चिकित्सा संस्थान का नाम. उपचार और निवारक संस्थानों में शामिल हैं

पंजीकरण संख्या 29950

21 नवंबर 2011 के संघीय कानून एन 323-एफजेड के अनुच्छेद 14 के अनुसार "रूसी संघ में नागरिकों के स्वास्थ्य की रक्षा के बुनियादी सिद्धांतों पर" (रूसी संघ का एकत्रित विधान, 2011, एन 48, कला। 6724; 2012, एन 26, कला. 3442,3446; 2013, एन 27, कला. 3459, 3477; एन 30, कला. 4038) मैने आर्डर दिया है:

1. नामकरण का अनुमोदन करें चिकित्सा संगठनआवेदन के अनुसार.

2. अमान्य के रूप में पहचानना:

रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय का आदेश दिनांक 7 अक्टूबर 2005 एन 627 "राज्य और नगरपालिका स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों के एकीकृत नामकरण के अनुमोदन पर" (12 अक्टूबर 2005 को रूसी संघ के न्याय मंत्रालय द्वारा पंजीकृत) , पंजीकरण एन 7070);

रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय का आदेश दिनांक 19 फरवरी, 2007 एन 120 "रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के आदेश में संशोधन पर दिनांक 7 अक्टूबर 2005 एन 627 "के अनुमोदन पर एकीकृत नामकरण सरकारी एजेंसियोंहेल्थकेयर" (22 मार्च 2007 को रूसी संघ के न्याय मंत्रालय द्वारा पंजीकृत, पंजीकरण संख्या 9157);

रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय का आदेश दिनांक 19 नवंबर 2008 एन 653एन "रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के आदेश दिनांक 7 अक्टूबर 2005 एन 627 के परिशिष्ट में परिवर्तन करने पर" राज्य और नगरपालिका स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों के एकीकृत नामकरण के अनुमोदन पर (22 दिसंबर, 2008 को रूसी संघ के न्याय मंत्रालय द्वारा पंजीकृत, पंजीकरण संख्या 12921)।

मंत्री वी. स्कोवर्त्सोवा

आवेदन

चिकित्सा संगठनों का नामकरण

I. चिकित्सा गतिविधि के प्रकार के अनुसार चिकित्सा संगठनों का नामकरण*

1. उपचार एवं निवारक चिकित्सा संगठन:

1.1. अस्पताल (बच्चों सहित)।

1.2. आपातकालीन अस्पताल.

1.3. स्थानीय अस्पताल।

1.4. विशिष्ट अस्पताल (चिकित्सा देखभाल में विशेषज्ञता वाले अस्पतालों सहित), साथ ही राज्य के विशेष अस्पताल और नगरपालिका प्रणालीस्वास्थ्य देखभाल:

स्त्री रोग संबंधी;

वृद्धावस्था;

बच्चों सहित संक्रामक;

बच्चों सहित चिकित्सा पुनर्वास;

दवा से इलाज;

ऑन्कोलॉजिकल;

नेत्र विज्ञान;

बच्चों सहित मनोरोग;

मनोरोग (अस्पताल) विशेष प्रकार;

गहन अवलोकन के साथ मनोरोग (इनपेशेंट) विशेष प्रकार;

बच्चों सहित मनोविश्लेषणात्मक;

तपेदिक, जिसमें बच्चे भी शामिल हैं।

1.5. प्रसूति अस्पताल।

1.6. अस्पताल।

1.7. केंद्रीय सहित चिकित्सा और स्वच्छता भाग।

1.8. नर्सिंग होम (अस्पताल)।

1.9. धर्मशाला.

1.10. कोढ़ी कालोनी।

1.11. औषधालय, राज्य और नगरपालिका स्वास्थ्य देखभाल प्रणालियों के औषधालयों सहित:

चिकित्सा और शारीरिक शिक्षा;

हृदय संबंधी;

त्वचाविज्ञान;

दवा से इलाज;

ऑन्कोलॉजिकल;

नेत्र विज्ञान;

तपेदिक विरोधी;

न्यूरोसाइकियाट्रिक;

एंडोक्राइनोलॉजिकल.

1.12. चिकित्सा क्लिनिक सहित बाह्य रोगी क्लिनिक।

1.13. क्लिनिक (बच्चों सहित), साथ ही राज्य और नगरपालिका स्वास्थ्य देखभाल प्रणालियों के क्लिनिक:

बच्चों सहित परामर्शात्मक और नैदानिक;

चिकित्सा पुनर्वास;

मनोचिकित्सीय;

बच्चों सहित दंत चिकित्सा;

फिजियोथेरेप्यूटिक.

1.14. महिला परामर्श.

1.15. बाल गृह, जिसमें एक विशेष गृह भी शामिल है।

1.16. डेयरी रसोई.

1.17. केंद्र (बच्चों सहित), साथ ही राज्य और नगरपालिका स्वास्थ्य देखभाल प्रणालियों के विशेष केंद्र:

सहायक प्रजनन प्रौद्योगिकियाँ;

चिकित्सा देखभाल की रूपरेखा सहित उच्च चिकित्सा प्रौद्योगिकियाँ;

वृद्धावस्था;

मधुमेह;

निदान;

स्वास्थ्य;

बच्चों सहित परामर्शात्मक और नैदानिक;

नैदानिक ​​निदान;

चिकित्सीय और निवारक पोषण;

उपचार और पुनर्वास;

भौतिक चिकित्सा और खेल चिकित्सा;

हाथ से किया गया उपचार;

चिकित्सा;

चिकित्सा आनुवंशिकी (परामर्श);

अंतर्राष्ट्रीयतावादी सैनिकों के लिए चिकित्सा पुनर्वास;

बच्चों सहित चिकित्सा पुनर्वास;

विकलांग लोगों और बचपन के परिणामों से विकलांग बच्चों के लिए चिकित्सा पुनर्वास मस्तिष्क पक्षाघात;

विकलांग लोगों की चिकित्सा और सामाजिक जांच और पुनर्वास;

चिकित्सा और सामाजिक पुनर्वास, जिसमें विकलांग लोगों और सेरेब्रल पाल्सी के गंभीर रूपों वाले विकलांग बच्चों के स्थायी निवास के लिए एक विभाग शामिल है, जो स्वतंत्र रूप से नहीं चल सकते हैं और खुद की देखभाल नहीं करते हैं;

नशीली दवाओं के आदी लोगों का चिकित्सा और सामाजिक पुनर्वास;

मेडिकल-सर्जिकल;

बहुविषयक;

सामान्य चिकित्सा पद्धति (पारिवारिक चिकित्सा);

मातृत्व और बचपन की सुरक्षा;

पारिवारिक स्वास्थ्य और प्रजनन;

सुरक्षा प्रजनन स्वास्थ्यकिशोर;

प्रशामक देखभाल;

वाक् विकृति विज्ञान और तंत्रिका पुनर्वास;

प्रसवकालीन;

व्यावसायिक विकृति विज्ञान;

एड्स की रोकथाम और नियंत्रण;

साइकोफिजियोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स;

श्रवण पुनर्वास;

पुनर्वास;

विशिष्ट (चिकित्सा देखभाल प्रोफाइल के अनुसार);

विशेष प्रकार की चिकित्सा देखभाल;

ऑडियोलॉजिस्ट

1.18. आपातकालीन चिकित्सा देखभाल और रक्त आधान के लिए चिकित्सा संगठन:

एम्बुलेंस स्टेशन;

रक्त आधान स्टेशन;

रक्त केंद्र

1.19. सेनेटोरियम और रिसॉर्ट संगठन:

बालनोलॉजिकल अस्पताल;

मिट्टी से स्नान;

रिज़ॉर्ट क्लिनिक;

सेनेटोरियम;

माता-पिता वाले बच्चों सहित बच्चों के लिए सेनेटोरियम;

सेनेटोरियम-प्रिवेंटोरियम;

साल भर चलने वाला सेनेटोरियम स्वास्थ्य शिविर।

2. विशेष प्रकार के चिकित्सा संगठन:

2.1. केंद्र:

चिकित्सीय रोकथाम;

आपदा चिकित्सा;

चिकित्सा जुटाव भंडार "रिजर्व";

चिकित्सा सूचनात्मक और विश्लेषणात्मक;

मेडिकल बायोफिजिकल;

सैन्य चिकित्सा परीक्षा;

चिकित्सा और सामाजिक परीक्षा;

चिकित्सा आँकड़े;

पैथोलॉजिकल-एनाटोमिकल;

फोरेंसिक मेडिकल जांच.

2.3. प्रयोगशालाएँ:

नैदानिक ​​निदान;

तपेदिक के निदान सहित बैक्टीरियोलॉजिकल।

2.4. विशेष प्रयोजन (सैन्य जिला, नौसेना) सहित चिकित्सा टुकड़ी।

3. उपभोक्ता अधिकार संरक्षण और मानव कल्याण के क्षेत्र में पर्यवेक्षण के लिए चिकित्सा संगठन:

3.1. स्वच्छता और महामारी विज्ञान केंद्र।

3.2. प्लेग रोधी केंद्र (स्टेशन)।

3.3. कीटाणुशोधन केंद्र (स्टेशन)।

3.4. जनसंख्या की स्वच्छ शिक्षा केंद्र।

3.5. राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान निगरानी केंद्र।

द्वितीय. क्षेत्रीय आधार पर राज्य और नगरपालिका स्वास्थ्य देखभाल प्रणालियों के चिकित्सा संगठनों का नामकरण

4.1. संघीय।

4.2. क्षेत्रीय, गणतांत्रिक, क्षेत्रीय, जिला।

4.3. नगरपालिका.

4.4. अंतर्जिला.

4.5. क्षेत्रीय।

4.6. शहरी।

*चिकित्सा संगठन जिनमें शैक्षिक और शैक्षणिक की संरचनात्मक इकाइयाँ होती हैं वैज्ञानिक संगठन, जिसके आधार पर चिकित्साकर्मियों का व्यावहारिक प्रशिक्षण किया जाता है (नैदानिक ​​​​आधार) उनके नाम में "नैदानिक" शब्द शामिल है।

नए नियामक दस्तावेज़ संख्या 529एन "चिकित्सा संगठनों के नामकरण के अनुमोदन पर" दिनांक 08/06/2013 ने रूसी संघ की चिकित्सा देखभाल प्रणाली में महत्वपूर्ण बदलाव पेश किए। कुछ प्राथमिक कड़ियों के समेकन के कारण पहले आम तौर पर स्वीकृत नामकरण को बदलने की आवश्यकता हुई।

इसके प्रकाशन के साथ, आदेश संख्या 627 "राज्य और नगर स्वास्थ्य संस्थानों के एकीकृत नामकरण के अनुमोदन पर" सभी संशोधनों के साथ अब मान्य नहीं है।

बाद में, रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के पत्र संख्या 17-2/10/2-184 में "रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश पर दिनांक 08/06/2013 संख्या 529एन" दिनांक 01/16 /2014, अपनाए गए कानून के उपयोग पर स्पष्टीकरण दिए गए।

उपरोक्त नियामक दस्तावेज़ केवल नगरपालिका और को नियंत्रित करता है। निजी और फार्मास्युटिकल प्रतिनिधि कार्यालय, पहले की तरह, उपरोक्त कानून द्वारा विनियमित नहीं हैं, क्योंकि वे चिकित्सा संस्थान नहीं थे।

चिकित्सा संगठनों की शब्दावली और नामों के नये प्रावधान

चिकित्सा शब्दावली रूसी संघ के कानून में नए प्रावधानों द्वारा विनियमित है, जिसे चिकित्सा संगठनों के वर्तमान नाम में ध्यान में रखा जाना चाहिए। बुनियादी पैकेज नियामक दस्तावेज़, जो अब राज्य चिकित्सा देखभाल के मुद्दों को नियंत्रित करता है, ने "चिकित्सा और निवारक संस्थान" शब्द के गायब होने की प्रवृत्ति पैदा कर दी है। रूसी संघ का संघीय कानून दिनांक 21 नवंबर 2011 संख्या 323-एफजेड "रूसी संघ में नागरिकों के स्वास्थ्य की रक्षा के बुनियादी सिद्धांतों पर" पाठ में स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं की अवधारणा का उपयोग नहीं करता है। हालाँकि, MO की परिभाषा दी गई है।

आप कानून के अनुच्छेद 2, अनुच्छेद 11 में इस मुद्दे का अधिक विस्तार से अध्ययन कर सकते हैं, जिसमें कहा गया है कि एक चिकित्सा संगठन एक कानूनी इकाई है जो रूसी संघ द्वारा जारी चार्टर और लाइसेंस के अनुसार अपनी चिकित्सा गतिविधियों को अंजाम देता है। इसके अलावा, यह परिभाषा कानूनी रूप पर निर्भर नहीं करती है। साथ ही, इस संघीय कानून के प्रावधान अन्य कानूनी संस्थाओं पर भी लागू होते हैं, जो अपनी मुख्य गतिविधियों के साथ-साथ चिकित्सा अभ्यास भी करते हैं। इसके अलावा, ये प्रावधान चिकित्सा सेवाओं के प्रावधान से संबंधित हैं। विधायी कानूनों के अनुसार, चिकित्सा गतिविधियों में लगे व्यक्तिगत उद्यमियों को भी चिकित्सा संगठनों के रूप में माना जाता है।

अवधि प्रतिस्थापन

इस प्रकार, "स्वास्थ्य देखभाल सुविधा" शब्द को पूरी तरह से हटा दिया गया और पहले से अपनाए गए और वैध दस्तावेजों के सभी पाठों से "चिकित्सा संगठन" नाम से बदल दिया गया।

जनसंख्या के लिए सामाजिक सेवाओं ने कुछ नियामक दस्तावेजों को बदल दिया है। "सामाजिक सेवा संस्था" शब्द को नए शब्द "समाज सेवा संगठन" से बदल दिया गया है। आप विधायी दस्तावेज़ीकरण का अधिक विस्तार से अध्ययन करके उनसे अधिक विस्तार से परिचित हो सकते हैं।

"चिकित्सा संगठन" शब्द का प्रयोग दिन-ब-दिन आम होता जा रहा है। इसके अलावा, यह प्रवृत्ति न केवल दस्तावेजों में, बल्कि मीडिया में भी देखी जाती है। क्लीनिकों के अलावा, इस फॉर्मूलेशन में फार्मेसियों, निजी चिकित्सा केंद्र, सेनेटोरियम-रिसॉर्ट संस्थान और विभिन्न निवारक संगठन भी शामिल हैं।

जहाँ तक मुद्रित पत्रिकाओं और पेशेवर चिकित्सा वातावरण का सवाल है, स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं का उपयोग अभी भी जारी है। यह इसकी व्यापकता और इस तथ्य के कारण है कि यह शब्द बहुत लंबे समय से आम तौर पर स्वीकार किया जाता रहा है। एलपीओ शब्द एक "चिकित्सीय और निवारक संगठन" है। इसे बाद में अपनाया गया और इसका प्रयोग उतनी बार नहीं किया गया।

उदाहरण के लिए, रूसी संघ के सामाजिक बीमा कोष को 19 फरवरी, 2016 को चिकित्सा संस्थानों के लिए "चिकित्सा और निवारक संस्थान" नामक कार्यक्रम का एक नया संस्करण 2.0.4.17 पेश करने के लिए मजबूर किया गया था।

चिकित्सा संगठन का नाम

सभी एमओ को स्थान के आधार पर कई स्तरों में वर्गीकृत किया गया है:

1. संघीय;
2. क्षेत्रीय, प्रादेशिक, जिला और गणतांत्रिक;
3. अंतर्जिला;
4. नगरपालिका;
5. ज़िला;
6. शहरी।

इस मुद्दे के अलावा, आदेश संख्या 529एन ने कुछ चिकित्सा संगठनों के नामों की सूची में महत्वपूर्ण परिवर्तन किए। इस प्रकार, एमओ नामकरण में नए नाम शामिल किए गए:

• चिकित्सा और सामाजिक विशेषज्ञता ब्यूरो;
• फॉरेंसिक मेडिसिन केंद्र;
• सैन्य चिकित्सा विशेषज्ञता केंद्र;
• चिकित्सा दस्ता (विशेष बलों सहित)।

नये केन्द्रों का गठन

नये चिकित्सा स्वास्थ्य केन्द्र बनाये गये। यह सहायता प्राप्त प्रजनन और उच्च चिकित्सा प्रौद्योगिकी केंद्रों पर लागू होता है। एक जराचिकित्सा, उपचार और निवारक, और आनुवंशिक केंद्र भी उभरा। चिकित्सा पुनर्वास केंद्र, साथ ही सेरेब्रल पाल्सी के परिणाम वाले विकलांग लोगों और विकलांग बच्चों के पुनर्वास के लिए एक चिकित्सा केंद्र। एक अलग क्षेत्र में नशा करने वालों के लिए पुनर्वास केंद्र शामिल हैं। आज मेडिकल-सर्जिकल, प्रशामक देखभाल और सीरोलॉजिकल केंद्र भी हैं। यहां बहुविषयक और विशिष्ट संस्थान हैं। मातृत्व और बचपन की सुरक्षा के लिए भी संगठन बनाए गए हैं।

चिकित्सा संगठनों के नामकरण से बाहर की गई शर्तें

नामकरण में अब सभी की अवधारणा नहीं मिल पाती फार्मेसी संगठन, मैमोलॉजी क्लिनिक और सैन्य चिकित्सा आयोग।

क्लीनिकों के नाम भी हटा दिए गए।

चिकित्सा पुनर्वास उपचार सुविधाओं को चिकित्सा पुनर्वास द्वारा प्रतिस्थापित किया गया।

केंद्रों में, चिकित्सा निरीक्षण केंद्र, चिकित्सा और फार्मास्युटिकल गतिविधियों का लाइसेंस, दवाओं की गुणवत्ता नियंत्रण और प्रमाणीकरण, और चिकित्सा उत्पादों के संचलन की जांच, लेखांकन और विश्लेषण के लिए सूचना और पद्धति केंद्र को अब बाहर रखा गया है।

कई चिकित्सा संस्थान अब क्षेत्रीय आधार पर विभाजित होना बंद हो गए हैं।

कानून संख्या 529एन के अनुसार, पैरामेडिक, प्रसूति केंद्र और चिकित्सा स्वास्थ्य केंद्रों को नामकरण से बाहर रखा गया है। वहीं, पहले रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय का 7 अक्टूबर 2005 नंबर 627 का एक राज्य आदेश था, जिसमें कहा गया था कि पैरामेडिक और प्रसूति केंद्र या एफएपी स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों के संरचनात्मक प्रभाग हैं। हालाँकि, कई आदेशों के अनुसार, वे अभी भी स्वीकृत हैं और चिकित्सा संगठनों के संरचनात्मक भाग के रूप में मौजूद हैं। दृष्टिकोण से कानूनी विनियमनइस प्रभाग के कानून की वास्तविक स्थिति को लेकर सवाल उठते हैं।

बहुविषयक अस्पताल को नामकरण से हटा दिया गया। पहले, उन्हें रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के 31 जनवरी, 2012 नंबर 69n के वर्तमान आदेश द्वारा निर्देशित किया गया था "एक बहु-विषयक अस्पताल (संक्रामक रोग) के संक्रामक रोग विभाग में चिकित्सा और अन्य कर्मियों के लिए अनुशंसित स्टाफिंग मानक अस्पताल)।" अब यह स्पष्ट नहीं है कि इस आधार पर किस प्रकार का वर्गीकरण संचालित होता है। अपवाद टीएसआरबी शब्द था, जो कानून संख्या 529एन में उल्लेखों की अनुपस्थिति के बावजूद, अभी भी कुछ क्षेत्रों में पाया जाता है।

नामकरण में ऐसी विसंगतियों के कारण, कुछ एमओ के नए नामों में परिवर्तन किए जाने पर त्रुटियां हो सकती हैं। इसके अलावा, कई अतिरिक्त शब्दों की अनुपस्थिति के कारण, यह स्पष्ट नहीं है कि उनका उपयोग किया जा सकता है या नहीं। उदाहरण के लिए, ग्रामीण, शहरी. कोई शहर, बच्चों, केंद्रीय या जिला क्लिनिक नहीं है। कुछ मामलों में, चिकित्सा संगठन का नाम बहुत छोटा किया जा सकता है। इसके अलावा, नाम नामकरण में बताए गए नाम से बहुत छोटा हो सकता है।

कोई भी उल्लंघन स्वास्थ्य कर्मियों के लिए पेंशन के प्रावधान, आराम की योजना और कार्य कार्यक्रम में जटिलताएं पैदा कर सकता है। नियामक दस्तावेजों में त्रुटियाँ भी अस्वीकार्य हैं।

इस प्रकार, रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश संख्या 529एन के व्यावहारिक अनुप्रयोग के लिए कुछ सुधार और परिवर्तन की आवश्यकता है।

हमारे देश में चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए उपचार और निवारक संस्थानों का एक विस्तृत नेटवर्क बनाया गया है। इन संस्थानों में शामिल हैं: बाह्य रोगी क्लीनिक, क्लीनिक, अस्पताल, क्लीनिक, चिकित्सा इकाइयाँ, स्वास्थ्य केंद्र, औषधालय, प्रसवपूर्व क्लीनिक, प्रसूति अस्पताल, आपातकालीन कक्ष, एम्बुलेंस स्टेशन, रक्त आधान स्टेशन, आदि।

बहिरंग रोगी चिकित्सालयएक चिकित्सा संस्थान है जहां घर पर आने वाले मरीजों और रोगियों को चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है। क्लिनिक रोगी को विभिन्न विशेषज्ञों से योग्य सहायता प्रदान करता है। आउट पेशेंट क्लिनिक केवल बुनियादी विशिष्टताओं के डॉक्टरों को स्वीकार करता है: चिकित्सक, सर्जन, दंत चिकित्सक।

क्लिनिक सुसज्जित है आवश्यक उपकरणमरीजों की जांच एवं उपचार हेतु। सभी बाह्य रोगी क्लीनिकों में परिसर के तीन समूह होते हैं: पंजीकरण के लिए और डॉक्टर की नियुक्ति की प्रतीक्षा के लिए, चिकित्सा और नैदानिक ​​​​परिसर, सेवा और उपयोगिता उद्देश्यों के लिए परिसर।

रजिस्टर प्रवेश द्वार के पास स्थित है। इसमें कमरों की एक निर्देशिका और विशेषज्ञों द्वारा मरीजों को देखने का शेड्यूल भी है। क्लिनिक और प्रतीक्षा कक्षों के गलियारे में रोगियों को रोग की रोकथाम के मुद्दों से परिचित कराने वाले साहित्य (ब्रोशर) वाली टेबलें हैं। प्रतीक्षा कक्ष से, रोगी डॉक्टर के कार्यालय या ड्रेसिंग रूम, उपचार कक्ष और अन्य उपचार कक्षों में जाता है। डॉक्टर के कार्यालय में उसके काम के लिए आवश्यक सभी चीजें होनी चाहिए: डॉक्टर और नर्स के लिए एक डेस्क, कुर्सियाँ, एक सोफ़ा, गर्म और ठंडा पानी, एक तौलिया, एक वस्त्र, एक टोनोमीटर, एक फोनेंडोस्कोप, नुस्खे प्रपत्रऔर आदि।

अस्पताल बाह्यरोगी विभागएक बाह्य रोगी उपचार और निवारक संस्थान है जिसमें निम्नलिखित बुनियादी सुविधाओं के लिए डॉक्टर के कार्यालय हैं नैदानिक ​​प्रोफाइल, जैसे थेरेपी, सर्जरी, न्यूरोलॉजी, नेत्र रोग, कान, नाक और गले के रोग, एंडोक्रिनोलॉजी, आर्थोपेडिक्स, ट्रॉमेटोलॉजी, कार्डियोरुमेटोलॉजी। क्लिनिक में बुनियादी निदान कक्ष भी हैं: एक्स-रे, अल्ट्रासाउंड, कार्यात्मक निदान, नैदानिक ​​और जैव रासायनिक प्रयोगशालाएं, साथ ही संचालन के लिए कार्यालय और विभाग चिकित्सा प्रक्रियाओंऔर डॉक्टर की नियुक्तियाँ (प्रक्रियात्मक या हेरफेर कक्ष, विद्युत और प्रकाश चिकित्सा के लिए उपकरणों के साथ एक फिजियोथेरेपी विभाग, जल प्रक्रियाओं के लिए, एक भौतिक चिकित्सा कक्ष, आदि)। क्लिनिक में एक रजिस्ट्री कार्यालय, कार्यालय कक्ष और कई उपयोगिता कक्ष हैं।

बाह्य रोगी विभाग स्थानीय आधार पर एक निश्चित क्षेत्र की आबादी की सेवा करता है, और इसलिए चिकित्सा क्षेत्रों को कुछ मानकों के अनुसार व्यवस्थित किया जाता है।

जिला नर्सों के पद जिला चिकित्सकों और कार्यशाला चिकित्सा जिलों के चिकित्सकों के पदों के अनुसार स्थापित किए जाते हैं।

औषधालयएक बाह्य रोगी उपचार और रोकथाम सुविधा है जिसकी जिम्मेदारियों में एक निश्चित प्रोफ़ाइल की बीमारियों का उपचार और रोकथाम शामिल है। औषधालयों के सबसे आम प्रकार निम्नलिखित हैं: तपेदिक रोधी, मनोविश्लेषणात्मक, त्वचाविज्ञान संबंधी, ऑन्कोलॉजिकल और भौतिक चिकित्सा।

चिकित्सा एवं स्वच्छता इकाईएक बाह्य रोगी उपचार और रोकथाम सुविधा है जहां किसी दिए गए उद्यम या सैन्य इकाई के श्रमिकों को कार्यशाला के आधार पर सेवा दी जाती है।

चिकित्सा इकाई का मुख्य कार्य प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना, कार्य प्रक्रिया से जुड़ी बीमारियों की रोकथाम करना और उनका इलाज करना है। बड़ी चिकित्सा और स्वच्छता इकाइयों के अपने अस्पताल होते हैं: कारखानों और कारखानों में, सामूहिक खेतों और राज्य फार्मों पर स्वास्थ्य केंद्र, पैरामेडिक्स और पैरामेडिक-प्रसूति स्टेशन होते हैं, जो चिकित्सा इकाइयों या क्लीनिकों के अधीनस्थ होते हैं और उनके नेतृत्व में काम करते हैं।

संस्थाओं को आंतरिक रोगी (या अस्पताल) प्रकारअस्पताल, क्लीनिक, अस्पताल, प्रसूति अस्पताल, सेनेटोरियम शामिल हैं। कार्यों के प्रदर्शन और अधीनता की प्रकृति के आधार पर, अस्पतालों को रिपब्लिकन, क्षेत्रीय, शहर, जिला और ग्रामीण के बीच प्रतिष्ठित किया जाता है। इसके अलावा, अस्पताल बहु-विषयक होते हैं, जिनमें मरीजों के इलाज के लिए विशेष विभाग होते हैं विभिन्न रोग, और एकल-प्रोफ़ाइल, कुछ बीमारियों (तपेदिक, साइकोन्यूरोलॉजिकल, संक्रामक, डर्माटोवेनरल, आदि) वाले रोगियों के उपचार के लिए अभिप्रेत है।

अस्पताल- एक चिकित्सा संस्थान जिसमें ऐसे रोगियों को रखा जाता है जिन्हें लंबे समय तक बिस्तर पर आराम, सावधानीपूर्वक जांच और उपचार की आवश्यकता होती है।

जिला एवं शहर का अस्पतालइसमें निम्नलिखित संरचनात्मक इकाइयाँ शामिल हैं: एक आपातकालीन विभाग वाला एक अस्पताल, एक क्लिनिक, उपचार और निदान विभाग, कार्यालय और प्रयोगशालाएँ, आपातकालीन कक्ष, एक संगठनात्मक और कार्यप्रणाली कार्यालय, एक मुर्दाघर, एक फार्मेसी और एक रसोईघर।

जिला अस्पताल में स्वच्छता और महामारी विज्ञान सेवा भी शामिल है। क्षेत्रीय अस्पताल की एक अलग संरचना है, क्योंकि यह एक सलाहकार, संगठनात्मक और कार्यप्रणाली केंद्र है। विशिष्ट विभागों के अलावा, इसमें एक एक्स-रे और रेडियोलॉजिकल विभाग, हवाई एम्बुलेंस और जमीनी परिवहन के साधनों के साथ आपातकालीन और नियोजित सलाहकार चिकित्सा देखभाल का एक विभाग, चिकित्सा सांख्यिकी के अलग-अलग विभागों के साथ एक संगठनात्मक और पद्धति विभाग, एक पॉलीक्लिनिक शामिल है जो प्रदान करता है क्षेत्रों से रेफर किए गए मरीजों को सलाहकारी सहायता।

क्लिनिकएक अस्पताल है जहां छात्रों को प्रशिक्षण दिया जाता है और शोध कार्य किया जाता है।

अस्पतालहमारे देश में महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के सैन्य और विकलांग लोगों के लिए अस्पताल कहने की प्रथा है।

प्रसूति अस्पतालएक चिकित्सा और निवारक संस्थान है जो गर्भवती महिलाओं, प्रसव पीड़ा वाली महिलाओं और प्रसवोत्तर महिलाओं को चिकित्सा देखभाल प्रदान करता है। बड़े प्रसूति अस्पताल स्त्री रोग संबंधी रोगियों को भी सहायता प्रदान करते हैं। प्रसूति अस्पताल क्षेत्र के चिकित्सा और निवारक संस्थानों (एक क्लिनिक, तपेदिक विरोधी और त्वचाविज्ञान औषधालयों के साथ) से निकटता से जुड़े हुए हैं, जो व्यापक और पूर्ण चिकित्सा देखभाल के लिए स्थितियां बनाता है। प्रसूति अस्पताल में एक प्रसवपूर्व क्लिनिक शामिल है और गर्भवती महिलाओं को सामाजिक और कानूनी सहायता प्रदान करता है।

आरोग्य- ये ऐसे अस्पताल हैं जिनमें प्राकृतिक कारकों का उपयोग करके रोगियों का आगे का उपचार किया जाता है: वायु, समुद्र का पानी, खनिज पानी, चिकित्सीय मिट्टी, आदि।

चिकित्सा संस्थान विशिष्ट उपचार और निवारक संस्थान हैं जिनमें कुछ बीमारियों से पीड़ित लोगों को चिकित्सा सेवाओं की पूरी श्रृंखला प्रदान की जाती है: बीमारियों के बाद निदान, उपचार, पुनर्वास।

एक नियम के रूप में, रूस में आबादी के लिए चिकित्सा देखभाल में कई प्रणालियाँ शामिल हैं:

चिकित्सीय चिकित्सा संस्थान,

सर्जिकल और ट्रॉमेटोलॉजिकल संस्थान।

बाल चिकित्सा संस्थान,

निवारक चिकित्सा संस्थान - सेनेटोरियम और औषधालय,

विशेष चिकित्सा संस्थान - परीक्षा विभाग, एम्बुलेंस स्टेशन और विभाग, चिकित्सा बचाव सेवाएँ, रक्त आधान विभाग और स्टेशन,

मातृत्व.

चिकित्सीय

चिकित्सीय चिकित्सा संस्थान उपचार, रोकथाम और में शामिल संस्थानों को एकजुट करते हैं चिकित्सा परीक्षणकुछ मामलों में 15 वर्ष से अधिक आयु की जनसंख्या और जन्म से लेकर अब तक की जनसंख्या में अस्पताल और क्लीनिक शामिल हैं। क्लीनिकों में स्थानीय डॉक्टरों के साथ-साथ विशिष्ट डॉक्टरों के विभाग भी हैं - सर्जन, न्यूरोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ, मनोचिकित्सक, फ़ेथिसियाट्रिशियन, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट। एक नियम के रूप में, क्लीनिक अस्पतालों के विभाग हैं। अस्पतालों में उपचार के मुख्य रूप आंतरिक रोगी हैं - रोगी कभी-कभी रहने के गैर-चिकित्सीय स्थानों में होता है, साथ ही बाह्य रोगी भी होता है - रोगी चिकित्सा प्रवास के स्थानों में नहीं होता है। अस्पतालों में पुनर्जीवन, गहन देखभाल, सर्जरी, ओटोलरींगोलिक, न्यूरोलॉजिकल, स्त्री रोग, एंड्रोलॉजिकल और ऑन्कोलॉजी विभाग हैं। यहां विश्वविद्यालयों और वैज्ञानिक संस्थानों के विभाग भी हैं। वहाँ एक स्वच्छता निरीक्षण कक्ष और एक रोगी रजिस्टर है। चिकित्सीय चिकित्सा संस्थानों की प्रणाली में उद्यमों की चिकित्सा इकाइयाँ और चिकित्सा पद, परिवहन और रेलवे में चिकित्सा सेवा संस्थान भी शामिल हैं।

बाल चिकित्सा

बाल चिकित्सा संस्थान संरचना में चिकित्सीय चिकित्सा संस्थानों के समान हैं। 15 वर्ष की आयु तक मरीजों की निगरानी की जाती है। स्कूलों और किंडरगार्टन, बच्चों के शिविरों में डॉक्टर और नर्स हैं, विशेष ध्यान 0,1,2,3 वर्ष के छोटे बच्चों को दिया जाता है।

रोकथाम

निवारक चिकित्सा संस्थान बच्चों और वयस्कों को उनके निवास स्थान और देश के विभिन्न क्षेत्रों में सेनेटोरियम-चिकित्सीय सेवाएं प्रदान करते हैं।

विशेष

विशेष चिकित्सा संस्थान विशेष प्रकृति की सेवाएँ प्रदान करते हैं।

वैकल्पिक चिकित्सा चिकित्सा केंद्र

मौजूद एक बड़ी संख्या की चिकित्सा केंद्र, विभिन्न प्रकार की विकृति के उपचार में वैकल्पिक चिकित्सा के ज्ञान और तकनीकों के उपयोग में विशेषज्ञता।

अस्पताल एक प्रकार का नागरिक इनपेशेंट चिकित्सा संस्थान है जिसका उद्देश्य रोगियों का इलाज करना और/या रोगों का गहन विभेदक निदान करना है। रोगी की स्थितियाँ. सैन्य अस्पताल - अस्पताल.

सामान्य तौर पर, अस्पतालों को संगठन के प्रकार और विशेषज्ञता के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है।

अस्पताल संगठन के प्रकार:

विकेन्द्रीकृत - एक प्रकार की व्यवस्था जिसमें प्रत्येक विभाग अस्पताल के एक अलग भवन में रहता है। ऐसी प्रणाली का नुकसान बड़ा अधिगृहीत क्षेत्र है। यह व्यावहारिक रूप से कभी भी अपने शुद्ध रूप में नहीं पाया जाता है; एक सापेक्ष उदाहरण 1 शहर का अस्पताल है।

केंद्रीकृत - अधिकांश विभाग एक इमारत में संयुक्त होते हैं, जो एक नियम के रूप में, इमारत के विभिन्न मंजिलों या हिस्सों पर स्थित होते हैं। एक नियम के रूप में, इस प्रकार के संगठन के साथ, तकनीकी परिसर, एक खानपान इकाई, आउट पेशेंट और थानाटोलॉजिकल (पैथोलॉजिकल) विभाग एक इमारत की सीमाओं के बाहर स्थित होते हैं। उदाहरण - 15 मॉस्को सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल, कार्डियोसेंटर।

मिश्रित - दोनों प्रकार की विशेषताओं का संयोजन: इसमें कई डिब्बों वाली एक या दो बड़ी इमारतें और कुछ विभागों के लिए कई छोटी इमारतें होती हैं। अधिकांश बड़े अस्पताल इसी सिद्धांत के अनुसार व्यवस्थित होते हैं - उदाहरण के लिए, स्किलीफोसोव्स्की इंस्टीट्यूट, बोटकिन हॉस्पिटल, फिलाटोव हॉस्पिटल, बर्डेन्को इंस्टीट्यूट

विशेषज्ञता द्वारा (प्रोफ़ाइल):

विशिष्ट - रोगों के एक निश्चित वर्ग का इलाज करने के उद्देश्य से: कार्डियोलॉजिकल (कार्डियोसेंटर), न्यूरोसर्जिकल (न्यूरोसर्जरी संस्थान), ऑन्कोलॉजी (ऑन्कोलॉजी सेंटर), यूरोलॉजिकल, संक्रामक और कई अन्य।

सामान्य - बहु-विषयक संस्थानों का उद्देश्य विभिन्न प्रकार की बीमारियों का निदान और उपचार करना है।

उपचार प्रोफ़ाइल के अनुसार, चिकित्सीय, शल्य चिकित्सा और संक्रामक रोग भवनों में वार्ड रखने की योजना बनाई गई है

स्वच्छता चौकी, स्वच्छता चौकी भी

चिकित्सीय भवन

शल्य चिकित्सा भवन

स्त्री रोग विभाग

क्लिनिकल विभाग

आपातकालीन कक्ष

इन्फर्मरी एक सैन्य चिकित्सा संस्थान है, जो सीधे तौर पर सैन्य इकाइयों और इकाइयों का हिस्सा है, जिसे बीमार और घायल सैन्य कर्मियों के लिए चिकित्सा देखभाल और आंतरिक उपचार प्रदान करने के लिए डिज़ाइन किया गया है, जिन्हें दीर्घकालिक उपचार और जटिल निदान और विशेष की आवश्यकता नहीं होती है। उपचारात्मक उपाय. व्यक्तिगत सैन्य चौकियों में अस्पताल बनाए जाते हैं सैन्य इकाइयाँऔर जहाजों पर.. सैन्य कर्मियों को सैन्य अस्पतालों में विशेष चिकित्सा देखभाल और उपचार मिलता है।

एक आउट पेशेंट क्लिनिक (लैटिन एंबुलेटरियस - चलते-फिरते किया जाता है) एक चिकित्सा संस्थान है जो आने वाले मरीजों और घर पर देखभाल प्रदान करता है, लेकिन अस्पताल के बिस्तर उपलब्ध नहीं कराता है।

एक क्लिनिक के विपरीत, एक आउट पेशेंट क्लिनिक केवल चिकित्सा, सर्जरी, दंत चिकित्सा (कभी-कभी बाल चिकित्सा, प्रसूति और स्त्री रोग) जैसे बुनियादी क्षेत्रों में सेवाएं प्रदान करता है।

बाह्य रोगी उपचार एक चिकित्सा संस्थान में आने वाले रोगियों के लिए चिकित्सा देखभाल का संगठन है।

बाह्य रोगी उपचार - घर पर या स्वयं रोगियों द्वारा दौरा किए जाने पर किया जाने वाला उपचार चिकित्सा संस्थान(इनपेशेंट उपचार के विपरीत, जिसमें रोगी को अस्पताल में रखना शामिल है)।

फार्मेसी स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली का एक विशेष विशिष्ट संगठन है जो दवाओं के निर्माण, पैकेजिंग, विश्लेषण और बिक्री में लगा हुआ है। एक फार्मेसी को पारंपरिक रूप से एक स्वास्थ्य देखभाल संस्थान के रूप में देखा जाता है, और इसकी गतिविधियों को "जनसंख्या को फार्मास्युटिकल देखभाल प्रदान करना" के रूप में तैयार किया जाता है। फार्मास्युटिकल देखभाल में उपचार के सबसे प्रभावी, सुरक्षित और आर्थिक रूप से व्यवहार्य पाठ्यक्रम को निर्धारित करने के लिए डॉक्टर और रोगी से परामर्श करने की प्रक्रिया शामिल है।

विषहरण केंद्र एक चिकित्सा संस्थान है जिसका उद्देश्य व्यक्तियों को स्वस्थ बनाए रखना है मध्यम डिग्रीशराब का नशा, जब तक वे शांत नहीं हो जाते। जिन व्यक्तियों पर नशे में होने का संदेह होता है, उन्हें आंतरिक मामलों के अधिकारियों द्वारा एक संयम केंद्र में ले जाया जाता है। जहां पहुंचने पर पैरामेडिक्स द्वारा उनकी जांच की जाती है और उनकी पहचान भी स्थापित की जाती है। यदि कोई व्यक्ति मामूली रूप से नशे में पाया जाता है और उसे नशे से छुटकारा पाने की आवश्यकता होती है, तो उसे तब तक हिरासत में रखा जाता है जब तक कि वह नशे में न हो जाए। जो व्यक्ति अत्यधिक नशा करते हैं शराबी कोमा, चिकित्सा संस्थानों को वितरित किए जाते हैं।

महिला परामर्श केंद्र (डब्ल्यूसीसी) एक बाह्य रोगी उपचार और निवारक संस्थान है, जिसका मुख्य कार्य गर्भावस्था और प्रसवोत्तर अवधि के दौरान महिलाओं के लिए बाह्य रोगी और औषधालय देखभाल है। स्त्री रोग संबंधी देखभाल. वे प्रसूति अस्पतालों, प्रसवकालीन केंद्रों, जिला और जिला अस्पतालों के हिस्से के रूप में स्थानीय आधार पर काम करते हैं और स्वतंत्र चिकित्सा संस्थान हो सकते हैं।

डर्मेटोवेनेरोलॉजिकल डिस्पेंसरी (डीवीटी) एक विशेष उपचार और निवारक संस्थान (डिस्पेंसरी) है जिसे आबादी को परामर्शी, नैदानिक ​​और चिकित्सीय सहायता प्रदान करने के साथ-साथ संक्रामक त्वचा रोगों और यौन संचारित रोगों की रोकथाम के लिए निवारक और महामारी विरोधी उपाय करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। रोग।

लेपर कॉलोनी (लेट लैटिन लेप्रोसस से - कोढ़ी, प्राचीन ग्रीक λεπρη - कुष्ठ रोग से) एक विशेष चिकित्सा और निवारक संस्थान है जो कुष्ठ रोग (कुष्ठ रोग) के रोगियों की सक्रिय पहचान, अलगाव और उपचार में लगा हुआ है। कोढ़ी कॉलोनी कुष्ठ रोग के खिलाफ लड़ाई के लिए एक संगठनात्मक और पद्धति केंद्र भी है।

कोढ़ी कालोनियाँ स्थानिक क्षेत्रों और आमतौर पर ग्रामीण क्षेत्रों में आयोजित की जाती हैं। कोढ़ी कॉलोनी में एक अस्पताल, एक बाह्य रोगी क्लिनिक और एक महामारी विज्ञान विभाग शामिल है। मरीजों को आवासीय भवन उपलब्ध कराए जाते हैं, उनके पास कृषि कार्य और विभिन्न शिल्पों के लिए सहायक भूखंड होते हैं। रोग के प्रकार और गंभीरता के आधार पर, मरीज़ कई महीनों से लेकर कई वर्षों तक कोढ़ी कॉलोनी में रहते हैं। सेवा कर्मी आमतौर पर कुष्ठ कॉलोनी के क्षेत्र में उस क्षेत्र से सशर्त रूप से अलग किए गए क्षेत्र में रहते हैं जहां मरीज रहते हैं।

एक चिकित्सा-श्रम औषधालय, यूएसएसआर और कुछ सोवियत-बाद के देशों में एलटीपी, एक प्रकार की चिकित्सा और सुधारात्मक संस्था है, जिसका उद्देश्य उन लोगों के लिए है, जिन्हें अदालत के फैसले से नशीली दवाओं की लत और शराब के लिए अनिवार्य उपचार के लिए भेजा गया था। वास्तव में, एलटीपी स्वतंत्रता से वंचित करने के स्थान थे, जहां उपचार का मुख्य तरीका रोगी के लिए मजबूर श्रम था।

पॉलीक्लिनिक (प्राचीन ग्रीक πόλις - शहर और प्राचीन ग्रीक κλινική - उपचार से) घर पर आने वाले मरीजों और रोगियों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए एक बहु-विषयक या विशेष उपचार और निवारक चिकित्सा संस्थान है।

रूस में वे क्षेत्रीय आधार पर वितरित हैं, और हैं बुनियादी स्तरजनसंख्या के लिए चिकित्सा सेवाएँ।

एक मनोरोग अस्पताल एक आंतरिक रोगी स्वास्थ्य देखभाल संस्थान है जो मानसिक विकारों के लिए उपचार प्रदान करता है, साथ ही विशेषज्ञ कार्य करता है, फोरेंसिक मनोरोग, सैन्य और श्रम परीक्षाओं में संलग्न होता है।

एक साइकोन्यूरोलॉजिकल बोर्डिंग स्कूल (पीएनआई के रूप में संक्षिप्त) एक विशेष बोर्डिंग हाउस है, जो बुजुर्गों और विकलांग लोगों के लिए एक सामाजिक सुरक्षा संस्थान है, जिनके रिश्तेदार उन्हें समर्थन देने के लिए कानून द्वारा बाध्य नहीं हैं (या घर पर देखभाल प्रदान करना असंभव हो जाता है) ), और जरूरत नहीं है आंतरिक रोगी उपचार, लेकिन एक दीर्घकालिक मानसिक विकार के कारण उन्हें निरंतर बाहरी देखभाल और पर्यवेक्षण, घरेलू और चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है। साइकोन्यूरोलॉजिकल बोर्डिंग स्कूल सामान्य प्रणाली का हिस्सा हैं मनोरोग देखभालदेश में और साथ ही संस्थान भी हैं सामाजिक सुरक्षाजनसंख्या।

प्रसूति अस्पताल गर्भावस्था के दौरान महिलाओं को योग्य चिकित्सा देखभाल के साथ-साथ नवजात शिशुओं को भी चिकित्सा देखभाल प्रदान करते हैं। चिकित्सा संस्थानों को संदर्भित करता है. गर्भावस्था के दौरान गर्भवती महिलाओं की निगरानी शुरू हो जाती है। बच्चों के जन्म की चिकित्सा निगरानी के लिए प्रसूति अस्पतालों की स्थापना की गई है। प्रसूति अस्पतालों में, बीमार महिलाओं और नवजात शिशुओं को स्वस्थ लोगों से पूरी तरह अलग कर दिया जाता है। प्रसूति अस्पताल के हिस्से के रूप में महिला परामर्शऔर अस्पताल, शारीरिक प्रसूति विभाग, गर्भावस्था विकृति वाली महिलाओं के लिए विभाग, अवलोकन प्रसूति विभाग, प्रथम और द्वितीय में नवजात शिशुओं के लिए वार्ड प्रसूति विभाग, स्त्री रोग विभाग।

सेनेटोरियम (लैटिन सानो से "मैं इलाज करता हूं, ठीक करता हूं") मुख्य रूप से प्राकृतिक (जलवायु) उपचार के लिए एक चिकित्सा और निवारक संस्थान है। मिनरल वॉटर, मिट्टी) और फिजियोथेरेपी, आहार और आहार।

पैरामेडिक-मिडवाइफ स्टेशन (एफएपी) एक चिकित्सा और निवारक संस्थान है जो ग्रामीण क्षेत्रों में चिकित्सा देखभाल का प्रारंभिक (पूर्व-अस्पताल) चरण प्रदान करता है। एफएपी एक आउट पेशेंट क्लिनिक, स्थानीय या जिला अस्पताल के मार्गदर्शन में ग्रामीण चिकित्सा जिले के हिस्से के रूप में काम करते हैं।

धर्मशाला एक चिकित्सा संस्थान है जिसमें रोग के पूर्वानुमानित प्रतिकूल परिणाम वाले रोगियों को अच्छी देखभाल मिलती है।

किसी संस्था की कानूनी स्थिति को परिभाषित करने वाले मौलिक नियम रूसी संघ के नागरिक संहिता में निहित हैं, जो एक संस्था के रूप में प्रबंधकीय, सामाजिक-सांस्कृतिक या प्रशासनिक-राजनीतिक कार्यों को करने के लिए मालिक (संस्थापक) द्वारा बनाए गए संगठन को मान्यता देता है। गैर-लाभकारी प्रकृति और पूर्ण या आंशिक रूप से उसके द्वारा वित्तपोषित (अनुच्छेद 120)। नतीजतन, गैर-लाभकारी संगठनों के रूप में चिकित्सा संस्थानों को, सबसे पहले, सामाजिक-सांस्कृतिक कार्य करने के लिए कहा जाता है, और दूसरी बात, उनकी गतिविधियों का मुख्य लक्ष्य लाभ कमाना नहीं है। इसके बावजूद, चिकित्सा संस्थान लाभ कमाने के उद्देश्य से व्यावसायिक गतिविधियाँ भी कर सकते हैं, लेकिन केवल तभी तक जब तक यह उन लक्ष्यों को प्राप्त करने में मदद करता है जिनके लिए वे बनाए गए थे।

हाँ, कला. संघीय कानून के मसौदे के 2, 72 "रूसी संघ में स्वास्थ्य देखभाल पर" अवधारणा देता है स्वास्थ्य सेवा संगठन- ये स्वास्थ्य सेवा प्रणाली के उद्यम, संस्थान और संगठन हैं, चाहे उनके स्वामित्व का स्वरूप कुछ भी हो।

इस प्रकार, एक स्वास्थ्य देखभाल संगठन (चिकित्सा संगठन) की अवधारणा एक स्वास्थ्य देखभाल संस्थान (चिकित्सा संस्थान) की अवधारणा के संबंध में व्यापक है।

इसके बावजूद, आज स्वास्थ्य देखभाल संगठनों का प्रमुख संगठनात्मक और कानूनी रूप एक संस्था (राज्य और नगरपालिका) बना हुआ है। इस विशेष रूप की पसंद को प्रभावित करने वाले मुख्य कारक हैं: पारंपरिक उपयोग और, परिणामस्वरूप, संस्थानों के कामकाज को विनियमित करने वाला स्थापित नियामक कानूनी ढांचा (काफी हद तक, यह रूसी नागरिक संहिता के मानदंडों द्वारा सुविधाजनक है) फेडरेशन, जो विशिष्ट गैर-वाणिज्यिक उद्देश्यों, संस्थाओं को प्राप्त करने के लिए बनाए गए संगठनों के रूपों में से एक के रूप में प्रदान करता है); नागरिक संचलन संस्थाओं में प्रवेश के लिए इस डिज़ाइन की इष्टतमता, जिसके लिए "सीमित मात्रा में अधिकारों की आवश्यकता होती है, जो केवल उनकी गतिविधियों के तार्किक समर्थन के लिए आवश्यक है"; मालिक (राज्य) और संगठन के हितों का संतुलन सुनिश्चित करना, जो वित्तपोषण तंत्र की स्पष्टता और कुछ हद तक पारदर्शिता द्वारा निर्धारित होता है।

चूंकि चल रहे शोध में उन संस्थानों की प्रशासनिक और कानूनी स्थिति का अध्ययन करना शामिल है जो आबादी को सीधे चिकित्सा देखभाल प्रदान करते हैं, भविष्य में "चिकित्सा संस्थान" या "स्वास्थ्य देखभाल संस्थान" की अवधारणा का उपयोग किया जाएगा।

इस प्रकार, के अंतर्गत चिकित्सा संस्थानसंस्थानों और संगठनों के रूप में समझा जाना चाहिए, स्वामित्व के रूप, विभागीय संबद्धता और संगठनात्मक और कानूनी स्थिति की परवाह किए बिना, चिकित्सा देखभाल प्रदान करना, स्वास्थ्य देखभाल गतिविधियों के साथ एक निश्चित क्षेत्र को कवर करना और इस क्षेत्र के प्रति स्वास्थ्य देखभाल बजट का हिस्सा शामिल करना। इस अवधारणा में व्यक्तिगत और सामूहिक रूप से कानूनी इकाई बनाए बिना चिकित्सा गतिविधियाँ करने वाले व्यक्तियों को भी शामिल किया जाना चाहिए।

विभागीय उद्देश्यों के लिए, स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों ने, अपने नामकरण को बदलने की लगभग तीस वर्षों की प्रक्रिया में, उपचार और निवारक, एक विशेष प्रकार के स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों, उपभोक्ता अधिकार संरक्षण और मानव कल्याण के क्षेत्र में पर्यवेक्षण के लिए स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों में एक प्रभाग हासिल कर लिया है। , और फार्मेसियों।

संस्थानों की इस सूची से, केवल चिकित्सा और निवारक संस्थान ही प्रत्यक्ष चिकित्सा (चिकित्सीय) गतिविधियाँ (अस्पताल संस्थान; औषधालय; बाह्य रोगी क्लीनिक; वैज्ञानिक और व्यावहारिक सहित केंद्र; आपातकालीन चिकित्सा देखभाल संस्थान और रक्त आधान संस्थान; मातृ एवं शिशु स्वास्थ्य संस्थान) करते हैं। ; सेनेटोरियम-रिसॉर्ट संस्थान), जो हैं अनिवार्य घटकतीनों स्वास्थ्य प्रणालियाँ। एक चिकित्सा और निवारक संस्थान एक जटिल, गतिशील सामाजिक-आर्थिक प्रणाली है, जो अर्थव्यवस्था के गैर-उत्पादक क्षेत्र में एक व्यवस्थित रूप से संगठित और अपेक्षाकृत पृथक स्वतंत्र रूप से कार्य करने वाली कड़ी का प्रतिनिधित्व करती है, जिसमें एक प्रणाली सुनिश्चित करने के लिए चिकित्सा और निवारक गतिविधियाँ की जाती हैं। राष्ट्रीय, सामूहिक और व्यक्तिगत आर्थिक हितों की, तकनीकी और संगठनात्मक एकता और सामाजिक-आर्थिक संबंधों की विशेषता।

स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं को वर्गीकृत करने के लिए मानदंड स्थापित किए जाने चाहिए। इस प्रकार, सभी स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों को विभाजित किया जा सकता है: उद्योग के आधार पर, स्वामित्व के रूप, सेवा प्रदान की गई आबादी की श्रेणियां, चिकित्सा संस्थान की संरचना, बिस्तर क्षमता की प्रोफ़ाइल, भुगतान सेवाएं प्रदान करने के अधिकार की उपलब्धता और कुछ अन्य वर्गीकरण मैदान.

द्वारा उद्योग संबद्धताविभागीय और क्षेत्रीय चिकित्सा संस्थानों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है।

जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, कई मंत्रालयों और विभागों (रूसी संघ के परिवहन और संचार मंत्रालय, रूसी संघ के रक्षा मंत्रालय, रूसी संघ के आंतरिक मामलों के मंत्रालय, आदि) के पास विभागीय चिकित्सा संस्थानों - अस्पतालों का एक नेटवर्क है . क्षेत्रीय आधार पर चिकित्सा संस्थानों का विभाजन हमें रिपब्लिकन (संघीय और रूसी संघ के भीतर), क्षेत्रीय (क्षेत्रीय), शहर, जिला और सीमा के बीच अंतर करने की अनुमति देता है।

द्वारा स्वामित्व के रूपचिकित्सा संस्थानों को राज्य (संघीय और घटक संस्थाओं) और नगरपालिका संस्थानों, एकात्मक उद्यमों और निजी संगठनों में विभाजित किया गया है। राज्य और नगरपालिका उपचार और निवारक संस्थान मालिक द्वारा गैर-व्यावसायिक प्रकृति के सामाजिक-सांस्कृतिक या अन्य कार्यों को पूरा करने के लिए बनाए जाते हैं और उनके द्वारा पूर्ण या आंशिक रूप से वित्तपोषित होते हैं। संस्थाएँ, उन्हें सौंपी गई संपत्ति के संबंध में अधिकार का प्रयोग करती हैं परिचालन प्रबंधन. रिपब्लिकन (क्षेत्रीय, क्षेत्रीय, जिला) अस्पताल राज्य के स्वामित्व वाले हैं। वे महासंघ के विषय की संपत्ति हैं और निजीकरण के अधीन नहीं हैं।

निजी में चिकित्सा और निवारक संस्थान शामिल हैं जिनकी संपत्ति निजी स्वामित्व में है, साथ ही निजी चिकित्सा पद्धति में लगे व्यक्ति भी शामिल हैं।

सामाजिक चिकित्सा और स्वास्थ्य देखभाल संगठन के प्रयोजनों के लिए, राज्य और नगरपालिका के स्वामित्व वाले संस्थानों को तदनुसार वितरित किया जाता है स्वास्थ्य देखभाल गतिविधियों के प्रकार (शाखाएँ)।: चिकित्सीय और निवारक, महिलाओं और बच्चों के लिए स्वास्थ्य देखभाल (चिकित्सा देखभाल), स्वच्छता और महामारी विरोधी, चिकित्सा और फार्मास्युटिकल, चिकित्सा, शैक्षिक और अनुसंधान, सेनेटोरियम और रिसॉर्ट, पैथोलॉजिकल एनाटोमिकल (फोरेंसिक और फोरेंसिक मनोरोग परीक्षा सहित), साथ ही या स्वास्थ्य बीमा (अनिवार्य चिकित्सा बीमा)। / ईडी। यू.पी. लिसित्स्याना। - एम.: प्रायर-इज़दत, 1999.- पी.321.]

द्वारा सेवा प्रदान की गई जनसंख्या की श्रेणियाँचिकित्सा संस्थानों को वयस्कों और बच्चों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने वाले संस्थानों में वर्गीकृत किया जा सकता है; शहरों (शहर के अस्पताल) और ग्रामीण क्षेत्रों (ग्रामीण अस्पताल) के निवासी; सभी पेशेवर समूहों के कर्मचारी और गैर-कामकाजी आबादी और केवल एक या उद्यमों के समूह (चिकित्सा इकाइयों), वृद्ध चिकित्सा संस्थानों, युद्ध के दिग्गजों के लिए संस्थान, अंतर्राष्ट्रीयवादी सैनिकों के कर्मचारी।

द्वारा संरचनाचिकित्सा संस्थानों को संयुक्त (एक क्लिनिक वाला अस्पताल) और गैर-संयुक्त (केवल एक अस्पताल वाला) में विभाजित किया गया है।

वर्गीकरण सुविधा भी है बिस्तर क्षमता की रूपरेखाचिकित्सा संस्थान: एकल-प्रोफ़ाइल (विशेष), दोहरे और बहु-प्रोफ़ाइल संस्थान।

में आधुनिक स्थितियाँचिकित्सा संस्थानों को भी विभाजित किया जा सकता है निःशुल्क और भुगतान किया हुआ।औपचारिक रूप से, सभी राज्य और नगरपालिका चिकित्सा संस्थानों को मुफ़्त माना जाता है; वास्तव में, मुफ़्त चिकित्सा संस्थान व्यावहारिक रूप से आज मौजूद नहीं हैं, क्योंकि भुगतान विभाग और वार्ड आत्मनिर्भरता के आधार पर बहु-विषयक और विशिष्ट संस्थानों के हिस्से के रूप में हर जगह आयोजित किए जाते हैं।

सबसे जटिल, वर्गीकरण की कई विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए (संस्था की संरचना की विशेषताओं, विशेषज्ञता, बिस्तर क्षमता की रूपरेखा सहित) है चिकित्सा संस्थानों का नामकरण.

आबादी को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने वाले स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों के पास समान अधिकार हैं और देखभाल की गुणवत्ता के लिए समान जिम्मेदारी वहन करते हैं, भले ही उनकी कानूनी और कानूनी स्थिति कुछ भी हो। संगठनात्मक संरचना.

प्रशासनिक कानून के लिए पारंपरिक प्रावधान यह है कि "प्रत्येक संस्था तीन पक्षों की एकता का प्रतिनिधित्व करती है: संगठनात्मक, आर्थिक, कानूनी।" हमारी राय में यह प्रावधान पूरी तरह से चिकित्सा संस्थानों पर लागू होता है।

यह प्रतीत होता है कि संगठनात्मक पक्षप्रत्येक चिकित्सा संस्थान विशेषज्ञों और सेवा कर्मियों की एक टीम से बना होता है, जिसका नेतृत्व मुख्य चिकित्सक और उसका प्रशासन करता है, चिकित्सा संस्थान एक उच्च स्वास्थ्य देखभाल प्रबंधन निकाय के अधीन होता है और चिकित्सा संस्थान को एक निश्चित स्वायत्तता के ढांचे के भीतर परिचालन स्वतंत्रता होती है।

आर्थिक संकेतएक चिकित्सा संस्थान एक अलग संपत्ति परिसर (सामग्री और तकनीकी आधार) की उपस्थिति से निर्धारित होता है।

कानूनी विशेषताएँएक चिकित्सा संस्थान अपनी कानूनी विशेषताओं की समग्रता से बनता है: 1) इसके गठन और गतिविधियों का नियामक ढांचा; 2) एक चिकित्सा संस्थान की प्रशासनिक और अन्य कानूनी संबंधों में अपनी ओर से भाग लेने की क्षमता; 3) सामान्य और क्षेत्रीय क्षमता के प्रबंधन निकायों की अधीनता; 4) एक चिकित्सा संस्थान पर विनियमन का अस्तित्व (एक चिकित्सा संस्थान का चार्टर)।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एक आधुनिक चिकित्सा संस्थान, जो एक जटिल चिकित्सा और आर्थिक परिसर है, मुख्य, चिकित्सा और नैदानिक ​​​​कार्य के साथ-साथ आर्थिक, आपूर्ति, परिचालन और अन्य कार्य करता है जो विभिन्न मानदंडों के कानूनी विनियमन का विषय हैं। कानून की विभिन्न शाखाएँ। अपनी समग्रता और अंतःक्रिया में, वे चिकित्सा संस्थान को उसके कामकाज के लिए कानूनी आधार, दूसरे शब्दों में, कानूनी स्थिति प्रदान करते हैं।

"स्थिति" की अवधारणा ( अक्षां. - राज्य, स्थिति) का अर्थ है "सामान्य अधिकारों का एक समूह जो कानूनी क्षमता, और व्यक्तियों, निकायों, संगठनों, कानूनी संस्थाओं से अविभाज्य मौलिक अधिकारों और दायित्वों को निर्धारित करता है।" कानूनी स्थिति समाज में किसी विषय की कानूनी रूप से स्थापित स्थिति है। यह संविधान और कानून द्वारा मान्यता प्राप्त विषयों के अधिकारों और दायित्वों के साथ-साथ सरकारी निकायों और अधिकारियों की शक्तियों का एक समूह है, जिनकी मदद से वे अपनी सामाजिक भूमिकाएँ निभाते हैं।

इस प्रकार, एक चिकित्सा संस्थान की कानूनी स्थिति इसकी कानूनी स्थिति है, जो स्वास्थ्य सेवा प्रणाली और क्षेत्रीय प्रबंधन में चिकित्सा संस्थान की गतिविधि, स्थान, भूमिका और स्थिति, इसके मूल अधिकारों और दायित्वों की कानूनी गारंटी निर्धारित करती है।

एक चिकित्सा संस्थान की कानूनी स्थिति एक जटिल श्रेणी है, जिसमें कई क्षेत्रीय कानूनी स्थितियाँ शामिल हैं। इसका मूल प्रशासनिक-कानूनी स्थिति है। "प्रशासनिक कानूनी स्थिति" की अवधारणा, हालांकि व्यावहारिक रूप से विकसित नहीं हुई है, फिर भी खुद को परस्पर संबंधित तत्वों के एक जटिल रूप में प्रकट करती है। यह अवधारणा "वास्तव में कार्यशील राजनीतिक और कानूनी प्रणाली, लोकतंत्र के सिद्धांतों और किसी दिए गए समाज की राज्य नींव के फायदे और नुकसान दोनों को दर्शाती है।" अध्ययनाधीन परिभाषा के मूल में प्रशासनिक कानून के मानदंड शामिल हैं, क्योंकि केवल ये मानदंड ही किसी संस्था को कानूनी निश्चितता देने और उसकी गतिविधियों के प्रबंधन के लिए कानूनी शर्तें प्रदान करने में सक्षम हैं। एक चिकित्सा संस्थान की प्रशासनिक और कानूनी स्थिति का कानूनी आधार संबंधित प्रकार के स्वास्थ्य देखभाल संस्थान पर नियम और अधिकारियों के नियामक कानूनी कार्य हैं। कार्यकारिणी शक्तिएक चिकित्सा संस्थान के प्रशासन की प्रबंधन गतिविधियों की कानूनी व्यवस्था को विनियमित करना। प्रशासनिक कानूनी मानदंडों के अग्रणी कार्य के रूप में, प्रबंधन प्रक्रिया में कानूनी संबंधों को व्यवस्थित और विनियमित करने के कार्य को अलग किया जा सकता है। उसे तीन का समर्थन प्राप्त है सामान्य कार्यअधिक कम स्तर: प्रबंधन विषयों की गतिविधियों का संगठन और विनियमन; विषय और प्रबंधन की वस्तु के बीच प्रबंधन संबंधों के विनियमन का आयोजन; प्रबंधन वस्तुओं की गतिविधियों का आयोजन और विनियमन।

नतीजतन, सभी प्रकार के चिकित्सा संस्थानों की प्रशासनिक-कानूनी स्थिति में प्रबंधकीय प्रशासनिक-कानूनी संबंधों में उनके द्वारा प्रयोग किए जाने वाले सभी अधिकारों और जिम्मेदारियों की समग्रता शामिल होती है, जो मुख्य रूप से राज्य और नगरपालिका कार्यकारी अधिकारियों के साथ चिकित्सा संस्थानों के संबंधों में विकसित होती है।

चिकित्सा संस्थानों की प्रशासनिक और कानूनी स्थिति की वास्तविक विशेषताओं का आधार निम्नलिखित संबंध हैं जो कार्यकारी अधिकारियों और उनके अधीनस्थ चिकित्सा संस्थानों के बीच क्षेत्रीय, कार्यात्मक और क्षेत्रीय दृष्टि से विकसित होते हैं: संबंध जो प्रबंधन निर्णय लेने की प्रक्रिया में उत्पन्न होते हैं चिकित्सा संस्थानों के निर्माण, पुनर्गठन, परिसमापन पर, राज्य के लक्ष्यों के अनुरूप उनकी गतिविधियों के विषय और लक्ष्यों का निर्धारण; कार्यकारी अधिकारियों और स्थानीय स्वशासन द्वारा संस्थानों के चार्टर के अनुमोदन के साथ-साथ पंजीकृत और संचालित चिकित्सा संस्थानों - कानूनी संस्थाओं के राज्य कैडस्ट्रे के रिकॉर्ड बनाए रखने के संबंध में संबंध; राज्य और नगरपालिका अधिकारियों के कार्यकारी निकायों द्वारा संपन्न संबंध विभिन्न प्रकारअधीनस्थ संस्थानों के साथ प्रशासनिक समझौते और अनुबंध, उन्हें चिकित्सा सेवाओं के प्रावधान के लिए राज्य और नगरपालिका आदेश जारी करना; राज्य पंजीकरण और गतिविधियों के लाइसेंस से संबंधित संबंध; राज्य और नगरपालिका संपत्ति के निपटान और मालिक की शक्तियों के अनुसार अन्य निर्णयों के कार्यान्वयन के लिए प्रस्तावों के समन्वय पर संबंध; राज्य नियंत्रण के कार्यान्वयन और सभी संस्थानों द्वारा स्थापित व्यावसायिक नियमों के अनुपालन की निगरानी, ​​विभिन्न प्रकार की गतिविधियों के उनके कार्यान्वयन और राज्य की सुरक्षा के लिए कई अन्य नियमों से उत्पन्न कई रिश्ते, सार्वजनिक व्यवस्थाऔर इसकी सभी किस्मों में सार्वजनिक सुरक्षा।

peculiaritiesकिसी स्वास्थ्य सेवा संस्थान की प्रशासनिक और कानूनी स्थिति इस तथ्य से निर्धारित होती है कि: सबसे पहले, इसे कभी भी अपने आप में, उस स्वास्थ्य सेवा प्रणाली से अलग करके नहीं माना गया है जिसके एक तत्व के रूप में इसे मान्यता दी गई है; दूसरे, चिकित्सा संस्थानों की प्रशासनिक-कानूनी स्थिति में प्रशासनिक कानून के विषय के रूप में संस्थान की राज्य-परिभाषित संपत्तियां (अधिकार और दायित्व) शामिल हैं, जो ढांचे के भीतर प्रशासनिक-कानूनी संबंधों में प्रवेश करने के लिए संस्थान की संभावित क्षमताओं को दर्शाती हैं। इसका कानूनी व्यक्तित्व और राज्य निकायों की क्षमता जो उनके पास संगठन की प्रशासनिक और कानूनी स्थिति के कार्यान्वयन को स्थापित करने और सुनिश्चित करने के क्षेत्रों में है; तीसरा, चिकित्सा संस्थानों की प्रशासनिक और कानूनी स्थिति कई तत्वों की उपस्थिति की विशेषता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि विभिन्न प्रकार के चिकित्सा संस्थानों में स्थिति तत्वों की सामग्री में महत्वपूर्ण अंतर होता है। उदाहरण के लिए, राज्य (नगरपालिका) की प्रशासनिक और कानूनी स्थिति और गैर-राज्य चिकित्सा संस्थानों की प्रशासनिक और कानूनी स्थिति में कई विशेषताएं हैं।

राज्य स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली की संस्थाएँ, उनकी विभागीय अधीनता की परवाह किए बिना, हैं कानूनी संस्थाएं. वे स्वास्थ्य मुद्दों पर नियमों के अनुसार कार्य करते हैं, इस बात को ध्यान में रखते हुए कि कौन से निकाय उन पर लागू होते हैं (उदाहरण के लिए, संघीय संस्थाएँ- संघीय अधिनियमों आदि के आधार पर)

राज्य स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के संस्थान, एक नियम के रूप में, उच्च स्वास्थ्य अधिकारियों के अधिकार क्षेत्र में हैं जो इन संस्थानों की गतिविधियों को निर्देशित और नियंत्रित करते हैं। वे राज्य की संपत्ति हैं, राज्य शासी निकाय इस प्रकार के चिकित्सा संस्थानों के संस्थापक के रूप में कार्य करते हैं, उनके चार्टर (उनके बारे में विनियम) को मंजूरी देते हैं और उनकी गतिविधियों को समाप्त करते हैं। राज्य (नगरपालिका) चिकित्सा संस्थानों का प्रबंधन सक्षम राज्य निकायों द्वारा नियुक्त और सरकारी शक्तियां रखने वाले अधिकारियों द्वारा किया जाता है।

गैर-राज्य चिकित्सा संस्थानों की प्रशासनिक और कानूनी स्थिति की एक ख़ासियत यह है कि उनका प्रबंधन मालिकों (संस्थापकों) या उनके द्वारा अधिकृत निकायों द्वारा किया जाता है जिनके पास सरकारी शक्तियाँ नहीं होती हैं। एक गैर-राज्य चिकित्सा संस्थान के गठन और परिसमापन की प्रक्रिया चिकित्सा संस्थानों के लाइसेंस और मान्यता के क्षेत्र में संबंधों को विनियमित करने वाले कानून द्वारा विनियमित होती है। इन्हें मालिक या अधिकृत निकाय के निर्णय द्वारा बनाया जा सकता है। एक गैर-राज्य चिकित्सा संस्थान का चार्टर (विनियम) उसके संस्थापकों (प्रतिभागियों) द्वारा अनुमोदित किया जाता है। इस प्रकार, उन पर राज्य का प्रभाव सीमित है। यह उनका प्रबंधन नहीं करता है, बल्कि केवल उनकी गतिविधियों के कुछ पहलुओं को नियंत्रित करता है (रजिस्टर, लाइसेंस, नियामक विनियमन, स्वच्छता और महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण इत्यादि)।

ऊपर के आधार पर, किसी भी चिकित्सा संस्थान की प्रशासनिक और कानूनी स्थितिएक चिकित्सा संस्थान के अधिकारों और दायित्वों के एक सेट के रूप में तैयार किया जा सकता है, जो प्रशासनिक कानूनी व्यक्तित्व की सीमा के भीतर, किसी विशेष चिकित्सा संस्थान में निहित लक्ष्यों और उद्देश्यों के स्वतंत्र समाधान के लिए, इसके लिए आवश्यक कार्यों के कार्यान्वयन को प्रदान करता है। प्रबंधन प्रशासनिक कानूनी संबंधों में भागीदारी जो मुख्य रूप से राज्य कार्यकारी अधिकारियों और नगरपालिका अधिकारियों के साथ चिकित्सा संस्थानों के संबंधों में विकसित होती है।

एक चिकित्सा संस्थान की प्रशासनिक और कानूनी स्थिति की यह परिभाषा, हमारी राय में, पाँच मुख्य तत्वों की पहचान करने की अनुमति देती है:

- चिकित्सा संस्थान के लक्ष्य और उद्देश्य;

- एक चिकित्सा संस्थान के कार्य;

- शक्तियां (अधिकार और दायित्व) जो एक चिकित्सा संस्थान की प्रशासनिक और कानूनी स्थिति की मुख्य सामग्री का गठन करती हैं;

- चिकित्सा संस्थान की संगठनात्मक संरचना;

- एक चिकित्सा संस्थान का निर्माण, पुनर्गठन और परिसमापन;

- एक चिकित्सा संस्थान के संचालन के अधिकारों की गारंटी।

किसी चिकित्सा संस्थान की प्रशासनिक और कानूनी स्थिति के नामित तत्वों को ब्लॉकों में समूहीकृत किया जा सकता है। यू.ए. के बयान के आधार पर। तिखोमीरोव, जो मानक रूप से स्थापित लक्ष्यों, अधिकार क्षेत्र के विषयों, प्रभाव की वस्तुओं और शक्ति को सक्षमता के तत्वों के रूप में वर्गीकृत करते हैं, हम प्रशासनिक और कानूनी स्थिति के पहले तीन तत्वों (लक्ष्यों, उद्देश्यों, कार्यों और शक्तियों) को तथाकथित में संयोजित करने का प्रस्ताव करते हैं। सक्षमता ब्लॉक”; "अंतर-संगठनात्मक ब्लॉक" में संगठनात्मक संरचना शामिल करें; एक चिकित्सा संस्थान के निर्माण, पुनर्गठन और परिसमापन को "बाहरी संगठनात्मक ब्लॉक" के रूप में प्रस्तुत करें और चिकित्सा संस्थानों के अधिकारों की प्रशासनिक और कानूनी गारंटी का एक ब्लॉक बनाएं।

ऐसा लगता है कि चिकित्सा संस्थानों की प्रशासनिक-कानूनी स्थिति की ऐसी संरचना प्रबंधन समस्याओं को हल करने के लिए कानूनी व्यवस्था को अनुकूलित करने में मदद करेगी, क्योंकि इसमें एक चिकित्सा संस्थान के काम की सामग्री का निर्माण, इसके लिए कानूनी आधार का निर्माण शामिल है। गतिविधियाँ, एक संगठनात्मक संरचना की उपस्थिति जो एक चिकित्सा संस्थान में निहित कार्यों के कार्यान्वयन को सुनिश्चित करती है, चिकित्सा संस्थान के कामकाज का क्रम, उसे अधिकारों और दायित्वों का एक सेट प्रदान करती है, साथ ही इन अधिकारों की गारंटी की उपस्थिति भी सुनिश्चित करती है। .

तो, आइए चिकित्सा संस्थानों की प्रशासनिक और कानूनी स्थिति के तत्वों के प्रत्येक नामित ब्लॉक पर विचार करें

योग्यता ब्लॉकइसमें चिकित्सा संस्थान की गतिविधि, कार्यों और शक्तियों के लक्ष्य और उद्देश्य शामिल हैं।

चिकित्सा संस्थानों की गतिविधियों में सुधार सीधे तौर पर चिकित्सा देखभाल के लिए आबादी की आधुनिक जरूरतों को पूरा करने के स्तर के साथ चिकित्सा संस्थान के लक्ष्यों और उद्देश्यों के अनुपालन पर निर्भर है। इसके अलावा, एक चिकित्सा संस्थान के काम के सफल संगठन के लिए महत्वपूर्ण शर्तों में से एक लक्ष्यों और उद्देश्यों की एकता की उपस्थिति है।

लक्ष्यउच्च-क्रम श्रेणी कार्यों की सामग्री और फोकस को निर्धारित करती है। चिकित्सा संस्थान के लक्ष्य को एक आदर्श के रूप में पहचानने के बाद, शासी निकाय, टीम और समाज समग्र रूप से चिकित्सा संस्थान के काम के स्तर को बेहतर बनाने के लिए अपनी गतिविधियों को विनियमित करने के साधन खोजेंगे। यह ध्यान में रखते हुए कि लक्ष्य का अर्थ वह परिणाम है जिसके लिए कार्यों का उद्देश्य है, एक चिकित्सा संस्थान (इसका निर्माण, संचालन) का लक्ष्य स्पष्ट रूप से उपलब्ध संसाधनों के साथ जनसंख्या की रुग्णता, विकलांगता और मृत्यु दर से समाज के नुकसान को कम करना है। प्रत्येक चिकित्सा संस्थान की गतिविधियों का उद्देश्य संबंधित कानूनी अधिनियम - संबंधित प्रकार के चिकित्सा संस्थान के चार्टर (विनियम) में निहित है।

आधुनिक परिस्थितियों में मुख्य कार्यचिकित्सा संस्थानों को अपनी गतिविधियों में नागरिकों के स्वास्थ्य देखभाल और चिकित्सा देखभाल के संवैधानिक अधिकार को सुनिश्चित करने के लिए कहा जाता है, जो समय पर, सुलभ, उच्च गुणवत्ता वाली चिकित्सा देखभाल के प्रावधान में व्यक्त किया गया है। मुख्य कार्य चिकित्सा देखभाल के लिए आबादी की जरूरतों को पूरा करने के लिए प्रबंधन के विषयों और वस्तुओं की गतिविधियों की सामान्य दिशा निर्धारित करता है और इसलिए सहायक कार्यों के एक सेट की उपस्थिति का अनुमान लगाता है जो मुख्य कार्य के कार्यान्वयन में योगदान देता है। ऐसे कार्यों को बुनियादी और वर्तमान में विभाजित किया जा सकता है। मुख्य कार्य चिकित्सा गतिविधियों के विकास में सबसे महत्वपूर्ण दिशाओं को निर्धारित करने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं और प्रकृति में दीर्घकालिक हैं (चिकित्सा देखभाल के आयोजन के प्रगतिशील रूपों, आधुनिक और प्रभावी तरीकों और रोकथाम के साधनों के सभी चिकित्सा संस्थानों द्वारा सक्रिय उपयोग के लिए कार्य) , निदान और उपचार, चिकित्सा संस्थानों की एक मजबूत आधुनिक सामग्री और तकनीकी आधार का त्वरित निर्माण और इसके निरंतर सुधार)। कानूनी नियमों में निहित, वे सभी प्रकार के चिकित्सा संस्थानों के लिए एक कानूनी दायित्व हैं। एक चिकित्सा संस्थान के वर्तमान कार्य, एक नियम के रूप में, एक निजी प्रकृति के हैं; उन्हें क्षेत्रीय स्थिति, आबादी के बीच रुग्णता के स्तर और संरचना, की क्षमताओं के आधार पर, एक विशेष क्षण में चिकित्सा संस्थान द्वारा हल किया जाता है। चिकित्सा संस्थान और अन्य कारक। उनका कार्यान्वयन आमतौर पर छोटी अवधि के लिए डिज़ाइन किया गया है। वे प्रत्येक चिकित्सा संस्थान की कार्यक्रम-लक्षित प्रशासनिक और कानूनी स्थिति का हिस्सा हैं, क्योंकि कुछ विषयों और प्रबंधन की वस्तुओं के लिए उनका मानक महत्व है और मुख्य के व्यावहारिक कार्यान्वयन में सक्रिय रूप से योगदान करते हैं, और बाद के माध्यम से, सामान्य कार्य का सामना करना पड़ता है। चिकित्सा संस्थान.

किसी चिकित्सा संस्थान की प्रशासनिक एवं कानूनी स्थिति का एक महत्वपूर्ण तत्व है कार्यऔर कानूनी मानदंड जो उनका समर्थन करते हैं। कार्यों को परिभाषित करने का उद्देश्य मानक तरीके से यह स्थापित करना है कि किसी चिकित्सा संस्थान के प्रशासन और कर्मचारियों को अपने लक्ष्यों और उद्देश्यों को प्राप्त करने के लिए क्या करना चाहिए। समान कार्यों को क्रियान्वित करते समय टीम और प्रशासन अलग-अलग कार्य करते हैं। चिकित्सा संस्थान के कर्मचारी सीधे रोगियों का इलाज करने, बीमारियों का निदान करने, आबादी के बीच निवारक कार्य करने, दवाओं, ड्रेसिंग और अन्य का उपयोग करने का कार्य करते हैं। चिकित्सा की आपूर्ति, चिकित्सीय, नैदानिक ​​और अन्य चिकित्सा उपकरण और प्रौद्योगिकी, अस्पताल की संपत्ति का सावधानीपूर्वक प्रबंधन, आदि। चिकित्सा संस्थान का प्रशासन इन कार्यों को करने के लिए टीम को आवश्यक शर्तें प्रदान करता है। यह प्रशासन द्वारा अपने प्रबंधकीय कार्यों (जनसंख्या के लिए चिकित्सा देखभाल के प्रावधान को व्यवस्थित करना; काम के प्रगतिशील रूपों और तरीकों, विज्ञान, प्रौद्योगिकी की उपलब्धियों को पेश करना) द्वारा प्राप्त किया जाता है। मेडिकल अभ्यास करना; कर्मियों की व्यावसायिक और व्यावसायिक योग्यता का चयन, नियुक्ति और सुधार; निवारक उपाय करना; रुग्णता का विश्लेषण और इसे कम करने के उपायों का विकास; एक चिकित्सा संगठन की चिकित्सा और अन्य गतिविधियों के लिए रसद सहायता; धन के सही व्यय, चिकित्सा उपकरणों और उपकरणों के तर्कसंगत संचालन पर लेखांकन और नियंत्रण; चिकित्सा उपकरणों के उपयोग के लिए समय सीमा का मानकीकरण और नियमों की स्थापना; दवाओं, चिकित्सा आपूर्ति और सामग्रियों की खपत के मानकों के अनुपालन पर नियंत्रण; संरचनात्मक इकाइयों की गतिविधियों का वित्तपोषण और विभिन्न कार्य करना; टीम के सामाजिक विकास की योजना बनाना)।

इसके साथ ही, स्वास्थ्य देखभाल में, भेदभाव और एकीकरण की प्रक्रिया के संबंध में अस्पताल संस्थानों के कार्यों, कार्यों, दायरे और प्रकृति के साथ-साथ स्वास्थ्य देखभाल प्रबंधन के रूपों और तरीकों में सुधार के कारण काफी विस्तार हुआ है। प्रत्येक प्रकार के अस्पताल को कुछ कार्यों की विशेषता होती है, जिसका मानक समेकन अस्पतालों पर नियमों में किया जाता है। ये प्रावधान रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के आदेशों द्वारा अनुमोदित हैं और चार्टर के साथ, संस्थानों की कानूनी स्थिति निर्धारित करते हैं।

अपनी गतिविधियों के दौरान, एक चिकित्सा संस्थान न केवल एक उपचार और रोगनिरोधी इकाई के रूप में कार्य करता है, बल्कि एक आर्थिक इकाई के रूप में भी कार्य करता है जिसके पास अपनी मुख्य गतिविधियों को पूरा करने के लिए सामग्री और तकनीकी आधार होता है, और इसलिए, इसके पास उचित मात्रा होनी चाहिए इसकी अंतर्निहित समस्याओं को हल करें और कार्य करें अधिकार एवं उत्तरदायित्व।अधिकार और जिम्मेदारियाँ किसी चिकित्सा संस्थान की प्रशासनिक और कानूनी स्थिति के सबसे महत्वपूर्ण तत्वों में से एक हैं।

सामान्य (असीमित) कानूनी क्षमता वाले वाणिज्यिक संगठनों के विपरीत, एक स्वास्थ्य सेवा संस्थान विशेष (सीमित) कानूनी क्षमता से संपन्न होता है, यानी, केवल उन अधिकारों और दायित्वों का एक सेट जो घटक दस्तावेजों द्वारा प्रदान किए जाते हैं। उदाहरण के लिए, 29 अप्रैल, 1999 नंबर 30-289 "नगरपालिका चिकित्सा संस्थान के मॉडल चार्टर पर" सेराटोव सिटी ड्यूमा के निर्णय के पैराग्राफ 4 "गतिविधियों का संगठन" में यह निर्धारित किया गया है कि संस्था को अधिकार है निर्धारित तरीके से: संस्थान की गतिविधियों के प्रकार के अनुसार कार्य और सेवाओं के प्रावधान के लिए संस्थानों, संगठनों, उद्यमों और व्यक्तियों के साथ समझौते करना; अन्य संस्थानों, संगठनों, उद्यमों आदि को आकर्षित करें व्यक्तियों; उपलब्ध वित्तीय संसाधनों, अस्थायी वित्तीय सहायता और इन उद्देश्यों के लिए प्राप्त ऋण और क्रेडिट की कीमत पर गतिविधियों को अंजाम देते समय अचल और कामकाजी संपत्तियों को हासिल करना या किराए पर लेना; अपनी गतिविधियों की योजना बनाएं और स्वास्थ्य समिति के साथ-साथ सेवाओं के लिए रोगी की मांग के आधार पर विकास की संभावनाओं का निर्धारण करें।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एक चिकित्सा संस्थान से संबंधित अधिकार मुख्य रूप से उसके प्रशासन द्वारा लागू किए जाते हैं। एक चिकित्सा संस्थान के प्रशासन में इन हितों को व्यक्त करने की कानूनी शक्तियाँ निहित हैं। हालाँकि, इसके कर्मचारी किसी चिकित्सा संस्थान के प्रबंधन के अधिकारों के प्रयोग में भी भाग लेते हैं। एक चिकित्सा संस्थान के प्रबंधन में टीम की भागीदारी मुख्य रूप से एक ट्रेड यूनियन संगठन के माध्यम से की जाती है। एक चिकित्सा संस्थान का ट्रेड यूनियन चिकित्सा गतिविधियों, कामकाजी परिस्थितियों और सामाजिक-सांस्कृतिक मुद्दों के क्षेत्र में टीम के हितों का प्रतिनिधित्व और सुरक्षा करता है। इस संबंध में, एक चिकित्सा संस्थान का ट्रेड यूनियन, अपने प्रशासन के साथ मिलकर, इस संस्थान के अधिकारों के कार्यान्वयन में भाग लेता है।

एक चिकित्सा संस्थान की जिम्मेदारियां हो सकती हैं: स्वास्थ्य देखभाल प्रबंधन निकाय को आवश्यक लागत अनुमान और वित्तीय दस्तावेज पूर्ण, अनुमोदित रूपों में और सभी प्रकार की गतिविधियों के लिए प्रस्तुत करना; संस्थान की संरचना पर इस निकाय के साथ समझौता; संपत्ति की सुरक्षा, दक्षता और इच्छित उपयोग सुनिश्चित करना; अपने कर्मचारियों के लिए सुरक्षित कामकाजी परिस्थितियाँ बनाना और किसी कर्मचारी को उसकी नौकरी के कर्तव्यों के प्रदर्शन से जुड़ी चोट, व्यावसायिक बीमारी या स्वास्थ्य को होने वाली अन्य क्षति के लिए निर्धारित तरीके से जिम्मेदारी वहन करना; संविदात्मक, ऋण, निपटान दायित्वों, व्यावसायिक नियमों के उल्लंघन के लिए कानून के अनुसार दायित्व; भूमि और अन्य प्राकृतिक संसाधनों के अतार्किक उपयोग, पर्यावरण प्रदूषण, उत्पादन सुरक्षा नियमों के उल्लंघन, स्वच्छता और स्वच्छ मानकों और श्रमिकों, आबादी और उत्पादों (कार्यों, सेवाओं) के उपभोक्ताओं के स्वास्थ्य की रक्षा के लिए आवश्यकताओं के कारण होने वाली क्षति के लिए मुआवजा; और इसी तरह।

चिकित्सा संस्थानों के अधिकार और जिम्मेदारियाँ असंख्य में निहित हैं नियमों. सामान्य शब्दों में, चिकित्सा संस्थानों का प्रशासनिक कानूनी व्यक्तित्व उनके बारे में नियमों (क़ानूनों) द्वारा निर्धारित होता है। हालाँकि, इन अधिनियमों में ऐसे नियम नहीं हैं जो चिकित्सा संस्थानों के अधिकारों और दायित्वों के संपूर्ण दायरे को व्यापक रूप से परिभाषित करेंगे। इसलिए, आज प्रशासनिक कानूनी व्यक्तित्व की समस्याओं सहित चिकित्सा संस्थानों की गतिविधियों के प्रबंधन के कई मुद्दे मानक रूप से अस्थिर हो गए हैं।

सामग्री के लिए अंतर-संगठनात्मक ब्लॉकइसमें एक चिकित्सा संस्थान के मामलों के प्रबंधन के लिए एक निकाय का गठन शामिल है। एक चिकित्सा संस्थान के मामलों के प्रबंधन के लिए निकाय का गठन - प्रशासन - संस्था के चार्टर द्वारा निर्धारित तरीके से मालिक या संस्थापक द्वारा किया जाता है। राज्य-नगरपालिका क्षेत्र में एक स्वास्थ्य सेवा संगठन का शासी निकाय प्रमुख होता है, जिसे संस्थापक द्वारा नियुक्त किया जाता है और वह उसके प्रति जवाबदेह होता है। अस्पताल का सर्वोच्च अधिकारी उसका निदेशक होता है - मुख्य चिकित्सक, स्वास्थ्य प्राधिकरण द्वारा नियुक्त और बर्खास्त। एक क्षेत्रीय (क्षेत्रीय, रिपब्लिकन) अस्पताल के मुख्य चिकित्सक पर विनियमों के अनुसार, मुख्य चिकित्सक रोगियों की जांच और उपचार, उनकी देखभाल, औषधालय सेवाओं, निवारक और महामारी विरोधी उपायों की शुद्धता और समयबद्धता का आयोजन और नियंत्रण करता है। संचालन के क्षेत्र में, चिकित्सा कर्मियों का उन्नत प्रशिक्षण, चिकित्सा रिकॉर्ड को सही ढंग से बनाए रखना, अस्पताल को चिकित्सा और घरेलू उपकरण प्रदान करना। वह अस्पताल के प्रदर्शन संकेतकों का व्यवस्थित रूप से विश्लेषण करता है, अस्पताल की कार्य योजना और बजट को मंजूरी देता है, सामग्री और दवाओं के सही उपयोग को नियंत्रित करता है, और अस्पताल की स्वच्छता स्थिति, कर्मियों के चयन और नियुक्ति के लिए जिम्मेदार है।

वह आदेश की एकता के सिद्धांतों पर अस्पताल की गतिविधियों का वर्तमान प्रबंधन करता है; स्वीकृत मानकों के अनुसार अस्पताल में निदान और उपचार प्रक्रिया के संगठन, स्तर, गुणवत्ता के लिए जिम्मेदार है, आधुनिक आवश्यकताएँविज्ञान और अभ्यास; सुरक्षा सावधानियों और स्वच्छता और महामारी विरोधी आवश्यकताओं के अनुपालन आदि के लिए जिम्मेदार है।

संयुक्त अस्पताल के मुख्य चिकित्सक के पास चिकित्सा, बाह्य रोगी और प्रशासनिक कार्यों के लिए प्रतिनिधि होते हैं।

चिकित्सा मामलों (चिकित्सा कार्य) के लिए उप मुख्य चिकित्सक अस्पताल की सभी चिकित्सा गतिविधियों की गुणवत्ता के लिए जिम्मेदार है; अस्पताल के उपचार, निवारक और स्वच्छता और महामारी विरोधी कार्यों का सीधे प्रबंधन करता है; उपचार और निवारक उपायों की प्रभावशीलता की जाँच करता है; अस्पताल और घर पर मृत्यु के प्रत्येक मामले का विश्लेषण करता है; चिकित्सीय पोषण और व्यायाम चिकित्सा का उचित संगठन सुनिश्चित करता है; रोगियों के लिए परामर्श का आयोजन करता है।

क्लिनिक के उप मुख्य चिकित्सक सीधे क्लिनिक के काम का प्रबंधन करते हैं और आबादी के लिए बाह्य रोगी देखभाल का आयोजन करते हैं; क्लिनिक के निदान, उपचार और महामारी विरोधी उपायों के लिए योजनाएँ विकसित करता है और उनके कार्यान्वयन को सुनिश्चित करता है; एक नियंत्रण और विशेषज्ञ आयोग नियुक्त करता है और उसके काम का प्रबंधन करता है; स्थापित आबादी के औषधालय अवलोकन का आयोजन करता है और इसकी गुणवत्ता और प्रभावशीलता की निगरानी करता है; सेवा क्षेत्र में जनसंख्या की रुग्णता दर का व्यवस्थित रूप से अध्ययन करता है।

प्रशासनिक और आर्थिक मामलों के लिए उप (सहायक) मुख्य चिकित्सक अस्पताल की सभी प्रशासनिक और आर्थिक गतिविधियों का प्रबंधन करता है, घरेलू उपकरण और आपूर्ति, भोजन, ईंधन, गर्म पानी, प्रकाश व्यवस्था की आपूर्ति सुनिश्चित करता है, रोगियों के लिए भोजन, हीटिंग, मरम्मत, आग की व्यवस्था करता है। सुरक्षा उपाय, लिनन अर्थव्यवस्था, परिवहन, आदि।

बाहरी संगठनात्मक ब्लॉकएक चिकित्सा संस्थान के संबंध में राज्य प्राधिकरणों की शक्तियों की समग्रता का प्रतिनिधित्व करता है और इसमें एक चिकित्सा संस्थान का निर्माण, राज्य पंजीकरण, गतिविधियों का लाइसेंस, चिकित्सा संस्थानों का परिसमापन और पुनर्गठन जैसे तत्व शामिल हैं।

निर्माण (स्थापना)चिकित्सा संस्थान संपत्ति के मालिक या उसके द्वारा अधिकृत निकाय के निर्णय द्वारा किया जाता है। अस्पताल बनाने की प्रक्रिया नागरिक कानून के मानदंडों द्वारा प्रदान की जाती है, क्योंकि अस्पताल एक कानूनी इकाई है जो नागरिक संचलन में सक्रिय भाग लेती है। अस्पताल का संस्थापक दस्तावेज़ चार्टर है, जो सामान्य कानूनी स्थिति, नाम, पता, प्रबंधन और नियंत्रण निकाय, वित्तपोषण के स्रोत, पुनर्गठन और परिसमापन की शर्तों को परिभाषित करता है। एकीकृत दृष्टिकोण के उद्देश्य से और संघीय और स्थानीय स्तर पर स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों के घटक दस्तावेजों में विसंगतियों से बचने के लिए, रूसी संघ की राज्य संपत्ति समिति का एक संयुक्त पत्र दिनांक 29 दिसंबर, 1995 संख्या ओके-6/10860 और रूसी संघ के स्वास्थ्य और चिकित्सा उद्योग मंत्रालय दिनांक 28 दिसंबर, 1995 संख्या 2510/3499-95-19 एक राज्य (नगरपालिका) स्वास्थ्य देखभाल संस्थान के मॉडल चार्टर को उपयोग के लिए अनुशंसित किया गया था।

जैसा कि रूसी संघ के अधिकांश क्षेत्रों में अभ्यास से पता चलता है, क्षेत्रीय चिकित्सा संस्थान बनाने का निर्णय क्षेत्रीय राज्यपालों या क्षेत्रीय सरकारों द्वारा क्षेत्रीय विधायी निकायों के साथ समझौते में किया जाता है।

नगरपालिका चिकित्सा संस्थान बनाने का निर्णय नगरपालिका इकाई के प्रमुख द्वारा इस नगरपालिका इकाई की स्थानीय सरकार के प्रतिनिधि निकाय के साथ समझौते में किया जाता है। उदाहरण के लिए, सेराटोव सिटी ड्यूमा 29 अप्रैल, 1999 संख्या 30-289 "एक नगर चिकित्सा संस्थान के मॉडल चार्टर पर" का निर्णय अपनाया गया, जिसमें शामिल हैं: संस्थान के सामान्य प्रावधान, लक्ष्य और विषय वस्तु, संस्थान की संपत्ति और वित्त, गतिविधियों का संगठन, संस्था का प्रबंधन, संस्था का पुनर्गठन और परिसमापन। किसी स्वास्थ्य सेवा संस्थान का राज्य पंजीकरण उसके स्थान पर स्थानीय प्राधिकारी द्वारा किया जाता है राज्य की शक्ति.

एक चिकित्सा संस्थान बनाने के मुद्दे पर विचार करते समय, स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों की गतिविधियों पर संबंधित अधिकारियों द्वारा नियंत्रण की आवश्यकता की पहचान करना आवश्यक है। नियंत्रण चिकित्सा संस्थानों की गतिविधियों की प्रत्यक्ष सामग्री को प्रभावित करता है जो न केवल सामाजिक रूप से महत्वपूर्ण कार्य करते हैं, बल्कि ऐसी गतिविधियाँ भी करते हैं जिनकी आवश्यकता होती है विशेष ज्ञानऔर कौशल. इस प्रकार के नियंत्रण के लिए एक उपकरण स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों की गतिविधियों को लाइसेंस देना है।

वर्तमान कानून के अनुसार, राज्य, नगरपालिका और निजी स्वास्थ्य देखभाल प्रणालियों के उद्यम, संस्थान और संगठन केवल अपनी गतिविधियों को अंजाम दे सकते हैं लाइसेंस की उपलब्धताचयनित प्रकार की गतिविधि के लिए.

मेडिकल लाइसेंसिंग की सबसे पहली विधायी परिभाषा कला में प्रस्तावित की गई थी। आरएसएफएसआर के कानून के 21 "आरएसएफएसआर में नागरिकों के चिकित्सा बीमा पर", जिसके अनुसार "लाइसेंस अनिवार्य और स्वैच्छिक स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रमों के तहत कुछ प्रकार की गतिविधियों और सेवाओं को करने के लिए एक चिकित्सा संस्थान को राज्य की अनुमति जारी करना है। ”

आरएसएफएसआर के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश दिनांक 20 मार्च, 1992 नंबर 93 में एक और परिभाषा दी गई थी "रूसी संघ के कानून को लागू करने के उपायों पर" आरएसएफएसआर में नागरिकों के चिकित्सा बीमा पर ", जिसके अनुसार" लाइसेंसिंग कुछ प्रकार की चिकित्सा गतिविधियों में संलग्न होने के अधिकार के लिए एक राज्य दस्तावेज़ (लाइसेंस) जारी करना है।

लाइसेंसिंग को "किसी नागरिक या संगठन के प्रस्तावित कार्यों की वैधता पर नियंत्रण का एक रूप, केवल बिना शर्त कानूनी कार्यों को करने की अनुमति और अवैध कार्यों को करने से इनकार करने के रूप में वर्णित किया जा सकता है, जो अनुमेय गतिविधि के प्रकार और सीमा को निर्धारित करता है, साथ ही वास्तव में किए गए कार्यों पर पर्यवेक्षण का कार्यान्वयन।"

चिकित्सा गतिविधियों में संलग्न होने का परमिट (लाइसेंस) रूसी संघ के एक घटक इकाई के संबंधित कार्यकारी निकाय द्वारा जारी किया जाता है, जो चिकित्सा प्रदान करने के संदर्भ में विषय (चिकित्सा संगठन) की क्षमताओं का आकलन करने के लिए इस प्रकार की गतिविधि को लाइसेंस देने के लिए अधिकृत है। कर्मियों के प्रशिक्षण के स्तर, संगठन के वित्तीय तकनीकी आधार की स्थिति और उसके उपकरणों की मात्रा और कार्यों में पर्याप्त देखभाल।

उपरोक्त के आधार पर, हम अवधारणा तैयार कर सकते हैं चिकित्सा गतिविधियों का लाइसेंस, जिसे लाइसेंसिंग सरकारी अधिकारियों की गतिविधियों के रूप में समझा जाना प्रस्तावित है, जो अनुमति (लाइसेंस) देने के उपायों के कार्यान्वयन में व्यक्त किया गया है, जो एक निश्चित प्रकार की चिकित्सा गतिविधि को पूरा करने के साथ-साथ नियंत्रण रखने का आधार है इस प्रकार की गतिविधि पर.

आज, रूसी संघ में चिकित्सा गतिविधियों के लाइसेंस पर सामान्य प्रावधान 13 जुलाई 2001 को अपनाए गए संघीय कानून "कुछ प्रकार की गतिविधियों के लाइसेंस पर" द्वारा विनियमित होते हैं।

चिकित्सा गतिविधियों को करने के लिए लाइसेंस जारी करने की प्रक्रिया और शर्तें रूसी संघ की सरकार के 4 जुलाई, 2002 नंबर 499 के डिक्री द्वारा अनुमोदित प्रासंगिक विनियमों में परिभाषित की गई हैं।

पुनर्निर्माणसंस्था (विलय, परिग्रहण, विभाजन, पृथक्करण, परिवर्तन) को वर्तमान कानून द्वारा प्रदान किए गए तरीके और मामलों में संस्थापक के निर्णय द्वारा किया जा सकता है। स्वैच्छिक के साथ परिसमापनकिसी संस्था में, संस्थापक द्वारा एक परिसमापन आयोग बनाया जाता है; किसी मजबूर परिसमापन के मामले में, आयोग को अदालत द्वारा नियुक्त किया जाता है और वर्तमान कानून के अनुसार संस्था के परिसमापन पर काम करता है।

परिसमापन और पुनर्गठन के दौरान, बर्खास्त कर्मचारियों को रूसी संघ के कानून के अनुसार उनके अधिकारों के अनुपालन की गारंटी दी जाती है।

परिसमाप्त संस्था की संपत्ति, संस्था के बजट, लेनदारों और कर्मचारियों के साथ निर्धारित तरीके से किए गए निपटान के बाद, नगरपालिका के स्वामित्व में रहती है।

किसी संस्था का पुनर्गठन करते समय, सभी दस्तावेज़ (प्रबंधकीय, वित्तीय और आर्थिक, कार्मिक, आदि) स्थापित नियमों के अनुसार उत्तराधिकारी संस्था को हस्तांतरित कर दिए जाते हैं।

जब किसी संस्था का परिसमापन किया जाता है, तो स्थायी भंडारण के दस्तावेजों को राज्य भंडारण के लिए शहर के अभिलेखीय कोष में स्थानांतरित कर दिया जाता है, कर्मियों पर दस्तावेज (आदेश, व्यक्तिगत फाइलें, आदि) को अभिलेखीय कोष में भंडारण के लिए स्थानांतरित कर दिया जाता है। दस्तावेजों का स्थानांतरण और संगठन अभिलेखीय प्राधिकारियों की आवश्यकताओं के अनुसार संस्थान द्वारा और उसके खर्च पर किया जाता है।

कानूनी संस्थाओं के एकीकृत राज्य रजिस्टर से बाहर किए जाने के बाद किसी संस्था का अस्तित्व समाप्त हो गया माना जाता है।

अधिकारों की प्रशासनिक और कानूनी गारंटीस्वास्थ्य देखभाल सुविधाएं हैं:

- राज्य निकायों के नियमों को अदालत में (पूरे या आंशिक रूप से) अमान्य करने की संभावना जो कानूनों और अन्य नियमों का पालन नहीं करते हैं और एक चिकित्सा संस्थान के अधिकारों और वैध हितों का उल्लंघन करते हैं;

- परिणामस्वरूप संस्था को हुई क्षति के लिए मुआवजा अवैध कार्यराज्य निकायों या उनके अधिकारियों की (निष्क्रियता), जिसमें राज्य निकाय के एक अधिनियम के जारी होने का परिणाम भी शामिल है जो कानून या अन्य कानूनी अधिनियम का अनुपालन नहीं करता है;

- चिकित्सा संस्थानों की गतिविधियों के लिए कानून द्वारा स्थापित शर्तों के अनुपालन की राज्य द्वारा गारंटी।

यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि एक चिकित्सा संस्थान की प्रशासनिक और कानूनी स्थिति का एक अनिवार्य घटक करों और शुल्क, भूमि उपयोग नियमों, स्वच्छता और महामारी विज्ञान नियमों, अग्नि सुरक्षा नियमों पर कानून के अनुपालन के लिए प्रशासनिक निरीक्षण निकायों के लिए प्रशासनिक, पर्यवेक्षित अधीनता है। , व्यावसायिक सुरक्षा नियम, आदि।

इस प्रकार, एक चिकित्सा संस्थान की प्रशासनिक और कानूनी स्थिति इसकी स्थिरता की गारंटी देती है और इसके अंतर्निहित कार्यों को करने, अंतर्निहित समस्याओं को हल करने और अपने लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए एक लचीला संगठनात्मक और कानूनी आधार प्रदान करती है।

स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों की प्रशासनिक और कानूनी स्थिति (इसके व्यक्तिगत तत्व) का अध्ययन करने की प्रक्रिया में, यह स्थापित किया गया कि चिकित्सा संस्थानों की गतिविधियों को विनियमित करने वाला कोई एकल नियामक अधिनियम नहीं है। हम इसे अपनाना आवश्यक मानते हैं, क्योंकि आज ऐसे कई नियम हैं जो चिकित्सा संस्थानों की गतिविधियों के लक्ष्य और उद्देश्य, अधिकार और दायित्व, संरचना और संगठन स्थापित करते हैं। सामान्य शब्दों में, चिकित्सा संस्थानों की प्रशासनिक और कानूनी स्थिति के ये तत्व उनके बारे में नियमों (क़ानून) द्वारा निर्धारित होते हैं। हालाँकि, इन अधिनियमों में ऐसे मानदंड शामिल नहीं हैं जो चिकित्सा संस्थानों की प्रशासनिक और कानूनी स्थिति के सभी तत्वों को व्यापक रूप से परिभाषित करेंगे। इसलिए, आज प्रशासनिक कानूनी व्यक्तित्व की समस्याओं सहित चिकित्सा संस्थानों की गतिविधियों के प्रबंधन के कई मुद्दे मानक रूप से अस्थिर हो गए हैं।

उपरोक्त के आधार पर, हमारी राय में, एक संघीय कानून विकसित करना और अपनाना आवश्यक है "एक चिकित्सा संस्थान के संगठन और गतिविधियों की मूल बातें पर"एक चिकित्सा संस्थान की प्रशासनिक और कानूनी स्थिति के तत्वों को एक विधायी अधिनियम में संयोजित करना।

इस कानून की संरचना में निम्नलिखित मुख्य धाराएँ शामिल होनी चाहिए:

खंड 1। सामान्य प्रावधान (इस संघीय कानून के आवेदन का दायरा, बुनियादी अवधारणाएं, चिकित्सा संस्थानों की गतिविधियों के कानूनी विनियमन के सिद्धांत, रूसी संघ की स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के विभिन्न संगठनात्मक और कानूनी रूपों के चिकित्सा संस्थानों की गतिविधियों के मूल सिद्धांत)।

धारा 2. गतिविधियों का संगठन (बुनियादी अधिकार और दायित्व, गैर-लाभकारी चिकित्सा संस्थानों को लागू करने का अधिकार उद्यमशीलता गतिविधि, सशुल्क चिकित्सा सेवाओं का प्रावधान, दायित्वों के लिए चिकित्सा संस्थानों की जिम्मेदारी, सरकारी एजेंसियों के साथ संबंध)।

धारा 3. एक चिकित्सा संस्थान का निर्माण, पुनर्गठन और परिसमापन (चिकित्सा संस्थानों के संस्थापक, वैधानिक दस्तावेज, चिकित्सा गतिविधियों को करने का अधिकार प्राप्त करने की शर्तें और प्रक्रिया)।

धारा 4.यू एक स्वास्थ्य देखभाल संस्थान का प्रबंधन (संस्था का सर्वोच्च अधिकारी, उसके कार्य, शक्तियाँ और जिम्मेदारियाँ)।

धारा 5. एक चिकित्सा कर्मचारी की कानूनी स्थिति(चिकित्सा गतिविधियों में लगे व्यक्तियों के अधिकार, कर्तव्य और जिम्मेदारियाँ)।

धारा 6.संपत्ति और संपत्ति चिकित्सा संस्थान वित्त(एक चिकित्सा संस्थान के वित्तपोषण, संपत्ति और धन के स्रोत, लेखांकन, रिपोर्टिंग, उन्हें सौंपी गई संपत्ति के संबंध में एक चिकित्सा संस्थान की जिम्मेदारियों का नियंत्रण)।

धारा 7. चिकित्सा संस्थानों की गतिविधियों के प्रकार(सार्वजनिक-नगरपालिका क्षेत्र में गतिविधि की विशेषताएं; निजी क्षेत्र में गतिविधि की विशेषताएं; निजी चिकित्सा पद्धति खोलने और चलाने की शर्तें; चिकित्सा सेवाओं के उपभोक्ता के साथ एक समझौते के समापन की प्रक्रिया और सामग्री (चिकित्सा के प्रावधान के लिए समझौता) सेवाएँ); निजी चिकित्सा पद्धति की प्रणाली में चिकित्सा देखभाल का गुणवत्ता नियंत्रण।

धारा 8. इस कानून के उल्लंघन के लिए दायित्व.

अंतिम प्रावधानों।

इस कानून को अपनाने से चिकित्सा संस्थानों की गतिविधियों के दौरान विकसित होने वाले संबंधों को विनियमित करने वाले कानून में अंतराल को भरना संभव हो जाएगा, और सुरक्षा पर रूसी संघ के मौलिक कानून के प्रावधानों को भी पूरक बनाया जाएगा। रूसी संघ में नागरिकों के स्वास्थ्य की सुरक्षा के संगठन से संबंधित नागरिकों का स्वास्थ्य।

§ 3.2. आधुनिक परिस्थितियों में स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों की स्थिति में सुधार की मुख्य दिशाएँ

रूसी संघ के राष्ट्रपति वी.वी. द्वारा दिया गया। पुतिन, स्वास्थ्य सेवा के आधुनिकीकरण का कार्य, जिसका मुख्य लक्ष्य नागरिकों के सस्ती और उच्च गुणवत्ता वाली चिकित्सा देखभाल के संवैधानिक अधिकार के कार्यान्वयन को सुनिश्चित करना है, ने कई चल रही राष्ट्रीय परियोजनाओं में अपना ठोस रूप पाया है। हालाँकि, स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के कामकाज के लिए संगठनात्मक और कानूनी तंत्र में सुधार के बिना निर्धारित उद्देश्यों को व्यवहार में प्रभावी ढंग से लागू नहीं किया जा सकता है। इसलिए, चिकित्सा देखभाल के प्रावधान को व्यवस्थित करने की प्रणाली में सुधार - राज्य और नगरपालिका स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों की प्रणाली - को उद्योग के आधुनिकीकरण के लिए कार्यक्रम बिंदुओं में से एक घोषित किया गया है।

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, आधुनिक चिकित्सा संस्थानों की विशिष्टताएँ उनकी प्रशासनिक और कानूनी स्थिति और रूपों की एक महत्वपूर्ण विविधता से पूर्व निर्धारित होती हैं।

आज, के अनुसार अंतिम विकल्पस्वास्थ्य देखभाल संस्थानों का नामकरण, अक्टूबर 2005 में अनुमोदित, देश में 98 प्रकार के स्वास्थ्य संस्थान हैं, जिनमें 23 अस्पताल, 10 औषधालय, 7 आउट पेशेंट क्लीनिक, वैज्ञानिक और व्यावहारिक सहित 20 प्रकार के विशेष केंद्र, 6 सेनेटोरियम और रिसॉर्ट संस्थान शामिल हैं। उनमें से कुछ अपने कार्यों में एक-दूसरे की नकल करते हैं; इसके अलावा, प्रत्येक को विभागीय निर्देशों और विशेष दस्तावेजों की आवश्यकता होती है, विशेष रूपरिपोर्टिंग और लेखांकन, आदि

रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय की प्रणाली में 1.6 मिलियन बिस्तरों वाले 18 हजार चिकित्सा संस्थान शामिल हैं। जिसमें 8862 अस्पताल, 1532 विशिष्ट औषधालय, 6306 स्वतंत्र क्लीनिक शामिल हैं। उद्योग 210 स्वतंत्र रक्त आधान स्टेशन, 3,172 आपातकालीन चिकित्सा देखभाल स्टेशन और 43,362 पैरामेडिक और प्रसूति स्टेशन संचालित करता है।

आज की वास्तविकताएँ स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों के संगठनात्मक और कानूनी स्वरूप में गंभीर समायोजन की आवश्यकता बताती हैं। यह बिल्कुल स्पष्ट है कि यह आंदोलन चिकित्सा संगठनों को अपने निपटान में संपत्ति का उपयोग करने और कर्मचारियों को वेतन देने के लिए काफी व्यापक शक्तियां प्रदान करने की दिशा में होना चाहिए। इसलिए, यह स्वास्थ्य देखभाल संगठनों की संगठनात्मक और कानूनी गतिविधियों के विकास, उन्हें कानूनी संस्थाओं के अन्य रूपों में बदलने के लिए एक आशाजनक दिशा प्रतीत होती है, जिसे स्वास्थ्य देखभाल के आधुनिकीकरण के उपायों में से एक के रूप में घोषित किया गया था।

इस तरह के परिवर्तनों की आवश्यकता को आबादी को मुफ्त चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के सामाजिक दायित्वों को पूरा करने में राज्य (या बल्कि, इसके तंत्र) की अक्षमता, पहले से ही पूरी तरह से व्यवसायीकृत चिकित्सा संस्थानों को उनकी पिछली स्थिति में बनाए रखने में असमर्थता और अनिच्छा से समझाया गया है।

रूसी संघ की सरकार द्वारा इस दिशा में कुछ कदम उठाए गए हैं। विशेष रूप से, मसौदा संघीय कानून "स्वायत्त संस्थानों पर" और "राज्य (नगरपालिका) स्वायत्त गैर-लाभकारी संगठनों पर" विकसित किए गए थे, जो स्वास्थ्य देखभाल संगठनों के नए प्रकार के संगठनात्मक और कानूनी रूपों की स्थिति को विनियमित करते थे: स्वायत्त संस्थान (बाद में एयू के रूप में संदर्भित) ) और राज्य (नगरपालिका) स्वायत्त गैर-लाभकारी संगठन संगठन (बाद में GIANO के रूप में संदर्भित), साथ ही बिल "चिकित्सा संगठनों के नए संगठनात्मक और कानूनी रूपों को पेश करने वाली प्रक्रियाओं, शर्तों और मानदंडों की स्थापना पर।"

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इन कानूनों का प्रभाव संभवतः न केवल चिकित्सा संगठनों पर, बल्कि अन्य राज्य और नगरपालिका संस्थानों पर भी लागू होगा। सामाजिक क्षेत्र- विज्ञान, शिक्षा, संस्कृति, सामाजिक सुरक्षा, रोजगार, भौतिक संस्कृति और खेल के क्षेत्र में।

नए संगठनात्मक और कानूनी रूपों के विकास का आधार पहले ही लिया जा चुका था मौजूदा प्रजातिगैर-लाभकारी संगठन - एक संस्था और एक स्वायत्त गैर-लाभकारी संगठन। तदनुसार, भविष्य के संगठनों को भी गैर-लाभकारी बनना होगा। इसका मतलब यह है कि उनकी गतिविधियों का उद्देश्य लाभ कमाना नहीं है। प्राप्त लाभ को संस्थापकों के पक्ष में वितरित नहीं किया जाता है और इसका उपयोग विशेष रूप से वैधानिक उद्देश्यों के लिए किया जाता है।

बिलों के विश्लेषण से पता चला कि उद्योग में अनिवार्य रूप से क्रांतिकारी परिवर्तन किए जाने चाहिए, जिससे स्वामित्व और इसे बदलने की संभावना जैसी मूलभूत स्थिति प्रभावित हो; सभी स्तरों के बजट से निर्मित संसाधनों सहित उपलब्ध सामग्री और वित्तीय संसाधनों का उपयोग और खर्च करने की शक्तियाँ; स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली का वित्तीय आधार; स्वास्थ्य देखभाल संगठनों आदि की गतिविधियों का प्रबंधन।

यह योजना बनाई गई थी कि चिकित्सा संस्थान कम से कम तीन संगठनात्मक और कानूनी स्थितियों में मौजूद होंगे: सामान्य अर्थ में राज्य संस्थान (राज्य के स्वामित्व वाले); स्वायत्त संस्थान (एआई), जहां राज्य वित्त पोषण आंशिक रूप से बरकरार रखा जाएगा; राज्य (नगरपालिका) स्वायत्त गैर-लाभकारी चिकित्सा संगठन (स्वामित्व उन्हें पूरी तरह से स्थानांतरित कर दिया जाता है, संगठन पूर्ण स्वायत्तता प्राप्त कर लेते हैं, आदि)।

इससे तीन मुख्य प्रश्नों को हल किया जाना चाहिए था: पैसा कैसे कमाया जाए; अचल संपत्तियों का मालिक कौन है; यह स्वामी अपने दायित्वों के प्रति किस प्रकार उत्तरदायी है।

नए संगठनात्मक और कानूनी रूपों में संगठनों का उद्भव दो तरीकों से संभव हुआ: नए संगठनों का निर्माण करके और मौजूदा संस्थानों को परिवर्तन के रूप में पुनर्गठित करके।

बनाते समयदोनों संगठनों (और जी(एम)एएनओ और एयू) के संस्थापक, उन पर मसौदा कानूनों के अनुसार, केवल राज्य हो सकते हैं - रूसी संघ, रूसी संघ की एक घटक इकाई या एक नगरपालिका इकाई, जिसका प्रतिनिधित्व क्रमशः किया जाता है। संघीय सरकार, महासंघ के किसी घटक इकाई का कार्यकारी निकाय या स्थानीय सरकारी निकाय। इस मामले में, एक स्वायत्त संस्थान बनाते समय और एक राज्य (नगरपालिका) स्वायत्त गैर-लाभकारी संगठन बनाते समय, संस्थापक केवल एक ही रहता है।

के लिए अधिक प्रासंगिक है मौजूदाराज्य और नगरपालिका संस्थानों का प्रश्न उनका है परिवर्तननये रूपों में, अर्थात् यह प्रश्न कि किन संस्थाओं को और किन रूपों में रूपांतरित किया जा सकता है।

यह मान लिया गया था कि कुछ विशेष रूप से महत्वपूर्ण चिकित्सा संस्थान (जिनकी मुख्य गतिविधियों को वॉल्यूमेट्रिक (परिणामी) संकेतकों द्वारा पर्याप्त रूप से मापा नहीं जा सकता है और ऐसी स्थिति है जहां क्षमता उपयोग को अनुकूलित करने की तुलना में आवश्यक चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की क्षमता सुनिश्चित करना अधिक महत्वपूर्ण है) राज्य में बने रहेंगे स्वामित्व, अर्थात् वे बने रहेंगे सरकारी एजेंसियोंसामान्य अर्थ में. इनमें स्वच्छता और महामारी विज्ञान निगरानी केंद्र, संक्रामक रोग और मनोरोग अस्पताल, तपेदिक और दवा उपचार क्लीनिक, एड्स केंद्र और बच्चों के घर (राज्य जिम्मेदारी के संस्थान) शामिल होंगे। अकोपियन ए.एस. के अनुसार, इस फॉर्म में सभी चिकित्सा संगठनों का लगभग 55-65% हिस्सा होना चाहिए और क्षेत्रों के स्वास्थ्य सेवा, आपातकालीन और तत्काल देखभाल के औद्योगिक आधार को जोड़ना चाहिए, बजट-अनुमानित वित्तपोषण (टैरिफ) के ढांचे के भीतर काम करना चाहिए, जो है इसके स्रोत के रूप में केवल बजट (वास्तविक) और अनिवार्य चिकित्सा बीमा भुगतान। उनकी संपत्ति राज्य की संपत्ति बनी रहती है; वेतन, उपयोगिता बिल, वर्तमान और प्रमुख मरम्मत, उपकरण और पुन: उपकरण मालिक और संस्थापक के रूप में राज्य के कार्य हैं। मुख्य वैधानिक कार्य कला के अनुसार स्वीकृत राज्य गारंटी के ढांचे के भीतर आबादी को मुफ्त चिकित्सा देखभाल प्रदान करना है। रूसी संघ के संविधान के 41।

कई अन्य लोग भी फॉर्म ले सकेंगे स्वायत्त संस्थान(जिसमें राज्य वित्त पोषण आंशिक रूप से बरकरार रखा जाएगा, संपत्ति का हस्तांतरण संपत्ति के मालिक द्वारा इस संपत्ति को परिवर्तित संस्था के परिचालन प्रबंधन से वापस लेने और इसे कानूनी उत्तराधिकारी को अधिकार के साथ सौंपने का निर्णय लेकर किया जाता है) परिचालन प्रबंधन)। एक स्वायत्त संस्था स्वतंत्र रूप से उस संपत्ति (अचल संपत्ति सहित) का प्रबंधन करती है जिसे वह अपनी गतिविधियों से आय के साथ अर्जित करती है। संपत्ति के मालिक को स्वायत्त संस्था की गतिविधियों और संपत्ति के उपयोग से आय प्राप्त नहीं होती है।

भूमि स्थायी, असीमित उपयोग के अधिकार पर एक स्वायत्त संस्थान को सौंपी जाती है - जैसे कि यह वर्तमान में राज्य और नगरपालिका संस्थानों को सौंपी जाती है।

संपत्ति के मालिक की सहमति से, एक स्वायत्त संस्थान को संस्थापक के रूप में कार्य करने और अधिकृत (शेयर) पूंजी (फंड) में धन और अन्य संपत्ति का योगदान करने या अन्यथा इसे अन्य कानूनी के संस्थापक (प्रतिभागी) के रूप में स्थानांतरित करने का अधिकार है। ऐसी संस्थाएँ जिनकी गतिविधियाँ उसके लक्ष्यों के अनुरूप हैं और एक स्वायत्त संस्थान द्वारा सेवाओं के गुणवत्ता प्रावधान (कार्य का प्रदर्शन) में योगदान करती हैं।

अलावा मुख्य गतिविधि, जिसके लिए एयू बनाया गया था, यह अनिवार्य के तहत संस्थापक के कार्यों और बीमाकर्ता के दायित्वों के अनुसार सेवाओं के मुफ्त या आंशिक रूप से भुगतान किए गए प्रावधान (कार्य का प्रदर्शन) से संबंधित गतिविधियां करता है। सामाजिक बीमा. इस गतिविधि को बजट, राज्य अतिरिक्त-बजटीय निधि या अन्य निधियों से वित्तपोषित किया जाता है। हमारी राय में, संस्थापक के कार्यों और आदेशों के अनुसार प्रदान की गई "आंशिक रूप से भुगतान की गई सेवाएं" शब्द अस्पष्ट है। इसलिए, यह निर्दिष्ट करना आवश्यक है कि उनमें किस प्रकार की सेवाएँ शामिल हैं, क्या वे राज्य गारंटी कार्यक्रम में शामिल हैं, और सेवा की लागत का किस अनुपात में भुगतान किया जा सकता है।

कार्य के उचित समापन और दायित्वों की पूर्ति पर, एक स्वायत्त चिकित्सा संस्थान को अपने विवेक पर, सार्वजनिक अनुबंध का समापन करके शुल्क के लिए किसी भी नागरिक और कानूनी संस्थाओं के लिए अपनी मुख्य गतिविधियों से संबंधित सेवाएं प्रदान करने और कार्य करने का अधिकार है। . उसी आधार पर, एयू को सेवाएं प्रदान करने (कार्य करने) का अधिकार है अतिरिक्त चरित्रइसकी मुख्य गतिविधि के संबंध में. साथ ही, एक स्वायत्त संस्थान की सभी प्रकार की अतिरिक्त गतिविधियों को उसके चार्टर में व्यापक रूप से निर्दिष्ट किया जाना चाहिए। इस संबंध में, यह स्पष्ट करना भी उचित है कि चार्टर द्वारा किस प्रकार की गतिविधियाँ प्रदान की जा सकती हैं, यदि वे मुख्य के अतिरिक्त हों।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि भुगतान की गई चिकित्सा सेवाओं (इसकी मात्रा को सीमित किए बिना) के प्रावधान से परे अतिरिक्त गतिविधियों (वाणिज्यिक) के प्रकारों के विस्तार से ऐसी स्थिति पैदा हो सकती है जहां स्वायत्त संगठन और संस्थान अन्य प्रकार की गतिविधियों को करने में रुचि लेंगे। जो चिकित्सा गतिविधियों की तुलना में काफी अधिक आय लाता है। इससे कई चिकित्सा संस्थानों को बंद करने और उनका पुनरुद्धार करने की नौबत आ सकती है और चिकित्सा देखभाल तक सार्वभौमिक पहुंच सुनिश्चित करने की समस्या बढ़ सकती है।

स्वायत्त संस्थानों के संबंध में, संबंधित सर्वोच्च निकायों के व्यक्ति में एक सख्त प्रबंधन प्रणाली स्थापित की जाती है। एक स्वायत्त संस्थान के शासी निकायों की संरचना सरल है, और प्रस्तुत है:

- सर्वोच्च कॉलेजियम शासी निकाय - न्यासी बोर्ड;

- एकमात्र कार्यकारी निकाय - निदेशक;

- कानून और चार्टर द्वारा प्रदान किए गए अन्य निकाय।

इस बीच, सरकारी संस्थानों के कामकाज की विशेषताएं भी सामने आई हैं विभिन्न क्षेत्रगतिविधियाँ। उदाहरण के लिए, किसी चिकित्सा संस्थान और उच्चतर के लिए एकीकृत उच्च प्रबंधन निकाय प्रदान करना कठिन है शैक्षिक संस्था, पुस्तकालय या संग्रहालय।

एक स्वायत्त संस्था के प्रबंधन के बुनियादी कार्यसंस्थापक के साथ रहें. इसमे शामिल है:

- एयू की गतिविधि के प्राथमिकता वाले क्षेत्रों का निर्धारण;

- चार्टर में परिवर्तन और परिवर्धन करना, नए संस्करण में चार्टर का अनुमोदन;

- पुनर्गठन और परिसमापन;

- स्थानांतरण अधिनियम और पृथक्करण बैलेंस शीट का अनुमोदन;

- एक परिसमापन आयोग की नियुक्ति और अंतरिम और अंतिम परिसमापन बैलेंस शीट की मंजूरी;

- प्रबंधक की शक्तियों की नियुक्ति और समाप्ति, जब तक कि कानून द्वारा अन्यथा प्रदान न किया गया हो;

- शाखाएं बनाने और प्रतिनिधि कार्यालय खोलने पर निर्णय लेना;

- अचल संपत्ति और विशेष रूप से मूल्यवान चल संपत्ति के निपटान के लिए लेनदेन करने के लिए एक स्वायत्त संस्थान के प्रमुख से प्रस्तावों पर विचार और अनुमोदन।

मिश्रण न्यासियों का बोर्डइसका गठन भी संस्थापक द्वारा किया जाता है, जो परिषद के सदस्यों की नियुक्ति करता है और उनकी गतिविधियों को शीघ्र समाप्त करता है। इसकी संरचना में कार्यकारी निकाय के प्रतिनिधि शामिल हैं, जो स्वायत्त संस्था के प्रभारी हैं - संस्थापक; संपत्ति प्रबंधन का कार्य सौंपा गया निकाय, और जनता के प्रतिनिधि जो स्वायत्त संस्थान के साथ श्रम संबंधों में नहीं हैं। न्यासी बोर्ड में सेवा के लिए भुगतान नहीं किया जाता है; केवल बोर्ड के काम से जुड़े दस्तावेजी खर्चों की प्रतिपूर्ति की जाती है।

न्यासी बोर्ड, सर्वोच्च प्रबंधन निकाय की स्थिति के बावजूद, वास्तव में, एक सलाहकार निकाय है जिसकी क्षमता में संस्थापक की क्षमता के भीतर मुद्दों पर विचार करना और सिफारिशें जारी करना शामिल है, क्योंकि संस्थापक को स्वयं ऐसा करने का अधिकार नहीं है। न्यासी बोर्ड की सिफारिशों पर विचार किए बिना इन मुद्दों पर निर्णय। एकमात्र मुद्दा जिसमें न्यासी बोर्ड एक पर्यवेक्षी निकाय के रूप में स्वतंत्र रूप से कार्य करता है, वह एक प्रमुख लेनदेन या लेनदेन के लिए प्रबंधक के प्रस्तावों का अनुमोदन है जिसके संबंध में हितों का टकराव (इच्छुक पार्टी लेनदेन) है।

एक स्वायत्त संस्थान के प्रमुख (मुख्य चिकित्सक) की क्षमता में संस्थापक और परिषद की क्षमता के मुद्दों को छोड़कर, संगठन के वर्तमान प्रबंधन के सभी मुद्दे शामिल हैं।

इसके अलावा, प्रबंधक को एक प्रमुख लेनदेन और एक इच्छुक पार्टी लेनदेन की शर्तों के उल्लंघन के परिणामस्वरूप स्वायत्त संस्था को होने वाले नुकसान की मात्रा में संपत्ति दायित्व सौंपा गया है, भले ही लेनदेन को अमान्य घोषित किया गया हो। बिल के प्रयोजनों के लिए, एक प्रमुख लेनदेन को लेनदेन के रूप में मान्यता दी जाती है यदि इसकी कीमत या अलग की गई या भारग्रस्त संपत्ति का मूल्य पिछले रिपोर्टिंग अवधि के लिए स्वायत्त संस्थान की संपत्ति के बुक वैल्यू के 5% से अधिक है।

सबसे चरम रूपस्वतंत्रता - स्वायत्त गैर-लाभकारी चिकित्सा संगठन – नए रूप मेएक गैर-लाभकारी संगठन, जो आज रूसी संघ के नागरिक संहिता या संघीय कानून "गैर-लाभकारी संगठनों पर" द्वारा प्रदान नहीं किया गया है (संपत्ति पूरी तरह से उन्हें हस्तांतरित की जाती है, संगठन पूर्ण स्वायत्तता प्राप्त करते हैं, आदि)। किसी संस्था को राज्य (नगरपालिका) स्वायत्त गैर-लाभकारी संगठन में बदलना उस स्थिति में उचित होगा जहां संस्था एकाधिकार की स्थिति में नहीं है, इस प्रोफ़ाइल के संस्थानों की क्षमताओं का अनुकूलन आवश्यक है, और स्वतंत्र प्रबंधन के लिए प्रबंधकीय क्षमता है . ऐसे संस्थानों में ये हो सकते हैं: शहरों में शहरी अस्पताल जहां एक ही प्रकार के दो या दो से अधिक अस्पताल हैं, उन क्षेत्रों में विशेष अस्पताल जहां समान प्रकार की देखभाल प्रदान करने वाले अन्य अस्पताल हैं, अनुसंधान संस्थान क्लीनिक, यदि उनकी गतिविधि का क्षेत्र है समान प्रकार की देखभाल प्रदान करने वाले अन्य अस्पताल भी हैं, यदि उनके गतिविधि क्षेत्र में अन्य संगठन हैं जो समान प्रकार की नैदानिक ​​​​सेवाएँ प्रदान करते हैं, तो नैदानिक ​​केंद्र, यदि शहर में दो या अधिक क्लीनिक हैं तो शहर क्लीनिक हैं।

"विशेष रूपांतरण मामलों" के विकल्पों पर भी विचार किया गया। उदाहरण के लिए, जब वयस्कों के लिए एक डेंटल क्लिनिक को G(M)ANO में बदल दिया जाता है या उसका निजीकरण कर दिया जाता है, तो स्थानीय डॉक्टर और सामान्य चिकित्सक, आउट पेशेंट क्लिनिक छोड़ने पर, G( के रूप में समूह अभ्यास (कम से कम 5 डॉक्टर) बनाते हैं। एम)एएनओ उन्हें चल और अचल संपत्ति के असाइनमेंट के साथ (परिवर्तन की स्थापित शर्तों के अधीन)।

इस प्रकार, एक राज्य (नगरपालिका) स्वायत्त गैर-लाभकारी संगठन की कानूनी स्थिति और एक स्वायत्त संस्थान की स्थिति के बीच मुख्य अंतर यह है कि पूर्व के पास स्वामित्व के अधिकार से संपत्ति है।

संस्थानों का परिवर्तन व्यापारिक कंपनियाँअसाधारण मामलों में उपयोग करने का इरादा है। परियोजना में एक असाधारण मामले को ऐसी स्थिति के रूप में समझा जाता है जहां एक बजट संस्थान (या उसके प्रभाग) वास्तव में कई वर्षों से एक वाणिज्यिक संगठन के रूप में काम कर रहे हैं। किसी संस्था को रूपांतरित करते समय आर्थिक समाजसंस्था के परिचालन प्रबंधन से संपत्ति वापस लेने का निर्णय इसे बदलने के निर्णय के साथ-साथ किया जाता है।

साथ ही, विचार किए गए सभी रूपों में, आंशिक रूप से बल द्वारा, और आंशिक रूप से संस्था के कर्मचारियों की पहल पर और संस्थापक के निर्णय द्वारा परिवर्तित करना उचित समझा गया।

संस्था के परिवर्तन पर निर्णय लेने की संभावना निम्नलिखित के अनुपालन से पहले थी अनिवार्य शर्तें:

- परिवर्तित की जा रही संस्था के पास परिवर्तन पर निर्णय की तारीख (अंतिम रिपोर्टिंग तिथि के अनुसार वित्तीय विवरणों के आधार पर स्थापित) के अनुसार तीन महीने से अधिक समय से अतिदेय दायित्वों के लिए देय खाते नहीं हैं;

- कार्य के परिणामों और (या) सेवाओं के प्रावधान के आधार पर संस्था का वित्तपोषण में संक्रमण।

संघीय सरकार स्थापित कर सकती है अतिरिक्त शर्तोंरूपांतरण पर निर्णय लेने के लिए.

हालाँकि, बिलों के प्रचार में कुछ समस्याएं आईं, जो कम से कम उद्योग कानून में काफी गंभीर समायोजन की आवश्यकता और नागरिक क्षेत्र में मौलिक मानदंडों में बदलाव (एक निश्चित सीमा तक, महत्वपूर्ण मोड़) से संबंधित थीं।

इसके अलावा, एक नए कानून को अपनाने की सलाह पर प्रमुख विशेषज्ञों और वैज्ञानिकों के बीच कोई आम सहमति नहीं थी: कुछ का मानना ​​था कि संस्थानों के एक नए संगठनात्मक रूप की शुरूआत स्वास्थ्य देखभाल के आधुनिकीकरण में एक सकारात्मक कदम होगा, कुछ ने उनकी शुरूआत की अनुमति दी आरक्षण के साथ (या यदि नए प्रकार के संस्थान पेश किए गए थे, तो यह संघीय कानून "गैर-लाभकारी संगठनों पर" में सबसे सामान्य सामग्री का केवल एक मानदंड प्रदान करने के लिए पर्याप्त है, और स्वायत्त संस्थानों की कानूनी स्थिति की विशिष्टताएं होनी चाहिए गतिविधि के प्रासंगिक क्षेत्र (शिक्षा, संस्कृति, शारीरिक शिक्षा और खेल, आदि) के संबंध में विशेष कानून द्वारा विनियमित, या यह माना जाता था कि चिकित्सा संस्थानों का परिवर्तन तभी संभव होगा जब चिकित्सा संस्थान, की रणनीति को प्रतिस्थापित करेंगे। स्थिरीकरण और विकास की रणनीति के साथ अस्तित्व बनाए रखने के लिए, एक ओर और परिवर्तन और परिवर्तन की आवश्यकता महसूस होती है, और दूसरी ओर अधिक स्वतंत्रता), और कुछ चिकित्सा संस्थानों में ऐसे परिवर्तनों के स्पष्ट रूप से खिलाफ हैं।

जाहिर है, इन परिस्थितियों ने इस तथ्य में भूमिका निभाई कि, G(M)ANO (स्वायत्त गैर-लाभकारी संगठनों की स्वतंत्रता का विस्तार) में संस्थानों के हस्तांतरण के सकारात्मक पहलुओं की उपस्थिति के बावजूद, समय पर और त्वरित प्रतिक्रिया की संभावना का उदय हुआ। संगठन की आर्थिक गतिविधि की बदलती स्थितियों के लिए, महंगे अनुमान तंत्र वित्तपोषण और सख्त बजट व्यय अनुसूची से प्रस्थान, भौतिक रुचिएकल टैरिफ स्केल का उपयोग किए बिना श्रमिकों को उनके काम की गुणवत्ता और उनके सभ्य विभेदित वेतन में; सशुल्क चिकित्सा और संबंधित सेवाओं का स्वतंत्र विनियमन, बाजार में उनकी मांग, मौसमी और प्रतिस्पर्धात्मकता को ध्यान में रखते हुए, साथ ही बाहर से पूंजी को सक्रिय रूप से आकर्षित करने की संभावना, पट्टे का उपयोग करना, संगठन के विकास में उपलब्ध धन का निवेश करना और अन्य। संगठन, अधिग्रहण मूल्यवान कागजातआदि), मध्यम अवधि (2006-2008) के लिए रूसी संघ के सामाजिक-आर्थिक विकास कार्यक्रम के कार्यान्वयन के लिए रूसी संघ की सरकार की कार्य योजना में, केवल स्वायत्त संस्थानों पर बिल का नाम रखा गया।

परिणामस्वरूप, उपर्युक्त कानून अपनाया गया, लेकिन इसने मौजूदा राज्य और नगरपालिका स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों के प्रकार को बदलने पर प्रतिबंध लगा दिया। इस प्रकार, केवल नवगठित स्वास्थ्य देखभाल संगठनों को ही नए संगठनात्मक और कानूनी रूप में अस्तित्व का अधिकार प्राप्त हुआ।

इसके बावजूद, ऐसा लगता है कि स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों के संगठनात्मक और कानूनी सुधार को पहले प्रस्तावित दिशा में जारी रखा जाना चाहिए, जो कई कानूनी, आर्थिक, संगठनात्मक और अन्य समस्याओं के कारण होता है जो मौजूदा सुधार के लिए वर्तमान में बनी स्थितियों का संकेत देते हैं। संगठनात्मक प्रणालीस्वास्थ्य के क्षेत्र में. इनमें से मैं निम्नलिखित पर प्रकाश डालना चाहूंगा।

1. बजट प्रणाली से धन के आवंटन में कमी, ऐसे समय में जब स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों के प्रभावी कामकाज के लिए सबसे महत्वपूर्ण शर्तों में से एक समय पर, निर्बाध और पर्याप्त बजट वित्तपोषण है। परिणामस्वरूप हमारे पास है: खराब क्वालिटीउपलब्ध चिकित्सा सेवाएं, सामग्री और तकनीकी धन का विनाश, चिकित्सा कर्मियों की कमी और उनकी अपर्याप्त योग्यता, और, तदनुसार, समग्र राज्य और नगरपालिका स्वास्थ्य देखभाल प्रणालियों के कामकाज की गुणवत्ता में गिरावट।

2. राज्य संस्थानों और मालिक के बीच अस्थिर संबंध, जो सबसे पहले, परिचालन प्रबंधन के अधिकार के विशिष्ट डिजाइन से जुड़ा है, जो संस्थान के संपत्ति अधिकारों की सामग्री की मौलिकता को पूर्व निर्धारित करता है। इसके अलावा, चार्टर द्वारा अनुमत गतिविधियों से आय के साथ अर्जित धन के स्वतंत्र रूप से निपटान के लिए संस्थानों के अधिकार के संबंध में बजट कानून के प्रावधानों और रूसी संघ के नागरिक संहिता के मानदंडों के बीच एक असंगतता है।

3. संस्था के दायित्वों के लिए मालिक की सहायक देनदारी की उपस्थिति बड़े पैमाने पर संस्था को आवंटित धन के तर्कसंगत उपयोग के लिए प्रोत्साहन से वंचित करती है, और इसके परिणाम होते हैं बजट प्रतिबंधवित्तीय और आर्थिक गतिविधियाँ, क्योंकि संस्था के किसी भी दायित्व को अंततः मालिक द्वारा कवर किया जाना चाहिए। बदले में, इसमें संस्था के दायित्वों (आर्थिक वर्गीकरण की वस्तुओं द्वारा विभाजित अनुमानित वित्तपोषण) पर मालिक की ओर से सख्त नियंत्रण की आवश्यकता शामिल है। साथ ही, अनुमानित वित्तपोषण प्रक्रिया नए आर्थिक तंत्र की शुरूआत और मौजूदा राज्य संसाधनों के अधिक कुशल उपयोग में बाधा डालती है। अंततः, संस्था की अंतर्निहित कमियों के कारण, राज्य के वित्तीय संसाधनों का अतार्किक आवंटन होता है, अक्सर राज्य (नगरपालिका) संपत्ति का अप्रभावी उपयोग होता है और संस्थानों द्वारा प्रदान की जाने वाली सेवाओं की गुणवत्ता में गिरावट होती है।

4. स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों की गतिविधियों पर संबंधित अधिकारियों द्वारा नियंत्रण की आवश्यकता है। चिकित्सा संस्थानों की गतिविधियों को लाइसेंस देने के अलावा, मालिक (राज्य या नगरपालिका इकाई) द्वारा अपनी संपत्ति पर नियंत्रण किया जाता है। इस मामले में हम बात कर रहे हैंसंस्थानों की वित्तीय और आर्थिक गतिविधियों के नियंत्रण के साथ-साथ उनकी गतिविधियों की सामग्री के नियंत्रण पर भी। हालाँकि, उत्पादित सेवाओं की विविधता और उनके उत्पादन के पैमाने के कारण संस्थानों की गतिविधियों पर विस्तृत नियंत्रण अभी भी अव्यावहारिक लगता है।

निस्संदेह, चिकित्सा संस्थानों के नए रूपों के लिए प्रस्तावित विकल्पों ने कई मुद्दों को अनसुलझा छोड़ दिया है।

इस प्रकार, यह स्पष्ट नहीं है कि पुनर्गठन और कटौती से कितने संस्थानों पर प्रभाव पड़ेगा, विधायी ढांचे में क्या विशिष्ट परिवर्तन करने की आवश्यकता है; क्या पुनर्गठित संगठन चिकित्सा देखभाल के समान मानकों के अधीन हैं, उनकी सामग्री और तकनीकी उपकरणों पर क्या आवश्यकताएं लगाई जाएंगी, कार्मिकआदि इसलिए, रूसी संघ की सरकार को विकसित करने की आवश्यकता पर पदों को और अधिक सख्ती से निर्धारित करने की सलाह दी जाती है अतिरिक्त शर्तोंमौजूदा स्वास्थ्य देखभाल संस्थान के परिवर्तन के साथ-साथ उन संस्थानों की सूची के अनिवार्य विकास पर निर्णय लेना जो परिवर्तन के अधीन नहीं हैं।

बजटीय स्थिति बनाए रखने वाले स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों की गतिविधियों को सुनिश्चित करने के मुद्दे खुले रहते हैं। क्या वे सशुल्क सेवाएं प्रदान करने, उद्यमशीलता और अन्य आय-सृजन गतिविधियों को करने का अधिकार बरकरार रखेंगे, जो रूसी संघ के नागरिक संहिता द्वारा अनुमत है, साथ ही अतिरिक्त-बजटीय आय के स्वतंत्र रूप से निपटान का अधिकार भी बरकरार रहेगा? यदि इन मानदंडों को बनाए नहीं रखा जाता है, तो हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि निरंतर कम फंडिंग की स्थिति में, राज्य बजटीय संस्थानों को वित्तपोषण के अतिरिक्त स्रोतों की तलाश और उपयोग करने के अधिकार से पूरी तरह से वंचित कर देता है। इसकी व्याख्या इस तरह से की जा सकती है कि बजट संस्थानों की संख्या में उल्लेखनीय कमी के लिए पूर्वापेक्षाएँ जबरन बनाई जाती हैं, क्योंकि भुगतान के आधार पर प्रतिस्पर्धी सेवाएं प्रदान करने में सक्षम संस्थानों को वास्तव में बजट वित्तपोषण व्यवस्था को छोड़ दिया गया माना जाता है। आय और व्यय के अनुमानों के अनुसार, और तदनुसार, अन्य संगठनात्मक और कानूनी रूपों में पुनर्गठित किया जाना चाहिए। प्रासंगिक कानून या विनियमों को इस तथ्य पर भी विचार करना चाहिए कि संस्थानों के नेटवर्क में सुधार से बड़ी संख्या में उद्योग श्रमिकों की रिहाई हो सकती है, जिनके पुनर्प्रशिक्षण, रोजगार और सामाजिक विकास के लिए महत्वपूर्ण मात्रा में वित्तीय संसाधनों की आवश्यकता होगी।

यह ध्यान रखना आवश्यक है कि पारिश्रमिक पर विधायी और विनियामक कार्य, पेंशन प्रावधान, उपयोगिता और अन्य लाभ केवल राज्य (नगरपालिका) संस्थानों के कर्मचारियों पर लागू होते हैं।

यह भी संभव है कि राज्य के बजटीय चिकित्सा संगठनों की संख्या में कमी, यानी ऐसे संगठन जिनकी मुख्य गतिविधियों के लिए राज्य जिम्मेदार है, इस तथ्य को जन्म दे सकता है कि राज्य (नगरपालिका) के स्वामित्व में रहने वाले चिकित्सा संस्थानों के पास पूर्ण प्रावधान के लिए पर्याप्त क्षमता नहीं होगी। निःशुल्क चिकित्सा देखभाल वाले नागरिकों की, जिससे चिकित्सा देखभाल की सीमित उपलब्धता हो सकती है और इसे प्राप्त करने के लिए नागरिकों के संवैधानिक अधिकारों को साकार करने की असंभवता हो सकती है और सामान्य तौर पर, देश में सामाजिक तनाव बढ़ सकता है।

इसके अलावा, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि "स्वायत्त संस्थानों पर" विधेयक के संबंध में चिंताएं व्यक्त की गई हैं, जो इस तथ्य पर आधारित है कि यह कृत्रिम दिवालियापन के माध्यम से छिपे हुए निजीकरण और निजीकरण के कई अवसर खोलता है।

औपचारिक रूप से, नए संगठनात्मक और कानूनी रूपों का निजीकरण से कोई लेना-देना नहीं है: संपत्ति राज्य (नगरपालिका) बनी हुई है। इसके अलावा, वर्तमान कानून के अनुसार, निम्नलिखित रूपों में चिकित्सा संस्थानों के निजीकरण की अनुमति नहीं है:

- संस्था की बिक्री;

- सामूहिक द्वारा किसी संस्था की खरीद-फरोख्त;

- बाद की खरीदारी के साथ किराया।

हालाँकि, जानबूझकर दिवालियापन के माध्यम से निजीकरण के लिए पूर्वापेक्षाएँ बनी हुई हैं। तथ्य यह है कि राज्य (नगरपालिका) स्वायत्त गैर-लाभकारी संगठन अपनी सभी संपत्ति के साथ अपने ऋणों के लिए उत्तरदायी होंगे, और स्वायत्त संस्थान अपनी सभी संपत्ति के साथ, अचल संपत्ति और विशेष रूप से मूल्यवान चल संपत्ति के अपवाद के साथ उत्तरदायी होंगे।

जानबूझकर दिवालियापन की संभावना से बचने के लिए, हमारी राय में, एक प्रावधान बनाना आवश्यक है जिसके अनुसार अचल संपत्तियों (चल और अचल दोनों) के रूप में वर्गीकृत संपत्ति को एक स्वायत्त गैर-लाभकारी संगठन में परिवर्तित संस्थानों को प्रदान किया जाना चाहिए। पट्टे के आधार पर या संपत्ति के नि:शुल्क उपयोग (तत्काल या असीमित) के लिए एक समझौते की शर्तों पर। दोनों प्रस्तावित विकल्प पहले से ही व्यावहारिक उपयोग में हैं।

इस प्रकार, स्वायत्त संस्थान और स्वायत्त गैर-लाभकारी संगठन जिनके पास स्वामित्व के आधार पर अचल संपत्ति के रूप में वर्गीकृत संपत्ति नहीं है, उन्हें दिवालिया घोषित नहीं किया जा सकता है।

इसके अलावा, चिकित्सा संस्थानों के पुनर्गठन के विरोधियों के अनुसार, अन्य निजीकरण विकल्प (सैद्धांतिक रूप से अब भी संभव) बने हुए हैं, जिनका अभी भी शायद ही कभी उपयोग किया जाता है, क्योंकि किसी भी बजटीय चिकित्सा संस्थान का पुनर्गठन प्रेस, जनता और स्थानीय राजनीतिक लोगों का ध्यान आकर्षित करता है। ताकतों। संस्थानों के बड़े पैमाने पर पुनर्गठन की स्थितियों में, निजीकरण के तथ्य चौंकाने वाले नहीं होंगे। उनकी राय में, किसी मौजूदा संस्थान को बंद करके (चिकित्सा संस्थानों के नेटवर्क के पुनर्गठन आदि के प्रशंसनीय नारे के तहत) और उसके आधार पर एक नई कानूनी इकाई बनाकर चिकित्सा संस्थानों का निजीकरण संभव है। पुनर्गठन के माध्यम से निजीकरण का एक अन्य संभावित विकल्प यह है कि संस्था को एक फाउंडेशन, एक स्वायत्त गैर-लाभकारी संगठन (जरूरी नहीं कि एक राज्य या नगरपालिका हो, जैसा कि नए बिल सुझाते हैं), या एक व्यावसायिक कंपनी में तब्दील किया जा सकता है।

व्यक्त की गई चिंताओं का खंडन करने के लिए निम्नलिखित को इंगित करना आवश्यक है।

पैराग्राफ 1 के अनुसार। कला। रूसी संघ के नागरिक संहिता के 57 और कला के खंड 2। रूसी संघ के नागरिक संहिता के 61, किसी कानूनी इकाई का पुनर्गठन (विलय, परिग्रहण, स्पिन-ऑफ, परिवर्तन) या परिसमापन उसके संस्थापकों (प्रतिभागियों) या ऐसा करने के लिए अधिकृत कानूनी इकाई के निकाय के निर्णय द्वारा किया जा सकता है। तो घटक दस्तावेजों द्वारा.

वर्तमान में संचालित राज्य (नगरपालिका) चिकित्सा संस्थानों और कथित स्वायत्त संस्थानों दोनों के संस्थापक राज्य और नगरपालिका संस्थाएँ हैं जिनका प्रतिनिधित्व अधिकृत निकायों द्वारा किया जाता है।

प्रस्तावित मसौदा कानून स्वायत्त संस्थानों के पुनर्गठन पर कुछ प्रतिबंध लगाता है। तो, कला के अनुसार. मसौदा कानून के 19 "स्वायत्त संस्थानों पर", स्वायत्त संस्थानों का पुनर्गठन इस प्रकार किया जा सकता है: दो या दो से अधिक स्वायत्त संस्थानों का विलय; ऐसे एक या अधिक संस्थानों का किसी स्वायत्त संस्थान में शामिल होना; एयू को दो या दो से अधिक संस्थानों में विभाजित करना; एक या अधिक स्वायत्त संस्थानों को एक स्वायत्त संस्थान से अलग करना; AC का G(M)ANO में परिवर्तन।

इस प्रकार, नवगठित संगठनों के संगठनात्मक और कानूनी रूपों के चुनाव में मसौदा कानूनों में दिए गए प्रतिबंध उनके निजीकरण की संभावना को पूरी तरह से बाहर कर देते हैं।

इसके अलावा, कानून में परिवर्तन के रूप में मौजूदा राज्य (नगरपालिका) चिकित्सा संस्थानों के निजीकरण पर प्रतिबंध लगाना संभव है, यानी, केवल एयू और जी (एम) एएनओ में पुनर्गठन की संभावना प्रदान करना।

उपरोक्त समस्याओं और चिंताओं से बचने के लिए, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि राष्ट्रीय परियोजनाओं को लागू करने के कार्य को ध्यान में रखते हुए, स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों के संगठनात्मक और कानूनी सुधार करने की शर्तें होनी चाहिए:

1) चिकित्सा संस्थानों को स्वायत्त संस्थानों की श्रेणी में स्थानांतरित करने और ऐसे संस्थानों के साथ संबंधों के संबंध में एक नियामक ढांचे का गठन।

साथ ही, विनियमों में निम्नलिखित प्रावधान होने चाहिए:

- एक स्वायत्त संस्थान की गतिविधियों की बारीकियों और मात्रा के साथ-साथ सुधारित संस्थान के कर्मचारियों के स्टाफिंग को एक निश्चित अवधि तक बनाए रखने की गारंटी;

- रिहा किए गए श्रमिकों के पुनर्प्रशिक्षण, उनके सामाजिक और रहने की व्यवस्था के लिए उपायों का एक सेट;

- एक प्रबंधक, कार्यकारी शासी निकाय की स्थिति पर कब्जा करने के लिए एक विशेषज्ञ की आवश्यकताएं;

- परिवर्तित संस्थानों के कर्मचारियों के अधिकारों और हितों की सुरक्षा। श्रमिकों के अधिकारों की रक्षा के लिए एक संभावित विकल्प एक निश्चित अवधि के लिए एक परिवर्तित कानूनी इकाई के कर्मचारियों की संख्या को कम करने पर रोक की स्थापना (या प्रासंगिक परिवर्तनों के मालिक (संस्थापक) के साथ समझौते की आवश्यकता की स्थापना) हो सकती है। स्टाफिंग संरचना), नव निर्मित स्वायत्त संस्थानों और संगठनों के कर्मचारियों के लिए गारंटी और लाभों का अनिवार्य विस्तार और संस्थानों के कर्मचारियों के लिए वर्तमान में स्थापित मुआवजा बजटीय क्षेत्र. ऐसी शर्तों को परिवर्तन पर निर्णय में निर्दिष्ट किया जा सकता है, हालांकि, प्रासंगिक प्रावधानों को तय करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि स्थगन अनिश्चित प्रकृति का नहीं हो सकता है, क्योंकि इस मामले में कानूनी इकाई की आर्थिक गतिविधि की स्वतंत्रता होगी उल्लंघन। निर्मित संगठनों के कर्मचारियों के अधिकारों की रक्षा के लिए, न्यासी बोर्ड में उद्योग व्यापार संघ निकाय के एक प्रतिनिधि को शामिल करने का प्रावधान करना उचित है।

प्रासंगिक कानून या उप-कानून में चिकित्साकर्मियों के लिए सिविल सेवकों, सैन्य कर्मियों आदि की स्थिति के समान एक विशेष दर्जा प्रदान किया जाना चाहिए।

- संबंधित क्षेत्रीय क्षेत्रीय स्वास्थ्य देखभाल प्रबंधन निकाय के साथ शासी निकायों की नियुक्ति के समन्वय की आवश्यकता।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि स्वास्थ्य देखभाल के क्षेत्र में कई नियामक कानूनी कृत्यों में ऐसी कमियां हैं: अपर्याप्त वित्तीय सहायता, घोषणात्मक प्रावधान, असंगतता अलग मानक, विभिन्न स्तरों के बीच शक्तियों के वितरण के मामलों में अपर्याप्त स्पष्टता, आदि। यह स्पष्ट है कि स्वास्थ्य देखभाल के क्षेत्र में कानून के एक प्रकार के संशोधन की आवश्यकता है। नियामक कानूनी कृत्यों द्वारा विनियमित जनसंपर्क के निरंतर विकास द्वारा इसमें कम से कम भूमिका नहीं निभाई जाती है। ऐसी आशंका है कि विधायकों द्वारा इन कानूनों के विचार को कमजोर कर दिया जाएगा। कई प्रतिनिधियों द्वारा प्रेस में दिए गए भाषण इसके लिए आधार प्रदान करते हैं। इसलिए, जो लोग इन कानूनों की प्रतीक्षा कर रहे हैं वे नए संगठनात्मक और कानूनी रूपों को वर्तमान शक्तिहीन संस्थानों की मुख्यधारा में लाने के प्रयास से निराश हो सकते हैं। लेकिन स्वीकृति भी अच्छे कानूनगारंटी नहीं देता प्रभावी कार्यचिकित्सा संगठन जिन्हें एक नया संगठनात्मक और कानूनी रूप प्राप्त हुआ है। भवनों के प्रावधान, भूमि आवंटन और कार्यान्वयन के वित्तपोषण की शर्तों के संबंध में कई प्रश्न उठेंगे लक्षित कार्यक्रमऔर प्रत्यक्ष बजट वित्तपोषण के अन्य मामले, उपयोगिता और किराये के भुगतान के लिए लाभ का प्रावधान, आदि। इन समस्याओं को हल करने के लिए, इसमें परिवर्तन करना आवश्यक होगा पूरी लाइनकानून (मुख्य रूप से नागरिक और बजट संहिता, कानून "गैर-लाभकारी संगठनों पर")। इसलिए, एक नया बिल विकसित करते समय, लेखकों को कई बारीकियों को ध्यान में रखना चाहिए, विशेष रूप से: नए संगठनात्मक और कानूनी रूप (स्वायत्त संस्थान) के विनियमन को नागरिक और बजट कानून के साथ जोड़ना, जिसमें संपत्ति के अधिकार की प्रकृति को परिभाषित करना भी शामिल है। स्वायत्त संस्थानों की संपत्ति और परिचालन प्रबंधन और आर्थिक प्रबंधन के अधिकार से इसका अंतर; स्थापित करें (कम से कम में सामान्य रूप से देखें) संपत्ति के उपयोग पर मालिक के नियंत्रण के रूप; स्पष्ट रूपांतरण मानदंड परिभाषित करें; कई प्रक्रियात्मक मुद्दों को हल करें;

2) उनके वित्तपोषण के क्षेत्र में राज्य और स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों (बजटीय संस्थानों) के बीच मौजूदा संबंधों का पुनर्मूल्यांकन। सबसे पहले बजट और नागरिक कानून के बीच विरोधाभासों को दूर करना जरूरी है। इसके अलावा, वित्तपोषण संस्थानों के तंत्र की भी समीक्षा की जानी चाहिए। जाहिर है, बजटीय संस्थानों पर एक विशेष कानून संस्थानों के वित्तपोषण के साथ विरोधाभासी स्थिति को स्पष्ट करने में मदद कर सकता है, जिसमें यह प्रदान करना संभव होगा व्यापक समाधानउनके कामकाज और वित्तपोषण की समस्याएं;

3) अनुमानित से मानक-लक्षित वित्तपोषण में संक्रमण। उत्तरार्द्ध प्रशासनिक रूप से स्थापित समान मानकों के अनुसार उपभोक्ताओं की विशिष्ट श्रेणियों को विशिष्ट सेवाएं प्रदान करने की लागत के लिए सरकारी एजेंसियों को प्रतिपूर्ति का प्रतिनिधित्व करता है। इस प्रकार, फंडिंग को संस्था द्वारा प्रदान की जाने वाली सेवाओं की मात्रा पर निर्भर किया जाएगा, न कि कर्मचारियों, परिचालन लागत और सामग्रियों की खरीद पर। साहित्य कई प्रकार के विनियामक-लक्षित वित्तपोषण पर भी चर्चा करता है: पूर्ण उपचार के लिए मानकों के अनुसार भुगतान; चिकित्सा देखभाल की सहमत मात्रा के लिए भुगतान; संस्था से जुड़े नागरिकों की संख्या आदि के मानकों के अनुसार भुगतान। हालाँकि, मुख्य समस्या बजट से और बीमा प्रणाली के माध्यम से धन के दोहराव पर काबू पाने की है;

4) परिवर्तित करने के लिए, आपको निम्नलिखित कदम उठाने होंगे:

- स्वायत्त संस्थान की ओर से - चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए मानक विकसित करना; नई परिस्थितियों में काम करने के लिए चिकित्सा संस्थान के प्रबंधन और कर्मचारियों के लिए प्रशिक्षण आयोजित करना; संस्थान की रणनीति के कार्यान्वयन के हिस्से के रूप में किसी स्वास्थ्य सेवा संस्थान की सामग्री और तकनीकी आधार को आधुनिक आवश्यकताओं के अनुरूप लाना; चिकित्सा संस्थान की वित्तीय, आर्थिक और कार्मिक स्थिति का विश्लेषण करना; संस्था का बजट तैयार करना; स्थानीय अधिकारियों (जनसंख्या के उपचार के लिए आदेश प्राप्त करना), चिकित्सा बीमा संगठनों और अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा कोष की शाखाओं, सार्वजनिक उपयोगिताओं, अन्य कानूनी संस्थाओं, रोगियों, आदि के साथ समझौते तैयार करना और समाप्त करना; निवेश नीति विकसित करना, आदि।

- सरकारी अधिकारियों और स्वास्थ्य देखभाल अधिकारियों की ओर से - एक नियामक ढांचा विकसित करना इस दिशा में; चिकित्सा देखभाल के लिए एक राज्य आदेश तैयार करें; स्वायत्त संस्था के संबंध में बजट और कर नीतियां तैयार करना; चिकित्सा और सामाजिक कार्यक्रम विकसित करें जिसमें स्वायत्त संस्थान प्रतिस्पर्धी आधार पर भाग ले सकें; चिकित्सा संस्थानों की स्थिति में बदलाव के संबंध में स्वास्थ्य देखभाल प्रबंधन निकायों पर नए नियम विकसित करना; चिकित्सा संस्थानों की स्थिति में बदलाव के संबंध में जनसंख्या के साथ मीडिया में व्याख्यात्मक कार्य करना; स्वास्थ्य देखभाल में निवेश नीति विकसित करना; किसी स्वायत्त संस्थान आदि के साथ समझौते समाप्त करना;

- अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा कोष और चिकित्सा बीमा संगठन की ओर से - चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए मानक विकसित करना; मौजूदा चिकित्सा और आर्थिक मानकों का ऑडिट करना; एक स्वायत्त संस्थान के साथ समझौते समाप्त करें; निवेश नीति, आदि विकसित करना;

- रोगियों और उनके रिश्तेदारों की ओर से - एक स्वायत्त संस्थान का चयन करना और उसके साथ एक समझौता करना; संस्था की गतिविधियों में भाग लें (चिकित्सा और समाजशास्त्रीय सर्वेक्षण, निवेश, आदि);

- अन्य कानूनी संस्थाओं और व्यक्तियों की ओर से - एक स्वायत्त चिकित्सा संस्थान के साथ समझौते में प्रवेश करें, इस संस्थान में धन निवेश करें;

5) अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा की मौजूदा प्रक्रिया में सुधार। इसके लिए आवश्यक है: उनकी गतिविधियों के परिणामों के लिए अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा कोष की जिम्मेदारी बढ़ाना, साथ ही स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों के वित्तपोषण में पारदर्शिता सुनिश्चित करना। अनुमान और बीमा प्रणाली में संस्थानों के लिए धन के दोहराव को खत्म करने के लिए बीमा प्रणाली को भी संशोधित किया जाना चाहिए;

6) सरकार के स्तरों के बीच नागरिकों को मुफ्त चिकित्सा सेवाओं के प्रावधान के संबंध में शक्तियों का सक्षम विभाजन। हालाँकि, ऐसा भेद न केवल संवैधानिक दृष्टिकोण से सही होना चाहिए, बल्कि नागरिकों के चिकित्सा देखभाल के अधिकार के हनन को रोकने के लिए वित्तीय सुरक्षा के दृष्टिकोण से भी उचित होना चाहिए;

7) रूसी संघ की सरकार या रूसी संघ के एक घटक इकाई के अधिकृत सरकारी निकाय को मानक रूप से उन संस्थानों की सूची स्थापित करनी चाहिए जो परिवर्तन के अधीन नहीं हैं।

इस प्रकार, ऐसा लगता है कि कोई भी संस्थान परिवर्तन के अधीन नहीं हो सकता है, बल्कि केवल वे संस्थान जो निम्नलिखित मानदंडों को पूरा करते हैं।

आर्थिक मानदंडयह मानता है कि केवल उन्हीं संस्थानों को रूपांतरित किया जा सकता है जिनके पास अतिरिक्त-बजटीय राजस्व का पर्याप्त उच्च हिस्सा है, यानी, जिनकी भुगतान सेवाओं और अन्य सेवाओं से आय नागरिकों को मुफ्त चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए राज्य गारंटी कार्यक्रम के ढांचे के बाहर है। रूसी संघ का अनुमान के अनुसार आवंटित राशि से काफी अधिक है।

सामाजिक मानदंडइसका अर्थ है कि वे संस्थाएँ जिनकी गतिविधियाँ नागरिकों की पहुँच सुनिश्चित करने का एकमात्र संभावित साधन हैं कुछ प्रजातियाँचिकित्सा देखभाल (उदाहरण के लिए, प्रसूति, उच्च तकनीक चिकित्सा देखभाल)।

भौगोलिक मानदंडउन चिकित्सा संस्थानों के परिवर्तन की अनुमति नहीं देता है जो कम आबादी, दुर्गम और अन्य समान क्षेत्रों में रहने वाले नागरिकों के लिए चिकित्सा सेवाओं का एकमात्र स्रोत हैं।

प्राप्त करने के लिए सकारात्मक परिणामऔर साथ ही सुधार के नकारात्मक परिणामों से बचने के लिए, पहले चरण में स्व-सहायक दंत चिकित्सा संस्थानों के आधार पर स्वायत्त गैर-लाभकारी संगठन बनाने या कई क्षेत्रों में ऐसे संगठन बनाने के लिए एक तंत्र पर काम करने की भी सलाह दी जाती है। (पायलट परियोजनाएं), इस अनुभव के बाद के अध्ययन और सामान्यीकरण के साथ। इसके अलावा, बजटीय संस्थानों के आधार पर पहले से ही बनाए गए गैर-लाभकारी संगठनों के अनुभव के साथ-साथ सरकारी एजेंसियों और निजी संगठनों के बीच बातचीत के रूपों का सावधानीपूर्वक अध्ययन करना समझ में आता है।

बजटीय संस्थानों के संगठनात्मक और कानूनी रूपों को उनके वर्तमान स्वरूप (राज्य गैर-लाभकारी संस्थानों) में बनाए रखने और मौजूदा नियामक और कानूनी में उचित परिवर्तन करके बजटीय संस्थानों को स्वतंत्रता प्रदान करने के लिए सुधार करना अधिक तर्कसंगत और कम श्रम-गहन लगता है। इन संस्थानों की वित्तीय और आर्थिक गतिविधियों को विनियमित करने वाले दस्तावेज़, उन्हें अधिक आर्थिक स्वतंत्रता देने के उद्देश्य से।

इन प्रस्तावों के कार्यान्वयन से स्वायत्त संगठनों के संस्थापकों को अतिरिक्त संगठनात्मक लागत (साइनेज, दस्तावेज़ीकरण, पंजीकरण शुल्क इत्यादि में परिवर्तन) और नए नियामक दस्तावेजों को विकसित करने की आवश्यकता और मौजूदा नियामक में उचित परिवर्तनों की शुरूआत से राहत मिलेगी। और कानूनी दस्तावेज़, नव निर्मित संस्थानों और संगठनों को विनियमित करने और उनकी गतिविधियों को कानून के अनुरूप लाने के उद्देश्य से।