विनिमय रक्त आधान की विधि. रक्त आधान - नियम

चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए प्रत्यक्ष रक्त आधान की विधि का उपयोग क्लिनिकल ट्रांसफ़्यूज़ियोलॉजी के विकास के शुरुआती चरणों में किया गया था। एस.आई. स्पासोकुकोत्स्की की परिभाषा के अनुसार, प्रत्यक्ष रक्त आधान "शुद्ध, अमिश्रित, गर्म और अक्षुण्ण रक्त का आधान है, जो जमाव की शुरुआत से पहले किया जाता है।"

प्रत्यक्ष रक्त आधान के लिए पूर्ण संकेत हैं:

• 1. तीव्र एफ़िब्रिनोजेमिक, फ़ाइब्रिनोलिटिक रक्तस्राव के लिए जटिल हेमोस्टैटिक थेरेपी की विफलता;
• 2. भारी रक्त हानि के आपातकालीन प्रतिस्थापन के मामले में डिब्बाबंद रक्त प्राप्त करने की अनुपस्थिति और असंभवता;
• 3. हेमोफिलिया के रोगियों में एंटीहेमोफिलिक प्लाज्मा दवाओं की अनुपस्थिति और असंभवता में रक्तस्राव।

प्रत्यक्ष रक्त आधान को इसके लिए अपेक्षाकृत संकेत माना जा सकता है:

• 1. विकिरण बीमारी;
• 2. किसी अन्य एटियलजि के हेमटोपोइजिस के अप्लासिया के लिए;
• 3. बच्चों में प्युलुलेंट रोगों (स्टैफिलोकोकल निमोनिया, सेप्सिस) के लिए।

प्रत्यक्ष रक्त आधान वर्जित है:

1. दाता और प्राप्तकर्ता दोनों में तीव्र या पुरानी संक्रामक, वायरल और रिकेट्सियल बीमारियों की उपस्थिति में।

एक अपवाद नवजात शिशुओं और प्युलुलेंट-सेप्टिक रोगों वाले छोटे बच्चों में प्रत्यक्ष रक्त आधान हो सकता है, जिसमें आधान 50 मिलीलीटर से अधिक की मात्रा में सिरिंज के साथ किया जाता है, जब सामान्य संचार को बाहर रखा जाता है।

दाता और प्राप्तकर्ता का रक्तप्रवाह।

• 2. उन दाताओं से जिनका चिकित्सीय परीक्षण नहीं हुआ है;
• 3. सीधे रक्त आधान करने में सक्षम उचित उपकरण और प्रशिक्षित विशेषज्ञों के अभाव में।

प्रत्यक्ष रक्त आधान के लिए दाता कम से कम 18 वर्ष की आयु का वह व्यक्ति हो सकता है जो स्वेच्छा से अपना रक्त देने के लिए सहमत हुआ है और जिसकी चिकित्सीय जांच में रक्त दान करने के लिए कोई विरोधाभास सामने नहीं आया है।

प्रत्यक्ष रक्त आधान के लिए, 40-45 वर्ष से अधिक उम्र के, शारीरिक रूप से मजबूत व्यक्तियों को शामिल करने की सलाह दी जाती है, जो बीमार प्राप्तकर्ताओं पर एक निश्चित मनोचिकित्सीय प्रभाव डाल सकते हैं।

प्रत्यक्ष रक्त आधान, संरक्षित रक्त के आधान की तरह, एक जिम्मेदार ऑपरेशन है। समजात ऊतक का प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ता के शरीर पर विदेशी ऊतक के जैविक प्रभाव और ऑपरेशन में तकनीकी त्रुटियों दोनों के कारण कई खतरों से जुड़ा हुआ है।

ट्रांसफ्यूजन विधि से सीधे तौर पर जुड़ी जटिलताएं ट्रांसफ्यूजन के दौरान सिस्टम में रक्त के थक्के जमने तक सीमित हो जाती हैं। ट्रांसफ़्यूज़न के दौरान सिस्टम में निरंतर निरंतर रक्त प्रवाह प्रदान करने वाले उपकरणों का उपयोग इस जटिलता को कुछ हद तक रोकता है। जल निकासी ट्यूबों की आंतरिक सतह पर सिलिकॉन कोटिंग से उनमें रक्त के थक्के बनने का खतरा काफी कम हो जाता है।

जब रक्त का थक्का उपकरण से प्राप्तकर्ता के संवहनी बिस्तर में धकेल दिया जाता है, तो सिस्टम में रक्त का थक्का जमने से फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का खतरा पैदा हो जाता है।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म छाती में अचानक, तीव्र दर्द से प्रकट होता है, और रोगी को हवा की कमी महसूस होती है। यह आमतौर पर रक्तचाप में गिरावट, होठों का सियानोसिस, एक्रोसायनोसिस, चिंता, मृत्यु का भय, उत्तेजना और पसीने में वृद्धि के साथ होता है। बेहतर वेना कावा प्रणाली में बढ़ते दबाव के परिणामस्वरूप, चेहरे, गर्दन और ऊपरी छाती का बैंगनी रंग का सायनोसिस और गले की नसों में सूजन अक्सर देखी जाती है।

इस विकट जटिलता के विकास के लिए चिकित्सीय उपायों में प्रत्यक्ष रक्त आधान की तत्काल समाप्ति, 1-2% (10-20 किग्रा) और एट्रोपिन - 0.3 की 1 मिलीलीटर की खुराक में प्रोमेडोल समाधान के रोगी को अंतःशिरा प्रशासन शामिल होना चाहिए। -0.5 मि.ली.

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की तीव्र अवधि में एक अच्छा चिकित्सीय प्रभाव प्रत्येक दवा के 0.05 मिलीलीटर / किग्रा की खुराक पर एंटीसाइकोटिक्स - डिहाइड्रोबेंज़पेरीडोल और फेंटेनाइल के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा प्रदान किया जाता है।

परिणामी श्वसन विफलता से निपटने के लिए, ऑक्सीजन थेरेपी करना आवश्यक है - नाक कैथेटर या मास्क के माध्यम से आर्द्र ऑक्सीजन को अंदर लेना।

कभी-कभी यह अकेले ही फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की तीव्र अवधि में रोगी को गंभीर स्थिति से बाहर लाने के लिए पर्याप्त होता है। इस जटिलता का आगे का उपचार प्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स के उपयोग पर आधारित है जो एम्बोलस, फाइब्रिनोलिटिक एजेंटों (फाइब्रिनोलिसिन, स्ट्रेप्टेज़) के "विकास" को रोकते हैं, जो अवरुद्ध पोत की सहनशीलता को बहाल करने में मदद करते हैं, और हृदय गतिविधि को बनाए रखने के उद्देश्य से रोगसूचक एजेंट। शरीर में रक्त परिसंचरण और गैस विनिमय। एयर एम्बोलिज्म, जो आमतौर पर प्रत्यक्ष रक्त आधान की तकनीक में त्रुटियों के कारण होता है, कम खतरनाक नहीं है। कनेक्शनों की अपर्याप्त सीलिंग, सिस्टम में लापरवाही से हवा के बुलबुले छोड़ने या अपारदर्शी ट्यूबों के उपयोग के कारण हवा सिस्टम में प्रवेश कर सकती है जो सिस्टम के भरने की डिग्री के अवलोकन को रोकती है। इस जटिलता को रोकने के लिए, सिस्टम के सभी तत्वों के कनेक्शन की मजबूती और जकड़न की सावधानीपूर्वक जांच करना आवश्यक है, और ध्यान से सुनिश्चित करें कि उपयोग से पहले सिस्टम पूरी तरह से खारा से भरा हुआ है। अपारदर्शी ट्यूबिंग का उपयोग करते समय, प्राप्तकर्ता तक जाने वाले सिस्टम के अनुभाग पर एक ग्लास ट्यूब स्थापित की जानी चाहिए।

एयर एम्बोलिज्म की नैदानिक ​​तस्वीर फुफ्फुसीय एम्बोलिज्म से मिलती जुलती है, लेकिन दर्द सिंड्रोम आमतौर पर स्पष्ट नहीं होता है। मधुर, ताली बजाने वाले हृदय स्वर इसकी विशेषता हैं। हेमोडायनामिक गड़बड़ी और श्वसन विफलता स्पष्ट होती है। यदि प्रविष्ट वायु की मात्रा 3 मिली से अधिक न हो,

ये विकार शीघ्रता से स्वतः ही ठीक हो सकते हैं। 3 मिलीलीटर से अधिक हवा के तेजी से प्रवेश के साथ, रक्त परिसंचरण अचानक बंद हो सकता है, जिसके लिए पुनर्जीवन उपायों की पूरी श्रृंखला की आवश्यकता होती है।

प्रत्यक्ष रक्त आधान एक दाता से प्राप्तकर्ता तक रक्त का सीधा आधान है, जबकि अपरिवर्तित संपूर्ण रक्त रक्त के स्थिरीकरण (संरक्षण) से संबंधित किसी भी योजक के बिना रोगी के शरीर में प्रवेश करता है। डिब्बाबंद रक्त के आधान के सभी नियमों के अनुपालन में प्रत्यक्ष रक्त आधान किया जाता है।

इस विधि का उपयोग विशेष संकेतों के लिए किया जाता है, अधिक बार जब रोगी की रक्त जमावट प्रणाली ख़राब हो जाती है और रक्तस्राव जारी रहता है। यह हीमोफिलिया, फाइब्रिनोलिसिस या हाइपोप्लास्टिक एनीमिया, थ्रोम्बोसाइटोपैथी जैसी बीमारियों से जुड़े हाइपोकोएग्यूलेशन में हो सकता है।

प्रत्यक्ष रक्त आधान पूरी तरह से जमावट प्रणाली के सभी कारकों को संरक्षित करता है और प्राप्तकर्ता में रक्तस्राव को रोकने में मदद करता है। गंभीर रूप से जले हुए रोगियों में विनिमय आधान करने में प्रत्यक्ष रक्त आधान अत्यधिक प्रभावी साबित हुआ है।

प्रत्यक्ष रक्त आधान के कई नकारात्मक पहलू हैं: यह तकनीकी रूप से अधिक जटिल है; दाता को रोगी के बगल में रखना आवश्यक है, जो मनोवैज्ञानिक रूप से नकारात्मक हो सकता है; इसके अलावा, यदि प्राप्तकर्ता को कोई संक्रामक रोग है तो दाता के संक्रमण का खतरा होता है, क्योंकि उनके संवहनी तंत्र वास्तव में उपकरण ट्यूबों से जुड़े होते हैं।

आधुनिक आधान विज्ञान के दृष्टिकोण से, रक्त आधान की इस पद्धति को एक आरक्षित माना जाना चाहिए, और इसका उपयोग केवल तभी किया जाना चाहिए जब प्राप्तकर्ता के रक्त जमावट प्रणाली को किसी अन्य तरीके से ठीक करना असंभव हो (एंटीहेमोफिलिक ग्लोब्युलिन, फाइब्रिनोजेन, प्लेटलेट द्रव्यमान, क्रायोप्रेसिपिटेट का परिचय देकर) ).

विशेष उपकरणों या सिरिंजों का उपयोग करके प्रत्यक्ष रक्त आधान किया जा सकता है।

प्रत्यक्ष रक्त आधान की हार्डवेयर विधि।

ऐसे विशेष उपकरण (पीकेपी-210, पीकेपीयू) हैं, जिनमें निरंतर रक्त पंप करने के लिए फिंगर पंप का उपयोग किया जाता है। इस मामले में, दाता और प्राप्तकर्ता के संवहनी तंत्र इस पंप से गुजरने वाली एक सतत ट्यूब से जुड़े होते हैं, जो कि दाता के संक्रमण के संदर्भ में एक नकारात्मक बिंदु है, यदि प्राप्तकर्ता को कोई गुप्त संक्रामक रोग है। इसलिए, वर्तमान में इस पद्धति का व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है। सिरिंज विधि अधिक सुरक्षित है.

सीधे रक्त आधान की सिरिंज विधि।

ऑपरेशन करते समय सड़न रोकनेवाला के सभी नियमों के अनुपालन में इस तरह से प्रत्यक्ष रक्त आधान किया जाता है। रक्त आधान एक डॉक्टर और एक नर्स द्वारा किया जाता है, जो एक सिरिंज (20 मिलीलीटर) के साथ दाता की नस से रक्त लेता है और डॉक्टर को देता है, और वह रक्त को रोगी की नस में डाल देता है। दाता की सुरक्षा के लिए, रक्त संग्रह का प्रत्येक भाग एक नई सिरिंज के साथ किया जाता है, इसलिए सीधे रक्त आधान के लिए बड़ी संख्या में (20-40 टुकड़े) की आवश्यकता होती है।

लिए गए रक्त के पहले तीन भागों में, सीरिंज को पहले 4% सोडियम साइट्रेट के 2 मिलीलीटर से भरा जाता है, क्योंकि इन भागों को तीन मिनट (जैविक परीक्षण) के अंतराल के साथ धीरे-धीरे प्रशासित किया जाता है, इसलिए रक्त के थक्के को रोकने के लिए यह आवश्यक है। इस तरह के आधान के दौरान, सिरिंज लगातार नस में डाली गई सुइयों से जुड़ी और अलग होती हैं, इसलिए सिरिंज और सुई के बीच एक ट्यूब होनी चाहिए, जो इन अवधियों के दौरान क्लैंप की जाती है। सिरिंज विधि द्वारा सीधा रक्त आधान बिना जल्दबाजी, लयबद्ध तरीके से किया जाना चाहिए। दाता से रक्त लिया जाता है और सिरिंज प्लंजर को धीरे से दबाकर प्राप्तकर्ता में प्रवाहित किया जाता है।

लगभग किसी भी समूह से बड़ी मात्रा में दाता रक्त प्राप्त करने की संभावना के कारण यह तकनीक सबसे व्यापक हो गई है।

सीपीडी करते समय, आपको निम्नलिखित बुनियादी नियमों का पालन करना होगा:

· रक्त प्राप्तकर्ता को उसी बर्तन से चढ़ाया जाता है जिसमें इसे दाता से लेते समय तैयार किया गया था;

· रक्त आधान से तुरंत पहले, इस ऑपरेशन को करने वाले डॉक्टर को व्यक्तिगत रूप से सत्यापित करना होगा कि आधान के लिए तैयार किया गया रक्त निम्नलिखित आवश्यकताओं को पूरा करता है: सौम्य होना (बिना थक्के और हेमोलिसिस के लक्षण आदि के) और प्राप्तकर्ता के रक्त के साथ संगत होना।

परिधीय शिरा में रक्त आधान

शिरा में रक्त चढ़ाने के लिए दो तरीकों का उपयोग किया जाता है: वेनिपंक्चर और वेनेसेक्शन। बाद वाली विधि को, एक नियम के रूप में, चुना जाता है, यदि पहली व्यावहारिक रूप से दुर्गम है।

अक्सर, कोहनी मोड़ की सतही नसें इस तथ्य के कारण छिद्रित हो जाती हैं कि वे अन्य नसों की तुलना में अधिक स्पष्ट होती हैं, और तकनीकी रूप से यह हेरफेर शायद ही कभी कठिनाइयों का कारण बनता है।

रक्त या तो प्लास्टिक की थैलियों से या कांच की शीशियों से चढ़ाया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, फ़िल्टर वाले विशेष सिस्टम का उपयोग किया जाता है। सिस्टम के साथ काम करने की प्रक्रिया इस प्रकार है:

1. सीलबंद बैग खोलने के बाद प्लास्टिक ट्यूब पर लगे रोलर क्लैंप को बंद कर दिया जाता है.

2. एक प्लास्टिक ड्रॉपर कैनुला का उपयोग रक्त की थैली या रक्त वाली शीशी के स्टॉपर को छेदने के लिए किया जाता है। रक्त वाहिका को पलट दिया जाता है ताकि ड्रॉपर नीचे रहे और ऊंचे स्थान पर लटका रहे।

3. जब तक फिल्टर पूरी तरह से बंद न हो जाए तब तक ड्रॉपर खून से भर जाता है। यह सिस्टम से हवा के बुलबुले को जहाजों में प्रवेश करने से रोकता है।

4. धातु की सुई का प्लास्टिक आवरण हटा दिया जाता है। रोलर क्लैंप को छोड़ दिया जाता है और सिस्टम ट्यूब को रक्त से भर दिया जाता है जब तक कि यह प्रवेशनी में दिखाई न दे। क्लैंप बंद हो जाता है.

5. सुई को नस में डाला जाता है। जलसेक दर को विनियमित करने के लिए, रोलर क्लैंप के बंद होने की डिग्री बदलें।

6. यदि प्रवेशनी अवरुद्ध हो जाती है, तो रोलर क्लैंप को बंद करके जलसेक को अस्थायी रूप से रोक दिया जाता है। प्रवेशनी के माध्यम से थक्के को हटाने के लिए IV लाइन को धीरे से दबाया जाता है। इसे हटाने के बाद, क्लैंप खुल जाता है और जलसेक जारी रहता है।

यदि ड्रॉपर रक्त से भर जाता है, जो जलसेक दर के सटीक विनियमन को रोकता है, तो यह आवश्यक है:

1. रोलर क्लैंप बंद करें;

2. ड्रॉपर से रक्त को धीरे से एक बोतल या बैग में निचोड़ें (ड्रॉपर सिकुड़ जाता है);

3. रक्त वाहिका को ऊर्ध्वाधर स्थिति में रखें;

4. ड्रॉपर को खोलना;

5. रक्त के साथ बर्तन को जलसेक की स्थिति में रखें और ऊपर बताए अनुसार एक रोलर क्लैंप के साथ जलसेक गति को समायोजित करें।

ट्रांसफ्यूजन के दौरान, ट्रांसफ्यूज्ड रक्त के प्रवाह की निरंतरता सुनिश्चित करने के लिए सावधानी बरतनी चाहिए। यह काफी हद तक वेनिपंक्चर की तकनीक से निर्धारित होता है। सबसे पहले, आपको टूर्निकेट को सही ढंग से लगाने की आवश्यकता है। इस मामले में, हाथ पीला या सियानोटिक नहीं होना चाहिए, धमनी स्पंदन बना रहना चाहिए, और नस अच्छी तरह से भरी हुई और समोच्च होनी चाहिए। शिरापरक पंचर पारंपरिक रूप से दो चरणों में किया जाता है: नस के ऊपर की त्वचा का पंचर और नस के लुमेन में सुई डालकर नस की दीवार का पंचर।

सुई को नस या सुई से प्रवेशनी को छोड़ने से रोकने के लिए, सिस्टम को एक चिपकने वाले पैच या पट्टी का उपयोग करके अग्रबाहु की त्वचा पर लगाया जाता है।

आमतौर पर, वेनिपंक्चर सिस्टम से अलग की गई सुई के साथ किया जाता है। और सुई के लुमेन से रक्त की बूंदें प्रवेश करने के बाद ही, सिस्टम से एक प्रवेशनी को इससे जोड़ा जाता है।

प्रत्यक्ष रक्त आधान

ट्रांसफ्यूजन रक्त आधान के माध्यम से उपचार की एक विधि है। आधुनिक चिकित्सा में प्रत्यक्ष रक्त आधान का उपयोग शायद ही कभी और असाधारण मामलों में किया जाता है। पहले से ही 20 वीं शताब्दी की शुरुआत में, रक्त आधान का पहला संस्थान बनाया गया था (मॉस्को, रूसी एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज का हेमेटोलॉजिकल रिसर्च सेंटर)। 30 के दशक में, सेंट्रल रीजनल लेनिनग्राद इंस्टीट्यूट ऑफ ब्लड ट्रांसफ्यूजन के आधार पर, न केवल पूरे द्रव्यमान, बल्कि व्यक्तिगत अंशों, विशेष रूप से प्लाज्मा के उपयोग की संभावनाओं की पहचान की गई, और पहले कोलाइडल रक्त विकल्प प्राप्त किए गए।

रक्त आधान के प्रकार

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, कई उपचार विधियां हैं: प्रत्यक्ष रक्त आधान, अप्रत्यक्ष, विनिमय और ऑटोहेमोट्रांसफ्यूजन।

सबसे आम तरीका घटकों का अप्रत्यक्ष आधान है: ताजा जमे हुए प्लाज्मा, प्लेटलेट्स, एरिथ्रोसाइट्स और ल्यूकोसाइट्स। अक्सर उन्हें एक विशेष बाँझ प्रणाली का उपयोग करके अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है जो आधान सामग्री वाले कंटेनर से जुड़ा होता है। एरिथ्रोसाइट घटक को पेश करने के लिए इंट्रा-महाधमनी, हड्डी और इंट्रा-धमनी मार्गों के तरीके भी ज्ञात हैं।

विनिमय आधान रोगी के रक्त को निकालकर और साथ ही उसी मात्रा में दाता रक्त को प्रवाहित करके किया जाता है। इस प्रकार के उपचार का उपयोग गहरी विषाक्तता (जहर, ऊतक टूटने वाले उत्पाद, जियोमोलिसिस) के मामलों में किया जाता है। अक्सर, इस पद्धति का उपयोग हेमोलिटिक रोग वाले नवजात शिशुओं के इलाज के लिए किया जाता है। एकत्रित रक्त में मौजूद सोडियम साइट्रेट द्वारा उत्पन्न जटिलताओं से बचने के लिए, आवश्यक अनुपात (10 मिलीलीटर प्रति लीटर) में 10% कैल्शियम क्लोराइड या ग्लूकोनेट जोड़ने का भी अभ्यास किया जाता है।

पीसी की सबसे सुरक्षित विधि ऑटोहेमोट्रांसफ़्यूज़न है, क्योंकि इस मामले में प्रशासन के लिए सामग्री स्वयं रोगी का पहले से तैयार रक्त है। एक बड़ी मात्रा (लगभग 800 मिली) को धीरे-धीरे संरक्षित किया जाता है और, यदि आवश्यक हो, सर्जरी के दौरान शरीर में आपूर्ति की जाती है। ऑटोहेमोट्रांसफ़्यूज़न के साथ, वायरल संक्रामक रोगों के स्थानांतरण को बाहर रखा जाता है, जो दाता द्रव्यमान की स्थिति में संभव है।

प्रत्यक्ष रक्त आधान के लिए संकेत

आज, प्रत्यक्ष आधान के श्रेणीबद्ध उपयोग को निर्धारित करने के लिए कोई स्पष्ट और आम तौर पर स्वीकृत मानदंड नहीं हैं। केवल कुछ नैदानिक ​​समस्याओं और बीमारियों की ही उच्च संभावना के साथ पहचान की जा सकती है:

• हीमोफिलिया के रोगियों के बड़े रक्त हानि के साथ, विशेष हीमोफिलिक दवाओं की कमी के मामलों में;
• थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, फाइब्रोलिसिस, एफ़िब्रिनोजेनमिया के साथ - रक्त जमावट प्रणाली का उल्लंघन, यदि हेमोस्टैटिक उपचार असफल है;
• डिब्बाबंद अंशों और संपूर्ण द्रव्यमान का अभाव;
• दर्दनाक सदमे के मामले में, उच्च रक्त हानि और तैयार डिब्बाबंद सामग्री के आधान से प्रभाव की कमी के साथ।

बच्चों में विकिरण बीमारी, हेमटोपोएटिक अप्लासिया, सेप्सिस और स्टेफिलोकोकल निमोनिया के रोगों के लिए भी इस विधि का उपयोग अनुमत है।

प्रत्यक्ष आधान के लिए मतभेद

निम्नलिखित मामलों में प्रत्यक्ष रक्त आधान अस्वीकार्य है:

1. प्रक्रिया को अंजाम देने में सक्षम उचित चिकित्सा उपकरणों और विशेषज्ञों की कमी।
2. दाता रोगों के लिए चिकित्सा परीक्षण.
3. प्रक्रिया में दोनों प्रतिभागियों (दाता और प्राप्तकर्ता) की तीव्र वायरल या संक्रामक रोगों की उपस्थिति। यह प्युलुलेंट-सेप्टिक रोगों वाले बच्चों पर लागू नहीं होता है, जब सामग्री को सिरिंज के माध्यम से 50 मिलीलीटर की छोटी खुराक में आपूर्ति की जाती है।

पूरी प्रक्रिया विशेष चिकित्सा केंद्रों में होती है, जहां दाता और प्राप्तकर्ता दोनों की चिकित्सा जांच की जाती है।

आपको किस प्रकार का दाता होना चाहिए?

सबसे पहले, 18 से 45 वर्ष की आयु के लोग जो अच्छे शारीरिक स्वास्थ्य में हैं, दाता बन सकते हैं। ऐसे लोग स्वयंसेवकों की श्रेणी में शामिल हो सकते हैं जो केवल अपने पड़ोसियों की मदद करना चाहते हैं, या वे शुल्क लेकर मदद करते हैं। विशिष्ट विभागों के पास अक्सर तत्काल आवश्यकता के मामले में पीड़ित को सहायता प्रदान करने के लिए एक कार्मिक रिजर्व तैयार होता है। दाता के लिए मुख्य शर्त सिफलिस, एड्स, हेपेटाइटिस बी जैसी बीमारियों की अनुपस्थिति सुनिश्चित करने के लिए उसकी प्रारंभिक चिकित्सा परीक्षा और नैदानिक ​​​​विश्लेषण है।

प्रक्रिया से पहले, दाता को मीठी चाय और सफेद आटे की रोटी प्रदान की जाती है, और बाद में उसे हार्दिक दोपहर का भोजन दिखाया जाता है, जो आमतौर पर क्लिनिक द्वारा निःशुल्क प्रदान किया जाता है। आराम का भी संकेत दिया गया है, जिसके लिए चिकित्सा संस्थान का प्रशासन कंपनी प्रबंधन को प्रस्तुत करने के लिए एक दिन के लिए काम से छूट का प्रमाण पत्र जारी करता है।

निष्कासन की स्थिति

प्राप्तकर्ता और दाता के नैदानिक ​​परीक्षण के बिना प्रत्यक्ष रक्त आधान संभव नहीं है। उपस्थित चिकित्सक, प्रारंभिक डेटा और चिकित्सा पुस्तक में प्रविष्टियों की परवाह किए बिना, निम्नलिखित अध्ययन करने के लिए बाध्य है:

• AB0 प्रणाली के अनुसार प्राप्तकर्ता और दाता समूह का निर्धारण करें;
• समूह की जैविक अनुकूलता और रोगी और दाता के आरएच कारक का आवश्यक तुलनात्मक विश्लेषण करें;
• एक जैविक परीक्षण करें.

संपूर्ण आधान माध्यम को केवल एक समान समूह और Rh कारक के साथ आपूर्ति करने की अनुमति है। अपवाद किसी भी समूह वाले रोगी को Rh-नकारात्मक समूह (I) और 500 मिलीलीटर तक की मात्रा में Rh की आपूर्ति है। Rh-नेगेटिव A(II) और B(III) को AB (IV) वाले प्राप्तकर्ता में भी ट्रांसफ़्यूज़ किया जा सकता है, Rh नेगेटिव और Rh पॉजिटिव दोनों। एबी (IV) पॉजिटिव Rh फैक्टर वाले मरीज के लिए, कोई भी समूह उसके लिए उपयुक्त है।

असंगति के मामले में, रोगी को जटिलताओं का अनुभव होता है: चयापचय संबंधी विकार, गुर्दे और यकृत की कार्यप्रणाली, रक्त आधान झटका, हृदय, तंत्रिका तंत्र, पाचन अंगों की विफलता, श्वसन समस्याएं और हेमटोपोइजिस। तीव्र संवहनी हेमोलिसिस (लाल रक्त कोशिकाओं का अपघटन) दीर्घकालिक एनीमिया (2-3 महीने) की ओर जाता है। अन्य प्रकार की प्रतिक्रियाएं भी संभव हैं: एलर्जी, एनाफिलेक्टिक, पाइरोजेनिक और एंटीजेनिक, जिनके लिए तत्काल चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है।

आधान विधियाँ

प्रत्यक्ष आधान करने के लिए रोगाणुरहित सुविधाएं या ऑपरेटिंग कमरे होने चाहिए। ट्रांसफ़्यूज़न मीडिया को स्थानांतरित करने के कई तरीके हैं।

1. एक सिरिंज और एक रबर ट्यूब का उपयोग करके, डॉक्टर और सहायक चरण-दर-चरण रक्त स्थानांतरण करते हैं। टी-आकार के एडेप्टर आपको सिरिंज को बदले बिना पूरी प्रक्रिया को पूरा करने की अनुमति देते हैं। आरंभ करने के लिए, रोगी में सोडियम क्लोराइड डाला जाता है, उसी समय नर्स एक सिरिंज के साथ दाता से सामग्री लेती है, जहां रक्त को जमने से रोकने के लिए 2 मिलीलीटर 4% सोडियम साइट्रेट मिलाया जाता है। 2-5 मिनट के अंतराल पर पहली तीन सिरिंजों से खिलाने के बाद, यदि सकारात्मक प्रतिक्रिया देखी जाती है, तो धीरे-धीरे साफ सामग्री की आपूर्ति की जाती है। रोगी को अनुकूलित करने और अनुकूलता की जांच करने के लिए यह आवश्यक है। कार्य समकालिक रूप से किया जाता है।
2. सबसे लोकप्रिय ट्रांसफ़्यूज़न उपकरण PKP-210 है, जो मैन्युअल रूप से नियंत्रित रोलर पंप से सुसज्जित है। दाता शिराओं से प्राप्तकर्ता शिराओं तक आधान माध्यम का साइनसॉइडल पाठ्यक्रम एक साइनसॉइडल पैटर्न के अनुसार निर्मित होता है। ऐसा करने के लिए, ट्रांसफ़्यूज़न की त्वरित दर और प्रत्येक फ़ीड के बाद मंदी के साथ एक जैविक परीक्षण करना भी आवश्यक है। डिवाइस की मदद से प्रति मिनट एमएल डालना संभव है। रक्त के थक्के जमने और रक्त के थक्कों की उपस्थिति के मामले में जटिलताएँ उत्पन्न हो सकती हैं, जो फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की उपस्थिति में योगदान करती हैं। आधुनिक सामग्री इस कारक के खतरे को कम करना संभव बनाती है (द्रव्यमान को खिलाने के लिए ट्यूब अंदर से सिलिकॉनयुक्त होते हैं)।

• छाप

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रक्त आधान के तरीके

निम्नलिखित रक्त आधान विधियाँ मौजूद हैं:

प्रत्यक्ष आधान

समजात आधान के साथ, रक्त को एंटीकोआगुलंट्स के उपयोग के बिना दाता से प्राप्तकर्ता तक स्थानांतरित किया जाता है। विशेष तैयारी का उपयोग करके पारंपरिक सिरिंज और उनके संशोधनों का उपयोग करके प्रत्यक्ष रक्त आधान किया जाता है।

• विशेष उपकरणों की उपलब्धता;
• सीरिंज का उपयोग करके आधान के मामले में कई व्यक्तियों की भागीदारी;
• रक्त के थक्के जमने से बचने के लिए आधान एक धारा में किया जाता है;
• दाता प्राप्तकर्ता के निकट होना चाहिए;
• प्राप्तकर्ता के संक्रमित रक्त से दाता के संक्रमित होने की अपेक्षाकृत उच्च संभावना।

वर्तमान में, प्रत्यक्ष रक्त आधान का उपयोग बहुत कम ही किया जाता है, केवल असाधारण मामलों में।

पुनर्मिलन

रीइंफ्यूजन के दौरान, रोगी के रक्त का रिवर्स ट्रांसफ्यूजन किया जाता है, जिसे चोट या सर्जरी के दौरान पेट और छाती की गुहाओं में डाला जाता था।

परिसंचारी रक्त की मात्रा के 20% से अधिक रक्त की हानि के लिए इंट्राऑपरेटिव ब्लड रीइन्फ्यूजन के उपयोग का संकेत दिया गया है: कार्डियोवास्कुलर सर्जरी, एक्टोपिक गर्भावस्था के दौरान टूटना, आर्थोपेडिक सर्जरी, ट्रॉमेटोलॉजी। अंतर्विरोधों में रक्त का जीवाणु संदूषण, एमनिटोटिक द्रव का प्रवेश, और सर्जरी के दौरान बिखरे रक्त को धोने में असमर्थता शामिल है।

शरीर की गुहा में डाला गया रक्त परिसंचारी रक्त से संरचना में भिन्न होता है - इसमें प्लेटलेट्स, फाइब्रिनोजेन की मात्रा कम होती है और मुक्त हीमोग्लोबिन का उच्च स्तर होता है। वर्तमान में, विशेष स्वचालित उपकरणों का उपयोग किया जाता है जो गुहा से रक्त चूसते हैं, फिर रक्त 120 माइक्रोन के छिद्रों वाले फिल्टर के माध्यम से एक बाँझ जलाशय में प्रवेश करता है।

ऑटोहेमोट्रांसफ़्यूज़न

ऑटोहेमोट्रांसफ़्यूज़न के दौरान, रोगी से डिब्बाबंद रक्त का आधान किया जाता है, जो पहले से तैयार किया जाता है।

सर्जरी से पहले 400 मिलीलीटर की मात्रा में एक साथ नमूना लेकर रक्त एकत्र किया जाता है।

• रक्त संक्रमण और टीकाकरण के जोखिम को समाप्त करता है;
• क्षमता;
• लाल रक्त कोशिकाओं की उत्तरजीविता और उपयोगिता का अच्छा नैदानिक ​​प्रभाव।

ऑटोहेमोट्रांसफ़्यूज़न के लिए संकेत:

• कुल परिसंचारी रक्त मात्रा के 20% से अधिक की अनुमानित रक्त हानि के साथ नियोजित सर्जिकल ऑपरेशन;
• यदि वैकल्पिक सर्जरी के संकेत हैं तो तीसरी तिमाही में गर्भवती महिलाएं;
• यदि रोगी का रक्त प्रकार दुर्लभ है तो पर्याप्त मात्रा में दाता रक्त का चयन करने में असमर्थता;
• रोगी द्वारा रक्त चढ़ाने से इंकार करना।

ऑटोहेमोट्रांसफ़्यूज़न विधियाँ (अलग से या विभिन्न संयोजनों में उपयोग की जा सकती हैं):

• नियोजित ऑपरेशन से 3-4 सप्ताह पहले, 1-1.2 लीटर डिब्बाबंद ऑटोलॉगस रक्त या 1 मिलीलीटर ऑटोएरिथ्रोसाइट द्रव्यमान तैयार किया जाता है।
• ऑपरेशन से तुरंत पहले, नॉर्मोवोलेमिया या हाइपरवोलेमिया को बनाए रखते हुए खारा समाधान और प्लाज्मा विकल्प के साथ अस्थायी रक्त हानि की अनिवार्य पुनःपूर्ति के साथ रक्त का एमएल एकत्र किया जाता है।

ऑटोलॉगस रक्त के संग्रह के लिए रोगी को लिखित सहमति (चिकित्सा इतिहास में दर्ज) देनी होगी।

ऑटोडोनेशन के साथ, ट्रांसफ़्यूज़न के बाद की जटिलताओं का जोखिम काफी कम हो जाता है, जिससे किसी विशेष रोगी के लिए ट्रांसफ़्यूज़न की सुरक्षा बढ़ जाती है।

ऑटोडोनेशन आमतौर पर 5 से 70 वर्ष की आयु के बीच किया जाता है, यह सीमा बच्चे की शारीरिक और दैहिक स्थिति, परिधीय नसों की गंभीरता से सीमित होती है।

ऑटोहेमोट्रांसफ़्यूज़न पर प्रतिबंध:

• 50 किलोग्राम से अधिक वजन वाले व्यक्तियों के लिए एकल रक्तदान की मात्रा 450 मिलीलीटर से अधिक नहीं होनी चाहिए;
• 50 किलोग्राम से कम वजन वाले व्यक्तियों के लिए एकल रक्तदान की मात्रा शरीर के वजन के प्रति 1 किलोग्राम 8 मिली से अधिक नहीं है;
• 10 किलो से कम वजन वाले व्यक्तियों को दान करने की अनुमति नहीं है;
• रक्तदान से पहले ऑटोडोनर का हीमोग्लोबिन स्तर 110 ग्राम/लीटर, हेमटोक्रिट - 33% से कम नहीं होना चाहिए।

रक्तदान के दौरान, प्लाज्मा की मात्रा, कुल प्रोटीन और एल्ब्यूमिन का स्तर 72 घंटों के बाद बहाल हो जाता है, इसलिए नियोजित ऑपरेशन से पहले अंतिम रक्तदान 3 दिन से पहले नहीं किया जा सकता है। यह याद रखना चाहिए कि प्रत्येक रक्त निकालने (1 खुराक = 450 मिली) से आयरन का भंडार 200 मिलीग्राम कम हो जाता है, इसलिए रक्तदान से पहले आयरन की खुराक लेने की सलाह दी जाती है।

स्वदान के लिए मतभेद:

• संक्रमण या बैक्टेरिमिया का फॉसी;
• गलशोथ;
• महाधमनी का संकुचन;
• सिकल सेल अतालता;
• थ्रोम्बोसाइटोपेनिया;
• एचआईवी, हेपेटाइटिस, सिफलिस के लिए सकारात्मक परीक्षण।

विनिमय रक्त आधान

रक्त आधान की इस विधि के साथ, डिब्बाबंद रक्त का आधान किया जाता है, साथ ही रोगी के रक्त को बाहर निकाला जाता है, इस प्रकार, प्राप्तकर्ता के रक्तप्रवाह से रक्त को पूर्ण या आंशिक रूप से हटा दिया जाता है, साथ ही दाता रक्त के साथ पर्याप्त प्रतिस्थापन भी किया जाता है।

विषाक्त पदार्थों को हटाने के लिए अंतर्जात नशा के मामले में, नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग के मामले में, आरएच कारक या समूह एंटीजन के अनुसार मां और बच्चे के रक्त की असंगति के मामले में विनिमय रक्त आधान किया जाता है:

• Rh संघर्ष तब होता है जब Rh-नेगेटिव गर्भवती महिला के भ्रूण में Rh-पॉजिटिव रक्त होता है;
• ABO संघर्ष तब होता है जब माँ का रक्त प्रकार Oαβ(I) है और बच्चे का रक्त प्रकार Aβ(II) या Bα(III) है।

पूर्ण अवधि के नवजात शिशुओं में जीवन के पहले दिन में विनिमय आधान के लिए पूर्ण संकेत:

• गर्भनाल रक्त में अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन का स्तर 60 μmol/l से अधिक है;
• परिधीय रक्त में अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन का स्तर 340 µmol/l से अधिक है;
• 4-6 घंटों में अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन में प्रति घंटा वृद्धि 6 μmol/l से अधिक है;
• हीमोग्लोबिन का स्तर 100 ग्राम/लीटर से कम है।

अप्रत्यक्ष रक्त आधान

यह विधि अपनी उपलब्धता और कार्यान्वयन में आसानी के कारण रक्त आधान की सबसे आम विधि है।

रक्त चढ़ाने के तरीके:

रक्त देने की सबसे आम विधि अंतःशिरा है, जिसके लिए अग्रबाहु, हाथ, पैर और पैर की पिछली नसों का उपयोग किया जाता है:

• शराब के साथ त्वचा का पूर्व उपचार करने के बाद वेनिपंक्चर किया जाता है।
• इच्छित पंचर स्थल के ऊपर एक टूर्निकेट इस तरह लगाया जाता है कि यह केवल सतही नसों को दबाता है।
• एक त्वचा पंचर नस के किनारे या ऊपर से, इच्छित पंचर से 1-1.5 सेमी नीचे बनाया जाता है।
• सुई की नोक को त्वचा के नीचे शिरा की दीवार तक आगे बढ़ाया जाता है, इसके बाद शिरापरक दीवार को पंचर किया जाता है और सुई को उसके लुमेन में डाला जाता है।
• यदि कई दिनों तक दीर्घकालिक आधान की आवश्यकता होती है, तो सबक्लेवियन नस का उपयोग किया जाता है।

रक्त और उसके घटकों का अप्रत्यक्ष आधान।

कार्यान्वयन में आसानी और डिब्बाबंद रक्त की बड़े पैमाने पर खरीद के तरीकों में सुधार के कारण शिरा में डिब्बाबंद रक्त का आधान सबसे व्यापक हो गया है। रक्त उसी बर्तन से चढ़ाना जिसमें वह एकत्र किया गया था, नियम है। रक्त को वेनिपंक्चर या वेनेसेक्शन (जब बंद वेनिपंक्चर संभव नहीं है) द्वारा अंग की सतही, सबसे स्पष्ट सफ़ीन नसों में से एक में स्थानांतरित किया जाता है, जो अक्सर कोहनी की नसों में होता है। यदि आवश्यक हो, तो सबक्लेवियन और बाहरी गले की नस का पंचर किया जाता है।

वर्तमान में, कांच की बोतल से रक्त आधान के लिए, फिल्टर वाले प्लास्टिक सिस्टम का उपयोग किया जाता है, और प्लास्टिक बैग से, कारखानों में बाँझ पैकेजिंग में निर्मित पीके 22-02 सिस्टम का उपयोग किया जाता है।

ट्रांसफ्यूज्ड रक्त के प्रवाह की निरंतरता काफी हद तक वेनिपंक्चर तकनीक पर निर्भर करती है। अंग पर टूर्निकेट का सही अनुप्रयोग और उचित अनुभव आवश्यक है। टूर्निकेट को अंग को अधिक नहीं कसना चाहिए; इस मामले में, त्वचा का कोई पीलापन या सियानोसिस नहीं होता है, धमनी स्पंदन संरक्षित होता है, और नस अच्छी तरह से भरी और समोच्च होती है। शिरापरक पंचर दो चरणों में एक संलग्न आधान प्रणाली के साथ एक सुई के साथ किया जाता है (उचित कौशल के साथ वे एक आंदोलन का गठन करते हैं): इच्छित नस पंचर के नीचे 1-1.5 सेमी नीचे नस के किनारे या ऊपर की त्वचा का पंचर* प्रगति के साथ त्वचा के नीचे सुई की नोक को शिरापरक दीवार तक, शिरा की दीवार को छेदना और उसके लुमेन में सुई डालना। सुई के साथ प्रणाली को एक पैच का उपयोग करके अंग की त्वचा पर तय किया जाता है।

चिकित्सा पद्धति में, जब संकेत दिया जाता है, तो रक्त और एरिथ्रोमास के प्रशासन के अन्य मार्गों का भी उपयोग किया जाता है: इंट्रा-धमनी, इंट्रा-महाधमनी, अंतःस्रावी।

इंट्रा-धमनी ट्रांसफ़्यूज़न की विधि का उपयोग सदमे और तीव्र रक्त हानि के साथ टर्मिनल स्थितियों के मामलों में किया जाता है, विशेष रूप से हृदय और श्वसन गिरफ्तारी के चरण में। यह विधि आपको कम से कम समय में पर्याप्त मात्रा में रक्त चढ़ाने की अनुमति देती है, जिसे अंतःशिरा जलसेक द्वारा प्राप्त नहीं किया जा सकता है।

इंट्रा-धमनी रक्त आधान के लिए, बिना ड्रॉपर वाले सिस्टम का उपयोग किया जाता है, इसे नियंत्रण के लिए एक छोटी ग्लास ट्यूब से बदल दिया जाता है, और बोतल में डॉम एचजी का दबाव बनाने के लिए एक दबाव गेज के साथ एक रबर गुब्बारा कपास फिल्टर से जुड़ा होता है। कला।, जो 2-3 मिनट की अनुमति देता है। एमएल रक्त इंजेक्ट करें। अंग की धमनियों में से एक (अधिमानतः हृदय के करीब स्थित धमनी) को शल्य चिकित्सा द्वारा उजागर करने के लिए एक मानक तकनीक का उपयोग किया जाता है। इंट्रा-धमनी रक्त आधान अंग विच्छेदन के दौरान भी किया जा सकता है - स्टंप की धमनी में, साथ ही दर्दनाक क्षति के मामले में धमनियों के बंधाव के दौरान भी। 100 एमएल तक की कुल खुराक में बार-बार धमनी रक्त आधान किया जा सकता है।

अस्थि मज्जा (स्टर्नम, इलियाक क्रेस्ट, कैल्केनस) में रक्त आधान का संकेत तब दिया जाता है जब अंतःशिरा रक्त आधान संभव नहीं होता है (उदाहरण के लिए, व्यापक जलन के साथ)। स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत हड्डी का पंचर किया जाता है।

विनिमय रक्त आधान.

विनिमय रक्त आधान प्राप्तकर्ता के रक्तप्रवाह से रक्त का आंशिक या पूर्ण निष्कासन है और इसके साथ-साथ दाता रक्त की पर्याप्त या अधिक मात्रा के साथ प्रतिस्थापन होता है। इस ऑपरेशन का मुख्य उद्देश्य रक्त के साथ-साथ विभिन्न जहरों (विषाक्तता, अंतर्जात नशा के मामले में), टूटने वाले उत्पादों, हेमोलिसिस और एंटीबॉडी (नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग, रक्त आधान सदमे, गंभीर विषाक्तता के मामले में) को निकालना है। तीव्र गुर्दे की विफलता, आदि)।

रक्तपात और रक्त आधान के संयोजन को साधारण प्रतिस्थापन तक सीमित नहीं किया जा सकता है। इस ऑपरेशन का प्रभाव प्रतिस्थापन और विषहरण प्रभावों का एक संयोजन है। विनिमय रक्त आधान के दो तरीकों का उपयोग किया जाता है: निरंतर-एक साथ - आधान दर बहिर्गमन दर के अनुरूप है; आंतरायिक-अनुक्रमिक - रक्त को निकाला जाता है और छोटी खुराक में रुक-रुक कर और क्रमिक रूप से एक ही नस में डाला जाता है।

विनिमय रक्त आधान के लिए, ताजा एकत्रित रक्त (सर्जरी के दिन लिया गया), एबीओ प्रणाली, आरएच कारक और कॉम्ब्स प्रतिक्रिया के अनुसार चुना जाता है, बेहतर होता है। अल्प शैल्फ जीवन (5 दिन) के साथ डिब्बाबंद रक्त का उपयोग करना भी संभव है। ऑपरेशन करने के लिए, बाँझ उपकरणों का एक सेट (शिरापरक और धमनीविच्छेदन के लिए) और रक्त खींचने और आधान के लिए एक प्रणाली का होना आवश्यक है। रक्त आधान किसी भी सतही नस में किया जाता है, और रक्तपात बड़े शिरापरक ट्रंक या धमनियों से किया जाता है, क्योंकि ऑपरेशन की अवधि और इसके व्यक्तिगत चरणों के बीच अंतराल के कारण, रक्त का थक्का जम सकता है।

बड़े पैमाने पर ट्रांसफ्यूजन सिंड्रोम के खतरे के अलावा, एक्सचेंज ट्रांसफ्यूजन का एक बड़ा नुकसान यह है कि रक्तपात की अवधि के दौरान, रोगी के रक्त के साथ दाता का रक्त आंशिक रूप से हटा दिया जाता है। पूर्ण रक्त प्रतिस्थापन के लिए, दाता रक्त के एक हिस्से की आवश्यकता होती है। एक्सचेंज रक्त आधान को गहन चिकित्सीय प्लास्मफेरेसिस द्वारा सफलतापूर्वक प्रतिस्थापित किया गया है, जिसमें प्रति प्रक्रिया 2 लीटर तक प्लाज्मा को हटाया जाता है और इसके प्रतिस्थापन को रियोलॉजिकल प्लाज्मा विकल्प और ताजा जमे हुए प्लाज्मा, हेमोडायलिसिस, हेमो- और लिम्फोसॉर्प्शन, हेमोडिल्यूशन, विशिष्ट एंटीडोट्स के उपयोग के साथ किया जाता है। वगैरह।

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ट्रांसफ़्यूज़ियोलॉजी

ट्रांसफ़्यूज़ियोलॉजी (लैटिन ट्रांसफ़्यूज़ियो से "ट्रांसफ़्यूज़न" और -ओलॉजी प्राचीन ग्रीक λέγω से "मैं बोलता हूं, सूचित करता हूं, बताता हूं") चिकित्सा की एक शाखा है जो जैविक और शरीर के तरल पदार्थों के ट्रांसफ्यूजन (मिश्रण) के मुद्दों का अध्ययन करती है जो उन्हें प्रतिस्थापित करते हैं, विशेष रूप से रक्त में। और इसके घटक, रक्त समूह और समूह एंटीजन (हेमोट्रांसफ्यूसियोलॉजी में अध्ययन किया गया), लिम्फ, साथ ही अनुकूलता और असंगति की समस्याएं, ट्रांसफ्यूजन के बाद की प्रतिक्रियाएं, उनकी रोकथाम और उपचार।

कहानी

• 1628 - अंग्रेजी चिकित्सक विलियम हार्वे ने मानव शरीर में रक्त परिसंचरण के बारे में एक खोज की। इसके लगभग तुरंत बाद, रक्त आधान का पहला प्रयास किया गया।
• 1665 - पहला आधिकारिक तौर पर पंजीकृत रक्त आधान किया गया: अंग्रेजी डॉक्टर रिचर्ड लोअर ने बीमार कुत्तों को अन्य कुत्तों का रक्त चढ़ाकर सफलतापूर्वक उनकी जान बचाई।
• 1667 - फ्रांस में जीन-बैप्टिस्ट डेनिस और इंग्लैंड में रिचर्ड लोअर ने स्वतंत्र रूप से भेड़ से मनुष्यों में सफल रक्त संक्रमण का रिकॉर्ड बनाया। लेकिन अगले दस वर्षों में, गंभीर नकारात्मक प्रतिक्रियाओं के कारण पशु-से-मानव रक्त संक्रमण पर कानून द्वारा प्रतिबंध लगा दिया गया।
• 1795 - संयुक्त राज्य अमेरिका में, अमेरिकी डॉक्टर फिलिप सिनग फिजिक ने एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में पहला रक्त आधान किया, हालाँकि उन्होंने इसके बारे में कहीं भी जानकारी प्रकाशित नहीं की।
• 1818 - एक ब्रिटिश प्रसूति विशेषज्ञ, जेम्स ब्लंडेल ने प्रसवोत्तर रक्तस्राव वाले रोगी पर पहला सफल मानव रक्त आधान किया। मरीज के पति को दाता के रूप में इस्तेमाल करते हुए, ब्लंडेल ने उसकी बांह से लगभग चार औंस रक्त लिया और इसे महिला में डालने के लिए एक सिरिंज का उपयोग किया। 1825 से 1830 तक ब्लंडेल ने 10 ट्रांसफ्यूजन किए, जिनमें से पांच से मरीजों को मदद मिली। ब्लंडेल ने अपने परिणाम प्रकाशित किए और रक्त निकालने और रक्त चढ़ाने के लिए पहले सुविधाजनक उपकरणों का भी आविष्कार किया।
• 1832 - सेंट पीटर्सबर्ग के प्रसूति विशेषज्ञ आंद्रेई मार्टीनोविच वुल्फ ने रूस में पहली बार प्रसूति रक्तस्राव से पीड़ित एक महिला को सफलतापूर्वक उसके पति का रक्त चढ़ाया और इस तरह उसकी जान बचाई। वुल्फ ने ट्रांसफ़्यूज़न के लिए एक उपकरण और तकनीक का उपयोग किया जो उन्हें विश्व ट्रांसफ़्यूज़ियोलॉजी के अग्रणी, जेम्स ब्लंडेल से प्राप्त हुआ था।
• 1840 - लंदन के सेंट जॉर्ज स्कूल में, ब्लंडेल के नेतृत्व में सैमुअल आर्मस्ट्रांग लेन ने हीमोफिलिया के इलाज के लिए पहला सफल रक्त आधान आयोजित किया।
• 1867 - अंग्रेजी सर्जन जोसेफ लिस्टर ने रक्त आधान के दौरान संक्रमण को रोकने के लिए पहली बार एंटीसेप्टिक्स का उपयोग किया।
• 1873-1880 - अमेरिकी ट्रांसफ़्यूज़ियोलॉजिस्ट ट्रांसफ़्यूज़न के लिए गाय, बकरी और मानव दूध का उपयोग करने का प्रयास कर रहे हैं।
• 1884 - रक्ताधान में दूध की जगह खारा घोल ले लिया जाता है क्योंकि दूध बहुत अधिक अस्वीकृति प्रतिक्रियाओं का कारण बनता है।
• 1900 - एक ऑस्ट्रियाई डॉक्टर कार्ल लैंडस्टीनर (जर्मन: कार्ल लैंडस्टीनर) ने पहले तीन रक्त समूहों - ए, बी और सी की खोज की। समूह सी को बाद में ओ से बदल दिया जाएगा। अपनी खोजों के लिए, लैंडस्टीनर को 1930 में नोबेल पुरस्कार मिला।
• 1902 - लैंडस्टीनर के सहयोगियों अल्फ्रेड डी कास्टेलो (इतालवी: अल्फ्रेड डेकास्टेलो) और एड्रियानो स्टर्ली (इतालवी: एड्रियानो स्टर्ली) ने रक्त प्रकारों की सूची में एक चौथाई जोड़ा - एबी।
• 1907 - हेक्टोएन का सुझाव है कि यदि जटिलताओं से बचने के लिए दाता और प्राप्तकर्ता के रक्त की अनुकूलता के लिए परीक्षण किया जाए तो आधान की सुरक्षा में सुधार किया जा सकता है। न्यूयॉर्क में रूबेन ओटेनबर्ग ने क्रॉस-मैचिंग विधि का उपयोग करके पहला रक्त आधान किया। ओटेनबर्ग ने यह भी नोट किया कि रक्त का प्रकार मेंडल के सिद्धांत के अनुसार विरासत में मिला है और पहले समूह के रक्त की "सार्वभौमिक" उपयुक्तता पर ध्यान दिया।
• 1908 - फ्रांसीसी सर्जन एलेक्सिस कैरेल ने प्राप्तकर्ता की नस को सीधे दाता की धमनी में टांके लगाकर थक्के को रोकने का एक तरीका विकसित किया। यह विधि, जिसे प्रत्यक्ष विधि या एनास्टोमोसिस के रूप में जाना जाता है, अभी भी कुछ प्रत्यारोपण डॉक्टरों द्वारा अभ्यास किया जाता है, जिनमें शिकागो में जे.बी. मर्फी और क्लीवलैंड में जॉर्ज क्रिले शामिल हैं। यह प्रक्रिया रक्त आधान के लिए अनुपयुक्त साबित हुई, लेकिन इसे अंग प्रत्यारोपण की एक विधि के रूप में विकसित किया गया और इसके लिए कैरेल को 1912 में नोबेल पुरस्कार मिला।
• 1908 - मोरेस्ची ने एंटीग्लोबुलिन प्रतिक्रिया का वर्णन किया। आमतौर पर, जब एंटीजन-एंटीबॉडी प्रतिक्रिया होती है, तो इसे देखा नहीं जा सकता है। एंटीग्लोबुलिन एंटीजन-एंटीबॉडी प्रतिक्रिया को देखने का एक सीधा तरीका है। एंटीजन और एंटीबॉडी एक दूसरे के साथ प्रतिक्रिया करते हैं, फिर, उन एंटीबॉडी को हटाने के बाद जो प्रतिक्रिया में शामिल नहीं थे, एक एंटीग्लोबुलिन अभिकर्मक जोड़ा जाता है और एंटीजन से जुड़े एंटीबॉडी के बीच जोड़ा जाता है। गठित रासायनिक परिसर जांच के लिए काफी बड़ा हो जाता है।
• 1912 - मैसाचुसेट्स जनरल अस्पताल के चिकित्सक रोजर ली और पॉल डडली व्हाइट ने प्रयोगशाला अनुसंधान में तथाकथित "ली-व्हाइट क्लॉटिंग टाइम" की शुरुआत की। ली द्वारा एक और महत्वपूर्ण खोज की गई है, जो प्रयोगात्मक रूप से साबित करती है कि पहले समूह का रक्त किसी भी समूह के रोगियों को चढ़ाया जा सकता है, और कोई भी अन्य रक्त समूह चौथे रक्त समूह वाले रोगियों के लिए उपयुक्त है। इस प्रकार, "सार्वभौमिक दाता" और "सार्वभौमिक प्राप्तकर्ता" की अवधारणाएं पेश की गईं।
• 1914 - दीर्घकालिक एंटीकोआगुलंट्स का आविष्कार किया गया और उन्हें उपयोग में लाया गया, जिससे दाता रक्त और उनमें से सोडियम साइट्रेट को संरक्षित करना संभव हो गया।
• 1915 - न्यूयॉर्क के माउंट सिनाई अस्पताल में, रिचर्ड लेविसन ने प्रत्यक्ष रक्त आधान को अप्रत्यक्ष रूप से बदलने के लिए पहली बार साइट्रेट का उपयोग किया। इस आविष्कार के महत्व के बावजूद, साइट्रेट को केवल 10 साल बाद बड़े पैमाने पर उपयोग में लाया गया।
• 1916 - फ्रांसिस रोस और डी. आर. टर्नर ने पहली बार सोडियम साइट्रेट और ग्लूकोज के घोल का उपयोग किया, जिससे दान के बाद रक्त को कई दिनों तक संग्रहीत किया जा सके। रक्त को बंद डिब्बों में संग्रहित किया जाने लगता है। प्रथम विश्व युद्ध के दौरान, ग्रेट ब्रिटेन एक मोबाइल रक्त आधान स्टेशन का उपयोग करता है (ओसवाल्ड रॉबर्टसन को निर्माता माना जाता है)।

रक्त आधान के प्रकार

इंट्राऑपरेटिव रीइंफ्यूजन

इंट्राऑपरेटिव रीइन्फ्यूजन सर्जरी के दौरान गुहा (पेट, वक्ष, श्रोणि गुहा) में फैले रक्त के संग्रह और उसके बाद लाल रक्त कोशिकाओं को धोने और उन्हें रक्तप्रवाह में वापस करने पर आधारित एक विधि है।

ऑटोहेमोट्रांसफ़्यूज़न

ऑटोहेमोट्रांसफ़्यूज़न एक ऐसी विधि है जिसमें रोगी रक्त और उसके घटकों का दाता और प्राप्तकर्ता दोनों होता है।

सजातीय रक्त आधान

प्रत्यक्ष रक्त आधान

प्रत्यक्ष रक्त आधान एक दाता से प्राप्तकर्ता को स्थिरीकरण या संरक्षण के बिना रक्त का सीधा आधान है।

अप्रत्यक्ष रक्त आधान

अप्रत्यक्ष रक्त आधान रक्त आधान की मुख्य विधि है। यह विधि स्टेबलाइजर्स और परिरक्षकों (साइट्रेट, साइट्रेट-ग्लूकोज, साइट्रेट-ग्लूकोज फॉस्फेट परिरक्षकों, एडेनिन, इनोसिन, पाइरूवेट, हेपरिन, आयन एक्सचेंज रेजिन, आदि) का उपयोग करती है, जिससे बड़ी मात्रा में रक्त घटकों को तैयार करना संभव हो जाता है, साथ ही इसे लंबे समय तक स्टोर करके रखें.

विनिमय रक्त आधान

विनिमय रक्त आधान के दौरान, प्राप्तकर्ता के रक्त को एकत्र करने के साथ-साथ दाता रक्त का जलसेक किया जाता है। अक्सर, इस विधि का उपयोग नवजात शिशुओं के हेमोलिटिक पीलिया, बड़े पैमाने पर इंट्रावास्कुलर हेमोलिसिस और गंभीर विषाक्तता के लिए किया जाता है।

रक्त उत्पाद

रक्त घटक

• लाल रक्त कोशिका द्रव्यमान एक रक्त घटक है जिसमें ल्यूकोसाइट्स और प्लेटलेट्स के मिश्रण के साथ लाल रक्त कोशिकाएं (70-80%) और प्लाज्मा (20-30%) शामिल होते हैं।
• एरिथ्रोसाइट सस्पेंशन एक पुनर्निलंबन समाधान में फ़िल्टर किया गया एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान (ल्यूकोसाइट्स और प्लेटलेट्स का मिश्रण एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान की तुलना में कम है) है।
• ल्यूकोसाइट्स और प्लेटलेट्स (ईएमओएलटी) से लाल रक्त कोशिका द्रव्यमान को धोया जाता है - लाल रक्त कोशिकाओं को तीन या अधिक बार धोया जाता है। शेल्फ जीवन: 1 दिन से अधिक नहीं.
• पिघली हुई, धुली हुई एरिथ्रोसाइट्स एरिथ्रोसाइट्स हैं जो -195°C के तापमान पर ग्लिसरॉल में क्रायोप्रिजर्वेशन से गुजरती हैं। जमे हुए होने पर, शेल्फ जीवन असीमित है, डिफ्रॉस्टिंग के बाद - 1 दिन से अधिक नहीं (बार-बार क्रायोप्रिजर्वेशन की अनुमति नहीं है)।
• ल्यूकोसाइट द्रव्यमान (एलएम) ल्यूकोसाइट्स की उच्च सामग्री वाला एक आधान माध्यम है।
• प्लेटलेट द्रव्यमान प्लाज्मा में व्यवहार्य और हेमोस्टैटिक रूप से सक्रिय प्लेटलेट्स का एक निलंबन (निलंबन) है। इसे प्लेटलेटफेरेसिस का उपयोग करके ताजे रक्त से प्राप्त किया जाता है। शेल्फ जीवन 24 घंटे है, और थ्रोम्बोमिक्सर में - 5 दिन।
• प्लाज्मा रक्त का तरल घटक है, जो सेंट्रीफ्यूजिंग और निपटान द्वारा प्राप्त किया जाता है। देशी (तरल), सूखा तथा ताजा जमा हुआ प्लाज्मा प्रयोग किया जाता है। प्लाज्मा ट्रांसफ़्यूज़ करते समय, Rh कारक (Rh) को ध्यान में नहीं रखा जाता है।

जटिल रक्त उत्पाद

जटिल क्रिया वाली दवाओं में प्लाज्मा और एल्ब्यूमिन समाधान शामिल हैं; उनमें एक साथ हेमोडायनामिक और शॉक-रोधी प्रभाव होता है। सबसे बड़ा प्रभाव ताजा जमे हुए प्लाज्मा के कार्यों के लगभग पूर्ण संरक्षण के कारण होता है। अन्य प्रकार के प्लाज्मा - देशी (तरल), लियोफिलाइज्ड (सूखा) - विनिर्माण प्रक्रिया के दौरान बड़े पैमाने पर अपने औषधीय गुणों को खो देते हैं, और उनका नैदानिक ​​​​उपयोग कम प्रभावी होता है। ताजा जमे हुए प्लाज्मा को प्लास्मफेरेसिस (प्लाज्माफेरेसिस, साइटैफेरेसिस देखें) या पूरे रक्त के सेंट्रीफ्यूजेशन द्वारा प्राप्त किया जाता है, जिसके बाद तेजी से ठंड होती है (दाता से रक्त संग्रह के क्षण से पहले 1-2 घंटों में)। इसे 1°-25° और इससे कम तापमान पर 1 वर्ष तक भंडारित किया जा सकता है। इस समय के दौरान, सभी रक्त जमावट कारक, एंटीकोआगुलंट्स और फाइब्रिनोलिसिस प्रणाली के घटक इसमें संरक्षित रहते हैं। आधान से तुरंत पहले, ताजा जमे हुए प्लाज्मा को 35-37° के तापमान पर पानी में पिघलाया जाता है (प्लाज्मा के पिघलने की गति को तेज करने के लिए, जिस प्लास्टिक बैग में यह जमा हुआ है उसे अपने हाथों से गर्म पानी में गूंथ लिया जा सकता है)। उपयोग के लिए संलग्न निर्देशों के अनुसार पहले घंटे के दौरान प्लाज्मा को गर्म करने के तुरंत बाद ट्रांसफ़्यूज़ किया जाना चाहिए। पिघले हुए प्लाज्मा में फाइब्रिन के टुकड़े दिखाई दे सकते हैं, जो फिल्टर के साथ मानक प्लास्टिक प्रणालियों के माध्यम से इसके संक्रमण को नहीं रोकता है। महत्वपूर्ण मैलापन और बड़े थक्कों की उपस्थिति से संकेत मिलता है कि प्लाज्मा खराब गुणवत्ता का है: इस मामले में, इसे ट्रांसफ़्यूज़ नहीं किया जा सकता है।

हेमोडायनामिक दवाएं

ये दवाएं परिसंचारी रक्त की मात्रा (सीबीवी) को फिर से भरने, लगातार वोलेमिक प्रभाव रखने और आसमाटिक दबाव के कारण संवहनी बिस्तर में पानी बनाए रखने का काम करती हैं। वॉल्यूमेट्रिक प्रभाव 100-140% है (इंजेक्शन समाधान का 1000 मिलीलीटर बीसीसी को 1000-1400 मिलीलीटर तक भर देता है), वॉल्यूमेट्रिक प्रभाव तीन घंटे से दो दिनों तक होता है। 4 समूह हैं:

• एल्बुमिन (5%, 10%, 20%)
• जिलेटिन-आधारित तैयारी (जिलेटिनोल, गेलोफ्यूसिन)
• डेक्सट्रांस (पॉलीग्लुकिन, रिओपोलिग्लुकिन)
• हाइड्रॉक्सीएथाइल स्टार्च (स्टैबिज़ोल, हेमोहेस, रिफोर्टन, इन्फ्यूकोल, वोलुवेन)

क्रिस्टलोइड्स

वे इलेक्ट्रोलाइट सामग्री में भिन्न होते हैं। वॉल्यूमेट्रिक प्रभाव 20-30% है (इंजेक्ट किए गए घोल का 1000 मिलीलीटर बीसीसी को 200-300 मिलीलीटर तक भर देता है), वॉल्यूमेट्रिक प्रभाव मिनट है। सबसे प्रसिद्ध क्रिस्टलोइड्स खारा समाधान, रिंगर का समाधान, रिंगर-लॉक समाधान, ट्रिसोल, एसेसोल, क्लोसोल, आयनोस्टेरिल हैं।

विषहरण क्रिया के लिए रक्त का विकल्प

पॉलीविनाइलपाइरालिडोन (हेमोडेज़, नियोगेमोडेज़, पेरिस्टन, नियोकोम्पेन्सन) पर आधारित तैयारी।

ऊतक असंगति सिंड्रोम

ऊतक असंगति सिंड्रोम तब विकसित होता है जब किसी विदेशी प्रोटीन के प्रति प्राप्तकर्ता के शरीर की प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप दाता और प्राप्तकर्ता का रक्त किसी एक प्रतिरक्षा प्रणाली में असंगत हो जाता है।

सजातीय रक्त सिंड्रोम

होमोलॉगस ब्लड सिंड्रोम की विशेषता रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि और प्लेटलेट्स और एरिथ्रोसाइट्स के माइक्रोएग्रीगेट्स द्वारा केशिका बिस्तर की रुकावट के परिणामस्वरूप बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन और ट्रांसकेपिलरी एक्सचेंज है।

व्यापक रक्त आधान सिंड्रोम

मैसिव ब्लड ट्रांसफ्यूजन सिंड्रोम तब होता है जब ट्रांसफ्यूज्ड रक्त की मात्रा रक्त की मात्रा के 50% से अधिक हो जाती है।

ट्रांसमिशन सिंड्रोम

ट्रांसमिशन सिंड्रोम की विशेषता दाता से प्राप्तकर्ता तक रोगजनक कारकों का स्थानांतरण है।

अप्रत्यक्ष रक्त आधान

अप्रत्यक्ष रक्त आधान, हेमोट्रांसफ्यूसियो इनडायरेक्टा - पहले किसी दाता से लिया गया रक्त का आधान। अप्रत्यक्ष रक्त आधान के प्रयोजन के लिए ताजा स्थिर और संरक्षित रक्त का उपयोग किया जाता है।

दाता से संग्रह के तुरंत बाद, रक्त को एक से दस के अनुपात में छह प्रतिशत सोडियम साइट्रेट समाधान का उपयोग करके स्थिर किया जाना चाहिए।

ज्यादातर मामलों में, पहले से डिब्बाबंद रक्त चढ़ाया जाता है, क्योंकि इसे लंबे समय तक संग्रहीत किया जा सकता है और लंबी दूरी तक भी ले जाया जा सकता है। ग्लूकोज, सुक्रोज, ग्लूकोज साइट्रेट समाधान SHOLIPK-76, L-6, आदि के समाधान का उपयोग करके रक्त को संरक्षित किया जाता है। एक से चार के अनुपात में समाधान के साथ पतला किया गया रक्त इक्कीस दिनों तक अपने गुणों को बरकरार रखता है।

जिस रक्त को कटियन एक्सचेंज रेजिन से उपचारित किया गया है, वह कैल्शियम आयनों को अवशोषित करता है और सोडियम आयनों को रक्त में छोड़ता है, वह थक्का बनने की क्षमता से वंचित हो जाता है। इलेक्ट्रोलाइट्स, ग्लूकोज और सुक्रोज मिलाने के बाद रक्त को पच्चीस दिनों तक संग्रहित रखा जाता है।

हालाँकि, यह सब नहीं है. ग्लूकोज और ग्लिसरीन को ताजा जमे हुए लाल रक्त कोशिकाओं, ल्यूकोसाइट्स और प्लेटलेट्स में जोड़ा जाता है, जो संरचना को पांच साल तक संग्रहीत करने की अनुमति देता है।

अप्रत्यक्ष आधान के लिए इच्छित डिब्बाबंद रक्त को कम से कम छह डिग्री सेल्सियस के तापमान पर रेफ्रिजरेटर में संग्रहित किया जाना चाहिए। प्रत्यक्ष रक्त आधान की तुलना में अप्रत्यक्ष रक्त आधान बहुत सरल है। यह विधि आवश्यक रक्त आपूर्ति को पहले से व्यवस्थित करना संभव बनाती है, साथ ही आधान की गति, डाले गए रक्त की मात्रा को आसानी से नियंत्रित करती है, और कई जटिलताओं से भी बचती है जो सीधे रक्त आधान के साथ उत्पन्न हो सकती हैं। अप्रत्यक्ष रक्त आधान के साथ, प्राप्तकर्ता लाल रक्त कोशिकाओं का उत्पादन नहीं करता है।

इसके अलावा, यह अप्रत्यक्ष आधान है जो मृत रक्त के उपयोग की अनुमति देता है, साथ ही रक्त जो रक्तपात द्वारा प्राप्त किया गया था। स्वाभाविक रूप से, इस रक्त को सावधानीपूर्वक संसाधित किया जाता है।

अप्रत्यक्ष रक्त आधान ने कई प्राप्तकर्ताओं की जान बचाई है, क्योंकि यह संगत रक्त के सबसे सटीक चयन की अनुमति देता है।

रक्त आधान के प्रकार

रक्त आधान एक ऐसी विधि है जिसमें रोगी (प्राप्तकर्ता के) रक्तप्रवाह में दाता या स्वयं प्राप्तकर्ता से एकत्र किए गए संपूर्ण रक्त या उसके घटकों को शामिल करना शामिल है, साथ ही चोटों और ऑपरेशन के दौरान शरीर के गुहा में गिरा हुआ रक्त भी शामिल है।

रक्त आधान के प्रकार: प्रत्यक्ष, अप्रत्यक्ष, विनिमय, ऑटोहेमोट्रांसफ्यूजन।

प्रत्यक्ष रक्त आधान. यह दाता से रोगी तक विशेष उपकरणों का उपयोग करके किया जाता है। प्रक्रिया से पहले, दाता की नौकरी के विवरण के अनुसार जांच की जाती है। यह विधि केवल संपूर्ण रक्त ही चढ़ा सकती है - बिना किसी परिरक्षक के। आधान का मार्ग अंतःशिरा है। इस प्रकार के रक्त आधान का उपयोग ताजा जमे हुए प्लाज्मा, लाल रक्त कोशिकाओं या बड़ी मात्रा में क्रायोप्रेसिपिटेट की अनुपस्थिति में, अचानक बड़े पैमाने पर रक्त की हानि के मामले में किया जाता है।

अप्रत्यक्ष रक्त आधान. शायद रक्त और उसके घटकों (एरिथ्रोसाइट्स, प्लेटलेट्स या ल्यूकोसाइट्स, ताजा जमे हुए प्लाज्मा) के आधान की सबसे आम विधि। ट्रांसफ्यूजन का मार्ग आम तौर पर एक विशेष डिस्पोजेबल रक्त ट्रांसफ्यूजन प्रणाली का उपयोग करके अंतःशिरा होता है, जिसमें ट्रांसफ्यूजन माध्यम वाला एक बोतल या प्लास्टिक कंटेनर जुड़ा होता है। इस रक्त और लाल रक्त कोशिकाओं को पेश करने के अन्य तरीके भी हैं - इंट्रा-धमनी, इंट्रा-महाधमनी, अंतःस्रावी।

विनिमय रक्त आधान. प्राप्तकर्ता के रक्तप्रवाह से रक्त को आंशिक या पूर्ण रूप से हटाना और साथ ही इसे पर्याप्त मात्रा में दाता रक्त से बदलना। यह प्रक्रिया शरीर से विभिन्न जहरों, ऊतक क्षय उत्पादों और हेमोलिसिस को हटाने के लिए की जाती है।

ऑटोहेमोट्रांसफ़्यूज़न - स्वयं के रक्त का आधान। एक परिरक्षक समाधान का उपयोग करके, सर्जरी से पहले पहले से तैयार किया गया। ऐसे रक्त को चढ़ाते समय, रक्त असंगति और संक्रमण के संचरण से जुड़ी जटिलताओं को बाहर रखा जाता है। यह प्राप्तकर्ता के संवहनी बिस्तर में लाल रक्त कोशिकाओं की बेहतर कार्यात्मक गतिविधि और अस्तित्व सुनिश्चित करता है।

इस प्रकार के रक्त आधान के संकेत हैं: एक दुर्लभ रक्त प्रकार की उपस्थिति, एक उपयुक्त दाता का चयन करने में असमर्थता, साथ ही बिगड़ा हुआ यकृत या गुर्दे के कार्य वाले रोगियों में सर्जिकल हस्तक्षेप।

अंतर्विरोधों में गंभीर सूजन प्रक्रियाएं, सेप्सिस, गंभीर यकृत और गुर्दे की क्षति, साथ ही महत्वपूर्ण साइटोपेनिया शामिल हैं।

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सामग्री

रक्त आधान पूरे रक्त या उसके घटकों (प्लाज्मा, लाल रक्त कोशिकाओं) के शरीर में परिचय है। ऐसा कई बीमारियों के लिए किया जाता है. ऑन्कोलॉजी, सामान्य सर्जरी और नवजात विकृति विज्ञान जैसे क्षेत्रों में, इस प्रक्रिया के बिना करना मुश्किल है। पता करें कि किन मामलों में और कैसे रक्त चढ़ाया जाता है।

रक्त आधान नियम

बहुत से लोग नहीं जानते कि रक्त आधान क्या है और यह प्रक्रिया कैसे होती है। इस पद्धति से किसी व्यक्ति का उपचार करने का इतिहास बहुत पहले से शुरू होता है। मध्यकालीन डॉक्टरों ने इस तरह की चिकित्सा का व्यापक रूप से अभ्यास किया, लेकिन हमेशा सफलतापूर्वक नहीं। चिकित्सा के तेजी से विकास की बदौलत हेमोट्रांसफ्यूसियोलॉजी ने अपना आधुनिक इतिहास 20वीं सदी में शुरू किया। यह मनुष्यों में Rh कारक की खोज से सुगम हुआ।

वैज्ञानिकों ने प्लाज्मा को संरक्षित करने के तरीके विकसित किए हैं और रक्त के विकल्प तैयार किए हैं। आधान के लिए व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले रक्त घटकों ने चिकित्सा की कई शाखाओं में मान्यता प्राप्त कर ली है। ट्रांसफ्यूज़ियोलॉजी के क्षेत्रों में से एक प्लाज्मा ट्रांसफ्यूजन है; इसका सिद्धांत रोगी के शरीर में ताजा जमे हुए प्लाज्मा की शुरूआत पर आधारित है। उपचार की रक्त आधान विधि के लिए एक जिम्मेदार दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। खतरनाक परिणामों से बचने के लिए रक्त आधान के नियम हैं:

1. रक्त आधान सड़न रोकने वाले वातावरण में होना चाहिए।

2. प्रक्रिया से पहले, पहले से ज्ञात डेटा की परवाह किए बिना, डॉक्टर को व्यक्तिगत रूप से निम्नलिखित अध्ययन करने होंगे:

• AB0 प्रणाली के अनुसार समूह सदस्यता का निर्धारण;
• आरएच कारक का निर्धारण;
• जांचें कि क्या दाता और प्राप्तकर्ता संगत हैं।

3. ऐसी सामग्री का उपयोग करना निषिद्ध है जिसका एड्स, सिफलिस और सीरम हेपेटाइटिस के लिए परीक्षण नहीं किया गया है।

4. एक बार में ली गई सामग्री का द्रव्यमान 500 मिलीलीटर से अधिक नहीं होना चाहिए। इसे डॉक्टर द्वारा तौला जाना चाहिए। इसे 4-9 डिग्री के तापमान पर 21 दिनों तक स्टोर किया जा सकता है.

5. नवजात शिशुओं के लिए, प्रक्रिया व्यक्तिगत खुराक को ध्यान में रखकर की जाती है।

आधान के दौरान रक्त समूहों की अनुकूलता

आधान के बुनियादी नियम समूहों के अनुसार सख्त रक्त आधान का प्रावधान करते हैं। दाताओं और प्राप्तकर्ताओं के मिलान के लिए विशेष योजनाएँ और तालिकाएँ हैं। Rh प्रणाली (Rh Factor) के अनुसार रक्त को सकारात्मक और नकारात्मक में विभाजित किया जाता है। जिस व्यक्ति को Rh+ है उसे Rh- दिया जा सकता है, लेकिन इसके विपरीत नहीं, अन्यथा इससे लाल रक्त कोशिकाएं आपस में चिपक जाएंगी। AB0 प्रणाली की उपस्थिति तालिका द्वारा स्पष्ट रूप से प्रदर्शित की गई है:

	एग्लूटीनोजेन्स	समूहिका

इसके आधार पर, रक्त आधान के मुख्य पैटर्न को निर्धारित करना संभव है। O (I) समूह वाला व्यक्ति एक सार्वभौमिक दाता होता है। एबी (IV) समूह की उपस्थिति इंगित करती है कि मालिक एक सार्वभौमिक प्राप्तकर्ता है; वह किसी भी समूह से सामग्री प्राप्त कर सकता है। A (II) धारकों को O (I) और A (II) ट्रांसफ़्यूज़ किया जा सकता है, और B (III) वाले लोगों को O (I) और B (III) ट्रांसफ़्यूज़ किया जा सकता है।

रक्त आधान तकनीक

विभिन्न रोगों के इलाज की एक सामान्य विधि ताजा जमे हुए रक्त, प्लाज्मा, प्लेटलेट्स और लाल रक्त कोशिकाओं का अप्रत्यक्ष आधान है। अनुमोदित निर्देशों के अनुसार सख्ती से प्रक्रिया को सही ढंग से पूरा करना बहुत महत्वपूर्ण है। यह आधान एक फिल्टर के साथ विशेष प्रणालियों का उपयोग करके किया जाता है; वे डिस्पोजेबल हैं। मरीज के स्वास्थ्य की पूरी जिम्मेदारी उपस्थित चिकित्सक की होती है, न कि जूनियर मेडिकल स्टाफ की। रक्त आधान एल्गोरिथ्म:

1. रोगी को रक्त आधान के लिए तैयार करने में चिकित्सा इतिहास लेना शामिल है। डॉक्टर यह पता लगाता है कि क्या मरीज को पुरानी बीमारियाँ और गर्भधारण (महिलाओं में) है। आवश्यक परीक्षण करता है, AB0 समूह और Rh कारक निर्धारित करता है।
2. डॉक्टर दाता सामग्री का चयन करता है। मैक्रोस्कोपिक विधि का उपयोग करके उपयुक्तता के लिए इसका मूल्यांकन किया जाता है। AB0 और Rh सिस्टम का उपयोग करके दोबारा जांच करें।
3. प्रारंभिक उपाय. वाद्य और जैविक तरीकों का उपयोग करके दाता सामग्री और रोगी की अनुकूलता निर्धारित करने के लिए कई परीक्षण किए जाते हैं।
4. आधान करना। सामग्री वाला बैग आधान से पहले 30 मिनट तक कमरे के तापमान पर रहना चाहिए। यह प्रक्रिया एक डिस्पोजेबल एसेप्टिक ड्रॉपर के साथ 35-65 बूंद प्रति मिनट की गति से की जाती है। रक्त आधान के दौरान रोगी को बिल्कुल शांत रहना चाहिए।
5. डॉक्टर रक्त आधान प्रोटोकॉल भरता है और जूनियर मेडिकल स्टाफ को निर्देश देता है।
6. प्राप्तकर्ता पर पूरे दिन नज़र रखी जाती है, विशेष रूप से पहले 3 घंटों तक बारीकी से।

नस से नितंब में रक्त आधान

ऑटोहेमोट्रांसफ़्यूज़न थेरेपी को संक्षेप में ऑटोहेमोथेरेपी कहा जाता है; यह नस से नितंब में रक्त आधान है। यह एक उपचारात्मक उपचार प्रक्रिया है। मुख्य स्थिति आपके स्वयं के शिरापरक पदार्थ का इंजेक्शन है, जिसे ग्लूटियल मांसपेशी में किया जाता है। प्रत्येक इंजेक्शन के बाद नितंब गर्म होना चाहिए। कोर्स 10-12 दिनों का है, जिसके दौरान इंजेक्शन वाली रक्त सामग्री की मात्रा 2 मिलीलीटर से बढ़कर 10 मिलीलीटर प्रति इंजेक्शन हो जाती है। ऑटोहेमोथेरेपी किसी के अपने शरीर की प्रतिरक्षा और चयापचय सुधार का एक अच्छा तरीका है।

प्रत्यक्ष रक्त आधान

आधुनिक चिकित्सा दुर्लभ आपातकालीन मामलों में सीधे रक्त आधान (दाता से प्राप्तकर्ता तक सीधे नस में) का उपयोग करती है। इस पद्धति का लाभ यह है कि स्रोत सामग्री अपने सभी अंतर्निहित गुणों को बरकरार रखती है, लेकिन नुकसान जटिल हार्डवेयर है। इस विधि का उपयोग करके रक्त चढ़ाने से नसों और धमनियों में एम्बोलिज्म का विकास हो सकता है। रक्त आधान के लिए संकेत: जमावट प्रणाली के विकार जब अन्य प्रकार की चिकित्सा विफल हो गई हो।

रक्त आधान के लिए संकेत

रक्त आधान के मुख्य संकेत:

• बड़ी आपातकालीन रक्त हानि;
• शुद्ध त्वचा रोग (मुँहासे, फोड़े);
• डीआईसी सिंड्रोम;
• अप्रत्यक्ष थक्कारोधी की अधिक मात्रा;
• गंभीर नशा;
• जिगर और गुर्दे के रोग;
• नवजात शिशुओं के हेमोलिटिक रोग;
• गंभीर रक्ताल्पता;
• सर्जिकल ऑपरेशन.

रक्त आधान के लिए मतभेद

रक्त आधान के परिणामस्वरूप गंभीर परिणाम होने का खतरा होता है। रक्त आधान के मुख्य मतभेदों की पहचान की जा सकती है:

1. AB0 और Rh प्रणालियों के साथ असंगत सामग्री का रक्त आधान करना निषिद्ध है।
2. वह दाता बिल्कुल अनुपयुक्त है जिसके पास ऑटोइम्यून रोग और नाजुक नसें हैं।
3. ग्रेड 3 उच्च रक्तचाप, ब्रोन्कियल अस्थमा, एंडोकार्टिटिस और सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं का पता लगाना भी मतभेद होगा।
4. धार्मिक कारणों से रक्त आधान निषिद्ध हो सकता है।

रक्त आधान - परिणाम

रक्त आधान के परिणाम सकारात्मक और नकारात्मक दोनों हो सकते हैं। सकारात्मक: नशे के बाद शरीर की तेजी से रिकवरी, हीमोग्लोबिन में वृद्धि, कई बीमारियों (एनीमिया, विषाक्तता) का इलाज। रक्त आधान तकनीक (एम्बोलिक शॉक) के उल्लंघन के परिणामस्वरूप नकारात्मक परिणाम उत्पन्न हो सकते हैं। रक्ताधान से रोगी में उन बीमारियों के लक्षण प्रदर्शित हो सकते हैं जो दाता में मौजूद थे।

वीडियो: रक्त आधान स्टेशन

ध्यान!लेख में प्रस्तुत जानकारी केवल सूचनात्मक उद्देश्यों के लिए है। लेख की सामग्री स्व-उपचार को प्रोत्साहित नहीं करती है। केवल एक योग्य चिकित्सक ही किसी विशेष रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं के आधार पर निदान कर सकता है और उपचार की सिफारिशें दे सकता है।

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रक्त आधान, प्रकार, प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष रक्त आधान

रक्त आधान के प्रकार. रक्त आधान चार प्रकार का होता है: प्रत्यक्ष, अप्रत्यक्ष, विपरीत और विनिमय-प्रतिस्थापन।

प्रत्यक्ष रक्त आधान.इस प्रकार के आधान के साथ, रक्त को विशेष उपकरणों का उपयोग करके दाता से सीधे पीड़ित तक पहुंचाया जाता है। प्रत्यक्ष ट्रांसफ़्यूज़न करना तकनीकी रूप से कठिन है और इसलिए इसका उपयोग शायद ही कभी किया जाता है।

अप्रत्यक्ष रक्त आधान.यह एक रक्त आधान है जिसमें दाता और रोगी को समय पर अलग कर दिया जाता है। दाता के रक्त को पहले 250 और 500 मिलीलीटर की क्षमता वाले प्लास्टिक बैग में एकत्र किया जाता है, जिसमें एक स्थिर समाधान होता है जो रक्त के थक्के बनने और थक्कों के नुकसान को रोकता है।

रक्त को रेफ्रिजरेटर में सख्ती से +4°C बनाए रखते हुए संग्रहित किया जाता है।

इंजेक्शन स्थल पर, अप्रत्यक्ष रक्त आधान अंतःशिरा, अंतःधमनी या अंतःस्रावी हो सकता है। प्रशासन की गति के आधार पर, जेट और ड्रिप विधियों के बीच अंतर किया जाता है।

रिवर्स ब्लड ट्रांसफ्यूजन (पुनर्संक्रमण)।इस मामले में, रोगी का अपना रक्त, सीरस गुहाओं (वक्ष, पेट) में डाला जाता है, जिसका उपयोग आधान के लिए किया जाता है।

विनिमय-प्रतिस्थापन रक्त आधान। इसमें छोटे भागों (200-300 मिली) में रक्तपात और डिब्बाबंद रक्त का आधान शामिल है।

वी.पी. Dyadichkin

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