गुर्दे की ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर कैसे निर्धारित की जाती है? ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर, सीकेडी-ईपीआई क्रिएटिनिन समीकरण (ईजीएफआर, अनुमानित ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर, सीकेडी-ईपीआई क्रिएटिनिन समीकरण) का उपयोग करके गणना की जाती है।
गुर्दे की एक संरचनात्मक इकाई है, जिसमें वृक्क कोषिका और वृक्क नलिकाएं शामिल होती हैं। वृक्क कोषिका में, रक्त फ़िल्टर किया जाता है, और नलिकाओं की मदद से, रिवर्स अवशोषण (पुनर्अवशोषण) होता है। रक्त इस प्रणाली से प्रतिदिन कई बार गुजरता है, और ऊपर वर्णित प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप, प्राथमिक मूत्र बनता है।
इसके बाद, यह शुद्धिकरण के कई और चरणों से गुजरता है, पानी में विभाजित होता है, जो रक्त में वापस लौटता है, और चयापचय उत्पाद, जो मूत्र के साथ पर्यावरण में उत्सर्जित होते हैं।
अंततः, प्रतिदिन नेफ्रॉन से गुजरने वाले 120 लीटर ग्लोमेरुलर अल्ट्राफिल्ट्रेट से लगभग 1-2 लीटर द्वितीयक मूत्र बनता है। यदि उत्सर्जन तंत्र स्वस्थ है, तो प्राथमिक मूत्र का निर्माण और उसका निस्पंदन बिना किसी जटिलता के होता है।
जीएफआर गणना किसके लिए प्रयोग की जाती है?
जब कोई बीमारी होती है, तो नेफ्रॉन नए बनने की तुलना में तेजी से नष्ट हो जाते हैं, इसलिए, गुर्दे अपने सफाई कार्य को कम अच्छी तरह से कर पाते हैं। यह संकेतक सामान्य से कितना भिन्न है, इसका आकलन करने के लिए ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर या तारिव विश्लेषण का उपयोग किया जाता है।
वह मुख्य में से एक है निदान के तरीके, जो आपको किडनी की निस्पंदन क्षमता का आकलन करने की अनुमति देता है। इसकी मदद से आप समय की एक निश्चित इकाई में बनने वाले ग्लोमेरुलर अल्ट्राफिल्ट्रेट की मात्रा की गणना कर सकते हैं।
इस विश्लेषण के परिणामों को प्रोटीन ब्रेकडाउन उत्पाद - क्रिएटिनिन से रक्त सीरम के शुद्धिकरण की दर के साथ जोड़ा जाता है, और गुर्दे की निस्पंदन क्षमताओं का आकलन प्राप्त किया जाता है।
ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर निम्नलिखित कारकों पर निर्भर करती है:
- प्लाज्मा की वह मात्रा जो किडनी में प्रवेश करती है। आम तौर पर एक वयस्क में यह 600 मिलीलीटर प्रति मिनट है;
- वह दबाव जिस पर निस्पंदन होता है;
- फ़िल्टर किया गया सतह क्षेत्र.
किन बीमारियों का निदान किया जा सकता है
संदेह होने पर रेबर्ग-तारिव परीक्षण का विश्लेषण किया जाता है विभिन्न रोगविज्ञान निकालनेवाली प्रणाली. यदि यह आंकड़ा सामान्य से कम है, तो इसका मतलब है नेफ्रॉन की बड़े पैमाने पर मृत्यु। यह प्रक्रिया तीव्र और दीर्घकालिक गुर्दे की विफलता का संकेत दे सकती है।
चूंकि जीएफआर न केवल क्षति के कारण घट सकता है संरचनात्मक इकाइयाँगुर्दे, लेकिन बाहरी कारकों के कारण भी, यह घटना हाइपोटेंशन, दिल की विफलता, लंबे समय तक उल्टी और दस्त, हाइपोथायरायडिज्म के साथ भी देखी जाती है। मधुमेह, साथ ही मूत्र पथ में ट्यूमर या सूजन के कारण मूत्र के बाहर निकलने में कठिनाई होती है।
जीएफआर में वृद्धि इडियोपैथिक तीव्र और क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, मधुमेह मेलेटस में देखी गई है। धमनी का उच्च रक्तचाप, कुछ ऑटोइम्यून बीमारियाँ।
आम तौर पर, जीएफआर मान स्थिर होते हैं, 80-120 मिली/मिनट की सीमा में, और केवल उम्र के साथ यह संकेतक कम हो सकता है प्राकृतिक कारण. यदि ये संख्या घटकर 60 मिली/मिनट हो जाए, तो यह गुर्दे की विफलता को इंगित करता है।
जीएफआर की गणना के लिए कौन से सूत्र का उपयोग किया जाता है?
चिकित्सा में, से जुड़े अर्थ का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है - इस विधि को सबसे सरल और सबसे सुविधाजनक माना जाता है चिकित्सा निदान. चूँकि यह केवल 85-90% ग्लोमेरुली के माध्यम से उत्सर्जित होता है, और शेष समीपस्थ नलिकाओं के माध्यम से, गणना त्रुटि के संकेत के साथ की जाती है।
इसका मूल्य जितना कम होगा, जीएफआर दर उतनी ही अधिक होगी। इंसुलिन निस्पंदन दर का प्रत्यक्ष माप चिकित्सा निदान के लिए बहुत महंगा है और इसका उपयोग मुख्य रूप से वैज्ञानिक उद्देश्यों के लिए किया जाता है।
विश्लेषण के लिए रोगी के रक्त और मूत्र का उपयोग किया जाता है। आवंटित समय अवधि के भीतर सख्ती से मूत्र एकत्र करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। आज सामग्री एकत्र करने के लिए 2 विकल्प हैं:
- मूत्र के दो घंटे के हिस्से एकत्र किए जाते हैं, और प्रत्येक नमूने में सूक्ष्म मूत्राधिक्य और प्रोटीन टूटने के अंतिम उत्पाद की एकाग्रता की जांच की जाती है। परिणाम दो GFR मान है.
- कम सामान्यतः उपयोग किया जाता है, जिसमें औसत क्रिएटिनिन क्लीयरेंस निर्धारित किया जाता है।
एक नोट पर! रक्त के साथ स्थिति सरल है - यह लंबे समय तक अपरिवर्तित रहता है, इसलिए यह नमूना मानक के रूप में लिया जाता है - सुबह खाली पेट।
मानक सूत्र
(ऊपर x Vn) / (Ср x Т),
जहां वीएन एक निश्चित अवधि में मूत्र की मात्रा है, सीपी रक्त सीरम में क्रिएटिनिन की एकाग्रता है, टी वह समय है जिसके दौरान मिनटों में मूत्र एकत्र किया जाता है।
कॉकक्रॉफ्ट-गॉल्ट फॉर्मूला
[(140 - (वर्षों की संख्या) x (वजन, किग्रा)] / (72 x सीरम क्रिएटिनिन सांद्रता, मिलीग्राम/डीएल)
इस सूत्र का उपयोग करके गणना का परिणाम एक वयस्क पुरुष के लिए सत्य है; महिलाओं के लिए, परिणाम को 0.85 के गुणांक से गुणा किया जाना चाहिए।
क्रिएटिनिन क्लीयरेंस फॉर्मूला
[(9.8 - 0.8) x (उम्र - 20)]/ सीरम क्रिएटिनिन एकाग्रता, मिलीग्राम/मिनट
इस मामले में महिलाओं के लिए, आपको 0.9 का गुणांक भी लागू करना होगा।
आप ऑनलाइन कैलकुलेटर में से किसी एक का उपयोग कर सकते हैं जो आपके क्रिएटिनिन क्लीयरेंस की गणना करने में आपकी सहायता करेगा। उनमें से एक इस लिंक पर पाया जा सकता है।
चूंकि जीएफआर रक्त प्लाज्मा से क्रिएटिनिन की निकासी की दर पर निर्भर करता है, इसलिए इसकी गणना सूत्र का उपयोग करके मैन्युअल रूप से भी की जाती है:
(मूत्र क्रिएटिनिन सांद्रता x मूत्र मात्रा प्रति कुछ समय)/(रक्त प्लाज्मा में क्रिएटिनिन सांद्रता x मूत्र संग्रह समय मिनटों में)
मानदंडों की तालिका और प्राप्त आंकड़ों की व्याख्या
| क्रोनिक किडनी रोग की अवस्था | विवरण | जीएफआर मान (एमएल/मिनट/1.73 वर्ग मीटर) | सिफारिशों |
|---|---|---|---|
| 1 | सामान्य या बढ़ी हुई जीएफआर के साथ गुर्दे की शिथिलता | ≥90 | अवलोकन, निदान और उन्मूलन सहवर्ती रोग, हृदय प्रणाली से जटिलताओं के विकास के जोखिम को कम करना। |
| 2 | जीएफआर में मामूली कमी के साथ गुर्दे की कार्यप्रणाली ख़राब होना | 60-89 | गुर्दे की विकृति का अनुसंधान और उन्मूलन, जटिलताओं के विकास की भविष्यवाणी करना |
| 3 | औसत डिग्रीजीएफआर में कमी | 30-59 | नेफ्रोलॉजिकल रोगों का उन्मूलन, संभावित जटिलताओं की रोकथाम |
| 4 | जीएफआर में उल्लेखनीय कमी | 15-29 | एक विधि का चयन करने और उसके लिए तैयारी करने की अनुशंसा की जाती है प्रतिस्थापन चिकित्सा |
| 5 | एक्यूट रीनल फ़ेल्योर | ≤15 | रिप्लेसमेंट थेरेपी का संकेत दिया गया है |
ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर वृक्क तंत्र की गतिविधि के संकेतकों में से एक है। इस सूचक का व्यापक रूप से वृक्क तंत्र के रोगों और विकारों के निदान में उपयोग किया जाता है। ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर को मापकर प्राप्त परिणामों के आधार पर, ग्लोमेरुली को नुकसान की डिग्री और उनकी कार्यक्षमता का आकलन करना संभव है। व्यवहार में गति दी गईनिम्नलिखित घटकों पर मूल्यांकन किया गया:
- सीरम स्तर के संदर्भ में;
- क्रिएटिनिन निकासी।
यह समझने के लिए कि जीएफआर क्या है, आपको पहले उपरोक्त विशेषताओं को समझना होगा। क्लीयरेंस प्लाज्मा की वह मात्रा है जिसे किडनी 1 मिनट के भीतर किसी पदार्थ से साफ कर देती है। गौरतलब है कि किडनी मानव शरीर में एक तरह का फिल्टर है। वास्तव में, जिगर के रूप में। इन अंगों से बड़ी मात्रा में रक्त और अन्य पदार्थ गुजरते हैं। किडनी का काम इस तरल पदार्थ को फिल्टर करना है उपयोगी सामग्रीशरीर में छोड़ दें, लेकिन मूत्रमार्ग का उपयोग करके अनावश्यक को हटा दें।
जब ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर का विश्लेषण किया जाता है, तो केवल उन पदार्थों को ध्यान में रखा जाता है जो इस निस्पंदन के माध्यम से उत्सर्जित होते हैं।
एक राय है कि यह जीएफआर है जो किडनी की वास्तविक स्थिति को दर्शाता है: यह दर्शाता है कि यह फिल्टर मानव शरीर में कितनी शक्तिशाली ढंग से काम करता है।
ग्लोमेरुलर निस्पंदन को कुछ पदार्थों का उपयोग करके मापा जाता है। हालाँकि, उनमें से कुछ के कई नुकसान हैं, उदाहरण के लिए, उनका उपयोग करते समय, निरंतर प्लाज्मा सांद्रता बनाए रखने के लिए निरंतर IV इन्फ्यूजन करना आवश्यक है। जलसेक के दौरान ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर की गणना करने के लिए, मूत्र के कम से कम 4 भाग एकत्र करना आवश्यक है। इसके अलावा, संग्रह अंतराल सख्ती से 30 मिनट होना चाहिए। इसके कारण यह विधिशोध काफी महंगा माना जाता है और इसका उपयोग केवल विशिष्ट शोध संस्थानों में ही किया जाता है।
अक्सर, जीएफआर विश्लेषण एक अध्ययन के आधार पर किया जाता है। क्रिएटिनिन क्रिएटिन और क्रिएटिन फॉस्फेट के बीच धातु प्रक्रिया का अंतिम उत्पाद है। गुर्दे लगातार क्रिएटिनिन का उत्पादन और उत्सर्जन करते हैं। इसके अलावा, इस प्रक्रिया की गति सीधे इस पर निर्भर करती है मांसपेशियों. उदाहरण के लिए, व्यायाम करने वाले पुरुषों में बच्चों, बुजुर्गों या महिलाओं की तुलना में क्रेटिनिन का स्तर अधिक होता है।
यह पदार्थ जीएफआर की सहायता से ही उत्सर्जित होता है। यद्यपि इस पदार्थ का कुछ भाग समीपस्थ नलिकाओं के माध्यम से उत्सर्जित होता है। इसलिए, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर, जो क्रिएटिनिन क्लीयरेंस द्वारा निर्धारित की जाती है, कभी-कभी थोड़ा अधिक अनुमानित होती है। यदि गुर्दे सामान्य रूप से कार्य कर रहे हैं, तो अधिक अनुमान 5-10% से अधिक नहीं होता है।
यदि ग्लोमेरुलर निस्पंदन में कमी होती है, तो जारी क्रिएटिनिन की मात्रा बढ़ जाती है। यदि रोगी की किडनी ख़राब है, तो यह वृद्धि 70% तक पहुँच सकती है।
विश्लेषण के लिए मूत्र कैसे एकत्र करें
जीएफआर गणना सही होने के लिए, मूत्र की दैनिक खुराक का विश्लेषण करना आवश्यक है। हालाँकि, इसे सही तरीके से असेंबल किया जाना चाहिए।
ऐसा करने के लिए, आपको पहली सुबह मल त्याग से मूत्र को ध्यान में रखने की आवश्यकता नहीं है। लेकिन इसके बाद जो कुछ भी आता है उसे एकत्र किया जा सकता है। और ठीक 24 घंटे बाद आपको तरल का आखिरी बैच उठाना होगा। इसे पिछली सामग्रियों के साथ संलग्न कर शोध के लिए भेजा जाना चाहिए।
गुर्दे मानव शरीर का मुख्य फिल्टर हैं, और यदि इसका काम बाधित हो जाता है, तो हम कह सकते हैं कि अन्य अंग जल्द ही "अपनी स्थिति छोड़ देंगे।"
इसके अलावा, किडनी की कार्यप्रणाली पूरी तरह बंद होने से व्यक्ति की मृत्यु हो जाती है। उसे निरंतर कृत्रिम रक्त शुद्धिकरण की आवश्यकता होती है, जिसे डायलिसिस कहा जाता है, और इसलिए उसे एक विशिष्ट स्थान, अर्थात् अस्पताल से बांध दिया जाता है। साथ ही, रोगी कहीं घूमने या छुट्टियों पर जाने का जोखिम नहीं उठा सकता, क्योंकि उसे कुछ नियमितता के साथ डायलिसिस कराने की आवश्यकता होती है। और यह मुफ़्त है तो अच्छा है। अन्यथा, हर किसी को इसका अवसर नहीं मिलता आर्थिक रूप सेइस प्रक्रिया को पूरा करें.
शोध विधि के लाभ
यह कहना कि वह सर्वश्रेष्ठ है गलत है। यह कहा जाना चाहिए कि किडनी के कार्य का निदान करने के अन्य तरीकों की तुलना में यह सबसे प्रभावी है। इस पद्धति की मदद से डॉक्टर यह निर्धारित कर सकते हैं कि गुर्दे किस गति से और किस हद तक अपने कार्यों का सामना कर सकते हैं।
यह जीएफआर निर्धारित करने की विधि है जो किडनी के कार्य की वास्तविक तस्वीर दिखाने में मदद करती है।
और अगर अचानक यह स्पष्ट हो जाए कि गुर्दे अपना कार्य ठीक से नहीं कर रहे हैं, तो तुरंत डॉक्टर से संपर्क करें आवश्यक उपचारऔर इस शरीर की मदद करने का रास्ता ढूंढ रहा है कृत्रिम तरीके. अक्सर, जीएफआर विश्लेषण से पता चलता है कि गुर्दे ठीक से काम नहीं कर रहे हैं, और रोगी को तत्काल प्रत्यारोपण की आवश्यकता है।
परिणामस्वरूप, रोगी की जान बचाना और उसे स्वस्थ करना संभव है सामान्य छविज़िंदगी।
लेकिन ऐसा विश्लेषण करने के लिए, रोगी को एक पेशेवर नेफ्रोलॉजिस्ट या मूत्र रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए और उसके बाद ही वह इस परीक्षा से गुजरता है।
यह हमेशा याद रखने वाली बात है कि स्वास्थ्य से जुड़ा हर काम समय पर और नियमानुसार करना चाहिए स्थापित नियम. तब उपचार प्रभावी और समय पर होगा, और परिणाम निश्चित रूप से सकारात्मक होगा।
ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर को इनमें से एक माना जाता है सबसे महत्वपूर्ण संकेतकगुर्दे के कार्य. यह विशेषताकिडनी के कार्य का आकलन करने और ग्लोमेरुलर क्षति की डिग्री निर्धारित करने के लिए आवश्यक है। जीएफआर अध्ययन के परिणामों की व्याख्या के आधार पर, इस अंग की कार्यक्षमता निर्धारित करना संभव है।
ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर, या जीएफआर, का आकलन आमतौर पर दो मुख्य विशेषताओं द्वारा किया जाता है:
- क्रिएटिनिन निकासी;
- सीरम स्तर सूचक;
क्लीयरेंस प्लाज्मा की वह मात्रा है जिसे गुर्दे एक मिनट के भीतर विदेशी पदार्थों से साफ कर सकते हैं।
यह याद रखना चाहिए कि गुर्दे एक प्रकार के फिल्टर हैं जिसके माध्यम से कई पदार्थ गुजरते हैं। नतीजतन, इस अंग का मुख्य कार्य शरीर से हानिकारक पदार्थों और तरल पदार्थों को बाहर निकालना सुनिश्चित करना है। यह उन उपयोगी पदार्थों को फ़िल्टर करता है जो शरीर में बने रहने चाहिए।
सबसे पहले, यह ध्यान देने योग्य है कि ग्लोमेरुलर निस्पंदन एक प्रक्रिया है जिसके परिणामस्वरूप इसमें घुले पदार्थों के साथ तरल पदार्थ को वृक्क झिल्ली के माध्यम से फ़िल्टर किया जाता है।
ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर प्राथमिक मूत्र के निर्माण की प्रक्रिया की एक मात्रात्मक विशेषता है। संकेतक निम्नलिखित कारकों से प्रभावित होते हैं:
- कार्यशील नेफ्रॉन की संख्या;
- एक विशिष्ट अवधि के लिए अंग की वाहिकाओं से गुजरने वाले रक्त की मात्रा;
- निस्पंदन प्रक्रिया में शामिल केशिकाओं का कुल क्षेत्रफल।
जीएफआर का उपयोग आमतौर पर गुर्दे के कुल निस्पंदन कार्य जैसे संकेतक का आकलन करने के लिए किया जाता है। जीएफआर मापता है कि एक मिनट में रक्त की कितनी मात्रा क्रिएटिनिन से साफ़ की जा सकती है।
जीएफआर स्तर में कमी सक्रिय नेफ्रॉन की संख्या में कमी का संकेत देगी। इसके अलावा, इस सूचक की गिरावट की दर लगभग हमेशा स्थिर रहती है। इस सूचक की गणना करने के लिए, जीएफआर के लिए एक रक्त परीक्षण लिया जाता है।
सामान्य मूल्यों के साथ प्राप्त आंकड़ों की तुलना करके, अपशिष्ट उत्पादों से रक्त को साफ करने के कार्य से निपटने के लिए गुर्दे की क्षमता निर्धारित करना संभव है।
जीएफआर को इन्यूलिन क्लीयरेंस जैसी इकाइयों द्वारा मापा जा सकता है। आम तौर पर, यह पदार्थ गुर्दे में उत्सर्जित, चयापचय, पुन: अवशोषित या उत्पादित नहीं होता है। इसके अलावा, इसे ग्लोमेरुली में समस्याओं के बिना फ़िल्टर किया जा सकता है।
निकासी का विश्लेषण करने के लिए, सभी दैनिक मूत्र की आवश्यकता होती है। एकमात्र अपवाद सुबह का भाग है। प्राप्त परिणामों का मूल्यांकन करने के लिए मूत्र में पदार्थ की मात्रा को ध्यान में रखा जाता है।
पुरुषों में, सामान्य मान 18-21 मिलीग्राम/किलोग्राम है, महिलाओं में - 15-18 मिलीग्राम/किग्रा। यदि विश्लेषण से कम मूल्य का पता चलता है, तो यह या तो गुर्दे की बीमारी की उपस्थिति या गलत मूत्र संग्रह का संकेत देता है।
जीएफआर का उपयोग नैदानिक उद्देश्यों के लिए सक्रिय रूप से किया जाता है गुर्दे की बीमारियाँ. इस प्रकार, इस सूचक में कमी की घटना का संकेत हो सकता है जीर्ण रूपवृक्कीय विफलता।
बदले में, निस्पंदन दर में वृद्धि मधुमेह मेलेटस, ल्यूपस एरिथेमेटोसस, उच्च रक्तचाप और अन्य बीमारियों की उपस्थिति पर संदेह करने का एक कारण होगी। विकृति का पता लगाने से नेफ्रॉन को नुकसान का संकेत मिलेगा।
परिणामस्वरूप, कुछ नेफ्रॉन मर जाते हैं, जिससे उपयोगी पदार्थों की हानि होती है। इसके अलावा, नेफ्रॉन के हिस्से के कामकाज की समाप्ति से शरीर में पानी और विषाक्त पदार्थों की अवधारण होती है।
ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में परिवर्तन के कारण
ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर निम्नलिखित कारकों पर निर्भर करती है:
- गुर्दे में रक्त प्रवाह की गति. यह संकेतक एक निश्चित समय में नेफ्रोन के माध्यम से बहने वाले और गुर्दे के ग्लोमेरुली में फ़िल्टर होने वाले प्लाज्मा की मात्रा को इंगित करता है। के बारे में सामान्य स्वास्थ्यकिडनी के परिणाम 600 मिली/मिनट का स्तर दर्शाते हैं। इस मान के नीचे पढ़ने से उपस्थिति का संकेत मिल सकता है पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं;
- स्तर रक्तचापगुर्दे में. यदि आने वाले जहाज में दबाव बाहर जाने वाले जहाज की तुलना में अधिक है, तो यह तथ्य किसी भी बीमारी की अनुपस्थिति का संकेत देगा;
- कार्यशील नेफ्रॉन की संख्या. कार्यशील नेफ्रॉन की संख्या में कमी का अर्थ है रोग प्रक्रियाओं की उपस्थिति जो गुर्दे की कोशिकाओं की संरचना को प्रभावित कर सकती हैं। आदर्श से यह विचलन निस्पंदन सतह में कमी का कारण बनता है, जिसका आकार गुर्दे के ग्लोमेरुलर निस्पंदन की दर को प्रभावित करता है।
- दवाएं जो क्रिएटिनिन स्तर को प्रभावित करती हैं। सेफलोस्पोरिन जैसी दवाएं लेने से क्रिएटिनिन का स्तर बढ़ सकता है, जिसके परिणामस्वरूप जीएफआर में वृद्धि हो सकती है।
जीएफआर का निर्धारण कैसे करें
ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर आमतौर पर गणना द्वारा निर्धारित की जाती है जो मूत्र और रक्त में क्रिएटिनिन के अनुपात को ध्यान में रखती है।
ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर की गणना विशेष सूत्रों का उपयोग करके की जा सकती है। इसके लिए कैलकुलेटर या कंप्यूटर प्रोग्राम का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। इन संभावनाओं को देखते हुए, जीएफआर की गणना करने से कोई विशेष समस्या नहीं आती है।
ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर निर्धारित करने के लिए, कॉकक्रॉफ्ट-गोल्ड परीक्षण का अक्सर उपयोग किया जाता है। यह परीक्षण कराते समय रोगी को खाली पेट 1.5-2 गिलास पानी या चाय पीनी चाहिए। इससे मूत्र उत्पादन सक्रिय हो जाता है।
20 मिनट के बाद, रोगी को पूरी तरह से खाली हो जाना चाहिए मूत्राशय. अगले एक घंटे में, रोगी को आराम मिल सकता है। इसके बाद, सभी मूत्र का पहला संग्रह किया जाता है। ऐसे में संग्रहण के समय का ध्यान रखना आवश्यक है।
एक घंटे के बाद जीएफआर निर्धारित करने के लिए मूत्र का अगला भाग एकत्र किया जाता है। प्रक्रियाओं के बीच, रोगी को रक्त परीक्षण से गुजरना होगा। प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, यह निर्धारित किया जाता है कि क्या क्रिएटिन क्लीयरेंस गिर रहा है।
एमडीआरडी सूत्र का उपयोग करके गुर्दे की ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर भी निर्धारित की जा सकती है। व्यवहार में, इस सूत्र के 2 संस्करण उपयोग किए जाते हैं - पूर्ण और संक्षिप्त।
पहले मामले में, गणना करने के लिए डेटा की आवश्यकता होगी जैव रासायनिक अनुसंधान. संक्षिप्त सूत्र केवल लिंग, आयु, जाति और सीरम क्रिएटिनिन स्तर पर डेटा का उपयोग करता है।
ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर निर्धारित करने से गुर्दे की कार्यप्रणाली और गुर्दे की विफलता के चरण के बारे में निष्कर्ष निकालना संभव हो जाता है। यह वह संकेतक है जो रोग के पाठ्यक्रम का पूर्वानुमान लगाने का आधार है। इसके आधार पर, उपचार के नियम विकसित किए जाते हैं।
मानदंड और विचलन
सामान्य ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर है:
- पुरुषों में 95-145 मिली/मिनट;
- महिलाओं में 75-115 मिली/मिनट।
बच्चों में, आदर्श सीधे उम्र पर निर्भर करता है:
- 2-8 दिन - 39-60 मिली/मिनट;
- 4-28 दिन - 47-68 मिली/मिनट;
- 1-3 महीने - 58-86 मिली/मिनट;
- 3-6 महीने - 77-114 मिली/मिनट;
- 6-12 महीने - 103-157 मिली/मिनट;
- 1 वर्ष से - 127-165 मिली/मिनट।
से विचलन सामान्य मानजीएफआर को कई कारकों द्वारा समझाया गया है। विशेष रूप से, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में कमी का परिणाम हो सकता है निम्नलिखित कारण:
- दिल की धड़कन रुकना;
- थायराइड हार्मोन की अपर्याप्तता;
- अत्यधिक उल्टी या दस्त;
- जिगर की समस्याएं;
स्थिर गिरावट यह सूचकक्रोनिक किडनी रोग में गंभीर क्रोनिक रीनल फेल्योर का प्रमाण मिलता है। यदि जीएफआर 5 मिली/मिनट तक गिर जाता है, तो यह अंतिम चरण की गुर्दे की विफलता के विकास जैसी समस्या का संकेत देगा।
आयोजित शोध से डेटा को डिकोड करने से हमें निम्नलिखित परिणाम प्राप्त करने की अनुमति मिलती है:
- भरोसेमंद। रोगी का जीएफआर कम हो जाता है, लेकिन यह उन रोगियों में अधिक हो जाता है जिनके गुर्दे का कार्य सामान्य है;
- अविश्वसनीय. ये परिणाम अस्थिर सीरम क्रिएटिनिन स्तर वाले रोगियों में देखे गए हैं;
- संदिग्ध। ये नतीजाउम्र, साथ ही शरीर के वजन और आयतन जैसी विशेषताओं के सीमित मूल्यों वाले रोगियों के लिए विशिष्ट।
रोग निदान के लिए जीएफआर मान
ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर एक विशेषता है जिस पर स्वास्थ्य की स्थिति सीधे निर्भर करती है। यह सूचक गुर्दे के निस्पंदन कार्य को दर्शाता है। इसके अलावा, वह बात कर सकते हैं संभव विकास विभिन्न रोग.
यदि परीक्षण के परिणाम आम तौर पर स्वीकृत मानदंड से भिन्न होते हैं तो डॉक्टर ऐसा निष्कर्ष निकाल सकते हैं। निदान पद्धतियों का प्रयोग किया जाता है आधुनिक दवाई, गुर्दे में जीएफआर के सबसे सटीक निर्धारण की अनुमति देता है।
इससे विशेषज्ञ मरीज को दे सकते हैं सटीक निदानऔर डायलिसिस या अन्य प्रक्रियाएं निर्धारित करें जो मौजूदा समस्याओं को खत्म करती हैं।
ग्लोमेरुलर निस्पंदन गुर्दे की गतिविधि को प्रतिबिंबित करने वाली मुख्य विशेषताओं में से एक है। गुर्दे का निस्पंदन कार्य डॉक्टरों को रोगों का निदान करने में मदद करता है। ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर इंगित करती है कि गुर्दे के ग्लोमेरुली को नुकसान हुआ है या नहीं और उनकी क्षति की डिग्री, उनकी कार्यक्षमता निर्धारित करती है। में मेडिकल अभ्यास करनाइस सूचक को निर्धारित करने के लिए कई विधियाँ हैं। आइए जानें कि वे क्या हैं और उनमें से कौन सबसे प्रभावी हैं।
यह क्या है?
में स्वस्थ स्थितिगुर्दे की संरचना में 1−1.2 मिलियन नेफ्रॉन (घटक) होते हैं वृक्क ऊतक), जो रक्त वाहिकाओं के माध्यम से रक्तप्रवाह के साथ संचार करते हैं। नेफ्रॉन में केशिकाओं और नलिकाओं का एक ग्लोमेरुलर संचय होता है जो सीधे मूत्र के निर्माण में शामिल होते हैं - वे चयापचय उत्पादों के रक्त को साफ करते हैं और इसकी संरचना को समायोजित करते हैं, अर्थात, वे प्राथमिक मूत्र को फ़िल्टर करते हैं। इस प्रक्रिया को ग्लोमेरुलर निस्पंदन (जीएफ) कहा जाता है। प्रतिदिन 100-120 लीटर रक्त फ़िल्टर किया जाता है।
गुर्दे के ग्लोमेरुलर निस्पंदन की योजना।
गुर्दे के कार्य का आकलन करने के लिए, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (जीएफआर) का अक्सर उपयोग किया जाता है। यह समय की प्रति इकाई उत्पादित प्राथमिक मूत्र की मात्रा को दर्शाता है। निस्पंदन दर की सामान्य दर 80 से 125 मिली/मिनट (महिलाएं - 110 मिली/मिनट तक, पुरुष - 125 मिली/मिनट तक) के बीच होती है। वृद्ध लोगों में यह दर कम होती है। यदि किसी वयस्क का जीएफआर 60 मिली/मिनट से कम है, तो यह क्रोनिक रीनल फेल्योर की शुरुआत के बारे में शरीर का पहला संकेत है।
सामग्री पर लौटें
कारक जो गुर्दे की ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर को बदलते हैं
ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर कई कारकों द्वारा निर्धारित होती है:
गुर्दे में प्लाज्मा प्रवाह की दर रक्त की वह मात्रा है जो ग्लोमेरुलस में अभिवाही धमनी के माध्यम से प्रति यूनिट समय में बहती है। सामान्य सूचक, यदि कोई व्यक्ति स्वस्थ है, तो 600 मिली/मिनट है (गणना 70 किलोग्राम वजन वाले औसत व्यक्ति के आंकड़ों के आधार पर की गई है)। रक्त वाहिकाओं में दबाव का स्तर। आम तौर पर, जब शरीर स्वस्थ होता है, तो अभिवाही वाहिका में दबाव अपवाही वाहिका की तुलना में अधिक होता है। अन्यथा, निस्पंदन प्रक्रिया नहीं होती है। कार्यात्मक नेफ्रॉन की संख्या। ऐसी विकृतियाँ हैं जो गुर्दे की सेलुलर संरचना को प्रभावित करती हैं, जिसके परिणामस्वरूप सक्षम नेफ्रॉन की संख्या कम हो जाती है। इस तरह का उल्लंघन बाद में निस्पंदन सतह क्षेत्र में कमी का कारण बनता है, जिसका आकार सीधे जीएफआर निर्धारित करता है। सामग्री पर वापस लौटें
रेबर्ग-तारिव परीक्षण
नमूने की विश्वसनीयता उस समय पर निर्भर करती है जब विश्लेषण एकत्र किया गया था।
रेबर्ग-तारीव परीक्षण शरीर द्वारा उत्पादित क्रिएटिनिन की निकासी के स्तर की जांच करता है - रक्त की मात्रा जिसमें से 1 मिनट में गुर्दे द्वारा 1 मिलीग्राम क्रिएटिनिन को फ़िल्टर करना संभव है। क्रिएटिनिन की मात्रा को थक्के वाले प्लाज्मा और मूत्र में मापा जा सकता है। किसी अध्ययन की वैधता उस समय पर निर्भर करती है जिस समय विश्लेषण एकत्र किया गया था। अध्ययन अक्सर इस प्रकार किया जाता है: मूत्र को 2 घंटे तक एकत्र किया जाता है। यह क्रिएटिनिन स्तर और मिनट ड्यूरेसिस (प्रति मिनट उत्पादित मूत्र की मात्रा) को मापता है। जीएफआर की गणना इन दो संकेतकों के प्राप्त मूल्यों के आधार पर की जाती है। 24-घंटे मूत्र संग्रह और 6-घंटे के नमूने का आमतौर पर कम उपयोग किया जाता है। भले ही डॉक्टर किसी भी तकनीक का उपयोग करता हो, क्रिएटिनिन क्लीयरेंस परीक्षण करने के लिए अगली सुबह, नाश्ता करने से पहले, रोगी का रक्त उसकी नस से लिया जाता है।
निम्नलिखित मामलों में क्रिएटिनिन क्लीयरेंस परीक्षण निर्धारित है:
गुर्दे के क्षेत्र में दर्दनाक संवेदनाएं, पलकें और टखने की सूजन; बिगड़ा हुआ पेशाब, रक्त के साथ गहरे रंग का मूत्र; यह स्थापित करना आवश्यक है सही खुराकगुर्दे की बीमारियों के इलाज के लिए दवाएं; मधुमेह प्रकार 1 और 2; उच्च रक्तचाप; पेट का मोटापा, इंसुलिन प्रतिरोध सिंड्रोम; धूम्रपान का दुरुपयोग; हृदय रोग; सर्जरी से पहले; क्रोनिक किडनी रोग। सामग्री पर लौटें
कॉकक्रॉफ्ट-गोल्ड परीक्षण
कॉकक्रॉफ्ट-गोल्ड परीक्षण रक्त सीरम में क्रिएटिनिन की सांद्रता भी निर्धारित करता है, लेकिन विश्लेषण के लिए सामग्री एकत्र करने के लिए ऊपर वर्णित विधि से भिन्न है। परीक्षण निम्नानुसार किया जाता है: सुबह खाली पेट, रोगी मूत्र उत्पादन को सक्रिय करने के लिए 1.5-2 गिलास तरल (पानी, चाय) पीता है। 15 मिनट के बाद, रोगी को नींद के दौरान मूत्राशय से अवशिष्ट संरचनाओं को साफ करने के लिए शौचालय की एक छोटी सी आवश्यकता से राहत मिलती है। इसके बाद शांति आती है. एक घंटे बाद, पहला मूत्र नमूना लिया जाता है और उसका समय दर्ज किया जाता है। दूसरा भाग अगले घंटे में एकत्र किया जाता है। इसके बीच मरीज की नस से 6-8 मिली खून लिया जाता है। इसके बाद, प्राप्त परिणामों के आधार पर, क्रिएटिनिन क्लीयरेंस और प्रति मिनट बनने वाले मूत्र की मात्रा निर्धारित की जाती है।
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एमडीआरडी सूत्र के अनुसार ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर
यह फ़ॉर्मूला रोगी के लिंग और उम्र को ध्यान में रखता है, इसलिए इसकी मदद से यह देखना बहुत आसान है कि उम्र के साथ किडनी कैसे बदलती है। इसका उपयोग अक्सर गर्भवती महिलाओं में गुर्दे की शिथिलता के निदान के लिए किया जाता है। सूत्र स्वयं इस तरह दिखता है: GFR = 11.33 * Crk - 1.154 * आयु - 0.203 * K, जहां Crk रक्त में क्रिएटिनिन की मात्रा है (mmol/l), K लिंग के आधार पर एक गुणांक है (महिलाओं में - 0.742) . यदि विश्लेषण के निष्कर्ष पर यह सूचक माइक्रोमोल्स (μmol/l) में दिया गया है, तो इसका मान 1000 से विभाजित किया जाना चाहिए। मुख्य हानियह गणना पद्धति बढ़े हुए सीएफ के साथ गलत परिणाम देती है।
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सूचक में कमी और वृद्धि के कारण
जीएफआर में बदलाव के शारीरिक कारण हैं। गर्भावस्था के दौरान, स्तर बढ़ जाता है, और जब शरीर की उम्र बढ़ती है, तो यह कम हो जाता है। के साथ भोजन उच्च सामग्रीगिलहरी। यदि किसी व्यक्ति में गुर्दे की कार्यप्रणाली में विकृति है, तो सीएफ बढ़ और घट दोनों सकता है, यह सब इस पर निर्भर करता है विशिष्ट रोग. जीएफआर गुर्दे की शिथिलता का सबसे प्रारंभिक संकेतक है। सीएफ की तीव्रता गुर्दे की मूत्र को केंद्रित करने की क्षमता की तुलना में बहुत तेजी से घट जाती है और नाइट्रोजनयुक्त अपशिष्ट रक्त में जमा हो जाता है।
जब गुर्दे बीमार होते हैं, तो अंग की संरचना में गड़बड़ी से गुर्दे में रक्त निस्पंदन कम हो जाता है: गुर्दे की सक्रिय संरचनात्मक इकाइयों की संख्या, अल्ट्राफिल्ट्रेशन गुणांक कम हो जाता है, गुर्दे के रक्त प्रवाह में परिवर्तन होता है, फ़िल्टरिंग सतह कम हो जाती है , और गुर्दे की नलिकाओं में रुकावट उत्पन्न हो जाती है। यह क्रोनिक डिफ्यूज़ के कारण होता है, प्रणालीगत रोगगुर्दे, धमनी उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ नेफ्रोस्क्लेरोसिस, तीव्र यकृत का काम करना बंद कर देना, गंभीर हृदय और यकृत रोग। गुर्दे की बीमारी के अलावा, एक्स्ट्रारेनल कारक जीएफआर को प्रभावित करते हैं। किसी हमले के बाद हृदय और संवहनी विफलता के साथ-साथ गति में कमी देखी जाती है गंभीर दस्तऔर उल्टी, हाइपोथायरायडिज्म, प्रोस्टेट कैंसर के साथ।
जीएफआर में वृद्धि - अधिक एक दुर्लभ घटना, लेकिन प्रारंभिक चरण में मधुमेह मेलेटस, उच्च रक्तचाप, ल्यूपस एरिथेमेटोसस के प्रणालीगत विकास और नेफ्रोटिक सिंड्रोम के विकास की शुरुआत में प्रकट होता है। क्रिएटिनिन स्तर (सेफलोस्पोरिन और शरीर पर इसी तरह के प्रभाव) को प्रभावित करने वाली दवाएं भी सीएफ की दर को बढ़ा सकती हैं। दवा रक्त में इसकी सांद्रता बढ़ाती है, इसलिए परीक्षण करते समय गलत तरीके से बढ़े हुए परिणाम का पता चलता है।
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लोड परीक्षण
प्रोटीन लोडिंग खपत है आवश्यक मात्रामांस।
लोड परीक्षण कुछ पदार्थों के प्रभाव में ग्लोमेरुलर निस्पंदन में तेजी लाने के लिए गुर्दे की क्षमता पर आधारित होते हैं। इस तरह के अध्ययन की मदद से सीएफ रिजर्व या रीनल फंक्शनल रिजर्व (आरएफआर) निर्धारित किया जाता है। इसे पहचानने के लिए, प्रोटीन या अमीनो एसिड का एक बार (तीव्र) भार लगाया जाता है, या उन्हें थोड़ी मात्रा में डोपामाइन से बदल दिया जाता है।
प्रोटीन लोडिंग में आपका आहार बदलना शामिल है। आपको मांस से 70−90 ग्राम प्रोटीन (शरीर के वजन के 1 किलोग्राम प्रति 1.5 ग्राम प्रोटीन), 100 ग्राम प्रोटीन का उपभोग करने की आवश्यकता है पौधे की उत्पत्तिया अमीनो एसिड सेट को अंतःशिरा में प्रशासित करें। बिना स्वास्थ्य समस्याओं वाले लोगों को प्रोटीन की खुराक लेने के बाद 1-2.5 घंटे के भीतर जीएफआर में 20-65% की वृद्धि का अनुभव होता है। औसत पीएफआर मान 20−35 मिली प्रति मिनट है। यदि कोई वृद्धि नहीं होती है, तो सबसे अधिक संभावना है कि व्यक्ति की वृक्क फ़िल्टर पारगम्यता क्षीण है या संवहनी विकृति विकसित होती है।
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अनुसंधान का महत्व
निम्नलिखित स्थितियों वाले लोगों के लिए जीएफआर की निगरानी करना महत्वपूर्ण है:
क्रोनिक और तीव्र पाठ्यक्रमग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, साथ ही इसकी द्वितीयक उपस्थिति; गुर्दे की विफलता; बैक्टीरिया द्वारा उकसाने वाली सूजन प्रक्रियाएं; प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस के परिणामस्वरूप गुर्दे की क्षति; नेफ्रोटिक सिंड्रोम; ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस; गुर्दे की अमाइलॉइडोसिस; मधुमेह में नेफ्रोपैथी, आदि।
ये बीमारियाँ किसी भी लक्षण के प्रकट होने से बहुत पहले ही जीएफआर में कमी का कारण बनती हैं। कार्यात्मक विकारगुर्दे, रोगी के रक्त में क्रिएटिनिन और यूरिया का बढ़ा हुआ स्तर। उन्नत अवस्था में, रोग किडनी प्रत्यारोपण की आवश्यकता को उकसाता है। इसलिए, किसी भी गुर्दे की विकृति के विकास को रोकने के लिए, उनकी स्थिति का नियमित अध्ययन करना आवश्यक है।
ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (जीएफआर) गुर्दे की कार्यात्मक स्थिति का एक संवेदनशील संकेतक है; इसकी कमी गुर्दे की शिथिलता के शुरुआती लक्षणों में से एक मानी जाती है। जीएफआर में कमी, एक नियम के रूप में, गुर्दे के एकाग्रता कार्य में कमी और रक्त में नाइट्रोजनयुक्त अपशिष्ट के संचय की तुलना में बहुत पहले होती है। प्राथमिक ग्लोमेरुलर घावों के मामले में, गुर्दे के ध्यान केंद्रित करने के कार्य की अपर्याप्तता का पता तब चलता है जब तेज़ गिरावटजीएफआर (लगभग 40-50%)। क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस में, नलिकाओं का दूरस्थ भाग मुख्य रूप से प्रभावित होता है, और नलिकाओं के एकाग्रता कार्य की तुलना में निस्पंदन बाद में कम हो जाता है। जीएफआर में कमी के अभाव में गुर्दे के एकाग्रता कार्य में हानि और कभी-कभी क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस वाले रोगियों में रक्त में नाइट्रोजनयुक्त अपशिष्ट की सामग्री में मामूली वृद्धि भी संभव है।
जीएफआर बाह्य कारकों से प्रभावित होता है। इस प्रकार, हृदय में जीएफआर कम हो जाता है और संवहनी अपर्याप्तता, अत्यधिक दस्त और उल्टी, हाइपोथायरायडिज्म, मूत्र के बहिर्वाह में यांत्रिक रुकावट (ट्यूमर)। प्रोस्टेट ग्रंथि), यकृत को होने वाले नुकसान। में आरंभिक चरण तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिसजीएफआर में कमी न केवल ग्लोमेरुलर झिल्ली की बिगड़ा हुआ धैर्य के कारण होती है, बल्कि हेमोडायनामिक विकारों के परिणामस्वरूप भी होती है। पर क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिसजीएफआर में कमी एज़ोटेमिक उल्टी और दस्त के कारण हो सकती है।
क्रोनिक में जीएफआर में लगातार 40 मिली/मिनट की गिरावट गुर्दे की विकृतिगंभीर गुर्दे की विफलता को इंगित करता है; 15-5 मिली/मिनट तक की गिरावट टर्मिनल क्रोनिक रीनल विफलता के विकास को इंगित करती है।
कुछ दवाएं (उदाहरण के लिए, सिमेटिडाइन, ट्राइमेथोप्रिम) क्रिएटिनिन के ट्यूबलर स्राव को कम करती हैं, जिससे रक्त सीरम में इसकी एकाग्रता बढ़ जाती है। सेफलोस्पोरिन समूह के एंटीबायोटिक्स, हस्तक्षेप के कारण, क्रिएटिनिन एकाग्रता के निर्धारण में गलत तरीके से बढ़े हुए परिणाम देते हैं।
क्रोनिक रीनल फेल्योर के चरणों के लिए प्रयोगशाला मानदंड
| अवस्था |
रक्त क्रिएटिनिन, mmol/l |
जीएफआर, पूर्वानुमानित का % |
|
| मैं - अव्यक्त | |||
| द्वितीय - एज़ोटेमिक | |||
| तृतीय - युरेमिक | |||
|
1.25 और ऊपर |
शुरुआती चरणों में, नेफ्रोटिक सिंड्रोम के साथ क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में जीएफआर में वृद्धि देखी गई है उच्च रक्तचाप. यह याद रखना चाहिए कि नेफ्रोटिक सिंड्रोम में, अंतर्जात क्रिएटिनिन की निकासी हमेशा जीएफआर की वास्तविक स्थिति के अनुरूप नहीं होती है। यह इस तथ्य के कारण है कि नेफ्रोटिक सिंड्रोम में, क्रिएटिनिन न केवल ग्लोमेरुली द्वारा स्रावित होता है, बल्कि परिवर्तित ट्यूबलर एपिथेलियम और इसलिए कोच द्वारा भी स्रावित होता है। अंतर्जात क्रिएटिनिन 30% से अधिक हो सकता है सच्ची मात्राग्लोमेरुलर निस्पंदन।
अंतर्जात क्रिएटिनिन की निकासी वृक्क ट्यूबलर कोशिकाओं द्वारा क्रिएटिनिन के स्राव से प्रभावित होती है, इसलिए इसकी निकासी जीएफआर के वास्तविक मूल्य से काफी अधिक हो सकती है, खासकर गुर्दे की बीमारी वाले रोगियों में। सटीक परिणाम प्राप्त करने के लिए, निश्चित समयावधि के भीतर मूत्र को पूरी तरह से एकत्र करना बेहद महत्वपूर्ण है; मूत्र के गलत संग्रह से गलत परिणाम आएंगे।
कुछ मामलों में, अंतर्जात क्रिएटिनिन क्लीयरेंस निर्धारित करने की सटीकता बढ़ाने के लिए, एच 2-हिस्टामाइन रिसेप्टर विरोधी (आमतौर पर 24 घंटे के मूत्र संग्रह की शुरुआत से 2 घंटे पहले 1200 मिलीग्राम की खुराक पर सिमेटिडाइन) निर्धारित किए जाते हैं, जो क्रिएटिनिन के ट्यूबलर स्राव को रोकते हैं। सिमेटिडाइन लेने के बाद मापा गया अंतर्जात क्रिएटिनिन क्लीयरेंस वास्तविक जीएफआर के लगभग बराबर है (यहां तक कि मध्यम से गंभीर गुर्दे की हानि वाले रोगियों में भी)।
ऐसा करने के लिए, रोगी के शरीर का वजन (किलो), आयु (वर्ष) और सीरम क्रिएटिनिन एकाग्रता (मिलीग्राम%) जानना आवश्यक है। प्रारंभ में, एक सीधी रेखा रोगी की उम्र और उसके शरीर के वजन को जोड़ती है और लाइन ए पर एक बिंदु को चिह्नित करती है। फिर रक्त सीरम में क्रिएटिनिन की एकाग्रता को स्केल पर चिह्नित करें और इसे एक सीधी रेखा के साथ लाइन ए पर एक बिंदु से जोड़ दें, इसे जारी रखें। जब तक यह अंतर्जात क्रिएटिनिन क्लीयरेंस स्केल के साथ प्रतिच्छेद नहीं हो जाता। अंतर्जात क्रिएटिनिन क्लीयरेंस स्केल के साथ सीधी रेखा का प्रतिच्छेदन बिंदु जीएफआर से मेल खाता है।
ट्यूबलर पुनर्अवशोषण. ट्यूबलर पुनर्अवशोषण (सीआर) की गणना ग्लोमेरुलर निस्पंदन और मिनट ड्यूरेसिस (डी) के बीच अंतर से की जाती है और सूत्र का उपयोग करके ग्लोमेरुलर निस्पंदन के प्रतिशत के रूप में गणना की जाती है: सीआर = × 100। सामान्य ट्यूबलर पुनर्अवशोषण ग्लोमेरुलर निस्पंद के 95 से 99% तक होता है।
ट्यूबलर पुनर्अवशोषण शारीरिक स्थितियों के तहत काफी भिन्न हो सकता है, पानी लोड होने पर 90% तक कम हो जाता है। पुनर्अवशोषण में उल्लेखनीय कमी मूत्रवर्धक के कारण होने वाले जबरन मूत्राधिक्य के साथ होती है। रोगियों में ट्यूबलर पुनर्अवशोषण में सबसे बड़ी कमी देखी गई है मूत्रमेह. प्राथमिक और माध्यमिक झुर्रीदार गुर्दे और क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस के साथ पानी के पुनर्अवशोषण में 97-95% से नीचे की लगातार कमी देखी गई है। जल पुनर्अवशोषण में भी कमी आ सकती है गुर्दे की तीव्र और अचानक संक्रमण. पायलोनेफ्राइटिस में, जीएफआर कम होने से पहले पुनर्अवशोषण कम हो जाता है। ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में, जीएफआर की तुलना में पुनर्अवशोषण बाद में कम हो जाता है। आमतौर पर, पानी के पुनर्अवशोषण में कमी के साथ-साथ, गुर्दे के एकाग्रता कार्य की अपर्याप्तता का पता लगाया जाता है। इस संबंध में, जल पुनर्अवशोषण में कमी आई है कार्यात्मक निदानबड़ी किडनी नैदानिक महत्वनहीं है।
नेफ्रैटिस और नेफ्रोटिक सिंड्रोम के साथ ट्यूबलर पुनर्अवशोषण में वृद्धि संभव है।
स्वस्थ किडनीवृक्क ऊतक की 1-1.2 मिलियन इकाइयाँ होती हैं - नेफ्रॉन, कार्यात्मक रूप से जुड़ी होती हैं रक्त वाहिकाएं. प्रत्येक नेफ्रॉन लगभग 3 सेमी लंबा होता है, बदले में, इसमें एक संवहनी ग्लोमेरुलस और नलिकाओं की एक प्रणाली होती है, जिसकी लंबाई नेफ्रॉन में 50 - 55 मिमी होती है, और सभी नेफ्रॉन लगभग 100 किमी होते हैं। मूत्र निर्माण की प्रक्रिया में, नेफ्रॉन रक्त से चयापचय उत्पादों को हटाते हैं और इसकी संरचना को नियंत्रित करते हैं। प्रति दिन 100-120 लीटर तथाकथित प्राथमिक मूत्र फ़िल्टर किया जाता है। अधिकांश तरल रक्त में वापस अवशोषित हो जाता है - "हानिकारक" को छोड़कर शरीर के लिए अनावश्यकपदार्थ. केवल 1-2 लीटर द्वितीयक संकेंद्रित मूत्र मूत्राशय में प्रवेश करता है।
विभिन्न रोगों के कारण, नेफ्रॉन एक के बाद एक विफल हो जाते हैं, अधिकतर अपरिवर्तनीय रूप से। मृत "भाइयों" के कार्यों को अन्य नेफ्रॉन द्वारा ले लिया जाता है; पहले तो उनमें से बहुत सारे हैं। हालाँकि, समय के साथ, कुशल नेफ्रॉन पर भार अधिक से अधिक हो जाता है - और, अधिक काम करने के कारण, वे तेजी से मर जाते हैं।
किडनी के कार्य का मूल्यांकन कैसे करें? यदि स्वस्थ नेफ्रॉन की संख्या की सटीक गणना करना संभव होता, तो यह संभवतः सबसे सटीक संकेतकों में से एक होता। हालाँकि, अन्य तरीके भी हैं। उदाहरण के लिए, आप एक दिन के लिए रोगी के सभी मूत्र को एकत्र कर सकते हैं और साथ ही उसके रक्त का विश्लेषण कर सकते हैं - क्रिएटिनिन क्लीयरेंस की गणना कर सकते हैं, यानी रक्त से इस पदार्थ के शुद्धिकरण की दर।
क्रिएटिनिन प्रोटीन चयापचय का अंतिम उत्पाद है। रक्त में क्रिएटिनिन का सामान्य स्तर महिलाओं में 50-100 µmol/l और पुरुषों में 60-115 µmol/l है; बच्चों में ये आंकड़े 2-3 गुना कम हैं। अन्य सामान्य संकेतक हैं (88 μmol/l से अधिक नहीं); ऐसी विसंगतियां आंशिक रूप से प्रयोगशाला में उपयोग किए जाने वाले अभिकर्मकों और रोगी की मांसपेशियों के विकास पर निर्भर करती हैं। अच्छी तरह से विकसित मांसपेशियों के साथ, क्रिएटिनिन 133 µmol/l तक पहुंच सकता है, कम मांसपेशी द्रव्यमान के साथ - 44 µmol/l तक। क्रिएटिनिन मांसपेशियों में बनता है, इसलिए गंभीर में इसकी मामूली वृद्धि संभव है मांसपेशियों का कामऔर व्यापक मांसपेशियों की चोटें। सारा क्रिएटिनिन गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होता है, प्रति दिन लगभग 1-2 ग्राम।
हालाँकि, और भी अधिक बार, क्रोनिक रीनल फेल्योर की डिग्री का आकलन करने के लिए, जीएफआर जैसे संकेतक का उपयोग किया जाता है - ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (एमएल / मिनट)।
सामान्य जीएफआर 80 से 120 मिली/मिनट तक होता है, जो वृद्ध लोगों में कम होता है। 60 मिली/मिनट से कम जीएफआर को क्रोनिक रीनल फेल्योर की शुरुआत माना जाता है।
यहां कई सूत्र दिए गए हैं जो आपको गुर्दे की कार्यप्रणाली का मूल्यांकन करने की अनुमति देते हैं। वे विशेषज्ञों के बीच काफी प्रसिद्ध हैं, मैं उन्हें सेंट पीटर्सबर्ग शहर के मरिंस्की अस्पताल के डायलिसिस विभाग (ज़ेमचेनकोव ए.यू., गेरासिमचुक आर.पी., कोस्टाइलवा टी.जी., विनोग्रादोवा एल.यू., ज़ेमचेनकोवा आई) के विशेषज्ञों द्वारा लिखी गई एक पुस्तक से उद्धृत करता हूं। .जी. "क्रोनिक किडनी रोग के साथ जीवन", 2011)।
उदाहरण के लिए, यह क्रिएटिनिन क्लीयरेंस की गणना करने का सूत्र है (कॉक्रॉफ्ट-गॉल्ट फॉर्मूला, सूत्र के लेखकों के नाम के बाद: कॉक्रॉफ्ट और गॉल्ट):
सीसीआर = (140 - आयु, वर्ष) x वजन किग्रा/ (क्रिएटिनिन mmol/l में) x 814,
महिलाओं के लिए, परिणामी मान 0.85 से गुणा किया जाता है
इस बीच, निष्पक्षता में, यह कहा जाना चाहिए कि यूरोपीय डॉक्टर जीएफआर का आकलन करने के लिए इस फॉर्मूले का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं करते हैं। अवशिष्ट किडनी कार्य को अधिक सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए, नेफ्रोलॉजिस्ट तथाकथित एमडीआरडी फॉर्मूला का उपयोग करते हैं:
जीएफआर = 11.33 x क्रैक -1.154 x (आयु) - 0.203 x 0.742 (महिलाओं के लिए),
जहां Crк रक्त सीरम क्रिएटिनिन (mmol/l में) है। यदि परीक्षण के परिणाम माइक्रोमोल्स (μmol/L) में क्रिएटिनिन देते हैं, तो इस मान को 1000 से विभाजित किया जाना चाहिए।
एमडीआरडी फॉर्मूला में एक महत्वपूर्ण खामी है: यह उच्च स्तर पर अच्छी तरह से काम नहीं करता है जीएफआर मान. इसलिए, 2009 में, नेफ्रोलॉजिस्ट ने जीएफआर का अनुमान लगाने के लिए एक नया फॉर्मूला, सीकेडी-ईपीआई फॉर्मूला विकसित किया। नए फॉर्मूले का उपयोग करके जीएफआर का अनुमान लगाने के परिणाम कम मूल्यों पर एमडीआरडी के परिणामों के अनुरूप हैं, लेकिन जीएफआर के उच्च मूल्यों पर अधिक सटीक अनुमान प्रदान करते हैं। कई बार ऐसा होता है कि इंसान हार जाता है सार्थक राशिगुर्दे की कार्यप्रणाली और उनका क्रिएटिनिन अभी भी सामान्य है। यह सूत्र यहां प्रस्तुत करने के लिए बहुत जटिल है, लेकिन यह जानने योग्य है कि यह मौजूद है।
और अब क्रोनिक किडनी रोग के चरणों के बारे में:
1 (जीएफआर 90 से अधिक)।गुर्दे को प्रभावित करने वाली किसी बीमारी की उपस्थिति में सामान्य या बढ़ा हुआ जीएफआर। एक नेफ्रोलॉजिस्ट द्वारा अवलोकन आवश्यक है: अंतर्निहित बीमारी का निदान और उपचार, हृदय संबंधी जटिलताओं के विकास के जोखिम को कम करना
2 जीएफआर=89-60).जीएफआर में मध्यम कमी के साथ गुर्दे की क्षति। सीकेडी की प्रगति की दर का आकलन, निदान और उपचार आवश्यक है।
3 (जीएफआर=59-30)।जीएफआर में गिरावट की औसत डिग्री। जटिलताओं की रोकथाम, पहचान और उपचार आवश्यक है
4 (जीएफआर=29-15)।जीएफआर में कमी की स्पष्ट डिग्री। प्रतिस्थापन चिकित्सा के लिए तैयारी करने का समय आ गया है (विधि का चयन आवश्यक है)।
5 (जीएफआर 15 से कम)।किडनी खराब। गुर्दे की रिप्लेसमेंट थेरेपी की शुरूआत.
रक्त में क्रिएटिनिन के स्तर द्वारा ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर का अनुमान (संक्षिप्त एमडीआरडी फॉर्मूला):
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परीक्षण: गुर्दे की जाँच करना। क्या मुझे डॉक्टर से जांच कराने की आवश्यकता है?
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किडनी बायोप्सी क्या है?
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* प्रतिदिन सोडा की एक कैन से किडनी की बीमारी का खतरा लगभग एक चौथाई बढ़ जाता है
* पुरानी बीमारीकिडनी की बीमारी पांचवीं जानलेवा बीमारी है, जो मानवता के लिए सबसे खतरनाक है
*किडनी रोग में कितना खर्च होता है? एक और विश्व किडनी दिवस बीत गया
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एससीएफ पद्धति के लक्षण
ग्लोमेरुलर निस्पंदन को कुछ पदार्थों का उपयोग करके मापा जाता है। हालाँकि, उनमें से कुछ के कई नुकसान हैं, उदाहरण के लिए, उनका उपयोग करते समय, निरंतर प्लाज्मा सांद्रता बनाए रखने के लिए निरंतर IV इन्फ्यूजन करना आवश्यक है। जलसेक के दौरान ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर की गणना करने के लिए, मूत्र के कम से कम 4 भाग एकत्र करना आवश्यक है। इसके अलावा, संग्रह अंतराल सख्ती से 30 मिनट होना चाहिए। इस वजह से यह शोध पद्धति काफी महंगी मानी जाती है और इसका उपयोग केवल विशिष्ट शोध संस्थानों में ही किया जाता है।
अक्सर, जीएफआर विश्लेषण अंतर्जात क्रिएटिनिन क्लीयरेंस के अध्ययन के आधार पर किया जाता है। क्रिएटिनिन क्रिएटिन और क्रिएटिन फॉस्फेट के बीच धातु प्रक्रिया का अंतिम उत्पाद है। गुर्दे लगातार क्रिएटिनिन का उत्पादन और उत्सर्जन करते हैं। इसके अलावा, इस प्रक्रिया की गति सीधे मांसपेशियों पर निर्भर करती है। उदाहरण के लिए, व्यायाम करने वाले पुरुषों में बच्चों, बुजुर्गों या महिलाओं की तुलना में क्रेटिनिन का स्तर अधिक होता है।
यह पदार्थ जीएफआर की सहायता से ही उत्सर्जित होता है। यद्यपि इस पदार्थ का कुछ भाग समीपस्थ नलिकाओं के माध्यम से उत्सर्जित होता है। इसलिए, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर, जो क्रिएटिनिन क्लीयरेंस द्वारा निर्धारित की जाती है, कभी-कभी थोड़ा अधिक अनुमानित होती है। यदि गुर्दे सामान्य रूप से कार्य कर रहे हैं, तो अधिक अनुमान 5-10% से अधिक नहीं होता है।
यदि ग्लोमेरुलर निस्पंदन में कमी होती है, तो जारी क्रिएटिनिन की मात्रा बढ़ जाती है। यदि रोगी की किडनी ख़राब है, तो यह वृद्धि 70% तक पहुँच सकती है।
विश्लेषण के लिए मूत्र कैसे एकत्र करें
जीएफआर गणना सही होने के लिए, मूत्र की दैनिक खुराक का विश्लेषण करना आवश्यक है। हालाँकि, इसे सही तरीके से असेंबल किया जाना चाहिए।
ऐसा करने के लिए, आपको पहली सुबह मल त्याग से मूत्र को ध्यान में रखने की आवश्यकता नहीं है। लेकिन इसके बाद जो कुछ भी आता है उसे एकत्र किया जा सकता है। और ठीक 24 घंटे बाद आपको तरल का आखिरी बैच उठाना होगा। इसे पिछली सामग्रियों के साथ संलग्न कर शोध के लिए भेजा जाना चाहिए।
क्रिएटिनिन मानक में रोज की खुराकमूत्र में निम्नलिखित संकेतक होते हैं:
पुरुषों में - 18-21 मिलीग्राम/किग्रा; महिलाओं में - 15-18 मिलीग्राम/किग्रा.
यदि यह मान बहुत कम है, तो यह अनुचित मूत्र संग्रह का संकेत हो सकता है। या कि मरीज़ की किडनी गंभीर रूप से ख़राब हो गई है और उसकी मांसपेशियाँ बहुत कम हैं।
यह याद रखना चाहिए कि जिस कंटेनर में विश्लेषण के लिए मूत्र स्थित है उसे ठंडे स्थान पर संग्रहित किया जाना चाहिए। अन्यथा, अनियंत्रित जीवाणु वृद्धि संभव है। वे क्रिएटिनिन को क्रिएटिन में बदलने में तेजी लाने में मदद करेंगे, यही कारण है कि निकासी मूल्य सामान्य से काफी कम होगा।
हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि मूत्र संग्रह शुरू करने से पहले यह निर्धारित करना आवश्यक है कि सीरम में कितना क्रिएटिनिन है। एक विशेष गणना सूत्र है जो आपको परिणाम जानने में मदद करेगा। महिलाओं के लिए मानक 75 से 115 मिली/मिनट है, लेकिन पुरुषों के लिए यह 85 से 125 मिली/मिनट है।
निस्संदेह, क्रिएटिनिन क्लीयरेंस के माध्यम से जीएफआर का निदान करने की विधि पता लगाने का सबसे सटीक तरीका है सही परिणामगुर्दा कार्य।
किडनी के कार्य के स्तर का निर्धारण कैसे करें
सबसे सटीक परिभाषाकिडनी के कार्य के स्तर में क्रिएटिनिन क्लीयरेंस का विश्लेषण शामिल है। क्रिएटिनिन स्तर जितना अधिक होगा, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर उतनी ही कम होगी।
लेकिन एक बात का भी ध्यान रखना चाहिए बाह्य कारक, जो अध्ययन के परिणामों को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित कर सकता है। उदाहरण के लिए, दुबले शरीर का स्तर, रोगी का वजन, रोगी द्वारा अपनाया जाने वाला आहार और भी बहुत कुछ।
हमें विभिन्न के उपयोग के बारे में नहीं भूलना चाहिए चिकित्सा की आपूर्ति. उनमें से कुछ विश्लेषण परिणामों को प्रभावित कर सकते हैं। लेकिन फिर भी ऐसे अध्ययन के नतीजों को नज़रअंदाज़ नहीं किया जा सकता. आख़िरकार, रीडिंग में थोड़ा सा भी बदलाव गुर्दे की विफलता के विकास का संकेत दे सकता है। जो आगे चलकर और भी गंभीर बीमारियों को जन्म देगा।
अस्तित्व विशिष्ट सूत्र, जिससे आप क्रिएटिनिन क्लीयरेंस का विश्लेषण कर सकते हैं। यह कॉकक्रॉफ्ट और गाल्ट फॉर्मूला है, इसमें निम्नलिखित विशेषताएं शामिल हैं:
रोगी की आयु; ज़मीन; वज़न।
जीएफआर विश्लेषण की मदद से डॉक्टर गुर्दे की विफलता के स्तर का निदान करते हैं और यह निष्कर्ष निकालते हैं कि क्या रोगी को डायलिसिस से जोड़ने या तुरंत किडनी प्रत्यारोपण कराने की आवश्यकता है।
नतीजों से परे ये अध्ययन, रोगी के अन्य संकेतों को ध्यान में रखा जाना चाहिए। केवल आधारित व्यापक परीक्षाडॉक्टर अंतिम निर्णय ले सकता है.
गुर्दे की विफलता का उपचार
नियमित डायलिसिस के अलावा, रोगी को गुर्दे की विफलता के इलाज के अन्य तरीके भी बताए जा सकते हैं। ये ऐसी तैयारी हो सकती हैं जिनमें कैल्शियम और अन्य लाभकारी पदार्थ होते हैं। बेशक, डॉक्टर का मुख्य कार्य बीमारी के कारण की पहचान करना और उसका तत्काल उपचार शुरू करना है।
अगर हम बात कर रहे हैंप्रारंभिक के बारे में सूजन प्रक्रिया, तो आपको संक्रमण के प्रकार और उत्पत्ति की पहचान करने की आवश्यकता है, और फिर इसे खत्म करना शुरू करें। जन्मजात गुर्दे की विफलता के मामले में, तत्काल अंग प्रत्यारोपण आवश्यक है।
साथ ही हमें यह भी नहीं भूलना चाहिए कि एक किडनी के साथ भी इंसान शांति से रह सकता है। लेकिन इसके लिए इसकी कार्यप्रणाली का स्तर औसत से ऊपर होना चाहिए। इसे जीएफआर विश्लेषण का उपयोग करके निर्धारित किया जा सकता है।
लेकिन प्रत्येक रोगी को यह याद रखना चाहिए कि किसी भी बीमारी के पहले लक्षण दिखाई देने पर उन्हें डॉक्टर को दिखाना होगा। केवल समय पर निदानऔर सही ढंग से निर्धारित उपचार से रोगी को उसके शरीर की कार्यप्रणाली को बहाल करने में मदद मिलेगी।
बेशक, इसके लिए आपको अनुभवी और सक्षम विशेषज्ञों से परामर्श लेने और स्व-दवा के तरीकों से बचने की भी ज़रूरत है, जो बहुत खतरनाक हो सकता है गंभीर परिणाम, किसी व्यक्ति की मृत्यु तक।
आधुनिक निदान पद्धतियाँ
आज, चिकित्सा सक्रिय रूप से विकसित हो रही है। और किसी मरीज़ की स्वास्थ्य स्थिति का निदान करने के पहले से ही कई तरीके मौजूद हैं। उदाहरण के लिए, हाल तक अल्ट्रासाउंड मशीन से अल्ट्रासाउंड जांच को सबसे महत्वपूर्ण तरीका माना जाता था। फिर नए तरीके सामने आने लगे: अब यह सुप्रसिद्ध कंप्यूटेड टोमोग्राफी और अन्य प्रकार के आधुनिक निदान हैं।
लेकिन क्रिएटिनिन को साफ़ करने के लिए जीएफआर विधि अपरिहार्य बनी हुई है। यह वह है जो हमें किसी व्यक्ति के गुर्दे के प्रदर्शन का पूरी तरह से आकलन करने और गुर्दे की विफलता के पहले लक्षणों की पहचान करने की अनुमति देता है।
गुर्दे मानव शरीर का मुख्य फिल्टर हैं, और यदि इसका काम बाधित हो जाता है, तो हम कह सकते हैं कि अन्य अंग जल्द ही "अपनी स्थिति छोड़ देंगे।"
इसके अलावा, किडनी की कार्यप्रणाली पूरी तरह बंद होने से व्यक्ति की मृत्यु हो जाती है। उसे निरंतर कृत्रिम रक्त शुद्धिकरण की आवश्यकता होती है, जिसे डायलिसिस कहा जाता है, और इसलिए उसे एक विशिष्ट स्थान, अर्थात् अस्पताल से बांध दिया जाता है। साथ ही, रोगी कहीं घूमने या छुट्टियों पर जाने का जोखिम नहीं उठा सकता, क्योंकि उसे कुछ नियमितता के साथ डायलिसिस कराने की आवश्यकता होती है। और यह मुफ़्त है तो अच्छा है। अन्यथा, हर किसी के पास इस प्रक्रिया से निपटने की वित्तीय क्षमता नहीं होती है।
शोध विधि के लाभ
यह कहना कि वह सर्वश्रेष्ठ है गलत है। यह कहा जाना चाहिए कि किडनी के कार्य का निदान करने के अन्य तरीकों की तुलना में यह सबसे प्रभावी है। इस पद्धति की मदद से डॉक्टर यह निर्धारित कर सकते हैं कि गुर्दे किस गति से और किस हद तक अपने कार्यों का सामना कर सकते हैं।
यह जीएफआर निर्धारित करने की विधि है जो किडनी के कार्य की वास्तविक तस्वीर दिखाने में मदद करती है।
और अगर यह अचानक स्पष्ट हो जाए कि गुर्दे अपना कार्य ठीक से नहीं कर रहे हैं, तो डॉक्टर तुरंत आवश्यक उपचार लागू करते हैं और कृत्रिम तरीकों का उपयोग करके इस अंग की मदद करने का तरीका ढूंढते हैं। अक्सर, जीएफआर विश्लेषण से पता चलता है कि गुर्दे ठीक से काम नहीं कर रहे हैं, और रोगी को तत्काल प्रत्यारोपण की आवश्यकता है।
परिणामस्वरूप, रोगी की जान बचाना और उसकी सामान्य जीवनशैली बहाल करना संभव है।
लेकिन ऐसा विश्लेषण करने के लिए, रोगी को एक पेशेवर नेफ्रोलॉजिस्ट या मूत्र रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए और उसके बाद ही वह इस परीक्षा से गुजरता है।
यह हमेशा याद रखने योग्य है कि स्वास्थ्य से संबंधित हर काम समय पर और स्थापित नियमों के अनुसार किया जाना चाहिए। तब उपचार प्रभावी और समय पर होगा, और परिणाम निश्चित रूप से सकारात्मक होगा।
गुर्दे में दस लाख इकाइयाँ होती हैं - नेफ्रॉन, जो द्रव के पारित होने के लिए रक्त वाहिकाओं और नलिकाओं का एक ग्लोमेरुलस होते हैं।
नेफ्रॉन मूत्र के माध्यम से रक्त से अपशिष्ट उत्पादों को बाहर निकालते हैं। प्रतिदिन 120 लीटर तक तरल पदार्थ इनसे होकर गुजरता है। चयापचय प्रक्रियाओं को पूरा करने के लिए शुद्ध पानी को रक्त में अवशोषित किया जाता है।
गाढ़े मूत्र के रूप में हानिकारक पदार्थ शरीर से बाहर निकल जाते हैं। केशिका से, हृदय के काम से उत्पन्न दबाव के तहत, तरल प्लाज्मा को ग्लोमेरुलर कैप्सूल में धकेल दिया जाता है। प्रोटीन और अन्य बड़े अणु केशिकाओं में रहते हैं।
यदि गुर्दे ख़राब हों तो नेफ्रॉन मर जाते हैं और नये गुर्दे नहीं बन पाते। गुर्दे अपना सफाई कार्य अच्छी तरह से नहीं करते हैं। से बढ़ा हुआ भारस्वस्थ नेफ्रॉन त्वरित गति से विफल होते हैं।
गुर्दे की कार्यप्रणाली का आकलन करने के तरीके
ऐसा करने के लिए, रोगी का दैनिक मूत्र एकत्र किया जाता है और रक्त में क्रिएटिनिन सामग्री की गणना की जाती है। क्रिएटिनिन एक प्रोटीन ब्रेकडाउन उत्पाद है। संदर्भ मूल्यों के साथ संकेतकों की तुलना से पता चलता है कि गुर्दे अपशिष्ट उत्पादों के रक्त को साफ करने के कार्य को कितनी अच्छी तरह से संभालते हैं।
गुर्दे की स्थिति का पता लगाने के लिए, एक अन्य संकेतक का उपयोग किया जाता है - नेफ्रॉन के माध्यम से तरल पदार्थ की ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (जीएफआर), जो सामान्य स्थिति में यह 80-120 मिली/मिनट है. उम्र के साथ चयापचय प्रक्रियाएंजीएफआर भी धीमा हो गया है।
द्रव को ग्लोमेरुलर फ़िल्टर के माध्यम से फ़िल्टर किया जाता है। यह केशिकाओं का प्रतिनिधित्व करता है तहखाना झिल्लीऔर एक कैप्सूल.
पानी और घुले हुए पदार्थ केशिका इंडोथेलियम के माध्यम से, या अधिक सटीक रूप से, इसके छिद्रों के माध्यम से प्रवेश करते हैं। बेसमेंट झिल्ली प्रोटीन को गुर्दे के तरल पदार्थ में प्रवेश करने से रोकती है। निस्पंदन से झिल्ली जल्दी खराब हो जाती है। इसकी कोशिकाएं लगातार नवीनीकृत होती रहती हैं।
शुद्ध तरल बेसमेंट झिल्ली के माध्यम से कैप्सूल गुहा में प्रवेश करता है।
फिल्टर और दबाव के नकारात्मक चार्ज के कारण सोर्शन प्रक्रिया को अंजाम दिया जाता है। दबाव में, इसमें मौजूद पदार्थों के साथ तरल पदार्थ रक्त से ग्लोमेरुलर कैप्सूल में चला जाता है।
जीएफआर किडनी की कार्यप्रणाली और इसलिए उनकी स्थिति का मुख्य संकेतक है। यह समय की प्रति इकाई प्राथमिक मूत्र निर्माण की मात्रा दर्शाता है।
ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर इस पर निर्भर करती है:
गुर्दे में प्रवेश करने वाले प्लाज्मा की मात्रा, इस सूचक का मान 600 मिली प्रति मिनट है स्वस्थ व्यक्तिऔसत गठन; निस्पंदन दबाव; सतह क्षेत्र को फ़िल्टर करें।
सामान्य परिस्थितियों में, जीएफआर स्थिर स्तर पर होता है।
गणना के तरीके
ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर की गणना कई विधियों और सूत्रों का उपयोग करके संभव है।
रोगी के प्लाज्मा और मूत्र में नियंत्रण पदार्थ की सामग्री की तुलना करने के लिए निर्धारण प्रक्रिया नीचे आती है। तुलनात्मक मानक फ्रुक्टोज पॉलीसेकेराइड इनुलिन है।
जीएफआर की गणना सूत्र का उपयोग करके की जाती है:
वी मूत्र अंतिम मूत्र की मात्रा है।
प्राथमिक मूत्र में अन्य पदार्थों की सामग्री का अध्ययन करते समय इनुलिन क्लीयरेंस एक संदर्भ संकेतक है। इनुलिन के साथ अन्य पदार्थों की रिहाई की तुलना करके, प्लाज्मा से उनके निस्पंदन के तरीकों का अध्ययन किया जाता है।
में अनुसंधान करते समय रोग - विषयक व्यवस्थाक्रिएटिनिन का उपयोग किया जाता है. इस पदार्थ की निकासी को रेहबर्ग परीक्षण कहा जाता है।
गुर्दे की बीमारियों के इलाज के लिए हमारे पाठक इसका सफलतापूर्वक उपयोग करते हैं गैलिना सविना की विधि.
कॉक्रॉफ्ट-गॉल्ट फॉर्मूला का उपयोग करके गुर्दे की कार्यप्रणाली की जाँच करना
सुबह में, रोगी 0.5 लीटर पानी पीता है और शौचालय में पेशाब करता है। फिर हर घंटे वह मूत्र को अलग-अलग कंटेनर में इकट्ठा करता है। इसके अलावा, यह पेशाब की शुरुआत और अंत के समय को भी दर्शाता है।
क्लीयरेंस की गणना करने के लिए, एक नस से एक निश्चित मात्रा में रक्त लिया जाता है। सूत्र क्रिएटिनिन सामग्री की गणना करता है।
सूत्र: F1=(u1/p)v1.
फाई - सीएफ; U1 - नियंत्रण पदार्थ की सामग्री; Vi - मिनटों में पहले (अध्ययनित) पेशाब का समय; पी - प्लाज्मा क्रिएटिनिन सामग्री।
इस सूत्र का उपयोग हर घंटे राशि की गणना करने के लिए किया जाता है। गणना का समय 24 घंटे है।
सामान्य संकेतक
जीएफआर नेफ्रॉन और की दक्षता को दर्शाता है सामान्य स्थितिकिडनी
किडनी की सामान्य ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर पुरुषों में 125 मिली/मिनट और महिलाओं में 11o मिली/मिनट है।
24 घंटे में 180 लीटर तक प्राथमिक मूत्र नेफ्रॉन से होकर गुजरता है। 30 मिनट में प्लाज्मा की पूरी मात्रा साफ हो जाती है। यानी 1 दिन में किडनी द्वारा 60 बार खून को पूरी तरह से साफ किया जाता है।
उम्र के साथ-साथ किडनी में रक्त को तीव्रता से फ़िल्टर करने की क्षमता धीमी हो जाती है।
रोगों के निदान में सहायता करें
जीएफआर हमें नेफ्रॉन ग्लोमेरुली की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है - वे केशिकाएं जिनके माध्यम से प्लाज्मा शुद्धिकरण के लिए प्रवेश करता है। 
प्रत्यक्ष माप में इसकी एकाग्रता बनाए रखने के लिए रक्त में इनुलिन का निरंतर इंजेक्शन शामिल होता है। इस समय, आधे घंटे के अंतराल पर मूत्र के 4 भाग लिए जाते हैं। फिर सूत्र का उपयोग करके गणना की जाती है।
जीएफआर मापने की इस पद्धति का उपयोग वैज्ञानिक उद्देश्यों के लिए किया जाता है। यह नैदानिक अनुसंधान के लिए बहुत जटिल है।
अप्रत्यक्ष माप क्रिएटिनिन क्लीयरेंस द्वारा किया जाता है। इसका निर्माण और निष्कासन निरंतर होता है और शरीर में मांसपेशियों की मात्रा पर सीधे निर्भर होता है। पुरुषों में अग्रणी सक्रिय जीवनक्रिएटिनिन का उत्पादन बच्चों और महिलाओं की तुलना में अधिक है।
यह पदार्थ मुख्य रूप से ग्लोमेरुलर निस्पंदन द्वारा समाप्त हो जाता है। लेकिन इसका 5-10% समीपस्थ नलिकाओं से होकर गुजरता है। इसलिए संकेतकों में कुछ त्रुटि है।
जैसे-जैसे निस्पंदन धीमा होता है, पदार्थ की सामग्री तेजी से बढ़ती है। जीएफआर की तुलना में यह 70% तक है. ये किडनी फेल होने के संकेत हैं. रक्त में दवाओं की सामग्री से संकेतों की तस्वीर विकृत हो सकती है।
फिर भी, क्रिएटिनिन क्लीयरेंस एक अधिक सुलभ और आम तौर पर स्वीकृत विश्लेषण है।
पहले सुबह के हिस्से को छोड़कर, सभी दैनिक मूत्र को अनुसंधान के लिए लिया जाता है। पुरुषों में मूत्र में पदार्थ की मात्रा 18-21 मिलीग्राम/किलोग्राम होनी चाहिए, महिलाओं में - 3 यूनिट कम। छोटी रीडिंग संकेत देती है
गुर्दा रोग
या अनुचित मूत्र संग्रह।
किडनी की कार्यप्रणाली का आकलन करने का सबसे सरल तरीका सीरम क्रिएटिनिन स्तर को मापना है। यह सूचक जितना अधिक होगा, जीएफआर उतना ही कम होगा। अर्थात्, निस्पंदन दर जितनी अधिक होगी, मूत्र में क्रिएटिनिन की मात्रा उतनी ही कम होगी।
यदि गुर्दे की विफलता का संदेह हो तो ग्लोमेरुलर निस्पंदन परीक्षण किया जाता है।
गुर्दे और मूत्र प्रणाली के रोगों की रोकथाम और उपचार के लिए हमारे पाठक सलाह देते हैं
फादर जॉर्ज की मठ चाय
इसमें 16 सबसे उपयोगी शामिल हैं औषधीय जड़ी बूटियाँ, जो अत्यंत है उच्च दक्षताकिडनी की सफाई में, किडनी की बीमारियों, रोगों के उपचार में मूत्र पथ, साथ ही पूरे शरीर को साफ करते समय भी।
डॉक्टरों की राय..."
किन बीमारियों की पहचान की जा सकती है?
जीएफआर निदान में मदद कर सकता है विभिन्न आकारगुर्दे की बीमारियाँ. यदि निस्पंदन दर कम हो जाती है, तो यह अपर्याप्तता के जीर्ण रूप की अभिव्यक्ति का संकेत हो सकता है।
साथ ही, मूत्र में यूरिया और क्रिएटिनिन की सांद्रता बढ़ जाती है। किडनी के पास रक्त से हानिकारक पदार्थों को साफ करने का समय नहीं होता है।
पायलोनेफ्राइटिस में, नेफ्रॉन नलिकाएं प्रभावित होती हैं। ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में कमी बाद में होती है। ज़िमनिट्स्की परीक्षण इस बीमारी को निर्धारित करने में मदद करेगा।
मधुमेह मेलेटस, उच्च रक्तचाप, ल्यूपस एरिथेमेटोसस और कुछ अन्य बीमारियों में निस्पंदन की मात्रा बढ़ जाती है।
जीएफआर में कमी तब होती है जब पैथोलॉजिकल परिवर्तन, नेफ्रॉन की भारी हानि के साथ।
इसका कारण कमी हो सकता है रक्तचाप, सदमा, दिल की विफलता। इंट्राक्रेनियल दबावखराब मूत्र प्रवाह के साथ बढ़ता है। गुर्दे में शिरापरक दबाव बढ़ने के कारण निस्पंदन प्रक्रिया धीमी हो जाती है।
बच्चों पर शोध कैसे किया जाता है?
बच्चों में जीएफआर का अध्ययन करने के लिए श्वार्ट्ज फॉर्मूला का उपयोग किया जाता है।
किडनी में रक्त प्रवाह की गति मस्तिष्क और हृदय से भी अधिक होती है। यह आवश्यक शर्तगुर्दे में रक्त प्लाज्मा का निस्पंदन।
कम जीएफआर बच्चों में प्रारंभिक किडनी रोग का निदान करने में मदद कर सकता है। नैदानिक सेटिंग्स में, दो सबसे सरल और पर्याप्त रूप से जानकारीपूर्ण विधिमाप.
अध्ययन की प्रगति
प्लाज्मा में क्रिएटिनिन का स्तर निर्धारित करने के लिए सुबह खाली पेट नस से रक्त लिया जाता है। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, यह दिन के दौरान नहीं बदलता है।
पहले मामले में, मूत्र के दो घंटे लंबे हिस्से एकत्र किए जाते हैं, जिसमें मूत्राधिक्य का समय मिनटों में नोट किया जाता है। सूत्र का उपयोग करके गणना करने पर दो GFR मान प्राप्त होते हैं।
दूसरा विकल्प 1 घंटे के अंतराल पर दैनिक मूत्र एकत्र करना है। आपको कम से कम 1500 मि.ली. मिलना चाहिए।
एक स्वस्थ वयस्क में क्रिएटिनिन क्लीयरेंस 100-120 मिली प्रति मिनट होता है।
बच्चों में प्रति मिनट 15 मिलीलीटर की कमी चिंताजनक हो सकती है। यह किडनी की कार्यक्षमता में कमी को दर्शाता है दर्दनाक स्थिति. यह हमेशा नेफ्रॉन की मृत्यु से नहीं होता है। बात बस इतनी है कि प्रत्येक कण में निस्पंदन दर धीमी हो जाती है।
किडनी हमारे शरीर का सबसे महत्वपूर्ण सफाई करने वाला अंग है। जब उनकी कार्यप्रणाली बाधित होती है, तो कई अंग खराब हो जाते हैं और रक्त प्रवाहित होता है हानिकारक पदार्थ, सभी ऊतकों में आंशिक विषाक्तता होती है।
इसलिए, यदि आपको किडनी क्षेत्र में थोड़ी सी भी चिंता है, तो आपको परीक्षण करवाना चाहिए, डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए आवश्यक परीक्षाएंऔर समय पर इलाज शुरू करें.
