आपातकालीन स्थितियाँ और आपातकालीन चिकित्सा देखभाल। आपातकालीन स्थितियों के लिए अस्पताल पूर्व चिकित्सा देखभाल
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- बेहोशी
- गिर जाना
- उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट
- तीव्रगाहिता संबंधी सदमा
- एनजाइना का दौरा
- तीव्र रोधगलन दौरे
- नैदानिक मृत्यु
आपातकालीन स्थितियों में प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के लिए एल्गोरिदम
बेहोशी
बेहोशी, क्षणिक सेरेब्रल इस्किमिया के कारण चेतना की अल्पकालिक हानि का एक हमला है जो हृदय गतिविधि के कमजोर होने और संवहनी स्वर के तीव्र विनियमन से जुड़ा होता है। सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना में योगदान देने वाले कारकों की गंभीरता पर निर्भर करता है।
ये हैं: सेरेब्रल, कार्डियक, रिफ्लेक्स और हिस्टेरिकल प्रकार की बेहोशी अवस्थाएँ।
बेहोशी के विकास के चरण।
1. पूर्वगामी (बेहोशी पूर्व अवस्था)। नैदानिक अभिव्यक्तियाँ: असुविधा, चक्कर आना, टिनिटस, हवा की कमी, ठंडा पसीना, उंगलियों की सुन्नता। 5 सेकंड से 2 मिनट तक रहता है.
2. क्षीण चेतना (स्वयं बेहोश हो जाना)। क्लिनिक: 5 सेकंड से 1 मिनट तक चेतना की हानि, साथ में पीलापन, मांसपेशियों की टोन में कमी, फैली हुई पुतलियाँ और प्रकाश के प्रति कमजोर प्रतिक्रिया। उथली श्वास, मंदनाड़ी। नाड़ी अस्थिर होती है, अधिकतर मंदनाड़ी 40-50 प्रति मिनट तक होती है, सिस्टोलिक रक्तचाप 50-60 मिमी तक कम हो जाता है। आरटी. कला। गहरी बेहोशी के साथ, आक्षेप संभव है।
3. बेहोशी के बाद (वसूली) अवधि। क्लिनिक: स्थान और समय में सही ढंग से उन्मुख, पीलापन, तेजी से सांस लेना, अस्थिर नाड़ी और निम्न रक्तचाप बना रह सकता है।
उपचार उपायों का एल्गोरिदम
2. कॉलर खोलो.
3. ताजी हवा तक पहुंच प्रदान करें।
4. अपने चेहरे को गीले कपड़े से पोंछें या ठंडे पानी से छिड़कें।
5. अमोनिया वाष्प का साँस लेना (श्वसन और वासोमोटर केंद्रों की प्रतिवर्त उत्तेजना)।
यदि उपरोक्त उपाय अप्रभावी हैं:
6. कैफीन 2.0 IV या IM।
7. कॉर्डियामाइन 2.0 आई/एम.
8. एट्रोपिन (ब्रैडीकार्डिया के लिए) 0.1% - 0.5 एस.सी.
9. बेहोशी की स्थिति से उबरने पर, दोबारा होने से रोकने के उपायों के साथ दंत चिकित्सा प्रक्रियाएं जारी रखें: पर्याप्त पूर्व-दवा और पर्याप्त एनेस्थीसिया के साथ रोगी को क्षैतिज स्थिति में रखकर उपचार किया जाना चाहिए।
गिर जाना
पतन संवहनी अपर्याप्तता (संवहनी स्वर में कमी) का एक गंभीर रूप है, जो रक्तचाप में कमी, शिरापरक वाहिकाओं के फैलाव, परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी और रक्त डिपो में इसके संचय - यकृत और प्लीहा की केशिकाओं से प्रकट होता है।
नैदानिक तस्वीर: सामान्य स्थिति में तेज गिरावट, त्वचा का गंभीर पीलापन, चक्कर आना, ठंड लगना, ठंडा पसीना, रक्तचाप में तेज कमी, तेज और कमजोर नाड़ी, बार-बार, उथली सांस लेना। परिधीय नसें खाली हो जाती हैं, उनकी दीवारें ढह जाती हैं, जिससे वेनिपंक्चर मुश्किल हो जाता है। मरीज़ सचेत रहते हैं (यदि वे बेहोश हो जाते हैं, तो मरीज़ चेतना खो देते हैं), लेकिन जो हो रहा है उसके प्रति उदासीन रहते हैं। पतन मायोकार्डियल रोधगलन, एनाफिलेक्टिक शॉक, रक्तस्राव जैसी गंभीर रोग प्रक्रियाओं का लक्षण हो सकता है।
उपचार उपायों का एल्गोरिदम 1. रोगी को क्षैतिज स्थिति में रखें।
2. ताजी हवा का प्रवाह प्रदान करें।
3. प्रेडनिसोलोन 60-90 मिलीग्राम IV.
4. नॉरपेनेफ्रिन 0.2% - 0.89% सोडियम क्लोराइड घोल में 1 मिली IV।
5. मेज़टन 1% - 1 मिली IV (शिरापरक स्वर बढ़ाने के लिए)।
6. कोर्ग्ल्युकोल 0.06% - 1.0 IV धीरे-धीरे 0.89% सोडियम क्लोराइड घोल में।
7. पॉलीग्लुसीन 400.0 IV ड्रिप, 5% ग्लूकोज घोल IV ड्रिप 500.0।
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट
उच्च रक्तचाप संकट रक्तचाप में अचानक तेजी से वृद्धि है, जिसमें लक्षित अंगों (आमतौर पर मस्तिष्क, रेटिना, हृदय, गुर्दे, जठरांत्र संबंधी मार्ग, आदि) से नैदानिक लक्षण शामिल होते हैं।
नैदानिक तस्वीर। गंभीर सिरदर्द, चक्कर आना, टिनिटस, अक्सर मतली और उल्टी के साथ। दृश्य हानि (आंखों के सामने जाल या कोहरा)। रोगी उत्साहित है. ऐसे में हाथ कांपना, पसीना आना और चेहरे की त्वचा पर तेज लालिमा आ जाती है। नाड़ी तनावपूर्ण है, रक्तचाप 60-80 मिमी बढ़ गया है। आरटी. कला। सामान्य की तुलना में. संकट के दौरान, एनजाइना हमले और तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना हो सकती है।
उपचार उपायों का एल्गोरिदम 1. एक सिरिंज में अंतःशिरा: डिबाज़ोल 1% - 4.0 मिली पैपावरिन 1% - 2.0 मिली (धीमी) के साथ।
2. गंभीर मामलों के लिए: क्लोनिडाइन 75 एमसीजी सब्लिंगुअली।
3. अंतःशिरा लेसिक्स 1% - खारे घोल में 4.0 मिली।
4. एनाप्रिलिन 20 मिलीग्राम (गंभीर टैचीकार्डिया के लिए) जीभ के नीचे।
5. शामक - एलेनियम 1-2 गोलियाँ मौखिक रूप से।
6. अस्पताल में भर्ती होना।
रक्तचाप की लगातार निगरानी करना आवश्यक है!
प्राथमिक उपचार बेहोशी
तीव्रगाहिता संबंधी सदमा
दवा-प्रेरित एनाफिलेक्टिक शॉक (डीएएस) का एक विशिष्ट रूप।
रोगी को अस्पष्ट दर्दनाक संवेदनाओं के साथ असुविधा की तीव्र स्थिति का अनुभव होता है। मृत्यु का भय या आंतरिक चिंता की स्थिति प्रकट होती है। मतली, कभी-कभी उल्टी और खांसी देखी जाती है। मरीज़ गंभीर कमजोरी, चेहरे, हाथ और सिर की त्वचा में झुनझुनी और खुजली की शिकायत करते हैं; सिर, चेहरे पर रक्त के प्रवाह की अनुभूति, उरोस्थि के पीछे भारीपन की अनुभूति या छाती का संपीड़न; हृदय क्षेत्र में दर्द की उपस्थिति, सांस लेने में कठिनाई या साँस छोड़ने में असमर्थता, चक्कर आना या सिरदर्द। चेतना का विकार सदमे के अंतिम चरण में होता है और रोगी के साथ भाषण संपर्क में गड़बड़ी के साथ होता है। दवा लेने के तुरंत बाद शिकायतें उत्पन्न होती हैं।
एलएएस की नैदानिक तस्वीर: त्वचा का हाइपरिमिया या पीलापन और सायनोसिस, चेहरे की पलकों की सूजन, अत्यधिक पसीना आना। साँस लेने में शोर है, तचीपनिया है। अधिकांश रोगियों में मोटर बेचैनी विकसित होती है। मायड्रायसिस नोट किया जाता है, प्रकाश के प्रति पुतलियों की प्रतिक्रिया कमजोर हो जाती है। परिधीय धमनियों में नाड़ी लगातार, तेजी से कमजोर होती है। रक्तचाप तेजी से कम हो जाता है; गंभीर मामलों में, डायस्टोलिक दबाव निर्धारित नहीं किया जाता है। सांस की तकलीफ और सांस लेने में कठिनाई दिखाई देती है। इसके बाद, फुफ्फुसीय एडिमा की नैदानिक तस्वीर विकसित होती है।
पाठ्यक्रम की गंभीरता और लक्षणों के विकास के समय (एंटीजन प्रशासन के क्षण से) के आधार पर, तीव्र (1-2 मिनट), गंभीर (5-7 मिनट के बाद), मध्यम गंभीरता (30 मिनट तक) के रूप सदमे को प्रतिष्ठित किया गया है। दवा देने से लेकर नैदानिक लक्षणों की शुरुआत तक का समय जितना कम होगा, झटका उतना ही अधिक गंभीर होगा और उपचार के सफल परिणाम की संभावना कम होगी।
उपचार उपायों का एल्गोरिदम तत्काल नस तक पहुंच प्रदान करता है।
1. उस दवा का सेवन बंद करें जिससे एनाफिलेक्टिक झटका लगा हो। अपने लिए एम्बुलेंस बुलाएँ।
2. रोगी को लिटा दें, निचले अंगों को ऊपर उठाएं। यदि रोगी बेहोश है, तो सिर को बगल की ओर घुमाएं और निचले जबड़े को फैलाएं। आर्द्र ऑक्सीजन का अंतःश्वसन। फेफड़ों का वेंटिलेशन.
3. आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 5 मिलीलीटर में एड्रेनालाईन के 0.1% समाधान के 0.5 मिलीलीटर को अंतःशिरा में इंजेक्ट करें। यदि वेनिपंक्चर मुश्किल है, तो एड्रेनालाईन को जीभ की जड़ में इंजेक्ट किया जाता है, संभवतः इंट्राट्रैचियलली (शंक्वाकार लिगामेंट के माध्यम से थायरॉयड उपास्थि के नीचे श्वासनली का एक पंचर)।
4. प्रेडनिसोलोन 90-120 मिलीग्राम IV.
5. डिफेनहाइड्रामाइन घोल 2% - 2.0 या सुप्रास्टिन घोल 2% - 2.0, या डिप्राजिन घोल 2.5% - 2.0 IV।
6. संकेत के अनुसार कार्डियक ग्लाइकोसाइड।
7. श्वसन पथ की रुकावट के लिए - ऑक्सीजन थेरेपी, 2.4% एमिनोफिललाइन घोल 10 मिली प्रति फिजियो अंतःशिरा में। समाधान।
8. यदि आवश्यक हो, एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण।
9. रोगी का अस्पताल में भर्ती होना। एलर्जी की पहचान.
एनेस्थेटिक्स के प्रति विषाक्त प्रतिक्रियाएँ
नैदानिक तस्वीर। चिंता, क्षिप्रहृदयता, चक्कर आना और कमजोरी। सायनोसिस, मांसपेशियों में कंपन, ठंड लगना, आक्षेप। मतली, कभी-कभी उल्टी। श्वसन विकार, रक्तचाप में कमी, पतन।
उपचार उपायों का एल्गोरिदम
1. रोगी को क्षैतिज स्थिति में रखें।
2. ताजी हवा. अमोनिया वाष्प को सांस के रूप में अंदर जाने दें।
3. कैफीन 2 मिली एस.सी.
4. कॉर्डियामाइन 2 मिली एस.सी.
5. श्वसन अवसाद के मामले में - ऑक्सीजन, कृत्रिम श्वसन (संकेतों के अनुसार)।
6. एड्रेनालाईन 0.1% - 1.0 मिली प्रति भौतिक। चतुर्थ समाधान
7. प्रेडनिसोलोन 60-90 मिलीग्राम IV.
8. तवेगिल, सुप्रास्टिन, डिफेनहाइड्रामाइन।
9. कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स (संकेतों के अनुसार)।
एनजाइना का दौरा
एनजाइना पेक्टोरिस का हमला हृदय क्षेत्र में दर्द या अन्य अप्रिय संवेदनाओं (भारीपन, संपीड़न, दबाव, जलन) का एक कंपकंपी है जो विशेष विकिरण (बाएं कंधे, गर्दन, बाएं कंधे के ब्लेड तक) के साथ 2-5 से 30 मिनट तक रहता है। निचला जबड़ा), इसकी आपूर्ति के ऊपर ऑक्सीजन में अत्यधिक मायोकार्डियल खपत के कारण होता है।
एनजाइना का दौरा रक्तचाप और मनो-भावनात्मक तनाव में वृद्धि के कारण होता है, जो हमेशा दंत चिकित्सक द्वारा उपचार से पहले और उसके दौरान होता है।
उपचार के उपायों का एल्गोरिदम 1. दंत हस्तक्षेप की समाप्ति, आराम, ताजी हवा तक पहुंच, मुफ्त सांस लेना।
2. टेबलेट या कैप्सूल में नाइट्रोग्लिसरीन (कैप्सूल को काटें) हर 5-10 मिनट में जीभ के नीचे 0.5 मिलीग्राम (रक्तचाप नियंत्रण में कुल 3 मिलीग्राम)।
3. यदि हमला रुक जाता है, तो हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा बाह्य रोगी निगरानी की सिफारिशें। दंत लाभ की बहाली - स्थिति स्थिर होने पर।
4. यदि हमला बंद न हो तो: बैरालगिन 5-10 मिली या एनलगिन 50% - 2 मिली IV या IM।
5. यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो एम्बुलेंस और अस्पताल में भर्ती होने के लिए कॉल करें।
तीव्र रोधगलन दौरे
तीव्र रोधगलन हृदय की मांसपेशियों का इस्केमिक परिगलन है, जो मायोकार्डियम में ऑक्सीजन की आवश्यकता और संबंधित कोरोनरी धमनी के माध्यम से इसकी डिलीवरी के बीच एक तीव्र विसंगति के परिणामस्वरूप होता है।
क्लिनिक. सबसे विशिष्ट नैदानिक लक्षण दर्द है, जो अक्सर उरोस्थि के पीछे हृदय के क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है, कम अक्सर छाती की पूरी पूर्वकाल सतह को प्रभावित करता है। बाएं हाथ, कंधे, स्कैपुला, इंटरस्कैपुलर स्पेस को विकिरणित करता है। दर्द में आमतौर पर लहर जैसा चरित्र होता है: यह बढ़ता और घटता है, यह कई घंटों से लेकर कई दिनों तक रहता है। वस्तुतः, पीली त्वचा, होठों का सियानोसिस, पसीना बढ़ना और रक्तचाप में कमी नोट की जाती है। अधिकांश रोगियों में, हृदय की लय गड़बड़ा जाती है (टैचीकार्डिया, एक्सट्रैसिस्टोल, एट्रियल फ़िब्रिलेशन)।
उपचार उपायों का एल्गोरिदम
1. हस्तक्षेप, आराम, ताजी हवा तक पहुंच की तत्काल समाप्ति।
2. कार्डियोलॉजी एम्बुलेंस टीम को कॉल करें।
3. सिस्टोलिक रक्तचाप के साथ? 100 मिमी. आरटी. कला। हर 10 मिनट में सूक्ष्म रूप से 0.5 मिलीग्राम नाइट्रोग्लिसरीन की गोलियां (कुल खुराक 3 मिलीग्राम)।
4. अनिवार्य दर्द से राहत: बैरलगिन 5 मिली या एनलगिन 50% - 2 मिली IV या IM।
5. मास्क के माध्यम से ऑक्सीजन का साँस लेना।
6. पापावेरिन 2% - 2.0 मिली आईएम।
7. यूफिलिन 2.4% - 10 मिली प्रति सलाइन। चतुर्थ समाधान
8. रिलेनियम या सेडक्सेन 0.5% - 2 मिली 9. अस्पताल में भर्ती।
नैदानिक मृत्यु
क्लिनिक. होश खो देना। नाड़ी और हृदय की आवाज़ का अभाव। सांस रुकना. पीली और सियानोटिक त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली, सर्जिकल घाव (टूथ सॉकेट) से रक्तस्राव का अभाव। पुतली का फैलाव। श्वसन गिरफ्तारी आम तौर पर कार्डियक गिरफ्तारी से पहले होती है (सांस लेने की अनुपस्थिति में, कैरोटिड धमनियों में नाड़ी संरक्षित होती है और पुतलियां फैली हुई नहीं होती हैं), जिसे पुनर्वसन के दौरान ध्यान में रखा जाता है।
चिकित्सीय उपायों का एल्गोरिदम पुनर्जीवन:
1. फर्श या सोफे पर लेट जाएं, अपना सिर पीछे फेंकें, अपना जबड़ा बाहर की ओर धकेलें।
2. वायुमार्ग साफ़ करें.
3. एक वायु वाहिनी डालें, कृत्रिम वेंटिलेशन और बाहरी हृदय मालिश करें।
अनुपात में एक व्यक्ति द्वारा पुनर्जीवन के दौरान: प्रति 15 स्टर्नल संपीड़न में 2 साँसें; दो लोगों द्वारा पुनर्जीवन के दौरान अनुपात में: उरोस्थि के प्रति 5 संपीड़न पर 1 सांस। ध्यान रखें कि कृत्रिम श्वसन की आवृत्ति 12-18 प्रति मिनट है, और कृत्रिम परिसंचरण की आवृत्ति 80-100 प्रति मिनट है। "पुनर्जीवन" के आने से पहले कृत्रिम वेंटिलेशन और बाहरी हृदय की मालिश की जाती है।
पुनर्जीवन के दौरान, सभी दवाओं को केवल अंतःशिरा, इंट्राकार्डियक रूप से प्रशासित किया जाता है (एड्रेनालाईन बेहतर है - इंटरट्रैचियल)। 5-10 मिनट के बाद, इंजेक्शन दोहराया जाता है।
1. एड्रेनालाईन 0.1% - 5 मिली के घोल में 0.5 मिली। भौतिक समाधान या ग्लूकोज इंट्राकार्डियलली (अधिमानतः इंटरट्रैचियलली)।
2. लिडोकेन 2% - 5 मिली (1 मिलीग्राम प्रति किलो वजन) IV, इंट्राकार्डियक।
3. प्रेडनिसोलोन 120-150 मिलीग्राम (2-4 मिलीग्राम प्रति किलो वजन) IV, इंट्राकार्डियली।
4. सोडियम बाइकार्बोनेट 4% - 200 मिली iv.
5. एस्कॉर्बिक एसिड 5% - 3-5 मिली iv.
6. ठंडा सिर.
7. संकेतों के अनुसार लासिक्स: 40-80 मिलीग्राम (2-4 एम्पौल) IV।
पुनर्जीवन मौजूदा ऐसिस्टोल या फ़िब्रिलेशन को ध्यान में रखते हुए किया जाता है, जिसके लिए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़िक डेटा की आवश्यकता होती है। फाइब्रिलेशन का निदान करते समय, एक डिफाइब्रिलेटर का उपयोग किया जाता है (यदि कोई उपलब्ध हो), अधिमानतः ड्रग थेरेपी से पहले।
व्यवहार में, उपरोक्त सभी गतिविधियाँ एक साथ की जाती हैं।
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एंजाइना पेक्टोरिस
लक्षण:
नर्स रणनीति:
| कार्रवाई | दलील |
| डॉक्टर को कॉल करें | योग्य चिकित्सा देखभाल प्रदान करना |
| रोगी को शांत और आराम से पैर नीचे करके बैठाएं | शारीरिक और भावनात्मक तनाव को कम करना, आराम पैदा करना |
| तंग कपड़ों के बटन खोल दें और ताजी हवा आने दें | ऑक्सीजनेशन में सुधार करने के लिए |
| रक्तचाप मापें, हृदय गति की गणना करें | स्थिति जाँचना |
| नाइट्रोग्लिसरीन 0.5 मिलीग्राम, जीभ के नीचे नाइट्रोमिंट एयरोसोल (1 प्रेस) दें, 5 मिनट के बाद कोई प्रभाव नहीं होने पर दवा दोहराएं, रक्तचाप और हृदय गति (बीपी 90 मिमी एचजी से कम नहीं) के नियंत्रण में 3 बार दोहराएं। | कोरोनरी धमनियों की ऐंठन से राहत। कोरोनरी वाहिकाओं पर नाइट्रोग्लिसरीन का प्रभाव 1-3 मिनट के बाद शुरू होता है, टैबलेट का अधिकतम प्रभाव 5 मिनट पर होता है, क्रिया की अवधि 15 मिनट होती है |
| कॉर्वोलोल या वालोकार्डिन 25-35 बूंदें, या वेलेरियन टिंचर 25 बूंदें दें | भावनात्मक तनाव दूर करना. |
| हृदय क्षेत्र पर सरसों का लेप लगाएं | दर्द को कम करने के लिए, एक व्याकुलता के रूप में। |
| 100% आर्द्र ऑक्सीजन दें | हाइपोक्सिया में कमी |
| नाड़ी और रक्तचाप की निगरानी करना। | स्थिति जाँचना |
| ईसीजी लें | निदान को स्पष्ट करने के लिए |
| यदि दर्द बना रहे तो दें - एस्पिरिन की 0.25 ग्राम की एक गोली दें, धीरे-धीरे चबाएं और निगल लें |
1. इंट्रामस्क्युलर और चमड़े के नीचे इंजेक्शन के लिए सीरिंज और सुई।
2. औषधियाँ: एनलगिन, बरालगिन या ट्रामल, सिबज़ोन (सेडक्सेन, रिलेनियम)।
3. अम्बू बैग, ईसीजी मशीन।
उपलब्धियों का आकलन: 1. दर्द की पूर्ण समाप्ति
2. यदि दर्द बना रहता है, यदि यह पहला हमला है (या एक महीने के भीतर हमला होता है), यदि हमले की प्राथमिक रूढ़ि का उल्लंघन होता है, तो कार्डियोलॉजी विभाग या गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है
टिप्पणी:यदि नाइट्रोग्लिसरीन लेते समय गंभीर सिरदर्द होता है, तो एक वैलिडोल टैबलेट सबलिंगुअल रूप से, गर्म मीठी चाय, नाइट्रोमिंट या मोल्सिडोमाइन मौखिक रूप से दें।
तीव्र रोधगलन दौरे
हृद्पेशीय रोधगलन- हृदय की मांसपेशी का इस्केमिक नेक्रोसिस, जो कोरोनरी रक्त प्रवाह में व्यवधान के परिणामस्वरूप विकसित होता है।
यह असामान्य तीव्रता के सीने में दर्द, दबाव, जलन, फटने, बाएं (कभी-कभी दाएं) कंधे, अग्रबाहु, स्कैपुला, गर्दन, निचले जबड़े, अधिजठर क्षेत्र तक फैलने की विशेषता है, दर्द 20 मिनट से अधिक (कई घंटों तक) रहता है। दिन), लहरदार हो सकता है (यह तीव्र होता है, फिर कम हो जाता है), या बढ़ रहा है; मृत्यु के भय की भावना के साथ, हवा की कमी। हृदय की लय और चालन में गड़बड़ी हो सकती है, रक्तचाप में अस्थिरता हो सकती है और नाइट्रोग्लिसरीन लेने से दर्द से राहत नहीं मिलती है। वस्तुनिष्ठ रूप से:पीली त्वचा या सायनोसिस; ठंडे अंग, ठंडा चिपचिपा पसीना, सामान्य कमजोरी, उत्तेजना (रोगी स्थिति की गंभीरता को कम आंकता है), मोटर बेचैनी, धागे जैसी नाड़ी, अतालता, बार-बार या दुर्लभ हो सकती है, दिल की दबी हुई आवाजें, पेरिकार्डियल घर्षण शोर, बढ़ा हुआ तापमान।
असामान्य रूप (वेरिएंट):
Ø दमे का रोगी– दम घुटने का दौरा (हृदय अस्थमा, फुफ्फुसीय शोथ);
Ø अतालता- लय गड़बड़ी ही एकमात्र नैदानिक अभिव्यक्ति है
या क्लिनिक में प्रबल हों;
Ø मस्तिष्कवाहिकीय- (बेहोशी, चेतना की हानि, अचानक मृत्यु, तीव्र न्यूरोलॉजिकल लक्षण जैसे स्ट्रोक द्वारा प्रकट;
Ø पेट- अधिजठर क्षेत्र में दर्द, जो पीठ तक फैल सकता है; जी मिचलाना,
उल्टी, हिचकी, डकार, गंभीर सूजन, पूर्वकाल पेट की दीवार में तनाव
और अधिजठर क्षेत्र में टटोलने पर दर्द, शेटकिन का लक्षण -
ब्लूमबर्ग नकारात्मक;
Ø कम-लक्षणात्मक (दर्द रहित) -छाती में अस्पष्ट संवेदनाएं, अकारण कमजोरी, सांस की बढ़ती तकलीफ, तापमान में अकारण वृद्धि;
Ø दर्द की असामान्य विकिरण के साथ -गर्दन, निचला जबड़ा, दांत, बायां हाथ, कंधा, छोटी उंगली ( ऊपरी - कशेरुक, स्वरयंत्र - ग्रसनी)
रोगी की स्थिति का आकलन करते समय, कोरोनरी धमनी रोग के जोखिम कारकों की उपस्थिति, पहली बार दर्द के दौरे की उपस्थिति या आदत में बदलाव को ध्यान में रखना आवश्यक है।
नर्स रणनीति:
| कार्रवाई | दलील |
| डॉक्टर को कॉल करें. | योग्य सहायता प्रदान करना |
| बिस्तर पर सख्त आराम (सिर ऊंचा रखने वाला स्थान) का पालन करें, रोगी को आश्वस्त करें | |
| ताजी हवा तक पहुंच प्रदान करें | हाइपोक्सिया को कम करने के लिए |
| रक्तचाप और नाड़ी को मापें | स्थिति जाँचना। |
| यदि रक्तचाप 90 मिमी एचजी से कम नहीं है, तो 5 मिनट के ब्रेक के साथ नाइट्रोग्लिसरीन 0.5 मिलीग्राम सूक्ष्म रूप से (3 गोलियों तक) दें। | कोरोनरी धमनियों की ऐंठन को कम करना, परिगलन के क्षेत्र को कम करना। |
| एस्पिरिन की एक गोली 0.25 ग्राम दें, धीरे-धीरे चबाएं और निगल लें | रक्त के थक्कों की रोकथाम |
| 100% आर्द्र ऑक्सीजन दें (2-6 लीटर प्रति मिनट) | हाइपोक्सिया को कम करना |
| नाड़ी और रक्तचाप की निगरानी | स्थिति जाँचना |
| ईसीजी लें | निदान की पुष्टि करने के लिए |
| सामान्य और जैव रासायनिक विश्लेषण के लिए रक्त लें | निदान की पुष्टि करने और ट्रोपेनिन परीक्षण करने के लिए |
| हार्ट मॉनिटर से कनेक्ट करें | रोधगलन की गतिशीलता की निगरानी करने के लिए। |
उपकरण और तैयारी तैयार करें:
1. अंतःशिरा प्रणाली, टूर्निकेट, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़, डिफाइब्रिलेटर, कार्डियक मॉनिटर, अंबु बैग।
2. जैसा कि डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया गया है: एनलगिन 50%, 0.005% फेंटेनाइल घोल, 0.25% ड्रॉपरिडोल घोल, प्रोमेडोल घोल 2% 1-2 मिली, मॉर्फिन 1% IV, ट्रामल - पर्याप्त दर्द से राहत के लिए, रिलेनियम, हेपरिन - उद्देश्य के लिए आवर्ती रक्त के थक्कों की रोकथाम और माइक्रोसिरिक्युलेशन में सुधार, लिडोकेन - अतालता की रोकथाम और उपचार के लिए लिडोकेन;
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट - व्यक्तिगत रक्तचाप में अचानक वृद्धि, मस्तिष्क और हृदय संबंधी लक्षणों के साथ (मस्तिष्क, कोरोनरी, वृक्क परिसंचरण, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र का विकार)
- हाइपरकिनेटिक (प्रकार 1, एड्रेनालाईन): अचानक शुरुआत की विशेषता, तीव्र सिरदर्द की उपस्थिति के साथ, कभी-कभी स्पंदनशील प्रकृति का, पश्चकपाल क्षेत्र में प्रमुख स्थानीयकरण के साथ, चक्कर आना। उत्तेजना, धड़कन, पूरे शरीर में कांपना, हाथों का कांपना, शुष्क मुंह, टैचीकार्डिया, सिस्टोलिक और नाड़ी दबाव में वृद्धि। संकट कई मिनटों से लेकर कई घंटों (3-4) तक रहता है। त्वचा हाइपरेमिक, नम है, संकट के अंत में मूत्राधिक्य बढ़ जाता है।
- हाइपोकैनेटिक (2 प्रकार, नॉरपेनेफ्रिन): 3-4 घंटे से 4-5 दिन तक धीरे-धीरे विकसित होता है, सिरदर्द, सिर में "भारीपन", आंखों के सामने "घूंघट", उनींदापन, सुस्ती, रोगी को सुस्ती, भटकाव, कानों में "बजना" होता है। क्षणिक दृश्य हानि, पेरेस्टेसिया, मतली, उल्टी, हृदय में दबाव दर्द, जैसे एनजाइना (दबाव), चेहरे की सूजन और पैरों में चिपचिपापन, ब्रैडीकार्डिया, मुख्य रूप से डायस्टोलिक दबाव बढ़ जाता है, नाड़ी कम हो जाती है। त्वचा पीली, शुष्क हो जाती है, मूत्राधिक्य कम हो जाता है।
नर्स रणनीति:
| कार्रवाई | दलील |
| डॉक्टर को कॉल करें. | योग्य सहायता प्रदान करने के लिए। |
| रोगी को आश्वस्त करें | |
| सख्त बिस्तर आराम, शारीरिक और मानसिक आराम बनाए रखें, ध्वनि और प्रकाश उत्तेजनाओं को दूर करें | शारीरिक और भावनात्मक तनाव को कम करना |
| रोगी को बिस्तर के सिरहाने को ऊपर उठाकर लिटाएं और उल्टी होने पर अपना सिर बगल की ओर कर लें। | परिधि में रक्त के बहिर्वाह के उद्देश्य से, श्वासावरोध की रोकथाम। |
| ताजी हवा या ऑक्सीजन थेरेपी तक पहुंच प्रदान करें | हाइपोक्सिया को कम करने के लिए. |
| रक्तचाप, हृदय गति को मापें। | स्थिति जाँचना |
| पिंडली की मांसपेशियों पर सरसों का मलहम लगाएं या पैरों और भुजाओं पर हीटिंग पैड लगाएं (आप हाथों को गर्म पानी के स्नान में डाल सकते हैं) | परिधीय वाहिकाओं को चौड़ा करने के उद्देश्य से। |
| अपने सिर पर ठंडा सेक लगाएं | सेरेब्रल एडिमा को रोकने के लिए सिरदर्द कम करें |
| कॉर्वोलोल, मदरवॉर्ट टिंचर 25-35 बूंदों का सेवन प्रदान करें | भावनात्मक तनाव दूर करना |
औषधियाँ तैयार करें:
निफ़ेडिपिन (कोरिनफ़र) टैब। जीभ के नीचे, ¼ टैब। जीभ के नीचे कैपोटेन (कैप्टोप्रिल), क्लोनिडाइन (क्लोनिडाइन) टैब, और amp; एनाप्रिलिन टैब., amp; ड्रॉपरिडोल (एम्पौल्स), फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स टैबलेट, एम्पौल्स), डायजेपाम (रिलेनियम, सेडक्सन), डिबाज़ोल (एम्प), मैग्नीशियम सल्फेट (एम्प), एमिनोफिलिन एम्प।
उपकरण तैयार करें:
रक्तचाप मापने का उपकरण. सीरिंज, अंतःशिरा जलसेक प्रणाली, टूर्निकेट।
क्या हासिल हुआ इसका आकलन: शिकायतों में कमी, रोगी के लिए रक्तचाप में धीरे-धीरे (1-2 घंटे से अधिक) सामान्य मान तक कमी
बेहोशी
बेहोशीयह चेतना की एक अल्पकालिक हानि है जो मस्तिष्क में रक्त के प्रवाह में तेज कमी (कई सेकंड या मिनट) के कारण विकसित होती है।
कारण: भय, दर्द, खून का दिखना, खून की कमी, हवा की कमी, भूख, गर्भावस्था, नशा।
बेहोशी से पहले की अवधि:चक्कर आना, कमजोरी, चक्कर आना, आँखों के सामने अंधेरा छाना, मतली, पसीना आना, कानों में घंटियाँ बजना, उबासी आना (1-2 मिनट तक)
बेहोशी:कोई चेतना नहीं, पीली त्वचा, मांसपेशियों की टोन में कमी, ठंडे हाथ-पैर, दुर्लभ, उथली श्वास, कमजोर नाड़ी, मंदनाड़ी, रक्तचाप - सामान्य या कम, पुतलियाँ संकुचित (1-3-5 मिनट, लंबे समय तक - 20 मिनट तक)
बेहोशी के बाद की अवधि:चेतना लौट आती है, नाड़ी, रक्तचाप सामान्य हो जाता है , संभावित कमजोरी और सिरदर्द (1-2 मिनट - कई घंटे)। मरीजों को याद नहीं रहता कि उनके साथ क्या हुआ।
नर्स रणनीति:
| कार्रवाई | दलील |
| डॉक्टर को कॉल करें. | योग्य सहायता प्रदान करने के लिए |
| अपने पैरों को 20 - 30 0 पर ऊपर उठाकर बिना तकिये के लेटें। अपने सिर को बगल की ओर मोड़ें (उल्टी की आकांक्षा को रोकने के लिए) | हाइपोक्सिया को रोकने के लिए, मस्तिष्क परिसंचरण में सुधार करें |
| ताजी हवा की आपूर्ति प्रदान करें या इसे भरे हुए कमरे से हटा दें, ऑक्सीजन दें | हाइपोक्सिया को रोकने के लिए |
| तंग कपड़ों के बटन खोलें, अपने गालों को थपथपाएं और अपने चेहरे पर ठंडे पानी के छींटे मारें। अमोनिया के साथ एक रुई का फाहा लें, अपने हाथों से अपने शरीर और अंगों को रगड़ें। | संवहनी स्वर पर प्रतिवर्त प्रभाव। |
| वेलेरियन या नागफनी का टिंचर, 15-25 बूंदें, मीठी मजबूत चाय, कॉफी दें | |
| रक्तचाप को मापें, श्वसन दर, नाड़ी को नियंत्रित करें | स्थिति जाँचना |
उपकरण और तैयारी तैयार करें:
सीरिंज, सुई, कॉर्डियामाइन 25% - 2 मिली आईएम, कैफीन घोल 10% - 1 मिली एस/सी।
औषधियां तैयार करें: यदि बेहोशी अनुप्रस्थ हृदय ब्लॉक के कारण होती है तो एमिनोफिललाइन 2.4% 10 मिली IV या एट्रोपिन 0.1% 1 मिली एससी।
उपलब्धियों का आकलन:
1. मरीज को होश आ गया, उसकी हालत में सुधार हुआ - डॉक्टर से परामर्श।
3. मरीज की हालत चिंताजनक है - आपातकालीन सहायता को कॉल करें।
गिर जाना
गिर जाना- यह तीव्र संवहनी अपर्याप्तता के कारण रक्तचाप में लगातार और दीर्घकालिक कमी है।
कारण:दर्द, चोट, बड़े पैमाने पर रक्त की हानि, रोधगलन, संक्रमण, नशा, तापमान में अचानक गिरावट, शरीर की स्थिति में बदलाव (खड़े होना), उच्चरक्तचापरोधी दवाएं लेने के बाद खड़ा होना आदि।
Ø कार्डियोजेनिक रूप -दिल का दौरा, मायोकार्डिटिस, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लिए
Ø संवहनी रूप- संक्रामक रोगों, नशा, तापमान में गंभीर कमी, निमोनिया के लिए (लक्षण नशे के लक्षणों के साथ-साथ विकसित होते हैं)
Ø रक्तस्रावी रूप -भारी रक्त हानि के साथ (रक्त हानि के कई घंटों बाद लक्षण विकसित होते हैं)
क्लिनिक:सामान्य स्थिति गंभीर या अत्यंत गंभीर है. सबसे पहले, कमजोरी, चक्कर आना और सिर में शोर दिखाई देता है। प्यास, ठिठुरन से चिन्ता। चेतना संरक्षित रहती है, लेकिन मरीज़ अपने परिवेश के प्रति बाधित और उदासीन रहते हैं। त्वचा पीली, नम, होंठ सियानोटिक, एक्रोसायनोसिस, ठंडे हाथ-पैर हैं। बीपी 80 मिमी एचजी से कम। कला।, नाड़ी बार-बार, धागे जैसी", श्वास बार-बार, उथली, दिल की आवाजें दबी हुई, ओलिगुरिया, शरीर का तापमान कम हो जाता है।
नर्स रणनीति:
उपकरण और तैयारी तैयार करें:
सीरिंज, सुई, टर्निकेट, डिस्पोजेबल सिस्टम
कॉर्डियामाइन 25% 2 मिली आईएम, कैफीन घोल 10% 1 मिली एस/सी, 1% 1 मिली मेज़टोन घोल,
0.1% 1 मिली एड्रेनालाईन घोल, 0.2% नॉरपेनेफ्रिन घोल, 60-90 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन पॉलीग्लुसीन, रियोपोलीग्लुसीन, सलाइन घोल।
उपलब्धियों का आकलन:
1. हालत में सुधार हुआ है
2. हालत में सुधार नहीं हुआ है - सीपीआर के लिए तैयार रहें
सदमा -एक ऐसी स्थिति जिसमें शरीर के सभी महत्वपूर्ण कार्यों में तीव्र, प्रगतिशील कमी होती है।
हृदयजनित सदमेतीव्र रोधगलन की जटिलता के रूप में विकसित होता है।
क्लिनिक:तीव्र रोधगलन वाले रोगी में गंभीर कमजोरी, त्वचा विकसित हो जाती है
पीला, नम, "संगमरमरयुक्त", छूने पर ठंडा, ढही हुई नसें, ठंडे हाथ और पैर, दर्द। रक्तचाप कम है, सिस्टोलिक लगभग 90 मिमी एचजी। कला। और नीचे। नाड़ी कमजोर, बारंबार, "धागे जैसी" होती है। श्वास उथली, बार-बार, ओलिगुरिया है
Ø प्रतिवर्ती रूप (दर्द पतन)
Ø सच्चा कार्डियोजेनिक झटका
Ø अतालता सदमा
नर्स रणनीति:
उपकरण और तैयारी तैयार करें:
सीरिंज, सुई, टूर्निकेट, डिस्पोजेबल सिस्टम, कार्डियक मॉनिटर, ईसीजी मशीन, डिफाइब्रिलेटर, अंबु बैग
0.2% नॉरपेनेफ्रिन घोल, मेज़टन 1% 0.5 मिली, खारा। समाधान, प्रेडनिसोलोन 60 मिलीग्राम, रिओपो-
लिग्लुसीन, डोपामाइन, हेपरिन 10,000 यूनिट IV, लिडोकेन 100 मिलीग्राम, मादक दर्दनाशक दवाएं (प्रोमेडोल 2% 2 मिली)
उपलब्धियों का आकलन:
हालत खराब नहीं हुई है
दमा
दमा - ब्रांकाई में एक पुरानी सूजन प्रक्रिया, मुख्य रूप से एलर्जी प्रकृति की, मुख्य नैदानिक लक्षण घुटन (ब्रोंकोस्पज़म) का हमला है।
एक हमले के दौरान: ब्रांकाई की चिकनी मांसपेशियों में ऐंठन विकसित होती है; - ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन; श्वसनी में चिपचिपा, गाढ़ा, श्लेष्मा थूक का बनना।
क्लिनिक:हमलों की उपस्थिति या उनकी आवृत्ति में वृद्धि ब्रोंकोपुलमोनरी सिस्टम में सूजन प्रक्रियाओं के तेज होने, एलर्जी, तनाव और मौसम संबंधी कारकों के संपर्क से पहले होती है। हमला दिन के किसी भी समय विकसित होता है, अधिकतर रात में सुबह के समय। रोगी को "हवा की कमी" की भावना विकसित होती है, वह अपने हाथों पर समर्थन के साथ एक मजबूर स्थिति लेता है, सांस की तकलीफ, अनुत्पादक खांसी, सहायक मांसपेशियां सांस लेने की क्रिया में शामिल होती हैं; इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का पीछे हटना, सुप्रा-सबक्लेवियन फोसा का पीछे हटना, फैला हुआ सायनोसिस, फूला हुआ चेहरा, चिपचिपा थूक, अलग करना मुश्किल, शोर, घरघराहट वाली सांसें, सूखी घरघराहट, दूर से सुनाई देने योग्य (दूरस्थ), बॉक्सी पर्कशन ध्वनि, तेज़, कमज़ोर नाड़ी. फेफड़ों में - कमजोर श्वास, सूखी घरघराहट।
नर्स रणनीति:
| कार्रवाई | दलील |
| डॉक्टर को कॉल करें | इस स्थिति में चिकित्सीय ध्यान देने की आवश्यकता है |
| रोगी को आश्वस्त करें | भावनात्मक तनाव कम करें |
| यदि संभव हो तो एलर्जेन का पता लगाएं और रोगी को उससे अलग करें | कारक कारक के प्रभाव की समाप्ति |
| अपने हाथों पर जोर देकर बैठें, तंग कपड़े (बेल्ट, पतलून) खोल दें | साँस लेना आसान बनाने के लिए दिल. |
| ताजी हवा का प्रवाह प्रदान करें | हाइपोक्सिया को कम करने के लिए |
| स्वेच्छा से अपनी सांस रोकने की पेशकश करें | ब्रोंकोस्पज़म को कम करना |
| रक्तचाप मापें, नाड़ी, श्वसन दर की गणना करें | स्थिति जाँचना |
| रोगी को पॉकेट इनहेलर का उपयोग करने में सहायता करें, जिसका उपयोग रोगी आमतौर पर प्रति घंटे 3 बार से अधिक नहीं करता है, दिन में 8 बार (वेंटोलिन एन, बेरोटेक एन, सैल्बुटोमोल एन, बेकोटोड के 1-2 पफ), जिसे रोगी आमतौर पर उपयोग करता है, यदि संभव है, स्पेंसर के साथ मीटर्ड-डोज़ इनहेलर का उपयोग करें, नेब्युलाइज़र का उपयोग करें | ब्रोंकोस्पज़म को कम करना |
| 30-40% आर्द्र ऑक्सीजन दें (4-6 लीटर प्रति मिनट) | हाइपोक्सिया कम करें |
| गर्म आंशिक क्षारीय पेय (चाकू की नोक पर सोडा के साथ गर्म चाय) दें। | बेहतर थूक निष्कासन के लिए |
| यदि संभव हो, तो गर्म पैर और हाथ स्नान करें (40-45 डिग्री, पैरों के लिए एक बाल्टी में और हाथों के लिए एक बेसिन में पानी डालें)। | ब्रोंकोस्पज़म को कम करने के लिए. |
| श्वास, खांसी, बलगम, नाड़ी, श्वसन दर की निगरानी करें | स्थिति जाँचना |
फ़्रीऑन-मुक्त इनहेलर्स (एन) के उपयोग की विशेषताएं) - पहली खुराक वायुमंडल में छोड़ी जाती है (ये अल्कोहल वाष्प हैं जो इनहेलर में वाष्पित हो गए हैं)।
उपकरण और तैयारी तैयार करें:
सीरिंज, सुई, टूर्निकेट, अंतःशिरा जलसेक प्रणाली
दवाएँ: 2.4% 10 मिली एमिनोफिलाइन घोल, प्रेडनिसोलोन 30-60 एमजी एमजी आईएम, IV, सलाइन घोल, एड्रेनालाईन 0.1% - 0.5 मिली एस.सी., सुप्रास्टिन 2% -2 मिली, इफेड्रिन 5% - 1 मिली।
क्या हासिल हुआ इसका आकलन:
1. दम घुटना कम हो गया है या बंद हो गया है, थूक खुलकर निकलता है।
2. हालत में सुधार नहीं हुआ है - एम्बुलेंस आने तक उपाय जारी रखें।
3. वर्जित: मॉर्फिन, प्रोमेडोल, पिपोल्फेन - ये श्वास को रोकते हैं
फुफ्फुसीय रक्तस्राव
कारण:क्रोनिक फेफड़ों के रोग (ईबीडी, फोड़ा, तपेदिक, फेफड़ों का कैंसर, वातस्फीति)
क्लिनिक:हवा के बुलबुले के साथ लाल रंग का थूक निकलने के साथ खांसी, सांस लेने में तकलीफ, सांस लेते समय संभावित दर्द, रक्तचाप में कमी, पीली, नम त्वचा, टैचीकार्डिया।
नर्स रणनीति:
उपकरण और तैयारी तैयार करें:
अपना रक्त प्रकार निर्धारित करने के लिए आपको जो कुछ भी चाहिए वह सब कुछ।
2. कैल्शियम क्लोराइड 10% 10 मिली आई.वी., विकासोल 1%, डाइसिनोन (सोडियम एटमसाइलेट), 12.5% -2 मिली आई.एम., आई.वी., अमीनोकैप्रोइक एसिड 5% आई.वी. ड्रॉप्स, पॉलीग्लुसीन, रियोपॉलीग्लुसीन
उपलब्धियों का आकलन:
खांसी कम करना, बलगम में रक्त की मात्रा कम करना, नाड़ी, रक्तचाप को स्थिर करना।
यकृत शूल
क्लिनिक:दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम, अधिजठर क्षेत्र (छुरा घोंपना, काटना, फाड़ना) में तीव्र दर्द, दाहिने उप-स्कैपुलर क्षेत्र, स्कैपुला, दाहिने कंधे, कॉलरबोन, गर्दन क्षेत्र, जबड़े में विकिरण के साथ। मरीज इधर-उधर भागते हैं, कराहते हैं और चिल्लाते हैं। हमले के साथ मतली, उल्टी (अक्सर पित्त के साथ मिश्रित), कड़वाहट और शुष्क मुँह और सूजन की भावना होती है। दर्द प्रेरणा के साथ तेज हो जाता है, पित्ताशय की थैली का स्पर्श, सकारात्मक ऑर्टनर का संकेत, श्वेतपटल की संभावित सूक्ष्मता, मूत्र का काला पड़ना, तापमान में वृद्धि
नर्स रणनीति:
उपकरण और तैयारी तैयार करें:
1. सीरिंज, सुई, टूर्निकेट, अंतःशिरा जलसेक प्रणाली
2. एंटीस्पास्मोडिक्स: पैपावेरिन 2% 2 - 4 मिली, लेकिन - स्पा 2% 2 - 4 मिली इंट्रामस्क्युलर, प्लैटिफिलिन 0.2% 1 मिली चमड़े के नीचे, इंट्रामस्क्युलर। गैर-मादक दर्दनाशक दवाएं: एनलगिन 50% 2-4 मिली, बैरालगिन 5 मिली IV। नारकोटिक एनाल्जेसिक: प्रोमेडोल 1% 1 मिली या ओम्नोपोन 2% 1 मिली iv.
मॉर्फिन का प्रबंध नहीं किया जाना चाहिए - यह ओड्डी के स्फिंक्टर में ऐंठन का कारण बनता है
गुर्दे पेट का दर्द
यह अचानक होता है: शारीरिक परिश्रम, चलने, ऊबड़-खाबड़ गाड़ी चलाने या अधिक मात्रा में तरल पदार्थ पीने के बाद।
क्लिनिक:काठ क्षेत्र में तेज, काटने वाला, असहनीय दर्द, मूत्रवाहिनी के साथ इलियाक क्षेत्र, कमर, आंतरिक जांघ, बाहरी जननांग तक फैलता है, जो कई मिनटों से लेकर कई दिनों तक रहता है। मरीज़ बिस्तर पर इधर-उधर कराह रहे हैं, चिल्ला रहे हैं। डिसुरिया, पोलकियूरिया, हेमट्यूरिया, कभी-कभी औरिया। मतली, उल्टी, बुखार. प्रतिवर्त आंत्र पैरेसिस, कब्ज, हृदय में प्रतिवर्त दर्द।
निरीक्षण करने पर:काठ क्षेत्र की विषमता, मूत्रवाहिनी के साथ स्पर्श करने पर दर्द, सकारात्मक पास्टर्नत्स्की का संकेत, पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव।
नर्स रणनीति:
उपकरण और तैयारी तैयार करें:
1. सीरिंज, सुई, टूर्निकेट, अंतःशिरा जलसेक प्रणाली
2. एंटीस्पास्मोडिक्स: पैपावेरिन 2% 2 - 4 मिली, लेकिन - स्पा 2% 2 - 4 मिली इंट्रामस्क्युलर, प्लैटिफिलिन 0.2% 1 मिली चमड़े के नीचे, इंट्रामस्क्युलर।
गैर-मादक दर्दनाशक दवाएं: एनलगिन 50% 2-4 मिली, बैरालगिन 5 मिली IV। नारकोटिक एनाल्जेसिक: प्रोमेडोल 1% 1 मिली या ओम्नोपोन 2% 1 मिली iv.
तीव्रगाहिता संबंधी सदमा।
तीव्रगाहिता संबंधी सदमा- यह एलर्जी प्रतिक्रिया का सबसे खतरनाक नैदानिक रूप है जो विभिन्न पदार्थों के प्रशासित होने पर होता है। यदि यह शरीर में प्रवेश कर जाए तो एनाफिलेक्टिक शॉक विकसित हो सकता है:
ए) विदेशी प्रोटीन (प्रतिरक्षा सीरा, टीके, अंग अर्क, जहर);
कीड़े...);
बी) दवाएं (एंटीबायोटिक्स, सल्फोनामाइड्स, बी विटामिन...);
ग) अन्य एलर्जी (पौधे पराग, सूक्ष्म जीव, खाद्य उत्पाद: अंडे, दूध,
मछली, सोया, मशरूम, कीनू, केले...
घ) कीड़ों के काटने पर, विशेषकर मधुमक्खियों के काटने पर;
ई) लेटेक्स (दस्ताने, कैथेटर, आदि) के संपर्क में।
Ø बिजली का रूपदवा देने के 1-2 मिनट बाद विकसित होता है -
तीव्र अप्रभावी हृदय की नैदानिक तस्वीर के तेजी से विकास की विशेषता है; पुनर्जीवन सहायता के बिना, यह अगले 10 मिनट में दुखद रूप से समाप्त हो जाता है। लक्षण कम हैं: गंभीर पीलापन या सायनोसिस; फैली हुई पुतलियाँ, नाड़ी और दबाव की कमी; एगोनल श्वास; नैदानिक मृत्यु.
Ø मध्यम झटका, दवा देने के 5-7 मिनट बाद विकसित होता है
Ø गंभीर रूप, 10-15 मिनट के भीतर विकसित होता है, शायद दवा देने के 30 मिनट बाद।
अक्सर, इंजेक्शन के बाद पहले पांच मिनट के भीतर सदमा विकसित हो जाता है। फूड शॉक 2 घंटे के भीतर विकसित हो जाता है।
एनाफिलेक्टिक शॉक के नैदानिक रूप:
- विशिष्ट आकार:गर्मी की अनुभूति "बिच्छुओं से भरी", मृत्यु का भय, गंभीर कमजोरी, झुनझुनी, त्वचा, चेहरे, सिर, हाथों में खुजली; सिर, जीभ, उरोस्थि के पीछे भारीपन या छाती के संपीड़न की ओर रक्त का प्रवाह महसूस होना; हृदय में दर्द, सिरदर्द, सांस लेने में कठिनाई, चक्कर आना, मतली, उल्टी। उग्र रूप में, मरीजों के पास होश खोने से पहले शिकायत करने का समय नहीं होता है।
- हृदय संबंधी विकल्पतीव्र संवहनी अपर्याप्तता के लक्षणों से प्रकट: गंभीर कमजोरी, पीली त्वचा, ठंडा पसीना, "थ्रेडी" नाड़ी, रक्तचाप तेजी से गिरता है, गंभीर मामलों में चेतना और श्वास उदास हो जाती है।
- दमा या श्वासावरोधक प्रकारतीव्र श्वसन विफलता के लक्षणों के रूप में प्रकट होता है, जो ब्रोंकोस्पज़म या ग्रसनी और स्वरयंत्र की सूजन पर आधारित होता है; सीने में जकड़न, खांसी, सांस लेने में तकलीफ और सायनोसिस दिखाई देता है।
- सेरेब्रल वैरिएंटगंभीर मस्तिष्क हाइपोक्सिया, आक्षेप, मुंह से झाग, अनैच्छिक पेशाब और शौच के लक्षणों के रूप में प्रकट होता है।
5. उदर विकल्पमतली, उल्टी, कंपकंपी दर्द से प्रकट
पेट, दस्त.
त्वचा पर पित्ती दिखाई देती है, कुछ स्थानों पर चकत्ते विलीन हो जाते हैं और घनी पीली सूजन में बदल जाते हैं - क्विन्के की सूजन।
नर्स रणनीति:
| कार्रवाई | दलील |
| सुनिश्चित करें कि किसी मध्यस्थ के माध्यम से डॉक्टर को बुलाया जाए। मरीज को ले जाना संभव नहीं है, मौके पर ही सहायता प्रदान की जाती है | |
| यदि किसी दवा के अंतःशिरा प्रशासन के कारण एनाफिलेक्टिक झटका विकसित होता है | |
| दवा देना बंद करें, शिरापरक पहुंच बनाए रखें | एलर्जेन की खुराक कम करना |
| एक स्थिर पार्श्व स्थिति दें, या अपना सिर बगल की ओर मोड़ें, डेन्चर हटा दें | |
| बिस्तर के पैर के सिरे को ऊपर उठाएं। | मस्तिष्क में रक्त की आपूर्ति में सुधार, मस्तिष्क में रक्त का प्रवाह बढ़ जाता है |
| हाइपोक्सिया में कमी | |
| रक्तचाप और हृदय गति को मापें | स्थिति जाँचना। |
| इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के लिए: पहले पिस्टन को अपनी ओर खींचकर दवा देना बंद करें। यदि कोई कीट काटता है, तो डंक हटा दें; | प्रशासित खुराक को कम करने के लिए। |
| अंतःशिरा पहुंच प्रदान करें | औषधि प्रशासन के लिए |
| एक स्थिर पार्श्व स्थिति दें या अपने सिर को बगल की ओर मोड़ें, डेन्चर हटा दें | उल्टी, जीभ पीछे हटने के साथ श्वासावरोध की रोकथाम |
| बिस्तर के पैर के सिरे को ऊपर उठाएं | मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में सुधार |
| ताजी हवा तक पहुंच, 100% आर्द्र ऑक्सीजन दें, 30 मिनट से अधिक नहीं। | हाइपोक्सिया में कमी |
| इंजेक्शन या काटने वाली जगह पर ठंडा (आइस पैक) लगाएं या ऊपर टूर्निकेट लगाएं | दवा के अवशोषण को धीमा करना |
| इंजेक्शन स्थल पर 0.2-0.3 मिली 0.1% एड्रेनालाईन घोल लगाएं, उन्हें 5-10 मिली सलाइन में घोलें। समाधान (पतला 1:10) | एलर्जेन के अवशोषण की दर को कम करने के लिए |
| पेनिसिलिन, बिसिलिन से एलर्जी की प्रतिक्रिया के मामले में, पेनिसिलिनेज़ 1,000,000 इकाइयों को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित करें | |
| रोगी की स्थिति की निगरानी करें (बीपी, श्वसन दर, नाड़ी) |
उपकरण और तैयारी तैयार करें:
टूर्निकेट, वेंटिलेटर, ट्रेकिअल इंटुबैषेण किट, अंबु बैग।
2. दवाओं का मानक सेट "एनाफिलेक्टिक शॉक" (0.1% एड्रेनालाईन समाधान, 0.2% नॉरपेनेफ्रिन, 1% मेज़टोन समाधान, प्रेडनिसोलोन, 2% सुप्रास्टिन समाधान, 0.05% स्ट्रॉफैन्थिन समाधान, 2.4% एमिनोफिललाइन समाधान, सलाइन। समाधान, एल्ब्यूमिन समाधान)
डॉक्टर के बिना एनाफिलेक्टिक शॉक के लिए चिकित्सा सहायता:
1. एड्रेनालाईन का अंतःशिरा प्रशासन 0.1% - 0.5 मिली प्रति शारीरिक सत्र। आर-रे.
10 मिनट के बाद, एड्रेनालाईन का इंजेक्शन दोहराया जा सकता है।
शिरापरक पहुंच के अभाव में, एड्रेनालाईन
0.1% -0.5 मिली को जीभ की जड़ में या इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जा सकता है।
क्रियाएँ:
Ø एड्रेनालाईन हृदय संकुचन बढ़ाता है, हृदय गति बढ़ाता है, रक्त वाहिकाओं को संकुचित करता है और इस प्रकार रक्तचाप बढ़ाता है;
Ø एड्रेनालाईन ब्रोन्कियल चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन से राहत देता है;
Ø एड्रेनालाईन मस्तूल कोशिकाओं से हिस्टामाइन की रिहाई को धीमा कर देता है, अर्थात। एलर्जी प्रतिक्रियाओं से लड़ता है।
2. अंतःशिरा पहुंच प्रदान करें और द्रव प्रशासन शुरू करें (शारीरिक)।
वयस्कों के लिए घोल > 1 लीटर, बच्चों के लिए - 20 मिली प्रति किग्रा की दर से) - मात्रा फिर से भरें
वाहिकाओं में तरल पदार्थ और रक्तचाप में वृद्धि।
3. प्रेडनिसोलोन 90-120 मिलीग्राम IV का प्रशासन।
जैसा कि एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया गया है:
4. रक्तचाप के स्थिर होने के बाद (बीपी 90 मिमी एचजी से ऊपर) - एंटीहिस्टामाइन:
5. ब्रोंकोस्पैस्टिक रूप के लिए, एमिनोफिललाइन 2.4% - 10 iv. खारे घोल में. कब चालू-
सायनोसिस, सूखी घरघराहट, ऑक्सीजन थेरेपी की उपस्थिति में। संभव साँस लेना
अलुपेंटा
6. आक्षेप और गंभीर उत्तेजना के लिए - IV सेड्यूक्सिन
7. फुफ्फुसीय एडिमा के लिए - मूत्रवर्धक (लासिक्स, फ़्यूरोसेमाइड), कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स (स्ट्रॉफैंथिन,
कोर्ग्लीकोन)
सदमे से उबरने के बाद मरीज को 10-12 दिनों के लिए अस्पताल में भर्ती रखा जाता है.
उपलब्धियों का आकलन:
1. रक्तचाप और हृदय गति का स्थिरीकरण।
2. चेतना की बहाली.
उर्टिकेरिया, क्विन्के की सूजन
पित्ती:एलर्जी रोग , त्वचा पर खुजली वाले फफोले (त्वचा की पैपिलरी परत की सूजन) और एरिथेमा की विशेषता होती है।
कारण:दवाएं, सीरम, खाद्य उत्पाद...
यह रोग शरीर के विभिन्न हिस्सों पर असहनीय त्वचा की खुजली से शुरू होता है, कभी-कभी शरीर की पूरी सतह पर (धड़, अंगों पर, कभी-कभी हथेलियों और पैरों के तलवों पर)। छाले शरीर की सतह के ऊपर उभरे हुए होते हैं, पिनपॉइंट आकार से लेकर बहुत बड़े तक; वे विलीन हो जाते हैं, जिससे असमान, स्पष्ट किनारों के साथ विभिन्न आकार के तत्व बनते हैं। दाने एक ही स्थान पर कई घंटों तक बने रह सकते हैं, फिर गायब हो जाते हैं और दूसरी जगह फिर से प्रकट हो जाते हैं।
बुखार (38-390), सिरदर्द, कमजोरी हो सकती है। यदि बीमारी 5-6 सप्ताह से अधिक समय तक रहती है, तो यह पुरानी हो जाती है और इसकी विशेषता लहरदार पाठ्यक्रम होती है।
इलाज:अस्पताल में भर्ती होना, दवाएँ बंद करना (एलर्जन के साथ संपर्क बंद करना), उपवास, बार-बार सफाई करने वाला एनीमा, खारा जुलाब, सक्रिय चारकोल, मौखिक पॉलीपेफेन।
एंटीथिस्टेमाइंस: डिफेनहाइड्रामाइन, सुप्रास्टिन, टैविगिल, फेनकारोल, केटोटेफेन, डायज़ोलिन, टेलफ़ास्ट...मौखिक रूप से या पैरेन्टेरली
खुजली कम करने के लिए - सोडियम थायोसल्फेट का अंतःशिरा घोल 30% -10 मि.ली.
हाइपोएलर्जेनिक आहार. आउट पेशेंट कार्ड के शीर्षक पृष्ठ पर एक नोट बनाएं।
स्व-दवा के खतरों के बारे में रोगी से बातचीत; शहद के लिए आवेदन करते समय. इसकी मदद से, रोगी को चिकित्सा कर्मचारियों को दवा असहिष्णुता के बारे में चेतावनी देनी चाहिए।
क्विंके की सूजन- ढीले चमड़े के नीचे के ऊतकों वाले स्थानों में और श्लेष्म झिल्ली पर (जब दबाया जाता है, कोई गड्ढा नहीं रहता है) गहरी चमड़े के नीचे की परतों की सूजन की विशेषता: पलकें, होंठ, गाल, जननांग, हाथों या पैरों के पीछे, श्लेष्म झिल्ली पर। जीभ, कोमल तालु, टॉन्सिल, नासोफरीनक्स, जठरांत्र पथ (तीव्र पेट का क्लिनिक)। यदि स्वरयंत्र इस प्रक्रिया में शामिल है, तो श्वासावरोध विकसित हो सकता है (बेचैनी, चेहरे और गर्दन की सूजन, बढ़ती आवाज, "भौंकने वाली" खांसी, सांस लेने में कठिनाई, हवा की कमी, चेहरे का सियानोसिस); सिर क्षेत्र में सूजन के साथ , मेनिन्जेस इस प्रक्रिया (मेनिन्जियल लक्षण) में शामिल हैं।
नर्स रणनीति:
| कार्रवाई | दलील |
| सुनिश्चित करें कि किसी मध्यस्थ के माध्यम से डॉक्टर को बुलाया जाए। एलर्जेन से संपर्क बंद करें | चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए आगे की रणनीति निर्धारित करना |
| रोगी को आश्वस्त करें | भावनात्मक और शारीरिक तनाव से राहत |
| डंक का पता लगाएं और उसे जहरीली थैली सहित हटा दें | ऊतकों में जहर के प्रसार को कम करने के लिए; |
| काटने वाली जगह पर ठंडक लगाएं | ऊतकों में जहर के प्रसार को रोकने का एक उपाय |
| ताजी हवा तक पहुंच प्रदान करें। 100% आर्द्र ऑक्सीजन दें | हाइपोक्सिया को कम करना |
| वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर ड्रॉप्स नाक में डालें (नेफ्थिज़िन, सैनोरिन, ग्लेज़ोलिन) | नासॉफरीनक्स की श्लेष्मा झिल्ली की सूजन कम करें, सांस लेना आसान बनाएं |
| नाड़ी नियंत्रण, रक्तचाप, श्वसन दर | नाड़ी नियंत्रण, रक्तचाप, श्वसन दर |
| कॉर्डियामाइन 20-25 बूंदें दें | हृदय संबंधी गतिविधि को बनाए रखने के लिए |
उपकरण और तैयारी तैयार करें:
1. आईएम और एससी इंजेक्शन के लिए अंतःशिरा जलसेक, सिरिंज और सुइयों की प्रणाली,
टूर्निकेट, वेंटिलेटर, ट्रेकिअल इंटुबैषेण किट, डुफॉल्ट सुई, लैरींगोस्कोप, अंबु बैग।
2. एड्रेनालाईन 0.1% 0.5 मिली, प्रेडनिसोलोन 30-60 मिलीग्राम; एंटीहिस्टामाइन 2% - 2 मिली सुप्रास्टिन घोल, पिपोल्फेन 2.5% - 1 मिली, डिपेनहाइड्रामाइन 1% - 1 मिली; तेजी से काम करने वाली मूत्रवर्धक: लेसिक्स 40-60 मिलीग्राम IV एक धारा में, मैनिटोल 30-60 मिलीग्राम IV एक ड्रिप में
इनहेलर्स साल्बुटामोल, अलुपेंट
3. ईएनटी विभाग में अस्पताल में भर्ती
आपात्कालीन और गंभीर बीमारियों के लिए प्राथमिक चिकित्सा
एंजाइना पेक्टोरिस।
एंजाइना पेक्टोरिस- यह कोरोनरी धमनी रोग के रूपों में से एक है, जिसके कारण हो सकते हैं: ऐंठन, एथेरोस्क्लेरोसिस, कोरोनरी वाहिकाओं का क्षणिक घनास्त्रता।
लक्षण:उरोस्थि के पीछे कंपकंपी, निचोड़ने या दबाने वाला दर्द, व्यायाम 10 मिनट तक (कभी-कभी 20 मिनट तक) रहता है, जो व्यायाम बंद होने पर या नाइट्रोग्लिसरीन लेने के बाद दूर हो जाता है। दर्द बाएं (कभी-कभी दाएं) कंधे, अग्रबाहु, हाथ, कंधे के ब्लेड, गर्दन, निचले जबड़े, अधिजठर क्षेत्र तक फैलता है। यह स्वयं को असामान्य संवेदनाओं के रूप में प्रकट कर सकता है जैसे हवा की कमी, समझाने में मुश्किल संवेदनाएं, या छुरा घोंपने वाला दर्द।
नर्स रणनीति:
परिभाषा।आपातकालीन स्थितियाँ शरीर में पैथोलॉजिकल परिवर्तन हैं जो स्वास्थ्य में तेज गिरावट का कारण बनती हैं, रोगी के जीवन को खतरे में डालती हैं और आपातकालीन उपचार उपायों की आवश्यकता होती है। निम्नलिखित आपातकालीन स्थितियाँ प्रतिष्ठित हैं:
तुरंत जीवन के लिए खतरा
जीवन के लिए खतरा नहीं है, लेकिन सहायता के बिना खतरा वास्तविक होगा
ऐसी स्थितियाँ जिनमें आपातकालीन सहायता प्रदान करने में विफलता से शरीर में स्थायी परिवर्तन हो सकते हैं
ऐसी स्थितियाँ जिनमें रोगी की स्थिति को शीघ्रता से कम करना आवश्यक है
रोगी के अनुचित व्यवहार के कारण दूसरों के हित में चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता वाली स्थितियाँ
बाह्य श्वसन क्रिया की बहाली
पतन से राहत, किसी भी कारण का सदमा
ऐंठन सिंड्रोम से राहत
सेरेब्रल एडिमा की रोकथाम और उपचार
हृत्फुफ्फुसीय पुनर्जीवन।
परिभाषा।कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन (सीपीआर) उपायों का एक सेट है जिसका उद्देश्य नैदानिक मृत्यु की स्थिति में रोगियों में शरीर के खोए हुए या गंभीर रूप से बिगड़े हुए महत्वपूर्ण कार्यों को बहाल करना है।
पी. सफर के अनुसार सीपीआर की बुनियादी 3 तकनीकें, "एबीसी नियम":
एक्रोध का रास्ता खुला - वायुमार्ग की धैर्यता सुनिश्चित करें;
बीपीड़ित के लिए राहत - कृत्रिम श्वसन शुरू करें;
सीउसके रक्त का संचलन - रक्त परिसंचरण बहाल करें।
ए- अंजाम दिया जाता है तिहरी चालसफ़र के अनुसार - सिर को पीछे फेंकना, निचले जबड़े को अत्यधिक आगे की ओर खिसकाना और रोगी का मुँह खोलना।
रोगी को उचित स्थिति दें: उसे एक सख्त सतह पर लिटाएं, उसकी पीठ पर कंधे के ब्लेड के नीचे कपड़ों का एक तकिया रखें। जहां तक संभव हो अपना सिर पीछे फेंकें
अपना मुंह खोलें और मौखिक गुहा की जांच करें। चबाने वाली मांसपेशियों के ऐंठन वाले संपीड़न के मामले में, इसे खोलने के लिए एक स्पैटुला का उपयोग करें। अपनी तर्जनी पर रूमाल लपेटकर मुंह से बलगम और उल्टी को साफ करें। अगर जीभ फंस गई हो तो उसे उसी उंगली से बाहर निकालें।
चावल। कृत्रिम श्वसन की तैयारी: निचले जबड़े को आगे की ओर धकेलें (ए), फिर उंगलियों को ठोड़ी पर ले जाएं और इसे नीचे खींचते हुए मुंह खोलें; दूसरे हाथ को माथे पर रखते हुए सिर को पीछे झुकाएं (बी)।
चावल। वायुमार्ग धैर्य की बहाली.
ए- मुंह खोलना: 1-क्रॉस्ड उंगलियां, 2-निचले जबड़े को पकड़ना, 3-स्पेसर का उपयोग करना, 4-ट्रिपल तकनीक। बी- मौखिक गुहा की सफाई: 1 - उंगली का उपयोग करना, 2 - सक्शन का उपयोग करना। (चित्र मोरोज़ एफ.के. द्वारा)
बी - कृत्रिम फुफ्फुसीय वेंटिलेशन (एएलवी)।वेंटिलेशन विशेष उपकरणों के उपयोग के बिना/साथ रोगी के फेफड़ों में हवा या ऑक्सीजन-समृद्ध मिश्रण का इंजेक्शन है। प्रत्येक श्वासावरोध में 1-2 सेकंड का समय लगना चाहिए और श्वसन दर 12-16 प्रति मिनट होनी चाहिए। मैकेनिकल वेंटिलेशनपूर्व-चिकित्सा देखभाल के चरण में किया जाता है "मुँह से मुँह"या साँस छोड़ते हुए हवा के साथ "मुँह से नाक तक"। इस मामले में, साँस लेने की प्रभावशीलता का आकलन छाती के ऊपर उठने और हवा के निष्क्रिय साँस छोड़ने से किया जाता है। आपातकालीन टीम आमतौर पर या तो वायुमार्ग, फेस मास्क और अंबु बैग, या श्वासनली इंटुबैषेण और अंबु बैग का उपयोग करती है।
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चावल। मुँह से मुँह का वेंटिलेशन. |
दाईं ओर खड़े हो जाएं, अपने बाएं हाथ से पीड़ित के सिर को झुका हुआ स्थिति में पकड़ें और साथ ही अपनी उंगलियों से नाक के मार्ग को ढकें। आपको अपने दाहिने हाथ से अपने निचले जबड़े को आगे और ऊपर की ओर धकेलना चाहिए। इस मामले में, निम्नलिखित हेरफेर बहुत महत्वपूर्ण है: ए) अंगूठे और मध्य उंगली के साथ जाइगोमैटिक मेहराब द्वारा जबड़े को पकड़ें; बी) तर्जनी से मौखिक गुहा को थोड़ा खोलें; ग) अनामिका और छोटी उंगलियों (चौथी और पांचवीं उंगलियां) की युक्तियां कैरोटिड धमनी में नाड़ी को नियंत्रित करती हैं। |
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गहरी सांस लें, पीड़ित के मुंह को अपने होठों से ढकें और सांस लें। स्वच्छता संबंधी उद्देश्यों के लिए पहले अपने मुंह को किसी साफ कपड़े से ढक लें। साँस फूलने के समय छाती के उभार पर नियंत्रण रखें जब पीड़ित में सहज सांस लेने के लक्षण दिखाई देते हैं, तो यांत्रिक वेंटिलेशन तुरंत बंद नहीं किया जाता है, तब तक जारी रखा जाता है जब तक कि सहज सांसों की संख्या 12-15 प्रति मिनट न हो जाए। उसी समय, यदि संभव हो तो, पीड़ित की पुनर्प्राप्ति श्वास के साथ साँस लेने की लय को सिंक्रनाइज़ करें। डूबने वाले व्यक्ति की सहायता करते समय मुंह से नाक तक वेंटिलेशन का संकेत दिया जाता है, यदि पुनर्जीवन सीधे पानी में किया जाता है, ग्रीवा रीढ़ की हड्डी के फ्रैक्चर के लिए (सिर को पीछे झुकाना वर्जित है)। यदि "मुंह से मुंह" या "मुंह से नाक" सहायता प्रदान की जाती है तो एम्बु बैग का उपयोग करके वेंटिलेशन का संकेत दिया जाता है। चावल। सरल उपकरणों का उपयोग करके वेंटिलेशन। ए - एस-आकार की वायु वाहिनी के माध्यम से; बी- मास्क और अंबु बैग का उपयोग करना; सी- एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से; डी- परक्यूटेनियस ट्रांसग्लॉटिक वेंटिलेशन। (चित्र मोरोज़ एफ.के. द्वारा) |
चावल। मुंह से नाक तक वेंटिलेशन | |||
सी - अप्रत्यक्ष हृदय मालिश.
रोगी को एक सख्त सतह पर पीठ के बल लिटा दिया जाता है। सहायता प्रदान करने वाला व्यक्ति पीड़ित के पक्ष में खड़ा होता है और दबाव बढ़ाने के लिए एक हाथ का हाथ उरोस्थि के निचले मध्य तीसरे पर रखता है, और दूसरे का हाथ पहले के ऊपर रखता है।
डॉक्टर को काफ़ी ऊँचा खड़ा होना चाहिए (कुर्सी, स्टूल, स्टैंड पर, यदि रोगी ऊँचे बिस्तर पर या ऑपरेटिंग टेबल पर लेटा हो), जैसे कि अपने शरीर को पीड़ित के ऊपर लटका रहा हो और न केवल उरोस्थि पर दबाव डाल रहा हो उसके हाथों का बल, लेकिन उसके शरीर का वजन भी।
पुनर्जीवनकर्ता के कंधे सीधे हथेलियों के ऊपर होने चाहिए, और कोहनियाँ मुड़ी हुई नहीं होनी चाहिए। हाथ के समीपस्थ भाग के लयबद्ध धक्का के साथ, उरोस्थि पर दबाव डाला जाता है ताकि इसे लगभग 4-5 सेमी तक रीढ़ की ओर स्थानांतरित किया जा सके। दबाव ऐसा होना चाहिए कि टीम के सदस्यों में से एक कृत्रिम नाड़ी तरंग का स्पष्ट रूप से पता लगा सके कैरोटिड या ऊरु धमनी पर.
छाती को दबाने की संख्या प्रति मिनट 100 होनी चाहिए
वयस्कों में छाती के संकुचन और कृत्रिम श्वसन का अनुपात है 30: 2 चाहे एक या दो लोग सीपीआर करें।
बच्चों में, यदि सीपीआर 2 लोगों द्वारा किया जाता है तो अनुपात 15:2 है, यदि 1 व्यक्ति द्वारा किया जाता है तो 30:2 है।
एक साथ यांत्रिक वेंटिलेशन और मालिश की शुरुआत के साथ, अंतःशिरा जेट: हर 3-5 मिनट में 1 मिलीग्राम एड्रेनालाईन या 2-3 मिलीलीटर एंडोट्रैचियल; एट्रोपिन - 3 मिलीग्राम एक बार बोलस के रूप में अंतःशिरा में।
चावल। रोगी की स्थिति और छाती पर दबाव के दौरान सहायता प्रदान करने वाले लोग।
ईसीजी- ऐसिस्टोल ( ईसीजी पर आइसोलिन)
एपिनेफ्रिन (एड्रेनालाईन) के 0.1% समाधान का अंतःशिरा 1 मिलीलीटर, 3 - 4 मिनट के बाद अंतःशिरा दोहराया गया;
अंतःशिरा एट्रोपिन 0.1% समाधान - 1 मिलीलीटर (1 मिलीग्राम) + 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 10 मिलीलीटर 3 - 5 मिनट के बाद (जब तक प्रभाव प्राप्त नहीं होता है या 0.04 मिलीग्राम / किग्रा की कुल खुराक नहीं होती है);
सोडियम बाइकार्बोनेट 4% - 100 मिली सीपीआर के 20-25 मिनट बाद ही दिया जाता है।
यदि ऐसिस्टोल बना रहता है - तत्काल पर्क्यूटेनियस, ट्रांससोफेजियल या एंडोकार्डियल अस्थायी इलेक्ट्रोकार्डियोस्टिम्यूलेशन
ईसीजी- वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन (ईसीजी - विभिन्न आयामों की यादृच्छिक रूप से स्थित तरंगें)
इलेक्ट्रिकल डिफिब्रिलेशन (ईडी)। 200, 200 और 360 जे (4500 और 7000 वी) के डिस्चार्ज की सिफारिश की जाती है। बाद के सभी डिस्चार्ज - 360 जे।
तीसरे झटके के बाद वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के मामले में, Cordarone 300 मिलीग्राम की प्रारंभिक खुराक में + 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान या 5% ग्लूकोज समाधान के 20 मिलीलीटर, दोहराया - 150 मिलीग्राम (अधिकतम 2 ग्राम तक)। कॉर्डारोन की अनुपस्थिति में, प्रशासन करें lidocaine- 3 मिलीग्राम/किग्रा की कुल खुराक तक हर 3-5 मिनट में 1-1.5 मिलीग्राम/किग्रा।
मैग्नीशियम सल्फेट - 1-2 ग्राम अंतःशिरा में 1-2 मिनट के लिए, 5-10 मिनट के बाद दोहराएं।
एनाफिलेक्टिक शॉक के लिए आपातकालीन देखभाल।
परिभाषा. एनाफिलेक्टिक शॉक, ऊतक बेसोफिल्स (मस्तूल कोशिकाओं) और परिधीय रक्त के बेसोफिलिक ग्रैन्यूलोसाइट्स (आर.आई. श्वेत्स, ई.ए. वोगेल, 2010) से मध्यस्थों की तेजी से बड़े पैमाने पर इम्युनोग्लोबुलिन-ई-मध्यस्थता रिलीज के परिणामस्वरूप एलर्जी के बार-बार परिचय के लिए एक तत्काल प्रणालीगत एलर्जी प्रतिक्रिया है। ).
उत्तेजक कारक:
दवाएँ लेना: पेनिसिलिन, सल्फोनामाइड्स, स्ट्रेप्टोमाइसिन, टेट्रासाइक्लिन, नाइट्रोफ्यूरन डेरिवेटिव, एमिडोपाइरिन, एमिनोफिलाइन, एमिनोफिलाइन, डायफाइलिन, बार्बिटुरेट्स, एंथेलमिंटिक्स, थायमिन हाइड्रोक्लोराइड, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स, नोवोकेन, सोडियम थियोपेंटल, डायजेपाम, रेडियोपैक और आयोडीन युक्त पदार्थ।
रक्त उत्पादों का प्रशासन.
खाद्य उत्पाद: चिकन अंडे, कॉफी, कोको, चॉकलेट, स्ट्रॉबेरी, जंगली स्ट्रॉबेरी, क्रेफ़िश, मछली, दूध, मादक पेय।
टीकों और सीरम का प्रशासन.
कीड़े के काटने (ततैया, मधुमक्खी, मच्छर)
पराग एलर्जी.
रसायन (सौंदर्य प्रसाधन, डिटर्जेंट)।
स्थानीय अभिव्यक्तियाँ: एडिमा, हाइपरिमिया, हाइपरसैलिवेशन, नेक्रोसिस
प्रणालीगत अभिव्यक्तियाँ: सदमा, ब्रोंकोस्पज़म, डीआईसी सिंड्रोम, आंतों के विकार
तत्काल देखभाल:
एलर्जी कारकों के साथ संपर्क बंद करें: दवा का पैरेंट्रल प्रशासन बंद करें; एक इंजेक्शन सुई के साथ घाव से कीट के डंक को हटा दें (चिमटी या उंगलियों के साथ निकालना अवांछनीय है, क्योंकि डंक पर शेष कीट की जहरीली ग्रंथि के भंडार से शेष जहर को निचोड़ना संभव है) बर्फ या हीटिंग पैड लगाएं इंजेक्शन वाली जगह पर 15 मिनट तक ठंडा पानी डालें।
रोगी को नीचे लिटाएं (पैरों से ऊंचा सिर), सिर को बगल की ओर मोड़ें, निचले जबड़े को फैलाएं, और यदि हटाने योग्य डेन्चर हैं, तो उन्हें हटा दें।
यदि आवश्यक हो, सीपीआर, श्वासनली इंटुबैषेण करें; स्वरयंत्र शोफ के लिए - ट्रेकियोस्टोमी।
एनाफिलेक्टिक शॉक के लिए यांत्रिक वेंटिलेशन के संकेत:
वायुमार्ग में रुकावट के साथ स्वरयंत्र और श्वासनली की सूजन;
असाध्य धमनी हाइपोटेंशन;
क्षीण चेतना;
लगातार ब्रोंकोस्पज़म;
फुफ्फुसीय शोथ;
कोगुलोपैथिक रक्तस्राव का विकास।
चेतना की हानि और 70 मिमी एचजी से नीचे सिस्टोलिक रक्तचाप में कमी के मामले में तत्काल श्वासनली इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन किया जाता है। कला., स्ट्रिडोर के मामले में.
स्ट्रिडोर की उपस्थिति ऊपरी श्वसन पथ के लुमेन में 70-80% से अधिक की रुकावट का संकेत देती है, और इसलिए रोगी की श्वासनली को अधिकतम संभव व्यास की एक ट्यूब के साथ इंटुबैषेण किया जाना चाहिए।
दवाई से उपचार:
दो नसों में अंतःशिरा पहुंच प्रदान करें और 0.9% - 1,000 मिलीलीटर सोडियम क्लोराइड समाधान, स्टेबिज़ोल - 500 मिलीलीटर, पॉलीग्लुसीन - 400 मिलीलीटर का आधान शुरू करें
एपिनेफ्रिन (एड्रेनालाईन) 0.1% - 0.1 -0.5 मिली इंट्रामस्क्युलर, यदि आवश्यक हो, 5 -20 मिनट के बाद दोहराएं।
मध्यम गंभीरता के एनाफिलेक्टिक सदमे के मामले में, हेमोडायनामिक स्थिरीकरण तक हर 5-10 मिनट में मिश्रण के 1-2 मिलीलीटर (1 मिलीलीटर -0.1% एड्रेनालाईन + 10 मिलीलीटर 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान) का आंशिक (बोल्टस) प्रशासन संकेत दिया जाता है।
एपिनेफ्रीन को श्वासनली में एक एंडोट्रैचियल ट्यूब की उपस्थिति में अंतःश्वासनलीय रूप से प्रशासित किया जाता है - प्रशासन के अंतःशिरा या इंट्राकार्डियक मार्गों के विकल्प के रूप में (एक साथ 2-3 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में 6-10 मिलीलीटर के साथ पतला)।
प्रेडनिसोलोन अंतःशिरा में 75-100 मिलीग्राम - 600 मिलीग्राम (1 मिली = 30 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन), डेक्सामेथासोन - 4-20 मिलीग्राम (1 मिली = 4 मिलीग्राम), हाइड्रोकार्टिसोन - 150-300 मिलीग्राम (यदि अंतःशिरा प्रशासन संभव नहीं है - इंट्रामस्क्युलर रूप से)।
सामान्यीकृत पित्ती के लिए या जब पित्ती को क्विन्के की एडिमा के साथ जोड़ा जाता है - डिप्रोस्पैन (बीटामेथासोन) - 1-2 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर।
एंजियोएडेमा के लिए, प्रेडनिसोलोन और नई पीढ़ी के एंटीहिस्टामाइन के संयोजन का संकेत दिया गया है: सेमप्रेक्स, टेलफ़ास्ट, क्लेरिफ़र, एलर्टेक।
अंतःशिरा झिल्ली स्टेबलाइजर्स: एस्कॉर्बिक एसिड 500 मिलीग्राम/दिन (5% घोल का 8-10 मिली या 10% घोल का 4-5 मिली), ट्रॉक्सवेसिन 0.5 ग्राम/दिन (10% घोल का 5 मिली), सोडियम एथमसाइलेट 750 मिलीग्राम/दिन (1 मिली = 125 मिलीग्राम), प्रारंभिक खुराक - 500 मिलीग्राम, फिर हर 8 घंटे में 250 मिलीग्राम।
अंतःशिरा एमिनोफिललाइन 2.4% 10-20 मिली, नो-स्पा 2 मिली, अलुपेंट (ब्रिकेनिल) 0.05% 1-2 मिली (ड्रिप); इसाड्रिन 0.5% 2 मिली चमड़े के नीचे।
लगातार हाइपोटेंशन के साथ: डोपमिन 400 मिलीग्राम + 5% ग्लूकोज समाधान के 500 मिलीलीटर अंतःशिरा में (खुराक को 90 मिमी एचजी के सिस्टोलिक दबाव स्तर तक पहुंचने तक शीर्षक दिया जाता है) और परिसंचारी रक्त की मात्रा की पुनःपूर्ति के बाद ही निर्धारित किया जाता है।
लगातार ब्रोंकोस्पज़म के लिए, 2 मिली (2.5 मिलीग्राम) साल्बुटामोल या बेरोडुअल (फेनोटेरोल 50 मिलीग्राम, आईप्रोएरोपियम ब्रोमाइड 20 मिलीग्राम), अधिमानतः नेब्युलाइज़र के माध्यम से
ब्रैडीकार्डिया के लिए, एट्रोपिन 0.5 मिली -0.1% घोल चमड़े के नीचे या 0.5 -1 मिली अंतःशिरा में।
रक्तचाप स्थिर होने के बाद ही रोगी को एंटीहिस्टामाइन देने की सलाह दी जाती है, क्योंकि उनका प्रभाव हाइपोटेंशन को बढ़ा सकता है: डिफेनहाइड्रामाइन 1% 5 मिली या सुप्रास्टिन 2% 2-4 मिली, या तवेगिल 6 मिली इंट्रामस्क्युलर, सिमेटिडाइन 200-400 मिलीग्राम (10% 2-4 मिली) अंतःशिरा में, फैमोटिडाइन 20 मिलीग्राम हर 12 घंटे में (0.02 ग्राम सूखा पाउडर 5 मिली विलायक में पतला) अंतःशिरा में, पिपोल्फेन 2.5% 2-4 मिली चमड़े के नीचे।
सामान्यीकृत पित्ती, क्विन्के की एडिमा के लिए गहन देखभाल इकाई/एलर्जी विभाग में अस्पताल में भर्ती।
तीव्र हृदय विफलता के लिए आपातकालीन देखभाल: कार्डियोजेनिक शॉक, बेहोशी, पतन
परिभाषा।तीव्र हृदय विफलता एक रोग संबंधी स्थिति है जो शरीर की चयापचय आवश्यकताओं के लिए कार्डियक आउटपुट की अपर्याप्तता के कारण होती है। ऐसा तीन कारणों से या उनके संयोजन से हो सकता है:
मायोकार्डियल सिकुड़न में अचानक कमी
रक्त की मात्रा में अचानक कमी आना
संवहनी स्वर में अचानक गिरावट.
कारण: धमनी उच्च रक्तचाप, अधिग्रहित और जन्मजात हृदय दोष, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, रोधगलन, मायोकार्डिटिस, कार्डियोस्क्लेरोसिस, मायोकार्डियोपैथी। परंपरागत रूप से, हृदय संबंधी विफलता को हृदय और संवहनी में विभाजित किया गया है।
तीव्र संवहनी अपर्याप्तता बेहोशी, पतन, सदमा जैसी स्थितियों की विशेषता है।
कार्डियोजेनिक शॉक: आपातकालीन देखभाल।
परिभाषा।कार्डियोजेनिक शॉक एक आपातकालीन स्थिति है जो तीव्र संचार विफलता से उत्पन्न होती है, जो मायोकार्डियल सिकुड़न में गिरावट, हृदय के पंपिंग कार्य या इसकी गतिविधि की लय में गड़बड़ी के कारण विकसित होती है। कारण: रोधगलन, तीव्र मायोकार्डिटिस, हृदय की चोट, हृदय रोग।
सदमे की नैदानिक तस्वीर उसके आकार और गंभीरता से निर्धारित होती है। इसके 3 मुख्य रूप हैं: प्रतिवर्त (दर्द), अतालताजनक, सत्य।
रिफ्लेक्स कार्डियोजेनिक शॉक -मायोकार्डियल रोधगलन की एक जटिलता जो दर्दनाक हमले के चरम पर होती है। अधिक बार मध्यम आयु वर्ग के पुरुषों में रोधगलन के निचले-पश्च स्थानीयकरण के साथ होता है। दर्द के दौरे से राहत मिलने के बाद हेमोडायनामिक्स सामान्य हो जाता है।
अतालताजनक कार्डियोजेनिक झटका -कार्डियक अतालता का परिणाम, अक्सर वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ > 150 प्रति मिनट, प्री-सीरीज़ का फाइब्रिलेशन, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन।
सच्चा कार्डियोजेनिक झटका -बिगड़ा हुआ मायोकार्डियल सिकुड़न का परिणाम। बाएं वेंट्रिकल के व्यापक परिगलन के कारण आघात का सबसे गंभीर रूप।
गतिहीनता, मंदता या अल्पकालिक साइकोमोटर आंदोलन
चेहरा भूरे-राख रंग के साथ पीला है, त्वचा संगमरमर के रंग की है
ठंडा चिपचिपा पसीना
एक्रोसायनोसिस, ठंडे हाथ-पैर, ढही हुई नसें
मुख्य लक्षण एसबीपी में तेज गिरावट है< 70 мм. рт. ст.
तचीकार्डिया, सांस की तकलीफ, फुफ्फुसीय एडिमा के लक्षण
ऑलिगोरिया
मुंह में 0.25 मिलीग्राम एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड चबाएं
रोगी को निचले अंगों को ऊपर उठाकर लिटाएं;
100% ऑक्सीजन के साथ ऑक्सीजन थेरेपी।
एनजाइनल अटैक के लिए: 1% मॉर्फिन घोल का 1 मिली या 0.005% फेंटेनाइल घोल का 1-2 मिली।
हेपरिन 10,000 -15,000 इकाइयाँ + 20 मिली 0.9% सोडियम क्लोराइड अंतःशिरा में।
0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान या 5% ग्लूकोज समाधान के 400 मिलीलीटर को 10 मिनट में अंतःशिरा में;
रक्तचाप स्थिर होने तक पॉलीग्लुसीन, रिफॉर्म्रान, स्टेबिज़ोल, रियोपॉलीग्लुसीन के अंतःशिरा बोलस समाधान (एसबीपी 110 मिमी एचजी)
हृदय गति > 150/मिनट पर। - ईआईटी, हृदय गति के लिए पूर्ण संकेत<50 в мин абсолютное показание к ЭКС.
कोई रक्तचाप स्थिरीकरण नहीं: डोपमिन 200 मिलीग्राम अंतःशिरा + 400 मिलीलीटर 5% ग्लूकोज समाधान, प्रशासन दर 10 बूंद प्रति मिनट से जब तक एसबीपी कम से कम 100 मिमी एचजी तक नहीं पहुंच जाता। कला।
यदि कोई प्रभाव नहीं है: 5% ग्लूकोज समाधान के 200 मिलीलीटर में नॉरपेनेफ्रिन हाइड्रोटार्ट्रेट 4 मिलीग्राम अंतःशिरा में, धीरे-धीरे जलसेक दर को 0.5 एमसीजी/मिनट से बढ़ाकर 90 मिमी एचजी के एसबीपी तक। कला।
यदि एसबीपी 90 मिमी एचजी से अधिक है: 250 मिलीग्राम डोबुटामाइन घोल + 200 मिलीलीटर 0.9% सोडियम क्लोराइड अंतःशिरा में।
गहन चिकित्सा इकाई/गहन चिकित्सा इकाई में प्रवेश
बेहोशी के लिए प्राथमिक उपचार.
परिभाषा।बेहोशी एक तीव्र संवहनी अपर्याप्तता है जिसमें मस्तिष्क में रक्त के प्रवाह की तीव्र कमी के कारण चेतना की अचानक अल्पकालिक हानि होती है। कारण: नकारात्मक भावनाएं (तनाव), दर्द, शरीर की स्थिति में अचानक परिवर्तन (ऑर्थोस्टैटिक) संवहनी स्वर के तंत्रिका विनियमन के विकार के साथ।
टिनिटस, सामान्य कमजोरी, चक्कर आना, पीला चेहरा
चेतना की हानि, रोगी गिर जाता है
पीली त्वचा, ठंडा पसीना
नाड़ी धीमी, रक्तचाप में कमी, हाथ-पैर ठंडे
बेहोशी की अवधि कई मिनटों से लेकर 10-30 मिनट तक होती है
रोगी को उसके सिर को झुकाकर और पैरों को ऊपर उठाकर, तंग कपड़ों से मुक्त करके लिटाएं
10% जलीय अमोनिया घोल (अमोनिया) सूंघें
मिडोड्रिन (गुट्रॉन) 5 मिलीग्राम मौखिक रूप से (गोलियों में या 1% घोल की 14 बूंदें), अधिकतम खुराक - 30 मिलीग्राम / दिन या इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा 5 मिलीग्राम
मेज़टन (फिनाइलफ्राइन) अंतःशिरा में धीरे-धीरे 0.1 -0.5 मिली 1% घोल + 40 मिली 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल
ब्रैडीकार्डिया और कार्डियक अरेस्ट के लिए, एट्रोपिन सल्फेट 0.5 - 1 मिलीग्राम अंतःशिरा बोलस
यदि श्वास और रक्तसंचार रुक जाए - सी.पी.आर
पतन के लिए आपातकालीन देखभाल.
परिभाषा।पतन एक तीव्र संवहनी अपर्याप्तता है जो सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के अवरोध और वेगस तंत्रिका के बढ़े हुए स्वर के परिणामस्वरूप होती है, जो धमनियों के फैलाव और संवहनी बिस्तर की क्षमता और रक्त की मात्रा के बीच संबंध के उल्लंघन के साथ होती है। . परिणामस्वरूप, शिरापरक वापसी, कार्डियक आउटपुट और मस्तिष्क रक्त प्रवाह कम हो जाता है।
कारण: दर्द या इसकी आशंका, शरीर की स्थिति में अचानक बदलाव (ऑर्थोस्टैटिक), एंटीरैडमिक दवाओं का ओवरडोज़, गैंग्लियन ब्लॉकर्स, स्थानीय एनेस्थेटिक्स (नोवोकेन)। अतालतारोधी औषधियाँ।
सामान्य कमजोरी, चक्कर आना, टिनिटस, जम्हाई, मतली, उल्टी
पीली त्वचा, ठंडा चिपचिपा पसीना
रक्तचाप में कमी (सिस्टोलिक रक्तचाप 70 मिमी एचजी से कम), ब्रैडीकार्डिया
चेतना की संभावित हानि
पैरों को ऊपर उठाकर क्षैतिज स्थिति
1 मिली 25% कॉर्डियामिन घोल, 1-2 मिली 10% कैफीन घोल
1% मेज़टन घोल का 0.2 मिली या 0.1% एपिनेफ्रिन घोल का 0.5 - 1 मिली
लंबे समय तक पतन के लिए: 3-5 मिलीग्राम/किग्रा हाइड्रोकार्टिसोन या 0.5-1 मिलीग्राम/किग्रा प्रेडनिसोलोन
गंभीर मंदनाड़ी के लिए: 1 मिली -0.15 एट्रोपिन सल्फेट घोल
200 -400 मिली पॉलीग्लुसीन / रियोपॉलीग्लुसीन
पीड़ितों को परिवहन के साधन और तरीके
हाथ से ले जाना.इसका उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां पीड़ित सचेत है और उसके अंगों, रीढ़, पेल्विक हड्डियों और पसलियों में फ्रैक्चर या पेट में घाव नहीं है।
अपने हाथों से अपनी पीठ पर ले जाना।पीड़ितों के एक ही समूह के लिए अभिप्रेत है।
हाथों के सहारे कंधे पर उठाये।बेहोश हो चुके पीड़ित को ले जाने के लिए सुविधाजनक।
दो कुलियों द्वारा ले जाया जा रहा है।"लॉक" के साथ ले जाने का उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां पीड़ित सचेत है और या तो कोई फ्रैक्चर नहीं है या ऊपरी अंगों, निचले पैर, पैर (टीआई के बाद) में फ्रैक्चर है।
"एक के बाद एक" ले जानाइसका उपयोग तब किया जाता है जब पीड़ित बेहोश हो लेकिन कोई फ्रैक्चर न हो।
सैनिटरी स्ट्रेचर पर ले जाना. रीढ़ की हड्डी में फ्रैक्चर के लिए इस विधि का उपयोग नहीं किया जाता है।
समय पर और सही ढंग से किया गया कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन (सीपीआर) उन हजारों पीड़ितों के जीवन को संरक्षित करने का आधार है, जिन्हें विभिन्न कारणों से अचानक कार्डियक अरेस्ट का अनुभव हुआ। ऐसे कई कारण हैं: रोधगलन, आघात, डूबना, जहर, विद्युत आघात, बिजली, तीव्र रक्त हानि, मस्तिष्क के महत्वपूर्ण केंद्रों में रक्तस्राव। हाइपोक्सिया और तीव्र संवहनी अपर्याप्तता आदि से जटिल रोग। इन सभी मामलों में, श्वास और परिसंचरण (कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन) को कृत्रिम रूप से बनाए रखने के उपाय तुरंत शुरू करना आवश्यक है।
आपातकालीन स्थितियाँ:
हृदय प्रणाली की तीव्र शिथिलता (अचानक हृदय गति रुकना, पतन, सदमा);
तीव्र श्वसन संबंधी शिथिलता (डूबने के कारण दम घुटना, बाहरी शरीर का ऊपरी श्वसन पथ में प्रवेश);
· केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की तीव्र शिथिलता (बेहोशी, कोमा)।
नैदानिक मृत्यु- मरने की अंतिम लेकिन प्रतिवर्ती अवस्था।
एक ऐसी स्थिति जो शरीर रक्त परिसंचरण और सांस लेने की समाप्ति के कुछ मिनटों के भीतर अनुभव करता है, जब महत्वपूर्ण गतिविधि की सभी बाहरी अभिव्यक्तियाँ पूरी तरह से गायब हो जाती हैं, लेकिन ऊतकों में अभी तक अपरिवर्तनीय परिवर्तन नहीं हुए हैं। नॉर्मोथर्मिया के तहत नैदानिक मृत्यु की अवधि 3-4 मिनट, अधिकतम 5-6 मिनट है। अचानक मृत्यु के मामले में, जब शरीर लंबे समय तक दुर्बल मृत्यु से लड़ने के लिए ऊर्जा खर्च नहीं करता है, तो नैदानिक मृत्यु की अवधि थोड़ी बढ़ जाती है। हाइपोथर्मिया की स्थिति में, उदाहरण के लिए, ठंडे पानी में डूबने पर, नैदानिक मृत्यु की अवधि 15-30 मिनट तक बढ़ जाती है।
जैविक मृत्यु- शरीर की अपरिवर्तनीय मृत्यु की स्थिति।
किसी पीड़ित में जैविक मृत्यु की उपस्थिति केवल एक चिकित्सा पेशेवर द्वारा निर्धारित (स्थापित) की जा सकती है।
हृत्फुफ्फुसीय पुनर्जीवन- शरीर को पुनर्जीवित करने के लिए बुनियादी और विशिष्ट (औषधीय, आदि) उपायों का एक सेट।
उत्तरजीविता तीन मुख्य कारकों पर निर्भर करती है:
· सर्कुलेटरी अरेस्ट की शीघ्र पहचान;
· मुख्य गतिविधियों की तत्काल शुरुआत;
· विशेष पुनर्जीवन उपाय करने के लिए पुनर्जीवन टीम को बुलाना।
यदि पहले मिनट में पुनर्जीवन शुरू किया जाता है, तो पुनर्जीवन की संभावना 90% से अधिक है, 3 मिनट के बाद - 50% से अधिक नहीं। डरो मत, घबराओ मत - कार्य करो, पुनर्जीवन स्पष्ट रूप से, शांति से और जल्दी से, बिना किसी उपद्रव के करो, और आप निश्चित रूप से एक व्यक्ति की जान बचा लेंगे।
बुनियादी सीपीआर गतिविधियों का क्रम:
· बाहरी उत्तेजनाओं के प्रति प्रतिक्रिया की कमी (चेतना की कमी, प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया की कमी) बताएं;
· सुनिश्चित करें कि कैरोटिड धमनी में बाहरी श्वसन और नाड़ी की कोई प्रतिक्रिया नहीं है;
· जिस व्यक्ति को पुनर्जीवित किया जा रहा है, उसे पुनर्जीवन करने वाले व्यक्ति की कमर के स्तर के नीचे एक सख्त, सपाट सतह पर सही ढंग से रखें;
· ऊपरी श्वसन पथ की सहनशीलता सुनिश्चित करना;
· एक अप्रत्याशित झटका देना (अचानक हृदय गति रुकने की स्थिति में: बिजली का आघात, पीला डूबना);
· सहज श्वास और नाड़ी की जाँच करें;
सहायकों और पुनर्जीवन दल को बुलाएँ;
· यदि कोई सहज श्वास नहीं है, तो कृत्रिम फुफ्फुसीय वेंटिलेशन (एएलवी) शुरू करें - दो पूर्ण साँस छोड़ें "मुंह से मुंह" करें;
· कैरोटिड धमनी में नाड़ी की जाँच करें;
· यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ संयोजन में छाती को दबाना शुरू करें और पुनर्जीवन टीम के आने तक इसे जारी रखें।
पूर्ववर्ती स्ट्रोकइसे मुट्ठी की एक छोटी तेज गति के साथ xiphoid प्रक्रिया से 2-3 सेमी ऊपर स्थित बिंदु पर लगाया जाता है। इस मामले में, हमला करने वाले हाथ की कोहनी को पीड़ित के शरीर के साथ निर्देशित किया जाना चाहिए। लक्ष्य अचानक बंद हुए दिल को फिर से शुरू करने के लिए छाती को जितना संभव हो उतना जोर से हिलाना है। बहुत बार, उरोस्थि पर आघात के तुरंत बाद, दिल की धड़कन बहाल हो जाती है और चेतना वापस आ जाती है।
यांत्रिक वेंटिलेशन करने की तकनीक:
· पुनर्जीवित किये जा रहे व्यक्ति की नाक पकड़ें;
· पीड़ित के सिर को पीछे की ओर झुकाएं ताकि उसके निचले जबड़े और गर्दन के बीच एक अधिक कोण बन जाए;
· हवा में 2 धीमी सांसें लें (2 सेकंड के ठहराव के साथ 1.5-2 सेकंड)। गैस्ट्रिक सूजन से बचने के लिए, अंदर आने वाली हवा की मात्रा बहुत अधिक नहीं होनी चाहिए और हवा को बहुत तेज़ी से नहीं उड़ाया जाना चाहिए;
· वेंटिलेशन प्रति मिनट 10-12 सांस की आवृत्ति पर किया जाता है।
अप्रत्यक्ष हृदय मालिश करने की तकनीक:
· प्रभावित वयस्क की छाती पर दबाव दो हाथों से, बच्चों के लिए - एक हाथ से, नवजात शिशुओं के लिए - दो उंगलियों से किया जाता है;
अपने हाथों को उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया से 2.5 सेमी ऊपर एक साथ मोड़कर रखें;
· एक हाथ को हथेली के उभार के साथ पुनर्जीवित किए जा रहे व्यक्ति की उरोस्थि पर रखें, और दूसरे हाथ को (हथेली के उभार के साथ भी) पहले की पिछली सतह पर रखें;
· दबाव डालते समय, पुनर्जीवनकर्ता के कंधे सीधे हथेलियों के ऊपर होने चाहिए, कोहनियों को मोड़ना नहीं चाहिए, ताकि न केवल हाथों की ताकत, बल्कि पूरे शरीर के वजन का भी उपयोग किया जा सके;
· छोटी, ऊर्जावान हरकतें करें ताकि एक वयस्क में उरोस्थि 3.5-5 सेमी झुक जाए, 8 साल से कम उम्र के बच्चों में - 1.5-2.5 सेमी;
· यदि पुनर्जीवनकर्ता अकेले कार्य करता है, तो दबाव की आवृत्ति और यांत्रिक वेंटिलेशन की दर का अनुपात 15:2 होना चाहिए, यदि दो पुनर्जीवनकर्ता हैं - 5:1;
· छाती पर दबाव की लय आराम के समय हृदय गति के अनुरूप होनी चाहिए - प्रति सेकंड लगभग 1 बार (10-12 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए, संपीड़न की संख्या 70-80 प्रति मिनट होनी चाहिए);
· सीपीआर के 4 चक्रों के बाद, यह निर्धारित करने के लिए 5 सेकंड के लिए पुनर्जीवन रोकें कि श्वास और परिसंचरण बहाल हो गया है या नहीं।
ध्यान!!! गवारा नहीं!!!
· एक जीवित व्यक्ति पर एक पूर्ववर्ती झटका लगाना और अप्रत्यक्ष हृदय की मालिश करना (संरक्षित दिल की धड़कन के साथ एक पूर्ववर्ती झटका एक व्यक्ति को मार सकता है);
· पसली टूटने पर भी छाती को दबाना बंद करें;
· 15-20 सेकंड से अधिक समय तक छाती के संकुचन को रोकना।
दिल की धड़कन रुकनायह एक रोग संबंधी स्थिति है जिसमें हृदय के पंपिंग कार्य में कमी के कारण संचार विफलता होती है।
हृदय विफलता के मुख्य कारण ये हो सकते हैं: हृदय रोग, हृदय की मांसपेशियों पर लंबे समय तक अधिक दबाव, जिससे उसका अधिक काम करना।
आघातमस्तिष्क में एक तीव्र संचार विकार है जो मस्तिष्क के ऊतकों की मृत्यु का कारण बनता है।
स्ट्रोक के मुख्य कारण ये हो सकते हैं: उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लेरोसिस, रक्त रोग।
स्ट्रोक के लक्षण:
· तीक्ष्ण सिरदर्द;
मतली, चक्कर आना;
शरीर के एक तरफ संवेदना का नुकसान;
मुँह का एक तरफ झुका हुआ कोना;
वाणी का भ्रम
धुंधली दृष्टि, पुतली विषमता;
· होश खो देना।
हृदय विफलता, स्ट्रोक के लिए पीएमपी:
· बलगम और उल्टी से मौखिक गुहा और श्वसन पथ को साफ करें;
· अपने पैरों पर हीटिंग पैड रखें;
· यदि रोगी को 3 मिनट के भीतर होश नहीं आता है, तो उसे पेट के बल लिटा देना चाहिए और सिर पर ठंडक लगानी चाहिए;
बेहोशी- मस्तिष्क के इस्किमिया (रक्त प्रवाह में कमी) या हाइपोग्लाइसीमिया (कुपोषण के कारण कार्बोहाइड्रेट की कमी) के कारण चेतना की अल्पकालिक हानि।
गिर जाना- तीव्र संवहनी अपर्याप्तता, धमनी और शिरापरक दबाव में अल्पकालिक तेज गिरावट की विशेषता, परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी के कारण:
· साँस की हवा में ऑक्सीजन की कमी (ऊपर की ओर तेजी से चढ़ना);
· संक्रामक प्रक्रिया के क्षेत्र में रक्त के तरल हिस्से की एक बड़ी मात्रा की रिहाई (दस्त के साथ निर्जलीकरण, पेचिश के साथ उल्टी);
अधिक गरम होना, जब अत्यधिक पसीना आने और तेजी से सांस लेने के साथ तरल पदार्थ का तेजी से नुकसान होता है;
· शरीर की स्थिति में अचानक परिवर्तन (क्षैतिज स्थिति से ऊर्ध्वाधर स्थिति तक) के लिए संवहनी स्वर की धीमी प्रतिक्रिया;
· वेगस तंत्रिका में जलन (नकारात्मक भावनाएँ, दर्द, खून देखते ही)।
बेहोशी, पतन के लिए पीएमपी:
· रोगी को बिना तकिये के उसकी पीठ पर लिटाएं, उसके सिर को बगल की ओर कर दें ताकि जीभ अंदर न जाए;
· सुनिश्चित करें कि सांस चल रही है (यदि नहीं, तो यांत्रिक वेंटिलेशन करें);
· सुनिश्चित करें कि कैरोटिड धमनी में एक नाड़ी है (यदि कोई नाड़ी नहीं है, तो सीपीआर के साथ आगे बढ़ें);
· अमोनिया युक्त रुई का फाहा अपनी नाक पर लाएँ;
· हवा तक पहुंच प्रदान करें, उन कपड़ों को खोल दें जिनसे सांस लेना मुश्किल हो जाता है, कमर की बेल्ट को ढीला कर दें, खिड़की खोल दें;
· अपने पैरों को हृदय के स्तर से 20-30 सेमी ऊपर उठाएं; · यदि रोगी 3 मिनट के भीतर होश में नहीं आता है, तो उसे पेट के बल कर देना चाहिए और सिर पर ठंडक लगानी चाहिए;
· तुरंत एम्बुलेंस बुलाएँ।
आपातकालीन स्थितियों में प्राथमिक उपचार से किसी व्यक्ति की जान बचाई जा सकती है। आपातकालीन स्थितियों के प्रकारों के बारे में बात करने से पहले, एक महत्वपूर्ण बिंदु का उल्लेख किया जाना चाहिए, अर्थात् इन्हीं स्थितियों की अवधारणा। परिभाषा के नाम से ही स्पष्ट है कि आपातकालीन स्थितियाँ वे होती हैंजब किसी मरीज को तत्काल चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है, तो इसके इंतजार में एक सेकंड की भी देरी नहीं की जा सकती, क्योंकि तब यह सब स्वास्थ्य पर और कभी-कभी व्यक्ति के जीवन पर भी हानिकारक प्रभाव डाल सकता है।
ऐसी स्थितियों को समस्या के आधार पर श्रेणियों में विभाजित किया जाता है।
- चोटें.चोटों में फ्रैक्चर, जलन और संवहनी क्षति शामिल हैं। इसके अलावा, बिजली की क्षति और शीतदंश को चोट माना जाता है। चोटों का एक और व्यापक उपसमूह महत्वपूर्ण अंगों - मस्तिष्क, हृदय, फेफड़े, गुर्दे और यकृत को नुकसान है। उनकी ख़ासियत यह है कि वे अक्सर विभिन्न वस्तुओं के साथ बातचीत के कारण उत्पन्न होते हैं, अर्थात किसी परिस्थिति या वस्तु के प्रभाव में।
- जहर देना।जहर न केवल भोजन, श्वसन अंगों और खुले घावों के माध्यम से प्राप्त किया जा सकता है। जहर नसों और त्वचा के माध्यम से भी प्रवेश कर सकता है। विषाक्तता की ख़ासियत यह है कि क्षति नग्न आंखों से दिखाई नहीं देती है। जहर शरीर के अंदर सेलुलर स्तर पर होता है।
- आंतरिक अंगों के तीव्र रोग।इनमें स्ट्रोक, दिल का दौरा, फुफ्फुसीय एडिमा, पेरिटोनिटिस, तीव्र गुर्दे या यकृत विफलता शामिल हैं। ऐसी स्थितियां बेहद खतरनाक होती हैं और इससे ताकत का नुकसान होता है और आंतरिक अंगों की गतिविधि बंद हो जाती है।
- उपरोक्त समूहों के अतिरिक्त, आपातकालीन स्थितियाँ भी हैं जहरीले कीड़ों के काटने, बीमारी के हमले, आपदाओं से उत्पन्न चोटें आदि।
ऐसी सभी स्थितियों को समूहों में विभाजित करना मुश्किल है; मुख्य विशेषता जीवन के लिए खतरा और तत्काल चिकित्सा हस्तक्षेप है!
आपातकालीन देखभाल के सिद्धांत
ऐसा करने के लिए, आपको प्राथमिक चिकित्सा के नियमों को जानना होगा और यदि आवश्यक हो तो उन्हें व्यवहार में लागू करने में सक्षम होना होगा। साथ ही, जो व्यक्ति खुद को पीड़ित के बगल में पाता है उसका मुख्य कार्य शांत रहना और तुरंत चिकित्सा सहायता के लिए कॉल करना है। ऐसा करने के लिए, आपातकालीन फ़ोन नंबर हमेशा अपने पास रखें या अपने सेल फ़ोन नोटबुक में रखें। पीड़ित को खुद को नुकसान न पहुँचाने दें, उसकी रक्षा करने और उसे स्थिर करने का प्रयास करें। यदि आप देखते हैं कि एम्बुलेंस काफी देर तक नहीं आती है, तो पुनर्जीवन की कार्रवाई स्वयं करें।
प्राथमिक चिकित्सा
आपातकालीन स्थितियों में प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के लिए कार्यों का एल्गोरिदम
- मिर्गी.यह एक दौरा है जिसमें रोगी चेतना खो देता है और ऐंठन भरी हरकतें करता है। उसके मुंह से झाग भी निकल रहा है। रोगी की मदद करने के लिए, आपको उसे अपनी तरफ लिटाना होगा ताकि उसकी जीभ अंदर न जाए, और ऐंठन के दौरान उसके हाथ और पैर पकड़ें। डॉक्टर अमीनाज़िन और मैग्नीशियम सल्फेट का उपयोग करते हैं, जिसके बाद वे रोगी को चिकित्सा सुविधा में ले जाते हैं।
- बेहोशी.
- खून बह रहा है।
- विद्युत का झटका।
- जहर देना।
कृत्रिम श्वसन
बच्चों की मदद कैसे करें
वयस्कों की तरह बच्चों में भी आपातकालीन स्थितियाँ होती हैं। लेकिन परेशानी यह है कि बच्चों को पता ही नहीं चलता कि कुछ गलत है, और वे मनमौजी भी होने लगते हैं, रोने लगते हैं और वयस्क शायद उस पर विश्वास ही नहीं करते। यह एक बड़ा खतरा है, क्योंकि समय पर मदद से बच्चे की जान बचाई जा सकती है और अगर उसकी हालत अचानक बिगड़ जाए तो तुरंत डॉक्टर को बुलाएं। आखिरकार, बच्चे का शरीर अभी तक मजबूत नहीं है, और आपातकालीन स्थिति को तत्काल समाप्त किया जाना चाहिए।
- सबसे पहले, बच्चे को शांत करें ताकि वह रोए, धक्का न दे, लात न मारे या डॉक्टरों से डरे नहीं। जो कुछ भी घटित हुआ उसका यथासंभव सटीक वर्णन डॉक्टर को करें,अधिक विवरण और तेज़। हमें बताएं कि उसे कौन सी दवाएं दी गईं और उसने क्या खाया; शायद बच्चे को एलर्जी की प्रतिक्रिया हुई थी।
- डॉक्टर के आने से पहले, एक आरामदायक तापमान वाले कमरे में एंटीसेप्टिक्स, साफ कपड़े और ताजी हवा तैयार करें ताकि बच्चा अच्छी तरह से सांस ले सके। यदि आप देखते हैं कि स्थिति तेजी से बिगड़ रही है, तो पुनर्जीवन उपाय शुरू करें,हृदय की मालिश, कृत्रिम श्वसन। तापमान भी मापें और डॉक्टर के आने तक बच्चे को सोने न दें।
- जब डॉक्टर आएगा, तो वह आंतरिक अंगों की कार्यप्रणाली, हृदय की कार्यप्रणाली और नाड़ी को देखेगा। इसके अलावा, निदान करते समय, वह निश्चित रूप से पूछेगा कि बच्चा कैसा व्यवहार करता है, उसकी भूख और सामान्य व्यवहार कैसा है। क्या आपको पहले कोई लक्षण दिखे हैं? कुछ माता-पिता विभिन्न कारणों से डॉक्टर को सब कुछ नहीं बताते हैं, लेकिन ऐसा करना सख्त मना है, क्योंकि उन्हें आपके बच्चे के जीवन और गतिविधियों की पूरी तस्वीर होनी चाहिए, इसलिए सब कुछ यथासंभव विस्तृत और सटीक बताएं।
