आईसीडी 10 के अनुसार सेरेब्रल कोमा। हेपेटिक कोमा: नैदानिक ​​​​विकास, उपचार के तरीके और रोग का निदान

यदि कोई व्यक्ति एथिल अल्कोहल की बड़ी खुराक लेकर मादक पेय पदार्थों का दुरुपयोग करता है, तो उसके शरीर में गंभीर नशा होता है। इसका परिणाम कोमा का विकास हो सकता है - एक रोग संबंधी स्थिति जिसमें केंद्रीय तंत्रिका तंत्र उदास हो जाता है, जिससे रोगी चेतना खो देता है और बाहरी और आंतरिक उत्तेजनाओं के प्रति प्रतिक्रिया की कमी हो जाती है।

कारण

रक्त में एथिल अल्कोहल की जहरीली खुराक का प्रवेश जीवन-घातक स्थिति के विकास का मुख्य कारण है। यहां तक ​​कि थोड़ी मात्रा में वोदका या कॉन्यैक पीने से भी कुछ लोगों के शरीर पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है; विषाक्तता तब होती है जब लाल तरल में इथेनॉल की मात्रा 0.2‰ (पीपीएम) तक पहुंच जाती है। अल्कोहलिक कोमा, जिसका ICD 10 (रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण) के अनुसार कोड T51 है, तब विकसित होता है जब रक्त में अल्कोहल की सांद्रता 0.3 से 7.0 पीपीएम तक होती है, और 7.0-7.5‰ से ऊपर मृत्यु होती है।

रोग संबंधी स्थिति की घटना निम्नलिखित कारकों से प्रभावित होती है:

1. पेय की ताकत (इसमें जितनी अधिक डिग्री होगी, यह उतना ही अधिक जहरीला होगा)।
2. एक व्यक्ति का वजन (पतले लोग मोटे लोगों की तुलना में जल्दी नशे में आ जाते हैं)।
3. आयु (किशोर और वृद्ध लोग शराब को अधिक कठिनाई से समझते हैं)।
4. खाली पेट, बिना नाश्ते के शराब पीना (पेट में भोजन के अभाव में नशा तेजी से होता है)।

कुछ मामलों में, कोमा उन लोगों में विकसित हो सकता है जिन्होंने थोड़ा वोदका पी लिया है और नशे में हो गए हैं (यह उन लोगों के लिए विशिष्ट है जो मजबूत पेय पीने के आदी नहीं हैं, पुरानी शराबियों और जिनके पास शराब के प्रति व्यक्तिगत असहिष्णुता है)।

मस्तिष्क पर इथेनॉल का प्रभाव

इथेनॉल में आंतों में (95%) और रक्त में (5%) तेजी से अवशोषित होने की क्षमता होती है। इसकी थोड़ी सी मात्रा लाल तरल में प्रवेश करके उसे पतला कर देती है, जिससे लाल रक्त कोशिकाओं की गति तेज हो जाती है। जैसे-जैसे खुराक बढ़ती है, विपरीत प्रक्रिया होती है: इस तथ्य के कारण तरल पदार्थ का निर्जलीकरण और गाढ़ा होना कि एथिल अल्कोहल लाल रक्त कोशिकाओं की झिल्लियों को घोल देता है और वे एक साथ चिपक जाते हैं, जिससे थक्के बनते हैं।

गुच्छित रक्त कोशिकाएं मस्तिष्क की केशिकाओं को अवरुद्ध कर देती हैं और इसके ऊतकों में ऑक्सीजन की कमी (हाइपोक्सिया) का कारण बनती हैं। यह पीने वाले में अतिउत्साह, प्रसन्नता और उत्साह से प्रकट होता है। इथेनॉल का मस्तिष्क के कार्य पर न्यूरोटॉक्सिक प्रभाव पड़ता है, जिससे सेरेब्रल कॉर्टेक्स में व्यवधान होता है।

तंत्रिका कोशिकाओं (न्यूरॉन्स) में अल्कोहल की बढ़ी हुई मात्रा उनके बीच के कनेक्शन को नष्ट कर देती है और उनकी संरचना को बदल देती है। जब ये परिवर्तन मेडुला ऑबोंगटा को प्रभावित करते हैं, तो रक्तचाप में तेज गिरावट आती है और व्यक्ति चेतना खो देता है, कोमा में पड़ जाता है।

hypovolemia

हाइपोवोलेमिया परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी है। यह इस तथ्य के कारण विकसित होता है कि एथिल अल्कोहल मस्तिष्क के ऊतकों की सूजन का कारण बनता है और उनमें द्रव का वितरण बाधित होता है। यह कमजोरी, रक्तचाप और तापमान में कमी और आक्षेप वाले व्यक्ति में प्रकट होता है। हाइपोवोलेमिया से चेतना की हानि हो सकती है।

हाइपोग्लाइसीमिया

हाइपोग्लाइसीमिया ग्लूकोज के स्तर में गिरावट है। शरीर में एथिल अल्कोहल लीवर एंजाइम द्वारा टूट जाता है, लेकिन वे बड़ी मात्रा में अल्कोहल का सामना नहीं कर पाते हैं, इसलिए ग्लाइकोजन कार्बोहाइड्रेट का स्तर कम हो जाता है, जिससे रक्त शर्करा में तेज गिरावट आती है। ऊर्जा भुखमरी के कारण, तंत्रिका तंत्र पर अत्यधिक दबाव पड़ता है, जिससे चेतना की हानि और हाइपोग्लाइसेमिक कोमा होता है। कम हवा का तापमान रोग संबंधी स्थिति के विकास को तेज करता है, क्योंकि यदि कोई व्यक्ति ठंड में (सर्दियों में बाहर) शराब पीता है, तो उसे थर्मोरेग्यूलेशन के लिए और भी अधिक ग्लूकोज की आवश्यकता होती है।

चरणों

कोमा के 3 चरण होते हैं:

1. सतही प्रथम डिग्री या पुनर्वसन।
2. सतही 2 डिग्री.
3. गहरा।

पैथोलॉजी का प्रत्येक चरण अपनी विशिष्ट विशेषताओं में दूसरों से भिन्न होता है।

सतही प्रथम डिग्री

प्रारंभ में, पीड़ित में मांसपेशियों में संकुचन या ऐंठन, रक्तचाप में वृद्धि और हृदय संकुचन में वृद्धि से गंभीर नशा प्रकट होता है। व्यक्ति को मिचली महसूस होती है या उसके मुंह से बहुत अधिक लार निकलती है। हालाँकि रोगी अभी भी सचेत है, वह अब अपने कार्यों पर नियंत्रण नहीं रखता है। उसकी सांसें कर्कश हो जाती हैं, चेहरे के भाव और गतिविधियों का समन्वय ख़राब हो जाता है, और अनैच्छिक पेशाब हो सकता है।

चेहरा बैंगनी रंग का हो जाता है, पुतलियाँ संकीर्ण हो जाती हैं, लेकिन फिर भी तेज रोशनी के प्रति कमजोर प्रतिक्रिया करती हैं। यदि इस अवस्था में किसी व्यक्ति को अमोनिया सुंघाया जाए तो दवा की प्रतिक्रिया सकारात्मक होगी। पुनर्वसन 4 से 6-7 घंटे तक रहता है। इस स्थिति में, रक्त में अल्कोहल की सांद्रता 4 पीपीएम से अधिक नहीं होती है, और अमोनिया के कारण रोगी होश में आ जाता है।

सतही 2 डिग्री

इस चरण की अवधि 10 से 12 घंटे तक होती है। यह पुनर्वसन से उत्तेजना में कमी के कारण भिन्न होता है। पीड़ित में सब कुछ "जम जाता है":

1. श्वास कम हो जाती है।
2. मांसपेशियाँ शिथिल हो जाती हैं।
3. तीव्र नाड़ी बमुश्किल महसूस की जा सकती है।
4. श्वास धीमी हो जाती है।
5. पुतलियाँ प्रकाश के प्रति प्रतिक्रिया करना बंद कर देती हैं।

दूसरी डिग्री के सतही कोमा के साथ, एक व्यक्ति को अभी भी गंभीर दर्द महसूस हो सकता है (यदि वह गिर गया और जमीन पर गिर गया), लेकिन वह अनजाने में शौच और मूत्रत्याग से गुजरता है। यदि पीड़ित चेतना खो देता है, तो अमोनिया अब उसकी मदद नहीं करता है। इस स्तर पर रक्त में इथेनॉल की सांद्रता 6-6.5 पीपीएम तक पहुंच जाती है।

गहरा

गहरी शराबी विकृति के साथ, व्यक्ति की स्थिति और भी खराब हो जाती है। उसे बहुत पसीना आता है, हालाँकि उसके शरीर का तापमान +35°C तक गिर जाता है। रक्तचाप कम हो जाता है, नाड़ी कमजोर हो जाती है और लगभग महसूस नहीं होती। प्रकाश या दर्द पर कोई प्रतिक्रिया नहीं होती। श्वसन तंत्र ख़राब हो जाता है और पीड़ित गहरी साँस नहीं ले पाता है। ऑक्सीजन की कमी के कारण चेहरा नीला और फिर सफेद हो जाता है।

यह स्थिति 24 घंटे तक रह सकती है। यदि आप मरीज की मदद नहीं करते हैं तो उसकी मौत हो जाती है, क्योंकि उसके खून में पहले से ही 7 या इससे ज्यादा पीपीएम अल्कोहल होता है। इथेनॉल की उच्च सांद्रता हृदय और गुर्दे की विफलता के विकास की ओर ले जाती है; एक व्यक्ति सांस लेना बंद कर देता है या उल्टी के कारण दम घुट जाता है या जीभ धँसी होने से दम घुट जाता है।

लक्षण

पीड़ित में नशे के मुख्य लक्षण हैं: अत्यधिक लार आना, बोलने और सांस लेने में समस्या (घरघराहट, सांस लेने में तकलीफ, कुछ भी कहने में असमर्थता), चेहरे की त्वचा का नीला पड़ना, दर्द के प्रति अनुपस्थिति या कमजोर प्रतिक्रिया, ऐंठन, हानि चेतना। यदि शांत लोग पीड़ित के पास हैं, तो ऊपर वर्णित लक्षणों को देखते हुए, उन्हें उसे प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करनी चाहिए और डॉक्टर को बुलाना चाहिए।

निदान

निदान करते समय, डॉक्टर कोमा के बाहरी लक्षणों पर ध्यान देते हैं और पीड़ित की न्यूरोलॉजिकल स्थिति (ऐंठन, सजगता, प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया, चेतना और दर्द के प्रति संवेदनशीलता) का निर्धारण करते हैं। अल्कोहलिक पैथोलॉजिकल अवस्था को अन्य प्रकार के कोमा से अलग किया जाना चाहिए:

1. न्यूरोलॉजिकल, सिर की चोटों और सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं के साथ होता है।
2. दैहिक, मधुमेह मेलेटस और हेपेटाइटिस से उत्पन्न होता है।
3. विषाक्त, नशीली दवाओं या दवाओं के साथ शराब पीने के कारण होता है।

विभेदित निदान करने के लिए, अंगों और ऊतकों के अध्ययन के लिए वाद्य तरीकों का उपयोग किया जाता है: रेडियोग्राफी, सीटी, अल्ट्रासाउंड। मस्तिष्क में एक रोग प्रक्रिया की पहचान करने के लिए, रोगी को इकोएन्सेफैलोस्कोपी निर्धारित की जाती है।

एमाइलेज और ग्लूकोज के स्तर के लिए मूत्र और रक्त परीक्षण के डेटा निदान करने में बहुत महत्वपूर्ण हैं। घाव की गहराई निर्धारित करने के लिए, लाल तरल में अल्कोहल की मात्रा निर्धारित करने के लिए एक विश्लेषण निर्धारित किया जाता है।

प्राथमिक चिकित्सा

रोगी को यथाशीघ्र आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा प्रदान की जानी चाहिए। इसमें निम्नलिखित क्रियाएं करना शामिल है:

1. बाहर मौजूद पीड़ित को गर्म कमरे में ले आएं और उसे कंबल या बाहरी वस्त्र से ढक दें।
2. रोगी को उसके पेट के बल लिटाएं और उसका सिर बगल की ओर कर दें ताकि वह थोड़ा नीचे लटक जाए। इस स्थिति से उल्टी होने पर दम घुटने और दम घुटने का खतरा कम हो जाएगा।
3. व्यक्ति की नाक और मुंह से बलगम और भोजन का मलबा साफ करें।
4. अपने सिर पर ठंडा सेक लगाएं।
5. पीड़ित की नाक पर अमोनिया से भीगा हुआ कपड़ा या रूई लाएँ।
6. यदि रोगी जाग जाता है, तो रक्त शर्करा के स्तर को बढ़ाने के लिए उसे गर्म, मीठा पानी या चीनी के साथ हल्की पीनी हुई चाय दें।

यदि किसी व्यक्ति को पुनर्जीवित नहीं किया जा सकता है, तो आपको उसे कृत्रिम श्वसन या छाती को दबाने की आवश्यकता है। अन्य सभी क्रियाएं केवल एक आपातकालीन चिकित्सक द्वारा ही की जा सकती हैं।

इलाज

दूसरी डिग्री के गहरे और सतही कोमा का उपचार रोगी के अस्पताल में भर्ती होने और निदान के बाद किया जाता है। विभिन्न शरीर प्रणालियों के कामकाज को बहाल करने के लिए गहन चिकित्सा निर्धारित की जाती है।

सतही तौर पर

यदि किसी व्यक्ति को सांस लेने में कठिनाई होती है, तो ब्रांकाई की धैर्यता, बलगम को साफ करना और ऑक्सीजन की आपूर्ति सुनिश्चित करना आवश्यक है। फिर रक्त और आंतों में इथेनॉल के अवशोषण को जितनी जल्दी हो सके रोका जाना चाहिए, इसलिए पीड़ित के पेट को एक जांच का उपयोग करके साफ पानी से धोया जाता है।

शरीर से शराब निकालने के लिए, रोगी को ड्रिप दी जाती है और ग्लूकोज और इंसुलिन का एक घोल अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, और तरल पदार्थ की कमी को पूरा करने के लिए खारा घोल दिया जाता है।

हृदय और रक्त वाहिकाओं के कामकाज का समर्थन करने के लिए, एस्कॉर्बिक एसिड और कैफीन युक्त तैयारी को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है।

फेफड़ों में बलगम और लार को कम करने के लिए एट्रोपिन को त्वचा के नीचे इंजेक्ट किया जाता है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कामकाज को बहाल करने के लिए, रोगियों को बड़ी मात्रा में विटामिन (सी, पीपी, बी1, बी6) निर्धारित किया जाता है।

मस्तिष्क में ऑक्सीजन की कमी को रोकने के लिए, मूत्रवर्धक के साथ कैथीटेराइजेशन किया जाता है।

गंभीर के लिए

गहरे कोमा की स्थिति में मरीज को गहन देखभाल में रखा जाता है। यदि पीड़ित बेहोश है, तो श्वासनली इंटुबैषेण किया जाता है और एक वेंटिलेटर जोड़ा जाता है। फिर गैस्ट्रिक पानी से धोना दोहराया जाता है। रोगी को ऊपर वर्णित गहन देखभाल उपायों के लिए संकेत दिया गया है।

इसके अतिरिक्त, एंटी-शॉक थेरेपी का उपयोग किया जाता है: प्लाज्मा विकल्प प्रशासित किए जाते हैं (रियोपोलीग्लुकिन, हेमोडेज़)। गुर्दे के कार्य में गड़बड़ी को रोकने के लिए, नोवोकेन के साथ द्विपक्षीय काठ की नाकाबंदी की जाती है। यदि मांसपेशियों में प्रोटीन के टूटने (मायोग्लोबिन्यूरिया) का संदेह होता है, तो हेमोसर्प्शन विधि (विषाक्त पदार्थों का बाह्य रक्त शुद्धिकरण) का उपयोग किया जाता है। यदि रक्तचाप बहुत कम हो जाता है, तो प्रेडनिसोलोन को कई दिनों तक दिया जाता है।

वसूली की अवधि

अगर पीड़ित को समय पर मदद मिल जाए तो वह कुछ ही घंटों में कोमा से बाहर आ सकता है। बाद में, उसे पुनर्प्राप्ति की लंबी अवधि का सामना करना पड़ेगा, जिसका लक्ष्य रोग संबंधी स्थिति के परिणामों को कम करना है।

डॉक्टर द्वारा निर्धारित समय के लिए, रोगी को यकृत, गुर्दे और मस्तिष्क परिसंचरण के कामकाज में सुधार के लिए विटामिन-खनिज परिसरों और दवाएं लेने की आवश्यकता होगी। शरीर में पानी-नमक संतुलन बहाल करने में एक दिन से अधिक समय लगेगा। रोगी को निर्धारित आहार का पालन करना होगा और विशेष व्यायाम करना होगा। पुनर्वास अवधि के दौरान शराब पीना प्रतिबंधित है।

नतीजे

पैथोलॉजिकल स्थिति के परिणाम तीव्र गुर्दे की विफलता और निमोनिया हैं, और यदि समय पर सहायता प्रदान नहीं की जाती है तो मृत्यु हो जाती है।

यदि कोई व्यक्ति 24 घंटों से लेकर कई हफ्तों या महीनों तक गहरे कोमा में रहा है, तो उसके शरीर में कई नकारात्मक परिवर्तन हो सकते हैं।

होश में आने पर, पीड़ित बोलने और चलने की क्षमता खो सकता है। उनके स्वास्थ्य के उल्लंघन का संकेत दिया जाएगा: गंभीर सिरदर्द, मांसपेशियों में सूजन और उनके बाद का शोष, श्लेष्म झिल्ली से रक्तस्राव, बार-बार निमोनिया। ये स्थितियाँ व्यक्ति को कई वर्षों तक परेशान करेंगी।

प्राथमिक चिकित्सा: शराब कोमा

शराब का नशा. शराब के नशे के लिए आपातकालीन देखभाल।

मस्तिष्क क्षति के कारण, रोगी की याददाश्त कमजोर हो जाती है, और आक्रामकता, अशांति या सुस्ती दिखाई दे सकती है। इसका भयानक परिणाम मनोभ्रंश का विकास और व्यक्तित्व का ह्रास है।

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- (लैटिन सोपोर, टॉरपोर, सुस्ती से), स्वैच्छिक हानि और प्रतिवर्ती गतिविधि के संरक्षण के साथ चेतना का गहरा अवसाद। चेतना का और अधिक अवसाद कोमा की ओर ले जाता है... बड़ा विश्वकोश शब्दकोश

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- (सोपोर; अव्य. बेहोशी; पर्यायवाची: सोपोरस अवस्था, सबकोमा) तेजस्वी की गहरी अवस्था, जिसमें मौखिक उपचार के प्रति कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है और केवल दर्दनाक उत्तेजना की प्रतिक्रिया ही संरक्षित रहती है... बड़ा चिकित्सा शब्दकोश

- (लैटिन से। सोपोर सुन्नता, सुस्ती) रिफ्लेक्सिस को बनाए रखते हुए चेतना का गहरा अवसाद। एस में रोगी निष्क्रिय, उदासीन है, हालांकि वह कुछ मजबूत बाहरी उत्तेजनाओं का जवाब देने, लगातार बार-बार आदेश देने आदि के द्वारा प्रतिक्रिया करने में सक्षम है... महान सोवियत विश्वकोश

मैं सोपोर (अंतराल सोपोर बेहोशी) तेजस्वी देखता हूं। II स्तब्धता (सोपोर; अव्य. "बेहोशी"; पर्यायवाची: स्तब्ध अवस्था, उपकोमा) स्तब्धता की एक गहरी अवस्था है, जिसमें मौखिक उपचार पर कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है और केवल दर्द की प्रतिक्रियाएँ संरक्षित रहती हैं... ... चिकित्सा विश्वकोश

• मधुमेह:
  • कीटोएसिडोसिस (कीटोएसिडोसिस) के साथ या उसके बिना कोमा
  • हाइपरस्मोलर कोमा
  • हाइपोग्लाइसेमिक कोमा
• हाइपरग्लाइसेमिक कोमा एनओएस

1 कीटोएसिडोसिस के साथ

• कोमा का उल्लेख किए बिना एसिडोसिस
• कोमा का उल्लेख किए बिना कीटोएसिडोसिस

2† गुर्दे की क्षति के साथ

• मधुमेह अपवृक्कता (N08.3*)
• इंट्राकेपिलरी ग्लोमेरुलोनेफ्रोसिस (N08.3*)
• किमेलस्टील-विल्सन सिंड्रोम (N08.3*)

3† आँख के घावों के साथ

4† न्यूरोलॉजिकल जटिलताओं के साथ

5 परिधीय संचार संबंधी विकारों के साथ

6 अन्य निर्दिष्ट जटिलताओं के साथ

7 अनेक जटिलताओं के साथ

8 अनिर्दिष्ट जटिलताओं के साथ

9 कोई जटिलता नहीं

शामिल: मधुमेह (मेलिटस):

• अस्थिर
• कम उम्र में शुरुआत के साथ
• कीटोसिस की प्रवृत्ति के साथ

छोड़ा गया:

• मधुमेह:
  • नवजात शिशु (P70.2)
• ग्लाइकोसुरिया:
  • एनओएस (आर81)
  • वृक्क (E74.8)

सम्मिलित:

• मधुमेह (मेलिटस) (गैर-मोटापा) (मोटापा):
  • वयस्कता में शुरुआत के साथ
  • वयस्कता में शुरुआत के साथ
  • कीटोसिस की प्रवृत्ति के बिना
  • स्थिर
• युवा लोगों में गैर-इंसुलिन-निर्भर मधुमेह मेलिटस

छोड़ा गया:

• मधुमेह:
  • कुपोषण से सम्बंधित (E12.-)
  • नवजात शिशुओं में (P70.2)
  • गर्भावस्था के दौरान, प्रसव के दौरान और प्रसवोत्तर अवधि (O24.-)
• ग्लाइकोसुरिया:
  • एनओएस (आर81)
  • वृक्क (E74.8)
• बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहनशीलता (R73.0)
• पोस्टऑपरेटिव हाइपोइंसुलिनमिया (E89.1)

[सेमी। उपरोक्त उपशीर्षक]

इसमें शामिल हैं: कुपोषण से जुड़ा मधुमेह मेलिटस:

• टाइप I
• टाइप II

छोड़ा गया:

• गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि के दौरान मधुमेह मेलिटस (O24.-)
• ग्लाइकोसुरिया:
  • एनओएस (आर81)
  • वृक्क (E74.8)
• बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहनशीलता (R73.0)
• नवजात शिशुओं में मधुमेह (पी70.2)
• पोस्टऑपरेटिव हाइपोइंसुलिनमिया (E89.1)

[सेमी। उपरोक्त उपशीर्षक]

छोड़ा गया:

• मधुमेह:
  • कुपोषण से सम्बंधित (E12.-)
  • नवजात (P70.2)
  • गर्भावस्था के दौरान, प्रसव के दौरान और प्रसवोत्तर अवधि (O24.-)
  • टाइप I (E10.-)
  • टाइप II (E11.-)
• ग्लाइकोसुरिया:
  • एनओएस (आर81)
  • वृक्क (E74.8)
• बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहनशीलता (R73.0)
• पोस्टऑपरेटिव हाइपोइंसुलिनमिया (E89.1)

[सेमी। उपरोक्त उपशीर्षक]

शामिल: मधुमेह एनओएस

छोड़ा गया:

• मधुमेह:
  • कुपोषण से सम्बंधित (E12.-)
  • नवजात शिशु (P70.2)
  • गर्भावस्था के दौरान, प्रसव के दौरान और प्रसवोत्तर अवधि (O24.-)
  • टाइप I (E10.-)
  • टाइप II (E11.-)
• ग्लाइकोसुरिया:
  • एनओएस (आर81)
  • वृक्क (E74.8)
• बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहनशीलता (R73.0)
• पोस्टऑपरेटिव हाइपोइंसुलिनमिया (E89.1)

रूस में, रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण, 10वें संशोधन (ICD-10) को रुग्णता, सभी विभागों के चिकित्सा संस्थानों में जनसंख्या के दौरे के कारणों और मृत्यु के कारणों को रिकॉर्ड करने के लिए एकल मानक दस्तावेज़ के रूप में अपनाया गया है।

ICD-10 को 27 मई, 1997 के रूसी स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश द्वारा 1999 में पूरे रूसी संघ में स्वास्थ्य सेवा अभ्यास में पेश किया गया था। क्रमांक 170

WHO द्वारा 2017-2018 में एक नया संशोधन (ICD-11) जारी करने की योजना बनाई गई है।

WHO से परिवर्तन और परिवर्धन के साथ।

परिवर्तनों का प्रसंस्करण और अनुवाद © mkb-10.com

आपातकालीन देखभाल और हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के लक्षण

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा अंतःस्रावी तंत्र की एक गंभीर स्थिति है जो रक्त शर्करा के स्तर में तेज गिरावट की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है। कोमा तीव्रता से विकसित होता है। कभी-कभी अग्रदूतों की अल्पकालिक अवधि इतनी छोटी होती है कि कोमा लगभग अचानक शुरू हो जाता है - कुछ ही मिनटों के भीतर, चेतना की हानि होती है और यहां तक ​​​​कि मेडुला ऑबोंगटा के महत्वपूर्ण केंद्रों का पक्षाघात भी होता है।

रक्त द्राक्ष - शर्करा

ग्लूकोज मस्तिष्क के लिए ऊर्जा का मुख्य स्रोत है। रक्त शर्करा का स्तर किसी व्यक्ति के स्वास्थ्य का एक महत्वपूर्ण संकेतक है। रक्त शर्करा के स्तर में कमी, साथ ही इसमें वृद्धि, शरीर में रोग प्रक्रियाओं को ट्रिगर करती है जो स्वास्थ्य को नुकसान पहुंचा सकती है, यहां तक ​​कि मृत्यु भी हो सकती है। सामान्य ग्लूकोज़ स्तर 3.9 और 5 mol/L के बीच माना जाता है।

अन्य अंगों के विपरीत, जो अन्य स्रोतों से ऊर्जा प्राप्त करने में सक्षम हैं, मस्तिष्क के लिए ग्लूकोज की आपूर्ति ही पोषण का एकमात्र तरीका है। शर्करा की मात्रा में तीव्र कमी के साथ, मस्तिष्क कोशिकाएं भूखी रहने लगती हैं, और जैसे-जैसे इसकी कमी बढ़ती है, उनका कार्य बाधित होता है, और ऊतकों में सूजन, आंशिक विनाश और यहां तक ​​कि मृत्यु भी हो जाती है।

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा (ICD-10 के अनुसार कोड E-15) एक जीवन-घातक मानव स्थिति को संदर्भित करता है और रक्त शर्करा के स्तर में 3 मिमी/लीटर से कम की तेज कमी या तीव्र भुखमरी के बाद के विकास के साथ इसके तेज बदलाव के कारण होता है। मस्तिष्क का.

ज्यादातर मामलों में, मधुमेह से पीड़ित वयस्कों और बच्चों जिनका इंसुलिन से इलाज किया जाता है, उनमें हाइपोग्लाइसेमिक कोमा विकसित होने का खतरा होता है। हालांकि, दुर्लभ मामलों में, कम कार्बोहाइड्रेट आहार और गंभीर तनाव वाले स्वस्थ लोगों में हाइपोग्लाइसेमिक कोमा संभव है।

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के विकास के कारण

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के विकास के मुख्य कारण आमतौर पर मधुमेह मेलेटस में इंसुलिन के उपयोग के उल्लंघन से जुड़े होते हैं:

1. बहुत अधिक इंसुलिन का इंजेक्शन लगाना। ग्लूकोज सांद्रता में अचानक और अत्यधिक कमी हो सकती है, जिसके बाद हाइपोग्लाइसीमिया और कोमा हो सकता है।
2. इंसुलिन प्रशासन के बाद खाने के विकार। इंसुलिन देने के बाद एक महत्वपूर्ण नियम समय पर कार्बोहाइड्रेट युक्त भोजन करना है - यह प्रशासित खुराक के प्रभाव में रक्त शर्करा को बहुत कम स्तर तक कम होने से रोकता है।
3. ग़लत इंसुलिन प्रशासन. इंसुलिन को चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है; यह धीरे-धीरे चमड़े के नीचे की वसा से रक्त में प्रवेश करता है। यदि इसे गलत तरीके से इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है, तो दवा का प्रभाव तेज और तीव्र हो जाता है।
4. ग़लत इंसुलिन खुराक गणना. बढ़ी हुई शारीरिक गतिविधि या भोजन में पर्याप्त कार्बोहाइड्रेट की कमी के साथ, दवा की खुराक समायोजन आवश्यक है।
5. जब शराब शरीर में प्रवेश करती है, तो यह ग्लूकोज को अवरुद्ध कर देती है, जिससे मस्तिष्क तक इसका वितरण रुक जाता है। इसीलिए मधुमेह के इलाज में शराब पीने से पूरी तरह परहेज करना शामिल है।

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के उपरोक्त कारण इस स्थिति के अचानक विकास और हाइपोग्लाइसीमिया के क्रमिक विकास दोनों को जन्म दे सकते हैं।

स्थिति के लक्षण

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा का विकास हमेशा कुछ संकेतों से पहले होता है।

हाइपोग्लाइसीमिया के मुख्य नैदानिक ​​लक्षण:

• अत्यधिक भूख की अनुभूति;
• जी मिचलाना;
• पसीने के साथ पीली त्वचा;
• अंगों और पूरे शरीर में कांपना;
• व्यवहार और मनोदशा में परिवर्तन: चिंता, भय, आक्रामकता;
• बिगड़ा हुआ एकाग्रता और आंदोलनों का समन्वय।

हाइपोग्लाइसीमिया का विकास बिजली की तेजी से हो सकता है, स्थिति में तेज गिरावट और कुछ ही मिनटों में हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के लक्षणों का विकास संभव है।

प्रारंभिक चरण में हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के लक्षणों के साथ, हाइपोग्लाइसीमिया के सभी लक्षणों में वृद्धि और तीव्रता होती है और मदद के अभाव में, इसके अंतिम चरण का विकास होता है:

• होश खो देना;
• आक्षेप;
• रक्तचाप और हृदय गति में धीरे-धीरे कमी;
• मौत।

यदि हाइपरग्लेसेमिक कोमा होता है, तो पीड़ित के निकट मौजूद किसी भी व्यक्ति को तुरंत प्राथमिक उपचार प्रदान किया जाना चाहिए। इसे प्रदान करने के लिए, सबसे महत्वपूर्ण कार्य इस स्थिति को हाइपोग्लाइसेमिक स्थिति से अलग करना है, जिसमें चिकित्सीय उपाय पूरी तरह से विपरीत हैं।

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा और हाइपरग्लाइसेमिक कोमा के बीच अंतर

1. हाइपरग्लेसेमिया के साथ, त्वचा शुष्क होती है, और पीड़ित के होठों पर दरारें दिखाई देती हैं, जबकि हाइपोग्लाइसीमिया के साथ, अत्यधिक पसीना आता है।
2. हाइपरग्लेसेमिया के साथ, सांस की तकलीफ होती है, सांस भारी और संकुचित होती है। हाइपोग्लाइसेमिक कोमा में, श्वास अक्सर कमजोर हो जाती है या बिल्कुल भी नहीं बदलती है।

सामग्री पर लौटें

कोमा के लिए आपातकालीन देखभाल

यह समझना महत्वपूर्ण है कि हाइपोग्लाइसेमिक कोमा को हमेशा आपातकालीन चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। यदि संभव हो, तो अन्य लोगों को कॉल करने और उन्हें एम्बुलेंस बुलाने के लिए कहने की सलाह दी जाती है।

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के लिए आपातकालीन देखभाल यह सुनिश्चित करना है कि ग्लूकोज रक्त में प्रवेश करे। यदि रोगी अभी भी होश में है, तो आपको उसे कैंडी या पानी में चीनी मिलाकर पिलाना होगा। यदि चेतना भ्रमित है और पीड़ित आपके शब्दों को नहीं समझता है, तो आपको रोगी का मुंह सावधानीपूर्वक खोलने की जरूरत है और जीभ के नीचे छोटे हिस्से में मीठा पानी डालने की कोशिश करें।

यदि दौरे के लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको यह करना होगा:

• रोगी को उसकी तरफ लिटाएं, अधिमानतः फर्श पर;
• अपने सिर के नीचे एक तकिया या मुड़ा हुआ कपड़ा रखें;
• यदि जबड़े बंद नहीं हैं, तो दांतों के बीच कोई नरम वस्तु रखने की सलाह दी जाती है;
• आक्षेप के दौरान चोट से बचने के लिए रोगी को तेज और कठोर वस्तुओं से बचाएं।

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के लिए आपातकालीन देखभाल के लिए डॉक्टरों के आने तक रोगी की स्थिति की निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है।

एम्बुलेंस के पहुंचने पर, चिकित्सा सहायता तुरंत शुरू हो जाती है। रक्त शर्करा के स्तर को मापने के बाद, डॉक्टर रोगी की स्थिति को सामान्य करने के लिए ग्लूकोज और अन्य दवाओं की अंतःशिरा धारा देते हैं। स्थिति के स्थिर होने के बाद, हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के संभावित परिणामों के आगे के अवलोकन और उपचार के लिए रोगी को अस्पताल में भर्ती करना आवश्यक है।

रोग प्रतिरक्षण

तीव्र हाइपोग्लाइसेमिक स्थिति के विकास के मुख्य कारणों के आधार पर, रोकथाम में मुख्य रूप से मधुमेह मेलेटस का समय पर उपचार, साथ ही रोगी द्वारा उपस्थित चिकित्सक की सभी सिफारिशों का अनुपालन और हाइपोग्लाइसीमिया के लक्षणों से जल्दी से निपटने की क्षमता शामिल है।

मधुमेह से पीड़ित बच्चों में हाइपोग्लाइसेमिक कोमा वयस्कों की तरह ही उन्हीं कारणों से विकसित होता है। इसलिए, युवा रोगियों और उनके शिक्षकों को हाइपोग्लाइसेमिक स्थिति की शुरुआत के संकेत और उनसे निपटने के नियमों को सिखाने पर विशेष ध्यान देना महत्वपूर्ण है।

डॉक्टर आमतौर पर सलाह देते हैं कि निम्न रक्त शर्करा के पहले संकेत पर सेवन करने के लिए आप हमेशा अपने साथ कैंडी रखें। इसके अलावा, कई देशों में, मधुमेह के रोगी चेतना के नुकसान की स्थिति में स्थिति के संभावित कारणों के बारे में दूसरों को सूचित करने के लिए "मधुमेह" लिखे विशेष कार्ड या कंगन पहनते हैं।

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हाइपोग्लाइसीमिया

हाइपोग्लाइसीमिया: संक्षिप्त विवरण

हाइपोग्लाइसीमिया - रक्त शर्करा के स्तर में 3.33 mmol/l से कम की कमी। कई दिनों के उपवास के बाद या ग्लूकोज लोड के कई घंटों के बाद स्वस्थ व्यक्तियों में हाइपोग्लाइसीमिया हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप हाइपोग्लाइसीमिया के लक्षणों की अनुपस्थिति में इंसुलिन का स्तर बढ़ जाता है और ग्लूकोज का स्तर कम हो जाता है। चिकित्सकीय रूप से, हाइपोग्लाइसीमिया तब प्रकट होता है जब ग्लूकोज का स्तर 2.4-3.0 mmol/l से कम हो जाता है। निदान की कुंजी व्हिपल का त्रय है: उपवास के दौरान न्यूरोसाइकिक अभिव्यक्तियाँ; रक्त ग्लूकोज 2.78 mmol/l से कम; डेक्सट्रोज़ समाधान के मौखिक या अंतःशिरा प्रशासन द्वारा हमले से राहत। हाइपोग्लाइसीमिया की चरम अभिव्यक्ति हाइपोग्लाइसेमिक कोमा है।

हाइपोग्लाइसीमिया: कारण

जोखिम

आनुवंशिक पहलू

एटियलजि और रोगजनन

उपवास हाइपोग्लाइसीमिया इंसुलिनोमा कृत्रिम हाइपोग्लाइसीमिया इंसुलिन के उपयोग या मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक दवाएं लेने के कारण होता है (आमतौर पर सैलिसिलेट, बीटा-ब्लॉकर्स या कुनैन लेने के कारण होता है) एक्स्ट्रापेंक्रिएटिक ट्यूमर हाइपोग्लाइसीमिया का कारण बन सकता है। ये आम तौर पर बड़े, पेट के ट्यूमर होते हैं, ज्यादातर मेसेनकाइमल मूल के होते हैं (उदाहरण के लिए, फाइब्रोसारकोमा), हालांकि यकृत कार्सिनोमस और अन्य ट्यूमर देखे गए हैं। हाइपोग्लाइसीमिया के तंत्र को कम समझा गया है; इंसुलिन जैसे पदार्थों के निर्माण के साथ कुछ ट्यूमर द्वारा ग्लूकोज के गहन अवशोषण की रिपोर्ट करें इथेनॉल-प्रेरित हाइपोग्लाइसीमिया - शराब के कारण ग्लाइकोजन भंडार में महत्वपूर्ण कमी वाले व्यक्तियों में, आमतौर पर अत्यधिक शराब पीने के 12-24 घंटे बाद। मृत्यु दर 10% से अधिक है, इसलिए तेजी से निदान और डेक्सट्रोज समाधान का प्रशासन आवश्यक है (एथेनॉल के एसीटैल्डिहाइड और एसीटेट में ऑक्सीकरण के साथ, एनएडीपी जमा हो जाता है और ग्लूकोनियोजेनेसिस के लिए आवश्यक एनएडी की उपलब्धता कम हो जाती है)। उपवास के दौरान लीवर में ग्लूकोज के निर्माण के लिए आवश्यक ग्लाइकोजेनोलिसिस और ग्लूकोनोजेनेसिस की हानि, हाइपोग्लाइसीमिया की ओर ले जाती है। लीवर की बीमारियों के कारण ग्लाइकोजेनोलिसिस और ग्लूकोनियोजेनेसिस की गिरावट होती है, जो खाली पेट हाइपोग्लाइसीमिया का कारण बनने के लिए पर्याप्त है। इसी तरह की स्थितियां फुलमिनेंट वायरल हेपेटाइटिस या तीव्र विषाक्त यकृत क्षति में देखी जाती हैं, लेकिन सिरोसिस या हेपेटाइटिस के कम गंभीर मामलों में नहीं। उपवास हाइपोग्लाइसीमिया के अन्य कारण: कोर्टिसोल और/या वृद्धि हार्मोन की कमी (उदाहरण के लिए, अधिवृक्क अपर्याप्तता या हाइपोपिटिटारिज्म में)। गुर्दे और हृदय की विफलता कभी-कभी हाइपोग्लाइसीमिया के साथ होती है, लेकिन इसकी घटना के कारणों को कम समझा जाता है।

प्रतिक्रियाशील हाइपोग्लाइसीमिया कार्बोहाइड्रेट का सेवन करने के कई घंटों बाद होता है। गैस्ट्रेक्टोमी या अन्य सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद रोगियों में पोषण संबंधी हाइपोग्लाइसीमिया होता है, जिससे छोटी आंत में भोजन का तेजी से प्रवाह होता है। कार्बोहाइड्रेट का तेजी से अवशोषण अतिरिक्त इंसुलिन स्राव को उत्तेजित करता है, जिससे खाने के कुछ समय बाद हाइपोग्लाइसीमिया होता है। मधुमेह में प्रतिक्रियाशील हाइपोग्लाइसीमिया। कुछ मामलों में, मधुमेह के शुरुआती चरण में रोगियों को इंसुलिन के देर से लेकिन अत्यधिक स्राव का अनुभव होता है। खाने के बाद, प्लाज्मा ग्लूकोज एकाग्रता 2 घंटे के बाद बढ़ जाती है, लेकिन फिर हाइपोग्लाइसीमिया के स्तर तक कम हो जाती है (खाने के 3-5 घंटे बाद)। कार्यात्मक हाइपोग्लाइसीमिया का निदान न्यूरोसाइकिएट्रिक विकारों (उदाहरण के लिए, क्रोनिक थकान सिंड्रोम) वाले रोगियों में किया जाता है।

हाइपोग्लाइसीमिया: संकेत, लक्षण

नैदानिक ​​तस्वीर

जैसे ही ग्लूकोज का स्तर धीरे-धीरे कम होता है, न्यूरोलॉजिकल लक्षण प्रबल हो जाते हैं, चक्कर आना, सिरदर्द, भ्रम, दृश्य गड़बड़ी (जैसे, डिप्लोपिया), पेरेस्टेसिया, दौरे, हाइपोग्लाइसेमिक कोमा (अक्सर अचानक विकसित होता है)।

एड्रीनर्जिक लक्षण ग्लूकोज के स्तर में तीव्र कमी के साथ प्रबल होते हैं हाइपरहाइड्रोसिस बेचैनी अंगों का कांपना टैचीकार्डिया और हृदय में रुकावट की भावना रक्तचाप में वृद्धि एनजाइना के हमले।

आयु विशेषताएँ

गर्भावस्था

हाइपोग्लाइसीमिया: निदान

प्रयोगशाला अनुसंधान

नशीली दवाओं का प्रभाव. सल्फोनील्यूरिया अंतर्जात इंसुलिन और सी-पेप्टाइड के उत्पादन को उत्तेजित करता है, इसलिए, कृत्रिम हाइपोग्लाइसीमिया को बाहर करने के लिए, सल्फोनील्यूरिया दवाओं के लिए रक्त या मूत्र परीक्षण किया जाता है।

विशेष अध्ययन

क्रमानुसार रोग का निदान

हाइपोग्लाइसीमिया: उपचार के तरीके

इलाज

नेतृत्व रणनीति

पसंद की दवाएं

आपातकालीन चिकित्सा देखभाल यदि ग्लूकोज को मौखिक रूप से लेना असंभव है, तो 3-5 मिनट के लिए 40-60 मिलीलीटर 40% डेक्सट्रोज घोल अंतःशिरा में दें, इसके बाद 5 या 10% डेक्सट्रोज घोल लगातार डालें। बच्चों में न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के लिए, उपचार शुरू होता है 10% आर के जलसेक के साथ - 3-5 मिलीग्राम/किलो/मिनट या उससे अधिक की दर से डेक्सट्रोज़ मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं (उदाहरण के लिए, सल्फोनीलुरिया) के कारण होने वाले हाइपोग्लाइसीमिया के लिए, डेक्सट्रोज़ जलसेक जारी रखें और 24-48 घंटों तक रोगी का निरीक्षण करें। कोमा की पुनरावृत्ति की संभावना के कारण आवश्यक।

रोगी को कंधे या जांघ के ऊपरी तीसरे भाग में इंट्रामस्क्युलर या चमड़े के नीचे ग्लूकागन देना संभव है (हमारे देश में शायद ही कभी इसका उपयोग किया जाता है)। ग्लूकागन आमतौर पर 10-25 मिनट के भीतर हाइपोग्लाइसीमिया की न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्तियों का समाधान करता है; यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो बार-बार इंजेक्शन लगाने की अनुशंसा नहीं की जाती है। ग्लूकागन की खुराक: 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चे - 0.25-0.50 मिलीग्राम, 5 से 10 वर्ष के बच्चे - 0.5-1 मिलीग्राम, 10 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे और वयस्क - 1 मिलीग्राम।

जटिलताओं

ICD-10 E15 गैर-मधुमेह हाइपोग्लाइसेमिक कोमा E16 अंतःस्रावी अग्न्याशय के अन्य विकार P70 भ्रूण और नवजात शिशु के लिए विशिष्ट कार्बोहाइड्रेट चयापचय के क्षणिक विकार T38। 3 इंसुलिन और मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक [एंटीडायबिटिक] दवाओं के साथ जहर

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हाइपोग्लाइसीमिया: वर्गीकरण, नैदानिक ​​चित्र और ICD-10 कोड

हाइपोग्लाइसीमिया शरीर की एक ऐसी स्थिति है जिसमें रक्त में ग्लूकोज की सांद्रता (सामान्य की तुलना में) बहुत कम हो जाती है।

यदि इस मोनोसैकेराइड का स्तर 3.5 mmol प्रति लीटर से कम है तो पैथोलॉजी का निदान किया जाता है।

यह विकृति कैसे प्रकट होती है और यह खतरनाक क्यों है? हाइपोग्लाइसीमिया के लिए आईसीडी कोड क्या है और इसका इलाज कैसे किया जाता है? आओ हम इसे नज़दीक से देखें।

पैथोलॉजी का वर्गीकरण

ICD 10 - 16.0 के अनुसार हाइपोग्लाइसीमिया कोड है। लेकिन इस विकृति विज्ञान के कई वर्ग हैं:

• अनिर्दिष्ट हाइपोग्लाइसीमिया - E2;
• मधुमेह मेलिटस की अनुपस्थिति में हाइपोग्लाइसेमिक कोमा - ई15;
• 4 - गैस्ट्रिन संश्लेषण के विकार;
• 8 - अन्य विकार जो रोगी की जांच के दौरान स्पष्ट किए गए थे;
• अन्य रूप - E1.

आईसीडी के अनुसार हाइपोग्लाइसीमिया के अन्य रूपों में हाइपरिन्सुलिनिज्म और एन्सेफैलोपैथी शामिल हैं, जो अपर्याप्त रक्त शर्करा के कारण कोमा के बाद विकसित होते हैं।

इस तथ्य के बावजूद कि, आईसीडी वर्गीकरण के अनुसार, हाइपोग्लाइसीमिया में बिल्कुल सूचीबद्ध कोड होते हैं, इसकी राहत और उपचार के लिए दवाओं का चयन करते समय, चिकित्सकों को बाहरी कारणों (कक्षा XX) के कोड द्वारा भी निर्देशित किया जाना चाहिए।

अनिर्दिष्ट हाइपोग्लाइसीमिया क्या है?

आईसीडी 10 अनिर्दिष्ट हाइपोग्लाइसीमिया को कक्षा 4 की बीमारी के रूप में वर्णित करता है जो चयापचय और/या अंतःस्रावी विकारों के साथ-साथ खराब पोषण गुणवत्ता के कारण हो सकता है।

गंभीरता के आधार पर वर्गीकरण

हाइपोग्लाइसीमिया की गंभीरता की तीन डिग्री हैं:

• रोशनी। जब ऐसा होता है, तो रोगी की चेतना धुंधली नहीं होती है, और वह व्यक्तिगत रूप से अपनी स्थिति को ठीक करने में सक्षम होता है: एम्बुलेंस को कॉल करें या, यदि यह पहला प्रकरण नहीं है, तो आवश्यक दवाएं लें;
• भारी। जब ऐसा होता है, तो व्यक्ति सचेत होता है, लेकिन अपने गंभीर अवसाद और/या शारीरिक विकारों के कारण स्वतंत्र रूप से विकृति विज्ञान की अभिव्यक्तियों को रोक नहीं सकता है;
• हाइपोग्लाइसेमिक कोमा. इसकी विशेषता चेतना का खो जाना और लंबे समय तक वापस न आना है। बाहरी मदद के बिना, इस स्थिति में व्यक्ति को गंभीर नुकसान हो सकता है, यहाँ तक कि मृत्यु भी हो सकती है।

विकास के कारण

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आपको बस इसे लागू करने की जरूरत है।

हाइपोग्लाइसीमिया कई कारकों के कारण हो सकता है, बहिर्जात (बाहरी) और अंतर्जात (आंतरिक) दोनों। अधिकतर यह विकसित होता है:

• खराब पोषण के कारण (विशेषकर, बड़ी मात्रा में कार्बोहाइड्रेट के नियमित सेवन के साथ);
• मासिक धर्म के दौरान महिलाओं में;
• अपर्याप्त तरल पदार्थ के सेवन के साथ;
• पर्याप्त शारीरिक गतिविधि के अभाव में;
• संचरित संक्रामक रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ;
• नियोप्लाज्म की उपस्थिति के परिणामस्वरूप;
• मधुमेह चिकित्सा की प्रतिक्रिया के रूप में;
• हृदय प्रणाली के रोगों के कारण;
• शरीर की कमजोरी के कारण (नवजात शिशुओं में);
• मादक पेय पदार्थों और कुछ अन्य प्रकार की दवाओं के दुरुपयोग के कारण;
• यकृत, गुर्दे, हृदय और अन्य प्रकार की विफलता के लिए;
• भौतिक समाधान के अंतःशिरा प्रशासन के साथ।

सूचीबद्ध कारणों को जोखिम कारक माना जाता है। वास्तव में हाइपोग्लाइसेमिक सिंड्रोम के विकास के लिए उत्प्रेरक के रूप में क्या काम कर सकता है यह शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं द्वारा निर्धारित किया जाता है: आनुवंशिक निर्धारण, पिछली चोटें, आदि। इसके अलावा, यह स्थिति प्लाज्मा ग्लूकोज सांद्रता में उच्च से सामान्य तक तेज बदलाव का परिणाम हो सकती है। ऐसा ग्लाइसेमिया कम खतरनाक नहीं है और इससे रोगी की विकलांगता या मृत्यु हो सकती है।

कई अध्ययनों से पता चलता है कि अक्सर शराब से पीड़ित लोगों में विचाराधीन रोग संबंधी स्थिति दिखाई देती है। यह इस तथ्य के कारण है कि एथिल अल्कोहल के नियमित सेवन से शरीर असामान्य रूप से तेजी से एनएडी का उपयोग करना शुरू कर देता है। साथ ही, लिवर में ग्लूकोनियोजेनेसिस की प्रक्रिया भी धीमी होने लगती है।

मादक हाइपोग्लाइसीमिया न केवल मादक पेय पदार्थों के लगातार दुरुपयोग के कारण हो सकता है, बल्कि बड़ी खुराक के एक बार उपयोग से भी हो सकता है।

डॉक्टर ऐसे मामलों का भी निदान करते हैं जहां उन लोगों में असामान्य रूप से निम्न रक्त शर्करा पाई जाती है जिन्होंने पहले शराब की छोटी खुराक ली है। इथेनॉल पीने के बाद इस विकृति के विकसित होने का सबसे अधिक जोखिम बच्चों में होता है।

लक्षण

हाइपोग्लाइसीमिया की विशेषता लक्षणों का एक जटिल समूह है। जब शरीर में शर्करा कम हो जाती है, तो रोगी को अक्सर मानसिक उत्तेजना का अनुभव होता है, जिसके परिणामस्वरूप वह आक्रामकता और/या चिंता, बेचैनी और भय दिखा सकता है।

इसके अलावा, वह आंशिक रूप से अंतरिक्ष में नेविगेट करने और सिरदर्द का अनुभव करने की क्षमता खो सकता है। यह स्थिति महत्वपूर्ण शारीरिक गड़बड़ी की भी विशेषता है।

रोगी को लगभग हमेशा अत्यधिक पसीना आने लगता है, उसकी त्वचा पीली पड़ जाती है और उसके अंग कांपने लगते हैं। इसके समानांतर, उसे भूख की तीव्र अनुभूति होती है, जो, हालांकि, मतली के साथ हो सकती है (लेकिन हमेशा नहीं)। नैदानिक ​​तस्वीर सामान्य कमजोरी से पूरित होती है।

इस स्थिति की कम लगातार अभिव्यक्तियाँ: धुंधली दृष्टि, बेहोशी तक बिगड़ा हुआ चेतना, जिससे व्यक्ति कोमा में पड़ सकता है, मिर्गी के दौरे, ध्यान देने योग्य व्यवहार संबंधी गड़बड़ी।

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के लिए ICD कोड E15 है। यह एक गंभीर स्थिति है जो रक्त शर्करा में तेज गिरावट के साथ बहुत तेजी से घटित होती है।

इसकी प्रारंभिक अभिव्यक्ति चेतना की हानि है। लेकिन, सामान्य बेहोशी के विपरीत, रोगी कुछ सेकंड/मिनट के बाद इससे बाहर नहीं आता है, बल्कि कम से कम तब तक वहीं रहता है जब तक उसे उचित चिकित्सा देखभाल प्रदान नहीं की जाती है।

अक्सर हाइपोग्लाइसीमिया के पहले लक्षणों और बेहोशी के बीच की अवधि बहुत कम होती है। न तो रोगी और न ही उसके आस-पास के लोग कोमा की शुरुआत के चेतावनी संकेतों पर ध्यान देते हैं, और यह उन्हें अचानक लगता है। हाइपोग्लाइसेमिक कोमा इस रोग संबंधी स्थिति की चरम डिग्री है।

इस तथ्य के बावजूद कि कोमा से पहले की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ अक्सर किसी का ध्यान नहीं जाती हैं, वे मौजूद होती हैं और निम्नलिखित में व्यक्त की जाती हैं: भारी पसीना, वाहिका-आकर्ष, हृदय गति में परिवर्तन, तनाव की भावना, आदि।

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा मस्तिष्क की रक्त वाहिकाओं में ग्लाइसेमिक एकाग्रता में कमी की दिशा में तेज बदलाव के कारण केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की प्रतिक्रिया है।

इसके विकास के दौरान, गड़बड़ी पहले नियोकोर्टेक्स में होती है, फिर सेरिबैलम में, जिसके बाद समस्या सबकोर्टिकल संरचनाओं को प्रभावित करती है, और अंततः मेडुला ऑबोंगटा तक पहुंच जाती है।

अक्सर, कोमा शरीर में इंसुलिन की गलत खुराक की शुरूआत (यदि रोगी को मधुमेह है) के परिणामस्वरूप होता है। यदि कोई व्यक्ति इस विकृति से पीड़ित नहीं है, तो यह भोजन या सल्फोनामाइड दवाओं के सेवन के परिणामस्वरूप भी विकसित हो सकता है।

उपयोगी वीडियो

हाइपोग्लाइसीमिया के इलाज और रोकथाम के सबसे प्रभावी तरीके:

• दबाव विकारों के कारणों को दूर करता है
• प्रशासन के बाद 10 मिनट के भीतर रक्तचाप सामान्य हो जाता है

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के कारण और सहायता

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा तंत्रिका तंत्र की एक विकृति है, जो मानव शरीर में ग्लूकोज की गंभीर कमी के कारण होती है। इसके बिना, अधिकांश अंग कमजोर हो जाते हैं और धीरे-धीरे अपनी कार्यक्षमता खो देते हैं। यदि आप समय पर चिकित्सा का कोर्स शुरू नहीं करते हैं, तो सब कुछ मृत्यु में समाप्त हो सकता है। हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के लिए सक्षम प्राथमिक उपचार ही व्यक्ति की जान बचाएगा। हाइपोग्लाइसेमिक कोमा का ICD 10 कोड होता है।

हालत के कारण

रोग के कारण हैं:

• मधुमेह मेलेटस के विकास के दौरान इस स्थिति को रोकने में असमर्थता;
• अत्यधिक शराब का सेवन;
• दवा का अत्यधिक कोर्स;
• तनाव: नींद की कमी, कुपोषण, चिंता, नर्वस ब्रेकडाउन, आदि;
• जिगर और अग्न्याशय (इसका ट्यूमर), जिगर की विफलता के साथ समस्याएं;
• अतिरिक्त इंसुलिन खुराक.

उत्तरार्द्ध केवल त्रुटि या अज्ञानता के कारण नहीं होता है। किसी पदार्थ को पेश करते समय, शारीरिक गतिविधि और कार्बोहाइड्रेट सेवन के साथ इसके संयोजन की सही गणना करना महत्वपूर्ण है। लोगों को कभी-कभी प्रक्रिया के नियमों के बारे में गलत जानकारी होती है:

• इंसुलिन को इंट्रामस्क्युलर के बजाय अंतःशिरा द्वारा प्रशासित किया जाता है;
• इसे लेने के बाद आपको कार्बोहाइड्रेट से भरपूर भोजन करना होगा;
• अत्यधिक शारीरिक गतिविधि निषिद्ध है। वे एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित किए जाते हैं, क्योंकि किसी भी अनियोजित गतिविधि के साथ इंसुलिन खुराक में पेशेवर समायोजन और दिन के लिए कार्बोहाइड्रेट सेवन के लिए पोषण कार्यक्रम होना चाहिए।

लक्षण

हाइपोग्लाइसीमिया एक पुरानी बीमारी, रोगजनन है। उपचार के बिना, व्यक्ति जटिलताओं के प्रति संवेदनशील होगा। पहले लक्षण हल्के होते हैं, और रोगी शायद ही कभी उन पर ध्यान देता है। उनमें से: सुस्ती, थकान और सिरदर्द, जिन्हें पारंपरिक टॉनिक और दर्द निवारक दवाओं की मदद से दूर नहीं किया जा सकता है।

लक्षणों का वर्गीकरण इस प्रकार है:

• 1) ऑटोनोमिक / पैरासिम्पेथेटिक / एड्रीनर्जिक। इनमें शामिल हैं: लगातार तंत्रिका तनाव, टूटना, तनाव; अत्यधिक आक्रामकता, क्रोध, रोष और बेचैनी, चिंता, उत्तेजना की भावनाएँ; विपुल पसीना; आक्षेप, अंगों में लगातार कांपना; उच्च रक्तचाप; दिल की धड़कन में गड़बड़ी; पीलापन; मतली और भूख की लगातार भावना; सुस्ती, तंद्रा, थकान.
• 2) न्यूरोग्लाइकोपेनिक। इस समूह के लक्षण: खराब एकाग्रता, ध्यान की हानि; चक्कर आना, आँखों के सामने चकाचौंध, गंभीर सिरदर्द; उनींदापन, क्रोनिक थकान सिंड्रोम का विकास, सुस्ती; विभाजित छवि; अंतरिक्ष में भटकाव; मतिभ्रम; व्यामोह; बार-बार भूलने की बीमारी; संचार संबंधी विकार; साँस लेने में समस्या, साँस लेने में तकलीफ; टूट-फूट और अनुचित व्यवहार; बेहोशी या उससे पहले की स्थिति।

प्रीकोमाटोज़ अवस्था क्लोनिक या टॉनिक ऐंठन और मिर्गी के दौरे से निर्धारित होती है। इन संकेतों का पूर्वानुमान नहीं लगाया जा सकता, ये अनायास ही घटित होते हैं, जिससे व्यक्ति का जीवन खतरे में पड़ जाता है।

एक बच्चे में, ये अभिव्यक्तियाँ एक वयस्क की तुलना में दोगुनी तेजी से बढ़ती हैं। लक्षणों का सेट समान है. घातक परिणाम अधिक संभावित और अप्रत्याशित रूप से घटित होता है।

जटिलताओं

रोग का पहला चरण रक्त शर्करा के स्तर में कमी से निर्धारित होता है। मस्तिष्क कोशिकाओं के कामकाज के लिए ग्लूकोज ऊर्जा का मुख्य स्रोत है। यह स्थिर कार्यप्रणाली के लिए पदार्थ प्राप्त करना बंद कर देता है। इसके बाद, कोशिकाएं आरक्षित पदार्थों से आवश्यक बल उत्पन्न करना शुरू कर देती हैं जो ऐसे काम के लिए डिज़ाइन नहीं किए गए हैं। यह स्व-नियमन ग्लूकागन, एक अग्न्याशय हार्मोन द्वारा समर्थित है। शरीर धीरे-धीरे ख़त्म हो जाता है और बच्चों में इसका विकास रुक जाता है। सूक्ष्म तत्वों की भारी कमी के कारण मस्तिष्क को ऑक्सीजन की एक मानक खुराक मिलना बंद हो जाती है।

यदि समय पर आपातकालीन सहायता प्रदान नहीं की जाती है, तो बीमारी से मस्तिष्क में सूजन हो जाएगी और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस) के कामकाज में व्यवधान होगा। ऐसे विचलन पहले से ही अपरिवर्तनीय हैं। एक वयस्क को व्यक्तित्व और व्यक्तिगत आदतों, दिनचर्या, व्यवहार, चरित्र और उसके आसपास की दुनिया की धारणा में पूर्ण परिवर्तन का सामना करना पड़ता है। बच्चे की बुद्धि के स्तर में तीव्र गिरावट से लेकर न्यूनतम संभावित सीमा तक का सामना करना पड़ता है। यदि वृद्ध लोगों को मस्तिष्क या हृदय की कोरोनरी धमनी रोग और हृदय संबंधी रोग है तो उन्हें जोखिम बढ़ जाता है। यहां जटिलताओं में मायोकार्डियल रोधगलन और स्ट्रोक शामिल हैं।

कोमा के लगातार हमलों के साथ, एन्सेफैलोपैथी की घटना की भविष्यवाणी की जाती है। यह एक प्रकार की जैविक मस्तिष्क असामान्यता है जो गैर-भड़काऊ तरीके से उत्पन्न हुई थी। यह रक्त आपूर्ति की प्रक्रिया में गंभीर स्तर की ऑक्सीजन भुखमरी और विकृति के साथ है। परिणामस्वरूप, स्थानीय व्यक्तित्व में गिरावट और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कामकाज में विचलन होता है।

इंसुलिन की कमी भी इंसुलिन शॉक को ट्रिगर कर सकती है, एक नैदानिक ​​स्थिति जिसमें रक्त शर्करा में उल्लेखनीय कमी के कारण अचानक चेतना की हानि होती है। दूसरा खतरा हाइपोग्लाइसेमिक शॉक है - ग्लूकोज के स्तर में अचानक गंभीर कमी, जिसके बाद कोमा हो जाता है। मधुमेह संबंधी केटोएसिडोटिक कोमा भी इंसुलिन की तीव्र कमी से उत्पन्न होता है।

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के बाद 40% मामलों में मृत्यु से बचना असंभव है।

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के लिए आपातकालीन देखभाल

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के लिए आपातकालीन देखभाल किसी व्यक्ति की जान बचा सकती है और स्थिति के कारण होने वाली विकृति की घटना और विकास को रोक सकती है।

कोमा के लक्षण मेडुला ऑबोंगटा में तनाव की प्रतिक्रिया हैं। देखा:

• चेतना की पूर्ण हानि;
• फैली हुई विद्यार्थियों;
• अचानक पीलापन;
• चेहरे पर चिपचिपा ठंडा पसीना;
• कमजोर श्वास;
• उच्च या मानक रक्तचाप, दिल की धड़कन, नाड़ी;
• कोहनी और घुटनों में सजगता अधिक स्पष्ट होती है।

मुख्य बात व्यक्ति को चेतना में वापस लाना और शरीर के मुख्य संकेतकों को सामान्य स्थिति में लाना है।

घटना के गवाहों की कहानियाँ हाइपोग्लाइसेमिक कोमा को किसी अन्य से अलग करने में मदद करेंगी। राहगीर आसानी से क्षति के संकेत बता सकते हैं। इसके बाद ही आप आत्मविश्वास से कार्रवाई शुरू कर सकते हैं।

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा की देखभाल का पहला चरण:

• आपके ब्लड शुगर लेवल को बढ़ाना जरूरी है. ऐसा करने के लिए, जलन प्रक्रिया को अंजाम दें: गालों पर झुनझुनी या चोट के माध्यम से तेज दर्द पैदा करें। इससे रक्त में कैटेकोलामाइन का स्राव हो जाएगा और व्यक्ति होश में आ जाएगा, जिसके बाद उसे नजदीकी अस्पताल ले जाना चाहिए या एम्बुलेंस को आपातकालीन कॉल करना चाहिए और यदि वह ऐसा करने में असमर्थ है तो रोगी के रिश्तेदारों से संपर्क करें। अपना।
• यह विधि केवल हल्के कोमा के लिए ही स्वीकार्य और प्रभावी है। अन्यथा, आप पीड़ित को इस स्थिति से बाहर नहीं ला पाएंगे - केवल एक डॉक्टर ही मदद करेगा। लेकिन ग्लूकोज का प्रशासन अभी भी आवश्यक है: इससे मस्तिष्क, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को गंभीर क्षति और उनके कामकाज में व्यवधान से बचने में मदद मिलेगी। इंसुलिन इंजेक्शन अंतःशिरा द्वारा दिया जाता है। इससे एक व्यक्ति की जान बच जायेगी. एक नियम के रूप में, मधुमेह के रोगियों के पास हमेशा एक प्राथमिक चिकित्सा किट होती है, जहाँ आपको "ऑपरेशन" करने के सभी साधन मिलेंगे। इसके बाद पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है।

इलाज

यह जानना दिलचस्प है कि हाइपोग्लाइसेमिक और हाइपरग्लाइसेमिक (हाइपरोस्मोलर सिंड्रोम के साथ) कोमा का उपयोग मनोचिकित्सा में मौजूदा असामान्यताओं के लिए शॉक थेरेपी की एक विधि के रूप में किया जाता है। उदाहरण के लिए, यह सिज़ोफ्रेनिया के प्रगतिशील विकास को धीमा कर देता है। ऐसी प्रक्रियाएं मरीजों को तैयार करने की प्रारंभिक प्रक्रियाओं वाले विशेषज्ञों की देखरेख में विशेष रूप से एक अस्पताल में की जाती हैं।

कोमा का इलाज करते समय सबसे महत्वपूर्ण बात सही निदान करना है। अनजाने में, ग्लूकोज समाधान के साथ एक इंजेक्शन देने से रोगी की मृत्यु आसानी से हो सकती है।

प्रारंभिक चरण में उपचार एल्गोरिथ्म का पालन घर पर भी किया जा सकता है। तंत्र सरल है: तेज़ कार्बोहाइड्रेट की एक विशिष्ट खुराक लेना पर्याप्त है। वे सफेद ब्रेड, केक, शहद और कॉर्नफ्लेक्स में पाए जाते हैं। चीनी का घोल पियें: एक गिलास गर्म पानी में तीन चम्मच चीनी मिलाएं। लंबे समय तक दौरे के दौरान, एक ही खुराक के साथ निर्धारित अंतराल (हर मिनट) पर चीनी का सेवन करना आवश्यक है।

क्षति के गंभीर मामलों में, व्यक्ति को क्लिनिक भेजा जाता है, जहां उसकी जांच की जाएगी। उन्हें हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के लिए आंतरिक रोगी उपचार निर्धारित किया गया है। एक सौ मिलीलीटर तक की मात्रा में चालीस प्रतिशत ग्लूकोज समाधान का जेट अंतःशिरा इंजेक्शन किया जाता है। थेरेपी ग्लूकागन या हाइड्रोकार्टिसोन के साथ एड्रेनालाईन के चमड़े के नीचे इंजेक्शन से शुरू होती है। यदि कुछ घंटों के बाद भी रोगी को होश नहीं आता है, तो ग्लूकोज को दिन में 4 बार ड्रिप द्वारा और हर डेढ़ घंटे में इंट्रामस्क्युलर रूप से दिया जाता है। निर्जलीकरण और पानी के नशे से बचने के लिए सोडियम क्लोराइड में ग्लूकोज का घोल डाला जाता है। लंबे समय तक कोमा के लिए मैनिटोल का उपयोग किया जाता है।

मुख्य उपचार का उद्देश्य ग्लूकोज चयापचय को बहाल करना है। इंट्रामस्क्युलर रूप से, नर्स 100 मिलीलीटर कार्बोक्सिलेज और 5 मिलीलीटर पांच प्रतिशत एस्कॉर्बिक एसिड इंजेक्ट करती है। आर्द्रीकृत ऑक्सीजन मस्तिष्क और हृदय की कार्यप्रणाली को दुरुस्त करती है, रक्त वाहिकाओं की कार्यप्रणाली में सुधार करती है।

रोकथाम

किसी भी बीमारी को ठीक करने की तुलना में उसे रोकना बहुत आसान है।

पूर्व-चिकित्सा रोकथाम के सिद्धांत और तरीके:

• स्थापित दैनिक दिनचर्या का अनुपालन;
• बुरी आदतों (शराब और धूम्रपान) को छोड़ना;
• उचित पोषण;
• उपभोग किए गए भोजन में कार्बोहाइड्रेट सामग्री को नियंत्रित करने के लिए सिफारिशों का अनुपालन।

मधुमेह रोगी को ग्लूकोज कम करने वाली दवाओं का उपयोग करना चाहिए और ग्लूकोज के स्तर की निगरानी करनी चाहिए। उसे विभिन्न उत्पादों में ग्लूकोज इंडेक्स और उससे अधिक होने के परिणामों के बारे में पता होना चाहिए। मधुमेह संबंधी खाद्य पदार्थों की एक अंतरराष्ट्रीय तालिका है जिसे खाया जा सकता है। एटियलजि जानना महत्वपूर्ण है: हाइपोग्लाइसीमिया के लक्षण और संकेत, पैथोफिज़ियोलॉजी, रोकथाम के तरीके।

यदि उपचार के दौरान एंटीडायबिटिक दवाएं और टैबलेट जैसे एंटीकोआगुलंट्स, बीटा-ब्लॉकर्स, सैलिसिलेट्स, टेट्रासाइक्लिन, एंटी-ट्यूबरकुलोसिस दवाएं, दवाएं शामिल हैं, तो रक्त शर्करा की विशेष रूप से सावधानीपूर्वक निगरानी की जानी चाहिए।

हर 2-3 महीने में प्रयोगशाला निदान करना और हाइपोग्लाइसीमिया की जांच के लिए ईसीजी से गुजरना आवश्यक है। एक मेडिकल जांच एक परीक्षण के माध्यम से संभावित असामान्यताओं की पहचान करेगी, एक परीक्षा आयोजित करेगी और आपको बताएगी कि आपका ग्लूकोज स्तर क्या है।

इस प्रकार, हाइपोग्लाइसेमिक कोमा एक ऐसी स्थिति है जिसके लक्षणों को किसी अन्य चीज़ के साथ भ्रमित करना मुश्किल है। उपचार तत्काल होना चाहिए, और रोकथाम में जीवनशैली पर नियंत्रण और अंतर्निहित बीमारी का उपचार शामिल है।

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हाइपोग्लाइसेमिक कोमा (संकेत, आपातकालीन देखभाल एल्गोरिदम और परिणाम)

मधुमेह मेलिटस के परिणाम अधिकतर देरी से आते हैं; रोगी के पास आमतौर पर लक्षणों को नोटिस करने, डॉक्टर से परामर्श करने और चिकित्सा को समायोजित करने के लिए पर्याप्त समय होता है। अन्य जटिलताओं के विपरीत, हाइपोग्लाइसेमिक कोमा को हमेशा समय पर रोका या रोका नहीं जा सकता है, क्योंकि यह तेजी से विकसित होता है और व्यक्ति को तर्कसंगत रूप से सोचने की क्षमता से वंचित कर देता है।

इस स्थिति में, रोगी केवल दूसरों की मदद पर भरोसा कर सकता है, जिन्हें हमेशा मधुमेह के बारे में जानकारी नहीं होती है और वे सामान्य शराब के नशे के साथ कोमा को भ्रमित कर सकते हैं। स्वास्थ्य और यहां तक ​​कि जीवन को बनाए रखने के लिए, मधुमेह रोगी को चीनी में भारी गिरावट से बचना सीखना होगा, कोमा की संभावना अधिक होने पर समय पर दवाओं की खुराक कम करनी होगी और पहले लक्षणों पर हाइपोग्लाइसीमिया की पहचान करनी होगी। कोमा के लिए आपातकालीन देखभाल के नियमों को सीखना और अपने प्रियजनों को उनसे परिचित कराना उपयोगी होगा।

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा - यह क्या है?

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा एक गंभीर, तीव्र स्थिति है, जो शरीर की कोशिकाओं की गंभीर भुखमरी, सेरेब्रल कॉर्टेक्स को नुकसान और मृत्यु के कारण खतरनाक है। इसका रोगजनन मस्तिष्क कोशिकाओं को ग्लूकोज की आपूर्ति की समाप्ति पर आधारित है। कोमा गंभीर हाइपोग्लाइसीमिया का परिणाम है, जिसमें रक्त शर्करा का स्तर महत्वपूर्ण स्तर से काफी नीचे चला जाता है - आमतौर पर 2.6 mmol/l से कम जब मानक 4.1 होता है।

अधिकतर, कोमा मधुमेह मेलेटस के कारण होता है, विशेषकर उन रोगियों में जिन्हें इंसुलिन दवाएँ निर्धारित की जाती हैं। गंभीर हाइपोग्लाइसीमिया बुजुर्ग मधुमेह रोगियों में भी विकसित हो सकता है जो लंबे समय तक ऐसी दवाएं लेते हैं जो उनके स्वयं के इंसुलिन के संश्लेषण को बढ़ाती हैं। आमतौर पर, कोमा को अपने आप ही रोक दिया जाता है या किसी चिकित्सा संस्थान में समाप्त कर दिया जाता है यदि रोगी को समय पर वहां पहुंचाया जाए। हाइपोग्लाइसेमिक कोमा 3% मधुमेह रोगियों में मृत्यु का कारण बनता है।

यह स्थिति अन्य बीमारियों का परिणाम भी हो सकती है जिसमें अतिरिक्त इंसुलिन का उत्पादन होता है या ग्लूकोज रक्त में प्रवाहित होना बंद कर देता है।

• E0 - टाइप 1 मधुमेह में कोमा,
• E11.0 - 2 प्रकार,
• E15 - हाइपोग्लाइसेमिक कोमा मधुमेह मेलिटस से जुड़ा नहीं है।

उल्लंघन को भड़काने वाले कारण

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा लंबे समय तक आदतन हाइपोग्लाइसीमिया या शर्करा में तेज गिरावट से उत्पन्न होता है। वे निम्नलिखित कारकों के कारण हो सकते हैं:

1. इंसुलिन की तैयारी के उपयोग या प्रशासन में उल्लंघन:

• गलत गणना के कारण लघु-अभिनय इंसुलिन की खुराक बढ़ाना;
• अधिक पतले घोल के लिए डिज़ाइन की गई पुरानी सिरिंज के साथ U100 की सांद्रता वाली आधुनिक इंसुलिन तैयारी का उपयोग - U40;
• इंसुलिन प्रशासन के बाद, भोजन का सेवन नहीं किया गया;
• यदि पिछली दवा कमज़ोर थी, उदाहरण के लिए, अनुचित भंडारण या समाप्ति तिथि समाप्त होने के कारण, खुराक समायोजन के बिना दवा को बदलना;
• सिरिंज सुई को आवश्यकता से अधिक गहराई तक डालना;
• मालिश या इंजेक्शन वाली जगह को गर्म करके इंसुलिन की क्रिया को बढ़ाना।

1. सल्फोनीलुरिया डेरिवेटिव से संबंधित हाइपोग्लाइसेमिक एजेंट लेना। सक्रिय तत्व ग्लिबेंक्लामाइड, ग्लिक्लाज़ाइड और ग्लिमेपाइराइड वाली दवाएं शरीर से धीरे-धीरे समाप्त हो जाती हैं और लंबे समय तक लेने पर इसमें जमा हो सकती हैं, खासकर किडनी की समस्याओं के साथ। इन दवाओं की अधिक मात्रा हाइपोग्लाइसेमिक कोमा को भी भड़का सकती है।
2. इंसुलिन-निर्भर मधुमेह में महत्वपूर्ण शारीरिक गतिविधि, कार्बोहाइड्रेट सेवन द्वारा समर्थित नहीं है।
3. मधुमेह मेलेटस के दौरान महत्वपूर्ण मात्रा में शराब पीना (शराब के संदर्भ में 40 ग्राम से अधिक) लीवर पर नकारात्मक प्रभाव डालता है और इसमें ग्लूकोज के संश्लेषण को रोकता है। अक्सर, इस मामले में हाइपोग्लाइसेमिक कोमा नींद के दौरान, सुबह के समय विकसित होता है।
4. इंसुलिनोमा एक नियोप्लाज्म है जो स्वतंत्र रूप से इंसुलिन को संश्लेषित कर सकता है। बड़े ट्यूमर जो इंसुलिन जैसे कारक उत्पन्न करते हैं।
5. एंजाइमों के कामकाज में गड़बड़ी, अक्सर वंशानुगत।
6. फैटी हेपेटोसिस या लिवर सिरोसिस, डायबिटिक नेफ्रोपैथी के परिणामस्वरूप लिवर और किडनी की विफलता।
7. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोग जो ग्लूकोज अवशोषण में बाधा डालते हैं।

मधुमेह न्यूरोपैथी और शराब के नशे के साथ, हाइपोग्लाइसीमिया की पहली अभिव्यक्तियों को महसूस करना मुश्किल होता है, इसलिए आप चीनी में थोड़ी कमी से चूक सकते हैं और अपनी स्थिति कोमा में ला सकते हैं। इसके अलावा, बार-बार हल्के हाइपोग्लाइसीमिया वाले रोगियों में लक्षणों का उन्मूलन देखा जाता है। जब शुगर 2 mmol/l से कम हो जाती है तो उन्हें शरीर में समस्याएं महसूस होने लगती हैं, इसलिए उनके पास आपातकालीन सहायता के लिए कम समय होता है। इसके विपरीत, लगातार उच्च शर्करा स्तर वाले मधुमेह रोगियों को हाइपोग्लाइसीमिया के लक्षण तब महसूस होने लगते हैं जब उनका शर्करा स्तर सामान्य हो जाता है।

जीसी की विशेषता क्या है?

हाइपोग्लाइसीमिया के लक्षण उस कारण पर निर्भर नहीं करते जिसके कारण यह हुआ। सभी मामलों में, कोमा के विकास की नैदानिक ​​तस्वीर समान होती है।

आम तौर पर, ग्लाइकोजन भंडार के टूटने और गैर-कार्बोहाइड्रेट यौगिकों से यकृत में ग्लूकोज के गठन के कारण कार्बोहाइड्रेट की कमी के साथ भी रक्त शर्करा स्थिर बनी रहती है। जब शर्करा घटकर 3.8 हो जाती है, तो शरीर में स्वायत्त तंत्रिका तंत्र सक्रिय हो जाता है, हाइपोग्लाइसेमिक कोमा को रोकने की प्रक्रिया शुरू हो जाती है, इंसुलिन विरोधी हार्मोन उत्पन्न होते हैं: पहले ग्लूकागन, फिर एड्रेनालाईन, और अंत में वृद्धि हार्मोन और कोर्टिसोल। इस समय हाइपोग्लाइसीमिया के लक्षण ऐसे परिवर्तनों के रोगजनन का प्रतिबिंब हैं; उन्हें "वनस्पति" कहा जाता है। अनुभवी मधुमेह रोगियों में, ग्लूकागन और फिर एड्रेनालाईन का स्राव धीरे-धीरे कम हो जाता है, जबकि रोग के प्रारंभिक लक्षण कम हो जाते हैं और हाइपोग्लाइसेमिक कोमा का खतरा बढ़ जाता है।

जब ग्लूकोज 2.7 तक गिर जाता है, तो मस्तिष्क भूखा रहने लगता है, और वनस्पति लक्षणों में न्यूरोजेनिक लक्षण जुड़ जाते हैं। उनकी उपस्थिति केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान की शुरुआत का संकेत देती है। शुगर में तेज गिरावट के साथ, लक्षणों के दोनों समूह लगभग एक साथ दिखाई देते हैं।

रोगी के लिए ध्यान केंद्रित करना, क्षेत्र को नेविगेट करना और सोच-समझकर सवालों का जवाब देना मुश्किल हो जाता है। उसके सिर में दर्द होने लगता है और उसे चक्कर आ सकते हैं। सुन्नता और झुनझुनी की भावना प्रकट होती है, सबसे अधिक बार नासोलैबियल त्रिकोण में। दोहरी वस्तुएं और आक्षेप संभव हैं।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को गंभीर क्षति के साथ, आंशिक पक्षाघात, भाषण हानि और स्मृति हानि भी जुड़ जाती है। सबसे पहले, रोगी अनुचित व्यवहार करता है, फिर उसे गंभीर उनींदापन होता है, चेतना खो देता है और कोमा में पड़ जाता है। जब चिकित्सीय सहायता के बिना बेहोशी की स्थिति में होते हैं, तो रक्त संचार और श्वास बाधित हो जाता है, अंग काम करना बंद करने लगते हैं और मस्तिष्क सूज जाता है।

प्राथमिक चिकित्सा एल्गोरिथ्म

तेज़ कार्बोहाइड्रेट का एक हिस्सा लेने से वनस्पति लक्षण आसानी से समाप्त हो जाते हैं। ग्लूकोज के मामले में आमतौर पर एक ग्राम पर्याप्त होता है। इस खुराक से अधिक लेने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि अधिक मात्रा विपरीत स्थिति - हाइपरग्लेसेमिया - का कारण बन सकती है। रक्त शर्करा को बढ़ाने और रोगी की स्थिति में सुधार करने के लिए, कुछ मिठाइयाँ या चीनी के टुकड़े, आधा गिलास जूस या मीठा सोडा पर्याप्त है। मधुमेह रोगी आमतौर पर समय पर इलाज शुरू करने के लिए हर समय अपने साथ तेज़ कार्बोहाइड्रेट रखते हैं।

टिप्पणी! यदि रोगी को एकरबोस या मिग्लिटोल निर्धारित किया जाता है, तो चीनी हाइपोग्लाइसीमिया को रोकने में सक्षम नहीं होगी, क्योंकि ये दवाएं सुक्रोज के टूटने को रोकती हैं। इस मामले में हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के लिए प्राथमिक उपचार गोलियों या घोल में शुद्ध ग्लूकोज के साथ प्रदान किया जा सकता है।

जब मधुमेह रोगी अभी भी होश में है, लेकिन हाइपोग्लाइसीमिया से राहत पाने के लिए खुद की मदद नहीं कर सकता है, तो उसे कोई भी मीठा पेय दिया जाता है, यह सुनिश्चित करते हुए कि उसका दम न घुटे। इस समय सूखे खाद्य पदार्थों से एस्पिरेशन का खतरा रहता है।

यदि चेतना की हानि होती है, तो आपको एम्बुलेंस को कॉल करने की आवश्यकता है, रोगी को उसकी तरफ लेटाएं, जांचें कि क्या वायुमार्ग साफ हैं और क्या रोगी सांस ले रहा है। यदि आवश्यक हो तो कृत्रिम श्वसन शुरू करें।

डॉक्टरों के आने से पहले ही हाइपोग्लाइसेमिक कोमा को पूरी तरह से खत्म किया जा सकता है, इसके लिए प्राथमिक चिकित्सा किट की आवश्यकता होती है। इसमें दवा ग्लूकागन और इसके प्रशासन के लिए एक सिरिंज शामिल है। आदर्श रूप से, प्रत्येक मधुमेह रोगी को यह किट अपने साथ रखनी चाहिए, और उनके प्रियजनों को इसका उपयोग करने में सक्षम होना चाहिए। यह दवा लीवर में ग्लूकोज के उत्पादन को तेजी से उत्तेजित कर सकती है, इसलिए इंजेक्शन के 10 मिनट के भीतर मरीज की चेतना वापस आ जाती है।

शराब के नशे और इंसुलिन या ग्लिबेंक्लामाइड की कई अतिरिक्त खुराक के कारण कोमा अपवाद है। पहले मामले में, लीवर शराब के टूटने वाले उत्पादों के शरीर को साफ करने में व्यस्त है, दूसरे में, लीवर में ग्लाइकोजन भंडार इंसुलिन को बेअसर करने के लिए पर्याप्त नहीं होगा।

निदान

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के लक्षण विशिष्ट नहीं हैं। इसका मतलब यह है कि इन्हें मधुमेह के साथ जुड़ी अन्य स्थितियों के लिए भी जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। उदाहरण के लिए, लंबे समय से उच्च रक्त शर्करा वाले मधुमेह रोगियों को गंभीर इंसुलिन प्रतिरोध के कारण भूख लग सकती है, और मधुमेह न्यूरोपैथी के कारण दिल की धड़कन और पसीना आ सकता है। कोमा की शुरुआत से पहले होने वाले ऐंठन को आसानी से मिर्गी समझ लिया जा सकता है, और पैनिक अटैक में हाइपोग्लाइसीमिया के समान ही स्वायत्त लक्षण होते हैं।

हाइपोग्लाइसीमिया की पुष्टि करने का एकमात्र विश्वसनीय तरीका एक प्रयोगशाला परीक्षण है जो प्लाज्मा ग्लूकोज स्तर निर्धारित करता है।

निदान निम्नलिखित स्थितियों में किया जाता है:

1. ग्लूकोज 2.8 से कम है, जिसमें हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के लक्षण मौजूद हैं।
2. यदि ऐसे लक्षण दिखाई न दें तो ग्लूकोज 2.2 से कम है।

एक नैदानिक ​​परीक्षण का भी उपयोग किया जाता है - 40 मिलीलीटर ग्लूकोज समाधान (40%) एक नस में इंजेक्ट किया जाता है। यदि कार्बोहाइड्रेट की कमी या मधुमेह की दवाओं की अधिक मात्रा के कारण रक्त शर्करा कम हो गई है, तो लक्षण तुरंत कम हो जाते हैं।

अस्पताल में भर्ती होने पर लिए गए रक्त प्लाज्मा का एक हिस्सा जम गया है। यदि, कोमा को खत्म करने के बाद, इसके कारणों की पहचान नहीं की जाती है, तो यह प्लाज्मा विस्तृत विश्लेषण के लिए भेजा जाता है।

अस्पताल में इलाज

हल्के कोमा में, नैदानिक ​​परीक्षण के तुरंत बाद चेतना बहाल हो जाती है। भविष्य में, मधुमेह रोगी को हाइपोग्लाइसेमिक विकारों के कारण की पहचान करने और मधुमेह के लिए पहले से निर्धारित उपचार में सुधार के लिए केवल एक परीक्षा की आवश्यकता होगी। यदि रोगी को होश नहीं आता है, तो गंभीर कोमा का निदान किया जाता है। इस मामले में, अंतःशिरा में प्रशासित 40% ग्लूकोज समाधान की मात्रा 100 मिलीलीटर तक बढ़ा दी जाती है। फिर वे एक ड्रॉपर या इन्फ्यूजन पंप का उपयोग करके 10% समाधान के निरंतर प्रशासन पर स्विच करते हैं जब तक कि रक्त शर्करा mmol/l तक नहीं पहुंच जाता।

यदि यह पता चलता है कि कोमा हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं की अधिक मात्रा के कारण हुआ है, तो गैस्ट्रिक पानी से धोया जाता है और एंटरोसॉर्बेंट्स दिए जाते हैं। यदि इंसुलिन की अत्यधिक मात्रा की संभावना है और इंजेक्शन के बाद 2 घंटे से कम समय बीत चुका है, तो इंजेक्शन स्थल पर नरम ऊतक को छांट दिया जाता है।

हाइपोग्लाइसीमिया के उन्मूलन के साथ-साथ इसकी जटिलताओं का भी इलाज किया जाता है:

1. संदिग्ध सेरेब्रल एडिमा के लिए मूत्रवर्धक - मैनिटोल (1 ग्राम प्रति किलोग्राम वजन की दर से 15% समाधान), फिर लासिक्स (मिलीग्राम)।
2. नॉट्रोपिक पिरासेटम मस्तिष्क में रक्त के प्रवाह में सुधार करता है और संज्ञानात्मक क्षमताओं को बनाए रखने में मदद करता है (20% समाधान का 10-20 मिलीलीटर)।
3. इंसुलिन, पोटेशियम की खुराक, एस्कॉर्बिक एसिड, जब रक्त में पहले से ही पर्याप्त चीनी होती है और आपको ऊतकों में इसके प्रवेश में सुधार करने की आवश्यकता होती है।
4. संदिग्ध अल्कोहलिक हाइपोग्लाइसेमिक कोमा या थकावट के लिए थायमिन।

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा की जटिलताएँ

जब गंभीर हाइपोग्लाइसेमिक स्थितियां होती हैं, तो शरीर तंत्रिका तंत्र के लिए नकारात्मक परिणामों को रोकने की कोशिश करता है - यह हार्मोन की रिहाई को तेज करता है, ऑक्सीजन और ग्लूकोज के प्रवाह को बढ़ाने के लिए मस्तिष्क रक्त प्रवाह को कई गुना बढ़ा देता है। दुर्भाग्य से, प्रतिपूरक भंडार काफी कम समय में मस्तिष्क को होने वाली क्षति को रोक सकता है।

यदि उपचार आधे घंटे से अधिक समय तक परिणाम नहीं देता है, तो इसकी अत्यधिक संभावना है कि जटिलताएँ उत्पन्न हो गई हैं। यदि कोमा 4 घंटे से अधिक समय तक नहीं रुकता है, तो गंभीर अपरिवर्तनीय तंत्रिका संबंधी विकृति की संभावना अधिक होती है। लंबे समय तक उपवास के कारण, मस्तिष्क शोफ और कुछ क्षेत्रों में परिगलन विकसित हो जाते हैं। कैटेकोलामाइन की अधिकता के कारण, संवहनी स्वर कम हो जाता है, उनमें रक्त स्थिर होने लगता है, घनास्त्रता और मामूली रक्तस्राव होता है।

बुजुर्ग मधुमेह रोगियों में, हाइपोग्लाइसेमिक कोमा दिल के दौरे और स्ट्रोक और मानसिक क्षति से जटिल हो सकता है। दीर्घकालिक परिणाम भी संभव हैं - प्रारंभिक मनोभ्रंश, मिर्गी, पार्किंसंस रोग, एन्सेफैलोपैथी।

हम जल्द ही जानकारी प्रकाशित करेंगे.

प्रगाढ़ बेहोशी- ब्रेन स्टेम की शिथिलता के कारण होने वाली बेहोशी।

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण ICD-10 के अनुसार कोड:

• आर40.2

कारण

एटियलजि: दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, स्ट्रोक, संक्रमण, स्थिति मिर्गी, मस्तिष्क ट्यूमर, बहिर्जात नशा, प्रणालीगत चयापचय संबंधी विकार (मधुमेह मेलेटस, हाइपोग्लाइसीमिया, यूरीमिया, एक्लम्पसिया, थायरोटॉक्सिकोसिस), आदि। कोमा के विकास में एक निर्णायक भूमिका क्षति द्वारा निभाई जाती है। ब्रेन स्टेम और अंतरालीय मस्तिष्क की आरोही सक्रिय प्रणाली।

लक्षण, पाठ्यक्रम. महत्वपूर्ण कार्यों की हानि की गंभीरता के आधार पर, कोमा को कई डिग्री में विभाजित किया जाता है। हल्के कोमा में, रोगी दर्दनाक उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया करते हैं; नाक के म्यूकोसा, कॉर्निया और प्यूपिलरी की सजगता संरक्षित रहती है; कभी-कभी टेंडन रिफ्लेक्सिस बनी रहती है और बाबिन्स्की का लक्षण उत्पन्न होता है। कोमा की गंभीर डिग्री: केवल तीव्र दर्दनाक उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया, निगलने में कठिनाई होती है, लेकिन जब भोजन श्वसन पथ में प्रवेश करता है, तो एक पलटा खांसी होती है; रुक-रुक कर साँस लेना, अक्सर चेनी-स्टोक्स प्रकार का। गहरा कोमा: एरेफ़्लेक्सिया, एटनी, मायड्रायसिस, गंभीर श्वसन और संचार संबंधी विकार। ट्रान्सेंडैंटल (टर्मिनल) कोमा: रोगी की महत्वपूर्ण गतिविधि केवल फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन और हृदय की उत्तेजना के माध्यम से बनी रहती है।

इलाज

इलाज. कोमा की प्रकृति स्थापित करते समय, रोगजनक चिकित्सा का उपयोग किया जाता है। कोमा के सभी चरणों में - पुनर्जीवन उपाय।

पूर्वानुमानयह कोमा के कारण और ब्रेनस्टेम क्षति की गंभीरता पर निर्भर करता है। गहरे कोमा में, पूर्वानुमान अक्सर प्रतिकूल होता है; अत्यधिक कोमा के लिए बिल्कुल प्रतिकूल पूर्वानुमान।

ICD-10 के अनुसार निदान कोड। आर40.2