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स्थिर परिश्रमी एनजाइना. अस्थिर एनजाइना अस्थिर एनजाइना एटियलजि और रोगजनन

वर्तमान में, अस्थिर एनजाइना की अवधारणा में कई अवधारणाएँ शामिल हैं: नई शुरुआत वाला एनजाइना, प्रगतिशील परिश्रमी एनजाइना(एनजाइना हमलों में वृद्धि और/या उनकी अवधि और ताकत में वृद्धि की विशेषता), एनजाइना पेक्टोरिस सबसे पहले आराम करने पर होता है. अस्थिर एनजाइना वाले प्रत्येक रोगी को अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए, क्योंकि रोग का आगे का विकास अप्रत्याशित है।

अस्थिर एनजाइना की एटियलजि और रोगजनन।

अस्थिर एनजाइना का एटियलजि परिश्रमी एनजाइना के एटियलजि के समान है। अस्थिर एनजाइना के विकास का मुख्य तंत्र कोरोनरी धमनी में रेशेदार पट्टिका कैप्सूल का टूटना है, जो पोत के लुमेन के अधूरे बंद होने के साथ रक्त के थक्के के गठन को भड़काता है। कोरोनरी धमनी में थ्रोम्बस की उपस्थिति मायोकार्डियम को पर्याप्त रक्त की आपूर्ति को रोकती है, जिससे दर्द और पूर्ण विकसित अस्थिर एनजाइना होता है।

रेशेदार पट्टिका का टूटना बड़ी मात्रा में लिपिड के संचय और अपर्याप्त कोलेजन सामग्री, सूजन और हेमोडायनामिक कारकों के कारण होता है।

अस्थिर एनजाइना का वर्गीकरण.

कक्षा I - नया एनजाइना या एक महीने के भीतर मौजूदा एनजाइना का बिगड़ना।

कक्षा II - पिछले महीने के दौरान आराम के समय एनजाइना।

कक्षा III - पिछले दो दिनों के दौरान आराम के समय एनजाइना।

अस्थिर एनजाइना की नैदानिक ​​तस्वीर.

अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस विशिष्ट हमलों से प्रकट होता है, लेकिन एनजाइना पेक्टोरिस के विशिष्ट लक्षण भी पहचाने जा सकते हैं।

पिछले 1-2 महीनों में, एनजाइना पेक्टोरिस (तथाकथित "एनजाइना क्रेस्केंडो") के हमलों की संख्या, गंभीरता और अवधि में वृद्धि हुई है।

हमले पहले कभी नहीं हुए थे और 1 महीने से अधिक पहले नहीं दिखे थे (पहली बार एनजाइना)।

एनजाइना के दौरे आराम के समय या रात में दिखाई देने लगे।

अस्थिर एनजाइना का एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​संकेत नाइट्रोग्लिसरीन के प्रभाव की अनुपस्थिति या कमजोर होना है, जो पहले एनजाइना के हमलों को रोकता था।

रोग का निदान.

अस्थिर एनजाइना की मुख्य नैदानिक ​​अभिव्यक्ति दर्द है। अस्थिर एनजाइना के निदान के तरीकों का संक्षिप्त विवरण:

- ईसीजीनिष्कर्ष निकालने का पूर्ण अवसर प्रदान नहीं करता है, क्योंकि सामान्य ईसीजी के साथ भी अस्थिर एनजाइना की उपस्थिति को बाहर नहीं किया जा सकता है, लेकिन आराम के समय ईसीजी बड़े-फोकल मायोकार्डियल रोधगलन को अलग करने में मदद करता है।

- दैनिक ईसीजी निगरानीआपको अस्थिर एनजाइना की विशेषता वाले परिवर्तनों की पहचान करने की अनुमति देता है, विशेष रूप से साइलेंट मायोकार्डियल इस्किमिया के एपिसोड।

- एंजाइम निदान. इस निदान के संकेतक अस्थिर एनजाइना को मायोकार्डियल रोधगलन से अलग करना संभव बनाते हैं, क्योंकि अस्थिर एनजाइना के साथ एंजाइम गतिविधि में कोई उल्लेखनीय वृद्धि नहीं होती है।

- इकोकार्डियोग्राफीअस्थिर एनजाइना का निदान करने में अप्रभावी है, क्योंकि इस विधि द्वारा पता लगाए गए बाएं वेंट्रिकल की दीवारों के पैथोलॉजिकल मूवमेंट का पता केवल एक दर्दनाक प्रकरण के दौरान ही लगाया जा सकता है।

- कोरोनरी एंजियोग्राफीउन रोगियों के लिए संकेत दिया गया है जिनमें अस्थिर एनजाइना के सर्जिकल उपचार के मुद्दे पर चर्चा की जा रही है, या रोग के प्रतिकूल लक्षणों वाले रोगियों के लिए। एंजियोग्राफिक जांच से कोरोनरी धमनियों में रक्त के थक्के का पता लगाया जा सकता है।

हाल ही में, वोल ​​विधि तेजी से लोकप्रिय हो गई है - यह निदान के लिए विशेष उपकरणों का उपयोग है। इसके अतिरिक्त, BIORS बायोस्कैनर डॉक्टरों के काम को काफी कम कर सकता है और बीमारी की पहचान करने की प्रक्रिया को सुविधाजनक बना सकता है। ऐसा करने के लिए, रोगी के शरीर पर विशेष सेंसर लगाए जाते हैं, जो त्वचा पर विद्युत क्षेत्र में उतार-चढ़ाव के कारण स्वास्थ्य की स्थिति के बारे में जानकारी पढ़ते हैं।

अस्थिर एनजाइना का उपचार.

अस्थिर एनजाइना के मामले में, दर्द सिंड्रोम से राहत (पहचाने गए लक्षणों को दूर करना) आवश्यक है। यह 5-10 एमसीजी/मिनट की खुराक पर नाइट्रोग्लिसरीन समाधान को अंतःशिरा में प्रशासित करके प्राप्त किया जाता है, हर 15 मिनट में 5-10 एमसीजी/मिनट (200 एमसीजी/मिनट तक) बढ़ाया जाता है जब तक कि दर्द गायब न हो जाए या कोई साइड इफेक्ट दिखाई न दे। धमनी हाइपोटेंशन का. 24 घंटों के बाद, मौखिक नाइट्रेट में स्थानांतरण किया जाता है।

बीटा ब्लॉकर्स मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करते हैं। मतभेदों की अनुपस्थिति में उन्हें सभी रोगियों को पहले दिन अंतःशिरा में निर्धारित किया जाता है।

अस्थिर एनजाइना का पूर्वानुमान.

3 महीने के भीतर अस्थिर एनजाइना के साथ, 4-10% की मृत्यु दर के साथ 10-20% मामलों में मायोकार्डियल रोधगलन विकसित होता है। मायोकार्डियल रोधगलन के विकास के अलावा, यह संभव है

  • 12. रोधगलन के दौरान दर्द से राहत।
  • 13. रोधगलन के दौरान कार्डियोजेनिक झटका: रोगजनन, नैदानिक ​​चित्र, निदान, आपातकालीन देखभाल।
  • 14. रोधगलन के दौरान हृदय ताल गड़बड़ी: रोकथाम, उपचार।
  • 15. मायोकार्डियल रोधगलन के दौरान फुफ्फुसीय एडिमा: नैदानिक ​​​​तस्वीर, निदान, आपातकालीन देखभाल।
  • 16. मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी: अवधारणा, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, निदान, उपचार।
  • 17. न्यूरोसर्क्युलेटरी डिस्टोनिया, एटियोलॉजी, रोगजनन, क्लिनिकल वेरिएंट, डायग्नोस्टिक मानदंड, उपचार।
  • 18. मायोकार्डिटिस: वर्गीकरण, एटियलजि, नैदानिक ​​चित्र, निदान, उपचार।
  • 19. इडियोपैथिक डिफ्यूज मायोकार्डिटिस (फिडलर): नैदानिक ​​चित्र, निदान, उपचार।
  • 20. हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी: इंट्राकार्डियक हेमोडायनामिक विकारों का रोगजनन, नैदानिक ​​चित्र, निदान, उपचार। शल्य चिकित्सा उपचार के लिए संकेत.
  • 21. डाइलेटेड कार्डियोमायोपैथी: एटियलजि, नैदानिक ​​चित्र, निदान, उपचार।
  • 22. एक्सयूडेटिव पेरीकार्डिटिस: एटियलजि, नैदानिक ​​चित्र, निदान, उपचार।
  • 23. क्रोनिक हृदय विफलता का निदान और उपचार।
  • 24. माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता: एटियलजि, नैदानिक ​​चित्र, निदान, उपचार।
  • 25. महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता: एटियलजि, नैदानिक ​​चित्र, निदान, उपचार।
  • 26. महाधमनी स्टेनोसिस: एटियलजि, नैदानिक ​​चित्र, निदान, उपचार, शल्य चिकित्सा उपचार के लिए संकेत।
  • 27. बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र का स्टेनोसिस: एटियलजि, नैदानिक ​​चित्र, निदान, उपचार। शल्य चिकित्सा उपचार के लिए संकेत.
  • 28. वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष: नैदानिक ​​चित्र, निदान, उपचार।
  • 29. इंटरट्रियल सेप्टम का बंद न होना: निदान, उपचार।
  • 30. पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस (बोटाली): क्लिनिक, निदान, उपचार।
  • 31. महाधमनी का समन्वय: नैदानिक ​​चित्र, निदान, उपचार।
  • 32. विदारक महाधमनी धमनीविस्फार का निदान और उपचार।
  • 33. संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ: एटियलजि, रोगजनन, नैदानिक ​​चित्र, निदान, उपचार।
  • 34. सिक साइनस सिंड्रोम, वेंट्रिकुलर एसिस्टोल: नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, निदान, उपचार।
  • 35. सुप्रावेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया का निदान और उपचार।
  • 36. वेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया का निदान और उपचार।
  • 37. थर्ड डिग्री एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक का क्लिनिकल इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक डायग्नोसिस। इलाज।
  • 38. आलिंद फिब्रिलेशन का नैदानिक ​​और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक निदान। इलाज।
  • 39. सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस: एटियलजि, नैदानिक ​​चित्र, निदान, उपचार।
  • 40. प्रणालीगत स्क्लेरोडर्मा: एटियलजि, रोगजनन, नैदानिक ​​मानदंड, उपचार।
  • 41. डर्मेटोमायोसिटिस: निदान, उपचार के लिए मानदंड।
  • 42. रुमेटीइड गठिया: एटियलजि, नैदानिक ​​चित्र, निदान, उपचार।
  • 43. विकृत ऑस्टियोआर्थराइटिस: नैदानिक ​​चित्र, उपचार।
  • 44. गाउट: एटियलजि, रोगजनन, नैदानिक ​​चित्र, निदान, उपचार।
  • सांस की बीमारियों
  • 1. निमोनिया: एटियलजि, रोगजनन, नैदानिक ​​चित्र।
  • 2. निमोनिया: निदान, उपचार।
  • 3. अस्थमा: गैर-आक्रमण अवधि में वर्गीकरण, नैदानिक ​​चित्र, निदान, उपचार।
  • 4. ब्रोंकोअस्थमैटिक स्थिति: चरणों के अनुसार क्लिनिक, निदान, आपातकालीन देखभाल।
  • 5. क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज: अवधारणा, नैदानिक ​​चित्र, निदान, उपचार।
  • 6. फेफड़े का कैंसर: वर्गीकरण, नैदानिक ​​चित्र, शीघ्र निदान, उपचार।
  • 7. फेफड़े का फोड़ा: एटियलजि, रोगजनन, नैदानिक ​​चित्र, निदान।
  • 8. फेफड़े का फोड़ा: निदान, उपचार, सर्जरी के लिए संकेत।
  • 9. ब्रोन्किइक्टेसिस: एटियलजि, रोगजनन, नैदानिक ​​चित्र, निदान, उपचार, सर्जरी के लिए संकेत।
  • 10. शुष्क फुफ्फुसावरण: एटियलजि, नैदानिक ​​चित्र, निदान, उपचार।
  • 11. एक्सयूडेटिव फुफ्फुसावरण: एटियोलॉजी, नैदानिक ​​चित्र, निदान, उपचार।
  • 12. पल्मोनरी एम्बोलिज्म: एटियोलॉजी, मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, निदान, उपचार।
  • 13. एक्यूट कोर पल्मोनेल: एटियलजि, नैदानिक ​​चित्र, निदान, उपचार।
  • 14. क्रोनिक फुफ्फुसीय हृदय रोग: एटियलजि, नैदानिक ​​चित्र, निदान, उपचार।
  • 15. दमा की स्थिति से राहत।
  • 16. निमोनिया की प्रयोगशाला और वाद्य निदान।
  • जठरांत्र संबंधी मार्ग, यकृत, अग्न्याशय के रोग
  • 1. पेट और ग्रहणी का पेप्टिक अल्सर: नैदानिक ​​चित्र, विभेदक निदान, जटिलताएँ।
  • 2. पेप्टिक अल्सर का इलाज. सर्जरी के लिए संकेत.
  • 3. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के लिए निदान और उपचार रणनीति।
  • 4. पेट का कैंसर: नैदानिक ​​चित्र, शीघ्र निदान, उपचार।
  • 5. संचालित पेट के रोग: नैदानिक ​​​​तस्वीर, निदान, रूढ़िवादी चिकित्सा की संभावनाएं।
  • 6. चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम: रोगजनन, नैदानिक ​​चित्र, निदान, उपचार के बारे में आधुनिक विचार।
  • 7. क्रोनिक आंत्रशोथ और बृहदांत्रशोथ: नैदानिक ​​चित्र, निदान, उपचार।
  • 8. गैर विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस, क्रोहन रोग: नैदानिक ​​चित्र, निदान, उपचार।
  • 9. कोलन कैंसर: स्थानीयकरण, निदान, उपचार पर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की निर्भरता।
  • 10. "तीव्र उदर" की अवधारणा: एटियलजि, नैदानिक ​​चित्र, चिकित्सक की रणनीति।
  • 11. पित्त संबंधी डिस्केनेसिया: निदान, उपचार।
  • 12. पित्त पथरी रोग: एटियलजि, नैदानिक ​​चित्र, निदान, शल्य चिकित्सा उपचार के लिए संकेत।
  • 13. पित्त शूल के लिए नैदानिक ​​और चिकित्सीय रणनीति।
  • 14.. क्रोनिक हेपेटाइटिस: वर्गीकरण, निदान।
  • 15. क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस: नैदानिक ​​चित्र, निदान, उपचार।
  • 16. लीवर सिरोसिस का वर्गीकरण, सिरोसिस के मुख्य नैदानिक ​​और पैराक्लिनिकल सिंड्रोम।
  • 17. लीवर सिरोसिस का निदान और उपचार।
  • 18. यकृत का पित्त सिरोसिस: एटियलजि, रोगजनन, नैदानिक ​​और पैराक्लिनिकल सिंड्रोम, निदान, उपचार।
  • 19. लीवर कैंसर: नैदानिक ​​चित्र, शीघ्र निदान, उपचार के आधुनिक तरीके।
  • 20. क्रोनिक अग्नाशयशोथ: नैदानिक ​​चित्र, निदान, उपचार।
  • 21. अग्नाशय कैंसर: नैदानिक ​​चित्र, निदान, उपचार।
  • 22. क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस: निदान, उपचार।
  • गुर्दे के रोग
  • 1. तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस: एटियलजि, रोगजनन, नैदानिक ​​रूप, निदान, उपचार।
  • 2. क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस: नैदानिक ​​चित्र, निदान, जटिलताएँ, उपचार।
  • 3. नेफ्रोटिक सिन्ड्रोम: एटियलजि, नैदानिक ​​चित्र, निदान, उपचार।
  • 4. क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस: एटियलजि, नैदानिक ​​चित्र, निदान, उपचार।
  • 5. गुर्दे की शूल के लिए नैदानिक ​​और चिकित्सीय रणनीति।
  • 6. तीव्र गुर्दे की विफलता: एटियलजि, नैदानिक ​​चित्र, निदान, उपचार।
  • 7. क्रोनिक रीनल फेल्योर: नैदानिक ​​चित्र, निदान, उपचार।
  • 8. तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस: वर्गीकरण, निदान, उपचार।
  • 9. क्रोनिक रीनल फेल्योर के इलाज के आधुनिक तरीके।
  • 10. तीव्र गुर्दे की विफलता के कारण और उपचार।
  • रक्त रोग, वास्कुलिटिस
  • 1. आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया: एटियलजि, नैदानिक ​​चित्र, निदान, उपचार
  • 2. बी12 की कमी से एनीमिया: एटियलजि, रोगजनन, नैदानिक ​​चित्र
  • 3. अप्लास्टिक एनीमिया: एटियोलॉजी, क्लिनिकल सिंड्रोम, निदान, जटिलताएँ
  • 4 हेमोलिटिक एनीमिया: एटियलजि, वर्गीकरण, नैदानिक ​​चित्र और निदान, ऑटोइम्यून एनीमिया का उपचार।
  • 5. जन्मजात हेमोलिटिक एनीमिया: नैदानिक ​​​​सिंड्रोम, निदान, उपचार।
  • 6. तीव्र ल्यूकेमिया: वर्गीकरण, तीव्र मायलोब्लास्टिक ल्यूकेमिया की नैदानिक ​​तस्वीर, निदान, उपचार।
  • 7. क्रोनिक लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया: नैदानिक ​​चित्र, निदान, उपचार।
  • 8. क्रोनिक माइलॉयड ल्यूकेमिया: नैदानिक ​​चित्र, निदान, उपचार
  • 9. लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस: एटियलजि, नैदानिक ​​चित्र, निदान, उपचार
  • 10. एरिथ्रेमिया और रोगसूचक एरिथ्रोसाइटोसिस: एटियलजि, वर्गीकरण, निदान।
  • 11. थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा: क्लिनिकल सिंड्रोम, निदान।
  • 12. हीमोफीलिया: एटियलजि, नैदानिक ​​चित्र, उपचार।
  • 13. हीमोफीलिया के निदान और उपचार की रणनीति
  • 14. रक्तस्रावी वाहिकाशोथ (हेनोच-शोनेलिन रोग): क्लिनिक, निदान, उपचार।
  • 15. थ्रोम्बोएंगाइटिस ओब्लिटरन्स (विनिवार्टर-बुर्जर रोग): एटियलजि, नैदानिक ​​चित्र, निदान, उपचार।
  • 16. गैर विशिष्ट महाधमनीशोथ (ताकायासु रोग): विकल्प, नैदानिक ​​चित्र, निदान, उपचार।
  • 17. पॉलीआर्थराइटिस नोडोसा: एटियलजि, नैदानिक ​​चित्र, निदान, उपचार।
  • 18. वेगेनर के ग्रैनुलोमैटोसिस: एटियोलॉजी, क्लिनिकल सिंड्रोम, निदान, उपचार।
  • अंतःस्रावी तंत्र के रोग
  • 1. मधुमेह मेलिटस: एटियोलॉजी, वर्गीकरण।
  • 2. मधुमेह मेलिटस: नैदानिक ​​चित्र, निदान, उपचार।
  • 3. हाइपोग्लाइसेमिक कोमा का निदान और आपातकालीन उपचार
  • 4. कीटोएसिडोटिक कोमा का निदान और आपातकालीन उपचार।
  • 5. फैलाना विषाक्त गण्डमाला (थायरोटॉक्सिकोसिस): एटियलजि, नैदानिक ​​चित्र, निदान, उपचार, सर्जरी के लिए संकेत।
  • 6. थायरोटॉक्सिक संकट का निदान और आपातकालीन उपचार।
  • 7. हाइपोथायरायडिज्म: नैदानिक ​​चित्र, निदान, उपचार।
  • 8. डायबिटीज इन्सिपिडस: एटियलजि, नैदानिक ​​चित्र, निदान, उपचार।
  • 9. एक्रोमेगाली: एटियलजि, नैदानिक ​​चित्र, निदान, उपचार।
  • 10. इटेन्को-कुशिंग रोग: एटियलजि, नैदानिक ​​चित्र, निदान, उपचार।
  • 11. मोटापा: एटियलजि, रोगजनन, नैदानिक ​​चित्र, निदान, उपचार।
  • 12. तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता: एटियलजि, पाठ्यक्रम विकल्प, निदान, उपचार। वॉटरहाउस-फ्राइडेरिचसेन सिंड्रोम।
  • 13. क्रोनिक अधिवृक्क अपर्याप्तता: एटियलजि, रोगजनन, नैदानिक ​​​​सिंड्रोम, निदान, उपचार।
  • 14. टाइप 2 मधुमेह मेलिटस का उपचार।
  • 15. फियोक्रोमोसाइटोमा में संकट से राहत.
  • व्यावसायिक विकृति विज्ञान
  • 1. व्यावसायिक अस्थमा: एटियलजि, नैदानिक ​​चित्र, उपचार।
  • 2. धूल ब्रोंकाइटिस: नैदानिक ​​चित्र, निदान, जटिलताएँ, उपचार, रोकथाम।
  • 3. न्यूमोकोनियोसिस: नैदानिक ​​चित्र, निदान, उपचार, रोकथाम
  • 4. सिलिकोसिस: वर्गीकरण, नैदानिक ​​चित्र, उपचार, जटिलताएँ, रोकथाम।
  • 5. कंपन रोग: रूप, चरण, उपचार।
  • 6. ऑर्गनोफॉस्फोरस कीटनाशकों से नशा: नैदानिक ​​चित्र, उपचार।
  • 7. तीव्र व्यावसायिक नशा के लिए मारक चिकित्सा।
  • 8. जीर्ण सीसा नशा: नैदानिक ​​चित्र, निदान, रोकथाम, उपचार।
  • 9. व्यावसायिक अस्थमा: एटियलजि, नैदानिक ​​चित्र, उपचार।
  • 10. धूल ब्रोंकाइटिस: नैदानिक ​​चित्र, निदान, जटिलताएँ, उपचार, रोकथाम।
  • 11. ऑर्गेनोक्लोरीन कीटनाशकों के साथ जहर: नैदानिक ​​चित्र, निदान, उपचार, रोकथाम।
  • 12. व्यावसायिक रोगों के निदान की विशेषताएं।
  • 13. बेंजीन नशा: नैदानिक ​​चित्र, निदान, उपचार, रोकथाम।
  • 15. ऑर्गनोफॉस्फोरस यौगिकों के साथ विषाक्तता: नैदानिक ​​​​तस्वीर, निदान, रोकथाम, उपचार।
  • 16. कार्बन मोनोऑक्साइड नशा: नैदानिक ​​चित्र, निदान, उपचार, रोकथाम।

    • 7. एनजाइना पेक्टोरिस: वर्गीकरण, नैदानिक ​​चित्र, निदान, उपचार।

    एनजाइना एक नैदानिक ​​​​सिंड्रोम है जो एक संपीड़ित, दबाने वाली प्रकृति की छाती में असुविधा या दर्द की भावना से प्रकट होता है, जो अक्सर उरोस्थि के पीछे स्थानीयकृत होता है और बाएं हाथ, गर्दन, निचले जबड़े और अधिजठर क्षेत्र तक फैल सकता है।

    पिछले दो दशकों से, कोरोनरी हृदय रोग का वर्गीकरण, 1979 में WHO द्वारा प्रस्तावित और 1983 में चिकित्सा विज्ञान अकादमी के अखिल रूसी वैज्ञानिक केंद्र द्वारा अनुकूलित, हृदय संबंधी अभ्यास में व्यापक रूप से उपयोग किया गया है:

      एंजाइना पेक्टोरिस;

      नई शुरुआत एनजाइना;

      स्थिर एनजाइना (कार्यात्मक वर्ग अवश्य दर्शाया जाना चाहिए):

      कक्षा I - अव्यक्त। एनजाइना पेक्टोरिस केवल तीव्र और लंबे समय तक शारीरिक गतिविधि के दौरान होता है;

      कक्षा II - हल्की डिग्री। सीढ़ियाँ चढ़ते समय, ऊपर की ओर, ठंडी हवा में, ठंढे मौसम में, दो किलोमीटर से अधिक की पैदल दूरी तय करने और एक से अधिक मंजिल पर चढ़ने पर हमले होते हैं;

      कक्षा III - मध्यम गंभीरता। 1 किलोमीटर से अधिक पैदल चलने और एक मंजिल पर चढ़ने पर दौरे पड़ते हैं। कभी-कभी विश्राम के समय भी हमले होते हैं;

      चतुर्थ श्रेणी - गंभीर. किसी भी शारीरिक गतिविधि को करने में असमर्थता, आराम करने पर नियमित रूप से दौरे पड़ते हैं।

      प्रगतिशील एनजाइना (अस्थिर);

      सहज (वेरिएंट, वैसोस्पैस्टिक) एनजाइना।

    घटना की गंभीरता के अनुसार प्रगतिशील एनजाइना का वर्गीकरण

      कक्षा I. हाल ही में शुरू हुआ गंभीर या प्रगतिशील परिश्रम वाला एनजाइना, 2 महीने से कम समय में कोरोनरी हृदय रोग के बढ़ने का इतिहास;

      कक्षा II. अर्ध तीव्र परिश्रम और आराम देने वाला एनजाइना। मरीजों को पिछले महीने के भीतर एंजाइनल अटैक हुआ था, लेकिन 48 घंटों के बाद नहीं;

      तृतीय श्रेणी. विश्राम के समय तीव्र एनजाइना। पिछले 48 घंटों के दौरान आराम के दौरान मरीजों को एंजाइनल अटैक आया था।

    अस्थिर एनजाइना का वर्गीकरण उसकी घटना की स्थितियों के आधार पर

      कक्षा ए. माध्यमिक अस्थिर एनजाइना। अस्थिर एनजाइना का विकास उन कारकों के प्रभाव में होता है जो इस्किमिया (बुखार, एनीमिया, हाइपोटेंशन, संक्रमण, टैचीअरिथमिया, अनियंत्रित उच्च रक्तचाप, श्वसन विफलता, थायरोटॉक्सिकोसिस) को बढ़ाते हैं;

      कक्षा बी. प्राथमिक अस्थिर एनजाइना, उपरोक्त कारकों के प्रभाव के बिना विकसित होता है;

      कक्षा सी. प्रारंभिक पोस्ट-रोधगलन एन.एस. बड़े रोधगलन के बाद दो सप्ताह के भीतर विकसित होता है।

    एनजाइना के अधिकांश रोगियों को छाती क्षेत्र में असुविधा या दर्द का अनुभव होता है। असुविधा आमतौर पर दबाने, निचोड़ने, जलने जैसी होती है। अक्सर, ऐसे मरीज़, असुविधा के क्षेत्र का वर्णन करने की कोशिश करते हुए, छाती पर बंद मुट्ठी या खुली हथेली लगाते हैं। अक्सर दर्द बाएँ कंधे और बाएँ हाथ, गर्दन की भीतरी सतह तक फैल जाता है ("देता है"); कम बार - जबड़े में, बायीं ओर के दांत, दायां कंधा या बांह, पीठ का इंटरस्कैपुलर क्षेत्र, साथ ही अधिजठर क्षेत्र में, जो अपच संबंधी विकारों (नाराज़गी, मतली, पेट का दर्द) के साथ हो सकता है। यह अत्यंत दुर्लभ है कि दर्द केवल अधिजठर क्षेत्र या यहां तक ​​कि सिर में भी स्थानीयकृत हो सकता है, जिससे निदान करना बहुत मुश्किल हो जाता है।

    एनजाइना पेक्टोरिस के हमले आमतौर पर शारीरिक परिश्रम, तीव्र भावनात्मक उत्तेजना, अधिक भोजन खाने के बाद, कम तापमान में रहने या रक्तचाप बढ़ने पर होते हैं। ऐसी स्थितियों में, हृदय की मांसपेशियों को संकुचित कोरोनरी धमनियों के माध्यम से प्राप्त होने वाली ऑक्सीजन की तुलना में अधिक ऑक्सीजन की आवश्यकता होती है। कोरोनरी धमनी स्टेनोसिस, ऐंठन या घनास्त्रता की अनुपस्थिति में, शारीरिक गतिविधि से संबंधित सीने में दर्द या अन्य परिस्थितियों के कारण हृदय की मांसपेशियों की ऑक्सीजन की मांग बढ़ जाती है, जो महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस, हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी के कारण गंभीर बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी वाले रोगियों में भी हो सकता है। महाधमनी पुनरुत्थान या फैली हुई कार्डियोमायोपैथी के रूप में।

    एनजाइना का दौरा आमतौर पर 1 से 15 मिनट तक रहता है। यह तब गायब हो जाता है जब आप व्यायाम करना बंद कर देते हैं या लघु-अभिनय नाइट्रेट (उदाहरण के लिए, जीभ के नीचे नाइट्रोग्लिसरीन) लेते हैं।

    निदान

    प्रयोगशाला परीक्षण मायोकार्डियल इस्किमिया के संभावित कारण को निर्धारित करने में मदद करते हैं।

    क्लिनिकल रक्त परीक्षण. नैदानिक ​​​​रक्त परीक्षण के परिणामों में परिवर्तन (हीमोग्लोबिन स्तर में कमी, ल्यूकोसाइट सूत्र में परिवर्तन, आदि) सहवर्ती रोगों (एनीमिया, एरिथ्रेमिया, ल्यूकेमिया, आदि) की पहचान करना संभव बनाता है जो मायोकार्डियल इस्किमिया को भड़काते हैं।

    मायोकार्डियल क्षति के जैव रासायनिक मार्करों का निर्धारण। यदि अस्थिरता की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हैं, तो रक्त में ट्रोपोनिन या क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज के एमबी अंश का स्तर निर्धारित करना आवश्यक है। इन संकेतकों के स्तर में वृद्धि तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम की उपस्थिति को इंगित करती है, न कि स्थिर एनजाइना की।

    रक्त रसायन। हृदय संबंधी जोखिम और सुधार की आवश्यकता का आकलन करने के लिए एनजाइना वाले सभी रोगियों को अपने लिपिड प्रोफाइल (कुल कोलेस्ट्रॉल, एचडीएल, एलडीएल और ट्राइग्लिसराइड स्तर) की जांच करानी चाहिए। किडनी की कार्यक्षमता का आकलन करने के लिए क्रिएटिनिन का स्तर भी मापा जाता है।

    ग्लाइसेमिक मूल्यांकन. एनजाइना के साथ सहवर्ती विकृति के रूप में मधुमेह मेलिटस की पहचान करने के लिए, उपवास ग्लूकोज स्तर का आकलन किया जाता है या ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण किया जाता है।

    यदि थायरॉइड डिसफंक्शन के नैदानिक ​​​​संकेत हैं, तो रक्त में थायराइड हार्मोन का स्तर निर्धारित किया जाता है।

    वाद्य विधियाँ.

    आराम पर ईसीजी. संदिग्ध एनजाइना वाले सभी रोगियों को मानक 12-लीड रेस्टिंग ईसीजी मिलनी चाहिए। यद्यपि एनजाइना के रोगियों के अवलोकन के लगभग 50% मामलों में इस पद्धति के परिणाम सामान्य हैं, कोरोनरी हृदय रोग के लक्षणों का पता लगाया जा सकता है (उदाहरण के लिए, मायोकार्डियल रोधगलन या रिपोलराइजेशन विकारों का इतिहास), साथ ही अन्य परिवर्तन (बाएं) वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी, विभिन्न अतालता)। यह आपको जांच और उपचार के लिए आगे की योजना निर्धारित करने की अनुमति देता है। ईसीजी अधिक जानकारीपूर्ण हो सकता है यदि इसे एनजाइना के हमले के दौरान (आमतौर पर रोगी के अवलोकन के दौरान) रिकॉर्ड किया जाता है।

    शारीरिक गतिविधि के साथ ईसीजी। 12 मानक लीड में ईसीजी मॉनिटरिंग के साथ ट्रेडमिल परीक्षण या साइकिल एर्गोमेट्री का उपयोग किया जाता है। ऐसे परीक्षणों के दौरान ईसीजी परिवर्तन के लिए मुख्य नैदानिक ​​मानदंड: क्षैतिज या नीचे की ओर एसटी अवसाद ≥0.1 एमवी, एक या अधिक ईसीजी लीड में जे बिंदु के बाद कम से कम 0.06-0.08 सेकेंड तक बना रहता है। प्रारंभ में असामान्य ईसीजी (उदाहरण के लिए, बाएं बंडल शाखा ब्लॉक, अतालता, या डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम) वाले रोगियों में तनाव परीक्षण का उपयोग सीमित है, क्योंकि एसटी खंड परिवर्तनों की सही व्याख्या करना मुश्किल है।

    दैनिक एंबुलेटरी ईसीजी निगरानी। यह विधि सूचना सामग्री में तनाव परीक्षणों से कमतर है, लेकिन स्थिर एनजाइना वाले 10-15% रोगियों में सामान्य दैनिक गतिविधियों के दौरान मायोकार्डियल इस्किमिया की पहचान करने की अनुमति देती है, जो तनाव परीक्षणों के दौरान एसटी खंड अवसाद का अनुभव नहीं करते हैं। वैसोस्पैस्टिक एनजाइना के निदान के लिए यह विधि विशेष रूप से मूल्यवान है।

    आराम करने वाली इकोकार्डियोग्राफी - आपको लक्षणों के कारण के रूप में अन्य विकारों (उदाहरण के लिए, वाल्वुलर हृदय रोग या हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी) का पता लगाने या बाहर करने की अनुमति देती है, साथ ही वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन, हृदय गुहाओं के आकार आदि का आकलन करती है।

    शारीरिक या औषधीय तनाव के साथ सिंटिग्राफी को शारीरिक गतिविधि के संयोजन में थैलियम-201, टेक्नेटियम-99 सेस्टामिबी या टेट्रोफोसमिन के आइसोटोप के साथ किया जाता है। यदि रोगी शारीरिक गतिविधि नहीं कर सकते हैं, तो सिन्टीग्राफी का उपयोग औषधीय परीक्षणों (डोबुटामाइन, डिपाइरिडामोल या एडेनोसिन का प्रशासन) के संयोजन में किया जाता है।

    तनाव इकोकार्डियोग्राफी. मायोकार्डियल स्किंटिग्राफी की तुलना में इसके फायदे और नुकसान दोनों हैं और यह बाद वाले का एक विकल्प है। इकोकार्डियोग्राफी औषधीय या शारीरिक व्यायाम के संयोजन में की जाती है।

    कोरोनरी एंजियोग्राफी

    इस आक्रामक प्रक्रिया की संभावित जटिलताओं और उच्च लागत को ध्यान में रखते हुए, निम्नलिखित मामलों में कोरोनरी एंजियोग्राफी का संकेत दिया गया है:

      उन रोगियों में जिन्हें मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन की आवश्यकता होने की उच्च संभावना है;

      उन रोगियों में जिन्हें कार्डियक अरेस्ट या जीवन-घातक वेंट्रिकुलर अतालता का सामना करना पड़ा है;

      यदि गैर-आक्रामक तरीकों का उपयोग करके निदान की पुष्टि नहीं की जाती है।

    एनजाइना के उपचार के दो मुख्य लक्ष्य हैं।

    सबसे पहले पूर्वानुमान में सुधार करना और एमआई और वीएस की घटना को रोकना है, और तदनुसार, जीवन प्रत्याशा में वृद्धि करना है।

    दूसरा, एनजाइना हमलों की आवृत्ति और तीव्रता को कम करना है और इस प्रकार, रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना है। इसलिए, यदि विभिन्न चिकित्सीय रणनीतियाँ किसी बीमारी के लक्षणों से राहत देने में समान रूप से प्रभावी हैं, तो जटिलताओं और मृत्यु को रोकने के संदर्भ में रोग का निदान सुधारने में सिद्ध या बहुत संभावित लाभ वाले उपचार को प्राथमिकता दी जानी चाहिए।

    उपचार का चुनाव प्रारंभिक चिकित्सा चिकित्सा के प्रति नैदानिक ​​प्रतिक्रिया पर निर्भर करता है, हालांकि कुछ मरीज तुरंत कोरोनरी पुनरोद्धार को प्राथमिकता देते हैं और उस पर जोर देते हैं।

    जीवन शैली में परिवर्तन।

    पहले लक्ष्य को प्राप्त करने में सबसे महत्वपूर्ण भूमिका रोगी की जीवनशैली में बदलाव की होती है। रोग के पूर्वानुमान में सुधार निम्नलिखित उपायों से प्राप्त किया जा सकता है:

    धूम्रपान छोड़ना

    मध्यम शारीरिक गतिविधि

    आहार और वजन घटाना: नमक और संतृप्त वसा का सेवन सीमित करें, नियमित रूप से फल, सब्जियां और मछली का सेवन करें।

    डिस्लिपिडेमिया का उपचार.

    बढ़े हुए लिपिड वाले रोगियों में प्रारंभिक चिकित्सा के रूप में आहार महत्वपूर्ण है, लेकिन विभिन्न अध्ययनों से पता चला है कि यह हृदय संबंधी जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए पर्याप्त नहीं है। इसलिए, लिपिड कम करने वाली दवाएं निर्धारित की जाती हैं - एचएमजी-सीओए रिडक्टेस इनहिबिटर (स्टैटिन)। उपचार का लक्ष्य कुल कोलेस्ट्रॉल को 4.5 mmol/L (175 mg/dL) या उससे कम और LDL कोलेस्ट्रॉल को 2.5 mmol/L (100 mg/dL) या उससे कम करना है।

    एंटीप्लेटलेट एजेंट।

    एनजाइना पेक्टोरिस वाले सभी रोगियों को मतभेदों की अनुपस्थिति में 75-150 मिलीग्राम/दिन की खुराक पर जीवन भर के लिए एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड निर्धारित किया जाता है। खुराक न्यूनतम रूप से प्रभावी होनी चाहिए, क्योंकि बढ़ती खुराक के साथ गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल दुष्प्रभाव (रक्तस्राव, अल्सरोजेनेसिटी) विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।

    यदि एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड के लिए मतभेद हैं, तो क्लोपिडोग्रेल निर्धारित करना संभव है, जिसने अध्ययनों में अधिक प्रभावशीलता दिखाई है और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव का कारण बनने की संभावना कम है। हालाँकि, क्लोपिडोग्रेल की उच्च लागत कुछ कठिनाइयाँ पैदा करती है। यह भी दिखाया गया है कि पेप्टिक अल्सर रोग और संवहनी रोग के रोगियों में बार-बार होने वाले अल्सर रक्तस्राव की रोकथाम के लिए एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड में एसोमेप्राज़ोल (80 मिलीग्राम/दिन) मिलाना क्लोपिडोग्रेल पर स्विच करने से बेहतर है।

    β ब्लॉकर्स

    β-ब्लॉकर्स एनजाइना हमलों से राहत देने में प्रभावी हैं और एनजाइना एपिसोड से राहत के लिए पहली पंक्ति की दवाओं के रूप में अनुशंसित हैं। उनका एंटीजाइनल प्रभाव हृदय गति (एचआर) और रक्तचाप में कमी के कारण मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में कमी के कारण होता है। डायस्टोल भी लंबा हो जाता है और इस तरह मायोकार्डियम के इस्केमिक क्षेत्रों में रक्त की आपूर्ति का समय बढ़ जाता है। सबसे पसंदीदा कार्डियोसेलेक्टिव β-ब्लॉकर्स हैं (इनमें गैर-चयनात्मक β-ब्लॉकर्स की तुलना में दुष्प्रभाव होने की संभावना कम होती है), जिनमें से सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले मेटोप्रोलोल, बिसोप्रोलोल और एटेनोलोल हैं। β-ब्लॉकर लेने की प्रभावशीलता को निम्नलिखित नैदानिक ​​मापदंडों द्वारा आंका जाता है: आराम दिल की दर<60/мин, а при максимуме физической активности <110/мин. β-адреноблокаторы при ишемической болезни сердца кроме симптоматического воздействия оказывают значительное влияние на дальнейший прогноз пациента: их применение снижает риск развития фибрилляции желудочков (основная причины внезапной коронарной смерти) и инфаркта миокарда (в том числе повторного).

    कैल्शियम चैनल अवरोधक

    कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स के 2 उपसमूह हैं: गैर-डायहाइड्रोपाइरीडीन डेरिवेटिव (उदाहरण के लिए, वेरापामिल और डिल्टियाजेम) और डायहाइड्रोपाइरीडीन डेरिवेटिव (उदाहरण के लिए, निफेडिपिन और एम्लोडिपिन)। इन उपसमूहों की कार्रवाई का तंत्र अलग-अलग है, लेकिन इन सभी में एंटीजाइनल प्रभाव होते हैं और एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार में प्रभावी होते हैं। सभी कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स लंबे समय तक काम करने वाले रूपों में निर्धारित किए जाते हैं, जिन्हें दिन में एक बार लिया जाता है। डायहाइड्रोपाइरीडीन डेरिवेटिव को उन रोगियों में β-ब्लॉकर्स में जोड़ा जा सकता है जो वांछित प्रभाव प्राप्त नहीं कर सकते हैं। गैर-डायहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स और बीटा-ब्लॉकर्स के संयोजन की अनुशंसा नहीं की जाती है क्योंकि अत्यधिक ब्रैडीकार्डिया हो सकता है। गैर-डायहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स बीटा-ब्लॉकर्स की जगह ले सकते हैं यदि बाद वाले के लिए मतभेद हैं (उदाहरण के लिए, ब्रोन्कियल अस्थमा, सीओपीडी, निचले छोरों के गंभीर एथेरोस्क्लेरोसिस)।

    वर्तमान में, इस समूह में 3 दवाओं का उपयोग किया जाता है: नाइट्रोग्लिसरीन, आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट और आइसोसोरबाइड मोनोनिट्रेट। इन दवाओं को निर्धारित करते समय, आपको यह जानना होगा कि नाइट्रेट को लघु-अभिनय खुराक रूपों में वर्गीकृत किया गया है (<1 ч), умеренного продлённого действия (<6 ч) и значительного продлённого действия (6-24 ч).

    कार्यात्मक वर्ग I के एक्सर्शनल एनजाइना के लिए, लघु-अभिनय नाइट्रेट (गोलियाँ, कैप्सूल, नाइट्रोग्लिसरीन या आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट के एरोसोल) निर्धारित किए जाते हैं, जिन्हें एनजाइना के हमले के विकास को रोकने के लिए अपेक्षित शारीरिक गतिविधि से 5-10 मिनट पहले लिया जाता है। यदि एनजाइना के हमले को लघु-अभिनय नाइट्रेट लेने से नियंत्रित नहीं किया जाता है, तो मायोकार्डियल रोधगलन या गैर-हृदय दर्द पर संदेह करना आवश्यक है।

    कार्यात्मक वर्ग II के एक्सर्शनल एनजाइना के लिए, लघु-अभिनय नाइट्रेट के अलावा, मध्यम लंबे-अभिनय रूपों का उपयोग किया जा सकता है।

    कार्यात्मक वर्ग III के एक्सर्शनल एनजाइना के लिए, आइसोसोरबाइड मोनोनिट्रेट (काफी लंबे समय तक काम करने वाला) निर्धारित है। नाइट्रेट सहनशीलता से बचने के लिए इसे 5-6 घंटे (आमतौर पर रात में) की नाइट्रेट-मुक्त अवधि के साथ पूरे दिन लगातार लिया जाता है।

    कार्यात्मक वर्ग IV के एनजाइना पेक्टोरिस के साथ, एनजाइना हमले रात में भी हो सकते हैं। साथ ही, नाइट्रेट के विस्तारित रूपों को उनके चौबीसों घंटे प्रभाव को सुनिश्चित करने के लिए निर्धारित किया जाता है और, अधिक बार, अन्य एंटीजाइनल दवाओं (उदाहरण के लिए, β-ब्लॉकर्स) के साथ संयोजन में।

    इवाब्रैडिन साइनस नोड कोशिकाओं में इफ चैनलों का अवरोधक है, जो चुनिंदा रूप से साइनस लय को कम करता है। इसका उपयोग β-ब्लॉकर्स के मतभेदों और दुष्प्रभावों की उपस्थिति में संभव है। दिन में दो बार 2.5-10 मिलीग्राम की खुराक पर निर्धारित। अध्ययनों से पता चला है कि एटेनोलोल (50 मिलीग्राम/दिन) और इवाब्रैडिन का संयोजन एंटी-इस्केमिक प्रभाव को बढ़ाता है और सुरक्षित है। दुष्प्रभाव: उच्च खुराक लेने पर हल्की धुंधली दृष्टि।

    सर्जिकल उपचार में कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग (सीएबीजी) या बैलून एंजियोप्लास्टी और कोरोनरी धमनियों की स्टेंटिंग करना शामिल है।

    सीएबीजी करते समय, महाधमनी और कोरोनरी धमनी के बीच एक बाईपास ग्राफ्ट लगाया जाता है। ऑटोग्राफ्ट (रोगी की अपनी नसें और धमनियां) का उपयोग शंट के रूप में किया जाता है। सबसे "विश्वसनीय" शंट को आंतरिक स्तन धमनी (स्तन-कोरोनरी बाईपास) से शंट माना जाता है।

    सर्जिकल उपचार की एक कम दर्दनाक विधि बैलून एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग है, जिसका अर्थ कोरोनरी धमनी के प्रभावित क्षेत्र को एक विशेष गुब्बारे के साथ फैलाना और एक विशेष धातु संरचना - एक स्टेंट का आरोपण करना है। इसकी कम दक्षता के कारण, अपने शुद्ध रूप में बैलून वासोडिलेशन (बाद में स्टेंट प्रत्यारोपण के बिना) आज व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है। प्रत्यारोपित स्टेंट "नंगे" (नंगे धातु वाला स्टेंट) हो सकता है, या उसकी सतह पर एक विशेष औषधीय पदार्थ ले जा सकता है - एक साइटोस्टैटिक (ड्रग इल्यूटिंग स्टेंट)। अनिवार्य कोरोनरी एंजियोग्राफी के बाद प्रत्येक विशिष्ट मामले में सर्जिकल उपचार की एक विशेष विधि के संकेत व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किए जाते हैं।

    आपको बुरा लगता है, आप अपना रक्तचाप मापने का निर्णय लेते हैं और टोनोमीटर पर डरावनी संख्याएँ देखते हैं: आपका रक्तचाप 180/100 है। क्या करें? क्या लें? क्या मुझे गोलियाँ लेनी चाहिए या तुरंत एम्बुलेंस बुलानी चाहिए?

    या हो सकता है कि आपकी माँ या दादी को चक्कर आना, सिरदर्द और उच्च रक्तचाप की शिकायत हो। ऐसी स्थितियों से अधिकांश लोग परिचित हैं।

    उच्च रक्तचाप के कारण क्या हैं, ऐसी स्थितियों में सक्षमता से कैसे कार्य करें, कौन सी दवाएं लेनी चाहिए, रक्तचाप में तेज वृद्धि के परिणाम क्या हो सकते हैं और उन्हें कैसे रोका जाए - हम अपने लेख में उनका विस्तार से विश्लेषण करेंगे।

    बहुत से लोग सोचते हैं कि एक व्यक्ति को दबाव में वृद्धि महसूस होती है: सिर में भारीपन, आंखों में अंधेरा, मतली, हृदय क्षेत्र में दर्द या असुविधा। लेकिन अक्सर उच्च रक्तचाप पूरी तरह से स्पर्शोन्मुख होता है, और रोगी को अपनी बीमारी के बारे में एक चिकित्सक के साथ नियमित जांच के दौरान या पूरी तरह से अलग बीमारी वाले डॉक्टर के पास जाने पर पता चलता है।

    विश्राम के समय 140/90 से ऊपर दबाव उच्च रक्तचाप का एक स्पष्ट संकेत है, और 180/100 विश्व स्वास्थ्य संगठन वर्गीकरण के अनुसार धमनी उच्च रक्तचाप की तीसरी, गंभीर डिग्री है। दोनों संकेतकों के बीच अंतर जितना अधिक होगा, स्ट्रोक का जोखिम उतना अधिक होगा (उदाहरण के लिए, दबाव 180/100 180/120 से कहीं अधिक खतरनाक है)।

    रक्तचाप 180/100: क्या करें?

    यदि समय पर उपाय नहीं किए गए, तो उच्च रक्तचाप से हृदय विफलता, मस्तिष्क रक्तस्राव और दृश्य तीक्ष्णता में कमी हो सकती है। आप शरीर के संकेतों को नज़रअंदाज़ नहीं कर सकते, स्वयं-चिकित्सा नहीं कर सकते, या आशा नहीं कर सकते कि "यह अपने आप ठीक हो जाएगा": उच्च रक्तचाप एट्रियल फ़िब्रिलेशन, स्ट्रोक या दिल के दौरे का कारण बन सकता है।

    यदि आप एक अनुभवी उच्च रक्तचाप के रोगी हैं, तो यदि आपका रक्तचाप 180/100 है, तो आपके घरेलू दवा कैबिनेट में हमेशा कुछ न कुछ लेना चाहिए। यह:

    उच्च रक्तचाप के इलाज के पारंपरिक तरीकों का उपयोग प्रोफिलैक्सिस के रूप में या रक्तचाप में मामूली वृद्धि के लिए किया जा सकता है। और संख्या 180/100 डॉक्टर को दिखाने का एक गंभीर कारण है।

    यदि आपका रक्तचाप कम से कम एक बार 180/100 रहा है, तो डॉक्टर से परामर्श लें, भले ही कोई और चीज परेशान या दर्द न दे। सबसे पहले, एक चिकित्सक के साथ अपॉइंटमेंट पर जाएं, जो आपको रक्त और मूत्र परीक्षण, ईसीजी, अन्य विशेषज्ञों (नेत्र रोग विशेषज्ञ, हृदय रोग विशेषज्ञ, न्यूरोलॉजिस्ट, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट) के साथ परामर्श, यदि आवश्यक हो, अतिरिक्त परीक्षाओं (एमआरआई, हृदय का अल्ट्रासाउंड) के लिए संदर्भित करेगा। और रक्त वाहिकाएं, रक्तचाप की दैनिक निगरानी और अन्य)।

    सभी परीक्षाओं के आधार पर, डॉक्टर उच्च रक्तचाप के कारण के बारे में निष्कर्ष निकालेंगे और इष्टतम उपचार विकल्प का चयन करेंगे। सभी उच्च रक्तचाप रोगियों को दी जाने वाली मुख्य सिफारिशें इस प्रकार हैं:

    • एक स्वस्थ जीवन शैली (नमक, वसा, कैफीन, धूम्रपान और शराब को सीमित करना, वजन कम करना, हल्की शारीरिक गतिविधि, ताजी हवा में चलना);
    • घरेलू रक्तचाप मॉनिटर का उपयोग करके दिन में दो बार लगातार रक्तचाप की निगरानी करना;
    • यदि आवश्यक हो, तो दवाएं निर्धारित की जाती हैं जिन्हें निर्धारित खुराक में सख्ती से लिया जाना चाहिए और केवल उपस्थित चिकित्सक की अनुमति से बंद किया जाना चाहिए।

    अपने स्वास्थ्य की निगरानी करें, अपने शरीर के अलार्म संकेतों को सुनना सीखें - इससे आप कई गंभीर समस्याओं से बच सकेंगे।

    एनजाइना: तनाव और आराम, स्थिर और अस्थिर - संकेत, उपचार

    आईएचडी (कोरोनरी हृदय रोग) की सबसे आम नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में से एक एनजाइना है। इसे "एनजाइना पेक्टोरिस" भी कहा जाता है, हालाँकि रोग की इस परिभाषा का उपयोग हाल ही में बहुत कम किया गया है।

    लक्षण

    यह नाम बीमारी के लक्षणों से जुड़ा है, जो दबाव या संपीड़न (ग्रीक से संकीर्ण - स्टेनो) की भावना में प्रकट होता है, हृदय क्षेत्र (कार्डिया) में जलन, उरोस्थि के पीछे, दर्द में बदल जाता है।

    ज्यादातर मामलों में दर्द अचानक होता है। कुछ लोगों में, एनजाइना पेक्टोरिस के लक्षण तनावपूर्ण स्थितियों में स्पष्ट होते हैं, दूसरों में - भारी शारीरिक कार्य या खेल अभ्यास के दौरान अत्यधिक परिश्रम के दौरान। दूसरों के लिए, हमलों के कारण उन्हें आधी रात में जागना पड़ता है। अक्सर, यह कमरे में भरेपन या बहुत कम परिवेश के तापमान, उच्च रक्तचाप के कारण होता है। कुछ मामलों में, अधिक खाने पर (विशेषकर रात में) हमला होता है।

    दर्द की अवधि 15 मिनट से अधिक नहीं होती है। लेकिन वे अग्रबाहु तक, कंधे के ब्लेड के नीचे, गर्दन और यहां तक ​​कि जबड़े तक भी फैल सकते हैं। अक्सर एनजाइना का हमला अधिजठर क्षेत्र में अप्रिय संवेदनाओं से प्रकट होता है, उदाहरण के लिए, पेट में भारीपन, पेट में ऐंठन, मतली और नाराज़गी। ज्यादातर मामलों में, यदि व्यक्ति चलते समय रुक जाता है या काम से छुट्टी ले लेता है, तो उसकी भावनात्मक उत्तेजना शांत होते ही दर्दनाक संवेदनाएं दूर हो जाती हैं। लेकिन कभी-कभी, किसी हमले को रोकने के लिए नाइट्रेट समूह की दवाएं लेना आवश्यक होता है, जिनका प्रभाव कम होता है (जीभ के नीचे नाइट्रोग्लिसरीन टैबलेट)।

    ऐसे कई मामले हैं जहां एनजाइना अटैक के लक्षण केवल पेट में परेशानी या सिरदर्द के रूप में दिखाई देते हैं। इस मामले में, रोग का निदान करना कुछ कठिनाइयों का कारण बनता है। एनजाइना के दर्दनाक हमलों को मायोकार्डियल रोधगलन के लक्षणों से अलग करना भी आवश्यक है। वे अल्पकालिक होते हैं और नाइट्रोग्लिसरीन या निडेफिलिन लेने से आसानी से राहत मिल सकती है। जबकि इस दवा से दिल के दौरे के दौरान होने वाले दर्द से राहत नहीं मिलती है। इसके अलावा, एनजाइना पेक्टोरिस के साथ फेफड़ों में कोई जमाव और सांस की तकलीफ नहीं होती है, शरीर का तापमान सामान्य रहता है, और रोगी को हमले के दौरान उत्तेजना का अनुभव नहीं होता है।

    अक्सर यह रोग हृदय संबंधी अतालता के साथ होता है। एनजाइना और कार्डियक अतालता के बाहरी लक्षण इस प्रकार हैं:

    • चेहरे की त्वचा का पीलापन (असाधारण मामलों में, लालिमा देखी जाती है);
    • माथे पर ठंडे पसीने की बूंदें;
    • चेहरे पर पीड़ा का भाव है;
    • हाथ ठंडे हो गए हैं, उंगलियों में संवेदना खो गई है;
    • साँस लेना - उथला, दुर्लभ;
    • हमले की शुरुआत में नाड़ी लगातार होती है, लेकिन अंत में इसकी आवृत्ति कम हो जाती है।

    एटियलजि (घटना के कारण)

    इस बीमारी के सबसे आम कारण कोरोनरी वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस और उच्च रक्तचाप हैं। ऐसा माना जाता है कि एनजाइना कोरोनरी वाहिकाओं और हृदय की मांसपेशियों को ऑक्सीजन की आपूर्ति में कमी के कारण होता है, जो तब होता है जब हृदय में रक्त का प्रवाह इसकी जरूरतों को पूरा नहीं करता है। यह मायोकार्डियल इस्किमिया का कारण बनता है, जो बदले में, इसमें होने वाली ऑक्सीकरण प्रक्रियाओं के विघटन और चयापचय उत्पादों की अधिकता की उपस्थिति में योगदान देता है। अक्सर हृदय की मांसपेशियों को गंभीर बाएं निलय अतिवृद्धि के साथ ऑक्सीजन की बढ़ी हुई मात्रा की आवश्यकता होती है। यह डाइलेटेड या हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी, महाधमनी पुनरुत्थान और महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस जैसी बीमारियों के कारण होता है।

    बहुत कम ही (लेकिन ऐसे मामले सामने आए हैं), कार्डियक एनजाइना संक्रामक और एलर्जी संबंधी बीमारियों की पृष्ठभूमि में होता है।

    रोग का कोर्स और पूर्वानुमान

    यह रोग एक क्रोनिक कोर्स की विशेषता है। भारी काम करते समय हमले दोबारा हो सकते हैं। वे अक्सर तब होते हैं जब कोई व्यक्ति बस हिलना (चलना) शुरू करता है, खासकर ठंड और गीले मौसम में, भरी गर्मी के दिनों में। बार-बार तनाव में रहने वाले भावनात्मक, मानसिक रूप से असंतुलित लोग एनजाइना अटैक के प्रति संवेदनशील होते हैं। ऐसे मामले सामने आए हैं जहां एनजाइना के पहले हमले के कारण मृत्यु हो गई। सामान्य तौर पर, यदि उपचार पद्धति सही ढंग से चुनी जाती है और चिकित्सा सिफारिशों का पालन किया जाता है, तो पूर्वानुमान अनुकूल होता है।

    इलाज

    एनजाइना के हमलों को खत्म करने के लिए निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:

    1. दवा (दवा) और गैर-दवा चिकित्सा सहित रूढ़िवादी उपचार विधियां;
    2. शल्य चिकित्सा।

    हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा दवाओं से एनजाइना का उपचार किया जाता है। इसमें निम्नलिखित शामिल हैं:

    दवाएं

    परिणाम प्राप्त करना होगा

    1 एसीई और एफ-चैनल अवरोधक, बी-ब्लॉकर्स सामान्य रक्तचाप बनाए रखना, हृदय गति और मायोकार्डियल ऑक्सीजन की खपत को कम करना, व्यायाम सहनशीलता बढ़ाना
    2 लिपिड कम करने वाली दवाएं: ओमेगा-3 पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड, फाइब्रेट्स, स्टेटाइट्स एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के निर्माण को धीमा करना और स्थिर करना
    3 एंटीप्लेटलेट एजेंट (एंटीथ्रोम्बोइट्स) कोरोनरी वाहिकाओं में थ्रोम्बस गठन की रोकथाम
    4 कैल्शियम विरोधी वैसोस्पैस्टिक एनजाइना में कोरोनरी ऐंठन की रोकथाम
    5 लघु-अभिनय नाइट्रेट (नाइट्रोग्लिसरीन, आदि) किसी हमले को रोकना
    6 लंबे समय तक काम करने वाले नाइट्रेट बढ़े हुए और लंबे समय तक तनाव या भावनाओं के संभावित विस्फोट से पहले एक निवारक उपाय के रूप में निर्धारित

    गैर-दवा उपचार में शामिल हैं:

    • रक्त में कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करने के उद्देश्य से आहार का उपयोग करना;
    • शरीर के वजन को उसके विकास सूचकांक के अनुरूप लाना;
    • व्यक्तिगत भार का विकास;
    • वैकल्पिक चिकित्सा से उपचार;
    • बुरी आदतों का उन्मूलन: धूम्रपान, शराब पीना आदि।

    सर्जिकल उपचार में एथेरोटॉमी, रोटोब्लेशन, कोरोनरी एंजियोप्लास्टी, विशेष रूप से स्टेंटिंग के साथ-साथ एक जटिल ऑपरेशन - कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग शामिल है। एनजाइना के प्रकार और रोग की गंभीरता के आधार पर उपचार पद्धति का चयन किया जाता है।

    एनजाइना का वर्गीकरण

    रोग का निम्नलिखित वर्गीकरण स्वीकार किया जाता है:

    • घटना के कारण:
      1. एनजाइना पेक्टोरिस जो शारीरिक गतिविधि के प्रभाव में होता है;
      2. आराम के समय एनजाइना पेक्टोरिस, जिसके हमले रात की नींद के दौरान और दिन के दौरान रोगी पर हावी हो जाते हैं, जब वह बिना किसी स्पष्ट पूर्वापेक्षा के लेटे हुए होता है।
    • इसके पाठ्यक्रम की प्रकृति के आधार पर: प्रिंज़मेटल एनजाइना को एक अलग प्रकार के रूप में पहचाना जाता है।
      1. स्थिर। रोग के हमले एक निश्चित, पूर्वानुमानित आवृत्ति के साथ प्रकट होते हैं (उदाहरण के लिए, हर दूसरे दिन या दो, महीने में कई बार, आदि)। इसे I से IV तक कार्यात्मक वर्गों (FC) में विभाजित किया गया है।
      2. अस्थिर. नव घटित (वीवीएस), प्रगतिशील (पीएस), पश्चात (प्रारंभिक पूर्व-रोधगलन), सहज (वैरिएंट, वैसोस्पैस्टिक)।

    प्रत्येक प्रजाति और उप-प्रजाति के रोग के पाठ्यक्रम के अपने विशिष्ट लक्षण और विशेषताएं होती हैं। आइए उनमें से प्रत्येक पर नजर डालें।

    स्थिर परिश्रमी एनजाइना

    चिकित्सा विज्ञान अकादमी ने इस बात पर शोध किया कि हृदय प्रणाली के रोगों से पीड़ित लोग भारीपन और सीने में दर्द के रूप में असुविधा और हमलों का अनुभव किए बिना किस प्रकार के शारीरिक कार्य कर सकते हैं। उसी समय, स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस को कार्यात्मक वर्गों में विभाजित किया गया था, जिनमें से चार की पहचान की गई थी।

    मैं कार्यात्मक वर्ग

    इसे गुप्त (गुप्त) एनजाइना कहते हैं। इसकी विशेषता यह है कि रोगी लगभग सभी प्रकार के कार्य कर सकता है। वह पैदल ही लंबी दूरी आसानी से तय कर लेता है और बिना किसी परेशानी के सीढ़ियां चढ़ जाता है। लेकिन केवल तभी जब यह सब माप-तौल कर और एक निश्चित अवधि में किया जाए। जब गतिविधि तेज हो जाती है, या काम की अवधि और गति बढ़ जाती है, तो एनजाइना का हमला होता है। अक्सर, ऐसे हमले एक स्वस्थ व्यक्ति के लिए अत्यधिक तनाव में दिखाई देते हैं, उदाहरण के लिए, जब खेल फिर से शुरू करना, लंबे ब्रेक के बाद, अत्यधिक शारीरिक गतिविधि करना आदि।

    इस प्रकार के एनजाइना से पीड़ित अधिकांश लोग खुद को स्वस्थ मानते हैं और चिकित्सा सहायता नहीं लेते हैं। हालाँकि, कोरोनरी एंजियोग्राफी से पता चलता है कि उनकी व्यक्तिगत वाहिकाओं में मध्यम घाव हैं। साइकिल एर्गोमीटर परीक्षण करने से भी सकारात्मक परिणाम मिलता है।

    द्वितीय कार्यात्मक वर्ग

    एनजाइना के इस कार्यात्मक वर्ग के प्रति संवेदनशील लोग अक्सर निश्चित समय पर हमलों का अनुभव करते हैं, उदाहरण के लिए सुबह उठने के बाद और अचानक बिस्तर से बाहर निकलने के बाद। कुछ के लिए, वे एक निश्चित मंजिल की सीढ़ियाँ चढ़ने के बाद दिखाई देते हैं, दूसरों के लिए - खराब मौसम में चलते समय। काम के उचित संगठन और शारीरिक गतिविधि के वितरण से हमलों की संख्या को कम करने में मदद मिलती है। उन्हें इष्टतम समय पर निष्पादित करें.

    तृतीय कार्यात्मक वर्ग

    इस प्रकार का एनजाइना पेक्टोरिस मजबूत मनो-भावनात्मक उत्तेजना वाले लोगों की विशेषता है, जिनमें सामान्य गति से चलने पर हमले होते हैं। और अपनी मंजिल तक सीढ़ियाँ चढ़ना उनके लिए एक वास्तविक चुनौती बन जाता है। ये लोग अक्सर आराम करते समय एनजाइना का अनुभव करते हैं। वे कोरोनरी धमनी रोग से पीड़ित सबसे आम अस्पताल रोगी हैं।

    चतुर्थ कार्यात्मक वर्ग

    इस कार्यात्मक वर्ग के एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों में, किसी भी प्रकार की शारीरिक गतिविधि, यहां तक ​​कि मामूली भी, दौरे का कारण बनती है। कुछ लोग सीने में दर्द के बिना अपार्टमेंट के चारों ओर घूमने में भी सक्षम नहीं हैं। इनमें उन मरीजों का प्रतिशत सबसे ज्यादा है जिनका दर्द आराम करने पर होता है।

    गलशोथ

    एनजाइना पेक्टोरिस, जिसके हमलों की संख्या या तो बढ़ सकती है या घट सकती है; उनकी तीव्रता और अवधि भी बदलती रहती है और अस्थिर या प्रगतिशील कहलाती है। अस्थिर एनजाइना (यूए) निम्नलिखित विशेषताओं के अनुसार भिन्न होता है:

    • घटना की प्रकृति और गंभीरता:
      1. कक्षा I. क्रोनिक एनजाइना का प्रारंभिक चरण। रोग के पहले लक्षण डॉक्टर के पास जाने से कुछ समय पहले ही देखे जाते हैं। इस मामले में, आईएचडी की तीव्रता दो महीने से भी कम समय तक रहती है।
      2. कक्षा II. सबस्यूट कोर्स। डॉक्टर के पास जाने की तारीख से पहले पूरे महीने दर्द सिंड्रोम देखा गया। लेकिन पिछले दो दिनों से वे अनुपस्थित हैं.
      3. तृतीय श्रेणी. पाठ्यक्रम तीव्र है. पिछले दो दिनों के दौरान आराम करने पर एनजाइना के हमले देखे गए।
    • घटना के लिए शर्तें:
      1. समूह ए. अस्थिर, माध्यमिक एनजाइना। इसके विकास का कारण ऐसे कारक हैं जो IHD (हाइपोटेंशन, टैचीअरिथमिया, अनियंत्रित उच्च रक्तचाप, बुखार के साथ संक्रामक रोग, एनीमिया, आदि) को भड़काते हैं।
      2. समूह बी. अस्थिर, प्राथमिक एनजाइना। IHD के पाठ्यक्रम को बढ़ाने वाले कारकों की अनुपस्थिति में विकसित होता है।
      3. समूह सी. प्रारंभिक पोस्ट-रोधगलन एनजाइना। तीव्र रोधगलन के बाद आने वाले हफ्तों में होता है।
    • चल रहे चिकित्सीय उपचार के दौरान:
      1. न्यूनतम चिकित्सा प्रक्रियाओं (या उनकी अनुपस्थिति) के साथ विकसित होता है।
      2. दवा के एक कोर्स के दौरान.
      3. गहन उपचार से विकास जारी है।

    आराम पर एनजाइना

    कार्यात्मक श्रेणी IV के स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस से पीड़ित मरीज लगभग हमेशा रात में दर्द की शिकायत करते हैं, साथ ही सुबह के समय भी, जब वे अभी-अभी उठे हैं और बिस्तर पर हैं। निरंतर दैनिक निगरानी के माध्यम से ऐसे रोगियों की कार्डियोलॉजिकल और हेमोडायनामिक प्रक्रियाओं की जांच से यह साबित होता है कि प्रत्येक हमले का अग्रदूत रक्तचाप (डायस्टोलिक और सिस्टोलिक) में वृद्धि और हृदय गति में वृद्धि है। कुछ लोगों में फुफ्फुसीय धमनी में दबाव भी अधिक था।

    आराम के समय एनजाइना एनजाइना पेक्टोरिस का अधिक गंभीर कोर्स है। अक्सर, किसी हमले की घटना मनो-भावनात्मक तनाव से पहले होती है, जिससे रक्तचाप में वृद्धि होती है।

    उन्हें रोकना कहीं अधिक कठिन है, क्योंकि उनकी घटना के कारण को खत्म करना कुछ कठिनाइयों से जुड़ा है। आखिरकार, कोई भी कारण मनो-भावनात्मक तनाव के रूप में काम कर सकता है - डॉक्टर से बातचीत, पारिवारिक कलह, काम में परेशानी आदि।

    जब इस प्रकार के एनजाइना का हमला पहली बार होता है, तो कई लोगों को घबराहट की भावना का अनुभव होता है। वे हिलने-डुलने से डरते हैं. दर्द दूर होने के बाद व्यक्ति को अत्यधिक थकान का अनुभव होता है। उसके माथे पर ठंडे पसीने की बूंदें उभर आती हैं। हमलों की आवृत्ति हर किसी के लिए अलग-अलग होती है। कुछ के लिए, वे केवल गंभीर परिस्थितियों में ही प्रकट हो सकते हैं। दूसरों को दिन में 50 से अधिक बार दौरे पड़ते हैं।

    विश्राम के समय एनजाइना का एक प्रकार वैसोस्पैस्टिक एनजाइना है। हमलों का मुख्य कारण कोरोनरी वाहिकाओं की ऐंठन है, जो अचानक होती है। कभी-कभी एथेरोस्क्लोरोटिक प्लाक की अनुपस्थिति में भी ऐसा होता है।

    कई वृद्ध लोगों को सहज एनजाइना का अनुभव होता है, जो सुबह के समय, आराम करते समय, या जब वे शरीर की स्थिति बदलते हैं, तब होता है। इस मामले में, हमलों के लिए कोई दृश्यमान पूर्वापेक्षाएँ नहीं हैं। ज्यादातर मामलों में, उनकी घटना बुरे सपने और मृत्यु के अवचेतन भय से जुड़ी होती है। यह हमला अन्य प्रकारों की तुलना में थोड़ा अधिक समय तक चल सकता है। अक्सर यह नाइट्रोग्लिसरीन पर प्रतिक्रिया नहीं करता है। यह सब एनजाइना है, जिसके लक्षण मायोकार्डियल रोधगलन के लक्षणों से काफी मिलते-जुलते हैं। यदि आप कार्डियोग्राम बनाते हैं, तो यह स्पष्ट हो जाएगा कि मायोकार्डियम डिस्ट्रोफी के चरण में है, लेकिन दिल का दौरा पड़ने और एंजाइम गतिविधि का संकेत देने वाले कोई स्पष्ट संकेत नहीं हैं।

    प्रिंज़मेटल एनजाइना

    प्रिंज़मेटल एनजाइना एक विशेष, असामान्य और बहुत ही दुर्लभ प्रकार का कोरोनरी हृदय रोग है। इसे यह नाम उस अमेरिकी हृदय रोग विशेषज्ञ के सम्मान में मिला जिसने सबसे पहले इसकी खोज की थी। इस प्रकार की बीमारी की ख़ासियत हमलों की चक्रीय घटना है, जो एक निश्चित समय अंतराल के बाद एक के बाद एक होती है। आमतौर पर वे हमलों की एक श्रृंखला बनाते हैं (दो से पांच तक), जो हमेशा एक ही समय पर होते हैं - सुबह-सुबह। इनकी अवधि 15 से 45 मिनट तक हो सकती है. अक्सर इस प्रकार का एनजाइना गंभीर अतालता के साथ होता है।

    ऐसा माना जाता है कि इस प्रकार का एनजाइना युवा लोगों (40 वर्ष से कम उम्र) की बीमारी है। यह शायद ही कभी दिल के दौरे का कारण बनता है, लेकिन यह जीवन के लिए खतरा पैदा करने वाली हृदय ताल गड़बड़ी के विकास में योगदान कर सकता है, उदाहरण के लिए, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया।

    एनजाइना पेक्टोरिस में दर्द की प्रकृति

    एनजाइना से पीड़ित अधिकांश लोग सीने में दर्द की शिकायत करते हैं। कुछ लोग इसे दबाने या काटने के रूप में वर्णित करते हैं, जबकि अन्य इसे गले को दबाने या दिल को जलाने के रूप में महसूस करते हैं। लेकिन ऐसे कई मरीज़ हैं जो दर्द की प्रकृति को सटीक रूप से नहीं बता सकते हैं, क्योंकि यह शरीर के विभिन्न हिस्सों तक फैलता है। यह तथ्य कि यह एनजाइना पेक्टोरिस है, अक्सर एक विशिष्ट इशारे से संकेत मिलता है - छाती से जुड़ी हुई एक बंद मुट्ठी (एक या दोनों हथेलियाँ)।

    एनजाइना पेक्टोरिस के दौरान दर्द आमतौर पर एक के बाद एक होता है, धीरे-धीरे तेज और बढ़ता जाता है। एक निश्चित तीव्रता तक पहुंचने के बाद, वे लगभग तुरंत गायब हो जाते हैं। एनजाइना पेक्टोरिस की विशेषता व्यायाम के समय ही दर्द की शुरुआत है। कार्य दिवस के अंत में, शारीरिक कार्य पूरा करने के बाद दिखाई देने वाले छाती क्षेत्र में दर्द का कोरोनरी हृदय रोग से कोई लेना-देना नहीं है। यदि दर्द केवल कुछ सेकंड तक रहता है और गहरी सांस लेने या स्थिति बदलने के साथ गायब हो जाता है, तो चिंता करने की कोई आवश्यकता नहीं है।

    वीडियो: सेंट पीटर्सबर्ग स्टेट यूनिवर्सिटी में एनजाइना और इस्केमिक हृदय रोग पर व्याख्यान

    जोखिम वाले समूह

    ऐसी विशेषताएं हैं जो विभिन्न प्रकार के एनजाइना की घटना को भड़का सकती हैं। इन्हें जोखिम समूह (कारक) कहा जाता है। निम्नलिखित जोखिम समूह प्रतिष्ठित हैं:

    • असंशोधित - ऐसे कारक जिन्हें कोई व्यक्ति प्रभावित (समाप्त) नहीं कर सकता। इसमे शामिल है:
      1. आनुवंशिकता (आनुवंशिक प्रवृत्ति)। यदि परिवार के पुरुष वंश में से किसी की हृदय रोग से 55 वर्ष की आयु से पहले मृत्यु हो गई, तो बेटे को एनजाइना पेक्टोरिस का खतरा होता है। महिला वर्ग में 65 वर्ष की आयु से पहले हृदय रोग से मृत्यु होने पर इस रोग का खतरा उत्पन्न होता है।
      2. दौड़। यह देखा गया है कि यूरोपीय महाद्वीप के निवासी, विशेष रूप से उत्तरी देशों में, दक्षिणी देशों के निवासियों की तुलना में एनजाइना पेक्टोरिस का अनुभव अधिक बार होता है। और बीमारी का सबसे कम प्रतिशत नेग्रोइड जाति के प्रतिनिधियों में है।
      3. लिंग और उम्र. 55 वर्ष की आयु से पहले, एनजाइना पेक्टोरिस महिलाओं की तुलना में पुरुषों में अधिक आम है। यह इस अवधि के दौरान एस्ट्रोजेन (महिला सेक्स हार्मोन) के उच्च उत्पादन द्वारा समझाया गया है। वे विभिन्न बीमारियों से हृदय की विश्वसनीय सुरक्षा करते हैं। हालाँकि, रजोनिवृत्ति के दौरान, तस्वीर बदल जाती है और दोनों लिंगों के प्रतिनिधियों में एनजाइना पेक्टोरिस का खतरा बराबर हो जाता है।
    • संशोधित - एक जोखिम समूह जिसमें कोई व्यक्ति रोग के विकास के कारणों को प्रभावित कर सकता है। इसमें निम्नलिखित कारक शामिल हैं:
      1. अधिक वजन (मोटापा)। वजन कम करने पर, रक्त में कोलेस्ट्रॉल का स्तर कम हो जाता है, रक्तचाप कम हो जाता है, जिससे एनजाइना पेक्टोरिस का खतरा हमेशा कम हो जाता है।
      2. मधुमेह। रक्त शर्करा के स्तर को सामान्य मूल्यों के करीब बनाए रखकर, आप कोरोनरी धमनी रोग के हमलों की आवृत्ति को नियंत्रित कर सकते हैं।
      3. भावनात्मक तनाव। आप कई तनावपूर्ण स्थितियों से बचने की कोशिश कर सकते हैं, और इस प्रकार एनजाइना हमलों की संख्या को कम कर सकते हैं।
      4. उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप)।
      5. कम शारीरिक गतिविधि (शारीरिक निष्क्रियता)।
      6. बुरी आदतें, विशेषकर धूम्रपान।

    एनजाइना पेक्टोरिस के लिए आपातकालीन देखभाल

    प्रगतिशील एनजाइना (और अन्य प्रकार) से पीड़ित लोगों में अचानक मृत्यु और रोधगलन का खतरा होता है। इसलिए, यह जानना महत्वपूर्ण है कि बीमारी के मुख्य लक्षणों से स्वयं कैसे शीघ्रता से निपटा जाए और कब चिकित्सा पेशेवरों के हस्तक्षेप की आवश्यकता हो।

    ज्यादातर मामलों में, यह बीमारी छाती क्षेत्र में गंभीर दर्द के रूप में प्रकट होती है। ऐसा इस तथ्य के कारण होता है कि व्यायाम के दौरान रक्त की आपूर्ति कम होने के कारण मायोकार्डियम ऑक्सीजन की कमी का अनुभव करता है। किसी हमले के दौरान प्राथमिक उपचार का उद्देश्य रक्त प्रवाह को बहाल करना होना चाहिए।

    इसलिए, एनजाइना से पीड़ित प्रत्येक रोगी को रक्त वाहिकाओं को फैलाने के लिए तेजी से काम करने वाली दवा, उदाहरण के लिए, नाइट्रोग्लिसरीन, लेनी चाहिए। हालाँकि, डॉक्टर हमले की अपेक्षित शुरुआत से कुछ समय पहले इसे लेने की सलाह देते हैं। यह विशेष रूप से सच है यदि भावनात्मक विस्फोट की उम्मीद है या कड़ी मेहनत करनी है।

    यदि आप सड़क पर चलते हुए किसी व्यक्ति को देखते हैं जो अचानक ठिठुर जाता है, बहुत पीला पड़ जाता है और अनजाने में अपनी हथेली या बंद मुट्ठी से अपनी छाती को छूता है, तो इसका मतलब है कि वह कोरोनरी हृदय रोग के हमले से ग्रस्त है और एनजाइना के लिए तत्काल देखभाल की आवश्यकता है।

    इसे प्रदान करने के लिए, आपको निम्नलिखित कार्य करना होगा:

    1. यदि संभव हो, तो व्यक्ति को नीचे बैठाएं (यदि आस-पास कोई बेंच नहीं है, तो सीधे जमीन पर)।
    2. बटन खोलकर उसकी छाती खोलो।
    3. उसकी जीवनरक्षक नाइट्रोग्लिसरीन टैबलेट (वैलोकार्डिन या वैलिडोल) देखें और उसे उसकी जीभ के नीचे रखें।
    4. समय नोट करें, यदि एक से दो मिनट के भीतर उसे बेहतर महसूस नहीं होता है, तो आपको एम्बुलेंस को कॉल करने की आवश्यकता है। साथ ही, डॉक्टरों के आने तक उसके करीब रहने की सलाह दी जाती है, उसे अमूर्त विषयों पर बातचीत में शामिल करने की कोशिश की जाती है।
    5. डॉक्टरों के आने के बाद, हमला होने के क्षण से लेकर क्या हो रहा है, इसकी तस्वीर डॉक्टरों को स्पष्ट रूप से समझाने का प्रयास करें।

    आज, तेजी से काम करने वाले नाइट्रेट विभिन्न रूपों में उपलब्ध हैं, जो तुरंत असर करते हैं और गोलियों की तुलना में कहीं अधिक प्रभावी होते हैं। ये नाइट्रो पॉपी, आइसोटकेट, नाइट्रोस्प्रे नामक एरोसोल हैं।

    इन्हें इस्तेमाल करने का तरीका इस प्रकार है:

    • कैन को हिलाएं
    • स्प्रे उपकरण को रोगी के मुँह में निर्देशित करें,
    • उसे अपनी सांस रोककर रखें, एरोसोल की एक खुराक इंजेक्ट करें, इसे जीभ के नीचे लाने की कोशिश करें।

    कुछ मामलों में, दवा को दोबारा इंजेक्ट करना आवश्यक हो सकता है।

    मरीज को घर पर भी ऐसी ही सहायता प्रदान की जानी चाहिए। यह एक तीव्र हमले से राहत देगा और जीवन रक्षक हो सकता है, मायोकार्डियल रोधगलन को विकसित होने से रोक सकता है।

    निदान

    प्राथमिक आवश्यक चिकित्सा प्रदान करने के बाद, रोगी को एक डॉक्टर को देखना चाहिए, जो निदान को स्पष्ट करेगा और इष्टतम उपचार का चयन करेगा। ऐसा करने के लिए, एक नैदानिक ​​​​परीक्षा की जाती है, जिसमें निम्नलिखित शामिल हैं:

    1. रोगी के शब्दों से एक चिकित्सा इतिहास संकलित किया जाता है। रोगी की शिकायतों के आधार पर, डॉक्टर रोग के प्रारंभिक कारणों का निर्धारण करता है। रक्तचाप और नाड़ी की जांच करने, हृदय गति को मापने के बाद, रोगी को प्रयोगशाला निदान के लिए भेजा जाता है।
    2. रक्त परीक्षण की जांच प्रयोगशाला में की जाती है। कोलेस्ट्रॉल सजीले टुकड़े की उपस्थिति का विश्लेषण करना महत्वपूर्ण है, जो एथेरोस्क्लेरोसिस की घटना के लिए आवश्यक शर्तें हैं।
    3. वाद्य निदान किया जाता है:
      • होल्टर मॉनिटरिंग, जिसके दौरान मरीज पूरे दिन एक पोर्टेबल रिकॉर्डर पहनता है, ईसीजी रिकॉर्ड करता है और सभी प्राप्त जानकारी को कंप्यूटर पर प्रसारित करता है। इसकी बदौलत हृदय की कार्यप्रणाली में आने वाली सभी गड़बड़ियों की पहचान हो जाती है।
      • विभिन्न प्रकार के तनाव के प्रति हृदय की प्रतिक्रिया का अध्ययन करने के लिए तनाव परीक्षण। इनका उपयोग स्थिर एनजाइना की श्रेणियों को निर्धारित करने के लिए किया जाता है। परीक्षण ट्रेडमिल (ट्रेडमिल) या साइकिल एर्गोमीटर पर किया जाता है।
      • दर्द के निदान को स्पष्ट करने के लिए जो एनजाइना पेक्टोरिस में एक बुनियादी कारक नहीं है, लेकिन अन्य बीमारियों में भी अंतर्निहित है, मल्टीस्लाइस कंप्यूटेड टोमोग्राफी की जाती है।
      • इष्टतम उपचार पद्धति (रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा के बीच) चुनते समय, डॉक्टर रोगी को कोरोनरी एंजियोग्राफी के लिए संदर्भित कर सकता है।
      • यदि आवश्यक हो, तो हृदय वाहिकाओं को नुकसान की गंभीरता निर्धारित करने के लिए, इकोकार्डियोग्राफी (एंडोवास्कुलर इकोकार्डियोग्राफी) की जाती है।

    वीडियो: मायावी एनजाइना का निदान

    एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार के लिए दवाएं

    हमलों की आवृत्ति को कम करने, उनकी अवधि को कम करने और मायोकार्डियल रोधगलन के विकास को रोकने के लिए दवाएं आवश्यक हैं। इन्हें किसी भी प्रकार के एनजाइना से पीड़ित व्यक्ति के लिए अनुशंसित किया जाता है। अपवाद किसी विशेष दवा को लेने के लिए मतभेद की उपस्थिति है। एक हृदय रोग विशेषज्ञ प्रत्येक विशिष्ट रोगी के लिए एक दवा का चयन करता है।

    वीडियो: नैदानिक ​​मामले के विश्लेषण के साथ एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार पर विशेषज्ञ की राय

    एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार में वैकल्पिक चिकित्सा

    आज, कई लोग वैकल्पिक चिकित्सा का उपयोग करके विभिन्न बीमारियों का इलाज करने की कोशिश कर रहे हैं। कुछ लोग इनके बहकावे में आ जाते हैं, कभी-कभी तो कट्टरता की हद तक पहुंच जाते हैं। हालाँकि, हमें इस तथ्य पर ध्यान देना चाहिए कि कई पारंपरिक दवाएं कुछ दवाओं में निहित दुष्प्रभावों के बिना, एनजाइना के हमलों से निपटने में मदद करती हैं। यदि लोक उपचार के साथ उपचार को ड्रग थेरेपी के साथ संयोजन में किया जाता है, तो होने वाले हमलों की संख्या को काफी कम किया जा सकता है। कई औषधीय पौधों में शांत और वासोडिलेटिंग प्रभाव होता है। और आप इन्हें नियमित चाय की जगह इस्तेमाल कर सकते हैं।

    सबसे प्रभावी उपचारों में से एक जो हृदय की मांसपेशियों को मजबूत करता है और हृदय और संवहनी रोग के जोखिम को कम करता है वह एक मिश्रण है जिसमें नींबू (6 पीसी), लहसुन (सिर) और शहद (1 किलो) शामिल हैं। नींबू और लहसुन को कुचलकर शहद के साथ डाला जाता है। मिश्रण को दो सप्ताह के लिए एक अंधेरी जगह पर रखा जाता है। एक चम्मच सुबह (खाली पेट) और शाम को (सोने से पहले) लें।

    आप इसके बारे में और रक्त वाहिकाओं को साफ करने और मजबूत करने के अन्य तरीकों के बारे में यहां अधिक पढ़ सकते हैं।

    बुटेको विधि का उपयोग करके साँस लेने के व्यायाम कोई कम उपचार प्रभाव नहीं देते हैं। वह आपको सही तरीके से सांस लेना सिखाती है। कई मरीज़ जिन्होंने साँस लेने के व्यायाम करने की तकनीक में महारत हासिल कर ली है, उन्होंने रक्तचाप में वृद्धि से छुटकारा पा लिया है और एनजाइना पेक्टोरिस के हमलों को नियंत्रित करना सीख लिया है, सामान्य रूप से जीने, खेल और शारीरिक श्रम में संलग्न होने का अवसर प्राप्त किया है।

    एनजाइना की रोकथाम

    हर व्यक्ति जानता है कि किसी बीमारी का सबसे अच्छा इलाज उसकी रोकथाम है। हमेशा अच्छे आकार में रहने के लिए, और भार में थोड़ी सी भी वृद्धि पर अपना दिल न पकड़ने के लिए, आपको यह करना होगा:

    1. मोटापे को रोकने की कोशिश करते हुए, अपने वजन पर नज़र रखें;
    2. धूम्रपान और अन्य बुरी आदतों को हमेशा के लिए भूल जाएँ;
    3. सहवर्ती रोगों का तुरंत इलाज करें जो एनजाइना पेक्टोरिस के विकास के लिए एक शर्त बन सकते हैं;
    4. यदि आपके पास हृदय रोग की आनुवंशिक प्रवृत्ति है, तो भौतिक चिकित्सा कक्ष में जाकर और अपने डॉक्टर की सभी सलाह का सख्ती से पालन करके हृदय की मांसपेशियों को मजबूत करने और रक्त वाहिकाओं की लोच बढ़ाने में अधिक समय व्यतीत करें;
    5. सक्रिय जीवनशैली अपनाएं, क्योंकि शारीरिक निष्क्रियता एनजाइना और हृदय और रक्त वाहिकाओं की अन्य बीमारियों के विकास में जोखिम कारकों में से एक है।

    आज, लगभग सभी क्लीनिकों में भौतिक चिकित्सा कक्ष हैं, जिनका उद्देश्य विभिन्न रोगों की रोकथाम और जटिल उपचार के बाद पुनर्वास है। वे विशेष सिमुलेटर और उपकरणों से लैस हैं जो हृदय और अन्य प्रणालियों के कामकाज की निगरानी करते हैं। इस कार्यालय में कक्षाएं संचालित करने वाला डॉक्टर रोग की गंभीरता और अन्य विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए व्यायाम और भार का एक सेट चुनता है जो किसी विशेष रोगी के लिए उपयुक्त हो। यहां जाकर आप अपने स्वास्थ्य में काफी सुधार कर सकते हैं।

    वीडियो: एनजाइना पेक्टोरिस - अपने दिल की सुरक्षा कैसे करें?

    मस्तिष्क की डिस्किरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी

    रोग का क्लिनिक

    मस्तिष्क की डिस्किरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी एक बहुरूपी बीमारी है, जो रोग प्रक्रिया में भावनात्मक, संज्ञानात्मक और मोटर क्षेत्रों को शामिल करती है।

    नैदानिक ​​लक्षणों की गंभीरता के आधार पर, निम्नलिखित चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

    मैं - मध्यम एन्सेफैलोपैथी। "सेरेब्रेथेनिया" नामक लक्षणों का एक जटिल लक्षण देखा जाता है। इस अवधि के दौरान, वर्तमान घटनाओं और तिथियों की स्मृति में थोड़ी कमी आती है, जबकि अतीत की स्मृति संरक्षित रहती है। रोगी बार-बार सिरदर्द, चाल और गतिविधियों के समन्वय में थोड़ी गड़बड़ी, थकान में वृद्धि, नींद में खलल और कमजोर कामेच्छा से चिंतित है। भावनात्मक अस्थिरता, बढ़ी हुई चिड़चिड़ापन और अशांति हो सकती है।

    II - गंभीर एन्सेफैलोपैथी। याददाश्त काफी कम हो जाती है - मरीज़ धीरे-धीरे पेशेवर गतिविधियों का सामना करना बंद कर देते हैं। व्यक्तिगत और भावनात्मक क्षेत्र में परिवर्तन बढ़ रहे हैं: मरीज़ "चिपचिपे", स्वार्थी हो जाते हैं और अक्सर छोटी-छोटी बातों पर झगड़ने लगते हैं। फोकल लक्षण अधिक स्पष्ट हो जाते हैं: मौखिक स्वचालितता की सजगता पुनर्जीवित हो जाती है, कण्डरा सजगता मजबूत हो जाती है और रोग संबंधी सजगता प्रकट होती है। साथ ही, मरीजों की अपनी स्थिति के बारे में आलोचना कम हो जाती है - वे शिकायत करना बंद कर देते हैं और मानते हैं कि उनकी स्थिति स्थिर हो गई है। विशेष रूप से विशेषता एक्स्ट्रामाइराइडल सिस्टम का उल्लंघन है: छोटे कदमों में चाल, शांत भाषण, अकिनेसिया। मनोवैज्ञानिक परीक्षण से कुछ बौद्धिक कमज़ोरियाँ सामने आ सकती हैं।

    III - गंभीर एन्सेफैलोपैथी। चरण II से मुख्य अंतर यह है कि नैदानिक ​​तस्वीर में एक नहीं, बल्कि कई सिंड्रोम हावी होते हैं। एमियोस्टैटिक, पार्किंसोनियन, पिरामिडल, डिसऑर्डिनेट सिंड्रोम और महत्वपूर्ण सेरेबेलर विकार अत्यधिक गंभीरता तक पहुँच जाते हैं। कंपकंपी की स्थिति अक्सर देखी जाती है: बेहोशी, गिरना, मिर्गी के दौरे। मानसिक और भावनात्मक क्षेत्र काफी प्रभावित होता है - एक मनोदैहिक सिंड्रोम विकसित होता है। संज्ञानात्मक हानि गंभीर मनोभ्रंश के स्तर तक पहुँच सकती है। अपनी स्थिति के प्रति रोगियों की आलोचना लगभग पूरी तरह से अनुपस्थित है, हालांकि सिर में भारीपन, खराब नींद और चाल में गड़बड़ी की शिकायतें बनी रह सकती हैं। मरीज़ सामाजिक और व्यावसायिक रूप से कुसमायोजित होते हैं और अक्सर स्वयं की देखभाल करने की क्षमता खो देते हैं।

    निदान

    मस्तिष्क की डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी का निदान आमतौर पर कठिनाइयों का कारण नहीं बनता है और यह प्रयोगशाला और वाद्य निदान के परिणामों पर आधारित है।

    प्रयोगशाला विधियों में नैदानिक ​​रक्त परीक्षण, रक्त के रियोलॉजिकल गुणों, रक्त लिपिड संरचना का अध्ययन शामिल है।

    वाद्य विधियों का मुख्य कार्य मस्तिष्क क्षति की डिग्री और सीमा को स्पष्ट करना, साथ ही अंतर्निहित बीमारियों की पहचान करना है। यह मस्तिष्क वाहिकाओं की डॉपलर स्कैनिंग, ईईजी, ईसीजी, ऑप्थाल्मोस्कोपी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग का उपयोग करके हासिल किया जाता है।

    रोग का उपचार

    मस्तिष्क की डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी का उपचार जटिल है, इसका लक्ष्य सेरेब्रल इस्किमिया की प्रगति को धीमा करना, स्ट्रोक को रोकना और अंतर्निहित बीमारी का इलाज करना है।

    ड्रग थेरेपी में शामिल हैं:

    1. उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा
    2. एथेरोस्क्लेरोसिस और इस्किमिया से लड़ें
    3. रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार
    4. एंटीऑक्सीडेंट और चयापचय चिकित्सा

    रोग की अवस्था पर निर्भर करता है। चरण I में, मरीज़ काम करने की पूर्ण या आंशिक क्षमता बरकरार रखते हैं। चरण II और III विकलांगता समूह प्राप्त करने का अधिकार देते हैं।

    एनजाइना पेक्टोरिस कोरोनरी हृदय रोग का एक रूप है। इस रोग के कारण सीने में अचानक दर्द होने लगता है। इस मामले में, उरोस्थि में जलन और निचोड़ने की अनुभूति होती है।

    एनजाइना को एनजाइना पेक्टोरिस भी कहा जाता है। यह विकृति महिलाओं की तुलना में पुरुषों में अधिक बार होती है। एनजाइना आमतौर पर 40 वर्ष की आयु के बाद लोगों में विकसित होता है, लेकिन ऐसे मामले भी होते हैं जब एनजाइना पेक्टोरिस कम उम्र के लोगों को प्रभावित करता है।

    एनजाइना और इसकी एटियलजि

    एनजाइना का एटियलजि हृदय वाहिकाओं के स्टेनोसिस से जुड़ा हुआ है। अधिकतर, यह घटना किसी गंभीर बीमारी की पृष्ठभूमि में घटित होती है। एनजाइना का कारण बनने वाली सबसे आम विकृति में से एक एथेरोस्क्लेरोसिस है। उच्च कोलेस्ट्रॉल एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के निर्माण का कारण बनता है, जो धीरे-धीरे रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर जमा हो जाते हैं। एथेरोस्क्लेरोटिक जमाव के विकास के साथ, रक्त वाहिकाओं का लुमेन संकीर्ण हो जाता है। ऐसी अन्य बीमारियाँ और रोग संबंधी स्थितियाँ भी हो सकती हैं जो एनजाइना का कारण बनती हैं:

    • धमनी ऐंठन;
    • घनास्त्रता के परिणामस्वरूप कोरोनरी धमनियों में रुकावट;
    • हृद - धमनी रोग;
    • कोरोनरी धमनियों में तीव्र और पुरानी सूजन प्रक्रियाएं;
    • धमनी की चोटें;
    • तेज़ दिल की धड़कन (टैचीकार्डिया) या बढ़ा हुआ डायस्टोलिक रक्तचाप;
    • हृद्पेशीय रोधगलन;
    • मधुमेह;
    • तनाव और तंत्रिका तनाव;
    • मोटापा;
    • वाल्वुलर हृदय रोग;
    • सदमे की स्थिति;
    • सिस्टोलिक डिसफंक्शन.

    एनजाइना होने के अन्य कारण भी हो सकते हैं। बुरी आदतें, एक निष्क्रिय गतिहीन जीवन शैली, शरीर में विभिन्न संक्रमण और वायरस, लंबे समय तक हार्मोनल दवाएं लेना, आनुवंशिक प्रवृत्ति, पुरुष लिंग, महिलाओं में रजोनिवृत्ति - यह सब भी एनजाइना के गठन के लिए जोखिम कारकों के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। इंसानों में। कंडीशंड रिफ्लेक्स एनजाइना के भी मामले हैं।

    एनजाइना का रोगजनन

    एनजाइना का रोगजनन तीव्र मायोकार्डियल इस्किमिया से जुड़ा हुआ है। ब्लड सर्कुलेशन और मेटाबॉलिज्म में गड़बड़ी होने लगती है। मायोकार्डियम में बचे मेटाबोलिक उत्पाद मायोकार्डियल रिसेप्टर्स को परेशान करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप व्यक्ति को दौरा पड़ता है और उरोस्थि में दर्द महसूस होता है।

    यहां जो मायने रखता है वह केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की स्थिति है, जिसकी गतिविधि मनो-भावनात्मक तनाव और तंत्रिका तनाव से बाधित हो सकती है। तनावपूर्ण परिस्थितियों में, शरीर कैटेकोलामाइन (एड्रेनल हार्मोन एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन) जारी करता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की ख़राब कार्यप्रणाली स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के पैरासिम्पेथेटिक भाग को प्रभावित करती है, जिसके परिणामस्वरूप धमनियाँ संकीर्ण हो जाती हैं, जिससे एनजाइना का हमला होता है।

    नैदानिक ​​तस्वीर

    एनजाइना पेक्टोरिस की एटियलजि और रोगजनन निम्नलिखित लक्षणों का कारण बनता है:

    • भावनात्मक तनाव या शारीरिक परिश्रम के बाद रोगी को उरोस्थि में दर्द का अनुभव होता है;
    • दर्द के साथ छाती में दबाव और जलन की अनुभूति होती है;
    • दर्द कंधे के ब्लेड के नीचे, बगल तक, गर्दन तक, निचले जबड़े तक, बांह तक फैलता है;
    • दिल के दर्द की दवा लेने से दौरा दूर हो जाता है।

    आराम करने पर, हमले आमतौर पर नहीं होते हैं, लेकिन बीमारी के एक निश्चित क्रम के साथ वे रात में भी व्यक्ति को प्रभावित करते हैं।

    इलाज

    रोग के लक्षण प्रकट होने पर रोगी को कोरवालोल, नाइट्रोग्लिसरीन या हृदय दर्द की अन्य दवा दी जाती है। बेहतर होगा कि तुरंत क्लिनिक जाएं। रोग का निदान करने के बाद रोगी को दवा दी जाएगी।

    एंजाइना पेक्टोरिस

    एंजाइना पेक्टोरिस

    एनजाइना पेक्टोरिस कोरोनरी धमनी रोग का एक रूप है जिसमें मायोकार्डियम में रक्त की आपूर्ति की तीव्र कमी के कारण हृदय क्षेत्र में पैरॉक्सिस्मल दर्द होता है। एनजाइना पेक्टोरिस के बीच अंतर किया जाता है, जो शारीरिक या भावनात्मक तनाव के दौरान होता है, और एनजाइना पेक्टोरिस आराम के समय होता है, जो शारीरिक प्रयास के बाहर होता है, अक्सर रात में। उरोस्थि के पीछे दर्द के अलावा, यह घुटन की भावना, त्वचा का पीलापन, नाड़ी की दर में उतार-चढ़ाव और हृदय के कामकाज में रुकावट की अनुभूति से प्रकट होता है। हृदय विफलता और रोधगलन के विकास का कारण बन सकता है।

    कोरोनरी धमनी रोग की अभिव्यक्ति के रूप में, एनजाइना पेक्टोरिस लगभग 50% रोगियों में होता है, जो इस्केमिक हृदय रोग का सबसे आम रूप है। एनजाइना पेक्टोरिस का प्रसार पुरुषों में अधिक है - 5-20% (महिलाओं में 1-15% की तुलना में); उम्र के साथ, इसकी आवृत्ति तेजी से बढ़ जाती है। एनजाइना पेक्टोरिस, इसके विशिष्ट लक्षणों के कारण, "एनजाइना पेक्टोरिस" या कोरोनरी हृदय रोग के रूप में भी जाना जाता है।

    एनजाइना पेक्टोरिस का विकास कोरोनरी रक्त प्रवाह की तीव्र अपर्याप्तता से शुरू होता है, जिसके परिणामस्वरूप ऑक्सीजन की आपूर्ति और इसकी संतुष्टि के लिए कार्डियोमायोसाइट्स की आवश्यकता के बीच असंतुलन विकसित होता है। हृदय की मांसपेशियों का बिगड़ा हुआ छिड़काव इस्किमिया की ओर ले जाता है। इस्केमिया के परिणामस्वरूप, मायोकार्डियम में ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाएं बाधित हो जाती हैं: अंडर-ऑक्सीकृत मेटाबोलाइट्स (लैक्टिक, कार्बोनिक, पाइरुविक, फॉस्फोरिक और अन्य एसिड) का अत्यधिक संचय होता है, आयनिक संतुलन बाधित होता है, और एटीपी संश्लेषण कम हो जाता है। ये प्रक्रियाएं पहले डायस्टोलिक और फिर सिस्टोलिक मायोकार्डियल डिसफंक्शन, इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल गड़बड़ी (ईसीजी पर एसटी सेगमेंट और टी तरंग में परिवर्तन) और अंततः, दर्द प्रतिक्रिया के विकास का कारण बनती हैं। मायोकार्डियम में होने वाले परिवर्तनों के अनुक्रम को "इस्केमिक कैस्केड" कहा जाता है, जो बिगड़ा हुआ छिड़काव और हृदय की मांसपेशियों में चयापचय में परिवर्तन पर आधारित है, और अंतिम चरण एनजाइना पेक्टोरिस का विकास है।

    भावनात्मक या शारीरिक तनाव के दौरान मायोकार्डियम द्वारा ऑक्सीजन की कमी विशेष रूप से तीव्रता से महसूस की जाती है: इस कारण से, जब दिल कड़ी मेहनत कर रहा होता है (शारीरिक गतिविधि, तनाव के दौरान) तो एनजाइना के हमले अधिक बार होते हैं। तीव्र रोधगलन के विपरीत, जिसमें हृदय की मांसपेशियों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन विकसित होते हैं, एनजाइना पेक्टोरिस के साथ, कोरोनरी परिसंचरण विकार क्षणिक होता है। हालाँकि, यदि मायोकार्डियल हाइपोक्सिया इसके जीवित रहने की सीमा से अधिक हो जाता है, तो एनजाइना पेक्टोरिस मायोकार्डियल रोधगलन में विकसित हो सकता है।

    एनजाइना के कारण और जोखिम कारक

    एनजाइना, साथ ही कोरोनरी हृदय रोग का प्रमुख कारण एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण कोरोनरी वाहिकाओं का सिकुड़ना है। एनजाइना अटैक तब विकसित होता है जब कोरोनरी धमनियों का लुमेन 50-70% तक सिकुड़ जाता है। एथेरोस्क्लोरोटिक स्टेनोसिस जितना अधिक स्पष्ट होगा, एनजाइना उतना ही अधिक गंभीर होगा। एनजाइना की गंभीरता स्टेनोसिस की सीमा और स्थान और प्रभावित धमनियों की संख्या पर भी निर्भर करती है। एनजाइना पेक्टोरिस का रोगजनन अक्सर मिश्रित होता है, और एथेरोस्क्लोरोटिक रुकावट के साथ, थ्रोम्बस गठन और कोरोनरी धमनियों की ऐंठन की प्रक्रिया हो सकती है।

    कभी-कभी एनजाइना केवल धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस के बिना वाहिका-आकर्ष के परिणामस्वरूप विकसित होता है। जठरांत्र संबंधी मार्ग (डायाफ्रामिक हर्निया, कोलेलिथियसिस, आदि) के कई विकृति विज्ञान में, साथ ही संक्रामक और एलर्जी संबंधी रोग, सिफिलिटिक और रुमेटीइड संवहनी घाव (महाधमनी, पेरीआर्थराइटिस, वास्कुलाइटिस, एंडारटेराइटिस), रिफ्लेक्स कार्डियोस्पाज्म विकसित हो सकता है, जिसके कारण होता है। कोरोनरी धमनियों के उच्च तंत्रिका विनियमन का उल्लंघन। हृदय की धमनियां - तथाकथित रिफ्लेक्स एनजाइना।

    एनजाइना का विकास, प्रगति और अभिव्यक्ति परिवर्तनीय (हटाने योग्य) और गैर-परिवर्तनीय (अपरिवर्तनीय) जोखिम कारकों से प्रभावित होती है।

    एनजाइना के लिए गैर-परिवर्तनीय जोखिम कारकों में लिंग, आयु और आनुवंशिकता शामिल हैं। यह पहले ही देखा जा चुका है कि पुरुषों में एनजाइना विकसित होने का खतरा सबसे अधिक होता है। यह प्रवृत्ति महिला शरीर में रजोनिवृत्ति परिवर्तनों की शुरुआत तक बनी रहती है, जब एस्ट्रोजेन, महिला सेक्स हार्मोन जो हृदय और कोरोनरी वाहिकाओं की "रक्षा" करते हैं, का उत्पादन कम हो जाता है। 55 वर्षों के बाद, एनजाइना पेक्टोरिस दोनों लिंगों के लोगों में लगभग समान आवृत्ति के साथ होता है। एनजाइना पेक्टोरिस अक्सर कोरोनरी धमनी रोग से पीड़ित रोगियों के प्रत्यक्ष रिश्तेदारों में देखा जाता है या जिन्हें मायोकार्डियल रोधगलन का सामना करना पड़ा है।

    किसी व्यक्ति के पास एनजाइना के लिए परिवर्तनीय जोखिम कारकों को प्रभावित करने या उन्हें अपने जीवन से खत्म करने का अवसर होता है। अक्सर ये कारक आपस में घनिष्ठ रूप से जुड़े होते हैं और एक के नकारात्मक प्रभाव को कम करने से दूसरा ख़त्म हो जाता है। इस प्रकार, खाए गए भोजन में वसा कम होने से कोलेस्ट्रॉल, शरीर के वजन और रक्तचाप में कमी आती है। एनजाइना के लिए टालने योग्य जोखिम कारकों में शामिल हैं:

    एनजाइना पेक्टोरिस वाले 96% रोगियों में, कोलेस्ट्रॉल और अन्य लिपिड अंशों में एथेरोजेनिक प्रभाव (ट्राइग्लिसराइड्स, कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन) में वृद्धि पाई जाती है, जिससे मायोकार्डियम की आपूर्ति करने वाली धमनियों में कोलेस्ट्रॉल जमा हो जाता है। लिपिड स्पेक्ट्रम में वृद्धि, बदले में, रक्त वाहिकाओं में थ्रोम्बस गठन की प्रक्रियाओं को बढ़ाती है।

    यह आमतौर पर उन लोगों में होता है जो अत्यधिक मात्रा में पशु वसा, कोलेस्ट्रॉल और कार्बोहाइड्रेट के साथ उच्च कैलोरी वाले खाद्य पदार्थ खाते हैं। एनजाइना पेक्टोरिस वाले मरीजों को आहार कोलेस्ट्रॉल को 300 मिलीग्राम, टेबल नमक को 5 ग्राम तक सीमित करने और आहार फाइबर का सेवन 30 ग्राम से अधिक बढ़ाने की आवश्यकता होती है।

    अपर्याप्त शारीरिक गतिविधि मोटापे और लिपिड चयापचय संबंधी विकारों के विकास का कारण बनती है। एक साथ कई कारकों (हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया, मोटापा, शारीरिक निष्क्रियता) का प्रभाव एनजाइना की घटना और इसकी प्रगति में निर्णायक भूमिका निभाता है।

    सिगरेट पीने से रक्त में कार्बोक्सीहीमोग्लोबिन की सांद्रता बढ़ जाती है - कार्बन मोनोऑक्साइड और हीमोग्लोबिन का एक यौगिक जो कोशिकाओं, मुख्य रूप से कार्डियोमायोसाइट्स, धमनियों में ऐंठन और रक्तचाप में ऑक्सीजन की कमी का कारण बनता है। एथेरोस्क्लेरोसिस की उपस्थिति में, धूम्रपान एनजाइना की प्रारंभिक अभिव्यक्ति में योगदान देता है और तीव्र रोधगलन का खतरा बढ़ जाता है।

    अक्सर कोरोनरी धमनी रोग के साथ होता है और एनजाइना पेक्टोरिस की प्रगति में योगदान देता है। धमनी उच्च रक्तचाप के साथ, सिस्टोलिक रक्तचाप में वृद्धि के कारण, मायोकार्डियल तनाव बढ़ जाता है और ऑक्सीजन की आवश्यकता बढ़ जाती है।

    ये स्थितियाँ हृदय की मांसपेशियों में ऑक्सीजन वितरण में कमी के साथ होती हैं और कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस की पृष्ठभूमि और इसकी अनुपस्थिति दोनों में एनजाइना के हमलों को भड़काती हैं।

    मधुमेह मेलेटस की उपस्थिति में, कोरोनरी धमनी रोग और एनजाइना पेक्टोरिस का खतरा 2 गुना बढ़ जाता है। बीमारी के 10 साल के इतिहास वाले मधुमेह रोगी गंभीर एथेरोस्क्लेरोसिस से पीड़ित होते हैं और एनजाइना और मायोकार्डियल रोधगलन की स्थिति में उनका पूर्वानुमान बदतर होता है।

    एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका के विकास के स्थल पर थ्रोम्बस गठन प्रक्रियाओं को बढ़ावा देता है, कोरोनरी धमनी घनास्त्रता का खतरा बढ़ जाता है और कोरोनरी धमनी रोग और एनजाइना पेक्टोरिस की खतरनाक जटिलताओं का विकास होता है।

    तनाव के तहत, हृदय बढ़े हुए भार की स्थिति में काम करता है: रक्त वाहिकाओं की ऐंठन विकसित होती है, रक्तचाप बढ़ जाता है, और मायोकार्डियम को ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की आपूर्ति बिगड़ जाती है। इसलिए, तनाव एनजाइना पेक्टोरिस, मायोकार्डियल रोधगलन और अचानक कोरोनरी मृत्यु को भड़काने वाला एक शक्तिशाली कारक है।

    एनजाइना के जोखिम कारकों में प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाएं, एंडोथेलियल डिसफंक्शन, हृदय गति में वृद्धि, समय से पहले रजोनिवृत्ति और महिलाओं में हार्मोनल गर्भ निरोधकों का उपयोग आदि शामिल हैं।

    2 या अधिक कारकों का संयोजन, भले ही मामूली रूप से व्यक्त किया गया हो, एनजाइना के विकास के कुल जोखिम को बढ़ाता है। उपचार की रणनीति और एनजाइना पेक्टोरिस की माध्यमिक रोकथाम का निर्धारण करते समय जोखिम कारकों की उपस्थिति को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

    एनजाइना का वर्गीकरण

    डब्ल्यूएचओ (1979) और यूएसएसआर एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के ऑल-यूनियन कार्डियोलॉजी रिसर्च सेंटर (वीकेएससी) द्वारा अपनाए गए अंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, निम्नलिखित प्रकार के एनजाइना को प्रतिष्ठित किया गया है:

    1. एनजाइना पेक्टोरिस - भावनात्मक या शारीरिक तनाव के कारण सीने में दर्द के क्षणिक हमलों के रूप में होता है जो मायोकार्डियम (टैचीकार्डिया, रक्तचाप में वृद्धि) की चयापचय आवश्यकताओं को बढ़ाता है। आमतौर पर दर्द आराम से गायब हो जाता है या नाइट्रोग्लिसरीन लेने से राहत मिलती है। एनजाइना पेक्टोरिस में शामिल हैं:

    नए सिरे से शुरू होने वाला एनजाइना - 1 महीने तक बना रहता है। पहली अभिव्यक्ति से. इसका एक अलग कोर्स और पूर्वानुमान हो सकता है: वापस आना, स्थिर या प्रगतिशील एनजाइना में बदलना।

    स्थिर एनजाइना - 1 महीने से अधिक समय तक चलने वाला। रोगी की शारीरिक गतिविधि को सहन करने की क्षमता के आधार पर, इसे कार्यात्मक वर्गों में विभाजित किया गया है:

    • कक्षा I - सामान्य शारीरिक गतिविधि के प्रति अच्छी सहनशीलता; एनजाइना के हमलों का विकास लंबे समय तक और गहनता से किए गए अत्यधिक भार के कारण होता है;
    • कक्षा II - सामान्य शारीरिक गतिविधि कुछ हद तक सीमित है; 500 मीटर से अधिक समतल जमीन पर चलने या 1 मंजिल से अधिक सीढ़ियाँ चढ़ने से एनजाइना अटैक की घटना होती है। एनजाइना अटैक का विकास ठंडे मौसम, हवा, भावनात्मक उत्तेजना और नींद के बाद के पहले घंटों से प्रभावित होता है।
    • कक्षा III - सामान्य शारीरिक गतिविधि गंभीर रूप से सीमित है; एनजाइना का दौरा समतल ज़मीन पर सामान्य गति से चलने या पहली मंजिल पर सीढ़ियाँ चढ़ने के कारण होता है।
    • कक्षा IV - एनजाइना न्यूनतम शारीरिक गतिविधि, 100 मीटर से कम चलने, नींद के दौरान, आराम करने पर विकसित होता है।

    प्रगतिशील (अस्थिर) एनजाइना - रोगी के सामान्य भार के जवाब में हमलों की गंभीरता, अवधि और आवृत्ति में वृद्धि।

    2. सहज (विशेष, वैसोस्पैस्टिक) एनजाइना - कोरोनरी धमनियों में अचानक ऐंठन के कारण होता है। एनजाइना के हमले केवल आराम के समय, रात में या सुबह के समय ही विकसित होते हैं। एसटी खंड उन्नयन के साथ होने वाले सहज एनजाइना को वैरिएंट या प्रिंज़मेटल एनजाइना कहा जाता है।

    प्रगतिशील, साथ ही सहज और नई शुरुआत वाले एनजाइना के कुछ प्रकारों को "अस्थिर एनजाइना" की अवधारणा में जोड़ा गया है।

    एनजाइना के लक्षण

    एनजाइना का एक विशिष्ट लक्षण उरोस्थि के पीछे दर्द है, कम अक्सर उरोस्थि के बाईं ओर (हृदय के प्रक्षेपण में)। दर्दनाक संवेदनाएं निचोड़ने, दबाने, जलने और कभी-कभी काटने, खींचने, छेदने जैसी हो सकती हैं। दर्द की तीव्रता सहनीय से लेकर अत्यधिक तीव्र तक हो सकती है, जिससे मरीज कराहने और चिल्लाने लगते हैं और आसन्न मृत्यु का भय अनुभव करते हैं।

    दर्द मुख्य रूप से बाएं हाथ और कंधे, निचले जबड़े, बाएं कंधे के ब्लेड के नीचे और अधिजठर क्षेत्र तक फैलता है; असामान्य मामलों में - शरीर के दाहिने आधे हिस्से तक, पैर। एनजाइना पेक्टोरिस के दौरान दर्द का विकिरण हृदय से रीढ़ की हड्डी के VII ग्रीवा और I-V वक्ष खंडों तक और आगे केन्द्रापसारक तंत्रिकाओं के साथ-साथ आंतरिक क्षेत्रों तक फैलने के कारण होता है।

    एनजाइना पेक्टोरिस के साथ दर्द अक्सर चलने, सीढ़ियाँ चढ़ने, परिश्रम, तनाव के दौरान होता है और रात में भी हो सकता है। दर्द का दौरा 1 से मिनट तक रहता है। एनजाइना के हमले को कम करने वाले कारकों में नाइट्रोग्लिसरीन लेना और खड़े होना या बैठना शामिल है।

    एक हमले के दौरान, रोगी को हवा की कमी का अनुभव होता है, रुकने और जमने की कोशिश करता है, अपना हाथ अपनी छाती पर दबाता है, पीला पड़ जाता है; चेहरे पर दर्द के भाव आ जाते हैं, ऊपरी अंग ठंडे और सुन्न हो जाते हैं। सबसे पहले, नाड़ी तेज होती है, फिर धीमी हो जाती है, अतालता, अक्सर एक्सट्रैसिस्टोल और रक्तचाप में वृद्धि संभव है।

    एनजाइना का लंबे समय तक रहने वाला दौरा मायोकार्डियल रोधगलन में विकसित हो सकता है। एनजाइना की दीर्घकालिक जटिलताओं में कार्डियोस्क्लेरोसिस और क्रोनिक हृदय विफलता शामिल हैं।

    एनजाइना पेक्टोरिस का निदान

    एनजाइना पेक्टोरिस को पहचानते समय, रोगी की शिकायतों, प्रकृति, स्थानीयकरण, विकिरण, दर्द की अवधि, उनकी घटना की स्थिति और हमले से राहत के कारकों को ध्यान में रखा जाता है। प्रयोगशाला निदान में कुल कोलेस्ट्रॉल, एएसटी और एएलटी, उच्च और निम्न घनत्व वाले लिपोप्रोटीन, ट्राइग्लिसराइड्स, लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज, क्रिएटिन कीनेज, ग्लूकोज, कोगुलोग्राम और रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स के लिए रक्त परीक्षण शामिल हैं। विशेष नैदानिक ​​महत्व कार्डियक ट्रोपोनिन I और T - मार्करों का निर्धारण है जो मायोकार्डियल क्षति का संकेत देते हैं। इन मायोकार्डियल प्रोटीन की पहचान से संकेत मिलता है कि एक माइक्रोइन्फ्रक्शन या मायोकार्डियल इंफार्क्शन हुआ है और पोस्ट-इंफार्क्शन एनजाइना के विकास को रोकना संभव हो जाता है।

    एनजाइना अटैक की ऊंचाई पर लिए गए ईसीजी से एसटी अंतराल में कमी, छाती में नकारात्मक टी तरंग की उपस्थिति, चालन और लय गड़बड़ी का पता चलता है। दैनिक ईसीजी निगरानी आपको एनजाइना, हृदय गति और अतालता के प्रत्येक हमले के साथ इस्केमिक परिवर्तन या उनकी अनुपस्थिति को रिकॉर्ड करने की अनुमति देती है। किसी हमले से पहले बढ़ती हृदय गति परिश्रमी एनजाइना का संकेत देती है; सामान्य हृदय गति सहज एनजाइना का संकेत देती है। एनजाइना पेक्टोरिस के लिए इकोसीजी से स्थानीय इस्केमिक परिवर्तन और मायोकार्डियल सिकुड़न में गड़बड़ी का पता चलता है।

    वेल्गोएर्गोमेट्री (वीईएम) एक परीक्षण है जो दिखाता है कि इस्किमिया विकसित होने के खतरे के बिना एक मरीज अधिकतम कितना भार सहन कर सकता है। लोड को व्यायाम बाइक का उपयोग करके तब तक सेट किया जाता है जब तक कि एक साथ ईसीजी रिकॉर्डिंग के साथ सबमैक्सिमल हृदय गति प्राप्त न हो जाए। एक नकारात्मक परीक्षण के साथ, सबमैक्सिमल हृदय गति पहुंच जाती है। इस्किमिया की नैदानिक ​​​​और ईसीजी अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति में। एक परीक्षण जिसके साथ एनजाइना का दौरा पड़ता है या व्यायाम के समय एसटी खंड में 1 मिलीमीटर या उससे अधिक का विस्थापन होता है, उसे सकारात्मक माना जाता है। एनजाइना पेक्टोरिस का पता कार्यात्मक (ट्रांससोफेजियल एट्रियल स्टिमुलेशन) या फार्माकोलॉजिकल (आइसोप्रोटेरेनॉल, डिपाइरिडामोल) तनाव परीक्षणों का उपयोग करके नियंत्रित क्षणिक मायोकार्डियल इस्किमिया को प्रेरित करके भी संभव है।

    हृदय की मांसपेशियों के छिड़काव को देखने और उसमें फोकल परिवर्तनों की पहचान करने के लिए मायोकार्डियल स्किंटिग्राफी की जाती है। रेडियोधर्मी दवा थैलियम को व्यवहार्य कार्डियोमायोसाइट्स द्वारा सक्रिय रूप से अवशोषित किया जाता है, और कोरोनरी स्केलेरोसिस के साथ एनजाइना पेक्टोरिस में, बिगड़ा हुआ मायोकार्डियल छिड़काव के फोकल क्षेत्रों की पहचान की जाती है। हृदय की धमनियों के स्थान, सीमा और क्षति की सीमा का आकलन करने के लिए डायग्नोस्टिक कोरोनरी एंजियोग्राफी की जाती है, जो किसी को उपचार पद्धति (रूढ़िवादी या शल्य चिकित्सा) की पसंद निर्धारित करने की अनुमति देती है।

    एनजाइना का उपचार

    इसका उद्देश्य एनजाइना पेक्टोरिस के हमलों और जटिलताओं से राहत और रोकथाम करना है। एनजाइना अटैक के लिए प्राथमिक चिकित्सा दवा नाइट्रोग्लिसरीन है (इसे पूरी तरह अवशोषित होने तक चीनी के एक टुकड़े पर अपने मुंह में रखें)। दर्द से राहत आमतौर पर 1-2 मिनट के भीतर मिल जाती है। यदि हमला बंद न हो तो नाइट्रोग्लिसरीन का 3 मिनट के अंतराल पर पुन: उपयोग किया जा सकता है। और 3 बार से अधिक नहीं (रक्तचाप में तेज गिरावट के खतरे के कारण)।

    एनजाइना पेक्टोरिस के लिए नियोजित दवा चिकित्सा में एंटीजाइनल (एंटी-इस्केमिक) दवाएं लेना शामिल है जो हृदय की मांसपेशियों की ऑक्सीजन की मांग को कम करती हैं: लंबे समय तक काम करने वाले नाइट्रेट (पेंटाएरिथ्रिटिल टेट्रानाइट्रेट, आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट, आदि), बीटा-ब्लॉकर्स (एनाप्रिलिन, ऑक्सप्रेनोलोल, आदि)। ), मोल्सिडोमाइन, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (वेरापामिल, निफ़ेडिपिन), ट्राइमेटाज़िडाइन, आदि;

    एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार में, एंटी-स्क्लेरोटिक दवाओं (स्टेटिन समूह - लवस्टैटिन, सिमवास्टेटिन), एंटीऑक्सिडेंट (टोकोफेरॉल), एंटीप्लेटलेट एजेंट (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड) का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। संकेतों के अनुसार, चालन और लय विकारों की रोकथाम और उपचार किया जाता है; उच्च कार्यात्मक वर्ग के एनजाइना पेक्टोरिस के लिए, मायोकार्डियम का सर्जिकल पुनरोद्धार किया जाता है: बैलून एंजियोप्लास्टी, कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग।

    एनजाइना पेक्टोरिस का पूर्वानुमान और रोकथाम

    एनजाइना पेक्टोरिस एक दीर्घकालिक अक्षम करने वाली हृदय विकृति है। जैसे-जैसे एनजाइना बढ़ता है, मायोकार्डियल रोधगलन या मृत्यु का खतरा अधिक होता है। व्यवस्थित उपचार और माध्यमिक रोकथाम एनजाइना के पाठ्यक्रम को नियंत्रित करने, पूर्वानुमान में सुधार करने और शारीरिक और भावनात्मक तनाव को सीमित करते हुए काम करने की क्षमता बनाए रखने में मदद करती है।

    एनजाइना पेक्टोरिस की प्रभावी रोकथाम के लिए, जोखिम कारकों को बाहर करना आवश्यक है: अतिरिक्त वजन कम करना, रक्तचाप को नियंत्रित करना, आहार और जीवन शैली को अनुकूलित करना आदि। एनजाइना पेक्टोरिस के पहले से ही स्थापित निदान के साथ एक माध्यमिक रोकथाम के रूप में, चिंता से बचना आवश्यक है और शारीरिक प्रयास, व्यायाम से पहले रोगनिरोधी नाइट्रोग्लिसरीन लें, एथेरोस्क्लेरोसिस की व्यायाम रोकथाम, सहवर्ती विकृति का उपचार (मधुमेह मेलेटस, जठरांत्र संबंधी रोग)। एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार के लिए सिफारिशों का सटीक पालन, लंबे समय तक काम करने वाले नाइट्रेट लेना और हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा अनुवर्ती निगरानी आपको दीर्घकालिक छूट की स्थिति प्राप्त करने की अनुमति देती है।

    एनजाइना पेक्टोरिस - मास्को में उपचार

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    एनजाइना की एटियलजि

    एनजाइना (ग्रीक स्टेनो संकीर्ण, बंद + कार्डिया दिल; syn.: एनजाइना पेक्टोरिस, एनजाइना पेक्टोरिस) तीव्र मायोकार्डियल इस्किमिया का एक लक्षण है, जो सीने में दर्द के हमले से व्यक्त होता है। वेजेज में, व्यवहार में, एस के प्रति एक स्वतंत्र वेज के रूप में एक दृष्टिकोण रहा है, एक सिंड्रोम जिसके लिए आपातकालीन उपचार की आवश्यकता होती है, जिसे विशेष रूप से, हमले के प्रतिकूल परिणाम (मायोकार्डियल इंफार्क्शन, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन) की संभावना से सुविधाजनक बनाया गया था। साथ ही डर की भावनाओं के साथ दर्द का बार-बार संयोजन, वनस्पति कार्यों में गड़बड़ी (ठंडा पसीना, रक्तचाप में बदलाव, आदि)।

    डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञों (1979) की सिफारिशों के अनुसार, एस को कोरोनरी हृदय रोग की अभिव्यक्ति के रूप में वर्गीकृत किया गया है (देखें)। एस. तनावों को प्रतिष्ठित किया जाता है, जिन्हें नई-शुरुआत, स्थिर और प्रगतिशील में विभाजित किया जाता है; आराम पर एस (सहज एस); एस का एक विशेष रूप, जिसे अक्सर प्रिंज़मेटल एनजाइना कहा जाता है। हमलों की आवृत्ति और शारीरिक गतिविधि पर उनकी निर्भरता के आधार पर, एस को कई रूपों में विभाजित किया गया है: हल्के रूप (हमले शायद ही कभी होते हैं, जब किसी रोगी के लिए शारीरिक या मानसिक-भावनात्मक तनाव अत्यधिक होता है); मध्यम रूप, जब हमलों का विकास रोजमर्रा के पेशेवर या घरेलू तनाव से जुड़ा होता है और आराम करने पर शायद ही कभी देखा जाता है; थोड़े से शारीरिक तनाव और आराम के दौरान दिन में बार-बार या बार-बार दौरे पड़ने के साथ गंभीर रूप।

    वेज, एस की पेंटिंग का विस्तृत विवरण पहली बार 1768 में डब्ल्यू हेबर्डन द्वारा दिया गया था: "जो लोग इसके प्रति संवेदनशील होते हैं (एनजाइना पेक्टोरिस), चलते समय, विशेष रूप से खाने के बाद, छाती में दर्दनाक, सबसे अप्रिय संवेदनाओं का अनुभव करते हैं , जो, ऐसा लगता है, यदि यह तीव्र होता है या जारी रहता है, तो यह आपकी जान ले लेगा, लेकिन जैसे ही आप रुकते हैं, यह बाधा गायब हो जाती है। अन्य सभी मामलों में, इस बीमारी की शुरुआत में मरीज़ अच्छा महसूस करते हैं और, एक नियम के रूप में, सांस लेने में कोई कमी नहीं होती है, जिससे यह स्थिति पूरी तरह से अलग होती है। गेबरडेन को पहले से ही पता था कि एस के हमले शौच के दौरान, उत्तेजना के दौरान, साथ ही आराम करने पर, लेटने की स्थिति में भी हो सकते हैं, सर्दियों में यह बीमारी गर्मियों की तुलना में अधिक गंभीर होती है, 50 वर्ष से अधिक उम्र के पुरुष जो अधिक वजन वाले होते हैं। बीमार पड़ने की संभावना अधिक है. उन्होंने बाएं हाथ में फैलने वाले दर्द और किसी हमले के दौरान अचानक मौत के मामलों का वर्णन किया। पैरी (एस.एन. पैरी, 1799) ने सुझाव दिया कि एनजाइना पेक्टोरिस में दर्द हृदय को ऑक्सीजन की आपूर्ति में कमी के कारण होता है। लैथम (आर. एम. लैथम, 1876) का मानना ​​था कि एस. का कारण कोरोनरी (कोरोनरी, टी.) धमनियों में ऐंठन हो सकता है। साथ ही, एस को तंत्रिका तंत्र की बीमारी के रूप में भी देखा गया। आर. लेनेक (1826) ने एस. को हृदय का तंत्रिकाशूल कहा। कोरोनरी धमनियों के विकृति विज्ञान के साथ एस के संबंध की स्थापना और इसके इंट्राविटल निदान के दौरान एस को मायोकार्डियल रोधगलन (देखें) से अलग करना नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण था। 1918 में, जी. बौसफ़ील्ड ने एस में ईसीजी परिवर्तनों पर डेटा प्रकाशित किया। 1959 में, एम. प्रिंज़मेटल ने 60 के दशक में एस के एक विशेष रूप का वर्णन किया। 20 वीं सदी सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली और कैटेकोलामाइन के हृदय पर प्रभाव के अध्ययन के कारण एस के रोगजनन के बारे में विचारों का विस्तार हुआ है, जो राब (डब्ल्यू राब) के अनुसार, एस की घटना का कारण बन सकता है, मायोकार्डियल को बढ़ा सकता है। ऑक्सीजन की आवश्यकता. इन्हीं वर्षों के दौरान, कोरोनरी धमनियों के स्वर के स्व-नियमन के तंत्र के बारे में जानकारी का विस्तार हुआ, एस के कुछ रूपों में हमले के विकास में उनकी ऐंठन की भूमिका साबित हुई, और एस के विभेदक निदान की संभावनाएं साबित हुईं। और इसी तरह के दर्द के दौरे जो कोरोनरी अपर्याप्तता (तथाकथित कार्डियाल्जिया) की अभिव्यक्तियों से संबंधित नहीं थे।

    कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) का एक काफी विशिष्ट लक्षण होने के नाते, एस. देखा जाता है, हालांकि, इस बीमारी के सभी मामलों में नहीं। एक साथ एगडेमीओल के साथ। मॉस्को के एक जिले में 50-59 वर्ष की आयु के पुरुषों के बीच किए गए सर्वेक्षण में, जांच किए गए लोगों में से 18.8% में आईएचडी और 11.4% में एस तनाव पाया गया। 35-64 वर्ष की आयु के न्यूयॉर्क की आबादी (110 हजार निवासियों का 4%) के बीच 4.52-5 वर्षों के यादृच्छिक रूप से चयनित व्यक्तियों के अवलोकन से पता चला कि एस तनाव की घटना पुरुषों में 2.03 और महिलाओं में 2.03 थी, प्रति 1000 जांच में 0.92 थी। वर्ष। दुर्लभ मामलों में, एस कोरोनरी अपर्याप्तता (देखें) से जुड़ा हुआ है, जो इस्केमिक हृदय रोग के कारण नहीं होता है, बल्कि अन्य बीमारियों में कोरोनरी धमनियों को नुकसान के कारण होता है, विशेष रूप से गठिया में वास्कुलिटिस, पेरीआर्थराइटिस नोडोसा और सिफिलिटिक मेसाओटाइटिस। एस का कारण महाधमनी में डायस्टोलिक रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी के साथ कोरोनरी रक्त प्रवाह में गड़बड़ी हो सकता है, विशेष रूप से महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के साथ, कार्डियक आउटपुट में महत्वपूर्ण कमी (उदाहरण के लिए, महाधमनी स्टेनोसिस, हृदय विफलता के साथ)। एस का विकास रक्त के परिवहन कार्य के उल्लंघन (एनीमिया, कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता), रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि (एरिथ्रेमिया), और फेफड़ों की बीमारी से जुड़े हाइपोक्सिमिया या साँस में ऑक्सीजन सामग्री में कमी से सुगम होता है। वायु।

    रोगजनन

    एस के हमले का गठन बिगड़ा हुआ चयापचय के उत्पादों द्वारा मायोकार्डियल इस्किमिया के क्षेत्र में तंत्रिका रिसेप्टर्स की जलन से जुड़ा हुआ है। इस्किमिया जितना अधिक स्पष्ट होगा, यानी, मायोकार्डियम में रक्त के प्रवाह और इसकी चयापचय आवश्यकताओं के बीच विसंगति जितनी अधिक होगी, एस होने की संभावना उतनी ही अधिक होगी। काफी हद तक, इस्किमिया की डिग्री कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस की गंभीरता से निर्धारित होती है। प्रायोगिक स्थितियों के तहत, कोरोनरी धमनी में रक्त प्रवाह तब तक सामान्य रहता है जब तक कि इसका क्रॉस-सेक्शन 85% कम न हो जाए, जो लुमेन क्षेत्र में लगभग 75% की कमी से मेल खाता है। यह स्टेनोसिस के बाहर स्थित धमनियों के विस्तार से सुनिश्चित होता है। कोरोनरी एंजियोग्राफी के डेटा और कोरोनरी धमनी बाईपास सर्जरी के दौरान प्राप्त शोध परिणामों से संकेत मिलता है कि धमनी का स्टेनोसिस, इसके लुमेन के 50% तक पहुंचने पर, शायद ही कभी एस के साथ होता है; जब लुमेन 75% तक संकुचित हो जाता है, तो एस बार-बार होता है; अधिक स्पष्ट स्टेनोसिस (लुमेन का 90-100%) के साथ, एस आराम की स्थिति में विकसित होता है। मायोकार्डियल इस्किमिया की घटना और एस का हमला सीधे हृदय के काम की मात्रा (चयापचय आवश्यकताओं को निर्धारित करने) से संबंधित है, शारीरिक परिश्रम और भावनात्मक तनाव के साथ बढ़त बढ़ जाती है, साथ ही हृदय गति में वृद्धि और रक्तचाप में वृद्धि होती है। साइकिल एर्गोमीटर (इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी देखें) पर एक कार्यात्मक तनाव परीक्षण करते समय, एस तब होता है जब दिल की धड़कन की संख्या और औसत रक्तचाप के उत्पाद का एक निश्चित मूल्य पहुंच जाता है, किसी दिए गए रोगी के लिए किनारे स्थिर होते हैं। हृदय के कार्य की मात्रा इंट्राकार्डियक और सामान्य हेमोडायनामिक्स की स्थिति से भी प्रभावित होती है। बाएं वेंट्रिकल के अंत-डायस्टोलिक दबाव और डायस्टोलिक मात्रा में वृद्धि से तनाव बढ़ जाता है और, परिणामस्वरूप, ऑक्सीजन की आवश्यकता बढ़ जाती है; इसके अलावा, इन परिस्थितियों में, मायोकार्डियम की सबएंडोकार्डियल परतों में रक्त की आपूर्ति बिगड़ जाती है। साइकिल एर्गोमीटर पर भार क्षैतिज स्थिति में कम सहन किया जाता है, जब हृदय में शिरापरक प्रवाह बढ़ जाता है, तो बाएं वेंट्रिकल में डायस्टोलिक मात्रा और अंत-डायस्टोलिक दबाव बढ़ जाता है। कोरोनरी रक्त प्रवाह के विनियमन के मौजूदा तंत्र के लिए धन्यवाद, मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि से स्वस्थ व्यक्तियों में कोरोनरी धमनियों का विस्तार होता है और मायोकार्डियम में रक्त के प्रवाह में पर्याप्त वृद्धि होती है। कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों में, अप्रभावित धमनी शाखाओं के समान विस्तार से रक्त प्रवाह का पुनर्वितरण हो सकता है: मुख्य रूप से रक्त गैर-स्केलेरोटिक धमनियों द्वारा आपूर्ति किए गए क्षेत्रों में बहता है, और स्टेनोटिक शाखाओं के माध्यम से इसका प्रवाह तेजी से कम हो जाता है (की घटना) इंटरकोरोनरी "चोरी")। स्टेनोसिस के बाहर स्थित फैली हुई वाहिकाएं, अपना स्वर खोकर, निष्क्रिय ट्यूबों के गुणों को प्राप्त कर लेती हैं और हृदय गतिविधि और सिस्टोलिक मायोकार्डियल तनाव में वृद्धि के साथ आसानी से संकुचित हो जाती हैं, अंत-डायस्टोलिक मात्रा में वृद्धि और बाएं वेंट्रिकल में दबाव के साथ। यह स्क्लेरोटिक धमनियों द्वारा आपूर्ति किए गए मायोकार्डियल क्षेत्र के इस्किमिया को बढ़ा देता है।

    क्षणिक मायोकार्डियल इस्किमिया और एस का कारण कोरोनरी धमनियों का ऐंठन हो सकता है, जो उनके स्वर के नियमन के उल्लंघन के कारण होता है, विशेष रूप से कोरोनरी धमनियों की बड़ी शाखाओं की दीवारों में अल्फा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना जब सिम्पैथोएड्रेनल प्रणाली सक्रिय हो जाती है (तनाव के तहत, हाइपोथैलेमिक डिसफंक्शन, जब रोगियों को α-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट दिया जाता है) या उनके एथेरोस्क्लेरोटिक घावों के कारण धमनी दीवारों की प्रतिक्रियाशीलता में परिवर्तन होता है। उदाहरण के लिए, प्रिंज़मेटल एनजाइना में कोरोनरी धमनी ऐंठन की भूमिका दिखाई गई है। कोरोनरी धमनी की ऐंठन, एस के हमले के साथ, ईसीजी पर एसटी खंड में वृद्धि, कोरोनरी एंजियोग्राफी के दौरान रोगी को एर्गोट अल्कलॉइड एर्गोमेट्रिन के इंट्राकोरोनरी प्रशासन द्वारा उकसाया जा सकता है। एर्गोमेट्रिन ऐंठन कोरोनरी धमनी की चिकनी मांसपेशियों की अतिसंवेदनशीलता वाले क्षेत्रों में होती है, जो हमेशा साइकिल एर्गोमीटर पर शारीरिक व्यायाम के कारण एक ही रोगी में होने वाले इस्केमिक क्षेत्र के स्थानीयकरण से मेल नहीं खाती है (जब इस्केमिया आमतौर पर संबंधित क्षेत्रों में विकसित होता है) कोरोनरी धमनी का सबसे बड़ा कार्बनिक संकुचन)। इसलिए, यह संभव है कि एक रोगी में एस के दो रूप मौजूद हो सकते हैं, जो उनके रोगजन्य तंत्र में भिन्न होते हैं।

    तनाव के तहत सिम्पैथोएड्रेनल प्रणाली का अतिसक्रियण न केवल α-एड्रीनर्जिक तंत्र के माध्यम से मायोकार्डियल हाइपोक्सिया और एस के विकास में योगदान देता है। कैटेकोलामाइन की बढ़ती रिहाई (देखें) और हृदय के पी-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना डायस्टोल के दौरान मायोकार्डियम की अपर्याप्त छूट के साथ इसके काम और ऑक्सीजन की मांग को बढ़ाती है। इसके अलावा, प्लेटलेट आसंजन में वृद्धि के साथ रक्त के थक्के में वृद्धि होती है (उसी समय, रक्त की चिपचिपाहट बढ़ जाती है और वाहिकाओं में रक्त के प्रवाह का प्रतिरोध बढ़ जाता है) और थ्रोम्बोक्सेन की रिहाई होती है, जिसमें वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव होता है; प्रोस्टाग्लैंडीन F2a का प्रभाव समान होता है, तनाव के तहत किनिन-कल-लाइक्रिन प्रणाली की सक्रियता के कारण इसकी रिहाई संभव है। इस्केमिक क्षेत्र में मायोकार्डियल चयापचय तेजी से बाधित होता है; दर्द की घटना के लिए, यानी, एस ही, मायोकार्डियम के हाइपोक्सिक क्षेत्र में लैक्टिक एसिड का संचय, हाइड्रोजन आयनों, बाह्य कोशिकीय पोटेशियम और पॉलीपेप्टाइड्स की एकाग्रता में वृद्धि महत्वपूर्ण है।

    हृदय में कोशिकाओं के बीच स्थित अविभेदित सहानुभूति ग्राही अंत होते हैं। वे गैर-माइलिनेटेड फाइबर से जुड़ते हैं, जो पेरिवास्कुलर रूप से कार्डियक प्लेक्सस तक गुजरते हैं। यह माना जाता है कि एस का हमला पॉलीपेप्टाइड्स, विशेष रूप से किनिन (देखें) के साथ तंत्रिका अंत की जलन के कारण होता है, जो इस्कीमिक स्थितियों के तहत जारी होते हैं, जब सेलुलर वातावरण अधिक अम्लीय हो जाता है या पोटेशियम आयनों की सामग्री बढ़ जाती है। हृदय की सहानुभूति तंत्रिकाओं के संवेदी तंतुओं के साथ आवेगों को सुप और थिआईवी के बीच गैन्ग्लिया में भेजा जाता है, फिर रीढ़ की हड्डी (दैहिक तंत्रिकाओं के साथ संबंध) में प्रवेश करते हैं, थैलेमस और सेरेब्रल कॉर्टेक्स के धारणा क्षेत्रों में चढ़ते हैं। दर्द की गंभीरता मायोकार्डियम में चयापचय में परिवर्तन की डिग्री (इस्किमिया की डिग्री के आनुपातिक) और तंत्रिका अंत की स्थिति पर निर्भर करती है; मायोकार्डियल रोधगलन के बाद दर्द के दौरे गायब हो सकते हैं, जब प्रभावित क्षेत्र में तंत्रिका अंत का विनाश होता है। एस के दौरान महसूस होने वाले दर्द का स्थानीयकरण आमतौर पर ऊपरी वक्षीय खंडों से संक्रमण के क्षेत्रों से मेल खाता है, लेकिन कुछ मामलों में असामान्य स्थानीयकरण का दर्द होता है।

    पैथोलॉजिकल एनाटॉमी

    अधिकांश मामलों में मॉर्फोल। एस का आधार हृदय की कोरोनरी धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस है। एस में मायोकार्डियम की सूक्ष्म तस्वीर और अल्ट्रास्ट्रक्चर का इस्किमिया की छोटी अवधि के कारण पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है। प्रयोग में, मायोकार्डियल इस्किमिया के लक्षण शुरू होने के कुछ मिनट बाद पता लगाए जा सकते हैं। इंट्रासेल्युलर ग्लाइकोजन गायब हो जाता है, और मायोफाइब्रिल्स शिथिल हो जाते हैं। यदि इस्कीमिया 30 मिनट से अधिक नहीं रहता है तो ये परिवर्तन प्रतिवर्ती हैं। मायोकार्डियम (हृदय देखें) की पंचर बायोप्सी के अनुसार, कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में, मायोसाइट्स के अंगों में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन, मुख्य रूप से कोशिका की झिल्ली प्रणालियों में और कुछ हद तक मायोफाइब्रिलर तंत्र में, प्रकट हुए थे। डिस्ट्रोफी के साथ, कुछ मायोसाइट्स (नाभिक में न्यूक्लियोली और यूक्रोमैटिन की उपस्थिति, मुक्त राइबोसोम, पॉलीसोम और सार्कोप्लाज्म में दानेदार रेटिकुलम) में इंट्रासेल्युलर पुनर्जनन के लक्षण प्रकट होते हैं।

    नैदानिक ​​चित्र और पाठ्यक्रम

    विशिष्ट मामलों में, एस को निचोड़ने या दबाने की प्रकृति के दर्द के हमले की विशेषता होती है, जो अक्सर उरोस्थि के ऊपरी हिस्से के क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है, कभी-कभी इसके बाईं ओर। दर्द बायीं बांह, गर्दन और चेहरे के बायें आधे हिस्से, निचले जबड़े, बायें कान, बायें कंधे के ब्लेड तक, कभी-कभी दायें कंधे या दोनों कंधों और दोनों भुजाओं और पीठ तक फैल सकता है। आमतौर पर, दर्द पेट के बाईं ओर और पीठ के निचले हिस्से और पैरों तक फैलता है। दर्द की शुरुआत शायद ही कभी अचानक होती है; यह आमतौर पर धीरे-धीरे बढ़ता है और कई मिनटों तक रहता है। फिर गायब हो जाता है. इसकी विशेषता नाइट्रोग्लिसरीन से तीव्र (2-3 मिनट के भीतर) दर्द से राहत है। दर्द की तीव्रता रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करती है। कई मरीज़ दर्द की शिकायत नहीं करते, बल्कि उरोस्थि के पीछे भारीपन, दबाव या जकड़न और हवा की कमी की शिकायत करते हैं। एस. के हमले के साथ डर की भावना, कभी-कभी सामान्य कमजोरी, पसीना, कंपकंपी, कभी-कभी चक्कर आना, बेहोशी, चक्कर आना, पेशाब करने की इच्छा और प्रचुर मात्रा में मूत्रत्याग की भावना हो सकती है। किसी मरीज की जांच करते समय कभी-कभी कोई असामान्यता नहीं पाई जाती है। हमले के समय त्वचा का पीला पड़ना देखा जा सकता है। कुछ मामलों में, दर्द विकिरण के क्षेत्रों में त्वचा की संवेदनशीलता में वृद्धि का पता लगाया जाता है।

    एस. के हमले के दौरान रोगी की चिकित्सीय जांच से हृदय की गतिविधि में महत्वपूर्ण गतिशीलता का पता नहीं चलता है। हृदय का आकार नहीं बदलता; गुदाभ्रंश के दौरान, केवल कभी-कभी दिल की आवाज़ का थोड़ा कमजोर होना, एक पैथोलॉजिकल III टोन और सिस्टोलिक बड़बड़ाहट दर्ज की जा सकती है, जो हमले के बाद गायब हो जाती है। हमले के साथ मामूली टैचीकार्डिया (देखें) या ब्रैडीकार्डिया (देखें), कभी-कभी एक्सट्रैसिस्टोल (देखें) हो सकता है, और उत्तरार्द्ध विशेष रूप से प्रिंज़मेटल एनजाइना की विशेषता है, रक्तचाप में वृद्धि।

    एस. तनाव की विशेषता शारीरिक गतिविधि के दौरान दर्द की उपस्थिति है, विशेष रूप से चलते समय; रोगी को रुकने के लिए मजबूर किया जाता है, जिसके बाद 2-3 मिनट के बाद दर्द होता है। रुक जाता है. रोगी हवा के विपरीत चलना विशेषकर ठंड के मौसम में सहन नहीं कर पाते। शौच की क्रिया एस. के हमले को भड़का सकती है, इसकी घटना प्रचुर मात्रा में भोजन और सूजन से होती है। एस तनाव भावनात्मक तनाव के दौरान भी हो सकता है, जो कैटेकोलामाइन की रिहाई के कारण मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को बढ़ाता है, रक्तचाप में वृद्धि और हृदय गति में वृद्धि के कारण हृदय समारोह में वृद्धि होती है।

    एस. आराम को शारीरिक या भावनात्मक तनाव के साथ किसी भी स्पष्ट संबंध के बिना हमलों की घटना की विशेषता है। आमतौर पर, हमला रात में सोते समय होता है। रोगी उरोस्थि के पीछे दबाव या दम घुटने की अनुभूति से जाग जाता है और बिस्तर पर बैठ जाता है। अक्सर, आराम के समय एस. के हमले लंबे समय तक रहते हैं और तनाव के दौरान एस. के हमलों की तुलना में अधिक गंभीर होते हैं। ज्यादातर मामलों में, आराम करने वाला एस. कोरोनरी धमनियों के स्पष्ट, अक्सर स्टेनोटिक, एथेरोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों में विकसित होता है। ऐसे रोगियों में आराम के एस को तनाव के एस के साथ जोड़ दिया जाता है। आराम करने वाले हृदय रोग से पीड़ित कुछ रोगियों में, अवलोकन के दौरान, दौरे और व्यायाम के बीच संबंध का पता चलता है - रक्तचाप में वृद्धि और रात में दिल की धड़कन की संख्या में वृद्धि (नींद के तीव्र चरण के दौरान), मात्रा में वृद्धि अव्यक्त या प्रत्यक्ष हृदय विफलता वाले रोगियों में रात में रक्त संचार में कमी। इन रूपों में एस. तनाव के समान ही रोगजनन होता है, लेकिन शारीरिक गतिविधि के प्रति सहनशीलता तेजी से कम हो जाती है। कभी-कभी एनजाइना का दौरा तब पड़ता है जब रोगी क्षैतिज स्थिति (एनजाइना डीक्यूबिटस) में चला जाता है, जिसे शिरापरक रिटर्न (प्रीलोड) में वृद्धि से समझाया जाता है।

    एस डॉर्मेंसी की घटना में पैटोल एक निश्चित भूमिका निभा सकता है। विभिन्न अंगों के इंटरओरिसेप्टर्स से रिफ्लेक्सिस। वे ऐसे मामलों में रिफ्लेक्स एस की बात करते हैं जहां हमले निस्संदेह रिफ्लेक्स प्रभाव से जुड़े होते हैं: ठंडी हवा का साँस लेना (श्वसन पथ से रिफ्लेक्स), त्वचा का ठंडा होना (तथाकथित एस कोल्ड शीट), कोलेलिथियसिस (कोलेसिस-कोरोनरी) का तेज होना पलटा) आदि।

    तनाव और आराम के विशिष्ट एस को क्लासिकल एनजाइना कहा जाता है। इसके साथ ही, एस का एक विशेष रूप भी होता है, जिसे आमतौर पर प्रिंज़मेटल एनजाइना के रूप में जाना जाता है; यह हमले से पहले मायोकार्डियम की चयापचय आवश्यकताओं को बढ़ाए बिना बड़ी कोरोनरी धमनियों में से एक की आवधिक ऐंठन के कारण होता है। यह रूप एस के 2-3% रोगियों में होता है। दर्द की उपस्थिति शारीरिक या भावनात्मक तनाव से जुड़ी नहीं होती है, लेकिन उन्हें ठंडा करने, ठंडा पानी पीने, अधिक खाने, धूम्रपान और हाइपरवेंटिलेशन द्वारा उत्तेजित किया जा सकता है। हमलों के विकास में व्यक्तिगत चक्रीयता विशेषता होती है, जो अक्सर रात या सुबह में होती है। शास्त्रीय एस के साथ, दर्द उरोस्थि के पीछे स्थानीयकृत होता है, लेकिन इसकी अवधि 20-30 मिनट तक पहुंच सकती है। अक्सर हमले के साथ अत्यधिक पसीना आता है, कभी-कभी मतली और उल्टी होती है। कुछ रोगियों को 2-3 से 10-15 मिनट के अंतराल के साथ एक पंक्ति में कई हमलों का अनुभव हो सकता है। प्रिंज़मेटल एनजाइना अपरिवर्तित कोरोनरी धमनियों वाले रोगियों और कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस की उपस्थिति दोनों में हो सकता है। बाद के मामले में, इसे एस तनाव के साथ जोड़ा जा सकता है। प्रिंज़मेटल का एनजाइना विभिन्न लय और चालन विकारों से जटिल हो सकता है; वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, पूर्ण और अपूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक (हार्ट ब्लॉक देखें)। गंभीर हृदय ताल गड़बड़ी से रोगी की अचानक मृत्यु हो सकती है।

    कुछ रोगियों में, एस का कोर्स असामान्य होता है। दर्द कभी-कभी उरोस्थि के पीछे नहीं, बल्कि बायीं या दाहिनी बांह, कंधे, अधिजठर क्षेत्र, निचले जबड़े में होता है, यानी उन जगहों पर जहां पेट के निचले हिस्से में दर्द अक्सर विशिष्ट एस के साथ फैलता है। ऐसे मामलों में, दर्द होने पर एस के बारे में सोचा जाना चाहिए चलने पर असामान्य स्थानीयकरण होता है और भार रुकने पर गायब हो जाता है।

    कुछ मामलों में, तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता दर्द के हमलों से नहीं, बल्कि एस के समकक्ष अन्य लक्षणों से प्रकट होती है। एस के समकक्ष, विशेष रूप से लंबे समय से बीमार लोगों में या मायोकार्डियल रोधगलन के बाद, की भावना की उपस्थिति हो सकती है हृदय संबंधी अपर्याप्तता के स्पष्ट लक्षणों के अभाव में चलते समय सांस की तकलीफ या सांस लेने में कठिनाई; स्पष्ट कार्डियोस्क्लेरोसिस के साथ, कुछ मामलों में तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता स्वयं एस के विशिष्ट हमलों के रूप में प्रकट नहीं होती है, लेकिन कार्डियक अस्थमा (देखें) के रूप में - एस के दमा संबंधी समकक्ष - या फुफ्फुसीय एडिमा (देखें)। कभी-कभी एस के समतुल्य आलिंद फिब्रिलेशन (देखें) का पैरॉक्सिस्म हो सकता है, बार-बार वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल की घटना, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया (एस के अतालता समकक्ष)।

    प्रवाह

    एस की गंभीरता दर्दनाक हमलों की आवृत्ति, गंभीरता और अवधि से निर्धारित होती है; एस को उकसाने वाला भार जितना कम होगा, कोरोनरी अपर्याप्तता की डिग्री उतनी ही अधिक होगी। जब एक ही प्रकार की परिस्थितियों में हमले होते हैं तो एस का कोर्स स्थिर हो सकता है, और उनकी आवृत्ति रोगी की जीवनशैली और कार्यभार पर निर्भर करती है। प्रगतिशील, या अस्थिर, एस को हमलों की आवृत्ति, गंभीरता और अवधि में वृद्धि की विशेषता है (आमतौर पर रोगी द्वारा प्रतिदिन ली जाने वाली नाइट्रोग्लिसरीन गोलियों की संख्या बढ़ जाती है, कभी-कभी नाइट्रोग्लिसरीन अप्रभावी हो जाता है); कभी-कभी एस. तनाव एस. आराम से जुड़ जाता है। अस्थिर एस में एस की पहली बार घटना (1 महीने तक की उम्र तक, जो बाद में एक स्थिर कोर्स ले सकती है या मायोकार्डियल रोधगलन के विकास से पहले हो सकती है), साथ ही दीर्घकालिक (15-30 मिनट तक) भी शामिल है। ) एंजाइनल अटैक जो नाइट्रोग्लिसरीन से राहत नहीं देता है, फोकल डिस्ट्रोफी जैसे ईसीजी परिवर्तनों के साथ, लेकिन प्रयोगशाला डेटा के बिना मायोकार्डियल रोधगलन की विशेषता (देखें), और तीव्र चरण में प्रिंज़मेटल एनजाइना, यदि आखिरी हमला 1 महीने से बाद का नहीं था। पहले। यदि अस्थिर एस का कोर्स मायोकार्डियल रोधगलन के विकास के साथ समाप्त होता है, तो पूर्वव्यापी रूप से वे पूर्व-रोधगलन स्थिति की बात करते हैं।

    निदान

    एस के निदान में, सबसे महत्वपूर्ण भूमिका सावधानीपूर्वक एकत्रित इतिहास और रोगी की शिकायतों का विवरण निभाती है। सबसे महत्वपूर्ण हैं पैरॉक्सिस्मल और दर्द की छोटी अवधि, शारीरिक तनाव के साथ इसका संबंध, उरोस्थि के पीछे स्थानीयकरण (विशिष्ट मामलों में), और नाइट्रोग्लिसरीन का तीव्र प्रभाव। किसी हमले के दौरान प्रयोगशाला डेटा नहीं बदलता है। 50-70% रोगियों में हमलों के दौरान इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक और वेक्टरकार्डियोग्राफिक परिवर्तन पाए जाते हैं। ईसीजी पर सबसे विशिष्ट परिवर्तन एसटी खंड का अवसाद और आयाम में कमी, टी तरंग का चपटा होना या उलटा होना है; अक्सर यह नकारात्मक या द्विध्रुवीय हो जाता है (चित्र, सी, डी और ई), कभी-कभी एक विशाल नुकीले दांत तक बढ़ जाता है। लय और संचालन की क्षणिक गड़बड़ी दर्ज की जा सकती है। किसी हमले के बाहर, ईसीजी नहीं बदल सकता है। प्रिंज़मेटल एनजाइना की विशेषता एक हमले के दौरान एसटी खंड का ऊंचा होना है, जो ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल इस्किमिया को इंगित करता है। अपूर्ण वाहिकासंकीर्णन या रक्त प्रवाह के आंशिक मुआवजे के साथ, एसटी खंड अवसाद संभव है। प्रिंज़मेटल एनजाइना के बार-बार होने वाले हमले आमतौर पर समान लीड में समान ईसीजी परिवर्तनों के साथ होते हैं। एस के इस रूप से पीड़ित रोगियों की दीर्घकालिक निगरानी के दौरान, एसटी खंड में दर्द रहित वृद्धि के एपिसोड देखे जाते हैं, जो कोरोनरी धमनियों की ऐंठन के कारण भी होता है। वेक्टरकार्डियोग्राम (वेक्टरकार्डियोग्राफी देखें) पर, एस के हमले के दौरान, टी लूप सबसे अधिक बार बदलता है, यह विचलित हो जाता है और क्यूआरएस लूप से आगे निकल जाता है, इसके साथ 60-100 डिग्री तक का कोण बनाता है, और गंभीर हाइपोक्सिया के साथ - ऊपर 100-150° तक, जबकि क्यूआरएस लूप बंद नहीं है।

    चूंकि एस के हमले के दौरान ईसीजी रिकॉर्ड करना हमेशा संभव नहीं होता है, कोरोनरी अपर्याप्तता की पहचान करने के लिए कार्यात्मक तनाव परीक्षणों का उपयोग किया जाता है। इनमें साइकिल एर्गोमीटर या ट्रेडमिल पर खुराक वाली शारीरिक गतिविधि (एर्गोग्राफी देखें), एट्रिया की विद्युत उत्तेजना और फार्माकोकोल शामिल हैं। आइसोप्रेनालाईन या डिपाइरिडोमोल के साथ परीक्षण (इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी देखें)। परीक्षणों का उपयोग कोरोनरी धमनी रोग का निदान करने और व्यायाम सहनशीलता निर्धारित करने के लिए किया जाता है। इन परीक्षणों के लिए अंतर्विरोध तीव्र अवधि में मायोकार्डियल रोधगलन, एस के लगातार हमले, दिल की विफलता, उच्च रक्तचाप, हृदय संबंधी अतालता, महाधमनी स्टेनोसिस हैं। सापेक्ष मतभेद गंभीर मोटापा, वातस्फीति, फुफ्फुसीय हृदय विफलता हैं। व्यायाम के दौरान निम्नलिखित परिवर्तनों को सकारात्मक माना जाता है, यानी, मायोकार्डियल हाइपोक्सिया का संकेत: 1) एक साथ ईसीजी परिवर्तनों के साथ या बिना एस के हमले की घटना; 2) सांस की गंभीर कमी या घुटन की उपस्थिति; 3) रक्तचाप में कमी; 4) ईसीजी संकेत: एसटी खंड का क्षैतिज या धनुषाकार विस्थापन 1 - 2 मिमी ऊपर या नीचे, एक नकारात्मक टी तरंग की उपस्थिति, विशेष रूप से आर तरंग की ऊंचाई में एक साथ कमी के साथ; एसटी खंड का नीचे की ओर तिरछा ऊपर की ओर विस्थापन, जो स्वस्थ व्यक्तियों में भी होता है (चित्र, बी), लेकिन इसे कोरोनरी अपर्याप्तता का संकेत माना जाता है यदि एसटी खंड में कमी की अवधि 0.08 सेकंड से अधिक है। कम से कम 1.5 मिमी की विस्थापन गहराई के साथ; 5) बार-बार पॉलीटोपिक और विशेष रूप से प्रारंभिक वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल या एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन विकारों की घटना। जब इनमें से कोई एक लक्षण दिखाई देता है या जब रक्तचाप काफी बढ़ जाता है, तो भार रोक दिया जाता है। भार को रोकने का आधार सबमैक्सिमल भार के स्तर के अनुरूप हृदय गति की उपलब्धि भी है। डब्ल्यूएचओ मानदंड (1971) के अनुसार, 20-29 वर्ष की आयु में यह नाड़ी दर 170 बीट प्रति मिनट है, 30-39 वर्ष की आयु में - 160, 40-49 वर्ष की आयु में - 150, पर 50-59 वर्ष की आयु - 140, 60 वर्ष और उससे अधिक उम्र में - 130 बीट प्रति मिनट। यदि सबमैक्सिमल पल्स दर की उपलब्धि मायोकार्डियल इस्किमिया के नैदानिक ​​या इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेतों के साथ नहीं है, तो परीक्षण को नकारात्मक माना जाता है, जो, हालांकि, कोरोनरी धमनी रोग के निदान का खंडन नहीं करता है, हालांकि यह इसे संदिग्ध बनाता है।

    हृदय दोष वाले रोगियों में, धमनी उच्च रक्तचाप और बाएं निलय अतिवृद्धि के साथ, स्वायत्त-संवहनी शिथिलता के साथ, और कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, मूत्रवर्धक और एस्ट्रोजेन लेने पर गलत-सकारात्मक परिणाम होते हैं। साइकिल एर्गोमीटर पर लोड आपको प्रदर्शन किए गए कार्य की शक्ति और मात्रा का मूल्यांकन करने की भी अनुमति देता है। अटरिया की विद्युत उत्तेजना रक्तचाप को बढ़ाए बिना और परिधीय कारकों की भागीदारी के बिना हृदय संकुचन की संख्या को सबमैक्सिमल स्तर तक बढ़ाना संभव बनाती है। चूंकि विधि आक्रामक है, इसलिए वेज अभ्यास में इसका उपयोग शायद ही कभी किया जाता है।

    समान इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़िक और नैदानिक ​​​​मानदंडों का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है, लेकिन जिसमें एट्रिया की लगातार विद्युत उत्तेजना की विधि (टैचीकार्डिया की तत्काल समाप्ति की संभावना) के कई फायदे हैं।

    फार्माकोल का उपयोग. आइसोप्रेनालाईन और डिपाइरिडामोल के साथ परीक्षण इस तथ्य पर आधारित हैं कि पी-एगोनिस्ट उत्तेजक आइसोप्रेनालाईन मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को बढ़ाता है और हृदय की कार्यक्षमता को बढ़ाता है, और डिपाइरिडामोल अप्रभावित धमनियों के विस्तार के कारण स्क्लेरोटिक धमनियों द्वारा आपूर्ति किए गए मायोकार्डियम के इस्किमिया का कारण बनता है ("चोरी") " घटना)। कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों को इन दवाओं का प्रशासन ईसीजी पर इस्किमिया के लक्षणों की उपस्थिति का कारण बनता है। कोरोनरी धमनियों की ऐंठन का पता लगाने के लिए, एर्गोट एल्कलॉइड एर्गोमेट्रिन का उपयोग किया जाता है। इसी समय, प्रिंज़मेटल एनजाइना से पीड़ित रोगियों में, ईसीजी पर एसटी खंड की ऊंचाई दर्ज की जाती है, कभी-कभी एक दर्दनाक हमला होता है, जबकि शास्त्रीय एस वाले रोगियों में, एसटी खंड का अवसाद या ईसीजी के बिना दर्द का हमला होता है। परिवर्तन संभव है, जो एस हमलों की उत्पत्ति में स्पास्टिक घटक की भागीदारी को इंगित करता है। कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लोरोटिक संकुचन का निदान करने के लिए, कोरोनरी एंजियोग्राफी का उपयोग किया जाता है (देखें)। इसके कार्यान्वयन के लिए संकेत प्रस्तावित सर्जिकल हस्तक्षेप या महत्वपूर्ण नैदानिक ​​कठिनाइयाँ हैं।

    एक्स-रे कंट्रास्ट या रेडियोन्यूक्लाइड वेंट्रिकुलोग्राफी इस्केमिक मायोकार्डियम के हाइपोकिनेसिया, अकिनेसिया या डिस्केनेसिया के क्षेत्रों का पता लगाना संभव बनाता है। इसके इस्किमिया के कारण मायोकार्डियल सिकुड़न में स्थानीय गड़बड़ी का पता इकोकार्डियोग्राफी (देखें) का उपयोग करके लगाया जाता है। नाइट्रोग्लिसरीन लेने के बाद, हाइपोकिनेसिया क्षेत्र कम या गायब हो सकता है। थैलियम-201 के साथ सिंटिग्राफी (देखें) का उपयोग करके मायोकार्डियल क्षेत्र के इस्केमिया का भी पता लगाया जाता है, जिसका इस्केमिक क्षेत्र में मायोकार्डियल ऊतक द्वारा अवशोषण कम हो जाता है। इसके विपरीत, टेक्नेटियम-99 पाइरोफॉस्फेट या टेक्नेटियम-99-टेट्रासाइक्लिन, मायोकार्डियल इस्किमिया या नेक्रोसिस के क्षेत्रों में जमा होते हैं, जिसका उपयोग निदान के लिए किया जाता है।

    एस के हमले और मायोकार्डियल रोधगलन (देखें) के बीच, साथ ही एस और गैर-कोरोनरी मूल के हृदय में दर्द के बीच विभेदक निदान किया जाता है - तथाकथित। कार्डियालगिया। यदि एस का दौरा 30 मिनट से अधिक समय तक रहता है तो किसी को मायोकार्डियल रोधगलन के बारे में सोचना चाहिए। और यदि एस के साथ रक्तचाप में कमी, कार्डियक अस्थमा और हृदय की आवाज़ की स्पष्ट गतिशीलता हो तो यह तीव्र दर्द की विशेषता है। ऐसे मामलों में, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी का उपयोग करके निदान को स्पष्ट किया जाता है। कार्डियालगिया मायोकार्डियम, पेरीकार्डियम या फुस्फुस के रोगों में हो सकता है, एक मनोवैज्ञानिक उत्पत्ति है, मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली या परिधीय तंत्रिका तंत्र की विकृति के कारण हो सकता है, चला गया।-किश। पथ, डायाफ्राम. एक नियम के रूप में, कार्डियाल्जिया में, एस के विपरीत, कोई स्पष्ट हमले जैसा दर्द नहीं होता है; यह घंटों या दिनों तक रह सकता है, और अक्सर दर्द, चुभन या छेदन जैसा होता है। दर्द उरोस्थि के पीछे नहीं, बल्कि हृदय के शीर्ष के क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है, इसका शारीरिक गतिविधि, चलने या नाइट्रोग्लिसरीन के प्रभाव से कोई स्पष्ट संबंध नहीं है। सूजन संबंधी बीमारियों (मायोकार्डिटिस, पेरिकार्डिटिस) में, प्रयोगशाला डेटा में संबंधित परिवर्तनों का पता लगाया जाता है; पेरिकार्डिटिस (देखें) में, एक पेरिकार्डियल घर्षण रगड़ सुनाई देती है। मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली और तंत्रिकाशूल के रोगों के लिए, विशिष्ट दर्द बिंदुओं की पहचान की जाती है, कभी-कभी रेंटजेनॉल। परिवर्तन और दर्द अक्सर बाएं हाथ की अचानक हरकत, असुविधाजनक मुद्रा से उत्पन्न होते हैं, और दर्दनाशक दवाओं से राहत मिल सकती है। जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों के लिए. पथ, आपको भोजन के साथ दर्द के संबंध, खाने के बाद क्षैतिज स्थिति में उनकी उपस्थिति (हाइटल हर्निया के साथ) पर ध्यान देना चाहिए। विशेष एंडोस्कोपिक और रेंटजेनॉल निदान में मदद करते हैं। तलाश पद्दतियाँ। मध्यम आयु वर्ग और बुजुर्ग लोगों में, स्पाइनल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, अंतःस्रावी विकारों आदि के कारण कार्डियाल्गिया को कोरोनरी धमनी रोग और सी के साथ जोड़ा जा सकता है।

    इलाज

    एस के हमले से राहत के लिए, नाइट्रोग्लिसरीन का उपयोग किया जाता है (जीभ के नीचे 0.0005 ग्राम गोलियां या 1% अल्कोहल समाधान, चीनी के लिए 1-3 बूंदें)। नाइट्रोग्लिसरीन कोरोनरी धमनियों की ऐंठन से राहत देता है, उनके प्रतिरोध को कम करता है और इस तरह कोरोनरी फैलाव प्रभाव डालता है। इसके प्रभाव में, कोलेटरल के माध्यम से रक्त का प्रवाह और कार्यशील शाखाओं की संख्या बढ़ जाती है, इंट्रावेंट्रिकुलर दबाव और हृदय के निलय की मात्रा कम हो जाती है, जिससे मायोकार्डियल दीवारों का तनाव कम हो जाता है और इस्केमिक क्षेत्र में धमनियों और कोलेटरल पर उनका दबाव कम हो जाता है। . इसके अलावा, नाइट्रोग्लिसरीन परिधीय धमनी प्रतिरोध को कम करता है और शिरापरक फैलाव का कारण बनता है, जिससे बाएं वेंट्रिकल का हेमोडायनामिक अनलोडिंग होता है और मायोकार्डियल ऑक्सीजन की खपत में कमी आती है। नाइट्रोग्लिसरीन का प्रभाव 1 - 2 मिनट के बाद दिखाई देता है। और 20-30 मिनट तक चलता है. नाइट्रोग्लिसरीन के दुष्प्रभावों में तेज सिरदर्द, कभी-कभी रक्तचाप में कमी शामिल है। इन घटनाओं को दवा की खुराक कम करके या वोटचल ड्रॉप्स (5% मेन्थॉल अल्कोहल के 9 भाग और 1% नाइट्रोग्लिसरीन का 1 भाग) के हिस्से के रूप में उपयोग करके समाप्त किया जा सकता है। लंबे समय तक हमलों के लिए, मादक और गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं का उपयोग किया जाता है, जिन्हें पैरेन्टेरली प्रशासित किया जाता है। एंजियोस्पैस्टिक एनजाइना, या प्रिंज़मेटल एनजाइना, निफ़ेडिपिन (कोरिनफ़र) के सब्लिंगुअल प्रशासन से सबसे स्पष्ट रूप से राहत देता है। हृदय क्षेत्र पर सरसों के लेप का उपयोग, हाथों को गर्म पानी में डुबाना (कोरोनरी वाहिकाओं पर त्वचा रिसेप्टर्स से प्रतिवर्त प्रभाव) भी एस से राहत देने में मदद करता है। अस्थिर एस. वाले मरीजों को अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए, अधिमानतः गहन देखभाल इकाई में।

    यदि एस. बना रहता है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप का मुद्दा तय किया जाता है, जिसका उद्देश्य दर्द के हमलों को खत्म करना है जो रोगी की काम करने की क्षमता को कम करता है, हृदय के प्रदर्शन को बढ़ाता है, और आराम और तनाव के गंभीर एस. वाले रोगियों में मायोकार्डियल रोधगलन को रोकता है, नहीं औषधि चिकित्सा के लिए उत्तरदायी। इस उद्देश्य के लिए, मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन किया जाता है, जिसे अस्थिर (पूर्व-रोधगलन) सी के रोगियों के लिए बिल्कुल संकेत माना जाता है, बाईं कोरोनरी धमनी के ट्रंक के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों के साथ, निकट स्थित महत्वपूर्ण स्टेनोज़ (लुमेन का 75% से अधिक) ) पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर धमनी का, एक पेटेंट डिस्टल बेड के साथ हृदय की तीन मुख्य धमनियों का घाव।

    सर्जिकल हस्तक्षेप, कृत्रिम परिसंचरण (देखें) और कोल्ड कार्डियोप्लेजिया (देखें) की स्थितियों के तहत किया जाता है, जिसमें एओर्टोकोरोनरी ऑटोवेनस शंट (एथेरोस्क्लेरोसिस देखें, रोड़ा घावों का सर्जिकल उपचार; मायोकार्डियल रोधगलन, सर्जिकल उपचार) का उपयोग करके कोरोनरी धमनी के प्रभावित क्षेत्र को बायपास करना शामिल है। ) या आंतरिक वक्ष धमनियां (मायोकार्डियल धमनीकरण देखें)। मल्टीपल बाईपास सर्जरी (रक्त वाहिकाओं का बाईपास देखें) के फायदों के कारण बाद वाला ऑपरेशन कम बार किया जाता है। इस मामले में, कई कोरोनरी धमनियों के साथ अनुक्रमिक एनास्टोमोसेस के साथ एक "जंपिंग" ऑटोवेनस बाईपास का अक्सर उपयोग किया जाता है। अध्याय में एकल बाईपास दिखाया गया है। गिरफ्तार. पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर धमनी को पृथक क्षति के साथ; इस मामले में, ओपन कार्डियक सर्जरी (एक्स-रे एंडोवास्कुलर सर्जरी देखें) किए बिना स्टेनोसिस के एक सीमित क्षेत्र का एंडोवास्कुलर फैलाव भी सफलतापूर्वक किया जाता है। बार-बार किए जाने वाले ऑपरेशन के लिए या उच्च गुणवत्ता वाले ऑटोजेनस ग्राफ्ट की अनुपस्थिति में, सिंथेटिक (कोर-टेक्स) एलोजेनिक या ज़ेनोजेनिक वैस्कुलर बायोप्रोस्थेसिस का उपयोग किया जाता है।

    ऑपरेशन की सबसे गंभीर जटिलता इंट्राऑपरेटिव मायोकार्डियल इंफार्क्शन (देखें) है, जिसमें पश्चात की अवधि में कार्डियोजेनिक शॉक का विकास होता है (देखें)। इस जटिलता की रोकथाम में रुके हुए हृदय पर ऑपरेशन के मुख्य चरण के दौरान एनोक्सिक क्षति से मायोकार्डियम की उच्च गुणवत्ता वाली सुरक्षा करना शामिल है (कार्डियोप्लेगिया देखें)।

    तत्काल और दीर्घकालिक परिणाम सीधे मायोकार्डियल सिकुड़ा कार्य की प्रारंभिक स्थिति, इसके पुनरोद्धार की पूर्णता और बाईपास शंट के माध्यम से रक्त प्रवाह की मात्रा पर निर्भर होते हैं (40-50 मिलीलीटर / मिनट से कम रक्त प्रवाह संभावित रूप से प्रतिकूल होता है) शंट थ्रोम्बोसिस के जोखिम के लिए)। मायोकार्डियम के प्रत्यक्ष पुनरोद्धार के बाद, 80-95% रोगियों में, एस के हमले लगभग पूरी तरह से गायब हो जाते हैं या विशिष्ट दवा चिकित्सा की आवश्यकता काफी कम हो जाती है, व्यायाम सहनशीलता बढ़ जाती है, और प्रदर्शन पूरी तरह से बहाल या बेहतर हो जाता है।

    एनजाइना की रोकथाम

    प्राथमिक रोकथाम (प्राथमिक रोकथाम देखें)। एनजाइना के अधिकांश मामले एथेरोस्क्लेरोसिस (देखें) और कोरोनरी हृदय रोग (देखें) के विकास को रोकने के उद्देश्य से किए गए उपायों के कारण आते हैं। यदि एनजाइना का कारण अन्य बीमारियाँ हैं (उदाहरण के लिए, आमवाती हृदय दोष, सिफिलिटिक मेसोआर्टाइटिस, हृदय प्रणाली का असामान्य विकास, गंभीर एनीमिया), तो एनजाइना पेक्टोरिस की रोकथाम संबंधित बीमारियों का उपचार है (कोरोनरी अपर्याप्तता, जन्मजात हृदय दोष देखें)। उपार्जित हृदय दोष, गठिया, सिफलिस)। माध्यमिक रोकथाम में निरंतर दवा उपचार और कोरोनरी संपार्श्विक परिसंचरण में सुधार के लिए उपयोग की जाने वाली भौतिक चिकित्सा उपायों की एक प्रणाली, साथ ही एनजाइना पेक्टोरिस से जुड़ी बीमारियों की प्रगति से निपटने के उपाय शामिल हैं।

    एस के हमलों को रोकने के लिए, व्यक्तिगत रूप से निर्धारित खुराक में लंबे समय तक काम करने वाली नाइट्रोग्लिसरीन तैयारी (सस्टैक, नाइट्रोंग, ट्रिनिट्रोलॉन्ग और विशेष रूप से नाइट्रोसोरबाइड) के साथ-साथ अन्य लंबे समय तक काम करने वाले नाइट्रेट (एरिनिट, नाइट्रोसोरबाइड) का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। एस के हमलों की रोकथाम में एक महत्वपूर्ण स्थान बीटा-ब्लॉकर्स (प्रोप्रानोलोल, ट्रैज़िकोर, आदि) का है, जो हृदय संकुचन, कार्डियक आउटपुट, रक्तचाप की आवृत्ति, शक्ति और गति को कम करते हैं और परिणामस्वरूप, मायोकार्डियम की ऑक्सीजन की आवश्यकता को कम करें। उनके संभावित दुष्प्रभाव ब्रोंकोस्पज़म, दिल की विफलता में वृद्धि, हाइपोग्लाइसेमिक दवाएं प्राप्त करने वाले मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में हाइपोग्लाइसीमिया हैं। वे ब्रोन्कियल अस्थमा, गंभीर मंदनाड़ी और एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक में वर्जित हैं। दिल की विफलता के लिए, इन दवाओं का उपयोग कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स के साथ संयोजन में किया जाता है या कार्डियोसेलेक्टिव बीटा-ब्लॉकर्स (उदाहरण के लिए, कॉर्डेनम) का उपयोग किया जाता है।

    यदि एस के हमले का आधार ऐंठन है, तो कैल्शियम प्रतिपक्षी का संकेत दिया जाता है, उदाहरण के लिए, निफ़ेडिपिन (कोरिनफ़र)। निफ़ेडिपिन एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन को प्रभावित नहीं करता है; निफ़ेडिपिन के प्रभाव में हृदय संकुचन की संख्या बढ़ जाती है और इसलिए इसे बीटा-ब्लॉकर्स के साथ संयोजन में निर्धारित किया जा सकता है। वेरापामिल (आइसोप्टिन) में एक समान तंत्र है, लेकिन कोरोनरी फैलाव प्रभाव कम स्पष्ट है; यह हृदय संकुचन की संख्या को कम करता है और एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन को धीमा कर सकता है, इसलिए इसे बीटा-ब्लॉकर्स के साथ नहीं जोड़ा जाता है।

    आइसोप्टिन में एंटीरैडमिक प्रभाव होता है। इसका उपयोग एस और एक्सट्रैसिस्टोल के संयोजन के साथ हल्के पाठ्यक्रम के मामले में एस के हमलों को रोकने के लिए किया जा सकता है। आइसोक्विनोलिन डेरिवेटिव - पैपावेरिन और नो-स्पा - संवहनी दीवार पर सीधा आराम प्रभाव डालते हैं। इन्हें हमलों को रोकने के लिए मौखिक रूप से या एनाल्जेसिक के साथ संयोजन में लंबे समय तक हमलों से राहत देने के लिए पैरेन्टेरली उपयोग किया जाता है। दवाओं को पित्त पथ, आंतों, ह्रोन की सहवर्ती स्पास्टिक स्थितियों के लिए संकेत दिया जाता है। जठरशोथ

    कार्बोक्रोमीन (इंटेन्सैन, इंटेंकोर्डिन) कोरोनरी रक्त प्रवाह को बढ़ाता है और, लंबे समय तक उपयोग के साथ, कोलेटरल के विकास को बढ़ावा देता है। इसका उपयोग मुख्य रूप से स्थानीयकृत कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए किया जाता है, क्योंकि इस बात के प्रमाण हैं कि व्यापक स्टेनोज़िंग एथेरोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों में, कार्बोक्रोमीन की तैयारी (विशेषकर जब पैरेंट्रल रूप से प्रशासित होने पर) दर्द में वृद्धि कर सकती है। डिपिरिडामोल (पर्सेन्टाइन, क्यूरेंटिल) मायोकार्डियम में एडेनोसिन की सांद्रता को बढ़ाकर संपार्श्विक रक्त प्रवाह को भी बढ़ाता है और प्लेटलेट एकत्रीकरण को कम करता है। हालांकि, बड़ी खुराक में, डिपिरिडामोल विस्तारित वाहिकाओं ("चोरी" घटना) में रक्त के वितरण के कारण धमनी स्टेनोसिस के क्षेत्र में इस्कीमिक क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति को खराब कर सकता है।

    वेज, पी-एड्रेनोएक्टिवेटर्स का भी उपयोग किया जाता है - ऑक्सीफेड्रिन (इल्डामेन, मायोफेड्रिन), नॉनक्लैज़िन, जिनका सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव होता है और कोरोनरी रक्त प्रवाह बढ़ता है। हालांकि, वे मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को बढ़ा सकते हैं, इसलिए उनका उपयोग केवल एस के हल्के रूपों वाले रोगियों में किया जाता है, जिनमें सहवर्ती धमनी हाइपोटेंशन और ब्रैडीकार्डिया के साथ गंभीर कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस नहीं होता है।

    परिधीय वैसोडिलेटर एस के हमलों को कम करने में मदद करते हैं, विशेष रूप से मोल और डोमिन (कोर-वेटन) में, जो शिरापरक तंत्र की क्षमता को बढ़ाता है, हृदय में शिरापरक रक्त के प्रवाह को कम करता है, हृदय पर भार और ऑक्सीजन की खपत को कम करता है; दवा प्लेटलेट एकत्रीकरण को भी रोकती है।

    मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करने के लिए, पाइरिडोक्सिनिल ग्लाइऑक्सिलेट (ग्लियो-6, ग्लियोसिस) का उपयोग किया जाता है, जो एनारोबिक को सक्रिय करता है और एरोबिक प्रक्रियाओं को रोकता है, हाइपोक्सिया के दौरान मायोकार्डियम की अल्ट्रास्ट्रक्चर पर सुरक्षात्मक प्रभाव डालता है।

    रोगियों को अक्सर एस. साइकोफ़र-मैकोल लिखने की आवश्यकता होती है। दवाएं (शामक, कृत्रिम निद्रावस्था, ट्रैंक्विलाइज़र, अवसादरोधी)।

    बड़ी संख्या में प्रभावी एंटीजाइनल दवाओं, मुख्य रूप से लंबे समय तक काम करने वाले नाइट्रेट और बीटा-ब्लॉकर्स के उद्भव ने एस के लिए पैपावरिन, नो-शपा और एंटीथायरॉइड दवाओं के रोगनिरोधी उपयोग के महत्व को कम कर दिया है। उपचार योजना और दवाओं का चयन क्लिनिक और आईएचडी के पाठ्यक्रम की गंभीरता द्वारा निर्धारित किया जाता है, जो रोग के चरण, जटिलताओं की उपस्थिति और सहवर्ती विकृति पर निर्भर करता है।

    ग्रंथ सूची: वासिलेंको वी. 92, 1980; वोरोब्योव ए.आई., शिश्कोवा टी.वी. और के-ओ-एल अबाउट एम ओ वाई टीएस ई इन और आई.पी. कार्डियालगिया, एम., 1980; शुरुआत में बी. ई., ज़ह एम यू आर-के आई एन वी. पी. और ट्रोशिना टी. एफ. मेन्थॉल के साथ "नाइट्रोग्लिसरीन" एंजियोडिस्टिनिया का सुधार, कार्डियोलॉजी, खंड 13, 8, पी। 58, 1973; गैसिलिन वी.एस. और एस आई-डोरेंको बी.ए. एनजाइना पेक्टोरिस, एम., 1981, बिब्लियोग्र.; गोर्लिन आर. कोरोनरी धमनियों के रोग, ट्रांस। अंग्रेजी से, एम., 1980; ज़िमिन यू. वी. और ई सेनबा ई-वीए 3. एम. अस्थिर एनजाइना का निदान, उपचार और पूर्वानुमान, कार्डियोलॉजी, खंड 21, संख्या 8, पी। 114, 1981, ग्रंथ सूची; मेटेलिट्सा वी.आई. कार्डियोलॉजिस्ट की क्लिनिकल फार्माकोलॉजी की हैंडबुक, पी। 34, एम., 1980; मायसनिकोव जी.आई. ए. और मेटेलिट्सा वी. II. क्रोनिक इस्केमिक हृदय रोग का विभेदित उपचार, एम., 1974; पेत्रोव्स्की बी.वी., कनीज़ेव एम.डी. और श ए-बी ए एल के और एन बी.वी. क्रोनिक इस्केमिक हृदय रोग की सर्जरी, एम., 1978; रबोटनिकोव वी.एस. एट अल। कोरोनरी हृदय रोग के उपचार में कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग की भूमिका, वेस्टन। यूएसएसआर एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज, नंबर 8, पी। 55, 1982; एनजाइना पेक्टोरिस, एड. डी. जुलियाना, ट्रांस. अंग्रेज़ी से, एम., 1980, ग्रंथ सूची; टी ओ-पी ओ एल आई एन विद के आई वाई वी.डी. और एल्पेरोविच बी.आर. प्रिंज़मेटल एनजाइना (वेरिएंट एनजाइना), टेर। आर्क., खंड 49, जेवी « 9, पृ. 141, 1977, ग्रंथ सूची; चाज़ोव ई.आई. एट अल। मायोकार्डियल इस्किमिया में हृदय विफलता का आणविक आधार, कार्डियोलॉजी, वी. 16, संख्या 4, पी। 5, 1976, ग्रंथ सूची; III x in a c a-b a i I. K. कोरोनरी हृदय रोग, एम., 1975; हृदय रोगों की महामारी विज्ञान, एड. आई.के. शखवत्साबाई एट अल., एम., 1977, ग्रंथ सूची; कोरोनरी धमनी बाईपास सर्जरी, वैज्ञानिक और नैदानिक ​​पहलू, जे. फ्लोरिडा मेड। गधा., वी. 68, पृ. 827, 1981; सीने में दर्द के विभेदक निदान पहलू, एड. एन एच अरेस्कोग द्वारा ए. एल. टिब्बलिंग, स्टॉकहोम, 1981; एप्सटीन एस. ई. ए. टैलबोट टी.एल. एनजाइना पेक्टोरिस के अवक्षेपण, तीव्रता और राहत में गतिशील कोरोनरी टोन, आमेर। जे. कार्डियोल., वी. 48, पृ. 797एफ 1981; हेनरी पी. डी. कैल्शियम प्रतिपक्षी, निफ़ेडिपिन, वेरापामिल और डिल्टियाज़ेम का तुलनात्मक औषध विज्ञान, ibid., v. 46, पृ. 1047, 1980; ह्यूप्लर एफ.ए. लगभग सामान्य आर्टेरियोग्राम के साथ रोगसूचक कोरोनरी धमनी ऐंठन का सिंड्रोम, ibid., v. 45, पृ. 873, ग्रंथ सूची; एम सीए 1-पी आई एन आर.एन. कार्बनिक स्टेनोसिस की साइटों पर कोरोनरी धमनी ऐंठन का संबंध, ibid., वी. 46, पृ. 143, ग्रंथ सूची; आर यू एस ई 1 1 आर.ओ., रैकली एस.ई. ए. कौचौ-के ओ एस एन. टी. अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस, क्या हम सर्वोत्तम प्रबंधन जानते हैं? उक्त., वी. 48, पृ. 590, 1981.

    ई. आई. सोकोलोव, आई. ई. सोफीवा; एस. एल. ज़ेमेश्केविच (सर्जन)।

    एनजाइना (एनजाइना पेक्टोरिस)- मायोकार्डियम में रक्त की आपूर्ति की तीव्र कमी के कारण अचानक सीने में दर्द का दौरा - कोरोनरी हृदय रोग का एक नैदानिक ​​रूप। · एनजाइना की एटियलजि: रक्त वाहिकाओं और धमनियों में ऐंठन; कोरोनरी धमनियों में सूजन प्रक्रियाएं; तचीकार्डिया; धमनी संबंधी चोटें; हृद्पेशीय रोधगलन; थ्रोम्बस द्वारा कोरोनरी धमनियों में रुकावट; मोटापा; मधुमेह; दिल की बीमारी; सदमा, तनाव या तंत्रिका तनाव; इसके अलावा, एनजाइना पेक्टोरिस की घटना के लिए पूर्वापेक्षाएँ हो सकती हैं: 1. प्रतिकूल आदतें। धूम्रपान, बड़ी मात्रा में शराब, नशीली दवाओं का उपयोग, रक्त वाहिकाओं की दीवारों के विनाश का कारण बनता है। 2. पुरुष लिंग। पुरुष, परिवार में मुख्य कमाने वाले के रूप में, काम पर अधिक समय बिताते हैं, इसलिए उनका हृदय तनाव और शारीरिक परिश्रम के प्रति अधिक संवेदनशील होता है, इसके अलावा, महिलाएं एक हार्मोन - एस्ट्रोजन का उत्पादन करती हैं, जो हृदय की पूरी तरह से रक्षा करता है। 3. गतिहीन जीवनशैली। गतिहीन या गतिहीन जीवनशैली अक्सर मोटापे जैसी समस्या का कारण बनती है, जिसका रक्त वाहिकाओं की दीवारों, हृदय की मांसपेशियों की कार्यप्रणाली और रक्त की गुणवत्ता पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है, क्योंकि इसमें ऑक्सीजन ठीक से नहीं भर पाती है। . 6. आनुवंशिक कारक। यदि परिवार में किसी पुरुष की 50 वर्ष की आयु से पहले हृदय गति रुकने से मृत्यु हो जाती है, तो बच्चे को खतरा होता है और उसमें एनजाइना विकसित होने की संभावना अधिक होती है। 7. नस्ल। यह देखा गया है कि अफ़्रीकी नस्ल के लोग व्यावहारिक रूप से हृदय रोग से पीड़ित नहीं होते हैं, जबकि यूरोपीय, विशेष रूप से उत्तरी देशों के लोगों को इसका ख़तरा होता है। एनजाइना का रोगजनन: शारीरिक परिश्रम के दौरान, मायोकार्डियम को अधिक ऑक्सीजन की आवश्यकता होती है, लेकिन वाहिकाओं में इसे पूरी तरह से रक्त की आपूर्ति करने की क्षमता नहीं होती है, क्योंकि कोरोनरी धमनियों की दीवारें संकुचित हो जाती हैं। इस प्रकार, मायोकार्डियल इस्किमिया होता है, जो हृदय की मांसपेशियों के क्षेत्रों के संकुचन कार्यों को बाधित करता है। इस्केमिया के दौरान, न केवल हृदय की मांसपेशियों में शारीरिक परिवर्तन दर्ज किए जाते हैं, बल्कि हृदय के अंदर सभी जैव रासायनिक और विद्युत प्रक्रियाओं की विफलता भी दर्ज की जाती है। इसके अलावा, प्रारंभिक चरण में, सभी परिवर्तन अपने पिछले पाठ्यक्रम में वापस आ सकते हैं, लेकिन यदि वे लंबे समय तक जारी रहते हैं, तो प्रक्रिया अपरिवर्तनीय है। एनजाइना का रोगजनन सीधे मायोकार्डियल इस्किमिया से संबंधित है। रक्त और पोषक तत्वों की चयापचय प्रक्रियाएं बाधित हो जाती हैं, और मायोकार्डियम में रहने वाले चयापचय उत्पाद इसके रिसेप्टर्स को परेशान करते हैं, जिससे हमला होता है। यह सब उरोस्थि में दर्द के हमले वाले व्यक्ति को प्रभावित करता है। क्लिनिक: शारीरिक और मानसिक-भावनात्मक तनाव के बाद सीने में दर्द का हमला, दर्द अल्पकालिक (15 मिनट तक) होता है, 1-2 मिनट के बाद बंद हो जाता है। व्यायाम बंद करने या नाइट्रोग्लिसरीन (मेन्थॉल युक्त कोई भी दवा) लेने के बाद। निचले जबड़े, बाएँ हाथ, कंधे और स्कैपुला में विकिरण के साथ, उरोस्थि के पीछे स्थानीयकृत। स्वभावतः यह निचोड़ने वाला, दबाने वाला होता है। "बंद मुट्ठी" का लक्षण विशिष्ट है (रोगी अपनी मुट्ठी हृदय क्षेत्र पर रखता है)। हमले के दौरान, रोगी को मृत्यु का भय महसूस होता है, वह अकड़ जाता है और हिलने-डुलने की कोशिश नहीं करता है। एनजाइना के नैदानिक ​​रूप:- स्थिर परिश्रमी एनजाइना- यह एनजाइना है जो शारीरिक गतिविधि के दौरान होता है, जो प्रत्येक रोगी के लिए विशिष्ट है। - गलशोथ- मायोकार्डियल इस्किमिया की एक तीव्र प्रक्रिया, जिसकी गंभीरता और अवधि मायोकार्डियल नेक्रोसिस के विकास के लिए अपर्याप्त है। - सहज एनजाइनापूर्व शारीरिक या भावनात्मक तनाव के बिना आराम करने पर होता है। एनजाइना पेक्टोरिस का हमला आमतौर पर रात में या सुबह जल्दी होता है; 10-15 मिनट के अंतराल के साथ हमलों की एक श्रृंखला भी संभव है; वे अतालता और रक्तचाप में कमी के साथ हो सकते हैं। - माइक्रोवास्कुलर एनजाइना(सिंड्रोम एक्स) - कोरोनरी धमनियों के स्टेनोज़िंग एथेरोस्क्लेरोसिस की अनुपस्थिति में रोगियों में एनजाइना के हमले होते हैं; इसका कारण मध्यम और छोटे कैलिबर की धमनियों को नुकसान है। किसी हमले के दौरान आपातकालीन सहायता:- पूर्ण शारीरिक और मानसिक शांति; - ताजी (लेकिन ठंडी नहीं, क्योंकि यह दर्द के लक्षण को बढ़ा सकती है) हवा तक पहुंच; - तंग कपड़ों के बटन खोलना; - उसे बिस्तर के सिर वाले सिरे को ऊंचा उठाकर लिटा दें या उसके पैरों को नीचे करके बिस्तर (कुर्सी, सोफ़ा) पर बैठा दें; - नाड़ी निर्धारित करें, उसकी लय का मूल्यांकन करें, रक्तचाप मापें; - ध्यान भटकाने वाली प्रक्रियाएं: हृदय क्षेत्र पर सरसों का लेप, गर्म हाथ से स्नान, गर्म पानी से गीला तौलिया इंटरस्कैपुलर क्षेत्र पर रखा गया, रोगी के साथ बातचीत; - वैलिडोल (जीभ के नीचे), और 15 मिनट के बाद। - नाइट्रोग्लिसरीन को 0.5 मिलीग्राम की गोलियों में सूक्ष्म रूप से दें (यदि आवश्यक हो, 5-10 मिनट के बाद फिर से), या एरोसोल के रूप में, 1-2 खुराक जीभ के नीचे इंजेक्ट की जाती हैं; 13) रोधगलन। एटियलजि. रोगजनन. रोधगलन के नैदानिक ​​रूप. हृदय में दर्द के दौरे के लिए प्राथमिक उपचार। हृद्पेशीय रोधगलन - कोरोनरी परिसंचरण की पूर्ण या सापेक्ष अपर्याप्तता के कारण हृदय की मांसपेशियों में इस्केमिक नेक्रोसिस के एक या अधिक फॉसी की घटना के कारण होने वाली एक तीव्र बीमारी। एटियलजि और रोगजनन कोरोनरी रक्त प्रवाह में गड़बड़ी का सबसे आम कारण कोरोनरी धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस है। एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े वाहिकाओं के इंटिमा पर बनते हैं, इसके लुमेन में उभरे हुए होते हैं। महत्वपूर्ण आकार में बढ़ते हुए, प्लाक पोत के लुमेन को संकीर्ण कर देते हैं। स्वाभाविक रूप से, मायोकार्डियम का वह क्षेत्र जो इस वाहिका के माध्यम से रक्त प्राप्त करता है, इस्केमिक है। जब पोत का लुमेन पूरी तरह से बंद हो जाता है, तो मायोकार्डियम के संबंधित क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति बंद हो जाती है - मायोकार्डियम का परिगलन (रोधगलन) विकसित होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कोरोनरी धमनी के लुमेन को या तो एथेरोस्क्लोरोटिक प्लाक द्वारा या प्लाक द्वारा अल्सरित पोत की सतह पर बने थ्रोम्बस द्वारा बाधित किया जा सकता है। मायोकार्डियल रोधगलन का कारण कुछ बीमारियाँ हो सकती हैं, उदाहरण के लिए, सेप्टिक एंडोकार्टिटिस, जिसमें थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान के साथ कोरोनरी धमनी के लुमेन का अन्त: शल्यता और बंद होना संभव है; हृदय की धमनियों और कुछ अन्य बीमारियों से जुड़े प्रणालीगत संवहनी घाव। नेक्रोसिस के आकार के आधार पर, छोटे-फोकल और बड़े-फोकल मायोकार्डियल रोधगलन को प्रतिष्ठित किया जाता है। हृदय की मांसपेशियों की गहराई में नेक्रोसिस की व्यापकता के अनुसार, मायोकार्डियल रोधगलन के निम्नलिखित रूप प्रतिष्ठित हैं: सबएंडोकार्डियल (एंडोकार्डियम से सटे मायोकार्डियल परत में नेक्रोसिस), सबेपिकार्डियल (एपिकार्डियम से सटे मायोकार्डियल परतों को नुकसान), इंट्राम्यूरल (नेक्रोसिस दीवारों के अंदर विकसित होता है, एंडोकार्डियम और एपिकार्डियम तक नहीं पहुंचता) और ट्रांसम्यूरल (घाव मायोकार्डियम की पूरी मोटाई तक फैलता है)। नैदानिक ​​तस्वीर तीव्र रोधगलन का सबसे महत्वपूर्ण और लगातार लक्षण तीव्र दर्द का हमला है। अक्सर, दर्द हृदय के क्षेत्र में उरोस्थि के पीछे स्थानीयकृत होता है और बाएं हाथ, कंधे, गर्दन और निचले जबड़े और पीठ (इंटरस्कैपुलर स्पेस) तक फैल सकता है। रेट्रोस्टर्नल क्षेत्र में दर्द अक्सर पूर्वकाल की दीवार के रोधगलन के साथ देखा जाता है; अधिजठर क्षेत्र में दर्द का स्थानीयकरण अक्सर पिछली दीवार के मायोकार्डियल रोधगलन के साथ देखा जाता है। हालाँकि, रोधगलन का सटीक स्थान केवल ईसीजी डेटा के आधार पर ही निर्धारित किया जा सकता है। दर्द की प्रकृति निचोड़ने, फटने या दबाने जैसी होती है। तीव्र रोधगलन के दौरान दर्दनाक हमले की अवधि 20-30 मिनट से लेकर कई घंटों तक होती है। एक दर्दनाक हमले की अवधि और नाइट्रोग्लिसरीन लेने से प्रभाव की कमी तीव्र रोधगलन को एनजाइना के हमले से अलग करती है। दर्द सिंड्रोम की गंभीरता हमेशा मायोकार्डियल क्षति की भयावहता के अनुरूप नहीं होती है, लेकिन ज्यादातर मामलों में व्यापक मायोकार्डियल रोधगलन के साथ लंबे समय तक और तीव्र दर्द का दौरा देखा जाता है। दर्द अक्सर मौत के डर और हवा की कमी की भावना के साथ होता है। मरीज उत्तेजित, बेचैन, दर्द से कराह रहे हैं। इसके बाद आमतौर पर गंभीर कमजोरी विकसित हो जाती है। प्राथमिक चिकित्सा: 1. रोगी को सावधानीपूर्वक उसकी पीठ के बल लिटाना चाहिए और सबसे आरामदायक स्थिति (अर्ध-बैठना या उसके सिर के पीछे के नीचे एक तकिया) देना चाहिए। 2. ताजी हवा का प्रवाह और सबसे आरामदायक तापमान की स्थिति सुनिश्चित करें। उन कपड़ों को हटा दें जो स्वतंत्र रूप से सांस लेने में बाधा डालते हैं (टाई, बेल्ट, आदि)। 3. रोगी को शांत रहने के लिए मनाएं (विशेषकर यदि रोगी मोटर उत्तेजना के लक्षण प्रदर्शित करता है)। 4. रोगी को जीभ के नीचे नाइट्रोग्लिसरीन की एक गोली और एक शामक (कोरवालोल, मदरवॉर्ट टिंचर या वेलेरियन) दें। 5. रक्तचाप मापें. यदि दबाव 130 मिमी से अधिक नहीं है. आरटी. कला।, तो हर पांच मिनट में नाइट्रोग्लिसरीन दोबारा लेने की सलाह दी जाती है। डॉक्टर के आने से पहले आप इस दवा की 2-3 गोलियां दे सकते हैं। यदि नाइट्रोग्लिसरीन की पहली खुराक से गंभीर सिरदर्द होता है, तो खुराक को आधा टैबलेट तक कम किया जाना चाहिए। 6. रोगी को एस्पिरिन की गोली कुचलकर दें (खून पतला करने के लिए)। 7. आप उस क्षेत्र पर सरसों का प्लास्टर लगा सकते हैं जहां दर्द है (ध्यान रखें कि कोई जलन न हो)। 14) तीव्र हृदय विफलता: बेहोशी। कारण, नैदानिक ​​चित्र. प्राथमिक चिकित्सा।
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