कोरोनरी हृदय रोग का सर्जिकल उपचार. इस्केमिक हृदय रोग के शल्य चिकित्सा उपचार के तरीके

ऐसी कई हृदय संबंधी बीमारियाँ हैं जिनका इलाज रूढ़िवादी चिकित्सा से नहीं किया जा सकता है। पैथोलॉजी को खत्म करने के लिए अधिक कट्टरपंथी तरीकों की आवश्यकता है; कार्डियोलॉजी में सर्जरी यही करती है। जहां पहले मरीजों को ओपन हार्ट सर्जरी करानी पड़ती थी, वहीं आज बहुत कुछ बदल गया है और न्यूनतम हस्तक्षेप के साथ ऐसा करना संभव हो गया है

सर्जरी चिकित्सा की एक शाखा है जो मानव शरीर में होने वाली विभिन्न बीमारियों और रोग प्रक्रियाओं का अध्ययन करती है जिनका इलाज सर्जरी के माध्यम से किया जा सकता है। किसी भी सर्जिकल उपचार में कई क्रमिक चरण शामिल होते हैं: रोगी को तैयार करना, संवेदनाहारी का उपयोग करना, और ऑपरेशन स्वयं।

यदि पहले की सर्जरी का उद्देश्य बीमारी के कारण को मौलिक रूप से समाप्त करना था, तो आज सर्जन तेजी से शरीर के एक या दूसरे हिस्से के पुनर्निर्माण के विकल्पों पर विचार कर रहे हैं।

सर्जिकल उपचार बहुत व्यापक है और चिकित्सा के विभिन्न क्षेत्रों से जुड़ा हुआ है। सर्जरी में हृदय रोगों के उपचार के लिए एक अलग अनुभाग है - कार्डियक सर्जरी। इस क्षेत्र में आधुनिक प्रगति से कोरोनरी हृदय रोग का सबसे प्रभावी ढंग से इलाज करना संभव हो गया है, साथ ही मायोकार्डियल रोधगलन के विकास के लिए निवारक उपाय करना भी संभव हो गया है।

वीडियो हृदय रोग उपचार। हृदय रोग के निदान और उपचार के आधुनिक तरीके

आधुनिक हृदय शल्य चिकित्सा के मुख्य प्रकार

कार्डियक सर्जरी में वास्तविक क्रांति तब शुरू हुई जब एंडोवीडियोसर्जरी पर सक्रिय रूप से शोध किया जाने लगा और इसे व्यवहार में लाया जाने लगा। ऐसी उन्नत तकनीकों ने न्यूनतम आक्रामक उपचार विधियों का उपयोग करने के बाद छाती पर बड़े चीरों से लेकर लगभग अदृश्य तक जाना संभव बना दिया है।

हृदय रोगों के शल्य चिकित्सा उपचार की सबसे प्रसिद्ध आधुनिक विधियाँ:

• कोरोनरी एंजियोप्लास्टी उन प्रमुख तरीकों में से एक है जिसकी मदद से कोरोनरी हृदय रोग के कई रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को बचाना और सुधारना संभव हो गया है।
• बैलून एंजियोप्लास्टी इस्किमिया से प्रभावित कोरोनरी वाहिकाओं के इलाज का एक और तरीका है, जिसके परिणामस्वरूप हृदय के प्रभावित क्षेत्र में रक्त परिसंचरण को बहाल करना संभव है।
• कोरोनरी एंजियोग्राफी - यह विधि नैदानिक ​​और चिकित्सीय दोनों है, इसलिए, आईएचडी के पाठ्यक्रम के आधार पर, इसका उपयोग एक या दूसरे उद्देश्य के लिए किया जा सकता है।
• कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग एक अपेक्षाकृत पुरानी विधि है; फिर भी, इसका सक्रिय रूप से उपयोग जारी है, क्योंकि यह रक्त परिसंचरण के लिए बाईपास संदेश के निर्माण की अनुमति देता है, जो हृदय वाहिकाओं के गंभीर एथेरोस्क्लोरोटिक घावों के मामले में अक्सर आवश्यक होता है।

हृदय रोग के सर्जिकल उपचार के अन्य समान रूप से प्रसिद्ध तरीके रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन, हृदय वाल्व सर्जरी और न्यूनतम इनवेसिव हृदय सर्जरी हैं। संकेतों के आधार पर, एक या दूसरे प्रकार का सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है, जिसके बाद रोगी, एक नियम के रूप में, अधिक पूर्ण और घटनापूर्ण जीवन जीने का प्रबंधन करता है।

कोरोनरी एंजियोग्राफी

यह कोरोनरी हृदय रोग के निदान में स्वर्ण मानक है। इसका उपयोग हृदय रोगों के शल्य चिकित्सा उपचार के कई तरीकों के साथ संयोजन में किया जाता है। कोरोनरी धमनी बाईपास सर्जरी, बैलून और कोरोनरी एंजियोप्लास्टी से पहले अक्सर किया जाता है।

हृदय की वीडियो कोरोनरी एंजियोग्राफी

कोरोनरी एंजियोग्राफी के चरण:

• एक हल्का दर्दनाशक दवा दी जाती है।
• ऊरु धमनी में एक छोटा सा चीरा लगाया जाता है।
• बर्तन में एक छोटा कैथेटर स्थापित किया गया है।
• कैथेटर कोरोनरी वाहिकाओं और हृदय की ओर बढ़ता है।
• जब कैथेटर वांछित स्थान पर पहुंचता है, तो इसके माध्यम से एक कंट्रास्ट एजेंट को वाहिकाओं में छोड़ा जाता है, जो विशेष उपकरणों पर स्पष्ट रूप से दिखाई देता है।
• आम तौर पर, सभी वाहिकाओं को कंट्रास्ट के लिए निष्क्रिय होना चाहिए; जब धमनियां संकुचित हो जाती हैं, टेढ़ी-मेढ़ी या तेजी से "फटी हुई" वाहिकाएं देखी जाती हैं।

कोरोनरी एंजियोग्राफी के परिणामों के आधार पर, डॉक्टर संकुचित वाहिकाओं की संख्या और स्थान, साथ ही उनके माध्यम से गुजरने वाले रक्त की अनुमानित मात्रा निर्धारित कर सकते हैं। कुछ मामलों में, प्रक्रिया पहले निष्पादित सीएबीजी के परिणाम निर्धारित करने के लिए की जाती है।

कोरोनरी एंजियोप्लास्टी

आधुनिक नवीन परिचालनों को संदर्भित करता है। इसके कार्यान्वयन का सार कोरोनरी वाहिका के लुमेन को बहाल करना है, जो स्टेनोटिक या अवरुद्ध था, जिससे सामान्य रक्त परिसंचरण बाधित हो गया था।

कोरोनरी एंजियोप्लास्टी के दौरान, पोत के पैथोलॉजिकल क्षेत्र की स्टेंटिंग या बैलूनिंग की जाती है।.

निम्नलिखित बीमारियों का इलाज कोरोनरी स्टेंटिंग के साथ कोरोनरी एंजियोप्लास्टी से किया जाता है:

• कार्डियक इस्किमिया;
• एनजाइना के दौरे;
• परिधीय संवहनी रोग;
• नवीकरणीय रोग;
• हृद्पेशीय रोधगलन।

कुछ मामलों में, कोरोनरी एंजियोप्लास्टी अपेक्षित परिणाम नहीं लाती है, तो कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग (CABG) किया जाता है। लेकिन सीएबीजी की तुलना में एंजियोप्लास्टी के प्रमुख फायदे हैं। विशेष रूप से, एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया की कोई आवश्यकता नहीं है; सर्जरी के बाद, पुनर्वास तेजी से होता है; यदि आवश्यकता उत्पन्न होती है, तो वही प्रक्रिया दोबारा की जा सकती है। इसके अलावा, एंजियोप्लास्टी को न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल प्रक्रिया माना जाता है और इसलिए यदि आवश्यक हो तो वृद्ध रोगियों के इलाज के लिए इसका उपयोग किया जा सकता है।

बैलून एंजियोप्लास्टी

विभिन्न स्थानों की धमनी स्टेनोसिस वाले रोगियों के इलाज की यह विधि कोरोनरी एंजियोप्लास्टी के समान है। एकमात्र बात यह है कि ऑपरेशन के दौरान एक विशेष गुब्बारे का उपयोग किया जाता है, जिसे फूली हुई अवस्था में बर्तन में डाला जाता है। सर्जिकल हस्तक्षेप की शुरुआत में, उस स्थान पर एनेस्थीसिया दिया जाता है जहां सुई डाली जाती है, जिसके बाद एक गाइड को पोत में भेजा जाता है, जिससे किसी को जहाजों की स्थिति का आकलन करने और धमनियों के संकुचन के क्षेत्रों की पहचान करने की अनुमति मिलती है। इस प्रक्रिया को एंजियोग्राफी कहा जाता है।

स्टेनोटिक क्षेत्र की पहचान करना और बैलून एंजियोप्लास्टी करने का निर्णय लेना एक अन्य गाइडवायर के उपयोग की अनुमति देता है, जिसके अंत में एक फुलाया हुआ गुब्बारा होता है। जब घाव पहुंच जाता है, तो कंडक्टर के माध्यम से हवा को पंप किया जाता है और गुब्बारा फुलाया जाता है, जिससे स्वचालित रूप से संकुचित क्षेत्र का विस्तार होता है। फिर गुब्बारे की हवा निकाल दी जाती है और उसे बर्तन से बाहर निकाल दिया जाता है।

बैलून एंजियोप्लास्टी के बाद, स्टेंटिंग की जानी चाहिए, क्योंकि फैली हुई वाहिका अक्सर संकरी हो जाती है, जिससे इस्केमिक हृदय रोग का हमला होता है।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि कोरोनरी और बैलून एंजियोप्लास्टी बिना किसी दर्द के की जाती है। पूरे ऑपरेशन के दौरान सामान्य दर्द से राहत सुनिश्चित करने के लिए स्थानीय एनेस्थीसिया पर्याप्त है। यह इस तथ्य के कारण है कि जहाजों के माध्यम से कंडक्टर की गति व्यावहारिक रूप से महसूस नहीं की जाती है।

बैलून एंजियोप्लास्टी कब वर्जित है?क्रोनिक रीनल फेल्योर, संक्रामक रोग, फुफ्फुसीय एडिमा, विघटन के चरण में दिल की विफलता, या हेमटोपोइएटिक प्रणाली के गंभीर विकारों के लिए ऑपरेशन नहीं किया जाता है।

कोरोनरी वाहिकाओं में रक्त के प्रवाह को बहाल करने का एक सफल ऑपरेशन रोगी के जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार कर सकता है। इस तरह के उपचार की प्रभावशीलता लगभग पांच साल है, मुख्य बात यह है कि रेस्टेनोसिस, यानी पोत का बार-बार स्टेनोसिस, पहले वर्ष में नहीं होता है।

कोरोनरी धमनी की बाईपास ग्राफ्टिंग

एक या अधिक वाहिकाओं के स्टेनोसिस के कारण ख़राब हुई रक्त आपूर्ति प्रणाली को सामान्य करने के उद्देश्य से एक पुनर्स्थापनात्मक ऑपरेशन। एंजियोप्लास्टी के विपरीत, सीएबीजी बाईपास शंट बनाने की विधि का उपयोग करता है, जो संवहनी कृत्रिम अंग हैं। शंट की स्थापना आपको कोरोनरी वाहिकाओं के माध्यम से सामान्य रक्त परिसंचरण को बहाल करने की अनुमति देती है, जिससे कोरोनरी हृदय रोग, एनजाइना पेक्टोरिस और मायोकार्डियल रोधगलन के गठन के लिए आवश्यक शर्तें समाप्त हो जाती हैं।

पैर की सफ़िनस नस या छाती की दीवार की धमनी, अक्सर बाईं ओर, संवहनी कृत्रिम अंग के रूप में कार्य करती है। बाद वाले विकल्प में, शंट का उपयोग करने की दक्षता अधिक होती है, क्योंकि धमनियां उतनी जल्दी नष्ट नहीं होती हैं जितनी शिराओं के साथ होती हैं।

आज सीएबीजी के लिए इस्तेमाल की जाने वाली तकनीक अलग है, लेकिन ऑपरेशन की कुछ विशेषताएं हैं जो बाईपास सर्जरी की तैयारी कर रहे मरीजों को पता होनी चाहिए:

• शुरुआत में, कृत्रिम रक्त आपूर्ति प्रणाली (एबीएस) को जोड़ने या जीवित हृदय पर सर्जरी करने का प्रश्न तय किया जाता है।
• आईएससी के बिना सर्जरी के लाभ: रक्त कोशिकाएं क्षतिग्रस्त नहीं होती हैं, ऑपरेशन कम समय तक चलता है, सर्जरी के बाद पुनर्वास अधिक सफल होता है, और आईएससी के बाद कोई जटिलताएं नहीं होती हैं।
• ऑपरेशन की अवधि इम्प्लांट की कटाई की चुनी हुई विधि के साथ-साथ सीएबीजी करने की विधि पर निर्भर करती है - आईएससी के साथ या उसके बिना। ज्यादातर मामलों में, सर्जिकल उपचार की प्रस्तावित विधि में 3-4 घंटे तक का समय लगता है।

वीडियो कोरोनरी धमनी बाईपास सर्जरी हार्ट सर्जरी

हाल ही में, कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग तेजी से सफल हो गई है। सबसे इष्टतम संवहनी कृत्रिम अंग के मुद्दों का समाधान जारी है, और सर्जरी पर खर्च होने वाला समय कम होता जा रहा है।

हृदय वाल्व सर्जरी

हृदय वाल्व सर्जरी से जुड़ी कई अलग-अलग तकनीकें हैं, जो वाल्व अपर्याप्तता या स्टेनोसिस को ठीक करने के लिए की जाती हैं। मुख्य सर्जिकल हस्तक्षेपों में शामिल हैं:

1. बैलून वाल्वुलोप्लास्टी का उपयोग मध्यम से गंभीर वाल्व स्टेनोसिस के लिए किया जाता है। गैर-सर्जिकल उपचार विधियों को संदर्भित करता है; ऑपरेशन के दौरान, वाल्व के उद्घाटन में एक गुब्बारा डाला जाता है, जिसे बाद में खोला और हटा दिया जाता है।
2. एन्युलोप्लास्टी प्लास्टिक सर्जरी की सर्जिकल विधियों को संदर्भित करती है जिनका उपयोग वाल्व अपर्याप्तता के इलाज के लिए किया जाता है। ऑपरेशन के दौरान, यदि आवश्यक हो, कैल्शियम जमा हटा दिया जाता है, और कॉर्डे टेंडिने की संरचना को भी बहाल किया जा सकता है। ऑपरेशन के परिणाम अक्सर सकारात्मक होते हैं, लेकिन बहुत कुछ क्षतिग्रस्त क्षेत्र की जटिलता पर निर्भर करता है।
3. सिवनी प्लास्टी पुनर्निर्माण सर्जिकल हस्तक्षेप को संदर्भित करता है, जो विभाजित वाल्वों को टांके लगाने और वाल्वों के पास स्थित कॉर्डे को छोटा करने पर आधारित हो सकता है। पुनर्निर्माण प्लास्टिक सर्जरी का आजकल तेजी से उपयोग हो रहा है और कृत्रिम हृदय वाल्वों के प्रत्यारोपण के विपरीत, इसे अधिक कोमल और सफल माना जाता है। लेकिन उनका कार्यान्वयन केवल वाल्व फ्लैप की सकल विकृतियों की अनुपस्थिति में ही संभव है।

आपको हृदय वाल्व सर्जरी की तैयारी कैसे करनी चाहिए?पहला कदम अपने डॉक्टर से परामर्श करना है। यदि आवश्यक हो, तो विभिन्न विशिष्ट विशेषज्ञों (सर्जन, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट, हृदय रोग विशेषज्ञ) के साथ बातचीत की जाती है। यदि आवश्यक हो, तो सर्जिकल उपचार से पहले रिश्तेदारों से परामर्श किया जाता है। यह महत्वपूर्ण है कि सर्जरी से 8 घंटे पहले भोजन का सेवन नहीं किया जाना चाहिए।

न्यूनतम आक्रामक हृदय शल्य चिकित्सा

आज वे हृदय रोगों के शल्य चिकित्सा उपचार के उन्नत तरीकों में से एक हैं। इन्हें एंडोस्कोपिक प्रौद्योगिकियों का उपयोग करके किया जाता है, जो कम-दर्दनाक और अत्यधिक प्रभावी प्रक्रियाओं को निष्पादित करना संभव बनाता है।

एंडोस्कोपिक प्रौद्योगिकियां एंडोस्कोप के उपयोग पर आधारित हैं - विशेष ट्यूब जो लचीली, लोचदार और त्वचा में छोटे छिद्रों से गुजरने के लिए पर्याप्त पतली होती हैं। सभी एंडोस्कोप प्रकाश प्रणालियों से सुसज्जित हैं जो सर्जिकल प्रक्रिया की सभी बारीकियों को देखने में मदद करते हैं।

वयस्कों में कोरोनरी हृदय रोग और बच्चों में जन्मजात हृदय दोषों के इलाज के लिए न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है।

न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी के बाद, पुनर्वास अवधि तेज और आसान होती है। ऑपरेशन के बाद दर्द हल्का होता है, और निमोनिया और अन्य संक्रामक जटिलताएँ बहुत कम होती हैं। लेकिन इस पद्धति का उपयोग हमेशा नहीं किया जा सकता है, इसलिए परामर्श के दौरान उपस्थित चिकित्सक या कार्डियक सर्जन द्वारा अधिक जानकारी प्रदान की जाती है।

वीडियो इज़राइल में न्यूनतम आक्रामक हृदय सर्जरी। प्रश्न एवं उत्तर

कोरोनरी धमनियों का एथेरोस्क्लोरोटिक घावकोरोनरी अपर्याप्तता के विकास की ओर जाता है। कोरोनरी स्केलेरोसिस की एक विशिष्ट विशेषता मुख्य कोरोनरी धमनियों और उनकी बड़ी शाखाओं के समीपस्थ भाग में स्टेनोटिक संकुचन की उपस्थिति है। रुकावट के परिणामस्वरूप, प्रभावित धमनी के वितरण क्षेत्र में मायोकार्डियम में रक्त का प्रवाह कम हो जाता है और मायोकार्डियल इस्किमिया होता है। परिणामस्वरूप, हृदय की मांसपेशियों की ऑक्सीजन की आवश्यकता और इसे हृदय तक पहुंचाने की क्षमता के बीच विसंगति उत्पन्न हो जाती है।

चिकित्सकीययह विसंगति एनजाइना लक्षण जटिल द्वारा प्रकट होती है, जिसका विशिष्ट लक्षण दर्द है। दर्द व्यायाम के दौरान (एनजाइना पेक्टोरिस) या आराम करते समय (एनजाइना पेक्टोरिस एट रेस्ट) होता है और छाती की हड्डी के पीछे या हृदय के क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है। कोरोनरी अपर्याप्तता की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ बहुत विविध हैं और मुख्य रूप से कोरोनरी स्केलेरोसिस के प्रसार की गंभीरता और प्रकृति और कोरोनरी धमनियों के संकुचन की डिग्री पर निर्भर करती हैं। वर्तमान में, कोरोनरी हृदय रोग के लिए रूढ़िवादी चिकित्सा के साथ-साथ, जिसका आंतरिक रोगों के दौरान विस्तार से वर्णन किया गया है, इस बीमारी के इलाज के लिए शल्य चिकित्सा पद्धतियों का भी व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।
मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन के लिए अप्रत्यक्ष और प्रत्यक्ष ऑपरेशन प्रस्तावित किए गए हैं।

अप्रत्यक्ष हस्तक्षेपों के बीचलंबे समय तक, वेनबर्ग ऑपरेशन आम था: प्रभावित कोरोनरी धमनी के वितरण के क्षेत्र में मायोकार्डियम में आंतरिक स्तन धमनी का आरोपण। मायोकार्डियम की संरचनात्मक विशेषताओं के कारण, प्रत्यारोपित और कोरोनरी धमनियों के बीच कोलेटरल का एक नेटवर्क विकसित होता है, जिसके माध्यम से रक्त स्टेनोटिक कोरोनरी धमनी के बेसिन में प्रवाहित होता है, और इस प्रकार मायोकार्डियल इस्किमिया कम हो जाता है। हाल के वर्षों में, नैतिक समस्याओं और अपेक्षाकृत कम दक्षता के कारण इस ऑपरेशन को छोड़ दिया गया था।

वर्तमान में सर्वाधिक व्यापक है कोरोनरी धमनी की बाईपास सर्जरी: संकुचन स्थल के नीचे रोगग्रस्त कोरोनरी धमनी को संवहनी ग्राफ्ट का उपयोग करके आरोही महाधमनी से जोड़ना। इस मामले में, मायोकार्डियल इस्किमिया के क्षेत्र में कोरोनरी परिसंचरण की तत्काल बहाली होती है, एनजाइना पेक्टोरिस के लक्षण काफी हद तक गायब हो जाते हैं, मायोकार्डियल रोधगलन के विकास को रोका जाता है, और कई मामलों में रोगियों की काम करने की क्षमता बहाल हो जाती है। . कोरोनरी धमनी बाईपास सर्जरी के लिए संकेत गंभीर एनजाइना सिंड्रोम है जो एक या एक से अधिक मुख्य कोरोनरी धमनियों के पृथक स्टेनोटिक एथेरोस्क्लेरोटिक घावों के कारण होता है, जिसमें पोत के लुमेन में 70% या उससे अधिक की कमी होती है।

सबसे बड़ा प्रभावयह ऑपरेशन संरक्षित और व्यवहार्य मायोकार्डियम वाले रोगियों में प्रभावी है। सर्जरी के लिए रोगियों के चयन में चयनात्मक कोरोनरी एंजियोग्राफी और वेंट्रिकुलोग्राफी एक विशेष स्थान रखती है। इन विधियों का उपयोग करके, कोरोनरी परिसंचरण की शारीरिक रचना, कोरोनरी स्केलेरोसिस के प्रसार की सीमा, कोरोनरी धमनियों को नुकसान की प्रकृति, हृदय की मांसपेशियों को नुकसान के क्षेत्र का अध्ययन किया जाता है, और मुआवजे के तरीकों और तंत्रों का अध्ययन किया जाता है। कोरोनरी परिसंचरण विकार निर्धारित होते हैं।

कोरोनरी धमनी की बाईपास सर्जरीबाएं वेंट्रिकुलर गुहा के सक्रिय जल निकासी के साथ एक्स्ट्राकोर्पोरियल सर्कुलेशन और कार्डियोप्लेजिया की स्थितियों के तहत एक मध्य अनुदैर्ध्य स्टर्नोटॉमी से किया जाता है। दाहिनी कोरोनरी, पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर और बाईं सर्कमफ्लेक्स धमनियां, साथ ही उनकी सबसे बड़ी शाखाएं, बाईपास सर्जरी के अधीन हो सकती हैं। एक ही समय में अधिकतम चार कोरोनरी धमनियों को बायपास किया जाता है। जब कोरोनरी अपर्याप्तता को हृदय धमनीविस्फार, वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष या हृदय वाल्व तंत्र को नुकसान के साथ जोड़ा जाता है, तो एक साथ कोरोनरी धमनी बाईपास ऑपरेशन और इंट्राकार्डियक पैथोलॉजी का सुधार किया जाता है।

संवहनी ग्राफ्ट के रूप मेंज्यादातर मामलों में, जांघ की बड़ी सैफेनस नस के खंडों का उपयोग किया जाता है। उनके साथ, आंतरिक स्तन धमनियों का उपयोग बाईपास सर्जरी के लिए किया जा सकता है। हमारे देश में स्तन कोरोनल एनास्टोमोसिस बनाने का पहला सफल ऑपरेशन 1964 में वी.आई. कोलेसोव द्वारा किया गया था। इसके अलावा, गहरी ऊरु धमनी या रेडियल धमनी के खंड संवहनी ग्राफ्ट के रूप में काम कर सकते हैं।

परिसंचरण बहाली की पर्याप्तताप्रभावित कोरोनरी धमनी में शंट के माध्यम से रक्त प्रवाह की मात्रा पर निर्भर करता है। शंट के माध्यम से रक्त प्रवाह की औसत मात्रा 65 मिली/मिनट है। इस्केमिक मायोकार्डियम में रक्त परिसंचरण को बहाल करने से इसकी सिकुड़न में काफी सुधार होता है: बाएं वेंट्रिकल में अंत-डायस्टोलिक दबाव कम हो जाता है, बाएं वेंट्रिकल की डायस्टोलिक मात्रा कम हो जाती है, और इजेक्शन अंश बढ़ जाता है। ऑपरेशन के बाद, रोगियों में एनजाइना पेक्टोरिस के लक्षण पूरी तरह से गायब हो जाते हैं या काफी कम हो जाते हैं, शारीरिक गतिविधि के प्रति सहनशीलता बढ़ जाती है और रोगी काम पर लौट आते हैं।

तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता का सर्जिकल उपचार(मायोकार्डिअल इन्फ्रक्शन) का उद्देश्य मुख्य रूप से कोरोनरी धमनी बाईपास सर्जरी का उपयोग करके अवरुद्ध कोरोनरी धमनी में रक्त के प्रवाह को शीघ्र बहाल करना है। सबसे प्रभावी ऑपरेशन दिल का दौरा पड़ने के बाद पहले 4-6 घंटों में किया जाता है। ऐसे मामलों में जहां तीव्र रोधगलन के साथ कार्डियोजेनिक शॉक होता है, एक काउंटरपल्सेटर का उपयोग करके सहायक परिसंचरण किया जा सकता है। सहायक परिसंचरण का उपयोग किसी को नैदानिक ​​चयनात्मक कोरोनरी एंजियोग्राफी करने और सर्जिकल हस्तक्षेप की संभावना निर्धारित करने की अनुमति देता है, साथ ही कम जोखिम के साथ ऑपरेशन और ऑपरेशन की तैयारी भी करता है।

कोरोनरी हृदय रोग के लिए, रूढ़िवादी उपचार विधियां पर्याप्त प्रभावी नहीं हैं, इसलिए सर्जरी अक्सर आवश्यक होती है। कुछ संकेतों के अनुसार सर्जरी की जाती है। उपयुक्त सर्जिकल उपचार विकल्प को कई मानदंडों, रोग के विशेष पाठ्यक्रम और रोगी के शरीर की स्थिति को ध्यान में रखते हुए व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।

शल्य चिकित्सा उपचार के लिए संकेत

इस्केमिक हृदय रोग के लिए सर्जरी मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन के उद्देश्य से की जाती है। इसका मतलब यह है कि ऑपरेशन के माध्यम से, हृदय की मांसपेशियों को संवहनी रक्त की आपूर्ति और उनकी शाखाओं सहित हृदय की धमनियों के माध्यम से रक्त प्रवाह बहाल किया जाता है, जब वाहिकाओं का लुमेन 50% से अधिक संकुचित हो जाता है।

सर्जरी का मुख्य लक्ष्य कोरोनरी अपर्याप्तता के कारण होने वाले एथेरोस्क्लेरोटिक परिवर्तनों को समाप्त करना है। यह विकृति मृत्यु का एक सामान्य कारण है (कुल जनसंख्या का 10%)।

यदि सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है, तो कोरोनरी धमनियों को नुकसान की डिग्री, सहवर्ती रोगों की उपस्थिति और चिकित्सा संस्थान की तकनीकी क्षमताओं को ध्यान में रखा जाता है।

यदि निम्नलिखित कारक मौजूद हों तो सर्जरी आवश्यक है:

• कैरोटिड धमनी की विकृति;
• मायोकार्डियम का सिकुड़ा कार्य कम हो गया;
• तीव्र हृदय विफलता;
• कोरोनरी धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस;
• कोरोनरी धमनियों में अनेक घाव।

ये सभी विकृति कोरोनरी हृदय रोग के साथ हो सकती हैं। जीवन की गुणवत्ता में सुधार लाने, जटिलताओं के जोखिम को कम करने, रोग की कुछ अभिव्यक्तियों से छुटकारा पाने या उन्हें कम करने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है।

मायोकार्डियल रोधगलन के बाद शुरुआती चरणों में सर्जरी नहीं की जाती है, साथ ही गंभीर हृदय विफलता के मामलों में (चरण III, चरण II को व्यक्तिगत रूप से माना जाता है)।

कोरोनरी धमनी रोग के सभी ऑपरेशनों को 2 बड़े समूहों में विभाजित किया गया है - प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष।

इस्केमिक हृदय रोग के लिए प्रत्यक्ष ऑपरेशन

प्रत्यक्ष पुनरोद्धार विधियाँ सबसे आम और प्रभावी हैं। इस तरह के हस्तक्षेप के लिए दीर्घकालिक पुनर्वास और बाद में दवा चिकित्सा की आवश्यकता होती है, लेकिन ज्यादातर मामलों में यह रक्त प्रवाह को बहाल करता है और हृदय की मांसपेशियों की स्थिति में सुधार करता है।

कोरोनरी धमनी की बाईपास ग्राफ्टिंग

यह तकनीक माइक्रोसर्जिकल है और इसमें कृत्रिम वाहिकाओं - शंट का उपयोग शामिल है। वे आपको महाधमनी से कोरोनरी धमनियों तक सामान्य रक्त प्रवाह बहाल करने की अनुमति देते हैं। रक्त वाहिकाओं के प्रभावित क्षेत्र के बजाय शंट के माध्यम से आगे बढ़ेगा, यानी एक नया बाईपास पथ बनाया जाएगा।

आप इस एनीमेशन को देखकर समझ सकते हैं कि ऑपरेशन कैसे होता है:

कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग धड़कते या न धड़कते दिल पर किया जा सकता है। पहली तकनीक को निष्पादित करना अधिक कठिन है, लेकिन जटिलताओं का जोखिम कम हो जाता है और रिकवरी में तेजी आती है। गैर-कार्यशील हृदय पर सर्जरी के दौरान, एक हृदय-फेफड़े की मशीन का उपयोग किया जाता है, जो अस्थायी रूप से अंग के कार्य करेगा।

ऑपरेशन एंडोस्कोपी से भी किया जा सकता है। इस मामले में, न्यूनतम चीरे लगाए जाते हैं।

कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग स्तन-कोरोनरी, ऑटोआर्टेरियल या ऑटोवेनस हो सकती है। यह विभाजन प्रयुक्त शंट के प्रकार पर आधारित है।

यदि ऑपरेशन सफल होता है, तो पूर्वानुमान अनुकूल है। यह तकनीक कुछ फायदों के कारण आकर्षक है:

• रक्त प्रवाह की बहाली;
• कई प्रभावित क्षेत्रों को बदलने की क्षमता;
• जीवन की गुणवत्ता में महत्वपूर्ण सुधार;
• जीवन प्रत्याशा में वृद्धि;
• एनजाइना के हमलों की समाप्ति;
• मायोकार्डियल रोधगलन के जोखिम को कम करना।

कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग आकर्षक है क्योंकि इसका उपयोग एक साथ कई धमनियों के स्टेनोसिस के लिए किया जा सकता है, जिसकी अधिकांश अन्य तकनीकें अनुमति नहीं देती हैं। यह तकनीक उच्च जोखिम समूह वाले रोगियों, यानी हृदय विफलता, मधुमेह मेलेटस और 65 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों के लिए इंगित की गई है।

कोरोनरी हृदय रोग के जटिल रूपों में कोरोनरी बाईपास सर्जरी का उपयोग करना संभव है। इसमें कम बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश, बाएं वेंट्रिकुलर एन्यूरिज्म, माइट्रल रेगुर्गिटेशन और एट्रियल फाइब्रिलेशन शामिल हैं।

कोरोनरी धमनी बाईपास सर्जरी के नुकसान में संभावित जटिलताएँ शामिल हैं। सर्जरी के दौरान या बाद में जोखिम होता है:

• खून बह रहा है;
• दिल का दौरा;
• घनास्त्रता;
• शंट का संकुचन;
• घाव संक्रमण;
• मीडियास्टीनिटिस

कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग स्थायी प्रभाव प्रदान नहीं करती है। आमतौर पर, शंट का सेवा जीवन 5 वर्ष है।

इस तकनीक को डेमीखोव-कोलेसोव ऑपरेशन भी कहा जाता है और इसे कोरोनरी बाईपास सर्जरी के लिए स्वर्ण मानक माना जाता है। इसका मुख्य अंतर आंतरिक स्तन धमनी का उपयोग है, जो प्राकृतिक बाईपास के रूप में कार्य करता है। इस मामले में, इस धमनी से कोरोनरी धमनी तक रक्त प्रवाह के लिए एक बाईपास पथ बनाया जाता है। कनेक्शन स्टेनोसिस के क्षेत्र के नीचे बनाया गया है।

हृदय तक पहुंच एक मीडियन स्टर्नोटॉमी द्वारा प्रदान की जाती है; साथ ही इस तरह के जोड़तोड़ के साथ, एक ऑटोवेनस ग्राफ्ट लिया जाता है।

इस ऑपरेशन के मुख्य लाभ इस प्रकार हैं:

• एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए स्तन धमनी का प्रतिरोध;
• बाईपास के रूप में स्तन धमनी का स्थायित्व (नस की तुलना में);
• आंतरिक स्तन धमनी में वैरिकाज़ नसों और वाल्वों की अनुपस्थिति;
• एनजाइना पेक्टोरिस की पुनरावृत्ति, दिल का दौरा, दिल की विफलता और पुन: ऑपरेशन की आवश्यकता के जोखिम को कम करना;
• बाएं निलय समारोह में सुधार;
• स्तन धमनी का व्यास बढ़ाने की क्षमता।

स्तन कोरोनरी बाईपास सर्जरी का मुख्य नुकसान तकनीक की जटिलता है। आंतरिक स्तन धमनी का पृथक्करण कठिन है; इसके अलावा, इसका व्यास छोटा और दीवार पतली है।

स्तन कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग के साथ, कई धमनियों को पुनर्जीवित करने की क्षमता सीमित है क्योंकि केवल 2 आंतरिक स्तन धमनियां हैं।

कोरोनरी धमनियों की स्टेंटिंग

इस तकनीक को इंट्रावास्कुलर प्रोस्थेटिक्स कहा जाता है। ऑपरेशन के उद्देश्य से, एक स्टेंट का उपयोग किया जाता है, जो धातु से बना एक जालीदार फ्रेम होता है।

ऑपरेशन ऊरु धमनी के माध्यम से किया जाता है। इसमें एक पंचर बनाया जाता है और एक गाइडिंग कैथेटर के माध्यम से स्टेंट के साथ एक विशेष गुब्बारा डाला जाता है। गुब्बारा स्टेंट को सीधा करता है, और धमनी का लुमेन बहाल हो जाता है। एथेरोस्क्लोरोटिक प्लाक के सामने एक स्टेंट लगाया जाता है।

यह एनीमेशन वीडियो स्पष्ट रूप से दिखाता है कि स्टेंट कैसे स्थापित किया जाता है:

सर्जरी के दौरान गुब्बारे के उपयोग के कारण, इस तकनीक को अक्सर बैलून एंजियोप्लास्टी कहा जाता है। गुब्बारे का उपयोग वैकल्पिक है. कुछ प्रकार के स्टेंट अपने आप ही फैल जाते हैं।

सबसे आधुनिक विकल्प मचान है। ऐसी दीवारों पर बायोसोल्युबल कोटिंग होती है। दवा कई महीनों में जारी की जाती है। यह वाहिका की आंतरिक परत को ठीक करता है और इसके रोग संबंधी विकास को रोकता है।

यह तकनीक अपने न्यूनतम आघात के कारण आकर्षक है। स्टेंटिंग के फायदों में निम्नलिखित कारक भी शामिल हैं:

• री-स्टेनोसिस का जोखिम काफी कम हो जाता है (विशेषकर ड्रग-एल्यूटिंग स्टेंट का उपयोग करते समय);
• शरीर बहुत तेजी से ठीक हो जाता है;
• प्रभावित धमनी के सामान्य व्यास की बहाली;
• सामान्य संज्ञाहरण की आवश्यकता नहीं है;
• संभावित जटिलताओं की संख्या न्यूनतम है.

कोरोनरी स्टेंटिंग के कुछ नुकसान भी हैं। वे सर्जरी के लिए मतभेदों की उपस्थिति और वाहिकाओं में कैल्शियम जमा होने की स्थिति में इसके कार्यान्वयन की जटिलता से संबंधित हैं। पुन: स्टेनोसिस के जोखिम को पूरी तरह से बाहर नहीं किया गया है, इसलिए रोगी को निवारक दवाएं लेने की आवश्यकता है।

स्थिर कोरोनरी हृदय रोग में स्टेंटिंग का उपयोग उचित नहीं है, लेकिन इसके बढ़ने या संदिग्ध मायोकार्डियल रोधगलन के मामले में संकेत दिया जाता है।

कोरोनरी धमनियों की ऑटोप्लास्टी

चिकित्सा जगत में यह तकनीक अपेक्षाकृत नई है। इसमें आपके अपने शरीर से ऊतक का उपयोग करना शामिल है। स्रोत नसें हैं।

इस ऑपरेशन को ऑटोवेनस शंटिंग भी कहा जाता है। सतही शिरा के एक भाग का उपयोग शंट के रूप में किया जाता है। स्रोत निचला पैर या जांघ हो सकता है। कोरोनरी वाहिका को बदलने के लिए पैर की सैफनस नस सबसे प्रभावी है।

इस तरह के ऑपरेशन को करने के लिए कृत्रिम रक्त परिसंचरण की आवश्यकता होती है। कार्डियक अरेस्ट के बाद, कोरोनरी बेड का निरीक्षण किया जाता है और डिस्टल एनास्टोमोसिस किया जाता है। फिर हृदय गतिविधि को बहाल किया जाता है और महाधमनी के साथ शंट का समीपस्थ सम्मिलन लागू किया जाता है, जबकि पार्श्व संपीड़न किया जाता है।

यह तकनीक जहाजों के सिले हुए सिरों के सापेक्ष इसकी कम रुग्णता के कारण आकर्षक है। उपयोग की गई नस की दीवार को धीरे-धीरे फिर से बनाया जाता है, जो धमनी में ग्राफ्ट की अधिकतम समानता सुनिश्चित करता है।

विधि का नुकसान यह है कि यदि बर्तन के एक बड़े हिस्से को बदलना आवश्यक है, तो सम्मिलित के सिरों का लुमेन व्यास में भिन्न होता है। इस मामले में सर्जिकल तकनीक की विशेषताएं अशांत रक्त प्रवाह और संवहनी घनास्त्रता की घटना को जन्म दे सकती हैं।

कोरोनरी धमनियों का गुब्बारा फैलाव

यह विधि एक विशेष गुब्बारे का उपयोग करके संकुचित धमनी को विस्तारित करने पर आधारित है। इसे कैथेटर का उपयोग करके वांछित क्षेत्र में डाला जाता है। वहां गुब्बारा फुल जाता है, जिससे स्टेनोसिस खत्म हो जाता है। इस तकनीक का उपयोग आमतौर पर तब किया जाता है जब 1-2 वाहिकाएं प्रभावित होती हैं। यदि स्टेनोसिस के अधिक क्षेत्र हैं, तो कोरोनरी बाईपास सर्जरी अधिक उपयुक्त है।

पूरी प्रक्रिया एक्स-रे नियंत्रण के तहत की जाती है। कैन को कई बार भरा जा सकता है। अवशिष्ट स्टेनोसिस की डिग्री निर्धारित करने के लिए एंजियोग्राफिक निगरानी की जाती है। सर्जरी के बाद, फैली हुई वाहिका में थ्रोम्बस के गठन से बचने के लिए एंटीकोआगुलंट्स और एंटीप्लेटलेट एजेंटों को निर्धारित किया जाना चाहिए।

सबसे पहले, कोरोनरी एंजियोग्राफी एक एंजियोग्राफिक कैथेटर का उपयोग करके मानक तरीके से की जाती है। बाद के जोड़-तोड़ के लिए, एक गाइड कैथेटर का उपयोग किया जाता है, जो एक फैलाव कैथेटर डालने के लिए आवश्यक है।

बैलून एंजियोप्लास्टी उन्नत कोरोनरी धमनी रोग के लिए मुख्य उपचार है और 10 में से 8 मामलों में प्रभावी है। यह ऑपरेशन विशेष रूप से उपयुक्त है जब धमनी के छोटे क्षेत्रों में स्टेनोसिस देखा जाता है और कैल्शियम जमा नगण्य होता है।

सर्जरी हमेशा स्टेनोसिस को पूरी तरह खत्म नहीं करती है। यदि बर्तन का व्यास 3 मिमी से अधिक है, तो गुब्बारा फैलाव के अलावा कोरोनरी स्टेंटिंग भी की जा सकती है।

स्टेंटिंग के साथ बैलून एंजियोप्लास्टी का एनीमेशन देखें:

80% मामलों में, एनजाइना पूरी तरह से गायब हो जाता है या इसके हमले बहुत कम दिखाई देते हैं। लगभग सभी रोगियों (90% से अधिक) में, शारीरिक गतिविधि के प्रति सहनशीलता बढ़ जाती है। मायोकार्डियम के छिड़काव और सिकुड़न में सुधार होता है।

तकनीक का मुख्य नुकसान पोत के अवरोध और छिद्रण का जोखिम है। इस मामले में, तत्काल कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग आवश्यक हो सकती है। अन्य जटिलताओं का खतरा है - तीव्र रोधगलन, कोरोनरी धमनी ऐंठन, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन।

गैस्ट्रोएपिप्लोइक धमनी के साथ सम्मिलन

इस तकनीक का अर्थ है उदर गुहा को खोलने की आवश्यकता। गैस्ट्रोएपिप्लोइक धमनी को वसा ऊतक में अलग किया जाता है और इसकी पार्श्व शाखाओं को काट दिया जाता है। धमनी के दूरस्थ भाग को काट दिया जाता है और पेरिकार्डियल गुहा में वांछित क्षेत्र में ले जाया जाता है।

इस तकनीक का लाभ गैस्ट्रोएपिप्लोइक और आंतरिक स्तन धमनियों की समान जैविक विशेषताएं हैं।

आज, इस तकनीक की मांग कम है, क्योंकि इसमें पेट की गुहा के अतिरिक्त उद्घाटन से जुड़ी जटिलताओं का खतरा होता है।

वर्तमान में, इस तकनीक का प्रयोग कम ही किया जाता है। इसका मुख्य संकेत व्यापक एथेरोस्क्लेरोसिस है।

ऑपरेशन खुली या बंद विधि का उपयोग करके किया जा सकता है। पहले मामले में, पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा से एंडाटेरेक्टोमी की जाती है, जो पार्श्व धमनियों की रिहाई सुनिश्चित करती है। एक अधिकतम चीरा लगाया जाता है और एथेरोमैटिक रूप से परिवर्तित इंटिमा को हटा दिया जाता है। एक दोष बनता है, जिसे ऑटोवेनस नस से एक पैच के साथ बंद कर दिया जाता है, और आंतरिक स्तन धमनी को इसमें (अंत से किनारे तक) सिल दिया जाता है।

बंद तकनीक का लक्ष्य आमतौर पर दाहिनी कोरोनरी धमनी होती है। एक चीरा लगाया जाता है, पट्टिका को छील दिया जाता है और बर्तन के लुमेन से हटा दिया जाता है। फिर इस क्षेत्र में एक शंट सिल दिया जाता है।

ऑपरेशन की सफलता सीधे कोरोनरी धमनी के व्यास पर निर्भर करती है - यह जितना बड़ा होगा, पूर्वानुमान उतना ही अनुकूल होगा।

इस तकनीक के नुकसान में तकनीकी जटिलता और कोरोनरी धमनी घनास्त्रता का उच्च जोखिम शामिल है। पोत का पुनः अवरोधन भी संभव है।

इस्केमिक हृदय रोग के लिए अप्रत्यक्ष ऑपरेशन

अप्रत्यक्ष पुनरोद्धार से हृदय की मांसपेशियों में रक्त का प्रवाह बढ़ जाता है। इस प्रयोजन के लिए यांत्रिक साधनों एवं रसायनों का प्रयोग किया जाता है।

सर्जरी का मुख्य लक्ष्य रक्त आपूर्ति का एक अतिरिक्त स्रोत बनाना है। अप्रत्यक्ष पुनरोद्धार का उपयोग करके, छोटी धमनियों में रक्त परिसंचरण बहाल किया जाता है।

यह ऑपरेशन तंत्रिका आवेगों के संचरण को रोकने और धमनी ऐंठन से राहत देने के लिए किया जाता है। ऐसा करने के लिए, सहानुभूति ट्रंक में तंत्रिका तंतुओं को काट दिया जाता है या नष्ट कर दिया जाता है। क्लिपिंग तकनीक से, तंत्रिका फाइबर की धैर्यता को बहाल करना संभव है।

विद्युत क्रिया द्वारा तंत्रिका तंतु का विनाश एक क्रांतिकारी तकनीक है। इस मामले में, ऑपरेशन अत्यधिक प्रभावी है, लेकिन इसके परिणाम अपरिवर्तनीय हैं।

आधुनिक सिम्पैथेक्टोमी एक एंडोस्कोपिक तकनीक है। यह सामान्य एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है और पूरी तरह से सुरक्षित है।

इस तरह के हस्तक्षेप के फायदे परिणामी प्रभाव में निहित हैं - संवहनी ऐंठन से राहत, एडिमा का कम होना और दर्द का गायब होना।

गंभीर हृदय विफलता के लिए सिम्पैथेक्टोमी अनुपयुक्त है। अंतर्विरोधों में कई अन्य बीमारियाँ भी शामिल हैं।

कार्डियोपेक्सी

इस तकनीक को कार्डियोपेरिकार्डोपेक्सी भी कहा जाता है। पेरीकार्डियम का उपयोग रक्त आपूर्ति के एक अतिरिक्त स्रोत के रूप में किया जाता है।

ऑपरेशन के दौरान, पेरीकार्डियम की पूर्वकाल सतह तक एक्स्ट्राप्लुरल पहुंच प्राप्त की जाती है। इसे खोला जाता है, गुहा से तरल बाहर निकाला जाता है और बाँझ तालक का छिड़काव किया जाता है। इस दृष्टिकोण को थॉम्पसन विधि (संशोधन) कहा जाता है।

ऑपरेशन से हृदय की सतह पर एक सड़न रोकनेवाला सूजन प्रक्रिया का विकास होता है। परिणामस्वरूप, पेरीकार्डियम और एपिकार्डियम एक साथ निकटता से बढ़ते हैं, इंट्राकोरोनरी एनास्टोमोसेस खुलते हैं और एक्स्ट्राकोरोनरी एनास्टोमोसेस विकसित होते हैं। यह अतिरिक्त मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन प्रदान करता है।

इसमें ओमेंटोकार्डियोपेक्सी भी है। इस मामले में, रक्त आपूर्ति का एक अतिरिक्त स्रोत बड़े ओमेंटम के फ्लैप से बनाया जाता है।

अन्य सामग्रियां भी रक्त आपूर्ति के स्रोत के रूप में काम कर सकती हैं। न्यूमोकार्डियोपेक्सी के साथ यह फेफड़ा है, कार्डियोमायोपेक्सी के साथ यह पेक्टोरल मांसपेशी है, डायाफ्रामकार्डियोपेक्सी के साथ यह डायाफ्राम है।

वेनबर्ग ऑपरेशन

यह तकनीक कोरोनरी हृदय रोग के लिए प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष सर्जिकल हस्तक्षेप के बीच मध्यवर्ती है।

आंतरिक स्तन धमनी को इसमें प्रत्यारोपित करके मायोकार्डियम में रक्त की आपूर्ति में सुधार किया जाता है। वाहिका के रक्तस्रावी दूरस्थ सिरे का उपयोग किया जाता है। इसे मायोकार्डियम की मोटाई में प्रत्यारोपित किया जाता है। सबसे पहले, एक इंट्रामायोकार्डियल हेमेटोमा बनता है, और फिर आंतरिक स्तन धमनी और कोरोनरी धमनियों की शाखाओं के बीच एनास्टोमोसेस विकसित होता है।

आज, इस तरह का सर्जिकल हस्तक्षेप अक्सर द्विपक्षीय रूप से किया जाता है। ऐसा करने के लिए, वे ट्रांसस्टर्नल एक्सेस का सहारा लेते हैं, यानी, इसकी पूरी लंबाई के साथ आंतरिक स्तन धमनी को जुटाना।

इस तकनीक का मुख्य नुकसान यह है कि यह तत्काल प्रभाव प्रदान नहीं करती है।

ऑपरेशन फिस्ची

यह तकनीक हृदय को संपार्श्विक रक्त आपूर्ति को बढ़ाना संभव बनाती है, जो क्रोनिक कोरोनरी अपर्याप्तता के लिए आवश्यक है। इस तकनीक में आंतरिक स्तन धमनियों का द्विपक्षीय बंधाव शामिल है।

बंधाव पेरिकार्डियल डायाफ्रामिक शाखा के नीचे के क्षेत्र में किया जाता है। यह दृष्टिकोण संपूर्ण धमनी में रक्त के प्रवाह को बढ़ाता है। यह प्रभाव कोरोनरी धमनियों में रक्त स्त्राव में वृद्धि से सुनिश्चित होता है, जिसे पेरिकार्डियल-डायाफ्रामिक शाखाओं में दबाव में वृद्धि से समझाया जाता है।

लेजर पुनरोद्धार

इस तकनीक को प्रायोगिक माना जाता है, लेकिन यह काफी सामान्य है। हृदय तक एक विशेष गाइड डालने के लिए रोगी की छाती में एक चीरा लगाया जाता है।

लेजर का उपयोग मायोकार्डियम में छेद करने और रक्त प्रवाह के लिए चैनल बनाने के लिए किया जाता है। कुछ ही महीनों में ये चैनल बंद हो जाते हैं, लेकिन इसका असर सालों तक रहता है।

अस्थायी चैनल बनाकर, रक्त वाहिकाओं के एक नए नेटवर्क के निर्माण को प्रेरित किया जाता है। यह आपको मायोकार्डियल परफ्यूजन की भरपाई करने और इस्किमिया को खत्म करने की अनुमति देता है।

लेजर पुनरोद्धार आकर्षक है क्योंकि यह उन रोगियों में किया जा सकता है जिनके पास कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग के लिए मतभेद हैं। आमतौर पर, छोटे जहाजों के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों के लिए इस दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

लेजर तकनीक का उपयोग कोरोनरी बाईपास सर्जरी के साथ संयोजन में किया जा सकता है।

लेज़र रिवास्कुलराइजेशन का लाभ यह है कि इसे धड़कते दिल पर किया जाता है, यानी कृत्रिम रक्त आपूर्ति मशीन की आवश्यकता नहीं होती है। लेजर तकनीक अपने न्यूनतम आघात, जटिलताओं के कम जोखिम और कम रिकवरी अवधि के कारण भी आकर्षक है। इस तकनीक के प्रयोग से दर्द का आवेग समाप्त हो जाता है।

कोरोनरी धमनी रोग के सर्जिकल उपचार के बाद पुनर्वास

किसी भी प्रकार की सर्जरी के बाद जीवनशैली में बदलाव जरूरी है। इसका उद्देश्य पोषण, शारीरिक गतिविधि, आराम और कार्य शेड्यूल और बुरी आदतों से छुटकारा पाना है। पुनर्वास में तेजी लाने, बीमारी की पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करने और सहवर्ती विकृति के विकास के लिए ऐसे उपाय आवश्यक हैं।

कोरोनरी हृदय रोग के लिए सर्जरी कुछ संकेतों के अनुसार की जाती है। कई सर्जिकल तकनीकें हैं; उचित विकल्प चुनते समय, रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर और घाव की शारीरिक रचना को ध्यान में रखा जाता है। सर्जिकल हस्तक्षेप का मतलब ड्रग थेरेपी का उन्मूलन नहीं है - दोनों विधियों का उपयोग संयोजन में किया जाता है और एक दूसरे के पूरक होते हैं।

शल्य चिकित्सा पद्धति व्यापक हो गई है और कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों के जटिल उपचार में साधनों के शस्त्रागार में मजबूती से स्थापित हो गई है। एथेरोस्क्लेरोसिस से प्रभावित और संकुचित क्षेत्र को दरकिनार करते हुए, महाधमनी और कोरोनरी वाहिका के बीच एक बाईपास शंट बनाने का विचार, डेविड सबिस्टन द्वारा 1962 में नैदानिक ​​​​रूप से कार्यान्वित किया गया था, एक संवहनी कृत्रिम अंग के रूप में महान सैफेनस नस का उपयोग करके, के बीच एक शंट लगाया गया था। महाधमनी और कोरोनरी धमनी. 1964 में, लेनिनग्राद सर्जन वी.आई. कोलेसोव आंतरिक स्तन धमनी और बाईं कोरोनरी धमनी के बीच एनास्टोमोसिस बनाने वाले पहले व्यक्ति थे। एनजाइना पेक्टोरिस को खत्म करने के उद्देश्य से पहले प्रस्तावित कई ऑपरेशन अब ऐतिहासिक रुचि के हैं (सहानुभूति नोड्स को हटाना, रीढ़ की हड्डी की पृष्ठीय जड़ों का संक्रमण, कोरोनरी धमनियों की पेरीआर्टेरियल सिम्पैथेक्टोमी, गर्भाशय ग्रीवा सिम्पैथेक्टोमी के साथ संयोजन में थायरॉयडेक्टॉमी, एपिकार्डियम का स्केरिफिकेशन, कार्डियोपेरिकार्डियोपेक्सी , एपिकार्डियम पैर में एक ओमेंटल फ्लैप को सिलना, आंतरिक स्तन धमनियों का बंधाव)। कोरोनरी सर्जरी में, निदान चरण में, पारंपरिक रूप से कार्डियोलॉजिकल अभ्यास में उपयोग किए जाने वाले नैदानिक ​​तरीकों के पूरे शस्त्रागार का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है (ईसीजी, जिसमें व्यायाम परीक्षण और दवा परीक्षण शामिल हैं; रेडियोलॉजिकल तरीके: छाती का एक्स-रे; रेडियोन्यूक्लाइड तरीके; इकोकार्डियोग्राफी, तनाव इकोकार्डियोग्राफी)। बाएं हृदय कैथीटेराइजेशन से बाएं वेंट्रिकल में अंत-डायस्टोलिक दबाव को मापने की अनुमति मिलती है, जो इसकी कार्यात्मक क्षमता का आकलन करने के लिए महत्वपूर्ण है, खासकर अगर इस अध्ययन को कार्डियक आउटपुट के माप के साथ जोड़ा जाता है। बाएं वेंट्रिकुलोग्राफी आपको दीवारों की गति और उनकी गतिकी का अध्ययन करने के साथ-साथ बाएं वेंट्रिकल की दीवारों की मात्रा और मोटाई की गणना करने, संकुचन समारोह का मूल्यांकन करने और इजेक्शन अंश की गणना करने की अनुमति देती है। चयनात्मक कोरोनरी एंजियोग्राफी, जिसे 1959 में एफ. सोंस द्वारा विकसित और नैदानिक ​​अभ्यास में पेश किया गया, का उद्देश्य कोरोनरी धमनियों और मुख्य शाखाओं के वस्तुनिष्ठ दृश्य, उनकी शारीरिक और कार्यात्मक स्थिति का अध्ययन करना, एथेरोस्क्लेरोटिक प्रक्रिया द्वारा क्षति की डिग्री और प्रकृति, प्रतिपूरक संपार्श्विक है। परिसंचरण, कोरोनरी धमनियों का दूरस्थ बिस्तर और आदि। 90-95% मामलों में चयनात्मक कोरोनरी एंजियोग्राफी वस्तुनिष्ठ और सटीक रूप से कोरोनरी बिस्तर की शारीरिक स्थिति को दर्शाती है। कोरोनरी एंजियोग्राफी और बाएं वेंट्रिकुलोग्राफी के लिए संकेत:

1. गैर-आक्रामक निदान विधियों का उपयोग करके मायोकार्डियल इस्किमिया का पता लगाया गया
2. किसी भी प्रकार के एनजाइना की उपस्थिति, गैर-आक्रामक अनुसंधान विधियों द्वारा पुष्टि की गई (आराम के समय ईसीजी में परिवर्तन, खुराक वाली शारीरिक गतिविधि के साथ एक परीक्षण, 24 घंटे ईसीजी निगरानी)
3. रोधगलन के बाद रोधगलन एनजाइना का इतिहास
4. किसी भी चरण में रोधगलन
5. प्रत्यारोपित हृदय के कोरोनरी बिस्तर की स्थिति की नियमित निगरानी
6. वाल्व रोगों से पीड़ित 40 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में कोरोनरी धमनी का प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन।

हाल के दशकों में, कोरोनरी धमनी रोग के उपचार में स्टेनोटिक कोरोनरी धमनियों के ट्रांसल्यूमिनल बैलून डिलेटेशन (एंजियोप्लास्टी) द्वारा मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन का उपयोग किया गया है। इस पद्धति को 1977 में ए. ग्रंटज़िग द्वारा कार्डियोलॉजिकल अभ्यास में पेश किया गया था। एंजियोप्लास्टी के लिए संकेत कोरोनरी धमनी के समीपस्थ खंडों (ऑस्टियल स्टेनोज़ को छोड़कर) का हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण घाव है, बशर्ते इस धमनी के डिस्टल बेड में कोई महत्वपूर्ण कैल्सीफिकेशन और क्षति न हो। रिलैप्स की आवृत्ति को कम करने के लिए, बैलून एंजियोप्लास्टी को स्टेनोसिस की साइट पर विशेष एट्रोमबोजेनिक फ्रेम संरचनाओं - स्टेंट - के आरोपण द्वारा पूरक किया जाता है (चित्र 1)। कोरोनरी धमनियों की एंजियोप्लास्टी करने के लिए एक आवश्यक शर्त जटिलताओं की स्थिति में आपातकालीन कोरोनरी धमनी बाईपास सर्जरी करने के लिए एक तैयार ऑपरेटिंग रूम और सर्जिकल टीम की उपलब्धता है। वर्तमान में, सर्जिकल उपचार के संकेत निर्धारित करने का आधार निम्नलिखित कारक हैं:

1. रोग की नैदानिक ​​तस्वीर, यानी एनजाइना पेक्टोरिस की गंभीरता, दवा चिकित्सा के प्रति इसका प्रतिरोध।
2. कोरोनरी घावों की शारीरिक रचना: कोरोनरी धमनी घावों की डिग्री और स्थान, प्रभावित वाहिकाओं की संख्या, कोरोनरी रक्त आपूर्ति का प्रकार।
3. मायोकार्डियल सिकुड़ा कार्य की स्थिति।

ये कारक, जिनमें से अंतिम दो विशेष महत्व के हैं, रोग के प्राकृतिक पाठ्यक्रम और दवा चिकित्सा के दौरान रोग का पूर्वानुमान, साथ ही सर्जिकल जोखिम की डिग्री निर्धारित करते हैं। इन कारकों के आकलन के आधार पर, कोरोनरी धमनी बाईपास सर्जरी के लिए संकेत और मतभेद स्थापित किए जाते हैं। कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों के लिए यह मुख्य रूप से निम्नलिखित मामलों में संकेत दिया गया है:

• कोरोनरी धमनियों के एकाधिक घाव;
• बाईं कोरोनरी धमनी के ट्रंक स्टेनोसिस की उपस्थिति;
• बाएँ या दाएँ कोरोनरी धमनी के ओस्टियल स्टेनोज़ की उपस्थिति;
• जब एंजियोप्लास्टी करना असंभव हो तो पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर धमनी का स्टेनोसिस।

सर्जिकल उपचार के लिए मुख्य मतभेद हैं:

• परिधीय कोरोनरी धमनियों के फैले हुए कई घाव;
• मायोकार्डियल संकुचन कार्य में कमी (इजेक्शन अंश 0.3 से कम)
• गंभीर हृदय विफलता की उपस्थिति (चरण II बी-III)
• मायोकार्डियल रोधगलन के बाद प्रारंभिक अवधि (4 महीने तक)।

जांघ की बड़ी सैफनस नस और पैर की नसों का उपयोग कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग के लिए ग्राफ्ट के रूप में किया जाता है। कृत्रिम परिसंचरण के तहत ऑपरेशन के मुख्य चरण हैं:

• हृदय-फेफड़े की मशीन को जोड़ने, कार्डियक अरेस्ट और कोरोनरी बेड के पुनरीक्षण के बाद, कोरोनरी धमनी के साथ एक डिस्टल एंड-टू-साइड एनास्टोमोसिस लगाया जाता है (चित्र 1, 2);
• हृदय गतिविधि की बहाली के बाद, महाधमनी की दीवार के पार्श्व संपीड़न का उपयोग करके महाधमनी के साथ शंट का समीपस्थ सम्मिलन किया जाता है।

हाल ही में, ऑटोलॉगस धमनियों का उपयोग शंट के रूप में तेजी से किया जा रहा है। कृत्रिम परिसंचरण की स्थितियों के तहत सर्जरी की दर्दनाक प्रकृति को ध्यान में रखते हुए, हाल के दशकों में धड़कते दिल पर कोरोनरी वाहिकाओं पर सर्जिकल हस्तक्षेप विकसित हो रहा है। इस मामले में, हृदय की दीवार को विभिन्न स्टेबलाइजर्स (वैक्यूम, मैकेनिकल) (छवि 3) का उपयोग करके तय किया जाता है। हृदय की कोरोनरी धमनियों को नुकसान सामान्य एथेरोस्क्लेरोसिस की अभिव्यक्तियों में से एक है और इससे हृदय की मांसपेशियों (मायोकार्डियम) में अपर्याप्त रक्त की आपूर्ति होती है। वर्तमान में, कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) से पीड़ित रोगियों की संख्या लगातार बढ़ रही है और इसे "बीसवीं सदी का प्लेग" माना जाता है, जो हर साल लाखों लोगों की जान ले लेता है।

दशकों से, चिकित्सक और हृदय रोग विशेषज्ञ इस बीमारी से निपटने का तरीका खोजने, दवाओं की खोज करने और कोरोनरी धमनियों को चौड़ा करने (एंजियोप्लास्टी) के तरीके विकसित करने की कोशिश कर रहे हैं। और केवल कोरोनरी धमनी रोग के इलाज की शल्य चिकित्सा पद्धति की शुरुआत के साथ ही इस बीमारी के कट्टरपंथी और पर्याप्त उपचार की वास्तविक संभावना पैदा हुई। कोरोनरी बाईपास सर्जरी (प्रत्यक्ष मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन विधि) की विधि ने 40 वर्षों तक अपने अस्तित्व के दौरान बार-बार इसके उच्च मूल्य की पुष्टि की है। और अगर कुछ साल पहले, सर्जरी का जोखिम काफी अधिक रहता था, तो कार्डियक सर्जरी में नवीनतम प्रगति के लिए धन्यवाद, इसे न्यूनतम कर दिया गया है। यह स्पष्ट प्रगति मुख्य रूप से न्यूनतम इनवेसिव डायरेक्ट मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन की विधि के सर्जनों के शस्त्रागार में उद्भव से जुड़ी है।

कार्डियक सर्जरी, कार्डियोलॉजी, एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन की निर्विवाद उपलब्धियों ने कोरोनरी धमनी रोग के उपचार के भविष्य को आशावादी रूप से देखना संभव बना दिया है।

हृदय और उसकी कोरोनरी धमनियाँ।

हृदय एक आश्चर्यजनक रूप से जटिल और साथ ही विश्वसनीय अंग है। हमारे जन्म के क्षण से लेकर हमारे जीवन के अंतिम क्षण तक, यह बिना आराम किए या नींद के लिए ब्रेक लिए, लगातार काम करता है। 70 वर्षों के जीवन में, हृदय इस जीवन को सुनिश्चित करने के लिए लगभग 220,7520,000 संकुचन करता है, और 132,4512,000 लीटर रक्त पंप करता है।

हृदय का मुख्य कार्य पंप करना है; हृदय अपनी गुहाओं से रक्त निकालकर हमारे शरीर के सभी अंगों और ऊतकों तक ऑक्सीजन युक्त रक्त की डिलीवरी सुनिश्चित करता है।

हृदय एक मांसपेशीय खोखला अंग है, जो शारीरिक रूप से दो भागों में विभाजित है - दायाँ और बायाँ। दायां भाग, दायां आलिंद और दायां निलय फुफ्फुसीय परिसंचरण से संबंधित है, जबकि बायां खंड, जिसमें बायां आलिंद और बायां निलय भी शामिल है, प्रणालीगत परिसंचरण से संबंधित है।

हृदय के विभागों के "बड़े" और "छोटे" में इस "तुच्छ" विभाजन के बावजूद, यह किसी भी तरह से इन विभागों के महत्व को प्रभावित नहीं करता है - इन दोनों का महत्वपूर्ण महत्व है। हृदय के दाहिने हिस्से, अर्थात् दाएँ आलिंद, उन अंगों से बहने वाले रक्त को प्राप्त करते हैं, जो पहले से ही समाप्त हो चुके हैं और ऑक्सीजन की कमी है, फिर यह रक्त दाएं वेंट्रिकल में प्रवेश करता है, और वहां से फुफ्फुसीय ट्रंक के माध्यम से फेफड़ों में जाता है, जहां गैस होती है विनिमय होता है जिसके परिणामस्वरूप रक्त ऑक्सीजन से समृद्ध होता है। यह रक्त बाएं आलिंद में प्रवेश करता है, फिर बाएं वेंट्रिकल में, और वहां से महाधमनी के माध्यम से इसे प्रणालीगत परिसंचरण में "फेंक" दिया जाता है, जो हमारे शरीर की प्रत्येक कोशिका के लिए आवश्यक ऑक्सीजन ले जाता है।

लेकिन इस "टाइटैनिक" कार्य को करने के लिए हृदय को ऑक्सीजन युक्त रक्त की भी आवश्यकता होती है। और यह हृदय की कोरोनरी धमनियां हैं, जिनका व्यास 2.5 मिमी से अधिक नहीं होता है और हृदय की मांसपेशियों तक रक्त पहुंचाने का एकमात्र तरीका है। इस संबंध में कोरोनरी धमनियों के महत्व के बारे में बात करने की आवश्यकता नहीं है।

इस्केमिक हृदय रोग के विकास के कारण।

इस महत्व के बावजूद, कोरोनरी धमनियां हमारे शरीर की अन्य सभी संरचनाओं की तरह समय-समय पर विफल होने से बच नहीं पाती हैं। लेकिन यह वास्तव में उचित नहीं है कि चरबी का हर टुकड़ा, खाया हुआ हर एक्लेयर या "पेकिंग डक" का हर टुकड़ा कोरोनरी धमनी पर अपना निशान छोड़ देता है, जो यह भी नहीं जानता कि यह क्या है! उच्च वसा सामग्री वाले ये सभी "व्यंजन" रक्त में कोलेस्ट्रॉल के स्तर को बढ़ाते हैं, जो अधिकांश मामलों में एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास का कारण होता है - सबसे भयानक और इलाज में मुश्किल में से एक (यदि इलाज संभव है) बीमारियाँ, जो हमारी सभी धमनियों को प्रभावित कर सकती हैं। और हृदय की कोरोनरी धमनियाँ, दुर्भाग्य से, पहली पंक्ति में हैं। धमनियों की आंतरिक सतह पर जमा होकर, कोलेस्ट्रॉल धीरे-धीरे लेकिन निश्चित रूप से एथेरोस्क्लोरोटिक प्लाक में बदल जाता है, जिसमें कोलेस्ट्रॉल के अलावा कैल्शियम भी होता है, जो प्लाक को असमान और कठोर बनाता है। यह ये सजीले टुकड़े हैं जो आईएचडी के विकास के लिए संरचनात्मक सब्सट्रेट हैं। एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े एक वाहिका में बन सकते हैं, फिर वे एकल-पोत घाव की बात करते हैं, या वे कई कोरोनरी धमनियों में बन सकते हैं, जिसे क्रमशः बहु-पोत घाव कहा जाता है, उस स्थिति में जब सजीले टुकड़े कई वाहिकाओं में स्थित होते हैं प्रत्येक, तो इसे मल्टीफोकल (व्यापक) कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस धमनियां कहा जाता है। प्लाक के विकास के आधार पर, कोरोनरी धमनी का लुमेन मामूली स्टेनोसिस (संकुचन) से पूर्ण रोड़ा (रुकावट) तक संकीर्ण हो जाता है। यह हृदय की मांसपेशियों में रक्त वितरण में व्यवधान का कारण है, जिससे इस्किमिया या नेक्रोसिस (रोधगलन) होता है। हृदय की मांसपेशियों की कोशिकाएं आने वाले रक्त में ऑक्सीजन के स्तर के प्रति बेहद संवेदनशील होती हैं और इसलिए, इसमें कोई भी कमी पूरे हृदय की कार्यप्रणाली पर नकारात्मक प्रभाव डालती है।

आईएचडी के लक्षण.

रोग का पहला संकेत सीने में दर्द (एनजाइना पेक्टोरिस) का हमला है, जो शारीरिक गतिविधि, मनो-भावनात्मक तनाव, रक्तचाप में वृद्धि या बस आराम करने के दौरान होता है। हालाँकि, कोरोनरी धमनियों को नुकसान की डिग्री और नैदानिक ​​लक्षणों की गंभीरता पर कोई प्रत्यक्ष निर्भरता नहीं है। ऐसे मामले हैं जब कोरोनरी धमनियों को गंभीर क्षति वाले रोगियों को काफी अच्छा महसूस हुआ और उन्होंने कोई शिकायत नहीं की, और केवल उनके डॉक्टरों के अनुभव ने एक गुप्त बीमारी पर संदेह करना और रोगियों को अपरिहार्य आपदा से बचाना संभव बना दिया। ये दुर्लभ मामले तथाकथित "मूक" या दर्द रहित इस्किमिया की श्रेणी से संबंधित हैं और एक बेहद खतरनाक स्थिति हैं।

छाती में दर्द की मानक शिकायतों के अलावा, आईएचडी हृदय ताल में गड़बड़ी, सांस की तकलीफ या, बस, सामान्य कमजोरी, थकान और प्रदर्शन में कमी से प्रकट हो सकता है। ये सभी लक्षण जो मध्य आयु में, अर्थात् 30 के बाद दिखाई देते हैं, उनकी व्याख्या इस्केमिक हृदय रोग के संदेह के पक्ष में की जानी चाहिए और गहन जांच के लिए एक कारण के रूप में काम करना चाहिए।

अनुपचारित या अपर्याप्त रूप से इलाज किए गए कोरोनरी धमनी रोग का तार्किक निष्कर्ष मायोकार्डियल रोधगलन या जीवन के साथ असंगत कार्डियक अतालता है - वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, जिसे आमतौर पर "कार्डियक अरेस्ट" कहा जाता है।

इस्केमिक हृदय रोग के निदान के तरीके

यह शर्म की बात है कि ज्यादातर मामलों में, अगर आप समय रहते किसी विशेषज्ञ से सलाह लें तो हर "भयानक" चीज़ से बचा जा सकता है। आधुनिक चिकित्सा में कई उपकरण हैं जो हमें हृदय प्रणाली की स्थिति की सूक्ष्मतम जांच करने, समय पर निदान करने और आगे की उपचार रणनीति निर्धारित करने की अनुमति देते हैं। हृदय की जांच के लिए सबसे सरल और सबसे व्यापक रूप से उपलब्ध तरीकों में से एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी) है। यह दशकों-परीक्षित "मित्र" मायोकार्डियल इस्किमिया की विशेषता वाले परिवर्तनों को दर्ज कर सकता है और गहन विचार को जन्म दे सकता है। इस मामले में, तनाव परीक्षण के तरीके, हृदय की अल्ट्रासाउंड जांच, साथ ही रेडियोआइसोटोप अनुसंधान विधियां अत्यधिक जानकारीपूर्ण हैं। लेकिन सबसे पहले चीज़ें. तनाव परीक्षण (उनमें से सबसे लोकप्रिय "साइकिल एर्गोमीटर परीक्षण" है) आपको शारीरिक गतिविधि के दौरान होने वाले मायोकार्डियल इस्किमिया के क्षेत्रों की पहचान करने के साथ-साथ "सहिष्णुता" सीमा निर्धारित करने की अनुमति देता है, जो आपके हृदय प्रणाली की आरक्षित क्षमताओं को इंगित करता है। हृदय की अल्ट्रासाउंड परीक्षा, ईसीएचओ कार्डियोग्राफी, आपको हृदय की सामान्य सिकुड़न का आकलन करने, उसके आकार, हृदय के वाल्व तंत्र की स्थिति का मूल्यांकन करने की अनुमति देती है (उन लोगों के लिए जो शरीर रचना को भूल गए हैं, मैं आपको याद दिला दूं - अटरिया और वेंट्रिकल्स को वाल्वों द्वारा अलग किया जाता है, दाईं ओर ट्राइकसपिड और बाईं ओर माइट्रल, साथ ही दो और वाल्व होते हैं जो वेंट्रिकल से बाहर निकलने को रोकते हैं, दाएं से - फुफ्फुसीय धमनी ट्रंक का वाल्व, और बाएं से - महाधमनी वाल्व ), और इस्किमिया या दिल के दौरे से प्रभावित मायोकार्डियम के क्षेत्रों की पहचान करने के लिए भी। इस अध्ययन के परिणाम काफी हद तक भविष्य में उपचार रणनीति की पसंद को निर्धारित करते हैं। इन विधियों को बाह्य रोगी के आधार पर, यानी अस्पताल में भर्ती किए बिना किया जा सकता है, जिसे हृदय के छिड़काव (रक्त आपूर्ति) का अध्ययन करने की रेडियोआइसोटोप विधि के बारे में नहीं कहा जा सकता है। यह विधि आपको रक्त "भुखमरी" - इस्किमिया का अनुभव करने वाले मायोकार्डियम के क्षेत्रों को सटीक रूप से रिकॉर्ड करने की अनुमति देती है। ये सभी विधियां संदिग्ध इस्केमिक हृदय रोग वाले रोगी की जांच के अंतर्गत आती हैं। हालाँकि, कोरोनरी धमनी रोग के निदान के लिए "स्वर्ण मानक" कोरोनरी एंजियोग्राफी है। यह एकमात्र तरीका है जो आपको हृदय की कोरोनरी धमनियों को नुकसान की डिग्री और स्थान को बिल्कुल सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देता है और आगे की उपचार रणनीति के चुनाव में निर्णायक है। यह विधि कोरोनरी धमनियों की एक्स-रे जांच पर आधारित है जिसके लुमेन में एक रेडियोपैक पदार्थ इंजेक्ट किया जाता है। यह अध्ययन काफी जटिल है और केवल विशिष्ट संस्थानों में ही किया जाता है। तकनीकी रूप से, यह प्रक्रिया निम्नानुसार की जाती है: स्थानीय संज्ञाहरण के तहत, एक कैथेटर को ऊरु के लुमेन में डाला जाता है (संभवतः ऊपरी छोरों की धमनियों के माध्यम से भी), जिसे फिर ऊपर की ओर बढ़ाया जाता है और कोरोनरी धमनियों के लुमेन में स्थापित किया जाता है। कैथेटर के लुमेन के माध्यम से एक कंट्रास्ट एजेंट की आपूर्ति की जाती है, जिसका वितरण एक विशेष एक्स-रे इकाई का उपयोग करके दर्ज किया जाता है। इस प्रक्रिया की चिंताजनक जटिलता के बावजूद, जटिलताओं का जोखिम न्यूनतम है, और इस परीक्षा को करने का अनुभव लाखों में है।

इस्केमिक हृदय रोग के उपचार के तरीके।

आधुनिक चिकित्सा में कोरोनरी धमनी रोग के इलाज के लिए सभी आवश्यक तरीकों का भंडार है, और जो विशेष रूप से महत्वपूर्ण है वह यह है कि सभी प्रस्तावित तरीकों में बेहद व्यापक अनुभव है। आईएचडी के इलाज का अब तक का सबसे पुराना और सबसे सिद्ध तरीका दवा है। हालाँकि, कोरोनरी धमनी रोग के इलाज के दृष्टिकोण की आधुनिक अवधारणा स्पष्ट रूप से इस बीमारी के इलाज के अधिक आक्रामक तरीकों की ओर झुकती है। ड्रग थेरेपी का उपयोग या तो रोग के प्रारंभिक चरण तक सीमित है, या उन स्थितियों तक जहां आगे की रणनीति का विकल्प अभी तक पूरी तरह से निर्धारित नहीं किया गया है, या रोग के उन चरणों में जब गंभीर व्यापकता के कारण सर्जिकल सुधार या एंजियोप्लास्टी असंभव है हृदय की कोरोनरी धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस। इस प्रकार, ड्रग थेरेपी पर्याप्त रूप से और मौलिक रूप से स्थिति को हल करने में सक्षम नहीं है और, कई वैज्ञानिक आंकड़ों के अनुसार, सर्जिकल उपचार या एंजियोप्लास्टी से काफी कम है।

कोरोनरी धमनी रोग के इलाज का एक अन्य तरीका इंटरवेंशनल कार्डियोलॉजी की विधि है - कोरोनरी धमनियों की एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग। इस पद्धति का निर्विवाद लाभ आघात और प्रभावशीलता का अनुपात है। यह प्रक्रिया कोरोनरी एंजियोग्राफी की तरह ही की जाती है, एकमात्र अंतर यह है कि इस प्रक्रिया के दौरान धमनी के लुमेन में एक विशेष गुब्बारा डाला जाता है, जिसे फुलाकर संकुचित कोरोनरी धमनी के लुमेन का विस्तार करना संभव होता है; कुछ मामलों में, बार-बार होने वाले स्टेनोसिस (रेस्टेनोसिस) को रोकने के लिए, धमनी के लुमेन में एक धातु स्टेंट लगाया जाता है। हालाँकि, इस पद्धति का उपयोग बहुत सीमित है। यह इस तथ्य के कारण है कि इसका अच्छा प्रभाव केवल एथेरोस्क्लोरोटिक घावों के कड़ाई से परिभाषित मामलों में ही अपेक्षित है; अन्य, अधिक गंभीर स्थितियों में, यह न केवल अपेक्षित परिणाम नहीं दे सकता है, बल्कि नुकसान भी पहुंचा सकता है। इसके अलावा, कई अध्ययनों के अनुसार, एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग के परिणामों और प्रभावों की अवधि, कोरोनरी धमनी रोग के इलाज की शल्य चिकित्सा पद्धति से काफी कम है। और यही कारण है कि प्रत्यक्ष मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन का ऑपरेशन, आज आम तौर पर कोरोनरी धमनी रोग के इलाज का सबसे पर्याप्त तरीका माना जाता है।

आज, कोरोनरी धमनी बाईपास सर्जरी के दो तरीके हैं जो एक दूसरे से मौलिक रूप से भिन्न हैं - पारंपरिक कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग और न्यूनतम इनवेसिव एओर्टो-कोरोनरी बाईपास सर्जरी, जो 10 साल पहले व्यापक नैदानिक ​​​​अभ्यास में प्रवेश कर गई और एक वास्तविक क्रांति ला दी। कोरोनरी सर्जरी में.

पारंपरिक कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग एक बड़ी पहुंच (स्टर्नम के स्टर्नोटॉमी-अनुदैर्ध्य विच्छेदन) के माध्यम से की जाती है, जबकि हृदय को रोक दिया जाता है और, परिणामस्वरूप, हृदय-फेफड़े की मशीन का उपयोग किया जाता है।

कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग की न्यूनतम इनवेसिव तकनीक में हृदय-फेफड़े की मशीन के उपयोग के बिना, धड़कते दिल पर ऑपरेशन करना शामिल है। इससे सर्जिकल तरीकों के दृष्टिकोण में मौलिक परिवर्तन करना संभव हो गया, जिससे बड़े प्रतिशत मामलों में बड़े स्टर्नोटॉमी एक्सेस का सहारा लेना संभव नहीं हुआ, बल्कि तथाकथित मिनी-एक्सेस के माध्यम से सर्जरी की आवश्यक मात्रा को निष्पादित करना संभव हो गया: मिनिस्टरोटॉमी या मिनिथोराकोटॉमी . इन सभी ने कृत्रिम रक्त परिसंचरण के उपयोग में निहित कई जटिलताओं से बचने के लिए, इन ऑपरेशनों को कम दर्दनाक बनाना संभव बना दिया (रक्त जमावट प्रणाली के जटिल विकारों के पश्चात की अवधि में विकास, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से जटिलताओं का विकास, फेफड़े, गुर्दे और यकृत), और यह भी, जो अत्यंत महत्वपूर्ण है, कोरोनरी धमनी बाईपास सर्जरी के लिए संकेतों का काफी विस्तार करता है, जिससे रोगियों की एक बड़ी श्रेणी का शल्य चिकित्सा उपचार संभव हो जाता है, जिनके लिए कृत्रिम परिसंचरण के तहत सर्जरी उनकी गंभीरता के कारण वर्जित थी। स्थिति, हृदय कार्य और अन्य पुरानी बीमारियों दोनों के संदर्भ में। रोगियों के इस समूह में क्रोनिक रीनल फेल्योर, कैंसर से पीड़ित रोगी, जो अतीत में सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं का सामना कर चुके हैं, और कई अन्य शामिल हैं।

हालाँकि, सर्जिकल उपचार की विधि की परवाह किए बिना, ऑपरेशन का सार एक ही है और इसमें कोरोनरी धमनी के स्टेनोटिक अनुभाग को दरकिनार करते हुए रक्त प्रवाह पथ (शंट) बनाना शामिल है। पारंपरिक संस्करण में, ऑपरेशन तकनीकी रूप से निम्नानुसार किया जाता है। सामान्य एनेस्थेसिया के तहत, एक मीडियन स्टर्नोटॉमी की जाती है, जबकि सर्जनों की एक अन्य टीम पैर की तथाकथित बड़ी सैफेनस नस को अलग करती है, जो बाद में एक शंट बन जाती है। नसें एक पैर से या, यदि आवश्यक हो, दोनों पैरों से ली जा सकती हैं। कृत्रिम परिसंचरण के तहत ऑपरेशन करते समय, अगला कदम कृत्रिम परिसंचरण मशीन को जोड़ना और हृदय को रोकना है। इस मामले में, पूरे जीव के महत्वपूर्ण कार्यों का रखरखाव विशेष रूप से इस उपकरण के कारण किया जाता है। नई पद्धति से ऑपरेशन के मामले में, यानी धड़कते दिल पर, यह चरण अनुपस्थित होता है, हृदय नहीं रुकता है और, तदनुसार, शरीर की सभी प्रणालियाँ हमेशा की तरह काम करती रहती हैं। ऑपरेशन का मुख्य चरण तथाकथित एनास्टोमोसेस का कार्यान्वयन है, बाईपास (पूर्व नस) और, एक ओर, महाधमनी के साथ, और दूसरी ओर, कोरोनरी धमनी के बीच कनेक्शन। शंट की संख्या प्रभावित कोरोनरी धमनियों की संख्या से मेल खाती है।

हाल ही में, न्यूनतम इनवेसिव मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन की तकनीक का तेजी से उपयोग किया जाने लगा है - मिनी-एक्सेस के माध्यम से ऑपरेशन करना, जिसकी लंबाई 5 - 6 सेमी से अधिक नहीं होती है। इस मामले में, विभिन्न विकल्प संभव हैं, यह मिनिस्टरनोटॉमी हो सकता है ( उरोस्थि का अनुदैर्ध्य आंशिक विच्छेदन, जो इसकी स्थिरता को परेशान नहीं करने की अनुमति देता है), और मिनिथोराकोटॉमी (पसलियों के बीच से गुजरना, यानी हड्डियों को पार किए बिना)। इस मामले में, कई पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं, जैसे स्टर्नल अस्थिरता और प्यूरुलेंट जटिलताओं के विकास का जोखिम कम हो जाता है। पश्चात की अवधि में काफी कम दर्द होता है।

नसों के अलावा, तथाकथित आंतरिक स्तन धमनी, जो पूर्वकाल छाती की दीवार की आंतरिक सतह के साथ-साथ चलती है, साथ ही रेडियल धमनी (वही धमनी जिस पर हम समय-समय पर अपनी नाड़ी महसूस करते हैं) का उपयोग किया जा सकता है। शंट. यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि आंतरिक स्तन और रेडियल धमनियां शिरापरक शंट की गुणवत्ता में बेहतर होती हैं। हालाँकि, एक या दूसरे प्रकार के शंट का उपयोग करने का निर्णय प्रत्येक मामले में व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है।

पश्चात की अवधि

पहले दिन, रोगी सख्त बिस्तर आराम के साथ निरंतर निगरानी और चिकित्सा पर्यवेक्षण के तहत गहन देखभाल इकाई में है, जो लगभग दूसरे या तीसरे दिन विभाग में स्थानांतरण के क्षण से रद्द कर दिया जाता है।

सर्जरी के बाद पहले घंटे से ही सर्जरी के दौरान काटे गए ऊतकों के ठीक होने की प्रक्रिया शुरू हो जाती है। अखंडता की पूर्ण बहाली के लिए आवश्यक समय अलग-अलग ऊतकों के लिए अलग-अलग होता है: त्वचा और चमड़े के नीचे की वसा अपेक्षाकृत जल्दी ठीक हो जाती है - लगभग 10 दिन, और उरोस्थि के संलयन की प्रक्रिया में दो महीने लगते हैं। और इन दो महीनों में आपको इस प्रक्रिया के लिए सबसे अनुकूल परिस्थितियाँ बनाने की ज़रूरत है, जिसका उद्देश्य इस क्षेत्र पर भार को कम करना है। ऐसा करने के लिए, एक महीने तक आपको केवल अपनी पीठ के बल सोना होगा, खांसते समय अपनी छाती को एक हाथ से पकड़ना होगा, भारी वस्तुओं को उठाने से बचना होगा, तेजी से झुकना होगा, अपने हाथों को अपने सिर के पीछे फेंकना होगा, और लगातार पहनने की भी सलाह दी जाती है। लगभग दो महीने तक छाती का कोर्सेट। आपको केवल बिस्तर से उठकर उस पर लेटने की जरूरत है: या तो किसी अन्य व्यक्ति की मदद से जो आपको गर्दन से उठाएगा और नीचे गिराएगा, आपके शरीर का वजन पूरी तरह से वहन करेगा, या सामने की ओर एक रस्सी बांधकर। बिस्तर, ताकि आप बाहों की ताकत के कारण उठें और गिरें, न कि पेट और पेक्टोरल मांसपेशियों के कारण। यह भी याद रखना आवश्यक है कि दो महीने के बाद भी कंधे की कमर पर भारी शारीरिक परिश्रम से बचना और उरोस्थि की चोटों को रोकना आवश्यक है।

यदि आपकी सर्जरी मिनी-एक्सेस के माध्यम से हुई है, तो ये सावधानियां अनावश्यक हैं।

आप टांके हटा दिए जाने के बाद ही पानी की प्रक्रिया कर सकते हैं, यानी, पोस्टऑपरेटिव चीरे के क्षेत्र में त्वचा की अखंडता को बहाल करने के बाद, हालांकि, टांके के क्षेत्र को वॉशक्लॉथ से ज्यादा नहीं रगड़ना चाहिए और इसे टांके हटाने के बाद दो सप्ताह तक गर्म स्नान करने से बचना बेहतर है।

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, निचले पैर से ली गई बड़ी सैफनस नस एक शंट के रूप में काम कर सकती है, और रक्त के बहिर्वाह के परिणामस्वरूप पुनर्वितरण के कारण, निचले छोरों में सूजन और दर्द 1 - 1.5 महीने तक दिखाई दे सकता है, जो, सिद्धांत रूप में, है आदर्श का एक प्रकार. और यद्यपि इसमें कुछ भी गलत नहीं है, फिर भी इससे बचना बेहतर है, जिसके लिए आपको अपने पैर को एक इलास्टिक पट्टी से बांधना होगा और ठीक उसी तरह जैसे आपके डॉक्टर ने आपको दिखाया है। पट्टी सुबह बिस्तर से उठने से पहले लगाई जाती है और रात में हटा दी जाती है। ऊँचे चबूतरे पर पैर रखकर सोने की सलाह दी जाती है।

सीएबीजी के बाद पुनर्वास प्रक्रिया में शारीरिक गतिविधि की बहाली पर बहुत ध्यान दिया जाता है। आपकी शीघ्र पूर्ण जीवन में वापसी के लिए शारीरिक गतिविधि में धीरे-धीरे, दिन-प्रतिदिन वृद्धि एक आवश्यक कारक है। और यहां चलना एक विशेष स्थान रखता है, जो प्रशिक्षण का सबसे परिचित और शारीरिक तरीका है; यह मायोकार्डियम की कार्यात्मक स्थिति में काफी सुधार करता है, इसकी आरक्षित क्षमताओं को बढ़ाता है और हृदय की मांसपेशियों को मजबूत करता है। आप वार्ड में स्थानांतरित होने के तुरंत बाद चलना शुरू कर सकते हैं, लेकिन प्रशिक्षण प्रक्रिया सख्त नियमों पर आधारित है जो जटिलताओं से बचने में मदद करती है।

1) चलने से पहले आपको 5-7 मिनट आराम करना होगा और अपनी नाड़ी गिननी होगी।

2) चलने की गति 70−90 कदम प्रति मिनट (4.0−5.0 किमी/घंटा) होनी चाहिए।

3) हृदय गति तथाकथित प्रशिक्षण स्तर से अधिक नहीं होनी चाहिए, जिसकी गणना निम्नलिखित सूत्र का उपयोग करके की जाती है: आपकी प्रारंभिक हृदय गति और व्यायाम के दौरान इसकी 60% वृद्धि। व्यायाम के दौरान नाड़ी, बदले में, 190 है - आपकी उम्र। उदाहरण के लिए: आपकी उम्र 50 वर्ष है, इसलिए, व्यायाम के दौरान आपकी हृदय गति 190 - 50 = 140 होगी। आपकी विश्राम हृदय गति 70 बीट प्रति मिनट है। वृद्धि 140 - 70 = 70 है, इस संख्या का 60% 42 है। इस प्रकार, प्रशिक्षण नाड़ी की शुद्धता 70 + 42 = 112 बीट प्रति मिनट होनी चाहिए।

4) आप किसी भी मौसम में चल सकते हैं, लेकिन हवा के तापमान से नीचे नहीं - 20 या -15 हवा के साथ।

5) टहलने का सबसे अच्छा समय सुबह 11 बजे से दोपहर 1 बजे तक और शाम 5 बजे से 7 बजे तक है।

6) चलते समय बात करना और धूम्रपान करना वर्जित है।

7) अस्पताल में आपके प्रवास के अंत तक, आपको प्रति दिन लगभग 300 - 400 मीटर चलना चाहिए, अगले 6 महीनों में धीरे-धीरे वृद्धि के साथ दिन में दो बार 3 - 3.5 किमी तक चलना चाहिए, यानी प्रति दिन 6 - 7 किमी। .

8) यदि आपको हृदय क्षेत्र में दर्द, कमजोरी, चक्कर आना आदि का अनुभव हो तो व्यायाम बंद करना और डॉक्टर से परामर्श करना आवश्यक है।

9) चलते समय अपनी मुद्रा पर नजर रखने की सलाह दी जाती है।

चलने के अलावा, सीढ़ियाँ चढ़ने से प्रशिक्षण पर बहुत अच्छा प्रभाव पड़ता है। इस मामले में, निम्नलिखित नियमों का भी पालन किया जाना चाहिए:

1) पहले दो हफ्तों के लिए, एक या दो मंजिल से अधिक न चढ़ें।

3) आराम करते समय साँस लेना होता है, साँस छोड़ते समय 3-4 चरण पूरे हो जाते हैं, विश्राम रुक जाता है।

4) किसी की तत्परता का आकलन नाड़ी की गति से निर्धारित होता है, और सामान्य गति से 4-5 मंजिल (एक मिनट में 60 कदम) चढ़ने पर, परिणाम यह होता है कि नाड़ी 100 धड़कन से अधिक नहीं होती है, 120 धड़कन होती है यदि नाड़ी की गति 140 स्ट्रोक से अधिक हो तो अच्छा, 140 संतोषजनक तथा खराब होता है।

बेशक, शारीरिक व्यायाम किसी भी तरह से दवाओं या अन्य चिकित्सा प्रक्रियाओं का स्थान नहीं लेता है, बल्कि यह उनके लिए एक अनिवार्य अतिरिक्त है। वे पुनर्वास अवधि की अवधि को काफी कम कर सकते हैं और सामान्य जीवन में लौटने में मदद कर सकते हैं। और यद्यपि, जब आपको अस्पताल से छुट्टी मिल जाती है और आप डॉक्टरों की निरंतर निगरानी में नहीं रहते हैं, तो उनका कार्यान्वयन पूरी तरह आप पर निर्भर है, हम दृढ़ता से अनुशंसा करते हैं कि आप प्रस्तावित योजना का पालन करते हुए शारीरिक प्रशिक्षण जारी रखें। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पुनर्वास प्रक्रिया ऑपरेशन के लगभग छठे महीने तक पूरी हो जाती है।

इस तथ्य के बावजूद कि चिकित्सा की आधुनिक स्थिति में, ऑपरेशन से मनोवैज्ञानिक आघात कम से कम हो जाता है, पुनर्वास का यह पहलू पुनर्वास उपायों के समग्र परिसर में कम से कम महत्वपूर्ण नहीं है और लगभग पूरी तरह से रोगी पर ही निर्भर करता है। स्व-सम्मोहन (ऑटोजेनिक प्रशिक्षण) का यहां बहुत महत्व है, क्योंकि यह आपको आगामी पुनर्वास प्रक्रिया, बाद के जीवन के लिए आशावादी रूप से स्थापित कर सकता है और आत्मविश्वास और ताकत पैदा कर सकता है। लेकिन अगर, ऑपरेशन के बाद, आप "मानसिक असुविधा" और चिंता, भय, अनिद्रा की संबंधित भावनाओं से परेशान हैं और आप चिड़चिड़े हो गए हैं, तो आप दवा सुधार का सहारा ले सकते हैं। ऐसी स्थितियों में, शामक दवाओं का अच्छा प्रभाव होता है: मदरवॉर्ट हर्ब, वेलेरियन रूट, कोरवालोल, आदि। कभी-कभी स्थिति बिल्कुल विपरीत हो जाती है और आप कमजोरी, सुस्ती, उदासीनता, अवसाद महसूस करते हैं, तो इन मामलों में इसका उपयोग करने की सलाह दी जाती है। -स्वाभाविक रूप से आपके उपस्थित चिकित्सक से परामर्श के बाद अवसादरोधी कहा जाता है। हालाँकि, कई मामलों में दवाओं के उपयोग के बिना ऐसा करना संभव है और यह ऊपर वर्णित शारीरिक प्रशिक्षण विधि द्वारा काफी हद तक सुविधाजनक है; सामान्य मालिश के दौरान एक अच्छा प्रभाव प्राप्त हुआ। श्रम और सामाजिक अनुकूलन की प्रक्रिया काफी हद तक इस बात पर निर्भर करती है कि आपकी मनोवैज्ञानिक स्थिति कितनी स्थिर है।

प्रत्येक व्यक्ति के जीवन में, उसकी पसंदीदा नौकरी एक बड़ा स्थान रखती है, और सर्जरी के बाद उस पर वापस लौटने का बहुत बड़ा सामाजिक और व्यक्तिगत महत्व होता है। इस तथ्य के बावजूद कि सीएबीजी को कोरोनरी धमनी रोग के इलाज की एक अत्यधिक प्रभावी विधि माना जाता है, जो इस बीमारी के लक्षणों को लगभग पूरी तरह से खत्म करने और आपको पूर्ण जीवन में वापस लाने में सक्षम है, अभी भी अंतर्निहित बीमारी और ऑपरेशन दोनों से जुड़ी सीमाएं हैं। . उनमें से कई आपकी कार्य गतिविधि के क्षेत्र पर लागू होते हैं। ऐसे कठिन पेशे जिनमें उच्च एकाग्रता की आवश्यकता होती है, जिनमें उच्च शारीरिक लागत के अलावा उच्च तंत्रिका तनाव भी होता है, आपके लिए वर्जित हैं। महत्वपूर्ण शारीरिक तनाव से जुड़ा काम करना, कम तापमान और तेज़ हवाओं वाले मौसम संबंधी प्रतिकूल क्षेत्रों में रहना, विषाक्त पदार्थों के संपर्क में रहना, साथ ही रात की पाली में काम करना बेहद अवांछनीय है। बेशक, अपना पसंदीदा पेशा छोड़ना बहुत मुश्किल है। हालाँकि, इस पर लौटते हुए, आपको अपने लिए यथासंभव कोमल और आरामदायक स्थितियाँ बनाने की आवश्यकता है। तंत्रिका तनाव, अधिक काम, शारीरिक गतिविधि से बचने की कोशिश करें, शासन का सख्ती से पालन करें, अपने आप को आराम करने और पूरी तरह से ठीक होने का अवसर दें।

पश्चात अनुकूलन की डिग्री निर्धारित करने वाले कारकों में, यौन पुनर्वास की प्रक्रिया एक विशेष स्थान रखती है। और इतने महत्वपूर्ण मुद्दे को नज़रअंदाज़ करना हमें अस्वीकार्य लगता है। हम जानते हैं कि प्रत्येक व्यक्ति का अंतरंग जीवन सलाह और उससे भी अधिक प्रतिबंधों के लिए बंद है। लेकिन कुछ हद तक साहस रखते हुए, हम आपको उन खतरों के प्रति आगाह करना चाहते हैं जो सर्जरी के बाद यौन गतिविधि में लौटने के शुरुआती चरण में इंतजार कर सकते हैं। सहवास के दौरान अनुभव किया जाने वाला तनाव भारी शारीरिक गतिविधि करने के बराबर है और इसे नहीं भूलना चाहिए। पहले दो तीन हफ्तों के दौरान, आपको सक्रिय सेक्स से पूरी तरह बचना चाहिए, और अगले दो महीनों के दौरान, एक निष्क्रिय साथी की भूमिका बेहतर होगी, जो ऊर्जा लागत को न्यूनतम करने में मदद करेगा और इस तरह हृदय से संभावित जटिलताओं के जोखिम को कम करेगा। प्रणाली। हालाँकि, हम उच्च स्तर के विश्वास के साथ कह सकते हैं कि पुनर्वास प्रक्रिया के अंत में आप पूरी तरह से अपने सामान्य निजी जीवन में वापस लौट सकेंगे।

हम अपनी सिफ़ारिशों में आहार-विहार संबंधी सलाह को विशेष स्थान देना चाहेंगे। आप निश्चित रूप से जानते हैं कि आईएचडी का मुख्य कारण कोरोनरी वाहिकाओं को एथेरोस्क्लोरोटिक क्षति है। और सर्जिकल उपचार केवल आंशिक रूप से इस समस्या को हल करता है, ऐसे बिस्तर प्रदान करता है जो कोलेस्ट्रॉल प्लाक द्वारा संकुचित हृदय धमनी के अनुभाग को बायपास करते हैं। लेकिन दुर्भाग्य से, भविष्य में कोरोनरी वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोटिक घावों की प्रगति की संभावना के खिलाफ सर्जरी पूरी तरह से शक्तिहीन है और इसके परिणामस्वरूप, मायोकार्डियम में अपर्याप्त रक्त आपूर्ति के लक्षणों की वापसी होती है। घटनाओं के ऐसे दुखद क्रम को केवल कोलेस्ट्रॉल और वसा को कम करने के उद्देश्य से सख्त आहार का पालन करके, साथ ही आहार की कुल कैलोरी सामग्री को 2500 कैलोरी प्रति दिन तक कम करके रोका जा सकता है। विश्व स्वास्थ्य संगठन ने एक आहार पोषण प्रणाली विकसित और परीक्षण की है, जिसकी हम आपको दृढ़ता से अनुशंसा करते हैं।

विभिन्न खाद्य पदार्थों से प्राप्त कैलोरी का वितरण इस प्रकार किया जाता है:

1. कुल वसा कुल कैलोरी का 30% से अधिक नहीं।

संतृप्त वसा कुल कैलोरी का 10% से कम।

पॉलीअनसैचुरेटेड वसा कुल कैलोरी का 10% से कम है।

मोनोअनसैचुरेटेड वसा कुल कैलोरी का 10% से 15%

2. कार्बोहाइड्रेट कुल कैलोरी का 50% से 60% तक।

3. कुल कैलोरी का 10% से 20% तक प्रोटीन।

4. प्रतिदिन 300 मिलीग्राम से कम कोलेस्ट्रॉल।

लेकिन वांछित परिणाम प्राप्त करने के लिए, आपको केवल उन्हीं उत्पादों का उपयोग करने की आवश्यकता है, जिनके सेवन से शरीर को सभी आवश्यक पोषक तत्वों की आपूर्ति और आहार का अनुपालन दोनों सुनिश्चित होता है। इसलिए, आपका आहार संतुलित और सोच-समझकर लेना चाहिए। हम अनुशंसा करना चाहेंगे कि आप निम्नलिखित उत्पादों का उपयोग करें:

1. मांस. गोमांस, भेड़ का बच्चा या सूअर का मांस के दुबले टुकड़ों का उपयोग करें। खाना पकाने से पहले, उनमें से सभी वसा हटा दें और बेहतर होगा कि मांस को तलते समय वनस्पति तेलों का उपयोग करके पकाया जाए या, इससे भी बेहतर, उबला हुआ हो। उच्च कोलेस्ट्रॉल सामग्री के कारण उप-उत्पादों की खपत को सीमित करना आवश्यक है: यकृत, गुर्दे, मस्तिष्क।

2. पक्षी. दुबले सफेद (स्तन) चिकन मांस को स्पष्ट प्राथमिकता दी जाती है। इसे वनस्पति तेल में या उबालकर पकाना भी बेहतर है। खाना पकाने से पहले, त्वचा को हटाने की सलाह दी जाती है, जिसमें कोलेस्ट्रॉल की मात्रा अधिक होती है।

3. डेयरी उत्पाद. शरीर के लिए आवश्यक बड़ी मात्रा में पदार्थों के स्रोत के रूप में डेयरी उत्पादों का सेवन दैनिक आहार का एक अभिन्न अंग है। आपको मलाई रहित दूध, दही, पनीर, केफिर, किण्वित बेक्ड दूध और दही का उपयोग करना चाहिए। दुर्भाग्य से, आपको बहुत स्वादिष्ट, लेकिन बहुत वसायुक्त पनीर, विशेष रूप से प्रसंस्कृत पनीर, छोड़ना होगा। यही बात मेयोनेज़, फुल-फैट खट्टा क्रीम और क्रीम पर भी लागू होती है।

चार अंडे। अंडे की जर्दी की खपत, इसकी उच्च कोलेस्ट्रॉल सामग्री के कारण, प्रति सप्ताह 2 टुकड़ों तक कम की जानी चाहिए। हालाँकि, प्रोटीन का सेवन सीमित नहीं है।

5. मछली और समुद्री भोजन उत्पाद। मछली में कम वसा और कई उपयोगी और आवश्यक खनिज तत्व होते हैं। मछली की दुबली किस्मों और पशु वसा के उपयोग के बिना खाना पकाने को प्राथमिकता दी जाती है। इनमें बड़ी मात्रा में कोलेस्ट्रॉल होने के कारण झींगा, स्क्विड और केकड़ों के साथ-साथ कैवियार का सेवन करना बेहद अवांछनीय है।

6. वसा और तेल. इस तथ्य के बावजूद कि वे एथेरोस्क्लेरोसिस और मोटापे के विकास में निर्विवाद अपराधी हैं, उन्हें दैनिक आहार से पूरी तरह से बाहर करना संभव नहीं है। उन खाद्य पदार्थों की खपत को तेजी से सीमित करना आवश्यक है जो संतृप्त वसा में समृद्ध हैं - चरबी, सूअर का मांस और भेड़ का बच्चा वसा, कठोर मार्जरीन, मक्खन। वनस्पति मूल के तरल वसा को प्राथमिकता दी जाती है - सूरजमुखी, मक्का, जैतून, साथ ही नरम मार्जरीन। इनकी मात्रा प्रतिदिन 30 - 40 ग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए।

7. सब्जियाँ और फल। हम यह नोट करना चाहेंगे कि सब्जियां और फल आपके दैनिक आहार का अभिन्न अंग होने चाहिए। ताजी और ताजी जमी हुई सब्जियों और फलों को बिना शर्त प्राथमिकता दी जाती है। आपको मीठे कॉम्पोट, जैम, प्रिजर्व और कैंडीड फलों का सेवन करने से बचना चाहिए। सब्जियों की खपत पर कोई विशेष प्रतिबंध नहीं हैं। ये सभी विटामिन और खनिजों का स्रोत हैं। लेकिन उन्हें तैयार करने में, आपको पशु वसा का उपयोग कम करना चाहिए, उनकी जगह वनस्पति वसा का उपयोग करना चाहिए। नट्स का सेवन सीमित होना चाहिए, और हालांकि उनमें मुख्य रूप से वनस्पति वसा होती है, लेकिन उनकी कैलोरी सामग्री बहुत अधिक होती है।

8. आटा और बेकरी उत्पाद। वसायुक्त खाद्य पदार्थों को प्रतिस्थापित करके उनकी खपत को बढ़ाया जा सकता है, लेकिन उनकी उच्च कैलोरी सामग्री को देखते हुए, यह अत्यधिक नहीं होना चाहिए। राई और चोकर की रोटी को प्राथमिकता दी जाती है। पानी में पकाए गए दलिया में स्पष्ट एंटीकोलेस्ट्रोलेमिक प्रभाव होता है। कुट्टू और चावल के अनाज उपचार गुणों से रहित नहीं हैं। कन्फेक्शनरी उत्पाद, बेक किए गए सामान, चॉकलेट, आइसक्रीम, मुरब्बा और मार्शमैलोज़ का सेवन यथासंभव सीमित किया जाना चाहिए। यह कुछ हद तक पास्ता पर लागू होता है; उनमें वस्तुतः कोई वसा नहीं होती है, और उनकी खपत केवल उनकी उच्च कैलोरी सामग्री के कारण सीमित होती है।

9. पेय. एथिल अल्कोहल के संदर्भ में शराब की खपत प्रति दिन 20 ग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए। प्रतिदिन 200 मिलीलीटर तक की मात्रा में सूखी रेड वाइन और बीयर पीना बेहतर है। आपको तेज़ मादक पेय और मीठी मदिरा का सेवन सीमित करना चाहिए।

यदि आहार के माध्यम से कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम नहीं किया जा सकता है, तो इसे दवा चिकित्सा का सहारा लेकर किया जाना चाहिए, अधिमानतः चिकित्सकीय देखरेख में। हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया का समय पर निदान करने के लिए रक्त में इसके स्तर की नियमित जांच आवश्यक है।

मैं इस तथ्य पर आपका ध्यान आकर्षित करना चाहूंगा कि यदि कोई प्रश्न उठता है, खासकर यदि आपका रक्तचाप बढ़ता है या यदि हृदय क्षेत्र में कोई अप्रिय संवेदना दिखाई देती है, तो आपको तुरंत उन डॉक्टरों से संपर्क करना चाहिए जिन्होंने आपका ऑपरेशन किया था, क्योंकि केवल उन्हें ही सबसे अधिक परेशानी होती है आपके हृदय की स्थिति के बारे में पूरी जानकारी - संवहनी तंत्र और किए गए ऑपरेशन की पेचीदगियां। आधे साल के बाद और फिर एक साल बाद दोबारा जांच कराने की भी सलाह दी जाती है, जिसमें आवश्यक रूप से दोबारा कोरोनरी एंजियोग्राफी शामिल होनी चाहिए।