एक्स-रे चित्र की प्रकृति के अनुसार ऑस्टियोपोरोसिस के प्रकार। अस्थि ऊतक शोष: प्रकार, विशेषताएं, उपचार के तरीके

रेडियोग्राफी का उपयोग करके अध्ययन के लिए अस्थि ऊतक सबसे सुलभ में से एक है। लेकिन अगर ऑस्टियोपोरोसिस का संदेह है, तो छवि में परिवर्तन का पता तभी लगाया जा सकता है जब हड्डी का एक तिहाई से अधिक हिस्सा नष्ट हो जाए। यह बीमारी का काफी देर से पता चलने वाला मामला है।

ऑस्टियोपोरोसिस का प्रारंभिक पता लगाने के लिए, मानक रेडियोग्राफी उपयुक्त नहीं है, लेकिन रीढ़ की हड्डी में फ्रैक्चर का संदेह होने पर यह अनिवार्य है। परीक्षा के लिए संकेत हैं:

• 50 वर्षों के बाद या अन्य महत्वपूर्ण जोखिम कारकों (प्रेडनिसोलोन, रजोनिवृत्ति का उपयोग) वाले रोगियों में पीठ दर्द की उपस्थिति;
• भार उठाना;
• वृद्धि में कमी;

• समोच्च विपरीत;

सबसे स्पष्ट परिवर्तन झरझरा (स्पंजी) पदार्थ में ध्यान देने योग्य हैं।आप उनकी उपस्थिति का क्रम निर्धारित कर सकते हैं. पुनर्अवशोषित करने वाले पहले वे अस्थि पुंज हैं जो सहायक हैं। इस मामले में, भार की मुख्य दिशा (ऊर्ध्वाधर) भी एक प्रबलित पैटर्न प्राप्त करती है।

रेडियोलॉजिस्ट द्वारा दृश्य मूल्यांकन के लिए सभी लक्षण लंबी स्पर्शोन्मुख अवधि के बाद ही स्पष्ट होने लगते हैं, जब मौजूदा ऑस्टियोपोरोसिस का पता केवल डेंसिटोमेट्री का उपयोग करके लगाया जा सकता है। हड्डी के विनाश की प्रगति या धीमी गति का आकलन करने के लिए, छवियों के बीच का अंतर 10% से अधिक होना चाहिए।

ऑस्टियोपोरोसिस के मुख्य प्रकार धब्बेदार और एक समान (फैला हुआ) होते हैं।उनमें जो समानता है वह है हड्डी के पैटर्न की बढ़ी हुई पारदर्शिता। चित्तीदार रूप के साथहल्के भूरे या सामान्य पृष्ठभूमि पर, हल्के घाव भी दिखाई देते हैं, एकल या असंख्य, गोल, बहुभुज या अंडाकार। इनकी रूपरेखा अस्पष्ट है और इनका आकार 2-5 मिमी है। कॉर्टिकल ज़ोन बदलता नहीं है या ढीली (स्पंजी) संरचना प्राप्त नहीं करता है।

ये दो प्रकार अक्सर ऑस्टियोपोरोसिस के क्रमिक चरण होते हैं - प्रारंभिक रूप से देखे जाते हैं, और एक समान - बाद में, लेकिन वे बीमारी के स्वतंत्र वेरिएंट के रूप में भी हो सकते हैं।

आमतौर पर, हड्डियों में बदलाव के निदान के लिए तीन क्षेत्रों को चुना जाता है - हाथ, कूल्हा, रीढ़। यदि आवश्यक हो, पेरीआर्टिकुलर हड्डी संरचनाओं की जांच भी की जाती है।

प्राथमिक ऑस्टियोपोरोसिस (रजोनिवृत्ति, बुढ़ापा और किशोर) वाले रोगियों में हाथ सबसे अंत में प्रभावित होते हैं. माध्यमिक के कुछ रूपों में (अन्य बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ) त्रिज्या के क्षेत्र में परिवर्तन पहला संकेत है।

• कॉर्टिकल परत का संकुचन;
• हड्डी के बीमों की संरचना पर जोर दिया गया।

मेटाकार्पल हड्डियों के घावों के कई प्रकारों की पहचान की गई है:

मेटाकार्पल हड्डियों के घावों के प्रकार	संक्षिप्त वर्णन
ट्रैब्युलर और इंट्राकॉर्टिकल	घनत्व में कमी के साथ कॉर्टिकल ज़ोन और स्पंजी भाग का विघटन, हड्डी के ऊतकों के पतले होने की रजोनिवृत्ति प्रक्रिया की विशेषता है;
एन्डोस्टील(अस्थि मज्जा से)	कॉर्टिकल क्षेत्र हड्डी के अंदर से नष्ट हो जाता है, जो रोग के वृद्ध संस्करण में होता है;
सबपेरीओस्टियल (पेरीओस्टेम के नीचे)	बाहर से घनत्व का नुकसान हाइपरपैराथायरायडिज्म (पैराथाइरॉइड ग्रंथियों के कार्य में वृद्धि) के साथ होता है।

कशेरुकाओं की संरचना का उल्लंघन एक्स-रे पर इस प्रकार दिखाई देता है:

• मुख्य रूप से वक्षीय क्षेत्र की एक्स-रे पारदर्शिता में वृद्धि, अनुप्रस्थ सेप्टा ऊर्ध्वाधर वाले ("रग्बी खिलाड़ी की शर्ट") की तुलना में कम स्पष्ट होते हैं। जैसे-जैसे यह आगे बढ़ता है, केवल रूपरेखा ही दिखाई देती है;
• कशेरुक शरीर की विकृति - पच्चर के आकार या संपीड़न, निचले वक्ष और ऊपरी काठ क्षेत्रों में सबसे अधिक दिखाई देती है;
• वक्षीय क्षेत्र (गोल पीठ) का किफोसिस बनता है, फिर पीठ के निचले हिस्से में विक्षेपण बढ़ जाता है।

घुटने के जोड़ को नुकसानअक्सर रोग के द्वितीयक रूपों को संदर्भित करता है - फोकल ऑस्टियोपोरोसिस। यह सूजन प्रक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रकट होता है, कभी-कभी ऑस्टियोआर्थराइटिस के उपचार में संयुक्त गुहा में हार्मोन (डिपरोस्पैन) की शुरूआत से इसे बढ़ाया जाता है। अक्सर चोट लगने के बाद विकसित होता है।

तस्वीरों में आप स्पंजी पदार्थ के घनत्व में कमी और कॉर्टिकल परत के बढ़े हुए कंट्रास्ट को देख सकते हैं। संयुक्त स्थान में परिवर्तन का भी आकलन किया जाता है।

ऊतक खनिज घनत्व में कमी फीमर के सिर और गर्दन के क्षेत्र में सबसे अधिक स्पष्ट होती है. यह इस क्षेत्र में फ्रैक्चर की लगातार घटना से जुड़ा हुआ है। प्रारंभ में, स्पंजी ऊतक के ट्रैबेकुले का घनत्व कम हो जाता है; अधिक महत्वपूर्ण परिवर्तनों के साथ, हड्डी की संरचना की पूर्ण अनुपस्थिति देखी जा सकती है।

ऑस्टियोपोरोसिस के लिए एक्स-रे के बारे में हमारे लेख में और पढ़ें।

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एक्स-रे निदान के लिए संकेत

रेडियोग्राफी का उपयोग करके अध्ययन के लिए अस्थि ऊतक सबसे सुलभ में से एक है। लेकिन यदि ऑस्टियोपोरोसिस का संदेह है, तो इसकी क्षमताएं काफी सीमित हैं, क्योंकि परिवर्तन केवल छवि में ही पता लगाया जा सकता है यदि हड्डी का एक तिहाई से अधिक हिस्सा नष्ट हो जाए। यह बीमारी का काफी देर से पता चलने वाला मामला है - अपेक्षित फ्रैक्चर के चरण में या उसके घटित होने के बाद। फिर भी, विधि के फायदों में शामिल हैं:

• पहुंच (आर्थिक और चिकित्सा);
• कार्यान्वयन का आसानी;
• आसन्न आर्टिकुलर सतहों की स्थिति का आकलन करने की क्षमता;
• समान रोगों के साथ विभेदक निदान करने में मदद करता है।

ऑस्टियोपोरोसिस का प्रारंभिक पता लगाने के लिए, मानक रेडियोग्राफी उपयुक्त नहीं है, लेकिन रीढ़ की हड्डी में फ्रैक्चर का संदेह होने पर यह अनिवार्य है। परीक्षा के लिए संकेत हैं:

• 50 वर्षों के बाद या अन्य महत्वपूर्ण जोखिम कारकों (प्रेडनिसोलोन का उपयोग, मधुमेह मेलेटस, रजोनिवृत्ति) वाले रोगियों में पीठ दर्द की उपस्थिति;
• पहले से निदान ऑस्टियोपोरोसिस;
• अपनी ही ऊंचाई से गिरना;
• भार उठाना;
• लंबी अवधि की गतिहीनता के साथ पिछली चोट या बीमारी;
• वृद्धि में कमी;
• झुकना, वक्षीय रीढ़ की गोलाई।

ऑस्टियोपोरोसिस के लक्षण

हड्डियों के घनत्व में कमी का संकेत निम्न से हो सकता है:

• हड्डी के पैटर्न का गायब होना या उसकी कमी;
• कॉर्टिकल परत का पतला होना;
• समोच्च विपरीत;
• खाली, कांच जैसी हड्डी का लक्षण;
• कशेरुका के किनारों पर हड्डी के ऊतकों की वृद्धि, विकृति।

सबसे स्पष्ट परिवर्तन झरझरा (स्पंजी) पदार्थ में ध्यान देने योग्य हैं। आप उनकी उपस्थिति का क्रम निर्धारित कर सकते हैं. पुनर्अवशोषित करने वाले पहले वे अस्थि पुंज हैं जो सहायक हैं। उदाहरण के लिए, रीढ़ में क्षैतिज रूप से स्थित विभाजन होते हैं। इस मामले में, भार की मुख्य दिशा (ऊर्ध्वाधर) भी एक प्रबलित पैटर्न प्राप्त करती है।

काठ की रीढ़ की हड्डी का ऑस्टियोपोरोसिस

रेडियोलॉजिस्ट द्वारा दृश्य मूल्यांकन के लिए सभी लक्षण लंबी स्पर्शोन्मुख अवधि के बाद ही स्पष्ट होने लगते हैं, जब मौजूदा ऑस्टियोपोरोसिस का पता केवल डेंसिटोमेट्री का उपयोग करके लगाया जा सकता है। इसके अलावा, हड्डी के विनाश की प्रगति या धीमी गति का मूल्यांकन करने के लिए, छवियों के बीच का अंतर 10% से अधिक होना चाहिए।

धब्बेदार और फैलाना के बीच का अंतर

ऑस्टियोपोरोसिस के मुख्य प्रकार धब्बेदार और एक समान (फैला हुआ) होते हैं। उनमें जो समानता है वह है हड्डी के पैटर्न की बढ़ी हुई पारदर्शिता। चित्तीदार रूप में, हल्के भूरे या सामान्य पृष्ठभूमि पर हल्के घाव भी दिखाई देते हैं। वे एकल या असंख्य, गोल, बहुभुज या अंडाकार हो सकते हैं। इनकी रूपरेखा स्पष्ट नहीं है और इनका आकार 2-5 मिमी है। कॉर्टिकल ज़ोन बदलता नहीं है या ढीली (स्पंजी) संरचना प्राप्त नहीं करता है।

डिफ्यूज़ ऑस्टियोपोरोसिस में धब्बेदार पैटर्न के बिना एक समान रूप से पारदर्शी उपस्थिति होती है। अस्थि पदार्थ में पतले विभाजन (ट्रैबेकुले) होते हैं जो एक्स-रे को अधिक अवरुद्ध नहीं करते हैं। हड्डियाँ एक उभरे हुए खोल (कॉर्टेक्स) के साथ कांच की तरह होती हैं।

ये दो प्रकार अक्सर ऑस्टियोपोरोसिस के क्रमिक चरण होते हैं - प्रारंभिक धब्बेदार, और बाद में समान, लेकिन रोग के स्वतंत्र वेरिएंट के रूप में भी हो सकते हैं।

चित्र में विभिन्न स्थानीयकरणों का ऑस्टियोपोरोसिस

आमतौर पर, हड्डियों में बदलाव के निदान के लिए तीन क्षेत्रों को चुना जाता है - हाथ, कूल्हा, रीढ़। यदि आवश्यक हो, तो पेरीआर्टिकुलर हड्डी संरचनाओं की जांच भी की जाती है, उदाहरण के लिए, घुटने के जोड़ के पास।

ब्रश

प्राथमिक ऑस्टियोपोरोसिस (रजोनिवृत्ति, बुढ़ापा और किशोर) वाले रोगियों में, अंग प्रभावित होने वाले अंतिम होते हैं। माध्यमिक के कुछ रूपों में (अन्य बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ) त्रिज्या के क्षेत्र में परिवर्तन पहला संकेत है।

जब हड्डी के ऊतक नष्ट हो जाते हैं, तो तस्वीरों से पता चलता है:

• कॉर्टिकल परत का संकुचन;
• अस्थि मज्जा के लिए स्थान का विस्तार;
• स्पंजी भाग की पारदर्शिता बढ़ाना;
मेटाकार्पल हड्डियों के घावों के कई प्रकारों की पहचान की गई है, जो ऑस्टियोपोरोसिस के विकास का कारण स्थापित करने में मदद कर सकते हैं:
• ट्रैब्युलर और इंट्राकॉर्टिकल- घनत्व में कमी के साथ कॉर्टिकल ज़ोन और स्पंजी भाग का विघटन। हड्डी के नुकसान की रजोनिवृत्ति प्रक्रिया की विशेषताएँ;
• एंडोस्टील (अस्थि मज्जा से)- कॉर्टिकल क्षेत्र हड्डी के अंदर से नष्ट हो जाता है, जो रोग के वृद्ध संस्करण में होता है;
• सबपेरीओस्टियल (पेरीओस्टेम के नीचे)- बाहर से घनत्व का नुकसान, साथ में (पैराथाइरॉइड ग्रंथियों के कार्य में वृद्धि)।

ऑस्टियोपोरोसिस के बारे में महत्वपूर्ण तथ्यों के बारे में वीडियो देखें:

रीढ़ की हड्डी

कशेरुकाओं की संरचना का उल्लंघन एक्स-रे पर काफी विशिष्ट लक्षणों के साथ दिखाई देता है:

• एक्स-रे पारदर्शिता में वृद्धिमुख्य रूप से वक्षीय, अनुप्रस्थ सेप्टा ऊर्ध्वाधर वाले ("रग्बी शर्ट") की तुलना में कम स्पष्ट होते हैं। जैसे-जैसे यह आगे बढ़ता है, केवल रूपरेखा दिखाई देती है - "खिड़की का फ्रेम", और आंतरिक भराव आसन्न नरम ऊतकों से तीव्रता में भिन्न नहीं होता है;
• कशेरुक शरीर की विकृति- पच्चर के आकार का या संपीड़न। वे निचले वक्ष और ऊपरी काठ क्षेत्रों में सबसे अधिक दिखाई देते हैं;
• थोरैसिक किफ़ोसिस विकसित होता है(पीछे की ओर गोल), फिर निचली पीठ में विक्षेपण बढ़ जाता है।

घुटने का जोड़

घुटने के जोड़ को नुकसान अक्सर रोग के द्वितीयक रूपों को संदर्भित करता है - फोकल ऑस्टियोपोरोसिस। यह सूजन प्रक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रकट होता है, कभी-कभी ऑस्टियोआर्थराइटिस के उपचार में संयुक्त गुहा में हार्मोन (डिपरोस्पैन) की शुरूआत से इसे बढ़ाया जाता है। यह अक्सर चोट लगने के बाद विकसित होता है। तस्वीरों में आप स्पंजी पदार्थ के घनत्व में कमी और कॉर्टिकल परत के बढ़े हुए कंट्रास्ट को देख सकते हैं। संयुक्त स्थान में परिवर्तन का भी आकलन किया जाता है।

कूल्हा

ऊतक खनिज घनत्व में कमी फीमर के सिर और गर्दन के क्षेत्र में सबसे अधिक स्पष्ट होती है। यह इस क्षेत्र में फ्रैक्चर की लगातार घटना से जुड़ा हुआ है। प्रारंभ में, स्पंजी ऊतक के ट्रैबेकुले का घनत्व कम हो जाता है; अधिक महत्वपूर्ण परिवर्तनों के साथ, हड्डी की संरचना की पूर्ण अनुपस्थिति देखी जा सकती है।

ऑस्टियोपोरोसिस के लिए एक्स-रे परीक्षा प्राथमिक निदान के लिए निर्धारित नहीं है, क्योंकि छवि केवल हड्डी के एक तिहाई से अधिक के नुकसान को दर्शाती है। मुख्य संकेत रीढ़ की हड्डी में फ्रैक्चर का संदेह है। रेडियोग्राफ़ पर परिवर्तन धब्बेदार और फैला हुआ हो सकता है। हड्डी के विनाश की सीमा निर्धारित करने के लिए, हाथ, कूल्हे और रीढ़ की हड्डी का एक्स-रे किया जाता है।

ऑस्टियोपोरोसिस कंकाल की हड्डियों की एक प्रणालीगत बीमारी है, जो सूक्ष्म स्तर पर ऑस्टियोसाइट्स की संख्या में कमी और हड्डी के ऊतकों के विनाश की विशेषता है। इस बीमारी के कारण हड्डियों की संरचना की क्षमता कम हो जाती है और फ्रैक्चर का खतरा रहता है।

सामान्य हड्डी संरचना और ऑस्टियोपोरोसिस

एक्स-रे पर, सबसे पहले, प्रारंभिक ऑस्टियोपोरोसिस की पहचान करना आवश्यक है, जिसे सेनील ऑस्टियोपोरोसिस भी कहा जाता है। इसकी किस्मों में से एक महिलाओं में ऑस्टियोपोरोसिस है, जो मासिक धर्म के अंतराल के बाद विकसित होती है। इडियोपैथिक ऑस्टियोपोरोसिस भी अक्सर होता है, जो कशेरुकाओं को प्रभावित करता है। ये दो प्रकार के ऑस्टियोपोरोसिस प्राथमिक हैं, अर्थात ये अनायास होते हैं।

द्वितीयक ऑस्टियोपोरोसिस भी है, जो कुछ बीमारियों के बाद और विभिन्न बाहरी कारकों की कार्रवाई के कारण होता है। शारीरिक उम्र से संबंधित शोष और हाइपोस्टैसिस ऐसी स्थितियां हैं जो ऑस्टियोपोरोसिस की घटना को ट्रिगर कर सकती हैं और, परिणामस्वरूप, बार-बार हड्डी का फ्रैक्चर हो सकता है।

आधुनिक चिकित्सा में, एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स को ऑस्टियोपोरोसिस के निदान के लिए मुख्य निदान पद्धति नहीं माना जाता है। लेकिन यह देखते हुए कि कुछ रोगियों के लिए कंप्यूटेड टोमोग्राफी या डेंसिटोमेट्री उपलब्ध नहीं है, एक्स-रे का उपयोग करके निदान एकमात्र संभव और किफायती तरीका हो सकता है।

एक्स-रे के दौरान, आपका डॉक्टर ऑस्टियोपोरोसिस की प्रमुख विशेषताओं की पहचान करने की उम्मीद करता है। सादे रेडियोग्राफ़ पर ऑस्टियोपोरोसिस को प्लास्मेसीटोमा और हाइपरपैराथायरायडिज्म से अलग करना अक्सर लगभग असंभव होता है। लेकिन डॉक्टर को मुख्य संकेत मिलने की उम्मीद है।

निदान संबंधी विशेषताएं

ऑस्टियोपोरोसिस का विकास

ऑस्टियोपोरोसिस का निदान करने के लिए, कंकाल संरचना की इस रोग संबंधी स्थिति को समझना आवश्यक है; जीवन भर हड्डी के ऊतकों के गतिशील खनिजकरण का अध्ययन इसमें बहुत महत्वपूर्ण है।

हड्डियों के शारीरिक अध्ययन से पता चलता है कि पुरुषों और महिलाओं दोनों में मानव अस्थि कंकाल 25 वर्ष की आयु तक एक ही तरह से बनता है, लेकिन महिलाओं में हड्डियों की संरचना का घनत्व पुरुषों की तुलना में 15% कम होता है।

इससे हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि महिलाएं अक्सर हड्डियों के रोगों और हड्डियों के नुकसान से पीड़ित होती हैं। ऑस्टियोपोरोसिस के एक्स-रे अध्ययन में कई विधियाँ शामिल हैं। सबसे पहले, तीन अनुमानों में रीढ़ की हड्डी की एक्स-रे परीक्षा करना आवश्यक है, फिर पैल्विक हड्डियों, खोपड़ी और पैरों के साथ हाथों का एक्स-रे किया जाता है। हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि एक्स-रे पर हड्डी की संरचना की पारदर्शिता की दृश्य जांच एक व्यक्तिपरक मूल्यांकन है, क्योंकि मानव आंख एक्स-रे पर परिवर्तनों का मूल्यांकन तभी करने में सक्षम होती है जब हड्डी का द्रव्यमान कम हो जाता है। चिकित्सा पद्धति के विकास के संबंध में, इस बीमारी के निदान के लिए अन्य रेडियोलॉजिकल तरीके पेश किए गए, अर्थात्:

1. रेडियोन्यूक्लाइड रेडियोग्राफी।
2. एक्स-रे डेंसिटोमेट्रिक अवशोषण विधियाँ।
3. कंट्रास्ट एजेंट का उपयोग करके अस्थि घनत्व का निर्धारण।

एक्स-रे पर ऑस्टियोपोरोसिस के लक्षण

ऑस्टियोपोरोसिस के सामान्य एक्स-रे संकेतों में सामान्य और बढ़ी हुई पारदर्शिता के बीच अंतर शामिल है, कम से कम अक्षीय कंकाल की छवियों के अनुसार। एक्स-रे पर, सटीक निदान करने के लिए, यह आवश्यक है कि रोग के कारण हड्डी के द्रव्यमान का कम से कम 40% नुकसान हो।

रेडियोग्राफी का उपयोग करते समय निदान करने में सामान्य कठिनाइयाँ:

1. रोगी की वसा और मांसपेशियों के ऊतकों की मोटाई।
2. फिल्म की गुणवत्ता और संवेदनशीलता.
3. फ़िल्म प्रदर्शन.
4. नैदानिक ​​मूल्यांकन में परिवर्तनशीलता.

और, फिर भी, यह निदान पद्धति सबसे सरल और सस्ती शोध पद्धति है, और भविष्य में निदान और उपचार के लिए सही रणनीति चुनने के लिए डॉक्टर के लिए आवश्यक एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​कार्य है।

एक्स-रे संकेत कभी भी सटीक निदान करना संभव नहीं बनाते हैं। फिल्म में बदलावों की एक सूची है जो ऑस्टियोपोरोसिस के संदेह को जन्म दे सकती है। इसमें निम्नलिखित आइटम शामिल हैं:

1. छाया घनत्व में कमी.
2. रेडियोग्राफ़िक पारदर्शिता में वृद्धि.
3. हड्डी के ऊतकों का परिगलन।
4. पेरीओस्टेम का पतला होना।
5. कशेरुक निकायों की अनुप्रस्थ धारी में कमी या हानि।
6. अक्सर ऐसे संकेत मिलते हैं कि महाधमनी शांत होना शुरू हो गई है।

एक्स-रे पर ऑस्टियोपोरोसिस की अभिव्यक्ति की डिग्री

ए - सामान्य हड्डी; बी - ऑस्टियोपोरोसिस

किसी भी अन्य बीमारी की तरह, ऑस्टियोपोरोसिस की गंभीरता की डिग्री एक्स-रे पर दिखाई देती है। निम्नलिखित रेडियोलॉजिकल संकेत इस बीमारी के विकास की डिग्री का संकेत देते हैं:

• 0 डिग्री - इसकी कोई अभिव्यक्ति नहीं है और इसे एक सशर्त मानदंड माना जाता है।
• पहली डिग्री - हड्डी के घनत्व में कमी और ट्रैबेकुले में कमी द्वारा व्यक्त की गई।
• दूसरी डिग्री - एक्स-रे पर आप प्रारंभिक ऑस्टियोपोरोसिस देख सकते हैं, जो ट्रैबेकुले के स्पष्ट रूप से पतले होने और एंडप्लेट्स पर जोर देने से व्यक्त होता है। हड्डियों के घनत्व में भी स्पष्ट कमी देखी जा रही है।
• ग्रेड 3 - हड्डी के घनत्व में अधिक महत्वपूर्ण कमी और कशेरुक निकायों के सहायक क्षेत्रों के संपीड़न से प्रकट होता है। कशेरुकाएं पच्चर का आकार लेने लगती हैं।
• ग्रेड 4 - उन्नत ऑस्टियोपोरोसिस, अत्यंत गंभीर विखनिजीकरण और कई पच्चर के आकार के कशेरुकाओं की उपस्थिति द्वारा व्यक्त।

यदि प्रारंभिक चरण में हड्डी के ऊतकों के ऑस्टियोपोरोसिस का निदान किया गया था और इसका सफलतापूर्वक इलाज किया जा सकता है, तो मानक को एक्स-रे पर देखा जा सकता है; उचित चिकित्सा से बाद में पूरी तरह से ठीक हो जाएगा।

उदाहरण के लिए, हेमटोजेनस ऑस्टियोमाइलाइटिस में ऑस्टियोपोरोसिस तीसरे सप्ताह के अंत तक एक्स-रे पर दिखाई देता है। तीव्र अवधि के बाद. यदि प्रभावित क्षेत्र हड्डी में गहराई में स्थित है, तो एक्स-रे छवि हड्डी के ऊतकों के परिगलन के छोटे-छोटे फॉसी को स्पष्ट रूप से प्रकट कर सकती है। कंप्यूटेड टोमोग्राफी या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग का उपयोग करते समय ये अभिव्यक्तियाँ स्पष्ट रूप से दिखाई देती हैं; उन पर वे रोग की शुरुआत के तीसरे दिन पहले से ही पेरीओस्टेम की असमान गड़बड़ी के रूप में दिखाई देते हैं।

ऑस्टियोपोरोसिस के मरीज़ अक्सर मुद्रा में बदलाव और झुकने की उपस्थिति के बारे में चिंतित रहते हैं।

यदि हड्डी का परिगलन पेरीओस्टेम के नीचे स्थित है, तो छवि पूरी सतह पर 1 से 3 मिलीमीटर की दूरी पर हड्डी के किनारे पर पेरीओस्टियल परतों को प्रकट कर सकती है। देखने में हड्डी असमान और खुरदरी हो जाती है।

एक्स-रे का उपयोग सबसे सुलभ तरीका है, जो डॉक्टर को रणनीति निर्दिष्ट करने और आगे के नैदानिक ​​​​उपायों को निर्धारित करने की अनुमति देता है। एक्स-रे ऑस्टियोपोरोसिस के निदान और उपचार का एक अभिन्न अंग हैं।

आंतरिक और बाहरी कारकों के प्रभाव से हड्डी के ऊतकों को लगातार नुकसान होता है जो इसे मजबूत और नष्ट कर सकते हैं। नवीनतम आँकड़ों के अनुसार, अधिक से अधिक लोगों को नकारात्मक पक्ष का सामना करना पड़ रहा है; उनमें कुछ हड्डी रोगों का निदान किया जाता है।

बीमारियों की इस सूची में अग्रणी स्थान ऑस्टियोपोरोसिस का है, जो काफी कम उम्र का हो गया है और उपचार और निदान के लिए अधिक ईमानदार दृष्टिकोण की आवश्यकता है।

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सहपाठियों

ऑस्टियोपोरोसिस है दैहिक बीमारी, जो कंकाल की सभी हड्डियों को कवर करता है। पैथोलॉजी के विकास के कारण, ऑस्टियोसाइट्स की संख्या काफी कम हो जाती है, हड्डियों का द्रव्यमान बिगड़ने लगता है और हड्डियों की मजबूती के लिए आवश्यक सभी खनिज नष्ट हो जाते हैं।

यह सब इससे हड्डी के क्षतिग्रस्त होने का खतरा अधिक होता है, जिसमें उसका फ्रैक्चर भी शामिल है।

ध्यान!महिलाएं इस विकार के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होती हैं। इस तथ्य के बावजूद कि पुरुषों और महिलाओं दोनों का कंकाल 25 वर्ष की आयु से पहले बनता है, महिला ऊतक, यहां तक ​​​​कि परिपक्व, गठित अवधि में भी, पुरुष ऊतक की तुलना में 10-15% पतला होता है। ऑस्टियोपोरोसिस का ख़तरा विशेष रूप से मासिक धर्म विराम के बाद बढ़ जाता है।

निदान के तरीके

ऑस्टियोपोरोसिस की एक्स-रे जांच कई तरीकों का उपयोग करके की जा सकती है। आरंभ करने के लिए, विशेषज्ञ निर्धारित करता है रीढ़ की हड्डी की छविरोगी को तीन प्रक्षेपणों में. इसके बाद पैल्विक हड्डियों, कपाल की हड्डी के ऊतकों, हाथों और पैरों का एक्स-रे लेने की सलाह दी जाती है. इस तरह के जोड़तोड़ से हड्डी की पारदर्शिता की डिग्री, और इसलिए इसके विखनिजीकरण, साथ ही कशेरुक के आकार का आकलन करना संभव हो जाता है।

ध्यान!अधिकांश रेडियोलॉजिस्ट इस पर जोर देते हैं सटीक निदान करने के लिए सरल छवियां पर्याप्त नहीं हैं. परिणामी एक्स-रे की पारदर्शिता का अध्ययन किसी विशेषज्ञ का व्यक्तिपरक मूल्यांकन है। ऑस्टियोपोरोसिस के विकास के बारे में कोई भी पूर्ण विश्वास के साथ तभी बोल सकता है जब कशेरुकाओं का आकार बदलता है और हड्डी में स्पष्ट कमी आती है।

आज बेहतर निदान के लिए अधिक सटीक तरीके विकसित किए गए हैंअस्थि द्रव्यमान की डिग्री का निर्धारण। इसमे शामिल है: रेडियोन्यूक्लाइड रेडियोग्राफी, विरोधाभासों और अवशोषण विधियों का उपयोग. ये तकनीकें अधिक आक्रामक और महंगी हैं, लेकिन साथ ही ये हेरफेर के बाद व्यापक परिणाम देती हैं।

चित्र में ऑस्टियोपोरोसिस के लक्षण

एक्स-रे का उपयोग करके रोग का निदान करने के लिए, यह आवश्यक है कि हड्डी के ऊतकों की कुल मात्रा का कम से कम 40% नष्ट हो गया हो।ऐसी नैदानिक ​​कठिनाइयाँ मानव शरीर की विशेषताओं से जुड़ी होती हैं। पैथोलॉजी का पता लगाने की गति रोगी की वसा और मांसपेशियों की परत की मोटाई, उपकरण और उपभोग्य सामग्रियों की गुणवत्ता, साथ ही रेडियोलॉजिस्ट की योग्यता से प्रभावित होती है।

मुख्य विशेषताएं:

• छाया की तीव्रता में दृश्यमान कमी।
• एक्स-रे पर बढ़ी हुई पारदर्शिता की उपस्थिति।
• अस्थि परिगलन.
• पेरीओस्टेम के आकार में उल्लेखनीय कमी।
• रीढ़ की हड्डी के छल्ले की अनुप्रस्थ धारियों की कमी या अनुपस्थिति।
• महाधमनी का कैल्सीफिकेशन.

ध्यान!बीमारी की गंभीर गंभीरता के साथ भी, एक्स-रे ऑस्टियोपोरोसिस के निदान में केवल प्रारंभिक चरण है। अधिक सटीक निदान के लिए, अन्य अत्यधिक विशिष्ट परीक्षाओं की आवश्यकता होती है।

छवि में रोग की अभिव्यक्ति की डिग्री

किसी भी बीमारी की तरह, हड्डी के ऊतकों की विकृति की गंभीरता की अपनी डिग्री होती है।

आज, विशेषज्ञ पैथोलॉजी की निम्नलिखित डिग्री में अंतर करते हैं:

• 0 डिग्री, जिसे एक सशर्त मानदंड के रूप में स्वीकार किया जाता है, क्योंकि छवि में मौजूदा संभावित विचलन की पहचान करना असंभव है;
• पहली डिग्री, इस स्तर पर, हड्डी के ऊतकों का घनत्व पहले से ही काफी कम हो रहा है और ट्रैब्युलर कमी दिखाई दे रही है;
• दूसरी डिग्री, जिसमें ट्रैबेकुले पहले से ही बहुत पतले हो गए हैं, हड्डी के ऊतक 40-50% तक पतले हो गए हैं;
• तीसरी डिग्री, जिसमें हड्डी की मात्रा 50% से अधिक कम हो गई है, रीढ़ की हड्डी के शरीर के सहायक प्लेटफॉर्म स्पष्ट रूप से उदास हैं, कशेरुक पच्चर के आकार के हो जाते हैं;
• चौथी डिग्री, बड़ी संख्या में पच्चर के आकार के कशेरुकाओं की उपस्थिति और आवश्यक हड्डी खनिजों के स्पष्ट नुकसान के कारण, उन्नत ऑस्टियोपोरोसिस की विशेषता है।

ध्यान!छवि में संकेतों के अलावा, रोगी को जीवन में ऑस्टियोपोरोसिस के ऐसे अप्रिय परिणामों का सामना करना पड़ेगा जैसे गंभीर पीठ दर्द और निचले और ऊपरी छोरों की सहवर्ती विकृति। हड्डी टूटने की संभावना काफी बढ़ जाती है, खासकर बुढ़ापे में।

उपयोगी वीडियो

ऑस्टियोपोरोसिस के निदान के वैकल्पिक तरीकों का वर्णन निम्नलिखित वीडियो में किया गया है:

निष्कर्ष

यदि ऑस्टियोपोरोसिस के लक्षण पाए जाते हैं बीमारी का इलाज तुरंत शुरू करना जरूरी हैहड्डी के विनाश की दर को रोकने या कम करने के लिए। इसे निर्धारित करने के लिए, रुमेटोलॉजिस्ट से संपर्क करना सबसे अच्छा है जो रोगी की स्थिति की गंभीरता और उचित उपचार आहार का आकलन कर सकता है।

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1900 में, रेडियोलॉजी के विकास की शुरुआत में, हैम्बर्ग सर्जन सुडेक ने पहली बार इस तथ्य पर ध्यान आकर्षित किया कि हड्डियों और जोड़ों की कुछ सूजन संबंधी बीमारियों में, रेडियोग्राफ़ पर हड्डी के पैटर्न की कुछ विशेष पारदर्शिता का पता लगाया जा सकता है। सुडेक ने इस अनोखी प्रक्रिया को "तीव्र ट्रोफोन्यूरोटिक अस्थि शोष" कहा। उनके द्वारा वर्णित एक्स-रे चित्र की बाद में सभी शोधकर्ताओं द्वारा सर्वसम्मति से पुष्टि की गई।

अस्थि शोष का मुद्दा, जो पहले से ही रेडियोलॉजिकल समय में ज्ञात था, एक्स-रे निदान में अत्यधिक वैज्ञानिक, सैद्धांतिक और व्यावहारिक महत्व रखता है। इस मुद्दे के औपचारिक रूपात्मक पक्ष का बहुत अच्छी तरह से अध्ययन किया गया है। "तीव्र" शोष नाम गलत है और इसे छोड़ दिया जाना चाहिए: विकृति विज्ञान में तीव्र का अर्थ है एक ऐसी प्रक्रिया जो अचानक शुरू होती है और जल्दी समाप्त हो जाती है; उदाहरण के लिए, यह एक तीव्र संक्रामक रोग, तीव्र यकृत शोष, तीव्र विषाक्तता आदि है। अस्थि शोष हमेशा धीमी शुरुआत और धीरे-धीरे लुप्त होने के साथ एक दीर्घकालिक पाठ्यक्रम होता है। जहाँ तक "शोष" शब्द का प्रश्न है, यहाँ भी एक संशोधन किए जाने की आवश्यकता है। किसी अंग के शोष से हमारा तात्पर्य, सबसे पहले, उसके मात्रात्मक परिवर्तन से है; उदाहरण के लिए, क्षीण मांसपेशी वह मांसपेशी होती है जो पतली हो जाती है, आकार में बदल जाती है, आयतन और वजन में कम हो जाती है। ठीक यही बात हड्डी के लिए भी सच है - केवल वह हड्डी जो बाहरी रूप से आकार में छोटी हो, सही ढंग से एट्रोफाइड कहलाती है। आमतौर पर इस शब्द द्वारा निर्दिष्ट प्रक्रिया हड्डी के स्वरूप को बदले बिना, हड्डी के पदार्थ में होने वाली एक अपक्षयी या डिस्ट्रोफिक प्रक्रिया है। इसे देखते हुए, "अस्थि शोष" शब्द का बिल्कुल भी उपयोग नहीं करना सबसे अच्छा है, बल्कि इस प्रक्रिया को एक ऐसे नाम से नामित करना है जो इसके शारीरिक और शारीरिक सार को प्रकट करता है और हड्डी के पदार्थ में होने वाले चयापचय परिवर्तनों की प्रकृति को सबसे सटीक रूप से व्यक्त करता है। , अर्थात् नाम ऑस्टियोपोरोसिस, या रेयरफैक्शन (दुर्लभ प्रतिक्रिया), हड्डियाँ। पहला नाम - "ऑस्टियोपोरोसिस" - मुख्य रूप से प्रक्रिया की स्थिरता को इंगित करता है, जबकि "रेयरफैक्शन" नाम - इसकी गतिशीलता को इंगित करता है।

ऑस्टियोपोरोसिस का सार क्या है? ऑस्टियोपोरोसिस में हड्डी पदार्थ की मात्रा सामान्य की तुलना में कम हो जाती है। यह पहले ही ऊपर बताया जा चुका है कि हड्डी का जीवन हड्डी के ऊतकों के निरंतर समानांतर निर्माण और विनाश से बना होता है। ऑस्टियोपोरोसिस में कौन सी प्रक्रिया बाधित होती है? क्या आत्मसात करने की प्रक्रिया कम हो रही है, क्या अपर्याप्त ऊतक निर्माण हो रहा है, या, इसके विपरीत, क्या विघटन की घटनाएं बढ़ रही हैं, यानी, क्या हड्डी का पदार्थ अत्यधिक नष्ट हो रहा है? ऑस्टियोपोरोसिस के साथ, हड्डी के ऊतकों का नुकसान और पुनर्वसन अपनी सामान्य शारीरिक गति से होता है। सूक्ष्म परीक्षण के दौरान, किसी को भी गॉशिप लैकुने की संख्या में वृद्धि के साथ ऑस्टियोक्लास्ट की बढ़ी हुई संख्या नहीं मिली है। चैलेस्टेरेसिस यहां भी नहीं होता है। यदि आप राख का वजन करते हैं, अर्थात, जली हुई, तेजी से क्षीण हुई हड्डी के अकार्बनिक खनिज अवशेष, और हड्डी की अकार्बनिक संरचना के कार्बनिक से प्रतिशत की गणना करते हैं, जो बहुत पहले एक्सनर द्वारा किया गया था और ए.जेड. एमेलिन द्वारा पुष्टि की गई थी, तो फिर सामान्य रिश्ते हमेशा प्राप्त होते हैं।

ऑस्टियोपोरोसिस का सार हड्डी पदार्थ के निर्माण के अवरोध में, आत्मसात प्रक्रिया की कमी या यहां तक ​​कि पूर्ण समाप्ति में निहित है। शोषित हड्डी में लाभ और हानि के बीच संतुलन गड़बड़ा जाता है - जबकि हड्डी के पुनर्जीवन की सामान्य शारीरिक दर जारी रहती है, हड्डी के ऊतकों का नया गठन नहीं होता है, नुकसान बराबर नहीं होता है और कवर नहीं होता है।

इस संभावना से इंकार नहीं किया जा सकता है कि ऑस्टियोपोरोटिक प्रक्रिया का आधार बिल्कुल एक समान नहीं है, कि रेयरफैक्शन की घटना के लिए तत्काल तंत्र अलग हैं और पहले की तुलना में कहीं अधिक जटिल हैं। ऑस्टियोपोरोसिस का मूल नया द्वैतवादी सिद्धांत 1947 में अलब्राइट द्वारा सामने रखा गया था। वह कुछ ऑस्टियोपोरोसिस को स्थानीय ऊतक प्रोटीन चयापचय की अपर्याप्तता का परिणाम मानते हैं, जो हड्डी कोशिकाओं और ऑस्टियोब्लास्ट की गतिविधि को दबा देता है, और कैल्शियम और फास्फोरस की कमी अपने आप में ऑस्टियोपोरोसिस का कारण नहीं बनती है। सामान्य तौर पर, हाल ही में मॉर्फोलॉजिस्ट, पैथोफिजियोलॉजिस्ट, बायोकेमिस्ट और रेडियोलॉजिस्ट की ओर से ऑस्टियोपोरोसिस की समझ में काफी गहरे मतभेद हुए हैं।

पैथोफिज़ियोलॉजिकल रूप से, हाइपरिमिया ऑस्टियोपोरोसिस में निर्धारित होता है, और यह प्रक्रिया रक्त परिसंचरण और रक्त आपूर्ति में परिवर्तन के तत्काल कारण की परवाह किए बिना, अंतरालीय, या अधिक सटीक रूप से अंतःस्रावी, दबाव में वृद्धि का संकेत देती है। जो कुछ भी कहा गया है, उससे यह स्पष्ट है कि संचार विकारों को एक सुसंगत, माध्यमिक प्रक्रिया के रूप में माना जाना चाहिए, और ऑस्टियोपोरोसिस का मूल कारण हमेशा तंत्रिका क्रम में परिवर्तन, तंत्रिका विनियमन में गड़बड़ी है।

हिस्टोलॉजिकली, ऑस्टियोपोरोसिस ऑस्टियोब्लास्ट की कम गतिविधि में व्यक्त किया जाता है। ट्रैबेकुले पतले हो जाते हैं और बाद में पूरी तरह से गायब हो सकते हैं; स्पंजी पदार्थ में अलग-अलग ट्रैबेकुले और प्लेटों के बीच का स्थान या साइनस फैलता है और संयोजी और मुख्य रूप से वसा ऊतक से भर जाता है, यानी, माइलॉयड अस्थि मज्जा वसायुक्त और रेशेदार हो जाता है। कॉम्पैक्ट हड्डी आंशिक रूप से स्पंजी हड्डी, स्पंज में बदल जाती है, लंबी ट्यूबलर हड्डी की कॉर्टिकल परत अंदर से पतली हो जाती है, और मेडुलरी कैनाल का व्यास बढ़ जाता है। इसलिए हड्डी अनिवार्य रूप से अपने यांत्रिक गुणों को खो देती है और पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर से गुजर सकती है।

इस प्रकार, यदि हम कहते हैं कि क्षीण हड्डी "चूने की कमी" के कारण पारदर्शी है, कि यह "चूने में खराब" है, विकैल्सीकृत है, तो इसका मतलब यह नहीं है कि हड्डी से केवल खनिज संरचना निकाली गई है, और कार्बनिक संरचना है अपरिवर्तित रहा है। हड्डी में वास्तव में बहुत कम चूना होता है, डीकैल्सीफिकेशन वास्तव में होता है, लेकिन क्योंकि सामान्य तौर पर शोषित हड्डी में हड्डी का पदार्थ, हड्डी ट्रैबेकुले और प्लेटें, यानी चूना और कार्बनिक पदार्थ बहुत कम होते हैं। अत: डीओसिफिकेशन के बारे में बात करना अधिक सही होगा।

ऑस्टियोपोरोसिस, या तथाकथित अस्थि शोष, एक स्वतंत्र नोसोलॉजिकल इकाई का प्रतिनिधित्व नहीं करता है; यह एक "बीमारी" नहीं है, बल्कि केवल एक लक्षण है, और इसे हमेशा याद रखना चाहिए। ऑस्टियोपोरोसिस बहुत आम है; यह सभी प्रकार के संक्रामक और गैर-संक्रामक रोगों और कंकाल की दर्दनाक चोटों का लगभग सार्वभौमिक लक्षण है।

क्लासिक "ज़ुडेकोव्स्की तीव्र अस्थि शोष" एक निश्चित नैदानिक ​​​​तस्वीर से मेल खाता है। इस लक्षण परिसर में तथाकथित ट्रॉफिक क्रम की अभिव्यक्तियाँ शामिल हैं। अंग का प्रभावित क्षेत्र अपना सामान्य आकार और अपनी सामान्य रूपरेखा खो देता है, गड्ढे चिकने और समतल हो जाते हैं। त्वचा पतली हो जाती है. इसका रंग बदलता है, यह अक्सर लाल हो जाता है और इसका रंग नीला भी हो जाता है। आमतौर पर त्वचा नमीयुक्त, सामान्य से अधिक चमकदार और चमकदार होती है, और उपकला की सतह परतों का उतरना सामान्य परिस्थितियों की तुलना में अधिक तेजी से होता है। यह महत्वपूर्ण है कि हेयरलाइन एक ही नाम के विपरीत "स्वस्थ" पक्ष से भिन्न हो, और, एक नियम के रूप में, हाइपरट्रिचोसिस विकसित होता है। जब हाथ या पैर प्रभावित होते हैं, तो नाखूनों की वृद्धि बढ़ जाती है, वे भंगुर हो जाते हैं, भंगुर हो जाते हैं, उनका रंग बदल जाता है, अक्सर वे गहरे रंग के हो जाते हैं। मांसपेशियों की ताकत कमजोर हो जाती है, जोड़ों में गतिशीलता सीमित हो जाती है, कमजोरी विकसित हो जाती है, मांसपेशियां पतली हो जाती हैं और शोष हो जाता है।

ऑस्टियोपोरोसिस का एक्स-रे निदान बहुत ही व्यावहारिक महत्व का है। एक्स-रे परीक्षा एकमात्र प्रत्यक्ष विधि है जो आम तौर पर जीवित व्यक्ति में ऑस्टियोपोरोसिस को निष्पक्ष रूप से निर्धारित करने का अवसर प्रदान करती है, अर्थात, रेडियोग्राफ़ के आधार पर, कोई पहले इसकी उपस्थिति या अनुपस्थिति, तथाकथित स्थापना निदान, और फिर निर्णय ले सकता है। इसके स्थानीयकरण और वितरण की सीमा (मात्रात्मक निदान) का पता लगाएं और इसकी प्रकृति और रूप (गुणात्मक निदान) का अध्ययन करें।

एक्स-रे पर, ऑस्टियोपोरोसिस को दो रूपों में व्यक्त किया जा सकता है: 1) पाइबल्ड या स्पॉटी ऑस्टियोपोरोसिस, और 2) यूनिफ़ॉर्म ऑस्टियोपोरोसिस। दोनों प्रकारों में सामान्य और ऑस्टियोपोरोसिस का मुख्य रेडियोलॉजिकल संकेत हड्डी के पैटर्न की विशेष बढ़ी हुई पारदर्शिता है। सामान्य, समान हड्डी संरचना, पाइबाल्ड, या धब्बेदार के विपरीत, ऑस्टियोपोरोसिस (चित्र 1) कुछ हद तक रंगीन तस्वीर देता है: एक अपरिवर्तित या थोड़ा हल्के हड्डी संरचनात्मक नेटवर्क की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एकल, अक्सर एकाधिक और घनी स्थित, यहां तक ​​​​कि हल्का भी दोष दिखाई देते हैं. ये क्षेत्र, जो एक्स-रे के लिए अत्यधिक संचारणीय हैं, आकार में गोल या अंडाकार, या अनियमित बहुभुज हैं। उनकी आकृतियाँ अत्यंत धुंधली हैं, और हल्के धब्बे धीरे-धीरे सामान्य पृष्ठभूमि में विलीन हो जाते हैं। इसलिए, यदि एक्स-रे छवि को एक निश्चित दूरी से थोड़ा पीछे हटकर देखा जाए तो व्यक्तिगत प्रकाश धब्बे और धब्बे बेहतर दिखाई देते हैं। विरलन के अलग-अलग फ़ॉसी का आकार व्यापक रूप से भिन्न होता है; आमतौर पर फ़ॉसी का व्यास 2-3-4 मिमी होता है; हालाँकि, प्रकाश क्षेत्र इन औसत संख्याओं से अधिक या कम हो सकते हैं। हल्के पोरोटिक क्षेत्रों के अनुसार, व्यक्तिगत हड्डी की प्लेटें पतली हो जाती हैं; हालाँकि, उनमें से कुछ आसन्न अपरिवर्तित गहरे हड्डी नेटवर्क की तुलना में अधिक मोटे हो सकते हैं। लेकिन शोषित क्षेत्र में अलग-अलग ट्रैबेकुले के बीच की दूरी हमेशा सामान्य से अधिक होती है, यानी हड्डी का नेटवर्क अधिक व्यापक रूप से लूप हो जाता है। पैची ऑस्टियोपोरोसिस में कॉर्टिकल परत आमतौर पर बिल्कुल भी पतली नहीं होती है, या इसकी आंतरिक परतें कुछ हद तक ढीली हो जाती हैं और स्पंजी-प्रकार के ऊतक में बदल जाती हैं।

एकसमान ऑस्टियोपोरोसिस (चित्र 2) के साथ, हड्डी का पैटर्न एक नियमित रूप से फैला हुआ-पारदर्शी सजातीय रूप धारण कर लेता है। पैची ऑस्टियोपोरोसिस की तरह, कोई अलग फोकल क्लीयरिंग नहीं है। स्पंजी पदार्थ में दुर्लभ, नाजुक ट्रैबेकुले होते हैं जो एक्स-रे को मुश्किल से रोकते हैं। गंभीर ऑस्टियोपोरोसिस में, हड्डी इतनी पारदर्शी हो सकती है कि एक आवर्धक कांच के माध्यम से छवि की जांच करने पर भी, हड्डी की प्लेटों की रैखिक छाया का पता नहीं लगाया जा सकता है। हड्डी विशेष रूप से कांच जैसी दिखाई देती है, यानी, इसके कुछ हिस्से जो आम तौर पर स्पंजी पदार्थ से बने होते हैं, वसा ऊतक के साथ हड्डी के ऊतकों के प्रतिस्थापन के कारण महत्वपूर्ण ऑस्टियोपोरोसिस के साथ, छवि पर एक सजातीय छाया के रूप में दिखाई देते हैं, जो कि छाया से अलग नहीं है हड्डी के आसपास के कोमल ऊतक।

कॉर्टिकल परत का पैटर्न एक समान ऑस्टियोपोरोसिस की बहुत विशेषता है। परत पूरी तरह से पतली है, लेकिन इसकी छाया अधिक विपरीतता के साथ अधिक पारदर्शी पृष्ठभूमि के खिलाफ दिखाई देती है और इसलिए तेजी से जोर दिया गया लगता है और, कोहलर की पुरानी सफल अभिव्यक्ति में, जैसे कि एक पेंसिल के साथ खींचा गया हो।

कभी-कभी हड्डी की पपड़ी की छाया अपनी एकरूपता खो देती है और स्पष्ट अनुदैर्ध्य धारियाँ या परतें दिखाती है, विशेष रूप से अंदर की तरफ, यानी मज्जा गुहा के किनारे पर।

लेकिन हम यहां इस बात पर जोर दें कि ऑस्टियोपोरोसिस अपने सरल रूप में हमेशा सामान्य हड्डी के आकार के संरक्षण की विशेषता होती है। इस प्रकार ऑस्टियोपोरोसिस मुख्य रूप से वास्तविक अस्थि शोष से रेडियोग्राफिक रूप से भिन्न होता है। वास्तविक शोष के साथ, पुनर्गठन की प्रक्रिया के दौरान, हाइपोस्टोसिस आवश्यक रूप से होता है, यानी, हड्डी के बाहरी व्यास में कमी होती है। वास्तविक अस्थि शोष दो प्रकार का होता है - विलक्षण और गाढ़ा। यदि कॉर्टिकल परत बाहर और अंदर पतली हो जाती है और मेडुलरी कैविटी फैल जाती है, दूसरे शब्दों में, यदि बाहरी व्यास कम हो जाता है और आंतरिक व्यास बढ़ जाता है, तो ऐसे वास्तविक अस्थि शोष को "एक्सेंट्रिक" कहा जाता है। "गाढ़ा" वास्तविक शोष के साथ, सभी हड्डियों का आकार आनुपातिक रूप से कम हो जाता है - कॉर्टिकल परत की मोटाई और मेडुलरी कैनाल की मोटाई का अनुपात सामान्य परिस्थितियों के समान होता है, या, जो समान है, मुख्य रूप से क्रस्ट की बाहरी सबपरियोस्टियल प्लेटें होती हैं। पुनर्अवशोषित होता है, और आंतरिक भाग, एंडोस्टेम से, स्तरित हो जाते हैं, यानी हड्डी के बाहरी और भीतरी व्यास कम हो जाते हैं। संकेंद्रित शोष लंबी अवधि की बीमारियों के साथ-साथ कम उम्र में भी होता है।

शारीरिक-शारीरिक या रेडियोलॉजिकल पक्ष से पैची, एकसमान ऑस्टियोपोरोसिस के बीच कोई बुनियादी अंतर नहीं है (चित्र 3); दोनों प्रकार के ऑस्टियोपोरोसिस मूलतः एक ही प्रक्रिया हैं। अंतर केवल इतना है कि पैची ऑस्टियोपोरोसिस प्रारंभिक या निम्न-श्रेणी के ऑस्टियोपोरोसिस की अभिव्यक्ति है। यदि मुख्य रोग संबंधी कारक कार्य करना जारी रखता है, जो हड्डी के विरलन का कारण बनता है, तो धब्बेदार किस्म आमतौर पर एक समान हो जाती है। हालाँकि, यह तर्क नहीं दिया जा सकता है कि ये एक ही प्रक्रिया के दो चरण हैं, क्योंकि कुछ मामलों में स्पॉटेड ऑस्टियोपोरोसिस पूरी तरह से स्वतंत्र और लगातार होता है और कई महीनों तक अपना चरित्र नहीं बदलता है।

चावल। 3. बाएं पैर के गैंग्रीन के कारण पॉप्लिटियल नस को बांधने की सर्जरी के बाद 53 वर्षीय व्यक्ति के बाएं पैर की हड्डी में व्यापक फ्रैक्चर हुआ।

दूसरी ओर, कुछ मामलों में एकसमान ऑस्टियोपोरोसिस भी शुरू से ही ऐसे ही प्रकट होता है, यानी, यह धब्बेदार ऑस्टियोपोरोसिस से पहले नहीं होता है।

व्यवहार में, हम अक्सर एकसमान ऑस्टियोपोरोसिस का सामना करते हैं। तस्वीरों में धब्बेदार ऑस्टियोपोरोसिस बहुत कम बार दिखाई देता है, शायद केवल इसलिए क्योंकि रेडियोग्राफ़ पर उपस्थिति और गायब होने की अवधि, साथ ही वह अवधि जिसके दौरान धब्बेदार पैटर्न रहता है, अधिक लगातार, समान ऑस्टियोपोरोसिस की लंबी अवधि की तुलना में बहुत कम है। ऑस्टियोपोरोसिस का स्थान क्या है?

आइए हम यहां पहले उल्लेख में बताते हैं कि अस्थिविज्ञान और विशेष रूप से अस्थिरोगविज्ञान में स्थानीयकरण की अवधारणा को सख्ती से स्पष्ट और विच्छेदित किया जाना चाहिए। आख़िरकार, शब्द "हड्डी", विशेष रूप से बहुवचन ("हड्डियाँ") में, रूसी में अलग सामग्री और अलग अर्थ है। इस शब्द का प्रयोग, सबसे पहले, शरीर की सभी हड्डियों की समग्रता को व्यक्त करने के लिए किया जाता है, अर्थात। एकल कंकाल के अर्थ में यह एक कंकाल तंत्र है। दूसरे, जैसा कि हम जानते हैं, "हड्डियाँ" कंकाल के अलग-अलग हिस्सों के नाम हैं, शारीरिक इकाइयों के रूप में व्यक्तिगत हड्डियाँ (टिबिया, पहली वक्षीय कशेरुका, जाइगोमैटिक हड्डी)। इन व्यक्तिगत हड्डियों के अपने स्वयं के शारीरिक भाग होते हैं - एपिफेसिस, मेटाफिस, डायफिस, प्रक्रियाएं, ट्यूबरकल, खुरदरापन, आदि। तीसरा, "हड्डी" भी उपास्थि, मांसपेशियों और अन्य ऊतकों के समान हड्डी के ऊतकों को व्यक्त करती है। अस्थि ऊतक की एक खुरदरी शारीरिक संरचना होती है: स्पंजी और कॉम्पैक्ट। चौथा, "हड्डी" का अर्थ इस अस्थि ऊतक का मुख्य विशिष्ट घटक भी है - केवल अस्थि पदार्थ, अस्थि पदार्थ। तदनुसार, हम प्रक्रिया के तथाकथित सामान्यीकरण के साथ या केवल कंकाल प्रणाली के हिस्से में संपूर्ण कंकाल प्रणाली में एक विशेष प्रक्रिया के स्थानीयकरण के बीच अंतर करते हैं। हम कंकाल के कुछ हिस्सों में या अलग-अलग हड्डियों में स्थानीयकरण निर्धारित करते हैं - खोपड़ी, रीढ़, श्रोणि, दाहिनी जांघ, कलाई की बाईं स्केफॉइड हड्डी आदि में। हम एक अलग हड्डी के एक या दूसरे हिस्से में स्थानीयकरण निर्दिष्ट करते हैं - में बाएं फाइबुला का समीपस्थ एपिफेसिस, ऐसी और ऐसी प्रक्रिया या एक निश्चित हड्डी का ट्यूबरकल, आदि। अंत में, इस या उस छोटी या लंबी ट्यूबलर हड्डी के स्पंजी या कॉर्टिकल पदार्थ में स्थानीयकरण आदि पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है।

चूंकि हड्डियों और जोड़ों के सभी प्रकार के संक्रामक और दर्दनाक घावों में आमतौर पर कंकाल के परिधीय हिस्से शामिल होते हैं, उनके लक्षण - ऑस्टियोपोरोसिस - को अक्सर चरम सीमाओं की तस्वीरों में रेडियोग्राफिक रूप से पता लगाया जाता है। घाव के स्थान और सीमा के आधार पर, ऑस्टियोपोरोसिस स्थानीय, क्षेत्रीय, व्यापक और प्रणालीगत हो सकता है। स्थानीय ऑस्टियोपोरोसिस केवल उस क्षेत्र तक ही सीमित है जहां मुख्य रोग प्रक्रिया स्थित है। अक्सर, ऑस्टियोपोरोसिस मुख्य घाव के आसपास फैलता है और पूरे शारीरिक क्षेत्र - क्षेत्रीय ऑस्टियोपोरोसिस पर कब्जा कर लेता है। यह, उदाहरण के लिए, तपेदिक गठिया में ऑस्टियोपोरोसिस है, जब मुख्य रूप से जोड़ बनाने वाले एपिफिसियल सिरे इस जोड़ की कम या ज्यादा व्यापक शारीरिक सीमाओं के भीतर कम हो जाते हैं। अधिक गंभीर मामलों में, ऑस्टियोपोरोसिस क्षेत्र से बहुत दूर तक और विशेष रूप से दूर तक फैलता है और पूरे अंग को इसमें शामिल करता है - सामान्य ऑस्टियोपोरोसिस। इन तीन प्रकार के ऑस्टियोपोरोसिस के बीच कोई स्पष्ट सीमाएँ नहीं हैं; इसलिए, निष्कर्ष में प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में स्थानीयकरण को इन शर्तों के साथ नहीं, बल्कि संरचनात्मक शब्दों में वितरण की सटीक परिभाषा के साथ इंगित करना बेहतर है (उदाहरण के लिए, कंधे के दूरस्थ तीसरे भाग तक, पैर की दोनों हड्डियां)। ऊपरी छोर निचले हिस्से की तुलना में कुछ अधिक बार पीड़ित होता है; दूरस्थ भागों में समीपस्थ की तुलना में छिद्र बेहतर ढंग से पहचाने जाते हैं, और छोटी स्पंजी हड्डियों और एपिफेसिस में यह डायफिसिस की तुलना में अधिक स्पष्ट होता है।

प्रणालीगत ऑस्टियोपोरोसिस, जो कंकाल की सभी हड्डियों को प्रभावित करता है, अलग खड़ा है। यह हमेशा, किसी भी प्रणालीगत घाव की तरह, एक सामान्य कारण से होता है जो कंकाल प्रणाली के बाहर होता है। इसका शारीरिक प्रोटोटाइप सेनील सिस्टमिक ऑस्टियोपोरोसिस है। पैथोलॉजिकल स्थितियों के तहत, प्रणालीगत ऑस्टियोपोरोसिस विभिन्न प्रकार की बीमारियों का एक लक्षण है। उदाहरण के लिए, पोषण संबंधी प्रकृति का प्रणालीगत ऑस्टियोपोरोसिस (भूख से मरना ऑस्टियोपैथी), विटामिन की कमी (रिकेट्स), अंतःस्रावी उत्पत्ति (हाइपरपैराथायरायडिज्म, इटेन्को-कुशिंग रोग के साथ), विषाक्त मिट्टी पर (कैंसर कैचेक्सिया के साथ), संभवतः इसके परिणामस्वरूप सामान्य संक्रमण (जन्मजात सिफलिस के कुछ रूप), आदि। पावलोवियन कुत्तों में गंभीर प्रणालीगत ऑस्टियोपोरोसिस, जो फिस्टुला के माध्यम से लंबे समय तक पित्त और अग्नाशयी रस खो देते हैं, भी महान सैद्धांतिक रुचि का है। प्रणालीगत ऑस्टियोपोरोसिस सार्वभौमिक, सामान्यीकृत हो सकता है, या यह मुख्य रूप से कंकाल के कुछ हिस्सों को प्रभावित करता है। विशेष रूप से, ऑस्टियोपोरोज़ का एक पूरा समूह होता है जिसमें धड़ की हड्डियाँ या यहाँ तक कि मुख्य रूप से रीढ़, पसलियों और पैल्विक हड्डियाँ शामिल होती हैं, लेकिन हाथ-पैर की हड्डियाँ नहीं। यह कंकाल के तथाकथित अक्षीय भाग का ऑस्टियोपोरोसिस है। ऐसा ऑस्टियोपोरोसिस सामान्यीकृत नहीं है, बल्कि व्यापक है। इस प्रकार के प्रणालीगत ऑस्टियोपोरोसिस की सभी विशेषताओं का नीचे विस्तार से विश्लेषण किया जाएगा।

विभिन्न स्थानीयकरणों में ऑस्टियोपोरोसिस और इसकी तीव्रता का सही आकलन करने के लिए, एक्स-रे परीक्षा के कई तकनीकी पहलुओं को ध्यान में रखना आवश्यक है, साथ ही प्रक्रिया के शारीरिक और शारीरिक सार को भी ध्यान में रखना आवश्यक है। यदि किरणों की गुणवत्ता और संख्या व्यापक रूप से भिन्न हो, यानी विभिन्न तकनीकी शूटिंग स्थितियों में, तो एक ही हड्डी की वस्तुनिष्ठ एक्स-रे तस्वीर अलग होगी। यह मुख्यतः तथाकथित बुकी प्रभाव के कारण है। अंत में, हड्डी की संरचनात्मक तस्वीर पूरी हड्डी और उसकी कॉर्टिकल परत की मोटाई, कॉर्टिकल और कैंसलस परतों की मोटाई के बीच के अनुपात आदि पर भी निर्भर करती है।

यह हिस्टोलॉजिकल रूप से सिद्ध हो चुका है कि ऑस्टियोपोरोसिस प्रभावित हड्डी में स्पंजी और कॉम्पैक्ट ऊतक दोनों में समान रूप से तेजी से विकसित होता है। चूँकि कॉम्पैक्ट ऊतक में हड्डी के पदार्थ की मात्रा स्पंजी ऊतक में पदार्थ की मात्रा से काफी अधिक होती है, हम स्पंजी भागों में अधिक स्पष्ट रूप से विरलता का पता लगाते हैं - छोटी छोटी हड्डियों में और लंबी ट्यूबलर हड्डियों के एपिफिसियल सिरों में। स्वाभाविक रूप से, उदाहरण के लिए, मेटाकार्पल हड्डी के सिर की प्रति इकाई मात्रा में 50% हड्डी तत्वों का नुकसान, जहां ट्रैबेकुले सामान्य रूप से काफी कम स्थित होते हैं, 10 गुना अधिक घने की प्रति इकाई मात्रा में समान हानि की तुलना में बहुत अधिक स्पष्ट है। डायफिसियल क्षेत्र में पपड़ी, जहां शेष हड्डी प्लेटें एक्स-रे को पूरी तरह से अवरुद्ध कर देती हैं।

ये विचार ऑस्टियोपोरोसिस में तथाकथित गुप्त अवधि के मुद्दे को भी स्पष्ट करते हैं। पैथोलॉजी सिखाती है कि दुर्लभीकरण अंतर्निहित रोग प्रक्रिया के घटित होने के तुरंत बाद शुरू होता है, उदाहरण के लिए, फ्रैक्चर के तुरंत बाद। रेडियोलॉजिकल रूप से, दुर्लभीकरण की तस्वीर अव्यक्त अवधि की समाप्ति के कुछ समय बाद ही निर्धारित होती है। कई लेखक पोरोसिस की शुरुआत के बहुत अलग समय की ओर इशारा करते हैं। कुछ लोगों के अनुसार, एक्स-रे पर रेयरफैक्शन लक्षणों की उपस्थिति की सबसे प्रारंभिक तारीख फ्रैक्चर या तीव्र संक्रामक प्रक्रिया (उदाहरण के लिए, गोनोरियाल गठिया) के 10-12-14वें दिन है। हमने बीमारी की शुरुआत के 7वें दिन भी बच्चों में स्पष्ट ऑस्टियोपोरोसिस देखा। सामान्य तौर पर, ऑस्टियोपोरोसिस एक वयस्क की तुलना में एक बच्चे में बहुत तेजी से प्रकट होता है और गायब हो जाता है। दूसरों के अनुसार, ऑस्टियोपोरोसिस को 20-25वें दिन से पहले रेडियोग्राफिक रूप से पहचाना नहीं जा सकता है। यह पुराना विवाद, जिसे विशेष कार्यों में काफी जगह दी गई है, वास्तव में, कुछ हद तक बेकार है, और नवीनतम आंकड़ों के प्रकाश में हम अव्यक्त अवधि की अवधि के बारे में इस प्रश्न को अलग तरह से समझते हैं।

चूंकि रेयरफैक्शन की प्रक्रिया शुरू होती है, जैसा कि कहा गया था, मुख्य कारण की घटना के तुरंत बाद, इसे विभाजित करने का कोई कारण नहीं है, जैसा कि सुडेक ने किया, तीव्र और जीर्ण में। रेडियोग्राफ़ पर, सरंध्रता के लक्षण केवल उस समय दिखाई देते हैं जब हड्डी के तत्वों की कमी मात्रात्मक रूप से एक निश्चित डिग्री तक पहुंच जाती है, या जब सरंध्रता की तीव्रता ऐसी स्थिति तक पहुंच जाती है जिसे पहले से ही निर्धारित किया जा सकता है। इस मामले में, रेडियोग्राफी की तकनीकी स्थितियाँ एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं। ऑस्टियोपोरोसिस की वही डिग्री जो हाथ की जांच करने पर स्पष्ट तस्वीर देती है, जब पेल्विक हड्डी प्रभावित होती है तब भी दिखाई देती है - चित्र में पहचाने जाने के लिए पेल्विक हड्डी का शोष बहुत महत्वपूर्ण होना चाहिए। इसलिए, चित्र में कैल्केनस का ऑस्टियोपोरोसिस ऊरु सिर के समान ऑस्टियोपोरोसिस से पहले "शुरू" होता है, इसलिए एक बच्चे की परिधीय हड्डी में ऑस्टियोपोरोसिस की "उपस्थिति" की अवधि एक वयस्क में संबंधित हड्डी की तुलना में भिन्न होती है।

ये सभी विचार उपचार प्रक्रियाओं के दौरान होने वाले ऑस्टियोपोरोसिस के "गायब होने" पर भी लागू होते हैं। ट्रैबेकुले का नेटवर्क जितना अधिक बार होता है, उनकी संख्या उतनी ही अधिक होती है और उनमें से जितने मोटे होते हैं, हड्डी के पदार्थ के छोटे दोष एक्स-रे पर उतने ही कम ध्यान देने योग्य होते हैं।

इस प्रकार, ऑस्टियोपोरोसिस का प्रारंभिक एक्स-रे निदान कई कारकों पर निर्भर करता है और इसके लिए ज्ञात अनुकूल परिस्थितियों की आवश्यकता होती है। यह समझा जाना चाहिए कि ऑस्टियोपोरोसिस के एक्स-रे निदान के सभी विशाल व्यावहारिक महत्व के बावजूद, हड्डी पदार्थ की गहराई में इस रोग प्रक्रिया की बहुत प्रारंभिक और विशेष रूप से सटीक एक्स-रे पहचान के बारे में बात करना अभी भी संभव नहीं है। किसी भी मामले में, रेडियोलॉजिस्ट विश्वास के साथ जो निर्धारित करता है, वह हमेशा एक महत्वपूर्ण रोग संबंधी बदलाव होता है।

यह हमें अनुसंधान की एक्स-रे पद्धति की सीमाओं के कई विशेष अध्ययनों द्वारा सिखाया गया है। सटीक प्रायोगिक तरीकों (तुलनात्मक रासायनिक-रेडियोलॉजिकल, फोटोमेट्रिक, डेंसिटोग्राफिक, ग्रेविमेट्रिक, आदि) का उपयोग करके, यह स्थापित किया गया है कि ऑस्टियोपोरोसिस की डिग्री का सटीक मात्रात्मक मूल्यांकन रेडियोलॉजी का मजबूत बिंदु नहीं है। आँख से ऑस्टियोपोरोसिस की किसी न किसी परिभाषा को त्यागने और हड्डी के घनत्व की डिग्री की सटीक रेडियोलॉजिकल रिकॉर्डिंग के लिए एक वस्तुनिष्ठ विधि खोजने का प्रयास, यानी प्रति इकाई मात्रा में लवण की मात्रा (वजन नहीं - यह रेडियोलॉजिकल रूप से असंभव है!), जिसकी हमें निश्चित रूप से आवश्यकता है , आम तौर पर सफल रहे हैं अब तक सफल नहीं हुए। सामान्य अभिविन्यास के लिए, प्रयोगात्मक अध्ययनों के आधार पर, यह कहा जा सकता है कि हड्डी के वजन में 10% की कमी अभी तक स्पष्ट रेडियोलॉजिकल संकेतक नहीं देती है; एक्स-रे निदान केवल छिद्र की बड़ी डिग्री के साथ संभव है, यानी प्रारंभिक के लिए ऑस्टियोपोरोसिस का निर्धारण, हड्डी के ऊतकों में खनिज पदार्थ की हानि संभवतः आवश्यक है, जो लगभग 20% है। गतिशील लेखांकन के लिए, हानि या लाभ की आवश्यकता होती है, संभवतः 7-10% की सीमा में, ताकि रेडियोग्राफ़ की एक श्रृंखला पर छाया पैटर्न का एक काफी अलग ग्रेडेशन प्रकट हो सके। और यह केवल अन्य समान भौतिक और तकनीकी शर्तों का पालन करने की आवश्यकता के सख्त पालन के साथ है। सिद्धांत रूप में, हड्डी के घनत्व को निर्धारित करने के लिए सूक्ष्म तरीके केवल एक ही रोगी में, एक ही प्रभावित क्षेत्र में परिवर्तनों के क्रमिक विकासवादी विश्लेषण के लिए उपयुक्त हैं। सबसे उपयुक्त वस्तु वही बोनी फालानक्स है।

ऑस्टियोपोरोसिस में सबसे नाटकीय परिवर्तन स्पंजी पदार्थ में रेडियोग्राफ़ पर दिखाई देते हैं, और यहाँ स्पंजी ऊतक में रेडियोलॉजिकल संकेतों की उपस्थिति में एक ज्ञात अनुक्रम होता है। वे ट्रैबेकुले जिनका कार्यात्मक महत्व कम होता है, पहले पतले हो जाते हैं और गायब हो जाते हैं। जैसा कि पहले ही ऊपर कहा जा चुका है, स्पंजी पदार्थ की वास्तुकला, व्यक्तिगत बीम और प्लेटों का स्थान, दिशा और मोटाई यांत्रिकी के ज्ञात नियमों का पालन करते हैं। मोटे बीमों की मुख्य दिशा बल रेखाओं या प्रक्षेप पथ से मेल खाती है। इसलिए, वे प्लेटें जो उस दिशा में स्थित हैं जहां हड्डी के ऊतक अधिकतम स्थिर या गतिशील भार का सामना करते हैं और सबसे बड़ी मांसपेशी गतिविधि, संपीड़न और खिंचाव का अनुभव करते हैं, छवि में सबसे अच्छी तरह से दिखाई देते हैं। अस्थि शोष के साथ, सबसे पहले, वे किरणें जिनका कार्यात्मक महत्व कम होता है, नष्ट हो जाती हैं, और अधिक तेजी से दुर्लभ हड्डी में मुख्य ट्रैबेक्यूला फैल जाता है, जो मानक की तुलना में मोटा भी हो सकता है। इसलिए, उदाहरण के लिए, जोड़ के एंकिलोसिस के साथ, आर्टिकुलर प्रोट्रूशियंस के बीम और वे कंडील, ट्यूबरकल, जिनसे अब काम करने वाली मांसपेशियां जुड़ी हुई हैं, शोष होता है; अधिकांश अनुप्रस्थ किरणें भी गायब हो जाती हैं, और अनुदैर्ध्य रूप से चलने वाली किरणें जिनके साथ सहायक शक्ति प्रक्षेपवक्र गुजरती हैं, काफी मोटी हो जाती हैं। पतली या क्षत-विक्षत हड्डी की गहराई में शेष बीमों की प्रणाली के स्पष्ट रूप से मोटे होने के साथ, वे बहुत ही द्वंद्वात्मक रूप से "हाइपरट्रॉफिक पोरसिटी" और "हाइपरट्रॉफिक शोष" (छवि 4) की बात करते हैं।

व्यवहार में, ऑस्टियोपोरोसिस को पहचानना केवल अंतर्निहित बीमारी की शुरुआत में और केवल उन मामलों में मुश्किल होता है जहां यह मौजूद है; सरंध्रता की मामूली डिग्री. प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में एट्रोफिक प्रक्रिया को पहचानने और उसका सही मूल्यांकन करने के लिए बहुत अधिक अनुभव की आवश्यकता होती है। एक सामान्य व्यक्ति में प्रत्येक व्यक्तिगत क्षेत्र के संरचनात्मक पैटर्न की विशेषताओं को याद रखना, संविधान, आयु कारक, पेशे, अंतर्निहित बीमारी के पाठ्यक्रम आदि को ध्यान में रखना आवश्यक है।

चावल। 4. 19 वर्षीय लड़की में तपेदिक की प्रक्रिया के बाद पैर का हाइपरट्रॉफिक शोष जो 6 साल की उम्र में कम हो गया।

चावल। 5. लुडलोफ़ का स्थान. पार्श्व स्थिति में फीमर का निचला एपिफेसिस।

ऐसा होता है कि आस-पास के अनुभवी रेडियोलॉजिस्ट, एक्स-रे की जांच करते हुए, ऑस्टियोपोरोसिस की डिग्री का अलग-अलग आकलन करते हैं या इस बात पर भी असहमत होते हैं कि किसी दिए गए मामले में ऑस्टियोपोरोसिस है या नहीं। रेडियोलॉजिस्ट जितना अधिक अनुभवी होता है, ऑस्टियोपोरोसिस का निदान करने में वह उतना ही अधिक आरक्षित होता है; कम अनुभव वाले लोग, जैसा कि वे कहते हैं, हर मामले में शोष देखते हैं और इसे बहुत अधिक महत्व देते हैं। हमें, जब भी संभव हो, एक ही फिल्म पर तस्वीरें लेने का नियम बनाना चाहिए, अन्य सभी तकनीकी स्थितियाँ समान होने पर, प्रभावित अंग और दूसरे अंग के समान क्षेत्र के साथ। बहुत अनुभवी विशेषज्ञों को भी तुलना के लिए इस मानदंड की आवश्यकता होती है।

विभेदक निदान आमतौर पर एक आसान काम है। स्पॉटेड ऑस्टियोपोरोसिस, जो असमान रूप से विकसित होता है, कभी-कभी, इसके विकास के कुछ चरणों में, विनाशकारी सूजन फॉसी का अनुकरण कर सकता है, खासकर ऐसे मामलों में, जहां अपरिवर्तित हड्डी पैटर्न की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एकल बड़े पोरोटिक क्लीयरिंग होते हैं। सूजन प्रक्रिया अधिक सीमित है, जबकि ऑस्टियोपोरोसिस अधिक फैला हुआ और व्यापक है; सूजन प्रक्रिया में, इसके अलावा, फॉसी की संख्या छोटी होती है, और वे अधिक तेजी से समोच्च होते हैं; प्रत्येक सूजन फोकस व्यक्तिगत रूप से एट्रोफिक की तुलना में आकार में बड़ा होता है। हालाँकि, कुछ मामलों में, जब सीमित स्थानीय ऑस्टियोपोरोसिस एक ही हड्डी में या निकटवर्ती नरम भागों में सूजन फोकस के कारण होता है, उदाहरण के लिए, फेलन, टेनोसिनोवाइटिस या कफ के साथ, पोरोटिक और ग्रैन्यूलेशन या प्यूरुलेंट रिसोर्प्शन के बीच एक बहुत महत्वपूर्ण अंतर होता है। हड्डी के पदार्थ का बनना कठिन या असंभव भी हो सकता है।

इन स्थितियों के तहत, यह आश्चर्य की बात नहीं है कि कंकाल प्रणाली में कुछ सख्ती से सीमित, स्थानीय न्यूरोट्रॉफिक प्रक्रियाएं इतनी स्पष्ट हैं कि वे स्वतंत्र नोसोलॉजिकल इकाइयों के रूप में एक नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल चरित्र प्राप्त करते हैं; उन्हें अलग-अलग बीमारियों या सिंड्रोम के रूप में प्रतिष्ठित किया जाता है। उदाहरण के लिए, प्यूबिक हड्डियों का तथाकथित ओस्टाइटिस, या ओस्टाइटिस प्यूबिस है, जो निस्संदेह स्थानीय ऑस्टियोपोरोसिस का एक प्रकार है।

तथाकथित लुडलॉफ स्पॉट (चित्र 5.) को विशेष उल्लेख की आवश्यकता है। पार्श्व स्थिति में और सामान्य परिस्थितियों में फीमर के डिस्टल एपिफेसिस की एक तस्वीर में, थोड़ा हल्का स्थान पहचाना जाता है, जो इंटरकॉन्डाइलर फोसा और एक ढीले स्थान के अनुरूप होता है स्पंजी पदार्थ, जिसके माध्यम से कई संवहनी ट्रंक होते हैं। ऑस्टियोपोरोसिस के साथ, यह स्थान और भी हल्का हो जाता है और यदि इन शारीरिक डेटा के साथ पर्याप्त जानकारी नहीं है, तो इसे विनाश का केंद्र मान लिया जा सकता है। कुछ मामलों में एक समान तस्वीर पार्श्व स्थिति में एट्रोफाइड कैल्केनस की तस्वीरों में होती है - और यहां भी, एक सूजन फोकस के बारे में गलत धारणा प्राप्त की जा सकती है। यही बात ह्यूमरल हेड में "फोकस" के बारे में, बड़े ट्यूबरकल के आधार के क्षेत्र में, कार्पल हड्डियों के बारे में, कभी-कभी उल्ना के समीपस्थ अंत आदि के बारे में भी कही जा सकती है।

सरंध्रता के साथ चित्तीदार हड्डी के पैटर्न में कई मेटास्टैटिक कैंसरग्रस्त नोड्स के पैटर्न के साथ कुछ दृश्य समानता होती है; यहां अंतर इस तथ्य पर आधारित है कि कैंसरग्रस्त फॉसी हड्डी के तत्वों के पूर्ण विनाश का कारण बनती है, इसलिए मेटास्टेस के कारण होने वाले दोष एट्रोफिक फॉसी की तुलना में छवि में हल्के दिखाई देते हैं, और उनकी अधिक सीमित रूपरेखा अस्पष्ट, बमुश्किल ध्यान देने योग्य, पोरोटिक की धुंधली आकृति से भिन्न होती है। केंद्र। हमारे दो अवलोकनों में, केवल बायोप्सी ही पूर्ण स्पष्टता प्रदान कर सकती है। यही बात मायलोमा के साथ उनकी विशिष्ट पहचान पर भी लागू होती है, जिसमें एक विशिष्ट स्पंजी पैटर्न और छोटे गोल और अंडाकार नियमित दोष होते हैं। इसके अलावा, यह ट्यूमर कंकाल के बड़े क्षेत्रों पर कब्जा कर लेता है, कभी-कभी एक भी हड्डी को नहीं बख्शता। रेशेदार ऑस्टियोडिस्ट्रोफी के साथ स्थानीय हाइपरट्रॉफिक ऑस्टियोपोरोसिस, विशेष रूप से रेक्लिंगहौसेन रोग, साथ ही रेशेदार ऑस्टियोडिस्प्लासिया, मोटे ट्रैब्युलर बुनाई के कारण कुछ समानताएं हो सकती हैं। इटेन्को-कुशिंग रोग में ऑस्टियोपोरोसिस के साथ-साथ ऑस्टियोमलेशिया और गुर्दे, आंतों के ऑस्टियोडिस्ट्रोफी आदि के समूह में कई विशेषताएं मौजूद हैं। अच्छे कारण के साथ, नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल कारणों से, हाल के वर्षों में एक निश्चित समूह- जिसे हार्मोनल ऑस्टियोपोरोसिस कहा जाता है, की पहचान की गई है, मुख्य रूप से रजोनिवृत्ति से जुड़ा ऑस्टियोपोरोसिस, साथ ही चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाओं की बड़ी खुराक का दीर्घकालिक उपयोग। अनिवार्य रूप से, व्यापक या प्रणालीगत ऑस्टियोपोरोसिस वाले रोगों का विभेदक निदान व्यावहारिक रूप से अत्यंत महत्वपूर्ण है, क्योंकि हम व्यक्तिगत नोसोलॉजिकल रूपों की पहचान करने के बारे में बात कर रहे हैं जो कभी-कभी एटियलजि में और इसलिए उपचार में बेहद भिन्न होते हैं। इसलिए, रणनीति स्पष्ट है: रेडियोग्राफ़ पर प्रणालीगत ऑस्टियोपोरोसिस की स्थापना के बाद, मुख्य और मुख्य की एक विस्तृत नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल व्याख्या, यानी, बीमारी का कारण होना चाहिए।

ऑस्टियोपोरोसिस के एक्स-रे निदान में त्रुटियां व्यावहारिक कार्य में मुख्य रूप से अनुभवहीन लोगों द्वारा की जाती हैं जब शरीर के उन क्षेत्रों की जांच की जाती है जिनकी मोटाई असमान होती है, यानी सतह जो एक दूसरे के समानांतर नहीं होती हैं, जैसे कि पैर, कंधे की कमर का क्षेत्र, फीमर, सर्विकोथोरेसिक रीढ़ आदि का बड़ा ट्रोकेन्टर। तल की स्थिति में पैर की एक्स-रे परीक्षा के दौरान मेटाटार्सल हड्डियों के सिर के लिए सही ढंग से गणना की गई एक्सपोज़र, टार्सल हड्डियों के लिए अपर्याप्त है; इसके विपरीत, यदि आप हिंदफुट के एक्सपोज़र की गणना करते हुए अधिक ट्यूब लोड के साथ एक तस्वीर लेते हैं, तो चित्र में मेटाटार्सल हड्डियां अत्यधिक उजागर दिखाई देंगी। यहां अज्ञानी को ऑस्टियोपोरोसिस दिखाई देगा, जहां वास्तव में इसका अस्तित्व ही नहीं है। कूल्हे के जोड़ की एक अच्छी तस्वीर में, पैथोलॉजिकल सब्सट्रेट के बिना, वृहद ट्रोकेन्टर की संरचना ऊरु गर्दन या सिर की संरचना की तुलना में हमेशा अधिक पारदर्शी होती है। वही चित्र ह्यूमरस के बड़े ट्यूबरकल, सर्विकोथोरेसिक रीढ़ की छवि में निचली ग्रीवा कशेरुक या थोरैकोलम्बर रीढ़ की छवि में ऊपरी काठ कशेरुक के अनुसार निर्धारित किया जाता है। निःसंदेह, ये प्राथमिक, घोर गलतियाँ हैं। दुर्भाग्य से, ऑस्टियोपोरोसिस का निर्धारण करते समय, दुर्लभ मामलों में अधिक खतरनाक गलतियाँ की जाती हैं, यहाँ तक कि व्यापक अनुभव वाले डॉक्टरों द्वारा भी। हम ऐसे मामलों के बारे में जानते हैं जहां एक काल्पनिक घातक ट्यूमर की धारणा के कारण कट्टरपंथी सर्जिकल हस्तक्षेप की सिफारिश की गई थी, साथ ही कथित तपेदिक के कारण कई महीनों और यहां तक ​​कि वर्षों तक रोगी सुविधाओं में स्थिरीकरण किया गया था, जबकि वास्तव में केवल किसी अन्य मूल का ऑस्टियोपोरोसिस था।

ऑस्टियोपोरोसिस के तात्कालिक कारण और इसके गठन, विकास और पाठ्यक्रम के सभी तंत्र अभी तक पूरी तरह से स्पष्ट नहीं किए गए हैं। अब एक बात के बारे में कोई संदेह नहीं है - यह इस हड्डी रोग प्रक्रिया की तंत्रिका प्रकृति है। जैसा कि पहले ही संकेत दिया गया है, हम ऑस्टियोपोरोसिस को एक निश्चित चयापचय के रूप में मानते हैं, यानी, तंत्रिका विनियमन के उल्लंघन के कारण होने वाला ट्रॉफिक विकार। यह एक न्यूरोट्रॉफिक प्रक्रिया है.

विशुद्ध रूप से व्यावहारिक नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल दृष्टिकोण से, यह ध्यान में रखना चाहिए कि स्थानीय ऑस्टियोपोरोसिस का हड्डी की निष्क्रियता से सीधा संबंध है। इस संबंध में, बैस्ट्रुप के प्रयोग, जिनका हमने परीक्षण किया है और पुष्टि की है, बहुत ठोस हैं: यदि एक सामान्य खरगोश के अंग को प्लास्टर कास्ट में स्थिर कर दिया जाता है, तो ऑस्टियोपोरोसिस की वही डिग्री होगी जो एक नियंत्रण जानवर के अंग में होती है, जो कृत्रिम हड्डी फ्रैक्चर के बाद प्लास्टर लगाया गया था। हालाँकि, यदि प्रायोगिक जानवर में कटिस्नायुशूल तंत्रिका को नुकसान होता है, तो अंग का स्थिरीकरण महत्वपूर्ण ऑस्टियोपोरोसिस और नरम ऊतकों में अन्य ट्रॉफिक परिवर्तनों के गठन को नहीं रोक सकता है। यह स्पष्ट रूप से इंगित करता है कि मामला केवल स्थिरीकरण में नहीं है, बल्कि मुख्य रूप से तंत्रिका प्रभाव (बी.एन. त्सिपकिन) में है।

कार्य की हानि, यानी हड्डी का स्थिरीकरण, सक्रिय प्रतिवर्त और निष्क्रिय चिकित्सीय दोनों, अनिवार्य रूप से शोष की ओर ले जाता है। जबरन स्थिरीकरण से अस्थि शोष को रोका जा सकता है। यह स्थानीय रक्त परिसंचरण, गर्मी के स्थानीय अनुप्रयोग, मालिश और इसी तरह के प्रभावों को सामान्य करके किया जा सकता है। व्यवहार में, हड्डी की निष्क्रियता का प्रश्न लगभग पूरी तरह से उसके दर्द के प्रश्न पर आ जाता है। प्रभावित अंग में दर्द जितना तीव्र होगा, रोगी उतना ही अधिक दर्द से बचेगा और गतिहीनता उतनी ही अधिक पूर्ण होगी। और, वास्तव में, रेडियोलॉजिकल अवलोकनों से पता चलता है कि दर्द की डिग्री, और इसलिए स्थिरीकरण, और ऑस्टियोपोरोसिस की डिग्री अधिकांश मामलों में एक दूसरे के समानांतर होती है: दर्द जितना तेज होगा, रेयरफैक्शन की प्रक्रिया उतनी ही तीव्र होगी। हम केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र की बंदूक की गोली की चोटों के साथ तेजी से विकसित होने वाले ऑस्टियोपोरोसिस की सबसे बड़ी डिग्री देखते हैं, जिसमें जलन, जलन, चरम सीमाओं पर खराब इलाज वाली दर्दनाक चोटें और विशेष रूप से तीव्र गोनोरिया गठिया, जो बेहद तेज दर्द का कारण बनता है। तपेदिक में, ऑस्टियोपोरोसिस अच्छी तरह से व्यक्त होता है जहां दर्द होता है; ऐसे मामलों में जो दर्द रहित होते हैं, ऑस्टियोपोरोसिस नहीं होता है। दूसरी ओर, ऐसे मामलों में जो बहुत दर्दनाक होते हैं, लेकिन जहां शारीरिक स्थितियों के कारण स्थिरीकरण नहीं हो सकता है, ऑस्टियोपोरोसिस भी नहीं होता है; उदाहरण के लिए, अनुपचारित ट्यूबरकुलस स्पॉन्डिलाइटिस है, जिसमें रीढ़ अपना कार्य करना जारी रखती है और भरी रहती है। हालाँकि, इस पूरे मुद्दे को केवल दर्द कारक तक सीमित करना पक्षपातपूर्ण होगा, क्योंकि दर्द कारक के साथ सीधे समानांतर संबंध में तंत्रिका ट्रॉफिक प्रक्रियाएं नहीं की जाती हैं। बिना कारण नहीं, नैदानिक ​​दृष्टिकोण से, सभी ऑस्टियोपोरोसिस को दर्दनाक और दर्द रहित ऑस्टियोपोरोसिस में विभाजित किया गया है। लगभग किसी भी मामले में, यह महत्वपूर्ण है कि, उसके सामने एक तस्वीर होने पर, रेडियोलॉजिस्ट के पास ऑस्टियोपोरोसिस को देखते हुए, कंकाल के प्रभावित हिस्से के कार्य और उसके दर्द के बारे में कुछ निष्कर्ष निकालने का अवसर हो। चिकित्सा परीक्षण में इसका अत्यधिक व्यावहारिक महत्व है, उदाहरण के लिए, स्टंप के कार्यात्मक मूल्य और विकलांगता के अन्य मुद्दों के वस्तुनिष्ठ निर्धारण के लिए।

ऑस्टियोस्क्लेरोसिस की एक्स-रे पहचान, कंकाल प्रणाली के रोगों का दूसरा मुख्य लक्षण, साथ ही हड्डी के ऊतकों में विपरीत संरचनात्मक रोग प्रक्रिया - ऑस्टियोपोरोसिस, आधुनिक नैदानिक ​​​​स्थितियों में बढ़ते व्यावहारिक महत्व का है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि एक्स-रे परीक्षा ऑस्टियोस्क्लेरोसिस की उपस्थिति या अनुपस्थिति, साथ ही इसकी मात्रात्मक और गुणात्मक विशेषताओं दोनों के इंट्राविटल निर्धारण के लिए एकमात्र तरीका है। ऑस्टियोस्क्लेरोसिस की एक्स-रे पहचान में आमतौर पर कोई कठिनाई नहीं होती है। तकनीकी रूप से त्रुटिहीन रेडियोग्राफ़ पर, ऑस्टियोस्क्लेरोसिस में स्पंजी पदार्थ का संरचनात्मक पैटर्न बहुत अधिक मोटा हो जाता है - अलग-अलग हड्डी के ट्रैबेकुले तेजी से मोटे हो जाते हैं, उनकी संख्या मानक की तुलना में बढ़ जाती है, स्पंजी पदार्थ का नेटवर्क संकीर्ण रूप से लूप हो जाता है, पूरी हड्डी कम पारदर्शिता प्राप्त कर लेती है एक्स-रे से संबंध. अधिक स्पष्ट ऑस्टियोस्क्लेरोसिस के साथ, जब हड्डी का ऊतक मैक्रोस्कोपिक रूप से सजातीय हो जाता है, "हाथी", और जलन विकसित होती है, कॉर्टिकल पदार्थ अंदर मोटा हो जाता है, स्पंजी पदार्थ के साथ इसकी सीमाएं खो जाती हैं, स्पंजी पदार्थ एक कॉम्पैक्ट संरचना में बदल जाता है, जालीदार पैटर्न रेडियोग्राफ़ पूरी तरह से गायब हो जाता है, हड्डी अपना विशिष्ट विभेदित पैटर्न खो देती है और संरचनाहीन, सजातीय और एक्स-रे के लिए अभेद्य हो जाती है। साथ ही, हड्डियों का आयतन भी थोड़ा बढ़ सकता है, यानी कुछ हाइपरोस्टोसिस विकसित हो जाता है।

ऑस्टियोपोरोसिस की तरह, ऑस्टियोस्क्लेरोसिस को बड़ी संख्या में विभिन्न नोसोलॉजिकल रूपों की अभिव्यक्ति के रूप में रेडियोग्राफिक रूप से देखा जाता है और यह कमोबेश कंकाल प्रणाली के व्यक्तिगत रोगों की विशेषता है। इस प्रकार, ऑस्टियोस्क्लेरोसिस का एक्स-रे निदान अंतर्निहित रोग प्रक्रिया की प्रकृति को निर्धारित करने में भी मदद करता है। ऑस्टियोस्क्लेरोसिस या तो जन्मजात या अधिग्रहित हो सकता है। ऑस्टियोपोरोसिस की तरह, ऑस्टियोस्क्लेरोसिस रेडियोग्राफिक रूप से दो रूपों में प्रकट हो सकता है - धब्बेदार और एकसमान। चित्तीदार ऑस्टियोस्क्लेरोसिस छोटा और बड़ा-फोकल हो सकता है, जिसमें दुर्लभ या घनी बिखरी हुई फॉसी होती है। कंकाल क्षति के स्थान और सीमा के आधार पर, ऑस्टियोस्क्लेरोसिस स्थानीय, सीमित, व्यापक और प्रणालीगत हो सकता है। सीमित ऑस्टियोस्क्लेरोसिस में अक्सर प्रतिक्रियाशील-भड़काऊ चरित्र होता है; यह आमतौर पर स्वस्थ हड्डी के ऊतकों और कुछ पुरानी सूजन फोकस के बीच की सीमा पर होता है। हालाँकि, यह अन्य कारकों और विशेष रूप से, स्पष्ट रूप से गैर-भड़काऊ प्रकृति के स्थैतिक-यांत्रिक कारणों के कारण हो सकता है। सामान्य ऑस्टियोस्क्लेरोसिस संपूर्ण शारीरिक क्षेत्रों को प्रभावित करता है, जैसे संपूर्ण अंग या कई अंग। लेकिन सिस्टमिक ऑस्टियोस्क्लेरोसिस आधुनिक क्लिनिकल एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स में विशेष रूप से प्रमुख भूमिका निभाता है, क्योंकि, पॉलीएटियोलॉजिकल होने और उन बीमारियों में पाया जाता है जो सभी मामलों में बहुत अलग हैं, जिससे यह एक जटिल, विस्तृत विभेदक निदान को जन्म देता है।

ऑस्टियोस्क्लेरोसिस से हड्डियों के यांत्रिक गुणों का नुकसान होता है और उनकी रोग संबंधी नाजुकता पैदा होती है। इस संबंध में, चरम सीमाएं - ऑस्टियोपोरोसिस और ऑस्टियोस्क्लेरोसिस - अभिसरण होती हैं। अक्सर, पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर की घटना के कारण, मरीज़ एक्स-रे परीक्षा का उद्देश्य बन जाते हैं, जिससे ऑस्टियोस्क्लेरोसिस का पता चलता है।

ऑस्टियोस्क्लेरोसिस के एक्स-रे निदान के लिए डॉक्टर को हड्डी के पदार्थ में रोग प्रक्रिया के शारीरिक और शारीरिक आधार के साथ-साथ एक्स-रे परीक्षा की शारीरिक और तकनीकी स्थितियों के बारे में भी जागरूक होना आवश्यक है। यदि, उदाहरण के लिए, किरणों द्वारा हड्डी में "प्रवेश नहीं किया गया" है, अर्थात छवि बहुत नरम किरणों के साथ ली गई थी या शूटिंग की अवधि अपर्याप्त थी, तो सामान्य हड्डी ऑस्टियोस्क्लेरोसिस का अनुकरण कर सकती है। इसी तरह, विशिष्ट हाइपरोस्टोसिस वाली हड्डी, यानी, व्यास में वृद्धि और मोटी, सामान्य परिस्थितियों की तुलना में एक्स-रे को अधिक अवशोषित करने से, हड्डी के ऊतकों की तीव्रता में वृद्धि हो सकती है और ऑस्टियोस्क्लेरोसिस की उपस्थिति के बारे में निराधार निष्कर्ष का कारण बन सकती है। दूसरी ओर, विपरीत परिस्थितियों में, ऑस्टियोस्क्लेरोसिस की थोड़ी मात्रा दिखाई दे सकती है।

विभेदक निदान के संदर्भ में, यह ध्यान में रखना आवश्यक है कि संरचनात्मक पैटर्न के नुकसान के साथ हड्डियों के हर तीव्र कालेपन का मतलब ऑस्टियोस्क्लेरोसिस नहीं है। सेप्टिक और एसेप्टिक ऑस्टियोनेक्रोसिस के क्षेत्रों में एक्स-रे परीक्षा के दौरान सजातीय कालापन भी देखा जाता है। किसी रद्द पदार्थ, जैसे कि कशेरुक शरीर, का संपीड़न या इंप्रेशन फ्रैक्चर भी ऑस्टियोस्क्लेरोसिस के समान चित्र बना सकता है। अंत में, न्यूरोजेनिक ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी में हड्डियों की व्यापक वृद्धि, जोड़ों के चारों ओर उनकी तीव्र सजातीय छाया के साथ, कभी-कभी छाया की परत और योग के कारण, ऑस्टियोस्क्लेरोसिस की उपस्थिति का भी संकेत देती है, जबकि हिस्टोलॉजिकल परीक्षा से वास्तविक ऑस्टियोस्क्लेरोसिस बिल्कुल भी प्रकट नहीं होता है।

एक प्रगतिशील रोग प्रक्रिया है जो जबड़े की हड्डियों में ऊतक के नुकसान की विशेषता है। यह समग्र रूप से वायुकोशीय रिज और जबड़े के आकार में कमी और मैक्सिलरी साइनस की मात्रा में वृद्धि की विशेषता है। बाह्य रूप से, शोष शारीरिक, रूपात्मक, कार्यात्मक और सौंदर्य संबंधी विकारों के साथ, चेहरे के निचले तीसरे भाग में कमी से प्रकट होता है। जबड़े की चिकित्सीय जांच, रेडियोग्राफी, सीटी, एमआरआई का उपयोग करके निदान किया जाता है। उपचार में शल्य चिकित्सा पद्धतियों के माध्यम से हड्डी की मात्रा को बहाल करना शामिल है।

आईसीडी -10

K08.2एडेंटुलस वायुकोशीय मार्जिन का शोष

सामान्य जानकारी

जबड़ा शोष हड्डी के ऊतकों के अवशोषण की एक पुरानी अपरिवर्तनीय प्रक्रिया है। दाँत खराब होने के बाद रोग प्रक्रिया किसी भी उम्र के लोगों को प्रभावित करती है (95% मामलों में - शल्य चिकित्सा हटाने के बाद)। 50 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में अधिक आम है। हड्डी के नुकसान की दर पूरी तरह से अलग-अलग होती है और जबड़े के विभिन्न हिस्सों में अलग-अलग होती है। दांत निकालने के बाद एक वर्ष के दौरान, हड्डी की मात्रा 25% कम हो जाती है। यदि हड्डी की मात्रा अपर्याप्त है, तो प्रोस्थेटिक्स और प्रत्यारोपण की स्थापना के माध्यम से खोए हुए दांतों को बहाल करना असंभव है। एक व्यक्ति को कृत्रिम अंग के अपर्याप्त निर्धारण और स्थिरीकरण और एक सौंदर्य संबंधी दोष का सामना करना पड़ता है।

जबड़े की हड्डी शोष के कारण

निचले या ऊपरी जबड़े में हड्डी के पुनर्जीवन का मुख्य कारण दांत का नुकसान है। साथ ही, एट्रोफिक प्रक्रियाओं की शुरुआत और उनकी प्रगति के चरण दांतों के नुकसान (आघात, दंत रोग, चिकित्सा कारणों से निष्कासन) के कारण पर निर्भर नहीं होते हैं। ऐसे कई कारक हैं जो रोग प्रक्रिया की प्रगति में योगदान करते हैं:

• जीर्ण दंत रोग. क्रोनिक पीरियोडोंटाइटिस, पेरीओस्टाइटिस, पेरियोडोंटल रोग, ऑस्टियोमाइलाइटिस, पेरिहिलर सिस्ट और ग्रैनुलोमा जबड़े के ऊतकों में सूजन प्रक्रियाओं के साथ होते हैं और वायुकोशीय प्रक्रिया के पुनर्वसन को उत्तेजित करते हैं। फ्रैक्चर, चोट, दांतों को यांत्रिक क्षति और वायुकोशीय प्रक्रिया ऑस्टियोजेनेसिस की प्रक्रियाओं को बाधित करती है।
• जन्मजात शारीरिक विसंगतियाँ. जबड़े का अविकसित होना मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की कुछ जन्मजात विकृतियों का एक घटक है: कटे होंठ, वायुकोशीय प्रक्रिया और तालु, डिसोस्टोसिस, रॉबिन सिंड्रोम। कुछ व्यक्तियों में आनुवंशिक प्रवृत्ति के कारण शोष होने का खतरा होता है।
• ऑन्कोलॉजिकल रोग. हड्डी के अवशोषण का कारण विभिन्न जबड़े के ट्यूमर हो सकते हैं: कैंसर, ओडोन्टोजेनिक सार्कोमा, ओस्टियोमा, चोंड्रोमा, फाइब्रोमा, हेमांगीओमा, एमेलोब्लास्टोमा, ओडोन्टोमा, मायक्सोमा, एमेलोब्लास्टिक फाइब्रोमा, सीमेंटोमा। ट्यूमर को हटाने से हड्डी में खराबी आ जाती है, जिससे एट्रोफिक परिवर्तन भी होते हैं।
• शरीर के रोग. 40-50 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों को ऑस्टियोपोरोसिस का अनुभव होता है - हड्डी के ऊतकों में एक चयापचय संबंधी विकार। रोग के साथ सूक्ष्म तत्वों की प्रगतिशील हानि, पुनर्जीवन प्रक्रियाओं की प्रबलता, हड्डियों की संरचना में व्यवधान और उनके घनत्व और द्रव्यमान में कमी होती है। पैथोलॉजी के विकास में मुख्य भूमिका कैल्शियम, फास्फोरस, विटामिन डी के चयापचय संबंधी विकारों के साथ-साथ फ्लोरीन, मैग्नीशियम, ब्रोमीन, सिलिकॉन और विटामिन की कमी द्वारा निभाई जाती है। इसके अलावा, शोष के लिए ट्रिगर कारक हृदय, अंतःस्रावी, पाचन और तंत्रिका तंत्र के रोग हो सकते हैं।

रोगजनन

दांत निकालने से जुड़े जबड़े पर कार्यात्मक भार में कमी या अनुपस्थिति के साथ, हड्डी में एट्रोफिक प्रक्रियाएं शुरू हो जाती हैं। भोजन चबाते समय दांतों की जड़ों के माध्यम से जबड़े तक दबाव संचारित होता है, जो इसकी कार्यक्षमता और सामान्य संरचना को बनाए रखने में मदद करता है। भार के आधार पर हड्डी का निर्माण और पुनर्अवशोषण होता है। इसकी अनुपस्थिति में, ऑस्टियोब्लास्ट की गतिविधि कम हो जाती है, और पुनर्वसन प्रक्रिया ऑस्टियोजेनेसिस की प्रक्रिया पर हावी हो जाती है। दांत गिरने के 3 सप्ताह के भीतर शोष के पहले लक्षण दिखाई देते हैं; इस क्षेत्र में ट्रैब्युलर हड्डी नेटवर्क के घनत्व में कमी देखी जाती है। कार्यात्मक भार की अनुपस्थिति के पहले वर्ष में, अपरिवर्तनीय ऊतक परिवर्तन होते हैं।

वर्गीकरण

दंत चिकित्सा में, क्षैतिज पुनर्वसन (वायुकोशीय प्रक्रिया की चौड़ाई के साथ होता है) और ऊर्ध्वाधर (तब होता है जब रिज की ऊंचाई कम हो जाती है) के बीच अंतर किया जाता है। हड्डी के नष्ट होने की प्रक्रिया पूरे जबड़े में समान रूप से या असमान रूप से वितरित हो सकती है। जबड़े की असमान शोष कई प्रकार की होती है:

• 1 प्रकार-मामूली डिग्री. जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रिया अच्छी तरह से परिभाषित है, एट्रोफिक प्रक्रियाएं न्यूनतम हैं। सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत नहीं दिया गया है। हड्डियों के अवशोषण की प्रगति को रोकने के लिए प्रोस्थेटिक्स आवश्यक हैं।
• टाइप 2– औसत डिग्री. जबड़े की तैयारी के बिना, प्रत्यारोपण स्थापना असंभव है। आर्थोपेडिक डेन्चर मौखिक गुहा में अच्छी तरह से फिट नहीं होते हैं। प्रारंभिक ऑस्टियोप्लास्टी और हड्डी की मात्रा में वृद्धि का संकेत दिया गया है।
• प्रकार 3- गंभीर शोष. वायुकोशीय प्रक्रिया काफी हद तक क्षीण हो गई है। हड्डी के ऊतकों की मात्रा बढ़ाए बिना आर्थोपेडिक उपचार असंभव है। दांतों और मौखिक कार्यप्रणाली को बहाल करने के लिए ऑस्टियोरेप्लेसमेंट सर्जरी आवश्यक है।

जबड़े की हड्डी शोष के लक्षण

शोष का मुख्य लक्षण जबड़े के स्वरूप में परिवर्तन है। वायुकोशीय कटक का आकार काफी कम हो गया है। जब दोनों जबड़े पूरी तरह दंतहीन हो जाते हैं, तो वृद्ध संतान देखी जाती है। शोष के कारण चेहरे का निचला तीसरा हिस्सा छोटा हो जाता है और उसका स्वरूप बदल जाता है। होंठ मौखिक गुहा में धँस जाते हैं और मुँह के चारों ओर झुर्रियाँ बन जाती हैं। मैलोक्लूजन होता है, पड़ोसी दांत गायब दांतों की ओर झुक जाते हैं। पोपोव-गोडोन घटना देखी गई है - विपरीत दांत खोए हुए प्रतिपक्षी के स्थान पर चले जाते हैं। चबाने और बोलने के कार्यों में गड़बड़ी होती है और चेहरे के सौंदर्य में गिरावट आती है। जबड़ा शोष वाला व्यक्ति अपनी वास्तविक उम्र से अधिक बूढ़ा दिखता है।

जटिलताओं

मुख्य और सबसे गंभीर जटिलता उच्च गुणवत्ता वाली दंत बहाली करने में असमर्थता है। वायुकोशीय प्रक्रिया के अपर्याप्त आकार के कारण, प्रोस्थेटिक्स या प्रत्यारोपण के साथ उपचार नहीं किया जा सकता है, क्योंकि आर्थोपेडिक संरचनाओं का अपर्याप्त निर्धारण और स्थिरीकरण होता है। शोष के लंबे समय तक बढ़ने से मानसिक तंत्रिकाओं के संपीड़न के कारण दर्द होता है। बिगड़ा हुआ चबाने का परिणाम पाचन तंत्र के रोग हैं। पतलेपन वाले क्षेत्रों में जबड़े के पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर का खतरा बढ़ जाता है।

निदान

जबड़े की हड्डी के शोष का निदान करने के लिए, बुनियादी और अतिरिक्त दोनों शोध विधियों का उपयोग किया जाता है। उपचार को सही ढंग से करने के लिए, आधुनिक निदान विधियों का उपयोग करके जबड़े के प्रत्येक क्षेत्र में शोष की डिग्री और उसके सटीक स्थान को निर्धारित करना आवश्यक है। निम्नलिखित रोगविज्ञान पहचान विधियों का उपयोग किया जाता है:

• बाहरी और अंतःमौखिक परीक्षा.चेहरे की उपस्थिति, मौखिक गुहा में नैदानिक ​​​​स्थिति और गायब दांतों की संख्या का आकलन दृष्टिगत रूप से किया जाता है। निरीक्षण और स्पर्शन द्वारा, वायुकोशीय प्रक्रियाओं का आकार और संरचना निर्धारित की जाती है, पुनर्जीवन का प्रकार स्थापित किया जाता है, और शिथिलता की डिग्री के बारे में निष्कर्ष निकाले जाते हैं।
• रेडियोग्राफी.एक दांत को हटाने के बाद शोष के प्रकार और गंभीरता को निर्धारित करने के लिए, एक लक्षित छवि का उपयोग किया जाता है। ऑर्थोपेंटोमोग्राफी ऊपरी और निचले जबड़े, दांतों और जड़ों की स्थिति और टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ों की कल्पना करती है। मैक्सिलरी साइनस के न्यूमेटाइजेशन में वृद्धि हुई है - इसकी मात्रा में वृद्धि हुई है। पुनर्जीवन के कारण, मैंडिबुलर कैनाल और तंत्रिका की दूरी में 7-8 मिमी की कमी देखी गई है। पार्श्व प्रक्षेपण में सेफलोग्राम का उपयोग करके, वायुकोशीय प्रक्रिया के वेस्टिबुलर, ऑक्लुसल और लिंगुअल पक्षों से पुनर्वसन की डिग्री की निगरानी की जाती है।
• जबड़ों का एमआरआई और सीटी. वे उच्च स्तर की सूचना सामग्री के साथ सबसे सटीक और विस्तृत अध्ययन हैं। टॉमोग्राम मौखिक गुहा की सभी संरचनाओं की कल्पना करते हैं, जो विशेषज्ञों को जबड़े के प्रत्येक भाग में शोष की गंभीरता का सही आकलन करने और सर्जिकल हस्तक्षेप और डेन्चर को सही ढंग से करने की अनुमति देता है।

जबड़े की हड्डी के शोष का उपचार

जबड़े की हड्डी के ऊतकों की मात्रा बढ़ाना दंत चिकित्सा में सबसे कठिन कार्यों में से एक है। शोष को खत्म करने के लिए विभिन्न सर्जिकल तकनीकों का उपयोग किया जाता है। पुनर्निर्माण जैविक और कृत्रिम हड्डी सामग्री का उपयोग करके किया जाता है। प्रत्येक नैदानिक ​​स्थिति में, दंत चिकित्सक व्यक्तिगत रूप से तकनीक और सामग्री के प्रकार का चयन करता है। निम्नलिखित उपचार विधियों का उपयोग किया जाता है:

• वायुकोशीय कटक का विभाजन. इंटरकॉर्टिकल ऑस्टियोटॉमी के ऑपरेशन का संकेत पतली या संकीर्ण वायुकोशीय रिज की उपस्थिति में किया जाता है। इसमें एक अनुदैर्ध्य ऑस्टियोटॉमी शामिल है: विशेष उपकरण रिज की कॉर्टिकल प्लेटों के बीच डाले जाते हैं और इसके वायुकोशीय भाग का विस्तार करते हैं। प्लेटों के बीच का स्थान अस्थि-प्रतिस्थापक पदार्थ से भरा होता है। यह विधि प्रभावी है, करने में आसान है, तेजी से ठीक होती है और सौंदर्यबोध अच्छा है।
• सैंडविच प्लास्टिक. इसका उपयोग जबड़े के पार्श्व और पूर्वकाल दोनों हिस्सों में ऊर्ध्वाधर शोष के इलाज के लिए किया जाता है। ऑपरेशन में मानसिक फोरैमिना और हड्डी सामग्री के प्रत्यारोपण के बीच के क्षेत्र में एक क्षैतिज या दो ऊर्ध्वाधर कटौती करना शामिल है। हस्तक्षेप का लाभ परिणामों की पूर्वानुमेयता, हड्डी सामग्री के विस्थापन या पुनर्वसन की अनुपस्थिति है।
• व्याकुलता अस्थिजनन. यह विधि जन्मजात और अधिग्रहित जबड़े के दोषों के लिए बताई गई है। हस्तक्षेप का उद्देश्य हड्डी के ऊतकों के निर्माण की प्रक्रिया को सक्रिय करना है। ऐसा करने के लिए, एक डिस्ट्रेक्टर की स्थापना, इसकी सक्रियता और हड्डी वृद्धि के बाद हटाने के साथ एक ऑस्टियोटॉमी की जाती है।
• अस्थि ब्लॉक प्रत्यारोपण. ऑपरेशन में हड्डी प्रत्यारोपण के माध्यम से जबड़े का आयतन बढ़ाना शामिल है। हस्तक्षेप सभी प्रकार के शोष के लिए किया जाता है। ऑटोग्राफ़्ट को आवश्यक क्षेत्र में डाला जाता है, स्क्रू या टाइटेनियम जाल के साथ तय किया जाता है और एक सुरक्षात्मक झिल्ली से ढक दिया जाता है।
• साइनस लिफ्ट. पार्श्व क्षेत्र में ऊपरी जबड़े के शोष के लिए मैक्सिलरी साइनस फ्लोर की प्लास्टिक सर्जरी का संकेत दिया जाता है। ऑपरेशन का सार प्रत्यारोपण स्थापित करने के लिए आवश्यक आकार की हड्डी का निर्माण करना है। सर्जिकल हस्तक्षेप बहुत लोकप्रिय, प्रभावी है और विभिन्न प्रत्यारोपण तकनीकों को अंजाम देना संभव बनाता है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

अस्थि शोष के समय पर उपचार के साथ, पूर्वानुमान अनुकूल है: ऑस्टियोप्लास्टी के बाद, ज्यादातर मामलों में, सफल प्रोस्थेटिक्स किया जा सकता है। जबड़े के पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर के मामले में, लंबे और जटिल उपचार की आवश्यकता होती है। जबड़े की हड्डी के शोष की रोकथाम में समय पर दंत चिकित्सा उपचार और वर्ष में दो बार जांच के लिए दंत चिकित्सक के पास जाना शामिल है। दांत खराब होने के 6 महीने के भीतर प्रोस्थेटिक्स और इम्प्लांटेशन का उपयोग करके दोषों को ठीक करना आवश्यक है। सामान्य निवारक उपायों में मौखिक गुहा की स्वच्छता, दांतों और पूरे शरीर की पुरानी बीमारियों का उपचार, प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करना और बुरी आदतों को छोड़ना शामिल है।