पेप्टिक अल्सर के उपचार में एंटीसेक्रेटरी दवाएं। रिहाई के प्रपत्र और आवेदन की विधि

एंटीकोलिनर्जिक्स का उपयोग अल्सररोधी औषधियाँहाइड्रोक्लोरिक एसिड और पेप्सिन के उत्पादन में कमी, एंटासिड के प्रभाव का लंबा होना और पेट और ग्रहणी की मोटर गतिविधि में कमी से समझाया गया है। इसी समय, पेप्टिक अल्सर के उपचार में एट्रोपिन, प्लैटिफ़िलाइन और मेटासिन जैसी दवाओं का उपयोग प्रणालीगत एंटीकोलिनर्जिक प्रभाव के कारण अनुचित है और, परिणामस्वरूप, प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की उच्च आवृत्ति (शुष्क मुंह, बिगड़ा हुआ आवास, टैचीकार्डिया) , कब्ज, मूत्र प्रतिधारण, चक्कर आना, सिरदर्द, अनिद्रा)।

एट्रोपिन और एट्रोपिन समान औषधियाँग्लूकोमा, एडेनोमा के लिए विपरीत संकेत प्रोस्टेट ग्रंथि, दिल की धड़कन रुकना। कार्डिया अपर्याप्तता और गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के मामले में उनका उपयोग अवांछनीय है, जो अक्सर पेप्टिक अल्सर रोग के साथ होता है, क्योंकि ऐसे मामलों में पेट से अन्नप्रणाली में अम्लीय गैस्ट्रिक सामग्री का प्रवाह बढ़ सकता है। इसके अलावा, यह स्थापित किया गया है कि पारंपरिक (गैर-चयनात्मक) एंटीकोलिनर्जिक दवाओं की एंटीअल्सर गतिविधि अपर्याप्त है। तो, स्रावरोधी प्रभाव

प्लैटिफ़िलिनम कमज़ोर निकला, और एट्रोपिन - अल्पकालिक। इसलिए, एट्रोपिन, प्लैटिफिलिन और मेटासिन पिछले साल कापेप्टिक अल्सर के उपचार में उनका उपयोग शायद ही कभी किया जाता था, जिससे चयनात्मक दवा पिरेंजेपाइन का रास्ता खुल गया।

Pirenzepine(गैस्ट्रोसेपिन, गैस्ट्रोज़ेम)

फार्माकोडायनामिक्स

क्रिया का तंत्र एट्रोपिन और अन्य एंटीकोलिनर्जिक्स से भिन्न होता है। चिकित्सीय खुराक में लार और ब्रोन्कियल ग्रंथियों के कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स को प्रभावित किए बिना, मुख्य रूप से गैस्ट्रिक म्यूकोसा के फंडिक ग्रंथियों के कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स को चुनिंदा रूप से अवरुद्ध करता है, कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के, आँख के ऊतक, चिकनी मांसपेशियाँ।

पाइरेंजेपाइन के अल्सररोधी प्रभाव का प्रमुख तंत्र हाइड्रोक्लोरिक एसिड स्राव का दमन है। जब मौखिक रूप से लिया जाता है, तो अधिकतम एंटीसेक्रेटरी प्रभाव 2 घंटे के बाद देखा जाता है और जारी रहता है, जो निर्भर करता है खुराक ली गई- 5 से 12 घंटे तक। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि एंटीसेक्रेटरी गतिविधि के स्तर के संदर्भ में, पाइरेंजेपाइन पीपीआई और एच2 ब्लॉकर्स दोनों से कमतर है।

पिरेंजेपाइन कुछ हद तक गैस्ट्रिक खाली करने को धीमा कर देता है, लेकिन, गैर-चयनात्मक एंटीकोलिनर्जिक दवाओं के विपरीत, जब औसत चिकित्सीय खुराक में मौखिक रूप से लिया जाता है तो निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के स्वर को कम नहीं करता है। दवा के अंतःशिरा प्रशासन के साथ, स्फिंक्टर टोन और एसोफेजियल पेरिस्टलसिस कम हो जाते हैं।

फार्माकोकाइनेटिक्स

खाली पेट मौखिक रूप से लेने पर जैवउपलब्धता औसतन 25% होती है। भोजन इसे 10-20% तक कम कर देता है। रक्त सीरम में दवा की अधिकतम सांद्रता मौखिक प्रशासन के 2-3 घंटे बाद और 20-30 मिनट बाद विकसित होती है इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन. ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स के साथ कुछ संरचनात्मक समानताओं के बावजूद, यह रक्त-मस्तिष्क बाधा को भेद नहीं पाता है। केवल लगभग 10% दवा का चयापचय यकृत में होता है। उत्सर्जन मुख्य रूप से आंतों के माध्यम से होता है और वी कुछ हद तक - गुर्दे के माध्यम से।

अर्ध-जीवन -11 घंटे.

क्लीनिकलक्षमताऔररीडिंगकोआवेदन

इन वर्षों में, पर्याप्त संकेत देने वाली कई रचनाएँ प्रकाशित हुई हैं उच्च दक्षतागैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के उपचार में पिरेंजेपाइन। यह विशेष रूप से नोट किया गया था कि दवा दर्द से शीघ्र राहत देने में सक्षम थी अपच संबंधी विकार. पिरेंजेपाइन में हेपेटोटॉक्सिक या नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव नहीं था और यह तथाकथित "हेपेटोजेनिक" अल्सर वाले रोगियों में प्रभावी था, आमतौर पर उपचार के लिए प्रतिरोधी, क्रोनिक रोगियों में वृक्कीय विफलता, बुजुर्ग लोगों में।

चूंकि पाइरेंजेपाइन एचपी उन्मूलन आहार में शामिल नहीं है, इसलिए इसका उपयोग वर्तमान में सीमित है। "तनाव" अल्सर की घटना को रोकने के लिए उपयोग किया जाता है, बढ़े हुए स्रावी कार्य के साथ क्रोनिक गैस्ट्रिटिस, इरोसिव एसोफैगिटिस, रिफ्लक्स एसोफैगिटिस, कम अक्सर हम\ ड्रोम-£ आग— एल्ग#sst".

अवांछितऔषधीयप्रतिक्रिया

कभी-कभी शुष्क मुँह, आवास संबंधी विकार देखे जाते हैं, और कम सामान्यतः, कब्ज, क्षिप्रहृदयता और सिरदर्द देखा जाता है। इसके अलावा, उनकी घटना की आवृत्ति स्पष्ट रूप से खुराक से संबंधित है। ज्यादातर मामलों में, एडीआर हल्के होते हैं और दवा को बंद करने की आवश्यकता नहीं होती है।

पिरेंजेपाइन आमतौर पर इंट्राओकुलर दबाव, मूत्र संबंधी गड़बड़ी या हृदय प्रणाली से प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं में वृद्धि का कारण नहीं बनता है। हालाँकि, ग्लूकोमा, प्रोस्टेट एडेनोमा और टैचीकार्डिया की प्रवृत्ति के मामले में, दवा को सावधानी के साथ निर्धारित किया जाना चाहिए।

औषधीयइंटरैक्शन

पिरेंजेपाइन गैस्ट्रिक स्राव पर शराब और कैफीन के उत्तेजक प्रभाव को कम करता है। पिरेंजेपाइन और एच 2 ब्लॉकर्स के एक साथ प्रशासन से एंटीसेकेरेटरी प्रभाव में वृद्धि होती है, जिसका उपयोग ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम वाले रोगियों में किया जा सकता है।

मात्रा बनाने की विधिऔरतौर तरीकोंअनुप्रयोग

भोजन से आधे घंटे पहले मौखिक रूप से 50 मिलीग्राम दिन में 2 बार (सुबह और शाम)। कोर्स की अवधि आमतौर पर 4-6 सप्ताह होती है। रखरखाव चिकित्सा के लिए - प्रति दिन 50 मिलीग्राम।

अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से - बहुत लगातार दर्द सिंड्रोम के लिए (उदाहरण के लिए, ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम के साथ) - 10 मिलीग्राम दिन में 2-3 बार। में/ वी परिचय धीरे-धीरे एक धारा या (बेहतर) ड्रिप में किया जाता है।

फार्ममुक्त करना

25 और 50 मिलीग्राम की गोलियाँ; एम्पौल्स 10 मिलीग्राम/2 मिली।

(2 बार दौरा किया गया, आज 1 दौरा)

चयनात्मक एंटीकोलिनर्जिक्स (एम - एंटीकोलिनर्जिक्स)

एंटीकोलिनर्जिक्स एसिड उत्पादन को कम करते हैं, गैस्ट्रिन की रिहाई को रोकते हैं, पेप्सिन के उत्पादन को कम करते हैं, एंटासिड के प्रभाव को लम्बा खींचते हैं, भोजन के बफरिंग गुणों को बढ़ाते हैं, कम करते हैं मोटर गतिविधिपेट और 12वीं आंत.

साथ ही, पेप्टिक अल्सर के उपचार में एट्रोपिन, प्लैटिफिलिन और मेटासिन जैसी दवाओं का उपयोग उनकी एंटीकोलिनर्जिक क्रिया की प्रणालीगत प्रकृति और परिणामस्वरूप, उच्च आवृत्ति के कारण सीमित है। विपरित प्रतिक्रियाएं. उत्तरार्द्ध में शुष्क मुँह, बिगड़ा हुआ आवास, क्षिप्रहृदयता, कब्ज, मूत्र प्रतिधारण, चक्कर आना, सिरदर्द, अनिद्रा शामिल हैं।

एट्रोपिन और एट्रोपिन जैसी दवाएं ग्लूकोमा, प्रोस्टेट एडेनोमा और हृदय विफलता में वर्जित हैं। कार्डिया अपर्याप्तता और गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के मामले में उनका उपयोग अवांछनीय है, जो अक्सर पेप्टिक अल्सर रोग के साथ होता है, क्योंकि ऐसे मामलों में पेट से अन्नप्रणाली में अम्लीय गैस्ट्रिक सामग्री का प्रवाह बढ़ सकता है। व्यापक अनुप्रयोगनैदानिक ​​​​अभ्यास में, मुझे पाइरेंजेपाइन (गैस्ट्रोसेपिन) दवा मिली, जो कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स को भी अवरुद्ध करती है, लेकिन इसकी क्रिया के तंत्र में एट्रोपिन और अन्य एंटीकोलिनर्जिक्स से काफी अलग है।

पिरेंजेपाइन एक चयनात्मक एंटीकोलिनर्जिक दवा है जो गैस्ट्रिक म्यूकोसा की फंडिक ग्रंथियों के मुख्य रूप से एम?-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स को चुनिंदा रूप से अवरुद्ध करती है और चिकित्सीय खुराक में लार और ब्रोन्कियल ग्रंथियों, हृदय प्रणाली, आंख के ऊतकों और चिकनी मांसपेशियों के कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स को प्रभावित नहीं करती है। . ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स के साथ इसकी संरचनात्मक समानता के बावजूद, पिरेंजेपाइन केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से प्रतिकूल प्रतिक्रिया का कारण नहीं बनता है, क्योंकि मुख्य रूप से हाइड्रोफिलिक गुण होने के कारण, यह रक्त-मस्तिष्क बाधा में प्रवेश नहीं करता है।

-- फार्माकोडायनामिक्स

पेप्टिक अल्सर रोग में पिरेंजेपाइन का प्रमुख तंत्र हाइड्रोक्लोरिक एसिड स्राव का दमन है। जब मौखिक रूप से लिया जाता है, तो अधिकतम एंटीसेक्रेटरी प्रभाव 2 घंटे के बाद देखा जाता है और ली गई खुराक के आधार पर 5 से 12 घंटे तक रहता है। हाइड्रोक्लोरिक एसिड का रात्रि स्राव 30-50%, बेसल स्राव 40-60% और पेंटागैस्ट्रिन द्वारा उत्तेजित स्राव 30-40% तक बाधित होता है। पिरेंजेपाइन पेप्सिन के बेसल और उत्तेजित उत्पादन को दबा देता है, लेकिन गैस्ट्रिन और कई अन्य गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल पेप्टाइड्स (सोमैटोस्टैटिन, न्यूरोटेंसिन, सेक्रेटिन) के स्राव को प्रभावित नहीं करता है।

पिरेंजेपाइन कुछ हद तक गैस्ट्रिक खाली करने को धीमा कर देता है, लेकिन गैर-चयनात्मक एंटीकोलिनर्जिक दवाओं के विपरीत, जब औसत चिकित्सीय खुराक में मौखिक रूप से लिया जाता है तो निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के स्वर को कम नहीं करता है। दवा के अंतःशिरा प्रशासन के साथ, स्फिंक्टर टोन और एसोफेजियल पेरिस्टलसिस कम हो जाते हैं।

पेप्टिक अल्सर के उपचार में पिरेंजेपाइन की प्रभावशीलता को शुरू में इसकी एंटीसेक्रेटरी गतिविधि द्वारा समझाया गया था। हालांकि, बाद के काम से पता चला कि दवा में साइटोप्रोटेक्टिव प्रभाव होता है, यानी गैस्ट्रिक म्यूकोसा के सुरक्षात्मक गुणों को बढ़ाने की क्षमता होती है। यह प्रभाव कुछ हद तक विस्तार करने की क्षमता से संबंधित है रक्त वाहिकाएंपेट और बलगम का निर्माण बढ़ जाता है।

-- फार्माकोकाइनेटिक्स

खाली पेट मौखिक रूप से लेने पर जैवउपलब्धता औसतन 25% होती है, भोजन इसे घटाकर 10-20% कर देता है। रक्त सीरम में दवा की अधिकतम सांद्रता मौखिक प्रशासन के 2-3 घंटे बाद और इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के 20-30 मिनट बाद विकसित होती है। केवल लगभग 10% दवा का चयापचय यकृत में होता है। उत्सर्जन मुख्य रूप से आंतों के माध्यम से और कुछ हद तक गुर्दे के माध्यम से होता है। अर्ध-आयु 11 घंटे है।

--नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता और उपयोग के लिए संकेत

पिछले वर्षों में, कई अध्ययन प्रकाशित हुए हैं जो पेप्टिक अल्सर और कोलन 12 के उपचार में पिरेंजेपाइन की काफी उच्च प्रभावशीलता का संकेत देते हैं। विशेष रूप से, दवा की दर्द और अपच संबंधी विकारों को शीघ्रता से दूर करने की क्षमता नोट की गई। पिरेंजेपाइन में हेपेटोटॉक्सिक या नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव नहीं था और यह तथाकथित "हेपेटोजेनिक" अल्सर वाले रोगियों में प्रभावी था, आमतौर पर उपचार के लिए प्रतिरोधी, क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों और बुजुर्गों में। इलाज में दवा के सफल प्रयोग की खबरें आ रही हैं कटाव और अल्सरेटिव घावगैस्ट्रिक म्यूकोसा गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं लेने के कारण होता है।

सामान्य तौर पर, प्रति दिन 100-150 मिलीग्राम की खुराक पर पिरेंजेपाइन का उपयोग 70-78% रोगियों में 4 सप्ताह के भीतर 12वीं आंत के अल्सर को ठीक करने की अनुमति देता है। दवा का उपयोग "तनाव" अल्सर की घटना को रोकने के साथ-साथ निवारक उपचार के लिए भी किया जा सकता है।

-- विपरित प्रतिक्रियाएं

पिरेंजेपाइन आमतौर पर अच्छी तरह से सहन किया जाता है। कभी-कभी शुष्क मुँह, आवास विकार, कम अक्सर - कब्ज, क्षिप्रहृदयता, सिरदर्द होता है। इसके अलावा, उनकी घटना की आवृत्ति स्पष्ट रूप से खुराक से संबंधित है। इस प्रकार, जब औसत चिकित्सीय खुराक (प्रति दिन 100 मिलीग्राम) निर्धारित की जाती है, तो 7-13% रोगियों में शुष्क मुँह होता है, और 1-4% रोगियों में बिगड़ा हुआ आवास होता है। उच्च खुराक (प्रति दिन 150 मिलीग्राम) पर, इन प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की आवृत्ति क्रमशः 13-16% और 5-6% तक बढ़ जाती है। ज्यादातर मामलों में, प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं हल्की होती हैं और दवा को बंद करने की आवश्यकता नहीं होती है।

पिरेंजेपाइन आमतौर पर बढ़े हुए इंट्राओकुलर दबाव, पेशाब की समस्याओं या हृदय प्रणाली से प्रतिकूल प्रतिक्रिया का कारण नहीं बनता है। हालाँकि, ग्लूकोमा, प्रोस्टेट एडेनोमा और टैचीकार्डिया की प्रवृत्ति के मामले में, दवा को सावधानी के साथ निर्धारित किया जाना चाहिए।

-- दवाओं का पारस्परिक प्रभाव

पिरेंजेपाइन - गैस्ट्रिक स्राव पर शराब और कैफीन का उत्तेजक प्रभाव। पिरेंजेपाइन और एच?-ब्लॉकर्स के एक साथ प्रशासन से एंटीसेकेरेटरी प्रभाव में वृद्धि होती है, जिसका उपयोग ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम वाले रोगियों में किया जा सकता है।

-- खुराक और प्रयोग के तरीके

पेप्टिक अल्सर के बढ़ने की स्थिति में - भोजन से आधे घंटे पहले 50 मिलीग्राम दिन में 2 बार (सुबह और शाम)। कोर्स की अवधि आमतौर पर 4-6 सप्ताह होती है। रखरखाव चिकित्सा के लिए - प्रति दिन 50 मिलीग्राम।

अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से - बहुत लगातार दर्द सिंड्रोम के लिए (उदाहरण के लिए, ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम वाले रोगियों में) - 10 मिलीग्राम दिन में 2-3 बार। अंतःशिरा प्रशासनएक धारा या (बेहतर) ड्रिप में धीरे-धीरे उत्पन्न होता है।

-- रिलीज़ फ़ॉर्म

25 और 50 मिलीग्राम की गोलियाँ; एम्पौल्स 10 मिलीग्राम/2 मिली

लेख की सामग्री:

गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट हमेशा पेट के अल्सर के लिए उपचार लिखते हैं ग्रहणीदवाएँ, क्योंकि ऐसी गंभीर बीमारियों से केवल आहार और के माध्यम से ही निपटा जा सकता है लोक उपचारयह कठिन हो सकता है. उपचार का नियम हमेशा प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है, हालाँकि ऐसे मानक नियम हैं जिनका उपयोग डॉक्टर द्वारा भी किया जा सकता है।

दवाएं जो गैस्ट्रिक जूस की आक्रामकता को कम करती हैं

पेट और ग्रहणी संबंधी अल्सर का औषधि उपचार उन दवाओं के बिना संभव नहीं है जो गैस्ट्रिक जूस पर कार्य करती हैं और इसकी आक्रामकता को कम करती हैं। ऐसे कई ग्रुप हैं दवाइयाँ.

परिधीय एम-एंटीकोलिनर्जिक्स और कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स

परिधीय एम-एंटीकोलिनर्जिक्स एम-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स के सभी उपप्रकारों को अवरुद्ध करता है। पहले, इन दवाओं का उपयोग अक्सर अल्सर (एट्रोपिन सल्फेट, पिरेंजेपाइन) के इलाज के लिए किया जाता था, लेकिन हाल के वर्षों में इनका उपयोग कम बार किया गया है। हालाँकि इनमें एंटीसेक्रेटरी गुण होते हैं, लेकिन प्रभाव बहुत कम होता है, लेकिन इसके कई दुष्प्रभाव भी होते हैं।
ब्लॉकर्स कैल्शियम चैनलभी बहुत कम प्रयोग किये जाते हैं। ये वेरापामिल, निफ़ेडिपिन जैसी दवाएं हैं। लेकिन अगर मरीज को न केवल अल्सर है, बल्कि हृदय रोग भी है, तो डॉक्टर ये दवाएं लिख सकते हैं।

H2-हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स

पेट और ग्रहणी संबंधी अल्सर के लिए, डॉक्टर अक्सर एच2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स लिखते हैं, जिनका उपयोग 20 से अधिक वर्षों से दवा में किया जाता रहा है। इस दौरान, इन दवाओं का अच्छी तरह से अध्ययन किया गया, डॉक्टर मदद नहीं कर सके लेकिन ध्यान दिया कि अल्सर का इलाज करना आसान हो गया है। इस तथ्य के कारण कि इन दवाओं का उपयोग शुरू हो गया, अल्सर के निशान का प्रतिशत अधिक हो गया, रोग की जटिलताओं के कारण किए जाने वाले ऑपरेशनों की संख्या कम हो गई और उपचार का समय काफी कम हो गया।

इन दवाओं का एक अन्य लाभ यह है कि वे बलगम के निर्माण को बढ़ाते हैं और श्लेष्म झिल्ली के माइक्रोसिरिक्युलेशन में सुधार करते हैं। हालाँकि, इन दवाओं को अचानक बंद नहीं किया जा सकता है, अन्यथा रोगी को विथड्रॉल सिंड्रोम का अनुभव हो सकता है, जिससे एसिड स्राव बढ़ जाएगा और बीमारी दोबारा शुरू हो जाएगी।

H2-हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स की पीढ़ियाँ

H2-हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स की कई पीढ़ियाँ हैं।

1. पहली पीढ़ी। सिमेटिडाइन। यह केवल 4-5 घंटे तक रहता है, इसलिए आपको इस दवा को दिन में कम से कम 4 बार लेना होगा। इसके कई साइड इफेक्ट होते हैं, जैसे कि यह लिवर और किडनी पर असर डालता है। इसलिए, अब इन गोलियों का व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है।
2. द्वितीय जनरेशन। रैनिटिडाइन। वे लंबे समय तक चलते हैं, 8-10 घंटे, और कम दुष्प्रभाव होते हैं।
3. तीसरी पीढ़ी। फैमोटिडाइन। सबसे अच्छी दवाओं में से एक, यह सिमेटिडाइन से 20-60 गुना अधिक प्रभावी है और रेंटिडाइन से 3-20 गुना अधिक सक्रिय है। हर 12 घंटे में लेना चाहिए।
4. चौथी पीढ़ी. निज़ाटिडाइन। फैमोटिडाइन से बहुत अलग नहीं है, अन्य दवाओं की तुलना में इसके कोई विशेष फायदे नहीं हैं।
5. पांचवी पीढ़ी. रोक्साटिडाइन। यह फैमोटिडाइन से थोड़ा कमतर है; इसमें एसिड-दबाने वाली गतिविधि कम है।

प्रोटॉन पंप निरोधी

ये दवाएं हाइड्रोक्लोरिक एसिड के उत्पादन को रोकती हैं। वे एच2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स की तुलना में कहीं अधिक प्रभावी हैं, यही कारण है कि ये दवाएं अक्सर पेप्टिक अल्सर के लिए निर्धारित की जाती हैं।

1. ओमेप्राज़ोल। यह औषधिअल्सर को तेजी से ठीक करने में मदद करता है। 2 सप्ताह के उपचार के बाद, 60% रोगियों में ग्रहणी संबंधी अल्सर के घाव हो जाते हैं, और 4 सप्ताह के बाद - 93% रोगियों में। यदि आप पेट के अल्सर का इलाज ओमेप्राज़ोल से करते हैं, तो 4 सप्ताह के बाद 73% रोगियों में यह घाव कर देगा, और 8 सप्ताह के बाद - 91% में।
2. लैंज़ोप्राजोल। ग्रहणी संबंधी अल्सर के लिए रोगी को दो या चार सप्ताह तक और गैस्ट्रिक अल्सर के लिए 8 सप्ताह तक 1 कैप्सूल लेना चाहिए। यह दवा गर्भवती महिलाओं, स्तनपान कराने वाली माताओं आदि को नहीं लेनी चाहिए कैंसरयुक्त ट्यूमरजठरांत्र संबंधी मार्ग में.
3. पैंटोप्राजोल। यदि आपको हेपेटाइटिस या लीवर सिरोसिस है तो आपको यह दवा नहीं लेनी चाहिए। अनुशंसित खुराक प्रति दिन 40 से 80 मिलीग्राम है, उपचार का कोर्स ग्रहणी संबंधी अल्सर के बढ़ने पर 2 सप्ताह और गैस्ट्रिक अल्सर के बढ़ने पर 4-8 सप्ताह तक रहता है।
4. एसोमेप्राज़ोल। इसका उपयोग ग्रहणी संबंधी अल्सर के इलाज के लिए किया जाता है (हेलिकोबैक्टर पाइलोरी से छुटकारा पाने के लिए एंटीबायोटिक दवाओं के साथ 1 सप्ताह में 20 मिलीग्राम लिया जाता है) और पेट की बीमारी के लिए रोगनिरोधी के रूप में (1-2 महीने के लिए प्रति दिन 1 बार 20 मिलीग्राम भी) दीर्घकालिक उपयोगएनएसएआईडी)।
5. पैरीज़। यह एक आधुनिक औषधि है जो शायद ही कभी पैदा करती है दुष्प्रभाव, इसके अलावा, इसका अधिक लगातार एंटीसेक्रेटरी प्रभाव होता है, इसलिए पहले ही दिन इलाज खो जाएगासीने में जलन और दर्द.

antacids

एंटासिड हाइड्रोक्लोरिक एसिड को निष्क्रिय कर देता है, जो इसका हिस्सा है आमाशय रस. इन्हें अक्सर अल्सर के लिए निर्धारित किया जाता है, जैसे अतिरिक्त उपाय. वे दर्द से राहत दिलाने में मदद करते हैं और सीने में जलन की तीव्रता को भी कम करते हैं। ये दवाएं अन्य दवाओं की तुलना में बहुत तेजी से काम करती हैं, लेकिन इनका चिकित्सीय प्रभाव कम होता है।

1. अल्मागेल। इसमें मैग्नीशियम हाइड्रॉक्साइड और एल्यूमीनियम हाइड्रॉक्साइड होता है। दवा पेट को ढकती है और उसकी दीवारों की रक्षा करती है; यह एक अधिशोषक भी है। अल्जाइमर रोग और यकृत रोगों के लिए उपयोग नहीं किया जा सकता। यदि रोगी को ग्रहणी संबंधी अल्सर या पेट का अल्सर है, तो आपको भोजन के बीच इस उपाय को 1 चम्मच से दिन में 4 बार तक पीना होगा। उपचार का कोर्स 2 से 3 महीने तक है।
2. फॉस्फालुगेल। एल्युमिनियम फॉस्फेट होता है। आंतों में गैसों को हटाता है और विषाक्त पदार्थों, हानिकारक सूक्ष्म तत्वों को इकट्ठा करता है, श्लेष्मा झिल्ली को ढकता है। अल्सर के लिए, इस दवा को खाने के कुछ घंटे बाद या दर्द होने पर, पाउच की सामग्री को आधा गिलास पानी में घोलकर लें।
3. Maalox. अल्सर का इलाज करते समय, भोजन से आधे घंटे पहले 1 पाउच पानी में घोलकर पियें। यह अल्मागेल का एक एनालॉग है, लेकिन इसका प्रभाव 2 गुना लंबा है, और यह अल्मागेल की तरह कब्ज पैदा नहीं करता है।

जीवाणुरोधी औषधियाँ

अक्सर पेप्टिक अल्सर किसके कारण होता है? हेलिकोबैक्टर बैक्टीरियापाइलोरी इस बीमारी को ठीक करने के लिए उपाय करना जरूरी है जीवाणुरोधी चिकित्सा. डॉक्टर एंटीबायोटिक दवाओं के 1 या 2 कोर्स, साथ ही बिस्मथ-आधारित दवाएं भी लिख सकते हैं।

एंटीबायोटिक दवाओं

निम्नलिखित एंटीबायोटिक्स निर्धारित किए जा सकते हैं:

1. अमोक्सिसिलिन। यह एक जीवाणुनाशक दवा है जिसका उपयोग गैस्ट्राइटिस के लिए किया जाता है, यदि हेलिकोबैक्टर पाइलोरी बैक्टीरिया के कारण होने वाले ग्रहणी संबंधी अल्सर या पेट के अल्सर का इलाज करना आवश्यक हो। हर 8 घंटे में 250-500 मिलीग्राम दवा निर्धारित की जाती है।
2. क्लैरिथ्रोमाइसिन। इस दवा का उपयोग पेप्टिक अल्सर के उपचार में भी किया जाता है, लेकिन केवल अन्य दवाओं के साथ संयोजन में। गर्भावस्था की पहली तिमाही और स्तनपान के दौरान गर्भनिरोधक।
3. टेट्रासाइक्लिन. इस दवा के कई प्रकार हैं, लेकिन अल्सर के इलाज के लिए गोलियों का उपयोग किया जाता है। वे 8 वर्ष से कम उम्र के बच्चों, गर्भवती महिलाओं और स्तनपान कराने वाली माताओं, और गुर्दे या यकृत रोग वाले लोगों के लिए निर्धारित नहीं हैं। एंटासिड के रूप में एक ही समय पर न पियें।

बिस्मथ पर आधारित तैयारी

ये बिस्मथ-आधारित दवाएं बैक्टीरिया को नष्ट करने में भी मदद करती हैं:

1. डी-नोल। यह दवा पेट या ग्रहणी संबंधी अल्सर के लिए ली जाती है, क्योंकि इसमें जीवाणुनाशक गतिविधि होती है। यह एक सूजन रोधी एजेंट भी है। यह बलगम उत्पादन को बढ़ाकर और अल्सर या कटाव की सतह पर एक सुरक्षात्मक फिल्म बनाकर श्लेष्म झिल्ली की रक्षा करता है। उपचार का कोर्स 4 से 8 सप्ताह तक चलता है, अगले 8 सप्ताह तक आपको बिस्मथ वाली दवाएं नहीं लेनी चाहिए।
2. ट्रिबिमोल. ये ऐसी गोलियाँ हैं जिन्हें 120 मिलीग्राम की मात्रा में दिन में 4 बार, भोजन से आधे घंटे पहले या भोजन के 2 घंटे बाद, पानी से धोकर लिया जाता है। उपचार का कोर्स 28-56 दिनों का है, जिसके बाद 8 सप्ताह का ब्रेक आवश्यक है।
3. विकलिन. संयोजन औषधि, जिसमें न केवल बिस्मथ सबनाइट्रेट, बल्कि हिरन का सींग की छाल, कैलमस जड़ और अन्य घटक भी शामिल हैं। इसमें एंटासिड प्रभाव भी होता है, दर्द से राहत मिलती है और कब्ज से छुटकारा मिलता है। उपचार का कोर्स 1-3 महीने है, उपचार एक महीने के बाद दोहराया जा सकता है।

इस समूह की दवाओं से उपचार न केवल हेलिकोबैक्टर पाइलोरी से निपटने में मदद करता है, बल्कि अल्सर के तेजी से उपचार को भी बढ़ावा देता है।

दवाएं जो श्लेष्मा झिल्ली के सुरक्षात्मक गुणों को बढ़ाती हैं

ऐसी दवाएं हैं जो श्लेष्म झिल्ली के सुरक्षात्मक गुणों को बढ़ाती हैं। इन सभी को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है।

दवाएं जो बलगम के सुरक्षात्मक गुणों में सुधार करती हैं

पहली दवाएँ हैं जो बलगम के उत्पादन और उसके सुरक्षात्मक गुणों को बढ़ाती हैं। उपस्थित चिकित्सक उन्हें पेट के अल्सर के लिए लिख सकते हैं, क्योंकि ग्रहणी संबंधी अल्सर के लिए ये दवाएं कम प्रभावी हैं। इनमें प्रसिद्ध डी-नोल, साथ ही निम्नलिखित दवाएं शामिल हैं:

1. सोडियम कार्बेनॉक्सोलोन, जो लिकोरिस जड़ में निहित एसिड से संश्लेषित होता है। दुष्प्रभाव में वृद्धि शामिल है रक्तचाप, एडिमा की उपस्थिति। यह दवा गर्भवती महिलाओं और बच्चों, धमनी उच्च रक्तचाप, हृदय विफलता वाले लोगों और बुजुर्गों को सावधानी के साथ निर्धारित नहीं की जाती है।
2. सुक्रालफ़ेट। यह दवा अवशोषक और एंटासिड पर भी लागू होती है। पेट और ग्रहणी संबंधी अल्सर के लिए उपयोग किया जाता है। गुर्दे की बीमारी, जठरांत्र संबंधी मार्ग में रक्तस्राव, या छोटे बच्चों (4 वर्ष से कम उम्र) के लिए निर्धारित नहीं है।
3. एनप्रोस्टिल। इसमें एंटीसेक्रेटरी गुण भी होते हैं, यह श्लेष्मा झिल्ली की स्थिरता को बढ़ाता है और अल्सर के उपचार को बढ़ावा देता है।

दवाएं जो श्लेष्म झिल्ली को बहाल करती हैं

ग्रहणी संबंधी अल्सर के लिए, उपचार में ऐसी दवाएं शामिल हैं जो म्यूकोसा के उपचार को तेज करती हैं। वे पेट के अल्सर और अन्य बीमारियों में भी मदद करते हैं। जठरांत्र पथ.

1. लिक्विरीटन। सक्रिय घटकनग्न लिकोरिस और यूराल लिकोरिस की जड़ का अर्क है, यह एक औषधि है पौधे की उत्पत्ति. इसमें सूजनरोधी प्रभाव होता है, दर्द से राहत मिलती है और यह एक एंटासिड भी है।
2. सोलकोसेरिल। ऊतकों में चयापचय प्रक्रियाओं को सक्रिय करता है, उनके पुनर्जनन को बढ़ावा देता है, जल्द ठीक हो जानाऔर उपचार. बछड़ों के रक्त अंश से बनाया गया। यह जैल, मलहम आदि के रूप में उपलब्ध है, लेकिन ड्रेजेज का उपयोग अल्सर के इलाज के लिए किया जाता है।
3. मिथाइलुरैसिल। यह एक सूजनरोधी दवा है जो मानव प्रतिरक्षा प्रणाली को उत्तेजित करती है और ऊतक विकास को तेज करती है। पाचन तंत्र के रोगों के लिए गोलियों का उपयोग किया जाता है, जिसे रोगी लगभग 30-40 दिनों तक दिन में 4 बार ले सकता है।

हमने उन मुख्य दवाओं के बारे में बात की जो अक्सर अल्सर के लिए निर्धारित की जाती हैं। लेकिन दवाओं का चुनाव डॉक्टर का विशेषाधिकार है; यह गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट है जिसे यह तय करना होगा कि रोगी को कौन सी गोलियां लेनी चाहिए, और इस मामले में कौन सी गोलियां लेने से इनकार करना बेहतर है। इसलिए, स्व-दवा की अनुमति नहीं है; सभी दवाएं बाद में निर्धारित की जानी चाहिए गहन परीक्षा. डॉक्टर न केवल उपचार निर्धारित करता है, बल्कि इसकी प्रभावशीलता पर भी नज़र रखता है और यदि पिछले उपचार से रोगी को मदद नहीं मिली तो उपचार के नियम को बदल सकता है।

वह एंटीबायोटिक उपचार के बाद अन्य दवाएं, जैसे दर्द प्रबंधन दवाएं या प्रोबायोटिक्स लिख सकता है। आपको डॉक्टर की राय पर भरोसा करना चाहिए और उनके निर्देशों का पालन करना चाहिए। यदि आपको उसकी क्षमता के बारे में संदेह है, तो आपको स्वयं उपचार के नियम को बदलने की आवश्यकता नहीं है, किसी अन्य डॉक्टर को ढूंढना बेहतर है जिस पर आप पूरी तरह से भरोसा कर सकें।

एंटीकोलिनर्जिक्स ऐसे पदार्थ हैं जो एसिटाइलकोलाइन के प्रभाव को अवरुद्ध या कमजोर करते हैं, जो तंत्रिका तंत्र की उत्तेजना की उपस्थिति के लिए जिम्मेदार है। शरीर की किस संरचना पर एंटीकोलिनर्जिक यौगिक कार्य करते हैं, इसके आधार पर गैंग्लियन-अवरोधक, क्योरे जैसी, केंद्रीय और एट्रोपिन जैसी दवाएं होती हैं।

शरीर के न्यूरो-रिफ्लेक्स विनियमन को प्रभावित करने की क्षमता के कारण इनका महत्वपूर्ण व्यावहारिक महत्व है।

सबसे आम प्राकृतिक एंटीकोलिनर्जिक्स हैं:

• • • एल्कलॉइड्स (एट्रोपिन, स्कोपोलामाइन, प्लैटिफाइलिन);
    • तैयारी जिसमें बेलाडोना, धतूरा, हेनबेन (स्वतंत्र रूप से और संयोजन में उपयोग किया जाता है) शामिल हैं।

का भी आजकल व्यापक उपयोग पाया जाता है सिंथेटिक दवाएं. उनमें ऐसे यौगिक होते हैं जिनका प्रभाव अधिक विविध होता है, जिससे वे अभ्यास में उपयोग के लिए बहुत सुविधाजनक हो जाते हैं, और प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की घटना काफी कम हो जाती है। इसके अलावा, अधिकांश एंटीकोलिनर्जिक्स में एनाल्जेसिक और एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव होते हैं। कुछ अन्य एंटीहिस्टामाइन और स्थानीय एनेस्थेटिक एंटीकोलिनर्जिक्स में भी ऐसी विशेषताएं हैं जो समान दवाओं के एक समूह की विशेषता बताती हैं। इनमें डिप्राज़िन और डिपेनहाइड्रामाइन शामिल हैं।

एंटीकोलिनर्जिक्स: वर्गीकरण, दवाओं की सूची

मेरे अपने तरीके से रासायनिक संरचनासभी एंटीकोलिनर्जिक्स काफी विविध हैं। इसके अलावा, ब्लॉक करने की क्षमता पर निर्भर करता है विभिन्न प्रकारएसिटाइलकोलाइन के प्रभाव प्रतिष्ठित हैं:

• • एम-एंटीकोलिनर्जिक्स;
  • एन-एंटीकोलिनर्जिक्स।

एम-एंटीकोलिनर्जिक्स

अल्कलॉइड्स:

• • • एट्रोपिन;
    • प्लैटिफ़िलाइन;
    • scopolamine

पौधे की उत्पत्ति के एंटीकोलिनर्जिक्स:

• • • बेलाडोना के पत्ते,
    • हेनबेन,
    • धतूरा,
    • गॉडसन.

अर्द्ध कृत्रिम:

• • • Homatropine

सिंथेटिक:

• • • शस्त्रागार
    • एप्रोफेन,
    • आईप्राट्रोपियम ब्रोमाइड,
    • पिरेंजेपाइन,
    • मेटासिन,
    • प्रोपेन्टलाइन,
    • ऐंठनरोधी,
    • क्लोरोसिल, आदि

उपयोग का दायरा:

• • • ब्रोंकोस्पज़म;
    • प्रीऑपरेटिव प्रीमेडिकेशन (हाइपरसैलिवेशन, ब्रोंको- और लैरींगोस्पाज्म की रोकथाम);
    • एट्रियोवेंट्रिकुलर और इंट्राट्रियल चालन के विकार;
    • वैगोटोनिक ब्रैडीकार्डिया;
    • ग्रहणी और पेट का पेप्टिक अल्सर;
    • चिकनी मांसपेशियों के अंगों की ऐंठन (आंत और यकृत शूल, पाइलोरोस्पाज्म, आदि);
    • इरिटिस, इरिडोसाइक्लाइटिस और आंख की चोटें (आंख की मांसपेशियों को आराम देने के लिए);
    • पार्किंसनिज़्म और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कुछ अन्य रोग।
    • एंटीकोलिनेस्टरेज़ और कोलिनोमिमेटिक जहर के साथ तीव्र विषाक्तता।

एम-एंटीकोलिनर्जिक्स का भी उपयोग किया जाता है नैदानिक ​​उद्देश्यउदाहरण के लिए, एक्स-रे के साथ जठरांत्र संबंधी मार्ग की जांच करते समय या फंडस की जांच करते समय (पुतली को फैलाने के लिए)।

मतभेद:

• • • आंख का रोग,
    • स्थिति दमा,
    • टॉनिक कब्ज;
    • प्रोस्टेटिक अतिवृद्धि और मूत्राशय प्रायश्चित।

सेंट्रल एंटीकोलिनर्जिक्स (अर्पेनल, एप्रोफेन, एंटीस्पास्मोडिक, स्कोपोलामाइन) का उपयोग प्रशासन से पहले या उसके दौरान व्यक्तियों द्वारा नहीं किया जाना चाहिए। वाहनोंया ऐसी प्रक्रियाओं में लगे हुए हैं जिनमें त्वरित प्रतिक्रिया और एकाग्रता की आवश्यकता होती है।

एन-एंटीकोलिनर्जिक्स

इन्हें 2 समूहों में बांटा गया है:

गैंग्लियोब्लॉकिंग एंटीकोलिनर्जिक्स

गैन्ग्लिया के एन-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स को ब्लॉक करें।

• • • बेन्ज़ोहेक्सोनियम
    • हाइग्रोनिया
    • डाइमेकोलिन
    • इमेखिन
    • कैम्फोनियम
    • क्वाटरन
    • पहिकारपिन
    • पेंटामिन
    • पायरिलीन
    • तेमेखिन
    • फ़ुब्रोमेगन

उपयोग का दायरा

गैंग्लियन ब्लॉकिंग एंटीकोलिनर्जिक्स का उपयोग मुख्य रूप से वैसोडिलेटर और के रूप में किया जाता है उच्चरक्तचापरोधी औषधियाँ. उदाहरण के लिए:

• • • ऐंठन के लिए परिधीय वाहिकाएँ(रेनॉड की बीमारी, अंतःस्रावीशोथ को ख़त्म करना);
    • उच्च रक्तचाप संबंधी संकटों से राहत पाने के लिए;
    • नियंत्रित हाइपोटेंशन के लिए;
    • ग्रहणी और गैस्ट्रिक अल्सर के उपचार के लिए (कभी-कभी)
    • व्यवस्थित उपचार के लिए धमनी का उच्च रक्तचाप(कभी-कभार)।

दुष्प्रभाव

गैंग्लियन ब्लॉकिंग कोलीनर्जिक दवाओं का उपयोग गंभीर दुष्प्रभावों के कारण सीमित है:

• • • फैली हुई विद्यार्थियों;
    • शुष्क मुंह,
    • आवास का उल्लंघन;
    • शिरापरक दबाव में कमी
    • ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन, आदि।

मतभेद

• • • कोण-बंद मोतियाबिंद,
    • धमनी हाइपोटेंशन,
    • तीव्र रोधगलन दौरे,
    • जिगर और गुर्दे की क्षति,
    • घनास्त्रता

क्यूरे-जैसे एंटीकोलिनर्जिक्स

वे कंकाल की मांसपेशियों के न्यूरोमस्कुलर सिनैप्स पर एन-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करते हैं।

• • • डाइऑक्सोनियम
    • डिटिलिन
    • मेलिक्टिन
    • Pancuronium
    • पाइपक्यूरोनियम
    • ट्युबोक्यूरिन क्लोराइड

उपयोग के क्षेत्र

कंकाल की मांसपेशियों को आराम देने के लिए क्यूरे-जैसे एंटीकोलिनर्जिक्स का उपयोग मुख्य रूप से एनेस्थिसियोलॉजी में किया जाता है:

• • • सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान,
    • एंडोस्कोपिक जोड़तोड़
    • अव्यवस्थाओं को कम करते समय, हड्डी के टुकड़ों को पुनः व्यवस्थित करना।

अलावा, कुररे जैसे एजेंटमें इस्तेमाल किया जटिल चिकित्साधनुस्तंभ. मेलिक्टिन दवा का उपयोग अक्सर मांसपेशियों की टोन को कम करने के लिए किया जाता है तंत्रिका संबंधी रोगजो विकारों के साथ होते हैं मोटर कार्यऔर कंकाल की मांसपेशियों की टोन में वृद्धि हुई।

दुष्प्रभाव

• • • ट्युबोक्यूरिन क्लोराइड रक्तचाप को कम करता है, जिससे लैरींगोस्पास्म और ब्रोंकोस्पज़म, डाइऑक्सोनियम, डिप्लैसिन टैचीकार्डिया, पैनक्यूरोनियम हो सकता है।
    • डिटिलिन रक्तचाप बढ़ाता है और इंट्राऑक्यूलर दबाव, जो हृदय संबंधी अतालता को भड़का सकता है।
    • विध्रुवण क्यूरे-जैसे एंटीकोलिनर्जिक्स का उपयोग करते समय, कंकाल की मांसपेशियों में दर्द देखा जाता है।

मतभेद

• • • मियासथीनिया ग्रेविस।
    • जिगर और गुर्दे की शिथिलता।
    • आंख का रोग
    • शिशु.

सावधानी से:

• • • वृद्धावस्था;
    • गर्भावस्था;
    • एनीमिया;
    • कैशेक्सिया।

एंटीकोलिनर्जिक्स: उपयोग के लिए संकेत

आज, एंटीकोलिनर्जिक्स का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है विभिन्न क्षेत्रदवा। उनके अनुप्रयोग का वर्गीकरण इस प्रकार है:

• • 1. जब ऐंठन वाले रोगों का उपचार आवश्यक हो तो चिकित्सीय क्लिनिक में उपयोग करें चिकनी पेशी. यहां, ऐसी दवाएं प्रासंगिक हैं जो न्यूरोट्रोपिक और मायोट्रोपिक प्रभावों को जोड़ती हैं और एक चयनात्मक एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव भी रखती हैं।
    2. ग्रहणी और पेट के अल्सर के रोगों के लिए, एंटीकोलिनर्जिक दवाओं का उपयोग किया जाता है, जिनमें एंटीस्पास्मोडिक गतिविधि और गैस्ट्रिक जूस के स्राव को कम करने की क्षमता होती है।
    3. तंत्रिका तंत्र की कार्यक्षमता के विकारों की उपस्थिति में उपयोग करें। पार्किंसनिज़्म और पार्किंसंस रोग के उपचार में इसका व्यापक उपयोग देखा गया है।
    4. कभी-कभी समान प्रभाव वाली दवाओं का उपयोग मनोचिकित्सा में ट्रैंक्विलाइज़र के रूप में किया जाता है।
    5. एनेस्थिसियोलॉजिकल अभ्यास में, एंटीकोलिनर्जिक दवाओं की मदद से मादक और नींद की गोलियों के प्रभाव को बढ़ाया जाता है।
    6. वायु और समुद्री रोगों की रोकथाम और उपचार में उपयोग करें।
    7. अक्सर, ऐसी दवाओं का उपयोग विषाक्त पदार्थों के साथ शरीर के नशे के लिए मारक के रूप में किया जाता है।

जरूरत से ज्यादा

जब देखा गया दीर्घकालिक उपयोगएंटीकोलिनर्जिक्स, उनका प्रभाव कम हो सकता है। इस वजह से, पुरानी बीमारियों के इलाज की प्रक्रिया में, डॉक्टर कभी-कभी दवाएँ बदलने की सलाह देते हैं।

कुछ मामलों में, विषाक्त दुष्प्रभाव हो सकते हैं। यह आमतौर पर अधिक मात्रा और बढ़ी हुई संवेदनशीलता के साथ होता है। सबसे आम खराब असरनिम्नलिखित लक्षण हैं:

• • • तचीकार्डिया का विकास,
    • शुष्क मुंह,
    • अनुचित आवास की उपस्थिति.

यदि केंद्रीय एंटीकोलिनर्जिक्स लिया जाता है, तो यह तंत्रिका तंत्र की निम्नलिखित समस्याओं को भड़का सकता है:

• • • सिरदर्द और चक्कर आना,
    • सिर में नशा जैसा महसूस होना,
    • मतिभ्रम की उपस्थिति.

उपयोग के दौरान, आपको खुराक में सावधानी बरतनी चाहिए और भूलना नहीं चाहिए व्यक्तिगत विशेषताएं. यहां तक ​​कि छोटी खुराक की अधिक मात्रा भी टैचीकार्डिया और शुष्क मुंह का कारण बन सकती है। यदि विषाक्तता होती है, तो प्रोसेरिन को अंतःशिरा में इंजेक्ट करना आवश्यक है। एंटीकोलिनर्जिक्स के उपयोग के लिए सबसे गंभीर विपरीत ग्लूकोमा की उपस्थिति है।

मैंने यह प्रोजेक्ट इसलिए बनाया है सरल भाषा मेंआपको एनेस्थीसिया और एनेस्थीसिया के बारे में बताएं। यदि आपको अपने प्रश्न का उत्तर मिला और साइट आपके लिए उपयोगी थी, तो मुझे समर्थन प्राप्त करने में खुशी होगी; इससे परियोजना को आगे विकसित करने में मदद मिलेगी और इसके रखरखाव की लागत की भरपाई होगी।

उद्धरण के लिए:शेपटुलिन ए.ए. पेप्टिक अल्सर // स्तन कैंसर की बुनियादी औषधि चिकित्सा। 1998. नंबर 7. एस 1

"एंटी-अल्सर उपचार" और "एंटी-हेलिकोबैक्टर थेरेपी" की अवधारणाएं पर्यायवाची नहीं हैं। पेट और ग्रहणी संबंधी अल्सर का उपचार व्यापक होना चाहिए; इसका लक्ष्य पेप्टिक अल्सर रोग के बढ़ने के लक्षणों से राहत दिलाना है, (यथासम्भव) लक्ष्य हासिल करना है कम समय) अल्सरेटिव दोष का निशान और रोग की पुनरावृत्ति को रोकना। सही संयोजनउन्मूलन विरोधी हेलिकोबैक्टर थेरेपी के साथ बुनियादी अल्सर विरोधी दवाएं इन समस्याओं को सफलतापूर्वक हल कर सकती हैं।

शब्द "एंटीअल्सरेटिव उपचार" और "एंटीहेलिकोबैक्टर थेरेपी" समानार्थक शब्द नहीं हैं। पेट और ग्रहणी के अल्सरेटिव घावों का उपचार जटिल बना हुआ है, इसका लक्ष्य पेप्टिक अल्सर के तेज होने के लक्षणों को कम करना, अल्सरेटिव दोष उपचार (कम से कम समय में) सुनिश्चित करना और पुनरावृत्ति को रोकना है। बुनियादी एंटीअल्सरटिव एजेंटों और उन्मूलनकारी एंटीहेलिकोबैक्टर थेरेपी का सही संयोजन इन समस्याओं को सफलतापूर्वक हल कर सकता है।

ए.ए. शेपटुलिन, प्रो. मॉस्को मेडिकल अकादमी के आंतरिक रोगों के प्रोपेड्यूटिक्स विभाग के नाम पर रखा गया। उन्हें। सेचेनोव
ए.ए. शेपटुलिन, प्रो. आंतरिक प्रोपेड्यूटिक्स विभाग, आई.एम.सेचेनोव मॉस्को मेडिकल अकादमी

डी हाल के वर्षों में पेप्टिक अल्सर रोग के रोगजनन के अध्ययन में प्रगति, जो मुख्य रूप से हेलिकोबैक्टर पाइलोरी (एचपी) की पहचान से जुड़ी है, ने फार्माकोथेरेपी के पहले से मौजूद तरीकों पर मौलिक पुनर्विचार करने के लिए मजबूर किया है। इस बीमारी का. इस प्रकार, अब किसी भी एंटीअल्सर उपचार को वैज्ञानिक रूप से उचित नहीं माना जा सकता है यदि इसमें शामिल न हो अनिवार्यगैस्ट्रिक म्यूकोसा में एचपी का उन्मूलन। पेप्टिक अल्सर रोग की फार्माकोथेरेपी की समस्याओं के लिए समर्पित अधिकांश कार्य उन्मूलन चिकित्सा के कुछ पहलुओं को छूते हैं। इस संबंध में, कुछ चिकित्सक कभी-कभी यह सवाल पूछते हैं कि क्या "एंटी-अल्सर उपचार" की अवधारणा को दूसरे - "एंटी-हेलिकोबैक्टर थेरेपी" द्वारा प्रतिस्थापित किया जाना चाहिए।
इस प्रश्न का उत्तर देते समय, हम हमेशा इस बात पर जोर देते हैं कि "एंटी-अल्सर उपचार" और "एंटी-हेलिकोबैक्टर थेरेपी" की अवधारणाएं एक ही चीज़ से बहुत दूर हैं। अल्सर-विरोधी उपचार के दौरान जिन कई कार्यों को हल करना होता है, उनमें से सबसे महत्वपूर्ण निम्नलिखित हैं: पेप्टिक अल्सर रोग (दर्द और अपच संबंधी विकार) के बढ़ने के लक्षणों से राहत, अल्सर के घाव की उपलब्धि (जितनी जल्दी हो सके)। दोष और रोग की बाद की पुनरावृत्ति की रोकथाम। एंटी-हेलिकोबैक्टर थेरेपी, इसके असाधारण महत्व के बावजूद, केवल तीसरी समस्या का समाधान करती है, जो वर्ष के दौरान पेप्टिक अल्सर रोग की पुनरावृत्ति की आवृत्ति को 70 से 4-5% तक कम करने में महत्वपूर्ण योगदान देती है। एंटी-हेलिकोबैक्टर थेरेपी का संचालन करते समय, हम दर्द और अपच संबंधी विकारों से राहत का लक्ष्य निर्धारित नहीं करते हैं (इसके अलावा, इसके कार्यान्वयन के दौरान उत्तरार्द्ध उत्पन्न हो सकता है)। हम नहीं कर रहे हैं हम एचपी उन्मूलन के माध्यम से अल्सरेटिव दोष के उपचार को प्राप्त करने का प्रयास करते हैं, और इसे 7 दिनों में प्राप्त करना (और यह कई उन्मूलन उपचार आहारों की वर्तमान अवधि है, सैद्धांतिक रूप से भी असंभव है। उल्लिखित समस्याओं को बुनियादी चिकित्सा की मदद से हल किया जाता है, किया जाता है) हेलिकोबैक्टर रोधी दवाओं से नहीं, बल्कि अल्सर रोधी दवाओं से।
पेप्टिक अल्सर रोग के विभिन्न रोगजनक कारकों की विविधता के उद्भव का कारण बना बड़ी संख्या मेंविभिन्न औषधियाँ, जैसा कि मूल रूप से माना गया था, रोग के रोगजनन में कुछ कड़ियों पर कार्य करती थीं। हालाँकि, उनमें से कई (उदाहरण के लिए, सोडियम ऑक्सीफेरिसकार्बन) की प्रभावशीलता की नैदानिक ​​​​अभ्यास में पुष्टि नहीं की गई है। दवाओं के बजाय साथ विस्तृत श्रृंखला औषधीय क्रियापर विभिन्न अंगऔर शरीर प्रणालियों में, ऐसी दवाएं सामने आईं जो हाइड्रोक्लोरिक एसिड स्राव की प्रक्रिया के केवल कुछ हिस्सों को चुनिंदा रूप से प्रभावित करती हैं। परिणामस्वरूप, व्यापक, यदि अत्यधिक विस्तार नहीं किया गया, तो एंटीअल्सर दवाओं के शस्त्रागार में महत्वपूर्ण संशोधन और आमूल-चूल कमी आई है।
1990 में, डब्ल्यू. बर्गेट एट अल। 300 अध्ययनों के मेटा-विश्लेषण के परिणाम प्रकाशित किए, जिससे एक विशेष एंटीअल्सर दवा की प्रभावशीलता और इसके उपयोग के दौरान गैस्ट्रिक लुमेन में पीएच में वृद्धि की अवधि के बीच एक स्पष्ट संबंध स्थापित करना संभव हो गया। लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि गैस्ट्रिक अल्सर 100% मामलों में ठीक हो जाता है यदि इंट्रागैस्ट्रिक पीएच को प्रतिदिन लगभग 18 घंटे तक 3.0 से ऊपर बनाए रखा जा सकता है। यह मौलिक निष्कर्ष, जिसे अब पेप्टिक अल्सर रोग की फार्माकोथेरेपी पर लगभग सभी गंभीर कार्यों के लेखकों द्वारा संदर्भित किया गया है, ने मुख्य एंटीअल्सर दवाओं की सूची को कम करना संभव बना दिया है। दवाइयाँ, राहत के लिए पेप्टिक अल्सर की तीव्रता के दौरान उपयोग किया जाता है नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँरोगों और अल्सर के उपचार को प्राप्त करने के लिए, दवाओं के कई मुख्य समूह। इनमें एंटासिड, चयनात्मक एंटीकोलिनर्जिक्स, एच ब्लॉकर्स शामिल थे 2 -रिसेप्टर्स और अवरोधक प्रोटॉन पंप.
इतने संक्षिप्त रूप में भी, अल्सररोधी दवाओं का फार्माकोपिया चिकित्सक को यह तय करने की आवश्यकता से जूझता है कि कौन सी दवा चुननी है। साहित्य में इस प्रश्न का और कार्यों में प्रस्तावित विशिष्ट सिफ़ारिशों का अभी भी कोई स्पष्ट उत्तर नहीं हैअक्सर एक दूसरे से काफी भिन्न होते हैं।

पेप्टिक अल्सर रोग की गंभीरता भी अलग-अलग रोगियों में भिन्न होती है, और इसलिए उन्हें ऐसी दवाओं की आवश्यकता हो सकती है जो एंटीसेक्रेटरी प्रभाव की गंभीरता में भिन्न होती हैं। पर अनुकूल पाठ्यक्रमपेप्टिक अल्सर रोग, दुर्लभ और अल्पकालिक तीव्रता, छोटे अल्सर के आकार, एसिड उत्पादन में मध्यम वृद्धि, जटिलताओं की अनुपस्थिति, ऐसी दवाएं जिनमें स्पष्ट एंटीसेक्रेटरी गतिविधि नहीं होती है, उन्हें बुनियादी चिकित्सा दवाओं के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है और जब औसत चिकित्सीय खुराक में निर्धारित किया जाता है, तो तुलनात्मक रूप से केवल 3.0 से ऊपर इंट्रागैस्ट्रिक पीएच के स्तर को बनाए रखने में सक्षम होता है छोटी अवधि(प्रति दिन 8-10 घंटे तक), - एंटासिड और चयनात्मक एम-एंटीकोलिनर्जिक्स।
पेप्टिक अल्सर रोग के बार-बार और लंबे समय तक बने रहने की स्थिति में, अल्सरेटिव दोष का आकार बड़ा (व्यास में 2 सेमी से अधिक), हाइड्रोक्लोरिक एसिड का गंभीर हाइपरसेक्रिशन, जटिलताओं की उपस्थिति (इतिहास सहित), सहवर्ती इरोसिव एसोफैगिटिस, एन होना चाहिए बुनियादी चिकित्सा के रूप में उपयोग किया जाता है। 2 - ब्लॉकर्स और प्रोटॉन पंप अवरोधक जो आवश्यक इंट्रागैस्ट्रिक पीएच स्तर को बहुत लंबे समय तक (प्रति दिन 12 - 18 घंटे तक) बनाए रखते हैं।
एंटासिड।परंपरागत रूप से, दवाओं के इस समूह में अवशोषक (सोडियम बाइकार्बोनेट, कैल्शियम कार्बोनेट, मैग्नीशियम ऑक्साइड) और गैर-अवशोषित (एल्यूमीनियम हाइड्रॉक्साइड और एल्यूमीनियम फॉस्फेट, मैग्नीशियम हाइड्रॉक्साइड और मैग्नीशियम ट्राइसिलिकेट) एंटासिड शामिल हैं। पहले उपसमूह की दवाएं गंभीर कारण बनती हैं विपरित प्रतिक्रियाएं(ज़ोर कार्बन डाईऑक्साइड, "रिबाउंड" घटना, क्षारमयता और "दूध-क्षार सिंड्रोम" का विकास), और इसलिए वर्तमान में नैदानिक ​​​​अभ्यास में उपयोग नहीं किया जाता है।
एंटासिड (एएनए) की एसिड न्यूट्रलाइजिंग गतिविधि एच+ आयनों को बेअसर करने की उनकी क्षमता से निर्धारित होती है और इसे न्यूट्रलाइज्ड हाइड्रोक्लोरिक एसिड के मिलीइक्विवेलेंट्स में व्यक्त किया जाता है। इसके अलावा, एंटासिड गैस्ट्रिक जूस की प्रोटियोलिटिक गतिविधि को कम करते हैं (पेप्सिन के सोखने के माध्यम से और पर्यावरण के पीएच को बढ़ाकर, जिसके परिणामस्वरूप पेप्सिन निष्क्रिय हो जाता है), अच्छे आवरण गुण होते हैं, और लाइसोलेसिथिन और पित्त एसिड को बांधते हैं।
हाल के वर्षों में, एल्यूमीनियम हाइड्रॉक्साइड युक्त एंटासिड के साइटोप्रोटेक्टिव प्रभाव, प्रयोग और रोकथाम में उनकी क्षमता पर डेटा प्रकाशित किया गया है। रोग - विषयक व्यवस्थाइथेनॉल और गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के कारण गैस्ट्रिक म्यूकोसा को नुकसान की घटना। यह पाया गया कि यह साइटोप्रोटेक्टिव प्रभाव एंटासिड लेने पर गैस्ट्रिक दीवार में प्रोस्टाग्लैंडीन की सामग्री में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है। इसके अलावा, एल्यूमीनियम हाइड्रॉक्साइड युक्त एंटासिड तैयारी बाइकार्बोनेट के स्राव को उत्तेजित करती है और गैस्ट्रिक बलगम के उत्पादन को बढ़ाती है, इसमें उपकला वृद्धि कारक को बांधने और अल्सर के क्षेत्र में इसे ठीक करने की क्षमता होती है, जिससे कोशिका प्रसार, विकास को बढ़ावा मिलता है। संवहनी नेटवर्कऔर ऊतक पुनर्जनन।
पेप्टिक अल्सर के उपचार में, आमतौर पर अन्य एंटीसेक्रेटरी दवाओं के अलावा सहायक दवाओं के रूप में एंटासिड की सिफारिश की जाती है, जिनमें से मुख्य हैं एक रोगसूचक उपाय के रूप में (दर्द और अपच संबंधी विकारों से राहत के लिए)। पेप्टिक अल्सर के उपचार में मुख्य दवाओं के रूप में एंटासिड का उपयोग करने की संभावना के प्रति कई गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट का रवैया आज भी संदेहपूर्ण बना हुआ है: ऐसा माना जाता है कि ये दवाएं अन्य एंटीअल्सर दवाओं की तुलना में अपनी प्रभावशीलता में काफी कम हैं। इसके अलावा, यह राय व्यक्त की गई कि पेप्टिक अल्सर रोग के बढ़ने के उपचार के एक कोर्स के लिए, बहुत उच्च खुराकएंटासिड और उनका लगातार उपयोग।
हाल के वर्षों में प्रकाशित कार्यों ने हमें इस दृष्टिकोण पर पुनर्विचार करने की अनुमति दी है। प्रतिनिधि संगोष्ठी पर नैदानिक ​​पहलूबरमूडा (1991) और बुडापेस्ट (1994) में की गई एंटासिड थेरेपी ने व्यक्त चिंताओं की असंगति को दिखाया। एंटासिड दवाओं के साथ 4 सप्ताह के उपचार के बाद ग्रहणी संबंधी अल्सर की उपचार दर औसतन 73% थी, जो प्लेसबो की प्रभावशीलता से काफी अधिक थी।
इसके अलावा, यह पाया गया कि अल्सर के उपचार के लिए आवश्यक एंटासिड की खुराक उतनी अधिक नहीं थी जितनी पहले सोची गई थी, और उपचार के दौरान, एंटासिड का दैनिक एएनए 200 - 400 mEq से अधिक नहीं हो सकता है। प्राप्त परिणाम एंटासिड का उपयोग करना संभव बनाते हैं बुनियादी उपचारमोनोथेरेपी के रूप में पेप्टिक अल्सर रोग का बढ़ना, लेकिन केवल साथ हल्का प्रवाहरोग। यहां एंटासिड का एक महत्वपूर्ण लाभ यह है कि एक खुराक लेने के बाद वे एंटीसेक्रेटरी दवाओं (एन सहित) की तुलना में दर्द और अपच संबंधी विकारों से बहुत तेजी से राहत देते हैं। 2-ब्लॉकर्स और ओमेप्राज़ोल)। अधिक गंभीर मामलों में, एंटासिड का उपयोग अन्य, अधिक शक्तिशाली एंटीसेकेरेटरी दवाओं द्वारा की जाने वाली बुनियादी चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोगसूचक एजेंट के रूप में किया जा सकता है।
पिरेंजेपाइन।यह एक चयनात्मक एंटीकोलिनर्जिक दवा है। यह गैस्ट्रिक म्यूकोसा की फंडिक ग्रंथियों के मुख्य रूप से एम-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स को चुनिंदा रूप से ब्लॉक करता है और कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स को प्रभावित नहीं करता है। कार्रवाई के एक प्रणालीगत तंत्र के साथ एंटीकोलिनर्जिक्स के विपरीत, यह दुष्प्रभाव (टैचीकार्डिया, आवास की गड़बड़ी, मूत्र प्रतिधारण, आदि) का कारण नहीं बनता है।
पाइरेंजेपाइन के एंटीअल्सर प्रभाव का प्रमुख तंत्र हाइड्रोक्लोरिक एसिड स्राव के दमन से जुड़ा है। जब मौखिक रूप से लिया जाता है, तो दवा का अधिकतम एंटीसेक्रेटरी प्रभाव 2 घंटे के बाद देखा जाता है और 5 से 12 घंटे तक (ली गई खुराक के आधार पर) बना रहता है। अंतिम कार्यपता चला कि इस दवा में साइटोप्रोटेक्टिव प्रभाव भी होता है, जिसे संबंधित माना जाता है पिरेंजेपाइन की पेट की रक्त वाहिकाओं को फैलाने की क्षमता के साथ।
100 - 150 मिलीग्राम की खुराक में पिरेंजेपाइन का उपयोग 70 - 75% रोगियों में 4 सप्ताह के भीतर ग्रहणी संबंधी अल्सर को ठीक करने की अनुमति देता है, जिसे काफी अच्छा परिणाम माना जा सकता है।.ओमेप्राज़ोल और एच ब्लॉकर्स जैसी उच्च एंटीसेक्रेटरी गतिविधि नहीं होना 2 -रिसेप्टर्स, यह अभी भी उपर्युक्त दवाओं की तुलना में पुनरावृत्ति की कम आवृत्ति देता है। यह तथ्य, विशेष रूप से, इस तथ्य के कारण है कि पाइरेंजेपाइन का उपयोग करते समय रक्त में गैस्ट्रिन के स्तर में कोई वृद्धि नहीं होती है, जैसा कि मामला है, उदाहरण के लिए, प्रोटॉन पंप ब्लॉकर्स का उपयोग करते समय। सीरम गैस्ट्रिन की सांद्रता को कम करने के लिए ओमेप्राज़ोल के साथ उपचार के बाद पिरेंजेपाइन निर्धारित करने की सिफारिशें पहले ही की जा चुकी हैं।
एन 2 -अवरोधक.एच ब्लॉकर्स 2 -रिसेप्टर्स वर्तमान में उपयोग की जाने वाली सबसे आम एंटीअल्सर दवाओं में से एक हैं। इन दवाओं की कई पीढ़ियों का उपयोग अब नैदानिक ​​​​अभ्यास में किया गया है। सिमेटिडाइन के बाद, जो कई वर्षों तक एच का एकमात्र प्रतिनिधि था 2 -ब्लॉकर्स, रैनिटिडीन, फैमोटिडाइन, और थोड़ी देर बाद - निज़ैटिडाइन और रोक्सैटिडाइन को क्रमिक रूप से संश्लेषित किया गया।
उच्च एंटीअल्सर गतिविधि एच 2 -ब्लॉकर्स मुख्य रूप से हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव पर उनके शक्तिशाली निरोधात्मक प्रभाव के कारण होते हैं। इस मामले में, सिमेटिडाइन लेने के बाद एंटीसेकेरेटरी प्रभाव 4 - 5 घंटे तक रहता है, रैनिटिडिन लेने के बाद - 8 - 9 घंटे, फैमोटिडाइन, निज़ैटिडाइन और रोक्सैटिडाइन लेने के बाद - 10 - 12 घंटे।
एच ब्लॉकर्स 2 -रिसेप्टर्स में न केवल एक एंटीसेकेरेटरी प्रभाव होता है, बल्कि बेसल और उत्तेजित पेप्सिन उत्पादन को भी रोकता है, गैस्ट्रिक बलगम उत्पादन, बाइकार्बोनेट स्राव को बढ़ाता है, पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली में माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करता है, गैस्ट्रोडोडोडेनल गतिशीलता को सामान्य करें।
एन का उपयोग करते समय 2 -2 सप्ताह के लिए अवरोधक, अधिजठर क्षेत्र में दर्द और गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के तेज होने वाले 56-58% रोगियों में अपच संबंधी विकार गायब हो जाते हैं। 4 सप्ताह के उपचार के बाद, 75 - 83% रोगियों में, 6 सप्ताह के बाद - 90 - 95% रोगियों में ग्रहणी संबंधी अल्सर का घाव हो जाता है। उपचार के 6 सप्ताह के बाद गैस्ट्रिक अल्सर के घाव की आवृत्ति एन 2 -अवरोधक 60 - 65% है, उपचार के 8 सप्ताह के बाद - 85 - 70%। एक ही समय में सभी की एक खुराक रोज की खुराकएनसोते समय 2-ब्लॉकर्स (उदाहरण के लिए, 300 मिलीग्राम रैनिटिडीन या 40 मिलीग्राम फैमोटिडाइन) आधी खुराक दो बार (सुबह और शाम) लेने जितनी प्रभावी हैं।
सिमेटिडाइन के उपयोग के संचित अनुभव से पता चला है कि यह दवा विभिन्न प्रकार के दुष्प्रभावों का कारण बनती है। इनमें एंटीएंड्रोजेनिक प्रभाव, हेपेटोटॉक्सिक प्रभाव, विभिन्न मस्तिष्क संबंधी विकार, रक्त में क्रिएटिनिन के स्तर में वृद्धि, हेमटोलॉजिकल मापदंडों में परिवर्तन आदि शामिल हैं। रैनिटिडिन और फैमोटिडाइन, एंटीसेकेरेटरी गतिविधि में सिमेटिडाइन से काफी बेहतर हैं, कम स्पष्ट दुष्प्रभाव देते हैं। जहां तक ​​एच 2 का सवाल है -बाद की पीढ़ियों के अवरोधक (निज़ैटिडाइन और रोक्सैटिडाइन), तो वे, जबकि सिमेटिडाइन से भी काफी बेहतर हैं, रैनिटिडिन और फैमोटिडाइन पर कोई विशेष लाभ नहीं रखते हैं और इसलिए बड़े पैमाने परनहीं मिला है।
प्रोटॉन पंप निरोधी।प्रोटॉन पंप अवरोधक (एच अवरोधक)+ , के + -पार्श्विका कोशिका के एटीपीसेस) वर्तमान में, शायद, एंटीअल्सर दवाओं की श्रेणी में एक केंद्रीय स्थान पर है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि उनकी एंटीसेक्रेटरी गतिविधि (और, तदनुसार, नैदानिक ​​प्रभावशीलता) अन्य अल्सररोधी दवाओं से काफी अधिक है। इसके अलावा, प्रोटॉन पंप अवरोधक एंटी-हेलिकोबैक्टर थेरेपी के लिए अनुकूल स्थितियां बनाते हैं, और इसलिए अब उन्हें अधिकांश उन्मूलन आहारों में एक अनिवार्य घटक के रूप में शामिल किया गया है। इस समूह की दवाओं में से, ओमेप्राज़ोल, पैंटोप्राज़ोल और लैंसोप्राज़ोल वर्तमान में नैदानिक ​​​​अभ्यास में उपयोग किए जाते हैं।
बेंज़िमिडाज़ोल डेरिवेटिव होने के नाते, प्रोटॉन पंप अवरोधक, पार्श्विका कोशिका के स्रावी नलिकाओं में जमा होकर, सल्फेनमाइड डेरिवेटिव में परिवर्तित हो जाते हैं, जो सिस्टीन एच अणुओं के साथ सहसंयोजक बंधन बनाते हैं।+ , के + -ATPases और इस तरह इस एंजाइम की गतिविधि को रोकता है।
दिन में एक बार इन दवाओं की औसत चिकित्सीय खुराक लेने पर, पूरे दिन गैस्ट्रिक एसिड स्राव 80 - 98% तक दबा रहता है। अनिवार्य रूप से, प्रोटॉन पंप ब्लॉकर्स वर्तमान में एकमात्र ऐसी दवाएं हैं जो दिन में 18 घंटे से अधिक समय तक इंट्रागैस्ट्रिक पीएच स्तर को 3.0 से ऊपर बनाए रख सकती हैं और इस प्रकार डी. बर्गेट एट अल द्वारा तैयार की गई आवश्यकताओं को पूरा करती हैं। आदर्श अल्सररोधी एजेंटों के लिए।
बहुकेंद्रीय और मेटा-विश्लेषणात्मक अध्ययनों से पता चला है कि प्रोटॉन पंप अवरोधक अब तक की सबसे प्रभावी एंटीअल्सर दवाएं हैं। ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले 69% रोगियों में, उपचार के 2 सप्ताह के भीतर अल्सर पर निशान पड़ जाते हैं। प्रोटॉन पंप अवरोधकों के साथ 4 सप्ताह के उपचार के बाद, ग्रहणी संबंधी अल्सर के निशान पड़ने की दर 93 - 100% है। ये दवाएं देती हैं अच्छा प्रभावऔर पेप्टिक अल्सर वाले रोगियों में एच 2 ब्लॉकर्स के साथ चिकित्सा के लिए प्रतिरोधी।
ओमेप्राज़ोल, पैंटोप्राज़ोल और लैंसोप्राज़ोल अलग-अलग हैं रासायनिक संरचना, जैवउपलब्धता, आधा जीवन, आदि, हालांकि, उनके परिणाम नैदानिक ​​आवेदनलगभग समान हो जाते हैं।
चिकित्सा के छोटे (3 महीने तक) कोर्स के दौरान प्रोटॉन पंप अवरोधकों की सुरक्षा बहुत अधिक है। इन दवाओं के लंबे समय तक (विशेषकर कई वर्षों तक) निरंतर उपयोग से, रोगियों में हाइपरगैस्ट्रिनमिया होता है, और लक्षण बढ़ते हैं एट्रोफिक जठरशोथ, और कुछ रोगियों में गांठदार हाइपरप्लासिया विकसित हो सकता है अंतःस्रावी कोशिकाएं(ईसीएल कोशिकाएं) गैस्ट्रिक म्यूकोसा की जो हिस्टामाइन का उत्पादन करती हैं।
अल्सररोधी उपचार के परिणामों के वस्तुनिष्ठ विश्लेषण के लिए बडा महत्वपेप्टिक अल्सर रोग की तीव्रता के उपचार के लिए प्रोटोकॉल का कड़ाई से पालन किया जाता है, जिसमें उचित खुराक में चयनित दवा का नुस्खा, उपचार की एक निश्चित अवधि, एंडोस्कोपिक निगरानी की कुछ शर्तें और उपचार की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए मानक मानदंड शामिल हैं। .
उदाहरण के लिए, पेप्टिक अल्सर की तीव्रता के दौरान, रैनिटिडिन को 300 मिलीग्राम/दिन की खुराक पर, फैमोटिडाइन को 40 मिलीग्राम/दिन की खुराक पर, ओमेप्राज़ोल को 20 मिलीग्राम/दिन की खुराक पर निर्धारित किया जाता है। उपचार की अवधि निर्धारित की जाती है। एंडोस्कोपिक निगरानी के परिणामों से, जो दो सप्ताह के अंतराल पर किया जाता है। किसी विशेष एंटीअल्सर दवा की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए, वे औसत समय की गणना नहीं करते हैं (जैसा कि कई घरेलू कार्यों में अभ्यास किया जाता है), लेकिन 4, 6, 8 सप्ताह आदि में अल्सर के निशान की आवृत्ति की गणना करते हैं। प्रोटोकॉल का अनुपालन करता है क्रियान्वित करना संभव हैदर्जनों और सैकड़ों अध्ययनों को मिलाकर बहुकेंद्रीय और मेटा-विश्लेषणात्मक अध्ययन किए गए विभिन्न देश, जो उच्च स्तर की विश्वसनीयता के साथ दवा की प्रभावशीलता और उस पर कुछ कारकों के प्रभाव का आकलन करना संभव बनाता है (चूंकि रोगियों की संख्या दसियों और सैकड़ों हजारों लोगों तक पहुंचती है)।
महत्वपूर्ण विशेषतापेप्टिक अल्सर रोग के लिए आधुनिक फार्माकोथेरेपी गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के उपचार के दृष्टिकोण में मूलभूत अंतर की अनुपस्थिति है। पहले, यह माना जाता था कि ग्रहणी संबंधी अल्सर के लिए एंटीसेकेरेटरी दवाओं के उपयोग की आवश्यकता होती है, और पेट के अल्सर के लिए ऐसी दवाओं की आवश्यकता होती है जो पुनर्जनन प्रक्रियाओं को उत्तेजित करती हैं। अब यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि गैस्ट्रिक अल्सर की सौम्य प्रकृति की पुष्टि के बाद, इन रोगियों का उपचार ठीक उसी तरह किया जाता है जैसे ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले रोगियों का उपचार किया जाता है। एकमात्र अंतर फार्माकोथेरेपी के पाठ्यक्रम की अवधि का है। यह ध्यान में रखते हुए कि गैस्ट्रिक अल्सर ग्रहणी संबंधी अल्सर की तुलना में अधिक धीरे-धीरे घाव करता है, गैस्ट्रिक अल्सर के निशान के परिणामों की निगरानी उपचार के 4 और 6 सप्ताह के बाद नहीं की जाती है, जैसा कि ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ होता है, लेकिन 6 और 8 सप्ताह के बाद किया जाता है।
एक महत्वपूर्ण मुद्दा पेट और ग्रहणी के मुश्किल से ठीक होने वाले अल्सर वाले रोगियों के लिए फार्माकोथेरेपी की रणनीति है। गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर जो 12 सप्ताह के भीतर ठीक नहीं होते, उन्हें आमतौर पर मुश्किल से ठीक होने वाला (या लंबे समय तक ठीक न होने वाला) कहा जाता है। उनकी आवृत्ति, जो पहले परिचय के बाद 10-15% तक पहुंच गई थी क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिसप्रोटॉन पंप अवरोधक घटकर 1 - 5% हो गए।
अपर्याप्त प्रभावशीलता के मामलों में एच 2 -ब्लॉकर्स (रैनिटिडाइन, फैमोटिडाइन), वर्तमान में उनकी खुराक को 2 गुना बढ़ाना या रोगी को प्रोटॉन पंप अवरोधक लेने के लिए स्थानांतरित करना सबसे उपयुक्त माना जाता है। यदि रोगी को प्रारंभ में प्राप्त हुआ सामान्य खुराकप्रोटॉन पंप अवरोधक (उदाहरण के लिए, 20 मिलीग्राम ओमेप्राज़ोल), फिर उन्हें बढ़ा दिया जाता है 2- 3 बार (अर्थात, 40 - 60 मिलीग्राम/दिन पर समायोजित)। यह योजना मुश्किल-से-घाव वाले अल्सर वाले लगभग आधे रोगियों में अल्सर के उपचार को संभव बनाती है।
पाठ्यक्रम के उपचार की समाप्ति के बाद गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर की पुनरावृत्ति की उच्च आवृत्ति अल्सर-विरोधी दवाओं के रखरखाव के विकास के आधार के रूप में कार्य करती है।
रखरखाव थेरेपी H2 वर्तमान में सबसे आम बनी हुई है। - अवरोधक, सहित प्रतिदिन का भोजनसोते समय 150 मिलीग्राम रैनिटिडीन या 20 मिलीग्राम फैमोटिडाइन। इससे मुख्य पाठ्यक्रम के बाद एक वर्ष के भीतर पेप्टिक अल्सर रोग की पुनरावृत्ति की आवृत्ति को 6 - 18% तक और 5 वर्षों के भीतर - 20 - 28% तक कम करना संभव हो जाता है।
बाद में, एंटीसेकेरेटरी दवाओं के निरंतर रखरखाव प्रशासन को आंतरायिक रखरखाव चिकित्सा आहार द्वारा प्रतिस्थापित किया गया। इनमें "स्वयं उपचार" या "ऑन डिमांड" थेरेपी शामिल है, जब रोगी स्वयं अपनी भलाई के आधार पर दवाएं लेने की आवश्यकता निर्धारित करते हैं, और तथाकथित "सप्ताहांत उपचार", जब रोगी सोमवार से गुरुवार तक उपचार के बिना रहता है और शुक्रवार से रविवार तक स्रावरोधी औषधियाँ लेता है। आंतरायिक रखरखाव चिकित्सा दैनिक दवा की तुलना में कम प्रभावी है, हालांकि, रखरखाव उपचार की यह विधि रोगियों द्वारा बेहतर सहन की जाती है।
वर्तमान में, जब एंटी-हेलिकोबैक्टर थेरेपी को पेप्टिक अल्सर के एंटी-रिलैप्स उपचार के आधार के रूप में मान्यता दी गई है, तो बुनियादी एंटीसेकेरेटरी दवाओं के साथ रखरखाव चिकित्सा के संकेत काफी कम हो गए हैं। यह उन रोगियों के लिए आवश्यक माना जाता है जिनके पेप्टिक अल्सर के साथ एचपी के साथ गैस्ट्रिक म्यूकोसा का संदूषण नहीं होता है (यानी गैस्ट्रिक अल्सर वाले 15 - 20% रोगियों और ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले लगभग 5% रोगियों के लिए), उन रोगियों के लिए जिनके पास कम से कम दो हैं एंटी-हेलिकोबैक्टर थेरेपी के प्रयास असफल रहे, पेप्टिक अल्सर रोग के जटिल पाठ्यक्रम वाले रोगियों के लिए भी (विशेष रूप से, अल्सर के छिद्रण के इतिहास के साथ)।
इस प्रकार, पेप्टिक अल्सर रोग के लिए आधुनिक फार्माकोथेरेपी अभी भी जटिल बनी हुई है। उन्मूलन एंटी-हेलिकोबैक्टर थेरेपी के साथ बुनियादी एंटीअल्सर दवाओं का सही संयोजन पेप्टिक अल्सर की तीव्रता वाले रोगी का इलाज करते समय डॉक्टर के सामने आने वाले मुख्य कार्यों को सफलतापूर्वक हल करने की अनुमति देता है: नैदानिक ​​​​लक्षणों से राहत, अल्सर के निशान को प्राप्त करना, इसके बाद दोबारा होने से रोकना। उपचार का एक कोर्स.

साहित्य:

1. मिसिविज़ जी., हैरिस ए. पेप्टिक रोग में हेलिकोबैक्टर पाइलोरी पर चिकित्सकों का मैनुअल। साइंस प्रेस लंदन 1995; 1-42.
2. बर्गेट डी.डब्ल्यू., चिवर्टन के.डी., हंट आर.एच. क्या ग्रहणी संबंधी अल्सर के उपचार के लिए एसिड दमन की कोई इष्टतम डिग्री है? अल्सर के उपचार और एसिड दमन के बीच संबंध का एक मॉडल। गैस्ट्रोएंटरोलॉजी 1990; 99:345-51.
3. टाइटगट जी.एन.जे., जानसेंस जे., रेनॉल्ड्स जे.सी., वीनबेक एम. गैस्ट्रो-ओसोफेगल रिफ्लक्स रोग के पैथोफिजियोलॉजी और प्रबंधन पर अपडेट: प्रोकेनेटिक थेरेपी की भूमिका। यूर जे गैस्ट्रोएंटेरोल हेपाटोल 1996; 8:603-11.
4. रोश डब्ल्यू. (एचआरएसजी) डेर इन्सत्ज़ वॉन एंटासिडा इन डेर गैस्ट्रोएंटेरोलॉजी। ब्राउनश्वेग-विसबाडेन 1995; 1-64.
5. क्लासेन एम., डेम्मन एच.जी., शेप डब्ल्यू. सामान्य अभ्यास में अल्सर रोगी। होचस्ट एजी, 1991; 84.