कोरोनरी धमनियों की संरचना और विशेषताएं। हृदय की कोरोनरी धमनियों की शारीरिक रचना दाहिनी अवरोही धमनी

एलएडी धमनी में मुंह का निरंतर स्थानीयकरण, मायोकार्डियम में एक निश्चित दिशा और स्थान होता है। ज्यादातर मामलों में, यह बाईं धमनी ट्रंक की निरंतरता है, फुफ्फुसीय धमनी के बाएं किनारे (वाल्व के स्तर पर) और आगे पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर खांचे के साथ गुजरती है। फिर यह शीर्ष के चारों ओर घूमता है और पीछे के इंटरवेंट्रिकुलर खांचे तक जारी रहता है, जो इसके निचले तीसरे में समाप्त होता है। आरसीए अवरोधन के साथ, एनास्टोमोसेस को अक्सर एलएडी और आरसीए के बीच देखा जा सकता है।

यह धमनी सभी प्रक्षेपणों में दिखाई देती है। दाएँ तिरछे भाग में, यह कार्डियक छाया के बाएँ किनारे के साथ चलता है (चित्र 41): यह प्रक्षेपण एलएडी के मध्य और दूरस्थ खंड का आकलन करने के लिए सबसे सफल में से एक है। हालाँकि, एक या अधिक विकर्ण शाखाएँ अक्सर समीपस्थ खंड को ओवरलैप करती हैं। समीपस्थ एलएडी या विकर्ण धमनियों के प्रारंभिक भागों में स्थित घाव सही तिरछे प्रक्षेपण में दिखाई नहीं दे सकते हैं। इन मामलों में, वाहिकाओं के बेहतर कमजोर पड़ने के लिए, कंट्रास्ट के आंशिक इंजेक्शन का उपयोग किया जाता है और ट्यूब की इष्टतम स्थिति प्राप्त की जाती है। कभी-कभी मोटे किनारे 0बी की शाखा, जब मुंह ट्रंक के द्विभाजन से थोड़ी दूरी पर स्थित होता है, एलएडी के समीपस्थ खंड को ओवरलैप कर सकता है।

ऐनटेरोपोस्टीरियर प्रक्षेपण में, LAD को एक शाखा द्वारा दर्शाया जाता है जो दर्शक के दाईं ओर LV के चारों ओर झुकते हुए अधिक लंबवत और सावधानी से चलती है (चित्र 42)। एलएडी की एक अन्य विशेषता यह है कि ऐंटरोपोस्टीरियर में या दाईं ओर (.10-15 डिग्री) ट्यूब में थोड़ी रुकावट के साथ यह 90 डिग्री से अधिक का कोण बनाता है, फुफ्फुसीय धमनी के चारों ओर झुकता है और पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर के साथ नीचे चला जाता है नाली. शल्य चिकित्सा के दृष्टिकोण से, महत्वपूर्ण बिंदु *पहली विकर्ण शाखा की उत्पत्ति है।

यह स्थान फुफ्फुसीय धमनी से परे एलएडी के निकास से मेल खाता है और संभावित सम्मिलन के लिए स्थान निर्धारित करने की अनुमति देता है। कभी-कभी, ऐनटेरोपोस्टीरियर और दाएं तिरछे प्रक्षेपण में, एलएडी और एलसीए की अन्य शाखाओं को अलग करने में कठिनाइयां उत्पन्न होती हैं। डायनामिक्स में कोरोनरी एंजियोग्राम देखकर इस समस्या का समाधान किया जा सकता है। पूर्वकाल स्थित वाहिकाएँ (LAD, सेप्टल और विकर्ण शाखाएँ) पीछे स्थित वाहिकाएँ (OB, VTK, ZMA की शाखाएँ) के विपरीत दिशा में चलती हैं। एलएडी (विशेषकर सेप्टल शाखाएं) की एक अन्य एंजियोग्राफिक विशेषता ओबी या आरसीए की तुलना में इसकी कम गतिशीलता है।

बाएं तिरछे और बाएं पार्श्व प्रक्षेपण में एलएडी को एक बड़े बर्तन द्वारा दर्शाया गया है और अन्य शाखाओं की तुलना में अधिक उदर की ओर निर्देशित किया गया है (चित्र 43)। सेप्टल शाखाएं बाएं तिरछे प्रक्षेपण (45 डिग्री या अधिक) में एलएडी के बाईं ओर स्थित हैं। जब एलसीए ट्रंक बहुत छोटा होता है, तो कैथेटर मुख्य रूप से दो बड़े जहाजों (इस उदाहरण में एलएडी) में से एक को भरता है।

एलएडी की शाखाएं, किसी दिए गए पोत से उनकी उत्पत्ति के क्रम में, हैं: पहला विकर्ण, पहला सेप्टल, दायां वेंट्रिकुलर (शायद ही कभी दिखाई देता है), कम सेप्टल, दूसरा विकर्ण और एपिकल। शल्य चिकित्सा के दृष्टिकोण से, एलएडी को तीन खंडों में विभाजित किया गया है: समीपस्थ, मध्य और शिखर (चित्र 44)। दो अतिरिक्त खंड पहली और दूसरी विकर्ण शाखाएँ हैं। एलएडी के साथ सबसे महत्वपूर्ण मील का पत्थर प्रमुख (आमतौर पर पहली) सेप्टल शाखा की शुरुआत है। एलएडी का वह हिस्सा जो इसके मूल और पहली सेप्टल शाखा के बीच स्थित है, समीपस्थ खंड है।

मध्य खंड पहली सेप्टल शाखा के मुहाने पर शुरू होता है, और आमतौर पर दूसरी विकर्ण शाखा के साथ समाप्त होता है। दूरस्थ रूप से शिखर खंड का अनुसरण करता है। यह खंड आम तौर पर शीर्ष तक पहुंचता है, इसके चारों ओर जाता है और थोड़ी दूरी के लिए पश्च इंटरवेंट्रिकुलर खांचे के साथ चलता है।

ज्यादातर मामलों में, एलएडी की पहली विकर्ण शाखा एक काफी बड़ी वाहिका होती है, जो पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर ग्रूव और हृदय के मोटे किनारे के बीच लगभग मध्य में स्थित होती है। बाएं वेंट्रिकल की मुक्त दीवार पर इसकी विकर्ण दिशा के कारण, कुछ अन्य समान दिशा वाले लोगों की तरह, इसे विकर्ण कहा जाता है। "पहली विकर्ण शाखा अक्सर बाएं कोरोनरी धमनी ट्रंक के द्विभाजन के पास शुरू होती है और कभी-कभी एक अलग छिद्र छोड़ती है बायीं कोरोनरी धमनी ट्रंक (तब, ट्रंक में द्विभाजन के बजाय एक त्रिविभाजन होता है) विकर्ण शाखाओं के मुंह और दिशाओं का मूल्यांकन करने के लिए सबसे अच्छा प्रक्षेपण बायां तिरछा है (चित्र 39, 40, 43)। दाएं तिरछे प्रक्षेपण में, एलएडी को अक्सर पहली विकर्ण शाखा (छवि 41) पर स्तरित किया जाता है और इन दो जहाजों को अलग करना काफी मुश्किल हो सकता है, कम से कम उनके समीपस्थ खंड। (चित्र 38, 45)। हालांकि, सही तिरछा प्रक्षेपण में, दूसरा विकर्ण शाखा का तीसरा भाग स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। यहां विकर्ण शाखा हृदय की छाया की बाईं सीमा के साथ चलती है, लगभग पसलियों की छाया के समानांतर। हालांकि कई छोटी शाखाएँ LAD - विकर्ण" शाखाओं से विस्तारित हो सकती हैं, उनमें से एक है इसे दूसरी विकर्ण शाखा माना जाता है और यह LAD के शीर्ष तीसरे भाग को इसके मध्य भाग से अलग करने में मदद करता है। यह वाहिका LAD से एक तीव्र कोण पर उठती है और शीर्ष के पार्श्व भाग में वितरित होती है।

बड़ी (आमतौर पर पहली) सेप्टल शाखा का बहुत महत्व है क्योंकि यह सेप्टम को रक्त की आपूर्ति करती है। इसमें मुंह का एक विशिष्ट स्थानीयकरण, मायोकार्डियम में दिशा और वितरण होता है,

पहली सेप्टल शाखा सामान्य और पैथोलॉजी दोनों में एलएडी की पहचान और वर्णन करने में मुख्य मील का पत्थर है। पहली सेप्टल शाखा समीपस्थ को मध्य तीसरे से विभाजित करने की अनुमति देती है। एलएडी में घावों का वर्णन आमतौर पर धमनी खंडों के संबंध में किया जाता है। पहली सेप्टल शाखा (चित्र 38), जैसा कि दाएं तिरछे प्रक्षेपण में दिखाया गया है, एलएडी से समकोण पर निकलती है और कार्डियक छाया के बीच में डायाफ्राम की ओर लंबवत निर्देशित होती है। बाएं तिरछे प्रक्षेपण में, पहली सेप्टल शाखा की एक अलग दिशा होती है: यह LAD के ऊपर दिखाई देती है, फिर दाएं से बाएं, ऊपर से नीचे, LAD के समानांतर जाती है (चित्र 47)।

चावल। 49

चित्र.48

एलएडी की अंतिम शाखाएं शिखर पर हैं (चित्र 49)। वे शीर्ष के पूर्वकाल और डायाफ्रामिक भाग की ओर निर्देशित हैं। आमतौर पर आप दो शाखाएँ देख सकते हैं (दाएँ तिरछे प्रक्षेपण में): पश्च आवर्ती और आवर्तक पार्श्व, शीर्ष के चारों ओर एक वलय बनाती है, जो इसके डायाफ्रामिक क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति करती है; अंतिम शाखा उल्टे "J" की तरह एक लूप बनाती है और शीर्ष के किनारे तक फैली होती है।

निचली सेप्टल शाखाओं की तुलना में एंजियोग्राफी के दौरान अधिक कपालीय रूप से स्थित सेप्टल शाखाएं बेहतर दिखाई देती हैं, क्योंकि वे लंबी होती हैं और उनका व्यास भी बड़ा होता है। उनकी विशेषता - सीधी दिशा, अन्य जहाजों की तुलना में थोड़ी वक्रता, उन्हें पहचानने में आसान बनाती है। इससे बड़ी विकर्ण शाखाओं को सेप्टल शाखाओं से अलग करने में मदद मिल सकती है, जो सही तिरछे दृश्य में भ्रमित होती हैं। एक अन्य एंजियोग्राफिक विशेषता नगण्य सिस्टोल-डायस्टोलिक दोलन आयाम है, जो एलएडी और सेप्टल शाखाओं के लिए विशिष्ट है। यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है जब बाईं कोरोनरी धमनी दाएं तिरछे प्रक्षेपण में ओबी की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिखाई देती है।

कभी-कभी एलएडी दाएं वेंट्रिकल में एक या अधिक शाखाएं छोड़ देता है। उच्चतर को फुफ्फुसीय वाल्व (छवि 48) के स्तर पर आरसीए की शंक्वाकार शाखा की ओर निर्देशित किया जाता है, जिससे आरसीए या एलसीए के रोड़ा, स्टेनोसिस के मामले में दृश्यों का एक चक्र बनता है; अन्य शाखाएं दाएं वेंट्रिकल की दीवार के साथ गुजरती हैं और आरसीए की शाखाओं के साथ जुड़ जाती हैं। ये शाखाएँ स्वस्थ लोगों के एंजियोग्राम पर बहुत कम देखी जाती हैं। हालाँकि, वे LAD अवरोधन के मामले में दृश्यमान हो जाते हैं, क्योंकि वे संपार्श्विक के रूप में बहुत महत्वपूर्ण हो जाते हैं।

चित्र.50

एलसीए की सर्कमफ्लेक्स शाखा।

ओबी बाईं धमनी ट्रंक से एक तीव्र कोण पर निकलता है और एट्रियोवेंट्रिकुलर ग्रूव के साथ हृदय के क्रॉस तक वापस चला जाता है, जहां यह केवल 16% (12% + 4%) मामलों में पहुंचता है। 84% मामलों में, ओबी डिस्टल से लेकर मोटे किनारे तक समाप्त होता है, लेकिन पीछे के इंटरवेंट्रिकुलर खांचे तक नहीं पहुंचता है। जब ओबी न केवल हृदय के क्रॉस तक पहुंचता है, बल्कि आगे भी जारी रहता है, तो यह जेडवीवी को जन्म देता है (चित्र)। . 50); ऐसे मामलों में, एलसीए न केवल पूरे इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम को रक्त की आपूर्ति करता है, बल्कि एवी नोड को एक शाखा भी देता है।

दाएं तिरछे और ऐनटेरोपोस्टीरियर प्रक्षेपण में, 0बी को पहले पोत द्वारा दर्शाया गया है जो एलसीए (छवि 51) के ट्रंक से निकलता है, जो एक चाप बनाता है जो दुम से निर्देशित होता है और फिर बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर के साथ गुजरते हुए हृदय के केंद्र तक जाता है। नाली.

बाएं तिरछे प्रक्षेपण में, यह तुरंत एलएडी से विपरीत दिशा में निर्देशित होता है, दुम से और पीछे की ओर रीढ़ की ओर जाता है, कभी-कभी कार्डियक छाया के पीछे के किनारे के आसपास झुकता है (चित्र 52)। 0बी से उत्पत्ति के क्रम में, इसकी शाखाएँ इस प्रकार हैं: साइनस शाखा (41%), बाएँ आलिंद शाखा या शाखाएँ, ऑबट्यूज़ मार्जिन शाखा, पोस्टेरोलेटरल शाखा, एलवीएडी (20%), एवी नोड शाखा (12%)।

शल्य चिकित्सा के दृष्टिकोण से, ओबी को 4 खंडों में विभाजित किया गया है (चित्र 53)। समीपस्थ खंड ओबी के मुंह से शुरू होता है और मोटे किनारे की एक शाखा के साथ समाप्त होता है। दूसरा खंड वीटीके है। आमतौर पर, यह ओबी की एक बड़ी शाखा है, जो हृदय के मोटे किनारे के एक बड़े क्षेत्र में स्थित होती है। खंड 3 पश्च-पार्श्व शाखा है जो बाएं वेंट्रिकल की पश्च-पार्श्व सतह के साथ चलती है। यह आमतौर पर वीटीके से व्यास में छोटा होता है। यदि ZBV VTK की एक शाखा है तो यह खंड गायब हो सकता है। दूरस्थ खंड ओबी ही है, जो वीटीसी के दूरस्थ स्थित है और पीछे के बाएं अनिश्चित खांचे के साथ गुजर रहा है। इस खंड का व्यास छोटा हो सकता है. इस घटना में कि ZMZHV OB से प्रस्थान करता है, तो इसे अंतिम खंड माना जाता है।

ट्रंक छोड़ने के तुरंत बाद, ओबी लगभग समान क्षमता की दो समानांतर शाखाओं में विभाजित हो जाता है। उनमें से निचला भाग और बड़े व्यास का कटोरा बाएं निलय की शाखाओं को जन्म देता है। जो ऊंचा होता है उसे बायां आलिंद कहा जाता है और यह अलिंद की दीवार तक शाखाओं को जन्म देता है (चित्र 54)। सामान्य तौर पर, एट्रियल सर्कमफ्लेक्स शाखा अपेक्षाकृत पतली होती है, जो दाएं तिरछे दृश्य में वेंट्रिकुलर शाखाओं के बाईं ओर फ्रेम के निचले बाएं कोने तक चलती है।

चित्र.54

बाएं तिरछे प्रक्षेपण में, बाएं आलिंद और बाएं वेंट्रिकुलर शाखाओं का समानांतर पाठ्यक्रम बहुत स्पष्ट रूप से दिखाई देता है (चित्र 55)। यहां दिखाए गए मामले में, एट्रियल सर्कमफ्लेक्स शाखा ओबी के छिद्र से थोड़ी दूरी पर निकलती है: ओबी की पहली शाखा साइनस नोड की शाखा है, पतली और लंबी (जो इसके लिए विशिष्ट नहीं है)। बाएं और दाएं अलिंद की पोस्टेरोसुपीरियर दीवार के साथ इसका मार्ग एक घुमावदार रेखा जैसा दिखता है, फिर यह उस स्थान पर पहुंचता है जहां बेहतर वेना कावा दाएं अलिंद में प्रवाहित होता है।

41% (39%+2%) मामलों में साइनस नोड की शाखा एलएमसीए से निकलती है। पांच में से 4 मामलों में) एपीयू ओबी के समीपस्थ खंड से शुरू होता है, उसके मुंह से कई मिलीमीटर की दूरी पर (चित्र 56)।

चित्र.57

कम सामान्यतः, साइनस नोड की एक शाखा ओबी के दूरस्थ खंड से निकलती है (चित्र 57)। यहां एक उदाहरण दिया गया है कि कैसे, दाएं तिरछे प्रक्षेपण में, साइनस नोड की शाखा वीटीसी के छिद्र से काफी दूरी पर पीछे के बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर खांचे के स्तर पर उभरती है। यह प्रेक्षक के बाईं ओर एक कोण पर जाता है और फिर तेजी से ऊपर की ओर जाता है, बाईं ओर एक चाप में मुड़ता है और साइनस नोड के क्षेत्र तक पहुंचता है।

साइनस शाखा के मुंह का दूरस्थ स्थान चित्र में बाएं तिरछे प्रक्षेपण में दिखाया गया है। 58.यह शाखा भी ओबी से शुरू होती है, जो वीटीके के मुहाने तक दूर है। यह सीधे ऊपर जाता है और फिर प्रेक्षक के बाईं ओर साइनस नोड क्षेत्र की ओर मुड़ जाता है।

ओबी की बड़ी और स्थायी शाखा या शाखाएँ कुंठित मार्जिन की शाखा या शाखाएँ हैं। यह वाहिका या वाहिकाएं बाएं वेंट्रिकल की दीवार के साथ-साथ थोड़ा पीछे की ओर और शीर्ष की ओर चलती हैं। बहुत बार, इन वाहिकाओं में से एक को एक बड़ी शाखा द्वारा दर्शाया जाता है, जो बाएं तिरछे प्रक्षेपण में बाएं वेंट्रिकल के पीछे के किनारे के साथ निर्देशित होती है (चित्र 59)।

वीटीके के दाहिने तिरछे प्रक्षेपण में। LAD के लगभग समानांतर चलता है। हालाँकि, पूर्वकाल प्रक्षेपण में, ये मुख्य शाखाएँ एक दूसरे को काटती हैं ज़ियामध्य या दूरस्थ तीसरे में एक दूसरे के साथ। 20% मामलों में, अन्य बड़ी शाखाएं भी 0V से प्रस्थान करती हैं, लेकिन व्यवहार में, केवल VTC का व्यास बड़ा होता है और बाएं वेंट्रिकल को रक्त की आपूर्ति करता है। इन मामलों में, वीटीसी के बाहर स्थित वाहिकाओं को कई छोटी अलिंद शाखाओं द्वारा दर्शाया जाता है।

यदि VTC का प्रारंभिक खंड समीपस्थ 0B खंड के साथ चलता है, तो समीपस्थ VTC, LAD और विकर्ण शाखा एक दूसरे को ओवरलैप कर सकती हैं। कई वाहिकाओं की ऐसी परत के साथ, दाएं या बाएं तिरछे प्रक्षेपण में इनमें से किसी भी वाहिका में छोटे (और कभी-कभी महत्वपूर्ण) घावों को पहचानना मुश्किल होता है (चित्र 61)। ऐसे मामलों में जहाजों को अलग करने के लिए, मध्यवर्ती अनुमानों का उपयोग करना आवश्यक है।

वीटीके के अलग होने के बाद ओबी। यह पीछे के बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर खांचे के साथ हृदय के पार तक निर्देशित होता है। चूँकि यह एट्रियोवेंट्रिकुलर ग्रूव (माइट्रल वाल्व एनलस के स्तर पर) में गुजरता है, 0B का यह खंड सिस्टोल और डायस्टोल (बड़े आयाम के साथ) में दोलन करता है - सिस्टोल में शीर्ष तक और पीछे - डायस्टोल में। ये हलचलें दाहिने तिरछे प्रक्षेपण में स्पष्ट रूप से दिखाई देती हैं। 84% मामलों में, 0बी हृदय के क्रॉस तक नहीं पहुंचता है, बल्कि एक बड़ी शाखा (या दो या तीन छोटी शाखाओं) में समाप्त होता है, जिसे पोस्टेरोलेटरल शाखाएं या रेमस कहा जाता है। शायद ही कभी, जब एक एकल पार्श्वपार्श्व शाखा होती है, तो इसका व्यास 2 मिमी से अधिक होता है। शेष 16% में, ओबी पोस्टेरोलेटरल शाखा से आगे बढ़ता है, पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर ग्रूव के साथ गुजरता है और पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर धमनी बनाता है (

इस पर निर्भर करते हुए कि एलवीएडी 0V से उत्पन्न होता है या पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर ग्रूव में आरसीए से, इसका कोर्स अलग होगा। यदि LVV 0B से विस्तारित होता है, तो यह बाएं तिरछे प्रक्षेपण (छवि 59) में बेहतर दिखाई देता है, लेकिन दूरस्थ खंड छोटे हो जाते हैं। तदनुसार, मध्य और दूरस्थ खंडों के साथ-साथ पीछे की सेप्टल धमनी की बेहतर दृश्यता के लिए, जो एलवीएडी से उत्पन्न होती है, सही तिरछा प्रक्षेपण का उपयोग करना बेहतर है। एवी नोड की शाखा (चित्र 63), जो 12% मामलों में ओबी के अंतिम खंड से निकलती है, बाएं तिरछे प्रक्षेपण में स्पष्ट रूप से दिखाई देती है। यह एक सीधा पतला बर्तन है जो ओबी से एलवीवी के विपरीत दिशा में 90° के कोण पर फैला हुआ है।

कोरोनरी परिसंचरण की शारीरिक रचनाअत्यधिक चर। प्रत्येक व्यक्ति के कोरोनरी परिसंचरण की विशेषताएं अद्वितीय होती हैं, जैसे उंगलियों के निशान, और इसलिए प्रत्येक रोधगलन "व्यक्तिगत" होता है। दिल के दौरे की गहराई और व्यापकता कई कारकों के अंतर्संबंध पर निर्भर करती है, विशेष रूप से कोरोनरी बिस्तर की जन्मजात संरचनात्मक विशेषताओं, कोलेटरल के विकास की डिग्री, एथेरोस्क्लेरोटिक घावों की गंभीरता, रूप में "प्रोड्रोम्स" की उपस्थिति पर। एनजाइना पेक्टोरिस, जो पहली बार रोधगलन (मायोकार्डियम का इस्केमिक "प्रशिक्षण"), सहज या आईट्रोजेनिक रीपरफ्यूजन, आदि से पहले के दिनों में दिखाई दिया।

जैसा कि ज्ञात है, दिलदो कोरोनरी (कोरोनरी) धमनियों से रक्त प्राप्त करता है: दाहिनी कोरोनरी धमनी और बाईं कोरोनरी धमनी [क्रमशः ए। कोरोनेरिया सिनिस्ट्रा और बाईं कोरोनरी धमनी (एलसीए)]। ये महाधमनी की पहली शाखाएं हैं जो इसके दाएं और बाएं साइनस से निकलती हैं।

एलकेए बैरल[अंग्रेजी में - बाईं मुख्य कोरोनरी धमनी (LMCA)] बाईं महाधमनी साइनस के ऊपरी भाग से निकलती है और फुफ्फुसीय ट्रंक के पीछे जाती है। एलसीए ट्रंक का व्यास 3 से 6 मिमी, लंबाई 10 मिमी तक है। आमतौर पर, एलसीए ट्रंक को दो शाखाओं में विभाजित किया जाता है: पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा (एआईवी) और सर्कमफ्लेक्स शाखा (चित्र 4.11)। 1/3 मामलों में, एलएमसीए ट्रंक को दो में नहीं, बल्कि तीन वाहिकाओं में विभाजित किया गया है: पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर, सर्कमफ्लेक्स और मध्य (मध्यवर्ती) शाखाएं। इस मामले में, मध्य शाखा (रेमस मेडियनस) एलसीए की पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर और सर्कमफ्लेक्स शाखाओं के बीच स्थित है।
यह जहाज़- पहली विकर्ण शाखा के अनुरूप (नीचे देखें) और आमतौर पर बाएं वेंट्रिकल के अग्रपार्श्व भागों की आपूर्ति करती है।

एलसीए की पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर (अवरोही) शाखाहृदय के शीर्ष की ओर पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर ग्रूव (सल्कस इंटरवेंट्रिकुलरिस पूर्वकाल) का अनुसरण करता है। अंग्रेजी भाषा के साहित्य में, इस वाहिका को बाईं पूर्वकाल अवरोही धमनी कहा जाता है: बाईं पूर्वकाल अवरोही धमनी (LAD)। हम शारीरिक रूप से अधिक सटीक (एफ. एच. नेट्टर, 1987) और रूसी साहित्य में स्वीकृत शब्द "एंटीरियर इंटरवेंट्रिकुलर ब्रांच" (ओ. वी. फेडोटोव एट अल., 1985; एस. एस. मिखाइलोव, 1987) का पालन करेंगे। उसी समय, कोरोनरी एंजियोग्राम का वर्णन करते समय, इसकी शाखाओं के नाम को सरल बनाने के लिए "पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर धमनी" शब्द का उपयोग करना बेहतर होता है।

मुख्य शाखाएँ अंतिम- सेप्टल (मर्मज्ञ, सेप्टल) और विकर्ण। सेप्टल शाखाएं पीएमवी से एक समकोण पर निकलती हैं और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की मोटाई में गहरी हो जाती हैं, जहां वे दाहिनी कोरोनरी धमनी (आरसीए) की पिछली इंटरवेंट्रिकुलर शाखा से नीचे की ओर निकलने वाली समान शाखाओं के साथ जुड़ जाती हैं। ये शाखाएँ संख्या, लंबाई, दिशा में भिन्न हो सकती हैं। कभी-कभी एक बड़ी पहली सेप्टल शाखा होती है (या तो लंबवत या क्षैतिज रूप से चलती है - जैसे कि पीएमवी के समानांतर), जिससे शाखाएं सेप्टम तक फैलती हैं। ध्यान दें कि हृदय के सभी क्षेत्रों में, हृदय के इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम में सबसे घना संवहनी नेटवर्क होता है। पीएमवी की विकर्ण शाखाएं हृदय की पूर्ववर्ती सतह से गुजरती हैं, जिसे वे रक्त की आपूर्ति करती हैं। ऐसी एक से तीन शाखाएँ होती हैं।

3/4 मामलों में पीएमवीशीर्ष के क्षेत्र में समाप्त नहीं होता है, लेकिन, दाईं ओर उत्तरार्द्ध के चारों ओर झुकते हुए, बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार की डायाफ्रामिक सतह पर लपेटता है, क्रमशः शीर्ष और आंशिक रूप से पीछे के डायाफ्रामिक दोनों को रक्त की आपूर्ति करता है। बाएं वेंट्रिकल के अनुभाग. यह बड़े पूर्वकाल रोधगलन वाले रोगी में लेड एवीएफ में ईसीजी पर क्यू तरंग की उपस्थिति की व्याख्या करता है। अन्य मामलों में, स्तर पर समाप्त होने या हृदय के शीर्ष तक नहीं पहुंचने पर, पीएमवी इसकी रक्त आपूर्ति में महत्वपूर्ण भूमिका नहीं निभाता है। फिर शीर्ष को आरसीए की पश्च इंटरवेंट्रिकुलर शाखा से रक्त प्राप्त होता है।

समीपस्थ क्षेत्र सामनेएलसीए की इंटरवेंट्रिकुलर शाखा (आईवीबी) को इस शाखा के मुहाने से पहली सेप्टल (मर्मज्ञ, सेप्टल) शाखा के प्रस्थान तक या पहली विकर्ण शाखा (कम सख्त मानदंड) के प्रस्थान तक का खंड कहा जाता है। तदनुसार, मध्य खंड समीपस्थ खंड के अंत से दूसरे या तीसरे विकर्ण शाखा की उत्पत्ति तक पीएमवी का एक खंड है। अगला पीएमवी का दूरस्थ भाग है। जब केवल एक विकर्ण शाखा होती है, तो मध्य और दूरस्थ खंडों की सीमाएँ लगभग निर्धारित की जाती हैं।

हृदय को रक्त की आपूर्ति का शैक्षिक वीडियो (धमनियों और शिराओं की शारीरिक रचना)

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कोरोनरी धमनियां दो मुख्य चैनल हैं जिनके माध्यम से रक्त हृदय और उसके तत्वों तक प्रवाहित होता है।

इन जहाजों का दूसरा सामान्य नाम है कोरोनॉइड. वे सिकुड़ी हुई मांसपेशियों को बाहर से घेरते हैं, इसकी संरचनाओं को ऑक्सीजन और आवश्यक पदार्थों की आपूर्ति करते हैं।

दो कोरोनरी धमनियाँ हृदय तक जाती हैं। आइए उनकी शारीरिक रचना पर करीब से नज़र डालें। सहीवेंट्रिकल और उसके किनारे स्थित एट्रियम को पोषण देता है, और बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार के हिस्से तक रक्त भी पहुंचाता है। यह विल्सावा के पूर्वकाल साइनस से निकलता है और फुफ्फुसीय धमनी के दाईं ओर वसा ऊतक की मोटाई में स्थित होता है। इसके बाद, पोत एट्रियोवेंट्रिकुलर खांचे के साथ मायोकार्डियम के चारों ओर झुकता है और अंग की पिछली दीवार से अनुदैर्ध्य तक जारी रहता है। दाहिनी कोरोनरी धमनी भी हृदय के शीर्ष तक पहुँचती है। अपनी पूरी लंबाई के साथ, यह दाएं वेंट्रिकल को एक शाखा देता है, अर्थात् इसकी पूर्वकाल, पीछे की दीवार और पैपिलरी मांसपेशियों को। इस वाहिका की शाखाएँ सिनोआरिक्यूलर नोड और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम तक फैली हुई हैं।

बाएं और आंशिक रूप से दाएं वेंट्रिकल को रक्त की आपूर्ति दूसरी कोरोनरी धमनी द्वारा प्रदान की जाती है। यह वलसावा के पीछे के बाएं साइनस से निकलता है और, अनुदैर्ध्य पूर्वकाल खांचे की ओर बढ़ते हुए, फुफ्फुसीय धमनी और बाएं आलिंद के बीच स्थित होता है। फिर यह हृदय के शीर्ष तक पहुंचता है, उस पर झुकता है और अंग की पिछली सतह के साथ आगे बढ़ता है।

यह जहाज काफी चौड़ा है, लेकिन साथ ही छोटा भी है। इसकी लंबाई लगभग 10 मिमी है। बाहर जाने वाली विकर्ण शाखाएं बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल और पार्श्व सतहों पर रक्त की आपूर्ति करती हैं। कई छोटी शाखाएँ भी हैं जो बर्तन से एक तीव्र कोण पर फैली हुई हैं। उनमें से कुछ सेप्टल हैं, जो बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल सतह पर स्थित हैं, मायोकार्डियम को छिद्रित करते हैं और एक संवहनी नेटवर्क बनाते हैं लगभग पूरे इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम पर। सेप्टल शाखाओं का ऊपरी हिस्सा दाएं वेंट्रिकल, पूर्वकाल की दीवार और इसकी पैपिलरी मांसपेशी तक फैला हुआ है।

बाईं कोरोनरी धमनी 3 या 4 बड़ी शाखाएं छोड़ती है जो महत्वपूर्ण हैं। मुख्य माना गया है पूर्वकाल अवरोही धमनी, जो बाईं कोरोनरी की निरंतरता है। बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार और दाएं के हिस्से के साथ-साथ मायोकार्डियम के शीर्ष को पोषण देने के लिए जिम्मेदार है। पूर्वकाल अवरोही शाखा हृदय की मांसपेशियों के साथ फैली हुई है और कुछ स्थानों पर इसमें डूब जाती है, और फिर एपिकार्डियम के वसायुक्त ऊतक से होकर गुजरती है।

दूसरी महत्वपूर्ण शाखा है सर्कमफ्लेक्स धमनी, जो बाएं वेंट्रिकल की पिछली सतह को पोषण देने के लिए जिम्मेदार है, और जो शाखा इससे अलग होती है वह इसके पार्श्व भागों में रक्त पहुंचाती है। यह वाहिका बाईं कोरोनरी धमनी से शुरू में ही एक कोण पर निकलती है, हृदय के कुंठित किनारे की दिशा में एक अनुप्रस्थ खांचे में चलती है और, इसके चारों ओर झुकते हुए, बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार के साथ फैलती है। फिर यह अवरोही पश्च धमनी में गुजरती है और शीर्ष तक जारी रहती है। सर्कमफ्लेक्स धमनी में कई महत्वपूर्ण शाखाएं होती हैं जो रक्त को पैपिलरी मांसपेशियों, साथ ही बाएं वेंट्रिकल की दीवारों तक ले जाती हैं। शाखाओं में से एक सिनोआरिक्यूलर नोड की आपूर्ति भी करती है।

कोरोनरी धमनियों की शारीरिक रचना काफी जटिल है। दाएं और बाएं वाहिकाओं के छिद्र सीधे इसके वाल्व के पीछे स्थित महाधमनी से विस्तारित होते हैं। हृदय की सभी नसें आपस में जुड़ती हैं कोरोनरी साइनस,दाहिने आलिंद की पिछली सतह पर खुलना।

धमनी विकृति

इस तथ्य के कारण कि कोरोनरी वाहिकाएं मानव शरीर के मुख्य अंग को रक्त की आपूर्ति प्रदान करती हैं, उनकी क्षति से कोरोनरी रोग के विकास के साथ-साथ मायोकार्डियल रोधगलन भी होता है।

इन वाहिकाओं के माध्यम से रक्त के प्रवाह में गिरावट का कारण एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े और रक्त के थक्के हैं जो लुमेन में बनते हैं और इसे संकीर्ण करते हैं, और कभी-कभी आंशिक या पूर्ण रुकावट पैदा करते हैं।

इसलिए, हृदय का बायां वेंट्रिकल मुख्य पंपिंग कार्य करता है इसमें ख़राब रक्त आपूर्ति अक्सर गंभीर जटिलताओं, विकलांगता और यहां तक ​​कि मृत्यु का कारण बनती है। यदि इसे आपूर्ति करने वाली कोरोनरी धमनियों में से एक अवरुद्ध है, तो रक्त प्रवाह को बहाल करने के उद्देश्य से स्टेंटिंग या बाईपास सर्जरी करना आवश्यक है। इस पर निर्भर करते हुए कि कौन सा वाहिका बाएं वेंट्रिकल को आपूर्ति करता है, निम्न प्रकार की रक्त आपूर्ति को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. सही।इस स्थिति में, बाएं वेंट्रिकल की पिछली सतह दाहिनी कोरोनरी धमनी से रक्त प्राप्त करती है।
2. बाएं।इस प्रकार की रक्त आपूर्ति में बायीं कोरोनरी धमनी मुख्य भूमिका निभाती है।
3. संतुलित.बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार को दोनों कोरोनरी धमनियों द्वारा समान रूप से आपूर्ति की जाती है।

रक्त आपूर्ति के प्रकार को स्थापित करने के बाद, डॉक्टर यह निर्धारित कर सकता है कि कोरोनरी धमनियों या इसकी शाखाओं में से कौन सी अवरुद्ध है और सर्जिकल सुधार की आवश्यकता है।

हृदय को रक्त की आपूर्ति करने वाली वाहिकाओं के स्टेनोसिस और रुकावट के विकास को रोकने के लिए, नियमित रूप से निदान कराना और एथेरोस्क्लेरोसिस जैसी बीमारी का तुरंत इलाज करना आवश्यक है।

चावल। 50. संक्षारक औषधि.

कोरोनरी धमनियों और महाधमनी छिद्र का पिछला दृश्य।

महाधमनी का गैर-कोरोनरी (गैर-चेहरे) (एन) साइनस सख्ती से पीछे की ओर स्थित होता है। दाहिनी कोरोनरी धमनी (आरसीए) महाधमनी (1) के पहले चेहरे के साइनस से निकलती है, पहले ट्राइकसपिड वाल्व के सामने, और फिर, इसके चारों ओर घूमती हुई, इसके पीछे स्थित होती है। एसवीए की पहली प्रमुख अलिंद शाखा साइनस नोड धमनी है, जो महाधमनी के पीछे चलती है (एक सफेद तीर द्वारा दिखाया गया है)। बाईं कोरोनरी धमनी (एलसीए) महाधमनी (2) के दूसरे चेहरे के साइनस से निकलती है, जो सर्कमफ्लेक्स और पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखाओं (एलएडी) को जन्म देती है। काला तीर एलएडी को दर्शाता है, जो शीर्ष की आपूर्ति करता है और दोनों निलय की पैपिलरी मांसपेशियों को शाखाएं देता है। एलएडी और पश्च इंटरवेंट्रिकुलर शाखा (पीओआईबी) का मार्ग हृदय के पूर्वकाल और पश्च इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टा की धुरी के विचलन को दर्शाता है। यह देखा जा सकता है कि शंकु के क्षेत्र में पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम तेजी से बाईं ओर विचलित हो गया है।

WOK - तेज धार की एक शाखा।

साहसिक धमनी

दाहिनी वीए की तीसरी स्थायी शाखा साहसिक धमनी है। यह छोटी धमनी शंकु धमनी की एक शाखा हो सकती है या महाधमनी1 7 से स्वतंत्र रूप से उत्पन्न हो सकती है (चित्र 28 देखें)। यह ऊपर और दाईं ओर जाता है और महाधमनी की पूर्वकाल की दीवार (सिनोट्यूबुलर जंक्शन के ऊपर) पर स्थित होता है, बाईं ओर जाता है और बड़ी वाहिकाओं के आसपास के वसायुक्त आवरण में गायब हो जाता है।

इसे महाधमनी कैनुलेशन के दौरान और कोरोनरी धमनी बाईपास सर्जरी के दौरान जमावट की आवश्यकता होती है, क्योंकि यह रक्तस्राव का एक स्रोत हो सकता है।

इन तीन शाखाओं को छोड़ने के बाद, दायां वी ए दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर खांचे में चलता है और, हृदय के दाहिने किनारे के चारों ओर घूमते हुए, डायाफ्रामिक सतह से गुजरता है। एट्रियोवेंट्रिकुलर ग्रूव में रास्ते के साथ, दाएं वीए का यह सर्कमफ्लेक्स खंड दाएं एट्रियम और दाएं वेंट्रिकल को परिवर्तनीय आकार की कई शाखाएं देता है (चित्र 40, ए; 46, 50 देखें)।

तीव्र धार वाली धमनी

तीव्र मार्जिन धमनी, या दाहिनी सीमांत धमनी, दाहिनी वीए की सबसे बड़ी शाखाओं में से एक है। यह हृदय के तेज दाहिने किनारे के साथ दाएं वीए से उतरता है और अधिक बार शीर्ष तक पहुंचता है (और कभी-कभी हृदय की पिछली सतह तक चला जाता है) या दाएं वेंट्रिकल के मध्य तक पहुंचता है (चित्र 46-48, 50 देखें) . यह दाएँ VA की सबसे बड़ी संपार्श्विक शाखा है (डी. लूज़ा, 1973; डी. लेविन और जी. गार्डिनर, 1988),एलएडी के साथ सबसे शक्तिशाली (सभी शाखाओं में से) एनास्टोमोसेस का निर्माण। धमनी हृदय के तीव्र किनारे की पूर्वकाल और पीछे की सतहों को पोषण देने में शामिल होती है।

दाएं वेंट्रिकल की पिछली सतह पर, दायां वीए छोटी टर्मिनल शाखाओं में विभाजित होता है जो दाएं आलिंद और दाएं वेंट्रिकल तक जाता है। एक बड़ी शाखा छोड़ने के बाद - तीव्र किनारे की शाखा (शीर्ष की ओर जाने वाली दाहिनी वेंट्रिकुलर शाखा) - और ट्राइकसपिड वाल्व के चारों ओर घूमने के बाद, दाहिनी वी ए फिर एट्रियोवेंट्रिकुलर खांचे के साथ हृदय की पिछली सतह के साथ चलती है दिल का पार. यहां यह इनफ्लो सेप्टम के साथ एक यू-आकार का मोड़ बनाता है और, एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड की धमनी को छोड़कर, पीछे के इंटरवेंट्रिकुलर ग्रूव के साथ शीर्ष तक निर्देशित होता है (चित्र 51)।

एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड की धमनी

एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड की धमनी कोरोनरी साइनस के नीचे रेशेदार और वसायुक्त ऊतक के माध्यम से मायोकार्डियम की मोटाई में निर्देशित होती है। अधिकांश लेखकों के अनुसार,

चावल। 51. एट्रियोवेंट्रिकुलर ग्रूव में दाएं (आरवीए) और बाएं (एलवीए) कोरोनरी धमनियों का कोर्स।

ए - हृदय औषधि. पीछे से और हृदय के आधार से देखें.

यह देखा जा सकता है कि दाहिनी कोरोनरी धमनी, महाधमनी (ए) से निकलती है, ट्राइकसपिड वाल्व (टी) के चारों ओर जाती है और, एलवीएडी को छोड़ते हुए, बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर खांचे की ओर आगे बढ़ती है। यह बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार को रक्त की आपूर्ति में शामिल है। बाईं कोरोनरी धमनी केवल सामने माइट्रल वाल्व (एम) के चारों ओर झुकती है और बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार को खिलाने में भाग नहीं लेती है।

बी - आरेख.

ए - महाधमनी, एलए - फुफ्फुसीय धमनी, टी और एम - ट्राइकसपिड और माइट्रल वाल्व, आरवी और एलवी - दाएं और बाएं वेंट्रिकल, एलवीए - बाएं कोरोनरी धमनी, पीएलवी - पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर शाखा (पीवीए से), वीटीके - ऑबट्यूस एज शाखा।

(जे) - एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड की धमनी; (§) - पश्चपार्श्व शाखा।

यहां और बाद के सभी आंकड़ों में, वीए डिजिटल पदनाम कोड चित्र में दिखाया गया है। 70.

चावल। 52. पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम (आईवीएस) का संवहनीकरण।

योजना। दाएं वेंट्रिकल से आईवीएस का दृश्य।

दाहिनी बेहतर सेप्टल धमनी (1) अक्सर दाहिनी कोरोनरी धमनी (आरसीए) की एक शाखा होती है, लेकिन यह कोनस धमनी (सीए) से भी उत्पन्न हो सकती है। बाईं सुपीरियर सेप्टल धमनी (2) आमतौर पर पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा (एलएडी) की एक शाखा है। दोनों धमनियां एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड और उसके बंडल के संवहनीकरण में भाग लेती हैं। डब्ल्यू मैकअल्पाइन (1975) एलएडी की अन्य सेप्टल शाखाओं को पूर्वकाल सेप्टल शाखाओं के रूप में परिभाषित करता है (तीरों द्वारा दिखाया गया है)।

चावल। 53. एट्रियोवेंट्रिकुलर (एट्रियोवेंट्रिकुलर) नोड (एवीएन) और उसके बंडल का संवहनीकरण।

3 और पी - वलसाल्वा के पीछे और दाएं साइनस, ए। आरवी - एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड की धमनी, आरवी और एलवी - दाएं और बाएं वेंट्रिकल, एलए - बाएं आलिंद, टी - ट्राइकसपिड वाल्व, पी - मर्मज्ञ भाग, सी - शाखा भाग एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड.

ए - महाधमनी, पीए - फुफ्फुसीय धमनी, पीएसएम - पूर्वकाल पैपिलरी मांसपेशी, ओबी - सर्कमफ्लेक्स शाखा, डीवी - विकर्ण शाखा, एओसी - तीव्र किनारे धमनी।

88-90% मामलों में एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड की धमनी को दाएं वीए सिस्टम से रक्त की आपूर्ति की जाती है (चित्र 40, 42, 43 देखें), लगभग 10% मामलों में - बाएं वीए सिस्टम से और कभी-कभी मिश्रित से स्रोत (वी.वी. कोवानोव और टी.एन.अनिकिना, 1974; के.एंडरसन एटल., 1979; जी. जेन्सिनी, 1984)।

टी. जेम्स (1958) के अनुसार, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम और हृदय की चालन प्रणाली दो स्तरों पर संवहनी होती है। एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड का दूरस्थ भाग, उसका बंडल और उसके दो पैर इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के विभिन्न हिस्सों में स्थानीयकृत होते हैं। पूर्व को एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड की धमनी से रक्त की आपूर्ति की जाती है, जबकि बंडल शाखाएं और पर्किनजे फाइबर एलएडी की सेप्टल शाखाओं और एलएडी की सेप्टल शाखाओं से संवहनीकृत होते हैं। डब्ल्यू मैकअल्पाइन के अनुसार, एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के क्षेत्र को आंशिक रूप से दाएं और बाएं दोनों बेहतर सेप्टल धमनियों द्वारा रक्त की आपूर्ति की जाती है (चित्र 52, 53)।

पश्च इंटरवेंट्रिकुलर शाखा

ZMZHV सही VA की सीधी निरंतरता हो सकती है, लेकिन अधिक बार यह इसकी शाखा है। यह वी ए की सबसे बड़ी शाखाओं में से एक है, जो पश्च इंटरवेंट्रिकुलर ग्रूव के दौरान पश्च सेप्टल शाखाओं को छोड़ती है, जो सबसे पहले, उसी नाम की एलएडी की शाखाओं के साथ एनास्टोमोज करती है, और दूसरी बात, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, भाग लेती है। चालन शिरा के टर्मिनल वर्गों का संवहनीकरण। हृदय प्रणाली।

सही प्रकार के प्रभुत्व वाले लगभग एक चौथाई रोगियों में ग्रीवा शिरा की उत्पत्ति में महत्वपूर्ण भिन्नताएँ होती हैं। इन विकल्पों में डबल एलवीएडी, प्रारंभिक एलवीएडी (हृदय के पार पहुंचने से पहले) आदि शामिल हैं।

बाएं वेंट्रिकल की पश्चवर्ती शाखा

जी. जेन्सिनी और पी. एसेन्टे (1975) की सामग्री के अनुसार, लगभग 20% मामलों में दायां वीए बाएं वेंट्रिकल की पोस्टेरोलेटरल शाखा बनाता है। दाएं वीए के इस टर्मिनल खंड को वी.वी. कोवानोव और टी.एन. अनिकिना (1974) द्वारा दायां सर्कमफ्लेक्स धमनी कहा जाता है। हमारा मानना ​​है कि दाहिनी परिधि धमनी कोनल धमनी और दाहिनी वीए की अंतिम अवरोही शाखा के बीच की जगह में संपूर्ण दाहिनी वीए है। कुछ मामलों में दायां वीए ऑब्ट्यूज़ मार्जिन शाखा तक विस्तारित हो सकता है, और इन मामलों में पोस्टेरोलेटरल बाएं वेंट्रिकुलर शाखा दाएं वीए की एक शाखा है।

बाएं प्रकार के प्रभुत्व के साथ, दायां वीए, एक नियम के रूप में, हृदय के पार तक नहीं पहुंचता है। वीए डिस्टोपिया के इस प्रकार में, पीछे की इंटरवेंट्रिकुलर शाखाएं (आमतौर पर एक या दो) और एलवीवी बाएं वीए के ओबी से शुरू होती हैं। इस मामले में, एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड की धमनी अक्सर बाएं वीए के ओबी की एक शाखा भी होती है।

बाईं कोरोनरी धमनी प्रणाली

बाईं कोरोनरी धमनी महाधमनी के बाएं (द्वितीय चेहरे) साइनस से निकलती है (चित्र 41-43, 48, 54 देखें) सिनोट्यूबुलर जंक्शन की रेखा के ठीक नीचे। अलग-अलग हृदयों में बाएं वीए का धड़ लंबाई में अलग-अलग होता है, लेकिन आम तौर पर यह छोटा होता है और शायद ही कभी 1.0 सेमी से अधिक होता है। बाएं वीए, एक नियम के रूप में, एक ट्रंक के साथ उठता है, फुफ्फुसीय ट्रंक के पीछे की ओर झुकता है, और फुफ्फुसीय धमनी के नॉनफेशियल साइनस के स्तर को शाखाओं में विभाजित किया जाता है, अक्सर दो: एलएडी और ओवी।

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, 40-45% मामलों में, बायां वीए, मुख्य शाखाओं में विभाजित होने से पहले ही, साइनस नोड की आपूर्ति करने वाली धमनी को बंद कर सकता है। यह धमनी बाईं वीए की एक शाखा और ओबी हो सकती है।

पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा

एलएडी पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के साथ नीचे चलता है और हृदय के शीर्ष तक पहुंचता है। कभी-कभी, एलएडी का दोगुना होना देखा जाता है, और बहुत कम ही, महाधमनी के दूसरे चेहरे के साइनस से एलएडी का स्वतंत्र पृथक्करण देखा जाता है। कम बार, एलएडी हृदय के शीर्ष तक नहीं पहुंचता है, लेकिन लगभग 80% मामलों में यह शीर्ष तक पहुंचता है और, इसके चारों ओर झुकते हुए, हृदय की पिछली सतह से गुजरता है।

चावल। 54. संक्षारक औषधि.

बाईं ओर कोरोनरी धमनियों और महाधमनी छिद्र (ए) का दृश्य। वाम पार्श्व प्रक्षेपण.

बाईं कोरोनरी धमनी (एलसीए) महाधमनी (2) के दूसरे चेहरे के साइनस से निकलती है और पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर (एलएडी) और सर्कमफ्लेक्स (ओबी) शाखाओं में विभाजित होती है। इस प्रक्षेपण में, LAD हृदय की पूर्वकाल सतह के साथ सबसे बाईं ओर स्थित होता है। ओबी लगभग तुरंत ही (यह अक्सर देखा जाता है) एक बड़ी शाखा को जन्म देता है - ऑबट्यूज़ एज ब्रांच (बीटीसी)। इसके बाद, ओबी माइट्रल वाल्व (एम) के चारों ओर झुकता है, जो महाधमनी के आधार के तल पर एक अधिक कोण पर स्थित होता है। इस हृदय में एलएमसीए दाहिनी कोरोनरी धमनी की एक शाखा है। ओबी की टर्मिनल सतही शाखा इस पर परतदार है।

इसकी स्थायी शाखाएँ विकर्ण (कभी-कभी दो या तीन), सेप्टल शाखाएँ और दाएँ वेंट्रिकुलर शाखाएँ हैं।

A. हृदय की पूर्वकाल सतह पर, LAD एक परिवर्तनशील धमनी को जन्म देता है - दाएँ निलय शाखा.यह धमनी विसेन के भ्रूण चक्र का अवशेष है और जन्मजात हृदय रोग और कोरोनरी धमनी रोग दोनों में अत्यधिक महत्वपूर्ण हो जाती है, विशेष रूप से एलएडी के उच्च अवरोधों के साथ।

बी। सेप्टल शाखाएँ LAD आकार, संख्या और वितरण में बहुत भिन्न होते हैं। अधिक बार, एक बड़ी पहली सेप्टल शाखा (या पूर्वकाल सेप्टल शाखा) की पहचान की जाती है, जो लंबवत रूप से उन्मुख होती है और कई माध्यमिक शाखाओं में टूट जाती है जो पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम को फ्रेम करती है (चित्र 55)। कुछ मामलों में, पहली सेप्टल शाखा LAD के समानांतर स्थित होती है। इसके सहज मार्ग के दुर्लभ मामलों का भी वर्णन किया गया है (डब्ल्यू. मैकअल्पाइन, 1975)। यह धमनी हृदय की संचालन प्रणाली को रक्त की आपूर्ति में भी शामिल होती है (चित्र 56)। इसलिए, साहित्य में इसके स्वतंत्र शंटिंग की आवश्यकता के संकेत हैं, खासकर ऐसे मामलों में जहां इसका मुंह एलएडी स्टेनोसिस के दो क्षेत्रों के बीच स्थित है

(बी.वी. शबाल्किन और यू.वी. बेलोव, 1984; जे. मोरन एट अल., 1979)।

पूर्वकाल सेप्टल धमनी (एलएडी की पहली सेप्टल शाखा) के अवरुद्ध होने से उत्पन्न सेप्टल इस्किमिया वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के विकास की ओर ले जाता है।

चावल। 55. पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा की पहली सेप्टल शाखा (2) (1) (आर. एंडरसन और ए. बेकर के अनुसार, 1980)।

हृदय का नमूना (बाएं) और एंजियोग्राम (दाएं)।

चावल। 57. कुत्तों में पहली (पूर्वकाल) सेप्टल शाखा (जे. ट्वीडेल एट अल., 1989 के अनुसार) और मायोकार्डियल रोधगलन में इसकी भूमिका।

एलवीए - बाईं कोरोनरी धमनी, ओबी - सर्कमफ्लेक्स शाखा, एएसए - पूर्वकाल सेप्टल धमनी, एलएडी - पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा।

1-5 - आधार से शीर्ष तक हृदय के अनुप्रस्थ खंडों पर पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के रोधगलन के क्षेत्र।

चावल। 56. पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा की सेप्टल शाखाओं का आरेख।

दाएं वेंट्रिकल के बहिर्वाह पथ के किनारे से, सामने से पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम (एआईवी) का दृश्य (दाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार हटा दी गई है)।

पहली सेप्टल शाखा (पहली एसवी) अक्सर एलएडी की पहली शाखा होती है। यह आमतौर पर एलएडी की अन्य सेप्टल शाखाओं से बड़ा होता है। अन्य धमनियों की तुलना में एलएडी के "डाइविंग" होने की अधिक संभावना है।

बायीं कोरोनरी धमनी से निकलने के तुरंत बाद, सर्कमफ्लेक्स शाखा (सीबी) वसा ऊतक की एक मोटी परत में "खो" जाती है। बाएं आलिंद उपांग (एलएए) (चित्र में कटा हुआ) के ओवरहैंग के कारण इसका इंट्राऑपरेटिव एक्सपोजर भी मुश्किल है। यह चित्र बाईं कोरोनरी धमनी से निकलने वाली बाईं साइनस धमनी (एएसए) को दर्शाता है। साइनस नोड को इस प्रकार की रक्त आपूर्ति 10-12% मामलों में होती है।

एलवी - बायां वेंट्रिकल, आरए - दायां अलिंद, टी - ट्राइकसपिड वाल्व, एनजी - सुप्रावेंट्रिकुलर क्रेस्ट, पीएसएम - पूर्वकाल पैपिलरी मांसपेशी, एलए - फुफ्फुसीय धमनी, ए - महाधमनी, एसवीसी - सुपीरियर वेना कावा, पीवी - फुफ्फुसीय नसें (चित्र में - बाएं)।

कार्डिया (जे. ट्वेडेल एट अल, 1989), एक नियम के रूप में, सबेंडोकार्डियम से और, अधिक बार, बाएं वेंट्रिकल से उत्पन्न होता है (एम. डेबकर एट अल, 1983; एल. हैरिस एट अल, 1987; जे. ट्वीडेल एट अल, 1989)।इसलिए, ओपन हार्ट सर्जरी के दौरान हृदय के इस क्षेत्र की पर्याप्त सुरक्षा महत्वपूर्ण हो जाती है।

कुत्तों में, यह धमनी 75-80% तक इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की आपूर्ति करती है (चित्र 57)। यह स्पष्ट है कि इस धमनी के अवरुद्ध होने से उनमें रोधगलन होता है।

डब्ल्यू. मैकअल्पाइन (1975) भी तथाकथित "सुपीरियर सेप्टल धमनी" की पहचान करते हैं, हालांकि उनका कहना है कि मनुष्यों में यह आमतौर पर आकार में छोटा होता है या पूरी तरह से अनुपस्थित होता है। एफ. रोड्रिग्ज एट अल. (1961) का यह भी मानना ​​है कि मनुष्यों में यह केवल 12-20% मामलों में ही होता है। कुछ जानवरों में यह धमनी बहुत महत्वपूर्ण होती है। उदाहरण के लिए, एक गोजातीय हृदय में यह सेप्टम क्षेत्र के 50% तक रक्त की आपूर्ति कर सकता है। लेकिन मनुष्यों में, इसका अलगाव हमें पूरी तरह से उचित नहीं लगता है, खासकर जब से मनुष्यों में ज्यादातर मामलों में इसका प्रतिनिधित्व किया जाता है

वी पहली सेप्टल धमनी की एक शाखा के रूप में।

यू मनुष्यों में, एक नियम के रूप में, LAD ("पूर्वकाल") की शेष सेप्टल शाखाएँ होती हैं

छोटा आकार (चित्र 47 देखें) (डी. लेविन और जी. गार्डिनर, 1988)।ये शाखाएं एलवीवी ("निचली") की समान शाखाओं के साथ संचार करती हैं, जिससे संभावित संपार्श्विक जहाजों का एक नेटवर्क बनता है। और यद्यपि ऐसे संपार्श्विक की "प्रभावशीलता" सिद्ध नहीं हुई है, यह एक तथ्य है कि इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम हृदय का सबसे संवहनी क्षेत्र है।

मनुष्यों में, "पूर्वकाल" सेप्टल शाखाएं "निचली" (ग्रीवा शिरा की शाखाएं) से बड़ी होती हैं, लेकिन वे समान क्षमता की भी हो सकती हैं।

एट्रिया, बाएं वेंट्रिकल (एलवी) की दीवार का हिस्सा और धमनी वाहिकाओं (वाल्ट्ज के साइनस के स्तर पर) को हटा दिया जाता है। महाधमनी (ए) से निकलने वाली बाईं कोरोनरी धमनी (एलसीए), सर्कमफ्लेक्स को छोड़ देती है शाखा (ओबी), जो एट्रियोवेंट्रिकुलर खांचे के साथ पीछे की ओर माइट्रल वाल्व (एम) के चारों ओर जाती है।

चावल। 58. हृदय की तैयारी.

(पी. फेन एट अल., 1968)। और, इसके विपरीत, बटेरों में "निचली" सेप्टल शाखाएं "ऊपरी" शाखाओं से बड़ी होती हैं। उनमें, अधिकांश सेप्टम को रक्त की आपूर्ति "निचली" सेप्टल धमनियों द्वारा की जाती है।

बी. विकर्ण शाखाएँ

एलएडी, बाएं वेंट्रिकल की पूर्ववर्ती सतह के साथ चलती है, आमतौर पर उन शाखाओं में से एक है जो शीर्ष को खिलाती है (चित्र 48, 54 देखें)।

मध्य धमनी

37% मामलों में, बाएं वीए के विभाजन के बजाय, एक त्रिविभाजन होता है (डी. लेविन एट अल, 1982)। इन मामलों में, "विकर्ण शाखा" को मध्य धमनी कहा जाता है, और यह, ओबी और एलएडी की तरह, बाएं वीए के ट्रंक से निकलती है। इन हृदयों में, मध्य धमनी एक विकर्ण शाखा के बराबर होती है, और यह बाएं वेंट्रिकल की मुक्त दीवार को संवहनी बनाती है (डी. लेविन और जी. गार्डिनर, 1988)।

घेरने वाली शाखा

ओबी बाएं वीए की अगली प्रमुख शाखा है और कुछ मामलों में इससे अलग शाखा हो सकती है

महाधमनी साइनस स्वतंत्र रूप से। यह बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर खांचे के साथ चलता है (चित्र 43 देखें) और, माइट्रल वाल्व (चित्र 54, 58) और हृदय के बाएं (कुंद) किनारे के चारों ओर घूमते हुए, इसकी डायाफ्रामिक सतह से गुजरता है।

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, अधिक बार (90% मामलों में) यह गैर-प्रमुख होता है और आकार और लंबाई में स्पष्ट रूप से भिन्न होता है, जो मुख्य रूप से प्रमुख दाएं वीए की लंबाई से निर्धारित होता है। यह स्पष्ट है कि ऐसी स्थितियों को ओबी हाइपोप्लेसिया के रूप में परिभाषित किया जाना चाहिए

अनुचित।

आमतौर पर, ओबी कुगेल धमनी के बाएं टुकड़े को छोड़ देता है (चित्र 56 देखें), और हालांकि अधिक बार यह साइनस नोड तक नहीं पहुंचता है, 10-12% मामलों में साइनस नोड की धमनी इससे बन सकती है। शाखा।

ओबी एक कुंद किनारे की 1-3 बड़ी शाखाएं देता है, जो एट्रियोवेंट्रिकुलर ग्रूव (चित्र 59) से नीचे की ओर चलती है, और अक्सर ओबी प्रणाली को आम तौर पर एक बड़े वीटीके और एक अव्यक्त ओबी द्वारा दर्शाया जाता है।

ए. मोटे किनारे की धमनी की शाखा (बाएं)।

		सीमांत शाखा) सबसे बड़ी शाखा है
		ओबी देखें (चित्र 54, 60 देखें) और इस प्रकार प्रस्थान कर सकते हैं
	चावल। 59. हृदय की तैयारी.	ओबी की शुरुआत से, और कुंठित किनारे के स्तर पर।
		यह पिटा में शामिल एक बहुत ही महत्वपूर्ण शाखा है
	अटरिया और धमनी वाहिकाएँ (साइनस के स्तर पर)।	मुक्त दीवार का (इसके आगे और पीछे का भाग)।
	वलसाल्वा के उल्लू) हटा दिए जाते हैं।	एलवी की सतह) इसके पार्श्व के साथ
	लिफाफा शाखा (ओबी), ने अपना सबसे बड़ा योगदान दिया है
		किनारे। हृदयों की पूरी संख्या में, OB सामान्यतः पहले होता है
	शाखा - कुंठित किनारे वाली शाखा (बीटीके) - और माइट के चारों ओर जा रही है
	राल वाल्व, आमतौर पर एक या अधिक बंद कर देता है	एक कुंद किनारे की एक शाखा द्वारा रखा गया (चित्र 60)।
	पोस्टेरोलेटरल बाएं वेंट्रिकुलर शाखाएं और ले के साथ	इसके अलावा, ओबी, ले को जन्म दे सकता है-
	इस प्रकार से हृदय तक रक्त की आपूर्ति समाप्त हो जाती है
		आलिंद शाखा पार्श्व को खिलाती है और
	पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर ब्रांच (POIB) के रूप में।
	आरवी और एलवी - दाएं और बाएं वेंट्रिकल।	बाएं आलिंद की पिछली सतह.

चावल। 60. बाएं वेंट्रिकल (एलवी) की पार्श्व और पिछली दीवारों की आपूर्ति करने वाली कोरोनरी धमनियों की शारीरिक रचना।

एलसी - फुफ्फुसीय वाल्व, एसवीसी और आईवीसी - बेहतर और अवर वेना कावा, एम - माइट्रल वाल्व, केएस - कोरोनरी साइनस, एल और 3 - महाधमनी के बाएं और पीछे के साइनस, एसवीए - दाहिनी कोरोनरी धमनी, ए.आरवी - धमनीएट्रियोवेंट्रिकुलर-नोड, आरए - दायां आलिंद।

बी. ओबी की टर्मिनल शाखा अक्सर होती है पोस्टेरोलैटरल (बाएं वेंट्रिकुलर) शाखा,लेकिन इस शाखा की उत्पत्ति, साथ ही एमआरवी और बाएं वीए के ओबी से एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड की धमनी, दाएं या बाएं वीए के प्रभुत्व से निर्धारित होती है।

हृदय को संतुलित प्रकार की रक्त आपूर्ति के साथ, वेंट्रिकुलर नस दोनों वीए (दाएं और बाएं दोनों) की प्रणालियों से संवहनीकृत होती है।

इस प्रकार, दाएं वीए प्रणाली के एपिकार्डियल ट्रंक दाएं आलिंद, इंटरट्रियल सेप्टम, दाएं वेंट्रिकल की मुक्त दीवार, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की पिछली दीवार, दाएं वेंट्रिकल की पैपिलरी मांसपेशियों और आंशिक रूप से पैपिलरी के पोस्टेरोमेडियल समूह के संवहनीकरण में शामिल होते हैं। बाएं वेंट्रिकल की मांसपेशियां।

साइनस नोड अक्सर (55-60% मामलों में) सही वीए को रक्त आपूर्ति का क्षेत्र होता है। प्रमुख दर्द के साथ एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड

अधिकांश मामलों में (90% मामलों तक), इसे सही वीए सिस्टम से रक्त की आपूर्ति भी की जाती है। बाएं वीए को रक्त की आपूर्ति के क्षेत्र में बाएं आलिंद, पूर्वकाल, पार्श्व और बाएं वेंट्रिकल की अधिकांश पिछली दीवार, पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम और बाएं वेंट्रिकल की पैपिलरी मांसपेशियों का एंटेरोलेटरल समूह शामिल है। वीए ब्रांचिंग की महत्वपूर्ण परिवर्तनशीलता को ध्यान में रखते हुए, वैरिएंट का अध्ययन

डब्ल्यू ग्रॉसमैन, 1986)। इसके अलावा, प्रत्येक मुख्य एपिकार्डियल धमनियों की शारीरिक रचना में कई विशेषताएं हैं, और प्रत्येक विशिष्ट मामले में मायोकार्डियम को रक्त की आपूर्ति में उनकी शाखाओं की भूमिका अस्पष्ट है।

कार्य का यह भाग इन विशेषताओं के अध्ययन के लिए समर्पित है। हमारा मानना ​​है कि कोरोनरी धमनी बाईपास सर्जरी में बढ़ती रुचि के साथ, इन विशेषताओं का ज्ञान, जो घरेलू दिशानिर्देशों में उल्लिखित नहीं हैं, उपयोगी होंगे।

वीए की सर्जिकल शारीरिक रचना के बारे में हमारी समझ अधूरी होगी यदि हम एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व के साथ वीए के संबंध पर संक्षेप में ध्यान नहीं देते हैं। प्रोस्थेटिक्स या एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्वों के प्लास्टिक पुनर्निर्माण में आगे की प्रगति काफी हद तक हृदय की आसन्न संरचनाओं और विशेष रूप से हृदय की वाहिकाओं के साथ इन वाल्वों के स्थलाकृतिक-शारीरिक संबंधों के सटीक ज्ञान के कारण है।

जी.आई. त्सुकरमैन एट अल के अनुसार। (1976), सबसे खतरनाक क्षेत्र माइट्रल वाल्व के बाहरी और आंतरिक कमिसर के क्षेत्र हैं, जिसमें बाएं वीए की सर्कमफ्लेक्स शाखा अपने रेशेदार रिंग के जितना संभव हो उतना करीब है। जैसा कि वी.आई. शुमाकोव (1959) और एल.जी. मोनास्टिर्स्की (1965) के अध्ययनों से पता चला है, माइट्रल वाल्व की रेशेदार अंगूठी का प्रक्षेपण पूर्वकाल की दीवार पर बाईं वीए की परिधि शाखा के नीचे और शिरापरक साइनस के नीचे स्थित है - पर पीछे, लेकिन सामने की दीवार पर छोटे आकार (लंबाई में 12 सेमी तक) वाले दिलों में, आधे से अधिक मामलों में यह विसंगति 1-6 मिमी से अधिक नहीं होती है। इन संरचनाओं के साथ माइट्रल वाल्व का घनिष्ठ जुड़ाव उनके आईट्रोजेनिक क्षति (डी. मिलर एट अल., 1978) के लिए वस्तुनिष्ठ पूर्वापेक्षाएँ बनाता है, जो मायोकार्डियम में अपरिवर्तनीय परिवर्तनों के विकास और यहां तक ​​कि रोगियों की मृत्यु से भरा होता है। (जी.आई. त्सुकरमैन एट अल., 1976; एस.एस. सोकोलोव, 1978)।लिफाफा बंधाव

बाएं वीए की शाखाएं एक खतरनाक जटिलता है और माइट्रल वाल्व प्रतिस्थापन के दौरान 1.2-3.1% मामलों में होती है (जी.आई. त्सुकरमैन एट अल., 1976)।रेशेदार रिंग की गहरी सिलाई के मामले में एमवी एन्युलोप्लास्टी के दौरान बाईं वीए की सर्कमफ्लेक्स शाखा को लिगेट करने की वास्तविक संभावना भी मौजूद है। (वी. ए. प्रीलाटोव, 1985)।

इस तथ्य के कारण कि वाल्व के तेज कैल्सीफिकेशन और रेशेदार रिंग (और कभी-कभी एट्रियम और वेंट्रिकल की दीवार) तक कैल्शियम के प्रसार के साथ, सर्कमफ्लेक्स शाखा को नुकसान से बचाने के लिए मायोकार्डियम का तेज पतला होना होता है। बाएं वीए जी.आई. त्सुकरमैन एट अल के। (1976) सलाह देते हैं कि वाल्व और रेशेदार रिंग के पूर्ण डीकैल्सीफिकेशन का सहारा न लें, इन क्षेत्रों को एट्रियम और वेंट्रिकल से टेफ्लॉन टांके के साथ मजबूत करें (कैल्सीफिकेशन को टूटने से बचाने के लिए)। इसके अलावा, कोरोनरी साइनस और बाएं वेंट्रिकल की गुहा के बीच फिस्टुला गठन के खतरे के कारण, डी. मिलर एट अल। (1978) अनुशंसा करते हैं कि कृत्रिम अंग दोबारा लगाते समय, बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार की अखंडता को बनाए रखने पर ध्यान दिया जाना चाहिए।

कार्य के इस भाग में, हमने वीए की उत्पत्ति, अनुसरण और शाखाकरण के दुर्लभ रूपों की सर्जिकल शारीरिक रचना पर ध्यान नहीं दिया। जन्मजात हृदय रोग में वीए की सर्जिकल विशेषताओं का वर्णन नहीं किया गया है। इन सामग्रियों को संबंधित अनुभागों में अधिक विस्तार से प्रस्तुत किया गया है।

आलिंद कोरोनरी धमनियों की सर्जिकल शारीरिक रचना

हाल तक, अटरिया को धमनी रक्त आपूर्ति के विवरण पर उचित ध्यान नहीं दिया गया है। शरीर रचना विज्ञान पर शास्त्रीय कार्यों में केवल इस तथ्य का संदर्भ है कि आलिंद धमनियां दाएं या बाएं कोरोनरी धमनी से निकलती हैं (एस. एस. मिखाइलोव, 1987; एन. ग्रे, 1948; डब्ल्यू. स्पेटेलहोल्ज़, 1924)।इस बीच, कार्डियक सर्जरी की बढ़ती क्षमताओं ने एट्रियल कॉम्प्लेक्स पर सर्जिकल हस्तक्षेप के दायरे का विस्तार करना संभव बना दिया है। ऐसे हस्तक्षेपों की सुरक्षा काफी हद तक कोरोनरी धमनियों (वीए) के संरक्षण से निर्धारित होती है, जो हृदय की संचालन प्रणाली के सबसे महत्वपूर्ण तत्वों - सिनोट्रियल नोड (एसएनए) और एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड (एवीएन) की धमनियों को रक्त की आपूर्ति करती है। ). (बी. ए. कॉन्स्टेंटिनोव एट अल., 1981; एस. मार्सेलेटी, 1981)।इन वीए की भिन्न शारीरिक रचना को कवर करने वाली रिपोर्टों की कम संख्या के कारण, हम साहित्य डेटा की तुलना में एसपीयू और पीवीए धमनियों की भिन्न शारीरिक रचना के अपने अध्ययन के परिणाम प्रस्तुत करते हैं।

इस तथ्य के बावजूद कि डब्ल्यू स्पैटेलहोलज़ (1924) ने अलिंद धमनियों का एक क्षेत्रीय आरेख विकसित किया है, वर्तमान में पूर्वकाल, मध्यवर्ती, पीछे दाएं और बाएं अलिंद धमनियों (इस लेखक द्वारा वर्णित) के अस्तित्व की पुष्टि नहीं की गई है। इस समूह में, एकमात्र कमोबेश स्थायी अलिंद कोरोनरी धमनी तथाकथित दाहिनी मध्यवर्ती अलिंद धमनी है। यह तेज धार के क्षेत्र में दाहिनी कोरोनरी धमनी (आरसीए) से निकलती है, लंबवत ऊपर की ओर जाती है और दाएँ आलिंद के संबंधित क्षेत्र के मायोकार्डियम को आपूर्ति करती है। यह आमतौर पर सुपीरियर वेना कावा (एसवीसी) के ओस्टियम के आसपास की धमनियों के साथ जुड़ जाता है, और इसलिए इसकी क्षति घातक परिणामों से जुड़ी नहीं होती है।

सबसे स्थायी अलिंद कोरोनरी धमनियां सिनोट्रियल और एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड्स की आपूर्ति करने वाली धमनियां हैं। पहले वाले पहले जाते हैं, और आखिरी वाले दाएं या बाएं (या दोनों) वीए की अंतिम शाखाओं में जाते हैं।

सिनोट्रियल नोड को रक्त की आपूर्ति मुख्य रूप से एसपीयू धमनी (छवि 61) द्वारा की जाती है, जिससे क्षति, रक्त आपूर्ति के अतिरिक्त स्रोतों की प्रचुरता के बावजूद, हृदय ताल में अपरिवर्तनीय गड़बड़ी होती है। ए. ए. ट्रैविन एट अल के अनुसार। (1982), एसपीयू धमनी की उत्पत्ति दो प्रकार की होती है। हृदय को सही प्रकार की रक्त आपूर्ति के साथ, एसपीयू धमनी एसवीए (61.4% मामलों में) से शुरू होती है, और बाएं प्रकार के साथ, बाईं कोरोनरी धमनी (एलसीए) (38.6% मामलों) से शुरू होती है। जैसा कि इन लेखकों के अध्ययनों से पता चला है, 47.5% मामलों में धमनी एसवीसी मुंह के चारों ओर दाईं ओर, 37.5% में - बाईं ओर जाती है, और 15% मामलों में एसवीसी मुंह एक अंगूठी के रूप में ढका हुआ है . टी. जेम्स और जी. बर्च (1958) के अनुसार, एसपीयू धमनी 6-1% मामलों में एसवीए से और 39% मामलों में बाईं ओर से निकलती है। लगभग यही डेटा एस. मार्सेलेटी (1981) द्वारा दिया गया है: में

चावल। 61. सिनोट्रियल नोड (एसएनए) की धमनी की उत्पत्ति और वितरण के लिए विकल्प।

ए - एसपीयू धमनी की उत्पत्ति (1) दाहिनी कोरोनरी धमनी (आरसीए) से; बी - बाईं कोरोनरी धमनी (एलसीए) से एसपीयू धमनी (2) की उत्पत्ति। दोनों ही मामलों में, एसपीयू धमनी अलिंद परिसर की पूर्वकाल सतह पर स्थित होती है।

सी, डी - एसवीए और एलवीए से एसपीयू धमनी की दो शाखाओं की उत्पत्ति। दोनों मामलों में, एसपीयू की एक धमनी (एसवीए से उत्पन्न) अलिंद परिसर की पूर्वकाल सतह के साथ फैली हुई है, दूसरी (एसवी एलवीएडी की एक शाखा होने के नाते) अलिंद परिसर की पिछली सतह के साथ फैलती है।

डी, ई - धमनी एसपीयू (1), जो एसवीए की टर्मिनल शाखा है, पीछे से आलिंद परिसर के चारों ओर जाती है, फिर इसकी पूर्ववर्ती सतह (बिंदीदार रेखा द्वारा दिखाई गई) से गुजरती है और पीछे से एसवीसी के मुंह के चारों ओर जाती है (इ)।

एसवीसी और आईवीसी - बेहतर और अवर वेना कावा, आरए और एलए - दाएं और बाएं अटरिया, आरवी और एलवी - दाएं और बाएं वेंट्रिकल, ए - महाधमनी, एलए - फुफ्फुसीय धमनी, एम - माइट्रल वाल्व, सीएस - कोरोनरी साइनस, एलएडी - पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा, डीवी - विकर्ण शाखा, ओबी - सर्कमफ्लेक्स शाखा, पीवीवी - पश्च इंटरवेंट्रिकुलर शाखा।

बी% मामलों में, एसपीयू धमनी एसवीए से निकलती है। रक्त आपूर्ति के स्रोत के बावजूद, एसपीयू धमनी एसवीसी तक आगे या पीछे पहुंचती है या (कम सामान्यतः) इसके उद्घाटन को घेर लेती है

(के. एंडरसन और एस. हो, 1979)।

डब्ल्यू मैकअल्पाइन (1975) के अनुसार, एसपीयू धमनी 48% मामलों में पीवीए की एक शाखा है, 30% मामलों में एलवीएडी की एक शाखा है, और 22% मामलों में दाएं या बाएं वीए की पिछली शाखा है। 1968 में, ए. मोबर्ग ने कहा कि आलिंद वीए अतिरिक्त हृदय वाहिकाओं से भी उत्पन्न हो सकते हैं। डब्ल्यू. मैकअल्पाइन (1975) अपने एटलस में ऐसे एक मामले का हवाला देते हैं, जिसका वर्णन एन. नाथन एट अल ने किया है। (1970)। इसमें एसपीयू धमनी दाहिनी ब्रोन्कियल धमनी की एक शाखा है (चित्र 62)।

500 से ज्यादा दिलों का अध्ययन करने के बाद हमें ऐसा एक भी मामला नहीं मिला। लेकिन झूठे एकल वीए वाले एक हृदय में, महाधमनी से एसपीयू धमनी की स्वतंत्र उत्पत्ति का पता चला (चित्र 63)। इस हृदय में हमने एक दूसरी धमनी की खोज की जो एसपीयू को पोषण देती है और पीवीए के समतुल्य की एक शाखा है। हमारे अवलोकन की दुर्लभता इस तथ्य में निहित है कि इस हृदय में केवल एक ही एसवीए था, जिससे दाएं और बाएं वीए की शाखाएं उत्पन्न हुईं। महाधमनी के दूसरे चेहरे के साइनस से निकलने वाली एकमात्र वाहिका एसपीयू की बाईं धमनी थी। हालाँकि, इस दुर्लभ अवलोकन में भी एसपीयू की दूसरी (दाहिनी) धमनी की उपस्थिति ने हमारी राय की पुष्टि की कि एसपीयू की आपूर्ति, एक नियम के रूप में, दाएं और बाएं वीए की कई शाखाओं द्वारा की जाती है। इसलिए, नोड की आपूर्ति करने वाली धमनियों का आवंटन बराबर है

चावल। 62. ब्रोन्कियल धमनी से सिनोट्रियल नोड (एसएनए) की धमनी की उत्पत्ति।

पदनाम चित्र के समान हैं। 61.

चावल। 63. एसपीयू धमनी (2) की उत्पत्ति महाधमनी (ए) के दूसरे चेहरे के साइनस से एक स्वतंत्र मुंह है।

ए, बी, सी - एसपीयू धमनी (2) एलवीए से फैली एक शाखा के बराबर है। यह फुफ्फुसीय धमनी (पीए) (खंड ए) के सामने फैलता है, बाएं आलिंद उपांग (एल) (खंड बी) के नीचे से गुजरता है और अलिंद परिसर की पिछली सतह के साथ फैलता है।

वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स को एक झूठी एकल वीए (1) द्वारा आपूर्ति की जाती है, जो महाधमनी के पहले चेहरे के साइनस से उत्पन्न होती है।

डी - एसपीयू की दूसरी धमनी एसवीए से निकलने वाली एक शाखा के बराबर है। यह वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स की पूर्वकाल सतह के साथ फैलता है, सामने दाहिने आलिंद उपांग के चारों ओर झुकता है और केनुलेशन क्षेत्र में सिवनी (सफेद तीर) में प्रवेश करता हुआ दिखाई देता है।

महाधमनी के प्रथम चेहरे के साइनस से झूठी एकल वीए की उत्पत्ति दिखाई देती है।

चावल। 70. कोरोनॉइड वृक्ष का पृथक संरचनात्मक आरेख।

1 - बाईं कोरोनरी धमनी, 2 - पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा, 3 - सर्कमफ्लेक्स शाखा, 4 - कुंठित किनारे की शाखा, डीजे और डी 2 - पहली और दूसरी विकर्ण धमनियां, 5 - दाहिनी कोरोनरी धमनी, 6 - कोनस धमनी, 7 - की धमनी साइनस नोड, 8 - तीव्र किनारे की शाखा, 9 - पश्च इंटरवेंट्रिकुलर शाखा, 10 - एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड की धमनी।

ए - महाधमनी. विसेन के चक्र का संरक्षण दो तीरों (कोनस धमनी की शाखाएं और पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर धमनी की दाएं वेंट्रिकुलर शाखाएं) द्वारा दिखाया गया है। प्राथमिक पेरी-एट्रियल रिंग के संरक्षण को बड़े तीर द्वारा दर्शाया गया है।

इसके बाद, कार्य (चित्रण) में कोरोनरी धमनियों के पदनाम के लिए संकेतित डिजिटल कोड का उपयोग किया गया था।

यह कोरोनॉइड धमनी वृक्ष की संरचना का संरचनात्मक आरेख है। प्रस्तुत आंकड़ों के अनुसार, साथ ही कोरोनरी एंजियोग्राम और संक्षारक तैयारियों पर कोरोनरी धमनी वृक्ष की संरचना को पुन: पेश करने वाले चित्रों के बहु-प्रक्षेपण अध्ययन से, कोरोनरी एंजियोग्राफी में उपयोग किए जाने वाले अनुमानों के अनुरूप, पूर्व किसी भी तरह से नहीं है संबंधित अनुमानों में वीए की संरचना को प्रतिबिंबित करें। इसलिए, हम संबंधित अनुमानों में संक्षारक तैयारियों पर वीए की दिशा और पता लगाने की क्षमता के अनुसार वीए की शारीरिक रचना का विवरण प्रदान करते हैं।

ऐंटरोपोस्टीरियर प्रक्षेपण

जैसा कि चित्र 71-74 से पता चलता है, ऐंटरोपोस्टीरियर प्रक्षेपण में दाएं और बाएं वीए के ट्रंक की उत्पत्ति स्पष्ट रूप से परिभाषित की गई है। यह एकमात्र प्रक्षेपण है जो उन्हें वलसाल्वा के साइनस से उत्पत्ति के स्तर और डिग्री की परवाह किए बिना कल्पना करने की अनुमति देता है

	चावल। 71. संक्षारक औषधि. पहले
	गैर-पश्च प्रक्षेपण.	चावल। 72. संक्षारक औषधि. पहले
	1 और 2 - महाधमनी के पहले और दूसरे चेहरे के साइनस; डीपी डी2 - प्रथम और
		गैर-पश्च प्रक्षेपण.
	दूसरी विकर्ण धमनियाँ; 5 - दाहिनी कोरोनरी
		1 और 2 - महाधमनी के पहले और दूसरे चेहरे के साइनस।

विपरीत पुनरुत्थान. इस प्रक्षेपण में कोरोनरी धमनी की उत्पत्ति और बाएं वीए के ओबी की पहचान करना मुश्किल है।

प्रक्षेपण किसी को एलएडी की कई दूरस्थ विकर्ण शाखाओं की कल्पना करने की अनुमति देता है, साथ ही हृदय की डायाफ्रामिक सतह पर रक्त की आपूर्ति में एलएडी की भागीदारी का आकलन करने की अनुमति देता है।

अन्य सभी वीए और उनकी शाखाओं की विशेषताएं केवल बहु-प्रक्षेपण अध्ययन के डेटा की तुलना करके निर्धारित की जाती हैं।

बाईं कोरोनरी धमनी

बाएं वीए (एलएडी और ओवी) के मुख्य ट्रंक के वितरण और हृदय के हिस्सों और संरचनाओं के साथ उनके संबंधों का एक संरचनात्मक आरेख, 1 और 2 पूर्वकाल तिरछे अनुमानों में संक्षारण तैयारी से पुन: उत्पन्न, चित्र में दिखाया गया है। 75.

1. बायां पूर्वकाल तिरछा प्रक्षेपण।इस प्रक्षेपण में, बाएं वीए का ट्रंक एक ऑर्थोगोनल प्रक्षेपण में है और इसलिए इसकी विशेषताओं का आकलन करना मुश्किल है। इस प्रक्षेपण में बाएं वीए के ट्रंक का दृश्य दूसरे चेहरे (निश्चित हृदय में बाईं ओर) महाधमनी साइनस से इसकी उत्पत्ति के स्तर और महाधमनी में कंट्रास्ट एजेंट के भाटा की डिग्री (के मामले में) दोनों पर निर्भर करता है। उदाहरण के लिए, बाएं वीए के धड़ का गंभीर स्टेनोसिस या रोड़ा)।

दूसरी ओर, इस प्रक्षेपण में बाएं वीए का द्विभाजन (ट्राइफुर्केशन) स्पष्ट रूप से देखा जाता है (चित्र 75, बी; 76, 77 और 78)। इस प्रक्षेपण में, LAD हृदय के दाएँ समोच्च के साथ चलता है, और OB और इसकी बड़ी शाखाएँ बाईं ओर चलती हैं।

एलएडी को आमतौर पर सेप्टल धमनियों द्वारा पहचाना जाता है जो समकोण पर इससे निकलती हैं। बाएं वीए की मध्यवर्ती शाखा की पहचान भी बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि यदि यह मौजूद है, तो यह बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल सतह और हृदय के शीर्ष सहित एक बड़े बेसिन में रक्त की आपूर्ति के लिए जिम्मेदार है।

प्रक्षेपण का नुकसान ओबी के साथ वीटीके के समीपस्थ भाग का सुपरपोजिशन है।

और यद्यपि इस प्रक्षेपण में वीटीके का दृश्य अक्सर मुश्किल नहीं होता है, संकीर्णता का पता लगाना

वी इसका निकटतम तीसरा भागपहला तिरछा प्रक्षेपण कुछ कठिनाइयों के साथ है।

इस प्रकार, यह प्रक्षेपण हमें बाएं वीए की शाखाओं के प्रकार और एलएडी, ओबी और उनकी शाखाओं की संरचनात्मक विशेषताओं की पहचान करने की अनुमति देता है। और यद्यपि यह स्थिति का आकलन करने की अनुमति नहीं देता है

चावल। 75. बाईं कोरोनरी धमनी के मुख्य ट्रंक के वितरण और हृदय के हिस्सों और संरचनाओं के साथ उनके संबंधों का शारीरिक आरेख, 1 (बी) और 2 (ए) पूर्वकाल तिरछे अनुमानों में संक्षारक तैयारी से पुन: उत्पन्न।

पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा (एलएडी) की पहचान सेप्टल शाखाओं (एसबी) की उपस्थिति से आसानी से की जाती है।

पहले पूर्वकाल तिरछे प्रक्षेपण में, सर्कमफ्लेक्स शाखा (ओबी) और कुंठित मार्जिन शाखा (ओबीबी) का एक सुपरपोजिशन संभव है, दूसरे पूर्वकाल तिरछे प्रक्षेपण में - एलएडी और विकर्ण शाखा (डीबी)।

ए - महाधमनी, एलए - फुफ्फुसीय धमनी, एम - माइट्रल वाल्व।

	चावल। 76. संक्षारक औषधि. पहला (बाएं)
	पूर्वकाल) तिरछा प्रक्षेपण।	चावल। 77. संक्षारक औषधि. 1
	बायीं कोरोनरी धमनी (1) और उसकी शाखाएँ।
		(बाएं पूर्वकाल) तिरछा प्रक्षेपण।
		बायीं कोरोनरी धमनी (1) और उसकी शाखाएँ,
		मैं - मध्यवर्ती धमनी (ए. इंटरमीडिया)।
		शेष प्रतीक चित्र के समान हैं। 70.

बाएं वीए का ट्रंक और कभी-कभी एलएडी (पहली सेप्टल शाखा तक) और ओबी के समीपस्थ खंड, यह एलएडी (विकर्ण, मध्यवर्ती, सेप्टल) और ओबी (वीटीके) की बड़ी बाएं वेंट्रिकुलर शाखाओं का आकलन करने के लिए बहुत जानकारीपूर्ण है। और, आंशिक रूप से, पोस्टेरोलैटरल (पीएल) बाएं वेंट्रिकुलर शाखा)।

इस प्रक्षेपण में, LAD और AV को भी अलग किया गया है, लेकिन यह बाएं VA के द्विभाजन क्षेत्र का आकलन करने के लिए बहुत जानकारीपूर्ण नहीं है। अनुपस्थिति के साथ

चावल। 78. बाईं ओर का चयनात्मक कोरोनरी एंजियोग्राम
कोरोनरी धमनी।	चावल। 79. संक्षारक औषधि. 2
पहला (बायाँ पूर्वकाल) तिरछा प्रक्षेपण।
	दाएँ (5) और बाएँ कोरोनरी धमनियों की प्रणालियाँ।
	पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर की सेप्टल शाखाएँ
	शाखाएँ (2) तीरों द्वारा दर्शाई गई हैं, जो द्विज्या का एक विशिष्ट क्रम है
	उत्प्लावन शाखा (3) को एक बिंदीदार रेखा से रेखांकित किया गया है।
	शेष प्रतीक चित्र के समान हैं। 70.

	चावल। 80. संक्षारक औषधि. 2	चावल। 81. बाईं ओर का चयनात्मक कोरोनरी एंजियोग्राम
		कोरोनरी धमनी।
	(दायाँ पूर्वकाल) तिरछा प्रक्षेपण।
	दाएँ (5) और बाएँ कोरोनरी धमनी तंत्र	एलएडी - पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा, डीवी - विकर्ण
		नाया शाखा, ओबी - सर्कमफ्लेक्स शाखा, वीटीके - कुंठित किनारे वाली शाखा।
	सर्कमफ्लेक्स शाखा का विशिष्ट पाठ्यक्रम (3) और वापसी
	इससे फैली शाखा में एक कुंद किनारा (4) अंडरस्कोर है	इस परियोजना में कंट्रास्ट एजेंट का महाधमनी में भाटा
	छोले बिंदीदार.
		स्थिति का आकलन करने के लिए यह बहुत जानकारीपूर्ण है
	शेष प्रतीक चित्र के समान हैं। 70.
		LAD और OB और प्रॉक्सी के समीपस्थ क्षेत्र
		LAD की छोटी सेप्टल शाखाएँ। इसके अनुसार हम कर सकते हैं

लेकिन एलएडी की दाएं वेंट्रिकुलर शाखाओं के विकास का भी मूल्यांकन करें। इस प्रक्षेपण में, एलएडी हृदय के बाएं समोच्च को सीमित करता है, और ओबी इसके दाईं ओर विस्तारित होता है (चित्र 75, ए; 79-81)।

प्रक्षेपण वीटीके के प्रदर्शन और ओबी से इसके प्रस्थान के लिए इष्टतम है। इस प्रक्षेपण में, ओबी और वीटीके के विचलन का क्षेत्र प्रक्षेपण में स्थित है जहां संकेतित धमनी

ये बर्तन अधिकतम रूप से पतले होते हैं। वीटीके को पहचानना मुश्किल नहीं है: यह ओबी से शीर्ष की ओर बढ़ने वाली पहली बड़ी शाखा है।

डीवी और एलएडी की सुपरपोजिशन के कारण, यह प्रक्षेपण डीवी की विशेषताओं का आकलन करने के लिए बहुत जानकारीपूर्ण नहीं है।

इस प्रकार, यह प्रक्षेपण किसी को ओबी और वीटीसी के विभाजन के क्षेत्र को स्पष्ट रूप से पहचानने, वीटी की स्थिति का आकलन करने, ओबी और एलएडी के समीपस्थ वर्गों की संरचनात्मक विशेषताओं की पहचान करने और दाएं वेंट्रिकुलर शाखाओं की कल्पना करने की अनुमति देता है। बालक.

दाहिनी कोरोनरी धमनी

1. ऐन्टेरोपोस्टीरियर प्रक्षेपण।यह प्रक्षेपण पहले चेहरे (निश्चित हृदय में दाईं ओर) महाधमनी साइनस (चित्र 71, 72 देखें) से दाएं वीए के ट्रंक की उत्पत्ति की पहचान करना संभव बनाता है, लेकिन शंकु की उत्पत्ति का आकलन करने के लिए बहुत कम जानकारी है धमनी।

2. दायां पूर्वकाल तिरछा प्रक्षेपण।यह मूल (स्वतंत्र या दाएं वीए से) और दाएं वीए की पहली बड़ी शाखाओं के पारित होने का आकलन करने के लिए इष्टतम है (चित्र 70, 79, 82 देखें) (शंकु, साइनस नोड की धमनी, साहसी)। इस प्रक्षेपण में, शंकु धमनी (सीए) को नीचे की ओर निर्देशित किया जाता है, और साइनस नोड धमनी को दाएं वीए से ऊपर की ओर निर्देशित किया जाता है। दाएं वेंट्रिकल के इन्फंडिब्यूलर क्षेत्र में वीए के वितरण की प्रकृति की पहचान करने के लिए प्रक्षेपण भी बहुत जानकारीपूर्ण है। यह आपको सीए के पालन या सही वीए से एलएडी के प्रस्थान का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है, जो कि कोनोट्रंकल दोषों के लिए संचालन की योजना बनाते समय जानना बहुत महत्वपूर्ण है। जाहिरा तौर पर, इस प्रक्षेपण में (साथ ही ऐनटेरोपोस्टीरियर में) दाएं वीए या महाधमनी के पहले चेहरे के साइनस से ओबी के पारित होने का दृश्य इष्टतम है।

प्रक्षेपण हमें सही वीए और एलएडी (छवि 83) की प्रणाली और बाद के डिस्टल चैनल को भरने (एवी और वीओके से एलएडी तक प्रवाह) के बीच संपार्श्विक के विकास की डिग्री का आकलन करने की अनुमति देता है। एलवीवी (दाएं या बाएं वीए से) की उत्पत्ति का आकलन करने और प्रमुख रक्त आपूर्ति के प्रकार का निर्धारण करने के लिए वही प्रक्षेपण सबसे अधिक जानकारीपूर्ण है।

चावल। 82. दाहिनी कोरोनरी धमनी का चयनात्मक कोरोनरी एंजियोग्राम (5)।

दूसरा (दायाँ पूर्वकाल) तिरछा प्रक्षेपण।

वीओके - तीव्र किनारे की शाखा, ए.एवीयू - एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड की धमनी, पीवीवी - पश्च इंटरवेंट्रिकुलर शाखा।

चावल। 83. संक्षारक तैयारी का एक्स-रे फोटोग्राफ।

दूसरा (दायाँ पूर्वकाल) तिरछा प्रक्षेपण।

दाहिनी कोरोनरी धमनी (आरसीए) और पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा (एलएडी) के बीच संपार्श्विक। कोनस धमनी (सीए) की शाखाओं और दाएं वेंट्रिकुलर शाखाओं (आरवी) के बीच कोनस शाखाओं (केबी) के माध्यम से संचार।

पहला एस, दूसरा एस. और तीसरा एस. - पहली, दूसरी और तीसरी सेप्टल शाखाएं, ओबी - सर्कमफ्लेक्स शाखा, एलवीए - बाईं कोरोनरी धमनी, पीएलवी - पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर शाखा।

चावल। 84. प्रमुख रक्त परिसंचरण के प्रकारों का एंजियोग्राफिक आरेख (जे. डॉज एट अल., 1988 के अनुसार) (दूसरे दाएं पूर्वकाल तिरछे प्रक्षेपण में): दाएं (ए), संतुलित (बी), बाएं (सी)।

ए - दाहिनी कोरोनरी धमनी की बाएं वेंट्रिकुलर शाखाएं (काला और एक गहरे तीर द्वारा दिखाया गया है), बी - युग्मित (दाएं और बाएं वीए से) पश्च इंटरवेंट्रिकुलर शाखा (9) की रक्त आपूर्ति को गहरा किया गया है और एक घुमावदार तीर द्वारा दिखाया गया है। बी - बाईं वीए प्रणाली से ग्रीवा शिरा (9) को रक्त की आपूर्ति को गहरा कर दिया गया है और एक हल्के तीर के साथ दिखाया गया है।

/ और 2 - महाधमनी के पहले और दूसरे चेहरे के साइनस। शेष प्रतीक चित्र के समान हैं। 70.

चावल। 85. संक्षारक औषधि. हृदय का पिछला दृश्य.

हृदय के रक्त संचार का सही प्रकार का प्रभुत्व। मल्टीपल एलवीएडी (9) (उनमें से तीन हैं), पश्च सेप्टम को खिलाते हैं, 2 - दाहिनी कोरोनरी धमनी का सर्कमफ्लेक्स खंड, 10 - एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड की धमनी।

दिल (चित्र 84)। दाएं प्रकार के प्रभुत्व के साथ, ZMZHV दाएं VA (छवि 85) से प्रस्थान करता है, बाएं से - बाएं VA से (चित्र 80, 81 देखें)।

आमतौर पर, कोरोनरी एंजियोग्राम का अध्ययन करते समय, कोरोनरी धमनियों की स्थिति के बारे में जानकारी प्राप्त की जाती है - रोग प्रक्रिया की प्रकृति, सीमा और स्थानीयकरण का आकलन किया जाता है। इस प्रक्रिया का एक अभिन्न अंग बड़े वीए के संपार्श्विक और डिस्टल बेड के विकास की डिग्री का आकलन है (वाई.एस. पेट्रोसियन और एल.एस. ज़िंगरमैन, 1974; एस. इल्स्ले एट आह, 1982)।इस बीच, जब एंजियोग्राम "पढ़ा" जाता है, तो दूसरे मुद्दे की व्याख्या कम महत्वपूर्ण नहीं होती है: वीए की वास्तविक शारीरिक रचना और व्यक्तिगत वीए की भूमिका को समझना।

वी हृदय का संवहनीकरण. कोरोनरी धमनी बाईपास सर्जरी की स्पष्ट योजना यह आकलन किए बिना अकल्पनीय है कि एंजियोग्राम पर किस वाहिका का अध्ययन किया गया है और यह पहचाने बिना कि हृदय के किन हिस्सों को पुनरोद्धार की आवश्यकता है। इस संबंध में, हमारा मानना ​​है कि यहां प्रस्तुत सामग्रियां कुछ हद तक उपयोगी हो सकती हैं।

वी व्यावहारिक उद्देश्यों के लिए.

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