स्थानीय संचार संबंधी विकारों के लिए प्रतिपूरक प्रक्रियाएं। प्रणालीगत परिसंचरण की नसें

"धमनियों के वितरण के पैटर्न" विषय की सामग्री तालिका:

अनावश्यक रक्त संचाररक्त वाहिकाओं की महान प्लास्टिसिटी और अंगों और ऊतकों को निर्बाध रक्त आपूर्ति सुनिश्चित करने से जुड़ा शरीर का एक महत्वपूर्ण कार्यात्मक अनुकूलन है। इसका गहन अध्ययन, जिसका महत्वपूर्ण व्यावहारिक महत्व है, वी.एन. टोनकोव और उनके स्कूल के नाम से जुड़ा है

संपार्श्विक परिसंचरण का अर्थ हैपार्श्व वाहिकाओं के माध्यम से रक्त का पार्श्व, गोलाकार प्रवाह। यह रक्त प्रवाह में अस्थायी कठिनाइयों के दौरान शारीरिक स्थितियों के तहत होता है (उदाहरण के लिए, जब जोड़ों में गति के स्थानों में रक्त वाहिकाएं संकुचित हो जाती हैं)। यह रुकावटों, घावों, ऑपरेशन के दौरान रक्त वाहिकाओं के बंधने आदि के दौरान रोग संबंधी स्थितियों में भी हो सकता है।

शारीरिक स्थितियों के तहत, गोलाकार रक्त प्रवाह मुख्य एनास्टोमोसेस के समानांतर चलने वाले पार्श्व एनास्टोमोसेस के माध्यम से होता है। इन पार्श्व वाहिकाओं को कोलेटरल कहा जाता है (उदाहरण के लिए, ए. कोलेटरलिस उलनारिस, आदि), इसलिए रक्त प्रवाह का नाम "राउंडअबाउट", या कोलेटरल सर्कुलेशन है।

जब ऑपरेशन के दौरान रुकावट, क्षति या बंधाव के कारण मुख्य वाहिकाओं के माध्यम से रक्त प्रवाह में कठिनाई होती है, तो रक्त एनास्टोमोसेस के माध्यम से निकटतम पार्श्व वाहिकाओं में चला जाता है, जो विस्तारित और घुमावदार हो जाते हैं, मांसपेशियों में परिवर्तन के कारण उनकी संवहनी दीवार का पुनर्निर्माण होता है। परत और लोचदार फ्रेम और वे धीरे-धीरे सामान्य से भिन्न संरचना में परिवर्तित हो जाते हैं।

इस प्रकार, संपार्श्विक सामान्य परिस्थितियों में मौजूद होते हैं और फिर से विकसित हो सकते हैं एनास्टोमोसेस की उपस्थिति में. नतीजतन, किसी दिए गए पोत में रक्त प्रवाह में बाधा के कारण सामान्य रक्त परिसंचरण के विकार के मामले में, मौजूदा बाईपास रक्त पथ - संपार्श्विक - पहले चालू होते हैं, और फिर नए विकसित होते हैं। परिणामस्वरूप, बिगड़ा हुआ रक्त संचार बहाल हो जाता है। इस प्रक्रिया में महत्वपूर्ण भूमिकातंत्रिका तंत्र खेलता है।

ऊपर से यह निष्कर्ष निकलता है कि इसे स्पष्ट रूप से परिभाषित करना आवश्यक है एनास्टोमोसेस और कोलैटरल्स के बीच अंतर.

एनास्टोमोसिस (ग्रीक एनास्टोमोस से - मैं मुंह की आपूर्ति करता हूं)- एनास्टोमोसिस, हर तीसरा पोत जो दो अन्य को जोड़ता है; यह एक संरचनात्मक अवधारणा है.

संपार्श्विक (लैटिन कोलैटेरलिस से - पार्श्व)- एक पार्श्व वाहिका जो रक्त का गोलाकार प्रवाह करती है; यह अवधारणा शारीरिक एवं शारीरिक है।

संपार्श्विक दो प्रकार के होते हैं.कुछ सामान्य रूप से मौजूद होते हैं और उनकी संरचना एनास्टोमोसिस की तरह एक सामान्य वाहिका की होती है। अन्य एनास्टोमोसेस से फिर से विकसित होते हैं और एक विशेष संरचना प्राप्त करते हैं।

संपार्श्विक परिसंचरण को समझने के लिएउन एनास्टोमोसेस को जानना आवश्यक है जो विभिन्न वाहिकाओं की प्रणालियों को जोड़ते हैं, जिसके माध्यम से संवहनी चोटों, ऑपरेशन के दौरान बंधाव और रुकावटों (थ्रोम्बोसिस और एम्बोलिज्म) की स्थिति में संपार्श्विक रक्त प्रवाह स्थापित होता है।

प्रमुख धमनी राजमार्गों की शाखाओं के बीच एनास्टोमोसेस, शरीर के मुख्य भागों (महाधमनी, कैरोटिड धमनियों, सबक्लेवियन, इलियाक, आदि) की आपूर्ति करना और प्रतिनिधित्व करना, जैसा कि यह था, अलग-अलग संवहनी प्रणालियों को इंटरसिस्टम कहा जाता है। एक बड़ी धमनी रेखा की शाखाओं के बीच एनास्टोमोसेस, इसकी शाखाओं की सीमा तक सीमित, इंट्रासिस्टमिक कहलाते हैं। धमनियों की प्रस्तुति के दौरान इन एनास्टोमोसेस को पहले ही नोट किया जा चुका है।

सबसे पतले के बीच एनास्टोमोसेस होते हैं अंतर्गर्भाशयी धमनियांऔर नसें - धमनीशिरापरक एनास्टोमोसेस. रक्त उनके माध्यम से बहता है, जब यह अधिक भर जाता है तो माइक्रोसर्क्युलेटरी बिस्तर को दरकिनार कर देता है और इस प्रकार, बनता है संपार्श्विक मार्ग, केशिकाओं को दरकिनार करते हुए धमनियों और शिराओं को सीधे जोड़ता है।

इसके अलावा, पतली धमनियां और नसें संपार्श्विक परिसंचरण में भाग लेती हैं, न्यूरोवस्कुलर बंडलों में मुख्य वाहिकाओं के साथ होती हैं और तथाकथित पेरिवास्कुलर और पेरिवास्कुलर धमनी और शिरापरक बेड का निर्माण करती हैं।

एनास्टोमोसेस,उन्हें छोड़कर व्यवहारिक महत्व, एकता की अभिव्यक्ति हैं धमनी तंत्र, जिसे हम अध्ययन की आसानी के लिए कृत्रिम रूप से अलग-अलग भागों में विभाजित करते हैं।

संवहनी संपार्श्विक(अव्य. कोलेटेरलिस लैटरल) - पार्श्व, या गोल चक्कर, रक्त प्रवाह के पथ, मुख्य मुख्य वाहिका को दरकिनार करते हुए, इसमें रक्त प्रवाह की समाप्ति या रुकावट की स्थिति में कार्य करना, धमनी और शिरापरक दोनों प्रणालियों में रक्त परिसंचरण सुनिश्चित करना। के.एस. हैं. और लसीका तंत्र में (देखें)। संपार्श्विक का उपयोग आमतौर पर उसी प्रकार के जहाजों के माध्यम से रक्त परिसंचरण को नामित करने के लिए किया जाता है, जो बाधित रक्त प्रवाह वाले जहाजों से मेल खाते हैं। इस प्रकार, जब एक धमनी को लिगेट किया जाता है, तो धमनी एनास्टोमोसेस के माध्यम से संपार्श्विक परिसंचरण विकसित होता है, और जब नसें संकुचित होती हैं, तो अन्य नसों के माध्यम से।

शरीर के कामकाज की सामान्य परिस्थितियों में, एनास्टोमोसेस संवहनी तंत्र में कार्य करता है, एक बड़ी धमनी की शाखाओं या एक बड़ी नस की सहायक नदियों को जोड़ता है। यदि मुख्य मुख्य वाहिकाओं या उनकी शाखाओं में रक्त प्रवाह बाधित हो जाता है, तो के.एस. एक विशेष, प्रतिपूरक अर्थ प्राप्त करें। कुछ रोग प्रक्रियाओं में धमनियों और शिराओं की रुकावट या संपीड़न के बाद, सर्जरी के दौरान रक्त वाहिकाओं के बंधाव या छांटने के बाद, साथ ही साथ जन्मजात दोषरक्त वाहिकाओं का विकास के.एस. या तो मौजूदा (पहले से मौजूद) एनास्टोमोसेस से विकसित होते हैं, या नए सिरे से बनते हैं।

विस्तृत शुरुआत करें प्रायोगिक अनुसंधानरूस में राउंडअबाउट सर्कुलेशन एन.आई.पिरोगोव (1832) द्वारा शुरू किया गया था। इन्हें बाद में एस.पी. कोलोम्निन, वी.ए. ओपेल और उनके स्कूल, वी.एन. द्वारा विकसित किया गया था। टी चश्मा और उसका स्कूल. वी.एन. टोंकोव ने रक्त वाहिकाओं की प्लास्टिसिटी का सिद्धांत बनाया, जिसमें फिजियोल का विचार, रक्त वाहिकाओं की भूमिका भी शामिल है। और उनके विकास की प्रक्रिया में तंत्रिका तंत्र की भागीदारी के बारे में। के.एस. के अध्ययन में महान योगदान। वी.एन. के स्कूल द्वारा शुरू की गई शिरापरक प्रणाली में। शेवकुनेंको. विदेशी लेखकों की रचनाएँ भी ज्ञात हैं - ई. कूपर, आर. लेरिच, नोथनागेल, पोर्टा (सी. डब्ल्यू. एन. नोथनागेल, 1889; एल. पोर्टा, 1845)। पोर्टा ने 1845 में एक बाधित राजमार्ग के सिरों ("प्रत्यक्ष संपार्श्विक") के बीच या ब्रेक स्थल के निकटतम इसकी शाखाओं ("अप्रत्यक्ष संपार्श्विक") के बीच नए जहाजों के विकास का वर्णन किया।

के.एस. को उनके स्थान के अनुसार प्रतिष्ठित किया जाता है। एक्स्ट्रा-ऑर्गन और इंट्रा-ऑर्गन। एक्स्ट्राऑर्गन्स किसी दिए गए वाहिका (इंट्रासिस्टमिक रक्त वाहिकाओं) के शाखा बेसिन के भीतर बड़ी धमनियों या बड़ी नसों की सहायक नदियों की शाखाओं को जोड़ते हैं या अन्य वाहिकाओं (इंट्रासिस्टमिक रक्त वाहिकाओं) की शाखाओं या सहायक नदियों से रक्त स्थानांतरित करते हैं। तो, बाहरी कैरोटिड धमनी के बेसिन के भीतर, इंट्रासिस्टमिक के.एस. इसकी विभिन्न शाखाओं के कनेक्शन के कारण बनते हैं; इंटरसिस्टम सी. एस. सबक्लेवियन धमनी और आंतरिक कैरोटिड धमनी की प्रणालियों से शाखाओं के साथ इन शाखाओं के एनास्टोमोसेस से बनते हैं। इंटरसिस्टम धमनी के.एस. का शक्तिशाली विकास। महाधमनी के जन्मजात संकुचन के साथ भी जीवन के दशकों तक शरीर को सामान्य रक्त आपूर्ति प्रदान कर सकता है (देखें)। इंटरसिस्टम सी का एक उदाहरण। शिरापरक प्रणाली के भीतर नाभि क्षेत्र (कैपुट मेडुसे) में लिवर सिरोसिस के साथ पोर्टोकैवल एनास्टोमोसेस (देखें) से विकसित होने वाली वाहिकाएं होती हैं।

इंट्राऑर्गन के.एस. मांसपेशियों, त्वचा, हड्डी और पेरीओस्टेम की वाहिकाओं, खोखले और पैरेन्काइमल अंगों की दीवारों, वासा वैसोरम, वासा नर्वोरम द्वारा निर्मित।

के.एस. के विकास का स्रोत। इसमें एक व्यापक पेरिवास्कुलर सहायक बिस्तर भी है, जिसमें संबंधित बड़े जहाजों के बगल में स्थित छोटी धमनियां और नसें शामिल हैं।

रक्त वाहिकाओं की दीवार की परतें जो रक्त वाहिकाओं में बदल जाती हैं, जटिल पुनर्गठन से गुजरती हैं। दीवार की लोचदार झिल्लियों का टूटना होता है जिसके बाद पुनरावर्ती घटनाएँ होती हैं। यह प्रक्रिया वाहिका की दीवार और पहुंच की तीनों झिल्लियों को प्रभावित करती है इष्टतम विकासके. के विकास की शुरुआत के बाद पहले महीने के अंत तक।

पैथोलॉजिकल स्थितियों में संपार्श्विक परिसंचरण के गठन के प्रकारों में से एक उनमें जहाजों के नए गठन के साथ आसंजनों का गठन है। इन वाहिकाओं के माध्यम से, एक दूसरे से जुड़े ऊतकों और अंगों की वाहिकाओं के बीच संबंध स्थापित होते हैं।

के.एस. के विकास के कारणों में से। सर्जरी के बाद, सबसे पहले जिस चीज़ पर ध्यान दिया गया वह थी वाहिका बंधाव की जगह के ऊपर दबाव में वृद्धि। यू. कोनहेम (1878) ने पोत बंधाव के संचालन के दौरान और उसके बाद उत्पन्न होने वाले तंत्रिका आवेगों को महत्व दिया। बी. ए. डोल्गो-सबुरोव ने स्थापित किया कि किसी पोत पर कोई भी सर्जिकल हस्तक्षेप जो रक्त प्रवाह में स्थानीय व्यवधान का कारण बनता है, उसके जटिल तंत्रिका तंत्र पर चोट के साथ होता है। यह जुटाता है प्रतिपूरक तंत्रसौहार्दपूर्वक- नाड़ी तंत्रऔर तंत्रिका विनियमनइसके कार्य. तीव्र रुकावट की स्थिति में मुख्य धमनीसंपार्श्विक वाहिकाओं का विस्तार न केवल हेमोडायनामिक कारकों पर निर्भर करता है, बल्कि न्यूरो-रिफ्लेक्स तंत्र से भी जुड़ा होता है - संवहनी दीवार के स्वर में कमी।

ह्रोन, पैटोल, प्रक्रिया की स्थितियों में, मुख्य धमनी की शाखाओं में रक्त प्रवाह में धीरे-धीरे विकसित होने वाली कठिनाई के साथ, K. के क्रमिक विकास के लिए अधिक अनुकूल परिस्थितियाँ निर्मित होती हैं।

रीचर्ट (एस. रीचर्ट) के अनुसार, नवगठित के. गांवों का गठन आम तौर पर 3-4 सप्ताह की अवधि के भीतर समाप्त हो जाता है। मुख्य वाहिका के माध्यम से रक्त प्रवाह बंद होने के 60-70 दिन बाद तक। इसके बाद, मुख्य गोल चक्कर मार्गों के "चयन" की प्रक्रिया होती है, जो रक्त की आपूर्ति में मुख्य भाग को रक्तहीन क्षेत्र में ले जाते हैं। अच्छी तरह से विकसित पहले से मौजूद के.एस. मुख्य वाहिका के बाधित होने के क्षण से ही पर्याप्त रक्त आपूर्ति प्रदान कर सकता है। कई अंग K. के इष्टतम विकास के क्षण से पहले भी कार्य करने में सक्षम होते हैं। इन मामलों में, कार्य, ऊतक पुनर्स्थापन रूपात्मक रूप से व्यक्त के.एस. के गठन से बहुत पहले होता है, जाहिरा तौर पर आरक्षित माइक्रोकिरकुलेशन मार्गों के कारण। विकसित प्रणालियों की कार्यक्षमता एवं पर्याप्तता की सच्ची कसौटी। राउंडअबाउट रक्त आपूर्ति की स्थिति में फिजियोल, ऊतकों की स्थिति और उनकी संरचना के संकेतक काम करने चाहिए। संपार्श्विक परिसंचरण की प्रभावशीलता निम्नलिखित कारकों पर निर्भर करती है: 1) संपार्श्विक वाहिकाओं की मात्रा (व्यास); धमनी क्षेत्र में संपार्श्विक प्रीकेपिलरी एनास्टोमोसेस की तुलना में अधिक प्रभावी होते हैं; 2) मुख्य संवहनी ट्रंक में अवरोधक प्रक्रिया की प्रकृति और रुकावट की शुरुआत की दर; पोत के बंधन के बाद, संपार्श्विक रक्त परिसंचरण घनास्त्रता के बाद की तुलना में अधिक पूर्ण रूप से बनता है, इस तथ्य के कारण कि रक्त के थक्के के गठन के दौरान, पोत की बड़ी शाखाएं एक साथ बाधित हो सकती हैं; के.एस. की धीरे-धीरे बढ़ती रुकावट के साथ। विकसित होने का समय है; 3) कार्य, ऊतकों की स्थिति, यानी चयापचय प्रक्रियाओं की तीव्रता के आधार पर ऑक्सीजन की उनकी आवश्यकता (अंग के बाकी हिस्सों की स्थिति में संपार्श्विक परिसंचरण की पर्याप्तता और व्यायाम के दौरान अपर्याप्तता); 4) सामान्य हालतरक्त परिसंचरण (रक्तचाप की मिनट मात्रा के संकेतक)।

मुख्य धमनियों की क्षति और बंधाव के मामले में संपार्श्विक परिसंचरण

सर्जरी के अभ्यास में, विशेष रूप से सैन्य क्षेत्र की सर्जरी में, संपार्श्विक रक्त आपूर्ति की समस्या का सबसे अधिक सामना किया जाता है, जिसमें हाथ-पैर की चोटों के साथ उनकी मुख्य धमनियों को नुकसान होता है और इन चोटों के परिणाम - दर्दनाक धमनीविस्फार, ऐसे मामलों में जहां एक का अनुप्रयोग संवहनी सिवनी असंभव है और मुख्य पोत को पट्टी करके बंद करना आवश्यक हो जाता है। धमनियों की चोटों और दर्दनाक धमनीविस्फार के लिए आंतरिक अंग, मुख्य वाहिका का बंधाव, एक नियम के रूप में, संबंधित अंग (उदाहरण के लिए, प्लीहा, गुर्दे) को हटाने के साथ संयोजन में उपयोग किया जाता है, और इसकी संपार्श्विक रक्त आपूर्ति का सवाल ही नहीं उठता है। कैरोटिड धमनी के बंधाव के दौरान संपार्श्विक परिसंचरण का मुद्दा एक विशेष स्थान रखता है (नीचे देखें)।

अंग का भाग्य, मुख्य धमनी का कट बंद हो जाता है, रक्त की आपूर्ति के माध्यम से रक्त की आपूर्ति की संभावनाओं को निर्धारित करता है - पहले से मौजूद या नवगठित। एक या दूसरे के गठन और कामकाज से रक्त की आपूर्ति में इतना सुधार होता है कि यह अंग की परिधि में गायब नाड़ी की बहाली से प्रकट हो सकता है। बी. ए. डोल्गोसाबुरोव और वी. चेर्निगोव्स्की ने बार-बार इस बात पर जोर दिया है कि कार्य, के.एस. की बहाली। मॉर्फोल के समय को महत्वपूर्ण रूप से आगे बढ़ाता है, संपार्श्विक का परिवर्तन, इसलिए, सबसे पहले, अंग के इस्केमिक गैंग्रीन को केवल पहले से मौजूद के.एस. के कार्य के कारण रोका जा सकता है। उन्हें वर्गीकृत करते हुए, आर. लेरिचे अंग के रक्त परिसंचरण की "पहली योजना" (मुख्य पोत ही), "दूसरी योजना" के साथ-साथ मुख्य पोत और शाखाओं की शाखाओं के बीच बड़े, शारीरिक रूप से परिभाषित एनास्टोमोसेस को अलग करते हैं। द्वितीयक पोत का, तथाकथित। एक्स्ट्राऑर्गेनिक के.एस. (ऊपरी अंग पर यह स्कैपुला की अनुप्रस्थ धमनी है, निचले पर - कटिस्नायुशूल धमनी) और "तीसरा तल" - मांसपेशियों की मोटाई (इंट्राऑर्गन रक्त वाहिकाओं) में वाहिकाओं के बहुत छोटे, बहुत सारे एनास्टोमोसेस, कनेक्टिंग द्वितीयक धमनियों की प्रणाली के साथ मुख्य धमनी की प्रणाली (चित्र 1)। बैंडविड्थ क्षमता प्रत्येक व्यक्ति के लिए "दूसरी योजना" लगभग स्थिर है: जब यह बड़ी होती है ढीला प्रकारधमनियों की शाखाएं और मुख्य प्रकार में अक्सर अपर्याप्त होती हैं। "तीसरे विमान" के जहाजों की धैर्यता उनके कार्य, स्थिति पर निर्भर करती है, और उसी विषय में तेजी से उतार-चढ़ाव हो सकता है; एन बर्डेनको एट अल के अनुसार, उनका न्यूनतम थ्रूपुट, अधिकतम 1: 4 से संबंधित है। वे मुख्य, सबसे स्थायी तरीके के रूप में कार्य करते हैं संपार्श्विक रक्त प्रवाहऔर अप्रभावित कार्य के साथ, एक नियम के रूप में, वे मुख्य रक्त प्रवाह की कमी की भरपाई करते हैं। अपवाद ऐसे मामले हैं जिनमें मुख्य धमनी क्षतिग्रस्त हो जाती है, जहां अंग में बड़ी मांसपेशी नहीं होती है, और इसलिए, रक्त परिसंचरण का "तीसरा तल" शारीरिक रूप से अपर्याप्त है। यह बात विशेष रूप से लागू होती है पोपलीटल धमनी. कार्य, के.एस. की अपर्याप्तता। "तीसरी योजना" कई कारणों से हो सकती है: व्यापक मांसपेशी आघात, बड़े हेमेटोमा द्वारा उनका पृथक्करण और संपीड़न, व्यापक सूजन प्रक्रिया, प्रभावित अंग में रक्त वाहिकाओं की ऐंठन। उत्तरार्द्ध अक्सर घायल ऊतकों से निकलने वाली जलन की प्रतिक्रिया में होता है, और विशेष रूप से एक संयुक्ताक्षर में क्षतिग्रस्त या गला घोंटने वाले बड़े बर्तन के सिरों से। अंग की परिधि पर रक्तचाप में बहुत कमी, मुख्य धमनी का कट जाना, संवहनी ऐंठन का कारण बन सकता है - उनका "अनुकूली संकुचन"। लेकिन वी. ए. ओपेल द्वारा वर्णित तथाकथित घटना के संबंध में अच्छे संपार्श्विक कार्य के साथ भी कभी-कभी अंग का इस्केमिक गैंग्रीन विकसित होता है। शिरापरक जल निकासी: यदि, बाधित धमनी के साथ, साथ वाली नस सामान्य रूप से कार्य करती है, तो शिरा से आने वाला रक्त अंग की दूरस्थ धमनियों तक पहुंचे बिना शिरापरक तंत्र में जा सकता है (चित्र 2, ए)। शिरापरक जल निकासी को रोकने के लिए, उसी नाम की नस को लिगेट किया जाता है (चित्र 2, बी)। इसके अलावा, भारी रक्त हानि (विशेष रूप से क्षतिग्रस्त महान वाहिका के परिधीय अंत से), सदमे के कारण हेमोडायनामिक गड़बड़ी और लंबे समय तक सामान्य शीतलन जैसे कारकों से संपार्श्विक रक्त आपूर्ति नकारात्मक रूप से प्रभावित होती है।

के.एस. की पर्याप्तता का आकलन। आगामी ऑपरेशन के दायरे की योजना बनाने के लिए आवश्यक: संवहनी सिवनी, रक्त वाहिका का बंधाव या विच्छेदन। आपातकालीन मामलों में, जब विस्तृत जांच संभव नहीं होती है, तो मानदंड, हालांकि पूरी तरह से विश्वसनीय नहीं होते हैं, अंग के पूर्णांक का रंग और उसका तापमान होते हैं। संपार्श्विक रक्त प्रवाह की स्थिति के बारे में विश्वसनीय निर्णय के लिए, केशिका दबाव को मापने के आधार पर कोरोटकोव और मोशकोविच परीक्षण सर्जरी से पहले किए जाते हैं; हेनले का परीक्षण (पैर या हाथ की त्वचा में चुभन होने पर रक्तस्राव की डिग्री), कैपिलारोस्कोपी (देखें), ऑसिलोग्राफी (देखें) और रेडियोआइसोटोप डायग्नोस्टिक्स (देखें)। सबसे सटीक डेटा एंजियोग्राफी द्वारा प्राप्त किया जाता है (देखें)। थकान का परीक्षण करने का एक सरल और विश्वसनीय तरीका है: यदि उंगली का दबावअंग की जड़ में धमनी, रोगी 2-2.5 मिनट से अधिक समय तक पैर या हाथ हिला सकता है, संपार्श्विक पर्याप्त हैं (रुसानोव का परीक्षण)। शिरापरक जल निकासी घटना की उपस्थिति केवल धमनी के परिधीय अंत से रक्तस्राव की अनुपस्थिति में संपीड़ित नस को सूजने के लिए एक ऑपरेशन के दौरान स्थापित की जा सकती है - एक काफी ठोस संकेत, लेकिन स्थायी नहीं।

की कमी से निपटने के तरीके। इन्हें ऑपरेशन से पहले किए गए, ऑपरेशन के दौरान किए गए और उसके बाद उपयोग किए जाने वाले में विभाजित किया गया है। में ऑपरेशन से पहले की अवधिसबसे महत्वपूर्ण हैं कोलेटरल (देखें), केस या कंडक्टर नोवोकेन नाकाबंदी का प्रशिक्षण, एंटीस्पास्मोडिक्स के साथ 0.25-0.5% नोवोकेन समाधान का इंट्रा-धमनी प्रशासन, रियोपॉलीग्लुसीन का अंतःशिरा प्रशासन।

पर शाली चिकित्सा मेज़यदि किसी मुख्य वाहिका को बांधना आवश्यक हो, जिसकी सहनशीलता बहाल नहीं की जा सकती है, तो बंद की जा रही धमनी के परिधीय सिरे में रक्त आधान का उपयोग किया जाता है, जो वाहिकाओं के अनुकूली संकुचन को समाप्त कर देता है। यह पहली बार महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध (1945) के दौरान एल. या. लीफ़र द्वारा प्रस्तावित किया गया था। इसके बाद, प्रयोग और क्लिनिक दोनों में, कई सोवियत शोधकर्ताओं द्वारा विधि की पुष्टि की गई। यह पता चला कि लिगेटेड धमनी के परिधीय अंत में रक्त का इंट्रा-धमनी इंजेक्शन (एक साथ कुल रक्त हानि के मुआवजे के साथ) संपार्श्विक परिसंचरण के हेमोडायनामिक्स को महत्वपूर्ण रूप से बदल देता है: सिस्टोलिक, और सबसे महत्वपूर्ण नाड़ी दबाव. यह सब इस तथ्य में योगदान देता है कि कुछ रोगियों में, एक्सिलरी धमनी, पॉप्लिटियल धमनी जैसे बड़े मुख्य जहाजों के बंधाव के बाद भी, एक संपार्श्विक नाड़ी दिखाई देती है। यह सिफ़ारिश देश भर में कई क्लीनिकों में लागू की गई है। पोस्टऑपरेटिव ऐंठन को रोकने के लिए के.एस. लिगेटेड धमनी के सबसे व्यापक उच्छेदन की सिफारिश की जाती है, साथ ही उच्छेदन स्थल पर इसके केंद्रीय सिरे को डीसिम्पेटाइज़ेशन किया जाता है, जो केन्द्रापसारक वैसोस्पैस्टिक आवेग को बाधित करता है। इसी उद्देश्य के लिए, एस. ए. रुसानोव ने लिगचर के पास धमनी के केंद्रीय छोर के एडवेंटिटिया के एक गोलाकार विच्छेदन के साथ स्नेह को पूरक करने का प्रस्ताव रखा। ओपेल के अनुसार एक ही नाम की नस का बंधन ("कम रक्त परिसंचरण" का निर्माण) - विश्वसनीय तरीकाशिरापरक जल निकासी का मुकाबला करना। इन सर्जिकल तकनीकों और उनकी तकनीक के लिए संकेत - रक्त वाहिकाओं का बंधाव देखें।

वैसोस्पैज़म के कारण होने वाली रक्त वाहिकाओं की पश्चात की अपर्याप्तता का मुकाबला करने के लिए, केस नोवोकेन नाकाबंदी (देखें), विस्नेव्स्की के अनुसार पेरिनेफ्रिक नाकाबंदी, डोग्लियोटी के अनुसार दीर्घकालिक एपिड्यूरल एनेस्थेसिया, विशेष रूप से काठ सहानुभूति गैन्ग्लिया की नाकाबंदी, और ऊपरी अंग के लिए - तारकीय नाड़ीग्रन्थि संकेत दिए गए हैं. यदि नाकाबंदी केवल अस्थायी प्रभाव देती है, तो काठ (या ग्रीवा) सिम्पैथेक्टोमी का उपयोग किया जाना चाहिए (देखें)। सर्जरी के दौरान पता नहीं चले शिरापरक जल निकासी के साथ पोस्टऑपरेटिव इस्किमिया का संबंध केवल एंजियोग्राफी का उपयोग करके स्थापित किया जा सकता है; इस मामले में, ओपेल के अनुसार नस बंधाव (एक सरल और कम-दर्दनाक हस्तक्षेप) पश्चात की अवधि में अतिरिक्त रूप से किया जाना चाहिए। यदि अंग इस्किमिया K. की अपर्याप्तता के कारण नहीं है, तो ये सभी सक्रिय उपाय आशाजनक हैं। कोमल ऊतकों के व्यापक विनाश या गंभीर संक्रमण के कारण। यदि अंग इस्किमिया इन कारकों के कारण होता है, तो समय बर्बाद किए बिना अंग को काट देना चाहिए।

संपार्श्विक परिसंचरण की अपर्याप्तता का रूढ़िवादी उपचार अंग को ठंडा करने (ऊतक को हाइपोक्सिया के प्रति अधिक प्रतिरोधी बनाने), बड़े पैमाने पर रक्त आधान, और एंटीस्पास्मोडिक्स, हृदय और संवहनी एजेंटों के उपयोग के लिए आता है।

देर से पश्चात की अवधि में, रक्त आपूर्ति की सापेक्ष (गैंग्रीन के लिए अग्रणी नहीं) अपर्याप्तता के साथ, सवाल उठ सकता है पुनर्निर्माण शल्यचिकित्सा, लिगेटेड मुख्य वाहिका का प्रोस्थेटिक्स (रक्त वाहिकाओं, ऑपरेशन देखें) या कृत्रिम संपार्श्विक का निर्माण (रक्त वाहिकाओं का बाईपास देखें)।

यदि सामान्य कैरोटिड धमनी क्षतिग्रस्त और बंधी हुई है, तो मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति केवल "माध्यमिक" कोलेटरल द्वारा प्रदान की जा सकती है - थायरॉयड और गर्दन की अन्य छोटी धमनियों के साथ एनास्टोमोसेस, मुख्य रूप से (और यदि आंतरिक कैरोटिड धमनी बंद हो जाती है, विशेष रूप से) कशेरुका धमनियाँऔर विपरीत दिशा की आंतरिक कैरोटिड धमनी, मस्तिष्क के आधार पर स्थित विलिस (धमनी) के संपार्श्विक चक्र के माध्यम से - सर्कुलस आर्टेरियोसस। यदि रेडियोमेट्रिक और एंजियोग्राफिक अध्ययन द्वारा इन संपार्श्विक की पर्याप्तता पहले से स्थापित नहीं की जाती है, तो सामान्य या आंतरिक कैरोटिड धमनी का बंधाव, जो आम तौर पर गंभीर मस्तिष्क संबंधी जटिलताओं का खतरा होता है, विशेष रूप से जोखिम भरा हो जाता है।

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बी. ए. डोल्गो-सबुरोव, आई. डी. लेव; एस ए रुसानोव (सर्जन)।

- वाहिका के संकुचित भाग के ऊपर और नीचे रक्तचाप प्रवणता;

- वासोडिलेटिंग प्रभाव (एडेनोसिन, एसिटाइलकोलाइन, पीजी, किनिन, आदि) के साथ जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के इस्केमिक क्षेत्र में संचय;

- स्थानीय पैरासिम्पेथेटिक प्रभावों का सक्रियण (संपार्श्विक धमनियों के विस्तार को बढ़ावा देना);

- प्रभावित अंग या ऊतक में संवहनी नेटवर्क (कोलैटरल) का उच्च स्तर का विकास।

अंगों और ऊतकों को, धमनी वाहिकाओं के विकास की डिग्री और उनके बीच एनास्टोमोसेस के आधार पर, तीन समूहों में विभाजित किया जाता है:

- बिल्कुल पर्याप्त संपार्श्विक के साथ: कंकाल की मांसपेशियां, आंतों की मेसेंटरी, फेफड़े। उनमें, संपार्श्विक वाहिकाओं का कुल लुमेन मुख्य धमनी के व्यास के बराबर या उससे अधिक होता है। इस संबंध में, इसके माध्यम से रक्त प्रवाह की समाप्ति से इस धमनी को रक्त आपूर्ति के क्षेत्र में गंभीर ऊतक इस्किमिया नहीं होता है;

- बिल्कुल अपर्याप्त संपार्श्विक के साथ: मायोकार्डियम, गुर्दे, मस्तिष्क, प्लीहा। इन अंगों में, संपार्श्विक वाहिकाओं का कुल लुमेन मुख्य धमनी के व्यास से काफी कम है। इस संबंध में, इसके अवरोधन से गंभीर इस्किमिया या ऊतक रोधगलन होता है।

- अपेक्षाकृत पर्याप्त (या, जो एक ही चीज़ है: अपेक्षाकृत अपर्याप्त के साथ) संपार्श्विक के साथ: आंतों की दीवारें, पेट, मूत्राशय, त्वचा, अधिवृक्क ग्रंथियां। उनमें, संपार्श्विक वाहिकाओं का कुल लुमेन मुख्य धमनी के व्यास से थोड़ा ही छोटा होता है। इन अंगों में एक बड़ी धमनी ट्रंक का अवरोध अधिक या कम डिग्री के इस्किमिया के साथ होता है।

ठहराव: क्षेत्रीय संचार विकार का एक विशिष्ट रूप, जो किसी अंग या ऊतक के वाहिकाओं में रक्त और/या लसीका प्रवाह की महत्वपूर्ण मंदी या समाप्ति की विशेषता है।

संपार्श्विक परिसंचरण क्या है

संपार्श्विक परिसंचरण क्या है? कई डॉक्टर और प्रोफेसर इस प्रकार के रक्त प्रवाह के महत्वपूर्ण व्यावहारिक महत्व पर ध्यान क्यों देते हैं? नसों में रुकावट से वाहिकाओं के माध्यम से रक्त की गति पूरी तरह से अवरुद्ध हो सकती है, इसलिए शरीर सक्रिय रूप से पार्श्व मार्गों के माध्यम से तरल ऊतक की आपूर्ति की संभावना तलाशना शुरू कर देता है। इस प्रक्रिया को संपार्श्विक परिसंचरण कहा जाता है।

शरीर की शारीरिक विशेषताएं मुख्य वाहिकाओं के समानांतर स्थित वाहिकाओं के माध्यम से रक्त की आपूर्ति करना संभव बनाती हैं। ऐसी प्रणालियों को चिकित्सा में संपार्श्विक कहा जाता है, जो ग्रीक भाषा"कुटिल" के रूप में अनुवादित। यह फ़ंक्शन आपको इसकी अनुमति देता है पैथोलॉजिकल परिवर्तन, चोटें, सर्जिकल हस्तक्षेप, सभी अंगों और ऊतकों को निर्बाध रक्त आपूर्ति सुनिश्चित करते हैं।

संपार्श्विक परिसंचरण के प्रकार

मानव शरीर में, संपार्श्विक परिसंचरण 3 प्रकार का हो सकता है:

1. पूर्ण या पर्याप्त। इस मामले में, धीरे-धीरे खुलने वाले संपार्श्विक का योग मुख्य जहाजों के बराबर या उसके करीब है। ऐसे पार्श्व वाहिकाएं पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित जहाजों को पूरी तरह से प्रतिस्थापित कर देती हैं। आंतों, फेफड़ों और सभी मांसपेशी समूहों में पूर्ण संपार्श्विक परिसंचरण अच्छी तरह से विकसित होता है।
2. सापेक्ष, या अपर्याप्त. ऐसे संपार्श्विक स्थित हैं त्वचा, पेट और आंतें, मूत्राशय. वे रोगात्मक रूप से परिवर्तित बर्तन के लुमेन की तुलना में अधिक धीरे-धीरे खुलते हैं।
3. अपर्याप्त. ऐसे संपार्श्विक मुख्य वाहिका को पूरी तरह से बदलने में असमर्थ होते हैं और रक्त को शरीर में पूरी तरह से काम करने की अनुमति देते हैं। अपर्याप्त संपार्श्विक मस्तिष्क और हृदय, प्लीहा और गुर्दे में स्थित हैं।

के रूप में दिखाया मेडिकल अभ्यास करना, संपार्श्विक परिसंचरण का विकास कई कारकों पर निर्भर करता है:

• संवहनी तंत्र की व्यक्तिगत संरचनात्मक विशेषताएं;
• वह समय जिसके दौरान मुख्य नसों में रुकावट उत्पन्न हुई;
• रोगी की आयु.

यह समझने योग्य है कि संपार्श्विक परिसंचरण बेहतर विकसित होता है और कम उम्र में मुख्य नसों को बदल देता है।

मुख्य पोत को संपार्श्विक पोत से बदलने का मूल्यांकन कैसे किया जाता है?

यदि रोगी का निदान हो जाता है बड़े बदलावअंग की मुख्य धमनियों और शिराओं में, तब डॉक्टर संपार्श्विक परिसंचरण के विकास की पर्याप्तता का आकलन करता है।

सही और सटीक मूल्यांकन देने के लिए विशेषज्ञ इस पर विचार करता है:

• अंगों में चयापचय प्रक्रियाएं और उनकी तीव्रता;
• उपचार विकल्प (सर्जरी, दवाएँ और व्यायाम);
• सभी अंगों और प्रणालियों के पूर्ण कामकाज के लिए नए मार्गों के पूर्ण विकास की संभावना।

प्रभावित पोत का स्थान भी महत्वपूर्ण है। शाखा शाखाओं के तीव्र कोण पर रक्त प्रवाह उत्पन्न करना बेहतर होगा संचार प्रणाली. यदि आप एक अधिक कोण चुनते हैं, तो वाहिकाओं का हेमोडायनामिक्स कठिन हो जाएगा।

बहुत चिकित्सा अवलोकनदिखाया गया है कि संपार्श्विक के पूर्ण उद्घाटन के लिए प्रतिवर्त ऐंठन को रोकना आवश्यक है तंत्रिका सिरा. ऐसी प्रक्रिया इसलिए हो सकती है क्योंकि जब धमनी पर संयुक्ताक्षर लगाया जाता है, तो सिमेंटिक तंत्रिका तंतुओं में जलन होती है। ऐंठन कोलैटरल के पूर्ण उद्घाटन को अवरुद्ध कर सकती है, इसलिए ऐसे रोगियों को गुजरना पड़ता है नोवोकेन नाकाबंदीसहानुभूतिपूर्ण नोड्स.

शीया.आरयू

अनावश्यक रक्त संचार

संपार्श्विक परिसंचरण की भूमिका और प्रकार

संपार्श्विक परिसंचरण शब्द का तात्पर्य मुख्य (मुख्य) ट्रंक के लुमेन को अवरुद्ध करने के बाद पार्श्व शाखाओं के माध्यम से अंगों के परिधीय भागों में रक्त के प्रवाह से है। रक्त वाहिकाओं के लचीलेपन के कारण, संपार्श्विक रक्त प्रवाह शरीर का एक महत्वपूर्ण कार्यात्मक तंत्र है और ऊतकों और अंगों को निर्बाध रक्त आपूर्ति के लिए जिम्मेदार है, जो मायोकार्डियल रोधगलन से बचने में मदद करता है।

संपार्श्विक परिसंचरण की भूमिका

अनिवार्य रूप से, संपार्श्विक परिसंचरण एक गोलाकार पार्श्व रक्त प्रवाह है जो पार्श्व वाहिकाओं के माध्यम से होता है। शारीरिक स्थितियों के तहत, यह तब होता है जब सामान्य रक्त प्रवाह बाधित होता है, या अंदर होता है पैथोलॉजिकल स्थितियाँ- सर्जरी के दौरान घाव, रुकावट, रक्त वाहिकाओं का बंधाव।

सबसे बड़ी धमनी, जो रुकावट के तुरंत बाद बंद हो गई धमनी की भूमिका निभाती है, एनाटोमिकल या पूर्ववर्ती कोलेटरल कहलाती है।

समूह और प्रकार

इंटरवास्कुलर एनास्टोमोसेस के स्थानीयकरण के आधार पर, पिछले संपार्श्विक को निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया गया है:

1. इंट्रासिस्टमिक - गोल चक्कर परिसंचरण के छोटे रास्ते, यानी, बड़ी धमनियों के जहाजों को जोड़ने वाले संपार्श्विक।
2. इंटरसिस्टम - बेसिन को जोड़ने वाले घुमावदार या लंबे रास्ते विभिन्न जहाजएक साथ।

संपार्श्विक परिसंचरण को प्रकारों में विभाजित किया गया है:

1. इंट्राऑर्गन कनेक्शन - अंदर इंटरवास्कुलर कनेक्शन अलग शरीर, मांसपेशियों की वाहिकाओं और खोखले अंगों की दीवारों के बीच।
2. एक्स्ट्राऑर्गन कनेक्शन धमनियों की शाखाओं के बीच कनेक्शन होते हैं जो शरीर के किसी विशेष अंग या हिस्से को आपूर्ति करते हैं, साथ ही बड़ी नसों के बीच भी।

संपार्श्विक रक्त आपूर्ति की ताकत निम्नलिखित कारकों से प्रभावित होती है: मुख्य ट्रंक से प्रस्थान का कोण; धमनी शाखाओं का व्यास; रक्त वाहिकाओं की कार्यात्मक स्थिति; पार्श्व पूर्वकाल शाखा की शारीरिक विशेषताएं; पार्श्व शाखाओं की संख्या और उनकी शाखाओं के प्रकार। एक महत्वपूर्ण बिंदुवॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह के लिए वह अवस्था है जिसमें संपार्श्विक होते हैं: शिथिल या स्पस्मोडिक। संपार्श्विक की कार्यात्मक क्षमता क्षेत्रीय परिधीय प्रतिरोध और सामान्य क्षेत्रीय हेमोडायनामिक्स द्वारा निर्धारित की जाती है।

संपार्श्विक का शारीरिक विकास

संपार्श्विक सामान्य परिस्थितियों में मौजूद हो सकते हैं और एनास्टोमोसेस के निर्माण के दौरान फिर से विकसित हो सकते हैं। इस प्रकार, किसी वाहिका में रक्त प्रवाह के मार्ग में कुछ रुकावट के कारण होने वाली सामान्य रक्त आपूर्ति में व्यवधान में पहले से मौजूद रक्त बाईपास शामिल होते हैं, और उसके बाद नए संपार्श्विक विकसित होने लगते हैं। इससे यह तथ्य सामने आता है कि रक्त उन क्षेत्रों को सफलतापूर्वक बायपास कर देता है जिनमें वाहिकाओं की सहनशीलता ख़राब होती है और बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण बहाल हो जाता है।

संपार्श्विक को निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

• पर्याप्त रूप से विकसित, व्यापक विकास की विशेषता, उनके जहाजों का व्यास मुख्य धमनी के व्यास के समान है। यहां तक ​​कि मुख्य धमनी के पूर्ण रूप से बंद होने से भी ऐसे क्षेत्र के रक्त परिसंचरण पर बहुत कम प्रभाव पड़ता है, क्योंकि एनास्टोमोसेस रक्त प्रवाह में कमी को पूरी तरह से बदल देता है;
• अपर्याप्त रूप से विकसित अंग उन अंगों में स्थित होते हैं जहां अंतर्गर्भाशयी धमनियां एक-दूसरे के साथ बहुत कम संपर्क करती हैं। इन्हें आमतौर पर रिंग वाले कहा जाता है। उनकी वाहिकाओं का व्यास मुख्य धमनी के व्यास से बहुत छोटा होता है।
• अपेक्षाकृत विकसित इस्कीमिक क्षेत्र में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण के लिए आंशिक रूप से क्षतिपूर्ति करते हैं।

निदान

संपार्श्विक परिसंचरण का निदान करने के लिए, आपको सबसे पहले गति को ध्यान में रखना होगा चयापचय प्रक्रियाएंअंगों में. इस संकेतक को जानने और भौतिक, औषधीय और शल्य चिकित्सा पद्धतियों का उपयोग करके इसे सक्षम रूप से प्रभावित करने से, आप किसी अंग या अंग की व्यवहार्यता बनाए रख सकते हैं और नवगठित रक्त प्रवाह मार्गों के विकास को प्रोत्साहित कर सकते हैं। ऐसा करने के लिए, रक्त द्वारा आपूर्ति की जाने वाली ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की ऊतक खपत को कम करना या संपार्श्विक परिसंचरण को सक्रिय करना आवश्यक है।

संपार्श्विक रक्त प्रवाह क्या है?

नैदानिक ​​और स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान आदि का अध्ययन किया जाता है महत्वपूर्ण सवालसंपार्श्विक परिसंचरण के रूप में. संपार्श्विक (राउंडअबाउट) रक्त परिसंचरण शारीरिक स्थितियों के तहत मौजूद होता है जब मुख्य धमनी के माध्यम से रक्त प्रवाह में अस्थायी कठिनाई होती है (उदाहरण के लिए, जब रक्त वाहिकाएं आंदोलन के क्षेत्रों में संकुचित होती हैं, अक्सर संयुक्त क्षेत्र में)। शारीरिक स्थितियों के तहत, संपार्श्विक परिसंचरण मुख्य वाहिकाओं के समानांतर चलने वाली मौजूदा वाहिकाओं के माध्यम से होता है। इन वाहिकाओं को कोलेटरल कहा जाता है (उदाहरण के लिए, ए. कोलेटरलिस उलनारिस सुपीरियर, आदि), इसलिए रक्त प्रवाह का नाम - "कोलेटरल सर्कुलेशन" है।

संपार्श्विक रक्त प्रवाह पैथोलॉजिकल स्थितियों में भी हो सकता है - रुकावट (रोकावट), आंशिक संकुचन (स्टेनोसिस), रक्त वाहिकाओं की क्षति और बंधाव के साथ। जब मुख्य वाहिकाओं के माध्यम से रक्त प्रवाह मुश्किल हो जाता है या बंद हो जाता है, तो रक्त एनास्टोमोसेस के माध्यम से निकटतम पार्श्व शाखाओं में चला जाता है, जो फैलता है, टेढ़ा हो जाता है, और धीरे-धीरे मौजूदा कोलेटरल के साथ जुड़ जाता है (एनास्टोमोसेस)।

इस प्रकार, संपार्श्विक सामान्य परिस्थितियों में मौजूद होते हैं और एनास्टोमोसेस की उपस्थिति में फिर से विकसित हो सकते हैं। नतीजतन, किसी दिए गए वाहिका में रक्त प्रवाह में बाधा के कारण होने वाले सामान्य रक्त परिसंचरण के विकार के मामले में, मौजूदा बाईपास रक्त पथ, संपार्श्विक, पहले चालू होते हैं, और फिर नए विकसित होते हैं। नतीजतन, रक्त बिगड़ा हुआ वाहिका धैर्य वाले क्षेत्र को बायपास कर देता है और इस क्षेत्र में रक्त परिसंचरण बहाल हो जाता है।

संपार्श्विक परिसंचरण को समझने के लिए, उन एनास्टोमोसेस को जानना आवश्यक है जो विभिन्न वाहिकाओं की प्रणालियों को जोड़ते हैं जिसके माध्यम से चोट और बंधाव की स्थिति में या पोत में रुकावट (थ्रोम्बोसिस और एम्बोलिज्म) के लिए अग्रणी रोग प्रक्रिया के विकास में संपार्श्विक रक्त प्रवाह स्थापित होता है। ).

बड़े धमनी राजमार्गों की शाखाओं के बीच एनास्टोमोसेस जो शरीर के मुख्य भागों (महाधमनी, कैरोटिड धमनियों, सबक्लेवियन, इलियाक धमनियों, आदि) की आपूर्ति करते हैं और अलग-अलग संवहनी प्रणालियों का प्रतिनिधित्व करते हैं, कहलाते हैं अंतरप्रणाली. एक बड़ी धमनी रेखा की शाखाओं के बीच एनास्टोमोसेस, इसकी शाखाओं की सीमा तक सीमित, इंट्रासिस्टमिक कहलाते हैं।

बड़ी नसों की प्रणालियों, जैसे अवर और बेहतर वेना कावा और पोर्टल शिरा के बीच एनास्टोमोसेस भी कम महत्वपूर्ण नहीं हैं। क्लिनिकल और स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान में इन नसों (कैवो-कैवल, पोर्टोकैवल एनास्टोमोसेस) को जोड़ने वाले एनास्टोमोसेस के अध्ययन पर बहुत ध्यान दिया जाता है।

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अल्ट्रासाउंड स्कैनर, डॉपलर: निचले छोरों की अल्ट्रासाउंड डॉपलरोग्राफी

रंग और पावर डॉपलर के साथ पोर्टेबल अल्ट्रासाउंड स्कैनर

निचले छोरों की अल्ट्रासाउंड डॉप्लरोग्राफी

(शैक्षिक और पद्धति संबंधी मैनुअल से चयनित अध्याय "मस्तिष्क और अंग की धमनियों के बंद घावों की क्लिनिकल डॉपलरोग्राफी"। ई.बी. कुपरबर्ग (सं.) ए.ई. गैदाशेव एट अल।)

1. शरीर रचना- शारीरिक विशेषताएंनिचले छोरों की धमनी प्रणाली की संरचना

आंतरिक इलियाक धमनी (आईआईए) पैल्विक अंगों, पेरिनेम, जननांगों और ग्लूटल मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति करती है।

बाह्य इलियाक धमनी (ईआईए) रक्त की आपूर्ति करती है कूल्हों का जोड़और फीमर का सिर. आईएफए की सीधी निरंतरता ऊरु धमनी (एफए) है, जो वंक्षण लिगामेंट के मध्य तीसरे के स्तर पर आईएफए से निकलती है।

बीए की सबसे बड़ी शाखा गहरी ऊरु धमनी (डीएफए) है। यह जांघ की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति में प्रमुख भूमिका निभाता है।

बीए की निरंतरता पोपलीटल धमनी (पीसीएलए) है, जो फीमर के औसत दर्जे का एपिकॉन्डाइल से 3-4 सेमी ऊपर शुरू होती है और फाइबुला की गर्दन के स्तर पर समाप्त होती है। PklA की लंबाई लगभग सेमी है।

चित्र.82. ऊपरी और निचले छोरों की धमनी प्रणाली की संरचना की योजना।

पूर्वकाल टिबियल धमनी, पोपलीटल से अलग होकर, पोपलीटल मांसपेशी के निचले किनारे के साथ-साथ इसके द्वारा बने गैप तक चलती है, जिसमें बाहर की तरफ फाइबुला की गर्दन होती है और नीचे की तरफ पीछे की टिबियल मांसपेशी होती है।

पीटीए से दूरस्थ पैर के मध्य तीसरे भाग में एक्सटेंसर पोलिसिस लॉन्गस मांसपेशी और टिबियलिस पूर्वकाल मांसपेशी के बीच होता है। पैर पर, पीटीए डोर्सलिस पेडिस धमनी (पीटीए की टर्मिनल शाखा) में जारी रहता है।

पश्च टिबियल धमनी PclA की सीधी निरंतरता है। मीडियल मैलेलेलस के पीछे, इसके पीछे के किनारे और एच्लीस टेंडन के मीडियल किनारे के बीच में, यह पैर के आधार तक जाता है। पेरोनियल धमनी पैर के मध्य तीसरे भाग में पीटीए से निकलती है, जो पैर की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति करती है।

इस प्रकार, निचले छोर तक रक्त की आपूर्ति का सीधा स्रोत आईपीए है, जो पुपार्ट लिगामेंट के नीचे ऊरु लिगामेंट में गुजरता है, और तीन वाहिकाएं निचले पैर को रक्त की आपूर्ति प्रदान करती हैं, जिनमें से दो (पीटीए और पीटीए) निचले पैर को रक्त की आपूर्ति करती हैं। पैर (चित्र 82)।

निचले छोरों की धमनियों के घावों में संपार्श्विक परिसंचरण

किसी भी अन्य धमनी प्रणाली की तरह, निचले छोरों की धमनी प्रणाली के विभिन्न खंडों के अवरोधी घावों से प्रतिपूरक संपार्श्विक परिसंचरण का विकास होता है। इसके विकास के लिए शारीरिक पूर्वापेक्षाएँ निचले अंग के धमनी नेटवर्क की संरचना में निहित हैं। इंट्रासिस्टमिक एनास्टोमोसेस होते हैं, यानी, एक बड़ी धमनी की शाखाओं को जोड़ने वाले एनास्टोमोसेस, और इंटरसिस्टमिक, यानी विभिन्न वाहिकाओं की शाखाओं के बीच एनास्टोमोसेस होते हैं।

जब आईपीए अपनी दो शाखाओं की उत्पत्ति के स्तर तक किसी भी क्षेत्र में प्रभावित होता है - निचला अधिजठर और गहरा, इलियम के आसपास, इन धमनियों की शाखाओं और आईपीए (इलियोपोसा) के बीच इंटरसिस्टम एनास्टोमोसेस के माध्यम से संपार्श्विक रक्त की आपूर्ति की जाती है। ऑबट्यूरेटर, सतही और गहरी ग्लूटियल धमनियां) (चित्र 83)।

चित्र.83. संपार्श्विक के माध्यम से बीए भरने के साथ सही आईपीए का समावेश।

जब बीए प्रभावित होता है, तो जीबीए की शाखाएं पीसीएलए की समीपस्थ शाखाओं के साथ व्यापक रूप से जुड़ जाती हैं और सबसे महत्वपूर्ण गोल चक्कर पथ का निर्माण करती हैं (चित्र 84)।

जब पीसीएल क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो इसकी शाखाओं और पीटीए (घुटने के जोड़ का नेटवर्क) के बीच सबसे महत्वपूर्ण इंटरसिस्टम एनास्टोमोसेस बनता है। इसके अलावा, निचले पैर की मांसपेशियों के पीछे के समूह में पीसीएलए की शाखाएं और घुटने के जोड़ तक इसकी शाखाएं जीबीए की शाखाओं के साथ एक समृद्ध संपार्श्विक नेटवर्क बनाती हैं। हालाँकि, PclA प्रणाली में संपार्श्विक प्रवाह बीए प्रणाली की तरह रक्त परिसंचरण की पूरी तरह से क्षतिपूर्ति नहीं करता है, क्योंकि डिस्टल घावों के साथ किसी भी संवहनी प्रणाली में संपार्श्विक क्षतिपूर्ति हमेशा समीपस्थ घावों की तुलना में कम प्रभावी होती है (चित्र 85)।

चित्र.84. जीएबी (ए) की शाखाओं के माध्यम से संपार्श्विक प्रवाह और पॉप्लिटियल धमनी (बी) भरने के साथ मध्य तीसरे में दाएं बीए का अवरोधन।

चित्र.85. खराब संपार्श्विक क्षतिपूर्ति के साथ पैर की धमनियों को दूरस्थ क्षति।

यही नियम टिबियल धमनियों को नुकसान के मामले में संपार्श्विक मुआवजे से मेल खाता है। पीटीए और पीटीए की टर्मिनल शाखाएं ग्रहीय मेहराब के माध्यम से व्यापक रूप से पैर पर जुड़ी हुई हैं। पैर में, पृष्ठीय सतह को पूर्वकाल की टर्मिनल शाखाओं द्वारा रक्त की आपूर्ति की जाती है, और तल की सतह को पीछे की टिबियल धमनियों की शाखाओं द्वारा रक्त की आपूर्ति की जाती है; उनके बीच कई छिद्रित धमनियां होती हैं जो रक्त परिसंचरण के लिए आवश्यक मुआवजा प्रदान करती हैं जब इनमें से एक टिबियल धमनियां क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। हालाँकि, पीसीएल शाखाओं की दूरस्थ भागीदारी अक्सर गंभीर इस्किमिया की ओर ले जाती है जिसका इलाज करना मुश्किल होता है।

निचले अंग के इस्किमिया की गंभीरता, एक ओर, रोड़ा के स्तर से निर्धारित होती है (रोड़ा का स्तर जितना अधिक होगा, उतना अधिक पूर्ण रूप से संपार्श्विक रक्त परिसंचरण) और दूसरी ओर, संपार्श्विक के विकास की डिग्री से रक्त संचार क्षति के समान स्तर पर होता है।

2. निचले छोरों की धमनियों की जांच करने की तकनीक

डॉपलर अल्ट्रासाउंड विधि का उपयोग करने वाले रोगियों की जांच 8 मेगाहर्ट्ज (पीटीए और पीटीए शाखाएं) और 4 मेगाहर्ट्ज (बीए और पीसीएलए) की आवृत्ति वाले सेंसर का उपयोग करके की जाती है।

निचले छोरों की धमनियों की जांच करने की तकनीक को दो चरणों में विभाजित किया जा सकता है। पहला चरण इसकी प्रकृति के बारे में जानकारी प्राप्त करने के साथ मानक बिंदुओं पर रक्त प्रवाह का स्थान है, दूसरा चरण दबाव सूचकांकों के पंजीकरण के साथ क्षेत्रीय रक्तचाप का माप है।

मानक बिंदुओं पर स्थान

लगभग पूरी लंबाई में, निचले छोरों की धमनियों का उनकी अधिक गहराई के कारण पता लगाना मुश्किल होता है। संवहनी स्पंदन बिंदुओं के कई प्रक्षेपण हैं, जहां रक्त प्रवाह का स्थान आसानी से पहुंच योग्य है (चित्र 86)।

इसमे शामिल है:

• स्कार्प के त्रिकोण के प्रक्षेपण में पहला बिंदु, पुपार्ट लिगामेंट (बाहरी इलियाक धमनी का बिंदु) के मध्य में एक अनुप्रस्थ उंगली; PclA प्रक्षेपण में पोपलीटल फोसा के क्षेत्र में दूसरा बिंदु; तीसरा बिंदु पूर्वकाल में मीडियल मैलेलेलस द्वारा और पीछे अकिलिस टेंडन (एटीए) द्वारा निर्मित फोसा में स्थानीयकृत होता है;
• पहले और दूसरे फालैंग्स (पीटीए की टर्मिनल शाखा) के बीच की रेखा के साथ पैर के पृष्ठ भाग में चौथा बिंदु।

चित्र.86. निचले छोरों की धमनियों के मानक स्थान बिंदु और डॉपलरोग्राम।

अंतिम दो बिंदुओं पर रक्त प्रवाह का पता लगाना कभी-कभी पैर और टखने में धमनियों के मार्ग की परिवर्तनशीलता के कारण कुछ कठिनाई पेश कर सकता है।

निचले छोरों की धमनियों का पता लगाते समय, डॉप्लरोग्राम में आम तौर पर तीन चरण का वक्र होता है, जो सामान्य को दर्शाता है मुख्य रक्त प्रवाह(चित्र 87)।

चित्र.87. मुख्य रक्त प्रवाह का डॉप्लरोग्राम।

पहला पूर्ववर्ती नुकीला उच्च शिखर सिस्टोल (सिस्टोलिक शिखर) को दर्शाता है, दूसरा प्रतिगामी छोटा शिखर डायस्टोल में तब होता है जब हृदय की ओर प्रतिगामी रक्त प्रवाह होता है जब तक कि महाधमनी वाल्व बंद नहीं हो जाता है, तीसरा पूर्ववर्ती छोटा शिखर डायस्टोल के अंत में होता है और इसे निम्न द्वारा समझाया गया है महाधमनी वाल्व पत्रक से रक्त परिलक्षित होने के बाद कमजोर पूर्ववर्ती रक्त प्रवाह की घटना।

ऊपर या स्थान पर स्टेनोसिस की उपस्थिति में, एक नियम के रूप में, एक परिवर्तित मुख्य रक्त प्रवाह निर्धारित किया जाता है, जो डॉपलर सिग्नल के द्विध्रुवीय आयाम (छवि 88) की विशेषता है।

चित्र.88. परिवर्तित मुख्य रक्त प्रवाह का डॉप्लरोग्राम।

सिस्टोलिक शिखर सपाट है, इसका आधार विस्तारित है, प्रतिगामी शिखर व्यक्त नहीं किया जा सकता है, लेकिन अभी भी अक्सर मौजूद है, कोई तीसरा पूर्वगामी शिखर नहीं है।

धमनी रोड़ा के स्तर के नीचे, डॉपलरोग्राम का एक संपार्श्विक प्रकार दर्ज किया जाता है, जो सिस्टोलिक शिखर में एक महत्वपूर्ण परिवर्तन और प्रतिगामी और दूसरे पूर्ववर्ती दोनों चोटियों की अनुपस्थिति की विशेषता है। इस प्रकार के वक्र को मोनोफैसिक कहा जा सकता है (चित्र 89)।

चित्र.89. संपार्श्विक रक्त प्रवाह का डॉप्लरोग्राम।

क्षेत्रीय दबाव माप

धमनी सिस्टोलिक दबाव का मूल्य, एक अभिन्न संकेतक के रूप में, संवहनी तंत्र के एक निश्चित क्षेत्र में घूमने वाले रक्त द्रव्यमान की संभावित और गतिज ऊर्जा के योग से निर्धारित होता है। अल्ट्रासाउंड द्वारा धमनी सिस्टोलिक दबाव का माप, संक्षेप में, पहली कोरोटकॉफ़ ध्वनि का पंजीकरण है, जब वायवीय कफ द्वारा बनाया गया दबाव धमनी के किसी दिए गए खंड में धमनी दबाव से कम हो जाता है ताकि न्यूनतम रक्त प्रवाह दिखाई दे।

निचले अंग की धमनियों के अलग-अलग खंडों में क्षेत्रीय दबाव को मापने के लिए, वायवीय कफ होना आवश्यक है, अनिवार्य रूप से बांह पर रक्तचाप को मापने के लिए समान। माप शुरू करने से पहले, रक्तचाप बाहु धमनी में और फिर निचले अंग की धमनी प्रणाली में चार बिंदुओं पर निर्धारित किया जाता है (चित्र 90)।

मानक कफ व्यवस्था इस प्रकार है:

• पहला कफ जांघ के ऊपरी तीसरे भाग के स्तर पर लगाया जाता है; दूसरा - जांघ के निचले तीसरे भाग में; तीसरा - निचले पैर के ऊपरी तीसरे के स्तर पर;
• चौथा - पैर के निचले तीसरे के स्तर पर;

चित्र.90. वायवीय कफ की मानक व्यवस्था।

क्षेत्रीय दबाव को मापने का सार कफ की क्रमिक मुद्रास्फीति के दौरान पहली कोरोटकॉफ़ ध्वनि दर्ज करना है:

• पहला कफ समीपस्थ बीए में सिस्टोलिक दबाव निर्धारित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है; दूसरा - बीए के दूरस्थ भाग में; तीसरा - पीकेएलए में;
• चौथा निचले पैर की धमनियों में है।

निचले छोरों के सभी स्तरों पर रक्तचाप रिकॉर्ड करते समय, तीसरे या चौथे बिंदु पर रक्त प्रवाह का पता लगाना सुविधाजनक होता है। कफ में हवा के दबाव में धीरे-धीरे कमी के साथ सेंसर द्वारा दर्ज रक्त प्रवाह की उपस्थिति, इसके अनुप्रयोग के स्तर पर सिस्टोलिक रक्तचाप के निर्धारण का क्षण है।

हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण स्टेनोसिस या धमनी के अवरोध की उपस्थिति में, स्टेनोसिस की डिग्री के आधार पर रक्तचाप कम हो जाता है, और अवरोध के मामले में, इसकी कमी की डिग्री संपार्श्विक परिसंचरण के विकास की गंभीरता से निर्धारित होती है। पैरों में रक्तचाप आमतौर पर ऊपरी छोरों की तुलना में अधिक होता है, लगभग 1mmHg।

पैरों में रक्तचाप को मापने का सामयिक मूल्य प्रत्येक धमनी खंड पर इस सूचक को क्रमिक रूप से मापकर निर्धारित किया जाता है। रक्तचाप के आंकड़ों की तुलना से अंग में हेमोडायनामिक्स की स्थिति का पर्याप्त अंदाजा मिलता है।

तथाकथित की गणना से माप का अधिक से अधिक वस्तुकरण सुगम होता है। सूचकांक, यानी सापेक्ष संकेतक। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला टखने का दबाव सूचकांक (एपीआई), जिसकी गणना पीटीए और/या पीटीए में धमनी सिस्टोलिक दबाव और बाहु धमनी में इस सूचक के अनुपात के रूप में की जाती है:

उदाहरण के लिए, टखने पर रक्तचाप 140 mmHg है, और बाहु धमनी पर, mmHg है, इसलिए, LID = 140/110 = 1.27 है।

ब्रैचियल धमनियों (20 मिमी एचजी तक) में स्वीकार्य रक्तचाप ढाल के साथ, एडीपी को बड़े संकेतक के अनुसार लिया जाता है, और दोनों को हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण क्षति के मामले में सबक्लेवियन धमनियाँएलआईडी मान गिर जाता है। इस मामले में, व्यक्तिगत संवहनी खंडों के बीच रक्तचाप और उसके ग्रेडिएंट की पूर्ण संख्या अधिक महत्वपूर्ण हो जाती है।

सामान्य एलआईडी किसी भी स्तर पर 1.0 और 1.5 के बीच होती है।

ऊपरी से निचले कफ तक एलआईडी का अधिकतम उतार-चढ़ाव एक दिशा या किसी अन्य में 0.2-0.25 से अधिक नहीं है। 1.0 से नीचे की एलआईडी समीपस्थ या माप स्थल पर एक धमनी घाव को इंगित करती है।

निचले छोरों की धमनियों की जांच की योजना

रोगी लापरवाह स्थिति में है (पीसीएल की जांच के अपवाद के साथ, जो तब स्थित होता है जब रोगी को उसके पेट पर रखा जाता है)।

पहला कदम दोनों ऊपरी छोरों में रक्तचाप को मापना है।

दूसरे चरण में एनपीए, बीए, पीटीए और पीटीए के डॉपलरोग्राम प्राप्त करने और रिकॉर्ड करने के साथ मानक बिंदुओं का अनुक्रमिक स्थान शामिल है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि संपर्क जेल का उपयोग करना आवश्यक है, खासकर जब पैर की पृष्ठीय धमनी का पता लगाना, जहां चमड़े के नीचे की वसा की परत काफी पतली होती है, और जेल का एक प्रकार का "तकिया" बनाए बिना स्थान मुश्किल हो सकता है।

अल्ट्रासाउंड सेंसर की आवृत्ति स्थित धमनी पर निर्भर करती है: बाहरी इलियाक और ऊरु धमनियों का पता लगाते समय, 4-5 मेगाहर्ट्ज की आवृत्ति वाले सेंसर का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, छोटे पीटीए और पीटीए का पता लगाते समय - 8 की आवृत्ति के साथ। -10 मेगाहर्ट्ज. सेंसर स्थापित किया जाना चाहिए ताकि धमनी रक्त प्रवाह इसकी ओर निर्देशित हो।

अध्ययन के तीसरे चरण को पूरा करने के लिए, निचले अंग के मानक क्षेत्रों पर वायवीय कफ लगाए जाते हैं (पिछला भाग देखें)। आईपीए और बीए में रक्तचाप (बाद में एलआईडी में रूपांतरण के साथ) को मापने के लिए, पैर की धमनियों में रक्तचाप को मापते समय, पैर पर 3 या 4 बिंदुओं पर पंजीकरण किया जा सकता है - क्रमिक रूप से 3 और 4 दोनों बिंदुओं पर। प्रत्येक स्तर पर रक्तचाप का माप तीन बार किया जाता है, इसके बाद अधिकतम मूल्य का चयन किया जाता है।

3. निचले छोरों की धमनियों के अवरोधी घावों के लिए नैदानिक ​​मानदंड

डॉपलर अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके निचले छोरों की धमनियों के अवरोधी घावों का निदान करते समय, धमनियों और क्षेत्रीय के सीधे स्थान के साथ रक्त प्रवाह की प्रकृति को ध्यान में रखा जाता है। धमनी दबाव. केवल दोनों मानदंडों का संयुक्त मूल्यांकन ही हमें स्थापित करने की अनुमति देता है सटीक निदान. हालाँकि, रक्त प्रवाह की प्रकृति (मेनलाइन या संपार्श्विक) अभी भी एक अधिक जानकारीपूर्ण मानदंड है, क्योंकि संपार्श्विक परिसंचरण के एक अच्छी तरह से विकसित स्तर के साथ, एलआईडी मान काफी अधिक हो सकते हैं और धमनी खंड को नुकसान के बारे में गुमराह कर सकते हैं।

निचले अंग के धमनी नेटवर्क के अलग-अलग खंडों का पृथक घाव

मध्यम रूप से गंभीर स्टेनोसिस के साथ जो हेमोडायनामिक महत्व (50 से 75% तक) तक नहीं पहुंचता है, इस धमनी खंड में रक्त प्रवाह में एक परिवर्तित मुख्य चरित्र, समीपस्थ और डिस्टल होता है (उदाहरण के लिए, बीए के लिए, समीपस्थ खंड आईपीए है, डिस्टल) खंड पीसीएल है), रक्त प्रवाह की प्रकृति मुख्य है, एलआईडी मान निचले अंग की संपूर्ण धमनी प्रणाली में नहीं बदलता है।

टर्मिनल महाधमनी का अवरोधन

जब टर्मिनल महाधमनी अवरुद्ध हो जाती है, तो दोनों अंगों पर सभी मानक स्थान बिंदुओं पर संपार्श्विक रक्त प्रवाह दर्ज किया जाता है। पहले कफ पर, एलआईडी 0.2-0.3 से अधिक कम हो जाती है; शेष कफ पर, एलआईडी का उतार-चढ़ाव 0.2 से अधिक नहीं होता है (चित्र 91)।

महाधमनी क्षति के स्तर को केवल एंजियोग्राफिक रूप से और डुप्लेक्स स्कैनिंग डेटा के अनुसार अलग करना संभव है।

चित्र.91. वृक्क धमनियों के उद्गम के स्तर पर उदर महाधमनी का अवरोध।

बाह्य इलियाक धमनी का पृथक रोड़ा

जब आईपीए अवरुद्ध हो जाता है, तो मानक स्थान बिंदुओं पर संपार्श्विक रक्त प्रवाह दर्ज किया जाता है। पहले कफ पर, एलआईडी 0.2-0.3 से अधिक कम हो जाती है; शेष कफ पर, एलआईडी का उतार-चढ़ाव 0.2 से अधिक नहीं होता है (चित्र 92)।

पृथक रोड़ा जांघिक धमनी

GAB क्षति के साथ संयोजन में

जब बीए को जीएबी के घाव के साथ संयोजन में अवरुद्ध किया जाता है, तो मुख्य रक्त प्रवाह पहले बिंदु पर दर्ज किया जाता है, और अन्य बिंदुओं पर संपार्श्विक। पहले कफ पर, संपार्श्विक मुआवजे से जीएबी को बाहर करने के कारण एलआईडी काफी कम हो जाती है (एलआईडी 0.4-0.5 से अधिक घट सकती है); शेष कफ पर, एलआईडी उतार-चढ़ाव 0.2 से अधिक नहीं है (छवि 93)।

जीएबी की उत्पत्ति के नीचे ऊरु धमनी का पृथक रोड़ा

जब बीए को जीएबी (समीपस्थ या मध्य तीसरे) के आउटलेट के स्तर से नीचे अवरुद्ध किया जाता है, तो मुख्य रक्त प्रवाह पहले बिंदु पर दर्ज किया जाता है, बाकी में - संपार्श्विक, साथ ही बीए और जीएबी के अवरोधन के साथ, लेकिन एलआईडी में कमी पिछले मामले जितनी महत्वपूर्ण नहीं हो सकती है, और क्रमानुसार रोग का निदानआईपीए के एक पृथक घाव के साथ पहले बिंदु पर रक्त प्रवाह की प्रकृति के आधार पर किया जाता है (चित्र 94)।

चित्र.94. मध्य या दूरस्थ तीसरे भाग में बीए का पृथक रोड़ा

पहले बिंदु पर बीए के मध्य या डिस्टल तीसरे के अवरोध के साथ एक मुख्य रक्त प्रवाह होता है, बाकी पर एक संपार्श्विक प्रकार होता है, जबकि पहले कफ पर एलआईडी नहीं बदला जाता है, दूसरे पर यह अधिक कम हो जाता है 0.2-0.3 से अधिक, बाकी पर - एलआईडी उतार-चढ़ाव 0.2 से अधिक नहीं है (चित्र 95)।

चित्र.95. पीसीएल का पृथक रोड़ा

पीसीएलए रोड़ा के साथ, मुख्य रक्त प्रवाह पहले बिंदु पर दर्ज किया जाता है, बाकी पर संपार्श्विक, जबकि पहले और दूसरे कफ पर एलआईडी नहीं बदला जाता है, तीसरे पर यह 0.3-0.5 से अधिक कम हो जाता है, चौथे कफ पर ढक्कन लगभग तीसरे के समान ही है (चित्र 96)।

पैर की धमनियों का पृथक अवरोध

जब पैर की धमनियां क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो पहले और दूसरे मानक बिंदु पर रक्त प्रवाह नहीं बदलता है, तीसरे और चौथे बिंदु पर संपार्श्विक रक्त प्रवाह होता है। टखने का दबाव सूचकांक पहले, दूसरे और तीसरे कफ पर नहीं बदलता है और चौथे पर तेजी से 0.5 -0.7 तक कम हो जाता है, सूचकांक मान 0.1 -0.2 (छवि 97) तक कम हो जाता है।

निचले अंग के धमनी नेटवर्क के खंडों को संयुक्त क्षति

निचले छोर के धमनी नेटवर्क के संयुक्त घावों के मामलों में डेटा की व्याख्या अधिक कठिन है।

सबसे पहले, प्रत्येक घाव के स्तर के नीचे एलआईडी में अचानक कमी (0.2-0.3 से अधिक) निर्धारित की जाती है।

दूसरे, टेंडेम (डबल) हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण घाव (उदाहरण के लिए, आईएडी और बीए) के साथ स्टेनोज़ का एक प्रकार का "योग" संभव है, जबकि संपार्श्विक रक्त प्रवाह को अधिक दूरस्थ खंड में दर्ज किया जा सकता है, जो रोड़ा का संकेत देता है। इसलिए, दोनों मानदंडों को ध्यान में रखते हुए प्राप्त आंकड़ों का सावधानीपूर्वक विश्लेषण करना आवश्यक है।

बीए और परिधीय बिस्तर की क्षति के साथ आईपीए का अवरोधन

बीए और परिधीय रक्त प्रवाह को नुकसान के साथ आईपीए के अवरोध के मामले में, संपार्श्विक रक्त प्रवाह मानक स्थान बिंदुओं पर दर्ज किया जाता है। पहले कफ पर, एलआईडी 0.2-0.3 से अधिक कम हो जाती है; दूसरे कफ पर, एलआईडी भी पहले कफ की तुलना में 0.2-0.3 से अधिक कम हो जाती है। तीसरे कफ पर, दूसरे की तुलना में एलआईडी में अंतर 0.2 से अधिक नहीं है; चौथे कफ पर, 0.2 -0.3 से अधिक का एलआईडी अंतर फिर से दर्ज किया गया है (चित्र 98)।

परिधीय बिस्तर की क्षति के साथ संयोजन में मध्य तीसरे में बीए का अवरोधन

परिधीय रक्त प्रवाह को नुकसान के साथ संयोजन में मध्य तीसरे में बीए के अवरोधन के साथ, मुख्य रक्त प्रवाह पहले बिंदु पर निर्धारित किया जाता है, अन्य सभी स्तरों पर - पहले और दूसरे कफ के बीच एक महत्वपूर्ण ढाल के साथ संपार्श्विक रक्त प्रवाह, पर तीसरे कफ में दूसरे की तुलना में एलआईडी में कमी नगण्य है, और चौथे कफ पर फिर से एलआईडी में 0.1-0.2 तक उल्लेखनीय कमी आई है (चित्र 99)।

परिधीय घावों के साथ संयोजन में पीसीएल अवरोधन

परिधीय बिस्तर की क्षति के साथ पीसीएल के अवरोधन के साथ, रक्त प्रवाह की प्रकृति पहले में नहीं बदलती है मानक बिंदु, दूसरे, तीसरे और चौथे बिंदु में - संपार्श्विक रक्त प्रवाह। टखने का दबाव सूचकांक पहले और दूसरे कफ पर नहीं बदलता है और तीसरे और चौथे पर तेजी से 0.5 -0.7 से घटकर 0.1 -0.2 के सूचकांक मूल्य पर आ जाता है।

कभी-कभार, लेकिन साथ ही PclA से दोनों नहीं, बल्कि इसकी एक शाखा प्रभावित होती है। इस मामले में अतिरिक्त हारइस शाखा (जेडटीए या पीटीए) को बिंदु 3 और 4 पर प्रत्येक शाखा पर एलआईडी के अलग-अलग माप द्वारा निर्धारित किया जा सकता है (चित्र 100)।

इस प्रकार, निचले छोर की धमनियों के संयुक्त घावों के साथ, विभिन्न विकल्प संभव हैं, लेकिन अध्ययन प्रोटोकॉल का सावधानीपूर्वक पालन करने से बचा जा सकेगा संभावित गलतियाँनिदान करने में.

इसके अलावा, अधिक सटीक निदान का कार्य निचले छोरों की धमनियों की विकृति का निर्धारण करने के लिए स्वचालित विशेषज्ञ निदान प्रणाली "एडिसन" द्वारा पूरा किया जाता है, जो दबाव ढाल के उद्देश्य संकेतकों के आधार पर क्षति के स्तर को निर्धारित करने की अनुमति देता है। ये धमनियाँ.

4. शल्य चिकित्सा उपचार के लिए संकेत

निचले छोरों की धमनियों के एओर्टोइलियक, एओर्टोफेमोरल, इलियोफेमोरल और फेमोरोपोप्लिटियल खंडों के पुनर्निर्माण के लिए संकेत

के लिए संकेत पुनर्निर्माण कार्यमहाधमनी-ऊरु-पॉप्लिटियल ज़ोन को नुकसान के साथ निचले छोरों की धमनियों पर घरेलू और विदेशी साहित्य में काफी व्यापक रूप से कवर किया गया है, और उनकी विस्तृत प्रस्तुति अव्यावहारिक है। लेकिन संभवतः उनके मुख्य बिंदुओं को याद करना उचित होगा।

नैदानिक, हेमोडायनामिक और धमनी संबंधी मानदंडों के आधार पर, पुनर्निर्माण के लिए निम्नलिखित संकेत विकसित किए गए हैं:

स्नातक I: एक सक्रिय व्यक्ति में गंभीर आंतरायिक अकड़न, काम करने की क्षमता पर नकारात्मक प्रभाव, सर्जरी के जोखिम के रोगी द्वारा पर्याप्त मूल्यांकन के साथ जीवन शैली को बदलने में असमर्थता (निचले अंगों की पुरानी इस्किमिया, ग्रेड 2 बी -3, रोगी के जीवन की गुणवत्ता में कमी) ;

सामान्य तौर पर, उम्र के आधार पर, सर्जिकल उपचार के संकेत व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किए जाते हैं। सहवर्ती रोगऔर रोगी की जीवनशैली। इस प्रकार, आराम के समय दर्द के बिना और ट्रॉफिक विकारों के बिना मीटर के बाद भी आंतरायिक अकड़न की नैदानिक ​​​​तस्वीर अभी तक सर्जरी के लिए एक संकेत नहीं है, अगर यह स्थिति रोगी के "जीवन की गुणवत्ता" को कम नहीं करती है (उदाहरण के लिए, मुख्य रूप से कार से चलना, मानसिक काम)। इसके ठीक विपरीत स्थिति भी होती है, जब मीटरों पर रुक-रुक कर गड़बड़ी होती है, लेकिन रोगी की विशेषता (उदाहरण के लिए, भारी शारीरिक श्रम के क्षेत्र में रोजगार) को ध्यान में रखते हुए उसे अक्षम बना दिया जाता है और सर्जिकल पुनर्निर्माण के संकेत दिए जाते हैं। हालांकि, किसी भी मामले में, सर्जिकल पुनर्निर्माण से पहले चिकित्सा उपचार किया जाना चाहिए, जिसमें वासोएक्टिव और एंटीप्लेटलेट दवाएं, धूम्रपान बंद करना और कोलेस्ट्रॉल-विरोधी कम कैलोरी वाला आहार शामिल है।

स्नातक द्वितीय: आराम के समय दर्द, गैर-सर्जिकल उपचार पर प्रतिक्रिया न करना रूढ़िवादी उपचार(निचले अंगों की क्रोनिक इस्किमिया चरण 3, साइकोस्थेनिया);

स्नातक तृतीय: ठीक न होने वाला अल्सर या गैंग्रीन आमतौर पर पैर की उंगलियों या एड़ी या दोनों तक सीमित होता है। आराम के समय इस्केमिक दर्द और/या ऊतक परिगलन, जिसमें इस्केमिक अल्सर या ताजा गैंग्रीन शामिल है, यदि उपयुक्त शारीरिक स्थितियां मौजूद हों तो सर्जरी के संकेत हैं। उम्र शायद ही कभी पुनर्निर्माण के लिए मतभेद के कारण के रूप में कार्य करती है। यदि सर्जिकल पुनर्निर्माण संभव नहीं है तो बुजुर्ग मरीज़ भी दवा उपचार के साथ-साथ टीएलबीएपी करा सकते हैं दैहिक स्थितिमरीज़।

ग्रेड I के संकेत कार्यात्मक सुधार के लिए हैं, ग्रेड II और III निचले अंग के बचाव के लिए हैं।

निचले छोरों की धमनियों के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों की आवृत्ति भिन्न होती है (चित्र 101)। क्रोनिक इस्किमिया का सबसे आम कारण फेमोरोपोप्लिटियल (50%) और एओर्टोइलियक जोन (24%) को नुकसान है।

उपयोग किए जाने वाले ऑपरेशन के प्रकार शल्य चिकित्सानिचले छोरों की क्रोनिक इस्किमिया बेहद विविध है। उनमें से अधिकांश तथाकथित हैं। बाईपास ऑपरेशन, जिसका मुख्य उद्देश्य धमनी क्षति के क्षेत्र के ऊपर और नीचे संवहनी बिस्तर के अपरिवर्तित वर्गों के बीच एक बाईपास शंट बनाना है।

चित्र 101. निचले छोरों की धमनियों के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों की आवृत्ति।

1- महाधमनी-इलियाक, 2- ऊरु-पॉप्लिटियल, 3- टिबियल,

4 - इलियोफ़ेमोरल, 5 - पोपलीटल ज़ोन।

निचले छोरों की धमनियों को नुकसान की आवृत्ति के अनुसार, सबसे अधिक बार किए जाने वाले ऑपरेशन फीमोरल-पॉप्लिटियल बाईपास (छवि 102) और महाधमनी-ऊरु द्विभाजन (छवि 103 ए) या एकतरफा (छवि 103 बी) बाईपास हैं। निचले छोरों की धमनियों के प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष पुनरोद्धार के अन्य ऑपरेशन बहुत कम बार किए जाते हैं।

चित्र 102. फेमोरोपोप्लिटियल बाईपास ऑपरेशन की योजना।

बी चित्र.103. महाधमनी-ऊरु द्विभाजन (ए) और एकतरफा (बी)

निचले छोरों की धमनियों की ट्रांसल्यूमिनल बैलून एंजियोप्लास्टी

सभी उपचारों की तरह संवहनी रोग, टीएलबीएपी के उपयोग के संकेत नैदानिक ​​और रूपात्मक मानदंडों पर आधारित हैं। बेशक, टीएलबीएपी केवल "लक्षणात्मक" रोगियों के लिए संकेत दिया गया है, यानी, जिनके निचले हिस्सों के धमनी बिस्तर को नुकसान इस्कीमिक लक्षणों के विकास के साथ होता है बदलती डिग्रीगंभीरता - आंतरायिक अकड़न से लेकर अंग के गैंग्रीन के विकास तक। उसी समय, यदि सर्जिकल पुनर्निर्माण के लिए (पिछला अनुभाग देखें) संकेतों को केवल गंभीर इस्किमिया के लिए सख्ती से परिभाषित किया गया है, और आंतरायिक अकड़न के लिए समस्या को व्यक्तिगत रूप से हल किया गया है, तो टीएलबीएपी के लिए नैदानिक ​​संकेतजटिलताओं और मृत्यु दर के कम जोखिम के कारण इसे अधिक व्यापक रूप से दर्शाया जा सकता है।

सर्जिकल उपचार के दौरान गंभीर जटिलताएँ भी बहुत कम होती हैं, लेकिन फिर भी, यदि प्रक्रिया की सभी शर्तें पूरी होती हैं और संकेत सही ढंग से स्थापित होते हैं, तो टीएलबीएपी के साथ जटिलताओं का जोखिम और भी कम होता है। इसलिए, टीएलबीएपी के नैदानिक ​​संकेतों में न केवल निचले छोरों के गंभीर इस्किमिया (आराम का दर्द या धमनी इस्कीमिक अल्सर, आरंभिक गैंग्रीन) वाले रोगी शामिल होने चाहिए, बल्कि आंतरायिक अकड़न वाले रोगी भी शामिल होने चाहिए, जो जीवन की गुणवत्ता को कम कर देते हैं।

टीएलबीएपी के लिए शारीरिक संकेत: आदर्श:

• उदर महाधमनी का लघु स्टेनोसिस (चित्र 104); सामान्य इलियाक धमनियों के मुंह सहित महाधमनी द्विभाजन से संबंधित लघु स्टेनोसिस; इलियाक धमनी का छोटा स्टेनोसिस और इलियाक धमनी का छोटा रोड़ा (चित्र 105); सतही ऊरु धमनी का छोटा एकल या एकाधिक स्टेनोसिस (चित्र 106ए) या इसका 15 सेमी से कम का अवरोध (चित्र 106बी);
• पोपलीटल धमनी का लघु स्टेनोसिस (चित्र 107)।

चित्र 104. धमनी स्टेनोसिस का एंजियोग्राम।

चित्र 105. इलियाक उदर महाधमनी स्टेनोसिस (तीर) का एंजियोग्राम।

बी चित्र.106ए. टीएलबीएपी से पहले और बाद में बीए के स्टेनोसिस (ए) और रोड़ा (बी) के एंजियोग्राम।

चित्र 107. पोपलीटल धमनी स्टेनोसिस का एंजियोग्राम।

कुछ प्रकार के घाव भी टीएलबीएपी से गुजर सकते हैं, लेकिन "आदर्श" रोगियों के समूह की तुलना में कम दक्षता के साथ:

• सामान्य इलियाक धमनी का लंबे समय तक स्टेनोसिस;
• घुटने के जोड़ के नीचे पोपलीटल धमनी की शाखाओं की छोटी स्टेनोज़।

हालाँकि, यदि सर्जिकल पुनर्निर्माण के लिए गंभीर मतभेद हैं, तो आईएएस में लंबे समय तक स्टेनोज और पेट की महाधमनी के गैर-वृत्ताकार लंबे समय तक स्टेनोज को टीएलबीएपी के लिए संकेत दिया जा सकता है, हालांकि इस पर फिर से जोर दिया जाना चाहिए कि अल्पकालिक और दीर्घकालिक प्रभावशीलता कम हो सकती है।

अंतर्विरोध शारीरिक विचारों पर आधारित होते हैं, लेकिन वैकल्पिक प्रक्रियाओं (सर्जिकल या चिकित्सा उपचार) के संबंध में टीएलबीएपी के जोखिम को हमेशा ध्यान में रखा जाना चाहिए।

निम्नलिखित स्थितियाँ कम प्रभावशीलता और, सबसे महत्वपूर्ण, टीएलबीएपी के साथ जटिलताओं के उच्च जोखिम के साथ हो सकती हैं:

• इसकी वक्रता के कारण इलियाक धमनी का लंबे समय तक अवरुद्ध रहना; इलियाक धमनी रोड़ा, लेकिन जिसे चिकित्सकीय और/या एंजियोग्राफिक रूप से घनास्त्रता के रूप में संदेह किया जा सकता है;
• एन्यूरिज्म की उपस्थिति, विशेष रूप से इलियाक और गुर्दे की धमनियां।

कुछ मामलों में (अपेक्षाकृत हाल ही में अवरोधन), लक्षित थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी प्रभावी हो सकती है, जिसका उपयोग टीएलबीएपी से पहले उचित है।

स्टेनोसिस की जगह पर कैल्शियम जमा होने की स्थिति में, धमनी के संभावित विच्छेदन या टूटने के कारण टीएलबीएपी जोखिम भरा हो सकता है। हालाँकि, ट्रांसल्यूमिनल एथेरोटॉमी के उपयोग ने विधि की क्षमताओं का विस्तार किया है और इसे इन स्थितियों में व्यवहार्य बना दिया है।

टीएलबीएपी के उपयोग का एक महत्वपूर्ण पहलू इस पद्धति को सर्जिकल उपचार के साथ संयोजित करने की संभावना है, जिसमें शामिल हैं:

• फेमोरोपोप्लिटियल बाईपास या अन्य डिस्टल प्रक्रियाओं से पहले इलियाक धमनी स्टेनोसिस का टीएलबीएपी; टीएलबीएपी रेस्टेनोसिस;
• मौजूदा शंटों का टीएलबीएपी, लेकिन बाद वाले के एक संकीर्ण धागे जैसे लुमेन के साथ।

इस प्रकार, टीएलबीएपी का उपयोग या तो सर्जिकल उपचार के विकल्प के रूप में, या इस प्रकार के उपचार में सहायता के रूप में किया जा सकता है, या पहले या बाद में किया जा सकता है शल्य चिकित्सारोगियों के चुनिंदा चयनित समूह में।

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अनावश्यक रक्त संचार

संपार्श्विक परिसंचरण की भूमिका और प्रकार

संपार्श्विक परिसंचरण शब्द का तात्पर्य मुख्य (मुख्य) ट्रंक के लुमेन को अवरुद्ध करने के बाद पार्श्व शाखाओं के माध्यम से अंगों के परिधीय भागों में रक्त के प्रवाह से है।

रक्त वाहिकाओं के लचीलेपन के कारण, संपार्श्विक रक्त प्रवाह शरीर का एक महत्वपूर्ण कार्यात्मक तंत्र है और ऊतकों और अंगों को निर्बाध रक्त आपूर्ति के लिए जिम्मेदार है, जो मायोकार्डियल रोधगलन से बचने में मदद करता है।

संपार्श्विक परिसंचरण की भूमिका

अनिवार्य रूप से, संपार्श्विक परिसंचरण एक गोलाकार पार्श्व रक्त प्रवाह है जो पार्श्व वाहिकाओं के माध्यम से होता है। शारीरिक स्थितियों के तहत, यह तब होता है जब सामान्य रक्त प्रवाह बाधित होता है, या रोग संबंधी स्थितियों में - सर्जरी के दौरान घाव, रुकावट, रक्त वाहिकाओं का बंधाव होता है।

सबसे बड़ी धमनी, जो रुकावट के तुरंत बाद बंद हो गई धमनी की भूमिका निभाती है, एनाटोमिकल या पूर्ववर्ती कोलेटरल कहलाती है।

समूह और प्रकार

इंटरवास्कुलर एनास्टोमोसेस के स्थानीयकरण के आधार पर, पिछले संपार्श्विक को निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया गया है:

1. इंट्रासिस्टमिक - गोल चक्कर परिसंचरण के छोटे रास्ते, यानी, बड़ी धमनियों के जहाजों को जोड़ने वाले संपार्श्विक।
2. इंटरसिस्टम - गोल चक्कर या लंबे रास्ते जो विभिन्न जहाजों के बेसिन को एक दूसरे से जोड़ते हैं।

संपार्श्विक परिसंचरण को प्रकारों में विभाजित किया गया है:

1. इंट्राऑर्गन कनेक्शन एक अलग अंग के भीतर मांसपेशियों के जहाजों और खोखले अंगों की दीवारों के बीच अंतरवाहिकीय कनेक्शन होते हैं।
2. एक्स्ट्राऑर्गन कनेक्शन धमनियों की शाखाओं के बीच कनेक्शन होते हैं जो शरीर के किसी विशेष अंग या हिस्से को आपूर्ति करते हैं, साथ ही बड़ी नसों के बीच भी।

संपार्श्विक रक्त आपूर्ति की ताकत निम्नलिखित कारकों से प्रभावित होती है: मुख्य ट्रंक से प्रस्थान का कोण; धमनी शाखाओं का व्यास; रक्त वाहिकाओं की कार्यात्मक स्थिति; पार्श्व पूर्वकाल शाखा की शारीरिक विशेषताएं; पार्श्व शाखाओं की संख्या और उनकी शाखाओं के प्रकार। वॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह के लिए एक महत्वपूर्ण बिंदु वह स्थिति है जिसमें संपार्श्विक होते हैं: शिथिल या स्पस्मोडिक। संपार्श्विक की कार्यात्मक क्षमता क्षेत्रीय परिधीय प्रतिरोध और सामान्य क्षेत्रीय हेमोडायनामिक्स द्वारा निर्धारित की जाती है।

संपार्श्विक का शारीरिक विकास

संपार्श्विक सामान्य परिस्थितियों में मौजूद हो सकते हैं और एनास्टोमोसेस के निर्माण के दौरान फिर से विकसित हो सकते हैं। इस प्रकार, किसी वाहिका में रक्त प्रवाह के मार्ग में कुछ रुकावट के कारण होने वाली सामान्य रक्त आपूर्ति में व्यवधान में पहले से मौजूद रक्त बाईपास शामिल होते हैं, और उसके बाद नए संपार्श्विक विकसित होने लगते हैं। इससे यह तथ्य सामने आता है कि रक्त उन क्षेत्रों को सफलतापूर्वक बायपास कर देता है जिनमें वाहिकाओं की सहनशीलता ख़राब होती है और बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण बहाल हो जाता है।

संपार्श्विक को निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

• पर्याप्त रूप से विकसित, व्यापक विकास की विशेषता, उनके जहाजों का व्यास मुख्य धमनी के व्यास के समान है। यहां तक ​​कि मुख्य धमनी के पूर्ण रूप से बंद होने से भी ऐसे क्षेत्र के रक्त परिसंचरण पर बहुत कम प्रभाव पड़ता है, क्योंकि एनास्टोमोसेस रक्त प्रवाह में कमी को पूरी तरह से बदल देता है;
• अपर्याप्त रूप से विकसित अंग उन अंगों में स्थित होते हैं जहां अंतर्गर्भाशयी धमनियां एक-दूसरे के साथ बहुत कम संपर्क करती हैं। इन्हें आमतौर पर रिंग वाले कहा जाता है। उनकी वाहिकाओं का व्यास मुख्य धमनी के व्यास से बहुत छोटा होता है।
• अपेक्षाकृत विकसित इस्कीमिक क्षेत्र में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण के लिए आंशिक रूप से क्षतिपूर्ति करते हैं।

निदान

संपार्श्विक परिसंचरण का निदान करने के लिए, आपको सबसे पहले चरम सीमाओं में चयापचय प्रक्रियाओं की दर को ध्यान में रखना होगा। इस संकेतक को जानने और भौतिक, औषधीय और शल्य चिकित्सा पद्धतियों का उपयोग करके इसे सक्षम रूप से प्रभावित करने से, आप किसी अंग या अंग की व्यवहार्यता बनाए रख सकते हैं और नवगठित रक्त प्रवाह मार्गों के विकास को प्रोत्साहित कर सकते हैं। ऐसा करने के लिए, रक्त द्वारा आपूर्ति की जाने वाली ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की ऊतक खपत को कम करना या संपार्श्विक परिसंचरण को सक्रिय करना आवश्यक है।

संपार्श्विक परिसंचरण क्या है

संपार्श्विक परिसंचरण क्या है? कई डॉक्टर और प्रोफेसर इस प्रकार के रक्त प्रवाह के महत्वपूर्ण व्यावहारिक महत्व पर ध्यान क्यों देते हैं? नसों में रुकावट से वाहिकाओं के माध्यम से रक्त की गति पूरी तरह से अवरुद्ध हो सकती है, इसलिए शरीर सक्रिय रूप से पार्श्व मार्गों के माध्यम से तरल ऊतक की आपूर्ति की संभावना तलाशना शुरू कर देता है। इस प्रक्रिया को संपार्श्विक परिसंचरण कहा जाता है।

शरीर की शारीरिक विशेषताएं मुख्य वाहिकाओं के समानांतर स्थित वाहिकाओं के माध्यम से रक्त की आपूर्ति करना संभव बनाती हैं। ऐसी प्रणालियों का एक चिकित्सा नाम होता है - कोलैटरल, जिसका ग्रीक से अनुवाद "सर्किटस" होता है। यह फ़ंक्शन आपको किसी भी रोग संबंधी परिवर्तन, चोट या सर्जिकल हस्तक्षेप के मामले में सभी अंगों और ऊतकों को निर्बाध रक्त आपूर्ति सुनिश्चित करने की अनुमति देता है।

संपार्श्विक परिसंचरण के प्रकार

मानव शरीर में, संपार्श्विक परिसंचरण 3 प्रकार का हो सकता है:

1. पूर्ण या पर्याप्त। इस मामले में, धीरे-धीरे खुलने वाले संपार्श्विक का योग मुख्य जहाजों के बराबर या उसके करीब है। ऐसे पार्श्व वाहिकाएं पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित जहाजों को पूरी तरह से प्रतिस्थापित कर देती हैं। आंतों, फेफड़ों और सभी मांसपेशी समूहों में पूर्ण संपार्श्विक परिसंचरण अच्छी तरह से विकसित होता है।
2. सापेक्ष, या अपर्याप्त. ऐसे संपार्श्विक त्वचा, पेट और आंतों और मूत्राशय में स्थित होते हैं। वे रोगात्मक रूप से परिवर्तित बर्तन के लुमेन की तुलना में अधिक धीरे-धीरे खुलते हैं।
3. अपर्याप्त. ऐसे संपार्श्विक मुख्य वाहिका को पूरी तरह से बदलने में असमर्थ होते हैं और रक्त को शरीर में पूरी तरह से काम करने की अनुमति देते हैं। अपर्याप्त संपार्श्विक मस्तिष्क और हृदय, प्लीहा और गुर्दे में स्थित हैं।

जैसा कि चिकित्सा अभ्यास से पता चलता है, संपार्श्विक परिसंचरण का विकास कई कारकों पर निर्भर करता है:

• संवहनी तंत्र की व्यक्तिगत संरचनात्मक विशेषताएं;
• वह समय जिसके दौरान मुख्य नसों में रुकावट उत्पन्न हुई;
• रोगी की आयु.

यह समझने योग्य है कि संपार्श्विक परिसंचरण बेहतर विकसित होता है और कम उम्र में मुख्य नसों को बदल देता है।

मुख्य पोत को संपार्श्विक पोत से बदलने का मूल्यांकन कैसे किया जाता है?

यदि रोगी को अंग की मुख्य धमनियों और नसों में गंभीर परिवर्तन का निदान किया गया है, तो डॉक्टर संपार्श्विक परिसंचरण के विकास की पर्याप्तता का आकलन करता है।

सही और सटीक मूल्यांकन देने के लिए विशेषज्ञ इस पर विचार करता है:

• अंगों में चयापचय प्रक्रियाएं और उनकी तीव्रता;
• उपचार विकल्प (सर्जरी, दवाएँ और व्यायाम);
• सभी अंगों और प्रणालियों के पूर्ण कामकाज के लिए नए मार्गों के पूर्ण विकास की संभावना।

प्रभावित पोत का स्थान भी महत्वपूर्ण है। संचार प्रणाली की शाखाओं के प्रस्थान के तीव्र कोण पर रक्त प्रवाह उत्पन्न करना बेहतर होगा। यदि आप एक अधिक कोण चुनते हैं, तो वाहिकाओं का हेमोडायनामिक्स कठिन हो जाएगा।

कई चिकित्सा अवलोकनों से पता चला है कि संपार्श्विक के पूर्ण उद्घाटन के लिए, तंत्रिका अंत में प्रतिवर्त ऐंठन को रोकना आवश्यक है। ऐसी प्रक्रिया इसलिए हो सकती है क्योंकि जब धमनी पर संयुक्ताक्षर लगाया जाता है, तो सिमेंटिक तंत्रिका तंतुओं में जलन होती है। ऐंठन संपार्श्विक के पूर्ण उद्घाटन को अवरुद्ध कर सकती है, इसलिए ऐसे रोगियों को सहानुभूति नोड्स की नोवोकेन नाकाबंदी दी जाती है।

एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम- अत्यधिक चरणआईएचडी. एथेरोस्क्लेरोसिस, जो इस्केमिक हृदय रोग का आधार है, एक रैखिक रूप से प्रगतिशील, स्थिर प्रक्रिया नहीं है। कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस को रोग की स्थिर प्रगति और तीव्रता के वैकल्पिक चरणों की विशेषता है।

आईएचडी कोरोनरी रक्त प्रवाह और मायोकार्डियम की चयापचय आवश्यकताओं के बीच एक विसंगति है, अर्थात। मायोकार्डियल ऑक्सीजन खपत की मात्रा (PMO2)।

कुछ मामलों में, नैदानिक ​​​​तस्वीर पुरानी हो जाती है स्थिर इस्कीमिक हृदय रोगएलवी डिसफंक्शन के लक्षणों और संकेतों के कारण। इस स्थिति को इस्केमिक कार्डियोमायोपैथी के रूप में परिभाषित किया गया है। विकसित देशों में इस्केमिक कार्डियोमायोपैथी दिल की विफलता का सबसे आम रूप है, जो 2/3 से 3/4 मामलों के स्तर तक पहुंचता है।

संपार्श्विक कोरोनरी परिसंचरण

छोटी शाखा एनास्टोमोसेस के नेटवर्क आंतरिक रूप से मुख्य कोरोनरी धमनियों (सीए) को जोड़ते हैं और संपार्श्विक परिसंचरण के अग्रदूत के रूप में कार्य करते हैं, जो एथेरोस्क्लोरोटिक मूल की कोरोनरी धमनियों (सीए) के गंभीर समीपस्थ संकुचन के बावजूद मायोकार्डियल छिड़काव सुनिश्चित करता है।

सामान्य और हल्के से क्षतिग्रस्त कोरोनरी धमनियों (सीए) वाले रोगियों में कोलेटरल नलिकाएं अपने छोटे आकार के कारण अदृश्य हो सकती हैं (< 200 мкм) калибра, но по мере прогрессирования КБС и увеличения ее тяжести (>90% स्टेनोसिस) एनास्टोमोटिक नलिकाओं में, ▲पी डिस्टल हाइपोपरफ्यूज्ड क्षेत्रों के संबंध में होता है।

ट्रांसस्टेनोटिक ▲पी एनास्टोमोटिक वाहिकाओं के माध्यम से रक्त प्रवाह को बढ़ावा देता है, जो उत्तरोत्तर विस्तारित होता है और अंततः संपार्श्विक वाहिकाओं के रूप में दिखाई देता है।

दृश्यमान संपार्श्विक नलिकाएं या तो विपरीत कोरोनरी धमनी से या उसी तरफ स्थित पार्श्व कोरोनरी धमनी से, इंट्राकोरोनरी संपार्श्विक नलिकाओं के माध्यम से या ब्रिजिंग नहरों के माध्यम से उत्पन्न होती हैं, जिनमें समीपस्थ कोरोनरी धमनी से डिस्टल कोरोनरी धमनी वाहिनी तक एक सर्पिल व्यवस्था होती है।

ये संपार्श्विक क्रोनिक कुल रोड़ा के दौरान 50% तक अग्रगामी कोरोनरी रक्त प्रवाह प्रदान कर सकते हैं और मायोकार्डियल परफ्यूजन के "सुरक्षात्मक" क्षेत्रों के निर्माण में भाग ले सकते हैं जिसमें ऑक्सीजन की बढ़ती मांग के दौरान मायोकार्डियल इस्किमिया विकसित नहीं होता है। अप्रत्याशित थ्रोम्बोटिक रोड़ा के परिणामस्वरूप ओएचएम एसटी विकसित करने वाले रोगियों में संपार्श्विक भागीदारी तेजी से हो सकती है।

अन्य कारक जो संपार्श्विक के विकास को निर्धारित करते हैं, उनमें संपार्श्विक की आपूर्ति करने वाली धमनियों की स्थिति और स्टेनोसिस के दूरस्थ खंड का आकार और संवहनी प्रतिरोध शामिल है।

संपार्श्विक प्रवाह गुणवत्ता को रेंट्रोप मानदंड का उपयोग करके वर्गीकृत किया जा सकता है, जिसमें ग्रेड 0 (कोई भरना नहीं), ग्रेड 1 (छोटी पार्श्व शाखाएँ भरी हुई), ग्रेड 2 (रुकी हुई कोरोनरी धमनी का आंशिक एपिकार्डियल भरना), या ग्रेड 3 (रुकी हुई कोरोनरी धमनी का पूर्ण एपिकार्डियल भरना) शामिल है। कोरोनरी धमनी)।

(ए) काइगेल की शाखा समीपस्थ दाहिनी कोरोनरी धमनी से निकलती है और दाहिनी कोरोनरी धमनी (तीर) की दूरस्थ पश्च अवरोही शाखा तक जारी रहती है।

(बी) दाहिनी कोरोनरी धमनी के समीपस्थ और दूरस्थ भागों को जोड़ने वाले ब्रिजिंग कोलेटरल (तीर)।

(बी) मध्य बाएँ पूर्वकाल में "माइक्रोडक्ट"। अवरोही धमनी(तीर)।

(डी) विसेन संपार्श्विक समीपस्थ दाहिनी कोरोनरी धमनी से बाईं पूर्वकाल अवरोही धमनी (तीर) तक चलता है।

संपार्श्विक कोरोनरी परिसंचरण

तो आईएचडी का कोर्स किस पर निर्भर करता है?

कोरोनरी धमनी रोग के विकास और प्रगति का मुख्य कारण एथेरोस्क्लेरोसिस द्वारा हृदय की कोरोनरी धमनियों को होने वाली क्षति है। कोरोनरी धमनी के लुमेन में 50% की कमी पहले से ही चिकित्सकीय रूप से एनजाइना हमलों के रूप में प्रकट हो सकती है। लुमेन में 75 प्रतिशत या उससे अधिक की कमी क्लासिक लक्षण देती है - शारीरिक और भावनात्मक तनाव के दौरान या उसके बाद एनजाइना हमलों की उपस्थिति और काफी हद तक उच्च संभावनारोधगलन का विकास।

हालाँकि, में मानव शरीरएक जैविक वस्तु के रूप में उच्च क्रम, एक विशाल आरक्षित क्षमता है जो किसी भी समय चालू होती है पैथोलॉजिकल प्रक्रिया. कोरोनरी धमनियों के स्टेनोटिक एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ, मुख्य क्षतिपूर्ति तंत्र संपार्श्विक परिसंचरण है, जो प्रभावित धमनी बेसिन में हृदय की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति का कार्य करता है।

संपार्श्विक परिसंचरण क्या है?

के दौरान संवहनी तंत्र की प्रतिपूरक क्षमताओं के बारे में वैज्ञानिक धारणा कोरोनरी अपर्याप्तताइसका इतिहास लगभग दो शताब्दियों का है। संपार्श्विक की उपस्थिति के बारे में पहली जानकारी 1813 में ए. स्कार्पा द्वारा प्राप्त की गई थी, लेकिन केवल रूसी सर्जन और शोधकर्ता एन.आई. पिरोगोव के शोध प्रबंध कार्य ने संपार्श्विक परिसंचरण के सिद्धांत की नींव रखी। हालाँकि, कई पोस्टमॉर्टम अध्ययनों से लेकर संपार्श्विक परिसंचरण मार्गों के विकास के तंत्र की आधुनिक समझ तक एक पूरा युग बीत चुका है।

कोरोनरी बेड, जो मायोकार्डियम की व्यवहार्यता सुनिश्चित करता है, में बाएँ और दाएँ कोरोनरी धमनियाँ शामिल हैं। बाईं कोरोनरी धमनी के बेसिन को पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर, सर्कमफ्लेक्स और विकर्ण धमनियों द्वारा दर्शाया गया है। जब कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस की बात आती है, तो ज्यादातर मामलों में स्टेनोटिक प्रक्रिया यहीं विकसित होती है - एक या कई धमनियों में।

बड़ी मुख्य धमनियों के अलावा, हृदय में संवहनी संरचनाएं होती हैं - कोरोनरी एनास्टोमोसेस, जो मायोकार्डियम की सभी परतों में प्रवेश करती हैं और धमनियों को एक दूसरे से जोड़ती हैं। कोरोनरी एनास्टोमोसेस का व्यास छोटा होता है, 40 से 1000 माइक्रोन तक। स्वस्थ हृदय में, वे "सुप्त" अवस्था में होते हैं, वे अविकसित वाहिकाएँ होते हैं और उनका कार्यात्मक महत्व छोटा होता है। लेकिन यह कल्पना करना मुश्किल नहीं है कि जब मुख्य रक्त प्रवाह अपने सामान्य मार्ग पर किसी बाधा का सामना करता है तो इन वाहिकाओं का क्या होगा। बचपन में, हर कोई शायद बारिश के बाद जलधारा को देखना पसंद करता था: जैसे ही आप इसे पत्थर या लकड़ी के टुकड़े से रोकते हैं, पानी तुरंत नए मार्गों की तलाश करना शुरू कर देता है, जहां थोड़ी सी भी ढलान "महसूस" होती है, वहां से पानी टूट जाता है। बाधा को पार कर पुनः अपने मूल चैनल पर लौट आता है। हम कह सकते हैं: बांध ने धारा को अपने सहयोगियों की तलाश करने के लिए मजबूर किया।

इंट्रावॉल एनास्टोमोसेस: टेबेसियन वाहिकाएं और साइनसॉइडल रिक्त स्थान संपार्श्विक परिसंचरण को बनाए रखने में काफी महत्वपूर्ण हैं। वे मायोकार्डियम में स्थित होते हैं और हृदय की गुहा में खुलते हैं। संपार्श्विक परिसंचरण के स्रोत के रूप में थेबेसियन वाहिकाओं और साइनसॉइडल रिक्त स्थान की भूमिका हाल ही मेंकई कोरोनरी घावों वाले रोगियों में ट्रांसमायोकार्डियल लेजर रिवास्कुलराइजेशन के नैदानिक ​​​​अभ्यास में परिचय के संबंध में गहन अध्ययन किया जा रहा है।

एक्स्ट्राकार्डियक एनास्टोमोसेस होते हैं - हृदय की धमनियों का पेरीकार्डियम, मीडियास्टिनम, डायाफ्राम और ब्रोन्कियल धमनियों के साथ शारीरिक संबंध। प्रत्येक व्यक्ति की अपनी अनूठी संरचना होती है, जो मायोकार्डियल सुरक्षा के व्यक्तिगत स्तर की व्याख्या करती है विभिन्न प्रभावहृदय प्रणाली पर.

कोरोनरी एनास्टोमोसेस की जन्मजात विफलता मुख्य कोरोनरी धमनियों में दृश्य परिवर्तन के बिना मायोकार्डियल इस्किमिया का कारण बन सकती है। जन्म से हृदय में मौजूद एनास्टोमोसेस के अलावा, कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस की शुरुआत और प्रगति के दौरान संपार्श्विक कनेक्शन भी बनते हैं। यह नवगठित धमनी वाहिकाएँ हैं जो वास्तविक संपार्श्विक का प्रतिनिधित्व करती हैं। रोगी का भाग्य अक्सर उनके गठन की गति और कार्यात्मक व्यवहार्यता पर निर्भर करता है कोरोनरी रोगइस्केमिक हृदय रोग का हृदय, पाठ्यक्रम और परिणाम।

कोरोनरी धमनियों का तीव्र अवरोध (घनास्त्रता, पूर्ण स्टेनोसिस या ऐंठन के कारण रक्त प्रवाह की समाप्ति) 80% मामलों में संपार्श्विक संचार मार्गों की उपस्थिति के साथ होता है। स्टेनोसिस की धीरे-धीरे विकसित होने वाली प्रक्रिया के साथ, 100% मामलों में गोल चक्कर रक्त प्रवाह पथ का पता लगाया जाता है। लेकिन बीमारी के पूर्वानुमान के लिए, ये उपाय कितने प्रभावी हैं, यह सवाल बहुत महत्वपूर्ण है।

हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण वे संपार्श्विक हैं जो अक्षुण्ण कोरोनरी धमनियों से उत्पन्न होते हैं, और रोड़ा की उपस्थिति में, जो स्टेनोटिक क्षेत्र के ऊपर विकसित होते हैं। हालाँकि, व्यवहार में, स्टेनोटिक क्षेत्र के ऊपर कोलेटरल का निर्माण कोरोनरी धमनी रोग वाले केवल 20-30% रोगियों में होता है। अन्य मामलों में, कोरोनरी धमनियों की डिस्टल (टर्मिनल) शाखाओं के स्तर पर गोलाकार रक्त प्रवाह पथ बनते हैं। इस प्रकार, कोरोनरी धमनी रोग वाले अधिकांश रोगियों में, कोरोनरी धमनियों में एथेरोस्क्लोरोटिक क्षति का विरोध करने और शारीरिक और भावनात्मक तनाव की भरपाई करने की मायोकार्डियम की क्षमता डिस्टल रक्त आपूर्ति की पर्याप्तता से निर्धारित होती है। प्रगति की प्रक्रिया के दौरान विकसित होने वाले संपार्श्विक कभी-कभी इतने प्रभावी होते हैं कि एक व्यक्ति कोरोनरी धमनियों को नुकसान की उपस्थिति पर संदेह किए बिना काफी बड़े भार को सहन करता है। यह उन मामलों की व्याख्या करता है जब किसी व्यक्ति में एनजाइना के पिछले नैदानिक ​​लक्षणों के बिना मायोकार्डियल रोधगलन विकसित होता है।

हृदय की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति की शारीरिक और कार्यात्मक विशेषताओं का यह संक्षिप्त और शायद पूरी तरह से समझने में आसान अवलोकन नहीं है - मुख्य "पंपिंग" अंग जो शरीर के जीवन को सुनिश्चित करता है - पाठकों के ध्यान में प्रस्तुत नहीं किया गया है। मौका। आईएचडी का सक्रिय रूप से विरोध करने के लिए, दुखद मृत्यु दर के आंकड़ों में "नंबर एक" बीमारी, एक निश्चित चिकित्सा जागरूकता और एथेरोस्क्लेरोसिस जैसे घातक और मजबूत दुश्मन के साथ दीर्घकालिक संघर्ष के लिए प्रत्येक व्यक्ति की पूर्ण प्रतिबद्धता की आवश्यकता होती है। पत्रिका के पिछले अंक में कोरोनरी धमनी रोग के संभावित रोगी की जांच के लिए आवश्यक तरीकों को विस्तार से प्रस्तुत किया गया था। हालाँकि, यह याद रखना उचित प्रतीत होता है कि 40 वर्ष से अधिक आयु के पुरुषों और 45-50 वर्ष की आयु वाली महिलाओं को हृदय परीक्षण कराने में अपनी रुचि और दृढ़ता दिखानी चाहिए।

एल्गोरिदम सरल है, यदि वांछित हो तो पहुंच योग्य है और इसमें निम्नलिखित निदान विधियां शामिल हैं:

• लिपिड चयापचय का अध्ययन (हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया और हाइपरट्रिग्लिसराइडिमिया जैसे जोखिम कारकों का निर्धारण - उनकी चर्चा ZiU नंबर 11/2000 में की गई थी);
• माइक्रोसिरिक्युलेशन का अध्ययन, जो एक गैर-आक्रामक विधि से हृदय प्रणाली को नुकसान के शुरुआती लक्षणों की पहचान करने और परोक्ष रूप से संपार्श्विक की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है। (इसके बारे में "ZiU" नंबर 12/2000 में पढ़ें।)
• कोरोनरी रिजर्व का निर्धारण और मायोकार्डियल इस्किमिया के लक्षणों की पहचान शारीरिक गतिविधि. (कार्यात्मक परीक्षण विधियों में आवश्यक रूप से ईसीजी नियंत्रण के तहत साइकिल एर्गोमीटर परीक्षण शामिल होना चाहिए)
• इकोकार्डियोग्राफिक परीक्षा (आकलन) इंट्राकार्डियक हेमोडायनामिक्स, महाधमनी और मायोकार्डियम के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों की उपस्थिति)।

इस तरह के डायग्नोस्टिक कॉम्प्लेक्स के परिणाम उच्च स्तर की विश्वसनीयता के साथ आईएचडी की पहचान करना और आगे की परीक्षा के लिए रणनीति की रूपरेखा तैयार करना संभव बना देंगे। समय पर इलाज. यदि आपके पास पहले से ही, शायद, दर्द, असुविधा या परेशानी के रूप में पूरी तरह से "समझ में आने योग्य" लक्षण नहीं हैं, जो उरोस्थि के पीछे स्थानीयकृत हैं और गर्दन, निचले जबड़े, बाएं हाथ तक फैल रहे हैं, जो शारीरिक और भावनात्मक तनाव से जुड़े हो सकते हैं; यदि आपके निकटतम परिवार के सदस्य कोरोनरी धमनी रोग या वंशानुगत हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया से पीड़ित हैं, तो किसी भी उम्र में निर्दिष्ट सीमा तक कार्डियोलॉजिकल जांच की जानी चाहिए।

बेशक, कोरोनरी घावों की पहचान करने का सबसे विश्वसनीय तरीका कोरोनरी एंजियोग्राफी है। यह आपको एथेरोस्क्लोरोटिक धमनी क्षति की डिग्री और सीमा निर्धारित करने, संपार्श्विक परिसंचरण की स्थिति का आकलन करने और, सबसे महत्वपूर्ण बात, इष्टतम उपचार रणनीति की रूपरेखा तैयार करने की अनुमति देता है। इसके लिए संकेत निदान प्रक्रियायदि कोरोनरी धमनी रोग के लक्षण हैं तो हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित किया जाता है। यह परीक्षा बेलारूसी निवासियों के लिए दुर्गम है और केवल मिन्स्क और गोमेल के कुछ विशेष केंद्रों में ही आयोजित की जाती है। कुछ हद तक, यह कोरोनरी एंजियोग्राफी के देर से प्रदर्शन की व्याख्या करता है, और इसलिए, हमारे देश में, "गंभीर" श्रेणी के एनजाइना पेक्टोरिस वाले कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों को, अक्सर मायोकार्डियल रोधगलन के इतिहास के साथ, आमतौर पर सर्जिकल पुनरोद्धार के लिए भेजा जाता है। मायोकार्डियम, जबकि देशों में पश्चिमी यूरोपऔर संयुक्त राज्य अमेरिका में, कोरोनरी एंजियोग्राफी साइकिल एर्गोमेट्री के दौरान प्रलेखित पहले "कोरोनरी अटैक" के बाद की जाती है। हालाँकि, हमारे पास अपने देश में कोरोनरी एंजियोग्राफी करने का अवसर है और संकेत मिलने पर इसे समय पर किया जाना चाहिए।

आधुनिक बेलारूसी कार्डियोलॉजी के चिकित्सीय प्रभावों और चिकित्सा प्रौद्योगिकियों का शस्त्रागार पर्याप्त सहायता प्रदान करने के लिए पर्याप्त है कोरोनरी धमनी रोग से पीड़ित रोगी. यह शास्त्रीय हृदय शल्य चिकित्सा है - कृत्रिम परिसंचरण और "कार्यशील" हृदय दोनों की स्थितियों में महाधमनी बाईपास सर्जरी। यह न्यूनतम इनवेसिव कार्डियक सर्जरी है - प्रक्रिया की प्रभावशीलता को बढ़ाने के लिए एक विशेष उपकरण - एक स्टेंट की स्थापना के साथ कोरोनरी धमनी के प्रभावित क्षेत्र का गुब्बारा फैलाव (विस्तार)। यह मायोकार्डियम का ट्रांसमायोकार्डियल लेजर रिवास्कुलराइजेशन है, जिसका उल्लेख ऊपर किया गया था। ये पेंटोक्सिफाइलाइन (ट्रेंटल, एगापुरिन) और गैर-दवा प्रौद्योगिकियों, जैसे चयनात्मक प्लास्मफेरेसिस और कम तीव्रता वाले अवरक्त लेजर थेरेपी का उपयोग करके दवा उपचार के नियम हैं। वे उन रोगियों के लिए पसंद की तकनीकें हैं, जो कई कारणों से इलाज नहीं करा सकते शल्य सुधारकोरोनरी बिस्तर के एथेरोस्क्लोरोटिक घाव।

अनावश्यक रक्त संचार;

संपूर्ण धमनियों को बांधने का उपयोग न केवल किसी क्षतिग्रस्त वाहिका से रक्तस्राव को रोकने के तरीके के रूप में किया जा सकता है, बल्कि कुछ कार्य करने से पहले इसे रोकने की एक विधि के रूप में भी किया जा सकता है। जटिल संचालन. इसकी लंबाई के साथ बंधाव के उद्देश्य से धमनी को ठीक से उजागर करने के लिए, एक ऑपरेटिव दृष्टिकोण करना आवश्यक है, जिसके लिए धमनियों की प्रक्षेपण रेखाओं के ज्ञान की आवश्यकता होती है। इस बात पर विशेष रूप से जोर दिया जाना चाहिए कि धमनी की प्रक्षेपण रेखा खींचने के लिए, एक गाइड के रूप में सबसे आसानी से पहचाने जाने योग्य और गैर-विस्थापन योग्य हड्डी के उभार का उपयोग करना बेहतर होता है। नरम ऊतक आकृति का उपयोग करने से त्रुटि हो सकती है, क्योंकि एडिमा के साथ, हेमेटोमा या एन्यूरिज्म का विकास, अंग का आकार और मांसपेशियों की स्थिति बदल सकती है और प्रक्षेपण रेखा गलत होगी। धमनी को उजागर करने के लिए, ऊतक की परत दर परत काटते हुए, प्रक्षेपण रेखा के साथ सख्ती से एक चीरा लगाया जाता है। इस प्रकार की पहुंच को सीधी पहुंच कहा जाता है। इसके उपयोग से आप धमनी तक पहुंच सकते हैं सबसे छोटा मार्ग, सर्जिकल आघात और ऑपरेशन का समय कम हो जाता है। हालाँकि, कुछ मामलों में, सीधी पहुँच के उपयोग से जटिलताएँ पैदा हो सकती हैं। जटिलताओं से बचने के लिए, धमनियों को उजागर करने के लिए चीरा प्रक्षेपण रेखा से थोड़ा दूर बनाया जाता है। इस पहुंच को राउंडअबाउट कहा जाता है। राउंडअबाउट दृष्टिकोण का उपयोग ऑपरेशन को जटिल बनाता है, लेकिन साथ ही संभावित जटिलताओं से बचाता है। धमनी को उसकी लंबाई के साथ बांध कर रक्तस्राव को रोकने की शल्य चिकित्सा विधि, न्यूरोवास्कुलर बंडल के आवरण से धमनी के अलगाव और उसके बंधाव को समाप्त करती है। न्यूरोवास्कुलर बंडल के तत्वों को नुकसान से बचाने के लिए, नोवोकेन को पहले "हाइड्रोलिक तैयारी" के उद्देश्य से उसकी योनि में इंजेक्ट किया जाता है, और योनि को एक नालीदार जांच का उपयोग करके खोला जाता है। संयुक्ताक्षर लगाने से पहले, धमनी को सावधानीपूर्वक आसपास के संयोजी ऊतक से अलग किया जाता है।

हालाँकि, बड़ी मुख्य धमनियों को बांधने से न केवल रक्तस्राव रुकता है, बल्कि अंग के परिधीय भागों में रक्त का प्रवाह भी तेजी से कम हो जाता है; कभी-कभी अंग के परिधीय भाग की व्यवहार्यता और कार्य महत्वपूर्ण रूप से ख़राब नहीं होते हैं, लेकिन अधिक बार परिगलन होता है ( अंग के दूरस्थ भाग का गैंग्रीन इस्कीमिया के कारण विकसित होता है। इस मामले में, गैंग्रीन विकास की आवृत्ति धमनी बंधाव के स्तर और शारीरिक स्थितियों, संपार्श्विक परिसंचरण के विकास पर निर्भर करती है।

संपार्श्विक परिसंचरण शब्द मुख्य (मुख्य) ट्रंक के लुमेन को बंद करने के बाद पार्श्व शाखाओं और उनके एनास्टोमोसेस के माध्यम से अंग के परिधीय भागों में रक्त के प्रवाह को संदर्भित करता है। सबसे बड़े, जो बंधाव या रुकावट के तुरंत बाद एक अक्षम धमनी का कार्य करते हैं, उन्हें तथाकथित संरचनात्मक या पहले से मौजूद संपार्श्विक के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। इंटरवस्कुलर एनास्टोमोसेस के स्थानीयकरण के आधार पर, पहले से मौजूद कोलेटरल को कई समूहों में विभाजित किया जा सकता है: कोलेटरल जो एक बड़ी धमनी के जहाजों को एक दूसरे से जोड़ते हैं, उन्हें इंट्रासिस्टमिक या राउंडअबाउट सर्कुलेशन के शॉर्ट सर्किट कहा जाता है। विभिन्न जहाजों (बाहरी और आंतरिक) के बेसिनों को एक दूसरे से जोड़ने वाले संपार्श्विक मन्या धमनियों, अग्रबाहु की धमनियों के साथ बाहु धमनी, पैर की धमनियों के साथ ऊरु), इंटरसिस्टम, या लंबे, गोल चक्कर पथ के रूप में वर्गीकृत किया गया है। इंट्राऑर्गन कनेक्शन में एक अंग के भीतर वाहिकाओं (यकृत के आसन्न लोब की धमनियों के बीच) के बीच कनेक्शन शामिल होते हैं। एक्स्ट्राऑर्गेनिक (स्वयं की शाखाओं के बीच)। यकृत धमनीयकृत के द्वार पर, पेट की धमनियों सहित)। मुख्य धमनी ट्रंक के बंधाव (या थ्रोम्बस द्वारा रुकावट) के बाद शारीरिक पूर्व-मौजूदा संपार्श्विक अंग (क्षेत्र, अंग) के परिधीय भागों में रक्त के संचालन का कार्य करते हैं। इसके अलावा, पर निर्भर करता है शारीरिक विकासऔर संपार्श्विक की कार्यात्मक पर्याप्तता, रक्त परिसंचरण को बहाल करने के लिए तीन संभावनाएं बनती हैं: मुख्य धमनी के बंद होने के बावजूद, ऊतकों को रक्त की आपूर्ति पूरी तरह से सुनिश्चित करने के लिए एनास्टोमोसेस पर्याप्त व्यापक हैं; एनास्टोमोसेस खराब रूप से विकसित होते हैं, राउंडअबाउट परिसंचरण परिधीय भागों को पोषण प्रदान नहीं करता है, इस्किमिया होता है, और फिर नेक्रोसिस होता है; एनास्टोमोसेस होते हैं, लेकिन उनके माध्यम से परिधि तक बहने वाले रक्त की मात्रा पूर्ण रक्त आपूर्ति के लिए छोटी होती है, और इसलिए नवगठित कोलेटरल विशेष महत्व के होते हैं। संपार्श्विक परिसंचरण की तीव्रता कई कारकों पर निर्भर करती है: पहले से मौजूद पार्श्व शाखाओं की शारीरिक विशेषताएं, धमनी शाखाओं का व्यास, मुख्य ट्रंक से उनके प्रस्थान का कोण, पार्श्व शाखाओं की संख्या और शाखा का प्रकार , साथ ही कार्यात्मक अवस्थाबर्तन (उनकी दीवारों के स्वर से)। वॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह के लिए, यह बहुत महत्वपूर्ण है कि क्या संपार्श्विक ऐंठन में हैं या, इसके विपरीत, आराम की स्थिति में हैं। यह संपार्श्विक की कार्यात्मक क्षमताएं हैं जो सामान्य रूप से क्षेत्रीय हेमोडायनामिक्स और विशेष रूप से क्षेत्रीय परिधीय प्रतिरोध के मूल्य को निर्धारित करती हैं।

संपार्श्विक परिसंचरण की पर्याप्तता का आकलन करने के लिए, अंग में चयापचय प्रक्रियाओं की तीव्रता को ध्यान में रखना आवश्यक है। इन कारकों को ध्यान में रखते हुए और सर्जिकल, फार्माकोलॉजिकल और की मदद से उन्हें प्रभावित करना भौतिक तरीके, किसी अंग या किसी अंग की व्यवहार्यता को बनाए रखना संभव है कार्यात्मक विफलतापहले से मौजूद संपार्श्विक और नवगठित रक्त प्रवाह मार्गों के विकास को बढ़ावा देते हैं। इसे या तो संपार्श्विक परिसंचरण को सक्रिय करके या रक्त द्वारा आपूर्ति किए गए पोषक तत्वों और ऑक्सीजन की ऊतक खपत को कम करके प्राप्त किया जा सकता है। सबसे पहले, संयुक्ताक्षर का स्थान चुनते समय पहले से मौजूद संपार्श्विक की शारीरिक विशेषताओं को ध्यान में रखा जाना चाहिए। मौजूदा बड़ी पार्श्व शाखाओं को जितना संभव हो सके बचाना आवश्यक है और मुख्य ट्रंक से उनके प्रस्थान के स्तर के नीचे जितना संभव हो सके संयुक्ताक्षर को लागू करना आवश्यक है। मुख्य ट्रंक से पार्श्व शाखाओं के प्रस्थान के कोण का संपार्श्विक रक्त प्रवाह के लिए एक निश्चित महत्व है। रक्त प्रवाह के लिए सबसे अच्छी स्थितियाँ पार्श्व शाखाओं की उत्पत्ति के एक तीव्र कोण के साथ बनाई जाती हैं, जबकि पार्श्व वाहिकाओं की उत्पत्ति का एक अधिक कोण हेमोडायनामिक प्रतिरोध में वृद्धि के कारण हेमोडायनामिक्स को जटिल बनाता है। पहले से मौजूद संपार्श्विक की संरचनात्मक विशेषताओं पर विचार करते समय, किसी को ध्यान में रखना चाहिए बदलती डिग्रीएनास्टोमोसेस की गंभीरता और नवगठित रक्त प्रवाह मार्गों के विकास के लिए स्थितियाँ। स्वाभाविक रूप से, उन क्षेत्रों में जहां रक्त वाहिकाओं में समृद्ध मांसपेशियां होती हैं, वहां संपार्श्विक रक्त प्रवाह और संपार्श्विक के नए गठन के लिए सबसे अनुकूल स्थितियां होती हैं। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि जब धमनी पर संयुक्ताक्षर लगाया जाता है, तो सहानुभूति में जलन होती है स्नायु तंत्र, जो वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स हैं, और कोलैटरल का प्रतिवर्त ऐंठन होता है, और संवहनी बिस्तर का धमनी भाग रक्तप्रवाह से बंद हो जाता है। सहानुभूति तंत्रिका तंतु धमनियों की बाहरी परत में गुजरते हैं। संपार्श्विक की प्रतिवर्त ऐंठन को खत्म करने और धमनियों के खुलने को अधिकतम करने के लिए, तरीकों में से एक दो संयुक्ताक्षरों के बीच सहानुभूति तंत्रिका तंतुओं के साथ धमनी की दीवार को काटना है। पेरीआर्टेरियल सिम्पैथेक्टोमी की भी सिफारिश की जाती है। एक समान प्रभाव नोवोकेन को पेरीआर्टेरियल ऊतक में पेश करके या सहानुभूति नोड्स के नोवोकेन नाकाबंदी द्वारा प्राप्त किया जा सकता है।

इसके अलावा, जब एक धमनी को पार किया जाता है, तो उसके सिरों के विचलन के कारण, पार्श्व शाखाओं की उत्पत्ति के सीधे और अधिक कोण एक तीव्र कोण में बदल जाते हैं जो रक्त प्रवाह के लिए अधिक अनुकूल होता है, जो हेमोडायनामिक प्रतिरोध को कम करता है और संपार्श्विक परिसंचरण में सुधार करता है।

अनावश्यक रक्त संचार

संपार्श्विक परिसंचरण शरीर का एक महत्वपूर्ण कार्यात्मक अनुकूलन है, जो रक्त वाहिकाओं की महान प्लास्टिसिटी और अंगों और ऊतकों को निर्बाध रक्त आपूर्ति सुनिश्चित करने से जुड़ा है। इसका गहन अध्ययन, जिसका महत्वपूर्ण व्यावहारिक महत्व है, वी.एन. टोनकोव और उनके स्कूल के नाम से जुड़ा है।

संपार्श्विक परिसंचरण पार्श्व वाहिकाओं के माध्यम से रक्त के पार्श्व गोलाकार प्रवाह को संदर्भित करता है। यह रक्त प्रवाह में अस्थायी कठिनाइयों के दौरान शारीरिक स्थितियों के तहत होता है (उदाहरण के लिए, जब जोड़ों में गति के स्थानों में रक्त वाहिकाएं संकुचित हो जाती हैं)। यह पैथोलॉजिकल स्थितियों में भी हो सकता है - रुकावट, घाव, ऑपरेशन के दौरान रक्त वाहिकाओं के बंधाव आदि के दौरान।

शारीरिक स्थितियों के तहत, गोलाकार रक्त प्रवाह मुख्य एनास्टोमोसेस के समानांतर चलने वाले पार्श्व एनास्टोमोसेस के माध्यम से होता है। इन पार्श्व वाहिकाओं को संपार्श्विक कहा जाता है (उदाहरण के लिए, ए. संपार्श्विक उलनारिस, आदि), इसलिए रक्त प्रवाह का नाम - राउंडअबाउट, या संपार्श्विक, परिसंचरण।

जब ऑपरेशन के दौरान उनकी रुकावट, क्षति या बंधाव के कारण मुख्य वाहिकाओं के माध्यम से रक्त प्रवाह में कठिनाई होती है, तो रक्त एनास्टोमोसेस के माध्यम से निकटतम पार्श्व वाहिकाओं में चला जाता है, जो फैलते हैं और टेढ़े-मेढ़े हो जाते हैं, मांसपेशियों में परिवर्तन के कारण संवहनी दीवार का पुनर्निर्माण होता है। परत और लोचदार फ्रेम, और वे धीरे-धीरे सामान्य से भिन्न संरचना वाले संपार्श्विक में परिवर्तित हो जाते हैं।

इस प्रकार, सामान्य परिस्थितियों में संपार्श्विक मौजूद होते हैं, और एनास्टोमोसेस की उपस्थिति में फिर से विकसित हो सकते हैं। नतीजतन, किसी दिए गए वाहिका में रक्त प्रवाह में बाधा के कारण सामान्य रक्त परिसंचरण के विकार की स्थिति में, मौजूदा बाईपास रक्त पथ और कोलेटरल पहले सक्रिय होते हैं, और फिर नए विकसित होते हैं। परिणामस्वरूप, बिगड़ा हुआ रक्त संचार बहाल हो जाता है। इस प्रक्रिया में तंत्रिका तंत्र एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

उपरोक्त से यह एनास्टोमोसेस और कोलेटरल के बीच अंतर को स्पष्ट रूप से परिभाषित करने की आवश्यकता का पता चलता है।

एनास्टोमोसिस (एनास्टोमू, ग्रीक - मैं मुंह की आपूर्ति करता हूं) - एनास्टोमोसिस कोई तीसरा वाहिका है जो दो अन्य को जोड़ता है - एक शारीरिक अवधारणा।

कोलेटेरलिस (कोलेटेरलिस, अव्य. - पार्श्व) एक पार्श्व वाहिका है जो रक्त का गोलाकार प्रवाह करती है; यह अवधारणा शारीरिक और शारीरिक है।

संपार्श्विक दो प्रकार के होते हैं. कुछ सामान्य रूप से मौजूद होते हैं और उनकी संरचना एनास्टोमोसिस की तरह एक सामान्य वाहिका की होती है। अन्य एनास्टोमोसेस से फिर से विकसित होते हैं और एक विशेष संरचना प्राप्त करते हैं।

संपार्श्विक परिसंचरण को समझने के लिए, उन एनास्टोमोसेस को जानना आवश्यक है जो विभिन्न वाहिकाओं की प्रणालियों को जोड़ते हैं जिसके माध्यम से संवहनी चोटों, ऑपरेशन के दौरान बंधाव और रुकावटों (थ्रोम्बोसिस और एम्बोलिज्म) की स्थिति में संपार्श्विक रक्त प्रवाह स्थापित होता है।

शरीर के मुख्य भागों (महाधमनी, कैरोटिड धमनियों, सबक्लेवियन, इलियाक, आदि) की आपूर्ति करने वाले और अलग-अलग संवहनी प्रणालियों का प्रतिनिधित्व करने वाले बड़े धमनी राजमार्गों की शाखाओं के बीच एनास्टोमोसेस को इंटरसिस्टमिक कहा जाता है। एक बड़ी धमनी रेखा की शाखाओं के बीच एनास्टोमोसेस, इसकी शाखाओं की सीमा तक सीमित, इंट्रासिस्टमिक कहलाते हैं।

धमनियों की प्रस्तुति के दौरान इन एनास्टोमोसेस को पहले ही नोट किया जा चुका है।

सबसे पतली अंतर्गर्भाशयी धमनियों और शिराओं के बीच एनास्टोमोसेस होते हैं - धमनीशिरापरक एनास्टोमोसेस। उनके माध्यम से, जब रक्त अधिक भर जाता है तो माइक्रोसर्क्युलेटरी बिस्तर को दरकिनार करते हुए बहता है और इस प्रकार, एक संपार्श्विक पथ बनाता है जो केशिकाओं को दरकिनार करते हुए सीधे धमनियों और नसों को जोड़ता है।

इसके अलावा, पतली धमनियां और नसें संपार्श्विक परिसंचरण में भाग लेती हैं, न्यूरोवस्कुलर बंडलों में मुख्य वाहिकाओं के साथ होती हैं और तथाकथित पेरिवास्कुलर और पेरिवास्कुलर धमनी और शिरापरक बेड का निर्माण करती हैं।

एनास्टोमोसेस, उनके व्यावहारिक महत्व के अलावा, धमनी प्रणाली की एकता की अभिव्यक्ति है, जिसे अध्ययन में आसानी के लिए हम कृत्रिम रूप से अलग-अलग भागों में विभाजित करते हैं।

अनावश्यक रक्त संचार

संपार्श्विक परिसंचरण शब्द का तात्पर्य है

बो के माध्यम से अंग के परिधीय भागों में रक्त का प्रवाह-

मुख्य के लुमेन को बंद करने के बाद कोवी शाखाएं और उनके एनास्टोमोसेस

नोगो (मुख्य) ट्रंक। सबसे बड़ा, प्राप्तकर्ता

बंधाव के तुरंत बाद विच्छेदित धमनी का कार्य ग्रहण करता है

या रुकावटों को तथाकथित शारीरिक या के रूप में वर्गीकृत किया गया है

पहले से मौजूद संपार्श्विक. पहले से मौजूद कोलाज

इंटरवास्कुलर एनास्टोमोसेस के स्थानीयकरण को विभाजित किया जा सकता है

कई समूहों में डालें: के बीच जोड़ने वाले संपार्श्विक

किसी भी बड़ी धमनी के बेसिन के जहाजों से लड़ना, जिसे कहा जाता है

इंट्रासिस्टमिक, या राउंडअबाउट रक्त परिसंचरण के छोटे मार्ग

शेनिया. विभिन्न बेसिनों को एक दूसरे से जोड़ने वाले संपार्श्विक

नाल वाहिकाएँ (बाहरी और आंतरिक कैरोटिड धमनियाँ, बाहु

अग्रबाहु की धमनियों के साथ धमनियां, पैर की धमनियों के साथ ऊरु),

इन्हें इंटरसिस्टम, या लंबे, गोल चक्कर पथ के रूप में जाना जाता है। आंतरिक को

अंग कनेक्शन में रक्त वाहिकाओं के बीच संबंध शामिल हैं

अंग के अंदर (यकृत के पड़ोसी लोब की धमनियों के बीच)। बाहरी

गैनी (कॉलर में स्वयं की यकृत धमनी की शाखाओं के बीच

पेट की धमनियों सहित यकृत का तह)। संरचनात्मक

बंधाव (या रोड़ा) के बाद पहले से मौजूद संपार्श्विक

मुख्य धमनी ट्रंक का थ्रोम्बस)-

परिधीय तक रक्त पहुंचाने का कार्य करें

किसी अंग (क्षेत्र, अंग) के मामले। इसके अलावा, पर निर्भर करता है

संख्या का शारीरिक विकास और कार्यात्मक पर्याप्तता

पार्श्व, रक्त बहाल करने के लिए तीन अवसर बनाए जाते हैं

उपचार: एनास्टोमोसेस पूरी तरह से काफी चौड़े होते हैं

मा को बंद करने के बावजूद, ऊतकों को रक्त की आपूर्ति सुनिश्चित करना-

हिस्ट्रल धमनी; एनास्टोमोसेस खराब विकसित, गोलाकार रक्त हैं

परिसंचरण परिधीय भागों को पोषण प्रदान नहीं करता है,

इस्केमिया होता है और फिर परिगलन; एनास्टोमोसेस हैं, लेकिन वॉल्यूम

उनके माध्यम से परिधि तक बहने वाला रक्त पूर्ण के लिए छोटा है

रक्त की आपूर्ति, जिसके संबंध में

नवगठित संपार्श्विक. संपार्श्विक की तीव्रता-

रक्त परिसंचरण कई कारकों पर निर्भर करता है: शारीरिक

पहले से मौजूद पार्श्व शाखाओं की विशेषताएं, व्यास

धमनी शाखाएँ, मुख्य ट्रंक से उनके प्रस्थान का कोण,

पार्श्व शाखाओं की संख्या और शाखाओं के प्रकार के साथ-साथ कार्यात्मकता पर भी

वाहिकाओं की सामान्य स्थिति (उनकी दीवारों के स्वर से)। वॉल्यूमेट्रिक के लिए

रक्त प्रवाह के लिए, यह बहुत महत्वपूर्ण है कि क्या कोलेट्रल्स स्पस्मोडिक में हैं

स्नान या, इसके विपरीत, आराम की स्थिति में। बिल्कुल

संपार्श्विक की कार्यात्मक क्षमताएं क्षेत्रीय निर्धारित करती हैं

सामान्य रूप से हेमोडायनामिक्स और क्षेत्रीय पेरी का मूल्य-

विशेष रूप से गोलाकार प्रतिरोध।

संपार्श्विक संचलन की पर्याप्तता का आकलन करना

चयापचय प्रक्रियाओं की तीव्रता को ध्यान में रखना आवश्यक है

एक अंग में. इन कारकों को ध्यान में रखते हुए उन्हें प्रभावित करना

सर्जिकल, फार्माकोलॉजिकल और फिजिकल का उपयोग करना

अंगों की व्यवहार्यता बनाए रखने के तरीके

या कार्यात्मक विफलता वाला कोई अंग

पहले से मौजूद संपार्श्विक और नए के विकास को बढ़ावा देना

उभरते रक्त प्रवाह मार्ग। इसे या तो हासिल किया जा सकता है

संपार्श्विक रक्त परिसंचरण को सक्रिय करना, या कम करना

रक्त द्वारा आपूर्ति किए गए पोषक तत्वों की ऊतक खपत

और ऑक्सीजन. सबसे पहले, शारीरिक विशेषताएं पूर्व हैं-

चुनते समय मौजूदा संपार्श्विक को ध्यान में रखा जाना चाहिए

वे स्थान जहाँ संयुक्ताक्षर लगाया जाता है। जितना संभव हो सके बचत करना आवश्यक है

बड़ी पार्श्व शाखाएँ और आवश्यकतानुसार संयुक्ताक्षर लगाएं

मुख्य ट्रंक से उनके प्रस्थान के स्तर से नीचे की संभावनाएँ।

संपार्श्विक रक्त प्रवाह के लिए इसका एक निश्चित महत्व है

मुख्य ट्रंक से पार्श्व शाखाओं के प्रस्थान का कोण। सर्वश्रेष्ठ

रक्त प्रवाह की स्थितियाँ निर्वहन के तीव्र कोण के साथ निर्मित होती हैं

पार्श्व शाखाएँ, जबकि पार्श्व शाखाओं के प्रस्थान का अधिक कोण

बढ़े हुए हेमो के कारण वाहिकाएँ हेमोडायनामिक्स को जटिल बनाती हैं-

गतिशील प्रतिरोध. शारीरिक रचना पर विचार करते समय

पहले से मौजूद संपार्श्विक की विशेषताओं को ध्यान में रखा जाना चाहिए -

एनास्टोमोसेस और स्थितियों की गंभीरता की अलग-अलग डिग्री दिखाएं

नवगठित रक्त प्रवाह मार्गों के विकास के लिए। सहज रूप में,

कि उन क्षेत्रों में जहां रक्त वाहिकाओं से समृद्ध कई मांसपेशियां होती हैं

और संपार्श्विक रक्त प्रवाह के लिए सबसे अनुकूल परिस्थितियाँ

का और संपार्श्विक के रसौली। इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए

जब धमनी पर लिगचर लगाया जाता है, तो जलन होती है

सहानुभूति तंत्रिका तंतु, जो वाहिकासंकीर्णक हैं -

मील, और संपार्श्विक का एक पलटा ऐंठन होता है, और से

रक्त प्रवाह, संवहनी बिस्तर का धमनी लिंक बंद हो जाता है।

सहानुभूति तंत्रिका तंतु बाहरी आवरण से होकर गुजरते हैं

धमनियाँ. संपार्श्विक की प्रतिवर्त ऐंठन को खत्म करने के लिए

और धमनियों को अधिकतम खोलने का एक तरीका है -

सहानुभूति तंत्रिकाओं के साथ धमनी की दीवार का प्रतिच्छेदन

पेरीआर्टेरियल सिम्पैथेक्टोमी का प्रबंधन। समान

पेरिआर्टेरियल में नोवोकेन को शामिल करके प्रभाव प्राप्त किया जा सकता है

सहानुभूति नोड्स के नए फाइबर या नोवोकेन नाकाबंदी।

इसके अलावा, विचलन के कारण धमनी को पार करते समय

इसके सिरों पर निकास के समकोण और अधिक कोण में परिवर्तन होता है

रक्त प्रवाह के लिए पार्श्व शाखाओं को अधिक अनुकूल स्थान पर विभाजित करना

कोण, जो हेमोडायनामिक प्रतिरोध और बीजाणुओं को कम करता है

संपार्श्विक परिसंचरण में सुधार होता है।

यह ज्ञात है कि अपने पथ के साथ मुख्य धमनी आसपास के ऊतकों को रक्त की आपूर्ति करने के लिए कई पार्श्व शाखाएं छोड़ती है, और पड़ोसी क्षेत्रों की पार्श्व शाखाएं आमतौर पर एनास्टोमोसेस द्वारा आपस में जुड़ी होती हैं।

मुख्य धमनी के बंधाव के मामले में, समीपस्थ खंड की पार्श्व शाखाओं के माध्यम से रक्त, जहां उच्च दबाव बनाया जाता है, एनास्टोमोसेस के कारण, डिस्टल धमनी की पार्श्व शाखाओं में स्थानांतरित हो जाएगा, जो उनके माध्यम से प्रतिगामी रूप से मुख्य में प्रवाहित होगा। ट्रंक और फिर सामान्य दिशा में।

इस प्रकार बाईपास संपार्श्विक मेहराब बनते हैं, जिसमें वे भेद करते हैं: योजक घुटना, जोड़ने वाली शाखा और अपहरणकर्ता घुटना।

घुटना जोड़नासमीपस्थ धमनी की पार्श्व शाखाएँ हैं;

अपहरणकर्ता घुटना- डिस्टल धमनी की पार्श्व शाखाएँ;

जोड़ने वाली शाखाइन शाखाओं के बीच एनास्टोमोसेस का निर्माण होता है।

संक्षिप्तता के लिए, संपार्श्विक मेहराब को अक्सर संपार्श्विक कहा जाता है।

संपार्श्विक हैं पहले से मौजूदऔर नवगठित.

पहले से मौजूद संपार्श्विक बड़ी शाखाएँ हैं जिनमें अक्सर संरचनात्मक पदनाम होते हैं। वे मुख्य ट्रंक के बंधाव के तुरंत बाद संपार्श्विक परिसंचरण में शामिल हो जाते हैं।

नवगठित संपार्श्विक छोटी शाखाएँ होती हैं, जो आमतौर पर अनाम होती हैं, जो स्थानीय रक्त प्रवाह प्रदान करती हैं। वे 30-60 दिनों के बाद संपार्श्विक संचलन में शामिल हो जाते हैं, क्योंकि इन्हें खोलने में काफी समय लगता है.

संपार्श्विक (राउंडअबाउट) रक्त परिसंचरण का विकास कई शारीरिक और कार्यात्मक कारकों से महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित होता है।

को शारीरिक कारकशामिल हैं: संपार्श्विक मेहराब की संरचना, मांसपेशी ऊतक की उपस्थिति, मुख्य धमनी के बंधाव का स्तर।

आइए इन कारकों को अधिक विस्तार से देखें।

· संपार्श्विक मेहराब की संरचना

यह कई प्रकार के संपार्श्विक मेहराबों को अलग करने की प्रथा है, यह उस कोण पर निर्भर करता है जिस पर पार्श्व शाखाएं मुख्य ट्रंक से प्रस्थान करती हैं, जिससे योजक और पेट के घुटने बनते हैं।

सबसे अनुकूल परिस्थितियाँ तब बनती हैं जब योजक घुटना एक तीव्र कोण पर दूर चला जाता है, और अपहरणकर्ता घुटना अधिक कोण पर। कोहनी के जोड़ के क्षेत्र में संपार्श्विक मेहराब में यह संरचना होती है। जब ब्रैकियल धमनी को इस स्तर पर लिगेट किया जाता है, तो गैंग्रीन लगभग कभी नहीं होता है।

संपार्श्विक मेहराब की संरचना के लिए अन्य सभी विकल्प कम लाभप्रद हैं। विशेष रूप से पत्नियों को घुटने के जोड़ के क्षेत्र में संपार्श्विक मेहराब की संरचना के प्रकार से लाभ नहीं होता है, जहां जोड़ने वाली शाखाएं एक अधिक कोण पर पॉप्लिटियल धमनी से निकलती हैं, और पेट की शाखाएं एक तीव्र कोण पर निकलती हैं।

इसीलिए, जब पोपलीटल धमनी को बांधा जाता है, तो गैंग्रीन का प्रतिशत प्रभावशाली होता है - 30-40 (कभी-कभी 70 भी)।

· मांसपेशी द्रव्यमान की उपस्थिति

यह शारीरिक कारक दो कारणों से महत्वपूर्ण है:

1. यहां स्थित पहले से मौजूद संपार्श्विक कार्यात्मक रूप से लाभप्रद हैं, क्योंकि तथाकथित "रक्त वाहिकाओं के खेल" के आदी (संयोजी ऊतक संरचनाओं में वाहिकाओं के बजाय);

2. मांसपेशियाँ नवगठित सहपार्श्विक का एक शक्तिशाली स्रोत हैं।

यदि हम निचले छोरों के गैंग्रीन के तुलनात्मक आंकड़ों पर विचार करें तो इस शारीरिक कारक का महत्व और भी अधिक स्पष्ट हो जाएगा। इस प्रकार, जब पौपार्ट लिगामेंट के नीचे ऊरु धमनी तुरंत घायल हो जाती है, तो लिगेशन के परिणामस्वरूप आमतौर पर 25% गैंग्रीन होता है। यदि इस धमनी पर चोट के साथ मांसपेशियों की महत्वपूर्ण क्षति होती है, तो अंग में गैंग्रीन विकसित होने का जोखिम तेजी से बढ़ जाता है, जो 80% या उससे अधिक तक पहुंच जाता है।

धमनी बंधाव का स्तर

वे चक्रीय परिसंचरण के विकास के लिए अनुकूल और प्रतिकूल हो सकते हैं। इस मुद्दे को सही ढंग से समझने के लिए, सर्जन को मुख्य धमनी की उत्पत्ति के स्थानों का स्पष्ट ज्ञान होना चाहिए बड़ी शाखाएँ, गोल चक्कर रक्त प्रवाह के विकास के तरीकों का स्पष्ट विचार रखें, अर्थात्। मुख्य धमनी के किसी भी स्तर पर संपार्श्विक मेहराब की स्थलाकृति और गंभीरता को जानें।

उदाहरण के लिए, ऊपरी अंग पर विचार करें: स्लाइड 2 - 1.4% गैंग्रीन, स्लाइड 3 - 5% गैंग्रीन। इस प्रकार, बंधन सबसे स्पष्ट संपार्श्विक मेहराब के भीतर किया जाना चाहिए

को कार्यात्मक कारकसंपार्श्विक के विकास को प्रभावित करने वालों में शामिल हैं: रक्तचाप संकेतक; संपार्श्विक की ऐंठन.

निम्न रक्तचाप के साथ बड़ी रक्त हानिपर्याप्त संपार्श्विक संचलन को बढ़ावा नहीं देता है।

· कोलैटरल की ऐंठन, दुर्भाग्य से, संवहनी चोटों का एक साथी है, जो रक्त वाहिकाओं के एडवेंटिटिया में स्थित सहानुभूति तंत्रिका तंतुओं की जलन से जुड़ी है।

रक्त वाहिकाओं को लिगेट करते समय सर्जन के कार्य:

I. शारीरिक कारकों पर विचार करें

शारीरिक कारकसुधार किया जा सकता है, अर्थात् संपार्श्विक मेहराब की एक अनुकूल प्रकार की संरचना बनाने के लिए धमनी की पार्श्व शाखाओं की उत्पत्ति के कोणों को प्रभावित करें। इस प्रयोजन के लिए, यदि धमनी अपूर्ण रूप से क्षतिग्रस्त है, तो इसे पूरी तरह से पार किया जाना चाहिए; धमनी को उसकी लंबाई के साथ लिगेट करते समय उसे पार करना अनिवार्य है।

उत्पाद शुल्क संयम से लगाएं मांसपेशियों का ऊतकपर पीएसओ घायल, क्योंकि मांसपेशी द्रव्यमान पूर्व-मौजूदा और नवगठित दोनों संपार्श्विक का मुख्य स्रोत है।

ड्रेसिंग के स्तर पर विचार करें. इसका अर्थ क्या है?

यदि सर्जन के पास धमनी के बंधाव का स्थान चुनने का अवसर है, तो उसे संपार्श्विक मेहराब की स्थलाकृति और गंभीरता को ध्यान में रखते हुए, सचेत रूप से ऐसा करना चाहिए।

यदि मुख्य धमनी के बंधाव का स्तर संपार्श्विक परिसंचरण के विकास के लिए प्रतिकूल है, तो आपको मना कर देना चाहिए संयुक्ताक्षर विधिअन्य तरीकों के पक्ष में रक्तस्राव रोकना।

द्वितीय. प्रभाव कार्यात्मक कारक

रक्तचाप बढ़ाने के लिए रक्त आधान कराना चाहिए।

अंग के ऊतकों को रक्त की आपूर्ति में सुधार करने के लिए, क्षतिग्रस्त धमनी (लीफ़र, ओगनेव) के परिधीय स्टंप में 200 मिलीलीटर रक्त डालने का प्रस्ताव किया गया था।

पैरावासल ऊतक में नोवोकेन के 2% घोल का परिचय, जो कोलेटरल की ऐंठन से राहत दिलाने में मदद करता है।

धमनी का अनिवार्य प्रतिच्छेदन (या उसके एक भाग का छांटना) भी कोलैटरल्स की ऐंठन से राहत दिलाने में मदद करता है।

कभी-कभी, कोलैटरल्स की ऐंठन को दूर करने और उनके लुमेन का विस्तार करने के लिए, एनेस्थीसिया (नाकाबंदी) या सहानुभूति गैन्ग्लिया को हटाने का कार्य किया जाता है।

ड्रेसिंग स्तर के ऊपर अंग को गर्म करना (हीटिंग पैड के साथ) और नीचे ठंडा करना (आइस पैक के साथ)।

यह धमनी बंधाव के दौरान संपार्श्विक परिसंचरण और इसके सुधार को प्रभावित करने के तरीकों की वर्तमान समझ है।

हालाँकि, संपार्श्विक परिसंचरण के मुद्दे पर हमारे विचार को पूरा करने के लिए, हमें आपको बाईपास रक्त प्रवाह को प्रभावित करने की एक और विधि से परिचित कराना चाहिए, जो पहले बताए गए तरीकों से कुछ अलग है। यह विधि कम रक्त परिसंचरण के सिद्धांत से जुड़ी है, जिसे ओपेल (1906-14) द्वारा विकसित और प्रयोगात्मक रूप से प्रमाणित किया गया है।

इसका सार इस प्रकार है (ओवरहेड प्रोजेक्टर पर कम रक्त परिसंचरण के आरेख पर विस्तृत टिप्पणी)।

एक ही नाम की नस को बांधने से, धमनी बिस्तर की मात्रा को शिरापरक के साथ पत्राचार में लाया जाता है, अंग में रक्त का कुछ ठहराव पैदा होता है और, इस प्रकार, ऊतकों द्वारा ऑक्सीजन के उपयोग की डिग्री बढ़ जाती है, यानी। ऊतक श्वसन में सुधार होता है।

तो, कम रक्त परिसंचरण रक्त परिसंचरण की मात्रा में कमी है, लेकिन अनुपात (धमनी और शिरा के बीच) में बहाल है।

विधि के उपयोग में बाधाएँ:

शिरा रोग

थ्रोम्बोफ्लिबिटिस की प्रवृत्ति।

वर्तमान में, ओपेल के अनुसार शिरा बंधाव का सहारा उन मामलों में लिया जाता है जहां मुख्य धमनी के बंधाव से अंग का तेज पीलापन और ठंडापन होता है, जो प्रवाह पर रक्त के बहिर्वाह की तेज प्रबलता को इंगित करता है, अर्थात। संपार्श्विक परिसंचरण की अपर्याप्तता. ऐसे मामलों में जहां ये लक्षण मौजूद नहीं हैं, नस को बांधना आवश्यक नहीं है।