रक्त आधान के कारण हेमोलिटिक झटका जो समूह और आरएच कारक द्वारा असंगत है। रक्त आधान सदमा: रोग संबंधी स्थिति की विशेषताएं और उपचार के तरीके आधान संबंधी जटिलताओं के लिए आपातकालीन देखभाल

ट्रांसफ्यूजन शॉक रक्त या उसके घटकों के ट्रांसफ्यूजन के दौरान चिकित्सा कर्मियों द्वारा की गई त्रुटियों का परिणाम है। लैटिन ट्रांसफ़्यूज़ियो से ट्रांसफ़्यूज़न - ट्रांसफ़्यूज़न। हेमो खून है. इसका मतलब यह है कि रक्त आधान रक्त आधान है।

ट्रांसफ्यूजन (रक्त आधान) प्रक्रिया केवल अस्पताल में प्रशिक्षित डॉक्टरों द्वारा की जाती है (बड़े केंद्रों में एक अलग डॉक्टर होता है - एक ट्रांसफ्यूसियोलॉजिस्ट)। आधान प्रक्रिया की तैयारी और संचालन के लिए एक अलग स्पष्टीकरण की आवश्यकता होती है।

इस सामग्री में हम केवल की गई गलतियों के परिणामों पर ध्यान केंद्रित करेंगे। ऐसा माना जाता है कि 60 प्रतिशत मामलों में रक्त आधान के झटके के रूप में रक्त आधान संबंधी जटिलताएँ किसी त्रुटि के कारण होती हैं।

रक्त आधान आघात प्रतिरक्षा और गैर-प्रतिरक्षा कारणों का परिणाम है।

प्रतिरक्षा कारणों में शामिल हैं:

• रक्त प्लाज्मा असंगति;
• समूह और Rh कारक की असंगति।

गैर-प्रतिरक्षा कारण इस प्रकार हैं:

• शरीर के तापमान को बढ़ाने वाले पदार्थ रक्त में प्रवेश करते हैं;
• संक्रमित रक्त का आधान;
• रक्त परिसंचरण में व्यवधान;
• ट्रांसफ्यूजन नियमों का पालन करने में विफलता।

संदर्भ के लिए।इस जटिलता का मुख्य और सबसे आम कारण रक्त आधान तकनीकों का अनुपालन न करना है। सबसे आम चिकित्सा त्रुटियां रक्त प्रकार का गलत निर्धारण और संगतता परीक्षणों के दौरान उल्लंघन हैं।

ट्रांसफ्यूजन शॉक कैसे विकसित होता है?

ट्रांसफ्यूजन शॉक पीड़ित के जीवन के लिए सबसे खतरनाक स्थितियों में से एक है, जो रक्त आधान के दौरान या उसके बाद प्रकट होता है।

असंगत दाता रक्त प्राप्तकर्ता के शरीर में प्रवेश करने के बाद, हेमोलिसिस की अपरिवर्तनीय प्रक्रिया शुरू होती है, जो लाल रक्त कोशिकाओं - एरिथ्रोसाइट्स के विनाश के रूप में प्रकट होती है।

अंततः, इससे मुक्त हीमोग्लोबिन की उपस्थिति होती है, जिसके परिणामस्वरूप बिगड़ा हुआ परिसंचरण होता है, थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम देखा जाता है, और रक्तचाप का स्तर काफी कम हो जाता है। आंतरिक अंगों और ऑक्सीजन भुखमरी के कई रोग विकसित होते हैं।

संदर्भ के लिए।सदमे की स्थिति में, हेमोलिसिस घटकों की संख्या बढ़ जाती है, जो संवहनी दीवारों की एक स्पष्ट ऐंठन का कारण बनती है, और संवहनी दीवारों की पारगम्यता में भी वृद्धि का कारण बनती है। फिर ऐंठन पेरेटिक विस्तार में बदल जाती है। संचार प्रणाली की स्थिति में यह अंतर हाइपोक्सिया के विकास का मुख्य कारण है।

गुर्दे में, मुक्त हीमोग्लोबिन और गठित तत्वों के अपघटन उत्पादों की एकाग्रता बढ़ जाती है, जो रक्त वाहिकाओं की दीवारों के संकुचन के साथ मिलकर, गुर्दे की विफलता के ओटोजेनेसिस की ओर ले जाती है।

रक्तचाप के स्तर का उपयोग सदमे की डिग्री के संकेतक के रूप में किया जाता है, जो झटका लगने के साथ ही कम होने लगता है। ऐसा माना जाता है कि सदमे के विकास के दौरान तीन डिग्री होती हैं:

• पहला।हल्की डिग्री, जिसमें दबाव 81-90 मिमी के स्तर तक गिर जाता है। आरटी. कला।
• दूसरा।औसत डिग्री, जिस पर संकेतक 71 - 80 मिमी तक पहुंचते हैं।
• तीसरा।गंभीर डिग्री, जिसमें दबाव 70 मिमी से नीचे चला जाता है।

रक्त आधान जटिलताओं की अभिव्यक्ति को भी निम्नलिखित चरणों में विभाजित किया जा सकता है:

• आधान के बाद सदमे की स्थिति की शुरुआत;
• तीव्र गुर्दे की विफलता की घटना;
• रोगी की स्थिति का स्थिरीकरण।

लक्षण

पैथोलॉजी के विकास के लक्षण रक्त आधान प्रक्रिया के तुरंत बाद और उसके बाद के घंटों में दिखाई दे सकते हैं
उसकी। प्रारंभिक लक्षणों में शामिल हैं:

• अल्पकालिक भावनात्मक उत्तेजना;
• साँस लेने में कठिनाई, साँस लेने में तकलीफ;
• त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली में सायनोसिस का प्रकट होना;
• ठंड लगने के कारण बुखार;
• मांसपेशियों, कमर और सीने में दर्द।

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पीठ के निचले हिस्से में ऐंठन मुख्य रूप से गुर्दे में परिवर्तन की शुरुआत का संकेत देती है। रक्त परिसंचरण में निरंतर परिवर्तन ध्यान देने योग्य अतालता, पीली त्वचा, पसीना और रक्तचाप के स्तर में लगातार कमी के रूप में प्रकट होते हैं।

यदि ट्रांसफ्यूजन शॉक के पहले लक्षणों पर रोगी को चिकित्सा सहायता प्रदान नहीं की गई, तो निम्नलिखित लक्षण उत्पन्न होते हैं:

• मुक्त हीमोग्लोबिन की अनियंत्रित वृद्धि के कारण, हेमोलिटिक पीलिया के लक्षण उत्पन्न होते हैं, जो त्वचा और आंखों की सफेद झिल्लियों के पीलेपन की विशेषता है;
• दरअसल, हीमोग्लोबिनमिया;
• तीव्र गुर्दे की विफलता की घटना.

ऐसा अक्सर नहीं होता है, विशेषज्ञों ने हाइपरथर्मिया, उल्टी सिंड्रोम, सुन्नता, अंगों में अनियंत्रित मांसपेशी संकुचन और अनैच्छिक मल त्याग जैसे ट्रांसफ्यूजन शॉक के लक्षणों की अभिव्यक्ति देखी है।

यदि किसी ऐसे प्राप्तकर्ता पर रक्त आधान किया जाता है जो एनेस्थीसिया के तहत है, तो रक्त आधान सदमे का निदान निम्नलिखित मानदंडों के आधार पर किया जाता है:

• रक्तचाप में कमी;
• संचालित घाव में अनियंत्रित रक्तस्राव;
• मूत्र निकासी कैथेटर में गहरे भूरे रंग के गुच्छे दिखाई देते हैं।

महत्वपूर्ण!एक मरीज जो एनेस्थीसिया के प्रभाव में है, वह यह नहीं बता सकता कि वह कैसा महसूस कर रहा है, इसलिए सदमे के समय पर निदान की जिम्मेदारी पूरी तरह से चिकित्सा कर्मचारियों की है।

सदमे के लिए प्राथमिक उपचार

यदि ट्रांसफ्यूजन प्रक्रिया के दौरान रोगी को ट्रांसफ्यूजन शॉक के लक्षणों के समान सदमे के लक्षण का अनुभव होता है, तो प्रक्रिया को तुरंत रोक दिया जाना चाहिए। इसके बाद, आपको जितनी जल्दी हो सके ट्रांसफ्यूजन सिस्टम को बदलना चाहिए और रोगी के कॉलरबोन के नीचे चलने वाली नस में एक सुविधाजनक कैथेटर को पहले से कनेक्ट करना चाहिए। निकट भविष्य में 70-100 मिलीलीटर की मात्रा में नोवोकेन समाधान (0.5%) के साथ पेरिरेनल द्विपक्षीय नाकाबंदी करने की सिफारिश की गई है।

ऑक्सीजन भुखमरी के विकास से बचने के लिए, आपको मास्क का उपयोग करके आर्द्र ऑक्सीजन की आपूर्ति स्थापित करनी चाहिए। डॉक्टर को उत्पादित मूत्र की मात्रा की निगरानी शुरू करनी चाहिए, और त्वरित पूर्ण विश्लेषण के लिए रक्त और मूत्र लेने के लिए प्रयोगशाला तकनीशियनों को तत्काल बुलाना चाहिए, जिसके परिणामस्वरूप सामग्री मूल्यों का पता चल जाएगा। लाल रक्त कोशिकाओं , मुक्त हीमोग्लोबिन, फाइब्रिनोजेन।

संदर्भ के लिए।यदि, पोस्ट-ट्रांसफ़्यूज़न शॉक का निदान करते समय, प्रयोगशाला में अनुकूलता स्थापित करने के लिए अभिकर्मक नहीं हैं, तो आप सिद्ध बैक्सटर विधि का उपयोग कर सकते हैं, जिसका उपयोग फ़ील्ड अस्पतालों में किया जाता था। पीड़ित को 75 मिलीलीटर दाता सामग्री इंजेक्ट करना और 10 मिनट के बाद किसी अन्य नस से रक्त लेना आवश्यक है।

टेस्ट ट्यूब को एक अपकेंद्रित्र में रखा जाना चाहिए, जो केन्द्रापसारक बल का उपयोग करके सामग्री को प्लाज्मा और गठित तत्वों में अलग कर देगा। असंगत होने पर, प्लाज्मा गुलाबी रंग का हो जाता है, जबकि सामान्य अवस्था में यह एक रंगहीन तरल होता है।

केंद्रीय शिरापरक दबाव, एसिड-बेस संतुलन और इलेक्ट्रोलाइट स्तर को तुरंत मापने के साथ-साथ इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी कराने की भी सलाह दी जाती है।

अधिकांश मामलों में शॉक-विरोधी उपायों के शीघ्र कार्यान्वयन से रोगी की स्थिति में सुधार होता है।

इलाज

आपातकालीन सदमा-रोधी कार्रवाइयां किए जाने के बाद, बुनियादी ढांचे की तत्काल बहाली की आवश्यकता है रक्त सूचक.

व्याख्यान 4

रक्त और उसके घटकों के आधान के दौरान जटिलताएँ

रक्त आधान संबंधी जटिलताएँ नैदानिक ​​​​अभ्यास में आम हैं और मुख्य रूप से रक्त और उसके घटकों के आधान के निर्देशों के उल्लंघन के कारण होती हैं। आँकड़ों के अनुसार, रक्त आधान के दौरान जटिलताएँ 0.01% आधान में देखी जाती हैं, और 92% मामलों में वे एबीओ प्रणाली और आरएच कारक के अनुसार असंगत रक्त के आधान से जुड़े होते हैं, 6.5% में - खराब गुणवत्ता वाले रक्त के आधान के साथ। , 1% में रक्त आधान के लिए मतभेदों को कम करके आंका गया, 0.5% में - आधान तकनीक के उल्लंघन के साथ।

जटिल चिकित्सा और हेमोडायलिसिस के बावजूद, रक्त आधान जटिलताओं से मृत्यु दर उच्च बनी हुई है और 25% तक पहुंच जाती है।

रक्त आधान के दौरान जटिलताओं के मुख्य कारण हैं:

दाता और प्राप्तकर्ता के रक्त की असंगति (एबीओ प्रणाली, आरएच कारक, अन्य कारकों के अनुसार)

ट्रांसफ़्यूज़ किए गए रक्त की खराब गुणवत्ता (जीवाणु संदूषण, अधिक गर्मी, हेमोलिसिस, लंबी भंडारण अवधि के कारण प्रोटीन विकृतीकरण, भंडारण तापमान की स्थिति का उल्लंघन, आदि)।

आधान तकनीक में उल्लंघन (वायु और थ्रोम्बोम्बोलिज्म, तीव्र हृदय वृद्धि)।

आधान से पहले प्राप्तकर्ता के शरीर की स्थिति को कम आंकना (रक्त आधान के लिए मतभेद की उपस्थिति, बढ़ी हुई प्रतिक्रियाशीलता, संवेदीकरण)।

ट्रांसफ्यूज्ड रक्त (सिफलिस, तपेदिक, एड्स, आदि) के साथ संक्रामक रोगों के रोगजनकों का स्थानांतरण।

जैसा कि अभ्यास से पता चलता है, रक्त आधान जटिलताओं का सबसे आम कारण रक्त आधान है जो एबीओ समूह कारकों और आरएच कारक के साथ असंगत है। इनमें से अधिकांश जटिलताएँ आपातकालीन कारणों (सदमे, तीव्र रक्त हानि, बड़ी चोटें, सर्जिकल हस्तक्षेप, आदि) के लिए रक्त आधान के दौरान चिकित्सा संस्थानों के प्रसूति, स्त्री रोग और शल्य चिकित्सा विभागों में देखी जाती हैं।

रक्त के आधान, लाल रक्त कोशिकाओं, एबीओ प्रणाली के समूह और आरएच कारकों के साथ असंगतता के कारण होने वाली जटिलताएँ।

अधिकांश मामलों में ऐसी जटिलताओं का कारण रक्त आधान तकनीक, एबीओ रक्त समूहों का निर्धारण करने की विधि और संगतता परीक्षण आयोजित करने के निर्देशों में दिए गए नियमों का पालन करने में विफलता है।

रोगजनन : प्राप्तकर्ता के प्राकृतिक एग्लूटीनिन द्वारा ट्रांसफ्यूज्ड एरिथ्रोसाइट्स का बड़े पैमाने पर इंट्रावास्कुलर विनाश, नष्ट हुए एरिथ्रोसाइट्स और मुक्त हीमोग्लोबिन की रिहाई के साथ, जिसमें थ्रोम्बोप्लास्टिन गतिविधि होती है, स्ट्रोमा प्लाज्मा में, जिसमें हेमोस्टेसिस और माइक्रोकिरकुलेशन सिस्टम में स्पष्ट गड़बड़ी के साथ प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम का विकास शामिल है। केंद्रीय हेमोडायनामिक्स में बाद की गड़बड़ी और ट्रांसफ्यूजन शॉक का विकास।

रक्त आधान सदमा. ट्रांसफ्यूजन शॉक विकसित हो सकता है

1. असंगत रक्त के आधान के मामले में (रक्त समूह, आरएच कारक निर्धारित करने में त्रुटियां, अन्य आइसोमाग्लुनिक और आइसोसेरोलॉजिकल विशेषताओं के संबंध में दाता का गलत चयन)।

2. संगत रक्त का आधान करते समय: ए) रोगी की प्रारंभिक स्थिति पर अपर्याप्त विचार के कारण; बी)। निम्न गुणवत्ता वाले रक्त की शुरूआत के कारण; वी). दाता और प्राप्तकर्ता प्रोटीन की व्यक्तिगत असंगति के कारण।

प्राप्तकर्ता के रक्तप्रवाह में दाता एरिथ्रोसाइट्स का हेमोलिसिस ट्रांसफ्यूजन शॉक के अंतर्निहित हेमोडायनामिक और चयापचय संबंधी विकारों के विकास का मुख्य कारण है।

एबीओ-असंगत रक्त के आधान के कारण होने वाले आधान आघात के प्रारंभिक नैदानिक ​​​​लक्षण आधान के तुरंत बाद या उसके तुरंत बाद दिखाई दे सकते हैं और अल्पकालिक उत्तेजना, छाती, पेट और पीठ के निचले हिस्से में दर्द की विशेषता होती है। इसके बाद, सदमे की स्थिति (टैचीकार्डिया, हाइपोटेंशन) की विशेषता वाले परिपत्र विकार धीरे-धीरे बढ़ते हैं, बड़े पैमाने पर इंट्रावास्कुलर हेमोलिसिस (हीमोग्लोबिनेमिया, हीमोग्लोबिनुरिया, बिलीरुबिनमिया, पीलिया) और गुर्दे और यकृत की तीव्र शिथिलता की एक तस्वीर विकसित होती है। यदि सामान्य एनेस्थीसिया के तहत सर्जरी के दौरान सदमा विकसित होता है, तो इसके नैदानिक ​​लक्षण सर्जिकल घाव से गंभीर रक्तस्राव, लगातार हाइपोटेंशन, और मूत्र पथ की उपस्थिति में, गहरे चेरी या काले मूत्र की उपस्थिति हो सकते हैं।

सदमे के नैदानिक ​​पाठ्यक्रम की गंभीरता काफी हद तक असंगत लाल रक्त कोशिकाओं की मात्रा पर निर्भर करती है, जबकि अंतर्निहित बीमारी की प्रकृति और रक्त आधान से पहले रोगी की स्थिति महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।

रक्तचाप के स्तर (अधिकतम) के आधार पर, पोस्ट-ट्रांसफ्यूजन शॉक की तीन डिग्री को प्रतिष्ठित किया जाता है: पहली डिग्री का झटका रक्तचाप में 90 mmHg तक की कमी, 11वीं डिग्री का झटका - 80-70 mmHg के भीतर, 111वीं डिग्री का झटका - की विशेषता है। 70 mmHg से नीचे सदमे के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की गंभीरता, इसकी अवधि और पूर्वानुमान रक्त चढ़ाए जाने की खुराक और आधान जटिलता के कारण, साथ ही रोगी की उम्र, संज्ञाहरण की स्थिति और आधान की विधि से संबंधित नहीं हैं।

इलाज: रक्त, लाल रक्त कोशिकाओं का आधान बंद करें जो हेमोलिसिस का कारण बने; चिकित्सीय उपायों के एक जटिल में, सदमे से उबरने के साथ-साथ, मुक्त हीमोग्लोबिन, फाइब्रिनोजेन क्षरण उत्पादों को हटाने के लिए बड़े पैमाने पर (लगभग 2-2.5 लीटर) प्लास्मफेरेसिस का संकेत दिया जाता है, जिसमें हटाए गए वॉल्यूम को उचित मात्रा में ताजा जमे हुए प्लाज्मा या इसके साथ प्रतिस्थापित किया जाता है। कोलाइडल प्लाज्मा विकल्प के साथ संयोजन; नेफ्रॉन के डिस्टल नलिकाओं में हेमोलिसिस उत्पादों के जमाव को कम करने के लिए, 20% मैनिटोल (15-50 ग्राम) और फ़्यूरोसेमाइड 100 मिलीग्राम का उपयोग करके रोगी के डायरिया को कम से कम 75-100 मिलीलीटर / घंटा बनाए रखना आवश्यक है। एक बार, प्रति दिन 1000 तक) 4% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान के साथ रक्त एसिड बेस का सुधार; परिसंचारी रक्त की मात्रा को बनाए रखने और रक्तचाप को स्थिर करने के लिए, रियोलॉजिकल समाधान (रेओपॉलीग्लुसीन, एल्ब्यूमिन) का उपयोग किया जाता है; यदि गहरे (कम से कम 60 ग्राम/लीटर) एनीमिया को ठीक करना आवश्यक हो, तो व्यक्तिगत रूप से चयनित धुली हुई लाल रक्त कोशिकाओं का आधान; डिसेन्सिटाइजिंग थेरेपी - एंटीहिस्टामाइन, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, कार्डियोवैस्कुलर दवाएं। मूत्राधिक्य के लिए आधान और जलसेक चिकित्सा की मात्रा पर्याप्त होनी चाहिए। नियंत्रण केंद्रीय शिरापरक दबाव (सीवीपी) का एक सामान्य स्तर है। प्रशासित कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की खुराक को हेमोडायनामिक स्थिरता के आधार पर समायोजित किया जाता है, लेकिन 30 मिलीग्राम से कम नहीं होना चाहिए। 10 किलो के लिए. प्रति दिन शरीर का वजन.

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आसमाटिक रूप से सक्रिय प्लाज्मा विस्तारकों का उपयोग औरिया की शुरुआत से पहले किया जाना चाहिए। औरिया के मामले में, उनका उपयोग फुफ्फुसीय या मस्तिष्क शोफ की उपस्थिति से भरा होता है।

पोस्ट-ट्रांसफ़्यूज़न तीव्र इंट्रावस्कुलर हेमोलिसिस के विकास के पहले दिन, थक्के के समय के नियंत्रण में प्रति दिन 29 हजार यूनिट तक अंतःशिरा हेपरिन का संकेत दिया जाता है।

ऐसे मामलों में जहां जटिल रूढ़िवादी चिकित्सा तीव्र गुर्दे की विफलता और यूरीमिया के विकास, क्रिएटिनिनमिया और हाइपरकेलेमिया की प्रगति को नहीं रोकती है, विशेष संस्थानों में हेमोडायलिसिस का उपयोग आवश्यक है। परिवहन का मुद्दा इस संस्था के डॉक्टर द्वारा तय किया जाता है।

शरीर की प्रतिक्रियाएं जो हेमोट्रांसफ्यूजन शॉक के प्रकार के अनुसार विकसित होती हैं, जिसका कारण असंगत रक्त का संक्रमण है Rh कारकों द्वाराऔर अन्य एरिथ्रोसाइट एंटीजन सिस्टम विभिन्न एबीओ समूहों के रक्त आधान की तुलना में कुछ हद तक कम बार विकसित होते हैं।

कारण: ये जटिलताएँ उन रोगियों में होती हैं जो Rh कारक के प्रति संवेदनशील होते हैं।

Rh एंटीजन के साथ आइसोइम्यूनाइजेशन निम्नलिखित स्थितियों में हो सकता है:

1. जब Rh-नकारात्मक प्राप्तकर्ताओं को Rh-पॉजिटिव रक्त का बार-बार प्रशासन किया जाता है;

2. जब एक आरएच-नकारात्मक महिला आरएच-पॉजिटिव भ्रूण से गर्भवती होती है, तो आरएच कारक मां के रक्त में प्रवेश करता है, जिससे उसके रक्त में आरएच कारक के खिलाफ प्रतिरक्षा एंटीबॉडी का निर्माण होता है।

अधिकांश मामलों में ऐसी जटिलताओं का कारण प्रसूति और आधान इतिहास को कम आंकना है, साथ ही आरएच असंगति को रोकने वाले अन्य नियमों का पालन करने में विफलता है।

रोगजनन: बार-बार गर्भधारण या एंटीजन सिस्टम (रीसस, कॉल) के साथ असंगत एरिथ्रोसाइट्स के ट्रांसफ्यूजन द्वारा प्राप्तकर्ता के पिछले संवेदीकरण के दौरान गठित प्रतिरक्षा एंटीबॉडी (एंटी-डी, एंटी-सी, एंटी-ई इत्यादि) द्वारा ट्रांसफ्यूज्ड एरिथ्रोसाइट्स का बड़े पैमाने पर इंट्रावास्कुलर हेमोलिसिस , डफी, किड, लुईस, आदि)।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँइस प्रकार की जटिलताएँ पिछली जटिलता से भिन्न होती हैं, जो बाद में शुरू होती हैं, कम हिंसक होती हैं, और हेमोलिसिस में देरी होती है, जो प्रतिरक्षा एंटीबॉडी के प्रकार और उनके अनुमापांक पर निर्भर करती है।

चिकित्सा के सिद्धांत एबीओ प्रणाली के समूह कारकों के साथ असंगत रक्त (एरिथ्रोसाइट) आधान के कारण होने वाले पोस्ट-ट्रांसफ्यूजन प्रकार के उपचार के समान हैं।

एबीओ प्रणाली के समूह कारकों और आरएच कारक आरएच 0 (डी) के अलावा, रक्त आधान के दौरान जटिलताएं, हालांकि कम बार, आरएच प्रणाली के अन्य एंटीजन के कारण हो सकती हैं: आरवाई 1 (सी), आरएच 11 (ई) ), घंटा 1 (सी), घंटा (ई), साथ ही डफी, केल, किड और अन्य प्रणालियों से एंटीबॉडी। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उनकी प्रतिजनता की डिग्री कम है, इसलिए, आरएच कारक आरएच 0 (डी) के रक्त आधान के अभ्यास के लिए महत्व बहुत कम है। हालाँकि, ऐसी जटिलताएँ अभी भी होती हैं। वे आरएच-नकारात्मक और आरएच-पॉजिटिव दोनों व्यक्तियों में होते हैं जिन्हें गर्भावस्था या बार-बार रक्त संक्रमण के माध्यम से प्रतिरक्षित किया जाता है।

इन एंटीजन से जुड़ी ट्रांसफ्यूजन जटिलताओं को रोकने के लिए मुख्य उपाय रोगी के प्रसूति और ट्रांसफ्यूजन इतिहास को ध्यान में रखना है, साथ ही अन्य सभी आवश्यकताओं को पूरा करना है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि अप्रत्यक्ष कॉम्ब्स परीक्षण एक विशेष रूप से संवेदनशील अनुकूलता परीक्षण है, जो एंटीबॉडी की पहचान करने की अनुमति देता है और इसलिए, दाता और प्राप्तकर्ता के रक्त के बीच असंगतता की पहचान करता है। इसलिए, रक्त-आधान के बाद की प्रतिक्रियाओं के इतिहास वाले रोगियों के साथ-साथ संवेदनशील व्यक्तियों के लिए दाता रक्त का चयन करते समय एक अप्रत्यक्ष कॉम्ब्स परीक्षण की सिफारिश की जाती है, जो लाल रक्त कोशिकाओं की शुरूआत के प्रति अतिसंवेदनशील होते हैं, भले ही वे एबीओ रक्त समूह के लिए अनुकूल हों। और Rh कारक. ट्रांसफ्यूज्ड रक्त की आइसोएंटीजन अनुकूलता के लिए परीक्षण, साथ ही आरएच फैक्टर-आरएच 0 (डी) के लिए अनुकूलता के लिए परीक्षण, एबीओ रक्त समूहों के लिए अनुकूलता के परीक्षण से अलग से किया जाता है और किसी भी स्थिति में इसे प्रतिस्थापित नहीं किया जाता है।

इन जटिलताओं की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ आरएच-असंगत रक्त के आधान के दौरान ऊपर वर्णित लोगों के समान हैं, हालांकि वे बहुत कम आम हैं। चिकित्सा के सिद्धांत समान हैं।

रक्त-आधान के बाद की प्रतिक्रियाएँ और रक्त और लाल रक्त कोशिकाओं के संरक्षण और भंडारण से जुड़ी जटिलताएँ।

वे रक्त और उसके घटकों को संरक्षित करने में उपयोग किए जाने वाले स्थिर समाधानों, इसके भंडारण के परिणामस्वरूप बनने वाले रक्त कोशिकाओं के चयापचय उत्पादों, ट्रांसफ्यूज्ड ट्रांसफ्यूजन माध्यम के तापमान पर शरीर की प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं।

तीव्रगाहिता संबंधी सदमा।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, गैर-हेमोलिटिक प्रकृति की प्रतिक्रियाएं और जटिलताएं काफी आम हैं। वे प्राप्तकर्ता की व्यक्तिगत विशेषताओं, शरीर की कार्यात्मक स्थिति, दाता की विशेषताओं, आधान वातावरण की प्रकृति, रक्त आधान की रणनीति और तरीकों पर निर्भर करते हैं। ताजा साइट्रेटेड रक्त डिब्बाबंद रक्त की तुलना में अधिक प्रतिक्रियाशील होता है। प्लाज्मा आधान (विशेष रूप से देशी प्लाज्मा) लाल रक्त कोशिकाओं के उपयोग की तुलना में अधिक बार प्रतिक्रियाएं उत्पन्न करता है। एलर्जी संबंधी प्रतिक्रिया ट्रांसफ्यूज्ड दाता रक्त या प्राप्तकर्ता प्लाज्मा से एलर्जी के साथ एलर्जी एंटीबॉडी (रीगिनिन) की बातचीत के परिणामस्वरूप होती है। यह प्रतिक्रिया एलर्जी संबंधी रोगों से पीड़ित रोगियों में अधिक बार होती है। प्राप्तकर्ता की संवेदनशीलता विभिन्न मूल के एलर्जी के कारण हो सकती है: भोजन (स्ट्रॉबेरी, संतरे का रस), दवाएं, साँस लेना, प्रोटीन का टूटना और विकृतीकरण उत्पाद। एलर्जी की प्रतिक्रियाएँ आमतौर पर हल्की होती हैं और कुछ घंटों में ठीक हो जाती हैं। वे रक्त आधान के समय, या 30 मिनट, या आधान के कई घंटों बाद हो सकते हैं।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में अक्सर पित्ती, सूजन, खुजली, सिरदर्द, मतली और बुखार, ठंड लगना और पीठ के निचले हिस्से में दर्द का विकास शामिल होता है। एनाफिलेक्टिक शॉक शायद ही कभी विकसित होता है। सदमे की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ अक्सर आधान के 15-30 मिनट बाद होती हैं और इसमें बुखार, सिरदर्द, ठंड लगना और ब्रोंकोस्पज़म के कारण सांस लेने में कठिनाई होती है। फिर चेहरे पर सूजन शुरू हो जाती है, पूरे शरीर पर पित्ती हो जाती है, खुजली होने लगती है। रक्तचाप कम हो जाता है और हृदय गति बढ़ जाती है। प्रतिक्रिया हिंसक रूप से आगे बढ़ सकती है, और फिर सुधार होता है। अधिकांश अवलोकनों में, एनाफिलेक्टिक शॉक के लक्षण अगले 24 घंटों तक बने रहते हैं।

इलाज: रक्त आधान, एंटीहिस्टामाइन (डिपेनहाइड्रामाइन, सुप्रास्टिन, पिपोल्फेन, आदि), कैल्शियम क्लोराइड, एड्रेनालाईन, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, हृदय संबंधी दवाएं, मादक दर्दनाशक दवाओं का अंतःशिरा प्रशासन बंद करें।

बड़े पैमाने पर आधान सिंड्रोम. सिंड्रोम हेमोडायनामिक गड़बड़ी, हेपेटिक-रीनल और श्वसन विफलता के विकास, रक्तस्राव में वृद्धि और चयापचय परिवर्तन से प्रकट होता है। अधिकांश ट्रांसफ़्यूज़ियोलॉजिस्ट 24 घंटे के भीतर रोगी के रक्तप्रवाह में एक साथ 2500 मिलीलीटर से अधिक दाता रक्त (परिसंचारी रक्त की मात्रा का 40-50%) की शुरूआत को बड़े पैमाने पर रक्त आधान मानते हैं।

बड़े पैमाने पर आधान सिंड्रोम के विकास का कारण न केवल एरिथ्रोसाइट, बल्कि ल्यूकोसाइट, प्लेटलेट और प्रोटीन एंटीजन की उपस्थिति के कारण प्राप्तकर्ता और दाताओं के रक्त के बीच विशिष्ट संघर्ष में निहित है।

बड़े पैमाने पर रक्त आधान के बाद उत्पन्न होने वाली जटिलताएँ इस प्रकार हैं:

1. कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के विकार (संवहनी पतन, ऐसिस्टोल, ब्रैडीकार्डिया, कार्डियक अरेस्ट, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन)।

2. रक्त परिवर्तन (चयापचय एसिडोसिस, हाइपोकैल्सीमिया, हाइपरकेलेमिया, रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि, ल्यूकोपेनिया और थ्रोम्बोपेनिया के साथ हाइपोक्रोमिक एनीमिया: गामा ग्लोब्युलिन, एल्ब्यूमिन, साइट्रेट नशा के स्तर में कमी।

3. हेमोस्टेसिस विकार (परिधीय संवहनी ऐंठन, घाव से रक्तस्राव, फाइब्रिनोजेनोपेनिया, हाइपोथ्रोम्बिनमिया, थ्रोम्बोपेनिया, फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि में वृद्धि।

4. आंतरिक अंगों में परिवर्तन (छोटे-बिंदु रक्तस्राव, गुर्दे, आंतों से कम रक्तस्राव, यकृत-गुर्दे की विफलता - ओलिगुरिया, औरिया, पीलिया, चयापचय एसिडोसिस और श्वसन विफलता के विकास के साथ फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप)।

5. प्राप्तकर्ता की इम्युनोबायोलॉजिकल गतिविधि में कमी, सर्जिकल घाव के टांके का ख़राब होना, घाव का ठीक से ठीक न होना और ऑपरेशन के बाद की अवधि का लंबा होना।

बड़े पैमाने पर संपूर्ण रक्त आधान का नकारात्मक प्रभाव प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम के विकास में व्यक्त किया गया है। शव परीक्षण से माइक्रोथ्रोम्बी से जुड़े अंगों में मामूली रक्तस्राव का पता चलता है, जिसमें लाल रक्त कोशिकाओं और प्लेटलेट्स का समुच्चय होता है। हाइपोडायनामिक गड़बड़ी प्रणालीगत और फुफ्फुसीय परिसंचरण के साथ-साथ केशिका और अंग रक्त प्रवाह के स्तर पर होती है।

बड़े पैमाने पर रक्त आधान का सिंड्रोम, दर्दनाक रक्त हानि के अपवाद के साथ, आमतौर पर पहले से ही शुरू हुए डीआईसी सिंड्रोम के साथ पूरे रक्त आधान का परिणाम होता है, जब, सबसे पहले, बड़ी मात्रा में ताजा जमे हुए प्लाज्मा (1-2 लीटर) को आधान करना आवश्यक होता है या अधिक) एक जेट या इसके प्रशासन की लगातार बूंदों के साथ, लेकिन जहां लाल रक्त कोशिकाओं का आधान (संपूर्ण रक्त के बजाय) महत्वपूर्ण संकेतों तक सीमित होना चाहिए।

बड़े पैमाने पर ट्रांसफ़्यूज़न सिंड्रोम को रोकने और उसका इलाज करने के लिए, यह आवश्यक है:

न्यूनतम संभव शेल्फ जीवन के साथ सख्ती से एकल-समूह डिब्बाबंद संपूर्ण रक्त ट्रांसफ़्यूज़ करें। आइसोइम्यून एंटीबॉडी की उपस्थिति वाले रोगियों के लिए, विशेष रक्त चयन किया जाना चाहिए। पश्चात की अवधि में बढ़ी हुई प्रतिक्रियाशीलता वाले रोगियों के लिए, धुले हुए एरिथ्रोसाइट सस्पेंशन का उपयोग करें।

रक्त आधान के साथ-साथ, रक्त की कमी को पूरा करने के लिए कम-आणविक रक्त विकल्प (पॉलीग्लुसीन, रिओपोलिग्लुसीन, हेमोडेज़, पेरिस्टन, रिओमैक्रोडेक्स, आदि) का उपयोग करें। प्रत्येक 1500-2000 मिलीलीटर रक्त चढ़ाने के लिए, 500 मिलीलीटर प्लाज्मा प्रतिस्थापन समाधान इंजेक्ट करें।

एक्स्ट्राकोर्पोरियल सर्कुलेशन वाले ऑपरेशन के दौरान, कम आणविक रक्त विकल्प के साथ नियंत्रित हेमोडायल्यूशन (रक्त को पतला करना या पतला करना) की विधि का उपयोग किया जाता है।

तत्काल पश्चात की अवधि में हेमोस्टैटिक विकारों के लिए, एप्सिलोनामिनोकैप्रोइक एसिड, फाइब्रिनोजेन, प्रत्यक्ष रक्त आधान, प्लेटलेट द्रव्यमान, शुष्क प्लाज्मा के केंद्रित समाधान, एल्ब्यूमिन, गामा ग्लोब्युलिन, ताजा लाल रक्त कोशिकाओं की छोटी खुराक और एंटीहेमोफिलिक प्लाज्मा का उपयोग किया जाता है।

पश्चात की अवधि में, ड्यूरिसिस को सामान्य करने के लिए आसमाटिक मूत्रवर्धक का उपयोग किया जाता है।

प्राप्तकर्ता के रक्तप्रवाह में ट्रिस बफर को शामिल करके एसिड-बेस संतुलन विकारों का सुधार।

डीआईसी का उपचार, बड़े पैमाने पर रक्त आधान के कारण होने वाला एक सिंड्रोम, हेमोस्टैटिक प्रणाली को सामान्य करने और सिंड्रोम की अन्य प्रमुख अभिव्यक्तियों को खत्म करने के उद्देश्य से उपायों के एक सेट पर आधारित है, मुख्य रूप से झटका, केशिका ठहराव, एसिड-बेस में गड़बड़ी, इलेक्ट्रोलाइट और जल संतुलन , फेफड़े, गुर्दे, अधिवृक्क ग्रंथियों को नुकसान, एनीमिया। हेपरिन (निरंतर प्रशासन के साथ प्रति दिन औसत खुराक 24,000 यूनिट) का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। उपचार की सबसे महत्वपूर्ण विधि कम से कम 600 मिलीलीटर की मात्रा में ताजा जमे हुए दाता प्लाज्मा को प्रतिस्थापित करके प्लास्मफेरेसिस (कम से कम एक लीटर प्लाज्मा निकालना) है। रक्त कोशिका समुच्चय द्वारा माइक्रोकिरकुलेशन की नाकाबंदी और संवहनी ऐंठन को डिसएग्रेगेंट्स और अन्य दवाओं (रेओपॉलीग्लुसीन, अंतःशिरा, 0.5% समाधान के 4-6 मिलीलीटर, यूफिलिन 2.4% समाधान के 10 मिलीलीटर, ट्रेंटल 5 मिलीलीटर) के साथ समाप्त किया जाता है। प्रोटीज़ अवरोधकों का भी उपयोग किया जाता है - ट्रांसिलोल, बड़ी खुराक में कॉन्ट्रिकल - 80,000 - 100,000 इकाइयाँ प्रति अंतःशिरा इंजेक्शन। ट्रांसफ्यूजन थेरेपी की आवश्यकता और मात्रा हेमोडायनामिक विकारों की गंभीरता से तय होती है। यह याद रखना चाहिए कि डीआईसी सिंड्रोम के लिए पूरे रक्त का उपयोग नहीं किया जा सकता है, और जब हीमोग्लोबिन का स्तर 70 ग्राम/लीटर तक कम हो जाता है तो धुली हुई लाल रक्त कोशिकाओं को ट्रांसफ़्यूज़ नहीं किया जा सकता है।

साइट्रेट नशा . दाता रक्त के त्वरित और बड़े पैमाने पर आधान के साथ, डिब्बाबंद रक्त के साथ रोगी के शरीर में बड़ी मात्रा में सोडियम साइट्रेट डाला जाता है। साइट्रेट की क्रिया का तंत्र साइट्रेट आयन के साथ संयोजन के कारण प्राप्तकर्ता के प्लाज्मा में आयनित कैल्शियम की एकाग्रता में अचानक कमी है। यह रक्त आधान के दौरान या उसके अंत में हृदय गतिविधि की लय में गड़बड़ी के कारण गंभीर संचार संबंधी विकारों की ओर ले जाता है, जिसमें वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, फुफ्फुसीय परिसंचरण के वैसोस्पास्म, केंद्रीय शिरापरक दबाव में वृद्धि, हाइपोटेंशन और ऐंठन शामिल हैं।

hypocalcemiaपूरे रक्त या प्लाज्मा की बड़ी खुराक के आधान के दौरान विकसित होता है, विशेष रूप से सोडियम साइट्रेट का उपयोग करके तैयार किए गए उच्च आधान दर के साथ, जो रक्तप्रवाह में मुक्त कैल्शियम को बांधकर हाइपोकैल्सीमिया का कारण बनता है। 150 मिली/मिनट की दर से सोडियम साइट्रेट का उपयोग करके तैयार रक्त या प्लाज्मा का आधान। मुक्त कैल्शियम के स्तर को अधिकतम 0.6 mmol/l तक और 50 ml/मिनट की दर से कम करता है। प्राप्तकर्ता के प्लाज्मा में मुक्त कैल्शियम की मात्रा थोड़ी बदल जाती है। आधान बंद होने के तुरंत बाद आयनित कैल्शियम का स्तर सामान्य हो जाता है, जिसे अंतर्जात भंडार से कैल्शियम के तेजी से एकत्रीकरण और यकृत में साइट्रेट के चयापचय द्वारा समझाया जाता है।

अस्थायी हाइपोकैल्सीमिया की किसी भी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति के अभाव में, कैल्शियम की खुराक का मानक नुस्खा ("निष्क्रिय" साइट्रेट) अनुचित है, क्योंकि यह हृदय रोगविज्ञान वाले रोगियों में अतालता का कारण बन सकता है। उन रोगियों की श्रेणी को याद रखना आवश्यक है जिनके पास प्रारंभिक हाइपोकैल्सीमिया है, या विभिन्न उपचार प्रक्रियाओं (प्लाज्मा के साथ उत्सर्जित मात्रा के प्रतिस्थापन के साथ चिकित्सीय प्लास्मफेरेसिस) के साथ-साथ सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान इसकी घटना की संभावना है। निम्नलिखित सहवर्ती विकृति वाले रोगियों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए: हाइपोपैरोथायरायडिज्म, डी-विटामिनोसिस, क्रोनिक रीनल फेल्योर, लीवर सिरोसिस और सक्रिय हेपेटाइटिस, बच्चों में जन्मजात हाइपोकैल्सीमिया, अग्नाशयशोथ, विषाक्त-संक्रामक झटका, थ्रोम्बोफिलिक स्थितियां, पुनर्जीवन के बाद की स्थिति, लंबे समय तक कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन और साइटोस्टैटिक्स के साथ टर्म थेरेपी।

हाइपोकैल्सीमिया का क्लिनिक, रोकथाम और उपचार: रक्त में मुक्त कैल्शियम के स्तर में कमी से धमनी हाइपोटेंशन, फुफ्फुसीय धमनी और केंद्रीय शिरापरक दबाव में वृद्धि, ईसीजी पर क्यू-टी अंतराल का लंबा होना, पैर और चेहरे की मांसपेशियों में ऐंठन की उपस्थिति होती है। , हाइपोकैल्सीमिया की उच्च डिग्री के साथ एपनिया में संक्रमण के साथ श्वसन लय की गड़बड़ी। विषयपरक रूप से, मरीज़ शुरू में हाइपोकैल्सीमिया में वृद्धि को उरोस्थि के पीछे एक अप्रिय अनुभूति के रूप में देखते हैं, साँस लेने में हस्तक्षेप करते हैं, मुंह में धातु का एक अप्रिय स्वाद दिखाई देता है, जीभ और होंठों की मांसपेशियों में ऐंठन देखी जाती है, जिससे हाइपोकैल्सीमिया में और वृद्धि होती है। - क्लोनिक ऐंठन की उपस्थिति, सांस रुकने तक बिगड़ा हुआ, कार्डियक अतालता - ब्रैडीकार्डिया, ऐसिस्टोल तक।

रोकथामइसमें संभावित हाइपोकैल्सीमिया (दौरे की प्रवृत्ति) वाले रोगियों की पहचान करना, 40-60 मिली/मिनट से अधिक की दर से प्लाज्मा का प्रशासन करना और रोगनिरोधी रूप से 10% कैल्शियम ग्लूकोनेट समाधान का प्रशासन करना शामिल है - प्रत्येक 0.5 लीटर प्लाज्मा के लिए 10 मिली।

यदि हाइपोकैल्सीमिया के नैदानिक ​​​​लक्षण दिखाई देते हैं, तो प्लाज्मा इंजेक्शन को रोकना, 10-20 मिलीलीटर कैल्शियम ग्लूकोनेट या 10 मिलीलीटर कैल्शियम क्लोराइड को अंतःशिरा में प्रशासित करना और ईसीजी की निगरानी करना आवश्यक है।

हाइपरकलेमियाप्राप्तकर्ता में लंबे समय से संग्रहित डिब्बाबंद रक्त या पैक्ड लाल रक्त कोशिकाओं का तेजी से आधान (लगभग 120 मिली/मिनट) हो सकता है (14 दिनों से अधिक की भंडारण अवधि के साथ, इन आधान माध्यमों में पोटेशियम का स्तर 32 mmol/l तक पहुंच सकता है) ). हाइपरकेलेमिया की मुख्य नैदानिक ​​अभिव्यक्ति ब्रैडीकार्डिया का विकास है।

रोकथाम: 15 दिनों से अधिक भंडारण के लिए रक्त या लाल रक्त कोशिकाओं का उपयोग करते समय, आधान ड्रिप (50-70 मिली/मिनट) द्वारा किया जाना चाहिए, धुली हुई लाल रक्त कोशिकाओं का उपयोग करना बेहतर है।

से जुड़ी जटिलताओं के समूह के लिए आधान तकनीक का उल्लंघनरक्त संबंधी जटिलताओं में वायु और थ्रोम्बोएम्बोलिज्म, हृदय का तीव्र विस्तार शामिल है।

एयर एम्बालिज़्मऐसा तब होता है जब सिस्टम सही ढंग से नहीं भरा जाता है, जिसके परिणामस्वरूप हवा के बुलबुले रोगी की नस में प्रवेश कर जाते हैं। इसलिए, रक्त और उसके घटकों के आधान के दौरान किसी भी दबाव उपकरण का उपयोग सख्त वर्जित है। जब एयर एम्बोलिज्म होता है, तो मरीजों को सांस लेने में कठिनाई, सांस की तकलीफ, दर्द और उरोस्थि के पीछे दबाव की भावना, चेहरे का सायनोसिस और टाइकैड्रियाक का अनुभव होता है। नैदानिक ​​​​मृत्यु के विकास के साथ बड़े पैमाने पर वायु अन्त: शल्यता के लिए तत्काल पुनर्जीवन उपायों की आवश्यकता होती है - छाती को दबाना, मुंह से मुंह में कृत्रिम श्वसन, पुनर्जीवन टीम को बुलाना।

इस जटिलता की रोकथाम में ट्रांसफ्यूजन, सिस्टम और उपकरणों की स्थापना के सभी नियमों का कड़ाई से पालन करना शामिल है। सभी ट्यूबों और उपकरण के हिस्सों को ट्रांसफ्यूजन माध्यम से सावधानीपूर्वक भरना आवश्यक है, यह सुनिश्चित करते हुए कि ट्यूबों से हवा के बुलबुले हटा दिए जाएं। रक्ताधान के दौरान रोगी की निगरानी उसके पूरा होने तक निरंतर होनी चाहिए।

थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म- रक्त के थक्कों द्वारा एम्बोलिज्म, जो तब होता है जब अलग-अलग आकार के थक्के किसी मरीज की नस में प्रवेश करते हैं, जो ट्रांसफ्यूज्ड रक्त (एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान) में बनते हैं या, शायद ही कभी, रोगी की थ्रोम्बोस्ड नसों से रक्त प्रवाह के साथ होते हैं। एम्बोलिज्म का कारण गलत ट्रांसफ्यूजन तकनीक हो सकता है, जब ट्रांसफ्यूज्ड रक्त में थक्के नस में प्रवेश करते हैं, या सुई की नोक के पास रोगी की नस में गठित थ्रोम्बी एम्बोली बन जाती है। डिब्बाबंद रक्त में माइक्रोक्लॉट का निर्माण भंडारण के पहले दिन से शुरू होता है। परिणामी माइक्रोएग्रीगेट्स, रक्त में प्रवेश करते हुए, फुफ्फुसीय केशिकाओं में बने रहते हैं और, एक नियम के रूप में, लसीका से गुजरते हैं। जब बड़ी संख्या में रक्त के थक्के प्रवेश करते हैं, तो फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं के थ्रोम्बोम्बोलिज्म की नैदानिक ​​​​तस्वीर विकसित होती है: छाती में अचानक दर्द, सांस की तकलीफ में तेज वृद्धि या घटना, खांसी, कभी-कभी हेमोप्टाइसिस, त्वचा का पीलापन, सायनोसिस , कुछ मामलों में पतन विकसित होता है - ठंडा पसीना, रक्तचाप में गिरावट, तेजी से नाड़ी। इस मामले में, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम दाएं आलिंद पर भार और विद्युत अक्ष के दाईं ओर संभावित बदलाव के संकेत दिखाता है।

इस जटिलता के उपचार के लिए फाइब्रिनोलिसिस एक्टिवेटर्स - स्ट्रेप्टेज़ (स्ट्रेप्टोडकेस, यूरोकाइनेज) के उपयोग की आवश्यकता होती है, जिसे कैथेटर के माध्यम से प्रशासित किया जाता है, अधिमानतः यदि इसकी स्थापना के लिए स्थितियां हैं, फुफ्फुसीय धमनी में। 150,000 आईयू (50,000 आईयू 3 बार) की दैनिक खुराक में रक्त के थक्के पर स्थानीय प्रभाव के साथ। जब अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, तो स्ट्रेप्टेज़ की दैनिक खुराक 500,000 - 750,000 IU होती है। हेपरिन के अंतःशिरा प्रशासन का संकेत दिया गया है (24,000 - 40,000 इकाइयाँ प्रति दिन), कम से कम 600 मिलीलीटर का तत्काल जलसेक। एक कोगुलोग्राम के नियंत्रण में ताजा जमे हुए प्लाज्मा।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की रोकथाम में रक्त एकत्र करने और ट्रांसफ़्यूज़ करने की सही तकनीक शामिल है, जो रक्त के थक्कों को रोगी की नस में प्रवेश करने से रोकती है, और रक्त आधान के दौरान फ़िल्टर और माइक्रोफ़िल्टर का उपयोग, विशेष रूप से बड़े पैमाने पर और जेट ट्रांसफ़्यूज़न के साथ। सुई घनास्त्रता के मामले में, किसी अन्य सुई के साथ नस का बार-बार पंचर करना आवश्यक है, किसी भी मामले में विभिन्न तरीकों का उपयोग करके थ्रोम्बोस्ड सुई की सहनशीलता को बहाल करने की कोशिश किए बिना।

तीव्र हृदय वृद्धियह तब होता है जब दाहिना हृदय बहुत अधिक मात्रा में रक्त से भर जाता है और तेजी से शिरापरक बिस्तर में प्रवाहित होता है।

संक्रामक रोगरक्त आधान के परिणामस्वरूप, चिकित्सकीय रूप से संक्रमण के सामान्य मार्ग की तरह ही आगे बढ़ते हैं।

सीरम हेपेटाइटिस- सबसे गंभीर जटिलताओं में से एक जो किसी दाता से प्राप्त रक्त या उसके घटकों के आधान के दौरान प्राप्तकर्ता में उत्पन्न होती है जो या तो वायरस वाहक है या बीमारी की ऊष्मायन अवधि में था। सीरम हेपेटाइटिस की विशेषता गंभीर होती है जिसके परिणाम लिवर डिस्ट्रोफी, क्रोनिक हेपेटाइटिस और लिवर सिरोसिस में संभावित होते हैं।

पोस्ट-ट्रांसफ़्यूज़न हेपेटाइटिस का विशिष्ट प्रेरक एजेंट बी-1 वायरस है, जिसे ऑस्ट्रेलियाई एंटीजन के रूप में खोजा गया है। ऊष्मायन अवधि 50 से 180 दिनों तक है।

हेपेटाइटिस की रोकथाम के लिए मुख्य उपाय दाताओं का सावधानीपूर्वक चयन और उनके बीच संक्रमण के संभावित स्रोतों की पहचान करना है।

रक्त और उसके घटकों का आधान व्यापक रूप से नैदानिक ​​​​अभ्यास में उपयोग किया जाता है। रक्त आधान के लिए एक शर्त निर्देशों का कड़ाई से पालन करना है। असंगत रक्त के आधान के बाद, विभिन्न प्रतिक्रियाएं (पाइरोजेनिक, एलर्जिक, एनाफिलेक्टिक) और आधान आघात देखा जा सकता है।

पाइरोजेनिक प्रतिक्रियाएँशरीर के तापमान में वृद्धि, कभी-कभी ठंड लगना, पीठ के निचले हिस्से और हड्डियों में दर्द से प्रकट होता है। इन मामलों में, ज्वरनाशक दवाओं और हृदय चिकित्सा के उपयोग का संकेत दिया जाता है।

एलर्जी की प्रतिक्रिया के लिएशरीर के तापमान में वृद्धि के साथ सांस लेने में तकलीफ, मतली और उल्टी भी होती है। इन मामलों में, ज्वरनाशक दवाओं के अलावा, एंटीहिस्टामाइन (डिपेनहाइड्रामाइन, सुप्रास्टिन), कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, कार्डियक और डिसेन्सिटाइजिंग दवाओं का उपयोग किया जाता है।

सबसे गंभीर प्रतिक्रिया एनाफिलेक्टिक शॉक है, जो वासोमोटर विकारों, त्वचा हाइपरमिया, सायनोसिस और ठंडे पसीने की विशेषता है। नाड़ी बार-बार, धागे जैसी होती है। रक्तचाप कम हो जाता है. दिल की आवाजें दब गई हैं. फुफ्फुसीय एडिमा और पित्ती विकसित हो सकती है।

रक्त आधान के बाद जटिलताएँ दाता और प्राप्तकर्ता के रक्त की असंगति, रक्त में जीवाणु संदूषण और रक्त आधान तकनीक के उल्लंघन से जुड़ी होती हैं। (एयर एम्बोलिज्म, थ्रोम्बोएम्बोलिज्म),परिसंचरण अधिभार, बड़े पैमाने पर रक्त आधान, रक्त आधान के लिए मतभेदों का कम आकलन। अक्सर, ट्रांसफ्यूजन शॉक की घटना पूरी तरह या आंशिक रूप से असंगत रक्त के ट्रांसफ्यूजन के कारण होती है।

रक्त आधान सदमाअसंगत रक्त समूह या आरएच कारक के आधान के परिणामस्वरूप विकसित होता है। वर्तमान में, कई ज्ञात एग्लूटीनोजेन हैं जो मानव रक्त में मौजूद हैं। रक्त समूह और रीसस स्थिति का निर्धारण हमेशा रक्त आधान को पूरी तरह से सुरक्षित नहीं बनाता है। बहुधा ट्रांसफ्यूजन के बाद झटका लगता है AB0 प्रणाली के अनुसार प्राप्तकर्ता और दाता के रक्त की असंगति के मामले में। रक्त आधान सदमे के दौरान एक प्रतिरक्षाविज्ञानी संघर्ष आइसोमुनाइजेशन और रोगी और दाता की अलग-अलग रीसस स्थिति के कारण भी हो सकता है। रक्त आधान एक विदेशी प्रोटीन का परिचय है, और इसलिए सख्त संकेत स्थापित करना आवश्यक है। उन मामलों में रक्त आधान नहीं किया जाना चाहिए जहां इससे बचा जा सकता है। केवल एक डॉक्टर को ही रक्त आधान करना चाहिए। रोगी का सावधानीपूर्वक निरीक्षण हमें प्रारंभिक असामान्यताओं को नोटिस करने की अनुमति देता है जो एक खतरनाक विकृति का संकेत देता है। कभी-कभी रक्तस्राव के बाद की प्रतिक्रिया के पहले लक्षण रोगी की चिंता, पीठ के निचले हिस्से में दर्द और ठंड लगना होते हैं। ऐसे मामलों में, रक्त आधान तुरंत बंद कर देना चाहिए।

नैदानिक ​​तस्वीर, जो असंगत रक्त के आधान के परिणामस्वरूप विकसित होता है, बहुत विविध हो सकता है। जब समूह-असंगत रक्त का आधान होता है, तो थोड़ी मात्रा में रक्त (25 - 75 मिली) चढ़ाने के बाद जटिलताओं के नैदानिक ​​लक्षण दिखाई देते हैं। रोगी बेचैन हो जाता है, अस्वस्थता की शिकायत करता है, फिर गुर्दे की वाहिकाओं में ऐंठन के कारण पीठ के निचले हिस्से में दर्द होता है, छाती में जकड़न महसूस होती है और बुखार होता है। यदि रक्त आधान बंद नहीं होता है, तो रक्तचाप कम हो जाता है, त्वचा पीली पड़ जाती है और कभी-कभी उल्टी भी हो जाती है। हीमोग्लोबिनुरिया काफी तेजी से विकसित होता है (मूत्र गहरे बियर के रंग का हो जाता है)। यदि समय रहते रक्त आधान रोक दिया जाए, तो ये लक्षण बिना किसी निशान के गायब हो सकते हैं। हालाँकि, सख्त चिकित्सा पर्यवेक्षण आवश्यक है, क्योंकि बाद में गंभीर गुर्दे की शिथिलता हो सकती है, जिसमें तीव्र गुर्दे की विफलता का विकास भी शामिल है।

9. रक्त आधान के लिए संकेत और मतभेद!

रक्त आधान के लिए संकेत!

ए) पूर्ण -तीव्र रक्त हानि (बीसीसी का 15%); दर्दनाक सदमा; व्यापक ऊतक क्षति और रक्तस्राव के साथ गंभीर ऑपरेशन।

बी) सापेक्ष पी-एनीमिया, गंभीर नशा के साथ सूजन संबंधी बीमारियाँ, लगातार रक्तस्राव, जमावट प्रणाली विकार, शरीर की प्रतिरक्षा स्थिति में कमी, पुनर्जनन और प्रतिक्रियाशीलता में कमी के साथ लंबे समय तक पुरानी सूजन प्रक्रिया, कुछ विषाक्तता।

रक्त आधान के लिए मतभेद! दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

निरपेक्ष:

तीव्र सेप्टिक अन्तर्हृद्शोथ;

· ताजा घनास्त्रता और अन्त: शल्यता;

· फुफ्फुसीय शोथ;

· गंभीर मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटनाएँ;

· हृदय दोष, मायोकार्डिटिस और II─III डिग्री के सामान्य रक्त परिसंचरण की हानि के साथ विभिन्न प्रकार के मायोकार्डियोस्क्लेरोसिस;

· मस्तिष्क वाहिकाओं के गंभीर एथेरोस्क्लेरोसिस, नेफ्रोस्क्लेरोसिस के साथ ΙΙΙ डिग्री का उच्च रक्तचाप।

रिश्तेदार:

· फैलाना ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस और सामान्य संचार संबंधी विकारों के प्रगतिशील विकास के बिना सबस्यूट सेप्टिक एंडोकार्टिटिस।

· संचार विफलता के साथ हृदय दोष, डिग्री IIb;

· गंभीर अमाइलॉइडोसिस;

· तीव्र तपेदिक.

रक्त के साथ काम करते समय नर्स की योग्यता का महत्व।

एक चिकित्सक ऐसा व्यक्ति होना चाहिए जो रोगी के जीवन और स्वास्थ्य को व्यक्तिगत हितों से ऊपर रखता हो। 17वीं सदी के डच चिकित्सक वान टुल्पियस द्वारा प्रस्तावित चिकित्सा का आदर्श वाक्य - अलिस इनसर्विएन्डो कंज्यूमर (अव्य.) - दूसरों की सेवा करते समय, मैं खुद को जला लेता हूं।

चिकित्सा उपायों के परिसर में, सभी मामलों में पेशेवर क्षमता एक बड़ी भूमिका निभाती है, खासकर जब रक्त आधान और उसके घटकों की बात आती है। सबसे प्रभावी दवाएं, कुशलता से किए गए ऑपरेशन आदि कभी-कभी रिकवरी सुनिश्चित नहीं कर सकते हैं यदि रक्त आधान, इसके घटकों और रक्त के विकल्प व्यवस्थित रूप से नहीं किए जाते हैं।

इसलिए, एक नर्स के लिए सबसे विशिष्ट विशेषता तत्काल कर्तव्यों का पालन करते समय उनकी जिम्मेदारी के बारे में जागरूकता होनी चाहिए, जिसे न केवल सही ढंग से, बल्कि समय पर भी पूरा किया जाना चाहिए। आपको रक्त के प्रभाव, इसकी एंटीजेनिक संरचना, रोगी पर IV प्रक्रियाओं के प्रभाव को जानना होगा। यदि, लाभकारी प्रभाव के बजाय, कोई जटिलता उत्पन्न होती है, तो आपको प्रक्रिया को तुरंत रोक देना चाहिए। आप आँख मूँद कर और यंत्रवत् कार्य नहीं कर सकते। यदि रक्त या उसके घटकों का निर्धारित अंतःशिरा जलसेक असामान्य प्रभाव प्रदर्शित करता है, तो एक चौकस, चौकस और चिकित्सकीय रूप से शिक्षित नर्स एक डॉक्टर को आमंत्रित करेगी जो तय करेगा कि क्या करना है। उपरोक्त सभी से, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि एक नर्स की योग्यता बहुत महत्वपूर्ण है। यदि पहले यह केवल एक सहायक थी, तो हमारे समय में बदलती पर्यावरणीय परिस्थितियों, समाज, विचारों और वैज्ञानिक खोजों के कारण विशेषता "नर्स" एक नए स्वतंत्र अनुशासन के रूप में प्रतिष्ठित है।

भाषण।

विषय: रक्त आधान और रक्त के विकल्प .

एक नर्स के कार्य में ट्रांसफ़्यूज़ियोलॉजी के बारे में ज्ञान की भूमिका।

रक्त आधान एक गंभीर ऑपरेशन है जिसमें जीवित मानव ऊतक का प्रत्यारोपण शामिल है। इस उपचार पद्धति का व्यापक रूप से नैदानिक ​​​​अभ्यास में उपयोग किया जाता है। रक्त आधान का उपयोग नर्सों द्वारा विभिन्न विशिष्टताओं में किया जाता है: सर्जरी, स्त्री रोग, आघात विज्ञान आदि विभाग। आधुनिक विज्ञान की उपलब्धियाँ, विशेष रूप से आधान विज्ञान में, रक्त आधान के दौरान जटिलताओं को रोकना संभव बनाती हैं। जटिलताओं का कारण रक्त आधान के दौरान त्रुटियां हैं, जो या तो आधान की मूल बातों के अपर्याप्त ज्ञान, विभिन्न चरणों में रक्त आधान के नियमों और तकनीकों के उल्लंघन के कारण होती हैं। नियमों का ईमानदारी से, सक्षम कार्यान्वयन और रक्त आधान के दौरान नर्स की उचित सुसंगत कार्रवाई इसके सफल कार्यान्वयन को निर्धारित करती है। स्वास्थ्य सेवा प्रणाली में यह महत्वपूर्ण भूमिका पैरामेडिकल कर्मियों की श्रेणी की है, जिनके उच्चतम ज्ञान, योग्यता और व्यक्तिगत गुणों पर न केवल उपचार की सफलता, बल्कि रोगी के जीवन की गुणवत्ता भी निर्भर करती है। एक पेशेवर नर्स को बहुत कुछ जानने की आवश्यकता होती है: यानी। एक मरीज को तैयार करने और रक्त, रक्त घटकों और रक्त के विकल्पों को चढ़ाने में शामिल एक नर्स को बहुत कुछ जानना और करने में सक्षम होना चाहिए, और व्यवहार में सभी ज्ञान को लागू करना चाहिए, पहली कॉल पर रोगी के साथ रहना चाहिए और उसे स्थिति से निपटने में मदद करनी चाहिए वह उत्पन्न हो गया है.

1. इसके घटकों और रक्त विकल्पों के रक्त आधान की अवधारणा।

रक्त आधान (हेमोट्रांसफ्यूजियो, ट्रांसफ्यूजियो सेंगुइनिस; पर्यायवाची: रक्त आधान, रक्त आधान)एक चिकित्सीय विधि जिसमें रोगी (प्राप्तकर्ता) के रक्तप्रवाह में दाता या स्वयं प्राप्तकर्ता से एकत्र किए गए संपूर्ण रक्त या उसके घटकों को शामिल करना शामिल है, साथ ही चोटों और ऑपरेशन के दौरान शरीर के गुहा में गिरा हुआ रक्त भी शामिल है।

रक्त आधान ट्रांसफ़्यूज़न थेरेपी की एक विधि है, यह एक हस्तक्षेप है जिसके परिणामस्वरूप एलोजेनिक या ऑटोजेनस ऊतक का प्रत्यारोपण (प्रत्यारोपण) होता है। शब्द "रक्त आधान" एक रोगी में संपूर्ण रक्त, उसके सेलुलर घटकों और प्लाज्मा प्रोटीन की तैयारी को जोड़ता है।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, निम्नलिखित मुख्य प्रकार के एल का उपयोग किया जाता है: अप्रत्यक्ष, प्रत्यक्ष, विनिमय, ऑटोहेमोट्रांसफ़्यूज़न। सबसे आम तरीका संपूर्ण रक्त और उसके घटकों (एरिथ्रोसाइट्स, प्लेटलेट्स या ल्यूकोसाइट्स, ताजा जमे हुए प्लाज्मा) का अप्रत्यक्ष आधान है। रक्त और उसके घटकों को आमतौर पर एक डिस्पोजेबल रक्त आधान प्रणाली का उपयोग करके अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, जिसमें आधान माध्यम वाला एक शीशी या प्लास्टिक कंटेनर जुड़ा होता है। रक्त और लाल रक्त कोशिकाओं को पेश करने के अन्य तरीके हैं - इंट्रा-धमनी, इंट्रा-महाधमनी, अंतःस्रावी।

2. ट्रांसफ़्यूज़ियोलॉजी के विकास का इतिहास।

रक्त आधान के इतिहास में 2 अवधियाँ होती हैं. पहली अवधि - प्राचीन काल से आइसोहेमाग्लगुटिनेशन और समूह रक्त कारकों (एरिथ्रोसाइट एंटीजन) के नियमों की खोज तक। यह अवधि प्राचीन काल से लेकर डब्ल्यू. हार्वे की रक्त परिसंचरण की खोज (628) तक और के. लैंडस्टीनर द्वारा समूह रक्त कारकों की खोज तक जारी रही। पहला सफल रक्त आधान 1667 में हुआ, जब फ्रांसीसी खोजकर्ता डेनिस और एमेरेत्ज़ ने एक जानवर (भेड़ का बच्चा) का रक्त एक मानव में स्थानांतरित किया। लेकिन दूसरे रोगी को चौथा रक्त चढ़ाने से मृत्यु हो गई। लगभग 100 वर्षों तक मानव रक्त-आधान बंद रहा।

1832 में रूसी पितृभूमि में. जी. वुल्फ ने एक महिला को रक्त चढ़ाया जो प्रसव के बाद गर्भाशय से रक्तस्राव के कारण मर रही थी, जिससे प्रसव पीड़ा से पीड़ित महिला ठीक हो गई। 1847 में, मॉस्को विश्वविद्यालय के अभियोजक आई.एम. सोकोलोव ने पहली बार हैजा के रोगी को मानव रक्त सीरम चढ़ाया।

रूस में, रक्त आधान पर पहला मौलिक कार्य ए. एम. फिलोमाफिट्स्की की पुस्तक "रक्त आधान पर ग्रंथ..." थी।

60-80 के दशक में. XIX सदी रूस में रक्त आधान में 3 महत्वपूर्ण खोजें की गईं; एस.पी. कोलोम्निन ने इंट्रा-धमनी आधान की विधि, वी.वी. सुतुगिन ने - रक्त के रासायनिक स्थिरीकरण की विधि की शुरुआत की। एन.आई. पिरोगोव ने क्षेत्र में कुछ घावों के लिए रक्त आधान के लाभों पर जोर दिया।

1900-1925 प्रतिरक्षा के सिद्धांत के विकास से जुड़े थे - संक्रामक और गैर-संक्रामक एजेंटों और विदेशी एंटीजेनिक गुणों वाले पदार्थों के प्रति मानव शरीर की प्रतिरक्षा।

लंबे समय तक रोग प्रतिरोधक क्षमता का मतलब केवल संक्रामक रोगों के प्रति शरीर की प्रतिरोधक क्षमता से था। यह राय आई. आई. मेचनिकोव (1903) द्वारा भी साझा की गई थी, जिन्होंने लिखा था: "संक्रामक रोगों के प्रति प्रतिरोधक क्षमता से हमें घटना की सामान्य प्रणाली को समझना चाहिए जिसके कारण शरीर रोगजनक रोगाणुओं के हमलों का सामना कर सकता है।" इसके बाद, "प्रतिरक्षा" की अवधारणा को व्यापक व्याख्या मिली।

1901 में के. लैंडस्टीनर ने रक्त समूहों की खोज की; उनमें से 3 थे। 1907 में, जे. जांस्की ने चौथे रक्त समूह की पहचान की।

यूएसएसआर में रक्त आधान शीघ्र ही चिकित्सा पद्धति का एक हिस्सा बन गया। 1919 में, वी.एन. शामोव, एन.एन. एलान्स्की और आई.आर. पेत्रोव ने पहली बार रक्त समूह निर्धारित करने के लिए मानक सीरा प्राप्त किया और, उन्हें ध्यान में रखते हुए, रक्त आधान किया। 1926 में, एन.एन. एलान्स्की का मोनोग्राफ "ब्लड ट्रांसफ्यूजन" प्रकाशित हुआ था। संस्थान खुलने लगे (1926) और रक्त आधान स्टेशन। हमारा देश रक्त आधान के विकास में अग्रणी स्थानों में से एक है।

रक्त के थक्के जमने का सिद्धांत शरीर विज्ञानी ए. ए. श्मिट का है - 19वीं शताब्दी का दूसरा भाग। रोसेनगार्ड और युरेविच ने रक्त को स्थिर करने के साधन के रूप में सोडियम साइट्रेट (साइट्रेट) का प्रस्ताव रखा। इसने अप्रत्यक्ष रक्त आधान के विकास में बहुत बड़ी भूमिका निभाई, जिसे "साइट्रेट" रक्त आधान कहा जाता है।

हाल के वर्षों में, रक्त आधान के संकेतों को संशोधित किया गया है। वर्तमान में, आधान रणनीति के नए सिद्धांतों को व्यवहार में पेश किया गया है, ये घटक और जलसेक-आधान हेमोथेरेपी हैं, जिसका सार रक्त और उसके घटकों, दवाओं, खारा समाधान और रक्त के विकल्प के आधान का विभेदित या जटिल उपयोग है।

3. रक्त आधान मीडिया को प्रशासित करने के तरीके और तरीके।

यह प्रतिक्रिया आधान प्रतिक्रियाओं में सबसे गंभीर है, क्योंकि यह अक्सर मृत्यु में समाप्त होती है। इसे लगभग हमेशा टाला जा सकता है।
असंगति प्रतिक्रिया अक्सर हाइपरथर्मिया के साथ होती है, इसलिए ट्रांसफ्यूजन के दौरान तापमान में वृद्धि को हमेशा गंभीरता से मूल्यांकन किया जाना चाहिए, इसे तुरंत एक सामान्य पायरोजेनिक प्रतिक्रिया के रूप में वर्गीकृत किए बिना। रक्ताधान से पहले, शरीर के तापमान को पहले से मापकर ही बुखार की प्रतिक्रिया का विश्वसनीय रूप से आकलन किया जा सकता है। असंगति प्रतिक्रिया की नैदानिक ​​तस्वीर एंटीजन की प्रशासित खुराक और इसे प्रभावित करने वाले एंटीबॉडी की प्रकृति पर निर्भर करती है। यदि रोगी "हॉट फ्लैश", पीठ के निचले हिस्से में दर्द, कमजोरी, मतली, सिरदर्द, छाती में संपीड़न की शिकायत करता है, अगर ठंड लग रही है और शरीर का तापमान 38.3 0C से ऊपर है, तो रक्त चढ़ाना तुरंत बंद कर देना चाहिए। पतन या मूत्र में मुक्त हीमोग्लोबिन की उपस्थिति अशुभ संकेत हैं जिनके लिए रोगी के जीवन को बचाने या अपरिवर्तनीय गुर्दे की क्षति को रोकने के लिए तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है।
कभी-कभी, असंगत रक्त के समूह संबद्धता के आधार पर, प्रतिक्रिया के पहले लक्षण इतने स्पष्ट नहीं होते हैं, क्योंकि लाल रक्त कोशिकाओं का विनाश रक्तप्रवाह में नहीं, बल्कि वाहिकाओं के बाहर, रेटिकुलोएन्डोथेलियल सिस्टम में होता है। प्लाज्मा में मुक्त हीमोग्लोबिन की मात्रा न्यूनतम है; इस मामले में लाल रक्त कोशिकाओं के विनाश का पता प्लाज्मा में बिलीरुबिन के स्तर में वृद्धि से लगाया जाता है, जो अक्सर इतना स्पष्ट होता है कि रक्त चढ़ाने के कुछ घंटों बाद रोगी को पीलिया हो जाता है। कभी-कभी रक्त असंगति का एकमात्र संकेत रक्त आधान के बाद हीमोग्लोबिन के स्तर में वृद्धि की कमी है।
लाल रक्त कोशिकाओं के महत्वपूर्ण विनाश के साथ, पदार्थ निकलते हैं जो फाइब्रिनोजेन की बाद की खपत के साथ जमावट प्रक्रियाओं को सक्रिय करते हैं। यह स्थिति सर्जिकल साइट और श्लेष्मा झिल्ली से रक्तस्राव के साथ रक्तस्रावी सिंड्रोम का कारण बन सकती है। एनेस्थीसिया के दौरान और शामक दवाओं की बड़ी खुराक के प्रशासन के बाद, असंगतता प्रतिक्रिया के नैदानिक ​​​​लक्षणों को दबाया जा सकता है, इसलिए असंगत रक्त आधान का पहला संकेत अचानक, फैला हुआ रक्तस्राव हो सकता है। रोगियों में, फ़ाइब्रिनोजेन का स्तर कम हो जाता है और पूरे रक्त का कुल थक्का बनने का समय बढ़ जाता है।
इलाज. यदि असंगति प्रतिक्रिया का संदेह होता है, तो रक्त आधान रोक दिया जाता है, उपचार और असंगति के कारणों की खोज तुरंत शुरू कर दी जाती है। परिसंचरण पतन का इलाज "पुनर्जीवन" अध्याय में वर्णित अनुसार किया गया है। यदि रोगी को औरिया विकसित हो जाए, तो तीव्र गुर्दे की विफलता का इलाज करें, निकटतम हेमोडायलिसिस केंद्र को सूचित करें और उसके विशेषज्ञों से परामर्श लें। यदि फैला हुआ रक्तस्राव होता है, तो रोगी को ताजा जमे हुए प्लाज्मा और संभवतः, प्लेटलेट सांद्रण चढ़ाया जाता है।
रोगी की पूरी जांच आमतौर पर एक हेमेटोलॉजिस्ट द्वारा की जाती है। चूँकि वह रक्त आधान में एक निश्चित सीमा तक शामिल होता है, इसलिए असंगति प्रतिक्रिया का पता चलते ही उसे तुरंत बुलाया जाना चाहिए। हेमेटोलॉजिकल अनुसंधान के लिए निम्नलिखित आवश्यक है:
1) आधान से पहले प्राप्तकर्ता के रक्त का एक नमूना (यह आमतौर पर प्रयोगशाला में पहले से ही उपलब्ध है);
2) नमूना कंटेनर से दाता रक्त के नमूने और शीशी में शेष राशि से;
3) एक थक्कारोधी के साथ एक परखनली में आधान के बाद प्राप्तकर्ता के रक्त का एक नमूना, उदाहरण के लिए, साइट्रेट;
4) आधान के बाद प्राप्तकर्ता के थक्के वाले रक्त का एक नमूना (10-20 मिली);
5) रक्त आधान के दौरान या उसके बाद उत्सर्जित मूत्र का एक नमूना।
रक्त आधान प्राप्त करने वाले प्रत्येक रोगी को रक्त आधान के बाद 48 घंटों तक मूत्र उत्पादन मापा जाना चाहिए। 1010 से नीचे सापेक्ष मूत्र घनत्व के साथ संयुक्त कम डाययूरिसिस गुर्दे की विफलता का संकेत देता है।
तीव्र हाइपोवोल्मिया का इलाज करते समय, हेमेटोलॉजिस्ट को निरंतर आधान के लिए संगत रक्त प्रदान करना होगा, इसलिए जितनी जल्दी ये परीक्षण प्राप्त किए जाएंगे, उतना बेहतर होगा।
असंगति के कारणों की पहचान करने के काम का एक हिस्सा उपस्थित चिकित्सक द्वारा किया जाना चाहिए ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि आधान के दौरान सभी आवश्यक सावधानियां बरती जाती हैं, कि रक्त मिश्रित नहीं होता है, और कोई संगठनात्मक त्रुटियां नहीं होती हैं। यदि यह पता चलता है कि रोगी को गलती से एक अलग समूह का रक्त चढ़ाया गया था, तो इससे संगत रक्त प्राप्त करने का समय कम हो जाएगा। त्रुटि उस केंद्र से आ सकती है जिसने रक्त एकत्र किया था, इसलिए आमतौर पर हेमेटोलॉजिस्ट प्रतिक्रिया के बारे में रक्त आधान केंद्र के प्रबंधन को सूचित करता है और कभी-कभी रोगी की जांच करते समय केंद्र की मदद लेता है।

ट्रांसफ़्यूज़न के बाद की जटिलताओं के बड़ी संख्या में विभिन्न वर्गीकरण प्रस्तावित किए गए हैं। उन्हें ए.एन. फिलाटोव (1973) के वर्गीकरण में पूरी तरह से प्रस्तुत किया गया है। इस तथ्य के बावजूद कि यह दो दशकों से अधिक समय से अस्तित्व में है, इसके मुख्य प्रावधान आज भी स्वीकार्य हैं।
ए. एन. फिलाटोव ने जटिलताओं के तीन समूहों की पहचान की: यांत्रिक, प्रतिक्रियाशील और संक्रामक।

1. यांत्रिक जटिलताएँ

यांत्रिक जटिलताएँ रक्त आधान तकनीकों में त्रुटियों से जुड़ी हैं। इसमे शामिल है:

• हृदय का तीव्र विस्तार,
• एयर एम्बालिज़्म,
• घनास्त्रता और अन्त: शल्यता,
• इंट्रा-धमनी आधान के बाद अंग में संचार संबंधी विकार।

1. हृदय का तीव्र विस्तार

हृदय का तीव्र इज़ाफ़ा शब्द तीव्र संचार संबंधी विकारों, तीव्र हृदय विफलता को संदर्भित करता है।
इस जटिलता का कारण हृदय पर अत्यधिक मात्रा में रक्त का तेजी से शिरापरक बिस्तर में प्रवाहित होना है। वेना कावा और दाहिने आलिंद की प्रणाली में रक्त का ठहराव होता है, और सामान्य और कोरोनरी रक्त प्रवाह बाधित होता है। बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह चयापचय प्रक्रियाओं को प्रभावित करता है, जिससे मायोकार्डियल चालकता और सिकुड़न में कमी आती है, प्रायश्चित और ऐसिस्टोल तक। बड़ी मात्रा में रक्त का तेजी से आधान विशेष रूप से बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों के साथ-साथ हृदय प्रणाली के गंभीर सहवर्ती विकृति वाले व्यक्तियों के लिए खतरनाक है।
नैदानिक ​​तस्वीर। रक्त आधान के दौरान या उसके अंत में, रोगी को सांस लेने में कठिनाई, छाती में जकड़न, हृदय क्षेत्र में दर्द महसूस होता है। होठों और चेहरे की त्वचा का सायनोसिस प्रकट होता है, धमनी दबाव तेजी से कम हो जाता है और केंद्रीय शिरापरक दबाव बढ़ जाता है, टैचीकार्डिया और अतालता देखी जाती है, और फिर हृदय गतिविधि की कमजोरी सामने आती है, जो आपातकालीन सहायता के अभाव में होती है। रोगी की मृत्यु.
उपचार में रक्त आधान को तुरंत बंद करना, कार्डियोटोनिक एजेंटों का अंतःशिरा प्रशासन (0.05% स्ट्रॉफैंथिन समाधान का 1 मिलीलीटर या 0.06% कॉर्ग्लाइकोन समाधान का 1 मिलीलीटर), वैसोप्रेसर्स, रोगी को ऊंचे स्थान पर रखना, पैरों को गर्म करना, मूत्रवर्धक देना (40) शामिल हैं। लासिक्स का मिलीग्राम), आर्द्र ऑक्सीजन सांस लेना। संकेतों के अनुसार, बंद हृदय की मालिश और कृत्रिम वेंटिलेशन किया जाता है।
तीव्र हृदय वृद्धि की रोकथाम में जलसेक चिकित्सा की गति और मात्रा को कम करना, केंद्रीय शिरापरक दबाव और मूत्राधिक्य को नियंत्रित करना शामिल है।

1. एयर एम्बालिज़्म

एयर एम्बोलिज्म एक दुर्लभ लेकिन बहुत गंभीर जटिलता है। यह तब होता है जब इसे आधान माध्यम के साथ प्रशासित किया जाता है।
हवा की कुछ मात्रा. रक्त प्रवाह के साथ हवा हृदय के दाहिने हिस्से में प्रवेश करती है, और वहां से फुफ्फुसीय धमनी में प्रवेश करती है, इसकी मुख्य ट्रंक या छोटी शाखाओं को अवरुद्ध कर देती है और रक्त परिसंचरण में एक यांत्रिक बाधा पैदा करती है।
इस जटिलता का कारण अक्सर सिस्टम में रक्त का गलत तरीके से भरना या उसका लीकेज इंस्टालेशन होता है। सबक्लेवियन नस में ट्रांसफ़्यूज़ करते समय, प्रेरणा के दौरान इसमें नकारात्मक दबाव के कारण ट्रांसफ़्यूज़न के अंत के बाद हवा प्रवेश कर सकती है।
नैदानिक ​​तस्वीर में रोगी की स्थिति में अचानक गिरावट, घबराहट और सांस लेने में कठिनाई शामिल है। होंठ, चेहरे और गर्दन का सायनोसिस विकसित हो जाता है, रक्तचाप कम हो जाता है और नाड़ी धागे जैसी और बार-बार हो जाती है। बड़े पैमाने पर वायु अन्त: शल्यता से नैदानिक ​​मृत्यु हो जाती है।
उपचार में हृदय संबंधी दवाएं देना शामिल है, बिस्तर के सिर वाले हिस्से को नीचे किया जाना चाहिए और बिस्तर के पैर के सिरे को ऊपर उठाया जाना चाहिए। फुफ्फुसीय धमनी को छेदने और उसमें से हवा खींचने का प्रयास उचित है। यदि नैदानिक ​​मृत्यु विकसित होती है, तो पूर्ण पुनर्जीवन उपायों की आवश्यकता होती है।
रोकथाम में रक्त आधान के लिए प्रणाली को सावधानीपूर्वक तैयार करना और इसके दौरान रोगी की निरंतर निगरानी करना शामिल है।

1. थ्रोम्बोसिस और एम्बोलिसम

रक्त आधान के दौरान घनास्त्रता और एम्बोलिज्म के विकास का कारण दाता रक्त के अनुचित स्थिरीकरण, रक्त आधान तकनीक में उल्लंघन, लंबी शेल्फ के साथ डिब्बाबंद रक्त की बड़ी खुराक के आधान के कारण बने विभिन्न आकार के थक्कों का रोगी की नस में प्रवेश है। जीवन (भंडारण के 7 दिनों के बाद, उदाहरण के लिए, समुच्चय की संख्या 1 मिलीलीटर में 150 हजार से अधिक हो जाती है)।
नैदानिक ​​तस्वीर। जब बड़ी संख्या में रक्त के थक्के प्रवेश करते हैं, तो फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं के थ्रोम्बोम्बोलिज़्म की एक नैदानिक ​​​​तस्वीर विकसित होती है: अचानक सीने में दर्द, तेज वृद्धि या सांस की तकलीफ की घटना, खांसी, कभी-कभी हेमोप्टाइसिस, त्वचा का पीलापन, सायनोसिस।
उपचार में फाइब्रिनोलिसिस एक्टिवेटर्स (स्ट्रेप्टोडकेस, यूरोकाइनेज) के साथ थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी, हेपरिन का निरंतर प्रशासन (प्रति दिन 24,000-40,000 यूनिट तक), कोगुलोग्राम के नियंत्रण में कम से कम 600 मिलीलीटर ताजा जमे हुए प्लाज्मा का तत्काल जेट प्रशासन शामिल है।
रोकथाम में विशेष फिल्टर के साथ प्लास्टिक प्रणालियों का उपयोग और रक्त की उचित तैयारी, भंडारण और आधान शामिल है।

1. अंग में रक्त परिसंचरण का ख़राब होना

अंतर्गर्भाशयी ट्रांसफ़्यूज़न के बाद
जटिलता दुर्लभ है, क्योंकि वर्तमान में इंट्रा-धमनी रक्त इंजेक्शन व्यावहारिक रूप से नहीं किया जाता है।

जब धमनी की दीवार घायल हो जाती है, तो रक्त के थक्कों के कारण परिधीय धमनियों का घनास्त्रता या एम्बोलिज्म होता है। तीव्र धमनी परिसंचरण विकार की नैदानिक ​​तस्वीर विकसित हो रही है, जिसके लिए उचित उपचार की आवश्यकता है।