गुमनाम, महिला, 25

नमस्ते, मुझे एफजीडी द्वारा गैस्ट्रिटिस, गैस्ट्रोडुएनोपैथी और रिफ्लक्स के बिना कार्डिया अपर्याप्तता का निदान किया गया था। नोलपाज़ा निर्धारित किया गया था। एंटीबायोटिक दवाओं के साथ दिन में 2 बार 40 मिलीग्राम। मैंने केवल 2 दिन एंटीबायोटिक्स पीया, फिर उनसे यह खराब हो गया। और वह केवल जीरोपाज़ू पीती थी। 2 सप्ताह के दौरान, मुझे बस एहसास हुआ कि यह बहुत अधिक है बड़ी खुराक. पहले मैंने किया, फिर सोचा. अब मुझे डर लग रहा है कि मैंने इतनी शराब पी ली. अब मैं सुबह नोलपाज़ा 20 मिलीग्राम पीता हूं। जारी रखें या रद्द करें? जवाब देने के लिए धन्यवाद

शुभ दोपहर। इस तथ्य को देखते हुए कि एंटीबायोटिक्स निर्धारित की गई थीं, आपको हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण का निदान किया गया था और उन्मूलन चिकित्सा निर्धारित की गई थी? इस मामले में, या तो पाठ्यक्रम समाप्त करना या डॉक्टर से व्यक्तिगत रूप से मिलना आवश्यक था - ताकि वह निर्णय ले सके कि उपचार रद्द करना है या जारी रखना है, शायद कुछ दवा जोड़ना है या एंटीबायोटिक बदलना है। प्रति दिन 20 मिलीग्राम 1 बार और दिन में 20 मिलीग्राम 2 बार की खुराक पर लिया जा सकता है, यह सब किस पर निर्भर करता है नैदानिक ​​तस्वीर, अध्ययन के परिणाम क्या हैं और जब डॉक्टर ने उसका उपचार निर्धारित किया तो उसका कार्य क्या था। अगर दुष्प्रभावनहीं, आप इसे उस खुराक पर और उस समय तक ले सकते हैं जो आपके डॉक्टर ने आपके लिए निर्धारित किया है।

गुमनाम रूप से

फिर से हैलो। हेलिकोबैक्टर से ही मेरा इलाज किया गया। पहली बार मैंने फ्लेमॉक्सिन और विल्प्रोफेन पिया, लेकिन हेलिकोबैक्टर, जैसा कि +++ था, बना रहा (बाद में) दीर्घकालिक उपयोगओमेज़ और डी नोल मेरे पास से गुजरे काटने वाला जठरशोथजो दिसंबर महीने में था)। फरवरी में एफजीएस बनाया है - एक गैस्ट्रोडुएनोपेटिया और अपर्याप्तता केएसआरडिया। और मई में, FGDs के बाद, वही निष्कर्ष। फिर मैंने ओमेज़ डी के साथ अल्फा नॉर्मिक्स पिया। और यहां तीसरी उन्मूलन योजना नोलपाज़ा, फ्लेमॉक्सिन और क्लैसिड थी, जिससे मुझे बुरा लगा। अब पेट तो परेशान नहीं करता, लेकिन नोलपाज़ा लेने के बाद जीभ थोड़ी सफेद हो जाती है, इसलिए नोलपाज़ा पीना जारी रखने से डर लगता है। कृपया मुझे बताएं, क्या मुझे दूसरा FGD करने की आवश्यकता है? आपके जवाब के लिए बहुत - बहुत धन्यवाद

शुभ दोपहर। एफजीडीएस अब फिर से किया जा सकता है, लेकिन पिछले निदानों को देखते हुए, वहां कुछ भी नया नहीं होगा, और पाठ्यक्रम पूरा होने के कम से कम (!) 4-6 सप्ताह बाद हेलिकोबैक्टर पाइलोरी का परीक्षण किया जा सकता है। यदि अब कोई क्लिनिक (दर्द, सीने में जलन, बेचैनी) नहीं है, तो आप अपने डॉक्टर से रद्दीकरण और नोलपेज़ (आपने पहले ही एंटीबायोटिक्स रद्द कर दिया है) पर चर्चा कर सकते हैं, और बस आहार नियंत्रण के तहत अपनी स्थिति की निगरानी कर सकते हैं। टिकने की कोशिश करो पौष्टिक भोजनखतरों (शराब, धूम्रपान), फास्ट फूड, मसालेदार, मसालेदार, स्मोक्ड, वसायुक्त, खट्टी सब्जियां, फल, जामुन, पेय, गैस्ट्रिक म्यूकोसा को परेशान करने वाले खाद्य पदार्थ, कार्बोनेटेड पेय के प्रतिबंध के साथ।

"क्या मैं सही तरीके से दवा ले रहा हूं" विषय पर गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट का परामर्श केवल संदर्भ उद्देश्यों के लिए दिया गया है। परामर्श के परिणामों के आधार पर, कृपया संभावित मतभेदों की पहचान करने सहित डॉक्टर से परामर्श लें।

सलाहकार के बारे में

ओमेप्राज़ोल (रोमेसेक) 20 मिलीग्राम x दिन में 2 बार। ओमेप्राज़ोल सुबह और शाम लिया जाता है। रोज की खुराकआमतौर पर 20 मिलीग्राम सुबह में लिया जाता है।

एच2-ब्लॉकर्स या ओमेप्राज़ोल की दो खुराक के बीच का अंतराल 12 घंटे से कम नहीं होना चाहिए।

संभव उपयोग जटिल औषधिपाइलोराइड (रैनिटिडाइन, बिस्मथ सबसिट्रेट): 400 मिलीग्राम x दिन में 2 बार 30 मिनट के लिए। भोजन से पहले या भोजन के 60 मिनट बाद 7-14 दिनों तक।

ट्रिपल थेरेपी:

आमतौर पर एक संयोजन जीवाणुरोधी औषधियाँ 7 दिनों के लिए लगाया जाता है, एंटीसेकेरेटरी दवाएं 2-3 सप्ताह के लिए, डी-नोल 2 सप्ताह के लिए, हालांकि सभी दवाओं को लेने का समय 7 दिनों तक सीमित किया जा सकता है।

ट्रिपल एएचटी विकल्प:

गोल्ड स्टैंडर्ड एएचटी, क्लासिक ट्रिपल थेरेपी:

डी-नोल 1t x दिन में 3 बार, भोजन से 30-60 मिनट पहले या 60 मिनट बाद और रात में 1t - 2 सप्ताह,

टेट्रासाइक्लिन 500 मिलीग्राम x दिन में 4 बार भोजन के साथ या भोजन के तुरंत बाद - 7 दिन,

मेट्रोनिडाज़ोल 250 मिलीग्राम x दिन में 4 बार - 7 दिन।

यह संकेत, एक नियम के रूप में, ऐसे मामलों में दिया जाता है जहां दर्द सिंड्रोम हल्का होता है और जब डॉक्टर आश्वस्त होता है कि रोगी प्रतिदिन कम से कम 2 ग्राम टेट्रासाइक्लिन लेगा।

या:

क्षरण की उपस्थिति में, उच्चारण के साथ दर्द सिंड्रोम, पर सहवर्ती लक्षणजीईआर पसंद करते हैं:

ओमेप्राज़ोल (रोमेसेक) - 20 मिलीग्राम दिन में 2 बार 1 सप्ताह के लिए, 20 मिलीग्राम सुबह - 1 सप्ताह

क्लेरिथ्रोमाइसिन (क्रिक्सन) 500 मिलीग्राम x दिन में 2 बार 7 दिनों के लिए या एमोक्सिसिलिन 1000 मिलीग्राम x दिन में 2 बार या 500 मिलीग्राम दिन में 4 बार 7 दिनों के लिए या टेट्रासाइक्लिन 500 मिलीग्राम x 2 बार दिन में 7 दिनों के लिए

मेट्रोनिडाज़ोल - 400 मिलीग्राम x दिन में 3 बार - 7 दिन, या तो 500 मिलीग्राम x दिन में 2 बार, या 250 मिलीग्राम x दिन में 5 बार।

या:

ओमेप्राज़ोल (रोमेसेक) - 20 मिलीग्राम दिन में 2 बार - 1 सप्ताह, 20 मिलीग्राम सुबह - 1 सप्ताह

क्लेरिथ्रोमाइसिन (क्रिक्सन) 500 मिलीग्राम x दिन में 2 बार - 7 दिन

टिनिडाज़ोल 500 मिलीग्राम x दिन में 2 बार - 7 दिन

एंटी-हेलिकोबैक्टर थेरेपी आहार में ओमेप्राज़ोल का परिचय इस तथ्य के कारण है कि एचपी की महत्वपूर्ण गतिविधि अम्लीय वातावरण में होती है, और अवरोधकों के उपयोग से जुड़े स्राव में उल्लेखनीय कमी आती है। प्रोटॉन पंप, इस सूक्ष्मजीव की रहने की स्थिति में एक महत्वपूर्ण गिरावट की ओर जाता है, और इस प्रकार। इसमें एक प्रकार का एंटी-हेलिकोबैक्टर प्रभाव भी होता है। लेकिन इन योजनाओं का जठरशोथ के रोगी पर सबसे अधिक स्पष्ट नैदानिक ​​प्रभाव होता है नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँगैस्ट्रिटिस, खाली पेट दर्द, या गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के लक्षण (गंभीर नाराज़गी, प्रक्षेपण में दर्द) कम तीसरेउरोस्थि, उरोस्थि के प्रक्षेपण में दबाव की भावना, कभी-कभी खांसी, घुटन, में वृद्धि क्षैतिज स्थिति). इन लक्षणों को ग्रासनलीशोथ के एंडोस्कोपिक लक्षणों के साथ जोड़ा जा सकता है, जिसमें क्षरण भी शामिल है। कुछ वैज्ञानिकों के अनुसार, ट्रिपल थेरेपी आहार में एंटीसेकेरेटरी दवा ओमेप्राज़ोल (रोमसेक) का उपयोग करके एच 2-ब्लॉकर्स द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है:

एच पर आधारित टर्नरी सर्किट 2 -अवरोधक

रैनिटिडिन (गिस्टक) - 150 मिलीग्राम x दिन में 2 बार - 1-2 सप्ताह, 150 मिलीग्राम शाम को - 1 सप्ताह, या फैमोटिडाइन - 40 मिलीग्राम शाम को - 1-2 सप्ताह, 20 मिलीग्राम शाम को - 1 सप्ताह

क्लैरिथ्रोमाइसिन (क्रिक्सन) 500 मिलीग्राम x दिन में 2 बार 7 दिनों के लिए या एमोक्सिसिलिन 1000 मिलीग्राम x दिन में 2 बार 7 दिनों के लिए या टेट्रासाइक्लिन 500 मिलीग्राम x 4 बार दिन में 7 दिनों के लिए

मेट्रोनिडाज़ोल - 400 मिलीग्राम x दिन में 3 बार - 7 दिन, या तो 250 मिलीग्राम x दिन में 5 बार या भोजन के तुरंत बाद दिन में 500 x 2 बार।

या:

रैनिटिडिन (हिस्टैक) - 150 x दिन में 2 बार - 1-2 सप्ताह, 150 मिलीग्राम शाम को - 1 सप्ताह, या फैमोटिडाइन - 40 मिलीग्राम शाम को - 1-2 सप्ताह, 20 मिलीग्राम शाम को - 1 सप्ताह

टिनिडाज़ोल - 500 मिलीग्राम x दिन में 2 बार - 7 दिन

रैनिटिडिन (गिस्टाक) - 150 मिलीग्राम x दिन में 2 बार - 1-2 सप्ताह, 150 मिलीग्राम शाम को - 1 सप्ताह, या फैमोटिडाइन - 40 मिलीग्राम शाम को - 1-2 सप्ताह, शाम को - 1 सप्ताह

अमोक्सिसिलिन - 1000 मिलीग्राम x दिन में 2 बार या 500 मिलीग्राम x दिन में 4 बार - 7 दिन

क्लैरिथ्रोमाइसिन - 500 मिलीग्राम x दिन में 2 बार - 7 दिन

पाइलोराइड पर आधारित ट्रिपल योजनाएँ:

पाइलोराइड - 400 मिलीग्राम x दिन में 2 बार - 7 दिन

अमोक्सिसिलिन - 1000 मिलीग्राम x दिन में 2 बार या टेट्रासाइक्लिन - 500 मिलीग्राम x दिन में 4 बार

क्लैरिथ्रोमाइसिन (क्रिक्सन) - 250 मिलीग्राम x दिन में 2 बार - 7 दिन

मेट्रोनिडाजोल - 400 मिलीग्राम x दिन में 3 बार - 7 दिन।

एंटीहेलिकोबैक्टर क्वाड्रपल थेरेपी:

ओमेप्राज़ोल (रोमेसेक) - 20 मिलीग्राम x दिन में 2 बार - 2 सप्ताह, फिर 20 मिलीग्राम सुबह - 1-2 सप्ताह

डी-नोल - 120 मिलीग्राम x दिन में 3 बार भोजन से 30-60 मिनट पहले या भोजन के 60 मिनट बाद और 120 मिलीग्राम रात में - 10-14 दिन

क्लैरिथ्रोमाइसिन (क्रिक्सन) - 500 मिलीग्राम x दिन में 2 बार - 7 दिन, या एमोक्सिसिलिन 1000 मिलीग्राम x दिन में 2 बार, या टेट्रासाइक्लिन 250 मिलीग्राम x दिन में 5 बार - 10 दिन

मेट्रोनिडाज़ोल - 250 x दिन में 5 बार - 10 दिन

या:

ओमेप्राज़ोल, ज़ीरोसिड - 20 मिलीग्राम x दिन में 2 बार - 2 सप्ताह, फिर 20 मिलीग्राम सुबह - 2 सप्ताह

डी-नोल - 120 मिलीग्राम x दिन में 3 बार भोजन से 30-60 मिनट पहले या भोजन के 60 मिनट बाद और 120 मिलीग्राम रात में - 2 सप्ताह

क्लैरिथ्रोमाइसिन (क्रिक्सन) - 500 मिलीग्राम x दिन में 2 बार - 7 दिन

अमोक्सिसिलिन - 100 मिलीग्राम x दिन में 2 बार - 7 दिन

आमतौर पर, एच2 अवरोधक के साथ संयोजन में चौगुनी चिकित्सा की पेशकश की जाती है:

रैनिटिडिन (हिस्टैक) 150 मिलीग्राम x दिन में 2 बार या फैमोटिडाइन 20 मिलीग्राम x 2 बार 10 दिनों के लिए, फिर शाम को रैनिटिडिन 150 मिलीग्राम

फैमोटिडाइन 20 मिलीग्राम शाम को 7 दिन तक

डी-नोल 120 मिलीग्राम x दिन में 3 बार, भोजन से 30-60 मिनट पहले या भोजन के 60 मिनट बाद और रात में 120 मिलीग्राम - 10 दिन

अमोक्सिसिलिन 1000 मिलीग्राम x दिन में 2 बार या 500 मिलीग्राम x दिन में 4 बार या

टेट्रासाइक्लिन 500 मिलीग्राम x दिन में 4 बार या 250 मिलीग्राम x दिन में 5 बार या

क्लैरिथ्रोमाइसिन 500 मिलीग्राम x दिन में 2 बार भोजन के साथ - 10 दिन

मेट्रोनिडाजोल 250 मिलीग्राम x भोजन के साथ दिन में 5 बार - 10 दिन

क्रोनिक गैस्ट्रिटिस के उपचार में क्वाड्रोथेरेपी को एक आरक्षित थेरेपी माना जाता है। इसका उपयोग तब किया जाता है जब ट्रिपल थेरेपी पर्याप्त प्रभावी नहीं होती है।

यदि लागू योजना अप्रभावी है, तो चिकित्सा का दूसरा कोर्स निर्धारित किया जाना चाहिए।

पुन: उपचार के लिए निम्नलिखित नियम विकसित किए गए हैं।

1. उस नियम को न दोहराएं जिससे उन्मूलन नहीं हुआ। 2. प्रतिरोध के मामले में, इस्तेमाल किए गए एंटीबायोटिक दवाओं के पूरे स्पेक्ट्रम के प्रति तनाव की संवेदनशीलता निर्धारित करें। 3. यदि एचपी उन्मूलन के एक वर्ष के भीतर दिखाई देता है, तो स्थिति को संक्रमण की पुनरावृत्ति और इससे भी अधिक माना जाना चाहिए कुशल योजनाएँइलाज।

यह कहा जाना चाहिए कि एचपी की उपस्थिति से जुड़े गैस्ट्रिटिस के रोगी इसके अधीन हैं औषधालय अवलोकन. इसमें यह तथ्य शामिल है कि वर्ष में एक बार रोगी को एचपी की बायोप्सी और हिस्टोलॉजिकल विज़ुअलाइज़ेशन के साथ ईजीडी से गुजरना चाहिए और, प्राप्त परिणामों और नैदानिक ​​​​डेटा के आधार पर, आगे की रणनीति निर्धारित की जाती है, जिसके बाद प्राप्त परिणामों का एंडोस्कोपिक और हिस्टोलॉजिकल निर्धारण किया जाता है। क्षरण की पुनरावृत्ति के साथ, एंट्रम में शोष का लगातार पता लगाना, पेट के अन्य भागों में शोष फैलने की प्रवृत्ति, मेटाप्लासिया, डिसप्लेसिया की उपस्थिति में, एएचटी को एचपी उन्मूलन प्राप्त होने तक किया जाना चाहिए।

इस प्रकार, योजनाबद्ध रूप से विभिन्न रूपक्रोनिक गैस्ट्रिटिस को इस प्रकार दर्शाया जा सकता है:

Catad_tema हार्टबर्न और जीईआरडी - लेख

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग के उपचार में दिन में दो बार 20 मिलीग्राम की खुराक पर ओमेज़ के साथ मोनोथेरेपी की प्रभावकारिता और सुरक्षा का मूल्यांकन

वह। मिनुश्किन, एल.वी. मास्लोवस्की, ए.जी. शुलेशोवा, एल.आई. सोरोकिन
(प्रशिक्षण एवं अनुसंधान केंद्र चिकित्सा केंद्ररूसी संघ के राष्ट्रपति का कार्यालय, मॉस्को)

ओमेज़ - अवरोधक का उपयोग करने के उदाहरण पर प्रोटॉन पंप- 4 सप्ताह के लिए 0-IV डिग्री के गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग वाले रोगियों में दिन में 2 बार 20 मिलीग्राम की खुराक पर इस दवा के साथ मोनोथेरेपी की प्रभावकारिता और सुरक्षा का आकलन दिया जाता है।

कीवर्ड:गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग, उपचार, प्रोटॉन पंप ब्लॉकर्स, ओमेज़।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी) में रुचि मुख्य रूप से इसकी व्यापकता और जीईआरडी के रोगियों की संख्या में वृद्धि से निर्धारित होती है। छठे संयुक्त गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल वीक (बर्मिंघम, 1997) में, "XX सदी - पेप्टिक अल्सर रोग की सदी, XXI सदी - GERD की सदी" कथन सामने रखा गया था।

प्रसार जीईआरडी के लक्षणवयस्क आबादी में 40-50% तक पहुँच जाता है। बैरेट के अन्नप्रणाली का पता भाटा ग्रासनलीशोथ के 10% रोगियों में लगाया जाता है। साथ ही, अन्नप्रणाली के एडेनोकार्सिनोमा विकसित होने का खतरा 30-125 गुना बढ़ जाता है।

जीईआरडी तब विकसित होता है जब अन्नप्रणाली की परत अत्यधिक और लंबे समय तक पेट की अम्लीय सामग्री के संपर्क में रहती है। सामान्य प्रदर्शनअन्नप्रणाली में पीएच 6-7 है।

गैस्ट्रोसोफेजियल रीफ्लक्स को एसोफैगस में 4 से नीचे पीएच में कमी के रूप में समझा जाता है। दिन के दौरान 4 से नीचे पीएच में कमी की कुल अवधि, जीईआरडी की विशेषता, 1 घंटे से अधिक है - 24 घंटे से 5% समय। का हानिकारक प्रभाव एसिड केंद्रीय है, इस तथ्य के बावजूद कि यह जीईआरडी के रोगजनन में अन्नप्रणाली की बिगड़ा गतिशीलता में प्राथमिक है।

वर्तमान में, जीईआरडी के उपचार में विभिन्न दवाओं और विधियों का उपयोग किया जाता है। अधिकांश प्रभावी समूहदवाओं को प्रोटॉन पंप अवरोधक (पीपीआई) माना जाता है, जो अनुमति देते हैं जितनी जल्दी हो सकेरोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को समाप्त करें और एंडोस्कोपिक छूट प्राप्त करें। इसके बाद, रखरखाव चिकित्सा के लिए अन्य समूहों (एच 2-ब्लॉकर्स, प्रोकेनेटिक्स, एंटासिड्स) की दवाओं का उपयोग किया जा सकता है। इस दृष्टिकोण को स्टेप-डाउन थेरेपी कहा जाता है।

जीईआरडी के उपचार के लिए एक अन्य दृष्टिकोण भाटा ग्रासनलीशोथ की डिग्री के आधार पर कुछ दवाओं की नियुक्ति है। सबसे आम संशोधित सैवरी-मिलर वर्गीकरण (तालिका 1) है।

तालिका नंबर एक।

कैरिसन एट अल द्वारा संशोधित सेवरी-मिलर के अनुसार रिफ्लक्स एसोफैगिटिस का वर्गीकरण। (1996)

एक ऐसे दृष्टिकोण के साथ जो ग्रेड 0-I पर रिफ्लक्स एसोफैगिटिस की गंभीरता को ध्यान में रखता है, उपचार एच 2 ब्लॉकर्स और (या) प्रोकेनेटिक्स, एंटासिड के साथ शुरू होता है; I-II, II-III और IV डिग्री पर क्रमशः पीपीआई की आधी, पूरी और दोगुनी खुराक का उपयोग किया जाता है।

भाटा ग्रासनलीशोथ की गंभीरता के आधार पर एक और चरण-दर-चरण उपचार योजना विकसित की गई है। इस योजना के अनुसार, पहले से ही 0-I डिग्री के रिफ्लक्स एसोफैगिटिस के साथ, 2-4 सप्ताह के लिए पीपीआई की पूरी खुराक के साथ उपचार शुरू करने की सिफारिश की जाती है।

नैदानिक ​​छूट के साथ, वे रखरखाव खुराक पर स्विच करते हैं। यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो उपचार अगले 1-2 सप्ताह तक जारी रखा जाता है। जीईआरडी की अधिक स्पष्ट डिग्री के साथ, वे रोग के लक्षणों द्वारा निर्देशित होते हैं। उनका प्रतिधारण पीपीआई खुराक को दोगुना करने के आधार के रूप में कार्य करता है। से कोई प्रभाव नहीं रूढ़िवादी उपचारइस श्रेणी के रोगियों में एंटीरिफ्लक्स सर्जरी का सवाल उठाया जाता है।

इस प्रकार, पीपीआई उपयोग की जाने वाली दवाओं के अन्य समूहों में अग्रणी भूमिका निभाता है जीईआरडी उपचार. एक बड़ी संख्या कीदवाएं - पीपीआई - घरेलू स्तर पर उपलब्ध हैं दवा बाजार, उनमें से सबसे पसंदीदा की पसंद को प्रमाणित करने में कुछ कठिनाइयाँ पैदा करता है। उपचार के फार्माकोइकोनॉमिक पहलुओं के कारण यह समस्या विशेष रूप से गंभीर है।

इसकी वजह विशेष ध्यानडॉक्टर द्वारा निर्मित ओमेज़ (ओमेप्राज़ोल) का हकदार है। रेड्डीज़ लैबोरेट्रीज़, रूस में सबसे सस्ती और लोकप्रिय एंटीसेकेरेटरी दवाओं में से एक है।

हमारे अध्ययन का उद्देश्य 4 सप्ताह के लिए जीईआरडी ग्रेड 0-IV वाले रोगियों में दिन में 2 बार 20 मिलीग्राम की खुराक पर ओमेज़ के साथ मोनोथेरेपी की प्रभावकारिता और सुरक्षा का मूल्यांकन करना था।

मूल्यांकन पैरामीटर
1. नियंत्रण यात्राओं के दौरान उनकी शिकायतों के विश्लेषण और एक व्यक्तिगत डायरी के डेटा के आधार पर रोगियों की व्यक्तिपरक स्थिति का मूल्यांकन।
2. गतिशील एंडोस्कोपिक अवलोकन के परिणामों के आधार पर अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली की स्थिति का मूल्यांकन।
3. अध्ययन के दौरान हुई सभी प्रतिकूल घटनाओं के पंजीकरण के आधार पर उपचार की सुरक्षा का मूल्यांकन।
4. दवा की पहली खुराक लेते समय पेट के शरीर में पीएच की माप के साथ दैनिक पीएच-मेट्री।

पहली यात्रा में, नए सेवरी-मिलर एंडोस्कोपिक स्केल के अनुसार एसोफेजियल क्षति की डिग्री के आकलन के साथ एसोफैगोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी (ईजीडीएस) किया गया था। चिकित्सा इतिहास का संग्रह संभव को ध्यान में रखते हुए किया गया था सहवर्ती विकृति विज्ञानअन्य अंगों और प्रणालियों और उनकी दवा सुधार और रोग इतिहास (अवधि और पिछली चिकित्सा), दी गई नैदानिक ​​मूल्यांकनमरीज़ की हालत.

रोग के मुख्य लक्षण - सीने में जलन, अधिजठर दर्द (उरोस्थि के पीछे) और डकार - को उनकी आवृत्ति, घटना के समय, तीव्रता और अवधि को ध्यान में रखते हुए माना जाता था।

प्रत्येक लक्षण के लिए समग्र स्कोर को आवृत्ति, शुरुआत के समय, तीव्रता और एपिसोड की अवधि के स्कोर के योग के रूप में परिभाषित किया गया था। न्यूनतम कुल स्कोर- 0 अंक, अधिकतम - 10 अंक।

रोगियों के लक्षण

20 से 74 वर्ष की आयु के कुल 40 रोगियों (25 पुरुष, 15 महिलाएं) का अध्ययन किया गया। ये सभी यूरोपीय जाति के थे। रोगियों के शरीर का वजन 56 से 103 किलोग्राम, ऊंचाई - 157 से 193 सेमी, रोग की अवधि - 4 महीने से 20 वर्ष तक भिन्न होता है।

सहरुग्णताओं में से, वहाँ थे पेप्टिक छाला ग्रहणीछूट में, पित्ताशय की थैली जंतु, जीर्ण जठरशोथ, पित्ताश्मरता, दीर्घकालिक अकैलकुलस कोलेसिस्टिटिस, क्रोनिक अग्नाशयशोथ, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस विभिन्न विभागरीढ़ की हड्डी, हाइपरटोनिक रोग, इस्केमिक रोगदिल.

अध्ययन के समय सहवर्ती विकृति विज्ञान को किसी भी मामले में चिकित्सा सुधार की आवश्यकता नहीं थी। एंडोस्कोपी के परिणाम तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। 2.

तालिका 2।

भाटा ग्रासनलीशोथ की डिग्री के आधार पर रोगियों का वितरण, n=40

जैसा कि तालिका के आंकड़ों से देखा जा सकता है। 2, I-III डिग्री के इरोसिव रिफ्लक्स एसोफैगिटिस वाले रोगियों की संख्या (85%) प्रबल है।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ तालिका में प्रस्तुत की गई हैं। 3.

टेबल तीन

भाटा ग्रासनलीशोथ की मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की तीव्रता और आवृत्ति

अधिकांश गंभीर लक्षणसीने में जलन थी जीपीए- 7.3), जो 35 रोगियों में देखा गया। में दर्द अधिजठर क्षेत्र(उरोस्थि के पीछे) 32 रोगियों में देखा गया (औसत स्कोर - 6.6) और 40 में से 31 रोगियों में डकारें देखी गईं (औसत स्कोर - 5.3)।

दवा की शुरुआत के बाद, लक्षणों को एक व्यक्तिगत डायरी में दर्ज किया गया। उपचार के 1 सप्ताह के दौरान, दिन और रात के लक्षणों को अलग-अलग नोट किया गया (दिन में 2 बार)। इसके बाद सप्ताह में एक बार उनका मूल्यांकन किया गया।

दूसरी मुलाक़ात के दौरान - 4 सप्ताह के उपचार के बाद - एक नियंत्रण ईजीडीएस किया गया, रोगी की स्थिति, शिकायतें, प्रतिकूल घटनाओं, डायरी डेटा विश्लेषण और सहवर्ती चिकित्सा के परिणाम।

शोध का परिणाम

4 सप्ताह के उपचार के बाद एंडोस्कोपिक नियंत्रण के परिणाम तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। 4.

तालिका 4

रोगियों में 4 सप्ताह के उपचार के बाद पूर्ण उपचार की आवृत्ति I-IV डिग्रीभाटा ज़ोफैगिटिस

तालिका में डेटा से. 4 से पता चलता है कि 4 सप्ताह के बाद, इरोसिव रिफ्लक्स एसोफैगिटिस वाले 35 रोगियों में से 31 (88.6%) में कटाव पूरी तरह से ठीक हो गया।

नैदानिक ​​डेटा का विश्लेषण करते समय, यह पाया गया कि ओमेज़ के साथ उपचार के 4 सप्ताह के बाद, 97.1% रोगियों में नाराज़गी पूरी तरह से बंद हो गई, जिनमें से 77.1% - उपचार शुरू होने के 48 घंटों के भीतर। 84.3% मामलों में दर्द से पूरी तरह राहत मिल गई, जिनमें से पहले 2 दिनों में - 68.7% में। 4 सप्ताह के उपचार के बाद 51.6% रोगियों में डकार आना बंद हो गया, 29% में 2 अंक कम हो गया, और बाकी में बना रहा।

ओमेज़ को लगभग सभी रोगियों में अच्छी तरह से सहन किया गया था। इसे लेने के बाद केवल 1 मरीज का विकास हुआ सिरदर्द. दवा को रद्द करने और उसके बाद की नियुक्ति के साथ फिर से सिरदर्द होने लगा।

10 रोगियों में, उपचार शुरू होने से पहले, 1.5-2 घंटे के लिए बेसल स्थितियों में पेट के शरीर के पीएच के अध्ययन के साथ दैनिक पीएच-मेट्री की गई, जिसके बाद रोगियों ने पहली बार ओमेज़ लिया। दवा की कार्रवाई की अव्यक्त अवधि और अवधि पेट के शरीर के पीएच में 3 से ऊपर की वृद्धि के साथ निर्धारित की गई थी।

ओमेज़ की पहली खुराक लेने के बाद की अव्यक्त अवधि 30 मिनट से 7 घंटे तक थी और औसतन 12 मिनट थी। इसकी कार्रवाई की अवधि भी अलग थी - 7 से 17 घंटे तक, औसतन - 11 घंटे 36 मिनट।

ओमेज़ की पहली खुराक लेने का प्रतिरोध, यानी पहली खुराक से प्रभाव की कमी, 1 (10%) रोगी में देखी गई।

अध्ययन के नतीजे सामने आये उच्च दक्षता(नैदानिक, एंडोस्कोपिक मापदंडों और दैनिक पीएच-मेट्री डेटा के अनुसार) और दिन में 2 बार 20 मिलीग्राम की खुराक पर ओमेज़ मोनोथेरेपी की एक अच्छी सुरक्षा प्रोफ़ाइल।

दिन में 2 बार ओमेज़ लेने की आवृत्ति को इस तथ्य से समझाया गया है औसत अवधिइसकी क्रिया लगभग 12 घंटे की थी। मुख्य समूह में मरीज शामिल थे I-III डिग्रीरिफ़्लक्स इसोफ़ेगाइटिस। उपचार के चौथे सप्ताह तक, क्रमशः 91.7, 81.8 और 90.9% मामलों में पूर्ण उपचार देखा गया।

ग्रेड IV रिफ्लक्स एसोफैगिटिस वाले रोगियों की एक छोटी (1) संख्या अनुमति नहीं देती है पूर्ण विश्वासकहने का तात्पर्य यह है कि इस स्थिति में, इस विशेष रोगी में क्षरण के पूर्ण उपकलाकरण के बावजूद, ओमेज़ के साथ मोनोथेरेपी सभी के लिए पर्याप्त और प्रभावी होगी।

सामान्य तौर पर, ओमेज़ की प्रभावशीलता एक अनुकूल प्रभाव छोड़ती है। इसका लाभ स्थिर की तीव्र उपलब्धि में निहित है नैदानिक ​​प्रभाव, अच्छी एंडोस्कोपिक गतिशीलता और उपयोग की सुरक्षा।

ग्रन्थसूची
1. इवाश्किन वी.टी., ट्रूखमनोव ए.एस. अन्नप्रणाली के रोग. - एम.: ट्रायडा-एक्स, 2000. - 179 पी।
2. कलिनिन ए.वी. एसिड संबंधी रोग ऊपरी विभाग जठरांत्र पथ. स्रावी विकारों का औषध सुधार // क्लिन। गैस्ट्रोएटेरोल, हेपेटोल में परिप्रेक्ष्य। - 2001. - नंबर 2. - एस 16-22।
3. डेंट जे., ब्रून जे., फेंड्रिक ए.एम. और अन्य। रिफ्लक्स रोग प्रबंधन का साक्ष्य-आधारित मूल्यांकन - जेनवल वर्शॉप रिपोर्ट // गट। - 1999. - वॉल्यूम। 44 आपूर्ति. 2.-पी.एस1-एस16.
4. हेट्ज़ेल डी. एसिड पंप अवरोधक। गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स का उपचार // ऑस्ट्र। परिवार भौतिक. - 998. - वॉल्यूम। 27, संख्या 6. - पी. 487-491.

जो कि खिलाफ प्रभावी हैं हैलीकॉप्टर पायलॉरी . साथ ही, तीन-घटक और चार-घटक चिकित्सा पद्धतियों का उपयोग करने की अनुशंसा की जाती है, जिसमें दो एंटीबायोटिक्स, गैस्ट्रोप्रोटेक्टर्स और एंटीसेक्रेटरी दवाएं शामिल हैं।

वर्तमान में अंतर्राष्ट्रीय मानकहेलिकोबैक्टर पाइलोरी उपचार के विकल्प हैं:

• प्रथम पंक्ति चिकित्सा, जिसका उपयोग उपचार के पहले प्रयास में किया जाता है। इस योजना में एक एंटीसेक्रेटरी दवा शामिल है सामान्य खुराकदिन में 2 बार, एंटीबायोटिक क्लेरिथ्रोमाइसिन 500 मिलीग्राम दिन में 2 बार, और एमोक्सिसिलिन 1000 मिलीग्राम दिन में 2 बार। चिकित्सा की अवधि 7 - 14 दिन है।


• दूसरी पंक्ति चिकित्सा, जिसका उपयोग तब किया जाता है जब प्रथम-पंक्ति चिकित्सा विफल हो जाती है। इस उपचार आहार में दिन में 2 बार सामान्य खुराक पर एक एंटीसेक्रेटरी दवा, पेप्टोबिस्मोल 120 मिलीग्राम दिन में 2 बार, और एंटीबायोटिक मेट्रोनिडाजोल 500 मिलीग्राम दिन में 3 बार + टेट्रासाइक्लिन 500 मिलीग्राम दिन में 4 बार शामिल है। चिकित्सा के पाठ्यक्रम की अवधि 7 - 14 दिन है।

विचार करना तीन-घटक योजनाएँ, जो कम से कम 90% मामलों में हेलिकोबैक्टीरियोसिस का इलाज प्रदान करता है:
1. ओमेप्राज़ोल 20 मिलीग्राम दिन में 2 बार, एमोक्सिसिलिन 500 मिलीग्राम दिन में 4 बार और क्लेरिथ्रोमाइसिन 250 मिलीग्राम दिन में 4 बार। चिकित्सा की अवधि - 1 सप्ताह;
2. ओमेप्राज़ोल 20 मिलीग्राम दिन में 2 बार, मेट्रोनिडाज़ोल 250 मिलीग्राम दिन में 4 बार, क्लेरिथ्रोमाइसिन 250 मिलीग्राम दिन में 4 बार। चिकित्सा की अवधि - 1 सप्ताह;
3. ओमेप्राज़ोल 20 मिलीग्राम दिन में 2 बार, मेट्रोनिडाज़ोल 250 मिलीग्राम दिन में 4 बार, टेट्रासाइक्लिन 300 मिलीग्राम दिन में 4 बार। चिकित्सा की अवधि - 1 सप्ताह;
4. पाइलोराइड 400 मिलीग्राम दिन में 2 बार, क्लेरिथ्रोमाइसिन 250 मिलीग्राम दिन में 4 बार, टिनिडाज़ोल 500 मिलीग्राम दिन में 2 बार। चिकित्सा की अवधि - 1 सप्ताह;
5. पाइलोराइड 400 मिलीग्राम दिन में 2 बार, क्लेरिथ्रोमाइसिन 250 मिलीग्राम दिन में 4 बार, एमोक्सिसिलिन 500 मिलीग्राम दिन में 4 बार। चिकित्सा की अवधि - 1 - 2 सप्ताह;
6. पाइलोराइड 400 मिलीग्राम दिन में 2 बार, टेट्रासाइक्लिन 300 मिलीग्राम दिन में 4 बार, मेट्रोनिडाजोल 250 मिलीग्राम दिन में 4 बार। चिकित्सा की अवधि - 1 - 2 सप्ताह;
7. ओमेप्राज़ोल 20 मिलीग्राम दिन में 4 बार, क्लेरिथ्रोमाइसिन 500 मिलीग्राम दिन में 2 बार, एमोक्सिसिलिन 1000 मिलीग्राम दिन में 2 बार। एंटीबायोटिक दवाओं की अवधि - 1 सप्ताह, और ओमेप्राज़ोल - 3 - 4 सप्ताह;
8. ओमेप्राज़ोल 20 मिलीग्राम दिन में 2 बार, क्लेरिथ्रोमाइसिन 250 मिलीग्राम दिन में 4 बार, मेट्रोनिडाज़ोल 250 मिलीग्राम दिन में 4 बार। एंटीबायोटिक्स की अवधि - 2 सप्ताह, और ओमेप्राज़ोल - 3 - 4 सप्ताह।

इसके अलावा, चार-घटक चिकित्सा पद्धतियों का उपयोग किया जाता है जो 95-98% मामलों में हेलिकोबैक्टर पाइलोरी का इलाज करती हैं। ये योजनाएं अत्यधिक प्रभावी हैं, इसलिए, इनका उपयोग अन्य चिकित्सा विकल्पों के प्रति प्रतिरोधी हेलिकोबैक्टीरियोसिस के इलाज के लिए किया जाता है।

विचार करना चार-घटक योजनाएँहेलिकोबैक्टर पाइलोरी उपचार:
1. ओमेप्राज़ोल 20 मिलीग्राम दिन में एक बार सुबह, क्लेरिथ्रोमाइसिन 500 मिलीग्राम दिन में 2 बार, डी-नोल 240 मिलीग्राम दिन में 2 बार, टिनिडाज़ोल 500 मिलीग्राम दिन में 2 बार। ओमेप्राज़ोल लेने के पाठ्यक्रम की अवधि - 2 सप्ताह, अन्य दवाएं - 1 सप्ताह;
2. ओमेप्राज़ोल 20 मिलीग्राम दिन में 2 बार, डी-नोल 120 मिलीग्राम दिन में 4 बार, मेट्रोनिडाज़ोल 250 मिलीग्राम दिन में 4 बार, टेट्रासाइक्लिन 500 मिलीग्राम दिन में 4 बार। चिकित्सा की अवधि - 1 सप्ताह;
3. ओमेप्राज़ोल 20 मिलीग्राम दिन में 2 बार, डी-नोल 120 मिलीग्राम दिन में 4 बार, एमोक्सिसिलिन 500 मिलीग्राम दिन में 4 बार, मेट्रोनिडाज़ोल 250 मिलीग्राम दिन में 4 बार। चिकित्सा की अवधि 10 दिन है।