हृदय वाल्व रोगों का निदान. वाल्वुलर हृदय दोष का शल्य चिकित्सा उपचार

शल्य चिकित्साहृदय दोष का उपयोग जन्मजात और अधिग्रहित हृदय दोष दोनों के लिए किया जाता है। संचार संबंधी हानि की डिग्री के आधार पर संकेत निर्धारित किए जाते हैं। हस्तक्षेप की मात्रा और प्रकृति हृदय दोष के प्रकार पर निर्भर करती है।

रक्त की गति में रुकावट के साथ जन्मजात हृदय दोष के मामले में, रुकावट को खत्म करने के लिए ऑपरेशन किए जाते हैं: उदाहरण के लिए, फुफ्फुसीय ट्रंक के वाल्वुलर संकुचन का विच्छेदन, इसके समन्वय (संकुचन) के कारण महाधमनी के एक संकुचित खंड का छांटना ). फुफ्फुसीय परिसंचरण के अतिप्रवाह के साथ हृदय दोष के मामले में, एक चैनल से दूसरे चैनल में रक्त के स्त्राव को खत्म करने के लिए ऑपरेशन किए जाते हैं: डक्टस आर्टेरियोसस का बंधाव, कार्डियक सेप्टल दोष का टांके लगाना। हाल तक, यह माना जाता था कि जन्मजात हृदय दोषों का सर्जिकल उपचार तीन, पांच साल की उम्र और उसके बाद सबसे अच्छा किया जाता है। वर्तमान में, एनेस्थिसियोलॉजी, पुनर्जीवन और सर्जिकल तकनीकों के विकास से 3 साल की उम्र से पहले, जीवन के पहले वर्षों और यहां तक ​​कि महीनों में कई जन्मजात हृदय दोषों को ठीक करना संभव हो गया है।

अधिग्रहीत हृदय दोषों के लिए - माइट्रल या महाधमनी छिद्र के स्टेनोसिस के साथ - उनकी सहनशीलता को बहाल करने के लिए ऑपरेशन का उपयोग किया जाता है (कमिसुरोटॉमी देखें)। माइट्रल या महाधमनी वाल्वों की अपर्याप्तता का उन्मूलन उन्हें कृत्रिम या जानवरों से लिए गए वाल्वों से बदलकर किया जाता है (वाल्वुलोप्लास्टी देखें)।

हृदय रोग के सर्जिकल उपचार में अंतर्विरोधों में मायोकार्डियम में अचानक परिवर्तन, गंभीर विघटन की स्थिति, फेफड़ों में लगातार परिवर्तन, तीव्र और सूक्ष्म चरणों में एंडोकार्टिटिस और गंभीर सहवर्ती रोग शामिल हैं।

जन्मजात हृदय दोषों का शल्य चिकित्सा उपचार

वर्तमान में, कई हृदय दोष पूरी तरह से समाप्त हो गए हैं शल्य चिकित्सा, और कुछ दोषों के लिए, सर्जरी पीड़ा को कम करती है, रोगियों की शारीरिक गतिविधि के प्रति प्रतिरोधक क्षमता को बढ़ाती है, और उनके जीवन को महत्वपूर्ण रूप से बढ़ाती है। लेकिन जन्मजात हृदय दोषों के सर्जिकल उपचार की समस्या अभी तक पूरी तरह से हल नहीं हुई है; सामान्य ट्रंकस आर्टेरियोसस जैसे दोषों के खिलाफ सर्जरी अभी भी शक्तिहीन है। त्रिकपर्दी गतिभंग. एबस्टीन की बीमारी, आदि।

जन्मजात हृदय दोषों के सर्जिकल सुधार के कुछ मौजूदा तरीके अभी भी बहुत खतरनाक और जोखिम भरे हैं और विकास के चरण में हैं। इसलिए, जन्मजात हृदय दोषों के रूढ़िवादी उपचार ने अपना महत्व नहीं खोया है। बेशक, कोई भी दवा उपचार मौजूदा शारीरिक दोषों को नहीं बदल सकता है, लेकिन हृदय गतिविधि के विघटन और हृदय विफलता के तीव्र हमलों के मामलों में, उचित रूप से प्रशासित रोगसूचक उपचार से रोगी की स्थिति में सुधार होता है।

जन्मजात हृदय दोषों के शल्य चिकित्सा उपचार के पहले प्रयास पिछली शताब्दी के अंत और वर्तमान शताब्दी की शुरुआत में हुए थे। पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस को लिगेट करने का विचार सबसे पहले मोनरो से आया था। डोयेन ने दाएं वेंट्रिकल से गुजारे गए टेनोटॉमी चाकू से फुफ्फुसीय धमनी के स्टेनोटिक छिद्र को काटने की कोशिश की। कुछ घंटों बाद मरीज की मृत्यु हो गई; अनुभाग पर, दाएं वेंट्रिकल के कोनस आर्टेरियोसस का स्टेनोसिस पाया गया। उस समय का यह साहसिक ऑपरेशन कैरेल के काम से पहले हुआ था, जिसमें स्टेनोटिक फुफ्फुसीय वाल्वों को विच्छेदित करने का ऑपरेशन प्रयोगात्मक रूप से विकसित किया गया था। इसने अनिवार्य रूप से जन्मजात हृदय दोषों के शल्य चिकित्सा उपचार के पहले असफल प्रयासों को समाप्त कर दिया।

वास्तव में, जन्मजात हृदय दोषों के लिए सर्जरी का युग 9 अगस्त, 1938 को शुरू हुआ, जब अमेरिकी सर्जन ग्रॉस ने पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस का सफलतापूर्वक बंधन किया। कार्डियक सर्जरी में अगली बहुत महत्वपूर्ण तारीख 29 नवंबर, 1944 थी, जब प्रमुख अमेरिकी बाल रोग विशेषज्ञों में से एक, तौसिग के सुझाव पर, सर्जन ब्लालॉक ने सबक्लेवियन और फुफ्फुसीय धमनियों के बीच बायीं ओर अंत से अंत तक सफलतापूर्वक बाईपास एनास्टोमोसिस किया। फैलोट की टेट्रालॉजी के लिए (तौस्सिग-ब्लालॉक ऑपरेशन)।

सोवियत संघ में, ए.एन. बाकुलेव, यू. यू. डेज़ानेलिडेज़ और पी. ए. कुप्रियनोव जन्मजात हृदय दोष वाले बच्चों का ऑपरेशन करने वाले पहले व्यक्ति थे।

वर्तमान में, जन्मजात हृदय दोषों के लिए ऑपरेशन अधिक से अधिक बार और अधिक सफलता के साथ किए जा रहे हैं। जन्मजात हृदय दोषों की सर्जरी अब प्रमुख सर्जिकल क्लीनिकों में उपलब्ध नहीं है। जन्मजात हृदय दोषों के लिए सैकड़ों ऑपरेशन किए जाते हैं।

कार्डियक सर्जरी में अग्रणी स्थान पर एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ कार्डियोवास्कुलर सर्जरी का कब्जा है।

कार्डिएक सर्जरी, विशेष रूप से जन्मजात हृदय दोषों की सर्जरी, सर्जरी की सबसे नई और साथ ही सबसे कठिन शाखा है। जन्मजात हृदय दोष वाले रोगियों के सर्जिकल उपचार में उचित सफलता केवल कार्डियक सर्जन और एक अनुभवी बाल रोग विशेषज्ञ और रेडियोलॉजिस्ट के बीच निकट संपर्क के माध्यम से प्राप्त की जा सकती है।

जन्मजात हृदय दोष वाले बच्चे अत्यधिक गंभीर रूप से बीमार होते हैं। उनमें से कुछ, गंभीर हेमोडायनामिक गड़बड़ी के कारण, शारीरिक गतिविधि को बिल्कुल भी बर्दाश्त नहीं कर सकते हैं। इसीलिए शल्य चिकित्साजन्मजात हृदय दोष रोगियों के लिए एक कठिन परीक्षा है, और सर्जिकल जोखिम बहुत अधिक रहता है। इस संबंध में, जन्मजात दोष वाले रोगियों में ऑपरेशन के साथ कई स्थितियां शामिल होनी चाहिए जो सर्जरी के समय होने वाले कार्डियोपल्मोनरी विकारों के प्रति शरीर की प्रतिरोधक क्षमता को बढ़ाती हैं।

हाल के वर्षों में एनेस्थिसियोलॉजी में प्रगति ने जन्मजात हृदय दोषों के लिए कई सर्जिकल हस्तक्षेपों की प्रभावशीलता निर्धारित की है। वर्तमान में, सभी सर्जन निरंतर ऑक्सीजन आपूर्ति और नाकाबंदी के साथ केवल इंट्राट्रैचियल एनेस्थेसिया (अक्सर ईथर) का उपयोग करते हैं रिफ्लेक्सोजेनिक जोन. कुछ हृदय दोषों के लिए जिनमें कोई गंभीर हाइपोक्सिमिया नहीं है, नाइट्रस ऑक्साइड का उपयोग किया जा सकता है। एनेस्थीसिया को शामिल करने के लिए, अधिकांश सर्जन बार्बिट्यूरिक एसिड डेरिवेटिव का उपयोग करते हैं।

हृदय तक सबसे आम पहुंच ट्रांसप्लुरल है - बाएं फुफ्फुस गुहा के माध्यम से, कभी-कभी दाएं के माध्यम से (बेहतर वेना कावा, इंटरट्रियल सेप्टम पर हस्तक्षेप के मामलों में)। एक्स्ट्राकोर्पोरियल सर्कुलेशन उपकरणों के उपयोग से जुड़े कट्टरपंथी सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान, कुछ सर्जन हृदय तक फुफ्फुस पहुंच का उपयोग करते हैं, जब दोनों फुफ्फुस गुहाएं चीरे के स्तर पर उरोस्थि के अनुप्रस्थ चौराहे के साथ तीसरे या चौथे इंटरकोस्टल स्थान के साथ व्यापक रूप से खुलती हैं।

फुफ्फुसीय दृष्टिकोण अक्सर उन रोगियों में गंभीर कार्डियोपल्मोनरी परिवर्तन का कारण बनता है जिनके पास पहले से ही जन्मजात हेमोडायनामिक विकार हैं, जो अंततः कारण बनता है तीव्र उल्लंघनगैस विनिमय। इसलिए में हाल ही मेंहृदय और बड़ी वाहिकाओं तक ट्रांसस्टर्नल पहुंच का तेजी से उपयोग किया जा रहा है, जब फुफ्फुस गुहाओं को खोले बिना उरोस्थि को अनुदैर्ध्य रूप से विच्छेदित किया जाता है।

एक समय में एक बड़ी हद तककनाडाई सर्जन बिगेलोव द्वारा प्रस्तावित विधि के अनुसार रोगियों की कृत्रिम शीतलन का उपयोग करके गैस विनिमय गड़बड़ी को कम करना संभव था। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के तीव्र अवरोध की स्थिति में कृत्रिम शीतलन शरीर में चयापचय प्रक्रियाओं को रोकता है, जिससे ऊतकों को ऑक्सीजन की आवश्यकता कम हो जाती है। इस पृष्ठभूमि में, सर्जरी के समय गैस विनिमय में परिवर्तन कम स्पष्ट थे। हाइपोथर्मिया की स्थिति में तंत्रिका ऊतक के प्रतिरोध में वृद्धि विशेष रूप से ध्यान देने योग्य है ऑक्सीजन भुखमरी, जिसे वी.आई.बुराकोवस्की, ई.वी.गबलर और जी.ए.अकिमोव के प्रयोगों द्वारा स्पष्ट रूप से दिखाया गया था। सामान्य तापमान की स्थिति में, कुत्ता बंद किया जाना बर्दाश्त नहीं कर सकता। मस्तिष्क परिसंचरण 5 मिनट से अधिक समय तक, जैसे सेरेब्रल कॉर्टेक्स की कोशिकाएं मर जाती हैं। यदि कुत्ते के शरीर का तापमान +28-26° तक कम हो जाता है, तो 15-20 मिनट की अवधि के लिए मस्तिष्क परिसंचरण की समाप्ति से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्य में कोई उल्लेखनीय परिवर्तन नहीं होता है।

कृत्रिम हाइपोथर्मिया के भी नकारात्मक पहलू हैं; यह हृदय के कार्य पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है, जो परिस्थितियों में भी होता है हल्का तापमाननिष्पादित अच्छा काम. मायोकार्डियम में चयापचय प्रक्रियाओं में कमी की घटना के लिए एक अनुकूल हाइपोक्सिमिक पृष्ठभूमि है विभिन्न उल्लंघनउत्तेजना और चालकता के कार्य। यह प्रयोगात्मक रूप से सिद्ध हो चुका है कि सामान्य शीतलन की स्थितियों में, स्वस्थ कुत्तों में धमनीशिरा संबंधी अंतर अन्य कुत्तों की तुलना में अधिक होता है सामान्य तापमान, जबकि कोरोनरी परिसंचरण में धमनीशिरा संबंधी अंतर उनमें नहीं बदलता है।

हाइपोथर्मिया की स्थिति में हृदय संबंधी शिथिलता के डर से, कई सर्जनों ने इसके उपयोग के दायरे को सीमित कर दिया है। आजकल, कुछ सर्जनों द्वारा उथले हाइपोथर्मिया (रोगी के शरीर के तापमान को 32-30 डिग्री तक कम करना) का उपयोग हृदय को 6-8, अधिकतम 10 मिनट के लिए परिसंचरण से बंद करने की स्थिति बनाने के लिए किया जाता है। यह समय आमतौर पर सिलाई के लिए पर्याप्त होता है द्वितीयक दोष इंटरआर्ट्रियल सेप्टमया खुले हृदय में फुफ्फुसीय धमनी या महाधमनी के स्टेनोटिक वाल्व रिंग का विच्छेदन। हृदय शल्य चिकित्सा के दौरान होने वाले गैस विनिमय में उन परिवर्तनों की कुछ हद तक बढ़ी हुई ऑक्सीजन आपूर्ति से भरपाई की जा सकती है, जो इंट्राट्रैचियल एनेस्थीसिया ("नियंत्रित श्वास") की स्थितियों के तहत कृत्रिम श्वसन द्वारा प्राप्त की जाती है। कृत्रिम श्वसन करते समय, रोगी की सहज श्वास को बंद कर देना चाहिए, जो कि क्यूरे-जैसे प्रभाव वाली दवाओं (अक्सर डिटिलिन) को प्रशासित करके प्राप्त किया जाता है। इन दवाओं का प्रशासन ही बेसल चयापचय को कुछ हद तक कम कर देता है, जिससे मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है।

निरंतर ऑक्सीजन की आपूर्ति के साथ इंट्राट्रैचियल एनेस्थेसिया और पोटेंशिएशन और नियंत्रित श्वास की स्थितियों के तहत रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन की नाकाबंदी मुख्य दवा की न्यूनतम खपत के साथ जटिल सर्जिकल हस्तक्षेप करने और उचित गैस विनिमय सुनिश्चित करने की अनुमति देती है।

टर्मिनल स्थितियों और नैदानिक ​​मृत्यु के मामलों में, इंट्राट्रैचियल एनेस्थीसिया इन गंभीर जटिलताओं से सबसे सफलतापूर्वक निपटना संभव बनाता है, ऑक्सीजन की निरंतर आपूर्ति प्रदान करता है और सबसे प्रभावी होता है। कृत्रिम श्वसन. इसके बिना कार्डियक मसाज, इंट्रा-आर्टेरियल और इंट्रा-एओर्टिक ब्लड ट्रांसफ्यूजन सफल नहीं होता है। हालाँकि, विभिन्न हस्तक्षेप विधियों के साथ इंट्राट्रैचियल एनेस्थीसिया की अपनी विशेषताएं हैं। फेफड़ों के माध्यम से सामान्य और बढ़े हुए रक्त प्रवाह के साथ जन्मजात हृदय दोषों के लिए, इंट्राट्रैचियल ईथर एनेस्थेसिया के साथ हल्की डिग्रीसामर्थ्य. लेकिन उच्च दबाव के साथ मुख्य वाहिकाओं पर हेरफेर के दौरान (कुछ मामलों में डक्टस आर्टेरियोसस का अलगाव, महाधमनी के संकुचित इस्थमस का उच्छेदन), तथाकथित नियंत्रित हाइपोटेंशन ऑपरेशन के सफल प्रदर्शन में योगदान कर सकता है, जब का उपयोग लघु-अभिनय उच्चरक्तचापरोधी दवाएं अधिकतम कम कर देती हैं धमनी दबाव 70-60 मिमी एचजी तक। कला। महाधमनी के संकुचन के लिए ऑपरेशन के दौरान नियंत्रित हाइपोटेंशन की विधि विशेष रूप से मूल्यवान होती है, जब ज्यादातर मामलों में सर्जिकल हस्तक्षेप के क्षेत्र में रक्तचाप तेजी से बढ़ जाता है।

जन्मजात हृदय दोषों को ठीक करने के लिए सभी शल्य चिकित्सा पद्धतियों को तीन प्रकारों में विभाजित किया गया है: एक्स्ट्राकार्डियक ऑपरेशन (डक्टस आर्टेरियोसस का बंधाव, महाधमनी के एक संकीर्ण खंड का उच्छेदन, बाईपास एनास्टोमोसेस का अनुप्रयोग), बंद हृदय पर इंट्राकार्डियक ऑपरेशन, और इसके तहत किए जाने वाले इंट्राकार्डियक ऑपरेशन। हृदय पर सीधी दृष्टि का संचार बंद हो गया।

यदि रोगी के लिए सामान्य रक्त परिसंचरण की स्थिति में पहले दो प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप संभव हैं, तो परिसंचरण से बंद हृदय पर इंट्राकार्डियक ऑपरेशन की आवश्यकता होती है विशेष स्थितिरुका हुआ या कृत्रिम (एक्स्ट्राकोर्पोरियल) परिसंचरण। ये ऑपरेशन सबसे कट्टरपंथी और सबसे प्रभावी हैं, लेकिन उनका जोखिम अभी भी बहुत अधिक है।

जन्मजात हृदय रोग को प्रत्यक्ष दृष्टि से ठीक करने का विचार बहुत आकर्षक है और इसने कई दशकों से कई सर्जनों का ध्यान आकर्षित किया है। दरअसल, खुले दिल की प्रत्यक्ष दृष्टि से ही दोष को मौलिक रूप से समाप्त किया जा सकता है। लेकिन इसमें कई बाधाएं हैं और कभी-कभी उन पर काबू पाना बेहद मुश्किल होता है। शरीर में रक्त संचार 2-3, अधिकतम 5 मिनट तक रुक सकता है। इसलिए, यदि आप रोगी के शरीर के सामान्य तापमान की स्थिति में हृदय को रक्त परिसंचरण से बंद कर देते हैं, तो उस पर सर्जिकल हस्तक्षेप 1-2 मिनट के लिए किया जाना चाहिए, और बाकी समय रक्त वाहिकाओं को जकड़ने में व्यतीत होगा (हृदय को रक्त संचार से बंद कर देना)। इस दौरान बहुत कम ही किया जा सकता है. यदि हृदय लंबे समय तक बंद रहता है, तो कॉर्टेक्स और फिर पूरे मस्तिष्क की कोशिकाएं नष्ट हो जाती हैं।

दूर करने के लिए दूसरी कठिन बाधा रक्त परिसंचरण से बंद हृदय को खोलते समय मस्तिष्क या हृदय की मांसपेशियों के जहाजों के वायु अवरोध का खतरा है। कार्डियक सर्जरी के बाद इंट्राकार्डियक थ्रोम्बस बनने की संभावना भी बहुत गंभीर जटिलताओं का कारण बन सकती है।

पहले हृदय पर इंट्राकार्डियक ऑपरेशन करने का प्रस्ताव था जिसे रोगी के शरीर के सामान्य तापमान पर परिसंचरण से बंद कर दिया गया था। इस तरह के ऑपरेशन बहुत तेजी से किए गए, लेकिन हृदय को रक्त परिसंचरण से पूरी तरह से बंद नहीं किया गया था, लेकिन केवल आंशिक रूप से, जब महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी को संकुचित किया गया था, तो बहिर्वाह बंद हो गया था। स्पष्ट कारणों से, इन ऑपरेशनों को नैदानिक ​​​​आवेदन नहीं मिला है।

इस सदी के 20 और 30 के दशक में हमारे देश में कृत्रिम (एक्स्ट्राकोर्पोरियल) परिसंचरण की स्थितियों में हृदय को बंद करने के प्रयोग सफलतापूर्वक किए गए थे। इन मामलों में, बेहतर और अवर वेना कावा, साथ ही महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी को दबाकर, हृदय को रक्त परिसंचरण से बंद कर दिया गया था। वेना कावा से रक्त को एक विशेष उपकरण - एक ऑक्सीजनेटर, में भेजा जाता था, जहां इसे ऑक्सीजन से समृद्ध किया जाता था और महाधमनी चाप की शाखाओं में से एक या ऊरु धमनी के माध्यम से शरीर में लौटाया जाता था।

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महिला पत्रिका www. BlackPantera.ru: F.Kh. कुतुशेव

I. जन्मजात हृदय दोष

1.1 परिचय

1.2.1 पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस।

1.2.2 आलिंद सेप्टल दोष

1.2.3 दोष इंटरवेंट्रीकुलर सेप्टम

द्वितीय. अर्जित हृदय दोष

2.1 परिचय

2.2 दीर्घकालिक हृदय विफलता का वर्गीकरण

2.3 माइट्रल वाल्व दोष

संकेताक्षर की सूची

एएसडी - वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष

वीएसडी - आलिंद सेप्टल दोष

आईएचडी - कोरोनरी हृदय रोग

एमके - माइट्रल वाल्व

I. जन्मजात हृदय दोष

1.1 परिचय

हमारे देश में हर साल 40 हजार से अधिक बच्चे हृदय प्रणाली की विकृति के साथ पैदा होते हैं। उनमें से लगभग आधे लोग जीवन के पहले महीनों में ही मर जाते हैं, हालाँकि रोग के आधुनिक निदान के साथ, कार्डियक सर्जन अधिकांश रोगियों की मदद कर सकते हैं। अन्य मरीज़ कब काहृदय रोग के बारे में नहीं जानते, वे रोग के उन्नत और जटिल चरणों में विशेषज्ञों के पास जाते हैं, जब शल्य चिकित्सा उपचार संभव नहीं होता है या अप्रभावी होता है। ऐसे रोगियों को किसी भी विशेषज्ञता के डॉक्टर द्वारा देखा जा सकता है - एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, बाल रोग विशेषज्ञ, चिकित्सक, रुमेटोलॉजिस्ट, हृदय रोग विशेषज्ञ, आदि। इसलिए, प्रत्येक डॉक्टर को जन्मजात हृदय दोष को तुरंत पहचानने और प्रदान करने में सक्षम होना चाहिए आवश्यक सहायताऔर रोगी को किसी विशेष चिकित्सा संस्थान में रेफर करें। इसके लिए क्लिनिक का ठोस ज्ञान और हृदय दोषों के निदान और उनके सर्जिकल उपचार के संकेतों की आवश्यकता होती है।

आवृत्ति और प्राकृतिक इतिहास जन्मजात हृदय दोष

विश्व स्वास्थ्य संगठन (1974) के अनुसार, 1000 जीवित जन्मों में से 8 में संचार प्रणाली की विकृतियाँ होती हैं।

जन्मजात हृदय दोषों के सौ से अधिक प्रकार और संयोजन हैं, सबसे आम निम्नलिखित हैं: वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष, फैलोट की टेट्रालॉजी, महान वाहिकाओं का स्थानान्तरण, महाधमनी का समन्वय। वे सभी जन्मजात हृदय दोषों का लगभग 80% हिस्सा हैं।

क्लिनिक और प्राकृतिक इतिहास - विज्ञानदोष बहुत विविध हैं और शारीरिक परिवर्तनों और सहवर्ती रोगों की प्रकृति और गंभीरता पर निर्भर करते हैं। जन्मजात हृदय दोष वाले लगभग 70% रोगियों की मृत्यु जीवन के पहले वर्ष में हो जाती है, हालाँकि उनमें से कई को आपातकालीन सर्जरी से मदद मिल सकती है।

कुछ मरीज़ रहते हैं परिपक्व उम्र, अक्सर जन्मजात हृदय रोग की उपस्थिति से अनजान होते हैं। मायोकार्डियम, फेफड़े और अन्य में पहले से ही गंभीर अपक्षयी और स्क्लेरोटिक परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ आंतरिक अंगमरीजों में हृदय संबंधी अतालता विकसित हो जाती है, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप विकसित हो जाता है और दिल की विफलता हो जाती है। वयस्क रोगियों का सर्जिकल उपचार पूरी तरह से ठीक नहीं होता है, जैसा कि आमतौर पर होता है बचपनइसलिए, समय पर निदान और शीघ्र सर्जिकल हस्तक्षेप का बहुत महत्व है।

हृदय दोष वाले अधिकांश रोगियों में बचपन से ही कार्यात्मक विकार विकसित होते हैं - मंद शारीरिक विकास, थकान में वृद्धि और परिश्रम करने पर सांस की तकलीफ, सायनोसिस, बढ़े हुए जिगर और संचार विफलता की अन्य अभिव्यक्तियाँ। कुछ जन्मजात हृदय दोष (इंटरवेंट्रिकुलर और इंटरएट्रियल सेप्टा के छोटे दोष, महाधमनी और फुफ्फुसीय वाल्व की मध्यम संकुचन, एक छोटा पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस) लंबे समय तक ध्यान देने योग्य लक्षण पैदा नहीं करते हैं। कार्यात्मक परिवर्तन, लेकिन रोगियों को संक्रामक और अन्य जटिलताओं (एंडोकार्डिटिस, हृदय ताल गड़बड़ी, आदि) का खतरा बढ़ जाता है। हाइपोक्सिमिया और सायनोसिस के साथ हृदय दोष अधिक गंभीर होते हैं, और उनके साथ जीवन प्रत्याशा हमेशा काफी कम हो जाती है।

1.2 जन्मजात हृदय दोषों का वर्गीकरण

भ्रूण संबंधी, शारीरिक और हेमोडायनामिक विकारों को ध्यान में रखते हुए जन्मजात हृदय दोषों के कई वर्गीकरण हैं। व्यावहारिक दृष्टि से फुफ्फुसीय परिसंचरण की स्थिति के आधार पर सभी जन्मजात दोषों को तीन समूहों में विभाजित करना सबसे सुविधाजनक है: फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह में वृद्धि, सामान्य और कमी के साथ। यह सरल वर्गीकरण रोजमर्रा के अभ्यास में उपयोग करने के लिए सुविधाजनक है: पहली एक्स-रे परीक्षा से, फेफड़ों में रक्त के प्रवाह में परिवर्तन की प्रकृति स्थापित की जा सकती है।

बढ़े हुए फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह के साथ जन्मजात हृदय दोषों में, सबसे आम पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस, एट्रियल और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टल दोष हैं। एक नियम के रूप में, ये "पीला" प्रकार के हृदय दोष हैं - रक्त के धमनी-शिरापरक निर्वहन के साथ। ऐसे मामलों में ऑक्सीजन-रहित शिरापरक रक्त धमनी बिस्तर में प्रवाहित होने लगता है, जिससे हाइपोक्सिमिया और सायनोसिस हो जाता है।

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप है गंभीर जटिलताहाइपोवोलेमिक प्रकार के जन्मजात हृदय दोष। यह 10-15% रोगियों में विकसित होता है, मुख्यतः स्कूली उम्र के और वयस्कों में। फुफ्फुसीय धमनी में दबाव, सामान्य परिधीय प्रतिरोध (पीपीआर/पीपीआर) के लिए कुल फुफ्फुसीय प्रतिरोध का अनुपात, रक्त निर्वहन के आकार और दिशा के आधार पर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के कई वर्गीकरण हैं। उनमें से सबसे पूर्ण और सुविधाजनक कार्डियोवस्कुलर सर्जरी संस्थान में अपनाया गया वर्गीकरण प्रतीत होता है जिसका नाम रखा गया है। एक। बकुलेवा (तालिका 1)

ज्यादातर मामलों में, वाल्वुलर हृदय दोष प्रकृति में प्राप्त होते हैं, क्योंकि वे आमवाती या संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं। वाल्व दोष जन्मजात भी हो सकते हैं, हालाँकि, अधिग्रहित दोषों की अधिक व्यापकता के कारण, इस अध्याय में सभी प्रकार के वाल्व क्षति का वर्णन किया गया है।

अर्जित हृदय दोष अक्सर युवा और मध्यम आयु वर्ग के लोगों में विकसित होते हैं। हाल के दशकों में, तीव्र आमवाती बुखार की घटनाओं में कमी के कारण, हृदय रोगियों के बीच अधिग्रहित हृदय दोष वाले रोगियों के अनुपात में कमी की प्रवृत्ति देखी गई है।

वर्गीकरण

वाल्वुलर हृदय दोषों का वर्गीकरण तालिका में प्रस्तुत किया गया है। 8-1.

तालिका 8-1. वाल्वुलर हृदय दोषों का वर्गीकरण

अर्जित दोष अक्सर माइट्रल वाल्व को प्रभावित करते हैं, कम अक्सर महाधमनी वाल्व, और यहां तक ​​कि कम अक्सर ट्राइकसपिड और फुफ्फुसीय वाल्व को प्रभावित करते हैं। मल्टीवाल्व दोष की विशेषता है आमवाती घावदिल. जटिल दोषों के साथ, समग्र नैदानिक ​​​​तस्वीर में व्यक्तिगत वाल्वों को नुकसान होता है, हालांकि कुछ अभिव्यक्तियाँ अस्वाभाविक हो सकती हैं। सामान्य तौर पर, मल्टीवाल्व दोषों का पूर्वानुमान एकल-वाल्व दोषों की तुलना में खराब होता है।

कभी-कभी वाल्व की शिथिलता वाल्व तंत्र की क्षति से नहीं, बल्कि हृदय की गुहाओं के महत्वपूर्ण खिंचाव से जुड़ी होती है। इस मामले में, वाल्व रिंग का अत्यधिक विस्तार और तथाकथित सापेक्ष वाल्व अपर्याप्तता हो सकती है। अन्य मामलों में, वाल्व छिद्र का सामान्य लुमेन बढ़े हुए कक्षों और फैली हुई वाहिकाओं के बीच रक्त के निर्बाध मार्ग को सुनिश्चित करने के लिए अपर्याप्त है, और स्थिति को वाल्व छिद्र के सापेक्ष स्टेनोसिस के रूप में माना जाता है।

रोगजनन

यदि, वाल्वुलिटिस के परिणामस्वरूप, वाल्व पत्रक विकृत, छोटे, या नष्ट हो जाते हैं, तो वाल्व बंद होना अधूरा हो जाता है और वाल्वुलर पुनरुत्थान होता है। बाद की फ़ाइब्रोज़िंग प्रक्रिया और अक्सर कैल्सीफिकेशन परिणामी विकृति को समेकित या तीव्र कर सकता है और/या वाल्व रिंग के संकुचन - स्टेनोसिस का कारण बन सकता है। आमवाती घावों के कई मामलों में, वाल्व अपर्याप्तता और एक ही वाल्व खोलने का स्टेनोसिस संयुक्त होता है। पत्रक का महत्वपूर्ण विनाश और स्टेनोसिस के किसी भी लक्षण के बिना वाल्व अपर्याप्तता की घटना संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ से उत्पन्न दोष के लिए अधिक विशिष्ट है।

ज्यादातर मामलों में, रूमेटिक वाल्व रोग का गठन प्राथमिक और आवर्ती तीव्र रूमेटिक बुखार दोनों की गतिविधि की अवधि के दौरान होता है, जो वयस्कों में अक्सर स्पर्शोन्मुख होता है। उपनैदानिक ​​​​कारण, गतिविधि के नैदानिक ​​​​संकेतों से राहत के बाद दोष का गठन स्पष्ट रूप से 1-3 वर्षों तक जारी रहता है न्यूनतम गतिविधिसूजन, फ़ाइब्रोज़िंग प्रक्रियाओं का जारी रहना, और बाद में - धीमी गति से बढ़ने वाले कैल्सीफिकेशन के कारण। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ में दोष तेजी से बनता है (तीव्र अन्तर्हृद्शोथ में - कभी-कभी कुछ दिनों के भीतर)।

निदान

वाल्व दोष वर्षों, दशकों तक रह सकते हैं और व्यक्तिपरक लक्षणों के बिना होते हैं। हालाँकि, इस अवधि के दौरान भी, शीघ्र निदान संभव है, जो मुख्य रूप से कार्डियक ऑस्केल्टेशन और इकोकार्डियोग्राफी डेटा पर आधारित है।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि एक अनुभवी डॉक्टर द्वारा किया गया गुदाभ्रंश अक्सर प्रारंभिक चरण में किसी दोष का संदेह करने की अनुमति देता है। फोनोकार्डियोग्राफी की संवेदनशीलता काफी कम होती है। यह मुख्य रूप से श्रवण के दौरान चयनित बिंदुओं पर ध्वनि लक्षणों के पंजीकरण, दस्तावेज़ीकरण की एक विधि के रूप में उपयोगी हो सकता है।

इकोसीजी (डॉपलर मोड सहित) दोषों के वस्तुनिष्ठ निदान की मुख्य विधि है। अपनी विशिष्टता और संवेदनशीलता में यह शारीरिक और एक्स-रे अध्ययनों से काफी बेहतर है। इकोसीजी स्टेनोसिस या अपर्याप्तता की उपस्थिति और गंभीरता का शीघ्र पता लगाने और सुविधाओं के आकलन की अनुमति देता है इंट्राकार्डियक हेमोडायनामिक्स, मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी की डिग्री, गुहाओं की मात्रा, हृदय के कार्य की विशेषता बताती है। मल्टीवाल्व घावों के लिए इकोसीजी अपरिहार्य है। यह विधि संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ को पहचानने के लिए भी उपयोगी है, क्योंकि यह किसी को 4 मिमी से अधिक लंबी इसकी विशिष्ट वनस्पतियों का पता लगाने की अनुमति देती है, जिन्हें ट्रांससोफेजियल पहुंच के साथ बेहतर ढंग से देखा जा सकता है।

इलाज

कई रोगियों के लिए, दोष के इलाज की मुख्य विधि आंशिक या पूर्ण शल्य चिकित्सा सुधार है। अपवाद रोग के अंतिम चरण वाले, सक्रिय कार्डिटिस वाले और गंभीर सहवर्ती विकृति वाले रोगी हैं। ऑपरेशन के इष्टतम समय का प्रश्न कार्डियक सर्जन के साथ संयुक्त रूप से तय किया जाना चाहिए। जैसे-जैसे हम सुधरेंगे शल्य चिकित्सा तकनीकअधिक गंभीर रूप से बीमार रोगियों को शामिल करने के लिए सर्जिकल उपचार के संकेतों का विस्तार करने की दिशा में ध्यान देने योग्य रुझान है। ऑपरेशन के उत्कृष्ट तत्काल परिणामों के बावजूद, ऑपरेशन किए गए मरीजों को अभी भी पूरी तरह से स्वस्थ नहीं माना जा सकता है; वे हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा व्यवस्थित अवलोकन के अधीन हैं।

रोकथाम

आमवाती हृदय रोग की रोकथाम रोकथाम के लिए आती है और शीघ्र उपचारकोई भी स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण। तीव्र आमवाती बुखार के बार-बार होने वाले हमलों और मौजूदा दोष की प्रगति को रोकने के लिए जीवाणुरोधी दवाओं से बचाव आवश्यक है। किसी भी प्रकार की वाल्व क्षति से संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का विकास होता है। इसलिए, कोई भी हस्तक्षेप जो कम से कम अल्पकालिक बैक्टीरिया (दंत, शल्य चिकित्सा, आदि) का कारण बन सकता है, एंटीबायोटिक लेने के एक घंटे बाद किया जाना चाहिए।

8.1. मित्राल प्रकार का रोग

माइट्रल स्टेनोसिस बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र का संकुचन है।

एटियलजि

यह दोष लगभग हमेशा तीव्र आमवाती बुखार के कारण होता है, जो आमतौर पर स्थानांतरित होता है छोटी उम्र में, हालाँकि इस बीमारी का निदान पहले नहीं किया गया होगा। रूमेटिक हृदय रोग के लगभग 40% रोगियों में प्रमुख माइट्रल स्टेनोसिस देखा जाता है (उनमें से 65% महिलाएं हैं)। लुटेम्बाशे सिंड्रोम के दुर्लभ मामले में, रूमेटिक माइट्रल स्टेनोसिस को जन्मजात एट्रियल सेप्टल दोष (एएसडी) के साथ जोड़ा जाता है। जन्मजात माइट्रल स्टेनोसिस अत्यंत दुर्लभ है। माइट्रल छिद्र का संकुचन बाएं आलिंद के मायक्सोमा या उसमें बड़े थ्रोम्बस के कारण हो सकता है। महाधमनी अपर्याप्तता में, सापेक्ष माइट्रल स्टेनोसिस के गुदाभ्रंश लक्षण कभी-कभी ध्यान देने योग्य होते हैं।

रोगजनन

यदि माइट्रल छिद्र का क्षेत्रफल, जो सामान्यतः लगभग 4 सेमी 2 है, 2 सेमी 2 से कम हो जाता है, तो बनाए रखने के लिए हृदयी निर्गमबाएं आलिंद में दबाव बढ़ता है, इसकी अतिवृद्धि और फैलाव होता है (इकोकार्डियोग्राफी के अनुसार व्यास 4 सेमी से अधिक है)। इसके बाद, फेफड़ों में शिरापरक जमाव विकसित हो जाता है और फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में दबाव स्पष्ट रूप से बढ़ जाता है, जिससे हृदय का दाहिना भाग अधिभार और बढ़ जाता है। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, शुरू में अस्थिर और प्रतिवर्ती, बाद में, जैसे-जैसे फाइब्रोसिस विकसित होता है और फेफड़ों के जहाजों की संवहनी दीवार मोटी हो जाती है, स्थिर और अपरिवर्तनीय हो जाती है (चित्र 8-1)।

चावल। 8-1. माइट्रल ऑरिफिस स्टेनोसिस के साथ हेमोडायनामिक्स: ए - डायस्टोल (माइट्रल वाल्व के संकीर्ण छिद्र के माध्यम से रक्त प्रवाह); बी - सिस्टोल। एलए - बायां आलिंद; एलवी - बायां वेंट्रिकल; ए - महाधमनी.

वाल्व छिद्र के स्तर पर दबाव ड्रॉप (ढाल) छिद्र के क्षेत्र और डायस्टोल के दौरान वॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह की मात्रा पर निर्भर करता है। छेद जितना छोटा होता है और जितना अधिक रक्त प्रति यूनिट समय में संकुचित छेद से गुजरता है, उतना अधिक दबाव कम होता है और बाएं आलिंद का अधिभार उतना ही अधिक होता है और स्टेनोसिस के हेमोडायनामिक परिणाम उतने ही खराब होते हैं। दबाव में गिरावट विशेष रूप से बढ़े हुए कार्डियक आउटपुट की स्थितियों में बढ़ जाती है, उदाहरण के लिए व्यायाम, बुखार और गर्भावस्था के दौरान। हेमोडायनामिक गड़बड़ी और वॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह के बीच संबंध बताता है ख़राब सहनशीलताइन रोगियों द्वारा किसी भी प्रकृति का टैचीकार्डिया, खासकर यदि ताल गड़बड़ी अचानक होती है, उदाहरण के लिए, बुखार, भारी व्यायाम या प्रसव के साथ, एट्रियल फाइब्रिलेशन के टैचीसिस्टोलिक रूप के विकास के साथ। डायस्टोल को छोटा करने से बाएं वेंट्रिकल को भरना और भी जटिल हो जाता है और अलिंद दबाव में और वृद्धि हो जाती है। इन स्थितियों के तहत, फुफ्फुसीय परिसंचरण में ठहराव, फुफ्फुसीय एडिमा तक, अधिक बार होता है।

रक्त के पुनर्वितरण से स्थितियाँ और खराब हो जाती हैं बाह्य श्वसन, न केवल फुफ्फुसीय एडिमा के विकास की संभावना है, बल्कि श्वसन पथ के संक्रमण की भी संभावना है। बाएं आलिंद में खिंचाव पार्श्विका थ्रोम्बी के गठन और मस्तिष्क, गुर्दे, प्लीहा और अन्य अंगों के जहाजों के एम्बोलिज्म के साथ-साथ एट्रियल फाइब्रिलेशन के लगभग प्राकृतिक विकास के साथ हो सकता है, जिसके बाद थ्रोम्बस गठन की प्रवृत्ति और थ्रोम्बोएम्बोलिज्म का खतरा बढ़ जाता है। माइट्रल छिद्र के सिकुड़ने और फिर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के कारण कार्डियक आउटपुट में कमी आती है, प्रणालीगत अंगों और मांसपेशियों के छिड़काव में कमी होती है, जो कमजोरी से प्रकट होती है, सीएचएफ के विकास से पहले ही काम करने की क्षमता में कमी, चक्कर आना, ठंडे हाथ-पैर, और धमनी हाइपोटेंशन की प्रवृत्ति।

मुआवजे की अवधि के बाद, जो, यदि तीव्र आमवाती बुखार दोबारा नहीं होता है और दोष प्रगति नहीं करता है, तो दशकों तक रह सकता है, प्रणालीगत परिसंचरण में ठहराव के साथ दाएं वेंट्रिकुलर विफलता विकसित होती है।

नैदानिक ​​तस्वीर

शिकायतों

65% रोगियों में आमवाती हमलों का इतिहास रहा है।

यदि दोष कमजोर रूप से व्यक्त किया गया है और कोई नहीं है अत्यधिक भार, तो आपका स्वास्थ्य कई वर्षों तक संतोषजनक रह सकता है। यदि स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण दोबारा होता है तो स्पर्शोन्मुख अवधि कम हो जाती है।

सामान्य मामलों में, शुरुआती शिकायत ऊपर चढ़ने या सीढ़ियाँ चढ़ते समय सांस फूलने की होती है। गंभीर मामलों में, सांस की तकलीफ किसी भी परिश्रम, उत्तेजना, बुखार और रक्त परिसंचरण को बढ़ाने वाले अन्य कारकों से उत्पन्न होती है। कार्डियक अस्थमा के दौरे रात में लेटने की स्थिति में हो सकते हैं, जिससे रोगी को बैठने के लिए मजबूर होना पड़ता है। संभव धड़कन, खांसी, हेमोप्टाइसिस, सीने में भारीपन। एनजाइना पेक्टोरिस माइट्रल स्टेनोसिस के लिए विशिष्ट नहीं है, लेकिन यह कभी-कभी महत्वपूर्ण फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में देखा जाता है। कार्डियक आउटपुट में कमी से वर्टेब्रोबैसिलर अपर्याप्तता (चक्कर आना, बेहोशी) के लक्षण हो सकते हैं, धीरे-धीरे सामान्य कमजोरी बढ़ सकती है, विशेष रूप से व्यायाम के बाद बदतर हो सकती है। कमजोरी में इसकी धीमी वृद्धि के कारण, मरीज़, धीरे-धीरे घरेलू बोझ को कम करते हुए, किसी का ध्यान नहीं जाने पर खुद को अनुकूलित कर लेते हैं। इसलिए, यह सक्रिय शिकायतों में प्रकट नहीं हो सकता है।

रोग के स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम में, तीव्र आमवाती बुखार की पुनरावृत्ति के साथ स्थिति बिगड़ सकती है, और फिर कुछ शिकायतें (व्यायाम सहनशीलता में अतिरिक्त कमी, अतालता, आदि) कार्डिटिस के कारण हो सकती हैं। तुलनात्मक रूप से दुर्लभ मामलों मेंपहला ध्यान देने योग्य अभिव्यक्तिमौजूदा दोष के परिणामस्वरूप जटिलताएँ हो सकती हैं - अलिंद फ़िब्रिलेशन, थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म।

वस्तुनिष्ठ परीक्षा

अधिकांश मामलों में रोगी की उपस्थिति उल्लेखनीय नहीं होती है। गंभीर माइट्रल स्टेनोसिस के साथ, यह विशेषता हो सकती है: परिधीय सायनोसिस, तेजी से परिभाषित सियानोटिक ब्लश, पूर्ववर्ती का संभावित दृश्य स्पंदन और अधिजठर क्षेत्रदाएं वेंट्रिकल के बढ़ने के कारण। टैचीकार्डिया और धमनी हाइपोटेंशन की प्रवृत्ति उल्लेखनीय है।

दोष के गुदाभ्रंश लक्षण आमतौर पर अन्य लक्षणों से पहले होते हैं।

विशिष्ट मामलों में, डायस्टोल की शुरुआत में, दूसरी ध्वनि की शुरुआत के 0.04-0.12 सेकंड बाद, हृदय के शीर्ष के ऊपर माइट्रल वाल्व के खुलने की एक तेज़ (पॉपिंग) ध्वनि और एक झटकेदार ध्वनि (क्लिक) सुनाई देती है। . जैसे ही बाएं आलिंद का दबाव बढ़ता है, वाल्व पहले खुलता है, अंतराल छोटा हो जाता है, और गुदाभ्रंश पर उद्घाटन स्वर को अलग से नहीं देखा जा सकता है। वाल्वों के महत्वपूर्ण कैल्सीफिकेशन के साथ शुरुआती स्वर गायब हो जाता है।

माइट्रल स्टेनोसिस के लिए सबसे विशिष्ट गड़गड़ाहट वाली कम आवृत्ति वाली डायस्टोलिक बड़बड़ाहट है, जो माइट्रल वाल्व के खुलने के स्वर के बाद शुरू होती है, प्रोटोडायस्टोलिक और प्रीसिस्टोलिक प्रवर्धन के साथ। कभी-कभी प्रोटोडायस्टोलिक और प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट अलग-अलग सुनाई देती है, कभी-कभी केवल प्रीसिस्टोलिक। उत्तरार्द्ध आलिंद सिस्टोल से जुड़ा हुआ है, और इसलिए यह आलिंद फिब्रिलेशन के दौरान या लय गड़बड़ी से पहले की अवधि में गायब हो जाता है। बड़बड़ाहट के साथ छाती की दीवार में स्पष्ट कंपन भी हो सकता है। प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट और माइट्रल वाल्व ओपनिंग टोन का संयोजन रूमेटिक माइट्रल स्टेनोसिस के लिए पैथोग्नोमोनिक है। कुछ रोगियों में, एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट भी सुनाई देती है, जो या तो एक साथ मौजूदा माइट्रल अपर्याप्तता या सापेक्ष ट्राइकसपिड अपर्याप्तता (विशेषकर दाएं वेंट्रिकल के एक महत्वपूर्ण इज़ाफ़ा के साथ) से जुड़ी हो सकती है।

माइट्रल स्टेनोसिस के सभी वर्णित ध्वनि लक्षण, साथ ही छाती की दीवार का कांपना, तब बेहतर ढंग से पता लगाया जाता है जब रोगी को थोड़ी बढ़ी हुई लय के साथ बाईं ओर रखा जाता है (उदाहरण के लिए, थोड़ा सा भार उठाने के बाद - कपड़े उतारते समय), पकड़ते समय जैसे ही आप सांस छोड़ते हैं। ध्वनि लक्षणों की मात्रा कई कारकों पर निर्भर करती है और हमेशा दोष की गंभीरता को प्रतिबिंबित नहीं करती है।

फुफ्फुसीय धमनी के ऊपर एक उच्चारण और कभी-कभी दूसरे स्वर का विभाजन पाया जाता है, जो फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप से जुड़ा होता है। बाद में, फुफ्फुसीय वाल्व की सापेक्ष अपर्याप्तता से जुड़ी एक स्वतंत्र नरम प्रोटोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट वहां सुनी जा सकती है।

फोनोकार्डियोग्राफी गुदाभ्रंश की तुलना में कम संवेदनशील होती है अनुभवी डॉक्टर, लेकिन आपको ऑब्जेक्टिफ़ाई करने की अनुमति देता है और कभी-कभी श्रवण चित्र को अधिक स्पष्ट रूप से समझने की अनुमति देता है।

ईसीजी सामान्य के करीब रह सकता है। साइनस लय के साथ, बाएं आलिंद के अधिभार के संकेत कभी-कभी ध्यान देने योग्य होते हैं [चौड़ी (लगभग 0.12 सेकेंड) डबल-कूबड़ वाली तरंगें पी, विशेष रूप से मानक लीड I और II में, द्विध्रुवीय तरंगें पीलीड वी 1] और दाएं वेंट्रिकल (बढ़ी हुई लहर) में एक विस्तृत नकारात्मक चरण के साथ आर, खंड में गिरावट अनुसूचित जनजाति, नकारात्मक असममित दांत टीलीड वी 1 में), कभी-कभी दाहिनी बंडल शाखा की अपूर्ण या पूर्ण नाकाबंदी के विकास के साथ। साइनस टैचीकार्डिया और एट्रियल एक्सट्रैसिस्टोल अक्सर नोट किए जाते हैं। दाँत की महत्वपूर्ण विकृति और विस्तार पीहमें आलिंद फिब्रिलेशन के तेजी से विकास की भविष्यवाणी करने की अनुमति देता है, पहले पैरॉक्सिस्मल और फिर स्थायी, जो लगभग हमेशा गंभीर माइट्रल स्टेनोसिस को जटिल बनाता है।

इकोसीजी (डॉपलर मोड सहित) आसानी से और विश्वसनीय रूप से माइट्रल स्टेनोसिस का पता लगाता है और इसकी गंभीरता का आकलन करना संभव बनाता है। यह हमें वाल्व की संरचना (फाइब्रोसिस, कैल्सीफिकेशन की उपस्थिति) और पूर्वकाल और पीछे के पत्तों की गति की विशेषता को स्पष्ट करने की अनुमति देता है: जुड़े होने के कारण, वे डायस्टोल के दौरान समवर्ती रूप से चलते हैं, और असंगत रूप से नहीं, जैसा कि सामान्य है। इकोकार्डियोग्राफी के साथ, आप हृदय गुहाओं (बाएं आलिंद सहित) के आकार को माप सकते हैं, माइट्रल छिद्र के क्षेत्र की गणना कर सकते हैं, फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव का आकलन कर सकते हैं, अन्य वाल्वों की स्थिति निर्धारित कर सकते हैं और कभी-कभी म्यूरल थ्रोम्बी का पता लगा सकते हैं।

सूचना सामग्री में एक्स-रे परीक्षा इकोकार्डियोग्राफी से कमतर है। अन्नप्रणाली के विपरीत प्रत्यक्ष और तिरछे अनुमानों में, हृदय के विन्यास की विशिष्ट विशेषताएं निर्धारित की जाती हैं। हल्के माइट्रल स्टेनोसिस के साथ, हृदय का आकार नहीं बदला जा सकता है। जैसे-जैसे दोष बढ़ता है, बाएं आलिंद में वृद्धि का पता चलता है, जिससे हृदय का बायां समोच्च सीधा हो जाता है ("कमर का चिकना होना") और फिर उसका उभार हो जाता है। तिरछे प्रक्षेपणों में, कोई व्यक्ति अन्नप्रणाली को बाएं आलिंद द्वारा छोटे त्रिज्या (6 सेमी से अधिक नहीं) के चाप के साथ पीछे धकेलते हुए देख सकता है। फुफ्फुसीय धमनी की छाया फैलती है। उन्नत बीमारी में, हृदय के दाहिने कक्षों का बढ़ना, दाएं वेंट्रिकल के साथ रेट्रोस्टर्नल स्थान का भरना, बड़ी फुफ्फुसीय वाहिकाओं और बेहतर वेना कावा का फैलाव, और फेफड़ों में शिरापरक जमाव पाया जाता है। बायां वेंट्रिकल बड़ा नहीं होता है। फ्लोरोस्कोपी के साथ, कभी-कभी माइट्रल वाल्व की चलती पत्तियों में कैल्सीफिकेशन दिखाई देता है।

दोष के सर्जिकल उपचार के लिए रोगी को तैयार करते समय कभी-कभी अन्य हृदय विकृति (यदि यह गैर-आक्रामक तरीकों का उपयोग करने में विफल रहता है) को बाहर करने के लिए कार्डियक सर्जिकल परीक्षा (कार्डियक कैथीटेराइजेशन, एंजियोकार्डियोग्राफी) की जाती है।

जटिलताओं

गंभीर माइट्रल स्टेनोसिस के साथ और रोग के बाद के चरणों में, अलिंद अतालता अक्सर देखी जाती है, विशेष रूप से दिल की अनियमित धड़कनफाइब्रिलेशन के रूप में और, कम सामान्यतः, आलिंद स्पंदन: पहले एक पैरॉक्सिस्मल रूप, और फिर एक स्थायी। एक बड़े वृत्त में ठहराव के साथ सीएचएफ के बाद के चरणों में विकास भी उतना ही स्वाभाविक है, कभी-कभी आलिंद फिब्रिलेशन की उपस्थिति के बाद। अन्य जटिलताओं में प्रणालीगत परिसंचरण के अंगों में एम्बोलिज्म शामिल है (जिन रोगियों में एम्बोलिज्म हुआ है, उनमें बार-बार एम्बोलिज्म होने की संभावना बहुत अधिक होती है), एट्रियम में एक गोलाकार थ्रोम्बस, और बार-बार श्वसन पथ में संक्रमण। सभी आमवाती दोषों की तरह, वाल्व क्षति के आगे बढ़ने के साथ तीव्र आमवाती बुखार की पुनरावृत्ति आम है। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ माइट्रल स्टेनोसिस को जटिल बना सकता है, हालांकि यह शायद ही कभी पृथक माइट्रल स्टेनोसिस से जुड़ा होता है।

निदान

दोष का प्रारंभिक निदान (स्पर्शोन्मुख चरण में) एक क्लिनिक में इतिहास, गुदाभ्रंश संकेत (हृदय के शीर्ष पर डायस्टोलिक बड़बड़ाहट, कम से कम कमजोर) और इकोकार्डियोग्राफी डेटा के आधार पर संभव है। केवल कुछ रोगियों में ही रोगी की जांच आवश्यक होती है, यदि किसी जटिल दोष, तीव्र आमवाती बुखार को बाहर करना और शल्य चिकित्सा उपचार पर निर्णय लेना मुश्किल हो।

विभेदक निदान

विभेदक निदान शायद ही कभी मुश्किल होता है।

प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की विशेषता माइट्रल स्टेनोसिस की विशेषता वाले गुदाभ्रंश पैटर्न की अनुपस्थिति और बाएं आलिंद इज़ाफ़ा के लक्षण हैं।

ट्राइकसपिड स्टेनोसिस, जो लगभग हमेशा आमवाती प्रकृति का होता है और माइट्रल स्टेनोसिस के समान गुदाभ्रंश लक्षण पैदा करता है, बहुत कम ही एक पृथक दोष के रूप में पाया जाता है। यह आमतौर पर माइट्रल स्टेनोसिस और महाधमनी वाल्व को नुकसान के साथ जोड़ा जाता है। यह दोष दाएं आलिंद के बढ़ने और प्रणालीगत परिसंचरण में ठहराव की विशेषता है। गंभीर ट्राइकसपिड स्टेनोसिस के साथ, माइट्रल स्टेनोसिस की एक साथ उपस्थिति के साथ भी, फुफ्फुसीय सर्कल में कोई महत्वपूर्ण भीड़ नहीं होती है। सावधानीपूर्वक इकोकार्डियोग्राफी आमतौर पर मल्टीवाल्वुलर घावों की पृष्ठभूमि के खिलाफ इस दोष का निदान करने की अनुमति देती है।

महाधमनी अपर्याप्तता में सापेक्ष माइट्रल स्टेनोसिस (धारा 8.5 "महाधमनी अपर्याप्तता" देखें), हालांकि यह माइट्रल स्टेनोसिस के अनुरूप सहायक लक्षण देता है, कोई प्रारंभिक स्वर नहीं है, और बाएं वेंट्रिकल के विस्तार सहित महाधमनी अपर्याप्तता के संकेत सामने आते हैं और माइट्रल स्टेनोसिस के लक्षणों से पहले

बाएं आलिंद मायक्सोमा के कारण माइट्रल छिद्र का सिकुड़ना स्टेनोसिस की एक विशिष्ट तस्वीर दे सकता है, लेकिन बिना शुरुआती स्वर के भी। रोगी की स्थिति बदलते ही श्रवण पद्धति, विशेष रूप से बड़बड़ाहट की मात्रा और अवधि, तुरंत बदल सकती है। यह रोग शुरू में लक्षणहीन हो सकता है, लेकिन कभी-कभी बुखार, एनीमिया, ईएसआर में वृद्धि और वजन घटाने के साथ होता है। इसके बाद, महत्वपूर्ण रुकावट के साथ, फुफ्फुसीय भीड़ और रक्तचाप में कमी के लक्षण सामने आते हैं। रोग की अवधि आमतौर पर कई सप्ताह या महीनों की होती है। अन्य दोषों के कोई लक्षण नहीं हैं। महत्वपूर्णनिदान में इकोकार्डियोग्राफी (चित्र 8-2 देखें) और एंजियोकार्डियोग्राफी शामिल हैं, जो ट्यूमर की उपस्थिति, आकार और स्थिति का आकलन करने की अनुमति देते हैं।

चावल। 8-2. माइट्रल स्टेनोसिस के लिए इकोकार्डियोग्राम। ए - एक-आयामी मोड में: 1 - दायां वेंट्रिकल, 2 - बायां वेंट्रिकल, 3 - माइट्रल वाल्व के पूर्वकाल पत्रक का यू-आकार का दोलन वक्र; बी - द्वि-आयामी मोड में: 1 - बायां वेंट्रिकल, 2 - बायां आलिंद, 3 - माइट्रल वाल्व के पूर्वकाल पत्रक के "पैरौसिया" की घटना।

इलाज

सामान्य घटनाएँ

वे खराब सहन किए गए भार को बाहर करते हैं, अर्थात। जिससे लंबे समय तक सांस लेने में तकलीफ, घबराहट और कमजोरी हो सकती है। शारीरिक या महत्वपूर्ण भावनात्मक तनाव या ठंडक से जुड़े कार्य वर्जित हैं। हल्के माइट्रल स्टेनोसिस के साथ, रोगी आमतौर पर गर्भावस्था और प्रसव को संतोषजनक ढंग से सहन करता है (गर्भावस्था के दौरान, रोगियों को हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा भी देखा जाना चाहिए)। एक स्पष्ट दोष के मामले में, और इससे भी अधिक आराम के लक्षणों की उपस्थिति में, गर्भावस्था और प्रसव के प्रश्न पर सफल होने के एक वर्ष बाद विचार किया जाना चाहिए। शल्य चिकित्सा. यदि जटिलताएँ विकसित होती हैं, तो मरीज़ आमतौर पर काम करने में असमर्थ होते हैं, और जारी गर्भावस्था का संकेत नहीं दिया जाता है। माइट्रल स्टेनोसिस वाले सभी रोगियों की निगरानी कार्डियोरुमेटोलॉजिस्ट द्वारा की जानी चाहिए और जटिलताओं के मामले में अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।

दवाई से उपचार

जटिलताओं के लिए और तीव्र आमवाती बुखार और संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए ड्रग थेरेपी की जाती है। किसी भी संक्रामक रोग का पता चलने पर तुरंत इलाज किया जाना चाहिए और अधिक आक्रामक उपचार रणनीति का उपयोग किया जाना चाहिए। यदि ऐसे रोगी में आलिंद फिब्रिलेशन देखा जाता है जिसकी सर्जरी नहीं हुई है, तो साइनस लय आमतौर पर बहाल नहीं होती है; वेंट्रिकुलर संकुचन की आवृत्ति में कमी तक सीमित (दुर्लभ मामलों को छोड़कर जब फाइब्रिलेशन प्रारंभिक जटिलता के रूप में होता है)। β टैचीसिस्टोलिक फाइब्रिलेशन के लिए उपयोगी हैं - एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स और/या छोटी खुराक में डिगॉक्सिन, एंटीप्लेटलेट एजेंट। थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलता के बाद एंटीकोआगुलंट्स (वॉर्फरिन) भी निर्धारित किए जाते हैं। सीएचएफ के लिए, एक एसीई अवरोधक और मूत्रवर्धक अतिरिक्त रूप से निर्धारित किए जाते हैं, जो छोटी खुराक से शुरू होते हैं। धमनी हाइपोटेंशनइन दवाओं से इलाज करना मुश्किल हो सकता है। माइट्रल स्टेनोसिस के साथ साइनस टैचीकार्डिया कार्डियक ग्लाइकोसाइड के उपयोग के लिए एक संकेत नहीं है।

शल्य चिकित्सा

प्रत्येक मामले में, सर्जिकल उपचार की उपयुक्तता निर्धारित की जानी चाहिए।

इष्टतम उम्मीदवारों को सांस की तकलीफ के साथ पृथक सीधी माइट्रल स्टेनोसिस वाले रोगियों पर विचार किया जाता है, लेकिन लगातार आलिंद फिब्रिलेशन के बिना, बाएं आलिंद के महत्वपूर्ण विस्तार के बिना, लगातार फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के विकास के बिना, और तीव्र आमवाती बुखार के लक्षणों के बिना। उन्हें एक कार्डियक सर्जन के पास भेजा जाना चाहिए, जिसके साथ ऑपरेशन की संभावना और समय का मुद्दा तय किया जाएगा।

ऑपरेशन का प्रकार (माइट्रल कमिसुरोटॉमी, वाल्वुलोप्लास्टी, वाल्व रिप्लेसमेंट) कार्डियक सर्जन द्वारा निर्धारित किया जाता है। वे बैलून वाल्वुलोप्लास्टी का उपयोग करने का भी प्रयास कर रहे हैं। हाल ही में, कुछ जटिलताओं के साथ संयुक्त और बहुवाल्वुलर दोष वाले अधिक गंभीर रोगियों के लिए शल्य चिकित्सा उपचार के संकेतों का विस्तार करने की ध्यान देने योग्य प्रवृत्ति देखी गई है। कैल्सीफिकेशन और वॉल थ्रोम्बी सर्जरी के लिए मतभेद नहीं हैं, हालांकि वे सर्जिकल उपचार को जटिल बनाते हैं।

आलिंद फिब्रिलेशन वाले रोगियों में, सर्जरी के दौरान या निकट भविष्य में साइनस लय अनायास वापस आ सकती है। पश्चात की अवधि. यदि ऐसा नहीं होता है, तो बाद की तारीख में दवाओं या इलेक्ट्रिक पल्स उपचार की मदद से लय को सामान्य करने की सलाह दी जाती है, 2-3 सप्ताह के लिए एंटीकोआगुलंट्स के साथ एम्बोलिज्म को रोकने के बाद।

पूर्वानुमान

माइट्रल स्टेनोसिस, यहां तक ​​​​कि मामूली भी, तीव्र रूमेटिक बुखार के दोबारा होने के कारण बढ़ सकता है, जिससे ऐसे रोगियों को बहुत खतरा होता है। अधिकांश अनुपचारित मरीज़ जटिलताओं से मर जाते हैं: थ्रोम्बोएम्बोलिज्म, सीएचएफ। सर्जिकल उपचार से पूर्वानुमान में सुधार होता है, हालांकि रेस्टेनोसिस और अन्य जटिलताओं के विकास के साथ रोग की प्रगति ऑपरेशन के उत्कृष्ट तत्काल परिणामों के साथ भी संभव है। ऑपरेशन किए गए मरीजों की निगरानी हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा की जानी चाहिए।

8.2. माइट्रल अपर्याप्तता

माइट्रल रिगर्जिटेशन (माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता) वाल्व लीफलेट्स को नुकसान के साथ-साथ कॉर्डे, आसन्न मायोकार्डियम और वाल्व रिंग को नुकसान के कारण हो सकता है।

एटियलजि

इस दोष की एटियलजि विविध है।

माइट्रल रेगुर्गिटेशन अक्सर रूमेटिक एंडोकार्टिटिस के कारण होता है, जिससे पत्रक में विकृति और छोटापन, फाइब्रोसिस और पूरे वाल्व तंत्र की कठोरता होती है। अक्सर रूमेटिक माइट्रल रिगर्जिटेशन को माइट्रल स्टेनोसिस के साथ जोड़ दिया जाता है, और माइट्रल रिगर्जिटेशन स्टेनोसिस के विकास से पहले होता है।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के दौरान पत्रक के विरूपण और विनाश के कारण माइट्रल रेगुर्गिटेशन का विकास भी संभव है।

वाल्वों में सूजन संबंधी क्षति के परिणामस्वरूप माइट्रल रेगुर्गिटेशन कभी-कभी एसएलई, रुमेटीइड गठिया, एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस और प्रणालीगत स्क्लेरोडर्मा में होता है।

यह दोष माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स का परिणाम हो सकता है (अध्याय 10 "माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स" देखें) मायक्सेमेटस डिजनरेशन और कॉर्डे के खिंचाव के साथ-साथ इस्किमिया, रोधगलन, बाएं वेंट्रिकुलर एन्यूरिज्म, आघात के दौरान पैपिलरी मांसपेशियों के खिंचाव के कारण हो सकता है। और पैपिलरी मांसपेशियों को कमजोर करने (कभी-कभी टूटना) वाली अन्य प्रक्रियाएं; ऑब्सट्रक्टिव हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी के साथ (माइट्रल वाल्व के पूर्वकाल पत्रक के विशिष्ट आगे के विस्थापन के कारण)। मार्फ़न सिंड्रोम में माइट्रल रेगुर्गिटेशन कॉर्डे और वाल्व रिंग दोनों के बढ़ते अनुपालन से जुड़ा है।

जन्मजात माइट्रल रेगुर्गिटेशन दुर्लभ है। वाल्व लीफलेट्स और वाल्व रिंग का कैल्सीफिकेशन माइट्रल रिगर्जेटेशन में योगदान देता है।

बाएं वेंट्रिकल का कोई भी महत्वपूर्ण खिंचाव, उदाहरण के लिए, उच्च रक्तचाप, महाधमनी अपर्याप्तता के अंतिम चरण में फैले हुए कार्डियोमायोपैथी में, वाल्व रिंग में खिंचाव और सापेक्ष माइट्रल अपर्याप्तता का कारण बन सकता है।

इन सभी बीमारियों के साथ, हम आम तौर पर क्रोनिक माइट्रल रेगुर्गिटेशन के बारे में बात कर रहे हैं, जो हफ्तों, महीनों में विकसित होता है और धीरे-धीरे लंबी अवधि में बढ़ता है। वाल्व लीफलेट्स और वाल्व रिंग का कैल्सीफिकेशन माइट्रल रिगर्जेटेशन में योगदान देता है।

रोगजनन

माइट्रल रेगुर्गिटेशन के साथ, हृदय के लगभग सभी हिस्से रोग प्रक्रिया में शामिल होते हैं।

माइट्रल वाल्व के पूर्ण रूप से बंद होने के चरण की अनुपस्थिति के कारण, रक्त का कुछ हिस्सा बाएं वेंट्रिकल से बाएं आलिंद और पीछे की ओर बेकार चला जाता है, जिससे हृदय के बाएं हिस्सों में मात्रा अधिभार हो जाता है: वेंट्रिकुलर सिस्टोल के दौरान, आलिंद ओवरफ्लो हो जाता है , डायस्टोल के दौरान, वेंट्रिकल ओवरफ्लो हो जाता है। उपयोगी इजेक्शन सिस्टोलिक मात्रा से काफी कम है, और गंभीर अपर्याप्तता के साथ, पुनरुत्थान (वापसी) की मात्रा उपयोगी इजेक्शन की मात्रा के बराबर हो सकती है। बाएं खंड की अतिवृद्धि और महाधमनी वाल्व के स्तर पर रुकावट की अनुपस्थिति के कारण, बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के विकास तक महाधमनी में आउटपुट सामान्य रहता है। हृदय के बाएं कक्ष का विस्तार वाल्व रिंग के खिंचाव और माइट्रल रेगुर्गिटेशन की धीमी गति से प्रगति में योगदान देता है, चाहे अंतर्निहित बीमारी की पुनरावृत्ति कुछ भी हो।

बाद के चरणों में, बाएं वेंट्रिकल के कमजोर होने के कारण, बाएं आलिंद में दबाव बढ़ जाता है, जिससे फुफ्फुसीय नसों का अतिप्रवाह होता है और फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में प्रतिवर्ती रूप से उच्च रक्तचाप होता है, जो आगे चलकर दाएं वर्गों पर अधिभार का कारण बनता है, लेकिन आमतौर पर माइट्रल स्टेनोसिस की तुलना में काफी कम।

लंबे समय तक माइट्रल अपर्याप्तता वाले कुछ रोगियों में, बाएं आलिंद, इसकी दीवार के महान अनुपालन के कारण, विशेष रूप से महत्वपूर्ण रूप से बढ़ जाता है। इन रोगियों में, अलिंद में दबाव उच्च स्तर तक नहीं पहुंचता है, और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप मध्यम होता है। कार्डियक आउटपुट कम हो जाता है. आलिंद खिंचाव अतालता के विकास और म्यूरल थ्रोम्बी के गठन की ओर अग्रसर होता है, जो थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं का एक स्रोत हो सकता है। हालाँकि, सामान्य तौर पर, माइट्रल रेगुर्गिटेशन के साथ, एट्रियल फ़िब्रिलेशन और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म माइट्रल स्टेनोसिस की तुलना में कुछ कम बार होता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

शिकायतों

कुछ रोगियों में तीव्र आमवाती बुखार (जो स्पर्शोन्मुख हो सकता है) या किसी अन्य बीमारी का इतिहास होता है जो माइट्रल रेगुर्गिटेशन का कारण बन सकता है। यह एक दीर्घकालिक स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम की विशेषता है, जब दोष दैनिक गतिविधि को प्रभावित नहीं करता है। केवल बाद के चरणों में, बाएं आलिंद में बढ़ते दबाव के साथ, रोगी को धीरे-धीरे बढ़ती कमजोरी, धड़कन, परिश्रम करने पर सांस की तकलीफ और बाद में - हृदय संबंधी अस्थमा के रात के दौरे से परेशान होना शुरू हो जाता है। हेमोप्टाइसिस और प्रणालीगत अंगों में थ्रोम्बोएम्बोलिज्म से जुड़ी शिकायतें संभव हैं, लेकिन स्टेनोसिस की तुलना में कम विशिष्ट हैं।

वस्तुनिष्ठ परीक्षा

ज्यादातर मामलों में, रोगी की उपस्थिति नहीं होती है विशेषणिक विशेषताएं. केवल कुछ रोगियों में गंभीर माइट्रल रेगुर्गिटेशन के साथ ही परिधीय सायनोसिस और सायनोटिक "माइट्रल ब्लश" का पता लगाया जा सकता है। एक सीधी खराबी के साथ हृदय गति और रक्तचाप सामान्य के करीब हैं। लंबे समय तक माइट्रल रेगुर्गिटेशन के साथ, आप बाएं वेंट्रिकुलर इज़ाफ़ा के लक्षण देख सकते हैं: शीर्ष आवेग में वृद्धि और इसके पार्श्व विस्थापन। गंभीर पुनरुत्थान के साथ, कभी-कभी वेंट्रिकुलर सिस्टोल के दौरान रक्त के पुनरुत्थान के दौरान बाएं आलिंद के भरने से जुड़े बाएं पैरास्टर्नल क्षेत्र की धड़कन का निरीक्षण करना संभव होता है। बाद के चरणों में, एक हृदय आवेग भी ध्यान देने योग्य होता है - पूरे पूर्ववर्ती क्षेत्र का स्पंदन, जो दाएं वेंट्रिकल के विस्तार को दर्शाता है।

माइट्रल स्टेनोसिस की तुलना में गुदाभ्रंश चित्र कम विशिष्ट होता है।

विशिष्ट मामलों में, हृदय के शीर्ष के ऊपर पहले स्वर के कमजोर होने या गायब होने का पता चलता है, अलग-अलग समय, अवधि और मात्रा की घटती सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, में की जाती है। अक्षीय क्षेत्रऔर हृदय के आधार तक (कुछ हद तक)। कभी-कभी शोर के साथ स्पष्ट कंपन भी होता है। शोर की अवधि दोष की गंभीरता को दर्शाती है और काफी स्थिर रहती है विभिन्न चक्र, अतालता की उपस्थिति में भी। गंभीर दोष के साथ, बड़बड़ाहट पैनसिस्टोलिक होती है, और इसका घटता चरित्र ध्यान देने योग्य नहीं होता है।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स से जुड़े माइट्रल रेगुर्गिटेशन के साथ, बड़बड़ाहट आमतौर पर अतिरिक्त के बाद होती है सिस्टोलिक स्वरऔर सिस्टोल के अंत तक तीव्र हो जाता है।

बाद के चरणों में, कभी-कभी दूसरी ध्वनि के महाधमनी घटक की शुरुआत के 0.12-0.17 सेकेंड के बाद, तीसरे स्वर का पता लगाया जाता है।

ध्वनि लक्षण हल्के भार के बाद बेहतर ढंग से निर्धारित होते हैं, जब रोगी पूरी तरह से सांस छोड़ते हुए सांस को रोककर बाईं ओर स्थित होता है। बाद के चरणों में फुफ्फुसीय धमनी के ऊपर का दूसरा स्वर बढ़ जाता है और विभाजित हो सकता है।

परीक्षा की वाद्य विधियाँ

निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है।

ईसीजी में कोई असामान्यता नहीं है या बाएं आलिंद और बाद में बाएं वेंट्रिकल के अधिभार के लक्षण दिखाई नहीं देते हैं। बाद के चरणों में, पैरॉक्सिस्मल या निरंतर अलिंद फिब्रिलेशन संभव है।

इकोसीजी आपको वाल्व लीफलेट्स की स्थिति और गति, पुनरुत्थान की उपस्थिति और गंभीरता (छवि 8-3, 8-4), बाएं आलिंद के आकार और हृदय के अन्य कक्षों का आकलन करने की अनुमति देता है। कभी-कभी फाइब्रोसिस और कैल्सीफिकेशन ध्यान देने योग्य होते हैं, और संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के साथ - वाल्वों पर वनस्पति।

एक्स-रे विधि (ग्रासनली के विपरीत के साथ) का उपयोग करते समय, बाएं आलिंद के बढ़ने के लक्षण हृदय की "कमर" के चौरसाई और फिर उभार के रूप में पाए जाते हैं। तिरछे प्रक्षेपणों में, कोई व्यक्ति रेट्रोकार्डियल स्पेस में कमी और बढ़े हुए आलिंद द्वारा एक बड़े त्रिज्या (6 सेमी से अधिक) के चाप के साथ अन्नप्रणाली को पीछे धकेलता हुआ देख सकता है। कुछ अनुपचारित मामलों में बाएं आलिंद का फैलाव असामान्य रूप से बड़ा है। फ्लोरोस्कोपी पर, वेंट्रिकुलर सिस्टोल के दौरान बाएं आलिंद (ग्रासनली का विस्थापन) का अतिरिक्त फैलाव कभी-कभी नोट किया जाता है, और वाल्व या वाल्व रिंग के क्षेत्र में चलती कैल्सीफिकेशन कभी-कभी दिखाई देती है। बाएं वेंट्रिकल का इज़ाफ़ा आमतौर पर ध्यान देने योग्य होता है। बाद के चरणों में, हृदय के दाहिने कक्ष के बढ़ने, शिरापरक जमाव और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के कारण फेफड़ों में संवहनी पैटर्न में वृद्धि के संकेत मिलते हैं।

यदि सर्जिकल उपचार पर चर्चा की जा रही है, तो कुछ रोगियों में एंजियोकार्डियोग्राफी सहित विशेष अनुसंधान विधियों की सलाह दी जाती है, ताकि पुनरुत्थान की गंभीरता का अधिक सटीक आकलन किया जा सके और अन्य विकृति विज्ञान (अन्य वाल्वों के दोष, कोरोनरी स्केलेरोसिस) की संभावित उपस्थिति के बारे में निर्णय लिया जा सके।

चावल। 8-3. प्रारंभिक माइट्रल रेगुर्गिटेशन के लिए इकोकार्डियोग्राम: ए - इको-डॉपलर मोड में बनाया गया कार्डियोग्राम। पुनरुत्थान सिस्टोल में प्रवाह वेग के स्पेक्ट्रम से मेल खाता है। बी - रंग डॉपलर मैपिंग। पुनरुत्थान मध्य में एक मोज़ेक स्थान से मेल खाता है। अलग - अलग रंगप्रतिबिंबित होना अलग गतिऔर पुनरुत्थान के अशांत प्रवाह के भीतर रक्त कणों की दिशा। पदनाम: एलवी - बाएं निलय गुहा; एलए - बाएं आलिंद गुहा; एमआर - माइट्रल रेगुर्गिटेशन फ्लो। तस्वीरों के नीचे एक ईसीजी है। चित्र में सीधे तौर पर रेगुर्गिटेंट प्रवाह की मापी गई विशेषताएँ दिखाई गई हैं।

चावल। 8-4. गंभीर माइट्रल अपर्याप्तता के साथ इकोकार्डियोग्राम: ए - इको-डॉपलर मोड में बनाया गया कार्डियोग्राम। पुनरुत्थान सिस्टोल में प्रवाह वेग के स्पेक्ट्रम से मेल खाता है। बी - रंग डॉपलर मैपिंग। पुनरुत्थान मध्य में एक मोज़ेक स्थान से मेल खाता है। अलग-अलग रंग पुनरुत्थान के अशांत प्रवाह के भीतर रक्त कणों की अलग-अलग गति और दिशाओं को दर्शाते हैं। पदनाम: एलवी - बाएं निलय गुहा; एलए - बाएं आलिंद गुहा; एमआर - माइट्रल रेगुर्गिटेशन फ्लो। तस्वीरों के नीचे एक ईसीजी है। चित्र में सीधे तौर पर रेगुर्गिटेंट प्रवाह की मापी गई विशेषताएँ दिखाई गई हैं। गंभीर माइट्रल रेगुर्गिटेशन को ऊपरी आकृति में अधिक तीव्र सिस्टोलिक छाया, एक बड़े रंग के धब्बे और, सबसे महत्वपूर्ण बात, चित्र में दिखाए गए रेगुर्गिटेंट प्रवाह की गणना की गई विशेषताओं द्वारा पहचाना जाता है।

जटिलताओं

माइट्रल अपर्याप्तता, माइट्रल स्टेनोसिस की तुलना में कुछ हद तक कम, प्रणालीगत परिसंचरण में एट्रियल फ़िब्रिलेशन और थ्रोम्बोम्बोलिज्म द्वारा जटिल होती है। स्टेनोसिस की तुलना में आलिंद फिब्रिलेशन को बेहतर सहन किया जाता है। रोग के किसी भी चरण में, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ संभव है, बाद के चरणों में - हृदय (शुरुआत में बाएं वेंट्रिकुलर, बाद में दाएं वेंट्रिकुलर) विफलता। यदि दोष आमवाती प्रकृति का है, तो दोष के आगे बढ़ने के साथ तीव्र आमवाती बुखार की पुनरावृत्ति संभव है।

निदान

तीव्र आमवाती बुखार और शिकायतों के इतिहास की उपस्थिति या अनुपस्थिति के बावजूद, हृदय के शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट वाले वयस्कों को इकोकार्डियोग्राफी के लिए भेजा जाना चाहिए, जो सुनिश्चित करता है शीघ्र निदानउपाध्यक्ष. ज्यादातर मामलों में, क्लिनिक सेटिंग में यह संभव है।

विभेदक निदान

गुदाभ्रंश लक्षणों की कम विशिष्टता के कारण, माइट्रल रेगुर्गिटेशन के अति निदान की प्रवृत्ति होती है।

यह निदान गलती से हृदय के शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट वाले व्यक्तियों को दिया गया था जो किसी दोष से जुड़ा नहीं था। ऐसा शोर अक्सर स्वस्थ लोगों में पाया जाता है, खासकर युवाओं और किशोरों में। गैर-वाल्वुलर मूल का सिस्टोलिक बड़बड़ाहट एनीमिया, थायरोटॉक्सिकोसिस या ऑटोनोमिक डिस्टोनिया के साथ हो सकता है। ज्यादातर मामलों में, शोर शांत, स्वर में नरम और अल्पकालिक होता है। इन व्यक्तियों में अन्य श्रवण संबंधी परिवर्तन नहीं होते हैं; हृदय कक्षों के आकार में उल्लेखनीय वृद्धि नहीं होती है। इकोकार्डियोग्राफी से सामान्य रूप से कार्य करने वाले वाल्व का पता चलता है।

माइट्रल रेगुर्गिटेशन और बाएं आलिंद इज़ाफ़ा के बिना सिस्टोलिक बड़बड़ाहट (इकोकार्डियोग्राफी और एक्स-रे परीक्षा के अनुसार) किसी दोष के प्रमाण के रूप में काम नहीं करता है। छोटे माइट्रल रेगुर्गिटेशन, जो कभी-कभी डॉपलर मोड में इकोकार्डियोग्राफी के दौरान पत्रक के पास पाए जाते हैं, जाहिरा तौर पर हो सकते हैं विभिन्न उत्पत्ति. स्वस्थ व्यक्तियों में शारीरिक न्यूनतम माइट्रल रेगुर्गिटेशन की संभावना, जो सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के साथ हो सकती है, स्वीकार की जाती है।

माइट्रल स्टेनोसिस और माइट्रल अपर्याप्तता संयुक्त होने पर नैदानिक ​​कठिनाइयाँ उत्पन्न हो सकती हैं, क्योंकि दोनों दोषों के लक्षणों का सारांश दिया गया है। आमतौर पर दोषों में से किसी एक के लक्षण प्रबल होते हैं, जिन्हें निदान में प्रतिबिंबित किया जाना चाहिए। यदि, निस्संदेह माइट्रल अपर्याप्तता के साथ, पहले स्वर की कुछ तीव्रता (पॉपिंग) और माइट्रल वाल्व के शुरुआती स्वर का पता लगाया जाता है (यहां तक ​​​​कि शीर्ष पर डायस्टोलिक बड़बड़ाहट की अनुपस्थिति में भी), तो ज्यादातर मामलों में यह एक साथ मौजूदा माइट्रल स्टेनोसिस को इंगित करता है। स्टेनोसिस के साथ, समवर्ती माइट्रल अपर्याप्तता का संकेत पहली ध्वनि के कमजोर होने और बाएं वेंट्रिकल के कम से कम मामूली इज़ाफ़ा के वाद्य संकेतों से भी हो सकता है। इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग करके निदान आसानी से स्थापित किया जाता है। माइट्रल स्टेनोसिस और अपर्याप्तता के संयोजन का पता लगाना निस्संदेह रोग की आमवाती प्रकृति को इंगित करता है।

ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता के साथ सिस्टोलिक बड़बड़ाहट भी होती है, लेकिन जिस बिंदु पर यह अधिकतम होता है वह माइट्रल अपर्याप्तता की तुलना में अधिक मध्य में स्थित होता है, और प्रेरणा के दौरान सांस रोकते समय इसे बेहतर सुना जाता है। गले की नसों और यकृत का सिस्टोलिक स्पंदन मौजूद हो सकता है। इकोकार्डियोग्राफी से ट्राइकसपिड रिगर्जेटेशन का पता चलता है। हृदय का दायां कक्ष हमेशा काफी बड़ा होता है।

सापेक्ष माइट्रल अपर्याप्तता के साथ, बाएं वेंट्रिकल में एक महत्वपूर्ण वृद्धि और बाएं आलिंद में केवल एक मध्यम वृद्धि की ओर ध्यान आकर्षित किया जाता है (वाल्वुलर माइट्रल अपर्याप्तता के साथ, संबंध विपरीत है)।

इलाज

मरीजों को कार्डियोरुमेटोलॉजिस्ट द्वारा व्यवस्थित अवलोकन के अधीन किया जाता है। सीधी माइट्रल रेगुर्गिटेशन के साथ, मरीज़ आमतौर पर सक्रिय होते हैं और इसे संतोषजनक ढंग से सहन करते हैं। मध्यम भार. भारी भार वर्जित हैं। जटिलताओं की घटना आमतौर पर अस्थायी या स्थायी विकलांगता की ओर ले जाती है।

दवाई से उपचार

अंतर्निहित बीमारी (तीव्र आमवाती बुखार, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, एसएलई, आदि) के लिए दवाएं निर्धारित की जाती हैं, जटिलताओं के विकास के साथ (इन मामलों में अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है), तीव्र आमवाती बुखार, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की पुनरावृत्ति की रोकथाम के लिए। यदि हृदय विफलता विकसित होती है, तो उपचार सामान्य सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है (अध्याय 11 "हृदय विफलता" देखें)। एसीई अवरोधकों का उपयोग किया जाता है, जो रक्त के पुनरुत्थान को कम करके इन रोगियों में उपयोगी आउटपुट को थोड़ा बढ़ाने में मदद करते हैं। जब लगातार आलिंद फिब्रिलेशन विकसित होता है, तो β निर्धारित किया जाता है - हृदय गति को कम करने के लिए एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स या डिगॉक्सिन, साथ ही एंटीकोआगुलंट्स या एंटीप्लेटलेट एजेंट।

शल्य चिकित्सा

बाएं वेंट्रिकल के कमजोर होने के प्रारंभिक लक्षणों के साथ गंभीर माइट्रल रेगुर्गिटेशन सर्जिकल उपचार (वाल्वुलोप्लास्टी या वाल्व प्रतिस्थापन) के लिए एक संकेत है। इष्टतम समयसर्जरी का प्रकार और प्रकार कार्डियक सर्जन द्वारा चुना जाता है। बाद के चरणों में ऑपरेशन आमतौर पर अप्रभावी होता है, जिसमें हृदय के कक्षों में उल्लेखनीय वृद्धि (अंत-डायस्टोलिक आकार 7 सेमी से अधिक) और बाएं वेंट्रिकल के कार्य में कमी (इजेक्शन अंश 30% से कम) होता है। कोरोनरी धमनी रोग के परिणामस्वरूप पैपिलरी मांसपेशी की शिथिलता से जुड़े माइट्रल रेगुर्गिटेशन वाले रोगियों में ऑपरेशन के परिणाम बदतर होते हैं। जब कोरोनरी धमनियों में गंभीर संकुचन होता है, तो कभी-कभी उसी समय कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग की जाती है। जिन मरीजों की सर्जरी हुई है, वे हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा निगरानी के अधीन हैं।

पूर्वानुमान

माइट्रल अपर्याप्तता की भरपाई लंबे समय तक बनी रहती है। जटिलताओं की उपस्थिति के बावजूद, एक गंभीर दोष धीरे-धीरे बढ़ता है। जटिलताएँ रोग की प्रगति को तेज़ करती हैं। अनुपचारित मरीज़ मुख्य रूप से CHF से मरते हैं।

8.4. महाधमनी का संकुचन

महाधमनी स्टेनोसिस महाधमनी वाल्व के स्तर पर महाधमनी मुंह का स्टेनोसिस है।

एटियलजि

महाधमनी स्टेनोसिस का एटियलजि अलग है।

आमवाती महाधमनी स्टेनोसिस को आमतौर पर महाधमनी अपर्याप्तता और माइट्रल रोग के साथ जोड़ा जाता है, और यह दोष पुरुषों में कई गुना अधिक पाया जाता है।

जन्मजात महाधमनी स्टेनोसिस अक्सर बाइसेपिड महाधमनी वाल्व वाले रोगियों में देखा जाता है, और इसे आमतौर पर अन्य दोषों के साथ नहीं जोड़ा जाता है। ऐसे स्टेनोसिस के हेमोडायनामिक परिणाम जन्म के समय ध्यान देने योग्य हो सकते हैं, लेकिन अधिकतर वे जीवन के पहले दशकों के दौरान धीरे-धीरे दिखाई देते हैं।

बुजुर्ग लोगों में, अधिग्रहित गैर-आमवाती कैल्सीफिक महाधमनी स्टेनोसिस अक्सर पाया जाता है।

विभिन्न प्रकृति के आरोही महाधमनी का फैलाव (अक्सर महाधमनी के एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ, आरोही भाग के धमनीविस्फार, महाधमनी अपर्याप्तता के कारण महाधमनी का फैलाव, आदि) महाधमनी मुंह के सापेक्ष स्टेनोसिस का कारण बन सकता है।

आमवाती या जन्मजात महाधमनी स्टेनोसिस वाले वाल्व तंत्र में विशेष रूप से कैल्सीफिकेशन का खतरा होता है, जिससे स्टेनोसिस की और प्रगति होती है।

रोगजनन

महत्वपूर्ण महाधमनी स्टेनोसिस के साथ, सिस्टोल के दौरान बाएं वेंट्रिकल और महाधमनी के बीच दबाव का अंतर बढ़ जाता है, कभी-कभी 100 मिमी एचजी से अधिक हो जाता है, बाएं वेंट्रिकल का अधिभार होता है, और इजेक्शन अवधि लंबी हो जाती है। बाएं वेंट्रिकल की महत्वपूर्ण प्रतिपूरक क्षमताओं, इसके अधिभार और क्रमिक संकेंद्रित अतिवृद्धि के कारण आराम के समय कार्डियक आउटपुट लंबे समय तक सामान्य रहता है। पूर्ण क्षतिपूर्ति की लंबी अवधि इस दोष की एक विशिष्ट विशेषता है (चित्र 8-5)।

चावल। 8-5. दौरान हेमोडायनामिक्स वाल्व स्टेनोसिसमहाधमनी मुंह: ए - डायस्टोल; बी - सिस्टोल। एलए - बायां आलिंद; एलवी - बायां वेंट्रिकल; ए - महाधमनी.

रोग के रोगजनन में निम्नलिखित तंत्र शामिल हैं।

जैसे-जैसे संकेंद्रित अतिवृद्धि बढ़ती है, बाएं निलय की दीवार का अनुपालन कम हो जाता है, जिससे उल्लंघन से पहले ही इसमें अंत-डायस्टोलिक दबाव में वृद्धि हो सकती है। संकुचनशील कार्यवेंट्रिकल और हृदय विफलता (डायस्टोलिक डिसफंक्शन) का विकास। इसका परिणाम बाएं आलिंद पर भार में वृद्धि (महाधमनी स्टेनोसिस का "माइट्रलाइज़ेशन") हो सकता है।

बाद के चरणों में, बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के संकुचन का बल कम हो जाता है, इसका फैलाव होता है, और व्यायाम के दौरान कार्डियक आउटपुट में वृद्धि कम हो जाती है। फिर आराम करने पर कार्डियक आउटपुट कम हो जाता है, अंगों को रक्त की आपूर्ति बिगड़ जाती है और बाएं निलय की विफलता विकसित हो जाती है। बाद में, दाएं वेंट्रिकुलर विफलता भी होती है।

कुछ रोगियों को आलिंद फिब्रिलेशन का अनुभव हो सकता है। इन रोगियों द्वारा अतालता को खराब तरीके से सहन किया जाता है और यह हृदय की विफलता को भड़काता है या काफी हद तक खराब कर देता है। गंभीर बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी वेंट्रिकुलर अतालता का कारण बनती है।

हृदय की कार्यक्षमता में वृद्धि और बाएं वेंट्रिकल की महत्वपूर्ण अतिवृद्धि के कारण, हृदय द्वारा ऑक्सीजन की खपत बढ़ जाती है। स्टेनोसिस से जुड़े बाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोलिक दबाव में वृद्धि से सिस्टोल के दौरान कोरोनरी वाहिकाओं का यांत्रिक संपीड़न हो सकता है, जिससे कोरोनरी छिड़काव जटिल हो सकता है। नतीजतन, कोरोनरी अपर्याप्तता, विशेष रूप से सबएंडोकार्डियल इस्किमिया, कोरोनरी वाहिकाओं के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों के बिना भी, इन रोगियों में अपेक्षाकृत आसानी से होती है। बाद के चरणों में, कार्डियक आउटपुट में कमी से कोरोनरी रक्त प्रवाह और भी कम हो जाता है। साथ ही, मस्तिष्क, अन्य अंगों और अंगों के इस्किमिया के लक्षण भी हो सकते हैं।

तीव्र आमवाती बुखार, कोरोनरी अपर्याप्तता की पुनरावृत्ति, स्टेनोसिस की प्रगति के साथ-साथ मायोकार्डियम की स्थिति को खराब करती है और विघटन के विकास को तेज करती है।

नैदानिक ​​तस्वीर

महाधमनी स्टेनोसिस की विशेषता एक दीर्घकालिक (दशकों से अधिक) स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम है। पृथक महाधमनी स्टेनोसिस चिकित्सकीय रूप से तभी प्रकट होता है जब महाधमनी छिद्र का क्रॉस-अनुभागीय क्षेत्र सामान्य से चार गुना कम होता है।

शिकायतों

सांस की तकलीफ, एनजाइना पेक्टोरिस, चक्कर आना और बेहोशी, सामान्य कमज़ोरीदीर्घकालिक और गंभीर महाधमनी स्टेनोसिस के साथ होते हैं और मुख्य रूप से अपर्याप्त कार्डियक आउटपुट के कारण होते हैं, अर्थात। वास्तव में बाएं वेंट्रिकुलर विफलता की शुरुआत। सबसे पहले, वे केवल शारीरिक गतिविधि के दौरान ही ध्यान देने योग्य होते हैं।

वस्तुनिष्ठ परीक्षा

रूप-रंग, नाड़ी, रक्तचाप लम्बे समय तक सामान्य रहता है। केवल अंतिम चरण में, कार्डियक आउटपुट में कमी के साथ, पीलापन और सिस्टोलिक और नाड़ी दबाव में कमी विशेषता है। कम भराव की इस अवधि के दौरान नाड़ी सपाट होती है, जो स्फिग्मोग्राम पर बेहतर दिखाई देती है, जहां वक्र के आरोही भाग की दांतेदारता विशिष्ट होती है।

जांच से बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के लक्षण मजबूत होने और शीर्ष आवेग के कुछ विस्थापन के रूप में सामने आते हैं। हृदय का महत्वपूर्ण विस्तार CHF के विकास के साथ पहले से ही ध्यान देने योग्य है।

गुदाभ्रंश लक्षण सबसे अधिक होते हैं प्रारंभिक संकेत, महाधमनी स्टेनोसिस का निदान करने की अनुमति देता है।

महाधमनी के ऊपर एक कठोर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है, जो सिस्टोल के मध्य में अधिकतम होती है (फोनोग्राम पर बड़बड़ाहट हीरे के आकार की होती है), दोनों सामान्य कैरोटिड धमनियों तक और कभी-कभी हृदय के शीर्ष तक पहुंचती है। जब आप सांस छोड़ते हुए सांस रोकते हैं तो आवाज तेज होती है। जैसे-जैसे सीएचएफ विकसित होता है, शोर कमजोर होता जाता है।

गंभीर स्टेनोसिस का एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​संकेत महाधमनी के ऊपर स्पंदित होने वाला सिस्टोलिक कंपन है।

महाधमनी के ऊपर पहली ध्वनि को तीव्र करना संभव है - इजेक्शन ध्वनि या महाधमनी वाल्व के खुलने की ध्वनि। दूसरी ध्वनि का महाधमनी घटक विलंबित होता है (फुफ्फुसीय घटक के करीब पहुंचता है या उसके साथ विलय होता है), कमजोर या अनुपस्थित होता है। वाल्व कैल्सीफिकेशन टोन को कमजोर करने में योगदान देता है।

सामान्य तौर पर, दोष की गंभीरता का आकलन मुख्य रूप से शिकायतों की गंभीरता और बाएं वेंट्रिकल के आकार से किया जाता है। ऑस्कुलेटरी डेटा और रक्तचाप की विशेषताएं कम महत्व की हैं।

वाद्य विधियाँ

निम्नलिखित वाद्य अध्ययन का उपयोग किया जाता है।

ईसीजी लंबे समय तक सामान्य रह सकता है। बाद में, बाएं वेंट्रिकुलर इज़ाफ़ा के संकेतों का पता लगाया जाता है। बायीं बंडल शाखा के साथ धीरे-धीरे बढ़ती चालन गड़बड़ी संभव है। वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के टर्मिनल भाग में परिवर्तन कोरोनरी अपर्याप्तता से जुड़ा हो सकता है। बाद के चरणों में गंभीर स्टेनोसिस के साथ, कभी-कभी बाएं आलिंद के बढ़ने के लक्षण पाए जाते हैं, और कुछ रोगियों में - अलिंद फ़िब्रिलेशन। बाएं वेंट्रिकुलर विफलता से पहले भी अलिंद फिब्रिलेशन का विकास इस दोष के लिए अस्वाभाविक है और आमतौर पर एक साथ मौजूद माइट्रल दोष का संकेत देता है।

इकोसीजी बाएं वेंट्रिकल की दीवारों का मोटा होना, महाधमनी वाल्व का अधूरा उद्घाटन और पत्रक में कैल्सीफिकेशन की उपस्थिति निर्धारित करता है। गुहाओं का आकार लम्बे समय तक सामान्य रहता है। डॉपलर मोड दबाव ड्रॉप और वाल्व खोलने के क्षेत्र का मूल्यांकन करना संभव बनाता है।

लंबे समय से चली आ रही स्टेनोसिस की एक्स-रे जांच, स्पष्ट संकेंद्रित अतिवृद्धि के बावजूद, बाएं वेंट्रिकल के समोच्च में केवल मध्यम वृद्धि दिखाती है। गंभीर स्टेनोसिस में, आरोही महाधमनी का फैलाव और महाधमनी वाल्व पत्रक में कैल्सीफिकेशन ध्यान देने योग्य हैं। बाद के चरणों में, फुफ्फुसीय परिसंचरण में ठहराव के लक्षण प्रकट होते हैं, बाएं आलिंद का इज़ाफ़ा, फिर हृदय के दाहिने हिस्से का इज़ाफ़ा।

यदि सर्जिकल उपचार की संभावना पर चर्चा की जाती है तो विशेष अध्ययन (बाएं हृदय कैथीटेराइजेशन, एंजियोकार्डियोग्राफी) मुख्य रूप से उपयोगी होते हैं। ये विधियां वाल्व के सापेक्ष स्टेनोसिस के स्थानीयकरण को स्पष्ट करना संभव बनाती हैं, स्टेनोसिस के स्तर पर दबाव ड्रॉप को अधिक सटीक रूप से मापती हैं, बाएं वेंट्रिकल के कार्य का आकलन करती हैं और कोरोनरी अपर्याप्तता के गठन में दोष की भूमिका, उपस्थिति का आकलन करती हैं। और अन्य वाल्वुलर घावों की गंभीरता। एनजाइना के रोगियों और 45 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में, कोरोनरी एंजियोग्राफी आमतौर पर आवश्यक होती है।

जटिलताओं

जटिलताओं में बाएं वेंट्रिकुलर विफलता शामिल है, जिसका इलाज करना मुश्किल है; कोरोनरी और मस्तिष्क परिसंचरण के विकार; संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ; तीव्र आमवाती बुखार की पुनरावृत्ति (यदि दोष आमवाती एटियलजि का है)। बुजुर्ग रोगियों में वाल्व कैल्सीफिकेशन तेजी से बढ़ सकता है, जिससे मुआवजे की अवधि कम हो सकती है; कभी-कभी यह बड़े जहाजों के एम्बोलिज्म का कारण बनता है। CHF के विकास से पहले भी अचानक मृत्यु (स्पष्ट रूप से अतालतापूर्ण प्रकृति की) संभव है। हालाँकि, अलग-थलग महाधमनी स्टेनोसिस वाले अधिकांश अनुपचारित रोगियों की मृत्यु 45 वर्ष से अधिक आयु में हो जाती है, औसतन बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के लक्षणों की शुरुआत के 2-4 साल बाद और दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के शामिल होने के एक साल बाद। इस प्रकार, हृदय विफलता की घटना, साथ ही हृदय का एक महत्वपूर्ण इज़ाफ़ा, पूर्वानुमानित रूप से प्रतिकूल संकेत हैं।

निदान

निदान शीघ्र, स्पर्शोन्मुख अवस्था में, गुदाभ्रंश और इकोकार्डियोग्राफी के आधार पर किया जाना चाहिए। दोष के शुरुआती लक्षणों में गर्दन के संचालन के साथ हृदय के आधार पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के नैदानिक ​​​​और वाद्य लक्षण शामिल हैं। यह सारा डेटा एक बाह्य रोगी परीक्षण के दौरान प्राप्त किया जा सकता है। जब जटिलताएँ विकसित होती हैं या सर्जिकल उपचार की उपयुक्तता के सवाल पर चर्चा की जाती है और यदि विभेदक निदान में कठिनाइयाँ होती हैं, तो अस्पताल में एक परीक्षा आवश्यक होती है।

विभेदक निदान

महाधमनी स्टेनोसिस की आमवाती प्रकृति इतिहास और महाधमनी अपर्याप्तता के साथ संयोजन के आधार पर स्थापित की जाती है, जिसमें माइट्रल वाल्व को आमवाती क्षति होती है। महाधमनी मुंह के सापेक्ष स्टेनोसिस के साथ, छाती की दीवार का कोई सिस्टोलिक स्पंदन नहीं होता है, कोई कैल्सीफिकेशन नहीं पाया जाता है, और महाधमनी अपर्याप्तता या आरोही महाधमनी के फैलाव के साथ किसी भी बीमारी के लक्षण पाए जाते हैं। महाधमनी स्टेनोसिस को प्रतिरोधी हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी और दुर्लभ जन्मजात सबवाल्वुलर और सुप्रावाल्वुलर महाधमनी स्टेनोसिस से अलग किया जाना चाहिए, जो वाल्व के पास स्थानीय रेशेदार मोटाई के कारण होता है।

ऑब्सट्रक्टिव हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी में, उरोस्थि के बाएं किनारे पर बड़बड़ाहट तेज होती है और अक्सर सामान्य कैरोटिड धमनियों पर नहीं होती है, वाल्व का कोई कैल्सीफिकेशन नहीं होता है और आरोही महाधमनी का कोई फैलाव नहीं होता है। निदान करने के लिए इकोकार्डियोग्राफी महत्वपूर्ण है, जो तुलना में इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का महत्वपूर्ण मोटा होना दिखाती है पीछे की दीवारदिल का बायां निचला भाग।

जन्मजात सबवाल्वुलर महाधमनी स्टेनोसिस महाधमनी में इजेक्शन की बढ़ी हुई ध्वनि उत्पन्न नहीं करता है, और कैल्सीफिकेशन का पता नहीं लगाया जाता है। हृदय के बाईं ओर कैथीटेराइजेशन द्वारा दबाव ड्रॉप के स्तर का निर्धारण करके निदान को स्पष्ट किया जाता है।

सुप्रवाल्वुलर महाधमनी स्टेनोसिस (एक दुर्लभ जन्मजात विसंगति) को कभी-कभी मानसिक मंदता, रोगी के चेहरे की एक विशिष्ट उपस्थिति, आरोही महाधमनी के हाइपोप्लेसिया, बड़ी परिधीय धमनियों के संकुचन, साथ ही फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं और पारिवारिक वितरण के साथ जोड़ा जाता है। महाधमनी स्टेनोसिस के विपरीत, दूसरी ध्वनि के महाधमनी घटक को बढ़ाया जाता है, कैरोटिड धमनियों पर बड़बड़ाहट का बेहतर पता लगाया जाता है, कोई इजेक्शन टोन नहीं होता है और महाधमनी का पोस्टस्टेनोटिक फैलाव होता है। दायीं और बायीं बांह पर रक्तचाप अलग-अलग हो सकता है। अंतिम निदान बाएं हृदय कैथीटेराइजेशन और एंजियोकार्डियोग्राफी का उपयोग करके किया जाता है।

एनजाइना पेक्टोरिस और महाधमनी स्टेनोसिस के बीच संबंध आमतौर पर स्पष्ट हो जाता है जब बड़े पैमाने पर बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी और स्टेनोसिस के अन्य लक्षण पाए जाते हैं। मध्यम आयु वर्ग के पुरुषों में, समवर्ती कोरोनरी धमनी रोग को विश्वसनीय रूप से बाहर करने के लिए कोरोनरी एंजियोग्राफी का सहारा लेना आवश्यक है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि गंभीर महाधमनी स्टेनोसिस की उपस्थिति में तनाव परीक्षण वेंट्रिकुलर अतालता और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन को भड़काने के जोखिम के कारण वर्जित हैं।

इलाज

सामान्य घटनाएँ

मरीजों को कार्डियोरुमेटोलॉजिस्ट द्वारा निरीक्षण के अधीन रखा जाता है। यदि काम में बहुत अधिक काम न करना पड़े तो वे लंबे समय तक काम करने में सक्षम रह सकते हैं। शारीरिक तनाव. भारी भार, जैसे कि खेल, को बाहर रखा जाना चाहिए, भले ही व्यक्तिपरक रूप से उन्हें अच्छी तरह से सहन किया जा सके (जो असामान्य नहीं है)। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की रोकथाम महत्वपूर्ण है; आमवाती रोग के मामले में, तीव्र आमवाती बुखार की रोकथाम।

दवाई से उपचार

जटिलताएँ व्यक्ति को ड्रग थेरेपी का सहारा लेने के लिए मजबूर करती हैं। विकसित सीएचएफ का इलाज करना मुश्किल है और जल्दी ही दुर्दम्य हो जाता है। कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स आमतौर पर वर्जित हैं। एसीई अवरोधक अप्रभावी हैं। मूत्रवर्धक का उपयोग बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए, क्योंकि वे प्रीलोड को कम करते हैं और पहले से ही कम हुए कार्डियक आउटपुट को स्पष्ट रूप से कम कर सकते हैं। नाइट्रोग्लिसरीन और नाइट्रिक ऑक्साइड युक्त अन्य दवाएं एनजाइना के लिए प्रभावी हो सकती हैं। आलिंद फिब्रिलेशन की स्थिति में, जो आमतौर पर रोगी की स्थिति को तेजी से खराब कर देता है, साइनस लय को बहाल करके एक अस्थायी प्रभाव प्राप्त किया जा सकता है।

शल्य चिकित्सा

मुख्य उपचार सर्जरी (आमतौर पर वाल्व प्रतिस्थापन) है। सबसे पहले, गंभीर महाधमनी स्टेनोसिस वाले युवा रोगियों, भले ही यह महत्वपूर्ण लक्षण पैदा न करें, और वृद्ध लोग जिनमें दोष, पृथक या तीव्र रूप से प्रबल होने के कारण, गतिविधि को सीमित करता है, को कार्डियक सर्जन के परामर्श के लिए भेजा जाना चाहिए। इन व्यक्तियों में, यदि आवश्यक हो, कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग भी एक साथ की जाती है। यदि सर्जरी के लिए मतभेद हैं जो हृदय की स्थिति से संबंधित नहीं हैं, तो कभी-कभी बैलून वाल्वुलोप्लास्टी का उपयोग किया जाता है। बाद सफल संचालनसामान्य स्थिति में सुधार और कार्यक्षमता के विस्तार के साथ, बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी का आंशिक प्रतिगमन आमतौर पर नोट किया जाता है। ऑपरेशन वाले मरीजों को हृदय रोग विशेषज्ञ की देखरेख में रहना चाहिए।

8.5. महाधमनी अपर्याप्तता

महाधमनी अपर्याप्तता महाधमनी वाल्व को पूरी तरह से बंद करने में असमर्थता है, आमतौर पर संरचनात्मक परिवर्तन, पत्रक के विनाश या सिकुड़न के कारण।

एटियलजि

महाधमनी अपर्याप्तता निम्नलिखित बीमारियों के कारण हो सकती है।

तीव्र आमवाती बुखार इस दोष के सबसे सामान्य कारणों में से एक है। आमवाती महाधमनी अपर्याप्तता को अक्सर महाधमनी स्टेनोसिस और माइट्रल रोग के साथ जोड़ा जाता है।

अन्य कारण, एक नियम के रूप में, पृथक महाधमनी अपर्याप्तता का कारण बनते हैं, जो पुरुषों में अधिक बार देखा जाता है: संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, सिफिलिटिक और अन्य महाधमनी, संधिशोथ और अन्य आमवाती रोग, विशेष रूप से एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस।

शायद ही कभी, महाधमनी अपर्याप्तता जन्मजात हो सकती है [बाइसस्पिड महाधमनी वाल्व सहित, कभी-कभी वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष (वीएसडी), महाधमनी साइनस धमनीविस्फार के साथ संयोजन में]।

महाधमनी छिद्र में खिंचाव के कारण गंभीर उच्च रक्तचाप और महाधमनी का एथेरोस्क्लेरोसिस कभी-कभी सापेक्ष महाधमनी अपर्याप्तता का कारण बनता है। जाहिरा तौर पर, महाधमनी की मध्य परत की हीनता सापेक्ष महाधमनी अपर्याप्तता के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। आरोही महाधमनी, मार्फ़न सिंड्रोम के धमनीविस्फार में सापेक्ष महाधमनी अपर्याप्तता की प्रकृति भी यही है।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, आघात, विच्छेदन महाधमनी धमनीविस्फार के साथ, तीव्र महाधमनी अपर्याप्तता विकसित हो सकती है, जो कुछ पैथोफिजियोलॉजिकल और नैदानिक ​​​​विशेषताओं द्वारा विशेषता है।

रोगजनन

डायस्टोल के दौरान महाधमनी वाल्व के अपूर्ण बंद होने से महाधमनी से रक्त का कुछ हिस्सा बाएं वेंट्रिकल में लौट आता है, जिससे डायस्टोलिक वेंट्रिकुलर अधिभार और कमी हो जाती है। परिधीय परिसंचरण. पुनरुत्थान की मात्रा लगभग वाल्व दोष की गंभीरता से मेल खाती है। पुनरुत्थान में वृद्धि एक दुर्लभ लय और परिधीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि से सुगम होती है। गंभीर दोष के साथ, पुनरुत्थान की मात्रा उपयोगी निष्कासन की मात्रा तक पहुंच सकती है। बाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोलिक आउटपुट (उपयोगी आउटपुट और रेगुर्गिटेंट वॉल्यूम) बढ़ जाता है। परिणामस्वरूप, सिस्टोलिक और पल्स रक्तचाप में वृद्धि होती है और डायस्टोलिक रक्तचाप में कमी होती है (चित्र 8-6)।

चावल। 8-6. महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता में हेमोडायनामिक्स: ए - डायस्टोल; बी - सिस्टोल। एलए - बायां आलिंद; एलवी - बायां वेंट्रिकल; ए - महाधमनी. प्रकाश तीर महाधमनी से बाएं वेंट्रिकल में रक्त के प्रवाह को इंगित करता है।

बाएं वेंट्रिकल की बड़ी प्रतिपूरक क्षमताएं और इसकी हाइपरट्रॉफी, ज्यादातर मामलों में, कई वर्षों तक उपयोगी आउटपुट बनाए रखना संभव बनाती है। सामान्य स्तर. भार सहनशीलता प्रारंभ में सामान्य है। शारीरिक गतिविधि के दौरान क्षतिपूर्ति दोष के साथ, डायस्टोल के छोटा होने और परिधीय संवहनी प्रतिरोध में मामूली कमी के साथ टैचीकार्डिया के कारण, पुनरुत्थान की मात्रा भी कम हो जाती है। बाएं निलय की दीवार की अतिवृद्धि महाधमनी स्टेनोसिस की तुलना में कम स्पष्ट है। बाद के चरणों में, बाएं वेंट्रिकल (डायस्टोलिक डिसफंक्शन) में अंत-डायस्टोलिक दबाव में वृद्धि से बाएं आलिंद का अधिभार हो सकता है, और बाएं वेंट्रिकल के फैलाव से सापेक्ष माइट्रल रेगुर्गिटेशन (महाधमनी रोग का "माइट्रलाइज़ेशन") हो सकता है। जब बाएं वेंट्रिकल की प्रतिपूरक क्षमताएं समाप्त हो जाती हैं, तो भार सहनशीलता कम हो जाती है और बाएं वेंट्रिकुलर विफलता विकसित होती है। बाद में, दाएं वेंट्रिकुलर विफलता भी होती है।

महाधमनी अपर्याप्तता कोरोनरी परिसंचरण पर प्रतिकूल प्रभाव डालती है। एक ओर, कार्डियक आउटपुट में वृद्धि और बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी से ऑक्सीजन की खपत बढ़ जाती है। दूसरी ओर, डायस्टोलिक पुनरुत्थान के परिणामस्वरूप बाएं वेंट्रिकल में अंत-डायस्टोलिक दबाव में वृद्धि डायस्टोल के दौरान कोरोनरी रक्त प्रवाह को बाधित करती है।

दोष अंतर्निहित बीमारी (तीव्र आमवाती बुखार, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, महाधमनी, आदि) की गतिविधि के साथ-साथ अत्यधिक निष्कासन द्वारा महाधमनी मुंह के क्रमिक खिंचाव के कारण बढ़ सकता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

शिकायतों

दोष का दीर्घकालिक (अक्सर दशकों तक) स्पर्शोन्मुख अस्तित्व विशिष्ट होता है, जब रोगी महत्वपूर्ण शारीरिक गतिविधि भी करने में सक्षम होता है। बाद में शिकायतें सामने आती हैं.

प्रारंभिक लक्षणों में छाती में बढ़े हुए हृदय संकुचन की भावना और रक्त वाहिकाओं (सिर में, अंगों में, रीढ़ की हड्डी के साथ) में धड़कन की भावना शामिल है, खासकर व्यायाम के बाद और बाईं ओर लेटने पर। गंभीर महाधमनी अपर्याप्तता में, सामान्य कमजोरी, चक्कर आना और आराम करने पर टैचीकार्डिया की प्रवृत्ति संभव है।

बाद में, जब बायां वेंट्रिकल कमजोर हो जाता है, तो परिश्रम करने पर सांस लेने में तकलीफ और रात में कार्डियक अस्थमा होता है। एक बार सीएचएफ होने पर, दवा चिकित्सा पर प्रतिक्रिया करना मुश्किल हो जाता है और अपेक्षाकृत तेजी से बढ़ता है।

एनजाइना अटैक संभव है, यहां तक ​​कि युवा लोगों में भी, व्यायाम के दौरान या रात में आराम करते समय, आमतौर पर नाइट्रोग्लिसरीन से रोकना मुश्किल होता है।

वस्तुनिष्ठ परीक्षा

कई मरीज़ पीले पड़ जाते हैं और उनके हाथ-पैर गर्म हो जाते हैं। जांच के दौरान, उच्च नाड़ी दबाव से जुड़े लक्षण कभी-कभी जल्दी ध्यान देने योग्य होते हैं: गर्भाशय ग्रीवा और अन्य परिधीय धमनियों की बढ़ी हुई धड़कन, नाखून बिस्तर की धमनियां (जब नाखून की नोक को दबाया जाता है), पुतलियों की धड़कन, अंगों की गति और प्रत्येक सिस्टोल के अनुसार सिर. बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी एपिकल आवेग में वृद्धि और बाईं ओर और नीचे की ओर इसके विस्थापन से प्रकट होती है। शीर्षस्थ आवेग फैल सकता है. गर्दन के पूर्वकाल क्षेत्र में उरोस्थि के ऊपर और अधिजठर में, महाधमनी की बढ़ी हुई धड़कन महसूस होती है।

सिस्टोलिक (कभी-कभी 200 mmHg तक) और पल्स दबाव में वृद्धि, साथ ही डायस्टोलिक में कमी (कभी-कभी 0 mmHg तक) इसकी विशेषता है। बड़ी धमनियों (ब्राचियल, ऊरु) पर आप दोहरा शोर सुन सकते हैं (कभी-कभी इसके लिए स्टेथोस्कोप के मजबूत दबाव की आवश्यकता होती है)। नाड़ी तेज़ और तेज़ होती है। स्फिग्मोग्राम पर, महाधमनी वाल्व के बंद होने को प्रतिबिंबित करने वाला डाइक्रोटिक पायदान आंशिक रूप से या पूरी तरह से चिकना हो जाता है। बाद के चरणों में, डायस्टोलिक रक्तचाप थोड़ा बढ़ सकता है, जो कमजोर बाएं वेंट्रिकल में अंत-डायस्टोलिक दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि को दर्शाता है और आंशिक रूप से गंभीर सीएचएफ की वाहिकासंकीर्णन विशेषता के कारण होता है।

श्रवण चित्र में निम्नलिखित विशिष्ट विशेषताएं हैं।

महाधमनी अपर्याप्तता का एक अनिवार्य सहायक संकेत एक शांत, उच्च आवृत्ति वाली घटती हुई डायस्टोलिक बड़बड़ाहट है, जो दूसरी ध्वनि के तुरंत बाद शुरू होती है, प्रारंभिक भाग या पूरे डायस्टोल पर कब्जा कर लेती है, जिसमें अधिकतम उरोस्थि के पास या ऊपर बाईं ओर तीसरे इंटरकोस्टल स्थान में होता है। महाधमनी वाल्व. यह शोर, इसकी उच्च आवृत्ति के कारण, कभी-कभी फोनोकार्डियोग्राम पर खराब तरीके से रिकॉर्ड किया जाता है। बड़बड़ाहट की अवधि उल्टी की गंभीरता के समानुपाती होती है, और यह सबसे अच्छी तरह तब सुनाई देती है जब पूरी सांस छोड़ने के बाद सांस को रोककर रखा जाता है, जब मरीज बैठा हो और आगे की ओर झुक रहा हो या पेट और कोहनियों के बल लेटा हो, साथ ही आइसोमेट्रिक व्यायाम के दौरान भी।

गंभीर महाधमनी पुनरुत्थान वाले रोगियों में, महाधमनी के ऊपर अक्सर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है, जो आमतौर पर बढ़े हुए सिस्टोलिक आउटपुट और महाधमनी ओस्टियम के सापेक्ष स्टेनोसिस के कारण होती है। गठिया के रोगियों में, यह शोर महाधमनी मुंह के कार्बनिक स्टेनोसिस से भी जुड़ा हो सकता है। सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, इसकी प्रकृति की परवाह किए बिना, आमतौर पर डायस्टोलिक से अधिक तेज़ होती है।

दूसरी ध्वनि का महाधमनी घटक कमजोर हो गया है। प्रथम स्वर कभी-कभी कमजोर भी हो जाता है। महाधमनी मुख के महत्वपूर्ण विस्तार के साथ, महाधमनी में निष्कासन की एक तेज़ ध्वनि संभव है, जो लगभग पहली ध्वनि के साथ मेल खाती है। III और शायद ही कभी IV ध्वनियाँ सुनी जा सकती हैं (यदि वे डायस्टोलिक बड़बड़ाहट से ढकी नहीं हैं)।

अपेक्षाकृत कम ही, शीर्ष के ऊपर एक स्वतंत्र डायस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है - प्रोटोडायस्टोलिक या प्रीसिस्टोलिक (फ्लिंट की बड़बड़ाहट), जो एक रेगुर्गिटेंट जेट द्वारा माइट्रल वाल्व के पूर्वकाल पत्रक के विस्थापन और सापेक्ष माइट्रल स्टेनोसिस की घटना से जुड़ी होती है। यह घटना माइट्रल वाल्व के खुलने के स्वर और बाएं आलिंद में किसी भी उल्लेखनीय वृद्धि के साथ नहीं है। ऐसे मामलों में, कार्बनिक माइट्रल स्टेनोसिस को बाहर करने के लिए इकोकार्डियोग्राफी आवश्यक है।

प्रवाह

तीव्र आमवाती बुखार के बार-बार होने की संभावना संभव है। एक लंबी, स्पर्शोन्मुख अवधि के बाद, बाएं वेंट्रिकुलर विफलता विकसित होती है, जो तब आमतौर पर तेजी से बढ़ती है। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ महाधमनी अपर्याप्तता का कारण बनता है और साथ ही किसी भी स्तर पर, किसी भी प्रकृति की महाधमनी अपर्याप्तता को जटिल बना सकता है। कोरोनरी धमनियों की अपर्याप्तता अक्सर होती है।

वाद्य विधियाँ

निम्नलिखित वाद्य अध्ययन किए जाते हैं।

ईसीजी आमतौर पर साइनस लय और बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के संकेत दिखाता है। वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के टर्मिनल भाग में परिवर्तन आंशिक रूप से कोरोनरी अपर्याप्तता के कारण हो सकता है। अक्सर, बाईं बंडल शाखा की नाकाबंदी धीरे-धीरे विकसित होती है।

इकोकार्डियोग्राफी से बाएं वेंट्रिकुलर दीवार की बढ़ी हुई सिस्टोलिक गति और रेगर्जिटेंट जेट के कारण पूर्वकाल माइट्रल वाल्व लीफलेट के कांपने का पता चलता है। कभी-कभी डायस्टोल के दौरान महाधमनी वाल्व पत्रक के बंद होने की कमी का पता चलता है। वाल्वों की विकृति ध्यान देने योग्य हो सकती है। उन पर वनस्पति के लक्षण संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का संकेत देते हैं, जो अपेक्षाकृत अक्सर इस दोष को जटिल बनाता है। द्वि-आयामी इकोकार्डियोग्राफी बाएं वेंट्रिकल के विस्तार और इसके सिस्टोलिक कार्य की विशेषताओं का बेहतर आकलन करना संभव बनाती है। डॉपलर मोड में इकोकार्डियोग्राफी से, पुनरुत्थान की गंभीरता को मापा जा सकता है (चित्र 8-7)।

एक्स-रे से बाएं वेंट्रिकल का इज़ाफ़ा पता चलता है, जो कभी-कभी महत्वपूर्ण होता है। हृदय की "कमर" पर बल दिया गया है। केवल अंतिम चरण में, जब बाएं आलिंद में दबाव बढ़ने और सापेक्ष माइट्रल रेगुर्गिटेशन के कारण बाएं आलिंद का विस्तार होता है, तो "कमर" चपटी हो जाती है। महाधमनी वाल्व पत्रक में कैल्सीफिकेशन संभव है। आरोही महाधमनी की बढ़ी हुई धड़कन ध्यान देने योग्य है, जिसकी छाया का विस्तार होता है। बाएं निलय की विफलता के विकास के साथ, फेफड़ों में जमाव के लक्षण प्रकट होते हैं। यदि दोष छोटा है, तो ईसीजी की तरह एक्स-रे, सामान्य के करीब रह सकता है।

विशेष हृदय संबंधी अध्ययन(गुहाओं की जांच, एंजियोकार्डियोग्राफी) से पुनरुत्थान की मात्रा को अधिक सटीक रूप से मापना, हेमोडायनामिक्स पर दोष के प्रभाव का आकलन करना और यह स्पष्ट करना संभव हो जाता है कि क्या अन्य दोष हैं। कोरोनरी एंजियोग्राफी का उपयोग करके कोरोनरी धमनियों की स्थिति का आकलन किया जाता है। ये अध्ययन कभी-कभी सर्जरी की तैयारी में किए जाते हैं।

चावल। 8-7. महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के लिए डॉपलर इकोकार्डियोग्राम। तीर बाएं वेंट्रिकल के बहिर्वाह पथ में महाधमनी पत्रक के नीचे पैथोलॉजिकल अशांत डायस्टोलिक प्रवाह को इंगित करता है।

निदान

प्रारंभिक निदान आमतौर पर मुश्किल नहीं होता है। यह परिधीय परिसंचरण की विशेषताओं, श्रवण संकेतों [बाईं ओर तीसरे इंटरकोस्टल स्थान में प्रोटोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट (यहां तक ​​​​कि छोटा और कमजोर)] और इकोकार्डियोग्राफी डेटा पर आधारित है।

विभेदक निदान

निम्नलिखित रोगों का विभेदक निदान आवश्यक है।

महाधमनी अपर्याप्तता की परिधीय परिसंचरण विशेषता की विशेषताओं को पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस के साथ देखा जा सकता है। चिकित्सीय अभ्यास में, यह दोष किशोरों और युवा वयस्कों में पाया जाता है। गुदाभ्रंश पर, हृदय के आधार पर निरंतर सिस्टोल-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट की विशेषता होती है, अर्थात। महाधमनी अपर्याप्तता से अधिक। दृश्यमान अप्रत्यक्ष संकेतफेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचाप। कभी-कभी इतिहास (बचपन से सुनाई देने वाली बड़बड़ाहट, बार-बार निमोनिया) हमें निदान को स्पष्ट करने की अनुमति देता है।

एक उच्च तीव्र नाड़ी अपने आप में महाधमनी पुनरुत्थान के लिए विशिष्ट नहीं है। इसे बुखार, एनीमिया, थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ देखा जा सकता है।

डायस्टोलिक रक्तचाप में कमी, कभी-कभी शून्य तक, कभी-कभी गंभीर स्वायत्त डिस्टोनिया के साथ होती है, खासकर किशोरों में।

इन सभी मामलों में, इकोकार्डियोग्राफी हमें महाधमनी वाल्व की संरचना और कार्य को स्पष्ट करने की अनुमति देती है।

इलाज

सामान्य घटनाएँ

महाधमनी अपर्याप्तता वाले कई रोगी भारी शारीरिक गतिविधि करने और यहां तक ​​कि खेल खेलने में भी सक्षम होते हैं, लेकिन चूंकि निदान ज्ञात है, अत्यधिक व्यायाम से बचना चाहिए, क्योंकि यह क्षतिपूर्ति भंडार की कमी को तेज करता है।

दवाई से उपचार

दोष की प्रगति को धीमा करने के लिए, अंतर्निहित बीमारी का उपचार निर्णायक महत्व का है: तीव्र आमवाती बुखार, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, संधिशोथ, आदि। अतिरिक्त दवा से इलाजमुख्य रूप से तब आवश्यक होता है जब जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं। ऐसे रोगियों के लिए, आमतौर पर अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है। सीएचएफ का इलाज करते समय (जब तक कि यह आंशिक रूप से तीव्र आमवाती बुखार की पुनरावृत्ति से जुड़ा न हो), आमतौर पर केवल सीमित और अस्थायी प्रभाव प्राप्त करना संभव है। एसीई अवरोधक, आफ्टरलोड को कम करके, पुनरुत्थान की मात्रा को थोड़ा कम कर सकते हैं। मूत्रवर्धक के साथ तर्कसंगत उपचार महत्वपूर्ण है। कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, β - इन रोगियों में एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स का उपयोग सावधानी से किया जाना चाहिए, क्योंकि उनके प्रभाव में हृदय गति में कमी से परिधीय परिसंचरण काफी खराब हो सकता है। इसलिए, उनमें मध्यम क्षिप्रहृदयता, लगभग 80-90 प्रति मिनट बनाए रखना अधिक लाभदायक है।

शल्य चिकित्सा

गंभीर पृथक महाधमनी अपर्याप्तता वाले मरीज़, अंतर्निहित बीमारी के बढ़ने के बिना, विघटन के शुरुआती लक्षणों के साथ, शल्य चिकित्सा उपचार (वाल्व प्रतिस्थापन) के लिए अधिक उपयुक्त हैं। सर्जरी से पहले और बाद में संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की रोकथाम महत्वपूर्ण है।

8.6. तीव्र महाधमनी अपर्याप्तता

एटियलजि. तीव्र महाधमनी अपर्याप्तता संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ (पत्ती वेध), विच्छेदन महाधमनी धमनीविस्फार और आघात से जुड़ी है।

क्लीनिकल चित्रकारी. बायां वेंट्रिकल आमतौर पर लगभग बड़ा नहीं होता है, लेकिन इसका आयतन अधिभार विशेष रूप से अधिक होता है। इसलिए, नैदानिक ​​​​तस्वीर में, अंतर्निहित बीमारी के संकेतों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता (सांस की तकलीफ, हृदय अस्थमा, फुफ्फुसीय एडिमा) अक्सर प्रबल होती है।

रोगी को टैचीकार्डिया है। क्रोनिक महाधमनी अपर्याप्तता के लिए विशिष्ट रक्तचाप और परिधीय परिसंचरण की अन्य विशेषताओं में परिवर्तन आमतौर पर कम स्पष्ट होते हैं। गुदाभ्रंश चित्र पुरानी महाधमनी अपर्याप्तता के अनुरूप है; एक प्रोटोडायस्टोलिक सरपट लय का अक्सर पता लगाया जाता है। ईसीजी पर आमतौर पर कोई विशेष परिवर्तन नहीं होते हैं। डॉपलर मोड में इकोसीजी आपको महाधमनी पुनरुत्थान को सत्यापित करने और इसकी गंभीरता का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है। एक्स-रे विधि से बाएं वेंट्रिकल की बढ़ी हुई गतिविधियों का पता चलता है, जिसका आयाम सामान्य या थोड़ा बढ़ा हुआ होता है। आरोही महाधमनी का कोई फैलाव नहीं है (महाधमनी परिवर्तन विदारक धमनीविस्फार या आघात से जुड़ा हो सकता है)। लक्षण शिरापरक ठहरावफेफड़ों में (कभी-कभी फुफ्फुसीय एडिमा) बाएं वेंट्रिकल के सामान्य आकार के करीब के विपरीत होता है।

इलाज. मरीजों का प्रबंधन तीव्र माइट्रल रेगुर्गिटेशन वाले मरीजों के समान ही किया जाता है। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के मामले में, यदि, मूत्रवर्धक, एसीई अवरोधक और एंटीबायोटिक दवाओं के साथ चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, तेजी से सकारात्म असर, तो परिणामी दोष का सर्जिकल उपचार अधिकतम हेमोडायनामिक स्थिरीकरण और संक्रमण के दमन तक स्थगित कर दिया जाता है। अनुपस्थिति के साथ त्वरित प्रभावआपातकालीन सर्जरी का सहारा लें - वाल्व प्रतिस्थापन। विच्छेदन धमनीविस्फार और आघात के मामले में, महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन सहित संभावित सर्जिकल हस्तक्षेप का समय अंतर्निहित बीमारी के संबंध में निर्धारित किया जाता है।

पूर्वानुमान. पूर्वानुमान अंतर्निहित बीमारी, पुनरुत्थान की मात्रा और बाएं वेंट्रिकुलर विफलता की गंभीरता से निर्धारित होता है।

8.7. ट्राइकसपिडल स्टेनोसिस

ट्राइकसपिड स्टेनोसिस अपेक्षाकृत कम ही निदान किया जाने वाला दोष है, जो आमतौर पर ट्राइकसपिड अपर्याप्तता, माइट्रल स्टेनोसिस और अन्य वाल्वों के दोषों के साथ जोड़ा जाता है। यह दोष महिलाओं में कुछ अधिक आम है।

एटियलजि और रोगजनन

ट्राइकसपिड स्टेनोसिस निम्नलिखित बीमारियों के कारण होता है।

आमतौर पर यह दोष आमवाती मूल का होता है।

बहुत कम ही, ट्राइकसपिड स्टेनोसिस कार्सिनॉइड सिंड्रोम, एंडोकार्डियल फ़ाइब्रोएलास्टोसिस का परिणाम हो सकता है।

इस दोष के कारण दाएँ आलिंद पर अधिक भार पड़ता है और प्रणालीगत परिसंचरण में ठहराव आ जाता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

विशिष्ट विशेषताओं में परिधीय सायनोसिस, प्रणालीगत परिसंचरण में स्पष्ट भीड़, विशेष रूप से गर्दन की नसों की महत्वपूर्ण सूजन, और वेनोग्राम की एक उच्च तरंग ए (यदि साइनस लय बनाए रखा जाता है) शामिल हैं। गुदाभ्रंश चित्र माइट्रल स्टेनोसिस के समान है:

प्रोटोडायस्टोलिक और प्रीसिस्टोलिक प्रवर्धन के साथ डायस्टोलिक बड़बड़ाहट;

ट्राइकसपिड वाल्व खुलने की ध्वनि।

गुदाभ्रंश संकेत ऊपर अधिक स्पष्ट रूप से सुनाई देते हैं तलउरोस्थि, साँस लेते समय अपनी सांस रोककर रखें। कम दबाव प्रवणता के कारण स्पर्शनीय स्पंदन असामान्य है। माइट्रल स्टेनोसिस के विपरीत, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, फेफड़ों की शिरापरक भीड़ या दाएं वेंट्रिकल के महत्वपूर्ण इज़ाफ़ा के कोई संकेत नहीं हैं।

ईसीजी दाएं आलिंद के अधिभार के संकेत दिखाता है: एक ऊंची, नुकीली लहर पी, विशेष रूप से मानक लीड II और III में, अलिंद फ़िब्रिलेशन आम है। इकोकार्डियोग्राफी पत्रक के मोटे होने का पता लगाती है और वाल्व पर दबाव में गिरावट का आकलन करने की अनुमति देती है। एक्स-रे विधि दाएं आलिंद के विस्तार और बेहतर वेना कावा के विस्तार को निर्धारित करती है। वाल्व कैल्सीफिकेशन शायद ही कभी देखा जाता है। यदि सर्जिकल उपचार पर चर्चा की जाती है, तो ट्राइकसपिड स्टेनोसिस की गंभीरता को हृदय के दाहिने हिस्से की जांच करके स्पष्ट किया जाता है: ट्राइकसपिड स्टेनोसिस के साथ वाल्व स्तर पर दबाव ढाल (अंतर) 3-5 मिमी एचजी है, शायद ही कभी अधिक (सामान्य रूप से 1 मिमी तक) एचजी. ).

निदान

जब गंभीर माइट्रल स्टेनोसिस (जैसा कि अक्सर होता है) और अन्य दोषों के साथ जोड़ा जाता है, तो ट्राइकसपिड स्टेनोसिस का निदान बड़ी कठिनाई से किया जाता है। दाहिने अलिंद का बढ़ना एक अपेक्षाकृत विशिष्ट संकेत है जो मल्टीवाल्व घावों के साथ भी ट्राइकसपिड स्टेनोसिस पर संदेह करने की अनुमति देता है। गंभीर ट्राइकसपिड स्टेनोसिस फेफड़ों में शिरापरक जमाव को रोकता है, जो एक साथ मौजूद माइट्रल स्टेनोसिस के कारण होता है।

इलाज

आमतौर पर किया जाता है CHF का उपचार. दुर्लभ मामलों में, वे सर्जिकल उपचार का सहारा लेते हैं - ट्राइकसपिड कमिसुरोटॉमी, या, अधिक बार, वाल्वुलोप्लास्टी या वाल्व प्रतिस्थापन (चूंकि स्टेनोसिस को आमतौर पर अपर्याप्तता के साथ जोड़ा जाता है)। शल्य चिकित्सा उपचार कराने का निर्णय एक बड़ी हद तकयह अन्य वाल्वुलर घावों की उपस्थिति और गंभीरता और मायोकार्डियम की स्थिति पर निर्भर करता है।

8.8. ट्राइकसपिडल अपर्याप्तता

एटियलजि और रोगजनन

त्रिकपर्दी पुनर्जनन के कारण नीचे सूचीबद्ध हैं।

ज्यादातर मामलों में ट्राइकसपिड अपर्याप्तता सापेक्ष होती है और विभिन्न मूल (वाल्वुलर, जन्मजात दोष, पुरानी फुफ्फुसीय हृदय रोग, उच्च रक्तचाप के साथ दिल की विफलता के अंतिम चरण, एथेरोस्क्लेरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस, फैले हुए कार्डियोमायोपैथी और अन्य मायोकार्डियल रोगों) के दाएं वेंट्रिकल के महत्वपूर्ण फैलाव से जुड़ी होती है। , आमतौर पर पहले से ही गंभीर दाएं वेंट्रिकुलर या पूर्ण हृदय विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ।

कार्बनिक ट्राइकसपिड अपर्याप्तता आमवाती प्रकृति की हो सकती है और आमतौर पर ट्राइकसपिड स्टेनोसिस और अन्य वाल्व दोषों के साथ संयुक्त होती है।

कार्बनिक ट्राइकसपिड अपर्याप्तता के अन्य कारणों में संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ (उदाहरण के लिए, नशीली दवाओं के आदी लोगों में नस में नशीली दवाओं का इंजेक्शन लगाना), एबस्टीन की विसंगति, शामिल हैं। कार्सिनॉयड सिंड्रोम, एंडोकार्डियल फ़ाइब्रोएलास्टोसिस।

ट्राइकसपिड अपर्याप्तता सिस्टोल के दौरान दाएं वेंट्रिकल से दाएं आलिंद में रक्त के पुनरुत्थान के साथ होती है, जिससे दाहिने हृदय पर अधिभार पड़ता है और कार्डियक आउटपुट में कमी आती है (चित्र 8-8)। आलिंद फैलाव आलिंद फिब्रिलेशन के विकास में योगदान देता है।

चावल। 8-8. ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता के साथ हेमोडायनामिक्स: ए - डायस्टोल; बी - सिस्टोल। पीए - फुफ्फुसीय धमनी; आरवी - दायां वेंट्रिकल; आरए - दायां आलिंद; आईवीसी - अवर वेना कावा; एसवीसी - सुपीरियर वेना कावा। तीर का हल्का हिस्सा दाहिने आलिंद और वेना कावा में रक्त के प्रवाह को इंगित करता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

महत्वपूर्ण कमजोरी, फैला हुआ हृदय आवेग, यकृत और गर्दन की नसों के सिस्टोलिक धड़कन के साथ गंभीर दाएं वेंट्रिकुलर विफलता (सबसे विशिष्ट नैदानिक ​​​​संकेत) द्वारा विशेषता। गले की नसों का स्पंदन आंखों से दिखाई देता है (स्पर्श करने योग्य नहीं) और वेनोग्राम (विस्तारित वी तरंग) द्वारा इसकी पुष्टि की जा सकती है। एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट शीर्ष पर अधिकतम औसत दर्जे से सुनाई देती है, जो प्रेरणा के साथ तेज हो जाती है। यदि साइनस लय को बनाए रखा जाता है (जो कि अस्वाभाविक है), तो प्रीसिस्टोलिक सरपट लय संभव है।

ईसीजी हृदय के दाहिने हिस्से के अधिभार और लगभग हमेशा अलिंद फिब्रिलेशन के लक्षण दिखाता है; अंतर्निहित बीमारी से जुड़े परिवर्तन हो सकते हैं। इकोकार्डियोग्राफी और एक्स-रे विधिहृदय के दाहिने हिस्से में वृद्धि का पता लगाएं मोटर गतिविधिदायां वेंट्रिकल; वेंट्रिकुलर सिस्टोल के दौरान दाएं आलिंद के अतिरिक्त विस्तार के संकेत हो सकते हैं। डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी पुनरुत्थान के प्रारंभिक दृश्य की अनुमति देती है।

इलाज

अंतर्निहित बीमारी, सीएचएफ के उपचार और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप में कमी से हृदय के आकार में थोड़ी कमी आ सकती है और सापेक्ष ट्राइकसपिड अपर्याप्तता की गंभीरता में कमी आ सकती है। दुर्लभ मामलों में, मल्टीवाल्व दोष के उपचार के हिस्से के रूप में सर्जिकल उपचार का उपयोग किया जाता है - वाल्वुलोप्लास्टी या वाल्व प्रतिस्थापन। सर्जिकल उपचार के मामलों में, सफलता आमतौर पर सीमित होती है।

पूर्वानुमान

ज्यादातर मामलों में, सापेक्ष ट्राइकसपिड अपर्याप्तता मायोकार्डियम में महत्वपूर्ण परिवर्तनों के साथ भी होती है, इसलिए पूर्वानुमान आम तौर पर प्रतिकूल होता है। यदि दोष बाएं निलय की विफलता से पहले हुआ था, तो सांस की तकलीफ, विशेष रूप से रोगी के लिए दर्दनाक, परिधीय शोफ में द्रव के जमाव के कारण थोड़ी कम हो जाती है, अर्थात। हेमोडायनामिक्स में और गिरावट के बावजूद, कुछ व्यक्तिपरक सुधार हुआ है।

8.9. फुफ्फुसीय वाल्व दोष

फुफ्फुसीय धमनी स्टेनोसिस लगभग हमेशा जन्मजात होता है (अध्याय 9 "जन्मजात हृदय दोष" देखें)।

वाल्व की कमी आमतौर पर फुफ्फुसीय धमनी के मुंह में खिंचाव के कारण सापेक्ष होती है, जो किसी भी प्रकृति के फुफ्फुसीय परिसंचरण के गंभीर उच्च रक्तचाप के कारण होती है। शायद ही कभी, दोष आमवाती वाल्व रोग या संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ से जुड़ा होता है।

वाल्व अपर्याप्तता (सापेक्षिक और जैविक दोनों) के हेमोडायनामिक परिणाम आमतौर पर छोटे होते हैं। सबसे अधिक विशेषता उरोस्थि के पास बाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्थान में उच्च आवृत्ति वाली नरम घटती हुई डायस्टोलिक बड़बड़ाहट है, जो दाएं वेंट्रिकल के बढ़ने और फुफ्फुसीय धमनी के फैलाव के एक्स-रे और इकोसीजी संकेतों के साथ मिलती है। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरे स्वर के उच्चारण से मेल खाता है। दायां निलय विफलता संभव है.

अंतर्निहित बीमारी से राहत पाने और फुफ्फुसीय धमनी में दबाव कम करने के लिए उपचार किया जाना चाहिए। दिल की विफलता की गंभीरता और सामान्य तौर पर रोग का निदान पुनरुत्थान की मात्रा की तुलना में फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की गंभीरता पर अधिक निर्भर करता है।

8.10. जटिल उपकरण

एक वाल्व के स्तर पर स्टेनोसिस और अपर्याप्तता के संयोजन के साथ विभिन्न वाल्वों से जुड़े दोष अक्सर पाए जाते हैं, और वे विशेष रूप से आमवाती हृदय रोग की विशेषता हैं, हालांकि वे संक्रामक एंडोकार्टिटिस के बाद हो सकते हैं। लक्षणों में व्यक्तिगत वाल्वों (फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, कोरोनरी अपर्याप्तता, दिल की विफलता, आदि) को नुकसान के संकेत और सिंड्रोम शामिल हैं। इकोसीजी हमें व्यक्तिगत वाल्वों की संरचना और कार्य का न्याय करने की अनुमति देता है। निदान में मौजूदा घावों को सूचीबद्ध किया जाना चाहिए और, यदि संभव हो, तो प्रमुख, हेमोडायनामिक रूप से सबसे महत्वपूर्ण घावों को उजागर करना चाहिए, जो सर्जिकल उपचार पर चर्चा करते समय महत्वपूर्ण है। पृथक वाल्व दोषों के लिए उपचार के दृष्टिकोण समान हैं। जटिल दोषों में, एक नियम के रूप में, पृथक दोषों की तुलना में खराब पूर्वानुमान होता है, और उनका शल्य चिकित्सा उपचार तकनीकी रूप से अधिक कठिन होता है।

आपके द्वारा बताए गए लक्षणों को सुनने और आपके मेडिकल रिकॉर्ड की जांच करने के बाद, डॉक्टर आपकी नाड़ी और रक्तचाप को मापेंगे और स्टेथोस्कोप का उपयोग करके आपके दिल की बात सुनेंगे।

यदि डॉक्टर को संदेह है कि आपके पास है दिल की बीमारी, वह आपको कई विशेष नैदानिक ​​परीक्षणों से गुजरने के लिए कह सकता है जो सटीक निदान करने और आवश्यक उपचार निर्धारित करने में मदद करेंगे।

ऐसी ही एक शोध पद्धति है गैर-आक्रामक विधि, अर्थात। जिसमें किसी आंतरिक हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं है।

एक अन्य प्रकार का शोध आक्रामक है: शरीर में डाले गए उपकरणों की मदद से, जो, एक नियम के रूप में, रोगी को केवल मामूली असुविधा का कारण बनता है।

एक्स-रे छाती
यह परीक्षण डॉक्टर को हृदय के आकार, हृदय कक्ष और फेफड़ों की स्थिति के बारे में बहुमूल्य जानकारी प्राप्त करने की अनुमति देता है।

हृदय वाल्व रोगों का उपचार

उचित चिकित्सीय देखरेख और आवश्यक दवाएँ लेने से, हृदय रोग से पीड़ित कई लोग सामान्य जीवन जीते हैं।

हालाँकि, जब दवाएँ अप्रभावी या खतरनाक होती हैं, तो आपका डॉक्टर क्षतिग्रस्त वाल्व या वाल्व की मरम्मत या बदलने के लिए सर्जरी की सिफारिश कर सकता है।

कुछ मामलों में, सर्जरी का उपयोग करके वाल्व को बहाल करना संभव है - वाल्वोटॉमी (जुड़े हुए हृदय वाल्वों का विच्छेदन), वाल्वुलोप्लास्टी (वाल्व फ़ंक्शन की बहाली)। कुछ वाल्वों की मरम्मत की जा सकती है, लेकिन जो गंभीर रूप से विकृत या क्षतिग्रस्त हैं उन्हें हटा दिया जाना चाहिए और उनके स्थान पर कृत्रिम हृदय वाल्व लगाए जाने चाहिए।

कृत्रिम वाल्व दो मुख्य प्रकार के होते हैं.

बायोप्रोस्थेसिस या जैविक कृत्रिम वाल्वजैविक ऊतक (मानव या जानवर) से मिलकर बनता है।

यांत्रिक वाल्वधातु, कार्बन और/या सिंथेटिक सामग्री से बना।

आपका डॉक्टर आपकी उम्र, जीवनशैली और हृदय रोग के प्रकार सहित कई कारकों के आधार पर यह निर्धारित करेगा कि आपके लिए किस प्रकार का वाल्व सबसे अच्छा है।

सर्जरी से पहले

यदि ऑपरेशन से पहले अभी भी समय है, तो डॉक्टर आपको इसके लिए तैयार होने में मदद करेंगे, आवश्यक सलाह देंगे, यहां तक ​​कि व्यायाम आदि भी चिकित्सा की आपूर्ति.

सबसे महत्वपूर्ण बिंदुओं में से एक है फेफड़ों को तैयार करना। धूम्रपान करने वालों को जितनी जल्दी हो सके धूम्रपान छोड़ देना चाहिए। धूम्रपान कोरोनरी धमनियों को संकीर्ण करता है, रक्त के थक्के जमने को बढ़ावा देता है, फेफड़ों में बलगम का प्रवाह बढ़ाता है, रक्तचाप बढ़ाता है और हृदय की गति तेज करता है। ये सभी स्थितियाँ संभावित रूप से सर्जरी के बाद जटिलताओं के जोखिम को बढ़ाती हैं।

अस्पताल में आपका प्रवेश आपकी सर्जरी से एक दिन पहले या उसी दिन सुबह निर्धारित किया जा सकता है।

यह शेड्यूल मेडिकल स्टाफ को अतिरिक्त परीक्षण करने, आवश्यक निर्देश देने और ऑपरेशन की तैयारी करने की अनुमति देता है।

आपके मेडिकल स्टाफ में एक सर्जन, हृदय रोग विशेषज्ञ, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और नर्सें शामिल हैं। कई बार दूसरे डॉक्टरों की मदद की भी जरूरत पड़ती है. सर्जन आपके साथ ऑपरेशन के विवरण और अपेक्षित परिणामों पर चर्चा कर सकता है।

नर्सें आपको आवश्यक देखभाल निर्देश देंगी, और एक भौतिक चिकित्सा चिकित्सक आपको सर्जरी के बाद सही तरीके से सांस लेने और खांसने का तरीका सिखाएगा। आवश्यक विश्लेषण और चयन के लिए रक्तदान कियाआप रक्तदान करेंगे.

आधुनिक शल्य चिकित्सा तकनीकों ने रक्त आधान की आवश्यकता को काफी कम कर दिया है। यदि आवश्यक हो, तो सावधानीपूर्वक जांचे गए रक्त वाला एक दाता रक्त बैंक तैयार हो जाएगा। यदि बैंक तैयार करने के लिए पर्याप्त समय हो तो पारिवारिक दाताओं या स्वयं के रक्त को प्राथमिकता दी जाती है।

सर्जरी से एक रात पहले, आपको आधी रात के बाद कुछ भी खाना या पीना नहीं चाहिए। यह बहुत महत्वपूर्ण है कि आप सभी निर्देशों का पालन करें, अन्यथा डॉक्टर को ऑपरेशन को दूसरे दिन के लिए पुनर्निर्धारित करना होगा। के लिए ऑपरेशन की अवधि हृदय वाल्वभिन्न हो सकता है. यह आमतौर पर कम से कम 3 घंटे तक चलता है।

संचालन

ऑपरेटिंग रूम में, मापने के उपकरण आपके हाथों और पैरों से जुड़े होंगे। नस और धमनी में पतली नलिकाएं डाली जाएंगी। यह प्रक्रिया आमतौर पर दर्द रहित होती है। एनेस्थेसियोलॉजिस्ट एक एनेस्थेटिक देगा; आप गहरी नींद में सो जायेंगे, कोई दर्द महसूस नहीं होगा, और ऑपरेशन की प्रगति याद नहीं रहेगी। सर्जरी के दौरान, हृदय-फेफड़े का उपकरण आपके हृदय और फेफड़ों के कार्यों को संभाल लेगा, जिससे सर्जन को हृदय वाल्व को बदलने या पुनर्निर्माण करने की अनुमति मिल जाएगी।

ऑपरेशन के बाद

सर्जरी के बाद, आपको गहन देखभाल इकाई या रिकवरी रूम में भर्ती कराया जाएगा। जब आप वहां होंगे, उच्च पेशेवर चिकित्सा कर्मचारी लगातार आपकी स्थिति की निगरानी करेंगे और आवश्यक नियंत्रण माप करेंगे।

दर्दनिवारकों की क्रिया की अवधि अलग-अलग होती है। कुछ लोग एक या दो घंटे के बाद होश में आ जाते हैं, लेकिन ज्यादातर लोगों को इसमें अधिक समय लगता है। सबसे पहले आप केवल सुन या देख पाएंगे, हिलने-डुलने की क्षमता हासिल करने से पहले, धीरे-धीरे आप अपने शरीर को पूरी तरह से नियंत्रित करने में सक्षम हो जाएंगे।

जब आप जागेंगे, तो आप अपने मुंह में श्वासयंत्र से जुड़ी एक श्वास नली पाएंगे। एक श्वासयंत्र आपको तब तक सांस लेने में मदद करेगा जब तक आप स्वयं ऐसा करने में सक्षम नहीं हो जाते। यदि यह रुकावट आपको बोलने से रोकती है, तो पास में योग्य कर्मचारी होंगे जो विभिन्न प्रकार के मौखिक और लिखित संकेतों का उपयोग करके आपसे संवाद कर सकते हैं।

आवश्यकतानुसार सर्जरी के बाद श्वास नली और अन्य नलियों और तारों को अलग-अलग समय पर हटा दिया जाएगा। छाती से आने वाली जल निकासी नलिकाएं हृदय के आसपास तरल पदार्थ को जमा होने से रोकती हैं। एक मूत्र कैथेटर गुर्दे की कार्यप्रणाली की निगरानी के लिए मूत्र परीक्षण करने की अनुमति देगा। अंतःशिरा कैथेटर का उपयोग तरल पदार्थ और दवाओं को प्रशासित करने के लिए किया जाता है।

अन्य उपकरण, जो गर्दन या कलाई से जुड़े हो सकते हैं, रक्तचाप मापेंगे और हृदय क्रिया की निगरानी करेंगे। हृदय गति और हृदय गति को मापने के लिए इलेक्ट्रोड पैच और तारों का उपयोग किया जाएगा। एक बार जब श्वास नली हटा दी जाती है, तो आप गहरी सांस लेने में सक्षम होंगे और अपने फेफड़ों से स्राव को साफ करने के लिए खांस सकेंगे। एक नर्स या चिकित्सक आपकी सहायता करेगा।

निमोनिया से बचने के लिए फेफड़ों को साफ रखना जरूरी; यह भी आपके ठीक होने की एक महत्वपूर्ण शर्त है। गहन देखभाल इकाई में, आपको निर्धारित अंतराल पर दवाएं दी जाएंगी। यह और अन्य कारक कुछ भ्रम पैदा कर सकते हैं। यदि ऐसा होता है, तो चिंता न करें, इसमें कुछ भी असामान्य नहीं है और यह लंबे समय तक नहीं रहेगा।

अधिकांश मरीज़ दर्द और जकड़न की शिकायत करते हैं, लेकिन आमतौर पर उन्हें गंभीर दर्द का अनुभव नहीं होता है।

गहन चिकित्सा इकाई के बाद

यदि डॉक्टर निर्णय लेता है कि अब आपको गहन देखभाल इकाई में रहने की आवश्यकता नहीं है, तो आपको अस्पताल के दूसरे हिस्से में स्थानांतरित कर दिया जाएगा जहां आप बेहतर आराम कर सकते हैं। आप चलना शुरू कर देंगे और आपकी उपचार प्रक्रिया जारी रहेगी। फिर आपको घर से छुट्टी दे दी जाएगी। जैसे-जैसे आपके स्वास्थ्य में सुधार होगा, आपको कम दवाओं और छोटी खुराक की आवश्यकता होगी। सर्जरी के 7-10 दिन बाद टांके हटा दिए जाएंगे। कुछ दिनों के बाद आपको स्नान करने या खुद को धोने की अनुमति दी जा सकती है

नीचे सूचीबद्ध गतिविधियों के लिए, आपका डॉक्टर और नर्सिंग स्टाफ आपको आवश्यक निर्देश देंगे। हमारे कुछ सुझाव भी आपकी मदद करेंगे:

बिस्तर से बाहर निकलना- एक तरफ करवट लें और अपने पैरों को बिस्तर से नीचे करें, अपने ऊपरी धड़ और भुजाओं का उपयोग करते हुए ऊपर बैठने की कोशिश करें।

कुर्सी से उठना- कुर्सी के किनारे पर जाएं, अपने पैरों को अपने नीचे रखें, अपने पैर की मांसपेशियों का उपयोग करके खड़े होने का प्रयास करें। इसी प्रकार उल्टे क्रम में बैठने का प्रयास करें।

सीट- सीधे बैठें, दोनों पैर फर्श पर। आपके घुटने आपके कूल्हों के बराबर होने चाहिए। अपने पैरों को क्रॉस मत करो.

फर्श से वस्तुएँ उठाना- कमर को झुकाए बिना। अपने घुटनों को मोड़ें और अपनी पीठ सीधी रखें।

वसूली

प्रत्येक मामले में पुनर्प्राप्ति की सीमा अलग-अलग होती है, लेकिन हर दिन आप धीरे-धीरे बेहतर महसूस करेंगे।

एक डॉक्टर जो आपकी रिकवरी पर बारीकी से नज़र रख रहा है, वह यह निर्धारित करेगा कि आप कब घर लौट सकते हैं। गतिविधि की मात्रा, आहार, दवाएँ, क्या किया जा सकता है और क्या नहीं, यह आपके साथ काम करने वाले चिकित्सा कर्मियों द्वारा निर्धारित किया जाता है।

प्रश्न पूछें और सलाह का सख्ती से पालन करें। हर कोई जल्दी से घर पहुंचना चाहता है, लेकिन अस्पताल छोड़ते समय डर महसूस होना कोई असामान्य बात नहीं है। यह जानने से कि जब आप घर लौटेंगे तो क्या उम्मीद करेंगे, आपको और आपके परिवार को बदलाव से बेहतर ढंग से निपटने में मदद मिलेगी। सफल वाल्व सर्जरी नाटकीय रूप से आपके जीवन को बदल देगी और आपको उन गतिविधियों में संलग्न होने की अनुमति देगी जो सर्जरी से पहले संभव नहीं थीं।

आपका ठीक होना आपकी उम्र, सामान्य स्वास्थ्य और आपके हृदय की स्थिति पर निर्भर करेगा। आप जिस तरह से सबको फॉलो करते हैं चिकित्सा सलाह, व्यायाम करें और एक स्वस्थ जीवन शैली अपनाएं, यह आपके ठीक होने के लिए ईर्ष्या का विषय होगा।

धीरे-धीरे आप बेहतर और मजबूत महसूस करेंगे। अपने नए कृत्रिम वाल्व के प्रदर्शन की निगरानी के लिए, आपको सर्जरी के लगभग 6-12 सप्ताह बाद एक इकोकार्डियोग्राम कराना चाहिए। इको परिणाम बाद के परिवर्तनों के साथ तुलना के लिए आधार रेखा प्रदान करेंगे। कृत्रिम हृदय वाल्व के साथ किसी भी समस्या के मामले में, एक इको परीक्षा सबसे सुलभ निदान उपकरण है।

अक्सर बेसलाइन इको के साथ तुलना शीघ्र निदान के लिए सहायक हो सकती है। यदि आपके डॉक्टर ने आपको बेसिक इको के लिए रेफर नहीं किया है, तो जांच लें कि क्या आपको इससे गुजरने की जरूरत है ये अध्ययन. हृदय वाल्व सर्जरी में समस्याएं पैदा होना दुर्लभ है, लेकिन कभी-कभी ऐसा होता है। ऐसे कुछ संकेत और लक्षण हैं जिनके बारे में आपको जागरूक होने की आवश्यकता है, जिन पर तत्काल ध्यान देने की आवश्यकता है। यदि समस्या का शीघ्र पता चल जाए तो इसे आसानी से हल किया जा सकता है।

यदि आप निम्नलिखित लक्षणों का अनुभव करते हैं, तो तुरंत अपने डॉक्टर से परामर्श लें:

1. सीने में दर्द या गंभीर दबाव जो कुछ मिनटों में दूर नहीं होता।
2. अचानक या धीरे-धीरे बढ़ती सांस की तकलीफ।
3. एक आंख में अस्थायी अंधापन या आंखों के सामने भूरे रंग का पर्दा पड़ना।
4. शरीर के एक तरफ चेहरे, पैरों में कमजोरी, अजीबता या सुन्नता, भले ही वे अस्थायी हों।
5. अस्पष्ट भाषण, थोड़े समय के लिए भी।
6. असामान्य रूप से तेजी से वजन बढ़ना, द्रव प्रतिधारण, टखने के क्षेत्र में पैरों की सूजन (नियंत्रण करने के लिए, आपको हर दिन अपना वजन करने की आवश्यकता है)।
7. कमजोरी, खासकर अगर बुखार के साथ हो जो कुछ दिनों में दूर न हो (कुछ डॉक्टर 2-3 सप्ताह के लिए दिन में दो बार आपका तापमान मापने की सलाह देते हैं)।
8. 40 डिग्री से ऊपर तापमान के साथ ठंड लगना या बुखार होना।
9. असामान्य रक्तस्राव या चोट लगना।
10. गहरे या काले रंग का मल, गहरे रंग का मूत्र। उनमें खून की मौजूदगी पर भी ध्यान दें।
11. यहां तक ​​कि बेहोश हो जाना एक छोटी सी अवधि मेंसमय।
12. आपके हृदय वाल्व के खुलने और बंद होने पर, या आपके हृदय की लय और गति में अचानक परिवर्तन या सामान्य ध्वनि या संवेदना का अभाव।
13. चीरा क्षेत्र में लालिमा, सूजन, स्राव या असुविधा।
14. जलन होना या पेशाब करने की आवृत्ति में बदलाव होना।

दवाएं

आपको केवल वही दवाएँ लेनी चाहिए जो आपके डॉक्टर द्वारा निर्धारित या अनुमोदित हों। उदाहरण के लिए, एस्पिरिन को डॉक्टर की सलाह के बिना नहीं लिया जाना चाहिए।

यदि आपने एक यांत्रिक वाल्व प्रत्यारोपित कराया है, तो रक्त के थक्कों को रोकने के लिए आपके डॉक्टर द्वारा एंटीकोआगुलंट्स या "रक्त पतला करने वाली दवाएं" (आमतौर पर फेनिलाइन और वारफारिन) जैसी दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं। ये दवाएं आपके रक्त का थक्का बनने में लगने वाले समय को बढ़ा देती हैं।

प्रोथ्रोम्बिन टाइम (क्विक टाइम) नामक रक्त परीक्षण का उपयोग करके एंटीकोआगुलंट्स के प्रभाव की बारीकी से निगरानी की जानी चाहिए। आपका डॉक्टर आपके प्रोथ्रोम्बिन समय को कुछ मापदंडों के भीतर रखने के लिए एक खुराक लिख सकता है।

दवा आमतौर पर दिन में एक बार एक ही समय पर ली जाती है। इसे आपके डॉक्टर द्वारा बताए अनुसार सख्ती से लेना महत्वपूर्ण है। डॉक्टर आपको यह भी बताएंगे कि आपको कितनी बार अपने प्रोथ्रोम्बिन समय की निगरानी करने की आवश्यकता है। आपकी जांच के परिणामों के आधार पर आपका उपचार समय-समय पर समायोजित किया जाएगा।

एंटीकोआगुलंट्स के साथ उपचार से रक्तस्राव रोकने की शरीर की प्राकृतिक क्षमता सीमित हो जाती है। इस कारण से, आपको उन गतिविधियों से विशेष रूप से सावधान रहना चाहिए जो कटौती या रक्तस्राव का कारण बन सकती हैं। सिर की किसी भी चोट से गंभीर चोट लग सकती है। यदि ऐसा होता है, तो आपको चक्कर आना, सिरदर्द, कमजोरी या अंगों में सुन्नता, दृष्टि में बदलाव या चेतना की हानि का अनुभव हो सकता है।

अपने डॉक्टर से आने वाली किसी भी समस्या पर चर्चा करें।

एंटीकोआगुलंट्स लेते समय सावधानियां

यदि आप थक्कारोधी दवाएं ले रहे हैं, तो आपको अपने दंत चिकित्सक या डॉक्टर को इस बारे में सूचित करना चाहिए। कुछ मामलों में, किसी भी उपचार से पहले, अत्यधिक रक्तस्राव से बचने के लिए खुराक को समायोजित करना या कुछ समय के लिए इन दवाओं को लेना बंद करना आवश्यक है।

संक्रमण की रोकथाम

संक्रमण की संभावना और इससे बचने के तरीके के बारे में अपने डॉक्टर या सर्जन से बात करें। इन उद्देश्यों के लिए, यह आवश्यक है कि आप दंत चिकित्सक के पास जाने से पहले (यहां तक ​​कि सफाई के लिए भी), किसी भी मूत्र संबंधी प्रक्रिया (जैसे कि सिस्टोस्कोपी), कोलन परीक्षण, या किसी भी चिकित्सा उपकरण के आरोपण से पहले एंटीबायोटिक दवाओं के साथ पूर्व-उपचार प्राप्त करें। इन सभी प्रक्रियाओं के दौरान, बैक्टीरिया रक्तप्रवाह में प्रवेश कर सकते हैं और बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस नामक संक्रामक रोग का कारण बन सकते हैं। इस प्रकार के संक्रमण को रोकने के लिए एंटीबायोटिक्स का उपयोग किया जाता है। यदि आपको त्वचा की सतह पर संक्रमण सहित संक्रमण का कोई लक्षण दिखाई दे तो अपने डॉक्टर से संपर्क करें।

गतिविधि

केवल आपका डॉक्टर ही आपको किसी विशेष गतिविधि को सीमित करने की सलाह दे सकता है। केवल आप ही अपनी सामान्य स्थिति के बारे में सबसे अच्छी तरह जान सकते हैं। यहां आपकी दैनिक गतिविधियों के लिए कुछ बुनियादी दिशानिर्देश दिए गए हैं: सर्जरी के बाद 6-8 सप्ताह तक 5 किलोग्राम से अधिक वजन वाली भारी वस्तुओं को धक्का न दें, खींचें या उठाएं।

कार ड्राइविंग

आपको अपने डॉक्टर से इस बारे में बात करनी चाहिए कि आप दोबारा कब गाड़ी चला सकते हैं। पूर्ण सुरक्षा सुनिश्चित होने से पहले आपको ऐसा नहीं करना चाहिए। आप एक यात्री के रूप में कार में हो सकते हैं; लंबी लैंडिंग के दौरान, आपको हर घंटे रुकना होगा और थोड़ा चलना होगा। चाहे यात्री हो या ड्राइवर, आपको हमेशा अपनी सीट बेल्ट पहननी चाहिए।

आहार

आपका डॉक्टर या स्वास्थ्य देखभाल टीम परहेज़ करने, कुछ खाद्य पदार्थों से परहेज करने या आपके आहार को पूरक करने की सलाह दे सकती है। आपको अपनी उम्र के अनुरूप वजन बनाए रखना चाहिए और नमक का सेवन कम करना चाहिए। आपके ठीक होने के लिए उचित पोषण बहुत महत्वपूर्ण है। आपके आहार में किसी भी महत्वपूर्ण बदलाव के बारे में आपके डॉक्टर या स्वास्थ्य देखभाल टीम से चर्चा की जानी चाहिए।

शारीरिक व्यायाम

वे सभी व्यायाम करें जो आपके डॉक्टर सुझाते हैं। वे स्वास्थ्य और ताकत बहाल करने और तनाव दूर करने में मदद करते हैं। आपका डॉक्टर एक हृदय पुनर्वास कार्यक्रम की सिफारिश करेगा जो आपको सही तरीके से व्यायाम करना और स्वस्थ जीवन शैली जीना सिखाएगा।

वपास काम पर

सर्जरी के बाद, कई मरीज़ काम पर और सामान्य कार्य गतिविधियों पर लौटने में सक्षम होंगे। डॉक्टर सलाह देंगे कि ऐसा करना कब सबसे अच्छा है और आपको खुद को किस तक सीमित रखना है।

धूम्रपान

धूम्रपान फेफड़ों में बलगम की मात्रा बढ़ाता है, रक्त के थक्कों के निर्माण को बढ़ावा देता है और हृदय पर कार्यभार बढ़ाता है। इसके अलावा, यह एथेरोस्क्लेरोसिस (धमनियों का सख्त होना) के गठन को बढ़ावा देता है। धूम्रपान ऑक्सीजन की आवश्यक मात्रा को ऊतकों और हृदय की मांसपेशियों तक पहुंचने से रोकता है। सर्जन आमतौर पर आपको चेतावनी देगा कि धूम्रपान या कोई भी तंबाकू उत्पाद आपके स्वास्थ्य के लिए हानिकारक है। आमतौर पर, जो लोग धूम्रपान करते हैं उन्हें इसे छोड़ना बहुत मुश्किल होता है। यदि आपको सहायता की आवश्यकता है, तो अपने डॉक्टर से संपर्क करें।

यौन क्रिया

हृदय की सर्जरी करा चुके कुछ लोगों को चिंता होती है कि वे सर्जरी के बाद सामान्य रूप से कार्य नहीं कर पाएंगे। यौन जीवन. आमतौर पर, वे कुछ ही हफ्तों में सामान्य यौन गतिविधि पर लौटने में सक्षम होंगे। आपको इस मुद्दे पर अपने डॉक्टर से चर्चा करनी चाहिए और अगर आपको कोई समस्या है तो उन्हें बताना चाहिए।

ट्रिप्स

यात्रा करना वर्जित नहीं है, लेकिन इस संबंध में किसी भी तनावपूर्ण स्थिति से खुद को बचाना आवश्यक है। अपनी यात्रा को इस तरह व्यवस्थित करें कि आराम और शारीरिक गतिविधि समान रूप से वितरित हो। अपने डॉक्टर के साथ अपने दवा शेड्यूल से संभावित विचलन पर चर्चा करें। दवाएँ हमेशा हाथ में रखें और यदि आपकी दवाएँ खो जाएँ तो हर समय दवाएँ अपने साथ रखें।

भावनात्मक परिवर्तन

कई लोग सर्जरी के बाद कई दिनों या हफ्तों तक उदास महसूस करते हैं। डर, चिंता और बुरे मूड पर काबू पाने के लिए बहुत ताकत लगेगी। आप चिड़चिड़े और रोने वाले हो सकते हैं। कुछ को बुरे सपने सता सकते हैं, जबकि अन्य को कमजोर याददाश्त या ध्यान केंद्रित करने में असमर्थता का अनुभव हो सकता है। ये सामान्य प्रतिक्रियाएं हैं और आमतौर पर कुछ दिनों या हफ्तों में ठीक हो जाती हैं। इन सभी समस्याओं पर अपने डॉक्टर और अपने प्रियजनों से चर्चा करने से आपको बहुत मदद मिलेगी।

याद रखें कि हृदय शल्य चिकित्सा नहीं होती है सही वक्तअपने जीवन में। डॉक्टरों, चिकित्सा कर्मियों और आपके प्रियजनों के साथ सभी प्रश्नों और समस्याओं की स्पष्ट चर्चा ही आपके ठीक होने की कुंजी है।

अधिग्रहीत हृदय वाल्व दोष ऐसी बीमारियाँ हैं जो वाल्व तंत्र (वाल्व लीफलेट्स, रेशेदार रिंग, कॉर्डे, पैपिलरी मांसपेशियों) के रूपात्मक और/या कार्यात्मक विकारों पर आधारित होती हैं, जो तीव्र या पुरानी बीमारियों और चोटों के परिणामस्वरूप विकसित होती हैं, जो हृदय के कार्य को बाधित करती हैं। वाल्व और इंट्राकार्डियक हेमोडायनामिक्स में परिवर्तन का कारण।
सभी प्राप्त हृदय दोषों में से आधे से अधिक माइट्रल वाल्व के घावों में होते हैं और लगभग 10-20% महाधमनी वाल्व में होते हैं।
आमवाती हृदय दोष कुल का लगभग 80% है। 35 से 60% मरीज बिना किसी स्पष्ट आमवाती दौरे के गठिया से पीड़ित होते हैं और हृदय रोग का पता बाद में चलता है, जब हृदय संबंधी शिकायतें सामने आती हैं।
शेष 20% अर्जित हृदय दोष एथेरोस्क्लेरोसिस, आघात, हृदय की आंतरिक परत के संक्रामक रोगों, सिफलिस और वाल्वों के मायक्सोमेटस अध: पतन के कारण होते हैं। ये दोष प्रभावित वाल्व के प्रकार और हृदय कार्य की अपर्याप्तता की डिग्री से भिन्न होते हैं।

1. उपार्जित दोषों का मुख्य कारणहृदय वाल्व: गठिया: माइट्रल, महाधमनी, ट्राइकसपिड वाल्व का 100% स्टेनोसिस, उनकी अपर्याप्तता का 50%;

अन्य कारण:

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ (वाल्व अपर्याप्तता);

मादक पदार्थों की लत ( संक्रामक अन्तर्हृद्शोथट्राइकसपेडल वाल्व - इसकी अपर्याप्तता);

सिफलिस (महाधमनी अपर्याप्तता का 70% तक);

कोरोनरी हृदय रोग - पैपिलरी मांसपेशी की शिथिलता - वाल्व अपर्याप्तता;

एथेरोस्क्लेरोसिस (दुर्लभ) - बुजुर्गों में महाधमनी वाल्व का एम/डब्ल्यू कैल्सीफाइड स्टेनोसिस;

छाती की चोट (बंद या दिल की चोट)।

2. हृदय वाल्व दोष के मुख्य प्रकार:

माइट्रल, महाधमनी, ट्राइकसपेडल वाल्व का स्टेनोसिस;

उनकी अपर्याप्तता;

संयुक्त दोष.

3. जीर्ण हृदय विफलता(सीएचएफ) वाल्व दोष सहित किसी भी हृदय रोग का परिणाम। यह सिंड्रोम हृदय के एक या दोनों निलय के पंपिंग कार्य के उल्लंघन पर आधारित है। वाल्व दोष के साथ इसका कारण यह है:

हृदय की मांसपेशियों पर दबाव अधिभार (वाल्वुलर स्टेनोसिस, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप) के साथ;

मात्रा के साथ (वाल्व अपर्याप्तता);

संयुक्त अधिभार (जटिल दोष, मायोकार्डियल विफलता के साथ कार्डियोस्क्लेरोसिस)।

. CHF का वर्गीकरण:

. न्यूयॉर्क हार्ट एसोसिएशन . इसका आधार आराम करने और व्यायाम के दौरान दिल की विफलता के संकेतों पर आधारित है। उल्लंघन के 4 वर्ग हैं:

कक्षामैं. सामान्य शारीरिक गतिविधि को बीमारी से पहले की तरह सहन किया जाता है, बिना ध्यान देने योग्य थकान, धड़कन, सांस की तकलीफ या दर्द के।

कक्षाद्वितीय. बाकी कोई शिकायत नहीं है. शारीरिक गतिविधि की थोड़ी सी सीमा। सामान्य शारीरिक गतिविधि से थकान, सांस लेने में तकलीफ, घबराहट या सीने में दर्द होता है।

कक्षातृतीय. शारीरिक गतिविधि की चिह्नित सीमा. यहां तक ​​कि छोटी सी शारीरिक गतिविधि भी थकान, दर्द, सांस लेने में तकलीफ और धड़कन का कारण बनती है। आराम करने पर वह अच्छा महसूस करता है।

कक्षाचतुर्थ. कोई भी शारीरिक गतिविधि कठिन होती है। आराम के समय संचार विफलता के लक्षण।

- जी.एफ. लंगा, वासिलेंको, एन.के.एच. स्ट्रैज़ेस्की (1935)। समान संकेतों के आधार पर, उल्लंघन के 3 चरण होते हैं:

अवस्थामैं. प्रारंभिक छिपी हुई संचार विफलता। यह केवल शारीरिक गतिविधि के दौरान ही प्रकट होता है। आराम करने पर ये लक्षण गायब हो जाते हैं। हेमोडायनामिक्स प्रभावित नहीं होता है.

अवस्थाद्वितीय. इस चरण में दो अवधियाँ हैं:

ए - आराम करने पर संचार विफलता के संकेत मध्यम रूप से व्यक्त किए जाते हैं, शारीरिक गतिविधि का प्रतिरोध कम हो जाता है, प्रणालीगत और फुफ्फुसीय परिसंचरण में मध्यम हेमोडायनामिक गड़बड़ी होती है। बी - आराम करने पर दिल की विफलता के स्पष्ट लक्षण, दोनों परिसंचरणों में गंभीर हेमोडायनामिक गड़बड़ी।

अवस्थातृतीय. अंतिम डिस्ट्रोफिक, गंभीर हेमोडायनामिक और चयापचय संबंधी विकारों के साथ, अंगों और ऊतकों में अपरिवर्तनीय संरचनात्मक परिवर्तन।

. निदान:ईसीजी, एफसीजी, इकोकार्डियोग्राफी, रेडियोग्राफी, वेंट्रिकुलर कैथीटेराइजेशन और एंजियोकार्डियोग्राफी।

. माइट्रल वाल्व दोष- सभी अर्जित दोषों में से 90%, जिनमें से 50% एमसी अपर्याप्तता हैं।

. एमके की कमी - अधूरा बंद होना, वाल्व फ्लैप की सीमित गतिशीलता। हेमोडायनामिक विकार: बाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोल के दौरान एट्रियम में रक्त का पुनरुत्थान - अधिक शक्तिशाली सिस्टोल के साथ एट्रियम के मायोकार्डियम (टोनोजेनिक फैलाव) का खिंचाव: अधिभार के कारण - एट्रियम गुहा (बड़े रक्त) की मात्रा में वृद्धि के साथ मायोजेनिक फैलाव मात्रा, कम प्रतिरोध); बाएं वेंट्रिकल - प्रभावी स्ट्रोक मात्रा और पुनरुत्थान मात्रा को बनाए रखने के लिए बढ़ा हुआ काम; - मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी, गुहा की मात्रा में वृद्धि - वेंट्रिकुलर फैलाव, हृदय विफलता; अटरिया का फैलाव - फुफ्फुसीय नसों के मुंह का अधूरा बंद होना - उनमें ठहराव की ओर जाता है - फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचाप- फुफ्फुसीय धमनी में बढ़ा हुआ दबाव - दाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि - प्रणालीगत सर्कल में बिगड़ा हुआ परिसंचरण।

निदान में: 1) हृदय के शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट; 2) पहले स्वर का कमजोर होना, एफसीजी पर तीसरे स्वर की उपस्थिति; बाएं आलिंद और वेंट्रिकल का इज़ाफ़ा (ईसीजी, इकोकार्डियोग्राफी, तिरछी स्थिति में रेडियोग्राफ़, अन्नप्रणाली के विपरीत के साथ)।

6.2. माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस - सभी एमवी दोषों में से 1/3: वाल्वों का संलयन, वाल्वों और वाल्व रिंग के किनारों का सिकाट्रिकियल संकुचन, सबवाल्वुलर संरचनाओं में परिवर्तन, कैल्शियम द्रव्यमान का जमाव।

बाएं आलिंद में दबाव बढ़ने और रक्त प्रवाह धीमा होने से आलिंद के उपांग और गुहा में रक्त के थक्के बनने लगते हैं।

माइट्रल छिद्र का सामान्य व्यास 2-3 सेमी, वर्ग है। - 4-6 वर्ग. 1.5 सेमी, वर्ग के व्यास के साथ नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ देखें। - 1.6-2 वर्ग सेमी.

हेमोडायनामिक विकार: एक संकुचित वाल्व द्वारा रक्त प्रवाह का प्रतिरोध - बाएं आलिंद से वेंट्रिकल तक रक्त प्रवाह में पहली बाधा - प्रतिपूरक तंत्र सक्रिय होते हैं: फुफ्फुसीय परिसंचरण में फुफ्फुसीय धमनी प्रतिरोध धमनी प्रीकेपिलरीज़ की पलटा संकुचन के कारण बढ़ जाता है; दूसरा रक्त परिसंचरण के लिए एक फुफ्फुसीय बाधा है, जो फेफड़ों के केशिका नेटवर्क को रक्त से बहने से बचाता है, हालांकि फुफ्फुसीय नसों और एट्रियम में दबाव कम नहीं होता है। लंबे समय तक ऐंठन से कार्बनिक स्टेनोसिस होता है। रक्त प्रवाह में अपरिवर्तनीय रुकावट उत्पन्न होती है। दाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि, फिर अलिंद। परिणाम दाएं वेंट्रिकुलर हृदय विफलता है।

- ए.एन. बाकुलेव और ई.ए. दामिर के अनुसारमाइट्रल स्टेनोसिस के साथ संचार संबंधी विकारों के 5 चरण हैं:

चरण 1 - रक्त परिसंचरण का पूर्ण मुआवजा।

चरण 2 - सापेक्ष अपर्याप्तता।

स्टेज 3 - आरंभिक चरणगंभीर कमी.

चरण 4 0 प्रणालीगत चक्र में ठहराव के साथ स्पष्ट संचार विफलता।

चरण 5 - संचार विफलता का अंतिम चरण।

निदान: 1) पहले स्वर में वृद्धि (पॉपिंग) और शीर्ष पर लगातार बड़बड़ाहट, फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरे स्वर का उच्चारण (फुफ्फुसीय धमनी में उच्च रक्तचाप); 2) लगातार बड़बड़ाहट और एमवी ओपनिंग क्लिक; 3) दाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी (ईसीजी, इकोकार्डियोग्राफी, रेडियोग्राफी),

रूढ़िवादी उपचार के साथ संचार संबंधी विकारों के लक्षणों की शुरुआत के बाद, 50% रोगियों की मृत्यु हो जाती है।

7. शल्य चिकित्सा उपचार के लिए संकेत.

स्टेनोसिस या एमवी (कार्यात्मक वर्ग 1) की अपर्याप्तता वाले लगातार मुआवजे वाले रोगियों में, सर्जरी का संकेत नहीं दिया जाता है।

कक्षा 2 - सर्जरी के संकेत सापेक्ष हैं।

तीसरी और चौथी कक्षा - बिल्कुल दिखाया गया।

एमवी स्टेनोसिस के लिए - बंद कमिसुरिटोमी।

ए.एन. बाकुलेव के अनुसार: 1 बड़ा चम्मच। - सर्जरी का संकेत नहीं दिया गया है; चरण 2,3,4 - दिखाया गया है; 5 बड़े चम्मच. - विपरीत।

अपर्याप्तता के मामले में, एमके अपर्याप्तता की प्रबलता के साथ संयुक्त दोष - पुनर्निर्माण कार्यएआईसी का उपयोग करना।

कैल्सीफिकेशन के साथ गंभीर स्टेनोज़ के लिए। पत्रक और सबवाल्वुलर संरचनाओं में स्थूल परिवर्तन के साथ अपर्याप्तता, कैल्सीफिकेशन। विशेष रूप से स्टेनोसिस के संयोजन में - एक यांत्रिक या जैविक वाल्व के साथ एमवी प्रतिस्थापन।

8. महाधमनी वाल्व दोष- हृदय दोष वाले 30-35% रोगियों में।

कारणों में गठिया, सिफलिस शामिल हैं।

8.1. एसी स्टेनोसिस (जैसा)।

सामान्य क्षेत्रफल 2.5-3.5 वर्ग सेमी है।

0.8-1 वर्ग तक के कम क्षेत्र के साथ हेमोडायनामिक गड़बड़ी। सेमी और वेंट्रिकल और महाधमनी के बीच 50 मिमी एचजी का सिस्टोलिक दबाव प्रवणता। कला। शार्प एसी क्लीनिक वाले एसी का क्रिटिकल एरिया 0.5-0.7 वर्ग मीटर है। सेमी, ढाल - 100-150 मिमी एचजी। कला। और अधिक।

हाइपरफंक्शन के साथ बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी: वेंट्रिकुलर फैलाव के बिना कार्य का पूर्ण रखरखाव - टोनोजेनिक फैलाव (फ्रैक-स्टार्लिंग तंत्र के कारण) के साथ बाएं वेंट्रिकल का फैलाव (गुहा का विस्तार), पर्याप्त कार्य प्रदान करना; हृदय की मांसपेशियों की कमजोरी के साथ मायोजेनिक फैलाव - दिल की विफलता;

मायोकार्डियम को रक्त की आपूर्ति: पहले हाइपरट्रॉफी से ग्रस्त नहीं होती है, फिर बीच विसंगति के कारण सापेक्ष कोरोनरी अपर्याप्तता होती है बढ़ी हुई जरूरतेंहाइपरट्रॉफाइड मायोकार्डियम और इसकी सामान्य रक्त आपूर्ति - संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि के कारण पूर्ण विफलता कोरोनरी वाहिकाएँ, इंट्रावेंट्रिकुलर और मायोकार्डियल दबाव में वृद्धि के कारण - महाधमनी वाल्व के गंभीर स्टेनोसिस के साथ महाधमनी के आधार पर दबाव में कमी के कारण कोरोनरी वाहिकाओं में रक्त भरने में कमी, जब, उच्च वेंट्रिकुलर सिस्टोलिक दबाव के कारण, रक्त बाहर निकाल दिया जाता है एक पतली, मजबूत धारा में महाधमनी में।

संकेतों के 3 समूहों के आधार पर निदान: 1) वाल्वुलर (सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, महाधमनी घटक 2 टन का कमजोर होना, सिस्टोलिक कंपकंपी); 2) बायां निलय। शारीरिक परीक्षण, ईसीजी, रेडियोग्राफी, इकोकार्डियोग्राफी, हृदय की गुहाओं की जांच से पता लगाया गया; 3) कार्डियक आउटपुट की भयावहता के आधार पर लक्षण (थकान, सिरदर्द, चक्कर आना, निम्न रक्तचाप, धीमी नाड़ी, एनजाइना अटैक)।

रोग का कोर्स - एक लंबी अवधिमुआवज़ा। जब विघटन होता है (बाएं वेंट्रिकुलर विफलता), तो वे 2 साल के भीतर हृदय विफलता से और अचानक कोरोनरी अपर्याप्तता और हृदय ताल गड़बड़ी से मर जाते हैं।

8.2. एए (एनएके) की अपर्याप्तता.

डायस्टोल के दौरान महाधमनी से बाएं वेंट्रिकल में रक्त के पुनरुत्थान के कारण केंद्रीय और परिधीय हेमोडायनामिक्स में महत्वपूर्ण गड़बड़ी।

एनएसी की मात्रा वेंट्रिकल में लौटने वाले रक्त की मात्रा से निर्धारित होती है, जो स्ट्रोक की मात्रा के 60-75% तक पहुंच सकती है।

हेमोडायनामिक विकार: हृदय गुहा का विस्तार, हृदय संकुचन के बल में वृद्धि के साथ टोनोजेनिक फैलाव।

स्ट्रोक की मात्रा सामान्य से 2-3 गुना अधिक है - बाएं वेंट्रिकल में सिस्टोलिक दबाव बढ़ जाता है। महाधमनी, परिधीय धमनियाँ। महाधमनी और धमनियों में डायस्टोलिक दबाव कम हो जाता है (पुनरुत्थान के कारण, परिधीय प्रतिरोध और डायस्टोल संकुचन में प्रतिपूरक कमी), नाड़ी दबाव बढ़ जाता है, यह 80-100 मिमी एचजी हो सकता है, मायोजेनिक मात्रा बनाए रखने के लिए हृदय संकुचन की संख्या बढ़ जाती है - गिरावट हृदय पोषण मांसपेशियां - बाएं वेंट्रिकुलर विफलता (एलवीएफ) के साथ मायोजेनिक फैलाव।

निदान:संकेतों के 3 समूह: 1) वाल्व (डायस्टोलिक बड़बड़ाहट, 2 टन का कमजोर होना, पीसीजी में परिवर्तन, इकोकार्डियोग्राफी); 2) बाएं वेंट्रिकुलर (बाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि और फैलाव, महाधमनी के दौरान पुनरुत्थान जेट की गंभीरता; 3) परिधीय लक्षण(कम डायस्टोलिक दबाव, उच्च नाड़ी दबाव, हृदय में दर्द, चक्कर आना, क्षिप्रहृदयता)। वाल्व लक्षणएनएसी, समूह 2 और 3 का निदान करने की अनुमति दें - इंट्राकार्डियक हेमोडायनामिक्स के दोष और विकारों की गंभीरता का आकलन करना।

बीमारी का कोर्स: मुआवज़ा दीर्घकालिक है। एलवीएन के लक्षण तीव्रता से विकसित हो सकते हैं और तेजी से बढ़ सकते हैं। 45% लक्षण प्रकट होने के 2 वर्ष के भीतर मर जाते हैं, अधिकतम जीवन 6-7 वर्ष है।

8.3. शल्य चिकित्सा उपचार के लिए संकेत:

बिल्कुल III-IV कार्यात्मक वर्गों में दिखाया गया है;

सर्जरी के लिए सीधे संकेत बेहोशी, कार्डियक अस्थमा, एनजाइना पेक्टोरिस हैं;

शिकायतों के अभाव में, कार्डियोमेगाली और ईसीजी पर बाएं वेंट्रिकुलर अधिभार के लक्षण। संदिग्ध मामलों में, हृदय की जांच: सिस्टोलिक ग्रेडिएंट 50 मिमी एचजी से अधिक। कला। एएस के साथ या 15 मिमी एचजी से अधिक के अंत-डायस्टोलिक दबाव में वृद्धि के साथ। कला। एनएसी के साथ.

एएस और एनएसी के लिए ऑपरेशन का दायरा आईआर के साथ वाल्व प्रतिस्थापन है।

दीर्घकालिक परिणाम - 10-वर्षीय जीवित रहने की दर 70%।

9. ट्राइकसपिड वाल्व दोष (टीसीडी)- आमवाती दोष वाले 12-27% रोगियों को टीएससी दोषों के शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है। नशे की लत बढ़ने के साथ बढ़ती है।

9.1. टीएससी स्टेनोसिस (टीएसएस):

बाएं आलिंद में औसत दबाव 10-20 mmHg तक पहुंच सकता है। कला।, 1.5 वर्ग सेमी के छिद्र क्षेत्र और 5-15 मिमी एचजी के एट्रियम और वेंट्रिकल के बीच एक दबाव ढाल के साथ;

फुफ्फुसीय वृत्त में जमाव तब विकसित होता है जब दाहिने आलिंद में दबाव 10 मिमी एचजी से अधिक होता है;

कार्डियक हेमोडायनामिक्स की गड़बड़ी: हाइपरट्रॉफी और दाएं आलिंद की गुहा का विस्तार - मुआवजा, फिर जल्दी - प्रणालीगत परिसंचरण में ठहराव के साथ विघटन।

9.2. टीएससी की कमी (एनटीएससी):

पुनरुत्थान के कारण दाहिने हृदय की दोनों गुहाओं का फैलाव;

मध्यम एनटीएससी छोटे वृत्त में ठहराव के दौरान "अनलोडिंग भूमिका" निभा सकता है (संयोजन के साथ) माइट्रल दोष), बड़े पैमाने पर ठहराव पैदा किए बिना;

बड़ी मात्रा में पुनरुत्थान और कार्डियक आउटपुट में कमी के साथ गंभीर विफलता - शिरापरक दबाव बढ़ जाता है, तेजी से विघटन - दाएं वेंट्रिकुलर विफलता, प्रणालीगत सर्कल में भीड़

9.3. शल्य चिकित्सा उपचार में - आईआर के साथ "खुले" हृदय पर पुनर्निर्माण ऑपरेशन, केवल लीफलेट्स और सबवाल्वुलर संरचनाओं में सकल परिवर्तन के मामले में वाल्व प्रतिस्थापन। मृत्यु दर - 4-11%। उनमें से 62-65% ऑपरेशन 10 वर्षों से अधिक समय तक जीवित रहे।

ऐसे मल्टीवाल्व दोष हो सकते हैं जिनके लिए जटिल सुधार और हृदय प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है।