बच्चों में हृदय संबंधी सर्जरी. बच्चों में हृदय संबंधी सर्जरी इस प्रकार का उपचार नहीं किया जा सकता है

लेख के लेखक: सेमेनिस्टी मैक्सिम निकोलाइविच

अल्ट्राफिल्ट्रेशन क्या है?

शरीर में अतिरिक्त तरल पदार्थ होने पर अल्ट्राफिल्ट्रेशन जल होमियोस्टैसिस को सामान्य करने के तरीकों में से एक है। यह विधि कृत्रिम या प्राकृतिक झिल्लियों से गुजरकर रक्त से प्रोटीन-मुक्त तरल पदार्थ को निकालने पर आधारित है जो एक फिल्टर (अल्ट्राफिल्टर) के रूप में कार्य करती है। सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली झिल्ली डायलिसिस झिल्ली, हेमोफिल्ट्रेशन झिल्ली, या पेरिटोनियम (प्राकृतिक झिल्ली) हैं। अल्ट्राफिल्ट्रेट निर्माण का मुख्य स्रोत बाह्यकोशिकीय द्रव माना जाता है, जो प्लाज्मा प्रोटीन (प्रोटीन) के दबाव में रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है। मूत्रवर्धक विधियों से मुख्य अंतर यह है कि अल्ट्राफिल्ट्रेशन खुराक में निर्जलीकरण करने में सक्षम है और इस प्रकार रक्त की इलेक्ट्रोलाइट संरचना को संरक्षित करता है। रक्त की अम्ल-क्षारीय स्थिति भी बनी रहती है। बहुत अधिक तरल पदार्थ के तेज एक साथ निष्कासन के मामले में, मेटाबोलिक एसिडोसिस के साथ हाइपरकेलेमिया विकसित हो सकता है; हेमटोक्रिट में वृद्धि और रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि भी संभव है।

शरीर में तरल पदार्थ के अल्ट्राफिल्ट्रेशन की प्रक्रिया निस्पंदन झिल्ली के बीच निस्पंदन दबाव की उपस्थिति के कारण होती है। केवल दो दबाव हैं: आसमाटिक दबाव (किसी तरल पदार्थ की कम सांद्रता प्रवणता वाले क्षेत्र से उच्च सांद्रता प्रवणता वाले क्षेत्र में जाने की प्रवृत्ति) और हाइड्रोस्टेटिक प्रवणता। इसके आधार पर, दो प्रकार के अल्ट्राफिल्ट्रेशन को प्रतिष्ठित किया जाता है: ऑस्मोटिक और हाइड्रोस्टैटिक अल्ट्राफिल्ट्रेशन।

अल्ट्राफिल्ट्रेशन: आसमाटिक।

ऑस्मोटिक अल्ट्राफिल्ट्रेशन आमतौर पर पेरिटोनियल डायलिसिस के दौरान किया जाता है। वांछित प्रभाव प्राप्त करने के लिए, आपको रक्त में आसमाटिक दबाव से अधिक आसमाटिक दबाव प्राप्त करने की आवश्यकता है। तभी अल्ट्राफिल्ट्रेशन संभव है। सबसे अधिक प्रयोग किया जाने वाला ग्लूकोज है। उदाहरण के लिए: रक्त की तुलना में थोड़ा अधिक ग्लूकोज सामग्री वाला ग्लूकोज समाधान पेट की गुहा में इंजेक्ट किया जाता है। फिर, द्रव रक्त से उदर गुहा में चला जाता है, जहां से इसे बाहर पंप किया जाता है। इस तरह, रोगी के शरीर में पानी की मात्रा को नियंत्रित किया जा सकता है।

अल्ट्राफिल्ट्रेशन: हाइड्रोस्टैटिक।

इस प्रकार का अल्ट्राफिल्ट्रेशन आमतौर पर एक विशेष उपकरण - एक डायलाइज़र का उपयोग करके किया जाता है। डायलाइज़र, डायलीसेट घोल के हाइड्रोस्टेटिक दबाव और रक्त के हाइड्रोस्टेटिक दबाव के बीच एक नकारात्मक दबाव बनाता है। इस दबाव के आधार पर, अल्ट्राफिल्ट्रेशन दर को समायोजित किया जा सकता है। पारगम्यता गुणांक की गणना 1 घंटे में झिल्ली से गुजरने वाले अल्ट्राफिल्ट्रेट की मात्रा के रूप में की जाती है। इस गुणांक के मान के अनुसार सभी अपोहक को वर्गीकृत किया जा सकता है। वे निम्न, मध्यम और उच्च पारगम्यता में आते हैं। प्रत्येक डिवाइस का डिज़ाइन आपको आवश्यक गति और अल्ट्राफिल्ट्रेशन मोड में प्रवेश करने की अनुमति देता है, जो बहुत सुविधाजनक है। ऐसे कई उपकरण हैं जो आपको इलेक्ट्रोमैग्नेटिक फ्लोमेट्री का उपयोग करके प्रक्रिया की गति और डायलिसिस गुणांक को विनियमित करते हुए, स्वयं अल्ट्राफिल्ट्रेशन करने की अनुमति देते हैं।

5 से 35 मिली/मिनट की सक्रिय गति के साथ अल्ट्राफिल्ट्रेशन आपको कुछ ही घंटों में शरीर में उच्च द्रव प्रतिधारण को खत्म करने की अनुमति देता है। लेकिन सहज निरंतर अल्ट्राफिल्ट्रेशन की मदद से भी, केवल एक दिन के दौरान शरीर से लगभग 20 लीटर तरल पदार्थ निकाला जा सकता है।

हृदय विफलता वाले रोगियों के लिए लागू, अल्ट्राफिल्ट्रेशन हृदय समारोह को बहाल करने के लिए शिरापरक रक्तचाप और केंद्रीय रक्त की मात्रा को कम कर सकता है। यूरीमिया के रोगियों में, हेमोडायलिसिस के साथ संयुक्त अल्ट्राफिल्ट्रेशन रक्त शुद्धिकरण की गुणवत्ता में काफी वृद्धि कर सकता है, और किसी को शरीर में द्रव प्रतिस्थापन जलसेक के बारे में नहीं भूलना चाहिए। इसके अलावा, अल्ट्राफिल्ट्रेशन के लिए एक जरूरी संकेत किसी अंग या ऊतक की सूजन है। अल्ट्राफिल्ट्रेशन गुर्दे की विफलता वाले रोगियों पर भी लागू होता है। ऐसे रोगियों में द्रव प्रतिधारण ओलिगुरिया के कारण होता है। हालाँकि, अल्ट्राफिल्ट्रेशन का लगातार उपयोग पतन के उच्च जोखिम से जुड़ा है।

जहां तक ​​मतभेदों का सवाल है, हाइपोवोल्मिया, हाइपोटेंशन (धमनी), ग्लाइकोसाइड नशा आदि वाले रोगियों में इनका सावधानी के साथ उपयोग किया जाता है या मना कर दिया जाता है। विकृति विज्ञान।

हेमोडायलिसिस के दौरान, डायलाइज़र के अंदर हाइड्रोस्टेटिक दबाव प्रवणता के प्रभाव में पानी रक्त से डायलीसेट में चला जाता है। अल्ट्राफिल्ट्रेशन की दर डायलाइज़र झिल्ली (ट्रांसमेम्ब्रेन दबाव) पर दबाव पर निर्भर करती है, जिसकी गणना रक्तचाप घटाकर डायलीसेट दबाव के रूप में की जाती है। डायलाइज़र में रक्तचाप रक्त पंप की गति पर निर्भर करता है और प्रक्रिया के दौरान छोटी सीमाओं के भीतर बदलता रहता है। इस प्रकार, डायलिसिस द्रव के दबाव को बदलकर अल्ट्राफिल्ट्रेशन को काफी हद तक नियंत्रित किया जा सकता है।

मूल रूप से दो अल्ट्राफिल्ट्रेशन नियंत्रण प्रणालियाँ हैं, जिन्हें पारंपरिक रूप से दबाव और आयतन कहा जाता है। प्रत्येक सिस्टम कैसे काम करता है इसका संक्षिप्त विवरण निम्नलिखित है:

एकल पंप यूवी दबाव नियंत्रण प्रणाली में, एक थ्रॉटल डायलिसिस द्रव के प्रवाह को प्रतिबंधित करता है। जैसे-जैसे वैक्यूम पंप की गति बढ़ेगी, डायलाइज़र का दबाव कम हो जाएगा।

दो पंपों के साथ एक यूवी दबाव नियंत्रण प्रणाली में, बूस्ट पंप के सापेक्ष वैक्यूम पंप की बढ़ी हुई गति के कारण डायलाइज़र में वैक्यूम बनाया जाता है।

यूवी वॉल्यूम नियंत्रण प्रणाली में, मुख्य तत्व डुप्लेक्स पंप है। इसकी विशेषता यह है कि यह डायलाइज़र से समान मात्रा में तरल की आपूर्ति और निकासी एक साथ करता है। इस मामले में, वैक्यूम को अल्ट्राफिल्ट्रेशन पंप द्वारा सेट किया जाता है।

दबाव-नियंत्रित अल्ट्राफिल्ट्रेशन वाले सिस्टम का मुख्य नुकसान उपयोग किए गए डायलाइज़र के अल्ट्राफिल्ट्रेशन गुणांक (केयूएफ) पर सीमा है, जिसे ट्रांसमेम्ब्रेन दबाव को मापने में त्रुटि द्वारा समझाया गया है।

अल्ट्राफिल्ट्रेशन गुणांक 1 घंटे प्रति 1 mmHg में झिल्ली से गुजरने वाले तरल की मात्रा है। ट्रांसमेम्ब्रेन दबाव प्रवणता

उदाहरण के लिए, KUF 60 ml/h/mmHg वाले डायलाइज़र का उपयोग करते समय। और टीएमआर माप सटीकता +/- 3 मिमी एचजी। अल्ट्राफिल्ट्रेशन सिस्टम की त्रुटि +/- 180 मिली/घंटा होगी। अधिकतम केयूएफ मान विशिष्ट हाइड्रोलिक सिस्टम डिज़ाइन पर निर्भर करता है।

उदाहरण के लिए, एचडी-सिकुरा, जो डायलाइज़र से पहले और बाद में दो दबाव सेंसर का उपयोग करता है और उच्च-पारगम्यता झिल्ली के साथ काम करने के लिए एक विशेष मोड है, 60 मिलीलीटर/घंटा/एमएमएचजी तक केयूएफ के साथ डायलाइज़र को संभाल सकता है। सहित।

वॉल्यूमेट्रिक अल्ट्राफिल्ट्रेशन नियंत्रण प्रणाली के नुकसान हैं: सबसे पहले, डायलिसिस द्रव का रुक-रुक कर प्रवाह और, परिणामस्वरूप, प्रक्रिया की प्रभावशीलता में कमी, और दूसरी बात, एक बंद सर्किट के अंदर हवा के प्रवेश के प्रति संवेदनशीलता, जिसके लिए एक विशेष विचलन प्रणाली की आवश्यकता होती है।

अल्ट्राफिल्ट्रेशन नियंत्रण प्रणाली

हेमोडायलिसिस मशीनों के पहले मॉडल में, डायलिसिस के दौरान रोगी से निकाले गए तरल पदार्थ को मापा नहीं जाता था; नियंत्रण केवल स्थापित टीएमपी के अनुसार किया गया था; तरल हटाने की दर लगभग टीएमपी और केयूएफ के उत्पाद के रूप में निर्धारित की गई थी। इस प्रकार की गणना में एक महत्वपूर्ण त्रुटि निम्न कारणों से हुई: 1. इन विट्रो में निर्धारित केयूएफ मूल्य और वास्तविक केयूएफ मूल्य के बीच विसंगति; 2. डायलिसिस के दौरान केयूएफ में कमी; 3. टीएमपी निर्धारण की अशुद्धि।

आधुनिक हेमोडायलिसिस उपकरण स्वचालित रूप से द्रव निष्कासन की दर निर्धारित करते हैं और डिस्प्ले पर संबंधित जानकारी प्रदर्शित करते हैं, जो अल्ट्राफिल्ट्रेशन में प्रोग्राम किए गए परिवर्तन के साथ हेमोडायलिसिस की अनुमति देता है।

सोडियम प्रोफाइलिंग के मामले में चिकित्सा के दौरान परिवर्तनीय यूवी दर के साथ डायलिसिस करने की संभावना पर पहले ही चर्चा की जा चुकी है। दूसरा उपचार विकल्प डायलीसेट समाधान में स्थिर (140 - 142 mmol/l) सोडियम सांद्रता पर UV दर को बदलना है। सबसे लोकप्रिय वह तकनीक है जिसमें डायलिसिस के पहले घंटे में यूवी दर चरणबद्ध तरीके से अधिकतम तक बढ़ जाती है, जो डायलिसिस थेरेपी के पहले भाग के दौरान बनी रहती है, और फिर प्रक्रिया के अंत में धीरे-धीरे कम (शून्य) हो जाती है। स्वाभाविक रूप से, प्रस्तावित उपचार नियम कुछ हद तक सशर्त हैं और प्रत्येक विशिष्ट मामले में व्यक्तिगत सुधार के अधीन हैं।

वॉल्यूमेट्रिक यूवी नियंत्रण प्रणाली के मामले में, अल्ट्राफिल्ट्रेट नियंत्रण की विधि हाइड्रोलिक भाग के डिजाइन द्वारा ही सुझाई जाती है: यूवी पंप की ऑपरेटिंग गति की गणना।

दबाव-आधारित अल्ट्राफिल्ट्रेशन नियंत्रण प्रणाली के मामले में, निकाले गए तरल को नियंत्रित करने के लिए कम से कम दो विकल्प संभव हैं। पहला, जब, डायलीसेट के इनपुट और आउटपुट प्रवाह के माप के आधार पर, रक्त से प्राप्त अल्ट्राफिल्ट्रेट की मात्रा के बारे में निष्कर्ष निकाला जाता है, और दूसरा विकल्प, जब तरल हटाने की दर को भरने से आंका जाता है। एक विशेष इलेक्ट्रोड कक्ष.

यूवी माप प्रणाली की परिचालन त्रुटि 50 - 60 मिली/घंटा से अधिक नहीं होनी चाहिए। कम मूल्य के साथ, यह रोगी के "सूखा" वजन, डायलिसिस के दौरान भोजन और इंजेक्शन वाले खारा समाधान को निर्धारित करने में अशुद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ अप्रभेद्य हो जाता है।

यूवी नियंत्रण प्रणाली में एक अतिरिक्त सुधार बैकफिल्ट्रेशन को रोकने की क्षमता है।

ऐसा माना जाता है कि डायलिसिस द्रव को पूरी तरह से निष्फल होने की आवश्यकता नहीं है क्योंकि डायलाइज़र झिल्ली बैक्टीरिया और उनके एंडोटॉक्सिन के लिए काफी प्रभावी बाधा है। हालाँकि, कुछ शर्तों के तहत, जीवाणु उत्पादों की उपस्थिति नकारात्मक भूमिका निभा सकती है।

यदि डायलिसिस कम अल्ट्राफिल्ट्रेशन दर पर किया जाता है, तो डायलाइज़र के एक निश्चित क्षेत्र में दबाव की दिशा में बदलाव देखा जा सकता है, जिसका अर्थ है रक्त में डायलिसिस द्रव के प्रवेश का रिवर्स निस्पंदन।

रिवर्स निस्पंदन के लिए डायलाइज़र का वह हिस्सा सबसे अधिक संवेदनशील होता है, जहां डायलिसिस द्रव की आपूर्ति की जाती है और रक्त डायलाइज़र से बाहर निकलता है। यदि रिवर्स निस्पंदन होता है, तो यह मुख्य रूप से इसी स्थान पर होता है। चूंकि रक्त आउटलेट दबाव सभी मशीनों पर मापा जाता है, रिवर्स निस्पंदन की निगरानी करने का एक उचित तरीका डायलीसेट इनलेट दबाव सेंसर स्थापित करना है। उदाहरण के लिए, ऐसे सेंसर HD-Secura और DW1000 में स्थापित हैं। जब डायलीसेट इनलेट दबाव रक्त आउटलेट दबाव के करीब पहुंचता है तो मशीन एक अलार्म उत्पन्न करती है, जिससे रिवर्स निस्पंदन की घटना की चेतावनी मिलती है।

यदि, रिवर्स निस्पंदन की शर्तों के तहत एक मानक झिल्ली का उपयोग करते समय, बैक्टीरिया और एंडोटॉक्सिन के प्रवेश की संभावना कम है (हालांकि ऐसे मामले नोट किए गए हैं), तो अत्यधिक पारगम्य झिल्ली के साथ समान परिस्थितियों में काम करते समय, जिसके छिद्र आकार अपेक्षाकृत बड़े होते हैं, तो रक्त में जीवाणु उत्पादों के प्रवेश की संभावना बढ़ जाती है, जिससे अवांछित दुष्प्रभाव हो सकते हैं।

रक्त में बैक्टीरिया उत्पादों के प्रवेश के संभावित परिणामों को रोकने का एक और तरीका बैक्टीरिया और एंडोटॉक्सिन को हटाने के लिए विशेष डायलिसिस द्रव फिल्टर स्थापित करना है, साथ ही एक बाँझ डायलिसिस समाधान का उपयोग करके हेमोडायलिसिस करना है।

अल्ट्राफिल्ट्रेशन मैं अल्ट्राफिल्ट्रेशन

शरीर में अतिरिक्त पानी होने पर प्राकृतिक या कृत्रिम झिल्लियों के माध्यम से रक्त से प्रोटीन मुक्त तरल पदार्थ निकालकर जल होमियोस्टैसिस को ठीक करने की एक विधि जो अल्ट्राफिल्टर के रूप में कार्य करती है। अक्सर, पेरिटोनियम, कृत्रिम डायलिसिस और हेमोफिल्ट्रेशन झिल्ली का उपयोग अल्ट्राफिल्टर के रूप में किया जाता है। अल्ट्राफिल्ट्रेट गठन का स्रोत मुख्य रूप से प्लाज्मा प्रोटीन के ऑन्कोटिक दबाव के प्रभाव में रक्तप्रवाह में प्रवेश करने वाला बाह्य तरल पदार्थ है। मूत्रवर्धक के विपरीत, अल्ट्राफिल्ट्रेशन रक्त की इलेक्ट्रोलाइट संरचना और एसिड-बेस स्थिति पर बहुत कम प्रभाव के साथ खुराक में निर्जलीकरण की अनुमति देता है। बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ (कई लीटर) को एक साथ निकालने से हाइपरकेलेमिया, मेटाबॉलिक एसिडोसिस, हेमटोक्रिट और रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि और एज़ोटेमिया में त्वरित वृद्धि की प्रवृत्ति विकसित होती है।

रक्त में तरल पदार्थ का अल्ट्राफिल्ट्रेशन निस्पंदन झिल्ली के दोनों किनारों पर दबाव अंतर बनाकर प्राप्त किया जाता है: आसमाटिक या हाइड्रोस्टैटिक। तदनुसार, आसमाटिक और हाइड्रोस्टैटिक यू प्रतिष्ठित हैं।

ऑस्मोटिक यू आमतौर पर पेरिटोनियल डायलिसिस के दौरान किया जाता है। प्रभाव प्राप्त करने के लिए, यह आवश्यक है कि डायलीसेट समाधान रक्त के आसमाटिक दबाव से अधिक हो। ग्लूकोज का उपयोग मुख्य रूप से आसमाटिक रूप से सक्रिय पदार्थ के रूप में किया जाता है, इसे 1 में मिलाया जाता है एल 15, 25 या 42.5 की मात्रा में आइसोटोनिक नमक घोल जी/एल,जो, उदर गुहा में समाधान इंजेक्ट करने पर, क्रमशः 200, 400 या 800 प्राप्त करने की अनुमति देता है एमएलअल्ट्राफिल्टरेट 4-6 के बाद एचजब रक्त के आसमाटिक दबाव और घोल के बीच का अंतर गायब हो जाता है, तो पेट की गुहा से सारा तरल पदार्थ निकाल दिया जाता है। डायलिसिस के लिए ग्लूकोज की एक निश्चित सांद्रता का चयन करके, वे रोगी के शरीर में पानी की मात्रा को नियंत्रित करते हैं।

हाइड्रोस्टैटिक अल्ट्रासोनोग्राफी आमतौर पर एक डायलाइज़र का उपयोग करके की जाती है, जिसकी झिल्ली पर रक्तचाप और डायलीसेट समाधान के हाइड्रोस्टैटिक दबाव के बीच एक सकारात्मक अंतर पैदा होता है। इस अंतर का परिमाण, जिसे ट्रांसमेम्ब्रेन दबाव कहा जाता है, साथ ही अल्ट्राफिल्ट्रेट के लिए झिल्ली की पारगम्यता गुणांक, अल्ट्राफिल्ट्रेशन दर निर्धारित करता है। पारगम्यता गुणांक अल्ट्राफिल्ट्रेट (इंच) की मात्रा द्वारा व्यक्त किया जाता है एमएल), 1 में झिल्ली से होकर गुजरना एचप्रत्येक के लिए एमएमएचजी अनुसूचित जनजाति. ट्रांसमेम्ब्रेन दबाव. इस गुणांक के मान के अनुसार, सभी उत्पादित डायलाइज़र छोटे (2-3) होते हैं एमएल/एमएमएचजी अनुसूचित जनजाति. पहले में एच), मध्यम (4-6 एमएल/एमएमएचजी अनुसूचित जनजाति. पहले में एच) और बड़ा (8-12 एमएल/एमएमएचजी अनुसूचित जनजाति. पहले में एच) पारगम्यता. उपकरणों का डिज़ाइन आपको चयनित ट्रांसमेम्ब्रेन दबाव के अनुसार आवश्यक अल्ट्रासोनिक मोड सेट करने की अनुमति देता है। शिरापरक बुलबुला कक्ष में प्रत्यक्ष विधि द्वारा मापे गए रक्तचाप को उत्तरार्द्ध से घटाकर, आवश्यक अल्ट्राफिल्ट्रेशन दर प्राप्त करने के लिए आवश्यक झिल्ली के बाहर समाधान दबाव का मूल्य निर्धारित किया जाता है। उपकरण में समाधान दबाव निर्दिष्ट ट्रांसमेम्ब्रेन दबाव के अनुसार मैन्युअल रूप से या स्वचालित रूप से समायोजित किया जाता है। ऐसे उपकरण हैं जिनमें द्रव की निगरानी वॉल्यूमेट्री या विद्युत चुम्बकीय प्रवाहमेट्री के सिद्धांत पर की जाती है। ट्रांसमेम्ब्रेन दबाव का सीमा मूल्य विनाश दबाव (लगभग 600 .) के मूल्य तक नहीं पहुंचना चाहिए एमएमएचजी अनुसूचित जनजाति.).

5 से 35 की गति पर अल्ट्राफिल्ट्रेशन एमएल/मिनटकुछ ही घंटों में महत्वपूर्ण द्रव प्रतिधारण को समाप्त कर देता है। विधि के कुछ प्रकारों के साथ, उदाहरण के लिए, 1 दिन के लिए निरंतर सहज (रक्तचाप के कारण) धमनीशिरा यू. का उपयोग करना। यदि आवश्यक हो तो 15-20 शरीर से निकाला जा सकता है एलतरल पदार्थ, सूजन को पूरी तरह खत्म कर देते हैं।

हृदय विफलता वाले रोगियों में, यू. प्रभावी रूप से केंद्रीय मात्रा और केंद्रीय रक्त को कम करता है, हृदय को बहाल करता है और वेंटिलेशन और गैस विनिमय के विकारों को समाप्त करता है। यूरीमिया के रोगियों में, बड़ी मात्रा में हेमोडायलिसिस का संयोजन, जिसे आमतौर पर द्रव प्रतिस्थापन जलसेक के साथ जोड़ा जाता है, रक्त शुद्धिकरण की गुणवत्ता में सुधार करता है (मुख्य रूप से मध्यम आणविक भार वाले पदार्थों से) और यूरीमिया के कई खतरनाक लक्षणों के विपरीत विकास को तेज करता है।

यू के आपातकालीन उपयोग के संकेत किसी भी एटियलजि के फुफ्फुसीय एडिमा के साथ-साथ सेरेब्रल एडिमा हैं जो तीव्र जल तनाव के संबंध में विकसित होते हैं। अन्य तरीकों के साथ, यू. का उपयोग एनासार्का के रोगियों के जटिल उपचार में किया जाता है, जिसमें कंजेस्टिव हृदय विफलता (विशेष रूप से मूत्रवर्धक और ग्लाइकोसाइड के प्रतिरोध की उपस्थिति में) या गुर्दे की विफलता के बिना नेफ्रोटिक सिंड्रोम के कारण सूजन, शरीर में द्रव प्रतिधारण के साथ होता है। कृत्रिम परिसंचरण और हेमोडायल्यूशन के साथ सर्जरी के बाद। इसके अलावा, यू. गुर्दे की विफलता वाले रोगियों के लिए हेमोडायलिसिस उपचार कार्यक्रम का एक अभिन्न अंग है, जिनमें ओलिगुरिया के कारण द्रव बरकरार रहता है। ऐसे रोगियों में यू. और हेमोडायलिसिस का लगातार उपयोग केवल उन मामलों में उचित है जहां उनके संयुक्त कार्यान्वयन से पतन के विकास का खतरा पैदा होता है और .

अल्ट्राफिल्ट्रेशन केवल अस्पताल सेटिंग में किया जाता है। यह प्रक्रिया रोगी को कार्यात्मक बिस्तर पर रखकर की जाती है। प्रक्रिया शुरू करने से पहले, रोगी को प्रति 15-30 की खुराक दी जाती है किलोग्रामडायलाइज़र में भरते समय रक्त का थक्का जमने से रोकने के लिए शरीर का वजन; अल्ट्राफिल्ट्रेशन प्रक्रिया के दौरान, हेपरिन का निरंतर जलसेक 10-15 यूनिट प्रति 1 की दर से किया जाता है किलोग्रामप्रति घंटा शरीर का वजन। पूरी प्रक्रिया के दौरान अल्ट्राफिल्ट्रेशन मोड की निगरानी की जाती है; यदि आवश्यक हो, तो इसकी गति को नियंत्रित करने और रोगी के द्रव संतुलन को बनाए रखने के लिए विशेष उपकरणों का उपयोग करें। प्रक्रिया की प्रभावशीलता का आकलन निकाले गए तरल पदार्थ की मात्रा, रोगी के शरीर के वजन में कमी और ओवरहाइड्रेशन के लक्षणों के विपरीत विकास से किया जाता है। गले की नसों के भरने की गतिशीलता, नाड़ी और श्वसन दर, परिधीय शोफ, जलोदर, हाइड्रोथोरैक्स, हाइड्रोपेरिकार्डियम, यकृत का आकार, फेफड़ों में नम तरंगें, एक्स्ट्राकोर्पोरियल सिस्टम में रक्त के रंग में परिवर्तन पर विशेष ध्यान दिया जाता है। उपचार की प्रभावशीलता को निष्पक्ष रूप से चित्रित करने के लिए, कुछ मामलों में, छाती के अंगों की बार-बार एक्स-रे की जाती है, और केंद्रीय शिरापरक दबाव की गतिशीलता, परिसंचारी प्लाज्मा की मात्रा और बाह्य कोशिकीय तरल पदार्थ को नोट किया जाता है। यू. के बाद यह लगभग हमेशा ही देखा जाता है।

व्यायाम के दौरान जटिलताओं में पैरों और बाहों की मांसपेशियों में हाइपोवोल्मिया, पेट और छाती में स्पास्टिक दर्द, आवाज बैठना आदि शामिल हो सकते हैं। गंभीर हाइपोवोल्मिया के मामले में, यह चेतना की हानि, सामान्यीकृत ऐंठन और श्वसन गिरफ्तारी के साथ विकसित हो सकता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि गंभीर पतन शायद ही कभी अल्ट्रासाउंड करने में त्रुटि का परिणाम होता है; बल्कि, यह अचानक शुरू होने वाले आंतरिक रक्तस्राव, कार्डियक टैम्पोनैड, मायोकार्डियल रोधगलन, बैक्टीरियल शॉक या अधिवृक्क अपर्याप्तता का प्रकटीकरण हो सकता है। जब β-ब्लॉकर्स और प्राप्त करने वाले रोगियों में यू. किया जाता है तो पतन का खतरा बढ़ जाता है। जो जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं उनका तुरंत इलाज किया जाता है। आवश्यक परिणाम प्राप्त होने से पहले होने वाली मांसपेशियों की ऐंठन को 60-80 के इन्फ्यूजन के साथ प्रक्रिया को बाधित किए बिना रोक दिया जाता है। एमएल 40% ग्लूकोज घोल, 20 एमएल 10% कैल्शियम ग्लूकोनेट घोल, 20-40 एमएल 10% सोडियम क्लोराइड घोल। धमनी हाइपोटेंशन के मामले में, बिस्तर के सिर के सिरे को तुरंत क्षैतिज स्तर से नीचे करना, गति को कम करना या अल्ट्राफिल्ट्रेशन को रोकना और धमनीशिरापरक रक्त छिड़काव को धीमा करना है। फिर, स्थिति के आधार पर, 500 का आसव एमएलपॉलीओनिक आधार पर तैयार 5% ग्लूकोज समाधान (पंप का उपयोग करके डायलिसिस प्रणाली की धमनी रेखा के माध्यम से ऐसा करना आसान है); यदि आवश्यक हो तो 200 दर्ज करें एमएल 20% एल्ब्यूमिन घोल, 30-60 एमजीप्रेडनिसोलोन डिवाइस से लौटा दिया जाता है।

द्वितीय अल्ट्राफिल्ट्रेशन (अल्ट्रा-+फिल्ट्रेशन ())

जैविक या कृत्रिम अर्ध-पारगम्य झिल्लियों के माध्यम से निस्पंदन की प्रक्रिया; उदाहरण के लिए, प्राथमिक मूत्र का निर्माण।

अल्ट्राफिल्ट्रेशन केशिका- यू. रक्त केशिका की दीवार के माध्यम से रक्त प्लाज्मा या ऊतक द्रव, ऊतक आसमाटिक दबाव में अंतर और केशिका के लुमेन में आसमाटिक और हाइड्रोस्टैटिक दबाव के योग के प्रभाव में होता है; रक्त केशिका की दीवार के माध्यम से पानी और छोटे आणविक भार के अन्य यौगिकों के मार्ग को सुनिश्चित करता है।

1. लघु चिकित्सा विश्वकोश। - एम.: मेडिकल इनसाइक्लोपीडिया। 1991-96 2. प्राथमिक चिकित्सा. - एम.: महान रूसी विश्वकोश। 1994 3. चिकित्सा शर्तों का विश्वकोश शब्दकोश। - एम.: सोवियत विश्वकोश। - 1982-1984.

समानार्थी शब्द:

देखें अन्य शब्दकोशों में "अल्ट्राफिल्ट्रेशन" क्या है:

अल्ट्राफिल्ट्रेशन… वर्तनी शब्दकोश-संदर्भ पुस्तक

निस्पंदन, सुपरफिल्ट्रेशन रूसी पर्यायवाची शब्द का शब्दकोश। अल्ट्राफिल्ट्रेशन संज्ञा, पर्यायवाची शब्दों की संख्या: 2 सुपरफिल्ट्रेशन (1) ... पर्यायवाची शब्दकोष

अल्ट्राफिल्ट्रेशन- अल्ट्राफिल्ट्रेशन, एक कॉम्पैक्ट फिल्टर के माध्यम से उच्च दबाव में फ़िल्टर करके सॉल के बिखरे हुए चरण से फैलाव माध्यम को अलग करना। पहली बार, यू. ने मालफिटानो (माल्फिटानो, 1904) का उपयोग किया। देखो, यह शब्द क्रीमिया में पेश किया गया था... ... महान चिकित्सा विश्वकोश

0.1-0.8 एमपीए के दबाव में विशेष उपकरण में अर्ध-पारगम्य झिल्ली का उपयोग करके समाधान और कोलाइडल सिस्टम को अलग करना। अपशिष्ट जल, रक्त, टीके, फलों के रस आदि के शुद्धिकरण के लिए उपयोग किया जाता है... बड़ा विश्वकोश शब्दकोश

अल्ट्राफिल्ट्रेशन, दबाव निस्पंदन का उपयोग करके निलंबन या कोलाइडल समाधान से बारीक कणों को अलग करने की एक विधि। छोटे अणुओं, आयनों और पानी को ढाल के विपरीत दिशा में अर्ध-पारगम्य झिल्ली के माध्यम से मजबूर किया जाता है... ... वैज्ञानिक और तकनीकी विश्वकोश शब्दकोश

अत्यधिक फैले हुए बहुघटक तरल पदार्थों को झिल्ली फिल्टर के माध्यम से पारित (धकेलकर) करके उनकी सांद्रता, शुद्धि और विभाजन की एक विधि। सूक्ष्म जीव विज्ञान में, उनका उपयोग कल्चर मीडिया और अन्य तरल पदार्थों को स्टरलाइज़ करने के लिए किया जाता है जिन्हें नहीं किया जा सकता... ... सूक्ष्म जीव विज्ञान का शब्दकोश

रेडियोधर्मी कचरे की मात्रा को कम करने के मुख्य तरीकों में से एक, बाष्पीकरणकर्ता में प्रवेश करने वाले तरल कचरे के पूर्व-उपचार के लिए एक ट्यूबलर झिल्ली के उपयोग पर आधारित है। परमाणु ऊर्जा शर्तें. रोसेनरगोएटम कंसर्न, 2010 ... परमाणु ऊर्जा शर्तें

अल्ट्राफिल्ट्रेशन- शरीर में अतिरिक्त पानी होने पर प्राकृतिक या कृत्रिम झिल्लियों के माध्यम से रक्त से प्रोटीन मुक्त तरल पदार्थ निकालकर जल होमियोस्टैसिस को ठीक करने की एक विधि जो अल्ट्राफिल्टर की भूमिका निभाती है। अक्सर, पेरिटोनियम, कृत्रिम डायलिसिस और हेमोफिल्ट्रेशन झिल्ली का उपयोग अल्ट्राफिल्टर के रूप में किया जाता है। अल्ट्राफिल्ट्रेट गठन का स्रोत मुख्य रूप से प्लाज्मा प्रोटीन के ऑन्कोटिक दबाव के प्रभाव में रक्तप्रवाह में प्रवेश करने वाला बाह्य तरल पदार्थ है। मूत्रवर्धक के विपरीत, अल्ट्राफिल्ट्रेशन रक्त की इलेक्ट्रोलाइट संरचना और एसिड-बेस स्थिति पर बहुत कम प्रभाव के साथ खुराक में निर्जलीकरण की अनुमति देता है। बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ (कई लीटर) को एक साथ निकालने से हाइपरकेलेमिया, मेटाबॉलिक एसिडोसिस, हेमटोक्रिट और रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि और एज़ोटेमिया में त्वरित वृद्धि की प्रवृत्ति विकसित होती है।

रक्त में तरल पदार्थ का अल्ट्राफिल्ट्रेशन निस्पंदन झिल्ली के दोनों किनारों पर दबाव अंतर बनाकर प्राप्त किया जाता है: आसमाटिक या हाइड्रोस्टैटिक। तदनुसार, आसमाटिक और हाइड्रोस्टैटिक यू प्रतिष्ठित हैं।

ऑस्मोटिक यू आमतौर पर पेरिटोनियल डायलिसिस के दौरान किया जाता है। प्रभाव प्राप्त करने के लिए, यह आवश्यक है कि डायलीसेट समाधान का आसमाटिक दबाव रक्त के आसमाटिक दबाव से अधिक हो। ग्लूकोज का उपयोग मुख्य रूप से आसमाटिक रूप से सक्रिय पदार्थ के रूप में किया जाता है, इसे 1 में मिलाया जाता है एल 15, 25 या 42.5 की मात्रा में आइसोटोनिक नमक घोल जी/एल,जो, उदर गुहा में समाधान इंजेक्ट करने पर, क्रमशः 200, 400 या 800 प्राप्त करने की अनुमति देता है एमएलअल्ट्राफिल्टरेट 4-6 के बाद एचजब रक्त के आसमाटिक दबाव और घोल के बीच का अंतर गायब हो जाता है, तो पेट की गुहा से सारा तरल पदार्थ निकाल दिया जाता है। डायलिसिस के लिए एक निश्चित ग्लूकोज सांद्रता वाले समाधानों का चयन करके, रोगी के शरीर में पानी की मात्रा को नियंत्रित किया जाता है।

हाइड्रोस्टैटिक अल्ट्रासोनोग्राफी आमतौर पर एक डायलाइज़र का उपयोग करके की जाती है, जिसकी झिल्ली पर रक्तचाप और डायलीसेट समाधान के हाइड्रोस्टैटिक दबाव के बीच एक सकारात्मक अंतर पैदा होता है। अल्ट्राफिल्ट्रेशन की दर इस अंतर के परिमाण पर निर्भर करती है, जिसे ट्रांसमेम्ब्रेन दबाव कहा जाता है, साथ ही अल्ट्राफिल्ट्रेट के लिए झिल्ली की पारगम्यता गुणांक पर भी निर्भर करता है। पारगम्यता गुणांक अल्ट्राफिल्ट्रेट (इंच) की मात्रा द्वारा व्यक्त किया जाता है एमएल), 1 में झिल्ली से होकर गुजरना एचप्रत्येक के लिए एमएमएचजी अनुसूचित जनजाति. ट्रांसमेम्ब्रेन दबाव. इस गुणांक के मान के अनुसार, सभी उत्पादित डायलाइज़र छोटे (2-3) होते हैं एमएल/एमएमएचजी अनुसूचित जनजाति. पहले में एच), मध्यम (4-6 एमएल/एमएमएचजी अनुसूचित जनजाति. पहले में एच) और बड़ा (8-12 एमएल/एमएमएचजी अनुसूचित जनजाति. पहले में एच) पारगम्यता. उपकरणों का डिज़ाइन आपको चयनित ट्रांसमेम्ब्रेन दबाव के अनुसार आवश्यक अल्ट्रासोनिक मोड सेट करने की अनुमति देता है। शिरापरक बुलबुला कक्ष में प्रत्यक्ष विधि द्वारा मापे गए रक्तचाप को उत्तरार्द्ध से घटाकर, आवश्यक अल्ट्राफिल्ट्रेशन दर प्राप्त करने के लिए आवश्यक झिल्ली के बाहर समाधान दबाव का मूल्य निर्धारित किया जाता है। उपकरण में समाधान दबाव निर्दिष्ट ट्रांसमेम्ब्रेन दबाव के अनुसार मैन्युअल रूप से या स्वचालित रूप से समायोजित किया जाता है। ऐसे उपकरण हैं जिनमें ऊर्जा का नियंत्रण और निगरानी वॉल्यूमेट्री या विद्युत चुम्बकीय प्रवाहमेट्री के सिद्धांत पर की जाती है। ट्रांसमेम्ब्रेन दबाव का सीमा मूल्य विनाश दबाव (लगभग 600 .) के मूल्य तक नहीं पहुंचना चाहिए एमएमएचजी अनुसूचित जनजाति.).

5 से 35 की गति पर अल्ट्राफिल्ट्रेशन एमएल/मिनटकुछ ही घंटों में महत्वपूर्ण द्रव प्रतिधारण को समाप्त कर देता है। विधि के कुछ प्रकारों के साथ, उदाहरण के लिए, 1 दिन के लिए निरंतर सहज (रक्तचाप के कारण) धमनीशिरा यू. का उपयोग करना। यदि आवश्यक हो तो 15-20 शरीर से निकाला जा सकता है एलतरल पदार्थ, सूजन को पूरी तरह खत्म कर देते हैं।

विधि के उपयोग में बाधाएं हाइपोवोल्मिया, धमनी, हाइपरकेलेमिया, मेटाबोलिक एसिडोसिस, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स के साथ नशा, अधिवृक्क अपर्याप्तता हैं।

अल्ट्राफिल्ट्रेशन केवल अस्पताल सेटिंग में किया जाता है। यह प्रक्रिया रोगी को कार्यात्मक बिस्तर पर रखकर की जाती है। प्रक्रिया शुरू करने से पहले, रोगी को प्रति दिन 15-30 इकाइयों की खुराक पर हेपरिन दिया जाता है। किलोग्रामडायलाइज़र में भरते समय रक्त का थक्का जमने से रोकने के लिए शरीर का वजन; अल्ट्राफिल्ट्रेशन प्रक्रिया के दौरान, हेपरिन का निरंतर जलसेक 10-15 यूनिट प्रति 1 की दर से किया जाता है किलोग्रामप्रति घंटा शरीर का वजन। पूरी प्रक्रिया के दौरान अल्ट्राफिल्ट्रेशन मोड की निगरानी की जाती है; यदि आवश्यक हो, तो इसकी गति को नियंत्रित करने और रोगी के द्रव संतुलन को बनाए रखने के लिए विशेष उपकरणों का उपयोग करें। प्रक्रिया की प्रभावशीलता का आकलन निकाले गए तरल पदार्थ की मात्रा, रोगी के शरीर के वजन में कमी और ओवरहाइड्रेशन के लक्षणों के विपरीत विकास से किया जाता है। गले की नसों के भरने की गतिशीलता, नाड़ी और श्वसन दर, परिधीय शोफ, जलोदर, हाइड्रोथोरैक्स, हाइड्रोपेरिकार्डियम, यकृत का आकार, फेफड़ों में नम तरंगें, एक्स्ट्राकोर्पोरियल सिस्टम में रक्त के रंग में परिवर्तन पर विशेष ध्यान दिया जाता है। उपचार की प्रभावशीलता को निष्पक्ष रूप से चित्रित करने के लिए, कुछ मामलों में, छाती के अंगों की बार-बार एक्स-रे की जाती है, और केंद्रीय शिरापरक दबाव की गतिशीलता, परिसंचारी प्लाज्मा की मात्रा और बाह्य कोशिकीय तरल पदार्थ को नोट किया जाता है। यू. के बाद, ओलिगुरिया लगभग हमेशा मनाया जाता है।

व्यायाम के दौरान जटिलताओं में हाइपोवोलेमिया, पैरों और बाहों में मांसपेशियों में ऐंठन, पेट और छाती में ऐंठन दर्द, आवाज बैठना और उल्टी शामिल हो सकती है। गंभीर हाइपोवोल्मिया के मामले में, चेतना की हानि के साथ पतन, सामान्यीकृत आक्षेप और श्वसन गिरफ्तारी विकसित हो सकती है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि गंभीर पतन शायद ही कभी यू के दौरान किसी त्रुटि का परिणाम होता है; बल्कि, यह अचानक शुरू होने वाले आंतरिक रक्तस्राव, कार्डियक टैम्पोनैड, मायोकार्डियल रोधगलन, बैक्टीरिया और अधिवृक्क अपर्याप्तता का प्रकटीकरण हो सकता है। जब बीटा-ब्लॉकर्स और एंटीहाइपरटेंसिव दवाएं प्राप्त करने वाले रोगियों में यू. किया जाता है तो पतन का खतरा बढ़ जाता है। जो जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं उनका तुरंत इलाज किया जाता है। आवश्यक परिणाम प्राप्त होने से पहले होने वाली मांसपेशियों की ऐंठन को 60-80 के इन्फ्यूजन के साथ प्रक्रिया को बाधित किए बिना रोक दिया जाता है। एमएल 40% ग्लूकोज घोल, 20 एमएल 10% कैल्शियम ग्लूकोनेट घोल, 20-40 एमएल 10% सोडियम क्लोराइड घोल। धमनी हाइपोटेंशन के लिए प्राथमिक उपचार में बिस्तर के सिर के सिरे को तुरंत क्षैतिज स्तर से नीचे करना, गति को कम करना या अल्ट्राफिल्ट्रेशन को रोकना और धमनीशिरापरक रक्त छिड़काव को धीमा करना है। फिर, स्थिति के आधार पर, 500 का आसव एमएलपॉलीओनिक आधार पर तैयार 5% ग्लूकोज समाधान (पंप का उपयोग करके डायलिसिस प्रणाली की धमनी रेखा के माध्यम से ऐसा करना आसान है); यदि आवश्यक हो तो 200 दर्ज करें एमएल 20% एल्ब्यूमिन घोल, 30-60 एमजीप्रेडनिसोलोन, मशीन से रक्त लौटाता है।

अल्ट्राफिल्टरेशन पानी के संतुलन को सही करने की एक विधि है जब शरीर में अतिरिक्त मात्रा में पानी होता है, जो अल्ट्राफिल्टर के रूप में कार्य करने वाली विशेष झिल्ली, कृत्रिम या प्राकृतिक, के माध्यम से रक्तप्रवाह से प्रोटीन मुक्त तरल पदार्थ को समाप्त करता है। कृत्रिम झिल्ली हेमोफिल्ट्रेशन और डायलिसिस झिल्ली है, प्राकृतिक झिल्ली पेरिटोनियम है। अल्ट्राफिल्ट्रेट बाह्यकोशिकीय तरल पदार्थ है जो प्लाज्मा प्रोटीन के ऑन्कोटिक दबाव के प्रभाव में रक्तप्रवाह में निर्देशित होता है।

प्रक्रिया क्यों अपनाएं?

• फेफड़ों, मस्तिष्क की सूजन
• अलग-अलग गंभीरता की हृदय विफलता, मूत्रवर्धक या कार्डियक ग्लाइकोसाइड के साथ इलाज के लिए उपयुक्त नहीं है
• शरीर की सामान्य सूजन (अनासारका)
• गुर्दे की विफलता के बिना नेफ्रोटिक सिन्ड्रोम
• कृत्रिम परिसंचरण के साथ या हेमोडायल्यूशन के साथ सर्जिकल हस्तक्षेप
• हेमोडायलिसिस से गुजरने वाले गुर्दे की विफलता वाले रोगियों में जटिल उपचार में।

प्रक्रिया के जोखिम

• hypovolemia
• भुजाओं और पैरों की मांसपेशियों में ऐंठनयुक्त संकुचन
• पेट और छाती में ऐंठन वाला दर्द
• उल्टी
• आवाज का भारी होना
• रक्तचाप कम होना.

प्रक्रिया की तैयारी कैसे करें

यह प्रक्रिया केवल अस्पताल सेटिंग में ही की जाती है। अल्ट्राफिल्ट्रेशन शुरू करने से पहले, एक सामान्य रक्त परीक्षण, मूत्र परीक्षण, कोगुलोग्राम, ग्लूकोज सामग्री के लिए रक्त परीक्षण, सिफलिस और एचआईवी संक्रमण के लिए, साथ ही रक्त की इलेक्ट्रोलाइट संरचना (पोटेशियम, कैल्शियम, सोडियम, क्लोरीन सामग्री) का परीक्षण किया जाता है। गुर्दे या दिल की विफलता के चरण का आकलन करें, गैस और रक्त की एसिड-बेस संरचना का आकलन करें।

प्रक्रिया कैसे काम करती है?

यह प्रक्रिया रोगी को कार्यात्मक बिस्तर पर पीठ के बल लिटाकर की जाती है। अल्ट्राफिल्ट्रेशन की शुरुआत से पहले, डायलाइज़र को भरते समय रक्त के थक्के को रोकने के लिए, हेपरिन प्रशासित किया जाता है, जिसकी खुराक शरीर के वजन के प्रति किलोग्राम की गणना की जाती है, और प्रक्रिया के दौरान एक निरंतर जलसेक किया जाता है। रोगी को नस में छेद करके डायलाइज़र मशीन से जोड़ा जाता है, जो रक्त एकत्र करती है और अल्ट्राफिल्ट्रेशन करती है। प्रक्रिया के दौरान, व्यवस्था की कड़ाई से निगरानी की जाती है, गति को नियंत्रित किया जाता है और शरीर में द्रव संतुलन बनाए रखा जाता है। प्रक्रिया की प्रभावशीलता का आकलन रोगी के शरीर के वजन को कम करने, निकाले गए तरल पदार्थ की मात्रा और ओवरहाइड्रेशन के लक्षणों को खत्म करने से किया जाता है।

प्रक्रिया पूरी होने के बाद, रोगी को कुछ समय के लिए ओलिगुरिया का अनुभव होता है।

प्रक्रिया की अवधि 2 घंटे से 2 दिन तक है। निकाले गए तरल की मात्रा 1-20 लीटर तक है।

प्रक्रिया के परिणाम

रक्तप्रवाह से अतिरिक्त तरल पदार्थ निकालना, मस्तिष्क और फुफ्फुसीय एडिमा को समाप्त करना, हृदय और गुर्दे की विफलता का समाधान करना।