रेडियोकंट्रास्ट एजेंटों का नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव। नवजात शिशुओं में एंटीबायोटिक दवाओं की नेफ्रोटॉक्सिसिटी

के बारे में बातें कर रहे हैं नेफ्रोटोक्सिक औषधियाँ, आप क्या सोचते हैं?

अरिस्टोलोचिक एसिड? एंटीबायोटिक्स? साइक्लोस्पोरिन? सूजन रोधी दवाएँ?

यदि आप इनमें से दो या तीन के बारे में सोच रहे हैं, तो बधाई हो, आप एक मरीज हैं जो अपनी स्थिति के लिए खुद जिम्मेदार हैं, लेकिन आपको अभी भी यह जानना होगा: क्योंकि अधिकांश दवाओं को गुर्दे से गुजरना पड़ता है, इस प्रकार की नेफ्रोटॉक्सिक दवाओं से अधिक हो सकता है अधिक होना ।

कई दवाइयों और स्वास्थ्य उत्पादों में अक्सर कहा जाता है कि इसे संरक्षित किया जा सकता है, यह सही नहीं है! दवाएँ, हर चीज़ का एक दुष्प्रभाव होता है, और इसलिए दवाएँ चुनते समय, ऐसी दवाएँ चुनना सुनिश्चित करें जिनके बहुत कम दुष्प्रभाव हों।

निम्नलिखित कुछ नेफ्रोटॉक्सिक दवाएं हैं, जिन पर डॉक्टर और रोगी सभी ध्यान दे सकते हैं!

नेफ्रोटिक सिंड्रोम में, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं: एस्पिरिन, इबुप्रोफेन, एसिटामिनोफेन, नेप्रोक्सन, नेफ्थोक्विनोन, डाइक्लोफेनाक, आदि। ये पश्चिमी दवाएं नेफ्रोटॉक्सिक हैं। और इसलिए यदि आप वर्तमान में ये दवाएं ले रहे हैं, तो यह निर्धारित करने के लिए अपने डॉक्टर से संपर्क करें कि क्या आप खा सकते हैं।

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ट्यूमर रोधी दवाओं की नेफ्रोटॉक्सिसिटी, गुर्दे की विफलता से जुड़े लिम्फोप्रोलिफेरेटिव और ऑन्कोलॉजिकल रोगों के रोगियों का इलाज करते समय उनकी खुराक में सुधार [इलेक्ट्रॉनिक संसाधन] / धज़ुमाबेवा, बिरयुकोवा // हेमेटोलॉजी और ट्रांसफ्यूसियोलॉजी।- 2015 .- नंबर 4 .- पी. 3 2- 37.- एक्सेस मोड: https://site/efd/391710

हाल के दशकों में, लिंफोमा और अन्य घातक ट्यूमर रोगों की घटनाओं में वृद्धि के साथ-साथ, गुर्दे की क्षति और गुर्दे की विफलता के साथ उनके संयोजन में भी वृद्धि हुई है। इन मामलों में, चिकित्सा की सफलता कीमोथेरेपी दवाओं की पसंद पर निर्भर करती है जिनका नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव नहीं होता है। कीमोथेरेपी के दौरान, दवाओं के विषाक्त प्रभाव को कम करने के लिए, रक्त में क्रिएटिनिन के स्तर के आधार पर दवा की खुराक को समायोजित करना आवश्यक है। कुछ मामलों में, कैल्वर्ट फॉर्मूला का उपयोग करके दवा की खुराक निर्धारित की जानी चाहिए। यदि रोगी हेमोडायलिसिस के साथ प्रतिस्थापन उपचार से गुजर रहा है, तो कीमोथेरेपी दवाओं की खुराक को उनके फार्माकोकाइनेटिक्स और डायलाइज़र झिल्ली के माध्यम से उनके निष्कासन के प्रतिशत के आधार पर समायोजित किया जाता है। दवा के विषैले प्रभाव की शीघ्र पहचान और निवारक उपाय उपचारात्मक उपायगुर्दे की शिथिलता को काफी हद तक कम करेगा और ट्यूमर रोग का प्रभावी ढंग से इलाज करेगा।

इन मामलों में, चिकित्सा की सफलता कीमोथेरेपी दवाओं की पसंद पर निर्भर करती है जो प्रदान नहीं करती हैं नेफ्रोटॉक्सिककार्रवाई ।

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रक्त के जैव रासायनिक संकेतकों, कार्यात्मक गतिविधि और चूहों के गुर्दे की सूक्ष्म संरचना पर सीज़ियम क्लोराइड का प्रभाव [इलेक्ट्रॉनिक संसाधन] / मेलनिकोवा, एर्मिशेव // रूसी पीपुल्स फ्रेंडशिप यूनिवर्सिटी का बुलेटिन। शृंखला: पारिस्थितिकी और जीवन सुरक्षा.- 2014.- संख्या 2.- पी. 27-37.- एक्सेस मोड: https://site/efd/417386

एसिड-बेस अवस्था में परिवर्तन, गुर्दे की कार्यात्मक गतिविधि की विशेषता वाले बुनियादी जैव रासायनिक रक्त पैरामीटर और चूहों के शरीर पर सीज़ियम क्लोराइड के प्रभाव में गुर्दे की ऊतकीय संरचना में परिवर्तन के अध्ययन से डेटा प्रस्तुत किया गया है। अध्ययन के नतीजों ने जहरीले चूहों के शरीर पर सीज़ियम क्लोराइड के नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव को दिखाया, जिससे उप-क्षतिपूर्ति मेटाबोलिक एसिडोसिस का विकास हुआ, जिससे स्थिति बिगड़ गई। कार्यात्मक गतिविधिऔर एक्स्ट्राकेपिलरी सीरस ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस और प्रोटीन नेफ्रोसिस के विकास के साथ गुर्दे की सूक्ष्म संरचना में परिवर्तन होता है।

अध्ययनों के नतीजे सामने आये नेफ्रोटॉक्सिकज़हरीले चूहों के शरीर पर सीज़ियम क्लोराइड का प्रभाव, उप-क्षतिपूर्ति चयापचय एसिडोसिस के विकास, कार्यात्मक गतिविधि में गिरावट और सूक्ष्मदर्शी में परिवर्तन के साथ...

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दबिगट्रान। कृत्रिम हृदय वाल्व वाले रोगियों में इसका उपयोग वर्जित है। संकीर्ण चिकित्सीय अंतराल और एक बड़ी संख्या कीअप्रत्यक्ष मौखिक थक्कारोधी वारफारिन में निहित फार्माकोकाइनेटिक और फार्माकोडायनामिक इंटरैक्शन कम प्रभावी नहीं, बल्कि अधिक की निरंतर खोज का आधार हैं। सुरक्षित एनालॉग्स. ऐसी ही एक वैकल्पिक दवा डाबीगेट्रान (प्राडेक्सा®) है, जो एक प्रत्यक्ष रेनिन अवरोधक है।

नेफ्रोटॉक्सिक

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हॉजकिन के लिंफोमा या गैर-हॉजकिन के लिंफोमा के निदान से पहले, दौरान या बाद में होने वाले विभिन्न गुर्दे के घावों पर साहित्य की समीक्षा प्रस्तुत की गई है। लिम्फोमा के रोगियों में नेफ्रोपैथी पैदा करने वाले कारकों के तीन समूहों की विशेषताएं दी गई हैं। प्राथमिक किडनी क्षति के रोगजनन और नैदानिक ​​​​और रूपात्मक अभिव्यक्तियाँ, गुर्दे की लिम्फोमेटस घुसपैठ, ट्यूमर लिसीस सिंड्रोम, साथ ही लिम्फोमा के गहन उपचार के दौरान जटिलताओं का वर्णन किया गया है।

नेफ्रोटॉक्सिक

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सर्पिल कंप्यूटेड टोमोग्राफी: बोलस कंट्रास्ट...

मोनोग्राफ में बोलस कंट्रास्ट वृद्धि के लिए कंट्रास्ट एजेंट चुनने के मुद्दों को शामिल किया गया है; आधुनिक रेडियोकॉन्ट्रास्ट एजेंटों के भौतिक रासायनिक गुणों और उनके फार्माकोकाइनेटिक्स, गुर्दे और अन्य अंगों के कार्य पर प्रभाव के बारे में जानकारी विस्तार से प्रस्तुत की गई है।

नेफ्रोटॉक्सिकइन दवाओं का प्रभाव भी होता है, लेकिन कुछ हद तक व्यक्त होता है। ओम्निपेक के लीवर और किडनी पर लगभग कोई स्पष्ट दुष्प्रभाव नहीं पाया गया (तालिका 2.3-2.5)।

पूर्वावलोकन: स्पाइरल कंप्यूटेड टोमोग्राफी बोलस कंट्रास्ट एन्हांसमेंट.पीडीएफ (0.5 एमबी)

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लेख कार्बनिक यौगिकों के मुख्य वर्गों पर चर्चा करता है जो अक्सर तीव्र विषाक्तता का कारण बनते हैं। लेखकों ने ज्वाला आयनीकरण और द्रव्यमान स्पेक्ट्रोमेट्रिक पहचान के साथ गैस-तरल क्रोमैटोग्राफी का उपयोग करके जैविक सामग्री के नमूनों में अस्थिर विषाक्त पदार्थों का पता लगाने के लिए एक विधि का प्रस्ताव दिया, जो तकनीकी तरल पदार्थों के घटकों द्वारा विषाक्तता के मामलों में रासायनिक और विषाक्त अध्ययन की जांच करने की अनुमति देता है।

नेफ्रोटॉक्सिककार्रवाई ।

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शीघ्र निदान और रोकथाम के उद्देश्य से गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं लेने से प्रेरित क्रोनिक ट्यूबलोइंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस से पीड़ित रोगियों में विशिष्ट मूत्र एंजाइमों के निर्धारण के लिए आधुनिक तरीकों की भूमिका पर चर्चा की गई है। क्रोनिक पैथोलॉजीकिडनी

कोशिका नुकसान। नेफ्रोटॉक्सिक

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नंबर 10 [डॉक्टर, 2004]

गुर्दे की कार्यप्रणाली बिगड़ने के कारण नेफ्रोटॉक्सिक पदार्थों की सांद्रता। गुर्दे पर दवाओं के हानिकारक प्रभाव का तंत्र इस प्रकार हो सकता है: प्रत्यक्ष नेफ्रोटॉक्सिकक्रिया (इंट्रासेल्युलर चयापचय और परिवहन की नाकाबंदी...

पूर्वावलोकन: डॉक्टर नंबर 10 2004.पीडीएफ (0.2 एमबी)

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नंबर 6 [डॉक्टर, 2002]

विशेषज्ञों की एक विस्तृत श्रृंखला के लिए वैज्ञानिक, व्यावहारिक और पत्रकारिता पत्रिका। 1990 से प्रकाशित। अभ्यासरत डॉक्टरों के लिए सबसे प्रसिद्ध और प्रतिष्ठित प्रकाशनों में से एक। पत्रिका के प्रधान संपादक रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद आई. एन. डेनिसोव हैं। पत्रिका के संपादकीय बोर्ड में चिकित्सा जगत के मान्यता प्राप्त प्राधिकारी शामिल हैं: एन. ए. मुखिन - रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद, थेरेपी और व्यावसायिक रोगों के क्लिनिक के निदेशक। ई. एम. तारीवा; वी.पी. फिसेंको - रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के संबंधित सदस्य, (उप प्रधान संपादक) और कई अन्य। उच्च सत्यापन आयोग के प्लेनम के निर्णय से, "व्राच" को उन पत्रिकाओं की सूची में शामिल किया गया था जिसमें डॉक्टर ऑफ साइंस की डिग्री के लिए शोध प्रबंध अनुसंधान के परिणामों के प्रकाशन की सिफारिश की गई है। मुख्य अनुभाग: वर्तमान विषय; नैदानिक ​​समीक्षा; भाषण; संकट; चिकित्सा में नया; औषध विज्ञान; स्वास्थ्य देखभाल। रिलीज़ की आवृत्ति महीने में एक बार होती है। लक्षित दर्शक: उपस्थित चिकित्सक, अस्पतालों और क्लीनिकों के मुख्य चिकित्सक, चिकित्सा संस्थानों के प्रमुख, अनुसंधान संस्थानों के प्रमुख, चिकित्सा केंद्र, एसोसिएशन, सेनेटोरियम, फार्मेसियों, पुस्तकालयों के प्रमुख।

इसका व्यापक कार्यान्वयन विभिन्न कारणों से जुड़ा हुआ है जो प्रत्यारोपित किडनी के कार्य में तीव्र और दीर्घकालिक प्रगतिशील गिरावट का कारण बनते हैं, 29 30 जिनमें से नेफ्रोटॉक्सिकदवाओं का प्रभाव (कैल्सीन्यूरिन अवरोधक, एंटीबायोटिक्स...

पूर्वावलोकन: डॉक्टर नंबर 6 2002.पीडीएफ (0.1 एमबी)

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नंबर 3 [नेफ्रोलॉजी, 2007]

वैज्ञानिक और व्यावहारिक सहकर्मी-समीक्षा पत्रिका। गुर्दे की बीमारियों के निदान, उपचार, क्रोनिक रीनल फेल्योर, हेमोडायलिसिस और एक्स्ट्राकोर्पोरियल थेरेपी के अन्य तरीकों पर नई जानकारी; शैक्षिक पत्रिका.

नेफ्रोटॉक्सिकइफोसफामाइड का प्रभाव ट्यूबलर और ग्लोमेरुलर स्तर पर महसूस होता है, और ग्लूटार्गिन और आर्जिनिन गुर्दे की क्षति की डिग्री को कम करते हैं। कीवर्ड: इफोसफामाइड, नेफ्रोटॉक्सिसिटी, नेफ्रोप्रोटेक्शन, आर्जिनिन, ग्लूटार्गिन।

पूर्वावलोकन: नेफ्रोलॉजी नंबर 3 2007.पीडीएफ (0.1 एमबी)
पूर्वावलोकन: नेफ्रोलॉजी नंबर 3 2007 (1).पीडीएफ (0.1 एमबी)

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नंबर 9 [चिकित्सक, 2016]

अखिल रूसी पत्रिका (पंजीकरण प्रमाणपत्र पीआई संख्या एफएस1-01660 दिनांक 1 नवंबर 2004) 2005 से प्रकाशित हो रही है। उच्च सत्यापन आयोगों की सूची में शामिल (अग्रणी सहकर्मी-समीक्षा)। वैज्ञानिक पत्रिकाएँऔर उच्च सत्यापन आयोग के प्रकाशन, जिसमें डॉक्टर और विज्ञान के उम्मीदवार की शैक्षणिक डिग्री के लिए शोध प्रबंध के मुख्य परिणाम प्रकाशित किए जाने चाहिए)। प्रकाशन सामान्य चिकित्सकों को संबोधित है। पाठकों के लिए पत्रिका दिलचस्प क्यों है? पूरे वर्ष, कार्डियोलॉजी से लेकर संक्रामक रोगों तक, आंतरिक चिकित्सा के लगभग हर क्षेत्र का प्रतिनिधित्व किया जाता है।

साइक्लोस्पोरिन ग्राफ्ट सर्वाइवल को बढ़ाता है, लेकिन है नेफ्रोटॉक्सिकक्रिया (आमतौर पर रक्त में उच्च सांद्रता पर) और हेमोलिटिक-यूरेमिक सिंड्रोम का कारण बन सकती है।

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क्रमांक 3 [अंतर्राष्ट्रीय पशु चिकित्सा बुलेटिन, 2010]

पत्रिका पशु चिकित्सा, पशु विज्ञान, रसायन विज्ञान, जीव विज्ञान, जैविक रसायन विज्ञान और शरीर विज्ञान पर लेख प्रकाशित करती है।

उपचार के दौरान जेंटामाइसिन सल्फेट के 14 इंजेक्शन के बजाय लिपोसोमल जेंटामाइसिन के 3 इंजेक्शन की आवश्यकता होती है, जो इसकी ओटोटॉक्सिसिटी को कम करता है और नेफ्रोटॉक्सिककार्रवाई । परिचय जीवाणुरोधी दवाओं की प्रभावशीलता उनके द्वारा निर्धारित की जाती है...

पूर्वावलोकन: अंतर्राष्ट्रीय पशु चिकित्सा बुलेटिन नंबर 3 2010.pdf (4.6 एमबी)

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आणविक भार द्वारा मूत्र के प्रोटीन स्पेक्ट्रम का अध्ययन करने की प्रस्तावित विधि, विकसित मानक संकेतकों को ध्यान में रखते हुए, कम आणविक भार और उच्च के कुल अनुपात में वृद्धि के आधार पर बच्चों में भाटा नेफ्रोपैथी की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों का निदान करना संभव बनाती है। -आण्विक-वजन प्रोटीन. रिफ्लक्स नेफ्रोपैथी में, सीधी वेसिकोरेटेरल रिफ्लक्स के विपरीत, एल्ब्यूमिन अंश के कारण मध्यम-आणविक-भार यूरोपोप्रोटीन का अनुपात तेजी से कम हो गया था; कुल मूत्र प्रोटीन के संकेतक काफी भिन्न नहीं थे। यूरोप्रोटीन की मात्रा प्रति मोल. एम. 92 केडीए (इस सूचक में टैम-हॉर्सफॉल प्रोटीन के अनुरूप नहीं) नेफ्रोस्क्लेरोसिस के बिना वेसिकोयूरेटरल रिफ्लक्स और रिफ्लक्स नेफ्रोपैथी के हल्के वेरिएंट दोनों में काफी वृद्धि हुई थी। रिफ्लक्स नेफ्रोपैथी की प्रगति को उच्च और मध्यम-आणविक-वजन वाले प्रोटीन के उत्सर्जन में हिमस्खलन जैसी वृद्धि और कुछ हद तक, कम-समानांतर में यूरोप्रोटीन अंशों के प्रतिशत वितरण के मानदंडों के दृष्टिकोण की विशेषता थी। आणविक-भार उप-अंश, और टैम-हॉर्सफ़ॉल प्रोटीन का अनुपात तेजी से कम हो गया

भाटा नेफ्रोपैथी 2 के साथ, मुख्य रूप से उच्च और मध्यम-आणविक प्रोटीन का उत्सर्जन होता है नेफ्रोटॉक्सिकट्यूबलर उपकरण पर प्रभाव और नेफ्रोस्क्लेरोसिस की प्रगति को बढ़ावा देना।

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आधुनिक साहित्य के आंकड़ों के आधार पर, स्तनधारियों के भ्रूण के विकास और रोगों की घटना में प्राथमिक सिलिया की भूमिका दिखाई गई है। सिलियोपैथियों के वेरिएंट के रूप में नेफ्रोनोफथिसिस और पॉलीसिस्टिक किडनी रोग पर जोर दिया गया है

प्राप्त आंकड़े सिस्ट की वृद्धि में मंदी का संकेत देते हैं, लेकिन नेफ्रोटॉक्सिकदवा का प्रभाव.

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बच्चों में संधिशोथ के विकास में माइकोप्लाज्मा संक्रमण की भूमिका का स्पष्टीकरण।

नेफ्रोटॉक्सिक

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लेख गैलेक्टोसिमिया के निदान के लिए आधुनिक दृष्टिकोण प्रस्तुत करता है, जिसमें नवजात जांच, जैव रासायनिक अध्ययन और डीएनए विश्लेषण के परिणाम शामिल हैं। रोग के विभिन्न रूपों की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ और आहार चिकित्सा के सिद्धांत प्रस्तुत किए जाते हैं, जो मिश्रण की पसंद का संकेत देते हैं। रोग के गंभीर रूप का नैदानिक ​​अवलोकन जीवन के पहले महीनों में बच्चों में गैलेक्टोसिमिया के निदान और उपचार की कठिनाइयों को दर्शाता है।

नेफ्रोटॉक्सिक

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मछली के शरीर पर कैडमियम के संचय और उसके बाद के प्रभाव का अध्ययन करने के लिए घरेलू और विदेशी लेखकों से दीर्घकालिक डेटा एकत्र किया गया है

2002. पीपी. 82-85. 43. गैंबरियन एस.पी. नेफ्रोटॉक्सिकसमुद्री बोनी मछली पर प्लैटिनम, क्रोमियम और कैडमियम यौगिकों का प्रभाव / एस.पी. गम्बरीयन, ई.ए. लावरोव // जर्नल ऑफ़ इवोल्यूशनरी बायोकैमिस्ट्री एंड फिजियोलॉजी।

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गुर्दे की शिथिलता इस अंग के इस्किमिया/रीपरफ्यूजन (आई/आर) के महत्वपूर्ण रोग संबंधी परिणामों में से एक है। I/R के बाद किडनी में होने वाला ऑक्सीडेटिव तनाव न केवल नेफ्रॉन कोशिकाओं को, बल्कि कोशिकाओं को भी प्रभावित करता है संवहनी दीवार, मुख्य रूप से एंडोथेलियम, जिससे इसकी क्षति होती है। वृक्क एंडोथेलियम के विभिन्न विकारों की डिग्री का आकलन करना, साथ ही अंग के कामकाज में रोग संबंधी परिवर्तनों में इन प्रक्रियाओं की भूमिका और एंडोथेलियल और गुर्दे के कार्य को सामान्य करने के तरीके तत्काल कार्य हैं जिनके समाधान की आवश्यकता है। यह कार्य वृक्क वाहिकाओं के एंडोथेलियम में वृक्क I/R के बाद होने वाले कार्यात्मक और रूपात्मक परिवर्तनों की जांच करता है, और माइटोकॉन्ड्रिया-लक्षित एंटीऑक्सीडेंट प्लास्टोक्विनॉयल-डेसिलरोडामाइन 19 (SkQR1) का उपयोग करके इन परिवर्तनों की गंभीरता को कम करने की संभावना का विश्लेषण करता है। यह दिखाया गया है कि 40 मिनट की इस्केमिया और किडनी के 10 मिनट के रीपरफ्यूजन से एंडोथेलियल सेल माइटोकॉन्ड्रिया की संरचना में एक स्पष्ट परिवर्तन होता है, जो किडनी वाहिकाओं के वाहिकासंकीर्णन, गुर्दे के रक्त प्रवाह में कमी, वृद्धि के साथ होता है। संवहनी प्रतिरोध और रक्त में घूमने वाली एंडोथेलियल कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि। आई/आर के 48 घंटे बाद, गुर्दे के संवहनी बिस्तर की पारगम्यता में वृद्धि होती है। एसकेक्यूआर1 का इंजेक्शन गुर्दे के रक्त प्रवाह की सहज वसूली में सुधार करता है और पुनर्संयोजन के पहले मिनटों में गुर्दे के संवहनी प्रतिरोध को कम करता है, और गुर्दे की विफलता की गंभीरता को भी कम करता है और आई/आर के 48 घंटे बाद गुर्दे के संवहनी बिस्तर की पारगम्यता को सामान्य करता है। इन विट्रो प्रयोगों में, SkQR1 ने एंडोथेलियल कोशिकाओं को ऑक्सीजन-ग्लूकोज की कमी से होने वाली मृत्यु से बचाया। उसी समय, NO सिंथेज़ अवरोधक एल-नाइट्रोआर्जिनिन ने हेमोडायनामिक्स और गुर्दे की क्षति से सुरक्षा पर SkQR1 के सकारात्मक प्रभाव को समाप्त कर दिया। इस प्रकार, एंडोथेलियल कोशिकाओं की शिथिलता और मृत्यु गुर्दे के ऊतकों में रीपरफ्यूजन चोट के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। नतीजे बताते हैं कि एंडोथेलियल क्षति का मुख्य पैथोलॉजिकल मूल ऑक्सीडेटिव तनाव और एंडोथेलियल कोशिकाओं के माइटोकॉन्ड्रिया को नुकसान है, इसलिए माइटोकॉन्ड्रिया-लक्षित एंटीऑक्सिडेंट इस्किमिया के नकारात्मक परिणामों से बचाने के लिए एक प्रभावी उपकरण के रूप में काम कर सकते हैं।

रेनल इस्किमिया, रबडोमायोलिसिस, नेफ्रोटॉक्सिकजेंटामाइसिन का प्रभाव, तीव्र पायलोनेफ्राइटिस। SkQR1 के नेफ्रोप्रोटेक्टिव प्रभाव, सबसे पहले, इन विकृति विज्ञान में ऑक्सीडेटिव तनाव में कमी और सहनशीलता में वृद्धि के साथ जुड़े हुए हैं...

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समीक्षा बच्चों में क्रोनिक किडनी रोग की प्रगति में एंडोथेलियल डिसफंक्शन के मार्करों के महत्व पर जानकारी प्रदान करती है। क्रोनिक किडनी रोगों के विकास और प्रगति में सी-टाइप नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड, एंडोटिलिन-1, टिशू प्लास्मिनोजेन एक्टिवेटर और टिशू प्लास्मिनोजेन एक्टिवेटर इनहिबिटर के उदाहरण का उपयोग करके एंडोथेलियल डिसफंक्शन के व्यक्तिगत मार्करों की भूमिका पर विचार किया जाता है। संवहनी एंडोथेलियम पर इन मार्करों के प्रभाव में अंतर पर डेटा प्रस्तुत किया गया है।

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जैविक रोकथाम (जैव रोकथाम) की अवधारणा में व्यक्तियों और जनसंख्या की कार्रवाई के प्रतिरोध को बढ़ाने के उद्देश्य से उपायों का एक सेट शामिल है। हानिकारक कारकउत्पादन वातावरण और आवास। बायोप्रोफिलैक्सिस के लिए, केवल ऐसे उत्पादों का उपयोग किया जाता है जो रोगनिरोधी रूप से प्रभावी खुराक में दीर्घकालिक उपयोग के साथ हानिरहित होते हैं। वे मुख्य रूप से या टॉक्सिकोकाइनेटिक्स पर कार्य कर सकते हैं, आंतरिक खुराक को कम कर सकते हैं जहरीला पदार्थ, या इसके टॉक्सिकोडायनामिक्स के प्रमुख तंत्रों पर, हालांकि, ये दोनों प्रभाव बारीकी से संबंधित हैं और अक्सर एक दूसरे पर निर्भर होते हैं। बायोप्रोफिलैक्सिस किसी दिए गए जहर के लिए कम या ज्यादा विशिष्ट हो सकता है या गैर-विशिष्ट हो सकता है (यदि सभी नशीले पदार्थों के लिए नहीं तो कई लोगों के लिए सामान्य टॉक्सिकोकिनेटिक और/या टॉक्सिकोडायनामिक तंत्र को अनुकूल रूप से प्रभावित करता है), लेकिन यह विभाजन सशर्त है।

14. किरीवा ई.पी., कैट्सनेल्सन बी.ए., डेग्टिएरेवा टी.डी. और आदि। नेफ्रोटॉक्सिकसीसा, कैडमियम का प्रभाव और बायोप्रोटेक्टर्स के एक कॉम्प्लेक्स द्वारा इसका निषेध // टॉक्सिकोलॉजिकल बुलेटिन। - 2006. - नंबर 3. - पी. 26-32.

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व्याख्यान में पोस्टऑपरेटिव दर्द सिंड्रोम के नैदानिक ​​महत्व, इसकी घटना का रोगजन्य आधार, पोस्टऑपरेटिव दर्द की तीव्रता का आकलन करने के तरीकों और इसकी राहत की प्रभावशीलता पर चर्चा की गई है। आधुनिक तरीकेसर्जरी के बाद दर्द से निपटना शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानऔर इस समस्या को हल करने में गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (एनएसएआईडी) का स्थान

पेरासिटामोल का एक संभावित खतरनाक दुष्प्रभाव हेपेटोटॉक्सिक और है नेफ्रोटॉक्सिकएक प्रभाव जो तब हो सकता है जब खुराक 4 ग्राम/दिन से अधिक हो जाती है, खासकर यदि रोगी को यकृत और गुर्दे की कार्यप्रणाली में प्रारंभिक हानि हो।

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व्यवहार में तीव्र विषाक्तता के लिए आपातकालीन देखभाल...

पाठ्यपुस्तक चिकित्सकों, सामान्य चिकित्सकों, स्नातकोत्तर शिक्षा संकाय के छात्रों, नैदानिक ​​​​निवासियों और प्रशिक्षुओं के लिए है। मैनुअल सबसे सामान्य प्रकार के विषाक्तता का एक संक्षिप्त विवरण प्रदान करता है और उनके निदान और उपचार के आधुनिक सिद्धांत प्रस्तुत करता है।

विशिष्ट चिकित्सा: एनेक्सैट - प्रारंभिक खुराक 0.3 से 2 मिलीग्राम/दिन iv. ज़हरीले मशरूम में विषैले एल्केलॉइड फ़ैलोइडिन और अमैनिटिन (पेल टॉडस्टूल) होते हैं, जिनमें हेपेटो- और होता है नेफ्रोटॉक्सिकक्रिया, मस्करीन (फ्लाई एगारिक), जिसके कारण...

पूर्वावलोकन: स्थानीय चिकित्सक और सामान्य चिकित्सक के अभ्यास में तीव्र विषाक्तता के लिए आपातकालीन देखभाल। पीडीएफ (0.8 एमबी)

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तीव्र विषाक्तता के लिए प्राथमिक उपचार

शैक्षिक मैनुअल विषाक्त पदार्थों के बारे में ऐतिहासिक जानकारी, साथ ही इस समस्या की वर्तमान स्थिति प्रदान करता है। इसके अलावा, विषाक्त पदार्थों का वर्गीकरण उनके प्रकार, क्रिया के तंत्र और शरीर में प्रवेश के मार्गों के आधार पर दिया जाता है। मैनुअल विषाक्तता के निदान के लिए बुनियादी तरीकों और उनके लिए प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के सामान्य सिद्धांतों को प्रस्तुत करता है। मैनुअल कुछ प्रकार के विषाक्तता के मुख्य लक्षणों के साथ-साथ विषाक्तता को रोकने के तरीकों का वर्णन करता है। इस मैनुअल का मुख्य उद्देश्य एक शैक्षणिक विश्वविद्यालय के छात्रों और, सबसे पहले, जीवन सुरक्षा विभाग के छात्रों को घर और अंदर दोनों जगह विषाक्तता की स्थिति में प्राथमिक चिकित्सा के व्यावहारिक प्रावधान के लिए तैयार करना है। अलग-अलग स्थितियाँ, आपात स्थिति सहित, जब स्वयं और पारस्परिक सहायता पहले आती है।

4. रक्त जहर जिसका हेमोटॉक्सिक प्रभाव होता है (हेमोलिसिस, किडनी जहर जो होता है नेफ्रोटॉक्सिकक्रिया (विषाक्त नेफ्रोपैथी)। इनमें भारी धातु यौगिक, एथिलीन ग्लाइकॉल और ऑक्सालिक एसिड शामिल हैं।

पूर्वावलोकन: तीव्र विषाक्तता के लिए प्राथमिक उपचार.pdf (0.5 एमबी)

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नंबर 2 [संक्रामक रोग, 2010]

इस प्रकार, नेफ्रोटॉक्सिकरीतोनवीर का प्रभाव आज तक पर्याप्त रूप से सिद्ध नहीं हुआ है।

पूर्वावलोकन: संक्रामक रोग संख्या 2 2010.पीडीएफ (0.1 एमबी)

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नंबर 5 [डॉक्टर, 2016]

विशेषज्ञों की एक विस्तृत श्रृंखला के लिए वैज्ञानिक, व्यावहारिक और पत्रकारिता पत्रिका। 1990 से प्रकाशित। अभ्यासरत डॉक्टरों के लिए सबसे प्रसिद्ध और प्रतिष्ठित प्रकाशनों में से एक। पत्रिका के प्रधान संपादक रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद आई. एन. डेनिसोव हैं। पत्रिका के संपादकीय बोर्ड में चिकित्सा जगत के मान्यता प्राप्त प्राधिकारी शामिल हैं: एन. ए. मुखिन - रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद, थेरेपी और व्यावसायिक रोगों के क्लिनिक के निदेशक। ई. एम. तारीवा; वी.पी. फिसेंको - रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के संबंधित सदस्य, (उप प्रधान संपादक) और कई अन्य। उच्च सत्यापन आयोग के प्लेनम के निर्णय से, "व्राच" को उन पत्रिकाओं की सूची में शामिल किया गया था जिनमें डॉक्टर ऑफ साइंस की डिग्री के लिए शोध प्रबंध अनुसंधान के परिणामों के प्रकाशन की सिफारिश की गई है। मुख्य अनुभाग: वर्तमान विषय; नैदानिक ​​समीक्षा; भाषण; संकट; चिकित्सा में नया; औषध विज्ञान; स्वास्थ्य देखभाल। रिलीज़ की आवृत्ति महीने में एक बार होती है। लक्षित दर्शकों में चिकित्सक, अस्पतालों और क्लीनिकों के मुख्य डॉक्टर, चिकित्सा संस्थानों के प्रमुख, अनुसंधान संस्थानों के प्रमुख, चिकित्सा केंद्र, संघ, सेनेटोरियम, फार्मेसियों और पुस्तकालयों के प्रमुख शामिल हैं।

दवाइयों से नेफ्रोटॉक्सिकप्रभाव एमिनोग्लाइकोसाइड्स (नियोमाइसिन, जेंटामाइसिन, मोनोमाइसिन, कैनामाइसिन - दवाओं को नेफ्रोटॉक्सिसिटी कम करने के क्रम में सूचीबद्ध किया गया है) में व्यक्त किया गया है।

पूर्वावलोकन: डॉक्टर नंबर 5 2016.पीडीएफ (0.3 एमबी)

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एंटीबायोटिक थेरेपी के एल्गोरिदम और संगठन, के लिए एक गाइड...

एम.: प्रकाशन गृह "विदर-एम"

पुस्तक स्पष्ट रूप से और संक्षेप में नैदानिक ​​​​माइक्रोबायोलॉजी की मूल बातें बताती है, आधुनिक रूसी नैदानिक ​​​​अभ्यास में उनकी व्यावहारिक उपयुक्तता के दृष्टिकोण से एंटीबायोटिक दवाओं का मूल्यांकन करती है, और सबसे आम संक्रामक और सूजन संबंधी बीमारियों के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा के लिए विस्तृत एल्गोरिदम प्रस्तुत करती है।

ऐसे प्रकाशन हैं नेफ्रोटॉक्सिकइस संयोजन का प्रभाव लगभग 40% रोगियों में होता है। दुर्भाग्य से, वैनकोमाइसिन-प्रतिरोधी एंटरोकोकी के कारण होने वाले बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस के मामले में, डॉक्टरों के पास वस्तुतः कोई अन्य विकल्प नहीं है।

पूर्वावलोकन: एल्गोरिदम और एंटीबायोटिक थेरेपी का संगठन.पीडीएफ (0.5 एमबी)

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नंबर 1 [रूसी बुलेटिन ऑफ पेरिनेटोलॉजी एंड पीडियाट्रिक्स, 2013]

पूर्व नाम "मातृत्व और बचपन संरक्षण के मुद्दे" सबसे पुरानी वैज्ञानिक और व्यावहारिक पत्रिकाओं में से एक है (1956 से प्रकाशित)। पत्रिका चिकित्सा के विभिन्न क्षेत्रों में बचपन की बीमारियों के निदान और उपचार में आधुनिक रुझानों को दर्शाती है: नियोनेटोलॉजी और पेरिनेटोलॉजी; कार्डियो-वैस्कुलर प्रणाली के; गैस्ट्रोएंटरोलॉजी; नेफ्रोलॉजी और मूत्रविज्ञान; पल्मोनोलॉजी और एलर्जी विज्ञान; साइकोन्यूरोलॉजी, आदि। प्रकाशन में चर्चा और व्याख्यान लेख, साहित्य समीक्षा और विदेशी पत्रिकाओं में प्रकाशित लेखों के सार शामिल हैं। परंपरागत रूप से, पत्रिका पाठकों को पेरिनेटोलॉजी और बाल चिकित्सा के मुद्दों से संबंधित वैज्ञानिक सम्मेलनों, सम्मेलनों और अन्य चिकित्सा मंचों की सामग्रियों से परिचित कराती है।

नेफ्रोटॉक्सिकअधिकांश एंटीट्यूमर दवाओं का प्रभाव आमतौर पर हल्का होता है और मध्यम प्रोटीनुरिया, सिलिंदुरिया और शायद ही कभी माइक्रोहेमेटुरिया के रूप में प्रकट होता है।

पूर्वावलोकन: पेरिनेटोलॉजी और बाल चिकित्सा के रूसी बुलेटिन नंबर 1 2013.pdf (0.3 एमबी)

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नंबर 1 [21वीं सदी में स्वास्थ्य और शिक्षा। वैज्ञानिक लेखों का जर्नल, 2008]

मुख्य रोगजन्य तंत्र उत्प्रेरण नेफ्रोटॉक्सिकअलौह और भारी धातुओं के लवणों का प्रभाव लिपिड पेरोक्सीडेशन है। निकेल कोशिका झिल्ली में मुक्त कण ऑक्सीकरण प्रक्रिया शुरू करने में सक्षम है।

पूर्वावलोकन: वैज्ञानिक लेखों का जर्नल "21वीं सदी में स्वास्थ्य और शिक्षा" नंबर 1 2008.पीडीएफ (38.0 एमबी)

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नंबर 1-4 [21वीं सदी में स्वास्थ्य और शिक्षा। वैज्ञानिक लेखों का जर्नल, 2013]

थेरेपी, कार्डियोलॉजी, न्यूरोलॉजी, मनोचिकित्सा, गैस्ट्रोएंटरोलॉजी, के सामयिक मुद्दे जनरल सर्जरी, प्रसूति एवं स्त्री रोग, एंड्रोलॉजी, बाल रोग, चिकित्सा मनोविज्ञान, चिकित्सा गतिविधियों की कानूनी नींव, आदि।

पीनियल ग्रंथि का हाइपोफ़ंक्शन अधिक महत्वपूर्ण कारण बनता है नेफ्रोटॉक्सिकअधिक महत्वपूर्ण प्रोटीनूरिया और मूत्र में सोडियम आयनों के नुकसान के सिंड्रोम की अभिव्यक्ति के साथ परिपक्व चूहों में सीसा लवण का प्रभाव।

पूर्वावलोकन: द जर्नल ऑफ़ साइंटिफिक आर्टिकल्स हेल्थ एंड एजुकेशन मिलेनियम नंबर 1-4 2013.पीडीएफ (2.1 एमबी)

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बाल चिकित्सा अल्ट्रासाउंड निदान

एम.: प्रकाशन गृह "विदर-एम"

पुस्तक मस्तिष्क (सीएनएस), यकृत, पित्त प्रणाली, पेट, ग्रहणी, अन्नप्रणाली, अग्न्याशय और मूत्र प्रणाली के रोगों के अल्ट्रासाउंड निदान के मुद्दों को अधिकतम पूर्णता के साथ कवर करती है। पहली बार, बाल चिकित्सा इकोकार्डियोग्राफी और फ़्लेबोलॉजी के मुद्दों को विस्तार से कवर किया गया है। 2000 से अधिक मूल इकोग्राम, रेडियोग्राफ़, चित्र, तालिकाएँ प्रस्तुत की गई हैं

नेफ्रोटॉक्सिक tsptostashkov की कार्रवाई। लड़का 6 साल का. साइनस की ओर से बायीं किडनी की अनुदैर्ध्य स्कैनिंग।

पूर्वावलोकन: बच्चों का अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स.पीडीएफ (2.3 एमबी)

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नंबर 2 [संक्रामक रोग, 2016]

संक्रामक रोगों की राष्ट्रीय वैज्ञानिक सोसायटी की वैज्ञानिक और व्यावहारिक पत्रिका। पत्रिका 2003 से प्रकाशित हो रही है और इसका उद्देश्य विशेषज्ञों की एक विस्तृत श्रृंखला है - संक्रामक रोग विशेषज्ञ, चिकित्सक, स्थानीय और पारिवारिक चिकित्सक, बाल रोग विशेषज्ञ, शोधकर्ता, विश्वविद्यालय शिक्षक, स्वास्थ्य देखभाल आयोजक। जर्नल स्कोपस इंटरनेशनल एब्सट्रैक्ट डेटाबेस और उच्च सत्यापन आयोग के प्रमुख वैज्ञानिक पत्रिकाओं और प्रकाशनों की सूची में शामिल है, जिसमें डॉक्टर और विज्ञान के उम्मीदवार की वैज्ञानिक डिग्री के लिए शोध प्रबंधों के मुख्य परिणाम प्रकाशित किए जाने चाहिए।

पॉलीमीक्सिन बी की तुलना में कोलिस्टिन से उपचारित रोगियों में नेफ्रोटॉक्सिसिटी की आंशिक घटना नेफ्रोटॉक्सिकक्रिया मुख्य अवांछनीय प्रभाव है जो पॉलीमीक्सिन, अर्थात् कोलिस्टिन के उपयोग से होता है।

पूर्वावलोकन: संक्रामक रोग संख्या 2 2016.पीडीएफ (0.2 एमबी)

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नंबर 3 [पेट्रोज़ावोडस्क स्टेट यूनिवर्सिटी के वैज्ञानिक नोट्स। शृंखला: जैविक विज्ञान, 2013]

वास्तुकला और निर्माण, जैविक और चिकित्सा विज्ञान पर लेख प्रकाशित होते हैं। कृषि, गणितीय, भौतिक और तकनीकी विज्ञान।

और कम स्पष्ट हेपेटो- और नेफ्रोटॉक्सिककार्रवाई (33.9%), जो गलत है। यह पाया गया कि अधिकांश उत्तरदाताओं (99.1%) को एनएसएआईडी से गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल (अपच, अल्सर, रक्तस्राव) प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की उपस्थिति के बारे में पता है।

पूर्वावलोकन: पेट्रोज़ावोडस्क स्टेट यूनिवर्सिटी के वैज्ञानिक नोट्स। प्राकृतिक और तकनीकी विज्ञान की श्रृंखला संख्या 3 2013.पीडीएफ (1.1 एमबी)

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जीवन सुरक्षा की चिकित्सा और जैविक नींव...

प्रस्थान करना सैद्धांतिक आधारशरीर के शारीरिक तंत्र जो प्राकृतिक पर्यावरण और औद्योगिक वातावरण के साथ मानव संपर्क सुनिश्चित करते हैं, शरीर की स्व-नियमन प्रक्रियाओं के सिद्धांत और स्तर। नकारात्मक भौतिक और रासायनिक पर्यावरणीय कारकों की चिकित्सा और जैविक विशेषताएं, साथ ही इन कारकों के प्रभाव में अनुकूलन और आत्म-नियमन की प्रक्रियाएं दी गई हैं। इसके अलावा, मैनुअल में शरीर की जीवन-घातक स्थितियों के लिए प्राथमिक चिकित्सा को शामिल किया गया है। मैनुअल उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य सामान्य शिक्षा मानक के आधार पर संकलित, जीवन सुरक्षा के चिकित्सा और जैविक बुनियादी सिद्धांतों पर छात्र प्रशिक्षण कार्यक्रम के अनुसार लिखा गया है। इसका उपयोग पर्यावरण इंजीनियरिंग विशिष्टताओं के छात्रों और जीवन सुरक्षा की चिकित्सा और जैविक समस्याओं में रुचि रखने वाले किसी भी व्यक्ति द्वारा किया जा सकता है।

ज़हर" हेपेटोटॉक्सिक प्रभाव - विषाक्त यकृत डिस्ट्रोफी "गुर्दा जहर" नेफ्रोटॉक्सिकक्रिया - विषैला...... गैस्ट्रोएन्टेरोटॉक्सिक प्रभाव - विषैला जठरांत्र शोथ विशेषता प्रतिनिधि कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स।

पूर्वावलोकन: जीवन सुरक्षा की चिकित्सा और जैविक नींव.pdf (0.6 एमबी)

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इकोटॉक्सिकोलॉजी पाठ्यपुस्तक की मूल बातें के साथ विष विज्ञान। भत्ता

पाठ्यपुस्तक में सामान्य विष विज्ञान, औद्योगिक विष विज्ञान और पर्यावरण विष विज्ञान का बुनियादी ज्ञान शामिल है। विषाक्त पदार्थों का मुख्य वर्गीकरण, मानव शरीर पर उनकी कार्रवाई के तंत्र, लत और जहर के संयुक्त प्रभाव, टॉक्सिकोकाइनेटिक्स और टॉक्सिकोडायनामिक्स प्रस्तुत किए गए हैं। जैविक विशेषताएंविषाक्त प्रभाव वाला शरीर, मुख्य औद्योगिक जहरों की विष विज्ञान संबंधी विशेषताएं, व्यावसायिक विषाक्तता की रोकथाम के लिए मुख्य दिशाएँ, पर्यावरणीय विष विज्ञान की मूल बातें।

लीवर जहर" हेपेटोटॉक्सिक प्रभाव - विषाक्त लीवर डिस्ट्रोफी "किडनी जहर" नेफ्रोटॉक्सिकक्रिया - विषैला......मैं और आर्सेनिक 2 मानव शरीर पर जहर का प्रभाव 2.1 रिसेप्टर्स के सिद्धांत का परिचय जहर की कार्रवाई से पहले।

पूर्वावलोकन: इकोटॉक्सिकोलॉजी की मूल बातें के साथ विष विज्ञान.पीडीएफ (0.6 एमबी)

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आंतरिक रोगों के प्रोपेड्यूटिक्स। सामान्य नैदानिक...

चिकित्सा सुदूर पूर्व

व्याख्यान का पाठ्यक्रम रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा अनुमोदित आंतरिक रोगों के प्रसार के लिए मानक शिक्षण कार्यक्रम के अनुसार तैयार किया गया था। वे लगातार मेडिकल डोनटोलॉजी की मूल बातें, आंतरिक रोगों के निदान के लिए बुनियादी सामान्य नैदानिक ​​​​तरीके, आधुनिक अतिरिक्त (कार्यात्मक, प्रयोगशाला, वाद्य) अनुसंधान विधियों के साथ-साथ विचाराधीन सिंड्रोम की सीमा प्रस्तुत करते हैं। सांकेतिकता पर विशेष ध्यान दिया जाता है - निदान का सबसे जटिल खंड। व्याख्यान पैसिफिक स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी के आंतरिक रोगों के प्रोपेड्यूटिक्स विभाग और चिकित्सकों के घरेलू स्कूल की परंपराओं में इस अनुशासन को पढ़ाने के अनुभव के आधार पर प्रस्तुत किए जाते हैं। यह पुस्तक तीसरे वर्ष के मेडिकल छात्रों के लिए है और यह वरिष्ठ छात्रों और इच्छुक डॉक्टरों के लिए उपयोगी हो सकती है।

किडनी रोगों का निदान एवं मूत्र पथसामान्य नैदानिक ​​विधियों का उपयोग करना 119 6. औषधीय पदार्थ, उदाहरण के लिए एमिडोपाइरिन, फेनासेटिन, बार्बिट्यूरेट्स, कुछ एंटीबायोटिक्स (उदाहरण के लिए, एमिनोग्लाइकोसाइड्स), हो सकते हैं नेफ्रोटॉक्सिककार्रवाई ।

पूर्वावलोकन: आंतरिक रोगों के प्रोपेड्यूटिक्स। छात्रों और इच्छुक डॉक्टरों के लिए सामान्य नैदानिक ​​अनुसंधान और लाक्षणिकता व्याख्यान (भाग II).pdf (0.7 एमबी)

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क्रमांक 2 [उच्च शिक्षण संस्थानों के समाचार। उत्तरी काकेशस क्षेत्र. प्राकृतिक विज्ञान, 2013]

वैज्ञानिक, शैक्षिक और व्यावहारिक पत्रिका "उच्च शैक्षणिक संस्थानों के समाचार"। उत्तरी काकेशस क्षेत्र" 40 से अधिक वर्षों से अस्तित्व में है, जो रूसी संघ प्रेस समिति (पंजीकरण संख्या 011018, 011019, 011020) के साथ पंजीकृत है। इसके संपादकीय बोर्ड में उत्तरी काकेशस के विश्वविद्यालयों के प्रमुख वैज्ञानिक शामिल हैं। इसे 1972 में संवाददाता सदस्य की पहल पर बनाया गया था। आरएएस, डॉक्टर ऑफ केमिकल साइंसेज, प्रोफेसर यू.ए. ज़ादानोव, जो विज्ञान और राष्ट्रीय आर्थिक समस्याओं की गंभीर समस्याओं को हल करने के लिए उत्तरी काकेशस के वैज्ञानिकों को एकीकृत करने के उद्देश्य से इसके प्रधान संपादक बने। तब पत्रिका को "उत्तरी काकेशस का इज़्वेस्टिया" कहा जाता था वैज्ञानिक केंद्रउच्च शिक्षा।" पेरेस्त्रोइका की शुरुआत के साथ, न केवल नाम बदल गया, बल्कि वित्तपोषण की शर्तें भी बदल गईं। आज, पत्रिका अपने सह-संस्थापकों - उत्तरी काकेशस के 15 विश्वविद्यालयों (इसलिए नाम) से आंशिक वित्तीय सहायता के साथ प्रकाशित होती है। इसके पृष्ठों ने वैज्ञानिक, व्यावहारिक और शैक्षिक समस्याओं की एक विस्तृत श्रृंखला पर उत्तरी काकेशस और निकट और दूर के देशों के वैज्ञानिकों के लेख प्रकाशित करना शुरू कर दिया, जो निम्नलिखित क्षेत्रों में विज्ञान के विकास को दर्शाते हैं: गणित और यांत्रिकी, जीव विज्ञान, पृथ्वी विज्ञान.

कोशिका नुकसान। नेफ्रोटॉक्सिकएनएसएआईडी का प्रभाव मूत्र में एंजाइमों के स्तर में वृद्धि से प्रकट होता है, क्योंकि सी। ज़ेनोबायोटिक चयापचय के एंजाइम विषाक्त चयापचयों के निर्माण के साथ गुर्दे में सक्रिय रूप से व्यक्त होते हैं। मार्करों के लिए...

पूर्वावलोकन: उच्च शिक्षण संस्थानों के समाचार. उत्तरी काकेशस क्षेत्र. प्राकृतिक विज्ञान संख्या 2 2013.पीडीएफ (0.8 एमबी)

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नंबर 2 [प्रयोगशाला निदान पूर्वी यूरोप, 2012]

कार्बन टेट्राक्लोराइड (कार्बन टेट्राक्लोराइड, CCl4) जब मौखिक रूप से लिया जाता है (2-20 मिली) गंभीर विषाक्तता का कारण बनता है, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को बाधित करता है, हेपेटो- और होता है नेफ्रोटॉक्सिककार्रवाई ।

पूर्वावलोकन: प्रयोगशाला निदान पूर्वी यूरोप नंबर 2 2012.पीडीएफ (0.2 एमबी)

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नंबर 3 [नुस्खा, 2013]

पत्रिका प्रकाशित करती है: फार्मास्युटिकल उद्योग समाचार; नये के बारे में जानकारी दवाइयाँओह; फार्माकोइकोनॉमिक्स पर सामग्री; दवाओं के घरेलू और विदेशी निर्माताओं पर रिपोर्ट; सीआईएस देशों में फार्मास्युटिकल बाजारों की समीक्षा; दवाओं के नैदानिक ​​​​परीक्षणों के परिणाम; रोगों के लिए आधुनिक उपचार पद्धतियाँ; औषधि चिकित्सा की तर्कसंगतता के बारे में जानकारी।

नेफ्रोटॉक्सिकएनएसएआईडी का प्रभाव बिगड़ा हुआ गुर्दे के छिड़काव के कारण होता है, जो बदले में गुर्दे में प्रोस्टाग्लैंडीन ई2 के संश्लेषण के दमन के कारण होता है, जो कुछ स्थितियों में पेरिटुबुलर को बनाए रखने के लिए एक प्रतिपूरक तंत्र है...

पूर्वावलोकन: रेसिपी नंबर 3 2013.pdf (0.4 एमबी)

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15 वर्षों से, लेखकों की टीम वैज्ञानिक अनुसंधान और एक व्यावहारिक कार्यक्रम विकसित कर रही है जिसका उद्देश्य मध्य यूराल के कई औद्योगिक शहरों में बच्चों में सीसे के संपर्क (प्रसव पूर्व जोखिम सहित) से जुड़े जोखिमों का आकलन करना और फिर इन जोखिमों को कम करना है। अध्ययन किए गए शहरों में स्मेल्टरों की क्षमता और निकटता के आधार पर बच्चों और गर्भवती महिलाओं (जैसा कि उनके रक्त में सीसे के स्तर से मापा जाता है), साथ ही नवजात शिशुओं (जैसा कि गर्भनाल रक्त में सीसे के स्तर से मापा जाता है) में महत्वपूर्ण सीसा भार देखा गया। यद्यपि पाया गया औसत स्तर संयुक्त राज्य अमेरिका और कुछ यूरोपीय देशों के समान है, हमने दिखाया है कि (ए) विभिन्न शहरों में बच्चों में मानसिक मंदता का प्रसार उनके विशिष्ट रक्त सीसे के स्तर से संबंधित है, और (बी) जितना अधिक होगा गर्भनाल रक्त में सीसे की सांद्रता जितनी अधिक होगी, जीवन के पहले वर्ष के दौरान बच्चों में कुछ स्वास्थ्य विकारों की संभावना उतनी ही अधिक होगी। विभिन्न पर्यावरणीय घटकों में सीसा सामग्री पर उपलब्ध मात्रात्मक डेटा को टॉक्सिकोकेनेटिक मॉडल में पेश किया गया था

- 2007. - नंबर 6. - पी. 11-15। 2. किरीवा ई.पी., कैट्सनेल्सन बी.ए., डेग्टिएरेवा टी.डी. और आदि। नेफ्रोटॉक्सिकसीसा, कैडमियम का प्रभाव और बायोप्रोटेक्टर्स के एक कॉम्प्लेक्स द्वारा इसका निषेध // टॉक्सिकोलॉजिस्ट। दूत

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नंबर 2 [बच्चों के आहारशास्त्र के मुद्दे, 2014]

पहला विषाक्त यौगिकों (गैलेक्टोज, गैलेक्टोज-1-फॉस्फेट, गैलेक्टिटोल) के संचय से जुड़ा है, जिसका सीधा हेपेटो-, न्यूरो- होता है। नेफ्रोटॉक्सिकक्रिया, लाल रक्त कोशिकाओं के हेमोलिसिस का कारण बनती है और मोतियाबिंद के गठन को बढ़ावा देती है।

पूर्वावलोकन: बाल चिकित्सा आहार विज्ञान के मुद्दे संख्या 2 2014.पीडीएफ (0.4 एमबी)

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नंबर 1 [व्यावहारिक बाल चिकित्सा के मुद्दे, 2007]

नेशनल सोसाइटी ऑफ डायटेटिक्स, सोसाइटी ऑफ पीडियाट्रिक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट और इंटरनेशनल ऑर्गेनाइजेशन कंसेंसस इन पीडियाट्रिक्स की वैज्ञानिक और व्यावहारिक पत्रिका। जर्नल स्कोपस इंटरनेशनल एब्सट्रैक्ट डेटाबेस और उच्च सत्यापन आयोग के प्रमुख वैज्ञानिक पत्रिकाओं और प्रकाशनों की सूची में शामिल है, जिसमें डॉक्टर और विज्ञान के उम्मीदवार की वैज्ञानिक डिग्री के लिए शोध प्रबंधों के मुख्य परिणाम प्रकाशित किए जाने चाहिए। पत्रिका 2003 से प्रकाशित हो रही है और इसका उद्देश्य बाल रोग विशेषज्ञों, पोषण विशेषज्ञों और गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट सहित चिकित्सा पेशेवरों के व्यापक दर्शकों के लिए है। पत्रिका मूल शोध, साहित्य समीक्षा, व्याख्यान, दिशानिर्देश, नैदानिक ​​​​टिप्पणियाँ और स्वास्थ्य देखभाल अधिकारियों के आधिकारिक दस्तावेज़ प्रकाशित करती है।

पोस्टसाइटोस्टैटिक अवधि में पॉलीकेमोथेरेपी का नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव।

पूर्वावलोकन: सतत विकास के लिए रसायन विज्ञान संख्या 1 2005.पीडीएफ (0.3 एमबी)

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क्रमांक 4 [आकृति विज्ञान, 2010]

1916 में स्थापित (पूर्व नाम - "एनाटॉमी, हिस्टोलॉजी और एम्ब्रियोलॉजी का पुरालेख")। शरीर रचना विज्ञान, मानव विज्ञान, ऊतक विज्ञान, कोशिका विज्ञान, भ्रूण विज्ञान, कोशिका जीव विज्ञान, पशु चिकित्सा के रूपात्मक पहलुओं, रूपात्मक विषयों को पढ़ाने के मुद्दे, आकारिकी के इतिहास पर मूल शोध, समीक्षा और सामान्य सैद्धांतिक लेख प्रकाशित करता है।

नेफ्रोटॉक्सिकभारी धातुओं का प्रभाव प्री57 के साथ पैथोमोर्फोलॉजिकल परिवर्तनों के साथ था, रिपोर्ट की सामग्री कैडमियम, अंतरालीय नेफ्रैटिस के संपर्क में आने पर समीपस्थ घुमावदार नलिकाओं में गड़बड़ी के संकेतों की उपस्थिति - के साथ...

पूर्वावलोकन: एसबी रैमएस नंबर 6 2013 का बुलेटिन.पीडीएफ (0.8 एमबी)

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नंबर 2 [क्लिनिकल मेडिसिन, 2012]

प्रोस्टेटाइटिस, एडनेक्सिटिस); रोग जो शरीर की समग्र प्रतिरोधक क्षमता को कम कर देते हैं (मधुमेह मेलेटस, गठिया, आदि); नेफ्रोटॉक्सिकजटिल दैहिक विकृति विज्ञान की उपस्थिति में अक्सर उपयोग की जाने वाली दवाओं का प्रभाव; अक्सर...

पूर्वावलोकन: क्लिनिकल मेडिसिन नंबर 2 2012.pdf (2.1 एमबी)

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नंबर 5 [क्लिनिकल मेडिसिन, 2014]

1920 में स्थापित। पत्रिका के प्रधान संपादक: सिमोनेंको व्लादिमीर बोरिसोविच - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के संवाददाता सदस्य, सम्मानित वैज्ञानिक, चिकित्सा सेवा के प्रमुख जनरल, चिकित्सा शैक्षिक और वैज्ञानिक के प्रमुख क्लिनिकल सेंटर के नाम पर रखा गया। पी. वी. मैंड्रिका। पत्रिका रोगों के निदान, रोगजनन, रोकथाम, उपचार और नैदानिक ​​तस्वीर पर ध्यान देते हुए नैदानिक ​​चिकित्सा के मुख्य मुद्दों को शामिल करती है। इसमें घरेलू चिकित्सा के वैज्ञानिक विकास को दर्शाने वाले मूल शोध के साथ-साथ समीक्षाएँ भी शामिल हैं वर्तमान स्थितिरूस और विदेशों में सैद्धांतिक और व्यावहारिक चिकित्सा। एक विशेष अनुभाग अभ्यासरत चिकित्सक की सहायता के लिए प्रकाशित सामग्रियों के लिए समर्पित है। पत्रिका सामाजिक स्वच्छता, चिकित्सा की नैतिक और दार्शनिक समस्याओं के वर्तमान मुद्दों को कवर करती है। चिकित्सा की विभिन्न शाखाओं पर प्रकाशित मोनोग्राफ, मैनुअल, पाठ्यपुस्तकों की समीक्षा छापता है; समय-समय पर सम्मेलनों, कांग्रेसों और वैज्ञानिक समाजों के काम के बारे में जानकारी देता है, चिकित्सा के इतिहास के मुद्दों के साथ-साथ चिकित्सा कर्मियों के प्रशिक्षण और उन्नत प्रशिक्षण को भी शामिल करता है।

इसके अलावा, जोखिम समूह में 60 वर्ष से अधिक उम्र के लोग शामिल हैं जिनके रिश्तेदार गुर्दे की बीमारियों से पीड़ित हैं, हृदय संबंधी जोखिम कारकों (मोटापा आदि) वाले लोग, दवाएँ लेने वाले मरीज़ शामिल हैं नेफ्रोटॉक्सिककार्रवाई ।

पूर्वावलोकन: क्लिनिकल मेडिसिन नंबर 5 2014.pdf (4.3 एमबी)

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नंबर 4 [आणविक आनुवंशिकी, सूक्ष्म जीव विज्ञान और विषाणु विज्ञान, 2013]

1983 में स्थापित। पत्रिका के प्रधान संपादक सर्गेई विक्टरोविच कोस्त्रोव हैं - रूसी विज्ञान अकादमी के संबंधित सदस्य, प्रोफेसर, जैविक विज्ञान के डॉक्टर, रूसी विज्ञान अकादमी के आणविक आनुवंशिकी संस्थान के निदेशक। जर्नल प्रो- और यूकेरियोटिक जीवों के आणविक आनुवंशिकी, आणविक सूक्ष्म जीव विज्ञान और आणविक विषाणु विज्ञान की सबसे वर्तमान सैद्धांतिक और व्यावहारिक समस्याओं को कवर करता है। महत्वपूर्ण भूमिकाजर्नल सूक्ष्मजीवों के आनुवंशिक तंत्र पर शोध करने, आनुवंशिक विनिमय के रूपों पर शोध करने, रोगजनक रोगजनकों के आनुवंशिक मानचित्रण, आनुवंशिकता के एक्स्ट्राक्रोमोसोमल कारकों की संरचना और कार्यों को स्पष्ट करने और आनुवंशिक तत्वों को स्थानांतरित करने, और तंत्र के सैद्धांतिक अध्ययन के लिए खुद को समर्पित करता है। आनुवंशिक विनियमन. यूकेरियोटिक कोशिका की आणविक और आनुवंशिक नींव, क्रोमोसोम और क्रोमैटिन की कार्यप्रणाली, घातक अध: पतन के दौरान आनुवंशिक परिवर्तनों की प्रकृति और कई वंशानुगत बीमारियों के अध्ययन के परिणाम प्रकाशित करता है। जर्नल के पन्ने वायरोलॉजी की आणविक नींव के विकास पर प्रकाश डालते हैं, जिसमें वायरल और सेलुलर जीनोम के एकीकरण के मुद्दे, दृढ़ता के मुद्दे शामिल हैं।

नेफ्रोटॉक्सिकउच्च साइटोटोक्सिक खुराक में एमटी के प्रभाव का अच्छी तरह से अध्ययन किया गया है। हालाँकि, किडनी पर एमटीएक्स की कम प्रतिरक्षादमनकारी खुराक का नकारात्मक प्रभाव विवादास्पद है।

पूर्वावलोकन: आधुनिक रुमेटोलॉजी संख्या 4 2016.पीडीएफ (0.2 एमबी)

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खाओ। लुक्यानोवा
रशियन स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी, मॉस्को

जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोग सभी आयु समूहों के लिए बीमारी का मुख्य कारण है। गुर्दे की क्षति दो मुख्य तंत्रों के माध्यम से होती है, अर्थात् सीधे और प्रतिरक्षाविज्ञानी मध्यस्थों के माध्यम से। कुछ एंटीबायोटिक्स (एमिनोग्लाइकोसाइड्स और वैनकोमाइसिन) के लिए, नेफ्रोटॉक्सिसिटी, दवा बंद करने के बाद प्रतिवर्ती, एक बहुत ही सामान्य दुष्प्रभाव है, जिसमें तीव्र गुर्दे की विफलता भी शामिल है, जिसकी घटनाएं वर्तमान में बढ़ रही हैं। जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोग अक्सर नवजात काल में किया जाता है, खासकर जन्म के समय बहुत कम वजन वाले नवजात शिशुओं में।

गुर्दे की क्षति के प्रारंभिक गैर-आक्रामक मार्करों (मूत्र माइक्रोग्लोबुलिन, प्रोटीन और वृद्धि कारक) का निर्धारण तब तक बहुत महत्वपूर्ण है जब तक कि नेफ्रोटॉक्सिसिटी के पारंपरिक प्रयोगशाला पैरामीटर केवल महत्वपूर्ण गुर्दे की क्षति की उपस्थिति में मानक से विचलित हो जाते हैं।

वर्तमान में, एमिनोग्लाइकोसाइड्स और ग्लाइकोपेप्टाइड्स को उनके कम चिकित्सीय सूचकांक के बावजूद, अक्सर मोनोथेरेपी या संयोजन में उपयोग किया जाता है। नेफ्रोटॉक्सिसिटी (बीटा-लैक्टम और संबंधित यौगिकों) के कारण हो सकती है। दवाओं के बीच नेफ्रोटॉक्सिसिटी की संभावना इस प्रकार है: कार्बापेनेम्स > सेफलोस्पोरिन > पेनिसिलिन > मोनोबैक्टम। तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन का उपयोग अक्सर नवजात शिशुओं में किया जाता है।

जीवाणुरोधी दवाओं के अन्य वर्गों की नेफ्रोटॉक्सिसिटी पर चर्चा नहीं की जाती है, या तो क्योंकि वे असाधारण परिस्थितियों में नवजात शिशुओं को निर्धारित की जाती हैं, उदाहरण के लिए, क्लोरैम्फेनिकॉल या सह-ट्रिमोक्साज़ोल (ट्राइमेथोप्रिम-सल्फामेथॉक्साज़ोल), या क्योंकि वे महत्वपूर्ण नेफ्रोटॉक्सिसिटी की घटना से जुड़े नहीं हैं। उदाहरण के लिए, मैक्रोलाइड्स, क्लिंडामाइसिन, क्विनोलोन, रिफैम्पिसिन और मेट्रोनिडाज़ोल।

नवजात शिशुओं में जीवाणुरोधी चिकित्सा चुनते समय, निम्नलिखित मापदंडों को ध्यान में रखा जाना चाहिए:

एंटीबायोटिक दवाओं की नेफ्रोटॉक्सिसिटी, कार्रवाई का जीवाणुरोधी स्पेक्ट्रम, फार्माकोकाइनेटिक्स, उपयोग के बाद प्रभाव, नैदानिक ​​​​प्रभावशीलता, मुख्य प्रोफ़ाइल दुष्प्रभावऔर इलाज का खर्च.

गुर्दे की क्षति के मुख्य कारण कुछ जीवाणुरोधी दवाओं की महत्वपूर्ण नेफ्रोटॉक्सिसिटी, अधिकांश एंटीबायोटिक दवाओं का प्रमुख गुर्दे उत्सर्जन, उच्च गुर्दे रक्त प्रवाह और ट्यूबलर कोशिकाओं की उच्च स्तर की विशेषज्ञता हैं। एंटीबायोटिक्स दो तरीकों से किडनी को नुकसान पहुंचा सकते हैं। क्षति का प्रत्यक्ष प्रकार (सबसे आम) खुराक पर निर्भर होता है, अक्सर एक घातक शुरुआत के साथ (लक्षण अक्सर शुरुआती चरणों में पता नहीं चलते हैं), और गुर्दे के समीपस्थ नलिकाओं की कुछ कोशिकाओं के परिगलन की विशेषता होती है। गंभीर मामलों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस के पैटर्न के अनुरूप होते हैं, जो एमिनोग्लाइकोसाइड्स और ग्लाइकोपेप्टाइड्स के संपर्क से होने वाली क्षति के लिए विशिष्ट है। इस प्रकार की क्षति नवजात शिशुओं में देखी जाती है।

प्रतिरक्षात्मक रूप से मध्यस्थ प्रकार की क्षति दवा की खुराक से स्वतंत्र होती है और आमतौर पर तीव्र रूप से होती है एलर्जी की अभिव्यक्तियाँ. हिस्टोलॉजिकल रूप से, यह मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं, प्लाज्मा कोशिकाओं और आईजीई इम्युनोग्लोबुलिन [3] से युक्त घुसपैठ की उपस्थिति की विशेषता है। अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया सेलुलर तंत्र (अक्सर) के माध्यम से हो सकती है, जिसके परिणामस्वरूप तीव्र ट्यूबलिटिस होता है अंतरालीय नेफ्रैटिस, या हास्य तंत्र के माध्यम से (कम अक्सर), जिसके परिणामस्वरूप फोकल ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस होता है। इस प्रकार की क्षति पेनिसिलिन की विशिष्ट है और नवजात शिशुओं में बहुत दुर्लभ है। सेफलोस्पोरिन प्रत्यक्ष और प्रतिरक्षात्मक रूप से मध्यस्थ दोनों मार्गों से होने वाली क्षति को बढ़ा सकता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि दवा-प्रेरित नेफ्रोपैथी का विकास इडियोपैथिक नेफ्रोपैथी से पूरी तरह से अलग है। दरअसल, किडनी की क्षति आमतौर पर तब ठीक हो जाती है जब दवा बंद कर दी जाती है [I]। हालांकि, गुर्दे के कार्य में क्षति एंटीबायोटिक फार्माकोकाइनेटिक्स में हस्तक्षेप कर सकती है, गुर्दे के उत्सर्जन को कम कर सकती है और एक खतरनाक दुष्चक्र पैदा कर सकती है। एक संभावित परिणाम अन्य अंगों की भागीदारी, जैसे श्रवण अंग, और तीव्र गुर्दे की विफलता का विकास हो सकता है।

वयस्कों में एक तिहाई मामलों में, तीव्र गुर्दे की विफलता जीवाणुरोधी दवाओं के सेवन के कारण होती है। नवजात शिशुओं में तीव्र गुर्दे की विफलता की घटना पर व्यवस्थित महामारी विज्ञान के आंकड़ों के अभाव में, नवजात शिशुओं और सभी उम्र के बच्चों दोनों में पिछले 10 वर्षों में घटना 8 गुना बढ़ गई है। नेफ्रोटॉक्सिसिटी में एंटीबायोटिक्स की भूमिका अस्पष्ट बनी हुई है क्योंकि एंटीबायोटिक्स उन नवजात शिशुओं को दी जाती हैं जो अक्सर गंभीर रूप से बीमार होते हैं और जिनमें हेमोडायनामिक और/या इलेक्ट्रोलाइट असामान्यताएं होती हैं। संबंधित कारकगुर्दे संबंधी विकार उत्पन्न होने पर.

नवजात काल में अक्सर जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोग किया जाता है। जन्म के समय बहुत कम वजन वाले नवजात शिशुओं में, एंटीबायोटिक का उपयोग बहुत आम है - 98.8% नवजात शिशुओं तक - और रोगियों का यह समूह गुर्दे की क्षति के विकास के लिए विशिष्ट रूप से अतिसंवेदनशील हो सकता है। इस प्रकार, नवजात की उम्र जीवाणुरोधी दवा-प्रेरित नेफ्रोटॉक्सिसिटी के विकास के लिए एक जोखिम कारक हो सकती है, और यह समय से पहले जन्म की डिग्री जितनी अधिक महत्वपूर्ण हो जाती है। कई शोधकर्ताओं का तर्क है कि जीवाणुरोधी दवाओं (विशेष रूप से एमिनोग्लाइकोसाइड्स या ग्लाइकोपेप्टाइड्स) के कारण होने वाली किडनी की क्षति वयस्कों की तुलना में नवजात शिशुओं में कम आम और कम गंभीर होती है।

वर्तमान में, तीन आम तौर पर स्वीकृत परिकल्पनाएँ हैं: (1) नवजात शिशुओं में गुर्दे की मात्रा और शरीर की मात्रा अनुपात सूचकांक अधिक होता है; (2) नवजात शिशुओं में, अपूर्ण ट्यूबलर परिपक्वता के कारण समीपस्थ नलिकाओं द्वारा एंटीबायोटिक का कम सेवन होता है; (3) अपरिपक्व कलियाँ विषैले एजेंट के प्रति कम संवेदनशील होती हैं। इस बात पर जोर देना महत्वपूर्ण है कि गुर्दे की हानि वाले रोगियों में खुराक समायोजन हमेशा किया जाना चाहिए, इससे पहले कि जीवाणुरोधी दवा के संचय से गुर्दे और एक्स्ट्रारीनल दुष्प्रभाव बढ़ सकते हैं।

नेफ्रोटॉक्सिसिटी की परिभाषा और मूल्यांकन

नेफ्रोटॉक्सिसिटी की परिभाषा एमिनोग्लाइकोसाइड्स के लिए अच्छी तरह से स्थापित है और इसका उपयोग अन्य एंटीबायोटिक दवाओं के लिए किया जा सकता है। एमिनोग्लाइकोसाइड-प्रेरित नेफ्रोटॉक्सिसिटी को शुरू में चिकित्सकीय रूप से बेसलाइन से 20% से अधिक सीरम क्रिएटिनिन स्तर में वृद्धि के रूप में परिभाषित किया गया था। नेफ्रोटॉक्सिसिटी को बाद में और अधिक विस्तार से परिभाषित किया गया: बेसलाइन क्रिएटिनिन स्तर वाले रोगियों में सीरम क्रिएटिनिन में >44.2 माइक्रोमोल/एल (0.5 मिलीग्राम/डीएल) की वृद्धि<265 {микромоль/л (3 мг/дл), и увеличение уровня сывороточного креатинина на >प्रारंभिक क्रिएटिनिन स्तर >265 माइक्रोमोल/ली (3 मिलीग्राम/डीएल) वाले रोगियों में 88 माइक्रोमोल/ली को निर्धारित दवा की नेफ्रोटॉक्सिसिटी का संकेतक माना जाता था।

हालाँकि, नेफ्रोटॉक्सिसिटी के पारंपरिक प्रयोगशाला पैरामीटर, जैसे सीरम क्रिएटिनिन, यूरिया नाइट्रोजन और यूरिनलिसिस, केवल महत्वपूर्ण गुर्दे की क्षति की उपस्थिति में असामान्य थे। हाल ही में, एक नया पैरामीटर, सिस्टैटिन सी, नवजात शिशुओं से अलग किया गया है, जो क्रिएटिनिन में वृद्धि की अनुपस्थिति में ग्लोमेरुलर फ़ंक्शन का एक मार्कर है। नेफ्रोटॉक्सिसिटी (माइक्रोग्लोबुलिन, प्रोटीन और वृद्धि कारक) के मूत्र संबंधी बायोमार्कर का उपयोग नवजात विज्ञान में एंटीबायोटिक चिकित्सा के परिणामस्वरूप गुर्दे की ट्यूबलर क्षति की प्रारंभिक गैर-आक्रामक पहचान के लिए किया जाता है। इसके अलावा, वे क्षति की सीमा निर्धारित करने और पारगमन समय की निगरानी करने में मदद करते हैं।

नलिकाओं को कार्यात्मक क्षति.मूत्र माइक्रोग्लोबुलिन (बीटा 2 माइक्रोग्लोबुलिन, अल्फा 1 माइक्रोग्लोबुलिन और रेटिनॉल बाइंडिंग प्रोटीन कम आणविक भार प्रोटीन हैं)<33000 D), фильтруются клубочками и практически полностью, реабсорбируются и катаболизируются на уровне клеток проксимальных канальцев . Поэтому в норме только небольшое количество микроглобулинов определяется в моче. В случае нарушения функции канальцев снижается количество реабсорбируемых микроглобулинов и повышается уровень микроглобулинов в моче. Данные параметры были измерены также в амниотической жидкости и моче плода для определения функции почечных канальцев у плода . Измерение альфа 1 микроглобулина предпочтительнее измерения бета 2 -микроглобулина ввиду того, что измерение вышеуказанного не учитывает наличия внепочечных факторов и/или кислого рН мочи .

नलिकाओं को संरचनात्मक क्षति.संरचनात्मक क्षति का निदान मूत्र एंजाइमों, समीपस्थ (जैसे एडेनोसिन डेमिनमिन बाइंडिंग प्रोटीन) और डिस्टल ट्यूबलर एंटीजन, और फॉस्फोलिपिड्स (कुल और फॉस्फेटिडिलिनोसिटोल) के स्तर को मापकर किया जाता है।

सबसे महत्वपूर्ण एंजाइम हैं एन-एसिटाइल-बीटा-डी-ग्लूकोसामिनिडेज़ (ईसी: 3.2.1.30), जो लाइसोसोम में मौजूद होते हैं, और एलेनिन एमिनोपेप्टिडेज़ (ईसी: 3.4.11.2), जो ट्यूब्यूल कोशिकाओं की ब्रश सीमा में पाए जाते हैं। उनके बड़े आणविक भार (क्रमशः 136,000 और 240,000 डी) के कारण, वे ग्लोमेरुलस द्वारा फ़िल्टर नहीं किए जाते हैं। अक्षुण्ण ग्लोमेरुलर फ़ंक्शन की उपस्थिति में, मूत्र में एलेनिन एमिनोपेप्टिडेज़ और एच-एसिटाइल-बीटा-डी-ग्लूकोसामिनिडेज़ गतिविधि का उच्च स्तर विशेष रूप से तब दिखाई देता है जब वृक्क पैरेन्काइमा क्षतिग्रस्त हो जाता है।

गुर्दे की विफलता का उन्मूलन.गुर्दे की विफलता का उन्मूलन विकास कारकों द्वारा किया जाता है, जो पॉलीपेप्टाइड्स या प्रोटीन होते हैं जो ऑटोक्राइन और/या पैराक्राइन तंत्र के माध्यम से कोशिका प्रसार के मुख्य पहलुओं को नियंत्रित करते हैं। विशेष रूप से महत्वपूर्ण एपिडर्मल वृद्धि कारक (आणविक भार - 6045 डी) है, जो हेनले लूप और डिस्टल नलिकाओं की कोशिकाओं द्वारा निर्मित होता है। तीव्र या दीर्घकालिक गुर्दे की विफलता के मामलों में मूत्र संबंधी एपिडर्मल वृद्धि कारक का स्तर कम हो जाता है, और गुर्दे की चोट के बाद उनकी वृद्धि गुर्दे के कार्य की वसूली के स्तर और सीमा का अनुमान लगाती है। अन्य महत्वपूर्ण कारक इंसुलिन-जैसे वृद्धि कारक (आईजीएफ) -1 और आईजीएफ -2, परिवर्तनकारी वृद्धि कारक (टीजीएफ) -अल्फा और टीजीएफ-बीटा, और टैम-हॉर्सफॉल प्रोटीन हैं।

एमिनोग्लीकोसाइड्स

अमीनोग्लाइकोसाइड्स का उपयोग उनके कम चिकित्सीय सूचकांक के बावजूद अभी भी किया जाता है। नियोनेटोलॉजी में, एम्पीसिलीन और एमिनोग्लाइकोसाइड के संयोजन को अब जीवाणु संक्रमण की शुरुआत में अनुभवजन्य उपचार के लिए पहली पसंद चिकित्सा के रूप में पेश किया जाता है, और बड़ी संख्या में नवजात शिशुओं का इलाज एमिनोग्लाइकोसाइड से किया जाता है। उदाहरण के लिए, सभी नवजात शिशुओं में से लगभग 85% को एंटीबायोटिक नेटिल्मिसिन प्राप्त हुआ।

सभी उम्र के रोगियों में दवा लेते समय अस्पताल में होने वाली तीव्र गुर्दे की विफलता के लगभग 50% मामले एमिनोग्लाइकोसाइड्स के कारण होते हैं। जेंटामाइसिन लेते समय 6-26% रोगियों में तीव्र गुर्दे की विफलता विकसित हुई। एंटीबायोटिक लेने पर होने वाली तीव्र गुर्दे की विफलता की संरचना में, 80% विफलता के कारण होता है जो एमिनोग्लाइकोसाइड्स लेने पर होता है (60% जब एक दवा के साथ इलाज किया जाता है और 20% जब सेफलोस्पोरिन के साथ मिलाया जाता है)।

एमिनोग्लाइकोसाइड थेरेपी के दौरान ग्लोमेरुलर चोट 3-10% वयस्क रोगियों (और उच्च जोखिम वाले रोगियों में 70% तक) और 0-10% नवजात शिशुओं में हुई [1]। व्यक्तिगत चिकित्सीय दवा की निगरानी के बावजूद, अमीनोग्लाइकोसाइड्स प्राप्त करने वाले 50-100% वयस्कों और नवजात शिशुओं में ट्यूबलर क्षति देखी गई है। और मूत्र में एम-एसिटाइल-बीटा-डी-ग्लूकोसामिनिडेज़ का स्तर वयस्कों में बेसलाइन स्तर से 20 गुना और नवजात शिशुओं में 10 गुना तक बढ़ गया।

अमीनोग्लाइकोसाइड्स ग्लोमेरुलर निस्पंदन द्वारा लगभग पूरी तरह से उत्सर्जित होते हैं। समीपस्थ नलिकाओं की कोशिकाओं में, एमिनोग्लाइकोसाइड्स ब्रश बॉर्डर के साथ परस्पर क्रिया करते हैं, जिससे नलिकाओं में प्रोटीन के सामान्य पुनर्अवशोषण में व्यवधान होता है। विशेष रूप से, एमिनोग्लाइकोसाइड्स ग्लाइकोप्रोटीन 330 से बंधते हैं, जो समीपस्थ नलिका कोशिकाओं पर एक रिसेप्टर है जो एमिनोग्लाइकोसाइड्स के सेलुलर अवशोषण और विषाक्तता में मध्यस्थता करता है। चिकित्सकीय रूप से, एमिनोग्लाइकोसाइड-प्रेरित नेफ्रोटॉक्सिसिटी को सीरम क्रिएटिनिन में एक स्पर्शोन्मुख वृद्धि की विशेषता है जो उपचार के 5-10 दिनों के बाद होती है और उपचार बंद करने के बाद कुछ दिनों के भीतर सामान्य हो जाती है। मरीजों को आमतौर पर ओलिगुरिया का अनुभव नहीं होता है, हालांकि कम बार अधिक गंभीर असामान्यताएं हो सकती हैं, खासकर जब गुर्दे की क्षति होती है। मूत्र में कम आणविक भार प्रोटीन और एंजाइमों की उपस्थिति एक ऐसी खोज है जो सीरम क्रिएटिनिन स्तर में वृद्धि की भविष्यवाणी कर सकती है। विशेष रूप से, मूत्र में प्रोटीन के स्तर में वृद्धि एमिनोग्लाइकोसाइड्स की क्रिया के कारण होने वाली गुर्दे की विफलता के विकास में पहला पता लगाने योग्य संकेतक प्रतीत होता है।

समीपस्थ नलिका कोशिकाओं में, अमीनोग्लाइकोसाइड्स लाइसोसोम में जमा होते हैं, जहां वे फॉस्फोलिपिड्स से बंधते हैं। जब लाइसोसोम फट जाता है, माइटोकॉन्ड्रियल श्वसन बाधित हो जाता है, एंडोप्लाज्मिक रेटिकुलम द्वारा प्रोटीन संश्लेषण बाधित हो जाता है और सोडियम-पोटेशियम पंप बाधित हो जाता है, तो लाइसोसोमल फॉस्फोलिपिड जारी होते हैं। इसके बाद की संरचनात्मक क्षति से कोशिका परिगलन हो सकता है, जिसे प्रकाश (बहुपरत झिल्ली संरचनाओं का एकत्रीकरण: माइलॉयड निकाय) या इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी द्वारा देखा जा सकता है।

क्षतिग्रस्त होने पर एमिनोग्लाइकोसाइड्स कोशिका मरम्मत प्रक्रियाओं को भी रोकता है। दवा की चिकित्सीय निगरानी के अभाव में टोब्रामाइसिन प्राप्त करने वाले नवजात शिशुओं में एपिडर्मल वृद्धि कारक के स्तर में कमी पाई गई है।

यह अनुमान लगाया गया है कि नवजात गुर्दे में एमिनोग्लाइकोसाइड-प्रेरित नेफ्रोटॉक्सिसिटी के विकास की संभावना कम होती है। हालाँकि, चूहों में वृक्क समीपस्थ ट्यूबलर कोशिकाओं पर जेंटामाइसिन के ट्रांसप्लासेंटल प्रभाव, जिनमें जेंटामाइसिन को अंतर्गर्भाशयी रूप से प्रशासित किया गया था (नेफ्रॉन की अंतिम संख्या में 20% की कमी, ग्लोमेरुलर निस्पंदन बाधा और प्रोटीनूरिया की देरी से परिपक्वता) से संकेत मिलता है कि प्रशासन में सावधानी की आवश्यकता है अमीनोग्लाइकोसाइड्स जिसके संपर्क में अपरिपक्व नेफ्रॉन आते हैं। गुर्दे, विशेष रूप से जीवन के पहले दिनों में।

एमिनोग्लाइकोसाइड्स से जुड़े जोखिम कारक।

विषाक्तता की डिग्री.एमिनोग्लाइकोसाइड्स को ग्लोमेरुलर विषाक्तता पैदा करने की उनकी प्रवृत्ति के अनुसार निम्नलिखित क्रम में वर्गीकृत किया जा सकता है: जेंटामाइसिन > टोब्रामाइसिन > एमिकासिन > नेटिलमिसिन। वयस्कों में नेटिल्मिसिन की उच्च वृक्क ट्यूबलर सहनशीलता नवजात शिशुओं में भी देखी गई थी जब संरचनात्मक गुर्दे की क्षति की सीमा को मूत्र प्रोटीन के स्तर से मापा जाता था, लेकिन तब नहीं जब मूत्र फॉस्फोलिपिड्स को एक संकेतक के रूप में उपयोग किया जाता था। हालाँकि, कोई भी अमीनोग्लाइकोसाइड दूसरों की तुलना में कम नेफ्रोटॉक्सिक नहीं पाया गया है।

दवा खुराक नियम.हालाँकि अमीनोग्लाइकोसाइड्स को आम तौर पर प्रतिदिन दो या तीन खुराक में दिया जाता है, आंकड़ों की एक श्रृंखला से पता चलता है कि उच्च खुराक पर दवा का एक बार दैनिक प्रशासन प्रभावकारिता, पूरे शरीर और गुर्दे की सुरक्षा के संदर्भ में लाभ प्रदान करता है। प्रयोगात्मक रूप से, एमिनोग्लाइकोसाइड प्रशासन नियम (निरंतर या रुक-रुक कर जलसेक) उनकी नेफ्रोटॉक्सिसिटी के बावजूद, एमिनोग्लाइकोसाइड संचय के कैनेटीक्स को प्रभावित करता है। जेंटामाइसिन और नेटिलमिसिन गुर्दे में जमा हो सकते हैं। यदि खुराक बड़े अंतराल पर दी जाती है, अधिमानतः प्रतिदिन एक बार, तो वृक्क मज्जा में जेंटामाइसिन और नेटिल्मिसिन का संचय काफी कम होता है। प्रिन्स एट अल. 1250 रोगियों के जनसंख्या-आधारित अध्ययन से पता चला कि एक बार दैनिक और तीन बार दैनिक खुराक के बीच जेंटामाइसिन के साथ नेफ्रोटॉक्सिसिटी में 5 गुना अंतर था (5% रोगियों को प्रति दिन एक खुराक में पूरी खुराक मिली और 24) % मरीज़ दिन में कई बार)। विभिन्न अमीनोग्लाइकोसाइड्स प्राप्त करने वाले 1,250 रोगियों के अन्य 12 अध्ययनों में, कोई सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर नहीं देखा गया, हालांकि एक बार दैनिक खुराक के साथ कम नेफ्रोटॉक्सिसिटी की ओर रुझान दिखाई दिया।

इसके विपरीत, टोब्रामाइसिन गुर्दे में जमा नहीं होता है। गुर्दे में एमिकासिन संचय की गतिशीलता मिश्रित होती है, कम सीरम सांद्रता पर जमा होती है, और उच्च सीरम सांद्रता पर जमा नहीं होती है, जिसकी पुष्टि नैदानिक ​​​​अध्ययनों से होती है। इसके विपरीत, जीवन के पहले 3 महीनों में निरंतर या रुक-रुक कर जेंटामाइसिन प्राप्त करने वाले 105 टर्म और प्रीटर्म नवजात शिशुओं में, एक ही दैनिक खुराक पर एंजाइम्यूरिया (एलेनिन एमिनोपेप्टिडेज़ और एन-एसिटाइल-बीटा-डी-ग्लूकोसामिनिडेज़) में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाया गया। ... इसके अलावा, दो बार दैनिक या एक बार दैनिक खुराक आहार में एमिनोग्लाइकोसाइड की एक ही खुराक प्राप्त करने वाले 20 पूर्ण अवधि के नवजात शिशुओं (जीवन के पहले 3 महीनों में) में एलेनिन एमिनोपेप्टाइडेज़ के मूत्र उत्सर्जन के लिए कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाया गया।

वयस्कों में, प्रतिदिन एक बार बनाम एकाधिक-दैनिक खुराक की तुलना करने वाले मेटा-विश्लेषणों की एक हालिया श्रृंखला से पता चला है कि पूर्व आहार भी प्रभावी था और बाद वाले की तुलना में संभावित रूप से कम विषाक्त था। इसके विपरीत, वयस्कों में एक बार दैनिक अमीनोग्लाइकोसाइड खुराक की हालिया समीक्षा में पाया गया कि यह खुराक अधिक प्रभावी या कम विषाक्त नहीं थी। लेखकों के अनुसार यह समीक्षाहालाँकि, नवजात अवधि में इन दवाओं के विषाक्त प्रभाव को कम करने के लिए एमिनोग्लाइकोसाइड्स के एक बार दैनिक प्रशासन के महत्व पर आगे की जांच की आवश्यकता है।

उच्च अवशिष्ट और शिखर सांद्रता.चिकित्सीय दवा निगरानी के माध्यम से नेफ्रोटॉक्सिसिटी को कम करने की संभावना पर वर्तमान में चर्चा की जा रही है। एक विस्तारित अवधि में ऊंचे सीरम गर्त सांद्रता की घटना (बहु-दैनिक खुराक आहार के साथ प्राप्त) नेफ्रोटॉक्सिसिटी (और ओटोटॉक्सिसिटी) का कारण बनने की अधिक संभावना है, एक बार-दैनिक खुराक आहार के साथ प्राप्त क्षणिक, उच्च शिखर सांद्रता की घटना की तुलना में। यद्यपि उच्च शिखर और गर्त सांद्रता विषाक्तता के साथ सहसंबद्ध प्रतीत होती हैं, फिर भी वे कई रोगियों में नेफ्रोटॉक्सिसिटी के खराब भविष्यवक्ता हो सकते हैं। कई शोधकर्ता नेफ्रोटॉक्सिसिटी का श्रेय उच्च अवशिष्ट सांद्रता (एमिनोग्लाइकोसाइड की पिछली खुराक के तुरंत बाद मापा गया) को देते हैं।

लंबे समय तक चिकित्सा.वयस्क अध्ययनों में, उपचार की अवधि के आधार पर, एमिनोग्लाइकोसाइड-प्रेरित नेफ्रोटॉक्सिसिटी की घटना कम से कम 2-4% से लेकर लगभग 55% रोगियों तक हो सकती है। उपचार की बढ़ती अवधि (10 दिनों से अधिक) के साथ नेफ्रोटॉक्सिसिटी के जोखिम में वृद्धि देखी गई।

सहरुग्णता से जुड़े जोखिम कारक

नवजात शिशुओं में सबसे अधिक देखी जाने वाली नैदानिक ​​स्थितियां एमिनोग्लाइकोसाइड-प्रेरित नेफ्रोटॉक्सिसिटी को बढ़ा सकती हैं। नवजात हाइपोक्सिया 50% नवजात शिशुओं में गुर्दे की परेशानी का कारण बनता है। श्वासावरोध वाले नवजात शिशुओं में, मूत्र में रेटिनॉल-बाइंडिंग प्रोटीन का स्तर एक संकेतक है जो तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास की भविष्यवाणी करता है। बीटा 2-माइक्रोग्लोब्युलिन के अध्ययन से पता चलता है कि नवजात एनोक्सिया और एमिनोग्लाइकोसाइड के उपयोग का परस्पर प्रभावकारी प्रभाव होता है।

श्वसन संकट और यांत्रिक वेंटिलेशन का किडनी पर सर्वविदित नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। ये प्रभाव एमिनोग्लाइकोसाइड्स के उपयोग से बढ़ जाते हैं। हाइपरबिलीरुबिनमिया वाले नवजात शिशुओं में, बिलीरुबिन और इसके फोटोडेरिवेटिव, साथ ही एमिनोग्लाइकोसाइड्स के उपयोग से किडनी पर हानिकारक प्रभाव बढ़ जाता है (फेरमेंटुरिया पर ध्यान केंद्रित)। ये हानिकारक प्रभाव प्रत्येक कारक के अलग-अलग प्रभाव के परिणामस्वरूप होने की उम्मीद है, संभवतः लक्ष्य कोशिकाओं पर इसके प्रभाव के माध्यम से (ऑक्सीडेटिव फॉस्फोराइलेशन)।

ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया के कारण होने वाला सेप्सिस एमिनोग्लाइकोसाइड-प्रेरित गुर्दे की चोट से जुड़ा होता है, विशेष रूप से गुर्दे की हाइपोपरफ्यूज़न, बुखार और एंडोटॉक्सिमिया की स्थिति में।

नवजात शिशुओं में इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी (हाइपरकैल्सीमिया या पोटेशियम और मैग्नीशियम की कमी) एमिनोग्लाइकोसाइड-प्रेरित नेफ्रोटॉक्सिसिटी के लिए एक अतिरिक्त जोखिम पैदा कर सकती है। दूसरी ओर, समय से पहले जन्मे शिशुओं में एमिनोग्लाइकोसाइड थेरेपी एक दुष्चक्र शुरू कर सकती है, जिससे सोडियम और मैग्नीशियम उत्सर्जन में वृद्धि हो सकती है।

यह स्पष्ट नहीं है कि क्या अंतर्निहित गुर्दे की हानि वास्तव में एमिनोग्लाइकोसाइड-प्रेरित नेफ्रोटॉक्सिसिटी का कारण बनती है या केवल इसका पता लगाने में मदद करती है। उपरोक्त परिकल्पना की पुष्टि नहीं की गई है।

औषधीय जोखिम कारक

अमीनोग्लाइकोसाइड्स और सेफलोस्पोरिन के संयुक्त उपयोग से उत्पन्न होने वाली नेफ्रोटॉक्सिसिटी के बारे में साहित्य में व्यापक रूप से बताया गया है, लेकिन कोई निश्चित निष्कर्ष पर नहीं पहुंचा जा सका है।

इंडोमिथैसिन का उपयोग दो तरीकों से एमिनोग्लाइकोसाइड-प्रेरित नेफ्रोटॉक्सिसिटी को बढ़ा सकता है: (1) शिखर और गर्त दोनों एमिनोग्लाइकोसाइड सांद्रता को बढ़ाकर, (2) मूत्र प्रोस्टाग्लैंडीन ई2 संश्लेषण को अवरुद्ध करके, और (3) एक वैसोडिलेटर पदार्थ को अवरुद्ध करके जो सामान्य रूप से उत्पादित होता है एमिनोग्लाइकोसाइड-प्रेरित नेफ्रोटॉक्सिसिटी का विकास। एमिनोग्लाइकोसाइड्स से उपचारित चूहों में, मूत्र में एम-एसिटाइल-बीटा-डी-ग्लूकोज डेमिनमिनस का स्तर मूत्र में पीजीई 2 के स्तर के विपरीत आनुपातिक था।

फ़्यूरोसेमाइड, नवजात अवधि में सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला मूत्रवर्धक, एमिनोग्लाइकोसाइड-प्रेरित नेफ्रोटॉक्सिसिटी को बढ़ाता है, खासकर रक्त की मात्रा में कमी के मामलों में। अन्य नेफ्रोटॉक्सिन एम्फोटेरिसिन और रेडियो हैं कंट्रास्ट एजेंट. एमिनोग्लाइकोसाइड उपचार के दौरान दोनों समूहों से बचना चाहिए।

इस मुद्दे पर चर्चा करते समय सबसे पहले एमिनोग्लाइकोसाइड्स के उपयोग के आधार पर विचार किया जाना चाहिए। उदाहरण के लिए, तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन और एज़्ट्रोनम की कम नेफ्रोटॉक्सिक क्षमता गंभीर संक्रमण वाले अधिकांश बच्चों में एमिनोग्लाइकोसाइड्स की तुलना में इन दवाओं के व्यापक उपयोग के लिए एक महत्वपूर्ण तर्क है। विशेष रूप से, हाइपोवोलेमिया, गुर्दे के छिड़काव में कमी, या बिगड़ा गुर्दे समारोह जैसे कारकों के विकास के संभावित जोखिम वाले रोगियों में एमिनोग्लाइकोसाइड्स के उपयोग से बचा जाना चाहिए। व्यावहारिक दृष्टिकोण से, उपचार से पहले एन-एसिटाइल-बीटा-डी-ग्लूकोज डेमिनमिनस के उच्च मूत्र उत्सर्जन की उपस्थिति (जीवन के पहले 2 हफ्तों में 99°: >2 यू/दिन से अधिक) की आवश्यकता का सुझाव दे सकती है। संक्रमण के अनुभवजन्य उपचार के लिए वैकल्पिक एंटीबायोटिक चिकित्सा। इसी तरह, उपचार के दौरान एन-एसिटाइल-बीटा-डी-ग्लूकोज डेमिनमिनस में उल्लेखनीय वृद्धि से पता चलता है कि एमिनोग्लाइकोसाइड थेरेपी सावधानी के साथ जारी रखी जानी चाहिए।

यदि अमीनोग्लाइकोसाइड्स से इलाज करने का निर्णय लिया गया है, तो कम नेफ्रोटॉक्सिक पदार्थ (नेटिलमिसिन, एमिकासिन) का उपयोग किया जाना चाहिए।

प्रत्येक मामले में, अनुभवजन्य शुरुआती खुराक इस प्रकार होनी चाहिए: जीवन के 1 सप्ताह में जेंटामाइसिन, टोब्रामाइसिन और नेटिल्मिसिन के लिए हर 12 घंटे में 2.5 मिलीग्राम/किग्रा, फिर पहले महीने में बहुत कम वजन वाले शिशुओं के लिए हर 8 घंटे या हर 18 घंटे में। जीवन के 1 सप्ताह में (या जन्म के समय बहुत कम वजन पर) एमिकाडाइन का उपयोग करते समय हर 12 घंटे में 7.5 मिलीग्राम/किग्रा, उसके बाद हर 8 से 12 घंटे में 7.5 से 10 मिलीग्राम/किग्रा।

चिकित्सीय दवा की निगरानी आवश्यक है: यदि दवा का उपयोग प्रतिदिन दो बार किया जाता है तो एमिनोग्लाइकोसाइड की 5वीं खुराक के बाद चरम और गर्त सांद्रता को मापा जाना चाहिए।

उपचार के हर दूसरे दिन, प्लाज्मा क्रिएटिनिन और इलेक्ट्रोलाइट स्तर का निर्धारण अनिवार्य है, और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी को ठीक किया जाना चाहिए। यदि प्लाज्मा क्रिएटिनिन का स्तर 44.2 mmol/L (0.5 mg/dL) तक बढ़ जाता है, तो एमिनोग्लाइकोसाइड थेरेपी बंद कर दी जानी चाहिए, भले ही एकाग्रता सबटॉक्सिक हो और गुर्दे की क्षति का कोई अन्य स्रोत नहीं पाया गया हो। यदि विषाक्त अवशिष्ट सांद्रता पहुंच गई है, तो खुराक और/या खुराक अंतराल को समायोजित करना आवश्यक है।

ग्ल्य्कोपेप्तिदेस

नवजात शिशुओं में ग्लाइकोपेप्टाइड्स, विशेष रूप से वैनकोमाइसिन का उपयोग अब बहुत व्यापक है। वास्तव में, वैनकोमाइसिन वर्तमान में गंभीर स्टैफ संक्रमण के इलाज के लिए पसंद की जीवाणुरोधी दवा है। इसके अलावा, विशेष रूप से नवजात शिशुओं में देर से शुरू होने वाले सेप्सिस के अनुभवजन्य उपचार के लिए वैनकोमाइसिन और सेफ्टाज़िडाइम के संयोजन की सिफारिश की जा सकती है। गहन देखभालनवजात शिशुओं के लिए जहां कोगुलेज़-नकारात्मक स्टेफिलोकोकस में मेथिसिलिन के प्रति महत्वपूर्ण प्रतिरोध होता है। कुछ नवजात गहन देखभाल इकाइयों में, मेथिसिलिन प्रतिरोध 70% तक हो सकता है। हालाँकि, वैनकोमाइसिन का उपयोग अक्सर एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रियाओं की उपस्थिति और श्रवण अंग और गुर्दे पर विषाक्त प्रभाव के साथ होता है। टेकोप्लैनिन का उपयोग दवा आहार में लाभ दर्शाता है और कम दुष्प्रभावों के साथ जुड़ा हुआ है।

वैनकोमाइसिन।वर्तमान में, वैनकोमाइसिन नेफ्रोटॉक्सिसिटी के तंत्र की पूरी समझ नहीं है। हालाँकि, बड़ी संख्या में प्रायोगिक और क्लिनिकल परीक्षणइस समस्या के कुछ पहलुओं पर प्रकाश डाला:

समीपस्थ नलिका कोशिकाओं के लाइसोसोम में वैनकोमाइसिन का संचय एमिनोग्लाइकोसाइड्स के समान नहीं है;

अमीनोग्लाइकोसाइड्स किसके साथ जुड़े हुए हैं? एक लंबी संख्याग्लाइकोपेप्टाइड्स की तुलना में नेफ्रोटॉक्सिसिटी के मामले। टोब्रामाइसिन को वैनकोमाइसिन की तुलना में काफी अधिक विषाक्त पाया गया, और दो दवाओं के संयोजन का उपयोग एक दवा के उपयोग की तुलना में बहुत अधिक विषाक्त पाया गया। वैनकोमाइसिन और जेंटामाइसिन के लिए समान परिणाम प्राप्त हुए;

विषाक्तता, जो वैनकोमाइसिन प्रशासन के कुछ समय बाद होती है, का आकलन ब्रश सीमा और लाइसोसोमल एंजाइमों की स्थिति से किया जाता है। इसके अलावा, दवा की सुबह की खुराक शाम की खुराक की तुलना में कम दुष्प्रभावों से जुड़ी होती है;

फार्माकोडायनामिक दृष्टिकोण से, वैनकोमाइसिन नेफ्रोटॉक्सिसिटी एक संयुक्त प्रभाव से जुड़ी है बड़ा क्षेत्रएकाग्रता-समय वक्र और चिकित्सा की अवधि के तहत;

ज्यादातर मामलों में, वैनकोमाइसिन से जुड़ी नेफ्रोटॉक्सिसिटी दवा की बड़ी खुराक के प्रशासन के बाद भी प्रतिवर्ती होती है;

वैनकोमाइसिन नेफ्रोटॉक्सिसिटी का मुख्य तंत्र दो प्रकार का है: विभिन्न प्रक्रियाएँ: (1) रक्त से बेसोलेटरल (बेसल) झिल्ली में ट्यूबलर कोशिकाओं में ग्लाइकोपेप्टाइड्स का ऊर्जा-निर्भर ट्यूबलर परिवहन, जैसा कि इस परिवहन का उपयोग करके कुछ एमिनोग्लाइकोसाइड्स की संतृप्ति के साथ होता है, जो एक निश्चित एकाग्रता पर होता है; (2) ट्यूबलर पुनर्अवशोषण, हालांकि यह तंत्र संभवतः शामिल है। हालाँकि, ऐसा प्रतीत नहीं होता है कि यह नेफ्रोटॉक्सिसिटी की घटना से दृढ़ता से जुड़ा हुआ है।

वैनकोमाइसिन की नेफ्रोटॉक्सिसिटी पर प्रकाशित नैदानिक ​​​​अध्ययनों के परिणाम परस्पर विरोधी हैं। वास्तव में, इन अध्ययनों के परिणाम निम्नलिखित कारकों के आधार पर महत्वपूर्ण रूप से भिन्न होते हैं: अनुवर्ती अवधि, इलाज की गई आबादी, इस्तेमाल की गई खुराक, चिकित्सा की अवधि, नेफ्रोटॉक्सिसिटी की परिभाषा, गुर्दे की क्षति का निर्धारण करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियों की संवेदनशीलता, इलाज किए गए संक्रमण का प्रकार, और उपलब्धता सहवर्ती रोगऔर/या दवाएं.

वैनकोमाइसिन के साथ उपचार के दौरान नेफ्रोटॉक्सिसिटी का अनुमान लगाया गया है मध्यम डिग्रीगंभीरता और सभी आयु समूहों के 5% से कम रोगियों में विकसित होती है; हालाँकि, कुछ अध्ययन अमीनोग्लाइकोसाइड्स के साथ सह-प्रशासित होने पर अधिक घटना का सुझाव देते हैं। दवा जितनी अधिक शुद्ध होगी, दुष्प्रभाव उतने ही कम होंगे। एकल-एजेंट थेरेपी के रूप में वैनकोमाइसिन प्राप्त करने वाले 460 वयस्क रोगियों में ग्लोमेरुलर विषाक्तता की घटना 8.2% थी। इसके विपरीत, वैनकोमाइसिन से उपचारित स्वस्थ स्वयंसेवकों में 3 दिनों तक मूत्र बायोमार्कर मान स्थिर रहे।

यद्यपि यह विषय विवादास्पद है, नवजात शिशुओं की किडनी आमतौर पर वयस्क किडनी की तुलना में वैनकोमाइसिन विषाक्तता के प्रति कम संवेदनशील होती है, जैसा कि बड़ी संख्या में प्रमाणित है। प्रायोगिक अवलोकन. समीपस्थ नलिका कोशिकाओं की अपरिपक्वता अन्य बाल आयु की तुलना में कम वैनकोमाइसिन का सेवन निर्धारित कर सकती है। अकेले वैनकोमाइसिन प्राप्त करने वाले बच्चों में नेफ्रोटॉक्सिसिटी की घटना 11% थी। एक अन्य अध्ययन में पाया गया कि वैनकोमाइसिन से इलाज किए गए नवजात शिशुओं और छोटे बच्चों में गुर्दे के कार्य परीक्षणों में असामान्यताओं के बिना वैनकोमाइसिन को अच्छी तरह से सहन किया गया था। हालाँकि, वैनकोमाइसिन थेरेपी प्राप्त करने वाले नवजात शिशुओं में बीयूएन और सीरम क्रिएटिनिन का स्तर प्रति सप्ताह 2 या 3 बार या साप्ताहिक रूप से मापा जाना चाहिए।

वैनकोमाइसिन से जुड़े जोखिम कारक।वैनकोमाइसिन की चिकित्सीय निगरानी की आवश्यकता के संबंध में अभी भी विवाद है। जबकि नवजात शिशुओं में वैनकोमाइसिन के फार्माकोकाइनेटिक्स अत्यधिक परिवर्तनशील हैं, पर्याप्त सांद्रता बनाए रखने और प्रतिकूल प्रभावों से बचने के लिए चिकित्सीय दवा की निगरानी की दृढ़ता से सिफारिश की जाती है। स्थिति अस्पष्ट बनी हुई है क्योंकि विभिन्न अध्ययनों में जलसेक के बाद नमूना लेने का समय 15 मिनट से 3 घंटे या उससे अधिक तक भिन्न होता है। प्लाज्मा सांद्रता को जलसेक से 30 मिनट पहले और 30 मिनट बाद मापा जाना चाहिए, खासकर वैनकोमाइसिन की तीसरी खुराक के बाद। इस बात पर भी कोई सहमति नहीं है कि ऐसी परिभाषाओं को कितनी बार दोहराया जाना चाहिए: यह उपलब्धता पर निर्भर करता है कई कारकजोखिम।

उच्च अवशिष्ट मान. 10 मिलीग्राम/लीटर से अधिक वैनकोमाइसिन अवशिष्ट सांद्रता नेफ्रोटॉक्सिसिटी के जोखिम में 7.9 गुना वृद्धि के साथ जुड़ी हुई है। इसके अलावा, उच्च अवशिष्ट दवा सांद्रता नेफ्रोटॉक्सिसिटी और ओटोटॉक्सिसिटी दोनों के बढ़ते जोखिम के साथ एक असामान्य फार्माकोडायनामिक प्रोफ़ाइल का संकेत दे सकती है। यदि दवा की चिकित्सीय निगरानी अभ्यास का हिस्सा नहीं है, तो सुझाई गई खुराक की गणना जीवन के 1 सप्ताह के बाद गर्भकालीन आयु और गुर्दे की कार्य स्थिति के आधार पर की जानी चाहिए। तालिका वैनकोमाइसिन खुराक के लिए दिशानिर्देश प्रदान करती है।

इन दिशानिर्देशों के अनुसार इलाज किए गए 78% रोगियों में वैनकोमाइसिन सांद्रता अधिकतम और निम्न दोनों में इष्टतम थी। निरंतर जलसेक द्वारा दवा का प्रशासन गुर्दे द्वारा अच्छी तरह से सहन किए जाने के रूप में भी मूल्यांकन किया जाता है।

उच्च अवशिष्ट सांद्रता.इस बात का कोई दस्तावेजी प्रमाण नहीं है कि क्षणिक उच्च अवशिष्ट सांद्रता (>40 मिलीग्राम/लीटर) विषाक्तता से जुड़ी है। इसलिए, कुछ लेखकों का मानना ​​है कि दवा की निरंतर निगरानी यह सुनिश्चित कर सकती है कि सभी आवश्यक जानकारी उपलब्ध है।

लंबे समय तक चिकित्सा.जिन रोगियों का 3 सप्ताह से अधिक समय तक इलाज किया गया और इसलिए उन्हें बड़ी कुल खुराक मिली, उनमें नेफ्रोटॉक्सिसिटी विकसित होने का अधिक खतरा था। नवजात अवधि में, चिकित्सा को शायद ही कभी 2 सप्ताह से अधिक समय तक बढ़ाया जाता है।

मेज़

नवजात शिशुओं में वैनकोमाइसिन की खुराक

सहरुग्णता से जुड़े जोखिम कारकउच्च प्रारंभिक सीरम क्रिएटिनिन स्तर और यकृत रोग, न्यूट्रोपेनिया और पेरिटोनिटिस की उपस्थिति नेफ्रोटॉक्सिसिटी के विकास के लिए महत्वपूर्ण जोखिम कारक माने जाते हैं।

औषधीय जोखिम कारक.जब वैनकोमाइसिन को अन्य नेफ्रोटॉक्सिक दवाओं जैसे कि एमिनोग्लाइकोसाइड्स, एम्फोटेरिसिन, या फ़्यूरोसेमाइड के साथ जोड़ा जाता है, तो नेफ्रोटॉक्सिसिटी का जोखिम बहुत अधिक हो सकता है, जिसकी घटना 43% तक होती है। ऐसा माना जाता है कि वैनकोमाइसिन के साथ एमिनोग्लाइकोसाइड के संयोजन से नेफ्रोटॉक्सिसिटी का खतरा 7 गुना बढ़ जाता है; बाल रोगियों में, नेफ्रोटॉक्सिसिटी की घटना 22% थी। इसके विपरीत, ग्लाइकोपेप्टाइड और एमिनोग्लाइकोसाइड दोनों की सावधानीपूर्वक चिकित्सीय निगरानी ने 60 बच्चों और 30 नवजात शिशुओं में नेफ्रोटॉक्सिसिटी को कम कर दिया। इसके अलावा, वैनकोमाइसिन को ल्यूकेमिया, बुखार और न्यूट्रोपेनिया वाले बच्चों में एमिकासिन-प्रेरित ट्यूबलर नेफ्रोटॉक्सिसिटी को प्रबल करने वाला नहीं पाया गया। हालाँकि, जब दोनों दवाओं की चिकित्सीय निगरानी संभव नहीं है और जन्म के समय बहुत कम वजन वाले नवजात शिशुओं में एमिनोग्लाइकोसाइड प्लस वैनकोमाइसिन संयोजन का उपयोग वैकल्पिक संयोजन पर सावधानी के साथ किया जाना चाहिए।

वैनकोमाइसिन के साथ संयोजन में इंडोमिथैसिन का उपयोग ग्लाइकोपेप्टाइड के आधे जीवन में दो गुना वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ था। वैनकोमाइसिन और एक्स्ट्राकोर्पोरियल मेम्ब्रेन ऑक्सीजनेशन से उपचारित रोगियों में इसी तरह के परिणाम वर्णित किए गए हैं।

Teicoplanin.वयस्कों में 11 तुलनात्मक अध्ययनों के मेटा-विश्लेषण में, उन रोगियों में साइड इफेक्ट की कुल घटना काफी कम थी, जिन्हें वैनकोमाइसिन (14 बनाम 22%) के बजाय टेकोप्लानिन प्राप्त हुआ था। इसके अलावा, जब दवा को एमिनोग्लाइकोसाइड के साथ संयोजन में दिया गया था, तो टेकोप्लानिन के साथ नेफ्रोटॉक्सिसिटी कम बार (4.8%) हुई, जब वैनकोमाइसिन को एमिनोग्लाइकोसाइड (10.7%) के साथ जोड़ा गया था।

टेइकोप्लैनिन से उपचारित 3377 अस्पताल में भर्ती वयस्कों के एक बड़े जनसंख्या-आधारित अध्ययन में, नेफ्रोटॉक्सिसिटी की घटना (इस मामले में सीरम क्रिएटिनिन में क्षणिक वृद्धि द्वारा निर्धारित) 0.6% थी। बाल रोगियों में, नेफ्रोटॉक्सिसिटी की घटना समान या कम थी।

नवजात शिशुओं में इस मुद्दे पर 7 अध्ययनों के परिणाम और समीक्षाएँ प्रकाशित की गई हैं, और टेकोप्लानिन प्राप्त करने वाले 187 अध्ययन प्रतिभागियों में से किसी ने भी सीरम क्रिएटिनिन स्तर में क्षणिक वृद्धि का अनुभव नहीं किया है। अध्ययन प्रतिभागियों को 15-20 मिलीग्राम/किग्रा/दिन के लोडिंग आहार के बाद 8-10 मिलीग्राम/किलोग्राम की खुराक मिली। रोगियों के एक ही समूह में, दो अध्ययनों ने नेफ्रोटॉक्सिसिटी की घटनाओं की तुलना वैनकोमाइसिन और टेकोप्लानिन से की। पहले अध्ययन में, जिसमें 63 न्यूट्रोपेनिक बच्चे शामिल थे, क्रमशः वैनकोमाइसिन से उपचारित 11.4% रोगियों और टेकोप्लानिन से उपचारित 3.6% रोगियों में सीरम क्रिएटिनिन में कोई वृद्धि नहीं हुई थी। जन्म के समय बहुत कम वजन वाले 36 शिशुओं (21 को टेकोप्लानिन और 15 को वैनकोमाइसिन से उपचारित किया गया) के एक दूसरे अध्ययन में टेकोप्लानिन और वैनकोमाइसिन समूहों (क्रमशः 60.5 और 84.4 सेमीओल/एल) में औसत सीरम क्रिएटिनिन स्तर के बीच महत्वपूर्ण अंतर की सूचना दी गई। ; हालाँकि, दोनों मान सामान्य सीमा के भीतर थे।

देर से शुरू होने वाले स्टेफिलोकोकल सेप्सिस के साथ प्रीटरम नवजात शिशुओं में टेकोप्लानिन के लिए अच्छी समग्र और गुर्दे की सुरक्षा का प्रदर्शन किया गया है, और जब दवा का उपयोग जन्म के समय बहुत कम वजन वाले नवजात शिशुओं में प्रोफिलैक्सिस के लिए किया जाता था। यह देखा गया है कि नवजात शिशुओं में खुराक से अधिक होने पर भी टेकोप्लानिन गुर्दे द्वारा अच्छी तरह से सहन किया जाता है; सीरम क्रिएटिनिन, सिस्टैटिन सी, बीयूएन और मूत्र बायोमार्कर मान लगातार सामान्य सीमा के भीतर बने रहे।

सेफ्लोस्पोरिन

नवजात विज्ञान में आपातकालीन देखभाल में सेफलोस्पोरिन और अन्य तीसरी पीढ़ी के एंटीबायोटिक दवाओं का अक्सर उपयोग किया जाता है। गंभीर संक्रामक रोगों वाले बच्चों में अमीनोग्लाइकोसाइड्स के बजाय उनके अधिक बार उपयोग के लिए कम नेफ्रोटॉक्सिसिटी मुख्य तर्क है। एम्पीसिलीन + सेफोटैक्सिम के संयोजन का उपयोग एम्पीसिलीन + जेंटामाइसिन के विकल्प के रूप में पसंदीदा उपचार के रूप में किया जाता है नवजात पूतिऔर मेनिनजाइटिस, खासकर जब चिकित्सीय दवा की निगरानी संभव नहीं है।

सेफलोस्पोरिन की नेफ्रोटॉक्सिसिटी, जिसका व्यापक अध्ययन किया गया है, मुख्य रूप से दो कारकों पर निर्भर करती है:

1) दवा की इंट्राकोर्टिकल सांद्रता और

2) दवा का आंतरिक पुनर्सक्रियन।

इंट्राकॉर्टिकल एकाग्रता.कार्बनिक अम्लों के परिवहन का महत्व बिल्कुल पुष्ट है। वास्तव में, सेफलोस्पोरिन (मुख्य रूप से (3-लैक्टम)) के कारण होने वाली नेफ्रोटॉक्सिसिटी इस प्रणाली के बाहर परिवहन किए गए घटकों तक सीमित है। इसके अलावा, इस परिवहन को रोककर या दबाकर नेफ्रोटॉक्सिसिटी की रोकथाम संभव है। अंततः, सेफलोस्पोरिन के इंट्रासेल्युलर अवशोषण में वृद्धि से विषाक्तता बढ़ जाती है।

आंतरिक प्रतिक्रियाशीलता.सेफलोस्पोरिन की आंतरिक प्रतिक्रियाशीलता को इसकी संभावित नकारात्मक अंतःक्रियाशीलता के अनुसार विभाजित किया गया है सेलुलर लक्ष्यतीन स्तरों पर: लिपिड पेरोक्सीडेशन, एसिटिलीकरण और सेलुलर प्रोटीन की निष्क्रियता और माइटोकॉन्ड्रियल श्वसन का प्रतिस्पर्धी निषेध। लिपिड पेरोक्सीडेशन सेफलोरिडाइन-प्रेरित क्षति के रोगजनन में एक प्रमुख भूमिका निभाता है। माइटोकॉन्ड्रियल श्वसन का प्रतिस्पर्धात्मक अवरोध क्षति को बढ़ाने में एक सामान्य रोगविज्ञानी मार्ग हो सकता है संयोजन चिकित्सासेफलोस्पोरिन के साथ एमिनोग्लाइकोसाइड्स। सेफलोरिडीन और सेफलोग्लाइसीन चिकित्सीय खुराक- एकमात्र सेफलोस्पोरिन जो माइटोकॉन्ड्रियल विनाश के स्तर पर बच्चे के शरीर में क्षति पहुंचा सकता है।

सेफलोस्पोरिन के लिए नेफ्रोटॉक्सिसिटी के अवरोही क्रम में, वितरण इस प्रकार है: सेफलोग्लाइसिन > सेफलोरिडीन > सेफैक्लोर > सेफाज़ोलिन > सेफलोथिन > सेफैलेक्सिन > सेफ्टाज़िडाइम। सेफैलेक्सिन और सेफ्टाज़िडाइम अन्य एजेंटों की तुलना में बहुत कम नेफ्रोटॉक्सिसिटी से जुड़े हैं। पर्याप्त मात्रा में दिए जाने पर सेफ्टाज़िडाइम को गुर्दे की चोट पैदा करने में न्यूनतम विषाक्त माना जाता है।

तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन।तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन के उपयोग से जुड़ी लक्षित नेफ्रोलॉजिकल विषाक्तता (रक्त क्रिएटिनिन के स्तर में उल्लेखनीय वृद्धि के आधार पर) की उपस्थिति, सेफापेराज़ोन के अपवाद के साथ, 2% से कम रोगियों में देखी गई, जिसमें यह आंकड़ा 5 था। %.

रक्त में क्रिएटिनिन के स्तर को मापते समय, सेफलोस्पोरिन जाफ़ प्रतिक्रिया के पाठ्यक्रम को बदल सकता है, जिसका उपयोग आमतौर पर रक्त और मूत्र में क्रिएटिनिन के स्तर के प्रयोगशाला परीक्षणों में किया जाता है।

सेफलोटेक्सिम।सेफ़लोटेक्सिम के कारण गुर्दे को महत्वपूर्ण क्षति होना असामान्य है। यह आम तौर पर एमिनोग्लाइकोसाइड्स और फ़्यूरोसेमाइड के कारण होने वाले एंजाइम एलेनिन एमिनोपेप्टिडेज़ और एन-एसिटाइल-बीटा-डी-ग्लूकोसामिनिडेज़ के मूत्र स्तर में वृद्धि को प्रदर्शित नहीं करता है।

गंभीर संक्रमण वाले रोगियों या जटिल सर्जरी से गुजरने वाले रोगियों में मूत्र एंजाइम के स्तर के साथ समान परिणाम पाए जाते हैं। सेफलोटैक्सिम का उपयोग बाल चिकित्सा में सक्रिय रूप से किया जाता है और नवजात रोगियों द्वारा इसे अच्छी तरह से सहन किया जाता है, भले ही इसे नेटिल्मिसिन के साथ निर्धारित किया गया हो।

एक और दिलचस्प विशेषतासेफलोटैक्सिम में सोडियम की मात्रा कम होती है (सेफ़ाज़िडाइम और सेफ्ट्रिएक्सोन में क्रमशः लगभग 20 और 25% सोडियम), जो हाइपरनेट्रेमिया और/या उच्च द्रव सामग्री वाले रोगियों के लिए इष्टतम है।

सेफ्ट्रिएक्सोन।सेफ्ट्रिएक्सोन के प्रति गुर्दे की सहनशीलता सभी बच्चों में पाई गई (रक्त क्रिएटिनिन के स्तर में परिवर्तन सेफ्ट्रिएक्सोन प्राप्त करने वाले 4743 रोगियों में से केवल 3 में देखा गया) और नवजात शिशुओं में, यहां तक ​​​​कि जेंटामाइसिन के संयोजन में भी। Ceftriaxone आकर्षक है क्योंकि इसे दिन में एक बार निर्धारित किया जाता है। इसके अलावा, इसे नवजात शिशुओं को, विशेष रूप से जीवन के पहले सप्ताह के दौरान और/या जन्म के समय कम वजन वाले नवजात शिशुओं को दो कारणों से निर्धारित किया जा सकता है:

दस्त के साथ बिलीरुबिन और एल्ब्यूमिन का स्राव, उपचारित बच्चों में से 24 - 40% में देखा गया। यह भी याद रखना आवश्यक है कि दवा में सोडियम की मात्रा 3.2 mmol है। नवजात शिशुओं के लिए इमिपेनेम की खुराक हर 12 घंटे में 20 मिलीग्राम/किग्रा है।

मेरोपेनेम के लिए, से अधिक कम क्षमतासभी उम्र के लोगों के लिए मिर्गीजन्य गतिविधि और नेफ्रोटॉक्सिसिटी के विकास के लिए। हालाँकि, इन आंकड़ों को और पुष्टि की आवश्यकता है।

मोनोबैक्टम

एज़्ट्रोनम मोनोबैक्टम वर्ग का पहला है। वयस्कों (2388 रोगियों) या बच्चों (665 रोगियों) में इस दवा के लिए नेफ्रोटॉक्सिसिटी का कोई सबूत प्रदर्शित नहीं किया गया। 283 उपचारित नवजात शिशुओं के 5 अंतरराष्ट्रीय अध्ययनों में, सीरम क्रिएटिनिन का स्तर केवल दो मामलों (0.7%) में बढ़ा, और जन्म के समय कम वजन वाले शिशुओं में भी किण्वक का मान सामान्य सीमा के भीतर रहा। इस प्रकार, नेफ्रोटॉक्सिसिटी और ओटोटॉक्सिसिटी से बचने के लिए, या जब एमिनोग्लाइकोसाइड्स की चिकित्सीय दवा की निगरानी संभव नहीं है, तो ग्राम-नकारात्मक संक्रमण वाले नवजात शिशुओं में एज़ट्रोनम एमिनोग्लाइकोसाइड थेरेपी का एक उचित विकल्प है। जीवन के 1 सप्ताह में सबसे उपयुक्त है अगला मोडखुराक: हर 12 घंटे में 30 मिलीग्राम/किग्रा, फिर वही खुराक हर 8 घंटे में दी जाती है।

निष्कर्ष

1. जीवाणुरोधी सभी आयु समूहों में दवा-प्रेरित किडनी रोग का प्रमुख कारण हैं। क्षति की घटना दो तंत्रों के माध्यम से होती है, अर्थात् विषाक्त और प्रतिरक्षात्मक क्षति। नवजात शिशुओं में नेफ्रोटॉक्सिसिटी पर चर्चा करते समय, प्राथमिक विचार विषाक्त चोट है। जब उपचार बंद कर दिया जाता है तो नेफ्रोटॉक्सिसिटी आमतौर पर प्रतिवर्ती होती है। हालाँकि, तीव्र गुर्दे की विफलता हो सकती है और गुर्दे की चोट पैदा करने में दवाओं की भूमिका बढ़ रही है, खासकर गहन देखभाल इकाई में नवजात शिशुओं में। चोटों की घटना को रोकने से मृत्यु दर कम हो जाएगी और अस्पताल में रहने की अवधि और लागत कम हो जाएगी।
2. नवजात शिशुओं में, विशेष रूप से बहुत कम वजन वाले नवजात शिशुओं में, एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता व्यापक हो सकती है। एमिनोग्लाइकोसाइड्स (एम्पीसिलीन के साथ संयोजन में) और वैनकोमाइसिन (सीफ्टाज़िडाइम के साथ संयोजन में) नवजात शिशुओं में शुरुआती और देर से शुरू होने वाले संक्रमण के लिए अनुभवजन्य उपचार के रूप में व्यापक रूप से पेश किए जाते हैं।
3. एमिनोग्लाइकोसाइड्स सबसे अधिक नेफ्रोटॉक्सिक एंटीबायोटिक हैं, और वैनकोमाइसिन महत्वपूर्ण गुर्दे की विषाक्तता से जुड़ा हो सकता है। उच्च जोखिम वाले रोगियों में उपरोक्त आंशिक रूप से सत्य है। अन्य एंटीबायोटिक्स, जैसे पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन और मोनोबैक्टम, कम नेफ्रोटॉक्सिक हैं।

नेफ्रोटॉक्सिसिटी की घटना को रोकने के तरीके इस प्रकार हैं।

1. सिद्ध नेफ्रोटॉक्सिन का उपयोग कम से कम करें। उच्च जोखिम वाले रोगियों में शुरुआती संक्रमण के अनुभवजन्य उपचार के लिए या जब एमिनोग्लाइकोसाइड्स के साथ चिकित्सीय दवा की निगरानी संभव नहीं है, तो अमीनोग्लाइकोसाइड्स के बजाय तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (जैसे सेफोटैक्सिम) या मोनोबैक्टम (जैसे एज़्ट्रोनम) का उपयोग किया जा सकता है। ऐसी परिस्थितियों में, देर से शुरू होने वाले संक्रमण के उपचार में टेकोप्लानिन वैनकोमाइसिन का एक विकल्प हो सकता है।
2. एंटीबायोटिक दवाओं की नेफ्रोटॉक्सिक क्षमता को कम करने को उचित नुस्खे से प्राप्त किया जा सकता है: अर्थात्, चिकित्सीय दवा की निगरानी और सामान्य सीमा के भीतर अवशिष्ट सांद्रता को बनाए रखना, उपचार की अनावश्यक अवधि से बचना और, यदि संभव हो, तो सहवर्ती नेफ्रोटॉक्सिन का प्रशासन।
3. नेफ्रोटॉक्सिसिटी का शीघ्र पता लगाना, विशेष रूप से तीव्र गुर्दे की विफलता, इसके बाद आक्रामक एजेंट को तुरंत वापस लेना। कम आणविक भार प्रोटीन और एंजाइमों के मूत्र उत्सर्जन में वृद्धि से सीरम क्रिएटिनिन के स्तर में वृद्धि हो सकती है। विशेष रूप से, मूत्र एन-एसिटाइल-बीटा-डी-ग्लूकोसामिनिडेज़ में तेजी से और उल्लेखनीय वृद्धि (>99° प्रतिशत) पुनर्मूल्यांकन या यहां तक ​​कि चिकित्सा को बंद करने की आवश्यकता का संकेत दे सकती है।

इस प्रकार, नवजात विज्ञान में एंटीबायोटिक दवाओं के अत्यधिक उपयोग और नवजात शिशुओं के लिए संभावित नेफ्रोटॉक्सिक कारकों की बहुतायत को देखते हुए, इस लेख में शामिल बिंदुओं का ज्ञान आईट्रोजेनिक प्रभावों को रोकने के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

अमूर्त

जीवाणुरोधी दवाएं दवा प्रेरित नेफ्रोटॉक्सिटी का एक सामान्य कारण हैं। अधिकतर नेफ्रोटॉक्सिक एंटीबायोटिक्स एमिनोग्लाइकोसाइड्स और वैनकोमाइसिन हैं। बाकी जीवाणुरोधी दवाएं, जैसे बी-लैक्टम, किडनी के लिए कम विषैली होती हैं। दवा प्रेरित नेफ्रोटॉक्सिटी पर काबू पाने के कई तरीके हैं:

1. निश्चित रूप से सिद्ध नेफ्रोटॉक्सिक गुणों वाली दवाओं का उपयोग कम से कम करें।

2. जीवाणुरोधी दवाओं का तर्कसंगत उपयोग संभावित किडनी क्षति को कम कर सकता है।

3. प्रारंभिक उपचार चरणों में नेफ्रोटॉक्सिटी प्रकटीकरण, विशेष रूप से तीव्र गुर्दे की कमी वास्तविक उपचार योजना को समाप्त करने की अनुमति देती है।

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रेडियोकंट्रास्ट एजेंटों का नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव।

विषाक्त नेफ्रोपैथी को रासायनिक और जैविक उत्पादों की क्रिया के कारण गुर्दे की संरचना और कार्य में होने वाले रोग संबंधी परिवर्तनों के रूप में समझा जाना चाहिए जो कि गुर्दे पर हानिकारक प्रभाव डालने वाले विषाक्त चयापचयों का उत्पादन करते हैं।गुर्दे की क्षति में प्रोटीनुरिया, तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस, मेडुलरी नेक्रोसिस और तीव्र गुर्दे की विफलता शामिल हो सकती है। कंट्रास्ट एजेंट नेफ्रोटॉक्सिसिटी का अंतर्निहित रोगजनन वाहिकासंकीर्णन है, जो प्रत्यक्ष एंडोथेलियल चोट या प्रोटीन बाइंडिंग के साथ-साथ लाल रक्त कोशिका एग्लूटीनेशन और विनाश के कारण हो सकता है।

एक्स-रे कंट्रास्ट परीक्षा की एक गंभीर जटिलता तीव्र गुर्दे की विफलता का विकास है। आर. ओ. बर्कसेथ और एस. एम. केजेलस्ट्रैंड ने संकेत दिया है कि लगभग 10% मामलों में, तीव्र गुर्दे की विफलता रेडियोकॉन्ट्रास्ट एजेंटों के उपयोग के कारण होती है।

ये जटिलताएँ चिकित्सकीय रूप से अंतरालीय ट्यूबलर नेफ्रैटिस, ट्यूबलर नेफ्रोसिस या शॉक किडनी के रूप में प्रकट हो सकती हैं। रूपात्मक रूप से, संवहनी विकारों का पता लगाया जाता है: घनास्त्रता, रोधगलन, ग्लोमेरुलर केशिकाओं की दीवार का फाइब्रिनोइड नेक्रोसिस, अंतर- और इंट्रालोबुलर धमनियां।

वी. उथमन एट अल. संकेत मिलता है कि रेडियोकॉन्ट्रास्ट एजेंटों में संभावित नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव होता है। इस मामले में, उनकी परासारिता महत्वपूर्ण है। एंजियोग्राफी के बाद, लेखकों को समीपस्थ वृक्क नलिकाओं में आसमाटिक नेफ्रोसिस के विशिष्ट लक्षण मिले। रक्त में कंट्रास्ट एजेंटों की शुरूआत के कुछ घंटों बाद तीव्र गुर्दे की विफलता के लक्षण पहली बार दिखाई दे सकते हैं। गुर्दे की विफलता के बावजूद, हाइपोकैलिमिया होता है, फिर अपच संबंधी विकार विकसित होते हैं, पेट में दर्द और त्वचा पर चकत्ते दिखाई देते हैं, जिन्हें आमतौर पर दवा के प्रति असहिष्णुता की अभिव्यक्ति माना जाता है। तीव्र गुर्दे की विफलता रक्त प्रवाह विकार के जवाब में गुर्दे के कॉर्टिकल पदार्थ के इस्किमिया के कारण होती है। पैथोलॉजिकल डेटा तीव्र अंतरालीय या ट्यूबलर-इंटरस्टिशियल नेफ्रैटिस के विकास का संकेत देते हैं। वृक्क कॉर्टिकल पदार्थ का परिगलन कभी-कभी देखा जाता है।

डी. क्लेनखेघ्ट एट अल. तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास को इस तथ्य से समझाएं कि प्रतिरक्षा परिसरों के प्रसार से कॉर्टिकल छिड़काव में कमी हो सकती है, जिससे गुर्दे की इस्किमिया और औरिया हो सकती है। यह राय एंटीग्लोबुलिन परीक्षण का उपयोग करके कई विपरीत एजेंटों के लिए हेमग्लूटीनेशन प्रतिक्रिया और एंटीबॉडी की हेमोलिटिक प्रतिक्रिया निर्धारित करने के परिणामों पर आधारित है। साथ ही, लेखक एंटीजन-एंटीबॉडी कॉम्प्लेक्स के गठन और रोगी की लाल रक्त कोशिकाओं पर पूरक के निर्धारण के परिणामस्वरूप हेमोलिसिस के कारण तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास की संभावना को बाहर नहीं करते हैं।

कुछ कंट्रास्ट एजेंटों की नेफ्रोटॉक्सिसिटी का कारण उन पदार्थों की ट्यूबलर कोशिकाओं में उच्च सांद्रता भी हो सकती है जो सामान्य रूप से यकृत द्वारा उत्सर्जित होते हैं, लेकिन पित्ताशय की रुकावट या यकृत पैरेन्काइमा को नुकसान के कारण पित्त में प्रवेश नहीं करते हैं।

यकृत रोगों के मामले में, विशेष रूप से जब इसका एंटीटॉक्सिक कार्य ख़राब हो जाता है, जब गुर्दे प्रतिपूरक रूप से अपना तटस्थ कार्य प्रदान करते हैं, तो कंट्रास्ट एजेंटों का नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव तेजी से बढ़ जाता है और गुर्दे की जटिलताओं की घटना अधिक होने की संभावना होती है। इस संबंध में, हेपेटोपैथी में गुर्दे के एक्स-रे कंट्रास्ट अध्ययन असुरक्षित हैं।

मल्टीपल मायलोमा वाले रोगियों में उत्सर्जन यूरोग्राफी के बाद तीव्र गुर्दे की विफलता की घटना की खबरें हैं।
मल्टीपल मायलोमा वाले रोगियों में गुर्दे की विफलता के रोगजनन में, प्रोटीन कास्ट द्वारा गुर्दे की नलिकाओं में यांत्रिक रुकावट होती है, इसके बाद प्रक्रिया में शामिल नेफ्रॉन का शोष होता है और मूत्र निर्माण बंद हो जाता है। उत्सर्जन और विशेष रूप से जलसेक यूरोग्राफी के दौरान, शरीर का निर्जलीकरण होता है, इसलिए ऐसे रोगियों में डायरेरिस को अधिकतम करना और पर्याप्त मात्रा में तरल पदार्थ का प्रबंध करना आवश्यक है। यह अनुशंसा अज्ञात मूल के प्रोटीनमेह वाले रोगियों पर भी लागू होती है जिनके लिए गुर्दे की एक्स-रे कंट्रास्ट जांच का संकेत दिया जाता है।

जटिलताओं का उपचार रोगजनक के बजाय रोगसूचक है; उनकी रोकथाम कठिन है. चर्चा की निम्नलिखित कारण: एलर्जी प्रतिक्रियाएं, प्रत्यक्ष विषाक्तता, औषधीय आयोडीन सिंक्रेसिया, निर्जलीकरण, आदि।

चूंकि कंट्रास्ट एजेंटों की प्रतिक्रियाएं बार-बार देखी जाने वाली सांस की तकलीफ और पतन के कारण एनाफिलेक्टिक सदमे के समान होती हैं, जो एड्रीनर्जिक दवाओं के उपयोग के बाद गायब हो जाती हैं, यह व्यापक रूप से माना जाता है कि ये प्रतिक्रियाएं एलर्जी हैं।

एक राय है कि प्रतिक्रिया कंट्रास्ट एजेंट की मात्रा और एकाग्रता पर निर्भर करती है। आर. मे और आर. निस्सी का मानना ​​है कि एलर्जी प्रकृति की प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं कंट्रास्ट एजेंट की किसी भी खुराक के साथ समान रूप से स्पष्ट होंगी। हालाँकि, जे. वी. गिलेनवाटर, हालांकि एलर्जी सिद्धांत के समर्थक नहीं हैं, फिर भी मानते हैं कि उच्च सांद्रता और बड़ी खुराक में, कंट्रास्ट एजेंट ऊतकों के लिए विषाक्त हो जाते हैं। एस. हैनसन और जी. लिंडहोम, एम. जे. चेम्बरलेन और टी. शेरवुड, एन. मिल्टन और पी. गोटलीब के अनुसार, इन्फ्यूजन यूरोग्राफी, जिसमें बड़ी मात्रा में कंट्रास्ट एजेंट का उपयोग किया जाता है, केवल दुर्लभ मामलों में अंतर्निहित बीमारी के पाठ्यक्रम को खराब कर देता है। गंभीर गुर्दे की बीमारी में अपर्याप्तता. यह इस तथ्य से समझाया गया है कि गुर्दे की विफलता के मामले में, कंट्रास्ट एजेंट यकृत और आंतों द्वारा जारी किया जाता है।

अव्यक्त गुर्दे की विफलता वाले रोगियों के लिए, कंट्रास्ट एजेंट को जल्दी से हटाने और इसके अधिक कमजोर पड़ने को प्राप्त करने के लिए, अध्ययन के बाद लासिक्स को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है।

इसलिए, यूरोलॉजिकल अध्ययनों में उपयोग की जाने वाली उच्च-विपरीत दवाएं अपेक्षाकृत कम विषैली होती हैं, हालांकि, यदि गुर्दे या यकृत की छिपी या स्पष्ट कार्यात्मक विफलता है, तो संवहनी बिस्तर में उनका परिचय नेफ्रो- या हेपेटोपैथी का कारण बन सकता है।

एंजियोग्राफिक परीक्षा न केवल निदान स्थापित करने और तर्कसंगत उपचार रणनीति निर्धारित करने के लिए बहुमूल्य जानकारी प्रदान करती है, बल्कि एक "उत्तेजक" परीक्षण के रूप में भी कार्य करती है जो छिपे हुए रहस्यों को उजागर करती है। कार्यात्मक हानिकुछ पैरेन्काइमल अंग. यह जटिलताओं की रोकथाम और सक्रियण की अनुमति देता है पैथोलॉजिकल प्रक्रियारोगी को सर्जरी के लिए तैयार करते समय, एनेस्थीसिया देते समय और ऑपरेशन के बाद की अवधि में उपयुक्त अंग में।

लगभग कोई भी एंटीबायोटिक नेफ्रोपैथी का कारण बन सकता है, इसलिए इन दवाओं को गैर-नेफ्रोटॉक्सिक, ऐच्छिक और बाध्यकारी नेफ्रोटॉक्सिक में विभाजित करने का अर्थ खो गया है। अक्सर एंटीबायोटिक दवाओं का एक समूह पेनिसिलिन श्रृंखला 7-8% मामलों में गुर्दे पर दुष्प्रभाव पड़ता है, और यहां तक ​​​​कि एक बहुत छोटी खुराक (स्कारीकरण परीक्षण करते समय) नेफ्रोपैथी का कारण बन सकती है। एम्पीसिलीन, मेथिसिलिन, फेनोक्सिमिथाइलपेनिसिलिन, मैक्रोलाइड और एरिथ्रोमाइसिन के उपचार के कारण गुर्दे की क्षति के मामलों का वर्णन किया गया है। मूत्रवर्धक, लिथियम कार्बोनेट, साथ ही दीर्घकालिक भंडारण (उनके नेफ्रोटॉक्सिक मेटाबोलाइट्स हाइड्रोटेट्रासाइक्लिन और एपिहाइड्रोटेट्रासाइक्लिन) के साथ संयुक्त होने पर टेट्रासाइक्लिन गुर्दे के लिए खतरनाक हो जाते हैं। लेवोमाइसेटिन टेट्रासाइक्लिन की तुलना में कम बार नेफ्रोटॉक्सिसिटी प्रदर्शित करता है।

नेफ्रोटॉक्सिक एंटीबायोटिक्स

अधिकांश चिकित्सक नेफ्रोटॉक्सिसिटी के मामले में एमिनोग्लाइकोसाइड्स को पहले स्थान पर रखते हैं - नियोमाइसिन, जेंटामाइसिन, कैनामाइसिन, टोब्रामाइसिन। नेफ्रोपैथी विशेष रूप से अक्सर (लगभग 35% रोगियों में) होती है जब इन दवाओं को फ़्यूरोसेमाइड, सिस्प्लैटिन, सेफलोथिन, सेफलोरिडीन, पॉलीमीक्सिन, वैनकोमाइसिन के साथ-साथ हाइपरक्रिएटिनिनमिया वाले व्यक्तियों में जोड़ा जाता है।

तपेदिक रोधी दवाओं में से स्ट्रेप्टोमाइसिन, बेनिमाइसिन, रिफैम्पिसिन, रिफैडिन आदि गुर्दे की संरचना और कार्य पर नकारात्मक प्रभाव डाल सकते हैं।

गुर्दे की बीमारियों के लिए, सेफलोस्पोरिन का उपयोग अक्सर प्रभावी और अपेक्षाकृत कम नेफ्रोटॉक्सिक दवाओं के रूप में किया जाता है। हालाँकि, ऐसी खबरें आई हैं गंभीर जटिलताएँ(घातक परिणाम के साथ तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास तक) सेफलोरिडाइन, सेफ़ाज़ोलिन, साथ ही क्विनोलोन समूह (सिप्रोफ्लोक्सासिन, आदि) से नए एंटीबायोटिक दवाओं के कारण होता है।

रोगजनन

एंटीबायोटिक दवाओं के साथ-साथ कई अन्य कारणों से नेफ्रोपैथी की घटना और विकास में दवाइयाँ, एलर्जी और विषाक्त तंत्र और उनके संयोजन महत्वपूर्ण हैं। दवा एंटीजन (प्रतिरक्षा जटिल, सेलुलर या गुर्दे के ऊतकों को एंटीबॉडी क्षति) के प्रति संवेदनशीलता द्वारा अग्रणी भूमिका निभाई जाती है। विषाक्त प्रभाव सीधे नेफ्रॉन के स्तर पर, विशेष रूप से इसके ट्यूबलर खंड पर, और अप्रत्यक्ष रूप से - हेमोडायनामिक्स, माइक्रोकिरकुलेशन, होमोस्टैसिस (डिसेलेक्ट्रोलिथेमिया), चयापचय, आदि की प्राथमिक गड़बड़ी के कारण महसूस किया जाता है।

एंटीबायोटिक्स में शामिल कुछ अमीनो एसिड किडनी में ट्रांसमेथिलेशन प्रक्रियाओं को दबा सकते हैं। इन दवाओं का नकारात्मक प्रभाव कभी-कभी वृक्क पैरेन्काइमा में न्यूक्लिक एसिड के संश्लेषण के दमन के कारण होता है, विशेष रूप से समीपस्थ नलिकाओं के उपकला में।

रिसेप्टर्स की व्यक्तिगत संवेदनशीलता जिसके माध्यम से दवाएं कार्य करती हैं, शारीरिक और की लयबद्धता को ध्यान में रखते हुए विशेष महत्व रखती है। जैव रासायनिक प्रक्रियाएं, जिसमें विनाश और मरम्मत की प्रक्रियाएं शामिल हैं।

आकृति विज्ञान

गुर्दे में रूपात्मक परिवर्तन एंटीबायोटिक दवाओं के कारण होने वाली रोग प्रक्रिया की प्रकृति पर निर्भर करते हैं। तीव्र अंतरालीय नेफ्रैटिस के साथ इंटरस्टिटियम की सूजन और सेलुलर घुसपैठ (इओसिनोफिल्स, मोनोन्यूक्लियर कोशिकाएं, विशाल कोशिकाएं) होती है। फोकल ट्यूबलर घाव. इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी से साइटोप्लाज्म में माइटोकॉन्ड्रियल क्षरण उत्पादों के समावेश का पता चलता है। कोशिका झिल्ली की पारगम्यता और उनकी लिपिड संरचना में परिवर्तन पॉलीन एंटीबायोटिक दवाओं के कारण होने वाले घावों की विशेषता है। नेफ्रोपैथी में, जिसकी उत्पत्ति में हास्य और में परिवर्तन होता है सेलुलर प्रतिरक्षा, ग्लोमेरुली को क्षति संभव है - मामूली से लेकर गंभीर तक, जैसे पोस्ट-स्ट्रेप्टोकोकल या ल्यूपस जीएन के साथ। एआरएफ की विशेषता ट्यूबलर नेक्रोसिस है।

क्रोनिक मामलों में यह पाया जाता है विभिन्न गहराईवृक्क नलिकाओं (मुख्य रूप से समीपस्थ) में अपक्षयी परिवर्तन, संयोजी ऊतक तत्वों का प्रसार, इंटरस्टिटियम की घुसपैठ, ग्लोमेरुलर जमाव, संवहनी क्षति (अभिव्यक्तियाँ) रक्तस्रावी वाहिकाशोथ), और क्रोनिक नेफ्रोपैथी के विकास के अंतिम चरण में, क्रोनिक रीनल फेल्योर की विशेषता वाले रूपात्मक लक्षण बनते हैं।

वर्गीकरण.

एंटीबायोटिक दवाओं के कारण होने वाली नेफ्रोपैथी के मुख्य प्रकार तीव्र गुर्दे की विफलता, तीव्र या क्रोनिक कोर्स के साथ अंतरालीय नेफ्रैटिस और ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस हैं।

• एंटीबायोटिक दवाओं के साथ गुर्दे की क्षति के नैदानिक ​​लक्षण और उपचार
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