जटिल गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर का उपचार। पेप्टिक अल्सर के उपचार में पेरिफेरल एम-एंटीकोलिनर्जिक्स

पेप्टिक छाला- गैस्ट्रोडोडोडेनल क्षेत्र की एक पुरानी आवर्तक बीमारी, जिसमें पेट या ग्रहणी संबंधी अल्सर की पुनरावृत्ति होती है।

पेप्टिक अल्सर के रोगियों के उपचार में दो हैं मुख्य अवधि(दो कार्य):

रोग के सक्रिय चरण का उपचार (नव निदान पेप्टिक अल्सर या इसका तेज होना);

पुनरावृत्ति की रोकथाम (निवारक उपचार)।

रोग के सक्रिय चरण में उपचार (अर्थात् तीव्र अवधि के दौरान) में निम्नलिखित शामिल हैं मुख्य दिशाएँ:

1. एटिऑलॉजिकल उपचार.

2. उपचार आहार.

3. चिकित्सीय पोषण.

4. औषध उपचार.

5. "हर्बल औषधि।

6. मिनरल वाटर का उपयोग.

7. फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार।

8. स्थानीय उपचारलंबे समय तक रहने वाले अल्सर.

पेप्टिक अल्सर की जटिल चिकित्सा में एटिऑलॉजिकल उपचार एक महत्वपूर्ण अनुभाग है और इसमें शामिल हैं:

कुछ मामलों में मौजूद पुरानी ग्रहणी संबंधी विकारों का उन्मूलन
दंत धैर्य;

धूम्रपान और शराब का दुरुपयोग रोकना;

पेट और ग्रहणी की श्लेष्मा झिल्ली को नुकसान पहुंचाने वाले कारकों का उन्मूलन (दवाएं - एसिटाइलसैलीसिलिक अम्लऔर अन्य गैर-स्टेरायडल सूजन-रोधी दवाएं, रिसर्पाइन, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, व्यावसायिक खतरे, आदि)।

सक्रिय अल्सररोधी उपचार का पहला चरण (विशेष रूप से नए निदान किए गए अल्सर के लिए) अस्पताल में करना सबसे उपयुक्त है। रोग की तीव्रता की अवधि के दौरान, रोगी को मानसिक और शारीरिक आराम प्रदान किया जाना चाहिए। यह सलाह दी जाती है कि 7-10 दिनों के लिए आरामदायक बिस्तर पर आराम की सलाह दी जाए, इसके बाद इसे मुफ्त आराम से बदल दिया जाए। पूर्ण आरामअंतर-पेट के दबाव और जठरांत्र संबंधी मार्ग में रक्त परिसंचरण पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है, अल्सर के तेजी से उपचार को बढ़ावा देता है। हालाँकि, लंबे समय तक आराम शरीर की कार्यात्मक स्थिति को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है। इसलिए, समाप्त करने के बाद तीव्र अभिव्यक्तियाँरोगों के लिए, रोगियों को धीरे-धीरे व्यायाम चिकित्सा से परिचित कराना आवश्यक है। पेप्टिक अल्सर रोग के हल्के रूप से बढ़ने, अल्सर के छोटे आकार के साथ, रोगियों का बाह्य रोगी उपचार संभव है।

किसी मरीज को अस्पताल से छुट्टी देने के मानदंड हैं तीव्रता के लक्षणों का गायब होना, अल्सर और क्षरण का ठीक होना, एसोफैगोगैस्ट्रो-डुओडेनल म्यूकोसा में सूजन प्रक्रिया की गंभीरता और व्यापकता में कमी। पूर्ण एंडोस्कोपिक छूट की शुरुआत तक अस्पताल में उपचार की अवधि बढ़ाना उचित नहीं है, क्योंकि सीमित गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस, और कभी-कभी डिस्टल एसोफैगिटिस के साथ मध्यम डिग्रीसूजन तीन या अधिक महीनों तक बनी रह सकती है। अस्पताल से छुट्टी के बाद, काम से छुट्टी के बिना बाह्य रोगी के आधार पर उपचार जारी रखा जाता है।

2.1. रोगी के उपचार की अनुमानित अवधि, बाह्य रोगी उपचारऔर पेप्टिक अल्सर रोग के कारण अस्थायी विकलांगता

2.1.1. पेट और ग्रहणी का पेप्टिक अल्सर,
सबसे पहले पहचान हुई

रोगी उपचार - 29-25 दिन।

आंतरिक रोगी उपचार के बाद बाह्य रोगी उपचार - 3-5 दिन।

अस्थायी विकलांगता की सामान्य अवधि 23-30 दिन है।

2.1.2. मेडियोगैस्ट्रिक व्रण

रोगी उपचार - 45-50 दिन।

आंतरिक रोगी उपचार के बाद बाह्य रोगी उपचार - 4-10 दिन।

अस्थायी विकलांगता की सामान्य अवधि 50-60 दिन है।

2.1.3. पेट और ग्रहणी का पेप्टिक अल्सर
(दीर्घकालिक प्रवाह)

हल्का तेज होना

बाह्य रोगी उपचार - 20-25 दिन

या अस्पताल में इलाज- 18-20 दिन.

अस्थायी विकलांगता की सामान्य अवधि 18-25 दिन है।

मध्यम तीव्रता

रोगी उपचार - 30-35 दिन।

अस्थायी विकलांगता की सामान्य अवधि 30-35 दिन है।

गंभीर तीव्रता

रोगी का उपचार 40-45 दिन।

अस्थायी विकलांगता की सामान्य अवधि 40-45 दिन है।

2.2. पेप्टिक अल्सर के रोगियों की कार्य क्षमता

पेट और ग्रहणी संबंधी अल्सर (नए पहचाने गए): 2 सप्ताह के लिए भारी शारीरिक श्रम से छूट।

मेडियोगैस्ट्रिक अल्सर:

3 महीने के लिए भारी शारीरिक श्रम से छूट।

पेट और ग्रहणी का पेप्टिक अल्सर (क्रोनिक कोर्स)।

हल्का तीव्रता:

कठिन शारीरिक श्रम से मुक्ति. तेज़ हो जाना मध्यम डिग्रीगंभीरता और गंभीर पाठ्यक्रम:

कठिन शारीरिक श्रम से मुक्ति. बहुत बार-बार होने वाली तीव्रता के लिए:

मध्यम तीव्रता के कार्य से मुक्ति।

हाल के वर्षों में नैदानिक ​​अध्ययनों से संकेत मिलता है कि यंत्रवत् और रासायनिक रूप से सौम्य एंटी-अल्सर आहार संख्या 1 ए और संख्या 16 (अध्याय "उपचार" में) जीर्ण जठरशोथ") केवल उत्तेजना के गंभीर लक्षणों के लिए संकेत दिया जाता है, उन्हें केवल 2-3 दिनों के लिए निर्धारित किया जाता है, और फिर रोगियों को आहार संख्या 1 में स्थानांतरित किया जाता है। यह आहार प्रभावित श्लेष्म झिल्ली की मरम्मत प्रक्रियाओं को उत्तेजित करता है, कब्ज के विकास को रोकता है, भूख बहाल करता है और है सकारात्मक प्रभावरोगी की सामान्य भलाई पर। खाना उबालकर दिया जाता है, मसला हुआ नहीं।

आहार में सफेद बासी रोटी, अनाज से बने सूप, सब्जियाँ, अच्छी तरह से पकाया हुआ दलिया, शामिल हैं। भरता, मांस की दुबली किस्में, मुर्गी पालन, मछली (उबले हुए, टुकड़ों में), पके फल, पके हुए या उबले हुए जामुन, बेरी और फलों के रस, पनीर, दूध, आमलेट, पुडिंग और पनीर पैनकेक।

आपको दिन में 5-6 बार खाना चाहिए। आहार संख्या 1 में प्रोटीन होता है - 110-120 ग्राम, वसा - 110-120 ग्राम, कार्बोहाइड्रेट - 400-450 ग्राम। मसालेदार भोजन, मसालेदार और स्मोक्ड खाद्य पदार्थ खाने की सिफारिश नहीं की जाती है।

छूट की अवधि के दौरान, कोई बड़ा आहार प्रतिबंध नहीं है, लेकिन लगातार भोजन की सिफारिश की जाती है, जिसका बफरिंग प्रभाव होता है और डुओडेनोगैस्ट्रिक रिफ्लक्स को रोकता है। अल्सर के घाव वाले चरण में, रोगियों को सामान्य आहार पर स्थानांतरित किया जा सकता है।

हाल के वर्षों में, पेप्टिक अल्सर रोग के रोगियों के लिए विशेष चिकित्सीय पोषण निर्धारित करने की आवश्यकता पर सवाल उठाया गया है, क्योंकि अल्सर के ठीक होने के समय पर आहार चिकित्सा का प्रभाव सिद्ध नहीं हुआ है। इसके अलावा, आधुनिक फार्माकोथेरेप्यूटिक एजेंट अनुमति देते हैं पर्याप्त रूप सेभोजन के सेवन से प्रेरित एसिड निर्माण को रोकता है।

पेप्टिक अल्सर वाले रोगियों के आहार में, आवश्यकताओं को पूरा करने के लिए प्रोटीन (120-125 ग्राम) की इष्टतम मात्रा प्रदान करना आवश्यक है।

प्लास्टिक सामग्री में शरीर की नोज़गी और पुनर्जनन प्रक्रियाओं को मजबूत करना। इसके अलावा, संपूर्ण प्रोटीन की आपूर्ति की जाती है पर्याप्तभोजन के साथ, ग्रंथि कोशिकाओं की उत्तेजना को कम करता है, हाइड्रोक्लोरिक एसिड और पेप्सिन के उत्पादन को कम करता है, अम्लीय सामग्री पर एक तटस्थ प्रभाव डालता है (हाइड्रोक्लोरिक एसिड को बांधता है), जो पेट के लिए शांति बनाता है और दर्द के गायब होने की ओर जाता है। एक्स. वनस्पति फाइबर, जो हाइड्रोक्लोरिक एसिड और पेप्सिन के उत्पादन को कम करता है, जठरांत्र संबंधी मार्ग के मोटर फ़ंक्शन को सामान्य करता है।

पेप्टिक अल्सर रोग (पीयू) के रोगियों के लिए ड्रग थेरेपी रूढ़िवादी उपचार के सबसे महत्वपूर्ण घटकों में से एक है।

अल्सर के उपचार के लिए दवाओं के मुख्य समूह

I. दवाएं जो हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण को दबाती हैं (डी-नोल, ट्राइकोपोलम, फ़राज़ोलिडोन, ऑक्सासिलिन, एम्पिओक्स और अन्य एंटीबायोटिक्स)।

द्वितीय. एंटीसेकेरेटरी एजेंट (हाइड्रोक्लोरिक एसिड, पेप्सिन के स्राव को दबाना और इंट्रागैस्ट्रिक पीएच को बढ़ाना या हाइड्रोक्लोरिक एसिड और पेप्सिन को निष्क्रिय करना और सोखना)।

1. एम-एंटीकोलिनर्जिक्स:

गैर-चयनात्मक (एट्रोपिन, प्लैटिफ़िलाइन, मेटासिन);

चयनात्मक (गैस्ट्रोसेपिन, पिरेंजेपिन)।

2. H2-हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स:

सिमेतवदीन (हिस्टोडिल, टैगामेट);

रानित्वदीन (रानिसन, अज़ेलोक ई, ज़ांटक, पेंटोरन);

फैमोटिडाइन (अल्फ़ामाइड);

निज़ैटिडाइन (एक्सिड);

रोक्साटिडाइन।

3. H + K + -ATPase (प्रोटॉन पंप) ब्लॉकर्स - ओमेप्राज़ोल (ओमेज़, लोसेक, टिमोप्राज़ोल)।

4. गैस्ट्रिन रिसेप्टर्स के विरोधी (प्रोग्लुमिड, मिलिड)।

5. एंटासिड (सोडियम बाइकार्बोनेट, मैग्नीशियम ऑक्साइड, कैल्शियम कार्बोनेट, अल्मागेल, फॉस्फालुगेल, मैलोक्स, गेविस्कॉन, बिस्मथ)।

तृतीय. गैस्ट्रोसाइटोप्रोजेक्टर (पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली के प्रतिरोध को बढ़ाना)।

1. साइटोप्रोटेक्टिव एजेंट जो बलगम निर्माण को उत्तेजित करते हैं:

कार्बेनॉक्सोलोन;

सिंथेटिक प्रोस्टाग्लैंडिंस - एनप्रोस्टिल, साइटोटेक।

2. साइटोप्रोटेक्टर्स जो एक सुरक्षात्मक फिल्म बनाते हैं:

सुक्रालफ़ेट;

कोलाइडल बिस्मग - डी-नोल;

3. आवरण और कसैले एजेंट:

बिस्मथ की तैयारी - विकलिन, विकार।

चतुर्थ. दवाएं जो पेट और ग्रहणी के मोटर कार्य को सामान्य करती हैं (सेरुकल, रैगलन, मेटोक्लोप्रमाइड, एग्लोनिल, सल्पीराइड), एंटीस्पास्मोडिक्स (नो-स्पा, पैपावरिन)।

वी. रिपेरेंट्स (सोलकोसेरिल, ओबेग्गिख ऑयल, एनाबॉलिक्स, एसेमिन, गैस्ट्रोफार्म)।

VI. सुविधाएँ केंद्रीय कार्रवाई(डालार्गिन, एग्लोनिल, शामक, ट्रैंक्विलाइज़र)।

4.1. एजेंट जो हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण को दबाते हैं

वर्तमान में हैलीकॉप्टर पायलॉरी(एचपी) को गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर में प्रमुख एटियोलॉजिकल कारक के रूप में मान्यता प्राप्त है। एचपी लगभग 100% मामलों में अल्सर के श्लेष्म झिल्ली में पाया जाता है; सूजन के विकास, पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली में क्षरण और अल्सर के गठन में इसकी भूमिका साबित हुई है। हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण का बढ़ना भी अल्सरेटिव रोग के बढ़ने का सबसे आम कारण है।

इस संबंध में, अल्सर और एचपी से जुड़े क्रोनिक सक्रिय गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस के उपचार का मुख्य आधुनिक सिद्धांत गैस्ट्रिक म्यूकोसा और ग्रहणी को संक्रमित करने वाले बैक्टीरिया का विनाश है।

इस उद्देश्य के लिए, दवाओं का उपयोग किया जाता है जो एचपी की गतिविधि को दबाते हैं, जो तेजी से छूट की शुरुआत और पुनरावृत्ति की रोकथाम में योगदान देता है।

डी-Nol(कोलाइडल बिस्मथसबसिट्रेट), 0.12 ग्राम की गोलियों में उपलब्ध है। जब मौखिक रूप से लिया जाता है, तो दवा धीरे-धीरे पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली की सतह पर वितरित एक कोलाइडल द्रव्यमान बनाती है। अल्सर झागदार सफेद परत से ढक जाता है, जो कई घंटों तक बना रहता है और एंडोस्कोपी से आसानी से पता लगाया जा सकता है।

डी-नोल घोल में पीएच लगभग 10.0 होता है। हाइड्रोक्लोरिक एसिड के संपर्क में आने से पीएच को 4.0 या उससे कम करने से अघुलनशील बिस्मथ ऑक्सीक्लोराइड और साइट्रेट की वर्षा होती है। गैस्ट्रिक जूस के संपर्क में आने पर pH 3.5 पर एक अवक्षेप बनता है।

अधिकतम वर्षा 2.5 से 3.5 तक pH मान पर होती है। गैस्ट्रिक अम्लता का पीएच आमतौर पर इस सीमा से नीचे होता है, जो, हालांकि, अल्सर स्थल पर अमीनो एसिड के साथ हाइड्रोजन आयनों के संयोजन से प्राप्त होता है।

यह दवा बिस्मथ के केलेट यौगिकों और अल्सरेटिव एक्सयूडेट के प्रोटीन के निर्माण का कारण बनती है, जो अल्सर और क्षरण को गैस्ट्रिक जूस के विनाशकारी प्रभावों से बचाती है। डी-नोल गैस्ट्रिक म्यूकस के साथ एक कॉम्प्लेक्स बनाता है, जो सामान्य गैस्ट्रिक म्यूकस की तुलना में हाइड्रोजन आयनों के खिलाफ अधिक प्रभावी होता है।

इसके अलावा, डी-नोल पेप्सिन की गतिविधि को कम करता है और इसमें गैस्ट्रोसाइटोप्रोटेक्टिव प्रभाव होता है (गैस्ट्रिक की मात्रा और गुणवत्ता बढ़ जाती है)।

बलगम, गैस्ट्रिक म्यूसिन का उत्पादन बढ़ाता है)। डी-नोल पेट और ग्रहणी में एचपी संक्रमण को नष्ट कर देता है।

डी-नोल नाश्ते, दोपहर के भोजन और रात के खाने से आधे घंटे पहले और सोने से पहले 4-6 सप्ताह तक 1 गोली लें। दवा को दूध के साथ नहीं लिया जाना चाहिए; इसे लेने से आधे घंटे पहले और इसके आधे घंटे बाद तक, आपको पेय, ठोस भोजन और एंटासिड पीने से बचना चाहिए (ताकि गैस्ट्रिक जूस का पीएच न बढ़े और इसकी गतिविधि कम हो जाए) दवाई)।

डी-नोल के साथ उपचार की एक और विधि है: नाश्ते से आधे घंटे पहले 2 गोलियाँ और रात के खाने के 2 घंटे बाद, पानी से धो लें।

दवा का वस्तुतः कोई दुष्प्रभाव या मतभेद नहीं है; मतली कभी-कभी होती है। डी-नोल मल को काला कर देता है।

मोनोथेरेपी (4-8 सप्ताह) के रूप में डी-नोल के साथ उपचार के दौरान, औसतन 50% तक एचपी नष्ट हो जाता है। डी-नोल में प्रत्यक्ष साइटोटॉक्सिसिटी होती है और यह विभाजित और निष्क्रिय बैक्टीरिया दोनों को नष्ट कर देता है, जिससे उपचार के लिए प्रतिरोधी उपभेदों के निर्माण को रोका जा सकता है। उपचार की प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए, डी-नोल को अन्य जीवाणुरोधी एजेंटों के साथ जोड़ा जाना चाहिए(मेट्रोनिडाजोल, एम्पीसिलीन, क्लैरीथ्रिमाइसिन, एमोक्सिसिलिन, टेट्रासाइक्लिन) और ओमेप्राज़ोल(अध्याय "क्रोनिक गैस्ट्र्रिटिस का उपचार")।

एचपी से जुड़े पेप्टिक अल्सर रोग की पाठ्यक्रम चिकित्सा के लिए इष्टतम संयोजन (पी. हां. ग्रिगोरिएव, ए. वी. याकोवेंको, 1997)।

1. डी-Nol 0.12 ग्राम 14 दिनों के लिए दिन में 4 बार + metronidazole(ट्राइकोपोलम) 0.25 ग्राम दिन में 4 बार 14 दिनों तक + गैस्ट्रोसेपिनग्रहणी संबंधी अल्सर के लिए 8 सप्ताह तक और गैस्ट्रिक अल्सर के लिए 12 सप्ताह तक 0.05 ग्राम दिन में 2 बार।

2. गैस्ट्रोस्टेटपो 1 गोली दिन में 5 बार 10 दिन + omeprazole(लोसेक) 10 दिनों के लिए दिन में 2 बार 20 मिलीग्राम और ग्रहणी संबंधी अल्सर के लिए 4 सप्ताह के लिए दिन में 20 मिलीग्राम और गैस्ट्रिक अल्सर के लिए 6 सप्ताह तक।

गैस्ट्रोस्टैट एक संयोजन दवा है जिसमें 108 मिलीग्राम कोलाइडल होता है बिस्मथ सबसिट्रेट, 200 मिलीग्राम मेट्रोनिडाजोल, 250 मिलीग्राम टेट्रासाइक्लिन.

3. ओमेप्राज़ोल (लोसेक) 7 दिनों के लिए दिन में 2 बार 20 मिलीग्राम और ग्रहणी संबंधी अल्सर के लिए 4 सप्ताह तक दिन में 20 मिलीग्राम और गैस्ट्रिक अल्सर के लिए 6 सप्ताह तक 20 मिलीग्राम +मेट्रोनिडाजोल amoxicillin 7 दिनों के लिए 500 मिलीग्राम दिन में 4 बार या क्लैरीथ्रिमाइसिन

4. रेनीटिडिनग्रहणी संबंधी अल्सर के लिए 150 मिलीग्राम दिन में 2 बार 7 दिनों के लिए और 300 मिलीग्राम दिन में एक बार 8 सप्ताह तक और गैस्ट्रिक अल्सर के लिए 16 सप्ताह तक + metronidazole 250 मिलीग्राम दिन में 4 बार 7 दिन + amoxicillin 500 मिलीग्राम दिन में 4 बार या क्लैरीथ्रिमाइसिन 250 मिलीग्राम 7 दिनों के लिए दिन में 2 बार।

5. Ftotidt(क्वामाटेल, अल्फ़ामिड) 20 मिलीग्राम दिन में 2 बार 7 दिनों के लिए और 40 मिलीग्राम दिन में 1 बार ग्रहणी संबंधी अल्सर के लिए 8 सप्ताह तक और गैस्ट्रिक अल्सर के लिए 16 सप्ताह + metronidazole 250 मिलीग्राम दिन में 4 बार 7 दिन + amoxicillin 0.5 ग्राम दिन में 4 बार या क्लैरीथ्रिमाइसिन 250 मिलीग्राम 7 दिनों के लिए दिन में 2 बार।

एजेंटों के पहले संयोजन के साथ, एचपी संक्रमण 80% मामलों में समाप्त हो जाता है, 2रे, 3रे, 4थे, 5वें संयोजन के साथ - 90% या अधिक मामलों में।

खुलुसी एट अल के डेटा दिलचस्प हैं। (1995) कि पित्त अम्ल बैक्टीरिया की दीवारों को नुकसान पहुंचाकर एचपी वृद्धि को रोकते हैं। उन्हीं लेखकों ने लिनोलिक एसिड का एक विश्वसनीय निरोधात्मक प्रभाव स्थापित किया

आप हेलिकोबैक्टर की वृद्धि पर, जो इसके सक्रिय समावेशन और उनमें संचय से जुड़ा है। यह दिखाया गया है कि ग्रहणी संबंधी अल्सर की घटना असंतृप्त फैटी एसिड की खपत से विपरीत रूप से संबंधित है।

संयोजन एंटी-हेलिकोबैक्टर पाइलोरी थेरेपी के बाद पेप्टिक अल्सर वाले रोगियों में पुनरावृत्ति की संख्या डी-नोल मोनोथेरेपी की तुलना में कम है।

छूट को मजबूत करने के लिए, जीवाणुरोधी चिकित्सा के बार-बार कोर्स करने की सलाह दी जाती है डी-नोल, ऑक्सासायमिन, ट्राइकोपोलम के साथअंतिम दो दवाओं का संभावित प्रतिस्थापन फ़राज़ोज़्डोन, टेट्रासाइक्लिन, एमोक्सिसिमाइनया एरिथ्रोमाइसिन।

एन. ई. फेडोरोव (1991) ने एचपी में उच्च दक्षता दिखाई तारि-विदा(ओफ़्लॉक्सासिन) 10-14 दिनों के लिए भोजन के बाद दिन में 2 बार 0.2 ग्राम की खुराक पर, साथ ही सेफैलेक्सिनभोजन की परवाह किए बिना, 0.25-0.5 ग्राम के कैप्सूल में 7-14 दिनों के लिए दिन में 4 बार।

4.2. स्रावरोधी एजेंट

एंटीसेकेरेटरी एजेंटों की कार्रवाई का एक अलग तंत्र होता है: वे हाइड्रोक्लोरिक एसिड और पेप्सिन के स्राव को दबाते हैं, या उन्हें बेअसर या अधिशोषित करते हैं।

अल्सर बनने में सबसे महत्वपूर्ण कारकों में से एक एसिड-पेगैसिड है। हाइड्रोक्लोरिक एसिड का उत्पादन पार्श्विका कोशिकाओं के बेसमेंट झिल्ली पर स्थित तीन प्रकार के रिसेप्टर्स द्वारा नियंत्रित किया जाता है - एनगिस्टामाइन, गैस्ट्रिन और एम-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स।

कोशिका के अंदर, एच 2-हिस्टामाइन रिसेप्टर्स की उत्तेजना का प्रभाव एडिनाइलेट साइक्लेज के सक्रियण और सीएमपी के स्तर में वृद्धि, और गैस्ट्रिन और एम-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स - मुक्त सीए ++ के स्तर में वृद्धि के माध्यम से महसूस किया जाता है। .

इंट्रासेल्युलर प्रतिक्रियाओं का अंतिम चरण H + K + -ATPase का सक्रियण है, जिससे पेट के लुमेन में हाइड्रोजन आयनों के स्राव में वृद्धि होती है।

इस प्रकार, हाइड्रोक्लोरिक एसिड के उत्पादन को एनगिस्टामाइन और एम-कोलीनर्जिक रिसेप्टर ब्लॉकर्स के साथ-साथ एच + के + -एटीपीस इनहिबिटर (6) की मदद से कम किया जा सकता है।

सोमाटोस्गेटिन और प्रोस्टाग्लैंडीन ई 2 में एडेनोजाइम एंजाइम को रोककर एक एंटीसेक्रेटरी प्रभाव होता है।

4.2.1. एम-एंटीकोलिनर्जिक्स

एम-एंटीकोलिनर्जिक्स में एम-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करने की क्षमता होती है, वे पोस्टगैंग्लिओनिक पैरासिम्पेथेटिक (कोलीनर्जिक) तंत्रिकाओं के अंत के क्षेत्र में बनने वाले एसिटाइलकोलाइन के प्रति असंवेदनशील हो जाते हैं। एम-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स (एम और एम2) के दो उपप्रकार हैं, जो विभिन्न अंगों में घनत्व में भिन्न होते हैं।

गैर-चयनात्मक एम-एंटीकोलिनर्जिक्स एम और एमजी कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करता है और हाइड्रोक्लोरिक एसिड, ब्रोन्कियल, पसीने की ग्रंथियों, अग्न्याशय के स्राव को कम करता है, टैचीकार्डिया का कारण बनता है, और जीएलएडी-पेशी अंगों के स्वर को कम करता है।

चयनात्मक M, -CholInalithias1 पेट के M, -CHOLIN रिसेप्टर्स को चुनिंदा रूप से अवरुद्ध करता है और इसकी स्रावी और मोटर गतिविधि को कम करता है, जिससे अन्य अंगों (हृदय, ब्रांकाई, आदि) के M-कोलिनर्जिक रिसेप्टर्स पर लगभग कोई प्रभाव नहीं पड़ता है।

गैर-चयनात्मक एम^ और एम 2-एंटीकोलिनर्जिक्स

एट्रोपिन -वीवीडी 0.1% घोल में मौखिक रूप से 5-10 बूँदें या भोजन से 30 मिनट पहले और रात में चमड़े के नीचे 0.5-1 मिली।

मेटासिन -भोजन से 30 मिनट पहले दिन में 3 बार 0.002 ग्राम की गोलियां और सोने से पहले 0.004 ग्राम या 0.1% घोल के 1-2 मिलीलीटर दिन में 1-3 बार मौखिक रूप से लें।

प्लैटिफिलिन -भोजन से पहले और रात में 0.003-0.005 ग्राम दिन में 3 बार या दिन में 2-3 बार 0.2% घोल का 1-2 मिलीलीटर त्वचा के नीचे मौखिक रूप से लगाएं।

एट्रोपिन के विपरीत, प्लैटिफ़िलाइन और मेटासिन, रोगियों द्वारा बेहतर सहन किए जाते हैं और कुछ हद तक शुष्क मुँह का कारण बनते हैं।

बेलाडोना अर्क -भोजन से पहले और रात में दिन में 3 बार 0.015 ग्राम मौखिक रूप से लें। गोलियों में बेलाडोना भी शामिल है बेकार्बन, बाय-लास्टेज़िन, बेल्मेटीवगैरह। .

गैर-चयनात्मक एम-एंटीकोलिनर्जिक्स निम्नलिखित का कारण बनता है: दुष्प्रभाव:शुष्क मुँह, दृश्य तीक्ष्णता में कमी, अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि, क्षिप्रहृदयता, मूत्र प्रतिधारण, एटोनिक कब्ज, अक्सर पित्त ठहराव, कभी-कभी मानसिक उत्तेजना, मतिभ्रम, उत्साह, चक्कर आना।

मतभेद:ग्लूकोमा, प्रोस्टेट एडेनोमा, मूत्राशय प्रायश्चित, कब्ज, हाइपोकैनेटिक डिस्केनेसिया पित्त पथ, रिफ्लेक्सिव एसोफैगिटिस, एसोफैगस का अचलासिया।

गैर-चयनात्मक एम-एंटीकोलिनर्जिक्स एक अल्पकालिक एंटीसेकेरेटरी प्रभाव देते हैं। उन्हें एंटासिड के साथ मिलाने की सलाह दी जाती है (यह उनके प्रभाव को प्रबल करता है); यह संयोजन पेट और आंतों की गतिशीलता के हाइपरकिनेटिक विकारों को जल्दी से समाप्त करता है, और दर्द और अपच संबंधी विकारों से जल्दी राहत देता है।

गैर-चयनात्मक एम-एंटीकोलिनर्जिक्स आमतौर पर भोजन से 30-40 मिनट पहले (या दर्द की शुरुआत से 1.5 घंटे पहले) और सोने से पहले निर्धारित की जाती हैं। पहले 5-7 दिनों में गंभीर दर्द के लिए, दवाओं को पैरेन्टेरली देने की सलाह दी जाती है। उपचार का कोर्स 2-3 सप्ताह तक चलता है, यदि आवश्यक हो तो इसे 4-6 सप्ताह तक बढ़ाया जाता है, ओवरडोज़ से बचने के लिए हर 10 दिनों में 2-3 दिनों का ब्रेक लिया जाता है।

पाइलो-रोडुओडेनल अल्सर के लिए गैर-चयनात्मक एम-एंटीकोलिनर्जिक्स का अधिक संकेत दिया जाता है। इस समूह में मोनोथेरेपी के लिए दवाओं के उपयोग की संभावना सिद्ध नहीं हुई है। इनका उपयोग मुख्य रूप से उत्तेजना के दौरान किया जाता है।

चयनात्मक एम-एंटीकोलिनर्जिक्स

गैस्ट्रोसेपिन (पायरियाएपीटी)- 0.025 और 0.05 ग्राम की गोलियाँ, एक विलायक के अतिरिक्त के साथ 2 मिलीलीटर की ampoules (सूखी तैयारी के 10 मिलीलीटर)। चुनिंदा रूप से पेट के एमजी कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स को ब्लॉक करता है, पेप्सिन और हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव को महत्वपूर्ण रूप से रोकता है, दर्द, अपच संबंधी लक्षणों को जल्दी से कम करता है और अल्सर के उपचार के समय को कम करता है।

दवा अच्छी तरह से सहन की जाती है, इसका वस्तुतः कोई दुष्प्रभाव नहीं होता है (केवल शुष्क मुंह संभव है), और उन मामलों में निर्धारित किया जा सकता है जहां गैर-चयनात्मक एम-एंटीकोलिनर्जिक्स को contraindicated है। दवा रक्त-मस्तिष्क बाधा को खराब तरीके से भेदती है और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रभावित नहीं करती है।

गैस्ट्रोसेपिन का उपयोग ग्रहणी संबंधी और गैस्ट्रिक अल्सर (संरक्षित स्राव के साथ) के इलाज के लिए किया जाता है। सुबह नाश्ते से पहले 25-50 मिलीग्राम और शाम को सोने से पहले 50 मिलीग्राम मौखिक रूप से निर्धारित; ग्रहणी संबंधी अल्सर के लिए, दैनिक खुराक 125 मिलीग्राम (नाश्ते से पहले 50 मिलीग्राम और सोने से पहले 100 मिलीग्राम) हो सकती है। दिन में 2-3 बार 10 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर रूप से उपयोग किया जा सकता है।

ग्रहणी संबंधी अल्सर का उपचार आमतौर पर 3-4 सप्ताह में देखा जाता है, गैस्ट्रिक अल्सर - 4-6 सप्ताह में। 50 मिलीग्राम की खुराक पर रात में लंबे समय तक उपयोग के साथ, रिलैप्स की आवृत्ति में कमी देखी गई, जो एच 2-हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स के उपयोग की तुलना में कम स्पष्ट है।

100-150 मिलीग्राम/दिन की खुराक पर, गैस्ट्रोसेपिन ने 60-90% रोगियों में अल्सर ठीक कर दिया।

टेलेंज़ेपिन -गैस्ट्रोसेपिन का एक नया एनालॉग, लेकिन इसकी तुलना में 10-25 गुना अधिक सक्रिय, यह एम.-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स को अधिक चुनिंदा रूप से बांधता है।

एंटीकोलिनर्जिक्स में, टेलेंजेपाइन हाइड्रोक्लोरिक एसिड स्राव का सबसे शक्तिशाली अवरोधक है। दवा को 15-20 दिनों के लिए अंतःशिरा में दिया जाता है; 3-5 मिलीग्राम नाश्ते से पहले और शाम को सोने से पहले मौखिक रूप से लिया जा सकता है।

पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर वाले रोगियों की मोनोथेरेपी के लिए चयनात्मक श्री एंटीकोलिनर्जिक ब्लॉकर्स की सिफारिश की जा सकती है, लेकिन, यू.बी. बेलौसोव के अनुसार, केवल हल्के रोग के मामलों में। हल्के से मध्यम पेप्टिक अल्सर रोग और हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्पष्ट हाइपरसेक्रिशन की अनुपस्थिति के मामलों में, चयनात्मक एम,-चोलिनोलिटिक्स को एच2-हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स के विकल्प के रूप में माना जा सकता है; विशेष रूप से, गैस्ट्रोसेपिन का उपयोग किया जा सकता है यदि बाद वाले अप्रभावी हों।

4.2.2. हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स

गैस्ट्रिक स्राव पर हिस्टामाइन का उत्तेजक प्रभाव पेट की पार्श्विका कोशिकाओं के एचजी रिसेप्टर्स के माध्यम से होता है। इन रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करके, H2-हिस्टामाइन रिसेप्टर अवरुद्ध करने वाली दवाओं में एक स्पष्ट एंटीसेक्रेटरी प्रभाव होता है। उपयोग की जाने वाली चिकित्सीय खुराक में, वे हाइड्रोक्लोरिक एसिड के बेसल स्राव को 80-90% तक कम कर देते हैं, पेप्सिन के उत्पादन को रोकते हैं, और रात के समय गैस्ट्रिक एसिड स्राव को (70-90%) कम कर देते हैं।

H2-हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स 70 के दशक के मध्य में बनाए गए थे। 20वीं सदी में चिकित्सा की इस बड़ी उपलब्धि को 1988 में नोबेल पुरस्कार से सम्मानित किया गया।

हिस्टामाइन रिसेप्टर्स के एचजी ब्लॉकर्स सबसे प्रभावी और आमतौर पर इस्तेमाल की जाने वाली एंटीअल्सर दवाएं हैं - एंटीअल्सर थेरेपी का "स्वर्ण मानक"।

इस समूह की दवाएं जठरांत्र संबंधी मार्ग की गतिशीलता को भी प्रभावित करती हैं, गैस्ट्रिक और एसोफेजियल स्फिंक्टर्स के कार्य को नियंत्रित करती हैं। H2-हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स की 5 पीढ़ियाँ हैं।

पहली पीढ़ी के हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स

सिमेटिडाइन(जिस्टोडिल, बेलोमेट, टैगामेट, एसिलोक) 0.2 ग्राम की गोलियों, 10% समाधान के 2 मिलीलीटर के ampoules में उपलब्ध है।

पेप्टिक अल्सर की तीव्रता के दौरान, भोजन के तुरंत बाद या भोजन के दौरान 200 मिलीग्राम 200 मिलीग्राम और रात में 400 मिलीग्राम या नाश्ते के बाद 400 मिलीग्राम और सोते समय 4-8 या अधिक सप्ताह के लिए, और फिर लंबे समय तक सोते समय 400 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है। समय (6 से 12 महीने तक)। दिन के दौरान दवा का यह वितरण इस तथ्य के कारण है कि 23 बजे से सुबह 7 बजे तक 60% हाइड्रोक्लोरिक एसिड निकलता है, और सुबह 8 बजे से रात 10 बजे तक - केवल 40% हाइड्रोक्लोरिक एसिड निकलता है।

सिमेटिडाइन का उपयोग हर 4-6 घंटे में 200 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा में भी किया जा सकता है।

हाल के वर्षों में, सिमेटिडाइन को रात में एक बार 800 मिलीग्राम की खुराक में निर्धारित किया गया है (प्रशासन की यह विधि दवा के दो बार उपयोग, 400 मिलीग्राम के समान एंटासिड प्रभाव देती है)।

सिमेटिडाइन का ग्रहणी संबंधी अल्सर और गैस्ट्रिक अल्सर पर उपचार प्रभाव पड़ता है उच्च अम्लता. साथ ही, हाइड्रोक्लोरिक एसिड के कम स्राव वाले पेट के अल्सर के लिए दवा बहुत प्रभावी नहीं है और इसकी पुनरावृत्ति को नहीं रोकती है। लेकिन, कुछ आंकड़ों के अनुसार, सिमेटिडाइन पेट के एंट्रम के न्यूरोमस्कुलर तंत्र की गतिविधि में डिसरिथिमिया को कम करने और गैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन के श्लेष्म झिल्ली की पुनर्योजी प्रक्रियाओं को सामान्य करने की क्षमता के कारण अल्सर के मेडियोगैस्ट्रिक स्थानीयकरण के लिए प्रभावी है।

सिमेटिडाइन निम्नलिखित का कारण बनता है दुष्प्रभाव:

हाइपरप्रोलैक्नेमिया, जो महिलाओं में लगातार गैलेक्टोरिआ सिंड्रोम और पुरुषों में गाइनेकोमेस्टिया का कारण बनता है;

एंटीएंड्रोजेनिक प्रभाव (कामेच्छा में कमी, नपुंसकता), कुछ हद तक हाइपरप्रोलेनेमिया से जुड़ा हुआ;

बिगड़ा हुआ जिगर और गुर्दे का कार्य, और गंभीर गुर्दे और यकृत की विफलता और दवा की बड़ी खुराक के मामले में - केंद्रीय से दुष्प्रभाव तंत्रिका तंत्र: उनींदापन, अवसाद, सिरदर्द, आंदोलन, एपनिया की अवधि;

"रिबाउंड सिंड्रोम" पेप्टिक अल्सर रोग के तेजी से दोबारा होने की संभावना है, जब दवा अचानक बंद कर दी जाती है तो अक्सर गैस्ट्रोडोडोडेनल रक्तस्राव के रूप में जटिलताएं होती हैं, जो गैस्ट्रिन-उत्पादक कोशिकाओं के हाइपरप्लासिया और लेते समय उनकी गतिविधि के संरक्षण से जुड़ी होती है। cimetidine. इस सिंड्रोम से बचने के लिए दवा की खुराक को धीरे-धीरे कम करना और संयोजन करना आवश्यक है

एंटीकोलिनर्जिक्स या एंटासिड के साथ सिमेटिडाइन के साथ 1.5-2 महीने की चिकित्सा। लंबे समय तक β-ब्लॉकर्स लेने की सिफारिश की जाती है, जो मस्तूल कोशिकाओं के क्षरण को रोकते हैं, अंतःस्रावी कोशिकाओं की गतिविधि और गैस्ट्रिन की रिहाई को रोकते हैं;

हृदय संबंधी अतालता, रक्तचाप में कमी (अंतःशिरा प्रशासन के साथ); न्यूट्रोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया;

सीसीमेटिडाइन के प्रति प्रतिरक्षी का निर्माण दीर्घकालिक उपचार;

त्वचा पर चकत्ते, खुजली.

साइटोक्रोम पी 45 ओ एंजाइम की गतिविधि के निषेध के कारण सिमेटिडाइन माइक्रोसोमल ऑक्सीकरण का एक शक्तिशाली अवरोधक है और रक्त में कई दवाओं की एकाग्रता को बढ़ाता है - थियोफिलाइन, मौखिक एंटीकोआगुलंट्स, डायजेपाम, लिडोकेन, प्रोप्रानोलोल और मेटोप्रोलोल।

सिमेटिडाइन इथेनॉल के अवशोषण को भी बढ़ाता है और इसके टूटने को रोकता है, जो इथेनॉल के माइक्रोसोमल ऑक्सीकरण के निषेध के कारण होता है।

यू.बी. बेलौसोव (1993) के अनुसार, प्लेसीबो की तुलना में सिमेटिडाइन के साथ उपचार के दौरान, अधिकांश रोगियों में ग्रहणी संबंधी अल्सर के घाव हो जाते हैं: सिमेटिडाइन के साथ उपचार के दौरान 82.6% में, जबकि प्लेसीबो के दौरान 48% में।

लगभग आधे रोगियों में, ग्रहणी संबंधी अल्सर पहले 2 सप्ताह में ठीक हो जाता है, 67% में - 3 सप्ताह के बाद, 89% में - 4 सप्ताह के बाद। 57-64% रोगियों में गैस्ट्रिक अल्सर 4 सप्ताह के बाद ठीक हो जाता है, 91% में - 8 सप्ताह के बाद।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि 10-25% अल्सर सिमेटिडाइन के साथ उपचार के लिए प्रतिरोधी हैं, भले ही इसका उपयोग 1-1.2 ग्राम की दैनिक खुराक में किया जाता है।

यदि पर्याप्त खुराक में सिमेटिडाइन के साथ 4-6 सप्ताह के उपचार के बाद भी अल्सर ठीक नहीं हुआ है, तो आप निम्नानुसार आगे बढ़ सकते हैं (पी. हां. ग्रिगोरिएव):

1. रात में 50-75 एमजी की खुराक पर सिमेटिडाइन के साथ थेरेपी में गैस्ट्रोज़ेपिन जोड़ें;

2. सिमेटिडाइन को अधिक शक्तिशाली रैनिटिडाइन या फैमोटिडाइन से बदलें;

3. अन्य दवाओं (ओमेप्राज़ोल, डी-नोल, सुक्राल-फैट) के साथ उपचार पर स्विच करें।

सिमेटिडाइन के उपचार के लिए अल्सर का प्रतिरोध लंबे समय तक उपयोग के दौरान इसके प्रति एंटीबॉडी के गठन और कुछ हद तक, सिमेटिडाइन के उपचार के दौरान धूम्रपान जारी रखने के कारण हो सकता है।

सिमेटिडाइन विस्तारित रिलीज़ न्यूट्रॉनोर्म-मंदबुद्धि 0.35 ग्राम की गोलियों में उपलब्ध है, प्रत्येक भोजन के साथ 1 गोली लें, रखरखाव चिकित्सा के लिए - रात में 1 गोली।

द्वितीय पीढ़ी के हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स

रेनीटिडिन 0.15 ग्राम की गोलियों में उपलब्ध है। समानार्थक शब्द: रैनिसन, एसीलोक ई, ज़ैंटैक, रैनिगास्ट।

सिमेटिडाइन की तुलना में, रैनिटिडिन में 4-5 (कुछ आंकड़ों के अनुसार, 19) गुना अधिक स्पष्ट एंटीसेक्रेटरी प्रभाव होता है और लंबे समय तक (10-12 घंटे) रहता है, जबकि दवा लगभग कोई साइड इफेक्ट नहीं करती है (शायद ही कभी सिरदर्द, कब्ज, मतली)।

रैनिटिडिन की क्रिया के तंत्र में, एच2-हिस्टामाइन रिसेप्टर्स की नाकाबंदी के अलावा, हिस्गामाइन की निष्क्रियता को बढ़ाने की इसकी क्षमता, जो टैगामिन मिथाइलट्रांसफेरेज़ की गतिविधि में वृद्धि के साथ जुड़ी हुई है, भी महत्वपूर्ण है।

फार्माकोकाइनेटिक अध्ययनों से पता चला है कि रैनिटिडिन को दिन में 2 बार 150 मिलीग्राम या दिन में एक बार 300 मिलीग्राम की खुराक देना पर्याप्त है।

रात, यानी इसकी प्रभावी खुराक सिमेटिडाइन की तुलना में 3-4 गुना कम है। रैनिटिडिन के दो बार उपयोग और रात में एक खुराक की प्रभावशीलता लगभग समान है, लेकिन रात में दवा की एक खुराक बाह्य रोगी अभ्यास में अधिक सुविधाजनक है।

पी. हां. ग्रिगोरिएव के अनुसार, रेनिटव्डिन के साथ 4 सप्ताह के उपचार के बाद, 80-85% रोगियों में गैस्ट्रिक अल्सर के निशान, 90% में ग्रहणी संबंधी अल्सर, 6-सप्ताह के उपचार के साथ, 95% रोगियों में गैस्ट्रिक अल्सर के निशान देखे गए हैं। रोगियों, ग्रहणी संबंधी अल्सर - लगभग 100% रोगियों में।

रैनिटिडिन में सिमेटिडाइन के दुष्प्रभाव नहीं होते हैं, यह अन्य दवाओं के चयापचय को प्रभावित नहीं करता है, क्योंकि यह यकृत मोनोऑक्सीजिनेज एंजाइम की गतिविधि को रोकता नहीं है। रैनिटिडिन से उपचार कई महीनों या वर्षों तक जारी रखा जा सकता है। लंबे समय तक (ग्रहणी संबंधी अल्सर के लिए 3-4 साल और मेडियोगैस्ट्रिक अल्सर के लिए 2-3 साल तक) रखरखाव, रात में 150 मिलीग्राम की खुराक पर रैनिटिडिन के साथ निरंतर या रुक-रुक कर उपचार से पेप्टिक अल्सर रोग की पुनरावृत्ति की आवृत्ति कम हो जाती है।

रैनिटिडिन बिस्मथ साइट्रेट(पाइलोरिड) - जटिल औषधि, इसकी संरचना में H2-हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर रैनिटिडिन और बिस्मथ साइट्रेट का संयोजन होता है। दवा गैस्ट्रिक स्राव को रोकती है, इसमें एंटी-हेलिकोबैक्टर और गैस्ट्रोसाइटोप्रोटेक्टिव प्रभाव होते हैं। 400 मिलीग्राम की गोलियों में उपलब्ध है।

एचपी संक्रमण के साथ ग्रहणी संबंधी अल्सर के लिए उपचार आहार: पहले 2 हफ्तों के लिए, रैनिटिडिन-बिस्मथ साइट्रेट को दिन में 2 बार 400 मिलीग्राम के साथ लिया जाता है। क्लैरिथ्रोमायटोमा 250 मिलीग्राम की खुराक पर दिन में 4 बार या 500 मिलीग्राम दिन में 3 बार या अमोक्सिसिलिनदिन में 4 बार 500 मिलीग्राम की खुराक पर। 2 सप्ताह के बाद, एंटीबायोटिक्स बंद कर दी जाती हैं, और रैनिटिडिन-बिस्मथ साइट्रेट के साथ उपचार अगले 2 सप्ताह तक जारी रखा जाता है। एचपी संक्रमण के बिना ग्रहणी संबंधी अल्सर के लिए, रैनिटिडिन बिस्मथ साइट्रेट 400 मिलीग्राम दिन में 2 बार 4 सप्ताह तक लें। पेट के अल्सर के लिए, दवा का उपयोग एक ही खुराक में किया जाता है, लेकिन 8 सप्ताह तक।

तीसरी पीढ़ी के एचजी हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स

फैमोटिडाइन(अल्फ़ामाइड, पेप्सिड) 0.02 और 0.04 ग्राम की गोलियों और एम्पौल (1 एम्पुल में 20 मिलीग्राम दवा होती है) और 20 या 40 मिलीग्राम दवा वाले वेफर्स में उपलब्ध है। एंटीसेक्रेटरी प्रभाव रैनिटिडीन से 9 गुना अधिक और सिमेटिडाइन से 32 गुना अधिक है।

पेप्टिक अल्सर के बढ़ने की स्थिति में, फैमोटिडाइन 20 मिलीग्राम सुबह और 20-40 मिलीग्राम शाम को सोने से पहले या 40 मिलीग्राम सोने से पहले 4-6 सप्ताह के लिए निर्धारित किया जाता है; पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, दवा रात में एक बार 20 मिलीग्राम निर्धारित की जाती है। 6 महीने या उससे अधिक के लिए.

दवा अच्छी तरह से सहन की जाती है और इसका लगभग कोई दुष्प्रभाव नहीं होता है।

IV पीढ़ी के एनगिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स

निज़ाटिडाइन(एक्सिड) 0.15 ग्राम की गोलियों में उपलब्ध है। अल्सर के इलाज के लिए लंबे समय तक 0.15 ग्राम दिन में 2 बार या रात में 0.3 ग्राम और अल्सर को बढ़ने से रोकने के लिए रात में 0.15 ग्राम लेने की सलाह दी जाती है। 4-6 सप्ताह में, 90% से अधिक रोगियों में गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर ठीक हो जाते हैं।

वी पीढ़ी एफएफ2-हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स

रोक्सासिडिन - 0.075 ग्राम की गोलियों में उपलब्ध है, 2 या 1 खुराक में प्रति दिन 150 मिलीग्राम निर्धारित (शाम को सोने से पहले)। ऐसा माना जाता है कि IV और V पीढ़ी की दवाएं व्यावहारिक रूप से दुष्प्रभावों से मुक्त होती हैं।

H2-हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स सबसे सक्रिय एंटीसेकेरेटरी एजेंट हैं; इसके अलावा, वे सुरक्षात्मक बलगम के उत्पादन को भी उत्तेजित करते हैं (यानी, उनका गैस्ट्रोप्रोटेक्टिव प्रभाव भी होता है)।

खाओ), सामान्यमोटर फंक्शन गैस्ट्रोडुओडेनल ज़ोन,उच्च अम्लता के साथ ग्रहणी संबंधी अल्सर और पेट के अल्सर में तीव्रता से राहत और पेप्टिक अल्सर की पुनरावृत्ति की रोकथाम के लिए प्रभावी है। वहीं, एक राय ये भी है कि H2-हिस्टामाइन अवरोधकरोगसूचक अल्सर के लिए रिसेप्टर्स अप्रभावी होते हैं, ऐसी स्थिति में इसका उपयोग करना अधिक उचित होता है एंटासिड, एक रोगनिरोधी के रूप में, या डी-नोल, साथ ही सिंथेटिक एनालॉग्स प्रो-स्टैग्लैंडिंस (साइटोटेक और आदि।)।

4.2.3. अवरोधक H + K + -ATPase (प्रोटॉन पंप)

एंजाइमों एच+के+-एटीपीसेसकामकाज में भाग लें "प्रोटॉनस्रावी नलिकाओं का पंप"। परतपेट की कोशिकाएं, जो हाइड्रोक्लोरिक एसिड का संश्लेषण प्रदान करती हैं।

omeprazole(लोसेक, टिमोप्राजोल,ओमेज़) - 0.02 ग्राम की गोलियों में उपलब्ध है, एक व्युत्पन्न है बेंज़िमिडाज़ोलऔर एंजाइम को ब्लॉक कर देता है एन + के + -एटीपीस, हाइड्रोक्लोरिक एसिड के संश्लेषण और उत्सर्जन के अंतिम चरण में शामिल है।

ओमेप्राज़ोल दोनों को दबा देता है बेसल,और हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव को उत्तेजित करता है, क्योंकि यह इंट्रासेल्युलर एंजाइम पर कार्य करता है, न कि उस पर रिसेप्टरउपकरण और, इसके अलावा, दुष्प्रभाव का कारण नहीं बनता है, क्योंकि सक्रिय रूप में यह केवल पार्श्विका कोशिका में मौजूद होता है।

7 दिनों के उपचार के बाद omeprazoleप्रति दिन 30 मिलीग्राम की खुराक पर बुनियादीऔर उत्तेजित स्राव 100% अवरुद्ध हो जाता है (लंडन, 1983).

80 मिलीग्राम ओमेप्राज़ोल की एक खुराक से 24 घंटे के लिए स्राव पूरी तरह से रुक जाता है। इस दवा की खुराक और प्रशासन के समय को बदलकर, पेट के लुमेन में वांछित पीएच मान निर्धारित किया जा सकता है।

ओमेप्राज़ोल सबसे शक्तिशाली एंटीसेकेरेटरी दवा है, मासिक कोर्स के साथ यह लगभग 100% मामलों में ग्रहणी संबंधी अल्सर के घावों में योगदान देता है। जब यह पेट और ग्रहणी संबंधी अल्सर का कारण बनता है रैनिटिडिन-प्रतिरोधी 94.4% रोगियों में अल्सर।

ओमेप्राज़ोल के उन्मूलन के बाद, गैस्ट्रिक स्राव में "रिकोशे" वृद्धि नहीं होती है। ओमेप्राज़ोल एकमात्र ऐसी दवा है जो प्रभावशीलता में बेहतर है H2-हिस्टामाइन ब्लॉकर्सपेप्टिक अल्सर रोग के रोगियों में रिसेप्टर्स।

जब ओमेप्राज़ोल के साथ इलाज किया जाता है, तो यह लगातार बना रहता है एक्लोरहाइड्रियाउत्पादन में वृद्धि होती है गैस्ट्रीनऔर हाइपरप्लासिया enterochromaffinपेट की कोशिकाएं (ईसीएल) (10-20% रोगियों में), लेकिन नहीं dysplasiaया रसौली.इस प्रभाव के संबंध में, ओमेप्राज़ोल के साथ उपचार केवल 4-8 सप्ताह के लिए पेप्टिक अल्सर के बढ़ने के लिए निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है, मुख्य रूप से गंभीर मामलों के लिए। लेप्टिकऐसे अल्सर जिनका इलाज अन्य अल्सररोधी दवाओं से नहीं किया जा सकता (एच 2-गैस्टामाइन ब्लॉकर्स)।

दवा मौखिक रूप से निर्धारित की जाती है। ग्रहणी और पेट के पेप्टिक अल्सर के लिए सामान्य खुराक नाश्ते से पहले प्रति दिन 1 बार 20-40 मिलीग्राम है (दिन में 2 बार 20 मिलीग्राम संभव है), सिंड्रोम के लिए Zollinger- एलिसनदैनिक खुराक को 60-80 मिलीग्राम प्रति दिन (2 विभाजित खुराकों में) तक बढ़ाया जा सकता है। शाम को (रात के खाने के बाद) मौखिक रूप से ओमेप्राज़ोल 30 मिलीग्राम का उपयोग करने की एक विधि भी है, रात के खाने के बाद खुराक को 60 मिलीग्राम तक बढ़ाया जा सकता है।

4.2.4. एन्टागोनिस्ट गैस्ट्रीनरिसेप्टर्स

अल्सर रोधी दवाओं का यह समूह ब्लॉक करता है गैस्ट्रिनेसीरिसेप्टर्स, हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव को कम करता है और बढ़ाता है प्रतिरोधआमाशय म्यूकोसा।

प्रोग्लुमाइड (एमटीएसएच)- 0.2 और 0.4 ग्राम की गोलियाँ, ग्लूटामिक एसिड व्युत्पन्न। 4-5 खुराक में 1.2 ग्राम की दैनिक खुराक में मौखिक रूप से उपयोग किया जाता है। उपचार की अवधि 4 सप्ताह है.

प्रभावशीलता के संदर्भ में, दवा एचजी हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स से भिन्न नहीं है, यह एसिड गठन को काफी कम करती है, स्थानीय सुरक्षात्मक प्रभाव डालती है, पेट और ग्रहणी के श्लेष्म अवरोध को मजबूत करती है। 4 सप्ताह के उपचार के बाद, 83% मामलों में अल्सर के निशान हो जाते हैं; उपचार के 6 महीने बाद, 8% में पुनरावृत्ति देखी जाती है, 2 साल बाद - 35% में (बर्गमैन, 1980)।

4.2.5. एंटासिड और अवशोषक

एंटासिड और अधिशोषक इसके उत्पादन को प्रभावित किए बिना पेट में हाइड्रोक्लोरिक एसिड को निष्क्रिय कर देते हैं। ये औषधियां गैस्ट्रिक जूस की अम्लता को कम करके टोन (खत्म) पर लाभकारी प्रभाव डालती हैं मांसपेशी में ऐंठन) और गैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन का पर्वत-निकासी कार्य।

एंटासिड को तीन समूहों में बांटा गया है:

अवशोषक (आसानी से घुलनशील, कम लेकिन तेजी से काम करने वाला);

गैर-अवशोषित (अघुलनशील, लंबे समय तक काम करने वाला);

अवशोषक.

अवशोषक एंटासिड

अवशोषित एंटासिड गैस्ट्रिक जूस (और सोडियम बाइकार्बोनेट - पानी में) में घुल जाते हैं, उनमें उच्च एसिड-बाध्यकारी क्षमता होती है, जल्दी से कार्य करते हैं, लेकिन थोड़े समय के लिए (5-10 से 30 मिनट तक)। इस संबंध में, दर्द और सीने में जलन से राहत के लिए घुलनशील एंटासिड का उपयोग किया जाता है; सोडियम बाइकार्बोनेट लेने से दर्द और सीने में जलन से सबसे जल्दी राहत मिलती है।

सोडियम बाईकारबोनेट(सोडा) - भोजन के 1 और 3 घंटे बाद और रात में 0.5-1 ग्राम की खुराक में उपयोग किया जाता है। लंबे समय तक उपयोग के मामले में, यह क्षारमयता का कारण बन सकता है। जब मौखिक रूप से लिया जाता है, तो हाइड्रोक्लोरिक एसिड के निष्क्रिय होने पर गैस्ट्रिक गुहा में कार्बन डाइऑक्साइड अणु बनते हैं और इससे गैस्ट्रिक जूस का द्वितीयक हाइपरसेक्रिशन होता है (हालांकि, यह प्रभाव कम होता है)। 1 ग्राम सोडियम बाइकार्बोनेट 11.9 mmol हाइड्रोक्लोरिक एसिड को निष्क्रिय कर देता है।

मैग्नीशियम ऑक्साइड(जली हुई मैग्नीशिया) - भोजन के 1 और 3 घंटे बाद और रात में 0.5-1 ग्राम की खुराक में निर्धारित। कार्बन डाइऑक्साइड को छोड़े बिना, गैस्ट्रिक जूस के हाइड्रोक्लोरिक एसिड को निष्क्रिय करता है और इसलिए एंटासिड प्रभाव गैस्ट्रिक जूस के द्वितीयक हाइपरस्राव के साथ नहीं होता है। आंतों में जाकर, दवा एक रेचक प्रभाव पैदा करती है। 1 ग्राम मैग्नीशियम ऑक्साइड 49.6 mmol हाइड्रोक्लोरिक एसिड को निष्क्रिय कर देता है।

मैग्नीशियम कार्बोनेट बेसिक(मैग्नेसी सबकार्बोना) भोजन के 0.5-1.0 ग्राम 1 और 3 घंटे बाद और रात में निर्धारित किया जाता है। इसका हल्का रेचक प्रभाव होता है। यह विकलिन और विकैर टैबलेट में भी शामिल है।

कैल्शियम कार्बोनेट(अवक्षेपित चाक) - एक स्पष्ट एंटासिड गतिविधि है, जल्दी से कार्य करता है, लेकिन बफरिंग प्रभाव की समाप्ति के बाद यह गैस्ट्रिक रस के स्राव को बढ़ाता है। इसका स्पष्ट डायरिया रोधी प्रभाव होता है। भोजन के 1 और 3 घंटे बाद और रात में मौखिक रूप से 0.5-1 ग्राम निर्धारित करें। 1 ग्राम कैल्शियम कार्बोनेट 20 mmol हाइड्रोक्लोरिक एसिड को निष्क्रिय कर देता है।

गैफ़्टर मिश्रण:कैल्शियम कार्बोनेट, बिस्मथ सबनाइट्रेट, मैग्नीशियम हाइड्रो-सीएसआईडी 4:1:1 के अनुपात में। भोजन के 1.5-2 घंटे बाद 1 चम्मच प्रति ½ गिलास पानी निर्धारित करें।

किराया -एंटासिड तैयारी जिसमें 680 मिलीग्राम कैल्शियम कार्बोनेट और 80 मिलीग्राम मैग्नीशियम कार्बोनेट होता है। 1-2 गोलियाँ दिन में 4 बार (भोजन के 1 घंटे बाद और रात में) लें, यदि आवश्यक हो, तो आप दैनिक खुराक को 16 गोलियों तक बढ़ा सकते हैं। दवा का गैस्ट्रिक जूस के हाइड्रोक्लोरिक एसिड पर एक स्पष्ट तटस्थ प्रभाव पड़ता है (गैस्ट्रिक जूस का पीएच 4.3-5.7 तक बढ़ जाता है), जल्दी से नाराज़गी से राहत देता है। रेनी अच्छी तरह सहनशील है। गुर्दे की विफलता और हाइपरकेलेडेमिया के मामले में दवा का उपयोग वर्जित है। रेएनएनआई की कार्रवाई की शुरुआत प्रशासन के 5 मिनट बाद होती है, कार्रवाई की अवधि 60-90 मिनट है।

गैर-अवशोषित एंटासिड

गैर-अवशोषित एंटासिड में धीमी गति से निष्क्रिय करने वाले गुण होते हैं, हाइड्रोक्लोरिक एसिड को सोख लेते हैं और इसके साथ बफर यौगिक बनाते हैं। इस समूह की दवाएं अवशोषित नहीं होती हैं और एसिड-बेस संतुलन को नहीं बदलती हैं।

एल्युमीनियम हाइड्रॉक्साइड(एल्यूमिना) - इसमें एंटासिड, अधिशोषक और आवरण गुण होते हैं। दवा एल्यूमीनियम क्लोराइड और पानी के निर्माण के साथ हाइड्रोक्लोरिक एसिड को निष्क्रिय कर देती है (दवा का 1 ग्राम हाइड्रोक्लोरिक एसिड के 0.1 एन घोल के लगभग 250 मिलीलीटर को निष्क्रिय कर देता है); गैस्ट्रिक जूस का पीएच धीरे-धीरे बढ़कर 3.5-4.5 हो जाता है और कई घंटों तक इसी स्तर पर बना रहता है। इस pH मान पर, गैस्ट्रिक जूस की पेप्टिक गतिविधि भी बाधित हो जाती है। आंत की क्षारीय सामग्री में, एल्यूमीनियम क्लोराइड अघुलनशील और गैर-अवशोषित एल्यूमीनियम यौगिक बनाता है। पाउडर के रूप में उपलब्ध है, पानी में 4% सस्पेंशन के रूप में मौखिक रूप से उपयोग किया जाता है, भोजन से 30 मिनट पहले या भोजन के 1 घंटे बाद और रात में 1-2 चम्मच दिन में 4-6 बार।

एल्यूमीनियम हाइड्रॉक्साइड को मैग्नीशियम ऑक्साइड (जली हुई मैग्नेशिया) के साथ मिलाने की सलाह दी जाती है। मैग्नीशियम ऑक्साइड हाइड्रोक्लोरिक एसिड के साथ प्रतिक्रिया करके मैग्नीशियम क्लोराइड बनाता है, जिसमें रेचक गुण होते हैं। मैग्नीशियम ऑक्साइड के एंजैसिड प्रभाव को लम्बा करने के लिए, इसका उपयोग भोजन के 1-3 घंटे बाद 0.5-1 ग्राम की खुराक में किया जाता है। मैग्नीशियम ऑक्साइड कई अन्य एंटासिड दवाओं में शामिल है।

प्रोटैबइसमें एल्यूमीनियम हाइड्रॉक्साइड, मैग्नीशियम हाइड्रॉक्साइड, मिथाइलपॉलीक्सिलोसैन (गैस के बुलबुले को अवशोषित करता है और पेट फूलने के लक्षणों को खत्म करता है) होता है।

अल्फोगी -एल्यूमीनियम फॉस्फेट जेल, श्लेष्मा झिल्ली को ढक देता है। भोजन से पहले या भोजन के 2 घंटे बाद 1/2 गिलास पानी में दिन में 3 बार 16 ग्राम के 1-2 पैकेट निर्धारित करें।

अल्मागेल - 170 मिलीलीटर की बोतलें. एक संयुक्त तैयारी, जिसके प्रत्येक 5 मिलीलीटर (1 खुराक चम्मच) में डी-सोर्बिटोल के साथ 4.75 मिलीलीटर एल्यूमीनियम हाइड्रॉक्साइड जेल और 0.1 ग्राम मैग्नीशियम ऑक्साइड होता है। इसमें एंटासिड, आवरण और सोखने वाले गुण होते हैं। डी-सोर्बिटोल में रेचक और पित्तशामक प्रभाव होता है। खुराक फॉर्म (जेल) गैस्ट्रिक म्यूकोसा में दवा के समान वितरण और लंबे समय तक चलने वाले प्रभाव के लिए स्थितियां बनाता है।

अल्मागेल ए - 170 मिलीलीटर की बोतलें. यह एक अल्मागेल है जिसमें प्रत्येक 5 मिलीलीटर जेल के लिए अतिरिक्त 0.1 ग्राम एनेस्थेसिन होता है। यदि हाइपरएसिड अवस्था के साथ दर्द, मतली और उल्टी हो तो अल्मागेल ए का उपयोग किया जाता है।

अल्मागेल और अल्मागेल ए को मौखिक रूप से 1-2 चम्मच (खुराक) दिन में 4 बार (सुबह, दोपहर, शाम 30 मिनट पहले) निर्धारित किया जाता है।

भोजन या भोजन के 1-1.5 घंटे बाद) और सोते समय। दवा को पतला होने से बचाने के लिए आपको इसे लेने के बाद पहले आधे घंटे में तरल पदार्थ नहीं लेना चाहिए। दवा लेने के बाद, लेटने और हर 2 मिनट में कई बार एक तरफ से दूसरी तरफ मुड़ने की सलाह दी जाती है (गैस्ट्रिक म्यूकोसा पर दवा के वितरण में सुधार करने के लिए)। उपचार के दौरान की अवधि 3-4 सप्ताह है। लंबे समय तक उपचार के साथ, हाइपोफोस्फेटेमिया और कब्ज विकसित हो सकता है।

फॉस्फालुगेल - 16 ग्राम बैग में उपलब्ध है। दवा में कोलाइडल जेल के रूप में एल्यूमीनियम फॉस्फेट (23%), साथ ही पेक्टिन और अगर-अगर होता है। दवा में एक एंटासिड और आवरण प्रभाव होता है, गैस्ट्रिक म्यूकोसा को आक्रामक कारकों के प्रभाव से बचाता है।

मौखिक रूप से बिना पतला (1-2 पाउच), थोड़ी मात्रा में पानी के साथ या पतला लें बदलावभोजन से 30 मिनट पहले या भोजन के 1.5-2 घंटे बाद और रात में एक गिलास पानी (संभवतः अतिरिक्त चीनी के साथ)।

लिनी - मैग्नीशियम कार्बोनेट और मैग्नीशियम ऑक्साइड (0.3 ग्राम) के संयोजन में 0.45 ग्राम एल्यूमीनियम हाइड्रॉक्साइड युक्त गोलियां। दवा में उच्च एंटासिड प्रभाव होता है। इसे दिन में 4-6 बार भोजन के 1 घंटे बाद 1-2 गोलियाँ ली जाती हैं।

मुआवजा दिया - 1 टैबलेट में 0.5 ग्राम एल्यूमीनियम सिलिकेट और 0.3 ग्राम सोडियम बाइकार्बोनेट होता है। इसे भोजन के 1-1.5 घंटे बाद दिन में 3 बार और रात में 1 गोली ली जाती है।

अलुगास्ट्रज -डाइहाइड्रॉक्सीएल्यूमिनियम कार्बोनेट के सोडियम नमक में एक एंटासिड, कसैला, आवरण प्रभाव होता है। 250 मिलीलीटर की बोतलों और 5 और 10 मिलीलीटर के पाउच में उपलब्ध है। भोजन से 0.5-1 घंटे पहले या 1 घंटे बाद और रात में मौखिक रूप से 1-2 चम्मच सस्पेंशन या 1-2 पाउच (5 या 10 मिली) की सामग्री थोड़ी मात्रा में गर्म उबले पानी के साथ या उसके बिना लें।

मैडॉक्स (मालोकाट) - 10 और 15 मिलीलीटर के पाउच, गोलियों और 100 मिलीलीटर की बोतलों में सस्पेंशन के रूप में उपलब्ध है। यह एल्यूमीनियम हाइड्रॉक्साइड और मैग्नीशियम हाइड्रॉक्साइड का एक अच्छी तरह से संतुलित संयोजन है, जो उच्च तटस्थता क्षमता और गैस्ट्रोसाइटोप्रोटेक्टिव प्रभाव प्रदान करता है।

10 मिलीलीटर सस्पेंशन में 230 मिलीग्राम एल्यूमीनियम हाइड्रॉक्साइड, 400 मिलीग्राम मैग्नीशियम हाइड्रॉक्साइड, साथ ही सोर्बिटोल और मैनिटोल होता है। 15 मिली सस्पेंशन 40.5 meq HC1, एक टैबलेट - 18.5 meq को निष्क्रिय कर देता है। दवा का गैस्ट्रोप्रोटेक्टिव प्रभाव बलगम निर्माण और पीजीई 2 संश्लेषण की उत्तेजना के कारण होता है।

दवा भोजन के 1 घंटे बाद और सोने से तुरंत पहले, 1-2 पाउच या 1-2 गोलियां दी जाती है।

शैलोक्स-70गोलियाँ, 15 मिलीलीटर के पाउच, 100 मिलीलीटर निलंबन की शीशियाँ। फरक है बढ़ी हुई सामग्रीसक्रिय तत्व, जो 70 meq तक एसिड-निष्क्रिय गतिविधि प्रदान करता है। एक टैबलेट में 400 मिलीग्राम एल्यूमीनियम हाइड्रॉक्साइड और 400 मिलीग्राम मैग्नीशियम हाइड्रॉक्साइड होता है। एक पाउच में 15 मिलीलीटर सस्पेंशन में 523.5 मिलीग्राम एल्यूमीनियम हाइड्रॉक्साइड और 598.5 मिलीग्राम मैग्नीशियम हाइड्रॉक्साइड होता है। दवा का उपयोग भोजन के 1 घंटे बाद और सोने से तुरंत पहले 1-2 पाउच या 1-2 गोलियों में किया जाता है।

मैग्नीशियम टिश्कत -एंटासिड, अवशोषक और आवरण एजेंट, 1 ​​ग्राम मैग्नीशियम टिलिकेट 0.1 एन के 155 मिलीलीटर को बांधता है। हाइड्रोक्लोरिक एसिड समाधान. यह दवा धीमी गति से काम करने वाली एंटासिड है। मैग्नीशियम टिलिकेट और हाइड्रोक्लोरिक एसिड की परस्पर क्रिया के परिणामस्वरूप बनने वाले कोलाइड में उच्च सोखने की क्षमता होती है और यह गैस्ट्रिक म्यूकोसा को हाइड्रोक्लोरिक एसिड और पेप्सिन की आक्रामक कार्रवाई से बचाता है। भोजन के 1-3 घंटे बाद मैग्नीशियम टिलिकेट 0.5-1.0 ग्राम दिन में 3-4 बार मौखिक रूप से लिया जाता है।

Gaviscon - संयुक्त अम्लनाशकऔर एक आवरण एजेंट। में उपलब्ध पैकेज, 0.3 ग्राम सोडियम बाइकार्बोनेट, 0.2 ग्राम युक्त अल्युमीनियमहाइड्रॉक्साइड, 0.05 ग्राम मैग्नीशियम तिलिकाटाऔर 1 ग्राम बेसिक मैग्नीशियम कार्बोनेट। पैकेज की सामग्री को 80-100 मिलीलीटर पानी में घोल दिया जाता है और अंतःपाचन अवधि (भोजन के 1 और 3 घंटे बाद और रात में) में दिन में 4-6 बार लिया जाता है।

टेलुसिल-वार्निश - एक संयोजन दवा, गोलियों में उपलब्ध है। एक टैबलेट में 0.5 ग्राम एल्यूमीनियम सिलिकेट, 0.5 ग्राम मैग्नीशियम सिलिकेट और 0.3 ग्राम स्किम्ड मिल्क पाउडर होता है। अवशोषक नहीं है अम्लनाशकलंबे समय से अभिनय। भोजन के 1.5-2 घंटे बाद और रात में 1 गोली निर्धारित की गई।

पेशाब-हूं (फ़िनलैंड) - एक संयुक्त तैयारी, इसमें एल्यूमीनियम हाइड्रॉक्साइड, मैग्नीशियम कार्बोनेट, कैल्शियम कार्बोनेट, जला हुआ मैग्नेशिया शामिल है। 0.8 ग्राम की गोलियों और 500 मिलीलीटर की बोतलों में उपलब्ध है। इसे दिन में 4 बार (भोजन के 1.5 घंटे बाद और रात में) 2 गोलियाँ या 10 मिलीलीटर निर्धारित किया जाता है। उपचार का कोर्स 20-30 दिन है। दवा का स्वाद सुखद होता है।

सफेद चिकनी मिट्टी(बोलसअल्बा) - कैल्शियम और मैग्नीशियम सिलिकेट के एक छोटे मिश्रण के साथ एल्यूमीनियम सिलिकेट। पाउडर के रूप में उपलब्ध है. के पास नाशक,घेरने और सोखने का प्रभाव। उपयुक्त अंदर 30 प्रत्येक जीवी 1/2 खाने के 1.5 घंटे बाद एक गिलास गर्म पानी। वर्तमान में, पेप्टिक अल्सर के इलाज के लिए इसका उपयोग शायद ही कभी किया जाता है।

एल्यूमीनियम युक्त एंटासिड के लंबे समय तक उपयोग से होने वाले दुष्प्रभाव

एल्यूमिनियम युक्त एंटासिडछोटी आंत में अघुलनशील एल्यूमीनियम फॉस्फेट लवण बनाते हैं, जिससे फॉस्फेट का अवशोषण बाधित होता है। हाइपोफॉस- फ़तेमियाअस्वस्थता के रूप में प्रकट होता है, मांसपेशियों में कमजोरी, और फॉस्फेट की एक महत्वपूर्ण कमी के साथ, ऑस्टियोपोरोसिसऔर ऑस्टियोमलेशिया, मस्तिष्क क्षति, नेफ्रोपैथी.

लंबे समय तक उपयोग के साथ एल्युमिनियम-युक्तएंटासिड विकसित होता है "न्यूकैसलहड्डी रोग" - एल्यूमीनियम सीधे हड्डी के ऊतकों को प्रभावित करता है, खनिजकरण को बाधित करता है, ऑस्टियोब्लास्ट पर विषाक्त प्रभाव डालता है, और कार्य को बाधित करता है पैराथाइरॉइडग्रंथियां, विटामिन के सक्रिय मेटाबोलाइट के संश्लेषण को रोकती हैं डी 3- 1,25-डायहाइड्रॉक्सीकोलेकल्सीफेरोल।

एल्युमीनियम नशा तब होता है जब रक्त में इसकी सांद्रता 100 से अधिक हो जाती है माइक्रोग्राम/एमएल,और एल्युमीनियम नशा के स्पष्ट लक्षण तब विकसित होते हैं जब रक्त में इसकी सांद्रता 200 एमसीजी/एमएल से अधिक होती है। एल्युमीनियम की अधिकतम अनुमेय दैनिक खुराक है 800-1000 एमजी.

एल्युमीनियम युक्त एंटासिड के उपयोग से होने वाले गंभीर दुष्प्रभाव अक्सर अपरिवर्तनीय होते हैं, खासकर बच्चों और बुजुर्गों में। इसीलिएआपको इन दवाओं की अनुशंसित खुराक का उपयोग करना चाहिए और बहुत लंबे समय तक इनका उपयोग नहीं करना चाहिए। संयुक्त राज्य अमेरिका में एल्युमिनियम-युक्तएंटासिड को 2 सप्ताह से अधिक समय तक उपयोग के लिए अनुशंसित नहीं किया जाता है।

अधिशोषक एंटासिड

अधिशोषक के लिए एंजेसिड्ससंबंधित बिस्मथ नाइट्रेट बेसिक(बिस्मथ!सबनिट्रास)और इसे युक्त संयोजन तैयारी। इस उपसमूह (अवशोषित एंटासिड) का नाम कुछ हद तक सशर्त है, क्योंकि बिस्मथ का प्रभाव केवल अधिशोषित प्रभाव से परे होता है; इसके अलावा, गैर-अवशोषित एंटासिड में भी कुछ हद तक अधिशोषक गुण होते हैं।

बिस्मथ नाइट्रेट बेसिक(बिस्मुथी सबनक्रास) - दवा में एक कसैला, आंशिक रूप से एंटीसेप्टिक प्रभाव होता है, इसके अलावा, यह एक अधिशोषक है, बलगम के स्राव को बढ़ाता है, और गैस्ट्रिक म्यूकोसा पर एक सुरक्षात्मक परत बनाता है; बिस्मथ की उदासीनीकरण (एंटासिड) क्षमता कम होती है। 0.25 और 0.5 के पाउडर और गोलियों में उपलब्ध है टी।पेट और ग्रहणी संबंधी अल्सर के लिए, गैस्ट्रिक जूस की अम्लता की परवाह किए बिना, भोजन के बाद दिन में 0.25-0.5 ग्राम 2 बार इस्तेमाल किया जा सकता है।

बिस्मथ विहालिन और विकेयर का हिस्सा है।

विकलिन -टेबलेट में उपलब्ध है. एक टैबलेट में बिस्मथ सबनाइट्रेट 0.3 ग्राम, बेसिक मैग्नीशियम कार्बोनेट 0.4 ​​ग्राम, सोडियम बाइकार्बोनेट 0.2 ग्राम, कैलमस राइज़ोम पाउडर और बकथॉर्न छाल 0.025 ग्राम प्रत्येक, रुटिन और केलिन 0.005 ग्राम प्रत्येक होते हैं।

बिस्मथ सबनाइट्रेट, सोडियम बाइकार्बोनेट और मैग्नीशियम कार्बोनेट एंटासिड और प्रदान करते हैं कसैला कार्रवाई, हिरन का सींग छाल - रेचक प्रभाव, रुटिन - कुछ विरोधी भड़काऊ, केलिन - एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव। इसे 1-2 गोलियाँ दिन में 3 बार भोजन के बाद 2 गिलास पानी में ली जाती हैं (गोलियों को कुचलने की सलाह दी जाती है)। गोलियाँ लेते समय मल गहरा हरा या काला हो जाता है।

विकार -ऐसी गोलियाँ जिनका प्रभाव विकलिन के समान ही होता है, लेकिन इसके विपरीत इसमें केलिन और रुटिन नहीं होते हैं, शेष घटक विकलिन के समान ही होते हैं। 1-2 गोलियाँ दिन में 3 बार भोजन के 1-1.5 घंटे बाद थोड़े से पानी के साथ लें।

डी-Nol(ट्रिबिमोल, अल्सरॉन) - कोलाइडल बिस्मथ सबसिट्रेट, एक एंटासिड और आवरण प्रभाव रखता है। 0.12 ग्राम की गोलियों में उपलब्ध है। जब गोलियाँ मौखिक रूप से ली जाती हैं, तो एक कोलाइडल द्रव्यमान बनता है, जो गैस्ट्रिक म्यूकोसा की सतह पर वितरित होता है और पार्श्विका कोशिकाओं को ढकता है, इस प्रकार दवा का साइटोप्रोटेक्टिव प्रभाव भी होता है। इसके अलावा, डी-नोल में एंटी-हेलिकोबैक्टर प्रभाव होता है। दवा को दिन में 3 बार भोजन से 1 घंटे पहले और सोने से पहले 1-2 गोलियाँ ली जाती हैं। उपचार का कोर्स 4-8 सप्ताह है। डी-नोल से उपचार करने पर मल काला हो जाता है।

वेंटोल - 0.12 ग्राम की गोलियों में उपलब्ध है, इसमें बिस्मथ ऑक्साइड होता है, क्रिया का तंत्र डो-नोल के समान है। इसमें एंटी-हेलिकोबैक्टर गतिविधि भी होती है और इसका उपयोग डी-नोल के रूप में भी किया जाता है।

में मेडिकल अभ्यास करनाविभिन्न एंटासिड के संयोजन का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है:

बॉर्गेट का मिश्रण: सोडियम बाइकार्बोनेट - 4 ग्राम, सोडियम फॉस्फेट - 2 ग्राम, सोडियम सल्फेट - 1 ग्राम; भोजन के 1 और 3 घंटे बाद 1/2 चम्मच प्रति 2 गिलास पानी लें;

मैग्नीशियम ऑक्साइड (जला हुआ मैग्नीशिया) और सोडियम बाइकार्बोनेट - 15 ग्राम प्रत्येक, बिस्मथ सबनाइट्रेट - 6 ग्राम; भोजन के 1 और 3 घंटे बाद 2 चम्मच लें;

सोडियम बाइकार्बोनेट - 0.2 ग्राम, मैग्नीशियम कार्बोनेट - 0.06 ग्राम, कैल्शियम कार्बोनेट - 0.1 ग्राम, मैग्नीशियम टिलिकेट - 0.15 ग्राम; भोजन के 1 और 3 घंटे बाद 1 चूर्ण लें;

कैल्शियम कार्बोनेट और बिस्मथ सबनाइट्रेट - 0.5 ग्राम प्रत्येक; भोजन के 1 घंटे बाद 1 चूर्ण दिन में 3 बार लें;

"कैल्शियम कार्बोनेट, बिस्मथ सबनाइट्रेट, मैग्नीशियम ऑक्साइड 0.5 ग्राम प्रत्येक;

भोजन के 1 घंटे बाद 1 चूर्ण दिन में 3 बार लें।

इस प्रकार, एंटासिड हाइड्रोक्लोरिक एसिड और पेप्सिन की गतिविधि को कम करते हैं, पाइलोरस के तेजी से खुलने और ग्रहणी की गुहा में गैस्ट्रिक सामग्री के निष्कासन के कारण पेट और ग्रहणी के मोटर कार्य को सामान्य करते हैं, जो इंट्रागैस्ट्रिक और इंट्राडुओडेनल दबाव को कम करता है, और पैथोलॉजिकल को समाप्त करता है। सजगता वही तंत्र एनाल्जेसिक प्रभाव की व्याख्या करता है। इसके साथ ही, एंटासिड में सुरक्षात्मक प्रोस्टाग्लैंडीन के उत्पादन की उत्तेजना, कसैले और आवरण प्रभाव (मैग्नीशियम टिलिकेट, बिस्मथ तैयारी), और पित्त एसिड (एल्यूमीनियम यौगिक) के बंधन के कारण गैसग्रोसाइटोप्रोटेक्टिव गुण भी होते हैं।

लंबे समय तक लेने पर पेप्टिक अल्सर रोग के रोगियों में एंटासिड की एंटी-रिलैप्स गतिविधि यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों में साबित नहीं हुई है। इसके अलावा, ऐसी रिपोर्टें हैं कि एंटासिड के लंबे समय तक प्रशासन से गैस्ट्रिक एसिड गठन (एसिड रिबाउंड) में वृद्धि हो सकती है, जो बदले में गैस्ट्रिन के परिणामस्वरूप हाइपरसेक्रिशन के कारण होता है। इसलिए, एंटासिड का उपयोग, एक नियम के रूप में, अल्सर के तेज होने की अवधि के दौरान, 4-6 सप्ताह के लिए किया जाता है।

एंटीसेकेरेटरी प्रभाव के अवरोही क्रम में, दवाओं को निम्नानुसार व्यवस्थित किया जा सकता है: ओमेप्राज़ोल, रैनिटिडिन, सिमेटिडाइन, फॉस्फालुगेल और अल्मागेल, गैस्ट्रोसेपिन, परिधीय एम-एंटीकोलिनर्जिक्स। पेप्टिक अल्सर रोग की मोनोथेरेपी के लिए सिमेटिडाइन, रैनिटिडिन, फैमोटिडाइन, गैस्ट्रोसेपिन, ओमेप्राज़ोल जैसी दवाओं का उपयोग किया जा सकता है; वे न केवल अल्सर के उपचार में तेजी लाते हैं, बल्कि दोबारा होने और जटिलताओं को रोकने के लिए भी उपयोग किए जाते हैं। एंटासिड और एंटीकोलिनर्जिक्स का उपयोग मुख्य रूप से तीव्रता के दौरान जटिल चिकित्सा में किया जाता है।

4.3. गैस्ट्रोसाइटोप्रोटेक्टर्स

गैस्ट्रोसाइटोप्रोटेक्टर्स में गैस्ट्रिक जूस के आक्रामक कारकों के लिए पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली के प्रतिरोध को बढ़ाने की क्षमता होती है।

misoprostol(साइटोटेक, साइटोटेक) - पीजीई का एक सिंथेटिक एनालॉग। 0.2 और 0.4 मिलीग्राम की गोलियों में उपलब्ध है। दवा गैस्ट्रोसाइटोप्रोटोरिटी (गैस्ट्रिक म्यूकोसा द्वारा बाइकार्बोनेट और बलगम का बढ़ा हुआ उत्पादन; गठन) का कारण बनती है उपकला कोशिकाएंपेट के सर्फेक्टेंट जैसे यौगिक - फॉस्फोलिपिड; गैस्ट्रिक म्यूकोसा के माइक्रोवेसल्स में रक्त प्रवाह का सामान्यीकरण; पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली पर ट्रॉफिक प्रभाव) और एंटीसेकेरेटरी प्रभाव (हाइड्रोक्लोरिक एसिड और पेप्सिन की रिहाई को दबाता है, गैस्ट्रिक म्यूकोसा के माध्यम से हाइड्रोजन आयनों के विपरीत प्रसार को कम करता है)।

साइटोप्रोटेक्टिव प्रभाव हाइड्रोक्लोरिक एसिड और पेप्सिन के स्राव को दबाने के लिए आवश्यक खुराक से कम खुराक में प्रकट होता है।

मिसोप्रोस्टोल और अन्य प्रोस्टाग्लैंडीन डेरिवेटिव का उपयोग गैस्ट्रोडोडोडेनल क्षरण और अल्सर के इलाज के लिए सफलतापूर्वक किया जाता है, खासकर उन रोगियों में जो धूम्रपान करते हैं और शराब का दुरुपयोग करते हैं, साथ ही उन लोगों में जो एच 2-हिस्टामाइन रिसेप्टर विरोधी के साथ इलाज के लिए प्रतिरोधी हैं। इसके अलावा, मिसोप्रोस्टोल का उपयोग गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं लेने वाले लोगों में अल्सर और क्षरण को रोकने के लिए किया जाता है।

मिसोप्रोस्टोल 4 से 8 सप्ताह तक भोजन के तुरंत बाद दिन में 0.2 मिलीग्राम 4 बार निर्धारित किया जाता है। ओ.एस. रैडबिल (1991) ग्रहणी संबंधी अल्सर के लिए 1 गोली दिन में 2 बार और पेट के अल्सर के लिए 1 गोली दिन में 4 बार लेने की सलाह देते हैं।

दवा के दुष्प्रभाव: क्षणिक दस्त, हल्की मतली, सिरदर्द, पेट दर्द। गर्भावस्था के दौरान दवा वर्जित है।

एनप्रोस्टिल - PgEj का सिंथेटिक एनालॉग। एनालॉग्स: अर्बाप्रोसगिल, रियो-प्रोसगिल, टैमोप्रोस्टिल। 35 मिलीग्राम की गोलियों और कैप्सूल में उपलब्ध है। 4-8 सप्ताह तक भोजन के बाद दिन में 3 बार 35 मिलीग्राम के कैप्सूल के रूप में उपयोग किया जाता है।

क्रिया का तंत्र मिसोप्रोस्टोल के समान है। दुष्प्रभाव हल्के होते हैं, आमतौर पर क्षणिक दस्त।

सोडियम कार्बेनॉक्सोलोन फियोटासग्रो")- लिकोरिस जड़ के अर्क से प्राप्त, ग्लाइसीराइज़िक एसिड से, जो इसका हिस्सा है। दवा बलगम के स्राव को उत्तेजित करती है, इसमें सियालिक एसिड की सामग्री को बढ़ाती है, श्लेष्म झिल्ली के पूर्णांक उपकला के जीवनकाल और इसकी पुनर्योजी क्षमताओं को बढ़ाती है, और हाइड्रोजन आयनों के विपरीत प्रसार को रोकती है। अल्सर के उपचार पर कार्बेनॉक्सोलोन का सकारात्मक प्रभाव मुख्य रूप से तब प्रकट होता है जब यह पेट में स्थानीयकृत होता है; जब अल्सर ग्रहणी में स्थानीयकृत होता है, तो प्रभाव कम स्पष्ट होता है। 0.05 और 0.1 ग्राम की गोलियों में, 0.15 ग्राम के कैप्सूल में उपलब्ध है।

उपचार के पहले सप्ताह में दवा का उपयोग 300 मिलीग्राम की दैनिक खुराक में किया जाता है (यानी, भोजन से पहले दिन में 0.1 ग्राम 3 बार), फिर प्रति दिन 150 मिलीग्राम (दिन में 0.05 ग्राम 3 बार) 5 हफ्तों चूंकि कार्बेनॉक्सोलोन पेट में तेजी से अवशोषित हो जाता है, इसलिए ग्रहणी संबंधी अल्सर का इलाज करते समय कार्बेनॉक्सोलोन को कैप्सूल - डुओगैस्ट्रोन - में उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

दवा के दुष्प्रभाव: हाइपोकैलिमिया, सोडियम और द्रव प्रतिधारण, एडिमा, रक्तचाप में वृद्धि। ये दुष्प्रभाव सोडियम कार्बेनॉक्सोलोन और एल्डोस्टेरोन के बीच संरचनात्मक समानता के कारण होते हैं और इस प्रकार, दवा के मिनरलोकोर्टाकोइड प्रभाव की अभिव्यक्ति होती है। जब कार्बेनॉक्सोलोन के साथ इलाज किया जाता है एक साथ प्रशासनएंटासिड और एंटीकोलिनर्जिक्स अनुपयुक्त है। सोडियम कार्बेनॉक्सोलोन उपचार के लिए मतभेद: धमनी का उच्च रक्तचाप, दिल और वृक्कीय विफलता, गर्भावस्था, बचपन।

सुक्रालफ़ेट(वेंटर) - सुक्रोज-ऑक्टाहाइड्रोजन सल्फेट का एल्यूमीनियम नमक। दवा की कार्रवाई का तंत्र क्षतिग्रस्त श्लेष्म झिल्ली के प्रोटीन के साथ दवा को जटिल परिसरों में बांधने पर आधारित है जो एक सुरक्षात्मक फिल्म के रूप में एक मजबूत बाधा बनाते हैं, जिसमें स्थानीयकरण के स्थल पर सुरक्षात्मक गुण होते हैं। अल्सरेटिव घाव. इसके अलावा, सुक्रालफेट स्थानीय रूप से पूरे पेट के पीएच को प्रभावित किए बिना गैस्ट्रिक जूस को निष्क्रिय करता है, पेप्सिन की क्रिया को धीमा कर देता है, पित्त एसिड को अवशोषित करता है (वे डुओडेनोगैस्ट्रिक रिफ्लक्स के दौरान पेट में फेंक दिए जाते हैं), गैस्ट्रिक म्यूकोसा के प्रतिरोध को बढ़ाता है, और रोकता है हाइड्रोजन आयनों का विपरीत प्रसार। कम पीएच पर, सुक्रालफेट एल्यूमीनियम और सुक्रोज सल्फेट में अलग हो जाता है, जो अल्सर की सतह पर 6 घंटे तक बना रहता है। दवा पेट और ग्रहणी में शारीरिक प्रक्रियाओं को प्रभावित नहीं करती है, बहुत खराब अवशोषित होती है (3-5%) प्रशासित खुराक), इसका प्रणालीगत प्रभाव नहीं होता है, 90% सुक्रालफेट मल में अपरिवर्तित उत्सर्जित होता है। बलगम स्राव को बढ़ाता है।

सुक्रालफेट 1 ग्राम टैबलेट या 1 ग्राम पाउच में उपलब्ध है। इसका उपयोग 1 ग्राम भोजन से 40 मिनट पहले दिन में 3 बार और सोते समय 4-8 सप्ताह तक किया जाता है।

दवा का उपयोग मोनोथेरेपी के साथ-साथ एम-एंटीकोलिनर्जिक्स और एच2-हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स के संयोजन में किया जा सकता है। इसे एंटासिड के साथ एक साथ निर्धारित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। यदि आवश्यक हो तो आवेदन करें

यदि एंटासिड स्वीकार नहीं किए जाते हैं, तो उन्हें इससे पहले निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए पीछेसुक्राल-फैट लेने से आधा घंटा पहले।

जब सुक्रालफेट के साथ इलाज किया जाता है, तो दुष्प्रभाव संभव हैं: कब्ज, मतली, गैस्ट्रिक असुविधा।

4-6 सप्ताह तक सुक्रालफेट से उपचार करने से 76-80% मामलों में गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर ठीक हो जाते हैं। उपचार के एक कोर्स के बाद, रखरखाव चिकित्सा नाश्ते से 30 मिनट पहले और शाम को सोने से पहले 0.5-1 ग्राम की खुराक पर मौखिक रूप से की जा सकती है (पी. हां. ग्रिगोरिएव)।

गैस्ट्रोसाइटोप्रोटेक्टर्स में कोलाइडल बिस्मथ सबसिट्रेट - डी-नोल (गैस्ट्रिक म्यूकोसा की सतह पर एक सुरक्षात्मक फिल्म बनाता है), साथ ही बिस्मथ सबनाइट्रेट - विकलिन, विकेयर (आवरण प्रभाव) युक्त तैयारी भी शामिल होनी चाहिए।

स्मेक्टा(डियोक्टाहेड्रल रिप्लेस) - दवा प्राकृतिक उत्पत्ति, विशेषता उच्च स्तरइसके घटकों की तरलता और इस उत्कृष्ट आवरण क्षमता के कारण। यह एक म्यूकोसल स्टेबलाइज़र है, एक भौतिक अवरोध बनाता है जो श्लेष्म झिल्ली को आयनों, विषाक्त पदार्थों, सूक्ष्मजीवों और अन्य परेशानियों के नकारात्मक प्रभावों से बचाता है। 3-4 सप्ताह के लिए दिन में 3 बार 1 पाउच का प्रयोग करें।

4.4. दवाएं जो पेट और ग्रहणी के मोटर कार्य को सामान्य करती हैं

येरुकल (मेटोक्लोप्रामाइड, रागलान) ऑर्थोप्रोकेनामाइड का व्युत्पन्न है। दवा की कार्रवाई का तंत्र डोपामाइन रिसेप्टर्स की नाकाबंदी और एसिटाइलकोलाइन रिलीज के दमन से जुड़ा है। सेरुकल दबाता है उल्टी पलटा, मतली, हिचकी, पेट के प्रवेश द्वार के क्षेत्र में अन्नप्रणाली के निचले हिस्सों में चिकनी मांसपेशियों की टोन बढ़ जाती है, छोटी आंत के ऊपरी हिस्सों में गैस्ट्रिक खाली करने और पंखुड़ी को उत्तेजित करती है। पाचन अंगों के स्रावी कार्यों पर महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं डालता है।

दवा का उपयोग गैस्ट्रिक और डुओडनल अल्सर के जटिल उपचार में किया जाता है, डुओडेनोगैस्ट्रिक और गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स को कम करता है, भोजन से पहले दिन में 4 बार 5-10 मिलीग्राम या दिन में 2 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से 10 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है। 1 मिलीग्राम टैबलेट और 2 मिलीलीटर ampoules में उपलब्ध है (एक ampoule में 5 मिलीग्राम दवा होती है)।

जब सेरुकल के साथ इलाज किया जाता है, तो दुष्प्रभाव संभव हैं: हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया, सिरदर्द, त्वचा पर चकत्ते, रक्त प्लाज्मा में एल्डोस्टेरोन में वृद्धि, कमजोरी की भावना के कारण गैलेक्टोरिआ। पर संयुक्त उपयोगसेरुकल और सिमेटिडाइन बाद के अवशोषण को 20% तक कम कर सकते हैं।

Domtridon(मोटिलियम) - एक डोपामाइन प्रतिपक्षी, ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग की सामान्य मोटर गतिविधि को उत्तेजित और पुनर्स्थापित करता है, गैस्ट्रिक खाली करने में तेजी लाता है, गैस्ट्रोएसोफेगल और डुओडेनोगैस्ट्रिक रिफ्लक्स, मतली को समाप्त करता है। 0.01 ग्राम का प्रयोग 3-4 सप्ताह तक दिन में 3 बार करें। 10 मिलीग्राम की गोलियों में उपलब्ध है।

Sul/sh/>CD (एग्लोनिल, दोशाटल) एक केंद्रीय एंटीकोलिनर्जिक और एंटीसाइकोटिक दवा है, साथ ही एक चयनात्मक डोपामाइन रिसेप्टर विरोधी भी है। इसका एंटीमैटिक प्रभाव होता है, हाइपोथैलेमस पर निरोधात्मक प्रभाव पड़ता है, जो वेगस तंत्रिका की बढ़ी हुई गतिविधि को सामान्य करने में मदद करता है, हाइड्रोक्लोरिक एसिड और गैस्ट्रिन के स्राव को रोकता है। इसके अलावा, सुलीश्रिड में एक अवसादरोधी प्रभाव होता है और जठरांत्र संबंधी मार्ग के मोटर फ़ंक्शन को सामान्य करता है। दवा का उपयोग गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के जटिल उपचार में किया जाता है (पाइलोरिक ऐंठन को समाप्त करता है, तेज करता है)

निकासी को बढ़ावा देता है, स्राव और अम्लता को कम करता है), एंटासिड और विभाजक के साथ संयुक्त।

पेप्टिक अल्सर के लिए, सल्पिरिकम का उपयोग पहले 0.1 ग्राम इंट्रामस्क्युलर रूप से दिन में 2-3 बार किया जाता है, 7-15 दिनों के बाद - कैप्सूल में दैनिक मौखिक रूप से, 1-2 टुकड़े दिन में 3 बार 2-7 सप्ताह के लिए। 50 और 100 एमजी के कैप्सूल, 0.2 ग्राम की गोलियाँ और 5% घोल के 2 मिलीलीटर की शीशियों में उपलब्ध है।

संभावित दुष्प्रभाव: रक्तचाप में वृद्धि, गैलेक्टोरिया, गाइनेकोमेस्टिया, एमेनोरिया, नींद में खलल, एलर्जी प्रतिक्रियाएं, चक्कर आना, शुष्क मुँह।

एंटीस्पास्मोडिक्स -(नो-स्पा या पैपावरिन, 2% घोल के 2 मिलीलीटर दिन में 1-2 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से) पेट में स्पास्टिक घटना (पाइलोरोस्पाज्म) की उपस्थिति में पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर के लिए उपयोग किया जाता है।

4.5. पुनरावर्तक

रिपेरेंट दवाओं का एक समूह है जो गैस्ट्रोडोडोडेनल क्षेत्र के श्लेष्म झिल्ली में पुनर्योजी प्रक्रियाओं में सुधार कर सकता है और इस प्रकार अल्सर के उपचार में तेजी ला सकता है।

सोलकोसेरिल -बड़ा रक्त निकालना पशु(बछड़े), प्रोटीन से मुक्त, एंटीजेनिक गुणों से रहित। सोलकोसेरिल के 1 मिलीलीटर में लगभग 45 मिलीग्राम शुष्क पदार्थ होता है, जिसमें से 70% अकार्बनिक होते हैं और कार्बनिक यौगिक, जिसमें अमीनो एसिड, ऑक्सीकीटो-एसिड, डीऑक्सीराइबोन्यूक्लियोटाइड्स, प्यूरीन, पॉलीपेप्टाइड्स शामिल हैं। सक्रिय शुरुआतसोलकोसेरिल की अभी तक पहचान या पृथक्करण नहीं किया गया है। दवा केशिका परिसंचरण, पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित ऊतकों में ऑक्सीडेटिव चयापचय प्रक्रियाओं और ऊतक एंजाइमों (साइटोक्रोम ऑक्सीडेज, सक्सिनडिहाइड्रोजनेज, आदि) की क्रिया में सुधार करती है, दानेदार बनाने और उपकलाकरण को तेज करती है, और ऊतकों में ऑक्सीजन अवशोषण को बढ़ाती है। स्वस्थ ऊतक और नेक्रोटिक ज़ोन के बीच एक पेरिनेक्रोटिक ज़ोन होता है, जिसमें चयापचय प्रक्रियाएं विपरीत रूप से बाधित होती हैं। सोलकोसेरिल का इस क्षेत्र के स्तर पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

अल्सर ठीक होने तक दवा को इंट्रामस्क्युलर रूप से दिन में 2-3 बार 2 मिलीलीटर दिया जाता है, और फिर 2-3 सप्ताह के लिए दिन में 1 बार 2-4 मिलीलीटर दिया जाता है। 2 मिलीलीटर की शीशियों में उपलब्ध है।

समुद्री हिरन का सींग का तेल -इसमें एक सूजनरोधी प्रभाव होता है और अल्सर के उपचार सहित ऊतक दोषों के उपचार को उत्तेजित करता है। दवा में एक एंटीऑक्सीडेंट होता है टोकोफ़ेरॉल,जो लिपिड पेरोक्सीडेशन की प्रक्रियाओं को दबाता है, जो बढ़ावा देता है तेजी से उपचारअल्सर भोजन से पहले मौखिक रूप से निर्धारित, 1/ग्राम चम्मच दिन में 3 बार 3-4 सप्ताह के लिए। 100 मिलीलीटर की बोतलों में उपलब्ध है।

एटाडेन -न्यूक्लिक एसिड के चयापचय में भाग लेता है, उपकला ऊतक में पुनर्योजी प्रक्रियाओं को उत्तेजित करता है, जो अल्सरेटिव दोषों के उपचार को तेज करता है। दवा को 4-10 दिनों के लिए दिन में एक बार 0.1 ग्राम (यानी 10 मिली) की खुराक पर इंट्रामस्क्युलर रूप से दिया जाता है। 1% घोल के 5 मिलीलीटर की शीशियों में उपलब्ध है।

कैलेफ्लॉन -गेंदे के फूलों से शुद्ध अर्क में सूजन-रोधी प्रभाव होता है और गैस्ट्रोडोडोडेनल क्षेत्र में पुनर्योजी प्रक्रियाओं को उत्तेजित करता है। हाल के वर्षों में, कैलेफ्लॉन का एंटासिड प्रभाव भी स्थापित किया गया है। 3-4 सप्ताह तक भोजन के बाद दिन में 3 बार 0.1-0.2 ग्राम लें। 0.1 ग्राम की गोलियों में उपलब्ध है।

सोडियम ऑक्सीफ़रकॉर्बोनगुलोनिक और एलोक्सोनिक एसिड का जटिल लौह नमक। मरम्मत और उपचार प्रक्रियाओं को उत्तेजित करता है

अल्सर, मुख्य रूप से पेट के, में सूजनरोधी प्रभाव होता है। 30-60 मिलीलीटर प्रतिदिन 1 महीने तक इंट्रामस्क्युलर रूप से दिया जाता है; एक महीने के बाद, उपचार का कोर्स दोहराया जा सकता है (पेट के अल्सर के लिए)। ग्रहणी संबंधी अल्सर के लिए, उपचार 6-8 सप्ताह तक चलता है, 10-15 इंजेक्शन के उपचार के दोहराया पाठ्यक्रम 2 वर्षों के लिए निर्धारित हैं। एक विलायक (आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 3 मिलीलीटर) के साथ 30 मिलीग्राम शुष्क पदार्थ के ampoules में उपलब्ध है।

दुष्प्रभाव: त्वचा में खुजली, ग्लाइसेमिया में संभावित वृद्धि।

गैस्ट्रोफार्म -इसमें लैक्टिक एसिड बल्गेरिक बैसिलस के सूखे जीवाणु शरीर होते हैं - दवा का मुख्य घटक। गैस्ट्रोडोडोडेनल क्षेत्र में मरम्मत प्रक्रियाओं को उत्तेजित करता है। 30 दिनों के लिए भोजन से 30 मिनट पहले दिन में 3 बार 1-2 गोलियाँ मौखिक रूप से निर्धारित करें। 2.5 ग्राम की गोलियों में उपलब्ध है।

उपचय स्टेरॉइड(रेटाबोलिल - 1 मिली 5% महत्वपूर्ण वजन घटाने वाले रोगियों के लिए समाधान इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रति सप्ताह 1 बार 2-3 इंजेक्शन या मेथेंड्रोस्टेनोलोन - 5 मिलीग्राम दिन में 2-3 बार 3-4 सप्ताह के लिए) की सिफारिश की जा सकती है। एनाबॉलिक स्टेरॉयड प्रोटीन चयापचय की स्थिति में सुधार करते हैं और प्रोटीन संश्लेषण को बढ़ाते हैं, लेकिन अल्सर पर कोई महत्वपूर्ण उपचार प्रभाव नहीं डालते हैं। यह भी ध्यान में रखा जाना चाहिए कि उनके प्रभाव में गैस्ट्रिक सामग्री में कार्बोनिक एसिड के स्तर में वृद्धि संभव है।

पहले व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले बी विटामिन, मिथाइलुरैसिल की प्रभावशीलता, बायोजेनिक उत्तेजक(एलो, बायोसेडा, आदि) वर्तमान में संदिग्ध माना जाता है।

4.6. केंद्रीय अभिनय एजेंट

शामक और ट्रैंक्विलाइज़र(डायजेपाम, एलेनियम, सेडक्सेन, छोटी खुराक में रिलेनियम, वेलेरियन का आसव, मदरवॉर्ट) को इसमें शामिल किया जा सकता है जटिल चिकित्सापेप्टिक अल्सर रोग, इस रोग की उत्पत्ति में कॉर्टिको-विसरल विकारों की भूमिका को ध्यान में रखते हुए, साथ ही इस तथ्य को भी ध्यान में रखते हुए कि कई रोगियों में मनो-भावनात्मक तनाव के संपर्क में आने के बाद रोग की तीव्रता बढ़ जाती है। हालाँकि, ये दवाएं अल्सर के उपचार में महत्वपूर्ण भूमिका नहीं निभाती हैं।

डालार्गिन -ओपिओइड प्रज़सैपेल्टाइड, एन्केफेलिन का एक सिंथेटिक एनालॉग। दवा में एनाल्जेसिक प्रभाव होता है, हाइड्रोक्लोरिक एसिड (हाइड्रोक्लोरिक एसिड उत्पादन) को रोकता है, और होता है सुरक्षात्मक प्रभावगैस्ट्रिक म्यूकोसा पर, अल्सर के उपचार को बढ़ावा देता है, मनो-भावनात्मक स्थिति में सुधार करता है।

दवा को दिन में 2 बार 10 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में 1 मिलीग्राम अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। उपचार के प्रति कोर्स दवा की कुल खुराक 30-60 मिलीग्राम है। 87.5% रोगियों में अल्सर 28वें दिन तक ठीक हो जाता है। हाल के वर्षों में, यह साबित हो गया है कि दवा सोमैटोस्टैटिन का उत्पादन करने वाली कोशिकाओं की संख्या बढ़ाती है, जो हाइड्रोक्लोरिक एसिड के उत्पादन को रोकती है। जब अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, तो गर्मी की भावना हो सकती है। 1 मिलीग्राम पाउडर की शीशियों में उपलब्ध है।

4.7. पेप्टिक अल्सर रोग के लिए दवाओं के विभेदित नुस्खे

1. गैस्ट्रिक हाइपरसेरेटियन, हाइपरमोटर प्रकार के गैस्ट्रोडोडोडेनल डिस्केनेसिया के साथ होने वाले एन्ट्रोपाइलोरोडोडोडेनल अल्सर के लिए, दवाओं के उपयोग के लिए निम्नलिखित विकल्पों की सिफारिश की जाती है:

ए) एंटीसेकेरेटरी एजेंट (गैसग्रोसेपिन, मेटासिन, या एच 2-हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स - सिमेटिडाइन, फैमोटिडाइन) + एंटासिड (अल्मागेल, फॉस्फालुगेल, मैलोक्स, गैस्टल, विकलिन);

बी) एंटीसेकेरेटरी एजेंट (गैस्ट्रोसेपिन, मेटासिन, सिमेटिडाइन, रैनिटिडिन या फैमोटिडाइन) + साइटोप्रोटेक्टर (सुक्रालफेट, सिचगेक या मिसोप्रोस्टोल);

ग) ओमेप्राज़ोल;

घ) सुक्रालफेट;

डी) डी-नोल।

तालिका में 32 (पी. हां. ग्रिगोरिएव, ए. वी. याकोवेंको, 1997) अल्सर रोग के बढ़ने के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली अल्सर रोधी दवाओं के संयोजन का तुलनात्मक मूल्यांकन प्रदान करता है।

2. मेडियोगैस्ट्रिक अल्सर के लिए (कम वक्रता वाले अल्सर सहित)।
पेट) गैस्ट्रिक स्राव की स्थिति की परवाह किए बिना, यह उचित है
निम्नलिखित विकल्पों का उपयोग करें:

ए) एंटीसेकेरेटरी एजेंट (रैनिटव्डिन या फैमोटिडाइन) + एग्लोनिल (सल्पिराइड) + गैस्ट्रोसाइटोप्रोटेक्टर (वेंटर) + रिपेरेंट्स (सोलकोसेरिल, सी बकथॉर्न ऑयल);

बी) एग्लोनिल (या सल्पीराइड, या सेरुकल) + साइटोप्रोटेक्टर (वेंटर, सुक्रालफेट);

ग) एग्लोनिल (सल्पिराइड या सेरुकल) + डी-नोल;

घ) सुक्रालफेट (वेंटर);

ई) डी-नोल;

ई) एग्लोनिल + एंटासिड (विकलिन या अल्मागेल)।

इस प्रकार, पुनरावृत्ति के लिए पारंपरिक चिकित्सा में, एंटीसेकेरेटरी एजेंटों का अधिक बार उपयोग किया जाता है, अक्सर एंटासिड और अधिशोषक के साथ-साथ साइटोप्रोटेक्टर्स और रिपेरेटिव्स के संयोजन में।

वर्तमान में, एक दृष्टिकोण सामने आया है कि, आधुनिक प्रभावी एंटीअल्सर दवाओं (डी-नोल, ओमेप-रेज़ोल, फैमोटिडाइन, रैनिगिडाइन, साइटोटेक, वेंटर, आदि) की उपलब्धता के कारण, पेप्टिक अल्सर रोग के रोगियों के लिए मोनोथेरेपी की सलाह दी जाती है। हालाँकि, एक ही रोगी में अल्सर की पुनरावृत्ति का इलाज करते समय, दवाओं को बदलना आवश्यक होता है, क्योंकि कुछ दवाओं (गैस्ट्रोसेपिन, सिमेटिडाइन, आदि) के प्रति एंटीबॉडी का निर्माण होता है और उनकी प्रभावशीलता काफी कम हो जाती है।

बहुत लगातार अल्सर की पुनरावृत्ति के लिए संयोजन चिकित्सा का संकेत दिया जाता है।

अल्सरेटिव बीमारी के लिए एंटी-रिलैप्स ड्रग थेरेपी का मुख्य प्रकार आंतरायिक (पाठ्यक्रम) दवा उपचार है, जिसमें आमतौर पर एक एंटीसेकेरेटरी दवा (रैनिटिडाइन, फैमोटिडाइन, गैस्ट्रोसेपिन, आदि) की पूरी खुराक का उपयोग शामिल होता है, अक्सर एक एंटासिड के साथ संयोजन में ( गैसगैल, अल्मागेल, आदि), और यदि सूजन वाले एंथ्रोपोपाइरोडोडोडेनल म्यूकोसा में एचपी का पता लगाया जाता है, तो थेरेपी में कम से कम 3 जीवाणुरोधी दवाएं (डी-नोल, ट्राइकोपोलम, ऑक्साटीएसएचएसएचआईएन या टेट्रासाइक्लिन, फ़राज़ोलवडन) शामिल हैं।

उपचार की रणनीति को अल्सर के स्थान, पेट के स्रावी कार्य की स्थिति और पहले दी गई चिकित्सा की प्रभावशीलता के आधार पर समायोजित किया जाता है।

आमतौर पर 3-4 सप्ताह के भीतर रोग का जश्नो-एंडोस्कोपिक उपचार ("उपचार", अल्सर का "दाग") प्राप्त करना संभव है। यदि इस अवधि के दौरान अल्सर ठीक नहीं होता है, तो उपस्थित चिकित्सक को अल्सर की घातकता, इसकी पैठ, पेरीउलसेरस स्क्लेरोज़िंग परिवर्तन (कॉलस अल्सर) को बाहर करना चाहिए, तर्कसंगतता, चिकित्सा की वैधता, रोगी के अनुशासन का विश्लेषण करना चाहिए, उपचार के नियम की समीक्षा करनी चाहिए। दवा का संभावित प्रतिस्थापन, फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं (यदि कोई मतभेद नहीं हैं)।

लंबे समय तक रहने वाले गैस्ट्रिक अल्सर के मामले में, गहन उपचार के बावजूद, लक्षित मल्टीपल बायोप्सी को दोहराने की सलाह दी जाती है और घातक लक्षण के अभाव में, दवाओं को बदलकर उपचार जारी रखना चाहिए। एंटी-हेलिकोबैक्टर दवाओं के संयोजन में ओमेप्राज़ोल, सुक्रालफेट या डी-नोल के साथ उपचार पर स्विच करना बेहतर है, यदि बाद वाले का पहले उपयोग नहीं किया गया है और अल्सरेटिव बीमारी और एचपी के बीच संबंध से इंकार नहीं किया जा सकता है।

इसके अलावा, लंबे समय तक ठीक न होने वाले अल्सर के लिए, एंडोस्कोप के माध्यम से स्थानीय उपचार को दवा उपचार में जोड़ा जाता है (इंट्रागैस्ट्रिक लेजर थेरेपी, विशेष चिपकने वाले पदार्थों के साथ अल्सर को सील करना, रिपेरेंट के साथ अल्सर को इंजेक्ट करना आदि)।

अल्सर की नैदानिक ​​और एंडोस्कोपिक छूट की शुरुआत पर और नकारात्मक परीक्षणएचपी के मामले में, रोग की संभावित तीव्रता और अल्सर की पुनरावृत्ति (उपचार का कोर्स "ऑन डिमांड" या निरंतर रखरखाव थेरेपी) को रोकने के लिए ड्रग थेरेपी के कोर्स को रोकने और इसके प्रकार को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है।

अल्सरेटिव बीमारी के लिए निरंतर रखरखाव दवा चिकित्सा के लिए संकेत

1. आंतरायिक पाठ्यक्रम उपचार का असफल उपयोग, जब इसके पूरा होने के बाद वहाँ थे बार-बार पुनरावृत्ति होना(वर्ष में तीन या अधिक बार)।

2. पेप्टिक अल्सर का जटिल कोर्स (रक्तस्राव या छिद्र का इतिहास)।

3. सहवर्ती इरोसिव रिफ्लक्स गैस्ट्रिटिस, रिफ्लक्स एसोफैगिटिस।

4. मरीज की उम्र 50 वर्ष से अधिक है.

5. सहवर्ती रोगों की उपस्थिति के लिए गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं और अन्य दवाओं के निरंतर उपयोग की आवश्यकता होती है जो गैस्ट्रोडोडोडेनल म्यूकोसा को नुकसान पहुंचाती हैं।

6. पेरिविसेराइटिस के लक्षणों के साथ प्रभावित अंग की दीवारों में गंभीर सिकाट्रिकियल परिवर्तनों की उपस्थिति।

7. हिस्टामाइन एच2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स के साथ उपचार के लिए प्रतिरोधी अल्सर, जब प्रभाव प्राप्त करने के लिए उपचार की अवधि को बढ़ाना और संयुक्त उपचार का सहारा लेना आवश्यक होता है।

8. "भारी धूम्रपान करने वाले।"

9. पेप्टिक अल्सर (क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, लीवर सिरोसिस, रुमेटीइड गठिया), क्रोनिक रीनल फेल्योर के विकास में योगदान देने वाली बीमारियों वाले व्यक्ति।

10. श्लेष्म झिल्ली के सक्रिय गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस और हेलिकोबैक्टर बैक्टीरिया की उपस्थिति।

1. सोने से पहले एक बार सिमेटिडाइन - 400 मिलीग्राम या रैनिटिडिन - 150 मिलीग्राम या फैमोटिडाइन 20 मिलीग्राम;

2. गैस्ट्रोसेपिन - रात के खाने के बाद 50 मिलीग्राम (2 गोलियाँ);

3. मिसोप्रोस्टोल (साइटोटेक, साइटोटेक) - नाश्ते और रात के खाने के बाद 200 एमसीजी;

4. रात के खाने के बाद ओमेप्राज़ोल -20 मिलीग्राम;

5. सुक्रालफेट (वेंगर) - नाश्ते से 30 मिनट पहले और सोने से पहले 1 ग्राम;

6. पेरिटोल - सुक्रालफेट के साथ रात के खाने के बाद 2-4 मिलीग्राम (संकेतित खुराक में दोनों दवाएं एक साथ);

7. मेटासिन - सुक्रालफेट के संयोजन में रात के खाने के बाद 0.004 ग्राम (संकेतित खुराक में एक ही समय में दो दवाएं);

8. एग्लोनिल या रागलान (सेरुकल, पेरिनोर्म, बिमारल, आदि) - सुक्रालफेट के साथ दिन में 1-2 बार या antacids(विकलिन, विकैर, अल्मागेल, फॉस्फालुगेल, गैस्टल, गेलुसिक-वार्निश, एसिड्रिनमैलॉक्सी, आदि)।

लंबे कोर्स की अवधि 2-3 सप्ताह से लेकर कई महीनों और यहां तक ​​कि वर्षों तक भिन्न होती है।

ए. ए. क्रायलोव, एल. एफ. गुलो, वी. ए. मार्चेंको, एल. एम. याज़ोवित्स्काया, एस. जी. बोरोवॉय (1987) पेप्टिक अल्सर रोग के लिए साल भर निवारक उपचार की सलाह देते हैं (तालिका 33, 34)।

निम्नलिखित निवारक उपचार नियम निम्नलिखित शुल्क का उपयोग करते हैं: औषधीय पौधे.

टिप्पणी।बॉर्गेट का मिश्रण: सोडियम सल्फेट - 0.1 ग्राम, सोडियम फॉस्फेट - 0.1 जी,सोडियम बाइकार्बोनेट - 4 ग्राम 250 मिली पानी में घोलें। बेलपैप (1 पाउडर की संरचना): पैपावरिन हाइड्रोक्लोराइड - 0.1 ग्राम, बेलाडोना अर्क - 0.015 ग्राम, फेनोबार्बिटल - 0.015 ग्राम, सोडियम बाइकार्बोनेट - 0.25 ग्राम, जला हुआ मैग्नेशिया - 0.25 ग्राम, बेसिक बिस्मथ नाइट्रेट - 0.25 बिश-कड़ाही: कोई shpa- 0.06 ग्राम + एंटीकोलिनर्जिक आइसोप्रोपामाइड- 0.005 जी(संयुक्त गोलियाँ).

यदि आपको कब्ज होने का खतरा है, तो आप संग्रह संख्या 1 में रूबर्ब जड़ या हिरन का सींग की छाल, डिल बीज, जोस्टर फल, 1 वजन प्रत्येक मिला सकते हैं। चौ.,और सेंट जॉन पौधा की खुराक को 2 गुना कम करें, जो टैनिन की उपस्थिति के कारण, एक फिक्सिंग प्रभाव पैदा कर सकता है।

रुक-रुक कर ऑन-डिमांड उपचार के लिए संकेत:

नव निदान ग्रहणी संबंधी अल्सर;

लघु इतिहास (4 वर्ष से अधिक नहीं) के साथ ग्रहणी संबंधी अल्सर का सीधा कोर्स;

ग्रहणी संबंधी अल्सर की पुनरावृत्ति की आवृत्ति प्रति वर्ष 2 से अधिक नहीं है;

प्रभावित अंग की दीवार के सकल विरूपण के बिना अंतिम तीव्रता के दौरान विशिष्ट दर्द और अल्सरेटिव दोष की उपस्थिति;

म्यूकोसा में सक्रिय गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस और हेलिकोबैक्टीरिया की अनुपस्थिति
शंख।

उपचार के एक कोर्स के लिए "मांग पर" संकेत पेप्टिक अल्सर रोग है जिसका कोर्स जटिल नहीं है, इतिहास छोटा है (4 वर्ष से अधिक नहीं), प्रति वर्ष 2 से अधिक पुनरावृत्ति का इतिहास नहीं है, विशिष्ट दर्द की उपस्थिति के साथ और प्रभावित अंग की अंतिम तीव्रता पर दीवार की सकल विकृति के बिना अल्सर दोष, साथ ही तीव्र आक्रमणपाठ्यक्रम उपचार के प्रभाव में छूट और डॉक्टर के निर्देशों का सक्रिय रूप से पालन करने के लिए रोगी की सहमति।

"ऑन डिमांड" उपचार के पाठ्यक्रम का सार यह है कि जब रोग के बढ़ने की पहली व्यक्तिपरक अभिव्यक्तियाँ प्रकट होती हैं, तो रोगी तुरंत स्वतंत्र रूप से पूर्ण दैनिक खुराक (सीमेटवडाइन, रैनिटवडाइन, फैमोटिडाइन, ओमेप्राज़ोल) में एंटीअल्सर दवाओं में से एक लेना शुरू कर देता है। , गैस्ट्रोसेपिन, मिसोप्रोस्टोल, सुक्रालफ़ेट)। यदि व्यक्तिपरक लक्षण 4-6 दिनों के भीतर पूरी तरह से बंद हो जाते हैं, तो रोगी स्वतंत्र रूप से रखरखाव चिकित्सा पर स्विच करता है और 2-3 सप्ताह के बाद उपचार बंद कर देता है, और यदि पहले दिनों में कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो रोगी को डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

"ऑन डिमांड" उपचार का कोर्स करने वाले मरीजों को जोखिम कारकों (धूम्रपान, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं और अन्य अल्सरोजेनिक दवाएं लेना) को बाहर करने और डॉक्टर के निर्देशों का सावधानीपूर्वक पालन करने की सलाह दी जानी चाहिए।

"ऑन डिमांड" उपचार 2-3 साल तक के लिए निर्धारित किया जा सकता है।

पी. हां. ग्रिगोरिएव ने "मांग पर उपचार" के निम्नलिखित फायदे बताए:

उपचार की प्रभावशीलता के लिए रोगी जिम्मेदार है और इसलिए इसे गंभीरता से लेता है;

इस उपचार का सकारात्मक प्रभाव पड़ता है मनोवैज्ञानिक प्रभावरोगी पर, वह अपने आप को बर्बाद, निराश नहीं मानता;

ऑन-डिमांड थेरेपी की प्रभावशीलता एच2-हिस्टामाइन ब्लॉकर्स के साथ निरंतर रखरखाव थेरेपी की प्रभावशीलता से कम नहीं है, उपचार की लागत कम है, और रोगियों के जीवन की गुणवत्ता अधिक है।

निवारक उपचार के प्रकार के बावजूद, यदि एचपी से जुड़े क्रोनिक सक्रिय गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ पुनरावृत्ति होती है, तो एंटी-हेलिकोबैक्टर थेरेपी का 2 सप्ताह का कोर्स उचित है (ऊपर)।

एंटी-हेलिकोबैक्टर थेरेपी का संकेत एंथ्रोपाइलोरोडोडोडेनल अल्सर वाले रोगियों के लिए भी दिया जाता है, यदि वे उपचार के पाठ्यक्रम की समाप्ति के 2-4 महीने बाद फिर से पिछले रिलेप्स की पुनरावृत्ति करते हैं। विशिष्ट लक्षणतीव्रता. वहीं, गैस्ट्रोडोडोडेनल म्यूकोसा में हेलिकोबैक्टर बैक्टीरिया का हमेशा पता लगाया जा सकता है।

पेप्टिक अल्सर के लिए औषधीय पौधों का उपयोग विरोधी भड़काऊ, आवरण, रेचक, कसैले, एनाल्जेसिक, कार्मिनेटिव, एंटीस्पास्मोडिक और हेमोस्टैटिक प्रभावों के उपयोग पर आधारित है। हर्बल दवा जठरांत्र संबंधी मार्ग के श्लेष्म झिल्ली की ट्राफिज्म में सुधार करती है और पुनर्जनन प्रक्रियाओं को बढ़ावा देती है।

पेप्टिक अल्सर के लिए हर्बल दवा में, विरोधी भड़काऊ गुणों वाले पौधे (ओक, सेंट जॉन पौधा, केला, कैलेंडुला, एलेकंपेन, यारो), एंटीस्पास्मोडिक (कैमोमाइल, नद्यपान, पुदीना, अजवायन, डिल, सौंफ़), एंटीस्पास्टिक (कैलेंडुला, सेंट) . जॉन्स वॉर्ट, कैमोमाइल, प्लांटैन, एलेकंपेन) का उपयोग किया जाता है। , एंटीएलर्जिक (लिकोरिस), जुलाब (रूबर्ब, बकथॉर्न, ट्रेफ़ोइल वॉच, ज़ोस्टर)।

इसके अलावा, गैस्ट्रिक जूस के संरक्षित और बढ़े हुए स्राव वाले पेप्टिक अल्सर के लिए, निम्नलिखित शुल्क की सिफारिश की जाती है:

निम्नलिखित औषधीय पौधों को उपरोक्त शुल्क में जोड़ा जा सकता है या उनसे अलग से लिया जा सकता है:

कैलमस जड़ पाउडर(चाकू की नोक पर) - 2-3 सप्ताह तक सीने में जलन के लिए भोजन से 20-30 मिनट पहले दिन में 3-4 बार लें।

ताजा गोभी का रस -गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर के घाव को काफी तेज कर देता है। ताजा तैयार गोभी का रस लिया जाता है "/जीभोजन से 20-40 मिनट पहले एक गिलास या 1 गिलास दिन में 3-4 बार। उपचार का कोर्स 1.5-2 महीने है। सभी रोगी पत्तागोभी का रस अच्छी तरह सहन नहीं कर पाते।

कुछ मरीज़ सफलतापूर्वक ले लेते हैं आलू का रस(विशेष रूप से ग्रहणी संबंधी अल्सर के लिए), यह अच्छी तरह से बेअसर करता है

अम्लीय गैस्ट्रिक रस 1.5-2 महीने के लिए भोजन से पहले दिन में 3-4 बार 2 गिलास दें।

एक अच्छा एनाल्जेसिक और आवरण एजेंट है सन का बीज(2 बड़े चम्मच प्रति 0.5 लीटर उबलते पानी की दर से काढ़ा करें, आप धीमी आंच पर 3-4 मिनट तक उबाल सकते हैं, फिर थर्मस में डालें और रात भर के लिए छोड़ दें)। भोजन से पहले दिन में 3-4 बार 7 ग्राम गिलास लें।

कठोर, लंबे समय तक रहने वाले अल्सर वाले रोगियों का इलाज करते समय, उन जड़ी-बूटियों के घटकों (या मात्रा में वृद्धि) का उपयोग किया जाता है जो अल्सर के घाव में योगदान करते हैं (कलैंडिन, प्लांटैन, एक प्रकार का पौधा, बर्डॉक रूट, चिकोरी, कैलेंडुला, फायरवीड, आदि)।

औषधीय तैयारियों से उपचार जारी है 5-6 हफ्तों जैसे ही उत्तेजना कम हो जाती है, आप पूर्वकाल पेट की दीवार पर फाइटोएप्लिकेशन का उपयोग कर सकते हैं काठ का क्षेत्र 20 मिनट के लिए (10-15 सत्र, हर दूसरे दिन)। फाइटोएप्लिकेशन के लिए आप निम्नलिखित शुल्क का उपयोग कर सकते हैं:

दलदली सूखी घास (घास) 5 चम्मच।

कैलेंडुला फूल 5 चम्मच।

एलेकंपेन घास 2 घंटे।

कलैंडिन जड़ी बूटी 1 चम्मच।

मुलैठी की जड़ 2 चम्मच।

कोल्टसफ़ूट 4 घंटे निकलता है।

लंगवॉर्ट जड़ी बूटी 3 चम्मच।

कैमोमाइल फूल 5 घंटे.

फाइटोएप्लिकेशन मुख्य रूप से अधिजठर क्षेत्र पर लागू होते हैं। प्रत्येक के लिए 4-6 सेमी की परत मोटाई के साथ फाइटोएप्लिकेशन के लिए वर्ग सेंटीमीटरशरीर को 50 ग्राम तक औषधीय पौधों के संग्रह की आवश्यकता होती है।

हर्बल संग्रह तैयार करने के लिए, औषधीय कच्चे माल की गणना की गई मात्रा को अच्छी तरह से कुचल दिया जाता है, मिश्रित किया जाता है, एक तामचीनी कटोरे में 0.5 लीटर उबलते पानी डाला जाता है और 15-20 मिनट (ढक्कन के नीचे) के लिए पकाया जाता है। इसके बाद, जलसेक को एक अलग कंटेनर में फ़िल्टर किया जाता है (इसे स्नान के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है), और औषधीय पौधों को निचोड़ा जाता है ताकि वे थोड़ा नम रहें। फिर उन्हें धुंध में लपेटा जाता है, चार परतों में मोड़ा जाता है, या सनी के कपड़े में लपेटा जाता है और अधिजठर क्षेत्र पर रखा जाता है। सिलोफ़न या ऑयलक्लोथ को शीर्ष पर रखा जाता है और ऊनी कंबल में लपेटा जाता है। इष्टतम तापमानफाइटोएप्लिकेशन 40-42 है "साथ, प्रक्रिया की अवधि - 20 मिनट।

औषधीय पौधों के आंतरिक उपयोग के साथ-साथ फाइटोएप्लिकेशन के रूप में औषधीय स्नान का भी उपयोग किया जा सकता है। औषधीय स्नान तैयार करने के लिए 1-2 लीटर जलसेक का उपयोग किया जाता है, जिसके लिए औसतन 100-200 ग्राम सूखे पौधे सामग्री की आवश्यकता होती है। जलसेक मिट्टी, तामचीनी या कांच के कंटेनरों में 1-2 घंटे के लिए किया जाता है। बर्तन को कसकर बंद किया जाना चाहिए और अतिरिक्त रूप से एक कपड़े (ऊनी कपड़े में लपेटा हुआ) के साथ अछूता होना चाहिए। स्नान में पानी का तापमान 34-35 डिग्री सेल्सियस के भीतर होना चाहिए। प्रक्रिया की अवधि 10-20 मिनट, 2-3 है हफ्ते में बार। चिकित्सीय स्नान को हर्बल अनुप्रयोगों के साथ वैकल्पिक किया जा सकता है (इन प्रक्रियाओं को हर दूसरे दिन निर्धारित करते हुए)।

फाइटोएप्लिकेशन के लिए अंतर्विरोध ज्वर की स्थिति, संचार विफलता, तपेदिक, रक्त रोग, गंभीर न्यूरोसिस, रक्तस्राव, गर्भावस्था (सभी अवधि) की तीव्रता की अवधि हैं।

मिनरल वाटर का उपयोग मुख्य रूप से गैस्ट्रिक फ़ंक्शन के संरक्षित और बढ़े हुए स्राव के साथ गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के इलाज के लिए किया जाता है। आमतौर पर, कम खनिजयुक्त खनिज पानी की सिफारिश की जाती है, जिसमें कार्बन डाइऑक्साइड नहीं होता है या न्यूनतम कार्बन डाइऑक्साइड सामग्री होती है, जिसमें हाइड्रोकार्बोनेट और सल्फेट आयनों की प्रबलता होती है, जिसमें थोड़ा अम्लीय या तटस्थ, क्षारीय प्रतिक्रिया होती है। ऐसे पानी हैं "बोरजोमी", "एस्सेन्टुकी" नंबर 4, "स्मिरनोव्स्काया" नंबर 1, "स्लाव्यानोव्सकाया", "लुज़ांस्काया", "बेरेज़ोव्स्काया", "जर्मुक"। आमतौर पर, बिना गैस के थोड़ा गर्म खनिज पानी (38-40 डिग्री सेल्सियस) का उपयोग किया जाता है, जो उनके एंटीस्पास्टिक प्रभाव को बढ़ाता है और कार्बन डाइऑक्साइड सामग्री को कम करता है। एस.एन. गोलिकोव (1993) भोजन के 1.5-2 घंटे बाद ग्रहणी संबंधी अल्सर के लिए मिनरल वाटर लेने की सलाह देते हैं, और मेडियोगैस्ट्रिक अल्सर के लिए - भोजन के 1 घंटे बाद, यानी। मिनरल वाटर लेने का समय पेप्टिक अल्सर के लिए एंटासिड लेने के समय से लगभग मेल खाता है। मिनरल वाटर लेने की यह विधि भोजन के एंटासिड प्रभाव को बढ़ाती है और इंट्रागैस्ट्रिक क्षारीकरण के समय को बढ़ाती है। कम अम्लता वाले पेट के अल्सर के लिए भोजन से 20-30 मिनट पहले पानी पीने की सलाह दी जाती है।

सबसे पहले थोड़ी मात्रा में मिनरल वाटर लें 0/य 1/2गिलास, फिर धीरे-धीरे, यदि अच्छी तरह से सहन किया जाए, तो आप पानी की मात्रा प्रति खुराक 1 गिलास तक बढ़ा सकते हैं)।

मरीज अलग-अलग मिनरल वाटर को अलग-अलग तरह से सहन करते हैं। एस्सेंटुकी वॉटर नंबर 17 (नाराज़गी, मतली, दस्त) की खराब सहनशीलता विशेष रूप से आम है, जिससे पेप्टिक अल्सर वाले रोगियों को इसे निर्धारित करते समय सावधानी बरतनी आवश्यक हो जाती है।

औषधालयों और घर पर, बोतलबंद मिनरल वाटर निर्धारित किया जा सकता है। मिनरल वाटर से उपचार के कोर्स की औसत अवधि लगभग 20-24 दिन है।

फिजियोथेरेप्यूटिक तरीकों के उपयोग से पेप्टिक अल्सर के जटिल उपचार की प्रभावशीलता बढ़ जाती है। शारीरिक चिकित्सीय कारकों का चुनाव काफी हद तक रोग के चरण से निर्धारित होता है। फिजियोथेरेपी केवल पेप्टिक अल्सर की जटिलताओं की अनुपस्थिति में की जाती है - पाइलोरिक स्टेनोसिस, अल्सर का वेध और प्रवेश, रक्तस्राव, अल्सर की घातकता।

तीव्र चरण मेंनियुक्त किया जा सकता है साइनसॉइडल संग्राहक धाराएँ(एसएमटी), जिसमें एनाल्जेसिक और सूजन-रोधी प्रभाव होता है, गैस्ट्रोडोडोडेनल क्षेत्र में रक्त और लसीका परिसंचरण में सुधार करता है। एसएमटी अधिजठर क्षेत्र के लिए निर्धारित है, प्रक्रिया की अवधि 6-8 मिनट है, उपचार का कोर्स 8-12 प्रक्रिया है, यह अच्छी तरह से सहन किया जाता है। एसएमटी का उपयोग करने पर दर्द से तेजी से राहत मिलती है और अल्सर कम समय में ठीक हो जाता है। वही सकारात्मक प्रभाव भी पड़ता है डाया-डायनामिक बर्नार्ड धाराएँ(10-12 प्रक्रियाएँ)।

पेप्टिक अल्सर के तीव्र होने की अवस्था में भी इसका प्रयोग व्यापक रूप से किया जाता है माइक्रोवेव थेरेपी,डेसीमीटर तरंगों सहित, उन्हें 6-12 मिनट के लिए अधिजठर क्षेत्र पर प्रभाव के स्थानीयकरण के साथ "वोल्ना -2" या "रोमाश्का" उपकरणों द्वारा वितरित किया जाता है, उपचार का कोर्स 10-12 प्रक्रियाएं हैं। यह विधि विशेष रूप से तब प्रभावी होती है जब अल्सर पाइलोरोडुओडेनल क्षेत्र में स्थानीयकृत होते हैं।

प्रभाव का प्रयोग भी किया जा सकता है अल्ट्रासाउंडएपिगा-एसजीग्री पर 1-2 गिलास पानी के प्रारंभिक सेवन के बाद ताकि गैस का बुलबुला अंदर चला जाए ऊपरी भागऔर पेट की पिछली दीवार तक अल्ट्रासोनिक तरंगों के प्रवेश में बाधा नहीं डाली। एक प्रक्रिया के दौरान, 3 क्षेत्र क्रमिक रूप से प्रभावित होते हैं: अधिजठर (0.4-0.6 W/cm2) और दो पैरावेर्टेब्रल क्षेत्र Th VII-XII (0.2 W/cm2) के स्तर पर प्रति क्षेत्र 2-4 मिनट के लिए। उपचार का कोर्स हर दूसरे दिन 12-15 प्रक्रियाओं का होता है।

व्यापक रूप से उपयोग भी किया जाता है वैद्युतकणसंचलननोवोकेन, पेपावरिन के अधिजठर क्षेत्र पर (विशेषकर गंभीर दर्द के साथ)।

एक प्रभावी प्रक्रिया जो दर्द से तुरंत राहत दिलाती है और अल्सर के तेजी से उपचार को बढ़ावा देती है डालार्जिन का वैद्युतकणसंचलनअधिजठर क्षेत्र को. तकनीक अनुप्रस्थ है, एनोड पाइलोरोडुओडेनल ज़ोन के प्रक्षेपण में स्थित है, पैड को 1 मिलीग्राम दवा युक्त डालर्जिन के घोल से सिक्त किया जाता है। पहली प्रक्रिया में वर्तमान घनत्व 0.06 mA/cm2 है, अवधि 20 मिनट है। इसके बाद, हर 5 प्रक्रियाओं में, वर्तमान घनत्व 0.02 एमए बढ़ जाता है, एक्सपोज़र की अवधि 5 मिनट बढ़ जाती है। उपचार का कोर्स 12-15 प्रक्रियाओं का है।

इसका सकारात्मक प्रभाव भी पड़ता है डैलार्जिन के साथ इंट्रानुअल वैद्युतकणसंचलन।

हाल के वर्षों में, पेप्टिक अल्सर के इलाज के लिए इसका व्यापक रूप से उपयोग किया जाने लगा है। हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन,जो गैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन के क्षेत्रीय हाइपोक्सिया को कम करता है, इसमें चयापचय और पुनर्योजी प्रक्रियाओं को उत्तेजित करता है, रोगी की स्थिति में तेजी से सुधार और अल्सर के शीघ्र उपचार को बढ़ावा देता है। उपचार एक बड़े चिकित्सीय दबाव कक्ष में या ऑक्सीजन कक्षों जैसे "ओका", "इरतीश-एमटी" आदि में किया जाता है। सत्र 1.5-1.7 बजे निर्धारित किए जाते हैं, मरीज 60 मिनट के लिए दबाव कक्ष में रहते हैं, पाठ्यक्रम उपचार में 10-18 प्रक्रियाएँ होती हैं।

यदि उपरोक्त प्रक्रियाओं के साथ-साथ बुजुर्ग लोगों के लिए भी मतभेद हैं, तो इसकी सिफारिश की जा सकती है चुंबकीय चिकित्सा,जब एक वैकल्पिक चुंबकीय क्षेत्र का उपयोग किया जाता है ("पोल-1")। यह प्रक्रिया दर्द को कम करती है और सभी रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन की जाती है। एक सतत साइनसॉइडल मोड का उपयोग 50 हर्ट्ज की आवृत्ति, 20 एमटी की अधिकतम चुंबकीय प्रेरण के साथ किया जाता है, प्रक्रिया की अवधि 8-12 मिनट है, उपचार का कोर्स हर दूसरे दिन 8-12 प्रक्रियाएं है।

तीव्र चरण में, आप भी उपयोग कर सकते हैं गैल्वनीकरण -अधिजठर क्षेत्र में एक सकारात्मक इलेक्ट्रोड लगाया जाता है, निचली वक्षीय रीढ़ पर एक नकारात्मक इलेक्ट्रोड लगाया जाता है, वर्तमान घनत्व 0.1 एमए/सेमी* है, प्रक्रिया की अवधि 10-20 मिनट है, उपचार का कोर्स 8-10 प्रक्रियाएं है .

घर पर, तीव्र चरण के दौरान, आप अधिजठर क्षेत्र में वार्मिंग सेमी-अल्कोहल सेक के रूप में हल्की गर्मी लगा सकते हैं।

क्षय चरण में तेज़ हो जानाथर्मल प्रक्रियाएं निर्धारित की जाती हैं (कीचड़, पीट, ऑज़ोकेराइट, पैराफिन अनुप्रयोग, अधिजठर क्षेत्र पर गैल्वेनिक मिट्टी) दैनिक या हर दूसरे दिन (10-12 प्रक्रियाएं); यूएचएफ मेंअधिजठर क्षेत्र में पल्स मोड; औषधीय पदार्थों का वैद्युतकणसंचलन(पैपावेरिन, नोवोकेन, डालार्गन) अधिजठर क्षेत्र पर (12-15 प्रक्रियाएं); जलसाझा स्नान के रूप में। 36-37 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर कम सांद्रता वाले खनिज पानी से स्नान करने से शामक प्रभाव मिलता है, स्नान की अवधि 10 मिनट है, उपचार का कोर्स हर दूसरे दिन 8-10 प्रक्रियाएं हैं। रोग के गंभीर रूप से बढ़ने की अवधि के साथ-साथ जटिलताओं की उपस्थिति में खनिज पानी से स्नान करने का संकेत नहीं दिया जाता है। वेलेरियन स्नान की भी सलाह दी जाती है।

में चरणउत्तेजना को रोकने के लिए छूट, फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं निर्धारित की जाती हैं। अल्ट्रासोनिक और माइक्रोवेव थेरेपी; डायडायनामिक, साइनसॉइडल मॉड्यूलेटेड धाराएं; दवाओं का वैद्युतकणसंचलन; पाइन, मोती, ऑक्सीजन, रेडॉन स्नान; अधिजठर क्षेत्र पर स्थानीय थर्मल प्रक्रियाएं (पैराफिन या ऑज़ोकेराइट का अनुप्रयोग, 46 डिग्री सेल्सियस तक गर्म, प्रतिदिन 30-40 मिनट के लिए, 12-15 प्रक्रियाएं); मिट्टी के अनुप्रयोग(गाद, सैप्रोपेलिक, पीट मिट्टी 42-44 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर हर दूसरे दिन 10-15 मिनट के लिए, प्रति कोर्स 8-10 प्रक्रियाएं)।

गर्मी उपचार का गैस्ट्रो-डुओडेनल क्षेत्र में रक्त परिसंचरण पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, पेट के मोटर-निकासी कार्य को सामान्य करता है, और इंट्रागैस्ट्रिक दबाव को कम करने में मदद करता है।

फिजियोथेरेपी के निवारक पाठ्यक्रम सबसे आसानी से डिस्पेंसरी और सेनेटोरियम में किए जाते हैं, जहां उन्हें आहार चिकित्सा और मिनरल वाटर पीने के साथ जोड़ा जाता है। जब रोगियों को जटिल उपचार में शामिल किया गया तो सकारात्मक परिणाम प्राप्त हुए एक्यूपंक्चर(10-12 सत्र).

पेट और ग्रहणी के पुराने गैर-ठीक होने वाले अल्सर के लिए, वे इसका सहारा लेते हैं स्थानीय गैस्ट्रिक उपचार.ऐसा करने के लिए, नोवोकेन (2% घोल का 1 मिली), सेलनोवोकेन, सोलकोसेरिल, समुद्री हिरन का सींग तेल से सिंचाई और सिल्वर नाइट्रेट के घोल के साथ पेरीउल्सेरस ज़ोन के लक्षित इंजेक्शन का उपयोग करें। ठोस इथाइल से सप्ताह में 2 बार अल्सर और आसपास के म्यूकोसा का इलाज करने पर सकारात्मक परिणाम प्राप्त हुए। हाल ही में, अल्सरेटिव सतह और आसपास के म्यूकोसा (1-2 सेमी) पर फिल्म बनाने वाले एजेंटों (गैस्ट्रोज़ोल, लिफ़ुज़ोल) का अनुप्रयोग व्यापक हो गया है। एंडोस्कोपिक जांच के दौरान एरोसोल फिल्म बनाने वाला चिपकने वाला इंजेक्ट किया जाता है। चिकित्सीय गैस्ट्रोडुओडेनोस्कोपी 2-3 दिनों के बाद दोहराई जाती है, उपचार का कोर्स 8-10 प्रक्रियाओं का होता है।

नई विधि स्थानीय प्रभावअल्सर पर कम ऊर्जा वाली लेजर विकिरण होती है। सप्ताह में 2 बार एंडोस्कोप के बायोप्सी चैनल के माध्यम से एक प्रकाश गाइड के माध्यम से अल्सर और उसके किनारों का विकिरण किया जाता है।

सबसे प्रभावी हैं हीलियम-कैडमियम, आर्गन और विशेष रूप से क्रिप्टन लेजर। औसतन, ग्रहणी और गैस्ट्रिक अल्सर 16-17 दिनों में ठीक हो जाते हैं।

कॉलस अल्सर का इलाज करते समय, सबसे पहले, पुनर्योजी प्रक्रियाओं को अवरुद्ध करने वाले स्क्लेरोज़िंग संरचनाओं को नष्ट करने के लिए, अल्सर के किनारों को आर्गन लेजर से शक्तिशाली विकिरण के साथ इलाज किया जाता है, फिर एक नरम हीलियम-नियॉन लेजर का उपयोग किया जाता है।

इंट्रागैस्ट्रिक के लिए एक नया विकल्प लेजर थेरेपीकॉपर वाष्प लेजर से स्पंदित-आवधिक पीले-हरे विकिरण के साथ स्थानीय चिकित्सा है। इस मामले में, अल्सर का 100% उपचार देखा जाता है (पेट का अल्सर 1-8 सत्रों के बाद ठीक हो जाता है, ग्रहणी संबंधी अल्सर - 1-4 सत्रों के बाद)।

यदि ग्रहणी संबंधी अल्सर के 4-सप्ताह के उपचार और गैस्ट्रिक अल्सर के 8-सप्ताह के उपचार के दौरान कोई "उपचार प्रभाव" (घाव) नहीं होता है, तो अल्सर को उपचार के लिए प्रतिरोधी माना जा सकता है। इस मामले में, उपस्थित चिकित्सक को यह करना होगा:

रोगी के अनुशासन का निर्धारण करें (आहार और पोषण की लय का अनुपालन, दवाएँ लेना, धूम्रपान बंद करना, शराब का सेवन, आदि);

ड्रग थेरेपी और फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं की तर्कसंगतता और वैधता का विश्लेषण करें;

घातकता या अल्सर के प्रवेश, पेरिउलसेरस स्क्लेरोज़िंग परिवर्तन ("स्केलिंग" अल्सर), ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम, हाइपरपैराथायरायडिज्म, प्रणालीगत मास्टोसाइटोसिस को बाहर करें;

प्रकट करना संभावित कारक, अल्सर के दाग को रोकना (अन्य बीमारियों के लिए दवाएं लेना, अज्ञात कोलेसीस्टोलिथियासिस, सीएएच, आंतों की डिस्बिओसिस, आदि);

यदि यह स्थापित हो जाता है कि अल्सर उपचार के लिए प्रतिरोधी है, तो निम्नलिखित उपचार रणनीति की सिफारिश की जाती है:

पहले इस्तेमाल की गई एंटीसेक्रेटरी दवा की खुराक बढ़ाएं या इसे बदलें;

एंटीसेकेरेटरी दवा में गैस्ट्रोसाइटोप्रोटेक्टर्स जोड़ें (सुक्रालफेट 0.5-1.0 ग्राम 3 बार भोजन से 30 मिनट पहले और सोने से पहले या साइटोटेक 250 एमसीजी भोजन के बाद दिन में 4 बार);

यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो "ट्रिपल" जीवाणुरोधी चिकित्सा (डी-नोल + मेट्रोनिडाजोल + एंटीबायोटिक) निर्धारित करें, क्योंकि हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण अक्सर एक प्रतिरोधी अल्सर का आधार होता है। बिस्मथ सबसिट्रेट (108 मिलीग्राम), मेट्रोनिडाजोल (200 मिलीग्राम), टेट्रासाइक्लिन (250 मिलीग्राम) युक्त एक संयोजन दवा "गैस्ट्रोस्टेट" का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। इसे 10 दिनों के लिए नियमित अंतराल पर दिन में 5 बार एक गोली दी जाती है;

यदि ओटगैस्ट्रोस्टैट का कोई प्रभाव नहीं है, तो ओमेप-रेज़ोल, मेट्रोनिडाज़ोल और क्लैरिथ्रोमाइसिन का संयोजन लिखें;

सक्रिय रूप से उपयोग करें स्थानीय तरीकेलंबे समय तक ठीक न होने वाले अल्सर का उपचार (ऊपर)।

पेप्टिक अल्सर के रोगियों का सेनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचार महत्वपूर्ण है पुनर्वास घटना. इसमें चिकित्सीय उपायों की एक विस्तृत श्रृंखला शामिल है जिसका उद्देश्य न केवल गैस्ट्रोडोडोडेनल क्षेत्र, बल्कि पूरे शरीर के कार्यों को सामान्य करना है।

पेप्टिक अल्सर रोग के रोगियों के लिए निम्नलिखित रिसॉर्ट्स की सिफारिश की जाती है: बेरेज़ोव्स्की मिनरल वाटर्स, बिरशटोनोस, बोरजोमी, गोर्याची क्लाइच, दारासुन, जर्मुक, ड्रुस्किनिंकाई, एस्सेन्टुकी, जेलेज़नोवोडस्क, इज़ेव्स्क मिनरल वाटर्स, क्रइंका, पर्नू, मोर्शिन, प्यतिगोर्स्क, सैरमे, ट्रुस्कावेट्स, आदि। .

स्पा उपचार के लिए अंतर्विरोध हैं: गंभीर तीव्रता की अवधि के दौरान पेप्टिक अल्सर, हाल ही में रक्तस्राव (पिछले 6 महीनों के भीतर) और रक्तस्राव की प्रवृत्ति, पाइलोरिक स्टेनोसिस, घातक अध: पतन का संदेह, गैस्ट्रेक्टोमी के बाद पहले 2 महीने, गंभीर थकावट।

बालनोलॉजिकल रिसॉर्ट्स के अलावा, उपचार स्थानीय सेनेटोरियम में भी किया जा सकता है। बेलारूस में, ये सेनेटोरियम "क्रिनित्सा", "नारेच", "पोरेची" हैं।

चिकित्सा परीक्षण कार्य:

1. पेप्टिक अल्सर के रोगियों की समय पर (प्रारंभिक) पहचान
लक्षित निवारक परीक्षाओं का सक्रिय कार्यान्वयन।

2. अल्सरेटिव प्रक्रिया की गतिशीलता का आकलन करने, जटिलताओं और सहवर्ती रोगों की पहचान करने के लिए पेप्टिक अल्सर रोग वाले रोगियों की नियमित (वर्ष में कम से कम दो बार, विशेष रूप से वसंत और शरद ऋतु में) जांच ( सामान्य विश्लेषणरक्त, मूत्र, गैस्ट्रिक स्राव अध्ययन, एफजीडीएस)।

3. एंटी-रिलैप्स उपचार।

5. स्वच्छता संबंधी शैक्षिक कार्य: स्वस्थ जीवन शैली को बढ़ावा देना, तर्कसंगत पोषण, धूम्रपान और मादक पेय पीने के नुकसान के बारे में बताया।

6. मरीजों के रोजगार का निर्णय प्रशासन और ट्रेड यूनियन संगठन के प्रतिनिधियों के साथ संयुक्त रूप से किया जाता है।

निवारक (एंटी-रिलैप्स) उपचार आमतौर पर क्लिनिक या सेनेटोरियम में किया जाता है, और यदि संभव हो तो बालनोलॉजिकल या मिट्टी स्नान रिसॉर्ट में भी किया जाता है। सबसे महत्वपूर्ण घटकनिवारक उपचार हैं:

1. चिकित्सीय आहार और पोषण आहार का अनुपालन (घर पर, आहार कैंटीन में या सेनेटोरियम में);

2. धूम्रपान और मादक पेय पीने की पूर्ण समाप्ति;

3. नींद का समय बढ़ाकर 9-10 घंटे करना;

4. शिफ्ट के काम से छूट, विशेष रूप से रात में, लंबी और लगातार व्यावसायिक यात्राएं;

5. औषध उपचार;

6. फिजियोथेरेपी;

7. मौखिक गुहा की स्वच्छता (क्षरण, प्रोस्थेटिक्स का उपचार);

8. सहवर्ती रोगों का उपचार;

9. मनोचिकित्सीय प्रभाव.