हेपेटिक उच्च रक्तचाप के लक्षण. पोर्टल उच्च रक्तचाप की घटना और विकास के कारण

पोर्टल हायपरटेंशन- पोर्टल शिरा में बढ़ा हुआ दबाव - एक वाहिका जो पेट के कई अंगों से शिरापरक रक्त एकत्र करती है (पढ़ें कि यह किस प्रकार का रक्त है) और इसे यकृत तक ले जाती है।

पैथोलॉजी की जटिलताएँ हैं:

• हेपेटोसप्लेनोमेगाली;
• मुक्त उदर गुहा में जलोदर द्रव का संचय;
• नशे के कारण मानसिक कार्य में कमी;
• ग्रासनली वाहिकाओं से रक्तस्राव।

आईसीडी-10 कोड

पोर्टल उच्च रक्तचाप एक सिंड्रोम है जिसके आधार पर स्थापित किया गया है नैदानिक ​​लक्षण, शारीरिक परीक्षण और डेटा एंडोस्कोपिक परीक्षा. आईसीडी 10 कोड - के 76.6।

थोड़ा सा शरीर रचना विज्ञान

पोर्टल शिरा सबसे अधिक में से एक है बड़े जहाजजीव, सामान्य दबावनस में - 5-10 मिमी एचजी। कला। पोर्टल उच्च रक्तचाप के साथ यह 12 mmHg तक बढ़ जाता है। कला। और उच्चतर, जो पोर्टल शिरा में बहने वाली वाहिकाओं के फैलाव का कारण बनता है और उनसे रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है।

पोर्टल वाहिका अधिकांश आंत और पेट की गुहा के अन्य अयुग्मित अंगों से रक्त एकत्र करती है। इनमें अग्न्याशय और प्लीहा शामिल हैं।

इसके बाद, पोर्टल शिरा छोटी शाखाओं में विभाजित हो जाती है, खून ले जानायकृत साइनस में. शुद्ध रक्त यकृत शिराओं में एकत्र किया जाता है, फिर बेहतर वेना कावा में।

इस बीमारी के उपचारात्मक उपायों में अन्नप्रणाली और पेट से रक्तस्राव की रोकथाम शामिल है, और पोर्टल उच्च रक्तचाप से पूरी तरह से छुटकारा केवल सर्जरी के माध्यम से संभव है; एनास्टोमोसेस के निर्माण के साथ पोर्टल शिरा और अन्य के बीच शंटिंग की जाती है।

ग्रासनली की नसों से रक्तस्राव घातक हो सकता है।

रोग के कारण

वाहिका में दबाव बढ़ने से नस का विस्तार होता है।

इन विसंगतियों में शामिल हैं:

• पाइलेफ्लेबिटिस - शुद्ध सूजनपोर्टल शिरा की दीवारें, जिससे इसका घनास्त्रता होता है;
• फ़्लेबोस्क्लेरोसिस - एक वाहिका में वृद्धि संयोजी ऊतक, जो इसके विनाश का कारण बन सकता है;
• कभी-कभी मुंह का जन्मजात स्टेनोसिस और यहां तक ​​कि एट्रेसिया भी होता है - पूर्ण अनुपस्थितिनस या उसका संक्रमण.

इस बीमारी के साथ बुखार, दाने, श्वेत रक्त कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि और प्रदर्शन में कमी आती है।

दूषित पानी के माध्यम से शिस्टोसोमियासिस आसानी से हो सकता है।

रोग का रोगजनन

उद्भव पैथोलॉजिकल लक्षणपोर्टल उच्च रक्तचाप पोर्टल शिरा में बढ़ते दबाव के कारण होता है।

यह कई तंत्रों द्वारा सुगम है:

• यकृत वाहिकाओं का बढ़ा हुआ प्रतिरोध: आमतौर पर उन पदार्थों के संश्लेषण से जुड़ा होता है जो नस को संकीर्ण करते हैं और उसके स्वर को बढ़ाते हैं;
• रक्त प्रवाह में रुकावट की उपस्थिति: ट्यूमर, स्टेनोज़, रेशेदार पुल;
• संपार्श्विक (जहाजों को जोड़ने) की उपस्थिति;
• सिस्टम में वॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह में वृद्धि।

ये कारक एक दुष्चक्र को जन्म देते हैं और एक-दूसरे को उत्तेजित करते हैं। रक्त की मात्रा में वृद्धि शंट के खुलने को उत्तेजित करती है फेफड़े के ऊतक, रक्त में ऑक्सीजन की आपूर्ति बाधित हो जाती है। यह, बदले में, रेशेदार ऊतक के निर्माण को उत्तेजित करता है।

वासोएक्टिव घटक जो संवहनी स्वर को बढ़ाते हैं, हृदय क्रिया को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं। और हृदय की विफलता बढ़ने से लीवर की कार्यप्रणाली ख़राब हो जाती है।

लिवर सिरोसिस में पोर्टल उच्च रक्तचाप

बहुधा में क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिसपोर्टल उच्च रक्तचाप लिवर सिरोसिस में देखा जाता है, जो दुनिया में मृत्यु के शीर्ष दस कारणों में से एक है।

हर साल, लगभग 40 मिलियन लोग, ज्यादातर पुरुष, लीवर सिरोसिस से मर जाते हैं।उच्च रक्तचाप के साथ सिरोसिस के कारण लीवर पहले बड़ा होता है, फिर सिकुड़ता और सख्त हो जाता है।

रेशेदार संयोजी ऊतक के साथ सामान्य यकृत ऊतक का प्रतिस्थापन अपरिवर्तनीय है और इससे यकृत समारोह में तेजी से गिरावट आती है।

सिरोसिस लिवर का एटियलजि विविध है:

10-20% रोगियों में रोग का कारण अस्पष्ट रहता है, तब वे प्राथमिक पित्त सिरोसिस की बात करते हैं।

निम्नलिखित चरण प्रतिष्ठित हैं:

• संक्रमण या विषाक्त पदार्थों का प्रभाव;
• संयोजी ऊतक की अत्यधिक वृद्धि;
• फाइब्रोसिस का विकास;
• परिगलन के साथ यकृत कोशिकाओं को बिगड़ा हुआ रक्त आपूर्ति;
• प्रतिरक्षा तंत्र का सक्रियण.

सिरोसिस का निदान करने के लिए, एक विस्तृत जानकारी जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त, एंजाइम गतिविधि का आकलन, रक्त कोशिकाओं के स्तर में कमी। वाद्य तरीकों में एंजियोग्राफी, अल्ट्रासाउंड और कंप्यूटेड टोमोग्राफी शामिल हैं।

सिरोसिस की जटिलताएँ:

• ऊपरी जठरांत्र पथ की फैली हुई नसों से रक्तस्राव;
• पोर्टल शिरा के थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान;
• एन्सेफैलोपैथी और यकृत एटियोलॉजी का कोमा;
• हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा - खतरनाक कैंसरजिगर;
• सामान्य जटिलताएँ: सेप्सिस, निमोनिया, जलोदर के साथ पेरिटोनियम की सूजन।

सिरोसिस में अंग कार्य अंतरराष्ट्रीय मानकचाइल्ड-पुघ वर्गीकरण के अनुसार मूल्यांकित:

परिणामों की व्याख्या:

1. 5-6 का स्कोर प्रथम श्रेणी से मेल खाता है, जीवन प्रत्याशा 20 वर्ष है;
2. 7-9 बिंदुओं को वर्ग बी के रूप में वर्गीकृत किया गया है, जो यकृत प्रत्यारोपण के लिए एक संकेत है;
3. तीसरा वर्ग, 10-15 अंक प्राप्त करते हुए, 3 साल तक जीवित रहने और 80% तक की पश्चात मृत्यु दर से मेल खाता है।

वर्गीकरण

पोर्टल उच्च रक्तचाप के कई वर्गीकरण हैं: ब्लॉक के स्थानीयकरण के आधार पर, दबाव के स्तर के आधार पर, विकास की डिग्री के आधार पर विभिन्न जटिलताएँऔर एंडोस्कोपिक चित्र.

पोर्टल ब्लॉक के विकास के स्तर के अनुसार, निम्नलिखित प्रकारों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. सुप्राहेपेटिक घनास्त्रता, एक ट्यूमर द्वारा संपीड़न, अवर वेना कावा में अवरोधक प्रक्रियाओं, हृदय की थैली में द्रव के संचय, या ट्राइकसपिड वाल्व में गंभीर पुनरुत्थान के कारण होता है;
2. इंट्राहेपेटिक - सबसे व्यापक समूह, प्री-साइनसॉइडल और साइनसॉइडल कारणों को जोड़ता है;
3. सबहेपेटिक स्वयं पोर्टल शिरा के घनास्त्रता, इसके गुहिकायन परिवर्तन, अज्ञातहेतुक उष्णकटिबंधीय स्प्लेनोमेगाली के कारण होता है;
4. मिश्रित।

हेपेटिक उच्च रक्तचाप सबसे आम है। इस प्रकार को यकृत की विकृति द्वारा ही उचित ठहराया जाता है, उदाहरण के लिए, यकृत के सिरोसिस, अल्कोहलिक हेपेटाइटिस और विटामिन ए नशा के साथ। इसी तरह के लक्षण साइटोटोक्सिक दवाओं की अधिक मात्रा के साथ भी हो सकते हैं।

प्रीसिनसॉइडल इंट्राहेपेटिक उच्च रक्तचाप के कारणों में लिवर फाइब्रोसिस, पित्त नली की सूजन, सारकॉइडोसिस, अमाइलॉइड संचय, हेमोक्रोमैटोसिस, तांबा और आर्सेनिक जोखिम शामिल हैं।

पोर्टल शिरा प्रणाली में दबाव के स्तर के अनुसार वर्गीकरण इस प्रकार है:

• मैं डिग्री 250-400 मिमी जल स्तंभ के दबाव से मेल खाती है;
• द्वितीय डिग्री- 600 मिमी तक;
• तृतीय डिग्री- 600 मिमी से अधिक जल स्तंभ के दबाव पर।

एंडोस्कोपिक चित्र के अनुसार एक वर्गीकरण प्रस्तावित है, जो अन्नप्रणाली की दीवारों में वैरिकाज़ नोड्यूल्स को प्रकट करता है, और वैरिकाज़ नसों के आकार के अनुसार:

• एकल नसें;
• नसों के स्तंभ जो उपकरण के दबाव पर प्रतिक्रिया नहीं करते हैं;
• अंतिम डिग्री में विलीन होने वाली नसें होती हैं।

एक्स्ट्राहेपेटिक उच्च रक्तचाप का विकास

अक्सर, अतिरिक्त यकृत संबंधी कारण यकृत की वाहिकाओं में शिरापरक जमाव की घटना में योगदान करते हैं। इनमें जन्मजात स्टेनोसिस और अवर वेना कावा की दीवार में ट्यूमर जैसी वृद्धि शामिल है, जो पोर्टल प्रणाली में दबाव में वृद्धि को बढ़ाती है। एक अधिक दुर्लभ कारण वाहिका का झिल्लीदार संलयन है, जो गर्भाशय में होता है।

उच्च रक्तचाप अक्सर हृदय की मांसपेशियों के रोगों से पहले होता है, उदाहरण के लिए, कार्डियोमायोपैथी, व्यापक परिगलन। कमी के कारण भी ठहराव होता है हृदयी निर्गम, उदाहरण के लिए, के कारण वाल्व दोषया पेरीकार्डिटिस.

रोग के चरण

लक्षणों के विकास के चरणों को समझाया गया है उत्तरोत्तर पतनयकृत कोशिकाओं के कार्य.

निम्नलिखित चरण प्रतिष्ठित हैं:

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

पोर्टल उच्च रक्तचाप के लक्षण विकास के समय और रोग की गंभीरता के आधार पर गंभीरता में भिन्न होते हैं।

रोग के पहले लक्षण सामान्य और गैर-विशिष्ट हो सकते हैं, लेकिन समय पर निदान और उचित उपचार के बिना, अधिक गंभीर लक्षण उत्पन्न होंगे।

रोग के 4 चरण हैं:

1. प्रारंभिक चरण में दुर्लभ हल्की शिकायतें और सामान्य कमजोरी होती है;
2. दूसरा चरण अधिक दिखाई देता है स्पष्ट अभिव्यक्तियाँपाचन तंत्र से;
3. तीसरे चरण में, उदर गुहा में द्रव का संचय होता है - जलोदर;
4. अंतिम चरण जटिलताओं और रक्तस्राव की विशेषता है।

सिस्टम में उच्च रक्तचाप के शुरुआती लक्षणों में हल्की सूजन, शुष्क त्वचा और मतली शामिल हो सकते हैं। सेवन के बाद दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन हो सकता है वसायुक्त खाद्य पदार्थ, जो आमतौर पर अपने आप दूर हो जाता है। अक्सर थोड़ी मात्रा में खाना खाने पर पेट भरा हुआ महसूस होता है।

जैसे-जैसे पोर्टल शिरा में दबाव बढ़ता है, लक्षण भी बिगड़ते जाते हैं। पेट का इज़ाफ़ा दिखाई देता है, पेट की दीवार की त्वचा पर शिरापरक पैटर्न में वृद्धि होती है।

डॉक्टर से समय पर परामर्श लें समान लक्षणआपको गठन से पहले उपचार शुरू करने की अनुमति देता है अपरिवर्तनीय परिवर्तनजिगर में.

जांच करने पर, रोगी को यकृत वृद्धि का निदान किया जाता है:

• दाहिने तटीय मेहराब के नीचे कई सेंटीमीटर का स्पर्श;
• इसका किनारा नुकीला है;
• सतह संकुचित और विकृत हो जाती है।

एक तिहाई मामलों में, अंग की सतह पर गांठों को टटोलना संभव है। अक्सर मध्यम रूप से बढ़ी हुई प्लीहा देखी जाती है। अक्सर ऐसा बुखार होता है जो एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति प्रतिरोधी होता है।

जमावट कारकों के संश्लेषण सहित यकृत समारोह के बिगड़ने के कारण, रक्तस्राव और पेटीचिया होता है। कभी-कभी बाल झड़ने लगते हैं बगलऔर जघन क्षेत्र.

अंतिम चरण की विशेषता है:

• तनावपूर्ण जलोदर;
• व्यक्त पेरिफेरल इडिमा, विशेष रूप से निचले अंग;
• अन्नप्रणाली की नसों से रक्तस्राव, जो मृत्यु में समाप्त हो सकता है।

पोर्टल हेपेटिक विफलता एन्सेफेलोपैथी के विकास की ओर ले जाती है - संज्ञानात्मक और बौद्धिक कार्यों में कमी, और मस्तिष्क क्षति।

पोर्टल एन्सेफैलोपैथी की विशेषता है:

जलोदर को पहले उदर जलोदर कहा जाता था। रोग के अंतिम चरण में उदर गुहा में जमा हो सकता है भारी मात्रा transudate.

पोर्टल शिरा में दबाव बढ़ने से इसका विस्तार होता है और संवहनी दीवार की पारगम्यता बढ़ जाती है, जिससे मुक्त गुहा में द्रव का रिसाव होता है।

लक्षण इस तथ्य से प्रकट होता है कि पेट समान रूप से बढ़ता है, त्वचा सामने की ओर खिंचती है उदर भित्तिएक "जेलिफ़िश सिर" बनता है - घुमावदार फैली हुई नसें। जब स्ट्रेचिंग के साथ जोड़ा जाता है नाभि वलयनाभि का उभार होता है।

अक्सर जलोदर के साथ, द्रव संक्रमित हो जाता है और बैक्टीरियल पेरिटोनिटिस विकसित हो जाता है।

सबहेपेटिक उच्च रक्तचाप का एक कारण पोर्टल शिरा घनास्त्रता है।

जटिलताओं

उचित उपचार के बिना रोग की विघटित अवस्था एक जटिल अवस्था में बदल जाती है।

सामान्य जटिलताओं में शामिल हैं:

बच्चों में रोग की विशेषताएं

पोर्टल उच्च रक्तचाप के लक्षण बचपनवयस्क रोगियों से भिन्न नहीं है।

रोग के सबसे आम कारण जन्मजात विकृति हैं:

• बड-चियारी सिंड्रोम में प्रीहेपेटिक उच्च रक्तचाप, रक्त के बहिर्वाह का उल्लंघन और यकृत में नेक्रोटिक परिवर्तनों का विकास होता है;
• इंट्राहेपेटिक जन्मजात हेपेटाइटिस और फाइब्रोसिस के कारण होता है;
• एक्स्ट्राहेपेटिक संवहनी असामान्यताओं के कारण होता है: रक्त के थक्कों का निर्माण, संवहनी दीवार की सूजन।

बच्चों में पोर्टल शिरा प्रणाली में बढ़ते दबाव का अग्रदूत कैवर्नोमैटोसिस हो सकता है - दुर्लभ बीमारी, पोत के लुमेन में कमी के साथ घनास्त्रता द्वारा प्रकट। पोर्टल शिरा एंजियोमा में परिवर्तित हो जाती है और प्रतिस्थापित हो जाती है छोटे जहाज. सिंड्रोम गंभीर जटिलताओं को जन्म देते हैं।

रोग का पूर्वानुमान प्रतिकूल है, अधिकतम जीवन प्रत्याशा 8-9 वर्ष है।

निदान

के आधार पर प्रारंभिक निदान स्थापित किया जाता है विशिष्ट शिकायतेंऔर शारीरिक परीक्षण डेटा। पोर्टल उच्च रक्तचाप से पीड़ित लोगों में इसका संदेह हो सकता है बार-बार रक्तस्राव होनाग्रासनली और पेट की नसों से, शराब और क्रोनिक हेपेटाइटिस बी और सी से पीड़ित।

प्रयोगशाला परीक्षण करें:

वाद्य निदान सक्रिय रूप से किया जा रहा है।

अल्ट्रासाउंड परीक्षा आपको मूल्यांकन करने की अनुमति देती है:

• जिगर का आकार;
• संरचना;
• सतह पर गांठों की उपस्थिति.

डॉप्लरोग्राफी विभिन्न क्षेत्रों में रक्त प्रवाह की स्थिति, संपार्श्विक को इंगित करती है संवहनी बिस्तर. टोमोग्राफी अंग की अधिक विस्तृत संरचना, संभावित ट्यूमर और संवहनी क्षेत्रों के बीच एनास्टोमोसेस को प्रदर्शित करती है।

रोग की जटिलताओं - अन्नप्रणाली की फैली हुई नसें - की जांच एसोफैगोगैस्ट्रोस्कोपी करके की जाती है, जिसमें नसों का आकार और प्रकृति दिखाई देती है, साथ ही "लाल मार्कर" - फैली हुई शिराएं, संवहनी नोड्यूल भी दिखाई देते हैं।

"लाल मार्कर" तीन प्रकार के होते हैं:

उपचार और आधुनिक सिफारिशें

रोग के प्रारंभिक चरण में, उपचार रूढ़िवादी हो सकता है और इसमें नाइट्रोग्लिसरीन का उपयोग शामिल हो सकता है, एसीई अवरोधक.

जटिलताओं के विकास के साथ, मुख्य चिकित्सा का उद्देश्य रक्तस्राव को रोकना और समाप्त करना, रक्तस्राव वाहिकाओं को बांधना होना चाहिए। पोर्टल उच्च रक्तचाप को ठीक किया जा सकता है या नहीं यह इसकी अवस्था पर निर्भर करता है।

कभी-कभी सर्जन पोर्टल शिरा और वेना कावा के बीच एनास्टोमोसेस बनाने में सक्षम होते हैं, जो पोत में दबाव को कम करता है और लक्षणों से राहत देता है।

इस बीमारी और इसके कारण होने वाले सिरोसिस के लिए आहार में पर्याप्त प्रोटीन सामग्री (शरीर के वजन के प्रति किलोग्राम 1.5 ग्राम तक) शामिल होनी चाहिए। एडिमा को रोकने के लिए उचित पेय व्यवस्था आवश्यक है। छोड़ा गया डिब्बा बंद भोजन, योजक।

नमक का उपयोग सीमित है, जो शरीर में तरल पदार्थ को बरकरार रखता है और दबाव और एडेमेटस सिंड्रोम में वृद्धि को भड़काता है।

रूढ़िवादी उपचार में यकृत कोशिकाओं की सुरक्षा, पित्त नलिकाओं की उत्तेजना शामिल है। पित्त एसिड की कमी को अर्सोडेऑक्सीकोलिक एसिड के प्रशासन द्वारा ठीक किया जाता है।

यह दवा पाचन को सामान्य करती है और यकृत ऊतक के कार्य में सुधार करती है। इसे रात में 10-15 मिलीग्राम प्रति किलोग्राम की मात्रा में लें।

दवा का प्रभाव निम्नलिखित क्षणों में होता है:

सर्जिकल उपचार के संकेत तीव्र रक्तस्राव, तीव्र जलोदर और प्लीहा का महत्वपूर्ण इज़ाफ़ा हैं। पोर्टल शिरा और अन्य वाहिकाओं के बीच एक एनास्टोमोसिस बनाया जाता है.

एक जटिल पाठ्यक्रम को रोकने की समस्या

पोर्टल उच्च रक्तचाप की घटना में योगदान देने वाले रोग अक्सर तेजी से विकसित होते हैं और अपरिवर्तनीय पाठ्यक्रम रखते हैं। एक संदिग्ध विकृति का इलाज समय पर किया जा सकता है, और डॉक्टर के नुस्खे का सावधानीपूर्वक पालन करने से यथासंभव लंबे समय तक गंभीर लक्षणों को रोकने में मदद मिलेगी।

जटिलताओं को रोका जाता है सख्त डाइट, किसी विशेषज्ञ द्वारा नियमित जांच, समय पर सर्जिकल उपचार।

पोर्टल उच्च रक्तचाप के विकास के लिए निवारक उपाय:

• हेपेटाइटिस संक्रमण की रोकथाम;
• शराब की खपत का पूर्ण समाप्ति;
• हेपेटोटॉक्सिक दवाओं को निर्धारित करने में सावधानी।

पूर्वानुमान

रोग का पूर्वानुमान पोर्टल उच्च रक्तचाप के प्रकार और इसकी शुरुआत के चरण पर निर्भर करता है। विशेष उपचार. उपचार योग्य कारणों वाले एक्स्ट्राहेपेटिक उच्च रक्तचाप के लिए, परिणाम अच्छा हो सकता है।

हालाँकि, इंट्राहेपेटिक कारणों से, विशेष रूप से यकृत की विफलता के साथ, ज्यादातर मामलों में पूर्वानुमान प्रतिकूल होता है।

पोर्टल उच्च रक्तचाप पोर्टल शिरा प्रणाली में दबाव में वृद्धि है (सामान्य दबाव 7 मिमी एचजी है), जो इस नस के किसी भी हिस्से में रक्त के प्रवाह में रुकावट के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

12-20 मिमी एचजी से अधिक वृद्धि। पोर्टल शिरा के विस्तार की ओर ले जाता है। वैरिकोज़ नसें आसानी से फट जाती हैं, जिससे रक्तस्राव होता है।

कारण

पोर्टल उच्च रक्तचाप के इंट्राहेपेटिक कारण

• गांठदार प्रसार (संधिशोथ, फेल्टी सिंड्रोम के साथ)
• मसालेदार शराबी हेपेटाइटिस
• साइटोस्टैटिक्स लेना (मेथोट्रेक्सेट, एज़ैथियोप्रिन, मर्कैप्टोप्यूरिन)
• विटामिन ए विषाक्तता
• सिस्टोसोमियासिस
• कैरोली रोग
• विल्सन की बीमारी
• जन्मजात यकृत फाइब्रोसिस (हेपेटोपोर्टल स्केलेरोसिस)
• गौचर रोग
• पॉलीसिस्टिक लिवर रोग
• लीवर ट्यूमर
• मायलोप्रोलिफेरेटिव रोग
• प्रभाव जहरीला पदार्थ(विनाइल क्लोराइड, आर्सेनिक, तांबा)

प्रीहेपेटिक कारण

• पोर्टल या स्प्लेनिक नस के धड़ का संपीड़न
• जिगर पर सर्जिकल हस्तक्षेप, पित्त पथ; सेलेनियम को हटाना
• आघात या चोट के कारण पोर्टल शिरा को क्षति
• पॉलीसिथेमिया, ऑस्टियोमाइलोफाइब्रोसिस, रक्तस्रावी थ्रोम्बोसाइटेमिया के साथ बढ़ी हुई प्लीहा
• जन्मजात पोर्टल शिरा विसंगतियाँ

पोर्टल उच्च रक्तचाप के पोस्टहेपेटिक कारण

• बड-चियारी सिंड्रोम
• कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस (जैसे, पेरिकार्डियल कैल्सीफिकेशन) के कारण अवर वेना कावा में दबाव बढ़ जाता है, जिससे प्रतिरोध बढ़ जाता है शिरापरक रक्त प्रवाहजिगर में
• अवर वेना कावा का घनास्त्रता या संपीड़न।

मुख्य महत्व नसों का विस्तार है कम तीसरेग्रासनली और पेट का कोष, क्योंकि वैरिकोज़ नसें आसानी से फट जाती हैं, जिससे रक्तस्राव होता है।

पोर्टल उच्च रक्तचाप की अभिव्यक्तियाँ

• पूर्वकाल पेट की दीवार ("मेडुसा का सिर") की सैफेनस नसों का फैलाव, अन्नप्रणाली के निचले 2/3 भाग की नसें, पेट, रक्तस्रावी नसें
• वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव - एसोफैगोगैस्ट्रिक रक्तस्राव (उल्टी "कॉफ़ी ग्राउंड", काला मल), रक्तस्रावी रक्तस्राव
• अधिजठर क्षेत्र में दर्द, हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन की भावना, मतली, कब्ज आदि।
• शोफ
• पीलिया हो सकता है

सर्वे

• सामान्य रक्त परीक्षण में - प्लेटलेट्स, ल्यूकोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स में कमी
• में कार्यात्मक परीक्षणयकृत - हेपेटाइटिस और यकृत के सिरोसिस की विशेषता में परिवर्तन
• वायरल हेपेटाइटिस के मार्करों का निर्धारण
• स्वप्रतिपिंडों का पता लगाना
• रक्त सीरम और यकृत में लौह सांद्रता का निर्धारण
• रक्त सीरम में अल्फा-1-एंटीट्रिप्सिन गतिविधि का निर्धारण
• सेरुलोप्लास्मिन सामग्री और दैनिक मूत्र तांबे के उत्सर्जन का निर्धारण और यकृत ऊतक में तांबे की मात्रा का निर्धारण।
• एसोफैगोग्राफी
• फाइब्रोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी अन्नप्रणाली और पेट की वैरिकाज़ नसों की पहचान करने की अनुमति देता है
• सिग्मायोडोस्कोपी: मलाशय की श्लेष्मा झिल्ली के नीचे और सिग्मोइड कोलनवैरिकाज़ नसें स्पष्ट रूप से दिखाई देती हैं
• अल्ट्रासाउंड आपको पोर्टल और प्लीहा नसों के व्यास का आकलन करने और पोर्टल शिरा घनास्त्रता का निदान करने की अनुमति देता है।
• डॉपलरोग्राफी
• वेनोग्राफी
• एंजियोग्राफी

पोर्टल उच्च रक्तचाप का उपचार

पोर्टल उच्च रक्तचाप का इलाज करते समय, अंतर्निहित बीमारी के कारणों को खत्म करना महत्वपूर्ण है। यह भी लागू होता है:

• प्रोप्रानोलोल 20-180 मिलीग्राम दिन में 2 बार स्क्लेरोथेरेपी या वैरिकाज़ वाहिकाओं के बंधाव के साथ संयोजन में
• रक्तस्राव रोकना: टेरलिप्रेसिन 1 मिलीग्राम IV बोलस, फिर 24 घंटे के लिए हर 4 घंटे में 1 मिलीग्राम - वैसोप्रेसिन की तुलना में अधिक स्थिर और लंबे समय तक कार्य करता है। पोर्टल उच्च रक्तचाप के लिए सोमैटोस्टैटिन 250 मिलीग्राम अंतःशिरा में बोलस के रूप में, फिर 250 मिलीग्राम अंतःशिरा में एक घंटे से अधिक ड्रिप के रूप में (इन्फ्यूजन 5 दिनों तक जारी रखा जा सकता है) आवर्ती रक्तस्राव की आवृत्ति को 2 गुना कम कर देता है। सोमाटोस्टैटिन गुर्दे में रक्त परिसंचरण को ख़राब करता है और जल-नमक चयापचयइसलिए, जलोदर के मामले में इसे सावधानी के साथ निर्धारित किया जाना चाहिए।
• एंडोस्कोपिक स्क्लेरोथेरेपी (उपचार का "स्वर्ण मानक"): टैम्पोनैड प्रारंभिक रूप से किया जाता है और सोमैटोस्टैटिन प्रशासित किया जाता है। वैरिकाज़ नसों में इंजेक्ट की जाने वाली स्क्लेरोज़िंग दवा उनमें रुकावट पैदा करती है। 80% मामलों में हेरफेर प्रभावी है।
• सेंगस्टकेन-ब्लेकमोर जांच का उपयोग करके एसोफेजियल टैम्पोनैड। जांच को पेट में डालने के बाद, हवा को कफ में पंप किया जाता है, जिससे पेट की नसों और अन्नप्रणाली के निचले तीसरे हिस्से पर दबाव पड़ता है। ग्रासनली के गुब्बारे को 24 घंटे से अधिक समय तक फुलाकर नहीं रखना चाहिए।
• लोचदार छल्लों के साथ अन्नप्रणाली और पेट की वैरिकाज़ नसों का एंडोस्कोपिक बंधन। प्रभावशीलता स्क्लेरोथेरेपी के समान ही है, लेकिन निरंतर रक्तस्राव की उपस्थिति में प्रक्रिया कठिन है। पुनः रक्तस्राव को रोकता है लेकिन जीवित रहने को प्रभावित नहीं करता है।
• की योजना बनाई शल्य चिकित्साप्रोप्रानोलोल या स्क्लेरोथेरेपी के साथ रक्तस्राव को रोकने में विफलता की स्थिति में बार-बार होने वाले रक्तस्राव को रोकने के लिए अन्नप्रणाली और पेट की वैरिकाज़ नसों का प्रदर्शन किया जाता है। उत्तरजीविता निर्धारित है कार्यात्मक अवस्थाजिगर। सर्जरी के बाद, जलोदर, पेरिटोनिटिस और हेपेटोरेनल सिंड्रोम की संभावना कम हो जाती है
• सिरोसिस वाले उन रोगियों के लिए लिवर प्रत्यारोपण का संकेत दिया जाता है, जिन्हें कम से कम 2 बार रक्तस्राव की आवश्यकता हुई हो, जिसके लिए रक्त आधान की आवश्यकता होती है

पूर्वानुमान

पोर्टल उच्च रक्तचाप का पूर्वानुमान अंतर्निहित बीमारी पर निर्भर करता है। सिरोसिस में, यह यकृत विफलता की गंभीरता से निर्धारित होता है। प्रत्येक रक्तस्राव के लिए मृत्यु दर 40% है।

कई विशिष्ट नैदानिक ​​विशेषताओं द्वारा विशेषता। अभिव्यक्तियाँ और तब होती हैं जब

कुछ आंतरिक रोग। साथ ही, शरीर में जो होता है उसका आधार

परिवर्तन पोर्टल शिरा प्रणाली में दबाव में वृद्धि है। के अनुसार

पोर्टल शिरा प्रणाली और प्रकृति के माध्यम से रक्त के बहिर्वाह में रुकावट का स्तर

इस बाधा का कारण बनने वाली रोग प्रक्रियाएँ चार मुख्य हैं

पोर्टल उच्च रक्तचाप सिंड्रोम के रूप - प्रीहेपेटिक (प्रीहेपेटिक),

इंट्राहेपेटिक, सुप्राहेपेटिक और मिश्रित।

सिंड्रोम का प्रीहेपेटिक रूप जन्मजात विकास संबंधी विसंगतियों के कारण होता है

पोर्टल शिरा और उसका घनास्त्रता। पोर्टल शिरा की जन्मजात विसंगतियाँ -

जन्मजात अनुपस्थिति (अप्लासिया, हाइपोप्लेसिया, एट्रेसिया, शिरा लुमेन का संलयन)।

सभी खिलाफ

झेनिया या किसी भी खंड पर)। पोर्टल वेन एट्रेसिया किससे सम्बंधित है?

पोर्टल शिरा तक विस्मृति की सामान्य प्रक्रिया का विस्तार,

नाभि शिरा और अरानिया पोर्टल शिरा घनास्त्रता की वाहिनी में होने वाली

सेप्टिक प्रक्रियाओं (पेट के अंगों में शुद्ध प्रक्रियाएं) में देखा गया

इसके संपीड़न के परिणामस्वरूप गुहा, सेप्सिस, सेप्टिकोपीमिया, नाभि सेप्सिस)

सूजन, ट्यूमर जैसी घुसपैठ, सिस्ट आदि।

पोर्टल उच्च रक्तचाप सिंड्रोम का इंट्राहेपेटिक रूप जबरदस्त है

अधिकांश रोगियों में यह लीवर सिरोसिस से जुड़ा होता है। कम सामान्यतः, ब्लॉक का कारण हो सकता है

यकृत ऊतक में फोकल स्क्लेरोटिक और सिकाट्रिकियल प्रक्रियाएं। लगभग 80% मरीज़

पोर्टल हाइपरटेंशन सिंड्रोम में इंट्राहेपेटिक ब्लॉक फॉर्म होता है।

सुप्राहेपेटिक रूप यकृत शिराओं से रक्त के बहिर्वाह में कठिनाई के कारण होता है।

यकृत से रक्त के बहिर्वाह में कठिनाई का कारण यकृत शिराओं का एंडोफ्लेबिटिस हो सकता है

उनकी आंशिक या पूर्ण रुकावट (चियारी रोग) के साथ। आवंटन भी करें

बड-चियारी सिंड्रोम, जिसमें पोर्टल उच्च रक्तचाप का सुप्राहेपेटिक रूप होता है

यकृत शिराओं के स्तर पर वेना कावा के थ्रोम्बोटिक रोड़ा से जुड़ा हुआ या

कुछ अधिक समीपस्थ. इसका एक कारण अवर वेना कावा के विकास में विसंगतियाँ हैं

यकृत से रक्त के बहिर्वाह में कठिनाई भी संकुचन से जुड़ी हो सकती है

पेरिकार्डिटिस, ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता, निचले हिस्से के संपीड़न के साथ

बाहर से वेना कावा (अल्सर, सिस्ट आदि)।

पोर्टल उच्च रक्तचाप सिंड्रोम का मिश्रित या संयुक्त रूप जुड़ा हुआ है

लीवर सिरोसिस के रोगियों में पोर्टल शिरा घनास्त्रता का विकास।

हाइड्रोस्टैटिक दबाव में तेज वृद्धि के कारण पोर्टल उच्च रक्तचाप के साथ

पोर्टल शिरा प्रणाली में दबाव 350-- 450 मिमी H2O और उससे अधिक (200 मिमी के मानक पर)

जल कला) रक्त का बहिर्वाह प्राकृतिक पोर्टोकैवल एनास्टोमोसेस के माध्यम से होता है

पोर्टल शिरा से रक्त के बहिर्वाह के संपार्श्विक मार्ग।

पोर्टोकैवल एनास्टोमोसेस के तीन समूह हैं।

1. पेट के हृदय भाग और उदर भाग के क्षेत्र में एनास्टोमोसेस

घेघा पोर्टल शिरा से रक्त संकेत के शिरापरक जाल के माध्यम से प्रवेश करता है

वैरिकाज़ नसों के लिए अज़ीगोस नस के साथ अवर वेना कावा में अंग

अन्नप्रणाली से रक्तस्राव हो सकता है। रक्तस्राव हो सकता है।

भाटा ग्रासनलीशोथ से जुड़े दीवार अल्सरेशन को बढ़ावा देना

2. ऊपरी, मध्य और निचले रेक्टस-आंत्र (रेक्टल) के बीच एनास्टोमोसेस

नसें इस मामले में, पोर्टल से संबंधित ऊपरी मलाशय नसों से रक्त

प्रणाली, एनास्टोमोटिक प्रणाली के माध्यम से यह आंतरिक इलियाक नसों और आगे में प्रवेश करती है

अवर वेना कावा में जब मलाशय के सबम्यूकोसल प्लेक्सस की नसें फैलती हैं

पोर्टल उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ, काफी प्रचुर मात्रा में मलाशय

खून बह रहा है

3. पेरी-नाभि शिराओं और नाभि शिरा के बीच एनास्टोमोसेस (यदि यह बंद नहीं है),

पोर्टल शिरा से रक्त को नाभि शिरा के माध्यम से आगे पूर्वकाल शिराओं में प्रवाहित करना

पेट की दीवार, जहां से रक्त निचले और ऊपरी वेना कावा दोनों में प्रवाहित होता है।

उच्चारण

पोर्टोकैवल एनास्टोमोसेस के इस समूह का एक महत्वपूर्ण विस्तार नोट किया जा सकता है

पूर्वकाल पेट की दीवार की घुमावदार फैली हुई सफ़िनस नसों का एक अजीब पैटर्न,

"जेलिफ़िश हेड" शब्द से दर्शाया गया है।

बुनियादी बातें. पोर्टल उच्च रक्तचाप के सिंड्रोम और विशेष अनुसंधान विधियाँ।

पोर्टल नस।

(हाइपोएल्ब्यूमिनमिया)।

पूर्वानुमान: प्रतिकूल. डी: एक्स-रे का उपयोग सबसे पहले पोर्टल उच्च रक्तचाप के लिए किया जाता है

वैरिकाज़ नसों की पहचान करने के लिए अन्नप्रणाली और पेट की जांच

कई अंडाकार और गोल दोषों के रूप में अन्नप्रणाली का दूरस्थ भाग

भरने। हालाँकि, इस शोध पद्धति की प्रभावशीलता 50% से अधिक नहीं है।

फ़ाइब्रोएसोफैगोस्कोपी अधिक जानकारीपूर्ण है। सिंड्रोम के निदान में महत्व

पोर्टल उच्च रक्तचाप - रक्त के बहिर्वाह में बाधा के स्तर का निर्धारण

पोर्टल शिरा, वाद्य अनुसंधान विधियाँ हैं (सीलिएकोग्राफी -

धमनी और शिरापरक चरण, कैवोग्राफी, स्प्लेनोपोर्टोग्राफी, आदि)। पर

सिंड्रोम के इंट्राहेपेटिक रूप से बहुमूल्य जानकारी प्राप्त की जा सकती है

प्रयोगशाला अनुसंधान विधियां यकृत की कार्यात्मक स्थिति को दर्शाती हैं।

स्प्लेनोपोर्टोग्राफी और स्प्लेनोमैनोमेट्री। एक्स-रे के तहत हेरफेर किया जाता है

कार्यालय, अधिमानतः एक्स-रे टेलीविजन स्क्रीन के नियंत्रण में। स्थानीय के अंतर्गत

प्लीहा को एनेस्थीसिया देकर छिद्रित किया जाता है (इसकी टक्कर सीमाओं और छाया पर ध्यान केंद्रित करते हुए)।

एक्स-रे स्क्रीन पर)। प्लीहा ऊतक में डाली गई एक सुई जुड़ी होती है

वाल्डमैन उपकरण और रक्तचाप मापता है। पोर्टल उच्च रक्तचाप के लिए

दबाव आमतौर पर 250 मिमी पानी से अधिक होता है। कला।, कभी-कभी 500-600 मिमी पानी तक पहुँच जाता है। कला।

और अधिक। दबाव मापने के बाद, एक कंट्रास्ट एजेंट को सुई के माध्यम से इंजेक्ट किया जाता है।

(वेरोग्राफिन, कार्डियोट्रैस्ट, आदि) और रेडियोग्राफ़ की एक श्रृंखला लें। विशेषता

स्प्लेनोपोर्टोग्राफी के दौरान पोर्टल उच्च रक्तचाप के लक्षण: महत्वपूर्ण विस्तार

पोर्टल शिरा और उसकी सहायक नदियाँ, खराब इंट्राहेपेटिक संवहनी पैटर्न

सिंड्रोम का इंट्राहेपेटिक रूप; पोर्टल के थ्रोम्बोटिक रोड़ा की साइट या

सिंड्रोम के प्रीहेपेटिक रूप में प्लीनिक नस। निदान के लिए

कैवोग्राफी का उपयोग पोर्टल उच्च रक्तचाप सिंड्रोम के सुप्राहेपेटिक रूप के लिए किया जाता है

(सेल्डिंगर के अनुसार ऊरु शिराओं के माध्यम से अवर वेना कावा में कंट्रास्ट का इंजेक्शन)। पर

कैवोग्राफी यकृत शिराओं से रक्त के बहिर्वाह में रुकावट के स्तर को निर्धारित कर सकती है,

अवर वेना कावा के संकुचन या अवरोध का स्थान। संभव+चयनात्मक

एक्स-रे की एक श्रृंखला के साथ यकृत शिराओं का कैथीटेराइजेशन। पर

सीलिएकोग्राफी इंट्रा- और प्रीहेपेटिक रूपों को अलग कर सकती है

सिंड्रोम. आमतौर पर प्लीहा धमनी का फैलाव और टेढ़ापन होता है,

यकृत धमनी का संकुचन, इंट्राहेपेटिक संवहनी पैटर्न का ह्रास। में

शिरापरक चरण में, फैली हुई प्लीहा और पोर्टल नसें स्पष्ट रूप से दिखाई देती हैं।

के-का और डी-का लिवर ब्लॉक।

के: पोर्टल उच्च रक्तचाप के विभिन्न रूपों की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ संबंधित हैं

मुख्य रूप से उस प्राथमिक बीमारी के साथ जो वृद्धि का कारण बनी

पोर्टल शिरा में दबाव. रोगी से पूछताछ करते समय इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए

विश्लेषण नैदानिक ​​तस्वीरबीमारियाँ जब गंभीर जटिलताएँ पहले ही उत्पन्न हो चुकी हों

पोर्टल उच्च रक्तचाप - रक्तचाप, पोर्टल शिरा घनास्त्रता, आदि।

निम्नलिखित लक्षण और सिंड्रोम पोर्टल उच्च रक्तचाप की विशेषता हैं:

स्प्लेनोमेगाली, वैरिकाज - वेंसअन्नप्रणाली और पेट की नसें, से

उन्हें, + बवासीर शिराओं से, जलोदर, अपच (दर्द)

अधिजठर क्षेत्र, भूख की कमी, मतली, कब्ज), यकृत लक्षण

("मकड़ी नसें", "यकृत हथेलियाँ", आदि), हाइपरस्प्लेनिज़्म

(थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, ल्यूकोपेनिया, कम अक्सर एनीमिया), जमावट प्रणाली के विकार

हाइपोकोएग्यूलेशन की ओर रक्त

पोर्टल उच्च रक्तचाप के इंट्राहेपेटिक रूप के लिए, नैदानिक ​​नेता हैं:

लिवर सिरोसिस के लक्षण. रोग के पाठ्यक्रम की प्रकृति सिरोसिस की प्रकृति पर निर्भर करती है

यकृत (पोस्टनेक्रोटिक, अल्कोहलिक, आदि), प्रक्रिया की गतिविधि, डिग्री

बिगड़ा हुआ जिगर समारोह के लिए मुआवजा. पोर्टल उच्च रक्तचाप देखा जाता है

ये रोगी रक्तस्रावी जटिलताओं, स्प्लेनोमेगाली, वैरिकाज़ नसों से पीड़ित हैं

पूर्वकाल पेट की दीवार, जलोदर

अन्नप्रणाली और पेट की नसें इस मामले में, उल्टी या अपरिवर्तित उल्टी

बिना किसी पूर्व दर्द संवेदना के खून आना अधिजठर क्षेत्र

जब रक्त पेट में बहता है, तो बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ, उल्टी देखी जा सकती है

कॉफी ग्राउंड, मेलेना का बदला हुआ रक्त रंग। लक्षण जल्दी प्रकट होते हैं

रक्तस्रावी रक्ताल्पता. अन्नप्रणाली की नसों से पहले रक्तस्राव में मृत्यु

सिरोसिस के साथ उच्च है - 30% या अधिक। बार-बार रक्तस्राव, जलोदर, पीलिया (के लिए)

यकृत पैरेन्काइमा को क्षति के कारण) - यकृत सिरोसिस के एक उन्नत चरण के संकेत,

जिससे दवा या शल्य चिकित्सा उपचार में सफलता की बहुत कम संभावना रह जाती है

इस रोग में पोर्टल उच्च रक्तचाप सिंड्रोम.

के-का और डी-का सबहेपेटिक ब्लॉक।

के: पोर्टल उच्च रक्तचाप के विभिन्न रूपों की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ संबंधित हैं

मुख्य रूप से उस प्राथमिक बीमारी के साथ जो वृद्धि का कारण बनी

पोर्टल शिरा में दबाव. रोगी से पूछताछ करते समय इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए

रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर का विश्लेषण, जब गंभीर जटिलताएँ पहले ही उत्पन्न हो चुकी हों

पोर्टल उच्च रक्तचाप - रक्तचाप, पोर्टल शिरा घनास्त्रता, आदि।

निम्नलिखित लक्षण और सिंड्रोम पोर्टल उच्च रक्तचाप की विशेषता हैं:

स्प्लेनोमेगाली, अन्नप्रणाली और पेट की वैरिकाज़ नसें, सी/टी से

उन्हें, + बवासीर शिराओं से, जलोदर, अपच (दर्द)

अधिजठर क्षेत्र, भूख की कमी, मतली, कब्ज), यकृत लक्षण

("मकड़ी नसें", "यकृत हथेलियाँ", आदि), हाइपरस्प्लेनिज़्म

(थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, ल्यूकोपेनिया, कम अक्सर एनीमिया), जमावट प्रणाली के विकार

हाइपोकोएग्यूलेशन की ओर रक्त

सिंड्रोम के प्रीहेपेटिक रूप में, रोग अक्सर बचपन में होता है,

अपेक्षाकृत अनुकूलता से आगे बढ़ता है। कुछ रोगियों में मैक्रोस्कोपिक रूप से

पोर्टल शिरा को कई छोटी फैली हुई शिराओं (कैवर्नोमा) द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। अधिकांश

रोग की बार-बार अभिव्यक्ति अन्नप्रणाली की नसों से खून बह रहा है (जो कभी-कभी होता है)।

रोग के पहले लक्षण हैं), स्प्लेनोमेगाली, हाइपरस्प्लेनिज्म, थ्रोम्बोसिस

पोर्टल नस

के-का और डी-का मिश्रित ब्लॉक आकार।

के: पोर्टल उच्च रक्तचाप के विभिन्न रूपों की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ संबंधित हैं

मुख्य रूप से उस प्राथमिक बीमारी के साथ जो वृद्धि का कारण बनी

पोर्टल शिरा में दबाव. रोगी से पूछताछ करते समय इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए

रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर का विश्लेषण, जब गंभीर जटिलताएँ पहले ही उत्पन्न हो चुकी हों

पोर्टल उच्च रक्तचाप - रक्तचाप, पोर्टल शिरा घनास्त्रता, आदि।

निम्नलिखित लक्षण और सिंड्रोम पोर्टल उच्च रक्तचाप की विशेषता हैं:

स्प्लेनोमेगाली, अन्नप्रणाली और पेट की वैरिकाज़ नसें, सी/टी से

उन्हें, + बवासीर शिराओं से, जलोदर, अपच (दर्द)

अधिजठर क्षेत्र, भूख की कमी, मतली, कब्ज), यकृत लक्षण

("मकड़ी नसें", "यकृत हथेलियाँ", आदि), हाइपरस्प्लेनिज़्म

(थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, ल्यूकोपेनिया, कम अक्सर एनीमिया), जमावट प्रणाली के विकार

हाइपोकोएग्यूलेशन की ओर रक्त

सिंड्रोम के प्रीहेपेटिक रूप में, रोग अक्सर बचपन में होता है,

अपेक्षाकृत अनुकूलता से आगे बढ़ता है। कुछ रोगियों में मैक्रोस्कोपिक रूप से

पोर्टल शिरा को कई छोटी फैली हुई शिराओं (कैवर्नोमा) द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। अधिकांश

रोग की बार-बार अभिव्यक्ति अन्नप्रणाली की नसों से खून बह रहा है (जो कभी-कभी होता है)।

रोग के पहले लक्षण हैं), स्प्लेनोमेगाली, हाइपरस्प्लेनिज्म, थ्रोम्बोसिस

पोर्टल नस।

पोर्टल उच्च रक्तचाप के इंट्राहेपेटिक रूप के लिए, नैदानिक ​​नेता हैं:

लिवर सिरोसिस के लक्षण. रोग के पाठ्यक्रम की प्रकृति सिरोसिस की प्रकृति पर निर्भर करती है

यकृत (पोस्टनेक्रोटिक, अल्कोहलिक, आदि), प्रक्रिया की गतिविधि, डिग्री

बिगड़ा हुआ जिगर समारोह के लिए मुआवजा. पोर्टल उच्च रक्तचाप देखा जाता है

ये रोगी रक्तस्रावी जटिलताओं, स्प्लेनोमेगाली, वैरिकाज़ नसों से पीड़ित हैं

पूर्वकाल पेट की दीवार, जलोदर

अन्नप्रणाली और पेट की नसें इस मामले में, उल्टी या अपरिवर्तित उल्टी

अधिजठर क्षेत्र में बिना किसी पूर्व दर्द के रक्त

जब रक्त पेट में बहता है, तो बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ, उल्टी देखी जा सकती है

कॉफी ग्राउंड, मेलेना का बदला हुआ रक्त रंग। लक्षण जल्दी प्रकट होते हैं

रक्तस्रावी रक्ताल्पता. अन्नप्रणाली की नसों से पहले रक्तस्राव में मृत्यु

सिरोसिस के साथ उच्च है - 30% या अधिक। बार-बार रक्तस्राव, जलोदर, पीलिया (के लिए)

यकृत पैरेन्काइमा को क्षति के कारण) - यकृत सिरोसिस के एक उन्नत चरण के संकेत,

जिससे दवा या शल्य चिकित्सा उपचार में सफलता की बहुत कम संभावना रह जाती है

इस रोग में पोर्टल उच्च रक्तचाप सिंड्रोम.

पोर्टल उच्च रक्तचाप सिंड्रोम का सुप्राहेपेटिक रूप अक्सर बीमारी के कारण होता है

चियारी या बड-चियारी सिंड्रोम। रोग के तीव्र रूप में रोग का अचानक विकास होना

अधिजठर क्षेत्र, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में काफी गंभीर दर्द होता है,

हेपेटोमेगाली, हाइपरथर्मिया और जलोदर तेजी से बढ़ते हैं। मरीजों की मौत

यह अन्नप्रणाली की नसों से अत्यधिक रक्तस्राव के परिणामस्वरूप होता है

यकृत-गुर्दे की विफलता.

जीर्ण रूप में, हेपेटोमेगाली और इस्प्लेनोमेगाली धीरे-धीरे बढ़ती है, पूर्वकाल पेट की दीवार पर एक संपार्श्विक शिरा नेटवर्क विकसित होता है, जलोदर बढ़ता है, थकावट होती है, और प्रोटीन चयापचय ख़राब होता है (हाइपोएल्ब्यूमिनमिया)। पूर्वानुमान: प्रतिकूल।

अन्य बीमारियों से डी/डी पोर्टल उच्च रक्तचाप।

के: पोर्टल उच्च रक्तचाप के विभिन्न रूपों की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ संबंधित हैं

मुख्य रूप से उस प्राथमिक बीमारी के साथ जो वृद्धि का कारण बनी

पोर्टल शिरा में दबाव. रोगी से पूछताछ करते समय इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए

रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर का विश्लेषण, जब गंभीर जटिलताएँ पहले ही उत्पन्न हो चुकी हों

पोर्टल उच्च रक्तचाप - रक्तचाप, पोर्टल शिरा घनास्त्रता, आदि।

निम्नलिखित लक्षण और सिंड्रोम पोर्टल उच्च रक्तचाप की विशेषता हैं:

स्प्लेनोमेगाली, अन्नप्रणाली और पेट की वैरिकाज़ नसें, सी/टी से

उन्हें, + बवासीर शिराओं से, जलोदर, अपच (दर्द)

अधिजठर क्षेत्र, भूख की कमी, मतली, कब्ज), यकृत लक्षण

("मकड़ी नसें", "यकृत हथेलियाँ", आदि), हाइपरस्प्लेनिज़्म

(थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, ल्यूकोपेनिया, कम अक्सर एनीमिया), जमावट प्रणाली के विकार

हाइपोकोएग्यूलेशन की ओर रक्त

सिंड्रोम के प्रीहेपेटिक रूप में, रोग अक्सर बचपन में होता है,

अपेक्षाकृत अनुकूलता से आगे बढ़ता है। कुछ रोगियों में मैक्रोस्कोपिक रूप से

पोर्टल शिरा को कई छोटी फैली हुई शिराओं (कैवर्नोमा) द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। अधिकांश

रोग की बार-बार अभिव्यक्ति अन्नप्रणाली की नसों से खून बह रहा है (जो कभी-कभी होता है)।

रोग के पहले लक्षण हैं), स्प्लेनोमेगाली, हाइपरस्प्लेनिज्म, थ्रोम्बोसिस

पोर्टल नस।

पोर्टल उच्च रक्तचाप के इंट्राहेपेटिक रूप के लिए, नैदानिक ​​नेता हैं:

लिवर सिरोसिस के लक्षण. रोग के पाठ्यक्रम की प्रकृति सिरोसिस की प्रकृति पर निर्भर करती है

यकृत (पोस्टनेक्रोटिक, अल्कोहलिक, आदि), प्रक्रिया की गतिविधि, डिग्री

बिगड़ा हुआ जिगर समारोह के लिए मुआवजा. पोर्टल उच्च रक्तचाप देखा जाता है

ये रोगी रक्तस्रावी जटिलताओं, स्प्लेनोमेगाली, वैरिकाज़ नसों से पीड़ित हैं

पूर्वकाल पेट की दीवार, जलोदर

अन्नप्रणाली और पेट की नसें इस मामले में, उल्टी या अपरिवर्तित उल्टी

अधिजठर क्षेत्र में बिना किसी पूर्व दर्द के रक्त

जब रक्त पेट में बहता है, तो बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ, उल्टी देखी जा सकती है

कॉफी ग्राउंड, मेलेना का बदला हुआ रक्त रंग। लक्षण जल्दी प्रकट होते हैं

रक्तस्रावी रक्ताल्पता. अन्नप्रणाली की नसों से पहले रक्तस्राव में मृत्यु

सिरोसिस के साथ उच्च है - 30% या अधिक। बार-बार रक्तस्राव, जलोदर, पीलिया (के लिए)

यकृत पैरेन्काइमा को क्षति के कारण) - यकृत सिरोसिस के एक उन्नत चरण के संकेत,

जिससे दवा या शल्य चिकित्सा उपचार में सफलता की बहुत कम संभावना रह जाती है

इस रोग में पोर्टल उच्च रक्तचाप सिंड्रोम.

पोर्टल उच्च रक्तचाप सिंड्रोम का सुप्राहेपेटिक रूप अक्सर बीमारी के कारण होता है

चियारी या बड-चियारी सिंड्रोम। रोग के तीव्र रूप में रोग का अचानक विकास होना

अधिजठर क्षेत्र, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में काफी गंभीर दर्द होता है,

हेपेटोमेगाली, हाइपरथर्मिया और जलोदर तेजी से बढ़ते हैं। मरीजों की मौत

यह अन्नप्रणाली की नसों से अत्यधिक रक्तस्राव के परिणामस्वरूप होता है

यकृत-गुर्दे की विफलता.

रोग के जीर्ण रूप में, हेपेटोमेगाली और

स्प्लेनोमेगाली, पूर्वकाल में संपार्श्विक शिरापरक संवहनी नेटवर्क विकसित होता है

पेट की दीवार, जलोदर बढ़ता है, थकावट होती है, प्रोटीन चयापचय संबंधी विकार होते हैं

(हाइपोएल्ब्यूमिनमिया)।

पूर्वानुमान: प्रतिकूल.

के-का और डी-का सुप्राहेपेटिक ब्लॉक।

के: पोर्टल उच्च रक्तचाप के विभिन्न रूपों की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ संबंधित हैं

मुख्य रूप से उस प्राथमिक बीमारी के साथ जो वृद्धि का कारण बनी

पोर्टल शिरा में दबाव. रोगी से पूछताछ करते समय इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए

रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर का विश्लेषण, जब गंभीर जटिलताएँ पहले ही उत्पन्न हो चुकी हों

पोर्टल उच्च रक्तचाप - रक्तचाप, पोर्टल शिरा घनास्त्रता, आदि।

निम्नलिखित लक्षण और सिंड्रोम पोर्टल उच्च रक्तचाप की विशेषता हैं:

स्प्लेनोमेगाली, अन्नप्रणाली और पेट की वैरिकाज़ नसें, सी/टी से

उन्हें, + बवासीर शिराओं से, जलोदर, अपच (दर्द)

अधिजठर क्षेत्र, भूख की कमी, मतली, कब्ज), यकृत लक्षण

("मकड़ी नसें", "यकृत हथेलियाँ", आदि), हाइपरस्प्लेनिज़्म

(थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, ल्यूकोपेनिया, कम अक्सर एनीमिया), जमावट प्रणाली के विकार

हाइपोकोएग्यूलेशन की ओर रक्त

पोर्टल उच्च रक्तचाप सिंड्रोम का सुप्राहेपेटिक रूप अक्सर बीमारी के कारण होता है

चियारी या बड-चियारी सिंड्रोम। रोग के तीव्र रूप में रोग का अचानक विकास होना

अधिजठर क्षेत्र, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में काफी गंभीर दर्द होता है,

हेपेटोमेगाली, हाइपरथर्मिया और जलोदर तेजी से बढ़ते हैं। मरीजों की मौत

यह अन्नप्रणाली की नसों से अत्यधिक रक्तस्राव के परिणामस्वरूप होता है

यकृत-गुर्दे की विफलता.

रोग के जीर्ण रूप में, हेपेटोमेगाली और

स्प्लेनोमेगाली, पूर्वकाल में संपार्श्विक शिरापरक संवहनी नेटवर्क विकसित होता है

पेट की दीवार, जलोदर बढ़ता है, थकावट होती है, प्रोटीन चयापचय संबंधी विकार होते हैं

(हाइपोएल्ब्यूमिनमिया)।

पूर्वानुमान: प्रतिकूल.

पोर्टल उच्च रक्तचाप का एल सरल रूप।

पोर्टोकैवल एनास्टोमोसिस।

मृत्यु दर

सख्त संकेत.

सम्मिलन.

एल पोर्टल उच्च रक्तचाप के/टीएम द्वारा जटिल।

एल अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव शुरू होता है

रूढ़िवादी उपाय: ब्लैकमोर जांच के साथ अन्नप्रणाली का टैम्पोनैड करें,

हेमोस्टैटिक थेरेपी, रक्त आधान, पिट्यूट्रिन का उपयोग किया जाता है (कम करने के लिए)।

पोर्टल दबाव)। ब्लैकमोर जांच में तीन-लुमेन रबर ट्यूब होती है

दो गोल और बेलनाकार सिलेंडर के साथ

गुब्बारे फुलाने के लिए दो जांच चैनलों का उपयोग किया जाता है, तीसरा (अंदर की ओर खुलता हुआ)।

गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा (नियंत्रण) के लिए जांच का दूरस्थ भाग)।

हेमोस्टेसिस की दक्षता)। ब्लैक-मोहर जांच को नाक के माध्यम से पेट में डाला जाता है और फुलाया जाता है

डिस्टल (गैस्ट्रिक) गुब्बारा, 60-70 मिली हवा पंप करता है। फिर जांच करें

तब तक कसें जब तक कि गुब्बारा अंदर जाने पर प्रतिरोध महसूस न हो जाए

कार्डिया क्षेत्र. इसके बाद 100-150 मिलीलीटर हवा को ग्रासनली के गुब्बारे में डाला जाता है। में

इस अवस्था में, लोचदार गुब्बारे की दीवारें एक समान दबाव डालती हैं

अन्नप्रणाली की पूरी परिधि, दूरस्थ भाग की रक्तस्रावी नसों को निचोड़ती है

अन्नप्रणाली और पेट का कार्डिया। कुछ घंटों के बाद यह कमजोर हो जाता है

सिलेंडर में दबाव, जांच का उपयोग करके हेमोस्टेसिस के प्रभाव की निगरानी करना। अवधि

विकास के जोखिम के कारण अन्नप्रणाली में जांच की उपस्थिति 2 दिनों से अधिक नहीं होनी चाहिए

शैय्या व्रण। फ़्लेबोस्क्लेरोज़िंग दवाओं (वैरिकोसिड, थ्रोम्बोवर और) का उपयोग

आदि) अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव के उपचार में किया जाता है

एक एसोफैगोस्कोप के माध्यम से। एक विशेष सुई के साथ एक एंडोस्कोप के माध्यम से नस के लुमेन में या

एक दवा को पैरावेन्सली इंजेक्ट किया जाता है, जिससे नस की अंदरूनी परत को नुकसान पहुंचता है, जिससे उसका चिपकना बंद हो जाता है

लुमेन का विनाश. आसंजन के लिए अनुकूल परिस्थितियाँ बनाने के लिए

एक ब्लैकमोर जांच को 1 दिन के लिए वैरिकाज़ नसों की दीवारों में डाला जाता है।

यदि दवा उपचार विफल हो जाता है, तो विभिन्न अंगों से रक्तस्राव होता है

अन्नप्रणाली की नसों का उपयोग एक मजबूर उपाय के रूप में किया जाता है विभिन्न प्रकार केशल्य चिकित्सा

रक्तस्राव और वियोग को रोकने के उद्देश्य से हस्तक्षेप

गैस्ट्रोओसोफेजियल ज़ोन के पोर्टोकैवल एनास्टोमोसेस। गंभीर होने के कारण

रोगी की स्थिति के लिए, ट्रांसगैस्ट्रिक लिगेशन सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली प्रक्रिया है।

अन्नप्रणाली और कार्डिया की फैली हुई नसें या सबकार्डियल क्षेत्र की सिलाई

सिलाई मशीनें. प्रॉक्सिमल गैस्ट्रेक्टोमी बहुत कम बार की जाती है

और उदर ग्रासनली, संवहनी प्रत्यक्ष लोर्टोकैवल का अनुप्रयोग

सम्मिलन.

पूर्वानुमान: प्रतिकूल, इस प्रकार के ऑपरेशन के बाद मृत्यु दर 75% तक पहुँच जाती है।

पोर्टल उच्च रक्तचाप के लिए सर्जरी के मुख्य प्रकार, संकेत।

संकेत: 1. भोजन और पेट की वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव, यदि असफल हो। रूढ़िवादी चिकित्सा;

2. varic.dilat.veins भोजन. और पेट, अक्सर जटिल। खून बह रहा है;

3. हाइपरस्प्लेनिज्म के साथ स्प्लेनोमेगाली के साथ;

4. जलोदर के साथ;

5. पोर्टल रक्त प्रवाह में सुधार के लिए, यदि रफ मॉर्फो-फंक्शनल स्थितियाँ हैं। बदला हुआ। हालत में कोई जिगर या प्लीहा नहीं है.

अंतर्विरोध: 1. साधन. मॉर्फो-फ़ंक्शनल बदल गया। जिगर और प्लीहा में; 2.गंभीर सहवर्ती विकृति।

ऑपरेशन: 1. पोर्टल प्रणाली से पेट और अन्नप्रणाली की नसों का वियोग:

ए) टान्नर - अनुप्रस्थ। पार कर गया. हृदय में पेट अनुवर्ती के साथ विभाग सिले दीवारें.

बी).मरीज़ - फंडस से लेसर साइरस तक तिरछे चीरे के साथ गैस्ट्रोटॉमी। सिलाई के विस्तार के साथ. नसों और श्लेष्म पक्ष से अन्नप्रणाली।

2. पोर्टल से रक्त के बहिर्वाह के लिए नए मार्गों का निर्माण। सिस्टम:

ए).पोर्टोकैवल शंटिंग (स्प्लेनोरेनल - व्हिपल-ब्लेकमोर प्रक्रिया, कैवोमेसेन्टेरिक - बोगोराज़ प्रक्रिया);

बी).ऑर्गेनोएनास्टोमोसेस (ओमेंटम और उसे ढकने वाले अंग का संलयन - ओमेंटोपेक्सी या ब्लॉक के विपरीत पक्षों पर दबाव प्रवणता के कारण अंगों के बीच - ऑर्गेनोपेक्सी (ओमेंटोहेपेटोपेक्सी, ओमेंटोस्प्लेनो-, हेपेटोन्यूमोपेक्सी, कोलोहेपेटोपेक्सी);

3. उदर क्षेत्र से जलोदर द्रव का निकलना। गुहाएँ:

ए).लैपरोसेन्टेसिस;

b).oper.Kalb - स्थिरांक। जल निकासी; पेट गुहिकाएँ (उत्तेजित पार्श्विका उदर, आरोही और अवरोही बृहदान्त्र से बाहर की ओर काठ त्रिकोण के क्षेत्र में अग्न्याशय तक पेट की मांसपेशियाँ।

सी).पेरिटोनोवेनस. बाईपास (जांघ के जीएसवी को 10-12 सेमी की लंबाई में अलग किया जाता है, पेरिटोनियम में छेद में पुपार्ट लिगामेंट के ऊपर पार किया जाता है और सिल दिया जाता है);

4.पोर्टल प्रणाली में रक्त के प्रवाह को कम करना:

ए).स्प्लेनेक्टोमी;

बी).धमनियों और शिराओं का बंधन (बायां पेट और दायां गैस्ट्रिक-एपिप्लोइक, अवर मेसेन्टेरिक नस, यकृत धमनी);

5.लिवर पुनर्जनन को बढ़ाने के लिए:

ए).यकृत उच्छेदन;

बी).धमनीपोर्टल एनास्टोमोसेस

संयुक्त संक्रियाओं का प्रयोग अधिक बार किया जाता है।

यदि यकृत में प्रक्रिया आदर्श है, तो हिस्टोकम्पैटिबिलिटी के साथ यकृत प्रत्यारोपण किया जाता है।

पोर्टल उच्च रक्तचाप और अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव के उपचार का पूर्वानुमान और परिणाम।

एल: जटिल उपचारात्मक उपायजैसा कि उस बीमारी के संबंध में जिसके कारण हुआ

पोर्टल उच्च रक्तचाप, और स्वयं पोर्टल सिंड्रोम के संबंध में

उच्च रक्तचाप. सिंड्रोम के प्रीहेपेटिक रूप में, मरीज़ों की सर्जरी की जाती है

इलाज। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला ऑपरेशन ओमेन्टोरोपेक्सी के साथ स्प्लेनेक्टोमी है।

प्लीहा को हटाने के बाद, पोर्टल दबाव में उल्लेखनीय कमी आती है,

हाइपरस्प्लेनिज़्म की घटनाएँ समाप्त हो जाती हैं। गुर्दे के बड़े ओमेंटम को सिलना

(प्रारंभिक डिकैप्सुलेशन के बाद) बाद के विकास के लिए प्रदान करता है

ऑर्गन पोर्टोकैवल एनास्टोमोसेस, जिससे और भी कमी आती है

पोर्टल शिरा में दबाव. रोगियों में प्रीहेपेटिक ब्लॉक की उपस्थिति में

ग्रासनली की नसों से बार-बार रक्तस्राव होना

स्प्लेनेक्टोमी को प्रत्यक्ष पोर्टोकैवल वैस्कुलर के अनुप्रयोग के साथ जोड़ा जाता है

एनास्टोमोसेस: स्प्लेनोरेनल, मेसेन्टेरिक-कैवल या प्रत्यक्ष

पोर्टोकैवल एनास्टोमोसिस।

पोर्टल उच्च रक्तचाप से जटिल यकृत सिरोसिस वाले रोगियों के उपचार में,

सर्जिकल एल केवल लीवर में सक्रिय प्रक्रिया की अनुपस्थिति में ही संभव है

यकृत विफलता के लक्षणों को ध्यान में रखते हुए शल्य चिकित्सा पद्धति का चुनाव निर्धारित किया जाता है

आयु, रोगी की सामान्य स्थिति, सहवर्ती रोगों की उपस्थिति, डिग्री

बिगड़ा हुआ यकृत समारोह के लिए मुआवजा, पोर्टल दबाव की ऊंचाई, गंभीरता

हाइपरस्प्लेनिज़्म, आदि। यह ध्यान दिया गया कि आवेदन करते समय सर्वोत्तम परिणाम मिलते हैं

रक्त में बिलीरुबिन स्तर वाले रोगियों में पोर्टाकैवल एनास्टोमोसेस देखे जाते हैं

0.02 ग्राम/लीटर (2 मिलीग्राम%) से नीचे, रक्त एल्ब्यूमिन स्तर 0.35 ग्राम/लीटर (3.5 ग्राम%) से ऊपर, साथ में

जलोदर और तंत्रिका संबंधी विकारों की अनुपस्थिति. स्तर पर रोगियों के समूह में

रक्त में बिलीरुबिन 0.03 ग्राम/लीटर (3 मिलीग्राम%) से अधिक है, रक्त में एल्ब्यूमिन सांद्रता कम है

0.03 ग्राम/लीटर (3 ग्राम%), जलोदर, पोषण संबंधी विकारों और तंत्रिका संबंधी विकारों की उपस्थिति में

विकार, ऑपरेशन के परिणाम खराब हैं। ऑपरेशन के बाद बहुत अधिक

मृत्यु दर

प्रत्यक्ष संवहनी पोर्टो-कैवल एनास्टोमोसेस का उपयोग तेजी से करने का लक्ष्य है

निचले तंत्र में रक्त के बड़े पैमाने पर स्त्राव के कारण पोर्टल दबाव में कमी

वेना कावा डायरेक्ट पोर्टो-कैवल एनास्टोमोसेस अक्सर गंभीर एन्सेफैलोपैथी उत्पन्न करते हैं

हाइपरअमोनमिया के कारण, इसलिए अब इनका प्रयोग कम होता है

सख्त संकेत.

पोर्टल के उपचार में स्प्लेनेक्टोमी का कोई स्वतंत्र महत्व नहीं है

उच्च रक्तचाप, इसका उपयोग गंभीर हाइपरस्प्लेनिज्म के लिए किया जाता है (अनुभाग देखें)।

"प्लीहा"), और, एक नियम के रूप में, एक संवहनी स्प्लेनोरेनल लगाने के साथ पूरक

एनास्टोमोसिस उत्तरार्द्ध अक्सर थ्रोम्बोस्ड होता है और वांछित प्रदान नहीं करता है

पोर्टल प्रणाली में डीकंप्रेसन

ओमेंटोरेनोपेक्सी (गुर्दे के डिकैप्सुलेशन के बाद), बंधाव के साथ स्प्लेनेक्टोमी का संयोजन

कार्डिया और पेट के अन्नप्रणाली में बाईं गैस्ट्रिक धमनी और नसें

पेट की नसों से अन्नप्रणाली की फैली हुई नसों में रक्त के बहिर्वाह को रोकने के लिए।

एल अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव शुरू होता है

रूढ़िवादी उपाय: ब्लैकमोर जांच के साथ अन्नप्रणाली का टैम्पोनैड करें,

हेमोस्टैटिक थेरेपी, रक्त आधान, पिट्यूट्रिन का उपयोग किया जाता है (कम करने के लिए)।

पोर्टल दबाव)। ब्लैकमोर जांच में तीन-लुमेन रबर ट्यूब होती है

दो गोल और बेलनाकार सिलेंडर के साथ

यदि दवा उपचार विफल हो जाता है, तो विभिन्न अंगों से रक्तस्राव होता है

एक आवश्यक उपाय के रूप में अन्नप्रणाली की नसें, विभिन्न प्रकार की शल्य चिकित्सा

रक्तस्राव और वियोग को रोकने के उद्देश्य से हस्तक्षेप

गैस्ट्रोओसोफेजियल ज़ोन के पोर्टोकैवल एनास्टोमोसेस। गंभीर होने के कारण

रोगी की स्थिति के लिए, ट्रांसगैस्ट्रिक लिगेशन सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली प्रक्रिया है।

अन्नप्रणाली और कार्डिया की फैली हुई नसें या सबकार्डियल क्षेत्र की सिलाई

सिलाई मशीनें. प्रॉक्सिमल गैस्ट्रेक्टोमी बहुत कम बार की जाती है

और उदर ग्रासनली, संवहनी प्रत्यक्ष लोर्टोकैवल का अनुप्रयोग

सम्मिलन.

पूर्वानुमान: प्रतिकूल, इस प्रकार के ऑपरेशन के बाद मृत्यु दर 75% तक पहुँच जाती है।

पोर्टल उच्च रक्तचाप पोर्टल शिरा की एक स्थिति है जिसमें किसी न किसी कारण से इसमें अत्यधिक दबाव होता है। यह मुख्य रूप से सबसे विनाशकारी तरीके से लीवर को प्रभावित करता है, जिसके कारण व्यक्ति को गंभीर खतरा तक हो जाता है घातक परिणाम. पोर्टल उच्च रक्तचाप का उपचार हमेशा बहुत जटिल होता है और इसके लिए जटिल उपचार की आवश्यकता होती है अत्यावश्यक उपाय. यह समझने के लिए कि पोर्टल उच्च रक्तचाप क्या है, और इसे भ्रमित न करें धमनी का उच्च रक्तचाप(दूसरा नाम उच्च रक्तचाप है), आपको इसकी घटना के सार को समझने की आवश्यकता है।

पोर्टल उच्च रक्तचाप का वर्गीकरण

सबसे पहले, डॉक्टर रक्त के बहिर्वाह के रास्ते में रुकावटों के निर्माण के स्थान के अनुसार पोर्टल उच्च रक्तचाप के प्रकारों में अंतर करते हैं:

• प्रीहेपेटिक सीधे पोर्टल शिरा में या इसकी मुख्य शाखाओं में उत्पन्न होता है;
• इंट्राहेपेटिक, इसके नाम के अनुसार, सीधे यकृत में बनता है, और, वहां स्थित साइनसॉइडल के साथ अनुपात को ध्यान में रखते हुए, इसे तीन प्रकारों में विभाजित किया जाता है: प्रीसिनसॉइडल, साइनसॉइडल और पोस्टसाइनसॉइडल;
• सुप्राहेपेटिक की विशेषता यकृत के बाहर स्थित यकृत वाहिकाओं के क्षेत्र में या अवर वेना कावा में रक्त की गति में रुकावट है;
• मिश्रित प्रकार का उच्च रक्तचाप।

यह भी जोड़ा जाना चाहिए कि दबाव में वृद्धि के स्तर को मापने के साथ-साथ एसोफेजियल नसों में वैरिकाज़ मोटाई की मात्रा के आधार पर पोर्टल उच्च रक्तचाप को विभाजित करने के लिए अतिरिक्त सिद्धांत हैं।

रोग के लक्षण

पोर्टल शिरा संपूर्ण मानव संचार प्रणाली में प्रमुख शिराओं में से एक है, जो पेट, आंतों और प्लीहा जैसे कई अंगों (पेट में निहित) से रक्त प्राप्त करती है। यह दो मेसेन्टेरिक और एक स्प्लेनिक नस के संगम से बनता है, जबकि कई अन्य प्रमुख वाहिकाएँ इसमें प्रवाहित होती हैं। वर्णित सिंड्रोम के साथ होने वाले दबाव को स्थानीयकृत किया जा सकता है अलग - अलग जगहें- पोर्टल वाहिकाएं, नस कावा अवर या यकृत के अंदर की वाहिकाएं, और यह इस अंग में बहने वाले रक्त की मात्रा में कमी का कारण बनती है। इससे लीवर में उल्लेखनीय कमी आती है और इसके पुनर्योजी कार्य में गिरावट आती है, जो कि नहीं है अखिरी सहाराअग्न्याशय से इंसुलिन और ग्लूकागन की कमी के कारण होता है।

इस प्रक्रिया के परिणाम रोगी के लिए बहुत कठिन होते हैं, क्योंकि इनमें अन्य चीजों के अलावा, अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसें और पोर्टल नसों की एन्सेफैलोपैथी शामिल हैं। यू स्वस्थ व्यक्तिपोर्टल शिरा में दबाव पाँच से दस मिमी एचजी तक होता है। कला।, जबकि पोर्टल उच्च रक्तचाप इन मूल्यों को 12 मिमीएचजी तक बढ़ा देता है। कला., जो वैरिकाज़ नसों की ओर ले जाती है।

सिंड्रोम के कारण

मिश्रित को छोड़कर, प्रत्येक प्रकार का पोर्टल उच्च रक्तचाप अपने स्वयं के रोगों के समूह द्वारा उकसाया जाता है। इस प्रकार, प्रीहेपेटिक रूप, सबसे पहले, घनास्त्रता या पोर्टल शिराओं या स्प्लेनिक वाहिकाओं के पूर्ण रूप से बंद होने से उत्पन्न होता है। इसके अलावा, यह शिराओं में पोर्टल रक्त प्रवाह में वृद्धि का परिणाम हो सकता है, जो बदले में, धमनीविस्फार फिस्टुला, अन्य अंगों के स्प्लेनोमेगाली, या पोर्टल शिरा के पैथोलॉजिकल कैवर्नोमैटोसिस का परिणाम है।

बदले में, सबसे आम इंट्राहेपेटिक पोर्टल उच्च रक्तचाप दोनों का परिणाम हो सकता है तीव्र रोग, और जीर्ण। पहले को आमतौर पर अल्कोहलिक हेपेटाइटिस या कहा जाता है फैटी लीवरशराब की लत के साथ-साथ तीव्र वायरल हेपेटाइटिस के कारण होता है। जहाँ तक पुरानी बीमारियों का सवाल है, सूची इस प्रकार है:

• शराबी जिगर की क्षति;
• वायरल या प्राथमिक पित्त सिरोसिस;
• हेमोक्रोमैटोसिस;
• हेपेटाइटिस के पुराने प्रकार;
• अज्ञातहेतुक पोर्टल उच्च रक्तचाप;
• विल्सन रोग;
• जन्मजात यकृत फाइब्रोसिस;
• शिस्टोसोमियासिस;
• कार्सिनोमा;
• सारकॉइडोसिस;
• साइटोस्टैटिक दवाओं का उपयोग;
• गांठदार या फोकल हाइपरप्लासिया;
• विषाक्त पदार्थों से जिगर की क्षति।

अंत में, सुप्राहेपेटिक पोर्टल उच्च रक्तचाप आमतौर पर या तो हृदय रोग जैसे कार्डियोमायोपैथी, पेरीकार्डिटिस और वाल्वुलर रोग या यकृत शिरा रोगविज्ञान से जुड़ा होता है। उत्तरार्द्ध में निम्नलिखित कारक शामिल हैं:

• ट्यूमर के गठन से अवर वेना कावा और यकृत शिराओं का संपीड़न;
• अवर वेना कावा या यकृत शिराओं का घनास्त्रता;
• अवर वेना कावा के विकास की विकृति;
• वेनो-ओक्लूसिव रोग.

ऐसी अन्य बीमारियाँ हैं जो किसी न किसी घटना के तहत पोर्टल उच्च रक्तचाप का कारण बन सकती हैं। उदाहरण के लिए, शिशुओं में सुप्राहेपेटिक रूप कभी-कभी ओम्फलाइटिस द्वारा ट्रिगर होता है - पेरी-नाम्बिलिकल घाव की सूजन। डॉक्टर नाभि शिरा में खराब तरीके से कैथेटर डालने से भी वही बीमारी पैदा कर सकते हैं। पोर्टल शिरा रुकावट एपेंडिसाइटिस, पेरिटोनिटिस, क्रोहन रोग, गैर-विशिष्ट के कारण हो सकती है नासूर के साथ बड़ी आंत में सूजन, पित्त पथ का संक्रमण।

बदले में, वहाँ एक संख्या हैं सर्जिकल ऑपरेशन, जो पोर्टल उच्च रक्तचाप के गठन का कारण बन सकता है, और इसमें स्प्लेनेक्टोमी, वाहिका की संकीर्णता को दूर करना, पित्त नलिकाओं में एक पुटी को हटाना शामिल है। कभी-कभी पोर्टल शिरा की क्षति का कारण विभिन्न प्रकार की यांत्रिक चोटें होती हैं जैसे दुर्घटनाएं या पेरिटोनियम की चोटें। जोखिम कारकों में बढ़े हुए रक्त के थक्के (पॉलीसिथेमिया, मायलोफाइब्रोसिस, थ्रोम्बोसाइटेमिया, मायलोइड ल्यूकेमिया) से पीड़ित लोग भी शामिल हैं। पोर्टल उच्च रक्तचाप के भड़कने की संभावना काफी कम है जन्मजात विसंगतियांपोर्टल और आसन्न नसें, ट्यूमर संरचनाओं द्वारा पोर्टल नसों का संपीड़न, हेपेटिक सिरोसिस, हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा, थ्रोम्बोफ्लेबिटिस, और गर्भावस्था के दौरान कुछ जटिलताएं और मौखिक गर्भ निरोधकों का उपयोग।

पोर्टल उच्च रक्तचाप के लक्षण

पोर्टल उच्च रक्तचाप के लक्षणों को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है: सामान्य संकेतऔर व्यक्तिगत, इस बीमारी के तीन प्रकारों में से प्रत्येक की विशेषता। पहले समूह के बारे में बोलते हुए, डॉक्टर पोर्टल उच्च रक्तचाप के निम्नलिखित लगभग अनुक्रमिक लक्षणों पर ध्यान देते हैं:

• पाचन तंत्र में दर्द, मतली, पेट फूलना;
• शुष्क त्वचा, चमड़े के नीचे की वसा और मांसपेशियों में कमी;
• वैरिकाज़ नसें पूर्वकाल पेट की दीवार के करीब स्थित होती हैं, जिसके कारण वे त्वचा के माध्यम से दिखाई देने लगती हैं;
), निचले अंगों की सूजन, रक्तस्राव ऊपरी भागजठरांत्र पथ और मलाशय;
• प्लेटलेट्स, ल्यूकोसाइट्स और लाल रक्त कोशिकाओं (हाइपरस्प्लेनिज़्म) के एक साथ संचय के साथ प्लीहा का बढ़ना;
• यकृत का बढ़ना, सख्त होना और कोमलता (यकृत सिरोसिस में पोर्टल उच्च रक्तचाप);
• पोर्टल उच्च रक्तचाप के लंबे समय तक बने रहने से एन्सेफैलोपैथी हो सकती है, गड़बड़ी पैदा कर रहा हैनींद, चक्कर आना, सिरदर्द, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान।

सुप्राहेपेटिक प्रकार के पोर्टल उच्च रक्तचाप की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, उदाहरण के लिए, प्रारंभिक जलोदर जिसका इलाज नहीं किया जा सकता है, यकृत के आकार में उल्लेखनीय वृद्धि (कमजोर के साथ) गंभीर स्प्लेनोमेगाली) और मसालेदार दर्दनाक हमलेलीवर के क्षेत्र में ही. पोर्टल उच्च रक्तचाप के सबहेपेटिक प्रकार को विपरीत तस्वीर से पहचाना जाता है - न्यूनतम बढ़े हुए यकृत और स्पष्ट स्प्लेनोमेगाली के साथ। इसके अलावा, यह रोग के अपेक्षाकृत धीमी गति से विकास के साथ जठरांत्र संबंधी मार्ग में लगातार रक्तस्राव की विशेषता है।

अंत में, इंट्राहेपेटिक उच्च रक्तचाप, सबसे आम होने के कारण, इसका कारण बनता है अगली पंक्तिलक्षण:

• पेट दर्द, मतली, दस्त, वजन घटना;
• बाद के चरणों में, स्प्लेनोमेगाली, पेट की वैरिकाज़ नसें, जलोदर, बढ़ी हुई प्लीहा और यकृत विफलता दिखाई देती है;
• इंट्राहेपेटिक पोर्टल उच्च रक्तचाप के उपप्रकार के आधार पर, दर्द को बाईं ओर पूर्वकाल पेट की दीवार, और नाभि के आसपास और यकृत के पास दोनों में स्थानीयकृत किया जा सकता है।

रोग का निदान

पोर्टल उच्च रक्तचाप के विभेदक निदान में लगभग डेढ़ दर्जन अनुसंधान विधियां शामिल हैं, जिनमें से प्रत्येक रोग की एक विशेष नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति पर केंद्रित है।

सबसे सरल, सबसे प्रभावी और गैर-आक्रामक निदान पद्धति विभिन्न प्रकार के अल्ट्रासाउंड (अल्ट्रासाउंड) का उपयोग है।

यह पारंपरिक या डॉपलर, साथ ही डुप्लेक्स - दोनों प्रकार का संयोजन हो सकता है। इसका उद्देश्य पोर्टल शिरा, यकृत शिराओं और यकृत धमनियों की स्थिति, संभावित रक्त प्रवाह विकारों और शारीरिक विसंगतियों का अध्ययन करना है। इसके अलावा, अल्ट्रासाउंड किसी मरीज में बड-चियारी सिंड्रोम (एक दुर्लभ बीमारी जो यकृत नसों में आंशिक या पूर्ण रुकावट का कारण बनता है) का पता लगा सकता है।

पोर्टल उच्च रक्तचाप के निदान के लिए अन्य तरीकों के लिए, आज सबसे प्रभावी निम्नलिखित हैं:

• स्प्लेनोमैनोमेट्री - दबाव निर्धारित करने के लिए प्लीहा में एक सुई डालना और उसके बाद दबाव नापने का यंत्र से कनेक्शन करना;
• हेपाटोमैनोमेट्री - समान क्रियाजिगर के संबंध में;
• पोर्टोमैनोमेट्री वही ऑपरेशन है जिसका उद्देश्य पोर्टल शिरा में दबाव को मापना है (कैथेटर को नाभि शिरा के माध्यम से डाला जाता है);
• स्प्लेनोपोर्टोग्राफी - स्प्लेनिक नसों में कंट्रास्ट का इंजेक्शन;
• हेपेटिक वेनोग्राफी - का भी उपयोग करना तुलना अभिकर्ता(बड-चियारी सिंड्रोम के मामले में विशेष रूप से प्रभावी);
• गैस्ट्रोस्कोपी - आपको गैस्ट्रिक नसों की वैरिकाज़ नसों का पता लगाने की अनुमति देता है;
• एसोफैगोग्राफी - एक्स-रे का उपयोग करके अन्नप्रणाली में वैरिकाज़ नसों का पता लगाना;
• सिग्मायोडोस्कोपी - रोग के प्रकार को अलग करने के लिए एक विशेष उपकरण का उपयोग करके मलाशय की दृश्य परीक्षा;
• एंजियोग्राफी, जिसमें एक कंट्रास्ट एजेंट को पोत के लुमेन में इंजेक्ट किया जाता है;
• पोर्टल और अन्य नसों की सीटी;
• शंट के लुमेन और पोर्टल रक्त प्रवाह की स्थिति का आकलन करने के लिए एमआरआई;
• , यकृत और प्लीहा के विस्तार के साथ-साथ पोर्टल शिरा, यकृत और प्लीहा धमनियों में जलोदर और कैल्सीफिकेशन का पता लगाने की अनुमति देता है;
• वेनोग्राफी, जिसका उपयोग अक्सर यकृत प्रत्यारोपण या पोर्टल शिरा सर्जरी से पहले किया जाता है;
• यकृत शिरा में लगातार इंजेक्ट की जाने वाली हरी डाई (इंडोसायनिन) का उपयोग करके यकृत रक्त प्रवाह का मूल्यांकन।

प्रस्तुत सिंड्रोम का उपचार

सामान्य तौर पर पोर्टल उच्च रक्तचाप के उपचार में औषधीय और एंडोस्कोपिक क्रियाओं का एक जटिल शामिल होता है, जिसका उद्देश्य पेट की गुहा और जठरांत्र संबंधी मार्ग की वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव को खत्म करना है। इसके अलावा, पोर्टल उच्च रक्तचाप सिंड्रोम का कारण बनने वाली बीमारी को खत्म करना आवश्यक है, क्योंकि मूल बीमारी कभी-कभी रोगी के स्वास्थ्य के लिए और भी बड़ा खतरा पैदा कर सकती है (उदाहरण के लिए, कार्सिनोमा जो पोर्टल शिरा में विकसित हो गया है)। तीव्र पोर्टल उच्च रक्तचाप से पीड़ित व्यक्ति की मदद के लिए कई अन्य उपाय हैं: रक्त आधान, हार्मोन सोमैटोस्टैटिन के इंजेक्शन, स्केलेरोथेरेपी, स्प्लेनेक्टोमी और नस बाईपास सर्जरी। दुर्भाग्य से, अंतिम विधि, हालांकि सबसे प्रभावी माना जाता है, केवल दुर्लभ मामलों में ही संभव है, क्योंकि घनास्त्रता के कारण नसें बाईपास सर्जरी के लिए अनुपयुक्त हैं।

इसके सेवन से भविष्य में लीवर की खराबी रुक जाती है विभिन्न औषधियाँथेरेपी के रूप में, जिसमें बीटा ब्लॉकर्स (प्रोप्रानोल, नाडोलोल) का उपयोग शामिल है। खून की कमी से निपटने के उपाय के रूप में, जो लिवर सिरोसिस में सबसे आम है, उपस्थित चिकित्सक ने रोगी को शराब से पूरी तरह परहेज करने की सलाह दी। विशेष आहारऔर नशीली दवाओं का उपयोग. दुर्भाग्य से, पोर्टल उच्च रक्तचाप के उपचार के अधिकांश मामलों में (बड़े पैमाने पर सहवर्ती के साथ)। आंतरिक रक्तस्त्राववैरिकाज़ नसों से) पूर्वानुमान निराशाजनक है, क्योंकि रक्त आधान भी हमेशा रोगी की स्थिति में गिरावट से निपटने की अनुमति नहीं देता है। यह देखा गया है कि ऐसी स्थितियों में मृत्यु दर 50% तक पहुँच जाती है, और जीवित बचे लोगों को अगले एक से दो वर्षों में निश्चित रूप से फिर से रक्तस्राव का अनुभव होगा। यहां तक ​​कि इस तरह के निदान के लिए दवा और एंडोस्कोपिक थेरेपी का संयोजन भी ऐसे रोगियों के जीवन को थोड़ा ही बढ़ाता है। यह जोड़ा जाना चाहिए कि बच्चों में पोर्टल उच्च रक्तचाप उनके शरीर की कमजोरी के कारण विशेष रूप से कठिन होता है।

महत्वपूर्ण!

कैंसर के खतरे को उल्लेखनीय रूप से कैसे कम करें?

समय सीमा: 0

नेविगेशन (केवल कार्य संख्या)

9 में से 0 कार्य पूर्ण

जानकारी

निःशुल्क परीक्षण लें! परीक्षण के अंत में सभी प्रश्नों के विस्तृत उत्तरों के लिए धन्यवाद, आप बीमारी की संभावना को कई गुना कम कर सकते हैं!

आप पहले ही परीक्षा दे चुके हैं. आप इसे दोबारा नहीं चला सकते.

परीक्षण लोड हो रहा है...

परीक्षण शुरू करने के लिए आपको लॉगिन या पंजीकरण करना होगा।

तुम्हें ख़त्म करना ही होगा निम्नलिखित परीक्षणइसे शुरू करने के लिए:

परिणाम

समय समाप्त हो गया है

1. क्या कैंसर को रोका जा सकता है?
कैंसर जैसी बीमारी का होना कई कारकों पर निर्भर करता है। कोई भी व्यक्ति पूर्णतः सुरक्षित नहीं हो सकता। लेकिन घटना की संभावना काफी कम हो जाती है मैलिग्नैंट ट्यूमरहर कोई यह कर सकते हैं।

2. धूम्रपान कैंसर के विकास को कैसे प्रभावित करता है?
अपने आप को धूम्रपान करने से बिल्कुल, स्पष्ट रूप से प्रतिबंधित करें। इस सच्चाई से हर कोई पहले ही थक चुका है। लेकिन धूम्रपान छोड़ने से सभी प्रकार के कैंसर होने का खतरा कम हो जाता है। 30% मौतों का कारण धूम्रपान है ऑन्कोलॉजिकल रोग. रूस में, फेफड़े के ट्यूमर अन्य सभी अंगों के ट्यूमर की तुलना में अधिक लोगों की जान लेते हैं।
अपने जीवन से तम्बाकू हटायें - सर्वोत्तम रोकथाम. भले ही आप दिन में एक पैक नहीं, बल्कि केवल आधा दिन धूम्रपान करते हैं, फेफड़ों के कैंसर का खतरा पहले से ही 27% कम हो जाता है, जैसा कि अमेरिकन मेडिकल एसोसिएशन ने पाया है।

3.क्या इसका असर पड़ता है अधिक वज़नकैंसर के विकास पर?
तराजू को अधिक बार देखें! अधिक वजनसिर्फ कमर पर ही नहीं पड़ता असर अमेरिकन इंस्टीट्यूट फॉर कैंसर रिसर्च ने पाया है कि मोटापा ग्रासनली, गुर्दे और पित्ताशय के ट्यूमर के विकास को बढ़ावा देता है। तथ्य यह है कि वसा ऊतकन केवल ऊर्जा भंडार को संरक्षित करने का कार्य करता है, बल्कि इसका एक स्रावी कार्य भी होता है: वसा प्रोटीन का उत्पादन करता है जो शरीर में पुरानी सूजन प्रक्रिया के विकास को प्रभावित करता है। और ऑन्कोलॉजिकल रोग सूजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रकट होते हैं। रूस में, WHO सभी कैंसर के 26% मामलों को मोटापे से जोड़ता है।

4.क्या व्यायाम कैंसर के खतरे को कम करने में मदद करता है?
सप्ताह में कम से कम आधा घंटा प्रशिक्षण में व्यतीत करें। खेल भी उसी स्तर पर हैं उचित पोषणजब कैंसर की रोकथाम की बात आती है। संयुक्त राज्य अमेरिका में, सभी मौतों में से एक तिहाई का कारण यह तथ्य है कि रोगियों ने किसी भी आहार का पालन नहीं किया या शारीरिक व्यायाम पर ध्यान नहीं दिया। अमेरिकन कैंसर समाजसप्ताह में 150 मिनट मध्यम गति से या आधी गति से, लेकिन अधिक सक्रिय रूप से प्रशिक्षण की अनुशंसा करता है। हालाँकि, 2010 में न्यूट्रिशन एंड कैंसर जर्नल में प्रकाशित एक अध्ययन से पता चलता है कि 30 मिनट भी स्तन कैंसर (जो दुनिया भर में आठ में से एक महिला को प्रभावित करता है) के खतरे को 35% तक कम कर सकता है।

5.शराब कैंसर कोशिकाओं को कैसे प्रभावित करती है?
कम शराब! शराब को मुंह, स्वरयंत्र, यकृत, मलाशय और स्तन ग्रंथियों के ट्यूमर के लिए दोषी ठहराया गया है। एथिल अल्कोहल शरीर में एसीटैल्डिहाइड में टूट जाता है, जो फिर एंजाइमों की कार्रवाई के तहत बदल जाता है एसीटिक अम्ल. एसीटैल्डिहाइड एक प्रबल कार्सिनोजेन है। शराब महिलाओं के लिए विशेष रूप से हानिकारक है, क्योंकि यह एस्ट्रोजेन के उत्पादन को उत्तेजित करती है - हार्मोन जो स्तन ऊतक के विकास को प्रभावित करते हैं। अतिरिक्त एस्ट्रोजन से स्तन ट्यूमर का निर्माण होता है, जिसका अर्थ है कि शराब के हर अतिरिक्त घूंट से बीमार होने का खतरा बढ़ जाता है।

6.कौन सी पत्तागोभी कैंसर से लड़ने में मदद करती है?
ब्रोकोली पसंद है. इसमें सिर्फ सब्जियां ही शामिल नहीं हैं स्वस्थ आहार, वे कैंसर से लड़ने में भी मदद करते हैं। यही कारण है कि स्वस्थ भोजन की सिफारिशों में यह नियम शामिल है: दैनिक आहार का आधा हिस्सा सब्जियां और फल होना चाहिए। क्रूस वाली सब्जियाँ विशेष रूप से उपयोगी होती हैं, जिनमें ग्लूकोसाइनोलेट्स होते हैं - ऐसे पदार्थ जो संसाधित होने पर कैंसर-रोधी गुण प्राप्त कर लेते हैं। इन सब्जियों में पत्तागोभी शामिल है: नियमित पत्तागोभी, ब्रसेल्स स्प्राउट्स और ब्रोकोली।

7. लाल मांस किस अंग के कैंसर को प्रभावित करता है?
आप जितनी अधिक सब्जियाँ खाएँगे, आप अपनी थाली में उतना ही कम लाल मांस डालेंगे। शोध ने पुष्टि की है कि जो लोग प्रति सप्ताह 500 ग्राम से अधिक लाल मांस खाते हैं उनमें कोलोरेक्टल कैंसर होने का खतरा अधिक होता है।

8.प्रस्तावित उपचारों में से कौन सा त्वचा कैंसर से बचाता है?
सनस्क्रीन का स्टॉक रखें! 18-36 वर्ष की आयु की महिलाएं विशेष रूप से मेलेनोमा के प्रति संवेदनशील होती हैं, जो त्वचा कैंसर का सबसे खतरनाक रूप है। रूस में, केवल 10 वर्षों में, मेलेनोमा की घटनाओं में 26% की वृद्धि हुई है, विश्व आँकड़े और भी अधिक वृद्धि दर्शाते हैं। दोनों टैनिंग उपकरण और सूरज की किरणें. सनस्क्रीन की एक साधारण ट्यूब से खतरे को कम किया जा सकता है। जर्नल ऑफ क्लिनिकल ऑन्कोलॉजी में 2010 के एक अध्ययन ने पुष्टि की है कि जो लोग नियमित रूप से एक विशेष क्रीम लगाते हैं उनमें मेलेनोमा की संभावना उन लोगों की तुलना में आधी होती है जो ऐसे सौंदर्य प्रसाधनों की उपेक्षा करते हैं।
आपको एसपीएफ़ 15 के सुरक्षा कारक के साथ एक क्रीम चुनने की ज़रूरत है, इसे सर्दियों में भी लागू करें और बादल के मौसम में भी (प्रक्रिया आपके दांतों को ब्रश करने जैसी ही आदत में बदलनी चाहिए), और इसे 10 से सूरज की किरणों के संपर्क में न आने दें। सुबह से शाम 4 बजे तक

9. क्या आपको लगता है कि तनाव कैंसर के विकास को प्रभावित करता है?
तनाव स्वयं कैंसर का कारण नहीं बनता है, लेकिन यह पूरे शरीर को कमजोर कर देता है और इस बीमारी के विकास के लिए स्थितियां पैदा करता है। शोध से पता चला है कि निरंतर चिंता गतिविधि को बदल देती है प्रतिरक्षा कोशिकाएं, "हिट एंड रन" तंत्र को चालू करने के लिए जिम्मेदार। नतीजतन, बड़ी मात्रा में कोर्टिसोल, मोनोसाइट्स और न्यूट्रोफिल, जो सूजन प्रक्रियाओं के लिए ज़िम्मेदार हैं, लगातार रक्त में घूमते रहते हैं। और जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, पुरानी सूजन प्रक्रियाएं कैंसर कोशिकाओं के निर्माण का कारण बन सकती हैं।

अपना समय देने के लिए धन्यवाद! यदि जानकारी आवश्यक थी, तो आप लेख के अंत में टिप्पणियों में एक प्रतिक्रिया छोड़ सकते हैं! हम आपके आभारी रहेंगे!

1. जवाब के साथ
2. देखने के निशान के साथ

9 में से कार्य 1

क्या कैंसर को रोका जा सकता है?

1. 9 में से कार्य 2

   धूम्रपान कैंसर के विकास को कैसे प्रभावित करता है?

2. 9 में से कार्य 3

   क्या अधिक वजन कैंसर के विकास को प्रभावित करता है?

3. 9 में से कार्य 4

   क्या व्यायाम कैंसर के खतरे को कम करने में मदद करता है?

4. 9 में से कार्य 5

   पोर्टल उच्च रक्तचाप एक जटिल लक्षण जटिल है जो बाधित रक्त परिसंचरण के परिणामस्वरूप पोर्टल शिरा में दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि की विशेषता है। आम तौर पर, इस नस में दबाव 7 mmHg से अधिक नहीं होता है। यदि पोर्टल शिरा में रक्तचाप 12-20 mmHg तक बढ़ जाता है, तो इसका विस्तार होना शुरू हो जाता है। वैरिकाज़ नसें फटने की आशंका होती है, जिसके परिणामस्वरूप रक्तस्राव होता है। यह रोग संबंधी स्थितिविकास के लिए बड़ी संख्या में पूर्वापेक्षाएँ हैं, जिन पर नीचे चर्चा की जाएगी।

   पोर्टल उच्च रक्तचाप सिंड्रोम

   पोर्टल उच्च रक्तचाप एक ऐसी बीमारी है जो एक स्वतंत्र नोसोलॉजी नहीं है। यह सिंड्रोम साथ है एक लंबी संख्यादैहिक रोग. मानव शरीर में होने वाले सभी परिवर्तनों का आधार है उच्च रक्तचापपोर्टल शिरा में. पोर्टल उच्च रक्तचाप के रूप और गंभीरता सीधे शिरा प्रणाली के माध्यम से रक्त प्रवाह में रुकावट की डिग्री पर निर्भर करते हैं। पोर्टल उच्च रक्तचाप सिंड्रोम के ऐसे रूप हैं जैसे प्रीहेपेटिक या प्रीहेपेटिक, इंट्राहेपेटिक, सुप्राहेपेटिक और मिश्रित।

   पोर्टल उच्च रक्तचाप का प्रीहेपेटिक रूप पोर्टल शिरा की जन्मजात असामान्य संरचना के साथ-साथ इसमें रक्त के थक्कों के गठन के कारण विकसित होता है। को जन्म दोषशिराओं में शामिल हैं: हाइपो- और अप्लासिया, किसी भी क्षेत्र में शिरा के लुमेन का संकुचित होना या पूर्ण संकुचन। पोर्टल शिरा के संलयन का कारण अरैन्सिया वाहिनी और नाभि शिरा में होने वाली सामान्य विस्मृति के प्रसार से जुड़ा है। घनास्त्रता और, परिणामस्वरूप, शरीर में विभिन्न सेप्टिक प्रक्रियाओं (पेट की गुहा में दमन, नाभि सेप्सिस, सेप्टिकोपाइमिया) के दौरान नस में रुकावट होती है, जब यह एक घुसपैठ या पुटी द्वारा संकुचित होती है।

   अधिकांश रिपोर्ट किए गए मामलों में पोर्टल उच्च रक्तचाप के इंट्राहेपेटिक रूप का कारण यकृत में सिरोसिस परिवर्तन है। कभी-कभी पोर्टल उच्च रक्तचाप के विकास का कारण यकृत ऊतक में स्केलेरोसिस का स्थानीय फॉसी हो सकता है। आंकड़ों के मुताबिक, पोर्टल हाइपरटेंशन वाले पांच मरीजों में से चार इंट्राहेपेटिक ब्लॉकेज से पीड़ित हैं।

   सुप्राहेपेटिक पोर्टल उच्च रक्तचाप के साथ, यकृत शिराओं से रक्त का बहिर्वाह काफी प्रभावित होता है। सामान्य रक्त प्रवाह में समस्याओं का कारण अक्सर वाहिका में आंशिक या पूर्ण रुकावट के साथ एंडोफ्लेबिटिस होता है। इस स्थिति को चियारी सिंड्रोम कहा जाता है। अलग से बड-चियारी रोग कहा जाता है। इस मामले में, सुप्राहेपेटिक पोर्टल उच्च रक्तचाप सीधे हेपेटिक नसों के स्तर पर थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान द्वारा वेना कावा की रुकावट से संबंधित है। कारणों में, अवर वेना कावा की विसंगति सबसे महत्वपूर्ण नहीं है। संपीड़न, ट्यूमर जैसे और सिस्टिक नियोप्लाज्म, साथ ही ट्राइकसपिड वाल्व की कमी वाहिकाओं के माध्यम से रक्त के प्रवाह को बाधित कर सकती है और सुप्राहेपेटिक पोर्टल उच्च रक्तचाप का कारण बन सकती है।

   पोर्टल उच्च रक्तचाप का संयुक्त रूप तब होता है जब लिवर सिरोसिस से पीड़ित लोगों में पोर्टल शिरा रक्त के थक्के द्वारा अवरुद्ध हो जाती है।

   पर तेज बढ़तपोर्टल उच्च रक्तचाप वाले लोगों में पोर्टल शिरा में दबाव 450 मिमी एचजी (मानक 200 है) तक होता है, रक्त प्रवाह पोर्टोकैवल एनास्टोमोसेस के माध्यम से किया जाता है। इन एनास्टोमोसेस को तीन समूहों में विभाजित किया गया है। सामान्य एनास्टोमोसेस अन्नप्रणाली के निचले तीसरे भाग और पेट के हृदय भाग में मौजूद होते हैं। पोर्टल शिरा प्रणाली से, रक्त उपरोक्त अंगों के शिरापरक प्लेक्सस के माध्यम से एजाइगोस शिरा में प्रवाहित होता है, जो बदले में अवर वेना कावा में प्रवाहित होता है। इसलिए, यदि पोर्टल उच्च रक्तचाप वाले रोगी के अन्नप्रणाली में विविधताएं हैं, तो इससे इस अंग से बड़े पैमाने पर रक्तस्राव हो सकता है। रिफ्लक्स एसोफैगिटिस या एसोफैगल अल्सर रक्तस्राव के विकास में योगदान कर सकते हैं। मलाशय की नसों (ऊपरी, मध्य और निचली) के बीच एनास्टोमोसेस भी होते हैं। इस मामले में, रक्त ऊपरी रेक्टल नसों से बहता है, जो पोर्टल प्रणाली से संबंधित हैं, एनास्टोमोटिक प्रणाली के माध्यम से आगे बढ़ना जारी रखता है, आंतरिक इलियाक नसों से गुजरता है और सीधे अवर वेना कावा में प्रवाहित होता है।

   यदि पोर्टल उच्च रक्तचाप सिंड्रोम से पीड़ित व्यक्ति स्थिर फैलाव का अनुभव करता है शिरापरक जालमलाशय, यह समाप्त हो सकता है भारी रक्तस्रावसे गुदा मार्ग. पैराम्बिलिकल और नाभि शिराओं के बीच एक सम्मिलन भी होता है (यदि नाभि शिरा शामिल नहीं हुई है)। यह एनास्टोमोसिस रक्त को पोर्टल शिरा प्रणाली से नाभि शिरा में भेजता है। फिर यह पेट की बाहरी दीवार, निचली और ऊपरी वेना कावा की नसों में प्रवेश करता है। यदि एनास्टोमोसेस का यह विशेष समूह पोर्टल उच्च रक्तचाप सिंड्रोम से प्रभावित है, तो रोगी के पेट पर पेट की दीवार की बढ़ी हुई नसों का एक तथाकथित पैटर्न दिखाई देगा। इस तरह के पैटर्न को "जेलीफ़िश का सिर" कहा जाता है।

   पोर्टल उच्च रक्तचाप के कारण

   पोर्टल उच्च रक्तचाप क्रोनिक से शुरू हो सकता है पैथोलॉजिकल परिवर्तन, पित्त के इंट्रा- और एक्स्ट्राहेपेटिक ठहराव के कारण, पित्त सिरोसिस (प्राथमिक और माध्यमिक), पित्त नली के रसौली, साथ ही सामान्य पित्त नली के साथ। कारण हो सकता है कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस, कैंसर ट्यूमरअग्न्याशय का सिर, सर्जरी के दौरान पित्त नलिकाओं के बंधन के दौरान चिकित्सा त्रुटि। विभिन्न विषाक्त पदार्थों का प्रभाव जो यकृत पैरेन्काइमा (कुछ प्रकार के कवक, दवाएं) से जुड़े होते हैं, पोर्टल उच्च रक्तचाप के रोगजनन में भी प्रमुख भूमिका निभाते हैं।

   पोर्टल उच्च रक्तचाप असामान्य जन्मजात गतिभंग, घनास्त्रता, स्टेनोसिस या पोर्टल शिरा के ट्यूमर, बड-चियारी रोग में शिरापरक घनास्त्रता, प्रतिबंधात्मक उच्च रक्तचाप, अर्थात् दाएं आलिंद और निलय में बढ़े हुए दबाव, साथ ही संपीड़ित पेरिकार्डिटिस के कारण भी हो सकता है। कुछ मामलों में, पोर्टल उच्च रक्तचाप सिंड्रोम संकटों से जुड़ा होता है सर्जिकल हस्तक्षेप, नरम ऊतक क्षति के एक बड़े प्रतिशत के साथ बड़े पैमाने पर जलन, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम, सेप्सिस और आघात के साथ।

   प्रत्यक्ष पूर्वगामी कारक जो सभी आगामी परिणामों के साथ पोर्टल उच्च रक्तचाप की एक विस्तृत नैदानिक ​​​​तस्वीर के विकास को गति दे सकते हैं: विभिन्न संक्रमण, पेट और आंतों से रक्तस्राव, शराब, भोजन में वनस्पति वसा पर पशु वसा की प्रधानता, दीर्घकालिक उपचारट्रैंक्विलाइज़र, मूत्रवर्धक, भारी संचालनसाथ लंबी अवधिवसूली।

   पोर्टल उच्च रक्तचाप के लक्षण

   पोर्टल उच्च रक्तचाप के किसी भी रूप की नैदानिक ​​तस्वीर सीधे उस बीमारी पर निर्भर करती है जिसके कारण पोर्टल शिरा प्रणाली में दबाव में लगातार वृद्धि हुई है। रोगी से साक्षात्कार करते समय और नैदानिक ​​तस्वीर का विश्लेषण करते समय इसे याद रखना और उपयोग करना महत्वपूर्ण है, खासकर उन मामलों में जहां पहले से ही पोर्टल उच्च रक्तचाप (नस घनास्त्रता, अन्नप्रणाली या मलाशय की फैली हुई नसों से बड़े पैमाने पर रक्तस्राव) की गंभीर जटिलताएं हैं।

   पोर्टल उच्च रक्तचाप की विशेषता हो सकती है निम्नलिखित लक्षण: प्लीहा में तेज वृद्धि, अन्नप्रणाली या पेट में वैरिकाज़ नसों की उपस्थिति, इन वाहिकाओं से रक्तस्राव, तरल पदार्थ (जलोदर) के संचय के कारण पेट के आकार में वृद्धि, संकेत (अधिजठर क्षेत्र में कोमलता, कई दिनों तक मल न आना, मतली, भूख न लगना और खाने से पूरी तरह इनकार करना भी शामिल है)। पोर्टल उच्च रक्तचाप वाले लोगों की त्वचा पर विशिष्ट स्पाइडर नसें होती हैं, रक्त परीक्षण में - प्लेटलेट्स, ल्यूकोसाइट्स की संख्या में कमी, एनीमिया बहुत कम विकसित होता है, जमावट प्रणाली में परिवर्तन नोट किया जाता है (हाइपोकोएग्यूलेशन की प्रवृत्ति होती है)।

   पोर्टल उच्च रक्तचाप का प्रीहेपेटिक रूप आमतौर पर बचपन में ही प्रकट होता है और इसका अनुकूल कोर्स होता है। मैक्रोस्कोपिक जांच पर, कुछ रोगियों में यह देखा जा सकता है कि पोर्टल शिरा को छोटी फैली हुई शिराओं से बदल दिया गया है। इस गठन को "कैवर्नोमा" कहा जाता है। सबसे अधिक बार, यह रोग एसोफेजियल रक्तस्राव के रूप में प्रकट होता है, जो बचपन में रोग के विकास का पहला संकेत है; प्लीहा के आकार में वृद्धि, हाइपरस्प्लेनिज्म और शिरा प्रणाली में थ्रोम्बस का गठन होता है।

   इंट्राहेपेटिक रूप की भी अपनी विशेषताएं हैं, क्योंकि ऐसे पोर्टल उच्च रक्तचाप यकृत सिरोसिस में विकसित होता है। लक्षण परिसर के विकास की प्रकृति और दर सिरोसिस परिवर्तन के प्रकार (पोस्ट-नेक्रोटिक सिरोसिस, अल्कोहलिक सिरोसिस, आदि), बिगड़ा हुआ कार्य के मुआवजे के स्तर पर निर्भर करती है। ऐसे रोगियों में पोर्टल उच्च रक्तचाप रक्तस्राव, "जेलिफ़िश सिर" की उपस्थिति, और बढ़े हुए प्लीहा और पेट के रूप में प्रकट होता है।

   एक गंभीर जटिलता जो मानव जीवन को खतरे में डालती है वह है अन्नप्रणाली और पेट की नसों से रक्तस्राव। यह आमतौर पर अप्रत्याशित रूप से घटित होता है और इससे पहले कोई नहीं होता दर्दनाक संवेदनाएँअधिजठर में और यहां तक ​​कि असुविधा भी। पोर्टल उच्च रक्तचाप के इस रूप से पीड़ित रोगी को अचानक बिना अशुद्धियों के खून की उल्टी होने लगती है। यदि अन्नप्रणाली से रक्त पेट में प्रवाहित होता है तो परिवर्तित रक्त की उल्टी हो सकती है। इस प्रकार की उल्टी कॉफी के मैदान के रंग की होगी और रोगी को मल में खून आएगा। इस स्थिति में पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया की घटनाएं बहुत तेजी से बढ़ती हैं। घातक परिणामपोर्टल उच्च रक्तचाप के साथ पहले से ही पहला रक्तस्राव तीस प्रतिशत के बराबर है। यदि इतिहास में पहले से ही रक्तस्राव हो चुका है, पीलिया और बढ़ा हुआ पेट दिखाई दे रहा है, तो इस मामले में सिरोसिस का एक उन्नत चरण है, जो व्यावहारिक रूप से प्रभावी दवा या शल्य चिकित्सा उपचार के लिए उपयुक्त नहीं है।

   पोर्टल उच्च रक्तचाप का सुप्राहेपेटिक रूप चियारी रोग या बड-चियारी सिंड्रोम का परिणाम है। यदि रोग तीव्र है, तो रोगी को अचानक दाहिनी ओर की पसलियों के नीचे अधिजठर में तीव्र दर्द का अनुभव होता है, यकृत का आकार तेजी से बढ़ता है, लगातार बुखार होता है, और जलोदर प्रकट होता है। पोर्टल उच्च रक्तचाप के इस रूप में मृत्यु का मुख्य कारण अन्नप्रणाली से रक्तस्राव के दौरान बड़े पैमाने पर रक्त की हानि और तीव्र गुर्दे और यकृत विफलता है।

   कब क्रोनिक कोर्सहेपेटो- और स्प्लेनोमेगाली के रोग धीरे-धीरे बढ़ते हैं, पेट की पूर्वकाल की दीवार पर छोटी-छोटी नसों का समूह विकसित हो जाता है, जलोदर के लक्षण बढ़ जाते हैं, शरीर के प्रोटीन चयापचय में गड़बड़ी हो जाती है, व्यक्ति थका हुआ दिखता है।

   पोर्टल उच्च रक्तचाप के लक्षण

   पोर्टल उच्च रक्तचाप का निदान जीवन और बीमारी के इतिहास के अध्ययन पर आधारित है नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँऔर उनकी गंभीरता, साथ ही द्रव्यमान पर भी वाद्य अध्ययन, इस सिंड्रोम के लक्षणों का पता लगाने और संकेत देने में सक्षम।

   यदि किसी मरीज को पोर्टल उच्च रक्तचाप होने का संदेह हो तो सबसे पहली बात यह है कि उसकी पूरी जांच की जाए। परीक्षा के दौरान, आपको शिरापरक संपार्श्विक की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर ध्यान देना चाहिए: पेट में फैली हुई नसें, नाभि के पास, बवासीर, हर्निया, जलोदर। त्वचा के रंग, श्वेतपटल, दृश्यमान श्लेष्म झिल्ली की सावधानीपूर्वक जांच करना और विशिष्ट मकड़ी नसों की उपस्थिति का निर्धारण करना आवश्यक है। फिर यकृत और प्लीहा को थपथपाना आवश्यक है। आम तौर पर, एक स्वस्थ व्यक्ति में, यकृत बाएं कॉस्टल आर्च के किनारे के नीचे से बाहर नहीं निकलता है, और प्लीहा स्पर्शनीय नहीं होता है।

   संदिग्ध पोर्टल उच्च रक्तचाप के लिए प्रयोगशाला परीक्षण शामिल है सामान्य विश्लेषणकेशिका रक्त और मूत्र, कोगुलोग्राम, जैव रसायन नसयुक्त रक्त, हेपेटाइटिस रोगजनकों के लिए परीक्षण, इम्युनोग्लोबुलिन ए, एम, जी के प्रति एंटीबॉडी का निर्धारण।

   सही और के प्रयोजन के लिए सटीक निदानरोग, एक्स-रे विधियों का उपयोग किया जाता है: पोर्टो- और कैवोग्राफी, मेसेन्टेरिक की एंजियोग्राफी रक्त वाहिकाएं, सीलिएकोग्राफी और स्प्लेनोपोर्टोग्राफी। उपरोक्त अध्ययनों से प्राप्त आंकड़ों की समग्रता पोर्टल शिरा प्रणाली में रक्त प्रवाह की रुकावट की डिग्री निर्धारित करेगी और एनास्टोमोसेस की संभावना का आकलन करेगी। यदि यकृत में रक्त के प्रवाह की गुणवत्ता निर्धारित करना आवश्यक है, तो रोगी को यकृत सिंटिग्राफी करना आवश्यक है।

   अल्ट्रासाउंड परीक्षा से प्लीहा, यकृत की वृद्धि, की उपस्थिति का सटीक निर्धारण करने में मदद मिलेगी मुफ़्त तरलउदर गुहा में. यकृत वाहिकाओं की डॉप्लरोमेट्री पोर्टल, बेहतर मेसेन्टेरिक और स्प्लेनिक नसों का आकार दिखाएगी, और इन वाहिकाओं के लुमेन में वृद्धि पोर्टल उच्च रक्तचाप का प्रत्यक्ष संकेत है।

   पोर्टल शिरा प्रणाली में दबाव को रिकॉर्ड करने के लिए परक्यूटेनियस स्प्लेनोमैनोमेट्री की जाती है। प्लीहा शिरा में, सामान्य दबाव पारा के एक सौ बीस मिलीमीटर से अधिक नहीं होता है, और पोर्टल उच्च रक्तचाप के साथ यह पारा के पांच सौ मिलीमीटर तक पहुंच जाता है।

   पोर्टल उच्च रक्तचाप वाले मरीजों को एसोफैगोस्कोपी से गुजरना आवश्यक है। एसोफैगोस्कोपी पोर्टल उच्च रक्तचाप के ऐसे लक्षण को प्रकट कर सकता है जैसे कि अन्नप्रणाली में वैरिकाज़ नसें। एसोफैगस और कार्डिया में पोर्टल उच्च रक्तचाप के लक्षणों का पता लगाने के लिए फाइब्रोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी भी एक काफी जानकारीपूर्ण तरीका है।

   सिग्मायोडोस्कोपी - वाद्य विधि, जो आपको रोगी के मलाशय में परिवर्तित नसों का पता लगाने की अनुमति देगा। कुछ मामलों में, रोगी के मतभेदों या वाद्य अध्ययन से इनकार के कारण, इन विधियों को पेट के साथ अन्नप्रणाली के एक्स-रे द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।

   लिवर बायोप्सी और लैप्रोस्कोपिक डायग्नोस्टिक सर्जरी केवल उन मामलों में की जाती है, जहां किसी कारण से, उपरोक्त विधियों का उपयोग करके निदान की पुष्टि करना संभव नहीं था या यदि घातक नियोप्लाज्म का संदेह हो।

   बच्चों में पोर्टल उच्च रक्तचाप

   बच्चों में, यह पोर्टल उच्च रक्तचाप का एक्स्ट्राहेपेटिक रूप है जो सबसे अधिक बार होता है। यह लगभग हमेशा पोर्टल शिरा प्रणाली के गठन में विसंगतियों के कारण होता है, जो कैवर्नस परिवर्तन में व्यक्त होता है। प्रारंभिक नवजात काल में गलत कैथीटेराइजेशन द्वारा एटिऑलॉजिकल कारकों में से कुछ भूमिका निभाई जाती है, जिससे थ्रोम्बोफ्लेबिटिस का विकास होता है। नाभि शिरा. इसमें पोर्टल शिरा प्रणाली के घनास्त्रता जैसे परिणाम शामिल हैं।

   एक बच्चे में पोर्टल उच्च रक्तचाप विभिन्न जन्मजात या अधिग्रहित यकृत रोगों के कारण शुरू हो सकता है। इन बीमारियों में भ्रूण और शामिल हैं वायरल हेपेटाइटिस, विभिन्न कोलेजनोपैथी, में व्यक्त किया गया विभिन्न स्तरों परपित्त नलिकाओं को नुकसान (मामूली हाइपोप्लासिया से लेकर कार्य की पूर्ण हानि तक)। पेरिडक्टुलर फाइब्रोसिस बच्चों में पोर्टल उच्च रक्तचाप के लक्षणों के विकास को महत्वपूर्ण रूप से उत्तेजित करता है ( चिपकने वाली प्रक्रियानलिकाओं के बीच), उपरोक्त सभी प्रक्रियाओं के साथ।

   एक बच्चे में एक्स्ट्राहेपेटिक पोर्टल उच्च रक्तचाप को स्पष्ट स्प्लेनोमेगाली द्वारा पहचाना जा सकता है। टटोलने पर तिल्ली बड़ी होती है, लगभग गतिहीन, दर्द नहीं होता। हाइपरस्प्लेनिज़्म की अभिव्यक्तियाँ भी हैं। अक्सर, पोर्टल उच्च रक्तचाप के इस रूप के साथ, अन्नप्रणाली और पेट के हृदय भाग की शिरापरक वाहिकाओं का तेजी से विस्तार होता है, जिससे सहज बड़े पैमाने पर रक्तस्राव होता है।

   एक्स्ट्राहेपेटिक पोर्टल उच्च रक्तचाप वाले अधिकांश रोगियों में, रक्तस्राव इस बीमारी की पहली अभिव्यक्ति है। एक रक्तस्राव से दूसरे रक्तस्राव तक रोगी काफी अच्छा महसूस करता है, रोग उसे परेशान नहीं करता है। इस विकृति में यकृत के आकार में वृद्धि नहीं होती है विशेषता, जो केवल नाभि संबंधी सेप्सिस के कारण पोर्टल शिरा में थ्रोम्बस के गठन के परिणामस्वरूप विकसित हो सकता है। जलोदर भी अत्यंत दुर्लभ है। किसी भी परिवर्तन और कार्यात्मक परीक्षण से न गुजरें।

   पोर्टल उच्च रक्तचाप का विघटित चरण सिरोसिस में देखा जाता है और मुख्य रूप से किशोरों में देखा जाता है। अन्नप्रणाली की नसों से रक्तस्राव भी दुर्लभ है।

   पोर्टल उच्च रक्तचाप का उपचार

   पोर्टल उच्च रक्तचाप जैसी बीमारी का रूढ़िवादी उपचार केवल तभी संभव है जब परिवर्तन केवल इंट्राहेपेटिक हेमोडायनामिक्स के स्तर पर होते हैं। पोर्टल उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए बीटा-ब्लॉकर्स, नाइट्रेट्स, ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स और एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक जैसी दवाओं का उपयोग किया जाता है।

   नाइट्रोसोरबाइड जैसी दवा के साथ उपचार की खुराक और अवधि उपस्थित चिकित्सक द्वारा व्यक्तिगत रूप से चुनी जाती है। ज्यादातर मामलों में, एक खुराक दस से बीस मिलीग्राम तक होती है, और प्रति दिन खुराक की संख्या दो से पांच गुना तक होती है। इस प्रकार, दवा की दैनिक मात्रा एक विशुद्ध रूप से व्यक्तिगत संकेतक है, लेकिन यह चौबीस घंटे में एक सौ अस्सी मिलीग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए। अक्सर, इस दवा के साथ उपचार का कोर्स लंबा नहीं होता है, क्योंकि शरीर धीरे-धीरे नाइट्रोसोरबाइड का आदी हो जाता है और अंततः प्रभाव शून्य हो जाता है।

   बीटा-ब्लॉकर्स में, एनाप्रिलिन और एटेनोलोल ने पोर्टल उच्च रक्तचाप के उपचार में खुद को अच्छी तरह साबित किया है। पोर्टल उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में एटेनोलोल का उपयोग चिकित्सकीय देखरेख में किया जाना चाहिए। आमतौर पर, यह दवा दिन में एक बार पचास मिलीग्राम से शुरू की जाती है, कुछ हफ्तों के बाद परिणाम का मूल्यांकन किया जाता है और, यदि यह अपर्याप्त है, तो खुराक दोगुनी कर दी जाती है। दीर्घकालिक चिकित्सायह दवा संभव है. एनाप्रिलिन को भोजन से आधे घंटे पहले एक बार धोकर लिया जाता है बड़ी राशिपानी। वे आम तौर पर दस मिलीग्राम से शुरू करते हैं, धीरे-धीरे हर हफ्ते खुराक को बीस मिलीग्राम तक बढ़ाते हैं और इसे अस्सी से एक सौ बीस मिलीग्राम की दैनिक खुराक तक लाते हैं। यह खुराक पहले से ही कई खुराकों में विभाजित है। उपचार का कोर्स व्यक्तिगत है और आमतौर पर चौदह दिनों से दो महीने तक रहता है, फिर ब्रेक की आवश्यकता होती है।

   एसीई अवरोधकों के बीच अच्छे परिणामपोर्टल उच्च रक्तचाप के उपचार में रामिप्रिल (हार्टिल, कार्डिप्रिल) दिखाया गया है। यह फैली हुई वाहिकाओं में बढ़े हुए दबाव को प्रभावी ढंग से कम करता है, जो पोर्टल उच्च रक्तचाप का एक अभिन्न लक्षण है। इस दवा से उपचार की शुरुआत में, आपको एक खुराक में भोजन से पहले 2.5 मिलीग्राम लेने की आवश्यकता होती है। यदि कोई अवांछित प्रभावखुराक को दो बार में विभाजित किया जा सकता है। यदि चिकित्सा का प्रभाव अपर्याप्त है, तो दो से तीन सप्ताह के बाद दवा की मात्रा दोगुनी कर दी जाती है। इस दवा के हाइपोटेंशन प्रभाव को बेहतर बनाने के लिए, एक ही समय में एक मूत्रवर्धक भी निर्धारित किया जा सकता है। दवा की पहली खुराक उपस्थित चिकित्सक की उपस्थिति में लेने और अगले आठ घंटों तक उसकी देखरेख में रहने की सिफारिश की जाती है, क्योंकि इससे अनियंत्रित हाइपोटेंशन प्रतिक्रिया का खतरा होता है। पोर्टल उच्च रक्तचाप के लिए रामिप्रिल के साथ उपचार के दौरान, आपको नमकीन खाद्य पदार्थों का सेवन सीमित करना चाहिए और जब तक बिल्कुल आवश्यक न हो, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं नहीं लेनी चाहिए, क्योंकि यह सब दवा की प्रभावशीलता को काफी कम कर देता है।

   यदि पोर्टल उच्च रक्तचाप वाले रोगी को पहले से ही रक्तस्राव हो चुका है या पेट की गुहा में हाइपरस्प्लेनिज़्म या तरल पदार्थ जमा हो गया है, तो उपचार का एकमात्र तरीका सर्जिकल हो सकता है।

   पहले की चिकित्सा देखभालआरवीवीजेडएच से रक्तस्राव के मामले में, सेंगस्टैकन-ब्लैकमोर जांच स्थापित की जाती है। प्रभावशीलता की दृष्टि से यह किसी अंग पर दबाव पट्टी लगाने के बराबर है। यह ऑबट्यूरेटर जांच केवल तभी प्रभावी नहीं होगी जब नसों से रक्तस्राव विकसित हो गया हो निचला भागपेट, जो होता है, लेकिन अत्यंत दुर्लभ है। मरीजों में जांच का समय बारह घंटे से लेकर तीन दिन तक होता है। पर सही उपयोगजांच लगभग 99% मामलों में रक्तस्राव को सफलतापूर्वक रोक देती है, लेकिन केवल पोर्टल उच्च रक्तचाप से पीड़ित हर दूसरा व्यक्ति दोबारा रक्तस्राव से बच सकता है। ऑबट्यूरेटर जांच का उपयोग करने के बाद, रोगी में एस्पिरेशन निमोनिया जैसी जटिलता विकसित हो सकती है; दुर्लभ मामलों में, जांच से पेट की दीवार टूट सकती है। रोगी के शरीर में तीन दिनों से अधिक समय तक उपकरण की उपस्थिति के कारण, पेट में श्लेष्मा झिल्ली के घाव दिखाई दे सकते हैं।

   पोर्टल उच्च रक्तचाप के कारण रक्तस्राव के बाद, दवा से इलाजएक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। पहले दिन से, विकासोल (1%) छह मिलीलीटर के अंतःशिरा जलसेक में निर्धारित किया जाता है। उपचार की अवधि पांच दिन है। दस प्रतिशत कैल्शियम क्लोराइड भी नस में इंजेक्ट किया जाता है, प्रति दिन दस क्यूब्स। उपचार का कोर्स भी पांच दिनों से अधिक नहीं होना चाहिए। हर पांच से छह घंटे में रोगी को डायसीनॉन का अर्क लेने की आवश्यकता होती है। पहला इंजेक्शन 4.0 की खुराक के साथ है, और बाद वाले - 2.0 के साथ। इंजेक्शन तीन से पांच दिनों तक दिए जाते हैं।

   फाइब्रिनोलिसिस और थक्कारोधी गतिविधि की गंभीरता को कम करने के लिए, रोगी को दिन में चार बार पांच प्रतिशत अमीनोकैप्रोइक एसिड, एक सौ मिलीलीटर का इंजेक्शन लगाया जाता है। इसके अलावा, पोर्टल उच्च रक्तचाप के कारण रक्तस्राव के लिए, हर आठ घंटे में कॉन्ट्रिकल इंजेक्शन की आवश्यकता होती है।

   उपरोक्त सभी के अलावा, केशिकाओं और उनकी पारगम्यता पर हिस्टामाइन के प्रभाव को बेअसर करना आवश्यक है। इस प्रयोजन के लिए, डिफेनहाइड्रामाइन को हर आठ घंटे में 1.0 की खुराक पर निर्धारित किया जाता है। डिफेनहाइड्रामाइन को सुप्रास्टिन से बदला जा सकता है। इस दवा की खुराक और प्रशासन की आवृत्ति समान है।

   बहुत महत्वपूर्ण बिंदु सफल इलाजपोर्टल उच्च रक्तचाप में रक्तस्राव रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार है। इस प्रयोजन के लिए, रोगी को 400 मिलीलीटर रिओपोलीग्लुसीन की एक ड्रिप दी जाती है। स्ट्रॉफैंथिन के 0.025% घोल (1.0 प्रति 100 मिलीलीटर सेलाइन और पांच प्रतिशत ग्लूकोज) का ड्रॉपर देना आवश्यक है। आपको रक्त अम्लीकरण से भी निपटना चाहिए। सोडियम बाइकार्बोनेट घोल पीएच को सामान्य करने में मदद करेगा। इस प्रयोजन के लिए, रोगी को 200 मिलीलीटर चार प्रतिशत घोल वाली एक ड्रिप दी जाती है।

   हेमोस्टैटिक उपचार के समानांतर, यह आवश्यक है प्रभावी कमी रक्तचापऔर इसे 110 मिलीमीटर पारे (अर्थात सिस्टोल) से अधिक के स्तर पर बनाए रखना। नाइट्रोग्लिसरीन इस कार्य को अच्छी तरह से करता है। पोर्टल उच्च रक्तचाप के कारण होने वाले रक्तस्राव के लिए, यह निर्धारित है अंतःशिरा इंजेक्शन. चार प्रतिशत घोल (1.0 नाइट्रोग्लिसरीन प्रति 400 मिलीलीटर सेलाइन या रिंगर घोल) का उपयोग करें। ड्रिप जलसेक धीरे-धीरे किया जाता है, प्रति मिनट बारह बूंदों से अधिक तेज़ नहीं।

   से दवाइयाँजिनमें हेपेटोप्रोटेक्टिव प्रभाव होता है, उन्हें हेप्ट्रल लिखने की सलाह दी जाती है। पहले कुछ दिनों के लिए, इसे चार सौ मिलीलीटर बूंद-बूंद करके दिया जाता है, और पहले सप्ताह के अंत तक रोगी को गोलियां देनी शुरू कर दी जाती हैं। एकाधिक अंग विफलता को रोकने के लिए, ग्लूकोज समाधान, एल्ब्यूमिन तैयारी, ग्लूकोकार्टोइकोड्स आदि को पोर्टल उच्च रक्तचाप के उपचार आहार में जोड़ा जाना चाहिए। खारा समाधानऔर विटामिन.

   पोर्टल उच्च रक्तचाप वाले मरीजों में अमोनिया का स्तर बढ़ा हुआ होता है। इस पदार्थ की मात्रा को कम करने के लिए हेपा-मेर्ज़ निर्धारित है। पहले अंतःशिरा जलसेक में, एकाग्रता सक्रिय पदार्थ 400 मिलीलीटर में 60.0 होना चाहिए। बाद के सभी समय में दवा की सांद्रता 30.0 है। हेपा-मर्ज़ के बजाय, आप हेपासोल ए का उपयोग कर सकते हैं। यह मानक तनुकरण में आधा लीटर की बोतलों में निर्मित होता है। रक्तस्राव के बाद पहले कुछ दिनों तक गेपासोल ए ड्रॉपर दिन में दो बार लगाना चाहिए।

   अवरोधकों का उपयोग पोर्टल उच्च रक्तचाप के उपचार में भी किया जाता है। प्रोटॉन पंप(लोसेक, क्वामाटेल)। लोसेक को हर बारह घंटे में चालीस मिलीग्राम की खुराक पर अंतःशिरा में दिया जाता है। क्वामाटेल को बीस मिलीग्राम खुराक में दिया जाता है। दवा के प्रशासन की आवृत्ति समान है।

   पोर्टल उच्च रक्तचाप के कारण होने वाले रक्तस्राव के प्रभावी उपचार के बाद, वे रोग के कारण को शल्य चिकित्सा द्वारा समाप्त करने के लिए आगे बढ़ते हैं। पोर्टल उच्च रक्तचाप के लिए सबसे प्रभावी उपचार वाहिकाओं के बीच सम्मिलन है। वयस्कों में इस तरह के ऑपरेशन लगभग हमेशा बिना किसी समस्या के होते हैं, लेकिन इस पद्धति का उपयोग करके बच्चों पर ऑपरेशन करते समय कुछ कठिनाइयां आती हैं। कठिनाइयाँ इस तथ्य के कारण हैं कि एक बच्चे की रक्त वाहिकाओं का व्यास एक वयस्क की तुलना में बहुत संकीर्ण होता है। इस के अलावा, छोटा बच्चाऐसी कोई पूर्ण शारीरिक संरचना नहीं है जो एनास्टोमोसिस बनाने के लिए उपयुक्त हो। इसीलिए पोर्टल उच्च रक्तचाप के लिए एनास्टोमोसेस बनाने का ऑपरेशन सात से आठ साल के बच्चों में किया जाता है। इस उम्र तक, उपचार लगभग हमेशा विशेष रूप से औषधीय होता है।