साइटोलिसिस (साइटोलिसिस सिंड्रोम)। साइटोलिटिक सिंड्रोम: कारण, लक्षण, विवरण, निदान, उपचार और शरीर के लिए परिणाम

साइटोलिसिस सिंड्रोम की विशेषता हेपेटोसाइट्स की क्षति और विनाश है, जो किसी भी बाहरी हानिकारक कारकों के प्रभाव की प्रतिक्रिया है।

यह जानना दिलचस्प है कि यह कोई विशिष्ट "यकृत" घटना नहीं है। साइटोलिसिस प्रक्रियाएं अन्य अंगों की कोशिकाओं में भी हो सकती हैं। कभी-कभी शरीर में कुछ प्रक्रियाओं के दौरान इसे शारीरिक रूप से सामान्य माना जाता है, उदाहरण के लिए, भ्रूणजनन।

साइटोलिसिस प्रक्रिया का सार परिगलन, अध: पतन और बढ़ी हुई पारगम्यता के परिणामस्वरूप यकृत कोशिकाओं की संरचना का विनाश है कोशिका की झिल्लियाँ. इस मामले में, ज़ाहिर है, उनका कार्य बाधित होता है। साइटोलिसिस के दौरान कोशिकाओं को होने वाली क्षति प्रतिवर्ती (नेक्रोबायोटिक चरण) या अपरिवर्तनीय (नेक्रोटिक चरण) हो सकती है।

यह कैसे प्रकट होता है?

रोगी को सिंड्रोम की विशेषता वाली शिकायतें प्रस्तुत नहीं हो सकती हैं।

चिकित्सकीय रूप से, साइटोलिसिस को व्यक्त किया जा सकता है विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ, जो लीवर क्षति सिंड्रोम देते हैं। ये हैं पीलिया, बुखार, अस्थेनिया और शक्ति की हानि (एस्थेनोवेगेटिव सिंड्रोम), अपच संबंधी लक्षण (मतली, मुंह में कड़वाहट, आदि), दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन या अव्यक्त दर्द। बढ़ा हुआ जिगर और कभी-कभी प्लीहा फूल जाता है। ये और अन्य लीवर सिंड्रोम केवल लीवर क्षति का संकेत देते हैं।

जैव रासायनिक अध्ययन करते समय, साइटोलिसिस सिंड्रोम की उपस्थिति और इसकी गतिविधि की डिग्री के बारे में अधिक नैदानिक ​​जानकारी प्राप्त करना संभव है। में उपस्थिति परिधीय रक्तवे पदार्थ जो यकृत कोशिकाओं में उत्पादित या संग्रहीत होते हैं।

आम तौर पर, ये पदार्थ अंदर होते हैं अधिकहेपेटोसाइट्स के अंदर पाया जाता है। जब वे क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो स्वाभाविक रूप से, ये पदार्थ रक्त में प्रवेश करते हैं, जहां वे पाए जाते हैं बढ़ी हुई सामग्री.

इन पदार्थों को दो सशर्त समूहों में विभाजित किया गया है: संकेतक एंजाइम और बिलीरुबिन।

संकेतक एंजाइम साइटोलिसिस की प्रक्रिया के संकेतक, या संकेतक हैं:

• एलानिन एमिनोट्रांस्फरेज़ (ALT, AlAT);
• एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज़ (एएसटी, एएसटी);
• एल्डोलेज़;
• ग्लूटामेट डिहाइड्रोजनेज (जीडीएच);
• ऑर्निथिन कार्बामिलट्रांसफेरेज़;
• लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज (एलडीएच) 5वां अंश;
• गामा-ग्लूटामाइल ट्रांसपेप्टिडेज़ (जीजीटी);

बिलीरुबिन प्रत्यक्ष (संयुग्मित) और अप्रत्यक्ष रूप से निर्धारित होता है। पैरेन्काइमल (यकृत) पीलिया के संकेतक के रूप में कार्य करता है।

इन संकेतक एंजाइमों का अनुपात निर्धारित करना एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। उदाहरण के लिए: एएसटी/एएलटी, जीजीटी/एएसटी, (एएलटी + एएसटी)/जीडीएच, एलडीएच/एएसटी, एएलटी/जीडीएच।

रक्त जमावट कारकों, कुछ प्रोटीन अंशों (एल्ब्यूमिन), कोलिनेस्टरेज़ गतिविधि आदि के स्तर में कमी भी निर्धारित की जाती है। यह हेपेटोसाइट्स के विनाश के परिणामस्वरूप संबंधित यकृत कार्यों के उल्लंघन का भी संकेत देता है।

अक्सर एकमात्र कारण डॉक्टर को पहचानने के लिए अतिरिक्त जांच करने के लिए मजबूर करता है संभव विकृति विज्ञानयकृत, केवल सीरम ट्रांसएमिनेस - एलेनिन एमिनोट्रांस्फरेज़ (एएलटी या एएलटी) और एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज़ (एएसटी या एएसटी) के स्तर में वृद्धि है।

इसमें कोई संदेह नहीं है कि हेपेटोसाइट साइटोलिसिस की प्रक्रियाओं के निदान के लिए सबसे विश्वसनीय तरीका है। लेकिन यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह निदान पद्धति सभी मामलों में उपलब्ध और वांछनीय नहीं है।

कारण

आइए उनमें से सबसे आम पर नजर डालें।

शराब

इथेनॉल, किसी भी मादक पेय का मुख्य घटक, एक हेपेटोट्रोपिक जहर है। अत्यधिक और लंबे समय तक उपयोग से अल्कोहलिक यकृत रोग विकसित हो जाता है।

अंग क्षति की गंभीरता शराब की खपत की दैनिक खुराक और अवधि और इसके प्रकार, लिंग, शराब को संसाधित करने वाले एंजाइमों की आनुवंशिक विविधता (अल्कोहल डिहाइड्रोजनेज, एसीटैल्डिहाइड डिहाइड्रोजनेज और साइटोक्रोम पी 450) पर निर्भर करती है।

इसे समझना जरूरी है पैथोलॉजिकल परिवर्तनशराबी रोग में जिगर की बीमारी, विशेष रूप से अपने प्रारंभिक चरण में, प्रतिवर्ती होती है, बशर्ते कि शराब का सेवन पूरी तरह से बंद कर दिया जाए और पुनर्वास चिकित्सा दी जाए।

शराबी जिगर की बीमारी तीन चरणों से गुजरती है: स्टीटोसिस या फैटी हेपेटोसिस, सिरोसिस।

इस बीमारी का निदान करते समय, इतिहास महत्वपूर्ण है, जिसमें संकेत शामिल हैं बारंबार उपयोगअनुशंसित मात्रा से अधिक मात्रा में अल्कोहल। अतिरिक्त जांच से लंबे समय तक रहने के लक्षण का पता चलता है शराब का नशा, शरीर में एथिल अल्कोहल की मात्रा में वृद्धि। यकृत, और अक्सर प्लीहा, बढ़ जाता है। रक्त में निर्धारित ऊंचा स्तरलगभग सभी संकेतक एंजाइम, बिलीरुबिन। इस मामले में, वायरल मार्करों का पता नहीं लगाया जाता है। अल्कोहलिक हेपेटाइटिस या सिरोसिस के विकास के साथ बायोप्सी सामग्री में, विशिष्ट अल्कोहलिक हाइलिन - मैलोरी बॉडीज़ - का पता चलता है।

दवाइयाँ

हेपटोटोक्सिसिटी दवाइयाँअक्सर दुष्प्रभाव के रूप में देखा जाता है। दुर्भाग्य से, दवा वापसी के अलावा, इन जटिलताओं के उपचार के लिए कोई स्पष्ट सिद्धांत नहीं हैं। बेशक, ज्यादातर मामलों में ऐसी दवाओं को प्रचलन से हटा दिया जाता है। हालाँकि, साहित्यिक स्रोतों के अनुसार, 1000 से अधिक दवाएं हैं जो किसी न किसी हद तक इसका कारण बन सकती हैं।

अधिकांश देशों में लीवर की विफलता के कारण लीवर प्रत्यारोपण का मुख्य कारण दवाओं का उपयोग है।

हेपेटोटॉक्सिक दवाएं, जिनके उपयोग से 45% से अधिक रोगियों में दवा-प्रेरित जिगर की क्षति होती है, में शामिल हैं:

• नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई;
• कुछ एंटीबायोटिक्स (विशेषकर टेट्रासाइक्लिन);
• ऐंटिफंगल दवाएं;
• रेचक;
• अमियोडेरोन;
• एंटीमेटाबोलाइट्स (मेथोट्रेक्सेट, फ्लूरोरासिल, फीटोराफुर, आदि);
• न्यूरोलेप्टिक्स या साइकोट्रोपिक दवाएं;
• तपेदिकरोधी दवाएं;
• आक्षेपरोधी;
• अवसादरोधी;
• एनाबॉलिक स्टेरॉयड, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स;
• यौन स्टेरॉयड हार्मोन(एस्ट्रोजेन, एण्ड्रोजन);
• टैमोक्सीफेन.

संयोजन का दीर्घकालिक उपयोग गर्भनिरोधक गोलीयकृत शिरा घनास्त्रता (बड-चियारी सिंड्रोम) विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है।

प्रवेश पर उपचय स्टेरॉयड्स, एस्ट्रोजेन, एण्ड्रोजन, सेफ्ट्रिएक्सोन और कुछ अन्य दवाएं, कोलेस्टेसिस सिंड्रोम साइटोलिसिस सिंड्रोम में शामिल हो सकती हैं।

दवाओं के बढ़े हुए हेपेटोटॉक्सिक गुणों को निर्धारित करने वाले जोखिम कारकों में शामिल हैं:

1. सहवर्ती यकृत रोग, हेपेटोसाइट्स की अपर्याप्तता के साथ, यकृत में बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह;
2. महिला लिंग, गर्भावस्था, बुजुर्ग और वृद्धावस्था;
3. शरीर के वजन में तेज कमी, असंतुलित आहार, शाकाहार, दीर्घकालिक पैरेंट्रल पोषण;
4. कारकों पर्यावरण(भारी धातुओं, कीटनाशकों, डाइऑक्सिन और अन्य विषाक्त पदार्थों से प्रदूषण रासायनिक यौगिक; घरेलू रसायनों का अत्यधिक उपयोग);
5. पॉलीफार्मेसी (एक साथ तीन या अधिक दवाओं का उपयोग)।

दवा बंद करने के बाद, ज्यादातर मामलों में लीवर में बदलाव उल्टा हो जाता है।

वायरस जो हेपेटाइटिस का कारण बनते हैं

पांच मुख्य हेपेटाइटिस वायरस हैं: ए, बी, सी, डी, ई। हेपेटाइटिस ए और ई के संचरण का मार्ग दूषित भोजन या पानी के सेवन से होता है, और हेपेटाइटिस बी, सी, डी संक्रमित लोगों के पैरेंट्रल संपर्क के माध्यम से फैलता है। जैविक तरल पदार्थशरीर (अक्सर रक्त)।

वायरल हेपेटाइटिस रूबेला वायरस, साइटोमेगालोवायरस, एपस्टीन-बार, एचआईवी और अन्य के कारण भी हो सकता है।

समाज में हेपेटोट्रोपिक वायरस की व्यापकता को ध्यान में रखते हुए, यह अनुशंसा की जाती है कि जब यकृत साइटोलिसिस के लक्षण पाए जाते हैं, तो रोगी के रक्त में संक्रमण के मार्करों का निर्धारण किया जाता है। उदाहरण के लिए, हेपेटाइटिस बी की उपस्थिति का संकेत रक्त में एचबीईएजी, एंटी-एचबीसी आईजीएम, एचबीवी डीएनए, डीएनए-पी और यकृत ऊतक में एचबीसीएजी के निर्धारण से होता है; हेपेटाइटिस सी के लिए - एचसीवी आरएनए, रक्त में एंटी-एचसीवी आईजीएम; हेपेटाइटिस डी वायरस रक्त में एंटी-एचडीवी आईजीएम, एचडीवी आरएनए के निर्धारण से प्रकट होता है।

इसके अलावा, चिकित्सा इतिहास और पंचर बायोप्सी के परिणामों के आधार पर हेपेटोसाइट्स के वायरल संक्रमण का संदेह किया जा सकता है।

रोगी के शरीर में वायरस की सक्रिय प्रतिकृति के लिए अनिवार्य एंटीवायरल थेरेपी की आवश्यकता होती है।

अल्कोहलिक और गैर-अल्कोहलिक फैटी लीवर रोग में लिपोटॉक्सिक क्षति होती है। इन रोगों में पंक्टेट में रूपात्मक परिवर्तन लगभग समान होते हैं, हालाँकि, उनके कारण अलग-अलग होते हैं।

आइए लीवर की उस विकृति पर एक संक्षिप्त नज़र डालें जो शराब से जुड़ी नहीं है - गैर-अल्कोहल फैटी लीवर रोग (एनएएफएलडी या एनएएफएलडी)।

एनएएफएलडी शायद आज सबसे आम यकृत रोग है। इसका कारण मोटापा जैसी विकृतियों की जनसंख्या में वृद्धि है। दरअसल, ज्यादातर मामलों में मोटापा मेटाबॉलिक सिंड्रोम के लक्षणों में से एक है। एनएएफएलडी को पैरेन्काइमा में वसा के अत्यधिक संचय (4-5% से अधिक) की विशेषता है।

पैथोलॉजी का रोगजनन इंसुलिन प्रतिरोध की घटना से निकटता से संबंधित है, जिसमें सामान्य विनिमयकार्बोहाइड्रेट, लिपिड और प्यूरीन। इस मामले में, ट्राइग्लिसराइड्स फैटी हेपेटोसिस के गठन के साथ यकृत ऊतक में जमा हो जाते हैं। इसके अलावा, वसा ऊतक से निकलने और यकृत कोशिकाओं में मुक्त फैटी एसिड के संश्लेषण के कारण, हेपेटोसाइट्स में सूजन के विकास के साथ लिपिड ऑक्सीकरण प्रक्रियाएं बाधित होती हैं और इसके बाद सेलुलर विनाश होता है।

हालाँकि, हेपेटोटॉक्सिक खुराक में शराब के सेवन का कोई इतिहास नहीं है। यह 50-60 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में अधिक विकसित होता है। हाल के वर्षों में, बच्चों के आयु वर्ग में इस बीमारी की घटनाओं में वृद्धि हुई है।

मुख्य जोखिम कारक मोटापा और/या मधुमेह मेलेटस हैं, विशेष रूप से इंसुलिन प्रतिरोध के साथ टाइप 2; धमनी का उच्च रक्तचाप; डिस्लिपिडेमिया एनएएफएलडी को अक्सर मेटाबोलिक सिंड्रोम का यकृत घटक माना जाता है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ अल्प या अनुपस्थित हैं। संकेतक एंजाइमों का ऊंचा स्तर निर्धारित किया जाता है। दरअसल, अक्सर साइटोलिसिस सिंड्रोम का आकस्मिक पता तब चलता है जब जैव रासायनिक अनुसंधानरक्त, कभी-कभी पूरी तरह से अलग कारणों से, और रोगी की आगे की जांच के लिए प्रेरणा होता है।

डेटा वाद्य अध्ययन– अल्ट्रासाउंड, सीटी और एमआरआई फैटी लीवर रोग की पुष्टि करने में मदद करते हैं। चारित्रिक परिवर्तनपंक्टेट में हेपेटोसाइट्स हमें निदान को स्पष्ट करने की अनुमति देते हैं।

एनएएफएलडी का निदान अन्य कारणों को सख्ती से बाहर करने की आवश्यकता के कारण बहुत मुश्किल है जो हेपेटोसाइट्स में साइटोलिसिस, स्टीटोसिस और सूजन-विनाशकारी परिवर्तन का कारण बन सकते हैं।

ऑटोइम्यून लीवर क्षति

इस विकृति विज्ञान में हेपेटोसाइट्स को होने वाले नुकसान का प्रमुख कारक प्रतिरक्षाविज्ञानी "ऑटोएंटीजन-एंटीबॉडी" कॉम्प्लेक्स है, जो अभी तक अज्ञात कारण से उत्पन्न होता है।

ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस का संदेह किया जा सकता है, यदि इतिहास एकत्र करते समय, रोगी पिछले रक्त संक्रमण, हेपेटोटॉक्सिक प्रभाव वाली दवाएं लेने या शराब के दुरुपयोग से इनकार करता है; संक्रमण मार्करों के अभाव में विषाणुजनित संक्रमण. इस मामले में, गैमाग्लोबुलिनमिया का एक महत्वपूर्ण स्तर और रक्त में गैर-विशिष्ट आईजीजी के स्तर में वृद्धि निर्धारित की जाती है; एंटीन्यूक्लियर, एंटीस्मूथ मांसपेशी और एंटीमाइक्रोसोमल एंटीबॉडी के टाइटर्स की उपस्थिति और वृद्धि; एएलटी, एएसटी और मध्यम क्षारीय फॉस्फेट की गतिविधि काफी बढ़ जाती है। लीवर टिश्यू पंक्टेट में भी विशिष्ट परिवर्तन देखे जाते हैं। ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस में, पित्त नलिकाओं को हमेशा कोई नुकसान नहीं होता है।

• अमीबा;
• जिआर्डिया;
• शिस्टोसोम्स;
• वायुकोशीय इचिनोकोकस;
• एककोशिकीय इचिनोकोकस;
• गोल कृमि

आप इन और अन्य बीमारियों के बारे में हमारी वेबसाइट पर प्रासंगिक विषयों में पढ़ सकते हैं जो हेपेटोसाइट्स के साइटोलिसिस का कारण बनती हैं।

जैसा कि हम देखते हैं, यकृत ऊतक के साइटोलिसिस के कारण बहुत विविध हैं। डॉक्टर का कार्य नैदानिक ​​लक्षणों और परिणामों की सही व्याख्या करना है अतिरिक्त परीक्षाइसके बाद पर्याप्त उपचार की नियुक्ति की जाएगी। और रोगी का कार्य डॉक्टर को सही निदान करने में मदद करना है, जिसमें उसके जीवन के संभावित अप्रिय तथ्यों को छिपाना शामिल नहीं है - शराब का दुरुपयोग संभावित शराबी यकृत रोग का संकेत देगा; नशीली दवाओं के इंजेक्शन लेना, अतीत या वर्तमान में असंयमित संभोग से किसी को वायरल हेपेटाइटिस बी या सी आदि का संदेह हो सकता है।

अंतर्राष्ट्रीय अनुसंधान ने यकृत रोगों के विकास के लिए कई नए रोगजनक तंत्रों की खोज की है और गैर-अल्कोहल फैटी लीवर रोग (एनएएफएलडी), ऑटोइम्यून और वायरल हेपेटाइटिस के विकास के पहले "अंधेरे" पहलुओं पर प्रकाश डाला है। फिर भी, विभिन्न एटियलजि के रोगों के विकास के दौरान यकृत में होने वाली मूलभूत प्रक्रियाओं में से एक साइटोलिसिस सिंड्रोम है। प्रक्रियाएं जो बनाती हैं यह सिंड्रोम, लंबे समय तक चिकित्सकों के लिए महत्वपूर्ण रहेगा।

जब मरीज डॉक्टर के पास जाते हैं, स्क्रीनिंग डायग्नोस्टिक्स या नियमित चिकित्सा परीक्षण करते हैं, विभिन्न बीमारियों के लिए परीक्षण करते हैं, तो रक्त परीक्षण में अक्सर सहवर्ती खोज यकृत ट्रांसएमिनेस में वृद्धि होती है: एलानिन एमिनोट्रांस्फरेज़ (एएलटी) और एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज़ (एएसटी) - साइटोलिसिस के संकेतक। आमतौर पर, मरीज़ यकृत रोग के संबंध में कोई विशेष शिकायत पेश नहीं करते हैं, और अंतिम निदान होने तक साइटोलिसिस का पता लगाना निदान और उपचार दोनों के संदर्भ में डॉक्टर के लिए एक समस्या पैदा करता है।

साइटोलिसिस सिंड्रोम (अनिर्दिष्ट या गैर विशिष्ट हेपेटाइटिस)

सिंड्रोम एक नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला सिंड्रोम है जो हानिकारक कारकों की कार्रवाई के लिए यकृत कोशिकाओं की एक गैर-विशिष्ट प्रतिक्रिया के रूप में एएसटी और एएलटी में वृद्धि की विशेषता है और हेपेटोसाइट्स के विनाश से सेलुलर स्तर पर प्रकट होता है। इस सिंड्रोम को एन्क्रिप्ट किया गया है अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण 10वें संशोधन कोड K75.9 के रोग, जो मेल खाते हैं सूजन संबंधी रोगयकृत, अनिर्दिष्ट, या K73.9 - क्रोनिक हेपेटाइटिस, अनिर्दिष्ट।

क्लासिक परिभाषा सूजन प्रक्रियाकॉर्नेलियस सेल्सस के अनुसार, इसमें दर्द (डोलर), हाइपरथर्मिया (कैलोर), लालिमा (रूबोर), सूजन (ट्यूमर), डिसफंक्शन (फंक्शनियो लेसा) शामिल हैं। जैसा कि ज्ञात है, यकृत रोगों के संबंध में, इस परिभाषा के सभी बिंदु यकृत ऊतक की विशेषताओं और इसके संक्रमण के कारण मान्य नहीं हो सकते हैं।

साइटोलिसिस प्रक्रिया का सार हेपेटोसाइट की कोशिका झिल्ली का विनाश है, और रोग के एटियलजि के आधार पर हानिकारक कारक भिन्न हो सकते हैं। झिल्ली की अखंडता बाधित हो जाती है, और इंट्रासेल्युलर एंजाइम कोशिका साइटोप्लाज्म को अंतरकोशिकीय द्रव और रक्त में छोड़ देते हैं (चित्र 1)। यह पहले से ही खून में है संभव परिभाषाट्रांसएमिनेस एएसटी और एएलटी।

लीवर खराब होने के कारण अलग-अलग हो सकते हैं।

मेटाबोलिक सिंड्रोम में सबसे आम बीमारी एनएएफएलडी है। साइटोलिसिस के विकास के ढांचे के भीतर रोग के रोगजनन के बारे में, यह दिलचस्प लगता है विषैला प्रभावलिपोप्रोटीन जैसे ही वे यकृत से गुजरते हैं। आंतों में अवशोषित, माइक्रोफ्लोरा के प्रभाव के कारण, वसा यकृत की पोर्टल शिरा प्रणाली में प्रवेश करती है। इसके बाद ही उन्हें आंत या पार्श्विका में वितरित किया जाता है शरीर की चर्बीया शरीर द्वारा चयापचय किया जाता है। अतिरिक्त लिपोप्रोटीन का पारित होना और उनका प्रो-इंफ्लेमेटरी प्रभाव यकृत की स्टेलेट कोशिकाओं को सक्रिय करता है, ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर (टीएनएफ) और कोलेजन संश्लेषण (छवि 2) के संश्लेषण को उत्तेजित करता है। इन सभी प्रक्रियाओं से लीवर में सूजन संबंधी परिवर्तन, स्टीटोसिस और स्टीटोहेपेटाइटिस का विकास होता है, जिसके परिणामस्वरूप लीवर फाइब्रोसिस होता है।

साइटोलिसिस का एक अन्य सामान्य कारण अल्कोहल मेटाबोलाइट्स और दवाओं सहित विभिन्न पदार्थों का विषाक्त प्रभाव है। कई अध्ययनों के परिणामों के अनुसार, उदाहरण के लिए NHANES III (राष्ट्रीय स्वास्थ्य और पोषण परीक्षा सर्वेक्षण), अनुमेय खुराकशराब का सेवन जिससे लीवर के ऊतकों पर विषाक्त प्रभाव का विकास नहीं होता है। इन खुराकों को अल्कोहल की मानक खुराक कहा जाता था। स्वीकार्य खपत महिलाओं के लिए शराब की 1 मानक खुराक और पुरुषों के लिए 2 है। मानक खुराक 20 ग्राम शुद्ध इथेनॉल माना जाता है। अल्कोहल की हेपेटोटॉक्सिक और सिरोजेनिक खुराक भी निर्धारित की गई है (तालिका देखें)।

कई हेपेटोटॉक्सिक दवाओं का उपयोग करते समय दवा-प्रेरित जिगर की क्षति व्यक्तिगत या खुराक पर निर्भर प्रतिक्रिया के रूप में संभव है। इस प्रकार के जिगर की क्षति के लिए, भौतिक रासायनिक या प्रतिरक्षा तंत्रक्रियाएं, साथ ही यकृत साइटोक्रोम प्रणाली में दवाओं का चयापचय। रूपात्मक रूप से, हेपेटोटॉक्सिसिटी का एहसास यकृत पैरेन्काइमा (हेपेटोसाइट्स के परिगलन), संवहनी परिवर्तन, सूजन संबंधी परिवर्तन, फाइब्रोसिस या संयुक्त प्रतिक्रियाओं (छवि 3) में तीव्र या पुरानी प्रतिक्रियाओं से होता है।

निदान और विभेदक निदान

व्यवहार में, डॉक्टरों को यकृत रोगों के विभेदक निदान में कठिनाइयों का सामना करना पड़ता है, क्योंकि कुछ मामलों में कोई विश्वसनीय और विशिष्ट संकेत नहीं होते हैं जो जिगर के घावों की पहचान करने की अनुमति देते हैं, जैसे कि शराबी वसा रोगलीवर और एनएएफएलडी या दवा-प्रेरित हेपेटाइटिस. अक्सर, मुख्य इतिहास डेटा मदद करता है, जिसके उपयोग से रोगी के साथ एक भरोसेमंद और सही ढंग से निर्मित संबंध बनाने में मदद मिलती है। इतिहास संग्रह करते समय, शराब पीने की आदत और उसकी मात्रा, रोगी में सभी बीमारियों के लिए दवाएँ लेना, नशीली दवाओं का उपयोग, लक्षणों की शुरुआत की अवधि, यदि कोई हो, और विभिन्न कारकों के साथ संबंध को स्पष्ट करने की सलाह दी जाती है।

प्रयोगशाला डेटा के आधार पर, साइटोलिसिस की गंभीरता निर्धारित करना आवश्यक है। आमतौर पर, इस उद्देश्य के लिए, प्रत्येक संकेतक के लिए संदर्भ मानों की अधिकता के गुणक का उपयोग किया जाता है, उदाहरण के लिए, एएसटी को 5 गुना या 5 मानदंडों से बढ़ाया जाता है, एएलटी मूल्यों को 12 गुना या 12 मानदंडों से अधिक करता है . 5 से अधिक मानदंडों के साइटोलिसिस को मध्यम, 5 से 10 मानदंडों तक - उच्चारित और 10 से अधिक मानदंडों - उच्च के रूप में परिभाषित किया गया है। साइटोलिसिस संकेतकों में परिवर्तन के आधार पर, जटिलताओं का जोखिम (यकृत और वृक्कीय विफलताया कोमा) और उपचार की रणनीति का मुद्दा तय हो गया है।

अगली "मानक" परीक्षा आमतौर पर होती है अल्ट्रासोनोग्राफी(अल्ट्रासाउंड) यकृत का। दुर्भाग्य से, अध्ययन विभेदक निदान और यकृत क्षति के चरण और रूपात्मक परिवर्तनों के निर्धारण के संबंध में बहुत जानकारीपूर्ण नहीं है। हालाँकि, अल्ट्रासाउंड पोर्टल उच्च रक्तचाप के लक्षण प्रकट कर सकता है, अप्रत्यक्ष रूप से यकृत के सिरोसिस या पित्त पथ में रुकावट की पुष्टि कर सकता है।

यकृत का अल्ट्रासाउंड अक्सर यकृत की इकोोजेनेसिटी में वृद्धि दर्शाता है, कम बार - यकृत ऊतक की व्यापक विविधता और इसके आकार में वृद्धि, हेपेटोमेगाली, यकृत में मुक्त तरल पदार्थ की उपस्थिति। पेट की गुहा, वैरिकाज - वेंसअन्नप्रणाली की नसें। अग्न्याशय में एक्टोपिक वसा का जमाव भी बहुत महत्वपूर्ण है, जिससे स्टीटोसिस का विकास होता है, जो एनएएफएलडी में स्टीटोसिस और यकृत फाइब्रोसिस के साथ होता है।

हालाँकि, अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके प्राप्त डेटा की व्याख्या की जटिल प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्यता और अस्पष्टता के साथ-साथ परिवर्तनों की गतिशीलता का आकलन करने के लिए परिणामों को रिकॉर्ड करने की कठिनाइयों को देखते हुए, कई अन्य तरीकों का उपयोग करना आवश्यक था।

इसके बावजूद अनेक प्रकारयकृत रोगों के विकास के लिए अग्रणी एटियलॉजिकल कारक और कारण, यकृत सातत्य के क्रम में होने वाले यकृत रोगों के रोगजनन की समानता महत्वपूर्ण लगती है। केवल ट्रिगर और प्रमुख परिणाम अलग-अलग हैं।

सभी यकृत रोग, रूपात्मक चित्र और यकृत की संरचना में परिवर्तन को ध्यान में रखते हुए, एक ही क्रम के अनुसार आगे बढ़ते हैं। जिगर की क्षति के चरणों का यह सेट एक जिगर सातत्य का गठन करता है, जिसके परिणाम होते हैं यकृत का काम करना बंद कर देनाया हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा (प्राथमिक यकृत कैंसर)। इटिओलोरोग की प्रकृति किसी एक परिणाम की प्रवृत्ति को निर्धारित करती है। उदाहरण के लिए, महामारी विज्ञान के अध्ययन से पता चलता है कि वायरल हेपेटाइटिस में लीवर कार्सिनोमा की अधिक घटना होती है और, इसके विपरीत, अल्कोहलिक लीवर रोग में लीवर की विफलता की अधिक घटना होती है। कई लेखकों के डेटा पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के विकास की निम्नलिखित गतिशीलता दिखाते हैं: 7-10% रोगियों में स्टीटोसिस के चरण में एनएएफएलडी 10 वर्षों के भीतर यकृत सिरोसिस में बदल जाता है, और 10 वर्षों के भीतर स्टीटोहेपेटाइटिस 30% में सिरोसिस में विकसित होता है। मरीज़ (चित्र 4)।

जिगर की स्टीटोसिस और फाइब्रोसिस की डिग्री का मात्रात्मक निर्धारण तीन पारंपरिक तरीकों का उपयोग करके किया जाता है: बायोप्सी, अप्रत्यक्ष इलास्टोग्राफी, प्रयोगशाला सूचकांक। प्रत्येक विधि के अपने संकेत और मतभेद, उपयोग के पक्ष और विपक्ष हैं; निदान के लिए स्वर्ण मानक लिवर बायोप्सी है।

में हाल ही मेंगैर-इनवेसिव डायग्नोस्टिक्स में वास्तविक उछाल आ रहा है, और लीवर फाइब्रोसिस की डिग्री और सूजन प्रक्रिया की गतिविधि की पहचान करने के लिए कई परीक्षण पैनल डिज़ाइन किए गए हैं, लेकिन इस क्षेत्र में अधिकांश अध्ययन क्रोनिक लीवर क्षति वाले रोगियों में किए गए हैं।

बायोप्रोग्नॉस्टिक परीक्षणों का उपयोग करके लीवर फाइब्रोसिस और सिरोसिस का निर्धारण करने के लिए विश्वसनीयता का स्तर 0.77-0.85 है। रूसी अध्ययनों के अनुसार, फाइब्रोसिस के प्रारंभिक चरणों के लिए क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस में, तरीकों की नैदानिक ​​सटीकता 70% से अधिक है, और गंभीर फाइब्रोसिस और सिरोसिस में - 100% तक।

इन अध्ययनों को करने से हमें यकृत की संरचना में रूपात्मक परिवर्तनों का आकलन करने, फाइब्रोसिस और सूजन संबंधी परिवर्तनों की गंभीरता का आकलन करने, संभावित सहवर्ती घावों का मूल्यांकन करने, तैयार करने की अनुमति मिलती है। अंतिम निदान. प्राप्त आंकड़ों के आधार पर उपचार के दायरे पर निर्णय लिया जाता है। अध्ययन को नियंत्रित करने से हम उपचार की प्रभावशीलता और प्रक्रिया की गतिशीलता का मूल्यांकन कर सकते हैं।

शास्त्रीय निदान यकृत की संरचना और प्रक्रिया के चरण में परिवर्तन का निर्धारण करने के साथ-साथ रोग के एटियलजि का निर्धारण करने पर आधारित है। इस पहलू में, विभेदक निदान मुख्य चार यकृत सिंड्रोम (चित्र 5) के आधार पर बनता है।

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण के कई संकेतक हमें अधिक सटीक रूप से निदान तैयार करने की अनुमति देते हैं। इस प्रकार, ट्रांसएमिनेस एएसटी और एएलटी का अनुपात महत्वपूर्ण है, जो अपेक्षाकृत रूप से हेपेटाइटिस के मुख्य रूप से अल्कोहलिक या गैर-अल्कोहलिक एटियलजि के पक्ष में संकेत देता है, जिसमें 2 गुना से अधिक का अंतर होता है।

क्षारीय फॉस्फेट (एएलपी) औरजी -ग्लूटामाइल ट्रांसपेप्टिडेस (जीजीटी) आमतौर पर शराब या नशीली दवाओं से प्रेरित हेपेटाइटिस की विषाक्त उत्पत्ति का संकेत देता है, लेकिन कोलेस्टेसिस के दौरान भी बढ़ सकता है। यह याद रखना चाहिए कि कोलेस्टेटिक यकृत रोग बिलीरुबिन के स्तर में वृद्धि के साथ होते हैं और ऐसी स्थिति में पैरेन्काइमल, सुप्राहेपेटिक और सबहेपेटिक पीलिया के बीच विभेदक निदान करना आवश्यक है।

पृथक कार्यात्मक उन्नयन कुल बिलीरुबिनवंशानुगत आनुवंशिक रूप से निर्धारित गिल्बर्ट सिंड्रोम में देखा जा सकता है, जिसकी पुष्टि फेनोबार्बिटल के साथ एक कार्यात्मक परीक्षण का उपयोग करके की जाती है। बिलीरुबिन के संयुग्मन के लिए जिम्मेदार प्रोटीन के संश्लेषण के लिए जीन का निर्धारण करने के लिए आनुवंशिक अध्ययन करके इस सिंड्रोम को निश्चित रूप से स्थापित किया जा सकता है (चित्र 6)।

एनएएफएलडी को इंगित करने वाले रक्त परीक्षण मापदंडों में ग्लूकोज के स्तर में वृद्धि, बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहनशीलता - आईजीटी (एक विशेष परीक्षण द्वारा निर्धारित), कोलेस्ट्रॉल और/या इसके अंशों के बढ़े हुए स्तर, साथ ही सी-पेप्टाइड की उच्च सांद्रता शामिल हो सकती है। लिवर सिंथेटिक फ़ंक्शन में कमी एल्ब्यूमिन एकाग्रता में कमी के साथ संबंधित है कुल प्रोटीन, प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स में कमी के साथ।

शराबी जिगर की बीमारी को आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया, एरिथ्रोसाइट माइक्रोसाइटोसिस, आयरन और फेरिटिन के स्तर में कमी और सीरम आयरन-बाइंडिंग क्षमता में वृद्धि के संकेतों द्वारा समर्थित किया जा सकता है। लौह चयापचय से जुड़े संकेतित रक्त मापदंडों में विपरीत परिवर्तन हेमोक्रोमैटोसिस में देखा जाता है, वंशानुगत विकारऔर आयरन अधिभार सिंड्रोम।

ऊपर का स्तरजी -ग्लोबुलिन के लिए आगे विभेदक निदान की आवश्यकता होती है, जिसमें ऑटोइम्यून विकारों का बहिष्कार भी शामिल है। ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस, प्राथमिक पित्त सिरोसिस (पीबीसी), प्राथमिक स्केलेरोजिंग पित्तवाहिनीशोथ (पीएससी) के साथ परमाणु कारक (एनएफ) और विशिष्ट एंटीबॉडी - एंटीन्यूक्लियर (एएनए), एंटीमाइटोकॉन्ड्रियल (एएमए), एंटीबॉडी को सुचारू करने में वृद्धि होती है। मांसपेशियों की कोशिकाएं(एएसएमए)। एंटीबॉडी के गठन के बिना या क्रॉस-रिएक्शन के साथ रोगों के रूप अत्यंत दुर्लभ हैं, ऐसे मामलों में प्रक्रिया क्रमानुसार रोग का निदानलेता है लंबे समय तक.

वायरल हेपेटाइटिस का बहिष्कार केवल विशिष्ट एंटीबॉडी या एंटीजन द्वारा ही संभव है। हेपेटाइटिस ए वायरस (एचएवी) के संक्रमण के साथ एंटी-एचएवी आईजी का निर्धारण होता है, और संक्रामक या टीकाकरण के बाद की प्रतिरक्षा के साथ, ये एंटीबॉडी भी निर्धारित होते हैं। एक तीव्र प्रक्रिया की उपस्थिति को एंटी-एचएवी आईजीएम के निर्धारण की विशेषता है। वायरल हेपेटाइटिस बी की पुष्टि HBsAg की उपस्थिति से की जाती है; वायरल हेपेटाइटिस सी (एचसीवी) के साथ, एंटी-एचसीवी आईजीएम और/या आईजीजी निर्धारित किए जाते हैं। वायरल हेपेटाइटिस बी का पता लगाते समय, हेपेटाइटिस डी के सह-संक्रमण या सुपरइन्फेक्शन का निर्धारण करना आवश्यक है।

इलाज

विभेदक निदान की अवधि में अक्सर बहुत समय की आवश्यकता होती है, हालांकि, इस अवधि के दौरान रोगी को किसी प्रकार की चिकित्सा प्राप्त करनी चाहिए। यकृत रोगों का उपचार व्यापक होना चाहिए और इसमें कई घटक शामिल होने चाहिए। रोगी की भलाई में सुधार लाने के उद्देश्य से रोगसूचक उपचार की आमतौर पर कम लक्षणों के कारण आवश्यकता नहीं होती है। इटियोट्रोपिक उपचार केवल एक निश्चित निदान के साथ ही निर्धारित किया जा सकता है। चूँकि यह लेख एक अविभाजित स्थिति पर चर्चा करता है, इसलिए इस प्रकार के उपचार की विशिष्टताओं पर चर्चा नहीं की गई है। यह तथ्य कि साइटोलिसिस का पता चला है, उपचार को रोगजनक चिकित्सा (चित्र 7) से शुरू करने की अनुमति देता है।

साइटोलिसिस के साथ विभिन्न एटियलजि के हेपेटोसाइट्स के विनाश की प्रक्रियाएं, विभिन्न रोगजनक तंत्रों के माध्यम से कोशिका झिल्ली को नुकसान से जुड़ी हैं। इसके अनुसार, रोगजनक उपचार का लक्ष्य हेपेटोसाइट झिल्ली को बहाल करना है और परिणामस्वरूप, साइटोलिसिस को कम करना, यकृत क्षति को कम करना और जटिलताओं के जोखिम को कम करना है।

उपचार मानकों की यूरोपीय सोसायटीलिवर स्टडी (ईएएसएल) और अमेरिकन गैस्ट्रोएंटेरॉलॉजिकल एसोसिएशन (एजीए) इस उद्देश्य के लिए साइटोप्रोटेक्टर्स (हेपेटोप्रोटेक्टर्स) की नियुक्ति प्रदान करता है। रूसी मानकजिगर की बीमारियों का इलाज,रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के आदेशों द्वारा अनुमोदित, हेपेटोप्रोटेक्टर्स के नुस्खे का भी प्रावधान है, जिसमें आवश्यक फॉस्फोलिपिड्स (ईपीएल), प्रीपा शामिल हैंदूध थीस्ल (सिलीमारिन), एडेमेटियोनिन, अर्सोडेऑक्सिकोलिक एसिड (यूडीसीए)। हालाँकि, उपचार के मुद्दे आज भी विवादास्पद बने हुए हैं।

हेपेटोप्रोटेक्टर्स दवाओं का एक समूह है जो विषम हैं रासायनिक संरचनाऔर कार्रवाई के तंत्र. इसमें पौधे और पशु प्रकृति दोनों के उत्पाद, साथ ही सिंथेटिक दवाएं भी शामिल हैं। यकृत रोगों के उपचार का इतिहास मेथियोनीन के उपयोग और हेपेटोसाइट्स में मेथियोनीन चक्र पर इसके प्रभाव से शुरू हुआ, लेकिन बाद में प्रभावशीलता की कमी और होमोसिस्टीन संश्लेषण में वृद्धि के कारण उपचार की इस पद्धति को छोड़ दिया गया। कार्डियोलॉजी में किए गए हालिया अध्ययनों के अनुसार, होमोसिस्टीन उच्च हृदय जोखिम, कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) की प्रगति, कोरोनरी घटनाओं का खतरा, घनास्त्रता, दिल के दौरे और स्ट्रोक का एक मार्कर है।

हेपेटोप्रोटेक्टिव थेरेपी के विकास के चरणों में से एक एडेमेटियोनिन दवाओं का उपयोग था, जिन्हें मूल रूप से अवसादरोधी के रूप में संश्लेषित किया गया था। उनकी क्रिया का तंत्र मुख्य रूप से मेथिओनिन चक्र और इंट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस पर केंद्रित है। यूडीसीए की तैयारियों का स्तर अधिक है पित्तशामक प्रभाव, इंट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस और वायरल हेपेटाइटिस में हेपेटोसाइट्स पर एक स्थिर प्रभाव पड़ता है। मिल्क थीस्ल फ्लेवोनोइड्स का उपयोग मूल रूप से टॉडस्टूल विषाक्तता के लिए एक विशिष्ट एंटीडोट के रूप में इंजेक्शन के रूप में किया जाता था। उनकी क्रिया इंट्राहेपेटिक परिवहन के सामान्यीकरण पर आधारित है पित्त अम्ल, ग्लूटाथियोन और विषहरण प्रक्रियाओं की परस्पर क्रिया, राइबोसोम पर प्रोटीन संश्लेषण की उत्तेजना भी नोट की गई है, जिसका उपयोग विषाक्त और वायरल हेपेटाइटिस के उपचार में किया जाता है। एल-ऑर्निथिन-एल-एस्पार्टेट की तैयारी का उपयोग हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी के उपचार और रोकथाम में किया जाता है, उनका प्रभाव ऑर्निथिन चक्र, नाइट्रोजन उपयोग और ग्लूटाथियोन संश्लेषण पर प्रभाव पर आधारित होता है।

लिपिड पेरोक्सीडेशन (एलपीओ) उत्पादों को बांधने वाले एंटीऑक्सिडेंट का उपयोग यकृत रोगों के उपचार में किया जाता है। हालाँकि, वर्तमान में उनके उपयोग का पर्याप्त साक्ष्य आधार नहीं है। पेंटोक्सिफाइलाइन का उपयोग एनएएफएलडी के उपचार में टीएनएफ अवरोधक के रूप में किया जाता है। हाल के वर्षों में मेटफोर्मिन का उपयोग स्टीटोहेपेटाइटिस के जटिल उपचार में भी किया गया है; कई अध्ययन थियाज़ोलाइड्स के उपयोग से बेहतर परिणाम दिखाते हैं (चित्र 8)।

आज चिकित्सा का मानक ईपीएल है - यकृत कोशिकाओं के विकास और कामकाज के लिए एक अनिवार्य साधन। ईपीएल का मुख्य अंश फॉस्फेटिडिलकोलाइन द्वारा दर्शाया जाता है, जो मुख्य घटक है जैविक झिल्ली. कार्यान्वयन के लिए रोगजन्य आधार यह प्रभावयकृत के पुनर्योजी गुणों से जुड़े हैं, जो नई कोशिका झिल्ली का उत्पादन करने की क्षमता निर्धारित करते हैं, जो वास्तव में 65% फॉस्फोलिपिड से बने होते हैं। एक बार शरीर में, फॉस्फेटिडिलकोलाइन प्रभावित यकृत कोशिकाओं की झिल्लियों की अखंडता को बहाल करता है और झिल्ली में स्थित फॉस्फोलिपिड-निर्भर एंजाइमों को सक्रिय करता है, जिससे पारगम्यता सामान्य हो जाती है और यकृत कोशिकाओं की विषहरण और उत्सर्जन क्षमता बढ़ जाती है।

शरीर में फॉस्फेटिडिलकोलाइन द्वारा की जाने वाली मुख्य क्रियाएं हेपेटोसाइट झिल्ली की संरचना की बहाली, एंटीऑक्सिडेंट क्रिया (लिपिड पेरोक्सीडेशन और बाइंडिंग का निषेध) हैं। मुक्त कण), एंटीफाइब्रोटिक प्रभाव (टाइप 1 कोलेजन के संचय को रोकना, कोलेजनेज़ गतिविधि को बढ़ाना)।

कोशिका झिल्ली को प्रभावित करने के अलावा, ईपीएल इंसुलिन सहित रिसेप्टर्स के कार्यों में सुधार करता है; लिपोप्रोटीन लाइपेस की गतिविधि में वृद्धि, जो काइलोमाइक्रोन और बहुत कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन के टूटने को बढ़ाती है, और लेसिथिन कोलेस्ट्रॉल एसाइलट्रांसफेरेज़, जो लिपोप्रोटीन के निर्माण में शामिल है उच्च घनत्व. फॉस्फेटिडिलकोलाइन द्वारा ट्राइग्लिसराइड लाइपेस की उत्तेजना रक्तप्रवाह में फैटी एसिड की रिहाई को बढ़ावा देती है और हेपेटिक स्टीटोसिस को कम करती है। ईपीएल न केवल गैर-अल्कोहलिक स्टीटोहेपेटाइटिस (एनएएसएच) में, बल्कि अल्कोहलिक और विषाक्त यकृत क्षति में भी लिवर स्टीटोसिस की गंभीरता को कम करते हैं।

साक्ष्य का आधार

ईपीएल तैयारियों (एसेंशियल) के गुणों के अध्ययन का इतिहास एफ. के.एन. के शोध से शुरू हुआü चेल, 1979 में प्रकाशित। उन्होंने शराब की हेपेटोटॉक्सिक खुराक का उपयोग करके बबून पर प्रायोगिक अध्ययन किया। यकृत कोशिकाओं के माइक्रोग्राफ का उपयोग करके हेपेटोसाइट्स में परिवर्तन की निगरानी की गई। अध्ययन के परिणामस्वरूप, शराब के प्रभाव में कोशिका झिल्ली के विरूपण और विनाश पर डेटा प्राप्त किया गया। बंदरों के प्रायोगिक समूह को ईपीएल दवा प्राप्त हुई, नियंत्रण समूह को चिकित्सा नहीं मिली। अवलोकन के अंत में, उपचार समूह में साइटोलिसिस दर में कमी आई, और माइक्रोग्राफ ने कोशिका झिल्ली की बहाली पर ठोस डेटा दिखाया (चित्र 9)।

आज तक, संभावनाओं को दर्शाते हुए ईपीएल के 250 से अधिक अध्ययन आयोजित किए गए हैं प्रभावी अनुप्रयोगविभिन्न यकृत रोगों के लिए दवाओं का यह समूह। अधिकांश अध्ययन एसेंशियल दवा का उपयोग करके किए गए थे। ईएफएल के संबंध में अपर्याप्त साक्ष्य के बयानों को प्रमाणित नहीं माना जा सकता।

विशेष रूप से, केवल हाल के वर्षों में, सहवर्ती यकृत विकृति के बिना स्टीटोसिस वाले रोगियों में तीन यादृच्छिक नियंत्रित अध्ययन आयोजित किए गए हैं। एसेंशियल से 200 से अधिक रोगियों की जांच और उपचार किया गया। तीन के दौरान क्लिनिकल परीक्षणस्टीटोसिस (साइटोलिसिस में कमी, सुधार) में ईपीएल के सकारात्मक प्रभाव के प्रमाण प्राप्त हुए रूपात्मक चित्र), जिसका साक्ष्य स्तर 1बी है।

चार अध्ययन भी प्रकाशित किए गए हैं जिनमें एनएएफएलडी के 300 से अधिक मरीज़ शामिल हैं जिन्हें मधुमेह, मोटापा या दोनों हैं। सभी अध्ययनों से पता चला बड़ा सुधारनियंत्रण समूह की तुलना में एसेंशियल लेने वालों में यकृत समारोह, ट्रांसएमिनेस और रक्त लिपिड स्तर में कमी, साथ ही अल्ट्रासाउंड पर स्टीटोसिस के संकेतों में कमी।

एसेंशियल का उपयोग करके अल्कोहलिक यकृत रोग वाले रोगियों के प्रबंधन का अध्ययन 6 अध्ययनों में किया गया था, जिनमें से 3 यादृच्छिक थे, 2 डबल-ब्लाइंड, प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययन थे। सभी अध्ययनों ने नियंत्रण समूह की तुलना में एसेंशियल लेने वाले रोगियों में यकृत समारोह में सुधार दिखाया। दीर्घकालिक परिणामों (3-वर्षीय अस्तित्व) में वृद्धि की ओर रुझान था।

उच्च गुणवत्ता वाले नैदानिक ​​​​अध्ययनों की उपलब्धता के आधार पर जो कि दृष्टिकोण से आवश्यक नैदानिक ​​​​आधार की उपलब्धता निर्धारित करते हैं साक्ष्य आधारित चिकित्सा, हम पक्ष में चुनाव करने की अनुशंसा कर सकते हैं यह दवायदि आवश्यक हो, हेपेटोप्रोटेक्टर्स के साथ चिकित्सा।

विदेशी शिक्षण सहायता और मानकों में एटियोट्रोपिक उपचार के साथ संयोजन में कोशिका झिल्ली की संरचना को बहाल करने के लिए रोगजनक चिकित्सा के रूप में साइटोलिसिस सिंड्रोम में फॉस्फेटिडिलकोलाइन के उपयोग की सिफारिशें शामिल हैं।

"...इन फार्माकोलॉजिकल और क्लिनिकल डेटा के आधार पर, आवश्यक फॉस्फोलिपिड्स (फॉस्फेटिडिलकोलाइन) विभिन्न एटियलजि के फैटी लीवर में महत्वपूर्ण कमी या इलाज प्रदान करने के लिए पसंद की दवा प्रतीत होती है, जैसे कि शराब के सेवन या मोटापे के कारण, भले ही अंतर्निहित कारण को समाप्त नहीं किया जा सकता है, जैसा कि स्टीटोसिस में होता है, जो मधुमेह के कारण होता है..." (कुंट्ज़ ई., कुंत्ज़ एच-डी. हेपेटोलॉजी। पाठ्यपुस्तक और एटलस। तीसरा संस्करण)।

हाल के वर्षों में, यह तेजी से आम हो गया है संयोजन औषधियाँईएफएल। इस प्रकार, विटामिन बी, सिलीमारिन, ग्लाइसीर्रिज़िक एसिड आदि के साथ संयोजन होते हैं। हालाँकि, इनमें से कुछ संयोजन अप्रभावी हो जाते हैं या उपयोग में कई सीमाएँ होती हैं। इस प्रकार, बी विटामिन के साथ ईपीएल के दीर्घकालिक पाठ्यक्रम हाइपरविटामिनोसिस का कारण बन सकते हैं। कोलेलिथियसिस के रोगियों में सिलीमारिन के साथ ईपीएल के संयोजन का उपयोग सीमित है।

आपको ईपीएल दवाओं की खुराक पर ध्यान देना चाहिए। अधिकतम साथफॉस्फेटिडिलकोलाइन की सामग्री एसेंशियल फोर्ट एच दवा में प्रस्तुत की गई है और 76% है। यह दवा जर्मनी में उच्च गुणवत्ता नियंत्रण मानकों के साथ निर्मित की जाती है। एक आवश्यक शर्तअणुओं में असंतृप्त बंधों के विनाश को रोकने के लिए ऑक्सीजन की पहुंच की कमी है। यही कारण है कि उत्पादन की गुणवत्ता के लिए उच्च आवश्यकताएं किसी दवा को चुनने के मानदंडों में से एक हैं। एसेंशियल इंजेक्शन के रूप में भी उपलब्ध है। यह सलाह दी जाती है कि 10-20 मिलीग्राम एसेंशियल एन को अंतःशिरा में धीरे-धीरे नंबर 10 देकर शुरू किया जाए, इसके बाद लंबे समय तक एसेंशियल फोर्टे एन, 2 कैप्सूल दिन में 3 बार मौखिक रूप से दिया जाए (उपचार का कोर्स) कम से कम 2-3 महीने)।

साइटोलिसिस की गंभीरता और रोगी की स्थिति की गंभीरता के आधार पर, विभिन्न हेपेटोप्रोटेक्टर्स का उपयोग आवश्यक है। मध्यम और उच्च साइटोलिसिस या इंट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस के लक्षणों के साथ, इसे जोड़ने की सलाह दी जाती है जटिल चिकित्साएक गहन लघु कोर्स में दवाएं एडेमेटियोनिन और यूडीसीए। उच्च साइटोलिसिस या रोगी की सामान्य गंभीर स्थिति के मामले में, 50 मिलीग्राम की प्रारंभिक खुराक और प्रति सप्ताह 5 मिलीग्राम की क्रमिक कमी के साथ प्रेडनिसोलोन के साथ पल्स थेरेपी शुरू करना आवश्यक है (चित्र 10)। अस्पताल में भर्ती होने के संकेत मध्यम रूप से उच्च और उच्च साइटोलिसिस हैं।

निष्कर्ष

रोगियों में साइटोलिसिस सिंड्रोम का पता चलने पर उच्च गुणवत्ता वाले विभेदक निदान करना और यकृत क्षति के चरण का निर्धारण करना आवश्यक है। साइटोलिसिस के संभावित कारणों को बाहर किए बिना निदान करना अस्वीकार्य है।

यकृत रोगों का उपचार व्यापक होना चाहिए और इसमें एटियोट्रोपिक थेरेपी (निदान के बाद) और शामिल होना चाहिए रोगजन्य चिकित्सा(जिस क्षण से साइटोलिसिस का पता चलता है)। रोगजन्य चिकित्सा के रूप में साइटोलिसिस सिंड्रोम की पहचान करते समय एसेंशियल फोर्ट एन दवा का उपयोग करना उचित लगता है।

संदर्भों की सूची संपादकीय कार्यालय में है

लिवर सिंड्रोम

यकृत रोगों का निदान नैदानिक ​​​​और कार्यात्मक सिंड्रोम के विकास की प्रकृति, गंभीरता, एकीकरण और कालानुक्रमिक अनुक्रम की पहचान करने पर आधारित है, जो रोगजनन के एक लिंक द्वारा एकजुट, इतिहास संबंधी, भौतिक और प्रयोगशाला-वाद्य संकेतों का एक संयोजन है। निदान को प्रमाणित करने और इसे विश्वसनीय बनाने के लिए पैथोग्नोमोनिक कारकों के एक निश्चित सेट की आवश्यकता होती है। उनमें से किसी की अनुपस्थिति निदान को संभावित की श्रेणी में स्थानांतरित कर देती है, जिससे सिंड्रोम जैसी बीमारियों के साथ भेदभाव की आवश्यकता तय हो जाती है। स्थापित करने के अलावा, सीजी के निदान को प्रमाणित करना एटिऑलॉजिकल कारकप्रतिरक्षा-भड़काऊ, साइटोलिटिक, कोलेस्टेटिक सिंड्रोम की उपस्थिति आवश्यक है। निदान को प्रमाणित करने के लिए यकृत विफलता, रक्तस्रावी, एडेमेटस-एसिटिक सिंड्रोम और हाइपरस्प्लेनिज़्म की उपस्थिति आवश्यक नहीं है। केवल साइटोलिटिक सिंड्रोम की उपस्थिति के लिए, सबसे पहले, तीव्र वायरल या के बहिष्कार की आवश्यकता होती है विषैले घाव, कोलेस्टेटिक सिंड्रोम के साथ - एक्स्ट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस के कारण। सीपी के लिए पैथोग्नोमोनिक हैं पोर्टल हायपरटेंशन, 2-3 डिग्री और जलोदर की लगातार हेपेटोसेल्यूलर विफलता।

साइटोलिटिक सिंड्रोमहेपेटोसाइट्स और उनके ऑर्गेनेल की झिल्लियों की अखंडता के उल्लंघन का प्रतिनिधित्व करता है। एटियलॉजिकल कारक के संपर्क की गंभीरता और अवधि के आधार पर, यह प्रतिवर्ती और के साथ होता है अपूरणीय क्षतिउनकी संरचनाएं और कार्य। साइटोलिसिस से गुजरने वाली कोशिकाएं अक्सर अपनी व्यवहार्यता (प्रतिवर्ती साइटोलिसिस) बरकरार रखती हैं, लेकिन झिल्ली पारगम्यता में वृद्धि और उनके कार्य में व्यवधान की विशेषता होती है, जिसके बाद हानिकारक कारक समाप्त होने पर बहाली होती है। साइटोलिसिस की तत्काल अभिव्यक्तियों को इसके परिणामों से अलग करना आवश्यक है - कार्यात्मक इकाइयों की मात्रा में कमी (यकृत कोशिका विफलता), अर्थात साइटोलिटिक सिंड्रोम यकृत विफलता के विकास या बिगड़ने के साथ होता है, लेकिन इसके बराबर नहीं है।

सिंड्रोम के निदान का आधार जैव रासायनिक तरीके हैं जो रक्त में हेपेटोसाइट सामग्री के प्रवेश से साइटोलिसिस का शीघ्र और शीघ्र पता लगाना संभव बनाते हैं।

1. सूचक में वृद्धि एंजाइमों- एलडीजी-5; एएलटी और एएसटी (एएलटी से एएसटी का अनुपात 1 से अधिक के साथ)। विषाक्त साइटोलिसिस की विशिष्टता जीजीटीपी (गामा-ग्लूटामाइन ट्रांस-पेप्टिडेज़) की प्रमुख वृद्धि है। एएलपी (क्षारीय फॉस्फेट) में मध्यम वृद्धि सहवर्ती है।

2. आवर्धन बाध्य बिलीरुबिन, जिसका स्तर साइटोलिसिस के अनुपात में तेजी से बढ़ता है, जिससे केसर पीलिया की गंभीरता होती है, लेकिन साइटोलिसिस बंद होने पर भी तेजी से कम हो जाता है। बिलीरुबिन से बंधी वृक्क सीमा (40 μmol/l) से अधिक होने पर मूत्र का रंग (पित्त वर्णक) हो जाता है।

बाध्य बिलीरुबिन में उल्लेखनीय वृद्धि के बिना एंजाइमों में पृथक वृद्धि संभव है।

3. अक्सर मध्यम वृद्धि सीरम आयरनयकृत डिपो (हेमोसाइडरिन) में प्रोटीन-ग्रंथियों के यौगिकों के टूटने के कारण।

इटियोपैथोजेनेटिक तंत्र को ध्यान में रखते हुए, साइटोलिसिस पैदा करने वाले कारणों का निम्नलिखित समूहन संभव है, जो नैदानिक ​​खोज का आधार है।

1. वायरस-मध्यस्थता साइटोलिसिस:

ए) हेपेटाइटिस वायरस, प्रजनन (प्रतिकृति) के चरण में शरीर (एंटीबॉडी, एनके कोशिकाओं) की सुरक्षात्मक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का कारण बनता है, जिससे वायरस से संक्रमित हेपेटोसाइट्स की प्रतिरक्षा लसीका होती है, यानी, शरीर को कीमत पर वायरस से मुक्त किया जाता है साइटोलिसिस का. इसलिए, वायरल प्रतिकृति चिह्नों की पहचान करना आवश्यक है, जिससे साइटोलिसिस को एक विशिष्ट वायरस के साथ जोड़ना संभव हो जाता है। वायरस बी का एकीकरण चरण साइटोलिसिस के साथ नहीं होता है;

बी) हेपेटाइटिस डी वायरस का सीधा साइटोलिटिक प्रभाव होता है, जो इसकी प्रतिकृति के दौरान सबसे स्पष्ट साइटोलिसिस का कारण बनता है।

2. ऑटोइम्यून साइटोलिसिसऑटोइम्यून प्रतिक्रिया को नियंत्रित करने वाली प्रणालियों में एक दोष के साथ जुड़ा हुआ है, विशेष रूप से, टी-सप्रेसर प्रणाली की हीनता के साथ:

ए) जन्मजात - ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस, सहज (महत्वपूर्ण दोष) या बहिर्जात रूप से उत्तेजित (मध्यम दोष) ऑटोआक्रामकता के साथ प्राथमिक पित्त सिरोसिस। इस मामले में, एक ऑटोएंटीजन के प्रवेश से ऑटोएंटीबॉडी और एनके सेल आक्रामकता का अनियंत्रित उत्पादन होता है, जो ग्लूकोकार्टोइकोड्स या साइटोस्टैटिक्स के नुस्खे को निर्धारित करता है। ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस का निदान वायरल निशानों की अनुपस्थिति में मान्य है।

बी) अधिग्रहीत - हेपेटाइटिस बी, सी, डी और जी वायरस द्वारा टी-सप्रेसर्स और मैक्रोफेज को नुकसान के कारण होता है, इसलिए ग्लूकोकार्टोइकोड्स का प्रशासन जो वायरल प्रतिकृति को दबाता नहीं है, बल्कि केवल सुरक्षात्मक साइटोलिसिस को कम करता है, निषिद्ध या तेजी से सीमित है।

3. विषाक्त साइटोलिसिस:

ए) खुराक पर निर्भर साइटोलिसिस - एक स्पष्ट उदाहरण इथेनॉल है, जिसकी निस्संदेह विषाक्त खुराक (240 ग्राम) फैटी हेपेटोसिस के कारण पुरानी शराब में उत्तरोत्तर कम हो जाती है। औद्योगिक और घरेलू विषाक्त पदार्थों (क्लोरीनयुक्त कार्बन, बेंजीन डेरिवेटिव, कीटनाशक, डिफोलिएंट) का प्रभाव समान होता है। साइटोस्टैटिक थेरेपी में खुराक पर निर्भर प्रभाव भी अंतर्निहित होता है।

बी) खुराक-स्वतंत्र साइटोलिसिस (इडियोसिंक्रैसी) इसकी झिल्ली या ऑर्गेनेल की हीनता से जुड़ी कोशिकाओं की व्यक्तिगत संवेदनशीलता के कारण होता है। हेपेटोसाइट्स की प्रतिरक्षा-संबंधी क्षति बहुत कम होती है, क्योंकि कुछ पदार्थ या उनके मेटाबोलाइट्स हैप्टेन के रूप में कार्य करते हैं जो कोशिका झिल्ली के एंटीजेनिक गुणों को बदलते हैं - विषाक्त-एलर्जी प्रतिक्रियाएं। खुराक-स्वतंत्र साइटोलिसिस का सबसे आम कारण हेपेटोट्रोपिक दवाएं और/या उनके मेटाबोलाइट्स हैं।

4. द्वितीयक साइटोलिसिसयकृत विकृति विज्ञान और स्वयं दोनों में अंतर्जात नशा का परिणाम है पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएंअन्य अंगों में:

ए) किसी भी एटियलजि के लंबे समय तक कोलेस्टेसिस के दौरान रक्त में पित्त एसिड के विषाक्त अंशों के संचय के कारण;

बी) विषाक्त मेटाबोलाइट्स के संचय के साथ - यकृत विफलता, मधुमेह;

बल्ला संक्रामक प्रक्रियाएं, आंतों की डिस्बिओसिस;

डी) प्राथमिक यकृत कैंसर (हेपेटोमा) या माध्यमिक (मेटास्टैटिक) में ट्यूमर साइटोलिसिस।

प्रयोगशाला लक्षणों का एक सेट हेपेटोसाइट्स के विनाश से जुड़े यकृत में एक रोग प्रक्रिया की गतिविधि का संकेत देता है।

घटना के कारण: हेपेटोसाइट का विनाश और इसकी कोशिका झिल्ली की पारगम्यता में व्यवधान; इस मामले में, हेपेटोसाइट झिल्ली इंट्रासेल्युलर एंजाइमों के लिए पारगम्य हो जाती है।

प्रयोगशाला संकेत:

एलेनिन एमिनोट्रांस्फरेज़ (एएलएटी) के स्तर में 0.68 µmol/l से अधिक की वृद्धि, एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज़ (ASAT) 0.45 µmol/l से अधिक, गैमाग्लूटामाइल ट्रांसफरेज़ (GGTP) गतिविधि 106 µmol/hl से अधिक - पुरुषों के लिए और 66 µmol /hl - महिलाओं के लिए, ग्लूटामेट डिहाइड्रोजनेज (GLDH) गतिविधि पुरुषों के लिए 15 µmol/hl और महिलाओं के लिए 10 µmol/hl से अधिक है।

सोर्बिटोल डिहाइड्रोजनेज (SDH) की बढ़ी हुई गतिविधि 0.02 μmol/hl से अधिक) और लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज (LDH 5) की 1100 nmol/sl., 4.0 µmol/hl से अधिक)।

मेसेनकाइमल-इन्फ्लेमेटरी सिंड्रोम।

यकृत की रेटिकुलोहिस्टियोसाइटिक (मेसेनकाइमल) प्रणाली के सक्रियण के कारण होने वाले नैदानिक ​​और प्रयोगशाला लक्षणों का एक जटिल।

घटना के कारण: यकृत में प्रवेश करने वाले एंटीजन मेसेनकाइमल प्रणाली के साथ परस्पर क्रिया करते हैं; हास्य और सेलुलर प्रतिरक्षा के विभिन्न विकार उत्पन्न होते हैं, जो बदले में सूजन का समर्थन करते हैं।

नैदानिक ​​लक्षण: बुखार, हेपेटोमेगाली, स्प्लेनोमेगाली देखी जा सकती है।

प्रयोगशाला संकेत.

ल्यूकोसाइटोसिस 910 9 /ली से अधिक

ईएसआर में प्रति घंटे 5 मिमी से अधिक की वृद्धि।

सकारात्मक प्रोटीन तलछट परीक्षण: थाइमोल 4 इकाइयों से अधिक, उर्ध्वपातन 1.9 इकाइयों से कम।

 2- और -ग्लोबुलिन में 8% से अधिक -  2 - और 19.0% -  की वृद्धि।

एसआरबी का उद्भव.

इम्युनोग्लोबुलिन में वृद्धि - बिगड़ा हुआ प्रतिरक्षा प्रक्रियाओं का संकेतक, जो एंटीबॉडी हैं। हेपेटोलॉजी में निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:

आईजीजी - (सामान्य 5.65-17.65 ग्राम/ली) - सीरम, बाहर निकालता है सुरक्षात्मक कार्यरोगजनक सूक्ष्मजीवों और विषाक्त पदार्थों के खिलाफ संवहनी बिस्तर, साथ ही अतिरिक्त संवहनी स्थानों में भी।

आईजीएम - (सामान्य 0.6-2.5 ग्राम/लीटर) - संवहनी, संक्रमण के प्रारंभिक चरण में बैक्टेरिमिया में एक सुरक्षात्मक भूमिका निभाता है।

आईजीए (सामान्य 0.9 - 4.5 ग्राम/लीटर)। सीरम मानव शरीर में मौजूद इम्युनोग्लोबुलिन का आधे से भी कम हिस्सा बनाता है। इसका मुख्य भाग स्राव (दूध में, आंतों और श्वसन पथ के स्राव, पित्त, लार, आंसू द्रव) में निहित होता है। आंसू झिल्लियों को रोगजनक सूक्ष्मजीवों - ऑटोएलर्जेन से बचाता है। मानव रक्त सीरम में इम्युनोग्लोबुलिन का अनुपात सामान्यतः IgG - 85%, IgA - 10%, IgM - 5%, IgE - 1% से कम होता है।

4. रक्त सीरम में भ्रूण विशिष्ट ग्लोब्युलिन (भ्रूणप्रोटीन) का पता लगाना (आमतौर पर एक वयस्क के रक्त सीरम में अनुपस्थित)।

5. ऊतक और सेलुलर एंटीजन (देशी और विकृत डीएनए, सिंथेटिक आरएनए और चिकनी मांसपेशी एंटीबॉडी के लिए एंटीबॉडी) के लिए गैर-विशिष्ट एंटीबॉडी (सामान्य रूप से अनुपस्थित) का पता लगाना।

नैदानिक ​​महत्व।

तीव्र वायरल हेपेटाइटिस में, क्रोनिक सक्रिय हेपेटाइटिस में, यकृत के सक्रिय सिरोसिस में, प्रतिष्ठित अवधि के पहले 5 दिनों में थाइमोल परीक्षण पहले ही बढ़ा दिया गया है। सबहेपेटिक (अवरोधक) पीलिया में सामान्य रहता है।

क्रोनिक सक्रिय हेपेटाइटिस और लीवर के सक्रिय सिरोसिस में सब्लिमेट परीक्षण सकारात्मक है।

गामा ग्लोब्युलिन में 1.5 गुना से अधिक की वृद्धि ह्यूमरल प्रतिरक्षा की सक्रियता को दर्शाती है।

इम्युनोग्लोबुलिन को लीवर फ़ंक्शन परीक्षणों के समीपवर्ती परीक्षण माना जाता है। प्राप्त परिणामों की विश्वसनीयता में वृद्धि इम्युनोग्लोबुलिन की एकाग्रता के गतिशील परीक्षण द्वारा प्राप्त की जाती है। क्रोनिक सक्रिय यकृत रोगों में इनका बढ़ना स्वाभाविक है। क्रोनिक हेपेटाइटिस आईजीजी की बढ़ी हुई सांद्रता और आईजीएम की कम सांद्रता की विशेषता है। प्राथमिक पित्त सिरोसिस में, सबसे अधिक उच्च स्तर IgA तक पहुँचें और IgG से कम।

5.  1-भ्रूणप्रोटीन की उपस्थिति हेपेटोसाइट्स के तेज प्रसार को इंगित करती है। हेपेटोमा में देखा गया (मामूली संकेतों का सिंड्रोम देखें); तीव्र और पुरानी हेपेटाइटिस, यकृत सिरोसिस में, कम अनुमापांक में  1-भ्रूणप्रोटीन की उपस्थिति संभव है।

6. देशी और विकृत डीएनए और सिंथेटिक आरएनए के प्रति एंटीबॉडी की उपस्थिति क्रोनिक सक्रिय हेपेटाइटिस, प्राथमिक पित्त सिरोसिस और क्रोनिक अल्कोहलिक यकृत रोगों में देखी जाती है।

साइटोलिसिस एक ऐसी प्रक्रिया है जब एक यकृत कोशिका (हेपेटोसाइट) नष्ट हो जाती है नकारात्मक प्रभावऐसे कारक जो इसके सुरक्षा कवच को नष्ट कर देते हैं। इसके बाद, सक्रिय सेलुलर एंजाइम बाहर आते हैं और यकृत की संरचना को नुकसान पहुंचाते हैं, जिससे अंग में नेक्रोटाइजेशन और अपक्षयी परिवर्तन होते हैं। विभिन्न कारकों के कारण यह रोग जीवन के किसी भी समय हो सकता है। उदाहरण के लिए, शैशवावस्था में स्वप्रतिरक्षी, और 50 वर्षों के बाद वसायुक्त अध:पतन।

साइटोलिसिस कैसे प्रकट होता है: लक्षण और संकेत

रोग की अवस्था और संरचनाओं को क्षति की डिग्री के आधार पर, साइटोलिसिस लंबी अवधि तक लक्षण उत्पन्न नहीं कर सकता है। विशेष या कुल विनाशकारी परिवर्तनयह अक्सर त्वचा और आंखों के सफेद भाग के पीलेपन से प्रकट होता है। यह रक्त में बिलीरुबिन की रिहाई को उत्तेजित करता है। इसलिए, पीलिया चयापचय संबंधी विकारों का एक सूचनात्मक संकेत है।

अपच साइटोलिसिस की विशेषता है: उच्च अम्ल आमाशय रस, डकार आना, खाने के बाद भारीपन, खाने के बाद या सुबह खाली पेट मुंह में कड़वा स्वाद आना। बाद के चरणों में, अंग वृद्धि और हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द के लक्षण दिखाई देते हैं दाहिनी ओर. के लिए पूरा चित्रयह निर्धारित करने के लिए निदान किया जाता है कि यकृत/पित्ताशय प्रणाली कितनी प्रभावित हुई है।

जैव रासायनिक अध्ययन

जब यकृत रोग के लक्षण प्रकट होते हैं, तो विशेषज्ञ एक व्यापक अध्ययन करते हैं:

• रक्त में बिलीरुबिन और आयरन के संकेतक, हेपेटोसाइट साइटोलिसिस के मार्कर निर्धारित किए जाते हैं: एएसटी (एस्टा), एलएटी (अल्टा), एलडीएच। यह मुख्य निदान पद्धति है। सामान्य मार्कर: महिलाओं के लिए 31 ग्राम/लीटर और पुरुषों के लिए 41 ग्राम/लीटर, एलडीएच - 260 यू/एल तक। वृद्धि उल्लंघन का संकेत देती है प्रोटीन चयापचय, यकृत संरचना के परिगलन की शुरुआत। संकेतक निर्धारित करने के लिए, वे कार्यान्वित करते हैं सामान्य विश्लेषणखून;
• हिस्टोलॉजिकल परीक्षा. बायोप्सी के दौरान लीवर का एक टुकड़ा निकाल दिया जाता है। डायग्नोस्टिक्स सेलुलर सामग्री प्राप्त करता है। हेल्मिंथ की सामग्री, नेक्रोटाइजेशन और हेपेटोसाइट्स को नुकसान की डिग्री निर्धारित करें;
• एमआरआई और अल्ट्रासाउंड. यकृत और पित्ताशय को विभिन्न प्रक्षेपणों में देखा जाता है। छवि विवरण संभव है. निदान विधिअंग के आकार और संरचना में परिवर्तन, नियोप्लाज्म या हेल्मिंथ की उपस्थिति को दर्शाता है।

कारण एवं लक्षण

लीवर को नुकसान पहुंचाता है कई कारक. अक्सर, अंग कार्य और हेपेटोसाइट झिल्ली की ताकत निम्न के कारण प्रभावित होती है:

1. एथिल अल्कोहोल। खतरनाक खुराक 40-80 ग्राम (व्यक्ति के वजन और चयापचय दर के आधार पर);
2. अपर्याप्त स्व-निर्धारित चिकित्सा औषधीय औषधियाँ, हेपेटोटॉक्सिक गुणों वाली 2-3 दवाओं का संयोजन;
3. हेपेटाइटिस वायरस का प्रवेश;
4. कृमि संक्रमण;
5. सेलुलर और ह्यूमरल प्रतिरक्षा का उल्लंघन।

केवल रक्त में एंजाइमों, विषाणुओं की मात्रा का निर्धारण, हिस्टोलॉजिकल परीक्षारोगी की ऊतक संरचना और एटियलॉजिकल पूछताछ रोग का कारण निर्धारित करती है।

पुरानी या तीव्र बीमारी के लक्षण हैं: पीलिया, दर्द और पाचन प्रक्रियाओं में व्यवधान।

शराब रोग

शराब अक्सर हेपेटोसाइट्स के पैथोलॉजिकल साइटोलिसिस का दोषी होता है। दैनिक उपयोग, कम गुणवत्ता वाले एथिल अल्कोहल या सरोगेट्स के साथ, यह होता है अपर्याप्त प्रतिक्रिया: यकृत एंजाइमों की गतिविधि बढ़ जाती है, हेपेटोसाइट झिल्ली का घनत्व कम हो जाता है। इस मामले में, अंग लसीका शुरू हो जाता है। 40-80 ग्राम शुद्ध एथिल अल्कोहल ऊतक संरचना पर विषाक्त प्रभाव डालता है।

लंबे समय तक शराब के सेवन से लिवर सिंड्रोम के लक्षण दिखाई नहीं देते। लेकिन समय के साथ, मुंह में कड़वाहट और अन्य पाचन विकार एक समस्या का संकेत देते हैं। लिवर साइटोलिसिस सिंड्रोम को ठीक किया जा सकता है दवाएं. हेपेटोसाइट्स में उच्च प्लास्टिसिटी और पुन: उत्पन्न करने की क्षमता होती है। इसलिए, जब पूर्ण इनकारशराब और निम्नलिखित चिकित्सा से, उपचार रोग के किसी भी चरण में शीघ्र ही सकारात्मक परिणाम देता है।

ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस

जन्मजात विशेषताएं प्रतिरक्षा तंत्रकभी-कभी लीवर सिंड्रोम भड़काता है। हेपेटोसाइट सेलुलर और द्वारा नष्ट हो जाता है त्रिदोषन प्रतिरोधक क्षमताअस्पष्टीकृत कारणों से. बच्चे अक्सर इस रूप से पीड़ित होते हैं। जन्म के बाद पहले दिनों में अंग की शिथिलता का एक स्पष्ट लक्षण देखा जा सकता है। ऑटोइम्यून साइटोलिसिस तेजी से विकसित हो रहा है। केवल लीवर प्रत्यारोपण ही जीवन और स्वास्थ्य बचा सकता है।

यह रोग घावों की अनुपस्थिति की विशेषता है पित्त वाहिका. पित्ताशय बढ़ा हुआ नहीं है और इसमें कोई रोग संबंधी परिवर्तन नहीं है।

दवाएं

दवाओं का लंबे समय तक और अनियंत्रित उपयोग अक्सर हेपेटोसाइट्स के साइटोलिसिस को भड़काता है। विशेष रूप से खतरनाक गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं हैं, जिन्हें अनियंत्रित और निर्देशों का उल्लंघन करके लिया जाता है। एंटीबायोटिक्स और एंटीफंगल दवाएं भी खतरा पैदा करती हैं। चिकित्सा के उल्लंघन या दवा के स्व-पर्चे के मामले में, औषधीय घटक उत्तेजित नहीं करता है उपचार प्रभाव, और जिगर की विफलता। फार्माकोलॉजिकल एजेंट की मात्रा भी लीवर के लिए महत्वपूर्ण है। किसी भी दवा के निर्देश सीमा दर्शाते हैं रोज की खुराक, जिसकी अधिकता अंग कोशिकाओं के टूटने को भड़काती है।

इसका सेवन करने पर महिलाएं खुद को साइटोलिसिस के खतरे में डालती हैं हार्मोनल गर्भनिरोधककोई भी आकार. वे यकृत में संचार संबंधी विकारों को भड़काते हैं और पित्ताशय की थैली. खून गाढ़ा हो जाता है जहरीला पदार्थबदतर रूप से उत्सर्जित होने पर, अंग का आकार बढ़ जाता है। विभिन्न औषधियाँएक हार्मोनल प्रकृति है विषाक्त प्रभावजिगर को. इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि इसका उपयोग चिकित्सीय या गर्भनिरोधक उद्देश्यों के लिए किया जाता है।

विशेष रूप से चौकस रहें दवा से इलाजमहिलाओं को गर्भावस्था के दौरान होना चाहिए. नाल दवाओं को जमा करती है और उन्हें भ्रूण तक छोड़ती है। परिणाम - जन्मजात विकृतिअंग। यकृत में इस प्रक्रिया को रोकने और दवा के प्रभाव को नरम करने के लिए, पहली तिमाही में गर्भवती महिलाएं, यदि संभव हो तो, औषधीय चिकित्सा से इनकार कर दें। यदि यह अवास्तविक है, तो डॉक्टर व्यक्तिगत रूप से स्वास्थ्य को सही करने के लिए सौम्य साधनों का चयन करता है।

हेपेटोट्रोपिक वायरस

हेपेटाइटिस प्रकार ए, बी, सी, डी, ई के वायरस द्वारा फैलता है। कुछ व्यक्तिगत स्वच्छता नियमों के उल्लंघन के माध्यम से शरीर में प्रवेश करते हैं (खाने से पहले हाथ और भोजन न धोएं), अन्य - असुरक्षित संभोग या गैर-बाँझ चिकित्सा के माध्यम से, कॉस्मेटिक (टैटू, टैटू) प्रक्रियाएं। यदि साइटोलिसिस के लक्षण हैं, तो लीवर की एक पंचर बायोप्सी वायरस की सटीक पहचान करेगी।

आधुनिक के साथ एंटीवायरल थेरेपी औषधीय एजेंटरोग के विकास को रोकता है, क्षतिग्रस्त ऊतक संरचनाओं के पुनर्जनन को उत्तेजित करता है। प्रारंभिक चरण के क्लिनिकल वायरल साइटोलिसिस को अधिक तेजी से ठीक किया जाता है। उल्लंघन के मामले में कार्यक्षमताअंग को तुरंत परीक्षण कराना चाहिए और लिवर साइटोलिसिस का इलाज शुरू करना चाहिए।

लिपिड

अनुचित वसा चयापचय के कारण शरीर रोग को भड़का सकता है। ऐसा कई कारणों से होता है. मोटापा और मधुमेह नहीं हैं इंसुलिन प्रकारवसा चयापचय का उल्लंघन भड़काना। हेपेटोसाइट्स को वसा जमा द्वारा प्रतिस्थापित किया जाना शुरू हो जाता है। ग्लिसरीन और वसा अम्ल, जो लिपिड का हिस्सा हैं, अंग एंजाइमों को अवरुद्ध करते हैं और सुरक्षात्मक कोशिका झिल्ली को नष्ट कर देते हैं। इसीलिए पौष्टिक भोजन, शरीर के वजन पर नियंत्रण और अस्वास्थ्यकर खाद्य पदार्थों से परहेज, ट्रांसजेनिक वसा सेवा प्रदान करते हैं सर्वोत्तम रोकथामयकृत का वसायुक्त अध:पतन।

अंग में बढ़ी हुई रक्त आपूर्ति, उच्च ग्लाइकोजन और ग्लूकोज सामग्री यकृत को सबसे अधिक प्रभावित करती है आकर्षक शरीरकृमि के लिए. वे ऊतक संरचना को नुकसान पहुंचा सकते हैं और विकार पैदा कर सकते हैं।