दवा मैनिटॉल अनुप्रयोग. मैनिटोल एक अत्यंत रोचक और उपयोगी कार्बनिक पदार्थ है।

मैनिटोल (मैनिटोल)

दवा की रिहाई की संरचना और रूप

आसव के लिए समाधान पारदर्शी, रंगहीन.

जब इन्हेलेशन द्वारा प्रशासित किया जाता है

चयापचय की ओर से:अक्सर - भूख न लगना।

तंत्रिका तंत्र से:अक्सर - सिरदर्द; कभी-कभार - चक्कर आना।

श्रवण अंग से:कभी-कभार - कान में दर्द।

श्वसन तंत्र से:बहुत बार - खांसी; अक्सर - हेमोप्टाइसिस, ब्रोंकोस्पज़म, घरघराहट, ब्रोन्कियल अस्थमा, बिगड़ना, ग्रसनी क्षेत्र में दर्द, गीली खांसी, छाती में असुविधा, संक्रमित थूक; कभी-कभार - थूक में फंगस, श्वसन पथ के "बोगिंग" सिंड्रोम, गले में जलन, राइनोरिया के लिए एक सकारात्मक परीक्षण।

पाचन तंत्र से:अक्सर - उल्टी, पश्चात उल्टी; कभी-कभार - गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग, ग्लोसाल्जिया।

त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों से:यदा-कदा - मुँहासा, खुजली, दाने, ठंडा पसीना, मुँहासा।

मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली से:कभी-कभार - जोड़ों का दर्द, जोड़ों में अकड़न, छाती में मस्कुलोस्केलेटल दर्द।

मूत्र प्रणाली से:यदा-कदा - मूत्र असंयम।

अन्य:कभी-कभार - हर्नियल थैली के क्षेत्र में दर्द।

दवा बातचीत

कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स के साथ मैनिटॉल के एक साथ उपयोग से हाइपोकैलिमिया से जुड़े उनके विषाक्त प्रभाव में वृद्धि संभव है।

विशेष निर्देश

परिचय के साथ/में

गंभीर हृदय विफलता, हाइपोवोल्मिया, बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह वाले रोगियों में सावधानी के साथ प्रयोग करें।

यदि मैनिटोल के प्रशासन के दौरान सिरदर्द, उल्टी, चक्कर आना, दृश्य गड़बड़ी जैसे लक्षण दिखाई देते हैं, तो प्रशासन बंद कर दिया जाना चाहिए और सबड्यूरल और सबराचोनोइड रक्तस्राव जैसी जटिलताओं के विकास को बाहर रखा जाना चाहिए।

मैनिटोल का उपयोग करते समय, रक्तचाप, ड्यूरिसिस, रक्त सीरम (पोटेशियम, सोडियम) में इलेक्ट्रोलाइट्स की एकाग्रता को नियंत्रित करना आवश्यक है।

जब इन्हेलेशन द्वारा प्रशासित किया जाता है

प्रारंभिक खुराक लेने के बाद ब्रोन्कियल अस्थमा के लक्षणों के बिगड़ने के लिए ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करना आवश्यक है।

चिकित्सीय खुराक पर दीर्घकालिक उपयोग की शुरुआत से पहले प्रारंभिक खुराक के अंतःश्वसन के दौरान मूल्यांकन किए जाने पर मरीजों को साँस में ली जाने वाली मैनिटॉल के प्रति ब्रोन्कियल हाइपररिस्पॉन्सिबिलिटी की अनुपस्थिति की निगरानी करनी चाहिए। यदि रोगी अतिप्रतिक्रियाशील है, तो इनहेल्ड मैनिटोल का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। ब्रोन्कियल हाइपररिएक्टिविटी को नियंत्रित करते समय सामान्य सावधानियां लागू होती हैं।

मैनिटोल के अंतःश्वसन के साथ, ब्रोंकोस्पज़म उन रोगियों में भी विकसित हो सकता है जिन्होंने प्रारंभिक खुराक के अंतःश्वसन के प्रति अतिप्रतिक्रिया का अनुभव नहीं किया है।

सामान्य से 30% से कम FEV1 वाले रोगियों में इनहेल्ड मैनिटोल की सुरक्षा और प्रभावकारिता स्थापित नहीं की गई है।

हेमोप्टाइसिस के इतिहास वाले मरीजों की सावधानीपूर्वक निगरानी की जानी चाहिए।

बाल चिकित्सा उपयोग

गर्भावस्था और स्तनपान

मनुष्यों में कोई पर्याप्त और अच्छी तरह से नियंत्रित अध्ययन नहीं हैं।

गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान मैनिटोल का उपयोग उन मामलों में संभव है जहां मां को अपेक्षित लाभ भ्रूण या शिशु को होने वाले संभावित खतरे से अधिक होता है।

बचपन में आवेदन

बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह के लिए

क्रोनिक रीनल फेल्योर, गुर्दे के निस्पंदन कार्य के उल्लंघन में गर्भनिरोधक।

खराब गुर्दे समारोह वाले रोगियों में सावधानी के साथ प्रयोग करें।

समाधान - 1 एल:

• सक्रिय पदार्थ: मैनिटॉल 150 ग्राम।
• सहायक पदार्थ: सोडियम क्लोराइड - 9 ग्राम, इंजेक्शन के लिए पानी - 1 लीटर तक।
• सैद्धांतिक परासारिता: 1132 mOsm/l.

200 मिली - पॉलीप्रोपाइलीन की बोतलें (1) - कार्डबोर्ड के पैक।

200 मिली - पॉलीप्रोपाइलीन की बोतलें - कार्डबोर्ड बॉक्स (अस्पतालों के लिए)।

खुराक स्वरूप का विवरण

जलसेक के लिए समाधान पारदर्शी, रंगहीन।

औषधीय प्रभाव

आसमाटिक मूत्रवर्धक. प्लाज्मा के आसमाटिक दबाव को बढ़ाने और बाद में ट्यूबलर पुनर्अवशोषण के बिना निस्पंदन से नलिकाओं में जल प्रतिधारण होता है और मूत्र की मात्रा में वृद्धि होती है। प्लाज्मा की ऑस्मोलैरिटी को बढ़ाकर, यह ऊतकों (विशेष रूप से, नेत्रगोलक, मस्तिष्क) से संवहनी बिस्तर में तरल पदार्थ की आवाजाही का कारण बनता है। यह एक स्पष्ट मूत्रवर्धक प्रभाव का कारण बनता है, जिसमें पोटेशियम के महत्वपूर्ण उत्सर्जन के बिना बड़ी मात्रा में आसमाटिक रूप से मुक्त पानी, साथ ही सोडियम, क्लोरीन उत्सर्जित होता है। बीसीसी में वृद्धि का कारण बनता है।

इनहेल्ड मैनिटोल (उचित खुराक के रूप में) का उद्देश्य सिस्टिक फाइब्रोसिस की बिगड़ा हुआ म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस विशेषता को ठीक करके फुफ्फुसीय स्वच्छता में सुधार करना है। यद्यपि कार्रवाई का सटीक तंत्र ज्ञात नहीं है, लेकिन माना जाता है कि साँस में लिया जाने वाला मैनिटॉल थूक के विस्कोलेस्टिक गुणों को बदल देता है, पेरिसिलरी द्रव परत के जलयोजन को बढ़ाता है, और म्यूकोसिलरी और खांसी की निकासी को बढ़ाता है।

फार्माकोकाइनेटिक्स

मैनिटोल के अंतःशिरा प्रशासन के साथ, वीडी बाह्य कोशिकीय द्रव की मात्रा से मेल खाता है। ग्लाइकोजन बनाने के लिए मैनिटोल को यकृत में थोड़ा चयापचय किया जा सकता है। मैनिटॉल का उत्सर्जन महत्वपूर्ण ट्यूबलर पुनर्अवशोषण के बिना ग्लोमेरुलर निस्पंदन द्वारा नियंत्रित होता है। T1/2 लगभग 100 मिनट है। गुर्दे द्वारा उत्सर्जित, जब 100 ग्राम की खुराक पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, तो 80% 3 घंटे के भीतर मूत्र में निर्धारित होता है। गुर्दे की विफलता में, टी1/2 36 घंटे तक बढ़ सकता है।

इनहेलेशन प्रशासन (उचित खुराक के रूप में) के साथ, अंतःशिरा प्रशासन की तुलना में मैनिटोल की पूर्ण जैव उपलब्धता 0.59 ± 0.15 थी। इनहेलेशन प्रशासन के बाद मैनिटॉल के अवशोषण की दर और सीमा मौखिक प्रशासन के बाद अवशोषण की दर और सीमा के समान थी। इनहेलेशन प्रशासन के बाद टी1/2 1.5 ± 0.5 घंटे है। फार्माकोकाइनेटिक अध्ययन के दौरान इनहेलेशन प्रशासन के दौरान मैनिटोल के चयापचय का अध्ययन नहीं किया गया है। पल्मोनरी जमाव अध्ययनों से पता चला है कि साँस के द्वारा अंदर लिए गए मैनिटोल का 24.7% जमाव होता है, जो लक्ष्य अंग में इसके वितरण की पुष्टि करता है। प्रीक्लिनिकल टॉक्सिकोलॉजिकल अध्ययन से पता चलता है कि फेफड़ों में प्रवेश करने वाला मैनिटॉल रक्त में अवशोषित हो जाता है; जबकि सीरम में सीमैक्स 1 घंटे के भीतर पहुंच जाता है। इस बात का कोई सबूत नहीं है कि मैनिटॉल शरीर में जमा हो जाता है। 24 घंटे की अवधि में मूत्र में उत्सर्जित मैनिटोल की संचयी मात्रा साँस लेने (55%) और मैनिटोल के मौखिक प्रशासन (54%) के बाद मूत्र में उत्सर्जित मात्रा के समान थी। खुराक का 87% 24 घंटों के भीतर मूत्र में उत्सर्जित होता है। सीरम से वयस्कों में औसत अंतिम टी 1/2 लगभग 4-5 घंटे था, मूत्र से - लगभग 3.6 घंटे।

नैदानिक ​​औषध विज्ञान

आसमाटिक मूत्रवर्धक.

मैनिटोल के उपयोग के लिए संकेत

अंतःशिरा प्रशासन के लिए (धारा या ड्रिप)

मस्तिष्क की सूजन. इंट्राक्रानियल उच्च रक्तचाप. मिर्गी की स्थिति. अंतर्गर्भाशयी उच्च रक्तचाप, मोतियाबिंद का तीव्र हमला।

तीव्र गुर्दे की विफलता में ऑलिगुरिया। तीव्र ओलिगुरिया में ग्लोमेरुलर निस्पंदन की दर निर्धारित करने के लिए।

तीव्र यकृत विफलता. गुर्दे की संरक्षित निस्पंदन क्षमता वाले रोगियों में तीव्र जिगर की विफलता और अन्य स्थितियों में बढ़ी हुई ड्यूरिसिस की आवश्यकता होती है।

बार्बिटुरेट्स, सैलिसिलेट्स, ब्रोमाइड्स, लिथियम तैयारी के साथ विषाक्तता, अन्य विषाक्तता में मजबूर डाययूरिसिस।

असंगत रक्त चढ़ाने के बाद आधान के बाद की जटिलताएँ।

प्रोस्टेट ग्रंथि के ट्रांसयूरेथ्रल रिसेक्शन के दौरान हेमोलिसिस और हीमोग्लोबिनेमिया की रोकथाम के लिए या एक्स्ट्राकोर्पोरियल सर्कुलेशन के साथ ऑपरेशन के दौरान कार्डियोपल्मोनरी सिस्टम पर बाईपास सर्जरी जैसी सर्जिकल प्रक्रियाएं करते समय।

अंतःश्वसन प्रशासन के लिए

डोर्नेज़ अल्फ़ा के उपयोग के अलावा 6 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों और वयस्कों में सिस्टिक फाइब्रोसिस का उपचार, और डोर्नेज़ अल्फ़ा की असहिष्णुता या अप्रभावीता वाले रोगियों में।

मैनिटोल के उपयोग के लिए मतभेद

अंतःशिरा प्रशासन के लिए: पुरानी गुर्दे की विफलता, गुर्दे के निस्पंदन कार्य का उल्लंघन, बाएं निलय की विफलता (विशेष रूप से फुफ्फुसीय एडिमा के साथ), रक्तस्रावी स्ट्रोक, सबराचोनोइड रक्तस्राव (क्रैनियोटॉमी के दौरान रक्तस्राव को छोड़कर), निर्जलीकरण के गंभीर रूप, हाइपोनेट्रेमिया, हाइपोक्लोरेमिया, हाइपोकैलिमिया, मैनिटॉल के प्रति अतिसंवेदनशीलता।

इनहेलेशन प्रशासन के लिए: इनहेल्ड मैनिटोल के लिए ब्रोन्कियल हाइपररिएक्टिविटी।

गर्भावस्था और बच्चों में मैनिटोल का उपयोग

मनुष्यों में कोई पर्याप्त और अच्छी तरह से नियंत्रित अध्ययन नहीं हैं।

गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान मैनिटोल का उपयोग उन मामलों में संभव है जहां मां को अपेक्षित लाभ भ्रूण या शिशु को होने वाले संभावित खतरे से अधिक होता है।

मैनिटोल के दुष्प्रभाव

परिचय के साथ/में

चयापचय की ओर से: पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का उल्लंघन (बीसीसी में वृद्धि, कमजोर हाइपोनेट्रेमिया, हाइपरकेलेमिया) और उनकी अभिव्यक्तियाँ (मांसपेशियों में कमजोरी, ऐंठन, शुष्क मुँह, प्यास, बिगड़ा हुआ चेतना)।

अन्य: टैचीकार्डिया, सीने में दर्द, थ्रोम्बोफ्लेबिटिस, त्वचा पर लाल चकत्ते।

जब इन्हेलेशन द्वारा प्रशासित किया जाता है

चयापचय की ओर से: अक्सर - भूख न लगना।

तंत्रिका तंत्र से: अक्सर - सिरदर्द; कभी-कभार - चक्कर आना।

श्रवण अंग की ओर से: कभी-कभार - कान में दर्द।

श्वसन प्रणाली से: बहुत बार - खांसी; अक्सर - हेमोप्टाइसिस, ब्रोंकोस्पज़म, घरघराहट, ब्रोन्कियल अस्थमा, बिगड़ना, ग्रसनी क्षेत्र में दर्द, गीली खांसी, छाती में असुविधा, संक्रमित थूक; कभी-कभार - थूक में फंगस, श्वसन पथ के "बोगिंग" सिंड्रोम, गले में जलन, राइनोरिया के लिए एक सकारात्मक परीक्षण।

पाचन तंत्र से: अक्सर - उल्टी, खांसी के बाद उल्टी; कभी-कभार - गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग, ग्लोसाल्जिया।

त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों से: कभी-कभार - मुँहासे, खुजली, दाने, ठंडा पसीना, मुँहासा।

मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम से: कभी-कभार - जोड़ों का दर्द, जोड़ों में अकड़न, छाती में मस्कुलोस्केलेटल दर्द।

मूत्र प्रणाली से: कभी-कभार - मूत्र असंयम।

अन्य: कभी-कभार - हर्नियल थैली के क्षेत्र में दर्द।

दवा बातचीत

कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स के साथ मैनिटॉल के एक साथ उपयोग से हाइपोकैलिमिया से जुड़े उनके विषाक्त प्रभाव में वृद्धि संभव है।

मैनिटोल की खुराक

मैनिटोल को उचित खुराक के रूप में अंतःशिरा या साँस द्वारा प्रशासित किया जाता है।

जब अंतःशिरा (धीरे-धीरे धारा या ड्रिप द्वारा) प्रशासित किया जाता है, तो रोगनिरोधी खुराक शरीर के वजन का 500 मिलीग्राम / किग्रा है, चिकित्सीय खुराक 1-1.5 ग्राम / किग्रा है। दैनिक खुराक 140-180 ग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए। एक्स्ट्राकोर्पोरियल सर्कुलेशन वाले ऑपरेशन में, इसे ऑपरेशन से तुरंत पहले 20-40 ग्राम की खुराक पर प्रशासित किया जाता है।

ओलिगुरिया के मरीजों को 3-5 मिनट के भीतर अंतःशिरा में मैनिटोल (200 मिलीग्राम/किग्रा) की एक परीक्षण खुराक दी जानी चाहिए। यदि उसके बाद 2-3 घंटों के भीतर डाययूरिसिस की दर में 30-50 मिली/ग्राम तक कोई वृद्धि नहीं होती है, तो मैनिटोल के आगे प्रशासन से बचना चाहिए।

प्रारंभिक खुराक (400 मिलीग्राम) का अंतःश्वसन एक अनुभवी चिकित्सक या अन्य चिकित्सा पेशेवर की देखरेख में किया जाता है, जिसने हीमोग्लोबिन ऑक्सीजन संतृप्ति की निगरानी करने, स्पिरोमेट्री आयोजित करने और तीव्र ब्रोंकोस्पज़म से राहत देने के लिए उचित प्रशिक्षण और उपकरण प्राप्त किए हैं। प्रारंभिक खुराक लेने से 5-15 मिनट पहले (लेकिन बेसलाइन एफईवी1 को मापने और हीमोग्लोबिन ऑक्सीजन संतृप्ति की निगरानी के बाद), रोगी को ब्रोन्कोडायलेटर प्राप्त करना चाहिए। FEV1 के सभी माप और हीमोग्लोबिन ऑक्सीजन संतृप्ति की निगरानी साँस लेने के 60 सेकंड बाद की जाती है।

एहतियाती उपाय

परिचय के साथ/में

गंभीर हृदय विफलता, हाइपोवोल्मिया, बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह वाले रोगियों में सावधानी के साथ प्रयोग करें।

यदि मैनिटोल के प्रशासन के दौरान सिरदर्द, उल्टी, चक्कर आना, दृश्य गड़बड़ी जैसे लक्षण दिखाई देते हैं, तो प्रशासन बंद कर दिया जाना चाहिए और सबड्यूरल और सबराचोनोइड रक्तस्राव जैसी जटिलताओं के विकास को बाहर रखा जाना चाहिए।

मैनिटोल का उपयोग करते समय, रक्तचाप, ड्यूरिसिस, रक्त सीरम (पोटेशियम, सोडियम) में इलेक्ट्रोलाइट्स की एकाग्रता को नियंत्रित करना आवश्यक है।

जब इन्हेलेशन द्वारा प्रशासित किया जाता है

प्रारंभिक खुराक लेने के बाद ब्रोन्कियल अस्थमा के लक्षणों के बिगड़ने के लिए ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करना आवश्यक है।

चिकित्सीय खुराक पर दीर्घकालिक उपयोग की शुरुआत से पहले प्रारंभिक खुराक के अंतःश्वसन के दौरान मूल्यांकन किए जाने पर मरीजों को साँस में ली जाने वाली मैनिटॉल के प्रति ब्रोन्कियल हाइपररिस्पॉन्सिबिलिटी की अनुपस्थिति की निगरानी करनी चाहिए। यदि रोगी अतिप्रतिक्रियाशील है, तो इनहेल्ड मैनिटोल का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। ब्रोन्कियल हाइपररिएक्टिविटी को नियंत्रित करते समय सामान्य सावधानियां लागू होती हैं।

मैनिटोल के अंतःश्वसन के साथ, ब्रोंकोस्पज़म उन रोगियों में भी विकसित हो सकता है जिन्होंने प्रारंभिक खुराक के अंतःश्वसन के प्रति अतिप्रतिक्रिया का अनुभव नहीं किया है।

सामान्य से 30% से कम FEV1 वाले रोगियों में इनहेलर मैनिटेल की सुरक्षा और प्रभावकारिता स्थापित नहीं की गई है।

हेमोप्टाइसिस के इतिहास वाले मरीजों की सावधानीपूर्वक निगरानी की जानी चाहिए।

मैनिटोल

अंतर्राष्ट्रीय गैर-मालिकाना नाम

मैनिटोल

दवाई लेने का तरीका

जलसेक के लिए समाधान 15% 200 मिली, 400 मिली

मिश्रण

1 लीटर दवा में शामिल है

एसक्रिय पदार्थ -मैनिटॉल 150.0 ग्राम,

सहायक पदार्थ:सोडियम क्लोराइड, इंजेक्शन के लिए पानी।

विवरण

साफ़, रंगहीन घोल, गंधहीन।

फार्माकोथेरेप्यूटिक समूह

प्लाज्मा प्रतिस्थापन और छिड़काव समाधान।

अंतःशिरा प्रशासन के लिए समाधान.

ऑस्मोडाययूरेटिक्स। मैनिटोल।

एटीएक्स कोड B05BC01

औषधीय गुण

फार्माकोकाइनेटिक्स

मैनिटोल एक हेक्सावलेंट अल्कोहल है जो अपने अणु की उच्च ध्रुवीयता के कारण मौखिक रूप से लेने पर खराब रूप से अवशोषित होता है, जो प्रशासन के एकमात्र संभावित मार्ग - पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन (IV) की ओर जाता है। मैनिटॉल के वितरण की मात्रा बाह्यकोशिकीय द्रव की मात्रा से मेल खाती है, क्योंकि यह केवल बाह्यकोशिकीय क्षेत्र में वितरित होता है। दवा कोशिका झिल्ली और ऊतक बाधाओं (उदाहरण के लिए, रक्त-मस्तिष्क, प्लेसेंटल) में प्रवेश नहीं करती है। ग्लाइकोजन बनाने के लिए मैनिटोल को यकृत में थोड़ा चयापचय किया जा सकता है।

मैनिटॉल का आधा जीवन लगभग 100 मिनट है। दवा गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होती है। मैनिटोल का उत्सर्जन ट्यूबलर पुनर्अवशोषण और स्राव की महत्वपूर्ण भागीदारी के बिना ग्लोमेरुलर निस्पंदन द्वारा नियंत्रित होता है। यदि आप 100 ग्राम मैनिटॉल अंतःशिरा में डालते हैं, तो इसका 80% 3 घंटे के भीतर मूत्र में निर्धारित हो जाता है।

गुर्दे की कमी वाले रोगियों में, मैनिटॉल का आधा जीवन 36 घंटे तक बढ़ सकता है।

फार्माकोडायनामिक्स

मैनिटोल प्लाज्मा ऑस्मोलैरिटी को बढ़ाता है, जिससे ऊतकों से संवहनी बिस्तर में तरल पदार्थ की आवाजाही होती है। मैनिटोल में एक मजबूत मूत्रवर्धक प्रभाव होता है। मैनिटोल की मूत्रवर्धक क्रिया का सिद्धांत यह है कि यह वृक्क ग्लोमेरुली में अच्छी तरह से फ़िल्टर होता है, वृक्क नलिकाओं के लुमेन में एक उच्च आसमाटिक दबाव बनाता है (मैनिटॉल थोड़ा पुन: अवशोषित होता है) और पानी के पुन: अवशोषण को कम करता है। यह मुख्य रूप से समीपस्थ नलिकाओं में कार्य करता है, हालांकि इसका प्रभाव नेफ्रॉन के अवरोही लूप और संग्रहण नलिकाओं में कुछ हद तक संरक्षित रहता है। अन्य आसमाटिक मूत्रवर्धकों के विपरीत, मैनिटोल बड़ी मात्रा में मुक्त पानी उत्सर्जित करने में सक्षम है। पोटेशियम के उत्सर्जन पर कोई महत्वपूर्ण प्रभाव डाले बिना, मूत्राधिक्य के साथ सोडियम और क्लोरीन की एक महत्वपूर्ण रिहाई होती है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि मैनिटोल निर्धारित करते समय होने वाला नैट्रियूरेसिस पानी से कम होता है, जो कभी-कभी हाइपरनेट्रेमिया की ओर ले जाता है। मैनिटोल एसिड-बेस अवस्था को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करता है।

मैनिटोल का मूत्रवर्धक प्रभाव गुर्दे के माध्यम से फ़िल्टर की गई दवा की मात्रा पर निर्भर करता है। प्रभाव अधिक स्पष्ट होता है, दवा की सांद्रता और उसके प्रशासन की दर जितनी अधिक होती है। यदि वृक्क ग्लोमेरुली का निस्पंदन कार्य ख़राब हो जाता है, तो मैनिटॉल समाधान का मूत्रवर्धक प्रभाव अनुपस्थित हो सकता है।

उपयोग के संकेत

सेरेब्रल एडिमा, इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप

ग्लूकोमा का तीव्र आक्रमण

गुर्दे की संरक्षित निस्पंदन क्षमता के साथ तीव्र गुर्दे या गुर्दे-यकृत अपर्याप्तता में ओलिगुरिया (संयोजन चिकित्सा के भाग के रूप में)

बार्बिट्यूरेट्स और सैलिसिलेट्स के साथ विषाक्तता के मामले में जबरन मूत्राधिक्य

रीनल इस्किमिया और संबंधित तीव्र रीनल विफलता को रोकने के लिए एक्स्ट्राकोर्पोरियल सर्कुलेशन के साथ ऑपरेशन के दौरान हेमोलिसिस की रोकथाम।

असंगत रक्त चढ़ाने के बाद आधान के बाद की जटिलताएँ

खुराक और प्रशासन

मैनिटोल को धारा या ड्रिप द्वारा धीरे-धीरे अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। 15% मैनिटोल समाधान की चिकित्सीय खुराक 1.0-1.5 ग्राम/किग्रा है। मैनिटॉल की दैनिक खुराक 140-180 ग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए।

वयस्कों को 50-100 ग्राम दवा ऐसी दर पर दी जाती है जो कम से कम 30-50 मिली/घंटा का डाययूरिसिस स्तर प्रदान करती है।

सामान्य बाल चिकित्सा खुराक 0.25 - 0.5 ग्राम/किग्रा है, जिसे 2-6 घंटों में दिया जाता है। बच्चों के लिए अधिकतम दैनिक खुराक 2.0 ग्राम/किग्रा या शरीर की सतह के प्रति 1 मी2 60 ग्राम है। बच्चों के लिए मैनिटोल की खुराक और प्रशासन की दर रोगी की स्थिति की गंभीरता के आधार पर व्यक्तिगत रूप से चुनी जाती है। सेरेब्रल एडिमा, बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव या ग्लूकोमा के साथ - 30-60 मिनट के लिए शरीर की सतह के 1-2 ग्राम / किग्रा या 30-60 ग्राम प्रति 1 एम2। कम वजन वाले बच्चों या थके हुए रोगियों के लिए 500 मिलीग्राम/किलोग्राम की खुराक पर्याप्त है। बच्चों में विषाक्तता के मामले में, शरीर के वजन के 2 ग्राम / किग्रा या शरीर की सतह के 60 ग्राम प्रति 1 एम 2 तक अंतःशिरा जलसेक किया जाता है।

वयस्कों में विषाक्तता के मामले में, 50-200 ग्राम को जलसेक दर पर प्रशासित किया जाता है जो 100-500 मिलीलीटर / घंटा के स्तर पर ड्यूरिसिस को बनाए रखता है। वयस्कों के लिए अधिकतम खुराक 24 घंटे के लिए शरीर के वजन के 6 ग्राम/किलोग्राम तक है।

प्रोस्टेट ग्रंथि के ट्रांसयूरेथ्रल रिसेक्शन के दौरान हेमोलिसिस और हीमोग्लोबिनेमिया की रोकथाम के लिए, कार्डियोपल्मोनरी सिस्टम पर बाईपास सर्जरी करते समय या एक्स्ट्राकोर्पोरियल सर्कुलेशन के साथ ऑपरेशन के दौरान, खुराक (सूखा पाउडर) शरीर के वजन का 500 मिलीग्राम / किग्रा है।

एक्स्ट्राकोर्पोरियल सर्कुलेशन का उपयोग करने वाले ऑपरेशन में, मैनिटोल को छिड़काव शुरू होने से तुरंत पहले 20-40 ग्राम की खुराक पर प्रशासित किया जाता है।

ओलिगुरिया के रोगियों में, ऑस्मोटिक मूत्रवर्धक की प्रतिक्रिया का पता लगाने के लिए, निरंतर जलसेक शुरू करने से पहले, मैनिटॉल की एक परीक्षण खुराक (200 मिलीग्राम / किग्रा) को 3-5 मिनट में अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाना चाहिए। यदि 3 घंटे के भीतर डाययूरिसिस दर 50 मिली/घंटा तक नहीं बढ़ी है तो मैनिटोल प्रभावी नहीं है। यदि परीक्षण खुराक पर प्रतिक्रिया प्राप्त होती है, तो मूत्र उत्पादन को 100 मिलीलीटर/घंटा से ऊपर के स्तर पर बनाए रखने के लिए मैनिटोल (12.5-25 ग्राम) के घोल की शुरूआत 1-2 घंटे के बाद दोहराई जानी चाहिए।

दुष्प्रभाव

अक्सर

सिरदर्द

शुष्क मुंह

समुद्री बीमारी और उल्टी

शुष्क त्वचा

कभी-कभार

उरोस्थि के पीछे दर्द

tachycardia

त्वचा के लाल चकत्ते

थ्रोम्बोफ्लिबिटिस

निर्जलीकरण के कारण मांसपेशियों में कमजोरी, ऐंठन, मतिभ्रम, निम्न रक्तचाप

पानी और इलेक्ट्रोलाइट चयापचय का उल्लंघन (रक्त की मात्रा में वृद्धि, हाइपोनेट्रेमिया, हाइपरकेलेमिया)

तीव्र अंतःशिरा प्रशासन के साथ

सिरदर्द

समुद्री बीमारी और उल्टी

बुखार

छाती में दर्द

सांस की विफलता

मतभेद

- दवा के घटकों के प्रति अतिसंवेदनशीलता

बिगड़ा हुआ निस्पंदन प्रक्रिया के साथ गंभीर गुर्दे की विफलता, 12 घंटे से अधिक समय तक मूत्रत्याग के साथ

रक्तस्रावी स्ट्रोक, सबराचोनोइड रक्तस्राव (क्रैनियोटॉमी के दौरान रक्तस्राव को छोड़कर)

तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ फुफ्फुसीय एडिमा

विघटित हृदय संबंधी अपर्याप्तता

निर्जलीकरण की गंभीर डिग्री

हाइपोकैलिमिया, हाइपोनेट्रेमिया, हाइपोक्लोरेमिया

रक्तस्राव के जोखिम के साथ आघात के बाद इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि

दवाओं का पारस्परिक प्रभाव

कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स के साथ दवा का एक साथ उपयोग हाइपोकैलिमिया के कारण उनके विषाक्त प्रभाव को बढ़ा सकता है। यह दवा सैल्युरेटिक्स, कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ इनहिबिटर और अन्य मूत्रवर्धक दवाओं के मूत्रवर्धक प्रभाव को प्रबल करती है। अन्य मूत्रवर्धक के साथ एक साथ उपयोग उनके प्रभाव को बढ़ाता है। जब नियोमाइसिन के साथ प्रयोग किया जाता है, तो ओटो- और नेफ्रोटॉक्सिसिटी विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।

विशेष निर्देश

दिल की विफलता में, विशेष रूप से बाएं वेंट्रिकुलर विफलता में (फुफ्फुसीय एडिमा के जोखिम के कारण), मैनिटॉल को तेजी से काम करने वाले "लूप" मूत्रवर्धक के साथ जोड़ा जाना चाहिए। शायद दिल की विफलता का उपयोग (केवल "लूप" मूत्रवर्धक के साथ संयोजन में) और एन्सेफैलोपैथी के साथ उच्च रक्तचाप संकट। जलसेक के दौरान, मैनिटोल के संचय से बचने के लिए गुर्दे के कार्य की निगरानी करना, साथ ही डाययूरिसिस को नियंत्रित करना आवश्यक है। रक्तचाप, रक्त सीरम में इलेक्ट्रोलाइट्स (पोटेशियम आयन, सोडियम आयन) और शर्करा की सांद्रता को नियंत्रित करना आवश्यक है। रक्त के पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के संकेतकों के नियंत्रण में दवा का बार-बार प्रशासन किया जाना चाहिए।

लिवर सिरोसिस और जलोदर के रोगियों में एज़ोटेमिया के लिए मैनिटोल प्रभावी नहीं है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि प्रारंभ में मैनिटोल के घोल की शुरूआत के साथ, बाह्य कोशिकीय द्रव की मात्रा बढ़ जाती है और हाइपोनेट्रेमिया विकसित होता है।

यदि दवा के प्रशासन के दौरान सिरदर्द, उल्टी, चक्कर आना, दृश्य गड़बड़ी होती है, तो प्रशासन बंद कर दिया जाना चाहिए और सबड्यूरल और सबराचोनोइड रक्तस्राव जैसी जटिलताओं के विकास को बाहर रखा जाना चाहिए।

कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स के साथ-साथ उपयोग से डिजिटलिस विषाक्तता और हाइपोकैलिमिया का खतरा बढ़ सकता है।

अन्य मूत्रवर्धक के साथ एक साथ उपयोग उनके प्रभाव को बढ़ाता है।

20 डिग्री सेल्सियस से नीचे के तापमान पर दवा के भंडारण के दौरान क्रिस्टलीकरण के मामले हो सकते हैं, क्रिस्टलीकरण के मामले में, घोल को 50 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर पानी के स्नान में थोड़ा गर्म किया जाना चाहिए। क्रिस्टल के गायब होने तक 70 डिग्री सेल्सियस तक, और परिचय से तुरंत पहले - 36 डिग्री सेल्सियस के शरीर के तापमान तक ठंडा करें।

बाल चिकित्सा में आवेदन

बच्चों और किशोरों के लिए, दवा केवल स्वास्थ्य कारणों से निर्धारित की जाती है। बच्चों और किशोरों में दवा के उपयोग के लिए मतभेद पर कोई डेटा नहीं है।

गर्भावस्था और स्तनपान

गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान दवा के उपयोग के लिए मतभेद पर कोई डेटा नहीं है। गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान दवा का उपयोग उन मामलों में सावधानी के साथ संभव है जहां मां को अपेक्षित लाभ भ्रूण या शिशु को होने वाले संभावित खतरे से अधिक होता है।

वाहन या संभावित खतरनाक तंत्र चलाने की क्षमता पर दवा के प्रभाव की विशेषताएं

दवा का उपयोग स्थिर स्थितियों में किया जाता है, जहां कार चलाने या मशीनरी के साथ काम करने जैसी गतिविधि प्रदान नहीं की जाती है।

जरूरत से ज्यादा

लक्षण:निर्जलीकरण के लक्षण (मतली, उल्टी, मतिभ्रम), मांसपेशियों में कमजोरी, आक्षेप, चेतना की हानि।

इलाज:दवा का प्रशासन बंद करो. रोगसूचक उपचार करना।

रिलीज फॉर्म और पैकेजिंग

एक या दो पोर्ट वाले पॉलीप्रोपाइलीन कंटेनर में 200 मिली और 400 मिली दवा।

कंटेनरों को कंटेनरों की संख्या के बराबर मात्रा में राज्य और रूसी भाषाओं में चिकित्सा उपयोग के निर्देशों के साथ एक कार्डबोर्ड बॉक्स में पैक किया जाता है।

जमा करने की अवस्था

स्थूल सूत्र

C6H14O6

पदार्थ मैनिटोल का औषधीय समूह

नोसोलॉजिकल वर्गीकरण (ICD-10)

कैस कोड

69-65-8

मैनिटोल पदार्थ के लक्षण

आसमाटिक मूत्रवर्धक.

हल्के पीले रंग का लियोफिलाइज्ड द्रव्यमान। चलो पानी में घुल जाते हैं (बहुत आसानी से - गर्म में)।

औषध

औषधीय प्रभाव- सर्दी-खाँसीनाशक, मूत्रवर्धक.

प्लाज्मा के आसमाटिक दबाव को बढ़ाता है, ऊतकों से संवहनी बिस्तर में द्रव के संक्रमण को बढ़ावा देता है, बीसीसी बढ़ाता है। यह बाद में ट्यूबलर पुनर्अवशोषण के बिना गुर्दे द्वारा फ़िल्टर किया जाता है, नलिकाओं में आसमाटिक दबाव बढ़ाता है और पानी के पुनर्अवशोषण को रोकता है, जिससे नलिकाओं में पानी प्रतिधारण होता है और मूत्र की मात्रा में वृद्धि होती है। साथ ही, नैट्रियूरेसिस में कालियूरेसिस में उल्लेखनीय वृद्धि के बिना काफी वृद्धि होती है। मूत्रवर्धक प्रभाव जितना अधिक होगा, खुराक उतनी ही अधिक होगी। प्रशासित अंतःशिरा खुराक का लगभग 80% 3 घंटे के भीतर मूत्र में पाया जाता है। यह गुर्दे के निस्पंदन कार्य के उल्लंघन के साथ-साथ यकृत और जलोदर के सिरोसिस वाले रोगियों में एज़ोटेमिया में प्रभावी नहीं है।

यकृत में थोड़ा चयापचय हो सकता है।

मैनिटोल पदार्थ का अनुप्रयोग

सेरेब्रल एडिमा, वृक्क या वृक्क-यकृत अपर्याप्तता में इंट्राक्रैनियल दबाव में वृद्धि, मिर्गी की स्थिति, ग्लूकोमा का तीव्र हमला, एक्स्ट्राकोर्पोरियल परिसंचरण के साथ ऑपरेशन, तीव्र वृक्क (गुर्दे के संरक्षित निस्पंदन कार्य के साथ) और यकृत विफलता, परिचय के कारण होने वाली पोस्ट-ट्रांसफ्यूजन जटिलताएं असंगत रक्त, तीव्र बार्बिट्यूरेट विषाक्तता और अन्य पदार्थ (मजबूर डाययूरिसिस)।

मतभेद

अतिसंवेदनशीलता, जैविक गुर्दे की क्षति, गुर्दे के निस्पंदन कार्य का उल्लंघन, हृदय विफलता, रक्तस्रावी स्ट्रोक, सबराचोनोइड रक्तस्राव (क्रैनियोटॉमी के दौरान रक्तस्राव को छोड़कर), निर्जलीकरण के गंभीर रूप, हाइपोनेट्रेमिया, हाइपोक्लोरेमिया, हाइपोकैलिमिया, तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस।

आवेदन प्रतिबंध

गर्भावस्था, स्तनपान.

मैनिटोल के दुष्प्रभाव

निर्जलीकरण (शुष्क त्वचा, अपच, मायस्थेनिया ग्रेविस, ऐंठन, शुष्क मुँह, प्यास, मतिभ्रम, रक्तचाप में कमी), इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन, टैचीकार्डिया, सीने में दर्द, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, त्वचा पर लाल चकत्ते।

इंटरैक्शन

कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स (हाइपोकैलिमिया) के विषाक्त प्रभाव में वृद्धि संभव है।

प्रशासन के मार्ग

सावधानियां पदार्थ मैनिटोल

बीसीसी बढ़ाने के चरण को खत्म करने के लिए, सहित। दिल की विफलता में, लूप डाइयुरेटिक्स के साथ जोड़ा जाना चाहिए।

थेरेपी पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और केंद्रीय हेमोडायनामिक्स के नियंत्रण में की जानी चाहिए। यदि प्रशासन के दौरान सिरदर्द, उल्टी, चक्कर आना, दृश्य गड़बड़ी होती है, तो प्रशासन बंद कर दिया जाना चाहिए और सबड्यूरल और सबराचोनोइड रक्तस्राव जैसी जटिलताओं के विकास को बाहर रखा जाना चाहिए।

जैविक किडनी रोग के कारण होने वाले औरिया में मैनिटोल की शुरूआत से फुफ्फुसीय एडिमा का विकास हो सकता है।

विशेष निर्देश

10% घोल कमरे के तापमान पर तैयार किया जा सकता है, 15% और 20% घोल पानी के स्नान में 37 डिग्री सेल्सियस तक गर्म करके तैयार किया जा सकता है। मैनिटोल के 20% घोल में, खासकर जब इसे ठंडा किया जाता है, तो क्रिस्टल बन सकते हैं, जिसके विघटन के लिए शीशी को गर्म पानी में या आटोक्लेव में गर्म करना, कभी-कभी हिलाना आवश्यक होता है। उपयोग से पहले शरीर के तापमान या उससे नीचे तक ठंडा करें।

अन्य सक्रिय पदार्थों के साथ सहभागिता

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