बच्चों में प्रीप्यूसील थैली में शारीरिक और रोग संबंधी परिवर्तन - निदान, प्रबंधन रणनीति स्वेतलाना मुर्सालोवना। चमड़ी की सूजन - एक छोटे बच्चे के लिए एक "पुरुष" समस्या

यह लेख मुख्य रूप से लड़कों के माता-पिता को संबोधित है, क्योंकि यह पुरुष जननांग अंग के विकास में विसंगतियों में से एक, चमड़ी की संकीर्णता और उन जटिलताओं के बारे में बात करेगा जिनसे यह भरा हुआ है। लेकिन पहले, आइए कुछ शारीरिक जानकारी दें।

लिंग का सिर चमड़ी से ढका होता है, जिसमें आंतरिक और बाहरी परतें होती हैं। यह त्वचा तथाकथित प्रीपुटियल थैली बनाती है। बच्चे के जन्म के बाद पहली बार में, यह आमतौर पर बंद होता है, चमड़ी की भीतरी परत लिंग के सिर की सतह से चिपकी हुई लगती है। यह स्थिति, जिसे फिजियोलॉजिकल फिमोसिस कहा जाता है, चिंता का कारण नहीं होनी चाहिए। जैसे-जैसे बच्चा बड़ा होता है, उसके अंगों की शारीरिक संरचना में सुधार होता है, और जीवन के दूसरे या तीसरे वर्ष में, लिंग के सिर से चमड़ी का सहज अलगाव होता है। यह सफेद मरहम - स्मेग्मा के समान गीले, वसा जैसे पदार्थ के प्रीपुटियल थैली में संचय से भी सुगम होता है। यदि आप अलग की गई चमड़ी को पीछे ले जाने की कोशिश करते हैं, तो सिर, एक नियम के रूप में, आसानी से उजागर हो जाता है।

हालाँकि, कुछ बच्चों में, चमड़ी का खुलना बहुत संकीर्ण होने के कारण प्रीपुटियल थैली का खुलना और सिर का खुला होना रुक जाता है। यह वास्तविक जन्मजात फिमोसिस है (शारीरिक फिमोसिस की तुलना में, यह दुर्लभ है)।

इन मामलों में चमड़ी आमतौर पर लम्बी होती है और सूंड के आकार की होती है। यह संरचना मूत्र के बाहर निकलने को कठिन बना देती है। मूत्रमार्ग से बाहर निकलते हुए, यह पहले प्रीपुटियल थैली में प्रवेश करता है (उसी समय यह गोलाकार रूप से सूज जाता है), और फिर एक पतली धारा में या बूंद-बूंद करके बाहर आता है। चौकस माता-पिता देख सकते हैं कि पेशाब के दौरान बच्चा बेचैन व्यवहार करता है - तनाव, रोना, शरमाना और फिर शांत हो जाना।

आप एक साधारण ऑपरेशन - चमड़ी का विच्छेदन या छांटना का उपयोग करके फिमोसिस को समाप्त करके मूत्र के बहिर्वाह के लिए सामान्य स्थिति बना सकते हैं। यदि समय रहते ऐसा नहीं किया गया तो जटिलताएं विकसित हो जाती हैं। उदाहरण के लिए, छोटे बच्चों में, पेशाब के दौरान लगातार पेट का तनाव हर्निया, हाइड्रोसील और रेक्टल प्रोलैप्स के विकास में योगदान कर सकता है।

प्रीप्युटियल थैली में डाला जाने वाला मूत्र आंशिक रूप से उसमें जमा रहता है, संचित स्मेग्मा के साथ मिश्रित होता है और, विघटित होकर, अक्सर बालनोपोस्टहाइटिस का कारण बनता है - ग्लान्स लिंग की त्वचा और चमड़ी की आंतरिक परत की सूजन। इस रोग के साथ चमड़ी में लालिमा और यहां तक ​​कि सूजन भी हो जाती है, विशेष रूप से इसके उद्घाटन के आसपास, प्यूरुलेंट तरल पदार्थ का निकलना और पेशाब में वृद्धि। बच्चा मूडी हो जाता है और अपने हाथ से लिंग को छूने की कोशिश करता है, क्योंकि उसे लगातार खुजली, जलन और अन्य अप्रिय संवेदनाओं का अनुभव होता है।

बालनोपोस्टहाइटिस न केवल जन्मजात फिमोसिस का परिणाम हो सकता है, बल्कि अधिग्रहित फिमोसिस का भी कारण हो सकता है। यदि किसी कारण से प्रीपुटियल थैली में सूजन प्रक्रिया होती है और लंबे समय तक रहती है, तो ऊतकों में निशान बन जाते हैं और लिंग के सिर के साथ चमड़ी की आंतरिक परत का संलयन होता है।

एक्वायर्ड फिमोसिस अक्सर प्रीस्कूल और स्कूल उम्र के बच्चों में देखा जाता है। यह वयस्क पुरुषों में भी हो सकता है। सूजन प्रक्रिया आमतौर पर उन मामलों में लगातार बनी रहती है जहां चमड़ी लम्बी होती है और, इसके अलावा, स्वच्छता नियमों का पालन नहीं किया जाता है।

जन्मजात की तरह, अधिग्रहीत फिमोसिस को शल्य चिकित्सा द्वारा समाप्त किया जाना चाहिए। इसके अलावा, डॉक्टर आमतौर पर जटिलताओं के डर से सर्जरी को लंबे समय तक न टालने की सलाह देते हैं।

फिमोसिस और बालनोपोस्टहाइटिस अक्सर बिस्तर गीला करने का कारण बनते हैं।

फिमोसिस की सबसे गंभीर जटिलताओं में से एक मूत्र पथ और गुर्दे की सूजन संबंधी बीमारियां हो सकती हैं जो मूत्र के सामान्य बहिर्वाह में व्यवधान के कारण होती हैं।

प्रारंभ में, मूत्र के इस तरह के उल्लंघन और ठहराव से मूत्राशय का विस्तार होता है, इसके श्लेष्म झिल्ली में संक्रमण और सूजन होती है, यानी सिस्टिटिस। ये जमाव और सूजन संबंधी घटनाएं अक्सर मूत्राशय में पथरी के निर्माण का कारण भी बनती हैं। इसके अलावा, मूत्राशय में मूत्र का ठहराव, बदले में, मूत्रवाहिनी, वृक्क श्रोणि और कैलीस में इसकी अवधारण में योगदान देता है, और यह उनके विस्तार का कारण बनता है और हाइड्रोनफ्रोसिस के विकास में योगदान देता है।

यह आंकड़ा फिमोसिस की संभावित जटिलताओं को दर्शाता है: मूत्रमार्ग का संकुचन (1), ग्लान्स लिंग का कैंसर (2), स्मेग्मोलिथ्स (3), मूत्राशय की सूजन - सिस्टिटिस (4), मूत्राशय में पथरी (5), उत्तरोत्तर बढ़ती हुई गुर्दे की गुहाओं का विस्तार - हाइड्रोनफ्रोसिस (6), वृक्क श्रोणि, कैलीस और गुर्दे पैरेन्काइमा में सूजन प्रक्रिया - पायलोनेफ्राइटिस (7)।

यह सब पायलोनेफ्राइटिस की घटना के लिए पूर्व शर्त बनाता है - गुर्दे की सबसे गंभीर बीमारियों में से एक।

फिमोसिस और संबंधित दीर्घकालिक सूजन प्रक्रिया का परिणाम ल्यूकोप्लाकिया हो सकता है। यह रोग, चमड़ी की भीतरी परत के केराटिनाइजेशन के साथ, उस पर गाढ़ापन, दर्दनाक और लंबे समय तक रहने वाली दरारें और अल्सर के रूप में सफेद धब्बों का दिखना, कैंसर के विकास के लिए अनुकूल परिस्थितियां बनाता है।

एक घातक ट्यूमर की घटना में एक विशेष भूमिका स्मेग्मा के लंबे समय तक ठहराव और अपघटन द्वारा निभाई जा सकती है, जिसमें, जैसा कि कुछ अध्ययनों से पता चला है, इसमें कार्सिनोजेनिक पदार्थ होते हैं। अवलोकनों से पता चलता है कि पेनाइल कैंसर वाले लगभग सभी रोगी जन्मजात या अधिग्रहित फिमोसिस से पीड़ित थे।

प्रीपुटियल थैली में स्मेग्मा के संचय के परिणामस्वरूप, स्मेग्मोलाइट्स अक्सर बनते हैं - कठोर दही द्रव्यमान के समान नरम पत्थर। उनका आकार कभी-कभी एक सेंटीमीटर तक पहुंच जाता है, वे आसानी से स्पर्श करने योग्य होते हैं, त्वचा के नीचे देखे जा सकते हैं (माता-पिता उन्हें ट्यूमर भी समझ लेते हैं) और, स्वाभाविक रूप से, बच्चे को लगातार चिंता का कारण बनते हैं।

कभी-कभी, अप्रिय संवेदनाओं का अनुभव करते हुए और किसी तरह उनसे छुटकारा पाने की कोशिश करते हुए, बच्चे लिंग के सिर के पीछे की संकीर्ण चमड़ी को जबरन धकेलते हैं। परिणामस्वरूप, सिर दब जाता है (पैराफिमोसिस), और यदि आप तुरंत चिकित्सा सहायता नहीं लेते हैं तो यह मृत हो सकता है।

पहले घंटों में, डॉक्टर आमतौर पर गला घोंट दिए गए सिर को प्रीपुटियल थैली में डालने में कामयाब हो जाते हैं। यदि यह असंभव हो जाता है, तो सर्जरी तुरंत की जाती है।

सभी संभावित जटिलताओं की सबसे विश्वसनीय रोकथाम सर्जरी द्वारा फिमोसिस का शीघ्र उन्मूलन है। यदि फिमोसिस एक सूजन प्रक्रिया से जटिल है, तो उपचार पहले निर्धारित किया जाता है। इसके अलावा, आमतौर पर पोटेशियम परमैंगनेट के हल्के गुलाबी समाधान से गर्म स्नान करने और किसी प्रकार के कीटाणुनाशक समाधान के साथ प्रीपुटियल थैली की गुहा को कुल्ला करने की सिफारिश की जाती है। इन सिफारिशों का सख्ती से पालन किया जाना चाहिए ताकि सूजन संबंधी घटनाएं तेजी से दूर हो जाएं।

जीवन भर स्वच्छता आवश्यकताओं का सावधानीपूर्वक अनुपालन माध्यमिक, या अधिग्रहित, फिमोसिस के विकास को रोकने में मदद करता है।

छोटे बच्चे को नहलाते समय, चमड़ी को पीछे खींचें, गर्म साबुन वाले पानी से धोएं, कुल्ला करें और तौलिए से सुखाना सुनिश्चित करें।

भविष्य में, प्रत्येक लड़के को हर दिन गर्म पानी और साबुन से धोकर स्मेग्मा को हटाना सिखाया जाना चाहिए।

यदि सूजन संबंधी घटनाएं होती हैं या आपको लड़के में किसी अन्य समस्या के लक्षण दिखाई देते हैं, तो बिना देर किए डॉक्टर से परामर्श लें। समय पर उठाए गए कदम संभावित गंभीर जटिलताओं को रोकने में मदद करेंगे।

फिमोसिस (ग्रीक से "कसना") एक ऐसी स्थिति है जिसमें संकीर्ण होने के कारण चमड़ी से सिर को पूरी तरह से हटाना असंभव है। यह 90% लड़कों में यौवन की शुरुआत से पहले होता है और लिंग की शारीरिक परिपक्वता का प्रकटन है। पुरुषों में फिमोसिस एक रोग संबंधी स्थिति है।यह 2-3% वयस्कों में विकसित होता है और कई गंभीर जटिलताओं का कारण बनता है और संभोग की संवेदनाओं को ख़राब कर देता है। शुरुआती चरणों में, फिमोसिस का इलाज रूढ़िवादी तरीकों से सफलतापूर्वक किया जा सकता है, इसलिए समय रहते पैथोलॉजी पर ध्यान देना और डॉक्टर से परामर्श करना महत्वपूर्ण है।

विकास तंत्र

लिंग पुरुष का बाहरी जननांग अंग है, जिसका मुख्य कार्य महिला की योनि में शुक्राणु को प्रवेश कराना है। इसका सबसे संवेदनशील भाग सिर कहलाता है, इसमें सबसे अधिक संख्या में तंत्रिका अंत होते हैं। यह एक पतली, नाजुक उपकला से ढका होता है, जो संरचना में होठों की लाल सीमा के समान होता है। सिर के शीर्ष पर, एक भट्ठा जैसा उद्घाटन मूत्रमार्ग - पुरुष वीर्य और मूत्र पथ को खोलता है। अपने निचले हिस्से के साथ यह लिंग के गुफानुमा पिंडों के साथ जुड़ जाता है, जिससे इसका शाफ्ट बनता है। इस स्थान पर, लिंग में एक मोटापन होता है - कोरोनल ग्रूव, जिसे तुरंत सिर के नीचे महसूस किया जा सकता है।

सिर की नाजुक त्वचा को त्वचा की एक तह - चमड़ी (प्रीप्यूस) द्वारा क्षति से बचाया जाता है। इसमें 2 शीट शामिल हैं:

• बाहरी - संरचना में त्वचा के एपिडर्मिस के समान, एक ऊपरी केराटिनाइजिंग परत होती है;
• आंतरिक - श्लेष्म झिल्ली के समान पतली उपकला से ढका हुआ। इसमें बड़ी संख्या में संशोधित वसामय ग्रंथियां होती हैं जो एक मोमी पदार्थ - स्मेग्मा का उत्पादन करती हैं। उनका स्राव सिर को नमी देने और संभोग के दौरान सरकने की सुविधा प्रदान करने का काम करता है।

चमड़ी कोरोनरी ग्रूव से शुरू होती है और पूरे सिर को कसकर ढक लेती है, जिससे एक स्लिट-जैसी प्रीपुटियल कैविटी बन जाती है। सामने यह एक छेद के साथ खुलता है जो आसानी से खिंच जाता है और सिर को बाहर निकाल देता है। आम तौर पर, यौन रूप से परिपक्व पुरुष में, चमड़ी आसानी से हट जाती है, जिससे लिंग का ऊपरी हिस्सा पूरी तरह से उजागर हो जाता है।सिर के पिछले हिस्से में, प्रीप्यूस की भीतरी पत्ती फ्रेनुलम के रूप में अपने ऊतकों के साथ कसकर जुड़ी होती है। फ्रेनुलम की मोटाई में बड़ी संख्या में तंत्रिका अंत और केशिकाएं होती हैं, इसलिए संभोग के दौरान इसे उत्तेजित करने से पुरुष को आनंद मिलता है।

चमड़ी निम्नलिखित कार्य करती है:

1. मूत्रमार्ग के उद्घाटन को ढककर उसे रोगज़नक़ों के प्रवेश से बचाता है;
2. सिर की सतह पर पतली उपकला को यांत्रिक जलन और क्षति से बचाता है, इसकी संवेदनशीलता को बनाए रखता है;
3. स्मेग्मा के उत्पादन और एक चिकनी भीतरी पत्ती के कारण संभोग के दौरान ग्लाइडिंग की सुविधा प्रदान करता है;
4. सिर और फ्रेनुलम के तंत्रिका अंत को उत्तेजित करके सहवास के दौरान प्राप्त आनंद को बढ़ाता है। विकासवादी दृष्टि से यह एक महत्वपूर्ण कारक है: मजबूत सकारात्मक भावनाओं के बिना, लोग सेक्स से इंकार कर देंगे और प्रजनन की संभावना कम होगी।

फिमोसिस, एक रोग संबंधी स्थिति के रूप में, चमड़ी की सूजन या चोट के बाद विकसित होती है।एक्सपोज़र के परिणामस्वरूप, ऊतक नष्ट हो जाते हैं और सूजन प्रक्रिया शुरू हो जाती है। यह कुछ चरणों से गुजरता है और आवश्यक रूप से संगठन के साथ समाप्त होता है - अंग की अखंडता की बहाली। गहरी क्षति को खुरदरे संयोजी ऊतक के निर्माण से बदल दिया जाता है, जो चमड़ी की लोच को काफी कम कर देता है। पुनर्स्थापना प्रक्रियाओं की उच्च गतिविधि सिंटेकिया के गठन की ओर ले जाती है - प्रीप्यूस की आंतरिक परत और लिंग के सिर के बीच संयोजी ऊतक विभाजन। वे उन्हें मजबूती से एक साथ पकड़ते हैं और लिंग के शीर्ष को उजागर होने से रोकते हैं।

वर्गीकरण

यह समझा जाना चाहिए कि फिमोसिस कोई बीमारी नहीं है, बल्कि एक विशेष स्थिति है जो शरीर की शारीरिक विशेषताओं (उम्र), आनुवंशिकता और चमड़ी के ऊतकों को नुकसान से जुड़ी होती है। इसकी वजह फिमोसिस के निम्नलिखित रूप प्रतिष्ठित हैं:

• शारीरिक - ज्यादातर लड़कों में यौवन की शुरुआत से पहले होता है, और प्रीपुटियल कैविटी की कार्यात्मक परिपक्वता से जुड़ा होता है। यह कोई विकृति विज्ञान नहीं है और 7 वर्षों के बाद अपने आप ठीक हो जाता है।
• पैथोलॉजिकल - सूजन, चोट, चयापचय संबंधी विकारों के परिणामस्वरूप होता है और उपचार की आवश्यकता होती है:
• हाइपरट्रॉफिक (सूंड);
• एट्रोफिक;
• निशान।

फिमोसिस के किसी न किसी रूप की घटना सीधे तौर पर उम्र पर निर्भर करती है। बच्चों में, अधिकांश मामलों में, यह शारीरिक प्रकृति का होता है, और पुरुषों में यह सिकाट्रिकियल परिवर्तनों के कारण होता है।

प्रक्रिया की गंभीरता के अनुसार, फिमोसिस की 4 डिग्री प्रतिष्ठित हैं:

1. शांत अवस्था में, सिर पूरी तरह से मुक्त हो जाता है, इरेक्शन के दौरान, इसे हटाना कठिन और दर्दनाक होता है;
2. आराम करने पर, लिंग के सिर को हटाना मुश्किल होता है, स्तंभन के दौरान, यह पूरी तरह से चमड़ी से ढका होता है और इसे छोड़ा नहीं जा सकता;
3. केवल विश्राम के समय ही सिर को आंशिक रूप से हटाया जा सकता है;
4. सिर लगातार चमड़ी से छिपा रहता है और दिखाई नहीं देता। पेशाब करते समय सबसे पहले पेशाब प्रीपुटियल थैली में भरता है और उसके बाद ही बूंद-बूंद करके बाहर निकलता है।

शारीरिक फिमोसिस

एक लड़के के जननांग अंतर्गर्भाशयी विकास के 11-12 सप्ताह के बाद बनने लगते हैं। गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में लिंग का सिर और चमड़ी एक सामान्य मूलाधार से बनते हैं, उनका पृथक्करण कोरोनल सल्कस के स्थान पर होता है। प्रीप्यूस की कोशिकाएं सक्रिय रूप से विभाजित होने लगती हैं, जिससे उनके विकास में लिंग के ऊतक काफी आगे निकल जाते हैं। परिणामस्वरूप, वे सिर को कप के आकार में घेर लेते हैं और गुहिका से बंद कर देते हैं। ऊतक की शारीरिक निकटता और समानता से चमड़ी की आंतरिक परत और सिर की त्वचा के बीच नाजुक उपकला सेप्टा का निर्माण होता है।

बच्चे के विकास के दौरान लिंग का विकास। ~10 वर्ष की आयु तक, जुड़ा हुआ सिर और चमड़ी सामान्य है।

एक नवजात शिशु में, प्रीपुटियल कैविटी समान डोरियों द्वारा पर्यावरण से पूरी तरह से सीमांकित होती है, जो रोगजनक माइक्रोफ्लोरा को इसमें प्रवेश करने से रोकती है। जीवन के 3-4 महीने तक, चमड़ी की वसामय ग्रंथियां काम करना शुरू कर देती हैं। वे स्मेग्मा उत्पन्न करते हैं, जो प्रीपुटियल कैविटी में थोड़ी मात्रा में जमा हो जाता है। इसके संक्रमण और सूजन प्रक्रिया के विकास को चमड़ी के उद्घाटन के क्षेत्र में उपकला सेप्टा द्वारा रोका जाता है। धीरे-धीरे, ये पतले तार नष्ट हो जाते हैं, स्मेग्मा बाहर की ओर चला जाता है और परिणामी मुक्त स्थानों के माध्यम से निकल जाता है। इसे बच्चे के अंडरवियर पर छोटे सफेद मोमी गुच्छों के रूप में देखा जा सकता है।

यौवन के समय तक, सेप्टा पूरी तरह या आंशिक रूप से कम हो जाते हैं और चमड़ी की गतिशीलता बढ़ जाती है। हस्तमैथुन के दौरान या यौन गतिविधि की शुरुआत के बाद, सिर पूरी तरह से मुक्त होना शुरू हो जाता है, हालांकि यह प्रक्रिया शुरू में दर्दनाक हो सकती है। इस प्रकार, शारीरिक फिमोसिस यौवन के दौरान स्वतंत्र रूप से ठीक हो जाता है और इसके लिए उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

सूजन की स्थिति में उपचार

फिमोसिस की स्वाभाविकता के बावजूद, कुछ मामलों में चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है। यदि लड़के की अपर्याप्त देखभाल की जाती है या व्यक्तिगत स्वच्छता का पालन नहीं किया जाता है, तो रोगजनक माइक्रोफ्लोरा त्वचा से प्रीपुटियल थैली में प्रवेश करता है और एक सूजन प्रक्रिया विकसित होती है। चिकित्सकीय रूप से, यह प्रीपुटियल ओपनिंग के किनारे पर लाली, स्थानीय दर्द और लिंग से एक अप्रिय गंध से प्रकट होता है। इसके बाद की सूजन से सिकाट्रिकियल फिमोसिस का निर्माण होता है, जिसके लिए सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होगी।

यदि किसी बच्चे में ऐसे लक्षण पाए जाते हैं, तो माता-पिता को बाल रोग विशेषज्ञ या बाल रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए। पहले, तेज झटके के साथ चमड़ी को तुरंत खोलने की तकनीक व्यापक रूप से प्रचलित थी। यह प्रक्रिया लड़के के लिए बेहद दर्दनाक है और मनोवैज्ञानिक आघात का कारण बन सकती है। इसके अलावा, एकल चरण का उद्घाटन चमड़ी को नुकसान पहुंचाता है और भविष्य में सिकाट्रिकियल फिमोसिस का कारण बन सकता है।

आज, डॉक्टर सिर को धीरे-धीरे 1-2 मिमी तक खोलने की सलाह देते हैं। यह गर्म स्नान के बाद किया जाता है, अधिमानतः एंटीसेप्टिक्स के साथ: पोटेशियम परमैंगनेट का एक कमजोर समाधान, कैमोमाइल, कैलेंडुला और ऋषि का काढ़ा। इसे हफ्ते में 2 बार 10-15 मिनट तक लेना चाहिए। पानी की प्रक्रिया के बाद, चमड़ी की लोच बढ़ाने और टूटने से बचाने के लिए चमड़ी को हीलिंग मरहम (बेपेंटेन, सोलकोसेरिल) या बेबी क्रीम से उपचारित किया जाता है। एक प्रक्रिया में त्वचा को 2 मिमी से अधिक पीछे नहीं ले जाया जाता है। इस पद्धति का उपयोग कई महीनों तक घर पर फिमोसिस के इलाज के लिए किया जा सकता है।

यदि ऊपर वर्णित विधि अप्रभावी है, तो सर्जन या मूत्र रोग विशेषज्ञ एक जांच के साथ परिणामी आसंजन को काट देते हैं। वह दर्द से राहत के बिना या स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत बाह्य रोगी के आधार पर प्रक्रिया करता है। डॉक्टर एक गोल सिरे वाली एक पतली धातु की छड़ को प्रीपुटियल थैली में डालता है और इसे लिंग के सिर की परिधि के चारों ओर घुमाता है। इसके बाद, लड़के के लिंग को रोजाना एंटीसेप्टिक घोल से धोना चाहिए।

वीडियो: फिमोसिस - आदर्श और विकृति विज्ञान, डॉ. कोमारोव्स्की

पैथोलॉजिकल फिमोसिस

पैथोलॉजिकल फिमोसिस के कारण हैं:

• संयोजी ऊतक का आनुवंशिक दोष;
• चयापचय रोग;
• लिंग की चमड़ी और सिर की सूजन संबंधी बीमारियाँ;
• लिंग पर आघात;
• यौन रूप से संक्रामित संक्रमण;
• उम्र से संबंधित परिवर्तन.

हाइपरट्रॉफिक

हाइपरट्रॉफिक फिमोसिस बच्चों में शारीरिक फिमोसिस के बाद दूसरा सबसे आम रोग है। यह चमड़ी का अत्यधिक विकास है, जो एक लंबी सूंड के साथ लिंग से लटकती है। इसके अंत में, "सूंड" संकरी हो जाती है और एक तंग रिंग में खुल जाती है, जिसके माध्यम से सिर को हटाना हमेशा संभव नहीं होता है। एक नियम के रूप में, यह स्थिति बच्चे के मोटापे के कारण होती है - अत्यधिक विकसित चमड़े के नीचे का वसा ऊतक चमड़ी को पीछे खींच लेता है और उसकी लोच कम कर देता है।

एक लंबी सूंड मूत्र और स्मेग्मा के उत्सर्जन के मार्ग को लंबा कर देती है, जिसके परिणामस्वरूप रोगजनक माइक्रोफ्लोरा के विकास के लिए अनुकूल परिस्थितियाँ बनती हैं। प्रीपुटियल थैली में बढ़ी हुई आर्द्रता और वसामय ग्रंथियों के संचित स्राव बैक्टीरिया के विकास के लिए एक आदर्श वातावरण हैं। वे एक भड़काऊ प्रतिक्रिया के विकास के साथ सिर के उपकला और चमड़ी की आंतरिक परत को नुकसान पहुंचाते हैं। मधुमेह मेलेटस वाले बच्चों में, यीस्ट कवक अक्सर प्रीपुटियल थैली में गुणा होता है, जो जननांगों की असहनीय खुजली और सफेद पनीर स्राव द्वारा प्रकट होता है। बालनोपोस्टहाइटिस अक्सर फिमोसिस के निशान के गठन के साथ समाप्त होता है।

पैथोलॉजी का एक अन्य कारण चमड़ी के सामान्य आकार की पृष्ठभूमि के खिलाफ लिंग का अविकसित होना है। इसका पता लड़के के यौवन के दौरान लगाया जाता है और यह आमतौर पर अंडकोष (हाइपोगोनाडिज्म) द्वारा टेस्टोस्टेरोन के अपर्याप्त उत्पादन से जुड़ा होता है। इस मामले में, फिमोसिस को छोटे कद, मांसपेशियों की कमी, महिला-पैटर्न बाल विकास, चेहरे पर बाल विकास की कमी, ऊंची आवाज और अवसाद के साथ जोड़ा जाता है। इस स्थिति का उपचार एक मूत्र रोग विशेषज्ञ और एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट या एंड्रोलॉजिस्ट द्वारा संयुक्त रूप से किया जाता है।

आहत

सिकाट्रिकियल फिमोसिस वयस्क पुरुषों में होने वाली बीमारी का सबसे आम रूप है। इसका कारण ऐसी कोई भी स्थिति है जो चमड़ी या सिर के क्षेत्र में सूजन का कारण बनती है। यौन संचारित संक्रमणों में, सिकाट्रिकियल फिमोसिस के साथ बालनोपोस्टहाइटिस का सबसे आम कारण ट्रेपोनेमा पैलिडम है - और का प्रेरक एजेंट। यह वायरस अक्सर सिर में सूजन का कारण भी बनता है। बच्चों में, सिकाट्रिकियल फिमोसिस दुर्लभ है और लगभग एक तिहाई मामलों में बीमारी का कारण निर्धारित करना संभव नहीं है।

रोग धीरे-धीरे बढ़ता है। सूजन के बाद पहले हफ्तों में, पतले संयोजी ऊतक पुल बनते हैं, जो चमड़ी की गतिशीलता को थोड़ा सीमित कर देते हैं। कुछ ही महीनों में, वे काफी मोटे हो जाते हैं, घने और खुरदरे हो जाते हैं। चमड़ी की गतिशीलता कम हो जाती है, इरेक्शन के दौरान भी सिर बंद रहता है और इसे बाहर लाने की कोशिश में गंभीर दर्द होता है। सिर को जबरदस्ती छूने से छोटे-छोटे घाव हो जाते हैं, रक्तस्राव होता है और नए निशान बन जाते हैं।

फिमोसिस की अंतिम डिग्री प्रीपुटियल गुहा की स्वयं-सफाई और पेशाब की प्रक्रिया को बाधित करती है। मूत्र शिश्नमुंड के चारों ओर धुल जाता है, संक्रमित स्मेग्मा के साथ मिल जाता है, और आदमी के पेशाब करना बंद करने के बाद वापस मूत्रमार्ग में प्रवाहित हो जाता है। परिणामस्वरूप, रोगी को मूत्र पथ में संक्रमण हो जाता है: सिस्टिटिस, पायलोनेफ्राइटिस। इसके अलावा, सिकाट्रिकियल फिमोसिस संभोग के सामान्य पाठ्यक्रम में हस्तक्षेप करता है। अतिरिक्त स्नेहन की आवश्यकता होती है, पुरुष को अपर्याप्त उत्तेजना मिलती है और चमड़ी खिंचने पर दर्द महसूस होता है।

पैथोलॉजिकल रूपों का उपचार

फिमोसिस का निदान और उपचार एक मूत्र रोग विशेषज्ञ, सर्जन या एंड्रोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है। यदि बीमारी का कारण यौन संचारित संक्रमण है, तो रोगी को एक त्वचा विशेषज्ञ द्वारा अतिरिक्त रूप से देखा जाता है, जो जीवाणुरोधी चिकित्सा निर्धारित करता है। इस मामले में, दोनों भागीदारों को उपचार से गुजरना होगा।

फिमोसिस की पहली दो डिग्री के लिए रूढ़िवादी विधि से उपचार किया जाता है,यदि आसंजन पतले हैं और एक महीने से अधिक पहले नहीं उठे हैं। ऐसे मामलों में, रोगी को गर्म स्नान के बाद धीरे-धीरे चमड़ी को फैलाने की सलाह दी जाती है। ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (लोकॉइड, हाइड्रोकार्टिसोन) और अवशोषित करने योग्य मरहम कॉन्ट्राट्यूब युक्त एक सूजन-रोधी मरहम लिंग के सिर पर लगाया जाता है। सिर को सावधानीपूर्वक खोलना चाहिए, ताकि चमड़ी पर चोट लगने से बचा जा सके। प्रक्रिया के बाद, स्थानीय उपचार दवाओं (सोलकोसेरिल, बीपेंटेन, पैन्थेनॉल) का संकेत दिया जाता है।

शल्य चिकित्सा उपचार विधि खतना या खतना है।ऑपरेशन में चमड़ी को पूरी तरह से हटा दिया जाता है, जिससे सिर को स्थायी रूप से खुला छोड़ दिया जाता है। यह हस्तक्षेप बच्चों में सामान्य एनेस्थीसिया और वयस्कों में स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है। सर्जन पहले चमड़ी की बाहरी परत को काटता है और मोड़ता है, फिर सावधानी से प्रीपुटियल थैली में आसंजन को हटाता है। दोनों पत्तियों के अलग हो जाने के बाद, वह उन्हें कोरोनल ग्रूव के साथ काट देता है। सर्जन परिणामी घाव को सोखने योग्य सिवनी सामग्री से बंद कर देता है, यानी सर्जरी के बाद टांके हटाने की आवश्यकता नहीं होती है। पश्चात की अवधि में, 1-2 ड्रेसिंग की जाती है और रोगी को घर भेज दिया जाता है। पूर्ण ऊतक उपचार 2-3 सप्ताह के भीतर होता है और इस अवधि के बाद आप यौन गतिविधि फिर से शुरू कर सकते हैं।

फिमोसिस के लिए सर्जरी

जटिलताएँ और रोकथाम

फिमोसिस की सबसे आम जटिलताएँ हैं:

1. सिर में चुभन (पैराफिमोसिस) - यह तब विकसित होती है जब लिंग के सिर को प्रीपुटियल कैविटी से जबरन हटाने की कोशिश की जाती है। चमड़ी का एक घना घेरा लिंगमुंड के ऊतकों को दबाता है, यह सूज जाता है और आकार में बढ़ जाता है। नतीजतन, इसकी रिवर्स कमी असंभव हो जाती है, ऊतकों को रक्त की आपूर्ति बाधित हो जाती है, और तत्काल चिकित्सा देखभाल के बिना स्थिति परिगलन में समाप्त हो जाती है - सिर के गला घोंटने वाले हिस्से का परिगलन।
2. बालनोपोस्टहाइटिस लिंग की चमड़ी और सिर की सूजन है।
3. मूत्रमार्गशोथ, सिस्टिटिस, पायलोनेफ्राइटिस - बिगड़ा हुआ मूत्र प्रवाह के कारण ग्रेड 4 फिमोसिस के साथ विकसित होता है।
4. सिर की चमड़ी का बढ़ना - सबसे अधिक क्षतिग्रस्त क्षेत्र, एक-दूसरे के साथ कसकर जुड़े होने के कारण, एक ही निशान से ठीक हो जाते हैं, जिसे निकालना हमेशा संभव नहीं होता है।

सबसे महत्वपूर्ण निवारक उपाय हैं:

• जननांग अंगों की सावधानीपूर्वक स्वच्छता, बच्चे की दैनिक धुलाई और डायपर या डायपर का समय पर परिवर्तन;
• आकस्मिक सेक्स के दौरान गर्भनिरोधक (कंडोम) की बाधा विधियों का उपयोग;
• अंतर्निहित बीमारियों का उपचार (मधुमेह मेलेटस)।

वीडियो: पुरुषों में फिमोसिस के बारे में डॉक्टर

पुरुष शरीर को प्रकृति ने इस तरह से डिजाइन किया है कि अंतरंग क्षेत्र को सफाई के मामले में विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है। बैक्टीरिया का विकास उचित स्वच्छता के बिना होता है। वह स्थान जहां अप्रिय सूजन होती है वह लिंग की चमड़ी के नीचे स्थित होता है और इसे प्रीपुटियल थैली कहा जाता है।

बैक्टीरिया के संपर्क में आने पर पुरुषों में विभिन्न बीमारियाँ विकसित हो जाती हैं: फिमोसिस, बालनोपोस्टहाइटिस, पैराफिमोसिस। कम उम्र में, समस्या विशेष रूप से गंभीर हो जाती है, क्योंकि बच्चे अपने अंगों की स्वच्छता के बारे में कम सोचते हैं।

चमड़ी के रोग

लड़कों में प्रीप्यूस थैली लिंग के सिर और उसके आसपास की त्वचा में सूजन पैदा कर सकती है। रोग विकास दो प्रकार के होते हैं:

समस्याओं के निदान में रोग के प्रकार को निर्धारित करने के लिए सर्वेक्षण और परीक्षण के माध्यम से रोगी की स्थिति का निर्धारण करना शामिल है। समस्याओं के स्रोत का निर्धारण करते समय, सिर का एक दृश्य निरीक्षण किया जाता है, और सूजन के लिए चमड़ी की जाँच की जाती है। रोग के संक्रामक विकास को बाहर करने के लिए, उचित अध्ययन निर्धारित हैं।

चमड़ी की समस्याओं की पहचान कैसे करें?

प्रीपुटियल थैली को प्रभावित करने वाली सूजन के लक्षण:

• लिंग के सिरे पर लगातार खुजली होना।
• चमड़ी में हल्की सी जलन होती है।
• शायद ही कोई लड़का शुद्ध घटकों का पता लगा सकता है।
• प्रीपुटियल थैली के आसपास की त्वचा में हल्की सूजन।
• मांस का लाल होना.
• सिर पर दाने.
• जब आप छोटे होते हैं तो शौचालय जाना मुश्किल होता है।
• मांस को हिलाने की कोशिश करते समय दर्द, साथ ही जब अंग बड़ा हो जाता है।

दर्द कुछ समय बाद दूर हो जाता है, लेकिन समय-समय पर दोबारा हो जाता है। गंभीर परिस्थितियों में समस्या के त्वरित समाधान की आवश्यकता होती है। सही मलहम से मामूली जलन से राहत मिल सकती है। उस कारण को स्थापित करना महत्वपूर्ण है जिसके कारण प्रीपुटियल थैली में सूजन हुई।

जो मदद कर सकता है?

अपनी समस्या के लिए आप निम्नलिखित डॉक्टरों से संपर्क कर सकते हैं:

• चिकित्सक;
• शल्य चिकित्सक;
• एक मूत्र रोग विशेषज्ञ के पास.

सिर के आसपास की त्वचा में सूजन क्यों हो जाती है?

धोने की प्रक्रियाओं के बाद, लेवोमेकोल मरहम का उपयोग करें, जिसे एक सिरिंज के साथ प्रीपुटियल थैली में इंजेक्ट किया जाता है। बच्चों के लिए, गर्म हर्बल स्नान का उपयोग निवारक उपाय के रूप में किया जाता है।

चिकित्सा पद्धतियाँ

लड़कों में फिमोसिस के कारण होने वाली प्रीपुटियल थैली की समस्याओं को प्रीसर्जिकल विधियों का उपयोग करके समाप्त किया जाता है:

सूचीबद्ध विधियों का उपयोग क्लिनिक में जांच के बाद ही किया जाना चाहिए। संक्रमण के मामले में, आप बच्चे की नाजुक त्वचा को नुकसान पहुंचा सकते हैं और बीमारी को ट्रिगर कर सकते हैं। यदि शरीर पर निशान हों तो स्वतंत्र उपायों का उपयोग करके परिणाम प्राप्त करना असंभव है।

गैर-चिकित्सा अभ्यास

चिकित्सा पद्धति में, चमड़ी को कसने के गैर-औषधीय तरीकों का उपयोग किया जाता है। दैनिक व्यायाम के माध्यम से, आप स्नान करते समय और पेशाब करने के बाद धीरे-धीरे खिंचाव प्राप्त कर सकते हैं। अवधि उस क्षण से निर्धारित होती है जब दर्द शुरू हुआ था।

दूसरी विधि प्रीपुटियल थैली को अपनी उंगलियों से फैलाना है। इन तरीकों का इस्तेमाल करके आप जन्मजात विकृति से छुटकारा पा सकते हैं। 10 में से 7 रोगियों में फिमोसिस का पूर्ण इलाज देखा गया।

लड़कों में शारीरिक फिमोसिस का इलाज यौवन की शुरुआत से पहले शुरू करने की सिफारिश की जाती है। 70% बच्चों में यह घटना समय के साथ दूर हो जाती है। यदि कोई गंभीर जटिलताएँ नहीं हैं, तो पारंपरिक तरीकों का उपयोग करके चमड़ी में सूजन प्रक्रियाओं को कम करने के लिए निवारक उपाय किए जाते हैं।

अपवाद संक्रामक और जीवाणु संबंधी समस्याएं हैं। इस प्रकार की बीमारी से निपटने में देरी करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। माता-पिता के लिए डॉक्टर के पास जाना सबसे अच्छा निर्णय होगा। चल रही भड़काऊ प्रक्रिया की निरंतर निगरानी की आवश्यकता होगी। ऐसे मामलों में विशेष ध्यान दिया जाता है जहां चमड़ी पहले ही विस्तारित हो चुकी होती है, लेकिन किसी समय फिर से संकुचित हो जाती है। यहां हम अंग के रोग संबंधी विकास के बारे में बात कर रहे हैं।

बालनोपोस्टहाइटिस लिंग के सिर और चमड़ी की सूजन है। यह वयस्क पुरुषों की तुलना में बच्चों में 3 गुना अधिक पाया जाता है। यह लड़कों में लिंग की संरचना की शारीरिक विशेषताओं के कारण है। बचपन में, चमड़ी और लिंग-मुण्ड के बीच आसंजन होते हैं जो लिंग-मुण्ड को खुलने नहीं देते। इस स्थिति को फिजियोलॉजिकल फिमोसिस कहा जाता है।

सिर के साथ चमड़ी के संलयन के परिणामस्वरूप, जेबें बनती हैं जिनमें स्राव - स्मेग्मा - रुक जाता है। जब कोई जीवाणु संक्रमण ऐसी जेब में चला जाता है, तो यह सूजन का कारण बनता है। सिर पर लालिमा और सूजन हो जाती है, दर्द होता है, बच्चे को खुजली और जलन होती है और पेशाब करने में कठिनाई होती है। इसलिए, इस प्रक्रिया का इलाज किया जाना चाहिए।

बालनोपोस्टहाइटिस के विकास के कारण

सिर और चमड़ी में सूजन का तात्कालिक कारण प्रीपुटियल थैली में एक जीवाणु संक्रमण का प्रवेश है। संक्रामक एजेंट हो सकते हैं:

• अवसरवादी माइक्रोफ्लोरा: स्टेफिलोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी, प्रोटियस, एस्चेरिचिया कोली;
• गोनोकोकस, जो सूजाक विकसित करता है;
• ट्राइकोमोनास, जो ट्राइकोमोनिएसिस का कारण बनता है;
• कैंडिडा जीनस के कवक;
• हर्पस वायरस;
• ह्यूमन पैपिलोमा वायरस;
• ट्रेपोनेमा पैलिडम, जो सिफलिस का कारण बनता है;
• गार्डनेरेला.

सबसे आम कारण व्यक्तिगत स्वच्छता नियमों की उपेक्षा, जिल्द की सूजन और कम प्रतिरक्षा के कारण अवसरवादी माइक्रोफ्लोरा की सक्रियता है।

रोग के मुख्य कारण:

1. बच्चे की व्यक्तिगत स्वच्छता का पालन करने में विफलता।

लड़के के बाहरी जननांग की दुर्लभ धुलाई और अपर्याप्त देखभाल के कारण प्रीपुटियल थैली में स्राव और मूत्र जमा हो जाता है। यह ठहराव बैक्टीरिया के लिए एक अच्छी प्रजनन भूमि के रूप में कार्य करता है। डिटर्जेंट से बार-बार धोने से लिंग की नाजुक त्वचा में जलन होती है और सूजन के विकास में योगदान होता है। यह बीमारी तंग, फटे हुए अंडरवियर, खराब फिटिंग वाले डायपर और बच्चों के कपड़े धोने के लिए कम गुणवत्ता वाले सिंथेटिक डिटर्जेंट से शुरू हो सकती है।

2. एलर्जी प्रतिक्रिया.

एलर्जी संबंधी चकत्ते का दिखना, जिसके कारण माइक्रोक्रैक और अल्सर बनते हैं, त्वचा को अधिक कमजोर बना देता है। डायपर डर्मेटाइटिस अक्सर बच्चों के जननांग क्षेत्र में विकसित होता है। इसके विकास का कारण टाइट और सिंथेटिक अंडरवियर, डायपर, घरेलू और कॉस्मेटिक रसायन, क्रीम, पाउडर हैं। साधारण संपर्क जिल्द की सूजन भी विकसित हो सकती है।

3. रोग प्रतिरोधक क्षमता का कम होना।

अंतःस्रावी रोग जैसे मधुमेह और मोटापा शरीर के सुरक्षात्मक गुणों को कमजोर कर देते हैं। मूत्र में ग्लूकोज की उच्च सांद्रता के कारण मधुमेह मेलेटस एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक है, जो रोगाणुओं के लिए अनुकूल वातावरण के रूप में कार्य करता है। खराब पोषण, हाइपोथर्मिया और विटामिन की कमी से प्रतिरक्षा प्रणाली पर बुरा प्रभाव पड़ता है।

4. जीर्ण संक्रमण.

क्रोनिक संक्रमण के स्रोत से लेकर जननांग अंग तक, सूक्ष्मजीव रक्तप्रवाह के माध्यम से प्रवेश करते हैं।

5. जननांग प्रणाली का संक्रमण।

सिस्टिटिस, मूत्रमार्गशोथ, प्रोस्टेटाइटिस।

6. आघात।

फिमोसिस के कारण लिंग के सिर को जबरदस्ती खोलना।

इलाज

बालनोपोस्टहाइटिस के उपचार में एक महत्वपूर्ण पहलू बच्चे की व्यक्तिगत स्वच्छता बनाए रखना है। बच्चे को दिन में 2 बार और मल त्याग के बाद भी नहलाना चाहिए।डायपर को आकार के अनुसार चुनना और समय पर बदलना आवश्यक है। डायपर पहनने से पहले, आपको अपनी त्वचा को साफ़ और मॉइस्चराइज़ करना होगा। वायु स्नान उपयोगी होगा.

लिंग की चमड़ी को पीछे खींचने के लिए बल का प्रयोग न करें। बच्चों में, यह संकुचन शारीरिक होता है और 3-5 साल तक गायब हो जाता है।

बच्चों में बालनोपोस्टहाइटिस के उपचार में रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा पद्धतियों का उपयोग किया जाता है। बीमारी के हल्के रूप का इलाज घर पर किया जा सकता है।

रूढ़िवादी चिकित्सा

उपचार में एंटीसेप्टिक समाधानों के साथ सिट्ज़ स्नान, एक सिरिंज का उपयोग करके इन समाधानों के साथ प्रीपुटियल थैली को धोना शामिल है।

480 रगड़। | 150 UAH | $7.5", माउसऑफ़, FGCOLOR, "#FFFFCC",BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut='return nd();'> निबंध - 480 RUR, वितरण 10 मिनटों, चौबीसों घंटे, सप्ताह के सातों दिन और छुट्टियाँ

कोनोमा स्वेतलाना मुर्सालोवना। बच्चों में प्रीप्यूसील थैली में शारीरिक और रोग संबंधी परिवर्तन - निदान, प्रबंधन रणनीति: शोध प्रबंध... चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार: 14.00.35 / कोनोमा स्वेतलाना मुर्सालोवना; [रक्षा का स्थान: राज्य शैक्षिक संस्थान "रूसी मेडिकल एकेडमी ऑफ पोस्टग्रेजुएट एजुकेशन"]। - मॉस्को, 2008. - 111 पी। : 68 बीमार। आरएसएल ओडी,

परिचय

अध्याय 1. मुद्दे की वर्तमान स्थिति (साहित्य समीक्षा) 15

1.1. पृष्ठभूमि 15

1.2. प्रीपुटियल थैली का भ्रूणजनन 18

1.3. प्रीपुटियल थैली 23 के विकास के शारीरिक और शारीरिक पहलू

1.4. आधुनिक दिशाएँ, बच्चों में प्रीपुटियल थैली में रोग संबंधी परिवर्तनों के उपचार के तरीके 29

1.5. प्रीपुटियल थैली पर सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रकार 49

अध्याय 2. सामग्री और अनुसंधान विधियाँ 54

2.1. अध्ययन डिज़ाइन और डेटा संग्रह विधियाँ 54

2.2. अनुसंधान सामग्री 56

2.3. अनुसंधान विधियां 60

2.3.1. अनिवार्य परीक्षा विधियां 60

2.3.2. अतिरिक्त परीक्षा विधियाँ: 63

अध्याय 3। बच्चों में प्रीपुटियल थैली में शारीरिक परिवर्तन 68

3.1. जन्मजात शारीरिक फिमोसिस. दो अलग-अलग प्रबंधन रणनीति का उपयोग करने के तुलनात्मक परिणाम। जटिलताएँ और निवारक उपाय 68

3.2. बच्चों में प्रीपुटियल सैक का फिजियोलॉजिकल सिंटेकिया। सिंटेकिया, तुलनात्मक समूहों को विभाजित करने की व्यवहार्यता पर शोध। लीड रणनीति 81

3.3. स्मेग्मा का शारीरिक संचय। स्मेग्मा संचय, तुलनात्मक समूहों को हटाने की व्यवहार्यता पर अनुसंधान। लीड रणनीति 89

अध्याय 4। बच्चों में ट्रेपपुटियल थैली में पैथोलॉजिकल परिवर्तन 97

4.1. जन्मजात हाइपरट्रॉफिक फिमोसिस। रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा उपचार के तुलनात्मक परिणाम। शल्य चिकित्सा उपचार की जटिलताएँ और उनकी रोकथाम के तरीके 97

4.2. पैराफिमोसिस। क्लिनिक. विकास के कारण. उपचार 106

4.3. एक्वायर्ड सिकाट्रिकियल फिमोसिस (जटिल, सरल)। एटियलजि. नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ। शल्य चिकित्सा। जटिलताएँ एवं उनसे बचाव के उपाय 109

4.4. प्रीपुटियल थैली में सूजन संबंधी परिवर्तन 118

4.4.1. कोकोबैसिलरी एटियोलॉजी का बालनोपोस्टहाइटिस, क्लिनिक। बालनोपोस्टहाइटिस के उपचार के तुलनात्मक परिणाम

दो अलग-अलग तकनीकों का उपयोग करके समूहों में 119

4.4.2. फंगल एटियोलॉजी के बालनोपोस्टहाइटिस, नैदानिक ​​​​विशेषताएं, उपचार 123

4.4.3. प्रीपुटियल थैली में एलर्जी संबंधी परिवर्तन। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ, उपचार 124

4.5. प्रीपुटियल थैली की सौम्य वॉल्यूमेट्रिक संरचनाएं और इसके विकास की जन्मजात विकृतियां। उपचार के तरीके 126

4.6. बच्चों में प्रीपुटियल थैली में शारीरिक और रोग संबंधी परिवर्तनों का कार्य वर्गीकरण और विभेदक निदान एल्गोरिदम 128

अध्याय 5। बच्चों में प्रीपुटियल थैली में फिमोसिस और सूजन संबंधी परिवर्तनों के उपचार के दीर्घकालिक परिणाम 133

5.1. बच्चों में फिमोसिस के रूपों के उपचार के दीर्घकालिक परिणाम 133

5.2. बच्चों में प्रीपुटियल थैली में सूजन संबंधी परिवर्तनों के उपचार के दीर्घकालिक परिणाम 135

निष्कर्ष 137

ग्रन्थसूची

कार्य का परिचय

विषय की प्रासंगिकता.बच्चों में फिमोसिस के शीघ्र निदान और उपचार के मुद्दों को अभी तक अंतिम समाधान नहीं मिला है। बाल चिकित्सा अभ्यास में प्रीपुटियल सैक (आईएम) की स्थिति का आकलन रूस और विदेशों में बाल रोग विशेषज्ञों, बाल रोग विशेषज्ञों और बाल मूत्र रोग विशेषज्ञों के बीच चर्चा का विषय बना हुआ है (दुखानोव ए.वाई.ए. 1968, इसाकोव यू.एफ. 1970, लोपाटकिन एन.ए. 1986) , पुगाचेव ए.जी. 1986, ग्राहम जी. 1983, डकेट जे. 1988, वॉकर जे. 1989, मैक-किनले जी. 1988, सोलोविएव ए.ई. 1995, डेवामपी:, टीयू एच. 1996, रुडिन यू:ई: 1999, ओर्सोला ए., कैफ़ाराटी जे., गैराट जे. 2000)। विशेषज्ञों की अलग-अलग राय है और वे बीमारियों के इलाज और रोकथाम के लिए बिल्कुल विपरीत सिफारिशें पेश करते हैं टिम"।निवारक परीक्षाओं का संचालन करते समय, बच्चों के क्लीनिक के डॉक्टर पीएम की उम्र से संबंधित विशेषताओं पर उचित ध्यान नहीं देते हैं। अवधारणा * फिजियोलॉजिकल फिमोसिस (एफएफ) की परिभाषा में कोई एकल दृष्टिकोण 1 नहीं है, व्यावहारिक "आवेदन" के लिए सुविधाजनक प्रीपुटियल थैली का कोई रोगविज्ञान वर्गीकरण नहीं है, मानक 1 और पैथोलॉजी के बीच की सीमाएं स्पष्ट रूप से परिभाषित नहीं हैं। स्मेग्मा के संचय और सिंटेकिया (पीएम की भीतरी पत्ती के साथ सिर का संलयन) की उपस्थिति के संबंध में मतभेद हैं, इन स्थितियों को सामान्य या पैथोलॉजिकल मानें? बालनोपोस्टहाइटिस की घटना के लिए स्मेग्मा की उपस्थिति कितनी खतरनाक है? क्या यह है 10 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में सिंटेकिया को अलग करना आवश्यक है? क्या आपको सक्रिय रणनीति की आवश्यकता है या क्या प्रतीक्षा करें और देखें का दृष्टिकोण अपनाने की सलाह दी जाती है? क्या सिर को तत्काल हटाने की सिफारिशों को उचित माना जा सकता है? शारीरिक फिमोसिस वाले लड़के? कितनी बार क्या इन जोड़तोड़ के बाद पीएम, सिकाट्रिकियल फिमोसिस (आरएफ) और पैराफिमोसिस को आईट्रोजेनिक क्षति होती है? पीएम की प्युलुलेंट-इंफ्लेमेटरी बीमारियों वाले रोगियों के लिए उपचार की रणनीति और सर्जिकल देखभाल के दायरे पर अलग-अलग दृष्टिकोण हैं। कम उम्र के लड़के के जननांगों की स्वच्छ देखभाल के तरीकों पर व्यावहारिक सिफारिशें अक्सर गैर-विशेषज्ञों, अभ्यास से दूर लोगों द्वारा संकलित की जाती हैं।

7 सांख्यिकीय संकेतकों की विश्वसनीयता के साथ बड़ी नैदानिक ​​सामग्री द्वारा पुष्टि किए गए दीर्घकालिक परिणामों का मूल्यांकन।

इस प्रकार, प्रीपुटियल थैली की रोग संबंधी स्थितियों की पहचान और उपचार को बाल चिकित्सा सर्जरी और बाल चिकित्सा मूत्रविज्ञान-एंड्रोलॉजी में एक जरूरी समस्या माना जाता है। हमारा अध्ययन इन सभी मुद्दों को हल करने के लिए समर्पित था।

कार्य का लक्ष्य

बच्चों में फिमोसिस के विभिन्न रूपों और प्रीपुटियल थैली में परिवर्तन के निदान और उपचार रणनीति के निर्धारण में गुणात्मक सुधार।

अनुसंधान के उद्देश्य

प्रीपुटियल थैली में शारीरिक और रोग संबंधी परिवर्तनों के प्रकारों की पहचान करना और बचपन में फिमोसिस के रूपों की विशेषताओं का निर्धारण करना। प्रीपुटियल थैली में शारीरिक और रोग संबंधी परिवर्तनों का एक कार्यशील वर्गीकरण और एक विभेदक निदान एल्गोरिदम बनाना।

शारीरिक और हाइपरट्रॉफिक फिमोसिस (एचएफ) वाले बच्चों के प्रबंधन के लिए तर्कसंगत रणनीति विकसित करना। ग्लान्स लिंग के दर्दनाक एक-चरणीय निष्कासन की तुलना में प्रीपुटियल रिंग (पीआर) के क्रमिक खिंचाव की प्रभावशीलता स्थापित करना।

31 आयु समूहों में प्रीपुटियल थैली में सिंटेकिया और स्मेग्मा संचय वाले बच्चों के प्रबंधन के लिए रणनीति निर्धारित करें। सिंटेकिया के सर्जिकल पृथक्करण की अनुचितता को साबित करने के लिए। ग्लान्स लिंग (पीजी) की विलंबित परिधि की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए। प्रीपुटियल थैली में स्मेग्मल संचय और सूजन संबंधी परिवर्तनों के बीच संबंध की पहचान करने के लिए:

सिकाट्रिकियल और हाइपरट्रॉफिक फिमोसिस* के सर्जिकल उपचार के परिणामों का विश्लेषण करना। जटिलताओं के कारणों को स्पष्ट करें और बुनियादी निवारक उपाय प्रस्तावित करें। हाइपरट्रॉफिक फिमोसिस वाले बच्चों के लिए इष्टतम उपचार विधियों का विकास करना।

प्रीपुटियल थैली (तीव्र, बालनोपोस्टहाइटिस, फंगल संक्रमण) के प्युलुलेंट-भड़काऊ रोगों के उपचार में सर्जिकल देखभाल के दायरे को स्पष्ट करने के लिए। यह साबित करने के लिए कि बालनोपोस्टहाइटिस वाले बच्चों में प्रीपुटियल थैली का स्थानीय जल निकासी एक तर्कसंगत रूढ़िवादी रणनीति है।

वैज्ञानिक नवीनता

पहली बार, बड़ी नैदानिक ​​सामग्री का उपयोग करते हुए, प्रीपुटियल थैली की शारीरिक और रोग संबंधी स्थितियों के मुख्य रूपों, जिसके कारण उत्सर्जन में कठिनाई होती है, का विस्तार से वर्णन किया गया है। \ लिंगमुण्ड.

फिमोसिस के रूपों की स्पष्ट परिभाषाएँ दी गई हैं। प्रस्तावित कार्य मैं वर्गीकरण और विभेदक निदान एल्गोरिदम

प्रीपुटियल थैली में शारीरिक और रोग संबंधी परिवर्तन
नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विविधता के विश्लेषण के आधार पर
पीएम स्थिति की आयु-संबंधित विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, स्पष्ट करने की अनुमति दी गई है
प्रीप्यूस पैथोलॉजी के उपचार की रणनीति और विधि निर्धारित करें।
1 3. प्रीट्रायल थैली को धीरे-धीरे धीरे-धीरे खींचने की विधि

आपको 1 2-3 महीनों में उन्मूलन-संकुचन प्राप्त करने की अनुमति देता है। बहुमत के लिए. (93%) 4-6 महीने तक शारीरिक और (91.3%) हाइपरट्रॉफिक फिमोसिस वाले बच्चे।

4. यह स्थापित किया गया है कि फिमोसिस का इलाज एक-चरण से किया जाता है
लिंग-मुण्ड 1 को पूरी तरह से हटाने की कोई चिकित्सा नहीं है
संकेत ग़लत हैं, विशेषकर कम उम्र के समूहों में,

मैं क्योंकि इससे प्रीपुटियल थैली पर चोट लगती है और घाव हो जाता है।

5. पहली बार यह साबित हुआ है कि सिंटेकिया विकास के चरण हैं
प्रीपुटियल थैली. छोटे बच्चों में सिंटेकिया का पृथक्करण
आयु समूह नहीं दिखाया गया. सूजन के अभाव में
प्रीपुटियल सैक, उनका अस्तित्व 12-13 वर्ष तक की अनुमति है।

6. यह पता चला है कि स्मेग्मा का संचय अपने आप नहीं होता है
1 प्रीपुटियल थैली की सूजन, मुख्य कारण नहीं है
, बालनोपोस्टहाइटिस और धीरे-धीरे हटाने की आवश्यकता नहीं है

प्रीपुटियल थैली से पलायन और स्वतंत्र रूप से खाली होना।

व्यवहारिक महत्व

सप्ताह में 1-2 बार जड़ी-बूटियों (कैमोमाइल, स्ट्रिंग, कलैंडिन) के काढ़े के साथ गर्म स्वच्छ स्नान के बाद संकीर्ण प्रीप्यूटियल रिंग को धीरे-धीरे खींचने की लागू विधि 93% मामलों में 1 से 3 के भीतर सिर को हटाने की अनुमति देती है। महीने. दीर्घकालिक परिणाम इस पद्धति की प्रभावशीलता की पुष्टि करते हैं।

एक किशोर को स्वच्छता के नियम सिखाने और युवा को आगामी यौन गतिविधि के लिए तैयार करने के लिए, पूर्व-यौवन अवधि (12-13 वर्ष) तक लिंग के सिर को मुफ्त में हटाना महत्वपूर्ण है। प्रीप्यूबर्टल उम्र से पहले, सिंटेकिया को अलग करने और सिर को पूरी तरह से हटाने के लिए कोई चिकित्सीय संकेत नहीं हैं, क्योंकि दर्द रहित संभोग के लिए सिर को पूरी तरह से स्वतंत्र रूप से हटाना आवश्यक है।

फिमोसिस के मामले में सिर को एक साथ पूरी तरह से हटाने की तकनीक के उपयोग को सक्रिय रूप से सीमित करने से प्रीपुटियल रिंग और इसके सिकाट्रिकियल परिवर्तनों में आईट्रोजेनिक क्षति की संख्या को कम करना संभव हो जाता है।

प्रतीक्षा रणनीति आपको फिमोसिस को खत्म करने, सिंटेकिया को अलग करने और स्मेग्मा के संचय को हटाने और संभावित जटिलताओं को रोकने के लिए अनावश्यक दर्दनाक जोड़तोड़ को खत्म करने की अनुमति देती है।

स्वच्छता उद्देश्यों के लिए एंटीसेप्टिक्स के लगातार उपयोग से डिस्बैक्टीरियोसिस और प्रीपुटियल थैली में फंगल संक्रमण हो सकता है।

प्रस्तावित विभेदक निदान एल्गोरिदम डॉक्टर को एक आउट पेशेंट परीक्षा के दौरान, बच्चों के समूहों की पहचान करने की अनुमति देता है: जिन्हें सामान्य पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है, जिन्हें जोखिम होता है और जिन्हें सख्त आउट पेशेंट निगरानी या सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है।

प्रस्तावित लड़के स्वच्छता नियमों के अनुपालन पर माता-पिता के बीच स्वच्छता शैक्षिक कार्य संख्या को कम करने में मदद करता है

प्रीपुटियल थैली में क्रोनिक सूजन परिवर्तन, और, परिणामस्वरूप, सिकाट्रिकियल फिमोसिस।

रक्षा के लिए प्रस्तुत शोध प्रबंध के बुनियादी प्रावधान

लड़कों में प्रीपुटियल थैली के सिकुड़ने के कारण प्रीपुटियल रिंग के गठन की उम्र से संबंधित विशेषताओं से जुड़े होते हैं और एक वयस्क व्यक्ति में फिमोसिस से गुणात्मक रूप से भिन्न होते हैं।

शारीरिक फिमोसिस वाले बच्चों, विशेष रूप से कम आयु वर्ग के बच्चों को सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है, क्योंकि 93% मामलों में रूढ़िवादी रणनीति प्रभावी होती है।

ग्लान्स लिंग को एक साथ हटाने की विधि सीमित होनी चाहिए, क्योंकि 43.7% मामलों में शारीरिक और हाइपरट्रॉफिक फिमोसिस में यह प्रीप्यूस को आईट्रोजेनिक क्षति और सिकाट्रिकियल फिमोसिस के विकास की ओर ले जाता है, 14.6% में यह अप्रभावी होता है (फिमोसिस बना रहता है)।

सिंटेकिया प्रीपुटियल थैली के विकास के चरण हैं; वे अधिकतर कम आयु समूहों में दर्ज किए जाते हैं। प्रीपुटियल स्पेस का निर्माण यौवन के दौरान पूरा होता है। सिंटेकिया को एक साथ अलग करना एक दर्दनाक, अप्रभावी प्रक्रिया है और 3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में पुनरावृत्ति (80.6%) के साथ होती है।

प्रीपुटियल थैली के स्मेग्मा के संचय को हटाने का संकेत नहीं दिया गया है, क्योंकि वे 77.1% मामलों में दोबारा होते हैं। स्मेग्मा का संचय बालनोपोस्टहाइटिस का मुख्य कारण नहीं है। संक्रमण अक्सर प्रीपुटियल थैली के साथ विभिन्न जोड़तोड़ और प्रक्रियाओं के दौरान होता है।

प्रीपुटियल थैली की तीव्र सूजन संबंधी बीमारियों के दौरान लिंग के सिर को एक साथ हटाने से गहरी दरारें और निशान में परिवर्तन होता है, जिसके लिए 25% मामलों में खतना की आवश्यकता होती है। लिंग के सिर को हटाए बिना प्रीपुटियल थैली का जल निकासी उपचार का एक अधिक प्रभावी और कम दर्दनाक तरीका है।

हाइपरट्रॉफिक फिमोसिस के लिए रूढ़िवादी रणनीति 91.3% मामलों में प्रभावी है। बढ़े हुए शरीर के वजन वाले बच्चों में हाइपरट्रॉफिक सिकाट्रिकियल फिमोसिस के लिए खतना, फिमोसिस की पुनरावृत्ति या छिपे हुए संभोग के कारण खतरनाक है।

13 सदस्य पसंद का ऑपरेशन लिंग के समोच्च के गठन के साथ प्रीपुटियल थैली का किफायती उच्छेदन हो सकता है।

प्रीपुटियल थैली में शारीरिक और रोग संबंधी परिवर्तनों का प्रस्तुत कार्य वर्गीकरण और विभेदक निदान एल्गोरिदम बच्चे के प्रबंधन के लिए रणनीति चुनने में मदद करता है।

कार्य का अनुमोदन

शोध प्रबंध अनुसंधान सामग्री प्रस्तुत की गई और चर्चा की गई: संगोष्ठी "बाल चिकित्सा और बाल चिकित्सा सर्जरी में नई तकनीकें" (मॉस्को, 2005), चौथा रूसी वैज्ञानिक मंच "पुरुषों का स्वास्थ्य और दीर्घायु" (मॉस्को, 2006)।

शोध प्रबंध के मुख्य प्रावधानों को रूसी मेडिकल एकेडमी ऑफ पोस्टग्रेजुएट एजुकेशन के बाल चिकित्सा सर्जरी विभाग और सेंट व्लादिमीर के चिल्ड्रन क्लिनिकल हॉस्पिटल, 02/01/2008 के एक संयुक्त वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलन में रिपोर्ट और चर्चा की गई; (प्रोटोकॉल संख्या 228)। काम के नतीजे मॉस्को में रूसी मेडिकल एकेडमी ऑफ पोस्टग्रेजुएट एजुकेशन की वैज्ञानिक परिषद की बैठक में बताए गए।

प्रकाशनों

20 प्रकाशित रचनाएँ प्रकाशित हुईं, 8 शोध प्रबंध के विषय पर, जिसमें केंद्रीय प्रेस में एक लेख (यूरोलॉजी पत्रिका, 2007) भी शामिल है; चौथे रूसी वैज्ञानिक मंच "पुरुषों का स्वास्थ्य और दीर्घायु" (मॉस्को 2006) की सामग्री के संग्रह में लेख; रोस्ट स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी, 2006 के बच्चों के संक्रामक रोग विभाग की 50वीं वर्षगांठ को समर्पित वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलन की सामग्रियों के संग्रह में - 2 लेख; सर्जिकल रोगों के विभागों के वार्षिक संयुक्त वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलन की सामग्री के संग्रह में * उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य शैक्षिक संस्थान रोस्ट स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी ऑफ़ रोस्ज़ड्राव, रोस्तोव-ऑन-डॉन, 2007 के नंबर 2 और 4 - 1 लेख . डॉक्टरों के लिए एक पाठ्यपुस्तक "चमड़ी की विकृति"। बचपन में उपचार के तरीके" (आरएमएपीओ, मॉस्को, 2006)।

यह कार्य बाल चिकित्सा सर्जरी विभाग (विभाग के प्रमुख - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर सोकोलोव यू.यू.) आरएमएपीओ (रेक्टर, शिक्षाविद) में किया गया था

14 RAMS, प्रोफेसर मोशेतोवा एल.के.), मॉस्को में सेंट व्लादिमीर के स्टेट चिल्ड्रन क्लिनिकल हॉस्पिटल (मुख्य चिकित्सक कास्यानोव पी.पी.) और टैगान्रोग के चिल्ड्रन सिटी हॉस्पिटल (मुख्य चिकित्सक कुविकोव वी.एफ.) के आधार पर।

शोध प्रबंध का दायरा और संरचना

शोध प्रबंध टाइप किए गए पाठ के 179 पृष्ठों पर प्रस्तुत किया गया है और इसमें एक परिचय, एक साहित्य समीक्षा, स्वयं के शोध के 5 अध्याय, एक निष्कर्ष, निष्कर्ष, व्यावहारिक सिफारिशें, एक साहित्य सूचकांक और एक परिशिष्ट शामिल है।

कार्य को 6 तालिकाओं और 59 चित्रों के साथ चित्रित किया गया है। ग्रंथ सूची में 90 स्रोत हैं, जिनमें से 23 घरेलू लेखकों की कृतियाँ और 67 विदेशी लेखकों की कृतियाँ हैं।

प्रीपुटियल थैली के विकास के शारीरिक और शारीरिक पहलू

लिंग के सिर को ढकने वाला पीएम, मनुष्यों में बाहरी जननांग का एक महत्वपूर्ण प्राकृतिक संरचनात्मक हिस्सा है। बाहरी उपकला में एक सुरक्षात्मक कार्य होता है, जो लिंग के सिर, मांस और आंतरिक प्रीपुटियल उपकला को कवर करता है, जो जलन और संदूषण के जोखिम को कम करता है। पीएम एक विशेष संयोजी म्यूकोक्यूटेनियस ऊतक है जो श्लेष्म झिल्ली और त्वचा के बीच सीमा बनाता है; यह पलकों, लेबिया मिनोरा, गुदा और होठों की त्वचा के समान है। इसके अलावा, पुरुषों में पीएम इरेक्शन के दौरान पूरे लिंग को पर्याप्त म्यूकोक्यूटेनियस कवरेज प्रदान करता है। पीएम का अनोखा संरक्षण एक इरोजेनस कार्य भी करता है।

ए. ओर्सोला के अनुसार, सीपी एक विशेष म्यूकोक्यूटेनियस संयोजी ऊतक है, जो तंत्रिकाओं से सुसज्जित है, जो लिंग के सिर की शारीरिक झिल्ली बनाता है। बच्चे के जन्म के समय, यह आमतौर पर अप्राप्य होता है, क्योंकि आंतरिक उपकला सतह लिंग के सिर से जुड़ी होती है; शिशुओं में इस सामान्य शारीरिक स्थिति को अक्सर फिमोसिस समझ लिया जाता है। 2-3 वर्षों के दौरान, केराटाइनाइज्ड एपिथेलियल नोड्यूल्स के गठन के कारण पीएम लिंग के सिर से अलग हो जाता है। इसके परिणामस्वरूप, साथ ही आवधिक निर्माण के परिणामस्वरूप, पीएम अलग हो जाता है, जो अंततः इसकी पूर्ण शारीरिक वापसी की ओर ले जाता है। जिन 80-90% बच्चों का खतना नहीं हुआ, उनमें पीएम को 3 साल के लिए वापस लिया जा सकता है। सच्चा "फिमोसिस" 3 वर्ष की आयु से पहले अत्यंत दुर्लभ है। आज तक, "फिमोसिस" के कारण का बहुत कम अध्ययन किया गया है।

पीएम में पृष्ठीय शिश्न तंत्रिका और पेरिनियल तंत्रिकाओं की शाखाओं (पश्च अंडकोश तंत्रिकाओं सहित) के माध्यम से सोमाटोसेंसरी संक्रमण होता है। पीएम का स्वायत्त संक्रमण पेल्विक प्लेक्सस में शुरू होता है। पैरासिम्पेथेटिक विसरल एडिक्टर तंत्रिका और अभिवाही तंतु त्रिक केंद्र से शुरू होते हैं, और सहानुभूति प्रीगैंग्लिओनिक तंत्रिका और विसरल एडिक्टर फाइबर थोरैकोलम्बर केंद्र में शुरू होते हैं। पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिकाएं मूत्रमार्ग की झिल्लीदार दीवार के साथ स्थित होती हैं और उसमें प्रवेश करती हैं। यद्यपि अधिकांश ऑपरेशन नवजात शिशुओं और बच्चों में बिना एनेस्थीसिया के किए जाते हैं, पीएम का जटिल संक्रमण बताता है कि पृष्ठीय शिश्न तंत्रिका नाकाबंदी शिशुओं में खतना के दौरान आंशिक दर्द से राहत क्यों प्रदान करती है। इसी तरह, आईएफ रिंग को अवरुद्ध करने से कैवर्नस तंत्रिका से आंत के योजक तंतुओं के साथ-साथ पेरिनियल तंत्रिका की पिछली अंडकोशीय सोमैटोसेंसरी शाखाओं को अवरुद्ध नहीं किया जा सकता है। संवेदी रिसेप्टर्स को मैकेनोरिसेप्टर्स के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है, जैसे संवेदी मीस्नर कॉर्पसकल (चित्र 8), वेटर-पैसिनी के लैमेलर कॉर्पसकल (चित्र 9), और मर्केल डिस्क/कोशिकाएं (चित्र 10), साथ ही नोसिसेप्टर (मुक्त तंत्रिका अंत)। इन संपुटित, संपुटित रिसेप्टर्स को संदर्भित करने के लिए विभिन्न प्रकार के शब्दों का उपयोग किया जाता है, जैसे कि आयरन/क्राउज रिसेप्टर, डोगील रिसेप्टर, सेक्स सेंसरी कॉर्पसल्स, एंडकैल्प्सेन रिसेप्टर और म्यूकोक्यूटेनियस सेल रिसेप्टर्स। अपरा झिल्ली. लिंग के सिर को मुख्य रूप से मुक्त तंत्रिका अंत के माध्यम से नसों की आपूर्ति की जाती है, और इसमें संकीर्ण स्थानीयकृत संवेदनाओं (दर्द, तापमान और यांत्रिक संपर्क से कुछ संवेदनाओं सहित) के साथ स्पर्श संवेदनशीलता होती है। ग्लान्स लिंग (चित्र 11) में, सेलुलर रिसेप्टर्स बिखरे हुए हैं, और मुख्य रूप से ग्लान्स और फ्रेनुलम के शीर्ष पर पाए जाते हैं। पुरुषों में म्यूकोक्यूटेनियस जंक्शन के स्थल पर पीएम की रिज के आकार की पट्टी में इन रिसेप्टर्स की उच्च स्तर की सांद्रता होती है। कोरपसकुलर रिसेप्टर्स से समृद्ध, आईएफ की रिज-आकार की पट्टी से आईएफ सिर के संक्रमण की डिग्री में अंतर, आईएफ के एरोजेनस ऊतक का एक प्राकृतिक अतिरिक्त हिस्सा है। पीएम और सिर के श्लेष्म उपकला की संरचना समान होती है। यह तब तक अलग नहीं होता जब तक हार्मोनल कारक सामने नहीं आते। भ्रूण पीएम के उपकला, आसन्न और कसकर सटे हुए, में इंट्रापीथेलियल तंत्रिकाएं होती हैं और, कुछ अध्ययनों के अनुसार, लैंगरहैंस कोशिकाएं होती हैं। देशी पीएम अच्छी तरह से संवहनीकृत है, जो खतना के दौरान सामान्य रक्तस्रावी जटिलताओं की उपस्थिति की व्याख्या करता है। आईएम में आईएम हेड के मूल प्रावरणी की तुलना में अधिक मुक्त कोलेजन होता है।

अंडकोश की चिकनी, मांसल झिल्ली विशेष रूप से पुरुष बाह्य जननांग और इस झिल्ली की अधिकांश विशेषता होती है। पीएम के अंदर है. इसमें लोचदार तंतुओं से घिरी चिकनी मांसपेशी कोशिकाएं होती हैं (चित्र 12); पीएम से पतला, कोमल लिंग के शाफ्ट को अंडकोश की झिल्ली तक घेरता है। आंत्र पथ की मांसल झिल्ली तापमान में परिवर्तन के प्रति संवेदनशील होती है और स्तंभन के लिए आवश्यक मात्रा में परिवर्तन के लिए जिम्मेदार होती है, और खतना के दौरान इसका नुकसान लिंग की तापमान संवेदनशीलता में कमी की व्याख्या करता है। शिशुओं में, मांसपेशी फाइबर आपस में जुड़े होते हैं और मोज़ेक पैटर्न में व्यवस्थित होते हैं, जिससे पीएम का दूरस्थ भाग सिलवटों में बदल जाता है और एक-तरफ़ा वाल्व की तरह समाप्त हो जाता है। यह बताता है कि क्यों, जांच के दौरान, शिशु के पीएम का दूरस्थ भाग मुड़ा हुआ होता है, ए। एक वयस्क में यह अधिक स्वतंत्र होता है। किसी वयस्क में लिंग-मुण्ड के सरल विचलन के लिए लोचदार तंतुओं के द्रव्यमान में वृद्धि आवश्यक हो सकती है। हालाँकि इस परिवर्तन का कारण अभी भी अज्ञात है, स्टेरॉयड हार्मोन का प्रभाव हो सकता है उनके स्थानीय उपयोग से लड़कों में पीएम की वापसी क्षमता में तेजी आ सकती है; युवावस्था तक नहीं पहुंचे हैं.

पीएम की त्वचा में संयोजी ऊतक, रक्त वाहिकाएं, तंत्रिका ट्रंक, ट्यूबरकल के क्षेत्र में संवेदनशील शरीर, बिखरे हुए वसामय ग्रंथियां और लोचदार फाइबर होते हैं। प्रीपुटियल प्रावरणी और त्वचा में लोचदार फाइबर के बीच का अंतर लिंग के सिर के चारों ओर "थूथन" जैसी संरचना के निर्माण में योगदान देता है। मध्य भाग की त्वचा का लोचदार ऊतक, अंडकोशीय मांस और फ्रेनुलम के साथ, मध्य भाग को सीमित करता है और इरेक्शन के दौरान या मैन्युअल रिट्रेक्शन के बाद तैनाती के बाद इसे शारीरिक रूप से सही स्थिति में लौटने में मदद करता है। पीएम की बाहरी परत में विरल वसामय और पसीने वाली ग्रंथियां होती हैं।

जन्मजात शारीरिक फिमोसिस. दो अलग-अलग प्रबंधन रणनीति का उपयोग करने के तुलनात्मक परिणाम। जटिलताएँ और निवारक उपाय

जन्मजात शारीरिक फिमोसिस (एफपी) को प्रीपुटियल थैली का संकुचन माना जाता है, जिसमें प्रीपुटियल रिंग क्षेत्र की त्वचा में कोई निशान परिवर्तन नहीं होता है। प्रीपुटियल रिंग की त्वचा नरम होती है, अच्छी तरह से खिंचती है, और जब आप सिर को हटाने की कोशिश करते हैं, तो आप मांस का हिस्सा देख सकते हैं (चित्र 19)। एफएफ में प्रीपुटियल थैली गुलाबी होती है, इसकी लंबाई सामान्य होती है, और सूजन के कोई लक्षण नहीं होते हैं।

इस स्थिति को कार्यात्मक अपरिपक्वता, पीएम की वृद्धि में असमानता और प्रीपुटियल रिंग की अभिव्यक्तियों में से एक माना जा सकता है। हमारी टिप्पणियों के अनुसार, यौवन के दौरान लड़कों में हार्मोनल परिवर्तनों के प्रभाव में, प्रीपुटियल रिंग की त्वचा का विशेष रूप से तेजी से और आसानी से विस्तार होता है और, परिणामस्वरूप, सिर को अधिक मुक्त रूप से हटाया जाता है। टेस्टोस्टेरोन के प्रति संवेदनशीलता के परीक्षण के दौरान टेस्टोस्टेरोन मरहम के साथ आंत्र पथ के सिर और अल्सर के उपचार के बाद लड़कों में एक समान प्रभाव देखा गया था। यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि एफएफ या (अनस्ट्रेच्ड प्रीपुटियल रिंग) 2-5 साल की उम्र तक के लड़कों में देखा जा सकता है। हालाँकि, हमारे शोध ने साबित कर दिया है कि शारीरिक फिमोसिस की अवधारणा की कोई उम्र सीमा नहीं है और यह किसी भी उम्र में (नवजात शिशु से लेकर 17 साल के लड़के तक) हो सकता है। हमने 16 वर्ष की आयु के 15 किशोरों में एफएफ के लक्षण देखे, जिन्होंने कभी भी सिर को थोड़ा खोलने की कोशिश नहीं की थी और किसी बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा नहीं देखा गया था (चित्र 20)। ग्राफ़ उम्र बढ़ने के साथ एफएफ वाले बच्चों की संख्या में कमी की ओर स्पष्ट रुझान दिखाता है।

पीसी संकुचन की डिग्री भिन्न-भिन्न थी। पीसी के मध्यम संकुचन के मामलों में, मांस और आंशिक रूप से पीसी के सिर की जांच करना संभव था। इस प्रीप्यूस रिंग को काफी आसानी से खींचा जा सकता है। स्पष्ट संकुचन के मामलों में, जब मांस की भी कल्पना करना अक्सर असंभव होता था, हमने एससी ऊतकों ("इस्किमिया रिंग") के नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण इस्किमिया को नोट किया था, जिसकी उपस्थिति कठोर, खींचने में मुश्किल और आसानी से घायल त्वचा में देखी गई थी। प्रधानमंत्री.

आयु समूहों द्वारा शारीरिक फिमोसिस वाले बच्चों का वितरण एक बार के अध्ययन के दौरान पहचाने गए जन्मजात एफएफ के 1512 (88.3%) मामलों में से, 5 साल की उम्र तक, पीसी की संकीर्णता 855 (49.9%) मामलों में थी, और एक महत्वपूर्ण इन परिवर्तनों में गिरावट का पता 15 वर्ष - 327 (25%) लोगों में लगाया जा सकता है, जैसा कि चित्र में प्रस्तुत ग्राफ में देखा जा सकता है। 20.

1406 (92.9%) मामलों में, पीएम की त्वचा लोचदार थी, आसानी से फैलने योग्य थी, 106 मामलों (7.1%) में यह कठोर, "तंग" थी, आसानी से कमजोर थी और 5 दिन से 6 साल की उम्र के बीच अधिक आम थी ( चित्र 21, ए). 1141 (75.4%) मामलों में इन्वर्टर हेड को आंशिक रूप से हटा दिया गया था, और 320 (21.1%) मामलों में नहीं हटाया गया था (चित्र 21, बी)। 1263 (83.5%) लोगों में पीसी की मध्यम संकुचन देखी गई, 249 (16.5%) लोगों में गंभीर संकुचन देखा गया, जबकि 123 (49.4%) मामलों में मांस की कल्पना नहीं की जा सकी (चित्र 21, सी)।

जन्मजात शारीरिक फिमोसिस में अवलोकन की सामान्य विशेषताएं

एफएफ में प्रीपुटियल थैली की त्वचा में कोई निशान परिवर्तन नहीं होता है, यह मुलायम होती है और अच्छी तरह से खिंचती है। हालाँकि, जब सिर को जल्दी या मोटे तौर पर हटाने की कोशिश की जाती है, तो पीएम की आंतरिक और बाहरी शीट के संक्रमण के क्षेत्र में रेडियल दरारें दिखाई देती हैं। एफएफ वाले लड़कों में सिर को एक साथ हटाने के दौरान सबसे गहरी दरारें देखी जा सकती हैं।

यह समझाना मुश्किल है कि क्यों, लेकिन पिछले वर्षों के कई मैनुअल में, सिर को एक साथ पूरी तरह से हटाने की प्रक्रिया को एफएफ के इलाज की मुख्य विधि माना जाता है, जिसे 6 वर्षों के बाद इस तरह माना जाना बंद हो जाता है (लोपाटकिन ए.एन., ल्युलको ए.वी.) 1987). इसलिए, सभी विशिष्टताओं के डॉक्टर - नियोनेटोलॉजिस्ट, बाल रोग विशेषज्ञ, सर्जन, मूत्र रोग विशेषज्ञ और यहां तक ​​कि आर्थोपेडिस्ट, एक संकीर्ण पीएम के साथ आईएफ हेड को एक साथ हटाने की प्रक्रिया को पूरा करना अपना कर्तव्य मानते हैं। सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि, लड़के के पीएम के शारीरिक विकास की ख़ासियतों को जाने बिना, डॉक्टर बच्चे की उम्र और पीएम की स्थिति को ध्यान में रखे बिना, उपरोक्त हेरफेर करते हैं! दुखद बात यह है कि प्रसूति अस्पताल में नियोनेटोलॉजिस्टों के बीच भी ऐसे डॉक्टर हैं जो लड़कों पर इसी तरह की छेड़छाड़ करते हैं और माता-पिता को उन्हें घर पर जारी रखने की सिफारिशें देते हैं, और इसे चमड़ी की स्वच्छ देखभाल करने की आवश्यकता बताते हैं।

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि सिर को तुरंत हटाना सभी बच्चों के लिए हानिरहित प्रक्रिया नहीं है। इन जोड़तोड़ों के साथ रक्तस्राव, मूत्राशय की गंभीर सूजन, दर्द और पेशाब करने में कठिनाई, तीव्र मूत्र प्रतिधारण तक की घटनाएं होती हैं। पीएम के महत्वपूर्ण टूटने अक्सर खुरदरे निशान के गठन के साथ ठीक हो जाते हैं और सिकाट्रिकियल फिमोसिस (चित्र 22, ए, बी, सी) के गठन की ओर ले जाते हैं। इसीलिए हम इसे अंजाम देने के प्रयासों को ग़लत मानते हैं; सिर को एक साथ हटाना। संकुचन की डिग्री और पीएम की त्वचा की स्थिति का आकलन करने के लिए, सिर को पूरी तरह से हटाना (पीएम को कोरोनरी सल्कस से परे वापस लेना) बिल्कुल आवश्यक नहीं है। इसके अलावा, यह हेरफेर निरर्थक है (कोई चिकित्सीय संकेत नहीं है), अत्यधिक दर्दनाक और बहुत हानिकारक है। माता-पिता को सलाह तो और भी खतरनाक है; एक-चरणीय प्रक्रिया अपनाएँ: घर पर ही सिर को स्वयं हटाएँ। पीएम की सूजन की प्रवृत्ति, हेरफेर की दर्दनाक और दर्दनाक प्रकृति पैराफिमोसिस के विकास की ओर अग्रसर होती है।

पिछले 10 वर्षों से हमारे पास; तत्काल वापसी के किसी भी प्रयास को छोड़ दिया; पीएन के प्रमुख, और क्लिनिक (सेंट व्लादिमीर अस्पताल) में विकसित पीएम की क्रमिक कोमल स्ट्रेचिंग की विधि का उपयोग किया: विधि दो सिद्धांतों पर आधारित है।

पहला सिद्धांत एमआई के संकुचित क्षेत्र पर धीमा प्रभाव है; महीनों तक चलता है इलाज, जल्दी करें; कोई कारण नहीं। प्रमुख पी.एन.; युवावस्था पूर्व आयु (12-15 वर्ष) तक खुला होना चाहिए। डेटा: समय लड़के के शरीर में हार्मोनल परिवर्तन से निर्धारित होता है.. महत्वपूर्ण; याद रखें कि सिर स्वतंत्र रूप से हटा दिया गया है; केवल आवश्यक - के लिए; संभोग का दर्द रहित प्रदर्शन। दूसरा सिद्धांत यह है कि EQV1 की स्ट्रेचिंग यथासंभव धीरे से होनी चाहिए, यहां तक ​​कि न्यूनतम चोट की भी अनुमति नहीं है; संकुचित क्षेत्र (टूटना, दरारें)। प्रत्येक प्रक्रिया के बाद; और उन्हें सप्ताह में 2 बार किया जाता था, प्रारंभिक स्थिति से 1-2 मिमी तक प्रीपुटियल थैली के खिंचाव (विस्थापन) को प्राप्त करना आवश्यक है, इससे अधिक नहीं। के लिए; सुधार, खिंचाव: हेरफेर से पहले पीएम, 10-15 मिनट के लिए औषधीय जड़ी बूटियों (कैमोमाइल, स्ट्रिंग, कलैंडिन) के काढ़े के साथ एक स्वच्छ स्नान करने की सिफारिश की जाती है। गर्म पानी में भाप से त्वचा, आसानी से और कम फैलती है; घायल हो जाता है. प्रक्रिया के बाद. उन्हें? इसके लिए बेबी क्रीम या सोलकोसेरिल से इलाज करने की सलाह दी जाती है: बेहतर उपकलाकरण, कभी-कभी त्वचा में सूक्ष्म दरारें पड़ना।

एक्वायर्ड सिकाट्रिकियल फिमोसिस (जटिल, सरल)। एटियलजि. नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ। शल्य चिकित्सा। जटिलताएँ एवं उनसे बचाव के उपाय

रोगियों के इस समूह में सिकाट्रिकियल फिमोसिस (73 (4.3%)) वाले लड़के शामिल थे। इतिहास संबंधी आंकड़ों के आधार पर, हमने पीएम में निशान परिवर्तन की घटना के कारणों का पता लगाने की कोशिश की। अधिकांश बच्चों में, 31 (42.4%) पीसी का सिकाट्रिकियल संकुचन पूर्ण स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के विरुद्ध हुआ। 25 (34.2%) रोगियों में प्रीपुटियल निशान की उपस्थिति से कुछ समय पहले बालनोपोस्टहाइटिस के लक्षण देखे गए थे। 17 (23.3%) बच्चों में सिर को एक साथ दर्दनाक तरीके से हटाने से सिकाट्रिकियल फिमोसिस हुआ। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के आधार पर, हमने सिकाट्रिकियल फिमोसिस वाले सभी रोगियों को सशर्त रूप से 2 उपसमूहों में विभाजित किया है। पीसी में निशान परिवर्तन के कारणों का प्रतिशत चित्र (चित्र 43) में प्रस्तुत किया गया है। प्रीपुटियल रिंग के सिकाट्रिकियल संकुचन के कारण इसे हटाना संभव नहीं है। पीसी के व्यास को एक बिंदु तक सीमित किया जा सकता है, या 1.0 सेमी व्यास तक चौड़ा रखा जा सकता है। यदि पीसी काफी संकुचित है, तो मांस की जांच करना संभव नहीं है, और पेशाब में बाधा आती है। पीएम और सिर के घने, अलग करने में मुश्किल संलयन अक्सर होते हैं, अक्सर प्रीप्यूस की मध्यम या गंभीर सूजन के साथ।

1996-2006 की अवधि के लिए। विभाग में पीएम की त्वचा में सिकाट्रिकियल बदलाव के लिए 179 बच्चों का ऑपरेशन किया गया। आरएफ के सर्जिकल उपचार के परिणामों का विश्लेषण करने के लिए, हमने 1996-2003 की अवधि के दौरान ऑपरेशन किए गए बच्चों के एक समूह (106 लोगों) के पूर्वव्यापी विश्लेषण का उपयोग किया। और 2003-2006 की अवधि (73 लोग) के दौरान ऑपरेशन किए गए बच्चों के एक समूह का संभावित विश्लेषण।

अध्ययन में रूसी संघ की विशेषता वाले आंत्र पथ में परिवर्तन के लक्षण वाले रोगियों को शामिल किया गया: आंत्र पथ की त्वचा का रंग, निशान परिवर्तन और आंत्र पथ की संकीर्णता की डिग्री, मांस और सिर को हटाने की संभावना आंत्र पथ, सिंटेकिया की उपस्थिति और प्रकृति, आंत्र पथ की सूजन के लक्षण और मूत्र संबंधी विकार।

2003-2006 की अवधि के दौरान ऑपरेशन किए गए बच्चों के एक समूह का संभावित विश्लेषण करते हुए, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के आधार पर, हमने सशर्त रूप से आरएफ वाले सभी रोगियों को 2 उपसमूहों में विभाजित किया: पृष्ठभूमि में मूत्राशय की सूजन और पेशाब विकारों के लक्षण वाले लोग मूत्राशय में सिकाट्रिकियल परिवर्तन और उपरोक्त लक्षणों के बिना।

पहले उपसमूह में 62 (84.9%) लड़के शामिल थे जो कि सिकाट्रिकियल फिमोसिस से पीड़ित थे। देखने में, पीएम थोड़ा बदल गया था; सूजन (एडिमा, हाइपरमिया, ऊतक घुसपैठ) के कोई स्पष्ट संकेत नहीं थे। सभी बच्चों ने स्वतंत्र रूप से, दर्द रहित, एक विस्तृत धारा में पेशाब किया। सिर को हटाने की कोशिश करते समय, एक घने निशान की अंगूठी का पता चला, जिससे सिर की जांच करना संभव नहीं हो सका। पीएम स्कार रिंग का व्यास मूत्रमार्ग के बाहरी उद्घाटन से काफी अधिक था, इसलिए पेशाब संबंधी समस्याओं का कोई संकेत नहीं था। चित्र में. 44 (ए, बी, सी) सरल सिकाट्रिकियल फिमोसिस के लक्षण वाले लड़कों की तस्वीरें दिखाता है, सिकाट्रिकियल रिंग का एक विस्तृत व्यास। पीसी का खुलना), इन सिंटेकिया के पृथक्करण के साथ-साथ डायपाइड्स रक्तस्राव के साथ ग्लान्स लिंग पर एक बड़ी क्षरणकारी सतह का निर्माण हुआ। यह इन बच्चों (17 लोग - 9.3%) में था कि पश्चात की अवधि में गंभीर बैलेनाइटिस, फाइब्रिन जमाव और दर्दनाक पेशाब की घटनाएं देखी गईं। सिर पर कटाव का उपचार धीमा था, जो 2 से 3 सप्ताह तक चलता रहा। चित्र में. 50 ऑपरेशन में आसंजन को विभाजित करने के बाद, गंभीर पोस्टऑपरेटिव बैलेनाइटिस के लक्षणों के साथ, 8 वर्षीय बच्चे के दिल के दौरे को दर्शाता है।

सिकाट्रिकियल फिमोसिस के साथ पोस्टऑपरेटिव बैलेनाइटिस के लक्षण निम्नलिखित सर्जिकल तकनीकों का उपयोग किया गया था: प्रीपुटियल थैली (खतना) का पारंपरिक गोलाकार छांटना, रोजर के अनुसार प्लास्टिक सर्जरी। आरएफ के दौरान खतना आम तौर पर स्वीकृत विधि के अनुसार किया गया था; सबसे पहले, निशान ऊतक छांटने के स्तर को निर्धारित करने के लिए बाहरी पत्ती की त्वचा पर शानदार हरे निशान लगाए गए थे। इसके बाद, जख्मी प्रीप्यूस को काटने के बाद, हेमोस्टेसिस किया गया। ऑपरेशन के दौरान द्विध्रुवी संदंश का उपयोग करके रक्तस्राव वाहिकाओं को जमाया गया। पीएम की बाहरी और भीतरी शीट की तुलना क्रोम-प्लेटेड कैटगट (4-0, 6-0) का उपयोग करके बाधित टांके से की गई थी। ऑपरेशन के अंत में, आईएफ पर एक गोलाकार, दबाव पट्टी लगाई गई, जो ग्लिसरीन में प्रचुर मात्रा में भिगोई गई थी। इस ड्रेसिंग ने एडिमा के विकास को रोका और पोस्टऑपरेटिव घाव से अवशिष्ट माध्यमिक रक्तस्राव को रोकने की एक विधि के रूप में कार्य किया। तीसरे दिन पट्टी हटा दी गई, जिसके बाद पोटेशियम परमैंगनेट के 0.5% समाधान के साथ स्नान निर्धारित किया गया। पोस्टऑपरेटिव बैलेनाइटिस के विकास के साथ, सिर को पूर्ण उपकलाकरण तक 5% सिंटोमाइसिन इमल्शन, लेवोमेकोल या सोलकोसेरिल मरहम के साथ इलाज किया गया था। रोज़र का ऑपरेशन एक संकीर्ण पीसी के साथ किया गया था, जो इरेक्शन के दौरान आंत्र पथ के सिर को मुक्त रूप से हटाने से रोकता था, एक लम्बी सीपी के साथ एक संकीर्ण पीसी, और माता-पिता के आग्रह पर। आंत्र पथ के छोटे फ्रेनुलम और मध्य भाग के घाव के मामले में, 2 चीरों की तकनीक का उपयोग किया गया था ताकि आंत्र पथ के फ्रेनुलम के जहाजों को नुकसान न पहुंचे। पीएम पर सर्जिकल हस्तक्षेप करने के लिए, दर्द से राहत (पेनियल, कॉडल ब्लॉक) के आधुनिक तरीकों को पेश किया गया है और उनका उपयोग किया गया है, जो पश्चात की अवधि को सुविधाजनक बनाता है।

आरएफ और एचएफ के सर्जिकल उपचार के परिणामों के साथ-साथ उनसे जुड़ी स्थितियों (पैराफिमोसिस) के विश्लेषण से पता चला कि 179 ऑपरेशन वाले बच्चों में से 4 (2.2%) मामलों में निम्नलिखित जटिलताओं को नोट किया गया था। हमने रोजर के अनुसार प्रीपुटियल प्लास्टी के दौरान एमएफ वाले 1 लड़के में संरक्षित पीएम के दीर्घकालिक लिम्फोस्टेसिस के रूप में एक असंतोषजनक कॉस्मेटिक परिणाम देखा, जिसके परिणामस्वरूप काफी लंबा पृष्ठीय चीरा लगाया गया और इसमें स्थित लसीका संग्राहकों की अखंडता का उल्लंघन हुआ। क्षेत्र। लंबे समय तक, सीपी में सूजन बनी रही, लेकिन धीरे-धीरे लसीका प्रवाह बहाल होने लगा और सूजन कम हो गई। चित्र में. 51 (ए, बी) 9 साल के बच्चे के पीएम को दर्शाता है, जिसमें जीपी के दौरान संरक्षित पीएम के गंभीर लिम्फोस्टेसिस के लक्षण हैं (विस्तारित पृष्ठीय चीरे और लसीका मार्गों की अखंडता में व्यवधान का परिणाम), 4 महीने बाद . रोज़र के ऑपरेशन के बाद.

बच्चों में प्रीपुटियल थैली में सूजन संबंधी परिवर्तनों के उपचार के दीर्घकालिक परिणाम

सभी प्रकार के फिमोसिस वाले लड़कों के उपचार के परिणामों का मूल्यांकन 6 महीने से किया गया। 4 वर्ष तक. शारीरिक फिमोसिस (185 लोग) वाले रोगियों के समूह में, रूढ़िवादी उपचार (पीएम की क्रमिक कोमल स्ट्रेचिंग की तकनीक का उपयोग करके) के बाद, 162 (93%) लड़के ठीक हो गए। शारीरिक फिमोसिस की पुनरावृत्ति नहीं देखी गई। 13 लोगों (7%) में फिमोसिस कायम रहा, हालांकि प्रारंभिक आंकड़ों से सकारात्मक गतिशीलता देखी गई। इनमें कम आयु वर्ग के बच्चों की प्रधानता रही। अवलोकन और रूढ़िवादी उपचार जारी रखने की सिफारिश की गई। 3 (1.6%) मामलों में, 6 महीने के बाद। रूढ़िवादी चिकित्सा का प्रभाव प्राप्त नहीं हुआ, संभवतः प्रीपुटियल रिंग की संरचनात्मक विशेषताओं या रूढ़िवादी उपचार के लिए सिफारिशों के अधूरे कार्यान्वयन के कारण। इन बच्चों (3 लोगों) का ऑपरेशन किया गया और खतना किया गया।

तुलनात्मक समूह (103 लोग) में, जहां एफएफ वाले बच्चों का सिर एक साथ हटाया गया, 43 (41.7%) बच्चों में हेरफेर (वसूली) का सकारात्मक प्रभाव प्राप्त हुआ। फिमोसिस की कोई पुनरावृत्ति नहीं देखी गई। 15 (14.6%) लड़कों में, सिर को एक साथ हटाने से उपचार का प्रभाव प्राप्त नहीं हुआ, पीसी के संकुचन के लक्षण बने रहे। पीसी की मध्यम संकुचन वर्तमान में 7 (6.8%) छोटे बच्चों में बनी हुई है; रूढ़िवादी1 चिकित्सा जारी रखने का निर्णय लिया गया। 60 (58.3%) लड़कों में सिर को तुरंत हटाने के बाद अग्रभाग में महत्वपूर्ण दरारें देखी गईं। 15 (14.6%) मामलों में, रेडियल रूप से स्थित, गैर-विस्तारित पीएम निशान नोट किए गए, जो पीएम व्यास के 1/4 भाग पर थे। हमने इन बच्चों का कॉन्ट्रैक्ट्यूबेक्स से इलाज किया। 2 सप्ताह के लिए दिन में दो बार, पीएम को निशान रोधी मरहम से चिकनाई दी गई, इसे निशान वाले क्षेत्र में रगड़ा गया। अगला कदम मानक विधि के अनुसार पीएम को धीरे-धीरे खींचना था। उपचार की अवधि 6-8 महीने तक थी। 9 (8.7%) लड़के प्रीपुटियल रिंग को फैलाने और फिमोसिस को खत्म करने में कामयाब रहे। 6 (5.8%) लोगों का इलाज जारी है और वे निगरानी में हैं। वर्तमान में सर्जरी (खतना) के लिए कोई संकेत नहीं हैं। रणनीति पर अंतिम निर्णय युवावस्था से पहले की अवधि में किया जाएगा। यदि फिमोसिस बना रहता है, तो सर्जरी की सिफारिश की जाएगी। एफएफ के दौरान आंत्र पथ के सिर को एक साथ हटाने के उपयोग का असंतोषजनक परिणाम 45 (43.7%) लड़कों में देखा गया था, उन सभी में आंत्र पथ के सकल सिकाट्रिकियल संकुचन के लक्षण थे; उन्हें सकारात्मक परिणाम के साथ निशान छांटना पड़ा .

इस प्रकार, पीएम की क्रमिक कोमल स्ट्रेचिंग की तकनीक एफएफ के 93% रोगियों में प्रभावी है और लंबे समय में एफएफ की पुनरावृत्ति नहीं होती है। फिमोसिस के लिए सिर को एक साथ हटाने के उपयोग से केवल 41.7% मामलों में ही फिमोसिस में सुधार प्राप्त किया जा सकता है, 14.6% रोगियों में कोई प्रभाव नहीं देखा गया, और पीएम के निशान के साथ असंतोषजनक परिणाम आया, जिसके लिए सर्जरी (खतना) की आवश्यकता थी। 45 (43.7%) रोगियों में पाया गया।

हाइपरट्रॉफिक फिमोसिस (69 लोग) वाले रोगियों के समूह में, पीएम के क्रमिक खिंचाव के बाद, पीएम की संकीर्णता की बहाली नहीं देखी गई। पहले प्राप्त संतोषजनक परिणाम के बाद, 2 बच्चों (2.9%) में सिकाट्रिकियल फिमोसिस की पहचान की गई, और खतना किया गया।

हाइपरट्रॉफिक फिमोसिस (21 लोग) वाले बच्चों में, जिनका सिर एक साथ हटा दिया गया था, 9 (42.9%) लड़कों में गर्भाशय ग्रीवा पर निशान विकसित हो गया, जिसके लिए सर्जिकल उपचार की आवश्यकता थी।

सिकाट्रिकियल फिमोसिस (179 लोग) वाले रोगियों के समूह में, केवल 1 (0.6%) मामले को दोहराने की आवश्यकता थी! पीएम के बाद निशान को हटाने के लिए सर्जरी, निशान ऊतक को आमूल-चूल तरीके से हटाए बिना प्लास्टिक सर्जरी। रोसर के ऑपरेशन के बाद लिम्फोस्टेसिस के मामले में, प्रीपुटियल ऊतक की लंबे समय तक चलने वाली सूजन नोट की गई थी; परिणाम को कॉस्मेटिक रूप से असंतोषजनक माना गया था, हालांकि, सकारात्मक गतिशीलता नोट की गई थी और अवलोकन जारी रखने का निर्णय लिया गया था।