रक्तस्राव सिंड्रोम की विशेषता वाली शिकायतें। रक्तस्राव सिंड्रोम

रक्तस्राव और रक्त हानि सिंड्रोम निदान और उपचार के सिद्धांत। नर्सिंग प्रक्रिया का संगठन. रक्तस्राव के कारण, वर्गीकरण। रक्तस्राव को अस्थायी एवं अंतिम रूप से रोकने की विधियाँ। पीड़ितों के परिवहन की सुविधाएँ। छात्र 302 एसडी बिरुलिना अलीना और बोरोडेनोक डारिया द्वारा तैयार किया गया

मानव जीवन, सभी अंगों का सामान्य कामकाज, रक्त परिसंचरण की दक्षता पर निर्भर करता है। रक्त परिसंचरण की पर्याप्तता के संकेतक रोगी का अच्छा स्वास्थ्य, त्वचा और श्लेष्म झिल्ली का सामान्य रंग, सामान्य नाड़ी दर (60-80 बीट प्रति मिनट), अच्छा भरना, सामान्य धमनी और शिरापरक दबाव आदि हैं। मुख्य कारणों में से एक परिसंचरण संबंधी विकारों का कारण परिसंचारी रक्त की मात्रा (सीबीवी) में कमी है। रक्त परिसंचरण की पर्याप्तता के लिए एक आवश्यक शर्त रक्त की पर्याप्त मात्रा है। रक्त की मात्रा में एक महत्वपूर्ण परिवर्तन, जो अक्सर रक्त हानि के दौरान देखा जाता है, मानव जीवन के लिए खतरनाक है।

रक्तस्राव रक्तप्रवाह से बाहरी वातावरण या शरीर गुहा में रक्त का बाहर निकलना है। रक्तस्राव के कारण शरीर के रक्त के कुछ हिस्से की हानि को रक्त हानि कहा जाता है। मानव रक्तप्रवाह में, शरीर के वजन और उम्र के आधार पर, औसतन 2.5 से 5 लीटर रक्त प्रवाहित होता है। लगभग बीसीसी सूत्र द्वारा निर्धारित किया जाता है: बीसीसी = शरीर का वजन * 50। लगभग 60% रक्त वाहिकाओं के माध्यम से घूमता है, और शेष 40% रक्त डिपो (प्लीहा, अस्थि मज्जा, आदि) में स्थित होता है।

रक्तस्राव का वर्गीकरण 1. धमनी रक्तस्राव द्वारा लाल रंग के रक्त की एक स्पंदित धारा की विशेषता होती है; शिरापरक रक्तस्राव - गहरे या गहरे चेरी रक्त का धीमा प्रवाह; प्रकार: केशिका - घाव की पूरी सतह से हल्का रक्तस्राव, अपने आप बंद हो जाता है; पैरेन्काइमल - पैरेन्काइमल अंगों से एक प्रकार का केशिका रक्तस्राव, लेकिन अपने आप नहीं रुकता; मिश्रित।

2. इसके कारण: अभिघातज के बाद - चोट या घाव के परिणामस्वरूप, जिसमें ऑपरेटिंग रूम भी शामिल है; कटाव - एक रोग प्रक्रिया (गैस्ट्रिक अल्सर, प्यूरुलेंट पिघलने, ट्यूमर विघटन, आदि) द्वारा पोत की दीवारों के क्षरण के कारण। डायपेडेटिक - पोत की दीवारों की अखंडता को नुकसान पहुंचाए बिना रक्तस्राव - रक्त रोगों (हीमोफिलिया) और विटामिन की कमी के मामले में ( स्कर्वी)।

3. बाहरी वातावरण के साथ संचार के अनुसार: बाहरी - रक्त बाहरी वातावरण में प्रवाहित होता है। आंतरिक-बहते रक्त का बाहरी वातावरण से कोई संचार नहीं होता। छुपे-बहते रक्त का बाहरी वातावरण से अप्रत्यक्ष संचार होता है।

आंतरिक रक्तस्राव, बदले में, हो सकता है: ऊतक में: ü रक्तस्राव - रक्त के साथ ऊतक की फैलाना संतृप्ति ü हेमेटोमा - गुहा के गठन के साथ ऊतक में रक्त का संचय। शरीर की गुहा में: v उदर गुहा में - हेमोपेरिटोनियम - पैरेन्काइमल अंगों को नुकसान के मामले में; v संयुक्त गुहा में - हेमर्टोसिस। v फुफ्फुस गुहा में - हेमोथोरैक्स - पसलियों के फ्रैक्चर या चाकू के घाव के साथ। v हृदय थैली की गुहा में - हेमोपेरिकार्डियम - पेरिकार्डियल गुहा में रक्त की एक महत्वपूर्ण मात्रा का संचय, जो हृदय के संपीड़न का कारण बनता है।

छिपे हुए रक्तस्राव में शामिल हैं: गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव (पेप्टिक अल्सर, अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसें, इरोसिव गैस्ट्रिटिस) - "कॉफी के मैदान" या रुके हुए मल के रंग की उल्टी से प्रकट होता है; फुफ्फुसीय रक्तस्राव हेमोप्टाइसिस द्वारा प्रकट होता है; मूत्र पथ से रक्तस्राव और हेमट्यूरिया।

4. घटना के समय तक: प्राथमिक - रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर चोट या सहज क्षति के तुरंत बाद; प्रारंभिक माध्यमिक - पोत की चोट के बाद पहले घंटों में, रक्त के थक्के की अस्वीकृति के कारण, उच्च रक्तचाप के साथ, वाहिकाओं से संयुक्ताक्षरों के फिसलने या कटने के कारण; देर से माध्यमिक - रक्त वाहिकाओं और ऊतकों की दीवारों के शुद्ध पिघलने के कारण, पोत को नुकसान होने के कई दिन, सप्ताह बाद।

रक्तस्राव की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ: स्थानीय लक्षण: ü बाहरी रक्तस्राव के साथ, रक्त बाहरी वातावरण में प्रवाहित होता है; ü जब पेट की गुहा में रक्तस्राव होता है, तो पेरिटोनियल जलन और पेट के विभिन्न स्थानों में हल्का दर्द के लक्षण विकसित होते हैं; ü जब फुफ्फुस गुहा में रक्तस्राव होता है, तो फेफड़े का संपीड़न, सांस की तकलीफ, टक्कर ध्वनि की सुस्ती, गुदाभ्रंश के दौरान सांस का कमजोर होना होता है; ü गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के साथ - मतली, उल्टी "कॉफी ग्राउंड", मल "मिलेना" का रंग। सामान्य लक्षण: ü पीली त्वचा, ठंडा पसीना, कमजोरी, चक्कर आना, बेहोशी, शुष्क मुंह, आंखों के सामने चमकते धब्बे, रक्तचाप में कमी, क्षिप्रहृदयता।

गंभीरता की डिग्री: I डिग्री हल्की - रक्त की मात्रा की क्षतिपूर्ति आघात हानि 10 -15%, हृदय गति 80 -90 प्रति मिनट, पी। रक्तचाप 100 मिमी एचजी। द्वितीय डिग्री: मध्यम गंभीरता - बीसीसी 20 -30% की उप-मुआवज़ा सदमे हानि; हृदय गति 120140/मिनट; साथ। रक्तचाप 80 -90 मिमी एचजी। कला। III डिग्री: गंभीर - विघटित प्रतिवर्ती झटका - रक्त की मात्रा का नुकसान 40 -45%; हृदय गति 140/मिनट से अधिक; साथ। रक्तचाप 60 -70 मिमी एचजी। कला। ; त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का गंभीर पीलापन, होठों का सियानोसिस, सांस की तकलीफ। IV डिग्री: अत्यधिक गंभीर विघटित आघात - रक्त की मात्रा में कमी> 45%, नाड़ी को स्पर्श या धागे की तरह नहीं पहचाना जा सकता, पी। नरक

अतिरिक्त निदान विधियाँ सामान्य रक्त परीक्षण; फ़ाइब्रोडुएडेनोस्कोपी (यदि पेट, अन्नप्रणाली, टाइप 12 आंत से रक्तस्राव का संदेह है); मलाशय की डिजिटल जांच; सिग्मायोडोस्कोपी और फ़ाइब्रोकोलोनोस्कोपी - यदि बृहदान्त्र से रक्तस्राव का संदेह है; अल्ट्रासाउंड - उदर गुहा में द्रव संचय के लिए; महिलाओं में पश्च योनि फोर्निक्स का पंचर - अस्थानिक गर्भावस्था के दौरान रक्त, डिम्बग्रंथि पुटी का टूटना; फुफ्फुस गुहा का पंचर - हेमोथोरैक्स के लिए; लैप्रोसेन्टेसिस - संदिग्ध इंट्रापेरिटोनियल रक्तस्राव के लिए लैप्रोस्कोपी।

जटिलताएँ 1. रक्तस्रावी सदमा; 2. रक्त परिसंचरण से वंचित अंगों का परिगलन; 3. रक्त द्वारा महत्वपूर्ण अंगों का संपीड़न; 4. रक्तगुल्म से संक्रमण; 5. क्रोनिक एनीमिया - एनीमिया, लंबे समय तक छोटे रक्त हानि (पेट का अल्सर, गर्भाशय रक्तस्राव) के साथ।

रक्तस्राव रोकने के तरीके: अस्थायी: ü एक तंग दबाव पट्टी लगाना; ü अंग की ऊंची स्थिति; ü जोड़ पर अंग का अधिकतम लचीलापन; ü बर्तन को उंगली से हड्डी पर दबाना; ü एस्मार्च टूर्निकेट का अनुप्रयोग; ü तंग घाव टैम्पोनैड; ü हेमोस्टैटिक क्लैंप का अनुप्रयोग; ü चिकित्सा संस्थान में परिवहन के समय रक्त की आपूर्ति को संरक्षित करने के लिए विभिन्न ट्यूबों के साथ बड़े जहाजों का अस्थायी बाईपास। अंतिम: यांत्रिक: घाव में किसी बर्तन का बंधाव; पूरे पोत का बंधाव; लंबे समय तक घाव का टैम्पोनैड; संवहनी सीवन. शारीरिक - तापमान का प्रभाव. ü रसायन: सीए. सीएल; एड्रेनालाईन; अमीनोकैप्रोइक एसिड. ü जैविक: § हेमोस्टैटिक स्पंज; § फाइब्रिन फिल्म; § मांसपेशी टैम्पोनैड; § रक्त आधान, प्लाज्मा, प्लेटलेट द्रव्यमान, विटामिन। एस और के, विकासोल। तुम तुम

बच्चों में खून की कमी की विशेषताएं: 500 मिलीलीटर की कमी घातक हो सकती है। लक्षण: पीला चेहरा, नीले होंठ, चिपचिपी और ठंडी त्वचा। अगर बच्चा होश में है तो वह लगातार शराब पीना चाहता है। नाड़ी लगातार और कमजोर होती है। ठंड लगना शुरू हो सकती है. यदि बच्चा बोल सकता है, तो वह शिकायत करता है कि उसे अपने आस-पास की चीज़ें अस्पष्ट दिखाई देती हैं, वह डरा हुआ है, चिंतित है, बच्चा जम्हाई ले सकता है और हवा के लिए हाँफ सकता है। अधिक रक्त हानि के साथ, वह चेतना खो देता है।

परिवहन की विशेषताएं: 1. 2. 3. रोगी को जितनी जल्दी हो सके एक चिकित्सा संस्थान में पहुंचाया जाता है; पूर्ण शांति बनाएँ; तीव्र रक्त हानि की स्थिति में पीड़ितों को लेटने की स्थिति में ले जाया जाता है, रक्त के विकल्प के जेट अंतःशिरा जलसेक के साथ, स्ट्रेचर के पैर के सिरे को ऊपर उठाया जाता है; यदि आंतरिक रक्तस्राव का संदेह हो, तो संदिग्ध रक्तस्राव वाले क्षेत्र पर ठंडक लगानी चाहिए; डॉक्टर के बताए अनुसार हेमोस्टैटिक दवाएं दें - सीए। सीएल, विटामिन के और सी, विकासोल। परिवहन के दौरान, पीड़ित की स्थिति की निगरानी करना आवश्यक है: उपस्थिति, चेतना, हृदय गति और रक्तचाप का नियंत्रण।

पाठ योजना #7

तारीख कैलेंडर और विषयगत योजना के अनुसार

समूह: सामान्य चिकित्सा

घंटों की संख्या: 2

प्रशिक्षण सत्र का विषय:रक्तस्राव और रक्त हानि सिंड्रोम

प्रशिक्षण सत्र का प्रकार: नई शैक्षिक सामग्री सीखने पर पाठ

प्रशिक्षण सत्र का प्रकार: भाषण

प्रशिक्षण, विकास और शिक्षा के लक्ष्य: कारणों, प्रकारों, नैदानिक ​​चित्र के बारे में ज्ञान विकसित करना।विभिन्न प्रकार के रक्तस्राव का निदान और उपचार के सिद्धांत;तीव्र रक्त हानि के लिए प्राथमिक देखभाल प्रदान करने के नियमों का ज्ञान।

गठन: मुद्दों पर ज्ञान:

1 . रक्तस्राव, परिभाषा. रक्तस्राव के कारण.

2. रक्तस्राव का वर्गीकरण.रक्त की हानि, रक्त की हानि की गंभीरता.प्रयोगशाला और वाद्य निदान विधियाँ।

3. रक्तस्राव के सामान्य एवं स्थानीय लक्षण. रक्तस्राव के लिए प्राथमिक उपचार के सिद्धांत। तीव्र रक्त हानि के उपचार के बुनियादी सिद्धांत।

विकास: स्वतंत्र सोच, कल्पना, स्मृति, ध्यान,छात्र भाषण (शब्दावली शब्दों और व्यावसायिक शब्दों का संवर्धन)

पालना पोसना: भावनाएँ और व्यक्तित्व गुण (विश्वदृष्टि, नैतिक, सौंदर्य, श्रम)।

सॉफ़्टवेयर आवश्यकताएं:

शैक्षिक सामग्री में महारत हासिल करने के परिणामस्वरूप, छात्रों को पता होना चाहिए: रक्तस्राव के प्रकार, उनके नैदानिक ​​​​संकेत, निदान के तरीके, रक्तस्राव के लिए प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के नियम, तीव्र रक्त हानि के लिए प्राथमिक देखभाल प्रदान करने के नियम। .

प्रशिक्षण सत्र के लिए रसद समर्थन: प्रस्तुति, स्थितिजन्य कार्य, परीक्षण

कक्षा की प्रगति

1. संगठनात्मक और शैक्षिक क्षण: कक्षाओं में उपस्थिति, उपस्थिति, सुरक्षात्मक उपकरण, कपड़े की जाँच करना, पाठ योजना से परिचित होना - 5 मिनट ।

2. विषय से परिचित होना, प्रश्न (नीचे व्याख्यान का पाठ देखें), शैक्षिक लक्ष्य और उद्देश्य निर्धारित करना - 5 मिनट:

4. नई सामग्री की प्रस्तुति (बातचीत) - 50 मिनट

5. सामग्री को ठीक करना - 8 मिनट:

6. चिंतन: प्रस्तुत सामग्री पर परीक्षण प्रश्न, उसे समझने में कठिनाइयाँ - 10 मिनटों ।

2. पिछले विषय पर विद्यार्थियों का सर्वेक्षण - 10 मिनटों ।

7. गृहकार्य -दो मिनट । कुल: 90 मिनट.

गृहकार्य: पृ. 29-31, पृ. 31-36

साहित्य:

1. कोल्ब एल.आई., लियोनोविच एस.आई., यारोमिच आई.वी. सामान्य सर्जरी। - मिन्स्क: हायर स्कूल, 2008।

2. ग्रित्सुक आई.आर. सर्जरी.- मिन्स्क: न्यू नॉलेज एलएलसी, 2004

3. दिमित्रीवा जेड.वी., कोशेलेव ए.ए., टेपलोवा ए.आई. पुनर्जीवन की बुनियादी बातों के साथ सर्जरी। - सेंट पीटर्सबर्ग: पैरिटी, 2002

4. एल.आई.कोल्ब, एस.आई.लियोनोविच, ई.एल.कोल्ब नर्सिंग इन सर्जरी, मिन्स्क, हायर स्कूल, 2007

5. बेलारूस गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश संख्या 109 "स्वास्थ्य देखभाल संगठनों के डिजाइन, उपकरण और रखरखाव के लिए स्वच्छ आवश्यकताएं और स्वास्थ्य देखभाल में संक्रामक रोगों की रोकथाम के लिए स्वच्छता, स्वच्छ और महामारी विरोधी उपायों के कार्यान्वयन के लिए" संगठन.

6. बेलारूस गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश संख्या 165 "स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों द्वारा कीटाणुशोधन और नसबंदी पर"

अध्यापक: एल.जी.लागोडिच

व्याख्यान का पाठ

विषय: सिंड्रोम केरक्तस्राव और खून की कमी

प्रशन:

1. रक्तस्राव, परिभाषा. रक्तस्राव के कारण.रक्तस्राव का वर्गीकरण.

1. रक्तस्राव, परिभाषा. रक्तस्राव के कारण.रक्तस्राव का वर्गीकरण.रक्तस्राव के सामान्य और स्थानीय लक्षण.

खून बह रहा है- रक्तप्रवाह से रक्त का निकलना। यह प्राथमिक हो सकता है, जब यह रक्त वाहिकाओं को नुकसान होने के तुरंत बाद होता है, और माध्यमिक हो सकता है, अगर यह कुछ समय बाद दिखाई देता है।

धमनी रक्तस्राव, शिरापरक, केशिका, मिश्रित, पैरेन्काइमल रक्तस्राव होते हैं।

रक्तस्राव के प्रकार का निर्धारण बहती धारा की प्रकृति और रक्त के रंग से किया जाता है। सबसे खतरनाक धमनी.

धमनी रक्तस्राव - स्कार्लेट रक्त एक स्पंदनशील धारा में बहता है (बाईं ओर चित्र, ए)।

शिरापरक - शोर के साथ एक मजबूत धारा उत्सर्जित कर सकता है, लेकिन शिरापरक धारा हमेशा धमनी धारा की तुलना में कमजोर होती है, रक्त का रंग गहरा, गहरा चेरी रंग (बाईं ओर चित्र, बी) होता है।

केशिका - तब होता है जब त्वचा की छोटी वाहिकाएं, चमड़े के नीचे के ऊतक और मांसपेशियां क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। क्षतिग्रस्त होने पर कोई जेट नहीं होता, घाव की पूरी सतह से खून बहता है। रक्त का रंग लाल और गहरे चेरी के बीच मिश्रित होता है

पेरेंकाईमेटस - तब होता है जब आंतरिक अंग क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। यह रक्तस्राव किसी भी स्थिति में जीवन के लिए खतरा है। मूलतः, यह केशिका रक्तस्राव है, लेकिन आंतरिक अंगों से, जहां एक समृद्ध केशिका नेटवर्क होता है और रक्तस्राव मजबूत होता है। इसके अलावा, इसका निदान करना मुश्किल है, क्योंकि रक्तस्राव के कोई स्थानीय लक्षण नहीं होते हैं।

रक्तस्राव बाहरी या आंतरिक हो सकता है।

पर बाहरी रक्तस्राव - रक्त त्वचा के घाव और दृश्य श्लेष्म झिल्ली या गुहाओं से बहता है।बाहरी रक्तस्राव मौखिक गुहा, नाक मार्ग और बाहरी जननांग के श्लेष्म झिल्ली में नरम ऊतक की चोटों की एक जटिलता है। बड़ी धमनियों और शिराओं पर चोट लगने और अंगों के अलग होने से पीड़ित की शीघ्र मृत्यु हो सकती है। चोट का स्थान मायने रखता है. यहां तक ​​कि चेहरे और सिर के सतही घाव, हाथों की हथेली की सतह, तलवे, जहां बड़ी संख्या में वाहिकाएं होती हैं, भारी रक्तस्राव के साथ होते हैं। रक्त प्रवाह की तीव्रता वाहिका की क्षमता, रक्तचाप के स्तर और कपड़ों और जूतों की उपस्थिति से प्रभावित होती है।

पर आंतरिक रक्तस्त्राव - रक्त ऊतकों, अंगों या गुहाओं में प्रवाहित होता है, जिसे रक्तस्राव कहा जाता है। जब ऊतक में रक्तस्राव होता है, तो रक्त उसमें समा जाता है, जिससे कुछ नीली सूजन बन जाती है जिसे कहा जाता है चोट. यदि रक्त ऊतकों में असमान रूप से प्रवेश करता है और उनके अलग-अलग होने के परिणामस्वरूप एक सीमित गुहा बन जाती है, जो भर जाती है, तो इसे कहा जाता है रक्तगुल्म.

रक्तस्राव के कारण: घाव, जलन, आघात, विकिरण बीमारी, परिगलन (बेडोरस), एक शब्द में - वह सब कुछ जो रक्त वाहिकाओं के ऊतकों और दीवारों को नुकसान पहुंचाता है।

यदि ऊतक रक्त से संतृप्त हो जाते हैं और त्वचा की सतह पर "चोट" बन जाती है, तो इस स्थिति को कहा जाता हैखरोंच

यदि रक्त किसी वाहिका से बाहर निकलता है, ऊतक को स्तरीकृत करता है और परिणामी गुहा में जमा हो जाता है, तो ऐसे गठन को कहा जाता हैरक्तगुल्म

यदि रक्त वाहिका से बाहर निकलकर गुहाओं में जमा हो जाए, तो इस स्थिति को कहा जाता है:

हेमिपेरिटोनियम - यदि रक्त किसी वाहिका से निकलकर उदर गुहा में जमा हो जाए;

हेमोथोरैक्स - यदि रक्त वाहिका से बाहर निकलता है और फुफ्फुस गुहा में जमा हो जाता है;

हेमर्थ्रोसिस - यदि रक्त वाहिका से बाहर निकलता है और संयुक्त गुहा में जमा हो जाता है;

रक्तस्राव के स्थानीय लक्षण

घाव की उपस्थिति;

रक्तस्राव का तथ्य;

बहते खून का रंग;

जेट की प्रकृति;

रक्तस्राव के सामान्य लक्षण

रक्तस्राव के सामान्य लक्षणों का महत्व बहुत अधिक है। सबसे पहले, रोगी की स्थिति खराब होने पर आंतरिक रक्तस्राव का निदान करना आवश्यक है, और इसका कारण स्पष्ट नहीं है क्योंकि रक्तस्राव के कोई स्थानीय लक्षण नहीं हैं। दूसरे, रक्त हानि की गंभीरता (मात्रा) का आकलन करने के लिए सामान्य लक्षणों की पहचान करना आवश्यक है, जो उपचार की रणनीति और चिकित्सा की प्रकृति का निर्धारण करने के लिए बेहद महत्वपूर्ण है।

रक्तस्राव के क्लासिक सामान्य लक्षण:

1. त्वचा का असामान्य, तुरंत ध्यान देने योग्य पीलापन और नमी।

2. तचीकार्डिया, नाड़ी 90 बीट प्रति मिनट से ऊपर।

3. रक्तचाप (बीपी) का 120/80 से कम होना।

बेशक, लक्षणों की गंभीरता खून की हानि की मात्रा पर निर्भर करती है। करीब से जांच करने पर, रक्तस्राव की नैदानिक ​​तस्वीर निम्नानुसार प्रस्तुत की जा सकती है।

4. शिकायतें:

कमजोरी;

चक्कर आना, खासकर सिर उठाने पर, "आंखों में अंधेरा", आंखों के सामने "धब्बे", शरीर की स्थिति बदलने पर

ऑर्थोस्टैटिक पतन: क्षैतिज से ऊर्ध्वाधर स्थिति बदलते समय बेहोशी;

हवा की कमी महसूस होना;

चिंता;

जी मिचलाना।

5. वस्तुनिष्ठ अध्ययन के साथ:

पीली त्वचा, ठंडा पसीना, एक्रोसायनोसिस;

भौतिक निष्क्रियता;

सुस्ती और चेतना की अन्य गड़बड़ी;

तचीकार्डिया, थ्रेडी नाड़ी;

रक्तचाप में कमी;

श्वास कष्ट;

मूत्राधिक्य में कमी।

साइट सामग्री के आधार पर http://neboleem.net/

2. खून की कमी, खून की कमी की गंभीरता। प्रयोगशाला और वाद्य निदान विधियाँ।

एक व्यक्ति के वजन से रक्त की मात्रा और वजन 8% होता है। 80% रक्त काम करता है, और 16-20% डिपो में होता है। 50% की अचानक रक्त हानि के साथ, मृत्यु होती है (1-2 लीटर), विशेष रूप से गंभीर संयुक्त घावों के साथ (1 मिनट में 250 मिली)।

खून की कमी के लक्षण (सामान्य):

प्यास (होंठ फटे हुए हैं, जीभ और मौखिक श्लेष्मा शुष्क हैं);

कानों में शोर;

आँखों के सामने वृत्त;

उनींदापन (जम्हाई लेना);

त्वचा पीली, ठंडी, ठंडा, चिपचिपा पसीना;

रक्तचाप में कमी, सांस लेने में बदलाव (प्रति मिनट सामान्य 16 बार), तेज़ नाड़ी, मंदनाड़ी।

रक्त का थक्का जमने की प्रक्रिया 5-6 मिनट में होती है।

रक्तस्राव के परिणामकिसी व्यक्ति के लिए 2 कारकों द्वारा निर्धारित किया जाता है:रक्त हानि की मात्रा और रक्तस्राव का समय। सबसे खतरनाक है तीव्र रक्त हानि।

मात्रा के अनुसार, रक्त हानि को 3 डिग्री में विभाजित किया जाता है, जो इसकी गंभीरता निर्धारित करता है: I - बीसीसी का 15% तक - हल्का; II - 15 से 50% तक गंभीर; III, 50% से अधिक रक्त की हानि को निषेधात्मक माना जाता है, क्योंकि इस तरह की रक्त हानि के साथ, यहां तक ​​​​कि इसके तत्काल प्रतिस्थापन के साथ, होमोस्टैसिस प्रणाली में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं।

खून की कमी का प्रयोगशाला निदाननिम्नलिखित संकेतकों के अनुसार किया गया: बीसीसी - परिसंचारी रक्त की मात्रा, सबसे विश्वसनीय संकेतक; हीमोग्लोबिन - तीव्र रक्त हानि के मामले में, पहले दिन में बदलाव नहीं हो सकता है, हेमटोक्रिट - रक्त के तरल और सेलुलर भागों का अनुपात।

रक्तस्रावी सदमा एक दर्दनाक कारक (10 मिनट से अधिक) के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया है।

पतन एक संवहनी प्रतिक्रिया (10 मिनट) है।

रक्तस्रावी सदमाबड़ी मात्रा में रक्त की तीव्र हानि के साथ विकसित होता है। यह एक गंभीर स्थिति की अचानक शुरुआत हैजिसके परिणामस्वरूप शरीर के सभी कार्य प्रभावित होते हैं, विशेष रूप से महत्वपूर्ण कार्य: नाड़ी, रक्तचाप, तापमान, पेशाब, त्वचा का प्रकार। 15% तक खून की कमी शरीर पर कोई प्रभाव नहीं डालती, 15% से 25% तक - रक्तस्रावी सदमे के लक्षण दिखाई देते हैं। सदमे में चेतना संरक्षित रहती है।

दर्दनाक सदमा- एक गंभीर प्रक्रिया जो चोट की प्रतिक्रिया में विकसित होती है और शरीर के सभी अंगों और प्रणालियों को प्रभावित करती है, मुख्य रूप से रक्त परिसंचरण को। सदमे की घटना हेमोडायनामिक कारक (परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी) पर आधारित होती है - संवहनी बिस्तर और जमाव से इसके रिसाव के परिणामस्वरूप। साथ ही आंतरिक अंगों को भी नुकसान हो सकता है. पतन (बेहोशी) के विपरीत, दर्दनाक आघात एक चरण प्रक्रिया के रूप में होता है।

सदमे के चरणों का एक क्लासिक विवरण एन.आई. पिरोगोव (1810-1881) द्वारा दिया गया था:

स्तंभन चरण "यदि किसी घायल व्यक्ति की तेज चीख और कराह सुनाई देती है, जिसके चेहरे की विशेषताएं बदल गई हैं, उसका चेहरा चीखने-चिल्लाने से मुड़ गया है, पीला, नीला और सूज गया है, यदि उसकी नाड़ी तनावपूर्ण और तेज है, तो उसकी सांसें छोटी और बार-बार आती हैं , फिर चाहे उसकी क्षति कुछ भी हो, आपको मदद के लिए दौड़ना होगा"

टॉरपीड्स चरण “फटे पैर या बांह के साथ, ऐसा सुन्न व्यक्ति ड्रेसिंग स्टेशन पर निश्चल पड़ा रहता है। वह चिल्लाता या चिल्लाता नहीं है, शिकायत नहीं करता है, किसी भी चीज़ में भाग नहीं लेता है और कुछ भी मांग नहीं करता है, उसका शरीर ठंडा है, उसका चेहरा पीला है, एक लाश की तरह, उसकी टकटकी गतिहीन है और दूरी में बदल गई है। नाड़ी एक धागे की तरह होती है, जो उंगलियों के नीचे बमुश्किल ध्यान देने योग्य होती है और बार-बार बदलती रहती है। स्तब्ध व्यक्ति किसी भी प्रश्न का उत्तर नहीं देता, या केवल अपने आप को, बमुश्किल सुनाई देने वाली फुसफुसाहट में देता है। साँस लेना भी बमुश्किल ध्यान देने योग्य है। घाव और त्वचा लगभग बिल्कुल भी संवेदनशील नहीं होते हैं, लेकिन अगर घाव से लटकी हुई रोगग्रस्त तंत्रिका किसी चीज से परेशान हो जाती है, तो रोगी की व्यक्तिगत मांसपेशियों के एक मामूली संकुचन से भावनाओं का संकेत प्रकट होता है। कभी-कभी यह स्थिति उत्तेजक पदार्थों के उपयोग से कुछ ही घंटों में दूर हो जाती है, कभी-कभी यह मृत्यु तक जारी रहती है।

लक्षण . सदमे की प्रारंभिक अवधि में, विशेष रूप से यदि अत्यधिक परिश्रम हो, तो पीड़ित उत्तेजित, उत्साहपूर्ण हो सकता है, और उसे अपनी स्थिति की गंभीरता और प्राप्त चोटों के बारे में पता नहीं होता है - स्तंभन चरण। फिर सुस्ती का दौर आता है: पीड़ित संकोची और उदासीन हो जाता है। चेतना संरक्षित रहती है, त्वचा और दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली पीली पड़ जाती है।

एन.आई. पिरोगोव द्वारा विवरण

सदमे की विभिन्न डिग्री होती हैं:

मैं डिग्री- जियोडायनामिक्स में कोई स्पष्ट गड़बड़ी नहीं हो सकती है, रक्तचाप कम नहीं होता है (120/80), नाड़ी बढ़ जाती है।

द्वितीय डिग्री- रक्तचाप 90-100 मिमी तक कम हो जाता है। आरटी. कला।, नाड़ी बढ़ गई, परिधीय नसें ढह गईं।

तृतीय डिग्री- गंभीर स्थिति, रक्तचाप - 60/80, तेज नाड़ी 120 बीट प्रति मिनट तक, त्वचा का गंभीर पीलापन, ठंडा चिपचिपा पसीना।

चतुर्थ डिग्री- हालत बेहद गंभीर है। चेतना भ्रमित हो जाती है और लुप्त हो जाती है। त्वचा के पीलेपन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, त्वचा पर एक पैटर्न दिखाई देता है (सायनोसिस), रक्तचाप 60 से नीचे है, नाड़ी केवल बड़े जहाजों में ही महसूस होती है।

रक्त की हानि की गंभीरता का वर्गीकरण, नैदानिक ​​मानदंडों (चेतना का स्तर, परिधीय परिसंचरण के संकेत, रक्तचाप, हृदय गति, श्वसन दर, ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन, ड्यूरेसिस) और लाल रक्त चित्र के मूलभूत संकेतक - हीमोग्लोबिन और दोनों पर आधारित है। हेमटोक्रिट मान (गोस्टिशचेव वी.के., एवसेव एम.ए., 2005)। वर्गीकरण तीव्र रक्त हानि की गंभीरता के 4 डिग्री को अलग करता है:

I डिग्री (हल्का रक्त हानि)- कोई विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षण नहीं हैं, ऑर्थोस्टेटिक टैचीकार्डिया संभव है, हीमोग्लोबिन का स्तर 100 ग्राम/लीटर से ऊपर है, हेमटोक्रिट कम से कम 40% है। बीसीसी घाटा 15% तक।

द्वितीय डिग्री (मध्यम रक्त हानि)- 15 मिमी एचजी से अधिक रक्तचाप में कमी के साथ ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन। और ऑर्थोस्टैटिक टैचीकार्डिया के साथ हृदय गति में 20 प्रति मिनट से अधिक की वृद्धि, हीमोग्लोबिन का स्तर 80-100 ग्राम/लीटर की सीमा में, हेमटोक्रिट 30-40% की सीमा में। बीसीसी घाटा 15-25% है।

III डिग्री (गंभीर रक्त हानि)- परिधीय डिस्करकुलेशन के लक्षण (स्पर्श करने पर दूरस्थ अंग ठंडे होते हैं, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का स्पष्ट पीलापन), हाइपोटेंशन (बीपी 80-100 मिमी एचजी), टैचीकार्डिया (हृदय गति 100 प्रति मिनट से अधिक), टैचीपनिया (आरआर से अधिक) 25 प्रति मिनट), ऑर्थोस्टैटिक पतन की घटना, डाययूरिसिस कम हो जाता है (20 मिली/घंटा से कम), हीमोग्लोबिन का स्तर 60-80 ग्राम/लीटर के भीतर है, हेमाटोक्रिट 20-30% के भीतर है। बीसीसी घाटा 25-35% है।

IV डिग्री (अत्यधिक रक्त हानि)- बिगड़ा हुआ चेतना, गहरा हाइपोटेंशन (बीपी 80 मिमी एचजी से कम), गंभीर टैचीकार्डिया (हृदय गति 120 प्रति मिनट से अधिक) और टैचीपनिया (श्वसन दर 30 प्रति मिनट से अधिक), परिधीय डिस्करकुलेशन, औरिया के लक्षण; हीमोग्लोबिन का स्तर 60 ग्राम/लीटर से नीचे है, हेमाटोक्रिट - 20%। बीसीसी घाटा 35% से अधिक है.

वर्गीकरण सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक ​​लक्षणों पर आधारित है जो रक्त की हानि के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया को दर्शाता है। रक्त हानि की गंभीरता का आकलन करने में हीमोग्लोबिन और हेमटोक्रिट के स्तर का निर्धारण भी बहुत महत्वपूर्ण लगता है, खासकर ग्रेड III और IV में, क्योंकि ऐसी स्थिति में पोस्टहेमोरेजिक हाइपोक्सिया का हेमिक घटक बहुत महत्वपूर्ण हो जाता है। इसके अलावा, हीमोग्लोबिन का स्तर अभी भी लाल रक्त कोशिका आधान के लिए निर्णायक मानदंड है।

रक्त हानि की गंभीरता की गणना मोटे तौर पर की जा सकती है एल्गोवेर्स शॉक इंडेक्स (एसआई):

पल्स से सिस्टोलिक दबाव अनुपात. सामान्यतः यह 0.5-0.6 होता है,

हल्के रक्त हानि के लिए - 1.0;

मध्यम रक्त हानि के लिए - 1.5;

गंभीर रक्त हानि के लिए - 2.0.

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रक्तस्राव के पहले लक्षणों की उपस्थिति से लेकर इसकी वास्तविक शुरुआत से लेकर अस्पताल में भर्ती होने तक की अवधि, जो आमतौर पर कम से कम एक दिन होती है, हेमोडायल्यूशन के कारण हीमोग्लोबिन और हेमटोक्रिट संकेतकों को काफी यथार्थवादी बनाती है। विकसित होने का समय था। यदि नैदानिक ​​मानदंड हीमोग्लोबिन और हेमटोक्रिट के अनुरूप नहीं हैं, तो रक्त हानि की गंभीरता का आकलन उन संकेतकों के आधार पर किया जाना चाहिए जो सामान्य मूल्यों से सबसे अलग हैं।

खून की कमी की गंभीरता का प्रस्तावित वर्गीकरण कम से कम दो कारणों से आपातकालीन सर्जरी क्लीनिकों के लिए स्वीकार्य और सुविधाजनक लगता है। सबसे पहले, रक्त हानि का आकलन करने के लिए जटिल विशेष अध्ययन की आवश्यकता नहीं होती है। दूसरे, आपातकालीन विभाग में रक्त की हानि का तुरंत निर्धारण, संकेतों के अनुसार, जलसेक चिकित्सा शुरू करने और रोगी को गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती करने की अनुमति देता है।

3. रक्तस्राव के लिए प्राथमिक उपचार के सिद्धांत। तीव्र रक्त हानि के उपचार के बुनियादी सिद्धांत।

तीव्र रक्त हानि के लिए प्राथमिक उपचार

1. बाहरी रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकना (देखें "रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकने के तरीके"), रक्तस्राव को अंतिम रूप से रोकने के लिए रोगी को निकटतम सर्जिकल अस्पताल में पहुंचाना।

2. जी एम्बुलेंस द्वारा रोगी को अस्पताल में भर्ती करना (एम्बुलेंस को कॉल करना)

आंतरिक रक्तस्राव के लिए:

रोगी के लिए क्षैतिज स्थिति, आराम;

रक्तस्राव वाली जगह पर हर 2 घंटे में 30 मिनट तक ठंडक लगाएं;

विकासोल, डिकिनोन इंट्रामस्क्युलर, कैल्शियम ग्लूकोनेट अंतःशिरा;

किसी भी रक्त विकल्प, अमीनोकैप्रोइक एसिड का अंतःशिरा ड्रिप जलसेक

रोगी को एम्बुलेंस द्वारा अस्पताल में भर्ती करना, प्रवण स्थिति में (एम्बुलेंस को कॉल करना)

डिसेमिनेटेड इंट्रावस्कुलर कोग्यूलेशन सिंड्रोम रक्त की हानि, सदमे के साथ विकसित होता है, और विषाक्त प्रभाव (सांप के जहर) के कारण भी हो सकता है।

अंतर करना डीआईसी सिंड्रोम के रोगजनन में 4 चरण:

1. 1. हाइपरकोएग्यूलेशन चरण- इस स्तर पर प्लेटलेट आसंजन में तेज वृद्धि होती है, और इसके संबंध में, जमावट के पहले चरण की सक्रियता और फाइब्रिनोजेन की एकाग्रता में वृद्धि होती है। इन संकेतकों को एक कोगुलोग्राम का उपयोग करके निर्धारित किया जा सकता है, जो आपको परिधीय वाहिकाओं में जमावट और थक्कारोधी प्रणाली की स्थिति निर्धारित करने की अनुमति देता है, रक्त के थक्के बनते हैं: प्लेटलेट्स एक साथ चिपक जाते हैं, फाइब्रिन ग्लोब्यूल्स का निर्माण शुरू हो जाता है, छोटे जहाजों में रक्त के थक्के बनते हैं। छोटे जहाजों का यह घनास्त्रता, एक नियम के रूप में, परिगलन का कारण नहीं बनता है, लेकिन यह विभिन्न अंगों के ऊतकों के महत्वपूर्ण इस्किमिया का कारण बनता है; घनास्त्रता पूरे शरीर में होती है, इसलिए सिंड्रोम को प्रसारित (बिखरा हुआ) कहा जाता है। हाइपरकोएग्यूलेशन चरण अक्सर थोड़े समय के लिए रहता है - कुछ मिनट, और इसे चूकने से बचने के लिए, यह उन सभी रोगियों के लिए आवश्यक है जो गंभीर सदमे के चरण में हैं, जो बड़े पैमाने पर जलसेक चिकित्सा प्राप्त कर रहे हैं, और जिनमें सेप्सिस के लक्षण हैं , जितनी जल्दी हो सके एक कोगुलोग्राम किया जाए, अन्यथा प्रक्रिया अगले चरण में चली जाएगी।
2. 2. उपभोग्य कोगुलोपैथी. प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट के परिणामस्वरूप, रक्त जमावट कारकों (फाइब्रिनोजेन, प्रोथ्रोम्बिन) के मुख्य संसाधन खो जाते हैं और वे दुर्लभ हो जाते हैं। रक्त के थक्के जमने वाले कारकों की कमी से रक्तस्राव का विकास होता है, यदि इसे रोका नहीं जाता है, तो मुख्य स्रोत से, और अन्य वाहिकाओं से भी रक्तस्राव संभव है - श्लेष्म झिल्ली में, वसायुक्त ऊतक में। किसी बर्तन के फटने के लिए थोड़ी सी क्षति ही काफी होती है। लेकिन कोगुलोग्राम हाइपो- या एफ़िब्रिनोजेनमिया के लक्षण दिखाता है, लेकिन फ़ाइब्रिनोजेन एस की सांद्रता और भी अधिक बढ़ जाती है, जो पहले से ही फ़ाइब्रिन में परिवर्तित हो जाती है, और पेप्टाइडेज़ के गठन को बढ़ावा देती है, जिसके परिणामस्वरूप वैसोस्पास्म होता है, जो विभिन्न इस्किमिया को और बढ़ाता है। अंग. हाइपोप्रोथ्रोम्बिनेमिया का भी पता लगाया जा सकता है, और प्लेटलेट काउंट कम हो जाएगा। परिणामस्वरूप, रक्त जमने की क्षमता खो देता है। और इसी चरण में, फ़ाइब्रिनोलिटिक प्रणाली सक्रिय हो जाती है। इससे यह तथ्य सामने आता है कि गठित रक्त के थक्के घुलने और पिघलने लगते हैं, जिसमें उन थक्कों का पिघलना भी शामिल है जो रक्तस्राव वाहिकाओं को अवरुद्ध कर देते हैं।
3. 3. तीसरा चरण फाइब्रिनोलिसिस है. यह एक रक्षात्मक प्रतिक्रिया के रूप में शुरू होता है, लेकिन रक्तस्राव वाहिकाओं में थक्कों के पिघलने के परिणामस्वरूप, रक्तस्राव बढ़ जाता है और विपुल हो जाता है। फाइब्रिनोलिसिस के चरण में कोगुलोग्राम संकेतक खपत कोगुलोपैथी के चरण के संकेतकों से बहुत अलग नहीं होते हैं, इसलिए इस चरण को इसके नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों द्वारा पहचाना जाता है: स्पंज की तरह सभी ऊतकों से खून बहना शुरू हो जाता है। यदि चिकित्सीय उपाय प्रभावी हैं, तो इस प्रक्रिया को किसी भी चरण में रोका जा सकता है, जिसमें कभी-कभी फाइब्रिनोलिसिस का चरण भी शामिल है। फिर विकसित होता है - चरण 4
4. 4. पुनर्प्राप्ति चरण. यहां मल्टीपल ऑर्गन फेल्योर के लक्षण सामने आने लगते हैं। लंबे समय तक इस्कीमिया के परिणामस्वरूप, हृदय संबंधी विफलता होती है। संभावित सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना. और इसलिए, इस चरण की शुरुआत कोगुलोग्राम पर दर्ज की जाती है: संकेतक सुधार या सामान्य हो सकते हैं।

डीआईसी सिंड्रोम के चरण के आधार पर जिसमें उपचार शुरू किया गया है, हाइपरकोएग्यूलेशन चरण में मृत्यु दर लगभग 5%, उपभोग कोगुलोपैथी चरण में 10-20%, फाइब्रिनोलिसिस चरण में 20-50% और पुनर्प्राप्ति पर 90% तक होती है। अवस्था।

रोकथाम का आधार कोगुलोग्राम मापदंडों का समय पर निर्धारण और एटियलॉजिकल कारक का उन्मूलन है: संक्रमण नियंत्रण, एंटी-शॉक थेरेपी। डीआईसी सिंड्रोम में, रियोपॉलीग्लुसीन का न केवल प्लाज्मा प्रतिस्थापन पदार्थ के रूप में अत्यंत लाभकारी प्रभाव होता है जो परिसंचारी रक्त की मात्रा को फिर से भर सकता है, बल्कि एक दवा के रूप में भी होता है जो प्लेटलेट आसंजन को कम करता है और रक्त की चिपचिपाहट को कम करता है।

इलाज:

रक्त जमावट और थक्कारोधी प्रणालियों पर प्रभाव हेपरिन के उपयोग से शुरू होता है। हेपरिन को रोगी के शरीर के वजन के प्रति किलोग्राम 20-30 इकाइयों की दर से निर्धारित किया जाता है, और इसे ड्रिप जलसेक के रूप में प्रशासित करने की सलाह दी जाती है। हेपरिन का उपयोग न केवल हाइपरकोएग्यूलेशन के चरण में, बल्कि डीआईसी के सभी चरणों में भी उचित है। हाल ही में, प्रोटीज़ अवरोधकों का उपयोग किया गया है। वे जानवरों के अग्न्याशय से उत्पन्न होते हैं और प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों पर निरोधात्मक प्रभाव डालते हैं। एप्सिलॉन-कैप्रोइक एसिड का भी उपयोग किया जाता है। इसे अंतःशिरा और स्थानीय दोनों तरह से निर्धारित किया जाता है। यह दवा फाइब्रिनोलिसिस को रोकती है, इसलिए अमीनोकैप्रोइक एसिड का प्रशासन पहले से ही दूसरे चरण में उचित है। एक बहुत प्रभावी उपाय ताजा रक्त (साइट्रेट) का आधान है। आपको बस यह याद रखने की ज़रूरत है कि यह दवा वायरल संक्रमण होने की गारंटी नहीं देती है, इसलिए इसका उपयोग केवल रोगी की सहमति से ही किया जा सकता है। रक्त आधान रक्तस्राव के दौरान नष्ट हुई मात्रा के बराबर होना चाहिए, अन्यथा रक्तचाप में वृद्धि से रक्तस्राव बढ़ जाएगा। यदि एकाधिक अंग विफलता देखी जाती है, तो सभी कार्यों को बहाल करना आवश्यक है: श्वसन विफलता के मामले में - यांत्रिक वेंटिलेशन, दवाएं जो एल्वियोली के आसंजन को कम करती हैं - सर्फेक्टेंट, यदि गुर्दे की विफलता है - मूत्रवर्धक, प्लास्मफेरेसिस, आदि का उपयोग किया जाता है।

खून की कमी का निर्धारण.

रक्त हानि की मात्रा के आधार पर, चिकित्सीय उपाय विकसित किए जाते हैं। यदि रक्तस्राव मामूली है, तो खोए हुए रक्त की मात्रा कुल मात्रा का 10% से अधिक नहीं है, व्यक्ति को मुआवजे की बिल्कुल भी आवश्यकता नहीं है। केवल शिशुओं में (उनका शरीर रक्त हानि के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होता है) 5% रक्त की हानि खतरनाक जटिलताओं को जन्म देती है। यदि रक्त की हानि मध्यम है - 25% तक, तो खोए हुए द्रव की मात्रा को फिर से भरना आवश्यक है। सबसे पहले, रक्तस्राव होने पर, शरीर हाइपोवोल्मिया से पीड़ित होता है, यानी शरीर में तरल पदार्थ की कुल मात्रा में कमी से। 25% से 50% रक्त हानि के साथ, रक्तस्राव को गंभीर कहा जाता है और इस मामले में व्यक्ति को न केवल खोए हुए तरल पदार्थ बल्कि खोई हुई लाल रक्त कोशिकाओं को भी फिर से भरने की आवश्यकता होती है। यदि रक्त की हानि 35-40% से अधिक हो जाती है, तो इसे विपुल रक्तस्राव या अत्यधिक रक्त हानि कहा जाता है। ऐसी स्थिति में, सहायता के सबसे आपातकालीन उपाय भी अप्रभावी हो सकते हैं। खोए हुए रक्त का निर्धारण करने की कोई भी विधि सटीक नहीं है। इस खोए हुए रक्त को एकत्र करके उसका द्रव्यमान या आयतन निर्धारित करना संभव नहीं है, क्योंकि प्लाज्मा लीक होकर थक्के छोड़ता है।

सर्जिकल अभ्यास में, विभिन्न तरीकों का उपयोग करके रक्त की हानि की मात्रा निर्धारित करने का प्रयास किया गया है - उनमें से सबसे सरल है वजन करना। सर्जिकल सामग्री का वजन करें - नैपकिन, धुंध, टैम्पोन, आदि। ऑपरेशन से पहले और बाद में और वजन में अंतर से, आप बता सकते हैं कि टैम्पोन और गॉज में कितना तरल गिरा। यह विधि गलत है क्योंकि गेंदें और टैम्पोन न केवल रक्त से बल्कि विभिन्न अंगों और गुहाओं से निकलने वाले अन्य तरल पदार्थों से भी संतृप्त होते हैं।

मरीज का वजन करना. इस पद्धति के साथ, रक्त हानि के संकेतक को तेजी से कम करके आंका जाता है, क्योंकि पसीने और साँस छोड़ने वाली हवा के माध्यम से निकलने वाले तरल पदार्थ के कारण एक व्यक्ति का वजन प्रति घंटे 0.5 किलोग्राम तक कम हो जाता है।

प्रयोगशाला निदान.

इवांस ने किसी व्यक्ति में रक्त की मात्रा निर्धारित करने के लिए एक विधि प्रस्तावित की। मेथिलीन ब्लू का 1% घोल एक नस में इंजेक्ट किया जाता है और 10 मिनट के बाद दूसरी नस से रक्त लिया जाता है, सेंट्रीफ्यूज किया जाता है, और फिर वे पता लगाते हैं कि रक्त में इस डाई की कितनी मात्रा बची है। लेकिन फिर पता चला कि यह तकनीक बहुत ग़लत है. नीला शरीर के लिए एक विदेशी पदार्थ है, इसलिए फागोसाइट्स, मैक्रोफेज और ग्रैन्यूलोसाइट्स इसे तीव्रता से अवशोषित करते हैं और इससे परिणाम धुंधला हो जाता है। तथाकथित हेमाटोक्रिट संख्या निर्धारित की जाती है। ऐसा करने के लिए, एक पतली कांच की केशिका लें जिसमें 0.1 मिली रक्त डाला जाए, फिर केशिका को एक छोटे सेंट्रीफ्यूज में रखा जाए और 3 मिनट के लिए सेंट्रीफ्यूज किया जाए। इसके बाद, लाल रक्त कोशिकाएं इस मात्रा के एक निश्चित हिस्से पर कब्जा कर लेंगी और एक रूलर का उपयोग करके यह निर्धारित करेंगी कि कुल रक्त मात्रा का कितना प्रतिशत लाल रक्त कोशिकाएं हैं।

कुल परिसंचारी आयतन दो आयतनों का योग है - गोलाकार और प्लाज्मा। एक स्वस्थ व्यक्ति में, परिसंचारी रक्त की मात्रा लिंग और शरीर के वजन पर निर्भर करती है, और हेमटोक्रिट संख्या व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जानी चाहिए। पुरुषों में, सामान्य हेमटोजेनस संख्या 49-54 है, महिलाओं में 39-49% है। औसतन, रक्त का द्रव्यमान पूरे शरीर के द्रव्यमान का 1/12 होता है। अपने शरीर के वजन को जानकर, आप परिसंचारी रक्त की उचित मात्रा निर्धारित कर सकते हैं। परिसंचारी रक्त की उचित मात्रा से वास्तविक, और विशेष रूप से अलग से आवश्यक गोलाकार मात्रा को घटाकर, हम यह निर्धारित कर सकते हैं कि रक्त की कमी क्या है। यह कहा जाना चाहिए कि प्रयोगशाला निदान भी गलत हैं। हीमोग्लोबिन और लाल रक्त कोशिकाओं के संकेतक रक्त हानि के समय पर निर्भर करते हैं। तथ्य यह है कि रक्तस्राव शुरू होने के आधे घंटे के भीतर, प्रतिपूरक तंत्र को अभी तक चालू होने का समय नहीं मिला है, रक्त धीरे-धीरे गाढ़ा हो जाता है, क्योंकि ऊतक रक्तप्रवाह से समान मात्रा में तरल पदार्थ लेते हैं, बिना यह जाने कि यह तरल पदार्थ को बचाने के लिए आवश्यक है. और फिर इसे प्लाज्मा वॉल्यूम में पतला किया जाता है। यानी, ये संकेतक तभी मूल्यवान हैं जब हम जानते हैं कि रक्तस्राव शुरू होने के बाद कितना समय बीत चुका है। इसलिए, रक्त हानि की डिग्री का निदान क्लिनिक पर आधारित होना चाहिए: वे एल्गोवर शॉक इंडेक्स का उपयोग करते हैं, जो सिस्टोलिक दबाव के मूल्य से विभाजित पल्स दर है। यदि एल्गोवर इंडेक्स 0.5 से 1 तक है, तो यह हल्की रक्त हानि है। 1 से 1.5 तक - मध्यम रक्त हानि, 1.5 से 2 तक - गंभीर। कंजंक्टिवा का रंग जैसा नैदानिक ​​संकेतक महत्वपूर्ण है। इसे निर्धारित करने के लिए, निचली पलक को पीछे की ओर खींचा जाता है; हल्के रक्त हानि के मामले में, यह हल्का गुलाबी होता है; मध्यम रक्त हानि के मामले में, यह हल्का नारंगी होता है; यदि रक्त की हानि गंभीर होती है, तो कंजंक्टिवा भूरे रंग का हो जाता है।

रक्तस्राव रोकना (हेमोस्टेसिस).

हेमोस्टेसिस को सहज में विभाजित किया गया है (केवल रक्त जमावट प्रणाली और शरीर के प्रतिपूरक तंत्र की भागीदारी के साथ)। वासोस्पास्म सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली की सक्रियता के कारण होता है। हालाँकि, रक्तस्राव रुकने के कुछ समय बाद फिर से शुरू हो सकता है।

रक्तस्राव का अस्थायी रूप से रुकना। टूर्निकेट का उपयोग धमनी रक्तस्राव के लिए और केवल इसके लिए किया जा सकता है। शिरापरक रक्तस्राव के मामले में, रक्तस्राव स्थल से बचने के लिए एक दबाव पट्टी पर्याप्त है। यदि उलनार या पॉप्लिटियल फोसा में वाहिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो आप फोसा में एक धुंध झाड़ू रखकर अंग के अधिकतम लचीलेपन को लागू कर सकते हैं। यदि सबक्लेवियन धमनी क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो कोहनी के जोड़ों को पीठ पर एक साथ लाने पर अधिकतम विस्तार प्रभावी होता है।

घाव पर क्लैंप लगाना। टूर्निकेट लगाने की तुलना में यह अधिक सुरक्षित तरीका है। ऐसा करने के लिए, एक हेमोस्टैटिक क्लैंप लें, इसे बंद जबड़ों के साथ घाव में डालें, रक्तस्राव वाहिका तक पहुंचें, जबड़ों को फैलाएं और धीरे-धीरे उन्हें एक साथ लाएं ताकि तंत्रिका ट्रंक को निचोड़ न सकें। द्वितीय विश्व युद्ध के दौरान, पर्याप्त आधार के बिना हर तीसरे घायल व्यक्ति पर एक हेमोस्टैटिक टूर्निकेट लगाया गया था, जबकि हर दसवें घायल व्यक्ति, जिस पर टूर्निकेट लगाया गया था, लंबे समय तक संपीड़न सिंड्रोम या दर्दनाक विषाक्तता के समान, डीवास्कुलराइजेशन सिंड्रोम (टूर्निकेट सिंड्रोम) विकसित हुआ। यह स्थिति उन दिनों लाइलाज थी; घायलों की तीव्र गुर्दे की विफलता से मृत्यु हो गई।

नसों को खाली करने के बाद टूर्निकेट लगाना चाहिए, ताकि रक्तस्राव जारी न रहे, पहले उंगली से दबाव डालना चाहिए। सही ढंग से लगाए गए टूर्निकेट के साथ, अंग पर त्वचा बैंगनी-नीली नहीं, बल्कि सफेद होगी। टूर्निकेट के साथ एक नोट होना चाहिए जिसमें टूर्निकेट लगाने का समय दर्शाया गया हो। यदि टूर्निकेट का समय बीत चुका है, तो इसे उंगली के दबाव से हटा दिया जाना चाहिए (कुछ समय के लिए अंग को रक्त की आपूर्ति संपार्श्विक परिसंचरण के कारण होगी), और फिर टूर्निकेट को फिर से कस दिया जाता है।

खून बह रहा हैबाहरी और आंतरिक में विभाजित।
बाहरी रक्तस्रावत्वचा या श्लेष्म झिल्ली के घाव के माध्यम से रक्त के बाहर की ओर प्रवाह (बहिर्वाह) की विशेषता। बाहरी छिपे हुए ("अदृश्य") रक्तस्राव को बाहरी वातावरण के साथ संचार करने वाले खोखले अंग (पेट, आंत, मूत्राशय, श्वासनली) के लुमेन में रक्तस्राव कहा जाता है।

आंतरिक रक्तस्त्रावबंद गुहाओं (पेट, फुफ्फुस गुहा, पेरिकार्डियल गुहा, खोपड़ी) में रक्त के प्रवाह (बहिर्वाह) की विशेषता, वे आमतौर पर छिपे हुए होते हैं और इसलिए उनका निदान बहुत मुश्किल होता है।

यह अनुभाग नहीं है रक्तस्राव माना जाता हैदर्दनाक चोटों के कारण। चर्चा का विषय रक्तस्राव है जो शरीर की विभिन्न बीमारियों और रोग संबंधी स्थितियों की जटिलताओं के रूप में होता है।

अपने अभ्यास में किसी डॉक्टर से मुठभेड़ हो सकती है किसी भी प्रकार का रक्तस्राव: क्लिनिक में सबसे आम हैं हेमोप्टाइसिस और फुफ्फुसीय रक्तस्राव, गैस्ट्रिक, आंत, नाक, गर्भाशय रक्तस्राव, हेमट्यूरिया।

तीव्र रक्त हानि क्लिनिकइसमें मुख्य रूप से शामिल हैं:
- तीव्र रूप से विकसित एनीमिया के लक्षण विज्ञान;
- तीव्र संवहनी अपर्याप्तता के लक्षण;
- रक्तस्राव अंग (प्रणाली) से अभिव्यक्तियाँ;
- हेमेटोलॉजिकल सिंड्रोम.

मामूली रक्तस्रावआमतौर पर रोगी की सामान्य स्थिति पर बहुत कम प्रभाव पड़ता है, किसी का ध्यान नहीं जाता है या क्षणिक मध्यम सामान्य कमजोरी और चक्कर आना, हृदय गति में वृद्धि और रक्तचाप में मामूली गिरावट के रूप में प्रकट होता है। महत्वपूर्ण रक्त हानि (300-350 मिलीलीटर या अधिक) पीड़ित की स्थिति को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करती है; भविष्य में, यदि रक्तस्राव जारी रहता है, तो रोगी के जीवन को खतरा हो सकता है। कभी-कभी रक्तस्राव इतना तेज़ और अधिक होता है कि कुछ ही समय में मृत्यु हो जाती है।

तीव्र रूप से विकसित एनीमियारक्तस्राव के परिणामस्वरूप, रोगी की चिंता, गंभीर कमजोरी, प्यास, टिनिटस, आंखों का अंधेरा, चक्कर आना, मतली और उल्टी, जम्हाई की शिकायत होती है। जांच करने पर, त्वचा और श्लेष्म झिल्ली के पीलेपन पर ध्यान आकर्षित किया जाता है; रोगी का चेहरा नुकीले नैन-नक्श और धँसी हुई आँखों वाला फीका पड़ गया है; चेतना की हानि और आक्षेप हो सकता है।

तीव्र रक्तस्राव क्लिनिक, एनीमिया के लक्षणों और संवहनी अपर्याप्तता की अलग-अलग डिग्री के अलावा, कुछ मामलों में यह रक्तस्राव अंग (सिस्टम) से अभिव्यक्तियों के साथ होता है - उदाहरण के लिए, सांस की तकलीफ, खांसी, अक्सर हेमोप्टाइसिस और फुफ्फुसीय रक्तस्राव के साथ पैरॉक्सिस्मल; गैस्ट्रिक रक्तस्राव के कारण मतली और खूनी उल्टी; गर्भाशय रक्तस्राव के दौरान जननांग पथ से रक्त का स्त्राव; उदर गुहा में रक्तस्राव आदि के कारण उदर गुहा के आकार (आकार) में परिवर्तन।

आंतरिक रक्तस्त्रावइससे आस-पास के अंग सिकुड़ सकते हैं और उनके कार्य में व्यवधान हो सकता है। इस प्रकार, पेरिकार्डियल गुहा में रक्तस्राव से हृदय का संपीड़न (टैम्पोनैड) हो सकता है, और कपाल गुहा में - मस्तिष्क का संपीड़न, रक्तस्राव से तीव्र श्वसन और हृदय विफलता आदि हो सकती है।

तीव्र रक्त हानि का हेमेटोलॉजिकल सिंड्रोमहीमोग्लोबिन, लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या और हेमाटोक्रिट में प्रगतिशील कमी की विशेषता। हालाँकि, हमें यह याद रखना चाहिए कि रक्त में हीमोग्लोबिन की मात्रा और लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में गिरावट क्षतिपूर्ति हाइड्रोमिया के कारण रक्तस्राव बंद होने के बाद भी जारी रह सकती है।

रक्तस्राव के रोगीमोटे तौर पर दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है:
समूह I से रक्तस्त्राव हो रहा है- स्पष्ट ("दृश्यमान") रक्तस्राव, जहां निदान मुश्किल नहीं है (खूनी उल्टी, फुफ्फुसीय रक्तस्राव, आदि) - इसके लिए अस्पताल में भर्ती होने और रक्तस्राव के स्थान को स्पष्ट करने, रक्तस्राव की गंभीरता का निर्धारण, एनीमिया की आवश्यकता होती है।
यदि रक्तस्राव जारी रहता है, घाव के एक स्थापित स्थानीयकरण के साथ बार-बार रक्तस्राव सर्जिकल हस्तक्षेप का सवाल उठा सकता है। प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में आपातकालीन शल्य चिकित्सा या चिकित्सा देखभाल का प्रावधान विशिष्ट स्थितियों के आधार पर व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है। उदाहरण के लिए, थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा के साथ अत्यधिक रक्तस्राव के साथ तीव्र उत्तेजना के मामलों में, जब सभी दवा विधियां अप्रभावी होती हैं, तो स्प्लेनेक्टोमी की आवश्यकता होती है। या दूसरा उदाहरण: यदि नाक से खून आना नाक के म्यूकोसा को नुकसान या चोट के कारण होता है, तो आपातकालीन देखभाल में सर्जिकल प्रक्रिया (ईएनटी डॉक्टर की क्षमता) का उपयोग शामिल होगा; यदि उच्च रक्तचाप के कारण नाक से खून बह रहा है, तो एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी तेज करें।

रक्तस्राव का द्वितीय समूह- संदिग्ध रक्तस्राव वाले मरीज़। छिपे हुए आंतरिक रक्तस्राव का निदान संवहनी अपर्याप्तता सिंड्रोम और एनीमिया के संकेतों के आधार पर माना जाता है, और नैदानिक ​​​​अध्ययनों द्वारा स्पष्ट (पुष्टि) किया जाता है - एंडोस्कोपिक, पंचर विधियां, आदि; विशेषज्ञों के साथ परामर्श: सर्जन, स्त्री रोग विशेषज्ञ, मूत्र रोग विशेषज्ञ, आदि।
इन मामलों में, डॉक्टर के काम की एक विशेषता यह है कि विशेषज्ञों को "कार्यभार संभालने" के लिए आमंत्रित किया जाना चाहिए, न कि रोगी को विशेषज्ञों के पास ले जाना चाहिए।

खून की कमी की मात्रा के बारे में प्रश्न, रक्तस्राव की तीव्रता को इतिहास, सामान्य नैदानिक ​​​​तस्वीर, पतन की गंभीरता, हीमोग्लोबिन का स्तर और परिधीय रक्त में लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या और हेमटोक्रिट सूचकांक के आधार पर भी तय किया जाना चाहिए।

बाहरी रक्तस्राव के साथ, निदान बहुत सरल है। इसकी प्रकृति (धमनी, शिरापरक, केशिका) की पहचान करना और लीक हुए रक्त की मात्रा के आधार पर पर्याप्त रूप से रक्त हानि की मात्रा निर्धारित करना लगभग हमेशा संभव होता है।

आंतरिक स्पष्ट रक्तस्राव का निदान करना कुछ अधिक कठिन होता है, जब रक्त किसी न किसी रूप में बाहरी वातावरण में तुरंत नहीं, बल्कि एक निश्चित समय के बाद प्रवेश करता है। फुफ्फुसीय रक्तस्राव में खांसी के साथ खून आना या मुंह और नाक से झागदार खून आना शामिल है। ग्रासनली और गैस्ट्रिक रक्तस्राव के साथ, रक्त या "कॉफ़ी ग्राउंड" प्रकार की उल्टी होती है। पेट, पित्त पथ और ग्रहणी से रक्तस्राव आमतौर पर रुके हुए मल के रूप में प्रकट होता है। बृहदान्त्र या मलाशय में रक्तस्राव के विभिन्न स्रोतों से मल में रास्पबेरी, चेरी या स्कार्लेट रक्त दिखाई दे सकता है। गुर्दे से रक्तस्राव लाल रंग के मूत्र - हेमट्यूरिया द्वारा प्रकट होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि स्पष्ट आंतरिक रक्तस्राव के साथ, रक्तस्राव तुरंत स्पष्ट नहीं होता है, लेकिन कुछ देर बाद, जिससे सामान्य लक्षणों का उपयोग करना और विशेष निदान विधियों का उपयोग करना आवश्यक हो जाता है।

सबसे कठिन निदान छिपा हुआ आंतरिक रक्तस्राव है। उनके लिए स्थानीय लक्षणों को 2 समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

रक्तस्राव का पता लगाना,

· क्षतिग्रस्त अंगों के कार्य में परिवर्तन.

रक्तस्राव के स्रोत के स्थान के आधार पर रक्तस्राव के लक्षणों का अलग-अलग तरीकों से पता लगाया जा सकता है। जब फुफ्फुस गुहा (हेमोथोरैक्स) में रक्तस्राव होता है, तो छाती की संबंधित सतह पर टक्कर ध्वनि की सुस्ती, सांस लेने में कमजोरी, मीडियास्टिनम का विस्थापन, साथ ही श्वसन विफलता के लक्षण दिखाई देते हैं। जब उदर गुहा में रक्तस्राव होता है - सूजन, कमजोर क्रमाकुंचन, पेट के ढलान वाले क्षेत्रों में टक्कर ध्वनि की सुस्ती, और कभी-कभी पेरिटोनियल जलन के लक्षण। संयुक्त गुहा में रक्तस्राव, जोड़ की मात्रा में वृद्धि, गंभीर दर्द और शिथिलता से प्रकट होता है। रक्तस्राव और रक्तगुल्म आमतौर पर सूजन और गंभीर दर्द के रूप में प्रकट होते हैं।

कुछ मामलों में, रक्तस्राव के परिणामस्वरूप अंग के कार्य में परिवर्तन, न कि रक्त की हानि, स्थिति बिगड़ने और यहां तक ​​कि रोगियों की मृत्यु का कारण होती है। यह, उदाहरण के लिए, पेरिकार्डियल गुहा में रक्तस्राव पर लागू होता है। तथाकथित पेरिकार्डियल टैम्पोनैड विकसित होता है, जिससे कार्डियक आउटपुट और कार्डियक अरेस्ट में तेज कमी आती है, हालांकि रक्त हानि की मात्रा कम होती है। मस्तिष्क में रक्तस्राव, सबड्यूरल और इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा शरीर के लिए बेहद कठिन होते हैं। यहां रक्त की हानि नगण्य है और सभी लक्षण तंत्रिका संबंधी विकारों से जुड़े हैं। इस प्रकार, मध्य सेरेब्रल धमनी में रक्तस्राव से आम तौर पर विरोधाभासी हेमिपेरेसिस, भाषण हानि, प्रभावित पक्ष पर कपाल नसों को नुकसान के संकेत आदि होते हैं।

रक्तस्राव के निदान के लिए, विशेष रूप से आंतरिक, विशेष निदान विधियां बहुत महत्वपूर्ण हैं।

रक्तस्राव के सामान्य लक्षण.

रक्तस्राव के क्लासिक लक्षण:

· पीली, नम त्वचा.

· तचीकार्डिया.

· रक्तचाप (बीपी) में कमी.

लक्षणों की गंभीरता रक्त हानि की मात्रा पर निर्भर करती है। करीब से जांच करने पर, रक्तस्राव की नैदानिक ​​तस्वीर निम्नानुसार प्रस्तुत की जा सकती है।