जिगर की विफलता के रूप. जिगर की विफलता: रोग के चरण, उपचार और जीवित रहने का पूर्वानुमान

वर्तमान में लीवर फेलियर के रूप में समझा जाना चाहिए क्लिनिकल सिंड्रोम, जो यकृत की प्रतिपूरक क्षमताओं में खराबी के परिणामस्वरूप उत्पन्न हुआ। साथ ही, लीवर शरीर की चयापचय संबंधी जरूरतों को पूरा करने और आंतरिक वातावरण की स्थिरता बनाए रखने में सक्षम नहीं है।

ऐसा कुछ भी नहीं है ज्ञात प्रजातियाँचयापचय जो यकृत द्वारा नियंत्रित नहीं होता है। इस संबंध में, कई आपातकालीन स्थितियाँयकृत की विफलता से प्रकट और जटिल। 40 साल पहले भी लिवर फेलियर का निदान नहीं होता था और इसे नशे के तौर पर लिया जाता था। फुफ्फुसीय अपर्याप्तता, हृदय संबंधी अपर्याप्तताया अन्य रोग संबंधी स्थितियाँ। यह परिस्थिति इस तथ्य के कारण थी कि चिकित्सकीय रूप से यह विकृति विज्ञानकेवल उसके लिए विशिष्ट लक्षणों का उच्चारण नहीं किया गया है।

लीवर फेलियर के कारण

लिवर फेलियर के कारण निम्नलिखित स्थितियाँ हो सकती हैं:

जिगर की बीमारियाँ (तीव्र और पुरानी हेपेटाइटिस, यकृत के पोर्टल और सिलिअरी सिरोसिस, घातक नवोप्लाज्म, इचिनोकोकस और अन्य);
बाधा पित्त नलिकाएं, जिससे पित्त संबंधी उच्च रक्तचाप के दबाव में वृद्धि होती है, जो यकृत में लसीका और रक्त परिसंचरण को बाधित करता है और विकास की ओर ले जाता है डिस्ट्रोफिक परिवर्तनहेपेटोसाइट्स (यकृत कोशिकाओं) में;
अन्य अंगों और प्रणालियों के रोग - हृदय, रक्त वाहिकाएं, अंतःस्रावी ग्रंथियां, संक्रामक और स्व - प्रतिरक्षित रोग;
हेपेटोटॉक्सिक पदार्थों के साथ जहर ( दवाइयाँ, जहरीले मशरूम, डाइक्लोरोइथेन, अल्कोहल सरोगेट्स, एंटीबायोटिक्स, क्लोरप्रोमेज़िन, सल्फोनामाइड्स।);
शरीर पर अत्यधिक प्रभाव (व्यापक चोटें, जलन, दर्दनाक सदमा, बड़े पैमाने पर रक्त की हानि, बड़े पैमाने पर रक्त-आधान, एलर्जी, सेप्टिक सदमे).

नैदानिक ​​और प्रायोगिक अध्ययनों से पता चलता है कि, कारण जो भी हो, रूपात्मक परिवर्तनलीवर ऊतक हमेशा एक समान होता है। चूंकि लीवर कोशिकाएं ऑक्सीजन की कमी के प्रति बहुत संवेदनशील होती हैं, पैथोलॉजिकल परिवर्तनबहुत जल्दी घटित होता है.

लीवर फेलियर के लक्षण

यकृत विफलता की नैदानिक ​​तस्वीर में, दो मुख्य बिंदु हैं जो इसकी अभिव्यक्तियों को प्रभावित करते हैं।

यह कोलेस्टेसिस सिंड्रोम- इंट्राहेपेटिक पित्त विकारों या पित्त नलिकाओं के एक्स्ट्राहेपेटिक अवरोध के कारण होता है। ऐसे में पीलिया रोग हो जाता है बड़ी राशि बाध्य बिलीरुबिन(संकेतकों में से एक जैव रासायनिक विश्लेषणखून)।

हेपेटोसेल्यूलर अपर्याप्तता का सिंड्रोम. यह सिंड्रोम तब होता है जब लिवर कोशिकाएं अपना कार्य करने में विफल हो जाती हैं। उनमें अनेक प्रकार के परिवर्तन होते हैं और कोशिकाएँ नष्ट हो जाती हैं, जिसके फलस्वरूप उनमें रक्त का प्रवेश हो जाता है एक बड़ी संख्या कीअंतःकोशिकीय घटक. उनके द्वारा ही वे गंभीरता का आकलन करते हैं पैथोलॉजिकल प्रक्रियाजिगर में.

पहली प्रक्रिया यकृत रोग के सबसे हड़ताली और ध्यान देने योग्य लक्षणों में से एक की उपस्थिति का कारण बनती है - यह है पीलिया. इसमें हरे से नारंगी तक अलग-अलग रंग की तीव्रता हो सकती है और यह पित्त पथ की रुकावट के स्तर पर निर्भर करता है। पीलिया एक स्पष्ट दीर्घकालिक प्रक्रिया के साथ नहीं हो सकता है, जब तीव्र अवस्थाधीरे-धीरे क्रोनिक हो जाता है।

दूसरा सिंड्रोम अधिकांश नैदानिक ​​चित्र प्रदान करता है। यकृत ऊतक का परिगलनकोशिका मृत्यु के कारण रोगी की गंभीर स्थिति उत्पन्न हो जाती है, ऐसा व्यक्त किया गया है बुखार. एडिमा के कारण प्रभावित यकृत के आकार में वृद्धि, प्रकट होता है बदरंग मल. हृदय प्रणाली से होता है प्रचलन में परिवर्तन. तचीकार्डिया प्रकट होता है, रक्तचाप बढ़ जाता है। भविष्य में ऐसा हो सकता है तेज़ गिरावट रक्तचाप, परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी के कारण, जिसका तरल भाग ऊतक में चला जाएगा।

एक तीव्र प्रक्रिया में, जब कोशिका मृत्यु की दर तीव्र होती है, तो एक शृंखला संबंधित सिंड्रोम, क्योंकि लीवर सभी अंगों और प्रणालियों के साथ बहुत निकटता से जुड़ा हुआ है। उसके पास बहुत सारे कार्य हैं जिन्हें वह करती है रोजमर्रा की जिंदगी. प्रोटीन-सिंथेटिक कार्य के उल्लंघन के कारण फेफड़े सबसे पहले प्रभावित होते हैं। रक्त का तरल भाग केशिकाओं की दीवारों के माध्यम से एल्वियोली (फेफड़े के ऊतक तत्वों) के लुमेन में पसीना शुरू कर देता है, जिससे धीरे-धीरे फुफ्फुसीय एडिमा हो जाती है।

यकृत के सफाई कार्य के उल्लंघन के कारण तंत्रिका तंत्र पीड़ित होने लगता है, जो चेतना की हानि, सुस्ती, उनींदापन, मतली और उल्टी से प्रकट होता है, और अत्यधिक उत्तेजना, अंगों के कांपने के रूप में विपरीत प्रतिक्रिया भी हो सकती है। या आक्षेप. यकृत और गुर्दे के बीच संबंध से गुर्दे की निस्पंदन क्षमता में धीरे-धीरे कमी आती है, और शरीर का अगला प्रदूषण उन उत्पादों से होता है जिन्हें सामान्य रूप से मूत्र में उत्सर्जित किया जाना चाहिए।

निरंतर संपर्क के कारण होने वाली दीर्घकालिक प्रक्रिया पैथोलॉजिकल कारक, अधिक दूरवर्ती और गैर-सुधार योग्य लक्षणों के निर्माण की ओर ले जाता है। उमड़ती पोर्टल उच्च रक्तचाप सिंड्रोम. यह एक सिंड्रोम है जो बढ़े हुए दबाव की विशेषता है शिरापरक तंत्रयकृत, परिवर्तित यकृत ऊतक में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण के कारण। जलोदर में द्रव का संचय होता है पेट की गुहा. सभी सतही शिरापरक जाल बढ़ते हैं, बनते हैं चारित्रिक लक्षणरोगी के पेट पर "जेलीफ़िश"। छाती पर, कंधों और निपल्स के क्षेत्र में, मकड़ी नस. यकृत के सिंथेटिक कार्य के उल्लंघन के कारण रोगी को एनीमिया हो जाता है।

ये सभी लक्षण तब तक बढ़ते रहते हैं जब तक कि संयोजी ऊतक के साथ यकृत का पूर्ण प्रतिस्थापन नहीं हो जाता और सिरोसिस विकसित नहीं हो जाता।

जिगर की विफलता का निदान

इस प्रक्रिया में कई चरण होते हैं.

1. प्रारंभिक मुआवजा. (अनिद्रा, व्यवहार संबंधी और मनोदशा संबंधी विकार, गतिहीनता, बुखार, शरीर पर चकत्ते। पीलिया तेज हो जाता है)।
2. व्यक्त विघटित। (पहले चरण के लक्षणों में वृद्धि। उनींदापन। अपर्याप्त व्यवहार कभी-कभी आक्रामकता, भटकाव। चक्कर आना, बेहोशी। धीमी गति से बोलना और धीमी गति से बोलना। "फड़फड़ाना", पसीना आना, मुंह से जिगर की गंध)।
3. टर्मिनल डिस्ट्रोफिक। (स्तब्धता, कठिनाई के साथ जागना। उत्तेजना, बेचैनी, चीखना। चेतना का भ्रम। बनाए रखने के दौरान संपर्क में व्यवधान पर्याप्त प्रतिक्रियादर्द करना)।
4. हेपेटिक कोमा. (चेतना की हानि। कोमा की शुरुआत में दर्द के प्रति सहज हलचल और प्रतिक्रिया और बाद में गायब हो जाना। डायवर्जेंट स्ट्रैबिस्मस। प्यूपिलरी प्रतिक्रियाओं की अनुपस्थिति। पैथोलॉजिकल (प्लांटर) रिफ्लेक्सिस। ऐंठन। कठोरता। ईईजी - लय को धीमा करना, आयाम कम होना कोमा गहरा जाता है)।

लीवर की विफलता का निदान उन सभी उपायों की समग्रता पर आधारित है जो आपके डॉक्टर को लेने चाहिए। गंभीर लक्षणों के लिए और गंभीर स्थितिऐम्बुलेंस बुलाएं चिकित्सा देखभालयदि आपके साथ विषाक्तता की घटना हुई है। आपके द्वारा उपयोग की जाने वाली दवाओं या आपके द्वारा पिये गए तरल पदार्थों का सटीक वर्णन करना आवश्यक है। डॉक्टर को आपकी जांच करनी चाहिए और ध्यान देना चाहिए बाहरी लक्षणजिनका वर्णन पहले ही किया जा चुका है।

इसे निर्धारित करने के लिए पैराक्लिनिकल गतिविधियों में रक्त का नमूना लेना शामिल है जैव रासायनिक पैरामीटरजैसे एएलटी और एएसटी, बिलीरुबिन, क्षारीय फॉस्फेट, लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज (एलडीएच) - ये संकेतक यकृत में प्रक्रिया की गतिविधि की डिग्री को दर्शाते हैं और जितना अधिक होते हैं, यकृत में विघटन की प्रक्रिया उतनी ही अधिक सक्रिय रूप से होती है। यकृत का अल्ट्रासाउंड तीव्र और पुरानी दोनों प्रक्रियाओं को देख सकता है, यकृत के आकार, इसके संरचनात्मक और रूपात्मक परिवर्तनों का वर्णन कर सकता है।

अतिरिक्त तकनीकें जैसे ईसीजी, सामान्य विश्लेषणरक्त, सामान्य मूत्र विश्लेषण, कार्यात्मक परीक्षण और जमावट और थक्कारोधी प्रणाली के संकेतक, रोग प्रक्रिया में अन्य अंगों और ऊतकों की भागीदारी का अंदाजा देंगे।

जिगर की विफलता का उपचार

इस प्रक्रिया का उपचार बहुत जटिल और लंबा है और प्रक्रिया की गंभीरता पर निर्भर करता है। रोगी के आहार से कुल प्रोटीन का सेवन कम हो जाता है और टेबल नमक. से दवाएंतुरंत नियुक्त किया जाना चाहिए जीवाणुरोधी एजेंट(अपेक्षित वनस्पतियों के आधार पर 2-3 पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन), हेपेटोप्रोटेक्टिव दवाएं हेपा-मर्ज़। लैक्टुलोज़ की नियुक्ति प्रोटीन संरचनाओं के टूटने के उत्पाद के रूप में अवशोषित अमोनिया की प्रक्रिया और मात्रा को कम कर देती है। हल्के रक्तस्राव के साथ, विटामिन के (विकाससोल), गंभीर रक्तस्राव के साथ, रक्त प्रकार और आरएच कारक को ध्यान में रखते हुए ताजा जमे हुए प्लाज्मा को निर्धारित करना आवश्यक है। विटामिन डी और निर्धारित करना आवश्यक है फोलिक एसिडपर्याप्त बनाए रखने के लिए खनिज चयापचयमौजूदा परिस्थितियों में. प्रक्रिया की गंभीरता को रोकते समय, तत्काल कारण का इलाज शुरू करना आवश्यक है जो अपर्याप्तता के विकास का कारण बना।

वायरल हेपेटाइटिस में, वायरल हेपेटाइटिस के उपचार के अनुसार इंटरफेरॉन (रिबाविरिन) का प्रशासन करना आवश्यक है। पित्त नली में पथरी के कारण रुकावट होने पर इसका प्रदर्शन करना जरूरी है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. गंभीर जलोदर सिंड्रोम के साथ, पेट की गुहा से तरल पदार्थ को बाहर निकालने के लिए पैरासेन्टेसिस करना आवश्यक है।

जिगर की विफलता की रोकथाम का पूर्वानुमान और जटिलताएँ

लीवर की विफलता को रोकने का सबसे अच्छा तरीका सिरोसिस या हेपेटाइटिस के विकास के जोखिम को सीमित करना है। इन स्थितियों को रोकने में मदद के लिए यहां कुछ सुझाव दिए गए हैं:

इम्यूनोग्लोबुलिन प्रकार ए या बी के साथ हेपेटाइटिस के खिलाफ टीका लगवाएं। स्वस्थ आहार लें और सभी खाद्य समूह खाएं। में शराब पियें मध्यम मात्रा. जब आप ले रहे हों तो शराब पीने से बचें जीवाणुरोधी औषधियाँऔर बढ़ी हुई विषाक्तता वाली दवाएं। अच्छी व्यक्तिगत स्वच्छता अपनाएँ। चूंकि सूक्ष्मजीव आमतौर पर फैलते हैं गंदे हाथबाथरूम का उपयोग करने के बाद अपने हाथों को अच्छी तरह धोना याद रखें। इसके अलावा, भोजन को छूने से पहले अपने हाथ धोएं। रक्त आधान और रक्तदान में सावधानी बरतें। टूथब्रश और रेज़र सहित अन्य लोगों की व्यक्तिगत वस्तुओं, व्यक्तिगत स्वच्छता वस्तुओं का उपयोग न करें। यदि आप अपने लिए टैटू या पियर्सिंग कराने पर विचार कर रहे हैं, तो सुनिश्चित करें कि जो संगठन ये सेवाएं प्रदान करता है वह सभी सामग्री प्रबंधन उपायों का अनुपालन करता है। सेक्स करते समय कंडोम का प्रयोग अवश्य करें।

जिगर की विफलता की जटिलताएं और रोग का निदान

• संक्रमण है बड़ी समस्या. अधिकांश मामलों में सहज पेरिटोनिटिस होता है संक्रामक घावयकृत ऊतक. अवसरवादी संक्रमण से गंभीर निमोनिया हो सकता है।
• ग्रासनली की नसों से रक्तस्राव एक गंभीर समस्या हो सकती है।
• हेपेटिक कोमा बहुत जल्दी बनता है, क्योंकि गुर्दे की क्षति के परिणामस्वरूप प्रोटीन के टूटने वाले उत्पाद (अमोनिया और अपने स्वयं के अमीनो एसिड के मेटाबोलाइट्स) शरीर से उत्सर्जित नहीं होते हैं और रक्त अम्लता के स्तर में वृद्धि होती है, जिससे हाइपोक्सिया होता है। मस्तिष्क के ऊतकों का.
• मुख्य जटिलताएँ जो उत्पन्न करती हैं मौतप्रत्यारोपण के बाद भी, रक्तस्राव, सेप्सिस, सेरेब्रल एडिमा, किडनी खराबऔर श्वसन विफलता.

रोग का निदान यकृत विफलता के कारण पर निर्भर करता है:

हेपेटाइटिस ए है अच्छा पूर्वानुमान 50% से 60% तक जीवित रहने की दर। यह बाल चिकित्सा यकृत प्रत्यारोपण का लगभग 20% है। विल्सन-कोनोवालोव रोग के साथ यकृत का काम करना बंद कर देनायदि प्रत्यारोपण न हो तो लगभग अपरिहार्य घातक परिणाम का प्रतिनिधित्व करता है। 1995 में अमेरिका में, यह बताया गया कि सभी लीवर प्रत्यारोपणों में से 7% क्रोनिक लीवर विफलता से जुड़े थे और एक साल की जीवित रहने की दर 63% थी।

चिकित्सक ज़ुमागाज़ीव ई.एन.

लीवर ख़राब होने के कारण, लक्षण और उपचार के बारे में वीडियो

लीवर की विफलता किसी अंग की प्रतिपूरक क्षमताओं और कार्यों के उल्लंघन के परिणामस्वरूप होने वाले नैदानिक ​​लक्षणों का एक जटिल है, जिसके परिणामस्वरूप लीवर शरीर में होमोस्टैसिस को बनाए नहीं रख सकता है और इसमें सामान्य चयापचय सुनिश्चित नहीं कर सकता है। लीवर की विफलता के विकास के कई कारण हैं, लेकिन उनकी परवाह किए बिना, लीवर कोशिकाओं (हेपेटोसाइट्स) में हमेशा समान परिवर्तन होते रहते हैं। हेपेटोसाइट्स ऑक्सीजन की कमी के प्रति बेहद संवेदनशील होते हैं, इसलिए, कुछ शर्तों के तहत, यकृत की विफलता बहुत तेज़ी से विकसित हो सकती है और घातक हो सकती है।

लीवर फेलियर के कारण

क्रोनिक हेपेटाइटिस और सिरोसिस देर-सबेर लीवर की विफलता का कारण बनते हैं।

• जिगर की बीमारियाँ (तीव्र और पुरानी हेपेटाइटिस, सिरोसिस और इचिनोकोकोसिस, आदि);
• पित्त नलिकाओं की रुकावट से जुड़े रोग, जिसके कारण यकृत उच्च रक्तचापऔर यकृत कोशिकाओं में डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों का विकास;
• एक्स्ट्राहेपेटिक रोग (हृदय और अंतःस्रावी तंत्र, संक्रामक और स्व - प्रतिरक्षित रोगऔर आदि।);
• नशीली दवाओं का जहर, जहरीले मशरूम, रसायन;
• मानव शरीर पर अत्यधिक प्रभाव (व्यापक जलन, चोटें, दर्दनाक और सेप्टिक झटका, बड़े पैमाने पर रक्त की हानि और रक्त आधान और अन्य समान स्थितियां)।

लीवर फेलियर के लक्षण

रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर में, कई मुख्य सिंड्रोम प्रतिष्ठित हैं।

कोलेस्टेसिस सिंड्रोम

यह सिंड्रोम पित्त पथ के माध्यम से पित्त के बहिर्वाह के उल्लंघन के परिणामस्वरूप होता है, जो कि उनकी रुकावट के कारण होता है, जो अक्सर एक पत्थर या ट्यूमर के कारण होता है। इसके परिणामस्वरूप, रोग की सबसे प्रमुख अभिव्यक्तियों में से एक उत्पन्न होती है - पीलिया। इस लक्षण की गंभीरता पित्त पथ में रुकावट के स्तर पर निर्भर करती है। त्वचा, श्वेतपटल और श्लेष्मा झिल्ली हल्के पीले से लेकर नारंगी और हरे रंग तक विभिन्न प्रकार के हो सकते हैं। पर लंबा कोर्सपीलिया की रोग प्रक्रिया नहीं हो सकती।

साइटोलिसिस सिंड्रोम

यह सिंड्रोम तब विकसित होता है जब हेपेटोसाइट्स क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप यकृत कोशिकाएं अपना कार्य नहीं कर पाती हैं या मर जाती हैं। परिणामस्वरूप, बड़ी मात्रा रक्त में प्रवेश कर जाती है जहरीला पदार्थजिसे लीवर को हानिरहित बनाना था। बिल्कुल साइटोलिटिक सिंड्रोमऔर रोग के मुख्य लक्षणों का कारण बनता है।

यदि हेपेटोसाइट्स की मृत्यु हो जाती है, तो रोगी को बुखार, कमजोरी, भूख में कमी और विकृति, मतली और कभी-कभी उल्टी की चिंता होने लगती है। लीवर का आकार बढ़ सकता है। मरीज़ देखते हैं कि मल हल्का या पूरी तरह से फीका पड़ जाता है। कष्ट हृदय प्रणाली, टैचीकार्डिया प्रकट होता है, रक्तचाप बढ़ सकता है।

एक लंबे समय के साथ क्रोनिक कोर्सलीवर की विफलता के रोग लक्षण धीरे-धीरे बढ़ते हैं और अक्सर अंतर्निहित बीमारी के लक्षणों से छुप जाते हैं। चयापचय संबंधी विकारों के लक्षण हैं, अंतःस्रावी विकार(उल्लंघन मासिक धर्ममहिलाओं में, पुरुषों में गाइनेकोमेस्टिया)। प्रक्रिया के आगे बढ़ने के साथ, तंत्रिका तंत्र प्रभावित होता है। रोगी सुस्त, उदासीन, उनींदा होते हैं, लेकिन कभी-कभी विपरीत प्रतिक्रिया देखी जा सकती है, जो बढ़ी हुई उत्तेजना, अंगों के कांपने और आक्षेप के रूप में व्यक्त की जाती है। लिवर की शिथिलता से गुर्दे की कार्यक्षमता ख़राब हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप हानिकारक पदार्थ, जो सामान्यतः मूत्र में उत्सर्जित होते हैं, शरीर में जमा हो जाते हैं, जो नशे के लक्षणों को बढ़ाने में योगदान करते हैं। बिगड़ा हुआ प्रोटीन संश्लेषण के परिणामस्वरूप, एनीमिया विकसित हो सकता है।

पोर्टल उच्च रक्तचाप सिंड्रोम

यह सिंड्रोम प्रक्रिया के लंबे समय तक बढ़ने के साथ होता है और व्यावहारिक रूप से इसमें सुधार संभव नहीं है। यकृत की शिरापरक प्रणाली में, दबाव बढ़ जाता है, जिसके परिणामस्वरूप एडिमा और जलोदर (पेट की गुहा में तरल पदार्थ का संचय) होता है। इसके अलावा, रोगी के पेट पर सतही शिरापरक जाल का अतिप्रवाह होता है, इस लक्षण को "जेलीफ़िश हेड" कहा जाता है। इसके अलावा, अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसें हो जाती हैं, जिससे उनमें रक्तस्राव हो सकता है। रोगी की छाती और कंधों पर स्पाइडर नसें दिखाई देती हैं, हथेलियों की एरिथेमा (लालिमा) ध्यान आकर्षित करती है।

तीव्र लीवर विफलता में लक्षण बहुत तेजी से बढ़ते हैं, जिससे रोगी की मृत्यु भी हो सकती है। दौरान पुरानी प्रक्रियाकई चरण हैं:

1. जिगर की विफलता का मुआवजा (प्रारंभिक) चरण ऊपर वर्णित सभी लक्षणों की विशेषता है, जिन्हें व्यक्त किया जा सकता है बदलती डिग्री. रोग की यह अवस्था वर्षों तक बनी रह सकती है।
2. विघटित (उच्चारण) चरण को पहले चरण के लक्षणों में वृद्धि की विशेषता है। रोग के लक्षण बढ़ जाते हैं, रोगी अनुचित व्यवहार कर सकते हैं, आक्रामक हो सकते हैं, विचलित हो सकते हैं, वाणी अस्पष्ट हो जाती है, धीमी हो जाती है, अंगों में कंपकंपी (कंपकंपी) होने लगती है।
3. अंतिम चरण (डिस्ट्रोफिक) चरण में स्तब्धता की विशेषता होती है, रोगी को मुश्किल से जगाया जा सकता है, जबकि उदासीनता की जगह उत्तेजना ले लेती है। कभी-कभी मरीज बिल्कुल संपर्क रहित होते हैं, लेकिन दर्द की प्रतिक्रिया बनी रहती है।
4. यकृत विफलता का अंतिम चरण यकृत कोमा है। रोगी अचेतन अवस्था में होते हैं, दर्द उत्तेजनाओं पर कोई प्रतिक्रिया नहीं होती, आक्षेप, पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस प्रकट होते हैं।

जिगर की विफलता का उपचार

जिगर की विफलता वाले रोगी को कई दवाएं (जीवाणुरोधी, हेपेटोप्रोटेक्टर्स, विटामिन, जुलाब और अन्य) निर्धारित की जाएंगी। यह संभावना नहीं है कि वे बीमारी से छुटकारा पा सकेंगे, लेकिन वे निश्चित रूप से मानव जीवन की गुणवत्ता में सुधार करेंगे।

इसका इलाज गंभीर बीमारी- बहुत कठिन प्रक्रिया, जो लीवर की विफलता के चरण और रूप पर निर्भर करता है।

1. मरीजों को उस अंतर्निहित बीमारी के इलाज की आवश्यकता होती है जिसके कारण यकृत विफलता का विकास हुआ।
2. मरीजों को प्रतिदिन 40-60 ग्राम तक प्रोटीन प्रतिबंध और प्रतिदिन 5 ग्राम तक टेबल नमक वाले आहार का पालन करने की दृढ़ता से सलाह दी जाती है। यदि आवश्यक हो, तो रोगियों को ट्यूब फीडिंग में स्थानांतरित किया जाता है; आहार की कैलोरी सामग्री को बढ़ाने के लिए वसा इमल्शन का उपयोग किया जा सकता है।
3. रोगी को अस्पताल में भर्ती करने के तुरंत बाद जीवाणुरोधी चिकित्सा शुरू हो जाती है, जब तक कि एंटीबायोटिक दवाओं, दवाओं के प्रति माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता के विश्लेषण के परिणाम नहीं आ जाते। एक विस्तृत श्रृंखलाक्रियाएँ (अक्सर सेफलोस्पोरिन के समूह से)।
4. हाइपोअमोनिमिक दवाएं (ऑर्निथिन, हेपा-मेर्ज़) शरीर में अमोनिया के स्तर को कम करने में मदद करती हैं।
5. लैक्टुलोज़ (डुफलाक, नॉर्मेज़) पर आधारित जुलाब भी आंतों में अमोनिया के अवशोषण को कम करने में मदद करते हैं, साथ ही इसे पैदा करने वाले आंतों के वनस्पतियों को भी दबा देते हैं। कब्ज होने पर रोगियों को मैग्नीशियम सल्फेट वाला एनीमा भी दिया जाता है।
6. मरीजों को हार्मोनल और की आवश्यकता हो सकती है आसव चिकित्सा. रक्तस्राव के मामले में, विटामिन K (विकाससोल) दिया जाता है; लंबे समय तक या भारी रक्तस्राव के मामले में, दाता प्लाज्मा को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है।
7. विटामिन थेरेपी और सूक्ष्म तत्वों की कमी की पूर्ति। समूह बी, एस्कॉर्बिक, फोलिक, निकोटिनिक, ग्लूटामिक, लिपोइक एसिड के विटामिन पेश किए जाते हैं। खनिज चयापचय को बनाए रखने के लिए, कैल्शियम, मैग्नीशियम और फास्फोरस का परिचय आवश्यक है।
8. जब गुर्दे की विफलता जुड़ी होती है, तो रोगियों को अमोनिया और अन्य को हटाने के लिए हेमोडायलिसिस की आवश्यकता हो सकती है जहरीला पदार्थजो सामान्यतः लीवर द्वारा विषहरणित होते हैं। चरण 3-4 की बीमारी में, हेमोडायलिसिस रोगियों के लिए पूर्वानुमान में सुधार कर सकता है।
9. गंभीर जलोदर के साथ, पेट की गुहा में जमा तरल पदार्थ को बाहर निकालने के लिए पैरासेन्टेसिस किया जाता है।

लिवर फेलियर का इलाज ही होना चाहिए योग्य विशेषज्ञ. स्व-दवा और उपचार लोक उपचारअनिवार्य रूप से विनाशकारी परिणाम होंगे।

किस डॉक्टर से संपर्क करें

लिवर की विफलता का इलाज हेपेटोलॉजिस्ट या गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है। इसके अलावा, एक संक्रामक रोग परामर्श निर्धारित है (यदि वायरल हेपेटाइटिस), एक ऑन्कोलॉजिस्ट (यकृत कैंसर के साथ), एक हृदय रोग विशेषज्ञ (यकृत के कार्डियक सिरोसिस के साथ), एक न्यूरोलॉजिस्ट (यकृत एन्सेफैलोपैथी के विकास के साथ)।

- एक रोग संबंधी लक्षण जटिल जो यकृत पैरेन्काइमा में परिवर्तन के साथ विकसित होता है और इसके कार्यों के उल्लंघन के साथ होता है। तीव्र यकृत विफलता की विशेषता हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी (अनमोटिव कमजोरी, उनींदापन, गतिशीलता, उत्तेजना), अपच संबंधी विकार, पीलिया, एडिमा, जलोदर, रक्तस्रावी डायथेसिस की उपस्थिति और वृद्धि के लक्षण हैं; गंभीर मामलों में - यकृत कोमा का विकास। तीव्र यकृत विफलता का निदान नैदानिक ​​डेटा, यकृत परीक्षण, एसिड-बेस बैलेंस, ईईजी के अध्ययन के परिणामों पर आधारित है। तीव्र यकृत विफलता के उपचार के लिए जलसेक थेरेपी, विटामिन थेरेपी, हार्मोन थेरेपी, प्लास्मफेरेसिस, हेमोडायलिसिस, हेमोसर्प्शन, लिम्फोसॉर्प्शन, ऑक्सीजन इनहेलेशन की आवश्यकता होती है। हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी.

तीव्र यकृत विफलता के विकास के लिए तत्काल ट्रिगर करने वाले कारक शराब या हेपेटोटॉक्सिक प्रभाव वाली दवाओं का सेवन, ऑपरेशन के दौरान संज्ञाहरण, हो सकते हैं। सर्जिकल हस्तक्षेप(उदाहरण के लिए, पोर्टो-कैवल बाईपास, जलोदर के लिए लैपरोसेन्टेसिस), गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, भोजन में अतिरिक्त प्रोटीन, गुर्दे की विफलता, दस्त। मौजूदा जिगर की क्षति (हेपेटाइटिस, सिरोसिस) वाले रोगियों में, तीव्र जिगर की विफलता अंतरवर्ती संक्रमण, पेरिटोनिटिस, पोर्टल शिरा थ्रोम्बोफ्लेबिटिस और अन्य स्थितियों से शुरू हो सकती है।

तीव्र यकृत विफलता में शरीर में विकसित होने वाले पैथोलॉजिकल परिवर्तन रक्त में यौगिकों (अमोनिया, अमीनो एसिड, फिनोल) के संचय के कारण होते हैं जिनमें सेरेब्रोटॉक्सिक प्रभाव होता है, पानी-इलेक्ट्रोलाइट का उल्लंघन होता है और एसिड बेस संतुलन, संचार संबंधी विकार और अन्य कारक। तीव्र यकृत विफलता में अधिकांशलीवर का विषहरण कार्य गड़बड़ा जाता है, और लीवर की भागीदारी विभिन्न हो जाती है चयापचय प्रक्रियाएं(प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट, वसा, विटामिन, इलेक्ट्रोलाइट, आदि)।

तीव्र यकृत विफलता का वर्गीकरण

तीव्र यकृत विफलता के तीन रूप हैं: अंतर्जात (सहज), बहिर्जात (प्रेरित) और मिश्रित। कार्यात्मक अपर्याप्तता, जो यकृत पैरेन्काइमा को सीधे नुकसान के साथ विकसित होता है, अंतर्जात माना जाता है। बाह्य रूप से उत्पन्न यकृत विफलता का आधार यकृत में संचार संबंधी विकार है, जिसके कारण विषाक्त पदार्थों (मुख्य रूप से अमोनिया) से संतृप्त रक्त का स्त्राव होता है। सामान्य वृत्तपरिसंचरण. मिश्रित यकृत विफलता के साथ, दोनों रोग संबंधी तंत्र होते हैं - अंतर्जात और बहिर्जात।

यकृत के कार्यात्मक विकारों की गंभीरता के अनुसार, हेपेटोपैथी की तीन डिग्री होती हैं। हेपेटोपैथी के साथ हल्की डिग्रीयकृत क्षति की कोई नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ नहीं हैं। प्रयोगशाला परीक्षणों से मध्यम पता चलता है कार्यात्मक विकार(एंजाइम में वृद्धि, बिलीरुबिनमिया, ट्रांसएमिनेस के स्तर में वृद्धि, आदि)।

हेपेटोपैथी मध्यम डिग्रीनैदानिक ​​लक्षणों की उपस्थिति की विशेषता: हेपेटोमेगाली, यकृत कोमलता, यकृत शूल के हमले, पीलिया त्वचाऔर श्वेतपटल, रक्तस्रावी प्रवणता की घटना। रक्त में हाइपरबिलीरुबिनमिया, हाइपोप्रोटीनीमिया, डिस्प्रोटीनीमिया बढ़ जाता है।

गंभीर हेपेटोपैथी तीव्र यकृत विफलता के चरण से मेल खाती है। उपरोक्त अभिव्यक्तियों में हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी और हेपेटिक कोमा के लक्षण शामिल होते हैं, जो यकृत कार्यों के घोर उल्लंघन की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होते हैं।

तीव्र यकृत विफलता के लक्षण

तीव्र यकृत विफलता (यकृत एन्सेफैलोपैथी) के नैदानिक ​​चरण में उनींदापन की विशेषता होती है, जिसे उत्तेजना, गतिहीनता और प्रगतिशील कमजोरी द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है। अपच संबंधी विकार नोट किए जाते हैं: मतली, भूख न लगना, उल्टी, दस्त। एडिमा, रक्तस्रावी प्रवणता, पीलिया, नशा, जलोदर और बुखार बढ़ रहे हैं।

प्रीकोमेटस अवधि में विकास होता है न्यूरोसाइकियाट्रिक विकार: चक्कर आना, वाणी और सोच का धीमा होना, नींद संबंधी विकार, श्रवण और दृश्य मतिभ्रम, भ्रम, उंगली कांपना, मोटर आंदोलन। नाक, मसूड़ों, अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव हो सकता है।

आसन्न यकृत कोमा के अग्रदूतों में हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, मुंह से "यकृत" गंध की उपस्थिति और यकृत के आकार में कमी शामिल है। वास्तव में हेपेटिक कोमा की विशेषता चेतना का नुकसान है; आक्षेप, हाइपोथर्मिया, अतालता, पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस की उपस्थिति, कई अंग विफलता।

तीव्र यकृत विफलता का निदान

तीव्र यकृत विफलता की पहचान लक्षणों, जैव रासायनिक मापदंडों (यकृत परीक्षण सहित), एसिड-बेस संतुलन के अध्ययन के परिणामों को ध्यान में रखकर की जाती है। वाद्य अनुसंधान(इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी)।

तीव्र यकृत विफलता के प्रयोगशाला संकेत एनीमिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, हाइपरबिलिरुबिनमिया (बिलीरुबिन का स्तर 5 गुना या अधिक बढ़ सकता है), सीरम ट्रांसएमिनेस गतिविधि में वृद्धि हैं। तीव्र यकृत विफलता के अंतिम चरण में, हाइपोकोलेस्ट्रोलेमिया, हाइपोएल्ब्यूमिनमिया, पीटीआई और अन्य जमावट कारकों में कमी, हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपोकैलिमिया व्यक्त किया जाता है, और एसिड-बेस अवस्था का उल्लंघन नोट किया जाता है।

एक ईईजी अध्ययन, तीव्र यकृत विफलता के चरण के आधार पर, अल्फा लय के उल्लंघन (अनियमितता, मंदी या गायब होने), थीटा और डेल्टा तरंगों के प्रभुत्व का पता चलता है।

तीव्र यकृत विफलता का उपचार

तीव्र यकृत विफलता के उपचार में केंद्रीय स्थान जलसेक चिकित्सा द्वारा लिया जाता है जिसका उद्देश्य विषहरण, माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार, चयापचय, इलेक्ट्रोलाइट विकारों का सुधार, एसिड-बेस संतुलन की बहाली है। तीव्र यकृत विफलता में संकेत दिया गया अंतःशिरा प्रशासनग्लूकोज, एल्ब्यूमिन, डेक्सट्रान, रियोपॉलीग्लुसीन, सोर्बिटोल, मैनिटोल आदि के घोल। तरल की एक बड़ी मात्रा की शुरूआत के साथ, मस्तिष्क और फेफड़ों की सूजन को रोकने के लिए मूत्रवर्धक का उपयोग किया जाता है।

विटामिन निर्धारित हैं एस्कॉर्बिक अम्ल, थायमिन, राइबोफ्लेविन, पाइरिडोक्सिन हाइड्रोक्लोराइड, सायनोकोबालामिन, निकोटिनमाइड)। पर रक्तस्रावी सिंड्रोमविकासोल, अमीनोकैप्रोइक एसिड, सोडियम एटमसाइलेट के समाधान का परिचय दिखाया गया है; जमावट कारकों की कमी और डीआईसी के संकेतों के साथ, बड़ी मात्रा में प्लाज्मा का आधान किया जाता है। तीव्र यकृत विफलता की प्रगति के लिए ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन (प्रेडनिसोलोन), एंटीबायोटिक्स (एमिनोग्लाइकोसाइड्स, सेफलोस्पोरिन) के उपयोग की आवश्यकता होती है।

विषहरण उद्देश्यों के लिए, हेमोसर्प्शन, लिम्फोसोर्प्शन, हेमोडायलिसिस का उपयोग किया जाता है। प्रतिरक्षाविज्ञानी गतिविधि को प्रोत्साहित करने के लिए, रक्त पराबैंगनी विकिरण का उपयोग हाइपोक्सिया से निपटने के लिए किया जाता है - हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन, ऑक्सीजन साँस लेना।

तीव्र यकृत विफलता का पूर्वानुमान और रोकथाम

समय पर गहन चिकित्सातीव्र यकृत विफलता से पूर्वानुमान में काफी सुधार होता है। गहरे यकृत कोमा के साथ विकसित होना अपरिवर्तनीय परिवर्तनजिससे रोगी की मृत्यु हो जाती है।

तीव्र यकृत विफलता की रोकथाम के लिए पर्याप्त उपचार की आवश्यकता होती है प्राथमिक रोगयकृत, हेपेटोटॉक्सिक या सेरेब्रोटॉक्सिक पदार्थों की क्रिया का बहिष्कार, उत्तेजक कारक।

मानव शरीर में लीवर का कार्य होता है महत्वपूर्ण भूमिका. यह सभी चयापचय प्रक्रियाओं में शामिल होता है, यकृत पित्त का उत्पादन करता है सामान्य पाचन. साथ ही, लीवर विषाक्त पदार्थों, जहरों, भारी धातुओं के शरीर को साफ करने का कार्य करता है। हर दिन, शरीर एक सौ लीटर तक रक्त को अपने अंदर से साफ करता है।

यदि लीवर एक कार्य करना बंद कर दे तो पूरे जीव का कार्य बाधित हो जाता है। इस स्थिति को लीवर फेल्योर कहा जाता है। साथ ही लीवर फेलियर भी हो जाता है चयापचयी विकार, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की शिथिलता, नशा। चिकित्सकों के उचित ध्यान के बिना तीव्र अपर्याप्तता यकृत कोमा की ओर ले जाती है।

यह क्या है?

लीवर की विफलता एक सिंड्रोम है जो जटिल लक्षणों से प्रकट होता है जो लीवर की खराबी के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है। शरीर में सभी चयापचय प्रक्रियाओं को यकृत द्वारा नियंत्रित किया जाता है, जिसका अर्थ है कि कुछ विफलताओं के मामले में, अंग को भी नुकसान होता है, और जटिलता के मामले में, इसकी अपर्याप्तता विकसित हो सकती है।

वर्गीकरण

लीवर की विफलता तीन रूपों में विकसित और प्रकट हो सकती है। अर्थात्, यह नोट किया जा सकता है:

1. हेपैटोसेलुलर अपर्याप्तता. इस रूप को अंतर्जात भी कहा जाता है, यह तब विकसित होता है जब किसी अंग को विषाक्त पदार्थों से जहर दिया जाता है। रोग के इस रूप के विकास के कारण, यकृत कोशिकाओं की तेजी से मृत्यु होने लगती है।
2. जिगर की विफलता का बहिर्जात रूप। यह शरीर में रक्त संचार की गड़बड़ी है। अर्थात्, लीवर काम करना बंद कर देता है, जैसा कि उसे करना चाहिए, और रक्त लीवर से नहीं गुजरता है, जिसका अर्थ है कि यह विषाक्त पदार्थों से साफ नहीं होता है जो सभी अंगों को और जहर देते हैं।
3. मिश्रित रूप. ये हेपेटोसाइट्स के काम का उल्लंघन हैं, और हेपेटिक वाहिकाओं में रक्त परिसंचरण में विफलताएं हैं।

निदान

वर्तमान में उपयोग कर रहे हैं निम्नलिखित विधियाँसेलुलर यकृत विफलता का निदान, आपको एक संपूर्ण चित्र बनाने की अनुमति देता है:

1. रोगी द्वारा शराब के सेवन के तथ्यों को स्पष्ट करने के लिए एक इतिहास संग्रह करना, चाहे वह नशे का आदी हो, चाहे उसे वायरल हेपेटाइटिस था या नहीं, क्या शरीर में चयापचय गड़बड़ा गया है, क्या पुरानी जिगर की बीमारियाँ और घातक ट्यूमर हैं, कौन सी दवाएं हैं इस पलस्वीकार करता है कि क्या वह हाथ-पैर की सूजन से पीड़ित है।
2. अंग का अल्ट्रासाउंड, जो उसकी स्थिति का सबसे सटीक आकलन करने की अनुमति देता है।
3. जैव रासायनिक रक्त परीक्षण का उद्देश्य पहचान करना है अग्रवर्ती स्तरबिलीरुबिन, प्रोटीन की मात्रा में कमी, जमावट विकृति, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी और अन्य संकेतक।
4. मस्तिष्क लय के आयाम में गड़बड़ी का पता लगाने के लिए एक इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी विधि का उपयोग किया जाता है।
5. बायोप्सी, जो रोग के विकास का कारण और अंग के वर्तमान संकेतक स्थापित करने की एक विधि है।
6. एमआरआई, जो यकृत के ऊतकों में परिवर्तन की डिग्री का खुलासा करता है।

फुलमिनेंट लिवर विफलता को इसके आधार पर परिभाषित किया गया है नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ, पीलिया की तरह, रक्त परीक्षण द्वारा निर्धारित यकृत, एन्सेफैलोपैथी और जैव रासायनिक मापदंडों के आकार में महत्वपूर्ण कमी।

तीव्र यकृत विफलता

तीव्र यकृत विफलता शरीर की एक अत्यंत गंभीर स्थिति है जिसके लिए तत्काल विषहरण चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

यह तेजी से लीवर क्षति के परिणामस्वरूप विकसित होता है। इस सिंड्रोम की नैदानिक ​​तस्वीर बहुत तेजी से विकसित होती है (कई घंटों से लेकर 8 सप्ताह तक) और जल्दी ही हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी और कोमा की ओर ले जाती है। यह भी संभव है बिजली की तेजी से विकासजिगर की विफलता - फुलमिनेंट जिगर की विफलता, जो अक्सर जहर, रसायनों, दवाओं आदि द्वारा जहर दिए जाने पर होती है।

तीव्र यकृत विफलता के कारण

• शराब के विकल्प द्वारा जहर देना।
• जहर के साथ विषाक्तता जो जिगर के लिए विषाक्त है: फॉस्फोरस, क्लोरोकार्बन और अन्य।
• जहरीले मशरूम के साथ जहर: पीला ग्रीब्स, लाइनें, क्रॉस, हेलियोट्रोप। इस स्थिति से मृत्यु दर 50% से अधिक है।
• 4-12 वर्ष के बच्चों में बुखार के लिए ज्वरनाशक औषधियाँ लेना। इस संबंध में विशेष रूप से खतरनाक एसिटिसालिसिलिक एसिड ("एस्पिरिन"), सैलिसिलेट युक्त उत्पाद हैं। पेरासिटामोल, इबुप्रोफेन (नूरोफेन), एनलगिन कम खतरनाक हैं। इस बीमारी को रेये सिंड्रोम या एक्यूट हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी कहा जाता है। बच्चों में मृत्यु दर 20-30% है।
• वायरस, ई, साथ ही हर्पेटिक समूह के वायरस ( हर्पीज सिंप्लेक्स, साइटोमेगालो वायरस, एपस्टीन बार वायरस, - वैरिसेला जोस्टर विषाणु)।
• वायरस नहीं, बल्कि अन्य रोगाणु, जो लीवर क्षति के साथ पूरे शरीर में सामान्यीकृत संक्रमण का कारण बन सकते हैं। यह सबसे विविध जीवाणु संक्रमण (स्टैफिलोकोकल, एंटरोकोकल, न्यूमोकोकल, स्ट्रेप्टोकोकल, साल्मोनेला, और इसी तरह) है, साथ ही रिकेट्सियोसिस, माइकोप्लाज्मोसिस, मिश्रित फंगल संक्रमण भी है।
• यकृत फोड़े के साथ रक्त का तीव्र संक्रमण, शुद्ध सूजनइंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाएं।
• रक्त के थक्के, गैस, वसा की यकृत धमनी की एक बड़ी शाखा के एम्बोलिज्म के कारण यकृत में रक्त परिसंचरण का तीव्र उल्लंघन।
• अज्ञात मूल के रोग: उदाहरण के लिए, गर्भावस्था का तीव्र वसायुक्त यकृत।
• अंतर इचिनोकोकल सिस्टजिगर में.
• गंभीर ऑन्कोलॉजिकल रोग: हेमोब्लास्टोस, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, कैंसर मेटास्टेस विभिन्न स्थानीयकरणजिगर में.
• नशीली दवाओं से विषाक्तता, विशेषकर उनकी अधिक मात्रा से। हाँ, आप इससे अधिक कर सकते हैं अधिकतम खुराकपेरासिटामोल, अमीनाज़िन, केटोकोनाज़ोल, टेट्रासाइक्लिन, सह-ट्रिमोक्साज़ोल, सल्फोनामाइड्स, तपेदिक के उपचार के लिए दवाएं, पुरुष सेक्स हार्मोन पर आधारित दवाएं।
• पेट के अंगों पर ऑपरेशन, जिसमें लीवर का रक्त संचार गड़बड़ा जाता है (उदाहरण के लिए, लंबे समय तक, इसे पिन किया जाता है, सिल दिया जाता है या काटा जाता है) बड़ी शाखायकृत धमनी)।

विकास के कारणों के आधार पर, तीव्र यकृत विफलता के रूप होते हैं:

1. बहिर्जात रूप - यकृत और / या एक्स्ट्राहेपेटिक परिसंचरण (पोर्टल और अवर वेना कावा की प्रणालियों में) के उल्लंघन के परिणामस्वरूप विकसित होता है, अक्सर यकृत के सिरोसिस के साथ। इसी समय, विषाक्त पदार्थों वाला रक्त यकृत को बायपास करता है, जिससे शरीर के सभी अंगों और प्रणालियों पर असर पड़ता है।
2. अंतर्जात या हेपेटोसेल्यूलर रूप - तब होता है जब हेपेटोटॉक्सिक कारकों के संपर्क के परिणामस्वरूप यकृत कोशिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। यह हेपेटोसाइट्स के तेजी से परिगलन (या मृत्यु) की विशेषता है।
3. मिश्रित रूप - जब हेपैटोसेलुलर और दोनों के संपर्क में आता है संवहनी कारकजिगर का उल्लंघन.

तीव्र यकृत विफलता के विकास के बाद, सभी विषाक्त पदार्थ जो आते हैं पर्यावरणया चयापचय के परिणामस्वरूप बनते हैं, हैं नकारात्मक प्रभावपूरे शरीर में कोशिकाओं के लिए. मस्तिष्क क्षति के साथ, हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी होती है, फिर कोमा और रोगी की मृत्यु हो जाती है।

तीव्र यकृत विफलता में निम्नलिखित लक्षण शामिल हैं:

• मतली उल्टी, तीव्र गिरावटशरीर का वजन, बुखार, गंभीर कमजोरी और मामूली शारीरिक परिश्रम से थकान;
• पीलिया (बिलीरुबिन के स्तर में वृद्धि के कारण त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली का पीला पड़ना), गंभीर खुजली;
• मुँह से "जिगर" की गंध (गंध की याद दिलाती है)। सड़ा हुआ मांस);
• (पेट की गुहा में तरल पदार्थ का जमा होना), हाथ-पैरों की सूजन;
• कंपकंपी या कंपकंपी ऊपरी छोर(हाथों की अनैच्छिक लहर);
• खून बहना जठरांत्र पथ, इंजेक्शन स्थल, नाक से खून;
• रक्तचाप में कमी, क्षीणता हृदय दर(अलग - अलग प्रकार);
• हाइपोग्लाइसीमिया (रक्त शर्करा का निम्न स्तर)।

ज्यादातर मामलों में, हेपेटोरेनल सिंड्रोम विकसित होता है (हेपेटोरेनल अपर्याप्तता)। इसका कारण प्रभाव हो सकता है जहरीले उत्पादविनिमय, शरीर से ठीक से उत्सर्जित नहीं होना, या रक्तचाप में तेज गिरावट।

तीव्र यकृत विफलता का मुख्य लक्षण हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी है। ये संभावित रूप से प्रतिवर्ती न्यूरोलॉजिकल और हैं मानसिक क्षेत्र, यकृत के विषहरण कार्य में कमी और संवहनी कनेक्शन (शंट) के गठन से प्रेरित।

तीव्र यकृत विफलता का उपचार

तीव्र यकृत विफलता की आवश्यकता है आपातकालीन देखभाल. मरीज को तुरंत अस्पताल में भर्ती कराना चाहिए चिकित्सा संस्थान. अंतर्निहित बीमारी और उत्पन्न होने वाले विकारों का उपचार किया जाता है। इसमें निम्नलिखित गतिविधियाँ शामिल हैं:

• इन्फ्यूजन थेरेपी (रक्तचाप और विषहरण को बनाए रखने के लिए अंतःशिरा में समाधान का प्रशासन)। इसमें ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (एड्रेनल कॉर्टेक्स के हार्मोन), ग्लूकोज (शरीर के पर्याप्त ऊर्जा समर्थन के लिए), आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान शामिल हैं।
• जबरदस्ती (उत्तेजक) ड्यूरिसिस (फ़्यूरोसेमाइड)।
• अमोनिया के निर्माण को कम करना (लैक्टुलोज़ का उपयोग किया जाता है)।
• जीवाणुरोधी चिकित्सा (मेट्रोनिडाजोल, सेफलोस्पोरिन)।
• मानसिक और मोटर उत्तेजना के लिए ट्रैंक्विलाइज़र (डायजेपाम, सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट)।
• ऑक्सीजन थेरेपी (ऑक्सीजन साँस लेना)।

अतिरिक्त तरीकों के रूप में, हेमोसर्प्शन, हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन, विनिमय आधानरक्त, आदि। पेरासिटामोल के साथ विषाक्तता के मामले में, एक मारक प्रशासित किया जाता है - एन-एसिटाइलसिस्टीन। मुख्य लक्ष्य स्थिति को स्थिर करना है, जिसके बाद लीवर की विफलता के मूल कारण को समाप्त किया जा सकता है।

जीर्ण जिगर की विफलता

यह हेपेटोटॉक्सिक कारकों (2 महीने से लेकर कई वर्षों तक) के लंबे समय तक (क्रोनिक) संपर्क के साथ धीरे-धीरे विकसित होता है। यह तीव्रता की पृष्ठभूमि के विरुद्ध लक्षणों के क्रमिक विकास की विशेषता है पुराने रोगोंजिगर और पित्त प्रणाली.

तीव्र यकृत विफलता के रूप में, इसके रूप हैं:

• बहिर्जात रूप - यकृत कोशिकाओं की क्षति और परिगलन धीरे-धीरे होती है, कुछ कोशिकाएं पुनर्जीवित होती हैं, लेकिन निरंतर संपर्क के साथ प्रतिकूल कारक, हेपेटोसाइट मृत्यु जारी है।
• अंतर्जात रूप - यकृत के संचार संबंधी विकार,
• मिश्रित रूप.

क्रोनिक लीवर विफलता में, लीवर की प्रतिपूरक क्षमताएं अधिक विकसित होती हैं, अर्थात, लीवर के पास अपनी कुछ कोशिकाओं को बहाल करने का समय होता है, जो आंशिक रूप से अपना कार्य करना जारी रखती हैं। लेकिन जिन विषाक्त पदार्थों का लीवर में उपयोग नहीं किया जाता है वे रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं और शरीर को लंबे समय तक विषाक्त करते रहते हैं।

अतिरिक्त हेपेटोटॉक्सिक कारकों की उपस्थिति में, विघटन होता है (हेपेटोसाइट्स के पुनर्जनन के अवसरों की हानि), जबकि हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी और फिर कोमा और मृत्यु विकसित हो सकती है।

क्रोनिक लिवर विफलता के लक्षण

क्रोनिक लिवर विफलता की विशेषता लक्षणों में क्रमिक वृद्धि है। और इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि प्रारंभिक चरण में बीमारी कितनी देर तक मौजूद नहीं है, देर-सबेर यह बढ़ना शुरू हो जाएगी।

• I. प्रारंभिक चरण, जिसे मुआवजा भी कहा जाता है। एक नियम के रूप में, कोई लक्षण नहीं होते हैं और रोगी को कोई शिकायत नहीं होती है। इस स्तर पर शरीर में कोई भी गड़बड़ी केवल प्रयोगशाला परीक्षणों के माध्यम से ही निर्धारित की जा सकती है;
• द्वितीय. व्यक्त या विघटित। इस स्तर पर, नशा, पोर्टल उच्च रक्तचाप, साथ ही केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विकार व्यक्त किए जाते हैं;
• तृतीय. टर्मिनल, या डिस्ट्रोफिक। इस स्तर पर सभी लक्षण स्पष्ट हो जाते हैं ख़राब थक्का जमनाखून, जिगर पिघल जाता है छोटे आकार का. उसी समय, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र स्थिर नहीं होता है, अर्थात, अवरोध को गतिविधि से बदल दिया जाता है;
• चतुर्थ. प्रगाढ़ बेहोशी। यह स्थिति चेतना की हानि द्वारा व्यक्त की जाती है, जबकि सजगता केवल मजबूत उत्तेजनाओं पर ही प्रकट होती है। यह एक गहरे कोमा में विकसित हो सकता है, जिसमें कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है, क्योंकि मस्तिष्क में सूजन और कई अंगों की विफलता आमतौर पर मौजूद होती है।

क्रोनिक लीवर विफलता के निदान की पुष्टि करने के लिए, एक जटिल संचालन करना आवश्यक है निदान उपाय. अध्ययनों का एक अनुमानित सेट इस प्रकार दिखता है:

1. नैदानिक ​​​​रक्त परीक्षण - ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि, साथ ही एरिथ्रोसाइट्स, प्लेटलेट्स की संख्या में कमी और हीमोग्लोबिन के स्तर में कमी निर्धारित की जा सकती है;
2. जैव रासायनिक रक्त परीक्षण - बिलीरुबिन, एएलएटी और एएसएटी, क्षारीय फॉस्फेट, क्रिएटिनिन के स्तर पर ध्यान दें;
3. कोगुलोग्राम - रक्त के प्रोथ्रोम्बिन सूचकांक में कमी;
4. पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड - डॉक्टर को यकृत पैरेन्काइमा की स्थिति, यकृत के आकार का आकलन करने की अनुमति देता है।

क्रोनिक लीवर विफलता का उपचार

लीवर की विफलता का उपचार कारकों को खत्म करना है रोग के कारण. कुछ मामलों में, जैसे कि लीवर कैंसर, यह हो सकता है शल्य चिकित्सा. शराब, कैफीन, तरल पदार्थ प्रतिबंध के अपवाद के साथ, कार्बोहाइड्रेट की मात्रा 400-500 ग्राम / दिन और वसा - 80-90 ग्राम / दिन के साथ कम प्रोटीन वाला आहार निर्धारित किया जाता है।

दैनिक दिनचर्या भी बदल रही है: अब आपको पर्याप्त हिलने-डुलने की आवश्यकता होगी, लेकिन 2 किलो से अधिक वजन उठाए बिना और खुले में जाने से बचें सूरज की किरणें. पुरानी जिगर की विफलता वाले व्यक्तियों को पर्याप्त नींद लेने की आवश्यकता होती है, और कोई भी दवा लेने के बारे में, यहां तक ​​कि सर्दी के लिए भी, एक हेपेटोलॉजिस्ट से परामर्श लें (लगभग सभी दवाएं यकृत के माध्यम से गुजरती हैं)।

निम्नलिखित दवाएं लिखना भी आवश्यक है:

• अमोनिया को बेअसर करने के लिए: "ग्लूटार्गिन", "हेपा-मर्ज़";
• एंटीबायोटिक्स, जो केवल आंतों में अवशोषित होते हैं और भोजन से प्राप्त प्रोटीन को संसाधित करने वाले स्थानीय वनस्पतियों को नष्ट करते हैं, अमीनो एसिड उत्पन्न करते हैं जो मस्तिष्क को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं। ये हैं "जेंटामाइसिन", "कैनामाइसिन";
• लैक्टुलोज की तैयारी जो मस्तिष्क के लिए विषाक्त पदार्थों को बांधती है: लैक्टुलोज, डुफलैक, प्रीलैक्सन, लैक्टुविट;
• वर्शपिरोन - जलोदर और एडिमा के जोखिम को कम करने के लिए;
• पोर्टल शिरा में दबाव कम करने के लिए - "नेबिलेट", "प्रोप्रानोलोल", "मोल्सिडोमाइन";
• पित्त नलिकाओं की नाकाबंदी के साथ, कोलेस्पास्मोलिटिक्स का उपयोग किया जाता है। "नो-शपा", "बुस्कोपैन", "फ्लेमिन";
• बढ़े हुए रक्तस्राव के साथ, टैबलेट के रूप में "एटमज़िलाट" और "विकाससोल2" का उपयोग करें।

क्रोनिक लीवर विफलता में, वे जटिलताओं से बचने की कोशिश करते हैं और जितना संभव हो सके व्यक्ति को लीवर प्रत्यारोपण के लिए तैयार करते हैं। उत्तरार्द्ध के संकेत हैं:

• ट्यूमर जो आपको कम से कम आंशिक रूप से अपने यकृत को संरक्षित करने की अनुमति देते हैं;
• जन्मजात यकृत विकृति;
• जिगर की एल्वोकॉकोसिस;
• जिगर का सिरोसिस;
• ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस

पूर्वानुमान प्रतिकूल है. हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी के 50-80% मामलों में रोगी की मृत्यु हो जाती है। क्रोनिक लीवर विफलता की भरपाई के साथ, लीवर को बहाल करना तभी संभव है जब सभी हेपेटोटॉक्सिक कारकों को समाप्त कर दिया जाए और पर्याप्त चिकित्सा की जाए। इसमें अक्सर दीर्घकालिक यकृत विफलता होती है शुरुआती अवस्थास्पर्शोन्मुख है और निदान केवल लक्षित परीक्षाओं के डेटा के आधार पर किया जा सकता है। यही कारण है कि बीमारी का देर से निदान और उपचार होता है, जिससे ठीक होने की संभावना काफी कम हो जाती है।

आहार एवं पोषण संबंधी आदतें

जिगर की विफलता के उपचार में विशेष ध्यानदिया गया उचित पोषण. सिद्धांतों आहार खाद्यइस विकृति के साथ इस प्रकार हैं:

• पर जोर दिया जा रहा है आंशिक पोषण- आपको थोड़ा-थोड़ा करके खाना चाहिए, लेकिन अक्सर (दिन में 5-6 बार);
• प्रोटीन उत्पादों को आहार से पूरी तरह बाहर कर दिया जाता है या न्यूनतम कर दिया जाता है;
• आहार में थोड़ी मात्रा में आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट (शहद, मीठे फल और जामुन), साथ ही खाद्य पदार्थ शामिल होने चाहिए बढ़िया सामग्री लाभकारी विटामिनऔर सूक्ष्म तत्व;
• आहार में फाइबर की मात्रा बढ़ाना और अधिक ताजे फल और सब्जियां खाना जरूरी है;
• आहार की दैनिक कैलोरी सामग्री कम से कम 1500 किलो कैलोरी है, जबकि स्वादिष्ट भोजन तैयार किया जाना चाहिए, क्योंकि कई रोगियों में भूख की कमी होती है।

स्थिति में सुधार होने के बाद, वे धीरे-धीरे पिछले आहार पर लौट आते हैं और पहले मेनू में प्रवेश करते हैं। वनस्पति प्रोटीन, फिर डेयरी उत्पाद। ऐसे आहार की अच्छी सहनशीलता के साथ, रोगी के आहार में आहार मांस को शामिल किया जाता है।

- तेज़ या क्रोनिक सिंड्रोम, एक या अधिक यकृत कार्यों के उल्लंघन में विकास, चयापचय संबंधी विकार, नशा, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विकार और हेपेटिक कोमा के विकास के साथ। यह रोग हेपैटोसेलुलर अपर्याप्तता (पीलिया, रक्तस्रावी, अपच संबंधी, एडेमेटस-एसिटिक सिंड्रोम, बुखार, वजन कम होना) और हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी के लक्षणों के साथ आगे बढ़ता है। भावात्मक दायित्व, उदासीनता, भाषण विकार, हाथ कांपना, गतिभंग)। चरमयकृत की विफलता यकृत कोमा का विकास है। लिवर की विफलता का पता रक्त के जैव रासायनिक मापदंडों, ईईजी, हेपेटोससिंटिग्राफी के आधार पर लगाया जाता है। जिगर की विफलता के उपचार का उद्देश्य नशा को खत्म करना, इलेक्ट्रोलाइट विकारों को सामान्य करना, एसिड-बेस संतुलन को बहाल करना है।

लिवर की विफलता अंतर्जात, बहिर्जात या मिश्रित तंत्र द्वारा विकसित हो सकती है। अंतर्जात अपर्याप्तता का आधार हेपेटोसाइट्स की मृत्यु और 80% से अधिक यकृत पैरेन्काइमा का कामकाज बंद करना है, जो आमतौर पर तीव्र वायरल हेपेटाइटिस में देखा जाता है। विषाक्त क्षतिजिगर। बहिर्जात यकृत विफलता का विकास यकृत रक्त प्रवाह के उल्लंघन से जुड़ा हुआ है, जिससे विषाक्त पदार्थों से संतृप्त रक्त का प्रवाह होता है पोर्टल नसलीवर को दरकिनार करते हुए तुरंत सामान्य घेरे में आ जाता है। पोर्टल उच्च रक्तचाप और लीवर सिरोसिस के लिए बाईपास सर्जरी में बहिर्जात तंत्र अधिक आम है। मिश्रित यकृत विफलता तब होती है जब दोनों रोगजन्य तंत्र- अंतर्जात और बहिर्जात.

यकृत विफलता के विकास में तीन चरण होते हैं: प्रारंभिक (मुआवजा), गंभीर (विघटित), टर्मिनल डिस्ट्रोफिक और यकृत कोमा. बदले में, हेपेटिक कोमा भी क्रमिक रूप से प्रकट होता है और इसमें प्रीकोमा, धमकी भरे कोमा और चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट कोमा के चरण शामिल होते हैं।

लीवर फेलियर के कारण

आवृत्ति में अगला एटिऑलॉजिकल कारकलीवर की विफलता में दवाएं और विषाक्त पदार्थ शामिल हैं। तो, हेपेटिक पैरेन्काइमा का एक बड़ा घाव पेरासिटामोल, एनाल्जेसिक की अधिक मात्रा का कारण बन सकता है। शामक, मूत्रवर्धक। सबसे मजबूत विषाक्त पदार्थ घटना उत्पन्न करनाजिगर की विफलता, पेल टॉडस्टूल (एमैनिटॉक्सिन) का जहर है, जीनस एस्परगिलस (एफ्लाटॉक्सिन) के कवक का मायकोटॉक्सिन, रासायनिक यौगिक(कार्बन टेट्राक्लोराइड, पीला फास्फोरस, आदि)।

कुछ मामलों में, लिवर की विफलता लिवर हाइपोपरफ्यूजन के कारण हो सकती है जो वेनो-ओक्लूसिव बीमारी, क्रोनिक हार्ट फेल्योर, बड-चियारी सिंड्रोम और अत्यधिक रक्तस्राव के संबंध में होती है। जिगर में बड़े पैमाने पर घुसपैठ के साथ जिगर की विफलता विकसित हो सकती है ट्यूमर कोशिकाएंलिंफोमा, फेफड़े का कैंसर मेटास्टेसिस, अग्नाशय कैंसर।

को दुर्लभ कारणलीवर की विफलता को तीव्र श्रेणी में वर्गीकृत किया गया है वसायुक्त अध:पतनलीवर, ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस, एरिथ्रोपोएटिक प्रोटोपोर्फिरिया, गैलेक्टोसिमिया, टायरोसिनेमिया, आदि। कुछ मामलों में, लीवर की विफलता का विकास सर्जिकल हस्तक्षेप (पोर्टोकैवल शंटिंग, ट्रांसजुगुलर इंट्राहेपेटिक पोर्टोसिस्टमिक शंटिंग, लीवर रिसेक्शन) या कुंद लीवर की चोट से जुड़ा होता है।

टूटने वाले कारक प्रतिपूरक तंत्रऔर जिगर की विफलता का विकास, उल्लंघन हो सकता है इलेक्ट्रोलाइट संतुलन(हाइपोकैलिमिया), उल्टी, दस्त, अंतर्वर्ती संक्रमण, शराब का दुरुपयोग, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, लैपरोसेन्टेसिस, अति प्रयोगप्रोटीन खाद्य पदार्थ, आदि

लीवर फेलियर के लक्षण

जिगर की विफलता की नैदानिक ​​तस्वीर में हेपेटोसेल्यूलर अपर्याप्तता, हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी और हेपेटिक कोमा के सिंड्रोम शामिल हैं। हेपैटोसेलुलर अपर्याप्तता के चरण में, पीलिया, टेलैंगिएक्टेसिया, एडिमा, जलोदर, रक्तस्रावी प्रवणता, अपच, पेट में दर्द, बुखार और वजन कम होना दिखाई देता है और बढ़ता है। क्रोनिक लिवर विफलता में विकसित होते हैं अंतःस्रावी विकारकामेच्छा में कमी, बांझपन, वृषण शोष, गाइनेकोमेस्टिया, खालित्य, गर्भाशय और स्तन ग्रंथियों का शोष के साथ। यकृत में चयापचय प्रक्रियाओं का उल्लंघन मुंह से यकृत की गंध की उपस्थिति की विशेषता है। जिगर की विफलता के इस चरण में प्रयोगशाला परीक्षणों से रक्त सीरम में बिलीरुबिन, अमोनिया और फिनोल के स्तर में वृद्धि, हाइपोकोलेस्ट्रोलेमिया का पता चलता है।

जिगर की विफलता का उपचार

जिगर की विफलता में, सख्त प्रतिबंध या प्रोटीन के बहिष्कार वाला आहार निर्धारित किया जाता है; प्रीकोमा चरण में, ट्यूब या पैरेंट्रल पोषण प्रदान किया जाता है।

लीवर की विफलता के उपचार में विषहरण, माइक्रोसिरिक्युलेशन में सुधार, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी को सामान्य करना और एसिड-बेस बैलेंस के उपाय शामिल हैं। इस प्रयोजन के लिए, बड़ी मात्रा में 5% ग्लूकोज समाधान, कोकार्बोक्सिलेज़, पैनांगिन, विटामिन बी 6, बी 12, एसेंशियल, लिपोइक एसिड. अमोनिया के नशे को खत्म करने और शरीर में बनने वाले अमोनिया को बांधने के लिए ग्लूटामिक एसिड या ऑर्निसेटिल का घोल दिया जाता है।

विषाक्त पदार्थों के अवशोषण को कम करने के लिए, आंतों को जुलाब और एनीमा से साफ किया जाता है; ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स और लैक्टुलोज़ के छोटे कोर्स लिखें, जो आंतों में सड़न की प्रक्रिया को दबा देते हैं।

हेपैटोसेलुलर कोमा के विकास के साथ, प्रेडनिसोलोन की शुरूआत का संकेत दिया गया है; हाइपोक्सिया से निपटने के लिए, ऑक्सीजन इनहेलेशन, हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन करने की सलाह दी जाती है।

के लिए जटिल चिकित्साजिगर की विफलता में हेमोसर्प्शन, हेमोडायलिसिस, यूवीआई रक्त लागू किया जाता है।

जिगर की विफलता का पूर्वानुमान और रोकथाम

जिगर की विफलता के समय पर गहन उपचार के साथ, जिगर की शिथिलता प्रतिवर्ती है, रोग का निदान अनुकूल है। 80-90% में हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी यकृत विफलता के अंतिम चरण में गुजरती है - हेपेटिक कोमा। गहरे कोमा में अक्सर मृत्यु हो जाती है।

लीवर की विफलता को रोकना आवश्यक है समय पर चिकित्सायकृत रोग, हेपेटोटॉक्सिक प्रभाव का बहिष्कार, नशीली दवाओं की अधिक मात्रा, मद्य विषाक्तता।