संयुक्त दर्दनाक मस्तिष्क चोट आँकड़े। अध्याय vi चेहरे के कंकाल की हड्डियों की संयुक्त चोटें

अध्याय VI चेहरे के कंकाल की हड्डियों को संयुक्त क्षति। ट्रानो मस्तिष्क चोट.

अध्याय VI चेहरे के कंकाल की हड्डियों को संयुक्त क्षति। ट्रानो मस्तिष्क चोट.

संयुक्त चोट- एक दर्दनाक एजेंट द्वारा शरीर के सात शारीरिक क्षेत्रों में से दो या अधिक को एक साथ होने वाली क्षति है।

"पॉलीट्रॉमा" की अवधारणा में शरीर के कई हिस्सों, अंगों या प्रणालियों को एक साथ क्षति शामिल होती है, जब कम से कम एक जीवन-घातक चोट होती है।

1. संयुक्त दर्दनाक मस्तिष्क की चोट।

संयुक्त अभिघातजन्य मस्तिष्क चोट (सीटीबीआई) के साथ, चेहरे का कंकाल, कपाल की हड्डियाँ और मस्तिष्क एक साथ क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। चेहरे के कंकाल के फ्रैक्चर के साथ खोपड़ी की हड्डियों को नुकसान पहुंचाए बिना एक बंद दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (टीबीआई) संभव है।

टीबीआई के साथ संयोजन में चेहरे की हड्डियों के फ्रैक्चर का निदान 6.3 - 7.5% रोगियों में किया जाता है। क्रैनियोफेशियल चोटों की काफी उच्च आवृत्ति न केवल उनकी शारीरिक निकटता के कारण होती है, बल्कि इस तथ्य के कारण भी होती है कि चेहरे के कंकाल की कुछ हड्डियां खोपड़ी के आधार के निर्माण में भाग लेती हैं।

टीबीआई की विशेषताएं दो परिभाषित कारकों के बीच संबंध पर आधारित हैं:

1. एक्स्ट्राक्रानियल क्षति का स्थानीयकरण।

2. उनकी गंभीरता के अनुसार कपाल और अतिरिक्त कपाल क्षति का अनुपात।

1/3 से अधिक मामलों में, टीबीआई सदमे के साथ आता है।

सीधा होने के लायक़इसका चरण समय के साथ काफी बढ़ जाता है और बिगड़ा हुआ चेतना (क्लासिक के विपरीत) की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो सकता है, साथ में ब्रैडीकार्डिया, बाहरी श्वसन में गंभीर गड़बड़ी, अतिताप, मेनिन्जियल लक्षण और फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण भी हो सकते हैं। इसके अलावा, चेहरे और मस्तिष्क की खोपड़ी की हड्डियों के शारीरिक संबंध की ख़ासियतें इस तथ्य को जन्म देती हैं कि चेहरे की हड्डियों के फ्रैक्चर, उदाहरण के लिए ऊपरी जबड़े, जाइगोमैटिक हड्डी, एक नियम के रूप में, उनकी शारीरिक सीमाओं से परे तक फैली हुई हैं और टूटी हुई हैं। हड्डी के टुकड़े में अक्सर खोपड़ी के आधार की हड्डियाँ शामिल होती हैं। इस संबंध में, विचाराधीन मुद्दे से संबंधित शारीरिक डेटा को याद करना उचित है।

पूर्वकाल कपाल फोसा (फोसा क्रैनी पूर्वकाल) स्फेनोइड हड्डी के छोटे पंखों के पीछे के किनारे से बीच वाले से अलग होता है। इसका निर्माण ललाट की हड्डी की कक्षीय सतह, एथमॉइड, स्फेनॉइड (छोटे पंख और उसके शरीर का हिस्सा) हड्डियों से होता है। यह ज्ञात है कि वे कक्षा की ऊपरी, भीतरी और बाहरी दीवारों के निर्माण में भाग लेते हैं, जिसके साथ ऊपरी जबड़े का फ्रैक्चर गैप मध्य और ऊपरी प्रकार में गुजरता है।

मध्य कपाल फोसा (फोसा क्रैनी मीडिया) पिरामिड की पूर्वकाल सतह और टेम्पोरल हड्डी के तराजू, शरीर और स्पेनोइड हड्डी के बड़े पंख से बनता है, जो आंतरिक और बाहरी दीवारों के निर्माण में भाग लेते हैं। की परिक्रमा।

छोटे और बड़े पंखों के बीच, साथ ही स्पेनोइड हड्डी के शरीर के बीच, बेहतर कक्षीय विदर होता है। ऊपरी जबड़े की कक्षीय सतह, स्पेनोइड हड्डी के बड़े पंखों के कक्षीय मार्जिन के साथ मिलकर, निचले कक्षीय विदर को सीमित करती है।

ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर के साथ न केवल खोपड़ी के आधार का फ्रैक्चर हो सकता है, बल्कि मस्तिष्क का हिलना या चोट लगना, इंट्राक्रानियल का निर्माण भी हो सकता है।

रक्तगुल्म ऐसे रोगियों की जांच और उपचार के लिए सही रणनीति निर्धारित करने के लिए, दंत चिकित्सक को इन चोटों के मुख्य नैदानिक ​​​​संकेतों को याद रखना चाहिए।

ह ज्ञात है कि संयुक्त चोटपैथोफिजियोलॉजिकल दृष्टिकोण से, यह किसी एक महत्वपूर्ण अंग (उदाहरण के लिए, मस्तिष्क) को होने वाली समतुल्य क्षति से भिन्न सामग्री में एक रोग प्रक्रिया है। उसकी इसे दो या दो से अधिक शारीरिक क्षेत्रों की क्षति का साधारण योग नहीं माना जा सकता।

संयुक्त चोट शरीर की समग्र प्रतिक्रिया के संदर्भ में गंभीर है, इसमें शामिल प्रत्येक अंग को संभावित अपेक्षाकृत मामूली क्षति होने के बावजूद। टीबीआई की विशेषता श्वास, परिसंचरण और शराब की गतिशीलता में संभावित गड़बड़ी संभावित रूप से सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता का कारण बनती है। मस्तिष्क हाइपोक्सिया और इसके चयापचय में गड़बड़ी सेरेब्रल एडिमा और केंद्रीय श्वसन हानि का कारण बनती है। यह सब मस्तिष्क की सूजन को और भी अधिक बढ़ाने में योगदान देता है।

इस प्रकार, एक दुष्चक्र बंद हो जाता है: मस्तिष्क को नुकसान होने से सभी प्रकार के चयापचय में व्यवधान होता है, और अन्य क्षेत्रों (मैक्सिलोफेशियल, छाती, आदि) को नुकसान ऐसे परिवर्तनों को बढ़ाता है और मस्तिष्क गतिविधि के दमन के लिए पूर्व शर्त बनाता है।

संयुक्त आघात वाले रोगियों की मृत्यु दर 11.8 से 40% या अधिक तक होती है।

जब सिस्टोलिक रक्तचाप 70 - 60 मिमी एचजी से कम हो जाता है। स्तंभ, मस्तिष्क में रक्त परिसंचरण का स्व-नियमन बाधित होता है, जिसके साथ पहले मस्तिष्क में कार्यात्मक और फिर रूपात्मक परिवर्तन होते हैं।

श्वसन विफलता एक गंभीर जटिलता है जो पीड़ित के जीवन के लिए खतरा पैदा करती है। संयुक्त चोटों के मामले में, यह तीन प्रकार का हो सकता है: श्वसन संबंधी विकार के कारण:

केंद्रीय प्रकार

परिधीय प्रकार

मिश्रित प्रकार.

श्वास विकार केंद्रीयप्रकार मस्तिष्क की चोट के कारण होता है, अधिक सटीक रूप से, मस्तिष्क के तने में स्थित श्वसन केंद्रों के कारण होता है। इस मामले में, परिधीय वायुमार्ग की सहनशीलता ख़राब नहीं होती है। चिकित्सकीय रूप से, यह लय, आवृत्ति, श्वास के आयाम के उल्लंघन से प्रकट होता है: ब्रैडीपेनिया, टैचीपनिया, चेन-स्टोक्स और बायोट की आवधिक लय, सहज रोक।

केंद्रीय-प्रकार के श्वास संबंधी विकार के लिए सहायता प्रदान करने में रोगी को इंटुबैषेण करना और श्वास लेने में सहायता प्रदान करना शामिल है।

श्वास संबंधी विकार परिधीयप्रकार न केवल मस्तिष्क की चोट के कारण हो सकता है, बल्कि मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की क्षति के कारण भी हो सकता है। वे ऊपरी श्वसन पथ, साथ ही श्वासनली और ब्रांकाई में रुकावट के कारण उल्टी, बलगम, मुंह, नाक और नासोफरीनक्स से रक्त (विशेष रूप से जबड़े के फ्रैक्चर के साथ), जीभ के पीछे हटने या नरम ऊतक फ्लैप के विस्थापन के कारण उत्पन्न होते हैं। , जो एक वाल्व के रूप में कार्य करता है जो फेफड़ों में हवा के प्रवेश को रोकता है।

इस प्रकार के श्वास संबंधी विकार में सहायता प्रदान करने में ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ की स्वच्छता, मुंह और ऑरोफरीनक्स से एक विदेशी शरीर को निकालना शामिल है।

श्वास संबंधी विकार अधिक आम हैं मिश्रितप्रकार, एक और अन्य कारणों से। यह याद रखना चाहिए कि ट्रेकोब्रोनचियल वृक्ष के अवरुद्ध होने से हाइपरकेनिया हो जाता है।

वायुमार्ग की धैर्यता को बहाल करने के साथ-साथ रक्त में CO2 के स्तर में कमी आती है, जिससे श्वसन अवरोध हो सकता है। इस नैदानिक ​​स्थिति में, कृत्रिम श्वसन का संकेत दिया जाता है जब तक कि सहज श्वास बहाल न हो जाए।

2. खोपड़ी के आधार का फ्रैक्चर.

खोपड़ी का आधार अनेक छिद्रों के कारण कमजोर हो जाता है जिनसे होकर रक्त वाहिकाएं और तंत्रिकाएं गुजरती हैं। खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के मामले में, फ्रैक्चर गैप स्थित होता है

कम से कम प्रतिरोध का मार्ग, जो इसके स्थान की अस्पष्टता को निर्धारित करता है। इसलिए, यह याद रखने की सलाह दी जाती है कि पूर्वकाल और मध्य कपाल खात में कौन से छेद स्थित हैं, जिसके भीतर ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर वाले रोगियों में खोपड़ी के आधार का फ्रैक्चर हो सकता है। में सामनेकपाल खात में शामिल हैं:

1. एथमॉइड हड्डी (लैमिना क्रिब्रोसा ओसिस एटमोइडैलिस) की क्रिब्रिफ़ॉर्म प्लेट जिसमें कई छेद होते हैं जिसके माध्यम से घ्राण तंतु गुजरते हैं।

2. अंधा उद्घाटन (फोरामेन कोएकम), जो नाक गुहा के साथ संचार करता है।

3. ऑप्टिक फोरामेन (फोरामेन ऑप्टिकम), जिसके माध्यम से ऑप्टिक तंत्रिका गुजरती है। में औसतकपाल खात में निम्नलिखित छिद्र होते हैं:

1. सुपीरियर ऑर्बिटल फिशर (फिशुरा ऑर्बिटलिस सुपीरियर)।

2. गोल छेद (फोरामेन रोटंडम)।

3. अंडाकार छेद (फोरामेन ओवले)।

4. स्पिनस फोरामेन (फोरामेन स्पिनोसम)।

5. फटा हुआ छेद (फोरामेन लैकरम)।

6. आंतरिक कैरोटिड फोरामेन (फोरामेन कैरोटिकम इंटर्ना)।

7. चेहरे की नलिका का खुलना (हाईटस कैनालिस फेशियलिस)।

8. कर्ण नलिका का ऊपरी भाग (एपरटुरा सुपीरियर कैनालिस टाइम्पेनिसि)। उदाहरण के तौर पर, हम खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर गैप का सबसे आम स्थान उद्धृत कर सकते हैं:

1) एक तरफ के गोल रंध्र से सेला टरसीका के माध्यम से दूसरी तरफ के टेढ़े-मेढ़े और स्पिनस रंध्र की ओर।

2) फोरामेन स्पिनोसम से अंडाकार और गोल फोरामेन के माध्यम से ऑप्टिक फोरामेन तक, ललाट की हड्डी की कक्षीय सतह तक फैलता हुआ। कैवर्नस साइनस को संभावित क्षति।

3) हाइपोग्लोसल तंत्रिका की नहर से जुगुलर फोरामेन और आंतरिक श्रवण नहर (पोस्टीरियर कपाल फोसा) के माध्यम से यह स्पिनस फोरामेन तक जाता है, और फिर अस्थायी हड्डी के तराजू के साथ। कनपटी की हड्डी का पिरामिड टूट जाता है।

यदि खोपड़ी का आधार टूट गया है, तो मस्तिष्क के बुनियादी हिस्से, मस्तिष्क स्टेम और कपाल तंत्रिकाएं क्षतिग्रस्त हो सकती हैं। इसलिए, सामान्य मस्तिष्क लक्षण, ब्रेनस्टेम विकार और कपाल तंत्रिकाओं को नुकसान के संकेत स्थापित करना संभव है। कान से रक्तस्राव (आंतरिक श्रवण नहर और ईयरड्रम के श्लेष्म झिल्ली के टूटने के साथ अस्थायी हड्डी के पिरामिड का फ्रैक्चर), नाक से (नाक गुहा की ऊपरी दीवार के श्लेष्म झिल्ली का टूटना, एथमॉइड का फ्रैक्चर) हड्डी), मुंह और नासोफरीनक्स से (स्पेनोइड हड्डी का फ्रैक्चर और श्लेष्म झिल्ली का टूटना) अक्सर नोट किया जा सकता है। ग्रसनी वॉल्ट की झिल्ली)।

ले फोर्ट I और ले फोर्ट II प्रकार के ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर के साथ खोपड़ी के आधार का फ्रैक्चर भी होता है। जब पूर्वकाल कपाल फोसा में फ्रैक्चर होता है, तो पेरीऑर्बिटल ऊतक (सख्ती से ऑर्बिक्युलिस ओकुली मांसपेशी के क्षेत्र में), चमड़े के नीचे की वातस्फीति और नाक से रक्तस्राव के क्षेत्र में रक्तस्राव होता है। नाक से खून आना तब होता है जब नाक की छत के क्षेत्र में पूर्वकाल कपाल खात के नीचे का फ्रैक्चर होता है, ललाट साइनस की पिछली दीवार या एथमॉइड साइनस की पार्श्व दीवार और नाक के म्यूकोसा का एक अनिवार्य टूटना होता है। इन हड्डियों को ढकना।

जब ललाट या एथमॉइड साइनस की दीवार टूट जाती है, वातस्फीतिपेरिऑर्बिटल क्षेत्र, माथा, गाल। खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के नैदानिक ​​लक्षणों में से एक देर से प्रकट होना है "चश्मे का लक्षण"(पलक क्षेत्र में हेमेटोमा) इस क्षेत्र के नरम ऊतकों पर लागू बल के स्थानीय संकेतों की अनुपस्थिति में। यह इस तथ्य के कारण है कि कक्षा की ऊपरी दीवार के क्षेत्र में खोपड़ी के आधार से रक्त रेट्रोबुलबर फैटी टिशू में प्रवेश करता है और धीरे-धीरे पलकों के ढीले ऊतकों में प्रवेश करता है।

शायद लिकोरियानाक से (राइनोरिया)। यह याद रखना चाहिए कि राइनोरिया होने के लिए, खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के अलावा, फ्रैक्चर के स्थल पर ड्यूरा मेटर और नाक के म्यूकोसा का टूटना आवश्यक है। नाक से शराब का स्राव तब होता है जब

केवल पूर्वकाल कपाल फोसा का फ्रैक्चर: छिद्रित प्लेट, ललाट, मुख्य (स्फेनॉइड) साइनस, एथमॉइड हड्डी की कोशिकाओं के क्षेत्र में। घ्राण तंत्रिका के तंतुओं के अलग होने के कारण हड्डी की क्षति की अनुपस्थिति में भी एथमॉइड हड्डी के छिद्रों के माध्यम से नाक में मस्तिष्कमेरु द्रव का रिसाव संभव है।

चोट लगने के कुछ दिनों बाद शराब रुक जाती है, जब ड्यूरा मेटर, नाक के म्यूकोसा और हड्डी में फ्रैक्चर गैप के घाव को थक्के वाले रक्त (फाइब्रिन) से सील कर दिया जाता है।

यह ज्ञात है कि पोस्ट-ट्रॉमैटिक लिकोरिया कपाल गुहा से मस्तिष्कमेरु द्रव का रिसाव है जब खोपड़ी के आधार या वॉल्ट की हड्डियां, ड्यूरा मेटर और पूर्णांक ऊतक (त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली) क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। यह तब संभव है जब सबराचोनोइड स्पेस की जकड़न का उल्लंघन किया जाता है (सबार्कनॉइड लिकोरिया), जब निलय की दीवारें घायल हो जाती हैं (वेंट्रिकुलर लिकोरिया), बेसल सिस्टर्न (सिस्टर्न लिकोरिया)।

खोपड़ी के आधार तक फैले चेहरे के कंकाल के फ्रैक्चर के मामले में, शराब का अत्यधिक नैदानिक ​​महत्व है, क्योंकि कपाल गुहा स्वतंत्र रूप से माइक्रोबियल रूप से दूषित नाक गुहा, ललाट, एथमॉइड, स्फेनॉइड साइनस और मास्टॉयड की कोशिकाओं के साथ संचार करता है। प्रक्रिया। मस्तिष्कमेरु द्रव, संक्रमित होकर, इन साइनस में प्रवाहित होता है, और मेनिनजाइटिस विकसित होने का वास्तविक खतरा होता है। चोट लगने के बाद पहले 2 से 3 दिनों में कान का तरल पदार्थ अपने आप बंद हो जाता है।

मस्तिष्कमेरु द्रव के रिसाव से मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव कम हो जाता है। इसके साथ सिरदर्द और वेस्टिबुलर विकार भी होते हैं। मरीज़ गतिशील होते हैं, एक मजबूर स्थिति पर कब्जा कर लेते हैं - वे अपना सिर नीचे कर लेते हैं। यदि मस्तिष्कमेरु द्रव ग्रसनी में प्रवाहित होता है, तो इसके श्लेष्म झिल्ली की जलन के कारण खांसी उत्पन्न होती है। जब रोगी की बिस्तर पर स्थिति (पीछे से बगल की ओर) बदलती है, तो खांसी रुक सकती है।

प्रारंभिक शराब के खतरे में वृद्धि की डिग्री के अनुसार, चेहरे और खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर निम्नलिखित क्रम में स्थित हैं: नाक, ऊपरी जबड़े की हड्डियों का फ्रैक्चर, ले फोर्ट टाइप I, ले फोर्ट टाइप II, एथमॉइड हड्डी का फ्रैक्चर. खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर वाले 30% से अधिक रोगियों में शराब का रिया देखा गया है। लिकोरिया के 70% रोगियों में, हाइपोटेंसिव सिंड्रोम विकसित होता है। इसलिए, बेसल खोपड़ी फ्रैक्चर वाले रोगियों में मस्तिष्कमेरु द्रव हाइपोटेंशन के अवलोकन से मस्तिष्कमेरु द्रव रिसाव के बारे में सोचना चाहिए।

जब टूटे हुए ऊपरी जबड़े के टुकड़े विस्थापित हो जाते हैं, तो एथमॉइड हड्डी (I जोड़ी - घ्राण), शरीर और स्पैनॉइड हड्डी (II जोड़ी - ऑप्टिक तंत्रिका) के क्षेत्र में स्थित कपाल तंत्रिकाएं, बेहतर कक्षीय से गुजरती हैं दरारें, यानी अक्सर क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। स्फेनॉइड हड्डी के बड़े और छोटे पंखों के बीच (III जोड़ी - ओकुलोमोटर, IV ट्रोक्लियर जोड़ी, VI जोड़ी - पेट)।

ऊपरी जबड़े के ले फोर्ट टाइप I और II फ्रैक्चर वाले रोगी में गंध की कमी या हानि घ्राण तंत्रिका (I जोड़ी) को नुकसान का संकेत देती है।

यदि दृश्य तीक्ष्णता में कमी है, तो दृश्य क्षेत्रों के कुछ हिस्सों का नुकसान होता है, अर्थात। सेंट्रल और पैरासेंट्रल स्कोटोमा, यह ऑप्टिक तंत्रिका (द्वितीय जोड़ी) पर चोट का संकेत देता है।

यदि रोगी आंशिक रूप से या पूरी तरह से आंख नहीं खोलता है, तो ओकुलोमोटर तंत्रिका (द्वितीय जोड़ी) क्षतिग्रस्त हो जाती है।

यदि फ्रैक्चर बेहतर कक्षीय विदर के क्षेत्र में होता है, तो ओकुलोमोटर गड़बड़ी हो सकती है - कपाल नसों के III, IV, VI जोड़े को नुकसान के संकेत। इसलिए, यदि रोगी अपनी आँखें नहीं खोलता है, तो अलग-अलग स्ट्रैबिस्मस होता है, नेत्रगोलक का लंबवत पृथक्करण होता है, नेत्रगोलक की ऊपर, नीचे, अंदर की ओर बिगड़ा हुआ गतिशीलता, पीटोसिस, मायड्रायसिस होता है, तो ओकुलोमोटर तंत्रिका को नुकसान होता है।

नेत्रगोलक का ऊपर और अंदर की ओर विचलन, नेत्रगोलक की नीचे और बाहर की ओर गति में कमी, और नीचे देखने पर डिप्लोपिया ट्रोक्लियर तंत्रिका को नुकसान की विशेषता है।

अभिसरण स्ट्रैबिस्मस, नेत्रगोलक की बाहरी गतिशीलता में कमी, क्षैतिज तल में दोहरी दृष्टि पेट की तंत्रिका को नुकसान के संकेत हैं।

पूर्वकाल कपाल खात के फ्रैक्चर से कक्षा या परानासल गुहाओं के साथ इसका संचार होता है।

मध्य कपाल फोसा (अनुप्रस्थ, तिरछा, अनुदैर्ध्य) के फ्रैक्चर अक्सर अस्थायी हड्डी के पिरामिड, पैरासेलर संरचनाओं (सेला टरिका के आसपास स्थित ऊतक) और खोपड़ी के आधार के उद्घाटन से गुजरते हैं। कपाल तंत्रिकाओं के III, IV, VI, VII, VIII जोड़े को नुकसान हो सकता है। परिणामस्वरूप, रोगी आंशिक या पूर्ण रूप से अपनी आँखें नहीं खोल पाता है। नेत्रगोलक की अंदर की ओर गति पर प्रतिबंध, अभिसरण स्ट्रैबिस्मस, श्रवण हानि, टिनिटस, चक्कर आना, निस्टागमस, आंदोलनों के समन्वय की हानि, चेहरे की मांसपेशियों का पैरेसिस, जीभ के पूर्वकाल 2/3 भाग पर स्वाद में गड़बड़ी हो सकती है। आंतरिक श्रवण नहर में मध्यवर्ती तंत्रिका के घाव का।

नील पड़ना मास्टॉयड प्रक्रिया और टेम्पोरल मांसपेशी के क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है। कान से रक्तस्राव हो सकता है, टेम्पोरल हड्डी के पिरामिड के फ्रैक्चर के मामले में शराब, ड्यूरा मेटर का टूटना, आंतरिक श्रवण नहर की श्लेष्मा झिल्ली और कान का पर्दा टूट सकता है। यदि इसकी अखंडता नहीं टूटी है, तो मध्य कान से रक्त और मस्तिष्कमेरु द्रव यूस्टेशियन ट्यूब के माध्यम से नासोफरीनक्स में और फिर नाक गुहा और मुंह में प्रवाहित होता है।

यह अत्यंत दुर्लभ है कि नाक से भारी रक्तस्राव आंतरिक कैरोटिड धमनी के टूटने के साथ-साथ स्फेनोइड साइनस की दीवार को नुकसान (ब्लागोवेशचेन्स्काया एन.एस., 1994) के परिणामस्वरूप होता है।

प्रारंभिक अवधि में नाक या कान से शराब के रोगी को सख्त बिस्तर पर आराम करने का संकेत दिया जाता है। खांसी और छींक को रोकने की सलाह दी जाती है। एक सुरक्षात्मक बाँझ कपास-धुंध पट्टी लागू की जानी चाहिए (नाक या कान पर)। पीड़ित के सिर को ऊंचा स्थान देना, मस्तिष्कमेरु द्रव के प्रवाह की ओर मोड़ना और झुकाना बेहतर होता है। एंटीबायोटिक्स रोगनिरोधी रूप से निर्धारित हैं।

खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के साथ, सबराचोनोइड रक्तस्राव हो सकता है। फ्रैक्चर का स्थान क्रैनियोग्राम डेटा का विश्लेषण करके, ऑरिक्यूलर या नाक लिकोरिया की उपस्थिति और कुछ कपाल नसों को नुकसान के संकेतों द्वारा निर्धारित किया जाता है। निर्जलीकरण चिकित्सा का संकेत दिया जाता है, जो मस्तिष्कमेरु द्रव के दबाव और उत्पादन को कम करता है, साथ ही बार-बार होने वाले काठ पंचर को भी दूर करता है।

खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के अलावा, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के कारण आघात, मस्तिष्क संलयन और इंट्राक्रानियल हेमेटोमा हो सकता है। रोगियों के लिए उपचार की रणनीति निर्धारित करने के लिए दंत चिकित्सक को उनके प्रकट होने के लक्षणों के बारे में भी जानना आवश्यक है।

3. हिलाना.

आघात के मामले में, मस्तिष्क पदार्थ में सूक्ष्म संरचनात्मक परिवर्तनों का पता नहीं लगाया गया। हालाँकि, कोशिका झिल्ली को नुकसान होता है। चिकित्सकीय रूप से, यह चेतना के नुकसान की विशेषता है - अचेत होने से लेकर अलग-अलग अवधि के रुकने तक (कई सेकंड से लेकर 20 मिनट तक)। कभी-कभी चोट के दौरान, पहले और बाद की घटनाओं, कॉनग्रेड, रेट्रोग्रेड, एन्टेरोग्रेड भूलने की बीमारी के कारण स्मृति हानि होती है। उत्तरार्द्ध चोट के बाद की घटनाओं की एक संकीर्ण अवधि के लिए है। मतली या कभी-कभी उल्टी हो सकती है। मरीज हमेशा सिरदर्द, चक्कर आना, कमजोरी, टिनिटस, पसीना, चेहरे का लाल होना और नींद में खलल की शिकायत करते हैं।

श्वास उथली है, नाड़ी शारीरिक मानक के भीतर है। रक्तचाप - कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं. आँखों को हिलाने और पढ़ने पर दर्द हो सकता है, नेत्रगोलक का विचलन, वेस्टिबुलर हाइपरस्थेसिया।

हल्के आघात के साथ, पुतलियाँ सिकुड़ जाती हैं; गंभीर आघात के साथ, उनकी पुतलियाँ फैल जाती हैं। कभी-कभी - अनिसोकोरिया, क्षणिक ओकुलोमोटर गड़बड़ी।

न्यूरोलॉजिकल परीक्षण से कभी-कभी चेहरे की मांसपेशियों की विषमता, कंडरा और त्वचा की सजगता की अस्थिर खुरदरी विषमता, अस्थिर छोटे पैमाने के निस्टागमस और कभी-कभी मामूली झिल्ली के लक्षणों का पता चलता है जो पहले 3 से 7 दिनों में गायब हो जाते हैं।

आघात को बंद क्रानियोसेरेब्रल चोट का सबसे हल्का रूप माना जाना चाहिए। हालाँकि, तीव्र अवधि में इन रोगियों को किसी विशेषज्ञ की देखरेख में अस्पताल में रहना चाहिए। यह ज्ञात है कि जैविक मस्तिष्क क्षति के लक्षण थोड़े अंतराल के बाद प्रकट होते हैं। इसके अलावा, इस मस्तिष्क की चोट के साथ होने वाले स्वायत्त और संवहनी विकारों का इलाज करना आवश्यक है। 5-7 दिनों के लिए बिस्तर पर आराम, शामक और वैसोडिलेटर और एंटीहिस्टामाइन के उपयोग का संकेत दिया जाता है।

4. मस्तिष्क संभ्रम.

मस्तिष्क संलयन (20 मिनट से अधिक समय तक चेतना की हानि) के साथ, अलग-अलग गंभीरता के मस्तिष्क पदार्थ को फोकल माइक्रोस्ट्रक्चरल क्षति होती है, मस्तिष्क की सूजन और सूजन होती है, और मस्तिष्कमेरु द्रव युक्त स्थानों में परिवर्तन देखा जाता है।

के लिए आसानमस्तिष्क संलयन की डिग्री कई मिनटों से एक घंटे तक चेतना की हानि, सिरदर्द, चक्कर आना, मतली, उल्टी की विशेषता है। कॉन-, रेट्रो- और एन्टेरोग्रेड भूलने की बीमारी, मध्यम ब्रैडीकार्डिया, क्लोनिक निस्टागमस, हल्के अनिसोकोरिया, पिरामिडल अपर्याप्तता के लक्षण और मेनिन्जियल लक्षण नोट किए गए हैं।

मस्तिष्क संभ्रम औसतगंभीरता की डिग्री चेतना की लंबे समय तक हानि (कई घंटों तक), अधिक स्पष्ट फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण, महत्वपूर्ण कार्यों की हल्की क्षणिक गड़बड़ी और तीव्र अवधि के अधिक गंभीर पाठ्यक्रम की विशेषता है।

पर गंभीरमस्तिष्क संलयन की डिग्री लंबी अवधि के लिए चेतना की हानि की विशेषता है - कई घंटों से लेकर कई हफ्तों तक। शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों में व्यवधान के साथ न्यूरोलॉजिकल लक्षण बढ़ जाते हैं। कॉन-, रेट्रो- और एंटेरोग्रेड भूलने की बीमारी, गंभीर सिरदर्द, बार-बार उल्टी, ब्रैडीकार्डिया या टैचीकार्डिया, रक्तचाप में वृद्धि, टैचीपनिया व्यक्त किए जाते हैं।

मेनिन्जियल लक्षण, निस्टागमस और द्विपक्षीय रोग संबंधी संकेत आम हैं। मस्तिष्क संलयन के स्थानीयकरण के कारण फोकल लक्षण स्पष्ट रूप से पहचाने जाते हैं: प्यूपिलरी और ओकुलोमोटर विकार, अंगों का पैरेसिस, संवेदनशीलता और भाषण विकार। सबराचोनोइड रक्तस्राव आम है।

टीबीआई के 35-45% मामलों में, मस्तिष्क का टेम्पोरल लोब क्षतिग्रस्त हो जाता है। संवेदी वाचाघात की विशेषता है, जिसे "मौखिक ओक्रोशका" कहा जाता है।

मस्तिष्क संलयन के लिए रूढ़िवादी चिकित्सा में मस्तिष्क संलयन के रोगियों में उपयोग की जाने वाली दवाओं के अलावा, मेनिनजाइटिस और मेनिंगोएन्सेफलाइटिस की रोकथाम के लिए जीवाणुरोधी उपचार, मस्तिष्कमेरु द्रव को साफ करने से पहले बार-बार काठ का पंचर करना शामिल है। एक बार में 5 से 10 मिलीलीटर मस्तिष्कमेरु द्रव निकाला जा सकता है। मस्तिष्क क्षति की गंभीरता के आधार पर, 2 से 4 सप्ताह तक बिस्तर पर आराम की आवश्यकता होती है।

5. इंट्राक्रानियल हेमटॉमस।

टीबीआई के साथ चेहरे की हड्डी के फ्रैक्चर के साथ इंट्राक्रानियल हेमटॉमस का निर्माण हो सकता है। साहित्य के अनुसार, वे इस प्रकार के टीबीआई (फ्रायरमैन ए.बी., गेलमैन यू.ई., 1977) वाले 41.4% रोगियों में होते हैं।

एपीड्यूरल हिमाटोमा- खोपड़ी की हड्डियों की आंतरिक सतह और ड्यूरा मेटर के बीच बिखरे हुए रक्त का जमा होना। इसके गठन के लिए पूर्व शर्त ड्यूरा मेटर के जहाजों का टूटना है - अक्सर मध्य मेनिन्जियल धमनी और इसकी शाखाएं, जब अवर पार्श्विका या अस्थायी क्षेत्र में आघात होता है। वे टेम्पोरल, टेम्पोरो-पार्श्विका, टेम्पोरो-फ्रंटल, टेम्पोरो-बेसल क्षेत्रों में स्थानीयकृत हैं। हेमटॉमस का व्यास 7 सेमी है, मात्रा 80 से 120 मिलीलीटर तक है।

एक एपिड्यूरल हेमेटोमा अंतर्निहित ड्यूरा मेटर और मस्तिष्क पदार्थ को संपीड़ित करता है, जिससे इसके आकार और आकार में गड्ढा बन जाता है। मस्तिष्क का सामान्य और स्थानीय संपीड़न होता है। चेतना की एक संक्षिप्त हानि द्वारा विशेषता

इसकी पूर्ण वसूली, मध्यम सिरदर्द, चक्कर आना, सामान्य कमजोरी, कॉन- और प्रतिगामी भूलने की बीमारी। नासोलैबियल सिलवटों की मध्यम विषमता, सहज निस्टागमस, अनिसोरफ्लेक्सिया और मध्यम मेनिन्जियल लक्षण हो सकते हैं।

एक अपेक्षाकृत अनुकूल स्थिति कई घंटों तक बनी रह सकती है। फिर सिरदर्द असहनीय स्तर तक बढ़ जाता है, उल्टी होने लगती है, जो बार-बार हो सकती है। संभावित साइकोमोटर आंदोलन. उनींदापन विकसित होता है और चेतना फिर से बंद हो जाती है। ब्रैडीकार्डिया और बढ़ा हुआ रक्तचाप नोट किया जाता है।

प्रारंभ में, हेमेटोमा के किनारे पुतली का एक मध्यम फैलाव निर्धारित किया जाता है, फिर अत्यधिक मायड्रायसम (पुतली का फैलाव) और प्रकाश के प्रति इसकी प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति निर्धारित की जाती है।

एपिड्यूरल हेमेटोमा का निदान करने के लिए, संकेतों की एक त्रय का उपयोग किया जाता है: एक स्पष्ट अंतराल, मस्तिष्क की अनुपस्थिति, चेतना की अस्थायी बहाली की पृष्ठभूमि के खिलाफ फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण, होमोलेटरल मायड्रायसिस, कॉन्ट्रैटरल हेमिपेरेसिस। महत्वपूर्ण लक्षण ब्रैडीकार्डिया, उच्च रक्तचाप, स्थानीयकृत सिरदर्द भी हैं, जिसमें खोपड़ी की टक्कर भी शामिल है।

मस्तिष्क संपीड़न के पक्ष को ओकुलोमोटर तंत्रिका को नुकसान से निर्धारित किया जा सकता है - संपीड़न के पक्ष में पुतली का फैलाव, झुकी हुई पलकें, अलग-अलग स्ट्रैबिस्मस, टकटकी पैरेसिस, प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया में कमी या हानि, हेमेटोमा के पक्ष में फैलाव .

कॉन्ट्रैटरल मोनोओर हेमिपेरेसिस और वाक् विकार का निर्धारण किया जाता है। संपीड़न के पक्ष में, ऑप्टिक तंत्रिका की सूजन कभी-कभी होती है, विपरीत पक्ष पर - पिरामिड अपर्याप्तता। उपचार केवल शल्य चिकित्सा है.

अवदृढ़तानिकीहेमटॉमस की विशेषता इस तथ्य से होती है कि गिरा हुआ रक्त ड्यूरा मेटर और अरचनोइड मेटर के बीच स्थानीयकृत होता है। यह मस्तिष्क के सामान्य या स्थानीय संपीड़न का कारण बनता है। कभी-कभी - दोनों एक ही समय में।

एक सबड्यूरल हेमेटोमा उस तरफ भी हो सकता है जहां बल लगाया जाता है और विपरीत तरफ भी। प्रभाव का स्थान - पश्चकपाल, ललाट, धनु क्षेत्र। इंट्राक्रानियल हेमटॉमस में सबड्यूरल हेमटॉमस सबसे आम हैं। उनका आयाम 10 गुणा 12 सेमी है, मात्रा 80 से 150 मिलीलीटर तक है।

इस स्थानीयकरण के हेमेटोमा के क्लासिक संस्करण को चेतना में तीन-चरण परिवर्तन की विशेषता है: चोट के समय प्राथमिक हानि, एक विस्तारित स्पष्ट अंतराल, और चेतना का माध्यमिक नुकसान। प्रकाश की अवधि 10 मिनट से लेकर कई घंटों और यहां तक ​​कि 1-2 दिनों तक भी रह सकती है।

इस दौरान मरीजों को सिरदर्द, चक्कर आना और जी मिचलाने की शिकायत होती है। प्रतिगामी भूलने की बीमारी निर्धारित है। फोकल लक्षण स्पष्ट रूप से व्यक्त नहीं होते हैं। इसके बाद, स्तब्धता में वृद्धि, उनींदापन और मनोदैहिक उत्तेजना का आभास होता है। सिरदर्द तेजी से बढ़ता है और बार-बार उल्टी होने लगती है। होमोलैटरल मायड्रायसिस, कॉन्ट्रैटरल पिरामिडल अपर्याप्तता और संवेदनशीलता विकार का पता लगाया जाता है।

चेतना की हानि के साथ-साथ, ब्रैडीकार्डिया, रक्तचाप में वृद्धि, सांस लेने की लय में बदलाव, द्विपक्षीय वेस्टिबुलोकुलोमोटर पिरामिडल विकार और टॉनिक ऐंठन के साथ एक माध्यमिक ब्रेनस्टेम सिंड्रोम विकसित होता है।

इस प्रकार, सबड्यूरल हेमटॉमस को मस्तिष्क संपीड़न के धीमे विकास, लंबे प्रकाश अंतराल, मेनिन्जियल लक्षणों की उपस्थिति और मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त की उपस्थिति की विशेषता होती है। शेष लक्षण एपिड्यूरल हेमेटोमा से मिलते जुलते हैं।

पर अवजालतनिकाहेमेटोमा में, मस्तिष्क की अरचनोइड झिल्ली के नीचे गिरा हुआ रक्त जमा हो जाता है। इस स्थान के हेमटॉमस मस्तिष्क आघात के साथ होते हैं। रक्त विखंडन उत्पाद, विषाक्त होने के कारण, मुख्य रूप से वासोट्रोपिक प्रभाव रखते हैं। वे सेरेब्रल वैसोस्पास्म और सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना का कारण बन सकते हैं।

सबराचोनोइड हेमेटोमा की नैदानिक ​​तस्वीर सेरेब्रल, मेनिन्जियल और फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के संयोजन की विशेषता है। रोगी की चेतना परेशान होती है और उसे तीव्र सिरदर्द, चक्कर आना, मतली, उल्टी और साइकोमोटर उत्तेजना का अनुभव होता है। मेनिन्जियल लक्षणों का पता लगाया जा सकता है: फोटोफोबिया, नेत्रगोलक की दर्दनाक गति, गर्दन में अकड़न, कर्निंग संकेत, ब्रुडज़िंस्की संकेत। केंद्रीय प्रकार की कपाल नसों के VII, XII जोड़े की अपर्याप्तता, अनिसोरफ्लेक्सिया, हल्के पिरामिडल लक्षण हो सकते हैं।

फैले हुए रक्त से हाइपोथैलेमिक थर्मोरेग्यूलेशन केंद्र और मेनिन्जेस में जलन के कारण शरीर का तापमान 7-14 दिनों तक बढ़ जाता है।

निदान में काठ का पंचर महत्वपूर्ण है: रक्त की उपस्थिति सबराचोनोइड रक्तस्राव का संकेत देती है।

इंट्राहेमेटोमा मस्तिष्क के पदार्थ में स्थित एक रक्तस्राव है। इस मामले में, मस्तिष्क के मलबे के साथ मिश्रित रक्त या रक्त से भरी एक गुहा बन जाती है। इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा वाले रोगियों में, मस्तिष्क संबंधी लक्षणों की तुलना में फोकल लक्षण प्रबल होते हैं। फोकल लक्षणों में से, पिरामिडल अपर्याप्तता सबसे अधिक बार नोट की जाती है, जो हमेशा हेमेटोमा के पक्ष के विपरीत होती है। हेमिपेरेसिस का उच्चारण किया जाता है। वे चेहरे (VII जोड़ी) और हाइपोग्लोसल (XII जोड़ी) नसों के केंद्रीय पैरेसिस के साथ होते हैं। मेनिन्जियल हेमटॉमस की तुलना में अधिक बार, एक ही अंग पर पिरामिडल और संवेदी विकारों का संयोजन होता है, जिसे समान हेमियानोप्सिया द्वारा पूरक किया जा सकता है। यह आंतरिक कैप्सूल के इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा की निकटता से समझाया गया है। जब ये हेमटॉमस ललाट लोब और अन्य "मूक" क्षेत्रों में स्थानीयकृत होते हैं, तो फोकल पैथोलॉजी स्पष्ट रूप से व्यक्त नहीं होती है। उपचार शल्य चिकित्सा है.

बहुत बार मस्तिष्क स्टेम रोग प्रक्रिया में शामिल होता है। स्टेम घटनाएं हेमटॉमस के निदान को महत्वपूर्ण रूप से जटिल बनाती हैं, जिससे उनकी अभिव्यक्ति विकृत हो जाती है।

धड़ पर घाव हो सकते हैं प्राथमिक(चोट लगने के समय) और माध्यमिकजब मस्तिष्क के विस्थापित क्षेत्रों द्वारा संपीड़न संभव हो। इसके अलावा, मस्तिष्क के ऊतकों की सूजन के कारण धड़ की अव्यवस्था से भी इंकार नहीं किया जा सकता है।

जब ट्रंक क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो गहरी कोमा, गंभीर श्वसन संकट और हृदय गतिविधि में असामान्यताएं, द्विपक्षीय रोग संबंधी संकेतों के साथ टॉनिक विकार और ओकुलोमोटर तंत्रिकाओं की शिथिलता नोट की जाती है।

इंट्राक्रानियल हेमटॉमस का निदान करने के लिए, मिडब्रेन कम्प्रेशन सिंड्रोम (मेसेंसेफेलिक ट्रंक का संपीड़न), या मेडुला ऑबोंगटा का संपीड़न, या सेकेंडरी बल्बर सिंड्रोम (क्षेत्र में बल्बर ट्रंक का हर्नियेशन) विकसित होने के जोखिम के कारण काठ का पंचर नहीं किया जा सकता है। फोरामेन मैग्नम)।

6. संयुक्त दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगियों के उपचार में तीन समस्याओं का समाधान शामिल है:

1. शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों के खतरनाक उल्लंघनों, रक्तस्राव, सदमा, संपीड़न और मस्तिष्क की सूजन का मुकाबला करना।

2. स्थानीय अतिरिक्त कपालीय और कपालीय चोटों का उपचार, जो निदान के तुरंत बाद शुरू होता है।

3. संभावित जटिलताओं की शीघ्र रोकथाम। इसमें रोगी की सामान्य स्थिति और मस्तिष्क क्षति की गंभीरता के आधार पर, चोट लगने के बाद विभिन्न समय पर रैडिकल सर्जरी शामिल हो सकती है।

क्रैनियोफेशियल आघात के मामले में, क्रैनियोमैक्सिलरी और क्रैनियोमैंडिबुलर निर्धारण को सबसे तर्कसंगत माना जाता है, जो मस्तिष्क खोपड़ी को सील करने, मस्तिष्क संपीड़न के कारण को खत्म करने और जबड़े के टुकड़ों के विश्वसनीय स्थिरीकरण को सुनिश्चित करने की अनुमति देता है।

7. रोगियों का चिकित्सा और सामाजिक और श्रम पुनर्वास।सामने-चेहरे की चोटें.

क्रैनियोफेशियल चोटों में फ्रंटोफेशियल चोटें सबसे गंभीर होती हैं। इस चोट से ऊपरी जबड़े में फ्रैक्चर के अलावा माथे में फ्रैक्चर हो जाता है।

नोअल हड्डी, पूर्वकाल कपाल खात, एथमॉइड हड्डी, नाक की हड्डियाँ। मस्तिष्क के अग्र भाग में चोट संभव है।

फ्रंटो-फ़ेशियल इंजरीज़ क्लिनिक में कई संख्याएँ हैं विशेषताएँ।

उनमें से हम नोट कर सकते हैं स्पष्ट शोफन केवल चेहरे के ऊतक, बल्कि सिर भी। सूजन के कारण, कभी-कभी आंखों की जांच करना असंभव होता है, जो उनकी चोट का निर्धारण करने के साथ-साथ ऑप्टिक और ओकुलोमोटर तंत्रिकाओं को नुकसान की पहचान करने के लिए महत्वपूर्ण है। इस तरह की चोट के साथ, इसकी नहर में ऑप्टिक तंत्रिका का संपीड़न, चियास्म में क्षति, साथ ही रेट्रोबुलबार क्षेत्र में हेमटॉमस का गठन संभव है। इन रोगियों को चोट लगने के तुरंत बाद नाक से गंभीर रक्तस्राव हो सकता है, जिसे रोकना काफी मुश्किल होता है। यह ऊपरी जबड़े, एथमॉइड हड्डी या नाक की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ होता है। इस मामले में, लिकोरिया अक्सर देखा जाता है, जिसमें छिपे हुए लिकोरिया का निदान करना भी मुश्किल होता है। फ्रंटोफ़ेशियल फ्रैक्चर वाले सभी रोगियों को संभावित रूप से सीएसएफ रिसाव वाला माना जाना चाहिए।

कभी-कभी नाक से रक्तस्राव को रोकना संभव होता है, जिसमें ऊपरी जबड़े या खोपड़ी के आधार का फ्रैक्चर, नाक के पीछे का टैम्पोनैड भी शामिल है।

ऐसे रोगियों में अक्सर ट्रेकियोस्टोमी का प्रयोग किया जाता है, क्योंकि उनके लिए ग्लोटिस के माध्यम से इंटुबैषेण बहुत कठिन होता है। साथ ही, उन्हें अक्सर उल्टी, रक्त और बलगम की आकांक्षा होती है, जिससे ट्रेकियोस्टोमी के माध्यम से ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ को साफ करना आवश्यक हो जाता है।

मस्तिष्क के ललाट लोब को नुकसान रोगी के व्यवहार को प्रभावित करता है और नैदानिक ​​​​तस्वीर की विशिष्टता निर्धारित करता है। मरीज़ अपनी पहचान, स्थान और समय से भटक जाते हैं। वे नकारात्मकता दिखाते हैं, परीक्षा का विरोध करते हैं, अपनी स्थिति के प्रति आलोचनात्मक नहीं होते हैं, और वाणी और व्यवहार में रूढ़िवादी होते हैं। उनमें बुलिमिया, प्यास और गंदगी होती है। संभावित साइकोमोटर आंदोलन.

इलाज।प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय, पीड़ित की सांस को सामान्य करना, रक्तस्राव को रोकना और सदमे-रोधी उपाय शुरू करना आवश्यक है। रोगी को सदमे से बाहर लाने से पहले, सिर और चेहरे के घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार वर्जित है। सर्जिकल हस्तक्षेप केवल स्वास्थ्य कारणों से ही किया जाता है। एक नेत्र रोग विशेषज्ञ, एक न्यूरोलॉजिस्ट और, यदि संकेत दिया जाए, तो एक न्यूरोसर्जन द्वारा एक अनिवार्य परीक्षा की आवश्यकता होती है।

खोपड़ी और चेहरे की हड्डियों की एक्स-रे जांच दो अनुमानों में की जानी चाहिए। यदि इंट्राक्रानियल हेमेटोमा मौजूद है, तो इसे जल्द से जल्द हटा दिया जाना चाहिए। रोगी की गंभीर स्थिति से उबरने के बाद चिकित्सीय स्थिरीकरण 4 - 7 दिनों से पहले नहीं किया जाता है। मस्तिष्क आघात के मामले में, टूटे हुए ऊपरी जबड़े का स्थायी स्थिरीकरण महत्वपूर्ण कार्यों (रक्तचाप, श्वास, हृदय गतिविधि) के स्थिर होने के बाद ही संभव है। यह आमतौर पर चोट लगने के 2-4 दिनों के भीतर हासिल किया जा सकता है।

व्यावहारिक दृष्टिकोण से, चेहरे की हड्डियों (ऊपरी जबड़े सहित) के फ्रैक्चर के साथ संयुक्त दर्दनाक मस्तिष्क की चोट को चार समूहों में विभाजित किया गया है (गेलमैन यू.ई., 1977):

समूह 1 - गंभीर टीबीआई (गंभीर और मध्यम मस्तिष्क संलयन, इंट्राक्रानियल हेमटॉमस) और चेहरे की हड्डियों के गंभीर फ्रैक्चर (ऊपरी जबड़े के ले फोर्ट प्रकार I और II फ्रैक्चर, ऊपरी और निचले जबड़े का एक साथ फ्रैक्चर)। इनमें से आधे मरीज़ों को दर्दनाक सदमा लग जाता है।

समूह 1 के रोगियों में अस्थायी स्थिरीकरण सदमे से बाहर आने के तुरंत बाद संभव है। चोट लगने और सदमे से उबरने के क्षण से 2-5 दिनों के लिए रूढ़िवादी तरीकों का उपयोग करके चिकित्सीय स्थिरीकरण की अनुमति है; ऑस्टियोसिंथेसिस सातवें दिन से पहले नहीं किया जाता है।

समूह 2 - गंभीर टीबीआई और चेहरे की हड्डियों में मामूली आघात (ऊपरी जबड़े का ले फोर्ट III फ्रैक्चर, ऊपरी और निचले जबड़े का एकतरफा फ्रैक्चर, जाइगोमैटिक हड्डियां, आदि)। समूह 2 के रोगियों में चिकित्सीय स्थिरीकरण 1-3 दिनों के बाद किया जा सकता है।

समूह 3 - हल्का टीबीआई (कंसक्शन, हल्का मस्तिष्क संलयन) और चेहरे की हड्डियों पर गंभीर चोटें। मरीज़ों की स्थिति की गंभीरता मुख्य रूप से चेहरे के कंकाल पर आघात के कारण होती है। इस समूह के रोगियों में ऑस्टियोसिंथेसिस सहित चिकित्सीय स्थिरीकरण, चोट के बाद पहले दिन ही संभव है।

समूह 4 - गैर-गंभीर टीबीआई और चेहरे के कंकाल की हड्डियों में मामूली चोटें। चोट लगने के बाद पहले ही घंटों में रोगी के टुकड़ों का स्थिरीकरण किया जा सकता है।

प्रारंभिक विशिष्ट उपचार न केवल रोगी की स्थिति को खराब नहीं करता है, बल्कि शराब के शीघ्र समाप्ति को भी बढ़ावा देता है और इंट्राक्रानियल सूजन संबंधी जटिलताओं के विकास के जोखिम को कम करता है।

संयुक्त चोटों की संरचना में दर्दनाक मस्तिष्क की चोट आवृत्ति (संयुक्त चोटों वाले सभी पीड़ितों का 46.9%) और गंभीरता दोनों में अग्रणी है। मस्तिष्क की चोट यातायात दुर्घटनाओं (58.7%), ऊंचाई से गिरने (37%), सड़क पर गिरने (3%) और सिर पर चोट लगने (1.3%) के परिणामस्वरूप होती है। चोट लगने के समय 33% मरीज़ (अधिकतर पुरुष) नशे में होते हैं। 56.5% पीड़ितों में खोपड़ी के फ्रैक्चर होते हैं, बंद - 44% में, खुले - 12.1% में, कपाल तिजोरी की हड्डियों के फ्रैक्चर प्रबल होते हैं (27.7%), फिर - तिजोरी और आधार (15.8%) और आधार (13) %). 28.1% रोगियों में चेहरे के कंकाल को नुकसान देखा गया है (अधिक बार - निचला जबड़ा, नाक की हड्डियाँ, ऊपरी जबड़ा, कम अक्सर - जाइगोमैटिक हड्डी)।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लक्षण और संकेत

कैलवेरियल फ्रैक्चर का निदान बाहरी संकेतों (तिजोरी क्षेत्र की विकृति, इंडेंटेशन का स्पर्श और टुकड़ों का फैलाव, खुला फ्रैक्चर) के आधार पर किया जाता है। खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के लक्षण हैं: पलकों में रक्तस्राव ("चश्मा"), मास्टॉयड प्रक्रिया, मुंह से, नाक और कान के मार्ग से रक्तस्राव या उसके निशान, नाक और कान से मस्तिष्कमेरु द्रव का रिसाव , कपाल तंत्रिकाओं की शिथिलता, सामान्य मस्तिष्क संबंधी विकार।

ज्यादातर मामलों में मस्तिष्क की स्थिति की नैदानिक ​​​​तस्वीर सहवर्ती अधिक गंभीर चोटों (पसलियों, श्रोणि, अंगों के फ्रैक्चर) के लक्षणों से अस्पष्ट होती है। यह माना जा सकता है कि परिवहन दुर्घटनाओं के साथ-साथ ऊंचाई से गिरने के परिणामस्वरूप गंभीर चोट के मामले में, क्षति के स्थान की परवाह किए बिना, मस्तिष्क की चोट (आमतौर पर एक आघात) की उम्मीद की जानी चाहिए।

आघात की डिग्री

नैदानिक ​​​​तस्वीर में, आघात की निम्नलिखित डिग्री प्रतिष्ठित हैं:

हल्की डिग्री(स्पष्ट फोकल लक्षणों के बिना, चेतना की अल्पकालिक हानि के साथ, खोपड़ी के फ्रैक्चर की उपस्थिति);

मध्यम गंभीरता(स्पष्ट फोकल लक्षणों के साथ - हेमिपेरेसिस, पक्षाघात, चेतना की हानि के साथ आक्षेप या कई मिनटों या घंटों तक बेहोशी की स्थिति);

गंभीर डिग्री(कई बिखरे हुए लक्षणों के साथ, मेनिन्जियल लक्षण, माध्यमिक बुलेवार्ड विकार: श्वसन, निगलने, हृदय संबंधी विकार, साथ ही कोमा की उपस्थिति या कई हफ्तों तक लंबे समय तक निद्रालु अवस्था)।

मस्तिष्क की चोटें, एक नियम के रूप में, खोपड़ी के आधार के गंभीर फ्रैक्चर के साथ होती हैं और लगातार चरम हड्डियों के फ्रैक्चर के सक्रिय आर्थोपेडिक उपचार में मुख्य बाधा के रूप में काम करती हैं, तब भी जब दर्दनाक मस्तिष्क की चोट नैदानिक ​​​​तस्वीर में गंभीरता पर हावी नहीं होती है। पीड़ित। यह माना जा सकता है कि कुछ मामलों में, हाथ-पैरों पर सहवर्ती गंभीर चोटों के संबंध में प्रतीक्षा-और-देखने का दृष्टिकोण ("जब तक सुधार की प्रवृत्ति निर्धारित नहीं हो जाती") खराब रूप से उचित है, जिसके परिणामस्वरूप पीड़ितों की स्थिति खराब हो जाती है। चोट की माध्यमिक जटिलताओं के कारण स्थिति खराब हो सकती है: नशा, एनीमिया, संक्रमण, आदि आदि, जो स्वयं सक्रिय सर्जिकल हस्तक्षेप को बाहर करते हैं।

पॉलीट्रॉमा में अपरिवर्तनीय मस्तिष्क क्षति का निदान बेहद मुश्किल है और ज्यादातर शव परीक्षण में निर्धारित किया जाता है। सबसे महत्वपूर्ण लक्षण जो कई सामान्य आघात की पृष्ठभूमि के खिलाफ मस्तिष्क क्षति की पहचान करना संभव बनाते हैं, वे हैं गहरी कोमा, गंभीर श्वसन संकट, रक्तचाप में गिरावट, फुफ्फुसीय एडिमा, एरेफ्लेक्सिया, प्रकाश, हाइपोथर्मिया, बायोइलेक्ट्रिकल के प्रति उनकी प्रतिक्रिया के बिना अधिकतम फैली हुई पुतलियाँ। मस्तिष्क का मौन” संयुक्त चोटों के लिए नैदानिक ​​​​तरीकों का उपयोग करके मस्तिष्क की चोटों में चोट-रक्तस्रावी फॉसी का सामयिक निदान परिधीय नसों, अंगों, श्रोणि और रीढ़ की हड्डी के पॉलीफ्रैक्चर को नुकसान के कारण मुश्किल है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लिए प्राथमिक उपचार

आघात के लक्षण वाले पीड़ित को शारीरिक और मानसिक आराम दिया जाता है, उसके सिर को ऊंचा करके रखा जाता है, कॉलर को खुला किया जाता है, ठंडा किया जाता है, माथे पर एक गीला तौलिया रखा जाता है। सर्जिकल, ट्रॉमा या न्यूरोलॉजिकल विभाग में स्ट्रेचर पर परिवहन सख्ती से किया जाता है।

मस्तिष्क आघात के मामले में, तीव्र श्वसन विफलता के खिलाफ लड़ाई पर मुख्य ध्यान दिया जाता है। इन उद्देश्यों के लिए, ऊपरी श्वसन पथ की सहनशीलता को बहाल किया जाता है, एक वायु वाहिनी डाली जाती है, ऑक्सीजन ली जाती है, यदि आवश्यक हो, तो पीड़ित को इंटुबैषेण किया जाता है और मैनुअल श्वसन यंत्र या पोर्टेबल मशीनों का उपयोग करके फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन किया जाता है।

शराबी उच्च रक्तचाप की रोकथाम 40% ग्लूकोज घोल (40-60 मिली), यूरिया (20% घोल 100-150 मिली), मैनिटोल (20% घोल 300-400 मिली), लासिक्स (1-2) के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा की जाती है। एमएल), नोवोकेन (0 ,25% घोल 300-400 मिली)। हाइपरथर्मिक प्रतिक्रिया के मामले में, एमिडोपाइरिन (4% घोल 5-10 मिली) को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है, एनलगिन (50% घोल का 2 मिली), डिफेनहाइड्रामाइन (1% घोल का 1 मिली) को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। सिर को आइस पैक और गीले तौलिये से ठंडा किया जाता है। गंभीर सदमे के मामलों में, गहन जलसेक चिकित्सा की जाती है: 400 मिलीलीटर पॉलीग्लुसीन (जिलेटिनोल), 10% ग्लूकोज समाधान के 500 मिलीलीटर + इंसुलिन (12 इकाइयां), और एक ग्लूकोज-केन मिश्रण (1000 मिलीलीटर ड्रिप तक) अंतःशिरा में इंजेक्ट किया गया। हाइड्रोकार्टिसोन को 0.5 ग्राम तक, सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट को 20% घोल के 80-100 मिलीलीटर तक प्रतिदिन दिया जाता है। पीड़ितों को सिर उठाकर क्षैतिज स्थिति में ले जाया जाता है।

खोपड़ी की हड्डियों और/या कोमल ऊतकों (मेनिन्जेस, मस्तिष्क ऊतक, तंत्रिकाएं, रक्त वाहिकाएं) को नुकसान। चोट की प्रकृति के आधार पर, बंद और खुले, मर्मज्ञ और गैर-मर्मज्ञ टीबीआई के साथ-साथ मस्तिष्क के आघात या संलयन के बीच अंतर किया जाता है। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की नैदानिक ​​तस्वीर इसकी प्रकृति और गंभीरता पर निर्भर करती है। मुख्य लक्षण सिरदर्द, चक्कर आना, मतली और उल्टी, चेतना की हानि, स्मृति हानि हैं। मस्तिष्क संलयन और इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा फोकल लक्षणों के साथ होते हैं। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के निदान में चिकित्सा इतिहास, न्यूरोलॉजिकल परीक्षा, खोपड़ी का एक्स-रे, मस्तिष्क का सीटी या एमआरआई शामिल है।

सामान्य जानकारी

खोपड़ी की हड्डियों और/या कोमल ऊतकों (मेनिन्जेस, मस्तिष्क ऊतक, तंत्रिकाएं, रक्त वाहिकाएं) को नुकसान। टीबीआई का वर्गीकरण इसके बायोमैकेनिक्स, प्रकार, प्रकार, प्रकृति, आकार, चोट की गंभीरता, नैदानिक ​​चरण, उपचार की अवधि और चोट के परिणाम पर आधारित है।

बायोमैकेनिक्स के आधार पर, निम्नलिखित प्रकार के टीबीआई को प्रतिष्ठित किया गया है:

• शॉक-एंटी-शॉक (सदमे की लहर प्राप्त झटके की जगह से फैलती है और तेजी से दबाव परिवर्तन के साथ मस्तिष्क से विपरीत दिशा में गुजरती है);
• त्वरण-मंदी (अधिक स्थिर मस्तिष्क स्टेम के संबंध में मस्तिष्क गोलार्द्धों की गति और घूर्णन);
• संयुक्त (दोनों तंत्रों का एक साथ प्रभाव)।

क्षति के प्रकार से:

• फोकल (मस्तिष्क पदार्थ को स्थानीय मैक्रोस्ट्रक्चरल क्षति की विशेषता, विनाश के क्षेत्रों के अपवाद के साथ, प्रभाव, प्रति-प्रभाव और सदमे की लहर के क्षेत्र में छोटे और बड़े फोकल रक्तस्राव);
• फैलाना (सेंट्रम सेमीओवेल, कॉर्पस कॉलोसम, सबकोर्टिकल संरचनाओं, मस्तिष्क स्टेम में प्राथमिक और माध्यमिक एक्सोनल टूटना का तनाव और प्रसार);
• संयुक्त (फोकल और फैलाना मस्तिष्क क्षति का एक संयोजन)।

घाव की उत्पत्ति के अनुसार:

• प्राथमिक घाव: मस्तिष्क के फोकल संलयन और कुचलन, फैलाना एक्सोनल क्षति, प्राथमिक इंट्राक्रानियल हेमटॉमस, ब्रेनस्टेम टूटना, एकाधिक इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव;
• द्वितीयक घाव:

1. द्वितीयक इंट्राक्रैनियल कारकों के कारण (विलंबित हेमटॉमस, मस्तिष्कमेरु द्रव में गड़बड़ी और इंट्रावेंट्रिकुलर या सबराचोनोइड रक्तस्राव, सेरेब्रल एडिमा, हाइपरमिया, आदि के कारण हेमोसर्क्यूलेशन);
2. द्वितीयक एक्स्ट्राक्रानियल कारकों (धमनी उच्च रक्तचाप, हाइपरकेनिया, हाइपोक्सिमिया, एनीमिया, आदि) के कारण

उनके प्रकार के अनुसार, टीबीआई को वर्गीकृत किया गया है: बंद - चोटें जो सिर की त्वचा की अखंडता का उल्लंघन नहीं करती हैं; आसन्न नरम ऊतकों को नुकसान पहुंचाए बिना कैल्वेरियम की हड्डियों का फ्रैक्चर या विकसित शराब और रक्तस्राव (कान या नाक से) के साथ खोपड़ी के आधार का फ्रैक्चर; खुला गैर-मर्मज्ञ टीबीआई - ड्यूरा मेटर को नुकसान पहुंचाए बिना और खुला मर्मज्ञ टीबीआई - ड्यूरा मेटर को नुकसान पहुंचाए बिना। इसके अलावा, पृथक (किसी भी एक्स्ट्राक्रैनियल क्षति की अनुपस्थिति), संयुक्त (यांत्रिक ऊर्जा के परिणामस्वरूप एक्स्ट्राक्रैनियल क्षति) और संयुक्त (विभिन्न ऊर्जाओं के एक साथ संपर्क: यांत्रिक और थर्मल/विकिरण/रासायनिक) दर्दनाक मस्तिष्क की चोट को प्रतिष्ठित किया जाता है।

गंभीरता के आधार पर, टीबीआई को 3 डिग्री में विभाजित किया गया है: हल्का, मध्यम और गंभीर। ग्लासगो कोमा स्केल के साथ इस रूब्रिक को सहसंबंधित करने पर, हल्के दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का आकलन 13-15 पर, मध्यम 9-12 पर, गंभीर 8 अंक या उससे कम पर किया जाता है। एक हल्के दर्दनाक मस्तिष्क की चोट हल्के आघात और संलयन से मेल खाती है, एक मध्यम एक मध्यम मस्तिष्क संलयन से मेल खाती है, एक गंभीर एक गंभीर मस्तिष्क संलयन से मेल खाती है, फैला हुआ एक्सोनल क्षति और मस्तिष्क के तीव्र संपीड़न से मेल खाती है।

टीबीआई की घटना के तंत्र के अनुसार, प्राथमिक (मस्तिष्क पर दर्दनाक यांत्रिक ऊर्जा का प्रभाव किसी सेरेब्रल या एक्स्ट्रासेरेब्रल आपदा से पहले नहीं होता है) और माध्यमिक (मस्तिष्क पर दर्दनाक यांत्रिक ऊर्जा का प्रभाव किसी मस्तिष्क या एक्स्ट्रासेरेब्रल आपदा से पहले होता है) होते हैं। एक्स्ट्रासेरेब्रल आपदा)। एक ही मरीज में टीबीआई पहली बार या बार-बार (दो बार, तीन बार) हो सकता है।

टीबीआई के निम्नलिखित नैदानिक ​​रूप प्रतिष्ठित हैं: हिलाना, हल्का मस्तिष्क आघात, मध्यम मस्तिष्क आघात, गंभीर मस्तिष्क आघात, फैलाना एक्सोनल क्षति, मस्तिष्क संपीड़न। उनमें से प्रत्येक के पाठ्यक्रम को 3 मूल अवधियों में विभाजित किया गया है: तीव्र, मध्यवर्ती और दीर्घकालिक। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की अवधि की समयावधि टीबीआई के नैदानिक ​​रूप के आधार पर भिन्न होती है: तीव्र - 2-10 सप्ताह, मध्यवर्ती - 2-6 महीने, नैदानिक ​​​​वसूली के साथ दीर्घकालिक - 2 वर्ष तक।

मस्तिष्क आघात

संभावित दर्दनाक मस्तिष्क चोटों में सबसे आम चोट (सभी टीबीआई का 80% तक)।

नैदानिक ​​तस्वीर

आघात के दौरान चेतना का अवसाद (स्तब्धता के स्तर तक) कई सेकंड से लेकर कई मिनट तक रह सकता है, लेकिन पूरी तरह से अनुपस्थित भी हो सकता है। रेट्रोग्रेड, कॉनग्रेड और एंटीग्रेड भूलने की बीमारी थोड़े समय के लिए विकसित होती है। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के तुरंत बाद, एक बार उल्टी होती है, सांस लेना अधिक हो जाता है, लेकिन जल्द ही सामान्य हो जाता है। रक्तचाप भी सामान्य हो जाता है, सिवाय उन मामलों को छोड़कर जहां चिकित्सा इतिहास उच्च रक्तचाप से बिगड़ गया हो। आघात के दौरान शरीर का तापमान सामान्य रहता है। जब पीड़ित को होश आता है, तो उसे चक्कर आना, सिरदर्द, सामान्य कमजोरी, ठंडा पसीना, चेहरे का लाल होना और टिनिटस की शिकायत होती है। इस स्तर पर न्यूरोलॉजिकल स्थिति की विशेषता त्वचा और कण्डरा सजगता की हल्की विषमता, आंखों के अत्यधिक अपहरण में छोटे क्षैतिज निस्टागमस और हल्के मेनिन्जियल लक्षण हैं जो पहले सप्ताह के दौरान गायब हो जाते हैं। एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणामस्वरूप आघात के साथ, 1.5 - 2 सप्ताह के बाद, रोगी की सामान्य स्थिति में सुधार देखा जाता है। यह संभव है कि कुछ दैवीय घटनाएँ बनी रहें।

निदान

किसी न्यूरोलॉजिस्ट या ट्रॉमेटोलॉजिस्ट के लिए मस्तिष्काघात को पहचानना कोई आसान काम नहीं है, क्योंकि इसके निदान के लिए मुख्य मानदंड किसी वस्तुनिष्ठ डेटा के अभाव में व्यक्तिपरक लक्षणों के घटक हैं। घटना के गवाहों के लिए उपलब्ध जानकारी का उपयोग करके, चोट की परिस्थितियों से खुद को परिचित करना आवश्यक है। एक ओटोनूरोलॉजिस्ट द्वारा की गई जांच का बहुत महत्व है, जिसकी मदद से प्रोलैप्स के संकेतों की अनुपस्थिति में वेस्टिबुलर विश्लेषक की जलन के लक्षणों की उपस्थिति निर्धारित की जाती है। आघात के हल्के सांकेतिकता और कई पूर्व-अभिघातजन्य विकृति विज्ञानों में से एक के परिणामस्वरूप उत्पन्न होने वाली एक समान तस्वीर की संभावना के कारण, निदान में नैदानिक ​​लक्षणों की गतिशीलता को विशेष महत्व दिया जाता है। "कंसक्शन" के निदान का औचित्य दर्दनाक मस्तिष्क की चोट लगने के 3-6 दिन बाद ऐसे लक्षणों का गायब होना है। चोट लगने पर खोपड़ी की हड्डियों में कोई फ्रैक्चर नहीं होता है। मस्तिष्कमेरु द्रव की संरचना और उसका दबाव सामान्य रहता है। मस्तिष्क का सीटी स्कैन इंट्राक्रैनियल रिक्त स्थान का पता नहीं लगाता है।

इलाज

यदि दर्दनाक मस्तिष्क की चोट से पीड़ित व्यक्ति होश में आ गया है, तो सबसे पहले उसे एक आरामदायक क्षैतिज स्थिति दी जानी चाहिए, उसका सिर थोड़ा ऊपर उठाया जाना चाहिए। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट से पीड़ित व्यक्ति जो बेहोशी की हालत में है, उसे तथाकथित रूप से दिया जाना चाहिए। "बचाने" की स्थिति यह है कि उसे दाहिनी ओर लिटा दिया जाए, उसका चेहरा ज़मीन की ओर कर दिया जाए, उसका बायाँ हाथ और पैर कोहनी और घुटने के जोड़ों पर समकोण पर मुड़ा हुआ हो (यदि रीढ़ और अंगों में फ्रैक्चर हो) छोड़ा गया)। यह स्थिति फेफड़ों में हवा के मुक्त मार्ग को बढ़ावा देती है, जीभ को पीछे हटने और उल्टी, लार और रक्त को श्वसन पथ में प्रवेश करने से रोकती है। सिर पर खून बहने वाले घाव, यदि कोई हो, पर सड़न रोकने वाली पट्टी लगाएं।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले सभी पीड़ितों को आवश्यक रूप से अस्पताल ले जाया जाता है, जहां निदान की पुष्टि के बाद, उन्हें एक अवधि के लिए बिस्तर पर आराम दिया जाता है, जो रोग के पाठ्यक्रम की नैदानिक ​​विशेषताओं पर निर्भर करता है। मस्तिष्क की सीटी और एमआरआई पर फोकल मस्तिष्क घावों के संकेतों की अनुपस्थिति, साथ ही रोगी की स्थिति, जो किसी को सक्रिय दवा उपचार से परहेज करने की अनुमति देती है, हमें रोगी को बाह्य रोगी उपचार के लिए छुट्टी देने के पक्ष में समस्या को हल करने की अनुमति देती है।

आघात के लिए, अतिसक्रिय दवा उपचार का उपयोग नहीं किया जाता है। इसका मुख्य लक्ष्य मस्तिष्क की कार्यात्मक स्थिति को सामान्य करना, सिरदर्द से राहत देना और नींद को सामान्य करना है। इस प्रयोजन के लिए, एनाल्जेसिक और शामक (आमतौर पर टैबलेट के रूप में) का उपयोग किया जाता है।

मस्तिष्क संभ्रम

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले 10-15% पीड़ितों में हल्के मस्तिष्क संलयन का पता चला है। 8-10% पीड़ितों में मध्यम गंभीरता की चोट का निदान किया जाता है, 5-7% पीड़ितों में गंभीर चोट का निदान किया जाता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

मस्तिष्क की हल्की चोट की विशेषता कई दसियों मिनट तक की चोट के बाद चेतना की हानि है। चेतना बहाल होने के बाद सिरदर्द, चक्कर आना और मतली की शिकायत सामने आती है। रेट्रोग्रेड, कॉनग्रेड और एन्टेरोग्रेड भूलने की बीमारी नोट की जाती है। उल्टी संभव है, कभी-कभी दोहराव के साथ। महत्वपूर्ण कार्य आमतौर पर संरक्षित रहते हैं। मध्यम क्षिप्रहृदयता या मंदनाड़ी और कभी-कभी बढ़ा हुआ रक्तचाप देखा जाता है। महत्वपूर्ण विचलन के बिना शरीर का तापमान और श्वसन। हल्के न्यूरोलॉजिकल लक्षण 2-3 सप्ताह के बाद वापस आ जाते हैं।

मध्यम मस्तिष्क आघात के साथ चेतना की हानि 10-30 मिनट से लेकर 5-7 घंटे तक रह सकती है। रेट्रोग्रेड, कॉनग्रेड और एन्टेरोग्रेड भूलने की बीमारी दृढ़ता से व्यक्त की जाती है। बार-बार उल्टी आना और तेज सिरदर्द संभव है। कुछ महत्वपूर्ण कार्य ख़राब हो जाते हैं। ब्रैडीकार्डिया या टैचीकार्डिया, रक्तचाप में वृद्धि, श्वसन संबंधी परेशानी के बिना टैचीपनिया, और शरीर के तापमान में निम्न ज्वर तक वृद्धि का पता लगाया जाता है। मेनिन्जियल लक्षणों के साथ-साथ स्टेम लक्षणों की अभिव्यक्ति भी संभव है: द्विपक्षीय पिरामिड लक्षण, निस्टागमस, शरीर की धुरी के साथ मेनिन्जियल लक्षणों का पृथक्करण। उच्चारण फोकल लक्षण: ओकुलोमोटर और प्यूपिलरी विकार, अंगों का पैरेसिस, भाषण और संवेदनशीलता विकार। वे 4-5 सप्ताह के बाद वापस आ जाते हैं।

गंभीर मस्तिष्क आघात के साथ कई घंटों से लेकर 1-2 सप्ताह तक चेतना की हानि होती है। यह अक्सर खोपड़ी के आधार और वॉल्ट की हड्डियों के फ्रैक्चर और अत्यधिक सबराचोनोइड रक्तस्राव के साथ जुड़ा होता है। महत्वपूर्ण कार्यों के विकार नोट किए गए हैं: श्वसन लय की गड़बड़ी, तेजी से वृद्धि (कभी-कभी कम) रक्तचाप, टैची- या ब्रैडीरिथिमिया। वायुमार्ग में संभावित रुकावट, तीव्र अतिताप। गोलार्ध क्षति के फोकल लक्षण अक्सर स्टेम लक्षणों के पीछे छिपे होते हैं जो सामने आते हैं (निस्टागमस, टकटकी पैरेसिस, डिस्पैगिया, पीटोसिस, मायड्रायसिस, मस्तिष्क की कठोरता, कण्डरा सजगता में परिवर्तन, पैथोलॉजिकल पैर सजगता की उपस्थिति)। मौखिक स्वचालितता, पैरेसिस, फोकल या सामान्यीकृत दौरे के लक्षणों का पता लगाया जा सकता है। खोए हुए कार्यों को पुनर्स्थापित करना कठिन है। ज्यादातर मामलों में, सकल अवशिष्ट मोटर और मानसिक विकार बने रहते हैं।

निदान

मस्तिष्क संलयन के निदान के लिए पसंद की विधि मस्तिष्क का सीटी स्कैन है। सीटी स्कैन से कम घनत्व के एक सीमित क्षेत्र, कैल्वेरियल हड्डियों के संभावित फ्रैक्चर और सबराचोनोइड रक्तस्राव का पता चलता है। मध्यम गंभीरता के मस्तिष्क संलयन के साथ, ज्यादातर मामलों में सीटी या सर्पिल सीटी से फोकल परिवर्तन (बढ़े हुए घनत्व के छोटे क्षेत्रों के साथ कम घनत्व के गैर-कॉम्पैक्ट रूप से स्थित क्षेत्र) का पता चलता है।

गंभीर चोट के मामले में, सीटी स्कैन से घनत्व में विषम वृद्धि वाले क्षेत्रों का पता चलता है (बढ़े और घटे घनत्व के वैकल्पिक क्षेत्र)। पेरिफोकल सेरेब्रल एडिमा गंभीर है। पार्श्व वेंट्रिकल के निकटतम भाग के क्षेत्र में एक हाइपोडेंस ट्रैक बनता है। इसके माध्यम से, रक्त और मस्तिष्क के ऊतकों के टूटने वाले उत्पादों के साथ तरल पदार्थ उत्सर्जित होता है।

डिफ्यूज़ एक्सोनल मस्तिष्क की चोट

डिफ्यूज़ एक्सोनल मस्तिष्क क्षति आमतौर पर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद लंबे समय तक कोमा की विशेषता होती है, साथ ही स्पष्ट मस्तिष्क स्टेम लक्षण भी होते हैं। कोमा के साथ सममित या असममित मस्तिष्क विकार या विकृतीकरण होता है, दोनों सहज और आसानी से जलन से उत्पन्न होते हैं (उदाहरण के लिए, दर्दनाक)। मांसपेशियों की टोन में परिवर्तन बहुत परिवर्तनशील होते हैं (हॉर्मेटोनिया या फैलाना हाइपोटेंशन)। एक विशिष्ट अभिव्यक्ति अंगों की पिरामिडल-एक्स्ट्रामाइराइडल पैरेसिस है, जिसमें असममित टेट्रापेरेसिस भी शामिल है। सांस लेने की लय और आवृत्ति में घोर गड़बड़ी के अलावा, स्वायत्त विकार भी प्रकट होते हैं: शरीर के तापमान और रक्तचाप में वृद्धि, हाइपरहाइड्रोसिस, आदि। फैलाना एक्सोनल मस्तिष्क क्षति के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की एक विशिष्ट विशेषता रोगी की स्थिति का परिवर्तन है लंबे समय तक कोमा से क्षणिक वनस्पति अवस्था तक। इस स्थिति की शुरुआत आंखों के सहज खुलने (ट्रैकिंग या टकटकी के स्थिरीकरण के कोई संकेत नहीं) से संकेतित होती है।

निदान

फैलाए गए एक्सोनल मस्तिष्क क्षति की सीटी तस्वीर मस्तिष्क की मात्रा में वृद्धि की विशेषता है, जिसके परिणामस्वरूप पार्श्व और तीसरे वेंट्रिकल, सबराचोनोइड उत्तल स्थान, और मस्तिष्क के आधार के सिस्टर्न भी संपीड़न के अधीन हैं। मस्तिष्क गोलार्द्धों, कॉर्पस कॉलोसम, सबकोर्टिकल और मस्तिष्क स्टेम संरचनाओं के सफेद पदार्थ में छोटे फोकल रक्तस्राव की उपस्थिति का अक्सर पता लगाया जाता है।

मस्तिष्क का संपीड़न

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के 55% से अधिक मामलों में मस्तिष्क संपीड़न विकसित होता है। अक्सर, मस्तिष्क के संपीड़न का कारण इंट्राक्रैनियल हेमेटोमा (इंट्राक्रैनियल, एपि- या सबड्यूरल) होता है। तेजी से बढ़ते फोकल, ब्रेनस्टेम और सेरेब्रल लक्षण पीड़ित के जीवन के लिए खतरा पैदा करते हैं। तथाकथित की उपलब्धता और अवधि "लाइट गैप" - विस्तारित या मिटाया गया - पीड़ित की स्थिति की गंभीरता पर निर्भर करता है।

निदान

एक सीटी स्कैन एक उभयलिंगी, कम अक्सर एक सपाट-उत्तल, बढ़े हुए घनत्व का सीमित क्षेत्र दिखाता है, जो कपाल तिजोरी के निकट होता है और एक या दो पालियों के भीतर स्थानीयकृत होता है। हालाँकि, यदि रक्तस्राव के कई स्रोत हैं, तो बढ़े हुए घनत्व का क्षेत्र आकार में महत्वपूर्ण हो सकता है और अर्धचंद्राकार आकार का हो सकता है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का उपचार

जब दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगी को गहन देखभाल इकाई में भर्ती कराया जाता है, तो निम्नलिखित उपाय किए जाने चाहिए:

• पीड़ित के शरीर की जांच, जिसके दौरान खरोंच, चोट, जोड़ों की विकृति, पेट और छाती के आकार में परिवर्तन, कान और नाक से रक्तस्राव और/या शराब का रिसाव, मलाशय और/या मूत्रमार्ग से रक्तस्राव, और एक विशिष्ट गंध मुँह से पता लगाया जाता है या बाहर रखा जाता है।
• व्यापक एक्स-रे परीक्षा: 2 प्रक्षेपणों में खोपड़ी, ग्रीवा, वक्ष और काठ की रीढ़, छाती, पैल्विक हड्डियां, ऊपरी और निचले छोर।
• छाती का अल्ट्रासाउंड, पेट की गुहा और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस का अल्ट्रासाउंड।
• प्रयोगशाला परीक्षण: रक्त और मूत्र का सामान्य नैदानिक ​​​​विश्लेषण, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (क्रिएटिनिन, यूरिया, बिलीरुबिन, आदि), रक्त शर्करा, इलेक्ट्रोलाइट्स। ये प्रयोगशाला परीक्षण भविष्य में प्रतिदिन किए जाने चाहिए।
• ईसीजी (तीन मानक और छह चेस्ट लीड)।
• अल्कोहल की मात्रा के लिए मूत्र और रक्त का परीक्षण करना। यदि आवश्यक हो, तो किसी विषविज्ञानी से परामर्श लें।
• एक न्यूरोसर्जन, सर्जन, ट्रूमेटोलॉजिस्ट के साथ परामर्श।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले पीड़ितों की जांच करने का एक अनिवार्य तरीका कंप्यूटेड टोमोग्राफी है। इसके कार्यान्वयन के सापेक्ष मतभेदों में रक्तस्रावी या दर्दनाक आघात, साथ ही अस्थिर हेमोडायनामिक्स शामिल हो सकते हैं। सीटी का उपयोग करके, पैथोलॉजिकल फोकस और उसका स्थान, हाइपर- और हाइपोडेंस ज़ोन की संख्या और मात्रा, मस्तिष्क की मध्य रेखा संरचनाओं के विस्थापन की स्थिति और डिग्री, मस्तिष्क और खोपड़ी को नुकसान की स्थिति और डिग्री निर्धारित की जाती है। यदि मेनिनजाइटिस का संदेह है, तो काठ का पंचर और मस्तिष्कमेरु द्रव की गतिशील जांच का संकेत दिया जाता है, जो इसकी संरचना की सूजन प्रकृति में परिवर्तन की निगरानी करने की अनुमति देता है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगी की न्यूरोलॉजिकल जांच हर 4 घंटे में की जानी चाहिए। चेतना हानि की डिग्री निर्धारित करने के लिए, ग्लासगो कोमा स्केल का उपयोग किया जाता है (भाषण की स्थिति, दर्द की प्रतिक्रिया और आंखें खोलने/बंद करने की क्षमता)। इसके अलावा, फोकल, ओकुलोमोटर, प्यूपिलरी और बल्बर विकारों का स्तर निर्धारित किया जाता है।

ग्लासगो स्केल पर 8 अंक या उससे कम की बिगड़ा हुआ चेतना वाले पीड़ित के लिए, श्वासनली इंटुबैषेण का संकेत दिया जाता है, जिसके कारण सामान्य ऑक्सीजनेशन बनाए रखा जाता है। स्तब्धता या कोमा के स्तर तक चेतना का अवसाद सहायक या नियंत्रित यांत्रिक वेंटिलेशन (कम से कम 50% ऑक्सीजन) के लिए एक संकेत है। इसकी मदद से, इष्टतम मस्तिष्क ऑक्सीजनेशन बनाए रखा जाता है। गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (हेमटॉमस, सेरेब्रल एडिमा, आदि सीटी पर पता चला) वाले मरीजों को इंट्राक्रैनील दबाव की निगरानी की आवश्यकता होती है, जिसे 20 मिमीएचजी से नीचे बनाए रखा जाना चाहिए। इस प्रयोजन के लिए, मैनिटोल, हाइपरवेंटिलेशन और कभी-कभी बार्बिट्यूरेट्स निर्धारित किए जाते हैं। सेप्टिक जटिलताओं को रोकने के लिए, एस्केलेशन या डी-एस्केलेशन जीवाणुरोधी थेरेपी का उपयोग किया जाता है। अभिघातजन्य मैनिंजाइटिस के उपचार के लिए, एंडोलुम्बर प्रशासन (वैनकोमाइसिन) के लिए अनुमोदित आधुनिक रोगाणुरोधी दवाओं का उपयोग किया जाता है।

मरीज़ टीबीआई के 3 दिन बाद से दूध पिलाना शुरू करते हैं। इसकी मात्रा धीरे-धीरे बढ़ाई जाती है और दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की तारीख के बाद पहले सप्ताह के अंत में, इसे रोगी की कैलोरी आवश्यकताओं का 100% प्रदान करना चाहिए। पोषण का मार्ग एंटरल या पैरेंट्रल हो सकता है। मिर्गी के दौरों से राहत पाने के लिए, न्यूनतम खुराक अनुमापन (लेवेतिरसेटम, वैल्प्रोएट) के साथ एंटीकॉन्वल्सेन्ट दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

सर्जरी के लिए संकेत 30 सेमी³ से अधिक की मात्रा वाला एक एपिड्यूरल हेमेटोमा है। यह सिद्ध हो चुका है कि हेमेटोमा की सबसे पूर्ण निकासी सुनिश्चित करने वाली विधि ट्रांसक्रानियल निष्कासन है। 10 मिमी से अधिक की मोटाई वाला तीव्र सबड्यूरल हेमेटोमा भी सर्जिकल उपचार के अधीन है। बेहोशी के रोगियों में, तीव्र सबड्यूरल हेमेटोमा को क्रैनियोटॉमी द्वारा हटा दिया जाता है, हड्डी के फ्लैप को बरकरार रखा जाता है या हटा दिया जाता है। 25 सेमी³ से अधिक की मात्रा वाला एक एपिड्यूरल हेमेटोमा भी अनिवार्य सर्जिकल उपचार के अधीन है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लिए पूर्वानुमान

कन्कशन दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का मुख्य रूप से प्रतिवर्ती नैदानिक ​​रूप है। इसलिए, आघात के 90% से अधिक मामलों में, बीमारी का परिणाम पीड़ित की काम करने की क्षमता की पूर्ण बहाली के साथ ठीक होना है। कुछ मरीज़, आघात की तीव्र अवधि के बाद, आघात-पश्चात सिंड्रोम की कुछ अभिव्यक्तियों का अनुभव करते हैं: संज्ञानात्मक कार्यों, मनोदशा, शारीरिक कल्याण और व्यवहार में गड़बड़ी। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के 5-12 महीने बाद, ये लक्षण गायब हो जाते हैं या काफी हद तक ठीक हो जाते हैं।

गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में पूर्वानुमानित मूल्यांकन ग्लासगो आउटकम स्केल का उपयोग करके किया जाता है। ग्लासगो पैमाने पर अंकों की कुल संख्या में कमी से रोग के प्रतिकूल परिणाम की संभावना बढ़ जाती है। आयु कारक के पूर्वानुमानित महत्व का विश्लेषण करते हुए, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि इसका विकलांगता और मृत्यु दर दोनों पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है। हाइपोक्सिया और धमनी उच्च रक्तचाप का संयोजन एक प्रतिकूल पूर्वानुमान कारक है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोटें सभी चोटों (40%) में पहले स्थान पर हैं और अक्सर 15-45 वर्ष की आयु के लोगों में होती हैं। पुरुषों में मृत्यु दर महिलाओं की तुलना में 3 गुना अधिक है। बड़े शहरों में, हर साल एक हजार लोगों में से सात को दर्दनाक मस्तिष्क चोटें आती हैं, जबकि 10% अस्पताल पहुंचने से पहले ही मर जाते हैं। हल्की चोट की स्थिति में 10% लोग, मध्यम चोट की स्थिति में 60%, गंभीर चोट की स्थिति में 100% विकलांग रह जाते हैं।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों के कारण और प्रकार

मस्तिष्क, उसकी झिल्लियों, खोपड़ी की हड्डियों, चेहरे और सिर के कोमल ऊतकों की चोटों का एक समूह दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (टीबीआई) है।

सबसे अधिक बार, सड़क दुर्घटनाओं में भाग लेने वाले दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों से पीड़ित होते हैं: ड्राइवर, सार्वजनिक परिवहन के यात्री, वाहनों की चपेट में आने वाले पैदल यात्री। घटना की आवृत्ति के मामले में दूसरे स्थान पर घरेलू चोटें हैं: आकस्मिक गिरावट, मारपीट। इसके बाद काम और खेल के दौरान लगने वाली चोटें आती हैं।

गर्मियों में युवा लोग चोटों के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होते हैं - ये तथाकथित आपराधिक चोटें हैं। सर्दियों में बुजुर्ग लोगों को टीबीआई होने की अधिक संभावना होती है, और इसका प्रमुख कारण ऊंचाई से गिरना है।

आंकड़े
रूस के निवासी अक्सर नशे की हालत में (70% मामलों में) और झगड़े के परिणामस्वरूप (60%) टीबीआई से पीड़ित होते हैं।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों को वर्गीकृत करने वाले पहले लोगों में से एक 18वीं सदी के फ्रांसीसी सर्जन और एनाटोमिस्ट जीन-लुई पेटिट थे। आज चोटों के कई वर्गीकरण हैं।

• गंभीरता से: रोशनी(झटका, हल्की चोट), औसत(गंभीर चोट) भारी(मस्तिष्क की गंभीर चोट, मस्तिष्क का तीव्र संपीड़न)। गंभीरता निर्धारित करने के लिए ग्लासगो कोमा स्केल का उपयोग किया जाता है। पीड़ित की स्थिति का आकलन भ्रम के स्तर, आँखें खोलने की क्षमता, भाषण और मोटर प्रतिक्रियाओं के आधार पर 3 से 15 बिंदुओं तक किया जाता है;
• प्रकार: खुला(सिर पर जख्म हैं) और बंद किया हुआ(खोपड़ी को कोई नुकसान नहीं);
• क्षति के प्रकार से: एकाकी(क्षति केवल खोपड़ी को प्रभावित करती है), संयुक्त(खोपड़ी और अन्य अंग और प्रणालियां क्षतिग्रस्त हैं), संयुक्त(चोट केवल यांत्रिक नहीं थी, शरीर विकिरण, रासायनिक ऊर्जा आदि से भी प्रभावित था);
• क्षति की प्रकृति के अनुसार:
• हिलाना(प्रतिवर्ती परिणामों के साथ मामूली चोट, चेतना की अल्पकालिक हानि की विशेषता - 15 मिनट तक, अधिकांश पीड़ितों को अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं होती है, जांच के बाद डॉक्टर सीटी या एमआरआई लिख सकते हैं);
• चोट(मस्तिष्क के ऊतकों में व्यवधान खोपड़ी की दीवार पर मस्तिष्क के प्रभाव के कारण होता है, जो अक्सर रक्तस्राव के साथ होता है);
• फैला हुआ एक्सोनल मस्तिष्क की चोट(अक्षतंतु - तंत्रिका कोशिकाओं की प्रक्रियाएं जो आवेगों का संचालन करती हैं - क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, मस्तिष्क स्टेम प्रभावित होता है, मस्तिष्क के कॉर्पस कॉलोसम में सूक्ष्म रक्तस्राव नोट किया जाता है; ऐसी क्षति अक्सर किसी दुर्घटना में होती है - अचानक ब्रेक लगाने या त्वरण के समय) ;
• COMPRESSION(कपाल गुहा में हेमटॉमस बनता है, इंट्राक्रैनील स्थान कम हो जाता है, क्रश क्षेत्र देखे जाते हैं; किसी व्यक्ति के जीवन को बचाने के लिए आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है)।

यह जानना जरूरी है
मस्तिष्क की चोट अक्सर प्रभाव स्थल पर होती है, लेकिन अक्सर क्षति खोपड़ी के विपरीत दिशा में होती है - प्रभाव क्षेत्र में।

वर्गीकरण निदान सिद्धांत पर आधारित है, इसके आधार पर एक विस्तृत निदान तैयार किया जाता है, जिसके अनुसार उपचार निर्धारित किया जाता है।

टीबीआई के लक्षण

दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों की अभिव्यक्तियाँ चोट की प्रकृति पर निर्भर करती हैं।

निदान « मस्तिष्क आघात» इतिहास के आधार पर निदान किया गया। आमतौर पर, पीड़ित रिपोर्ट करता है कि उसके सिर पर एक झटका लगा था, जिसके साथ थोड़ी देर के लिए चेतना का नुकसान हुआ और एक बार उल्टी भी हुई। आघात की गंभीरता चेतना के नुकसान की अवधि से निर्धारित होती है - 1 मिनट से 20 मिनट तक। जांच के समय, रोगी स्पष्ट स्थिति में है और सिरदर्द की शिकायत कर सकता है। आमतौर पर पीली त्वचा के अलावा कोई असामान्यता नहीं पाई जाती है। दुर्लभ मामलों में, पीड़ित को चोट लगने से पहले की घटनाएं याद नहीं रहतीं। यदि चेतना की कोई हानि नहीं हुई, तो निदान संदिग्ध माना जाता है। चोट लगने के दो सप्ताह के भीतर कमजोरी, थकान में वृद्धि, पसीना आना, चिड़चिड़ापन और नींद में खलल हो सकता है। यदि ये लक्षण लंबे समय तक गायब नहीं होते हैं, तो निदान पर पुनर्विचार करना उचित है।

पर मस्तिष्क में हल्की चोट और पीड़ित एक घंटे के लिए होश खो सकता है, और फिर सिरदर्द, मतली और उल्टी की शिकायत कर सकता है। बगल की ओर देखने पर आंखें फड़कने लगती हैं और सजगता में विषमता देखी जाती है। एक्स-रे में खोपड़ी की तिजोरी की हड्डियों का फ्रैक्चर और मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त दिखाई दे सकता है।

शब्दकोष
शराब - तरल पारदर्शी रंग, जो मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी को घेरता है और सुरक्षात्मक कार्य भी करता है।

मध्यम मस्तिष्क संलयन गंभीरता कई घंटों तक चेतना की हानि के साथ होती है, रोगी को चोट से पहले की घटनाओं, चोट और उसके बाद क्या हुआ, याद नहीं रहता है, सिरदर्द और बार-बार उल्टी की शिकायत होती है। निम्नलिखित देखा जा सकता है: रक्तचाप और नाड़ी में गड़बड़ी, बुखार, ठंड लगना, मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द, ऐंठन, दृश्य गड़बड़ी, असमान पुतली का आकार, भाषण गड़बड़ी। वाद्य अध्ययन से खोपड़ी के वॉल्ट या आधार के फ्रैक्चर, सबराचोनोइड रक्तस्राव का पता चलता है।

पर मस्तिष्क में गंभीर चोट पीड़ित 1-2 सप्ताह के लिए होश खो सकता है। साथ ही, महत्वपूर्ण कार्यों (नाड़ी दर, दबाव स्तर, आवृत्ति और सांस लेने की लय, तापमान) के सकल उल्लंघन का पता लगाया जाता है। नेत्रगोलक की गति असंयमित होती है, मांसपेशियों की टोन बदल जाती है, निगलने की प्रक्रिया ख़राब हो जाती है, हाथ और पैरों में कमजोरी आक्षेप या पक्षाघात तक पहुंच सकती है। एक नियम के रूप में, यह स्थिति तिजोरी और खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर और इंट्राक्रैनील रक्तस्राव का परिणाम है।

क्या यह महत्वपूर्ण है!
यदि आपको या आपके प्रियजनों को संदेह है कि आपको दर्दनाक मस्तिष्क की चोट लगी है, तो आपको कुछ घंटों के भीतर एक ट्रूमेटोलॉजिस्ट और न्यूरोलॉजिस्ट से मिलने और आवश्यक निदान प्रक्रियाओं को पूरा करने की आवश्यकता है। भले ही ऐसा लगे कि आप ठीक महसूस कर रहे हैं. आख़िरकार, कुछ लक्षण (सेरेब्रल एडिमा, हेमेटोमा) एक दिन या उससे भी अधिक समय के बाद प्रकट हो सकते हैं।

पर फैलाना एक्सोनल मस्तिष्क क्षति लंबे समय तक मध्यम या गहरा कोमा होता है। इसकी अवधि 3 से 13 दिन तक होती है। अधिकांश पीड़ितों में श्वसन लय विकार, पुतलियों की अलग-अलग क्षैतिज स्थिति, पुतलियों की अनैच्छिक हरकतें और हाथ कोहनियों पर मुड़े हुए लटके हुए होते हैं।

पर मस्तिष्क का संपीड़न दो नैदानिक ​​चित्र देखे जा सकते हैं। पहले मामले में, एक "प्रकाश अवधि" होती है, जिसके दौरान पीड़ित होश में आता है, और फिर धीरे-धीरे स्तब्धता की स्थिति में प्रवेश करता है, जो आम तौर पर स्तब्धता और सुन्नता के समान होता है। एक अन्य मामले में, रोगी तुरंत कोमा में पड़ जाता है। प्रत्येक स्थिति की विशेषता अनियंत्रित नेत्र गति, स्ट्रैबिस्मस और क्रॉस-अंग पक्षाघात है।

दीर्घकालिक सिर का संपीड़न नरम ऊतकों की सूजन के साथ, इसकी रिहाई के बाद अधिकतम 2-3 दिनों तक पहुंच जाता है। पीड़ित मनो-भावनात्मक तनाव में है, कभी-कभी हिस्टीरिया या भूलने की बीमारी की स्थिति में होता है। सूजी हुई पलकें, क्षीण दृष्टि या अंधापन, चेहरे की विषम सूजन, गर्दन और सिर के पिछले हिस्से में संवेदनशीलता की कमी। एक कंप्यूटेड टोमोग्राफी स्कैन में सूजन, हेमटॉमस, खोपड़ी के फ्रैक्चर, मस्तिष्क के संलयन के क्षेत्र और कुचलने की चोटें दिखाई देती हैं।

टीबीआई के परिणाम और जटिलताएँ

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट से पीड़ित होने के बाद, कई लोग मानसिक विकारों, गतिविधियों, भाषण, स्मृति, अभिघातज के बाद की मिर्गी और अन्य कारणों से अक्षम हो जाते हैं।

यहां तक ​​कि हल्का टीबीआई भी प्रभावित करता है संज्ञानात्मक कार्य- पीड़ित को भ्रम और मानसिक क्षमताओं में कमी का अनुभव होता है। अधिक गंभीर चोटों के परिणामस्वरूप भूलने की बीमारी, दृष्टि, श्रवण, वाणी और निगलने की क्षमता में हानि हो सकती है। गंभीर मामलों में, वाणी धुंधली हो जाती है या पूरी तरह से ख़त्म हो जाती है।

मोटर कौशल और मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के कार्यों के विकारपैरेसिस या अंगों के पक्षाघात, शरीर की संवेदनशीलता की हानि और समन्वय की कमी में व्यक्त किए जाते हैं। गंभीर और मध्यम चोटों के मामलों में, वहाँ है स्वरयंत्र को बंद करने में विफलताजिसके परिणामस्वरूप भोजन ग्रसनी में जमा हो जाता है और श्वसन पथ में प्रवेश कर जाता है।

कुछ टीबीआई उत्तरजीवी पीड़ित हैं दर्द सिंड्रोम से- तीव्र या जीर्ण. तीव्र दर्द सिंड्रोम चोट लगने के बाद एक महीने तक बना रहता है और इसके साथ चक्कर आना, मतली और उल्टी भी होती है। टीबीआई प्राप्त करने के बाद क्रोनिक सिरदर्द व्यक्ति को जीवन भर परेशान करता है। दर्द तेज़ या सुस्त, धड़कता हुआ या दबाने वाला, स्थानीयकृत या विकीर्ण हो सकता है, उदाहरण के लिए, आँखों तक। दर्द के दौरे कई घंटों से लेकर कई दिनों तक रह सकते हैं, जो भावनात्मक या शारीरिक तनाव के क्षणों में तेज़ हो जाते हैं।

मरीजों को शारीरिक कार्यों में गिरावट और हानि, प्रदर्शन के आंशिक या पूर्ण नुकसान का अनुभव करने में कठिनाई होती है, और इसलिए वे उदासीनता, चिड़चिड़ापन और अवसाद से पीड़ित होते हैं।

टीबीआई का उपचार

जिस व्यक्ति को दर्दनाक मस्तिष्क की चोट लगी हो उसे चिकित्सकीय देखभाल की आवश्यकता होती है। एम्बुलेंस आने से पहले, रोगी को उसकी पीठ पर या उसकी तरफ (यदि वह बेहोश है) रखा जाना चाहिए, और घावों पर एक पट्टी लगानी चाहिए। यदि घाव खुला है, तो घाव के किनारों को पट्टियों से ढक दें और फिर पट्टी लगा दें।

एम्बुलेंस टीम पीड़ित को ट्रॉमा विभाग या गहन चिकित्सा इकाई में ले जाती है। वहां रोगी की जांच की जाती है, यदि आवश्यक हो, तो खोपड़ी, गर्दन, वक्ष और काठ की रीढ़, छाती, श्रोणि और अंगों का एक्स-रे लिया जाता है, छाती और पेट की गुहा का अल्ट्रासाउंड किया जाता है, और विश्लेषण के लिए रक्त और मूत्र लिया जाता है। . ईसीजी का भी आदेश दिया जा सकता है। मतभेदों (सदमे की स्थिति) की अनुपस्थिति में, मस्तिष्क का सीटी स्कैन किया जाता है। फिर रोगी की जांच एक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट, सर्जन और न्यूरोसर्जन द्वारा की जाती है और निदान किया जाता है।

न्यूरोलॉजिस्ट हर 4 घंटे में मरीज की जांच करता है और ग्लासगो स्केल का उपयोग करके उसकी स्थिति का आकलन करता है। यदि रोगी की चेतना ख़राब है, तो श्वासनली इंटुबैषेण का संकेत दिया जाता है। स्तब्धता या कोमा की स्थिति में रोगी को कृत्रिम वेंटिलेशन निर्धारित किया जाता है। हेमटॉमस और सेरेब्रल एडिमा वाले रोगियों में इंट्राक्रैनियल दबाव नियमित रूप से मापा जाता है।

पीड़ितों को एंटीसेप्टिक और जीवाणुरोधी चिकित्सा निर्धारित की जाती है। यदि आवश्यक हो, आक्षेपरोधी, दर्दनाशक, मैग्नीशिया, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, शामक।

हेमेटोमा वाले मरीजों को सर्जरी की आवश्यकता होती है। पहले चार घंटों के भीतर सर्जरी में देरी से मृत्यु का जोखिम 90% तक बढ़ जाता है।

अलग-अलग गंभीरता के टीबीआई के ठीक होने का पूर्वानुमान

आघात के मामले में, पूर्वानुमान अनुकूल है, बशर्ते कि पीड़ित उपस्थित चिकित्सक की सिफारिशों का पालन करे। हल्के टीबीआई वाले 90% रोगियों में काम करने की क्षमता की पूर्ण बहाली देखी गई है। 10% में, संज्ञानात्मक कार्य ख़राब रहते हैं और मनोदशा में अचानक परिवर्तन होते हैं। लेकिन ये लक्षण आमतौर पर 6-12 महीनों के भीतर गायब हो जाते हैं।

टीबीआई के मध्यम और गंभीर रूपों का पूर्वानुमान ग्लासगो पैमाने पर अंकों की संख्या पर आधारित है। स्कोर में वृद्धि सकारात्मक गतिशीलता और चोट के अनुकूल परिणाम का संकेत देती है।

मध्यम टीबीआई वाले पीड़ितों में, शारीरिक कार्यों की पूर्ण बहाली प्राप्त करना भी संभव है। लेकिन अक्सर सिरदर्द, जलशीर्ष, वनस्पति-संवहनी शिथिलता, समन्वय समस्याएं और अन्य तंत्रिका संबंधी विकार बने रहते हैं।

गंभीर टीबीआई के साथ, मृत्यु का जोखिम 30-40% तक बढ़ जाता है। जीवित बचे लोगों में लगभग सौ प्रतिशत विकलांगता है। इसके कारण गंभीर मानसिक और वाणी विकार, मिर्गी, मेनिनजाइटिस, एन्सेफलाइटिस, मस्तिष्क फोड़े आदि हैं।

रोगी को सक्रिय जीवन में वापस लाने के लिए तीव्र चरण बंद होने के बाद उसे प्रदान किए गए पुनर्वास उपायों का परिसर बहुत महत्वपूर्ण है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद पुनर्वास के लिए दिशा-निर्देश

विश्व के आँकड़े बताते हैं कि आज पुनर्वास में निवेश किया गया 1 डॉलर कल पीड़ित के जीवन को सुनिश्चित करने के लिए 17 डॉलर बचाएगा। टीबीआई के बाद पुनर्वास एक न्यूरोलॉजिस्ट, पुनर्वास विशेषज्ञ, भौतिक चिकित्सक, व्यावसायिक चिकित्सक, मालिश चिकित्सक, मनोवैज्ञानिक, न्यूरोसाइकोलॉजिस्ट, भाषण चिकित्सक और अन्य विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है। उनकी गतिविधियों का उद्देश्य, एक नियम के रूप में, रोगी को सामाजिक रूप से सक्रिय जीवन में वापस लाना है। रोगी के शरीर को पुनर्स्थापित करने का कार्य काफी हद तक चोट की गंभीरता से निर्धारित होता है। इस प्रकार, गंभीर चोट के मामले में, डॉक्टरों के प्रयासों का उद्देश्य सांस लेने और निगलने के कार्यों को बहाल करना और पैल्विक अंगों के कामकाज में सुधार करना है। विशेषज्ञ खोए हुए उच्च मानसिक कार्यों (धारणा, कल्पना, स्मृति, सोच, भाषण) को बहाल करने के लिए भी काम कर रहे हैं।

शारीरिक चिकित्सा:

• बोबाथ थेरेपी में रोगी के शरीर की स्थिति को बदलकर उसकी गतिविधियों को उत्तेजित करना शामिल है: छोटी मांसपेशियों को फैलाया जाता है, कमजोर मांसपेशियों को मजबूत किया जाता है। गतिशीलता संबंधी सीमाओं वाले लोगों को नई गतिविधियाँ सीखने और जो उन्होंने सीखी हैं उन्हें सुधारने का अवसर मिलता है।
• वोज्टा थेरेपी मस्तिष्क गतिविधि और रिफ्लेक्स मूवमेंट को जोड़ने में मदद करती है। भौतिक चिकित्सक रोगी के शरीर के विभिन्न क्षेत्रों को उत्तेजित करता है, जिससे उसे कुछ गतिविधियाँ करने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है।
• मुलिगन थेरेपी मांसपेशियों में तनाव और दर्द रहित गतिविधियों से राहत दिलाने में मदद करती है।
• इंस्टालेशन "एक्सार्ट" - सस्पेंशन सिस्टम, जिसकी मदद से आप दर्द से राहत पा सकते हैं और क्षीण मांसपेशियों को काम पर लौटा सकते हैं।
• व्यायाम कक्षाएं. आंदोलनों के प्रशिक्षण समन्वय के लिए कक्षाएं कार्डियो सिमुलेटर, बायोफीडबैक वाले सिमुलेटर के साथ-साथ एक स्थिरीकरण मंच पर दिखाई जाती हैं।

व्यावसायिक चिकित्सा- पुनर्वास की एक दिशा जो व्यक्ति को पर्यावरणीय परिस्थितियों के अनुकूल होने में मदद करती है। व्यावसायिक चिकित्सक रोगी को रोजमर्रा की जिंदगी में अपना ख्याल रखना सिखाता है, जिससे उसके जीवन की गुणवत्ता में सुधार होता है, जिससे वह न केवल सामाजिक जीवन में, बल्कि काम पर भी लौट सकता है।

किनेसियो टेपिंग- क्षतिग्रस्त मांसपेशियों और जोड़ों पर विशेष चिपकने वाला टेप लगाना। किनेसिथेरेपी गति को सीमित किए बिना, दर्द और सूजन को कम करने में मदद करती है।

मनोचिकित्सा- टीबीआई के बाद उच्च गुणवत्ता वाली रिकवरी का एक अभिन्न अंग। मनोचिकित्सक न्यूरोसाइकोलॉजिकल सुधार करता है, अभिघातज के बाद की अवधि में रोगियों की उदासीनता और चिड़चिड़ापन की विशेषता से निपटने में मदद करता है।

फिजियोथेरेपी:

• ड्रग वैद्युतकणसंचलन प्रत्यक्ष धारा के प्रभाव से पीड़ित के शरीर में दवाओं की शुरूआत को जोड़ता है। विधि आपको तंत्रिका तंत्र की स्थिति को सामान्य करने, ऊतकों को रक्त की आपूर्ति में सुधार करने और सूजन से राहत देने की अनुमति देती है।
• लेज़र थेरेपी प्रभावी रूप से दर्द, ऊतक सूजन से लड़ती है, और इसमें सूजन-रोधी और पुनर्योजी प्रभाव होता है।
• एक्यूपंक्चर दर्द को कम करने में मदद कर सकता है। यह विधि पेरेसिस के उपचार में चिकित्सीय उपायों के एक जटिल का हिस्सा है और इसका सामान्य मनो-उत्तेजक प्रभाव होता है।

दवाई से उपचारइसका उद्देश्य मस्तिष्क हाइपोक्सिया को रोकना, चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार करना, सक्रिय मानसिक गतिविधि को बहाल करना और किसी व्यक्ति की भावनात्मक पृष्ठभूमि को सामान्य करना है।

मध्यम और गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों के बाद, पीड़ितों के लिए अपनी सामान्य जीवन शैली में वापस लौटना या मजबूर परिवर्तनों के साथ समझौता करना मुश्किल होता है। टीबीआई के बाद गंभीर जटिलताओं के विकास के जोखिम को कम करने के लिए, आपको सरल नियमों का पालन करने की आवश्यकता है: अस्पताल में भर्ती होने से इनकार न करें, भले ही ऐसा लगे कि आप ठीक महसूस कर रहे हैं, और विभिन्न प्रकार के पुनर्वास की उपेक्षा न करें, जो एक एकीकृत के साथ हो दृष्टिकोण, महत्वपूर्ण परिणाम दिखा सकता है।

टीबीआई के बाद मैं किस पुनर्वास केंद्र में जा सकता हूं?

"दुर्भाग्य से, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद कोई एकल पुनर्वास कार्यक्रम नहीं है जो रोगी को 100% गारंटी के साथ अपनी पिछली स्थिति में लौटने की अनुमति दे सके।"एक पुनर्वास केंद्र विशेषज्ञ का कहना है। - याद रखने वाली मुख्य बात: टीबीआई के साथ, बहुत कुछ इस बात पर निर्भर करता है कि पुनर्वास उपाय कितनी जल्दी शुरू होते हैं। उदाहरण के लिए, "थ्री सिस्टर्स" पीड़ितों को अस्पताल में भर्ती होने के तुरंत बाद भर्ती करती हैं; हम ओस्टोमी, बेडसोर वाले रोगियों को भी सहायता प्रदान करते हैं, और सबसे कम उम्र के रोगियों के साथ काम करते हैं। हम दिन के 24 घंटे, सप्ताह के सातों दिन मरीजों को स्वीकार करते हैं, और न केवल मास्को से, बल्कि क्षेत्रों से भी। हम पुनर्वास सत्रों के लिए प्रतिदिन 6 घंटे समर्पित करते हैं और पुनर्प्राप्ति की गतिशीलता की लगातार निगरानी करते हैं। हमारा केंद्र न्यूरोलॉजिस्ट, कार्डियोलॉजिस्ट, न्यूरोरोलॉजिस्ट, भौतिक चिकित्सक, व्यावसायिक चिकित्सक, न्यूरोसाइकोलॉजिस्ट, मनोवैज्ञानिक, भाषण चिकित्सक को नियुक्त करता है - ये सभी पुनर्वास में विशेषज्ञ हैं। हमारा काम न केवल पीड़ित की शारीरिक स्थिति में सुधार करना है, बल्कि मनोवैज्ञानिक स्थिति में भी सुधार करना है। हम किसी व्यक्ति को यह विश्वास दिलाने में मदद करते हैं कि गंभीर आघात सहने के बाद भी वह सक्रिय और खुश रह सकता है।''

मास्को क्षेत्र के स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा जारी चिकित्सा गतिविधियों को करने का लाइसेंस LO-50-01-009095 दिनांक 12 अक्टूबर, 2017

संपादकीय राय

यदि टीबीआई का संदेह हो तो किसी भी परिस्थिति में पीड़ित को बैठाने या उठाने की कोशिश नहीं करनी चाहिए। आप उसे लावारिस नहीं छोड़ सकते और चिकित्सा देखभाल से इनकार नहीं कर सकते।

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संयुक्त आघात एक गंभीर सामाजिक और चिकित्सा समस्या है जो ट्रॉमेटोलॉजी, न्यूरोसर्जरी, सामान्य सर्जरी, पुनर्वसन और अन्य विषयों के चौराहे पर स्थित है। परिवहन की संरचना और कुछ अन्य प्रकार की चोटों में संयुक्त आघात का हिस्सा 50-70% तक पहुँच जाता है। इसका लगभग निरंतर घटक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (80% तक) है।

संयुक्त दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की एकीकृत शब्दावली और वर्गीकरण की आवश्यकता स्पष्ट है। यह इस तथ्य के कारण है कि पीड़ितों को विभिन्न अस्पतालों में भर्ती कराया जाता है और कई विशिष्टताओं के डॉक्टरों द्वारा इलाज किया जाता है। रोगी की स्थिति और चोट की गंभीरता का आकलन करना हमेशा स्पष्ट नहीं होता है, और इसके बिना पर्याप्त रणनीति विकसित करना और उपचार में निरंतरता सुनिश्चित करना मुश्किल है। एकीकृत वर्गीकरण के बिना, वास्तविक आँकड़े, किसी समस्या का प्रभावी वैज्ञानिक विकास और संगठनात्मक मुद्दों का समाधान असंभव है।

संयुक्त चोट एक प्रकार की ऊर्जा, विशेष रूप से यांत्रिक, द्वारा शरीर के दो या दो से अधिक अंगों या हिस्सों, स्थलाकृतिक रूप से विभिन्न क्षेत्रों या विभिन्न प्रणालियों को एक साथ होने वाली क्षति है। इस सामान्य अवधारणा के प्रकाश में, यदि यांत्रिक ऊर्जा एक साथ एक्स्ट्राक्रैनियल क्षति का कारण बनती है तो एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट संयुक्त होती है।
शरीर पर विभिन्न प्रकार की ऊर्जा (यांत्रिक, थर्मल, विकिरण, रासायनिक, आदि) के एक साथ प्रभाव को दर्शाने के लिए "संयुक्त चोट" शब्द को बनाए रखने की सलाह दी जाती है।

चोटों को निर्दिष्ट करने के लिए अक्सर उपयोग किए जाने वाले अन्य शब्द - "एकाधिक आघात" या "बहुआघात" - बहुत अस्पष्ट हैं; इन अवधारणाओं में किसी अंग या अंग पर कई चोटें या कई शरीर प्रणालियों पर एक साथ चोट शामिल हो सकती है।

इन आधारों के आधार पर, "संयुक्त चोट" शब्द को प्राथमिकता दी जानी चाहिए।

संयुक्त चोट की संरचना में क्रानियोसेरेब्रल घटक की उपस्थिति हमेशा इसके रोगजनन, नैदानिक ​​चित्र, निदान और उपचार में गुणात्मक रूप से नई विशेषताएं पेश करती है।

क्रानियोसेरेब्रल घटक के बिना आंतरिक अंगों और मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली की संयुक्त चोटों के अन्य सभी प्रकारों के विपरीत, संयुक्त दर्दनाक मस्तिष्क की चोट को उच्च नियामक (मस्तिष्क) और मुख्य रूप से कार्यकारी (आंतरिक अंगों, अंगों, रीढ़ की हड्डी, आदि) के एक साथ उल्लंघन की विशेषता है। .) शरीर प्रणाली. साथ ही, क्रानियोसेरेब्रल घटक की अनुपस्थिति में, संयुक्त चोटों के साथ, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के प्राथमिक संरक्षण के साथ, केवल कार्यकारी अंग प्रभावित होते हैं।

संयुक्त दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का वर्गीकरण निम्नलिखित सिद्धांतों पर आधारित है:
1. एक्स्ट्राक्रानियल चोटों का स्थानीयकरण।
2. दर्दनाक मस्तिष्क और एक्स्ट्राक्रैनियल चोट के लक्षण।
3. उनकी गंभीरता के अनुसार कपाल और अतिरिक्त कपालीय चोटों का अनुपात।

एक्स्ट्राक्रैनियल चोटों के स्थानीयकरण को ध्यान में रखते हुए, जो नैदानिक ​​​​तस्वीर और सर्जिकल रणनीति पर अपनी छाप छोड़ता है, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के निम्नलिखित संयोजनों की पहचान करने की सलाह दी जाती है:
1. चेहरे के कंकाल को नुकसान होने पर।
2. छाती और उसके अंगों को क्षति होने पर।
3. पेट के अंगों और रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस को नुकसान होने पर।
4. रीढ़ और रीढ़ की हड्डी को नुकसान होने पर।
5. अंगों और श्रोणि को नुकसान होने पर।
6. कई अतिरिक्त कपालीय चोटों के साथ।

स्थानीय कारक के अलावा, निदान, चिकित्सा की विशेषताएं, साथ ही रोग का परिणाम काफी हद तक गंभीरता से चोटों के अनुपात से निर्धारित होता है। यह प्रत्येक प्रकार की संयुक्त चोट को 4 समूहों में विभाजित करने की व्यावहारिक आवश्यकता को उचित ठहराता है:
1. गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट और गंभीर एक्स्ट्राक्रैनियल चोटें।
2. गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट और गैर-गंभीर एक्स्ट्राक्रैनियल चोटें।
3. हल्के दर्दनाक मस्तिष्क की चोट और गंभीर एक्स्ट्राक्रैनियल चोटें।
4. गैर-गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट और गैर-गंभीर एक्स्ट्राक्रानियल चोटें।

गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में गंभीर मस्तिष्क चोट और मस्तिष्क संपीड़न शामिल है, और संयुक्त आघात के संदर्भ में, मध्यम मस्तिष्क चोट भी शामिल है।

गैर-गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में आघात और हल्के मस्तिष्क आघात शामिल हैं।

गंभीर अतिरिक्त कपालीय चोटों में फीमर, श्रोणि, टिबिया, कंधे के फ्रैक्चर, हाथ-पैर की हड्डियों के कई फ्रैक्चर शामिल हैं; ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर प्रकार FOR - 2, FOR-3, निचले जबड़े के द्विपक्षीय फ्रैक्चर, चेहरे के कंकाल के कई फ्रैक्चर; एक- और दो-तरफा पसलियों का फ्रैक्चर, श्वसन विफलता और छाती संपीड़न के साथ; रीढ़ की हड्डी और उसकी जड़ों को नुकसान के साथ कशेरुकाओं के फ्रैक्चर और अव्यवस्था, कशेरुक निकायों के अस्थिर फ्रैक्चर; वक्ष और उदर गुहाओं, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के अंगों को नुकसान।

गैर-गंभीर अतिरिक्त कपालीय चोटों में हाथ, पैर, अग्रबाहु, फाइबुला, नाक की हड्डियों के बंद फ्रैक्चर, फुस्फुस को नुकसान पहुंचाए बिना 1-3 पसलियों के एकतरफा फ्रैक्चर, धड़ और अंगों की चोटें शामिल हैं।

मल्टीपल एक्स्ट्राक्रानियल चोटों में ऐसे मामले शामिल होते हैं, जब एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ, दो या दो से अधिक विभिन्न प्रणालियों के अंगों को नुकसान होता है (उदाहरण के लिए, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट + कूल्हे का फ्रैक्चर + फेफड़ों की चोट)।

समूह I, II, III के रोगियों के लिए "गंभीर संयुक्त दर्दनाक मस्तिष्क की चोट" शब्द को लागू करना स्वीकार्य है, यानी जब संयुक्त दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के एक या दोनों घटक गंभीर होते हैं। हालाँकि, इन मामलों में, क्षति की प्रकृति को समझना आवश्यक है। संयुक्त आघात वाले रोगियों में, यहां तक ​​​​कि हल्के एक्स्ट्राक्रैनियल चोटों के साथ भी, रोग पृथक आघात की तुलना में अधिक गंभीर होता है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि संयुक्त चोट की गंभीरता का क्रम कुछ हद तक मनमाना है, क्योंकि किसी रोगी की स्थिति की गंभीरता का आकलन करते समय, न केवल व्यक्तिगत कपाल और एक्स्ट्राक्रैनियल चोटों की गंभीरता को ध्यान में रखना आवश्यक है, बल्कि रोगी की स्थिति को भी ध्यान में रखना आवश्यक है। उम्र, उसकी हृदय प्रणाली की स्थिति, पिछली बीमारियाँ, आदि।

संयुक्त टीबीआई की वर्गीकरण संरचनाओं में, इसकी अंतर्निहित उच्च आवृत्ति और दर्दनाक सदमे की अभिव्यक्ति की विशेषताओं को ध्यान में रखना आवश्यक है।

समूह 1 और 2 के पीड़ितों का इलाज न्यूरोसर्जिकल और न्यूरोट्रॉमेटोलॉजी अस्पतालों में किया जाता है, समूह III और IV के पीड़ितों को प्रमुख चोट की प्रोफ़ाइल के अनुसार विभागों में अस्पताल में भर्ती किया जाता है।

संयुक्त चोट के विस्तृत निदान में, वर्तमान में प्रमुख चोट को पहले स्थान पर इंगित किया जाना चाहिए, जो नैदानिक ​​​​और सर्जिकल क्रियाओं की प्राथमिकता दिशा निर्धारित करता है। समय के साथ, संयुक्त दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के विभिन्न घटक नैदानिक ​​​​तस्वीर में उनकी प्रबलता के संदर्भ में स्थान बदल सकते हैं।

हम संयुक्त दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के प्राथमिक निदान के अनुमानित सूत्र देते हैं।

समूह I
"गंभीर संयुक्त चोट: दाएं फ्रंटोपेरिएटल क्षेत्र में एक तीव्र सबड्यूरल हेमेटोमा द्वारा मस्तिष्क का संपीड़न। दाहिनी ओर पार्श्विका और लौकिक हड्डियों का बंद रैखिक फ्रैक्चर। मध्य-अक्षीय रेखा के साथ दाईं ओर 4-10 पसलियों के 3 बंद फ्रैक्चर। दाहिनी ओर हेमोपन्यूमोथोरैक्स। दूसरी डिग्री का दर्दनाक झटका।”
"गंभीर संयुक्त चोट: मध्यम मस्तिष्क संलयन बाईं ओर ललाट और लौकिक लोब में स्थानीयकृत। सबाराकनॉइड हैमरेज। 3 जघन और इस्चियाल हड्डियों का बंद फ्रैक्चर, एक्स्ट्रापेरिटोनियल मूत्रमार्ग का टूटना। पहली डिग्री का दर्दनाक झटका।”

समूह II
"गंभीर संयुक्त दर्दनाक मस्तिष्क की चोट: गंभीर मस्तिष्क संलयन, मुख्य रूप से बाएं गोलार्ध का, सबराचोनोइड रक्तस्राव। "टुकड़ों के विस्थापन के साथ एक विशिष्ट स्थान में त्रिज्या का बंद फ्रैक्चर।"

“गंभीर संयुक्त दर्दनाक मस्तिष्क की चोट। दाएं फ्रंटोटेम्पोरल क्षेत्र में एक तीव्र सबड्यूरल हेमेटोमा द्वारा मस्तिष्क का संपीड़न, दाएं फ्रंटल लोब के ध्रुव पर क्रश चोट की पृष्ठभूमि के खिलाफ, सबराचोनोइड हेमोरेज। ललाट की हड्डी के दाहिने आधे हिस्से का रैखिक फ्रैक्चर। नाक सेप्टम का फ्रैक्चर. सिर और चेहरे के कोमल ऊतकों पर चोट के निशान। शराब का नशा।”

तृतीय समूह
"गंभीर संयुक्त चोट: विस्थापन के साथ मध्य तीसरे में बाईं फीमर का बंद अनुप्रस्थ फ्रैक्चर, विस्थापन के बिना बाएं इलियम का फ्रैक्चर। मस्तिष्क में हल्की चोट. पहली डिग्री का दर्दनाक झटका।”

"गंभीर संयुक्त चोट: रीढ़ की हड्डी के संलयन और संपीड़न के साथ C6 कशेरुक शरीर का बंद संपीड़न फ्रैक्चर। मस्तिष्क आघात। शराब का नशा।”

चतुर्थ समूह
"संयुक्त दर्दनाक मस्तिष्क की चोट: हल्का मस्तिष्क संलयन, पश्चकपाल क्षेत्र में चोट का घाव। दाहिनी ओर स्कैपुलर लाइन के साथ आठवीं पसली का फ्रैक्चर।

"संयुक्त चोट: विस्थापन के बिना बाईं ओर निचले जबड़े का बंद फ्रैक्चर। मस्तिष्क आघात। शराब का नशा।”

रोगी के डिस्चार्ज होने पर अंतिम निदान विस्तृत होना चाहिए। यह क्षति, जटिलताओं, सहवर्ती रोगों आदि के सटीक स्थान को इंगित करता है।

उदाहरण के लिए: "गंभीर संयुक्त चोट: दाएं फ्रंटो-पार्श्विका-टेम्पोरल क्षेत्र के सबड्यूरल हेमेटोमा द्वारा मस्तिष्क का संपीड़न, दाईं ओर फ्रंटल और टेम्पोरल लोब के बेसल भागों का क्रश साइट, दाएं टेम्पोरल हड्डी का फ्रैक्चर मध्य कपाल खात के आधार में संक्रमण के साथ। टुकड़ों के विस्थापन के साथ दाहिनी जांघ का 3-बंद पर्ट्रोकैनेटरिक फ्रैक्चर। द्विपक्षीय निचला लोब निमोनिया। उच्च रक्तचाप, स्टेज I बी।"

ए.पी. फ्रैरमैन, वी.वी. लेबेडेव, एल.बी. लिख्तरमैन