पैल्विक हड्डियों का फ्रैक्चर. पेल्विक फ्रैक्चर के नैदानिक ​​लक्षण

पेल्विक फ्रैक्चर दर्द और उच्च रक्त हानि के कारण होने वाली एक अत्यंत गंभीर प्रकार की चोट है।

अक्सर यह क्षति एक दर्दनाक सदमे के साथ होती है। इस क्षेत्र में एकाधिक फ्रैक्चर की उपस्थिति 50% मामलों में मृत्यु का कारण बन सकती है।

फ्रैक्चर का कारण क्या है?

पैल्विक हड्डियाँ वृद्ध लोगों (कैल्शियम लीचिंग के कारण उनकी नाजुकता के कारण) के साथ-साथ पेशेवर एथलीटों में चोट लगने के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होती हैं।

इसके अलावा, ऐसे कई कारक हैं जो इस प्रकार की क्षति का कारण बन सकते हैं। इनमें निम्नलिखित शामिल हैं:

• बहुत ऊंचाई से गिरना;
• परिवहन दुर्घटना जिसके परिणामस्वरूप कुचलना होता है श्रोणि क्षेत्र;
• किसी पैदल यात्री के साथ कार की टक्कर, पीड़ित को कार के उभरे हुए हिस्सों से चोट लगने की स्थिति में;
• औद्योगिक चोटें;
• क्रोनिक ऑस्टियोपोरोसिस की उपस्थिति;
• रेल चोटें.

क्षति का निर्धारण कैसे करें?

हड्डी के फ्रैक्चर के साथ कई अभिव्यक्तियाँ होती हैं जो चोट के प्रकार का शीघ्र निदान करना संभव बनाती हैं। ये अभिव्यक्तियाँ काफी हद तक फ्रैक्चर के प्रकार और गंभीरता पर निर्भर करती हैं। सामान्य बाहरी अभिव्यक्तियों में निम्नलिखित विशिष्ट कारक शामिल हैं:

• एक व्यापक हेमेटोमा की घटना;
• चोट वाली जगह पर सूजन;
• गंभीर दर्द;
• श्रोणि क्षेत्र की विकृति;
• दर्द का सदमा, के साथ तेज़ गिरावटरक्तचाप और बढ़ी हुई हृदय गति (30% पीड़ितों में होती है);
• खून बह रहा है;
• वर्न्यूइल का लक्षण दर्द है जो श्रोणि क्षेत्र के न्यूनतम संपीड़न के साथ होता है।

इस चोट के व्यक्तिगत, विशिष्ट लक्षण अधिकतर गंभीरता और फ्रैक्चर के प्रकार से निर्धारित होते हैं। क्षति के स्थान के आधार पर, निम्नलिखित लक्षण देखे जा सकते हैं:

1. सिम्फिसिस पर चोट लगने की स्थिति में, रोगी अपने पैरों को मोड़ सकता है, लेकिन यह प्रक्रिया गंभीर दर्द के साथ होती है, इसके अलावा मोटर कार्यसीमित।
2. ऊपरी पेल्विक क्षेत्र में चोट लगने पर इलियम दर्द देखा जाता है।
3. अखंडता उल्लंघन के मामले में पेल्विक रिंगपीड़ित को पेरिनियल क्षेत्र में गंभीर दर्द का अनुभव होता है और हिलने-डुलने या पेल्विक क्षेत्र पर दबाव डालने पर दर्द बढ़ जाता है।
4. कामकाज संबंधी विकार कूल्हों का जोड़, जो गंभीर दर्द के साथ हो सकता है, तथाकथित एसिटाबुलम के फ्रैक्चर की विशेषता है।
5. कोक्सीजील चोटों के मामलों में, शौच में कठिनाई, ग्लूटियल संवेदनशीलता की कमी, मूत्र असंयम और त्रिक दर्द देखा जाता है।
6. जब प्यूबिक हड्डी की इस्चियाल या ऊपरी शाखाएं टूट जाती हैं, तो रोगी को आमतौर पर पूरे समय गंभीर दर्द का अनुभव होता है सहवर्ती लक्षण. अलावा, इस प्रकारक्षति तथाकथित मेंढक मुद्रा के साथ होती है।
7. श्रोणि के पिछले अर्ध-वलय में चोट लगने की स्थिति में, चोट के क्षेत्र में दर्द होता है, चोट लगती है और अर्ध-छल्लों के संकुचित होने पर उनकी गतिशीलता बढ़ जाती है।
8. जब पूर्ववर्ती अक्ष को तोड़ दिया जाता है, तो टुकड़े का विस्थापन देखा जाता है, जिससे बाहरी छोटापन होता है कम अंग.

पेल्विक फ्रैक्चर अक्सर क्षति के साथ होते हैं आंतरिक अंगया रेट्रोपेरिटोनियल हेमेटोमा का गठन। यह प्रक्रिया अतिरिक्त अभिव्यक्तियों के साथ है। इनमें निम्नलिखित कारक शामिल हैं:

• पेशाब संबंधी विकार और पेशाब का रुक जाना मूत्रमार्ग की चोट की विशेषता है;
• हेमट्यूरिया, आमतौर पर टूटने के कारण होता है मूत्राशय;
• तीव्र पेट;
• कब्ज़;
• पेरिनेम या मूत्रमार्ग से रक्तस्राव तब होता है जब ये अंग घायल हो जाते हैं।

क्षति के प्रकार

पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर उनकी कई अभिव्यक्तियों और रूपों में भिन्न होते हैं। वे स्थान के आधार पर भी भिन्न होते हैं। वर्गीकरण में निम्नलिखित प्रकार की चोटें शामिल हैं:

1. अस्थिर पेल्विक रिंग फ्रैक्चर। इस मामले में, पेल्विक हड्डियाँ क्षैतिज या ऊर्ध्वाधर दिशा में शिफ्ट हो जाती हैं।
2. फ्रैक्चर अव्यवस्था.
3. कूल्हे की अव्यवस्था के साथ, कोपेटाबुला के निचले हिस्से या किनारे को नुकसान।
4. आंशिक श्रोणि. प्रस्तुत चोट व्यक्तिगत हड्डी के टुकड़ों की अखंडता के उल्लंघन की विशेषता है, लेकिन व्यावहारिक रूप से पेल्विक रिंग के क्षेत्र को प्रभावित नहीं करती है।

इसके अलावा, खुली और बंद चोटों के बीच अंतर किया जाता है। खुली चोटपेल्विक फ्रैक्चर आमतौर पर सीधे प्रहार के मामले में देखा जाता है और त्रिक नहर के पास पेल्विक हड्डियों की अखंडता के उल्लंघन का प्रतिनिधित्व करता है। प्रस्तुत चोट दर्दनाक आघात और तीव्र रक्तस्राव के साथ है।

वे पेल्विक रिंग की चोट का प्रतिनिधित्व करते हैं जो आंतरिक अंगों या आस-पास के ऊतकों को नुकसान नहीं पहुंचाता है। ऐसी चोटें एकल या एकाधिक हो सकती हैं।

वर्गीकरण में निम्नलिखित उप-प्रजातियाँ भी शामिल हैं:

• हड्डी विस्थापन के साथ फ्रैक्चर (यह चोट रोगी के लिए विशेष रूप से खतरनाक है);
• विस्थापन के बिना फ्रैक्चर.

इसके अलावा, पैल्विक चोटों को सरल और जटिल में विभाजित किया गया है। उत्तरार्द्ध आंतरिक अंगों को नुकसान के साथ है।

संभावित परिणाम

पेल्विक हड्डियों का फ्रैक्चर एक गंभीर चोट है, जो न केवल स्वास्थ्य के लिए बेहद खतरनाक है, बल्कि मरीज के जीवन के लिए भी खतरा पैदा करता है। तथ्य यह है कि वे न केवल हड्डी के ऊतकों को नुकसान से भरे होते हैं, बल्कि अक्सर आंतरिक अंगों की अखंडता के उल्लंघन का कारण भी बनते हैं। यह, बदले में, की ओर ले जाता है गंभीर उल्लंघनरोगी के शरीर में. अक्सर, पीड़ितों को निम्नलिखित लक्षण अनुभव होते हैं:

• पेरिटोनिटिस;
• मलयुक्त कफ;
• शौच की प्रक्रिया में गड़बड़ी;
• मूत्र का ठहराव;
• आंतरिक रक्तस्त्राव;
• शुद्ध संक्रमण;
• आंतरिक अंगों की गुहा में रक्तस्राव;
• कंडरा का टूटना, जिससे लंगड़ापन हो सकता है।

रोग संबंधी परिणामों के विकास के जोखिम को कम करने के लिए, रोगी को शीघ्र और सक्षम प्राथमिक चिकित्सा प्रदान की जानी चाहिए और सही उपचार प्रक्रिया सुनिश्चित की जानी चाहिए।

प्राथमिक चिकित्सा

यदि आपको श्रोणि में फ्रैक्चर का संदेह है, तो आपको तुरंत एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए। चिकित्सा दल के आने से पहले निम्नलिखित उपाय करने की अनुशंसा की जाती है:

1. टूर्निकेट और स्प्लिंट लगाकर, रक्तस्राव को रोकें जो आमतौर पर खुले फ्रैक्चर के मामले में होता है।
2. क्षति के किनारों को कीटाणुरहित करें। यह हेरफेरसंक्रमण, संभावित सूजन और रक्त विषाक्तता से बचने के लिए आवश्यक है।
3. स्थिरीकरण (चोट स्थल की गतिहीनता सुनिश्चित करना) बाद के उपचार की सफलता के लिए एक अनिवार्य शर्त है। इसलिए, पीड़ित को ले जाते समय, उसके पैरों के नीचे एक मोटा तकिया रखकर, उसे एक सपाट स्ट्रेचर पर लिटाना आवश्यक है।
4. सिम्फिसिस के टूटने और फ्रैक्चर के मामले में, शरीर के इन हिस्सों को कसकर कसकर कूल्हों और श्रोणि क्षेत्र की गतिहीनता सुनिश्चित करना आवश्यक है; इस मामले में, ट्रांसपोर्ट स्प्लिंट नहीं लगाया जाता है। यह एक साधारण चादर या कपड़ों की वस्तुओं का उपयोग करके किया जा सकता है।

30% मामलों में, पैल्विक चोट के साथ दर्दनाक आघात होता है, और एकाधिक और खुले फ्रैक्चर के साथ यह आंकड़ा 100% तक पहुंच जाता है। यह वह अभिव्यक्ति है जो अक्सर एम्बुलेंस आने से पहले ही पीड़ित की मृत्यु का कारण बनती है। इसलिए इसे पहचानना बेहद जरूरी है दर्दनाक सदमाऔर इसके लक्षणों से राहत पाएं।

दर्दनाक आघात के लक्षण:

• संभावित भारी रक्तस्राव;
• तचीकार्डिया;
• हृदय ताल गड़बड़ी;
• होश खो देना;
• त्वचा का अचानक पीलापन;
• हाइपोटेंशन संकट तक रक्तचाप में गिरावट;
• उथली और कठिन साँस लेना;
• सामान्य सुस्ती और भ्रम।

दर्दनाक आघात के लिए प्राथमिक उपचार कैसे प्रदान करें?

1. पीड़ित के शरीर को अधिकतम दें आरामदायक स्थितिऔर उसे अधिकतम शांति प्रदान करें।
2. आप एनाल्जेसिक या अन्य दर्द निवारक दवाओं की मदद से दर्द को कम कर सकते हैं।
3. तेज़ और मीठी गर्म चाय कुछ दर्द से राहत दिलाने में मदद करेगी।
4. किए गए स्थिरीकरण को इससे जुड़े दर्दनाक सदमे की अभिव्यक्तियों के लिए भी संकेत दिया गया है दर्दनाक चोटें. कोई भी उपलब्ध साधन इसके लिए उपयुक्त है।
5. दर्दनाक आघात अक्सर हाइपोथर्मिया के साथ होता है, जो मौसम की स्थिति की परवाह किए बिना होता है। इससे बचने के लिए आपको पीड़ित व्यक्ति को अच्छे से गर्म कपड़ों में लपेटना चाहिए।

किसी चोट का निदान कैसे करें?

सामान्य नैदानिक ​​तस्वीर और लक्षणों के आधार पर पेल्विक फ्रैक्चर का निदान किया जाता है। क्षति की उपस्थिति को पैल्पेशन विधि का उपयोग करके भी निर्धारित किया जा सकता है। हालाँकि, निदान करते समय गलतियों से बचने और फ्रैक्चर के प्रकार और डिग्री को स्थापित करने के लिए, रोगी को निम्नलिखित प्रक्रियाएं निर्धारित की जाती हैं:

• पेल्विक क्षेत्र का एक्स-रे, जो आपको चोट का सटीक स्थान और उसकी गंभीरता निर्धारित करने की अनुमति देता है;
• निकटवर्ती की स्थिति की जांच करने के लिए कंप्यूटेड टोमोग्राफी की आवश्यकता होती है तंत्रिका सिरा, रक्त वाहिकाएं, आस-पास के ऊतक और आंतरिक अंग।

क्षति का इलाज कैसे करें?

इस प्रकार की चोट का उपचार काफी हद तक चोट की गंभीरता और संबंधित जटिलताओं की उपस्थिति पर निर्भर करता है। थेरेपी एक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट द्वारा निर्धारित की जाती है। यह एक व्यक्तिगत प्रक्रिया है जो सटीक निदान, सामान्य नैदानिक ​​तस्वीर आदि पर आधारित है निजी खासियतेंपीड़ित। सामान्य तौर पर, चिकित्सीय प्रक्रिया को दो मुख्य समूहों में विभाजित किया जाता है: रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा।

रूढ़िवादी उपचार का उपयोग आमतौर पर अखंडता के बंद या एकल उल्लंघन के लिए किया जाता है हड्डी का ऊतकऔर इस प्रकार है:

• श्रोणि क्षेत्र पर रोगी के वजन के दबाव को कम करने के लिए बैसाखी का उपयोग;
• पूर्ण आराम;
• स्थिरीकरण;
• रक्त आधान (यदि आवश्यक हो);
• दर्दनिवारक;
• ऐसी दवाएं लेना जो रक्त के थक्के को कम करती हैं;
• एक बाहरी फिक्सेटर का उपयोग, जो डॉक्टरों को श्रोणि क्षेत्र में आंतरिक अंगों, तंत्रिका अंत और रक्त वाहिकाओं की स्थिति को नियंत्रित करने की क्षमता देता है।

सर्जिकल उपचार एक ऑपरेशन है जिसमें पेल्विक हड्डियों में विशेष आंतरिक फिक्सेटर्स डाले जाते हैं। आस-पास के आंतरिक अंगों को नुकसान होने की स्थिति में, जटिल फ्रैक्चर के लिए इस तकनीक का उपयोग किया जाता है।

पुनर्वास अवधि

पेल्विक हड्डी के फ्रैक्चर के बाद रिकवरी की प्रक्रिया चोट की गंभीरता के आधार पर तीन से पांच महीने तक चलती है। सामान्य हालतपीड़िता का स्वास्थ्य. पहले महीने के दौरान, पीड़ित को बिस्तर पर आराम करने की सलाह दी जाती है। आगे की वसूलीनिम्नलिखित शामिल हैं:

• मालिश;
• शारीरिक चिकित्सा, को बढ़ावा जल्द स्वस्थक्षतिग्रस्त मांसपेशी ऊतक और टेंडन;
• कैल्शियम की खुराक का उपयोग;
• फिजियोथेरेपी.

रोकथाम अनुपालन पर आधारित है सरल नियमरोगी द्वारा:

1. नियमित व्यायाम से अपने शरीर को मजबूत बनायें।
2. परिवहन से यात्रा करते समय और खेल खेलते समय आवश्यक सुरक्षा उपायों का पालन करें।
3. सुनिश्चित करें कि आपके आहार में पर्याप्त कैल्शियम हो। यह पदार्थ हड्डी के ऊतकों को मजबूत करने के लिए आवश्यक है।

पेल्विक क्षेत्र में फ्रैक्चर से विकलांगता हो सकती है और यहां तक ​​कि रोगी की मृत्यु भी हो सकती है। इसलिए, इस प्रकार की चोट का थोड़ा सा भी संदेह होने पर, आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए और उसकी सभी सिफारिशों का सख्ती से पालन करना चाहिए।

पेल्विक फ्रैक्चर

पेल्विक हड्डियों का फ्रैक्चर मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की सबसे गंभीर चोटों में से एक है: पेल्विक हड्डियों के अलग-अलग फ्रैक्चर के साथ, 30% रोगियों को दर्दनाक सदमे की स्थिति में भर्ती कराया जाता है, मृत्यु दर 6% है; पर एकाधिक फ्रैक्चरलगभग सभी पीड़ितों में पेल्विक शॉक देखा जाता है और मृत्यु दर 20% तक पहुँच जाती है।

में पिछले साल कापैल्विक चोटों की घटनाओं में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है। सबसे आम कारण मोटर वाहन चोटें हैं।

फ्रैक्चर तंत्रअधिकांश रोगियों में पेल्विक हड्डियाँ सीधी होती हैं: पेल्विक पर प्रभाव या दबाव। व्यक्तियों में युवाविशेष रूप से खेलों में सक्रिय रूप से शामिल लोगों पर नजर रखी जाती है ऐवल्शन फ्रैक्चरसंलग्न मांसपेशियों के अत्यधिक तनाव के परिणामस्वरूप एपोफिसिस।

फ्रैक्चर के स्थान और पेल्विक रिंग की अखंडता के उल्लंघन की डिग्री के आधार पर, पेल्विक हड्डियों की चोटों के कई समूहों को प्रतिष्ठित किया जाता है: 1) पेल्विक हड्डियों के सीमांत फ्रैक्चर; 2) इसकी निरंतरता को तोड़े बिना पेल्विक रिंग का फ्रैक्चर; 3) इसकी निरंतरता के उल्लंघन के साथ पेल्विक रिंग के फ्रैक्चर (पूर्वकाल भाग में, पश्च भाग में, पूर्वकाल और पश्च भाग में); 4) एसिटाबुलम का फ्रैक्चर।

इसके अलावा, पैल्विक चोटों को पैल्विक अंगों की क्षति के साथ जोड़ा जा सकता है,

क्लिनिक और निदान सिद्धांत.गैस से हड्डी की क्षति के लक्षणों को 2 समूहों में विभाजित किया जा सकता है: सामान्य और स्थानीय। को सामान्य सुविधाएंपेल्विक फ्रैक्चर में दर्दनाक आघात के लक्षण, "तीव्र पेट", चोट के लक्षण शामिल हैं मूत्र पथऔर अन्य पैल्विक अंग। पेल्विक फ्रैक्चर के स्थानीय लक्षणों में किसी विशेष हड्डी के फ्रैक्चर के लक्षण (दर्द, हेमेटोमा या सूजन, हड्डी के टुकड़ों के पारस्परिक विस्थापन के साथ हड्डी का क्रेपिटस) और मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के कार्यात्मक विकार शामिल हैं।

पेल्विक फ्रैक्चर के सामान्य लक्षण. पैल्विक फ्रैक्चर के दौरान झटका अलग-अलग फ्रैक्चर वाले लगभग 30% रोगियों में और एकाधिक और संयुक्त चोटों वाले 100% रोगियों में देखा जाता है।

सदमे का कारण क्षतिग्रस्त कोमल ऊतकों और हड्डियों से बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ-साथ तंत्रिका तत्वों की क्षति या संपीड़न है। पेल्विक क्षेत्र और पेल्विक हड्डियों के कोमल ऊतक दर्द के प्रति अत्यधिक संवेदनशील होते हैं। इसलिए, पेल्विक फ्रैक्चर में दर्दनाक सदमे की उत्पत्ति में दर्द घटक प्रमुख में से एक है। पेल्विक क्षेत्र में अच्छी रक्त आपूर्ति और शारीरिक संरचनात्मक विशेषताएं नाड़ी तंत्रपेल्विक क्षेत्र में महत्वपूर्ण रक्त हानि होती है, जो पेल्विक हड्डियों के अलग-अलग फ्रैक्चर के साथ 1 लीटर तक पहुंच जाती है, और कई फ्रैक्चर के साथ बहुत अधिक हो जाती है। पेल्विक हड्डी के फ्रैक्चर से रक्तस्राव कभी-कभी 2-3 दिनों तक रहता है। सदमे की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ रक्त हानि की दर पर निर्भर करती हैं: पृथक फ्रैक्चर के साथ, रक्त हानि की दर छोटी होती है, एकाधिक फ्रैक्चर के साथ रक्तस्राव प्रचुर मात्रा में हो जाता है। पैल्विक फ्रैक्चर में बड़े रक्त हानि का एक अन्य कारण रक्त जमावट प्रणाली का उल्लंघन है। पहले 2-3 दिनों में, हाइपोफाइब्रिनोजेनमिया देखा जाता है, और रक्त की फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि बढ़ जाती है। चिकित्सीय उपाय करते समय पेल्विक फ्रैक्चर में रक्तस्राव की इन विशेषताओं को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

तीव्र उदर क्लिनिक पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर के मामले में, यह प्यूबिक हड्डियों के फ्रैक्चर के मामले में पूर्वकाल पेट की दीवार में हेमेटोमा या पीछे के श्रोणि के फ्रैक्चर के मामले में रेट्रोपेरिटोनियल हेमेटोमा के साथ-साथ आंतरिक अंगों को नुकसान के कारण हो सकता है।

"तीव्र पेट" के कारण का विभेदक निदान पीड़ित की गंभीरता पर निर्भर करता है। यदि रोगी की स्थिति संतोषजनक है, तो गतिशील निगरानी की जाती है नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ"तीव्र पेट" आमतौर पर, यदि कारण पूर्वकाल पेट की दीवार या रेट्रोपेरिटोनियम का हेमेटोमा है, तो लक्षण खराब नहीं होते हैं। पेरिटोनियल जलन के लक्षणों का बढ़ना आंतरिक अंगों को नुकसान का संकेत है। सेलिवानोव-श्कोलनिकोव के अनुसार इंट्रापेल्विक एनेस्थेसिया या पूर्वकाल अर्ध-रिंग को नुकसान के लिए फ्रैक्चर साइट के एनेस्थीसिया से पेट की गुहा में भलाई के साथ "तीव्र पेट" के संकेतों में महत्वपूर्ण कमी आती है, जो एक अच्छी विभेदक निदान तकनीक है। .

पर गंभीर हालत मेंरोगी, जब पेट की गुहा में परेशानी की नैदानिक ​​​​तस्वीर धुंधली हो सकती है, तो प्रतीक्षा करें और देखें की रणनीति अस्वीकार्य है। वस्तुनिष्ठ निदान विधियों का उपयोग करना आवश्यक है। सबसे विश्वसनीय तकनीकों में से कुछ हैं लैपरोसेन्टेसिस, लैप्रोस्कोपी, एक मर्मज्ञ कैथेटर के साथ पेट की गुहा को धोना, और संदिग्ध मामलों में, डायग्नोस्टिक लैपरोटॉमी।

मूत्र पथ क्षति के लक्षण. गंभीर पेल्विक आघात वाले रोगियों के प्रवेश के दौरान जब क्षति के संकेतों की उपस्थिति या अनुपस्थिति की परवाह किए बिना, स्वतंत्र रूप से पेशाब करना असंभव है, तो प्रक्रिया है सामान्य शोधमूत्र पथ की स्थिति निर्धारित करना आवश्यक है।

मूत्रमार्ग की क्षति को तीन लक्षणों द्वारा दर्शाया जाता है: मूत्रमार्ग से रक्तस्राव, मूत्र प्रतिधारण और पेरिनियल क्षेत्र में हेमेटोमा। इन संकेतों की गंभीरता चोट के स्थान (पूर्वकाल या पीछे के मूत्रमार्ग), चोट की प्रकृति (मर्मज्ञ या गैर-मर्मज्ञ) के आधार पर भिन्न हो सकती है। संदिग्ध मामलों में, यूरेथ्रोग्राफी करने की सलाह दी जाती है।

एक्स्ट्रापेरिटोनियल मूत्राशय की चोट के लिए मरीज सिम्फिसिस प्यूबिस पर दर्द की शिकायत करते हैं। मूत्र संबंधी विकार अलग-अलग हो सकते हैं: स्वतंत्र रूप से पेशाब करने में असमर्थता, छोटे हिस्से में या कमजोर धारा में पेशाब करना, कभी-कभी रोगियों को बार-बार फलहीन आग्रह का अनुभव होता है या वे अनुचित निर्वहन में समाप्त होते हैं। बड़ी मात्राखून से सना हुआ मूत्र या खून। सामान्य तौर पर, हेमट्यूरिया मूत्र अंगों को नुकसान का संकेत है। यह आमतौर पर स्वीकार किया जाता है कि प्रारंभिक हेमट्यूरिया मूत्रमार्ग को नुकसान के लिए विशिष्ट है, टर्मिनल हेमट्यूरिया मूत्राशय को नुकसान के लिए विशिष्ट है, और कुल हेमट्यूरिया गुर्दे को नुकसान के लिए विशिष्ट है। देर के संकेतमूत्राशय को एक्स्ट्रापेरिटोनियल क्षति पैल्विक ऊतक के मूत्र घुसपैठ का विकास है: प्यूबिस और प्यूपार्ट लिगामेंट्स के ऊपर सूजन की उपस्थिति; नशा क्लिनिक.

मूत्राशय के इंट्रापेरिटोनियल टूटने के लिए पीड़ित पेट के निचले हिस्से में दर्द की शिकायत करते हैं, जो बाद में फैल जाता है। मूत्र संबंधी विकार बार-बार, फलहीन आग्रह के रूप में हो सकते हैं, कभी-कभी थोड़ी मात्रा में खूनी मूत्र या रक्त निकलता है। कभी-कभी स्वतःस्फूर्त पेशाब बना रहता है, लेकिन मूत्र का प्रवाह धीमा होता है।

यदि मूत्राशय के क्षतिग्रस्त होने का संदेह हो या रोगी की स्थिति गंभीर हो, जब पीड़ित स्वयं पेशाब करने में असमर्थ हो, तो कैथीटेराइजेशन अवश्य किया जाना चाहिए। यदि मूत्राशय क्षतिग्रस्त हो, तो पेशाब नहीं हो सकता है, यह कमजोर प्रवाह में निकल सकता है, और आपको थोड़ी मात्रा में रक्त के रंग का मूत्र आ सकता है। मूत्राशय को हुए नुकसान की प्रकृति को प्रतिगामी सिस्टोग्राफी करके स्पष्ट किया जाता है: मूत्राशय के कैथीटेराइजेशन के बाद, एंटीबायोटिक दवाओं (5,000,000 यूनिट पेनिसिलिन) के साथ 10% सेर्गोसिन समाधान के 200 मिलीलीटर तक इंजेक्ट किया जाता है, रेडियोग्राफी दो अनुमानों में की जाती है, फिर कंट्रास्ट एजेंट हटा दिया जाता है और रेडियोग्राफ़ दोहराया जाता है। बार-बार ली गई छवियां लीक के स्थानीयकरण को स्पष्ट रूप से निर्धारित करना संभव बनाती हैं जिन्हें मूत्राशय की आकृति द्वारा अवरुद्ध किया जा सकता है।

पेल्विक फ्रैक्चर की सामान्य अभिव्यक्तियों के उपचार के सिद्धांत।

दर्दनाक आघात का उपचार. पैल्विक चोटों के लिए सबसे महत्वपूर्ण सदमे-विरोधी उपाय सामान्य और स्थानीय संज्ञाहरण, रक्त की हानि का पर्याप्त मुआवजा और फ्रैक्चर का उचित स्थिरीकरण हैं।

जेनरल अनेस्थेसिया चिकित्सीय संज्ञाहरण का उपयोग करके प्राप्त किया गया। स्थानीय एनेस्थेसिया को फ्रैक्चर साइट के एनेस्थेसिया, सेलिवानोव-शकोलनिकोव के अनुसार इंट्रापेल्विक एनेस्थेसिया या इंट्राओसियस एनेस्थेसिया का उपयोग करके किया जाता है। पर सीमांत फ्रैक्चरश्रोणि, इसकी निरंतरता में व्यवधान के बिना या पूर्वकाल खंड में निरंतरता में व्यवधान के साथ श्रोणि रिंग के फ्रैक्चर, इसका उपयोग करने की सलाह दी जाती है स्थानीय संज्ञाहरणफ्रैक्चर क्षेत्र में एक केंद्रित संवेदनाहारी समाधान (1-1.5% नोवोकेन समाधान का 50-60 मिलीलीटर) का इंजेक्शन। दर्द सिंड्रोम वापस आने पर एनेस्थीसिया दोहराया जा सकता है। पीछे के भाग में पेल्विक रिंग की निरंतरता में व्यवधान के साथ-साथ पूर्वकाल और पश्च भाग में पेल्विक फ्रैक्चर के लिए, सेलिवानोव-शकोलनिकोव के अनुसार एनेस्थीसिया करने की सलाह दी जाती है या अंतर्गर्भाशयी संज्ञाहरण। हालाँकि, हमें यह याद रखना चाहिए कि नोवोकेन का हाइपोटेंशन प्रभाव होता है और इसलिए परिसंचारी रक्त की मात्रा को फिर से भरने से पहले सदमे की स्थिति में इसकी बड़ी मात्रा का प्रशासन करना उदासीन नहीं है।

इंट्रापेल्विक एनेस्थीसिया की विधि: पूर्वकाल सुपीरियर रीढ़ से 1 सेमी अंदर की ओर, त्वचा को संवेदनाहारी करने के लिए एक पतली सुई का उपयोग किया जाता है, फिर आंतरिक इलियाक फोसा में प्रवेश करने के लिए एक लंबी सुई (12 सेमी) का उपयोग किया जाता है। इस मामले में, सुई को इसके कट के साथ इलियम के पंख की ओर निर्देशित किया जाता है और हड्डी के बगल में इसकी गहराई में प्रगति की जाती है, साथ ही नोवोकेन समाधान इंजेक्ट किया जाता है। एकतरफा फ्रैक्चर के लिए, 0.25% नोवोकेन के 200-300 मिलीलीटर घोल इंजेक्ट किया जाता है। द्विपक्षीय फ्रैक्चर के लिए, प्रत्येक तरफ से 150-200 मिलीलीटर संवेदनाहारी घोल इंजेक्ट किया जाता है।

इलियाक विंग के शिखर में डाली गई सुई के माध्यम से एक संवेदनाहारी समाधान इंजेक्ट करके इंट्राओसियस एनेस्थीसिया किया जाता है। संवेदनाहारी समाधान के पुनर्वसन को धीमा करने के लिए, वी.ए. पॉलाकोव ने नोवोकेन के 5% समाधान के 10 मिलीलीटर और जिलेटिनॉल के 90 मिलीलीटर के मिश्रण के अंतःस्रावी प्रशासन का प्रस्ताव दिया। घोल को दोनों पंखों में 50 मिलीलीटर इंजेक्ट किया जाता है। दृढ़ आ रहा है एनाल्जेसिक प्रभाव 24 घंटे तक। इसके अलावा, भरना संवहनी बिस्तरजिलेटिनॉल रक्तस्राव को रोकने में मदद करता है।

अलग-अलग पेल्विक फ्रैक्चर में रक्तस्राव धीमी गति और कम रक्त हानि की विशेषता है; मरीज़ शायद ही कभी गंभीर सदमे में आते हैं, इसलिए चोट के बाद पहले 2-3 दिनों के दौरान आंशिक भागों में रक्त आधान किया जाना चाहिए।

पर गंभीर डिग्रीसदमे में, महत्वपूर्ण रक्त हानि देखी जाती है, और इसलिए चोट के बाद पहले घंटों में पर्याप्त रक्त प्रतिस्थापन को उच्च मात्रा में आधान दर पर किया जाना चाहिए। क्षतिग्रस्त ऊतकों से निरंतर विपुल रक्तस्राव के साथ, रक्तस्राव को रोकने के लिए सर्जिकल तरीकों का संकेत दिया जाता है - दोनों आंतरिक इलियाक धमनियों का बंधन।

गंभीर हाइपोकोएग्यूलेशन, हाइपोफाइब्रिनोजेनमिया और चोट के बाद पहले घंटों में रक्त की बढ़ी हुई फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि के कारण, रक्त जमावट को बढ़ाने के लिए उपाय करना आवश्यक है, जो एप्सिलोनामिनोकैप्रोइक एसिड, फाइब्रिनोजेन और प्रत्यक्ष रक्त आधान का उपयोग करके प्राप्त किया जाता है।

पेल्विक फ्रैक्चर के लिए स्थिरीकरण पेल्विक रिंग की निरंतरता में व्यवधान और हड्डी के टुकड़ों के विस्थापन को स्थायी प्रणाली का उपयोग करके प्राप्त किया जाता है कंकाल कर्षण. केवल आवेदन पूर्ण आराममानक स्प्लिंट्स पर या फ्रैक्चर को पुनर्स्थापित किए बिना पॉप्लिटियल क्षेत्रों में रोलर्स की मदद से अंगों के आर्थोपेडिक प्लेसमेंट के साथ अस्वीकार्य है।

मूत्र पथ की चोटों का उपचार. गैर-मर्मज्ञ मूत्रमार्ग के फटने के लिए, उपयोग करें रूढ़िवादी चिकित्सा: मूत्र पथ को कीटाणुरहित करने के लिए जीवाणुरोधी दवाएं लिखें, खूब सारे तरल पदार्थ पिएं, पेरिनेम पर ठंडक लगाएं। यदि पेशाब में देरी हो रही है, तो मरीजों को एसेप्सिस (संक्रमण का खतरा) के सख्त नियमों के अनुपालन में मूत्राशय के कैथीटेराइजेशन से गुजरना पड़ता है या एक स्थायी कैथेटर डाला जाता है। मूत्रमार्ग की क्षति 1.5-2 सप्ताह के भीतर ठीक हो जाती है। मूत्रमार्ग के उपचार के दौरान निशान ऊतक के विकास से सख्तता का निर्माण हो सकता है, जो चिकित्सकीय रूप से पेशाब करने में कठिनाई से प्रकट होता है। मूत्रमार्ग की सिकुड़न को बोगीनेज द्वारा समाप्त किया जाता है, जो चोट लगने के 2 से 4 सप्ताह बाद शुरू होती है। कभी-कभी आपको इसका सहारा लेना पड़ता है पाठ्यक्रम दोहराएँ bougienage. मूत्रमार्ग के मर्मज्ञ टूटने के लिए, चिकित्सीय उपायों से निम्नलिखित समस्याओं का समाधान होना चाहिए: मूत्रमार्ग की शारीरिक अखंडता की बहाली, मूत्र का विचलन और पैराओरेथ्रल ऊतकों की मूत्र घुसपैठ का उन्मूलन। इन कार्यों को एक साथ और चरणों में हल किया जा सकता है। सर्जिकल हस्तक्षेप की सीमा कई कारकों पर निर्भर करती है: रोगी की स्थिति की गंभीरता, स्थितियों की उपस्थिति और प्राथमिक मूत्रमार्ग सिवनी की संभावना। प्राथमिक मूत्रमार्ग सिवनी केवल तभी की जा सकती है जब रोगी को लगातार सदमे से बाहर लाया जाता है, रक्त की हानि का पूरा मुआवजा प्राप्त किया जाता है, और सर्जन के पास ऐसे सर्जिकल हस्तक्षेप करने का पर्याप्त अनुभव होता है। सर्जिकल हस्तक्षेप के तहत प्रदर्शन किया गया जेनरल अनेस्थेसिया, मूत्राशय के सुपरप्यूबिक सेक्शन से शुरुआत करने की सलाह दी जाती है। एपिसिस्टोस्टॉमी न केवल पश्चात की अवधि में मूत्र को निकालने की अनुमति देती है, बल्कि - प्रतिगामी चालनमूत्रमार्ग में कैथेटर. मूत्रमार्ग के फटने की जगह को पेरिनियल चीरा लगाकर उजागर किया जाता है। पैराओरेथ्रल हेमेटोमा को खाली कर दिया जाता है, मूत्रमार्ग को कैथेटर के ऊपर सिल दिया जाता है, और पैराओरेथ्रल ऊतक को सूखा दिया जाता है। एक स्थायी कैथेटर को मूत्रमार्ग में 2-3 सप्ताह के लिए छोड़ दिया जाता है। मूत्रमार्ग में एंटीबायोटिक दवाओं के एक केंद्रित समाधान के दैनिक इंजेक्शन द्वारा मूत्रमार्गशोथ की रोकथाम और उपचार किया जाता है। यदि मूत्रमार्ग के सिरों को सिलना नहीं किया जा सकता है, तो कैथेटर को 6-8 सप्ताह के लिए छोड़ दिया जाता है, यानी निशान बनने की पूरी अवधि और मूत्रमार्ग दोष की बहाली के लिए। यदि प्राथमिक मूत्रमार्ग सिवनी (रोगी की गंभीर स्थिति, एक अनुभवी सर्जन की कमी) के लिए कोई स्थिति नहीं है, तो मूत्र पथ पर सर्जिकल हस्तक्षेप 2 चरणों में किया जाता है। चरण I में, जीवन-घातक जटिलताओं (मूत्र रिसाव) को रोकने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है - एपिसिस्टोस्टॉमी और यूरोहेमेटोमा का जल निकासी। पेल्विक हड्डी के फ्रैक्चर के ठीक होने के बाद मूत्रमार्ग की अखंडता की बहाली की जाती है।

मूत्राशय की चोटों का उपचार. गैर-मर्मज्ञ टूटना (श्लेष्म झिल्ली का टूटना) के लिए, रूढ़िवादी चिकित्सा की जाती है। मरीजों को मूत्र पथ कीटाणुरहित करने के लिए दवाएं दी जाती हैं। यदि पेशाब में देरी हो रही है, तो एक स्थायी कैथेटर को जगह पर छोड़ दिया जाता है या समय-समय पर कैथीटेराइजेशन किया जाता है। मूत्राशय के मर्मज्ञ फटने के लिए, शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता है, जिसका कार्य मूत्राशय को सिलना, मूत्र को बाहर निकालना और मूत्र रिसाव की उपस्थिति में पैरावेसिकल ऊतक को बाहर निकालना है।

मूत्राशय के इंट्रापेरिटोनियल टूटने की स्थिति में, इसे डबल-लेयर टांके से सिल दिया जाता है। कई दिनों तक स्थायी कैथेटर डालकर मूत्र परिवर्तन किया जाता है। यदि सीम को कसकर सील नहीं किया गया है, तो इसे ढीली सील से मजबूत करने की सलाह दी जाती है। मूत्र पेरिटोनिटिस की उपस्थिति में, पेट की गुहा की जल निकासी की जाती है।

मूत्राशय के एक्स्ट्रापेरिटोनियल टूटने के मामले में, मूत्राशय का एक सुपरप्यूबिक सेक्शन किया जाता है। मूत्राशय के घाव को सिल दिया जाता है यदि उस तक पहुंच के लिए मूत्राशय के व्यापक प्रदर्शन की आवश्यकता नहीं होती है। पेरी-वेसिकल ऊतक का जल निकासी विभिन्न तरीकों का उपयोग करके किया जाता है: ऑबट्यूरेटर फोरामेन के माध्यम से, पेरिनेम के माध्यम से, पुपार्ट लिगामेंट के ऊपर, कोक्सीक्स के सामने। जल निकासी की विधि मूत्र घुसपैठ की व्यापकता और विकास की तीव्रता से निर्धारित होती है शुद्ध संक्रमण. मूत्र को सुपरप्यूबिक फिस्टुला के माध्यम से एक स्थायी कैथेटर में डाला जाता है। जब सहज पेशाब बहाल हो जाता है तो अंदर रहने वाले कैथेटर को हटा दिया जाता है।

पैल्विक हड्डियों के सीमांत फ्रैक्चर

पैल्विक हड्डियों के सीमांत फ्रैक्चर में कोक्सीक्स के फ्रैक्चर, सैक्रोइलियक जोड़ के त्रिकास्थि डिस्टल के फ्रैक्चर, इलियाक विंग और एपोफिस (एंटेरोसुपीरियर और एंटेरियोइनफेरियर पेल्विक स्पाइन, इस्चियाल ट्यूबरकल) के फ्रैक्चर शामिल हैं।

कोक्सीक्स फ्रैक्चर

नितंबों पर सीधे प्रहार या गिरने से होता है। अधिक बार, सैक्रोकोक्सीजील जोड़ में फ्रैक्चर और अव्यवस्थाएं देखी जाती हैं।

क्लिनिक.मैं कोक्सीक्स क्षेत्र में दर्द के बारे में चिंतित हूं, जो स्पर्श करने, चलने और शौच के साथ तेज हो जाता है। कभी-कभी सूजन या हेमेटोमा का स्थानीय स्तर पर पता लगाया जाता है। दर्द तेज हो जाता है मलाशय परीक्षा. क्षति की एक्स-रे पुष्टि हमेशा संभव नहीं होती है, इसलिए निदान नैदानिक ​​संकेतों पर आधारित होना चाहिए।

इलाजकोक्सीक्स के फ्रैक्चर के लिए दर्द से राहत और कई दिनों तक आराम का निर्माण शामिल है। लोकल एनेस्थीसिया लगाने और रोगी को एक घेरे में लिटाने से दर्द से राहत मिलती है। यदि दर्द सिंड्रोम दोबारा होता है, तो एनेस्थीसिया दोहराया जाता है। शारीरिक कार्यों में रुकावट या गंभीर दर्द के कारण पेल्विक गुहा में विस्थापन के साथ कोक्सीक्स के अनुचित रूप से ठीक हुए फ्रैक्चर के मामले में कोक्सीक्स के फ्रैक्चर-डिस्लोकेशन के सर्जिकल उपचार के संकेत उत्पन्न होते हैं। सर्जरी में कोक्सीक्स का एक टुकड़ा निकालना शामिल है। कोक्सीक्स के फ्रैक्चर के लिए कार्य क्षमता 2-4 सप्ताह के बाद बहाल हो जाती है।

पैल्विक हड्डियों के एपोफिस का फ्रैक्चर

अक्सर अप्रत्यक्ष हिंसा से आता है - अत्यधिक मांसपेशियों में तनाव, और यह क्षति खेल में शामिल युवा लोगों के लिए विशिष्ट है। ये फ्रैक्चर एपोफिस में अपक्षयी प्रक्रियाओं पर आधारित हो सकते हैं। कम अक्सर, दर्दनाक बल के सीधे प्रयोग से फ्रैक्चर होता है और क्षति केवल रीढ़ तक ही सीमित नहीं होती है, बल्कि इसमें मुख्य हड्डी का हिस्सा भी शामिल होता है। सबसे अधिक बार, क्षति पूर्वकाल सुपीरियर इलियाक रीढ़ को होती है; इस्चियाल ट्यूबरोसिटी के फ्रैक्चर कम आम हैं।

क्लिनिकये चोटें काफी विशिष्ट हैं: मरीज़ एपोफिसिस के क्षेत्र में दर्द की शिकायत करते हैं, और यहां सूजन या हेमेटोमा का पता लगाया जाता है। कार्यात्मक विकारसंबंधित एपोफिसिस से शुरू होने वाली मांसपेशियों की चिंता करें। इस प्रकार, पूर्वकाल सुपीरियर रीढ़ की हड्डी के फ्रैक्चर के साथ, रोगी के लिए आगे बढ़ना और सीधे अंग को उठाना मुश्किल होता है। कभी-कभी "रिवर्स मूवमेंट" का लक्षण देखा जाता है - जब रोगी आगे बढ़ता है तो दर्द पीछे की ओर बढ़ने की तुलना में अधिक स्पष्ट होता है। जब इस्चियम का एपोफिसिस टूट जाता है, तो पैर के फ्लेक्सर्स का कार्य ख़राब हो जाता है और जब वे तनावग्रस्त होते हैं, तो दर्द तेज हो जाता है।

इलाज।फ्रैक्चर वाली जगह को सुन्न कर दिया गया है। अंग को इस तरह से रखा जाता है कि एपोफिसिस से जुड़ी मांसपेशियों को जितना संभव हो उतना आराम मिले। तो, पूर्वकाल सुपीरियर रीढ़ की हड्डी के फ्रैक्चर के साथ, अंग कूल्हे के जोड़ पर मुड़ जाता है और अपहरण कर लिया जाता है; इस्चियाल ट्यूबरोसिटी के फ्रैक्चर के साथ, कूल्हे के जोड़ में विस्तार और टिबिया का लचीलापन प्राप्त होता है। टायरों पर बिछाने या स्थायी चिपकने वाली स्ट्रेचिंग प्रणाली का उपयोग करके सही स्थिति सुनिश्चित की जाती है। बिस्तर पर आराम 2-3 सप्ताह तक जारी रहता है, कार्य क्षमता 3-4 सप्ताह के बाद बहाल हो जाती है। जो व्यक्ति खेलों में सक्रिय रूप से शामिल हैं, उन्हें अपने प्रशिक्षण भार को छह महीने तक सीमित रखना चाहिए। टुकड़ों के महत्वपूर्ण विस्थापन और गंभीर दर्द या शिथिलता के साथ सर्जिकल उपचार के संकेत बहुत कम ही मिलते हैं।

इलियाक पंख का फ्रैक्चर

वे अधिक बार होते हैं और एक सीमित क्षेत्र में दबाव के स्थानीयकरण के साथ पीड़ित के प्रत्यक्ष आघात या संपीड़न से उत्पन्न होते हैं।

क्लिनिक.मरीजों को फ्रैक्चर स्थल पर दर्द होता है, सूजन ध्यान देने योग्य होती है, और चोट लगने के कुछ घंटों बाद - एक हेमेटोमा, जो फ्रैक्चर के किनारे पर श्रोणि की आकृति की चिकनाई का कारण बनता है। हिलने-डुलने पर दर्द तेज हो जाता है, विशेषकर पेट की तिरछी मांसपेशियों और ग्लूटियल मांसपेशियों में तनाव के साथ,

इलाजइलियाक विंग के फ्रैक्चर के लिए दर्द से राहत मिलती है, जो फ्रैक्चर वाली जगह पर एनेस्थेटिक इंजेक्ट करके और 3-4 सप्ताह के लिए बिस्तर पर आराम प्रदान करके प्राप्त किया जाता है। मांसपेशियों को आराम मानक स्प्लिंट्स पर आर्थोपेडिक प्लेसमेंट द्वारा या स्थायी चिपकने वाला कर्षण प्रणाली का उपयोग करके प्राप्त किया जाता है। 5-6 सप्ताह के बाद कार्य क्षमता बहाल हो जाती है।

पूर्वकाल भाग में इसकी निरंतरता में व्यवधान के साथ पेल्विक रिंग का फ्रैक्चर

फ्रैक्चर के इस समूह में प्यूबिक और के एकतरफा या द्विपक्षीय फ्रैक्चर शामिल हैं इस्चियम. इन फ्रैक्चर की बायोमैकेनिकल विशेषता यह है कि वे पेल्विक रिंग की यांत्रिक शक्ति के उल्लंघन के साथ होते हैं और, लोड के तहत, सैक्रोइलियक जोड़ों में गतिशीलता के कारण श्रोणि का आधा हिस्सा फ्रैक्चर के स्तर पर विस्थापित हो सकता है। इसलिए, फ्रैक्चर के पर्याप्त मजबूत उपचार के बाद ही अंगों पर भार डालने की अनुमति दी जा सकती है - 6-8 सप्ताह के बाद। चोट का तंत्र: पैल्विक संपीड़न, ऊंचाई से गिरना या सीधा प्रभाव।

क्लिनिक.पेल्विक रिंग के एकतरफा फ्रैक्चर वाले रोगियों की सामान्य स्थिति में बहुत कम बदलाव होता है, दर्दनाक आघात की घटनाएँ शायद ही कभी देखी जाती हैं। अंग को हिलाने की कोशिश करने पर फ्रैक्चर के क्षेत्र में दर्द तेज हो जाता है। श्रोणि के पूर्वकाल अर्ध-रिंग के क्षेत्र में सूजन, जो चोट के बाद पहले घंटों में स्पष्ट होती है, 2-3 दिनों के बाद आसपास के ऊतकों में चोट लगने से बदल जाती है। श्रोणि के पूर्वकाल अर्ध-रिंग के द्विपक्षीय फ्रैक्चर के साथ, रोगी की सामान्य स्थिति असंतोषजनक होती है। आमतौर पर मरीज मजबूर स्थिति में होता है और उसके हाथ-पैर मुड़े हुए और अलग होते हैं। एक्स-रे परीक्षा द्वारा निदान की पुष्टि की जाती है।

इलाजइसमें फ्रैक्चर को एनेस्थेटाइज़ करना और स्थिरीकरण सुनिश्चित करना शामिल होना चाहिए। सेलिवानोव-शकोलनिकोव के अनुसार एक या दोनों तरफ इंट्रापेल्विक एनेस्थीसिया करने से एनाल्जेसिक प्रभाव प्राप्त होता है। एक या दोनों तरफ स्थिर चिपकने वाली कर्षण प्रणाली का उपयोग करके स्थिरीकरण किया जाता है। आमतौर पर कंकाल कर्षण का उपयोग करने की कोई आवश्यकता नहीं होती है, क्योंकि पीछे के श्रोणि की अखंडता के कारण मांसपेशियों के पीछे हटने के कारण लंबाई में महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं देखा जाता है। बिस्तर पर आराम की अवधि 6-7 सप्ताह है, इसके बाद खुराक वाले व्यायाम की अनुमति है, 8वें सप्ताह से पूर्ण व्यायाम संभव है। 10-12 सप्ताह के बाद कार्य क्षमता बहाल हो जाती है।

पेल्विक रिंग के फ्रैक्चर के साथ पिछले भाग में इसकी निरंतरता में व्यवधान

ये चोटें त्रिकास्थि या इलियम के ऊर्ध्वाधर फ्रैक्चर के रूप में बेहद दुर्लभ हैं और गंभीर दर्द और महत्वपूर्ण रक्त हानि के साथ होती हैं, जिससे रोगी की सामान्य स्थिति में गड़बड़ी होती है। चोट के तंत्र में अक्सर ऐटेरोपोस्टीरियर दिशा में श्रोणि का संपीड़न शामिल होता है।

क्लिनिक.रोगी की सामान्य स्थिति काफी ख़राब होती है; अधिकांश रोगियों में सदमे का निदान किया जाता है। रोगी श्रोणि के पिछले हिस्से में दर्द से चिंतित है, समर्थन कार्य ख़राब है, और रोगी की स्थिति निष्क्रिय है। रेट्रोपेरिटोनियल हेमेटोमा के कारण "तीव्र पेट" की संभावित नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ। रेडियोग्राफी द्वारा निदान की पुष्टि की जाती है।

इलाज।दर्द से राहत इंट्रापेल्विक एनेस्थीसिया द्वारा प्राप्त की जाती है। गैर-विस्थापित फ्रैक्चर के लिए, घायल पक्ष पर एक स्थायी चिपकने वाला कर्षण प्रणाली लागू की जाती है। यदि चौड़ाई में कोई बदलाव है, तो झूला का उपयोग करके इसे समाप्त किया जा सकता है। यह ध्यान में रखते हुए कि श्रोणि का पिछला भाग एक महत्वपूर्ण स्थिर भार वहन करता है, रोगियों को 10 सप्ताह के बाद बैसाखी की मदद से चलने की अनुमति दी जाती है; 12-14 सप्ताह के बाद पूर्ण भार की अनुमति दी जाती है। 14-16 सप्ताह के बाद कार्य क्षमता बहाल हो जाती है।

श्रोणि का फ्रैक्चर-विस्थापन

पूर्वकाल और पीछे के खंडों में इसकी निरंतरता के विघटन के साथ पेल्विक रिंग का फ्रैक्चर - श्रोणि का फ्रैक्चर-अव्यवस्था

ये चोटें सबसे गंभीर पेल्विक फ्रैक्चर में से हैं: सभी रोगियों में ये दर्द और गंभीर रक्त हानि के कारण सदमे के साथ होते हैं, और अक्सर पेट या मूत्र पथ के आंतरिक अंगों को नुकसान के साथ-साथ हाथ-पैरों को नुकसान के साथ जुड़े होते हैं। . चोटें अक्सर श्रोणि के संपीड़न के परिणामस्वरूप होती हैं, ऊंचाई से गिरने के कारण कम होती हैं। निरंतरता के उल्लंघन के साथ श्रोणि के पूर्वकाल और पीछे के हिस्सों को नुकसान के कई विकल्प हैं: श्रोणि के पूर्वकाल और पीछे के हिस्सों का एक ऊर्ध्वाधर फ्रैक्चर, जघन और इस्चियाल हड्डियों का एक फ्रैक्चर और त्रिकास्थि का एक ऊर्ध्वाधर फ्रैक्चर, विपरीत दिशाओं में पूर्वकाल और पीछे के खंडों में ऊर्ध्वाधर फ्रैक्चर - विकर्ण फ्रैक्चर, जघन और त्रिक इलियाक जोड़ों का टूटना - पृथक या संयुक्त। पैल्विक जोड़ों में व्यावहारिक रूप से कोई "शुद्ध" पृथक टूटना नहीं होता है, क्योंकि उनमें से किसी एक में मिश्रण केवल तभी हो सकता है जब आंशिक या पूर्ण उल्लंघनदूसरे में लिगामेंटस उपकरण। अपवाद सिम्फिसिस का "टूटना" है जो बच्चे के जन्म के दौरान होता है।

क्लिनिक.रोगी की गंभीर सामान्य स्थिति के लक्षण सामने आते हैं। पीड़ित की स्थिति निष्क्रिय है - अंग कूल्हे के जोड़ों पर मुड़े हुए हैं, थोड़ा ऊपर उठे हुए हैं और चोट के किनारे से बाहर की ओर घूमे हुए हैं। घायल पक्ष पर अंग की गति गंभीर रूप से सीमित और दर्दनाक होती है। जब श्रोणि का आधा हिस्सा विस्थापित हो जाता है, तो विषमता ध्यान देने योग्य होती है, फ्रैक्चर स्थलों पर सूजन और हेमेटोमा जल्दी दिखाई देते हैं। निदान के लिए, कुछ लेखकों द्वारा अनुशंसित धनु या ललाट तल में श्रोणि का संपीड़न करना उचित नहीं है, क्योंकि इससे टुकड़ों का द्वितीयक विस्थापन हो सकता है और सदमे की प्रतिक्रिया में वृद्धि हो सकती है। रेडियोग्राफी द्वारा निदान की पुष्टि की जाती है।

इलाज

विस्थापन के बिना ऊर्ध्वाधर पेल्विक फ्रैक्चर के लिए अंगों की औसत शारीरिक स्थिति में 8 सप्ताह तक छोटे भार के साथ निरंतर कंकाल कर्षण की विधि का उपयोग करके उपचार किया जाता है। चोट के किनारे के अंग पर खुराक भार की अनुमति 10 सप्ताह के बाद दी जाती है, पूर्ण भार - 3-4 महीने के बाद। सहवर्ती रोगविज्ञान की अनुपस्थिति में 5-6 महीनों के बाद कार्य क्षमता बहाल हो जाती है।

विस्थापन के साथ श्रोणि के ऊर्ध्वाधर फ्रैक्चर के लिए श्रोणि के आधे हिस्से के विस्थापन के किनारे पर अंग पर निरंतर कंकाल कर्षण का उपयोग करके फ्रैक्चर का पुनर्स्थापन किया जाता है (फीमर के एपिकॉन्डाइल्स के पीछे पिन डाला जाता है), विपरीत अंग पर कंकाल या कफ कर्षण किया जाता है मुख्य कंकाल कर्षण पर महत्वपूर्ण भार का उपयोग करते समय पैल्विक विकृति को रोकने के लिए। चूंकि लंबाई के साथ श्रोणि के आधे हिस्से का विस्थापन चौड़ाई में विस्थापन के साथ हो सकता है, इसलिए इसे खत्म करने में एक अनुक्रम का पालन करना महत्वपूर्ण है अलग - अलग घटकऑफसेट लंबाई के साथ विस्थापन श्रोणि के आधे हिस्से के विचलन और पीछे हटने के साथ हो सकता है। जब श्रोणि का आधा हिस्सा चौड़ाई में अलग-अलग टुकड़ों के साथ विस्थापित हो जाता है, तो लंबाई में विस्थापन को पहले अंगों की धुरी के साथ कर्षण द्वारा समाप्त किया जाता है, और फिर एक झूला का उपयोग करके श्रोणि के आधे हिस्सों को एक साथ लाया जाता है। चौड़ाई में टुकड़ों को शामिल करने के साथ विस्थापन के मामले में, सबसे पहले चौड़ाई में श्रोणि के विस्थापन को खत्म करना आवश्यक है। इसे निचले अंग के आधार पर एक लूप का उपयोग करके पार्श्व कर्षण का उपयोग करके या श्रोणि के बड़े ट्रोकेन्टर या पंख के लिए कंकाल कर्षण का उपयोग करके प्राप्त किया जाता है। चौड़ाई में विस्थापन को समाप्त करने के बाद, अक्ष के अनुदिश भार बढ़ाएँ और लंबाई में विस्थापन को समाप्त करें। लंबाई के साथ विस्थापन को खत्म करने के लिए, 6-10 किलोग्राम के क्रम के भार का उपयोग किया जाता है। लंबाई के साथ विस्थापन को समाप्त करने के बाद, भार धीरे-धीरे कम हो जाता है और धारण भार का मान प्रारंभिक और अधिकतम भार के योग के आधे के बराबर होता है। कर्षण की अवधि 8-10 सप्ताह है। श्रोणि के आधे हिस्से के विस्थापन के किनारे पर अंग पर एक खुराक भार की अनुमति 10-12 सप्ताह के बाद दी जाती है, पूर्ण - 3.5-5 महीने के बाद, पूर्व विस्थापन की डिग्री, प्राप्त पुनर्स्थापन, पुनरावर्ती की गंभीरता के आधार पर परिवर्तन, और पीड़ित का वजन। कार्य क्षमता की पुनर्प्राप्ति का समय व्यापक रूप से भिन्न होता है। रोगी अक्सर विकलांग हो जाते हैं।

सिम्फिसिस प्यूबिस के टूटने के लिए 6-8 सप्ताह तक दोनों निचले अंगों पर लगातार अक्षीय कर्षण करें। चौड़ाई मिश्रण का उन्मूलन प्राप्त किया जाता है एक साथ उपयोगइलियाक हड्डियों के पंखों पर झूला या कंकाल का कर्षण। स्थिरीकरण की समाप्ति के बाद, श्रोणि को एक नरम-लोचदार पट्टी का उपयोग करके तय किया जाता है, जिसका उपयोग छह महीने तक किया जाना चाहिए। अंगों पर डोज़ लोडिंग 8 सप्ताह के बाद की जाती है, 10 सप्ताह के बाद पूर्ण लोड की अनुमति दी जाती है। 3 महीने के बाद कार्य क्षमता बहाल हो जाती है।

आधे श्रोणि की अव्यवस्था के साथ (जघन और सैक्रोइलियक जोड़ों का टूटना) अव्यवस्था के किनारे फीमर के एपिकॉन्डाइल के लिए निरंतर कंकाल कर्षण और विपरीत अंग के लिए चिपकने वाला प्रति-कर्षण का उपयोग करके लंबाई के अनुसार पुनर्स्थापन किया जाता है। लंबाई में विस्थापन को समाप्त करने के बाद, चौड़ाई में विस्थापन को एक झूले का उपयोग करके पुनः व्यवस्थित किया जाता है। कर्षण की अवधि और रोगी का आगे का प्रबंधन, जैसा कि श्रोणि के फ्रैक्चर-विस्थापन के साथ होता है। यह अनुशंसा करना आवश्यक है कि चोट लगने के बाद मरीज़ 1 ग्राम तक पैल्विक पट्टी पहनें।

एसिटाबुलर फ्रैक्चर

एसिटाबुलर फ्रैक्चर हैं इंट्रा-आर्टिकुलर चोटें. वे एसिटाबुलम के माध्यम से प्रवेश करने वाले इलियम के शरीर के अलग-अलग फ्रैक्चर के रूप में हो सकते हैं, कोणीय विस्थापन के साथ श्रोणि के ट्रांससेटाबुलर फ्रैक्चर, श्रोणि गुहा में ऊरु सिर के विस्थापन के साथ एसिटाबुलम के फर्श के फ्रैक्चर (केंद्रीय कूल्हे की अव्यवस्था) ), ऊरु सिर के विस्थापन के बिना ऊपरी पीछे के किनारे के फ्रैक्चर और फीमर के सिर के विस्थापन (अव्यवस्था) के साथ सुपरपोस्टीरियर किनारे के फ्रैक्चर। चोट का तंत्र: क्षेत्र पर गिरना बड़े कटार, ललाट तल में श्रोणि का संपीड़न या कार दुर्घटना में ललाट प्रभाव।

क्लिनिक.कूल्हे के जोड़ में दर्द की शिकायत. गैर-विस्थापित फ्रैक्चर के साथ, जोड़ में सक्रिय हलचल संभव है, जिससे दर्द बढ़ जाता है; शायद ही कभी, अंग की आंशिक वजन वहन करने की क्षमता संरक्षित रहती है। विस्थापित फ्रैक्चर के साथ, अंग की सक्रिय गतिविधियां तेजी से सीमित होती हैं, अक्सर यह एक खराब स्थिति में होती है: एक ट्रांससेटाबुलर पेल्विक फ्रैक्चर के साथ लचीलापन और बाहरी घुमाव, केंद्रीय कूल्हे की अव्यवस्था के साथ लचीलापन और आंतरिक घुमाव, पीछे के कूल्हे की अव्यवस्था के साथ लचीलापन, सम्मिलन और आंतरिक घुमाव . ऊरु सिर के विस्थापन के साथ फ्रैक्चर में, कूल्हे के जोड़ की आकृति बाधित होती है: कूल्हे के पीछे की अव्यवस्था के साथ, बड़ा ट्रोकेन्टर पूर्वकाल में विस्थापित हो जाता है, एक केंद्रीय अव्यवस्था के साथ यह अधिक गहरा हो जाता है। क्षति की प्रकृति को रेडियोग्राफी द्वारा 2 अनुमानों में स्पष्ट किया गया है, क्योंकि विस्थापन ऐटेरोपोस्टीरियर दिशा में भी हो सकता है।

इलाज।

एसिटाबुलम में प्रवेश करने वाले इलियाक शरीर के पृथक फ्रैक्चर के लिए 4 सप्ताह के लिए अंग की औसत शारीरिक स्थिति में निरंतर कंकाल या चिपकने वाले कर्षण की एक प्रणाली का उपयोग करके जोड़ को उतार दिया जाता है। तीव्र दर्द कम होने के बाद (5-7 दिनों के बाद) जोड़ों में हलचल शुरू हो जाती है। 4-5 सप्ताह के बाद रियायती लोड की अनुमति है, 8-10 सप्ताह के बाद पूर्ण लोड की अनुमति है। 10-12 सप्ताह के बाद कार्य क्षमता बहाल हो जाती है।

ट्रांसएसेटाबुलर पेल्विक फ्रैक्चर के लिए श्रोणि गुहा की ओर टुकड़ों का कोणीय विस्थापन होता है - श्रोणि गुहा में प्रवेश करने वाले विकर्ण का आकार कम हो जाता है। चोट के किनारे के अंग पर निरंतर कंकाल कर्षण की विधि द्वारा टुकड़ों का पुनर्स्थापन प्राप्त किया जा सकता है। पिन को फीमर के एपिकॉन्डाइल्स के माध्यम से पारित किया जाता है, प्रारंभिक भार 4 किलोग्राम है, टुकड़ों की तुलना आमतौर पर 6-7 किलोग्राम के भार के साथ होती है। कर्षण की अवधि 8 सप्ताह है, चोट के 2-3 सप्ताह बाद, कूल्हे के जोड़ के लिए चिकित्सीय अभ्यास शुरू होता है। चोट लगने के 10-12 सप्ताह बाद घायल पक्ष के अंग पर रियायती भार संभव है, पूर्ण - 4-6 महीने के बाद। कार्य क्षमता - 5-7 महीने के बाद.

सिर के विस्थापन के बिना एसिटाबुलम के फर्श के फ्रैक्चर के लिए निरंतर कंकाल कर्षण की एक प्रणाली 4 सप्ताह के लिए लागू की जाती है, चिकित्सीय अभ्यास 3-4 वें दिन से शुरू होता है, चोट लगने के 8 सप्ताह बाद खुराक लोडिंग संभव है, पूर्ण - 12-14 सप्ताह के बाद। 4-5 महीनों के बाद कार्य क्षमता बहाल हो जाती है।

श्रोणि गुहा में सिर के विस्थापन के साथ एसिटाबुलम के फर्श के फ्रैक्चर के लिए (कूल्हे का केंद्रीय अव्यवस्था) निरंतर कंकाल कर्षण की एक प्रणाली का उपयोग करके पुनर्स्थापन प्राप्त किया जाता है: तार को कंकाल कर्षण पर 4 किलोग्राम के प्रारंभिक भार के साथ फीमर के सुप्राकॉन्डाइलर क्षेत्र से गुजारा जाता है। अंग को कूल्हे पर जोड़ने और मोड़ने की स्थिति में रखा गया है घुटने के जोड़. सिर के विस्थापन को खत्म करने के लिए, फीमर के समीपस्थ छोर पर एक लूप का उपयोग करके ग्रीवा अक्ष के साथ कर्षण किया जाता है (सिर के उथले सम्मिलन के साथ) या 4 के प्रारंभिक भार के साथ बड़े ट्रोकेन्टर के क्षेत्र के लिए कंकाल कर्षण किलोग्राम। वज़न बढ़ाना शुरू में केवल ऊरु गर्दन की धुरी के साथ किया जाता है जब तक कि सिर की अव्यवस्था समाप्त न हो जाए। कमी प्राप्त होने के बाद, भार को धीरे-धीरे अंग की धुरी के साथ कंकाल कर्षण में स्थानांतरित किया जाता है, जिससे मूल भार गर्दन की धुरी के साथ छोड़ दिया जाता है। पुनर्स्थापन प्राप्त करने के बाद, अंग को धीरे-धीरे (एक सप्ताह के भीतर) 90-95° के कोण पर ले जाया जाता है। कर्षण की अवधि -8-10 सप्ताह. पुनर्स्थापन प्राप्त होने के 1-2 सप्ताह बाद जोड़ में हलचल की अनुमति दी जाती है। अंग पर खुराक भार 2.5-3 महीने के बाद संभव है, पूर्ण - 4-6 महीने के बाद। कार्य क्षमता 5-7 महीनों के बाद बहाल हो जाती है। सिर के विस्थापन के बिना (टुकड़े के विस्थापन के बिना) एसिटाबुलम के पीछे के ऊपरी किनारे के फ्रैक्चर के लिए, 4 सप्ताह के लिए एक स्थायी चिपकने वाला कर्षण प्रणाली लागू की जाती है। जोड़ में हलचल दूसरे सप्ताह से शुरू हो जाती है। 6 सप्ताह के बाद मापित लोडिंग की अनुमति है, 8-10 सप्ताह के बाद पूर्ण लोडिंग की अनुमति है। 3 महीने के बाद कार्य क्षमता बहाल हो जाती है।

ऊरु सिर के विस्थापन के साथ एसिटाबुलम के पोस्टेरोसुपीरियर किनारे के फ्रैक्चर के लिए (ऊपरी और पीछे के कूल्हे की अव्यवस्था) सामान्य संज्ञाहरण के तहत, अव्यवस्था समाप्त हो जाती है। यदि कमी स्थिर है (लंबाई के साथ कर्षण की समाप्ति और जोड़ में निष्क्रिय आंदोलनों के बाद, अव्यवस्था की पुनरावृत्ति नहीं होती है), तो मध्यम लचीलेपन, अपहरण और बाहरी स्थिति में 4 सप्ताह के लिए निरंतर चिपकने वाले कर्षण का उपयोग करके जोड़ को उतार दिया जाता है ( सुपीरियर-पोस्टीरियर अव्यवस्थाओं के लिए) या आंतरिक (पूर्वकाल अव्यवस्थाओं के साथ) रोटेशन। घूमने की स्थिति कैप्सूल के साथ-साथ टूटे हुए हड्डी के टुकड़े को उसके बिस्तर तक पहुंचने में मदद करती है। आमतौर पर, स्थिर कमी तब देखी जाती है जब एसिटाबुलम के किनारे का एक छोटा सा टुकड़ा टूट जाता है, जिस पर भार का अनुभव नहीं होता है और ऐसा फ्रैक्चर एवल्शन प्रकृति का होता है। इसलिए, कर्षण की समाप्ति के बाद, रोगी को एक खुराक भार की अनुमति दी जाती है, और उपरोक्त 6-8 के बाद पूर्ण भार संभव है। लगभग उसी समय, काम करने की क्षमता बहाल हो जाती है।

यदि कूल्हे की अव्यवस्था एसिटाबुलम की छत के एक बड़े टुकड़े के फ्रैक्चर के साथ होती है, जो सिर के भार क्षेत्र में स्थित है, तो सिर की स्थिति अस्थिर होती है - लंबाई के साथ कर्षण की समाप्ति के बाद अव्यवस्था फिर से होती है और कूल्हे का जोड़. ऐसे मामलों में चिकित्सीय रणनीति इस बात पर निर्भर करती है कि क्या हड्डी के टुकड़े का पुनर्स्थापन तब होता है जब ऊरु सिर कम हो जाता है या क्या टुकड़ा संरेखित नहीं होता है। यदि, अव्यवस्था को समाप्त करते समय, हड्डी के टुकड़े की तुलना प्राप्त की जाती है, तो वजन (6-7 किग्रा) धारण करने के उपयोग के साथ फीमर के एपिकॉन्डाइल के लिए निरंतर कंकाल कर्षण की एक प्रणाली का उपयोग करके स्थिति का स्थिरीकरण प्राप्त किया जाता है। कंकाल कर्षण की अवधि 6-8 सप्ताह है। फिर, 2-4 सप्ताह के भीतर, चिपकने वाला कर्षण किया जाता है उपचारात्मक व्यायामकूल्हे के जोड़ में. एक खुराक भार 10-12 सप्ताह के बाद संभव है, पूर्ण भार - 4-6 महीने के बाद। यदि, ऊरु सिर की अस्थिर स्थिति के कारण, हड्डी के टुकड़े की तुलना नहीं होती है, जो इसके विस्थापन की घूर्णी प्रकृति के साथ देखी जाती है, तो टुकड़े की तुरंत तुलना करना और इसे शिकंजा के साथ ठीक करना आवश्यक है,

पश्चात की अवधि में, शुरुआती चिकित्सीय अभ्यासों के साथ 6-8 सप्ताह तक लगातार चिपकने वाले कर्षण का उपयोग करके जोड़ को उतारने की सलाह दी जाती है। 10-12 सप्ताह के बाद खुराक वाले व्यायाम की अनुमति है, 4-6 महीने के बाद पूर्ण व्यायाम की अनुमति है। कार्य क्षमता 5-7 महीनों के बाद बहाल हो जाती है।

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घुटने के लिगामेंट को क्षतिरीढ़ की हड्डी में चोट

पैल्विक हड्डियों का फ्रैक्चर मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के लिए सबसे खतरनाक और गंभीर चोट है। पेल्विक हड्डियों का फ्रैक्चर किसके कारण होता है? भारी रक्तस्रावमलबे और नरम ऊतकों से, दर्दनाक आघात, जो रक्त की हानि और तीव्र दर्द की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

पेल्विक हड्डी की चोट को हमेशा उपचार की आवश्यकता होती है आपातकालीन सहायता, जिसमें रक्तस्राव को रोकना और दर्द से राहत देना शामिल है। जटिल चोटें, समय पर उपचार के बिना, बाद में मूत्र असंयम, यौन रोग और विभिन्न तंत्रिका संबंधी विकृति का कारण बन सकती हैं।

कूल्हे के जोड़ के फ्रैक्चर और इससे किन जटिलताओं का खतरा है, इसका अंदाजा लगाने के लिए, आपको इसकी संरचना पता होनी चाहिए।

श्रोणि एक वलय में जुड़ी कई हड्डियों की एक प्रणाली है, जो रीढ़ की हड्डी के आधार पर स्थित होती है, और एक व्यक्ति के पैरों और शरीर को जोड़ती है। यह उसमें स्थित अंगों की भी रक्षा करता है और अधिकांश कंकाल के लिए एक सहारा है।

पेल्विक रिंग के होते हैं निम्नलिखित हड्डियाँ- इलियाक, प्यूबिक, इस्चियाल और त्रिक हड्डियाँ।

पेल्विक हड्डियाँ हड्डी के टांके द्वारा एक दूसरे से जुड़ी होती हैं, और वे गतिहीन होती हैं। जघन सिम्फिसिस सामने बंद जघन हड्डियों से बनता है, और इलियाक हड्डियाँ त्रिकास्थि से पीछे जुड़ी होती हैं।

बाहरी तरफ, सभी पैल्विक हड्डियाँ कूल्हे के जोड़ के एक हिस्से, अर्थात् एसिटाबुलम, के निर्माण में भाग लेती हैं।

पेल्विक कैविटी में रखा गया प्रजनन अंग, मूत्र प्रणाली, आंतों का हिस्सा, बड़ी नसें और रक्त वाहिकाएं।

क्षति के प्रकार

चिकित्सा में, पैल्विक हड्डी के फ्रैक्चर का एक वर्गीकरण होता है, जो निम्नलिखित प्रकारों को अलग करता है:

• निरंतरता को नुकसान पहुंचाए बिना कूल्हे की अंगूठी की चोट।
• रिंग की निरंतरता को नुकसान के साथ पैल्विक हड्डियों का फ्रैक्चर।
• पैल्विक फ्रैक्चर के साथ, हड्डी के ऊतकों का दोहरा ऊर्ध्वाधर व्यवधान संभव है। इस चोट को मैलगेन फ्रैक्चर कहा जाता है।
• एसिटाबुलम में श्रोणि का फ्रैक्चर।

इसके अलावा, पेल्विक हड्डी के फ्रैक्चर का वर्गीकरण निम्नलिखित प्रकारों के अनुसार भिन्न होता है:

• स्थिर पेल्विक फ्रैक्चर की विशेषता हड्डियों की क्षति है जिसमें पेल्विक रिंग शामिल नहीं होती है। ऐसी चोटों को पृथक या सीमांत कहा जाता है।
• ऐसी चोटों के कारण पेल्विक हड्डियों के अस्थिर फ्रैक्चर से पेल्विक रिंग को नुकसान होता है।
• एसिटाबुलम, उसके किनारों और तली को नुकसान। कूल्हे की अव्यवस्था का कारण हो सकता है।
• फ्रैक्चर-डिस्लोकेशन एक अव्यवस्था के साथ संयुक्त पैल्विक हड्डियों का एक फ्रैक्चर है।

पैल्विक हड्डियों का फ्रैक्चर भी खुला हो सकता है - नरम ऊतकों की अखंडता का उल्लंघन होता है और बंद फ्रैक्चर- केवल हड्डियां ही घायल हुई हैं। पेल्विक फ्रैक्चर के पहले लक्षण एक दूसरे से काफी भिन्न हो सकते हैं। अंतर इस बात पर निर्भर करता है कि पेल्विक फ्रैक्चर का कौन सा वर्गीकरण मौजूद है।

पेल्विक फ्रैक्चर के कारण

पेल्विक हड्डी का फ्रैक्चर कई कारणों से हो सकता है, आइए मुख्य कारकों पर विचार करें:

• इस क्षेत्र में गहरा प्रभाव.
• सड़क यातायात दुर्घटना।
• ऊंचाई से गिरना.
• मौसम कारक.
• खेल खेलना।
• सुरक्षा नियमों का पालन करने में विफलता।
• विपत्तियाँ।
• अत्यधिक छुट्टियाँ.
• गोली लगने से हुआ ज़ख्म।

कूल्हे का फ्रैक्चर भी संभव है पृौढ अबस्थाया पुरानी बीमारियाँ जो हड्डियों की मजबूती को प्रभावित करती हैं। इनमें शामिल हैं: ऑस्टियोपोरोसिस, ऑस्टियोमाइलाइटिस, आर्थ्रोसिस, ऑन्कोलॉजी, हड्डी तपेदिक, सिफलिस।

महत्वपूर्ण! बुढ़ापे में कूल्हे के जोड़ के फ्रैक्चर को बाहर करने के लिए, या यदि कोई हो पुरानी विकृतिआपको बेहद सावधान रहना चाहिए.

लक्षण

पेल्विक फ्रैक्चर के लक्षणों को स्थानीय और सामान्य में विभाजित किया गया है। स्थानीय लक्षणों का विशिष्ट लक्षण काफी हद तक पेल्विक रिंग की चोट के क्षेत्र पर निर्भर करता है।

स्थानीय संकेत

पेल्विक फ्रैक्चर के लक्षणों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• चोट वाले स्थान पर तीव्र दर्द होता है।
• सूजन.
• हेमेटोमा का गठन.
• पैल्विक विकृति.

कुछ मामलों में, विस्थापित हड्डी फ्रैक्चर होता है। घायल हड्डी गतिशील है; जब स्पर्श किया जाता है, तो आप क्रंच या क्रेपिटस सुन सकते हैं।

• पेल्विक रिंग की चोट

यदि पीड़ित पेल्विक रिंग को तोड़ने में कामयाब हो जाता है, तो इस मामले में, निचले अंग को हिलाने, श्रोणि को बगल की ओर दबाने या पेल्विक क्षेत्र को छूने पर दर्द अधिक तीव्र हो जाता है। यदि रिंग की अखंडता में कोई त्रुटि नहीं है, तो दर्द पेरिनियल क्षेत्र में केंद्रित होता है।

यदि क्षति पूर्वकाल अर्ध-रिंग की अखंडता के उल्लंघन के रूप में जटिलताओं के साथ होती है, तो पैरों की गति के दौरान या जब श्रोणि को ऐटेरोपोस्टीरियर या पार्श्व दिशा में निचोड़ते हैं दर्द सिंड्रोमबढ़ती है।

सिम्फिसिस क्षेत्र के पास एक फ्रैक्चर रोगी को अपने मुड़े हुए पैरों को हिलाने के लिए मजबूर करता है, और जब वह उन्हें अलग करने की कोशिश करता है, तो गंभीर दर्द होता है।

यदि ऊपरी जघन या इस्चियाल हड्डी का फ्रैक्चर होता है, तो पीड़ित केवल एक ही स्थिति में हो सकता है - "मेंढक"। वह अपनी पीठ के बल लेट जाता है और अपने मुड़े हुए पैरों को बगल की ओर फैला देता है।

और पीछे के अर्ध-रिंग में चोट लगने की स्थिति में, रोगी चोट के विपरीत दिशा में लेट जाता है और फ्रैक्चर की तरफ पैर की अचानक गति नहीं कर सकता है।

• जघन हड्डी को नुकसान

यदि फ्रैक्चर के दौरान प्यूबिक हड्डी क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो ज्यादातर मामलों में रिंग का विनाश नहीं होता है। चोट श्रोणि के संपीड़न या एक मजबूत झटके से उत्पन्न होती है।

सामान्य स्थानीय संकेतों के अलावा, इन चोटों को पैल्विक अंगों की चोटों और शिथिलता, निचले छोरों की गतिविधियों और "अटकती एड़ी" लक्षण की उपस्थिति के साथ जोड़ा जाता है। peculiarities यह लक्षणइस तथ्य में निहित है कि अपनी पीठ के बल लेटने पर व्यक्ति अपना सीधा पैर नहीं उठा पाता है।

"तीव्र पेट" का संकेत आंतरिक अंगों पर चोट और पूर्वकाल पेट की दीवार के क्षेत्र में हेमेटोमा के गठन के कारण होता है।

• पूर्वकाल सुपीरियर हड्डी का फ्रैक्चर

इन फ्रैक्चर के साथ, टुकड़े नीचे और बाहर की ओर बढ़ सकते हैं। इस मामले में, विस्थापन पैर को छोटा करने के लिए उकसाता है। रोगी "पीछे की ओर आगे" की स्थिति में चलने की कोशिश करता है - इस स्थिति में दर्द इतना तीव्र नहीं होता है। यह इस तथ्य के कारण है कि पैर आगे नहीं, बल्कि पीछे की ओर बढ़ता है। इस लक्षण को "लोज़िंस्की का लक्षण" कहा जाता है।

• त्रिकास्थि और मूलाधार को चोट

जब ऐसी क्षति के साथ त्रिकास्थि पर दबाव डाला जाता है, तो दर्द तेज हो जाता है और शौच की प्रक्रिया कठिन हो जाती है। यदि फ्रैक्चर के साथ त्रिकास्थि की नसों में चोट लगती है, तो ग्लूटल क्षेत्र में एन्यूरिसिस और संवेदी गड़बड़ी विकसित होने की संभावना होती है।

• इलियल हड्डी की चोट और ऊपरी भागऐसीटैबुलम

इलियम का फ्रैक्चर इस हड्डी के पंख के क्षेत्र में दर्द से प्रकट होता है। रोगी के कूल्हे के जोड़ की कार्यप्रणाली ख़राब हो जाती है।

• मालगेनिया फ्रैक्चर

इस तरह की चोटें पीछे और पूर्वकाल दोनों पेल्विक अर्ध-छल्लों के फ्रैक्चर के साथ होती हैं। श्रोणि विषम हो जाती है, पेरिनेम या अंडकोश क्षेत्र में रक्तस्राव होता है और पार्श्व संपीड़न के दौरान रोग संबंधी गतिशीलता होती है।

• एसिटाबुलम को नुकसान

यदि एसिटाबुलम टूट गया है, तो पीड़ित में दर्द सिंड्रोम अक्षीय भार के समय या जांघ को थपथपाते समय तेजी से तेज हो जाता है। कूल्हे के जोड़ का कार्य बाधित हो जाता है, और यदि कूल्हा विस्थापित हो जाता है, तो वृहद ट्रोकेन्टर की अव्यवस्था हो जाती है।

• सामान्य लक्षण

लगभग आधे रोगियों में, पैल्विक हड्डियों के अलग-अलग फ्रैक्चर के परिणाम दर्दनाक सदमे के रूप में होते हैं। और संयुक्त के साथ और एकाधिक चोटेंसभी पीड़ितों में सदमे की स्थिति मौजूद है.

पेल्विक क्षेत्र की संवेदी तंत्रिका अंत की क्षति या संपीड़न और अत्यधिक रक्तस्राव के परिणामस्वरूप होने वाले तीव्र दर्द के कारण दर्दनाक आघात होता है। सदमे के दौरान, पीड़ित में निम्नलिखित लक्षण प्रदर्शित होते हैं:

• त्वचा का पीलापन.
• ठंडा चिपचिपा पसीना.
• तचीकार्डिया।
• धमनी हाइपोटेंशन.
• कुछ मामलों में, चेतना की हानि.

मूत्राशय में चोट के कारण मूत्र उत्पादन में कमी और रक्तमेह होता है, और यदि मूत्रमार्ग क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो मूत्र प्रतिधारण होता है, पेरिनेम में एक रक्तगुल्म दिखाई देता है, और मूत्रमार्ग से रक्तस्राव होता है।

महत्वपूर्ण! यदि पीड़ित में ऊपर सूचीबद्ध लक्षणों में से कम से कम एक लक्षण है, तो उसे तत्काल अस्पताल ले जाना चाहिए। यदि यह संभव नहीं है, तो मेडिकल टीम को बुलाना और प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना आवश्यक है।

सहायता देना

चूंकि पैल्विक आघात बहुत खतरनाक है, और यदि फ्रैक्चर जटिल हैं, तो सबसे अधिक सही निर्णयपीड़ित को तत्काल अस्पताल पहुंचाएंगे।

परिवहन केवल एक एम्बुलेंस टीम द्वारा किया जाना चाहिए, लेकिन यदि कई कारणों से यह संभव नहीं है, तो रोगी को स्वतंत्र रूप से आपातकालीन कक्ष में पहुंचाने से पहले उसे प्राथमिक उपचार प्रदान किया जाना चाहिए।

1. दर्दनाक सदमे से बचने के लिए दर्द से राहत पाना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, आपको उपलब्ध दर्द निवारक दवाओं का उपयोग करना चाहिए।
2. यदि कोई खुला फ्रैक्चर होता है, तो अगला कदम चोट के नीचे एक टूर्निकेट लगाकर और जीवाणुरोधी एजेंटों के साथ घाव को कीटाणुरहित करके रक्तस्राव को रोकना है।
3. रोगी को पीठ के बल लिटाकर ले जाना चाहिए। ऐसा करने के लिए, उसे एक सख्त सतह पर रखें, और उसके घुटनों के नीचे एक तकिया या बोल्ट रखें, जिससे उसे "मेंढक" की मुद्रा मिल सके। इसके बाद पीड़ित को रस्सी से सुरक्षित कर दिया जाता है.
4. और उसके बाद ही मरीज को नजदीकी अस्पताल ले जाना चाहिए, जहां उसका इलाज किया जाएगा चिकित्सा देखभाल, पैल्विक फ्रैक्चर का निदान करेगा और उपचार लिखेगा।

पीड़ित को यथासंभव सावधानी से ले जाना चाहिए। यह इस तथ्य के कारण है कि चिकित्सा सुविधा के बाहर रोगी को पर्याप्त गुणवत्ता के साथ स्थिर करना असंभव है।

समय पर और सही ढंग से प्रदान किया गया प्राथमिक चिकित्सापेल्विक हड्डियों के क्षतिग्रस्त होने की स्थिति में, यह जटिलताओं और मृत्यु के जोखिम को बहुत कम कर देता है।

निदान

चिकित्सा सुविधा में पहुंचने के बाद, रोगी को योग्य प्राथमिक चिकित्सा प्रदान की जाती है और जांच के लिए भेजा जाता है।

पेल्विक फ्रैक्चर का निदान एक अनुभवी ट्रॉमेटोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है। सबसे पहले, वह चोट के कारण की पहचान करने और पहले लक्षणों को निर्धारित करने के लिए पीड़ित का सर्वेक्षण करता है। इसके बाद, विशेषज्ञ यह निर्धारित करने के लिए पैल्पेशन करता है कि किस प्रकार का फ्रैक्चर हुआ है और हड्डी वास्तव में कहां क्षतिग्रस्त हुई है।

इसके बाद, रोगी को रेडियोग्राफी के लिए भेजा जाता है, जो चोट की उपस्थिति और उसके प्रकार की सटीक पहचान करेगा। इसके बाद, तंत्रिका अंत, रक्त वाहिकाओं और आस-पास के अंगों को नुकसान की पुष्टि करने या बाहर करने के लिए, कंप्यूटेड टोमोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग का उपयोग करके एक परीक्षा की जाती है।

पेल्विक फ्रैक्चर के लिए प्रभावी उपचार निर्धारित करने के लिए प्राप्त सभी डेटा आवश्यक हैं।

यदि "तीव्र पेट" का संकेत पाया जाता है, तो लैप्रोस्कोपी, लैपरोसेन्टेसिस या डायग्नोस्टिक लैपरोटॉमी निर्धारित की जाती है। यदि मूत्र अंगों पर चोट का संदेह हो, तो मूत्राशय का अल्ट्रासाउंड और यूरेथ्रोग्राफी की जाती है।

अगर फ्रैक्चर हो जाए कूल्हे की हड्डीबुढ़ापे में, यह निर्धारित है अतिरिक्त शोधचोट के साथ होने वाली विकृति की उपस्थिति के लिए रोगी।

आघात चिकित्सा

जिन मरीजों की श्रोणि टूट गई है और उनके प्रियजन सोच रहे हैं कि कूल्हे के जोड़ के फ्रैक्चर के लिए क्या उपचार किया जाता है; वे इस सवाल के बारे में भी चिंतित हैं कि श्रोणि फ्रैक्चर को ठीक होने में कितना समय लगता है।

पीड़ित को अस्पताल ले जाने के बाद सबसे पहले उसे उपचार के निम्नलिखित उपाय दिए जाते हैं - शॉक-विरोधी थेरेपी, खोए हुए रक्त का प्रतिस्थापन और फ्रैक्चर क्षेत्र को ठीक करना। ये सभी क्रियाएं पेल्विक फ्रैक्चर के उपचार में मुख्य रणनीति से संबंधित हैं।

दर्द से राहत

फ्रैक्चर के दर्द से राहत पाने के लिए डॉक्टर इनका इस्तेमाल कर सकते हैं। नशीली दवाएंऔर नोवोकेन नाकाबंदी. इंजेक्शन लोकल ऐनेस्थैटिकरक्तचाप में कमी आ सकती है, इसलिए ऐसी जटिल स्थितियों में इसे खोए हुए रक्त की पूर्ति के बाद ही प्रशासित करने की अनुमति है। मैल्गेन के लक्षण के साथ पेल्विक फ्रैक्चर का इलाज करने के लिए, रोगी को चिकित्सीय एनेस्थीसिया के तहत रखा जाता है।

खोए हुए रक्त की पूर्ति

पर बड़ी रक्त हानि, गंभीर आघात और संयुक्त चोटें, खोए हुए रक्त का प्रतिस्थापन पहली बार घंटों में किया जाता है। ऐसा करने के लिए, रोगी को बड़ी मात्रा में रक्त चढ़ाया जाता है। पैल्विक हड्डियों की पृथक चोटों के मामले में, रक्त की हानि की भरपाई के लिए कई दिनों तक आंशिक रक्त आधान किया जाता है। ग्लूकोज, रक्त विकल्प और रक्त प्लाज्मा की शुरूआत के साथ अंतःशिरा जलसेक को वैकल्पिक किया जाता है।

स्थिरीकरण

पेल्विक फ्रैक्चर के उपचार में स्थिरीकरण या बन्धन की अवधि और प्रकार चोट के स्थान और पेल्विक रिंग की अखंडता से निर्धारित होता है। यदि चोट अलग है या सीमांत फ्रैक्चर है, तो रोगी को झूले या बैकबोर्ड पर रखा जाता है। में दुर्लभ मामलों मेंस्थिरीकरण के लिए, घुटने और पॉप्लिटियल रोलर्स और बेलर स्प्लिंट का उपयोग किया जाता है। यदि पेल्विक रिंग की अखंडता का उल्लंघन है, तो कंकाल कर्षण निर्धारित है।

रूढ़िवादी चिकित्सा

स्थिर चोटों के मामले में, पैल्विक हड्डियों का उपचार केवल तभी होता है जब रोगी स्थिर होता है और उसे सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है। इसके अतिरिक्त, रोगी को दवा चिकित्सा निर्धारित की जाती है:

• दर्दनिवारक।
• कैल्शियम और मल्टीविटामिन कॉम्प्लेक्स युक्त दवाएं।
• यदि फ्रैक्चर खुला है, तो इसका इलाज एंटीबायोटिक दवाओं से किया जाना चाहिए।

हड्डियाँ ठीक हो जाने के बाद, रोगी के लिए एक व्यक्तिगत पुनर्वास कार्यक्रम तैयार किया जाता है, जिसमें भौतिक चिकित्सा, मालिश और फिजियोथेरेपी शामिल है।

शल्य चिकित्सा

पैल्विक हड्डियों की जटिल चोटों के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप निर्धारित है और निम्नलिखित मामलों में इसकी सिफारिश की जाती है:

• पैल्विक अंगों की चोटें.
• सिम्फिसिस के टूटने के कारण जघन हड्डियों का विचलन।
• श्रोणि की परिणामी विकृति हड्डी के टुकड़ों को महत्वपूर्ण रूप से विस्थापित कर देती है, और प्रदान की गई चिकित्सा ने सकारात्मक परिणाम नहीं दिया।

हड्डी के टुकड़ों को सही ढंग से ठीक करने के लिए, बाहरी फिक्सेटर का उपयोग करके बुनाई सुइयों, स्क्रू या धातु प्लेटों का उपयोग करके ऑस्टियोसिंथेसिस किया जाता है। यह ऑपरेशनसामान्य संज्ञाहरण के तहत किया गया। इसके दौरान सर्जन हमेशा आंतरिक अंगों, नसों और रक्त वाहिकाओं की सावधानीपूर्वक जांच करता है। यदि आवश्यक हो, पहचानी गई क्षति की मरम्मत करें।

पुनर्स्थापन पूरा होने के बाद, रोगी को दवा दी जाती है, और हड्डियों के जुड़ने के बाद, पुनर्वास का एक कोर्स निर्धारित किया जाता है।

पुनर्वास

जिन मरीजों ने पेल्विक फ्रैक्चर का इलाज पूरा कर लिया है, उन्हें पुनर्वास पाठ्यक्रम से गुजरना होगा। यह है शर्तपीड़ित को वापस लौटाने के लिए सामान्य छविजीवन और विकलांगता की रोकथाम, चूंकि ग्लूटियल हड्डी की क्षति सबसे अधिक होती है खतरनाक क्षतिहाड़ पिंजर प्रणाली।

इस श्रेणी के रोगियों के लिए पुनर्स्थापनात्मक उपाय एक उच्च योग्य विशेषज्ञ की देखरेख में किए जाने चाहिए।

प्रत्येक रोगी के लिए हम विकास करते हैं व्यक्तिगत कार्यक्रम, जिसमें निम्नलिखित गतिविधियाँ शामिल हैं:

• फिजियोथेरेपी.
• हड्डी के ऊतकों को मजबूत करने के उद्देश्य से दवाएं लेना।
• विशेष मलहम, क्रीम, जैल का उपयोग।
• मासोथेरेपी।
• फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं.
• उपचारात्मक कर्षण.
• क्रायोमैसेज।

विशेष शारीरिक शिक्षा कक्षाओं के दौरान, रोगियों को एंकिलोसिस और संकुचन के विकास को रोकने के उद्देश्य से विशेष अभ्यास करना चाहिए। कॉम्प्लेक्स के दैनिक कार्यान्वयन से मांसपेशियों को मजबूत करने और उनके शोष को रोकने में मदद मिलेगी। यह भी बहुत उपयोगी है लंबी पैदल यात्रापर ताजी हवा, शरीर पर अधिक भार डाले बिना अवधि को धीरे-धीरे बढ़ाया जाना चाहिए।

फ्रैक्चर से उबर रहे मरीजों को काफी फायदा होता है विशेष औषधियाँ. वे मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के कार्यों को पुनर्जीवित करने में मदद करते हैं।

निष्कर्ष

पेल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर के परिणाम बहुत गंभीर होते हैं, खासकर अगर ऐसी क्षति बुढ़ापे में हुई हो।

पुनर्प्राप्ति अवधि लगती है लंबे समय तक, काम करने की क्षमता 5-6 महीने के बाद लौट आती है। बहुत कुछ उम्र, चोट की गंभीरता और फ्रैक्चर की संख्या पर निर्भर करता है।

आधुनिक चिकित्सा पहुंच गई है अच्छे परिणामऐसी चोटों के उपचार में, लेकिन जटिलताएँ अक्सर बनी रहती हैं जो विकलांगता का कारण बन सकती हैं।

जटिलताएँ:

• अमियोट्रोफी।
• कूल्हे के जोड़ों की खराब गतिशीलता।
• एसिटाबुलम और पेल्विक रिंग का आकार बदल गया है।
• आंतरिक अंगों को नुकसान.
• अंगों की विकृति - एक दूसरे से छोटा।
• फ्रैक्चर स्थल पर पुराना दर्द।
• लंगड़ापन या चाल में बदलाव.
• रेडिकुलिटिस या ऑस्टियोमाइलाइटिस।
• मूत्र प्रणाली के कामकाज में गड़बड़ी।
• मल त्याग में समस्या.
• संक्रमण।
• पूर्ण या आंशिक पक्षाघात.
• निचले अंगों का विच्छेदन.

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पेल्विक क्षेत्र में मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली की चोटें दुर्घटनाओं, सड़क यातायात दुर्घटनाओं और यांत्रिक बल के प्रभाव में संपीड़न का परिणाम हैं। 75% से अधिक क्षति में जघन सिम्फिसिस, जोड़ों को जोड़ने की अखंडता का उल्लंघन होता है निचला भागपेल्विक गर्डल के साथ रीढ़ (इलियम के फ्रैक्चर जैसी रोग संबंधी स्थिति सहित); लगभग 20% - एसिटाबुलम की विकृति। वे सभी साथ हैं गंभीर दर्द, जीवन के लिए खतरा पैदा करें (में गंभीर रूपघातक हो सकता है) तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता है।

श्रोणि - रीढ़ की हड्डी के नीचे (आधार) पर स्थित है समर्थन प्रणालीकंकाल, आंतरिक अंगों (मूत्र, प्रजनन, मलाशय) की रक्षा करता है और धड़ और पैरों के बीच एक जोड़ने वाली कड़ी के रूप में कार्य करता है।

परिसर की संरचना में शामिल हैं:

• त्रिकास्थि;
• गतिहीन, हड्डी के टांके से जुड़ा हुआ, 3 जोड़ी हड्डियां (इस्कियम, प्यूबिस, इलियम)।

उत्तरार्द्ध, बाहरी पार्श्व भाग में बंधा हुआ, एसिटाबुलम (एसी) बनाता है - यौगिक तत्वकूल्हों का जोड़।

प्यूबिक हड्डियाँ सामने मिलकर प्यूबिक सिम्फिसिस बनाती हैं।

प्रणाली की निरंतरता सैक्रोइलियक जोड़ों द्वारा सुनिश्चित की जाती है, जिसके माध्यम से इलियाक हड्डियां त्रिकास्थि के साथ जुड़ती हैं।

पैल्विक हड्डी के फ्रैक्चर का वर्गीकरण

एकतरफा और द्विपक्षीय चोटों के अलावा, पैल्विक चोटों को स्थानीयकरण के प्रकार के आधार पर भी व्यवस्थित किया जाता है।वर्णनात्मक और रोग संबंधी विशेषताओं के अनुसार, निम्नलिखित प्रतिष्ठित हैं:

1. मालगेन्या (पीछे, पूर्वकाल अर्ध-रिंग), IV और कनेक्टिंग लिंक के अन्य तत्वों के फ्रैक्चर।
2. सीमांत, या पृथक, विकृतियाँ।
3. सिस्टम की अखंडता के उल्लंघन के साथ फ्रैक्चर।
4. उपरोक्त रोग संबंधी स्थिति, परिसर की निरंतरता को बनाए रखने की विशेषता है।

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आधुनिक चिकित्सा चोटों को 3 प्रकारों में वर्गीकृत करती है: स्थिर (समूह ए), घूर्णी रूप से अस्थिर (बी), अस्थिर, त्रिकास्थि के जोड़ों के पूर्ण रूप से टूटने के साथ। इलियाक हड्डियाँ(सी)। उत्तरार्द्ध में ऊर्ध्वाधर पीछे और सामने वाले हैं। एक अतिरिक्त प्रकार फ्रैक्चर-डिस्लोकेशन है।

पैल्विक तत्वों के फ्रैक्चर का व्यवस्थितकरण अतिरिक्त रूप से खुली (आग्नेयास्त्रों और चाकू से लगी चोटों सहित) और बंद चोटों को अलग करता है; अंग विकारों के साथ विकृति।

संबद्ध क्षति

किसी भी प्रकार की चोट के साथ रक्तस्राव होता है, जिससे रोगी की स्थिति बिगड़ जाती है। सीमांत फ्रैक्चर के कारण अपेक्षाकृत कम रक्त हानि (500 मिलीलीटर तक) होती है। समूह सी ऊर्ध्वाधर प्रकार की विकृतियाँ कम समय में 3 लीटर से अधिक शरीर के तरल पदार्थ के नुकसान की विशेषता है।

काठ का क्षेत्र में स्थित तंत्रिका अंत के संपीड़न के कारण तंत्रिका संबंधी विकारों की घटना से कई रोग संबंधी स्थितियों की विशेषता होती है।

गंभीर चोटों को मलाशय, मूत्राशय, योनि या मूत्रमार्ग के फटने के साथ जोड़ा जा सकता है; जब अंग की सामग्री पेल्विक गुहा में प्रवेश करती है, तो संक्रामक प्रक्रियाएं विकसित होती हैं।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

फ्रैक्चर की उपस्थिति के मुख्य लक्षण हैं: मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली की विकृति और संबंधित क्षेत्र में दर्द, सूजन और चमड़े के नीचे के रक्तगुल्म, दर्दनाक सदमा. उत्तरार्द्ध लक्षणों के साथ है, जिनमें शामिल हैं:

• पीली त्वचा;
• रक्तचाप में तेज कमी;
• कार्डियोपालमस;
• ठंडा पसीना;
• होश खो देना।

ऊतक की चोट, रक्तस्राव पेट की गुहा"तीव्र पेट" और गंभीर सूजन की नैदानिक ​​तस्वीर की अभिव्यक्ति द्वारा निर्धारित किया जा सकता है।मलाशय, मूत्रमार्ग, या योनि को नुकसान होने की स्थिति में, इन क्षेत्रों से रक्तस्राव देखा जाता है। मूत्राशय की विकृति का पता मूत्र में रक्त की उपस्थिति से लगाया जाता है।

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स्थानीय लक्षण साथ में विभिन्न प्रकारफ्रैक्चर नीचे दी गई तालिका में दिखाए गए हैं।

क्षति का प्रकार	लक्षण
कोक्सीक्स विकृति	तीव्र दर्द, त्रिकास्थि पर दबाव डालने पर तेज होना। शौच बाधित (मुश्किल) है। जब नसें फट जाती हैं, तो मूत्र असंयम उत्पन्न होता है।
रीढ़ की हड्डी या इलियम के पंख का फ्रैक्चर	अंग का छोटा होना (लंबाई में परिवर्तन टुकड़े के विस्थापन के कारण होता है)। रोगी मुख्यतः पीछे की ओर घूम सकता है।
पैल्विक रिंग की अखंडता के विनाश के साथ विकृति	टेलबोन और जघन हड्डियों के बीच के क्षेत्र में गंभीर असुविधा की उपस्थिति।
सिस्टम निरंतरता के संरक्षण के साथ फ्रैक्चर	दर्द जघन क्षेत्र, पेरिनेम में स्थानीयकृत होता है, अंग को हिलाने पर, स्पर्शन के दौरान बढ़ जाता है।
फीमर के ऊपरी सिरे का फ्रैक्चर	"अटक गई एड़ी" का लक्षण - पैर उठाने में असमर्थता है; रक्तगुल्म हो सकता है और स्पष्ट रूप से दिखाई देने वाली कर्कश ध्वनि हो सकती है।
जघन सिम्फिसिस में चोटें	अंगों को फैलाते समय गंभीर असुविधा। पीड़ित को अप्राकृतिक स्थिति में रहने के लिए मजबूर किया जाता है (पैरों को थोड़ा मोड़कर और कसकर एक साथ दबाकर)।
IV का फ्रैक्चर-अव्यवस्था, कूल्हे की अव्यवस्था से जटिल	जोड़ की शिथिलता.
मालगेनिया फ्रैक्चर	पैल्विक विषमता; पेरिनेम में हेमटॉमस (पुरुष रोगियों में - अंडकोश क्षेत्र में)।

ऊपर वर्णित लक्षणों की गंभीरता प्राप्त चोट की गंभीरता से निर्धारित होती है।

पैल्विक हड्डियों की पृथक चोटें एक तिहाई रोगियों में दर्दनाक सदमे के विकास के साथ होती हैं (से)। कुल गणनाजांच की गई); गंभीर (एकाधिक) विकृति - 100% रोगियों में उपरोक्त सिंड्रोम की उपस्थिति।

पैथोलॉजी का निदान

क्लिनिक का दौरा करते समय, प्राथमिक निदान डॉक्टर द्वारा पीड़ित से साक्षात्कार और जांच करने के बाद किया जाता है। अतिरिक्त परीक्षाएंशामिल करना:

• रेडियोग्राफी;
• परिकलित टोमोग्राफी;
• यूरेथ्रोग्राफी;
• उत्सर्जन तंत्र के अंगों का अल्ट्रासाउंड।

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कठिन मामलों में (यदि "तीव्र पेट" के लक्षण हैं), डायग्नोस्टिक लैपरोटॉमी और लैप्रोस्कोपी की जाती है।

सभी आवश्यक अध्ययन पूरा होने पर उपस्थित चिकित्सक द्वारा दवाओं, सर्जिकल प्रक्रियाओं और फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं का एक सेट सहित एक उपचार आहार निर्धारित किया जाता है।

पेल्विक हड्डी के फ्रैक्चर के उपचार के तरीके

फ्रैक्चर के कारण कई कारक हैं - कार दुर्घटनाएं, किसी व्यक्ति का ऊंचाई से गिरना, किसी क्षेत्र में होना आपातकालीन क्षण(ढहना, भूकंप, विस्फोट, आदि)। अक्सर विकृतियाँ अजीब हरकतों, प्रभावों या अत्यधिक तनाव के कारण होती हैं। यदि आपको पैल्विक हड्डियों के क्षतिग्रस्त होने का संदेह है, तो आपको अवश्य कॉल करना चाहिए रोगी वाहनऔर पीड़ित की स्थिति को कम करने का प्रयास करें। थेरेपी केवल एक विशेषज्ञ (ट्रॉमा सर्जन) द्वारा निर्धारित की जा सकती है।

रोगी को स्वतंत्र रूप से ले जाना मना है: बिना परिवहन के विशेष उपकरणजटिलताओं को भड़काएगा.

प्राथमिक चिकित्सा

चोट लगने के बाद व्यक्ति की सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए।

गोद लेने से दर्द से राहत मिलती है सही स्थान(कसकर लपेटे हुए कपड़े, घुटनों के नीचे एक कंबल रखा जाता है, और शरीर के नीचे एक सख्त तकिया रखा जाता है), दर्दनाशक दवाओं का मौखिक उपयोग (यदि चिकित्सा ज्ञान उपलब्ध हो तो अनुमति दी जाती है) इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शनदवाइयाँ)।

दर्दनाक आघात के विकास के संदेह के लिए वायु प्रवाह सुनिश्चित करना (बेल्ट को ढीला करना) आवश्यक है। यदि आवश्यक हो, तो आपको अमोनिया का उपयोग करने की आवश्यकता है।

यदि चोट के साथ रक्तस्राव हो रहा है, तो रक्तस्राव को रोकना आवश्यक है (टूर्निकेट को बांधने के समय का संकेत देते हुए पट्टियां लगाएं), और त्वचा को एंटीसेप्टिक से उपचारित करें।

प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय, किसी को शामक के महत्व के बारे में नहीं भूलना चाहिए। वेलेरियन टिंचर और कोरवालोल रोगी को आराम और शांत होने में मदद करेंगे।

दर्द से राहत

दर्दनिवारक दवाएं केवल डॉक्टर द्वारा ही दी जाती हैं। प्रोमेडोल, मॉर्फिन और अन्य मादक दर्दनाशक दवाओं का उपयोग करके एंटीशॉक थेरेपी की जाती है।

एक या अधिक पैल्विक हड्डियों की अखंडता का उल्लंघन है। स्थानीय लक्षणों में फ्रैक्चर स्थल पर दर्द, पैल्विक विकृति, निचले अंग का दृश्य छोटा होना और पैरों की गति में गड़बड़ी शामिल हैं। चोट की गंभीरता पैल्विक हड्डियों और नरम ऊतकों के टुकड़ों से बहने वाले रक्त के बड़े नुकसान के साथ-साथ दर्द और रक्त की हानि के कारण दर्दनाक सदमे के विकास से जुड़ी है। निदान रेडियोग्राफी के परिणामों के आधार पर किया जाता है। पैल्विक अंगों को होने वाले नुकसान को बाहर करने के लिए, यूरेथ्रोग्राफी, सिस्टोग्राफी और मूत्राशय का अल्ट्रासाउंड निर्धारित किया जा सकता है। उपचार स्थिरीकरण है, कभी-कभी कंकाल कर्षण के उपयोग के साथ। कुछ मामलों में, टुकड़ों के सर्जिकल निर्धारण का संकेत दिया जाता है।

जब पेल्विक रिंग अपनी अखंडता से समझौता किए बिना टूट जाती है, तो पेरिनेम (इस्कियाल हड्डियों का फ्रैक्चर) या प्यूबिक क्षेत्र (प्यूबिक हड्डियों का फ्रैक्चर) में दर्द दिखाई देता है। दर्द पैर हिलाने, टटोलने और श्रोणि के पार्श्व संपीड़न के साथ तेज हो जाता है। पूर्वकाल पेल्विक सेमी-रिंग की अखंडता के उल्लंघन के साथ फ्रैक्चर को पेरिनेम और श्रोणि में दर्द की विशेषता होती है, जो पार्श्व और एंटेरोपोस्टीरियर संपीड़न और पैरों के आंदोलन से बढ़ जाती है। कटिस्नायुशूल के फ्रैक्चर के लिए और ऊपरी शाखाजघन हड्डी, रोगी मेंढक की स्थिति में है (उसकी पीठ पर, उसके पैर मुड़े हुए हैं और पक्षों तक फैले हुए हैं)। सिम्फिसिस के पास फ्रैक्चर और उसके टूटने के लिए, रोगी अपने पैरों को थोड़ा मोड़ता है और उन्हें एक साथ लाता है। पैरों को फैलाने की कोशिश में बहुत दर्द होता है।

पिछले आधे छल्ले के फ्रैक्चर के साथ, रोगी स्वस्थ पक्ष पर झूठ बोलता है, प्रभावित पक्ष पर पैर की गति दर्दनाक और सीमित होती है। मालगेनिया फ्रैक्चर (पीछे और पूर्वकाल के आधे छल्ले की अखंडता के एक साथ उल्लंघन के साथ) श्रोणि की विषमता, पार्श्व संपीड़न के साथ पैथोलॉजिकल गतिशीलता, पेरिनेम और अंडकोश क्षेत्र में चोट के निशान के साथ होते हैं। एसिटाबुलम के फ्रैक्चर की विशेषता कूल्हे के जोड़ की शिथिलता और दर्द है, जो जांघ पर थपथपाने और अक्षीय भार के साथ तेज हो जाता है। कूल्हे की संयुक्त अव्यवस्था के साथ, बड़े ट्रोकेन्टर की स्थिति का उल्लंघन और अंग की एक मजबूर स्थिति निर्धारित की जाती है।

पैल्विक हड्डियों के पृथक फ्रैक्चर के मामले में, 30% पीड़ितों में दर्दनाक आघात विकसित होता है, संयुक्त और एकाधिक चोटों के मामले में - 100% रोगियों में। सदमा पेल्विक क्षेत्र के संवेदी तंत्रिका तत्वों के संपीड़न या क्षति के साथ बड़े पैमाने पर रक्त की हानि के कारण होता है। सदमे में, पीड़ित की त्वचा पीली हो जाती है और चिपचिपे ठंडे पसीने से ढक जाती है। धमनी दबावघट गई, नाड़ी बढ़ गई। चेतना की संभावित हानि.

कभी-कभी पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ आंतरिक अंगों ("तीव्र पेट" का क्लिनिक) को नुकसान के संकेत भी होते हैं, जो आंतरिक अंगों के आघात और रेट्रोपेरिटोनियल हेमेटोमा दोनों के कारण हो सकता है, जब पैल्विक हड्डियां पीछे के हिस्सों या हेमेटोमा में फ्रैक्चर हो जाती हैं। पूर्वकाल उदर भित्तिजघन हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ। जब मूत्रमार्ग क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो लक्षणों का एक विशिष्ट त्रय विकसित होता है: मूत्र प्रतिधारण, मूत्रमार्ग से रक्तस्राव, पेरिनियल क्षेत्र में चोट लगना। जब मूत्राशय फट जाता है, तो पेशाब करने में समस्या होती है और रक्तमेह विकसित होता है।

पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ हमेशा खून की कमी होती है। सीमांत और पृथक फ्रैक्चर के साथ, रक्त की हानि अपेक्षाकृत कम (200-500 मिली) होती है। अस्थिर ऊर्ध्वाधर फ्रैक्चर के साथ, रोगियों को कभी-कभी 3 या अधिक लीटर रक्त की हानि होती है। पैल्विक हड्डियों के गंभीर फ्रैक्चर के साथ मूत्रमार्ग और मूत्राशय, और आमतौर पर मलाशय और योनि को नुकसान हो सकता है। इस मामले में, आंतरिक अंगों की सामग्री श्रोणि गुहा में प्रवेश करती है और विकास का कारण बनती है संक्रामक जटिलताएँ. रक्तस्राव और आंतरिक अंगों को क्षति से रोगी की स्थिति गंभीर रूप से बिगड़ जाती है और उसके जीवन को खतरा बढ़ जाता है। पैल्विक हड्डियों के कुछ फ्रैक्चर के साथ, काठ का जाल की जड़ों और तंत्रिका ट्रंक में संपीड़न या क्षति हो सकती है, साथ ही तंत्रिका संबंधी विकार भी हो सकते हैं।

निदान

पैल्विक फ्रैक्चर का निदान एक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट द्वारा लक्षणों और एक्स-रे डेटा के आधार पर किया जाता है। यदि "तीव्र पेट" का संदेह है और रोगी की स्थिति संतोषजनक है, तो गतिशील निगरानी की जाती है। यदि रोगी गंभीर स्थिति में है और आंतरिक अंगों को क्षति होने का संदेह है, तो प्रतीक्षा करें और देखें की रणनीति अस्वीकार्य है। लैप्रोस्कोपी, लैपरोसेन्टेसिस और कभी-कभी डायग्नोस्टिक लैपरोटॉमी की जाती है। चोट के अन्य लक्षणों के अभाव में भी, अनायास पेशाब करने में असमर्थता मूत्र पथ, मूत्राशय के अल्ट्रासाउंड और मूत्रमार्ग की जांच के लिए एक संकेत है। संदिग्ध मामलों में, यूरेथ्रोग्राफी की जाती है।

पेल्विक फ्रैक्चर का इलाज

सदमे-विरोधी उपायों के परिसर में पर्याप्त दर्द से राहत, रक्त की हानि की भरपाई और फ्रैक्चर को स्थिर करना शामिल है। फ्रैक्चर साइट का एनेस्थीसिया, इंट्राऑसियस या इंट्रापेल्विक एनेस्थीसिया किया जाता है। नोवोकेन के पास है काल्पनिक प्रभाव, इसलिए सदमे में हूं बड़ी मात्राखून की कमी की भरपाई के बाद दवा दी जानी चाहिए। माल्गेनिया फ्रैक्चर के लिए, रोगी को चिकित्सीय एनेस्थीसिया दिया जाता है। पृथक पैल्विक हड्डी के फ्रैक्चर वाले मरीजों को चोट के बाद 2-3 दिनों के भीतर आंशिक रक्त आधान प्राप्त होता है। गंभीर पैल्विक चोटों, संयुक्त आघात और गंभीर सदमे के मामले में, चोट के बाद पहले घंटों के दौरान रक्त की हानि की भरपाई के लिए बड़ी मात्रा में रक्त आधान का संकेत दिया जाता है।

स्थिरीकरण का प्रकार और अवधि चोट के स्थान, पेल्विक रिंग की अखंडता के उल्लंघन की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर निर्भर करती है। पृथक और सीमांत फ्रैक्चर के लिए, फिक्सेशन बैकबोर्ड पर या झूले में किया जाता है, कभी-कभी पॉप्लिटियल क्षेत्र में बेलर स्प्लिंट या रोलर्स का उपयोग किया जाता है। पेल्विक रिंग की अखंडता का उल्लंघन कंकाल कर्षण के लिए एक संकेत है। पैल्विक हड्डी के फ्रैक्चर के सर्जिकल उपचार का संकेत पैल्विक अंगों को नुकसान, सिम्फिसिस के टूटने के कारण जघन हड्डियों के महत्वपूर्ण विचलन और टुकड़ों की स्थिति की रूढ़िवादी बहाली की अप्रभावीता के मामलों में किया जाता है जब वे काफी विस्थापित होते हैं।