जन्म आघात रोगजनन. जन्म चोट

हृदय रोगियों में अक्सर नाकाबंदी का निदान किया जाता है दायां पैरउसका बंडल. यह विकृतिहृदय के माध्यम से तंत्रिका संकेतों के पारित होने में व्यवधान की विशेषता। इस मानव अंग में निम्नलिखित महत्वपूर्ण गुण हैं:

• उत्तेजना;
• चालकता;
• स्वचालितता;
• अनुबंध करने की क्षमता.

उसका बंडल है महत्वपूर्ण तत्वसंचालन प्रणाली, जिसकी बदौलत संकेत सभी मायोकार्डियल ऊतकों से होकर गुजरता है।

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रोग की एटियलजि

चालन प्रणाली में सिनोट्रियल नोड (दाएं एट्रियम में स्थानीयकृत), एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड (इंटरएट्रियल सेप्टम में स्थानीयकृत), हिज बंडल और पर्किनजे फाइबर शामिल हैं। उसका बंडल हृदय के अटरिया और निलय को जोड़ता है। इसमें एक आधार (धड़) और 2 पैर (बाएँ और दाएँ) होते हैं। आवेगों के संचालन में कठिनाई के कारण हृदय की सिकुड़न कम हो जाती है।

बहुधा यह उल्लंघनअन्य बीमारियों की पृष्ठभूमि में होता है। 0.6% लोगों में इस विकार का निदान किया जाता है। उम्र के साथ घटना दर बढ़ती जाती है। 55 वर्ष से अधिक आयु के लोगों में, इस हृदय संबंधी शिथिलता की आवृत्ति प्रति 1000 पर 20 मामले हैं। वृद्धावस्था में (60 वर्ष के बाद), 1-2% लोगों में उनके पैरों की नाकाबंदी पाई जाती है।

चालन के पूर्ण और आंशिक अवरोधन के बीच अंतर किया जाता है। पहले मामले में, सिग्नल हृदय से नहीं गुजरता है। नहीं पूर्ण नाकाबंदीसिग्नल ट्रांसमिशन की गति में कमी की विशेषता। स्थायी और अस्थायी नाकेबंदी भी होती है. उचित उपचार के अभाव में, इस रोग संबंधी स्थिति के गंभीर परिणाम हो सकते हैं, जिसमें ऐसिस्टोल (हृदय गति रुकना और मानव मृत्यु) भी शामिल है।



रोग के कारण

चालन विकारों के कारण विविध हैं। निम्नलिखित एटियोलॉजिकल कारक प्रतिष्ठित हैं:

• दिल की धड़कन रुकना;
• कार्डियोमायोपैथी;
• जन्मजात हृदय दोष (महाधमनी का संकुचन);
• अधिग्रहित दोष (माइट्रल और ट्राइकसपिड अपर्याप्तता, बाइसेपिड और ट्राइकसपिड वाल्व का स्टेनोसिस);
• ह्रदय शल्य चिकित्सा;
• छाती गुहा की चोटें;
• मायोकार्डिटिस;
• स्व - प्रतिरक्षित रोग;
• उच्च रक्तचाप;
• दवाओं का अनियंत्रित उपयोग (मूत्रवर्धक, एंटीरैडमिक दवाएं, कार्डियक ग्लाइकोसाइड);
• रक्त की इलेक्ट्रोलाइट अवस्था में गड़बड़ी;
• शराब का नशा;
• नशीली दवाओं के संपर्क में;
• धूम्रपान;
• वनस्पति की शिथिलता तंत्रिका तंत्र;
• आट्रीयल सेप्टल दोष;
• संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ;
• तीव्र रोधगलन दौरे;
• महाधमनी वाल्व दोष;
• फुफ्फुसीय हृदय;
• मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी।



बाईं बंडल शाखा (एएलबीबीबी) की पूर्वकाल शाखा की नाकाबंदी का कारण हार्मोनल विकार हो सकता है। यह थायरॉयड ग्रंथि (हाइपरथायरायडिज्म), अधिवृक्क ग्रंथियों या की विकृति के साथ संभव है मधुमेह. ऑक्सीजन की कमी के कारण चालन में रुकावट संभव है। यह फुफ्फुसीय विकृति विज्ञान (अस्थमा, निमोनिया, क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस) में देखा जाता है।

छोटे बच्चों में, इस विकृति के लक्षण अक्सर पृष्ठभूमि में देखे जाते हैं जन्मजात विसंगतियां. इसका कारण पेटेंट फोरामेन ओवले और माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स हो सकता है। बाईं बंडल शाखा की पूर्ण नाकाबंदी अक्सर जन्मजात दोषों के कारण होती है। कभी-कभी बिना किसी कारण के रुकावटें आ जाती हैं। उन्हें इडियोपैथिक कहा जाता है.

अधिकांश सामान्य कारणचालन गड़बड़ी है ऑक्सीजन भुखमरीमायोकार्डियम (इस्किमिया) और हृदय के एक अलग क्षेत्र का परिगलन। यह इस्केमिक हृदय रोग (एनजाइना पेक्टोरिस, मायोकार्डियल रोधगलन) की पृष्ठभूमि के खिलाफ संभव है। जोखिम कारकों में धूम्रपान, शराब, आत्म उपचारहृदय रोग, शरीर का नशा, फॉसी की उपस्थिति दीर्घकालिक संक्रमण, तनाव, भारी शारीरिक कार्य, हृदय वाहिकाओं का एथेरोस्क्लेरोसिस।





सबसे आम अभिव्यक्तियाँ

लक्षण हमेशा स्पष्ट नहीं होते। सही नाकाबंदी के साथ, जब 1 बंडल के माध्यम से सिग्नल ट्रांसमिशन मुश्किल होता है, तो अक्सर कोई लक्षण नहीं होते हैं। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी के दौरान अपूर्ण नाकाबंदी का पता लगभग हमेशा संयोग से चलता है। ऐसी ही स्थितिस्वस्थ, प्रशिक्षित व्यक्तियों में होता है। इस स्थिति में, इसे विकृति विज्ञान नहीं माना जाता है।

पूर्ण नाकाबंदी अक्सर चक्कर आना, कमजोरी, थकान, सांस की तकलीफ, प्रदर्शन में कमी और दिल में दर्द के साथ होती है। ये विकार अक्सर किसी अंतर्निहित बीमारी के लक्षण होते हैं। बाईं बंडल शाखा की पूर्वकाल शाखा की नाकाबंदी भी कम लक्षणों के साथ होती है। नाकाबंदी सबसे कठिन होती है जब 3 बंडल एक साथ प्रक्रिया में शामिल होते हैं।

इस मामले में संकुचन की आवृत्ति 20-40 बीट प्रति मिनट है। इससे व्यवधान उत्पन्न होता है मस्तिष्क रक्त प्रवाह, और कभी-कभी अचानक हृदय की मृत्यु। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी के दौरान दाहिने पैर की रुकावट का पता लगाना आसान है। कार्डियोग्राम एस तरंग के चौड़ीकरण और बाईं ओर के क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स में वृद्धि को दर्शाता है। सही लीड में पैथोलॉजिकल कॉम्प्लेक्स का पता लगाया जाता है।





कितनी खतरनाक है बीमारी?

दाहिने पैर की ब्लॉकेज के परिणाम किसी व्यक्ति के लिए गंभीर हो सकते हैं। दाहिने पैर की अधूरी नाकाबंदी बहुत खतरनाक नहीं है। पूर्ण नाकाबंदी के साथ, आवेग हृदय के बाएं कक्ष के माध्यम से निलय के बीच सेप्टम के बाईं ओर संचालित होता है। गंभीर परिणामयह तब संभव है जब कई पैर और शाखाएँ एक साथ प्रक्रिया में शामिल हों।

इस मामले में, निम्नलिखित जटिलताएँ संभव हैं:

• अचानक रुकनादिल;
• वेंट्रीकुलर टेचिकार्डिया;
• वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन;
• अंतर्निहित बीमारी की प्रगति;
• तीव्र विकार मस्तिष्क परिसंचरण(आघात);
• थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म



ऐसे परिणाम मुख्यतः अंतर्निहित बीमारी के कारण होते हैं।

निदान उपाय

ऐसे मरीजों का इलाज सिर्फ से ही किया जाता है स्पष्ट संकेतनाकेबंदी निदान निम्नलिखित अध्ययनों के परिणामों के आधार पर किया जाता है:

• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी;
• दिल की बात सुनना;
• रक्त और मूत्र परीक्षण;
• दैनिक ईसीजी निगरानी;
• हृदय का अल्ट्रासाउंड.



ईसीजी पर उसके बंडल ब्लॉक में विशिष्ट संकेत हैं। निदान का उद्देश्य अंतर्निहित हृदय रोग (दोष, कोरोनरी धमनी रोग) की पहचान करना है। आयोजित किया जाना चाहिए प्रयोगशाला अनुसंधान. हार्मोन परीक्षण से चालन समस्याओं के गैर-हृदय संबंधी कारणों का पता चल सकता है। हृदय क्रिया की दैनिक निगरानी अनिवार्य है।

ऐसे व्यक्तियों को एक विशेष उपकरण पहनना चाहिए जो हृदय के काम को रिकॉर्ड करता है। व्यक्ति को एक डायरी रखनी चाहिए। प्राप्त आंकड़ों का आकलन करते समय, हृदय विफलता और शारीरिक गतिविधि, तनाव या अन्य कारकों के बीच संबंध स्थापित करना संभव है। रोगी के सर्वेक्षण के परिणाम बहुत महत्वपूर्ण हैं। अल्ट्रासाउंड और एमआरआई हृदय को होने वाली जैविक क्षति (बढ़े हुए कक्ष, दोष) का पता लगा सकते हैं।

रोगियों के लिए उपचार व्यवस्था

ऐसी कोई दवा नहीं है जो सामान्य हृदय संचालन को बहाल कर सके। यदि कोई लक्षण नहीं हैं, तो किसी उपचार की आवश्यकता नहीं है। चिकित्सीय उपायअंतर्निहित बीमारी पर लक्षित। निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जा सकता है:

• उच्चरक्तचापरोधी औषधियाँ ( एसीई अवरोधकया कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स);
• एंटीजाइनल एजेंट (लघु और लंबे समय तक काम करने वाले नाइट्रेट);
• एजेंट जो प्लेटलेट एकत्रीकरण को कम करते हैं (थ्रोम्बो एसीसी, कार्डियोमैग्निल, एस्पिरिन);
• एड्रेनोमेटिक्स;
• ग्लुकोकोर्टिकोइड्स;
• एनएसएआईडी;
• एंटीबायोटिक्स;
• एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स (बिसोप्रोलोल)।



के लिए सामान्य सुदृढ़ीकरणशरीर को विटामिन और एंटीऑक्सीडेंट निर्धारित किए जाते हैं। शांत करने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है हर्बल उपचार(मदरवॉर्ट, सेंट जॉन पौधा)। मौजूदा हृदय विफलता के लिए, कार्डियक ग्लाइकोसाइड निर्धारित हैं। हृदय रोग के उपचार में अक्सर मूत्रवर्धक और एंटीबायोटिक दवाओं को शामिल किया जाता है। सभी रोगियों को अपनी जीवनशैली सामान्य करनी चाहिए: धूम्रपान और शराब छोड़ दें, मिठाई, नमक और वसायुक्त खाद्य पदार्थों का सेवन सीमित करें, अपने आहार को समृद्ध करें ताजा फलऔर सब्जियाँ, बाहर रखें तनावपूर्ण स्थितियां.

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क्या अधूरा दायाँ बंडल शाखा अवरोध एक "तकनीकी" निदान या एक बीमारी है?

निदान के लिए यह असामान्य नाम संभवतः "नाकाबंदी" शब्द से आकर्षित है। बेशक, यह अपने आप में चिंताजनक है, लेकिन यह किसी गैर-विशेषज्ञ को कुछ खास नहीं बताता है। इस जटिल शब्द का अर्थ समझने के लिए, आपको हृदय की संचालन प्रणाली जैसी असामान्य शारीरिक संरचना को याद रखना होगा।

यह गठन साइनस नोड से नीचे आने वाले आवेगों को सही ढंग से वितरित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। संचालन प्रणाली मानव हृद्यअटरिया और निलय के सही और समकालिक संकुचन के लिए जिम्मेदार है। यह स्पष्ट है कि हृदय एक पंप है जो "रक्त को एक दिशा में चलाता है।"

रक्त की सामान्य दिशा है:

• बाएं वेंट्रिकल से, रक्त को महाधमनी में निकाल दिया जाता है, जो शरीर की सबसे बड़ी धमनी है;
• फिर, छोटे कैलिबर की शाखाओं वाली धमनियों की एक प्रणाली के माध्यम से, रक्त केशिकाओं में प्रवेश करता है, और इसके प्रवाह की गति धीमी हो जाती है;
• केशिकाओं में गैस विनिमय होता है, और ऊतक श्वसन की प्रक्रिया का एहसास होता है: ऊतकों को ऑक्सीजन दिया जाता है और कार्बन डाइऑक्साइड अंदर लिया जाता है;
• फिर, लगातार बढ़ती क्षमता की शिरापरक वाहिकाओं के माध्यम से, रक्त वेना कावा प्रणाली में प्रवेश करता है, और दाएं आलिंद में समाप्त होता है, जो शिरापरक रक्त का मुख्य "संग्राहक" है;
• दाएं आलिंद से, रक्त को दाएं वेंट्रिकल में भेजा जाता है, और वहां से फेफड़ों में, शिरापरक रक्त को ऑक्सीजन के साथ समृद्ध करने और इसे स्कार्लेट, धमनी रक्त में बदलने के लिए भेजा जाता है।

उसका बंडल - यह क्या है और इसकी आवश्यकता क्यों है?

जैसा कि देखा जा सकता है, धमनी और ऑक्सीजन - रहित खूनहमारे हृदय में मिश्रण नहीं होता है, और हृदय के कक्ष सख्ती से समकालिक रूप से सिकुड़ते हैं: सबसे पहले, वेंट्रिकुलर सिस्टोल होता है, और इस समय अटरिया "आराम" करता है, रक्त से भर जाता है। डायस्टोल के दौरान निलय रक्त से भर जाता है, जिसे अटरिया से बाहर निकाल दिया जाता है।

के लिए सामान्य संकुचनहृदय को अटरिया के साथ-साथ निलय को जोड़े में सिकुड़ने की आवश्यकता होती है। और उनके बीच सख्त तालमेल होना चाहिए।

इस घटना में कि ऐसी समकालिक कमी नहीं होती है, यह संभव है विभिन्न विकल्पविद्युत आवेग चालन की विकृति की उपस्थिति, जिसे नाकाबंदी कहा जाता है। ये स्थितियाँ जीवन के लिए खतरा हो सकती हैं.

यह ज्ञात है कि हृदय के जेजुनम ​​​​में विशेष बंडलों के रूप में एक विशेष संचालन प्रणाली होती है तंत्रिका कोशिकाएं. वे नोड्स और बंडल बनाते हैं जो हृदय के ऊपरी हिस्सों से अंतर्निहित हिस्सों तक आवेगों का संचालन करने में मदद करते हैं। आवेग संचालन के पैटर्न हैं, और एक सख्त आदेश है।

इन बंडलों में से एक उसका बंडल है, जिसे अन्यथा एट्रियोवेंट्रिकुलर बंडल कहा जाता है। यह इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की मोटाई से होकर गुजरता है, और वहां दो पैरों में विभाजित हो जाता है - बाएँ और दाएँ। जैसा कि नाम से पता चलता है, दाहिना पैर दाएं वेंट्रिकल के पास पहुंचता है, और बायां पैर बाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम के पास पहुंचता है।

ये पैर विशेष पर्किनजे फाइबर में समाप्त होते हैं, जो संबंधित निलय के मांसपेशी ऊतक में शाखा करते हैं। आवेग को उसके बंडल की संरचनाओं के माध्यम से अलग-अलग गति से किया जाता है, जो औसतन 1-3 मीटर प्रति सेकंड है, जो 15-18 मिमी की बीम लंबाई के साथ काफी ध्यान देने योग्य है।

अतालता के अलावा, हृदय के अंतर्निहित भागों में आवेग संचरण की रुकावटों का अक्सर पता लगाया जा सकता है, अगर किसी कारण से, इस बंडल के एक पैर के साथ आवेग संचरण में पूर्ण या अपूर्ण रुकावट होती है। यह किस प्रकार की विकृति है और यह कैसे प्रकट होती है?

अधूरा दायां बंडल शाखा ब्लॉक - यह क्या है?

यह जानना महत्वपूर्ण है कि उसके बंडल के अलावा, जो आवेग चालन का मुख्य मार्ग है, मायोकार्डियम में केंट बंडल, माहिम फाइबर और दो "वैकल्पिक ट्रैक्ट" - जेम्स और बर्सचेनमंच भी होते हैं। ये सभी रास्ते अतिरिक्त संचालन पथ के रूप में काम कर सकते हैं, इसलिए जब उसका बंडल अवरुद्ध हो जाता है, तब भी हृदय सिकुड़ता है, कुछ भी बुरा नहीं होता है।

चिकित्सकीय रूप से, यह इंट्रावेंट्रिकुलर ब्लॉक सिंड्रोम की उपस्थिति, या दाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम में विद्युत आवेग की मंदी या समाप्ति से प्रकट होता है। यह तब होता है जब दाहिने पैर का संचालन ख़राब हो जाता है।

अगर हम बात कर रहे हैंदाहिने पैर की अधूरी नाकाबंदी के बारे में, यह इंगित करता है कि आवेग गुजरता है, लेकिन इसका संचालन धीमा हो जाता है। इस घटना में कि आवेग बिल्कुल भी मायोकार्डियम तक नहीं पहुंचता है, तो वे पूर्ण नाकाबंदी की बात करते हैं। इस मामले में, दायां वेंट्रिकल अभी भी उत्तेजित है और सिकुड़ता है, व्यक्ति जीवित रहता है, और उसे किसी भी अप्रिय संवेदना का अनुभव नहीं हो सकता है।

यह सिर्फ इतना है कि दाएं वेंट्रिकल की उत्तेजना "राउंडअबाउट तरीके" से शुरू होती है। दूसरे शब्दों में, विध्रुवण की लहर बाएं वेंट्रिकल के माध्यम से आती है, और आधा बायां(दूसरी तरफ लेटा हुआ) इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का।

नाकाबंदी के कारण

यह ज्ञात है कि ईसीजी द्वारा निर्धारित दाहिनी बंडल शाखा की अपूर्ण नाकाबंदी के विभिन्न लक्षण पूरी तरह से पाए जाते हैं स्वस्थ लोग, अक्सर उन पुरुषों की तुलना में जो कोई शिकायत नहीं करते। जनसंख्या में इस विकृति की घटना काफी अधिक है - कुल जनसंख्या का 1-2%।

यदि हम दाहिने पैर की पूर्ण नाकाबंदी के बारे में बात करते हैं, तो यह सभी मामलों में औसतन 0.2% मामलों में होता है, और 40 वर्ष से अधिक की आयु में, यह आंकड़ा बढ़कर 5% हो जाता है। इसका मतलब यह है कि हर 20वें वयस्क पुरुष में किसी न किसी प्रकार का चालन विकार है।

जहाँ तक बीमारियों का सवाल है, पूर्ण नाकाबंदी उन बीमारियों के कारण होती है जिनमें हृदय के सही हिस्सों पर अधिभार हो सकता है। इसमे शामिल है:

• क्रॉनिक कोर पल्मोनेल (एक ऐसी स्थिति जिसमें फेफड़ों में रक्त संचार बाधित हो जाता है और हृदय के दाहिनी ओर प्रीलोड बढ़ जाता है)। यह स्थिति फेफड़ों की बीमारियों के साथ विकसित होती है: न्यूमोस्क्लेरोसिस, और कई अन्य बीमारियाँ;
• कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी), या विशेष रूप से जब इसके साथ संयुक्त हो धमनी का उच्च रक्तचाप, या (उच्च रक्तचाप);
• तीव्र मामलों में और, अक्सर परिगलन क्षेत्र के पश्च डायाफ्रामिक या शीर्ष स्थानीयकरण के साथ;
• कभी-कभी पूरी तरह से स्वस्थ लोगों में पूर्ण नाकाबंदी होती है, लेकिन यह दुर्लभ है। स्वस्थ लोगों में अक्सर अधूरा चालन विकार पाया जाता है।

यदि हम अपूर्ण नाकाबंदी के बारे में बात करते हैं, तो बिल्कुल वही कारण और बीमारियाँ इसकी ओर ले जाती हैं, जो केवल "हल्के" रूप में होती हैं। वृद्धावस्था में ये सभी प्रकार के मायोकार्डिटिस, कार्डियोस्क्लेरोसिस, क्रोनिक इस्किमियामायोकार्डियम।

अपूर्ण चालन विकारों की घटना का एक महत्वपूर्ण कारण मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी का विकास है। इस मामले में, आवेग चालन में मंदी होती है क्योंकि मायोकार्डियम का "बहुत कुछ" होता है, और इसलिए ऐसा लगता है कि आवेग धीरे-धीरे गुजरता है।

यह स्थिति लोगों में विकसित हो सकती है स्पोर्टी दिल, साथ ही व्यक्तियों में भी फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचाप, क्योंकि यह उनमें है कि दाएं वेंट्रिकल का मायोकार्डियम मजबूत होना चाहिए।

कुछ मामलों में, कुछ दवाओं के साथ उपचार के दौरान, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स और बीटा-ब्लॉकर्स की अधिक मात्रा के साथ दाहिने पैर के आवेगों का अधूरा अवरोध विकसित होता है। अतालतारोधी औषधियाँ, उदाहरण के लिए, क्विनिडाइन, साथ ही गंभीर निर्जलीकरण (आंतों में संक्रमण) के साथ।

अधूरा दायां बंडल शाखा ब्लॉक कितना खतरनाक है? इस स्थिति का पूर्वानुमान निदान के इस सूत्रीकरण द्वारा निर्धारित नहीं किया जाता है। जैसा कि ऊपर कहा, महत्वपूर्णअंतर्निहित बीमारी के विकास की डिग्री है, साथ ही पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक विकसित होने का जोखिम मौजूद है (जिसमें एट्रिया और निलय प्रत्येक अपनी लय में अव्यवस्थित रूप से सिकुड़ सकते हैं)।

• यह बाद वाला तथ्य है जो वेंट्रिकुलर अतालता के विकास का कारण बन सकता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि नाकाबंदी, विशेष रूप से अपूर्ण, स्वचालित रूप से अतालता की उपस्थिति का मतलब नहीं है। बस, पूर्वनिर्धारितता की उपस्थिति में और प्रतिकूल कारक, ऐसा हो सकता है, और फिर पैर की नाकाबंदी, भले ही अधूरी हो, अचानक हृदय की मृत्यु के जोखिम को बढ़ा सकती है।

इस प्रकार, बंडल शाखाओं के आंशिक चालन विकार वाले व्यक्तियों में पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक की संभावना प्रति वर्ष 1% है।

बेशक, यह आंकड़ा उन स्थितियों को ध्यान में रखता है जिनमें गंभीर हृदय संबंधी विकृति होती है। एवी ब्लॉक की उपस्थिति में उपचार की आवश्यकता होगी, जिसमें पेसमेकर लगाना शामिल हो सकता है।

रुकावट कैसे प्रकट होती है?

दाहिनी बंडल शाखा की अधूरी नाकाबंदी का हृदय पर कोई प्रभाव नहीं पड़ सकता है। सभी नैदानिक ​​दिशानिर्देश कहते हैं कि यदि नाकाबंदी तीन-बंडल स्थिति तक नहीं पहुंची है, तो यह किसी भी तरह से प्रकट नहीं होती है। अर्थात्, नाकाबंदी की कोई भी अभिव्यक्ति स्वयं उत्पन्न होने के लिए (बशर्ते कि कोई न हो)। जैविक रोग), तो निम्नलिखित का तुरंत और संयुक्त रूप से उत्पन्न होना आवश्यक है:

• बाएं बंडल शाखा ब्लॉक;
• पूर्ण या अपूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक।

अधिकांश मामलों में, केवल एक पैर (चाहे दाएं या बाएं) की अपूर्ण चालन गड़बड़ी के प्रकार एक ऐसी घटना है जिसे केवल ईसीजी पर निर्धारित किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, एक चिकित्सा परीक्षा के दौरान परीक्षा के दौरान।

उसी स्थिति में, यदि रोगी के एमसी में किसी प्रकार का हृदय रोग है, तो संपूर्ण क्लिनिक मुख्य शिकायतों द्वारा निर्धारित किया जाता है, उदाहरण के लिए, वातस्फीति या पोस्ट-इंफ़ार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस के साथ, और बंडल शाखा ब्लॉक एक "छोटा और मामूली" निदान है वह व्यावहारिक रूप से अपनी भूमिका नहीं निभाता है।

एकमात्र विकल्प जिसमें कोई इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी से पहले नाकाबंदी की उपस्थिति पर संदेह कर सकता है, वह है हृदय का सामान्य श्रवण, या फोनेंडोस्कोप के साथ इसे सुनना। डॉक्टर को कान से इसका संदेह हो सकता है यदि स्वर में विभाजन हो जो रोगी को महसूस न हो।

अगला चरण एक सामान्य, नियमित परीक्षण करना है, जिसके दौरान पहले चेस्ट लीड में वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स का विशेष आकार निर्धारित किया जाता है, साथ ही गैस्ट्रिक क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की अवधि में 0.11 सेकंड की मामूली वृद्धि की जाती है। यह स्पष्ट है कि समय में यह वृद्धि "परिपत्र पथ" के कारण होती है, लेकिन अवरुद्ध बंडल शाखा के साथ आवेग के अप्रत्यक्ष अनुसरण के कारण होती है।

होल्टर मॉनिटरिंग का भी संकेत दिया गया है, जिसमें नाकाबंदी के विकास के कार्यात्मक या क्षणिक वेरिएंट की पहचान करना संभव है। उदाहरण के लिए, कुछ दवाओं की अधिक मात्रा के कारण ऐसा हो सकता है दवाइयाँरोग उपचार की पृष्ठभूमि के विरुद्ध.

इस घटना में कि पैर की नाकाबंदी पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है हृदय रोग, फिर एक इंट्राकार्डियक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन किया जाता है। इसका मुख्य कार्य यह निर्धारित करना है कि स्थायी पेसमेकर लगाने (प्रत्यारोपण) के संकेत हैं या नहीं।

क्या आप खेल खेल सकते हैं और सेना में सेवा कर सकते हैं?

दाहिनी बंडल शाखा की अधूरी नाकाबंदी के मामले में, खेल को वर्जित नहीं किया जाता है। आख़िरकार, हृदय रोग विशेषज्ञ उन स्थितियों के बारे में चिंतित हैं जो अचानक हृदय की मृत्यु के जोखिम को बढ़ाती हैं, साथ ही विभिन्न अज्ञात कारणों से भी वाल्व दोष, विशेष रूप से महाधमनी स्टेनोसिस, जो, जब हृदय पर भार बढ़ता है, अप्रत्याशित जटिलताओं को जन्म दे सकता है।

पृथक और स्पर्शोन्मुख चालन विकार, विशेष रूप से छोटी उम्र में, जटिलताओं में उल्लेखनीय वृद्धि न करें। में एक अंतिम उपाय के रूप में, आप होल्टर मॉनिटरिंग कर सकते हैं, जो खेल प्रशिक्षण की पृष्ठभूमि में किया जाएगा।

यदि परिणामों के विश्लेषण से नाकाबंदी की मात्रा की प्रगति, अतालता की उपस्थिति, या एट्रियोवेंट्रिकुलर कनेक्शन के विकार के लक्षण प्रकट नहीं होते हैं, तो इसमें मतभेद हैं खेलने का कार्यक्रमउत्पन्न नहीं होता. इंट्रावेंट्रिकुलर चालन के साथ मामलों की स्थिति को समय पर जानने के लिए बस सालाना ईसीजी से गुजरना बाकी है।

सशस्त्र बलों में सेवा के संबंध में, फिर, जैसा कि हमें याद है, एक स्पष्ट व्याख्या के अभाव में, पूरा जोर "बिगड़ा हुआ कार्य" पर है। इस मामले में, स्पष्ट जैविक क्षति की अनुपस्थिति और स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम को देखते हुए, ऐसे युवा को श्रेणी बी -4 में सेना में शामिल किया जाएगा, अर्थात, "मामूली प्रतिबंधों के साथ फिट।"

इसका वास्तव में मतलब यह है कि वह आरएफ सशस्त्र बलों की विशिष्ट इकाइयों के लिए अनुपयुक्त है, यानी, जहां सेवा करना कमोबेश प्रतिष्ठित है। नतीजतन, उसे कहीं पैदल सेना, या सिग्नल सैनिकों के पास भेजा जाएगा, जहां, स्वाभाविक रूप से, कोई प्रतिबंध नहीं देखा जाएगा, क्योंकि सैनिकों के प्रकार का "स्वचालित" निर्धारण पहले से ही गारंटी के रूप में काम करेगा कि ऐसे प्रतिबंध हैं पहले से ही बनाया गया है.

दाएँ बंडल शाखा ब्लॉक के उपचार के बारे में

जैसा कि आप शायद पहले ही अनुमान लगा चुके हैं, आपको केवल उन प्रकार की नाकाबंदी का इलाज करने की आवश्यकता है जो इसका कारण बनती हैं बढ़ा हुआ खतराहृदय की मृत्यु का विकास, या स्पष्ट डीसिंक्रनाइज़ेशन हृदय के ऊपरी (एट्रिया) और निचले (निलय) भागों के काम में होता है। एक नियम के रूप में, इस मामले में, हम उन रोगियों के बारे में बात कर रहे हैं जिनके पास चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण और है विश्वसनीय संकेतदिल की धड़कन रुकना।

ऐसे रोगियों को आमतौर पर इंटरवेंशनल कार्डियक सर्जरी और अतालता विभाग या अस्पताल में भर्ती कराया जाता है निदान विभागकार्डियोलॉजी अस्पताल. अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता है:

• यदि नाकाबंदी की पृष्ठभूमि के खिलाफ निदान अतालता देखी जाती है तो अच्छी दवा चिकित्सा चुनें;
• बंडल शाखा की तीव्र नाकाबंदी होने पर तीव्र रोधगलन को बाहर करें (यह हमेशा संदिग्ध होता है, लेकिन, फिर भी, बायां पैर प्रभावित होता है, दायां नहीं);
• एक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल इंट्राकार्डियक अध्ययन आयोजित करें;
• पेसमेकर प्रत्यारोपित करें, या कार्डियक सिंक्रोनाइज़ेशन करें।

युवाओं और उनके माता-पिता को आश्वस्त करने के लिए, यह कहना सुरक्षित है कि पेसमेकर "ऐसे ही" स्थापित नहीं किया जाता है। इसके लिए बहुत सख्त संकेत होने चाहिए, उदाहरण के लिए:

• पैरों की वैकल्पिक नाकाबंदी (जब बाएं या दाएं पैर में "चलने" का विकार होता है;
• बेहोशी की उपस्थिति के साथ तीसरी डिग्री का एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक।
• पैर की नाकाबंदी जो तीव्र रोधगलन के दौरान हुई;
• उचित उपचार के बावजूद कार्यात्मक वर्ग 3 या 4 की गंभीर हृदय विफलता।

इस प्रकार, यह स्पष्ट हो जाता है कि यह सही बंडल शाखा की नाकाबंदी नहीं है जिसका "इलाज" किया जा रहा है, बल्कि वे स्थितियाँ और बीमारियाँ हैं जिन्हें यह बढ़ा या भड़का सकता है।

निष्कर्ष में, यह कहा जाना चाहिए कि भ्रम और अस्पष्ट व्याख्या से बचने के लिए, यदि ईसीजी के दौरान नाकाबंदी के संकेत हैं, तो रोगी को हृदय का अल्ट्रासाउंड कराने की सलाह दी जाती है। तभी इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की मोटाई का आकलन करना और दाएं वेंट्रिकल की उपस्थिति या अनुपस्थिति के बारे में निष्कर्ष निकालना संभव होगा।

केवल इस मामले में किसी भी पैर की नाकाबंदी का निदान मान्य होगा नैदानिक ​​मूल्य, क्योंकि इसे मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी की उपस्थिति या अनुपस्थिति को ध्यान में रखते हुए निर्धारित किया जाएगा।

विशिष्ट लक्षणों वाला एक रोगी ईसीजी के लिए जाता है और परिणामों में निम्नलिखित प्रविष्टि देखता है: "दाहिनी बंडल शाखा की पूर्ण नाकाबंदी।" बहुत सारे सवाल तुरंत उठते हैं: यह कितना खतरनाक है, इससे क्या होता है। आख़िर यह क्या है: एक बीमारी या एक लक्षण? ज्यादा चिंता करने की जरूरत नहीं है, सबसे पहली चीज जो आपको करने की जरूरत है वह है इसका पता लगाना।

हृदय एक जटिल प्रणाली है

बंडल शाखाएं मायोकार्डियल चालन प्रणाली का एक घटक हैं। वे निलय में उत्तेजना आवेगों की आपूर्ति के लिए जिम्मेदार हैं। निम्नलिखित बंडल शाखाएँ प्रतिष्ठित हैं:

1. बाएं;
2. सही मोर्चा;
3. पीछे वाला बाकियों से अधिक मोटा है।

बाएँ और दाएँ पीछे की शाखाएँ हैं। पैर एनास्टोमोसेस के जाल द्वारा एक दूसरे से जुड़े हुए हैं। पूरे बंडल की संरचना में असामान्य मांसपेशी फाइबर होते हैं। पैरों के चरम भाग शाखा करते हैं और हृदय का एक और तत्व बनाते हैं - पर्किनजे फाइबर।

बंडल का मुख्य कार्य दाएं आलिंद से निलय तक एक विद्युत आवेग संचारित करना है। आवेग संचालन में अपूर्ण या पूर्ण व्यवधान, दाएं और बाएं दोनों पैरों पर और एक ही समय में दोनों पर हो सकता है।

टिप्पणी! आरबीबीबी अक्सर चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं होता है, जिसका अर्थ है कि उपचार नहीं किया जाता है।

आरबीबीबी का खतरा उम्र के साथ बढ़ता जाता है। यदि युवा लोगों में यह घटना 0.6% में होती है, तो के लिए आयु वर्ग 55 वर्ष से अधिक आयु वालों का औसत 2% है। पुरुषों में राइट बंडल ब्रांच ब्लॉक अधिक आम है।

यह क्यों विकसित हो रहा है?

पीएनपीजी की नाकाबंदी विभिन्न प्रकार की रोग स्थितियों के कारण होती है:

• जन्मजात और अधिग्रहित सहित हृदय दोष;
• कार्डियोमायोपैथी, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी;
• कार्डियक इस्किमिया;
• वायरल और बैक्टीरियल मूल के मायोकार्डिटिस;
• रोधगलन, कार्डियोस्क्लेरोसिस;
• वातरोगग्रस्त ह्रदय रोग;
• थ्रोम्बोएम्बोलिज्म;
• क्रोनिक फेफड़े की विकृति जो कोर पल्मोनेल जैसी स्थिति को भड़काती है;
• पीएनपीजी का अविकसित होना।

ऐसे अन्य कारण भी हैं जो मायोकार्डियम की रोग संबंधी स्थितियों से संबंधित नहीं हैं, उनमें शामिल हैं:

• श्वसन प्रणाली के क्रोनिक रोगविज्ञान, जो प्रतिरोधी प्रक्रियाओं के साथ होते हैं;
• मांसपेशीय दुर्विकास;
• कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, मूत्रवर्धक और कुछ अन्य दवाओं का ओवरडोज़;
• लंबे समय तक धूम्रपान करना;
• शराबखोरी;
• एएनएस की शिथिलता;
• अंतःस्रावी तंत्र के रोग;
• मधुमेह;
• रक्ताल्पता.

उसका बंडल प्लेसमेंट

बच्चों में, हृदय की छोटी-मोटी विसंगतियों के कारण नाकाबंदी होती है अंडाकार खिड़की, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स। अगर वहाँ कोई नहीं है जैविक घावहृदय, तो यह स्थिति सामान्य मानी जाती है।

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वर्गीकरण

बीएनपीजी को इसके अनुसार वर्गीकृत किया गया है विभिन्न संकेत. यदि हम इसे आवेग संचालन की स्थिति से मानते हैं, तो यह अधूरा है जब आवेग धीमा हो जाता है, लेकिन फिर भी गुजरता है। पूर्ण नाकाबंदी आवेग संचरण की पूर्ण समाप्ति है।

गैर-प्रवाहकीय बीम की संख्या से पृथक्करण:

1. सिंगल-फासिकल - दाहिना पैर सबसे अधिक प्रभावित होता है, लेकिन चालन केवल बाएं या केवल पीठ में ही गायब हो सकता है।
2. डबल-फासिकल - बाईं ओर की शाखा को कवर करता है; एक बायीं शाखा और एक दाहिना पैर।
3. थ्री-बंडल - दाएं और बाएं पैर की अपूर्ण या पूर्ण नाकाबंदी है।

विकास के प्रकार के आधार पर वर्गीकरण:

• रुक-रुक कर - कार्डियोग्राम के दौरान यह प्रकट होता है और फिर गायब हो जाता है।
• लगातार - अध्ययन के दौरान लगातार पता लगाया जा सकता है।
• क्षणिक - दाहिनी बंडल शाखा की नाकाबंदी समय-समय पर ईसीजी पर दिखाई देती है।
• बारी-बारी से। यह रूप दाएं या बाएं पैर पर नाकाबंदी की अभिव्यक्तियों की विशेषता है।

लक्षण

समय पर उपचार शुरू करने और परिणामों से पीड़ित न होने के लिए, रोग संबंधी स्थिति पर समय रहते ध्यान देना महत्वपूर्ण है। अक्सर आरबीबीबी लक्षणों के बिना गुजरता है; एकल-बंडल ब्लॉक विशेष रूप से खुद को दिखाना "पसंद" नहीं करते हैं। इनका अक्सर नियमित ईसीजी के दौरान संयोग से पता चल जाता है। यदि पीएनपीजी की पूर्ण नाकाबंदी होती है, तो लक्षण प्रकट होते हैं, हालांकि आमतौर पर गंभीर मायोकार्डियल क्षति के साथ नहीं। संकेतों के बीच:

1. सुनते समय हृदय की असामान्य ध्वनियाँ।
2. चक्कर आना।
3. पूर्व-बेहोशी और बेहोशी की स्थिति।
4. हवा की कमी महसूस होना, सांस लेने में तकलीफ होना।
5. किसी भी तनाव के प्रति कम सहनशीलता, तेजी से थकान होना।
6. एक दुर्लभ अभिव्यक्ति हृदय में दर्द, अंग के कामकाज में रुकावट की भावना है।

यदि नाकाबंदी किसी बीमारी से उत्पन्न होती है, तो इसकी विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ नोट की जाती हैं।

ईसीजी नाकाबंदीपिछला और दाहिना पैर

निदान तकनीक

यदि सूचीबद्ध लक्षण दिखाई देते हैं, तो परामर्श के लिए डॉक्टर के पास जाने की सलाह दी जाती है। सबसे अधिक संभावना है, वह आपको तुरंत ईसीजी के लिए भेज देगा। यदि कार्डियोग्राम के परिणामों में दाहिने पैर की अधूरी नाकाबंदी दिखाई देती है, और रोगी को कोई अन्य हृदय संबंधी विकृति नहीं है, तो स्थिति सामान्य मानी जाती है। अतिरिक्त तकनीकें निर्धारित नहीं हैं.

यदि दो-बंडल ब्लॉक का पता चलता है, तो एक विस्तृत परीक्षा की आवश्यकता होती है। दो बाईं शाखाओं की नाकाबंदी का निदान करते समय, जो पहली बार पता चला है, तत्काल अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है। व्यापक मायोकार्डियल पैथोलॉजी खुद को इसी तरह से प्रकट करती है। अक्सर, दो-बंडल नाकाबंदी मायोकार्डियल रोधगलन की अभिव्यक्ति को छिपा देती है। अगर नाकाबंदी छोड़ दीलंबे समय तक रहता है, अस्पताल में इलाजकोई ज़रुरत नहीं है।

थ्री-बंडल ब्लॉक तत्काल अस्पताल में भर्ती होने और विस्तृत जांच के लिए एक संकेत है।

ईसीजी के अलावा, अन्य ट्रैकिंग तकनीकों का उपयोग किया जाता है:

• होल्टर माउंट. क्षणिक नाकाबंदी की पहचान करने में मदद करता है।
• ट्रांससोफेजियल ईसीजी। इस तथ्य के कारण कि इलेक्ट्रोड यथासंभव हृदय के करीब पहुंचता है, कार्डियोग्राम द्वारा नहीं दिखाए जाने पर नाकाबंदी का निर्धारण करना संभव है।
• इकोसीजी - हृदय का अल्ट्रासाउंड।
• यदि अन्य तरीकों ने विवादास्पद परिणाम दिए हैं तो MSCT () निर्णायक उपाय है।

इलाज

आरबीबीबी के साथ विशिष्ट उपचारकिसी दवा की आवश्यकता नहीं है, लेकिन केवल तभी जब कोई अंतर्निहित हृदय या अन्य बीमारी न हो। दवाओं के निम्नलिखित समूह अक्सर निर्धारित किए जाते हैं:

1. विटामिन. इनमें थायमिन, राइबोफ्लेविन, एक निकोटिनिक एसिड.
2. एंटीऑक्सीडेंट.
3. पौधे की उत्पत्ति के शामक।
4. लिपिड युक्त उत्पाद जो रक्त में कोलेस्ट्रॉल की मात्रा को सामान्य करने में मदद करते हैं।
5. पुरानी प्रकार की अपर्याप्तता के विकास के मामले में - मूत्रवर्धक और ग्लाइकोसाइड।
6. यदि उच्च रक्तचाप मौजूद है, तो उच्चरक्तचापरोधी दवाओं का उपयोग करें।
7. इस्किमिया के लिए - एनांजिनल दवाएं।
8. हृदय की झिल्लियों की सूजन के लिए - एंटीबायोटिक्स, एनएसएआईडी।

कभी-कभी दवा उपचार अप्रभावी होता है, नकारात्मक परिणामों से बचने के लिए इसका उपयोग किया जाता है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. ऑपरेशन में पेसमेकर लगाना शामिल है। पूर्ण नाकाबंदी अक्सर विकसित होती है अत्यधिक चरणरोधगलन, इसलिए अस्थायी विद्युत उत्तेजना की आवश्यकता होती है।

आरबीबीबी के लिए उपचार अक्सर आवश्यक होता है

परिणाम और जटिलताएँ

सबसे खतरनाक परिणामयह चालन गड़बड़ी अचानक मृत्यु बन जाती है। यह पूर्ण नाकेबंदी से संभव है। जहां तक ​​कम गंभीर परिणामों का सवाल है, यह हृदय विफलता का विकास है। तब हो सकती है:

• तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटनाएँ, जिससे स्ट्रोक होता है।
• अंतर्निहित विकृति विज्ञान का बिगड़ना, जिसने नाकाबंदी को उकसाया।
• रक्त गाढ़ा होने के कारण थ्रोम्बोएम्बोलिज्म। रक्त के थक्के न केवल हृदय में, बल्कि अन्य अंगों और अंगों में भी बनते हैं।

निष्कर्ष

दाहिनी बंडल शाखा ब्लॉक को तब तक खतरनाक नहीं माना जाता जब तक कि इसके साथ अन्य हृदय संबंधी विकृति न हो। यदि कोई है, तो आपको स्थिति को नियंत्रण में रखने और नियमित रूप से ईसीजी कराने की आवश्यकता है।

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हममें से लगभग हर कोई, अपने हाथों में एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम की रिकॉर्डिंग प्राप्त करने के बाद, इसे स्वयं समझने की कोशिश करेगा और निश्चित रूप से हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा लिखे गए निष्कर्ष को देखेगा। यह अच्छा है अगर वहां कोई संदिग्ध शब्द नहीं पाए जाते हैं, लेकिन पूरी तरह से स्वस्थ होने के बावजूद और कम से कम कुछ "हृदय" लक्षणों की अनुपस्थिति में, नाकाबंदी के बारे में प्रवेश खतरे की घंटी बजाने के अलावा और कुछ नहीं कर सकता है।

यह स्पष्ट है कि ऐसी घटना चिंता का कारण बनेगी, क्योंकि हृदय में ही कुछ अवरुद्ध है - मुख्य अंग जो हमारे पूरे शरीर को पोषण प्रदान करता है। हालाँकि, हर नाकाबंदी को एक विकार नहीं माना जाता है; ऐसे भी प्रकार हैं जो न केवल हस्तक्षेप नहीं करते हैं सामान्य ज़िंदगी, लेकिन आदर्श में भी अच्छी तरह फिट बैठता है। दाहिनी बंडल शाखा (आरबीबीबी) की अपूर्ण (आंशिक) नाकाबंदी ठीक वैसी ही स्थिति है जब घबराहट अनावश्यक होती है, हालाँकि, अन्य प्रकार के समान इंट्राकार्डियक ब्लॉकों को नजरअंदाज नहीं किया जाना चाहिए।

कार्डियोग्राफी रिपोर्ट की समीक्षा करते समय, रोगी को किसी भी बंडल शाखा (बीबीबी) की नाकाबंदी का रिकॉर्ड मिल सकता है। यह विकार स्पर्शोन्मुख हो सकता है और कार्डियोग्राम रिकॉर्ड करके इसका निदान किया जाता है, लेकिन इसके अधिकांश मालिकों की विस्तृत जांच से न केवल कार्यात्मक, बल्कि जैविक प्रकृति के विचलन का भी पता चलता है।

बंडल शाखा ब्लॉकों के प्रति रवैया अस्पष्ट है: उनकी कुछ किस्मों को आदर्श का एक प्रकार माना जाता है, अन्य - हमेशा गंभीर समस्या, गंभीर जटिलताओं से भरा हुआ है, यही कारण है कि हृदय रोग विशेषज्ञ इस प्रकार के विकार पर पूरा ध्यान देते हैं, और रोगी की व्यापक जांच की जाती है।

हृदय चक्र; बंडल शाखाएं हृदय के निलय के माध्यम से आवेग संचालन प्रदान करती हैं

हृदय की चालन प्रणाली एक प्रकार से परिवर्तित होती है मांसपेशियों की कोशिकाएं, जिसने विकास के दौरान कार्डियोमायोसाइट्स तक विद्युत संकेतों को संचारित करने की क्षमता हासिल कर ली। इन मार्गों के घटकों के समन्वित और लगातार काम के लिए धन्यवाद, हृदय लयबद्ध रूप से सिकुड़ता है।

हिज बंडल वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम को उत्तेजक तंत्रिका संकेत प्रदान करता है। यह एट्रियोवेंट्रिकुलर जंक्शन से निकलता है, फिर इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के शीर्ष पर जाता है, इसके नीचे दाएं और बाएं पैर (आरवी) में शाखाएं होती हैं। बायां पैर (एलबीपी) बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम को पूर्वकाल और पीछे की शाखाएं देता है। तदनुसार, दायां (पीएनपीजी), दाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम में चालन सुनिश्चित करता है। मार्गों की अंतिम कड़ी छोटे पर्किनजे फाइबर हैं, जो हमारे शरीर के मुख्य पंप तक सिग्नल पहुंचाते हैं और मांसपेशियों में इसके सबसे दूरस्थ क्षेत्रों तक फैले होते हैं।

धारा में बाधा तंत्रिका प्रभाववेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के किसी भी हिस्से में दिखाई दे सकता है, जिससे एक पैर, बाईं बंडल शाखा की शाखाओं में से एक या एक ही समय में दो पैरों में ब्लॉक हो सकता है। ब्लॉक की मात्रा लक्षणों को निर्धारित करती है - इसकी अनुपस्थिति से लेकर कुल चालन विकार और गंभीर अतालता तक।

वेंट्रिकुलर ब्लॉक के कारण और प्रकार

क्षति का पैमाना तंत्रिका मार्गको परिभाषित करता है नाकाबंदी का प्रकार:

• सिंगल-बंडल - हिज बंडल की दाहिनी शाखा के साथ सिग्नल ट्रांसमिशन, बाईं ओर की शाखाओं में से एक, मुश्किल है;
• दो-बंडल - बाएं पैर की शाखाएं अवरुद्ध हैं या दायां पैर बाएं की शाखाओं में से एक के साथ अवरुद्ध है;
• तीन-बंडल - सभी तीन रास्ते एक साथ शामिल होते हैं।

प्रावरणी तंतुओं के एक भाग में रुकावट उत्पन्न होती है भरा हुआऔर अधूरा. आंशिक रूप से, केवल एक शाखा को नुकसान होता है, लेकिन बाकी का काम संरक्षित रहता है। मायोकार्डियम को दूसरे स्रोत से संकेत चक्राकार तरीके से प्राप्त होते हैं, लेकिन उनमें कुछ देरी होती है।

नाकाबंदी के पाठ्यक्रम के आधार पर, यह हो सकता है स्थिर,क्षणिकऔर रुक-रुक कर. एक आंतरायिक नाकाबंदी प्रकट होती है और गायब हो जाती है, जिसे एक कार्डियोग्राम की रिकॉर्डिंग के दौरान देखा जा सकता है। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम के एक टुकड़े पर एक क्षणिक चालन विकार दिखाई देता है। कभी-कभी कार्डियोग्राम की रिकॉर्डिंग के दौरान, विभिन्न शाखाओं और पैरों के ब्लॉक में परिवर्तन देखा जा सकता है - वैकल्पिक नाकाबंदी।

परिभाषित एनपीजी ब्लॉक की 3 डिग्री:

1. पहली डिग्री में, सिग्नल देरी से कार्डियोमायोसाइट्स तक पहुंचते हैं।
2. दूसरे मामले में, कुछ संकेत मांसपेशियों के ऊतकों तक नहीं पहुंच पाते हैं।
3. पूर्ण नाकाबंदी के दौरान तृतीय डिग्रीतंत्रिका संकेत वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम तक नहीं जाते हैं, इसलिए यह बहुत कम आवृत्ति पर अपने आप सिकुड़ जाता है।

वेंट्रिकुलर पथ की रुकावट नहीं है स्वतंत्र रोग. यह एक अन्य विकृति का प्रकटीकरण है। अक्सर पूरी तरह से स्वस्थ लोगों में पीएनपीजी की अधूरी नाकाबंदी पाई जाती है, जिसे सामान्य माना जाता है।

हृदय में चालन अवरोध के प्रकट होने के कारण बहुत विविध हैं। इनमें हृदय संबंधी समस्याएं, कुछ दवाओं का उपयोग, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन, स्वायत्त और हार्मोनल विकार शामिल हैं।

हृदय संबंधी कारण जो उसके बंडल फाइबर के ब्लॉक को उत्तेजित करते हैं वे हैं:

• - परिगलन के रूप में तीव्र () या मायोकार्डियम में निशान वृद्धि के साथ जीर्ण ();
• - जन्मजात प्रकृति के सेप्टा में असामान्यताएं, संकुचन, वाल्व के खुलने की अपर्याप्तता, महाधमनी का संकुचन;
• पिछली हृदय शल्य चिकित्सा;
• बाएं वेंट्रिकल का मोटा होना।

निम्नलिखित को हृदय अवरोध पैदा करने वाले अतिरिक्त कारकों के रूप में दर्शाया गया है:

1. औषधीय प्रभाव - दीर्घकालिक उपयोग और विशेषज्ञ पर्यवेक्षण के बिना, जिसका हृदय रोगियों द्वारा दुरुपयोग किया जा सकता है;
2. पाली;
3. धूम्रपान, शराबखोरी;
4. अंतःस्रावी रोगविज्ञान;
5. लंबे समय तक हाइपोक्सिया और फैलाव दाहिना आधाब्रोन्कोपल्मोनरी रोगों (अस्थमा, ब्रोंकाइटिस) में हृदय।

यदि बंडल शाखा ब्लॉक का अंतर्निहित कारण एक व्यापक परीक्षा के माध्यम से निर्धारित नहीं किया जाता है, तो विकार को इडियोपैथिक विकार के रूप में जाना जाता है।

जैसा कि उल्लेख किया गया है, दाहिनी बंडल शाखा की अधूरी नाकाबंदी अक्सर आदर्श होती है,यदि अंग में कोई अन्य परिवर्तन नहीं पाया जाता है। यह अक्सर बच्चों में पाया जाता है और किशोरावस्थाऔर मामूली विसंगतियों के साथ संयोजन में हो सकता है - खुली इंटरट्रियल विंडो।

वीडियो: बच्चों में अपूर्ण दाहिनी बंडल शाखा ब्लॉक पर हृदय रोग विशेषज्ञ की राय

दाहिने पैर में चालन में परिवर्तन से जुड़े विकारों के विपरीत, बाईं ओर की शाखाओं की रुकावटें हमेशा संरचनात्मक कारणों से होती हैं दिल के घाव, इसलिए इसे प्राकृतिक अवस्था नहीं माना जाता।

पैथोलॉजिकल नाकाबंदी के गठन के लिए मुख्य तंत्रों में से एक तंत्रिका संकेत के प्रसार में एक यांत्रिक बाधा है, विशेष रूप से, विकास संयोजी ऊतकहाइपोक्सिया के साथ, हृदय कक्षों की अतिवृद्धि। रोगजनन में एक अन्य महत्वपूर्ण कड़ी को पुरानी विफलता के दौरान अंग गुहाओं का फैलाव माना जा सकता है।

इसलिए, संभावित हानिरहितता (अधूरे आरबीबीबी के स्थानीय पता लगाने के साथ) के बावजूद, दाहिने पैर को नुकसान अत्यधिक भार और फैलाव के साथ होने वाली विकृति के साथ भी हो सकता है। अंग का दाहिना आधा भाग(कोर पल्मोनेल, इस्केमिया, ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता)।

हृदय धमनियों के एथेरोस्क्लोरोटिक अवरोध, महाधमनी वाल्व के दोष, परिगलन और मायोकार्डियम की सूजन के कारण कार्डियोस्क्लेरोसिस में बाएं बंडल शाखा की नाकाबंदी का पता लगाया जाता है, जो योगदान देता है हृदय के बाएँ आधे भाग में परिवर्तन।

बंडल शाखा ब्लॉकों के लक्षण

यदि उसके बंडल के घटकों के साथ तंत्रिका संकेतों का वितरण मुश्किल है, तो लक्षण अनुपस्थित हो सकते हैं, और यदि वे मौजूद हैं, तो वे आमतौर पर उस बीमारी के कारण होते हैं जो ब्लॉक के गठन का मूल कारण था और बेहद गैर-विशिष्ट है। दूसरे शब्दों में, लक्षणों से चालन विकार के प्रकार का अनुमान लगाना असंभव है, और कुछ मामलों में नाकाबंदी की उपस्थिति पर संदेह करना भी बेहद मुश्किल है।

अपूर्ण (आंशिक) नाकाबंदी,किसी एक शाखा के साथ संकेतों के प्रसार में कठिनाई, बशर्ते कि अन्य कार्य कर रहे हों, व्यक्तिपरक लक्षण पैदा नहीं करता है। यह एक ईसीजी खोज है जो आगे के परीक्षण के लिए प्रेरित करती है। कुछ रोगियों को सांस लेने में कठिनाई, हृदय में दर्द, इसकी लय में रुकावट, थकान का अनुभव होता है, जिसका हालांकि, इंट्रावेंट्रिकुलर ब्लॉक से सीधा संबंध नहीं है, लेकिन एक विशिष्ट बीमारी की विशेषता है।

पूर्ण नाकाबंदी के लक्षणवक्ता:

• हृदय की कार्यप्रणाली में अनियमितता महसूस होना, धड़कन बढ़ना;
• चक्कर आना, बेहोशी;
• छाती में दर्द।

जब एलबीपी अवरुद्ध हो जाता है, तो मरीजों को चक्कर आना, दिल में दर्द और घबराहट महसूस होती है। गंभीर - तीव्र मामलों में यह पैर पूरी तरह अवरुद्ध हो जाता है मैक्रोफोकल रोधगलन, कार्डियोमायोपैथी।

एक ही समय में तीन शाखाओं की नाकाबंदी पूर्ण या अपूर्ण हो सकती है। चालन की आंशिक नाकाबंदी के साथ, कुछ संकेत अभी भी अक्षुण्ण तंतुओं के माध्यम से कार्डियोमायोसाइट्स तक पहुंचते हैं, लेकिन देरी से; पूर्ण नाकाबंदी के साथ, वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम चालन मार्गों के बाहर स्थित एक्टोपिक फ़ॉसी के कारण सिकुड़ जाता है, और निलय अटरिया से काफी पीछे रह जाते हैं।

कम बार होना वेंट्रिकुलर संकुचनअंग को सामान्य हेमोडायनामिक्स सुनिश्चित करने की अनुमति नहीं देता है, और लक्षणों में, अपर्याप्त मस्तिष्क परिसंचरण के कारण चक्कर आना और चेतना की हानि के एपिसोड पहले आते हैं। हृदय विफलता की पृष्ठभूमि में, अचानक हृदय गति रुक ​​सकती है, जिससे रोगी की मृत्यु हो सकती है।

बंडल ब्रांच ब्लॉक अंग की विफलता, जोखिम के साथ बार-बार होने वाले हमलों और कम रक्त वितरण के कारण दिल का दौरा पड़ने की संभावित संभावना के कारण खतरनाक है। हृदय धमनियां, यहां तक ​​कि उनमें एथेरोस्क्लेरोसिस विकसित हुए बिना भी।

इंट्रावेंट्रिकुलर ब्लॉक के परिणाम हो सकते हैं कंपकंपी क्षिप्रहृदयता, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, कार्डियक अरेस्ट। लंबे समय तक अवरोध से पीड़ित रहता है प्रणालीगत रक्त प्रवाहबढ़ते हुए स्थिरताअंगों में. थ्रोम्बोएम्बोलिज्म को एक खतरनाक जटिलता माना जाता है, जिसकी रोकथाम के लिए विशेष उपचार का संकेत दिया जाता है।

बंडल शाखा ब्लॉकों के लिए ईसीजी

इंट्रावेंट्रिकुलर रुकावटों का पता लगाने का सबसे जानकारीपूर्ण तरीका इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी है, जो पैथोलॉजी की विशेषता वाले परिवर्तनों को दर्शाता है। व्यक्तिगत रूपहोल्टर मॉनिटरिंग का उपयोग करके चालन विकारों का निदान किया जाता है। पीएनएच रुकावटों का निदान करना कोई आसान काम नहीं है, इसलिए इसे किसी विशेषज्ञ को सौंपना बेहतर है, लेकिन हम नियमित ईसीजी पर विचलन क्या और क्यों होते हैं, इसके बारे में थोड़ा समझने की कोशिश करेंगे।

आम तौर पर, विद्युत तरंग का वितरण आलिंद मायोकार्डियम से वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम तक और बाएं से दाएं तक समान रूप से होता है, बिना कहीं भी किसी बाधा का सामना किए। स्वस्थ लोगों में सेप्टम से हृदय की मांसपेशियों के सबसे दूर के हिस्सों तक तंत्रिका संकेतों का मार्ग 120 एमएस से कम रहता है। अवरुद्ध होने पर, इसका संचरण बाधित हो जाता है, जिसका अर्थ है कि वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम का विध्रुवण भी धीमा हो जाएगा। परिणामस्वरूप, मांसपेशियों को विध्रुवण और संकुचन के लिए अधिक समय की आवश्यकता होती है, जिसका अर्थ है कि वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स लंबा हो जाएगा।

वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स का 0.12 सेकंड या उससे अधिक तक विस्तार इंगित करता है कि तंत्रिका संकेत मुख्य एलईएस के माध्यम से नहीं आते हैं, बल्कि एक गोल चक्कर मार्ग से आते हैं; तदनुसार, वेंट्रिकल्स देरी से सिकुड़ते हैं।

जब कार्डियोग्राम सही दिखाता है सामान्य दिल की धड़कनप्रावरणी नाकाबंदी की घटना के साथ, पी तरंग सभी क्यूआरएस के सामने संरक्षित होती है, जो दर्शाती है कि सिकुड़न का स्रोत साइनस नोड है, जहां से अटरिया उत्तेजित होते हैं। वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम में सिकुड़न के स्रोत के एक्टोपिया के साथ, ये दांत मौजूद नहीं होंगे।

वीडियो: एलईएस अवरोधों के लिए ईसीजी पर पाठ

ईसीजी पर दायां बंडल शाखा ब्लॉक

दाएं बंडल शाखा ब्लॉक (आरबीबीबी) शायद एथलीटों में कार्डियोग्राफी के दौरान सबसे आम खोज है; यह कई स्वस्थ लोगों में होता है, उन लोगों में जो कार्डियक पैथोलॉजी से पीड़ित नहीं हैं। हालाँकि, यह आमतौर पर अधूरा और स्पर्शोन्मुख होता है। हृदय या फुफ्फुसीय विकृति की स्थितियों में अंग के दाहिने कक्षों के अत्यधिक भार और फैलाव के साथ, ब्लॉक असामान्य विशेषताएं प्राप्त कर लेता है।

यदि पीएनपीजी के साथ सिग्नल ट्रांसमिशन मुश्किल है, तो दाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम और सेप्टम का हिस्सा एलपीपीजी से सिग्नल प्राप्त करता है, लेकिन उत्तेजना बाद में यहां पहुंचती है। अपूर्ण आरबीबीबी के साथ, सिग्नल पैर के साथ चलते हैं, लेकिन सामान्य से अधिक लंबे समय तक, इसलिए वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स असामान्य होते हैं उपस्थिति, लेकिन सामान्य चौड़ाई है।

ईसीजी पर आरबीबीबी

पूर्ण दाएं बंडल शाखा ब्लॉक के साथ, सेप्टम बाएं से दाएं, सही दिशा में विध्रुवित होता है। कार्डियोग्राम V1 में एक R तरंग और छठे (बाएं वेंट्रिकुलर) में एक Q तरंग दिखाता है। सेप्टम को अपना आवेग प्राप्त होने के बाद, कार्डियोमायोसाइट्स की उत्तेजना बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम में वितरित होती है, और ईसीजी पहले छाती लीड में एक एस तरंग और छठे लीड में एक आर तरंग दिखाता है।

जब बायां वेंट्रिकल पहले से ही संकुचन से ढका होता है और सिस्टोल में प्रवेश करता है, तो संकेत दाएं वेंट्रिकल तक पहुंच जाता है, जो बाद में विध्रुवित हो जाता है, और ईसीजी पर कोई आई प्रीकार्डियल लीड में एक अतिरिक्त आर और वी 6 में एक गहरा एस देख सकता है। इस प्रकार वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स का एक विशिष्ट रूप, RSR1 बनता है।

आरबीबीबी की अभिव्यक्तियों में शामिल हैं:

• 120 एमएस या अधिक तक क्यूआरएस विस्तार;
• QRS की रूपरेखा में परिवर्तन: V1-2 में, RSR1 की विषमता दिखाई देती है;
• हृदय की धुरी दाहिनी ओर मुड़ जाती है;
• पहले सीने में उच्च-आयाम और चौड़ा आर, पहले और बाएं वेंट्रिकुलर लीड में चौड़ा एस।

ईसीजी पर बायाँ बंडल शाखा ब्लॉक

एलबीपी की पूर्ण या आंशिक नाकाबंदी लगभग हमेशा मांसपेशियों के ऊतकों में संरचनात्मक परिवर्तन से जुड़ी समस्या होती है। इस विकार के साथ, एलबीपी के साथ सिग्नल ट्रांसमिशन नहीं होता है, यही कारण है कि सेप्टम विपरीत दिशा में - दाएं से बाएं ओर विध्रुवित होता है। ईसीजी चेस्ट लीड I में एक Q तरंग और V6 में एक छोटी R तरंग दिखाता है।

ईसीजी पर एलबीबीबी

दायां वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम सबसे पहले विध्रुवित होता है, फिर उत्तेजना पूरे बाएं वेंट्रिकुलर खंड में चली जाती है - आर आई चेस्ट लीड में और एस वी5-6 में एक पायदान के रूप में दिखाई देता है। जैसे ही बायां कक्ष सिकुड़ता है, एस पहले चेस्ट लीड में दिखाई देता है, और एक अतिरिक्त आर छठे में दिखाई देता है।

एलबीबीबी की सबसे सांकेतिक तस्वीर छठी छाती की सीसा में देखी जाती है, जो अंग के बाएं आधे हिस्से के कामकाज के लिए जिम्मेदार है। यहां आप एम या डब्ल्यू अक्षर के समान एक दांतेदार शीर्ष के साथ एक लंबा और विकृत क्यूआरएस देख सकते हैं।

बाईं बंडल शाखा के पूर्ण ब्लॉक के बारे में वे कहेंगे:

• पहले मानक और बाईं छाती की लीड में 120 एमएस की चौड़ाई के साथ चौड़े, विकृत, डब्ल्यू-आकार के वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स;
• III और प्रथम चेस्ट लीड में चौड़ा और गहरा S;
• बायीं छाती में क्यू की अनुपस्थिति;
• एसटी खंड और टी तरंग मुख्य वेंट्रिकुलर तरंग की दिशा के विपरीत स्थित हैं;
• विद्युत अक्ष बाईं ओर स्थानांतरित हो जाता है।

बाईं बंडल शाखा की अधूरी नाकाबंदी तब होती है जब सिग्नल बंडल की किसी एक शाखा से नहीं गुजरता है। कार्डियोग्राम पूर्ण ब्लॉक के समान परिवर्तन दिखाएगा, लेकिन क्यूआरएस लंबा नहीं होगा।

बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल शाखा का एक ब्लॉक रोधगलन, स्केलेरोसिस और पैथोलॉजी के कुछ स्थानीयकरणों में बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की गंभीर मोटाई के साथ हो सकता है - उच्च रक्तचाप, कुछ दोष, डिस्ट्रोफी और सूजन।

के लिए पूर्वकाल शाखा की नाकाबंदीएलएनपीजीहृदय अक्ष की एक महत्वपूर्ण बाईं ओर की दिशा सूचक है; वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स का लंबा होना सूक्ष्म है या दिखाई नहीं देता है। एस तरंग बायीं छाती की ओर उच्च-आयाम वाली है, दांतेदार हो रही है।

एलबीपी की पिछली शाखा की नाकाबंदीअक्ष का दाहिनी ओर स्थान देता है, क्यूआरएस का कुछ विस्तार, बाईं ओर एस का गहरा होना। यह बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार और डायाफ्रामिक भाग के रोधगलन, कार्डियोमायोपैथी और सूजन के साथ प्रकट होता है।

इंट्रावेंट्रिकुलर ट्रैक्ट के ब्लॉकों की पहचान करने में कठिनाइयाँ अक्सर अन्य कार्डियक पैथोलॉजी के साथ उनके संयोजन के कारण होती हैं, जो महत्वपूर्ण ईसीजी संकेत देता है - रोधगलन, हाइपरट्रॉफी, आदि, लेकिन एक विशेषता को याद रखना महत्वपूर्ण है: पैरों की रुकावट के साथ, एक क्यू तरंग उन सुरागों में प्रकट नहीं होता है जो अवरुद्ध पैर की विशेषता बताते हैं। यदि यह दांत उनमें दिखाई देता है, तो चालन अवरोध के कारण हृदय की मांसपेशी के परिगलन पर संदेह करने का हर कारण है।

ईसीजी पर दो- और तीन-बंडल बंडल शाखा ब्लॉक

कुछ मामलों में, एक साथ दो रास्ते अवरुद्ध हो जाते हैं। पीएनपीजी की नाकाबंदी और बाएं पैर की पूर्वकाल शाखा के संयोजन से क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स 0.12 सेकंड तक लम्बा हो जाता है, एस तरंग पर एक पायदान की उपस्थिति, टी उलटा और बाईं ओर कार्डियक अक्ष का विचलन होता है।

ऐसे मामले में जब आरबीबीबी को एलबीपी की पिछली शाखा की क्षति के साथ जोड़ा जाता है, हृदय अक्ष को दाईं ओर निर्देशित किया जाता है, और ईसीजी प्रत्येक प्रकार के ब्लॉक के लिए ऊपर वर्णित संकेत दिखा सकता है। यह चालन विकार हृदय की मांसपेशियों में गहरे और गंभीर बदलाव का संकेत देता है।

एक साथ इंट्रावेंट्रिकुलर ट्रैक्ट की तीन शाखाओं में चालन के आंशिक व्यवधान के मामले में, ईसीजी पहली या दूसरी डिग्री के एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक का निदान करता है। पहली डिग्री में, चालन बिगड़ जाता है, लेकिन सभी आवेग वेंट्रिकुलर मांसपेशी तक पहुंच जाते हैं, और दूसरे में, कुछ आवेग और, तदनुसार, वेंट्रिकुलर संकुचन खो जाते हैं।

यदि तीन-फासिकुलर ब्लॉक पूरा हो गया है, तो अटरिया से आवेग वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम तक नहीं जाता है, एक पूर्ण तृतीय-डिग्री एवी ब्लॉक विकसित होता है, जिसमें अटरिया और निलय अलग-अलग लय में असंयमित रूप से सिकुड़ते हैं। वेंट्रिकुलर लय अनियमित और दुर्लभ है, जो घटकर 40 प्रति मिनट हो जाती है।

इंट्रावेंट्रिकुलर ब्लॉकेज का निदान और उपचार

डॉक्टर को ऊपर वर्णित ईसीजी से उसके बंडल और उसकी शाखाओं के साथ चालन गड़बड़ी की डिग्री के बारे में अधिकांश जानकारी प्राप्त होती है, क्योंकि इसे सुनना या लक्षणों के आधार पर इसे निर्धारित करना असंभव है। निदान को स्पष्ट करने के लिए, एक ट्रांससोफेजियल ईसीजी रिकॉर्डिंग की जा सकती है।

यदि हृदय में कार्बनिक परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ नाकाबंदी विकसित हुई है, तो रोगी को एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा दिखाई जाती है; यदि आवश्यक हो, तो एमआरआई और सिंटिग्राफी की जा सकती है।

इंट्रावेंट्रिकुलर ब्लॉकों का उपचार विशिष्ट नहीं है और इसका उद्देश्य मुख्य बीमारी है जो चालन विकारों का कारण बनती है। यदि नाकाबंदी आंशिक है और कोई लक्षण पैदा नहीं करता है, तो समय-समय पर ईसीजी निगरानी के साथ निगरानी पर्याप्त है।

मायोकार्डिटिस के मामले में एंटीबायोटिक्स और सूजनरोधी।

इंट्रावेंट्रिकुलर चालन की गंभीर गड़बड़ी के मामले में लगातार हमलेचेतना की हानि और सेरेब्रल इस्किमिया का संकेत दिया गया है शल्य चिकित्सास्थापना से मिलकर। मायोकार्डियल रोधगलन के पहले दो हफ्तों में अस्थायी कार्डियक पेसिंग का प्रदर्शन किया जाता है, जब इसे कुल बाईं ओर की नाकाबंदी के साथ जोड़ा जाता है।

यदि इंट्रावेंट्रिकुलर सिस्टम की नाकाबंदी का निदान किया जाता है, तो प्रबंधन पर विचार करना उचित है स्वस्थ छविजीवन, भले ही यह एक स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम के साथ अधूरा आरबीबीबी हो। स्पर्शोन्मुख नाकाबंदी के लिए खुराक वाली शारीरिक गतिविधि एक अनिवार्य शर्त है।

मौजूदा हृदय रोगविज्ञान के मामले में जिसने दो या तीन-फासिकल नाकाबंदी का कारण बना दिया है, रोगी को तनावपूर्ण स्थितियों, मनो-भावनात्मक और शारीरिक अधिभार को बाहर करना चाहिए, बुरी आदतें. अधिक आराम करना, अपने आहार और दिनचर्या को सामान्य करना महत्वपूर्ण है।

बंडल शाखा ब्लॉकों और खेलों की अनुकूलता का मुद्दा कई माता-पिता और वयस्क एथलीटों को चिंतित करता है। ऐसा होता है कि बिगड़ा हुआ चालकता का पता संयोग से चलता है, जब रोगी पूरी तरह से ठीक हो जाता है। ऐसे मामलों में खेल खेलने से संबंधित प्रश्न का निर्णय हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जाना चाहिए।

लगभग एक तिहाई एथलीटों में अधूरा आरबीबीबी पाया जाता है और, हृदय में परिवर्तन के अभाव में, खेल खेलना बंद करने का कोई कारण नहीं हो सकता है। तथापि गतिशील अवलोकनफिर भी दर्द नहीं होगा.

विशेषज्ञों की सिफारिशों के अनुसार, पीएनएच नाकाबंदी जो स्पर्शोन्मुख हैं, एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के कार्य को ख़राब नहीं करती हैं और अतालता को उत्तेजित नहीं करती हैं, उन्हें खेल में बाधा नहीं बनना चाहिए। वाल्व और मायोकार्डियम में संरचनात्मक परिवर्तनों की इकोकार्डियोग्राफी द्वारा निदान किए गए अतालता के मामले में, शारीरिक गतिविधि सीमित होनी चाहिए। पर गंभीर विकारलय वाले खेलों को पूरी तरह से बाहर रखा गया है।

इंट्रावेंट्रिकुलर ट्रैक्ट ब्लॉकेज का पूर्वानुमान ब्लॉक की डिग्री पर निर्भर करता है। स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम के मामले में, इसे अनुकूल माना जा सकता है, लेकिन मौजूदा कार्बनिक हृदय विकृति विज्ञान की पृष्ठभूमि के खिलाफ अतालता के विकास के साथ, यह हमेशा गंभीर होता है। भारी नाकेबंदी घातक हो सकती है, सृजन अचानक मृत्यु का खतरा.

बिगड़ा हुआ चालन कम होने के कारण हेमोडायनामिक विकारों में योगदान कर सकता है संकुचनशील गतिविधिमायोकार्डियम और स्ट्रोक की मात्रा, परिणामस्वरूप, हृदय तक रक्त वितरण और अन्य आंतरिक अंग. बंडल ब्रांच ब्लॉक वाले सभी रोगियों की यथासंभव पूरी जांच की जानी चाहिए, यदि आवश्यक हो, तो एक अतालता विशेषज्ञ से परामर्श लें, जिसके बाद खतरनाक जटिलताओं को रोकने के लिए उपस्थित चिकित्सक की सभी सिफारिशों का पालन किया जाना चाहिए।

वीडियो: ईसीजी पर बंडल शाखा ब्लॉकों पर पाठ

हृदय की मांसपेशियों की विभिन्न विकृतियाँ अक्सर रोगी को अंदर डाल देती हैं फेफड़ों की स्थितिघबराहट, क्योंकि डॉक्टर किसी विशेष स्थिति के कारण और परिणामों की व्याख्या नहीं करता है। दाहिनी बंडल शाखा की अधूरी नाकाबंदी ईसीजी में एक काफी सामान्य खोज है। खासकर उन बच्चों में जिनमें पैथोलॉजी के कोई लक्षण या संकेत नहीं हैं। इस विकृति के क्या कारण हो सकते हैं और किस मामले में उपचार की आवश्यकता है, यह इस लेख में पाया जा सकता है। कार्डियोलॉजी की समझ में दाहिनी बंडल शाखा की अधूरी नाकाबंदी क्या है - उल्लंघन से जुड़ी स्वायत्त कार्यकेंद्रीय तंत्रिका तंत्र की एक विकृति, जो कुछ परिस्थितियों में, रोगी के स्वास्थ्य और जीवन के लिए खतरा पैदा नहीं करती है। लेकिन नाकाबंदी के भविष्य में यह कितना खतरनाक हो सकता है यह एक अलग सवाल है। मुद्दे के सार को समझने के लिए, किसी को हृदय की शारीरिक रचना और उसकी संरक्षण प्रणाली में तल्लीन होना चाहिए।

उसका बंडल और उसके पैर क्या हैं?

यह बताने की आवश्यकता नहीं है कि संरक्षण प्रणाली क्या है और यह अंगों और प्रणालियों के सुचारू कामकाज को सुनिश्चित करने में क्या भूमिका निभाती है, सब कुछ स्पष्ट है और लंबे स्पष्टीकरण के बिना है। यदि तंत्रिका आवेग पारित नहीं होता है, तो कार्य की अपरिहार्य विफलता होती है। चिकित्सा में, हिज बंडल मायोकार्डियम का एक छोटा सा खंड है जिसमें विशिष्ट रूपमायोसाइट्स इसे एक धड़ और दो पैरों में विभाजित किया गया है: दाएं और बाएं, पूर्वकाल के संक्रमण के लिए जिम्मेदार और पश्च भागहृदय की मांसपेशी. हिज़ बंडल का धड़ हृदय के ऊपरी भाग में, दो निलय के बीच स्थित होता है, और इसके पैर पर्किनजे फाइबर के रूप में अटरिया तक उतरते हैं। वे मांसपेशियों के ऊतकों के संरक्षण के लिए जिम्मेदार हैं, उत्तेजित करते हैं सिकुड़नामायोसाइट्स कुल मिलाकर, यह अटरिया और निलय के समकालिक कार्य का समन्वयक है। अलिंद के संकुचन के समय, आवेग निलय में संचारित होता है।

दाहिनी बंडल शाखा की अधूरी नाकाबंदी बच्चों और 50 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में अधिक आम है। यह बिना किसी लक्षण या संकेत के होता है। उपचार तभी आवश्यक है जब गंभीर क्षतिप्रवाहकीय फाइबर और कार्डियक अतालता के लगातार रूपों की घटना।

बंडल शाखा ब्लॉक के प्रकार और कारण

पैथोलॉजी के प्रकारों को पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के स्थानीयकरण के अनुसार विभाजित किया गया है। यह सिंगल-बंडल, डबल-बंडल या थ्री-बंडल ब्लॉक हो सकता है। दाएं या बाएं बंडल शाखा के एकल-बंडल नाकाबंदी वाले रोगी की स्थिति सामान्य रहती है। जब 2 और 3 बंडल प्रभावित होते हैं, तो विभिन्न नैदानिक ​​लक्षण प्रकट हो सकते हैं। कार्यात्मक विकारों की प्रकृति के आधार पर, निम्नलिखित प्रकारों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• तंत्रिका आवेग की पूर्ण और अपूर्ण नाकाबंदी;
• निरंतर प्रगतिशील या छूट;
• सिस्टम की स्थिति में सुधार और गिरावट की अवधि के साथ रुक-रुक कर होने वाला विकार तंत्रिका चालन;
• क्षणिक रूप की विशेषता इस तथ्य से होती है कि हर बार ईसीजी पैरामीटर लेने पर पैथोलॉजी की अभिव्यक्ति दर्ज नहीं की जाती है;
• वैकल्पिक बंडल शाखा ब्लॉक इस मायने में भिन्न है कि पैथोलॉजिकल परिवर्तन बाएं और दाएं पैरों पर वैकल्पिक रूप से दिखाई दे सकते हैं।

दाएं और बाएं बंडल शाखाओं की अधूरी नाकाबंदी के कारण कई रोग संबंधी विकारों के पीछे छिपे हो सकते हैं, जिनमें केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करने वाले विकार भी शामिल हैं। सबसे आम जोखिम कारक हैं:

• 40 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में कोरोनरी हृदय रोग;
• मादक और विषाक्त कार्डियोमायोपैथी;
• चयापचय प्रणाली के रोग और रक्त में कुछ सूक्ष्म तत्वों (पोटेशियम, मैग्नीशियम) के स्तर में कमी;
• उसके बंडल के स्थान पर निशान ऊतक की उपस्थिति (मायोकार्डियल रोधगलन, गठिया, प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, मायोकार्डिटिस के बाद);
• खरीदा और जन्म दोषस्टेनोज़ और प्रोलैप्स, संकुचन और दोष के रूप में दिल;
• पृष्ठभूमि के विरुद्ध हृदय की मांसपेशियों के ऊतकों की अतिवृद्धि उच्च रक्तचापइसकी भरपाई किये बिना औषधीय औषधियाँ;
• कोरोनरी और फुफ्फुसीय रक्त वाहिकाओं का थ्रोम्बोएम्बोलिज्म;
• सहवर्ती श्वसन विफलता के साथ ब्रोन्कियल अस्थमा;
• क्रोनिक ब्रोंकाइटिस और वातस्फीति;
• फुफ्फुसीय हृदय.

बच्चों में, जब ईसीजी पर अपूर्ण बंडल शाखा ब्लॉक के लक्षण दिखाई देते हैं, तो अंतर्गर्भाशयी विकृतियों को बाहर करने के लिए एक व्यापक परीक्षा की आवश्यकता होती है। यह बाएं वेंट्रिकल की गुहा में एक असामान्य कॉर्ड, वाल्व प्रोलैप्स, या एक अंडाकार खुला अलिंद सेप्टल दोष हो सकता है।

उपरोक्त कार्बनिक विकृति विज्ञान की अनुपस्थिति में, दाहिनी बंडल शाखा की अधूरी नाकाबंदी को सामान्य माना जाता है और यह विशेष रूप से स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के कामकाज से जुड़ा होता है। हालाँकि, स्थिर औषधालय अवलोकनप्रगति की संभावना को खत्म करने के लिए पैथोलॉजिकल परिवर्तन. बाईं बंडल शाखा का अधूरा ब्लॉक कभी भी शारीरिक मानक नहीं होता है और इस स्थिति के खतरे के कारण पर्याप्त उपचार की आवश्यकता होती है।

अपूर्ण बंडल शाखा ब्लॉक के प्राथमिक संकेत और क्लासिक लक्षण

दाहिनी बंडल शाखा की अपूर्ण नाकाबंदी के प्राथमिक लक्षण प्रकट नहीं हो सकते हैं और रोगी पूरी तरह से स्वस्थ महसूस करता है। बाईं बंडल शाखा की पूर्ण नाकाबंदी के साथ गंभीर नैदानिक ​​​​लक्षण हो सकते हैं और तत्काल आवश्यकता होती है चिकित्सा देखभाल. ज्यादातर मामलों में, रोग की अभिव्यक्तियाँ होती हैं जो इस विकृति के विकास को भड़काती हैं - ये हैं:

• सांस की तकलीफ के साथ शारीरिक गतिविधिऔर आराम पर;
• दिल की धड़कन और अनियमित लय की अनुभूति;
• मांसपेशियों की कमजोरी और बढ़ी हुई थकान;
• और चक्कर आना;
• हृदय ताल गड़बड़ी;
• दर्द, उरोस्थि के पीछे भारीपन की अनुभूति।

निदान ईसीजी के परिणाम पर आधारित है; विवादास्पद मामलों में, 24 घंटे होल्टर निगरानी का संकेत दिया जाता है। निदान की पुष्टि अल्ट्रासाउंड और कंप्यूटेड टोमोग्राफी का उपयोग करके की जाती है।

पर अचानक प्रकट होनालक्षण, आपको तुरंत एक एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए, क्योंकि यह इस्किमिया के विकास का संकेत दे सकता है पीछे की दीवारमायोकार्डियम (रोधगलन)। बंडल शाखाओं का तीन-बंडल आंशिक और पूर्ण ब्लॉक रोगी के जीवन के लिए खतरा पैदा करता है; इसके साथ मोर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स हमलों का विकास भी हो सकता है। ऐसे हमलों के दौरान रक्त आपूर्ति बाधित हो जाती है मस्तिष्क संरचनाएँ, रोगी अचानक चेतना खो देता है और हृदय गति में तेज कमी का अनुभव करता है। संभावना घातक परिणामबहुत ऊँचा। यह स्थिति अटरिया और निलय के सिंक्रनाइज़ेशन की पूर्ण कमी से जुड़ी है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक पैथोलॉजिकल फोकस प्रकट होता है घबराहट उत्तेजनामायोकार्डियल ऊतकों में. यह आलिंद फिब्रिलेशन और वेंट्रिकुलर पैरॉक्सिज्म के हमले को भड़का सकता है। ब्रैडीकार्डिया 40 बीट प्रति मिनट से कम की हृदय गति के साथ प्रकट होता है।

निदान ईसीजी परिणामों पर आधारित है। यदि पहली बार बाईं बंडल शाखा की नाकाबंदी का पता चलता है, तो रोगी को इसकी संभावना के साथ तत्काल एक विशेष अस्पताल में भेजा जाता है पुनर्जीवन के उपाय. नाकाबंदी का कारण बनने वाली बीमारी की पहचान करने के लिए अतिरिक्त परीक्षाएं की जाती हैं। औषधीय दवाओं के साथ पर्याप्त सहायक उपचार निर्धारित है। दाहिनी बंडल शाखा की अधूरी नाकाबंदी के साथ, उपचार की अक्सर आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन रोगी को नियमित ईसीजी (वर्ष में कम से कम 2 बार) कराने की सलाह दी जाती है।

ईसीजी पर, बंडल शाखा ब्लॉक निम्नलिखित विविधताओं में प्रकट हो सकता है;

• पैथोलॉजिकल आरएसआर कॉम्प्लेक्स सही लीड के वी1 और वी2 में दिखाई देते हैं, और लीड वी5 और वी6 में विस्तृत एस तरंग के कारण क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स 0.12 सेकेंड से अधिक है।
• वी5,वी6, आई क्यू तरंग के बिना विकृत परिसरों के साथ और आर के शीर्ष का विभाजन बाएं पैर की नाकाबंदी को इंगित करता है;
• तीन पैरों की पूरी क्षति के साथ, एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक के स्पष्ट लक्षण दिखाई देते हैं।

मरीजों को नैदानिक ​​परीक्षाओं का एक सेट निर्धारित किया जाता है:

• एक जैव रासायनिक विस्तृत रक्त परीक्षण सूक्ष्म तत्वों के असंतुलन और बढ़े हुए कोलेस्ट्रॉल के स्तर को प्रकट कर सकता है;
• अल्ट्रासाउंड जांच से हृदय की मांसपेशियों के विस्तार, चालन में गड़बड़ी का पता चलता है;
• दैनिक निगरानी आपको नाकाबंदी के स्वरूप के बारे में बताएगी;
• ट्रांससोफेजियल कार्डियोग्राफी का उपयोग विवादास्पद स्थितियों में किया जाता है।

आधुनिक परिस्थितियों में बंडल शाखा ब्लॉक के लिए उपचार के विकल्प

में आधुनिक स्थितियाँपर उच्च स्तरविकासात्मक कार्डियोलॉजी स्थिति का इलाज काफी सफलतापूर्वक किया जा सकता है। लेकिन मुख्य उपायों का उद्देश्य रोगजनक कारक (अंतर्निहित बीमारी) को खत्म करना है। बंडल शाखा ब्लॉक के लिए उपचार के विकल्प इस पर निर्भर करते हैं सामान्य हालतरोगी, विकृति विज्ञान के विकास से पहले का एक कारक, हृदय और श्वसन प्रणाली के सहवर्ती रोगों की उपस्थिति।

दाहिनी बंडल शाखा की अपूर्ण नाकाबंदी का उपचार आमतौर पर नहीं किया जाता है; रोगी की स्थिति खराब नहीं होती है; तंत्रिका आवेग चालन विकार की स्वतंत्र बहाली संभव है। दो-बंडल नाकाबंदी के मामले में, निम्नलिखित औषधीय दवाओं का उपयोग किया जा सकता है:

• विटामिन कॉम्प्लेक्स (निकोटिनिक एसिड और बी विटामिन);
• हृदय की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति में सुधार ("मेक्सिडोल", "कार्निटाइन", "प्रीडक्टल");
• तंत्रिका चालन के कार्य को बहाल करना (मदरवॉर्ट, वेलेरियन, अफूबाज़ोल);
• रक्त के थक्कों के जोखिम को कम करने के लिए एंटीप्लेटलेट एजेंट (एस्पिरिन, चाइम्स, कार्डियोमैग्निल);
• रक्त में कोलेस्ट्रॉल के स्तर को सामान्य करने के लिए स्टैटिन;
• कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स और नाइट्रेट्स;
• दवाएं जो रक्तचाप के स्तर को सामान्य करती हैं।

पोटेशियम और मैग्नीशियम की खुराक के निरंतर सेवन की सलाह दी जाती है। विटामिन कॉम्प्लेक्स, अतालतारोधी औषधियाँयदि संकेत दिया गया हो. पर संक्रामक प्रक्रियाएंएंटीबायोटिक्स का संकेत दिया गया है विस्तृत श्रृंखलाकार्रवाई.

गंभीर मामलों में, पेसमेकर लगाने के लिए आपातकालीन सर्जरी का संकेत दिया जाता है। एक कृत्रिम पेसमेकर रोगी की जीवन प्रत्याशा को शारीरिक मानक तक बढ़ा देता है और उसके जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार करता है।

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