इन्फ्यूजन एंटीशॉक थेरेपी। शॉक रोधी किट नंबर एक

§ बाह्य श्वसन और गैस विनिमय का सामान्यीकरण।

सभी को 4-8 एल/मिनट की दर से आर्द्र ऑक्सीजन (नाक कैथेटर, फेस मास्क के माध्यम से) लेते हुए दिखाया गया है।

§ संज्ञाहरण।

दर्द से राहत बेहतर है एगोनिस्ट-विरोधीमॉर्फिन समूह. उनके पास पर्याप्त है दर्दनिवारकप्रभाव डालें और श्वास को बाधित न करें: नालबुफिन 2 मिली (1 मिली में 10 मिलीग्राम), stadol 0.2% - 1 मिली, ट्रामाडोल 1 मिली (50 मिलीग्राम)। एनाल्जेसिक प्रभाव को बढ़ाने और संश्लेषण को अवरुद्ध करने के लिए साइक्लोऑक्सीजिनेजपरिचय दिखाया केटोनल 8 घंटे के लिए निरंतर अंतःशिरा जलसेक (500 मिलीलीटर जलसेक समाधान में 100-200 मिलीग्राम) के रूप में (8 घंटे के बाद जलसेक की संभावित पुनरावृत्ति के साथ)।

दवाओं का एक संयोजन संभव है (विभिन्न संयोजनों में): 2% समाधान का 1 मिलीलीटरप्रोमेडोल या 1 मि.ली सर्वव्यापी , 2 मिली 1% आर-radiphenhydramine या 1-2 मिली 2.5% घोलपिपोल्फेना , 2 मिली 50% आर-ra मेटामिज़ोल सोडियम (एनलगिन), 2 मिली 0.5% आर-raडायजेपाम (seduxen आदि), 20% घोल का 10.0 मिलीऑक्सीब्यूटाइरेट सोडियम.

न्यूरोलेप्टानल्जेसिया के लिए 0.005% घोल के 1-2 मिलीलीटर का उपयोग करेंfentanyl 0.25% घोल के 1-2 मिलीलीटर के साथड्रॉपरिडोल .

§ आसवचिकित्सा.

शिरापरक पहुंच का उपयोग करने के लिए एल्गोरिदम: बरकरार त्वचा के क्षेत्र में एक परिधीय कैथेटर, जली हुई सतह के माध्यम से एक परिधीय कैथेटर, बरकरार त्वचा के माध्यम से केंद्रीय शिरापरक पहुंच, और, अंतिम लेकिन कम से कम, जले हुए घाव के माध्यम से केंद्रीय शिरा कैथीटेराइजेशन।

पहलाचोट लगने के कुछ घंटों बाद, इन्फ्यूजन थेरेपी का उद्देश्य परिसंचारी रक्त की मात्रा को फिर से भरना और अंतरालीय स्थान को फिर से हाइड्रेट करना है। परिचय के साथ जलसेक शुरू करने की सिफारिश की जाती है ग्लूकोज-इलेक्ट्रोलाइटसमाधान। यह विकल्प जलने के सदमे की शुरुआती अवधि में कोलाइड तैयारियों की अप्रभावीता के कारण है। पहला कदम इसका उपयोग करना है:

· समाधान रिंगर-लॉक (लैक्टोसोल, एसीसोल, डिसोल) 5-7.5 मिली/किग्रा;

· समाधान ग्लूकोज 5% 5-7.5 मिली/किग्रा.

इसके बाद, जलसेक कार्यक्रम में शामिल हैं:

· पॉलीग्लुसीन 5-7.5 मिली/किग्रा अंतःशिरा ड्रिप (सदमे में क्रिस्टलॉयड और कोलाइड का अनुपातमैं-द्वितीय डिग्री 2 और 1 मिली प्रति 1% जलना और 1 किलो शरीर का वजन, झटके के साथ हैतृतीय-चतुर्थ डिग्री - क्रमशः 1.5 और 1.5 मिली);

· रियोपॉलीग्लुसीन 5-7.5 मिली/किग्रा;

· ड्रग्स हाइड्रोक्सीएथाइल स्टार्च (refortan , स्टेबिलिज़ोल) अंतःशिरा जलसेक के रूप में 10-20 मिली/किग्रा।

पहले दिन जलसेक चिकित्सा की मात्रा की गणना संशोधित पार्कलैंड सूत्र का उपयोग करके की जा सकती है:

वी = 2 मिली × जलने का क्षेत्र (%) × शरीर का वजन (किलो)।

परिकलित मूल्य का लगभग 50% चोट लगने के पहले 8 घंटों में दर्ज किया जाना चाहिए। 8 घंटे के बाद, स्थिर हेमोडायनामिक्स के साथ, जलसेक की दर को कम करने और सुधार के लिए दवाओं की शुरूआत शुरू करने की सिफारिश की जाती है hypoproteinemia(ताजा जमे हुए प्लाज्मा, सीरम एल्ब्यूमिन)। अनुशंसित शेयर प्रोटीन युक्तइंजेक्शन वाले तरल पदार्थ के दैनिक संतुलन में समाधान 20 से 25% तक है।

§ इनो ट्रॉपिकसहायता।

कभी-कभी अत्यधिक गंभीर जलने के झटके (या देर से जलसेक चिकित्सा के साथ) के साथ, जलसेक चिकित्सा को बनाए रखना असंभव है (पहले 24 घंटों में जलसेक की कुल मात्रा जले हुए क्षेत्र के 1% प्रति 4 मिलीलीटर / किग्रा से अधिक नहीं होनी चाहिए) रक्तचाप पर छिड़काव स्तर (80-90 मिमी एचजी से ऊपर। कला।) ऐसे मामलों में, उपचार आहार में इनोट्रोपिक दवाओं को शामिल करने की सलाह दी जाती है:

· डोपामाइन2-5 एमसीजी/किलो/मिनट ("गुर्दे" खुराक) या 5-10 एमसीजी/किलो/मिनट की खुराक पर;

· डोबुटामाइन (250 मिली सलाइन में 400 मिग्रा) 2-20 एमसीजी/किग्रा/मिनट की दर से।

§ रक्त हेमोरियोलॉजी का सुधार।

पहले घंटों से, कम आणविक भार हेपरिन की शुरूआत ( फ्रैक्सीपैरिन , क्लेक्साना , फ्रैग्मिना) या अखंडितरक्त की समग्र स्थिति को ठीक करने के लिए हेपरिन:

· फ्रैक्सीपैरिन इन/इन 0.3 मिली दिन में 1 या 2 बार;

· हेपरिनएपीटीटी और प्लेटलेट काउंट के नियंत्रण में 5-10 हजार यू के प्रारंभिक बोलस और बाद में 1-2 हजार यू/एच (या हर 4-6 घंटे में 5-6 हजार यू) की दर से IV जलसेक के साथ।

रक्त कोशिकाओं के एकत्रीकरण को कम करने के लिए निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:

· ट्रेंटल दिन में 1-2 बार 400 मिलीलीटर सलाइन में 200-400 मिलीग्राम IV ड्रिप;

· ज़ैंथिनोल निकोट ईनत 15% अंतःशिरा समाधान के 2 मिलीलीटर दिन में 1-3 बार;

· एक्टोवैजिन 200-300 मिली सेलाइन में 20-50 मिली आईवी ड्रिप।

§ अंग सुरक्षा.

संवहनी दीवार की पारगम्यता को कम करने के लिए, यह अनुशंसा की जाती है:

· ग्लुकोकोर्तिकोइद (प्रेडनिसोलोन 3 मिलीग्राम/किग्रा या डेक्सामेथासोन 0.5 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन);

· एस्कॉर्बिक अम्ल 250 मिलीग्राम का 5% घोल दिन में 3-4 बार;

· ध्रुवीकरण मिश्रण 5-7.5 मिली/किग्रा की खुराक पर।

तीव्र गुर्दे की विफलता की रोकथाम के लिए, 4% प्रशासित किया जाता है सोडियम बाइकार्बोनेट घोल(3 मिली सोडियम बाइकार्बोनेट × शरीर का वजन (किलो)/बतख)। सभी मरीज़ डाययूरिसिस को नियंत्रित करने के लिए मूत्राशय कैथीटेराइजेशन से गुजरते हैं। ओह अच्छा माइक्रो सर्कुलेशनगुर्दे में, मूत्र उत्पादन 0.5-1.0 मिली/किलो/घंटा की मात्रा में दर्शाया गया है। मेथुसोल और रिंगर का मैलेट- स्यूसिनिक और मैलिक एसिड पर आधारित तैयारी - कम कर सकती है पोस्टहाइपोक्सिकमेटाबोलिक एसिडोसिस, एटीपी संश्लेषण में वृद्धि, माइटोकॉन्ड्रिया की संरचना और कार्य को स्थिर करना, कई प्रोटीनों के संश्लेषण को प्रेरित करना, ग्लाइकोलाइसिस के अवरोध को रोकना और ग्लूकोनियोजेनेसिस को बढ़ाना। पर्फ़ट्रोरनजलने के सदमे में, इसका उपयोग गैस परिवहन कार्य के साथ रक्त के विकल्प के रूप में किया जाता है, जिसमें हेमोडायनामिक, रियोलॉजिकल, झिल्ली स्थिरीकरण, कार्डियोप्रोटेक्टिव, मूत्रवर्धक और सोखने वाले गुण।

जलने के झटके की गंभीरता के आधार पर पेरफ्रॉन के प्रशासन की खुराक और आवृत्ति (ई.एन. क्लिगुलेंको एट अल., 2004 के अनुसार)

घाव गंभीरता सूचकांक	प्रशासन का समय
	1 दिन	दो दिन	3 दिन
30 इकाइयों तक	1.0-1.4 मिली/किग्रा
31-60 इकाइयाँ	1.5-2.5 मिली/किग्रा	1.0-1.5 मिली/किग्रा	1.5-2.0 मिली/किग्रा
61-90 इकाइयाँ	2.5-5.0 मिली/किग्रा	2.5-4.0 मिली/किग्रा	1.5-2.0 मिली/किग्रा
91 से अधिक इकाइयाँ	4.0-7.0 मिली/किग्रा	2.5-5.0 मिली/किग्रा	2.5-4.0 मिली/किग्रा

§ मतली, उल्टी से राहत 0.5 मिली 0.1% घोलएट्रोपिन .

§ जली हुई सतह की सुरक्षा.

प्रभावित क्षेत्रों पर एक सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग लगाई जाती है.

§ चिकित्सा की पर्याप्तता के लिए मानदंड.

सदमे की स्थिति से बाहर निकलने के मानदंड को हेमोडायनामिक्स का स्थिरीकरण, परिसंचारी रक्त की मात्रा की बहाली, मूत्राधिक्य (कम से कम 0.5-1.0 मिली / किग्रा / घंटा), पीले धब्बे के लक्षण की अवधि माना जाता है।(नाखून बिस्तर पर दबाव - नाखून बिस्तर पीला रहता है)1 सेकंड से भी कम समय में, शरीर के तापमान में वृद्धि, अपच संबंधी विकारों की गंभीरता में कमी।

एनाफिलेक्टिक शॉक (आईसीडी वर्ष के अनुसार - कोड टी78.2) एक तीव्र सामान्यीकृत एलर्जी प्रतिक्रिया है जो सीधे मानव जीवन को खतरे में डालती है और कुछ ही सेकंड में विकसित हो सकती है।

महत्वपूर्ण! इस तथ्य के बावजूद कि एनाफिलेक्टिक शॉक के विकास में कुल मृत्यु दर 1% से अधिक नहीं होती है, इसके गंभीर रूप में यह पहले मिनटों में आपातकालीन देखभाल के अभाव में 90% के आंकड़े तक पहुंच जाती है।

एनाफिलेक्टिक शॉक एक बहुत ही खतरनाक एलर्जी प्रतिक्रिया है जो किसी व्यक्ति के जीवन को खतरे में डालती है।

इसलिए, इस विषय को व्यापक रूप से कवर किया जाना चाहिए। एक नियम के रूप में, एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाएं एक निश्चित पदार्थ के साथ दूसरे या बाद के इंटरैक्शन के बाद विकसित होती हैं। यानी, एलर्जेन के एक बार संपर्क के बाद, यह आमतौर पर प्रकट नहीं होता है।

सामान्य लक्षण

एनाफिलेक्टिक शॉक विकसित होने में 4-5 घंटे लग सकते हैं, लेकिन कुछ मामलों में एलर्जेन के संपर्क के कुछ सेकंड बाद ही गंभीर स्थिति उत्पन्न हो जाती है। शॉक प्रतिक्रिया के निर्माण में न तो पदार्थ की मात्रा और न ही यह शरीर में कैसे प्रवेश किया, कोई भूमिका निभाती है। यहां तक ​​कि एलर्जेन की सूक्ष्म खुराक के संपर्क के परिणामस्वरूप भी एनाफिलेक्सिस विकसित हो सकता है। हालाँकि, यदि एलर्जेन बड़ी मात्रा में मौजूद है, तो यह निश्चित रूप से स्थिति को बिगड़ने में योगदान देता है।

पहला और सबसे महत्वपूर्ण लक्षण जो एनाफिलेक्सिस पर संदेह करने का कारण देता है वह काटने या इंजेक्शन के क्षेत्र में तेज, तीव्र दर्द है। एलर्जेन के मौखिक सेवन के मामले में, दर्द पेट और हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकृत होता है।

एनाफिलेक्टिक शॉक क्लिनिक के विकास के अतिरिक्त संकेत हैं:

• एलर्जेन के संपर्क के क्षेत्र में ऊतकों की बड़ी सूजन;

एनाफिलेक्टिक शॉक के परिणाम - एडिमा

• त्वचा की खुजली धीरे-धीरे पूरे शरीर में फैल रही है;
• रक्तचाप में तेज गिरावट;
• त्वचा का पीलापन, होठों और हाथ-पैरों का सियानोसिस;
• हृदय गति और श्वसन में वृद्धि;
• भ्रम संबंधी विकार, मृत्यु का भय;
• जब मौखिक रूप से लिया जाता है - पतला मल, मतली, मौखिक श्लेष्मा की सूजन, उल्टी, दस्त, जीभ की सूजन;
• बिगड़ा हुआ दृष्टि और श्रवण;
• स्वरयंत्र और ब्रांकाई की ऐंठन, जिसके परिणामस्वरूप पीड़ित का दम घुटने लगता है;
• बेहोशी, क्षीण चेतना, आक्षेप।

कारण

एनाफिलेक्टिक शॉक कई अलग-अलग कारकों के प्रभाव में विकसित होता है, जिनमें से मुख्य नीचे सूचीबद्ध हैं:

• खाद्य उत्पाद

1. स्वाद बढ़ाने वाले योजक: संरक्षक, कई रंग, स्वाद और सुगंध बढ़ाने वाले (बाइसल्फाइट्स, अगर-अगर, टार्ट्राज़िन, मोनोसोडियम ग्लूटामेट);
2. चॉकलेट, नट्स, कॉफी, वाइन (शैंपेन सहित);
3. फल: खट्टे फल, सेब, स्ट्रॉबेरी, केले, सूखे मेवे, जामुन;
4. समुद्री भोजन: झींगा, केकड़े, सीप, क्रेफ़िश, झींगा मछली, मैकेरल, ट्यूना;
5. प्रोटीन: डेयरी उत्पाद, गोमांस, अंडे;
6. अनाज: फलियां, गेहूं, राई, कम अक्सर - चावल, मक्का;
7. सब्जियाँ: अजवाइन, लाल टमाटर, आलू, गाजर।

लाल टमाटर या गाजर जैसी सब्जियाँ खाने से भी एनाफिलेक्टिक झटका लग सकता है।

• चिकित्सा तैयारी

1. जीवाणुरोधी: पेनिसिलिन और सेफलोस्पोरिन श्रृंखला, साथ ही सल्फोनामाइड्स और फ्लोरोक्विनोलोन;
2. गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ और एनाल्जेसिक दवाएं: पेरासिटामोल, एनलगिन, एमिडोपाइरिन;
3. हार्मोनल दवाएं: प्रोजेस्टेरोन, इंसुलिन, ऑक्सीटोसिन;
4. कंट्रास्ट एजेंट: बेरियम, आयोडीन युक्त तैयारी;
5. टीके: तपेदिक विरोधी, हेपेटाइटिस विरोधी, इन्फ्लूएंजा विरोधी;
6. सीरम: एंटी-टेटनस, एंटी-रेबीज और एंटी-डिप्थीरिया;
7. मांसपेशियों को आराम देने वाले: नॉरक्यूरोन, स्यूसिनिलकोलाइन, ट्रैक्रियम;
8. एंजाइम: काइमोट्रिप्सिन, स्ट्रेप्टोकिनेस, पेप्सिन;
9. रक्त के विकल्प: एल्ब्यूमिन, रियोपोलीग्लुकिन, पॉलीग्लुकिन, स्टैबिज़ोल, रिफोर्टन;
10. लेटेक्स: डिस्पोजेबल दस्ताने, उपकरण, कैथेटर।

सलाह! बच्चों में एनाफिलेक्टिक झटका, जो अभी तक हुआ भी नहीं है, लेकिन सिद्धांत रूप में विकसित हो सकता है, कभी-कभी माता-पिता के लिए एक वास्तविक "डरावनी कहानी" बन जाता है। इस वजह से, वे सभी कल्पनीय (और अक्सर अकल्पनीय) तरीकों से बच्चे को "संभावित एलर्जी" से बचाने की कोशिश करते हैं। हालाँकि, ऐसा नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि बच्चे की प्रतिरक्षा प्रणाली को - सामान्य रूप से बनने के लिए - जीवन में हमें घेरने वाले विभिन्न प्रकार के पदार्थों और सामग्रियों का सामना करना पड़ता है।

वैसे भी, सभी खतरों से छिपना संभव नहीं होगा, लेकिन अत्यधिक देखभाल से बच्चे को नुकसान पहुंचाना बहुत आसान है। याद रखें कि सब कुछ संयमित है!

आपको पहले से ही बच्चे को सभी संभावित एलर्जी से नहीं बचाना चाहिए, क्योंकि इससे केवल बच्चे को नुकसान हो सकता है।

• पौधे

1. फोर्ब्स: डेंडिलियन, रैगवीड, काउच ग्रास, वर्मवुड, बिछुआ, क्विनोआ;
2. पर्णपाती पेड़: चिनार, लिंडेन, सन्टी, मेपल, हेज़ेल, राख;
3. फूल: लिली, गुलाब, ग्लेडियोलस, आर्किड, डेज़ी, कारनेशन;
4. शंकुधारी: देवदार, पाइन, लार्च, स्प्रूस;
5. कृषि पौधे: सूरजमुखी, सरसों, हॉप्स, सेज, अरंडी की फलियाँ, तिपतिया घास।

• जानवरों

1. कृमि: पिनवर्म, राउंडवॉर्म, व्हिपवर्म, ट्राइचिनेला;
2. काटने वाले कीड़े: ततैया, सींग, मधुमक्खियाँ, चींटियाँ, मच्छर, जूँ, पिस्सू, खटमल, टिक; साथ ही तिलचट्टे और मक्खियाँ;
3. पालतू जानवर: बिल्लियाँ, कुत्ते, खरगोश, हैम्स्टर, गिनी सूअर (त्वचा या ऊन के टुकड़े); साथ ही तोते, बत्तख, मुर्गियों, कबूतरों, गीज़ के पंख और फुलाना।

रोगजनन

पैथोलॉजी गठन के तीन क्रमिक चरणों से गुजरती है:

• इम्यूनोलॉजिकल - प्रतिरक्षा कोशिकाओं के साथ एलर्जेन के संपर्क के बाद, आईजी ई और आईजी जी - विशिष्ट एंटीबॉडी जारी होते हैं। वे सूजन संबंधी कारकों (हिस्टामाइन, प्रोस्टाग्लैंडिंस और अन्य) की बड़े पैमाने पर रिहाई का कारण बनते हैं। एंटीबॉडीज़ सूजन संबंधी कारकों (हिस्टामाइन, प्रोस्टाग्लैंडिंस और अन्य) की बड़े पैमाने पर रिहाई का कारण बनती हैं;
• पेटोकेमिकल - सूजन कारक ऊतकों और अंगों के माध्यम से फैलते हैं, जहां वे अपने काम में गड़बड़ी भड़काते हैं;
• पैथोफिज़ियोलॉजिकल - अंगों और ऊतकों के सामान्य कामकाज का उल्लंघन महत्वपूर्ण रूप से व्यक्त किया जा सकता है, हृदय विफलता के तीव्र रूप के गठन तक, और यहां तक ​​​​कि कुछ मामलों में - कार्डियक अरेस्ट।

बच्चों और वयस्कों में एनाफिलेक्टिक शॉक समान लक्षणों के साथ होता है और इसे वर्गीकृत किया जाता है:

• नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता के अनुसार:

1. रक्तचाप - 90/60 तक कम हो गया;
2. चेतना की हानि - एक लघु बेहोशी संभव है;
3. थेरेपी के प्रभाव का इलाज आसानी से किया जा सकता है;
4. पूर्ववर्तियों की अवधि लगभग है. (लालिमा, खुजली, दाने (पित्ती), पूरे शरीर में जलन, स्वर बैठना और स्वरयंत्र शोफ के साथ आवाज की हानि, विभिन्न स्थानीयकरण की क्विन्के एडिमा)।

पीड़ित अपनी स्थिति का वर्णन करते हुए शिकायत करता है: चक्कर आना, गंभीर कमजोरी, सीने में दर्द, सिरदर्द, दृष्टि की हानि, हवा की कमी, टिनिटस, मृत्यु का डर, होंठ, उंगलियां, जीभ का सुन्न होना; साथ ही पीठ के निचले हिस्से और पेट में दर्द। चेहरे की त्वचा का पीलापन या सायनोसिस व्यक्त होना। कुछ लोगों को ब्रोंकोस्पज़म का अनुभव होता है - साँस छोड़ना कठिन होता है, दूर से घरघराहट सुनाई देती है। कुछ मामलों में, उल्टी, दस्त और अनैच्छिक पेशाब या शौच दिखाई देता है। नाड़ी धीमी है, हृदय गति बढ़ गई है, हृदय की ध्वनि धीमी हो गई है।

एनाफिलेक्टिक शॉक के हल्के रूप के दौरान, एक व्यक्ति चेतना खो सकता है।

1. बीपी - 60/40 तक कम हो गया;
2. चेतना की हानि - लगभग एक मिनट;
3. चिकित्सा के प्रभाव में देरी होती है, अवलोकन की आवश्यकता होती है;
4. पूर्ववर्तियों की अवधि लगभग 2-5 मिनट है। (चक्कर आना, त्वचा का पीला पड़ना, पित्ती, सामान्य कमजोरी, चिंता, हृदय में दर्द, भय, उल्टी, एंजियोएडेमा, घुटन, चिपचिपा ठंडा पसीना, होंठों का सियानोसिस, फैली हुई पुतलियाँ, अक्सर अनैच्छिक शौच और पेशाब)।
5. कुछ मामलों में, ऐंठन विकसित होती है - टॉनिक और क्लोनिक, और फिर पीड़ित चेतना खो देता है। थ्रेडी पल्स, टैचीकार्डिया या ब्रैडीकार्डिया, दबी हुई हृदय ध्वनियाँ। दुर्लभ मामलों में, रक्तस्राव विकसित होता है: नाक, जठरांत्र, गर्भाशय।

गंभीर पाठ्यक्रम (घातक, तीव्र)

1. एडी: बिल्कुल परिभाषित नहीं;
2. चेतना की हानि: 30 मिनट से अधिक;
3. चिकित्सा के परिणाम: कोई नहीं;
4. अग्रदूतों की अवधि; कुछ ही सेकंड की बात है. पीड़ित के पास उत्पन्न होने वाली संवेदनाओं के बारे में शिकायत करने का समय नहीं है, वह बहुत जल्दी होश खो बैठता है। इस प्रकार के एनाफिलेक्टिक सदमे के लिए आपातकालीन देखभाल तत्काल होनी चाहिए, अन्यथा मृत्यु अपरिहार्य है। पीड़ित को स्पष्ट पीलापन है, मुंह से झागदार पदार्थ निकलता है, माथे पर पसीने की बड़ी बूंदें दिखाई देती हैं, त्वचा का फैला हुआ सायनोसिस देखा जाता है, पुतलियाँ फैली हुई होती हैं, ऐंठन की विशेषता होती है - टॉनिक और क्लोनिक, लंबे समय तक सांस लेना साँस छोड़ना घरघराहट है। नाड़ी धागे जैसी है, यह वास्तव में स्पर्श करने योग्य नहीं है, हृदय की ध्वनियाँ सुनाई नहीं देती हैं।

एक आवर्ती या लंबा कोर्स, जो एनाफिलेक्सिस के आवर्ती एपिसोड की विशेषता है, तब होता है जब एलर्जी रोगी के ज्ञान के बिना शरीर में प्रवेश करना जारी रखती है

• नैदानिक ​​रूपों के अनुसार:

1. श्वासावरोधक - पीड़ित में ब्रोंकोस्पज़म की घटना और श्वसन विफलता (सांस लेने में कठिनाई, सांस की तकलीफ, स्वर बैठना) के लक्षण हावी होते हैं, क्विन्के की एडिमा अक्सर विकसित होती है (स्वरयंत्र शारीरिक श्वास की पूर्ण असंभवता तक सूज सकता है);
2. पेट - पेट में दर्द का प्रभुत्व, तीव्र एपेंडिसाइटिस के समान, साथ ही छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर। ये संवेदनाएं आंतों की दीवार की चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन के कारण उत्पन्न होती हैं। उल्टी और दस्त विशेषता हैं;
3. सेरेब्रल - मस्तिष्क और उसकी झिल्लियों में सूजन आ जाती है, जो ऐंठन, मतली और उल्टी के रूप में प्रकट होती है, जिससे राहत नहीं मिलती है, साथ ही स्तब्धता या कोमा की स्थिति भी होती है;
4. हेमोडायनामिक - सबसे पहले प्रकट होता है हृदय के क्षेत्र में दर्द, दिल के दौरे के समान, साथ ही रक्तचाप में बेहद तेज गिरावट।
5. सामान्यीकृत (या विशिष्ट) - ज्यादातर मामलों में देखा जाता है और रोग के लक्षणों के एक जटिल रूप में प्रकट होता है।

निदान

एनाफिलेक्टिक शॉक के मामले में निदान सहित सभी क्रियाएं यथासंभव त्वरित होनी चाहिए ताकि सहायता समय पर मिल सके। आख़िरकार, रोगी के जीवन का पूर्वानुमान सीधे तौर पर इस बात पर निर्भर करेगा कि उसे पहली और बाद की चिकित्सा देखभाल कितनी जल्दी प्रदान की जाएगी।

टिप्पणी! एनाफिलेक्टिक शॉक एक लक्षण जटिल है जिसे अक्सर अन्य बीमारियों के साथ भ्रमित किया जा सकता है, इसलिए निदान करने के लिए विस्तृत इतिहास लेना सबसे महत्वपूर्ण कारक होगा!

प्रयोगशाला अध्ययनों में, निम्नलिखित निर्धारित किए जाते हैं:

• क्लिनिकल रक्त परीक्षण में:

1. एनीमिया (लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में कमी),
2. ल्यूकोसाइटोसिस (श्वेत रक्त कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि),
3. इओसिनोफिलिया (इओसिनोफिल की संख्या में वृद्धि)।

पहले संकेत पर, आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए!

• जैव रासायनिक रक्त परीक्षण में:

1. बढ़े हुए लीवर एंजाइम (एएसटी, एएलटी), बिलीरुबिन, क्षारीय फॉस्फेट;
2. गुर्दे के मापदंडों में वृद्धि (क्रिएटिनिन और यूरिया);

• सादा छाती का एक्स-रे अंतरालीय फुफ्फुसीय एडिमा दिखाता है।
• एलिसा विशिष्ट आईजी ई और आईजी जी का पता लगाता है।

सलाह! यदि कोई मरीज जो एनाफिलेक्टिक शॉक से गुजर चुका है, उसे उत्तर देना मुश्किल हो जाता है, जिसके बाद वह "खराब" हो जाता है, तो उसे एलर्जी परीक्षण लिखने के लिए किसी एलर्जी विशेषज्ञ के पास जाना होगा।

इलाज

एनाफिलेक्टिक शॉक के लिए प्राथमिक चिकित्सा (प्राथमिक चिकित्सा) निम्नानुसार प्रदान की जानी चाहिए:

• एलर्जेन को पीड़ित के शरीर में प्रवेश करने से रोकें - काटने की जगह पर एक दबाव पट्टी लगाएं, कीट के डंक को हटा दें, इंजेक्शन या काटने वाली जगह पर आइस पैक लगाएं, आदि;
• एम्बुलेंस को कॉल करें (आदर्श रूप से, इन क्रियाओं को समानांतर में करें);
• पीड़ित को समतल सतह पर लिटाएं, उसके पैरों को ऊपर उठाएं (उदाहरण के लिए, रोलर से लपेटा हुआ कंबल बिछाकर);

महत्वपूर्ण! पीड़ित के सिर को तकिये पर रखना जरूरी नहीं है, क्योंकि इससे मस्तिष्क में रक्त की आपूर्ति कम हो जाती है। डेन्चर हटाने की सिफारिश की जाती है।

• उल्टी की आकांक्षा से बचने के लिए पीड़ित का सिर एक तरफ कर दें।
• कमरे में ताजी हवा प्रदान करें (खिड़कियाँ और दरवाजे खोलें);
• नाड़ी को महसूस करें, सहज श्वास की जांच करें (अपने मुंह पर एक दर्पण लगाएं)। नाड़ी की जाँच पहले कलाई क्षेत्र में की जाती है, फिर (यदि यह अनुपस्थित है) - धमनियों (कैरोटिड, ऊरु) पर।
• यदि नाड़ी (या श्वास) का पता नहीं चलता है, तो तथाकथित अप्रत्यक्ष हृदय मालिश के लिए आगे बढ़ें - इसके लिए आपको अपनी सीधी भुजाओं को एक ताले में बंद करना होगा और उन्हें पीड़ित के उरोस्थि के निचले और मध्य तिहाई के बीच रखना होगा। पीड़ित की नाक या मुंह में बारी-बारी से 15 तेज दबाव और 2 तीव्र सांसें डालें ("2 से 15" का सिद्धांत)। यदि गतिविधियाँ केवल एक व्यक्ति द्वारा की जाती हैं, तो "1 से 4" सिद्धांत के अनुसार कार्य करें।

एनाफिलेक्टिक शॉक में, आप पीड़ित के सिर को तकिये पर नहीं रख सकते - इससे मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति कम हो जाएगी

इन जोड़तोड़ों को बिना किसी रुकावट के तब तक दोहराएं जब तक कि नाड़ी और सांस न आ जाए या जब तक एम्बुलेंस न आ जाए।

महत्वपूर्ण! यदि पीड़ित एक वर्ष से कम उम्र का बच्चा है, तो दबाव दो उंगलियों (दूसरी और तीसरी) से किया जाता है, जबकि दबाने की आवृत्ति 80 - 100 यूनिट / मिनट के बीच होनी चाहिए। बड़े बच्चों को यह हेरफेर एक हाथ की हथेली से करना चाहिए।

एनाफिलेक्टिक शॉक से राहत में एक नर्स और एक डॉक्टर के कार्यों में शामिल हैं:

• महत्वपूर्ण कार्यों का नियंत्रण - रक्तचाप, नाड़ी, ईसीजी, ऑक्सीजन संतृप्ति;
• वायुमार्ग धैर्य का नियंत्रण - उल्टी से मुंह की सफाई, निचले जबड़े (सफ़ारा) की वापसी के लिए ट्रिपल रिसेप्शन, श्वासनली इंटुबैषेण;

टिप्पणी! ग्लोटिस की गंभीर सूजन और ऐंठन के साथ, एक कोनिकोटॉमी का संकेत दिया जाता है (एक डॉक्टर या पैरामेडिक द्वारा किया जाता है - स्वरयंत्र को क्रिकॉइड और थायरॉयड उपास्थि के बीच काटा जाता है) या ट्रेकियोटॉमी (कड़ाई से एक चिकित्सा सुविधा में);

• 1 मिलीलीटर की मात्रा में एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड के 0.1% समाधान का परिचय (सोडियम क्लोराइड के साथ 10 मिलीलीटर तक पतला और, यदि एलर्जेन की शुरूआत का स्थान ज्ञात है - एक काटने या इंजेक्शन) - इसे सूक्ष्म रूप से चिपकाया जाता है);
• परिचय (अंदर / अंदर या सूक्ष्म रूप से) एड्रेनालाईन समाधान के 3-5 मिलीलीटर;
• एड्रेनालाईन के शेष समाधान की शुरूआत, 200 मिलीलीटर सोडियम क्लोराइड में घोलकर (ड्रिप, अंतःशिरा, रक्तचाप के नियंत्रण में);

महत्वपूर्ण! नर्स को याद रखना चाहिए कि जब दबाव पहले से ही सामान्य सीमा के भीतर होता है, तो एड्रेनालाईन का अंतःशिरा प्रशासन निलंबित कर दिया जाता है।

• एनाफिलेक्टिक शॉक के लिए क्रियाओं के एल्गोरिदम में अन्य बातों के अलावा, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (डेक्सामेथासोन, प्रेडनिसोलोन) की शुरूआत शामिल है;

एनाफिलेक्टिक शॉक वाला रोगी चिकित्सा कर्मचारियों की निरंतर निगरानी में रहता है

• गंभीर श्वसन विफलता के मामले में, यूफिलिन के 2.4% समाधान के 5-10 मिलीलीटर का परिचय;
• एंटीहिस्टामाइन दवाओं की शुरूआत - सुप्रास्टिन, डिमेड्रोल, तवेगिल;

टिप्पणी! एनाफिलेक्टिक शॉक के लिए एंटीहिस्टामाइन इंजेक्ट किए जाते हैं, और फिर रोगी टैबलेट के रूप में बदल जाता है।

• 40% आर्द्र ऑक्सीजन का अंतःश्वसन (4-7 लीटर/मिनट);
• रक्त के आगे पुनर्वितरण और तीव्र संवहनी अपर्याप्तता के गठन से बचने के लिए - कोलाइड (गेलोफुसिन, नियोप्लाज्मगेल) और क्रिस्टलॉइड (प्लाज्मालिट, रिंगर, रिंगर-लैक्टेट, स्टेरोफंडिन) समाधानों की शुरूआत में / में;
• मूत्रवर्धक की शुरूआत (फुफ्फुसीय और मस्तिष्क शोफ से राहत के लिए संकेत - फ़्यूरोसेमाइड, टॉरसेमाइड, मैनिटोल)।
• रोग के मस्तिष्क रूप में आक्षेपरोधी दवाओं की नियुक्ति (25% मैग्नीशियम सल्फेट के 10-15 मिलीलीटर और ट्रैंक्विलाइज़र - रिलेनियम, सिबज़ोन, जीएचबी)।

टिप्पणी! हार्मोनल दवाएं और हिस्टामाइन ब्लॉकर्स पहले तीन दिनों के दौरान एलर्जी की अभिव्यक्तियों से राहत देने में योगदान करते हैं। लेकिन अगले दो सप्ताह तक मरीज को डिसेन्सिटाइजिंग थेरेपी जारी रखने की जरूरत है।

तीव्र लक्षण समाप्त होने के बाद, डॉक्टर रोगी को गहन देखभाल या गहन देखभाल इकाई में उपचार लिखेंगे।

जटिलताएँ और उनका उपचार

एनाफिलेक्टिक झटका अक्सर बिना किसी निशान के नहीं गुजरता।

श्वसन और हृदय विफलता से राहत के बाद, रोगी में कई लक्षण बने रह सकते हैं:

• सुस्ती, सुस्ती, कमजोरी, मतली, सिरदर्द - नॉट्रोपिक दवाएं (पिरासेटम, सिटीकोलिन), वासोएक्टिव दवाएं (जिन्को बिलोबा, कैविंटन, सिनारिज़िन) का उपयोग किया जाता है;
• जोड़ों, मांसपेशियों, पेट में दर्द (एनाल्जेसिक और एंटीस्पास्मोडिक्स का उपयोग किया जाता है - नो-शपा, इबुप्रोफेन);
• बुखार और ठंड लगना (यदि आवश्यक हो, तो उन्हें ज्वरनाशक दवाओं - नूरोफेन द्वारा रोका जाता है);
• सांस की तकलीफ, दिल में दर्द - कार्डियोट्रॉफिक एजेंटों (एटीपी, रिबॉक्सिन), नाइट्रेट्स (नाइट्रोग्लिसरीन, आइसोकेट), एंटीहाइपोक्सिक दवाओं (मेक्सिडोल, थियोट्रियाज़ोलिन) के उपयोग की सिफारिश की जाती है;
• लंबे समय तक हाइपोटेंशन (निम्न रक्तचाप) - वैसोप्रेसर दवाओं के लंबे समय तक प्रशासन द्वारा रोका जाता है: मेज़टन, एड्रेनालाईन, डोपामाइन, नॉरपेनेफ्रिन;
• एलर्जेन के संपर्क के स्थल पर घुसपैठ - स्थानीय रूप से निर्धारित हार्मोनल मलहम (हाइड्रोकार्टिसोन, प्रेडनिसोलोन), पुनर्वसन प्रभाव वाले मलहम और जैल (ट्रोक्सवेसिन, ल्योटन, हेपरिन मरहम)।

एनाफिलेक्टिक शॉक के बाद रोगी का दीर्घकालिक अवलोकन अनिवार्य है, क्योंकि कई व्यक्तियों में देर से जटिलताएँ विकसित हो सकती हैं जिनके लिए उपचार की आवश्यकता होती है:

• न्यूरिटिस;
• हेपेटाइटिस
• वेस्टिबुलोपैथी;
• आवर्तक पित्ती;
• एलर्जिक मायोकार्डिटिस;
• तंत्रिका कोशिकाओं को व्यापक क्षति (रोगी की मृत्यु का कारण बन सकती है);
• ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस;
• वाहिकाशोफ;
• दमा।

महत्वपूर्ण! एलर्जेन के साथ बार-बार संपर्क के मामले में, रोगी में प्रणालीगत ऑटोइम्यून रोग विकसित हो सकते हैं: एसएलई, पेरिआर्थराइटिस नोडोसा।

रोकथाम

• प्राथमिक रोकथाम का उद्देश्य एलर्जेन के संपर्क को रोकना है:

1. बुरी आदतों से छुटकारा;
2. दवाओं और चिकित्सा उत्पादों के उत्पादन का नियंत्रण;
3. पर्यावरण में रासायनिक उत्सर्जन का मुकाबला करना;
4. कई खाद्य योजकों (बाइसल्फाइट्स, टार्ट्राज़िन, मोनोसोडियम ग्लूटामेट) के उपयोग पर प्रतिबंध;
5. डॉक्टरों द्वारा बड़ी संख्या में दवाओं के अनियंत्रित नुस्खे का मुकाबला करना।

• माध्यमिक रोकथाम शीघ्र निदान प्रदान करती है और, तदनुसार, समय पर उपचार:

1. एलर्जिक राइनाइटिस का उपचार,
2. एक्जिमा चिकित्सा;
3. एटोपिक जिल्द की सूजन का उपचार,
4. पोलिनोसिस उपचार,
5. एलर्जी संबंधी परीक्षण करना;
6. विस्तृत इतिहास लेना;
7. मेडिकल कार्ड या मेडिकल इतिहास के शीर्षक पृष्ठ पर असहनीय दवाओं के नाम डालना;
8. आई/वी या आई/एम प्रशासन से पहले दवाओं के प्रति संवेदनशीलता के लिए परीक्षण करना;
9. इंजेक्शन के बाद अवलोकन (30 मिनट से)।

• तृतीयक रोकथाम पुनरावृत्ति को रोकती है:

1. दैनिक स्नान;
2. नियमित गीली सफाई;
3. हवादार;
4. अतिरिक्त असबाबवाला फर्नीचर, खिलौनों को हटाना;
5. भोजन पर नियंत्रण;
6. एलर्जेन खिलने के दौरान मास्क और चश्मा पहनना।

चिकित्साकर्मियों को भी कई नियमों का पालन करना होगा:

एनाफिलेक्टिक शॉक वाले रोगी का इलाज करते समय, स्वास्थ्य देखभाल पेशेवरों को दवाएं लिखते समय रोगी की उम्र को ध्यान में रखना चाहिए।

• सावधानीपूर्वक इतिहास संग्रह करें;
• अनावश्यक दवाएं न लिखें, उनकी अनुकूलता और क्रॉस-रिएक्शन के बारे में न भूलें;
• दवाओं के एक साथ प्रशासन से बचें;
• दवाएँ लिखते समय रोगी की उम्र को ध्यान में रखें;
• एंटीबायोटिक दवाओं के लिए प्रोकेन को एक मंदक के रूप में उपयोग करने से बचें;
• निर्धारित दवा के उपयोग से 3-5 दिन पहले और इसके प्रशासन से तुरंत 30 मिनट पहले एलर्जी के इतिहास वाले रोगियों को एंटीहिस्टामाइन (सेमप्रेक्स, क्लैरिटिन, टेलफ़ास्ट) लेने की दृढ़ता से सलाह दी जाती है। कैल्शियम और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का भी संकेत दिया गया है;
• सदमे की स्थिति में टूर्निकेट लगाने की सुविधा के लिए, पहला इंजेक्शन (सामान्य खुराक का 1/10) कंधे के ऊपरी हिस्से में लगाया जाना चाहिए। पैथोलॉजिकल लक्षणों के मामले में, इंजेक्शन स्थल पर तब तक एक टाइट टूर्निकेट लगाएं जब तक कि टूर्निकेट के नीचे की धड़कन बंद न हो जाए, और एड्रेनालाईन समाधान के साथ इंजेक्शन क्षेत्र को पंचर करें, ठंडा लगाएं;
• इंजेक्शन स्थलों को नियंत्रित करें;
• कई दवाओं को लेते समय क्रॉस-एलर्जी प्रतिक्रियाओं की जानकारी के साथ उपचार कक्ष को शॉक-रोधी प्राथमिक चिकित्सा किट और टेबल प्रदान करें;
• एनाफिलेक्टिक शॉक वाले रोगियों के वार्डों के स्थान को हेरफेर कक्षों के साथ-साथ उन वार्डों के पास से हटा दें जिनमें उपचार के लिए एलर्जेन दवाओं का उपयोग किया जाता है;
• मेडिकल रिकॉर्ड पर एलर्जी की प्रवृत्ति के बारे में जानकारी इंगित करें;
• छुट्टी के बाद, मरीजों को निवास स्थान पर विशेषज्ञों के पास भेजें, औषधालय में उनके पंजीकरण की निगरानी करें।

SanPiN मानकों के अनुसार शॉक रोधी प्राथमिक चिकित्सा किट का पूरा सेट:

• तैयारी:

1. एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड, amp., 10 पीसी., 0.1% समाधान;
2. प्रेडनिसोलोन, amp., 10 पीसी.;
3. डिमेड्रोल, amp., 10 पीसी., 1% समाधान;
4. यूफिलिन, amp., 10 पीसी., 2.4% समाधान;
5. सोडियम क्लोराइड, शीशी, 2 पीसी। 400 मिली, 0.9% घोल;
6. रिओपोलीग्लुकिन, शीशी, 2 पीसी। 400 मिली;
7. मेडिकल अल्कोहल, समाधान 70%।

• उपभोग्य वस्तुएं:

1. 2 IV इन्फ्यूजन सिस्टम;
2. बाँझ सीरिंज, 5 पीसी। प्रत्येक प्रकार - 5, 10 और 20 मिली;
3. दस्ताने, 2 जोड़े;
4. टूर्निकेट मेडिकल;
5. अल्कोहल वाइप्स;
6. बाँझ रूई - 1 पैक;
7. शिरापरक कैथेटर.

प्राथमिक चिकित्सा किट निर्देशों के साथ प्रदान की जाती है।

सलाह! इस तरह से सुसज्जित प्राथमिक चिकित्सा किट न केवल चिकित्सा संस्थानों में, बल्कि घर पर भी गंभीर आनुवंशिकता या एलर्जी की प्रवृत्ति वाले रोगियों के लिए मौजूद होनी चाहिए।

चोटों के मामले में शॉकरोधी चिकित्सा और पुनर्जीवन के मूल सिद्धांत

दर्दनाक सदमे और संबंधित टर्मिनल स्थितियों का उपचार कभी-कभी प्रभावी एंटी-शॉक एजेंटों की उपलब्धता से निर्धारित नहीं होता है, जो आम तौर पर पर्याप्त होते हैं, लेकिन बेहद कठिन और असामान्य परिस्थितियों (सड़क, उत्पादन) में पीड़ितों को सहायता प्रदान करने की लगातार आवश्यकता से निर्धारित होता है , अपार्टमेंट, आदि)। फिर भी, जो कहा गया है उसके बावजूद, किसी को हमेशा यह सुनिश्चित करने का प्रयास करना चाहिए कि शॉक-रोधी चिकित्सा और पुनर्जीवन उच्चतम आधुनिक स्तर पर किया जाए। इसके लिए, सबसे पहले, ऐसे उपायों और साधनों का चयन करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है जो तकनीकी रूप से सबसे अधिक सुलभ होंगे और पीड़ित के शरीर पर उनके प्रभाव में सबसे तेज़ और प्रभावी प्रभाव डालेंगे।

सबसे पहले, हम दर्दनाक सदमे के इलाज की समस्या से संबंधित कुछ विवादास्पद मुद्दों पर ध्यान देना आवश्यक समझते हैं। इसलिए, विशेष रूप से, आज तक, इस बात पर चर्चा जारी है कि चोट के स्थान और गंभीरता, चोटों के संयोजन, पीड़ित की उम्र आदि के आधार पर दर्दनाक सदमे के उपचार को किस हद तक वैयक्तिकृत किया जाना चाहिए।

हम पहले ही आंशिक रूप से इस प्रकार के प्रश्नों से निपट चुके हैं, लेकिन फिर भी हम एक बार फिर इस बात पर जोर देना उपयोगी समझते हैं कि विभिन्न प्रकार की चोटों के साथ दर्दनाक आघात के संयोजन के बारे में बात करना पद्धतिगत रूप से पूरी तरह से सही नहीं है। ऐसी स्थिति पर केवल तभी चर्चा की जा सकती है जब चोटें और दर्दनाक आघात एक दूसरे से स्वतंत्र रूप से विकसित हुए हों, यानी पूरी तरह से स्वतंत्र हों। वास्तव में, दर्दनाक सदमा एक स्वतंत्र बीमारी नहीं है, बल्कि दर्दनाक बीमारी के सबसे गंभीर रूपों में से एक है। लेकिन चूंकि घावों के विभिन्न तंत्र और स्थानीयकरण एक ही नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों से दूर हैं, इसलिए सामरिक गतिशीलता (नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय उपायों का एक निश्चित वैयक्तिकरण) निस्संदेह आवश्यक है।

इसलिए, उदाहरण के लिए, सेरेब्रल शॉक में, पारंपरिक एंटी-शॉक थेरेपी के अलावा, अल्ट्रासाउंड इकोलोकेशन, एपि- और सबड्यूरल हेमटॉमस को खाली करने के साथ डीकंप्रेसिव क्रैनियोटॉमी, काठ पंचर द्वारा सेरेब्रोस्पाइनल द्रव प्रणाली को उतारना, क्रैनियोसेरेब्रल हाइपोथर्मिया, आदि अक्सर संकेत दिए जाते हैं। मूत्र पथ पर सर्जिकल हस्तक्षेप, परिसंचारी रक्त की मात्रा की कमी को दूर करना, माध्यमिक आंतों की शिथिलता के खिलाफ लड़ाई, आदि। हृदय-ईसीजी के घावों के साथ, मायोकार्डियल रोधगलन के समान चिकित्सा। तीव्र रक्त हानि में - रक्त हानि की मात्रा का निर्धारण, एनीमिया के खिलाफ सक्रिय लड़ाई, आदि।

जहां तक ​​प्रत्येक विशिष्ट मामले में एक उचित सामरिक निर्णय अपनाने की बात है, यह प्रारंभिक परीक्षा के बाद कुछ अपेक्षाकृत महत्वपूर्ण अवधि के बाद और पहले से ही किए जा रहे पुनर्जीवन लाभों की पृष्ठभूमि के खिलाफ ही संभव हो पाता है। साथ ही, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उपचार का व्यक्तिगत सिद्धांत आदर्श है, लेकिन शॉक-रोधी चिकित्सा और पुनर्जीवन की स्थितियों में, विशेष रूप से अस्पताल-पूर्व चरणों के पहले घंटों में, बड़े पैमाने पर चोटों के मामलों का उल्लेख नहीं करना, यह अप्राप्य है. इस प्रकार, जब दर्दनाक आघात और अंतिम स्थिति में व्यक्तिगत चिकित्सीय समाधान की संभावना पर चर्चा की जाती है, तो सबसे पहले चोट के क्षण, घटना स्थल और सामरिक स्थिति से बीते समय को ध्यान में रखना चाहिए। इस प्रकार, एम्बुलेंस टीम द्वारा सहायता प्रदान करने की शर्तों में, दर्दनाक सदमे के पृथक मामलों में, सामूहिक चोटों और चिकित्सा देखभाल के बलों और साधनों की स्पष्ट कमी की तुलना में चिकित्सीय गतिशीलता बहुत व्यापक है। लेकिन पहले मामले में भी, पीड़ित को सहायता के संगठन की शुरुआत में, चिकित्सा को वैयक्तिकृत करना व्यावहारिक रूप से असंभव है, क्योंकि इसके लिए अतिरिक्त पर्याप्त विस्तृत जानकारी की आवश्यकता होती है, जिसके संग्रह के लिए बड़े और पूरी तरह से अस्वीकार्य समय के निवेश की आवश्यकता हो सकती है। .

पूर्वगामी के आधार पर, हमारा मानना ​​​​है कि दर्दनाक सदमे की स्थिति में पीड़ितों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करना शुरू करते समय, किसी को प्रसिद्ध मानकीकृत चिकित्सीय उपायों को प्राथमिकता देनी चाहिए और, पहले से ही चल रहे गहन उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, प्रासंगिक के रूप में कुछ समायोजन करना चाहिए। जानकारी उपलब्ध हो जाती है.

चूंकि सदमे की गंभीरता को चिकित्सकीय रूप से निर्धारित किया जा सकता है, इसलिए सदमे के चरण और गंभीरता को ध्यान में रखते हुए चिकित्सीय एजेंटों का एक निश्चित मानकीकरण मौलिक रूप से संभव हो जाता है।

पीड़ितों की उम्र के आधार पर सामरिक और चिकित्सीय मुद्दों का समाधान अलग-अलग करना कम कठिन है। केवल यह याद रखना चाहिए कि बच्चों में औषधीय पदार्थों की एकल खुराक को तदनुसार कई गुना कम किया जाना चाहिए। 60 वर्ष से अधिक उम्र के व्यक्तियों में, उपचार आधी खुराक से शुरू होना चाहिए और यदि आवश्यक हो, तो ही उन्हें बढ़ाएं।

यह भी स्पष्ट है कि एंटीशॉक थेरेपी की मात्रा मौजूदा शारीरिक घावों के स्थानीयकरण और प्रकृति और सदमे की गंभीरता से निर्धारित होती है। इसके अलावा, चोट लगने या सदमे की शुरुआत के बाद जो समय बीत चुका है, उसका चिकित्सीय उपायों की मात्रा पर कोई प्रभाव नहीं पड़ना चाहिए। जहाँ तक सदमा-विरोधी उपायों की प्रभावशीलता का सवाल है, यह निस्संदेह सीधे तौर पर बर्बाद हुए समय की मात्रा से संबंधित है, क्योंकि अतार्किक उपचार और समय की हानि के साथ एक हल्का झटका गंभीर में बदल सकता है, और एक गंभीर सदमे को पीड़ा से बदल दिया जाएगा और नैदानिक ​​मृत्यु. नतीजतन, रोगी जितना अधिक गंभीर होता है, उसे सदमे से बाहर निकालना उतना ही कठिन होता है, समय की हानि जितनी अधिक खतरनाक होती है - न केवल कार्यात्मक, बल्कि महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों में अपरिवर्तनीय रूपात्मक परिवर्तनों के विकास की संभावना भी उतनी ही अधिक होती है।

रिफ्लेक्स-दर्द शॉक के उपचार का एक योजनाबद्ध आरेख तालिका 10 में प्रस्तुत किया गया है।

नीचे थोरैसिक (प्लुरोपल्मोनरी) शॉक के उपचार का एक योजनाबद्ध आरेख है

1. गर्दन, छाती और पेट को सिकुड़ते कपड़ों से मुक्त करना, ताजी हवा तक पहुंच प्रदान करना

2. घाव को सड़न रोकने वाली ड्रेसिंग से बंद करना

3. ड्रग कॉम्प्लेक्स: अंदर 0.02 ग्राम ऑक्सीलिडाइन (0.3 ग्राम एंडैक्सिन), 0.025 ग्राम प्रोमेडोल, 0.25 ग्राम एनलगिन और 0.05 ग्राम डिपेनहाइड्रामाइन

4. इंटरकोस्टल और वेगोसिम्पेथेटिक नोवोकेन नाकाबंदी

5. तनाव न्यूमोथोरैक्स के साथ फुफ्फुस गुहाओं का पंचर या जल निकासी

6. ऑक्सीजन साँस लेना

7. 40% ग्लूकोज समाधान + 3 इकाइयों के 60 मिलीलीटर का अंतःशिरा प्रशासन। इंसुलिन, डिपेनहाइड्रामाइन के 1% घोल का 1 मिली, कॉर्डियामाइन का 2 मिली, प्रोमेडोल के 2% घोल का 2 मिली, एट्रोपिन का 0.1% घोल का 1 मिली, विटामिन पीपी, बीआई, बी 6 का 1 मिली, 5% घोल का 5 मिली एस्कॉर्बिक एसिड का, एमिनोफिललाइन का 2 4% घोल का 10 मिली, कैल्शियम क्लोराइड का 10% घोल का 10 मिली।

8. श्वसन विफलता के मामले में ऊपरी श्वसन पथ की स्वच्छता - ट्रेकियोस्टोमी, फेफड़ों का कृत्रिम या सहायक वेंटिलेशन

9. प्रगतिशील हेमोथोरैक्स और तनाव न्यूमोथोरैक्स के साथ - थोरैकोटॉमी।

सेरेब्रल शॉक के उपचार की मूल योजना इस प्रकार है।

1. सख्त बिस्तर पर आराम।

2. लंबे समय तक क्रानियोसेरेब्रल हाइपोथर्मिया।

3. ऑक्सीलिडाइन 0.02 ग्राम (एंडेक्सिन 0.3 ग्राम), प्रोमेडोल 0.025 ग्राम, एनलगिन 0.25 ग्राम और डिफेनहाइड्रामाइन 0.05 ग्राम मौखिक रूप से (चेतना की अनुपस्थिति में, इसे इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जा सकता है)।

4. कॉर्डियमाइन 2 मिली, 10% कैफीन घोल 1 मिली का चमड़े के नीचे इंजेक्शन।

5. ए) उच्च रक्तचाप सिंड्रोम के मामले में - 10% कैल्शियम क्लोराइड समाधान 10 मिलीलीटर, 40% ग्लूकोज समाधान 40-60 मिलीलीटर, 2.4% एमिनोफिलिन समाधान 5-10 मिलीलीटर, 10% मैनिटोल समाधान 300 मिलीलीटर तक, इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन का अंतःशिरा प्रशासन 25% मैग्नीशियम सल्फेट घोल 5 मिली, 1% विकाससोल घोल 1 मिली। बी) हाइपोटेंशन सिंड्रोम के मामले में, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान और 500-1000 मिलीलीटर तक 5% ग्लूकोज समाधान, हाइड्रोकार्टिसोन 25 मिलीग्राम का अंतःशिरा प्रशासन।

6. स्पाइनल पंचर - चिकित्सा और निदान।

7. श्वसन विफलता के मामले में - ट्रेकियोस्टोमी, फेफड़ों का कृत्रिम या सहायक वेंटिलेशन।

8. जीवाणुरोधी चिकित्सा - व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स।

9. सर्जिकल उपचार और घावों का पुनरीक्षण, डीकंप्रेसिव क्रैनियोटॉमी, हड्डी के टुकड़े, विदेशी निकायों को हटाना, आदि।

टिप्पणी। प्राथमिक चिकित्सा, स्वयं और पारस्परिक सहायता प्रदान करते समय, केवल पैराग्राफ। 1-3.

MED24INFO

टी. एम. डार्बिनियन ए. ए. ज़व्यागिन यू. आई. त्सितोव्स्की, चिकित्सा निकासी के चरणों में संज्ञाहरण और पुनर्जीवन, 1984

एंटीशॉक थेरेपी

लयाक जी.एन., 1975; शुशकोव जी.डी., 1978]। प्रारंभ में, सदमे को गंभीर चोट की उपस्थिति में संदर्भित किया गया था, साथ ही रक्तचाप में कमी, टैचीकार्डिया और अन्य होमियोस्टैसिस विकार भी शामिल थे। हालाँकि, वर्तमान में, दर्दनाक आघात के अलावा, अन्य प्रकारों को भी नैदानिक ​​​​अभ्यास में प्रतिष्ठित किया जाता है - रक्तस्रावी, जलन, टूर्निकेट, कार्डियोजेनिक शॉक, आदि। सदमे की ओर ले जाने वाले आघात के कारण अलग-अलग हैं - रक्तस्राव, जलन, संपीड़न सिंड्रोम [ कुज़िन एम.आई. , 1959; बर्कुटोव ए.एन., 1967; त्सिबुल्यक जी.एन., 1975; सोलोगब वी.के., 1979; हार्डअवे, 1965, 1967, 1969; रोहटे, 1970]।

सदमे के पाठ्यक्रम की गंभीरता का आकलन न केवल रक्तचाप और नाड़ी की दर के स्तर से किया जाता है, बल्कि केंद्रीय और परिधीय हेमोडायनामिक्स के आंकड़ों से भी किया जाता है - हृदय का स्ट्रोक और मिनट की मात्रा, परिसंचारी रक्त की मात्रा और कुल परिधीय प्रतिरोध। रक्त की एसिड-बेस अवस्था और इलेक्ट्रोलाइट संरचना के संकेतक भी सदमे की गंभीरता का संकेत देते हैं। हालाँकि, पीड़ितों के बड़े पैमाने पर प्रवेश के साथ, चोट और सदमे की गंभीरता के संकेत जो निर्धारण के लिए उपलब्ध हैं, जाहिर तौर पर, रक्तचाप का स्तर, हृदय गति, त्वचा का रंग और दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली होंगे। पीड़ित के व्यवहार की पर्याप्तता से उसके केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की कार्यात्मक स्थिति का न्याय करना संभव हो जाएगा।

गहन देखभाल की मात्रा मुख्य रूप से इसके कार्यान्वयन के लिए उपलब्ध स्थितियों पर निर्भर करती है, और इसका उद्देश्य मुख्य रूप से हेमोडायनामिक्स के संतोषजनक स्तर को बनाए रखना है। मानव शरीर परिसंचारी रक्त की हानि और सबसे ऊपर, प्लाज्मा की हानि के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील है। 30% प्लाज़्मा का नुकसान गंभीर है और बेहद गंभीर होता है

हेमोडायनामिक विकार। अभिघातजन्य, रक्तस्रावी और जले हुए झटके के साथ परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी होती है और जलसेक चिकित्सा की मदद से इसकी शीघ्र पुनःपूर्ति की आवश्यकता होती है। प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधानों का अंतःशिरा आधान आपको अस्थायी रूप से परिसंचारी द्रव की मात्रा को फिर से भरने, रक्तचाप बढ़ाने और आंतरिक अंगों और परिधीय ऊतकों के छिड़काव की स्थिति में सुधार करने की अनुमति देता है।

शॉक में इन्फ्यूजन एक साथ 2-3 शिराओं में तेज गति से करना चाहिए। धमनी और केंद्रीय शिरापरक दबाव का स्तर जितना कम होगा, उतनी ही तेजी से जलसेक चिकित्सा करना आवश्यक होगा। कम धमनी और उच्च केंद्रीय शिरापरक दबाव के साथ, जो दाएं वेंट्रिकुलर विफलता का संकेत देता है, किसी को दिल की विफलता के लिए दवा चिकित्सा (1:200 के कमजोर पड़ने पर अंतःशिरा कैल्शियम क्लोराइड, स्ट्रॉफैंथिन और ड्रिप एड्रेनालाईन) से शुरू करना चाहिए। प्लाज्मा-प्रतिस्थापन दवाओं के अलावा, रक्त या रक्त उत्पादों (यदि संभव हो) को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, साथ ही इलेक्ट्रोलाइट और एसिड-बेस विकारों को ठीक करने के लिए समाधान, दवाएं जो हृदय प्रणाली की गतिविधि को उत्तेजित करती हैं।

एंटीशॉक थेरेपी की पर्याप्तता हृदय प्रणाली की गतिविधि द्वारा नियंत्रित की जाती है। उस कारण का उन्मूलन जिसके कारण सदमे की प्रतिक्रिया (रक्तस्राव, दर्द, आदि) का विकास हुआ, और पर्याप्त मात्रा में जलसेक चिकित्सा का संचालन रक्तचाप के स्तर को बढ़ाता है और स्थिर करता है, नाड़ी की दर को कम करता है, और परिधीय परिसंचरण में सुधार करता है। . सदमे से निपटने का पूर्वानुमान मुख्य रूप से इसके विकास के मुख्य कारण को खत्म करने की संभावना पर निर्भर करता है।

सदमे की नैदानिक ​​विशेषताएं. पॉलीट्रॉमा, जिसमें गंभीर दर्द के साथ बड़ी मात्रा में रक्त की हानि होती है, दर्दनाक सदमे के विकास की ओर ले जाती है - दर्दनाक बीमारी का एक प्रकार [रोज़िंस्की एम.एम. एट अल., 1979]। सदमे की गंभीरता कई अन्य कारणों पर भी निर्भर करती है - छाती की चोट के मामले में गैस विनिमय विकार, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के मामले में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान, रक्त की हानि, आदि।

दर्दनाक सदमे के अलावा, घाव में जलन और रक्तस्रावी झटका अपेक्षाकृत अक्सर हो सकता है, जिसमें परिसंचारी रक्त की मात्रा में तेज कमी के साथ हृदय प्रणाली के विकार प्रबल होते हैं। द्वारा

प्रवाह की गंभीरता सदमे की 4 डिग्री को अलग करती है [स्मोलनिकोव वी.पी., पावलोवा 3. पी., 1967; श्राइबर एम.जी., 1967]।

1. सदमे की डिग्री - रक्तचाप कम हो जाता है

1. 20 एमएमएचजी कला। मूल की तुलना में (90-100 मिमी एचजी कला के भीतर) नाड़ी की दर 15-20 बीट प्रति मिनट बढ़ जाती है। चेतना स्पष्ट है, लेकिन मोटर बेचैनी और त्वचा का पीलापन नोट किया जाता है।

1. सदमे की डिग्री रक्तचाप में 75-80 मिमी एचजी तक की कमी है। कला., नाड़ी दर 120-130 बीट प्रति मिनट। त्वचा का तीव्र पीलापन, मोटर बेचैनी या कुछ सुस्ती, सांस की तकलीफ।
2. सदमे की डिग्री - रक्तचाप 60-65 मिमी एचजी के भीतर। कला।, रेडियल धमनी पर मापना मुश्किल है। प्रति मिनट 150 बीट तक पल्स। त्वचा और दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली का सायनोसिस। ठंडा पसीना, अनुचित व्यवहार, सांस की तकलीफ - प्रति मिनट 40-50 श्वसन चक्र तक।
3. डिग्री (टर्मिनल) - चेतना अनुपस्थित है, रक्तचाप - 30-40 मिमी एचजी। कला। * कठिनाई से निर्धारित होता है, नाड़ी 170-180 बीट प्रति मिनट तक होती है। सांस लेने की लय का उल्लंघन।

शॉक रोधी चिकित्सा बहुघटकीय होनी चाहिए और इसका उद्देश्य यह होना चाहिए:

1. स्थानीय एनेस्थीसिया, नोवोकेन नाकाबंदी, पेंट्रान या ट्रिलीन के साथ एनाल्जेसिया, एनाल्जेसिक के प्रशासन की मदद से पैथोलॉजिकल दर्द आवेगों का दमन;
2. ऊपरी श्वसन पथ की सहनशीलता का नियंत्रण और रखरखाव और सहज श्वास या यांत्रिक वेंटिलेशन की बहाली;
3. रक्त और प्लाज्मा-प्रतिस्थापन दवाओं (डेक्सट्रान, क्रिस्टलॉयड समाधान) के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा रक्त की हानि का तेजी से मुआवजा।

शॉक-विरोधी उपायों की प्रभावशीलता, विशेष रूप से हाइपोवोल्मिया के खिलाफ लड़ाई, रक्तस्राव के समय पर रुकने पर भी निर्भर करती है।

चिकित्सा निकासी के चरणों में, सदमे की गंभीरता का अंदाजा रक्तचाप के स्तर, नाड़ी दर, चेतना और पीड़ित के व्यवहार की पर्याप्तता जैसे काफी सुलभ नैदानिक ​​​​संकेतों से लगाया जा सकता है।

रक्तस्राव रोकें। मानव मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के खुले और बंद फ्रैक्चर के साथ, धमनी या शिरापरक वाहिकाओं को नुकसान के साथ चोटों के साथ रक्तस्राव होता है। यह ज्ञात है कि निचले पैर या फीमर की हड्डियों का फ्रैक्चर होता है

1.5-2 लीटर तक की मात्रा में रक्त की हानि, और पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर - 3 लीटर तक की मात्रा के कारण होता है। स्वाभाविक रूप से, रक्त की हानि से परिसंचारी रक्त की मात्रा में तेजी से कमी आती है, रक्तचाप में कमी आती है और नाड़ी की दर में वृद्धि होती है।

बाहरी रक्तस्राव के मामले में, स्व-सहायता और पारस्परिक सहायता का उद्देश्य क्षतिग्रस्त धमनी को उंगली से दबाकर अस्थायी रूप से रक्तस्राव को रोकना होना चाहिए।

चोट वाली जगह पर टूर्निकेट लगाकर ऊपरी और निचले छोरों की वाहिकाओं से रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोका जा सकता है। टूर्निकेट को इतनी कसकर लगाया जाता है कि परिधीय धमनी में धड़कन का पता नहीं चल पाता है। टूर्निकेट लगाने का समय नोट करें। यदि 2 घंटे के भीतर रक्तस्राव को अंतिम रूप से रोकना संभव नहीं है, तो टूर्निकेट को हटा दिया जाता है

1. अन्य अस्थायी रोक विधियों का उपयोग करके 5 मिनट।

रक्तस्राव क्षेत्र को बाँझ सामग्री के साथ कसकर पैक करके और दबाव पट्टी लगाकर शिरापरक रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोका जा सकता है। हालाँकि, धमनी वाहिकाओं के क्षतिग्रस्त होने की स्थिति में दबाव पट्टी लगाना अप्रभावी है। रक्तस्राव वाहिकाओं को दबाकर और उन्हें लिगचर से बांधकर भी रक्तस्राव को रोका जा सकता है। घाव में स्वच्छता टीमों के कर्मियों द्वारा रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोका जाता है। प्राथमिक चिकित्सा इकाई (ओपीएम) में बाहरी रक्तस्राव को अंतिम रूप से रोका जाता है।

हृदय प्रणाली की गतिविधि को बनाए रखना। जब रक्तस्राव से पीड़ित कोई व्यक्ति एपीएम या किसी चिकित्सा संस्थान में प्रवेश करता है, तो रक्तचाप, नाड़ी दर, त्वचा का रंग, हीमोग्लोबिन और हेमाटोक्रिट के स्तर द्वारा निर्देशित, रक्त हानि की अनुमानित मात्रा निर्धारित की जाती है।

पीली त्वचा, तेज़ नाड़ी, और रक्तस्राव के दौरान रक्तचाप में कमी महत्वपूर्ण रक्त हानि का संकेत देती है। यह सिद्ध हो चुका है कि रक्तचाप में 20-30 मिमी एचजी की कमी होती है। कला। परिसंचारी रक्त की मात्रा में 25% की कमी और दबाव में 50-60 मिमी एचजी की कमी के साथ जुड़ा हुआ है। कला - V3 पर परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी के साथ। रक्तचाप और रक्त की मात्रा में इतनी स्पष्ट कमी पीड़ित के जीवन के लिए एक वास्तविक खतरा पैदा करती है और हृदय प्रणाली की गतिविधि को बनाए रखने और बहाल करने के लिए तत्काल उपाय करने की आवश्यकता होती है।

जलसेक चिकित्सा की मात्रा, एमएल

रक्तचाप में 20-30 मिमी एचजी की कमी। सेंट (I - II सदमे की डिग्री)

पॉलीग्लिकज़िन -400 रिंगर का घोल या 5% ग्लूकोज घोल - 500

रक्तचाप में 30 की कमी-

(झटके की II-III डिग्री)

पॉलीग्लुसीन - 400 रियोपोलीग्लुकिन - 400 रिंगर का घोल या लैक्टासोल - 500 5% ग्लूकोज घोल - 500 यूनीग्रुप रक्त या प्लाज्मा - 250

5% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल - 500 \% पोटैशियम घोल -150

रक्तचाप में 50 या अधिक मिमी एचजी की कमी। कला। (बीमार - IV सदमे की डिग्री)

पॉलीग्लुकिन - 800 रिओपोलिग्ल्यूकिन - 800- 1200 रिंगर का घोल - 1000 लैक्टासोल घोल - 1000 5% ग्लूकोज घोल - जी-1000-2000

सोडियम बाइकार्बोनेट का 5% घोल - 500-750 एक-समूह रक्त या प्लाज्मा - 1000 या अधिक \% पोटेशियम घोल - 300-500

नसों को पंचर करके या उनके कैथीटेराइजेशन द्वारा समाधानों का अंतःशिरा आधान स्थापित करें, जो अधिक बेहतर है। नसों को बड़े भीतरी व्यास (1-1.5 मिमी) वाली सुइयों से छेदा जाता है। एपीएम में निम्न रक्तचाप और ढही हुई नसों के साथ, प्लास्टिक कैथेटर की शुरूआत के साथ एक वेनसेक्शन किया जाता है। परिधीय नसों में कैथेटर का सम्मिलन

पीड़ितों को एपीएम से उपनगरीय क्षेत्र के अस्पताल तक ले जाने के दौरान समाधानों और तैयारियों का अंतःशिरा प्रशासन जारी रखें।

परिसंचारी रक्त की मात्रा को फिर से भरने के लिए, तेज बूंदों या धाराओं को, झटके की गंभीरता के आधार पर, मायोकार्डियम की स्थिति, दाएं वेंट्रिकुलर हृदय विफलता की उपस्थिति या अनुपस्थिति के आधार पर, 1.5 से 6 लीटर समाधानों को अंतःशिरा में डाला जाता है। जिसका एक संकेत केंद्रीय शिरापरक दबाव में वृद्धि है। यदि केंद्रीय शिरापरक दबाव को मापना असंभव है, तो इसका आकलन गले की नसों की स्थिति से किया जाता है। सूजी हुई, सूजी हुई नसें दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के विकास का एक लक्षण हैं। ट्रांसफ़्यूज़न थेरेपी शुरू करने से पहले, इसे दवाओं (एड्रेनालाईन ड्रिप, कैल्शियम क्लोराइड, आदि - ऊपर देखें) के साथ समाप्त किया जाना चाहिए। कम केंद्रीय शिरापरक दबाव के साथ, धमनी दबाव के स्तर के आधार पर आधान चिकित्सा की जाती है। हम हाइपोवोलेमिक शॉक (तालिका 7) के लिए जलसेक चिकित्सा आयोजित करने के लिए निम्नलिखित योजना का प्रस्ताव करते हैं।

रक्तचाप जितना कम होगा, गति उतनी ही तेज होगी

1. - 3 नसें) और बड़ी मात्रा में प्लाज्मा-प्रतिस्थापन दवाओं के साथ जलसेक चिकित्सा करना आवश्यक है। यदि सामरिक और चिकित्सीय स्थिति अनुमति देती है, तो दाता रक्त का आधान वांछनीय है।

ओपीएम में, अंततः बाहरी रक्तस्राव को रोकने के लिए उपाय किए जाते हैं: घाव में या पूरे घाव में रक्तस्राव वाहिकाओं को बांधना। हृदय प्रणाली की गतिविधि का समर्थन करने वाली दवाओं को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है - कार्डियक ग्लाइकोसाइड, इंसुलिन के साथ केंद्रित ग्लूकोज समाधान, चयापचय एसिडोसिस में आधार की कमी की भरपाई के लिए 5% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान के 200-250 मिलीलीटर (अध्याय III देखें)।

रक्तचाप के अस्थिर स्तर के साथ, 1-2 मिलीलीटर मेज़टन, नॉरपेनेफ्रिन, एड्रेनालाईन, 5% ग्लूकोज समाधान या रिंगर के समाधान के 250-500 मिलीलीटर में पतला, अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। इन दवाओं का आधान हमेशा एड्रेनालाईन से शुरू किया जाना चाहिए, क्योंकि यह एक साथ हृदय गतिविधि को उत्तेजित करता है और परिधीय वाहिकाओं को संकुचित करता है। यदि आप तुरंत हाइपोटेंशन का इलाज मेज़टन या नॉरपेनेफ्रिन से करना शुरू कर देते हैं, तो मायोकार्डियल कमजोरी के साथ, प्रभाव नकारात्मक हो सकता है, क्योंकि ये दवाएं मुख्य रूप से रक्त वाहिकाओं को संकुचित करती हैं और इस तरह हृदय पर भार बढ़ाती हैं।

10% कैल्शियम क्लोराइड समाधान का अंतःशिरा प्रशासन

हाँ, यह हृदय की मांसपेशियों की गतिविधि को भी उत्तेजित करता है और रक्तचाप बढ़ाता है।

जलसेक चिकित्सा के तरीके. किसी भी एटियलजि के सदमे की स्थिति में रोगियों में, जलसेक चिकित्सा 2-3 दिनों या उससे अधिक के लिए की जाती है। इस प्रयोजन के लिए, परिधीय या केंद्रीय नसों का कैथीटेराइजेशन वांछनीय है।

शिराविच्छेदन. वेनसेक्शन के लिए उपकरण: स्केलपेल, 2 क्लैंप, सुई के साथ सुई धारक, 3-4 रेशम या कैटगट लिगचर, 4-5 बाँझ पोंछे,

1. 4 बाँझ धुंध गेंदें। सर्जिकल क्षेत्र को सीमित करने के लिए "संवहनी" कैंची, एक बाँझ तौलिया या डायपर, 1 से 1.4 मिमी के आंतरिक व्यास के साथ सबक्लेवियन नस के लिए एक बाँझ कैथेटर रखना वांछनीय है।

ऑपरेशन तकनीक: सबसे बड़ा आवंटित करें

परिधीय नसें - कोहनी में (वी. सेफेलिक ए, वी. बेसिलिका), एनाटोमिकल स्नफ़बॉक्स में या टखनों की सामने की सतह पर। शिरा के प्रक्षेपण क्षेत्र का उपचार आयोडीन और अल्कोहल से किया जाता है। ऑपरेटिंग क्षेत्र को सभी तरफ से रोगाणुहीन तौलिये या नैपकिन से ढक दिया जाता है। विशेष परिस्थितियों में, अवसरों के अभाव में, बाँझपन का पालन किए बिना या इसके न्यूनतम अनुपालन के साथ वेनसेक्शन किया जा सकता है। नोवोकेन (5-6 मिली) के 0.25% घोल के साथ स्थानीय संज्ञाहरण के तहत, निकाली गई नस के प्रक्षेपण के सापेक्ष अनुप्रस्थ दिशा में एक स्केलपेल के साथ 2-3 सेमी लंबा त्वचा चीरा लगाया जाता है। एक क्लैंप के साथ, चमड़े के नीचे के ऊतक को नस के ऊपर कुंद रूप से स्तरित किया जाता है और इसे आसपास के ऊतकों से 1-2 सेमी तक अलग किया जाता है, जिससे नस की पतली दीवार को नुकसान न पहुंचे। फिर, चयनित नस के नीचे एक क्लैंप लगाया जाता है और दो संयुक्ताक्षर खींचे जाते हैं। ऊपरी (समीपस्थ) को फैलाया जाता है और इसकी मदद से नस को कुछ मिलीमीटर ऊपर उठाया जाता है, निचली (डिस्टल) को बांध दिया जाता है। शिरापरक दीवार को कैंची या स्केलपेल से काटा जाता है ताकि एक बड़े आंतरिक लुमेन वाली सुई या 1 से 1.4 मिमी के आंतरिक व्यास वाले प्लास्टिक कैथेटर को छेद में डाला जा सके। सुई या कैथेटर को नस के लुमेन में डालने के बाद, उनके ऊपर एक दूसरा (समीपस्थ, ऊपरी) संयुक्ताक्षर बांध दिया जाता है। त्वचा पर 2-3 रेशम के टांके लगाए जाते हैं। सुई या कैथेटर के प्रवेशनी को एक अलग सिवनी और अतिरिक्त रूप से चिपकने वाली टेप की पट्टियों के साथ त्वचा पर तय किया जाता है। फिर एक एसेप्टिक पट्टी लगाएं।

सेल्डिंगर के अनुसार परिधीय नसों का कैथीटेराइजेशन। कैथीटेराइजेशन तकनीक: कंधे के निचले तीसरे भाग और एक बिंदीदार रेखा पर एक टूर्निकेट लगाया जाता है

क्यूबिटल फोसा की एक अच्छी तरह से समोच्च नस या अग्रबाहु की कोई अन्य नस। 10-12 सेमी लंबी एक मछली पकड़ने की रेखा को नस में सुई के लुमेन के माध्यम से पारित किया जाता है। फिर सुई को नस से हटा दिया जाता है, और नस में छोड़ी गई मछली पकड़ने की रेखा पर एक कैथेटर लगाया जाता है। कैथेटर (भीतरी व्यास)

1. -1.4 मिमी) मछली पकड़ने की रेखा के साथ नस में ले जाया जाता है। लाइन को हटा दिया जाता है, और नस में छोड़ा गया कैथेटर एक टांके और चिपकने वाली टेप की पट्टियों के साथ अग्रबाहु की त्वचा से जुड़ा होता है, और फिर समाधान के अंतःशिरा जलसेक के लिए सिस्टम से जुड़ा होता है।

यह याद रखना चाहिए कि कैथेटर का हृदय की ओर अत्यधिक बढ़ना खतरनाक है क्योंकि इसके दाहिने आलिंद की गुहा में जाने की संभावना है। इन मामलों में, कभी-कभी कैथेटर की नोक से दाहिने अलिंद की पतली दीवार को नुकसान पहुंचाना संभव होता है, इसलिए कैथेटर की अनुमानित लंबाई को पीड़ित के अग्रबाहु और कंधे से जोड़कर पहले से निर्धारित किया जाना चाहिए ताकि इसकी अंत में श्रेष्ठ वेना कावा के निर्माण स्थल तक पहुँचता है। दाहिनी हंसली का भीतरी किनारा एक संदर्भ बिंदु के रूप में काम कर सकता है।

इन्फ्यूजन थेरेपी को इंट्रा-धमनी या अंतःशिरा रूप से भी किया जा सकता है।

इंट्रा-धमनी रक्त इंजेक्शन को टर्मिनल स्थितियों और लंबे समय तक हाइपोटेंशन में संकेत दिया जाता है। रेडियल या पोस्टीरियर टिबियल धमनी को अलग करें। रक्त को 180-200 मिमी एचजी के दबाव पर हृदय की ओर इंजेक्ट किया जाता है। कला।

व्यापक जलन के साथ, सैफनस नसों के पंचर की असंभवता के मामले में दवाओं के अंतःस्रावी प्रशासन का संकेत दिया जाता है। एक छोटी बियर सुई को इलियम के पंख, टखने में डाला जाता है। रक्त, रक्त के विकल्प, दवाओं सहित समाधानों को अंतःशिरा जलसेक के लिए सामान्य दर पर प्रशासित किया जाता है।

आधुनिक युद्ध घावों के साथ टीएस 20-25% घायलों में विकसित होता है। अंतर्गत दर्दनाक सदमाइसे आघात, युद्ध, मुख्यतः बंदूक की गोली या विस्फोटक आघात के प्रति शरीर की सामान्य प्रतिक्रिया के गंभीर रूप के रूप में समझा जाता है। टीएस मूलभूत अवधारणाओं में से एक है और युद्ध क्षति के निदान का एक महत्वपूर्ण घटक है, जो निर्देशानुसार निकासी के साथ घायलों के चरणबद्ध उपचार की प्रणाली में चिकित्सा और नैदानिक ​​​​उपायों की प्रकृति निर्धारित करता है।

रोगजनन:

तीव्र रक्त हानि: बीसीसी में कमी, आईओसी में कमी, हाइपोटेंशन और ऊतक छिड़काव में कमी, उनके बढ़ते हाइपोक्सिया के साथ। सदमे की स्थिति में आने वाले 35% घायलों में 50% में 1000 मिलीलीटर से अधिक और 1500 मिलीलीटर से अधिक रक्त हानि का पता चला है। ग्रेड III सदमे में, 75-90% घायलों में 30% बीसीसी (1500 मिली) से अधिक रक्त की भारी हानि होती है।

सिस्टोलिक रक्तचाप के स्तर में कमी: अपर्याप्त। प्रभाव. हृदय का पंपिंग कार्य, जो हृदय की मांसपेशियों के संचार हाइपोक्सिया, बंद या खुली छाती की चोट के साथ हृदय की चोट, साथ ही प्रारंभिक पोस्ट-ट्रॉमेटिक एंडोटॉक्सिमिया के कारण हो सकता है। टीएस में रक्तचाप में कमी संचार, संवहनी कारक से भी जुड़ी है।

पैथोलॉजिकल अभिवाही आवेग।

क्षति के विशिष्ट स्थानीयकरण से जुड़े कार्यात्मक विकार।

मुख्य प्राकृतिक प्रतिपूरक तंत्र को निम्नलिखित क्रम में प्रस्तुत किया जा सकता है:

हृदय गति में वृद्धि के कारण परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्त परिसंचरण की मिनट मात्रा में वृद्धि;

चरम स्थिति में सबसे बड़े कार्यात्मक भार का अनुभव करने वाले अंगों के हित में परिधीय वाहिकाओं के स्वर को बढ़ाकर और सीमित बीसीसी के आंतरिक पुनर्वितरण द्वारा रक्त परिसंचरण का केंद्रीकरण;

हाइपोक्सिया के विकास की भरपाई के लिए एक तंत्र के रूप में बाहरी श्वसन की गहराई और आवृत्ति बढ़ाना;

अतिरिक्त ऊर्जा संसाधन जुटाने के लिए ऊतक चयापचय को तेज करना।

सदमे की गंभीरता	नैदानिक ​​मानदंड	पूर्वानुमान
I डिग्री (हल्का झटका)	मध्यम गंभीरता की क्षति, अक्सर पृथक। सामान्य स्थिति मध्यम या गंभीर. मध्यम जमाव, पीलापन। हृदय गति = 1 मिनट में 90-100, सिस्टोलिक रक्तचाप 90 मिमी एचजी से कम नहीं है। कला। 1000 मिलीलीटर तक रक्त की हानि (20% बीसीसी)	समय पर सहायता से - अनुकूल
द्वितीय डिग्री (मध्यम झटका)	क्षति व्यापक है, अक्सर एकाधिक या संयुक्त होती है। सामान्य स्थिति गंभीर है. चेतना संरक्षित है. गंभीर सुस्ती, पीलापन। 1 मिनट में हृदय गति 100-120, सिस्टोलिक रक्तचाप 90-75 मिमी एचजी। 1500 मिलीलीटर तक रक्त की हानि (30% बीसीसी)	संदिग्ध
III डिग्री (गंभीर झटका)	चोटें व्यापक, एकाधिक या संयुक्त होती हैं, अक्सर महत्वपूर्ण अंगों को नुकसान पहुंचाती हैं। हालत बेहद कठिन है. स्तब्ध या स्तब्ध होना। तीव्र पीलापन, गतिहीनता, हाइपोरिफ्लेक्सिया। 1 मिनट में हृदय गति 120-160, कमजोर भराव, सिस्टोलिक रक्तचाप 70 - 50 मिमी एचजी। कला। संभावित औरिया. खून की कमी 1500-2000 मिली (30-40% बीसीसी)	बहुत गंभीर या प्रतिकूल

अंतिम अवस्था में, इसके पूर्व-एगोनल चरण, पीड़ा और नैदानिक ​​​​मृत्यु को प्रतिष्ठित किया जाता है। प्रीगोनल अवस्था की विशेषता परिधीय वाहिकाओं में नाड़ी की अनुपस्थिति, 50 मिमी एचजी से नीचे सिस्टोलिक रक्तचाप में कमी है। कला।, स्तब्धता या कोमा के स्तर तक बिगड़ा हुआ चेतना, हाइपोरेफ्लेक्सिया, एगोनल श्वास। पीड़ा के दौरान, नाड़ी और रक्तचाप निर्धारित नहीं होते हैं, हृदय की आवाज़ें धीमी हो जाती हैं, चेतना खो जाती है (गहरा कोमा), श्वास उथली होती है, एक पीड़ादायक चरित्र होता है। नैदानिक ​​​​मृत्यु श्वास की पूर्ण समाप्ति और हृदय गतिविधि की समाप्ति के क्षण से दर्ज की जाती है। यदि 5-7 मिनट के भीतर महत्वपूर्ण कार्यों को बहाल करना और स्थिर करना संभव नहीं है, तो सेरेब्रल कॉर्टेक्स की हाइपोक्सिया के प्रति सबसे संवेदनशील कोशिकाओं की मृत्यु होती है, और फिर - जैविक मृत्यु।

दर्दनाक आघात का उपचार शीघ्र, व्यापक और पर्याप्त होना चाहिए। उपचार के मुख्य उद्देश्य:

1) बाहरी श्वसन के विकार का उन्मूलन, ऊपरी श्वसन पथ की सहनशीलता को बहाल करके, खुले न्यूमोथोरैक्स को समाप्त करके, तनाव न्यूमोथोरैक्स और हेमोथोरैक्स को खत्म करके, कई फ्रैक्चर, ऑक्सीजन इनहेलेशन या यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरण के मामले में छाती की हड्डी के फ्रेम को बहाल करके प्राप्त किया जाता है।

2) चल रहे बाहरी या आंतरिक रक्तस्राव को रोकें।

3) अप्रभावी हेमोडायनामिक्स के अन्य कारकों के उन्मूलन के साथ रक्त हानि की पूर्ति और बीसीसी की बहाली। वासोएक्टिव और कार्डियोट्रोपिक दवाओं का उपयोग बीसीसी की पुनःपूर्ति के बाद या (यदि आवश्यक हो) इसकी पुनःपूर्ति के समानांतर सख्त संकेतों के अनुसार किया जाता है। इन्फ्यूजन थेरेपी का उद्देश्य एसिड-बेस अवस्था, ऑस्मोलर, हार्मोनल और विटामिन होमोस्टैसिस के उल्लंघन को खत्म करना भी है।

4) घावों से पैथोलॉजिकल अभिवाही आवेगों की समाप्ति, जो एनाल्जेसिक या पर्याप्त सामान्य संज्ञाहरण के उपयोग, चालन नोवोकेन नाकाबंदी के कार्यान्वयन और क्षतिग्रस्त शरीर खंडों के स्थिरीकरण द्वारा प्राप्त की जाती है।

5) तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप करना सदमे-रोधी उपायों के परिसर में शामिल है और इसका उद्देश्य रक्तस्राव को रोकना, श्वासावरोध को खत्म करना, महत्वपूर्ण अंगों को नुकसान पहुंचाना है।

6) एक्स्ट्राकोर्पोरियल और इंट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सिफिकेशन के विभिन्न तरीकों के उपयोग के माध्यम से एंडोटॉक्सिकोसिस का उन्मूलन।

8) प्रारंभिक एंटीबायोटिक थेरेपी, चिकित्सा निकासी के उन्नत चरणों से शुरू होकर। इस तरह की चिकित्सा विशेष रूप से पेट के गहरे घावों वाले, खुली हड्डी के फ्रैक्चर वाले और कोमल ऊतकों को व्यापक क्षति वाले घायलों के लिए इंगित की जाती है।

9) गतिशीलता में पहचाने गए सामान्य दैहिक विकारों का सुधार, गंभीर आघात के प्रति शरीर की सामान्य प्रतिक्रिया की व्यक्तिगत विशेषताओं को दर्शाता है।

प्राथमिक चिकित्सा:सदमे की स्थिति में आने वाले घायल, विशेष रूप से II-III गंभीरता के सदमे के साथ, तत्काल जीवन के खतरे को खत्म करने और निकासी के अगले चरण में परिवहन सुनिश्चित करने के लिए उपायों का एक सेट करना आवश्यक है। यदि संकेत हैं, तो बाहरी श्वसन के विकारों को विश्वसनीय रूप से समाप्त करने के लिए अतिरिक्त उपाय किए जाते हैं: श्वासनली इंटुबैषेण, क्रिकोकोनिकोटॉमी या ट्रेकियोस्टोमी, मानक उपकरणों का उपयोग करके ऑक्सीजन साँस लेना, तनाव न्यूमोथोरैक्स के लिए एक वाल्व डिवाइस के साथ थोरैकोसेंटेसिस। टूर्निकेट को नियंत्रित किया जाता है और, यदि संभव हो तो, घाव में बाहरी रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोका जाता है। मानक साधनों का उपयोग करके परिवहन स्थिरीकरण को ठीक किया जाता है। दर्दनिवारक औषधियों को पुनः प्रस्तुत किया गया है। मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली की संयुक्त चोटों के साथ, स्थानीय एनेस्थेटिक्स का उपयोग करके चालन अवरोधों का संकेत दिया जाता है। यदि तीव्र रक्त हानि के स्पष्ट संकेत हैं - 500-1000 मिलीलीटर की मात्रा में जलसेक या जलसेक-आधान चिकित्सा का कार्यान्वयन। उपयुक्त परिस्थितियों की उपस्थिति में, आगे के परिवहन के दौरान जलसेक चिकित्सा जारी रहती है। सभी घायलों को टेटनस टॉक्सॉयड दिया जाता है, और संकेतों के अनुसार, व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है।

प्रतिपादन करते समय योग्य और विशिष्ट चिकित्सा देखभालशॉक-रोधी उपाय पूर्ण रूप से किए जाने चाहिए, जिसके लिए एनेस्थेसियोलॉजिस्ट, सर्जन और सभी चिकित्सा कर्मियों की पर्याप्त उच्च योग्यता की आवश्यकता होती है।

श्वसन प्रणाली के कार्य को बहाल करना. सदमे रोधी देखभाल के इस क्षेत्र में उपायों की प्रभावशीलता के लिए एक अनिवार्य शर्त श्वसन विकारों के यांत्रिक कारणों का उन्मूलन है - यांत्रिक श्वासावरोध, न्यूमोथोरैक्स, हेमोथोरैक्स, कॉस्टल वाल्व के निर्माण के दौरान छाती की दीवार के विरोधाभासी आंदोलन, श्वासनली-ब्रोन्कियल वृक्ष में रक्त या उल्टी की आकांक्षा।

इन गतिविधियों के साथ-साथ, विशिष्ट संकेतों के आधार पर, निम्नलिखित कार्य भी किए जाते हैं:

खंडीय पैरावेर्टेब्रल या वेगोसिम्पेथेटिक नाकाबंदी करके संज्ञाहरण;

आर्द्र ऑक्सीजन का निरंतर अंतःश्वसन;

III डिग्री की श्वसन विफलता के साथ श्वासनली और यांत्रिक वेंटिलेशन का इंटुबैषेण (प्रति मिनट 35 या अधिक की श्वसन दर, असामान्य श्वास लय, सायनोसिस और पसीना, हवा की कमी की भावना)।

फुफ्फुसीय क्षति के कारण श्वसन विफलता के मामले में, यह आवश्यक है:

आवश्यक अतिरिक्त मात्रा को इंट्रा-महाधमनी जलसेक में बदलने के साथ अंतःशिरा जलसेक-आधान चिकित्सा की मात्रा को 2-2.5 लीटर तक सीमित करना;

रेट्रोप्ल्यूरल नाकाबंदी के माध्यम से दीर्घकालिक बहुस्तरीय एनाल्जेसिया (रेट्रोप्ल्यूरल स्पेस में स्थापित कैथेटर के माध्यम से 1% लिडोकेन समाधान के 15 मिलीलीटर का हर 3-4 घंटे में प्रशासन), दिन में 4-6 बार अंतःशिरा फेंटेनाइल 0.1 मिलीग्राम के साथ केंद्रीय एनाल्जेसिया और न्यूरोवैगेटिव नाकाबंदी के साथ ड्रॉपरिडोल का इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन दिन में 3 बार;

हेमोडायल्यूशन मोड में रियोलॉजिकल रूप से सक्रिय दवाओं का उपयोग (5% ग्लूकोज समाधान का 0.8 लीटर, रियोपॉलीग्लुसीन का 0.4 लीटर), एंटीप्लेटलेट एजेंट (ट्रेंटल), प्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स (प्रति दिन हेपरिन के 20,000 आईयू तक), एमिनोफिललाइन (2.4 का 10.0 मिलीलीटर) % समाधान दिन में 2-3 बार अंतःशिरा में), सैल्यूरेटिक्स (लासिक्स 40-100 मिलीग्राम प्रति दिन, प्रति घंटे 50-60 मिलीलीटर मूत्र तक), और गुर्दे के पर्याप्त उत्सर्जन कार्य के साथ - ऑस्मोडाययूरेटिक्स (मैनिटॉल 1 ग्राम / किग्रा शरीर का) प्रति दिन वजन) या ऑन्कोडाययूरेटिक्स (एल्ब्यूमिन 1 ग्राम / किग्रा शरीर का वजन प्रति दिन), साथ ही ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (प्रेडनिसोलोन 10 मिलीग्राम / किग्रा शरीर का वजन) और एस्कॉर्बिक एसिड 5.0 मिलीलीटर 5% घोल दिन में 3-4 बार।

वयस्क श्वसन संकट सिंड्रोम या वसा एम्बोलिज्म के विकास के मामले में, साँस छोड़ने के अंत में 5-10 सेमी पानी तक बढ़े हुए दबाव के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन श्वसन संबंधी विकारों के उपचार में अग्रणी भूमिका निभाता है। कला। फेफड़ों के संलयन के लिए अनुशंसित गतिविधियों की पृष्ठभूमि के विरुद्ध "चरण-5" प्रकार का उपकरण। लेकिन साथ ही, ग्लूकोकार्टोइकोड्स की खुराक प्रति दिन शरीर के वजन के 30 मिलीग्राम / किग्रा तक बढ़ जाती है।

संचार प्रणाली के कार्य की बहाली।गहन देखभाल उपायों की प्रभावशीलता के लिए एक शर्त बाहरी या आंतरिक रक्तस्राव को रोकना है, साथ ही हृदय की क्षति और टैम्पोनैड को खत्म करना है।

रक्त की हानि के लिए बाद में मुआवजा निम्नलिखित सिद्धांतों के आधार पर किया जाता है: 1 लीटर तक रक्त की हानि के लिए - प्रति दिन 2-2.5 लीटर की कुल मात्रा के साथ क्रिस्टलॉइड और कोलाइड रक्त-प्रतिस्थापन समाधान; 2 लीटर तक रक्त हानि के साथ - प्रति दिन 3.5-4 लीटर तक की कुल मात्रा के साथ 1: 1 के अनुपात में एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान और रक्त विकल्प के कारण बीसीसी का मुआवजा; 2 लीटर से अधिक रक्त हानि के साथ, बीसीसी का मुआवजा मुख्य रूप से रक्त के विकल्प के साथ 2: 1 के अनुपात में एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान के कारण किया जाता है, और इंजेक्शन वाले तरल पदार्थ की कुल मात्रा 4 लीटर से अधिक होती है; 3 लीटर से अधिक रक्त की हानि के साथ, बीसीसी को एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान की बड़ी खुराक (रक्त के संदर्भ में - 3 लीटर या अधिक) की कीमत पर फिर से भर दिया जाता है, रक्त आधान दो बड़ी नसों में, या महाधमनी में तेज गति से किया जाता है। ऊरु धमनी के माध्यम से. यह याद रखना चाहिए कि जो रक्त शरीर की गुहा में डाला गया है वह पुन: संलयन के अधीन है (यदि कोई मतभेद नहीं हैं)। पहले दो दिनों में खोए हुए खून का मुआवजा सबसे प्रभावी होता है। रक्त हानि के पर्याप्त प्रतिस्थापन को दवाओं के उपयोग के साथ जोड़ा जाता है जो परिधीय वाहिकाओं के स्वर को उत्तेजित करते हैं: 10-15 एमसीजी / किग्रा प्रति मिनट की खुराक पर डोपमिन या 400.0 में 0.2% समाधान के 1.0-2.0 मिलीलीटर की खुराक पर नॉरपेनेफ्रिन। प्रति मिनट 40-50 बूंदों की दर से 5% ग्लूकोज घोल का एमएल।

इसके साथ ही, हेमोडायनामिक्स को स्थिर करने के लिए, ग्लूकोकार्टोइकोड्स, एंटीप्लेटलेट एजेंट और रियोलॉजिकल रूप से सक्रिय दवाओं का उपयोग उपधारा 1 में बताई गई खुराक में किया जाता है।

रक्त जमावट प्रणाली का सुधार प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट (डीआईसी) के सिंड्रोम की गंभीरता से निर्धारित होता है: डीआईसी I डिग्री (हाइपरकोएग्यूलेशन, आइसोकोएग्यूलेशन) के साथ, हेपरिन 50 यू / किग्रा दिन में 4-6 बार, प्रेडनिसोलोन 1.0 मिलीग्राम / किग्रा 2 दिन में कई बार, ट्रेंटल का उपयोग किया जाता है, रिओपोलीग्लुकिन; II डिग्री के डीआईसी (फाइब्रिनोलिसिस के सक्रियण के बिना हाइपोकोएग्यूलेशन) के साथ, हेपरिन का उपयोग 30 यू / किग्रा (प्रति दिन 5000 यू से अधिक नहीं), प्रेडनिसोलोन 1.5 मिलीग्राम / किग्रा दिन में 2 बार, एल्ब्यूमिन, प्लाज्मा, रियोपॉलीग्लुसीन, एरिथ्रोसाइट तक किया जाता है। बड़े पैमाने पर 3 दिनों से अधिक संरक्षण नहीं; III डिग्री के डीआईसी के साथ (फाइब्रिनोलिसिस की शुरुआत सक्रियण के साथ हाइपोकोएग्यूलेशन), प्रेडनिसोलोन 1.5 मिलीग्राम / किग्रा दिन में 2 बार, काउंटरकल 60,000 यूनिट प्रति दिन, एल्ब्यूमिन, प्लाज्मा, संरक्षण की छोटी अवधि के एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान, फाइब्रिनोजेन, जिलेटिन, डाइसीनोन हैं इस्तेमाल किया गया; डीआईसी IV डिग्री (सामान्यीकृत फाइब्रिनोलिसिस) के साथ, प्रति दिन 1.0 ग्राम तक प्रेडनिसोलोन, प्रति दिन 100,000 यूनिट काउंटरकल, प्लाज्मा, फाइब्रिनोजेन, एल्ब्यूमिन, जिलेटिन, डाइसीनोन, क्षारीय समाधान का उपयोग किया जाता है। इसके अलावा, एक मिश्रण को स्थानीय रूप से नालियों के माध्यम से 30 मिनट के लिए सीरस गुहाओं में इंजेक्ट किया जाता है: एप्सिलॉन-एमिनोकैप्रोइक एसिड का 5% समाधान 100 मिलीलीटर, एड्रोक्सन का 5.0 मिलीलीटर, शुष्क थ्रोम्बिन की 400-600 इकाइयां।

हृदय की क्षति के कारण होने वाली हृदय विफलता के मामले में, अंतःशिरा जलसेक-आधान चिकित्सा को प्रति दिन 2-2.5 लीटर तक सीमित करना आवश्यक है (बाकी आवश्यक मात्रा ऊरु धमनी के माध्यम से महाधमनी में इंजेक्ट की जाती है)। इसके अलावा, ध्रुवीकरण मिश्रण का उपयोग जलसेक मीडिया के हिस्से के रूप में किया जाता है (इंसुलिन की 16 इकाइयों के अलावा 10% ग्लूकोज समाधान के 400 मिलीलीटर, 10% पोटेशियम क्लोराइड समाधान के 50 मिलीलीटर, 25% मैग्नीशियम सल्फेट समाधान के 10 मिलीलीटर), कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स प्रशासित किए जाते हैं (कॉर्ग्लिकॉन के 0.06% समाधान का 1 मिलीलीटर या स्ट्रॉफैंथिन के 0.05% समाधान का 0.5 मिलीलीटर दिन में 2-3 बार), और प्रगतिशील हृदय विफलता के साथ, इनोट्रोपिक समर्थन डोपमिन (10-15 एमसीजी / किग्रा प्रति मिनट) के साथ किया जाता है। ) या डोबुट्रेक्स (2.5-5, 0 एमसीजी / किग्रा प्रति मिनट), साथ ही नाइट्रोग्लिसरीन की शुरूआत (दिन में 2 बार 1% घोल का 1 मिली, धीरे-धीरे पतला)। हेपरिन की शुरूआत दिन में 4 बार 5000 IU पर चमड़े के नीचे की जाती है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्य की बहाली।योग्य चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के चरण में घावों और सिर की चोटों के लिए सर्जिकल सहायता पूर्णांक ऊतकों से बाहरी रक्तस्राव को रोकने और श्वासनली इंटुबैषेण या ट्रेकियोस्टोमी द्वारा बाहरी श्वसन को बहाल करने तक सीमित है। इसके बाद, घायलों को अस्पताल बेस तक पहुंचाने की तैयारी की जाती है, जहां एक विशेष स्तर पर विस्तृत तरीके से सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है।

विभिन्न मूल (हाइपोक्सिया, मस्तिष्क संपीड़न के परिणाम) या कई घावों से अत्यधिक अभिवाही आवेगों की एन्सेफैलोपैथियों के मामले में, निम्नलिखित गहन देखभाल उपाय किए जाते हैं:

क्रिस्टलॉयड समाधान, 30% ग्लूकोज समाधान (500-1000 मिलीलीटर की कुल मात्रा के साथ इंसुलिन की 38 इकाइयों के प्रति 250 मिलीलीटर), रिओपोलिग्लुकिन या रिओग्लूमैन का उपयोग करके प्रति दिन 3 लीटर तक की कुल मात्रा के साथ मध्यम निर्जलीकरण के मोड में जलसेक चिकित्सा ; सेरेब्रल एडिमा के विकास के साथ, सैल्यूरेटिक्स (लासिक्स 60-100 मिलीग्राम), ऑस्मोडायरेटिक्स (6-7% समाधान के रूप में शरीर के वजन का मैनिटोल 1 ग्राम / किग्रा), ऑन्कोडायरेक्टिक्स (एल्ब्यूमिन 1 ग्राम /) के कारण निर्जलीकरण होता है। शरीर के वजन का किलो);

फेंटेनल 0.1 मिलीग्राम के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन द्वारा दिन में 4-6 बार, ड्रॉपरिडोल 5.0 मिलीग्राम दिन में 3-4 बार, सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट 2.0 ग्राम के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा दिन में 4 बार पूरा करें;

निम्नलिखित दवाओं का पैरेंट्रल प्रशासन: पिरासेटम 20% 5.0 मिली दिन में 4 बार अंतःशिरा में, सेर्मियन (नाइसगोलिन) 4.0 मिलीग्राम दिन में 3-4 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से, सोलकोसेरिल 10.0 मिली पहले दिन अंतःशिरा में टपकाएं, बाद में - 6 .0- 8.0 मिली;

ग्लूटामिक एसिड का मौखिक प्रशासन 0.5 ग्राम दिन में 3 बार;

आर्द्र ऑक्सीजन का निरंतर अंतःश्वसन।

प्रारंभिक एकाधिक अंग विफलता के विकास के मामले में, गहन देखभाल उपाय एक सिंड्रोमिक चरित्र प्राप्त कर लेते हैं।

सदमे के उपचार का सबसे महत्वपूर्ण घटक तत्काल और तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप का कार्यान्वयन है जिसका उद्देश्य चल रहे बाहरी या आंतरिक रक्तस्राव को रोकना, श्वासावरोध, हृदय या अन्य महत्वपूर्ण अंगों को नुकसान, साथ ही खोखले पेट के अंगों को खत्म करना है। साथ ही, गहन देखभाल के उपाय ऑपरेशन से पहले की तैयारी, ऑपरेशन के संवेदनाहारी समर्थन के रूप में किए जाते हैं और पश्चात की अवधि में भी जारी रहते हैं।

सदमे के पर्याप्त उपचार का उद्देश्य केवल गंभीर युद्ध चोट के इस भयानक परिणाम को खत्म करना नहीं है। यह आघात के बाद की अवधि में उपचार की नींव रखता है जब तक कि चोट का तत्काल परिणाम निर्धारित न हो जाए। साथ ही, हाल के वर्षों में घायलों के ठीक होने तक की संपूर्ण रोग प्रक्रिया पर किस दृष्टिकोण से विचार किया जाता है दर्दनाक बीमारी की अवधारणा.

दर्दनाक बीमारी की अवधारणा पूरी तरह से विशेष चिकित्सा देखभाल के चरण में लागू की जाती है, जहां घायलों के पुनर्वास सहित आघात और जटिलताओं के गंभीर परिणामों का उपचार, अंतिम परिणाम तक चोटों के स्थान और उनकी प्रकृति के आधार पर किया जाता है। .

जीवन-गंभीर स्थितियों में रोगियों की मदद करने के लिए डॉक्टरों द्वारा एंटीशॉक दवाओं का उपयोग किया जाता है। इन स्थितियों के आधार पर, डॉक्टर विभिन्न दवाओं का उपयोग कर सकते हैं। पुनर्जीवन और जलन विभागों में, एम्बुलेंस कर्मचारियों और आपातकालीन स्थिति मंत्रालय के पास शॉक रोधी किट होनी चाहिए।

चूँकि एक अप्रत्याशित स्थिति घटित हो सकती है, दुर्भाग्य से, न केवल डॉक्टरों की उपस्थिति में, प्रत्येक उद्यम में एक प्राथमिक चिकित्सा किट होनी चाहिए जिसमें शॉक रोधी दवाएं हों। हम नीचे अपने लेख में उनकी एक छोटी सूची पर विचार करेंगे।

एनाफिलेक्टिक शॉक के लिए प्राथमिक चिकित्सा किट की आवश्यकता

स्वास्थ्य मंत्रालय की सिफारिश के अनुसार, शॉक-रोधी चिकित्सा दवाओं वाली प्राथमिक चिकित्सा किट न केवल प्रत्येक दंत चिकित्सा और शल्य चिकित्सा कार्यालय में, बल्कि किसी भी उद्यम में उपलब्ध होनी चाहिए। घर में ऐसी प्राथमिक चिकित्सा किट रखने से कोई नुकसान नहीं होगा, जबकि इसकी सामग्री का उपयोग कैसे और किन मामलों में करना है, इसके बारे में कम से कम न्यूनतम ज्ञान होना आवश्यक है।

दुर्भाग्य से, चिकित्सा आँकड़े बताते हैं कि अचानक एनाफिलेक्टिक सदमे के मामलों की संख्या हर साल बढ़ रही है। यह सदमे की स्थिति किसी व्यक्ति की भोजन, दवा, कॉस्मेटिक उत्पाद के संपर्क या किसी कीड़े के काटने से होने वाली एलर्जी की प्रतिक्रिया से उत्पन्न हो सकती है। शरीर की ऐसी प्रतिक्रिया की संभावना का पहले से अनुमान लगाना लगभग असंभव है, और एनाफिलेक्टिक शॉक की बड़ी समस्या इसके विकास की बिजली की गति है।

यही कारण है कि किसी व्यक्ति का जीवन प्राथमिक चिकित्सा किट में इस या उस दवा की उपस्थिति और इसका उपयोग करने की समझ पर निर्भर हो सकता है।

शॉक रोधी दवाएं: सूची

स्वास्थ्य मंत्रालय ने उन दवाओं की एक सूची को मंजूरी दे दी है जो एनाफिलेक्टिक सदमे की शुरुआत में मदद करने के लिए प्रत्येक प्राथमिक चिकित्सा किट में होनी चाहिए। इसमे शामिल है:

• ampoules में "एड्रेनालाईन" (0.1%)।
• Ampoules में "डिमेड्रोल"।
• सोडियम क्लोराइड घोल.
• ampoules में "यूफिलिन"।
• "प्रेडनिसोलोन" (एम्पौल्स में)।
• एंटीथिस्टेमाइंस।

आपको "एड्रेनालाईन" इंजेक्ट करने की आवश्यकता क्यों है?

इस दवा को शॉक रोधी किट में सुरक्षित रूप से मुख्य दवा कहा जा सकता है। यदि हम इसके उपयोग पर विचार करें, तो यह समझना आवश्यक है कि जब मानव शरीर में एक मजबूत एलर्जी प्रतिक्रिया होती है, तो प्रतिरक्षा कोशिकाओं की अतिसंवेदनशीलता दब जाती है। इसके परिणामस्वरूप, प्रतिरक्षा प्रणाली न केवल विदेशी एजेंट (एलर्जन) को, बल्कि अपने शरीर की कोशिकाओं को भी नष्ट करना शुरू कर देती है। और जब ये कोशिकाएं मरने लगती हैं तो मानव शरीर सदमे की स्थिति में चला जाता है। सबसे महत्वपूर्ण अंगों को ऑक्सीजन प्रदान करने के लिए उनके सभी सिस्टम गहन, आपातकालीन मोड में काम करना शुरू कर देते हैं।

"एड्रेनालाईन" (0.1%) का एक इंजेक्शन तुरंत रक्त वाहिकाओं को संकुचित कर देता है, जिसके कारण प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा उत्पादित हिस्टामाइन का परिसंचरण काफी कम हो जाता है। इसके अलावा, "एड्रेनालाईन" की शुरूआत रक्तचाप में तेजी से गिरावट को रोकती है, जो सदमे की स्थिति के साथ होती है। इसके अलावा, "एड्रेनालाईन" का एक इंजेक्शन हृदय की कार्यप्रणाली में सुधार करता है और इसके संभावित रुकावट को रोकता है।

"डिमेड्रोल" - न केवल अनिद्रा के लिए एक उपाय

अधिकांश लोग जो दवा से संबंधित नहीं हैं वे गलती से डिफेनहाइड्रामाइन को एक विशेष रूप से कृत्रिम निद्रावस्था की दवा मानते हैं। यह दवा वास्तव में एक कृत्रिम निद्रावस्था का प्रभाव है, लेकिन इसके अलावा, डिफेनहाइड्रामाइन एक शॉक-विरोधी दवा भी है। परिचय के बाद, यह ब्रोंकोस्पज़म से राहत देते हुए रक्त वाहिकाओं को फैलाता है। इसके अलावा, यह एक एंटीहिस्टामाइन है। यह हिस्टामाइन के उत्पादन को रोकता है और इसके अलावा केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की अति सक्रिय गतिविधि को दबा देता है।

आपको शॉक-विरोधी प्राथमिक चिकित्सा किट में सोडियम क्लोराइड के घोल की आवश्यकता क्यों है?

इस समाधान का उपयोग अक्सर निर्जलीकरण के लिए चिकित्सा पद्धति में किया जाता है, क्योंकि अंतःशिरा प्रशासन के बाद यह विभिन्न शरीर प्रणालियों के कामकाज को सही करने में सक्षम होता है। "सोडियम क्लोराइड" का उपयोग विषहरण औषधि के रूप में किया जाता है। साथ ही, गंभीर रक्तस्राव के साथ, यह समाधान रक्तचाप बढ़ाने में सक्षम है। सेरेब्रल एडिमा के साथ, इसका उपयोग इस प्रकार किया जाता है

"यूफिलिन" - ब्रोन्कियल ऐंठन के लिए त्वरित सहायता

यह दवा काफी शक्तिशाली ब्रोन्कोडायलेटर है। सदमे की स्थिति में, यह शरीर में अतिरिक्त जीवन समर्थन तंत्र को सक्रिय करने में मदद करता है।

"यूफिलिन" ब्रांकाई का विस्तार करने और आरक्षित केशिकाओं को खोलने में सक्षम है, जो स्थिर हो जाता है और सदमे की स्थिति में सांस लेने की सुविधा प्रदान करता है।

"प्रेडनिसोलोन" - शरीर द्वारा उत्पादित हार्मोन का निकटतम एनालॉग

सदमे की स्थिति में मरीज की मदद करने के लिए "प्रेडनिसोलोन" एक काफी महत्वपूर्ण दवा है। अपनी कार्रवाई से, यह कार्डियक अरेस्ट को भड़काने वाली प्रतिरक्षा कोशिकाओं की गतिविधि को दबाने में सक्षम है।

यह सिंथेटिक हार्मोन वास्तव में एंटी-शॉक हार्मोन का निकटतम एनालॉग है, जो जीवन-महत्वपूर्ण स्थितियों में शरीर द्वारा स्वतंत्र रूप से स्रावित होता है। इसके शुरू होने के बाद शरीर की सदमे की स्थिति बहुत ही कम समय में कम हो जाती है। यह ध्यान देने योग्य है कि इस एंटी-शॉक दवा का उपयोग न केवल एनाफिलेक्टिक शॉक के लिए किया जाता है। डॉक्टर इसका उपयोग जलन, कार्डियोजेनिक, नशा, दर्दनाक और सर्जिकल झटके के लिए भी करते हैं।

शॉकरोधी दवाओं का उपयोग कब किया जाना चाहिए?

मानव शरीर की सदमे की स्थिति न केवल एलर्जी की प्रतिक्रिया के कारण एनाफिलेक्सिस द्वारा उकसाई जा सकती है। अन्य स्थितियों में प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के लिए एंटी-शॉक किट तैयारियों का उपयोग किया जाता है, वे विशेष रूप से उन मामलों में प्रासंगिक होते हैं जहां पीड़ित को तुरंत अस्पताल पहुंचाना संभव नहीं होता है और उसे लंबे समय तक ले जाना होगा।

एनाफिलेक्टिक शॉक के अलावा, निम्नलिखित स्थितियाँ मानव शरीर को उत्तेजित कर सकती हैं:

• दर्द का सदमा;
• गंभीर चोट लगना;
• संक्रामक-विषाक्त सदमा;
• जहरीले कीड़ों, सांपों और जानवरों का काटना;
• घायल होना;
• डूबता हुआ।

ऐसे मामलों में, एंटी-शॉक किट में दवाओं की सूची को निम्नलिखित दवाओं के साथ पूरक किया जा सकता है:

1. "केतनोव" (केटोरोलैक ट्रोमेथामाइन का समाधान) - एक मजबूत दर्द निवारक है। गंभीर चोटों की स्थिति में गंभीर दर्द को रोकने में मदद करता है।
2. "डेक्सामेथासोन" एक दवा है जो ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन है। इसमें एक सक्रिय एंटी-शॉक प्रभाव होता है, और एक स्पष्ट सूजन-रोधी प्रभाव भी होता है।
3. "कॉर्डियामिन" - निकोटिनिक एसिड का 25% समाधान। यह श्वसन उत्तेजकों के औषधीय समूह से संबंधित है। इसका मस्तिष्क पर भी उत्तेजक प्रभाव पड़ता है।

स्थिति और रोगी की स्थिति की गंभीरता के आधार पर, डॉक्टर इन दवाओं का उपयोग एक साथ या अलग-अलग कर सकते हैं।

ऐसी औषधियाँ जिनका उपयोग गंभीर परिस्थितियों में पुनर्जीवन में किया जाता है

अस्पताल की सेटिंग में, गंभीर स्थिति में एक मरीज की सहायता के लिए, हमारे द्वारा पहले से ही विचार की गई दवाओं के अलावा, अन्य शॉक-रोधी दवाओं का भी उपयोग किया जाता है - प्रशासन के लिए समाधान:

1. "पॉलीग्लुकिन" एक ऐसी दवा है जिसका शक्तिशाली शॉक-रोधी प्रभाव होता है। इसका उपयोग चिकित्सकों द्वारा घावों, जलने, गंभीर चोटों और गंभीर रक्त हानि के लिए सदमे-रोधी दवा के रूप में किया जाता है। अंतःशिरा प्रशासन के बाद, पॉलीग्लुकिन कोरोनरी वर्तमान में सुधार और सक्रिय करता है और शरीर में प्रसारित रक्त की कुल मात्रा को बहाल करता है। साथ ही, दवा रक्तचाप और वीडी के स्तर को सामान्य करती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि डिब्बाबंद रक्त के साथ प्रशासित होने पर इसकी सबसे बड़ी शॉक-रोधी प्रभावकारिता प्रकट होती है।
2. "हेमोविनिल" एक औषधीय समाधान है जिसका उपयोग गंभीर नशा, दर्दनाक और जलने के सदमे के लिए किया जाता है। इसका उपयोग अक्सर शरीर से विषाक्त पदार्थों को निकालने के लिए किया जाता है, क्योंकि यह एक मजबूत अवशोषक है। एसिस्ट को कम करने में मदद करता है और मस्तिष्क की सूजन को खत्म करता है। एक विशिष्ट विशेषता यह है कि "हेमोविनिल" की शुरुआत के बाद अक्सर शरीर के तापमान में वृद्धि देखी जाती है।
3. "पॉलीविनोल" - एक समाधान जिसे गंभीर रक्तस्राव, गंभीर चोटों, जलने और परिचालन सदमे के साथ / में इंजेक्ट किया जाता है, जो रक्तचाप में तेज गिरावट की विशेषता है। दवा तेजी से दबाव बढ़ाती है, शरीर में प्रसारित होने वाले प्लाज्मा के स्तर को बनाए रखती है और यदि आवश्यक हो, तो इसकी मात्रा को बहाल करती है (अर्थात इसका उपयोग प्लाज्मा विकल्प के रूप में किया जाता है)। अपने सभी फायदों के साथ, यह दवा मस्तिष्क की चोटों और मस्तिष्क रक्तस्राव के साथ आने वाली सदमे की स्थितियों को रोकने के लिए उपयुक्त नहीं है।
4. "जिलेटिनोल" - हाइड्रोलाइज्ड जिलेटिन का 8% समाधान, जिसे दर्दनाक और जलने के झटके के लिए अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। यह विषहरण कार्य करते हुए शरीर से हानिकारक और विषाक्त पदार्थों को बाहर निकालता है।
5. ड्रॉपरिडोल एक न्यूरोलेप्टिक, एंटीमेटिक और प्रोटोशॉक दवा है। मायोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक्स के समूह के अंतर्गत आता है। गंभीर दर्द के झटके के साथ अंतःशिरा में पेश किया गया।
6. "डेक्सावेन" - ग्लूकोकार्टोइकोड्स के औषधीय समूह को संदर्भित करता है। ऑपरेशनल या पोस्टऑपरेटिव शॉक की स्थिति में इसे अंतःशिरा द्वारा प्रशासित किया जाता है। इसका उपयोग एनाफिलेक्टिक और दर्दनाक सदमे और एंजियोएडेमा के लिए भी किया जाता है। इसमें स्पष्ट एंटी-एलर्जी गतिविधि और मजबूत एंटी-इंफ्लेमेटरी गुण हैं।

यदि रोगी के पास है सदमा विकसित हुआरक्त की हानि के परिणामस्वरूप, सबसे अच्छा उपचार संपूर्ण रक्त आधान है। यदि शरीर में प्लाज्मा की मात्रा में कमी के परिणामस्वरूप झटका विकसित हुआ है, उदाहरण के लिए, निर्जलीकरण के दौरान, उचित खारा समाधान का प्रशासन एक झटका-विरोधी उपाय हो सकता है।

सारा खूनहमेशा उपलब्ध नहीं होता, विशेषकर सैन्य क्षेत्र की स्थितियों में। ऐसे मामलों में, पूरे रक्त को प्लाज्मा ट्रांसफ्यूजन द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है इससे रक्त की मात्रा में वृद्धि होती है और हेमोडायनामिक्स की बहाली होती है। प्लाज्मा सामान्य हेमटोक्रिट को बहाल नहीं कर सकता है, हालांकि, पर्याप्त कार्डियक आउटपुट के साथ, मानव शरीर प्रतिकूल जटिलताओं के प्रकट होने से पहले हेमेटोक्रिट में लगभग 2 गुना कमी का सामना कर सकता है। इस प्रकार, आपातकालीन सेटिंग में, रक्तस्रावी सदमे के उपचार के साथ-साथ किसी अन्य मूल के हाइपोवोलेमिक सदमे के उपचार में पूरे रक्त के बजाय प्लाज्मा का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

कभी-कभी रक्त प्लाज़्माभी अनुपलब्ध है. इन मामलों में, विभिन्न प्लाज्मा विकल्पों का उपयोग किया जाता है, जो प्लाज्मा के समान हीमोडायनामिक कार्य करते हैं। उनमें से एक डेक्सट्रान समाधान है।

डेक्सट्रान समाधानप्लाज्मा के विकल्प के रूप में। प्लाज्मा को प्रतिस्थापित करने वाले समाधान के लिए मुख्य आवश्यकता यह है कि समाधान रक्तप्रवाह में बना रहे, और केशिका छिद्रों के माध्यम से अंतरालीय स्थान में फ़िल्टर न किया जाए। इसके अलावा, समाधान विषाक्त नहीं होना चाहिए, इसमें आवश्यक इलेक्ट्रोलाइट्स होने चाहिए ताकि शरीर में बाह्य कोशिकीय तरल पदार्थ की इलेक्ट्रोलाइट संरचना में गड़बड़ी न हो।

प्रतिस्थापित करने का समाधान प्लाज्मा, इसमें उच्च-आणविक पदार्थ होने चाहिए जो कोलाइड-ऑस्मोटिक (ऑन्कोटिक) दबाव बनाते हैं। तभी यह रक्तप्रवाह में लंबे समय तक रहेगा। इन आवश्यकताओं को पूरा करने वाले पदार्थों में से एक डेक्सट्रान (ग्लूकोज अणुओं से युक्त एक विशेष रूप से डिज़ाइन किया गया पॉलीसेकेराइड) है। डेक्सट्रान को कुछ प्रकार के जीवाणुओं द्वारा संश्लेषित किया जाता है। इसके औद्योगिक उत्पादन के लिए, जीवाणु संवर्धन की खेती की विधि का उपयोग किया जाता है, और जीवाणुओं की वृद्धि के लिए कुछ स्थितियाँ आवश्यक आणविक भार के डेक्सट्रान के संश्लेषण में योगदान करती हैं। एक निश्चित आकार के डेक्सट्रान अणु केशिका दीवार में छिद्रों से नहीं गुजरते हैं, इसलिए, वे प्लाज्मा प्रोटीन की जगह ले सकते हैं जो कोलाइड आसमाटिक दबाव बनाते हैं।
शुद्ध डेक्सट्रानयह इतना कम विषाक्तता वाला पदार्थ है कि इसे शरीर में तरल पदार्थ की कमी की भरपाई के लिए प्लाज्मा का एक विश्वसनीय विकल्प माना जाता है।

सदमा में सहानुभूति

सहानुभूति विज्ञानऐसी दवाएं कहलाती हैं जो सहानुभूतिपूर्ण उत्तेजना के प्रभाव को पुन: उत्पन्न करती हैं। इनमें नॉरपेनेफ्रिन एपिनेफ्रिन के साथ-साथ बड़ी संख्या में लंबे समय तक काम करने वाली दवाएं शामिल हैं।

दो मामलों में, सदमे का विकास विशेष रूप से आवश्यक है। सबसे पहले, न्यूरोजेनिक शॉक के साथ, जिसके दौरान सहानुभूति प्रणाली गहराई से उदास हो जाती है। सहानुभूति विज्ञान की शुरूआत सहानुभूति तंत्रिका केंद्रों की गतिविधि में कमी की भरपाई करती है और संचार प्रणाली के कार्यों को पूरी तरह से बहाल कर सकती है।

दूसरी बात, सहानुभूतिपूर्ण एजेंटएनाफिलेक्टिक शॉक के उपचार के लिए आवश्यक है, जिसके विकास में हिस्टामाइन की अधिकता अग्रणी भूमिका निभाती है। हिस्टामाइन के वैसोडिलेटिंग प्रभाव के विपरीत, सिम्पैथोमिमेटिक्स में वैसोकॉन्स्ट्रिक्टिव प्रभाव होता है। इस प्रकार, नॉरएपिनेफ्रिन और अन्य सिम्पैथोमिमेटिक्स अक्सर सदमे के रोगियों की जान बचाते हैं।

दूसरी ओर, सहानुभूतिपूर्ण दवाओं का उपयोगरक्तस्रावी सदमे में यह अक्सर अनुपयुक्त होता है। रक्तस्रावी सदमा सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के अधिकतम सक्रियण के साथ-साथ रक्त में एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन की एक बड़ी मात्रा के संचलन के साथ होता है। इस मामले में, सहानुभूतिपूर्ण दवाओं की शुरूआत अतिरिक्त सकारात्मक प्रभाव नहीं देती है।

उपचारात्मक प्रभावशरीर की स्थिति में परिवर्तन ("सिर पैरों से नीचे")। यदि सदमे के दौरान दबाव तेजी से गिरता है, खासकर रक्तस्रावी या न्यूरोजेनिक सदमे में, तो रोगी के शरीर की स्थिति को बदलना आवश्यक है ताकि सिर पैरों से कम से कम 30 सेमी नीचे हो। इससे रक्त की शिरापरक वापसी काफी बढ़ जाती है हृदय और, परिणामस्वरूप, कार्डियक इजेक्शन। कई प्रकार के सदमे के उपचार में सिर नीचे की स्थिति सबसे पहला और आवश्यक कदम है।

ऑक्सीजन थेरेपी. चूंकि सदमे के दौरान मुख्य हानिकारक कारक ऊतकों को ऑक्सीजन की आपूर्ति का बहुत कम स्तर है, कई मामलों में, शुद्ध ऑक्सीजन सांस लेने से रोगियों पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है।

हालाँकि, बहुत बार सकारात्मक ऑक्सीजन थेरेपी का प्रभावअपेक्षा से बहुत कम निकला, क्योंकि सदमे के विकास के अधिकांश मामलों में, समस्या फेफड़ों में रक्त ऑक्सीजनेशन का उल्लंघन नहीं है, बल्कि ऑक्सीजनेशन के बाद रक्त द्वारा ऑक्सीजन परिवहन का उल्लंघन है।

ग्लूकोकार्टोइकोड्स का उपयोग(एड्रेनल कॉर्टेक्स के हार्मोन जो कार्बोहाइड्रेट चयापचय को नियंत्रित करते हैं)। ग्लूकोकार्टिकोइड्स अक्सर निम्नलिखित कारणों से गंभीर सदमे वाले रोगियों को निर्धारित किए जाते हैं: (1) यह अनुभवजन्य रूप से दिखाया गया है कि ग्लूकोकार्टिकोइड्स अक्सर सदमे के बाद के चरणों में हृदय के संकुचन के बल को बढ़ाते हैं; (2) ग्लूकोकार्टोइकोड्स ऊतक कोशिकाओं में लाइसोसोम की स्थिति को स्थिर करते हैं और इस प्रकार साइटोप्लाज्म में लाइसोसोमल एंजाइमों की रिहाई और उनके बाद सेलुलर संरचनाओं के विनाश को रोकते हैं; (3) ग्लूकोकार्टोइकोड्स गंभीर रूप से क्षतिग्रस्त ऊतक कोशिकाओं में ग्लूकोज चयापचय का समर्थन करते हैं।