एपेंडेक्टोमी ऑपरेशन का विवरण. रेट्रोग्रेड एपेंडेक्टोमी: एपेंडिसाइटिस, जटिलताओं को दूर करने के लिए सर्जरी

ऑपरेशन के चरण: सर्जिकल क्षेत्र की तैयारी (अल्कोहल से पोंछना और आयोडीन के 5% अल्कोहल समाधान के साथ चिकनाई करना), सर्जिकल क्षेत्र में सभी ऊतकों की परत-दर-परत संज्ञाहरण, पेट की गुहा का उद्घाटन (तिरछी त्वचा चीरा) पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों को फैलाने, पेरिटोनियम को खोलने), अपेंडिक्स को खोजने और हटाने (छवि), पेट की गुहा का पुनरीक्षण, सर्जिकल घाव की सिलाई, पट्टी (स्टिकर) के साथ दायां इलियाक क्षेत्र।

एपेंडेक्टोमी एक सर्जन द्वारा किया जाता है; एक डॉक्टर या एक ऑपरेटिंग नर्स द्वारा सहायता प्रदान की जाती है, जिनकी ऐसे मामलों में मदद में पेट की दीवार के किनारों को खोलते समय हुक के साथ विस्तारित करना, सर्जिकल घाव में इसे हटाते समय सीकुम को पकड़ना और अपेंडिक्स को हटाना शामिल है (एक महत्वपूर्ण क्षण!) , रक्त वाहिकाओं को बांधते समय रेशम या कैटगट संयुक्ताक्षर के सिरों को काट देना।

आवश्यक उपकरण: स्केलपेल, कैंची, हेमोस्टैटिक क्लैंप, सर्जिकल सुई और सुई धारक, चिमटी (शारीरिक और सर्जिकल), संदंश, पेट की दीवार के घाव को फैलाने के लिए तेज और कुंद हुक, रेशम, कैटगट, आदि।

ऑपरेशन के समय पेट की दीवार की त्वचा को खोलकर और अपेंडिक्स को काटने के बाद कुछ उपकरण बदले जाते हैं। ऑपरेशन करने वाली नर्स यह सुनिश्चित करती है कि हटाए गए अपेंडिक्स को हिस्टोलॉजिकल जांच के लिए भेजा जाए।

पश्चात की अवधि में, नाड़ी, रोगी की जीभ की स्थिति, जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्य और पेशाब की निगरानी करना आवश्यक है। रोगी की देखभाल - पश्चात की अवधि देखें। एनीमा, जुलाब, ड्रेसिंग निर्धारित करना - केवल डॉक्टर के निर्देशानुसार; रोगी के उठने का समय और तत्काल पश्चात की अवधि में उसका आहार भी डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाता है।

एपेंडेक्टोमी। रूस में, पहली सफल एपेंडेक्टोमी ए. ए. ट्रॉयानोव (1890) द्वारा की गई थी। रूसी सर्जनों की IX कांग्रेस (1909) में, पहले दिन ऑपरेशन करने की आवश्यकता का मुद्दा हल किया गया था। व्यापक अभ्यास में, प्रारंभिक सर्जरी ने तीव्र एपेंडिसाइटिस में मृत्यु दर को नाटकीय रूप से कम कर दिया है, जो अब नगण्य है।

मॉस्को में, तीव्र एपेंडिसाइटिस वाले 70-72% रोगियों को बीमारी के पहले दिन अस्पतालों में ले जाया जाता है, और शेष 28-30% - 24 घंटों के बाद। मॉस्को के अस्पतालों में, 85% मरीज़ों की डिलीवरी के बाद पहले 6 घंटों के भीतर सर्जरी की जाती है। बीमारियों की कुल संख्या में से, 72% तीव्र एपेंडिसाइटिस हैं, 28% पुरानी हैं, और बाद वाली महिलाओं में अधिक आम हैं। मॉस्को में तीव्र एपेंडिसाइटिस के लिए ऑपरेशन के बाद औसत मृत्यु दर 0.17-0.21% के बीच है, जबकि पहले 6 घंटों में ऑपरेशन करने वालों और बीमारी के पहले दिन प्रसव कराने वालों में यह 0.1% से कम थी, और बाद में प्रसव कराने वालों में यह 0.1% से कम थी। 24 घंटे .- 0.3-0.4%. संस्थान में। 1959-1963 के लिए स्किलीफोसोव्स्की। ऑपरेशन के बाद मृत्यु दर 0.2-0.3% थी, जिसमें 0.05% मरीज़ 40 साल से कम उम्र में मरते थे, और 3.4% 60 साल के बाद मरते थे।

विनाशकारी रूपों (339 रोगियों) के समूह में संचालित 8426 में से, छिद्रित एपेंडिसाइटिस 23.1%, गैंग्रीनस - 65.1%, श्लेष्म झिल्ली के गैंग्रीन के साथ - 11.8% था। एपेंडिसाइटिस के तीव्र प्युलुलेंट रूपों के समूह में संचालित 4230 में से 77.1% कफयुक्त थे, एम्पाइमा के साथ - 21.8%, घुसपैठ - 0.5% और फोड़े - 0.6%। तीव्र एपेंडिसाइटिस में अपेंडिक्स में प्रतिश्यायी परिवर्तन सभी ऑपरेशनों के 30% में होते हैं (एल. ए. ब्रशलिन्स्काया, ए. ए. सैकिन), जिसे आंशिक रूप से जितनी जल्दी संभव हो ऑपरेशन करने की कोशिश करते समय संकेतों के अपरिहार्य अतिशयोक्ति द्वारा समझाया गया है।

एपेंडेक्टोमी तकनीक. एनेस्थीसिया ज्यादातर मामलों में एक चापलूसी घुसपैठ एनेस्थेसिया है। पेरिटोनिटिस विकसित होने की स्थिति में, इंटुबैषेण एनेस्थीसिया या स्पाइनल एनेस्थीसिया आवश्यक है। मांसपेशियों को फैलाने वाले तिरछे चीरे का उपयोग करना अधिक उचित है, जो पेट की गुहा की जांच के लिए व्यापक पहुंच प्रदान करता है (चित्र 5.1-4)। कभी-कभी, जब पेरिटोनिटिस विकसित हो जाता है, तो मीडियन लैपरोटॉमी की जाती है। पेरिटोनियम खोलने के बाद, प्रवाह की मात्रा और प्रकृति (सीरस, प्यूरुलेंट, इचोरस) का आकलन करें। यदि एक्सयूडेट का एक बड़ा संचय पाया जाता है, तो इसे एक एस्पिरेटर के साथ चूसा जाता है, और फिर एपेंडेक्टोमी के दौरान सीरस-प्यूरुलेंट सामग्री को अवशोषित करने के लिए सभी दिशाओं में धुंध पैड लगाए जाते हैं। आमतौर पर घाव में सीकुम होता है, जो टेनिया लिबेरा की उपस्थिति और भूरे-नीले रंग से निर्धारित होता है; हालाँकि, हाइपरिमिया आंत का रंग बदल सकता है। यदि सीकुम की तलाश करनी है, तो वे पार्श्व और फिर पीछे के पार्श्विका पेरिटोनियम के साथ उन्मुख होते हैं, जो सीधे सीकुम की दीवार से गुजरता है, और ऊपर - आरोही बृहदान्त्र की मेसेंटरी तक। अंधनाल की खोज करने के बाद, इसे सावधानी से पकड़ा जाता है और उदर गुहा से हटा दिया जाता है। टेनिया लिबेरा का पता नीचे की ओर लगाया जाता है, जो प्रक्रिया के आधार की ओर ले जाता है।

उपांग को हटाने के बाद, मेसेंटरी को हेमोस्टैटिक क्लैंप के बीच पार किया जाता है और धागे से बांध दिया जाता है; इस मामले में, आपको यह सुनिश्चित करना होगा कि पहली (प्रक्रिया के आधार के सबसे करीब) शाखा ए संयुक्ताक्षर में शामिल है। रक्तस्राव से बचने के लिए अपेंडिक्युलिस (चित्र 5, 5)। तथाकथित संयुक्ताक्षर विधि, जिसमें स्टंप को थैली में नहीं डुबोया जाता है, बहुत जोखिम भरा है; इसका उपयोग वयस्कों में नहीं किया जाना चाहिए। सीकुम पर अपेंडिक्स के आधार के चारों ओर एक पर्स-स्ट्रिंग सिवनी लगाई जाती है (कसने के बिना)। उपांग के आधार को एक संयुक्ताक्षर से बांध दिया जाता है, उपांग को काट दिया जाता है, उसके स्टंप को आंतों के लुमेन में डुबो दिया जाता है, जिसके बाद पर्स-स्ट्रिंग सिवनी को कड़ा कर दिया जाता है (चित्र 5,6-10)।

अपेंडिक्स को हटाने, हेमोस्टेसिस की जाँच करने और आंत को उदर गुहा में नीचे करने के बाद, धुंध पैड हटा दिए जाते हैं। जब फैला हुआ प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस विकसित हो गया है, तो विशेष रूप से अंतःस्रावी फोड़े को सावधानीपूर्वक खाली करना और डायाफ्राम के नीचे और श्रोणि गुहा से प्युलुलेंट संचय को हटाना महत्वपूर्ण है। उदर गुहा को धोना नहीं चाहिए। पानी निकालने के बाद, आपको यह देखने के लिए दोबारा जांच करनी होगी कि मेसेन्टेरिक स्टंप से खून बह रहा है या नहीं। फिर पेट की गुहा में एंटीबायोटिक दवाओं का एक घोल डाला जाता है: पेनिसिलिन - ईडी, स्ट्रेप्टोमाइसिन - ईडी। सर्जिकल घाव को आमतौर पर कसकर सिल दिया जा सकता है। हालाँकि, पेरिटोनिटिस के गंभीर लक्षणों के मामले में, पेट की गुहा में एंटीबायोटिक्स डालने के लिए टांके के बीच एक पतली रबर की नाली छोड़ दी जाती है, और अपेंडिक्स के गैंग्रीन के मामले में, इचोरस बहाव के मामले में, त्वचा के घाव को टांके नहीं लगाए जाते हैं और लंबे समय तक रखा जाता है। धागों के सिरे सिले हुए एपोन्यूरोसिस पर छोड़ दिए जाते हैं। यदि अपेंडिक्स के चारों ओर आसंजन द्वारा सीमित मवाद का संचय था या रेट्रोसेकल एपेंडिसाइटिस था, तो घाव को बिल्कुल भी नहीं सुखाया जाता है, लेकिन पेट की गुहा में छोड़ दिया जाता है, पतली जल निकासी के अलावा, धुंध टैम्पोन का परिसीमन किया जाता है, जो शुरू होता है ऑपरेशन के बाद 7-8वें दिन कस दिया जाता है और 8-10वें दिन तक पूरी तरह हटा दिया जाता है।

पेरिटोनियम में अचानक परिवर्तन की अनुपस्थिति में, पोस्टऑपरेटिव उपचार केवल पहले 3-4 दिनों के दौरान एंटीबायोटिक दवाओं के इंट्रामस्क्युलर प्रशासन तक ही सीमित है। 4-5वें दिन क्लींजिंग एनीमा निर्धारित किया जा सकता है। अधिक गंभीर मामलों में पश्चात उपचार - पेरिटोनिटिस देखें।

पश्चात की अवधि में सबसे आम जटिलता इंट्रापेरिटोनियल फोड़े का गठन है, जो आमतौर पर सर्जरी के दौरान प्यूरुलेंट प्रवाह के अपर्याप्त निष्कासन से जुड़ी होती है। फोड़े को डायाफ्राम के नीचे, आंतों के छोरों (आंतरिक फोड़े) के बीच स्थानीयकृत किया जा सकता है, लेकिन ज्यादातर डगलस की थैली में। एक रोगी में जिसे तीव्र अपेंडिसाइटिस की सर्जरी के बाद लगातार बुखार रहता है, सबसे पहले आपको मवाद के संचय का समय पर पता लगाने और उसे खोलने के लिए अपनी उंगली से मलाशय की जांच करने की आवश्यकता है।

अपर्याप्त हेमोस्टेसिस के परिणामस्वरूप गंभीर जटिलताएँ उत्पन्न हो सकती हैं। यदि अपेंडिक्स की मेसेंटरी खराब रूप से बंधी हुई है और पेट की गुहा में रक्तस्राव होता है, तो आमतौर पर पहले दिन ही गुहा रक्तस्राव की एक तस्वीर निर्धारित होती है, जिसमें रिलेपरोटॉमी का संकेत दिया जाता है।

चावल। 5. एपेंडेक्टोमी:

1 - त्वचा चीरा लाइन, नीचे बाईं ओर - एनेस्थीसिया आरेख;

3 - आंतरिक तिरछी मांसपेशी का जोखिम;

4 - आंतरिक तिरछी मांसपेशी के तंतुओं को कुंद रूप से अलग कर दिया जाता है, पेरिटोनियम उजागर हो जाता है;

5 - प्रक्रिया की मेसेंटरी का संयुक्ताक्षर;

6 - पर्स-स्ट्रिंग सिवनी की तैयारी; प्रक्रिया के आधार पर संयुक्ताक्षर लगाना;

7 - प्रक्रिया को काटने से पहले उस पर एक क्लैंप लगाना;

एपेंडिसाइटिस को हटाना: प्रकार, सर्जरी का कोर्स, जटिलताएँ

सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रत्येक विधि में स्पष्ट संकेत और मतभेद हैं। लैप्रोस्कोपिक और शास्त्रीय तरीकों से ऑपरेशन का कोर्स अलग-अलग होता है, साथ ही रिकवरी की अवधि भी अलग-अलग होती है। दोनों तरीकों से जटिलताएं हो सकती हैं।

संकेत और मतभेद

चिकित्सकीय और प्रयोगशाला द्वारा पुष्टि किए गए एपेंडिसाइटिस के मामलों में शास्त्रीय और लैप्रोस्कोपिक विधि का उपयोग करके एपेंडिसाइटिस को हटाने का संकेत दिया गया है।

शास्त्रीय पद्धति का उपयोग करके अपेंडिक्स को हटाने से रोगी की पीड़ादायक स्थिति को छोड़कर कोई मतभेद नहीं होता है। लैप्रोस्कोपी द्वारा की जाने वाली एपेंडेक्टोमी में निम्नलिखित मतभेद हैं:

• पैथोलॉजी की शुरुआत के 24 घंटे से अधिक समय बीत चुके हैं;
• नियोप्लाज्म की उपस्थिति;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग की सूजन संबंधी बीमारियाँ;
• अपेंडिक्स का छिद्र, पेरिटोनिटिस का विकास;
• असामान्य रूप से स्थित प्रक्रिया।

अपेंडिसाइटिस को दूर करने के लिए सर्जरी तत्काल या नियमित रूप से की जा सकती है। पहले प्रकार का हस्तक्षेप तब किया जाता है जब सूजन प्रक्रिया बहुत पहले शुरू हुई हो और पेरिटोनिटिस या सेप्सिस विकसित होने की संभावना हो। यह उपचार रोगी के सर्जिकल अस्पताल में भर्ती होने के 2-4 घंटे के भीतर किया जाता है।

एपेंडिसाइटिस के प्रारंभिक चरण में रोगी को वैकल्पिक सर्जरी की पेशकश की जाती है। इस मामले में, सर्जिकल हस्तक्षेप नियत समय पर किया जाता है, और डॉक्टर के पास रोगी की पूरी जांच करने का समय होता है। नियोजित उपचार अधिक बेहतर है, क्योंकि जटिलताओं का जोखिम कम हो जाता है। एक सकारात्मक पहलू एनेस्थीसिया के प्रकार का चयन करने की क्षमता है।

अपेंडिक्स को हटाने का ऑपरेशन शास्त्रीय या लैप्रोस्कोपिक तरीके से किया जा सकता है। उत्तरार्द्ध, लैपरोटॉमी के विपरीत, 3 पंचर के माध्यम से किया जाता है। वर्तमान में, एपेंडेक्टोमी के लिए बेहतर लेप्रोस्कोपिक तकनीकें मौजूद हैं: ट्रांसगैस्ट्रिक और ट्रांसवेजिनल।

ट्रांसगैस्ट्रिक विधि नाभि के माध्यम से गैस्ट्रोस्कोप और सुई के प्रवेश पर आधारित है। यानी एक पंचर के जरिए एपेंडेक्टोमी की जाती है। इस मामले में, पोस्टऑपरेटिव हर्निया या संक्रमण विकसित होने का जोखिम कम हो जाता है।

ट्रांसवजाइनल विधि में योनि के माध्यम से उपकरण डालना शामिल है। यदि अपेंडिक्स पर सर्जरी की इस पद्धति का उपयोग किया जाता है, तो रोगी के शरीर पर कोई निशान नहीं रहेगा।

तैयारी

आपातकालीन हस्तक्षेप के मामले में एपेंडेक्टोमी सर्जरी के लिए तैयारी के उपाय समय में सीमित हैं। हालाँकि, न्यूनतम शोध किया जाना चाहिए:

• सामान्य रक्त विश्लेषण;
• सामान्य मूत्र विश्लेषण;
• पेट के अंगों की अल्ट्रासाउंड जांच;
• रेडियोग्राफी;
• महिलाओं के लिए - स्त्री रोग विशेषज्ञ से परामर्श।

एपेंडिसाइटिस को हटाने के लिए सर्जरी से पहले, मूत्र निकालने के लिए रोगी के शरीर में एक कैथेटर डाला जाता है। एक सफाई एनीमा भी किया जाता है। थ्रोम्बोएम्बोलिज्म को रोकने के लिए निचले छोरों को कसकर बांधा जाता है।

शल्य चिकित्सा क्षेत्र के क्षेत्र में रोगी के बाल काट दिए जाते हैं और नशा को कम करने के लिए एक आइसोटोनिक समाधान अंतःशिरा में डाला जाता है। एक महत्वपूर्ण बिंदु एनेस्थीसिया के प्रकार को निर्धारित करना और एनेस्थेटिक एजेंट से एलर्जी प्रतिक्रियाओं की उपस्थिति का आकलन करना है।

पूरी तैयारी अवधि में लगभग दो घंटे लगते हैं। फिर मरीज को ऑपरेटिंग रूम में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

संचालन की प्रगति एवं अवधि

अपेंडिक्स को हटाने के लिए लैपरोटॉमिक तरीके से किए जाने वाले ऑपरेशन में दाहिने इलियाक क्षेत्र में लगभग 10 सेमी लंबा चीरा लगाया जाता है। ऑपरेशन के चरण अलग-अलग हैं:

• संज्ञाहरण। ऑपरेशन सामान्य या स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है। ज्यादातर मामलों में, पहले वाले का उपयोग किया जाता है।
• पेट की दीवार का परत-दर-परत विच्छेदन। हस्तक्षेप के दौरान, सर्जन परतों में ऊतक चीरा लगाता है, साथ ही क्षतिग्रस्त वाहिकाओं को सतर्क करता है। मांसपेशियों को किसी कुंद उपकरण या हाथ से अलग किया जाता है।
• ऑपरेशन की अगली अवधि पेट के अंगों का पुनरीक्षण है। आंतरिक अंगों की स्थिति का आकलन करने के बाद, डॉक्टर अपेंडिक्स का पता लगाता है। एपेंडेक्टोमी ऑपरेशन के दौरान एक महत्वपूर्ण बिंदु अपेंडिक्स के दोनों तरफ 50 सेमी आंत की जांच है। यदि चिपकने का पता चलता है, तो उन्हें एक्साइज करने का निर्णय लिया जा सकता है। यदि कोई अन्य समस्या नहीं है, तो सर्जन अपेंडिक्स को काटने के लिए आगे बढ़ता है।
• सीकम को हटाना एपेंडेक्टोमी ऑपरेशन का अंतिम चरण है। इस प्रक्रिया के दौरान, डॉक्टर घाव में से अपेंडिक्स को निकालता है, उस पर पट्टी बांधता है और उसे काट देता है। आंतों के स्टंप को सिल दिया जाता है, सिवनी को स्टंप के अंदर डुबो दिया जाता है।
• पेट की दीवार को सोखने योग्य धागों से सिल दिया जाता है और त्वचा पर रेशम के टांके लगाए जाते हैं। हस्तक्षेप के 7-10 दिन बाद उन्हें हटा दिया जाता है।

ऑपरेशन की अवधि रोग प्रक्रिया की गंभीरता के आधार पर भिन्न होती है। लैपरोटॉमी के माध्यम से सर्जिकल हस्तक्षेप कम से कम 40 मिनट तक चलता है। औसतन, हस्तक्षेप लगभग एक घंटे तक चलता है। यदि ऑपरेशन के दौरान कोई जटिलता उत्पन्न होती है (उदाहरण के लिए, एक टूटा हुआ अपेंडिक्स), तो सर्जिकल उपचार कई घंटों तक चलेगा।

लैप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी 3 पंचर के माध्यम से की जाती है। सर्जन द्वारा किए गए सभी जोड़-तोड़ स्क्रीन पर प्रदर्शित होते हैं। ऑपरेशन में वही चरण होते हैं जो लैपरोटॉमी के दौरान होते हैं। लेप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी के बारे में और पढ़ें →

पुनर्वास

पुनर्प्राप्ति अवधि की अवधि एपेंडेक्टोमी की विधि पर निर्भर करती है। इस प्रकार, अपेंडिक्स को हटाने की लेप्रोस्कोपिक विधि से, रोगी ऑपरेशन के कुछ घंटों के भीतर उठ सकता है, और तीसरे दिन अस्पताल से छुट्टी मिल जाती है।

एपेंडेक्टोमी की क्लासिक विधि से मरीज 3-4 दिन में उठ जाता है। हस्तक्षेप के 7 दिन बाद मरीज को छुट्टी दे दी जाती है, टांके हटा दिए जाते हैं।

पहले दिन, रोगी को निम्नलिखित प्रक्रियाओं से गुजरना पड़ता है:

• शरीर का विषहरण;
• जीवाणुरोधी चिकित्सा, दर्द से राहत (यदि आवश्यक हो);
• जुलाब निर्धारित करना;
• आंत्र और मूत्राशय के कार्य की बहाली;
• रक्तस्राव, आंतों की शिथिलता और जटिलताओं के विकास की पहचान करने के लिए रोगी की निगरानी करना।

डाइट का पालन करना जरूरी है. शुरुआती दिनों में आप कम वसा वाला दही, अनाज और जेली खा सकते हैं। आपको अपने आहार से उन खाद्य पदार्थों को बाहर करना चाहिए जो गैस निर्माण को बढ़ाते हैं: गोभी, आलू, मटर, बीन्स। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट पर भार को कम करने के लिए भोजन को भाप में या ओवन में पकाना बेहतर होता है। आपको जितना हो सके उतना पानी पीना चाहिए। आप हर दूसरे दिन अपने सामान्य आहार पर स्विच कर सकते हैं।

टांके को अलग होने से रोकने के लिए मोटर मोड का भी ध्यान रखा जाना चाहिए। आप 3-4 दिनों के बाद बिस्तर से उठ सकते हैं, बिना अचानक हिले-डुले सावधानी से चल सकते हैं। आपको एक महीने तक 1 किलो से ज्यादा वजन नहीं उठाना चाहिए। अस्पताल से छुट्टी के बाद आपको टहलने की जरूरत है।

जटिलताओं

सर्जरी के बाद निम्नलिखित जटिलताएँ हो सकती हैं:

• स्टंप का दबना;
• टांके का दबना;
• पेरिटोनिटिस;
• खून बह रहा है;
• फोड़े;
• पाइलेफ्लेबिटिस (पोर्टल शिरा की सूजन);
• आंत्र नालव्रण.

एपेंडिसाइटिस के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की विधि रोगी की स्थिति की गंभीरता और सहवर्ती विकृति की उपस्थिति से निर्धारित होती है। अपेंडिक्स को हटाने की क्लासिक विधि में कोई मतभेद नहीं है, हालांकि, रोगी के पुनर्वास की अवधि लैपरोटॉमी के बाद की तुलना में अधिक समय लेती है।

इसके विपरीत, न्यूनतम आक्रामक हस्तक्षेप सभी रोगियों पर नहीं किया जा सकता है, क्योंकि इसमें मतभेद हैं। दोनों प्रकार की एपेंडेक्टोमी से जटिलताओं का विकास संभव है। याद रखने वाली मुख्य बात: किसी भी प्रकार के हस्तक्षेप के साथ, जटिलताओं की संभावना अधिक होती है, बाद में रोगी मदद मांगता है। इसलिए, एपेंडिसाइटिस के पहले लक्षणों पर आपको तुरंत डॉक्टर को दिखाना चाहिए।

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येकातेरिनबर्ग, सेंट। बोल्शकोवा, 95

भूवैज्ञानिक (1.1 किमी), चाकलोव्स्काया (1.1 किमी)

एपेंडेक्टोमी

चीरा रेखा मैकबर्नी बिंदु से होकर गुजरती है, जो नाभि को दाहिनी इलियम की पूर्वकाल श्रेष्ठ रीढ़ से जोड़ने वाली रेखा के बाहरी और मध्य तीसरे के बीच की सीमा पर स्थित है। कट ऊपर बताई गई रेखा के लंबवत चलता है, कट की लंबाई का एक तिहाई हिस्सा रेखा के ऊपर के क्षेत्र पर और दो तिहाई रेखा के नीचे पड़ता है। चीरे की लंबाई से सर्जिकल क्षेत्र का अच्छा दृश्य मिलना चाहिए और यह रोगी की चमड़े के नीचे की वसा की मोटाई के आधार पर भिन्न होता है। आमतौर पर चीरे की लंबाई 6-8 सेमी होती है।

सीकुम के गुंबद को हटाने से पहले, तर्जनी का उपयोग करके एक निरीक्षण किया जाता है ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि कोई आसंजन नहीं है जो सीकुम को हटाने में हस्तक्षेप करेगा। यदि कोई बाधा नहीं है, तो सीकुम को उसकी सामने की दीवार से सावधानीपूर्वक खींचा जाता है, और इस तरह इसे घाव में बाहर लाया जाता है। अक्सर, सीकुम के गुंबद के बाद, अपेंडिक्स भी घाव में उभर आता है। यदि ऐसा नहीं होता है, तो सीकुम के साथ चलने वाली और उस क्षेत्र में एकत्रित होने वाली मांसपेशियों की रेखाओं पर ध्यान केंद्रित करना आवश्यक है जहां अपेंडिक्स की उत्पत्ति होती है।

फिर प्रक्रिया के आधार पर एक क्लैंप लगाया जाता है और छोड़ दिया जाता है। इस मामले में, अपेंडिक्स की दीवार पर एक नाली बन जाती है। इस खांचे के क्षेत्र में एक कैटगट लिगचर लगाया जाता है।

अगला कदम पर्स स्ट्रिंग सिवनी लगाना है। अपेंडिक्स के आधार से लगभग 1 सेमी की दूरी पर एक पर्स-स्ट्रिंग सेरोमस्कुलर सिवनी लगाई जाती है। कैटगट लिगचर के ऊपर एक क्लैंप लगाया जाता है और प्रक्रिया को काट दिया जाता है। एक क्लैंप का उपयोग करके, अपेंडिक्स के स्टंप को सीकुम में डुबोया जाता है और क्लैंप के चारों ओर पर्स-स्ट्रिंग सिवनी को कस दिया जाता है, जिसके बाद डूबे हुए सीकुम से क्लैंप को सावधानीपूर्वक खोलना और निकालना आवश्यक होता है।

पर्स-स्ट्रिंग सिवनी के ऊपर एक सेरोमस्क्यूलर Z-आकार का सिवनी लगाई जाती है।

1. पेरिटोनिटिस के लिए

2. इस बात की कोई निश्चितता नहीं है कि प्रक्रिया पूरी तरह से हटा दी गई है

3. यदि हेमोस्टेसिस के बारे में अनिश्चितता है

4. पेरीएपेंडिसियल फोड़े की उपस्थिति

5. रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक में सूजन का फैलना

6. यदि प्रक्रिया के स्टंप के विसर्जन की विश्वसनीयता के बारे में अनिश्चितता है

एपेंडेक्टोमी

एपेंडिसाइटिस का उपचार केवल एक ऑपरेशन के माध्यम से किया जाता है जिसमें एपेंडेक्टोमी के लिए उपकरणों के एक विशेष सेट का उपयोग किया जाता है। गठन को हटाने से पहले, प्रारंभिक उपाय किए जाते हैं: विश्लेषण के लिए रक्त और मूत्र लिया जाता है, टोमोग्राफिक और अल्ट्रासाउंड परीक्षाएं की जाती हैं, एक्स-रे लिया जाता है, और दर्द की उपस्थिति का अध्ययन किया जाता है। यदि सभी परिणाम उपलब्ध हैं, तो आप एपेंडेक्टोमी के साथ आगे बढ़ सकते हैं। ऐसी प्रक्रिया को अंजाम देने के अलग-अलग तरीके हैं: खुला (पारंपरिक) या, जैसा कि इसे वोल्कोविच-डायकोनोव विधि, लेप्रोस्कोपिक और ट्रांसल्यूमिनल तकनीक भी कहा जाता है।

अपेंडेक्टोमी अपेंडिक्स की सूजन को खत्म करने की एक प्रक्रिया है।

एपेंडेक्टोमी के प्रकार

पारंपरिक निष्कासन

नाभि के पास दाहिनी ओर चीरा लगाकर ओपन एपेंडेक्टोमी की जाती है। तब पेट के सभी अंगों की पहचान होती है। डॉक्टर अन्य बीमारियों और विकारों की उपस्थिति और दर्द के कारण के लिए शरीर की स्थिति का विश्लेषण करता है। एपेंडिसाइटिस को हटाने के लिए, क्षतिग्रस्त अंग को सीकुम और अन्य ऊतकों से अलग कर दिया जाता है, जिसके बाद इसे निकाला जा सकता है। जिस हिस्से में एपेंडेक्टोमी की गई थी उसे बंद करने की जरूरत है। यह मांसपेशियों और त्वचा को एक साथ जोड़कर किया जाता है। अत्यावश्यक प्रक्रिया बजटीय आधार पर की जाती है, लेकिन आगे की बहाली के लिए भुगतान किया जाता है।

लेप्रोस्कोपिक

लैप्रोस्कोपी एक अन्य प्रकार का सर्जिकल हस्तक्षेप है, जो पेट की दीवार के छिद्रों की विशेषता है। इस विधि से, लगभग 2-3 सेमी लंबे 4 कट लगाए जाते हैं। पहला कट नाभि क्षेत्र में लगाया जाता है, अगला कट प्यूबिक हड्डी और नाभि के बीच लगाया जाता है। पेट के निचले हिस्से में दाहिनी ओर काटना भी आवश्यक है - ऐसे खंड पिछले वाले की तुलना में आकार में छोटे होते हैं। इन चीरों के माध्यम से एक कैमरा और अन्य विशेष उपकरण अंदर डाले जाते हैं। यह उपकरण अनुभाग में आंतरिक अंगों की स्थिति और एपेंडिसाइटिस के गठन की जांच करना संभव बनाता है। वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स को पहले से बनाए गए अनुभागों के माध्यम से हटा दिया जाता है। प्रक्रिया के अंत में, पेट की गुहा से सभी सहायक उपकरण हटा दिए जाते हैं, और चीरे बंद कर दिए जाते हैं। इस ऑपरेशन के लिए अतिरिक्त उपकरण की आवश्यकता होती है और यह शुल्क लेकर किया जाता है।

ट्रांसल्यूमिनल

एपेंडेक्टोमी की इस पद्धति में शरीर के प्राकृतिक छिद्रों के माध्यम से ऑपरेशन करना शामिल है। इस प्रयोजन के लिए, विशेष प्लास्टिक उपकरणों का उपयोग किया जाता है। शरीर में उपकरणों को दो प्रकार से डाला जाता है: ट्रांसवजाइनल और ट्रांसगैस्ट्रिक। पहले मामले में, ऑपरेशन योनि में एक छोटे चीरे के माध्यम से किया जाता है, और दूसरे में, हम गैस्ट्रिक दीवार में एक पंचर के साथ एक छेद काटते हैं। यह सर्जिकल हस्तक्षेप सुविधाजनक है क्योंकि प्रक्रिया के बाद रिकवरी बहुत तेज होती है, दर्द बहुत कम होता है और कोई सौंदर्य संबंधी समस्याएं नहीं होती हैं - कोई निशान दिखाई नहीं देता है। यह प्रक्रिया सभी अस्पतालों में उपलब्ध नहीं है और शुल्क लेकर की जाती है।

पारंपरिक और लेप्रोस्कोपिक: तुलना

आपको किस प्रकार की एपेंडेक्टोमी चुननी चाहिए? इस मामले पर राय बंटी हुई है. यदि डॉक्टर अनुभवी है, तो उसके लिए कम समय में इनमें से कोई भी सर्जिकल हस्तक्षेप करना मुश्किल नहीं होगा। हालाँकि, इसमें कितना समय लगता है, इस पर विचार करते हुए, पारंपरिक थोड़ा तेज़ हो जाता है। लैप्रोस्कोपिक सर्जरी का उपयोग करते समय, एक बड़ा जोखिम कारक होता है - अवांछित जटिलताओं की घटना। इसके अलावा, इस प्रकार के एपेंडिसाइटिस हटाने के लिए विशेष उपकरणों की आवश्यकता होती है, और तदनुसार, इसकी लागत अधिक होगी।

लैप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी अधिक महंगी है, लेकिन सर्जरी के दौरान कम असुविधा होती है।

हालाँकि, महिलाओं के लिए, लैप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी एक अधिक व्यवहार्य विकल्प है, क्योंकि यह प्रक्रिया उनके लिए जटिल है। यह विशेष रूप से स्त्रीरोग संबंधी रोगों की उपस्थिति में स्पष्ट होता है, जैसे अंडाशय और अन्य पैल्विक अंगों की सूजन, सिस्ट की उपस्थिति और एंडोमेट्रियोसिस। वे अक्सर दर्द के हमलों के साथ होते हैं। सामान्य तौर पर, दोनों उपचार विधियों में समान आहार और समान दवाएं होती हैं, और पुनर्प्राप्ति अवधि बराबर होती है। इसके आधार पर, रोगी की स्वास्थ्य स्थिति को ध्यान में रखते हुए, एपेंडेक्टोमी के प्रकार को व्यक्तिगत रूप से चुनना आवश्यक है।

कितना खतरनाक है ऑपरेशन?

किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप की तरह, इसमें भी जटिलताएँ होती हैं। एपेंडिसाइटिस की सर्जरी सामान्य एनेस्थीसिया के तहत की जाती है ताकि जिस व्यक्ति का ऑपरेशन किया जा रहा है उसे दर्द का अनुभव न हो। इस मामले में, उदर गुहा खुला रहता है। इसके आधार पर, विचलन प्रकट होते हैं:

• सबसे अधिक बार, श्वसन पथ का पतन और निमोनिया देखा जाता है - सांस लेने में दर्द होता है (धूम्रपान करने वालों को गैर-धूम्रपान करने वालों की तुलना में पोस्टऑपरेटिव असामान्यताएं होने की अधिक संभावना होती है)।
• ऐसा होता है कि दर्द के साथ थ्रोम्बोफ्लिबिटिस या शिरापरक सूजन विकसित होती है।
• कभी-कभी रक्तस्राव देखा जाता है - इसके लिए रक्त आधान प्रक्रिया की आवश्यकता होती है।
• आसंजनों का निर्माण भी देखा जाता है, जो खतरनाक होते हैं क्योंकि वे आंतों में रुकावट और कैंसर के गठन का कारण बनते हैं।

अपेंडिक्स सर्जरी के बाद फटने की संभावना कम होती है।

एपेंडेक्टोमी के बाद कितनी बार असामान्यताएं होती हैं यह इस बात पर निर्भर करता है कि हटाने के समय अपेंडिक्स कितना उन्नत है। जब कोई सफलता नहीं मिली, तो विचलन की संभावना 3% से अधिक नहीं होती है। हालाँकि, यदि टूटना होता है, तो जोखिम कारक 60% तक बढ़ जाता है। सर्जरी के बाद सबसे आम बीमारियां संक्रमण हैं जो घाव के माध्यम से शरीर में प्रवेश करते हैं। वे दमन और दर्द के हमलों का कारण बनते हैं।

ऐसा होता है कि अपेंडिसाइटिस को दूर करने के लिए पेट की सर्जरी करने से पहले एक दरार हो जाती है, फिर अपेंडिसाइटिस की पूरी सामग्री पेट क्षेत्र में समाप्त हो जाती है। उदर गुहा में पेरिटोनिटिस या संक्रामक संक्रमण के विकास के कारण यह स्थिति खतरनाक है। टूटने के परिणामों को खत्म करने के लिए, अंग के अवशेषों को हटाने के लिए सफाई करना आवश्यक है, साथ ही रबर ट्यूबों की शुरूआत और एंटीबायोटिक दवाओं के साथ एपेंडिसाइटिस का उपचार करना आवश्यक है। यदि निदान करने और ऑपरेशन करने में देरी होती है, तो गंभीर जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं, इसलिए संदेह पैदा होते ही छांटना किया जाता है।

मतभेद

पारंपरिक एपेन्डेक्टोमी में वस्तुतः कोई मतभेद नहीं है, लेकिन लेप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी का उपयोग सभी मामलों में नहीं किया जा सकता है। एपेंडेक्टोमी को सुरक्षित रूप से करने के लिए, डॉक्टर को रोगी की स्थिति का आकलन करने की आवश्यकता होती है। निम्नलिखित मामलों में विचलन संभव है:

• बीमारी की शुरुआत हुए 24 घंटे से ज्यादा समय बीत चुका है. ऐसे मामलों में, फोड़े और दरारें दिखाई देती हैं, और एपेंडिसाइटिस के लिए एंटीबायोटिक दवाओं की आवश्यकता हो सकती है।
• पाचन अंगों में सूजन प्रक्रियाओं की उपस्थिति।
• एक और विपरीत संकेत अन्य अंगों में विकारों की उपस्थिति है (उदाहरण के लिए, कैंसर का विकास)। यह स्थिति इतनी खतरनाक क्यों है? यह मरीज के स्वास्थ्य पर नकारात्मक प्रभाव डाल सकता है। यह हृदय की विफलता, फेफड़ों और ब्रांकाई में विनाशकारी प्रक्रियाओं, मायोकार्डियल रोधगलन आदि जैसी बीमारियों पर लागू होता है।

एक नियम के रूप में, अपेंडिक्स का ऑपरेशन तत्काल किया जाता है और ऑपरेशन से पहले प्रारंभिक तैयारी नहीं की जाती है।

सर्जरी के लिए संकेत और तैयारी

इस प्रकार का ऑपरेशन, जैसे एपेंडेक्टोमी, ज्यादातर मामलों में तत्काल किया जाता है। तैयारी उसी क्षण से शुरू हो जाती है जब परिशिष्ट को काटने का निर्णय लिया गया। पैथोलॉजी की शुरुआत के कई सप्ताह बाद, सूजन कम होने के बाद अपेंडिक्स (एपेंडिसियल घुसपैठ) को योजनाबद्ध तरीके से हटाना भी संभव है। यदि गंभीर विषाक्तता देखी जाती है और संभावित टूटने का संदेह है, तो तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है।

इस प्रक्रिया में एक घंटे से अधिक समय नहीं लगता है। यह महत्वपूर्ण है कि एपेंडिसाइटिस को किस एनेस्थीसिया के तहत हटाया जाता है। एपेंडेक्टोमी और हर्निया की मरम्मत के लिए, स्थानीय या सामान्य एनेस्थीसिया का उपयोग किया जाता है। चयन रोगी की स्वास्थ्य स्थिति और व्यक्तिगत संकेतकों, जैसे उम्र, वजन और फोड़े को प्रभावित करने वाली अन्य बीमारियों की उपस्थिति के विश्लेषण के आधार पर किया जाता है। उदाहरण के लिए, किशोरों, मोटापे और तंत्रिका अस्थिरता वाले लोगों के लिए, संकेत एपेंडिसाइटिस के लिए सामान्य संज्ञाहरण है। यह एपेंडेक्टोमी के दौरान चोट के जोखिम के कारण होता है। लेकिन गर्भवती माताओं, स्वस्थ वयस्कों के लिए, स्थानीय संज्ञाहरण महत्वपूर्ण विचलन के बिना उपयुक्त है।

तैयारी

तीव्र एपेंडिसाइटिस का निदान होने पर फोड़े को खत्म करने के लिए आपातकालीन सहायता की आवश्यकता होती है (ICD कोड 10 K35)। रोगी को गंभीर दर्द का अनुभव होता है, इसलिए प्रारंभिक उपाय करना हमेशा संभव नहीं होता है। हालाँकि, परीक्षणों का कम से कम एक न्यूनतम भाग अवश्य किया जाना चाहिए - मूत्र और रक्त परीक्षण, एक्स-रे और अल्ट्रासाउंड। सुरक्षा के लिए, महिलाओं को स्त्री रोग विशेषज्ञ से मिलने की सलाह दी जाती है। रक्त के थक्कों के जोखिम को कम करने के लिए, सर्जरी से पहले नसों को कसकर बांधा जाता है। मूत्राशय से तरल पदार्थ निकालने के लिए, प्रक्रिया के दौरान एक कैथेटर डाला जाता है, और एनीमा का उपयोग करके पेट को साफ किया जाता है। प्रारंभिक भाग में 2 घंटे से अधिक समय नहीं लगता है। निदान पूरा होने पर, रोगी को ऑपरेटिंग रूम में भेजा जाता है, जहां एनेस्थीसिया दिया जाता है और ऑपरेशन के लिए क्षेत्र तैयार किया जाता है - कीटाणुशोधन, शरीर के बालों को हटाना।

पारंपरिक एपेंडेक्टोमी करने की तकनीक

पारंपरिक सर्जिकल प्रक्रिया को दो भागों में विभाजित किया गया है: सर्जिकल एक्सेस और सेकल एक्सपोज़र। इसे पूरा होने में एक घंटा लगता है. फोड़े तक पहुंच खोलने के लिए, नाभि और इलियम के बीच स्थित रेखा के साथ एक खंड को काटना आवश्यक है। इसकी लंबाई आमतौर पर 8 सेमी तक होती है। त्वचा में चीरा लगाने के बाद, सर्जन वसायुक्त ऊतकों को विच्छेदित करता है या बस उन्हें दूर ले जाता है (यदि मात्रा छोटी है)। आगे तिरछी मांसपेशी के कनेक्टिंग फाइबर हैं - उन्हें विशेष कैंची का उपयोग करके काटा जाता है। इसके बाद रास्ता आंतरिक मांसपेशी परत की ओर खुलता है, जिसके नीचे पेट के ऊतक और पेरिटोनियम होते हैं। इन परतों को विच्छेदित करने के बाद, सर्जन पेट की गुहा में होने वाली प्रक्रियाओं का निरीक्षण करता है। यदि सभी चरण सही ढंग से किए जाते हैं, तो सीकुम का एक गुंबद होना चाहिए।

फिर अगला चरण आता है - उन्मूलन। ऐसे मामलों में जहां अपेंडिक्स को हटाना मुश्किल है, चीरे को बड़ा किया जा सकता है। डॉक्टर आसंजन की उपस्थिति या अनुपस्थिति की जांच करते हैं जो ऑपरेशन को जटिल बनाते हैं। यदि कोई हस्तक्षेप नहीं होता है, तो आंत को अनुभाग में बाहर खींच लिया जाता है, और उसके पीछे एक फोड़ा उभर आता है। सर्जन की हरकतें बेहद सावधान होनी चाहिए ताकि किसी भी चीज को नुकसान न पहुंचे। एपेन्डेक्टॉमी दो प्रकार की होती है - एंटेग्रेड और रेट्रोग्रेड।

पूर्वगामी

इस प्रकार की एपेन्डेक्टोमी की विशेषता यह है कि संरचना के ऊपर से मेसेंटरी पर एक क्लैंप लगाया जाता है और नीचे से इसे छेद दिया जाता है। इस मार्ग के माध्यम से, मेसेंटरी को नायलॉन के धागे से जकड़ दिया जाता है और कस दिया जाता है। सूजन की डिग्री के आधार पर, एक से अधिक क्लैंप बनाना संभव है। इसके बाद सिवनी चरण आता है। इसे अपेंडिक्स से 10 मिमी की दूरी पर रखा गया है। कैटगट लिगचर पर क्लैंप लगाने के बाद, प्रक्रिया को काट दिया जाता है। कटिंग एज का शेष भाग सीकुम में लौटा दिया जाता है, और लगाए गए पर्स-स्ट्रिंग सिवनी को कस दिया जाता है। इसके बाद क्लैंप को बाहर खींच लिया जाता है। अंत में, एक और लगाया जाता है - सीरमस्कुलर।

प्रतिगामी एस्पेंडेक्टोमी

एपेंडिसाइटिस को दूर करने में कठिनाई के मामलों में रेट्रोग्रेड एपेंडेक्टोमी का उपयोग किया जाता है। ऐसी जटिलताओं में शामिल हैं: आसंजन और फोड़े की असामान्य स्थिति। ऐसी स्थिति में सबसे पहले गठन के नीचे से एक संयुक्ताक्षर लगाया जाता है। अपेंडिक्स को एक क्लैंप के नीचे हटा दिया जाता है, और शेष को सीकुम के अंदर वापस कर दिया जाता है। धागे को शीर्ष पर रखा जा सकता है। इस प्रक्रिया के अंत में, वे परिशिष्ट के बंधाव के लिए आगे बढ़ते हैं। ऑपरेशन के अंत में, पेट की गुहा को सूखा दिया जाना चाहिए। इसके लिए इलेक्ट्रिक सक्शन और टफ़र्स का उपयोग किया जाता है। इसके बाद, चीरे को कसकर सिल दिया जाता है।

लेप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी करना

लेप्रोस्कोपिक सर्जरी के कुछ चरण हैं:

1. नाभि के बगल के क्षेत्र को काट दिया जाता है और इसके माध्यम से कार्बन डाइऑक्साइड को पेट में छोड़ दिया जाता है - इस प्रक्रिया से दृश्यता में सुधार होता है। फिर वहां एक विशेष उपकरण डाला जाता है - एक लैप्रोस्कोप।
2. मार्ग जघन हड्डी और पसलियों के बीच, दाहिनी ओर से प्राप्त होता है। इसके माध्यम से उपकरणों की सहायता से अपेंडिक्स को पकड़ लिया जाता है, वाहिकाओं को बांध दिया जाता है, मेसेंटरी को काट दिया जाता है और अपेंडिसाइटिस को हटा दिया जाता है।
3. आंतरिक अंगों की स्थिति की जांच करने के बाद, इस स्थान पर चीरों को सिल दिया जाता है।

इस प्रकार की एपेंडेक्टोमी एक घंटे के भीतर होती है। निशान लगभग अदृश्य हैं. पुनर्प्राप्ति अवधि 4 दिनों से अधिक नहीं रहती है।

लैप्रोस्कोपी: प्रकार

1. एक्स्ट्राकोर्पोरियल. इसकी विशेषता इस तथ्य से बताई गई है कि लैपरोटॉमी पहले निदान को स्पष्ट करने में मदद करती है। फिर वे प्रक्रिया के अंत का स्थान ढूंढते हैं और एक क्लैंप का उपयोग करके इसे पकड़ लेते हैं। इसके बाद, अपेंडिक्स को हटा दिया जाता है और सिल दिया जाता है। यह विधि सीकुम की गतिशीलता और अपेंडिक्स के छोटे आकार के लिए प्रभावी है।
2. संयुक्त. इस विधि का उपयोग छोटी मेसेंटरी लंबाई के लिए किया जाता है। इसे अंदर से काट दिया जाता है, और अपेंडिक्स को सतह पर खींच लिया जाता है। इसके बाद, प्रक्रिया प्रौद्योगिकी के अनुसार ऑपरेशन किया जाता है।
3. इंट्राकॉर्पोरियल। लैप्रोस्कोपी की सबसे आम विधि। इस मामले में, सभी क्रियाएं विशेष उपकरणों का उपयोग करके पेट की गुहा के अंदर की जाती हैं।

ऑपरेशन के बाद की जटिलताएँ और उनकी रोकथाम

सर्जरी करते समय, जटिलताओं की संभावना को ध्यान में रखा जाना चाहिए। पश्चात की अवधि में सबसे आम प्रकार की असामान्यता एपेंडिसाइटिस का दमन है; यह परिणाम 10% मामलों में पाया जा सकता है। इसके अलावा, पेरिटोनिटिस विकसित होता है और रक्तस्राव होता है। यह टांके के विचलन या फिसलन, आसंजन की उपस्थिति और रक्त के थक्कों से उत्पन्न होता है। जटिलताएँ संभव हैं, जैसे प्युलुलेंट सूजन और फोड़ा बनना।

पाइलफ्लेबिटिस

पाइलेफ्लेबिटिस की उपस्थिति पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए - सबसे गंभीर परिणामों में से एक। यह रोग अपेंडिक्स में एक शुद्ध प्रक्रिया है, जो यकृत प्रणाली में फैलती है और शुद्ध संरचनाओं के प्रसार में योगदान करती है। इस तरह के विचलन की अभिव्यक्ति एपेंडेक्टोमी के कुछ दिनों के भीतर या कई हफ्तों तक देखी जा सकती है। मुख्य अभिव्यक्तियों में शामिल हैं:

• शरीर के तापमान में वृद्धि और गिरावट;
• तेज़ नाड़ी, सुनना मुश्किल;
• पसलियों के दाहिनी ओर दर्द;
• पीलापन.

यह बीमारी बेहद खतरनाक है और इससे मरीज की मौत भी हो सकती है।

आंत्र नालव्रण

फिस्टुला की उपस्थिति में कई कारण योगदान करते हैं:

• आंतों में लूपिंग विकार, पेरिटोनिटिस;
• ऑपरेशन के दौरान तकनीकी निर्देशों का गलत कार्यान्वयन;
• बहुत तंग टैम्पोन और जल निकासी के कारण बेडसोर का निर्माण, जब पेट की मांसपेशियों पर दबाव डालने पर दर्द होता है।

आंत्र नालव्रण की उपस्थिति निम्न से संकेतित होती है:

• हटाई गई प्रक्रिया के क्षेत्र में दर्द;
• अंतड़ियों में रुकावट;
• किसी घाव के माध्यम से आंतों की सामग्री का निकलना, या पेट के क्षेत्र में इसका प्रवेश और जब नाभि के पास के क्षेत्र में दर्द होता है।

बार-बार सर्जिकल हस्तक्षेप से यह समस्या खत्म हो जाती है। असामान्यताओं की घटना को रोकने के लिए, अपेंडिक्स को हटाने के बाद एक विशेषज्ञ की देखरेख में रहना आवश्यक है, और एक पुनर्प्राप्ति शासन का पालन करना भी आवश्यक है। यदि आपमें जटिलताओं के लक्षण हैं, तो तुरंत सहायता लें।

वसूली

दर्दनाशक

रोगी की पश्चात की स्थिति अक्सर दर्द के साथ होती है, विशेषकर सिवनी में। रोगी को कम दर्द महसूस कराने के लिए, दवाएं दी जाती हैं जो घाव को सुन्न करने में मदद करेंगी। ऐसी एनाल्जेसिक दवाएं गोलियाँ और इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन हैं। रोगी की अवधि के दौरान, इंजेक्शन का अधिक बार उपयोग किया जाता है, और टैबलेट एनाल्जेसिक की मदद से घर पर भी उपचार जारी रखा जा सकता है।

मोटर मोड

चीरा स्थल पर ठीक होने में कितना समय लगेगा यह किए गए एपेंडेक्टोमी के प्रकार और रोगी के शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करता है। अगर आपको एनीमिया और डायबिटीज है तो आपको अपनी शारीरिक गतिविधि सीमित करनी होगी, इस दौरान दौड़ने की कोई जरूरत नहीं है। उपचार प्रक्रिया पूरी होने तक, हंसने और खांसने की अवधि के दौरान पेट के क्षेत्र को सावधानी से सहारा देना आवश्यक है ताकि पेट की मांसपेशियां तनावग्रस्त न हों। सबसे पहले बिस्तर पर रहना उपयोगी होगा, और फिर धीरे-धीरे चलना और भार बढ़ाना शुरू करें। इसके अलावा, फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं निर्धारित हैं, जैसे: यूएचएफ थेरेपी और लेजर उपचार। ये उपचार उपचार को बढ़ावा देंगे।

आहार चिकित्सा

एपेंडेक्टोमी के बाद पुनर्वास अवधि के दौरान, विशेष पोषण संबंधी स्थितियों की सिफारिश की जाती है। पहले दिनों में, आपको अपना आहार सीमित करने की आवश्यकता है। तरल कम वसा वाले उत्पाद उपयुक्त हैं: दही, अनाज, जेली। शरीर को अधिक पानी की आवश्यकता होगी. आपको पेट फूलने को बढ़ावा देने वाले खाद्य पदार्थ नहीं खाने चाहिए - मटर, सेम, क्वास, गोभी, दाल, दूध, आदि। अधिक वसा और मसालों वाला भोजन भी हानिकारक होगा। इसके बाद, फलों और सब्जियों, मुर्गी और मछली को आहार में शामिल किया जा सकता है। पेट को आराम पहुंचाने के लिए भोजन को बेक करके या भाप में पकाना बेहतर है। आप 2-3 सप्ताह में अपने सामान्य आहार पर लौट सकते हैं।

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त्वचा के पीछे चमड़े के नीचे का वसायुक्त ऊतक होता है, जिसे पर्याप्त मात्रा में होने पर स्केलपेल से विच्छेदित किया जाता है, या फाइबर की थोड़ी मात्रा होने पर टफ़र (या स्केलपेल के विपरीत छोर) का उपयोग करके इसे कुंद रूप से पीछे धकेल दिया जाता है। सतही प्रावरणी को काट दिया जाता है, और इसके पीछे बाहरी तिरछी पेट की मांसपेशी के एपोन्यूरोसिस के तंतु दिखाई देने लगते हैं। इन तंतुओं को कूपर कैंची का उपयोग करके लंबाई में काटा जाता है, जिससे मांसपेशियों की परत तक पहुंच खुल जाती है। आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों के तंतुओं को दो बंद हेमोस्टैटिक संदंश का उपयोग करके अलग किया जाता है। मांसपेशियों की परत के बाद प्रीपरिटोनियल ऊतक आता है, जिसे कुंद तरीके से पीछे धकेला जाता है, और फिर पेरिटोनियम। पार्श्विका पेरिटोनियम को दो क्लैंप के साथ उठाया जाता है, जिससे यह सुनिश्चित हो जाता है कि क्लैंप के नीचे कोई आंत नहीं है। इसके बाद, पेरिटोनियम को विच्छेदित किया जाता है, और हम खुद को उदर गुहा में पाते हैं।

बी। घाव में सेकुम को हटाना

यदि पहुंच किसी विशिष्ट स्थान पर की जाती है, तो ज्यादातर मामलों में सीकुम का गुंबद इसी क्षेत्र में स्थित होता है। यदि गुंबद की पहचान करने और अपेंडिक्स को हटाने में कठिनाई आती है, तो चीरे को ऊपर या नीचे की ओर चौड़ा किया जा सकता है।
सीकुम के गुंबद को हटाने से पहले, तर्जनी का उपयोग करके एक निरीक्षण किया जाता है ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि कोई आसंजन नहीं है जो सीकुम को हटाने में हस्तक्षेप करेगा। यदि कोई बाधा नहीं है, तो सीकुम को उसकी सामने की दीवार से सावधानीपूर्वक खींचा जाता है, और इस तरह इसे घाव में बाहर लाया जाता है। अक्सर, सीकुम के गुंबद के बाद, अपेंडिक्स भी घाव में उभर आता है। यदि ऐसा नहीं होता है, तो सीकुम के साथ चलने वाली और उस क्षेत्र में एकत्रित होने वाली मांसपेशियों की रेखाओं पर ध्यान केंद्रित करना आवश्यक है जहां अपेंडिक्स की उत्पत्ति होती है।

एपेंडेक्टोमी करने के दो विकल्प हैं: एंटेग्रेड एपेंडेक्टोमी और रेट्रोग्रेड।

1. एंटेग्रेड एपेंडेक्टोमी

प्रक्रिया के शीर्ष पर, मेसेंटरी पर एक क्लैंप लगाया जाता है। अपेंडिक्स के आधार पर, मेसेंटरी को एक क्लैंप का उपयोग करके छेद किया जाता है। परिणामी छेद के माध्यम से, अपेंडिक्स की मेसेंटरी को एक हेमोस्टैटिक क्लैंप का उपयोग करके जकड़ दिया जाता है, जिसे नायलॉन के धागे से बांध दिया जाता है और काट दिया जाता है। यदि मेसेंटरी सूज गई है या फैल गई है, तो इसे कई क्लैंप का उपयोग करके लिगेट और विभाजित किया जाना चाहिए।
फिर प्रक्रिया के आधार पर एक क्लैंप लगाया जाता है और छोड़ दिया जाता है। इस मामले में, अपेंडिक्स की दीवार पर एक नाली बन जाती है। इस खांचे के क्षेत्र में एक कैटगट लिगचर लगाया जाता है।
अगला कदम पर्स स्ट्रिंग सिवनी लगाना है। अपेंडिक्स के आधार से लगभग 1 सेमी की दूरी पर एक पर्स-स्ट्रिंग सेरोमस्कुलर सिवनी लगाई जाती है। कैटगट लिगचर के ऊपर एक क्लैंप लगाया जाता है और प्रक्रिया को काट दिया जाता है। एक क्लैंप का उपयोग करके, अपेंडिक्स के स्टंप को सीकुम में डुबोया जाता है और क्लैंप के चारों ओर पर्स-स्ट्रिंग सिवनी को कस दिया जाता है, जिसके बाद डूबे हुए सीकुम से क्लैंप को सावधानीपूर्वक खोलना और निकालना आवश्यक होता है।
पर्स-स्ट्रिंग सिवनी के ऊपर एक सेरोमस्क्यूलर Z-आकार का सिवनी लगाई जाती है।

2. प्रतिगामी एपेंडेक्टोमी

रेट्रोग्रेड एपेंडेक्टोमी तब की जाती है जब घाव में अपेंडिक्स को हटाने में कठिनाइयाँ आती हैं, उदाहरण के लिए, पेट की गुहा में आसंजन, रेट्रोसेकल, अपेंडिक्स के रेट्रोपेरिटोनियल स्थान के साथ। इस मामले में, मेसेंटरी में छेद के माध्यम से प्रक्रिया के आधार पर सबसे पहले एक कैटगट लिगचर लगाया जाता है। इस प्रक्रिया को एक क्लैंप के नीचे काटा जाता है, इसके स्टंप को सीकुम में डुबोया जाता है और पर्स-स्ट्रिंग और जेड-आकार के टांके लगाए जाते हैं, जैसा कि ऊपर बताया गया है। और इसके बाद ही वे धीरे-धीरे अपेंडिक्स की मेसेंटरी को बांधना शुरू करते हैं।

एपेंडेक्टोमी किए जाने के बाद, टफ़र्स या इलेक्ट्रिक सक्शन का उपयोग करके पेट की गुहा को सूखा दिया जाता है। ज्यादातर मामलों में, ऑपरेशन के बाद घाव को बिना जल निकासी छोड़े कसकर सिल दिया जाता है। उदर गुहा का जल निकासी निम्नलिखित मामलों में किया जाता है:
1. पेरिटोनिटिस के लिए
2. इस बात की कोई निश्चितता नहीं है कि प्रक्रिया पूरी तरह से हटा दी गई है
3. यदि हेमोस्टेसिस के बारे में अनिश्चितता है
4. पेरीएपेंडिसियल फोड़े की उपस्थिति
5. रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक में सूजन का फैलना
6. यदि प्रक्रिया के स्टंप के विसर्जन की विश्वसनीयता के बारे में अनिश्चितता है

अंत में कई छेद वाली एक ट्यूब का उपयोग करके जल निकासी एक अलग चीरे के माध्यम से की जाती है। पेरिटोनिटिस के मामले में, दो नालियां स्थापित की जाती हैं। एक - हटाए गए प्रक्रिया के क्षेत्र में और छोटा वाला, दूसरा - दाहिनी पार्श्व नहर के साथ। अन्य मामलों में, हटाए गए अपेंडिक्स और छोटे श्रोणि के क्षेत्र में एक जल निकासी स्थापित की जाती है।

हाल ही में, लैप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी तेजी से लोकप्रिय हो गई है। इस प्रकार की एपेंडेक्टोमी को कम दर्दनाक माना जाता है, लेकिन यह हमेशा तकनीकी रूप से संभव नहीं होता है। भले ही सर्जिकल हस्तक्षेप लैप्रोस्कोपिक विधि का उपयोग करके शुरू हुआ हो, सर्जन को हमेशा पारंपरिक एपेंडेक्टोमी पर स्विच करने के लिए तैयार रहना चाहिए।

एपेंडेक्टोमी के बाद संभावित जटिलताएँ:
1. रक्तस्राव
2. घाव का संक्रमण
3. पोस्टऑपरेटिव पेरिटोनिटिस
4. तीव्र आंत्र रुकावट
5. पाइलेफ्लेबिटिस
6. विभिन्न स्थानों के फोड़े
7. आंत्र नालव्रण

एनेस्थीसिया आमतौर पर स्थानीय होता है। एक ऑपरेशन के लिए, 0.25% नोवोकेन समाधान के 200 से 400 मिलीलीटर की खपत होती है। यदि तकनीकी कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं, तो सामान्य एनेस्थीसिया का उपयोग किया जाता है।

1. उदर गुहा को खोलना। दाहिनी इलियम की पूर्वकाल सुपीरियर रीढ़ के साथ नाभि को जोड़ने वाली रेखा के लंबवत दिशा में दाएं इलियाक क्षेत्र में 8-10 सेमी लंबा त्वचा चीरा लगाया जाता है। त्वचा को अलग करने और चमड़े के नीचे के ऊतकों की वाहिकाओं को लिगेट करने के बाद, नर्स चमड़े के नीचे की वसा परत को पीछे धकेलने के लिए फराबेफ प्लेट हुक लगाती है।

ऑपरेशन के दौरान, सर्जन को बार-बार अतिरिक्त एनेस्थीसिया की आवश्यकता होगी, इसलिए नर्स को हर समय मेज पर नोवोकेन समाधान से भरी एक सिरिंज रखनी चाहिए। एपोन्यूरोसिस को खोलने से पहले, सर्जन इसके नीचे नोवोकेन का एक घोल इंजेक्ट करता है, जिसके बाद नर्स एपोन्यूरोसिस को उसके तंतुओं के साथ काटने के लिए एक स्केलपेल लगाती है, और फिर घाव की पूरी लंबाई के साथ एपोन्यूरोसिस के कट को बढ़ाने के लिए कूपर कैंची लगाती है। सहायक हुक को गहराई तक ले जाता है, एपोन्यूरोसिस के किनारों को पकड़कर उन्हें अलग कर देता है।

नर्स फिर से सर्जन को अनुप्रस्थ दिशा में आंतरिक तिरछी मांसपेशी के पेरिमिसियम को विच्छेदित करने के लिए एक स्केलपेल देती है, और फिर तंतुओं के साथ मांसपेशियों को कुंद रूप से विच्छेदित करने के लिए कूपर कैंची और एक कोचर जांच (या दो कूपर कैंची) देती है। इस मामले में, नोवोकेन, जिसे पहले मांसपेशियों की मोटाई में इंजेक्ट किया गया था, परिणामी गुहा में डाला जाता है और सर्जन के लिए विच्छेदन की प्रगति की निगरानी करना मुश्किल हो जाता है। इसलिए, आपके पास एक सुखाने वाला पैड और साथ ही कई हेमोस्टैटिक क्लैंप तैयार होने चाहिए, क्योंकि मांसपेशियों के जोरदार पृथक्करण के साथ वे फट सकते हैं और रक्तस्राव का कारण बन सकते हैं। एक बार जब सर्जन प्रीपेरिटोनियल ऊतक तक पहुंच जाता है, तो सहायक हुक को अनुदैर्ध्य दिशा में घुमाता है, और उन्हें पेट की दीवार की पूरी मोटाई में घुमाता है। इस समय तक, नर्स पेट की गुहा से पूर्वकाल पेट की दीवार के ऊतकों को अलग करने के लिए बड़े नैपकिन तैयार करती है और सर्जन के निर्देशानुसार उन्हें परोसती है।

पेरिटोनियम खुल जाता है. खोलने के समय, पेट की गुहा से महत्वपूर्ण मात्रा में संक्रमित प्रवाह निकल सकता है। ऑपरेटिंग टीम को इलेक्ट्रिक सक्शन उपकरण चालू करके या संदंश पर पर्याप्त संख्या में सुखाने वाले वाइप्स रखकर इसके लिए तैयार रहना चाहिए।

2. वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स का पता लगाना और उसे घाव में निकालना यू

सर्जन टपर के साथ आंतों और ओमेंटम को एक तरफ ले जाता है और घाव के चारों ओर पार्श्विका पेरिटोनियम को एनेस्थेटाइज करता है, जिसके लिए नर्स उसे एक लंबी सुई के साथ नोवोकेन से भरी तीन या चार सीरिंज देती है। एनेस्थीसिया के बाद, सहायक फराबेउफ़ हुक को पेट की गुहा में ले जाता है, उन्हें पेट की गुहा का परिसीमन करने वाले नैपकिन के नीचे से मुक्त करता है।

वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स का पता चलने पर उपयोग किए जाने वाले सभी संभावित विकल्पों का पूर्वानुमान लगाना मुश्किल है। सर्जन को दो टफ़र्स, लंबी संरचनात्मक चिमटी, एक लुएर लॉक क्लैंप: 25-30 सेमी लंबी एक धुंध या रबर पट्टी, अतिरिक्त एनेस्थीसिया की आवश्यकता हो सकती है। तकनीकी रूप से कठिन मामलों में, परिसीमन टैम्पोन और लंबे संकीर्ण पेट के स्पेकुलम को पेट की गुहा में डाला जाता है। नर्स को प्रत्येक टैम्पोन के अंत में एक क्लिप लगानी चाहिए ताकि इसे गलती से पेट की गुहा में छोड़े जाने से रोका जा सके।

अपेंडिक्स को हटाने से संबंधित जोड़तोड़ से पहले, सर्जन को एक पतली सुई से अपेंडिक्स की मेसेंटरी को एनेस्थेटाइज करना चाहिए। ज्यादातर मामलों में, सर्जन घाव में सीकुम के गुंबद को हटाने में सक्षम होता है। सीकुम के गुंबद को ठीक करने के लिए, सहायक नर्स को सोडियम क्लोराइड या नोवोकेन के आइसोटोनिक घोल से सिक्त एक मध्यम नैपकिन देता है। वह सर्जन को अपेंडिक्स के शीर्ष को ठीक करने के लिए एक हेमोस्टैटिक क्लैंप देती है। अचानक परिवर्तन और पेट की गुहा के दूषित होने के खतरे के मामले में, कई नैपकिनों के साथ क्लिप लगाकर सावधानीपूर्वक अलगाव किया जाता है।

3. परिशिष्ट को हटाना. नर्स एक नुकीला, घुमावदार हेमोस्टैटिक क्लैंप देती है, जिसके साथ सर्जन अपेंडिक्स के आधार पर मेसेंटरी में एक छेद बनाता है, और फिर, इस क्लैंप का उपयोग करके, कैटगट नंबर 6 का एक लंबा संयुक्ताक्षर खींचता है, जो मेसेंटरी को बांधता है। अनुबंध। इस लिगचर को लगाने से पहले, नर्स को सावधानीपूर्वक इसकी ताकत की जांच करनी चाहिए, क्योंकि इसे काटने पर मेसेन्टेरिक स्टंप से काफी गंभीर रक्तस्राव हो सकता है। मेसेंटरी के बंधाव के बाद, कूपर कैंची का उपयोग करके मेसेंटरी को प्रक्रिया से काट दिया जाता है। इस समय, नर्स के पास कई हेमोस्टैटिक क्लैंप तैयार होने चाहिए, जिनकी आवश्यकता तब हो सकती है जब मेसेंटरी की कोई शाखा पार हो जाती है जो संयुक्ताक्षर में कैद नहीं होती है।

तकनीकी रूप से कठिन मामलों में, सर्जन को धीरे-धीरे मेसेंटरी पर क्लैंप लगाना पड़ता है, इसे अपेंडिक्स से काटना पड़ता है। फिर मेसेंटरी के प्रत्येक भाग को एक क्लैंप की मदद से लिगेट या सिल दिया जाता है। लिगेट करते समय, बहन लंबे कैटगट लिगचर देती है; सिलाई करते समय, वह समान लिगचर से भरी हुई खड़ी काटने वाली सुई के साथ एक सुई धारक देती है। असाधारण मामलों में, सिलाई रेशम नंबर 4 से की जाती है।

मेसेंटरी को काटने के तुरंत बाद, नर्स एक दाँतेदार क्रशिंग क्लैंप (कोचर) लगाती है, जिसके साथ सर्जन आधार पर प्रक्रिया को संपीड़ित करता है; क्लैंप को तुरंत हटा दिया जाता है, और प्रक्रिया को कैटगट थ्रेड नंबर 4 के साथ मौजूदा क्रश ग्रूव के साथ बांध दिया जाता है, धागे के सिरों को कैंची से काट दिया जाता है।

इस समय तक, नर्स को सीकुम में पर्स-स्ट्रिंग सिवनी लगाने के लिए एक लंबे (25 सेमी) और पतले (नंबर 0 या नंबर 1) रेशम के धागे से भरी हुई गोल आंतों की सुई के साथ एक सुई धारक तैयार करना चाहिए। इस सिवनी का प्लेसमेंट, जो अपेंडिक्स के स्टंप को सीकुम में डुबो देता है, ऑपरेशन का सबसे महत्वपूर्ण चरण है। यदि रेशम के धागे की ताकत अपर्याप्त है, तो यह टूट सकता है, जिससे पर्स-स्ट्रिंग सिवनी को पहले से ही अलग की गई प्रक्रिया की प्रतिकूल परिस्थितियों में फिर से लागू करने के लिए मजबूर होना पड़ता है और पिछले सिवनी द्वारा सीकुम की दीवार क्षतिग्रस्त हो जाती है। इसलिए, नर्स को सुई धारक को सर्जन के सामने पेश करने से पहले रेशम के धागे की ताकत की जांच करनी चाहिए।

पर्स-स्ट्रिंग सिवनी लगाने के बाद, सर्जन अपेंडिक्स को काटने की तैयारी करता है। ऐसा करने के लिए, नर्स काटने के समय स्टंप को ठीक करने के लिए सहायक संरचनात्मक चिमटी देती है और सिवनी को कसने के समय इसे डुबो देती है। वह सर्जन को एक कोचर क्लैंप देती है (यह क्लैंप कैटगट लिगचर के ठीक ऊपर अपेंडिक्स पर लगाया जाता है) और आयोडोनेट के साथ एक छड़ी तैयार करती है। फिर नर्स एक स्केलपेल देती है, जिसके साथ सर्जन क्लैंप और लिगचर के बीच के अपेंडिक्स को काट देता है: स्केलपेल और अपेंडिक्स को तुरंत गंदे उपकरणों के लिए एक बेसिन में फेंक दिया जाता है, स्टंप को सावधानी से आयोडोनेट और सर्जन के साथ इलाज किया जाता है। एक सहायक की मदद से, अपेंडिक्स के स्टंप को पर्स-स्ट्रिंग सिवनी में डुबोया जाता है। इस मामले में उपयोग की जाने वाली चिमटी को भी बेसिन में फेंक दिया जाता है।

स्टंप के विसर्जन स्थल को अल्कोहल की एक गेंद से उपचारित किया जाता है, जिसे नर्स साफ चिमटी के साथ देती है। इसके बाद, सर्जन पर्स-स्ट्रिंग सिवनी के ऊपर एक जेड-आकार का कैटगट सिवनी लगाता है, जिसके लिए नर्स उसे 20-25 सेमी लंबे कैटगट धागे नंबर 2 से चार्ज की गई एक गोल आंत सुई के साथ एक सुई धारक देती है। इस बिंदु पर , ऑपरेशन के चरण जो आंतों की सामग्री के साथ सर्जिकल क्षेत्र को दूषित करने की धमकी देते हैं, समाप्त हो जाते हैं। वे दस्ताने संसाधित करते हैं, उपकरण और नैपकिन बदलते हैं, और टैम्पोन हटाते हैं।

संकेतों के अनुसार, सर्जन बड़े टैम्पोन के साथ पेट की गुहा को प्रवाह से निकालता है और पेट की गुहा में सूक्ष्म सिंचाई छोड़ देता है या काउंटर-एपर्चर के माध्यम से जल निकासी स्थापित करता है।

सर्जिकल घाव को सिलने से पहले, एक हेमोस्टेसिस परीक्षण किया जाता है: बहन द्वारा दिया गया एक लंबा अरंडी, एक संदंश द्वारा पकड़ा गया, श्रोणि में गहराई से डाला जाता है और संदंश हटा दिया जाता है; यदि अजेय रक्तस्राव होता है, तो अरंडी को गीला कर दिया जाएगा खून। ऐसे मामलों में, सर्जन प्रक्रिया के मेसेंटरी के स्टंप का निरीक्षण करता है, जिसके लिए नर्स एक खड़ी सुई पर लंबे घुमावदार हेमोस्टैटिक क्लैंप, एक टैम्पोन, संकीर्ण पेट स्पेकुलम और कई लंबे कैटगट लिगचर तैयार करती है।

4. पूर्वकाल पेट की दीवार के घाव की परत-दर-परत टांके लगाना। मिडलाइन लैपरोटॉमी घाव को टांके लगाने के विपरीत, सर्जन कैटगट नंबर 4 के साथ मिकुलिक्ज़ क्लैंप के नीचे पेरिटोनियम की दोनों परतों को टांके लगाकर और सहायक द्वारा उठाए गए क्लैंप के दोनों किनारों पर इस संयुक्ताक्षर को बांधकर पेट की गुहा को बंद कर सकता है। काफी मोटी कैटगट वाली मांसपेशियों पर दो या तीन बाधित टांके लगाए जाते हैं (नंबर 4, नंबर 5)। एपोन्यूरोसिस को कैटगट नंबर 4 से बने 6-8 बाधित टांके से सिल दिया जाता है; बुजुर्ग रोगियों में खराब परिभाषित एपोन्यूरोसिस के मामले में और कुछ अन्य परिस्थितियों में, सर्जन रेशम नंबर 4 बाधित टांके लगा सकता है। भविष्य में, क्रियाओं का क्रम वैसा ही होता है जैसा कि मध्य लैपरोटॉमी घाव को सिलते समय होता है। तीव्र एपेंडिसाइटिस के शुद्ध रूपों में, एक फोड़ा, घुसपैठ आदि के गठन से जटिल, ऑपरेशन रोगी के पेट की गुहा में एक धुंध टैम्पोन छोड़ने के साथ समाप्त हो सकता है: इसका अंत घाव के कोनों में से एक में लाया जाता है और पेट की दीवार पूरी तरह से टाँकी नहीं गई है, केवल टैम्पोन तक।

इस प्रकार है:

लैप्रोस्कोपिक एपेन्डेक्टोमी के दौरान रोगी की स्थिति: ऑपरेटिंग टेबल के सिर को 10-15° नीचे करके और बाईं ओर 15-20° घुमाकर पीठ के बल लेटाया जाता है।

तकनीक. लैप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी के दौरान, 3 ट्रोकार सम्मिलन बिंदुओं का उपयोग किया जाता है:

• बिंदु 1, ट्रोकार 10 मिमी - लैप्रोस्कोप को पार करने के लिए पैराम्बिलिकल बिंदु।
• प्वाइंट 2 (मैकबर्नी), ट्रोकार 10 मिमी - दाहिनी कमर क्षेत्र में।
• बिंदु 3, ट्रोकार 5 मिमी - मध्य रेखा के साथ प्यूबिस से 3-5 सेमी ऊपर।

ऑपरेशन की प्रगति

एट्रूमैटिक संदंश का उपयोग करके पेट और पैल्विक अंगों के संशोधन के बाद, अपेंडिक्स को शीर्ष और आधार से पकड़ लिया जाता है। अंग की मेसेंटरी को एक क्लैंप से जकड़ दिया जाता है, उच्च-आवृत्ति धारा के साथ जमाया जाता है और पार किया जाता है। अपेंडिक्स की धमनी के साथ मेसेंटरी का हिस्सा क्लिप से जकड़ा हुआ है। पुराने मामलों में, क्लिप (दो जोड़े) को इसके लुमेन को पूरी तरह से अवरुद्ध करने के लिए प्रक्रिया के आधार पर एक दूसरे की ओर रखा जाता है; तीव्र मामलों में, प्रक्रिया का आधार तीन संयुक्ताक्षर (कैटगट लूप) से बांधा जाता है, जिनमें से दो को लगाया जाता है आर के शेष भाग के लिए. एक - हटाना है. वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स को एक इलेक्ट्रोसर्जिकल उपकरण का उपयोग करके विभाजित किया जाता है और 10 मिमी व्यास वाले ट्रोकार के माध्यम से पेट की गुहा से बाहर निकाला जाता है। पेरिटोनिटिस से जटिल मामलों में, ऑपरेशन पेट की गुहा में समाप्त होता है। डीसफ्लेशन किया जाता है. ट्रोकार्स को बाहर निकाला जाता है। घावों को एक टांके से बंद कर दिया जाता है।

लेख तैयार और संपादित किया गया था: सर्जन द्वारा

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