दर्दनाक मस्तिष्क की चोट: वर्गीकरण, लक्षण और उपचार। बंद क्रैनियोसेरेब्रल चोट (कंसक्शन, मस्तिष्क संलयन, इंट्राक्रानियल हेमटॉमस, आदि) बंद क्रैनियोसेरेब्रल चोट क्लिनिक

आरसीएचआर (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन सेंटर)
संस्करण: पुरालेख - कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​​​प्रोटोकॉल - 2007 (आदेश संख्या 764)

अन्य इंट्राक्रैनील चोटें (S06.8)

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

बंद दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (सीटीबीआई)- खोपड़ी और मस्तिष्क को नुकसान, जो सिर के नरम ऊतकों की अखंडता के उल्लंघन और/या खोपड़ी के एपोन्यूरोटिक खिंचाव के साथ नहीं है।

को टीबीआई खोलेंऐसी चोटें शामिल हैं जो सिर के कोमल ऊतकों और खोपड़ी के एपोन्यूरोटिक हेलमेट और/या की अखंडता के उल्लंघन के साथ होती हैं

फ्रैक्चर ज़ोन से मेल खाता है।

को मर्मज्ञ क्षतिइसमें सिर की ऐसी चोट शामिल है, जो खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर और शराब फिस्टुला (मस्तिष्कमेरु द्रव रिसाव) की घटना के साथ मस्तिष्क के ड्यूरा मेटर को नुकसान पहुंचाती है।

प्रोटोकॉल कोड: E-008 "बंद क्रैनियोसेरेब्रल चोट (कंसक्शन, मस्तिष्क संलयन, इंट्राक्रानियल हेमटॉमस, आदि)"
प्रोफ़ाइल:आपातकाल

मंच का उद्देश्य:सभी महत्वपूर्ण प्रणालियों और अंगों के कार्यों की बहाली

ICD-10-10 के अनुसार कोड:

S06.0 हिलाना

S06.1 दर्दनाक मस्तिष्क शोफ

S06.2 फैलाना मस्तिष्क की चोट

S06.3 फोकल मस्तिष्क की चोट

S06.4 एपिड्यूरल रक्तस्राव

S06.5 अभिघातजन्य सबड्यूरल रक्तस्राव

S06.6 अभिघातजन्य सबराचोनोइड रक्तस्राव

S06.7 लंबे समय तक कोमा के साथ इंट्राक्रैनियल चोट

S06.8 अन्य इंट्राक्रैनियल चोटें

S06.9 इंट्राक्रेनियल चोट, अनिर्दिष्ट

वर्गीकरण

टीबीआई के पैथोफिज़ियोलॉजी के अनुसार:

1. प्राथमिक- क्षति खोपड़ी, मेनिन्जेस और मस्तिष्क के ऊतकों, मस्तिष्क वाहिकाओं और मस्तिष्कमेरु द्रव प्रणाली की हड्डियों पर दर्दनाक बलों के सीधे प्रभाव के कारण होती है।

2. माध्यमिक- क्षति सीधे मस्तिष्क क्षति से जुड़ी नहीं है, बल्कि प्राथमिक मस्तिष्क क्षति के परिणामों के कारण होती है और मुख्य रूप से मस्तिष्क के ऊतकों (इंट्राक्रानियल और प्रणालीगत) में माध्यमिक इस्केमिक परिवर्तन के रूप में विकसित होती है।

अंतःकपालीय- सेरेब्रोवास्कुलर परिवर्तन, सेरेब्रोस्पाइनल द्रव परिसंचरण विकार, सेरेब्रल एडिमा, इंट्राक्रैनील दबाव में परिवर्तन, अव्यवस्था सिंड्रोम।

प्रणाली- धमनी हाइपोटेंशन, हाइपोक्सिया, हाइपर- और हाइपोकेनिया, हाइपर- और हाइपोनेट्रेमिया, हाइपरथर्मिया, बिगड़ा हुआ कार्बोहाइड्रेट चयापचय, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम।

टीबीआई के रोगियों की स्थिति की गंभीरता के अनुसार- पीड़ित की चेतना के अवसाद की डिग्री, न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति और गंभीरता, अन्य अंगों को नुकसान की उपस्थिति या अनुपस्थिति के आकलन पर आधारित है। सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाने वाला ग्लासगो कोमा स्केल (जी. टीसडेल और बी. जेनेट 1974 द्वारा प्रस्तावित) है। पीड़ितों की स्थिति का आकलन रोगी के साथ पहले संपर्क में, 12 और 24 घंटों के बाद तीन मापदंडों के अनुसार किया जाता है: आंख खोलना, भाषण प्रतिक्रिया और बाहरी जलन के जवाब में मोटर प्रतिक्रिया।

टीबीआई में चेतना की गड़बड़ी का एक वर्गीकरण है, जो चेतना के अवसाद की डिग्री के गुणात्मक मूल्यांकन पर आधारित है, जहां चेतना की स्थिति के निम्नलिखित क्रम मौजूद हैं:

मध्यम अचेत;

गहरा अचेत;

मध्यम कोमा;

गहरा कोमा;

अत्यधिक कोमा;

हल्के दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में आघात और हल्का मस्तिष्क संलयन शामिल है।
मध्यम गंभीरता का सीसीआई - मध्यम मस्तिष्क संलयन।
मस्तिष्क की गंभीर चोट में गंभीर मस्तिष्क संलयन और सभी प्रकार के मस्तिष्क संपीड़न शामिल हैं।

TBI वाले रोगियों की स्थिति के 5 स्तर हैं:

संतोषजनक;

मध्यम;

भारी;

अत्यधिक भारी;

टर्मिनल।

संतोषजनक स्थिति के मानदंड हैं:

स्पष्ट चेतना;

महत्वपूर्ण कार्यों में कोई गड़बड़ी नहीं;

माध्यमिक (अव्यवस्था) न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की अनुपस्थिति, प्राथमिक गोलार्ध और क्रानियोबासल लक्षणों की अनुपस्थिति या हल्की गंभीरता। जीवन को कोई खतरा नहीं है, ठीक होने का पूर्वानुमान आमतौर पर अच्छा है।

मध्यम गंभीर स्थिति के मानदंड हैं:

स्पष्ट चेतना या मध्यम स्तब्धता;

महत्वपूर्ण कार्य ख़राब नहीं होते हैं (केवल मंदनाड़ी संभव है);

फोकल लक्षण - कुछ गोलार्ध और क्रानियोबासल लक्षण व्यक्त किए जा सकते हैं। कभी-कभी पृथक, हल्के ढंग से व्यक्त मस्तिष्क स्टेम लक्षण (सहज निस्टागमस, आदि) देखे जाते हैं।

मध्यम गंभीरता की स्थिति स्थापित करने के लिए, निर्दिष्ट मापदंडों में से एक होना पर्याप्त है। जीवन के लिए खतरा नगण्य है, कार्य क्षमता की बहाली के लिए पूर्वानुमान अक्सर अनुकूल होता है।

गंभीर स्थिति के लिए मानदंड (15-60 मिनट):

गहरी स्तब्धता या स्तब्धता में चेतना का परिवर्तन;

महत्वपूर्ण कार्यों का उल्लंघन (एक या दो संकेतकों के अनुसार मध्यम);

फोकल लक्षण - ट्रंक मध्यम रूप से व्यक्त किए जाते हैं (एनिसोकोरिया, ऊपर की ओर टकटकी की थोड़ी सी सीमा, सहज निस्टागमस, विरोधाभासी पिरामिड अपर्याप्तता, शरीर की धुरी के साथ मेनिन्जियल लक्षणों का पृथक्करण, आदि); हेमिस्फेरिक और क्रानियोबासल लक्षण स्पष्ट हो सकते हैं, जिनमें मिर्गी के दौरे, पैरेसिस और पक्षाघात शामिल हैं।

एक गंभीर स्थिति स्थापित करने के लिए, कम से कम एक पैरामीटर में संकेतित उल्लंघन की अनुमति है। जीवन के लिए खतरा महत्वपूर्ण है और काफी हद तक गंभीर स्थिति की अवधि पर निर्भर करता है; कार्य क्षमता की बहाली का पूर्वानुमान अक्सर प्रतिकूल होता है।

अत्यंत गंभीर स्थिति के मानदंड हैं (6-12 घंटे):

क्षीण चेतना से लेकर मध्यम या गहरी कोमा तक;

कई मापदंडों में महत्वपूर्ण कार्यों की तीव्र रूप से व्यक्त गड़बड़ी;

फोकल लक्षण - ब्रेनस्टेम स्पष्ट रूप से व्यक्त किए जाते हैं (ऊपर की ओर टकटकी का पक्षाघात, स्पष्ट अनिसोकोरिया, आंखों का लंबवत या क्षैतिज रूप से विचलन, टॉनिक सहज निस्टागमस, प्रकाश के प्रति कमजोर प्यूपिलरी प्रतिक्रिया, द्विपक्षीय पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस, डिसेरेब्रेट कठोरता, आदि); गोलार्ध और क्रानियोबासल लक्षण स्पष्ट होते हैं (द्विपक्षीय और एकाधिक पैरेसिस तक)।

जब एक अत्यंत गंभीर स्थिति निर्धारित की जाती है, तो सभी मापदंडों में स्पष्ट हानि होना आवश्यक है, और उनमें से एक में यह आवश्यक रूप से चरम है, जीवन के लिए खतरा अधिकतम है। कार्य क्षमता की बहाली का पूर्वानुमान अक्सर प्रतिकूल होता है।

टर्मिनल स्थिति मानदंड इस प्रकार हैं:

अत्यधिक कोमा के स्तर तक बिगड़ा हुआ चेतना;

महत्वपूर्ण कार्यों की गंभीर गड़बड़ी;

फोकल लक्षण - अत्यधिक द्विपक्षीय मायड्रायसिस के रूप में स्टेम लक्षण, कॉर्नियल और प्यूपिलरी प्रतिक्रियाओं की अनुपस्थिति; हेमिस्फेरिक और क्रानियोबासल वाले आमतौर पर सेरेब्रल और ब्रेनस्टेम विकारों से आच्छादित होते हैं। रोगी के जीवित रहने का पूर्वानुमान प्रतिकूल है।

टीबीआई के नैदानिक ​​रूप

प्रकार के अनुसार ये हैं:

1. पृथक.

2. संयुक्त।

3. संयुक्त।

4. दोहराया गया.

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट को इसमें विभाजित किया गया है:

1. बंद.

2. खुला:
- गैर-मर्मज्ञ;
- मर्मज्ञ।

मस्तिष्क क्षति विभिन्न प्रकार की होती है:

1. मस्तिष्क आघात- एक ऐसी स्थिति जो छोटे दर्दनाक बल के संपर्क के कारण अधिक बार उत्पन्न होती है। टीबीआई वाले लगभग 70% पीड़ितों में ऐसा होता है। आघात की विशेषता चेतना की हानि की अनुपस्थिति या चोट के बाद चेतना की अल्पकालिक हानि है: 1-2 से 10-15 मिनट तक। मरीजों को सिरदर्द, मतली और आमतौर पर उल्टी, चक्कर आना, कमजोरी और नेत्रगोलक हिलाने पर दर्द की शिकायत होती है।

कण्डरा सजगता में थोड़ी सी विषमता हो सकती है। प्रतिगामी भूलने की बीमारी (यदि होती है) अल्पकालिक होती है। एंटेरोग्रेड भूलने की बीमारी मौजूद नहीं है। आघात के साथ, ये घटनाएं मस्तिष्क को कार्यात्मक क्षति के कारण होती हैं और 5-8 दिनों के बाद गायब हो जाती हैं। निदान करने के लिए इन सभी लक्षणों का होना आवश्यक नहीं है। कन्कशन एक एकल रूप है और इसे गंभीरता की डिग्री में विभाजित नहीं किया गया है।

2. मस्तिष्क संभ्रम- यह मस्तिष्क पदार्थ के मैक्रोस्ट्रक्चरल विनाश के रूप में क्षति है, अक्सर रक्तस्रावी घटक के साथ जो दर्दनाक बल के आवेदन के समय होता है। नैदानिक ​​पाठ्यक्रम और मस्तिष्क के ऊतकों को क्षति की गंभीरता के अनुसार, मस्तिष्क की चोटों को हल्के, मध्यम और गंभीर चोटों में विभाजित किया जाता है।

3. मस्तिष्क में हल्की चोट(पीड़ितों का 10-15%)। चोट लगने के बाद कई मिनटों से लेकर 40 मिनट तक चेतना की हानि देखी जाती है। अधिकांश को 30 मिनट तक प्रतिगामी भूलने की बीमारी होती है। यदि एंटेरोरेट्रोग्रेड भूलने की बीमारी होती है, तो यह अल्पकालिक होती है। होश में आने के बाद, पीड़ित को सिरदर्द, मतली, उल्टी (अक्सर दोहराया), चक्कर आना, ध्यान और याददाश्त में कमी की शिकायत होती है।

पता लगाया जा सकता है - निस्टागमस (आमतौर पर क्षैतिज), अनिसोरफ्लेक्सिया, और कभी-कभी हल्का हेमिपेरेसिस। कभी-कभी पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस प्रकट होते हैं। सबराचोनोइड रक्तस्राव के कारण, हल्के मेनिन्जियल सिंड्रोम का पता लगाया जा सकता है। ब्रैडी- और टैचीकार्डिया, रक्तचाप में 10-15 मिमी एचजी की क्षणिक वृद्धि देखी जा सकती है। कला। चोट लगने के बाद लक्षण आमतौर पर 1-3 सप्ताह के भीतर वापस आ जाते हैं। मस्तिष्क में हल्का आघात खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ हो सकता है।

4. मध्यम मस्तिष्क संलयन. चेतना की हानि कई दसियों मिनट से लेकर 2-4 घंटे तक रहती है। मध्यम या गहन स्तब्धता के स्तर तक चेतना का अवसाद कई घंटों या दिनों तक बना रह सकता है। तेज सिरदर्द होता है, बार-बार उल्टी होती है। क्षैतिज निस्टागमस, प्रकाश के प्रति कमजोर पुतली प्रतिक्रिया, संभावित अभिसरण विकार।

टेंडन रिफ्लेक्सिस का पृथक्करण, कभी-कभी मध्यम हेमिपेरेसिस और पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस नोट किए जाते हैं। संवेदी गड़बड़ी और वाणी संबंधी विकार हो सकते हैं। मेनिंगियल सिंड्रोम मध्यम रूप से व्यक्त किया जाता है, और मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव मध्यम रूप से बढ़ जाता है (उन पीड़ितों को छोड़कर जिन्हें लिकोरिया है)।

टैची- या ब्रैडीकार्डिया है। लय गड़बड़ी के बिना मध्यम टैचीपनिया के रूप में श्वास संबंधी विकार और हार्डवेयर सुधार की आवश्यकता नहीं होती है। तापमान निम्न ज्वर है. पहले दिन साइकोमोटर उत्तेजना हो सकती है, कभी-कभी ऐंठन वाले दौरे पड़ सकते हैं। रेट्रो- और एंटेरो-रेट्रोग्रेड भूलने की बीमारी है।

5. मस्तिष्क में गंभीर चोट. चेतना की हानि कई घंटों से लेकर कई दिनों तक रहती है (कुछ रोगियों में एपेलिक सिंड्रोम या एकिनेटिक म्यूटिज़्म में संक्रमण के साथ)। स्तब्धता या कोमा की स्थिति तक चेतना का अवसाद। स्पष्ट साइकोमोटर आंदोलन हो सकता है, जिसके बाद प्रायश्चित हो सकता है।

ब्रेनस्टेम लक्षण व्यक्त किए जाते हैं - नेत्रगोलक की तैरती गति, ऊर्ध्वाधर अक्ष के साथ नेत्रगोलक का फैलाव, नीचे की ओर टकटकी का स्थिर होना, एनिसोकोरिया। प्रकाश और कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस के प्रति विद्यार्थियों की प्रतिक्रिया कम हो जाती है। निगलने में दिक्कत होती है। कभी-कभी हॉर्मेटोनिया दर्दनाक उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया में या अनायास विकसित हो जाता है। द्विपक्षीय पैथोलॉजिकल फुट रिफ्लेक्सिस। मांसपेशियों की टोन में परिवर्तन होते हैं, अक्सर हेमिपेरेसिस और एनिसोरफ्लेक्सिया। दौरे पड़ सकते हैं.

श्वसन संबंधी गड़बड़ी - केंद्रीय या परिधीय प्रकार (टैची- या ब्रैडीपेनिया)। रक्तचाप या तो बढ़ जाता है या कम हो जाता है (सामान्य हो सकता है), और एटोनिक कोमा में यह अस्थिर होता है और लगातार दवा सहायता की आवश्यकता होती है। मेनिंगियल सिंड्रोम स्पष्ट है।

मस्तिष्क संभ्रम का एक विशेष रूप शामिल है फैला हुआ एक्सोनल मस्तिष्क की चोट. इसके नैदानिक ​​लक्षणों में मस्तिष्क स्टेम की शिथिलता शामिल है - गहरी कोमा के बिंदु तक चेतना का अवसाद, महत्वपूर्ण कार्यों की स्पष्ट हानि, जिसके लिए अनिवार्य दवा और हार्डवेयर सुधार की आवश्यकता होती है।

फैलाए गए एक्सोनल मस्तिष्क क्षति के साथ मृत्यु दर बहुत अधिक है और 80-90% तक पहुंच जाती है, और बचे लोगों में एपेलिक सिंड्रोम विकसित होता है। डिफ्यूज़ एक्सोनल क्षति इंट्राक्रैनियल हेमेटोमा के गठन के साथ हो सकती है।

6. मस्तिष्क का संपीड़न(बढ़ता और गैर-बढ़ता) - वॉल्यूमेट्रिक संरचनाओं द्वारा इंट्राक्रैनील स्थान की कमी के कारण होता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि टीबीआई के दौरान कोई भी "गैर-बढ़ती" संपीड़न बढ़ती जा सकती है और मस्तिष्क के गंभीर संपीड़न और अव्यवस्था का कारण बन सकती है। गैर-बढ़ते संपीड़न में अवसादग्रस्त फ्रैक्चर के दौरान खोपड़ी की हड्डियों के टुकड़ों द्वारा संपीड़न, अन्य विदेशी निकायों द्वारा मस्तिष्क पर दबाव शामिल है। इन मामलों में, मस्तिष्क को संकुचित करने वाली संरचना की मात्रा में वृद्धि नहीं होती है।

मस्तिष्क संपीड़न की उत्पत्ति में, माध्यमिक इंट्राक्रैनियल तंत्र एक प्रमुख भूमिका निभाते हैं। बढ़ते संपीड़न में बड़े पैमाने पर प्रभाव के साथ सभी प्रकार के इंट्राक्रानियल हेमटॉमस और मस्तिष्क संलयन शामिल हैं।

इंट्राक्रानियल हेमेटोमास:

एपीड्यूरल;

सबड्यूरल;

इंट्रासेरेब्रल;

इंट्रावेंट्रिकुलर;

मल्टीपल इंट्राथेकल हेमटॉमस;

सबड्यूरल हाइड्रोमास।

हेमटॉमस हो सकते हैं: तीव्र (पहले 3 दिन), सबस्यूट (4 दिन - 3 सप्ताह) और क्रोनिक (3 सप्ताह के बाद)।

इंट्राक्रानियल हेमटॉमस की क्लासिक नैदानिक ​​​​तस्वीर में हल्के अंतराल, अनिसोकोरिया, हेमिपेरेसिस और ब्रैडीकार्डिया की उपस्थिति शामिल है, जो कम आम है। सहवर्ती मस्तिष्क संलयन के बिना हेमटॉमस के लिए क्लासिक नैदानिक ​​​​तस्वीर विशिष्ट है। मस्तिष्क संलयन के साथ संयोजन में हेमटॉमस वाले पीड़ितों में, टीबीआई के पहले घंटों से ही, प्राथमिक मस्तिष्क क्षति के संकेत और मस्तिष्क के ऊतकों के संलयन के कारण मस्तिष्क के संपीड़न और अव्यवस्था के लक्षण दिखाई देते हैं।

जोखिम कारक और समूह

1. शराब का नशा (70%).

2. मिर्गी के दौरे के परिणामस्वरूप टीबीआई।

टीबीआई के प्रमुख कारण:

1. सड़क चोटें.

2. घरेलू आघात.

3. गिरना और खेल में चोट लगना।

निदान

नैदानिक ​​मानदंड

सिर की त्वचा पर दिखाई देने वाली क्षति की उपस्थिति पर ध्यान दें।
पेरिऑर्बिटल हेमेटोमा ("चश्मे का लक्षण", "रेकून आंखें") पूर्वकाल कपाल फोसा के नीचे के फ्रैक्चर को इंगित करता है।
मास्टॉयड क्षेत्र में एक हेमेटोमा (बैटल का संकेत) टेम्पोरल हड्डी पिरामिड के फ्रैक्चर के साथ होता है।
हेमोटिम्पेनम या कान की झिल्ली का टूटना खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के अनुरूप हो सकता है।
नाक या कान में होने वाला लिकोरिया खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर और सिर में गहरी चोट का संकेत देता है।
खोपड़ी से टकराने पर "टूटे हुए बर्तन" की आवाज कपाल तिजोरी की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ हो सकती है।
कंजंक्टिवल एडिमा के साथ एक्सोफथाल्मोस कैरोटिड-कैवर्नस फिस्टुला या गठित रेट्रोबुलबार हेमेटोमा के गठन का संकेत दे सकता है।
ओसीसीपिटो-सरवाइकल क्षेत्र में एक नरम ऊतक हेमेटोमा ओसीसीपिटल हड्डी के फ्रैक्चर और (या) ललाट लोब के ध्रुवों और बेसल भागों और टेम्पोरल लोब के ध्रुवों के संलयन के साथ हो सकता है।

निस्संदेह, चेतना के स्तर, मेनिन्जियल लक्षणों की उपस्थिति, पुतलियों की स्थिति और प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया, कपाल नसों और मोटर कार्यों के कार्य, तंत्रिका संबंधी लक्षण, बढ़ा हुआ इंट्राक्रैनियल दबाव, मस्तिष्क अव्यवस्था, आदि का आकलन करना अनिवार्य है। तीव्र मस्तिष्कमेरु द्रव रोड़ा का विकास।

विदेश में इलाज

कोरिया, इजराइल, जर्मनी, अमेरिका में इलाज कराएं

विदेश में इलाज

चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें

इलाज

चिकित्सा देखभाल की रणनीति

पीड़ितों के लिए उपचार की रणनीति का चुनाव मस्तिष्क, तिजोरी की हड्डियों और खोपड़ी के आधार की क्षति की प्रकृति, सहवर्ती एक्स्ट्राक्रानियल आघात और चोट के कारण जटिलताओं के विकास से निर्धारित होता है।

टीबीआई से पीड़ित पीड़ितों को प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने में मुख्य कार्य धमनी हाइपोटेंशन, हाइपोवेंटिलेशन, हाइपोक्सिया, हाइपरकेनिया के विकास को रोकना है, क्योंकि इन जटिलताओं से गंभीर इस्केमिक मस्तिष्क क्षति होती है और उच्च मृत्यु दर के साथ होती है।

इस संबंध में, चोट लगने के बाद पहले मिनटों और घंटों में, सभी चिकित्सीय उपाय "एबीसी" नियम के अधीन होने चाहिए:

ए (वायुमार्ग)- वायुमार्ग की धैर्यता सुनिश्चित करना।

साँस लेने- पर्याप्त श्वास की बहाली: वायुमार्ग की रुकावट का उन्मूलन, न्यूमो-, हेमोथोरैक्स, यांत्रिक वेंटिलेशन (संकेत के अनुसार) के मामले में फुफ्फुस गुहा की जल निकासी।

सी (परिसंचरण)- हृदय प्रणाली की गतिविधि पर नियंत्रण: मायोकार्डियल विफलता के मामले में बीसीसी (क्रिस्टलॉयड और कोलाइड के समाधान का आधान) की तेजी से बहाली - इनोट्रोपिक दवाओं (डोपामाइन, डोबुटामाइन) या वैसोप्रेसर्स (एड्रेनालाईन, नॉरपेनेफ्रिन, मेसाटोन) का प्रशासन। यह याद रखना चाहिए कि परिसंचारी रक्त के द्रव्यमान को सामान्य किए बिना, वैसोप्रेसर्स का प्रशासन खतरनाक है।

श्वासनली इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए संकेतएपनिया और हाइपोएपनिया हैं, त्वचा और श्लेष्म झिल्ली के सायनोसिस की उपस्थिति। नाक इंटुबैषेण के कई फायदे हैं, क्योंकि... टीबीआई के साथ, सर्वाइकल-स्पाइनल चोट की संभावना से इंकार नहीं किया जा सकता है (और इसलिए, सभी पीड़ितों को, जब तक कि प्री-हॉस्पिटल चरण में चोट की प्रकृति स्पष्ट नहीं हो जाती, विशेष सर्वाइकल कॉलर लगाकर सर्वाइकल स्पाइन को ठीक किया जाना चाहिए)। टीबीआई के रोगियों में धमनीशिरापरक ऑक्सीजन अंतर को सामान्य करने के लिए, 35-50% तक ऑक्सीजन सामग्री वाले ऑक्सीजन-वायु मिश्रण का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

गंभीर टीबीआई के उपचार का एक अनिवार्य घटक हाइपोवोल्मिया का उन्मूलन है, और इस उद्देश्य के लिए, तरल पदार्थ आमतौर पर प्रति दिन 30-35 मिलीलीटर/किग्रा की मात्रा में प्रशासित किया जाता है। इसका अपवाद एक्यूट ओक्लूसिव सिंड्रोम वाले रोगी हैं, जिनमें सीएसएफ उत्पादन की दर सीधे जल संतुलन पर निर्भर करती है, इसलिए आईसीपी को कम करने के लिए उनमें निर्जलीकरण उचित है।

इंट्राक्रानियल उच्च रक्तचाप की रोकथाम के लिएऔर इसके मस्तिष्क-हानिकारक परिणाम, ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन और सैल्यूरेटिक्स का उपयोग प्रीहॉस्पिटल चरण में किया जाता है।

ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोनरक्त-मस्तिष्क बाधा की पारगम्यता को स्थिर करके और मस्तिष्क के ऊतकों में तरल पदार्थ के अपव्यय को कम करके इंट्राक्रैनियल उच्च रक्तचाप के विकास को रोकें।

वे चोट के क्षेत्र में पेरिफोकल एडिमा को कम करने में मदद करते हैं।

प्रीहॉस्पिटल चरण में, 30 मिलीग्राम की खुराक पर प्रेडनिसोलोन के अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर प्रशासन की सलाह दी जाती है।

हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि सहवर्ती मिनरलोकॉर्टिकॉइड प्रभाव के कारण, प्रेडनिसोलोन शरीर में सोडियम को बनाए रखने और पोटेशियम के उन्मूलन को बढ़ाने में सक्षम है, जो टीबीआई के रोगियों की सामान्य स्थिति पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है।

इसलिए, 4-8 मिलीग्राम की खुराक में डेक्सामेथासोन का उपयोग करना बेहतर होता है, जिसमें वस्तुतः कोई मिनरलोकॉर्टिकॉइड गुण नहीं होते हैं।

संचार संबंधी विकारों की अनुपस्थिति में, मस्तिष्क के निर्जलीकरण के लिए ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन के साथ-साथ, तेजी से काम करने वाले सैल्यूरेटिक्स को निर्धारित करना संभव है, उदाहरण के लिए, 20-40 मिलीग्राम (1% समाधान के 2-4 मिलीलीटर) की खुराक पर लासिक्स।

उच्च श्रेणी के इंट्राक्रानियल उच्च रक्तचाप के लिए गैंग्लियन-अवरोधक दवाएं विपरीत, चूंकि प्रणालीगत रक्तचाप में कमी के साथ, मस्तिष्क के ऊतकों द्वारा मस्तिष्क केशिकाओं के संपीड़न के कारण मस्तिष्क रक्त प्रवाह की पूर्ण नाकाबंदी विकसित हो सकती है।

इंट्राक्रैनील दबाव को कम करने के लिए- प्रीहॉस्पिटल चरण और अस्पताल दोनों में - आपको आसमाटिक रूप से सक्रिय पदार्थों (मैनिटोल) का उपयोग नहीं करना चाहिए, क्योंकि यदि रक्त-मस्तिष्क बाधा क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो मस्तिष्क पदार्थ और संवहनी के बीच उनकी एकाग्रता का एक ढाल बनाना संभव नहीं है बिस्तर पर और इंट्राक्रैनियल दबाव में तेजी से माध्यमिक वृद्धि के कारण रोगी की स्थिति खराब होने की संभावना है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (टीबीआई) सिर की एक चोट है जो त्वचा, खोपड़ी की हड्डियों और मस्तिष्क के ऊतकों को प्रभावित करती है।

क्षति के प्रकार

सभी दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों को खुले में विभाजित किया जा सकता है (जब खोपड़ी, हड्डियों, मस्तिष्क की कठोर और नरम झिल्ली और मस्तिष्क की त्वचा, मांसपेशियां, टेंडन और एपोन्यूरोसिस घायल हो जाते हैं) और बंद हो जाते हैं। बंद खोपड़ी के आघात को निम्नलिखित प्रकारों में विभाजित किया गया है:

1. मस्तिष्क का हिलना (सीएचएम)। सिर पर चोट लगने के परिणामस्वरूप होती है, यह चोट का सबसे हल्का प्रकार है। एसएचएम कई अनिवार्य संकेतों के साथ होता है: 5 मिनट से कम समय के लिए चेतना की हानि, भूलने की बीमारी, फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की अनुपस्थिति, सामान्य लक्षणों की प्रबलता (सिरदर्द, चक्कर आना, मतली, उल्टी, उनींदापन)। तंत्रिका ऊतक की ओर से ऐसी रोग संबंधी घटनाएं तेज वृद्धि के परिणामस्वरूप उत्पन्न होती हैं इंट्राक्रेनियल दबावचोट लगने की स्थिति में .
2. मस्तिष्क संभ्रम. एक बहुत गंभीर चोट जब मस्तिष्क के मूल तत्व पर शारीरिक प्रभाव डाला जाता है। या तो किसी दर्दनाक वस्तु से, या मस्तिष्क खोपड़ी की भीतरी दीवार पर जोर से प्रहार करता है। चोट के साथ मस्तिष्क के एक निश्चित क्षेत्र का परिगलन और रक्तस्राव होता है। इस मामले में, वही लक्षण देखे जाते हैं जो आघात के साथ होते हैं, लेकिन अधिक स्पष्ट होते हैं, जो फोकल लक्षणों (बिगड़ा हुआ संवेदनशीलता, शरीर या मांसपेशी समूह के किसी एक क्षेत्र में हलचल) के साथ जोड़ा जाता है।
3. मस्तिष्क पदार्थ का संपीड़न. यह इंट्राक्रानियल हेमेटोमा (रक्तस्राव) की पृष्ठभूमि के खिलाफ तंत्रिका ऊतक और झिल्ली की बढ़ती सूजन के साथ हो सकता है। इस मामले में, चोट के लक्षण पहले दिखाई देते हैं, फिर सुधार (छिपी हुई भलाई) की अवधि शुरू होती है। और फिर रोगी की स्थिति तेजी से बिगड़ती है, चेतना क्षीण होती है, और गंभीर न्यूरोलॉजिकल लक्षण दिखाई देते हैं।

क्लिनिक. बंद और खुली दर्दनाक मस्तिष्क चोटें होती हैं। बंद क्रानियोसेरेब्रल चोट के साथ, खोपड़ी की अखंडता का कोई उल्लंघन नहीं होता है या एपोन्यूरोसिस को नुकसान पहुंचाए बिना नरम ऊतक घाव होते हैं, या एपोन्यूरोसिस और नरम ऊतकों को नुकसान पहुंचाए बिना कैल्वेरियम की हड्डियों का फ्रैक्चर होता है।

सिर और एपोन्यूरोसिस के नरम ऊतकों की चोटों के साथ चोटें, खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर, शराब के रिसाव या रक्तस्राव (कान, नाक से) के साथ खुले क्रानियोसेरेब्रल आघात के रूप में वर्गीकृत किया गया है। ड्यूरा मेटर को नुकसान पहुंचाए बिना खुली क्रानियोसेरेब्रल चोटों को गैर-मर्मज्ञ माना जाता है, और यदि इसकी अखंडता का उल्लंघन होता है, तो उन्हें मर्मज्ञ माना जाता है।

गंभीरता के आधार पर, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट को तीन डिग्री में विभाजित किया गया है: हल्का - आघात, हल्का मस्तिष्क आघात; मध्यम गंभीरता - मध्यम मस्तिष्क संलयन; गंभीर - मस्तिष्क में गंभीर चोट और मस्तिष्क का संपीड़न।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के छह नैदानिक ​​रूप हैं: आघात, हल्का मस्तिष्क आघात, मध्यम मस्तिष्क आघात, गंभीर मस्तिष्क आघात (चोट की पृष्ठभूमि के खिलाफ मस्तिष्क का दबाव, आघात के बिना मस्तिष्क का संपीड़न।

आघात - आघात के दौरान यांत्रिक ऊर्जा का प्रभाव पूरे मस्तिष्क को प्रभावित करता है; मस्तिष्क को हिलाने की प्रक्रिया में, शारीरिक विशेषताओं के कारण, हाइपोथैलेमिक क्षेत्र सबसे कमजोर होता है। इसलिए मस्तिष्काघात में स्वायत्त लक्षणों की विविधता। इसकी विशेषता चेतना का अल्पकालिक नुकसान है, जो कई सेकंड से लेकर कई मिनट तक रहता है। आघात, उल्टी से पहले की घटनाओं के लिए प्रतिगामी भूलने की बीमारी है। रोगी के होश में आने के बाद, सामान्य शिकायतें सामान्य कमजोरी, सिरदर्द, चक्कर आना, टिनिटस, चेहरे का लाल होना, पसीना आना और अन्य वनस्पति लक्षण हैं। नेत्रगोलक को हिलाने पर दर्द, पढ़ने में विकार, नींद में खलल, अस्थिर चाल आदि की शिकायत हो सकती है। एक वस्तुनिष्ठ तंत्रिका विज्ञान परीक्षण से कण्डरा और त्वचा की सजगता की थोड़ी सी विषमता, छोटे पैमाने पर निस्टागमस, मेनिन्जिज्म की घटना - यह सब पता चल सकता है, जैसे एक नियम, पहले सप्ताह के अंत तक गायब हो जाता है। मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव और इसकी संरचना अपरिवर्तित रहती है, खोपड़ी की हड्डियों की अखंडता से समझौता नहीं किया जाता है।

मस्तिष्क के ऊतकों के भौतिक-रासायनिक गुणों, न्यूरोनल झिल्लियों की कार्यात्मक स्थिति और सिनैप्स की सूजन में परिवर्तन के कारण सेरेब्रल संलयन मस्तिष्क संलयन से भिन्न होता है, जिससे न्यूरॉन्स के अलग-अलग समूहों के बीच संचार में व्यवधान होता है। संवहनी स्वर में परिवर्तन के कारण, प्लाज्मा अंतरकोशिकीय स्थानों में प्रवेश करता है। इससे मस्तिष्क की एडिमा-सूजन का विकास होता है, और एरिथ्रोसाइट्स (एरिथ्रोडायपेडेसिस) के प्रवेश के मामले में - एक्सट्रावासेशन। कई छोटे रक्तस्राव अक्सर मस्तिष्क संलयन का एकमात्र रूपात्मक संकेत होते हैं।

हल्के मस्तिष्क संलयन - कई मिनटों से लेकर 1 घंटे तक चलने वाली चेतना की हानि की विशेषता। चेतना की बहाली पर, सामान्य शिकायतें सिरदर्द, मतली, चक्कर आना आदि हैं। बार-बार उल्टी, प्रतिगामी भूलने की बीमारी, कभी-कभी ब्रैडीकार्डिया या टैचीकार्डिया, धमनी उच्च रक्तचाप देखा जाता है -ज़िया . शरीर का तापमान और श्वास नहीं बदलता है। नी-स्टैग्मस, हल्के अनिसोकोरिया, अनिसोरफ्लेक्सिया, मेनिन्जियल लक्षण जो चोट के बाद 2-3 वें सप्ताह के अंत तक गायब हो जाते हैं। मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव और संरचना परिवर्तित हो सकती है। तिजोरी और खोपड़ी के आधार की हड्डियों में फ्रैक्चर संभव है।

मध्यम मस्तिष्क क्षति के मामले में, चोट के बाद चेतना के नुकसान की अवधि कई दसियों मिनट से लेकर 4-6 घंटे तक होती है। गंभीर सिरदर्द, प्रतिगामी और पूर्वगामी भूलने की बीमारी, और बार-बार उल्टी होना विशिष्ट है। ब्रैडीकार्डिया (40-50 प्रति मिनट), टैचीकार्डिया (120 प्रति मिनट तक), धमनी उच्च रक्तचाप (180 मिमी एचजी तक), टैचीपनिया, निम्न श्रेणी का बुखार हैं। निस्टागमस, मेनिन्जियल लक्षण, प्यूपिलरी, ओकुलोमोटर विकार, अंगों का पैरेसिस, संवेदी विकार, भाषण विकार आदि। फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण 3-5 सप्ताह या उससे अधिक तक रह सकते हैं। मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव 250-300 मिमी पानी तक बढ़ जाता है। कला। तिजोरी और खोपड़ी के आधार की हड्डियों के फ्रैक्चर और सबराचोनोइड रक्तस्राव का पता लगाया जाता है।

गंभीर मस्तिष्क क्षति - चोट के बाद चेतना के नुकसान की अवधि कई घंटों से लेकर कई हफ्तों तक होती है, मोटर उत्तेजना होती है। महत्वपूर्ण कार्यों के गंभीर विकार: ब्रैडीकार्डिया (प्रति मिनट 40 बीट तक), टैचीकार्डिया (प्रति मिनट 120 बीट से अधिक), अतालता, धमनी उच्च रक्तचाप (180 मिमी एचजी से अधिक), टैचीपनिया, ब्रैडीपनिया, हाइपरथर्मिया। फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण: टकटकी पैरेसिस, नेत्रगोलक की तैरती गति, कई सहज निस्टागमस, डिस्पैगिया, द्विपक्षीय मिओसिस या मायड्रायसिस, डायवर्जेंट स्ट्रैबिस्मस, मांसपेशियों की टोन में बदलाव, मस्तिष्क की कठोरता, एरेफ्लेक्सिया, पैथोलॉजिकल फुट रिफ्लेक्सिस, मौखिक स्वचालितता के लक्षण, पैरेसिस (पक्षाघात)। अंग, ऐंठन वाले दौरे। लक्षण बहुत धीरे-धीरे वापस आते हैं, और बाद में मोटर प्रणाली और मानसिक क्षेत्र पर गंभीर अवशिष्ट प्रभाव पड़ते हैं। मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव तेजी से बढ़ जाता है (पानी के स्तंभ के 400 मिमी तक)। तिजोरी और खोपड़ी के आधार की हड्डियों के फ्रैक्चर, बड़े पैमाने पर सबराचोनोइड रक्तस्राव इसकी विशेषता है।

मस्तिष्क का संपीड़न - इंट्राक्रानियल हेमेटोमा (एपिड्यूरल, सबड्यूरल, इंट्रासेरेब्रल), मस्तिष्क की गंभीर एडिमा-सूजन, इसके नरम होने के फॉसी, खोपड़ी की हड्डियों के उदास फ्रैक्चर, सबड्यूरल हाइड्रोमास, न्यूमोसेफालस की उपस्थिति में मनाया जाता है। मस्तिष्क का बढ़ता संपीड़न काल्पनिक कल्याण की अवधि की विशेषता है। ऐसे मामलों में चोट लगने के बाद, कुछ समय के लिए, मिनटों में गणना की जाती है, और अधिक बार घंटों में, रोगी की सामान्य स्थिति संतोषजनक होती है। फिर सिरदर्द होता है, तीव्रता में वृद्धि, उल्टी और संभवतः साइकोमोटर उत्तेजना। पैथोलॉजिकल उनींदापन होता है और मंदनाड़ी बढ़ जाती है। टेंडन और पेरीओस्टियल रिफ्लेक्सिस असमान हो जाते हैं या कम हो जाते हैं। हेमिपेरेसिस में वृद्धि, एनिसोकोरिया की उपस्थिति और फोकल मिर्गी के दौरे संभव हैं। मस्तिष्क के बढ़ते संपीड़न के साथ, सोपोरस, और अधिक गंभीर मामलों में, कोमा की स्थिति विकसित होती है। ब्रैडीकार्डिया टैचीकार्डिया का मार्ग प्रशस्त करता है, रक्तचाप बढ़ जाता है। साँस कर्कश, कर्कश या चेया-स्टोक्स प्रकार की हो जाती है, चेहरा बैंगनी-नीला हो जाता है, और हृदय संबंधी गतिविधि थोड़े समय के लिए बढ़ने के बाद बंद हो जाती है।

एक समान नैदानिक ​​​​तस्वीर सुपरटेंटोरियल हेमटॉमस के साथ विकसित होती है, जो मस्तिष्क की एडिमा-सूजन से जटिल होती है, जिससे मस्तिष्क स्टेम, हिप्पोकैम्पस के मौखिक भागों का संपीड़न होता है और सेरिबेलर टेंटोरियम के फोरामेन में और फिर मैग्नम ओसीसीपिटल में उनकी पिंचिंग होती है। मरीजों की मौत का सीधा कारण यही है.

सबसे खतरनाक हैं एपिड्यूरल और सबड्यूरल हेमटॉमस, कम अक्सर - सबराचोनोइड हेमोरेज। एपिड्यूरल हेमेटोमा ड्यूरा मेटर और खोपड़ी की हड्डियों के बीच रक्त का संचय है। आमतौर पर यह तब प्रकट होता है जब मेनिन्जियल धमनियां क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, कम अक्सर - जब ड्यूरा मेटर की बाहरी सतह की नसें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, साथ ही साथ साइनस या नसें भी क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। अक्सर, एपिड्यूरल हेमेटोमा तब होता है जब मध्य मेनिन्जियल धमनी या इसकी शाखाओं की अखंडता क्षतिग्रस्त हो जाती है। धमनी की क्षति को अक्सर फ्रैक्चर, अस्थायी या पार्श्विका हड्डी की दरार के साथ जोड़ा जाता है। ऐसी दरारें अक्सर क्रैनियोग्राम पर नहीं पाई जाती हैं। एक नियम के रूप में, एक एपिड्यूरल हेमेटोमा खोपड़ी को नुकसान के स्थल पर होता है, कम अक्सर इसके विपरीत क्षेत्र में (प्रति-प्रभाव के कारण)।

क्षतिग्रस्त धमनी से रक्तस्राव कई घंटों तक जारी रहता है और एक एपिड्यूरल हेमेटोमा के गठन की ओर जाता है, जिसमें टेम्पोरल, पार्श्विका और ललाट क्षेत्र शामिल होते हैं। हड्डी से ड्यूरा मेटर को छीलकर यह धीरे-धीरे मस्तिष्क को संकुचित करता है।

मस्तिष्क संपीड़न के पहले लक्षण चोट लगने के कई घंटे बाद (3-24) दिखाई देते हैं। विशेषता एक हल्के अंतराल की उपस्थिति है जिसके बाद पैथोलॉजिकल उनींदापन, स्तब्धता या कोमा का विकास होता है और फोकल मस्तिष्क क्षति के लक्षण (हेमिपेरेसिस, हेमेटोमा के किनारे फैली हुई पुतली) होते हैं।

आमतौर पर, संपीड़न की नैदानिक ​​​​तस्वीर मस्तिष्क के आघात या चोट की पृष्ठभूमि पर होती है, जिससे अक्सर इसकी समय पर पहचान करना मुश्किल हो जाता है।

सबड्यूरल हेमेटोमा सबड्यूरल स्पेस में ड्यूरा मेटर के नीचे रक्त का संचय है। अधिकतर यह मस्तिष्क गोलार्द्धों की उत्तल सतह पर स्थित होता है, कभी-कभी एक महत्वपूर्ण क्षेत्र पर कब्जा कर लेता है। इसके लक्षण अपेक्षाकृत तेजी से विकसित होते हैं: गंभीर सिरदर्द, साइकोमोटर आंदोलन, पैथोलॉजिकल उनींदापन, स्तब्धता, कोमा। चेहरे की त्वचा और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली हाइपरमिक होती है, नाड़ी धीमी या तेज़ होती है। श्वास बदल जाती है। तापमान बढ़ रहा है. इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप, मस्तिष्क क्षेत्रों की अव्यवस्था और माध्यमिक स्टेम सिंड्रोम के लक्षण अपेक्षाकृत जल्दी दिखाई देते हैं, जो महत्वपूर्ण कार्यों के विकार से प्रकट होते हैं। फोकल मस्तिष्क क्षति के लक्षण हल्के या पूरी तरह से अनुपस्थित होते हैं। रजोनिवृत्ति के लक्षणों का पता लगाया जा सकता है। मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त का मिश्रण होता है।

सबराचोनोइड रक्तस्राव मस्तिष्क के सबराचोनोइड स्थान में रक्त का संचय है। इसकी विशेषता गंभीर सिरदर्द, स्पष्ट झिल्ली संबंधी लक्षणों की उपस्थिति, मस्तिष्कमेरु द्रव में प्रचुर मात्रा में रक्त और बढ़ा हुआ तापमान है। फोकल लक्षण अनुपस्थित या हल्के होते हैं। संभावित साइकोमोटर आंदोलन. चेतना को सुरक्षित रखा जा सकता है. लेकिन बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ, अव्यवस्था सिंड्रोम के बाद के विकास के साथ इंट्राक्रानियल हाइपरथीसिया में वृद्धि देखी जाती है।

तीव्र अवधि में दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की गंभीरता का निष्पक्ष मूल्यांकन करने के लिए, चेतना की स्थिति, महत्वपूर्ण कार्यों और फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की गंभीरता को ध्यान में रखना आवश्यक है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगियों की स्थिति के पांच स्तर होते हैं: संतोषजनक, मध्यम, गंभीर, अत्यंत गंभीर, टर्मिनल।

संतोषजनक स्थिति: स्पष्ट चेतना, महत्वपूर्ण कार्यों में गड़बड़ी की अनुपस्थिति, फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की अनुपस्थिति या कम गंभीरता।

मध्यम गंभीरता की स्थिति: स्पष्ट चेतना, मध्यम स्तब्धता, महत्वपूर्ण कार्यों में गड़बड़ी की अनुपस्थिति (ब्रैडीकार्डिया हो सकती है), फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति (व्यक्तिगत कपाल नसों को नुकसान, संवेदी या मोटर वाचाघात, सहज निस्टागमस, मोनो- और हेमिपेरेसिस, आदि)। ). सिरदर्द की गंभीरता को भी ध्यान में रखा जाता है।

गंभीर स्थिति: गहरी स्तब्धता, स्तब्धता; महत्वपूर्ण कार्यों में गड़बड़ी, फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति (एनिसोकोरिया, प्रकाश के प्रति पुतलियों की सुस्त प्रतिक्रिया, ऊपर की ओर देखने की सीमा, हेमिपेरेसिस, हेमिप्लेगिया, मिर्गी के दौरे, शरीर की धुरी के साथ मेनिन्जियल लक्षणों का पृथक्करण, आदि)।

अत्यधिक गंभीर स्थिति: मध्यम या गहरी कोमा, महत्वपूर्ण कार्यों की गंभीर गड़बड़ी, गंभीर फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण (ऊपर की ओर टकटकी पैरेसिस, गंभीर एनिसोकोरिया, ऊर्ध्वाधर और क्षैतिज अक्ष के साथ अलग-अलग स्ट्रैबिस्मस, टॉनिक सहज निस्टागमस, प्यूपिलरी प्रतिक्रियाओं का तेज कमजोर होना, मस्तिष्क की कठोरता, हेमिपेरेसिस) , टेट्रापैरेसिस, पक्षाघात, आदि)।

अंतिम स्थिति: अत्यधिक कोमा, महत्वपूर्ण कार्यों की गंभीर हानि, सामान्य मस्तिष्क और ब्रेनस्टेम लक्षण गोलार्ध और क्रैनियोबासल पर प्रबल होते हैं।

सहायता देना. सबसे पहले, प्रश्न का समाधान किया जाना चाहिए: क्या पीड़ित को तत्काल न्यूरोसर्जिकल सहायता की आवश्यकता है या क्या हम खुद को रूढ़िवादी उपचार तक सीमित रख सकते हैं।

बढ़ती इंट्राक्रानियल हेमेटोमा और उदास खोपड़ी फ्रैक्चर के साथ आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता उत्पन्न होती है, जिससे मस्तिष्क पर दबाव पड़ता है और अव्यवस्था की घटना के विकास का खतरा होता है। यदि तत्काल सर्जिकल उपचार के लिए कोई संकेत नहीं हैं, तो रूढ़िवादी उपचार किया जाता है। आघात की स्थिति में, उपचार उपायों का उद्देश्य शामिल संरचनाओं की कार्यात्मक गतिविधि को बहाल करना होना चाहिए। इनमें शामिल हैं: कई दिनों तक सख्त बिस्तर पर आराम (एक सप्ताह तक), एंटीहिस्टामाइन (डिपेनहाइड्रामाइन, पिपोल्फेन, फेनकारोल, सुप्रास्टिन), शामक (वेलेरियन, पेओनी, मदरवॉर्ट, ब्रोमाइड्स का टिंचर), ट्रैंक्विलाइज़र (डायजेपाम, ऑक्साज़ेपम, रुडोटेल, सिबज़ोन, आदि), सामान्य खुराक में एंटीकोलिनर्जिक दवाएं (बेलाटामिनल, बेलॉइड, प्लैटिफिलिन, एंटीस्पास्मोडिक, आदि)।

स्पष्ट न्यूरोवैगेटिव प्रतिक्रियाओं के मामले में, माइक्रोसिरिक्युलेशन में सुधार के लिए एमिनोफिललाइन को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

हिलाने के दौरान मध्यम इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप के विकास के कारण, निर्जलीकरण एजेंटों का संकेत दिया जाता है, मुख्य रूप से सैल्यूरेटिक (डायकार्ब, फ़्यूरोसेमाइड, डाइक्लोरोथियाज़ाइड, एथैक्रिनिक एसिड), जो रक्त में पोटेशियम सामग्री की निगरानी करते हुए 4-5 दिनों के लिए सुबह में लिया जाता है - यदि आवश्यक हो तो पोटेशियम ऑरोटेट, पैनांगिन निर्धारित किया जाता है।

नींद की गड़बड़ी के लिए, नींद की गोलियाँ (मेथाक्वालोन, नाइट्राज़ेपम, नॉक्सिरॉन) निर्धारित की जाती हैं; अस्थेनिया के लिए, दवाएं जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को उत्तेजित करती हैं (कैफीन 10% समाधान के 2 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर रूप से दिन में 2-3 बार, एसेफेन 0.1 ग्राम, सिडनोकार्ब 0.005 ग्राम) मौखिक रूप से दिन में 2 बार - सुबह और शाम)। भविष्य में, दर्दनाक मस्तिष्क रोग को रोकने के लिए नॉट्रोपिक दवाएं (पिरासेटम, पाइरिडिटोल, एमिनालोन, आदि) निर्धारित की जाती हैं।

मरीज को 7-10 दिनों तक अस्पताल में रहना चाहिए। मस्तिष्क संलयन के मामले में, चिकित्सीय उपायों का उद्देश्य मुख्य रूप से सेरेब्रल माइक्रोकिरकुलेशन को बहाल करना होना चाहिए, जो रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार (गठित तत्वों की एकत्रीकरण क्षमता में कमी, रक्त की तरलता में वृद्धि, आदि) द्वारा प्राप्त किया जाता है। ऐसा करने के लिए, रियोपॉलीग्लुसीन, हेमाटोक्रिट संकेतकों के नियंत्रण में कैविंटन, ज़ैंथिनोल निकोटिनेट, ट्रेंटल, 5% एल्बुमिन समाधान।

मस्तिष्क को ऊर्जा आपूर्ति में सुधार करने के लिए, ग्लूकोज-पोटेशियम-इंसुलिन मिश्रण के हिस्से के रूप में ग्लूकोज का उपयोग करें (प्रशासित ग्लूकोज की मात्रा 0.5 ग्राम/किग्रा से अधिक नहीं होनी चाहिए), इंसुलिन - 20% ग्लूकोज समाधान के प्रत्येक 200 मिलीलीटर के लिए 10 इकाइयां। ऑक्सीजन थेरेपी के साथ संयोजन. रक्त-मस्तिष्क बाधा के कार्य की बहाली प्यूरीन डेरिवेटिव (थियोफिलाइन, एमिनोफिललाइन, ज़ैंथिनोल निकोटिनेट, आदि), आइसोक्विनोलिन (पापावरिन, निकोशपैन) द्वारा सुगम होती है। बढ़ी हुई संवहनी पारगम्यता के साथ, 5% एस्कॉर्बिक एसिड समाधान के 10 मिलीलीटर को 1-2 सप्ताह के लिए अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

निवारक डिसेन्सिटाइज़िंग थेरेपी का संकेत दिया गया है (डिपेनहाइड्रामाइन, पिपोल्फेन, सुप्रास्टिन, आदि)। निर्जलीकरण थेरेपी का उपयोग रक्त प्लाज्मा ऑस्मोलैरिटी (सामान्य 285-310 mOsm/l) के नियंत्रण में किया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, आसमाटिक मूत्रवर्धक और सैल्युरेटिक का उपयोग किया जाता है। गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप और हृदय विफलता में, पूर्व का उपयोग सीमित है - एक पलटाव घटना संभव है (इसके कम होने के बाद इंट्राक्रैनील दबाव में एक माध्यमिक वृद्धि)।

सैल्यूरेटिक्स परिसंचारी प्लाज्मा की मात्रा को कम करते हैं। परासरण से
ग्लूकोकार्टोइकोड्स का उपयोग निर्जलीकरण उद्देश्यों के लिए किया जाता है। वे संवहनी दीवार की पारगम्यता को कम करने में मदद करते हैं। डेक्सामेथासोन की प्रारंभिक* खुराक अंतःशिरा में 40 मिलीग्राम या अधिक है, अगले 4 दिनों में 8 मिलीग्राम हर 3 घंटे में और दिन में 5-8 - 8 मिलीग्राम हर 4 घंटे में। निर्जलीकरण के लिए, बार्बिट्यूरेट्स का उपयोग किया जाता है: नेम्बुलेट पीएस 50-300 मिलीग्राम/जी है 12 घंटे के लिए अंतःशिरा (1.5-4 मिलीग्राम/किलो) प्रशासित किया गया।

सबराचोनोइड रक्तस्राव के मामले में, पहले 8-10 दिनों में, अमीनो-कैप्रोइक एसिड को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है - 5% समाधान के 100 मिलीलीटर दिन में 4-5 बार (आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में इस्तेमाल किया जा सकता है); भविष्य में , इसका उपयोग मौखिक रूप से किया जा सकता है, हर 4 घंटे में 1 ग्राम। 10-12 दिनों के भीतर। ट्रांसिलोल और कॉन्ट्रिकल निर्धारित हैं। साइकोमोटर आंदोलन को रोकने के लिए, सेडक्सेन के 0.5% समाधान के 2 मिलीलीटर या हेलोपरिडोल के 0.5% समाधान के 1-2 मिलीलीटर को इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है।

नासिका या श्रवण संबंधी शराब के साथ खोपड़ी के तिजोरी और आधार के फ्रैक्चर के मामले में, सिर के नरम ऊतकों के घाव, मेनिनजाइटिस, एन्सेफलाइटिस की रोकथाम के लिए, एक एंटीबायोटिक निर्धारित किया जाता है - बेंज़िलपेनिसिलिन सोडियम नमक, 1 मिलियन यूनिट 4 बार ए दिन में इंट्रामस्क्युलर रूप से, सल्फाडीमेथोक्सिन के साथ संयोजन में पहले दिन 1-2 ग्राम और अगले 7-14 दिनों में 0.5-1 ग्राम।

मध्यम मस्तिष्क क्षति वाले, सूजन प्रक्रियाओं से जटिल नहीं होने वाले मरीज़ 3 सप्ताह तक अस्पताल में रहते हैं। रोगी के उपचार के अंतिम चरण में, और फिर क्लिनिक में, लिडेज़ के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन प्रति दिन 64 यूनिट (उपचार के प्रति कोर्स 20 इंजेक्शन) निर्धारित किए जाते हैं। आक्षेपरोधी संकेत दिए गए हैं। मादक पेय पदार्थों का सेवन सख्त वर्जित है, और धूप में निकलना वर्जित है।

पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान, सेरेब्रोलिसिन, एमिनलरन, पैंटोगम, पिरासेटम और अन्य का उपयोग किया जाता है, साथ ही ऐसी दवाएं जो माइक्रोकिरकुलेशन (सिनारिज़िन, कैविंटन) में सुधार करती हैं।

गंभीर मस्तिष्क आघात के साथ चेतना की लगातार गड़बड़ी, गंभीर फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण, अक्सर बड़े पैमाने पर सबराचोनोइड रक्तस्राव होता है। क्रश चोट के फॉसी मस्तिष्क के संपीड़न के साथ मिलकर बनते हैं, जिससे इसके एडिमा-सूजन और अव्यवस्था सिंड्रोम होते हैं। इसलिए सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता और तात्कालिकता

क्लिनिक. बंद और खुली दर्दनाक मस्तिष्क चोटें होती हैं। बंद क्रानियोसेरेब्रल चोट के साथ, खोपड़ी की अखंडता का कोई उल्लंघन नहीं होता है या एपोन्यूरोसिस को नुकसान पहुंचाए बिना नरम ऊतक घाव होते हैं, या एपोन्यूरोसिस और नरम ऊतकों को नुकसान पहुंचाए बिना कैल्वेरियम की हड्डियों का फ्रैक्चर होता है।

सिर और एपोन्यूरोसिस के नरम ऊतकों की चोटों के साथ चोटें, खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर, शराब के रिसाव या रक्तस्राव (कान, नाक से) के साथ खुले क्रानियोसेरेब्रल आघात के रूप में वर्गीकृत किया गया है। ड्यूरा मेटर को नुकसान पहुंचाए बिना खुली क्रानियोसेरेब्रल चोटों को गैर-मर्मज्ञ माना जाता है, और यदि इसकी अखंडता का उल्लंघन होता है, तो उन्हें मर्मज्ञ माना जाता है।

गंभीरता के आधार पर, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट को तीन डिग्री में विभाजित किया गया है: हल्का - आघात, हल्का मस्तिष्क आघात; मध्यम गंभीरता - मध्यम मस्तिष्क संलयन; गंभीर - मस्तिष्क में गंभीर चोट और मस्तिष्क का संपीड़न।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के छह नैदानिक ​​रूप हैं: आघात, हल्का मस्तिष्क आघात, मध्यम मस्तिष्क आघात, गंभीर मस्तिष्क आघात (चोट की पृष्ठभूमि के खिलाफ मस्तिष्क का दबाव, आघात के बिना मस्तिष्क का संपीड़न।

आघात - आघात के दौरान यांत्रिक ऊर्जा का प्रभाव पूरे मस्तिष्क को प्रभावित करता है; मस्तिष्क को हिलाने की प्रक्रिया में, शारीरिक विशेषताओं के कारण, हाइपोथैलेमिक क्षेत्र सबसे कमजोर होता है। इसलिए मस्तिष्काघात में स्वायत्त लक्षणों की विविधता। इसकी विशेषता चेतना का अल्पकालिक नुकसान है, जो कई सेकंड से लेकर कई मिनट तक रहता है। आघात, उल्टी से पहले की घटनाओं के लिए प्रतिगामी भूलने की बीमारी है। रोगी के होश में आने के बाद, सामान्य शिकायतें सामान्य कमजोरी, सिरदर्द, चक्कर आना, टिनिटस, चेहरे का लाल होना, पसीना आना और अन्य वनस्पति लक्षण हैं। नेत्रगोलक को हिलाने पर दर्द, पढ़ने में विकार, नींद में खलल, अस्थिर चाल आदि की शिकायत हो सकती है। एक वस्तुनिष्ठ तंत्रिका विज्ञान परीक्षण से कण्डरा और त्वचा की सजगता की थोड़ी सी विषमता, छोटे पैमाने पर निस्टागमस, मेनिन्जिज्म की घटना - यह सब पता चल सकता है, जैसे एक नियम, पहले सप्ताह के अंत तक गायब हो जाता है। मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव और इसकी संरचना अपरिवर्तित रहती है, खोपड़ी की हड्डियों की अखंडता से समझौता नहीं किया जाता है।

मस्तिष्क के ऊतकों के भौतिक-रासायनिक गुणों, न्यूरोनल झिल्लियों की कार्यात्मक स्थिति और सिनैप्स की सूजन में परिवर्तन के कारण सेरेब्रल संलयन मस्तिष्क संलयन से भिन्न होता है, जिससे न्यूरॉन्स के अलग-अलग समूहों के बीच संचार में व्यवधान होता है। संवहनी स्वर में परिवर्तन के कारण, प्लाज्मा अंतरकोशिकीय स्थानों में प्रवेश करता है। इससे मस्तिष्क की एडिमा-सूजन का विकास होता है, और एरिथ्रोसाइट्स (एरिथ्रोडायपेडेसिस) के प्रवेश के मामले में - एक्सट्रावासेशन। कई छोटे रक्तस्राव अक्सर मस्तिष्क संलयन का एकमात्र रूपात्मक संकेत होते हैं।

हल्के मस्तिष्क संलयन - कई मिनटों से लेकर 1 घंटे तक चलने वाली चेतना की हानि की विशेषता। चेतना की बहाली पर, सामान्य शिकायतें सिरदर्द, मतली, चक्कर आना आदि हैं। बार-बार उल्टी, प्रतिगामी भूलने की बीमारी, कभी-कभी ब्रैडीकार्डिया या टैचीकार्डिया, धमनी उच्च रक्तचाप देखा जाता है -ज़िया . शरीर का तापमान और श्वास नहीं बदलता है। नी-स्टैग्मस, हल्के अनिसोकोरिया, अनिसोरफ्लेक्सिया, मेनिन्जियल लक्षण जो चोट के बाद 2-3 वें सप्ताह के अंत तक गायब हो जाते हैं। मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव और संरचना परिवर्तित हो सकती है। तिजोरी और खोपड़ी के आधार की हड्डियों में फ्रैक्चर संभव है।

मध्यम मस्तिष्क क्षति के मामले में, चोट के बाद चेतना के नुकसान की अवधि कई दसियों मिनट से लेकर 4-6 घंटे तक होती है। गंभीर सिरदर्द, प्रतिगामी और पूर्वगामी भूलने की बीमारी, और बार-बार उल्टी होना विशिष्ट है। ब्रैडीकार्डिया (40-50 प्रति मिनट), टैचीकार्डिया (120 प्रति मिनट तक), धमनी उच्च रक्तचाप (180 मिमी एचजी तक), टैचीपनिया, निम्न श्रेणी का बुखार हैं। निस्टागमस, मेनिन्जियल लक्षण, प्यूपिलरी, ओकुलोमोटर विकार, अंगों का पैरेसिस, संवेदी विकार, भाषण विकार आदि। फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण 3-5 सप्ताह या उससे अधिक तक रह सकते हैं। मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव 250-300 मिमी पानी तक बढ़ जाता है। कला। तिजोरी और खोपड़ी के आधार की हड्डियों के फ्रैक्चर और सबराचोनोइड रक्तस्राव का पता लगाया जाता है।

गंभीर मस्तिष्क क्षति - चोट के बाद चेतना के नुकसान की अवधि कई घंटों से लेकर कई हफ्तों तक होती है, मोटर उत्तेजना होती है। महत्वपूर्ण कार्यों के गंभीर विकार: ब्रैडीकार्डिया (प्रति मिनट 40 बीट तक), टैचीकार्डिया (प्रति मिनट 120 बीट से अधिक), अतालता, धमनी उच्च रक्तचाप (180 मिमी एचजी से अधिक), टैचीपनिया, ब्रैडीपनिया, हाइपरथर्मिया। फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण: टकटकी पैरेसिस, नेत्रगोलक की तैरती गति, कई सहज निस्टागमस, डिस्पैगिया, द्विपक्षीय मिओसिस या मायड्रायसिस, डायवर्जेंट स्ट्रैबिस्मस, मांसपेशियों की टोन में बदलाव, मस्तिष्क की कठोरता, एरेफ्लेक्सिया, पैथोलॉजिकल फुट रिफ्लेक्सिस, मौखिक स्वचालितता के लक्षण, पैरेसिस (पक्षाघात)। अंग, ऐंठन वाले दौरे। लक्षण बहुत धीरे-धीरे वापस आते हैं, और बाद में मोटर प्रणाली और मानसिक क्षेत्र पर गंभीर अवशिष्ट प्रभाव पड़ते हैं। मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव तेजी से बढ़ जाता है (पानी के स्तंभ के 400 मिमी तक)। तिजोरी और खोपड़ी के आधार की हड्डियों के फ्रैक्चर, बड़े पैमाने पर सबराचोनोइड रक्तस्राव इसकी विशेषता है।

मस्तिष्क का संपीड़न - इंट्राक्रानियल हेमेटोमा (एपिड्यूरल, सबड्यूरल, इंट्रासेरेब्रल), मस्तिष्क की गंभीर एडिमा-सूजन, इसके नरम होने के फॉसी, खोपड़ी की हड्डियों के उदास फ्रैक्चर, सबड्यूरल हाइड्रोमास, न्यूमोसेफालस की उपस्थिति में मनाया जाता है। मस्तिष्क का बढ़ता संपीड़न काल्पनिक कल्याण की अवधि की विशेषता है। ऐसे मामलों में चोट लगने के बाद, कुछ समय के लिए, मिनटों में गणना की जाती है, और अधिक बार घंटों में, रोगी की सामान्य स्थिति संतोषजनक होती है। फिर सिरदर्द होता है, तीव्रता में वृद्धि, उल्टी और संभवतः साइकोमोटर उत्तेजना। पैथोलॉजिकल उनींदापन होता है और मंदनाड़ी बढ़ जाती है। टेंडन और पेरीओस्टियल रिफ्लेक्सिस असमान हो जाते हैं या कम हो जाते हैं। हेमिपेरेसिस में वृद्धि, एनिसोकोरिया की उपस्थिति और फोकल मिर्गी के दौरे संभव हैं। मस्तिष्क के बढ़ते संपीड़न के साथ, सोपोरस, और अधिक गंभीर मामलों में, कोमा की स्थिति विकसित होती है। ब्रैडीकार्डिया टैचीकार्डिया का मार्ग प्रशस्त करता है, रक्तचाप बढ़ जाता है। साँस कर्कश, कर्कश या चेया-स्टोक्स प्रकार की हो जाती है, चेहरा बैंगनी-नीला हो जाता है, और हृदय संबंधी गतिविधि थोड़े समय के लिए बढ़ने के बाद बंद हो जाती है।

एक समान नैदानिक ​​​​तस्वीर सुपरटेंटोरियल हेमटॉमस के साथ विकसित होती है, जो मस्तिष्क की एडिमा-सूजन से जटिल होती है, जिससे मस्तिष्क स्टेम, हिप्पोकैम्पस के मौखिक भागों का संपीड़न होता है और सेरिबेलर टेंटोरियम के फोरामेन में और फिर मैग्नम ओसीसीपिटल में उनकी पिंचिंग होती है। मरीजों की मौत का सीधा कारण यही है.

सबसे खतरनाक हैं एपिड्यूरल और सबड्यूरल हेमटॉमस, कम अक्सर - सबराचोनोइड हेमोरेज। एपिड्यूरल हेमेटोमा ड्यूरा मेटर और खोपड़ी की हड्डियों के बीच रक्त का संचय है। आमतौर पर यह तब प्रकट होता है जब मेनिन्जियल धमनियां क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, कम अक्सर - जब ड्यूरा मेटर की बाहरी सतह की नसें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, साथ ही साथ साइनस या नसें भी क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। अक्सर, एपिड्यूरल हेमेटोमा तब होता है जब मध्य मेनिन्जियल धमनी या इसकी शाखाओं की अखंडता क्षतिग्रस्त हो जाती है। धमनी की क्षति को अक्सर फ्रैक्चर, अस्थायी या पार्श्विका हड्डी की दरार के साथ जोड़ा जाता है। ऐसी दरारें अक्सर क्रैनियोग्राम पर नहीं पाई जाती हैं। एक नियम के रूप में, एक एपिड्यूरल हेमेटोमा खोपड़ी को नुकसान के स्थल पर होता है, कम अक्सर इसके विपरीत क्षेत्र में (प्रति-प्रभाव के कारण)।

क्षतिग्रस्त धमनी से रक्तस्राव कई घंटों तक जारी रहता है और एक एपिड्यूरल हेमेटोमा के गठन की ओर जाता है, जिसमें टेम्पोरल, पार्श्विका और ललाट क्षेत्र शामिल होते हैं। हड्डी से ड्यूरा मेटर को छीलकर यह धीरे-धीरे मस्तिष्क को संकुचित करता है।

मस्तिष्क संपीड़न के पहले लक्षण चोट लगने के कई घंटे बाद (3-24) दिखाई देते हैं। विशेषता एक हल्के अंतराल की उपस्थिति है जिसके बाद पैथोलॉजिकल उनींदापन, स्तब्धता या कोमा का विकास होता है और फोकल मस्तिष्क क्षति के लक्षण (हेमिपेरेसिस, हेमेटोमा के किनारे फैली हुई पुतली) होते हैं।

आमतौर पर, संपीड़न की नैदानिक ​​​​तस्वीर मस्तिष्क के आघात या चोट की पृष्ठभूमि पर होती है, जिससे अक्सर इसकी समय पर पहचान करना मुश्किल हो जाता है।

सबड्यूरल हेमेटोमा सबड्यूरल स्पेस में ड्यूरा मेटर के नीचे रक्त का संचय है। अधिकतर यह मस्तिष्क गोलार्द्धों की उत्तल सतह पर स्थित होता है, कभी-कभी एक महत्वपूर्ण क्षेत्र पर कब्जा कर लेता है। इसके लक्षण अपेक्षाकृत तेजी से विकसित होते हैं: गंभीर सिरदर्द, साइकोमोटर आंदोलन, पैथोलॉजिकल उनींदापन, स्तब्धता, कोमा। चेहरे की त्वचा और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली हाइपरमिक होती है, नाड़ी धीमी या तेज़ होती है। श्वास बदल जाती है। तापमान बढ़ रहा है. इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप, मस्तिष्क क्षेत्रों की अव्यवस्था और माध्यमिक स्टेम सिंड्रोम के लक्षण अपेक्षाकृत जल्दी दिखाई देते हैं, जो महत्वपूर्ण कार्यों के विकार से प्रकट होते हैं। फोकल मस्तिष्क क्षति के लक्षण हल्के या पूरी तरह से अनुपस्थित होते हैं। रजोनिवृत्ति के लक्षणों का पता लगाया जा सकता है। मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त का मिश्रण होता है।

सबराचोनोइड रक्तस्राव मस्तिष्क के सबराचोनोइड स्थान में रक्त का संचय है। इसकी विशेषता गंभीर सिरदर्द, स्पष्ट झिल्ली संबंधी लक्षणों की उपस्थिति, मस्तिष्कमेरु द्रव में प्रचुर मात्रा में रक्त और बढ़ा हुआ तापमान है। फोकल लक्षण अनुपस्थित या हल्के होते हैं। संभावित साइकोमोटर आंदोलन. चेतना को सुरक्षित रखा जा सकता है. लेकिन बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ, अव्यवस्था सिंड्रोम के बाद के विकास के साथ इंट्राक्रानियल हाइपरथीसिया में वृद्धि देखी जाती है।

तीव्र अवधि में दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की गंभीरता का निष्पक्ष मूल्यांकन करने के लिए, चेतना की स्थिति, महत्वपूर्ण कार्यों और फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की गंभीरता को ध्यान में रखना आवश्यक है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगियों की स्थिति के पांच स्तर होते हैं: संतोषजनक, मध्यम, गंभीर, अत्यंत गंभीर, टर्मिनल।

संतोषजनक स्थिति: स्पष्ट चेतना, महत्वपूर्ण कार्यों में गड़बड़ी की अनुपस्थिति, फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की अनुपस्थिति या कम गंभीरता।

मध्यम गंभीरता की स्थिति: स्पष्ट चेतना, मध्यम स्तब्धता, महत्वपूर्ण कार्यों में गड़बड़ी की अनुपस्थिति (ब्रैडीकार्डिया हो सकती है), फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति (व्यक्तिगत कपाल नसों को नुकसान, संवेदी या मोटर वाचाघात, सहज निस्टागमस, मोनो- और हेमिपेरेसिस, आदि)। ). सिरदर्द की गंभीरता को भी ध्यान में रखा जाता है।

गंभीर स्थिति: गहरी स्तब्धता, स्तब्धता; महत्वपूर्ण कार्यों में गड़बड़ी, फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति (एनिसोकोरिया, प्रकाश के प्रति पुतलियों की सुस्त प्रतिक्रिया, ऊपर की ओर देखने की सीमा, हेमिपेरेसिस, हेमिप्लेगिया, मिर्गी के दौरे, शरीर की धुरी के साथ मेनिन्जियल लक्षणों का पृथक्करण, आदि)।

अत्यधिक गंभीर स्थिति: मध्यम या गहरी कोमा, महत्वपूर्ण कार्यों की गंभीर गड़बड़ी, गंभीर फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण (ऊपर की ओर टकटकी पैरेसिस, गंभीर एनिसोकोरिया, ऊर्ध्वाधर और क्षैतिज अक्ष के साथ अलग-अलग स्ट्रैबिस्मस, टॉनिक सहज निस्टागमस, प्यूपिलरी प्रतिक्रियाओं का तेज कमजोर होना, मस्तिष्क की कठोरता, हेमिपेरेसिस) , टेट्रापैरेसिस, पक्षाघात, आदि)।

अंतिम स्थिति: अत्यधिक कोमा, महत्वपूर्ण कार्यों की गंभीर हानि, सामान्य मस्तिष्क और ब्रेनस्टेम लक्षण गोलार्ध और क्रैनियोबासल पर प्रबल होते हैं।

सहायता देना. सबसे पहले, प्रश्न का समाधान किया जाना चाहिए: क्या पीड़ित को तत्काल न्यूरोसर्जिकल सहायता की आवश्यकता है या क्या हम खुद को रूढ़िवादी उपचार तक सीमित रख सकते हैं।

बढ़ती इंट्राक्रानियल हेमेटोमा और उदास खोपड़ी फ्रैक्चर के साथ आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता उत्पन्न होती है, जिससे मस्तिष्क पर दबाव पड़ता है और अव्यवस्था की घटना के विकास का खतरा होता है। यदि तत्काल सर्जिकल उपचार के लिए कोई संकेत नहीं हैं, तो रूढ़िवादी उपचार किया जाता है। आघात की स्थिति में, उपचार उपायों का उद्देश्य शामिल संरचनाओं की कार्यात्मक गतिविधि को बहाल करना होना चाहिए। इनमें शामिल हैं: कई दिनों तक सख्त बिस्तर पर आराम (एक सप्ताह तक), एंटीहिस्टामाइन (डिपेनहाइड्रामाइन, पिपोल्फेन, फेनकारोल, सुप्रास्टिन), शामक (वेलेरियन, पेओनी, मदरवॉर्ट, ब्रोमाइड्स का टिंचर), ट्रैंक्विलाइज़र (डायजेपाम, ऑक्साज़ेपम, रुडोटेल, सिबज़ोन, आदि), सामान्य खुराक में एंटीकोलिनर्जिक दवाएं (बेलाटामिनल, बेलॉइड, प्लैटिफिलिन, एंटीस्पास्मोडिक, आदि)।

स्पष्ट न्यूरोवैगेटिव प्रतिक्रियाओं के मामले में, माइक्रोसिरिक्युलेशन में सुधार के लिए एमिनोफिललाइन को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

हिलाने के दौरान मध्यम इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप के विकास के कारण, निर्जलीकरण एजेंटों का संकेत दिया जाता है, मुख्य रूप से सैल्यूरेटिक (डायकार्ब, फ़्यूरोसेमाइड, डाइक्लोरोथियाज़ाइड, एथैक्रिनिक एसिड), जो रक्त में पोटेशियम सामग्री की निगरानी करते हुए 4-5 दिनों के लिए सुबह में लिया जाता है - यदि आवश्यक हो तो पोटेशियम ऑरोटेट, पैनांगिन निर्धारित किया जाता है।

नींद की गड़बड़ी के लिए, नींद की गोलियाँ (मेथाक्वालोन, नाइट्राज़ेपम, नॉक्सिरॉन) निर्धारित की जाती हैं; अस्थेनिया के लिए, दवाएं जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को उत्तेजित करती हैं (कैफीन 10% समाधान के 2 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर रूप से दिन में 2-3 बार, एसेफेन 0.1 ग्राम, सिडनोकार्ब 0.005 ग्राम) मौखिक रूप से दिन में 2 बार - सुबह और शाम)। भविष्य में, दर्दनाक मस्तिष्क रोग को रोकने के लिए नॉट्रोपिक दवाएं (पिरासेटम, पाइरिडिटोल, एमिनालोन, आदि) निर्धारित की जाती हैं।

मरीज को 7-10 दिनों तक अस्पताल में रहना चाहिए। मस्तिष्क संलयन के मामले में, चिकित्सीय उपायों का उद्देश्य मुख्य रूप से सेरेब्रल माइक्रोकिरकुलेशन को बहाल करना होना चाहिए, जो रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार (गठित तत्वों की एकत्रीकरण क्षमता में कमी, रक्त की तरलता में वृद्धि, आदि) द्वारा प्राप्त किया जाता है। ऐसा करने के लिए, रियोपॉलीग्लुसीन, हेमाटोक्रिट संकेतकों के नियंत्रण में कैविंटन, ज़ैंथिनोल निकोटिनेट, ट्रेंटल, 5% एल्बुमिन समाधान।

मस्तिष्क को ऊर्जा आपूर्ति में सुधार करने के लिए, ग्लूकोज-पोटेशियम-इंसुलिन मिश्रण के हिस्से के रूप में ग्लूकोज का उपयोग करें (प्रशासित ग्लूकोज की मात्रा 0.5 ग्राम/किग्रा से अधिक नहीं होनी चाहिए), इंसुलिन - 20% ग्लूकोज समाधान के प्रत्येक 200 मिलीलीटर के लिए 10 इकाइयां। ऑक्सीजन थेरेपी के साथ संयोजन. रक्त-मस्तिष्क बाधा के कार्य की बहाली प्यूरीन डेरिवेटिव (थियोफिलाइन, एमिनोफिललाइन, ज़ैंथिनोल निकोटिनेट, आदि), आइसोक्विनोलिन (पापावरिन, निकोशपैन) द्वारा सुगम होती है। बढ़ी हुई संवहनी पारगम्यता के साथ, 5% एस्कॉर्बिक एसिड समाधान के 10 मिलीलीटर को 1-2 सप्ताह के लिए अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

निवारक डिसेन्सिटाइज़िंग थेरेपी का संकेत दिया गया है (डिपेनहाइड्रामाइन, पिपोल्फेन, सुप्रास्टिन, आदि)। निर्जलीकरण थेरेपी का उपयोग रक्त प्लाज्मा ऑस्मोलैरिटी (सामान्य 285-310 mOsm/l) के नियंत्रण में किया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, आसमाटिक मूत्रवर्धक और सैल्युरेटिक का उपयोग किया जाता है। गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप और हृदय विफलता में, पूर्व का उपयोग सीमित है - एक पलटाव घटना संभव है (इसके कम होने के बाद इंट्राक्रैनील दबाव में एक माध्यमिक वृद्धि)।

सैल्यूरेटिक्स परिसंचारी प्लाज्मा की मात्रा को कम करते हैं। परासरण से
ग्लूकोकार्टोइकोड्स का उपयोग निर्जलीकरण उद्देश्यों के लिए किया जाता है। वे संवहनी दीवार की पारगम्यता को कम करने में मदद करते हैं। डेक्सामेथासोन की प्रारंभिक* खुराक अंतःशिरा में 40 मिलीग्राम या अधिक है, अगले 4 दिनों में 8 मिलीग्राम हर 3 घंटे में और दिन में 5-8 - 8 मिलीग्राम हर 4 घंटे में। निर्जलीकरण के लिए, बार्बिट्यूरेट्स का उपयोग किया जाता है: नेम्बुलेट पीएस 50-300 मिलीग्राम/जी है 12 घंटे के लिए अंतःशिरा (1.5-4 मिलीग्राम/किलो) प्रशासित किया गया।

सबराचोनोइड रक्तस्राव के मामले में, पहले 8-10 दिनों में, अमीनो-कैप्रोइक एसिड को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है - 5% समाधान के 100 मिलीलीटर दिन में 4-5 बार (आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में इस्तेमाल किया जा सकता है); भविष्य में , इसका उपयोग मौखिक रूप से किया जा सकता है, हर 4 घंटे में 1 ग्राम। 10-12 दिनों के भीतर। ट्रांसिलोल और कॉन्ट्रिकल निर्धारित हैं। साइकोमोटर आंदोलन को रोकने के लिए, सेडक्सेन के 0.5% समाधान के 2 मिलीलीटर या हेलोपरिडोल के 0.5% समाधान के 1-2 मिलीलीटर को इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है।

नासिका या श्रवण संबंधी शराब के साथ खोपड़ी के तिजोरी और आधार के फ्रैक्चर के मामले में, सिर के नरम ऊतकों के घाव, मेनिनजाइटिस, एन्सेफलाइटिस की रोकथाम के लिए, एक एंटीबायोटिक निर्धारित किया जाता है - बेंज़िलपेनिसिलिन सोडियम नमक, 1 मिलियन यूनिट 4 बार ए दिन में इंट्रामस्क्युलर रूप से, सल्फाडीमेथोक्सिन के साथ संयोजन में पहले दिन 1-2 ग्राम और अगले 7-14 दिनों में 0.5-1 ग्राम।

मध्यम मस्तिष्क क्षति वाले, सूजन प्रक्रियाओं से जटिल नहीं होने वाले मरीज़ 3 सप्ताह तक अस्पताल में रहते हैं। रोगी के उपचार के अंतिम चरण में, और फिर क्लिनिक में, लिडेज़ के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन प्रति दिन 64 यूनिट (उपचार के प्रति कोर्स 20 इंजेक्शन) निर्धारित किए जाते हैं। आक्षेपरोधी संकेत दिए गए हैं। मादक पेय पदार्थों का सेवन सख्त वर्जित है, और धूप में निकलना वर्जित है।

पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान, सेरेब्रोलिसिन, एमिनलरन, पैंटोगम, पिरासेटम और अन्य का उपयोग किया जाता है, साथ ही ऐसी दवाएं जो माइक्रोकिरकुलेशन (सिनारिज़िन, कैविंटन) में सुधार करती हैं।

गंभीर मस्तिष्क आघात के साथ चेतना की लगातार गड़बड़ी, गंभीर फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण, अक्सर बड़े पैमाने पर सबराचोनोइड रक्तस्राव होता है। क्रश चोट के फॉसी मस्तिष्क के संपीड़न के साथ मिलकर बनते हैं, जिससे इसके एडिमा-सूजन और अव्यवस्था सिंड्रोम होते हैं। इसलिए सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता और तात्कालिकता

युवा और अधेड़ उम्र में मृत्यु के कारणों में आघात पहले स्थान पर है। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (टीबीआई) सबसे आम प्रकार की चोटों में से एक है और सभी प्रकार की चोटों का 50% तक यही कारण है। चोट के आँकड़ों के अनुसार, सभी चोटों में से 25-30% मस्तिष्क की चोटों के कारण होती हैं, जो आधे से अधिक मौतों के लिए जिम्मेदार होती हैं। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट से होने वाली मृत्यु दर कुल मृत्यु दर का 1% है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट खोपड़ी की हड्डियों या मस्तिष्क के ऊतकों, रक्त वाहिकाओं, तंत्रिकाओं और मेनिन्जेस जैसे नरम ऊतकों को होने वाली क्षति है। दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों के दो समूह हैं - खुला और बंद।

टीबीआई का वर्गीकरण

खुली क्षति

खुली क्रानियोसेरेब्रल चोट के साथ, त्वचा और एपोन्यूरोसिस क्षतिग्रस्त हो जाते हैं और घाव के नीचे हड्डी या गहरे ऊतक होते हैं। मर्मज्ञ चोट वह है जिसमें ड्यूरा मेटर क्षतिग्रस्त हो जाता है। मर्मज्ञ आघात का एक विशेष मामला खोपड़ी के आधार की हड्डियों के फ्रैक्चर के परिणामस्वरूप होने वाला ओटोलिकोरिया है।

बंद क्षति

बंद सिर की चोट में, एपोन्यूरोसिस क्षतिग्रस्त नहीं होता है, हालांकि त्वचा क्षतिग्रस्त हो सकती है।

सभी दर्दनाक मस्तिष्क चोटों को इसमें विभाजित किया गया है:

• कन्कशन एक ऐसी चोट है जिसमें मस्तिष्क के कामकाज में कोई स्थायी गड़बड़ी नहीं होती है। मस्तिष्काघात के बाद होने वाले सभी लक्षण आमतौर पर समय के साथ (कुछ दिनों के भीतर) गायब हो जाते हैं। लगातार लक्षण अधिक गंभीर मस्तिष्क क्षति का संकेत हैं। आघात की गंभीरता का मुख्य मानदंड अवधि (कई सेकंड से लेकर घंटों तक) और उसके बाद चेतना की हानि की गहराई और भूलने की स्थिति है। गैर-विशिष्ट लक्षण - मतली, उल्टी, पीली त्वचा, हृदय संबंधी शिथिलता।
• मस्तिष्क का संपीड़न (हेमेटोमा, विदेशी शरीर, वायु, संलयन)।
• मस्तिष्क संलयन: हल्का, मध्यम और गंभीर।
• फैलाना अक्षीय क्षति.
• सबाराकनॉइड हैमरेज।

एक ही समय में, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के विभिन्न प्रकार देखे जा सकते हैं: हेमेटोमा द्वारा चोट और संपीड़न, चोट और सबराचोनोइड रक्तस्राव, फैलाना एक्सोनल क्षति और चोट, हेमेटोमा और सबराचोनोइड रक्तस्राव द्वारा संपीड़न के साथ मस्तिष्क संलयन।

टीबीआई के लक्षण

बिगड़ा हुआ चेतना के लक्षण - स्तब्धता, स्तब्धता, कोमा। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की उपस्थिति और उसकी गंभीरता का संकेत दें।
कपाल तंत्रिकाओं की क्षति के लक्षण मस्तिष्क के संपीड़न और संलयन का संकेत देते हैं।
फोकल मस्तिष्क घावों के लक्षण मस्तिष्क के एक निश्चित क्षेत्र को नुकसान का संकेत देते हैं; वे मस्तिष्क की चोट या संपीड़न के साथ होते हैं।
स्टेम लक्षण मस्तिष्क के संपीड़न और संलयन का संकेत हैं।
मेनिन्जियल लक्षण - उनकी उपस्थिति मस्तिष्क संलयन या सबराचोनोइड रक्तस्राव की उपस्थिति का संकेत देती है, और चोट लगने के कुछ दिनों बाद यह मेनिनजाइटिस का लक्षण हो सकता है।

मस्तिष्काघात का उपचार

चोट लगने वाले सभी पीड़ितों को, भले ही शुरुआत से ही चोट हल्की लगती हो, उन्हें एक आपातकालीन अस्पताल में ले जाया जाना चाहिए, जहां निदान को स्पष्ट करने के लिए, खोपड़ी की हड्डियों की रेडियोग्राफी का संकेत दिया जाता है; अधिक सटीक निदान के लिए, यदि उपकरण उपलब्ध है , मस्तिष्क का सीटी स्कैन किया जा सकता है।

चोट की तीव्र अवधि में पीड़ितों का इलाज न्यूरोसर्जिकल विभाग में किया जाना चाहिए। मस्तिष्काघात वाले मरीजों को 5 दिनों के लिए बिस्तर पर आराम करने की सलाह दी जाती है, जिसे बाद में नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए धीरे-धीरे बढ़ाया जाता है। जटिलताओं की अनुपस्थिति में, 2 सप्ताह तक चलने वाले बाह्य रोगी उपचार के लिए 7-10वें दिन अस्पताल से छुट्टी संभव है।

मस्तिष्काघात के लिए औषधि उपचार का उद्देश्य मस्तिष्क की कार्यात्मक स्थिति को सामान्य करना, सिरदर्द, चक्कर आना, चिंता और अनिद्रा से राहत देना है।

आमतौर पर, प्रवेश पर निर्धारित दवाओं की श्रेणी में दर्दनाशक दवाएं, शामक और कृत्रिम निद्रावस्था की दवाएं शामिल हैं:

दर्दनिवारक (एनलगिन, पेंटलगिन, बरालगिन, सेडलगिन, मैक्सिगन, आदि) किसी रोगी के लिए सबसे प्रभावी दवा का चयन करते हैं।

चक्कर आने के लिए, उपलब्ध दवाओं में से एक चुनें (सेरुकल)
शामक. वे जड़ी-बूटियों (वेलेरियन, मदरवॉर्ट), फेनोबार्बिटल (कोरवालोल, वैलोकॉर्डिन) युक्त दवाओं के साथ-साथ ट्रैंक्विलाइज़र (एलेनियम, सिबज़ोन, फेनाज़ेपम, नोज़ेपम, रुडोटेल, आदि) का उपयोग करते हैं।

मस्तिष्काघात के रोगसूचक उपचार के साथ-साथ, मस्तिष्क की शिथिलता को तेजी से और अधिक पूर्ण रूप से ठीक करने और आघातोपरांत विभिन्न लक्षणों की रोकथाम के लिए संवहनी और चयापचय चिकित्सा का एक कोर्स करने की सलाह दी जाती है। चोट लगने के 5-7 दिन बाद ही वैसोट्रोपिक और सेरेब्रोट्रोपिक थेरेपी का नुस्खा संभव है। वैसोट्रोपिक (कैविंटन, स्टुगेरॉन, टेओनिकोल, आदि) और नॉट्रोपिक (नुट्रोपिल, एमिनोलोन, पिकामिलोन, आदि) दवाओं का संयोजन बेहतर है। कैविंटन दिन में तीन बार, 1 गोली लें। (5 मिलीग्राम) और नॉट्रोपिल 1 कैप। (0.4) 1 महीने के लिए।

मस्तिष्काघात के बाद बार-बार होने वाली दमा की घटनाओं को दूर करने के लिए, मल्टीविटामिन जैसे "कॉम्प्लिविट", "सेंट्रम", "विट्रम" आदि, 1 टैबलेट प्रत्येक निर्धारित किए जाते हैं। एक दिन में।

टॉनिक तैयारियों में जिनसेंग जड़, एलेउथेरोकोकस अर्क और लेमनग्रास फल शामिल हैं।

आघात के साथ कभी भी कोई कार्बनिक घाव नहीं होता है। यदि सीटी या एमआरआई पर किसी भी पोस्ट-ट्रॉमेटिक परिवर्तन का पता चलता है, तो अधिक गंभीर चोट के बारे में बात करना आवश्यक है - मस्तिष्क संभ्रम.

टीबीआई के कारण मस्तिष्क संलयन

मस्तिष्क संलयन एक सीमित क्षेत्र में मस्तिष्क पदार्थ की अखंडता का उल्लंघन है। यह आम तौर पर दर्दनाक बल के आवेदन के बिंदु पर होता है, लेकिन चोट के विपरीत पक्ष (प्रति-प्रभाव से चोट) पर भी देखा जा सकता है। इस मामले में, मस्तिष्क के ऊतकों, रक्त वाहिकाओं और हिस्टोलॉजिकल सेल कनेक्शन के हिस्से का विनाश होता है, जिसके बाद दर्दनाक एडिमा का विकास होता है। ऐसे उल्लंघनों का क्षेत्र अलग-अलग होता है और चोट की गंभीरता से निर्धारित होता है।
हल्के, मध्यम और गंभीर मस्तिष्क आघात होते हैं।

मस्तिष्क में हल्की चोट

कई से लेकर दसियों मिनट तक चलने वाली चोट के बाद हल्की मस्तिष्क क्षति की विशेषता चेतना की हानि है।

• होश में आने के बाद, सामान्य शिकायतें सिरदर्द, चक्कर आना, मतली आदि हैं।
• एक नियम के रूप में, रेट्रो-, कॉन- और एन्टेरोग्रेड भूलने की बीमारी नोट की जाती है। भूलने की बीमारी (ग्रीक: भूलने की बीमारी, स्मृति हानि) पहले से प्राप्त ज्ञान को बनाए रखने और पुन: उत्पन्न करने की क्षमता के नुकसान के रूप में एक स्मृति हानि है।
• उल्टी होना, कभी-कभी बार-बार होना। मध्यम मंदनाड़ी देखी जा सकती है। मंदनाड़ी एक वयस्क में हृदय गति में प्रति मिनट 60 या उससे कम की कमी है।
• टैचीकार्डिया - वयस्कों के लिए हृदय गति में 90 बीट प्रति मिनट से अधिक की वृद्धि।
• कभी-कभी - प्रणालीगत धमनी उच्च रक्तचाप; उच्च रक्तचाप - रक्त वाहिकाओं, खोखले अंगों या शरीर के गुहाओं में हाइड्रोस्टेटिक दबाव में वृद्धि।
• महत्वपूर्ण विचलन के बिना श्वास और शरीर का तापमान।
• न्यूरोलॉजिकल लक्षण आमतौर पर हल्के होते हैं (क्लोनिक निस्टागमस - नेत्रगोलक की अनैच्छिक लयबद्ध द्विध्रुवीय गति, उनींदापन, कमजोरी)
• मामूली अनिसोकोरिया, पिरामिडल अपर्याप्तता के लक्षण, मेनिन्जियल लक्षण, आदि, अक्सर 2-3 सप्ताह के भीतर वापस आ जाते हैं। चोट लगने के बाद.

कोमा की अवधि और अभिघातज के बाद भूलने की बीमारी के साथ-साथ नैदानिक ​​अभिव्यक्ति के आधार पर मस्तिष्काघात और हल्के मस्तिष्क संलयन (कंसक्शन) के बीच अंतर करना लगभग असंभव है।

रूस में अपनाया गया वर्गीकरण हल्के मस्तिष्क संलयन के साथ कपाल तिजोरी के रैखिक फ्रैक्चर की उपस्थिति की अनुमति देता है।
घरेलू वर्गीकरण में हल्के मस्तिष्क संलयन का एक एनालॉग अमेरिकी लेखकों द्वारा सिर की मामूली चोट है, जिसका तात्पर्य ऐसी स्थिति से है जो निम्नलिखित मानदंडों को पूरा करती है:

1) ग्लासगो कोमा स्केल पर 12 से अधिक अंक (क्लिनिक में अवलोकन के दौरान);
2) चेतना की हानि और/या अभिघातज के बाद भूलने की बीमारी 20 मिनट से अधिक नहीं;
3) 48 घंटे से कम समय तक अस्पताल में भर्ती रहना;
4) ब्रेनस्टेम या कॉर्टेक्स की चोट के नैदानिक ​​लक्षणों की अनुपस्थिति।

मस्तिष्क आघात के विपरीत, मस्तिष्क आघात के साथ, मस्तिष्क के ऊतकों की संरचना बाधित हो जाती है। तो, हल्की चोट के साथ, मस्तिष्क पदार्थ को हल्की क्षति स्थानीय एडिमा, पिनपॉइंट कॉर्टिकल हेमोरेज के क्षेत्रों के रूप में सूक्ष्म रूप से निर्धारित की जाती है, संभवतः पियाल वाहिकाओं के टूटने के परिणामस्वरूप सीमित सबराचोनोइड हेमोरेज के संयोजन में।

सबराचोनोइड रक्तस्राव के साथ, रक्त अरचनोइड झिल्ली के नीचे प्रवेश करता है और मस्तिष्क के बेसल सिस्टर्न, खांचे और दरारों के माध्यम से फैलता है। रक्तस्राव स्थानीय हो सकता है या थक्कों के निर्माण के साथ पूरे सबराचोनोइड स्थान को भर सकता है। यह तीव्र रूप से विकसित होता है: रोगी को अचानक "सिर पर झटका" का अनुभव होता है, गंभीर सिरदर्द, उल्टी और फोटोफोबिया दिखाई देता है। एक बार सामान्यीकृत दौरे पड़ सकते हैं। एक नियम के रूप में, पक्षाघात नहीं देखा जाता है, लेकिन मेनिन्जियल लक्षण स्पष्ट होते हैं - गर्दन की मांसपेशियों की कठोरता (जब सिर झुका हुआ होता है, तो रोगी की ठोड़ी उरोस्थि को नहीं छू सकती है) और कर्निग का संकेत (कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर पैर मुड़ा हुआ नहीं हो सकता है) घुटने के जोड़ पर सीधे रहें)। मेनिन्जियल लक्षण रक्तस्राव के कारण मस्तिष्क की झिल्लियों में जलन का संकेत देते हैं।

मध्यम मस्तिष्क संलयन

कई दसियों मिनट से लेकर कई घंटों तक चलने वाली चोट के बाद मध्यम मस्तिष्क संलयन की विशेषता चेतना की हानि है। भूलने की बीमारी का उच्चारण (रेट्रो-, कॉन-, एन्टेरोग्रेड) किया जाता है। सिरदर्द अक्सर गंभीर होता है। बार-बार उल्टी हो सकती है। कभी-कभी मानसिक विकार भी देखे जाते हैं। महत्वपूर्ण कार्यों के क्षणिक विकार संभव हैं: ब्रैडीकार्डिया या टैचीकार्डिया, रक्तचाप में वृद्धि, टैचीपनिया - सांस लेने की लय और वायुमार्ग की धैर्य को परेशान किए बिना तेजी से उथली (गहरी नहीं) सांस लेना, निम्न श्रेणी का बुखार - 37-37.9 डिग्री सेल्सियस के भीतर शरीर के तापमान में वृद्धि।

अक्सर, मेनिन्जियल और ब्रेनस्टेम लक्षण, मांसपेशियों की टोन का पृथक्करण और शरीर की धुरी के साथ कण्डरा सजगता, द्विपक्षीय रोग संबंधी संकेत आदि का पता लगाया जाता है। फोकल लक्षण स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं, जिनकी प्रकृति मस्तिष्क संलयन के स्थानीयकरण द्वारा निर्धारित की जाती है; प्यूपिलरी और ओकुलोमोटर विकार, अंगों का पैरेसिस, संवेदनशीलता, वाणी संबंधी विकार आदि। ये लक्षण धीरे-धीरे (3-5 सप्ताह के भीतर) ठीक हो जाते हैं, लेकिन लंबे समय तक बने रह सकते हैं। मध्यम मस्तिष्क संलयन के साथ, तिजोरी और खोपड़ी के आधार की हड्डियों के फ्रैक्चर, साथ ही महत्वपूर्ण सबराचोनोइड रक्तस्राव अक्सर देखा जाता है।

ज्यादातर मामलों में गणना की गई टोमोग्राफी से उच्च घनत्व वाले छोटे समावेशन के रूप में फोकल परिवर्तन का पता चलता है, जो कम घनत्व वाले क्षेत्र में गैर-कॉम्पैक्ट रूप से स्थित है, या घनत्व में मध्यम सजातीय वृद्धि (जो चोट वाले क्षेत्र में छोटे रक्तस्राव या मध्यम रक्तस्रावी संसेचन से मेल खाती है) मस्तिष्क के ऊतकों का बिना किसी बड़े विनाश के)। कुछ अवलोकनों में, एक मध्यम चोट की नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ, एक गणना किए गए टॉमोग्राम से केवल कम घनत्व वाले क्षेत्र (स्थानीय एडिमा) का पता चलता है या मस्तिष्क की चोट के लक्षण बिल्कुल भी दिखाई नहीं देते हैं।

मस्तिष्क में गंभीर चोट

गंभीर मस्तिष्क संलयन, इंट्रासेरेब्रल हेमटॉमस (रक्त वाहिकाओं के टूटने (चोट) के साथ अंगों और ऊतकों की बंद और खुली चोटों के कारण रक्त का सीमित संचय; दोनों ललाट लोबों में तरल या जमा हुआ रक्त युक्त एक गुहा बनता है)।

गंभीर मस्तिष्क क्षति की विशेषता कई घंटों से लेकर कई हफ्तों तक चलने वाली चोट के बाद चेतना की हानि है। मोटर आंदोलन अक्सर स्पष्ट होता है। महत्वपूर्ण कार्यों में गंभीर गड़बड़ी देखी जाती है: धमनी उच्च रक्तचाप (कभी-कभी हाइपोटेंशन), ​​ब्रैडीकार्डिया या टैचीकार्डिया, सांस लेने की आवृत्ति और लय के विकार, जो ऊपरी श्वसन पथ की धैर्य में गड़बड़ी के साथ हो सकते हैं। हाइपरथर्मिया स्पष्ट है। प्राथमिक ब्रेनस्टेम न्यूरोलॉजिकल लक्षण अक्सर हावी होते हैं (नेत्रगोलक की अस्थायी गति, टकटकी पैरेसिस, टॉनिक निस्टागमस, निगलने में विकार, द्विपक्षीय मायड्रायसिस या पीटोसिस - ऊपरी पलक का गिरना, ऊर्ध्वाधर या क्षैतिज अक्ष के साथ आंखों का विचलन, मांसपेशियों की टोन में बदलाव, मस्तिष्क की कठोरता , अवसाद या बढ़ी हुई कण्डरा सजगता, श्लेष्म झिल्ली और त्वचा से सजगता, द्विपक्षीय रोग संबंधी पैर के लक्षण, आदि), जो चोट के बाद पहले घंटों और दिनों में फोकल गोलार्ध के लक्षणों को अस्पष्ट कर देता है। अंगों का पक्षाघात (पक्षाघात तक), मांसपेशियों की टोन के उपकोर्तीय विकार, मौखिक स्वचालितता की सजगता आदि का पता लगाया जा सकता है। कभी-कभी सामान्यीकृत या फोकल मिर्गी के दौरे देखे जाते हैं। फोकल लक्षण धीरे-धीरे वापस आते हैं; सकल अवशिष्ट प्रभाव अक्सर होते हैं, मुख्यतः मोटर और मानसिक क्षेत्रों में। गंभीर मस्तिष्क संलयन अक्सर तिजोरी और खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के साथ-साथ बड़े पैमाने पर सबराचोनोइड रक्तस्राव के साथ होता है।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी से 1/3 मामलों में घनत्व में विषम वृद्धि के रूप में फोकल मस्तिष्क घावों का पता चलता है। बढ़े हुए (ताजा रक्त के थक्कों का घनत्व) और घटे हुए घनत्व (एडेमेटस और/या कुचले हुए मस्तिष्क ऊतकों का घनत्व) वाले क्षेत्रों का एक विकल्प निर्धारित किया जाता है। सबसे गंभीर मामलों में, मस्तिष्क पदार्थ का विनाश गहराई तक फैलता है, सबकोर्टिकल नाभिक और वेंट्रिकुलर सिस्टम तक पहुंचता है। समय के साथ अवलोकन से संघनन क्षेत्रों की मात्रा में क्रमिक कमी, उनका विलय और 8-10 दिनों में पहले से ही अधिक सजातीय द्रव्यमान में परिवर्तन दिखाई देता है। पैथोलॉजिकल सब्सट्रेट का वॉल्यूमेट्रिक प्रभाव अधिक धीरे-धीरे वापस आता है, जो संलयन के फोकस में अनसुलझे कुचले हुए ऊतक और रक्त के थक्कों के अस्तित्व का संकेत देता है, जो इस समय तक मस्तिष्क के आसपास के सूजन वाले पदार्थ के संबंध में समान रूप से घने हो जाते हैं। वॉल्यूम प्रभाव 30-40 दिनों तक गायब हो जाता है। चोट के बाद पैथोलॉजिकल सब्सट्रेट के पुनर्जीवन और उसके स्थान पर शोष के क्षेत्रों (किसी अंग या ऊतक के द्रव्यमान और मात्रा में कमी, उनके कार्य के कमजोर होने या समाप्ति के साथ) या सिस्टिक गुहाओं के गठन का संकेत मिलता है।

गंभीर मस्तिष्क क्षति के लगभग आधे मामलों में, गणना की गई टोमोग्राफी अस्पष्ट सीमाओं के साथ घनत्व में तीव्र सजातीय वृद्धि के महत्वपूर्ण क्षेत्रों को प्रकट करती है, जो दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के क्षेत्र में तरल रक्त और उसके थक्कों की एक महत्वपूर्ण सामग्री का संकेत देती है। गतिशीलता 4-5 सप्ताहों में क्रमिक और एक साथ कमी दिखाती है। विनाश क्षेत्र का आकार, उसका घनत्व और परिणामी बड़ा प्रभाव।

पश्च कपाल खात (पीसीएफ) की संरचनाओं को नुकसान दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (टीबीआई) के गंभीर प्रकारों में से एक है। उनकी विशिष्टता उनके अत्यंत कठिन नैदानिक ​​​​निदान और उच्च मृत्यु दर में निहित है। कंप्यूटेड टोमोग्राफी के आगमन से पहले, पीसीएफ चोट के लिए मृत्यु दर 100% के करीब थी।

पीसीएफ संरचनाओं को नुकसान की नैदानिक ​​​​तस्वीर एक गंभीर स्थिति की विशेषता है जो चोट के तुरंत बाद होती है: चेतना का अवसाद, ब्रेनस्टेम के तेजी से संपीड़न और बिगड़ा हुआ सेरेब्रोस्पाइनल द्रव परिसंचरण के कारण मस्तिष्क, मेनिन्जियल, सेरिबेलर और ब्रेनस्टेम लक्षणों का एक संयोजन। . यदि सेरेब्रम के पदार्थ को महत्वपूर्ण क्षति होती है, तो गोलार्ध लक्षण जुड़ जाते हैं।
पीसीएफ संरचनाओं को क्षति के स्थान की शराब-संचालन मार्गों से निकटता एक छोटी मात्रा वाले हेमेटोमा द्वारा शराब परिसंचरण में उनके संपीड़न और व्यवधान का कारण बनती है। तीव्र रोधक जलशीर्ष - पश्च कूप की संरचनाओं को नुकसान की सबसे गंभीर जटिलताओं में से एक - 40% में पाया जाता है।

मस्तिष्क संभ्रम का उपचार

अनिवार्य अस्पताल में भर्ती!!! पूर्ण आराम।

हल्की चोट के लिए बिस्तर पर आराम की अवधि 7-10 दिन है, मध्यम चोट के लिए 2 सप्ताह तक। नैदानिक ​​पाठ्यक्रम और वाद्य अध्ययन के परिणामों पर निर्भर करता है।
गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (क्रश की चोट, फैला हुआ एक्सोनल क्षति) के मामले में, पुनर्जीवन उपाय आवश्यक हैं, जो प्रीहॉस्पिटल चरण में शुरू होते हैं और अस्पताल सेटिंग में जारी रहते हैं। श्वास को सामान्य करने के लिए, ऊपरी श्वसन पथ की मुक्त धैर्य सुनिश्चित करें (उन्हें रक्त, बलगम, उल्टी से मुक्त करना, एक वायु वाहिनी का परिचय, श्वासनली इंटुबैषेण, ट्रेकियोस्टोमी ट्रेकियोस्टोमी (श्वासनली की पूर्वकाल की दीवार को विच्छेदित करने का एक ऑपरेशन जिसके बाद एक का सम्मिलन होता है) इसके लुमेन में प्रवेशनी या एक स्थायी उद्घाटन का निर्माण - रंध्र)) , ऑक्सीजन-वायु मिश्रण के साँस लेना का उपयोग करें, और, यदि आवश्यक हो, तो कृत्रिम वेंटिलेशन करें।

सर्जिकल उपचार को उसके ऊतकों को कुचलने के साथ मस्तिष्क की चोट के लिए संकेत दिया जाता है (अक्सर ललाट और टेम्पोरल लोब के ध्रुवों के क्षेत्र में होता है)। ऑपरेशन का सार: ऑस्टियोप्लास्टिक ट्रेफिनेशन (एक सर्जिकल ऑपरेशन जिसमें अंतर्निहित गुहा में प्रवेश करने के लिए हड्डी में एक छेद बनाना शामिल है) और 0.9% NaCl समाधान की धारा के साथ मस्तिष्क के मलबे को धोना, रक्तस्राव को रोकना।

हल्के टीबीआई (कंसक्शन, हल्की मस्तिष्क चोट) के लिए पूर्वानुमान आमतौर पर अनुकूल होता है (पीड़ित के लिए अनुशंसित आहार और उपचार के अधीन)।

मध्यम चोट (मध्यम मस्तिष्क संलयन) के मामले में, पीड़ितों के काम और सामाजिक गतिविधि की पूर्ण बहाली प्राप्त करना अक्सर संभव होता है। कई रोगियों में लेप्टोमेनिजाइटिस और हाइड्रोसिफ़लस विकसित हो जाता है, जिससे एस्थेनिया, सिरदर्द, वनस्पति-संवहनी शिथिलता, स्थैतिक गड़बड़ी, समन्वय और अन्य न्यूरोलॉजिकल लक्षण होते हैं।

गंभीर आघात (गंभीर मस्तिष्क संलयन, फैला हुआ एक्सोनल क्षति, मस्तिष्क संपीड़न) के साथ, मृत्यु दर 30-50% तक पहुंच जाती है। जीवित बचे लोगों में, विकलांगता महत्वपूर्ण है, जिसके प्रमुख कारण मानसिक विकार, मिर्गी के दौरे, सकल मोटर और भाषण विकार हैं। खुले सिर की चोट के साथ, सूजन संबंधी जटिलताएं हो सकती हैं (मेनिनजाइटिस, एन्सेफलाइटिस, वेंट्रिकुलिटिस, मस्तिष्क फोड़े), साथ ही शराब - खोपड़ी की हड्डियों में विभिन्न कारणों से बने प्राकृतिक छिद्रों या छिद्रों से मस्तिष्कमेरु द्रव (सीएसएफ) का रिसाव या रीढ़ की हड्डी, जो तब होती है जब अखंडता का उल्लंघन होता है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट से होने वाली सभी मौतों में से आधी मौतें सड़क यातायात दुर्घटनाओं के कारण होती हैं। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट जनसंख्या में विकलांगता के प्रमुख कारणों में से एक है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (टीबीआई) क्या है?

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में सभी प्रकार की सिर की चोटें शामिल हैं, जिनमें मामूली चोटें और खोपड़ी पर कट शामिल हैं। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट से अधिक गंभीर चोटों में शामिल हैं:

खोपड़ी में फ्रैक्चर;

हिलाना, हिलाना. एक आघात चेतना की एक छोटी, प्रतिवर्ती हानि से प्रकट होता है;

मस्तिष्क की ड्यूरल झिल्ली के ऊपर या नीचे रक्त का संचय (ड्यूरल झिल्ली मस्तिष्क को ढकने वाली सुरक्षात्मक फिल्मों में से एक है), क्रमशः, एपिड्यूरल और सबड्यूरल हेमेटोमा;

इंट्रासेरेब्रल और इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव (मस्तिष्क में या मस्तिष्क के आसपास की जगह में रक्तस्राव)।

लगभग हर व्यक्ति को अपने जीवन में कम से कम एक बार मामूली दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का अनुभव हुआ है - सिर पर चोट या कट जिसके लिए न्यूनतम या कोई उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के कारण क्या हैं?

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के कारणों में शामिल हो सकते हैं:

ऊतक विस्थापन और रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क के चारों ओर सुरक्षात्मक झिल्ली के टूटने के साथ खोपड़ी का फ्रैक्चर;

कठोर खोपड़ी के अंदर एक सीमित स्थान में आघात और आघात के कारण मस्तिष्क के ऊतकों की चोट और टूटना;

क्षतिग्रस्त वाहिकाओं से मस्तिष्क या उसके आस-पास की जगह में रक्तस्राव (विस्फारित धमनीविस्फार के कारण रक्तस्राव सहित)।

मस्तिष्क क्षति निम्न कारणों से भी हो सकती है:

कपाल गुहा में प्रवेश करने वाली वस्तुओं द्वारा मस्तिष्क को सीधी चोट (उदाहरण के लिए, हड्डी के टुकड़े, गोलियां);

सेरेब्रल एडिमा के परिणामस्वरूप खोपड़ी के अंदर दबाव बढ़ गया;

एक जीवाणु या वायरल संक्रमण जो खोपड़ी के फ्रैक्चर के क्षेत्र में प्रवेश करता है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के सबसे आम कारण मोटर वाहन दुर्घटनाएं, खेल चोटें, हमले और शारीरिक शोषण हैं।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट किसी भी उम्र में विकसित हो सकती है क्योंकि यह आघात का परिणाम है। प्रसव के दौरान मस्तिष्क क्षति हो सकती है।

दर्दनाक मस्तिष्क चोटों (टीबीआई) का वर्गीकरण।

निम्नलिखित मुख्य नैदानिक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के रूप: मस्तिष्क आघात, हल्का, मध्यम और गंभीर मस्तिष्क आघात, मस्तिष्क का संपीड़न।

इसके अनुसार मस्तिष्क और उसकी झिल्लियों में संक्रमण का खतरा रहता है दर्दनाक मस्तिष्क की चोट को बंद और खुले में विभाजित किया गया है.

बंद क्रानियोसेरेब्रल चोट के साथ, सिर के नरम ऊतकों की अखंडता का उल्लंघन नहीं होता है या एपोन्यूरोसिस को नुकसान पहुंचाए बिना खोपड़ी के सतही घाव होते हैं।

खुली दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ, तिजोरी या खोपड़ी के आधार की हड्डियों के फ्रैक्चर देखे जाते हैं, आसन्न ऊतकों पर चोट, रक्तस्राव, नाक या कान से मस्तिष्कमेरु द्रव का रिसाव, साथ ही घावों में एपोन्यूरोसिस को नुकसान होता है। सिर का मुलायम आवरण.

जब ड्यूरा मेटर बरकरार होता है, तो खुली क्रानियोसेरेब्रल चोटों को गैर-मर्मज्ञ के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, और जब यह टूट जाता है, तो उन्हें मर्मज्ञ के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। यदि कोई एक्स्ट्राक्रैनियल चोटें नहीं हैं, तो दर्दनाक मस्तिष्क की चोट को अलग कर दिया जाता है। जब एक्स्ट्राक्रैनियल चोटें एक साथ होती हैं (उदाहरण के लिए, अंगों, पसलियों आदि के फ्रैक्चर), तो वे एक संयुक्त दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की बात करते हैं, और जब विभिन्न प्रकार की ऊर्जा (यांत्रिक या रासायनिक, विकिरण या थर्मल) के संपर्क में आते हैं - एक संयुक्त।

गंभीरता के आधार पर, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट को हल्के, मध्यम और गंभीर में विभाजित किया गया है। एक हल्के दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में हल्का आघात और संलयन शामिल है, एक मध्यम दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में एक मध्यम मस्तिष्क संलयन शामिल है, एक गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में गंभीर मस्तिष्क संलयन और तीव्र अवधि में मस्तिष्क का संपीड़न शामिल है।

कई मुख्य प्रकार की परस्पर संबंधित रोग प्रक्रियाएं हैं जो चोट के समय और उसके कुछ समय बाद होती हैं:

1) चोट के समय मस्तिष्क पदार्थ को सीधी क्षति;

2) सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना;

3) शराब की गतिशीलता का उल्लंघन;

4) न्यूरोडायनामिक प्रक्रियाओं की गड़बड़ी;

5) निशान-चिपकने वाली प्रक्रियाओं का गठन;

6) ऑटोन्यूरोसेंसिटाइजेशन की प्रक्रियाएं।

पृथक मस्तिष्क की चोटों की पैथोलॉजिकल तस्वीर का आधार प्राथमिक दर्दनाक डिस्ट्रोफी और नेक्रोसिस है; संचार संबंधी विकार और ऊतक दोष का संगठन।

मस्तिष्काघातसिनैप्टिक तंत्र, न्यूरॉन्स और कोशिकाओं में अल्ट्रास्ट्रक्चरल स्तर पर होने वाली परस्पर विनाशकारी, प्रतिक्रियाशील और प्रतिपूरक-अनुकूली प्रक्रियाओं के एक जटिल की विशेषता है।

मस्तिष्क संभ्रम- मस्तिष्क के पदार्थ और इसकी झिल्लियों में विनाश और रक्तस्राव के मैक्रोस्कोपिक रूप से दिखाई देने वाले फॉसी की उपस्थिति से होने वाली क्षति, कुछ मामलों में खोपड़ी की तिजोरी और आधार की हड्डियों को नुकसान के साथ होती है।

टीबीआई के दौरान हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी, ब्रेनस्टेम संरचनाओं और उनके न्यूरोट्रांसमीटर सिस्टम को सीधी क्षति तनाव प्रतिक्रिया की विशिष्टता निर्धारित करती है। न्यूरोट्रांसमीटर का बिगड़ा हुआ चयापचय टीबीआई के रोगजनन की सबसे महत्वपूर्ण विशेषता है। सेरेब्रल परिसंचरण यांत्रिक प्रभावों के प्रति अत्यधिक संवेदनशील है। संवहनी तंत्र में विकसित होने वाले मुख्य परिवर्तन रक्त वाहिकाओं की ऐंठन या फैलाव के साथ-साथ संवहनी दीवार की बढ़ी हुई पारगम्यता द्वारा व्यक्त किए जाते हैं। टीबीआई के परिणामों के गठन के लिए एक और रोगजनक तंत्र सीधे संवहनी कारक से संबंधित है - शराब की गतिशीलता का उल्लंघन। टीबीआई के परिणामस्वरूप मस्तिष्कमेरु द्रव के उत्पादन और इसके पुनर्वसन में परिवर्तन, निलय के कोरॉइड प्लेक्सस के एंडोथेलियम को नुकसान, मस्तिष्क के माइक्रोवास्कुलचर के माध्यमिक विकार, मेनिन्जेस के फाइब्रोसिस और कुछ मामलों में लिकोरिया से जुड़े होते हैं। इन विकारों से शराब उच्च रक्तचाप और आमतौर पर हाइपोटेंशन का विकास होता है।

टीबीआई में, हाइपोक्सिक और डिस्मेटाबोलिक विकार तंत्रिका तत्वों को प्रत्यक्ष क्षति के साथ-साथ रूपात्मक विकारों के रोगजनन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। टीबीआई, विशेष रूप से गंभीर, श्वसन और संचार संबंधी विकारों का कारण बनता है, जो मौजूदा सेरेब्रल डिस्केरक्यूलेटरी विकारों को बढ़ाता है और सामूहिक रूप से अधिक स्पष्ट मस्तिष्क हाइपोक्सिया की ओर ले जाता है।

वर्तमान में, दर्दनाक मस्तिष्क रोग के दौरान तीन मूल अवधि होती हैं: तीव्र, मध्यवर्ती और दीर्घकालिक।

तीव्र अवधि दर्दनाक सब्सट्रेट, क्षति प्रतिक्रियाओं और रक्षा प्रतिक्रियाओं की बातचीत से निर्धारित होती है और यांत्रिक ऊर्जा के हानिकारक प्रभावों के क्षण से लेकर एक स्तर या किसी अन्य स्तर पर बिगड़ा हुआ मस्तिष्क और सामान्य शरीर के कार्यों के स्थिरीकरण तक की अवधि होती है। पीड़िता की मौत. टीबीआई के नैदानिक ​​रूप के आधार पर इसकी अवधि 2 से 10 सप्ताह तक होती है।

मध्यवर्ती अवधि को क्षति के क्षेत्रों के पुनर्जीवन और संगठन और पूर्ण या आंशिक बहाली या बिगड़ा कार्यों के स्थिर मुआवजे तक प्रतिपूरक और अनुकूली प्रक्रियाओं की तैनाती की विशेषता है। गैर-गंभीर टीबीआई के लिए मध्यवर्ती अवधि की अवधि 6 महीने तक है, गंभीर टीबीआई के लिए - एक वर्ष तक।

दीर्घकालिक अवधि अपक्षयी और पुनर्योजी प्रक्रियाओं का पूरा होना या सह-अस्तित्व है। नैदानिक ​​​​पुनर्प्राप्ति की अवधि की लंबाई - प्रगतिशील पाठ्यक्रम के साथ 2-3 साल तक - सीमित नहीं है।

सभी प्रकार की टीबीआई को आमतौर पर बंद मस्तिष्क चोटों (सीबीआई), खुली और मर्मज्ञ में विभाजित किया जाता है। बंद टीबीआई खोपड़ी और मस्तिष्क के लिए एक यांत्रिक क्षति है, जिसके परिणामस्वरूप कई रोग प्रक्रियाएं होती हैं जो चोट की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता निर्धारित करती हैं। ओपन टीबीआई में खोपड़ी और मस्तिष्क की चोटें शामिल होनी चाहिए जिसमें खोपड़ी के पूर्णांक पर घाव होते हैं (त्वचा की सभी परतों को नुकसान); मर्मज्ञ चोटों में ड्यूरा मेटर की अखंडता में व्यवधान शामिल होता है।

गेदर के अनुसार दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का वर्गीकरण:

मस्तिष्क आघात;

मस्तिष्क संलयन: हल्का, मध्यम, गंभीर;

चोट की पृष्ठभूमि के खिलाफ और चोट के बिना मस्तिष्क का संपीड़न: हेमेटोमा - तीव्र, सबस्यूट, क्रोनिक (एपिड्यूरल, सबड्यूरल, इंट्रासेरेब्रल, इंट्रावेंट्रिकुलर); हाइड्रो वॉश; हड्डी के टुकड़े; शोफ-सूजन; न्यूमोसेफालस.

यह निर्धारित करना बहुत महत्वपूर्ण है:

इंट्राथेकल रिक्त स्थान की स्थिति: सबराचोनोइड रक्तस्राव; मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव - नॉर्मोटेंशन, हाइपोटेंशन, उच्च रक्तचाप; सूजन संबंधी परिवर्तन;

खोपड़ी की स्थिति: हड्डी को कोई क्षति नहीं; फ्रैक्चर का प्रकार और स्थान;

खोपड़ी की स्थिति: घर्षण; चोटें;

संबंधित चोटें और बीमारियाँ: नशा (शराब, ड्रग्स, आदि, डिग्री)।

पीड़ित की स्थिति की गंभीरता के अनुसार टीबीआई को वर्गीकृत करना भी आवश्यक है, जिसके मूल्यांकन में कम से कम तीन घटकों का अध्ययन शामिल है:

चेतना की अवस्था;

महत्वपूर्ण कार्यों की स्थिति;

फोकल न्यूरोलॉजिकल कार्यों की स्थिति।

टीबीआई वाले रोगियों की स्थिति के पाँच स्तर हैं।

संतोषजनक स्थिति. मानदंड:

1) स्पष्ट चेतना;

2) महत्वपूर्ण कार्यों के उल्लंघन की अनुपस्थिति;

3) माध्यमिक (अव्यवस्था) न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की अनुपस्थिति; प्राथमिक फोकल लक्षणों की अनुपस्थिति या हल्की गंभीरता।

जीवन को कोई खतरा नहीं है (पर्याप्त उपचार के साथ); ठीक होने का पूर्वानुमान आमतौर पर अच्छा होता है।

मध्यम स्थिति. मानदंड:

1) चेतना की अवस्था - स्पष्ट या मध्यम अचेतन;

2) महत्वपूर्ण कार्य ख़राब नहीं होते हैं (केवल ब्रैडीकार्डिया संभव है);

3) फोकल लक्षण - कुछ गोलार्ध और क्रानियोबासल लक्षण व्यक्त किए जा सकते हैं, जो अक्सर चुनिंदा रूप से प्रकट होते हैं।

जीवन को खतरा (पर्याप्त उपचार के साथ) नगण्य है। कार्य क्षमता की बहाली के लिए पूर्वानुमान अक्सर अनुकूल होता है।

गंभीर स्थिति। मानदंड:

1) चेतना की अवस्था - गहरी स्तब्धता या स्तब्धता;

2) महत्वपूर्ण कार्य ख़राब होते हैं, अधिकतर 1-2 संकेतकों के अनुसार मध्यम रूप से;

3) फोकल लक्षण:

ए) ब्रेनस्टेम - मध्यम रूप से व्यक्त (एनिसोकोरिया, प्यूपिलरी प्रतिक्रियाओं में कमी, ऊपर की ओर सीमित टकटकी, होमोलेटरल पिरामिडल अपर्याप्तता, शरीर की धुरी के साथ मेनिन्जियल लक्षणों का पृथक्करण, आदि);

बी) हेमिस्फेरिक और क्रानियोबासल - स्पष्ट रूप से जलन (मिर्गी के दौरे) और हानि (मोटर विकार प्लेगिया की डिग्री तक पहुंच सकते हैं) के लक्षणों के रूप में व्यक्त किए जाते हैं।

जीवन के लिए खतरा महत्वपूर्ण है और काफी हद तक गंभीर स्थिति की अवधि पर निर्भर करता है। कार्य क्षमता की बहाली का पूर्वानुमान कभी-कभी प्रतिकूल होता है।

बेहद गंभीर हालत. मानदंड:

1) चेतना की अवस्था - कोमा;

2) महत्वपूर्ण कार्य - कई मापदंडों में घोर उल्लंघन;

3) फोकल लक्षण:

ए) तना - मोटे तौर पर व्यक्त (ऊपर की ओर टकटकी का प्लेगिया, स्थूल अनिसोकोरिया, ऊर्ध्वाधर या क्षैतिज अक्ष के साथ आंखों का विचलन, प्रकाश के प्रति विद्यार्थियों की प्रतिक्रियाओं का तेज कमजोर होना, द्विपक्षीय रोग संबंधी संकेत, हॉर्मेटोनिया, आदि);

बी) गोलार्ध और क्रानियोबासल - उच्चारित।

जीवन को ख़तरा अधिकतम है; यह काफी हद तक अत्यंत गंभीर स्थिति की अवधि पर निर्भर करता है। कार्य क्षमता की बहाली का पूर्वानुमान अक्सर प्रतिकूल होता है।

टर्मिनल अवस्था. मानदंड:

1) चेतना की अवस्था - टर्मिनल कोमा;

2) महत्वपूर्ण कार्य - गंभीर हानि;

3) फोकल लक्षण:

ए) स्टेम - द्विपक्षीय निश्चित मायड्रायसिस, प्यूपिलरी और कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस की अनुपस्थिति;

बी) हेमिस्फेरिक और क्रानियोबासल - सामान्य मस्तिष्क और ब्रेनस्टेम विकारों द्वारा अवरुद्ध।

जीवित रहना आमतौर पर असंभव है.

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के विभिन्न रूपों का क्लिनिक

तीव्र दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की नैदानिक ​​​​तस्वीर (लक्षण)।

मस्तिष्क आघात।

आघात की विशेषता चोट के समय चेतना की अल्पकालिक हानि, उल्टी (आमतौर पर एक बार), सिरदर्द, चक्कर आना, कमजोरी, आंखों की दर्दनाक गति आदि होती है। न्यूरोलॉजिकल स्थिति में कोई फोकल लक्षण नहीं होते हैं। आघात के दौरान मस्तिष्क पदार्थ में मैक्रोस्ट्रक्चरल परिवर्तन का पता नहीं लगाया जाता है।

चिकित्सकीय रूप से, यह एकल कार्यात्मक रूप से प्रतिवर्ती रूप है (डिग्री में विभाजन के बिना)। आघात के साथ, कई सामान्य मस्तिष्क संबंधी विकार उत्पन्न होते हैं: चेतना की हानि या, हल्के मामलों में, कई सेकंड से लेकर कई मिनटों तक अल्पकालिक ब्लैकआउट। इसके बाद, समय, स्थान और परिस्थितियों में अपर्याप्त अभिविन्यास, पर्यावरण की अस्पष्ट धारणा और संकुचित चेतना के साथ एक स्तब्ध स्थिति बनी रहती है। प्रतिगामी भूलने की बीमारी का अक्सर पता लगाया जाता है - चोट से पहले की घटनाओं के लिए स्मृति की हानि, कम अक्सर पूर्वगामी भूलने की बीमारी - चोट के बाद की घटनाओं के लिए स्मृति की हानि। वाणी और मोटर उत्तेजना कम आम हैं। मरीजों को सिरदर्द, चक्कर आना, मतली की शिकायत होती है। एक वस्तुनिष्ठ संकेत उल्टी है।

न्यूरोलॉजिकल जांच से आमतौर पर छोटे, फैले हुए लक्षण सामने आते हैं:

मौखिक स्वचालितता के लक्षण (सूंड, नासोलैबियल, पामोमेंटल);

कण्डरा और त्वचा की सजगता में असमानता (एक नियम के रूप में, पेट की सजगता में कमी और उनकी तेजी से कमी होती है);

मध्यम रूप से व्यक्त या अस्थिर पिरामिडनुमा रोग संबंधी लक्षण (रॉसोलिमो, ज़ुकोवस्की, कम अक्सर बाबिन्स्की लक्षण)।

अनुमस्तिष्क लक्षण अक्सर स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं: निस्टागमस, मांसपेशी हाइपोटोनिया, इरादे कांपना, रोमबर्ग स्थिति में अस्थिरता। मस्तिष्काघात की एक विशिष्ट विशेषता लक्षणों का तेजी से कम होना है; ज्यादातर मामलों में, सभी जैविक लक्षण 3 दिनों के भीतर गायब हो जाते हैं।

विभिन्न वनस्पति और, सबसे ऊपर, संवहनी विकार हिलाने और हल्के घावों के मामलों में अधिक लगातार होते हैं। इनमें रक्तचाप में उतार-चढ़ाव, टैचीकार्डिया, चरम सीमाओं का एक्रोसायनोसिस, फैलाना लगातार डर्मोग्राफिज्म, हाथ, पैर और बगल की हाइपरहाइड्रोसिस शामिल हैं।

मस्तिष्क संलयन (सीबीएम)

मस्तिष्क संलयन की विशेषता अलग-अलग डिग्री (रक्तस्राव, विनाश) के मस्तिष्क के मामले में फोकल मैक्रोस्ट्रक्चरल क्षति, साथ ही सबराचोनोइड रक्तस्राव, तिजोरी की हड्डियों के फ्रैक्चर और खोपड़ी के आधार की विशेषता है।

मस्तिष्क में हल्की चोटचोट लगने के 1 घंटे बाद तक चेतना की हानि, सिरदर्द, मतली, उल्टी की शिकायत। न्यूरोलॉजिकल स्थिति में, पक्षों की ओर देखने पर आंखों का लयबद्ध फड़कना (निस्टागमस), मेनिन्जियल संकेत और रिफ्लेक्सिस की विषमता नोट की जाती है। एक्स-रे से कपाल तिजोरी के फ्रैक्चर का पता चल सकता है। मस्तिष्कमेरु द्रव (सबराचोनोइड हेमोरेज) में रक्त का मिश्रण होता है। .हल्के मस्तिष्क संलयन को चिकित्सकीय रूप से चोट के बाद चेतना की अल्पकालिक हानि, कई दसियों मिनट तक की विशेषता माना जाता है। इसके ठीक होने पर, सामान्य शिकायतें सिरदर्द, चक्कर आना, मतली आदि हैं। एक नियम के रूप में, रेट्रो-, कॉन-, एंटेरोग्रेड भूलने की बीमारी, उल्टी और कभी-कभी दोहराया जाना नोट किया जाता है। महत्वपूर्ण कार्य आमतौर पर महत्वपूर्ण हानि के बिना होते हैं। मध्यम क्षिप्रहृदयता और कभी-कभी धमनी उच्च रक्तचाप हो सकता है। न्यूरोलॉजिकल लक्षण आमतौर पर हल्के होते हैं (निस्टागमस, हल्का एनिसोकोरिया, पिरामिडल अपर्याप्तता के लक्षण, मेनिन्जियल लक्षण, आदि), ज्यादातर टीबीआई के 2-3 सप्ताह बाद वापस आ जाते हैं। हल्के यूएचएम के साथ, आघात के विपरीत, कैल्वेरियल हड्डियों के फ्रैक्चर और सबराचोनोइड रक्तस्राव संभव है।

मध्यम मस्तिष्क संलयनचिकित्सकीय रूप से इसकी विशेषता कई दसियों मिनट या घंटों तक चलने वाली चोट के बाद चेतना की हानि है। मध्यम मस्तिष्क संलयन. चेतना कई घंटों के लिए बंद हो जाती है। चोट से पहले की घटनाओं, चोट और उसके बाद की घटनाओं के लिए स्मृति की उल्लेखनीय हानि (भूलने की बीमारी) होती है। सिरदर्द, बार-बार उल्टी की शिकायत। श्वास, हृदय गति और रक्तचाप के अल्पकालिक विकारों का पता लगाया जाता है। मानसिक विकार हो सकते हैं। मेनिन्जियल लक्षण नोट किए जाते हैं। फोकल लक्षण असमान पुतली के आकार, भाषण हानि, अंगों में कमजोरी आदि के रूप में प्रकट होते हैं। क्रैनियोग्राफी से अक्सर तिजोरी और खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर का पता चलता है। काठ पंचर से महत्वपूर्ण सबराचोनोइड रक्तस्राव का पता चला। कॉन-, रेट्रो-, एन्टेरोग्रेड भूलने की बीमारी व्यक्त की जाती है। सिरदर्द, अक्सर गंभीर. बार-बार उल्टी हो सकती है। मानसिक विकार उत्पन्न होते हैं। महत्वपूर्ण कार्यों के क्षणिक विकार संभव हैं: ब्रैडीकार्डिया या टैचीकार्डिया, रक्तचाप में वृद्धि; सांस लेने की लय और ट्रेकोब्रोनचियल वृक्ष की सहनशीलता में गड़बड़ी के बिना टैचीपनिया; कम श्रेणी बुखार। मेनिन्जियल लक्षण अक्सर प्रमुख होते हैं। ब्रेनस्टेम लक्षणों का भी पता लगाया जाता है: निस्टागमस, मेनिन्जियल लक्षणों का पृथक्करण, शरीर की धुरी के साथ मांसपेशियों की टोन और कण्डरा सजगता, द्विपक्षीय रोग संबंधी संकेत, आदि। फोकल लक्षण स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं, जो मस्तिष्क संलयन के स्थानीयकरण द्वारा निर्धारित होते हैं: प्यूपिलरी और ओकुलोमोटर विकार, पैरेसिस अंगों की संवेदनशीलता संबंधी विकार आदि। जैविक लक्षण 2-5 सप्ताह में धीरे-धीरे ठीक हो जाते हैं, लेकिन कुछ लक्षण लंबे समय तक बने रह सकते हैं। तिजोरी और खोपड़ी के आधार की हड्डियों के फ्रैक्चर, साथ ही महत्वपूर्ण सबराचोनोइड रक्तस्राव, अक्सर देखे जाते हैं।

मस्तिष्क में गंभीर चोट. गंभीर मस्तिष्क क्षति को चिकित्सकीय रूप से कई घंटों से लेकर कई हफ्तों तक चलने वाली चोट के बाद चेतना की हानि के रूप में जाना जाता है। लंबे समय तक चेतना की हानि (1-2 सप्ताह तक चलने वाली) इसकी विशेषता है। महत्वपूर्ण कार्यों के घोर उल्लंघन का पता लगाया जाता है (नाड़ी दर, दबाव स्तर, श्वास की आवृत्ति और लय, तापमान में परिवर्तन)। न्यूरोलॉजिकल स्थिति मस्तिष्क स्टेम को नुकसान के संकेत दिखाती है - नेत्रगोलक की फ्लोटिंग गतिविधियां, निगलने में विकार, मांसपेशी टोन में परिवर्तन इत्यादि। हाथ और पैरों में कमजोरी, लकवा तक, साथ ही ऐंठन वाले दौरे का भी पता लगाया जा सकता है। गंभीर चोट आमतौर पर तिजोरी और खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर और इंट्राक्रैनील रक्तस्राव के साथ होती है। .मोटर आंदोलन अक्सर व्यक्त किया जाता है, और महत्वपूर्ण कार्यों में गंभीर, खतरनाक गड़बड़ी देखी जाती है। गंभीर यूएचएम की नैदानिक ​​तस्वीर में ब्रेनस्टेम न्यूरोलॉजिकल लक्षण हावी होते हैं, जो टीबीआई के बाद पहले घंटों या दिनों में फोकल हेमिस्फेरिक लक्षणों को ओवरलैप करते हैं। अंगों का पक्षाघात (पक्षाघात तक), मांसपेशियों की टोन के उपकोर्तीय विकार, मौखिक स्वचालितता की सजगता आदि का पता लगाया जा सकता है। सामान्यीकृत या फोकल मिर्गी के दौरे नोट किए जाते हैं। फोकल लक्षण धीरे-धीरे वापस आते हैं; सकल अवशिष्ट प्रभाव अक्सर होते हैं, मुख्यतः मोटर और मानसिक क्षेत्रों में। गंभीर यूएचएम अक्सर वॉल्ट और खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के साथ-साथ बड़े पैमाने पर सबराचोनोइड रक्तस्राव के साथ होता है।

खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर का एक निस्संदेह संकेत नाक या श्रवण संबंधी शराब है। इस मामले में, धुंधले नैपकिन पर एक "स्पॉट लक्षण" सकारात्मक है: खूनी मस्तिष्कमेरु द्रव की एक बूंद परिधि के साथ एक पीले रंग के प्रभामंडल के साथ केंद्र में एक लाल धब्बा बनाती है।

पूर्वकाल कपाल खात के फ्रैक्चर का संदेह पेरिऑर्बिटल हेमटॉमस (चश्मे का एक लक्षण) की देरी से उपस्थिति के साथ उत्पन्न होता है। टेम्पोरल हड्डी के पिरामिड के फ्रैक्चर के साथ, बैटल का लक्षण (मास्टॉइड क्षेत्र में हेमेटोमा) अक्सर देखा जाता है।

मस्तिष्क का संपीड़न

मस्तिष्क का संपीड़न कपाल गुहा में एक प्रगतिशील रोग प्रक्रिया है जो आघात के परिणामस्वरूप होता है और जीवन-घातक स्थिति के विकास के साथ मस्तिष्क तंत्र के अव्यवस्था और उल्लंघन का कारण बनता है। टीबीआई के साथ, मस्तिष्क का संपीड़न 3-5% मामलों में होता है, यूजीएम के साथ और उसके बिना दोनों। संपीड़न के कारणों में, इंट्राक्रानियल हेमटॉमस पहले आते हैं - एपिड्यूरल, सबड्यूरल, इंट्रासेरेब्रल और इंट्रावेंट्रिकुलर; इसके बाद खोपड़ी की हड्डियों के दबे हुए फ्रैक्चर, मस्तिष्क के कुचलने वाले क्षेत्र, सबड्यूरल हाइग्रोमास और न्यूमोसेफालस होते हैं। .मस्तिष्क का संपीड़न. दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के दौरान मस्तिष्क संपीड़न का मुख्य कारण बंद इंट्राक्रैनील स्थान में रक्त का संचय है। मस्तिष्क की झिल्लियों और पदार्थ के संबंध के आधार पर, एपिड्यूरल (ड्यूरा मेटर के ऊपर स्थित), सबड्यूरल (ड्यूरा मेटर और अरचनोइड मेटर के बीच), इंट्रासेरेब्रल (मस्तिष्क के सफेद पदार्थ में और इंट्रावेंट्रिकुलर (गुहा में) मस्तिष्क के निलय के) हेमटॉमस प्रतिष्ठित हैं। मस्तिष्क के संपीड़न का कारण कपाल तिजोरी की हड्डियों के उदास फ्रैक्चर भी हो सकते हैं, विशेष रूप से 1 सेमी से अधिक की गहराई तक हड्डी के टुकड़ों का प्रवेश।

मस्तिष्क के संपीड़न की नैदानिक ​​​​तस्वीर चोट लगने के बाद एक निश्चित अवधि (तथाकथित प्रकाश अंतराल) के बाद या सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षणों के तुरंत बाद, बिगड़ा हुआ चेतना की प्रगति के बाद जीवन-धमकाने वाली वृद्धि द्वारा व्यक्त की जाती है; फोकल अभिव्यक्तियाँ, स्टेम लक्षण।

ज्यादातर मामलों में, चोट के समय चेतना की हानि होती है। इसके बाद, चेतना बहाल की जा सकती है। चेतना की बहाली की अवधि को स्पष्ट अंतराल कहा जाता है। कुछ घंटों या दिनों के बाद, रोगी फिर से बेहोशी की स्थिति में आ सकता है, जो, एक नियम के रूप में, अंगों के पैरेसिस की उपस्थिति या गहराई, मिर्गी के दौरे, फैलाव के रूप में तंत्रिका संबंधी विकारों में वृद्धि के साथ होता है। पुतली एक तरफ, नाड़ी का धीमा होना (प्रति मिनट 60 से कम गति), आदि। विकास की दर के अनुसार, तीव्र इंट्राक्रैनील हेमटॉमस को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो चोट के बाद पहले 3 दिनों में दिखाई देते हैं, सबस्यूट - चोट के बाद पहले 2 हफ्तों में चिकित्सकीय रूप से प्रकट होते हैं, और क्रोनिक, जिनका निदान चोट के 2 सप्ताह बाद किया जाता है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट कैसे प्रकट होती है?
दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लक्षण:

होश खो देना;

तीक्ष्ण सिरदर्द;

बढ़ती उनींदापन और सुस्ती
उल्टी;

नाक से स्पष्ट तरल पदार्थ (सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ या सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ) का निकलना, खासकर जब सिर नीचे की ओर झुका हो।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले व्यक्ति के लिए तुरंत आपातकालीन चिकित्सा सेवाओं को कॉल करें, चाहे चोट कितनी भी छोटी क्यों न हो।

यदि आपको लगता है कि आपको कोई दर्दनाक मस्तिष्क की चोट लगी है, तो चिकित्सा सहायता लें या किसी से आपकी मदद करने के लिए कहें।

सिर के व्यापक घावों के कपाल गुहा में घुसने से मस्तिष्क क्षति की उच्च संभावना होती है। हालाँकि, 20% मामलों में, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद मृत्यु खोपड़ी के फ्रैक्चर की उपस्थिति के बिना होती है। इसलिए, उपरोक्त लक्षणों की उपस्थिति में दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले व्यक्ति को अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का निदान.

यदि रोगी सचेत है, तो चोट की परिस्थितियों और तंत्र की सावधानीपूर्वक पहचान आवश्यक है, क्योंकि गिरने और सिर की चोट का कारण स्ट्रोक या मिर्गी का दौरा हो सकता है। अक्सर मरीज़ चोट से पहले की घटनाओं (रेट्रोग्रेड एम्नेशिया), चोट के तुरंत बाद की घटनाओं (एंटेरोग्रेड एम्नेशिया), साथ ही चोट के क्षण (कोग्रेड एम्नेशिया) को याद नहीं रख पाता है। चोट के लक्षण देखने के लिए सिर की सावधानीपूर्वक जांच करना आवश्यक है। मास्टॉयड प्रक्रिया पर रक्तस्राव अक्सर अस्थायी हड्डी के फ्रैक्चर का संकेत देता है। कक्षीय ऊतक में द्विपक्षीय रक्तस्राव (तथाकथित "चश्मा लक्षण") खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर का संकेत दे सकता है। इसका संकेत बाहरी श्रवण नलिका और नाक से रक्तस्राव और शराब से भी होता है। कैल्वेरियम के फ्रैक्चर के साथ, टक्कर के दौरान एक विशेष खड़खड़ाहट की आवाज सुनाई देती है - "एक टूटे हुए बर्तन का लक्षण।"

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के दौरान चेतना की गड़बड़ी को वस्तुनिष्ठ बनाने के लिए, नर्सिंग स्टाफ के लिए एक विशेष पैमाना विकसित किया गया है - ग्लासगो कोमा स्केल। यह 3 संकेतकों के कुल स्कोर पर आधारित है: ध्वनि और दर्द के लिए आंखें खोलना, बाहरी उत्तेजनाओं के लिए मौखिक और मोटर प्रतिक्रियाएं। कुल स्कोर 3 से 15 तक है।

गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट 3-7 दर्दनाक मस्तिष्क की चोट बिंदुओं से मेल खाती है, मध्यम - 8-12 अंक, हल्के - 13-15।

ग्लासगो कोमा पैमाना

अनुक्रमणिका	स्कोर (अंकों में)
आँख खोलना:
मनमाना
अनुपस्थित
सर्वोत्तम मौखिक उत्तर:
पर्याप्त
अस्पष्ट
व्यक्तिगत शब्द
व्यक्तिगत ध्वनियाँ
अनुपस्थित
सर्वोत्तम मोटर प्रतिक्रिया:
निर्देशों का पालन करता है
दर्द को स्थानीयकृत करता है
एक अंग वापस ले लेता है
पैथोलॉजिकल फ्लेक्सन
पैथोलॉजिकल विस्तार
अनुपस्थित

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में चेतना का गुणात्मक मूल्यांकन किया जाना चाहिए। स्पष्ट चेतनाइसका अर्थ है जागृति, स्थान, समय और वातावरण में पूर्ण अभिविन्यास। मध्यम भ्रम की विशेषता उनींदापन, समय अभिविन्यास में हल्की त्रुटियां और निर्देशों की धीमी समझ और निष्पादन है। गहरा अचंभितगहरी उनींदापन, स्थान और समय में भटकाव, केवल बुनियादी निर्देशों का पालन करना (अपना हाथ उठाएं, अपनी आंखें खोलें) की विशेषता। सोपोर- रोगी गतिहीन है, आदेशों का पालन नहीं करता है, लेकिन अपनी आंखें खोलता है, स्थानीय दर्दनाक उत्तेजनाओं के जवाब में रक्षात्मक गतिविधियां व्यक्त की जाती हैं। पर मध्यम कोमारोगी को जगाना संभव नहीं है, वह दर्द के जवाब में अपनी आँखें नहीं खोलता है, दर्दनाक उत्तेजनाओं के स्थानीयकरण के बिना रक्षात्मक प्रतिक्रियाएँ असंगठित होती हैं। गहरा कोमादर्द के प्रति प्रतिक्रिया की कमी, मांसपेशियों की टोन में स्पष्ट परिवर्तन, श्वसन और हृदय संबंधी विकार। पर टर्मिनल कोमापुतलियों का द्विपक्षीय फैलाव, आंखों की गतिहीनता, मांसपेशियों की टोन में तेज कमी, सजगता की अनुपस्थिति, महत्वपूर्ण कार्यों में गंभीर गड़बड़ी - सांस लेने की लय, हृदय गति, 60 मिमी एचजी से नीचे रक्तचाप में गिरावट होती है। कला।

एक न्यूरोलॉजिकल परीक्षा आपको जागृति के स्तर, भाषण विकारों की प्रकृति और डिग्री, पुतलियों के आकार और प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया, कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस (आमतौर पर, कॉर्निया को कपास झाड़ू से छूने से पलक झपकने की प्रतिक्रिया होती है), शक्ति का आकलन करने की अनुमति मिलती है। अंगों में (अंगों में ताकत में कमी को पैरेसिस कहा जाता है, और उनके सक्रिय आंदोलनों में पूर्ण अनुपस्थिति - पक्षाघात), अंगों में मरोड़ की प्रकृति (ऐंठन वाले दौरे)।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के निदान में एक महत्वपूर्ण भूमिका वाद्य अनुसंधान विधियों द्वारा निभाई जाती है, जैसे इकोएन्सेफलोग्राफी, खोपड़ी रेडियोग्राफी और सिर की कंप्यूटेड टोमोग्राफी, जिसमें कंट्रास्ट (एंजियोग्राफी) के साथ कंप्यूटेड टोमोग्राफी भी शामिल है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद किन परीक्षाओं की आवश्यकता होती है?

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का निदान:

वायुमार्ग धैर्य, श्वसन और संचार कार्य का मूल्यांकन;

खोपड़ी क्षति के दृश्य क्षेत्र का आकलन;

यदि आवश्यक हो, गर्दन और खोपड़ी का एक्स-रे, सीटी (कंप्यूटेड टोमोग्राफी), एमआरआई (चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग);

चेतना के स्तर और शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों (नाड़ी, श्वास, रक्तचाप) की निगरानी करना।

गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के मामलों में, यह आवश्यक हो सकता है:

एक न्यूरोसर्जन या न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा अवलोकन;

आवश्यकतानुसार एमआरआई और सीटी;

सूजन या रक्तस्राव के कारण खोपड़ी के अंदर बढ़े हुए दबाव की निगरानी और उपचार करना;

रक्त संचय (हेमेटोमा) के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप;

दौरे की रोकथाम और उपचार.

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले पीड़ितों की जांच की योजना

1. चोट के इतिहास की पहचान करना: समय, परिस्थितियाँ, तंत्र, चोट की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ और प्रवेश से पहले चिकित्सा देखभाल की मात्रा।

2. पीड़ित की स्थिति की गंभीरता का नैदानिक ​​​​मूल्यांकन, जो निदान, परीक्षण और पीड़ितों को चरण-दर-चरण सहायता प्रदान करने के लिए बहुत महत्वपूर्ण है। चेतना की स्थिति: स्पष्ट, स्तब्ध, स्तब्ध, कोमा; चेतना के नुकसान की अवधि और बाहर निकलने का क्रम नोट किया जाता है; स्मृति क्षीणता, पूर्ववर्ती और प्रतिगामी भूलने की बीमारी।

3. महत्वपूर्ण कार्यों की स्थिति: हृदय गतिविधि - नाड़ी, रक्तचाप (टीबीआई में एक सामान्य विशेषता - बाएं और दाएं अंगों पर रक्तचाप में अंतर), श्वास - सामान्य, बिगड़ा हुआ, श्वासावरोध।

4. त्वचा की स्थिति - रंग, नमी, चोट के निशान, कोमल ऊतक क्षति की उपस्थिति: स्थान, प्रकार, आकार, रक्तस्राव, शराब, विदेशी शरीर।

5. आंतरिक अंगों, कंकाल प्रणाली, सहवर्ती रोगों की जांच।

6. न्यूरोलॉजिकल परीक्षा: कपाल संक्रमण की स्थिति, रिफ्लेक्स-मोटर क्षेत्र, संवेदी और समन्वय विकारों की उपस्थिति, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की स्थिति।

7. मेनिन्जियल लक्षण: गर्दन में अकड़न, कर्निग और ब्रुडज़िंस्की के लक्षण।

8. इकोएन्सेफलोस्कोपी।

9. दो प्रक्षेपणों में खोपड़ी का एक्स-रे; यदि पश्च कपाल खात को नुकसान होने का संदेह है, तो पश्च अर्ध-अक्षीय छवि ली जाती है।

10. खोपड़ी और मस्तिष्क की कंप्यूटर या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग।

11. आंख के फंडस की स्थिति की नेत्र संबंधी जांच: सूजन, ऑप्टिक तंत्रिका सिर की भीड़, रक्तस्राव, फंडस के जहाजों की स्थिति।

12. काठ का पंचर - तीव्र अवधि में, यह टीबीआई (मस्तिष्क के संपीड़न के लक्षण वाले रोगियों के अपवाद के साथ) वाले लगभग सभी पीड़ितों के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव के माप और 2-3 मिलीलीटर से अधिक नहीं निकालने के साथ संकेत दिया जाता है। मस्तिष्कमेरु द्रव, प्रयोगशाला परीक्षण के बाद।

13. रक्तस्रावी स्ट्रोक (चरण 12 के मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त की उपस्थिति में) और संदिग्ध धमनीविस्फार टूटना, या डॉक्टर के विवेक पर अन्य अतिरिक्त निदान विधियों के मामले में कंट्रास्ट के साथ कंप्यूटेड टोमोग्राफी।

14. निदान करना। निदान दर्शाता है: मस्तिष्क क्षति की प्रकृति और प्रकार, सबराचोनोइड रक्तस्राव की उपस्थिति, मस्तिष्क का संपीड़न (कारण), शराब हाइपो- या उच्च रक्तचाप; खोपड़ी के नरम आवरण की स्थिति; खोपड़ी की हड्डियों का फ्रैक्चर; सहवर्ती चोटों, जटिलताओं, नशा की उपस्थिति।

गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क चोट वाले पीड़ितों के लिए प्राथमिक चिकित्सा

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के उपचार के परिणाम काफी हद तक पूर्व-अस्पताल देखभाल की गुणवत्ता और पीड़ित के अस्पताल में भर्ती होने की गति पर निर्भर करते हैं। किसी अन्य प्रकार की चोट मिलने की संभावना नहीं है जहां मरीज को अस्पताल पहुंचाने में एक या दो घंटे की देरी से महत्वपूर्ण अंतर आया हो। इसलिए, यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि एक एम्बुलेंस सेवा जो गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले पीड़ित को कुछ मिनटों के भीतर न्यूरोसर्जिकल अस्पताल तक पहुंचाने में असमर्थ है, वह अपना काम नहीं कर रही है। कई देशों में, गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगियों को हेलीकॉप्टर द्वारा अस्पतालों तक पहुंचाया जाता है।

दुर्घटना स्थल पर प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय, सबसे पहले वायुमार्ग को बहाल करना आवश्यक है। ऑक्सीजन भुखमरी (हाइपोक्सिया) के साथ-साथ, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की एक लगातार जटिलता शरीर में कार्बन डाइऑक्साइड का बढ़ता संचय (हाइपरकेनिया) है। परिवहन के दौरान, मरीजों को 100% ऑक्सीजन सांस लेनी चाहिए। सदमे के साथ कई चोटों के मामले में, रिंगर के घोल, रियोपॉलीग्लुसीन आदि का अंतःशिरा प्रशासन एक साथ शुरू किया जाता है। इस्केमिया, हाइपोक्सिया या थोड़े समय के लिए हाइपोटेंशन, यहां तक ​​कि मध्यम दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ, भविष्य में अपरिवर्तनीय परिणाम हो सकते हैं। यदि उच्च रीढ़ की हड्डी की चोट का संदेह है, तो ग्रीवा रीढ़ को स्थिर किया जाना चाहिए।

घाव पर कसकर पट्टी बांधकर या जल्दी से टांके लगाकर रक्तस्राव को रोकना चाहिए। खोपड़ी को नुकसान, विशेष रूप से बुजुर्गों में, स्थिति को तेजी से खराब कर सकता है।

टीबीआई के लिए अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लिए अस्पताल में भर्ती होने के लिए आम तौर पर स्वीकृत मानदंड हैं:

1) चेतना के स्तर में स्पष्ट कमी,

2) फोकल न्यूरोलॉजिकल विकार (अंगों का पैरेसिस, असमान पुतली की चौड़ाई, आदि),

3) खोपड़ी की हड्डियों का खुला फ्रैक्चर, नाक या कान नहर से रक्तस्राव या शराब,

4) मिर्गी का दौरा,

5) चोट के परिणामस्वरूप चेतना की हानि,

6) महत्वपूर्ण अभिघातजन्य भूलने की बीमारी।

गंभीर सिरदर्द, बेचैनी और भटकाव वाले मरीजों को तब तक अस्पताल में भर्ती रखा जाता है जब तक ये लक्षण गायब नहीं हो जाते।

उपचार न्यूरोसर्जिकल अस्पतालों में किया जाता है।

गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगियों की देखभाल में बेडसोर और हाइपोस्टैटिक निमोनिया को रोकना शामिल है (रोगी को बिस्तर पर लेटाना, मालिश करना, त्वचा का शौचालय, कपिंग, सरसों का मलहम, मौखिक गुहा से लार और बलगम का चूषण, श्वासनली की स्वच्छता)।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की जटिलताएँ

महत्वपूर्ण कार्यों का उल्लंघन - बुनियादी जीवन समर्थन कार्यों (बाहरी श्वसन और गैस विनिमय, प्रणालीगत और क्षेत्रीय परिसंचरण) का विकार। टीबीआई की तीव्र अवधि में, तीव्र श्वसन विफलता (एआरएफ) के कारणों में फुफ्फुसीय वेंटिलेशन विकारों का प्रभुत्व होता है, जो नासोफरीनक्स में स्राव और उल्टी के संचय के कारण बिगड़ा हुआ वायुमार्ग धैर्य से जुड़ा होता है, जिसके बाद श्वासनली और ब्रांकाई में उनकी आकांक्षा होती है, और वापसी होती है। कोमा के रोगियों में जीभ का.

अव्यवस्था प्रक्रिया: टेम्पोरोटेंटोरियल समावेशन, सेरिबैलम के टेंटोरियम के विदर में टेम्पोरल लोब (हिप्पोकैम्पस) के मेडियोबैसल वर्गों के विस्थापन का प्रतिनिधित्व करता है और सेरिबैलर टॉन्सिल के फोरामेन मैग्नम में हर्नियेशन होता है, जो ट्रंक के बल्बर वर्गों के संपीड़न द्वारा विशेषता है। .

पुरुलेंट-भड़काऊ जटिलताओं को इंट्राक्रैनील (मेनिनजाइटिस, एन्सेफलाइटिस और मस्तिष्क फोड़ा) और एक्स्ट्राक्रानियल (निमोनिया) में विभाजित किया गया है। रक्तस्रावी - इंट्राक्रानियल हेमटॉमस, मस्तिष्क रोधगलन।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का पूर्वानुमान क्या है?
ठीक होने की संभावना

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणाम अलग-अलग हो सकते हैं, जैसे दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की प्रतिक्रिया व्यक्ति-दर-व्यक्ति में भिन्न होती है। खोपड़ी के कुछ व्यापक मर्मज्ञ घावों के परिणामस्वरूप अंततः रोगी पूरी तरह ठीक हो जाता है, जबकि काफी मामूली घावों के सबसे गंभीर परिणाम हो सकते हैं। आमतौर पर गंभीर सेरेब्रल एडिमा, बढ़े हुए इंट्राक्रैनील दबाव और लंबे समय तक चेतना की हानि के मामलों में क्षति अधिक गंभीर होती है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद काफी कम संख्या में लोग स्थायी वनस्पति अवस्था में रह सकते हैं। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद प्रारंभिक चरण में योग्य न्यूरोलॉजिकल और न्यूरोसर्जिकल उपचार से पूर्वानुमान में काफी सुधार हो सकता है।

गंभीर मामलों में दर्दनाक मस्तिष्क की चोट से रिकवरी बहुत धीमी हो सकती है, हालांकि सुधार 5 साल तक रह सकता है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणाम.

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणाम काफी हद तक पीड़ित की उम्र से निर्धारित होते हैं। उदाहरण के लिए, गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ, 20 वर्ष से कम आयु के 25% रोगियों और 60 वर्ष से अधिक आयु के 70-80% पीड़ितों की मृत्यु हो जाती है। यहां तक ​​कि हल्के दर्दनाक मस्तिष्क की चोट और मध्यम दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ, परिणाम महीनों या वर्षों की अवधि में स्पष्ट हो जाते हैं। तथाकथित "पोस्ट-ट्रॉमेटिक सिंड्रोम" की विशेषता सिरदर्द, चक्कर आना, बढ़ी हुई थकान, मूड में कमी और स्मृति हानि है। ये विकार, विशेष रूप से बुढ़ापे में, विकलांगता और पारिवारिक संघर्ष का कारण बन सकते हैं। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणामों को निर्धारित करने के लिए, ग्लासगो आउटकम स्केल (जीओएस) प्रस्तावित किया गया है, जो पांच परिणाम विकल्प प्रदान करता है।

ग्लासगो परिणाम स्केल

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का परिणाम	परिभाषाएं
वसूली	पिछले रोज़गार स्तरों पर लौटें
मध्यम विकलांगता	न्यूरोलॉजिकल या मानसिक विकार जो स्वयं की देखभाल करने में सक्षम होने के बावजूद पिछले काम पर लौटने से रोकते हैं
घोर विकलांगता	स्वयं की देखभाल करने में असमर्थता
वानस्पतिक अवस्था	बाहरी उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया के अभाव में, आदेशों का पालन करने और आवाज निकालने में असमर्थता में आंखों का सहज खुलना और नींद-जागने के चक्र को बनाए रखना
	साँस लेना, दिल की धड़कन और मस्तिष्क में विद्युत गतिविधि का रुक जाना

हम दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के 1 साल बाद के परिणामों के बारे में बात कर सकते हैं, क्योंकि भविष्य में रोगी की स्थिति में कोई महत्वपूर्ण बदलाव नहीं होते हैं। पुनर्वास उपायों में भौतिक चिकित्सा, फिजियोथेरेपी, नॉट्रोपिक, संवहनी और एंटीकॉन्वेलसेंट दवाएं लेना और विटामिन थेरेपी शामिल हैं। उपचार के परिणाम काफी हद तक घटना स्थल पर और अस्पताल में भर्ती होने पर सहायता की समयबद्धता पर निर्भर करते हैं।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणाम क्या हैं?

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणाम मस्तिष्क के एक विशिष्ट क्षेत्र की क्षति से जुड़े हो सकते हैं या सूजन और उच्च रक्तचाप के साथ सामान्य मस्तिष्क क्षति का परिणाम हो सकते हैं।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के संभावित परिणाम:

मिर्गी,
मानसिक या शारीरिक क्षमताओं की एक निश्चित डिग्री में कमी,
अवसाद,
स्मरण शक्ति की क्षति,
व्यक्तिगत परिवर्तन,

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का इलाज कैसे किया जाता है?

सबसे पहले, चोट की प्रकृति का सटीक निदान महत्वपूर्ण है; उपचार की विधि इस पर निर्भर करती है। क्षति के स्तर और आगे पुनर्वास और उपचार की आवश्यकता का आकलन करने के लिए एक न्यूरोलॉजिकल परीक्षा की जाती है।

रक्त के थक्के को हटाने और इंट्राक्रैनील दबाव को कम करने, खोपड़ी और उसकी झिल्लियों की अखंडता को बहाल करने और संक्रमण को रोकने के लिए सर्जरी आवश्यक है।

खोपड़ी के अंदर बढ़े हुए दबाव की मात्रा को नियंत्रित करने, मस्तिष्क की सूजन और मस्तिष्क में रक्त के प्रवाह को बेहतर बनाने के लिए दवाओं की आवश्यकता होती है।

अस्पताल से छुट्टी के बाद, विभिन्न विशेषज्ञों की निगरानी करना आवश्यक हो सकता है: एक न्यूरोलॉजिस्ट, एक चिकित्सक, आदि।

तीव्र टीबीआई वाले पीड़ितों के रूढ़िवादी उपचार का संगठन और रणनीति

सामान्य तौर पर, तीव्र टीबीआई से पीड़ित पीड़ितों को निकटतम ट्रॉमा सेंटर या चिकित्सा सुविधा में जाना चाहिए जहां प्रारंभिक चिकित्सा जांच और आपातकालीन चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है। चोट के तथ्य, उसकी गंभीरता और पीड़ित की स्थिति की पुष्टि उचित चिकित्सा दस्तावेज द्वारा की जानी चाहिए।

टीबीआई की गंभीरता की परवाह किए बिना, रोगियों का उपचार न्यूरोसर्जिकल, न्यूरोलॉजिकल या ट्रॉमा विभाग में एक आंतरिक रोगी सेटिंग में किया जाना चाहिए।

अत्यावश्यक कारणों से प्राथमिक चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है। उनकी मात्रा और तीव्रता टीबीआई की गंभीरता और प्रकार, सेरेब्रल सिंड्रोम की गंभीरता और योग्य और विशेष सहायता प्रदान करने की संभावना से निर्धारित होती है। सबसे पहले वायुमार्ग और हृदय संबंधी समस्याओं को खत्म करने के उपाय किए जाते हैं। ऐंठन वाले दौरे और साइकोमोटर आंदोलन के लिए, 2-4 मिलीलीटर डायजेपाम समाधान इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। यदि मस्तिष्क के संपीड़न के संकेत हैं, तो मूत्रवर्धक का उपयोग किया जाता है; यदि मस्तिष्क शोफ का खतरा है, तो "लूप" और ऑस्मोडायरेटिक्स का संयोजन उपयोग किया जाता है; निकटतम न्यूरोसर्जिकल विभाग में आपातकालीन निकासी।

दर्दनाक बीमारी की सभी अवधियों के दौरान मस्तिष्क और प्रणालीगत परिसंचरण को सामान्य करने के लिए, वासोएक्टिव दवाओं का उपयोग किया जाता है; सबराचोनोइड रक्तस्राव की उपस्थिति में, हेमोस्टैटिक और एंटीएंजाइम एजेंटों का उपयोग किया जाता है। टीबीआई के रोगियों के उपचार में अग्रणी भूमिका न्यूरोमेटाबोलिक उत्तेजक को दी जाती है: पिरासेटम, जो तंत्रिका कोशिकाओं के चयापचय को उत्तेजित करता है, कॉर्टिको-सबकोर्टिकल कनेक्शन में सुधार करता है और मस्तिष्क के एकीकृत कार्यों पर सीधा सक्रिय प्रभाव डालता है। इसके अलावा, न्यूरोप्रोटेक्टिव दवाओं का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। मस्तिष्क की ऊर्जा क्षमता को बढ़ाने के लिए, ग्लूटामिक एसिड, एथिलमिथाइलहाइड्रॉक्सीपाइरीडीन सक्सिनेट और विटामिन बी और सी के उपयोग का संकेत दिया जाता है। टीबीआई के रोगियों में लिकोरोडायनामिक विकारों को ठीक करने के लिए निर्जलीकरण एजेंटों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। मस्तिष्क की झिल्लियों में चिपकने वाली प्रक्रियाओं के विकास को रोकने और बाधित करने के लिए और पोस्ट-ट्रॉमेटिक लेप्टोमेन्जाइटिस और कोरियोएपेंडीमेटाइटिस के इलाज के लिए, तथाकथित अवशोषक एजेंटों का उपयोग किया जाता है।

उपचार की अवधि रोग संबंधी लक्षणों के प्रतिगमन की गतिशीलता से निर्धारित होती है, लेकिन चोट के क्षण से पहले 7-10 दिनों में सख्त बिस्तर आराम की आवश्यकता होती है। आघात के लिए अस्पताल में रहने की अवधि कम से कम 10-14 दिन होनी चाहिए, हल्की चोटों के लिए - 2-4 सप्ताह।