आईसीडी कोड 10 रासायनिक नेत्र जलन। कॉर्निया और कंजंक्टिवा का थर्मल बर्न
आरसीएचआर (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन सेंटर)
संस्करण: पुरालेख - कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक प्रोटोकॉल - 2007 (आदेश संख्या 764)
अनिर्दिष्ट स्थान पर थर्मल और रासायनिक जलन (T30)
सामान्य जानकारी
संक्षिप्त वर्णन
थर्मल जलनलौ, भाप, गर्म तरल पदार्थ और शक्तिशाली थर्मल विकिरण के त्वचा के सीधे संपर्क के कारण उत्पन्न होते हैं।
रासायनिक जलनआक्रामक पदार्थों के त्वचा के संपर्क के परिणामस्वरूप होता है, अक्सर एसिड और क्षार के मजबूत समाधान, जो थोड़े समय के भीतर ऊतक परिगलन का कारण बन सकते हैं।
प्रोटोकॉल कोड: E-023 "शरीर की बाहरी सतहों की थर्मल और रासायनिक जलन"
प्रोफ़ाइल:आपातकाल
मंच का उद्देश्य:शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों का स्थिरीकरण
ICD-10-10 के अनुसार कोड: T20-T25 शरीर की बाहरी सतहों की थर्मल जलन, उनके स्थान द्वारा निर्दिष्ट
निष्कर्ष: थर्मल और रासायनिक जलन:
प्रथम डिग्री [एरिथेमा]
दूसरी डिग्री [ब्लिस्टरिंग] [एपिडर्मिस का नुकसान]
ग्रेड 3 [अंतर्निहित ऊतक का गहरा परिगलन] [त्वचा की सभी परतों का नुकसान]
T20 सिर और गर्दन की थर्मल और रासायनिक जलन
सम्मिलित:
आंखें और चेहरे, सिर और गर्दन के अन्य क्षेत्र
विस्का (क्षेत्र)
खोपड़ी (कोई भी क्षेत्र)
नाक (सेप्टम)
कान (कोई भी भाग)
आंख और एडनेक्सा तक सीमित (T26.-)
मुँह और ग्रसनी (T28.-)
टी20.0 सिर और गर्दन की थर्मल जलन, अनिर्दिष्ट
टी20.1 सिर और गर्दन की प्रथम-डिग्री थर्मल जलन
T20.2 सिर और गर्दन का सेकेंड-डिग्री थर्मल बर्न
टी20.3 सिर और गर्दन का थर्ड डिग्री थर्मल बर्न
टी20.4 सिर और गर्दन की रासायनिक जलन, अनिर्दिष्ट डिग्री
टी20.5 सिर और गर्दन की रासायनिक जलन, प्रथम डिग्री
टी20.6 सिर और गर्दन की रासायनिक जलन, दूसरी डिग्री
T20.7 सिर और गर्दन की रासायनिक जलन, तीसरी डिग्री
टी21 धड़ का थर्मल और रासायनिक जलन
सम्मिलित:
पार्श्व पेट की दीवार
गुदा
इंटरस्कैपुलर क्षेत्र
स्तन ग्रंथि
कमर वाला भाग
लिंग
लेबिया (प्रमुख) (लघु)
दुशासी कोण
पीछे (कोई भी भाग)
छाती की दीवारें
पेट की दीवारें
ग्लूटियल क्षेत्र
बहिष्कृत: थर्मल और रासायनिक जलन:
स्कैपुलर क्षेत्र (T22.-)
बगल (T22.-)
टी21.0 धड़ का थर्मल बर्न, अनिर्दिष्ट डिग्री
टी21.1 धड़ का थर्मल बर्न, प्रथम डिग्री
टी21.2 धड़ का थर्मल बर्न, दूसरी डिग्री
टी21.3 धड़ का थर्ड डिग्री थर्मल बर्न
टी21.4 धड़ का रासायनिक जला, अनिर्दिष्ट डिग्री
टी21.5 धड़ का रासायनिक जला, प्रथम डिग्री
टी21.6 धड़ का रासायनिक जला, दूसरी डिग्री
टी21.7 धड़ का रासायनिक जला, तीसरी डिग्री
टी22 कलाई और हाथ को छोड़कर, कंधे की कमर और ऊपरी अंग की थर्मल और रासायनिक जलन
सम्मिलित:
स्कैपुलर क्षेत्र
अक्षीय क्षेत्र
भुजाएँ (सिर्फ कलाई और हाथ के अलावा कोई भी भाग)
बहिष्कृत: थर्मल और रासायनिक जलन:
इंटरस्कैपुलर क्षेत्र (T21.-)
केवल कलाई और हाथ (T23.-)
टी22.0 कलाई और हाथ को छोड़कर, कंधे की कमर और ऊपरी अंग का थर्मल बर्न, अनिर्दिष्ट डिग्री
टी22.1 कलाई और हाथ को छोड़कर, कंधे की कमर और ऊपरी अंग का थर्मल बर्न, पहली डिग्री
टी22.2 कलाई और हाथ को छोड़कर, कंधे की कमर और ऊपरी अंग का थर्मल बर्न, दूसरी डिग्री
टी22.3 कलाई और हाथ को छोड़कर, कंधे की कमर और ऊपरी अंग का थर्मल बर्न, तीसरी डिग्री
टी22.4 कलाई और हाथ को छोड़कर, कंधे की कमर और ऊपरी अंग की रासायनिक जलन, अनिर्दिष्ट डिग्री
टी22.5 कलाई और हाथ को छोड़कर, कंधे की कमर और ऊपरी अंग की रासायनिक जलन, पहली डिग्री
टी22.6 कलाई और हाथ को छोड़कर, कंधे की कमर और ऊपरी अंग की रासायनिक जलन, दूसरी डिग्री
T22.7 कलाई और हाथ को छोड़कर, कंधे की कमर और ऊपरी अंग की रासायनिक जलन, तीसरी डिग्री
टी23 कलाई और हाथ की थर्मल और रासायनिक जलन
सम्मिलित:
अंगूठा (नाखून)
उंगली (नाखून)
टी23.0 कलाई और हाथ का थर्मल बर्न, अनिर्दिष्ट डिग्री
टी23.1 कलाई और हाथ का थर्मल बर्न, प्रथम डिग्री
टी23.2 कलाई और हाथ की थर्मल जलन, दूसरी डिग्री
टी23.3 कलाई और हाथ का थर्ड डिग्री थर्मल बर्न
टी23.4 कलाई और हाथ की रासायनिक जलन, अनिर्दिष्ट डिग्री
टी23.5 कलाई और हाथ की रासायनिक जलन, प्रथम डिग्री
टी23.6 कलाई और हाथ की रासायनिक जलन, दूसरी डिग्री
टी23.7 कलाई और हाथ की रासायनिक जलन, तीसरी डिग्री
टी24 टखने और पैर को छोड़कर, कूल्हे के जोड़ और निचले अंग की थर्मल और रासायनिक जलन
शामिल: पैर (टखने और पैर को छोड़कर कोई भी भाग)
बहिष्कृत: केवल टखने और पैर की थर्मल और रासायनिक जलन (T25.-)
T24.0 टखने और पैर को छोड़कर, कूल्हे के जोड़ और निचले अंग की थर्मल जलन, अनिर्दिष्ट डिग्री
टी24.1 टखने और पैर को छोड़कर, कूल्हे के जोड़ और निचले अंग की थर्मल जलन, पहली डिग्री
टी24.2 टखने और पैर को छोड़कर, कूल्हे के जोड़ और निचले अंग की थर्मल जलन, दूसरी डिग्री
T24.3 टखने और पैर को छोड़कर, कूल्हे और निचले अंग का थर्ड-डिग्री थर्मल बर्न
T24.4 टखने और पैर को छोड़कर, कूल्हे के जोड़ और निचले अंग की रासायनिक जलन, अनिर्दिष्ट डिग्री
टी24.5 टखने और पैर को छोड़कर, कूल्हे के जोड़ और निचले अंग की रासायनिक जलन, पहली डिग्री
टी24.6 टखने और पैर को छोड़कर, कूल्हे के जोड़ और निचले अंग की रासायनिक जलन, दूसरी डिग्री
टी24.7 टखने और पैर को छोड़कर, कूल्हे के जोड़ और निचले अंग की रासायनिक जलन, तीसरी डिग्री
T25 टखने और पैर क्षेत्र की थर्मल और रासायनिक जलन
शामिल: पैर की अंगुली
T25.0 टखने और पैर क्षेत्र की थर्मल जलन, अनिर्दिष्ट डिग्री
टी25.1 टखने और पैर का प्रथम डिग्री थर्मल बर्न
टी25.2 टखने और पैर का सेकेंड डिग्री थर्मल बर्न
टी25.3 टखने और पैर का थर्ड डिग्री थर्मल बर्न
टी25.4 टखने और पैर क्षेत्र का रासायनिक जला, अनिर्दिष्ट
टी25.5 टखने और पैर की प्रथम डिग्री रासायनिक जलन
T25.6 टखने और पैर की दूसरी डिग्री की रासायनिक जलन
T25.7 टखने और पैर की तीसरी डिग्री की रासायनिक जलन
एकाधिक और अनिर्दिष्ट स्थानीयकरण के थर्मल और रासायनिक जलन (T29-T32)
T29 शरीर के कई क्षेत्रों का थर्मल और रासायनिक जलन
इसमें शामिल हैं: T20-T28 में से एक से अधिक में वर्गीकृत थर्मल और रासायनिक जलन
T29.0 शरीर के कई क्षेत्रों में थर्मल जलन, डिग्री अनिर्दिष्ट
T29.1 शरीर के कई क्षेत्रों का थर्मल जलना, यह दर्शाता है कि प्रथम डिग्री से अधिक नहीं जला है
टी29.2 शरीर के कई क्षेत्रों का थर्मल जलना, यह संकेत देता है कि दूसरी डिग्री से अधिक नहीं जला है
T29.3 शरीर के कई क्षेत्रों का थर्मल बर्न, कम से कम एक तिहाई डिग्री जलने का संकेत देता है
T29.4 शरीर के कई क्षेत्रों में रासायनिक जलन, अनिर्दिष्ट
T29.5 शरीर के कई क्षेत्रों में रासायनिक जलन, यह दर्शाता है कि प्रथम डिग्री रासायनिक जलन से अधिक नहीं
टी29.6 शरीर के कई क्षेत्रों में रासायनिक जलन, यह दर्शाता है कि रासायनिक जलन दूसरी डिग्री से अधिक नहीं है
T29.7 शरीर के कई क्षेत्रों में रासायनिक जलन, कम से कम एक तृतीय-डिग्री रासायनिक जलन का संकेत देती है
T30 थर्मल और रासायनिक जलन, अनिर्दिष्ट
बहिष्कृत: एक निर्दिष्ट क्षेत्र से प्रभावित थर्मल और रासायनिक जलन
शरीर की सतहें (T31-T32)
T30.0 अनिर्दिष्ट डिग्री का थर्मल बर्न, अनिर्दिष्ट स्थानीयकरण
T30.1 प्रथम डिग्री थर्मल बर्न, अनिर्दिष्ट स्थान
T30.2 दूसरी डिग्री का थर्मल बर्न, अनिर्दिष्ट स्थान
T30.3 थर्ड डिग्री थर्मल बर्न, अनिर्दिष्ट स्थान
T30.4 अनिर्दिष्ट डिग्री, अनिर्दिष्ट स्थान का रासायनिक जला
T30.5 प्रथम डिग्री रासायनिक जलन, अनिर्दिष्ट स्थान
T30.6 दूसरी डिग्री का रासायनिक जला, अनिर्दिष्ट स्थान
T30.7 तृतीय डिग्री रासायनिक जलन, अनिर्दिष्ट स्थान
T31 थर्मल बर्न को प्रभावित शरीर की सतह के क्षेत्र के अनुसार वर्गीकृत किया गया है
ध्यान दें: इस श्रेणी का उपयोग प्राथमिक सांख्यिकीय विकास के लिए केवल उन मामलों में किया जाना चाहिए जहां थर्मल बर्न का स्थान निर्दिष्ट नहीं है; यदि स्थानीयकरण स्पष्ट किया गया है, तो इस रूब्रिक को, यदि आवश्यक हो, रूब्रिक T20-T29 के साथ एक अतिरिक्त कोड के रूप में उपयोग किया जा सकता है
T31.0 शरीर की सतह का 10% से कम थर्मल बर्न
T31.1 शरीर की सतह का 10-19% थर्मल बर्न
टी31.2 शरीर की सतह का 20-29% थर्मल बर्न
टी31.3 शरीर की सतह का 30-39% थर्मल बर्न
टी31.4 शरीर की सतह का 40-49% थर्मल बर्न
टी31.5 शरीर की सतह का 50-59% थर्मल बर्न
टी31.6 शरीर की सतह का 60-69% थर्मल बर्न
T31.7 शरीर की सतह का 70-79% थर्मल बर्न
T31.8 शरीर की सतह का 80-89% थर्मल बर्न
T31.9 शरीर की सतह का 90% या अधिक थर्मल जलना
T32 रासायनिक जलन को प्रभावित शरीर की सतह के क्षेत्र के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है
ध्यान दें: इस श्रेणी का उपयोग प्राथमिक विकास आंकड़ों के लिए केवल उन मामलों में किया जाना चाहिए जहां रासायनिक जलने का स्थान निर्दिष्ट नहीं है; यदि स्थानीयकरण स्पष्ट किया गया है, तो इस रूब्रिक को, यदि आवश्यक हो, रूब्रिक T20-T29 के साथ एक अतिरिक्त कोड के रूप में उपयोग किया जा सकता है
T32.0 शरीर की सतह का 10% से कम रासायनिक जलन
टी32.1 शरीर की सतह का 10-19% रासायनिक जला
टी32.2 शरीर की सतह का 20-29% रासायनिक जला
टी32.3 शरीर की सतह का 30-39% रासायनिक जला
टी32.4 शरीर की सतह का 40-49% रासायनिक जला
टी32.5 शरीर की सतह का 50-59% रासायनिक जला
टी32.6 शरीर की सतह का 60-69% रासायनिक जला
T32.7 शरीर की सतह का 70-79% रासायनिक जला
T31.8 शरीर की सतह का 80-89% रासायनिक जला
T32.9 शरीर की सतह का 90% या अधिक रासायनिक जला
वर्गीकरण
जलने की स्थानीय और सामान्य अभिव्यक्तियों की गंभीरता ऊतक क्षति की गहराई और प्रभावित सतह के क्षेत्र पर निर्भर करती है।
जलने की निम्नलिखित डिग्री प्रतिष्ठित हैं:
पहली डिग्री की जलन - लगातार हाइपरमिया और त्वचा में घुसपैठ।
दूसरी डिग्री का जलना - एपिडर्मिस का छिलना और फफोले का बनना।
IIIa डिग्री का जलना - डर्मिस और उसके डेरिवेटिव की गहरी परतों के संरक्षण के साथ त्वचा का आंशिक परिगलन।
IIIb डिग्री का जलना - सभी त्वचा संरचनाओं (एपिडर्मिस और डर्मिस) की मृत्यु।
IV डिग्री का जलना - त्वचा और अंतर्निहित ऊतकों का परिगलन।
जले हुए क्षेत्र का निर्धारण:
1. "नौ का नियम।"
2. प्रमुख - 9%।
3. एक ऊपरी अंग - 9%।
4. एक निचली सतह - 18%।
5. शरीर की आगे और पीछे की सतह - 18% प्रत्येक।
6. जननांग और पेरिनेम - 1%।
7. "हथेली" का नियम - सशर्त रूप से, हथेली का क्षेत्रफल शरीर के कुल सतह क्षेत्र का लगभग 1% है।
जोखिम कारक और समूह
1. एजेंट की प्रकृति.
2. जलने की स्थितियाँ।
3. एजेंट एक्सपोज़र का समय।
4. जली हुई सतह का आकार.
5. बहुघटकीय क्षति.
6. परिवेश का तापमान.
निदान
नैदानिक मानदंड
जलने की चोट की गहराई निम्नलिखित नैदानिक लक्षणों के आधार पर निर्धारित की जाती है।
प्रथम श्रेणी का जलनाहाइपरमिया और त्वचा की सूजन, साथ ही जलन और दर्द से प्रकट होता है। सूजन संबंधी परिवर्तन कुछ ही दिनों में गायब हो जाते हैं, एपिडर्मिस की सतह परतें ढीली हो जाती हैं, और पहले सप्ताह के अंत तक उपचार हो जाता है।
दूसरी डिग्री का जलनात्वचा की गंभीर सूजन और हाइपरमिया के साथ-साथ पीले रंग के स्राव से भरे फफोले का निर्माण होता है। एपिडर्मिस के नीचे, जिसे आसानी से हटाया जा सकता है, एक चमकदार गुलाबी दर्दनाक घाव की सतह होती है। द्वितीय डिग्री के रासायनिक जलने के लिए, फफोले का गठन विशिष्ट नहीं है, क्योंकि एपिडर्मिस नष्ट हो जाता है, एक पतली नेक्रोटिक फिल्म बनती है, या पूरी तरह से खारिज कर दी जाती है।
थर्ड डिग्री बर्न के लिएसबसे पहले, या तो एक सूखी हल्की भूरी पपड़ी (लौ से जलने के साथ) या एक सफेद-भूरे रंग की गीली पपड़ी (भाप, गर्म पानी के संपर्क में) बनती है। कभी-कभी मोटी दीवारों वाले छाले द्रव्य से भरे होते हैं।
IIIb डिग्री के जलने के लिएमृत ऊतक एक पपड़ी बनाते हैं: लौ जलने के साथ - सूखा, घना, गहरा भूरा; गर्म तरल पदार्थ और भाप से जलने के लिए - हल्का भूरा, नरम, आटा जैसा गाढ़ापन।
IV डिग्री का जलनाउनके स्वयं के प्रावरणी (मांसपेशियों, कण्डरा, हड्डियों) के नीचे स्थित ऊतकों की मृत्यु के साथ। पपड़ी मोटी, घनी होती है, कभी-कभी जलने के निशान के साथ।
पर गहरी एसिड जलनआमतौर पर एक सूखी, घनी पपड़ी बनती है (कोगुलेटिव नेक्रोसिस), और जब क्षार से प्रभावित होता है, तो पपड़ी पहले 2-3 दिनों के लिए नरम होती है (कोलिकेशन नेक्रोसिस), रंग में ग्रे, और बाद में यह प्यूरुलेंट पिघलने से गुजरती है या सूख जाती है।
बिजली जलनावे लगभग हमेशा गहरे (IIIb-IV डिग्री) होते हैं। करंट के प्रवेश और निकास के बिंदुओं पर, करंट के सबसे छोटे मार्ग के साथ शरीर की संपर्क सतहों पर, कभी-कभी ग्राउंडिंग ज़ोन में, तथाकथित "वर्तमान निशान" पर ऊतक क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, जो सफेद या सफेद जैसे दिखते हैं। भूरे रंग के धब्बे, जिनके स्थान पर घनी पपड़ी बन जाती है, मानो आसपास की अक्षुण्ण त्वचा के संबंध में दबा दी गई हो।
बिजली के जलने को अक्सर थर्मल जलने के साथ जोड़ दिया जाता है, जो इलेक्ट्रिक आर्क फ्लैश या कपड़ों के जलने के कारण होता है।
मुख्य निदान उपायों की सूची:
1. शिकायतों का संग्रह और सामान्य चिकित्सीय इतिहास।
2. सामान्य चिकित्सीय दृश्य परीक्षा।
3. परिधीय धमनियों में रक्तचाप का मापन।
4. नाड़ी परीक्षण.
5. हृदय गति माप।
6. श्वसन दर माप।
7. सामान्य चिकित्सीय स्पर्शन।
8. सामान्य चिकित्सीय टक्कर।
9. सामान्य चिकित्सीय गुदाभ्रंश।
अतिरिक्त नैदानिक उपायों की सूची:
1. पल्स ऑक्सीमेट्री।
2. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम का पंजीकरण, व्याख्या और विवरण।
क्रमानुसार रोग का निदान
विभेदक निदान स्थानीय नैदानिक लक्षणों के मूल्यांकन पर आधारित है। घाव की गहराई निर्धारित करना काफी मुश्किल है, खासकर जलने के बाद पहले मिनटों और घंटों में, जब जलने की विभिन्न डिग्री की बाहरी समानता होती है। एजेंट की प्रकृति और उन स्थितियों को ध्यान में रखा जाना चाहिए जिनके तहत चोट लगी है। सुई चुभोने, बाल उखाड़ने, जली हुई सतह को अल्कोहल स्वैब से छूने पर दर्द की प्रतिक्रिया का अभाव; अल्पकालिक उंगली के दबाव के बाद "केशिकाओं के खेल" का गायब होना इंगित करता है कि घाव ग्रेड IIIb से कम नहीं है। यदि सूखी पपड़ी के नीचे चमड़े के नीचे की घनास्त्र नसों का एक पैटर्न देखा जा सकता है, तो जला विश्वसनीय रूप से गहरा (IV डिग्री) है।
रासायनिक जलन के साथ, घाव की सीमाएँ आमतौर पर स्पष्ट होती हैं, और अक्सर धारियाँ बन जाती हैं - मुख्य घाव की परिधि से फैली हुई प्रभावित त्वचा की संकीर्ण धारियाँ। जले हुए क्षेत्र का दिखना रसायन के प्रकार पर निर्भर करता है। सल्फ्यूरिक एसिड से जलने पर पपड़ी भूरे या काले रंग की होती है, नाइट्रिक एसिड से जलने पर यह पीले-हरे रंग की होती है, और हाइड्रोक्लोरिक एसिड से जलने पर यह हल्के पीले रंग की होती है। शुरुआती दौर में जलने वाले पदार्थ की गंध भी महसूस हो सकती है।
इलाज
उपचार की रणनीति
उपचार का लक्ष्य शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों को स्थिर करना है।सबसे पहले, हानिकारक एजेंट की कार्रवाई को रोकना और हटाना आवश्यक हैथर्मल विकिरण, धुआं, विषाक्त उत्पादों के संपर्क के क्षेत्र से पीड़ितदहन। यह आमतौर पर एम्बुलेंस आने से पहले ही किया जाता है। गर्म में भीगा हुआतरल पदार्थ, कपड़े तुरंत हटा देना चाहिए।
समाप्ति के तुरंत बाद जले हुए ऊतकों का स्थानीय हाइपोथर्मिया (ठंडा होना)।थर्मल एजेंट की कार्रवाई अंतरालीय की तेजी से कमी में योगदान करती हैतापमान, जो इसके हानिकारक प्रभाव को कमजोर कर देता है। इसके लिए हो सकता हैपानी, बर्फ, बर्फ, विशेष शीतलन पैक का उपयोग किया जाता था, खासकर जबसीमित क्षेत्र जलता है।
रसायनों में भीगे कपड़ों को हटाने के बाद रासायनिक जलन के लिएपदार्थ, और 10-15 मिनट तक प्रचुर मात्रा में धोएं (यदि देर से लगाया जाए, तो न लगाएं)।30-40 मिनट से भी कम समय में) प्रभावित क्षेत्र में बड़ी मात्रा में ठंड लग जाती हैपानी, बढ़ाने वाले रासायनिक न्यूट्रलाइज़र का उपयोग करना शुरू करेंप्राथमिक चिकित्सा की प्रभावशीलता. फिर प्रभावित क्षेत्रों पर एक सूखा कपड़ा लगाया जाता है।सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग.
| नुकसान पहुंचाने वाला एजेंट | निराकरण के साधन |
| नींबू | 20% चीनी घोल वाले लोशन |
| पांगविक अम्ल | ग्लिसरीन या नीबू के दूध से ड्रेसिंग |
| क्रोमिक एसिड | 5% सोडियम थायोसल्फेट घोल से ड्रेसिंग* |
| हाइड्रोफ्लुओरिक अम्ल |
एल्यूमीनियम कार्बोनेट या ग्लिसरीन मिश्रण के %5 घोल से ड्रेसिंग और मैग्नीशियम ऑक्साइड |
| बोरोहाइड्राइड यौगिक | अमोनिया से पट्टी |
| सेलेनियम ऑक्साइड | 10% सोडियम थायोसल्फेट घोल वाली ड्रेसिंग* |
|
एल्यूमीनियम जैविक सम्बन्ध |
प्रभावित सतह को गैसोलीन, मिट्टी के तेल, अल्कोहल से पोंछना |
| सफेद फास्फोरस |
कॉपर सल्फेट के 3-5% घोल या 5% घोल से पट्टी बांधें पोटेशियम परमैंगनेट* |
| एसिड | सोडियम बाईकारबोनेट* |
| क्षार | 1% एसिटिक एसिड घोल, 0.5-3% बोरिक एसिड घोल* |
| फिनोल | 40-70% एथिल अल्कोहल* |
| क्रोमियम यौगिक | 1% हाइपोसल्फाइट घोल |
| मस्टर्ड गैस | 2% क्लोरैमाइन घोल, कैल्शियम हाइपोक्लोराइड* |
थर्मल क्षति के मामले में, जले हुए क्षेत्रों से कपड़े नहीं हटाए जाते हैं, बल्कि काटकर सावधानीपूर्वक हटा दिए जाते हैं। इसके बाद पट्टी लगाई जाती है और अगर पट्टी न हो तो. किसी भी साफ कपड़े का प्रयोग करें. ड्रेसिंग को लगाने से पहले उसे साफ न करें।फंसे हुए कपड़ों से जली हुई सतह, फफोले हटाएं (छेदें)।
पीड़ितों के लिए, विशेष रूप से व्यापक जलन के दर्द से राहत के लिएशामक दवाएं दी जानी चाहिए - डायजेपाम* 10 मिलीग्राम-2.0 मिली IV (सेडक्सेन, एलेनियम, रिलेनियम,सिबज़ोन, वैलियम), दर्द निवारक - मादक दर्दनाशक दवाएं (प्रोमेडोल)।(ट्राइमेपाइरीडीन हाइड्रोक्लोराइड) 1%-2.0 मिली, मॉर्फिन 1%-2.0 मिली, फेंटेनल 0.005%-1.0 मिली IV),और उनकी अनुपस्थिति में - कोई भी दर्दनिवारक (बैरलगिन 5.0 मिली IV, एनलगिन 50% -2.0 IV, केटामाइन 5% - 2.0* मिली IV) और एंटीहिस्टामाइन - डिफेनहाइड्रामाइन 1% -1.0एमएल* IV (डिपेनहाइड्रामाइन, डिप्राज़िन, सुप्रास्टिन)।
यदि रोगी को मतली, उल्टी न हो, प्यास न लगे तो भी यह आवश्यक है0.5-1.0 लीटर तरल पीने के लिए राजी करें।
शरीर की सतह के 20% से अधिक के कुल क्षेत्र को कवर करने वाले जले हुए गंभीर रूप से बीमार रोगी,तुरंत जलसेक चिकित्सा शुरू करें: ग्लूकोज-नमक की अंतःशिरा धाराघोल (0.9% सोडियम क्लोराइड घोल*, ट्राइसोल*, 5-10% ग्लूकोज घोल*), मात्रा में,हेमोडायनामिक मापदंडों का स्थिरीकरण सुनिश्चित करना।
अस्पताल में भर्ती होने के संकेत:
- शरीर की सतह का 15-20% से अधिक प्रथम डिग्री का जलना;
शरीर की सतह के 10% से अधिक क्षेत्र पर दूसरी डिग्री का जलना;
- क्षेत्र पर IIIa डिग्री की जलनशरीर की सतह का 3-5% से अधिक;
- IIIb-IV डिग्री की जलन;
- चेहरा, हाथ, पैर जलना,मूलाधार;
- रासायनिक जलन, विद्युत आघात और विद्युत जलन।
सभी पीड़ित जो जलने की स्थिति में हैं, गंभीर रूप से सदमे में हैं
3. *सोडियम थायोसल्फेट 30% -10.0 मिली, एम्प।
4. *एथिल अल्कोहल 70% -10.0, fl.
5. *बोरिक एसिड 3% -10.0 मिली, शीशी।
6. *कैल्शियम हाइपोक्लोराइड, पोर.
7. *फेंटेनल 0.005% -1.0 मिली, एम्प।
8. *मॉर्फिन 1% -1.0 मिली, एम्प।
9. *सिबज़ोन 10 मिलीग्राम-2.0 मिली, एम्प।
10. *ग्लूकोज 5% -500.0 मिली, शीशी।
11. * ट्रिसोल - 400.0 मिली, फ़्लोरिडा।
*-आवश्यक (महत्वपूर्ण) दवाओं की सूची में शामिल दवाएं।
जानकारी
स्रोत और साहित्य
- कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के रोगों के निदान और उपचार के लिए प्रोटोकॉल (28 दिसंबर, 2007 का आदेश संख्या 764)
- 1. साक्ष्य-आधारित चिकित्सा पर आधारित नैदानिक सिफारिशें: ट्रांस। अंग्रेज़ी से / ईडी। यू.एल. शेवचेंको, आई.एन. डेनिसोवा, वी.आई. कुलकोवा, आर.एम. खैतोवा. -दूसरा संस्करण, संशोधित - एम.: जियोटार-मेड, 2002. - 1248 पी.: बीमार। 2. आपातकालीन चिकित्सकों के लिए गाइड / एड। वी.ए. मिखाइलोविच, ए.जी. मिरोशनिचेंको - तीसरा संस्करण, संशोधित और विस्तारित - एसपीबी.: बिनोम। ज्ञान प्रयोगशाला, 2005.-704पी. 3. आपातकालीन स्थितियों में प्रबंधन रणनीति और आपातकालीन चिकित्सा देखभाल। डॉक्टरों के लिए गाइड./ए.एल. वर्टकिन - अस्ताना, 2004.-392 पी। 4. बिर्तानोव ई.ए., नोविकोव एस.वी., अक्षलोवा डी.जेड. आधुनिक आवश्यकताओं को ध्यान में रखते हुए नैदानिक दिशानिर्देशों और निदान और उपचार प्रोटोकॉल का विकास। दिशानिर्देश. अल्माटी, 2006, 44 पी. 5. कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्री का आदेश दिनांक 22 दिसंबर, 2004 संख्या 883 "आवश्यक (महत्वपूर्ण) दवाओं की सूची के अनुमोदन पर।" 6. कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्री का आदेश दिनांक 30 नवंबर, 2005 संख्या 542 "कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश दिनांक 7 दिसंबर, 2004 संख्या 854 में संशोधन और परिवर्धन शुरू करने पर" आवश्यक (महत्वपूर्ण) दवाओं की सूची के गठन के लिए निर्देशों का अनुमोदन।”
जानकारी
आपातकालीन और आपातकालीन चिकित्सा देखभाल विभाग के प्रमुख, आंतरिक चिकित्सा संख्या 2, कज़ाख राष्ट्रीय चिकित्सा विश्वविद्यालय के नाम पर रखा गया। एस.डी. एस्फेंडियारोवा - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर टरलानोव के.एम.
कज़ाख राष्ट्रीय चिकित्सा विश्वविद्यालय के एम्बुलेंस और आपातकालीन चिकित्सा देखभाल विभाग, आंतरिक चिकित्सा संख्या 2 के कर्मचारियों के नाम पर। एस.डी. एस्फेंडियारोवा: चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर वोडनेव वी.पी.; चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर द्युसेम्बायेव बी.के.; चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर अख्मेतोवा जी.डी.; चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर बेदेलबेवा जी.जी.; अलमुखमबेटोव एम.के.; लोज़किन ए.ए.; माडेनोव एन.एन.
अल्माटी स्टेट इंस्टीट्यूट फॉर एडवांस्ड मेडिकल स्टडीज के आपातकालीन चिकित्सा विभाग के प्रमुख - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर राखीम्बेव आर.एस.
अल्माटी स्टेट इंस्टीट्यूट फॉर एडवांस्ड मेडिकल स्टडीज के आपातकालीन चिकित्सा विभाग के कर्मचारी: चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर सिलाचेव यू.वाई.ए.; वोल्कोवा एन.वी.; खैरुलिन आर.जेड.; सेडेंको वी.ए.
संलग्न फाइल
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आरसीएचआर (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन सेंटर)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक प्रोटोकॉल - 2015
थर्मल और रासायनिक जलन आंख और एडनेक्सा तक सीमित (T26)
नेत्र विज्ञान
सामान्य जानकारी
संक्षिप्त वर्णन
अनुशंसित
अनुभवी सलाह
पीवीसी पर आरएसई "रिपब्लिकन सेंटर फॉर हेल्थ डेवलपमेंट"
स्वास्थ्य मंत्रालय
और सामाजिक विकास
दिनांक 15 अक्टूबर 2015
प्रोटोकॉल नंबर 12
जलन आंख और उसके आस-पास के क्षेत्र तक सीमित है- यह रासायनिक, थर्मल और विकिरण हानिकारक एजेंटों के कारण नेत्रगोलक और आंख के आसपास के ऊतकों को होने वाली क्षति है।
प्रोटोकॉल नाम:थर्मल और रासायनिक जलन आंख और उसके आस-पास के क्षेत्र तक सीमित है।ICD-10 कोड:
T26.0 पलक और पेरिऑर्बिटल क्षेत्र का थर्मल बर्न
टी26.1 कॉर्निया और कंजंक्टिवल थैली का थर्मल बर्न
टी26.2 थर्मल बर्न के कारण नेत्रगोलक फट जाता है और नष्ट हो जाता है
टी26.3 आंख के अन्य हिस्सों और उसके आस-पास का थर्मल बर्न
टी26.4 आंख और उसके आस-पास की थर्मल जलन, अनिर्दिष्ट स्थानीयकरण
टी26.5 पलक और पेरिऑर्बिटल क्षेत्र का रासायनिक जलन
टी26.6 कॉर्निया और कंजंक्टिवल थैली का रासायनिक जलन
टी26.7 रासायनिक जलन से नेत्रगोलक फट जाता है और नष्ट हो जाता है
T26.8 आंख के अन्य हिस्सों और उसके आस-पास रासायनिक जलन
टी26.9 आंख और उसके उपांग की रासायनिक जलन, अनिर्दिष्ट स्थानीयकरण
प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर:
एएलटी - अळणीने अमिनोट्रांसफेरसे
चतुर्थ - अंतःशिरा
वी\एम - इंट्रामस्क्युलर
जीकेएस - ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स
आईएनआर - अंतरराष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात
पी\बी - पैराबुलबार
पी\सी - सूक्ष्म रूप से
पीटीआई- प्रोथ्रोम्बिन सूचकांक
यूडी - साक्ष्य का स्तर
ईसीजी - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक परीक्षा
प्रोटोकॉल विकास/संशोधन की तिथि: 2015
प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता: चिकित्सक, बाल रोग विशेषज्ञ, सामान्य चिकित्सक, नेत्र रोग विशेषज्ञ।
प्रदान की गई सिफारिशों के साक्ष्य की डिग्री का आकलन।
साक्ष्य स्तर का पैमाना:
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स्तर प्रमाण |
प्रकार प्रमाण |
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यह साक्ष्य बड़ी संख्या में अच्छी तरह से डिज़ाइन किए गए यादृच्छिक परीक्षणों के मेटा-विश्लेषण से आता है। कम गलत-सकारात्मक और गलत-नकारात्मक त्रुटि दर के साथ यादृच्छिक परीक्षण। |
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| साक्ष्य कम से कम एक अच्छी तरह से डिज़ाइन किए गए यादृच्छिक परीक्षण के परिणामों पर आधारित है। उच्च ग़लत-सकारात्मक और ग़लत-नकारात्मक त्रुटि दर के साथ यादृच्छिक परीक्षण | |
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तृतीय |
साक्ष्य अच्छी तरह से डिज़ाइन किए गए, गैर-यादृच्छिक अध्ययनों पर आधारित हैं। रोगियों के एक समूह के साथ नियंत्रित अध्ययन, एक ऐतिहासिक नियंत्रण समूह के साथ अध्ययन, आदि। |
| साक्ष्य गैर-यादृच्छिक अध्ययन से आते हैं। अप्रत्यक्ष तुलनात्मक, वर्णनात्मक सहसंबंधी और केस अध्ययन | |
| वी | नैदानिक मामलों और उदाहरणों पर आधारित साक्ष्य |
वर्गीकरण
नैदानिक वर्गीकरण
प्रभावित करने वाले कारक के आधार पर:
· रसायन;
· थर्मल;
· रेडियल;
· संयुक्त.
क्षति के संरचनात्मक स्थान के अनुसार:
· सहायक अंग (पलकें, कंजाक्तिवा);
· नेत्रगोलक (कॉर्निया, कंजंक्टिवा, श्वेतपटल, अंतर्निहित संरचनाएं);
· कई आसन्न संरचनाएँ.
क्षति की गंभीरता के अनुसार:
मैं डिग्री - आसान;
· द्वितीय डिग्री - मध्यम डिग्री;
· III (ए और बी) डिग्री - गंभीर;
· IV डिग्री - बहुत गंभीर.
निदान
बुनियादी और अतिरिक्त नैदानिक उपायों की सूची:
आपातकालीन देखभाल के चरण में किए गए नैदानिक उपाय:
इतिहास और शिकायतों का संग्रह.
बाह्य रोगी आधार पर की जाने वाली बुनियादी (अनिवार्य) नैदानिक परीक्षाएं:
विज़ोमेट्री (यूडी - सी);
ऑप्थाल्मोस्कोपी (यूडी - सी);
· आंख की बायोमाइक्रोस्कोपी (यूडी-सी)।
बाह्य रोगी आधार पर की जाने वाली अतिरिक्त नैदानिक जाँचें:
परिधि (यूडी - सी);
टोनोमेट्री (यूडी - सी);
· नेत्रगोलक की इकोबायोमेट्री, नेत्रगोलक की आंतरिक संरचनाओं (यूडी - सी) को नुकसान को बाहर करने के लिए;
रक्षा मंत्रालय के आदेश के अनुसार आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने के दौरान और परीक्षण की तारीख से 10 दिनों से अधिक की अवधि के बाद अस्पताल स्तर पर की जाने वाली बुनियादी (अनिवार्य) नैदानिक परीक्षाएं:
· शिकायतों का संग्रह, चिकित्सा इतिहास और जीवन इतिहास;
· सामान्य रक्त विश्लेषण;
· सामान्य मूत्र विश्लेषण;
· जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (कुल प्रोटीन, उसके अंश, यूरिया, क्रिएटिनिन, बिलीरुबिन, एएलटी, एएसटी, इलेक्ट्रोलाइट्स, रक्त ग्लूकोज);
· कोगुलोग्राम (पीटीआई, फाइब्रिनोजेन, एफए, थक्के बनने का समय, आईएनआर);
सूक्ष्म प्रतिक्रिया;
· एलिसा विधि का उपयोग करके एचआईवी के लिए रक्त परीक्षण;
· एलिसा विधि द्वारा रक्त सीरम में HBsAg का निर्धारण;
· एलिसा विधि द्वारा रक्त सीरम में हेपेटाइटिस सी वायरस के प्रति कुल एंटीबॉडी का निर्धारण;
· एबीओ प्रणाली के अनुसार रक्त समूह का निर्धारण;
रक्त के आरएच कारक का निर्धारण;
विज़ोमेट्री (यूडी - सी);
ऑप्थाल्मोस्कोपी (यूडी - सी);
· कॉर्नियल सतह दोषों का निर्धारण (यूडी - सी);
· आंख की बायोमाइक्रोस्कोपी (यूडी-सी);
ईकेजी.
रक्षा मंत्रालय के आदेश के अनुसार आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने के दौरान और परीक्षण की तारीख से 10 दिन से अधिक समय बीत जाने के बाद अस्पताल स्तर पर अतिरिक्त नैदानिक परीक्षाएँ की गईं:
परिधि (यूडी - सी);
टोनोमेट्री (यूडी - सी);
· नेत्रगोलक की इकोबायोमेट्री, नेत्रगोलक की आंतरिक संरचनाओं को होने वाले नुकसान को बाहर करने के लिए (यूडी - सी)*;
· कक्षा की रेडियोग्राफी (यदि विदेशी निकायों को बाहर करने के लिए पलकें, कंजाक्तिवा और नेत्रगोलक को संयुक्त क्षति के संकेत हैं) (यूडी - सी)।
निदान के लिए नैदानिक मानदंड:
शिकायतें और इतिहास
शिकायतों:
आँख में दर्द
लैक्रिमेशन;
गंभीर फोटोफोबिया;
· ब्लेफ़रोस्पाज्म;
दृश्य तीक्ष्णता में कमी.
इतिहास:
· आंख की चोट की परिस्थितियों का स्पष्टीकरण (जलने का प्रकार, रासायनिक पदार्थ का प्रकार)।
वाद्य अध्ययन:
विज़ोमेट्री - दृश्य तीक्ष्णता में कमी;
· बायोमाइक्रोस्कोपी - क्षति की गंभीरता के आधार पर, नेत्रगोलक की संरचनाओं की अखंडता का उल्लंघन;
ऑप्थाल्मोस्कोपी - फंडस से रिफ्लेक्स का कमजोर होना;
· कॉर्निया सतह दोषों का निर्धारण - जलने की गंभीरता के आधार पर कॉर्निया क्षति का क्षेत्र;
संकीर्ण विशेषज्ञों के परामर्श के लिए संकेत:
एक चिकित्सक का परामर्श - शरीर की सामान्य स्थिति का आकलन करने के लिए।
क्रमानुसार रोग का निदान
क्रमानुसार रोग का निदान।
तालिका - 1. गंभीरता के अनुसार आंखों में जलन का विभेदक निदान
| जलने की डिग्री | चमड़ा | कॉर्निया | कंजंक्टिवा और श्वेतपटल |
| मैं | त्वचा की हाइपरिमिया, एपिडर्मिस की सतही छूटना। | द्वीपयुक्त फ़्लोरेसिन धुंधलापन, कुंद सतह | हाइपरिमिया, आइलेट धुंधलापन |
| द्वितीय | फफोलों का बनना, संपूर्ण बाह्यत्वचा का छिल जाना। | फिल्म जिसे आसानी से हटाया जा सकता है, डीपिथेलियलाइजेशन, निरंतर धुंधलापन। | पीलापन, धूसर फिल्में जो आसानी से हटा दी जाती हैं। |
| तृतीय ए | त्वचा की सतही परतों का परिगलन (रोगाणु परत तक) | स्ट्रोमा और बोमन की झिल्ली का सतही अपारदर्शिता, डेसिमेट की झिल्ली की तह (यदि इसकी पारदर्शिता संरक्षित है)। | पीलापन और रसायन. |
| तृतीय में | त्वचा की पूरी मोटाई का परिगलन | स्ट्रोमा में गहरे बादल छा जाना, लेकिन परितारिका में शुरुआती बदलाव के बिना, लिंबस में संवेदनशीलता का तीव्र उल्लंघन। | चमकदार श्वेतपटल का एक्सपोज़र और आंशिक अस्वीकृति। |
| चतुर्थ | न केवल त्वचा, बल्कि चमड़े के नीचे के ऊतकों, मांसपेशियों और उपास्थि का भी गहरा परिगलन। | इसके साथ-साथ कॉर्निया में बदलाव के साथ-साथ डेसिमेट की झिल्ली ("पोर्सिलेन प्लेट") का अलग होना, परितारिका का अपचयन और पुतली की गतिहीनता, पूर्वकाल कक्ष और लेंस की नमी का धुंधला हो जाना। | संवहनी पथ में खुले श्वेतपटल का पिघलना, पूर्वकाल कक्ष और लेंस, कांच के शरीर की नमी का धुंधला होना। |
तालिका - 2. आंख की रासायनिक और थर्मल जलन का विभेदक निदान
| क्षति की प्रकृति | क्षार जलन | एसिड से जलना |
| क्षति का प्रकार | द्रवीकरण परिगलन | जमावट परिगलन |
| प्राथमिक कॉर्नियल ओपेसिफिकेशन की तीव्रता | ख़राब तरीके से व्यक्त किया गया | दृढ़ता से व्यक्त किया गया |
| क्षति की गहराई | कॉर्नियल अपारदर्शिता ऊतक क्षति की गहराई के अनुरूप नहीं है | कॉर्नियल अपारदर्शिता ऊतक क्षति की गहराई से मेल खाती है |
| आंख की गुहा संरचनाओं को नुकसान | तेज़ | धीमा |
| इरिडोसाइक्लाइटिस का विकास | तेज़ | धीमा |
| न्यूट्रलाइज़र |
2% बोरिक एसिड समाधान |
सोडा घोल का 3% बाइकार्बोनेट |
इलाज
उपचार के लक्ष्य:
· आँख के ऊतकों की सूजन संबंधी प्रतिक्रिया में कमी;
· दर्द से राहत;
· आंख की सतह (उपकलाकरण) की बहाली।
उपचार रणनीति:
· पहली डिग्री के जलने के लिए - उपचार एक नेत्र रोग विशेषज्ञ की देखरेख में बाह्य रोगी के आधार पर किया जाता है;
II-IV डिग्री के जलने के मामले में - अस्पताल में आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया गया है।
दवा से इलाज:
आपातकालीन अवस्था में दवा उपचार प्रदान किया जाता है:
बाह्य रोगी के आधार पर दवा उपचार प्रदान किया जाता है (जलने के लिए)।मैं डिग्री) :
· यदि पलकों और कंजंक्टिवा पर कोई पाउडरयुक्त रासायनिक पदार्थ या उसके टुकड़े हैं, तो इसे नम रूई या धुंध से हटा दें;
· स्थानीय एनेस्थेटिक्स (ऑक्सीबुप्रोकेन 0.4% या प्रोक्सिमेटाकेन 0.5%), नेत्रश्लेष्मला गुहा में एक बार 1-2 बूंदें (यूडी - सी);
· नेत्रश्लेष्मला गुहा को ठंडे (12 0 -18 0 C) बहते पानी या इंजेक्शन के पानी से प्रचुर मात्रा में, लंबे समय तक (कम से कम 20 मिनट) धोना (धोते समय रोगी की आंखें खुली होनी चाहिए);
मायड्रायटिक्स (दवाओं का चयन डॉक्टर के विवेक पर है) - विकास को रोकने के लिए साइक्लोपेंटोलेट 1%, ट्रोपिकैमाइड 1%, फिनाइलफ्राइन ऑप्थेल्मिक 2.5% और 10% एपिबुलबार 1-2 बूंदें 3-5 दिनों के लिए दिन में 3 बार तक संवहनी पथ (यूडी - सी) के पूर्वकाल भाग में सूजन प्रक्रिया का;
रोगी स्तर पर दवा उपचार प्रदान किया जाता है:
बर्न्सद्वितीयडिग्री:
· स्थानीय एनेस्थेटिक्स (ऑक्सीबुप्रोकेन 0.4% या प्रोक्सिमेटाकेन 0.5%) नेत्रश्लेष्मला गुहा को धोने से पहले टपकाने के रूप में, सर्जरी से तुरंत पहले, यदि आवश्यक हो तो दर्द से राहत (यूडी - सी);
· रासायनिक जलन के मामले में, प्रचुर मात्रा में, दीर्घकालिक (कम से कम 20 मिनट), क्षार के लिए न्यूट्रलाइज़र (2% बोरिक एसिड समाधान या 5% साइट्रिक एसिड समाधान या 0.1% लैक्टिक एसिड समाधान या) के साथ नेत्रश्लेष्मला गुहा की निरंतर सिंचाई 0.01% एसिटिक एसिड घोल), एसिड के लिए (2% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल)। जलने के बाद पहले घंटों के दौरान रासायनिक न्यूट्रलाइज़र का उपयोग किया जाता है; बाद में, इन दवाओं का उपयोग अनुचित है और जले हुए ऊतकों (यूडी - सी) पर हानिकारक प्रभाव पड़ सकता है;
· थर्मल बर्न के मामले में, ठंडे (120-180C) बहते पानी/इंजेक्शन वाले पानी से कुल्ला करें (कुल्ला करते समय रोगी की आंखें खुली होनी चाहिए)।
· जब एक मर्मज्ञ घाव का पता चलता है तो थर्मोकेमिकल जलने की स्थिति में धुलाई नहीं की जाती है;
· स्थानीय जीवाणुरोधी एजेंट (क्लोरैमफेनिकॉल ऑप्थेल्मिक 0.25% या सिप्रोफ्लोक्सासिन ऑप्थेल्मिक 0.3% या ओफ़्लॉक्सासिन ऑप्थेल्मिक 0.3%) - 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों और वयस्कों के लिए नेत्रश्लेष्मला गुहा को धोने के तुरंत बाद, साथ ही दिन में 4 बार 1 बूंद एपिबुलबेरिक रूप से 5 के लिए -7 दिन (संक्रामक जटिलताओं को रोकने के लिए) (यूडी - सी);
· स्थानीय बाहरी उपयोग के लिए जीवाणुरोधी एजेंट (ओफ़्लॉक्सासिन ऑप्थेल्मिक 0.3% या टोब्रामाइसिन 0.3%) - 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों और वयस्कों के लिए जली हुई सतह पर दिन में 2-3 बार (संकेतों के अनुसार) (यूडी - सी);
· गैर-स्टेरायडल सूजनरोधी दवाएं (डाइक्लोफेनाक ऑप्थेल्मिक 0.1%) - 1 बूंद दिन में 4 बार एपिबुलबेरिक रूप से (उपकला दोषों की अनुपस्थिति में) 8-10 दिनों के लिए। (यूडी - सी);
मायड्रायटिक्स - एट्रोपिन ऑप्थेल्मिक 1% (वयस्क), 0.5%, 0.25%, 0.125% (बच्चे) 1 बूंद प्रति दिन 1 बार एपिबुलबेरली, साइक्लोपेंटोलेट 1%, ट्रोपिकैमाइड 1%, फिनाइलफ्राइन ऑप्थेल्मिक 2.5% और 10% एपिबुलबार 1-2 बूंदें संवहनी पथ (यूडी - सी) के पूर्वकाल भाग में सूजन प्रक्रिया की रोकथाम और उपचार के उद्देश्य से दिन में 3 बार तक;
· पुनर्जनन उत्तेजक, केराटोप्रोटेक्टर्स (डेक्सपेंथेनॉल 5 मिलीग्राम) - 1 बूंद दिन में 3 बार एपिबुलबार। नेत्रगोलक की पूर्वकाल सतह की ट्राफिज्म में सुधार करने के लिए, क्षरण (यूडी - सी) के उपचार में तेजी लाने के लिए;
· बढ़े हुए अंतःनेत्र दबाव के साथ: गैर-चयनात्मक "बी" ब्लॉकर्स (टिमोलोल 0.25% और 0.5%) -। इसके लिए वर्जित: ब्रोन्कियल रुकावट, प्रति मिनट 50 बीट से कम मंदनाड़ी, प्रणालीगत हाइपोटेंशन; कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ इनहिबिटर (डोरज़ोलैमाइड 2%, या ब्रिनज़ोलैमाइड 1%) - एपिबुलबार 1 बूंद दिन में 2 बार (यूडी - सी);
· दर्द के लिए - आवश्यकतानुसार एनाल्जेसिक (केटोरोलैक 1 मिली आई.एम.) (यूडी - सी);
बर्न्सतृतीय-
चतुर्थडिग्री(इसके अतिरिक्त उपरोक्त को सौंपा गया):
· जले हुए घाव के दूषित होने पर नशा कम करने के लिए चमड़े के नीचे एंटीटेटनस सीरम 1500-3000 आईयू;
· गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं - डाइक्लोफेनाक 50 मिलीग्राम भोजन से पहले दिन में 2-3 बार मौखिक रूप से, कोर्स 7-10 दिन (यूडी - सी);
· जीसीएस (डेक्सामेथासोन 0.4%) उप 0.5 मिली प्रतिदिन/हर दूसरे दिन (5-7 दिनों से पहले नहीं - संकेत के अनुसार, तीव्र चरण में नहीं ट्राईमिसिनोलोन 4% 0.5 मिली उप 1 बार)। सूजन रोधी, सूजन रोधी, एलर्जी रोधी, एक्सयूडेटिव उद्देश्यों के लिए (यूडी - सी);
· जीवाणुरोधी दवाएं (जलने की बीमारी के चरण 1 और 2 में गंभीर जलन के संकेत के अनुसार) एंटरली/पेरेंटरली - एज़िथ्रोमाइसिन 250 मिलीग्राम, 500 मिलीग्राम - 1 टीबी दिन में 2 बार 5-7 दिनों के लिए, 0.5 या 0.25 मिली iv. दिन में एक बार 3 दिन के लिए; सेफुरोक्सिम 750 मिलीग्राम दिन में 2 बार 5-7 दिनों के लिए, सेफ्ट्रिएक्सोन 1.0 IV दिन में 1 बार 5-7 दिनों के लिए (एलई - सी)।
गैर-दवा उपचार:
· सामान्य मोड II-III, तालिका संख्या 15।
शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान:
आंखों की जलन के लिए सर्जिकल हस्तक्षेपतृतीय-
चतुर्थ चरण:
· नेत्रश्लेष्मलाशोथ;
· कंजंक्टिवा और कॉर्निया की नेक्रक्टोमी;
· ब्लेफेरोप्लास्टी, ब्लेफेरोरैफी;
· परत-दर-परत और मर्मज्ञ केराटोप्लास्टी, कॉर्निया की बायो-कोटिंग।
एक रोगी सेटिंग में सर्जिकल हस्तक्षेप प्रदान किया गया:
कंजंक्टिवोटॉमी(आईसीडी-9: 10.00, 10.10, 10.33, 10.99) :
संकेत:
· कंजाक्तिवा की स्पष्ट सूजन;
लिम्बल इस्किमिया का खतरा।
मतभेद:
सामान्य दैहिक स्थिति.
कंजंक्टिवा और कॉर्निया की नेक्रक्टोमी(आईसीडी-9: 10.31, 10.41, 10.42, 10.43, 10.44, 10.49, 10.50, 10.60, 10.99, 11.49) .
संकेत:
·
परिगलन के foci की उपस्थिति।
मतभेद:
सामान्य दैहिक स्थिति.
blepharoplasty(प्रारंभिक प्राथमिक), ब्लेफेरोरैफी(आईसीडी-9: 08.52, 08.59, 08.61, 08.62, 08.64, 08.69, 08.70, 08.71, 08.72, 08.73, 08.74, 08.89, 08.99):
संकेत:
· पलकों में गंभीर रूप से जलने की चोटें, साथ ही तालु के विदर को पूरी तरह से बंद करने की असंभवता;
मतभेद:
सामान्य दैहिक स्थिति.
स्तरित/मर्मज्ञ केराटोप्लास्टी, कॉर्निया की बायो-कोटिंग(आईसीडी-9: 11.53, 11.59, 11.61, 11.62, 11.63, 11.64, 11.69, 11.99)।
संकेत:
· चिकित्सीय और अंग-संरक्षण उद्देश्यों के लिए कॉर्निया के छिद्र/छिद्रण का खतरा।
मतभेद:
सामान्य दैहिक स्थिति.
आगे की व्यवस्था:
· हल्की जलन के लिए, बाह्य रोगी नेत्र रोग विशेषज्ञ की देखरेख में बाह्य रोगी उपचार;
· रोगी के उपचार की समाप्ति के बाद, रोगी को आवश्यक सिफारिशों (औषधालय परीक्षाओं की मात्रा और आवृत्ति) के साथ निवास स्थान (1 वर्ष तक) पर एक नेत्र रोग विशेषज्ञ के साथ पंजीकृत किया जाता है।
· पुनर्निर्माण सर्जरी (चोट लगने के एक साल से पहले नहीं) - पलकों की प्लास्टिक सर्जरी, कंजंक्टिवल कैविटी, केराटोप्रोस्थेसिस, केराटोप्लास्टी।
उपचार प्रभावशीलता के संकेतक:
· सूजन प्रक्रिया से राहत;
कॉर्निया का पूर्ण उपकलाकरण;
· कॉर्नियल पारदर्शिता की बहाली;
· दृश्य कार्यों में वृद्धि;
· पलक और कंजाक्तिवा में सिकाट्रिकियल परिवर्तनों की अनुपस्थिति;
· द्वितीयक जटिलताओं का अभाव;
· संवहनीकृत कॉर्निया मोतियाबिंद का गठन.
उपचार में प्रयुक्त औषधियाँ (सक्रिय तत्व)।
| azithromycin |
| एट्रोपिन (एट्रोपिन) |
| बोरिक एसिड |
| ब्रिनज़ोलैमाइड (ब्रिनज़ोलैमाइड) |
| डेक्सामेथासोन |
| डेक्सपैंथेनॉल (डेक्सपैंथेनॉल) |
| डाईक्लोफेनाक |
| डोरज़ोलैमाइड (डोरज़ोलैमाइड) |
| Ketorolac |
| साइट्रिक एसिड |
| दुग्धाम्ल |
| सोडियम हाइड्रोकार्बोनेट |
| ऑक्सीबुप्रोकेन |
| ओफ़्लॉक्सासिन |
| प्रोक्सीमेटाकेन |
| एंटीटेटनस सीरम (सीरम टेटनस) |
| टिमोलोल (टिमोलोल) |
| टोब्रामाइसिन |
| ट्रोपिकैमाइड |
| एसीटिक अम्ल |
| phenylephrine |
| chloramphenicol |
| सेफ्ट्रिएक्सोन |
| सेफुरोक्सिम |
| Cyclopentolate |
| सिप्रोफ्लोक्सासिं |
अस्पताल में भर्ती होना
अस्पताल में भर्ती होने के संकेत, अस्पताल में भर्ती होने के प्रकार का संकेत:
आपातकालीन अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:
· आंखों और उसके उपांगों में मध्यम या अधिक गंभीरता की जलन।
नियोजित अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:नहीं
जानकारी
स्रोत और साहित्य
- कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के आरसीएचआर की विशेषज्ञ परिषद की बैठकों का कार्यवृत्त, 2015
- प्रयुक्त साहित्य की सूची (प्रोटोकॉल के पाठ में सूचीबद्ध स्रोतों के वैध शोध लिंक आवश्यक हैं): 1) नेत्र रोग: पाठ्यपुस्तक / अंतर्गत। ईडी। वी.जी. कोपेवा. - एम.: मेडिसिन, 2002. - 560 पी. 2) दज़ालियाश्विली ओ.ए., गोर्बन ए.आई. गंभीर बीमारियों और आंखों की चोटों के लिए प्राथमिक उपचार। - दूसरा संस्करण, संशोधित। और अतिरिक्त - सेंट पीटर्सबर्ग: हिप्पोक्रेट्स, 1999. - 368 पी। 3) पुचकोव्स्काया एन.ए., याकिमेंको एस.ए., नेपोमनीशचया वी.एम. आँख जलती है. - एम.: मेडिसिन, 2001. - 272 पी. 4) नेत्र विज्ञान: राष्ट्रीय मार्गदर्शक/एड. एस.ई. एवेटिसोवा, ई.ए. एगोरोवा, एल.के. मोशेतोवा, वी.वी. नेरोएवा, ख.पी. तखचिडी. - एम.: जियोटार-मीडिया, 2008. - 944 पी। 5) ईगोरोव ई.ए., अलेक्सेव वी.एन., अस्ताखोव यू.एस., ब्रज़ेस्की वी.वी., ब्रोवकिना ए.एफ., एट अल। नेत्र विज्ञान में तर्कसंगत फार्माकोथेरेपी: अभ्यास करने वाले डॉक्टरों के लिए एक गाइड / सामान्य के तहत। ईडी। ई.ए. एगोरोवा। - एम.: लिटेरा, 2004. - 954 पी. 6) एटकोव ओ.यू., लियोनोवा ई.एस. रोगी प्रबंधन योजना "नेत्र विज्ञान" साक्ष्य-आधारित चिकित्सा, GEOTAR - मीडिया, मॉस्को, 2011, पीपी. 83-99। 7) दिशानिर्देश: कार्य हानि डेटा संस्थान। आँख। एनसिनिटास (सीए): कार्य हानि डेटा संस्थान; 2010. विभिन्न पी. 8) ईगोरोवा ई.वी. और अन्य। पलक क्षेत्र \\ मेटर में व्यापक पोस्ट-आघात संबंधी दोषों और विकृतियों के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की तकनीक। 111 यूरो-एशियाई सम्मेलन। नेत्र शल्य चिकित्सा में. - 2003, येकातेरिनबर्ग। - साथ। 33
जानकारी
योग्यता संबंधी जानकारी के साथ प्रोटोकॉल डेवलपर्स की सूची:
1) इसरगेपोवा बोटागोज़ इस्काकोवना - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, जेएससी "कज़ाख रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ आई डिजीज" के वैज्ञानिक और नवीन अनुसंधान प्रबंधन विभाग के प्रमुख।
2) मखमबेटोव दास्तान ज़केनोविच - पहली श्रेणी के नेत्र रोग विशेषज्ञ, जेएससी "कज़ाख रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ आई डिजीज"।
3) गुलनारा केनेसोव्ना मुखमेदज़ानोवा - चिकित्सा विज्ञान की उम्मीदवार, कज़ाख राष्ट्रीय चिकित्सा विश्वविद्यालय में आरएसई के नेत्र विज्ञान विभाग में सहायक। असफेंदियारोवा एस.डी.
4) ज़ुसुपोवा गुलनारा दरिगेरोवना - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, जेएससी "अस्ताना मेडिकल यूनिवर्सिटी" विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर।
हितों के टकराव का खुलासा नहीं:नहीं
समीक्षक:शुस्टरोव यूरी अर्कादेविच - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, कारागांडा राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय में आरएसई, नेत्र विज्ञान विभाग के प्रमुख।
प्रोटोकॉल की समीक्षा के लिए शर्तों का संकेत:
प्रोटोकॉल की समीक्षा इसके प्रकाशन के 3 साल बाद और इसके लागू होने की तारीख से या यदि साक्ष्य के स्तर के साथ नई विधियां उपलब्ध हैं।
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15-10-2012, 06:52
विवरण
समानार्थी शब्द
आँखों को रासायनिक, तापीय, विकिरण क्षति।
आईसीडी-10 कोड
टी26.0. पलक और पेरिऑर्बिटल क्षेत्र का थर्मल बर्न।
टी26.1. कॉर्निया और कंजंक्टिवल थैली का थर्मल बर्न।
टी26.2.थर्मल जलन से नेत्रगोलक फट जाता है और नष्ट हो जाता है।
टी26.3.आंख के अन्य हिस्सों और उसके आस-पास का थर्मल बर्न।
टी26.4. अनिर्दिष्ट स्थानीयकरण के कारण आंख और उसके आस-पास की थर्मल जलन।
टी26.5. पलक और पेरिऑर्बिटल क्षेत्र का रासायनिक जला।
टी26.6.कॉर्निया और कंजंक्टिवल थैली का रासायनिक जला।
टी26.7.रासायनिक जलन से नेत्रगोलक फट जाता है और नष्ट हो जाता है।
टी26.8.आंख के अन्य हिस्सों और उसके आस-पास रासायनिक जलन।
टी26.9.अनिर्दिष्ट स्थानीयकरण के कारण आंख और उसके आस-पास की रासायनिक जलन।
टी90.4.पेरिऑर्बिटल क्षेत्र में आंख की चोट का परिणाम।
वर्गीकरण
- मैं डिग्री- कंजंक्टिवा और लिंबस के विभिन्न हिस्सों का हाइपरमिया, कॉर्निया का सतही क्षरण, साथ ही पलकों की त्वचा का हाइपरमिया और उनकी सूजन, हल्की सूजन।
- द्वितीय डिग्रीबी - आसानी से हटाने योग्य सफेद पपड़ी के गठन के साथ कंजंक्टिवा का इस्केमिया और सतही परिगलन, उपकला और स्ट्रोमा की सतही परतों को नुकसान के कारण कॉर्निया पर बादल छा जाना, पलकों की त्वचा पर फफोले का बनना।
- तृतीय डिग्री- कंजंक्टिवा और कॉर्निया की गहरी परतों तक परिगलन, लेकिन नेत्रगोलक के सतह क्षेत्र के आधे से अधिक नहीं। कॉर्निया का रंग "मैट" या "पोर्सिलेन" होता है। ऑप्थाल्मोटोनस में परिवर्तन आईओपी या हाइपोटेंशन में अल्पकालिक वृद्धि के रूप में नोट किया जाता है। विषाक्त मोतियाबिंद और इरिडोसाइक्लाइटिस का संभावित विकास।
- चतुर्थ डिग्री- गहरी क्षति, पलकों की सभी परतों का परिगलन (जलने तक)। नेत्रगोलक के आधे से अधिक की सतह पर संवहनी इस्किमिया के साथ कंजंक्टिवा और श्वेतपटल की क्षति और परिगलन। कॉर्निया "चीनी मिट्टी" है, सतह क्षेत्र के 1/3 से अधिक का ऊतक दोष संभव है, कुछ मामलों में छिद्र संभव है। माध्यमिक मोतियाबिंद और गंभीर संवहनी विकार - पूर्वकाल और पश्च यूवाइटिस।
एटियलजि
परंपरागत रूप से, रासायनिक (चित्र 37-18-21), थर्मल (चित्र 37-22), थर्मोकेमिकल और विकिरण जलने को प्रतिष्ठित किया जाता है।
नैदानिक तस्वीर
आंखों में जलन के सामान्य लक्षण:
- हानिकारक एजेंट के संपर्क की समाप्ति के बाद जलने की प्रक्रिया की प्रगतिशील प्रकृति (आंख के ऊतकों में चयापचय संबंधी विकारों के कारण, विषाक्त उत्पादों का निर्माण और जलने के बाद स्व-नशा और ऑटोसेंसिटाइजेशन के कारण प्रतिरक्षात्मक संघर्ष की घटना) अवधि);
- जलने के बाद विभिन्न समय पर कोरॉइड में सूजन प्रक्रिया की पुनरावृत्ति की प्रवृत्ति;
- सिंटेकिया, आसंजन, कॉर्निया और कंजंक्टिवा के बड़े पैमाने पर रोग संबंधी संवहनीकरण के विकास की प्रवृत्ति।
- स्टेज I (2 दिनों तक) - प्रभावित ऊतकों के नेक्रोबायोसिस का तेजी से विकास, अत्यधिक जलयोजन, कॉर्निया के संयोजी ऊतक तत्वों की सूजन, प्रोटीन-पॉलीसेकेराइड परिसरों का पृथक्करण, अम्लीय पॉलीसेकेराइड का पुनर्वितरण;
- स्टेज II (2-18 दिन) - फाइब्रिनोइड सूजन के कारण स्पष्ट ट्रॉफिक विकारों की अभिव्यक्ति:
- चरण III (2-3 महीने तक) - ऊतक हाइपोक्सिया के कारण ट्रॉफिक विकार और कॉर्निया का संवहनीकरण;
- स्टेज IV (कई महीनों से लेकर कई वर्षों तक) घाव की अवधि है, कॉर्नियल कोशिकाओं द्वारा संश्लेषण में वृद्धि के कारण कोलेजन प्रोटीन की मात्रा में वृद्धि।
निदान
निदान इतिहास और नैदानिक तस्वीर के आधार पर किया जाता है।
इलाज
आंखों की जलन के इलाज के बुनियादी सिद्धांत:
- ऊतकों पर जलने वाले एजेंट के हानिकारक प्रभाव को कम करने के उद्देश्य से आपातकालीन देखभाल का प्रावधान;
- बाद में रूढ़िवादी और (यदि आवश्यक हो) शल्य चिकित्सा उपचार।
थर्मोकेमिकल बर्न के मामले में, यदि कोई भेदक घाव पाया जाता है, तो धुलाई नहीं की जाती है!
प्रारंभिक अवस्था में पलकों और नेत्रगोलक पर सर्जिकल हस्तक्षेप केवल अंग को संरक्षित करने के उद्देश्य से किया जाता है। जले हुए ऊतकों की विट्रोक्टोमी, प्रारंभिक प्राथमिक (पहले घंटों और दिनों में) या विलंबित (2-3 सप्ताह के बाद) एक मुक्त त्वचा फ्लैप के साथ ब्लेफेरोप्लास्टी या संवहनी पेडिकल पर एक त्वचा फ्लैप के साथ-साथ आंतरिक सतह पर ऑटोम्यूकस ऊतक का प्रत्यारोपण पलकें, फोर्निक्स और श्वेतपटल का प्रदर्शन किया जाता है।
थर्मल बर्न के परिणामों के लिए पलकें और नेत्रगोलक पर नियोजित सर्जिकल हस्तक्षेप को जलने की चोट के 12-24 महीने बाद करने की सिफारिश की जाती है, क्योंकि शरीर के ऑटोसेंसिटाइजेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ग्राफ्ट ऊतक में एलोसेंसिटाइजेशन होता है।
गंभीर जलन के लिए, चमड़े के नीचे 1500-3000 IU एंटीटेटनस सीरम इंजेक्ट करना आवश्यक है।
चरण I आंख की जलन का उपचार
नेत्रश्लेष्मला गुहा की दीर्घकालिक सिंचाई (15-30 मिनट के लिए)।
जलने के बाद पहले घंटों में रासायनिक न्यूट्रलाइज़र का उपयोग किया जाता है। इन दवाओं का बाद में उपयोग अनुचित है और जले हुए ऊतकों पर हानिकारक प्रभाव पड़ सकता है। रासायनिक निराकरण के लिए निम्नलिखित साधनों का उपयोग किया जाता है:
- क्षार - 2% बोरिक एसिड घोल, या 5% साइट्रिक एसिड घोल, या 0.1% लैक्टिक एसिड घोल, या 0.01% एसिटिक एसिड:
- एसिड - 2% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल।
एनएसएआईडी
H1 रिसेप्टर ब्लॉकर्स: क्लोरोपाइरामाइन (7-10 दिनों के लिए भोजन के बाद दिन में 3 बार मौखिक रूप से 25 मिलीग्राम), या लोरैटैडाइन (7-10 दिनों के लिए भोजन के बाद दिन में एक बार मौखिक रूप से 10 मिलीग्राम), या फेक्सोफेनाडाइन (भोजन के बाद दिन में एक बार मौखिक रूप से 120-180 मिलीग्राम) 7-10 दिनों के लिए)।
एंटीऑक्सीडेंट: मिथाइलथाइलपाइरिडिनॉल (1% घोल, 1 मिली इंट्रामस्क्युलर या 0.5 मिली पैराबुलबरली दिन में एक बार, 10-15 इंजेक्शन के कोर्स के लिए)।
दर्दनाशक: मेटामिज़ोल सोडियम (50%, दर्द के लिए 1-2 मिली इंट्रामस्क्युलर) या केटोरोलैक (दर्द के लिए 1 मिली इंट्रामस्क्युलर)।
नेत्रश्लेष्मला गुहा में टपकाने की तैयारी
गंभीर परिस्थितियों में और प्रारंभिक पश्चात की अवधि में, टपकाने की आवृत्ति दिन में 6 बार तक पहुंच सकती है। जैसे-जैसे सूजन प्रक्रिया कम होती जाती है, टपकाने के बीच की अवधि बढ़ती जाती है।
जीवाणुरोधी एजेंट:सिप्रोफ्लोक्सासिन (आई ड्रॉप 0.3%, 1-2 बूँदें दिन में 3-6 बार), या ओफ़्लॉक्सासिन (आई ड्रॉप 0.3%, 1-2 बूँदें दिन में 3-6 बार), या टोब्रामाइसिन 0.3% (आई ड्रॉप, 1-2 दिन में 3-6 बार बूँदें)।
रोगाणुरोधकों: पिक्लोक्सीडाइन 0.05% 1 बूंद दिन में 2-6 बार।
ग्लुकोकोर्तिकोइद: डेक्सामेथासोन 0.1% (आई ड्रॉप, 1-2 बूंदें दिन में 3-6 बार), या हाइड्रोकार्टिसोन (निचली पलक के लिए आंखों का मरहम 0.5% दिन में 3-4 बार), या प्रेडनिसोलोन (आई ड्रॉप 0.5% 1-2 बूंदें) दिन में 3-6 बार)।
एनएसएआईडी: डाइक्लोफेनाक (मौखिक रूप से 50 मिलीग्राम दिन में 2-3 बार भोजन से पहले, कोर्स 7-10 दिन) या इंडोमिथैसिन (मौखिक रूप से 25 मिलीग्राम दिन में 2-3 बार भोजन के बाद, कोर्स 10-14 दिन)।
मिड्रियाटिक्स: साइक्लोपेंटोलेट (आई ड्रॉप्स 1%, 1-2 बूंदें दिन में 2-3 बार) या ट्रोपिकैमाइड (आई ड्रॉप्स 0.5-1%, 1-2 बूंदें दिन में 2-3 बार) फिनाइलफ्राइन (आई ड्रॉप्स 2.5) के साथ संयोजन में % 7-10 दिनों के लिए दिन में 2-3 बार)।
कॉर्निया पुनर्जनन के उत्तेजक:एक्टोवैजिन (निचली पलक के लिए आई जेल 20%, दिन में 1-3 बार एक बूंद), या सोलकोसेरिल (निचली पलक के लिए आई जेल 20%, दिन में 1-3 बार एक बूंद), या डेक्सपेंथेनॉल (आई जेल 5%) निचली पलक के लिए 1 बूंद दिन में 2-3 बार)।
शल्य चिकित्सा:सेक्टोरल कंजंक्टिवोटॉमी, कॉर्नियल पैरासेन्टेसिस, कंजंक्टिवल और कॉर्नियल नेक्रक्टोमी, जीनोप्लास्टी, कॉर्नियल बायोकवरिंग, पलक प्लास्टिक सर्जरी, लैमेलर केराटोप्लास्टी।
स्टेज II आँख की जलन का उपचार
दवाओं के समूह जो प्रतिरक्षा प्रक्रियाओं को उत्तेजित करते हैं, शरीर में ऑक्सीजन के उपयोग में सुधार करते हैं और ऊतक हाइपोक्सिया को कम करते हैं, उन्हें उपचार में जोड़ा जाता है।
फाइब्रिनोलिसिस अवरोधक: 25 इंजेक्शन के कोर्स के लिए एप्रोटीनिन 10 मिली अंतःशिरा; घोल को दिन में 3-4 बार आंखों में डालें।
इम्यूनोमॉड्यूलेटर: लेवामिसोल 150 मिलीग्राम प्रति दिन 1 बार 3 दिनों के लिए (7 दिनों के ब्रेक के साथ 2-3 कोर्स)।
एंजाइम की तैयारी:प्रणालीगत एंजाइम, 5 गोलियाँ दिन में 3 बार, भोजन से 30 मिनट पहले, 150-200 मिलीलीटर पानी के साथ, उपचार का कोर्स 2-3 सप्ताह है।
एंटीऑक्सीडेंट: मिथाइलथाइलपाइरिडिनॉल (1% घोल, 0.5 मिली पैराबुलबरली, दिन में एक बार, 10-15 इंजेक्शन के कोर्स के लिए) या विटामिन ई (5% तेल घोल, 100 मिलीग्राम मौखिक रूप से, 20-40 दिन)।
शल्य चिकित्सा:स्तरित या मर्मज्ञ केराटोप्लास्टी।
चरण III आँख की जलन का उपचार
ऊपर वर्णित उपचार में निम्नलिखित को जोड़ा गया है।
लघु-अभिनय मायड्रायटिक्स:साइक्लोपेंटोलेट (आई ड्रॉप 1%, 1-2 बूंदें दिन में 2-3 बार) या ट्रोपिकैमाइड (आई ड्रॉप 0.5-1%, 1-2 बूंदें दिन में 2-3 बार)।
उच्चरक्तचापरोधी औषधियाँ:बीटाक्सोलोल (0.5% आई ड्रॉप, दिन में 2 बार), या टिमोलोल (0.5% आई ड्रॉप, दिन में 2 बार), या डोरज़ोलैमाइड (2% आई ड्रॉप, दिन में 2 बार)।
शल्य चिकित्सा:आपातकालीन संकेतों के लिए केराटोप्लास्टी, एंटीग्लूकोमेटस ऑपरेशन।
चरण IV आँख की जलन का उपचार
निम्नलिखित को उपचार में जोड़ा गया है:
ग्लूकोकार्टिकोइड्स:डेक्सामेथासोन (पैराबुलबार या कंजंक्टिवा के नीचे, 2-4 मिलीग्राम, 7-10 इंजेक्शन के कोर्स के लिए) या बीटामेथासोन (2 मिलीग्राम बीटामेथासोन डिसोडियम फॉस्फेट + 5 मिलीग्राम बीटामेथासोन डिप्रोपियोनेट) पैराबुलबार या कंजंक्टिवा के नीचे प्रति सप्ताह 1 बार 3-4 इंजेक्शन। ट्रायमिसिनोलोन 20 मिलीग्राम सप्ताह में एक बार, 3-4 इंजेक्शन।
इंजेक्शन के रूप में एंजाइम की तैयारी:
- फ़ाइब्रिनोलिसिन [मानव] (400 इकाइयाँ पैराबुलबार):
- कोलेजनेज़ 100 या 500 केई (बोतल की सामग्री 0.5% प्रोकेन घोल, 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल या इंजेक्शन के लिए पानी में घोल दी जाती है)। सबकोन्जंक्टिवाली इंजेक्ट किया जाता है (सीधे घाव में: आसंजन, निशान, एसटी, आदि। इलेक्ट्रोफोरेसिस, फोनोफोरेसिस का उपयोग करके, और त्वचा पर भी लगाया जाता है। उपयोग करने से पहले, रोगी की संवेदनशीलता की जांच करें, जिसके लिए 1 केयू को रोगग्रस्त आंख के कंजंक्टिवा के नीचे इंजेक्ट किया जाता है और 48 घंटे तक देखा गया। एलर्जी की प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति में, उपचार 10 दिनों तक किया जाता है।
गैर-दवा उपचार
फिजियोथेरेपी, पलकों की मालिश।
काम के लिए अक्षमता की अनुमानित अवधि
घाव की गंभीरता के आधार पर 14-28 दिन लगते हैं। जटिलताएँ होने या दृष्टि हानि होने पर विकलांगता संभव है।
आगे की व्यवस्था
आपके निवास स्थान पर किसी नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा कई महीनों (1 वर्ष तक) तक निरीक्षण। ऑप्थाल्मोटोनस, सीटी स्थिति, रेटिना की निगरानी। यदि आईओपी में लगातार वृद्धि हो रही है और दवा से कोई क्षतिपूर्ति नहीं हो रही है, तो एंटीग्लूकोमेटस सर्जरी संभव है। दर्दनाक मोतियाबिंद के विकास के साथ, धुंधले लेंस को हटाने का संकेत दिया जाता है।
पूर्वानुमान
यह जलने की गंभीरता, हानिकारक पदार्थ की रासायनिक प्रकृति, पीड़ित के अस्पताल में भर्ती होने के समय और दवा चिकित्सा की शुद्धता पर निर्भर करता है।
पुस्तक से लेख: .
आक्रामक रसायनों के संपर्क के कारण दृष्टि के अंगों में रासायनिक जलन होती है। वे नेत्रगोलक के अग्र भाग को नुकसान पहुंचाते हैं, अप्रिय लक्षण पैदा करते हैं: दर्द, जलन और दृष्टि संबंधी समस्याएं पैदा हो सकती हैं।
आंखों में जलन कोई बीमारी नहीं है, बल्कि एक रोग संबंधी स्थिति है जिसे समय रहते नेत्र रोग विशेषज्ञ से सलाह लेने पर खत्म किया जा सकता है।
लक्षणों की सूची:
- आंखों में तेज दर्द. लेकिन यह जानकारी आपको यह समझने में मदद करेगी कि दबाने पर नेत्रगोलक में दर्द क्यों होता है।
- कंजंक्टिवा की लाली.
- बेचैनी, जलन, जलन।
- आंसू उत्पादन में वृद्धि.
दृष्टि के अंग में रासायनिक क्षति पर ध्यान न देना कठिन है। यह सब स्पष्ट लक्षणों के बारे में है, जो धीरे-धीरे बढ़ते हैं।
रासायनिक पदार्थ धीरे-धीरे क्रिया करते हैं। एक बार आंखों की त्वचा पर, वे जलन पैदा करते हैं, लेकिन अगर जलन पर ध्यान नहीं दिया जाता है, तो इसकी अभिव्यक्तियां और तेज हो जाएंगी।
आक्रामक अभिकर्मक धीरे-धीरे पलकों और आंखों की त्वचा को नुकसान पहुंचाते हैं। दी गई "चोटों" की सीमा और उनकी गंभीरता का आकलन 2-3 दिनों के बाद किया जा सकता है। लेकिन मनुष्यों में पलकों के रोग किस प्रकार के होते हैं और कौन सी बूंदों का उपयोग करना चाहिए, इसका संकेत इस लेख में दिया गया है।
जलने का वर्गीकरण
वीडियो में आंख में रासायनिक जलन का वर्णन दिखाया गया है:
नैदानिक अभिव्यक्तियाँ
- पलकों की त्वचा की सतह को नुकसान।
- कंजंक्टिवा के ऊतकों में विदेशी पदार्थों की उपस्थिति। लेकिन बच्चों में आंखों के कंजंक्टिवाइटिस के लक्षण क्या हो सकते हैं, यह यहां देखा जा सकता है।
- बढ़ा हुआ इंट्राओकुलर दबाव (नेत्र उच्च रक्तचाप)।
अभिकर्मकों के संपर्क में आने पर त्वचा को व्यापक क्षति होती है। पदार्थ श्लेष्म झिल्ली को परेशान करते हैं, जिससे नेत्रगोलक के पूर्वकाल भागों में लालिमा और जलन होती है। 
नेत्र परीक्षण के दौरान, विदेशी पदार्थों के कणों का पता लगाया जाता है; वे नैदानिक परीक्षण के दौरान स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं। अनुसंधान करने से यह निर्धारित करने में मदद मिलती है कि किस पदार्थ के कारण क्षति हुई (एसिड, क्षार)।
अभिकर्मक नेत्रगोलक के कुछ हिस्सों पर एक विशेष तरीके से कार्य करते हैं। संपर्क के परिणामस्वरूप "शुष्कता" या म्यूकोसल सतह सूख जाती है और अंतःनेत्र दबाव के स्तर में वृद्धि होती है। लेकिन वयस्कों में उच्च नेत्र दबाव के लक्षण क्या हैं, इस लेख में विस्तार से बताया गया है।
लक्षणों की समग्रता का आकलन करने से रोगी के लिए सही निदान करने में मदद मिलती है। एक नेत्र रोग विशेषज्ञ जलन की डिग्री निर्धारित करता है, नैदानिक प्रक्रियाएं करता है और पर्याप्त उपचार का चयन करता है।
आईसीडी-10 कोड
- टी26.5 - रासायनिक जलन और पलक के आसपास का क्षेत्र;
- टी26.6 - कॉर्निया और कंजंक्टिवल थैली को नुकसान के साथ अभिकर्मकों के साथ रासायनिक जलन;
- टी26.7 - ऊतक क्षति के साथ गंभीर रासायनिक जलन जिससे नेत्रगोलक फट जाता है;
- टी26.8 - आंख के अन्य भागों को प्रभावित करने वाली रासायनिक जलन;
- टी26.9 - एक रासायनिक जलन जिसने नेत्रगोलक के गहरे हिस्सों को प्रभावित किया।
यदि नेत्रगोलक, पलकें और कंजाक्तिवा के ऊतक क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो रोगी को प्राथमिक उपचार की आवश्यकता होती है।
तो, इसके प्रावधान के सिद्धांत:
अपनी आँखों को बहते पानी से न धोएं और न ही कॉस्मेटिक क्रीम का प्रयोग करें। इससे रासायनिक जोखिम के लक्षण बढ़ सकते हैं।
एक बार त्वचा पर, क्रीम शीर्ष पर एक सुरक्षात्मक आवरण बनाती है, जिसके परिणामस्वरूप आक्रामक अभिकर्मकों का प्रभाव बढ़ जाता है। इस कारण से आपको त्वचा पर क्रीम या अन्य सौंदर्य प्रसाधन नहीं लगाना चाहिए।
आप कौन सी दवाओं का उपयोग कर सकते हैं:
पोटेशियम परमैंगनेट का घोल कमजोर होना चाहिए, यह आक्रामक पदार्थों के प्रभाव को बेअसर करने में मदद करेगा। आप पोटेशियम परमैंगनेट को पतला कर सकते हैं, फुरेट्सिलिन तैयार कर सकते हैं, या बस गर्म, हल्के नमकीन पानी से अपनी दृष्टि को धो सकते हैं।
आपको जितनी बार संभव हो, हर 20-30 मिनट में अपनी आँखें धोनी चाहिए। यदि लक्षण गंभीर हैं, तो आप दर्द निवारक दवाएं ले सकते हैं: इबुप्रोफेन, एनलगिन या कोई अन्य दर्द निवारक।
इलाज
रासायनिक जलन के पहले लक्षण दिखाई देने पर डॉक्टर से परामर्श करने की सलाह दी जाती है। डॉक्टर पर्याप्त चिकित्सा का चयन करेगा और अस्वीकार्य लक्षणों को कम करने में मदद करेगा।
उपचार के लिए अक्सर निम्नलिखित दवाएं निर्धारित की जाती हैं:
एंटीसेप्टिक्स संयोजन चिकित्सा का हिस्सा हैं; वे सूजन प्रक्रिया को रोकते हैं और नरम ऊतकों की बहाली को बढ़ावा देते हैं, सूजन और लालिमा से राहत देते हैं।
सूजन प्रक्रिया को राहत देने के लिए जीवाणुरोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं। वे रोगजनक माइक्रोफ्लोरा की मृत्यु को बढ़ावा देते हैं और कोशिका पुनर्जनन की प्रक्रिया को तेज करते हैं।
सूजन-रोधी दवाओं में ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स भी शामिल हैं; वे जीवाणुरोधी दवाओं और एंटीसेप्टिक्स के प्रभाव को बढ़ाते हैं। नियमित उपयोग से, वे अप्रिय लक्षणों की तीव्रता को कम कर देते हैं।
स्थानीय एनेस्थेटिक्स का उपयोग बूंदों के रूप में किया जाता है। वे दर्द की तीव्रता को कम करने में मदद करते हैं।
यदि अंतर्गर्भाशयी दबाव के स्तर में वृद्धि होती है (अक्सर क्षार के संपर्क में आने पर इसका निदान किया जाता है), तो ऐसी दवाओं का उपयोग किया जाता है जो अंतर्गर्भाशयी उच्च रक्तचाप के लक्षणों को कम करती हैं।
मानव आंसुओं पर आधारित औषधियाँ। वे चिढ़ कंजाक्तिवा को नरम करने और सूजन प्रक्रिया के संकेतों को कम करने में मदद करते हैं, पलक की सूजन और आंशिक रूप से अतिताप को दूर करते हैं।
आंखों की जलन के लिए निर्धारित दवाओं की सूची:
सोलकोसेरिल एक मरहम के रूप में उपलब्ध है; दवा काफी हद तक उपचार प्रक्रिया को तेज करती है और ऊतक के गंभीर घावों से बचने में मदद करती है। और एक पदार्थ के रूप में टॉरिन नेत्रगोलक के कुछ हिस्सों में अपरिवर्तनीय परिवर्तनों के विकास को "रोकता" है।
टिमोलोल वह पदार्थ है जिसे नेत्र रोग विशेषज्ञ तब पसंद करते हैं जब उच्च अंतःकोशिकीय दबाव के लक्षण दिखाई देते हैं।
यदि बरौनी एक्सटेंशन के बाद आंख में रासायनिक जलन हो तो क्या करें?
बरौनी एक्सटेंशन करते समय जल जाना कई कारणों से होता है। यह गर्मी - थर्मल क्षति या रसायनों (पलकों की त्वचा या गोंद के श्लेष्म झिल्ली के संपर्क) के कारण हो सकता है।
यदि आपको बरौनी एक्सटेंशन की समस्या है, तो आपको निम्नलिखित प्रक्रियाएं अपनानी चाहिए:
- अपनी आंखों को पोटैशियम परमैंगनेट के घोल से धोएं। लेकिन अगर आपकी आंख में धूल का एक कण चला जाए तो उसे धोने के लिए क्या उपयोग करें, लिंक में दी गई जानकारी आपको समझने में मदद करेगी।
- सूजन प्रक्रिया को कम करने के लिए टॉरिन या किसी अन्य बूंद को नेत्रगोलक में टपकाएं (आप मानव आंसुओं पर आधारित दवाओं का उपयोग कर सकते हैं);
- मदद के लिए डॉक्टर से सलाह लें.
यदि क्षति स्थानीय है, तो नेत्र रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना आवश्यक है। चूंकि केवल एक डॉक्टर ही स्थिति की गंभीरता का आकलन करने और रोगी को पर्याप्त सहायता प्रदान करने में सक्षम होगा।
वीडियो में बरौनी एक्सटेंशन के बाद आंखों में जलन होती है:
यदि गोंद त्वचा पर लग जाए तो ब्लेफेराइटिस और अन्य सूजन संबंधी बीमारियां होने की संभावना रहती है। ऐसा होने से रोकने के लिए, उचित उपाय करना और जल्द से जल्द एक नेत्र रोग विशेषज्ञ से परामर्श करना आवश्यक है। लेकिन कोसोप्ट आई ड्रॉप्स का सही तरीके से उपयोग कैसे करें और उनकी कीमत क्या है, यह इस लेख में देखा जा सकता है।
आपको बरौनी एक्सटेंशन को हटाने की भी आवश्यकता होगी, क्योंकि गोंद पलकों की त्वचा को परेशान करता है और अप्रिय लक्षणों को बढ़ाता है।
दृष्टि के अंगों में रासायनिक जलन एक गंभीर चोट है जिसके लिए तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है। आप स्वयं प्राथमिक चिकित्सा प्रदान कर सकते हैं, लेकिन बाद का उपचार अधिमानतः डॉक्टर की देखरेख में किया जाना चाहिए।
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थर्मल और रासायनिक जलन आंख और उसके आस-पास के क्षेत्र तक सीमित है
ICD-10 → S00-T98 → T20-T32 → T26-T28 → T26.0
पलक और पेरिऑर्बिटल क्षेत्र की थर्मल जलन
कॉर्निया और कंजंक्टिवल थैली का थर्मल बर्न
थर्मल जलन से नेत्रगोलक फट जाता है और नष्ट हो जाता है
आंख के अन्य हिस्सों और उसके आस-पास का थर्मल बर्न
आंख की थर्मल जलन और अनिर्दिष्ट स्थानीयकरण का एडनेक्सा
पलक और पेरिऑर्बिटल क्षेत्र का रासायनिक जलन
कॉर्निया और कंजंक्टिवल थैली का रासायनिक जला
रासायनिक जलन से नेत्रगोलक फट जाता है और नष्ट हो जाता है
आंख के अन्य हिस्सों और उसके आस-पास रासायनिक जलन
आंख की रासायनिक जलन और अनिर्दिष्ट स्थानीयकरण का एडनेक्सा
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रोगों और संबंधित स्वास्थ्य समस्याओं का अंतर्राष्ट्रीय सांख्यिकीय वर्गीकरण। 10वां संशोधन।
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ICD-10, T26, थर्मल और रासायनिक जलन आंख और उसके आस-पास के क्षेत्र तक सीमित है
ICD-10 क्लासिफायरियर के बारे में अधिक जानकारीडेटाबेस में प्लेसमेंट की तिथि 22.03.2010
वर्गीकरणकर्ता की प्रासंगिकता: रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण का 10वां संशोधन
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| टी26.0 | पलक और पेरिऑर्बिटल क्षेत्र की थर्मल जलन |
| टी26.1 | कॉर्निया और कंजंक्टिवल थैली का थर्मल बर्न |
| टी26.2 | थर्मल जलन से नेत्रगोलक फट जाता है और नष्ट हो जाता है |
| टी26.3 | आंख के अन्य हिस्सों और उसके आस-पास का थर्मल बर्न |
| टी26.4 | अनिर्दिष्ट स्थानीयकरण के कारण आंख और उसके आस-पास की थर्मल जलन |
| टी26.5 | पलक और पेरिऑर्बिटल क्षेत्र का रासायनिक जला |
| टी26.6 | कॉर्निया और कंजंक्टिवल थैली का रासायनिक जला |
| टी26.7 | रासायनिक जलन से नेत्रगोलक फट जाता है और नष्ट हो जाता है |
| टी26.8 | आंख के अन्य हिस्सों और उसके आस-पास रासायनिक जलन |
| टी26.9 | अनिर्दिष्ट स्थानीयकरण के कारण आंख और उसके आस-पास की रासायनिक जलन |
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