पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर का उपचार। श्रोणि की शारीरिक रचना और बायोमैकेनिक्स

पैल्विक फ्रैक्चर मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली की सबसे गंभीर चोटों में से एक है। यह चोट अक्सर भारी रक्तस्राव, आंतरिक अंगों को नुकसान और, तदनुसार, दर्दनाक सदमे के साथ होती है। जो लोग पेल्विक फ्रैक्चर से पीड़ित होते हैं उनकी मृत्यु दर बहुत अधिक होती है, और कई लोग जो बच जाते हैं वे जीवन भर विकलांग बने रहते हैं।

अधिकतर, पेल्विक फ्रैक्चर पार्श्व या ऐनटेरोपोस्टीरियर स्थिति में संपीड़न के परिणामस्वरूप होता है। ऐसा बहुत ऊंचाई से टकराने या गिरने पर, साथ ही दुर्घटनाओं में भी हो सकता है। पेल्विक रिंग के संबंध में फ्रैक्चर को कैसे रखा जाता है, इसके आधार पर, पेल्विक फ्रैक्चर को निम्न में वर्गीकृत किया जाता है:

एक सीमांत फ्रैक्चर, जिसमें इलियम की शिखा और पंख क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, रीढ़ की हड्डी फट जाती है, साथ ही त्रिकास्थि, कोक्सीक्स और इस्चियम के मोती भी टूट जाते हैं;

पेल्विक रिंग से गुजरने वाला और उसकी निरंतरता को न तोड़ने वाला फ्रैक्चर: इस्चियम या प्यूबिस का फ्रैक्चर, या एक तरफ इस्चियम और दूसरी तरफ प्यूबिस का फ्रैक्चर;

एक फ्रैक्चर जिसमें रिंग की निरंतरता बाधित हो जाती है। इसमें जोड़ों का टूटना, इस्चियाल और प्यूबिक हड्डियों का एक साथ फ्रैक्चर, पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ-साथ जोड़ों का टूटना शामिल है;

अव्यवस्था के बिना या सिर की अव्यवस्था के साथ एसिटाबुलम का फ्रैक्चर जांध की हड्डी, फ्रैक्चर के साथ-साथ अन्य पैल्विक हड्डियां;

संयुक्त पेल्विक फ्रैक्चर, जिसमें पेट, खोपड़ी, छाती, रीढ़ और अंगों के आंतरिक अंगों को नुकसान होता है।

पेल्विक फ्रैक्चर: उपचार और प्राथमिक उपचार

यह चोट लगने पर पीड़ित सबसे पहले पेल्विक क्षेत्र में दर्द की शिकायत करते हैं। ये गंभीर चोटें हैं और हर तीसरे मामले में दर्दनाक आघात होता है विपुल रक्तस्राव. यदि संयुक्त फ्रैक्चर होता है, तो अधिकांश पीड़ितों में दर्दनाक आघात होता है। उपचार प्रदान करते समय, स्वास्थ्य देखभाल कार्यकर्ता को तुरंत चोट के तंत्र का निर्धारण करना चाहिए, जो फ्रैक्चर के स्थान को अधिक सटीक रूप से निर्धारित करने में मदद करेगा।

पहली परीक्षा के दौरान, हेमटॉमस और घर्षण की उपस्थिति के साथ-साथ श्रोणि की संभावित दृश्यमान विकृति पर ध्यान देना आवश्यक है। पैल्पेशन को बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए; यह सबसे अधिक दर्द की जगह और उस स्थान को निर्धारित करने में मदद करेगा जहां हड्डियां स्थानांतरित हो गई हैं।

जिस रोगी को पेल्विक पर्ल हुआ है, उसे पेशाब करने के लिए कहा जाना चाहिए; यदि वह असमर्थ है, तो रबर कैथेटर से मूत्र निकाला जा सकता है। मूत्र में रक्त की उपस्थिति गुर्दे की क्षति का संकेत दे सकती है, मूत्राशयया मूत्रमार्ग. सभी मामलों में, पीड़ित स्वयं पेशाब करने में असमर्थ होते हैं। यदि मलाशय की जांच के दौरान रक्त पाया जाता है, तो यह मलाशय को नुकसान का संकेत दे सकता है।

जिस व्यक्ति को यह चोट लगी हो उसका इलाज केवल अस्पताल में ही संभव है। आरंभ करने के लिए, वह एक एक्स-रे से गुजरता है वाद्य अध्ययन. शकोलनिकोव-सेलिवानोव के अनुसार रोगी को इंट्रापेल्विक एनेस्थेसिया, कंकाल कर्षण और एक झूले पर उपचार से भी गुजरना पड़ता है।

पेल्विक फ्रैक्चर: परिणाम

समय पर और पेशेवर चिकित्सा देखभाल के साथ, पेल्विक फ्रैक्चर अच्छी तरह से ठीक हो जाते हैं। यदि चोट आसन्न ऊतकों को गंभीर क्षति पहुंचाती है, तो रोगी काफी लंबे समय तक लंगड़ा सकता है, क्योंकि मांसपेशियां और स्नायुबंधन धीरे-धीरे ठीक हो जाते हैं। उल्लंघन के मामले में तंत्रिका ऊतकपुराना दर्द, कुछ जोड़ों को नुकसान और यौन रोग हो सकता है।

पैल्विक फ्रैक्चर का शुरू में निदान करना मुश्किल होता है, क्योंकि पीड़ित आमतौर पर गंभीर स्थिति में होता है और उसे अन्य चोटें भी हो सकती हैं। इसके लिए चोट जरूरी है परिवहन स्थिरीकरण, जो टुकड़ों के अतिरिक्त विस्थापन, साथ ही झटके और रक्तस्राव की अनुमति नहीं देगा। जिस व्यक्ति को पेल्विक फ्रैक्चर हुआ है उसे तत्काल एक विशेष अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।

भंग पैल्विक हड्डियाँसबसे खतरनाक और गंभीर चोटों को संदर्भित करता है हाड़ पिंजर प्रणाली, और ऐसी चोटों की गंभीरता टुकड़ों और नरम ऊतकों से बड़े पैमाने पर रक्तस्राव और शुरुआत से निर्धारित होती है दर्दनाक सदमा, जो रक्त की हानि और तीव्र से उकसाया जाता है दर्द सिंड्रोम. ऐसी चोटों के लिए हमेशा आपातकालीन सहायता, रक्तस्राव रोकने और दर्द से राहत की आवश्यकता होती है। इसके बाद, तंत्रिका क्षति से मूत्र असंयम, यौन रोग और विभिन्न तंत्रिका संबंधी जटिलताएँ हो सकती हैं।

इस लेख में हम आपको चोट के प्रकार, उसके लक्षण और सामान्य से परिचित कराएंगे संबंधित चोटें, पेल्विक फ्रैक्चर के प्राथमिक उपचार, निदान और उपचार के परिणाम और तरीके। यह जानकारी उपयोगी होगी, और आप पीड़ित को प्राथमिक उपचार प्रदान कर सकेंगे और डॉक्टर से अपने कोई भी प्रश्न पूछ सकेंगे।

विभिन्न आँकड़ों के अनुसार, ऐसी चोटें सभी फ्रैक्चर का 4 से 7% होती हैं और 8-14 वर्ष की आयु के बच्चों में अधिक बार होती हैं। उनकी घटना का कारण सड़कों और रेलवे पर दुर्घटनाएं, इमारत का गिरना, ऊंचाई से गिरना, औद्योगिक आपात स्थिति और अन्य दर्दनाक घटनाएं हो सकती हैं। इस तरह के फ्रैक्चर को अक्सर आंतरिक अंगों और रक्त वाहिकाओं को नुकसान के साथ जोड़ा जाता है, जो पीड़ित की स्थिति को काफी खराब कर देता है। कुछ मामलों में, पेल्विक हड्डियों का विदर-प्रकार का फ्रैक्चर अचानक और मजबूत मांसपेशी संकुचन के कारण होता है (यह आमतौर पर एथलीटों में देखा जाता है)। एक नियम के रूप में, ऐसी चोटें स्थिर होती हैं और आंतरिक अंगों को नुकसान नहीं पहुंचाती हैं।

थोड़ी शारीरिक रचना

श्रोणि एक वलय में एक दूसरे से जुड़ी कई हड्डियों की एक प्रणाली है, जो रीढ़ की हड्डी के आधार पर स्थित होती हैं। यह अधिकांश कंकाल के लिए एक सहारा है, शरीर और पैरों को जोड़ता है और कार्य करता है सुरक्षात्मक कार्यइसमें स्थित आंतरिक अंगों के लिए।

पेल्विक रिंग में निम्नलिखित हड्डियाँ होती हैं:

• इलियल;
• जघन;
• इस्चियाल;
• त्रिकास्थि

पेल्विक रिंग की हड्डियाँ हड्डी के टांके से जुड़ी होती हैं और गतिहीन होती हैं। सामने की प्यूबिक हड्डियाँ बंद हो जाती हैं और प्यूबिक सिम्फिसिस बनाती हैं, और पीछे की इलिया त्रिकास्थि से जुड़ी होती हैं। बाहरी तरफ, सभी पैल्विक हड्डियाँ कूल्हे के जोड़ के भाग - एसिटाबुलम के निर्माण में भाग लेती हैं।

पेल्विक गुहा में प्रजनन और मूत्र अंग, आंतों का हिस्सा, बड़ी तंत्रिकाएं और रक्त वाहिकाएं होती हैं।

वर्गीकरण

पैल्विक हड्डी के फ्रैक्चर का प्रकार निर्धारित किया जाता है विभिन्न तंत्रों द्वाराचोटें. उदाहरण के लिए, दोष की प्रकृति दिशा (पार्श्व, ऐन्टेरोपोस्टीरियर) और संपीड़न की डिग्री पर निर्भर करेगी। पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर को निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया गया है:

1. स्थिर। इस समूह में सीमांत या पृथक फ्रैक्चर शामिल हैं जो पेल्विक रिंग की अखंडता में व्यवधान का कारण नहीं बनते हैं।
2. अस्थिर. इस तरह के फ्रैक्चर पेल्विक रिंग की अखंडता में व्यवधान का कारण बनते हैं। इनमें लंबवत और घूर्णी रूप से अस्थिर फ्रैक्चर शामिल हैं। ऊर्ध्वाधर के साथ, पेल्विक रिंग की अखंडता का दो बिंदुओं पर उल्लंघन होता है - इसके पूर्वकाल और पीछे के खंडों में, और टुकड़ों के घूर्णी विस्थापन के साथ क्षैतिज दिशा में होता है।
3. फ्रैक्चर-विस्थापन. ऐसी चोटों को सैक्रोइलियक या जघन जोड़ में अव्यवस्था के साथ जोड़ा जाता है।
4. एसिटाबुलम के फर्श या किनारों का फ्रैक्चर। ऐसी चोटों को कभी-कभी फीमर की अव्यवस्था के साथ जोड़ा जा सकता है।

संबद्ध क्षति

पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव हमेशा विकसित होता है। पृथक या सीमांत फ्रैक्चर के साथ, नुकसान कम महत्वपूर्ण होता है और लगभग 200-500 मिलीलीटर की मात्रा होती है, और अस्थिर ऊर्ध्वाधर फ्रैक्चर के साथ, नुकसान 3 या अधिक लीटर हो सकता है।

पेल्विक हड्डियों की गंभीर चोटों को अक्सर पेल्विक गुहा में स्थित अंगों की क्षति के साथ जोड़ दिया जाता है। आमतौर पर, चोट मूत्रमार्ग या मूत्राशय में होती है, और अधिक दुर्लभ मामलों में, मलाशय और योनि में होती है। जब ये अंग क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो उनकी सामग्री पेल्विक गुहा में फैल जाती है, इसे संक्रमित करती है और प्यूरुलेंट प्रक्रियाओं के विकास को जन्म देती है।

पेल्विक हड्डियों के कई फ्रैक्चर के कारण उनमें स्थित तंत्रिका तने और जड़ें दब जाती हैं काठ का क्षेत्र. इसके बाद, ऐसी चोटें तंत्रिका संबंधी विकारों को जन्म देती हैं।

लक्षण

लक्षणों की गंभीरता चोट की गंभीरता पर निर्भर करती है।

पैल्विक हड्डी के फ्रैक्चर की सभी अभिव्यक्तियों को स्थानीय और सामान्य में विभाजित किया जा सकता है। चरित्र स्थानीय लक्षणपेल्विक रिंग की चोट के स्थान पर निर्भर करता है।

स्थानीय लक्षण

पेल्विक हड्डियों का फ्रैक्चर निम्नलिखित लक्षणों से प्रकट होता है:

• चोट के क्षेत्र में तेज और तीव्र दर्द;
• सूजन;
• हेमेटोमा का गठन;
• पैल्विक विकृति.

कुछ मामलों में, टुकड़े गतिशील होते हैं और जब स्पर्श किया जाता है, तो आप उन्हें चरमराते हुए सुन सकते हैं - क्रेपिटस।

पेल्विक रिंग की चोट

ऐसे फ्रैक्चर के साथ, पीड़ित का दर्द निचले अंग के हिलने-डुलने और पार्श्व दिशा में श्रोणि को दबाने या स्पर्श करने के प्रयास से अधिक तीव्र हो जाता है। श्रोणि क्षेत्र. पैल्विक हड्डियों की अंगूठी की अखंडता के उल्लंघन की अनुपस्थिति में, दर्द पेरिनियल क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है।

यदि चोट के साथ पूर्वकाल पेल्विक सेमी-रिंग की अखंडता का उल्लंघन होता है, तो जब पैर हिलते हैं या जब श्रोणि ऐटेरोपोस्टीरियर या पार्श्व दिशा में संकुचित होता है, तो दर्द तेज हो जाता है। सिम्फिसिस के पास फ्रैक्चर के मामले में, पीड़ित को अपने मुड़े हुए पैरों को हिलाने के लिए मजबूर होना पड़ता है, और उन्हें अलग करने का प्रयास गंभीर दर्द को भड़काता है। प्यूबिस या इस्चियम की ऊपरी शाखा के फ्रैक्चर के मामले में, पीड़ित "मेंढक" मुद्रा लेता है - अपनी पीठ के बल लेट जाता है और अपने मुड़े हुए पैरों को बगल में फैला देता है। और पीछे के आधे छल्ले के फ्रैक्चर के साथ, रोगी चोट के विपरीत दिशा में लेट जाता है और फ्रैक्चर के किनारे पर उसके पैर हिलाना बहुत मुश्किल हो जाता है।

जघन हड्डी की चोट

इस तरह के फ्रैक्चर आमतौर पर पैल्विक हड्डियों की रिंग के विनाश का कारण नहीं बनते हैं और पैल्विक के संपीड़न से उत्पन्न होते हैं या एक जोरदार झटके के साथ. सामान्य स्थानीय लक्षणों के अलावा, ऐसी चोटें आमतौर पर पैल्विक अंगों की क्षति और शिथिलता, पैर की गति और "अटकती एड़ी" लक्षण की उपस्थिति (पीठ के बल लेटने पर, एक व्यक्ति सीधा पैर नहीं उठा सकता) के साथ जोड़ा जाता है। आंतरिक अंगों को आघात और पूर्वकाल में हेमेटोमा का गठन उदर भित्तिलक्षणों की उपस्थिति का कारण बनता है ""।

पूर्वकाल सुपीरियर रीढ़ की चोट

ऐसे फ्रैक्चर के साथ, टुकड़े नीचे और बाहर की ओर बढ़ते हैं। इस मामले में, विस्थापन के कारण पैर छोटा हो जाता है। पीड़ित पीछे की ओर चलने की कोशिश करता है - इस स्थिति में दर्द सिंड्रोम कम तीव्र हो जाता है, क्योंकि पैर आगे नहीं बल्कि पीछे की ओर बढ़ता है। इस लक्षण को "लोज़िंस्की लक्षण" कहा जाता है।

त्रिकास्थि और मूलाधार को चोट

इस तरह के फ्रैक्चर के साथ, त्रिकास्थि पर दबाव के साथ पीड़ित का दर्द तेज हो जाता है और शौच का कार्य मुश्किल हो जाता है। यदि चोट के साथ त्रिकास्थि की नसों को नुकसान होता है, तो नितंब क्षेत्र में एन्यूरिसिस और बिगड़ा संवेदनशीलता विकसित हो सकती है।

इलियम और सुपीरियर एसिटाबुलम को आघात

ऐसे फ्रैक्चर के साथ, दर्द इलियाक विंग के क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है। पीड़ित के कूल्हे के जोड़ की कार्यप्रणाली ख़राब हो जाती है।

मालगेनिया फ्रैक्चर

इस तरह की चोटें पीछे और पूर्वकाल दोनों पेल्विक अर्ध-छल्लों के फ्रैक्चर के साथ होती हैं। श्रोणि विषम हो जाती है, पेरिनेम और/या अंडकोश क्षेत्र में रक्तस्राव दिखाई देता है, और पार्श्व संपीड़न के कारण रोग संबंधी गतिशीलता होती है।

एसिटाबुलर चोटें

ऐसे फ्रैक्चर के साथ, जांघ पर अक्षीय भार डालने या टैप करने का प्रयास करते समय पीड़ित का दर्द तेजी से बढ़ जाता है। कूल्हे के जोड़ के कार्य ख़राब हो जाते हैं, और यदि कूल्हे की अव्यवस्था होती है, तो स्थान का उल्लंघन होता है ग्रेटर ट्रोकांतर.

सामान्य लक्षण

30% घायल लोगों में, पेल्विक हड्डियों के पृथक फ्रैक्चर से विकास होता है। और संयुक्त या एकाधिक चोटों के मामले में सदमे की स्थितिसभी पीड़ितों में मौजूद. अभिघातजन्य आघात अत्यधिक संवेदनशील क्षति या संपीड़न के परिणामस्वरूप होने वाले तीव्र दर्द के कारण होता है तंत्रिका सिराश्रोणि क्षेत्र, और बड़े पैमाने पर रक्त की हानि। सदमे की स्थिति में, पीड़ित निम्नलिखित लक्षण प्रदर्शित करता है:

• पीलापन;
• ठंडा चिपचिपा पसीना;
• तचीकार्डिया;
• धमनी हाइपोटेंशन;
• चेतना की हानि (कुछ मामलों में)।

आंतरिक अंगों की चोटों के मामले में, पूर्वकाल पेट की दीवार में रेट्रोपेरिटोनियल हेमेटोमा या हेमेटोमा का गठन, पीड़ित में नैदानिक ​​​​तस्वीर विकसित होती है। तीव्र उदर" मूत्राशय को नुकसान होने से मूत्र उत्पादन में कमी और हेमट्यूरिया होता है, और मूत्रमार्ग को नुकसान के साथ मूत्र प्रतिधारण, पेरिनेम में चोट और मूत्रमार्ग से रक्तस्राव होता है।

प्राथमिक चिकित्सा

यदि आपको पैल्विक हड्डियों के मोती पर संदेह है, तो निम्नलिखित उपाय किए जाने चाहिए:

1. पीड़ित को सुरक्षित स्थान पर ले जाएं.
2. ऐम्बुलेंस बुलाएं.
3. दर्दनाक सदमे से निपटने के लिए, रोगी को दर्द निवारक दवाएँ दें: डिफेनहाइड्रामाइन, केटोरोल, इबुफेन आदि के साथ एनलगिन। गोलियों को तेज़, गर्म मीठी चाय या कॉफी के साथ धोना बेहतर है। यदि संभव हो तो आप कर सकते हैं इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शनदर्दनिवारक. शामक दवाएं दर्द निवारक दवाओं के प्रभाव को पूरक कर सकती हैं और पीड़ित को शांत कर सकती हैं: वेलेरियन टिंचर, वैलोकॉर्डिन, कोरवालोल, आदि।
4. की उपस्थिति में खुले घावोंउन्हें संसाधित करें एंटीसेप्टिक समाधानऔर इसे एक चिपकने वाले प्लास्टर से सुरक्षित करते हुए, एक बाँझ पट्टी के साथ कवर करें।
5. रोगी को एक सपाट, कठोर सतह (एक लकड़ी का पैनल या एक हटा हुआ दरवाज़ा) पर मेंढक की स्थिति में रखें, जो बहुत नरम गद्दे से ढका हुआ न हो। इसके बाद, इसे उसी सतह पर एक चिकित्सा सुविधा तक ले जाया जा सकता है। अपने मुड़े घुटनों के नीचे तात्कालिक सामग्री से बना 60 सेमी ऊंचा तकिया या तकिया रखें। अपना सिर उठाओ। पीड़ित को ढकें.
6. रोगी को समझाएं कि वह अपने पैर नहीं हिला सकता।

उचित रूप से प्रस्तुत किया गया प्राथमिक चिकित्सापैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर के लिए, यह जटिलताओं और मृत्यु के जोखिम को बहुत कम कर देता है। रोगी को यथासंभव धीरे से ले जाना आवश्यक है, क्योंकि ऐसी चोटों के लिए पर्याप्त स्थिरीकरण परिस्थितियों में नहीं किया जाता है चिकित्सा संस्थानअसंभव।

संभावित परिणाम

पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर से निम्नलिखित परिणाम हो सकते हैं:

• जननांग अंगों और आंतों को नुकसान;
• यौन रोग;
• तंत्रिकाओं, कंडराओं और रक्त वाहिकाओं को नुकसान;
• तंत्रिका संपीड़न के कारण पेरेस्टेसिया;
• खुला रक्तस्राव;
• के साथ संक्रमण खुली चोटेंया आंतरिक अंगों को क्षति;
• , और हड्डी प्रणाली के अन्य रोग;
• हाइपो- या मांसपेशी शोष;
• हड्डी के विकास का गठन;
• और आदि।

गंभीर फ्रैक्चर के मामले में, पीड़ित के पैर छोटे हो जाते हैं और निचले छोरों की गतिशीलता ख़राब हो जाती है (पूरी तरह या आंशिक रूप से)। ऐसी चोटों के साथ, हड्डी का उपचार काफी धीमा हो सकता है।

ऐसी चोटों के दीर्घकालिक प्रभाव कई वर्षों या जीवन भर तक रह सकते हैं।

पैल्विक हड्डियों के कुछ फ्रैक्चर के साथ होने वाली भारी रक्त हानि हो सकती है घातक परिणामचोट लगने के बाद पहले घंटों में. पहले दिनों में जीवित बचे लोगों की मृत्यु दर 5% से अधिक नहीं होती है।

निदान

फ्रैक्चर के निदान की पुष्टि करने से अनुमति मिलती है एक्स-रे परीक्षा.

पीड़ित की जांच और साक्षात्कार के बाद, ट्रॉमेटोलॉजिस्ट एक एक्स-रे निर्धारित करता है। यदि आवश्यक हो, तो सीटी और/या एमआरआई की सिफारिश की जाती है।

यदि "तीव्र पेट" के लक्षण पाए जाते हैं, तो लैप्रोस्कोपी, लैपरोसेन्टेसिस या डायग्नोस्टिक लैपरोटॉमी की जा सकती है। यदि मूत्र अंगों में चोट लगने का संदेह हो तो मूत्राशय का अल्ट्रासाउंड और यूरेथ्रोग्राफी की जाती है।

इलाज

पीड़ित को अस्पताल में भर्ती कराने के बाद सबसे पहला कदम यही होता है शॉकरोधी चिकित्सा, जिसमें दर्द से राहत, खोए हुए रक्त की भरपाई और फ्रैक्चर क्षेत्र को स्थिर करना शामिल है।

दर्द से राहत

दर्द से राहत के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है मादक दर्दनाशक(मॉर्फिन हाइड्रोक्लोराइड, प्रोमेडोल, आदि) और नोवोकेन नाकाबंदी करते हैं। परिचय लोकल ऐनेस्थैटिकरक्तचाप में कमी हो सकती है, इसलिए ऐसी स्थितियों में रक्त की हानि की भरपाई होने के बाद ही इसे प्रशासित किया जा सकता है। मालगेन के फ्रैक्चर के मामलों में, पीड़ित को चिकित्सीय एनेस्थीसिया के तहत रखा जाता है।

खोए हुए रक्त की पूर्ति

बड़े पैमाने पर रक्त की हानि, गंभीर आघात और संबंधित चोटों के मामले में, खोए हुए रक्त का प्रतिस्थापन पहले घंटों में किया जाता है। ऐसा करने के लिए, पीड़ित को बड़ी मात्रा में रक्त चढ़ाया जाता है। पैल्विक हड्डियों के अलग-अलग फ्रैक्चर के मामले में, रक्त की हानि की भरपाई के लिए 2-3 दिनों में आंशिक रक्त आधान किया जाता है। अंतःशिरा जलसेक को ग्लूकोज समाधान, रक्त विकल्प और रक्त प्लाज्मा की शुरूआत द्वारा पूरक किया जाता है।

स्थिरीकरण

पेल्विक फ्रैक्चर के लिए स्थिरीकरण की अवधि और प्रकार चोट के स्थान और पेल्विक रिंग की अखंडता से निर्धारित होता है। पृथक या सीमांत फ्रैक्चर के मामले में, पीड़ित को झूले या बैकबोर्ड पर रखा जाता है। अधिक दुर्लभ मामलों में, स्थिरीकरण के लिए घुटने और पॉप्लिटियल रोलर्स और बेलर स्प्लिंट का उपयोग किया जाता है। यदि पेल्विक रिंग की अखंडता से समझौता किया जाता है, तो कंकाल कर्षण किया जाता है।

रूढ़िवादी चिकित्सा

स्थिर फ्रैक्चर के मामले में, पैल्विक हड्डियों का संलयन केवल तभी हो सकता है जब रोगी स्थिर हो और उसे इसकी आवश्यकता न हो शल्य चिकित्सा. इसके अतिरिक्त, रोगी को निर्धारित किया जाता है दवाई से उपचार:

• दर्दनिवारक;
• कैल्शियम सप्लीमेंट और मल्टीविटामिन कॉम्प्लेक्स;
• एंटीबायोटिक्स (खुले फ्रैक्चर के लिए)।

हड्डियां जुड़ने के बाद मरीज के लिए एक योजना बनाई जाती है। व्यक्तिगत कार्यक्रमपुनर्वास, सहित शारीरिक चिकित्सा, मालिश और फिजियोथेरेपी।

शल्य चिकित्सा

प्रदर्शन शल्य चिकित्सापेल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर के लिए निम्नलिखित मामलों में इसकी अनुशंसा की जाती है:

• पैल्विक अंग की चोटों की उपस्थिति;
• सिम्फिसिस का टूटना और जघन हड्डियों का महत्वपूर्ण विचलन;
• टुकड़ों के महत्वपूर्ण विस्थापन की उपस्थिति में रूढ़िवादी चिकित्सा की अप्रभावीता।

हड्डी के टुकड़ों की तुलना करने के लिए, बुनाई सुइयों, स्क्रू और धातु प्लेटों का उपयोग करके ऑस्टियोसिंथेसिस किया जाता है। आमतौर पर, ऐसे उपकरणों को सुरक्षित करने के लिए एक बाहरी फिक्सेटर का उपयोग किया जाता है। इस तरह के हस्तक्षेप के तहत किये जाते हैं जेनरल अनेस्थेसिया. ऑपरेशन के दौरान, सर्जन हमेशा आंतरिक अंगों, तंत्रिकाओं और रक्त वाहिकाओं का गहन निरीक्षण करता है और यदि आवश्यक हो, तो पहचानी गई क्षति को समाप्त करता है।

ऑस्टियोसिंथेसिस के पूरा होने के बाद, रोगी को दवा चिकित्सा निर्धारित की जाती है, और हड्डी के संलयन के बाद, एक पुनर्वास कार्यक्रम तैयार किया जाता है।

पुनर्वास

उपचार के दौरान पेल्विक फ्रैक्चर वाले मरीज़ और वसूली की अवधिआपके में शामिल किया जाना चाहिए रोज का आहार पर्याप्त गुणवत्ताऐसे खाद्य पदार्थ जो कैल्शियम से भरपूर हों:

• मछली;
• डेयरी उत्पादों;
• फलियाँ (हरी फलियाँ, सोयाबीन, आदि);
• ताज़ी सब्जियाँ और जड़ी-बूटियाँ;
• मेवे, तिल, खसखस;
• गुलाब के कूल्हे और अन्य जामुन;
• ख़ुरमा और अन्य फल।

पैल्विक हड्डियों के संलयन की अवधि कई कारकों द्वारा निर्धारित की जाती है, और उनकी अखंडता को बहाल करने के लिए एक सटीक समय सीमा देना असंभव है। उनके संलयन की गति उम्र, हड्डी के प्रकार, फ्रैक्चर के क्षेत्र, क्षतिग्रस्त क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति की गुणवत्ता और क्या पीड़ित को है, इस पर निर्भर करती है। सहवर्ती रोगजो हड्डियों के जुड़ने, बुरी आदतों आदि में बाधा डालता है।

पेल्विक हड्डियों को ठीक करते समय डॉक्टर की सभी सिफारिशों का अनुपालन महत्वपूर्ण है। यदि ऐसी सिफारिशों का पालन नहीं किया जाता है, तो टुकड़े गलत तरीके से ठीक हो सकते हैं और भविष्य में जटिलताएं पैदा कर सकते हैं।

केवल एक्स-रे डेटा द्वारा निर्देशित एक डॉक्टर ही हड्डी की बहाली के लिए सटीक समय सीमा बता सकता है। एक नियम के रूप में, उपचार की अवधि लगभग 1-1.5 महीने है, और चोट लगने के कई महीनों बाद रोगी की पूर्ण वसूली संभव है।

के लिए पूर्ण पुनर्प्राप्तिरोगी के पुनर्वास कार्यक्रम में निम्नलिखित गतिविधियाँ शामिल हैं:

• हड्डियों को बहाल करने के लिए दवाएं लेना;
• फिजियोथेरेपी;
• मालिश;
• चिकित्सीय कर्षण;
• क्रायोमैसेज;
• मलहम, क्रीम और जैल का उपयोग;
• फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं.

डॉक्टर द्वारा जांच के बाद, रोगी को बैसाखी या वॉकर का उपयोग करके चलने की अनुमति दी जाती है। स्थिर फ्रैक्चर के बाद भी ऐसे उपकरणों का उपयोग 3 या अधिक महीनों तक आवश्यक है। इस स्थिति में व्यक्ति कुछ समय के लिए लंगड़ाता है। ऐसी चोटों के लिए टहलने की अवधि धीरे-धीरे बढ़ाई जानी चाहिए और डॉक्टर की सलाह से इसकी सिफारिश की जानी चाहिए।

पेल्विक फ्रैक्चर

पेल्विक हड्डियों का फ्रैक्चर मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की सबसे गंभीर चोटों में से एक है: पेल्विक हड्डियों के अलग-अलग फ्रैक्चर के साथ, 30% रोगियों को दर्दनाक सदमे की स्थिति में भर्ती कराया जाता है, मृत्यु दर 6% है; एकाधिक पेल्विक फ्रैक्चर के साथ, लगभग सभी पीड़ितों में सदमा देखा जाता है, और मृत्यु दर 20% तक पहुंच जाती है।

में पिछले साल कापैल्विक चोटों की घटनाओं में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है। सबसे आम कारण मोटर वाहन चोटें हैं।

फ्रैक्चर तंत्रअधिकांश रोगियों में पेल्विक हड्डियाँ सीधी होती हैं: पेल्विक पर प्रभाव या दबाव। व्यक्तियों में युवाविशेष रूप से खेलों में सक्रिय रूप से शामिल लोगों पर नजर रखी जाती है ऐवल्शन फ्रैक्चरसंलग्न मांसपेशियों के अत्यधिक तनाव के परिणामस्वरूप एपोफिसिस।

फ्रैक्चर के स्थान और पेल्विक रिंग की अखंडता के उल्लंघन की डिग्री के आधार पर, पेल्विक हड्डियों की चोटों के कई समूहों को प्रतिष्ठित किया जाता है: 1) पेल्विक हड्डियों के सीमांत फ्रैक्चर; 2) इसकी निरंतरता को तोड़े बिना पेल्विक रिंग का फ्रैक्चर; 3) इसकी निरंतरता के उल्लंघन के साथ पेल्विक रिंग के फ्रैक्चर (पूर्वकाल भाग में, पश्च भाग में, पूर्वकाल में और पश्च भाग); 4) एसिटाबुलम का फ्रैक्चर।

इसके अलावा, पैल्विक चोटों को पैल्विक अंगों की क्षति के साथ जोड़ा जा सकता है,

क्लिनिक और निदान सिद्धांत.गैस से हड्डी की क्षति के लक्षणों को 2 समूहों में विभाजित किया जा सकता है: सामान्य और स्थानीय। पेल्विक फ्रैक्चर के सामान्य लक्षणों में दर्दनाक आघात के लक्षण, "तीव्र पेट" और मूत्र पथ और अन्य पेल्विक अंगों को नुकसान के संकेत शामिल हैं। पेल्विक फ्रैक्चर के स्थानीय लक्षणों में किसी विशेष हड्डी के फ्रैक्चर के लक्षण (दर्द, हेमेटोमा या सूजन, हड्डी के टुकड़ों के पारस्परिक विस्थापन के साथ हड्डी का क्रेपिटस) और मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के कार्यात्मक विकार शामिल हैं।

पेल्विक फ्रैक्चर के सामान्य लक्षण. पैल्विक फ्रैक्चर के दौरान झटका अलग-अलग फ्रैक्चर वाले लगभग 30% रोगियों में और एकाधिक और संयुक्त चोटों वाले 100% रोगियों में देखा जाता है।

सदमे का कारण क्षतिग्रस्त कोमल ऊतकों और हड्डियों से बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ-साथ तंत्रिका तत्वों की क्षति या संपीड़न है। पेल्विक क्षेत्र और पेल्विक हड्डियों के कोमल ऊतकों में उच्चता होती है दर्द संवेदनशीलता. इसलिए, पेल्विक फ्रैक्चर में दर्दनाक सदमे की उत्पत्ति में दर्द घटक प्रमुख में से एक है। पेल्विक क्षेत्र में रक्त की अच्छी आपूर्ति और शारीरिक विशेषताएंपेल्विक क्षेत्र में संवहनी तंत्र की संरचना महत्वपूर्ण रक्त हानि का कारण बनती है, जो पेल्विक हड्डियों के पृथक फ्रैक्चर में 1 लीटर तक पहुंच जाती है, और कई फ्रैक्चर के मामले में बहुत अधिक होती है। पेल्विक हड्डी के फ्रैक्चर से रक्तस्राव कभी-कभी 2-3 दिनों तक रहता है। सदमे की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ रक्त हानि की दर पर निर्भर करती हैं: पृथक फ्रैक्चर के साथ, रक्त हानि की दर छोटी होती है, एकाधिक फ्रैक्चर के साथ रक्तस्राव प्रचुर मात्रा में हो जाता है। एक और कारण बड़ी रक्त हानिपैल्विक फ्रैक्चर के साथ - रक्त जमावट प्रणाली का उल्लंघन। पहले 2-3 दिनों में, हाइपोफाइब्रिनोजेनमिया देखा जाता है, और रक्त की फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि बढ़ जाती है। चिकित्सीय उपाय करते समय पेल्विक फ्रैक्चर में रक्तस्राव की इन विशेषताओं को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

तीव्र उदर क्लिनिक पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर के मामले में, यह प्यूबिक हड्डियों के फ्रैक्चर के मामले में पूर्वकाल पेट की दीवार में हेमेटोमा या पीछे के श्रोणि के फ्रैक्चर के मामले में रेट्रोपेरिटोनियल हेमेटोमा के साथ-साथ आंतरिक अंगों को नुकसान के कारण हो सकता है।

"तीव्र पेट" के कारण का विभेदक निदान पीड़ित की गंभीरता पर निर्भर करता है। यदि रोगी की स्थिति संतोषजनक है, गतिशील अवलोकन"तीव्र पेट" की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के लिए। आमतौर पर, यदि कारण पूर्वकाल पेट की दीवार या रेट्रोपेरिटोनियम का हेमेटोमा है, तो लक्षण खराब नहीं होते हैं। पेरिटोनियल जलन के लक्षणों का बढ़ना आंतरिक अंगों को नुकसान का संकेत है। सेलिवानोव-श्कोलनिकोव के अनुसार इंट्रापेल्विक एनेस्थेसिया या पूर्वकाल अर्ध-रिंग को नुकसान के लिए फ्रैक्चर साइट के एनेस्थेसिया से "तीव्र पेट" के लक्षणों में महत्वपूर्ण कमी आती है। पेट की गुहा, जो एक अच्छी विभेदक निदान तकनीक है।

रोगी की गंभीर स्थिति में, जब पेट की गुहा में परेशानी की नैदानिक ​​​​तस्वीर धुंधली हो सकती है, प्रतीक्षा करें और देखें की रणनीति अस्वीकार्य है। वस्तुनिष्ठ निदान विधियों का उपयोग करना आवश्यक है। सबसे विश्वसनीय तकनीकों में से कुछ हैं लैपरोसेन्टेसिस, लैप्रोस्कोपी, एक मर्मज्ञ कैथेटर के साथ पेट की गुहा को धोना, और संदिग्ध मामलों में, डायग्नोस्टिक लैपरोटॉमी।

मूत्र पथ क्षति के लक्षण. गंभीर पेल्विक आघात वाले रोगियों के प्रवेश के दौरान जब क्षति के संकेतों की उपस्थिति या अनुपस्थिति की परवाह किए बिना, स्वतंत्र रूप से पेशाब करना असंभव है, तो प्रक्रिया है सामान्य शोधमूत्र पथ की स्थिति निर्धारित करना आवश्यक है।

मूत्रमार्ग की क्षति को तीन लक्षणों द्वारा दर्शाया जाता है: मूत्रमार्ग से रक्तस्राव, मूत्र प्रतिधारण और पेरिनियल क्षेत्र में हेमेटोमा। इन संकेतों की गंभीरता चोट के स्थान (पूर्वकाल या पीछे के मूत्रमार्ग), चोट की प्रकृति (मर्मज्ञ या गैर-मर्मज्ञ) के आधार पर भिन्न हो सकती है। संदिग्ध मामलों में, यूरेथ्रोग्राफी करने की सलाह दी जाती है।

एक्स्ट्रापेरिटोनियल मूत्राशय की चोट के लिए मरीज सिम्फिसिस प्यूबिस पर दर्द की शिकायत करते हैं। मूत्र संबंधी विकार अलग-अलग हो सकते हैं: स्वतंत्र रूप से पेशाब करने में असमर्थता, छोटे हिस्से में या कमजोर धारा में पेशाब करना, कभी-कभी रोगियों को बार-बार फलहीन आग्रह का अनुभव होता है या वे अनुचित निर्वहन में समाप्त होते हैं। बड़ी मात्राखून से सना हुआ मूत्र या खून। सामान्य तौर पर, हेमट्यूरिया मूत्र अंगों को नुकसान का संकेत है। यह आमतौर पर स्वीकार किया जाता है कि प्रारंभिक हेमट्यूरिया मूत्रमार्ग को नुकसान के लिए विशिष्ट है, टर्मिनल हेमट्यूरिया मूत्राशय को नुकसान के लिए विशिष्ट है, और कुल हेमट्यूरिया गुर्दे को नुकसान के लिए विशिष्ट है। देर के संकेतमूत्राशय को एक्स्ट्रापेरिटोनियल क्षति पैल्विक ऊतक के मूत्र घुसपैठ का विकास है: प्यूबिस और प्यूपार्ट लिगामेंट्स के ऊपर सूजन की उपस्थिति; नशा क्लिनिक.

मूत्राशय के इंट्रापेरिटोनियल टूटने के लिए पीड़ित पेट के निचले हिस्से में दर्द की शिकायत करते हैं, जो बाद में फैल जाता है। मूत्र संबंधी विकार बार-बार, फलहीन आग्रह के रूप में हो सकते हैं, कभी-कभी थोड़ी मात्रा में खूनी मूत्र या रक्त निकलता है। कभी-कभी स्वतःस्फूर्त पेशाब बना रहता है, लेकिन मूत्र का प्रवाह धीमा होता है।

यदि मूत्राशय के क्षतिग्रस्त होने का संदेह हो या रोगी की स्थिति गंभीर हो, जब पीड़ित स्वयं पेशाब करने में असमर्थ हो, तो कैथीटेराइजेशन अवश्य किया जाना चाहिए। यदि मूत्राशय क्षतिग्रस्त हो, तो पेशाब नहीं हो सकता है, यह कमजोर प्रवाह में निकल सकता है, और आपको थोड़ी मात्रा में रक्त के रंग का मूत्र आ सकता है। मूत्राशय को हुए नुकसान की प्रकृति को प्रतिगामी सिस्टोग्राफी करके स्पष्ट किया जाता है: मूत्राशय के कैथीटेराइजेशन के बाद, एंटीबायोटिक दवाओं (पेनिसिलिन की 5,000,000 इकाइयां) के साथ सेर्गोसिन के 10% समाधान के 200 मिलीलीटर तक इंजेक्ट किया जाता है, रेडियोग्राफी दो अनुमानों में की जाती है, तब तुलना अभिकर्तारेडियोग्राफ़ हटा दिए जाते हैं और दोहराए जाते हैं। बार-बार ली गई छवियां लीक के स्थानीयकरण को स्पष्ट रूप से निर्धारित करना संभव बनाती हैं जिन्हें मूत्राशय की आकृति द्वारा अवरुद्ध किया जा सकता है।

उपचार के सिद्धांत सामान्य अभिव्यक्तियाँपैल्विक हड्डियों का फ्रैक्चर.

दर्दनाक आघात का उपचार. पैल्विक चोटों के लिए सबसे महत्वपूर्ण सदमे-विरोधी उपाय सामान्य और स्थानीय संज्ञाहरण, रक्त की हानि का पर्याप्त मुआवजा और फ्रैक्चर का उचित स्थिरीकरण हैं।

जेनरल अनेस्थेसिया चिकित्सीय संज्ञाहरण का उपयोग करके प्राप्त किया गया। स्थानीय संज्ञाहरणफ्रैक्चर साइट के एनेस्थेसिया, सेलिवानोव-शकोलनिकोव के अनुसार इंट्रापेल्विक एनेस्थेसिया या इंट्राओसियस एनेस्थेसिया का उपयोग करके किया जाता है। श्रोणि के सीमांत फ्रैक्चर के लिए, इसकी निरंतरता में व्यवधान के बिना या पूर्वकाल खंड में निरंतरता में व्यवधान के साथ श्रोणि रिंग के फ्रैक्चर के लिए, इसका उपयोग करने की सलाह दी जाती है स्थानीय संज्ञाहरणफ्रैक्चर क्षेत्र में एक केंद्रित संवेदनाहारी समाधान (1-1.5% नोवोकेन समाधान का 50-60 मिलीलीटर) का इंजेक्शन। दर्द सिंड्रोम वापस आने पर एनेस्थीसिया दोहराया जा सकता है। पीछे के भाग में पेल्विक रिंग की निरंतरता में व्यवधान के साथ-साथ पूर्वकाल और पश्च भाग में पेल्विक फ्रैक्चर के लिए, सेलिवानोव-शकोलनिकोव के अनुसार एनेस्थीसिया करने की सलाह दी जाती है या अंतर्गर्भाशयी संज्ञाहरण। हालाँकि, हमें यह याद रखना चाहिए कि नोवोकेन का हाइपोटेंशन प्रभाव होता है और इसलिए परिसंचारी रक्त की मात्रा को फिर से भरने से पहले सदमे की स्थिति में इसकी बड़ी मात्रा का प्रशासन करना उदासीन नहीं है।

इंट्रापेल्विक एनेस्थीसिया की विधि: पूर्वकाल सुपीरियर रीढ़ से 1 सेमी अंदर की ओर, त्वचा को संवेदनाहारी करने के लिए एक पतली सुई का उपयोग किया जाता है, फिर आंतरिक इलियाक फोसा में प्रवेश करने के लिए एक लंबी सुई (12 सेमी) का उपयोग किया जाता है। इस मामले में, सुई को इसके कट के साथ इलियम के पंख की ओर निर्देशित किया जाता है और हड्डी के बगल में इसकी गहराई में प्रगति की जाती है, साथ ही नोवोकेन समाधान इंजेक्ट किया जाता है। एकतरफा फ्रैक्चर के लिए, 0.25% नोवोकेन के 200-300 मिलीलीटर घोल इंजेक्ट किया जाता है। द्विपक्षीय फ्रैक्चर के लिए, प्रत्येक तरफ से 150-200 मिलीलीटर संवेदनाहारी घोल इंजेक्ट किया जाता है।

इलियाक विंग के शिखर में डाली गई सुई के माध्यम से एक संवेदनाहारी समाधान इंजेक्ट करके इंट्राओसियस एनेस्थीसिया किया जाता है। संवेदनाहारी समाधान के पुनर्वसन को धीमा करने के लिए, वी.ए. पॉलाकोव ने नोवोकेन के 5% समाधान के 10 मिलीलीटर और जिलेटिनॉल के 90 मिलीलीटर के मिश्रण के अंतःस्रावी प्रशासन का प्रस्ताव दिया। घोल को दोनों पंखों में 50 मिलीलीटर इंजेक्ट किया जाता है। दृढ़ आ रहा है एनाल्जेसिक प्रभाव 24 घंटे तक। इसके अलावा, भरना संवहनी बिस्तरजिलेटिनॉल रक्तस्राव को रोकने में मदद करता है।

अलग-अलग पेल्विक फ्रैक्चर में रक्तस्राव धीमी गति और कम रक्त हानि की विशेषता है; मरीज़ शायद ही कभी गंभीर सदमे में आते हैं, इसलिए चोट के बाद पहले 2-3 दिनों के दौरान आंशिक भागों में रक्त आधान किया जाना चाहिए।

पर गंभीर डिग्रीसदमे में, महत्वपूर्ण रक्त हानि देखी जाती है, और इसलिए चोट के बाद पहले घंटों में पर्याप्त रक्त प्रतिस्थापन को उच्च मात्रा में आधान दर पर किया जाना चाहिए। क्षतिग्रस्त ऊतकों से निरंतर विपुल रक्तस्राव के साथ, रक्तस्राव को रोकने के लिए सर्जिकल तरीकों का संकेत दिया जाता है - दोनों आंतरिक इलियाक धमनियों का बंधन।

गंभीर हाइपोकोएग्यूलेशन, हाइपोफाइब्रिनोजेनमिया और चोट के बाद पहले घंटों में रक्त की बढ़ी हुई फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि के कारण, रक्त जमावट को बढ़ाने के लिए उपाय करना आवश्यक है, जो एप्सिलोनामिनोकैप्रोइक एसिड, फाइब्रिनोजेन और प्रत्यक्ष रक्त आधान का उपयोग करके प्राप्त किया जाता है।

पेल्विक फ्रैक्चर के लिए स्थिरीकरण पेल्विक रिंग की निरंतरता में व्यवधान और हड्डी के टुकड़ों के विस्थापन को निरंतर कंकाल कर्षण की एक प्रणाली का उपयोग करके प्राप्त किया जाता है। मानक स्प्लिंट्स पर अंगों के आर्थोपेडिक प्लेसमेंट के साथ या फ्रैक्चर को पुनर्स्थापित किए बिना पॉप्लिटियल क्षेत्रों में रोलर्स की मदद से केवल बेड रेस्ट का उपयोग अस्वीकार्य है।

मूत्र पथ की चोटों का उपचार. गैर-मर्मज्ञ मूत्रमार्ग के फटने के लिए, उपयोग करें रूढ़िवादी चिकित्सा: नियुक्त करें जीवाणुरोधी औषधियाँमूत्र पथ के कीटाणुशोधन के लिए, बहुत सारे तरल पदार्थ पीना, मूलाधार पर ठंडक। यदि पेशाब में देरी हो रही है, तो मरीजों को एसेप्सिस (संक्रमण का खतरा) के सख्त नियमों के अनुपालन में मूत्राशय के कैथीटेराइजेशन से गुजरना पड़ता है या एक स्थायी कैथेटर डाला जाता है। मूत्रमार्ग की क्षति 1.5-2 सप्ताह के भीतर ठीक हो जाती है। मूत्रमार्ग के उपचार के दौरान निशान ऊतक के विकास से सख्तता का निर्माण हो सकता है, जो चिकित्सकीय रूप से पेशाब करने में कठिनाई से प्रकट होता है। मूत्रमार्ग की सिकुड़न को बोगीनेज द्वारा समाप्त किया जाता है, जो चोट लगने के 2 से 4 सप्ताह बाद शुरू होती है। कभी-कभी आपको बोगीनेज के बार-बार कोर्स का सहारा लेना पड़ता है। मर्मज्ञ मूत्रमार्ग टूटना के लिए उपचारात्मक उपायनिम्नलिखित समस्याओं का समाधान करना चाहिए: मूत्रमार्ग की शारीरिक अखंडता की बहाली, मूत्र मोड़ना और पैराओरेथ्रल ऊतकों में मूत्र घुसपैठ का उन्मूलन। इन कार्यों को एक साथ और चरणों में हल किया जा सकता है। सर्जिकल हस्तक्षेप की सीमा कई कारकों पर निर्भर करती है: रोगी की स्थिति की गंभीरता, स्थितियों की उपस्थिति और प्राथमिक मूत्रमार्ग सिवनी की संभावना। प्राथमिक मूत्रमार्ग सिवनी केवल तभी की जा सकती है जब रोगी को लगातार सदमे से बाहर लाया जाता है, रक्त की हानि का पूरा मुआवजा प्राप्त किया जाता है, और सर्जन के पास ऐसे सर्जिकल हस्तक्षेप करने का पर्याप्त अनुभव होता है। सर्जिकल हस्तक्षेप के तहत प्रदर्शन किया गया जेनरल अनेस्थेसिया, मूत्राशय के सुपरप्यूबिक सेक्शन से शुरुआत करने की सलाह दी जाती है। एपिसिस्टोस्टॉमी न केवल मूत्र को अंदर की ओर मोड़ने की अनुमति देती है पश्चात की अवधि, लेकिन यह भी - कैथेटर का प्रतिगामी मार्ग मूत्रमार्ग. मूत्रमार्ग के फटने की जगह को पेरिनियल चीरा लगाकर उजागर किया जाता है। पैराओरेथ्रल हेमेटोमा को खाली कर दिया जाता है, मूत्रमार्ग को कैथेटर के ऊपर सिल दिया जाता है, और पैराओरेथ्रल ऊतक को सूखा दिया जाता है। एक स्थायी कैथेटर को मूत्रमार्ग में 2-3 सप्ताह के लिए छोड़ दिया जाता है। मूत्रमार्ग में एंटीबायोटिक दवाओं के एक केंद्रित समाधान के दैनिक इंजेक्शन द्वारा मूत्रमार्गशोथ की रोकथाम और उपचार किया जाता है। यदि मूत्रमार्ग के सिरों को सिलना नहीं किया जा सकता है, तो कैथेटर को 6-8 सप्ताह के लिए छोड़ दिया जाता है, यानी निशान बनने की पूरी अवधि और मूत्रमार्ग दोष की बहाली के लिए। यदि प्राथमिक मूत्रमार्ग सिवनी (रोगी की गंभीर स्थिति, एक अनुभवी सर्जन की कमी) के लिए कोई स्थिति नहीं है, तो मूत्र पथ पर सर्जिकल हस्तक्षेप 2 चरणों में किया जाता है। चरण I में, जीवन-घातक जटिलताओं (मूत्र रिसाव) को रोकने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है - एपिसिस्टोस्टॉमी और यूरोहेमेटोमा का जल निकासी। पेल्विक हड्डी के फ्रैक्चर के ठीक होने के बाद मूत्रमार्ग की अखंडता की बहाली की जाती है।

मूत्राशय की चोटों का उपचार. गैर-मर्मज्ञ टूटना (श्लेष्म झिल्ली का टूटना) के लिए, रूढ़िवादी चिकित्सा की जाती है। मरीजों को मूत्र पथ कीटाणुरहित करने के लिए दवाएं दी जाती हैं। यदि पेशाब में देरी हो रही है, तो एक स्थायी कैथेटर को जगह पर छोड़ दिया जाता है या समय-समय पर कैथीटेराइजेशन किया जाता है। मूत्राशय के मर्मज्ञ फटने के लिए, शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता है, जिसका कार्य मूत्राशय को सिलना, मूत्र को बाहर निकालना और मूत्र रिसाव की उपस्थिति में पैरावेसिकल ऊतक को बाहर निकालना है।

मूत्राशय के इंट्रापेरिटोनियल टूटने की स्थिति में, इसे डबल-लेयर टांके से सिल दिया जाता है। कई दिनों तक स्थायी कैथेटर डालकर मूत्र परिवर्तन किया जाता है। यदि सीम को कसकर सील नहीं किया गया है, तो इसे ढीली सील से मजबूत करने की सलाह दी जाती है। मूत्र पेरिटोनिटिस की उपस्थिति में, पेट की गुहा की जल निकासी की जाती है।

मूत्राशय के एक्स्ट्रापेरिटोनियल टूटने के मामले में, मूत्राशय का एक सुपरप्यूबिक सेक्शन किया जाता है। मूत्राशय के घाव को सिल दिया जाता है यदि उस तक पहुंच के लिए मूत्राशय के व्यापक प्रदर्शन की आवश्यकता नहीं होती है। पेरी-वेसिकल ऊतक का जल निकासी विभिन्न तरीकों का उपयोग करके किया जाता है: ऑबट्यूरेटर फोरामेन के माध्यम से, पेरिनेम के माध्यम से, पुपार्ट लिगामेंट के ऊपर, कोक्सीक्स के सामने। जल निकासी की विधि मूत्र घुसपैठ की व्यापकता और विकास की तीव्रता से निर्धारित होती है शुद्ध संक्रमण. मूत्र को सुपरप्यूबिक फिस्टुला के माध्यम से एक स्थायी कैथेटर में डाला जाता है। जब सहज पेशाब बहाल हो जाता है तो अंदर रहने वाले कैथेटर को हटा दिया जाता है।

पैल्विक हड्डियों के सीमांत फ्रैक्चर

को सीमांत फ्रैक्चरपैल्विक हड्डियों में कोक्सीक्स के फ्रैक्चर, सैक्रोइलियक जोड़ के त्रिकास्थि के डिस्टल के फ्रैक्चर, इलियाक विंग और एपोफिस (एंटेरोसुपीरियर और एंटेरियोइनफेरियर पेल्विक स्पाइन, इस्चियाल ट्यूबरोसिटी) के फ्रैक्चर शामिल हैं।

कोक्सीक्स फ्रैक्चर

नितंबों पर सीधे प्रहार या गिरने से होता है। अधिक बार, सैक्रोकोक्सीजील जोड़ में फ्रैक्चर और अव्यवस्थाएं देखी जाती हैं।

क्लिनिक.मैं कोक्सीक्स क्षेत्र में दर्द के बारे में चिंतित हूं, जो स्पर्श करने, चलने और शौच के साथ तेज हो जाता है। कभी-कभी सूजन या हेमेटोमा का स्थानीय स्तर पर पता लगाया जाता है। मलाशय की जांच करने पर दर्द तेज हो जाता है। क्षति की एक्स-रे पुष्टि हमेशा संभव नहीं होती है, इसलिए निदान नैदानिक ​​संकेतों पर आधारित होना चाहिए।

इलाजकोक्सीक्स के फ्रैक्चर के लिए दर्द से राहत और कई दिनों तक आराम का निर्माण शामिल है। लोकल एनेस्थीसिया लगाने और रोगी को एक घेरे में लिटाने से दर्द से राहत मिलती है। यदि दर्द सिंड्रोम दोबारा होता है, तो एनेस्थीसिया दोहराया जाता है। के लिए संकेत शल्य चिकित्साकोक्सीक्स का फ्रैक्चर-डिस्लोकेशन तब होता है जब कोक्सीक्स के फ्रैक्चर पेल्विक कैविटी में विस्थापन के साथ गलत तरीके से ठीक हो जाते हैं, जब कोक्सीक्स का कार्य बाधित हो जाता है। शारीरिक कार्यया गंभीर दर्द. सर्जरी में कोक्सीक्स का एक टुकड़ा निकालना शामिल है। कोक्सीक्स के फ्रैक्चर के लिए कार्य क्षमता 2-4 सप्ताह के बाद बहाल हो जाती है।

पैल्विक हड्डियों के एपोफिस का फ्रैक्चर

अक्सर अप्रत्यक्ष हिंसा से आता है - अत्यधिक मांसपेशियों में तनाव, और यह क्षति खेल में शामिल युवा लोगों के लिए विशिष्ट है। ये फ्रैक्चर एपोफिस में अपक्षयी प्रक्रियाओं पर आधारित हो सकते हैं। कम अक्सर, दर्दनाक बल के सीधे प्रयोग से फ्रैक्चर होता है और क्षति केवल रीढ़ तक ही सीमित नहीं होती है, बल्कि इसमें मुख्य हड्डी का हिस्सा भी शामिल होता है। सबसे अधिक बार, क्षति पूर्वकाल सुपीरियर इलियाक रीढ़ को होती है; इस्चियाल ट्यूबरोसिटी के फ्रैक्चर कम आम हैं।

क्लिनिकये चोटें काफी विशिष्ट हैं: मरीज़ एपोफिसिस के क्षेत्र में दर्द की शिकायत करते हैं, और यहां सूजन या हेमेटोमा का पता लगाया जाता है। कार्यात्मक विकारसंबंधित एपोफिसिस से शुरू होने वाली मांसपेशियों की चिंता करें। इस प्रकार, पूर्वकाल सुपीरियर रीढ़ की हड्डी के फ्रैक्चर के साथ, रोगी के लिए आगे बढ़ना और सीधे अंग को उठाना मुश्किल होता है। कभी-कभी "रिवर्स मूवमेंट" का लक्षण देखा जाता है - जब रोगी आगे बढ़ता है तो दर्द पीछे की ओर बढ़ने की तुलना में अधिक स्पष्ट होता है। जब इस्चियम का एपोफिसिस टूट जाता है, तो पैर के फ्लेक्सर्स का कार्य ख़राब हो जाता है और जब वे तनावग्रस्त होते हैं, तो दर्द तेज हो जाता है।

इलाज।फ्रैक्चर वाली जगह को सुन्न कर दिया गया है। अंग को इस तरह से रखा जाता है कि एपोफिसिस से जुड़ी मांसपेशियों को जितना संभव हो उतना आराम मिले। तो, पूर्वकाल सुपीरियर रीढ़ की हड्डी के फ्रैक्चर के साथ, अंग कूल्हे के जोड़ पर मुड़ जाता है और अपहरण कर लिया जाता है; इस्चियाल ट्यूबरोसिटी के फ्रैक्चर के साथ, कूल्हे के जोड़ में विस्तार और टिबिया का लचीलापन प्राप्त होता है। टायरों पर बिछाने या स्थायी चिपकने वाली स्ट्रेचिंग प्रणाली का उपयोग करके सही स्थिति सुनिश्चित की जाती है। बिस्तर पर आराम 2-3 सप्ताह तक जारी रहता है, कार्य क्षमता 3-4 सप्ताह के बाद बहाल हो जाती है। जो व्यक्ति खेलों में सक्रिय रूप से शामिल हैं, उन्हें अपने प्रशिक्षण भार को छह महीने तक सीमित रखना चाहिए। टुकड़ों के महत्वपूर्ण विस्थापन और गंभीर दर्द या शिथिलता के साथ सर्जिकल उपचार के संकेत बहुत कम ही मिलते हैं।

इलियाक पंख का फ्रैक्चर

वे अधिक बार होते हैं और एक सीमित क्षेत्र में दबाव के स्थानीयकरण के साथ पीड़ित के प्रत्यक्ष आघात या संपीड़न से उत्पन्न होते हैं।

क्लिनिक.मरीजों को फ्रैक्चर स्थल पर दर्द होता है, सूजन ध्यान देने योग्य होती है, और चोट लगने के कुछ घंटों बाद - एक हेमेटोमा, जो फ्रैक्चर के किनारे पर श्रोणि की आकृति की चिकनाई का कारण बनता है। हिलने-डुलने पर दर्द तेज हो जाता है, विशेषकर पेट की तिरछी मांसपेशियों और ग्लूटियल मांसपेशियों में तनाव के साथ,

इलाजइलियाक विंग के फ्रैक्चर के लिए दर्द से राहत मिलती है, जो फ्रैक्चर वाली जगह पर एनेस्थेटिक इंजेक्ट करके और 3-4 सप्ताह के लिए बिस्तर पर आराम प्रदान करके प्राप्त किया जाता है। मांसपेशियों को आराम मानक स्प्लिंट्स पर आर्थोपेडिक प्लेसमेंट द्वारा या स्थायी चिपकने वाला कर्षण प्रणाली का उपयोग करके प्राप्त किया जाता है। 5-6 सप्ताह के बाद कार्य क्षमता बहाल हो जाती है।

पूर्वकाल भाग में इसकी निरंतरता में व्यवधान के साथ पेल्विक रिंग का फ्रैक्चर

फ्रैक्चर के इस समूह में प्यूबिक और इस्चियाल हड्डियों के एकतरफा या द्विपक्षीय फ्रैक्चर शामिल हैं। इन फ्रैक्चर की बायोमैकेनिकल विशेषता यह है कि वे पेल्विक रिंग की यांत्रिक शक्ति के उल्लंघन के साथ होते हैं और, लोड के तहत, सैक्रोइलियक जोड़ों में गतिशीलता के कारण श्रोणि का आधा हिस्सा फ्रैक्चर के स्तर पर विस्थापित हो सकता है। इसलिए, फ्रैक्चर के पर्याप्त मजबूत उपचार के बाद ही अंगों पर भार डालने की अनुमति दी जा सकती है - 6-8 सप्ताह के बाद। चोट का तंत्र: पैल्विक संपीड़न, ऊंचाई से गिरना या सीधा प्रभाव।

क्लिनिक.पेल्विक रिंग के एकतरफा फ्रैक्चर वाले रोगियों की सामान्य स्थिति में बहुत कम बदलाव होता है, दर्दनाक आघात की घटनाएँ शायद ही कभी देखी जाती हैं। अंग को हिलाने की कोशिश करने पर फ्रैक्चर के क्षेत्र में दर्द तेज हो जाता है। श्रोणि के पूर्वकाल अर्ध-रिंग के क्षेत्र में सूजन, जो चोट के बाद पहले घंटों में स्पष्ट होती है, 2-3 दिनों के बाद आसपास के ऊतकों में चोट लगने से बदल जाती है। श्रोणि के पूर्वकाल अर्ध-रिंग के द्विपक्षीय फ्रैक्चर के साथ, रोगी की सामान्य स्थिति असंतोषजनक होती है। आमतौर पर मरीज मजबूर स्थिति में होता है और उसके हाथ-पैर मुड़े हुए और अलग होते हैं। एक्स-रे परीक्षा द्वारा निदान की पुष्टि की जाती है।

इलाजइसमें फ्रैक्चर को एनेस्थेटाइज़ करना और स्थिरीकरण सुनिश्चित करना शामिल होना चाहिए। सेलिवानोव-शकोलनिकोव के अनुसार एक या दोनों तरफ इंट्रापेल्विक एनेस्थीसिया करने से एनाल्जेसिक प्रभाव प्राप्त होता है। एक या दोनों तरफ स्थिर चिपकने वाली कर्षण प्रणाली का उपयोग करके स्थिरीकरण किया जाता है। आमतौर पर कंकाल कर्षण का उपयोग करने की कोई आवश्यकता नहीं होती है, क्योंकि पीछे के श्रोणि की अखंडता के कारण मांसपेशियों के पीछे हटने के कारण लंबाई में महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं देखा जाता है। बिस्तर पर आराम की अवधि 6-7 सप्ताह है, इसके बाद खुराक वाले व्यायाम की अनुमति है, 8वें सप्ताह से पूर्ण व्यायाम संभव है। 10-12 सप्ताह के बाद कार्य क्षमता बहाल हो जाती है।

पेल्विक रिंग के फ्रैक्चर के साथ पिछले भाग में इसकी निरंतरता में व्यवधान

ये चोटें त्रिकास्थि या इलियम के ऊर्ध्वाधर फ्रैक्चर के रूप में बेहद दुर्लभ हैं और गंभीर दर्द और महत्वपूर्ण रक्त हानि के साथ होती हैं, जिससे रोगी की सामान्य स्थिति में गड़बड़ी होती है। चोट के तंत्र में अक्सर ऐटेरोपोस्टीरियर दिशा में श्रोणि का संपीड़न शामिल होता है।

क्लिनिक.रोगी की सामान्य स्थिति काफी ख़राब होती है; अधिकांश रोगियों में सदमे का निदान किया जाता है। रोगी श्रोणि के पिछले हिस्से में दर्द से चिंतित है, समर्थन कार्य ख़राब है, और रोगी की स्थिति निष्क्रिय है। रेट्रोपेरिटोनियल हेमेटोमा के कारण "तीव्र पेट" की संभावित नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ। रेडियोग्राफी द्वारा निदान की पुष्टि की जाती है।

इलाज।दर्द से राहत इंट्रापेल्विक एनेस्थीसिया द्वारा प्राप्त की जाती है। गैर-विस्थापित फ्रैक्चर के लिए, घायल पक्ष पर एक स्थायी चिपकने वाला कर्षण प्रणाली लागू की जाती है। यदि चौड़ाई में कोई बदलाव है, तो झूला का उपयोग करके इसे समाप्त किया जा सकता है। यह ध्यान में रखते हुए कि श्रोणि का पिछला भाग एक महत्वपूर्ण स्थिर भार वहन करता है, रोगियों को 10 सप्ताह के बाद बैसाखी की मदद से चलने की अनुमति दी जाती है; 12-14 सप्ताह के बाद पूर्ण भार की अनुमति दी जाती है। 14-16 सप्ताह के बाद कार्य क्षमता बहाल हो जाती है।

श्रोणि का फ्रैक्चर-विस्थापन

पूर्वकाल और पीछे के खंडों में इसकी निरंतरता के विघटन के साथ पेल्विक रिंग का फ्रैक्चर - श्रोणि का फ्रैक्चर-अव्यवस्था

ये चोटें सबसे गंभीर पेल्विक फ्रैक्चर में से हैं: सभी रोगियों में ये दर्द और गंभीर रक्त हानि के कारण सदमे के साथ होते हैं, और अक्सर पेट या मूत्र पथ के आंतरिक अंगों को नुकसान के साथ-साथ हाथ-पैरों को नुकसान के साथ जुड़े होते हैं। . चोटें अक्सर श्रोणि के संपीड़न के परिणामस्वरूप होती हैं, ऊंचाई से गिरने के कारण कम होती हैं। निरंतरता के उल्लंघन के साथ श्रोणि के पूर्वकाल और पीछे के हिस्सों को नुकसान के कई विकल्प हैं: श्रोणि के पूर्वकाल और पीछे के हिस्सों का एक ऊर्ध्वाधर फ्रैक्चर, जघन और इस्चियाल हड्डियों का एक फ्रैक्चर और त्रिकास्थि का एक ऊर्ध्वाधर फ्रैक्चर, विपरीत दिशाओं में पूर्वकाल और पीछे के खंडों में ऊर्ध्वाधर फ्रैक्चर - विकर्ण फ्रैक्चर, जघन और त्रिक इलियाक जोड़ों का टूटना - पृथक या संयुक्त। पैल्विक जोड़ों में व्यावहारिक रूप से कोई "शुद्ध" पृथक टूटना नहीं होता है, क्योंकि उनमें से किसी एक में मिश्रण केवल तभी हो सकता है जब आंशिक या पूर्ण उल्लंघनदूसरे में लिगामेंटस उपकरण। अपवाद सिम्फिसिस का "टूटना" है जो बच्चे के जन्म के दौरान होता है।

क्लिनिक.रोगी की गंभीर सामान्य स्थिति के लक्षण सामने आते हैं। पीड़ित की स्थिति निष्क्रिय है - अंग मुड़े हुए हैं और कूल्हे के जोड़, थोड़ा सा अपहरण कर लिया गया और चोट के किनारे से बाहर की ओर घुमाया गया। घायल पक्ष पर अंग की गति गंभीर रूप से सीमित और दर्दनाक होती है। जब श्रोणि का आधा हिस्सा विस्थापित हो जाता है, तो विषमता ध्यान देने योग्य होती है, फ्रैक्चर स्थल पर सूजन और हेमेटोमा जल्दी दिखाई देते हैं। निदान के लिए, कुछ लेखकों द्वारा अनुशंसित धनु या ललाट तल में श्रोणि का संपीड़न करना उचित नहीं है, क्योंकि इससे टुकड़ों का द्वितीयक विस्थापन हो सकता है और सदमे की प्रतिक्रिया में वृद्धि हो सकती है। रेडियोग्राफी द्वारा निदान की पुष्टि की जाती है।

इलाज

विस्थापन के बिना ऊर्ध्वाधर पेल्विक फ्रैक्चर के लिए अंगों की औसत शारीरिक स्थिति में 8 सप्ताह तक छोटे भार के साथ निरंतर कंकाल कर्षण की विधि का उपयोग करके उपचार किया जाता है। चोट के किनारे के अंग पर खुराक भार की अनुमति 10 सप्ताह के बाद दी जाती है, पूर्ण भार - 3-4 महीने के बाद। सहवर्ती रोगविज्ञान की अनुपस्थिति में 5-6 महीनों के बाद कार्य क्षमता बहाल हो जाती है।

विस्थापन के साथ श्रोणि के ऊर्ध्वाधर फ्रैक्चर के लिए श्रोणि के आधे हिस्से के विस्थापन के किनारे पर अंग पर निरंतर कंकाल कर्षण का उपयोग करके फ्रैक्चर का पुनर्स्थापन किया जाता है (फीमर के एपिकॉन्डाइल्स के पीछे पिन डाला जाता है), विपरीत अंग पर कंकाल या कफ कर्षण किया जाता है मुख्य कंकाल कर्षण पर महत्वपूर्ण भार का उपयोग करते समय पैल्विक विकृति को रोकने के लिए। चूंकि लंबाई के साथ श्रोणि के आधे हिस्से का विस्थापन चौड़ाई में विस्थापन के साथ हो सकता है, इसलिए इसे खत्म करने में एक अनुक्रम का पालन करना महत्वपूर्ण है अलग - अलग घटकऑफसेट लंबाई के साथ विस्थापन श्रोणि के आधे हिस्से के विचलन और पीछे हटने के साथ हो सकता है। जब श्रोणि का आधा हिस्सा चौड़ाई में अलग-अलग टुकड़ों के साथ विस्थापित हो जाता है, तो लंबाई में विस्थापन को पहले अंगों की धुरी के साथ कर्षण द्वारा समाप्त किया जाता है, और फिर एक झूला का उपयोग करके श्रोणि के आधे हिस्सों को एक साथ लाया जाता है। चौड़ाई में टुकड़ों को शामिल करने के साथ विस्थापन के मामले में, सबसे पहले चौड़ाई में श्रोणि के विस्थापन को खत्म करना आवश्यक है। इसे निचले अंग के आधार पर एक लूप का उपयोग करके पार्श्व कर्षण का उपयोग करके या श्रोणि के बड़े ट्रोकेन्टर या पंख के लिए कंकाल कर्षण का उपयोग करके प्राप्त किया जाता है। चौड़ाई में विस्थापन को समाप्त करने के बाद, अक्ष के अनुदिश भार बढ़ाएँ और लंबाई में विस्थापन को समाप्त करें। लंबाई के साथ विस्थापन को खत्म करने के लिए, 6-10 किलोग्राम के क्रम के भार का उपयोग किया जाता है। लंबाई के साथ विस्थापन को समाप्त करने के बाद, भार धीरे-धीरे कम हो जाता है और धारण भार का मान प्रारंभिक और अधिकतम भार के योग के आधे के बराबर होता है। कर्षण की अवधि 8-10 सप्ताह है। श्रोणि के आधे हिस्से के विस्थापन के किनारे पर अंग पर एक खुराक भार की अनुमति 10-12 सप्ताह के बाद दी जाती है, पूर्ण - 3.5-5 महीने के बाद, पूर्व विस्थापन की डिग्री, प्राप्त पुनर्स्थापन, पुनरावर्ती की गंभीरता के आधार पर परिवर्तन, और पीड़ित का वजन। कार्य क्षमता की पुनर्प्राप्ति का समय व्यापक रूप से भिन्न होता है। रोगी अक्सर विकलांग हो जाते हैं।

सिम्फिसिस प्यूबिस के टूटने के लिए दोनों पर निरंतर अक्षीय कर्षण करें निचले अंग 6-8 सप्ताह के भीतर. चौड़ाई मिश्रण का उन्मूलन प्राप्त किया जाता है एक साथ उपयोगइलियाक हड्डियों के पंखों पर झूला या कंकाल का कर्षण। स्थिरीकरण की समाप्ति के बाद, श्रोणि को एक नरम-लोचदार पट्टी का उपयोग करके तय किया जाता है, जिसका उपयोग छह महीने तक किया जाना चाहिए। अंगों पर डोज़ लोडिंग 8 सप्ताह के बाद की जाती है, 10 सप्ताह के बाद पूर्ण लोड की अनुमति दी जाती है। 3 महीने के बाद कार्य क्षमता बहाल हो जाती है।

आधे श्रोणि की अव्यवस्था के साथ (जघन और सैक्रोइलियक जोड़ों का टूटना) अव्यवस्था के किनारे फीमर के एपिकॉन्डाइल के लिए निरंतर कंकाल कर्षण और विपरीत अंग के लिए चिपकने वाला प्रति-कर्षण का उपयोग करके लंबाई के अनुसार पुनर्स्थापन किया जाता है। लंबाई में विस्थापन को समाप्त करने के बाद, चौड़ाई में विस्थापन को एक झूले का उपयोग करके पुनः व्यवस्थित किया जाता है। कर्षण की अवधि और रोगी का आगे का प्रबंधन, जैसा कि श्रोणि के फ्रैक्चर-विस्थापन के साथ होता है। यह अनुशंसा करना आवश्यक है कि चोट लगने के बाद मरीज़ 1 ग्राम तक पैल्विक पट्टी पहनें।

एसिटाबुलर फ्रैक्चर

एसिटाबुलर फ्रैक्चर हैं इंट्रा-आर्टिकुलर चोटें. वे एसिटाबुलम के माध्यम से प्रवेश करने वाले इलियम के शरीर के अलग-अलग फ्रैक्चर के रूप में हो सकते हैं, कोणीय विस्थापन के साथ श्रोणि के ट्रांससेटाबुलर फ्रैक्चर, श्रोणि गुहा में ऊरु सिर के विस्थापन के साथ एसिटाबुलम के फर्श के फ्रैक्चर (केंद्रीय कूल्हे की अव्यवस्था) ), ऊरु सिर के विस्थापन के बिना ऊपरी पीछे के किनारे के फ्रैक्चर और फीमर के सिर के विस्थापन (अव्यवस्था) के साथ सुपरपोस्टीरियर किनारे के फ्रैक्चर। चोट का तंत्र: क्षेत्र पर गिरना बड़े कटार, ललाट तल में श्रोणि का संपीड़न या कार दुर्घटना में ललाट प्रभाव।

क्लिनिक.कूल्हे के जोड़ में दर्द की शिकायत. गैर-विस्थापित फ्रैक्चर के साथ, जोड़ में सक्रिय हलचल संभव है, जिससे दर्द बढ़ जाता है; शायद ही कभी, अंग की आंशिक वजन वहन करने की क्षमता संरक्षित रहती है। विस्थापित फ्रैक्चर के साथ, अंग की सक्रिय गतिविधियां तेजी से सीमित होती हैं, अक्सर यह एक खराब स्थिति में होती है: एक ट्रांससेटाबुलर पेल्विक फ्रैक्चर के साथ लचीलापन और बाहरी घुमाव, केंद्रीय कूल्हे की अव्यवस्था के साथ लचीलापन और आंतरिक घुमाव, पीछे के कूल्हे की अव्यवस्था के साथ लचीलापन, सम्मिलन और आंतरिक घुमाव . ऊरु सिर के विस्थापन के साथ फ्रैक्चर में, कूल्हे के जोड़ की आकृति बाधित होती है: कूल्हे के पीछे की अव्यवस्था के साथ, बड़ा ट्रोकेन्टर पूर्वकाल में विस्थापित हो जाता है, एक केंद्रीय अव्यवस्था के साथ यह अधिक गहरा हो जाता है। क्षति की प्रकृति को रेडियोग्राफी द्वारा 2 अनुमानों में स्पष्ट किया गया है, क्योंकि विस्थापन ऐटेरोपोस्टीरियर दिशा में भी हो सकता है।

इलाज।

एसिटाबुलम में प्रवेश करने वाले इलियाक शरीर के पृथक फ्रैक्चर के लिए 4 सप्ताह के लिए अंग की औसत शारीरिक स्थिति में निरंतर कंकाल या चिपकने वाले कर्षण की एक प्रणाली का उपयोग करके जोड़ को उतार दिया जाता है। तीव्र दर्द कम होने के बाद (5-7 दिनों के बाद) जोड़ों में हलचल शुरू हो जाती है। 4-5 सप्ताह के बाद रियायती लोड की अनुमति है, 8-10 सप्ताह के बाद पूर्ण लोड की अनुमति है। 10-12 सप्ताह के बाद कार्य क्षमता बहाल हो जाती है।

ट्रांसएसेटाबुलर पेल्विक फ्रैक्चर के लिए श्रोणि गुहा की ओर टुकड़ों का कोणीय विस्थापन होता है - श्रोणि गुहा में प्रवेश करने वाले विकर्ण का आकार कम हो जाता है। चोट के किनारे के अंग पर निरंतर कंकाल कर्षण की विधि द्वारा टुकड़ों का पुनर्स्थापन प्राप्त किया जा सकता है। पिन को फीमर के एपिकॉन्डाइल्स के माध्यम से पारित किया जाता है, प्रारंभिक भार 4 किलोग्राम है, टुकड़ों की तुलना आमतौर पर 6-7 किलोग्राम के भार के साथ होती है। कर्षण की अवधि 8 सप्ताह है, चोट के 2-3 सप्ताह बाद, कूल्हे के जोड़ के लिए चिकित्सीय अभ्यास शुरू होता है। चोट लगने के 10-12 सप्ताह बाद घायल पक्ष के अंग पर रियायती भार संभव है, पूर्ण - 4-6 महीने के बाद। कार्य क्षमता - 5-7 महीने के बाद.

सिर के विस्थापन के बिना एसिटाबुलम के फर्श के फ्रैक्चर के लिए निरंतर कंकाल कर्षण की एक प्रणाली 4 सप्ताह के लिए लागू की जाती है, चिकित्सीय अभ्यास 3-4 वें दिन से शुरू होता है, चोट लगने के 8 सप्ताह बाद खुराक लोडिंग संभव है, पूर्ण - 12-14 सप्ताह के बाद। 4-5 महीनों के बाद कार्य क्षमता बहाल हो जाती है।

श्रोणि गुहा में सिर के विस्थापन के साथ एसिटाबुलम के फर्श के फ्रैक्चर के लिए (कूल्हे का केंद्रीय अव्यवस्था) निरंतर कंकाल कर्षण की एक प्रणाली का उपयोग करके पुनर्स्थापन प्राप्त किया जाता है: तार को कंकाल कर्षण पर 4 किलोग्राम के प्रारंभिक भार के साथ फीमर के सुप्राकॉन्डाइलर क्षेत्र से गुजारा जाता है। अंग को कूल्हे पर जोड़ने और मोड़ने की स्थिति में रखा गया है घुटने के जोड़. सिर के विस्थापन को खत्म करने के लिए, फीमर के समीपस्थ छोर पर एक लूप का उपयोग करके ग्रीवा अक्ष के साथ कर्षण किया जाता है (सिर के उथले सम्मिलन के साथ) या 4 के प्रारंभिक भार के साथ बड़े ट्रोकेन्टर के क्षेत्र के लिए कंकाल कर्षण किलोग्राम। वज़न बढ़ाना शुरू में केवल ऊरु गर्दन की धुरी के साथ किया जाता है जब तक कि सिर की अव्यवस्था समाप्त न हो जाए। कमी प्राप्त होने के बाद, भार को धीरे-धीरे अंग की धुरी के साथ कंकाल कर्षण में स्थानांतरित किया जाता है, जिससे मूल भार गर्दन की धुरी के साथ छोड़ दिया जाता है। पुनर्स्थापन प्राप्त करने के बाद, अंग को धीरे-धीरे (एक सप्ताह के भीतर) 90-95° के कोण पर ले जाया जाता है। कर्षण की अवधि -8-10 सप्ताह. पुनर्स्थापन प्राप्त होने के 1-2 सप्ताह बाद जोड़ में हलचल की अनुमति दी जाती है। अंग पर खुराक भार 2.5-3 महीने के बाद संभव है, पूर्ण - 4-6 महीने के बाद। कार्य क्षमता 5-7 महीनों के बाद बहाल हो जाती है। सिर के विस्थापन के बिना (टुकड़े के विस्थापन के बिना) एसिटाबुलम के पीछे के ऊपरी किनारे के फ्रैक्चर के लिए, 4 सप्ताह के लिए एक स्थायी चिपकने वाला कर्षण प्रणाली लागू की जाती है। जोड़ में हलचल दूसरे सप्ताह से शुरू हो जाती है। 6 सप्ताह के बाद मापित लोडिंग की अनुमति है, 8-10 सप्ताह के बाद पूर्ण लोडिंग की अनुमति है। 3 महीने के बाद कार्य क्षमता बहाल हो जाती है।

ऊरु सिर के विस्थापन के साथ एसिटाबुलम के पोस्टेरोसुपीरियर किनारे के फ्रैक्चर के लिए (ऊपरी और पीछे के कूल्हे की अव्यवस्था) सामान्य संज्ञाहरण के तहत, अव्यवस्था समाप्त हो जाती है। यदि कमी स्थिर है (लंबाई के साथ कर्षण की समाप्ति और जोड़ में निष्क्रिय आंदोलनों के बाद, अव्यवस्था की पुनरावृत्ति नहीं होती है), तो मध्यम लचीलेपन, अपहरण और बाहरी स्थिति में 4 सप्ताह के लिए निरंतर चिपकने वाले कर्षण का उपयोग करके जोड़ को उतार दिया जाता है ( सुपीरियर-पोस्टीरियर अव्यवस्थाओं के लिए) या आंतरिक (पूर्वकाल अव्यवस्थाओं के साथ) रोटेशन। घूमने की स्थिति कैप्सूल के साथ-साथ टूटे हुए हड्डी के टुकड़े को उसके बिस्तर तक पहुंचने में मदद करती है। आमतौर पर, स्थिर कमी तब देखी जाती है जब एसिटाबुलम के किनारे का एक छोटा सा टुकड़ा टूट जाता है, जिस पर भार का अनुभव नहीं होता है और ऐसा फ्रैक्चर एवल्शन प्रकृति का होता है। इसलिए, कर्षण की समाप्ति के बाद, रोगी को एक खुराक भार की अनुमति दी जाती है, और उपरोक्त 6-8 के बाद पूर्ण भार संभव है। लगभग उसी समय, काम करने की क्षमता बहाल हो जाती है।

यदि कूल्हे की अव्यवस्था एसिटाबुलम की छत के एक बड़े टुकड़े के फ्रैक्चर के साथ होती है, जो सिर के भार क्षेत्र में स्थित है, तो सिर की स्थिति अस्थिर होती है - लंबाई के साथ कर्षण की समाप्ति के बाद अव्यवस्था फिर से होती है और कूल्हे का जोड़. ऐसे मामलों में चिकित्सीय रणनीति इस बात पर निर्भर करती है कि क्या हड्डी के टुकड़े का पुनर्स्थापन तब होता है जब ऊरु सिर कम हो जाता है या क्या टुकड़ा संरेखित नहीं होता है। यदि, अव्यवस्था को समाप्त करते समय, हड्डी के टुकड़े की तुलना प्राप्त की जाती है, तो वजन (6-7 किग्रा) धारण करने के उपयोग के साथ फीमर के एपिकॉन्डाइल के लिए निरंतर कंकाल कर्षण की एक प्रणाली का उपयोग करके स्थिति का स्थिरीकरण प्राप्त किया जाता है। कंकाल कर्षण की अवधि 6-8 सप्ताह है। फिर, 2-4 सप्ताह के भीतर, चिपकने वाला कर्षण किया जाता है उपचारात्मक व्यायामकूल्हे के जोड़ में. एक खुराक भार 10-12 सप्ताह के बाद संभव है, पूर्ण भार - 4-6 महीने के बाद। यदि, ऊरु सिर की अस्थिर स्थिति के कारण, हड्डी के टुकड़े की तुलना नहीं होती है, जो इसके विस्थापन की घूर्णी प्रकृति के साथ देखी जाती है, तो टुकड़े की तुरंत तुलना करना और इसे शिकंजा के साथ ठीक करना आवश्यक है,

पश्चात की अवधि में, शुरुआती चिकित्सीय अभ्यासों के साथ 6-8 सप्ताह तक लगातार चिपकने वाले कर्षण का उपयोग करके जोड़ को उतारने की सलाह दी जाती है। 10-12 सप्ताह के बाद खुराक वाले व्यायाम की अनुमति है, 4-6 महीने के बाद पूर्ण व्यायाम की अनुमति है। कार्य क्षमता 5-7 महीनों के बाद बहाल हो जाती है।

← + Ctrl + →
घुटने के लिगामेंट को क्षतिरीढ़ की हड्डी में चोट

पेल्विक हड्डियों का फ्रैक्चर एक जीवन-घातक स्थिति है। उनके वितरण के संदर्भ में, ये चोटें काफी सामान्य हैं। अधिकांश हड्डियाँ एक शक्तिशाली मांसपेशीय ढाँचे के नीचे स्थित होती हैं, जिससे निदान करना मुश्किल हो जाता है। आँकड़े कठोर हैं; इंट्रावाइटल और पोस्टमॉर्टम निदान में विसंगतियाँ लगभग आधी हैं।

पेल्विक फ्रैक्चर लगभग हमेशा सदमे की स्थिति से जटिल होता है; मृत्यु दर बहुत अधिक है, लगभग 8%। कई चोटों के कारण, दस में से केवल चार ही जीवित बचते हैं। बंद फ्रैक्चरश्रोणि में बड़े रक्तस्राव के साथ होता है, कभी-कभी यह तीन लीटर तक पहुंच सकता है।

शरीर रचना

वयस्क श्रोणि में दो श्रोणि या अनाम हड्डियाँ होती हैं, जो त्रिकास्थि से जुड़ी होती हैं, साथ में एक हड्डी की अंगूठी बनाती हैं। श्रोणि पैरों से जुड़ती है, और अंदर महत्वपूर्ण अंग होते हैं, जो उन्हें विभिन्न से बचाते हैं नकारात्मक प्रभाव. एसिटाबुलम के साथ, वलय को आधे वलय, पूर्वकाल और पश्च में विभाजित किया गया है। पीछे के भाग में इलियम, त्रिकास्थि, जोड़ और शामिल हैं लिगामेंटस उपकरण. पिछला आधा रिंग भार को पैरों तक स्थानांतरित करता है। पूर्वकाल में जघन हड्डी और सिम्फिसिस की शाखाएं शामिल हैं।

पश्च अर्ध-वलय, मांसपेशी फ्रेम, जोड़ों और लिगामेंटस तंत्र के कारण वलय स्थिर रहता है।

श्रोणि की दर्दनाक विकृति बहुआयामी है। फ्रैक्चर केवल उन्हें उत्पन्न करने के लिए लगाए गए अत्यधिक बल के कारण ही जुड़ते हैं। श्रोणि एक अच्छी तरह से आंतरिक और रक्त आपूर्ति वाला क्षेत्र है, जो सदमे की स्थिति की घटना की व्याख्या करता है। गंभीर मामलों में सदमा शामिल है जब दोनों छल्ले बाधित हो जाते हैं और स्पंजी ऊतक से बड़े पैमाने पर रक्तस्राव होता है। वहीं, फाइबर में दो से तीन लीटर तक खून जमा हो जाता है।

चोट का तंत्र

फ्रैक्चर का एक निश्चित वर्गीकरण है।

पेल्विक फ्रैक्चर को कई प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है:

• टाइप ए - इस प्रकार के साथ, रिंग की अखंडता से समझौता नहीं किया जाता है;
• टाइप बी - पीछे के अर्ध-रिंग और उसके स्नायुबंधन के संरक्षण के साथ पूर्वकाल अर्ध-रिंग को नुकसान, जो ऊर्ध्वाधर विस्थापन को रोकता है;
• टाइप सी - दोनों आधे छल्ले का पूर्ण रूप से टूटना।

आइए फ्रैक्चर के कुछ समूहों पर नजर डालें। उनका वर्गीकरण:

एक या दोनों तरफ प्यूबिक हड्डी का टाइप A2 फ्रैक्चर। यहां तक ​​कि अगर द्विपक्षीय फ्रैक्चर होता है, तो रिंग आमतौर पर सिट हड्डियों द्वारा समर्थित होती है।

जैसा कि हमने पहले ही कहा है, टाइप बी फ्रैक्चर के साथ, पूर्वकाल अर्ध-रिंग क्षतिग्रस्त हो जाती है (प्यूबिस, इस्चियम, सिम्फिसिस का फ्रैक्चर), और पीछे का अर्ध-रिंग भी क्षतिग्रस्त हो सकता है। इस तरह की क्षति के परिणाम सैक्रोइलियक जोड़ में रुकावट हैं।

टाइप बी1 को "खुली किताब" भी कहा जाता है, यह तब होता है जब बल को आगे से पीछे की ओर निर्देशित किया जाता है, श्रोणि संकुचित होती है, जघन सिम्फिसिस टूट जाती है, हड्डियां घूमती हैं और एक खुली किताब का रूप ले लेती हैं। जब सिम्फिसिस में विसंगति दो सेंटीमीटर से अधिक नहीं होती है, तो हम कह सकते हैं कि जोड़ बरकरार है; यदि अधिक है, तो सैक्रोस्पिनस और पूर्वकाल सैक्रोइलियक स्नायुबंधन फटे हुए हैं।

टाइप बी2 को "बंद किताब" भी कहा जाता है, जो बगल से श्रोणि के संपीड़न का परिणाम है।

टाइप सी की विशेषता अर्ध-छल्लों का पूर्ण रूप से टूटना है, जिसके एक और दोनों तरफ टूटने के परिणाम होते हैं। इस फ्रैक्चर को मैलगेनिया कहा जाता है। आप मालगेन्या क्यों पूछते हैं? माल्गेन्या एक प्रसिद्ध ट्रॉमेटोलॉजिस्ट हैं, जिन्होंने सबसे पहले इस प्रकार की पेल्विक चोट का वर्णन किया था, अर्थात् घूर्णी और ऊर्ध्वाधर अस्थिरता के कारण, क्षतिग्रस्त आधे हिस्से का ऊपर की ओर विस्थापन।

एसिटाबुलर गुहा और उसके फ्रैक्चर

इस चोट के वर्गीकरण में कई प्रकार हैं:

• पीछे और ऊपर की ओर कूल्हे की अव्यवस्था के साथ सीमांत फ्रैक्चर;
• एक नियम के रूप में, नीचे कोई फ्रैक्चर या विस्थापन नहीं है;
• एक बेसल फ्रैक्चर जिसमें फीमर श्रोणि के अंदर विस्थापित हो जाता है।

ये फ्रैक्चर गंभीर हैं, परिवहन केवल विशेष परिवहन द्वारा किया जाता है। सहायता सीधे घटना स्थल पर प्रदान की जानी चाहिए, अगला चरण पहले से ही अस्पताल में होना चाहिए।

निदान उपाय

तीव्र अवधि में तत्काल उपायों की आवश्यकता होती है, क्योंकि रोगी जल्दी ही सदमे की स्थिति विकसित कर लेता है, और पूरी तरह से मूल्यांकन करना और परीक्षा आयोजित करना व्यावहारिक रूप से असंभव है। फिर निदान इतिहास और उपलब्ध के आधार पर किया जाता है नैदानिक ​​तस्वीर. श्रोणि की विषमता, रक्तस्राव की उपस्थिति पर ध्यान देना आवश्यक है, आमतौर पर वे सामने और किनारों पर स्थानीयकृत होते हैं। आपको पैल्विक हड्डियों को लाने या अलग करने की कोशिश करने की ज़रूरत है, यह सब बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए, और सिम्फिसिस के विचलन का मूल्यांकन करना चाहिए।

कभी-कभी, एक व्यापक रेट्रोपेरिटोनियल हेमेटोमा के ऊपर की ओर बढ़ने के कारण, मांसपेशियां तनावग्रस्त हो जाती हैं, और तीव्र पेट का लक्षण उत्पन्न होता है। ऐसे समय होते हैं जब पेट के अंदर रक्तस्राव को रोकने के लिए लैप्रोस्कोपी करना आवश्यक होता है।

फटी हुई पूर्ववर्ती रीढ़। मरीज चोट वाली जगह पर तेज दर्द और सूजन की शिकायत करते हैं। जांच करने पर, घायल पैर के छोटे होने पर ध्यान आकर्षित किया जाता है।

पूर्वकाल निचली रीढ़ की हड्डी फटी हुई। कमर में तेज दर्द. रोगी व्यावहारिक रूप से चलने में असमर्थ होते हैं, क्योंकि कूल्हे को मोड़ने पर तेज दर्द होता है।

अतिरिक्त तरीकों का उपयोग कर निदान

रोगी को पेल्विक हड्डियों का एक्स-रे कराने की आवश्यकता होती है, जबकि उसे अपनी पीठ के बल लेटना चाहिए। कोक्सीक्स या त्रिकास्थि को नुकसान की पहचान करने के लिए, आपको पार्श्व प्रक्षेपण में एक्स-रे लेने की आवश्यकता है। तिरछा दृश्य एसिटाबुलर फ्रैक्चर का निदान करने में मदद करता है

अतिरिक्त शोध विधियों का उपयोग कैसे किया जाता है परिकलित टोमोग्राफी, जो आपको नरम ऊतक क्षति का निर्धारण करने के लिए सभी फ्रैक्चर लाइनों, साथ ही एमआरआई की जांच करने की अनुमति देता है।

सहायता देना

प्राथमिक उपचार सही रणनीति पर आधारित है। श्रोणि का स्थिरीकरण हासिल किया जाना चाहिए, इस उद्देश्य के लिए स्प्लिंट या विशेष सूट का उपयोग किया जाता है।

परिवहन केवल एक ढाल पर किया जाता है, जब स्थिरीकरण और संज्ञाहरण पहले ही किया जा चुका हो।

प्राथमिक उपचार में पर्याप्त दर्द से राहत, अंतःशिरा समाधान का प्रशासन और अस्पताल में समय पर भर्ती शामिल है।

उपचारात्मक उपाय

उपचार आमतौर पर सदमे के खिलाफ लड़ाई, परिसंचारी रक्त की मात्रा को फिर से भरने से शुरू होता है।

इंट्रापेल्विक नाकाबंदी एक अच्छा एनाल्जेसिक प्रभाव प्रदान करती है। उसी दौरान घुसपैठ कर ली मुलायम कपड़ेसंवेदनाहारी समाधान दर्द से राहत देता है और रक्तस्राव रोकता है। कितना एनेस्थेटिक देना है? इसके लिए लगभग तीन सौ मिलीलीटर नोवोकेन की आवश्यकता होगी।

जलसेक चिकित्सा की जाती है विभिन्न समाधान, महत्वपूर्ण रक्त हानि के साथ, उपचार के लिए रक्त उत्पादों के उपयोग की आवश्यकता होती है।

स्थिरीकरण विभिन्न तरीकों से प्राप्त किया जाता है:

• स्थिति के अनुसार स्थिरीकरण;
• कर्षण द्वारा स्थिरीकरण;
• रॉड उपकरण का अनुप्रयोग.

स्थिति द्वारा टुकड़ों की स्थिरता बनाना, जिसमें रोगी को अपने घुटनों को मोड़कर और पैरों को कूल्हे के जोड़ों पर अलग करके पीठ के बल लेटना चाहिए, "मेंढक मुद्रा" में घुटनों के नीचे एक तकिया रखा जाता है। मरीज़ लगभग एक महीने तक मेंढक की स्थिति में रहते हैं। झूले में उपचार का भी व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जिसमें हड्डियों का संलयन उनके अपने वजन से संपीड़न के कारण होता है।

यदि रोगी को कर्षण के साथ इलाज किया जाता है, तो उसे दो महीने तक ऐसे ही रहना होगा, उसके बाद बैसाखी पर चलना होगा।

सर्वोत्तम स्थिरीकरण सर्जरी, छड़ों और प्लेटों के उपयोग के माध्यम से प्राप्त किया जा सकता है। कुछ ही दिनों के बाद, रोगी को सक्रिय किया जा सकता है, और पुनर्वास बहुत तेजी से होता है।

वसूली की अवधि

पैल्विक हड्डियों को नुकसान के बाद पुनर्वास प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के तुरंत बाद शुरू होता है। गतिविधियों की पूरी श्रृंखला, जिसमें पुनर्वास भी शामिल है, में पहले दिन से निर्धारित भौतिक चिकित्सा शामिल होनी चाहिए। ठीक होने का पहला सप्ताह सबसे कठिन होता है; रोगियों को गंभीर दर्द और पैरों में अस्थिरता की भावना से जूझना पड़ता है। सभी व्यायाम आपके चिकित्सक की सख्त निगरानी में किए जाने चाहिए। पुनर्प्राप्ति अवधि में कितना समय लगेगा? बहुत कुछ स्वयं रोगियों पर निर्भर करता है; यदि आप सभी नुस्खों का सही ढंग से पालन करते हैं, तो यह अवधि काफी कम हो जाएगी।

क्या जटिलताएँ उत्पन्न हो सकती हैं?

अगर मरीज को समय पर और सही सहायता मिले तो इसे कम करना संभव है विभिन्न जटिलताएँ. आइए सबसे आम बातों पर नजर डालें:

• दर्दनाक सदमा;
• भारी रक्त हानि;
• पैल्विक अंगों को नुकसान;
• घनास्त्रता और वसा अन्त: शल्यता।

गलत उपचार रणनीति के साथ, हड्डियों की असफल तुलना और संलयन, दर्द, चलने पर अस्थिरता, बिगड़ा हुआ पेशाब और शौच हो सकता है।

अगर किसी महिला के शरीर में फ्रैक्चर हो जाए तो प्रसव के दौरान दिक्कतें आ सकती हैं।

निवारक कार्रवाई

वे उत्पादन में सुरक्षा सावधानियों के अनुपालन के लिए आते हैं, जहां चलती तंत्र के बीच फंसने का जोखिम होता है। नियमों का अनुपालन ट्रैफ़िकपहिये के पीछे। मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के विभिन्न रोगों की रोकथाम। स्वस्थ रहो।

श्रोणि रीढ़ की हड्डी के निचले हिस्से की एक गोलाकार संरचना है। श्रोणि के दोनों किनारे वास्तव में तीन हड्डियों (इलियक, इस्चियाल और प्यूबिक) से बने होते हैं। मजबूत स्नायुबंधन एक छोटी त्रिकोणीय हड्डी को श्रोणि से जोड़ते हैं जिसे त्रिकास्थि कहा जाता है। पूरी संरचना कप के आकार की है जिसमें दो गुहाएं हैं जिन्हें एसिटाबुलम कहा जाता है, जो कूल्हे के जोड़ों के लिए सॉकेट हैं।

पेल्विक रिंग के अंदर पाचन और होते हैं प्रजनन अंग, साथ ही पैरों तक जाने वाली बड़ी नसें और रक्त वाहिकाएं, श्रोणि से होकर गुजरती हैं। श्रोणि न केवल पैरों की, बल्कि ऊपरी धड़ की भी मांसपेशियों के लिए एक लगाव बिंदु के रूप में कार्य करता है। श्रोणि के माध्यम से काम करने वाली इन सभी महत्वपूर्ण संरचनाओं के साथ, एक श्रोणि फ्रैक्चर गंभीर रक्तस्राव, तंत्रिका क्षति और आंतरिक अंगों को चोट पहुंचा सकता है।

पेल्विक फ्रैक्चर अक्सर खेल में शामिल किशोरों और ऑस्टियोपोरोसिस से पीड़ित वृद्ध लोगों में होते हैं।

बहुत बार ऐसे मामले होते हैं, जब कोई किशोर खेल खेलते समय सोचता है कि उसकी मांसपेशियों में खिंचाव आ गया है, लेकिन इस बीच उसे पेल्विक फ्रैक्चर हो गया है, जैसे कि फिशर। इस तरह के फ्रैक्चर अचानक मांसपेशियों में संकुचन से होते हैं। चूंकि जांघ के पिछले हिस्से की मांसपेशियां बहुत मजबूत होती हैं (विशेषकर एथलीटों में), उनका संकुचन इस्चियम को इतना खींच सकता है कि वहां दरार पड़ जाती है या उसका एक छोटा सा टुकड़ा भी टूट जाता है। आमतौर पर, ऐसे फ्रैक्चर के साथ, श्रोणि स्थिर रहती है और आंतरिक अंग क्षतिग्रस्त नहीं होते हैं।

क्योंकि कई वृद्ध लोगों को ऑस्टियोपोरोसिस होता है, उन्हें खड़े होने, स्नान से बाहर निकलने या सीढ़ियों से नीचे चलने पर भी पेल्विक फ्रैक्चर का अनुभव हो सकता है। एक नियम के रूप में, ऐसे फ्रैक्चर के साथ, हालांकि पैल्विक हड्डियों में से एक टूट गया है, इसकी संरचनात्मक अखंडता से समझौता नहीं किया जाता है।

लेकिन अधिकांश पेल्विक हड्डी के फ्रैक्चर दुर्घटनाओं और ऊंचाई से गिरने पर होते हैं। दिशा और गंभीरता के आधार पर, ये चोटें जीवन के लिए खतरा हो सकती हैं और इलाज के लिए सर्जरी की आवश्यकता होती है।

पेल्विक फ्रैक्चर के लक्षण

पेल्विक फ्रैक्चर एक बहुत ही दर्दनाक घटना है, और चोट वाली जगह तुरंत सूज जाती है और नीली हो जाती है।

आमतौर पर, जब पेल्विक चोट लगती है, तो व्यक्ति खुद को एक मजबूर स्थिति में रखने की कोशिश करता है, जिसमें उसके कूल्हे और घुटने मुड़े होते हैं, और इस प्रकार कम हो जाते हैं दर्दनाक संवेदनाएँ. यदि किसी दुर्घटना के दौरान, या ऊंचाई से गिरने के दौरान फ्रैक्चर हुआ हो, तो पीड़ितों को श्रोणि, पेट आदि की हड्डियों की समस्याओं के अलावा, गंभीर रक्तस्राव भी होता है, जो सदमे की स्थिति पैदा कर सकता है। पीड़ित। इसलिए, यदि पेल्विक फ्रैक्चर का संदेह हो, तो आपके आस-पास के लोग जो सबसे अच्छी चीज कर सकते हैं, वह है पेल्विक को स्थिर करना और व्यक्ति को तुरंत अस्पताल पहुंचाना।

पेल्विक हड्डी के फ्रैक्चर का निदान

यदि पैल्विक फ्रैक्चर का संदेह है, तो निम्नलिखित निर्धारित किया जाना चाहिए:

1. पीड़ित के श्रोणि की एक्स-रे जांच;
2. कंप्यूटेड टोमोग्राफी (पेल्विक चोट और रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं से जुड़ी अन्य चोटों की गंभीरता, यदि कोई हो, निर्धारित करने के लिए)।

इलाज

गैर-सर्जिकल उपचार

स्थिर फ्रैक्चर, जैसे कि जब एथलीट एक-दूसरे से टकराते हैं तो पेल्विक हड्डी का एक छोटा सा टुकड़ा टूट जाता है, आमतौर पर बिना ठीक हो जाते हैं शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. पीड़ित को श्रोणि और पैरों पर शरीर के वजन के दबाव को कम करने के लिए बैसाखी या वॉकर का उपयोग करने के लिए कहा जाता है। आमतौर पर, एक व्यक्ति को तीन महीने तक या फ्रैक्चर ठीक होने तक इसी तरह चलना होगा। दवाओं में दर्द निवारक और रक्त के थक्के को कम करने वाली दवाएं शामिल हैं, जैसे एस्पिरिन।

शल्य चिकित्सा

कार दुर्घटनाओं और ऊंचाई से गिरने के कारण होने वाले पेल्विक फ्रैक्चर को बहुत खतरनाक माना जाता है, क्योंकि वे गंभीर परिणाम दे सकते हैं आंतरिक रक्तस्त्राव, इसलिए ऐसे पीड़ितों की सर्जरी की जाती है।

अक्सर, सर्जन श्रोणि को स्थिर करने के लिए बाहरी फिक्सेटर का उपयोग करते हैं। इस उपकरण में लंबे स्क्रू होते हैं जिन्हें दोनों तरफ पेल्विक हड्डियों में डाला जाता है और बाहरी रूप से एक विशेष फ्रेम में सुरक्षित किया जाता है। एक बाहरी फिक्सेटर डॉक्टरों को पेल्विक क्षेत्र में आंतरिक अंगों, रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं की निगरानी करने की अनुमति देता है।

रिकवरी कैसे होगी यह फ्रैक्चर के प्रकार और रोगी की सामान्य स्थिति पर निर्भर करता है। प्रत्येक मामले का व्यक्तिगत रूप से मूल्यांकन किया जाना चाहिए, खासकर जब अस्थिर फ्रैक्चर की बात आती है। कुछ पेल्विक चोटें ऐसी होती हैं जिनमें व्यक्ति को ट्रैक्शन में रखना पड़ता है, और जब पेल्विक हड्डियों को ठीक करने के उपरोक्त तरीके मदद नहीं करते हैं, तो डॉक्टरों को सर्जरी करनी पड़ती है और पेल्विक हड्डियों में प्लेट और स्क्रू जैसे आंतरिक फिक्सेटर डालने पड़ते हैं।

पूर्वानुमान

स्थिर पेल्विक फ्रैक्चर अक्सर बिना किसी समस्या के ठीक हो जाते हैं।

किसी दुर्घटना या ऊंचाई से गिरने के दौरान होने वाले पेल्विक फ्रैक्चर काफी खतरनाक होते हैं और कई जटिलताओं से भरे होते हैं, जिनमें से मुख्य हैं:

• गंभीर आंतरिक रक्तस्राव;
• आंतरिक अंगों को नुकसान;
• नसों और रक्त वाहिकाओं को नुकसान;
• संक्रमण.

यदि डॉक्टर इन सभी जटिलताओं से निपटने में सफल हो जाते हैं, तो फ्रैक्चर अच्छी तरह से ठीक हो जाता है। सारे बंधन हट जाने के बाद एक व्यक्ति कई महीनों तक लंगड़ाता रहता है। यह श्रोणि के आसपास की मांसपेशियों के क्षतिग्रस्त होने के कारण होता है, लेकिन फिर सब कुछ ठीक हो जाता है।