प्रतिरोधी पीलिया से जटिल तीव्र कोलेसिस्टिटिस। कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस: लक्षण और उपचार पित्ताशय के आकार में परिवर्तन के कारण
पित्ताशय (जीबी) हमारे पाचन तंत्र का एक महत्वपूर्ण अंग है। शैशवावस्था में, यह यकृत में गहराई में स्थित होता है। जैसे-जैसे शरीर विकसित होता है, यह बनता है और थोड़ा नीचे की ओर बढ़ता है, जिससे यह यकृत के किनारे के नीचे से बाहर निकलने लगता है। अपनी सामान्य अवस्था में, अंग नाशपाती के आकार जैसा होता है और व्यक्ति के वजन और उम्र के आधार पर इसका व्यास 3-5 सेमी होता है। किसी वयस्क या बच्चे में पित्ताशय का बढ़ना विभिन्न कारणों से होता है, लेकिन अधिकतर यह विभिन्न बीमारियों के विकास के कारण होता है।
अंग वृद्धि के मुख्य लक्षण
पित्ताशय का आकार दिन के दौरान काफी बदल सकता है। मानव यकृत लगातार पित्त का उत्पादन करता है, जो पित्ताशय में प्रवेश करता है - एक प्रकार की अस्थायी भंडारण सुविधा। जब भोजन शरीर में प्रवेश करता है, तो यह नलिकाओं के माध्यम से पित्त को ग्रहणी में सिकुड़ता और स्रावित करता है, जहां यह पाचन में सक्रिय रूप से भाग लेता है। उसी समय, मूत्राशय काफी कम हो जाता है, लेकिन थोड़े समय के बाद, पित्त इसे फिर से भर देता है, आकार में बढ़ जाता है। और ऐसा दिन में कई बार। चिंता की एकमात्र बात अंग का अत्यधिक बढ़ना और उसके साथ आने वाले अप्रिय लक्षण हैं।
पित्ताशय की थैली में वृद्धि के साथ, एक व्यक्ति को अक्सर अधिजठर क्षेत्र (दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम) में अलग-अलग तीव्रता का दर्द महसूस होता है। इन दर्दों की प्रकृति अलग-अलग हो सकती है: बमुश्किल ध्यान देने योग्य झुनझुनी सनसनी से लेकर छुरा घोंपने या काटने के गंभीर दर्द तक, जो कई दसियों मिनट तक रहता है। वयस्कों में, लक्षण आमतौर पर बच्चों की तुलना में अधिक गंभीर होते हैं। लक्षण बिना किसी स्पष्ट कारण के हो सकते हैं, लेकिन दर्द की शुरुआत वसायुक्त या मसालेदार भोजन खाने, शराब पीने या भोजन छोड़ने से पहले होती है।
जठरांत्र पथ के आकार में परिवर्तन के कारण
अंग में एक पैथोलॉजिकल परिवर्तन गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के अन्य रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो सकता है: गैस्ट्रिटिस, कोलेलिथियसिस, अग्नाशयशोथ, कोलेसिस्टिटिस, पित्त संबंधी डिस्केनेसिया। अक्सर बच्चे के बड़े होने पर उसमें विकार देखे जाते हैं।
ये रोग विभिन्न कारकों के कारण होते हैं:
- अनियमित और खराब पोषण;
- प्रसंस्कृत खाद्य पदार्थों का अत्यधिक सेवन;
- पेट या पीठ में चोट के निशान;
- उच्च शारीरिक और मानसिक तनाव;
- जठरांत्र संबंधी मार्ग में विभिन्न संक्रामक एजेंटों का प्रवेश;
- पित्त नलिकाओं का मुड़ना;
- अन्य विकृति विज्ञान के उपचार में कुछ दवाओं का उपयोग;
- पित्ताशय की जन्मजात विसंगतियाँ;
- विटामिन और कैल्शियम की बड़ी खुराक का सेवन;
- आंतों की दीवारों या पित्ताशय की सूजन।
यदि उपरोक्त कारकों को पूरी तरह से बाहर रखा गया है, तो अन्य कारणों की उपस्थिति के लिए जांच करना आवश्यक है जो पित्ताशय के आकार में रोग परिवर्तन को प्रभावित करते हैं। एक बढ़ा हुआ अंग सामान्य रूप से शरीर में और विशेष रूप से जठरांत्र संबंधी मार्ग में विभिन्न समस्याओं का संकेत दे सकता है।
निदान एवं उपचार
कभी-कभी बढ़े हुए पित्ताशय को सही हाइपोकॉन्ड्रिअम के स्पर्श (महसूस) द्वारा निर्धारित किया जा सकता है, लेकिन यह विधि अंग के आकार को सटीक रूप से निर्धारित करना संभव नहीं बनाती है, खासकर एक बच्चे में। सबसे अधिक जानकारीपूर्ण अनुसंधान और परीक्षण के वाद्य प्रकार होंगे।
सटीक निदान करने के लिए, एक अल्ट्रासाउंड किया जाता है और पूरे जठरांत्र संबंधी मार्ग का एक्स-रे लिया जाता है। वे आपको पित्ताशय की थैली का सटीक आकार, सूजन, पथरी, यांत्रिक क्षति आदि की उपस्थिति या अनुपस्थिति निर्धारित करने की अनुमति देते हैं।
लक्षणों का अध्ययन करके और रक्त और मल परीक्षणों की एक श्रृंखला का आदेश देकर, डॉक्टर बढ़े हुए अंग की स्थिति की अधिक विस्तृत तस्वीर प्राप्त करने में सक्षम होंगे। इससे पित्ताशय की वृद्धि को प्रभावित करने वाले कई कारणों में से एक का अधिक सटीक निदान करना संभव हो जाएगा।
पित्त नली में रुकावट
यह विकृति अक्सर कोलेलिथियसिस की पृष्ठभूमि पर विकसित होती है, आमतौर पर वयस्कता या बुढ़ापे में। किसी बच्चे में इसका निदान बहुत कम होता है। इस मामले में, अंग खुद ही खिंच जाता है और उसमें भरने वाली सामग्री से सूज जाता है, और इसकी दीवारें काफी मजबूती से मोटी हो जाती हैं (कभी-कभी 5 मिमी से अधिक), जो दमन का संकेत देती है। टटोलने पर, रोगी को मध्यम या गंभीर दर्द महसूस होता है।
अग्न्याशय का सूजा हुआ सिर भी वाहिनी में रुकावट पैदा कर सकता है जब इसका ट्यूमर यांत्रिक रूप से वाहिनी को संकुचित कर देता है। इस मामले में, अग्न्याशय का अल्ट्रासाउंड और साथ में रक्त परीक्षण निर्धारित हैं।
यदि पित्ताशय बहुत अधिक फैला हुआ है, लेकिन इसकी दीवारों की मोटाई सामान्य मूल्यों से अधिक नहीं है, तो एक श्लेष्म पुटी (म्यूकोसेले) हो सकती है। यह घटना अपेक्षाकृत दुर्लभ है. पैल्पेशन पर दर्दनाक संवेदनाएँ अनुपस्थित या हल्की होती हैं। उपचार शल्य चिकित्सा है.
पित्ताशय की सूजन (कोलेसीस्टाइटिस)
कोलेसिस्टिटिस दो प्रकार के होते हैं: कैलकुलस और नॉन-कैलकुलस। कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के साथ, तीव्रता की अवधि के दौरान, रोगी पैरॉक्सिस्मल यकृत शूल और मतली से पीड़ित होता है। त्वचा का पीलापन दृष्टिगोचर होता है।
जब अल्ट्रासाउंड मशीन से जांच की जाती है, तो बढ़ा हुआ अंग स्पष्ट रूप से दिखाई देता है, साथ ही पित्त पथरी (पथरी) भी दिखाई देती है जो इसकी सूजन का कारण बनती है। यदि कई बड़ी पथरी हैं, तो पित्ताशय की थैली के आंशिक या पूर्ण उच्छेदन (निष्कासन) के लिए एक ऑपरेशन निर्धारित किया जाता है। सर्जरी के बाद, रोगी को जीवन भर सख्त आहार का पालन करना चाहिए। प्रारंभिक चरण में ही पथरी को बिना सर्जरी के निकालना संभव है, बशर्ते वे आकार में छोटी हों। पित्त अम्लों पर आधारित औषधियों से उपचार किया जाता है।
पित्ताशय की गैर-कैलकुलस (अकैलकुलस) सूजन, कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस में निहित उपरोक्त सभी अभिव्यक्तियों की चिकनाई से अलग होती है। कभी-कभी कोई लक्षण नहीं भी हो सकता है। रोगी अधिजठर क्षेत्र में हल्के दर्द से परेशान है, जो खाने के बाद प्रकट होता है और खाने के 1-2 घंटे बाद गायब हो जाता है, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द होता है, जिसकी तीव्रता खाने के बाद बढ़ जाती है।
पित्ताशय और पित्त नलिकाओं का डिस्केनेसिया
डिस्केनेसिया स्वयं मूत्राशय या उसकी नलिकाओं की एक विशिष्ट विकृति को संदर्भित करता है, जो अंग और पित्त नलिकाओं की बिगड़ा गतिशीलता से जुड़ा होता है। आम तौर पर, पित्ताशय समय-समय पर सिकुड़ता है, जिससे संचित पित्त नलिकाओं के माध्यम से आंतों में निकल जाता है। नलिकाएं स्वयं भी सिकुड़ जाती हैं, जिससे पित्ताशय की सामग्री ग्रहणी में आगे बढ़ जाती है।
डिस्केनेसिया के साथ, मूत्राशय और उसकी नलिकाओं की सिकुड़न या तो खराब हो जाती है या पूरी तरह से अनुपस्थित हो जाती है। वयस्कों और बच्चों में संचित पित्त सामान्य रूप से आंतों में निकलना बंद हो जाता है, पित्ताशय में इसका प्रवाह बंद नहीं होता है, यही कारण है कि यह आकार में पैथोलॉजिकल रूप से बढ़ने लगता है और सूजन हो जाता है। एक व्यक्ति को अधिजठर में भारीपन, सुस्त दर्द महसूस होता है, वह अनिद्रा, थकान और अस्वस्थता से पीड़ित होता है। कुछ मामलों में, इसके विपरीत, अंग का स्वर बढ़ जाता है, जिससे खाली पेट भी मूत्राशय तेजी से खाली हो जाता है। यह जठरांत्र संबंधी मार्ग और संपूर्ण जठरांत्र संबंधी मार्ग दोनों की स्थिति को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है।
डिस्केनेसिया के मुख्य कारण तनाव, महत्वपूर्ण मनोवैज्ञानिक और भावनात्मक तनाव और कुछ खाद्य पदार्थों से एलर्जी हैं।
निदान के लिए आमतौर पर एक अल्ट्रासाउंड पर्याप्त होता है।
उपचार डिस्केनेसिया के प्रकार पर निर्भर करता है। यदि अंग का हाइपोटेंशन है, यानी कमजोर पित्त स्राव के साथ, छोटे हिस्से में बार-बार भोजन निर्धारित किया जाता है। आहार फाइबर से भरपूर होना चाहिए और इसमें वनस्पति तेल शामिल होना चाहिए। दिन भर में हल्का कार्बोनेटेड मिनरल वाटर पीने से अच्छा प्रभाव पड़ता है।
पित्ताशय की हाइपरटोनिटी के मामले में, रोगी को सिंथेटिक या हर्बल मूल की कोलेरेटिक दवाएं मिलनी चाहिए। डेंडिलियन, कैमोमाइल और इम्मोर्टेल के हर्बल काढ़े को सुरक्षित और अधिक प्रभावी माना जाता है। मनो-भावनात्मक तनाव की उपस्थिति में, कमजोर या मध्यम प्रभाव वाले शामक निर्धारित किए जाते हैं।
पित्ताश्मरता
पित्ताशय की पथरी की बीमारी वयस्कता या बुढ़ापे में पित्ताशय की शिथिलता के सबसे आम और सबसे खतरनाक कारणों में से एक है। बच्चे के विकास का जोखिम न्यूनतम होता है।
आमतौर पर, मूत्राशय गुहा में पत्थरों की संख्या और आकार में वृद्धि के साथ-साथ लक्षण धीरे-धीरे दिखाई देते हैं। पथरी कठोर पित्त के टुकड़े होते हैं जो वयस्कों में पित्त में बड़ी मात्रा में कोलेस्ट्रॉल के जमा होने के कारण बनते हैं, जो कैल्शियम लवण के साथ बिलीरुबिन के साथ जुड़ता है।
यदि आपको पित्त पथरी की उपस्थिति का संदेह है, तो आपको तुरंत उचित जांच कराने के लिए डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।
सबसे पहले, पत्थरों का व्यास बहुत छोटा होता है (ये वस्तुतः रेत के कण होते हैं), लेकिन धीरे-धीरे, जैसे-जैसे नकारात्मक स्थितियाँ बनी रहती हैं, वे तब तक बढ़ने लगते हैं जब तक कि वे मूत्राशय को भर नहीं देते या उसकी एक नलिका को बंद नहीं कर देते। इस मामले में, आपातकालीन सर्जरी की आवश्यकता होती है।
कोलेलिथियसिस के कई कारण हो सकते हैं
- वंशानुगत कारक (इस बीमारी के रोगियों के परिवार में उपस्थिति से वंशजों में कोलेलिथियसिस का खतरा काफी बढ़ जाता है);
- उच्च रक्त शर्करा;
- अधिक वजन;
- अस्वास्थ्यकारी आहार;
- सहवर्ती यकृत रोग;
- पित्त नलिकाओं में रुकावट;
- हार्मोनल असंतुलन (गर्भवती महिलाओं में)।
पित्त पथरी रोग अलग-अलग तरीकों से प्रकट होता है, जो सीधे संरचनाओं के आकार, उनकी कुल मात्रा और रोगी की उम्र पर निर्भर करता है। कोलेलिथियसिस का एक विशिष्ट लक्षण यकृत क्षेत्र में तेज चुभने वाला दर्द माना जाता है (पित्ताशय की थैली से पित्त नलिकाओं में पत्थरों के आंतों में बाहर निकलने के कारण होने वाला दर्द)। दाहिनी ओर का दर्द तेज और तीव्र होता है, जो दाहिने कंधे या कंधे के ब्लेड तक फैलता है।
रोगी को बुखार हो सकता है, त्वचा का रंग पीला पड़ सकता है, पेशाब का रंग गहरा हो जाता है और इसके विपरीत मल का रंग फीका पड़ जाता है। यह मरीज के लिए बहुत ही चिंताजनक लक्षण हैं।
जब पथरी आंतों में चली जाती है, तो लक्षण तेजी से कमजोर हो जाते हैं या पूरी तरह से गायब हो जाते हैं। यदि पथरी नली में फंस जाए और पित्त के निकास को पूरी तरह से अवरुद्ध कर दे, तो लक्षण बढ़ने लगते हैं। इस मामले में, तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता है। घड़ी गिन सकती है!
यदि पित्त पथरी की उपस्थिति का संदेह हो तो जांच की मुख्य विधियां अल्ट्रासाउंड और एक्स-रे हैं, जो न केवल पथरी का आकार निर्धारित करती हैं, बल्कि उनकी संरचना, आकार और मात्रा भी निर्धारित करती हैं।
उपचार में अक्सर सर्जरी के माध्यम से सभी संरचनाओं को पूरी तरह से हटाना शामिल होता है। आजकल, कम-दर्दनाक लैप्रोस्कोपिक सर्जरी व्यापक हो गई है, जिसमें पेट की त्वचा में छेद करके पथरी या पूरे मूत्राशय को हटा दिया जाता है। पत्थरों की अल्ट्रासोनिक क्रशिंग भी संभव है, लेकिन यह प्रक्रिया व्यापक नहीं हो पाती है क्योंकि इसके अपने मतभेद हैं।
दुर्लभ मामलों में जब कोलेलिथियसिस का निदान प्रारंभिक चरण में किया जाता है और पत्थरों का आकार पित्त नलिकाओं के आकार से अधिक नहीं होता है, तो पित्त पथरी को गैर-सर्जिकल हटाने की अनुमति दी जाती है। इस मामले में, ऐसी दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं जो संरचनाओं को भंग कर देती हैं (उदाहरण के लिए, उर्सोफ़ॉक), जिसके बाद वे रेत के रूप में आंतों में प्रवेश करते हैं और स्वाभाविक रूप से शरीर से समाप्त हो जाते हैं। ऐसा उपचार दीर्घकालिक है - दवा कम से कम 6 महीने तक लेनी चाहिए, और चिकित्सा की पूरी अवधि के लिए एक सख्त आहार और एक सौम्य आहार निर्धारित किया जाता है (रोगी को भारी शारीरिक और मानसिक तनाव से प्रतिबंधित किया जाता है, जो अचानक भड़क सकता है) गंभीर दर्द के साथ पथरी का निकलना)।
ऑपरेशन के बाद के कारण
इस पर किया गया पिछला ऑपरेशन भी पित्ताशय की वृद्धि का कारण बन सकता है - तथाकथित पोस्टऑपरेटिव सिंड्रोम। इसे ऑपरेशन के कारण होने वाले रोग संबंधी परिवर्तनों के एक जटिल समूह के रूप में समझा जाता है। लैप्रोस्कोपी या पेट की सर्जरी से पेट या अग्न्याशय में सूजन हो सकती है, जो जठरांत्र संबंधी मार्ग की स्थिति को भी नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है। सर्जिकल जोड़तोड़ के बाद, पित्त नलिकाओं और मूत्राशय की गतिशीलता ख़राब होने का खतरा होता है।
उपचार आमतौर पर रूढ़िवादी होता है, जिसमें कोलेरेटिक दवाएं लेना शामिल होता है। कुछ मामलों में, दोबारा ऑपरेशन की आवश्यकता हो सकती है (यदि सभी पथरी नहीं निकाली गई हो)।
ट्यूमर
अल्ट्रासाउंड या एक्स-रे का उपयोग करके बुजुर्ग रोगियों में विभिन्न प्रकार के ट्यूमर का अक्सर निदान किया जाता है। वे किसी बच्चे या युवा व्यक्ति में दुर्लभ हैं। आमतौर पर, एक सौम्य या घातक ट्यूमर पित्त पथरी रोग या हेपेटाइटिस के आगे विकास में योगदान देता है।
जोखिम कारकों में खराब पोषण, सहवर्ती गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोग, प्रतिरक्षा में कमी, अधिक वजन और हार्मोनल विकार भी शामिल हैं। ट्यूमर के आकार के आधार पर लक्षण, कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस या कोलेलिथियसिस के समान होते हैं। उपचार केवल शल्य चिकित्सा है.
संभावित परिणाम और पूर्वानुमान
पित्ताशय का बढ़ना कोई स्वतंत्र बीमारी नहीं है। यह अक्सर अन्य गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकारों के कारण होता है। जब वे समाप्त हो जाते हैं, तो पित्ताशय का आकार अपने आप सामान्य हो जाता है। कुछ मामलों में, रोगसूचक उपचार की आवश्यकता होती है।
एकमात्र खतरा नलिकाओं में रुकावट या कोलेलिथियसिस के कारण पित्ताशय में वृद्धि है। इस मामले में, यदि उपचार न किया जाए, तो कोमा सहित सबसे प्रतिकूल परिणाम संभव हैं। समय पर निदान और उचित उपचार के साथ, जोखिम शून्य हो जाता है और पूर्वानुमान अनुकूल होता है।
- घर
- जिगर के रोग
- पीलिया
पीलिया. लक्षण, कारण और उपचार. बच्चों (नवजात शिशुओं) और वयस्कों में पीलिया।
पीलिया (सुसमाचार रोग) (लैटिन इक्टेरस) त्वचा और दृश्यमान श्लेष्म झिल्ली का एक पीला रंग का मलिनकिरण है, जो रक्त और ऊतकों में बिलीरुबिन की बढ़ी हुई सामग्री के कारण होता है।
पीलिया (सच) एक लक्षण जटिल है जो त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के पीले रंग के मलिनकिरण की विशेषता है, जो ऊतकों और रक्त में बिलीरुबिन के संचय के कारण होता है। सच्चा पीलिया तीन मुख्य कारणों से विकसित हो सकता है:
- लाल रक्त कोशिकाओं का अत्यधिक विनाश और बिलीरुबिन का बढ़ा हुआ उत्पादन - हेमोलिटिक या सुप्राहेपेटिक पीलिया;
- यकृत कोशिकाओं द्वारा बिलीरुबिन को पकड़ने और ग्लुकुरोनिक एसिड से इसके बंधन में गड़बड़ी - पैरेन्काइमल या हेपैटोसेलुलर पीलिया;
- आंतों में पित्त के साथ बिलीरुबिन की रिहाई और रक्त में बाध्य बिलीरुबिन के पुन:अवशोषण में बाधा की उपस्थिति - यांत्रिक या सबहेपेटिक पीलिया।
मिथ्या पीलिया (छद्म पीलिया, कैरोटीन पीलिया) - गाजर, चुकंदर, संतरे, कद्दू के लंबे समय तक और प्रचुर मात्रा में सेवन के दौरान इसमें कैरोटीन के संचय के कारण त्वचा का पीलापन (लेकिन श्लेष्म झिल्ली नहीं!), और तब भी होता है जब कुनैन, पिक्रिक एसिड और कुछ अन्य दवाओं का सेवन करना।
पीलिया का वर्गीकरण
बिलीरुबिन चयापचय विकार के प्रकार और हाइपरबिलीरुबिनमिया के कारणों के आधार पर, तीन प्रकार के पीलिया को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: हेमोलिटिक (प्रीहेपेटिक) पीलिया, पैरेन्काइमल (यकृत) पीलिया और मैकेनिकल (स्यूहेपेटिक) पीलिया।
- प्रीहेपेटिक पीलिया - बिलीरुबिन के बढ़ने के कारण होता है। साथ ही, इसका अप्रत्यक्ष (असंयुग्मित) अंश बढ़ जाता है।
- यकृत पीलिया. हेपेटिक पीलिया का विकास हेपेटोसाइट्स द्वारा बिलीरुबिन की खपत (ग्रहण) के उल्लंघन से जुड़ा हुआ है। इसी समय, बिलीरुबिन का अप्रत्यक्ष (असंयुग्मित) अंश बढ़ जाता है।
- सबहेपेटिक पीलिया - तब होता है जब एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं के माध्यम से पित्त का बहिर्वाह बाधित होता है (अवरोधक पीलिया)।
पीलिया क्लिनिक
पीलिया एक जटिल लक्षण है जिसमें त्वचा, श्वेतपटल और श्लेष्मा झिल्ली का रंग पीला हो जाता है। रंग की तीव्रता पूरी तरह से भिन्न हो सकती है - हल्के पीले से केसरिया नारंगी तक। मूत्र के रंग में बदलाव के बिना मध्यम पीलिया असंयुग्मित हाइपरबिलीरुबिनमिया (हेमोलिसिस या गिल्बर्ट सिंड्रोम के साथ) की विशेषता है। मूत्र के रंग में बदलाव के साथ अधिक स्पष्ट पीलिया या पीलिया हेपेटोबिलरी विकृति का संकेत देता है। पीलिया के रोगियों में हाइपरबिलिरुबिनमिया के कारण मूत्र का रंग गहरा हो जाता है। कभी-कभी पीलिया की शुरुआत से पहले पेशाब के रंग में बदलाव आ जाता है। पीलिया की अन्य सभी नैदानिक अभिव्यक्तियाँ उन कारणों पर निर्भर करती हैं जिनके कारण इसका विकास हुआ। कुछ मामलों में, त्वचा और श्वेतपटल के रंग में परिवर्तन रोगी की एकमात्र शिकायत है (उदाहरण के लिए, गिल्बर्ट सिंड्रोम के साथ), और अन्य मामलों में, पीलिया रोग की कई नैदानिक अभिव्यक्तियों में से केवल एक है। इसलिए, पीलिया का कारण निर्धारित करना आवश्यक है। बड़ी मात्रा में गाजर का सेवन करने वाले रोगियों में वास्तविक पीलिया को हाइपरकैरोटेनेमिया से अलग किया जाना चाहिए। जब पीलिया प्रकट होता है, तो आपको सबसे पहले रोगी में हेपेटोबिलरी पैथोलॉजी की उपस्थिति के बारे में सोचना चाहिए, जो कोलेस्टेसिस या हेपेटोसेल्यूलर डिसफंक्शन के परिणामस्वरूप होता है। कोलेस्टेसिस इंट्रा- और एक्स्ट्राहेपेटिक हो सकता है। हेमोलिसिस, गिल्बर्ट सिंड्रोम, वायरल, विषाक्त यकृत क्षति, प्रणालीगत रोगों में यकृत विकृति कोलेस्टेसिस के इंट्राहेपेटिक कारण हैं। पित्ताशय की पथरी कोलेस्टेसिस का असाधारण कारण है। पीलिया के साथ आने वाली कुछ नैदानिक अभिव्यक्तियाँ (नैदानिक लक्षणों पर विभिन्न रोगों से संबंधित अनुभागों में अधिक विस्तार से चर्चा की गई है):
- कोलेस्टेसिस के साथ, पीलिया का पता चलता है, गहरे रंग का मूत्र दिखाई देता है और त्वचा में सामान्य खुजली होती है।
- क्रोनिक कोलेस्टेसिस के कारण रक्तस्राव (विटामिन K के कुअवशोषण के कारण) या हड्डी में दर्द (विटामिन डी और कैल्शियम के कुअवशोषण के कारण ऑस्टियोपोरोसिस) हो सकता है।
- ठंड लगना, यकृत शूल या अग्न्याशय में दर्द एक्स्ट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस के लिए पैथोग्नोमोनिक हैं।
- कोलेस्टेसिस के मरीजों में ज़ैंथोमास (चमड़े के नीचे कोलेस्ट्रॉल का जमाव) और ज़ैंथेलमास (लिपिड के जमाव के कारण ऊपरी पलक में छोटी पीली पीली संरचनाएं) हो सकती हैं।
- क्रोनिक लिवर क्षति के लक्षण (स्पाइडर वेन्स, स्प्लेनोमेगाली, जलोदर) इंट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस का संकेत देते हैं।
- पोर्टल उच्च रक्तचाप या पोर्टोसिस्टमिक एन्सेफैलोपैथी के लक्षण क्रोनिक लीवर क्षति के लिए पैथोग्नोमोनिक हैं।
- हेपेटोमेगाली या जलोदर वाले रोगियों में, गले की नसों का फैलाव हृदय विफलता या कंस्ट्रिक्टिव पेरीकार्डिटिस का संकेत देता है।
- लीवर मेटास्टेस के साथ, पीलिया के रोगी को कैशेक्सिया हो सकता है।
- एनोरेक्सिया में प्रगतिशील वृद्धि और शरीर के तापमान में वृद्धि शराबी जिगर की क्षति, क्रोनिक हेपेटाइटिस और घातक नियोप्लाज्म की विशेषता है।
- पीलिया के विकास से पहले होने वाली मतली और उल्टी तीव्र हेपेटाइटिस या पत्थर द्वारा सामान्य पित्त नली में रुकावट का संकेत देती है।
- पीलिया की उपस्थिति के साथ वंशानुगत सिंड्रोम की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ।
पैरेन्काइमल पीलिया
पैरेन्काइमल (यकृत) पीलिया वास्तविक पीलिया है जो यकृत पैरेन्काइमा के विभिन्न घावों के साथ होता है। यह वायरल हेपेटाइटिस, इक्टेरोहेमोरेजिक लेप्टोस्पायरोसिस, हेपेटोटॉक्सिक जहर के साथ विषाक्तता, सेप्सिस, क्रोनिक आक्रामक हेपेटाइटिस आदि के गंभीर रूपों में देखा जाता है। हेपेटोसाइट्स को नुकसान होने के कारण, रक्त से मुक्त (अप्रत्यक्ष) बिलीरुबिन को पकड़ने, इसे ग्लुकुरोनिक एसिड के साथ बांधने का उनका कार्य समाप्त हो जाता है। गैर-विषाक्त जल-घुलनशील बिलीरुबिन बनाने के लिए कम किया जाता है। -ग्लुकुरोनाइड (प्रत्यक्ष) और पित्त केशिकाओं में उत्तरार्द्ध की रिहाई। परिणामस्वरूप, रक्त सीरम में बिलीरुबिन की मात्रा बढ़ जाती है (50-200 μmol/l तक, शायद ही कभी अधिक)। हालाँकि, यकृत कोशिकाओं के डिस्ट्रोफी और नेक्रोबायोसिस के दौरान पित्त केशिकाओं से रक्त वाहिकाओं में इसके विपरीत प्रसार के कारण रक्त में न केवल मुक्त बल्कि बाध्य बिलीरुबिन (बिलीरुबिन ग्लुकुरोनाइड) की मात्रा भी बढ़ जाती है। त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का पीला रंग बदल जाता है। पैरेन्काइमल पीलिया की विशेषता त्वचा का रंग - केसरिया-पीला, लाल ("लाल पीलिया") है। प्रारंभ में, श्वेतपटल और कोमल तालु पर पीला रंग दिखाई देता है, फिर त्वचा रंगीन हो जाती है। पैरेन्काइमल पीलिया त्वचा की खुजली के साथ होता है, लेकिन यांत्रिक पीलिया की तुलना में कम स्पष्ट होता है, क्योंकि प्रभावित यकृत कम पित्त एसिड पैदा करता है (रक्त और ऊतकों में इसका संचय इस लक्षण का कारण बनता है)। पैरेन्काइमल पीलिया के लंबे कोर्स के साथ, यांत्रिक पीलिया की तरह, त्वचा एक हरे रंग की टिंट प्राप्त कर सकती है (त्वचा में जमा बिलीरुबिन के बिलीवरडीन में परिवर्तित होने के कारण, जिसका रंग हरा होता है)। एल्डोलेज़ और एमिनोट्रांस्फरेज़ की सामग्री, विशेष रूप से एलेनिन एमिनोट्रांस्फरेज़, आमतौर पर बढ़ जाती है, और अन्य यकृत परीक्षण बदल दिए जाते हैं। इसमें बंधे हुए बिलीरुबिन और यूरोबिलिन की उपस्थिति के कारण मूत्र का रंग गहरा (बीयर के रंग का) हो जाता है। इसमें स्टर्कोबिलिन की मात्रा कम होने के कारण मल का रंग फीका पड़ जाता है। मल में स्रावित स्टर्कोबिलिन और मूत्र में यूरोबिलिन निकायों की मात्रा का अनुपात (जो पीलिया को अलग करने के लिए एक महत्वपूर्ण प्रयोगशाला संकेत है), जो सामान्य रूप से 10: 1-20: 1 है, हेपेटोसेल्यूलर पीलिया में काफी कम हो जाता है, 1: 1 तक पहुंच जाता है। गंभीर घाव.
... उपचार के परिणामों में उल्लेखनीय सुधार के बावजूद, तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लिए आपातकालीन ऑपरेशन के बाद मृत्यु दर नियोजित सर्जिकल हस्तक्षेप की तुलना में कई गुना अधिक है।अवरोधक पीलिया से जटिल तीव्र कोलेसिस्टिटिस वाले रोगियों में प्रतिरोधी पीलिया पत्थरों के साथ मुख्य पित्त नलिकाओं में रुकावट के कारण होता है, आमतौर पर वेटर के पैपिला के स्टेनोसिस, पित्तवाहिनीशोथ या सिर के सिर द्वारा सामान्य पित्त नली के टर्मिनल भाग के संपीड़न के कारण होता है। अग्न्याशय.
क्लिनिक और निदान. प्रतिरोधी पीलिया के साथ तीव्र कोलेसिस्टिटिस की जटिलता से अंतर्जात नशा के एक स्पष्ट सिंड्रोम का विकास होता है। नैदानिक तस्वीर बेहद विविध है। यह पीलिया की तीव्रता और अवधि के साथ-साथ विनाशकारी कोलेसिस्टिटिस या प्युलुलेंट हैजांगाइटिस के साथ कोलेस्टेसिस के संयोजन द्वारा समझाया गया है। प्रतिरोधी पीलिया के साथ तीव्र कोलेसिस्टिटिस के सभी प्रकार के नैदानिक लक्षणों के साथ, अधिकांश रोगियों की विशेषता वाली कई विशेषताओं का पता लगाया जा सकता है।
पीलिया रोग का सबसे प्रमुख लक्षण है। यह अक्सर दर्द का दौरा कम होने के 12 से 14 घंटे बाद प्रकट होता है। ज्यादातर मामलों में, त्वचा और श्वेतपटल का पीलापन लगातार और प्रगतिशील हो जाता है। गंभीर और लंबे समय तक पीलिया के साथ, रोगियों को खुजली, त्वचा पर खरोंच, कमजोरी, भूख में कमी, मूत्र का काला पड़ना और मल का रंग खराब होने का अनुभव होता है। प्रत्यक्ष अंश के कारण रक्त बिलीरुबिन बढ़ता है।
निदान में, गैर-आक्रामक और स्क्रीनिंग विधि के रूप में अल्ट्रासाउंड को प्राथमिकता दी जाती है।
इलाजतीव्र कोलेसिस्टिटिस के विभिन्न रूपों वाले सभी रोगियों में, इसका उद्देश्य विषहरण और विरोधी भड़काऊ चिकित्सा का उपयोग करके दर्द सिंड्रोम को खत्म करना है। पेरिटोनिटिस के लक्षण वाले रोगियों पर आपातकालीन सर्जरी (प्रवेश के क्षण से 2 - 3 घंटे के भीतर) की जाती है। उन रोगियों पर तत्काल सर्जरी (24 - 48 घंटे) की जाती है जिनकी ऑब्सट्रक्टिव कोलेसिस्टिटिस की नैदानिक तस्वीर बनी रहती है और सूजन प्रक्रिया और एंडोटॉक्सिकोसिस के लक्षण बढ़ जाते हैं। विलंबित ऑपरेशन के लिए - "अंतराल" में - वे बीमारों के लिए तैयारी कर रहे हैं, जिनमें, रूढ़िवादी चिकित्सा के लिए धन्यवाद, तीव्र कोलेसिस्टिटिस का हमला रोक दिया जाता है (24 - 48 घंटों के भीतर) और ग्रहणी में पित्त का बहिर्वाह बहाल हो जाता है .
सर्जरी की तैयारी के सामान्य सिद्धांत: होमियोस्टैसिस का सामान्यीकरण, महत्वपूर्ण अंगों के कार्यात्मक भंडार का निर्माण, मौजूदा सहवर्ती रोगों का उपचार, रोगी के मानस का अनुकूलन।
ऐसे मामलों में जहां तीव्र कोलेसिस्टिटिस का हमला कम हो जाता है, लेकिन प्रतिरोधी पीलिया बना रहता है, गहन प्रीऑपरेटिव तैयारी और सामयिक निदान जल्द से जल्द किया जाता है, प्रवेश के क्षण से 5 दिनों से अधिक नहीं।
शल्य चिकित्सा. एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं के संशोधन के साथ कोलेसिस्टेक्टोमी एक पर्याप्त कट्टरपंथी सर्जिकल हस्तक्षेप है। कोलेसीस्टाइटिस के लिए प्रत्येक ऑपरेशन के साथ मुख्य एक्स्ट्राहेपेटिक नलिकाओं का पुनरीक्षण भी होना चाहिए। आगे की रणनीति न केवल पित्त पथ में रोग प्रक्रिया की प्रकृति पर निर्भर करती है, बल्कि रोगी की आरक्षित क्षमताओं पर भी निर्भर करती है। कभी-कभी, यदि रोगी की स्थिति गंभीर है (बूढ़ी उम्र, सहवर्ती रोग), तो कोलेसीस्टोलिथोस्टॉमी की जाती है। सबसे कठिन और महत्वपूर्ण क्षण सामान्य पित्त नली पर सर्जरी है। कोलेडोकोटॉमी के संकेत पूर्ण और सापेक्ष हो सकते हैं।
कोलेडोकोटॉमी के लिए पूर्ण संकेत: सर्जरी के समय प्रतिरोधी पीलिया; हेपेटिकोकोलेडोकस में उभरे हुए पत्थर; सर्जिकल रेडियोग्राफ़ पर नलिकाओं के साथ भरने में दोषों की उपस्थिति; बड़े ग्रहणी निपल का प्रभावित पत्थर; सर्जिकल रेडियोग्राफ़ पर ग्रहणी में कंट्रास्ट एजेंट की निकासी का अभाव।
कोलेडोकोटॉमी के लिए सापेक्ष संकेत: पीलिया का इतिहास या सर्जरी से पहले; झुर्रीदार पित्ताशय, चौड़ी सिस्टिक वाहिनी (3 मिमी से अधिक), पित्ताशय में छोटे पत्थर; चौड़ी एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नलिकाएं (10 मिमी से अधिक); रेडियोग्राफ़ पर कंट्रास्ट एजेंट के निष्कासन में बाधा के साथ सामान्य पित्त नली के टर्मिनल भाग का संकुचन।
पित्त नलिकाओं के बाहरी जल निकासी के सबसे आम तरीके हैं: (1) पिकोवस्की के अनुसार: सिस्टिक डक्ट में पतली जल निकासी की जाती है; (2) विस्नेव्स्की के अनुसार: जल निकासी, सामान्य पित्त नली के व्यास के लगभग बराबर और एक अंडाकार उद्घाटन, दूरस्थ अंत से 2 - 4 सेमी पीछे हटते हुए, पोर्टा हेपेटिस की ओर किया जाता है; (3) केहर के अनुसार (वर्तमान में यह जल निकासी सबसे सफल मानी जाती है): जल निकासी एक टी-आकार की ट्यूब है, जिसके कारण पित्त ग्रहणी के लुमेन में स्वाभाविक रूप से प्रवाहित होता है, या जब सामान्य पित्त नली में दबाव पड़ता है बढ़ता है, बाहर भी बह जाता है।
बाह्य कोलेडोकोस्टॉमी पश्चात की अवधि के सभी चरणों में नियंत्रणीय है और पित्त नलिकाओं में नए शारीरिक संबंध स्थापित नहीं करता है। बाहरी जल निकासी के साथ-साथ इसका उपयोग पित्त पथ की सर्जरी में किया जाता है। आंतरिक जल निकासी, इसके लिए अक्सर कोलेडोकोडुओडेनोस्टॉमी का उपयोग किया जाता है। इसके लिए मुख्य संकेत सामान्य पित्त नली के टर्मिनल भाग की विस्तारित ट्यूबलर सख्ती, साथ ही 2 सेमी व्यास में इसका विस्तार है।
पर पिसा हुआ पत्थरग्रहणी निपल, बड़े ग्रहणी निपल का सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस, यदि अग्न्याशय वाहिनी का संशोधन आवश्यक है, तो मरीज़ प्लास्टिक सर्जरी के साथ ट्रांसडोडेनल पैपिलोस्फिंक्टरोटॉमी से गुजरते हैं। ट्रांसडुओडेनल पैपिलोस्फिंक्टरोटॉमी के साथ-साथ एंडोस्कोपिक पैपिलोस्फिंक्टरोटॉमी का भी व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।
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स्वास्थ्य और सामाजिक विकास के लिए संघीय एजेंसी
उच्च व्यावसायिक शिक्षा का राज्य शैक्षणिक संस्थान
सेराटोव राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय का नाम वी.आई. के नाम पर रखा गया। रज़ूमोव्स्की
(जीओयू वीपीओ सेराटोव स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी का नाम रोसज़्ड्राव के वी.आई. रज़ूमोव्स्की के नाम पर रखा गया है)
संकाय सर्जरी विभाग, चिकित्सा संकाय
शैक्षणिक चिकित्सा इतिहास
रोगी: ____, 73 वर्ष
मुख्य निदान: तीव्र कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस। बाधक जाँडिस
जटिलताएँ: नहीं
सहवर्ती रोग: इस्केमिक हृदय रोग, एनजाइना पेक्टोरिस 2 एफ। सी.एल. महाधमनी, कोरोनरी और मस्तिष्क वाहिकाओं का एथेरोस्क्लेरोसिस। धमनी उच्च रक्तचाप चरण 3, जोखिम 4. अधिग्रहित आमवाती हृदय रोग। मित्राल प्रकार का रोग। गंभीर माइट्रल अपर्याप्तता. महाधमनी अपर्याप्तता. फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त परिसंचरण का विघटन। फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचाप। आलिंद फिब्रिलेशन का लगातार रूप
सेराटोव 2011
रोगी के बारे में सामान्य जानकारी
पूरा नाम। मरीज़: ______
जन्म तिथि (आयु): 03/06/1938, 73 वर्ष
महिला लिंग
शिक्षा: माध्यमिक
पेशा: सेल्समैन
निवास स्थान: सेराटोव। _______
प्राप्त: 09/22/2011
पर्यवेक्षण की तिथि: 06.10.2011- 08.10.2011
नैदानिक निदान: तीव्र कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस। यांत्रिक पीलिया.
जटिलताएँ: नहीं
सहवर्ती रोग: इस्केमिक हृदय रोग, एनजाइना पेक्टोरिस 2 एफ। सी.एल. महाधमनी, कोरोनरी और मस्तिष्क वाहिकाओं का एथेरोस्क्लेरोसिस। धमनी उच्च रक्तचाप चरण 3, जोखिम 4. अधिग्रहित आमवाती हृदय रोग। मित्राल प्रकार का रोग। गंभीर माइट्रल अपर्याप्तता. महाधमनी अपर्याप्तता. फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त परिसंचरण का विघटन। फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचाप। आलिंद फिब्रिलेशन का लगातार रूप। सतही जठरशोथ. डुओडेनोगैस्ट्रिक रिफ्लक्स.
पर्यवेक्षण के दिन शिकायतें: रोगी को दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन की भावना, अधिजठर क्षेत्र तक फैलना, मतली, शुष्क मुंह, कमजोरी और थकान की शिकायत होती है।
रोगी ने दिसंबर 2010 से खुद को बीमार माना है, जब उसे पहली बार पेट के ऊपरी हिस्से में तीव्र, फटने वाले दर्द का अनुभव होना शुरू हुआ, जो वसायुक्त भोजन खाने के बाद होता था और इसके साथ मतली, सामान्य अस्वस्थता और निम्न-श्रेणी का बुखार भी होता था। वह 22 दिसंबर 2010 से 29 दिसंबर 2010 तक अस्पताल में थीं, जहां अल्ट्रासाउंड स्कैन के बाद उन्हें पित्ताशय में पथरी का पता चला। स्वास्थ्य कारणों (आलिंद फिब्रिलेशन का लगातार रूप, अधिग्रहीत आमवाती हृदय रोग, माइट्रल स्टेनोसिस, गंभीर माइट्रल रेगुर्गिटेशन, महाधमनी अपर्याप्तता, फुफ्फुसीय परिसंचरण में परिसंचरण विघटन, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप) के कारण ऑपरेशन से इनकार कर दिया गया था। उपचार के बाद, उसे वसायुक्त खाद्य पदार्थों के सीमित सेवन के साथ आहार का पालन करने की सिफारिशों के साथ छुट्टी दे दी गई।
रोगी की हालत में आखिरी गिरावट 16 सितंबर, 2011 को हुई थी, जब आहार में त्रुटि के बाद, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में तीव्र दर्द, मतली और उल्टी दिखाई दी। इसी तरह के हमले पहले भी देखे गए हैं। एक बाह्य रोगी के अल्ट्रासाउंड से पित्ताशय की पथरी का पता चला। रोगी का बिना किसी सकारात्मक प्रभाव के एंटीस्पास्मोडिक्स के साथ स्वतंत्र रूप से इलाज किया गया। 09/22/2011. त्वचा और श्वेतपटल का पीला पड़ना, मूत्र का काला पड़ना। उसने चिकित्सा सहायता मांगी और उसे तीसरे सिटी क्लिनिकल अस्पताल में भर्ती कराया गया जिसका नाम रखा गया है। इको में मिरोत्वर्त्सेवा एस.आर. एसएसएमयू, जहां वह वर्तमान में पहुंच रही है। इस प्रकार, रोग:
सबसे पहले यह मसालेदार है;
प्रवाह प्रगतिशील है;
रोगजनन के अनुसार, जीर्ण का तेज होना।
6 मार्च, 1938 को सेराटोव में एक श्रमिक वर्ग के परिवार में जन्म। जिस सामग्री और रहने की स्थिति में इसका विकास हुआ वह संतोषजनक थी। शारीरिक और मानसिक विकास के मामले में वह अपने साथियों से पीछे नहीं रहीं। स्वास्थ्यकर स्थितियाँ और भौतिक सहायता वर्तमान में संतोषजनक हैं। विवाहित हैं, उनकी एक वयस्क बेटी और पोते-पोतियाँ हैं। उसकी कोई बुरी आदत नहीं है और वह नशीली दवाओं के सेवन से इनकार करता है। बचपन में होने वाली बीमारियाँ: एआरवीआई, टॉन्सिलिटिस। जीवन के दौरान होने वाली बीमारियों से इनकार करता है (तपेदिक और इसके साथ संपर्क; बोटकिन रोग; मधुमेह मेलेटस; यौन संचारित रोग - गोनोरिया, सिफलिस, एड्स, मलेरिया)। ऑपरेशन: 1986 में गर्भाशय विच्छेदन। मैंने पिछले एक वर्ष में इस क्षेत्र से बाहर यात्रा नहीं की है। कोई रक्त-आधान नहीं हुआ। एलर्जी प्रतिक्रियाएं: नोट नहीं किया गया।
स्थिति सार्वभौमिकता का उपदेश देती है
रोगी की सामान्य स्थिति मध्यम है, चेतना स्पष्ट है, स्थिति सक्रिय है, शरीर का प्रकार हाइपरस्थेनिक है, ऊंचाई 164 सेमी, वजन 91 किलोग्राम है। शरीर का तापमान 36.7° से.
त्वचा का रंग पीला, शुष्क और छूने पर गर्म होता है। पलकों और श्वेतपटल का कंजंक्टिवा पीलियाग्रस्त होता है। त्वचा का मरोड़ कम हो गया है, बालों का विकास सामान्य है, महिला प्रकार के बालों का विकास हो रहा है। हाथ और पैर के नाखून अपरिवर्तित रहते हैं।
चमड़े के नीचे की वसा अविकसित और समान रूप से वितरित होती है। स्पर्श करने पर यह दर्द रहित होता है। पैरों में सूजन नहीं है.
लिम्फ नोड्स पल्पेशन के लिए सुलभ हैं, बढ़े हुए नहीं हैं, घनी लोचदार स्थिरता, दर्द रहित, मोबाइल, एक दूसरे से या आसपास के ऊतकों से जुड़े नहीं हैं, उनके ऊपर की त्वचा नहीं बदली है। मांसपेशियां संतोषजनक ढंग से विकसित होती हैं। छूने पर दर्द नहीं होता। मांसपेशियों की टोन संरक्षित रहती है।
खोपड़ी, छाती, रीढ़, श्रोणि, अंगों की हड्डियों में कोई विकृति नहीं होती है, साथ ही छूने या थपथपाने पर दर्द भी नहीं होता है।
सामान्य विन्यास के जोड़. इनके ऊपर की त्वचा सामान्य रंग की होती है। जोड़ों को टटोलते समय, उनकी सूजन और विकृति, पेरीआर्टिकुलर ऊतकों में परिवर्तन और दर्द पर ध्यान नहीं दिया जाता है। पूर्ण गति.
थायरॉयड ग्रंथि को देखा या स्पर्श नहीं किया जा सकता है
श्वसन प्रणाली
वह कोई शिकायत नहीं करता.
टटोलने का कार्य
बिना सुविधाओं के.
टक्कर
स्थलाकृतिक टक्कर:
फेफड़ों की निचली सीमाएँ।
दायां फेफड़ा:
एल पैरास्टर्नलिस - छठी पसली;
एल मेडिओक्लेविक्युलिस - 7वीं पसली;
एल एक्सिलारिस मीडिया - 8वीं पसली;
एल एक्सिलारिस पोस्टीरियर - 8वीं पसली;
एल स्कैपुलरिस - 9वीं पसली;
एल पैरावेर्टेब्रालिस - Th 10 की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर।
बाएं फेफड़े:
एल पैरास्टर्नलिस - छठी पसली;
एल मेडिओक्लेविक्युलिस - छठी पसली;
एल एक्सिलारिस पूर्वकाल - 7वीं पसली;
एल एक्सिलारिस मीडिया - 8वीं पसली;
एल एक्सिलारिस पोस्टीरियर - 9वीं पसली;
एल स्कैपुलरिस - 10वीं पसली;
एल पैरावेर्टेब्रालिस - Th 11 की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर।
फेफड़ों के ऊपरी किनारे की सीमाएँ:
दायां फेफड़ा:
सामने कॉलरबोन से 3.5 सेमी.
7वीं ग्रीवा कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर पीछे।
बाएं फेफड़े:
सामने कॉलरबोन से 3 सेमी ऊपर; 7वीं ग्रीवा कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर पीछे।
तुलनात्मक टक्कर.
एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि फेफड़ों के सममित क्षेत्रों पर टक्कर से निर्धारित होती है।
श्रवण
फेफड़ों के पूरे क्षेत्र में वेस्क्यूलर श्वास।
हृदय प्रणाली
वह कोई शिकायत नहीं करता.
हृदय के आधार पर, शीर्ष धड़कन के क्षेत्र में, या अधिजठर क्षेत्र में कोई धड़कन नहीं होती है।
टटोलने का कार्य
एपिकल आवेग मिडक्लेविकुलर लाइन से 2 सेमी बाहर की ओर 5वें इंटरकोस्टल स्पेस के साथ निर्धारित होता है। सामान्य ऊंचाई, मध्यम शक्ति, गैर-प्रतिरोधी। नाड़ी सममित है, आवृत्ति 75 बीट प्रति मिनट, लयबद्ध, अच्छी फिलिंग है।
टक्कर
सापेक्ष हृदय सुस्ती की सीमाएँ:
दाएं - चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि के दाहिने किनारे से 2 सेमी बाहर की ओर
ऊपरी - एल के बीच तीसरी पसली के स्तर पर। स्टर्नलिस एट एल. पैरास्टर्नलिसिनिस्ट्रे
बाएं - 5वें इंटरकोस्टल स्पेस में, बाएं मिडक्लेविकुलर लाइन से 2 सेमी बाहर की ओर। संवहनी बंडल उरोस्थि से परे दूसरे इंटरकोस्टल स्थान में 1.5 सेमी तक फैला हुआ है। संवहनी बंडल का व्यास 8 सेमी है।
श्रवण
हृदय की ध्वनियाँ लयबद्ध होती हैं, स्वरों की ध्वनि धीमी हो जाती है। हृदय गति - 60 धड़कन. प्रति मिनट
मूत्र प्रणाली
पेशाब का रंग गहरा होने की शिकायत।
कमर क्षेत्र में कोई दृश्य परिवर्तन नहीं पाया गया। किडनी को पल्पेट नहीं किया जा सका. काठ क्षेत्र में टैपिंग का लक्षण दाईं ओर कमजोर रूप से सकारात्मक है, बाईं ओर नकारात्मक है। ऊपरी और निचले मूत्रवाहिनी बिंदुओं को छूने पर कोई दर्द नहीं होता है। टकराव पर, मूत्राशय जघन सिम्फिसिस से ऊपर नहीं फैलता है। कोई पेचिश संबंधी घटनाएँ नहीं हैं।
न्यूरोसाइकोलॉजिकल अध्ययन
कोई शिकायत नहीं।
चेतना स्पष्ट है, मनोदशा शांत है। प्रकाश के प्रति विद्यार्थियों की प्रतिक्रिया जीवंत D=S होती है।
पाचन तंत्र
शिकायतें (पर्यवेक्षण के समय)
दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम, अधिजठर क्षेत्र, मतली में तीव्र, फटने वाले दर्द की शिकायत; सामान्य कमज़ोरी। अकोलिक कुर्सी. गहरे रंग का पेशाब.
मौखिक गुहा की जांच.
मौखिक गुहा की जांच करते समय, होंठ सूखे होते हैं, उनमें दरारें, अल्सर या चकत्ते नहीं होते हैं। मौखिक श्लेष्मा का रंग पीला, साफ, नम होता है। जीभ सफेद परत रहित, नम होती है। निगलना मुफ़्त और दर्द रहित है।
जांच करने पर, पेट गोल, मुलायम, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम और अधिजठर क्षेत्र में दर्द होता है, और सांस लेने की क्रिया में भाग नहीं लेता है। पेट की दीवार की नसों में क्रमाकुंचन, उभार और प्रत्यावर्तन या विस्तार दिखाई नहीं देता है, त्वचा रूखी होती है।
पेट की जांच.
पेट आकार में गोल है, अधिजठर और पैराम्बिलिकल क्षेत्र में सूजा हुआ है, असममित है, पेट की पूर्वकाल सतह पर संपार्श्विक और इसकी पार्श्व सतहों का उच्चारण नहीं किया जाता है; कोई पैथोलॉजिकल पेरिस्टलसिस नहीं है; पेट की दीवार की मांसपेशियां सांस लेने की क्रिया में शामिल होती हैं; गहरी साँस लेने और तनाव के दौरान पेट की दीवार का कोई सीमित उभार नहीं होता है। पेट की दीवार की नसों का कोई फैलाव नहीं होता है।
टक्कर.
पेट पर आघात से अलग-अलग गंभीरता के टाइम्पेनाइटिस का पता चलता है। उदर गुहा में द्रव का संचय नहीं होता है। छींटों की कोई आवाज नहीं है. ऑर्टनर का संकेत सकारात्मक है।
पेट का अनुमानित सतही स्पर्शन।
पेट मुलायम होता है. दर्द दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम, अधिजठर क्षेत्र में पाया जाता है। केर का लक्षण सकारात्मक है. शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण नकारात्मक है। पूर्वकाल पेट की दीवार (नाभि वलय, पेट की सफेद रेखा के एपोन्यूरोसिस, वंक्षण वलय) के "कमजोर स्थानों" की जांच करते समय, कोई हर्नियल प्रोट्रूशियंस नहीं बनता है।
ओबराज़त्सोव-स्ट्राज़ेस्को विधि का उपयोग करके पेट के गहरे स्पर्श के लिए:
पर्क्यूशन और स्टेटोऑस्कल्टिक पैल्पेशन का उपयोग करके, पेट की निचली सीमा नाभि से 3 सेमी ऊपर निर्धारित की जाती है।
कम वक्रता और पाइलोरस स्पर्शनीय नहीं हैं; पेट की मध्य रेखा के दाहिनी ओर छींटों की आवाज (वासिलेंको का लक्षण) का पता नहीं लगाया जा सकता है।
श्रवण।
पेट का श्रवण करते समय कमजोर क्रमाकुंचन ध्वनियाँ सुनाई देती हैं। पेरिटोनियम के छींटे या घर्षण की कोई आवाज नहीं है।
कुर्सी अपवित्र है.
कुर्लोव के अनुसार जिगर की सीमाएँ:
ऊपरी (दाहिनी मिडक्लेविकुलर रेखा के साथ) - VI पसली;
दाहिनी मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ निचला - कॉस्टल आर्क के किनारे से 2 सेमी नीचे;
पूर्वकाल मध्य रेखा के साथ निचला - नाभि से xiphoid प्रक्रिया तक की दूरी के ऊपरी और मध्य तीसरे की सीमा से 1 सेमी नीचे;
बायीं कोस्टल आर्च के साथ निचला भाग - बायीं पैरास्टर्नल रेखा के बायीं ओर 1.5 सेमी।
कुर्लोव के अनुसार जिगर के आयाम:
दाहिनी मिडक्लेविकुलर रेखा के साथ - 11 सेमी;
पूर्वकाल मध्य रेखा के साथ - 10 सेमी;
बायीं तटीय मेहराब के साथ - 8 सेमी.
सर्वेक्षण योजना
सामान्य रक्त विश्लेषण
सामान्य मूत्र विश्लेषण
रक्त रसायन
पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड
फाइब्रोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी
छाती के अंगों का एक्स-रे
प्रयोगशाला और अतिरिक्त अनुसंधान विधियों से डेटा
रक्त रसायन
कुल प्रोटीन 51.0 ग्राम/ली
एल्बुमिन 39.0 ग्राम/ली
क्रिएटिनिन 76.2 mmol/l
ग्लूकोज 7.3 mmol/l
यूरिया 6.9 mmol/ली
कुल बिलीरुबिन 275.8 mmol/l
प्रत्यक्ष बिलीरुबिन 117.8 mmol/l
एएलटी 100.9 यू/एल
एएसटी 147.2 यूनिट/लीटर
अल्फा एमाइलेज 34.0 यूनिट/ली
सामान्य मूत्र विश्लेषण.
रंग गंदा पीला
प्रतिक्रिया अम्लीय है
विशिष्ट गुरुत्व 1009
पारदर्शिता धूमिल है
प्रोटीन 0.09 ग्राम/ली
शुगर नेगेटिव
एसीटोन नकारात्मक
ल्यूकोसाइट्स 8-10 पी.एस.
लाल रक्त कोशिकाएं 4-6 पी.एस. अपरिवर्तित
नकारात्मक सिलेंडर
थोड़ा सा कीचड़ लगाओ
कोई बैक्टीरिया नहीं
सामान्य रक्त विश्लेषण.
एचजीबी 13.3 ग्राम/डीएल
एमसीएचसी 35.2 ग्राम/डीएल
पीएल टी 203*10 3 1 मिमी 3
ईएसआर 13 मिमी/घंटा
पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड।(10/23/2011)
यकृत बड़ा नहीं हुआ है, आकृति चिकनी है, पैरेन्काइमा सजातीय है, यकृत लोब के इंट्राहेपेटिक नलिकाओं का विस्तार है। पित्ताशय अनियमित आकार का होता है, आयाम 70*30 मिमी। 5 मिमी की दीवार को दोगुना और संकुचित किया गया है। 0.5 से 1.1 सेमी व्यास वाले एकाधिक पत्थर। सामान्य पित्त नली 11-13 मिमी तक विस्तारित होती है; लुमेन में 1.0 सेमी तक के पत्थरों की पहचान की जाती है।
अग्न्याशय: आयाम: सिर 27 मिमी, शरीर 11 मिमी, पूंछ 23 मिमी; आकृतियाँ व्यापक रूप से विषम हैं, इकोोजेनेसिटी बढ़ गई है, आकृतियाँ स्पष्ट नहीं हैं, विर्सुंग वाहिनी की कल्पना नहीं की गई है।
प्लीहा: आयाम 9.0x4.3 सेमी, सजातीय संरचना, नहीं बदला गया।
निष्कर्ष: तीव्र कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस, क्रोनिक अग्नाशयशोथ के लक्षण; अवरोधक पीलिया, कोलेडोकोलिथियासिस।
फाइब्रोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी:
अन्नप्रणाली: स्वतंत्र रूप से पारित होने योग्य, हल्का गुलाबी म्यूकोसा, कोई वैरिकाज़ नसें नहीं, कोई पॉलीप्स नहीं, कोई डायवर्टिकुला नहीं
पेट: सामान्य क्रमाकुंचन, सामान्य गैस्ट्रिक सामग्री, सामान्य तह, एट्रोफिक म्यूकोसा, कोई क्षरण या अल्सर नहीं, कोई पॉलीप्स नहीं, कोई डुओडेनोगैस्ट्रिक रिफ्लक्स नहीं, सामान्य पाइलोरस।
डुओडेनल बल्ब: कोई विकृति नहीं, सामान्य लुमेन, सामान्य सामग्री, एट्रोफिक म्यूकोसा, कोई क्षरण या अल्सर नहीं।
निष्कर्ष: क्रोनिक एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस, डुओडेनाइटिस।
ईसीजी: साइनस लय, हृदय गति 60 प्रति मिनट, हृदय की विद्युत धुरी क्षैतिज है। बाएँ आलिंद अतिवृद्धि, बाएँ और दाएँ निलय अतिवृद्धि। माइट्रल और महाधमनी वाल्वों को आमवाती क्षति के लक्षण।
छाती का एक्स-रे: निष्कर्ष। फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि नहीं हुई है, फेफड़े के ऊतक सजातीय हैं, साइनस तरल पदार्थ से मुक्त हैं; हृदय की छाया बढ़ी नहीं है.
एंडोस्कोपी + एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेजनियोग्राफी
डुओडेनोस्कोप को ग्रहणी में डाला जाता है, लुमेन में पित्त, श्लेष्म झिल्ली और बड़े ग्रहणी पैपिला को नहीं बदला जाता है। प्रमुख ग्रहणी पैपिला का छिद्र = 0.2 सेमी तय किया गया है; कैथेटर को सामान्य पित्त नली में डाला जाता है। पित्त नलिकाएं विषम और फैली हुई होती हैं। ऊपरी और मध्य तीसरे में सामान्य पित्त नली 1.5-1.8 सेमी तक होती है, इसके मध्य तीसरे में पथरी 1.5 से 2.0 सेमी तक होती है। यह दीवारों से कसकर चिपकी होती है, इसके विपरीत चारों ओर बहना मुश्किल होता है, असंभव होता है। यंत्र को पत्थर के ऊपर ले जाना। सामान्य पित्त नली का दूरस्थ भाग 0.8 सेमी तक होता है, जिससे लिथोएक्सट्रैक्शन असंभव हो जाता है और पैपिलोटॉमी की सलाह नहीं दी जाती है।
रोग संबंधी लक्षणों का सारांश
मसालेदार। दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम और अधिजठर क्षेत्र में लंबे समय तक तीव्र दर्द, जो तब होता है जब आहार में कोई त्रुटि होती है।
सामान्य कमज़ोरी।
दबाव में वृद्धि 160/90 mmHg।
त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली, कंजाक्तिवा और श्वेतपटल का पीलापन।
पित्ताशय की थैली के बिंदु पर तेज दर्द (केयूर का लक्षण)
दाहिने कोस्टल आर्च पर टैप करते समय दर्द (ऑर्टनर का लक्षण)
ल्यूकोसाइटोसिस।
अल्ट्रासाउंड से तीव्र कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस का पता चलता है।
क्रमानुसार रोग का निदान
इस बीमारी को तीव्र रोधगलन से अलग किया जा सकता है; दोनों ही मामलों में, दर्द अधिजठर क्षेत्र में होता है, उरोस्थि से परे फैलता है, और मतली और उल्टी के साथ होता है। प्रयोगशाला परीक्षणों से पता चलेगा कि एन रक्त शर्करा, मूत्र डायस्टेसिस और बिलीरुबिन नहीं हैं ऊपर उठाया हुआ। हालाँकि, तीव्र एमआई में दर्द और व्यायाम के बीच एक संबंध होता है। बिना किसी दवा के इलाज किया गया। मूत्राशय के लक्षणों का पता नहीं चलता। अल्ट्रासाउंड में लीवर और पित्त पथ में कोई बदलाव नहीं दिखा। ईसीजी पर विशिष्ट परिवर्तन। जबकि इस रोगी में दर्द और वसायुक्त खाद्य पदार्थों के सेवन के बीच संबंध है, पित्त की उल्टी से अल्पकालिक राहत मिलती है। प्रवेश पर, सकारात्मक लक्षण देखे गए: ग्रेकोव-ऑर्टनर, केरा। रक्त परीक्षण ल्यूकोसाइटोसिस दिखाता है, जो एक सूजन प्रक्रिया को इंगित करता है। अल्ट्रासाउंड डेटा के अनुसार विशेषता परिवर्तन।
इस बीमारी को तीव्र अग्नाशयशोथ से भी अलग किया जा सकता है। दोनों ही मामलों में, अधिजठर क्षेत्र में दर्द तेज, लगातार (कभी-कभी बढ़ता हुआ) होता है। दर्द पीछे की ओर फैलता है - पीठ, रीढ़ और पीठ के निचले हिस्से तक। जल्द ही बार-बार विपुल उल्टी दिखाई देती है। यह रोग शराब के सेवन से जुड़ा है, ईसीजी पर कोई विशेष परिवर्तन नहीं होते हैं। रक्त परीक्षण ल्यूकोसाइटोसिस दिखाता है। हालाँकि, तीव्र अग्नाशयशोथ की विशेषता यह है: कोई छाले के लक्षण नहीं पाए जाते हैं। मूत्र डायस्टेसिस में तेज वृद्धि, लेकिन बिलीरुबिन में वृद्धि नहीं हुई, उल्टी से दर्द से राहत नहीं मिलती। जबकि इस रोगी में, पित्त की उल्टी से अल्पकालिक राहत मिली। प्रवेश पर, सकारात्मक लक्षण नोट किए गए: ग्रीकोव-ऑर्टनर, केरा। डायस्टैसिस नहीं बढ़ा है. अल्ट्रासाउंड के अनुसार पित्ताशय में पथरी का पता लगाना।
बिगड़ा हुआ सामान्य स्थिति, दर्द सिंड्रोम (निचले हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, अधिजठर क्षेत्र में विकिरण), मतली, अल्ट्रासाउंड डेटा - एक विषम संरचना के अग्न्याशय, कम इकोोजेनेसिटी के क्षेत्रों के साथ बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी के सिंड्रोम की नैदानिक तस्वीर में उपस्थिति। पार्श्व समोच्च के साथ 0.2 सेमी मोटी एक हाइपरेचोइक फाल्क्स होती है, ग्रंथि ऊतक सूजा हुआ होता है। वे हमें तीव्र अग्नाशयशोथ को मुख्य बीमारी के रूप में सोचने की अनुमति देते हैं, लेकिन चूंकि रक्त एमाइलेज के स्तर में कोई वृद्धि नहीं होती है, दर्द सिंड्रोम स्पष्ट नहीं होता है, हम तीव्र अग्नाशयशोथ को केवल मुख्य बीमारी की जटिलता के रूप में सोच सकते हैं। लेकिन रक्त में एमाइलेज़ का स्तर ऊंचा नहीं है और तीव्र अग्नाशयशोथ के निदान से इनकार किया जा सकता है।
दर्द के आधार पर (दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम और अधिजठर क्षेत्र में दर्द, वसायुक्त और मसालेदार भोजन खाने के बाद प्रकट होना, फटना, दर्द की घेरने वाली प्रकृति) और अपच संबंधी (मतली, उल्टी के साथ दर्द, जो राहत नहीं लाता है, दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन) ) पर्यवेक्षित रोगी में सिंड्रोम को ग्रहणी संबंधी अल्सर आंत माना जा सकता है। हालाँकि, ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ दर्द सिंड्रोम की विशिष्ट विशेषताएं हैं: भोजन सेवन, इसकी गुणवत्ता और मात्रा, मौसमी, बढ़ती प्रकृति, खाने के बाद कमी, गर्मी का उपयोग, एंटीकोलिनर्जिक दवाओं के साथ संबंध। जबकि इस रोगी में, दर्द के हमलों में सर्कैडियन लय नहीं होती है, वसायुक्त भोजन खाने के बाद होता है, मतली, मुंह में कड़वाहट, उल्टी के साथ होता है, जिससे राहत नहीं मिलती है, और एंटीस्पास्मोडिक्स और एनाल्जेसिक लेने के बाद कम हो जाता है। पित्ताशय की थैली के बिंदु पर टटोलने पर दर्द, ऑर्टनर, मर्फी, मुसी-जॉर्जिएव्स्की के सकारात्मक लक्षण निर्धारित होते हैं, जो ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले रोगियों में अनुपस्थित है। एफजीडीएस डेटा यह भी पुष्टि करता है कि रोगी को ग्रहणी संबंधी अल्सर नहीं है: ग्रहणी बल्ब का लुमेन सामान्य है, सामग्री सामान्य है, म्यूकोसा एट्रोफिक है, कोई अल्सर या क्षरण नहीं है।
दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन और फटने वाले दर्द, मतली की रोगी की शिकायतों के आधार पर, क्रोनिक हेपेटाइटिस की उपस्थिति के बारे में नैदानिक धारणा बनाना संभव है। हालाँकि, क्रोनिक हेपेटाइटिस के साथ, यहां तक कि इसके सौम्य पाठ्यक्रम के साथ, एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा से यकृत में मामूली वृद्धि का पता चलता है, और तालु पर मध्यम घना, थोड़ा दर्दनाक किनारा दिखाई देता है। हमारे रोगी में, यकृत का किनारा कॉस्टल आर्च के निचले किनारे के स्तर पर होता है, नरम, गोल, मध्यम दर्दनाक होता है। किसी भी रूप के हेपेटाइटिस के साथ, प्लीहा में मामूली वृद्धि का भी पता लगाया जाता है, और पुरानी सक्रिय हेपेटाइटिस के साथ, प्लीहा एक महत्वपूर्ण आकार तक पहुंच जाता है। इस रोगी में तिल्ली स्पर्शनीय नहीं होती है। उसके आयाम सामान्य हैं. इतिहास एकत्र करते समय, क्रोनिक हेपेटाइटिस की विशेषता या तो पिछले संक्रामक रोग (ब्रुसेलोसिस, सिफलिस, बोटकिन रोग) या विषाक्त विषाक्तता (औद्योगिक, घरेलू, दवाएं) से होती है। इतिहास संग्रह करते समय, रोगी ने उपरोक्त संक्रामक रोगों के संपर्क से इनकार किया। रोग की प्रकृति (क्रोनिक हेपेटाइटिस) के आधार पर, हम उम्मीद कर सकते हैं कि रोगी को नैदानिक तस्वीर में तीव्रता की अवधि का अनुभव होगा, जिसके दौरान वह कमजोरी, बुखार, खुजली और त्वचा के पीलेपन से परेशान होता है। लेकिन पर्यवेक्षित रोगी में, वसायुक्त भोजन खाने के बाद दर्द प्रकट होता है। इसके अलावा, इस रोगी की नैदानिक तस्वीर में, केरा बिंदु पर सबसे बड़ा दर्द देखा जाता है, और क्रोनिक हेपेटाइटिस के साथ सबसे दर्दनाक बिंदु मौजूद नहीं होता है, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम का पूरा क्षेत्र दर्द होता है। इसके अलावा, त्वचा का पीलिया क्रोनिक हेपेटाइटिस से जुड़ा नहीं है, क्योंकि एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेजनियोग्राफी से पता चला है कि सामान्य पित्त नली के मध्य तीसरे भाग में 1.5 से 2.0 सेमी का एक पत्थर है, जो दीवार से कसकर जुड़ा हुआ है। इसके अलावा, एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण से कुल बिलीरुबिन (275.8 mmol/l.) और प्रत्यक्ष बिलीरुबिन अंश (117.8 mmol/l.) के स्तर में वृद्धि का पता चला। प्रतिरोधी पीलिया के परिणामस्वरूप, रोगी को अकोलिक मल और गहरे रंग का मूत्र होता है, जो क्रोनिक हेपेटाइटिस के क्लिनिक के लिए विशिष्ट नहीं है। एक विशिष्ट नैदानिक तस्वीर की अनुपस्थिति के कारण, संक्रामक रोगों के साथ संपर्क की अनुपस्थिति और इतिहास में विषाक्त पदार्थों के साथ विषाक्तता, साथ ही तीव्रता की अवधि के कारण, यह धारणा कि पर्यवेक्षित रोगी को क्रोनिक हेपेटाइटिस है, का खंडन किया जा सकता है।
अंतिम निदान
मुख्य - क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस, तीव्र चरण।
जटिलताएँ - नहीं.
सहवर्ती रोग - इस्केमिक हृदय रोग, एनजाइना पेक्टोरिस 2 एफ। सी.एल. महाधमनी, कोरोनरी और मस्तिष्क वाहिकाओं का एथेरोस्क्लेरोसिस। धमनी उच्च रक्तचाप चरण 3, जोखिम 4. अधिग्रहित आमवाती हृदय रोग। मित्राल प्रकार का रोग। गंभीर माइट्रल अपर्याप्तता. महाधमनी अपर्याप्तता. फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त परिसंचरण का विघटन। फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचाप। आलिंद फिब्रिलेशन का लगातार रूप।
तीव्र कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस का निदान निम्न के आधार पर किया जाता है:
रोगी की शिकायतें: दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, मतली, पित्त की बार-बार उल्टी, जिससे अल्पकालिक राहत मिलती है।
चिकित्सीय इतिहास के आधार पर: वसायुक्त भोजन का सेवन।
नैदानिक डेटा: टटोलने पर, पेट नरम होता है और दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में मध्यम दर्द होता है। सकारात्मक लक्षण: ग्रीकोव-ऑर्टनर, केरा।
प्रयोगशाला डेटा: ल्यूकोसाइटोसिस, बढ़ा हुआ ईएसआर, जैव रासायनिक मापदंडों में परिवर्तन (प्रत्यक्ष बिलीरुबिन की प्रबलता के साथ बिलीरुबिन का उच्च स्तर बनाए रखा)
अल्ट्रासाउंड डेटा: पित्ताशय का आकार 70*30 मिमी, आकार में अनियमित, दीवार 5 मिमी तक है। दोगुना. पत्थरों का आकार 0.5 से 1.0 सेमी तक होता है।
कोलेलिथियसिस की एटियलजि और रोगजनन
पित्त पथरी दो प्रकार की होती है: कोलेस्ट्रॉल और पिगमेंट।
ऐसा माना जाता है कि निम्नलिखित कारक पत्थरों के निर्माण में योगदान करते हैं:
महिला;
आयु 40 वर्ष और उससे अधिक;
वसा युक्त खाद्य पदार्थ;
चयापचय संबंधी रोग;
वंशागति;
गर्भावस्था;
पित्त का ठहराव;
पित्ताशय की गुहा में संक्रमण.
पित्ताशय में कोलेस्ट्रॉल की पथरी पित्त के मुख्य लिपिड, कोलेस्ट्रॉल, फॉस्फोलिपिड और पित्त एसिड के बीच संबंध के विघटन के कारण बनती है। कोलेस्ट्रॉल की पथरी कोलेस्ट्रॉल के कारण बनती है और पिगमेंट की पथरी बिलीरुबिन के कारण बनती है।
कोलेस्ट्रॉल विशेष रूप से फॉस्फोलिपिड्स और पित्त एसिड द्वारा गठित मिसेल के रूप में पित्त में जारी किया जा सकता है, इसलिए इसकी मात्रा स्रावित पित्त एसिड की मात्रा पर निर्भर करती है, जो आंत में इसके अवशोषण को भी बढ़ाती है, जिससे पित्त में इसका स्तर नियंत्रित होता है।
सी कोलेस्ट्रॉल व्यावहारिक रूप से अघुलनशील है और मोनोहाइड्रेट के रूप में क्रिस्टल बनाता है। यदि पित्त अम्ल और लेसिथिन की मात्रा मिसेल बनाने के लिए पर्याप्त नहीं है, तो ऐसे पित्त को सुपरसैचुरेटेड माना जाता है। ऐसे पित्त को पत्थरों के निर्माण के लिए पूर्वगामी कारक माना जाता है, जिसके परिणामस्वरूप इसे लिथोजेनिक कहा जाता है। सी, वे अनायास स्थित पित्त एसिड द्वारा बाह्य रूप से निर्मित जटिल मिसेल बनाते हैं ताकि सिलेंडर जैसी संरचनाएं उत्पन्न हों, जिसके सिरों से लेसिथिन (फॉस्फोलिपिड) के हाइड्रोफिलिक समूह जलीय वातावरण का सामना करते हैं)। मिसेल के अंदर कोलेस्ट्रॉल के अणु होते हैं, जो सभी तरफ से जलीय वातावरण से अलग होते हैं। 37 के तापमान पर एक जलीय वातावरण में, सभी तीन मुख्य लिपिड के अणु उभयचर होते हैं और, 37 के तापमान पर एक जलीय वातावरण में होते हैं।
सैद्धांतिक रूप से, कोलेस्ट्रॉल के साथ पित्त की अधिकता की घटना के निम्नलिखित कारणों की कल्पना की जा सकती है:
1) पित्त में इसका अत्यधिक स्राव;
2) पित्त में पित्त एसिड और फॉस्फोलिपिड का स्राव कम हो गया;
3) इन कारणों का संयोजन।
फॉस्फोलिपिड की कमी व्यावहारिक रूप से कभी नहीं होती है। उनका संश्लेषण हमेशा पर्याप्त होता है। इसलिए, पहले दो कारण लिथोजेनिक पित्त की आवृत्ति निर्धारित करते हैं। इसके अलावा, अधिकांश कोलेस्ट्रॉल पत्थरों में एक वर्णक केंद्र होता है, हालांकि वर्णक शुरुआत का केंद्र नहीं होता है, क्योंकि यह दरारों और छिद्रों के माध्यम से दूसरी बार पत्थर में प्रवेश करता है।
वर्णक पथरी तब बन सकती है जब यकृत क्षतिग्रस्त हो जाता है, जब यह संरचना में असामान्य वर्णक स्रावित करता है, जो तुरंत पित्त में अवक्षेपित हो जाता है, या पित्त पथ में रोग प्रक्रियाओं के प्रभाव में, सामान्य वर्णक को अघुलनशील यौगिकों में बदल देता है। अधिकतर यह माइक्रोफ़्लोरा के प्रभाव में होता है। पथरी में प्रवेश करने वाले फैटी एसिड माइक्रोबियल लेसिथिनेज के प्रभाव में लेसिथिन के टूटने के उत्पाद हैं।
दीक्षा प्रक्रियाओं का अध्ययन करते समय, यह पाया गया कि पत्थरों के निर्माण के लिए पित्ताशय की दीवार में एक सूजन प्रक्रिया की उपस्थिति आवश्यक है। इसके अलावा, यह न केवल एक सूक्ष्मजीव के कारण हो सकता है, बल्कि भोजन की एक निश्चित संरचना, एलर्जी और ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं के कारण भी हो सकता है। इस मामले में, पूर्णांक उपकला को गॉब्लेट कोशिकाओं में पुनर्निर्मित किया जाता है, जो बड़ी मात्रा में बलगम का उत्पादन करती हैं, बेलनाकार उपकला चपटी हो जाती है, माइक्रोविली नष्ट हो जाती है, और अवशोषण प्रक्रिया बाधित हो जाती है। म्यूकोसा के छिद्रों में, पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स अवशोषित होते हैं, और बलगम के कोलाइडल घोल को जेल में बदल दिया जाता है। जब मूत्राशय सिकुड़ता है, तो जेल की गांठें उनके छिद्रों से बाहर निकल जाती हैं और आपस में चिपक जाती हैं, जिससे पित्त पथरी का निर्माण होता है। फिर पत्थर बढ़ते हैं और केंद्र को रंगद्रव्य से संतृप्त करते हैं। संसेचन की डिग्री और गति के आधार पर, कोलेस्ट्रॉल या वर्णक पत्थर प्राप्त होते हैं।
पित्ताशय की दीवार में सूजन प्रक्रिया के विकास का मुख्य कारण मूत्राशय की गुहा में माइक्रोफ्लोरा की उपस्थिति और पित्त के बहिर्वाह का उल्लंघन है।
संक्रमण को मुख्य महत्व दिया गया है। रोगजनक सूक्ष्मजीव तीन तरीकों से मूत्राशय में प्रवेश कर सकते हैं: हेमटोजेनस, लिम्फोजेनस, एंटरोजेनस। पित्ताशय में निम्नलिखित जीव सबसे अधिक पाए जाते हैं: ई.कोली, स्टैफिलोकोकस, स्ट्रेप्टोकोकस।
पित्ताशय की थैली में सूजन प्रक्रिया के विकास का दूसरा कारण पित्त के बहिर्वाह और उसके ठहराव का उल्लंघन है। इस मामले में, यांत्रिक कारक भूमिका निभाते हैं - पित्ताशय या उसकी नलिकाओं में पथरी, लम्बी और टेढ़ी-मेढ़ी सिस्टिक वाहिनी में गांठें, और उसका संकुचन। आंकड़ों के अनुसार, तीव्र कोलेसिस्टिटिस के 85-90% मामले कोलेलिथियसिस की पृष्ठभूमि पर होते हैं। यदि मूत्राशय की दीवार में स्केलेरोसिस या शोष विकसित होता है, तो पित्ताशय की सिकुड़न और जल निकासी कार्य प्रभावित होते हैं, जिससे गहन रूपात्मक विकारों के साथ कोलेसिस्टिटिस का अधिक गंभीर कोर्स होता है।
मूत्राशय की दीवार में संवहनी परिवर्तन कोलेसीस्टाइटिस के विकास में एक पूर्ण भूमिका निभाते हैं। सूजन के विकास की दर, साथ ही दीवार में रूपात्मक गड़बड़ी, संचार गड़बड़ी की डिग्री पर निर्भर करती है।
इस रोगी में, यह मानना संभव है कि तीव्र कोलेसिस्टिटिस के विकास में प्रमुख कारक पित्ताशय की गुहा में पत्थरों की उपस्थिति है, जो वाहिनी के लुमेन को अवरुद्ध करते हैं। इस प्रकार, रोगी के पास कोलेलिथियसिस के विकास के कारण होते हैं। महिला; 40 वर्ष से अधिक आयु, वसा से भरपूर खाद्य पदार्थ; गतिहीन जीवनशैली से कोलेस्ट्रॉल के स्तर में वृद्धि होती है।
कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस की जटिलताएँ:
पित्ताशय की एम्पाइमा (जीवाणु संक्रमण के परिणामस्वरूप विकसित होती है)।
वेसिकोइंटेस्टाइनल फिस्टुला का गठन। यह पित्ताशय की दीवार के माध्यम से पड़ोसी अंगों (अक्सर ग्रहणी में) में पथरी के क्षरण और टूटने के परिणामस्वरूप विकसित होता है, और पित्त पथरी रुकावट हो सकती है।
एम्फायसेमेटस कोलेसिस्टिटिस (केवल 1% मामलों में गैस बनाने वाले सूक्ष्मजीवों, जैसे कि ई कोलाई, क्लॉस्ट्रिडिया परफिरिंगेंस और क्लेबसिएला प्रजातियों के प्रसार के परिणामस्वरूप विकसित होता है)।
अग्नाशयशोथ.
पित्ताशय की थैली का छिद्र (15% रोगियों में होता है)।
प्रतिरोधी पीलिया से जटिल तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लिए उपचार रणनीति
प्रतिरोधी पीलिया से जटिल कैलकुलस कोलेसिस्टाइटिस के लिए चिकित्सीय रणनीति सर्जरी से पहले पीलिया को खत्म करना है, यदि रोग की प्रकृति के कारण आपातकालीन या तत्काल सर्जरी की आवश्यकता नहीं होती है। पीलिया को खत्म करने के लिए, एंडोस्कोपिक ऑपरेशन का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है - पैपिलोस्फिन्केरोटॉमी और लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टोस्टॉमी, साथ ही पित्त नलिकाओं के ट्रांसहेपेटिक जल निकासी। रोगियों के इस समूह में एंडोस्कोपिक और ट्रांसहेपेटिक हस्तक्षेपों के उपयोग का उद्देश्य पीलिया और पित्त संबंधी उच्च रक्तचाप और उनके विकास के कारणों को खत्म करना है, ताकि रोगी के लिए अधिक अनुकूल परिस्थितियों में ऑपरेशन किया जा सके, उसके लिए कम जोखिम और कम जोखिम के साथ। आयतन। आधुनिक निदान विधियों के लिए धन्यवाद, जो रोगी की जांच में तेजी लाती है और निदान को स्पष्ट करती है, ऑपरेशन का समय 3-5 दिनों तक कम किया जा सकता है। इस अपेक्षाकृत कम समय में, रोगी की पूरी तरह से जांच करना और विभिन्न शरीर प्रणालियों की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करना संभव है, साथ ही रोगी को सर्जरी के लिए पूरी तरह से तैयार करना संभव है।
जब प्रतिरोधी पीलिया को तीव्र कोलेसिस्टिटिस के साथ जोड़ा जाता है, तो किसी को सक्रिय रणनीति का पालन करना चाहिए, जो न केवल कोलेस्टेसिस और कोलेमिया की उपस्थिति से निर्धारित होता है, बल्कि प्यूरुलेंट नशा के अतिरिक्त भी होता है। इन मामलों में, ऑपरेशन का समय पित्ताशय में सूजन प्रक्रिया की गंभीरता और पेरिटोनिटिस की गंभीरता पर निर्भर करता है। तीव्र कोलेसिस्टिटिस के सर्जिकल उपचार के दौरान, एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं पर एक हस्तक्षेप एक साथ किया जाता है, और उनमें रोग प्रक्रिया की प्रकृति का आकलन करने के बाद। तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लिए उच्च सर्जिकल जोखिम वाले रोगियों में, लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टोस्टॉमी की जाती है, और पीलिया को हल करने के लिए, एंडोस्कोपिक ट्रांसपैपिलरी हस्तक्षेप किया जाता है, जिसे प्यूरुलेंट कोलेंजाइटिस के मामले में नासोबिलरी ड्रेनेज के साथ जोड़ा जाता है। पित्ताशय और पित्त नलिकाओं पर एंडोस्कोपिक ऑपरेशन से सूजन प्रक्रिया को रोकना और पीलिया को खत्म करना संभव हो जाता है।
रोगियों को सर्जरी के लिए तैयार करते समय और पश्चात की अवधि में उनका प्रबंधन करते समय, सबसे पहले हाइपोप्रोटीनीमिया और हाइपोएल्ब्यूमिनमिया के विकास के साथ प्रोटीन चयापचय की गड़बड़ी को ध्यान में रखना चाहिए। इन परिणामों को खत्म करने के लिए, प्रोटीन की तैयारी का उपयोग किया जाता है, जिसमें विभाजित प्रोटीन (शुष्क प्लाज्मा, प्रोटीन, एल्ब्यूमिन) को प्राथमिकता नहीं दी जाती है, जिसका शरीर में आधा जीवन 14-30 दिन है, लेकिन अमीनो एसिड, जो शरीर द्वारा उपयोग किया जाता है अंग प्रोटीन का संश्लेषण. ऐसी दवाओं में कैसिइन हाइड्रोलाइज़ेट, एमिनोसोल, एल्वेज़िन, वेमिन आदि शामिल हैं। एल्ब्यूमिन की कमी को सर्जरी से 3-4 दिन पहले 100-150 मिलीलीटर की मात्रा में 10-20% घोल चढ़ाकर पूरा करना शुरू कर देना चाहिए और 3 तक जारी रखना चाहिए। -उसके 5 दिन बाद.
रोगी को ऊर्जा सामग्री प्रदान करने के साथ-साथ यकृत में पुनर्योजी प्रक्रियाओं को प्रोत्साहित करने, इसके एंटीटॉक्सिक कार्य और हाइपोक्सिया के लिए हेपेटोसाइट्स के प्रतिरोध को बढ़ाने के लिए, प्रति दिन 500-1000 मिलीलीटर की मात्रा में केंद्रित ग्लूकोज समाधान देने की सिफारिश की जाती है। अंतःशिरा रूप से प्रशासित ग्लूकोज के चयापचय की दक्षता बढ़ाने के लिए, इंसुलिन जोड़ना आवश्यक है, और इसके चयापचय प्रभाव को प्रकट करने के लिए इसकी खुराक मानक से थोड़ी अधिक होनी चाहिए।
प्रतिरोधी पीलिया के उपचार कार्यक्रम के अनिवार्य घटक ऐसी दवाएं हैं जो हेपेटोसाइट्स की कार्यात्मक स्थिति में सुधार करती हैं और उनके पुनर्जनन की प्रक्रिया को उत्तेजित करती हैं। इनमें एसेंशियल, लीगलॉन, कार्सिल, सिरेपर आदि शामिल हैं। उन्हें तत्काल पश्चात की अवधि में निर्धारित किया जाना चाहिए और कोलेस्टेसिस समाप्त होने तक इससे बचना चाहिए, ताकि स्थितियों में उत्पन्न होने वाले परिवर्तनों के लिए हेपेटोसाइट्स के अनुकूलन में व्यवधान न हो। पित्त संबंधी उच्च रक्तचाप और कोलेमिया। प्रतिरोधी पीलिया के लिए मल्टीकंपोनेंट थेरेपी में विटामिन ए, बी (बी1, बी6, बी12), सी, ई के साथ विटामिन थेरेपी शामिल होनी चाहिए।
इन्फ्यूजन थेरेपी का उद्देश्य बीसीसी को बहाल करना और एबीएस को ठीक करना होना चाहिए। जीवाणुरोधी चिकित्सा का उद्देश्य प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं को रोकना होना चाहिए। जीवाणुरोधी चिकित्सा का सबसे प्रभावी तरीका जीवाणुरोधी दवाओं का अंतःक्रियात्मक प्रशासन है।
कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस और ऑब्सट्रक्टिव पीलिया के रोगियों में रोगजनक रूप से आधारित इन्फ्यूजन-ड्रग थेरेपी करने से पश्चात की अवधि का एक अनुकूल पाठ्यक्रम सुनिश्चित करना और तीव्र यकृत, गुर्दे और हृदय विफलता के विकास को रोकना संभव हो जाता है।
सर्जरी के लिए संकेत
पित्ताशय में पथरी की उपस्थिति, यहां तक कि नैदानिक अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति में, सर्जिकल उपचार के लिए एक संकेत है।
रोगी की उम्र, मोटापा और सहवर्ती रोगों को ध्यान में रखते हुए, चुनी गई शल्य चिकित्सा विधि कोलेसीस्टेक्टोमी, कोलेडोकोलिथोटॉमी थी।
ऑपरेशन से पहले की तैयारी
छाती का एक्स - रे
आसव चिकित्सा
संचालन
ऑपरेशन प्रोटोकॉल
संचालन समय 12.15 समाप्ति 14.30
दिनांक 28/09/2011
ऑपरेशन नंबर 685
ऑपरेशन का नाम: कोलेसिस्टेक्टोमी, कोलेडोकोलिथोटॉमी। केहर के अनुसार सामान्य पित्त नली का जल निकासी, उदर गुहा का जल निकासी।
पूरा नाम। वनीना ए.ए.
सर्जरी से पहले निदान: तीव्र कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस। कोलेडोकोलिथियासिस। यांत्रिक पीलिया.
सर्जरी के बाद निदान: तीव्र कफजन्य कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस। कोलेडोकोलिथियासिस। यांत्रिक पीलिया.
सर्जन: चेर्कासोवा वी.ए.
सहायक: डोलगुशिन डी.एन., उस्मानोव आर.
एनेस्थेसियोलॉजिस्ट: रोशचिना ई.वी.
एनेस्थेटिस्ट: कनीज़ेव यू.वी.
दर्द से राहत: ईटीएन
ऑपरेटिंग रूम मैसर्स: बुग्रिम एस.एस.
ऑपरेशन का वर्णन
ईटीएन के तहत, दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में एक ट्रांसरेक्टल चीरा लगाया गया था। सबहेपेटिक स्पेस में एक स्पष्ट चिपकने वाली प्रक्रिया होती है। लीवर बढ़ा हुआ नहीं है. निरीक्षण के दौरान, संपूर्ण पित्ताशय पत्थरों से भरा हुआ है, जिसकी दीवार मोटी है। सामान्य पित्त नली 1.5 सेमी तक फैली हुई है; इसके लुमेन में 1.5 सेमी तक एक पथरी उभरी हुई है; यह स्थिर है। पित्ताशय को खोला गया और सभी पत्थरों को हटा दिया गया। पित्ताशय की थैली पर सिस्टिक धमनी और सिवनी के बंधाव के साथ फंडस से कोलेसिस्टेक्टोमी। सिस्टिक डक्ट की पहचान नहीं हुई है, मेरिसी सिंड्रोम का पता चला है। यकृत वाहिनी में दोष 0.5 सेमी तक होता है, इसे सिल दिया जाता है। पत्थर के ऊपर कोलेडोकोटॉमी की गई, जिसे भागों में हटा दिया गया। सामान्य पित्त नली को धोया जाता है। जांच ग्रहणी में स्वतंत्र रूप से गुजरती है। केरा जल निकासी स्थापित की गई। कोलेडोकोटॉमी के उद्घाटन को जल निकासी के लिए सिल दिया जाता है। रक्त और पित्त प्रवाह की जाँच - सूखा। ड्रेनेज विंसलोव होल से जुड़ा हुआ है। दोनों नालियों को दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दो अलग-अलग पंचर के माध्यम से हटा दिया गया था। घाव की परतदार सीवन. एसेप्टिक ड्रेसिंग.
नमूना: पित्ताशय 10×4×3 सेमी, दीवार 5 मिमी तक मोटी है, लुमेन में मवाद है और 0.5 से 1.0 सेमी के व्यास के साथ पत्थरों का एक समूह है। लुमेन में कोई पित्त नहीं है।
ऑपरेशन से प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष रूप से जुड़े रोग, साथ ही ऑपरेशन के परिणामस्वरूप बढ़ने वाले रोग, पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम की अवधारणा में शामिल हैं।
सर्जरी के बाद देखे गए शरीर में पैथोलॉजिकल परिवर्तन बहुत विविध होते हैं और हमेशा केवल पित्त पथ तक ही सीमित नहीं होते हैं। सर्जरी के बाद मरीज अलग-अलग तीव्रता के अधिजठर दर्द, यकृत शूल के जल्दी या देर से दोबारा होने, पीलिया, अपच आदि के बारे में चिंतित रहते हैं। कोलेसिस्टेक्टोमी (पित्ताशय की थैली के मुख्य कार्य का नुकसान) के परिणाम केवल कुछ रोगियों में ही देखे जाते हैं। अक्सर इन मामलों में पीड़ा का कारण हेपाटोडोडोडेनल-अग्न्याशय प्रणाली के रोग होते हैं।
अन्य लेखक रोग की एक अलग परिभाषा का उपयोग करने का सुझाव देते हैं - सच्चा पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम, इस अवधारणा में केवल अपूर्ण कोलेसिस्टेक्टोमी के कारण यकृत शूल की पुनरावृत्ति शामिल है, अर्थात। जटिलताओं का एक समूह जो कोलेसिस्टेक्टोमी के दौरान हुई त्रुटियों के कारण होता है। इस समूह में अवशिष्ट हेपेटिकोकोलेडोकल स्टोन, सिस्टिक डक्ट के स्टंप में पैथोलॉजिकल परिवर्तन, स्टेनोटिक पैपिलिटिस, सामान्य पित्त नली के पोस्ट-ट्रॉमेटिक सिकाट्रिकियल स्ट्रिक्चर और पित्ताशय का बचा हुआ हिस्सा शामिल हैं।
कई शोधकर्ता मानते हैं कि कोई वास्तविक पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम नहीं है। सर्जरी के बाद रोगियों की शिकायतें उन बीमारियों की उपस्थिति से जुड़ी हैं जिन्हें कोलेसिस्टेक्टोमी से पहले पहचाना नहीं गया था। सर्जरी के दौरान रोगी की अपर्याप्त जांच, अपर्याप्त सर्जन तकनीक, बार-बार पथरी बनना, जिसका सर्जिकल हस्तक्षेप से कोई लेना-देना नहीं हो सकता है।
सर्जरी के दौरान पित्त नलिकाओं को नुकसान होने के कारण अक्सर सख्ती विकसित होती है। स्ट्रिक्चर के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका सिस्टिक वाहिनी और सामान्य पित्त नली के संगम पर विकृति द्वारा निभाई जाती है, इसलिए सिस्टिक वाहिनी के बंधाव को सामान्य पित्त नली से 0.5 सेमी की दूरी पर करने की सिफारिश की जाती है। नलिकाओं के बाहरी जल निकासी के परिणामस्वरूप सिकाट्रिकियल सख्ती भी हो सकती है। सामान्य पित्त नली की सिकुड़न के मुख्य नैदानिक लक्षण प्रतिरोधी पीलिया और बार-बार होने वाले पित्तवाहिनीशोथ की घटना हैं। हालाँकि, वाहिनी में आंशिक रुकावट के साथ, मध्यम कोलेस्टेसिस का एक सिंड्रोम देखा जाता है।
कोलेसिस्टेक्टोमी और इसके संबंध में बार-बार होने वाले ऑपरेशन के बाद दर्द की पुनरावृत्ति का सबसे आम कारण पित्त नली की पथरी है।
यह पथरी बनने की सच्ची और झूठी पुनरावृत्ति के बीच अंतर करने की प्रथा है। सच्चा रिलैप्स कोलेसीस्टेक्टोमी के बाद नवगठित पत्थरों को संदर्भित करता है; गलत रिलैप्स उन पत्थरों को संदर्भित करता है जिन्हें सर्जरी के दौरान पहचाना नहीं गया था (अवशिष्ट)।
सिस्टिक डक्ट या पित्ताशय का एक लंबा स्टंप कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद दर्द के विकास का कारण बन सकता है। लंबे स्टंप का कारण अक्सर स्थिर पित्त उच्च रक्तचाप के साथ संयोजन में सिस्टिक वाहिनी का अधूरा निष्कासन होता है।
यह संभव है कि स्टंप के बाकी हिस्से का विस्तार हो सकता है, इसके नीचे छोटे न्यूरोमा विकसित हो सकते हैं, और इसकी दीवारें एक सूजन प्रक्रिया के विकास से संक्रमित हो सकती हैं।
दुर्लभ मामलों में, कोलेलिथियसिस के सर्जिकल उपचार के असंतोषजनक परिणाम का कारण एक सामान्य पित्त नली पुटी है, जो अक्सर पित्ताशय और ग्रहणी के बीच आम पित्त नली की दीवारों का धमनीविस्फार फैलाव होता है। बहुत कम बार, पुटी डायवर्टीकुलम के रूप में वाहिनी की पार्श्व दीवार से आती है।
कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद कोलेंजाइटिस गंभीर जटिलताओं में से एक है। अधिकतर यह सामान्य पित्त नली के अंतिम भाग के स्टेनोसिस, एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं में कई पत्थरों के साथ विकसित होता है। पित्तवाहिनीशोथ के विकास का कारण, एक नियम के रूप में, पित्त की निकासी का उल्लंघन है, जिससे पित्त उच्च रक्तचाप और कोलेस्टेसिस होता है। कोलेस्टेसिस का विकास संक्रमण के बढ़ते प्रसार में योगदान देता है। पित्त पथ की सर्जरी के दौरान संक्रमण पित्तवाहिनीशोथ का मुख्य कारण है। तीव्र सेप्टिक हैजांगाइटिस पीलिया, ठंड लगना, शरीर के तापमान में तेज वृद्धि, भारी पसीना और प्यास से प्रकट होता है। जांच करने पर, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में गंभीर दर्द का उल्लेख किया जाता है, जो कॉस्टल आर्क (ऑर्टनर के लक्षण) के साथ टैप करने के साथ तेज हो जाता है। लीवर का आकार बहुत अधिक नहीं बढ़ता है और रोगी की स्थिति में सुधार होने पर यह जल्दी ही सामान्य हो जाता है। प्लीहा बड़ा हो सकता है, जो पैरेन्काइमल यकृत क्षति या संक्रमण फैलने का संकेत देता है। पीलिया के साथ मल का रंग फीका पड़ जाता है और पेशाब का रंग गहरा हो जाता है।
प्रयोगशाला परीक्षणों से प्रत्यक्ष प्रत्यक्ष अंश, बढ़ी हुई क्षारीय फॉस्फेट गतिविधि, ल्यूकोसाइटोसिस और बाईं ओर एक बैंड शिफ्ट के कारण हाइपरबिलीरुबिनमिया का पता चलता है। पित्तवाहिनीशोथ के जीर्ण रूप में कोई स्पष्ट नैदानिक चित्र नहीं होता है। आप कमजोरी, लगातार पसीना आना, समय-समय पर हल्का बुखार और हल्की ठंड महसूस कर सकते हैं। इस बीमारी की एक विशिष्ट विशेषता ईएसआर में वृद्धि है।
प्रमुख ग्रहणी पैपिला के क्षेत्र में परिवर्तन, कार्बनिक और कार्यात्मक दोनों, हेपेटोबिलरी प्रणाली और अग्न्याशय के रोगों के विकास में एटियोलॉजिकल कारकों में से एक हैं। प्रमुख ग्रहणी पैपिला की क्षति, कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद दर्द, पीलिया और हैजांगाइटिस की पुनरावृत्ति की उपस्थिति से जुड़ी है।
कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद कभी-कभी लीवर की बीमारियाँ रोगियों के असंतोषजनक स्वास्थ्य का कारण होती हैं।
6.10.11. स्थिति स्थिर है, नकारात्मक गतिशीलता के बिना। नाड़ी 72 बीट/मिनट, रक्तचाप 120/80, शरीर का तापमान 36.8 डिग्री सेल्सियस। हेमोडायनामिक्स स्थिर है। वेसिकुलर श्वास. जीभ नम और साफ होती है। पेट नरम है, सूजन नहीं है, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में मध्यम दर्द होता है। कोई पेरिटोनियल लक्षण नहीं हैं. क्रमाकुंचन सुनाई देता है। केरा जल निकासी के माध्यम से 150 मिली पित्त। मूत्राधिक्य ख़राब नहीं होता है।
गंतव्य:
पूर्ण आराम।
सोल. ग्लूकोसे10% - 300 मिली
ओमेज़ 20 मिलीग्राम 2 बार।
एरिनाइट 1 गोली 3 बार।
थ्रोम्बो एसीसी 1 गोली 1 बार।
कार्डारोन 100 मिलीग्राम 1 बार।
एगिलोक 12.5 मिलीग्राम 2 बार।
पैनांगिन 1 गोली 3 बार।
प्रेडनिसोलोन 30 मिलीग्राम 2 बार आईएम।
नकारात्मक गतिशीलता के बिना स्थिति स्थिर है। रोगी अधिक सक्रिय रहता है। पीलिया कम हो जाता है. पल्स 68 बीट/मिनट, रक्तचाप 110/70, शरीर का तापमान 36.7 डिग्री सेल्सियस। हेमोडायनामिक्स स्थिर है। वेसिकुलर श्वास. जीभ गीली है. पेट सूजा हुआ, मुलायम, दर्द रहित नहीं होता है। सीवन साफ है. कोई कुर्सी नहीं थी. एक सफाई एनीमा निर्धारित किया गया था। मूत्राधिक्य सामान्य है. केरा जल निकासी द्वारा 200 मि.ली. पित्त.
गंतव्य:
पूर्ण आराम।
सोल. ग्लूकोसे10% - 300 मिली
सोल. कैली क्लोरिडी 4% - 80 मिली।
सोल/ मैग्नेसी सल्फाटिस 25% - 10 मिली.
इंसुलिन 3 यूनिट. धीमी अंतःशिरा ड्रिप
सोल. नैट्री क्लोरिडी 0?9% - 200 मिली। + सोल. रिबॉक्सिनी 10.0 i.v.
ओमेज़ 20 मिलीग्राम 2 बार।
एरिनाइट 1 गोली 3 बार।
थ्रोम्बो एसीसी 1 गोली 1 बार।
कार्डारोन 100 मिलीग्राम 1 बार।
एगिलोक 12.5 मिलीग्राम 2 बार।
पैनांगिन 1 गोली 3 बार।
प्रेडनिसोलोन 30 मिलीग्राम 2 बार आईएम।
8.10.11. स्थिति स्थिर है, नकारात्मक गतिशीलता के बिना। पल्स 68 बीट/मिनट, रक्तचाप 110/70, शरीर का तापमान 36.5 डिग्री सेल्सियस। हेमोडायनामिक्स स्थिर है। वेसिकुलर श्वास. जीभ नम और साफ होती है। पेट नरम है और सूजन नहीं है। क्रमाकुंचन सुनाई देता है। केरा जल निकासी के माध्यम से 150 मिली पित्त। मूत्राधिक्य ख़राब नहीं होता है।
गंतव्य:
पूर्ण आराम।
सोल. ग्लूकोसे10% - 300 मिली
सोल. कैली क्लोरिडी 4% - 80 मिली।
सोल/ मैग्नेसी सल्फाटिस 25% - 10 मिली.
इंसुलिन 3 यूनिट. धीमी अंतःशिरा ड्रिप
सोल. नैट्री क्लोरिडी 0?9% - 200 मिली। + सोल. रिबॉक्सिनी 10.0 i.v.
ओमेज़ 20 मिलीग्राम 2 बार।
एरिनाइट 1 गोली 3 बार।
थ्रोम्बो एसीसी 1 गोली 1 बार।
कार्डारोन 100 मिलीग्राम 1 बार।
एगिलोक 12.5 मिलीग्राम 2 बार।
पैनांगिन 1 गोली 3 बार।
प्रेडनिसोलोन 30 मिलीग्राम 2 बार आईएम।
रोगी _____, 73 वर्ष, को तत्काल सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 3 में अस्पताल में भर्ती कराया गया, जिसका नाम रखा गया है। शांतिदूत एसएसएमयू। दिसंबर 2010 से वह खुद को बीमार मानती हैं, जब वह पहली बार पेट के ऊपरी हिस्से में तीव्र, फटने वाले दर्द से परेशान होने लगीं, जो वसायुक्त भोजन खाने के बाद होता था और इसके साथ मतली, सामान्य अस्वस्थता और सबफ़ब्राइल स्तर तक बुखार बढ़ जाता था। वह 22 दिसंबर 2010 से 29 दिसंबर 2010 तक अस्पताल में थीं, जहां अल्ट्रासाउंड स्कैन के बाद उन्हें पित्ताशय में पथरी का पता चला। स्वास्थ्य कारणों से ऑपरेशन से इनकार कर दिया गया। उपचार के बाद, उसे वसायुक्त खाद्य पदार्थों के सीमित सेवन के साथ आहार का पालन करने की सिफारिशों के साथ छुट्टी दे दी गई।
रोगी की हालत में आखिरी गिरावट 16 सितंबर, 2011 को हुई थी, जब आहार में त्रुटि के बाद, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में तीव्र दर्द, मतली और उल्टी दिखाई दी। इसी तरह के हमले पहले भी देखे गए हैं। एक बाह्य रोगी के अल्ट्रासाउंड से पित्ताशय की पथरी का पता चला। रोगी का बिना किसी सकारात्मक प्रभाव के एंटीस्पास्मोडिक्स के साथ स्वतंत्र रूप से इलाज किया गया। 09/22/2011. त्वचा और श्वेतपटल का पीला पड़ना, मूत्र का काला पड़ना। उसने चिकित्सा सहायता मांगी और उसे तीसरे सिटी क्लिनिकल अस्पताल में भर्ती कराया गया जिसका नाम रखा गया है। ईसीएचओ में मिरोटवोर्त्सेवा एस.आर. एसएसएमयू। एक वस्तुनिष्ठ परीक्षण से पता चला: ग्रेड 2 मोटापा, जीभ सफेद लेप से ढकी हुई है, पेट को छूने पर नरम है, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द होता है, ऑर्टनर का सकारात्मक संकेत। अस्पताल में, परीक्षा के भाग के रूप में, रोगी को निर्धारित किया गया था: सामान्य रक्त परीक्षण, सामान्य मूत्रालय, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड, फाइब्रोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी, ईसीजी, छाती रेडियोग्राफी, एंडोस्कोपी + एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेजनियोग्राफी।
ऊपर वर्णित इतिहास, वस्तुनिष्ठ परीक्षा डेटा, जीवन इतिहास और पेट के अंगों के अल्ट्रासाउंड डेटा (पित्ताशय की लुमेन में 0.5 से 1.0 सेमी व्यास वाले पत्थर हैं) के आधार पर, एक निदान किया गया था: कोलेलिथियसिस। तीव्र कैलकुलस कोलेस्टाइटिस। यांत्रिक पीलिया.
चूंकि पित्ताशय में पथरी की उपस्थिति, यहां तक कि नैदानिक अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति में, सर्जिकल उपचार के लिए एक संकेत है, इसलिए कोलेसिस्टेक्टोमी करने का निर्णय लिया गया।
प्रीऑपरेटिव तैयारी में शामिल हैं: अतिरिक्त शोध विधियां, एक चिकित्सक से परामर्श, साथ ही प्रीऑपरेटिव दवा की तैयारी।
ऑपरेशन 28 सितंबर, 2011 को बिना किसी जटिलता के किया गया।
बिना किसी विशेष लक्षण के पोस्टऑपरेटिव उपचार, स्थिर स्थिति, कोई नकारात्मक गतिशीलता नहीं, सर्जरी के क्षेत्र में दर्द की शिकायत।
यदि कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद की पश्चात की अवधि अनुकूल है:
रोगी की सामान्य स्थिति का आकलन करने और पोस्टऑपरेटिव घाव की स्थिति का आकलन करने के लिए सप्ताह में कम से कम एक बार क्लिनिक में सर्जन के पास जाना;
आहार संख्या 5 का अनुपालन; शिकायत कोलेसीस्टाइटिस पित्त रोग
7-8वें दिन टांके हटाना;
पश्चात की अवधि के जटिल पाठ्यक्रम के मामले में (कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद):
रोगी की सामान्य स्थिति और चिकित्सा की प्रभावशीलता के आकलन के साथ सर्जन द्वारा हर 3 दिन में कम से कम एक बार क्लिनिक का दौरा (क्लिनिक में, घर पर); आवश्यक प्रयोगशाला परीक्षा की नियुक्ति, विशेषज्ञों से परामर्श, चिकित्सा में सुधार;
जटिलताओं का दवा और गैर-दवा उपचार;
6 महीने के लिए भारी शारीरिक गतिविधि को सीमित करना;
रोगसूचक उपचार (सहवर्ती रोगों की उपस्थिति में)।
जीवन और स्वास्थ्य का पूर्वानुमान संदिग्ध है। जीवन की गुणवत्ता कम हो गई है.
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"आरेखों और तालिकाओं में आंतरिक रोगों के प्रसार का पाठ्यक्रम" वी.वी. शेडोव। आई.आई. शापोशनिकोव। मॉस्को 1995
तालिकाओं और आरेखों में संकाय सर्जरी पाठ्यक्रम। के.आई. मायस्किन, एल.ए. फ्रैंकफर्ट, सेराटोव मेडिकल इंस्टीट्यूट, 1998
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http://el.sgmu.ru/mod/resource/view.php?id=1582
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25.06.2013
प्रतिरोधी पीलिया से जटिल तीव्र कोलेसिस्टिटिस
... उपचार के परिणामों में उल्लेखनीय सुधार के बावजूद, तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लिए आपातकालीन ऑपरेशन के बाद मृत्यु दर नियोजित सर्जिकल हस्तक्षेप की तुलना में कई गुना अधिक है।अवरोधक पीलिया से जटिल तीव्र कोलेसिस्टिटिस वाले रोगियों में प्रतिरोधी पीलिया पत्थरों के साथ मुख्य पित्त नलिकाओं में रुकावट के कारण होता है, आमतौर पर वेटर के पैपिला के स्टेनोसिस, पित्तवाहिनीशोथ या सिर के सिर द्वारा सामान्य पित्त नली के टर्मिनल भाग के संपीड़न के कारण होता है। अग्न्याशय.
क्लिनिक और निदान. प्रतिरोधी पीलिया के साथ तीव्र कोलेसिस्टिटिस की जटिलता से अंतर्जात नशा के एक स्पष्ट सिंड्रोम का विकास होता है। नैदानिक तस्वीर बेहद विविध है। यह पीलिया की तीव्रता और अवधि के साथ-साथ विनाशकारी कोलेसिस्टिटिस या प्युलुलेंट हैजांगाइटिस के साथ कोलेस्टेसिस के संयोजन द्वारा समझाया गया है। प्रतिरोधी पीलिया के साथ तीव्र कोलेसिस्टिटिस के सभी प्रकार के नैदानिक लक्षणों के साथ, अधिकांश रोगियों की विशेषता वाली कई विशेषताओं का पता लगाया जा सकता है।
पीलिया रोग का सबसे प्रमुख लक्षण है। यह अक्सर दर्द का दौरा कम होने के 12 से 14 घंटे बाद प्रकट होता है। ज्यादातर मामलों में, त्वचा और श्वेतपटल का पीलापन लगातार और प्रगतिशील हो जाता है। गंभीर और लंबे समय तक पीलिया के साथ, रोगियों को खुजली, त्वचा पर खरोंच, कमजोरी, भूख में कमी, मूत्र का काला पड़ना और मल का रंग खराब होने का अनुभव होता है। प्रत्यक्ष अंश के कारण रक्त बिलीरुबिन बढ़ता है।
निदान में, गैर-आक्रामक और स्क्रीनिंग विधि के रूप में अल्ट्रासाउंड को प्राथमिकता दी जाती है।
इलाजतीव्र कोलेसिस्टिटिस के विभिन्न रूपों वाले सभी रोगियों में, इसका उद्देश्य विषहरण और विरोधी भड़काऊ चिकित्सा का उपयोग करके दर्द सिंड्रोम को खत्म करना है। पेरिटोनिटिस के लक्षण वाले रोगियों पर आपातकालीन सर्जरी (प्रवेश के क्षण से 2 - 3 घंटे के भीतर) की जाती है। उन रोगियों पर तत्काल सर्जरी (24 - 48 घंटे) की जाती है जिनकी ऑब्सट्रक्टिव कोलेसिस्टिटिस की नैदानिक तस्वीर बनी रहती है और सूजन प्रक्रिया और एंडोटॉक्सिकोसिस के लक्षण बढ़ जाते हैं। विलंबित ऑपरेशन के लिए - "अंतराल" में - वे बीमारों के लिए तैयारी कर रहे हैं, जिनमें, रूढ़िवादी चिकित्सा के लिए धन्यवाद, तीव्र कोलेसिस्टिटिस का हमला रोक दिया जाता है (24 - 48 घंटों के भीतर) और ग्रहणी में पित्त का बहिर्वाह बहाल हो जाता है .
सर्जरी की तैयारी के सामान्य सिद्धांत: होमियोस्टैसिस का सामान्यीकरण, महत्वपूर्ण अंगों के कार्यात्मक भंडार का निर्माण, मौजूदा सहवर्ती रोगों का उपचार, रोगी के मानस का अनुकूलन।
ऐसे मामलों में जहां तीव्र कोलेसिस्टिटिस का हमला कम हो जाता है, लेकिन प्रतिरोधी पीलिया बना रहता है, गहन प्रीऑपरेटिव तैयारी और सामयिक निदान जल्द से जल्द किया जाता है, प्रवेश के क्षण से 5 दिनों से अधिक नहीं।
शल्य चिकित्सा. एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं के संशोधन के साथ कोलेसिस्टेक्टोमी एक पर्याप्त कट्टरपंथी सर्जिकल हस्तक्षेप है। कोलेसीस्टाइटिस के लिए प्रत्येक ऑपरेशन के साथ मुख्य एक्स्ट्राहेपेटिक नलिकाओं का पुनरीक्षण भी होना चाहिए। आगे की रणनीति न केवल पित्त पथ में रोग प्रक्रिया की प्रकृति पर निर्भर करती है, बल्कि रोगी की आरक्षित क्षमताओं पर भी निर्भर करती है। कभी-कभी, यदि रोगी की स्थिति गंभीर है (बूढ़ी उम्र, सहवर्ती रोग), तो कोलेसीस्टोलिथोस्टॉमी की जाती है। सबसे कठिन और महत्वपूर्ण क्षण सामान्य पित्त नली पर सर्जरी है। कोलेडोकोटॉमी के संकेत पूर्ण और सापेक्ष हो सकते हैं।
कोलेडोकोटॉमी के लिए पूर्ण संकेत: सर्जरी के समय प्रतिरोधी पीलिया; हेपेटिकोकोलेडोकस में उभरे हुए पत्थर; सर्जिकल रेडियोग्राफ़ पर नलिकाओं के साथ भरने में दोषों की उपस्थिति; बड़े ग्रहणी निपल का प्रभावित पत्थर; सर्जिकल रेडियोग्राफ़ पर ग्रहणी में कंट्रास्ट एजेंट की निकासी का अभाव।
कोलेडोकोटॉमी के लिए सापेक्ष संकेत: पीलिया का इतिहास या सर्जरी से पहले; झुर्रीदार पित्ताशय, चौड़ी सिस्टिक वाहिनी (3 मिमी से अधिक), पित्ताशय में छोटे पत्थर; चौड़ी एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नलिकाएं (10 मिमी से अधिक); रेडियोग्राफ़ पर कंट्रास्ट एजेंट के निष्कासन में बाधा के साथ सामान्य पित्त नली के टर्मिनल भाग का संकुचन।
पित्त नलिकाओं के बाहरी जल निकासी के सबसे आम तरीके हैं: (1) पिकोवस्की के अनुसार: सिस्टिक डक्ट में पतली जल निकासी की जाती है; (2) विस्नेव्स्की के अनुसार: जल निकासी, सामान्य पित्त नली के व्यास के लगभग बराबर और एक अंडाकार उद्घाटन, दूरस्थ अंत से 2 - 4 सेमी पीछे हटते हुए, पोर्टा हेपेटिस की ओर किया जाता है; (3) केहर के अनुसार (वर्तमान में यह जल निकासी सबसे सफल मानी जाती है): जल निकासी एक टी-आकार की ट्यूब है, जिसके कारण पित्त ग्रहणी के लुमेन में स्वाभाविक रूप से प्रवाहित होता है, या जब सामान्य पित्त नली में दबाव पड़ता है बढ़ता है, बाहर भी बह जाता है।
बाह्य कोलेडोकोस्टॉमी पश्चात की अवधि के सभी चरणों में नियंत्रणीय है और पित्त नलिकाओं में नए शारीरिक संबंध स्थापित नहीं करता है। बाहरी जल निकासी के साथ-साथ इसका उपयोग पित्त पथ की सर्जरी में किया जाता है। आंतरिक जल निकासी, इसके लिए अक्सर कोलेडोकोडुओडेनोस्टॉमी का उपयोग किया जाता है। इसके लिए मुख्य संकेत सामान्य पित्त नली के टर्मिनल भाग की विस्तारित ट्यूबलर सख्ती, साथ ही 2 सेमी व्यास में इसका विस्तार है।
पर पिसा हुआ पत्थरग्रहणी निपल, बड़े ग्रहणी निपल का सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस, यदि अग्न्याशय वाहिनी का संशोधन आवश्यक है, तो मरीज़ प्लास्टिक सर्जरी के साथ ट्रांसडोडेनल पैपिलोस्फिंक्टरोटॉमी से गुजरते हैं। ट्रांसडुओडेनल पैपिलोस्फिंक्टरोटॉमी के साथ-साथ एंडोस्कोपिक पैपिलोस्फिंक्टरोटॉमी का भी व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।
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घोषणा के लिए विवरण:
गतिविधि की शुरुआत (दिनांक): 06/25/2013 06:35:00
(आईडी) द्वारा बनाया गया: 1
स्वास्थ्य और सामाजिक विकास के लिए संघीय एजेंसी
उच्च व्यावसायिक शिक्षा का राज्य शैक्षणिक संस्थान
सेराटोव राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय का नाम वी.आई. के नाम पर रखा गया। रज़ूमोव्स्की
(जीओयू वीपीओ सेराटोव स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी का नाम रोसज़्ड्राव के वी.आई. रज़ूमोव्स्की के नाम पर रखा गया है)
संकाय सर्जरी विभाग, चिकित्सा संकाय
शैक्षणिक चिकित्सा इतिहास
रोगी: ____, 73 वर्ष
मुख्य निदान: तीव्र कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस। बाधक जाँडिस
जटिलताएँ: नहीं
सहवर्ती रोग: इस्केमिक हृदय रोग, एनजाइना पेक्टोरिस 2 एफ। सी.एल. महाधमनी, कोरोनरी और मस्तिष्क वाहिकाओं का एथेरोस्क्लेरोसिस। धमनी उच्च रक्तचाप चरण 3, जोखिम 4. अधिग्रहित आमवाती हृदय रोग। मित्राल प्रकार का रोग। गंभीर माइट्रल अपर्याप्तता. महाधमनी अपर्याप्तता. फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त परिसंचरण का विघटन। फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचाप। आलिंद फिब्रिलेशन का लगातार रूप
सेराटोव 2011
रोगी के बारे में सामान्य जानकारी
पूरा नाम। मरीज़: ______
जन्म तिथि (आयु): 03/06/1938, 73 वर्ष
महिला लिंग
शिक्षा: माध्यमिक
पेशा: सेल्समैन
निवास स्थान: सेराटोव। _______
प्राप्त: 09/22/2011
पर्यवेक्षण की तिथि: 06.10.2011- 08.10.2011
नैदानिक निदान: तीव्र कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस। यांत्रिक पीलिया.
जटिलताएँ: नहीं
सहवर्ती रोग: इस्केमिक हृदय रोग, एनजाइना पेक्टोरिस 2 एफ। सी.एल. महाधमनी, कोरोनरी और मस्तिष्क वाहिकाओं का एथेरोस्क्लेरोसिस। धमनी उच्च रक्तचाप चरण 3, जोखिम 4. अधिग्रहित आमवाती हृदय रोग। मित्राल प्रकार का रोग। गंभीर माइट्रल अपर्याप्तता. महाधमनी अपर्याप्तता. फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त परिसंचरण का विघटन। फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचाप। आलिंद फिब्रिलेशन का लगातार रूप। सतही जठरशोथ. डुओडेनोगैस्ट्रिक रिफ्लक्स.
पर्यवेक्षण के दिन शिकायतें: रोगी को दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन की भावना, अधिजठर क्षेत्र तक फैलना, मतली, शुष्क मुंह, कमजोरी और थकान की शिकायत होती है।
रोगी ने दिसंबर 2010 से खुद को बीमार माना है, जब उसे पहली बार पेट के ऊपरी हिस्से में तीव्र, फटने वाले दर्द का अनुभव होना शुरू हुआ, जो वसायुक्त भोजन खाने के बाद होता था और इसके साथ मतली, सामान्य अस्वस्थता और निम्न-श्रेणी का बुखार भी होता था। वह 22 दिसंबर 2010 से 29 दिसंबर 2010 तक अस्पताल में थीं, जहां अल्ट्रासाउंड स्कैन के बाद उन्हें पित्ताशय में पथरी का पता चला। स्वास्थ्य कारणों (आलिंद फिब्रिलेशन का लगातार रूप, अधिग्रहीत आमवाती हृदय रोग, माइट्रल स्टेनोसिस, गंभीर माइट्रल रेगुर्गिटेशन, महाधमनी अपर्याप्तता, फुफ्फुसीय परिसंचरण में परिसंचरण विघटन, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप) के कारण ऑपरेशन से इनकार कर दिया गया था। उपचार के बाद, उसे वसायुक्त खाद्य पदार्थों के सीमित सेवन के साथ आहार का पालन करने की सिफारिशों के साथ छुट्टी दे दी गई।
रोगी की हालत में आखिरी गिरावट 16 सितंबर, 2011 को हुई थी, जब आहार में त्रुटि के बाद, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में तीव्र दर्द, मतली और उल्टी दिखाई दी। इसी तरह के हमले पहले भी देखे गए हैं। एक बाह्य रोगी के अल्ट्रासाउंड से पित्ताशय की पथरी का पता चला। रोगी का बिना किसी सकारात्मक प्रभाव के एंटीस्पास्मोडिक्स के साथ स्वतंत्र रूप से इलाज किया गया। 09/22/2011. त्वचा और श्वेतपटल का पीला पड़ना, मूत्र का काला पड़ना। उसने चिकित्सा सहायता मांगी और उसे तीसरे सिटी क्लिनिकल अस्पताल में भर्ती कराया गया जिसका नाम रखा गया है। इको में मिरोत्वर्त्सेवा एस.आर. एसएसएमयू, जहां वह वर्तमान में पहुंच रही है। इस प्रकार, रोग:
सबसे पहले यह मसालेदार है;
प्रवाह प्रगतिशील है;
रोगजनन के अनुसार, जीर्ण का तेज होना।
6 मार्च, 1938 को सेराटोव में एक श्रमिक वर्ग के परिवार में जन्म। जिस सामग्री और रहने की स्थिति में इसका विकास हुआ वह संतोषजनक थी। शारीरिक और मानसिक विकास के मामले में वह अपने साथियों से पीछे नहीं रहीं। स्वास्थ्यकर स्थितियाँ और भौतिक सहायता वर्तमान में संतोषजनक हैं। विवाहित हैं, उनकी एक वयस्क बेटी और पोते-पोतियाँ हैं। उसकी कोई बुरी आदत नहीं है और वह नशीली दवाओं के सेवन से इनकार करता है। बचपन में होने वाली बीमारियाँ: एआरवीआई, टॉन्सिलिटिस। जीवन के दौरान होने वाली बीमारियों से इनकार करता है (तपेदिक और इसके साथ संपर्क; बोटकिन रोग; मधुमेह मेलेटस; यौन संचारित रोग - गोनोरिया, सिफलिस, एड्स, मलेरिया)। ऑपरेशन: 1986 में गर्भाशय विच्छेदन। मैंने पिछले एक वर्ष में इस क्षेत्र से बाहर यात्रा नहीं की है। कोई रक्त-आधान नहीं हुआ। एलर्जी प्रतिक्रियाएं: नोट नहीं किया गया।
सार्वभौमिकता को बढ़ावा देता है
रोगी की सामान्य स्थिति मध्यम है, चेतना स्पष्ट है, स्थिति सक्रिय है, शरीर का प्रकार हाइपरस्थेनिक है, ऊंचाई 164 सेमी, वजन 91 किलोग्राम है। शरीर का तापमान 36.7° से.
त्वचा का रंग पीला, शुष्क और छूने पर गर्म होता है। पलकों और श्वेतपटल का कंजंक्टिवा पीलियाग्रस्त होता है। त्वचा का मरोड़ कम हो गया है, बालों का विकास सामान्य है, महिला प्रकार के बालों का विकास हो रहा है। हाथ और पैर के नाखून अपरिवर्तित रहते हैं।
चमड़े के नीचे की वसा अविकसित और समान रूप से वितरित होती है। स्पर्श करने पर यह दर्द रहित होता है। पैरों में सूजन नहीं है.
लिम्फ नोड्स पल्पेशन के लिए सुलभ हैं, बढ़े हुए नहीं हैं, घनी लोचदार स्थिरता, दर्द रहित, मोबाइल, एक दूसरे से या आसपास के ऊतकों से जुड़े नहीं हैं, उनके ऊपर की त्वचा नहीं बदली है। मांसपेशियां संतोषजनक ढंग से विकसित होती हैं। छूने पर दर्द नहीं होता। मांसपेशियों की टोन संरक्षित रहती है।
खोपड़ी, छाती, रीढ़, श्रोणि, अंगों की हड्डियों में कोई विकृति नहीं होती है, साथ ही छूने या थपथपाने पर दर्द भी नहीं होता है।
सामान्य विन्यास के जोड़. इनके ऊपर की त्वचा सामान्य रंग की होती है। जोड़ों को टटोलते समय, उनकी सूजन और विकृति, पेरीआर्टिकुलर ऊतकों में परिवर्तन और दर्द पर ध्यान नहीं दिया जाता है। पूर्ण गति.
थायरॉयड ग्रंथि को देखा या स्पर्श नहीं किया जा सकता है
श्वसन प्रणाली
वह कोई शिकायत नहीं करता.
टटोलने का कार्य
बिना सुविधाओं के.
टक्कर
स्थलाकृतिक टक्कर:
फेफड़ों की निचली सीमाएँ।
दायां फेफड़ा:। पैरास्टर्नलिस - छठी पसली; मेडिओक्लेविक्युलिस - 7वीं पसली; एक्सिलारिस पूर्वकाल - 7वीं पसली; एक्सिलारिस मीडिया - 8वीं पसली; एक्सिलारिस पोस्टीरियर - 8वीं पसली; स्कैपुलरिस - 9वीं पसली; पैरावेर्टेब्रालिस - Th 10 की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर।
बाएं फेफड़े:। पैरास्टर्नलिस - छठी पसली; मेडिओक्लेविक्युलिस - छठी पसली; एक्सिलारिस पूर्वकाल - 7वीं पसली; एक्सिलारिस मीडिया - 8वीं पसली; एक्सिलारिस पोस्टीरियर - 9वीं पसली; स्कैपुलरिस - 10वीं पसली; पैरावेर्टेब्रालिस - Th 11 की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर।
फेफड़ों के ऊपरी किनारे की सीमाएँ:
दायां फेफड़ा:
सामने कॉलरबोन से 3.5 सेमी.
7वीं ग्रीवा कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर पीछे।
बाएं फेफड़े:
सामने कॉलरबोन से 3 सेमी ऊपर; 7वीं ग्रीवा कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर पीछे।
तुलनात्मक टक्कर.
एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि फेफड़ों के सममित क्षेत्रों पर टक्कर से निर्धारित होती है।
श्रवण
फेफड़ों के पूरे क्षेत्र में वेस्क्यूलर श्वास।
हृदय प्रणाली
वह कोई शिकायत नहीं करता.
हृदय के आधार पर, शीर्ष धड़कन के क्षेत्र में, या अधिजठर क्षेत्र में कोई धड़कन नहीं होती है।
टटोलने का कार्य
एपिकल आवेग मिडक्लेविकुलर लाइन से 2 सेमी बाहर की ओर 5वें इंटरकोस्टल स्पेस के साथ निर्धारित होता है। सामान्य ऊंचाई, मध्यम शक्ति, गैर-प्रतिरोधी। नाड़ी सममित है, आवृत्ति 75 बीट प्रति मिनट, लयबद्ध, अच्छी फिलिंग है।
टक्कर
दाएं - चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि के दाहिने किनारे से 2 सेमी बाहर की ओर
ऊपरी - एल के बीच तीसरी पसली के स्तर पर। स्टर्नलिस एट एल. पैरास्टर्नलिसिनिस्ट्रे
बाएं - 5वें इंटरकोस्टल स्पेस में, बाएं मिडक्लेविकुलर लाइन से 2 सेमी बाहर की ओर। संवहनी बंडल उरोस्थि से परे दूसरे इंटरकोस्टल स्थान में 1.5 सेमी तक फैला हुआ है। संवहनी बंडल का व्यास 8 सेमी है।
श्रवण
हृदय की ध्वनियाँ लयबद्ध होती हैं, स्वरों की ध्वनि धीमी हो जाती है। हृदय गति - 60 धड़कन. प्रति मिनट
मूत्र प्रणाली
पेशाब का रंग गहरा होने की शिकायत।
कमर क्षेत्र में कोई दृश्य परिवर्तन नहीं पाया गया। किडनी को पल्पेट नहीं किया जा सका. काठ क्षेत्र में टैपिंग का लक्षण दाईं ओर कमजोर रूप से सकारात्मक है, बाईं ओर नकारात्मक है। ऊपरी और निचले मूत्रवाहिनी बिंदुओं को छूने पर कोई दर्द नहीं होता है। टकराव पर, मूत्राशय जघन सिम्फिसिस से ऊपर नहीं फैलता है। कोई पेचिश संबंधी घटनाएँ नहीं हैं।
न्यूरोसाइकोलॉजिकल अध्ययन
कोई शिकायत नहीं।
चेतना स्पष्ट है, मनोदशा शांत है। प्रकाश के प्रति विद्यार्थियों की प्रतिक्रिया जीवंत D=S होती है।
पाचन तंत्र
शिकायतें (पर्यवेक्षण के समय)
दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम, अधिजठर क्षेत्र, मतली में तीव्र, फटने वाले दर्द की शिकायत; सामान्य कमज़ोरी। अकोलिक कुर्सी. गहरे रंग का पेशाब.
मौखिक गुहा की जांच.
मौखिक गुहा की जांच करते समय, होंठ सूखे होते हैं, उनमें दरारें, अल्सर या चकत्ते नहीं होते हैं। मौखिक श्लेष्मा का रंग पीला, साफ, नम होता है। जीभ सफेद परत रहित, नम होती है। निगलना मुफ़्त और दर्द रहित है।
जांच करने पर, पेट गोल, मुलायम, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम और अधिजठर क्षेत्र में दर्द होता है, और सांस लेने की क्रिया में भाग नहीं लेता है। पेट की दीवार की नसों में क्रमाकुंचन, उभार और प्रत्यावर्तन या विस्तार दिखाई नहीं देता है, त्वचा रूखी होती है।
पेट की जांच.
पेट आकार में गोल है, अधिजठर और पैराम्बिलिकल क्षेत्र में सूजा हुआ है, असममित है, पेट की पूर्वकाल सतह पर संपार्श्विक और इसकी पार्श्व सतहों का उच्चारण नहीं किया जाता है; कोई पैथोलॉजिकल पेरिस्टलसिस नहीं है; पेट की दीवार की मांसपेशियां सांस लेने की क्रिया में शामिल होती हैं; गहरी साँस लेने और तनाव के दौरान पेट की दीवार का कोई सीमित उभार नहीं होता है। पेट की दीवार की नसों का कोई फैलाव नहीं होता है।
टक्कर.
पेट पर आघात से अलग-अलग गंभीरता के टाइम्पेनाइटिस का पता चलता है। उदर गुहा में द्रव का संचय नहीं होता है। छींटों की कोई आवाज नहीं है. ऑर्टनर का संकेत सकारात्मक है।
पेट का अनुमानित सतही स्पर्शन।
पेट मुलायम होता है. दर्द दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम, अधिजठर क्षेत्र में पाया जाता है। केर का लक्षण सकारात्मक है. शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण नकारात्मक है। पूर्वकाल पेट की दीवार (नाभि वलय, पेट की सफेद रेखा के एपोन्यूरोसिस, वंक्षण वलय) के "कमजोर स्थानों" की जांच करते समय, कोई हर्नियल प्रोट्रूशियंस नहीं बनता है।
ओबराज़त्सोव-स्ट्राज़ेस्को विधि का उपयोग करके पेट के गहरे स्पर्श के लिए:
पर्क्यूशन और स्टेटोऑस्कल्टिक पैल्पेशन का उपयोग करके, पेट की निचली सीमा नाभि से 3 सेमी ऊपर निर्धारित की जाती है।
कम वक्रता और पाइलोरस स्पर्शनीय नहीं हैं; पेट की मध्य रेखा के दाहिनी ओर छींटों की आवाज (वासिलेंको का लक्षण) का पता नहीं लगाया जा सकता है।
श्रवण।
पेट का श्रवण करते समय कमजोर क्रमाकुंचन ध्वनियाँ सुनाई देती हैं। पेरिटोनियम के छींटे या घर्षण की कोई आवाज नहीं है।
कुर्सी अपवित्र है.
कुर्लोव के अनुसार जिगर की सीमाएँ:
ऊपरी (दाहिनी मिडक्लेविकुलर रेखा के साथ) - VI पसली;
दाहिनी मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ निचला - कॉस्टल आर्क के किनारे से 2 सेमी नीचे;
पूर्वकाल मध्य रेखा के साथ निचला - नाभि से xiphoid प्रक्रिया तक की दूरी के ऊपरी और मध्य तीसरे की सीमा से 1 सेमी नीचे;
बायीं कोस्टल आर्च के साथ निचला भाग - बायीं पैरास्टर्नल रेखा के बायीं ओर 1.5 सेमी।
कुर्लोव के अनुसार जिगर के आयाम:
दाहिनी मिडक्लेविकुलर रेखा के साथ - 11 सेमी;
पूर्वकाल मध्य रेखा के साथ - 10 सेमी;
बायीं तटीय मेहराब के साथ - 8 सेमी.
सर्वेक्षण योजना
सामान्य रक्त विश्लेषण
सामान्य मूत्र विश्लेषण
रक्त रसायन
पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड
फाइब्रोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी
छाती के अंगों का एक्स-रे
एंडोस्कोपी + एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेजनियोग्राफी
प्रयोगशाला और अतिरिक्त अनुसंधान विधियों से डेटा
रक्त रसायन
कुल प्रोटीन 51.0 ग्राम/ली
एल्बुमिन 39.0 ग्राम/ली
क्रिएटिनिन 76.2 mmol/l
ग्लूकोज 7.3 mmol/l
यूरिया 6.9 mmol/ली
कुल बिलीरुबिन 275.8 mmol/l
प्रत्यक्ष बिलीरुबिन 117.8 mmol/l
एएलटी 100.9 यू/एल147.2 यू/एल
अल्फा एमाइलेज 34.0 यूनिट/ली
सामान्य मूत्र विश्लेषण.
रंग गंदा पीला
प्रतिक्रिया अम्लीय है
विशिष्ट गुरुत्व 1009
पारदर्शिता धूमिल है
प्रोटीन 0.09 ग्राम/ली
शुगर नेगेटिव
एसीटोन नकारात्मक
लाल रक्त कोशिकाएं 4-6 पी.एस. अपरिवर्तित
नकारात्मक सिलेंडर
थोड़ा सा कीचड़ लगाओ
कोई बैक्टीरिया नहीं
नमक नकारात्मक
सामान्य रक्त विश्लेषण.
09.201113.0*10 33.86*10 613.3 ग्राम/डीएल33.2%
एनईयूटी 91.9%5.3%86.0 1 मिमी 330.3 1 पीजी
एमसीएचसी 35.2 ग्राम/डीएलटी 203*10 3 1 मिमी 3
ईएसआर 13 मिमी/घंटा
पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड।(10/23/2011)
यकृत बड़ा नहीं हुआ है, आकृति चिकनी है, पैरेन्काइमा सजातीय है, यकृत लोब के इंट्राहेपेटिक नलिकाओं का विस्तार है। पित्ताशय अनियमित आकार का होता है, आयाम 70*30 मिमी। 5 मिमी की दीवार को दोगुना और संकुचित किया गया है। 0.5 से 1.1 सेमी व्यास वाले एकाधिक पत्थर। सामान्य पित्त नली 11-13 मिमी तक विस्तारित होती है; लुमेन में 1.0 सेमी तक के पत्थरों की पहचान की जाती है।
अग्न्याशय: आयाम: सिर 27 मिमी, शरीर 11 मिमी, पूंछ 23 मिमी; आकृतियाँ व्यापक रूप से विषम हैं, इकोोजेनेसिटी बढ़ गई है, आकृतियाँ स्पष्ट नहीं हैं, विर्सुंग वाहिनी की कल्पना नहीं की गई है।
प्लीहा: आयाम 9.0 ×4.3 सेमी, संरचना सजातीय है, परिवर्तित नहीं हुई है। निष्कर्ष: तीव्र कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस, क्रोनिक अग्नाशयशोथ के लक्षण; अवरोधक पीलिया, कोलेडोकोलिथियासिस। फाइब्रोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी: अन्नप्रणाली: स्वतंत्र रूप से पारित होने योग्य, हल्का गुलाबी म्यूकोसा, कोई वैरिकाज़ नसें नहीं, कोई पॉलीप्स नहीं, कोई डायवर्टिकुला नहीं पेट: सामान्य क्रमाकुंचन, सामान्य गैस्ट्रिक सामग्री, सामान्य तह, एट्रोफिक म्यूकोसा, कोई क्षरण या अल्सर नहीं, कोई पॉलीप्स नहीं, कोई डुओडेनोगैस्ट्रिक रिफ्लक्स नहीं, सामान्य पाइलोरस। डुओडेनल बल्ब: कोई विकृति नहीं, सामान्य लुमेन, सामान्य सामग्री, एट्रोफिक म्यूकोसा, कोई क्षरण या अल्सर नहीं। निष्कर्ष: क्रोनिक एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस, डुओडेनाइटिस। ईसीजी: साइनस लय, हृदय गति 60 प्रति मिनट, हृदय की विद्युत धुरी क्षैतिज है। बाएँ आलिंद अतिवृद्धि, बाएँ और दाएँ निलय अतिवृद्धि। माइट्रल और महाधमनी वाल्वों को आमवाती क्षति के लक्षण। छाती का एक्स-रे: निष्कर्ष। फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि नहीं हुई है, फेफड़े के ऊतक सजातीय हैं, साइनस तरल पदार्थ से मुक्त हैं; हृदय की छाया बढ़ी नहीं है. एंडोस्कोपी + एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेजनियोग्राफी डुओडेनोस्कोप को ग्रहणी में डाला जाता है, लुमेन में पित्त, श्लेष्म झिल्ली और बड़े ग्रहणी पैपिला को नहीं बदला जाता है। प्रमुख ग्रहणी पैपिला का छिद्र = 0.2 सेमी तय किया गया है; कैथेटर को सामान्य पित्त नली में डाला जाता है। पित्त नलिकाएं विषम और फैली हुई होती हैं। ऊपरी और मध्य तीसरे में सामान्य पित्त नली 1.5-1.8 सेमी तक होती है, इसके मध्य तीसरे में पथरी 1.5 से 2.0 सेमी तक होती है। यह दीवारों से कसकर चिपकी होती है, इसके विपरीत चारों ओर बहना मुश्किल होता है, असंभव होता है। यंत्र को पत्थर के ऊपर ले जाना। सामान्य पित्त नली का दूरस्थ भाग 0.8 सेमी तक होता है, जिससे लिथोएक्सट्रैक्शन असंभव हो जाता है और पैपिलोटॉमी की सलाह नहीं दी जाती है। रोग संबंधी लक्षणों का सारांश मसालेदार। दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम और अधिजठर क्षेत्र में लंबे समय तक तीव्र दर्द, जो तब होता है जब आहार में कोई त्रुटि होती है। सामान्य कमज़ोरी। दबाव में वृद्धि 160/90 mmHg। त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली, कंजाक्तिवा और श्वेतपटल का पीलापन। पित्ताशय की थैली के बिंदु पर तेज दर्द (केयूर का लक्षण) दाहिने कोस्टल आर्च पर टैप करते समय दर्द (ऑर्टनर का लक्षण) ल्यूकोसाइटोसिस। अल्ट्रासाउंड से तीव्र कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस का पता चलता है। क्रमानुसार रोग का निदान इस बीमारी को तीव्र रोधगलन से अलग किया जा सकता है; दोनों ही मामलों में, दर्द अधिजठर क्षेत्र में होता है, उरोस्थि से परे फैलता है, और मतली और उल्टी के साथ होता है। प्रयोगशाला परीक्षणों से पता चलेगा कि एन रक्त शर्करा, मूत्र डायस्टेसिस और बिलीरुबिन नहीं हैं ऊपर उठाया हुआ। हालाँकि, तीव्र एमआई में दर्द और व्यायाम के बीच एक संबंध होता है। बिना किसी दवा के इलाज किया गया। मूत्राशय के लक्षणों का पता नहीं चलता। अल्ट्रासाउंड में लीवर और पित्त पथ में कोई बदलाव नहीं दिखा। ईसीजी पर विशिष्ट परिवर्तन। जबकि इस रोगी में दर्द और वसायुक्त खाद्य पदार्थों के सेवन के बीच संबंध है, पित्त की उल्टी से अल्पकालिक राहत मिलती है। प्रवेश पर, सकारात्मक लक्षण देखे गए: ग्रेकोव-ऑर्टनर, केरा। रक्त परीक्षण ल्यूकोसाइटोसिस दिखाता है, जो एक सूजन प्रक्रिया को इंगित करता है। अल्ट्रासाउंड डेटा के अनुसार विशेषता परिवर्तन। इस बीमारी को तीव्र अग्नाशयशोथ से भी अलग किया जा सकता है। दोनों ही मामलों में, अधिजठर क्षेत्र में दर्द तेज, लगातार (कभी-कभी बढ़ता हुआ) होता है। दर्द पीछे की ओर फैलता है - पीठ, रीढ़ और पीठ के निचले हिस्से तक। जल्द ही बार-बार विपुल उल्टी दिखाई देती है। यह रोग शराब के सेवन से जुड़ा है, ईसीजी पर कोई विशेष परिवर्तन नहीं होते हैं। रक्त परीक्षण ल्यूकोसाइटोसिस दिखाता है। हालाँकि, तीव्र अग्नाशयशोथ की विशेषता यह है: कोई छाले के लक्षण नहीं पाए जाते हैं। मूत्र डायस्टेसिस में तेज वृद्धि, लेकिन बिलीरुबिन में वृद्धि नहीं हुई, उल्टी से दर्द से राहत नहीं मिलती। जबकि इस रोगी में, पित्त की उल्टी से अल्पकालिक राहत मिली। प्रवेश पर, सकारात्मक लक्षण नोट किए गए: ग्रीकोव-ऑर्टनर, केरा। डायस्टैसिस नहीं बढ़ा है. अल्ट्रासाउंड के अनुसार पित्ताशय में पथरी का पता लगाना। बिगड़ा हुआ सामान्य स्थिति, दर्द सिंड्रोम (निचले हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, अधिजठर क्षेत्र में विकिरण), मतली, अल्ट्रासाउंड डेटा - एक विषम संरचना के अग्न्याशय, कम इकोोजेनेसिटी के क्षेत्रों के साथ बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी के सिंड्रोम की नैदानिक तस्वीर में उपस्थिति। पार्श्व समोच्च के साथ 0.2 सेमी मोटी एक हाइपरेचोइक फाल्क्स होती है, ग्रंथि ऊतक सूजा हुआ होता है। वे हमें तीव्र अग्नाशयशोथ को मुख्य बीमारी के रूप में सोचने की अनुमति देते हैं, लेकिन चूंकि रक्त एमाइलेज के स्तर में कोई वृद्धि नहीं होती है, दर्द सिंड्रोम स्पष्ट नहीं होता है, हम तीव्र अग्नाशयशोथ को केवल मुख्य बीमारी की जटिलता के रूप में सोच सकते हैं। लेकिन रक्त में एमाइलेज़ का स्तर ऊंचा नहीं है और तीव्र अग्नाशयशोथ के निदान से इनकार किया जा सकता है। दर्द के आधार पर (दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम और अधिजठर क्षेत्र में दर्द, वसायुक्त और मसालेदार भोजन खाने के बाद प्रकट होना, फटना, दर्द की घेरने वाली प्रकृति) और अपच संबंधी (मतली, उल्टी के साथ दर्द, जो राहत नहीं लाता है, दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन) ) पर्यवेक्षित रोगी में सिंड्रोम को ग्रहणी संबंधी अल्सर आंत माना जा सकता है। हालाँकि, ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ दर्द सिंड्रोम की विशिष्ट विशेषताएं हैं: भोजन सेवन, इसकी गुणवत्ता और मात्रा, मौसमी, बढ़ती प्रकृति, खाने के बाद कमी, गर्मी का उपयोग, एंटीकोलिनर्जिक दवाओं के साथ संबंध। जबकि इस रोगी में, दर्द के हमलों में सर्कैडियन लय नहीं होती है, वसायुक्त भोजन खाने के बाद होता है, मतली, मुंह में कड़वाहट, उल्टी के साथ होता है, जिससे राहत नहीं मिलती है, और एंटीस्पास्मोडिक्स और एनाल्जेसिक लेने के बाद कम हो जाता है। पित्ताशय की थैली के बिंदु पर टटोलने पर दर्द, ऑर्टनर, मर्फी, मुसी-जॉर्जिएव्स्की के सकारात्मक लक्षण निर्धारित होते हैं, जो ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले रोगियों में अनुपस्थित है। एफजीडीएस डेटा यह भी पुष्टि करता है कि रोगी को ग्रहणी संबंधी अल्सर नहीं है: ग्रहणी बल्ब का लुमेन सामान्य है, सामग्री सामान्य है, म्यूकोसा एट्रोफिक है, कोई अल्सर या क्षरण नहीं है। दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन और फटने वाले दर्द, मतली की रोगी की शिकायतों के आधार पर, क्रोनिक हेपेटाइटिस की उपस्थिति के बारे में नैदानिक धारणा बनाना संभव है। हालाँकि, क्रोनिक हेपेटाइटिस के साथ, यहां तक कि इसके सौम्य पाठ्यक्रम के साथ, एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा से यकृत में मामूली वृद्धि का पता चलता है, और तालु पर मध्यम घना, थोड़ा दर्दनाक किनारा दिखाई देता है। हमारे रोगी में, यकृत का किनारा कॉस्टल आर्च के निचले किनारे के स्तर पर होता है, नरम, गोल, मध्यम दर्दनाक होता है। किसी भी रूप के हेपेटाइटिस के साथ, प्लीहा में मामूली वृद्धि का भी पता लगाया जाता है, और पुरानी सक्रिय हेपेटाइटिस के साथ, प्लीहा एक महत्वपूर्ण आकार तक पहुंच जाता है। इस रोगी में तिल्ली स्पर्शनीय नहीं होती है। उसके आयाम सामान्य हैं. इतिहास एकत्र करते समय, क्रोनिक हेपेटाइटिस की विशेषता या तो पिछले संक्रामक रोग (ब्रुसेलोसिस, सिफलिस, बोटकिन रोग) या विषाक्त विषाक्तता (औद्योगिक, घरेलू, दवाएं) से होती है। इतिहास संग्रह करते समय, रोगी ने उपरोक्त संक्रामक रोगों के संपर्क से इनकार किया। रोग की प्रकृति (क्रोनिक हेपेटाइटिस) के आधार पर, हम उम्मीद कर सकते हैं कि रोगी को नैदानिक तस्वीर में तीव्रता की अवधि का अनुभव होगा, जिसके दौरान वह कमजोरी, बुखार, खुजली और त्वचा के पीलेपन से परेशान होता है। लेकिन पर्यवेक्षित रोगी में, वसायुक्त भोजन खाने के बाद दर्द प्रकट होता है। इसके अलावा, इस रोगी की नैदानिक तस्वीर में, केरा बिंदु पर सबसे बड़ा दर्द देखा जाता है, और क्रोनिक हेपेटाइटिस के साथ सबसे दर्दनाक बिंदु मौजूद नहीं होता है, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम का पूरा क्षेत्र दर्द होता है। इसके अलावा, त्वचा का पीलिया क्रोनिक हेपेटाइटिस से जुड़ा नहीं है, क्योंकि एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेजनियोग्राफी से पता चला है कि सामान्य पित्त नली के मध्य तीसरे भाग में 1.5 से 2.0 सेमी का एक पत्थर है, जो दीवार से कसकर जुड़ा हुआ है। इसके अलावा, एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण से कुल बिलीरुबिन (275.8 mmol/l.) और प्रत्यक्ष बिलीरुबिन अंश (117.8 mmol/l.) के स्तर में वृद्धि का पता चला। प्रतिरोधी पीलिया के परिणामस्वरूप, रोगी को अकोलिक मल और गहरे रंग का मूत्र होता है, जो क्रोनिक हेपेटाइटिस के क्लिनिक के लिए विशिष्ट नहीं है। एक विशिष्ट नैदानिक तस्वीर की अनुपस्थिति के कारण, संक्रामक रोगों के साथ संपर्क की अनुपस्थिति और इतिहास में विषाक्त पदार्थों के साथ विषाक्तता, साथ ही तीव्रता की अवधि के कारण, यह धारणा कि पर्यवेक्षित रोगी को क्रोनिक हेपेटाइटिस है, का खंडन किया जा सकता है। अंतिम निदान मुख्य - क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस, तीव्र चरण। जटिलताएँ - नहीं. सहवर्ती रोग - इस्केमिक हृदय रोग, एनजाइना पेक्टोरिस 2 एफ। सी.एल. महाधमनी, कोरोनरी और मस्तिष्क वाहिकाओं का एथेरोस्क्लेरोसिस। धमनी उच्च रक्तचाप चरण 3, जोखिम 4. अधिग्रहित आमवाती हृदय रोग। मित्राल प्रकार का रोग। गंभीर माइट्रल अपर्याप्तता. महाधमनी अपर्याप्तता. फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त परिसंचरण का विघटन। फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचाप। आलिंद फिब्रिलेशन का लगातार रूप। तीव्र कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस का निदान निम्न के आधार पर किया जाता है: रोगी की शिकायतें: दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, मतली, पित्त की बार-बार उल्टी, जिससे अल्पकालिक राहत मिलती है। चिकित्सीय इतिहास के आधार पर: वसायुक्त भोजन का सेवन। नैदानिक डेटा: टटोलने पर, पेट नरम होता है और दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में मध्यम दर्द होता है। सकारात्मक लक्षण: ग्रीकोव-ऑर्टनर, केरा। प्रयोगशाला डेटा: ल्यूकोसाइटोसिस, बढ़ा हुआ ईएसआर, जैव रासायनिक मापदंडों में परिवर्तन (प्रत्यक्ष बिलीरुबिन की प्रबलता के साथ बिलीरुबिन का उच्च स्तर बनाए रखा) अल्ट्रासाउंड डेटा: पित्ताशय का आकार 70*30 मिमी, आकार में अनियमित, दीवार 5 मिमी तक है। दोगुना. पत्थरों का आकार 0.5 से 1.0 सेमी तक होता है। कोलेलिथियसिस की एटियलजि और रोगजनन पित्त पथरी दो प्रकार की होती है: कोलेस्ट्रॉल और पिगमेंट। ऐसा माना जाता है कि निम्नलिखित कारक पत्थरों के निर्माण में योगदान करते हैं: महिला; आयु 40 वर्ष और उससे अधिक; वसा से भरपूर खाद्य पदार्थ; चयापचय संबंधी रोग; वंशागति; गर्भावस्था; पित्त का ठहराव; पित्ताशय की गुहा में संक्रमण. पित्ताशय में कोलेस्ट्रॉल की पथरी पित्त के मुख्य लिपिड, कोलेस्ट्रॉल, फॉस्फोलिपिड और पित्त एसिड के बीच संबंध के विघटन के कारण बनती है। कोलेस्ट्रॉल की पथरी कोलेस्ट्रॉल के कारण बनती है और पिगमेंट की पथरी बिलीरुबिन के कारण बनती है। कोलेस्ट्रॉल विशेष रूप से फॉस्फोलिपिड्स और पित्त एसिड द्वारा गठित मिसेल के रूप में पित्त में जारी किया जा सकता है, इसलिए इसकी मात्रा स्रावित पित्त एसिड की मात्रा पर निर्भर करती है, जो आंत में इसके अवशोषण को भी बढ़ाती है, जिससे पित्त में इसका स्तर नियंत्रित होता है। सी कोलेस्ट्रॉल व्यावहारिक रूप से अघुलनशील है और मोनोहाइड्रेट के रूप में क्रिस्टल बनाता है। यदि पित्त अम्ल और लेसिथिन की मात्रा मिसेल बनाने के लिए पर्याप्त नहीं है, तो ऐसे पित्त को सुपरसैचुरेटेड माना जाता है। ऐसे पित्त को पथरी बनने का कारक माना जाता है, जिसके परिणामस्वरूप इसे लिथोजेनिक कहा जाता है। ° सी, वे अनायास जटिल मिसेल बनाते हैं जो बाह्य रूप से पित्त एसिड द्वारा व्यवस्थित होते हैं ताकि सिलेंडर जैसी संरचनाएं उत्पन्न हों, जिनके सिरों पर लेसिथिन (फॉस्फोलिपिड) के हाइड्रोफिलिक समूह जलीय माध्यम का सामना कर रहे हों। मिसेल के अंदर कोलेस्ट्रॉल के अणु होते हैं, जो सभी तरफ से जलीय वातावरण से अलग होते हैं। 37 के तापमान पर जलीय वातावरण में ° तीनों मुख्य लिपिड के अणु उभयचर हैं और 37 के तापमान पर जलीय वातावरण में रहते हैं सैद्धांतिक रूप से, कोलेस्ट्रॉल के साथ पित्त की अधिकता की घटना के निम्नलिखित कारणों की कल्पना की जा सकती है: ) पित्त में इसका अत्यधिक स्राव; ) पित्त में पित्त एसिड और फॉस्फोलिपिड का स्राव कम हो गया; ) इन कारणों का संयोजन। फॉस्फोलिपिड की कमी व्यावहारिक रूप से कभी नहीं होती है। उनका संश्लेषण हमेशा पर्याप्त होता है। इसलिए, पहले दो कारण लिथोजेनिक पित्त की आवृत्ति निर्धारित करते हैं। इसके अलावा, अधिकांश कोलेस्ट्रॉल पत्थरों में एक वर्णक केंद्र होता है, हालांकि वर्णक शुरुआत का केंद्र नहीं होता है, क्योंकि यह दरारों और छिद्रों के माध्यम से दूसरी बार पत्थर में प्रवेश करता है। वर्णक पथरी तब बन सकती है जब यकृत क्षतिग्रस्त हो जाता है, जब यह संरचना में असामान्य वर्णक स्रावित करता है, जो तुरंत पित्त में अवक्षेपित हो जाता है, या पित्त पथ में रोग प्रक्रियाओं के प्रभाव में, सामान्य वर्णक को अघुलनशील यौगिकों में बदल देता है। अधिकतर यह माइक्रोफ़्लोरा के प्रभाव में होता है। पथरी में प्रवेश करने वाले फैटी एसिड माइक्रोबियल लेसिथिनेज के प्रभाव में लेसिथिन के टूटने के उत्पाद हैं। पित्ताशय की दीवार में सूजन प्रक्रिया के विकास का मुख्य कारण मूत्राशय की गुहा में माइक्रोफ्लोरा की उपस्थिति और पित्त के बहिर्वाह का उल्लंघन है। संक्रमण को मुख्य महत्व दिया गया है। रोगजनक सूक्ष्मजीव तीन तरीकों से मूत्राशय में प्रवेश कर सकते हैं: हेमटोजेनस, लिम्फोजेनस, एंटरोजेनस। पित्ताशय में निम्नलिखित जीव सबसे अधिक पाए जाते हैं: ई.कोली, स्टैफिलोकोकस, स्ट्रेप्टोकोकस। पित्ताशय की थैली में सूजन प्रक्रिया के विकास का दूसरा कारण पित्त के बहिर्वाह और उसके ठहराव का उल्लंघन है। इस मामले में, यांत्रिक कारक भूमिका निभाते हैं - पित्ताशय या उसकी नलिकाओं में पथरी, लम्बी और टेढ़ी-मेढ़ी सिस्टिक वाहिनी में गांठें, और उसका संकुचन। आंकड़ों के अनुसार, तीव्र कोलेसिस्टिटिस के 85-90% मामले कोलेलिथियसिस की पृष्ठभूमि पर होते हैं। यदि मूत्राशय की दीवार में स्केलेरोसिस या शोष विकसित होता है, तो पित्ताशय की सिकुड़न और जल निकासी कार्य प्रभावित होते हैं, जिससे गहन रूपात्मक विकारों के साथ कोलेसिस्टिटिस का अधिक गंभीर कोर्स होता है। मूत्राशय की दीवार में संवहनी परिवर्तन कोलेसीस्टाइटिस के विकास में एक पूर्ण भूमिका निभाते हैं। सूजन के विकास की दर, साथ ही दीवार में रूपात्मक गड़बड़ी, संचार गड़बड़ी की डिग्री पर निर्भर करती है। इस रोगी में, यह मानना संभव है कि तीव्र कोलेसिस्टिटिस के विकास में प्रमुख कारक पित्ताशय की गुहा में पत्थरों की उपस्थिति है, जो वाहिनी के लुमेन को अवरुद्ध करते हैं। इस प्रकार, रोगी के पास कोलेलिथियसिस के विकास के कारण होते हैं। महिला; 40 वर्ष से अधिक आयु, वसा से भरपूर खाद्य पदार्थ; गतिहीन जीवनशैली से कोलेस्ट्रॉल के स्तर में वृद्धि होती है। कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस की जटिलताएँ<#"justify">"सर्जिकल रोग" - चिकित्सा विश्वविद्यालयों के छात्रों के लिए एक पाठ्यपुस्तक। मास्को. "दवा"। 1997. "फैकल्टी सर्जरी पर कार्यशाला" - प्रोफेसर द्वारा संपादित शैक्षिक और पद्धति संबंधी मैनुअल। रोडियोनोवा वी.वी. मॉस्को 1994. "आरेखों और तालिकाओं में आंतरिक रोगों के प्रसार का पाठ्यक्रम" वी.वी. शेडोव। आई.आई. शापोशनिकोव। मॉस्को 1995 तालिकाओं और आरेखों में संकाय सर्जरी पाठ्यक्रम। के.आई. मायस्किन, एल.ए. फ्रैंकफर्ट, सेराटोव मेडिकल इंस्टीट्यूट, 1998 जनरल सर्जरी। वी.आई.स्ट्रुचकोव - एम.: मेडिसिन, 2000 कोरोलेव बी.ए., पिकोवस्की डी.एल. "पित्त पथ की आपातकालीन सर्जरी", एम., मेडिसिन, 1996; सेवलीव वी.एस. "पेट के अंगों की आपातकालीन सर्जरी के लिए गाइड", एम., 1990 स्क्रीपनिचेंको डी.एफ. "आपातकालीन पेट की सर्जरी", कीव, "स्वास्थ्य", 2001। <#"justify">1.
