कोरोनरी रोग के लिए प्राथमिक उपचार. कोरोनरी हृदय रोग में सहायता

बुखार की स्थिति में, रोगी को कमजोरी, मांसपेशियों में दर्द, सिरदर्द और तेज़ दिल की धड़कन महसूस होती है; उसे अत्यधिक पसीना आने के साथ या तो ठंडा या गर्म महसूस होता है।

बहुत तेज़ बुखार के साथ चेतना की हानि और दौरे भी पड़ सकते हैं। जब शरीर का तापमान अधिक होता है, तो तथाकथित ज्वर की स्थिति उत्पन्न होती है। तापमान बढ़ने से शरीर विभिन्न संक्रामक रोगों, सूजन प्रक्रियाओं, विभिन्न अंगों के तीव्र रोगों, एलर्जी प्रतिक्रियाओं आदि पर प्रतिक्रिया करता है।

ज्वर की स्थिति में, निम्न-श्रेणी के तापमान (38°C से अधिक नहीं), उच्च तापमान (38-39°C), और बहुत उच्च तापमान (39°C से ऊपर) - बुखार के बीच अंतर किया जाता है।

रोगी को आराम और बिस्तर पर आराम प्रदान करें;

अत्यधिक गर्मी में रोगी को गुनगुने पानी या वोदका में भिगोए रुमाल से पोंछें;

क्लिनिक के स्थानीय चिकित्सक को रोगी के पास बुलाएँ, जो आगे के उपचार का निर्धारण करेगा;

गंभीर बुखार (ऐंठन, चेतना की हानि आदि के साथ) के मामले में, आपातकालीन चिकित्सा सहायता को कॉल करें।

कार्डिएक इस्किमिया

कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी, कोरोनरी हृदय रोग) को अपर्याप्त छिड़काव के कारण ऑक्सीजन की कमी के कारण मायोकार्डियम को इस्कीमिक क्षति माना जाता है।

क) अचानक कोरोनरी मृत्यु;

बी) एनजाइना पेक्टोरिस:

एंजाइना पेक्टोरिस;

स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस;

प्रगतिशील एनजाइना पेक्टोरिस;

सहज (विशेष) एनजाइना;

ग) रोधगलन:

बड़े-फोकल (ट्रांसम्यूरल, क्यू-इंफ़ार्क्शन);

छोटा फोकल (क्यू-रोधगलन नहीं);

घ) रोधगलन के बाद कार्डियोस्क्लेरोसिस;

ई) हृदय ताल गड़बड़ी;

ई) दिल की विफलता.

उन्नीस सौ अस्सी के दशक में एथेरोस्क्लेरोसिस से जुड़े हृदय रोगों के लिए "जोखिम कारकों" की अवधारणा को सबसे अधिक मान्यता मिली है। जोखिम कारक आवश्यक रूप से एटियलॉजिकल नहीं होते हैं। वे एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास और पाठ्यक्रम को प्रभावित कर सकते हैं या उनका प्रभाव नहीं हो सकता है।

एथेरोस्क्लेरोसिस - यह लोचदार और मांसपेशी-लोचदार प्रकार (बड़े और मध्यम कैलिबर) की धमनियों का एक पॉलीएटियोलॉजिकल रोग है, जो पोत की दीवार में एथेरोजेनिक लिपोप्रोटीन की घुसपैठ से प्रकट होता है।

संयोजी ऊतक, एथेरोमेटस सजीले टुकड़े और अंग संचार संबंधी विकारों के बाद के विकास के साथ।

हृदय रोगों के जोखिम कारकों को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है: प्रबंधनीय और अनियंत्रित।

अनियंत्रित जोखिम कारक:

आयु (पुरुष > 45 वर्ष, महिला > 55 वर्ष);

पुरुष लिंग;

वंशानुगत प्रवृत्ति.

नियंत्रणीय जोखिम कारक:

धूम्रपान;

धमनी का उच्च रक्तचाप;

मोटापा;

भौतिक निष्क्रियता;

नकारात्मक भावनाएँ, तनाव;

हाइपोस्कोलिस्ट्रिन्समिया (एलडीएल कोलेस्ट्रॉल > 4.1 mmol/l, साथ ही एचडीएल कोलेस्ट्रॉल का स्तर कम हो गया)< 0,9).

एंजाइना पेक्टोरिस छाती में कंपकंपी दर्द (संपीड़न, निचोड़ना, अप्रिय अनुभूति)। एनजाइना पेक्टोरिस के हमले की घटना का आधार मायोकार्डियम का हाइपोक्सिया (इस्किमिया) है, जो उन स्थितियों में विकसित होता है जब कोरोनरी धमनियों के माध्यम से हृदय की कामकाजी मांसपेशियों में बहने वाले रक्त की मात्रा अपर्याप्त हो जाती है, और मायोकार्डियम अचानक ऑक्सीजन का अनुभव करता है भुखमरी।

रोग का मुख्य नैदानिक ​​लक्षण उरोस्थि (रेट्रोस्टर्नल दर्द) के केंद्र में स्थानीयकृत दर्द है, जो अक्सर हृदय में होता है। दर्द की प्रकृति भिन्न-भिन्न होती है; कई रोगियों को दबाव, निचोड़ने, जलन, भारीपन और कभी-कभी काटने या तेज दर्द महसूस होता है। दर्द असामान्य रूप से तीव्र होता है और अक्सर मृत्यु के भय की भावना के साथ होता है।

एनजाइना पेक्टोरिस के दौरान दर्द का विकिरण विशिष्ट है और निदान के लिए बहुत महत्वपूर्ण है: बाएं कंधे, बाएं हाथ, गर्दन और सिर के बाएं आधे हिस्से, निचले जबड़े, इंटरस्कैपुलर स्पेस और कभी-कभी दाहिनी ओर या ऊपरी पेट तक।

दर्द कुछ शर्तों के तहत होता है: चलने पर, विशेष रूप से तेज गति से, और अन्य शारीरिक गतिविधियों के दौरान (शारीरिक तनाव के दौरान, हृदय की मांसपेशियों को रक्त से पोषक तत्वों की अधिक आपूर्ति की आवश्यकता होती है, जो संकुचित धमनियां एथेरोस्क्लोरोटिक घावों के साथ प्रदान नहीं कर सकती हैं)।

रोगी को रुकना चाहिए और तभी दर्द बंद हो जाता है। एनजाइना के लिए विशेष रूप से विशिष्ट दर्द का प्रकट होना है जब रोगी गर्म कमरे को ठंड में छोड़ देता है, जो अक्सर शरद ऋतु और सर्दियों में देखा जाता है, खासकर जब वायुमंडलीय दबाव बदलता है।

जब उत्तेजना होती है, तो दर्द शारीरिक तनाव से जुड़े बिना भी प्रकट होता है। दर्द का दौरा रात में भी हो सकता है, रोगी तेज दर्द से जाग जाता है, न केवल तेज दर्द की अनुभूति के साथ, बल्कि मृत्यु के भय के साथ बिस्तर पर बैठ जाता है।

कभी-कभी एनजाइना के साथ सीने में दर्द के साथ सिरदर्द, चक्कर आना और उल्टी भी होती है।

एंजाइना पेक्टोरिस - ये मायोकार्डियम की बढ़ती चयापचय आवश्यकताओं (टैचीकार्डिया, रक्तचाप में वृद्धि) के कारण शारीरिक या भावनात्मक तनाव के चरम पर, छाती में दर्द (संपीड़न, निचोड़ना, असुविधा) के क्षणिक हमले हैं। हमले की अवधि अक्सर 5-10 मिनट होती है।

नई शुरुआत वाला एनजाइना 4 सप्ताह के भीतर एक अलग रूप में प्रकट होता है, और बुजुर्ग रोगियों में - 6 सप्ताह के भीतर। उसे अस्थिर स्थिति के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

एनजाइना पेक्टोरिस स्थिर है. अनुकूलन की एक निश्चित अवधि (1-2 महीने) के बाद, कोरोनरी परिसंचरण का एक कार्यात्मक पुनर्गठन होता है, और एनजाइना एक निरंतर इस्कीमिक सीमा के साथ स्थिर हो जाती है। तनाव का स्तर जो एनजाइना अटैक का कारण बनता है, कोरोनरी रोग की गंभीरता को निर्धारित करने में सबसे महत्वपूर्ण मानदंड है।

प्रगतिशील एनजाइना पेक्टोरिस एनजाइना पेक्टोरिस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की प्रकृति में अचानक परिवर्तन है, जो शारीरिक या भावनात्मक तनाव के प्रभाव में दर्द का सामान्य पैटर्न है। इस मामले में, हमलों की आवृत्ति और गंभीरता में वृद्धि, तनाव के प्रति सहनशीलता में कमी और नाइट्रोग्लिसरीन लेने के प्रभाव में कमी होती है। प्रगतिशील एनजाइना को अस्थिर एनजाइना के गंभीर प्रकारों में से एक माना जाता है (10-15% मामले मायोकार्डियल रोधगलन में समाप्त होते हैं)।

अस्थिर एनजाइना के सभी प्रकारों में, सबसे खतरनाक वह है जो प्रगति की शुरुआत से कुछ घंटों और पहले दिनों के भीतर तेजी से बढ़ता है। ऐसे मामलों को एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम कहा जाता है, और मरीज़ों को आपातकालीन अस्पताल में भर्ती करना पड़ता है।

सहज (विशेष) एनजाइना - छाती में दर्द के दौरे (जकड़न, संपीड़न) जो आराम करते समय होते हैं, ऑक्सीजन की निरंतर मायोकार्डियल आवश्यकता की पृष्ठभूमि के खिलाफ (हृदय गति में वृद्धि के बिना और रक्तचाप में वृद्धि के बिना)।

सहज एनजाइना के निदान के लिए मानदंड:

ए) एनजाइना के हमले आमतौर पर एक ही समय (सुबह के समय) आराम करने पर होते हैं;

बी) किसी हमले के दौरान दर्ज ईसीजी पर एसटी खंड का उत्थान (कुल इस्किमिया) या अवसाद;

ग) एंजियोग्राफिक परीक्षा से अपरिवर्तित या थोड़ा परिवर्तित कोरोनरी धमनियों का पता चलता है;

घ) एर्गोनोविन (एर्गोमेट्रिन) या एसिटाइलकोलाइन का प्रशासन ईसीजी पर परिवर्तन उत्पन्न करता है;

ई) पी-ब्लॉकर्स ऐंठन को बढ़ाते हैं और प्रो-इस्केमिक प्रभाव डालते हैं (नैदानिक ​​​​स्थिति को खराब करते हैं)।

एनजाइना और कोरोनरी हृदय रोग के अन्य रूपों का उपचार चार मुख्य क्षेत्रों में किया जाता है:

1) मायोकार्डियम में ऑक्सीजन वितरण में सुधार;

2) मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में कमी;

3) रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार;

4) हृदय की मांसपेशियों में चयापचय में सुधार।

सर्जिकल उपचार विधियों का उपयोग करके पहली दिशा को अधिक सफलतापूर्वक लागू किया जाता है। इसके बाद के निर्देश औषधि चिकित्सा के कारण हैं।

एनजाइना के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली बड़ी संख्या में दवाओं में से मुख्य समूह है - एंटीजाइनल दवाएं: नाइट्रेट, बीटा ब्लॉकर्स और कैल्शियम विरोधी।

नाइट्रेट वेंट्रिकुलर स्ट्रोक की मात्रा बढ़ाते हैं, प्लेटलेट एकत्रीकरण को कम करते हैं और हृदय की मांसपेशियों में माइक्रोसिरिक्युलेशन में सुधार करते हैं। उनमें से, निम्नलिखित दवाओं को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: नाइट्रोग्लिसरीन (नाइट्रोमिंट), सस्टाक, नाइट्रॉन्ग, नाइट्रोमैक, नाइट्रोग्लॉरोंग, आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट (कार्डिकेट, कार्डिकेट-रिटार्ड, आइसोमैक, आइसोमैक-रिटार्ड, नाइट्रोसोरबाइड, आदि), आइसोसोरबाइड 5-मोनोनिट्रेट (ईफॉक्स) , ईफ़ॉक्स -लॉन्ग, मोनोमैक-डिपो, ऑलिकार्ड-रिटार्ड, आदि)। हृदय की मांसपेशियों में माइक्रोसिरिक्युलेशन में सुधार करने के लिए, मोल्सिडोमाइन (कॉर्वेटन) निर्धारित किया जाता है।

बीटा ब्लॉकर्स एक एंटीजाइनल प्रभाव प्रदान करते हैं, हृदय गति को कम करके, रक्तचाप को कम करके, नकारात्मक इनोट्रॉन प्रभाव और प्लेटलेट एकत्रीकरण को रोककर हृदय के ऊर्जा व्यय को कम करते हैं। इस प्रकार, मायोकार्डियम की ऑक्सीजन की आवश्यकता कम हो जाती है। दवाओं के इस बड़े समूह में, निम्नलिखित का हाल ही में उपयोग किया गया है:

ए) गैर-चयनात्मक - प्रोप्रानोलोल (एनाप्रिलिन, ओबज़िडान), सोटालोल (सोटाकोर), नाडोलोल (कोर्गार्ड), टिमोलोल (ब्लोकार्डन), एल्प्रेपलोल (एंटिन), ऑक्सप्रियालोल (ट्रैज़िकोर), पिंडोलोल (विस्कन);

बी) कार्डियोसेलेक्टिव - एटेनलोल (टेनोर्मिन), मेटोप्रोलोल (एगिलोक), टैलिनोलोल (कॉर्डनम), एसेबुटालोल (सेक्ट्रल), सेलीप्रोलोल;

सी) β-ब्लॉकर्स - लेबेटालोल (ट्रांडेट), मेड्रोक्सालोल, कार्वेडिलोल, नेबिवोलोल (नेबिलेट), सेलिप्रोलोल।

कैल्शियम प्रतिपक्षी शरीर में कैल्शियम आयनों के प्रवाह को रोकते हैं, मायोकार्डियम के इनोट्रोपिक कार्य को कम करते हैं, कार्डियोडिलेशन को बढ़ावा देते हैं, रक्तचाप और हृदय गति को कम करते हैं, प्लेटलेट एकत्रीकरण को रोकते हैं, और एंटीऑक्सिडेंट और एंटीरैडमिक गुण रखते हैं।

इनमें शामिल हैं: वेरापामिल (आइसोप्टिन, फिनोप्टिन), डिल्टियाजेम (कार्डिल, डिलजेम), निफेडिपिन (कोर्डाफ्लेक्स), निफेडिपिन-रिटार्ड (कोर्डाफ्लस्क-रिटार्ड), एम्लोडिपिन (नॉर्मोडिपिन, कार्डिलोपिया)।

हृदय रोग की प्राथमिक रोकथाम जीवनशैली में बदलाव के माध्यम से एथेरोजेनिक लिपिड स्तर को कम करने पर केंद्रित है। इसमें पशु वसा की खपत को सीमित करना, शरीर का वजन कम करना और व्यायाम करना शामिल है।

उच्च सीरम कोलेस्ट्रॉल स्तर को आहार से ठीक किया जा सकता है। पशु वसा की खपत को सीमित करने और आहार में पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड (वनस्पति तेल, मछली के तेल, नट्स) वाले खाद्य पदार्थों को शामिल करने की सिफारिश की जाती है। आहार में विटामिन (फल, सब्जियां), खनिज लवण और ट्रेस तत्व भी शामिल होने चाहिए। आंतों के कार्य को सामान्य करने के लिए, भोजन में आहार फाइबर (गेहूं की भूसी, जई, सोया, आदि से बने उत्पाद) को शामिल करना आवश्यक है।

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01/19/2015 हिट्स:271 समाचार सुपर यूजर

मनोवैज्ञानिक दृष्टिकोण कभी-कभी लोगों के लिए बिल्कुल आश्चर्यजनक चीजें करते हैं! इसलिए, मनोवैज्ञानिक हर किसी को एक सकारात्मक विचार चुनने और फिर पूरे दिन उस पर अमल करने की सलाह देते हैं।

ओटावा विश्वविद्यालय के वैज्ञानिकों के अनुसार टोमोग्राफी, स्ट्रोक के बाद संभावित पुनरावृत्ति की भविष्यवाणी करने में मदद करेगी। हम बात कर रहे हैं हल्के स्ट्रोक की. सूक्ष्म अंतर टोमोग्राफी की प्रासंगिकता है, यह आवश्यक है।

अतालता.एक व्यक्ति को आमतौर पर अपने दिल की धड़कन महसूस नहीं होती है, और अतालता की उपस्थिति को उसके काम में रुकावट के रूप में माना जाता है।

अतालता हृदय गतिविधि की लय में गड़बड़ी है जो उत्तेजना आवेगों के गठन और मायोकार्डियम के माध्यम से उनके संचालन की विकृति के कारण होती है। हृदय ताल की विफलता मनो-भावनात्मक उत्तेजना, अंतःस्रावी और तंत्रिका तंत्र में विकारों के कारण हो सकती है। एक बार अतालता हो जाने पर, वे अक्सर दोबारा हो जाती हैं, इसलिए समय पर उपचार बेहद महत्वपूर्ण है।

अभिव्यक्ति की प्रकृति और विकास तंत्र के आधार पर, कई प्रकार की अतालता को प्रतिष्ठित किया जाता है। पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के लिए मुख्य रूप से आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता होती है, जो युवा और वृद्धावस्था दोनों में संभव है। हमला अचानक छाती, अग्न्याशय, दिल में एक "झटका" की भावना के साथ शुरू होता है, इसके बाद गंभीर धड़कन, अल्पकालिक चक्कर आना, "आंखों में अंधेरा" और छाती में जकड़न की भावना होती है।

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया आमतौर पर तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता और मायोकार्डियल रोधगलन के परिणामस्वरूप विकसित होता है, और हमला अक्सर छाती या हृदय क्षेत्र में दर्द के साथ होता है। पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के कई रूप हैं। रोगियों की नियमित चिकित्सा जांच हमेशा उन्हें अलग करने की अनुमति नहीं देती है; यह केवल इलेक्ट्रोकार्डियोलॉजिकल परीक्षा द्वारा ही किया जा सकता है।

लक्षणहमले के समय मरीज की गर्दन की नसों की धड़कन ध्यान खींचती है। त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पीली, थोड़ी नीली होती हैं। लंबे समय तक हमले के साथ, सायनोसिस तेज हो जाता है। हृदय संकुचन की संख्या प्रति मिनट 140-200 बार तक बढ़ जाती है, नाड़ी का भरना कमजोर होता है। रक्तचाप निम्न, सामान्य या उच्च हो सकता है।

प्राथमिक चिकित्सा।पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के किसी भी रूप के लिए आपातकालीन चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है।

डॉक्टर के आने से पहले, आपको रोगी को लिटाना चाहिए, और फिर हृदय पर रिफ्लेक्स तकनीक का उपयोग करना चाहिए:

ए) 20 सेकंड के लिए नेत्रगोलक पर अंगूठे के सिरों से मध्यम (दर्दनाक नहीं) दबाव;

बी) कैरोटिड साइनस (कॉलरबोन के ऊपर गर्दन की मांसपेशियां) के क्षेत्र पर भी 20 सेकंड के लिए दबाव डालना;

ग) स्वैच्छिक रूप से सांस रोकना;

डी) एंटीरैडमिक दवाएं लेना जो पहले हमलों से राहत देती थीं (प्रोकेनामाइड, लिडोकेन, आइसोप्टिन, ओबज़िडान)।

पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक- अलिंद से निलय तक आवेगों के संचालन में व्यवधान, जिसके परिणामस्वरूप उनके असंगठित संकुचन होते हैं। रोग के कारण मायोकार्डियल रोधगलन, हृदय वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस हैं।

लक्षणचक्कर आना, आंखों के आगे अंधेरा छा जाना, त्वचा का गंभीर पीलापन, कभी-कभी बेहोशी और ऐंठन। दुर्लभ नाड़ी - प्रति मिनट 30-40 बीट तक। हृदय गति में और कमी से मृत्यु हो जाती है।

प्राथमिक चिकित्सा।रोगी को पूर्ण आराम प्रदान करना। ऑक्सीजन थेरेपी (ऑक्सीजन कुशन, ऑक्सीजन इनहेलर, यदि वे उपलब्ध नहीं हैं, तो ताजी हवा तक पहुंच प्रदान करें)। तत्काल एक एम्बुलेंस बुलाई जाती है। यदि स्थिति खराब हो जाती है, तो प्राथमिक चिकित्सा प्रदाता मुंह से मुंह में कृत्रिम श्वसन और बंद हृदय की मालिश करता है। हृदय गहन देखभाल इकाई या हृदय विभाग की गहन देखभाल इकाई में प्रवेश। लेटने की स्थिति में स्ट्रेचर पर परिवहन। निश्चित उपचार अस्पतालों के कार्डियोलॉजी विभागों में सफलतापूर्वक किया जाता है, जहां आधुनिक एंटीरैडमिक दवाएं, इलेक्ट्रिकल पल्स थेरेपी और कार्डियक पेसिंग के तरीकों का उपयोग किया जाता है।

अतालता की रोकथाम में, हृदय रोग का समय पर उपचार, वार्षिक निवारक परीक्षाएँ और नैदानिक ​​​​अवलोकन महत्वपूर्ण हैं। शारीरिक दृढ़ता, काम और आराम का एक इष्टतम शासन और संतुलित पोषण आवश्यक है।

उच्च रक्तचाप संकट- रक्तचाप में तीव्र वृद्धि, कई न्यूरोवास्कुलर और स्वायत्त विकारों के साथ। उच्च रक्तचाप की जटिलता के रूप में विकसित होता है।

वयस्कों के लिए रक्तचाप के मानक क्या हैं?

विश्व स्वास्थ्य संगठन निम्नलिखित संकेतकों द्वारा निर्देशित होने का सुझाव देता है: 20-65 वर्ष की आयु के लोगों के लिए, सिस्टोलिक दबाव 100-139 mmHg तक होता है। कला। और डायस्टोलिक - 89 मिमी एचजी से अधिक नहीं। कला।

सिस्टोलिक दबाव 140 से 159 mmHg और डायस्टोलिक दबाव 90 से 94 mmHg तक होता है। कला। संक्रमणकालीन माने जाते हैं. यदि सिस्टोलिक रक्तचाप 160 मिमी एचजी है। कला। और उच्चतर, और डायस्टोलिक - 95 मिमी एचजी। कला। यह किसी बीमारी की उपस्थिति का संकेत देता है।

धमनी उच्च रक्तचाप से लड़ने में कठिनाई यह है कि लगभग 40 प्रतिशत रोगियों को अपनी बीमारी के बारे में पता नहीं होता है। और जो लोग जानते हैं और क्लिनिक में इलाज करवाते हैं उनमें से केवल 10 प्रतिशत ही अपने रक्तचाप को सामान्य स्तर तक कम करने में सफल होते हैं। इस बीच, हृदय गतिविधि के अचानक कमजोर होने से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में उत्तेजना पैदा हो सकती है, जिसके परिणामस्वरूप रक्तचाप तेजी से बढ़ जाता है। यही कारण है कि उच्च रक्तचाप से पीड़ित लोग अक्सर उच्च रक्तचाप संकट का अनुभव करते हैं।

लक्षणधमनी उच्च रक्तचाप के साथ, गंभीर सिरदर्द, चक्कर आना, टिनिटस, आंखों के सामने चमकते "धब्बे", मतली, उल्टी, धड़कन, हल्का कांपना, ठंड लगना और चेहरा लाल धब्बों से ढक जाता है। रक्तचाप उच्च है - 220 मिमी एचजी तक। कला। नाड़ी लगातार होती है - 100-110 बीट प्रति मिनट। संकट 6-8 घंटे तक रह सकता है और, आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के अभाव में, मस्तिष्क या कोरोनरी परिसंचरण के तीव्र विकार से जटिल हो सकता है, कुछ मामलों में फुफ्फुसीय एडिमा द्वारा।

प्राथमिक चिकित्सा।तुरंत डॉक्टर को बुलाओ. उसके आने से पहले मरीज को पूरा आराम कराएं। पीड़ित की स्थिति आधी बैठी हुई है। रक्तचाप को कम करने के लिए, पहले से निर्धारित एंटीहाइपरटेन्सिव (दबाव कम करने वाली) दवाओं का उपयोग किया जाता है: रिसर्पाइन, डोपेगिट, आइसोबाइन, ताज़ेपम, आदि। पैरों के लिए हीटिंग पैड।

रोकथाम।उच्च रक्तचाप का जल्द से जल्द पता लगाना और उपचार। उच्च रक्तचाप वाले मरीजों को नियमित रूप से अपने डॉक्टर द्वारा निर्धारित एंटीहाइपरटेंसिव दवाएं लेने की आवश्यकता होती है। उन्हें निर्णायक रूप से धूम्रपान और शराब पीना छोड़ देना चाहिए और मनो-भावनात्मक अतिभार से बचना चाहिए। यह भी ध्यान में रखा जाना चाहिए कि अधिकांश मरीज़ रात की पाली में काम करने और उसकी तेज़ गति, शरीर की मजबूर स्थिति, बार-बार झुकने और उठाने, बहुत अधिक और बहुत कम तापमान और सीमित तरल पदार्थ और नमक वाले भोजन से नकारात्मक रूप से प्रभावित होते हैं।

कार्डिएक इस्किमिया- आज सबसे आम बीमारियों में से एक, जो हृदय की मांसपेशियों के खराब परिसंचरण पर आधारित है। एक स्वस्थ व्यक्ति में, ऑक्सीजन की मायोकार्डियल आवश्यकता और हृदय को रक्त की आपूर्ति के बीच पूर्ण सामंजस्य होता है; जब यह सामंजस्य गड़बड़ा जाता है तो रोग विकसित होता है। अधिकतर यह तथाकथित जोखिम कारकों वाले लोगों में होता है - धूम्रपान करने वाले, गतिहीन जीवन शैली जीने वाले, शराब का सेवन करने वाले, अधिक वजन वाले, उच्च रक्तचाप से पीड़ित। इसके अलावा, वृद्ध लोगों में यह रोग कोरोनरी वाहिकाओं के स्केलेरोसिस से जुड़ा होता है। कई विशेषज्ञ कुछ चरित्र लक्षणों और जीवनशैली वाले लोगों में भी कोरोनरी रोग की व्यापकता पर ध्यान देते हैं, उदाहरण के लिए, जो लोग जो हासिल कर चुके हैं उससे असंतुष्ट हैं, लंबे समय तक काम का बोझ और समय की लगातार कमी है।

चिकित्सकीय रूप से, कोरोनरी हृदय रोग अक्सर मायोकार्डियल रोधगलन और एनजाइना के रूप में प्रकट होता है।

हृद्पेशीय रोधगलन- थ्रोम्बस द्वारा कोरोनरी वाहिका में रुकावट के कारण हृदय की मांसपेशी के एक हिस्से का परिगलन। रोग का मुख्य कारण एथेरोस्क्लेरोसिस (पुरानी धमनी रोग जिसके कारण वाहिका के लुमेन का संकुचन होता है) है। इसके अलावा, चयापचय संबंधी विकार, तीव्र तंत्रिका उत्तेजना, शराब का दुरुपयोग और धूम्रपान दिल के दौरे की घटना में बड़ी भूमिका निभाते हैं।

दिल के दौरे से हर साल हजारों लोगों की जान चली जाती है; इससे भी अधिक लोग लंबे समय तक पूरी तरह से काम करने के अवसर से वंचित रह जाते हैं।

लक्षणयह रोग तीव्र सीने में दर्द से शुरू होता है, जो लंबा हो जाता है और वैलिडोल या नाइट्रोग्लिसरीन से भी राहत नहीं मिलती है। (मायोकार्डियल रोधगलन के दर्द रहित रूप अक्सर देखे जाते हैं।)

दर्द कंधे, गर्दन और निचले जबड़े तक फैलता है। गंभीर मामलों में डर की भावना पैदा हो जाती है। कार्डियोजेनिक शॉक विकसित होता है (ठंडा पसीना, पीली त्वचा, गतिहीनता, निम्न रक्तचाप), सांस की तकलीफ। हृदय की लय गड़बड़ा जाती है, नाड़ी तेज़ या धीमी हो जाती है।

प्राथमिक चिकित्सा।तुरंत डॉक्टर को बुलाओ. रोगी को पूर्ण शारीरिक और मानसिक आराम प्रदान किया जाता है और दर्द से राहत के लिए उपाय किए जाते हैं (जीभ के नीचे नाइट्रोग्लिसरीन, हृदय क्षेत्र पर सरसों का मलहम, ऑक्सीजन साँस लेना)।

रोधगलन के तीव्र चरण में, नैदानिक ​​​​मृत्यु हो सकती है।

चूँकि इसके मुख्य लक्षण हृदय और श्वसन गिरफ्तारी हैं, इसलिए पुनर्जीवन उपायों का उद्देश्य कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन और बंद हृदय मालिश का उपयोग करके श्वसन और संचार कार्य को बनाए रखना होना चाहिए। आइए हम उन्हें निष्पादित करने की तकनीक को याद करें।

कृत्रिम वेंटिलेशन.रोगी को उसकी पीठ पर लिटा दिया जाता है। मुंह और नाक को दुपट्टे से ढका हुआ है. सहायता प्रदान करने वाला व्यक्ति घुटनों के बल बैठ जाता है, एक हाथ से रोगी को सहारा देता है, दूसरे को उसके माथे पर रखता है और जितना संभव हो सके अपने सिर को पीछे की ओर झुकाता है; एक गहरी साँस लें, पीड़ित की नाक को कसकर बंद कर दें, और फिर अपने होठों को उसके होठों पर दबाएँ और बलपूर्वक फेफड़ों में हवा डालें जब तक कि छाती ऊपर न उठने लगे। प्रति मिनट ऐसे 16 इंजेक्शन लगाए जाते हैं।

बंद दिल की मालिश.एक इंजेक्शन के बाद 4-5 दबाव डाले जाते हैं। ऐसा करने के लिए, उरोस्थि के निचले सिरे को महसूस करें, बायीं हथेली को इसके ऊपर दो अंगुलियां रखें, और दाहिनी हथेली को उस पर रखें, और लयबद्ध रूप से छाती को निचोड़ें, प्रति मिनट 60-70 दबाव बनाएं।

पुनर्जीवन के उपाय तब तक किए जाते हैं जब तक नाड़ी प्रकट न हो जाए और सहज श्वास न आ जाए या जब तक एम्बुलेंस न आ जाए।

एंजाइना पेक्टोरिसकोरोनरी धमनियों की ऐंठन के परिणामस्वरूप होता है, जिसके कारण हृदय वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस, अत्यधिक मानसिक और शारीरिक तनाव हो सकते हैं।

लक्षणसीने में दर्द का गंभीर हमला जो कंधे के ब्लेड, बाएं कंधे, गर्दन के आधे हिस्से तक फैलता है। रोगी को सांस लेने में दिक्कत होती है, नाड़ी तेज हो जाती है, चेहरा पीला पड़ जाता है और माथे पर चिपचिपा ठंडा पसीना आता है। हमले की अवधि 10 - 15 मिनट तक होती है। लंबे समय तक रहने वाला एनजाइना अक्सर मायोकार्डियल रोधगलन में विकसित हो जाता है।

प्राथमिक चिकित्सा।तुरंत डॉक्टर को बुलाओ. रोगी को पूर्ण शारीरिक और मानसिक आराम प्रदान किया जाता है। दर्द से राहत के लिए वे नाइट्रोग्लिसरीन या वैलिडोल (5 मिनट के अंतराल पर एक गोली) का सहारा लेते हैं। ऑक्सीजन इनहेलेशन दें. हृदय क्षेत्र पर - सरसों का मलहम।

कोरोनरी हृदय रोग की रोकथाम.जोखिम कारकों का ज्ञान ही इसकी रोकथाम का आधार है। पोषण व्यवस्था एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है - मादक पेय पदार्थों को छोड़कर, भोजन की कैलोरी सामग्री को सीमित करना। दिन में चार बार भोजन करने की सलाह दी जाती है, जिसमें सब्जियाँ, फल, पनीर, दुबला मांस और मछली शामिल हैं। यदि आपका वजन अधिक है, तो आपके डॉक्टर द्वारा निर्धारित आहार का संकेत दिया जाता है। शारीरिक व्यायाम, सैर और लंबी पैदल यात्रा आवश्यक है। आपको दृढ़तापूर्वक धूम्रपान छोड़ने की आवश्यकता है। काम का तर्कसंगत संगठन, एक-दूसरे के प्रति व्यवहार कुशलता और देखभाल का रवैया पैदा करना भी रोकथाम के महत्वपूर्ण साधन हैं। हमें कोरोनरी हृदय रोग का कारण बनने वाली पुरानी हृदय संबंधी बीमारियों (हृदय दोष, गठिया, मायोकार्डिटिस, उच्च रक्तचाप) के समय पर उपचार के बारे में नहीं भूलना चाहिए।

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जीवन को खतरे में डालने वाली स्थितियों और उनसे उबरने के तरीकों के बारे में ज्ञान का होना अक्सर उस व्यक्ति के लिए जीवनरक्षक बन जाता है जो खुद को जीवन और मृत्यु के कगार पर पाता है। ऐसी स्थितियों में निस्संदेह दिल का दौरा शामिल है जिसे तीव्र कोरोनरी हृदय रोग कहा जाता है। इस स्थिति का खतरा क्या है, आईएचडी के तीव्र हमले वाले व्यक्ति को सहायता कैसे प्रदान की जाए?

हृदय संबंधी (ऑक्सीजन भुखमरी) बिगड़ा हुआ कोरोनरी परिसंचरण और हृदय की मांसपेशियों के अन्य कार्यात्मक विकृति के कारण मायोकार्डियम में अपर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति के कारण विकसित होता है।

रोग तीव्र और जीर्ण रूप में हो सकता है, और दूसरा वर्षों तक स्पर्शोन्मुख रह सकता है। तीव्र कोरोनरी हृदय रोग के बारे में ऐसा नहीं कहा जा सकता है। इस स्थिति की विशेषता कोरोनरी परिसंचरण में अचानक गिरावट या यहां तक ​​कि समाप्ति है, यही कारण है कि मृत्यु अक्सर तीव्र कोरोनरी हृदय रोग का परिणाम होती है।

तीव्र इस्किमिया के सबसे विशिष्ट लक्षण:

• बाएं किनारे पर या उरोस्थि के केंद्र में गंभीर संपीड़न दर्द, कंधे के ब्लेड के नीचे, बांह, कंधे, गर्दन या जबड़े में फैल रहा है;
• हवा की कमी, ;
• तेज़ या बढ़ी हुई नाड़ी, अनियमित दिल की धड़कन की अनुभूति;
• अत्यधिक पसीना आना, ठंडा पसीना आना;
• चक्कर आना, बेहोशी या चेतना की हानि;
• रंग में भूरे रंग का परिवर्तन;
• सामान्य कमजोरी, मतली, कभी-कभी उल्टी में बदल जाती है, जिससे राहत नहीं मिलती है।

दर्द की घटना आमतौर पर बढ़ी हुई शारीरिक गतिविधि या भावनात्मक तनाव से जुड़ी होती है।

हालाँकि, यह लक्षण, जो सबसे अधिक विशिष्ट रूप से नैदानिक ​​​​तस्वीर को दर्शाता है, हमेशा प्रकट नहीं होता है। और उपरोक्त सभी लक्षण शायद ही कभी एक साथ होते हैं, लेकिन नैदानिक ​​स्थिति के आधार पर अकेले या समूहों में दिखाई देते हैं। यह अक्सर निदान को जटिल बनाता है और इस्केमिक हृदय रोग के लिए प्राथमिक चिकित्सा के समय पर प्रावधान को रोकता है। इस बीच, तीव्र इस्किमिया के लिए किसी व्यक्ति के जीवन को बचाने के लिए तत्काल उपायों की आवश्यकता होती है।

कोरोनरी हृदय रोग के परिणाम

कार्डियक इस्किमिया का दौरा खतरनाक क्यों है?

तीव्र कोरोनरी हृदय रोग से पीड़ित व्यक्ति को क्या खतरा है? आईएचडी के तीव्र रूप को विकसित करने के कई तरीके हैं। मायोकार्डियम में रक्त की आपूर्ति में अनायास होने वाली गिरावट के कारण, निम्नलिखित स्थितियाँ संभव हैं:

• गलशोथ;
• हृद्पेशीय रोधगलन;
• अचानक कोरोनरी (हृदय) मृत्यु (एससीडी)।

स्थितियों का यह पूरा समूह "तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम" की परिभाषा में शामिल है, जो तीव्र इस्किमिया के विभिन्न नैदानिक ​​रूपों को जोड़ता है। आइए उनमें से सबसे खतरनाक पर नजर डालें।

दिल का दौरा कोरोनरी धमनी में लुमेन (एथेरोस्क्लोरोटिक प्लाक के कारण) के संकीर्ण होने के कारण होता है जो मायोकार्डियम को रक्त की आपूर्ति करता है। मायोकार्डियल हेमोडायनामिक्स इस हद तक बाधित हो जाता है कि रक्त आपूर्ति में कमी की भरपाई नहीं हो पाती है। इसके बाद, चयापचय प्रक्रिया और मायोकार्डियम के सिकुड़ा कार्य का उल्लंघन होता है।

इस्किमिया के साथ, ये विकार प्रतिवर्ती हो सकते हैं जब घाव चरण की अवधि 4-7 घंटे हो। यदि क्षति अपरिवर्तनीय है, तो हृदय की मांसपेशी के प्रभावित क्षेत्र का परिगलन (मृत्यु) हो जाता है।

प्रतिवर्ती रूप में, हमले के 7-14 दिनों के बाद नेक्रोटिक क्षेत्रों को निशान ऊतक से बदल दिया जाता है।

दिल के दौरे की जटिलताओं से जुड़े खतरे भी हैं:

• कार्डियोजेनिक शॉक, गंभीर कार्डियक अतालता, तीव्र हृदय विफलता के कारण फुफ्फुसीय एडिमा - तीव्र अवधि में;
• थ्रोम्बोएम्बोलिज्म, क्रोनिक हृदय विफलता - निशान बनने के बाद।

अचानक कोरोनरी मौत

प्राथमिक कार्डियक अरेस्ट (या अचानक हृदय की मृत्यु) मायोकार्डियम की विद्युत अस्थिरता से उत्पन्न होती है। पुनर्जीवन की अनुपस्थिति या विफलता हमें एससीडी को कार्डियक अरेस्ट का कारण बनने की अनुमति देती है, जो हमले की शुरुआत से तुरंत या 6 घंटे के भीतर होता है। यह अक्सर होने वाले मामलों में से एक है जब तीव्र कोरोनरी हृदय रोग का परिणाम मृत्यु होता है।

विशेष खतरे

तीव्र इस्केमिक हृदय रोग के अग्रदूत बार-बार उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट, मधुमेह मेलेटस, फुफ्फुसीय भीड़, बुरी आदतें और अन्य विकृति हैं जो हृदय की मांसपेशियों के चयापचय को प्रभावित करते हैं। अक्सर, तीव्र इस्किमिया के हमले से एक सप्ताह पहले, एक व्यक्ति सीने में दर्द और थकान की शिकायत करता है।

मायोकार्डियल रोधगलन के तथाकथित असामान्य लक्षणों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, जो इसके निदान को जटिल बनाते हैं, जिससे कोरोनरी हृदय रोग के लिए प्राथमिक चिकित्सा के प्रावधान में बाधा आती है।

आपको रोधगलन के असामान्य रूपों पर ध्यान देना चाहिए:

• दमा - जब लक्षण सांस की बिगड़ती तकलीफ के रूप में प्रकट होते हैं और ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले के समान होते हैं;
• दर्द रहित - मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों की विशेषता वाला एक रूप;
• पेट - जब लक्षण (सूजन और पेट में दर्द, हिचकी, मतली, उल्टी) को तीव्र अग्नाशयशोथ या (इससे भी बदतर) विषाक्तता की अभिव्यक्तियों के लिए गलत समझा जा सकता है; दूसरे मामले में, जिस रोगी को आराम की आवश्यकता है उसे "उचित" गैस्ट्रिक पानी से धोना दिया जा सकता है, जो निश्चित रूप से व्यक्ति को मार देगा;
• परिधीय - जब दर्द क्षेत्र हृदय से दूर के क्षेत्रों में स्थानीयकृत होते हैं, जैसे निचले जबड़े, वक्ष और ग्रीवा रीढ़, बाईं छोटी उंगली का किनारा, गले का क्षेत्र, बायां हाथ;
• कोलैप्टॉइड - हमला पतन, गंभीर हाइपोटेंशन, आंखों में अंधेरा, "चिपचिपे" पसीने की उपस्थिति, कार्डियोजेनिक सदमे के परिणामस्वरूप चक्कर आना के रूप में होता है;
• सेरेब्रल - संकेत चेतना के विकार और जो हो रहा है उसकी समझ के साथ न्यूरोलॉजिकल लक्षणों से मिलते जुलते हैं;
• एडेमेटस - तीव्र इस्किमिया एडिमा (जलोदर तक), कमजोरी, सांस की तकलीफ, बढ़े हुए यकृत की उपस्थिति से प्रकट होता है, जो दाएं वेंट्रिकुलर विफलता की विशेषता है।

तीव्र इस्केमिक हृदय रोग के संयुक्त प्रकार भी ज्ञात हैं, जो विभिन्न असामान्य रूपों की विशेषताओं को जोड़ते हैं।

रोधगलन के लिए प्राथमिक उपचार

प्राथमिक चिकित्सा

केवल एक विशेषज्ञ ही दिल के दौरे की उपस्थिति का निर्धारण कर सकता है। हालाँकि, यदि किसी व्यक्ति में ऊपर चर्चा किए गए लक्षणों में से कोई भी लक्षण प्रदर्शित होता है, विशेष रूप से वे जो अत्यधिक शारीरिक परिश्रम, उच्च रक्तचाप संकट या भावनात्मक तनाव के बाद होते हैं, तो तीव्र कोरोनरी हृदय रोग का संदेह करना और प्राथमिक उपचार प्रदान करना संभव है। यह क्या है?

1. रोगी को बैठाया जाना चाहिए (अधिमानतः आरामदायक पीठ वाली कुर्सी पर या घुटनों पर पैर मोड़कर आराम से), तंग या कसने वाले कपड़ों - टाई, ब्रा आदि से मुक्त किया जाना चाहिए।
2. यदि किसी व्यक्ति ने पहले डॉक्टर द्वारा निर्धारित दवाएं (जैसे नाइट्रोग्लिसरीन) ली हैं, तो उन्हें रोगी को दिया जाना चाहिए।
3. यदि दवा लेने और 3 मिनट तक चुपचाप बैठने से राहत नहीं मिलती है, तो आपको तुरंत एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए, मरीज के वीरतापूर्ण बयानों के बावजूद कि सब कुछ अपने आप ठीक हो जाएगा।
4. यदि एस्पिरिन से कोई एलर्जी प्रतिक्रिया नहीं है, तो रोगी को इस दवा की 300 मिलीग्राम दें, और प्रभाव को तेज करने के लिए एस्पिरिन की गोलियों को चबाया जाना चाहिए (या पाउडर में कुचल दिया जाना चाहिए)।
5. यदि आवश्यक हो (यदि एम्बुलेंस समय पर नहीं पहुंच पा रही है), तो आपको रोगी की स्थिति की निगरानी करते हुए, उसे स्वयं अस्पताल ले जाना चाहिए।

2010 के यूरोपीय पुनर्जीवन परिषद के दिशानिर्देशों के अनुसार, चेतना और श्वास की कमी (या एगोनल ऐंठन) कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन (सीपीआर) के संकेत हैं।

चिकित्सा आपातकालीन देखभाल में आमतौर पर उपायों का एक समूह शामिल होता है:

• वायुमार्ग की धैर्यता बनाए रखने के लिए सीपीआर;
• ऑक्सीजन थेरेपी - रक्त को संतृप्त करने के लिए श्वसन पथ में ऑक्सीजन की जबरन आपूर्ति;
• अंग बंद होने पर रक्त परिसंचरण बनाए रखने के लिए अप्रत्यक्ष हृदय मालिश;
• विद्युत डिफिब्रिलेशन, मायोकार्डियल मांसपेशी फाइबर को उत्तेजित करना;
• वैसोडिलेटर्स, एंटी-इस्केमिक दवाओं - बीटा-ब्लॉकर्स, कैल्शियम विरोधी, एंटीप्लेटलेट एजेंट, नाइट्रेट और अन्य दवाओं के इंट्रामस्क्युलर और अंतःशिरा प्रशासन के रूप में ड्रग थेरेपी।

क्या किसी व्यक्ति को बचाना संभव है?

तीव्र कोरोनरी हृदय रोग के हमले का पूर्वानुमान क्या है? क्या किसी व्यक्ति को बचाना संभव है? तीव्र इस्केमिक हृदय रोग के हमले का परिणाम कई कारकों पर निर्भर करता है:

• रोग का नैदानिक ​​रूप;
• रोगी के सहवर्ती रोग (उदाहरण के लिए, मधुमेह, उच्च रक्तचाप, ब्रोन्कियल अस्थमा);
• समय पर और योग्य प्राथमिक चिकित्सा।

एससीडी (अचानक हृदय या कोरोनरी मृत्यु) नामक कोरोनरी धमनी रोग के नैदानिक ​​रूप वाले रोगियों को पुनर्जीवित करना सबसे कठिन है। एक नियम के रूप में, इस स्थिति में, हमले की शुरुआत के 5 मिनट के भीतर मृत्यु हो जाती है। हालाँकि सैद्धांतिक रूप से यह माना जाता है कि यदि इन 5 मिनटों के भीतर पुनर्जीवन के उपाय किए जाएँ तो व्यक्ति जीवित रह सकेगा। लेकिन चिकित्सा पद्धति में ऐसे मामले लगभग अज्ञात हैं।

तीव्र इस्किमिया के एक अन्य रूप - मायोकार्डियल रोधगलन के विकास के साथ - पिछले अनुभाग में वर्णित प्रक्रियाएं उपयोगी हो सकती हैं। मुख्य बात यह है कि व्यक्ति को शांति प्रदान करें, एम्बुलेंस बुलाएं और हाथ में उपलब्ध हृदय संबंधी दवाओं (नाइट्रोग्लिसरीन, वैलिडोल) से दर्द से राहत पाने का प्रयास करें। यदि संभव हो, तो रोगी को ऑक्सीजन की आपूर्ति प्रदान करें। ये सरल उपाय उसे डॉक्टरों के आने का इंतजार करने में मदद करेंगे।

हृदय रोग विशेषज्ञों के अनुसार, सबसे खराब स्थिति से बचना तभी संभव है जब आप अपने स्वास्थ्य पर पूरा ध्यान दें - व्यवहार्य शारीरिक गतिविधि के साथ एक स्वस्थ जीवन शैली अपनाएं, हानिकारक व्यसनों और आदतों को छोड़ दें, जिसमें विकृति का पता लगाने के लिए नियमित निवारक जांच भी शामिल है। प्रारम्भिक चरण।

उपयोगी वीडियो

रोधगलन के लिए प्राथमिक चिकित्सा कैसे प्रदान करें - निम्नलिखित वीडियो देखें:

निष्कर्ष

1. तीव्र इस्कीमिक हृदय रोग कार्डियक इस्कीमिया का एक अत्यंत खतरनाक प्रकार है।
2. कुछ नैदानिक ​​रूपों में, तीव्र कार्डियक इस्किमिया के लिए आपातकालीन उपाय अप्रभावी हो सकते हैं।
3. तीव्र इस्केमिक हृदय रोग के हमले के लिए एम्बुलेंस बुलाने और रोगी को आराम सुनिश्चित करने और हृदय की दवाएँ लेने की आवश्यकता होती है।

कार्डिएक इस्किमिया.

कार्डिएक इस्किमिया (आईएचडी) एक दीर्घकालिक हृदय रोग है जो हृदय की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति करने वाली कोरोनरी वाहिकाओं के क्षतिग्रस्त होने के कारण किसी न किसी हद तक हृदय की मांसपेशियों में रक्त की आपूर्ति में कमी के कारण होता है।
इसलिए, कोरोनरी धमनी रोग को कोरोनरी हृदय रोग भी कहा जाता है।

महत्वपूर्ण या मुख्य स्थान पर हृद - धमनी रोग कोरोनरी धमनियों की दीवारों में एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े का जमाव होता है, जो वाहिका के लुमेन को संकीर्ण कर देता है। प्लाक धीरे-धीरे धमनियों के लुमेन को कम कर देता है, जिससे हृदय की मांसपेशियों को अपर्याप्त पोषण मिलता है।
एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के निर्माण की प्रक्रिया को कहा जाता है। इसके विकास की गति अलग-अलग होती है और कई कारकों पर निर्भर करती है।
कोरोनरी धमनियां हृदय की मांसपेशियों के कामकाज में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं। इनके माध्यम से बहने वाला रक्त हृदय की सभी कोशिकाओं तक ऑक्सीजन और पोषक तत्व पहुंचाता है। यदि हृदय की धमनियां एथेरोस्क्लेरोसिस से प्रभावित होती हैं, तो ऐसी स्थिति में जब हृदय की मांसपेशियों (शारीरिक या भावनात्मक तनाव) में ऑक्सीजन की बढ़ती आवश्यकता होती है, मायोकार्डियल इस्किमिया की स्थिति प्रकट हो सकती है - हृदय की मांसपेशियों को अपर्याप्त रक्त की आपूर्ति। परिणामस्वरूप, कोरोनरी हृदय रोग एनजाइना पेक्टोरिस और मायोकार्डियल रोधगलन के विकास को जन्म दे सकता है।
इस प्रकार, एंजाइना पेक्टोरिसयह कोई स्वतंत्र रोग नहीं है, यह एक लक्षण है हृद - धमनी रोग।इस स्थिति को कहा जाता है "एंजाइना पेक्टोरिस"।

इस प्रकार, आईएचडी यह एक तीव्र या पुरानी मायोकार्डियल बीमारी है जो कोरोनरी वाहिकाओं की क्षति के परिणामस्वरूप मायोकार्डियम में रक्त के प्रवाह में कमी और समाप्ति के कारण होती है।

IHD के कई रूप हैं।

• एंजाइना पेक्टोरिस
• हृद्पेशीय रोधगलन
• जीर्ण हृदय विफलता.

वर्गीकरण आईएचडी WHO (70 के दशक) के अनुसार।

• रक्त संचार का अचानक बंद हो जाना(प्राथमिक), जो चिकित्सा देखभाल के प्रावधान से पहले हुआ।
• एनजाइना
• रोधगलन (एमआई)
• गैर-विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ – यह (सीएच) और है
  विकास दिल की धड़कन रुकनाएक नई बीमारी के उद्भव की बात करता है --- तथाकथित। वे। हृदय की मांसपेशी में संयोजी ऊतक की वृद्धि.

एनजाइना.

एनजाइना पेक्टोरिस (एनजाइना पेक्टोरिस) --- एक बीमारी जिसमें गंभीर दर्द होता है और उरोस्थि के पीछे या हृदय क्षेत्र में संपीड़न की भावना होती है। एनजाइना अटैक का तात्कालिक कारण हृदय की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति में कमी है।

एनजाइना पेक्टोरिस के नैदानिक ​​लक्षण.

एनजाइना की विशेषता शारीरिक गतिविधि के दौरान उरोस्थि के पीछे संपीड़न, भारीपन, परिपूर्णता और जलन की संवेदनाएं हैं। दर्द बायीं बांह, बायें कंधे के ब्लेड के नीचे और गर्दन तक फैल सकता है। आमतौर पर, दर्द निचले जबड़े, छाती के दाहिने आधे हिस्से, दाहिनी बांह और पेट के ऊपरी हिस्से तक फैलता है।
एनजाइना अटैक की अवधि आमतौर पर कई मिनट होती है। चूंकि हृदय क्षेत्र में दर्द अक्सर चलते समय होता है, इसलिए व्यक्ति को रुकने के लिए मजबूर होना पड़ता है; कई मिनट के आराम के बाद, दर्द आमतौर पर दूर हो जाता है।
एनजाइना पेक्टोरिस के दौरान एक दर्दनाक हमला एक से अधिक, लेकिन 15 मिनट से कम समय तक रहता है। दर्द की शुरुआत अचानक, शारीरिक गतिविधि के चरम पर तुरंत होती है। अक्सर, ऐसा भार चलना होता है, खासकर ठंडी हवाओं में, भारी भोजन के बाद, या सीढ़ियाँ चढ़ते समय।
दर्द का अंत, एक नियम के रूप में, शारीरिक गतिविधि में कमी या पूर्ण समाप्ति के तुरंत बाद या जीभ के नीचे नाइट्रोग्लिसरीन लेने के 2-3 मिनट बाद होता है।

मायोकार्डियल इस्किमिया से जुड़े लक्षणों में हवा की कमी महसूस होना, सांस लेने में कठिनाई होना शामिल है। सांस की तकलीफ सीने में दर्द जैसी ही स्थितियों में होती है।
पुरुषों में एनजाइना पेक्टोरिस आमतौर पर सीने में दर्द के विशिष्ट हमलों के रूप में प्रकट होता है।
मायोकार्डियल इस्किमिया के दौरान महिलाओं, बुजुर्गों और मधुमेह के रोगियों को किसी भी दर्द का अनुभव नहीं हो सकता है, लेकिन तेज़ दिल की धड़कन, कमजोरी, चक्कर आना, मतली और पसीना बढ़ जाना महसूस हो सकता है।
कोरोनरी धमनी रोग से पीड़ित कुछ लोगों को मायोकार्डियल इस्किमिया (और यहां तक ​​कि मायोकार्डियल रोधगलन) के दौरान कोई भी लक्षण अनुभव नहीं होता है। इस घटना को दर्द रहित, "मूक" इस्कीमिया कहा जाता है।
हृदय क्षेत्र में दर्द कोरोनरी अपर्याप्तता से जुड़ा नहीं है-- यह कार्डियालगिया।

एनजाइना विकसित होने का खतरा.

जोखिम - ये ऐसी विशेषताएं हैं जो रोग के विकास, प्रगति और अभिव्यक्ति में योगदान करती हैं।
एनजाइना के विकास में कई जोखिम कारक भूमिका निभाते हैं। उनमें से कुछ को प्रभावित किया जा सकता है, अन्य को नहीं, अर्थात, कारक हटाने योग्य या अपरिवर्तनीय हो सकते हैं।

• अपरिहार्य जोखिम कारक - ये हैं उम्र, लिंग, नस्ल और आनुवंशिकता।
  महिलाओं की तुलना में पुरुषों में एनजाइना विकसित होने की संभावना अधिक होती है। यह प्रवृत्ति लगभग 50-55 वर्ष की आयु तक, यानी महिलाओं में रजोनिवृत्ति की शुरुआत तक जारी रहती है। 55 वर्षों के बाद, पुरुषों और महिलाओं में एनजाइना की घटना लगभग समान होती है। काले अफ़्रीकी शायद ही कभी एथेरोस्क्लेरोसिस से पीड़ित होते हैं।
• कारणों को दूर किया गया।
  • धूम्रपान – एनजाइना पेक्टोरिस के विकास में सबसे महत्वपूर्ण कारकों में से एक। धूम्रपान कोरोनरी धमनी रोग के विकास में योगदान करने की अत्यधिक संभावना है, खासकर अगर इसे कुल कोलेस्ट्रॉल के स्तर में वृद्धि के साथ जोड़ा जाए। औसतन, धूम्रपान से जीवन 7 वर्ष कम हो जाता है। धूम्रपान करने वालों के रक्त में कार्बन मोनोऑक्साइड का स्तर भी अधिक होता है, जिससे शरीर की कोशिकाओं तक पहुंचने वाली ऑक्सीजन की मात्रा कम हो जाती है। इसके अलावा, तंबाकू के धुएं में मौजूद निकोटीन धमनियों में ऐंठन पैदा करता है, जिससे रक्तचाप में वृद्धि होती है।
  • एनजाइना के लिए एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक हैमधुमेह. मधुमेह की उपस्थिति में, एनजाइना और कोरोनरी धमनी रोग का खतरा औसतन 2 गुना से अधिक बढ़ जाता है।
  • भावनात्मक तनाव एनजाइना, मायोकार्डियल रोधगलन के विकास में भूमिका निभा सकता है या अचानक मृत्यु का कारण बन सकता है। दीर्घकालिक तनाव के साथ, हृदय बढ़े हुए भार के साथ काम करना शुरू कर देता है, रक्तचाप बढ़ जाता है और अंगों तक ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की आपूर्ति बिगड़ जाती है।
  • शारीरिक निष्क्रियता या शारीरिक गतिविधि की कमी. यह एक अन्य हटाने योग्य कारक का प्रतिनिधित्व करता है।
  • एनजाइना पेक्टोरिस और कोरोनरी धमनी रोग के लिए एक जोखिम कारक के रूप में जाना जाता है। बाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि (आकार में वृद्धि)।धमनी उच्च रक्तचाप का परिणाम कोरोनरी रोग से मृत्यु दर का एक स्वतंत्र मजबूत भविष्यवक्ता है।
  • रक्त का थक्का जमना बढ़ जाना , घनास्त्रता हो सकती है.

एनजाइना की किस्में.

एनजाइना कई प्रकार की होती है:

एंजाइना पेक्टोरिस .

• स्थिर एनजाइना, जिसमें सहन किए जाने वाले भार के आधार पर 4 कार्यात्मक वर्ग शामिल हैं।
• गलशोथ,एनजाइना की स्थिरता या अस्थिरता भार और एनजाइना की अभिव्यक्ति के बीच संबंध की उपस्थिति या अनुपस्थिति से निर्धारित होती है
• प्रगतिशील एनजाइना.हमले लगातार तीव्र होते जा रहे हैं.

आराम पर एनजाइना.

• वेरिएंट एनजाइना, या प्रिंज़मेटल एनजाइना।इस प्रकार को एनजाइना भी कहा जाता है वैसोस्पैस्टिकयह एक वाहिका-आकर्ष है जो ऐसे रोगी में होता है जिसकी कोरोनरी धमनियों को कोई क्षति नहीं होती; 1 धमनी प्रभावित हो सकती है।
  चूंकि इसका आधार ऐंठन है, इसलिए हमले शारीरिक गतिविधि पर निर्भर नहीं होते हैं और रात में अधिक बार होते हैं (एन.वेगस)। मरीज़ जाग जाते हैं और हर 5-10-15 मिनट में उन्हें कई दौरे पड़ सकते हैं। इंटरैक्टल अवधि के दौरान रोगी सामान्य महसूस करता है।
  हमले के बाहर ईसीजी सामान्य है। किसी हमले के दौरान, इनमें से किसी भी हमले का पैटर्न मायोकार्डियल रोधगलन का कारण बन सकता है।
• एक्स - एनजाइना का रूप।यह लोगों में केशिकाओं और छोटी धमनियों की ऐंठन के परिणामस्वरूप विकसित होता है। शायद ही कभी दिल का दौरा पड़ता है, न्यूरोटिक्स में विकसित होता है (महिलाओं में अधिक)।

स्थिर एनजाइना.

ऐसा माना जाता है कि एनजाइना होने के लिए हृदय की धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण 50 - 75% तक संकुचित होना आवश्यक है। यदि उपचार नहीं किया जाता है, तो एथेरोस्क्लेरोसिस बढ़ता है, धमनियों की दीवारों पर सजीले टुकड़े क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। उन पर रक्त के थक्के बन जाते हैं, वाहिका का लुमेन और भी संकीर्ण हो जाता है, रक्त प्रवाह धीमा हो जाता है, और एनजाइना के दौरे अधिक बार हो जाते हैं और हल्की शारीरिक गतिविधि और यहां तक ​​कि आराम करने पर भी होते हैं।.

स्थिर एनजाइना (तनाव) को आमतौर पर गंभीरता के आधार पर विभाजित किया जाता है कार्यात्मक कक्षाओं के लिए:

• मैं कार्यात्मक वर्ग- सीने में दर्द के हमले बहुत कम होते हैं। दर्द असामान्य रूप से बड़े, तेजी से किए गए भार के साथ होता है यू
• द्वितीय कार्यात्मक वर्ग- तेजी से सीढ़ियाँ चढ़ने, तेजी से चलने पर, विशेष रूप से ठंढे मौसम में, ठंडी हवा में, कभी-कभी खाने के बाद हमले विकसित होते हैं।
• तृतीय कार्यात्मक वर्ग- शारीरिक गतिविधि की स्पष्ट सीमा, 100 मीटर तक सामान्य चलने के दौरान हमले दिखाई देते हैं, कभी-कभी तुरंत ठंड के मौसम में बाहर जाते समय, पहली मंजिल पर चढ़ते समय, वे उत्तेजना से उत्तेजित हो सकते हैं।
• VI कार्यात्मक वर्ग- शारीरिक गतिविधि पर तीव्र प्रतिबंध है, रोगी एनजाइना हमलों के विकास के बिना कोई भी शारीरिक कार्य करने में असमर्थ हो जाता है; यह विशेषता है कि आराम के समय एनजाइना पेक्टोरिस के हमले पिछले शारीरिक और भावनात्मक तनाव के बिना भी विकसित हो सकते हैं।

कार्यात्मक वर्गों की पहचान उपस्थित चिकित्सक को प्रत्येक विशिष्ट मामले में दवाओं और शारीरिक गतिविधि की मात्रा का सही ढंग से चयन करने की अनुमति देती है।

गलशोथ।

यदि आदतन एनजाइना अपना व्यवहार बदल देता है, तो इसे कहा जाता है अस्थिर या पूर्व रोधगलन स्थिति.अस्थिर एनजाइना निम्नलिखित स्थितियों को संदर्भित करता है:
जीवन में नया एनजाइना एक महीने से अधिक पुराना नहीं;

• प्रगतिशील एनजाइना,जब हमलों की आवृत्ति, गंभीरता या अवधि में अचानक वृद्धि होती है, तो रात के हमलों की उपस्थिति;
• आराम पर एनजाइना- आराम करने पर एनजाइना के हमलों की उपस्थिति;
• रोधगलन के बाद का एनजाइना- रोधगलन के बाद प्रारंभिक अवधि में आराम के समय एनजाइना की उपस्थिति (मायोकार्डियल रोधगलन की शुरुआत के 10-14 दिन बाद)।

किसी भी मामले में, अस्थिर एनजाइना गहन देखभाल इकाई में प्रवेश के लिए एक पूर्ण संकेत है।

वेरिएंट एनजाइना.

वैरिएंट एनजाइना के लक्षण कोरोनरी धमनियों के अचानक संकुचन (ऐंठन) के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं। इसलिए डॉक्टर इस प्रकार को एनजाइना कहते हैं वैसोस्पैस्टिक एनजाइना.
इस एनजाइना के साथ, कोरोनरी धमनियां एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े से प्रभावित हो सकती हैं, लेकिन कभी-कभी ऐसा नहीं होता है।
वैरिएंट एनजाइना आराम के समय, रात में या सुबह के समय होता है। लक्षणों की अवधि 2/5 मिनट है, अच्छी तरह से मदद करता है नाइट्रोग्लिसरीन और कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स,निफ़ेडिपिन।

प्रयोगशाला अनुसंधान.
संदिग्ध कोरोनरी हृदय रोग और एनजाइना पेक्टोरिस के लिए जैव रासायनिक संकेतकों की न्यूनतम सूची में रक्त में सामग्री का निर्धारण शामिल है:

• कुल कोलेस्ट्रॉल;
• उच्च घनत्व लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल;
• कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल;
• ट्राइग्लिसराइड्स;
• हीमोग्लोबिन
• ग्लूकोज;
• एएसटी और एएलटी.

स्थिर एनजाइना के निदान के लिए मुख्य वाद्य तरीकों में निम्नलिखित अध्ययन शामिल हैं:

• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी,
• व्यायाम परीक्षण (साइकिल एर्गोमेट्री, ट्रेडमिल),
• इकोकार्डियोग्राफी,
• कोरोनरी एंजियोग्राफी।

यदि शारीरिक गतिविधि के साथ परीक्षण करना असंभव है, साथ ही तथाकथित गैर-दर्दनाक इस्किमिया और वैरिएंट एनजाइना की पहचान करना असंभव है, तो इसे करने की सिफारिश की जाती है दैनिक (होल्टर) ईसीजी निगरानी।

क्रमानुसार रोग का निदान।
यह याद रखना चाहिए कि सीने में दर्द न केवल एनजाइना के साथ, बल्कि कई अन्य बीमारियों के साथ भी हो सकता है। इसके अलावा, एक ही समय में सीने में दर्द के कई कारण हो सकते हैं।
एनजाइना पेक्टोरिस को ऐसे छिपाया जा सकता है:

• हृद्पेशीय रोधगलन;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग (पेप्टिक अल्सर, अन्नप्रणाली के रोग);
• छाती और रीढ़ की हड्डी के रोग (वक्षीय रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, हर्पीस ज़ोस्टर);
• फेफड़ों के रोग (निमोनिया, फुफ्फुसावरण)।

विशिष्ट एनजाइना:
रेट्रोस्टर्नल ---- दर्द या बेचैनीविशेषता गुणवत्ता और अवधि
शारीरिक गतिविधि या भावनात्मक तनाव के दौरान होता है
यह आराम करने या नाइट्रोग्लिसरीन लेने के बाद दूर हो जाता है।

असामान्य एनजाइना:
उपरोक्त दो लक्षण. गैर-हृदय दर्द. उपरोक्त लक्षणों में से एक या कोई नहीं।

एनजाइना पेक्टोरिस की रोकथाम.
एनजाइना पेक्टोरिस को रोकने के तरीके कोरोनरी हृदय रोग को रोकने के समान हैं,

एनजाइना के लिए आपातकालीन देखभाल!

यदि यह आपके जीवन में एनजाइना पेक्टोरिस का पहला हमला है, तो एक एम्बुलेंस को बुलाया जाना चाहिए, साथ ही यदि: सीने में दर्द या इसके बराबर तेज या 5 मिनट से अधिक समय तक रहता है, खासकर यदि यह सब सांस लेने में गिरावट, कमजोरी, उल्टी के साथ हो ; नाइट्रोग्लिसरीन की 1 गोली घोलने के बाद 5 मिनट के भीतर सीने में दर्द बंद नहीं हुआ या तेज हो गया।

एनजाइना पेक्टोरिस के लिए एम्बुलेंस आने से पहले दर्द में मदद करें!

रोगी को पैर नीचे करके आराम से बैठाएं, उसे आश्वस्त करें और उठने न दें।
मुझे इसे चबाने दो 1/2 या 1 बड़ी गोली एस्पिरिन(250-500 मिलीग्राम)।
दर्द दूर करने के लिए दें नाइट्रोग्लिसरीन 1 गोलीजीभ के नीचे या नाइट्रोलिंगुअल, आइसोकेटएक एरोसोल पैकेज में (जीभ के नीचे एक खुराक, बिना साँस लिए)। अगर कोई असर न हो तो इन दवाओं का दोबारा इस्तेमाल करें। नाइट्रोग्लिसरीन की गोलियों का 3 मिनट के अंतराल पर, एरोसोल तैयारियों का 1 मिनट के अंतराल पर पुन: उपयोग किया जा सकता है।रक्तचाप में तेज कमी के जोखिम के कारण आप दवाओं का तीन बार से अधिक दोबारा उपयोग नहीं कर सकते।
अक्सर कॉन्यैक का एक घूंट ऐंठन से राहत दिलाने में मदद करता है, जिसे निगलने से पहले आपको 1-2 मिनट तक अपने मुंह में रखना होता है।

इलाज आईएचडी और स्टेनोकार्डिया।

दवाई से उपचार।

1. दवाएं जो पूर्वानुमान में सुधार करती हैं (विरोधों की अनुपस्थिति में एनजाइना पेक्टोरिस वाले सभी रोगियों के लिए अनुशंसित):

• यह एंटीप्लेटलेट दवाएं (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, क्लोपिडोग्रेल)। वे प्लेटलेट एकत्रीकरण को रोकते हैं, यानी, वे प्रारंभिक चरण में थ्रोम्बस गठन को रोकते हैं।
  एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों द्वारा एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (एस्पिरिन) का लंबे समय तक नियमित उपयोग, विशेष रूप से जिन्हें मायोकार्डियल रोधगलन हुआ है, कम हो जाता हैदूसरी बार दिल का दौरा पड़ने का जोखिम औसतन 30% है।
• यह बीटा अवरोधक हृदय की मांसपेशियों पर तनाव हार्मोन के प्रभाव को अवरुद्ध करके, वे मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करते हैं, जिससे मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग और संकुचित कोरोनरी धमनियों के माध्यम से इसकी डिलीवरी के बीच असंतुलन को संतुलित किया जाता है।
• यह स्टैटिन (सिम्वास्टेटिन, एटोरवास्टेटिन और अन्य). वे कुल कोलेस्ट्रॉल और कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करते हैं, हृदय रोगों से मृत्यु दर को कम करते हैं
• यह एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक - एसीई (पेरिंडोप्रिल, एनालाप्रिल, लिसिनोप्रिल और अन्य)। इन दवाओं को लेने से हृदय रोग से मृत्यु का जोखिम काफी कम हो जाता है, साथ ही हृदय विफलता विकसित होने की संभावना भी कम हो जाती है। एसीई अवरोधकों को निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए पहला प्रकार.

2. एंटीजाइनल (इस्केमिक विरोधी) थेरेपी , एनजाइना हमलों की आवृत्ति और तीव्रता को कम करने के उद्देश्य से:

• यह बीटा अवरोधक (मेटाप्रोलोल, एटेनोलोल, बिसाप्रोलोल और अन्य)।इन दवाओं को लेने से हृदय गति, सिस्टोलिक रक्तचाप, व्यायाम के प्रति हृदय संबंधी प्रतिक्रिया और भावनात्मक तनाव कम हो जाता है। इससे मायोकार्डियल ऑक्सीजन की खपत में कमी आती है।
• यह कैल्शियम विरोधी (वेरापामिल, डिल्टियाज़ेम)। वे मायोकार्डियम द्वारा ऑक्सीजन की खपत को कम करते हैं। हालाँकि, उन्हें बीमार साइनस सिंड्रोम और एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन विकारों के लिए निर्धारित नहीं किया जा सकता है।
• यह नाइट्रेट (नाइट्रोग्लिसरीन, आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट, आइसोसोरबाइड मोनोनिट्रेट, कार्डिकेट, ओलिगार्ड, आदि)। वे नसों का विस्तार (फैलाव) करते हैं, जिससे हृदय पर प्रीलोड कम हो जाता है और, परिणामस्वरूप, मायोकार्डियम की ऑक्सीजन की आवश्यकता कम हो जाती है। नाइट्रेट कोरोनरी धमनियों की ऐंठन को खत्म करते हैं। चूंकि नाइट्रेट सिरदर्द का कारण बन सकता है, विशेष रूप से उपचार की शुरुआत में, कैफीन की छोटी खुराक एक साथ ली जानी चाहिए (यह मस्तिष्क वाहिकाओं को फैलाती है, बहिर्वाह में सुधार करती है, स्ट्रोक को रोकती है; नाइट्रेट के साथ एक साथ 0.01-0.05 ग्राम)।
• यह साइटोप्रोटेक्टर्स (प्रीडक्टल)।यह मायोकार्डियल चयापचय को सामान्य करता है और कोरोनरी वाहिकाओं को चौड़ा नहीं करता है। एक्स-फॉर्म एनजाइना के लिए पसंद की दवा। 1 महीने से अधिक समय तक न लिखें।

कोरोनरी धमनी की बाईपास ग्राफ्टिंग।

कोरोनरी धमनी की बाईपास ग्राफ्टिंगयह एक सर्जिकल हस्तक्षेप है जो वाहिका के एथेरोस्क्लेरोटिक संकुचन के स्थान के नीचे मायोकार्डियम में रक्त की आपूर्ति को बहाल करने के लिए किया जाता है। यह हृदय की मांसपेशी के उस क्षेत्र में रक्त प्रवाह (शंट) के लिए एक अलग मार्ग बनाता है जिसकी रक्त आपूर्ति बाधित हो गई है।

गंभीर एनजाइना (III-IV कार्यात्मक वर्ग) और कोरोनरी धमनियों के लुमेन के 70% से अधिक (कोरोनरी एंजियोग्राफी के परिणामों के अनुसार) के संकुचन के मामले में सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है। मुख्य कोरोनरी धमनियां और उनकी बड़ी शाखाएं बाईपास सर्जरी के अधीन हैं। पिछला रोधगलन इस ऑपरेशन के लिए विपरीत संकेत नहीं है। ऑपरेशन की सीमा व्यवहार्य मायोकार्डियम को रक्त की आपूर्ति करने वाली प्रभावित धमनियों की संख्या से निर्धारित होती है। ऑपरेशन के परिणामस्वरूप, मायोकार्डियम के उन सभी क्षेत्रों में रक्त प्रवाह बहाल किया जाना चाहिए जहां रक्त परिसंचरण बिगड़ा हुआ है। कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग कराने वाले 20-25% रोगियों में, एनजाइना 8-10 वर्षों के भीतर वापस आ जाता है। इन मामलों में, पुनर्संचालन के मुद्दे पर विचार किया जाता है।

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इस्केमिक हृदय रोग के लिए नर्सिंग प्रक्रियाऔर एनजाइना

"आईएचडी" की अवधारणा की परिभाषा. नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ। कार्यात्मक कक्षाएं. एनजाइना अटैक के लिए आपातकालीन देखभाल। निदान, उपचार, रोकथाम, पुनर्वास के सिद्धांत। मरीज की देखभाल करते समय नर्सिंग मॉडल डब्ल्यू. हेंडरसन, डी. ओरेम का उपयोग करना।

छात्र को पता होना चाहिए:

· "कोरोनरी हृदय रोग" (सीएचडी) की अवधारणा की परिभाषा;

इस्केमिक हृदय रोग का वर्गीकरण;

· "एनजाइना पेक्टोरिस" की अवधारणा की परिभाषा;

· एनजाइना पेक्टोरिस की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ;

· संभावित रोगी समस्याएँ;

· एनजाइना पेक्टोरिस के लिए प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के सिद्धांत;

· निदान, उपचार, रोकथाम और पुनर्वास के सिद्धांत।

कार्डिएक इस्किमिया (आईएचडी)- हृदय को तीव्र या दीर्घकालिक क्षति, जो कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस के परिणामस्वरूप मायोकार्डियम में रक्त की आपूर्ति में कमी के परिणामस्वरूप होती है।

नैदानिक ​​रूप आईएचडी:

श एंजाइना पेक्टोरिस

श हृद्पेशीय रोधगलन,

श रोधगलन के बाद कार्डियोस्क्लेरोसिस,

श हृदय ताल गड़बड़ी,

श दिल की धड़कन रुकना,

श अचानक कोरोनरी मौत.

इस्केमिक हृदय रोग का मुख्य कारण हृदय की कोरोनरी धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस है।

जोखिम

धूम्रपान,

धमनी का उच्च रक्तचाप,

हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया,

आसीन जीवन शैली,

मोटापा,

मधुमेह,

तंत्रिका संबंधी तनाव, आदि।

मायोकार्डियल इस्किमिया तब विकसित होता है जब मायोकार्डियल को ऑक्सीजन की आवश्यकता और उसकी डिलीवरी के बीच विसंगति होती है (मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग बढ़ जाती है और कोरोनरी रक्त प्रवाह कम हो जाता है)।

एनजाइना पेक्टोरिस के लिए नर्सिंग प्रक्रिया

एंजाइना पेक्टोरिस - कोरोनरी हृदय रोग का नैदानिक ​​​​सिंड्रोम, जिसमें उरोस्थि के पीछे एक संपीड़ित प्रकृति का पैरॉक्सिस्मल दर्द होता है, जो बाएं हाथ, कंधे तक फैलता है और भय और चिंता की भावना के साथ होता है।

मायोकार्डियम को रक्त की आपूर्ति करने वाली कोरोनरी वाहिकाओं के माध्यम से रक्त के प्रवाह में व्यवधान होता है, जिससे हृदय क्षेत्र में या उरोस्थि के पीछे दर्द होता है।

एनजाइना पेक्टोरिस मायोकार्डियम की तीव्र रूप से विकसित हो रही ऑक्सीजन भुखमरी (इस्किमिया) का नैदानिक ​​​​प्रतिबिंब है।

कोरोनरी धमनियों में अपर्याप्त रक्त प्रवाह निम्न कारणों से हो सकता है:

एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े,

कोरोनरी धमनियों की ऐंठन,

भारी शारीरिक और तंत्रिका तनाव के तहत मायोकार्डियल ओवरस्ट्रेन।

वर्गीकरण :

1. एनजाइना पेक्टोरिस

2. विश्राम के समय एनजाइना

एनजाइना का दौरा शारीरिक या भावनात्मक तनाव से जुड़ा होता है, इसलिए हम कोरोनरी हृदय रोग के बारे में बात करते हैं एंजाइना पेक्टोरिसरिफ्लेक्स एनजाइना के विपरीत।

एनजाइना पेक्टोरिस के प्रकार (आधुनिक अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार:

1) पहली बार दिखाई दिया;

2) स्थिर (कार्यात्मक वर्ग का संकेत - I, II, III, IV); 3) प्रगतिशील;

4) सहज (विशेष);

5) रोधगलन के बाद जल्दी।

को छोड़कर सभी प्रकार स्थिर, को देखें अस्थिरएनजाइना पेक्टोरिस (मायोकार्डियल रोधगलन के विकास के जोखिम के साथ) और अनिवार्य अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।

नैदानिक ​​तस्वीर : शिकायतोंसंपीड़ित प्रकृति के पैरॉक्सिस्मल दर्द के लिए, हृदय में और उरोस्थि के पीछे दर्द का स्थानीयकरण, छाती के बाएं आधे हिस्से, बाएं हाथ, निचले जबड़े में विकिरण। आमतौर पर दर्द उरोस्थि के ऊपरी हिस्से में या तीसरे, चौथे या चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में शुरू होता है। मरीजों को उरोस्थि के पीछे जकड़न, भारीपन और जलन महसूस होती है। किसी हमले के दौरान, रोगी को डर का एहसास होता है, वह अकड़ जाता है, हिलने-डुलने से डरता है और अपनी मुट्ठी को हृदय क्षेत्र पर दबाता है।

दर्द के हमले अक्सर चलते-फिरते, शारीरिक या मानसिक तनाव के दौरान, बढ़ते धूम्रपान और ठंडक के कारण होते हैं। अंतर करना एंजाइना पेक्टोरिस (दर्द हिलने-डुलने, शारीरिक तनाव के साथ होता है) और आराम के समय एनजाइना (दर्द आराम के समय, नींद के दौरान होता है)।

नाइट्रोग्लिसरीन लेने से आमतौर पर दौरा रुक जाता है .

शरीर का तापमान सामान्य रहता है।

ईसीजी में परिवर्तन नहीं देखे जाते हैं या लगातार नहीं होते हैं, एसटी अंतराल में नीचे की ओर बदलाव देखा जा सकता है, और टी तरंग नकारात्मक हो सकती है। उचित उपचार के साथ, ये संकेतक सामान्य हो जाते हैं। एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों में रक्त की रूपात्मक संरचना अपरिवर्तित रहती है। हृदय के श्रवण से कोई विशेष परिवर्तन प्रकट नहीं होता है।

एनजाइना का दौरा 1-5 मिनट तक रहता है . लंबे समय तक रहने वाले दौरे को मायोकार्डियल रोधगलन की संभावना माना जाना चाहिए।

एनजाइना के हमले के दौरान, ईसीजी पर लंबे, नुकीले दांतों के रूप में क्षणिक इस्किमिया के लक्षण दिखाई दे सकते हैं। टीकई लीडों में, या खंड में कमी आती है अनुसूचित जनजाति (कम अक्सर इसका उदय)। एनजाइना अटैक रुकने के बाद ईसीजी में बदलाव गायब हो जाते हैं।

इस्केमिक हार्ट नर्सिंग एनजाइना

रोग का कोर्स लहर जैसा होता है - हमलों की बढ़ी हुई आवृत्ति की अवधि के साथ छूट की अवधि वैकल्पिक होती है।

हमले के एल्गोरिदम का उल्लंघन (कम भार वाले हमले को नाइट्रोग्लिसरीन की एक बड़ी खुराक से राहत दी जाती है) के लिए विशिष्ट है प्रगतिशीलएंजाइना पेक्टोरिस। नई शुरुआत और प्रगतिशील एनजाइना को सामूहिक रूप से कहा जाता है - अस्थिर और खतरनाक, क्योंकि वे मायोकार्डियल रोधगलन से जटिल हो सकते हैं। अस्थिर एनजाइना वाले मरीजों को चाहिए अस्पताल में भर्ती होना .

इलाज। एनजाइना के हमले के दौरान, दर्द से तुरंत राहत मिलनी चाहिए। रोगी को ऐसी दवाएं दी जाती हैं जो हृदय की कोरोनरी वाहिकाओं को फैलाती हैं: जीभ के नीचे नाइट्रोग्लिसरीन।

देखभाल . रोगी को पूर्ण आराम प्रदान किया जाता है, ताजी हवा का प्रवाह, पैरों पर एक हीटिंग पैड रखा जाता है, हृदय क्षेत्र पर सरसों का मलहम लगाया जाता है, यदि सरसों का मलहम नहीं है, तो कभी-कभी बाएं हाथ को कोहनी तक गर्म अवस्था में नीचे किया जाता है। पानी दर्द से राहत दिलाता है.

यदि 3 मिनट के बाद भी दर्द बंद नहीं हुआ है, तो जीभ के नीचे नाइट्रोग्लिसरीन का उपयोग दोहराएं। यदि दर्द बंद नहीं होता है, तो डॉक्टर को बुलाएं और एक एनाल्जेसिक अंतःशिरा में दें, और यदि दर्द बना रहता है, तो एक मादक एनाल्जेसिक (प्रोमेडोल) देना आवश्यक है, और रोगी को ईसीजी कराना चाहिए और संदिग्ध के साथ अस्पताल में भर्ती होने के मुद्दे पर निर्णय लेना चाहिए। हृद्पेशीय रोधगलन।

इस्केमिक हृदय रोग में तीन समूहों की दवाएं वास्तविक प्रभाव डालती हैं :

नाइट्रेट्स (सस्टैकमाइट, सस्टैक-फोर्टे, नाइट्रोसोरबाइड),

कैल्शियम विरोधी (निफेडिपिन, वेरापामिल, फिनोप्टिन, आदि)

बी-ब्लॉकर्स (एनाप्रिलिन, ट्रैज़िकोर, कॉर्डेनम, एटेनोलोल, आदि)

एंटीप्लेटलेट एजेंट निर्धारित हैं (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, टिक्लिड, चाइम्स, आदि)।

रोगी व्यक्तिगत दृष्टिकोण, खुराक चयन और उपचार प्रभावशीलता को ध्यान में रखते हुए सभी दवाएं लेता है

भावनात्मक रूप से उत्तेजित व्यक्तियों के लिए, शामक दवाएं लिखने की सलाह दी जाती है: वैलोकॉर्डिन (कोरवालोल) 25-30 बूंदें प्रति खुराक, सेडक्सेन 1 गोली दिन में 2 बार। एंटीथेरोस्क्लोरोटिक थेरेपी निर्धारित है।

उपचार के सामान्य सिद्धांतों में रक्तचाप को कम करने के उपाय, तर्कसंगत आहार चिकित्सा और खपत किए गए तरल पदार्थ की मात्रा को कम करना शामिल है। शारीरिक चिकित्सा, व्यवस्थित सैर और स्पा उपचार एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

रोकथाम . प्राथमिक रोकथामकोरोनरी धमनी रोग के जोखिम कारकों को खत्म करना है। माध्यमिक- डिस्पेंसरी अवलोकन में, यदि आवश्यक हो, एंटी-एथेरोस्क्लोरोटिक, एंटीप्लेटलेट, कोरोनरी थेरेपी निर्धारित करना।

कोरोनरी धमनियों के नष्ट होने के कारण लगातार, लगातार (दिन और रात के दौरान कई बार) हमलों के मामले में, सर्जिकल उपचार का सहारा लिया जाता है - कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग, आदि।

रोगियों का पुनर्वास आईएचडी . कोरोनरी धमनी रोग के लिए पुनर्वास का उद्देश्य हृदय प्रणाली की स्थिति को बहाल करना, शरीर की सामान्य स्थिति को मजबूत करना और शरीर को पिछली शारीरिक गतिविधि के लिए तैयार करना है।

कोरोनरी हृदय रोग के पुनर्वास में सेनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचार शामिल है। हालाँकि, आपको विपरीत जलवायु वाले या ठंड के मौसम में (मौसम में तेज उतार-चढ़ाव संभव है) रिसॉर्ट्स की यात्रा करने से बचना चाहिए, क्योंकि कोरोनरी हृदय रोग के रोगियों में मौसम संबंधी संवेदनशीलता बढ़ जाती है।

कोरोनरी हृदय रोग के पुनर्वास के लिए अनुमोदित मानक आहार चिकित्सा, विभिन्न स्नान (कंट्रास्ट, शुष्क-वायु, रेडॉन, खनिज), चिकित्सीय स्नान, मैनुअल थेरेपी और मालिश का नुस्खा है। साइनसॉइडल मॉड्यूलेटेड धाराओं (एसएमसी), डायडेमिक धाराओं और कम तीव्रता वाले लेजर विकिरण के संपर्क का भी उपयोग किया जाता है। इलेक्ट्रोस्लीप और रिफ्लेक्सोलॉजी का उपयोग किया जाता है।

जलवायु के लाभकारी प्रभाव शरीर की हृदय प्रणाली के कामकाज को बेहतर बनाने में मदद करते हैं। कोरोनरी हृदय रोग के पुनर्वास के लिए पर्वतीय रिसॉर्ट्स सबसे उपयुक्त हैं, क्योंकि... प्राकृतिक हाइपोक्सिया (हवा में कम ऑक्सीजन सामग्री) की स्थितियों में रहना शरीर को प्रशिक्षित करता है, सुरक्षात्मक कारकों के जुटाव को बढ़ावा देता है, जिससे शरीर में ऑक्सीजन की कमी के प्रति समग्र प्रतिरोध बढ़ जाता है।

लेकिन धूप सेंकना और समुद्र के पानी में तैरना सख्ती से होना चाहिए, क्योंकि... थ्रोम्बस निर्माण, रक्तचाप में वृद्धि और हृदय पर तनाव में योगदान करते हैं।

हृदय संबंधी प्रशिक्षण न केवल विशेष सिमुलेटर पर किया जा सकता है, बल्कि विशेष मार्गों (ट्रेल्स) पर चलने के दौरान भी किया जा सकता है। पथों को इस तरह डिज़ाइन किया गया है कि प्रभाव मार्ग की लंबाई, चढ़ाई और स्टॉप की संख्या का संयोजन है। इसके अलावा, आसपास की प्रकृति का शरीर पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है, जो आराम करने और मनो-भावनात्मक तनाव से राहत देने में मदद करता है।

विभिन्न प्रकार के स्नान का उपयोग, धाराओं (एसएमटी, डीडीटी) के संपर्क में आना, कम तीव्रता वाले लेजर विकिरण तंत्रिका और मांसपेशी फाइबर को उत्तेजित करने में मदद करते हैं, मायोकार्डियम के इस्केमिक क्षेत्रों में माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करते हैं और दर्द की सीमा को बढ़ाते हैं। इसके अलावा, शॉक वेव थेरेपी और ग्रेविटी थेरेपी जैसे उपचार भी निर्धारित किए जा सकते हैं।

इन विधियों का उपयोग करके कोरोनरी हृदय रोग का पुनर्वास इस्कीमिक क्षेत्र में माइक्रोवेसल्स की वृद्धि, संपार्श्विक वाहिकाओं के एक विस्तृत नेटवर्क के विकास के माध्यम से प्राप्त किया जाता है, जो मायोकार्डियल ट्राफिज्म में सुधार करने और शरीर में अपर्याप्त ऑक्सीजन आपूर्ति की स्थिति में इसकी स्थिरता बढ़ाने में मदद करता है (के दौरान) शारीरिक और मानसिक-भावनात्मक तनाव)।

कोरोनरी हृदय रोग के लिए एक व्यक्तिगत पुनर्वास कार्यक्रम रोगी की सभी व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए विकसित किया गया है।

हृदय पुनर्वास का आधार है :

· शारीरिक प्रशिक्षण कार्यक्रम,

· शिक्षण कार्यक्रम,

· मनोवैज्ञानिक सुधार,

· रोगियों का तर्कसंगत रोजगार.

कोरोनरी हृदय रोग के लिए नर्सिंग प्रक्रिया

मैंअवस्था।नर्सिंग परीक्षा . नर्स, बड़ी चिंता और चतुराई के साथ, रोगी की रहने की स्थिति, उसकी समस्याओं, महत्वपूर्ण आवश्यकताओं के उल्लंघन के बारे में शिकायतों का पता लगाती है। हृदय में दर्द के बारे में जानकारी बहुत विस्तार से एकत्र की गई है: इसकी प्रकृति, स्थानीयकरण, विकिरण, घटना की स्थिति और राहत। एक नियम के रूप में, दिल का दर्द अन्य लक्षणों के साथ होता है: सिरदर्द, चक्कर आना, सांस लेने में तकलीफ, बुखार, कमजोरी, आदि।

ये लक्षण हृदय रोग, हृदय दर्द की परिस्थितियों या परिणामों को स्पष्ट करते हैं। एक वस्तुनिष्ठ परीक्षण से रक्तचाप में वृद्धि या कमी, नाड़ी की कमजोरी या तनाव, सायनोसिस, सांस की तकलीफ, त्वचा की नमी (ठंडा चिपचिपा पसीना), ओलिगुरिया का पता चल सकता है।

रोगी की जीवन परिस्थितियों और समस्याओं का विस्तृत स्पष्टीकरण नर्स को रोगी की देखभाल की बारीकियों के अनुसार, जीवन बचाने के लिए सही निर्णय लेने की अनुमति देगा।

द्वितीयअवस्था।रोगी की समस्याओं की पहचान करना (नर्सिंग निदान) . बिगड़ा हुआ कोरोनरी रक्त प्रवाह के कारण सीने में तीव्र दर्द।

1. दिल में दर्द या दम घुटने से मौत का डर।

2. गंभीर कमजोरी के साथ पीलापन, त्वचा में पसीना, धागे जैसी नाड़ी और निम्न रक्तचाप।

3. पूर्ण अनुप्रस्थ हृदय ब्लॉक के कारण पूर्ण विश्राम में बेहोशी आना।

4. शारीरिक गतिविधि की सीमा के कारण असुविधा महसूस होना (मायोकार्डियल रोधगलन के दौरान सख्त बिस्तर पर आराम)।

तृतीयअवस्था।नर्सिंग हस्तक्षेप की योजना बनाना

नर्सिंग हस्तक्षेप के लक्ष्य	नर्सिंग हस्तक्षेप योजना
30 मिनट के बाद रोगी को हृदय दर्द का अनुभव नहीं होगा	1. रोगी को आराम से लिटाएं। 2. नाइट्रोग्लिसरीन की 1 गोली (यदि रक्तचाप 100 मिमी एचजी से अधिक है) जीभ के नीचे दें, 5 मिनट बाद दोबारा दें। 3. अपने बाएं हाथ को 10 मिनट के लिए स्थानीय स्नान (45°C) में रखें। 4. अगर दर्द बना रहता है तो डॉक्टर को बुलाएँ। 5. हृदय क्षेत्र पर सरसों का लेप लगाएं 6. इंजेक्शन के लिए तैयार करें: ट्रामल का 10% घोल (1 मिली), प्रोमेडोल के 1% घोल का 1 मिली, 0.005% फेंटेनाइल का 1 मिली, ड्रॉपरिडोल के 0.25% घोल का 10 मिली। 7. एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड की 1/2 गोली चबाएं
20 के बाद मरीज को डर महसूस नहीं होगा	1. रोगी से उसकी बीमारी के सार, उसके अनुकूल परिणामों के बारे में बात करें। 2. ठीक हो रहे लोगों के साथ मरीज का संपर्क सुनिश्चित करें। 3. वेलेरियन टिंचर की 30-40 बूंदें पीने के लिए दें। 4. अपने डॉक्टर के निर्देशानुसार इंजेक्शन की तैयारी करें। 0.5 डायजेपाम घोल (रिलेनियम, सेडक्सेन, सिबज़ोन) के 2 मिली। 5. रोगी के साथ संचार की प्रकृति के बारे में रिश्तेदारों से बात करें
1 घंटे के बाद रोगी को कमजोरी या चक्कर महसूस नहीं होगा	1. रोगी को छाती को ऊपर उठाकर सूखे, गर्म बिस्तर पर आराम से लिटाएं। 2. रोगी को गर्म करें: चरम तक हीटिंग पैड, एक गर्म कंबल, गर्म चाय। 3. अपने अंडरवियर को समय पर बदलें। 4. कमरे को ताज़ी हवा और रोगी को ऑक्सीजन बैग से ऑक्सीजन प्रदान करें। 5. रक्तचाप मापें, नाड़ी का आकलन करें, डॉक्टर को बुलाएँ। 6. डॉक्टर द्वारा निर्धारित इंजेक्शन के लिए तैयारी करें: कार्डामाइन के 2 मिलीलीटर, 1% डिफेनहाइड्रामाइन के 1 मिलीलीटर, 0.025 स्ट्रॉफैंथिन के 1 मिलीलीटर, ध्रुवीकरण मिश्रण के आंतरिक ड्रिप प्रशासन के लिए एक ड्रॉपर, प्रेडनिसोलोन के साथ एम्पौल (30 मिलीग्राम प्रत्येक), 2 1% लिडोकेन का एमएल।
कुछ मिनटों के बाद मरीज़ की चेतना वापस आ जाएगी।	1. नाड़ी का आकलन करें (संभवतः 40 प्रति मिनट से कम)। 2. रोगी को क्षैतिज रूप से लिटाएं। 3. डॉक्टर को बुलाओ. 4. इंजेक्शन के लिए तैयार करें: 1 मिली 0.1% एट्रोपिन घोल, 10 मिली 2.4% एमिनोफिललाइन घोल
1-2 दिनों के बाद रोगी को हिलने-डुलने की कमी के कारण असुविधा का अनुभव नहीं होगा	1. सख्त बिस्तर आराम की आवश्यकता के बारे में जागरूकता बढ़ाने का कार्य करें। 2. यदि रोगी को पीठ के बल लेटने में बहुत असुविधा हो रही हो, तो रोगी को दाहिनी ओर सख्त बिस्तर पर लिटाएं। 3. रोगी को समझाएं कि एक दिन में बेचैनी की भावना दूर हो जाएगी। 4. बातचीत और पढ़ने के माध्यम से रोगी को असुविधा के विचारों से विचलित करने की आवश्यकता के बारे में रिश्तेदारों से बात करें।

चतुर्थअवस्था।नर्सिंग हस्तक्षेप योजना का कार्यान्वयन . नर्स लगातार नर्सिंग हस्तक्षेप योजना लागू करती है।

वीअवस्था।नर्सिंग हस्तक्षेपों की प्रभावशीलता का आकलन करना . नर्सिंग हस्तक्षेप के सकारात्मक परिणाम का आकलन करने के बाद, यह सुनिश्चित करते हुए कि लक्ष्य हासिल कर लिया गया है, नर्स रोगी की स्थिति, रक्तचाप, नाड़ी, शारीरिक कार्यों और शरीर के तापमान की निगरानी करना जारी रखती है।

नई समस्याएँ उत्पन्न हो सकती हैं:

भूख की कमी;

मौखिक श्लेष्मा और जीभ का सूखापन;

ओलिगुरिया;

नर्स नई समस्याओं को हल करने के लिए लक्ष्य निर्धारित करती है, नर्सिंग हस्तक्षेप के लिए एक योजना बनाती है और उसे लागू करती है।

नर्स मरीज की स्वास्थ्य स्थिति को रिकॉर्ड करने के नर्सिंग इतिहास में नर्सिंग हस्तक्षेप की प्रभावशीलता के कार्यान्वयन और मूल्यांकन पर सभी डेटा रिकॉर्ड करती है।

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एंजाइना पेक्टोरिसयह हृदय क्षेत्र में होने वाला एक दर्द सिंड्रोम है जो हृदय की मांसपेशियों को अपर्याप्त रक्त आपूर्ति के कारण होता है। दूसरे शब्दों में, एनजाइना एक स्वतंत्र बीमारी नहीं है, बल्कि दर्द से संबंधित लक्षणों का एक संग्रह है। एनजाइना सिंड्रोम या बस एनजाइना पेक्टोरिस कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) की अभिव्यक्ति है।

एनजाइना पेक्टोरिस का सार (पैथोफिजियोलॉजी)।

एनजाइना पेक्टोरिस को अक्सर "एनजाइना पेक्टोरिस" भी कहा जाता है, क्योंकि इसका सार एक अलग प्रकृति का दर्द है, जो उरोस्थि के पीछे, छाती के मध्य भाग में उस क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है जहां हृदय स्थित होता है। आमतौर पर, एनजाइना को सीने में दर्द, भारीपन, निचोड़ने, दबाव, असुविधा, जलन, निचोड़ने या दर्द की भावना के रूप में वर्णित किया जाता है। छाती में अप्रिय संवेदनाएं कंधों, बांहों, गर्दन, गले, निचले जबड़े, कंधे के ब्लेड और पीठ तक फैल सकती हैं।

कोरोनरी हृदय रोग के कारण हृदय की मांसपेशियों को अपर्याप्त रक्त आपूर्ति के कारण एनजाइना दर्द होता है। वे क्षण जब हृदय की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति में गंभीर कमी होती है, इस्केमिया कहलाते हैं। किसी भी इस्कीमिया के साथ, ऑक्सीजन की कमी हो जाती है क्योंकि हृदय की मांसपेशियों में उसकी ज़रूरतों को पूरी तरह से पूरा करने के लिए अपर्याप्त रक्त लाया जाता है। इस्केमिया के दौरान ऑक्सीजन की कमी के कारण हृदय में दर्द होता है, जिसे एनजाइना कहा जाता है।

हृदय की मांसपेशियों का इस्केमिया आमतौर पर कोरोनरी (हृदय) वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण होता है, जिसमें रक्त धमनियों की दीवारों पर विभिन्न आकार की सजीले टुकड़े होते हैं, जो उनके लुमेन को बंद और संकीर्ण करते हैं। परिणामस्वरूप, कोरोनरी धमनियों से हृदय की मांसपेशियों तक आवश्यकता से बहुत कम रक्त प्रवाहित होता है, और अंग "भूखा" होने लगता है। विशेष रूप से गंभीर भुखमरी के क्षणों में, एक हमला विकसित होता है, जिसे शारीरिक दृष्टिकोण से इस्किमिया कहा जाता है, और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के दृष्टिकोण से - एनजाइना पेक्टोरिस। अर्थात्, एनजाइना पेक्टोरिस क्रोनिक कोरोनरी हृदय रोग की मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति है, जिसमें मायोकार्डियम गंभीर ऑक्सीजन भुखमरी का अनुभव करता है, क्योंकि संकीर्ण लुमेन वाले जहाजों के माध्यम से पर्याप्त मात्रा में रक्त इसमें प्रवाहित नहीं होता है।

कोरोनरी हृदय रोग की स्थिति, जिसकी मुख्य अभिव्यक्ति एनजाइना पेक्टोरिस है, की तुलना मोटे तौर पर पुराने, जंग लगे पाइप से की जा सकती है, जिसका लुमेन विभिन्न जमाओं और गंदगी से भरा हुआ है, जिसके परिणामस्वरूप नल से पानी बहता है। बहुत पतली धारा. इसी तरह, हृदय की जरूरतों को पूरा करने के लिए कोरोनरी धमनियों से बहुत कम रक्त बहता है।

चूंकि आईएचडी एक पुरानी बीमारी है जो लंबे समय तक चलती है, इसकी मुख्य अभिव्यक्ति - एनजाइना पेक्टोरिस - भी एक व्यक्ति में वर्षों तक होती है। एनजाइना पेक्टोरिस में आमतौर पर एक हमले का चरित्र होता है जो हृदय की ऑक्सीजन की आवश्यकता में तेज वृद्धि के जवाब में होता है, उदाहरण के लिए, शारीरिक परिश्रम, मजबूत भावनात्मक अनुभव या तनाव के दौरान। आराम करने पर, एनजाइना दर्द लगभग हमेशा अनुपस्थित होता है। एनजाइना के हमले, रहने की स्थिति, उत्तेजक कारकों की उपस्थिति और उपचार के आधार पर, अलग-अलग आवृत्तियों के साथ दोहराए जा सकते हैं - दिन में कई बार से लेकर महीने में कई एपिसोड तक। आपको पता होना चाहिए कि जैसे ही किसी व्यक्ति को एनजाइना का दौरा पड़ता है, यह हृदय की मांसपेशियों में ऑक्सीजन की कमी का संकेत देता है।

एनजाइना पेक्टोरिस - एक हमले के लक्षण (संकेत)।

एनजाइना पेक्टोरिस के लक्षण कम हैं, लेकिन बहुत विशिष्ट हैं, और इसलिए उन्हें अन्य बीमारियों की अभिव्यक्तियों से अलग करना आसान है। तो, एनजाइना पेक्टोरिस तीव्र दबाव या निचोड़ने वाले दर्द या उरोस्थि के ठीक पीछे छाती में भारीपन, जलन और असुविधा की भावना से प्रकट होता है। दर्द, भारीपन या जलन बाएं हाथ, बाएं कंधे के ब्लेड, गर्दन, निचले जबड़े या गले तक फैल सकती है। अपेक्षाकृत कम ही, दर्द छाती के दाहिनी ओर, दाहिनी बांह या पेट के ऊपरी हिस्से तक फैल सकता है।

एनजाइना हमेशा हृदय क्षेत्र में वर्णित दर्द का हमला होता है। किसी हमले के बाहर, एनजाइना किसी भी तरह से प्रकट नहीं होता है। आमतौर पर, एनजाइना का दौरा शारीरिक परिश्रम, मजबूत भावनात्मक तनाव, ठंडी हवा के तापमान और तेज हवा की पृष्ठभूमि पर विकसित होता है। हमले की अवधि एक से पंद्रह मिनट तक होती है। एनजाइना का दौरा हमेशा तीव्रता से, अचानक, अचानक, शारीरिक गतिविधि के चरम पर शुरू होता है। सबसे ज़ोरदार शारीरिक गतिविधि जो अक्सर एनजाइना को ट्रिगर करती है, वह है तेज चलना, विशेष रूप से गर्म या ठंडे मौसम या तेज़ हवाओं में, साथ ही भारी भोजन के बाद चलना या सीढ़ियाँ चढ़ना।

शारीरिक गतिविधि या भावनात्मक तनाव बंद करने के बाद, या प्रशासन के 2 से 3 मिनट बाद नाइट्रोग्लिसरीन के प्रभाव में दर्द अपने आप दूर हो सकता है। नाइट्रोग्लिसरीन में कोरोनरी वाहिकाओं के लुमेन का काफी विस्तार करने की क्षमता होती है, जिससे हृदय की मांसपेशियों में रक्त का प्रवाह बढ़ जाता है, जिससे अंग में ऑक्सीजन की कमी दूर हो जाती है, जिसके साथ एनजाइना का हमला होता है।

चूंकि शारीरिक गतिविधि बंद करने के बाद दर्द दूर हो जाता है, एनजाइना पेक्टोरिस से पीड़ित व्यक्ति को अक्सर स्थिति सामान्य होने और हमले के रुकने का इंतजार करने के लिए हिलना-डुलना बंद करने के लिए मजबूर होना पड़ता है। इस रुक-रुक कर होने वाली गतिविधि के कारण, बार-बार और कई बार रुकने के कारण, एनजाइना को लाक्षणिक रूप से "विंडो शॉपिंग रोग" कहा जाता है।

एनजाइना पेक्टोरिस के वर्णित लक्षण क्लासिक हैं, लेकिन उनके साथ-साथ मायोकार्डियल इस्किमिया की असामान्य अभिव्यक्तियाँ भी हैं। पुरुषों में, एक नियम के रूप में, एनजाइना पेक्टोरिस हृदय क्षेत्र में एक क्लासिक दर्द सिंड्रोम के रूप में प्रकट होता है।

असामान्य एनजाइना के लक्षण

एनजाइना का असामान्य हमला बांह, कंधे के ब्लेड, दांतों में दर्द या सांस की तकलीफ के रूप में प्रकट हो सकता है। लेकिन महिलाओं, वृद्ध लोगों या मधुमेह से पीड़ित लोगों को एनजाइना अटैक के दौरान किसी दर्द का अनुभव नहीं हो सकता है। इस श्रेणी के लोगों में, एनजाइना पेक्टोरिस तेजी से दिल की धड़कन, कमजोरी, मतली और गंभीर पसीने से प्रकट होता है। दुर्लभ मामलों में, एनजाइना पूरी तरह से स्पर्शोन्मुख होता है, ऐसी स्थिति में इसे "साइलेंट" इस्किमिया कहा जाता है।

सामान्य तौर पर, एनजाइना की दो मुख्य प्रकार की असामान्य अभिव्यक्तियाँ होती हैं:
1. सांस की तकलीफ़ जो साँस लेने और छोड़ने दोनों समय होती है। सांस की तकलीफ का कारण हृदय की मांसपेशियों की अधूरी शिथिलता है;
2. किसी भी भार के तहत गंभीर और अचानक थकान, जो हृदय की मांसपेशियों को अपर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति और हृदय की कम सिकुड़न गतिविधि के कारण होती है।

सिंड्रोम के असामान्य लक्षणों को वर्तमान में एनजाइना समकक्ष कहा जाता है।

एनजाइना पेक्टोरिस - वर्गीकरण

वर्तमान में, नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की विशेषताओं के आधार पर, एनजाइना के तीन मुख्य प्रकार प्रतिष्ठित हैं:
1. स्थिर एनजाइना, जिसका कोर्स समय के साथ नहीं बदलता है। एनजाइना पेक्टोरिस के पाठ्यक्रम के इस प्रकार को शारीरिक और भावनात्मक तनाव की सहनशीलता के आधार पर चार कार्यात्मक वर्गों में विभाजित किया गया है।
2. अस्थिर एनजाइना की विशेषता एक बहुत ही परिवर्तनशील पाठ्यक्रम है, जिसमें दर्द के हमले पूरी तरह से शारीरिक गतिविधि से असंबंधित होते हैं। अस्थिर एनजाइना एक ऐसा हमला है जो सामान्य से अलग होता है, या पूर्ण आराम या आराम की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्वचालित रूप से होता है। अस्थिर एनजाइना स्थिर एनजाइना की तुलना में अधिक गंभीर है; हमला बहुत लंबे समय तक रहता है और न्यूनतम तनाव से उत्पन्न होता है। अस्थिर एनजाइना की उपस्थिति को दिल के दौरे या दिल के दौरे का अग्रदूत माना जाता है। इसलिए, अस्थिर एनजाइना के लिए अस्पताल में अनिवार्य भर्ती और योग्य चिकित्सा की आवश्यकता होती है, जो स्थिर एनजाइना से बिल्कुल अलग है।
3. प्रिंज़मेटल एनजाइना (वेरिएंट एनजाइना)। आराम के दौरान, रात की नींद के दौरान, या ठंडे कमरे में या बाहर रहते समय दौरे विकसित होते हैं। प्रिंज़मेटल एनजाइना कोरोनरी वाहिकाओं की तेज ऐंठन के साथ विकसित होता है। इस प्रकार का एनजाइना तब विकसित होता है जब कोरोनरी वाहिकाओं का लुमेन लगभग पूरी तरह से अवरुद्ध हो जाता है।

स्थिर एनजाइना (एनजाइना पेक्टोरिस)

स्थिर एनजाइना को एक्सर्शनल एनजाइना भी कहा जाता है, क्योंकि हमलों का विकास हृदय की मांसपेशियों के अत्यधिक गहन काम से जुड़ा होता है, जो उन वाहिकाओं के माध्यम से रक्त पंप करने के लिए मजबूर होता है जिनका लुमेन 50-75% तक संकुचित होता है। वर्तमान में, डॉक्टरों और वैज्ञानिकों ने पाया है कि एनजाइना केवल तभी विकसित हो सकता है जब कोरोनरी वाहिकाओं का लुमेन कम से कम 50% तक संकुचित हो। यदि, एनजाइना पेक्टोरिस के पहले हमलों की उपस्थिति के बाद, आवश्यक चिकित्सा शुरू नहीं की जाती है, तो वाहिकाओं की संकीर्णता बढ़ जाएगी, और 50% लुमेन अवरुद्ध नहीं होगा, लेकिन 75 - 95%। ऐसी स्थिति में, जैसे-जैसे वाहिकाओं का लुमेन सिकुड़ता जाएगा, हृदय को रक्त की आपूर्ति बिगड़ जाएगी और एनजाइना के दौरे अधिक बार विकसित होंगे।

हमलों की गंभीरता और प्रकृति के आधार पर स्थिर एनजाइना को निम्नलिखित कार्यात्मक वर्गों में विभाजित किया गया है:

• मैं कार्यात्मक वर्गअल्पकालिक हमलों की दुर्लभ घटना की विशेषता। एनजाइना का दर्द असामान्य और बहुत तेजी से की जाने वाली शारीरिक गतिविधि के साथ विकसित होता है। उदाहरण के लिए, यदि किसी व्यक्ति को भारी और असुविधाजनक वस्तुओं को ले जाने की आदत नहीं है, तो पानी के कई बेसिन या बाल्टी को एक स्थान से दूसरे स्थान तक जल्दी से ले जाने से एनजाइना का दौरा पड़ सकता है;
• द्वितीय कार्यात्मक वर्गतेजी से सीढ़ियाँ चढ़ने पर, साथ ही तेजी से चलने या दौड़ने पर एनजाइना अटैक का विकास होता है। अतिरिक्त उत्तेजक कारक ठंढा मौसम, तेज़ हवा या घना भोजन हो सकते हैं। इसका मतलब यह है कि ठंडी हवा में तेजी से चलने से एनजाइना तेज गति से चलने की तुलना में अधिक तेजी से होगा;
• तृतीय कार्यात्मक वर्ग 100 मीटर से अधिक की दूरी पर धीरे-धीरे चलने पर या एक मंजिल पर सीढ़ियाँ चढ़ने पर भी एनजाइना के हमलों का विकास होता है। ठंढे या तेज़ हवा वाले मौसम में बाहर जाने के तुरंत बाद हमला हो सकता है। कोई भी उत्तेजना या घबराहट का अनुभव एनजाइना अटैक को भड़का सकता है। कार्यात्मक वर्ग III एनजाइना के साथ, एक व्यक्ति की सामान्य, रोजमर्रा की शारीरिक गतिविधि बहुत सीमित होती है;
• VI कार्यात्मक वर्गकिसी भी शारीरिक गतिविधि के दौरान एनजाइना हमलों का विकास इसकी विशेषता है। एनजाइना के हमलों के बिना एक व्यक्ति कोई भी सरल और हल्की शारीरिक गतिविधि (उदाहरण के लिए, झाड़ू से फर्श साफ करना, 50 मीटर चलना आदि) करने में असमर्थ हो जाता है। इसके अलावा, कार्यात्मक वर्ग IV को आराम के समय एनजाइना की उपस्थिति की विशेषता होती है, जब हमले पिछले शारीरिक या मनोवैज्ञानिक तनाव के बिना दिखाई देते हैं।

आमतौर पर निदान या विशेष चिकित्सा साहित्य में "कार्यात्मक वर्ग" शब्द को संक्षेप में एफसी के रूप में दर्शाया गया है। एफसी अक्षरों के आगे, एक रोमन अंक किसी व्यक्ति में निदान किए गए एनजाइना पेक्टोरिस के वर्ग को इंगित करता है। उदाहरण के लिए, निदान इस प्रकार तैयार किया जा सकता है: "एनजाइना पेक्टोरिस, एफसी II।" इसका मतलब यह है कि व्यक्ति दूसरे कार्यात्मक वर्ग के एनजाइना पेक्टोरिस से पीड़ित है।

एनजाइना के कार्यात्मक वर्ग का निर्धारण करना आवश्यक है, क्योंकि इसी पर दवाओं का चयन और की जा सकने वाली शारीरिक गतिविधि की संभावित और सुरक्षित मात्रा पर सिफारिशें आधारित होती हैं।

गलशोथ

मौजूदा एनजाइना की प्रकृति और पाठ्यक्रम में बदलाव को अस्थिर एनजाइना का विकास माना जाता है। अर्थात्, अस्थिर एनजाइना सिंड्रोम का एक पूरी तरह से असामान्य अभिव्यक्ति है, जब हमला लंबे समय तक रहता है या, इसके विपरीत, सामान्य से कम होता है, किसी भी पूरी तरह से अप्रत्याशित कारकों से उकसाया जाता है या पूर्ण आराम की पृष्ठभूमि के खिलाफ भी विकसित होता है, आदि। वर्तमान में, अस्थिर एनजाइना निम्नलिखित स्थितियों को संदर्भित करता है:

• प्राथमिक एनजाइना, जीवन में पहली बार घटित होता है और एक महीने से अधिक समय तक नहीं रहता है;
• प्रगतिशील एनजाइनाएनजाइना हमलों की आवृत्ति, संख्या, गंभीरता और अवधि में अचानक वृद्धि की विशेषता। रात में एनजाइना के हमलों की घटना सामान्य है;
• आराम पर एनजाइनाआराम की पृष्ठभूमि के खिलाफ हमलों के विकास की विशेषता, आराम की स्थिति में, जो कई घंटों तक किसी भी शारीरिक गतिविधि या भावनात्मक तनाव से पहले नहीं थी;
• रोधगलन के बाद का एनजाइना- मायोकार्डियल रोधगलन के बाद 10-14 दिनों के भीतर आराम के समय हृदय क्षेत्र में दर्द के हमलों की उपस्थिति होती है।

किसी व्यक्ति में उपरोक्त किसी भी स्थिति की उपस्थिति का मतलब है कि वह अस्थिर एनजाइना से पीड़ित है, जो इस प्रकार प्रकट होता है।

अस्थिर एनजाइना का विकास तत्काल चिकित्सा ध्यान देने या एम्बुलेंस बुलाने का संकेत है। तथ्य यह है कि अस्थिर एनजाइना के लिए गहन देखभाल इकाई में अनिवार्य, तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है। यदि आवश्यक चिकित्सा नहीं की जाती है, तो अस्थिर एनजाइना दिल का दौरा शुरू कर सकता है।

स्थिर और अस्थिर एनजाइना के बीच अंतर करने के तरीके

स्थिर और अस्थिर एनजाइना के बीच अंतर करने के लिए, निम्नलिखित कारकों का आकलन करने की आवश्यकता है:
1. किस स्तर की शारीरिक गतिविधि एनजाइना अटैक को भड़काती है;
2. हमले की अवधि;
3. नाइट्रोग्लिसरीन की प्रभावकारिता.

स्थिर एनजाइना के साथ, हमला समान स्तर के शारीरिक या भावनात्मक तनाव से शुरू होता है। अस्थिर एनजाइना के साथ, हमला कम शारीरिक गतिविधि से शुरू होता है या आराम करने पर भी होता है।

स्थिर एनजाइना के साथ, हमले की अवधि 5-10 मिनट से अधिक नहीं होती है, और अस्थिर एनजाइना के साथ यह 15 मिनट तक रह सकती है। सिद्धांत रूप में, सामान्य की तुलना में हमले की अवधि में किसी भी तरह की बढ़ोतरी अस्थिर एनजाइना का संकेत है।

स्थिर एनजाइना के साथ, केवल एक नाइट्रोग्लिसरीन टैबलेट लेने से हमले को नियंत्रित किया जाता है। नाइट्रोग्लिसरीन टैबलेट लेने के 2 - 3 मिनट के भीतर दर्द दूर हो जाता है। अस्थिर एनजाइना के लिए, नाइट्रोग्लिसरीन की एक गोली हमले को रोकने के लिए पर्याप्त नहीं है। दर्द को रोकने के लिए एक व्यक्ति को एक से अधिक नाइट्रोग्लिसरीन टैबलेट लेने के लिए मजबूर किया जाता है। यानी, अगर एक नाइट्रोग्लिसरीन टैबलेट का प्रभाव हृदय क्षेत्र में दर्द से राहत के लिए पर्याप्त है, तो हम स्थिर एनजाइना के बारे में बात कर रहे हैं। यदि एक गोली हमले को रोकने के लिए पर्याप्त नहीं है, तो हम अस्थिर एनजाइना के बारे में बात कर रहे हैं।

प्रिंज़मेटल एनजाइना

इस प्रकार के एनजाइना को वैरिएंट या वैसोस्पैस्टिक एनजाइना भी कहा जाता है। प्रिंज़मेटल एनजाइना का हमला तब होता है जब हृदय की मांसपेशियों तक रक्त ले जाने वाली रक्त वाहिकाओं में अचानक और गंभीर ऐंठन (वैसोस्पास्म) होती है। प्रिंज़मेटल एनजाइना हमेशा कोरोनरी हृदय रोग की पृष्ठभूमि में विकसित नहीं होता है। इस प्रकार का एनजाइना उन लोगों में विकसित हो सकता है जिनके हृदय वाल्व दोष (महाधमनी स्टेनोसिस), गंभीर एनीमिया, या अत्यधिक बढ़ी हुई (हाइपरट्रॉफाइड) हृदय की मांसपेशी है। इन सभी मामलों में, एक व्यक्ति में रक्त वाहिकाओं का रिफ्लेक्स स्पास्टिक संकुचन विकसित हो सकता है, जो प्रिंज़मेटल एनजाइना का प्रत्यक्ष कारण है।

वेरिएंट एनजाइना की विशेषता पूर्ण आराम की पृष्ठभूमि और कई घंटों तक किसी भी पिछली शारीरिक गतिविधि की अनुपस्थिति के खिलाफ रात में या सुबह के समय हमलों का विकास है। हमलों की अवधि छोटी होती है - औसतन 2 से 5 मिनट तक। नाइट्रोग्लिसरीन की एक गोली जीभ के नीचे रखने से एनजाइना अटैक को आसानी से नियंत्रित किया जा सकता है। इसके अलावा, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स के समूह से कोई भी दवा लेने से प्रिंज़मेटल का एनजाइना जल्दी बंद हो जाता है, उदाहरण के लिए, निफेडिपिन, एम्लोडिपिन, नॉर्मोडिपिन, ऑक्टोडिपिन।

वैसोस्पैस्टिक एनजाइना (प्रिंज़मेटल एनजाइना): कारण, लक्षण, उपचार - वीडियो

दिल का दौरा और एनजाइना के बीच संबंध

दिल का दौरा और एनजाइना कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) की विभिन्न नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ हैं। आईएचडी का सार यह है कि अपर्याप्त रक्त आपूर्ति के कारण हृदय की मांसपेशी लगातार ऑक्सीजन की कमी का अनुभव कर रही है। हृदय की मांसपेशियों को ऑक्सीजन की अपर्याप्त रक्त आपूर्ति के कारण विभिन्न कारक हो सकते हैं, जैसे:

• एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े (कोरोनरी वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस) द्वारा हृदय वाहिकाओं के लुमेन का संकुचन;
• गंभीर चिंता, अत्यधिक शारीरिक गतिविधि, हृदय की खराबी या सूजन संबंधी बीमारियों आदि के कारण हृदय वाहिकाओं में ऐंठन (तेज संकुचन);
• शारीरिक गतिविधि या भावनात्मक अनुभव के दौरान मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में अत्यधिक वृद्धि।

हृदय की मांसपेशियों के इस्किमिया के विकास के मुख्य कारण ऊपर सूचीबद्ध हैं, लेकिन उनकी सूची बहुत लंबी है। कोई भी कारक जो या तो कोरोनरी वाहिकाओं के लुमेन को संकीर्ण कर सकता है या हृदय की ऑक्सीजन की आवश्यकता को बढ़ा सकता है, इस्किमिया का कारण बन सकता है।

कोरोनरी हृदय रोग की विशेषता अलग-अलग गंभीरता के मायोकार्डियल इस्किमिया की निरंतर उपस्थिति है। यदि आईएचडी छूट में है, तो इस्किमिया की अभिव्यक्तियाँ एनजाइना के हमले हैं। यदि IHD तीव्र अवस्था में चला जाता है, तो इसकी अभिव्यक्ति मायोकार्डियल रोधगलन है। इस प्रकार, एनजाइना पेक्टोरिस और दिल का दौरा एक ही बीमारी के पुराने और तीव्र पाठ्यक्रम की अभिव्यक्तियाँ हैं - कोरोनरी धमनी रोग।

चूँकि दिल का दौरा और एनजाइना दोनों कोरोनरी धमनी रोग की अभिव्यक्तियाँ हैं, वे एक दूसरे से पहले हो सकते हैं। तो, आंकड़ों के अनुसार, जब एनजाइना प्रकट होता है, तो 10% लोगों में एक वर्ष के भीतर मायोकार्डियल रोधगलन विकसित हो जाता है। और दिल का दौरा पड़ने के बाद, किसी व्यक्ति के एनजाइना के दौरे अधिक बार हो सकते हैं, यानी उसकी कार्यात्मक कक्षा अधिक हो जाएगी।

एनजाइना पेक्टोरिस रोधगलन से पहले की स्थिति नहीं है, लेकिन इसकी उपस्थिति मायोकार्डियल रोधगलन के विकास के उच्च जोखिम का संकेत देती है। और कोई भी पिछला दिल का दौरा मौजूदा एनजाइना के प्रकट होने या बिगड़ने का कारण बन सकता है। हालाँकि, IHD की इन दो अभिव्यक्तियों के बीच कोई सीधा संबंध नहीं है।

एनजाइना पेक्टोरिस - कारण

एनजाइना पेक्टोरिस के कारण निम्नलिखित कारक हो सकते हैं:

• मोटापा। इसके अलावा, जितना अधिक मोटापा, उतना अधिक जोखिम और उतनी ही तेजी से व्यक्ति को एनजाइना विकसित होगा। मोटापे के तात्कालिक कारण एनजाइना के विकास में कोई भूमिका नहीं निभाते हैं;
• धूम्रपान. एक व्यक्ति जितना अधिक धूम्रपान करेगा, उसे एनजाइना विकसित होने की संभावना उतनी ही अधिक और तेजी से होगी;
• उच्च रक्त कोलेस्ट्रॉल का स्तर;
• मधुमेह मेलेटस, जिसकी उपस्थिति से एनजाइना विकसित होने का खतरा 2 गुना बढ़ जाता है। वर्तमान में, वैज्ञानिकों और डॉक्टरों का मानना ​​है कि यदि मधुमेह मेलिटस कम से कम 10 वर्षों तक रहता है, तो किसी व्यक्ति को या तो पहले से ही एनजाइना है या यह निकट भविष्य में स्वयं प्रकट होगा;
• गंभीर भावनात्मक तनाव या तंत्रिका अधिभार;
• चिर तनाव;
• अपर्याप्त शारीरिक गतिविधि (शारीरिक निष्क्रियता);
• धमनी उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप);
• रक्त के थक्के में वृद्धि (पीटीआई, आईएनआर, एपीटीटी और टीवी के उच्च मूल्य), जिसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ कई रक्त के थक्के बनते हैं, जो रक्त वाहिकाओं के लुमेन को रोकते हैं। कोरोनरी धमनियों का घनास्त्रता एनजाइना हमलों या मायोकार्डियल रोधगलन के विकास का प्रत्यक्ष कारण है;
• घनास्त्रता, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस या फ़्लेबोथ्रोम्बोसिस की प्रवृत्ति;
• मेटाबोलिक सिंड्रोम (मोटापा + उच्च रक्तचाप + उच्च रक्त कोलेस्ट्रॉल)।

एनजाइना पेक्टोरिस के विकास के लिए, किसी व्यक्ति में सभी प्रेरक कारकों का होना आवश्यक नहीं है; कभी-कभी केवल एक ही पर्याप्त होता है, लेकिन आमतौर पर उनमें से कई होते हैं। एनजाइना पेक्टोरिस का विकास कई प्रेरक कारकों के विभिन्न संयोजनों की पृष्ठभूमि में हो सकता है। यदि किसी व्यक्ति में एनजाइना के सूचीबद्ध कारणों में से कोई भी है, लेकिन उसे खुद पर हमले नहीं होते हैं, तो यह उनके विकास के उच्च जोखिम को इंगित करता है। इसका मतलब है कि वे किसी भी समय प्रकट हो सकते हैं।

ये सभी कारक एनजाइना के कारण हैं, लेकिन हमले के तत्काल ट्रिगर शारीरिक परिश्रम, भावनात्मक परेशानी या प्रतिकूल मौसम की स्थिति हैं। इसका मतलब यह है कि कारणों के प्रभाव में, एक व्यक्ति एनजाइना विकसित करता है, लेकिन इसके हमले केवल उत्तेजक कारकों के प्रभाव में विकसित होते हैं।

एनजाइना पेक्टोरिस का निदान

एनजाइना पेक्टोरिस का निदान करने के लिए, नैदानिक ​​लक्षणों का मूल्यांकन करना आवश्यक है, साथ ही कई प्रयोगशाला, वाद्य अध्ययन और कार्यात्मक निदान परीक्षण भी करना आवश्यक है, जो पैथोलॉजी की गंभीरता और कार्यात्मक वर्ग को निर्धारित करने के लिए आवश्यक हैं।

एनजाइना का निदान करने की प्रक्रिया में, डॉक्टर सबसे पहले यह पता लगाता है कि व्यक्ति में निम्नलिखित नैदानिक ​​लक्षण हैं या नहीं:

• हृदय क्षेत्र में सिकुड़न, फटने, जलन और भारीपन महसूस होना।
• निचोड़ने, फटने, जलन और भारीपन की संवेदनाएं उरोस्थि के पीछे स्थानीयकृत होती हैं, लेकिन बाएं हाथ, बाएं कंधे, बाएं कंधे के ब्लेड और गर्दन तक फैल सकती हैं। आमतौर पर, संवेदनाएं निचले जबड़े, छाती के दाहिने आधे हिस्से, दाहिनी बांह और पेट के ऊपरी हिस्से तक फैल सकती हैं।
• हमलों में निचोड़ने, फटने, भारीपन या जलन की अनुभूति होती है। इसके अलावा, हमले की अवधि एक मिनट से कम नहीं, बल्कि 15 मिनट से अधिक नहीं है।
• हमला किन परिस्थितियों में विकसित होता है - अचानक, शारीरिक गतिविधि के चरम पर (चलना, दौड़ना, एक उड़ान में भी सीढ़ियाँ चढ़ना, अधिक भोजन करना, तेज़ हवा पर काबू पाना, आदि)।
• किसी हमले को कैसे रोका जाता है - शारीरिक गतिविधि बंद करने के बाद या एक नाइट्रोग्लिसरीन टैबलेट लेने के बाद दर्द बहुत जल्दी कम हो जाता है।

जब किसी व्यक्ति में उपरोक्त सभी नैदानिक ​​लक्षण होते हैं, तो उसे सामान्य एनजाइना होता है। सिद्धांत रूप में, इस मामले में, निदान स्पष्ट है, लेकिन अतिरिक्त परीक्षण और वाद्य परीक्षाएं अभी भी निर्धारित हैं, क्योंकि वे शरीर की सामान्य स्थिति और रोग की गंभीरता को स्पष्ट करने के लिए आवश्यक हैं।

यदि किसी व्यक्ति में सूचीबद्ध लक्षणों में से केवल एक है, तो ऐसा दर्द गैर-हृदय मूल का होता है, जो एनजाइना के कारण नहीं होता है, बल्कि गैस्ट्रिक या ग्रहणी संबंधी अल्सर, अन्नप्रणाली की विकृति, वक्षीय रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के एक असामान्य पाठ्यक्रम के कारण होता है। , हर्पस ज़ोस्टर, निमोनिया या फुफ्फुसावरण। ऐसी स्थिति में, हृदय रोग विशेषज्ञ व्यक्ति को किसी अन्य विशेषज्ञ के पास भेजेंगे, जो गैस्ट्रिक या ग्रहणी संबंधी अल्सर, अन्नप्रणाली की विकृति, वक्षीय रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, हर्पीस ज़ोस्टर, निमोनिया या फुफ्फुसावरण (उदाहरण के लिए) की पहचान करने के लिए आवश्यक परीक्षाएं लिखेंगे। ईएफजीडीएस (साइन अप), एक्स-रे (साइन अप)वगैरह।)।

किसी व्यक्ति में नैदानिक ​​लक्षणों के आधार पर एनजाइना का निदान होने के बाद, डॉक्टर एक सामान्य जांच करता है, जिसके दौरान वह त्वचा, हृदय प्रणाली, श्वसन प्रणाली और शरीर के वजन की स्थिति का मूल्यांकन करता है।

त्वचा की स्थिति का आकलन करने की प्रक्रिया में, डॉक्टर बिगड़ा हुआ वसा चयापचय के अप्रत्यक्ष संकेतों और एथेरोस्क्लेरोसिस की उपस्थिति पर ध्यान देता है, जो एनजाइना पेक्टोरिस के प्रेरक कारकों में से एक है। इस प्रकार, एथेरोस्क्लेरोसिस का पहला और मुख्य लक्षण ज़ैंथेलमास और ज़ैंथोमास हैं - शरीर की पूरी सतह पर त्वचा की सतह के ऊपर उभरे हुए वसा के छोटे पीले संचय। एथेरोस्क्लेरोसिस का दूसरा संकेत कॉर्निया आर्क है, जो आंख के कॉर्निया के किनारे पर एक हल्के भूरे रंग की धारी होती है।

हृदय प्रणाली की स्थिति का आकलन करने के लिए, डॉक्टर रक्तचाप को मापता है, नाड़ी को महसूस करता है और हृदय की सीमाओं को छूता है और दिल की आवाज़ का श्रवण (साइन अप). एनजाइना पेक्टोरिस के दौरान रक्तचाप आमतौर पर सामान्य मूल्यों से अधिक होता है। लेकिन नाड़ी की गिनती आमतौर पर दिल की आवाज़ सुनने के साथ-साथ की जाती है, क्योंकि एनजाइना पेक्टोरिस के साथ हृदय गति नाड़ी से अधिक हो सकती है।

पर्कशन में अपनी उंगलियों से छाती को थपथपाना और ध्वनि के स्वर में परिवर्तन के आधार पर हृदय की सीमाओं का निर्धारण करना शामिल है। एनजाइना के दौरान टक्कर के परिणामस्वरूप, हृदय की मांसपेशियों के मोटे होने के कारण हृदय की सीमाओं का बाईं ओर विस्थापन अक्सर पाया जाता है।

ऑस्केल्टेशन में स्टेथोस्कोप का उपयोग करके दिल की आवाज़ सुनना शामिल है। एनजाइना पेक्टोरिस के साथ, दिल की आवाज़ें दबी हुई होती हैं, दिल में पैथोलॉजिकल बड़बड़ाहट होती है, दिल की धड़कन बहुत दुर्लभ या लगातार होती है, और अतालता सुनी जा सकती है।

शरीर का वजन दर्ज किया जाता है और बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) की गणना की जाती है, जो मोटापे की डिग्री निर्धारित करने के लिए आवश्यक है, क्योंकि एनजाइना के कई रोगी अधिक वजन वाले होते हैं।

श्वसन प्रणाली की स्थिति का आकलन करने की प्रक्रिया में, सांस लेने की आवृत्ति और प्रकृति (उथली, तनावपूर्ण, आदि), साँस लेने और छोड़ने की क्रिया में छाती की भागीदारी और सांस की तकलीफ की उपस्थिति का अध्ययन किया जाता है। स्टेथोस्कोप का उपयोग करके फेफड़ों और ब्रांकाई का भी श्रवण किया जाता है। अक्सर, गंभीर एनजाइना के साथ, नम आवाजें सुनाई देती हैं, जो फुफ्फुसीय एडिमा से उत्पन्न होती हैं।

एनजाइना पेक्टोरिस के लिए डॉक्टर कौन से परीक्षण लिख सकता है?

सामान्य जांच और एनजाइना पेक्टोरिस के नैदानिक ​​लक्षणों की पहचान के बाद, डॉक्टर को एक सामान्य रक्त परीक्षण और एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण लिखना चाहिए। मुख्य रूप से हीमोग्लोबिन और प्लेटलेट स्तर की निगरानी के लिए पूर्ण रक्त गणना आवश्यक है। एनजाइना पेक्टोरिस के लिए जैव रासायनिक रक्त परीक्षण के भाग के रूप में, ग्लूकोज, कुल कोलेस्ट्रॉल, कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन, उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन, एथेरोजेनिक इंडेक्स, ट्राइग्लिसराइड्स, एएसटी और एएलटी गतिविधि की एकाग्रता का निर्धारण निर्धारित है।

इसके अलावा, यदि थायरॉयड रोग का संदेह है, तो एनजाइना पेक्टोरिस के लिए अतिरिक्त उपचार निर्धारित किया जाता है। थायराइड हार्मोन की सांद्रता निर्धारित करने के लिए रक्त परीक्षण (साइन अप)- टी3 और टी4.

यदि डॉक्टर को संदेह है कि किसी व्यक्ति को हाल ही में दिल का दौरा पड़ा है, जिसे "उसके पैरों पर" कहा जाता है, तो ट्रोपोनिन, सीपीके-एमबी (क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज, एमबी का एक सबयूनिट), मायोग्लोबिन की गतिविधि निर्धारित करने के लिए एक रक्त परीक्षण निर्धारित किया जाता है। एलडीएच (लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज), एएसटी (एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज़)। इन एंजाइमों की गतिविधि से छोटे दिल के दौरे का भी पता लगाना संभव हो जाता है जो अपेक्षाकृत हल्के होते थे, जो एनजाइना के हमले के रूप में सामने आते थे।

इसके अलावा, कोरोनरी एंजियोप्लास्टी को अक्सर संवहनी स्टेंटिंग, एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के लेजर जलने या एक ड्रिल के साथ उनके विनाश के साथ जोड़ा जाता है। किसी बर्तन को स्टेंटिंग करने का अर्थ उस पर एक एंडोप्रोस्थेसिस की स्थापना करना है, जो एक धातु का फ्रेम है जो केशिका के लुमेन को स्थिर बनाए रखेगा।

कोरोनरी एंजियोप्लास्टी निम्नलिखित संकेतों के लिए की जाती है:

• एनजाइना पेक्टोरिस III - IV कार्यात्मक वर्ग, खराब प्रतिक्रिया दे रहा है या दवा चिकित्सा के लिए उपयुक्त नहीं है;
• एक या अधिक कोरोनरी धमनियों को गंभीर क्षति।

एंजियोप्लास्टी के बाद, एनजाइना के दौरे बंद हो जाते हैं, हालांकि, दुर्भाग्य से, ऑपरेशन ठीक होने की 100% गारंटी नहीं देता है, क्योंकि लगभग 30-40% मामलों में बीमारी की पुनरावृत्ति विकसित होती है। इसलिए, सर्जरी के बाद अच्छी स्थिति और एनजाइना के हमलों की अनुपस्थिति के बावजूद, सहायक रूढ़िवादी उपचार करना आवश्यक है।

कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग एक बड़े पैमाने पर सर्जिकल हस्तक्षेप है। जैसा कि ऑपरेशन के नाम से पता चलता है, इसका सार इस तथ्य में निहित है कि इसके संकुचन के स्थान के नीचे की धमनी से अन्य हृदय वाहिकाओं तक एक बाईपास शंट लगाया जाता है, जो मौजूदा बाधा के बावजूद, उन तक रक्त पहुंचाने की अनुमति देता है। यानी हृदय की मांसपेशियों तक रक्त पहुंचाने के लिए कृत्रिम रूप से एक बाईपास पथ बनाया जाता है। ऑपरेशन के दौरान, कई शंट लगाए जा सकते हैं, जो इस्किमिया से पीड़ित मायोकार्डियम के सभी क्षेत्रों में रक्त की आपूर्ति प्रदान करेगा।

कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग निम्नलिखित संकेतों के लिए की जाती है:

• एनजाइना पेक्टोरिस III-IV कार्यात्मक वर्ग;
• कोरोनरी धमनियों के लुमेन का 70% या उससे अधिक संकुचित होना।

पिछला रोधगलन कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग के लिए एक संकेत नहीं है।

ऑपरेशन आपको एनजाइना को पूरी तरह से खत्म करने की अनुमति देता है, लेकिन पुनरावृत्ति को रोकने के लिए आपको जीवन भर रूढ़िवादी उपचार करना होगा। कोरोनरी धमनी बाईपास सर्जरी के बाद 8-10 वर्षों के भीतर 20-25% लोगों में बार-बार होने वाला एनजाइना विकसित होता है।

एनजाइना: कारण, लक्षण, उपचार - वीडियो

एनजाइना की रोकथाम

वर्तमान में, एनजाइना पेक्टोरिस को रोकने की विधि बहुत सरल है और इसमें निम्न शामिल हैं: आई.बी.एस नियम, कहाँ
औरतंबाकू के धुएं से छुटकारा पाने का मतलब है. यदि कोई व्यक्ति धूम्रपान करता है तो उसे इसे छोड़ देना चाहिए। यदि आप धूम्रपान नहीं करते हैं, तो आपको उन जगहों से बचना चाहिए जहां तंबाकू का धुंआ अंदर जाने का खतरा अधिक हो;
बीका अर्थ है - और अधिक बढ़ो;
साथअतिरिक्त वजन कम करने का मतलब है.

आई.बी.एस. के नियमों का यह सरल सेट लिंग, उम्र और सहवर्ती रोगों की परवाह किए बिना, किसी भी व्यक्ति में एनजाइना पेक्टोरिस के विकास को प्रभावी ढंग से रोकता है।

एनजाइना पेक्टोरिस - पारंपरिक उपचार

लोक उपचारों का उपयोग केवल एनजाइना के हमले से राहत पाने के साथ-साथ इसकी घटना को रोकने के लिए भी किया जा सकता है। हालाँकि, बीमारी के पाठ्यक्रम को पूरी तरह से नियंत्रित करने के लिए, एक व्यक्ति को अभी भी पारंपरिक दवाओं के साथ उपचार की आवश्यकता होगी। इसलिए, पारंपरिक तरीके एनजाइना के मुख्य उपचार के लिए एक अच्छा अतिरिक्त हो सकते हैं।