कीमोथेरेपी आहार ईपी. कीमोथेरेपी - प्रकार, नियम, दुष्प्रभाव, लागत
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घातक डिम्बग्रंथि ट्यूमर
विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ)और प्रसूति एवं स्त्री रोग विशेषज्ञों का अंतर्राष्ट्रीय संघ (FIGO)घातक डिम्बग्रंथि ट्यूमर का एक एकीकृत रूपात्मक वर्गीकरण अपनाया गया है, जो उपकला ट्यूमर, सेक्स कॉर्ड स्ट्रोमल ट्यूमर और जर्म सेल ट्यूमर को अलग करता है।अधिकांश घातक ट्यूमर (80-90%) उपकला होते हैं।
इनमें सीरस सिस्टेडेनोकार्सिनोमा - 42%, म्यूसिनस सिस्टेडेनोकार्सिनोमा - 12%, एंडोमेट्रियोइड कार्सिनोमा - 15%, अविभाजित कार्सिनोमा - 17%, क्लियर सेल कार्सिनोमा - 6% शामिल हैं।
मुख्य प्रकारों में बॉर्डरलाइन (संभावित रूप से निम्न-श्रेणी) ट्यूमर शामिल हैं। वे लगभग 15% उपकला ट्यूमर बनाते हैं। ट्यूमर के रूपात्मक प्रकार के अलावा, उपचार की प्रभावशीलता और रोगी के जीवित रहने के लिए सबसे महत्वपूर्ण स्वतंत्र रोगसूचक कारक उपकला ट्यूमर के सेलुलर भेदभाव की डिग्री है, जो इसकी घातकता की डिग्री निर्धारित करता है। ब्रोडर्स हिस्टोलॉजिकल मूल्यांकन प्रणाली का उपयोग किया जाता है, और विभेदन की I डिग्री पूर्वानुमानित रूप से अधिक अनुकूल है और III डिग्री सबसे कम अनुकूल है (G1 - अत्यधिक विभेदित, G2 - औसत, G3 - खराब विभेदित)।
स्ट्रोमल मूल के सभी ट्यूमर में से, जिनमें ग्रैनुलोसा-, थेकाकोलेजन-उत्पादक, साथ ही सर्टोली/लीडिगो-स्ट्रोमल कोशिकाएं या उनके भ्रूणीय अग्रदूत शामिल हैं, ग्रैनुलोसा सेल ट्यूमर सबसे आम है।
जर्म सेल ट्यूमर सभी डिम्बग्रंथि विकृतियों में से 5% से कम के लिए जिम्मेदार है, लेकिन महत्वपूर्ण हैं क्योंकि... यह युवा लड़कियों और महिलाओं में होता है और इसके लिए विशेष उपचार की आवश्यकता होती है जो अन्य डिम्बग्रंथि ट्यूमर से अलग होता है। इन ट्यूमर में सबसे आम हैं डिस्गर्मिनोमा, वृषण सेमिनोमा (एंडोडर्मल मूल का एक ट्यूमर) और भ्रूण कैंसर के समान, जिसमें ट्यूमर मार्कर (सीरम और α-भ्रूणप्रोटीन) के स्तर में वृद्धि होती है।
बॉर्डरलाइन ट्यूमर, या खराब घातक क्षमता वाले ट्यूमर, सभी उपकला डिम्बग्रंथि ट्यूमर का लगभग 15% होते हैं।
ऐसे ट्यूमर के निदान की अनिवार्य रूपात्मक पुष्टि आवश्यक है, क्योंकि इसका पूर्वानुमान और उपचार अन्य घातक नियोप्लाज्म से पूरी तरह से अलग है।
7 वर्षों के औसत अनुवर्ती के साथ 22 अध्ययनों (953 रोगियों) की समीक्षा से पता चला कि आक्रामक ट्यूमर प्रत्यारोपण के मामलों को छोड़कर, उन्नत बीमारी के लिए जीवित रहने की दर 92% है।
बॉर्डरलाइन ट्यूमर के इलाज की विधि एक ऑपरेशन है, जिसका दायरा प्रक्रिया के चरण, रोगी की उम्र और प्रजनन कार्य को संरक्षित करने की उसकी इच्छा से निर्धारित होता है। व्यापक प्रक्रिया वाले मरीजों को कट्टरपंथी ऑपरेशन से गुजरना पड़ता है जिसमें गर्भाशय और उपांगों का विलोपन या सुप्रावागिनल विच्छेदन, तथाकथित आक्रामक साइटोर्डेक्शन के रूप में बड़े ओमेंटम और सभी ट्यूमर नोड्स को हटाना शामिल है।
अवशिष्ट बॉर्डरलाइन ट्यूमर वाले मरीजों को कीमो- और विकिरण चिकित्सा नहीं दी जाती है, क्योंकि कई अध्ययनों (रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के एन.एन. ब्लोखिन रूसी कैंसर अनुसंधान केंद्र सहित) ने इसका महत्व नहीं दिखाया है। बिना अवशिष्ट ट्यूमर वाले मरीज़ जिन्हें सहायक उपचार नहीं मिलता है, उनके उपचार समूह की तुलना में जीवित रहने के परिणाम समान या बेहतर होते हैं।
अवशिष्ट ट्यूमर के तेजी से बढ़ने और उनके बार-बार हटाने के मामलों में, कुछ लेखक मेलफ़लान या सिस्प्लैटिन का उपयोग करते हैं।
अंडाशयी कैंसर
डिम्बग्रंथि कैंसर सबसे आम घातक स्त्री रोग संबंधी ट्यूमर में से एक है और महिलाओं में कैंसर से मृत्यु दर में 5वें स्थान पर है। इस बीमारी के सभी मामलों में से 50% मामले 65 वर्ष से अधिक आयु के होते हैं। समय के साथ 5 साल की उत्तरजीविता में काफी सुधार हुआ है, 1970 के दशक के मध्य में 36% से 2002 में 45% तक। डिम्बग्रंथि कैंसर का लगभग 5-10% पारिवारिक है, तीन सबसे आम वेरिएंट केवल डिम्बग्रंथि कैंसर, डिम्बग्रंथि कैंसर और कैंसर हैं। स्तन, डिम्बग्रंथि और पेट का कैंसर।सबसे पहले, प्रथम श्रेणी के रिश्तेदारों (मां, बेटी, बहन) के बीच आनुवंशिकता का पता लगाया जाता है। दूसरी डिग्री की महिलाओं (दादी, चाची) को कम जोखिम होता है। आनुवंशिक अध्ययन से 17q21 स्थान पर BRCA1 उत्परिवर्तन का पता चलता है। बीआरसीए2 जीन, जो पारिवारिक डिम्बग्रंथि कैंसर की घटना के लिए भी जिम्मेदार है स्तन कैंसर (बीसी), गुणसूत्र 13q12 पर स्थित है।
बढ़े हुए जोखिम वाली महिलाओं में जिनकी उम्र 35 वर्ष से अधिक है और उनके बच्चे हैं, रोगनिरोधी ओओफोरेक्टॉमी पर विचार किया जा सकता है, लेकिन इसका मूल्य अभी तक निश्चित रूप से स्थापित नहीं किया गया है। रोगनिरोधी सर्जरी के बाद रोग के मामलों का वर्णन किया गया है, जो डिम्बग्रंथि के कैंसर के समान पेरिटोनियल ट्यूमर के विकास से शुरू होता है।
डिम्बग्रंथि के कैंसर की एक विशेषता कोशिका प्रत्यारोपण और मूत्राशय और आंतों पर स्थानीय आक्रमण के माध्यम से पेट की गुहा में फैलती है। चरण I में लिम्फ नोड की भागीदारी की घटना 24%, चरण II में 50%, चरण III में 74% और चरण IV में 73% है। पैल्विक लिम्फ नोड्स पैरा-महाधमनी के समान ही शामिल होते हैं। ट्यूमर, ट्रांसडायाफ्राग्मैटिक प्रसार के माध्यम से, डायाफ्रामिक लसीका जल निकासी को अवरुद्ध कर सकता है, जो जलोदर और फुफ्फुस का कारण बनता है।
डिम्बग्रंथि के कैंसर के लिए सबसे अधिक जानकारीपूर्ण पूर्वानुमान कारकों में निम्नलिखित शामिल हैं (तालिका 9.23)।
तालिका 9.23. डिम्बग्रंथि के कैंसर के लिए मुख्य पूर्वानुमान कारक
ध्यान दें: "+" - अनुकूल; "-" - प्रतिकूल, "±" - मध्यवर्ती
चरण I वाले रोगियों के लिए, ट्यूमर के रूपात्मक विभेदन की डिग्री सबसे महत्वपूर्ण है। चरण I और IIA में डीएनए का फ्लो साइटोमेट्रिक विश्लेषण बढ़े हुए जोखिम वाले समूह की पहचान कर सकता है।
चरण III के लिए इष्टतम ऑपरेशन के बाद, औसत उत्तरजीविता 52-63 महीने है।
तालिका में चित्र 9.24 डिम्बग्रंथि के कैंसर का FIGO वर्गीकरण दिखाता है।
तालिका 9.24. डिम्बग्रंथि कैंसर का वर्गीकरण (FIGO)
रोगियों की जीवित रहने की दर सीधे प्रक्रिया के चरण पर निर्भर करती है (तालिका 9.25)।
तालिका 9.25. FIGO चरणों के अनुसार रोगियों का जीवित रहना
उपकला ट्यूमर, ट्यूमर मार्कर जैसे उपचार की प्रभावशीलता का निदान और निगरानी करना कैंसरकारी भ्रूणीय प्रतिजन (आरईए)और ट्यूमर-विशिष्ट एंटीजन CA-125। तीसरे कोर्स के एक महीने बाद सीए-125 के स्तर का उच्च सहसंबंध होता है कीमोथेरेपी (एक्सटी)चरण III और IV और उत्तरजीविता पर। उपचार के दौरान इस मार्कर के सामान्य होने के मामलों में, इसकी बार-बार वृद्धि प्रक्रिया की सक्रियता को निर्धारित करती है, हालांकि इसका मतलब तत्काल उपचार की आवश्यकता नहीं है।
ऊंचा सीए-125 स्तर डिम्बग्रंथि के कैंसर की उच्च संभावना को इंगित करता है, जबकि एक नकारात्मक प्रतिक्रिया अवशिष्ट ट्यूमर की उपस्थिति को बाहर नहीं करती है। सीए-125 का स्तर अन्य घातक ट्यूमर और जननांग अंगों के विभिन्न रोगों, उदाहरण के लिए, एंडोमेट्रियोसिस, दोनों में बढ़ाया जा सकता है।
उपचार के तरीके प्रक्रिया के चरण पर निर्भर करते हैं। उपचार की कुंजी सर्जरी है. महिला जननांग अंगों के अन्य ट्यूमर के विपरीत, डिम्बग्रंथि के कैंसर की प्रक्रिया का चरण सर्जरी के बाद स्थापित होता है। यद्यपि एक ही ऑपरेशन से केवल कुछ ही रोगियों को ठीक किया जा सकता है, उपचार की सफलता प्रारंभिक हस्तक्षेप की सीमा से निर्धारित होती है। बाद में पूर्ण छूट प्राप्त करने की संभावना, रूपात्मक रूप से पुष्टि की गई, अवशिष्ट ट्यूमर के आकार पर निर्भर करती है।
डिम्बग्रंथि के कैंसर के लिए रेडिकल सर्जरी को गर्भाशय के विलोपन और बड़े ओमेंटम को हटाने के साथ द्विपक्षीय ओवेरियोसाल्पिंगेक्टोमी माना जाता है। युवा महिलाओं में, जो प्रजनन कार्य को संरक्षित करने पर जोर देती हैं, घातकता (जी1) के चरण I और डिग्री I पर, एकतरफा ओओफोरेक्टोमी संभव है।
ऑपरेशन के दौरान, चरण और रूपात्मक संस्करण को स्पष्ट करने के लिए, पार्श्व नहरों, पेल्विक पेरिटोनियम और डायाफ्राम, सस्पेंसरी लिगामेंट, पैरा-महाधमनी, सामान्य इलियाक, बाहरी और आंतरिक इलियाक लिम्फ नोड्स, मलाशय और मूत्राशय के सेरोसा से एक बायोप्सी नमूना लिया जाता है। .
अध्ययनों ने नियोएडजुवेंट कीमोथेरेपी के साथ दीर्घकालिक परिणामों में सुधार नहीं दिखाया है। वर्तमान में, सर्वोत्तम अस्तित्व के लिए प्रारंभिक चिकित्सा के रूप में आक्रामक सर्जिकल प्रबंधन को बेहतर माना जाता है। हालाँकि, संभावित जटिलताओं और सहवर्ती रोगों वाले रोगियों में ऑपरेशन की संदिग्ध सफलता के मामले में, नियोएडजुवेंट एक्सटी संभव है।
उपचार की रणनीति
स्टेज Iउच्च या मध्यम स्तर के विभेदन (यानी, घातकता के ग्रेड I-II, G1-G2) वाले चरण IA-IB के ट्यूमर वाले मरीजों को सर्जरी के बाद अतिरिक्त उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।
ग्रेड III घातकता (जी3) चरण 1सी के साथ, पुनरावृत्ति की उच्च संभावना (20% तक) होती है, जिसके लिए अतिरिक्त उपचार विधियों की आवश्यकता होती है।
संभावित विकल्पों में प्रणालीगत कीमोथेरेपी, 32पी रेडियोधर्मी फास्फोरस का इंट्रापेरिटोनियल (आईपी) प्रशासन, या पेट की गुहा और श्रोणि का विकिरण शामिल है। हालाँकि, सिस्प्लैटिन के 6 पाठ्यक्रमों की तुलना में 32P का प्रशासन समान प्रभावशीलता के साथ अधिक विषाक्त निकला।
चरण II
सर्जिकल उपचार के बाद, टीसी नियम के अनुसार सहायक एक्सटी का प्रदर्शन किया जाता है।
चरण III
बड़े ओमेंटम के उच्छेदन और सभी या अधिकांश ट्यूमर को हटाने के साथ गर्भाशय और उपांगों का विलोपन या सुप्रावागिनल विच्छेदन। दृश्यमान ट्यूमर की अनुपस्थिति में, पेट की गुहा से कई बायोप्सी और धुलाई की जाती है।
आगे के उपचार में निम्नलिखित शामिल हैं:
1. न्यूनतम अवशिष्ट ट्यूमर के लिए (
पेट की गुहा और छोटी श्रोणि का पूर्ण विकिरण संभव है (केवल अगर पेट की गुहा में रोग की कोई स्थूल अभिव्यक्तियाँ नहीं हैं और श्रोणि गुहा में 0.5 सेमी व्यास से कम के न्यूनतम अवशिष्ट ट्यूमर हैं) या 32R का इंट्रापेरिटोनियल इंजेक्शन (केवल यदि अवशिष्ट ट्यूमर 1 सेमी से कम हैं) या कोलाइडल रेडियोधर्मी सोना।
2. पेल्विक कैविटी में 2 सेमी से अधिक व्यास वाले मैक्रोस्कोपिक अवशिष्ट ट्यूमर के लिए, संयोजन कीमोथेरेपी को टीसी, टीपी, सीपी या सीसी मोड में प्रशासित किया जाता है।
एक्सटी की प्रभावशीलता का मूल्यांकन चिकित्सकीय, रेडियोलॉजिकल और मार्कर स्तरों द्वारा किया जाता है। पूर्ण छूट की पुष्टि करना अधिकाधिक महत्वपूर्ण होता जा रहा है। पोजीट्रान एमिशन टोमोग्राफी (पीएटी).
अनुसंधान कार्यक्रमों ने न्यूनतम अवशिष्ट ट्यूमर वाले रोगियों में रोग-मुक्त अस्तित्व में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण सुधार का प्रदर्शन किया है, जिन्हें केवल IV सिस्प्लैटिन प्लस पैक्लिटैक्सेल प्राप्त करने वालों की तुलना में आईपी सिस्प्लैटिन और आईपी और IV पैक्लिटैक्सेल प्राप्त हुआ है। ये डेटा न्यूनतम अवशिष्ट ट्यूमर वाले रोगियों में इंट्रापेरिटोनियल कीमोथेरेपी की संभावनाएं खोलते हैं।
चरण III और IV. ट्यूमर द्रव्यमान की सबसे बड़ी मात्रा को हटाने के लिए पूर्ण और साइटोरिडक्टिव ऑपरेशन, जिसके बाद संयुक्त एक्सटी किया जाता है।
चरण III और IV डिम्बग्रंथि कैंसर के लिए चिकित्सीय दृष्टिकोण समान हैं, इस तथ्य के बावजूद कि चरण IV वाले रोगियों के लिए रोग का निदान बदतर है। चरण IV वाले रोगियों में, मुख्य अभिव्यक्ति आमतौर पर पेट की गुहा में बड़े ट्यूमर होते हैं और यदि संभव हो तो ट्यूमर द्रव्यमान की मात्रा को कम करने के लिए साइटोरेडेक्टिव सर्जरी की जानी चाहिए।
अवशिष्ट ट्यूमर की मात्रा एक पूर्वानुमानित कारक है जो अस्तित्व को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करती है। इष्टतम साइटोरिडक्टिव सर्जरी के बाद रोगियों की औसत जीवित रहने की अवधि 39 महीने है, और सबऑप्टिमल साइटोरिडक्शन के बाद यह केवल 17 महीने है। ऑपरेशन करने की तकनीकी असंभवता के मामले में, 3 पाठ्यक्रमों के बाद साइटोरिडक्टिव सर्जरी की संभावना का पुनर्मूल्यांकन करने के लिए कीमोथेरेपी के साथ उपचार शुरू किया जा सकता है। बार-बार साइटोरिडक्टिव ऑपरेशन का महत्व सिद्ध नहीं हुआ है।
कीमोथेरपी
प्लैटिनम डेरिवेटिव उन्नत डिम्बग्रंथि कैंसर के लिए प्रथम-पंक्ति एक्सटी संयोजनों का आधार बनाते हैं। सिस्प्लैटिन की मानक खुराक 75 मिलीग्राम/एम2 है और कार्बोप्लाटिन एयूसी 6.0~7.5 है।सिस्प्लैटिन और कार्बोप्लाटिन डिम्बग्रंथि के कैंसर में प्रभावशीलता के बराबर हैं। केवल कुछ अध्ययनों ने सिस्प्लैटिन (75 मिलीग्राम/एम2) + पैक्लिटैक्सेल (135 मिलीग्राम/एम2) 24-घंटे के जलसेक की तुलना में कार्बोप्लाटिन (एयूसी 7.5) + पैक्लिटैक्सेल (175 मिलीग्राम/एम2) 3-घंटे के जलसेक का लाभ दिखाया है।
पैक्लिटैक्सेल रेजिमेन का एक विकल्प डोकैटेक्सेल और कार्बोप्लाटिन रेजिमेन है, जिसने तुलनात्मक अध्ययन में अधिक हेमटोलॉजिकल और कम न्यूरोटॉक्सिसिटी के साथ समान प्रभावकारिता दिखाई। 2 वर्षों के फॉलो-अप में उत्तरजीविता समान रहती है। रोगी की प्रभावशीलता, विषाक्तता और जीवन की गुणवत्ता को ध्यान में रखते हुए, प्रारंभिक एक्सटी के लिए टीसी आहार (पैक्लिटैक्सेल और कार्बोप्लाटिन) को सबसे अच्छा माना जाता है। सिस्प्लैटिन अधिक न्यूरो-, नेफ्रो-, ओटो- और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विषाक्तता से जुड़ा है लेकिन कार्बोप्लाटिन की तुलना में कम मायलोस्पप्रेशन है।
टीसी, एटीएस और कार्बोप्लाटिन मोनोथेरेपी (आईसीओएन-3) आहार के बीच समान प्रभावकारिता के वास्तविक प्रमाण के बावजूद, अधिकांश लेखक टीसी आहार को बेहतर मानते हैं।
कम न्यूरोटॉक्सिसिटी की आवश्यकता वाले मामलों में डोकेटेक्सेल पैक्लिटैक्सेल की जगह ले सकता है। ऐसे संयोजनों में तीसरा एजेंट जोड़ना उचित नहीं है।
प्रारंभिक आहार: पैक्लिटैक्सेल 175 मिलीग्राम/एम2 3 घंटे का जलसेक और कार्बोप्लाटिन एयूसी 6.0-7.5 (अच्छी सामान्य स्थिति वाले रोगियों के लिए उच्च खुराक) हर 3 सप्ताह में कुल 6 चक्रों के लिए। 4-6 सप्ताह के बाद कीमोथेरेपी शुरू कर देनी चाहिए। ऑपरेशन के बाद.
एक तुलनात्मक अध्ययन में इंट्रापेरिटोनियल एक्सटी ने औसत प्रगति-मुक्त अस्तित्व (29.8 बनाम 18.3 महीने) और समग्र अस्तित्व (65.6 बनाम 49.7 महीने) में महत्वपूर्ण सुधार दिखाया।
न्यूनतम अवशिष्ट ट्यूमर वाले रोगियों के लिए इस प्रकार के उपचार पर विचार किया जा सकता है क्योंकि इस श्रेणी के रोगियों के लिए इसका एक फायदा है: न्यूनतम ट्यूमर के लिए औसत जीवित रहने की दर 66 महीने है, और बड़े अवशिष्ट ट्यूमर के लिए यह 26 महीने है।
अध्ययन किया गया पसंदीदा आहार निम्नलिखित है: पैक्लिटैक्सेल 135 मिलीग्राम/एम2 IV 1 दिन पर 24 घंटे का जलसेक। क्रमिक रूप से दूसरे दिन सिस्प्लैटिन 100 मिलीग्राम/एम2 आईपी और 8वें दिन पैक्लिटैक्सेल 60 मिलीग्राम/एम2 आईपी। उपचार के कुल छह 21-दिवसीय पाठ्यक्रम चलाए जाते हैं।
इस दृष्टिकोण पर रोगी के साथ विस्तार से चर्चा की जानी चाहिए अंतःशिरा एक्सटी की तुलना में अधिक विषाक्तता के साथ जुड़ा हुआ है। कैथेटर से जुड़ी जटिलताओं (संक्रमण, प्रोलैप्स, रुकावट) के अलावा, यह ग्रेड III-IV थकान, न्यूट्रो- और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, साथ ही गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विषाक्तता, पेट दर्द, चयापचय संबंधी विकार और न्यूरोपैथी के साथ हो सकता है। इंट्रापेरिटोनियल थेरेपी केवल उचित अनुभव वाले क्लीनिकों में ही की जानी चाहिए।
जेमिसिटाबाइन (जेमज़ार), ऑक्सिप्लिप्टिन, टोपोटेकन, और एपिरुबिसिन (फ़ार्मोरूबिसिन) और अल्ट्रेटामाइन सहित ट्रिपलेट रेजिमेंस जैसी नई दवाओं का आशाजनक परिणामों के साथ अध्ययन जारी है।
रखरखाव और समेकन कीमोथेरेपी, साथ ही उच्च खुराक कीमोथेरेपी, समग्र अस्तित्व में सुधार पर डेटा की कमी के कारण उचित नहीं है।
डिम्बग्रंथि के कैंसर की पुनरावृत्ति. दूसरी पंक्ति कीमोथेरेपी
डिम्बग्रंथि के कैंसर की पुनरावृत्ति के सबसे महत्वपूर्ण भविष्यवक्ता नैदानिक चरण और अवशिष्ट ट्यूमर का आकार हैं (तालिका 9.26)।तालिका 9.26. डिम्बग्रंथि के कैंसर की पुनरावृत्ति के लिए पूर्वानुमान कारक
मरीज़ों की उम्र भी मायने रखती है: 40 साल से कम उम्र और अधिक उम्र की महिलाओं में 5 साल की जीवित रहने की दर 65% और 20% है। अन्य नकारात्मक कारकों में स्पष्ट कोशिका या श्लेष्म ऊतक विज्ञान, खराब विभेदन, खराब प्रदर्शन स्थिति, गैर-प्लैटिनम प्रथम-पंक्ति एक्सटी आहार और जलोदर की उपस्थिति शामिल हैं। कुल मिलाकर, पुनरावृत्ति दर 62% है।
दूसरी पंक्ति की कीमोथेरेपी का चुनाव पहली पंक्ति एक्सटी के प्रति ट्यूमर की संवेदनशीलता पर आधारित है।
प्रमुखता से दिखाना:
प्लैटिनम-संवेदनशील ट्यूमर - प्लैटिनम डेरिवेटिव के साथ पहली पंक्ति प्रभावी है, रिलैप्स-मुक्त अंतराल 6 महीने से अधिक है;
प्लैटिनम-प्रतिरोधी - रोग-मुक्त अंतराल 6 महीने से कम है;
दुर्दम्य मामले - प्रथम-पंक्ति एक्सटी के दौरान रोगियों की प्रगति होती है।
डिम्बग्रंथि के कैंसर की पुनरावृत्ति नए लक्षणों या रेडियोग्राफिक निष्कर्षों की उपस्थिति के साथ चिकित्सकीय रूप से प्रकट हो सकती है कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी), साथ ही सीए-125 के स्तर में वृद्धि, जो अन्य लक्षणों से 6 महीने पहले हो सकती है। और अधिक।
स्पर्शोन्मुख पुनरावृत्ति वाली महिलाओं के लिए, तत्काल उपचार की उपयुक्तता पर सावधानीपूर्वक विचार और चर्चा की जानी चाहिए।
लक्ष्य दीर्घकालिक छूट के साथ उपशामक उपचार है, क्योंकि इस स्थिति में इलाज की संभावना नहीं है। रोग के लक्षणों वाले रोगियों के साथ-साथ कीमोथेरेपी के प्रति बेहतर प्रतिक्रिया करने वाले ट्यूमर की छोटी मात्रा की उपस्थिति में उपचार की तत्काल शुरुआत की आवश्यकता होती है। प्लैटिनम-संवेदनशील रिलैप्स और 12-24 महीनों के रिलैप्स-मुक्त अंतराल वाले रोगियों में सबसे अधिक प्रभावशीलता की संभावना है। और अधिक। 2-4 साल की औसत जीवित रहने की दर के साथ यह 60% तक है। इन मरीजों का तुरंत इलाज किया जाना चाहिए।
प्लैटिनम-प्रतिरोधी रिलैप्स और अल्प रोग-मुक्त अवधि वाले रोगियों के लिए, उपचार में एक निश्चित बिंदु (लक्षणों की उपस्थिति, आदि) तक देरी हो सकती है, और केवल सीए-125 मार्कर में वृद्धि के लिए आगे के अवलोकन की आवश्यकता होती है।
प्लैटिनम-संवेदनशील पुनरावृत्ति के लिए, प्लैटिनम युक्त आहार, मुख्य रूप से टीसी या टीआर को फिर से शुरू करना पसंद का उपचार है। अपवाद स्पष्ट कोशिका एडेनोकार्सिनोमा (मेसोनेफ्रोइड) है, जो इन आहारों के प्रति अपेक्षाकृत प्रतिरोधी है।
अन्य आहारों में लिपोसोमल डॉक्सोरूबिसिन + कार्बोप्लाटिन या कार्बोप्लाटिन + जेमिसिटाबाइन शामिल हो सकते हैं। प्रथम-पंक्ति एक्सटी के बाद अवशिष्ट न्यूरोटॉक्सिसिटी वाले रोगियों के लिए बाद वाला आहार पसंद किया जाता है।
प्लैटिनम डेरिवेटिव में से एक के साथ मोनोथेरेपी की तुलना में संयुक्त एक्सटी ने बेहतर परिणाम प्रदर्शित किए। सफलता रोग-मुक्त अंतराल की अवधि पर निर्भर करती है: यदि यह 5-12 महीने है। - प्रभाव 27%, एस पैथोमॉर्फोलॉजिकल पूर्ण छूट (पीसीआर)- 5%, 13-24 महीने। - 33% और पीपीआर - 11%, 24 महीने से अधिक। - 51% और पीपीआर - 22%।
प्लैटिनम-प्रतिरोधी पुनरावृत्ति
यदि पैक्लिटैक्सेल का उपयोग प्रथम-पंक्ति कीमोथेरेपी में नहीं किया गया है तो इसका उपयोग किया जाना चाहिए।प्लैटिनम- और टैक्सेन-प्रतिरोधी पुनरावृत्ति के लिए पसंद की दवा लिपोसोमल डॉक्सोरूबिसिन (संयुक्त राज्य अमेरिका में डॉक्सिल, यूरोप में केलिक्स) है। मौखिक एटोपोसाइड, टोपोटेकन, जेमिसिटाबाइन, विनोरेलबाइन, 5-फ्लूरोरासिल (5-एफयू)ल्यूकोवोरिन और इफोसफामाइड के साथ कुछ प्रभावशीलता है। अल्ट्रेटामाइन (हेक्सालीन) और ऑक्सिप्लिप्टिन का भी उपयोग किया जा सकता है।
टैमोक्सीफेन 9.6% वस्तुनिष्ठ प्रभाव देता है।
दूसरी पंक्ति के एक्सटी के लिए, पैक्लिटैक्सेल और कार्बोप्लाटिन या डोकैटेक्सेल और कार्बोप्लाटिन के साप्ताहिक आहार अधिक प्रभावी होते हैं।
एक सक्रिय और अपेक्षाकृत अच्छी तरह से सहन किया जाने वाला आहार पहले और आठवें दिन जेमिसिटाबाइन 650 मिलीग्राम/एम2 और पहले दिन लिपोसोमल डॉक्सोरूबिसिन 30 मिलीग्राम/एम2 का संयोजन है। जेमिसिटाबाइन का उपयोग सिस्प्लैटिन और ऑक्सिप्लिटिन के साथ संयोजन में किया जा सकता है।
टोपोटेकेन का उपयोग अलग-अलग खुराक के नियमों में किया जाता है: मानक 5-दिन की खुराक 1.5 मिलीग्राम/एम2/दिन (ग्रेड IV न्यूट्रोपेनिया 70-80% है और खुराक को 1 मिलीग्राम/एम2/दिन तक कम करने की आवश्यकता होती है)। हेमेटोलॉजिकल विषाक्तता को कम करने के लिए, टोपोटेकेन को एमीफोस्टीन के साथ पूरक किया जा सकता है।
28-दिवसीय चक्र के 1, 8 और 15वें दिन टोपोटेकन 4 मिलीग्राम/एम2 का साप्ताहिक आहार कम विषैला होता है। व्यवहार में, प्रशासन के 15वें दिन को अक्सर छोड़ देना चाहिए। प्रत्येक 3 सप्ताह में 8.5 मिलीग्राम/एम2 का 24 घंटे का जलसेक, साथ ही हर 3 सप्ताह में 5 दिनों के लिए प्रतिदिन मौखिक टोपोटेकन 2.3 मिलीग्राम/एम2 का अध्ययन किया जा रहा है। मायलोस्पुप्रेशन कम है. प्लैटिनम-प्रतिरोधी या दुर्दम्य रोगियों में इरिनोटेकन की प्रभावशीलता पर साहित्य डेटा है (हर 3 सप्ताह में 250-300 मिलीग्राम / एम 2 90 मिनट का जलसेक)।
दुर्दम्य कैंसर के लिए प्रभावकारिता है: इफोसफामाइड - 12-20%, अल्ट्रेटामाइन (हेक्सामेथिलमेलामाइन) - 12-14%, कैल्शियम फोलिनेट के साथ फ्लूरोरासिल (ल्यूकोवोरिन) - 10-17%, एटोपोसाइड (मौखिक) - 6-26%, एपिरूबिसिन (फार्मोरूबिसिन) - 16-30%।
डोकैटेक्सेल की प्रभावशीलता 24-41%, विनोरेलबाइन - 15%, टोपोटेकन - 14-37%, इरिनोटेकन (कैम्पटो) - 21%, जेमिसिटाबाइन (जेमज़ार) - 15-28%, ऑक्सिप्लिप्टिन (एलोक्सैटिन) - 29% (46%) है। संभावित प्लैटिनम-संवेदनशील ट्यूमर के साथ, 17% - प्रतिरोधी ट्यूमर के साथ), लिपोसोमल डॉक्सोरूबिसिन - 19.7%।
कुछ अध्ययनों ने अकेले या अन्य एजेंटों के साथ संयोजन में थैलिडोमाइड और लेनिलेडोमाइड की प्रभावशीलता का प्रदर्शन किया है।
एक आशाजनक नई दवा ट्रैबेक्टेडिन (योंडेलिस) है, जिसे समुद्री उत्पाद एक्टिनेसिडिया टर्बाइनेट से अलग किया जाता है और फिर कृत्रिम रूप से उत्पादित किया जाता है, जो कार्रवाई के एक अद्वितीय तंत्र की विशेषता है।
प्लैटिनम-संवेदनशील पुनरावृत्ति के लिए, ट्रैबेक्टेडिन 1.3 मिलीग्राम/एम2 हर 3 सप्ताह में 3 घंटे के जलसेक के रूप में। 7.9 महीने की प्रगति के औसत समय के साथ 43% रोगियों में वस्तुनिष्ठ प्रभाव पड़ा।
प्रमुख विषाक्तताएं एस्थेनिया, न्यूट्रोपेनिया और बढ़ी हुई एमिनोट्रांस्फरेज़ गतिविधि थीं। अन्य अध्ययनों ने हर 3 सप्ताह में 1.3 मिलीग्राम/एम2 3 घंटे के जलसेक के लिए 28.3% की प्रभावकारिता की पुष्टि की है। और 1.5 मिलीग्राम/एम2 आहार के लिए 29.6%, हर 3 सप्ताह में 24 घंटे का जलसेक।
3 चरण II अध्ययनों के अनुसार, प्रभावकारिता, 5.8 महीने की प्रगति के औसत समय के साथ 34% थी। प्लैटिनम-संवेदनशील ट्यूमर वाले रोगियों में और 8% और 2.1 महीने। - प्लैटिनम-प्रतिरोधी वाले के साथ। डॉक्सोरूबिसिन के साथ ट्रैबेक्टेडिन के संयोजन को बार-बार होने वाले डिम्बग्रंथि के कैंसर के लिए दूसरी पंक्ति के उपचार के रूप में आशाजनक माना जाता है।
बेवाकिज़ुमैब (अवास्टिन) 15 मिलीग्राम/किग्रा IV हर 3 सप्ताह में। उत्साहजनक परिणाम दिखे। इसका उपयोग पैक्लिटैक्सेल (3-सप्ताह या साप्ताहिक आहार) या एंडोक्सन (रक्त गणना की निगरानी में लंबे समय तक मौखिक रूप से 50 मिलीग्राम / दिन) के साथ किया जा सकता है। बेवाकिज़ुमैब के दुष्प्रभावों को ध्यान में रखा जाना चाहिए, विशेष रूप से आंतों के छिद्र के जोखिम को यदि यह प्रक्रिया में शामिल है या पेट की गुहा के विकिरण के बाद है।
उपचार के नियम
मोनोकेमोथेरेपीपैक्लिटैक्सेल (टैक्सोल) - 175-250 मिलीग्राम/एम2 ± ग्रैनुलोसाइट कॉलोनी-उत्तेजक कारक (जी-सीएसएफ)हर 3 सप्ताह में एक बार 3 घंटे का IV जलसेक। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, एंटीहिस्टामाइन और एच 2-रिसेप्टर ब्लॉकर्स के साथ प्रीमेडिकेशन के साथ: 20 मिलीग्राम डेक्सामेथासोन मौखिक रूप से या इंट्रामस्क्युलर रूप से 12 और 6 घंटे के लिए, 300 मिलीग्राम सिमेटिडाइन या 50 मिलीग्राम रैनिटिडाइन और 50 मिलीग्राम डिपेनहाइड्रामाइन (डाइफेनिलहाइड्रालाइन हाइड्रोक्लोराइड) 30-30 के लिए एक धारा में अंतःशिरा में। परिचय से 60 मिनट पहले. विशेष जलसेक प्रणालियों का उपयोग करना आवश्यक है जिनमें शामिल नहीं है पॉलीविनाइल क्लोराइड (पीवीसी).
पैक्लिटैक्सेल 70-80 मिलीग्राम/एम2 0.9% सोडियम क्लोराइड या 5% ग्लूकोज के घोल में 0.3-1.2 मिलीग्राम/एमएल की सांद्रता में IV 60 मिनट का जलसेक 6 सप्ताह के लिए साप्ताहिक। या हर 28 दिनों में 1, 8 और 15 दिन पर। प्रीमेडिकेशन: डेक्सामेथासोन 20 मिलीग्राम IV बोलस 30 मिनट से अधिक, डिफेनहाइड्रामाइन 50 मिलीग्राम IV 30 मिनट से अधिक और रैनिटिडिन 50 मिलीग्राम IV 20-100 मिलीलीटर 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान या 5% ग्लूकोज पैक्लिटैक्सेल प्रशासन से 30 मिनट पहले।
डोकेटेक्सेल - हर 3 सप्ताह में एक बार 75-100 मिलीग्राम/एम2 1 घंटे का IV जलसेक। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ दवा से पहले और बाद में: 32 मिलीग्राम मिथाइलप्रेडनिसोलोन या 8 मिलीग्राम डेक्सामेथासोन मौखिक रूप से प्रशासन से 13, 7 और 1 घंटे पहले और फिर 3-4 दिनों के लिए दिन में 2 बार।
सिस्प्लैटिन - 75-100 मिलीग्राम/एम2 आईवी ड्रिप हाइपरहाइड्रेशन और फोर्स्ड डाययूरिसिस के साथ हर 3 सप्ताह में।
कार्बोप्लाटिन - 400-450 mg/m2 IV ड्रिप हर 4 सप्ताह में एक बार। सामान्य और ख़राब गुर्दे समारोह वाले रोगियों में एयूसी और क्रिएटिनिन क्लीयरेंस में महत्वपूर्ण अंतर को देखते हुए, कैल्वर्ट फॉर्मूला का उपयोग करके खुराक की गणना की सिफारिश की जाती है।
डॉक्सोरूबिसिन लिपोसोमल (डॉक्सिल, केलिक्स) - 90 मिलीग्राम तक की खुराक के लिए 5% ग्लूकोज के 250 मिलीलीटर में 40-50 मिलीग्राम/एम2 IV जलसेक और हर 3-4 सप्ताह में 90 मिलीग्राम से अधिक खुराक के लिए 500 मिलीलीटर। प्रशासन की प्रारंभिक दर 10-15 मिनट के लिए 1 मिलीग्राम/मिनट है। यदि कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है, तो गति बढ़ा दी जाती है और पूरी खुराक 60 मिनट में दी जा सकती है।
अल्ट्रेटामाइन (हेक्सामेथिलमेलामाइन, हेक्सालीन) - 21-28 दिनों के लिए प्रतिदिन 6-8 मिलीग्राम/किग्रा मौखिक रूप से, या 28-दिवसीय चक्र के 14 दिनों के लिए प्रतिदिन भोजन के बाद 4 बार और रात में 65 मिलीग्राम/एम2 मौखिक रूप से (कुल खुराक प्रति) चक्र - 3640 मिलीग्राम/एम2), या 65 मिलीग्राम/एम2 मौखिक रूप से दिन में 4 बार भोजन के बाद और रात में 28-दिवसीय चक्र के 21 दिनों के लिए (प्रति चक्र कुल खुराक - 5460 मिलीग्राम/एम2)।
ऑक्सालिप्लाटिन - 135 मिलीग्राम/एम2 IV, हर 3 सप्ताह में 2 घंटे का जलसेक, 5% ग्लूकोज समाधान में पतला।
विनोरेलबाइन (नावेलबाइन) - 25-30 मिलीग्राम/एम2 IV साप्ताहिक 8-10 सप्ताह के लिए।
जेमिसिटाबाइन (जेमज़ार) - 28-दिवसीय चक्र के 1, 8 और 15वें दिन 800-1250 मिलीग्राम/एम2 IV।
टोपोटेकन -1.5 मिलीग्राम/एम2/दिन IV 5 दिनों के लिए 30 मिनट का जलसेक, या 5 दिनों के लिए मौखिक रूप से 2.3 मिलीग्राम/एम2/दिन, या 0.9% सोडियम क्लोराइड के 50-250 मिलीलीटर में 2.25-4 मिलीग्राम/एम2 30 मिनट का जलसेक 28-दिवसीय चक्र के 1, 8 और 15 दिन पर घोल या 5% ग्लूकोज।
इरिनोटेकन - 250-350 मिलीग्राम/एम2 30-मिनट IV जलसेक हर 3 सप्ताह में एक बार; दस्त के मामले में, खुराक को घटाकर 250 mg/m2 से अधिक नहीं किया जाता है।
एपिरूबिसिन (फार्मोरूबिसिन) - 75-100 मिलीग्राम/एम2 IV हर 3 सप्ताह में एक बार।
एटोपोसाइड (वेपेज़िड, लास्टेड) - 50 मिलीग्राम/दिन मौखिक रूप से हर 4 सप्ताह में 21 दिनों के लिए। (प्रति चक्र कुल खुराक - 1050 मिलीग्राम)।
5-एफयू + एलवी: ल्यूकोवोरिन - 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 25-100 मिलीलीटर में 500 मिलीग्राम/एम2 या 21-दिवसीय चक्र के 1-5 दिनों में प्रतिदिन 5% ग्लूकोज IV 30 मिनट का जलसेक। 1 घंटे के बाद, 5-एफयू - 375 मिलीग्राम/एम2 आईवी बोलस, 21-दिवसीय चक्र के 1-5 दिनों में प्रतिदिन 3-5 मिनट से अधिक।
ट्रैबेक्टेडिन (योंडेलिस) - 1.3 मिलीग्राम/एम2 3-घंटे का जलसेक या 1.5 मिलीग्राम/एम2 24-घंटे का जलसेक हर 3 सप्ताह में।
संयोजन कीमोथेरेपी टीसी
पैक्लिटैक्सेल (टैक्सोल) - पूर्व औषधि के साथ 175 मिलीग्राम/एम2 3-घंटे IV जलसेक।
कार्बोप्लाटिन - एयूसी 5.0-7.5 IV। चक्र को हर 3 सप्ताह में दोहराएँ।
पैक्लिटैक्सेल (टैक्सोल) - पूर्व औषधि के साथ 175 मिलीग्राम/एम2 3-घंटे IV जलसेक
सिस्प्लैटिन - जलयोजन के साथ 75 मिलीग्राम/एम2 IV ड्रिप। चक्र को हर 3 सप्ताह में दोहराएँ।
पैक्लिटैक्सेल (टैक्सोल) - 135 मिलीग्राम/एम2 IV, पहले दिन 24 घंटे का जलसेक। सिस्प्लैटिन - दूसरे दिन 75 मिलीग्राम/एम2 IV।
डोकेटेक्सेल (टैक्सोटेरे) - दवा से पहले और बाद में पहले दिन 75 मिलीग्राम/एम2।
कार्बोप्लाटिन - एयूसी 6 IV या सिस्प्लैटिन - 1 दिन पर 75 मिलीग्राम/एम2 IV। 3 सप्ताह के बाद चक्र दोहराएं।
सिस्प्लैटिन - पहले दिन 75 मिलीग्राम/एम2 या 5 दिनों के लिए 20 मिलीग्राम/एम2/दिन।
साइक्लोफॉस्फ़ामाइड - पहले दिन 600-750 मिलीग्राम/एम2। 3 सप्ताह के बाद चक्र दोहराएं।
साइक्लोफॉस्फ़ामाइड - पहले दिन 600 मिलीग्राम/एम2 IV।
कार्बोप्लाटिन - पहले दिन एयूसी 5-6 IV। 3-4 सप्ताह के बाद चक्र दोहराएं।
सिस्प्लैटिन - पहले दिन 75 मिलीग्राम/एम2 IV।
डॉक्सोरूबिसिन - पहले दिन 40-50 मिलीग्राम/एम2 IV।
साइक्लोफॉस्फ़ामाइड - पहले दिन 600 मिलीग्राम/एम2 IV। 3 सप्ताह के बाद चक्र दोहराएं।
इफोसफामाइड - पहले दिन 3000-4000 मिलीग्राम/एम2 IV (+ मेस्ना) या 1-5 दिन पर 1500 मिलीग्राम/एम2 IV (+ मेस्ना)।
सिस्प्लैटिन - पहले दिन 60 मिलीग्राम/एम2 IV। चक्र को हर 4 सप्ताह में दोहराएँ।
जेमिसिटाबाइन (जेमज़ार) - 1, 8 और 15 दिन पर 1000 मिलीग्राम/एम2 IV।
सिस्प्लैटिन - पहले या आठवें दिन 75 मिलीग्राम/एम2। 2 सप्ताह के बाद चक्र दोहराएं।
जेमिसिटाबाइन - 1 और 8 दिन पर 750 मिलीग्राम/एम2 IV। सिस्प्लैटिन - 1 और 8 दिन पर 30 मिलीग्राम/एम2 IV। हर 21 दिन में चक्र दोहराएं।
जेमिसिटाबाइन - 1 और 8 दिन पर 650 मिलीग्राम/एम2 IV।
लिपोसोमल डॉक्सोरूबिसिन - पहले दिन 30 मिलीग्राम/एम2 IV। हर 21 दिन में चक्र दोहराएं।
विनोरेलबाइन (नावेलबाइन) - 1 और 8 दिन पर 25 मिलीग्राम/एम2 IV।
सिस्प्लैटिन - 1 या 8 दिन पर 75 मिलीग्राम/एम2 IV। हर 21 दिन में चक्र दोहराएं।
लिपोसोमल डॉक्सोरूबिसिन (डॉक्सिल, केलिक्स) - 30 मिलीग्राम/एम2 90 मिनट का जलसेक, फिर ट्रैबेक्टेडिन -1.1 मिलीग्राम/एम2 3-घंटे का जलसेक। चक्र को हर 3 सप्ताह में दोहराएँ।
एक्सयूडेटिव फुफ्फुस और जलोदर के उपचार में, प्लैटिनम डेरिवेटिव प्रभावी होते हैं, साथ ही निम्नलिखित दवाएं एक्सयूडेट की निकासी के बाद इंट्रापेरिटोनियल या इंट्राप्लूरली प्रशासित होती हैं: थियोटेपा - 20-40 मिलीग्राम, फ्लूरोरासिल - 0.75-1 ग्राम (या इसका संयोजन), ब्लोमाइसिन - 30-60 मिलीग्राम, माइटोक्सेंट्रोन - 25-50 मिलीग्राम। थियोटेपा की एक बड़ी खुराक को अंतःशिरा में प्रशासित किया जा सकता है - 60-100 मिलीग्राम। सिस्प्लैटिन का आईपी प्रशासन (IV हाइड्रेशन के साथ 200-1000 मिलीलीटर सेलाइन में 100-200 मिलीग्राम) या कार्बोप्लाटिन (600-750 मिलीग्राम), साथ ही 5-50 मिलियन यूनिट पर IFN-a2 प्रभावी है।
डिम्बग्रंथि स्ट्रोमल और जर्म सेल ट्यूमर
ये ट्यूमर सभी डिम्बग्रंथि विकृतियों का 5 से 10% हिस्सा होते हैं।इन्हें तीन समूहों में विभाजित किया जा सकता है:
7.8% रोगियों में डिम्बग्रंथि स्ट्रोमल ट्यूमर बढ़े हुए एस्ट्रोजन स्राव और सहवर्ती एंडोमेट्रियल कैंसर से जुड़े हैं। 43% ट्यूमर थेका कोशिका हैं, 24% ग्रैनुलोसा कोशिका हैं, और 33% मिश्रित थेका और ग्रैनुलोसा कोशिका हैं। मेटास्टेस के साथ ग्रैनुलोसा सेल ट्यूमर के लिए सबसे खराब पूर्वानुमान है। सर्जरी के बाद बचे हुए ट्यूमर के मामले में, पेल्विक क्षेत्र में 50-60 Gy की खुराक पर विकिरण चिकित्सा का उपयोग किया जाता है। उन्नत मेटास्टेस के लिए, एल्काइलेटिंग एजेंट, डॉक्सोरूबिसिन, पीवीबी का संयोजन और डिम्बग्रंथि के कैंसर में उपयोग किए जाने वाले संयोजन का उपयोग किया जाता है।
सर्टोली/लेडिगो सेल ट्यूमर के उपचार में अनुभव उनकी दुर्लभता के कारण सीमित है। वीएसी (विन्क्रिस्टाइन, डक्टिनोमाइसिन, साइक्लोफॉस्फेमाइड) और सीएपी (साइक्लोफॉस्फेमाइड + डॉक्सोरूबिसिन + सिस्प्लैटिन) के संयोजन की प्रभावशीलता का वर्णन किया गया है।
घातक मिश्रित डिम्बग्रंथि ट्यूमर में, ट्यूमर का आकार और ऊतकीय संरचना रोग का निदान निर्धारित करने वाले मुख्य कारक हैं। एक नियम के रूप में, बड़े ट्यूमर के लिए पूर्वानुमान खराब है जिसमें Y3 से अधिक एंडोडर्मल साइनस ट्यूमर, कोरियोकार्सिनोमा या ग्रेड III के अपरिपक्व टेराटोमा के तत्व हैं।
जर्म सेल ट्यूमर के लिए, जो अक्सर किशोरावस्था और युवावस्था में होते हैं, जब एक अंडाशय प्रभावित होता है तो पसंद का ऑपरेशन एकतरफा ओवेरियोसाल्पिंगेक्टॉमी और दूसरे अंडाशय की बायोप्सी होता है। द्विपक्षीय घावों के लिए, पैनहिस्टेरेक्टोमी की जाती है।
कई ट्यूमर प्रोटीन और एंजाइम उत्पन्न करते हैं जिन्हें ट्यूमर मार्कर के रूप में सीरम में पाया जा सकता है: अल्फाफेटोप्रोटीन (एएफपी), मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (सीजी), लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज (एलडीएच).
5 वर्ष का जीवित रहना चरण पर निर्भर करता है: चरण 1C के लिए - 100%, चरण II - 85%, चरण III - 79%, चरण IV - 71%।
कैप्सूल में व्यवधान या अन्य अंगों पर आक्रमण के बिना और जलोदर के बिना 10 सेमी से कम व्यास वाले डिस्गर्मिनोमा के लिए, रूढ़िवादी सर्जरी के बाद 10 साल की जीवित रहने की दर एक श्रृंखला में 88.6% थी; इसके अलावा, कई महिलाओं में एक या अधिक सामान्य गर्भधारण हुआ जो एकतरफा ओवेरियोसाल्पिंगेक्टोमी के बाद बच्चे के जन्म में समाप्त हो गया। गैर-कट्टरपंथी ऑपरेशनों के मामले में भी, बीईपी या पीवीबी आहार के साथ बाद की कीमोथेरेपी के परिणामस्वरूप अच्छे दीर्घकालिक परिणाम हो सकते हैं।
चरण I और ग्रेड I (G1) अपरिपक्व टेराटोमा और चरण IA डिस्गर्मिनोमा वाले रोगियों को छोड़कर, सभी रोगियों को पोस्टऑपरेटिव एक्सटी की आवश्यकता होती है।
ऑपरेशन के बाद ट्यूमर (साइटोरिडक्टिव) के अधूरे निष्कासन वाले मरीजों को भी बीईपी या पीवीबी आहार (तालिका 9.27) के अनुसार एक्सटी के 3-4 कोर्स से गुजरना पड़ता है।
जिन रोगियों में कई एक्स्ट्रापेरिटोनियल घाव होते हैं या जो अपनी सामान्य स्थिति के कारण सर्जिकल उपचार के अधीन नहीं होते हैं, उपचार के पहले चरण में कीमोथेरेपी दी जाती है। जो मरीज़ बीईपी आहार का जवाब नहीं देते हैं उन्हें वीएसी या वीआईपी आहार का उपयोग करके दूसरी पंक्ति के रूप में एक्सटी प्राप्त होता है। बाद की सर्जरी का मुद्दा गहन जांच और मार्कर स्तरों की निगरानी के बाद तय किया जाता है।
कॉम्बिनेशन एक्सटी में टेस्टिकुलर जर्म सेल ट्यूमर के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं और उपचार के नियमों का एक सेट शामिल है। युवा रोगियों के लिए ब्लोमाइसिन की फुफ्फुसीय विषाक्तता को कम करने के लिए, पीवीबी और बीईपी नियमों के अनुसार उपचार के नियमों में कुछ संशोधन प्रस्तावित किया गया है।
क्या कार्बोप्लाटिन प्रयुक्त संयोजनों में सिस्प्लैटिन का स्थान ले सकता है? कार्बोप्लाटिन कम ओटो- और न्यूरोटॉक्सिसिटी से जुड़ा है। कई ट्यूमर के लिए, लेकिन सभी के लिए नहीं, कार्बोप्लाटिन प्रभावशीलता से समझौता किए बिना सिस्प्लैटिन की जगह ले सकता है। हालाँकि, यह टेस्टिकुलर जर्म सेल ट्यूमर पर लागू नहीं होता है। डिम्बग्रंथि जर्म सेल ट्यूमर के लिए, कार्बोप्लाटिन सिस्प्लैटिन का विकल्प हो सकता है।
एक्स्ट्राक्रानियल जर्म सेल ट्यूमर वाले बच्चों के उपचार में, कार्बोप्लाटिन, एटोपोसाइड और ब्लोमाइसिन के संयोजन का उपयोग करके, 5 साल की जीवित रहने की दर और रोग-मुक्त उत्तरजीविता क्रमशः 91 और 88% थी।
उपचार के नियम
प्रथम-पंक्ति कीमोथेरेपी नियमब्लेमाइसिन - 12 सप्ताह के लिए सप्ताह में एक बार 30 मिलीग्राम IV या IM।
एटोपोसाइड (वीपी-16) - प्रतिदिन 1-5 दिन तक 100 मिलीग्राम/एम2 आईवी ड्रिप।
पीवीबी या यूवीएस
विनब्लास्टाइन - 1 और 2 दिन पर 3 मिलीग्राम/एम2 IV।
ब्लियोमाइसिन - 15 मिलीग्राम/एम2 (अधिकतम 20 मिलीग्राम) निरंतर IV 24-घंटे का जलसेक प्रतिदिन 1-3 दिनों पर।
सिस्प्लैटिन - 4-8 दिनों पर 20 मिलीग्राम/एम2 आईवी ड्रिप। हर 3 सप्ताह में चक्र दोहराएं।
एटोपोसाइड (वेपेज़िड) - 1-3 दिन पर 100 मिलीग्राम/एम2 आईवी ड्रिप।
सिस्प्लैटिन - प्रतिदिन 1-5 दिनों तक 20 मिलीग्राम/एम2 आईवी ड्रिप। हर 3 सप्ताह में चक्र दोहराएं।
एटोपोसाइड (वेपेज़िड) - 1-3 दिन पर 100 मिलीग्राम/एम2 आईवी ड्रिप।
इफोसफामाइड - मानक आहार में मेस्ना के साथ 1-5 दिनों तक प्रतिदिन 1500 मिलीग्राम/एम2 आईवी ड्रिप।
विनब्लास्टाइन - 1 और 2 दिन पर 0.11 मिलीग्राम/एम2/दिन IV।
इफोसफामाइड - 1200 मिलीग्राम/एम2/दिन IV 1-5 दिन पर।
सिस्प्लैटिन - 1-5 दिनों पर 25 मिलीग्राम/एम2/दिन IV।
पैक्लिटैक्सेल (टैक्सोल) - 250 मिलीग्राम/एम2 IV, पहले दिन 24 घंटे का जलसेक
इफोसफामाइड - 2-6 दिनों पर 1500 मिलीग्राम/एम2/दिन IV।
सिस्प्लैटिन - 2-6 दिनों पर 20 मिलीग्राम/एम2/दिन IV।
कार्बोप्लाटिन - दूसरे दिन 600 मिलीग्राम/एम2 IV।
एटोपोसाइड - 1 20 मिलीग्राम/एम2 IV 1-3 दिन पर।
ब्लेमाइसिन - तीसरे दिन 15 मिलीग्राम/एम2 IV। हर 3-4 सप्ताह में चक्र दोहराएं।
दूसरी पंक्ति की कीमोथेरेपी पद्धतियाँ
वीएसी (विन्क्रिस्टाइन, डक्टिनोमाइसिन, साइक्लोफॉस्फेमाइड)
घातकता के द्वितीय और तृतीय डिग्री के अपरिपक्व टेराटोमा के लिए, वीएसी आहार या विनब्लास्टाइन के साथ एक समान संयोजन सबसे अच्छा माना जाता है: विनब्लास्टाइन - 1 और 2 दिन पर 3 मिलीग्राम/एम2 IV। डक्टिनोमाइसिन - 1-3 दिन पर 0.5 मिलीग्राम/एम2 IV। साइक्लोफॉस्फ़ामाइड - तीसरे दिन 800 मिलीग्राम/एम2 IV।
वी.ए. गोर्बुनोवा
(मॉस्को, 2003) एएससीओ कांग्रेस 2002 के अनुसार (ऑरलैंडो, यूएसए)
बाइचकोव एम. बी.
ASCO-2002 कांग्रेस की सामग्रियों में फेफड़ों के कैंसर ने अग्रणी स्थान लिया। इस मुद्दे पर, 314 पेपर प्रस्तुत किए गए हैं, जो गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर (एनएससीएलसी) और छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर (एससीएलसी) दोनों की महामारी विज्ञान, निदान, आकृति विज्ञान और उपचार के विभिन्न मुद्दों पर चर्चा करते हैं। एक कार्य ब्रोंकोइलोएल्वियोलर कैंसर और कार्सिनॉइड्स के लिए अलग से समर्पित है। एनएससीएलसी और एससीएलसी के उपचार की पहली और दूसरी दोनों पंक्तियों के लिए विभिन्न योजनाएं और उपचार नियम, टैक्सोल, टैक्सोटेरे, जेमिसिटाबाइन, नेवेलबाइन और अन्य नए साइटोस्टैटिक्स का उपयोग करके संयोजन कीमोथेरेपी की प्रभावशीलता का अध्ययन किया गया। कई कार्य एनएससीएलसी और एससीएलसी के लिए नियोएडजुवेंट कीमोथेरेपी और कीमोरेडिएशन थेरेपी की समस्याओं का समाधान करते हैं।
फेफड़ों के कैंसर की आणविक जैविक विशेषताओं की समस्या और आणविक रूप से लक्षित चिकित्सा के तरीकों के विकास पर विशेष ध्यान दिया गया।
एनएससीएलसी को एपिडर्मल ग्रोथ फैक्टर रिसेप्टर (ईजीआरएफ) की अभिव्यक्ति या अतिअभिव्यक्ति की उपस्थिति की विशेषता है, जो ईजीआरएफ को एनएससीएलसी के उपचार के लिए एक आशाजनक लक्ष्य बनाता है। ईजीआरएफ (आईएमसी-सी225) को लक्षित करने वाले एक मोनोक्लोनल एंटीबॉडी ने विकिरण चिकित्सा या सिस्प्लैटिन के संयोजन में सिर और गर्दन के ट्यूमर में आशाजनक परिणाम दिखाए हैं, और इसलिए विभिन्न प्रकार के ईजीआरएफ टायरोसिन कीनेस अवरोधक वर्तमान में अनुसंधान में हैं। इनमें से केवल इरेसा, OSI-774, PD-183805 और RK1-166 का क्लिनिकल परीक्षण चल रहा है। प्रीक्लिनिकल अध्ययनों में, साइटोस्टैटिक्स या विकिरण थेरेपी के संयोजन में इन दवाओं ने एक योज्य या सहक्रियात्मक प्रभाव दिखाया। इसने एनएससीएलसी वाले रोगियों सहित चरण III नैदानिक परीक्षण आयोजित करने के आधार के रूप में कार्य किया। ईजीआरएफ को अवरुद्ध करके और इंट्रासेल्युलर सिग्नलिंग को बाधित करके एनएससीएलसी में हासिल की गई प्रारंभिक सफलताओं से इस बीमारी के लिए पहली लक्षित चिकित्सा की स्थापना हो सकती है।
क्रिस एम. एट अल. (एबीएस 1166) ने प्लैटिनम- और टैक्सोटेरे-युक्त कीमोथेरेपी रेजिमेंस (आइडियल-2 अध्ययन) के बाद प्रगति वाले रोगियों में उन्नत एनएससीएलसी के लिए इरेसा (जेडडी1839) के चरण II नैदानिक परीक्षणों पर कई अमेरिकी चिकित्सा केंद्रों से डेटा प्रस्तुत किया। इरेसा एक मौखिक, चयनात्मक ईजीआरएफ टायरोसिन कीनेज अवरोधक है जो घातक कोशिकाओं के प्रसार और अस्तित्व में शामिल सिग्नलिंग मार्गों को अवरुद्ध करता है। हमने स्थानीय रूप से उन्नत या मेटास्टैटिक एनएससीएलसी के साथ 216 रोगियों का इलाज किया। 102 रोगियों को प्रति दिन इरेसा 250 मिलीग्राम और 114 को 500 मिलीग्राम प्राप्त हुआ। प्रभाव क्रमशः 11.8% और 8.8% प्राप्त हुआ। इसका प्रभाव 3 से 7+ महीने तक रहा। 31% और 27% रोगियों में प्रक्रिया स्थिर हो गई, और 43% और 35% (क्रमशः) में रोगसूचक सुधार देखा गया। 60% रोगियों में, उपचार के 2 सप्ताह के भीतर एक रोगसूचक प्रभाव प्राप्त हुआ। दोनों समूहों में औसत उत्तरजीविता 6.1 और 6.0 महीने थी। क्रमश। दुष्प्रभाव मध्यम थे: दस्त और त्वचा पर दाने ग्रेड I-II। और III-IV कला। विषाक्तता क्रमशः केवल 6.9 और 17.5% रोगियों में देखी गई। लेखकों ने निष्कर्ष निकाला है कि प्रक्रिया के बड़े पैमाने पर रोगियों के इस समूह में, इरेसा ने एक स्वीकार्य, काफी संतोषजनक साइड इफेक्ट प्रोफ़ाइल के साथ नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण एंटीट्यूमर गतिविधि दिखाई।
यूके, कनाडा, यूएसए और जर्मनी के कई सह-लेखकों के साथ बिसेट डी. (एबीएस. 1183) ने जेमिसिटाबाइन और के संयोजन में मैट्रिक्स मेटालोप्रिनेज (एमएमपी) अवरोधक, प्रिनोमास्टेट (एजी3340) के तीसरे चरण के नैदानिक परीक्षण के परिणामों की सूचना दी। व्यापक III-B (T4) और IV चरण के लिए प्रथम-पंक्ति उपचार के रूप में सिस्प्लैटिन। एनएससीएलसी। मरीज़ों को यादृच्छिक बनाया गया: मैं जीआर। प्रिनोमैस्टैट प्राप्त हुआ - 15 मिलीग्राम दिन में 2 बार मौखिक रूप से, और II - प्लेसीबो। दोनों समूहों के मरीजों का इलाज जेमिसिटाबाइन - 1 और 8 दिन पर 1250 मिलीग्राम/एम2 और पहले दिन 75 मिलीग्राम/एम2, हर 3 सप्ताह में एक बार किया गया। विषाक्तता "मांसपेशियों-हड्डी" (एमबी) प्रभाव से प्रकट हुई थी, संभवतः एमएमपी निषेध के कारण। मूत्र विषाक्तता की दूसरी और उच्च डिग्री 40% प्रति 1 ग्राम में देखी गई। और 16% - जीआर में। प्लेसिबो, और आर्थ्राल्जिया, मायलगिया, सीमित संयुक्त गतिशीलता और सूजन में व्यक्त किए गए थे। ये घटनाएँ 3 सप्ताह या उससे अधिक समय तक रहीं और दवा लेने में रुकावट और खुराक में कमी के बाद कम हो गईं। समूह I के 37% में ब्रेक आवश्यक था। और 12% में - द्वितीय समूह में। औसत उत्तरजीविता 11.5 और 10.8 महीने थी। (पी = 0.82), 43 और 38% की एक साल की उत्तरजीविता, 6.1 और 5.5 महीने की प्रगति-मुक्त उत्तरजीविता, और क्रमशः 25 और 24% की समग्र प्रभावशीलता। लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि एमएमपी अवरोधक को शामिल करने से उन्नत एनएससीएलसी वाले रोगियों में जेमिसिटाबाइन + सिस्प्लैटिन की एंटीट्यूमर गतिविधि में वृद्धि नहीं हुई।
पटेल जे.डी. एट अल. संयुक्त राज्य अमेरिका में (एबीएस. 1218) ने एचईआर-2 की अभिव्यक्ति के आधार पर, उन्नत एनएससीएलसी वाले रोगियों में ट्रैस्टुज़ुमैब + या तो टैक्सोटेरे या टैक्सोल के साथ उपचार के दीर्घकालिक परिणामों का अध्ययन किया। एनएससीएलसी के साथ अनुपचारित रोगियों में एक यादृच्छिक चरण II नैदानिक परीक्षण आयोजित किया गया था। 57 रोगियों का इलाज किया गया, जिनमें से 13 (22%) एचईआर-2 सकारात्मक थे और 44 (77%) एचईआर-2 नकारात्मक थे। टैक्सोटेयर या टैक्सोल समूहों में समग्र प्रभावकारिता और विषाक्तता समान थी, एचईआर-2 स्तरीकरण के आधार पर कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था। 12 महीने में फॉलो-अप के दौरान, HER-2+ के लिए औसत और 1 वर्ष की जीवित रहने की दर 14 महीने थी, और HER-2 के लिए - 19 महीने। लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि 1) साप्ताहिक टैक्सेन के साथ संयोजन में ट्रैस्टुज़ुमैब ने उत्कृष्ट औसत उत्तरजीविता और 1 वर्ष की उत्तरजीविता दिखाई; 2) प्रत्येक जनसंख्या में जीवित रहने के आंकड़ों में ट्रैस्टुज़ुमैब का योगदान अस्पष्ट बना हुआ है; 3) एचईआर-2+ के साथ समान आहार से इलाज किए गए मरीजों में अधिक प्रतिकूल विशेषताएं और कम जीवित रहने की संभावना थी। यदि बहुभिन्नरूपी विश्लेषण में अस्तित्व में इन अंतरों की पुष्टि की जाती है, तो एनएससीएलसी में भविष्य के यादृच्छिक परीक्षणों में एचईआर -2 अभिव्यक्ति की उपस्थिति या अनुपस्थिति को मापने की आवश्यकता होगी।
जॉनसन बी.ई. एट अल. (एबीएस. 1171) ने एससीएलसी वाले रोगियों में ग्लीवेक की प्रभावशीलता का अध्ययन किया। उन्होंने 19 रोगियों में दवा का द्वितीय चरण का नैदानिक अध्ययन किया (9 लोगों को पहली पंक्ति के रूप में ग्लीवेक प्राप्त हुआ, और 10 लोगों को उपचार की दूसरी पंक्ति प्राप्त हुई, लेकिन संवेदनशील रोगियों में जिसका प्रभाव 60 दिनों से अधिक रहा)। पहला उद्देश्य 600 मिलीग्राम की दैनिक खुराक के साथ वस्तुनिष्ठ सुधार का मूल्यांकन करना था। कोई वस्तुनिष्ठ प्रभाव नहीं था; छह महीने की जीवित रहने की दर 68% थी। लेखकों ने निष्कर्ष निकाला है कि किट+ एससीएलसी (सीडी 117) वाले कुछ मरीज़ हैं और एससीएलसी में एकल-एजेंट कीमोथेरेपी के रूप में ग्लीवेक का आगे का अध्ययन किट+ आणविक लक्ष्य (सीडी 117) वाले रोगियों पर ध्यान केंद्रित करेगा।
डब्ल्यू एल एट अल पढ़ें। (यूएसए) (एबीएस. 1267) 1979 से हर 5 साल में पिछले 20 वर्षों में ब्रोंकोइलोएल्वियोलर कैंसर (बीएआर) की महामारी विज्ञान की एक बड़ी समीक्षा प्रदान करता है। इस प्रकार, 1979 से 1998 तक एनएससीएलसी के रोगियों की संख्या में वृद्धि हुई। 1.8 गुना, एडेनोकार्सिनोमा (द्विध्रुवी विकार के बिना) वाले रोगियों की संख्या में 6.8% (28.6% से 35.4% तक) की वृद्धि हुई, और इन वर्षों में द्विध्रुवी विकार वाले रोगियों का प्रतिशत लगभग समान था (1979 -1983 में 3.3%) 1984-1988 में 2.8% और 1994-1998 में 3.8%)। एनएससीएलसी वाले रोगियों की कुल संख्या के संबंध में बीडी 3.4% थी, जबकि बीडी वाले रोगियों की औसत आयु एनएससीएलसी (67.1 और 67.2 वर्ष) वाले सभी रोगियों के समान थी, जो एडेनोकार्सिनोमा (बीएआर के बिना) वाले रोगियों की आयु से थोड़ी अधिक थी। ) - 65.4 वर्ष। एनएससीएलसी वाली महिलाओं में, स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा वाले रोगियों का प्रतिशत 36.8% था, एडेनोकार्सिनोमा (बीडी के बिना) के साथ - 44%, और बीडी के साथ - 53.8%, यानी स्क्वैमस सेल कैंसर से लगभग 2 गुना अधिक। बड़े सेल कैंसर के लिए 1 वर्ष की जीवित रहने की दर सबसे कम थी - 32%, और द्विध्रुवी कैंसर के लिए - 64.9%।
विर्थ एल.आई. एट अल. (एबीएस. 1293) ने फेफड़ों के कार्सिनॉइड्स की समस्या और कीमोथेरेपी के प्रति उनकी संवेदनशीलता का अध्ययन किया। 93 रोगियों को ईपी या सीएवी नियमों के अनुसार कीमोथेरेपी प्राप्त हुई। रूपात्मक चित्र के अनुसार, सभी कार्सिनोइड्स को विभाजित किया गया था: I - विशिष्ट कार्सिनॉइड, II - एटिपिकल कार्सिनॉइड, III - बड़े सेल न्यूरोएंडोक्राइन कार्सिनोमा और IV - छोटे सेल कार्सिनोमा। कीमोथेरेपी की प्रभावशीलता का मूल्यांकन पहले 2 समूहों में किया गया और यह 31% थी। 10-वर्षीय जीवित रहने की दर का मूल्यांकन सभी 4 समूहों में किया गया था और यह समूह I में था। - 80% से अधिक, II जीआर में। - 35-56%, एक III और IV ग्रेड। - 10 से कम%।
एनएससीएलसी के लिए संयोजन कीमोथेरेपी।
शिलर आई. एच. (यूएसए) ने 1980 से 2000 तक ईसीओजी परीक्षणों का विश्लेषण प्रस्तुत किया। उन्नत एनएससीएलसी वाले रोगियों के दीर्घकालिक परिणामों और विशेषताओं की तुलना करना, जिन्हें विभिन्न कीमोथेरेपी आहार प्राप्त हुए थे। लेखक ने विश्लेषण में 3398 रोगियों को शामिल किया, जिन्हें 2 समूहों में विभाजित किया गया: समूह I में। 1990 से पहले इलाज किए गए लोग (1574 लोग), और द्वितीय में - 1990 के बाद (यानी, जिन्हें नए साइटोस्टैटिक्स प्राप्त हुए - टैक्सेन, जेमिसिटाबाइन, नेवेलबाइन, आदि) - 1824 लोग। समूह I में औसत जीवित रहने की दर 5.9 महीने का था, और दूसरे समूह में। - 8.1 महीने, यानी 1.4 गुना बढ़ोतरी। ग्रेड I में प्रगति तक का समय। 2.7 महीने का था, और द्वितीय जीआर में। 3.5, यानी 1.3 गुना भी बढ़ गया. समूह I में प्रगति की शुरुआत से मृत्यु तक का समय अंतराल। 2.7 महीने था, और द्वितीय जीआर में। - 4.1 महीने (1.6 गुना की वृद्धि भी हुई)। लेखक कुछ अन्य विशेषताओं का भी हवाला देता है जिनमें पिछले कुछ वर्षों में बदलाव आया है। इस प्रकार, 1990 से पहले, 15.4% रोगियों का वजन 10 किलो से अधिक कम हुआ था, और 1990 के बाद, केवल 11.9%। समूह II में 1 से अधिक मेटास्टेसिस वाले रोगियों की संख्या। 2 गुना (क्रमशः 45.3 और 22.8%) कम हो गया, और निदान के क्षण से उपचार की शुरुआत तक का अंतराल 1.4 महीने से कम हो गया। 1 महीने तक
राफ्टोपोलोस एच. एट अल. (एबीएस. 1284) ने 1991 से 2001 तक 10 वर्षों में यादृच्छिक नैदानिक परीक्षणों का पूर्वव्यापी विश्लेषण किया। उन्नत एनएससीएलसी में कीमोथेरेपी की भूमिका निर्धारित करने के लिए। 8468 मरीजों पर अध्ययन किया गया। अकेले सिस्प्लैटिन से उपचारित 783 रोगियों के समूह में औसत उत्तरजीविता सबसे कम थी - 7.2 महीने, सिस्प्लैटिन + एटोपोसाइड आहार से उपचारित 509 रोगियों के समूह में, यह 7.8 महीने थी, और रोगियों के समूह में सबसे लंबी औसत उत्तरजीविता थी नए साइटोस्टैटिक्स के साथ सिस्प्लैटिन प्राप्त करना - 9.2 महीने।
बैगस्ट्रॉम एम.क्यू. एट अल. (यूएसए) (एबीएस. 1222) ने चरण III-IV में रोगियों के जीवित रहने पर उपचार की पहली पंक्ति के रूप में विभिन्न कीमोथेरेपी आहारों के प्रभाव पर प्रकाशित साहित्य का मेटा-विश्लेषण किया। एनएससीएलसी। लेखकों ने नोट किया कि आधुनिक कीमोथेरेपी की तीसरी पीढ़ी - टैक्सेन, जेमिसिटाबाइन, नेवेलबाइन के साथ प्लैटिनम दवाओं के संयोजन से वस्तुनिष्ठ प्रभावों की संख्या 13% (पी = 0.001) और औसत उत्तरजीविता 4% (पी = 0.001) बढ़ जाती है। संयोजन कीमोथेरेपी की दूसरी पीढ़ी (अन्य साइटोस्टैटिक्स के साथ प्लैटिनम दवाओं का संयोजन)। इस मेटा-विश्लेषण को करने के लिए, लेखकों ने 8 बड़े नैदानिक परीक्षणों का उपयोग किया जिसमें एनएससीएलसी वाले 3296 मरीज़ शामिल थे।
मासरेल्ली ई. (एबीएस. 1223) और अन्य। अमेरिका और ब्रिटेन में विभिन्न क्लीनिकों में उन रोगियों में दीर्घकालिक उपचार परिणामों का पूर्वव्यापी विश्लेषण किया गया, जिन्हें पहले 2 कीमोथेरेपी आहार प्राप्त हुए थे, जिसमें आवर्ती एनएससीएलसी के लिए प्लैटिनम डेरिवेटिव और टैक्सोटेयर शामिल थे। उपचार की 1 पंक्ति के बाद 21% रोगियों में, 2 पंक्तियों के बाद 16.3% में, और उपचार की 3 और 4 पंक्तियों के बाद, जब जेमिसिटाबाइन का उपयोग किया गया और अन्य दवाओं के साथ संयोजन किया गया, तो वस्तुनिष्ठ प्रभाव केवल 2.3% में देखा गया। 0% 1 लाइन के बाद रोग नियंत्रण (OE+ स्थिर) 62.8% रोगियों में हासिल किया गया, और 3 और 4 लाइन के बाद - केवल 21.4% में। कीमोथेरेपी की सभी श्रेणियों के लिए कुल एक वर्ष की जीवित रहने की दर 81.2% थी, और 2 साल की जीवित रहने की दर 18.7% थी। लेखकों ने निष्कर्ष निकाला है कि एनएससीएलसी के लिए उपचार की दूसरी पंक्ति कम है और उपचार की तीसरी और चौथी पंक्ति न्यूनतम प्रभावी है, जिसके लिए एनएससीएलसी के उपचार की दूसरी और अन्य पंक्तियों के लिए नए कीमोथेरेपी नियमों के और विकास की आवश्यकता है।
रुड आर.एम. एट अल. (एबीएस. 1170) यूके में, जीसी रेजिमेन (जेमिसिटाबाइन + कार्बोप्लाटिन) की एमआईपी रेजिमेन (माइटोमाइसिन + इफोसफामाइड + सिस्प्लैटिन) के साथ तुलना करते हुए एक चरण III नैदानिक परीक्षण आयोजित किया गया था। अध्ययन में उन्नत एनएससीएलसी वाले 422 रोगियों को शामिल किया गया। मैं जीआर में. जेमिसिटाबाइन को 1 और 8वें दिन 1200 मिलीग्राम/एम2 की खुराक दी गई, और पहले दिन कार्बोप्लाटिन एयूसी-5, हर 3 सप्ताह में एक बार (212 लोग)। द्वितीय जीआर में. (210 लोग), माइटोमाइसिन को 6 मिलीग्राम/एम2, इफोसफामाइड 3.0 ग्राम/एम2, सिस्प्लैटिन 50 मिलीग्राम/एम2 की खुराक पर 1 दिन में, हर 3 सप्ताह में एक बार दिया जाता था। दोनों समूहों में उपचार पाठ्यक्रमों की संख्या 4 थी, लेखकों ने प्रभावों की संख्या में दोनों समूहों में कोई अंतर नहीं देखा (समूह I में 37% और समूह II में 40%), हालांकि, औसत जीवित रहने की दर सांख्यिकीय रूप से काफी अधिक थी समूह I में - दस महीने II जीआर की तुलना में। - 6.5 महीने इसके अलावा, मैं जीआर में. केवल 14% पाठ्यक्रमों में अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है, और समूह II में - 89% पाठ्यक्रमों में। समूह I में मतली, उल्टी और खालित्य भी सांख्यिकीय रूप से कम थे।
चरण III वाले रोगियों के उपचार के लिए SWOG के चरण II नैदानिक परीक्षणों के परिणाम। खराब पूर्वानुमान के साथ एनएससीएलसी डेविस ए.एम. एट अल द्वारा प्रस्तुत किया गया था। (यूएसए) (एबीएस 1191)। उन्होंने समेकन के लिए कार्बोप्लाटिन और एटोपोसाइड और रेडिएशन थेरेपी के साथ टैक्सोल के साथ समवर्ती कीमोथेरेपी दी। कार्बोप्लाटिन को 1, 3, 29, 31वें दिन 200 मिलीग्राम/एम2, 1 से 4 दिन और 29 से 32वें दिन एटोपोसाइड 50 मिलीग्राम/एम2 दिया गया। उपचार के पहले दिन से 1.8-2 Gy की एक खुराक के साथ कुल 61 Gy तक विकिरण चिकित्सा की गई। तीसरे कीमोथेरेपी चक्र के 11वें दिन से शुरू करके, टैक्सोल को हर 3 सप्ताह में एक बार 175 मिलीग्राम/एम2 की खुराक पर प्रशासित किया गया था। कुल 56 मरीजों का इलाज किया गया. कीमोरेडियोथेरेपी के बाद वस्तुनिष्ठ प्रभाव 49% प्राप्त हुआ, और टैक्सोल के साथ उपचार के बाद यह 58% तक बढ़ गया। औसत उत्तरजीविता 10.3 महीने थी, और 2 साल की उत्तरजीविता 27% थी। न्यूट्रोपेनिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया ग्रेड III-IV। क्रमशः 45% और 23% रोगियों में मौजूद थे। लेखकों ने इस अध्ययन के परिणामों की तुलना अपने अन्य अध्ययन के डेटा से की, जिसमें टैक्सोल को समेकन के लिए प्रशासित नहीं किया गया था, और नोट किया कि हालांकि इस उपचार के कारण उद्देश्य प्रभाव में 2 गुना वृद्धि हुई (58% और 29%), लेकिन औसत उत्तरजीविता और 2-वर्ष की जीवित रहने की दर में वृद्धि नहीं हुई, जो समेकन चिकित्सा के दौरान टैक्सोल प्राप्त करने वाले समूह में दवा-प्रेरित मृत्यु दर (9.2%) की उच्च दर के कारण हो सकता है।
काकोलिरिस एस. एट अल. (एबीएस. 1182) ने ग्रीस में एक बहुकेंद्रीय यादृच्छिक चरण III परीक्षण आयोजित किया, जहां उन्होंने दो कीमोथेरेपी आहारों की प्रभावशीलता की तुलना की: टैक्सोटेरे + जेमिसिटाबाइन (समूह ए) और नेवेलबाइन + सिस्प्लैटिन (समूह बी)। कुल 251 मरीजों का इलाज किया गया. 229 मरीजों का मूल्यांकन किया गया। जीआर में. ए (117 लोग) टैक्सोटेयर को 8वें दिन 100 मिलीग्राम/एम2 की खुराक + 1 और 8वें दिन जेमिसिटाबाइन 1.0 ग्राम/एम2 और जीआर में दिया गया। बी (102 लोग) - 1 और 8वें दिन नेवेलबाइन 30 मिलीग्राम/एम2 + 8वें दिन सिस्प्लैटिन 80 ग्राम/एम2, सभी रोगियों को 9-15वें दिन आरएचजी-सीएसएफ - 150 μजी/एम2 दिया गया। चक्र हर 3 सप्ताह में दोहराया गया। कुल 917 चक्र किए गए (प्रति मरीज औसत 3 चक्र)। ओ.ई. जीआर में और वहाँ 29% था, जीआर में. बी -36%। प्रभाव की अवधि, प्रगति का समय और औसत उत्तरजीविता 6 महीने, 8 महीने थी। और 9 महीने जीआर में ए और 6.5 महीने, 8.5 महीने। और 11.5 महीने. जीआर में बी. लेखकों का निष्कर्ष है कि टैक्सोटेयर + जेमिसिटाबाइन और नेवेलबाइन + सिस्प्लैटिन रेजिमेंस की उन्नत एनएससीएलसी वाले रोगियों में तुलनीय गतिविधि है, लेकिन रेजिमेन II अधिक विषाक्त है।
हुआंग सी. एच. एट अल. (एबीएस. 1347) ने संयुक्त राज्य अमेरिका में दो कीमोथेरेपी आहारों की विषाक्तता की तुलना करते हुए एक चरण III का अध्ययन किया: उन्नत एनएससीएलसी में कार्बोप्लाटिन + टैक्सोटेयर (या + टैक्सोल)। अध्ययन में 99 मरीज़ शामिल थे; रिपोर्टिंग के समय 75 का मूल्यांकन किया गया था। मैं जीआर में. काफी कम न्यूरोपैथी (14% और 44%, पी = 0.002) और मायलगियास (8% और 31%, पी = 0.01) थे, लेकिन अधिक न्यूट्रोपेनिया (61% और 51%, पी = 0.390 और एनीमिया (45% और 38) थे। %, पी=0.6) ग्रेड III-IV OE तुलनीय था (22% और 31%, पी=0.23)।
गंडारा डी. आर. एट अल. (एबीएस. 1247) ने कैलिफोर्निया कैंसर रिसर्च कंसोर्टियम का एक अध्ययन प्रस्तुत किया जिसमें जीन स्तर के प्रभाव की जांच की गई पृष्ठ53एनएससीएलसी वाले रोगियों के उपचार के परिणामों पर। 33 रोगियों को उपचार की दूसरी पंक्ति के रूप में 1 और 8 दिन पर जेमिसिटाबाइन 1000 मिलीग्राम/एम2 के अनुसार कीमोथेरेपी प्राप्त हुई। पी53 ओवरएक्सप्रेशन वाले रोगियों में औसत प्रगति-मुक्त उत्तरजीविता और समग्र औसत उत्तरजीविता, ओवरएक्सप्रेशन वाले रोगियों की तुलना में लगभग 2 गुना कम थी।
एनएससीएलसी के लिए संयोजन कीमोथेरेपी में टैक्सोल।
एनएससीएलसी के लिए संयोजन कीमोथेरेपी में टैक्सोल की भूमिका के लिए बड़ी संख्या में कार्य समर्पित हैं। तो लिलेनबाम आर.सी. एट अल। (एबीएस 2) ने संयुक्त राज्य अमेरिका में उन्नत एनएससीएलसी वाले 584 रोगियों में टैक्सोल की प्रभावशीलता और टैक्सोल + कार्बोप्लाटिन के संयोजन की तुलना करते हुए किए गए एक बड़े यादृच्छिक अध्ययन की सूचना दी। अकेले टैक्सोल (15%) की तुलना में संयोजन कीमोथेरेपी समूह (30%) में उद्देश्य प्रभाव लगभग 2 गुना अधिक था (अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण है)। औसत उत्तरजीविता (क्रमशः 8.5 महीने और 6.5 महीने) में भी महत्वपूर्ण अंतर था।
बेलानी एस.आर. एट अल। (एबीएस. 1245) ने एनएससीएलसी के 53 रोगियों में टैक्सोल और जेमिसिटाबाइन के साथ 2 संयोजन कीमोथेरेपी आहारों के तुलनात्मक मूल्यांकन की सूचना दी। 1 ग्राम में. (25 लोग) टैक्सोल को हर 3 सप्ताह में एक बार 200 मिलीग्राम/एम2 की खुराक पर और 2 ग्राम में दिया जाता था। (28 लोग) - 1 और 8 दिन पर 100 मिलीग्राम/एम2। दोनों आहारों में जेमिसिटाबाइन को 1 और 8 दिन पर 1000 मिलीग्राम/एम2 पर प्रशासित किया गया था। लेखकों ने उद्देश्य प्रभावों की संख्या (52% और 50%), पूर्ण छूट (8% और 11%), और स्थिरीकरण की संख्या (क्रमशः 36% और 43%) में दोनों समूहों में महत्वपूर्ण अंतर नहीं देखा। न्यूट्रोपेनिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया ग्रेड III-IV। समूह 2 की तुलना में समूह 1 में काफी अधिक बार देखा गया (समूह 1 में 24% और 12% और समूह 2 में 14.2% और 3.5%)। न्यूरोटॉक्सिसिटी ग्रेड III-IV। केवल 2 जीआर में नोट किया गया था। (3.5%).
सुज़ुकी आर. एट अल. (एबीएस. 1299) ने टैक्सोल के साथ दूसरी पंक्ति की कीमोथेरेपी की प्रभावशीलता का अध्ययन किया, जब इसे पहले टैक्सोटेयर और कार्बोप्लाटिन के संयोजन के साथ इलाज किए गए प्रतिरोधी या पुनरावर्ती एनएससीएलसी वाले रोगियों में सप्ताह में एक बार प्रशासित किया गया था। लेखकों ने 6 सप्ताह तक सप्ताह में एक बार 80 मिलीग्राम/एम2 की खुराक पर टैक्सोल के साथ 32 रोगियों का इलाज किया। कीमोथेरेपी के 70 चक्र दिए गए। लेखकों ने 17% रोगियों में वस्तुनिष्ठ सुधार प्राप्त किया और अन्य 43% में प्रक्रिया का स्थिरीकरण नोट किया गया। न्यूट्रोपेनिया और एनीमिया ग्रेड III-IV। क्रमशः 41% और 15% रोगियों में मौजूद था।
कोर्टेस जे. एट अल. (एबीएस. 1297) ने मस्तिष्क मेटास्टेसिस वाले एनएससीएलसी वाले रोगियों में प्रथम-पंक्ति कीमोथेरेपी की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए एक दिलचस्प अध्ययन किया। लेखकों ने निम्नलिखित नियम के अनुसार 26 रोगियों का इलाज किया: पहले दिन टैक्सोल 135 मिलीग्राम/एम2, पहले दिन सिस्प्लैटिन 120 मिलीग्राम/एम2, + 1 और 15 दिन पर नेवेलबाइन 30 मिलीग्राम/एम2, या पहले दिन जेमिसिटाबाइन 800 मिलीग्राम/एम2 और 8 दिन. कुल मिलाकर, रोगियों को उपचार के 84 पाठ्यक्रम प्राप्त हुए। 26 में से 10 रोगियों (38.5%) में एक वस्तुनिष्ठ प्रभाव प्राप्त किया गया, जबकि 1 रोगी के मस्तिष्क में मेटास्टेस का पूर्ण प्रतिगमन था। यदि कीमोथेरेपी अप्रभावी थी या यदि मस्तिष्क क्षेत्र में प्रगति हुई थी, तो विकिरण चिकित्सा की गई थी।
और अंत में, फेलिप ई. एट अल। (एबीएस. 1217) ने कीमोथेरेपी की दूसरी पंक्ति के रूप में ब्रिस्टल-मायर्स स्क्विब, दवा बीएमएस-184476 के एक नए टैक्सेन एनालॉग का अध्ययन करने वाले एक बहुकेंद्रीय चरण II अध्ययन पर डेटा प्रस्तुत किया। इसे एनएससीएलसी वाले 56 रोगियों को हर 3 सप्ताह में एक बार 60 मिलीग्राम/एम2 की खुराक पर दिया गया था, चक्रों की संख्या 262 थी। लेखकों ने 15.6% रोगियों में दवा की गतिविधि और 59% में प्रक्रिया के स्थिरीकरण पर ध्यान दिया। इस प्रकार, 74% रोगियों में ट्यूमर के विकास पर नियंत्रण हासिल किया गया। लेखक इस दवा को एनएससीएलसी के लिए विभिन्न संयोजन कीमोथेरेपी आहारों में शामिल करने के लिए आशाजनक मानते हैं।
एनएससीएलसी के लिए संयोजन कीमोथेरेपी में टैक्सोटेयर।
जेन्सेन एन. वी. एट अल। (एबीएस. 1285) ने एनएससीएलसी के लिए पहली पंक्ति के उपचार के रूप में अकेले कार्बोप्लाटिन के साथ टैक्सोटेयर + कार्बोप्लाटिन की प्रभावशीलता की तुलना करते हुए डेनमार्क में एक यादृच्छिक अध्ययन किया। कार्बोप्लाटिन को कुल 6 चक्रों (1 ग्राम) के लिए 3-सप्ताह के अंतराल पर एयूसी-6 की खुराक पर प्रशासित किया गया था। कार्बोप्लाटिन 2 ग्राम की समान खुराक। टैक्सोटेयर 80 मिलीग्राम/एम 2 के संयोजन में हर 3 सप्ताह में एक बार, 6 चक्रों में भी प्रशासित किया जाता है। कुल 66 रोगियों का इलाज किया गया (प्रत्येक समूह में 33)। 1 ग्राम में. 12% रोगियों में और 2 जीआर में एक उद्देश्य प्रभाव प्राप्त किया गया था। - 36% में. औसत उत्तरजीविता और 1 ग्राम में 1 वर्ष की जीवित रहने की दर। 6.8 महीने थे. और 18%, और 2 जीआर में। क्रमशः 7.9 महीने। और 29%. लेखक संयोजन कीमोथेरेपी के एक महत्वपूर्ण लाभ पर ध्यान देते हैं (OE 3 गुना अधिक है, और एक वर्ष की जीवित रहने की दर 1.5 गुना से अधिक है)।
उन्नत एनएससीएलसी में टैक्सोटेयर + कार्बोप्लाटिन के समान संयोजन का अध्ययन रामलिंगम एस. एट अल द्वारा किया गया था। (यूएसए) (एबीएस. 1263)। अध्ययन का उद्देश्य जीवित रहने पर कार्बोप्लाटिन खुराक के प्रभाव की जांच करना था। अध्ययन में 78 रोगियों को शामिल किया गया, उनमें से 66 का मूल्यांकन किया गया। दोनों समूहों में, टैक्सोटेयर को 80 मिलीग्राम/एम2 और कार्बोप्लाटिन को 1 ग्राम दिया गया। AUC-6 (28 मरीज़) और 2 ग्राम की खुराक निर्धारित की गई थी। - एयूसी-5 (38 मरीज)। 1 ग्राम में चक्रों की संख्या 9 तक थी। और 6 तक - 2 जीआर में। वस्तुनिष्ठ प्रभाव 46% और 29% था, औसत उत्तरजीविता 13.1 और 11.4 महीने थी। क्रमश। उसी समय, 1 ग्राम में ज्वर संबंधी न्यूट्रोपेनिया। अधिक बार था - 24.2%, और 2 जीआर में। - 17.8%। लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि टैक्सोटेयर के साथ संयोजन में उपयोग की जाने वाली कार्बोप्लाटिन की खुराक संयोजन की प्रभावशीलता को प्रभावित करती है।
मेटास्टैटिक एनएससीएलसी में दूसरी पंक्ति कीमोथेरेपी की भूमिका वैन पुटेन जे.डब्ल्यू.जी. एट अल द्वारा प्रस्तुत की गई थी। (हॉलैंड) (एबीएस 2667)। ग्रेड III बी-IV वाले 57 मरीज। एनएससीएलसी ने एपिरुबिसिन या सिस्प्लैटिन के साथ संयोजन में जेमिसिटाबाइन के उपचार की एक पंक्ति के बाद रोग की प्रगति का अनुभव किया, उन्हें हर 3 सप्ताह, 5 चक्रों में एक बार 75 मिलीग्राम / एम 2 + कार्बोप्लाटिन एयूसी -6 की खुराक पर टैक्सोटेयर के साथ इलाज किया गया। 37 में एक उद्देश्य प्रभाव प्राप्त किया गया था रोगियों का%, जबकि जिन लोगों को पहले प्लैटिनम युक्त आहार प्राप्त हुआ था, उनमें OE 31% था, और गैर-प्लैटिनम युक्त आहार प्राप्त करने वालों में - 41% था। प्रगति का औसत समय 17 सप्ताह था और औसत जीवित रहने का समय 31 सप्ताह था। लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि टैक्सोटेरे + कार्बोप्लाटिन आहार उन्नत एनएससीएलसी वाले रोगियों के उपचार की दूसरी पंक्ति के लिए एक सक्रिय संयोजन है, जिन्होंने पहले जेमिसिटाबाइन युक्त कीमोथेरेपी आहार प्राप्त किया है और क्रॉस-प्रतिरोधी नहीं हैं।
एनएससीएलसी के लिए संयोजन कीमोथेरेपी में जेमिसिटाबाइन।
एनएससीएलसी के लिए कीमोथेरेपी पर एएससीओ सामग्रियों में बड़ी संख्या में पेपर जेमिसिटाबाइन के लिए समर्पित हैं।
सेडरहोम एस. (एबीएस 1162) ने स्वीडिश फेफड़े के कैंसर अध्ययन समूह द्वारा आयोजित तीसरे चरण के नैदानिक परीक्षण की सूचना दी। यह एक बड़ा अध्ययन है जिसमें उन्नत एनएससीएलसी के साथ 332 रोगियों का इलाज किया गया। 1250 मिलीग्राम/एम2 की खुराक पर जेमिसिटाबाइन को हर 3 सप्ताह में एक बार 1 और 8वें दिन दिया गया (1 ग्राम - 170 लोग) और पहले दिन कार्बोप्लाटिन एयूसी-5 के साथ संयोजन में जेमिसिटाबाइन की समान खुराक की तुलना की गई (2 ग्राम - 162) लोग)। 1 ग्राम में वस्तुनिष्ठ प्रभाव। 12% में नोट किया गया था, और 2 जीआर में। - 30%. 2 डिग्री तक बढ़ने का समय. 6 महीने का था, और 1 ग्राम का था। - 4 महीने, दोनों संकेतकों में अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण है। एनीमिया, ल्यूकोपेनिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया ग्रेड III-IV। केवल दूसरी कक्षा में नोट किया गया था। और क्रमशः 1.5%, 12.6% और 15.2% के बराबर थे।
मानेगोल्ड एस. एट अल. (जर्मनी) (एबीएस 1273) ने उन्नत एनएससीएलसी के लिए प्रथम-पंक्ति उपचार के रूप में अलग-अलग खुराक और शेड्यूल पर क्रमिक रूप से प्रशासित जेमिसिटाबाइन और टैक्सोटेरे के साथ एकल-एजेंट कीमोथेरेपी के दो यादृच्छिक चरण II परीक्षणों की अंतिम रिपोर्ट प्रकाशित की। अध्ययन में कुल 380 मरीजों को शामिल किया गया, जिन्हें 2 समूहों में विभाजित किया गया। 1 ग्राम में. जेमिसिटाबाइन को 1, 8, 15 दिनों में 1000 मिलीग्राम/एम2 और टैक्सोटेयर को उसी दिन 35 मिलीग्राम/एम2 पर दिया गया, चक्र को हर 4 सप्ताह में दोहराते हुए, 2 ग्राम में दिया गया। - जेमिसिटाबाइन 1250 मिलीग्राम/एम2 पहले और 8वें दिन, टैक्सोटेयर 80 मिलीग्राम/एम2 पहले दिन, हर 3 सप्ताह में एक बार। लेखकों को औसत जीवित रहने, 6 महीने, 1 साल के जीवित रहने और 2 साल के जीवित रहने पर जेमिसिटाबाइन के प्रभाव में कोई अंतर नहीं मिला। केवल औसत उत्तरजीविता पर टैक्सोटेयर प्रशासन व्यवस्था का प्रभाव सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण था (समूह 1 में 5 महीने और समूह 2 में 9.2 महीने, पी = 0.002)।
कौरौसिस एस. एट अल. (एबीएस. 1212) ने पहले टैक्सेन और सिस्प्लैटिन के साथ इलाज किए गए एनएससीएलसी वाले रोगियों में 2-लाइन कीमोथेरेपी के एक बहुकेंद्रीय चरण II अध्ययन के परिणामों की सूचना दी। अध्ययन में 135 मरीज़ों को शामिल किया गया। 1 ग्राम में. मरीजों को पहले और 8वें दिन 1000 मिलीग्राम/एम2 की खुराक + 8वें दिन (71 लोग) और दूसरे दिन इरिनोटेकन 300 मिलीग्राम/एम2 की खुराक दी गई। (64 लोग) - 1 दिन में एक ही खुराक पर केवल इरिनोटेकन। 1 ग्राम में वस्तुनिष्ठ प्रभाव। 21% रोगियों में, और 2 जीआर में हासिल किया गया था। - 5.5% प्रगति का औसत समय 8 महीने था। और 5 महीने न्यूट्रोपेनिया, एनीमिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया ग्रेड III-IV। दूसरे समूह की तुलना में पहले समूह में अधिक आम थे। क्रमशः 26%, 9%, 9% और 20%, 0%, 3%।
नोवाकोवा एल. एट अल. (एबीएस. 1225) ने तीसरे चरण के क्लिनिकल परीक्षण की सूचना दी जिसमें जेमिसिटाबाइन के 2 संयोजनों की सिस्प्लैटिन और कार्बोप्लाटिन के साथ तुलना की गई। अध्ययन में IIIB और IV ग्रेड वाले 63 मरीज़ शामिल थे। एनएससीएलसी जिसने कीमोथेरेपी की 1 पंक्ति प्राप्त की। दोनों समूहों में जेमिसिटाबाइन को 1 और 8 दिन पर 1200 मिलीग्राम/एम2 की खुराक पर प्रशासित किया गया था। 1 ग्राम में. (29 लोग) - पहले दिन और दूसरे दिन सिस्प्लैटिन 80 मिलीग्राम/एम2 दिया गया। - कार्बोप्लाटिन एयूसी-5 1 दिन पर। उपचार पाठ्यक्रम हर 3 सप्ताह में एक बार दोहराया जाता था। लेखकों को दोनों समूहों में न तो वस्तुनिष्ठ प्रभावों की संख्या (48% और 47%), या पूर्ण छूट और आंशिक छूट की संख्या (1 समूह में 7% और 41%, और 6% और 41) में कोई अंतर नहीं मिला। 2 समूहों में %. ). संयुक्त रूप से दोनों समूहों में क्रमशः 23.8%, 27%, 54% और 44.4% में एनीमिया, ल्यूकोपेनिया, न्यूट्रोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया का पता चला।
जापानी लेखकों (होसो एस. एट अल) (एबीएस. 1259) ने उन्नत एनएससीएलसी वाले रोगियों में गैर-प्लैटिनम युक्त ट्रिपलेट्स के चरण II नैदानिक परीक्षणों पर अंतिम रिपोर्ट प्रस्तुत की। 44 रोगियों को 1 और 8 दिन (3 चक्र) में जेमिसिटाबाइन 1000 मिलीग्राम/एम2 और नेवेलबाइन 25 मिलीग्राम/एम2 दिया गया, इसके बाद हर 3 सप्ताह में एक बार टैक्सोटेयर 60 मिलीग्राम/एम2 दिया गया, इसके अलावा 3 चक्र भी दिए गए। 47.7% रोगियों में एक वस्तुनिष्ठ प्रभाव प्राप्त हुआ, औसत उत्तरजीविता और 1 वर्ष की जीवित रहने की दर काफी अधिक थी (क्रमशः 15.7 महीने और 59%)। ल्यूकोपेनिया, न्यूट्रोपेनिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया ग्रेड III-IV। क्रमशः 36%, 22% और 2% रोगियों में मौजूद थे। लेखकों ने निष्कर्ष निकाला है कि एनएससीएलसी के लिए यह गैर-प्लैटिनम युक्त संयोजन कीमोथेरेपी आहार अच्छी तरह से सहन किया जाता है और प्रभावी है।
जोपेट एम. एट अल. (यूएसए) (एबीएस 2671) ने उन्नत एनएससीएलसी के उपचार के लिए एक नए संयोजन के उपयोग की सूचना दी - उपचार की पहली पंक्ति के रूप में जेमिसिटाबाइन + टोपोटेकन। लेखकों ने IIIB और IV ग्रेड वाले 53 रोगियों का इलाज किया। एनएससीएलसी। जेमिसिटाबाइन को 1 और 15 दिन पर 1000 मिलीग्राम/एम2 की खुराक दी गई, 1-5 दिन पर टोपोटेकन 1 मिलीग्राम/एम2 दी गई। 17% रोगियों में वस्तुनिष्ठ प्रभाव प्राप्त हुआ और अन्य 23% में स्थिरीकरण प्राप्त हुआ। प्रगति का औसत समय 3.4 महीने था। (1 से 15 महीने तक, प्रभाव की अवधि - 4.7 महीने (2.1 से 10.8 महीने तक)। 1 साल की उत्तरजीविता = 37%, और औसत उत्तरजीविता 7.6 महीने (1 से 16 तक। स्वीकार्य विष के साथ उन्नत एनएससीएलसी के लिए कीमोथेरेपी की लाइन) प्रोफ़ाइल।
एचईआर-2 ओवरएक्प्रेशन के साथ उन्नत एनएससीएलसी वाले रोगियों के लिए पहली पंक्ति के उपचार के रूप में सिस्प्लैटिन और हर्सेप्टिन के साथ जेमिसिटाबाइन के संयोजन का अध्ययन ट्रान एच. टी. एट अल द्वारा किया गया था। (यूएसए) (एबीएस 1226)। उन्होंने एनएससीएलसी वाले 19 रोगियों के इलाज पर एक अंतिम रिपोर्ट प्रस्तुत की, जिन्हें पहले और आठवें दिन जेमिसिटाबाइन 1250 मिलीग्राम/एम2, पहले दिन सिस्प्लैटिन 75 मिलीग्राम/एम2 और साप्ताहिक एक बार हर्सेप्टिन 4-2 मिलीग्राम/किलोग्राम मिला। 19 में से 8 रोगियों में वस्तुनिष्ठ प्रभाव (42%) प्राप्त हुआ और अन्य 8 में - स्थिरीकरण। इस प्रकार, 84% रोगियों में रोग नियंत्रण देखा गया। औसत उत्तरजीविता और प्रगति के समय पर डेटा प्रस्तुत नहीं किया गया है।
एटिंगर डी.एस. एट अल। (एबीएस. 1243) ने उन्नत एनएससीएलसी वाले 54 रोगियों में एक नए संयोजन का अध्ययन किया: जेमिसिटाबाइन + अलीमटा। जेमिसिटाबाइन को 1 और 8वें दिन 1250 मिलीग्राम/एम2 की खुराक दी गई, और एलिम्टा को 8वें दिन 500 मिलीग्राम/एम2 की खुराक दी गई। 228 उपचार चक्र किये गये। 17% रोगियों में वस्तुनिष्ठ प्रभाव प्राप्त किया गया। प्रगति का औसत समय 5.1 महीने था, औसत जीवित रहने का समय 11.3 महीने था, और 1 साल की जीवित रहने की दर 46% थी। 63% रोगियों में, ग्रेड III-IV न्यूट्रोपेनिया और ग्रेड III-IV थ्रोम्बोसाइटोपेनिया नोट किया गया था। - 7% में. लेखक इस कॉम का आगे अध्ययन करना आशाजनक मानते हैं-
एनएससीएलसी के लिए इंडक्शन (नियोएलजुवेंट) कीमोथेरेपी।
बेट्टिचर डी.सी. एट अल। (एबीएस. 1231) ने IIIA pN2 NSCLC वाले रोगियों में इंडक्शन (प्रीऑपरेटिव) कीमोथेरेपी के उपयोग के एक बहुकेंद्रीय, गैर-यादृच्छिक अध्ययन की सूचना दी। मीडियास्टिनोस्कोपी द्वारा एनएससीएलसी के हिस्टोलॉजिकल रूप से सिद्ध पीएन2 चरण वाले 77 रोगियों को हर 3 सप्ताह में एक बार, पहले दिन टैक्सोटेयर 85 मिलीग्राम/एम2 और पहले और दूसरे दिन सिस्प्लैटिन 40-50 मिलीग्राम/एम2 प्राप्त हुआ। कीमोथेरेपी के तीन चक्र दिए गए, इसके बाद चक्र 3 के बाद 22वें दिन मीडियास्टिनल लिम्फैडेनेक्टॉमी के साथ रेडिकल रिसेक्शन किया गया। 67% रोगियों में कीमोथेरेपी के बाद एक वस्तुनिष्ठ प्रभाव प्राप्त हुआ, जबकि 8% में पूर्ण प्रतिगमन प्राप्त हुआ। 56% रोगियों में रेडिकल रिसेक्शन संभव था, जबकि 16% में हिस्टोलॉजिकली पूर्ण प्रतिगमन नोट किया गया था। गैर-रेडिकल रिसेक्शन वाले मरीजों को 60 Gy की खुराक पर विकिरण चिकित्सा प्राप्त हुई। रोगियों के इस समूह में 2 साल की जीवित रहने की दर 41% थी। औसत उत्तरजीविता 28 महीने थी, औसत प्रगति-मुक्त उत्तरजीविता और समग्र उत्तरजीविता 12 और 28 महीने थी। क्रमश। सबसे आम मेटास्टेस (मौलिक रूप से संचालित रोगियों में से 13% में) मस्तिष्क मेटास्टेस थे, और सभी रोगियों में से 22% में स्थानीय रिलैप्स थे।
इटालियन लेखकों (कैप्पुज़ो एट अल) (एबीएस. 1313) का काम अनसेक्टेबल स्टेज IIIA (N2) और IIIB के लिए नियोएडजुवेंट थेरेपी के रूप में जेमिसिटाबाइन + सिस्प्लैटिन + टैक्सोल रेजिमेन के चरण II नैदानिक परीक्षण प्रस्तुत करता है। एनएससीएलसी। जेमिसिटाबाइन को 1000 मिलीग्राम/एम2, सिस्प्लैटिन 50 मिलीग्राम/एम2 और टैक्सोल 125 मिलीग्राम/एम2 की खुराक पर दिया गया था, सभी दवाएं हर 3 सप्ताह में 1 और 8 दिन पर दी गईं। 36 रोगियों में तीन चक्र किए गए। वस्तुनिष्ठ प्रभाव बहुत अधिक था - 72% (36 में से 21 रोगियों में), 2% ने पूर्ण छूट प्राप्त की। सभी रोगियों में वस्तुनिष्ठ प्रभाव के साथ रेडिकल सर्जरी की गई, जबकि 3 (8%) में हिस्टोलॉजिकल रूप से सिद्ध पूर्ण प्रतिगमन नोट किया गया था। 11 मरीज़ जो रेडिकल रिसेक्शन से नहीं गुज़रे थे, उन्हें विकिरण चिकित्सा प्राप्त हुई। III-IV कला। न्यूट्रोपेनिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया क्रमशः 27% और 3% में हुआ। इन प्रारंभिक आंकड़ों से पता चला कि यह संयोजन स्थानीय रूप से उन्नत एनएससीएलसी में सहनीय है।
एनएससीएलसी के लिए विकिरण चिकित्सा के साथ संयोजन में कीमोथेरेपी।
कवाहरा एम. एट अल. (एबीएस. 1262) ने अनपेक्टेबल स्टेज III वाले 68 रोगियों में साप्ताहिक इरिनोटेकन के संयोजन में अनुक्रमिक रेडियोथेरेपी के साथ इंडक्शन कीमोथेरेपी के जटिल चरण II अध्ययन पर जापान क्लिनिकल ऑन्कोलॉजी ग्रुप की अंतिम रिपोर्ट प्रस्तुत की। एनएससीएलसी। सिस्प्लैटिन को 1 और 29वें दिन 80 मिलीग्राम/एम2 की खुराक दी गई, इरिनोटेकन को 1, 8, 15, 29, 36, 43वें दिन 60 मिलीग्राम/एम2 की खुराक दी गई और फिर विकिरण चिकित्सा के दौरान 30 की खुराक दी गई। 57, 64, 71, 78, 85 और 92 दिनों पर मिलीग्राम/एम2। प्रति दिन 2 Gy की एकल खुराक में विकिरण चिकित्सा 57वें दिन शुरू हुई, कुल खुराक 60 Gy थी। 64.7% रोगियों में वस्तुनिष्ठ प्रभाव प्राप्त हुआ, और 9% में पूर्ण छूट प्राप्त हुई। औसतन जीवित रहने की अवधि 16.5 महीने थी, 1 साल की जीवित रहने की दर 65.8% और 2 साल की जीवित रहने की दर 33% थी। न्यूट्रोपेनिया और ग्रासनलीशोथ ग्रेड III-IV। क्रमशः 18% और 4% में थे। लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि यह कीमोथेरेपी आहार स्थानीय रूप से उन्नत एनएससीएलसी के लिए प्रभावी है।
ज़ट्लौकल पी.वी. एट अल। (चेक गणराज्य) (एबीएस 1159) ने एनएससीएलसी के लिए एक साथ और अनुक्रमिक कीमोराडियोथेरेपी की तुलना करते हुए एक यादृच्छिक परीक्षण किया। लेखकों ने रोगियों के 2 समूहों की तुलना की: जिन्हें कीमोथेरेपी के साथ-साथ विकिरण चिकित्सा प्राप्त हुई - 52 रोगी (1 समूह) और अनुक्रमिक विकिरण चिकित्सा - 50 रोगी (2 समूह)। सभी रोगियों को निम्नलिखित नियम के अनुसार कीमोथेरेपी प्राप्त हुई: पहले दिन सिस्प्लैटिन 80 मिलीग्राम/एम2 और 1, 8, 15वें दिन नेवेलबाइन 25 मिलीग्राम/एम2। पाठ्यक्रमों के बीच का अंतराल 4 सप्ताह था; सभी रोगियों को कीमोथेरेपी के 4 पाठ्यक्रम प्राप्त हुए। 1 ग्राम में विकिरण चिकित्सा। कीमोथेरेपी के चक्र 2 के चौथे दिन (6 सप्ताह में 30 अंशों में 60 Gy) शुरू हुआ। 2 जीआर में. कीमोथेरेपी की समाप्ति के 2 सप्ताह बाद उसी क्रम में विकिरण चिकित्सा शुरू हुई। 1 ग्राम में वस्तुनिष्ठ प्रभाव। 80.4% रोगियों में, और 2 जीआर में हासिल किया गया था। - 46.8% में. क्रमशः 21.6% और 17% रोगियों में पूर्ण छूट प्राप्त हुई। औसत जीवित रहने की दर 1 ग्राम से काफी अधिक थी। - 2 जीआर की तुलना में 619 दिन। - 396 दिन (पी=0.021)। प्रगति का औसत समय भी 1 ग्राम पर सांख्यिकीय रूप से काफी अधिक था। - 2 जीआर की तुलना में 366 दिन। - 288 दिन (पी=0.05)। लेखकों का मानना है कि उनका डेटा उद्देश्य प्रभाव और जीवन प्रत्याशा दोनों के संदर्भ में अनुक्रमिक चिकित्सा पर एक साथ केमोराडिएशन थेरेपी की श्रेष्ठता की पुष्टि करता है। समवर्ती रेडियोथेरेपी समूह में उच्च विषाक्तता स्वीकार्य है।
एससीएलसी के लिए संयोजन कीमोथेरेपी।
जापानी लेखकों ने एससीएलसी में इरिनोटेकन की प्रभावशीलता पर कई रिपोर्ट प्रस्तुत की हैं। इस प्रकार, किनोशिता ए. (एबीएस. 1260) और अन्य। पहली पंक्ति के रूप में पहले दिन कार्बोप्लाटिन एयूसी-5 के साथ संयोजन में एससीएलसी (स्थानीयकृत प्रक्रिया के साथ 26 और उन्नत के साथ 34) वाले 60 रोगियों की संयोजन कीमोथेरेपी के चरण II के परिणामों की सूचना दी गई, जिसमें 1, 8 और 15 दिनों में इरिनोटेकन 50 मिलीग्राम / एम 2 था। इलाज का. उपचार पाठ्यक्रम हर 4 सप्ताह में एक बार दोहराया जाता था। ओ.ई. 51 रोगियों (85%) में, स्थानीयकृत प्रक्रिया (एलपी) के साथ - 89% में, और व्यापक प्रक्रिया (आरपी) के साथ - 84% में हासिल किया गया था। 28.3% में पूर्ण छूट देखी गई, और 56.7% रोगियों में आंशिक छूट देखी गई। औसत उत्तरजीविता 15.7 महीने थी। (एलपी के साथ 18.2 महीने और आरपी के साथ 9.7 महीने। 1 साल की जीवित रहने की दर 55% तक पहुंच गई (एलपी के साथ -88%, और आरपी के साथ - 26.5%)। 2 साल की जीवित रहने की दर क्रमशः 29, 6%, 49.8% और थी 11%)। ल्यूकोपेनिया, न्यूट्रोपेनिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया ग्रेड III-IV। क्रमशः 35%, 76% और 42% रोगियों में मौजूद था।
इकुओ एस एट अल (एबीएस 1223) ने एससीएलसी वाले 60 रोगियों में साप्ताहिक या हर 4 सप्ताह में एक बार प्रशासित इरिनोटेकन + सिस्प्लैटिन + एटोपोसाइड के संयोजन की प्रभावशीलता की जांच करने वाले एक बड़े यादृच्छिक चरण II अध्ययन से सामग्री प्रस्तुत की। समूह I में, उपचार के सप्ताह 1, 3, 5, 7, 9 में इरिनोटेकन को 90 मिलीग्राम/एम2 की खुराक पर प्रशासित किया गया था, सिस्प्लैटिन को 9 सप्ताह के लिए साप्ताहिक 25 मिलीग्राम/एम2 की खुराक पर प्रशासित किया गया था, एटोपोसाइड को एक पर प्रशासित किया गया था। 1-3 सप्ताह में 60 मिलीग्राम/एम2 की खुराक। उपचार के 2, 4, 6, 8 सप्ताह पर। समूह II में, इरिनोटेकन को 1, 8, 15वें दिन 60 मिलीग्राम/एम2, सिस्प्लैटिन - 1 दिन पर 60 मिलीग्राम/एम2, एटोपोसाइड - 1-3 दिन पर 50 मिलीग्राम/एम2 दिया गया। द्वितीय समूह में उपचार के पाठ्यक्रम। हर 4 सप्ताह में एक बार दोहराया जाता है। प्रत्येक समूह में 30 मरीज़ थे। ओ.ई. लगभग समान था: समूह I में - 84%, और समूह II में - 87%। हालाँकि, II जीआर में। समूह II में 17% सीआर हासिल किया गया। और केवल 7% - समूह I में। समूह II में औसत उत्तरजीविता और 1 वर्ष की उत्तरजीविता भी अधिक थी। (13.8 महीने और 56% की तुलना में 8.9 महीने और समूह I में 40%)। न्यूट्रोपेनिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया ग्रेड III-IV। समूह I में 57% और 27% मरीज़ थे, और समूह II में 87% और 10% मरीज़ थे। डायरिया III-IV चरण। दोनों समूहों (7% और 10%) में लगभग समान था। लेखकों ने निष्कर्ष निकाला है कि संयोजन कीमोथेरेपी आहार II अधिक प्रभावी है और आगे के वैज्ञानिक विकास में इसका उपयोग करने की योजना है।
नील एच.बी. एट अल. (एबीएस 1169) ने उन्नत एससीएलसी वाले 587 रोगियों में टैक्सोल के साथ या उसके बिना एटोपोसाइड + सिस्प्लैटिन (ईपी) की तुलना करते हुए एक बड़े यादृच्छिक परीक्षण से डेटा प्रस्तुत किया। समूह I (294 रोगियों) में, एटोपोसाइड को 1-3 दिनों में 80 मिलीग्राम/एम2 की खुराक दी गई और सिस्प्लैटिन को हर 3 सप्ताह में एक बार उसी खुराक पर दिया गया। समूह II में, पहले दिन टैक्सोल -175 मिलीग्राम/एम2 और प्रत्येक चक्र के 4-18वें दिन जी-सीएसएफ 5 एमसीजी/किग्रा को समान कीमोथेरेपी आहार में जोड़ा गया था। समूह I में औसत उत्तरजीविता और 1 वर्ष की जीवित रहने की दर। 9.85 महीने थे. और 35.7%, और समूह II में। - क्रमशः 10.3 महीने। और 36.2%। समूहों में विषाक्तता>ग्रेड III थी: न्यूट्रोपेनिया - 63% और 44%, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया -11 और 21%, एनीमिया - 15 और 18%, न्यूरोलॉजिकल - 10 और 25%, और सामान्य विषाक्तता 84% और 77%, ग्रेड V विषाक्तता (नशीली दवाओं से संबंधित मृत्यु) क्रमशः 2.7% और 6.4% हुई। लेखकों ने निष्कर्ष निकाला है कि उन्नत एससीएलसी के लिए प्रारंभिक चिकित्सा के रूप में टैक्सोल को ईपी आहार में जोड़ने से अस्तित्व को प्रभावित किए बिना ग्रेड वी विषाक्तता बढ़ जाती है।
डन्फी एफ. एट अल. (एबीएस. 1184) प्रथम-पंक्ति उपचार के रूप में उन्नत एससीएलसी में टैक्सोल + कार्बोप्लाटिन + टोपोटेकन (पीसीटी रेजिमेन) संयोजन की प्रभावशीलता पर एसडब्ल्यूओजी-9914 के चरण II नैदानिक परीक्षणों से डेटा प्रदान करता है। यह संयुक्त राज्य अमेरिका में आयोजित एक यादृच्छिक अध्ययन था, जिसमें एससीएलसी वाले 86 मरीज़ शामिल थे। उपचार का नियम: चौथे दिन टैक्सोल -175 मिलीग्राम/एम2, चौथे दिन कार्बोप्लाटिन एयूसी-5 और टोपोटेकन 1.0 मिलीग्राम/एम2 दिन 1-4 जी-सीएसएफ 5 एमसीजी/किग्रा के साथ 5वें दिन से जब तक कि पूर्ण न्यूट्रोफिल गिनती > 10000 न बढ़ जाए। उपचार हर 3 सप्ताह में एक बार किया गया, कुल 6 चक्र। औसत जीवित रहने की दर 12 महीने थी, प्रगति का औसत 7 महीने था, 1 साल की जीवित रहने की दर 50% थी। लेखकों ने इन परिणामों (ऐतिहासिक नियंत्रण) की तुलना दो अन्य कीमोथेरेपी आहार, पीईटी (टैक्सोल + सिस्प्लैटिन + एटोपोसाइड) और जीई (जेमिसिटाबाइन + सिस्प्लैटिन) से की, प्रत्येक समूह में 88 मरीज़ थे। औसत उत्तरजीविता, प्रगति का औसत समय और 1 वर्ष की उत्तरजीविता पीईटी समूह में क्रमशः 11 महीने, 6 महीने और 43% थी और पीईटी समूह में 9 महीने, 5 महीने और 28% थी। जी.ई. विषाक्तता चतुर्थ डिग्री. पीसीटी समूह में यह 33%, पीईटी - 39%, जीई - 27% था। लेखकों का मानना है कि पीसीटी, पीईटी और जीई आहार की तुलना विषाक्तता में वृद्धि के बिना पीसीटी आहार की प्रगति के लिए अनुकूल औसत उत्तरजीविता और औसत उत्तरजीविता का संकेत देती है, साथ ही एससीएलसी वाले रोगियों के इस समूह में 1 साल के जीवित रहने में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है, जो कुछ आशा प्रदान करता है.
खराब पूर्वानुमान वाले एससीएलसी वाले रोगियों में दो संयोजन कीमोथेरेपी आहारों की तुलना जेम्स एल. ई. एट अल द्वारा की गई थी। (एबीएस 1170) यूके में। यह एक चरण III यादृच्छिक नैदानिक परीक्षण था जिसमें मानक पीई आहार (एटोपोसाइड + सिस्प्लैटिन) के साथ जेमिसिटाबाइन + कार्बोप्लाटिन (जीसी) की प्रभावकारिता की तुलना की गई थी। 241 रोगियों (समूह I में 120 और समूह II में 121) का उपचार किया गया। जीसी आहार: जेमिसिटाबाइन 1, 1 और 8वें दिन 2 ग्राम/एम2, पहले दिन कार्बोप्लाटिन एयूसी-5, हर 3 सप्ताह में एक बार, 4-6 कोर्स। आरई आहार: पहले दिन सिस्प्लैटिन 60 मिलीग्राम/एम2, 1-3 दिन पर एटोपोसाइड 120 मिलीग्राम/एम2, हर 3 सप्ताह में एक बार, 4-6 कोर्स। ओ.ई. मैं जीआर में - 58%, द्वितीय समूह में। - 63%, औसत उत्तरजीविता 8.1 महीने और 8.2 महीने। क्रमश। बीमार और चतुर्थ कला. विषाक्तता इस प्रकार थी: एनीमिया 3% और 1%, ल्यूकोपेनिया 5% और 1%, न्यूट्रोपेनिया 11% और 9%, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया 5% और 1%। अध्ययन के परिणामों ने पुष्टि की कि जीसी आहार में मानक पीई आहार की तुलना में अधिक हेमेटोलॉजिक लेकिन कम गैर-हेमेटोलॉजिक विषाक्तता है और अच्छा अस्तित्व प्रदान करता है।
डी मारिनिस एफ. एट अल. (एबीएस. 1219) ने एससीएलसी के लिए प्रथम-पंक्ति उपचार के रूप में जेमिसिटाबाइन + सिस्प्लैटिन + एटोपोसाइड (पीईजी) की जेमिसिटाबाइन + सिस्प्लैटिन (पीजी) के साथ तुलना करते हुए इटली में एक बहुकेंद्रीय, यादृच्छिक चरण II परीक्षण आयोजित किया। पीईजी आहार: दूसरे दिन सिस्प्लैटिन 70 मिलीग्राम/एम2, 1-3 दिन पर एटोपोसाइड 50 मिलीग्राम/एम2, 1 और 8 दिन पर जेमिसिटाबाइन 1.0 मिलीग्राम/एम2। पाठ्यक्रमों के बीच का अंतराल 3 सप्ताह था, 62 रोगियों का इलाज किया गया, उपचार चक्रों की संख्या 207 (मध्य 4 चक्र) थी। पीजी आहार: दूसरे दिन सिस्प्लैटिन 70 मिलीग्राम/एम2, 1 और 8वें दिन जेमिसिटाबाइन 1.2 ग्राम/एम2, 3 सप्ताह का अंतराल, रोगियों की संख्या - 60, चक्रों की संख्या - 178 (माध्य 3 चक्र)। ओ.ई. जीआर में पीईजी 69% में प्राप्त किया गया था, और जीआर। पीजी - 70% में, जबकि पूर्ण छूट क्रमशः 25% और 4% में देखी गई (पी = 0.0001)। स्थानीयकृत एससीएलसी ओ.ई. में 70% और 80% में था, और क्रमशः 68% और 59% में व्यापक था। विषाक्तता ग्रेड III-IV: ल्यूकोपेनिया -14% और 4%, न्यूट्रोपेनिया - 44% और 24%, एनीमिया -16% और 8%, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया - 42% और 26%। लेखकों का कहना है कि एससीएलसी वाले रोगियों के उपचार में पीईजी और पीजी दोनों आहार सक्रिय और अच्छी तरह से सहन किए जाते हैं। साथ ही, त्रिक बड़ी संख्या में III-IV डिग्री की ओर ले जाता है। विषाक्तता (सांख्यिकीय रूप से अविश्वसनीय) और अधिक रोगी गतिविधि। इसके बावजूद, "नई" दवाओं के संयोजन के बीच, पीईजी और पीजी आहार कम विषाक्त प्रतीत होते हैं और समान गतिविधि वाले होते हैं।
जेट जे.आर. एट अल. (एबीएस. 1301) ने अनुपचारित उन्नत एससीएलसी वाले रोगियों में टैक्सोल और जी-सीएसएफ समर्थन के साथ मौखिक टोपोटेकेन का उपयोग किया। 38 रोगियों को लगातार 5 दिनों तक 1.75 मिलीग्राम/एम2 की खुराक पर टोपोटेकन मौखिक रूप से दिया गया, 5वें दिन टैक्सोल -175 मिलीग्राम/एम2, 6वें दिन से जी-सीएसएफ, पाठ्यक्रमों के बीच अंतराल - 28 दिन, कुल 4- 6 उपचार चक्र. ओ.ई. 17 रोगियों (45%) में हासिल किया गया था, जबकि सीआर 3 में था, और पीआर 14 लोगों में था। औसत उत्तरजीविता 8.6 महीने थी, प्रगति का औसत समय 5 महीने था, 1 वर्ष की उत्तरजीविता 43% थी। लेखकों का मानना है कि टैक्सोल के साथ संयोजन में मौखिक टोपोटेकेन उन्नत एससीएलसी के लिए एक सक्रिय आहार है, लेकिन मानक उपचार के परिणामों में सुधार नहीं हो सकता है। इस आहार की विषाक्तता मध्यम थी. अन्य साइटोस्टैटिक्स के साथ संयोजन में टोपोटेकन के मौखिक रूप का अध्ययन जारी रखने की योजना बनाई गई है।
स्थानीयकृत एससीएलसी के लिए, विभिन्न संयोजन कीमोथेरेपी आहारों और विभिन्न विकिरण चिकित्सा (आरटी) आहारों का उपयोग करके रसायन विकिरण चिकित्सा का पता लगाया जा रहा है।
तो ग्रे जे.आर. एट अल. (एबीएस. 1189) ने उपचार की पहली पंक्ति के रूप में स्थानीयकृत एससीएलसी (एलपी एससीएलसी) के उपचार में एक साथ आरटी के साथ संयोजन में टैक्सोल + कार्बोप्लाटिन + टोपोटेकन आहार के संयुक्त राज्य अमेरिका में चरण II नैदानिक परीक्षण आयोजित किए। उपचार का नियम: पहले दिन टैक्सोल 135 मिलीग्राम/एम2, पहले दिन कार्बोप्लाटिन एयूसी-5, 1-3 दिन टोपोटेकन 0.75 मिलीग्राम/एम2, कोर्स के बीच का अंतराल 3 सप्ताह था, एक्सटी के कुल 4 कोर्स दिए गए। आरटी 1.8 Gy की एकल खुराक में XT के तीसरे चक्र के साथ-साथ शुरू हुआ। प्रतिदिन सप्ताह में 5 बार, DM = 61.2 Gy. 78 रोगियों का उपचार किया गया, उनमें से 68 ने उपचार का पूरा चक्र पूरा कर लिया। 68 में से पैंतीस रोगियों ने पूर्ण छूट (51%) प्राप्त की। 1 वर्ष के भीतर, 65% रोगियों में बीमारी के कोई लक्षण नहीं थे। औसत उत्तरजीविता 20 महीने थी, और 1 वर्ष की उत्तरजीविता 64% थी। III-IV कला। विषाक्तता: ल्यूकोपेनिया -60%, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया -42%, न्यूट्रोपेनिक बुखार के साथ अस्पताल में भर्ती -14%, थकान -14%, ग्रासनलीशोथ 8%, न्यूमोनाइटिस -1%। दवा विषाक्तता (विकिरण पल्मोनाइटिस - 2, निमोनिया - न्यूट्रोपेनिया - 1) से 3 रोगियों की मृत्यु हो गई। लेखकों का निष्कर्ष है कि 61.2 Gy RT के साथ संयोजन में इस ट्रिपलेट का उपयोग LA SCLC वाले रोगियों में अच्छे PS वाले रोगियों के लिए एक संभावित उपचार पद्धति है और इससे बड़ी संख्या में पूर्ण छूट प्राप्त होती है।
बेल्डरबोस जे. एट अल. (एबीएस. 1300) हॉलैंड में, उन्होंने एलएससीएलसी वाले रोगियों में संयुक्त सीटी और प्रारंभिक आरटी की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए एक अध्ययन भी किया।
उपचार का नियम: पहले दिन कीमोथेरेपी सीटीई -कार्बोप्लाटिन एयूसी-6, पहले दिन टैक्सोल 200 मिलीग्राम/एम2, 1-5 दिन पर एटोपोसाइड 100 मिलीग्राम/एम2 प्रति दिन, हर 3 सप्ताह में एक बार उपचार का कोर्स, कुल मिलाकर 4 कोर्स। RT - 1.8 Gy प्रति दिन, XT के दूसरे कोर्स के तीसरे दिन से शुरू होकर, RT की कुल खुराक - 45 Gy। जब सीआर हासिल किया गया, तो एसडी-30 जीवाई पर रोगनिरोधी मस्तिष्क विकिरण (पीओआई) किया गया। 26 रोगियों में उपचार किया गया, एक्सटी पाठ्यक्रमों की संख्या 98 थी। 24 लोगों में एक वस्तुनिष्ठ प्रभाव प्राप्त किया गया। (92%), 38% रोगियों में सीआर हासिल किया गया था। औसत उत्तरजीविता 19.7 महीने थी। 15% रोगियों में उपचार के बाद मस्तिष्क मेटास्टेसिस का पता चला। विषाक्तता ग्रेड III-IV: न्यूट्रोपेनिया - 70%, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया - 35%, ग्रासनलीशोथ -27%। लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि प्रारंभिक रेडियोथेरेपी के साथ एसटीई आहार एलएससीएलसी में सक्रिय है, लेकिन इसमें महत्वपूर्ण हेमटोलॉजिकल विषाक्तता है। प्राथमिक ट्यूमर और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स का प्रारंभिक विकिरण सुरक्षित है, लेकिन पीओएम का समय स्पष्ट किया जाना चाहिए।
मोरी के. एट अल. (एबीएस 1173) ने एससीएलसी के लिए इरिनोटेकन और सिस्प्लैटिन के बाद संयोजन केमोराडिएशन थेरेपी की सूचना दी। लेखकों ने पहले दिन सिस्प्लैटिन 80 मिलीग्राम/एम2, + 1-3 दिन पर एटोपोसाइड 100 मिलीग्राम/एम2 का उपयोग करके एलएससीएलसी के साथ 31 रोगियों का इलाज किया। 1.5 Gy पर विकिरण चिकित्सा की गई। 45 GY की कुल खुराक पर 3 सप्ताह तक दिन में 2 बार। उपचार के 29वें दिन से, रोगियों को 1, 8, 15 दिनों में कुल 3 चक्रों के लिए हर 4 सप्ताह में एक बार सिस्प्लैटिन 60 मिलीग्राम/एम2 के संयोजन में इरिनोटेकन 60 मिलीग्राम/एम2 दिया गया। उपचार पूरा करने वाले 30 में से 29 रोगियों (96.6%) में वस्तुनिष्ठ प्रभाव प्राप्त हुआ, जबकि 11 लोगों ने पूर्ण छूट (36.6%) प्राप्त की। 1 वर्ष की जीवित रहने की दर भी बहुत अधिक थी - मुख्य प्रोटोकॉल (25 लोग) के अनुसार इलाज करने वालों के लिए 79.3% और इरिनोटेकन + सिस्प्लैटिन प्राप्त करने वालों के लिए 87.5%। III-IV कला। एसआर कीमोथेरेपी के दौरान विषाक्तता इस प्रकार थी: ल्यूकोपेनिया 48% और 12%, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया - 4% और 0%, एनीमिया - 44% और 0%, दस्त - 4% और 4%। लेखकों ने निष्कर्ष निकाला है कि प्रतिदिन दो बार आरटी के साथ सीपी कीमोथेरेपी और उसके बाद आईपी के 3 चक्र 1 साल के अस्तित्व को प्रोत्साहित करने के साथ एक सुरक्षित और सक्रिय उपचार है। इस उपचार पद्धति का उपयोग करके चरण III नैदानिक परीक्षणों की योजना बनाई गई है।
रूफ के.एस. एट अल. (एबीएस 1303) ने 1990-2000 की अवधि के लिए संयुक्त राज्य अमेरिका के मैसाचुसेट्स जनरल अस्पताल की सामग्रियों के आधार पर स्थानीय एससीएलसी में विकिरण खुराक वृद्धि का पूर्वव्यापी विश्लेषण किया। रोगियों को 2 समूहों में विभाजित किया गया था: I - जिन्हें 50-54 Gy, II - 54 Gy से अधिक प्राप्त हुआ। औसतन कुल जीवित रहने की दर 41 महीने थी, 2 और 3 साल की जीवित रहने की दर क्रमशः 61% और 50% थी। अनुवर्ती 3 वर्षों में रोग-मुक्त अस्तित्व, स्थानीय नियंत्रण, और दूर के मेटास्टेस की अनुपस्थिति क्रमशः 47%, 76% और 69% थी। दोनों खुराक समूहों में इन संकेतकों में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था। विषाक्तता >3 सेंट. दोनों समूहों में भी समान था। उपचार संबंधी 5 मौतें हुईं: 3 न्यूट्रोपेनिया के कारण, 2 फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस के कारण, समूह II में 4 मामले। हालाँकि लेखकों को दोनों समूहों में दीर्घकालिक परिणामों और विषाक्तता में महत्वपूर्ण अंतर नहीं मिला, उनका मानना है कि स्थानीय एससीएलसी में खुराक वृद्धि का मूल्यांकन करने के लिए चरण III के संभावित यादृच्छिक परीक्षण की आवश्यकता है।
विदेटिक जी.एम.एम. एट अल द्वारा एक दिलचस्प अध्ययन की सूचना दी गई थी। (एबीएस. 1176), जिन्होंने कीमोरेडियोथेरेपी के दौरान धूम्रपान के आधार पर स्थानीयकृत एससीएलसी वाले रोगियों के जीवित रहने के अध्ययन पर संयुक्त राज्य अमेरिका, इंग्लैंड और कनाडा में क्लीनिकों से सामग्री प्रस्तुत की।
लेखकों ने एससीएलसी वाले 293 रोगियों का अवलोकन किया, जिन्हें सीएवी->ईपी आहार और विकिरण चिकित्सा - 40 Gy के अनुसार कीमोथेरेपी प्राप्त हुई। मैं जी.आर. -186 लोग - वे मरीज जो उपचार के दौरान धूम्रपान करते थे, और II जीआर। -107 लोग - धूम्रपान न करने वालों में, समूह I में 2 साल की जीवित रहने की दर 16% थी, और 11-28% में, 5 साल की जीवित रहने की दर - 4% और 8.9% थी, और औसत जीवित रहने की दर 13.6 महीने थी। और 18 महीने क्रमश। धूम्रपान करने वालों के लिए 2 और 5 साल की रोग-मुक्त जीवित रहने की दर -18% और 5% थी, और धूम्रपान न करने वालों के लिए 32% और 18% थी। गैर-धूम्रपान करने वालों की तुलना में, केमोराडिएशन थेरेपी के दौरान धूम्रपान जारी रखने वाले रोगियों में जीवित रहने की दर में 2 या अधिक गुना की कमी आई, साथ ही धूम्रपान करने वाले रोगियों में रोग-मुक्त जीवित रहने की दर भी कम थी (2 वर्ष - 18%, 5 वर्ष)। - 7%), धूम्रपान न करने वालों की तुलना में (क्रमशः 32% और 18%)। साथ ही, लेखक ध्यान देते हैं कि दोनों समूहों में उपचार सहनशीलता लगभग समान थी।
इस समीक्षा में प्रयुक्त सभी कार्य प्रोग्राम/प्रोसीडिंग्स एएससीओ, खंड में प्रकाशित किए गए थे। 21, 2002, उनके लिंक पाठ में दिए गए हैं।
इस आलेख के लिए संदर्भों की एक सूची प्रदान की गई है।
कृपया अपने आप का परिचय दो।
टेबल तीन। योजना के अनुसार पीसीटी का 14 दिवसीय संस्करणसीएमएफ
एक दवा | एक खुराक | प्रशासन मार्ग | परिचय के दिन |
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साइक्लोफॉस-फैमिड | रोजाना लेकिन 1 से 14 तारीख तक |
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methotrexate | ||||
5-फ्लूरोरासिल | ||||
उपचार के पाठ्यक्रम हर 4 सप्ताह में दोहराए जाते हैं (पाठ्यक्रम 29वें दिन दोहराया जाता है, यानी पाठ्यक्रमों के बीच का अंतराल 2 सप्ताह है)। 6 पाठ्यक्रम. |
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60 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों के लिए, मेथोट्रेक्सेट की खुराक 30 मिलीग्राम/एम2, 5-फ्लूरोरासिल - 400 मिलीग्राम/एम2 है।
उपचार के बाद के परिवर्तनों के संभावित विकास को रोकने के लिए चिकित्सा।
उपचार शुरू करने से पहले, परिधीय या केंद्रीय नस का कैथीटेराइजेशन किया जाता है। सबसे तर्कसंगत है हार्डवेयर इन्फ्यूजन।
प्रतिकूल पूर्वानुमान वाले स्तन कैंसर के मरीजों को एंथ्रासाइक्लिन युक्त डेरिवेटिव (डॉक्सोरूबिसिन, एपिरूबिसिन) के साथ पीसीटी कराने की सलाह दी जाती है। 4 पाठ्यक्रम.
4 या अधिक क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के मेटास्टैटिक घावों के मामले में, ईसी योजना के अनुसार पीसीटी के 4 पाठ्यक्रम किए जाते हैं और फिर सीएमएफ योजना के अनुसार पीसीटी के 3 पाठ्यक्रम किए जाते हैं।
योजना के अनुसार पीसीटी करना कैप:
पहले दिन साइक्लोफॉस्फ़ामाइड 500 मिलीग्राम/एम2 अंतःशिरा में;
पहले दिन डॉक्सोरूबिसिन 50 मिलीग्राम/एम2 अंतःशिरा में;
पहले दिन 5-फ्लूरोरासिल 500 मिलीग्राम/एम2 अंतःशिरा में।
अंतराल 3 सप्ताह.
प्रतिकूल पूर्वानुमान वाले स्तन कैंसर के रोगियों और जिनमें हृदय प्रणाली से विकृति है, उनका इलाज एपिरूबिसिन के साथ पीसीटी आहार के साथ किया जाता है।
ईयू योजना के अनुसार पीसीटी का संचालन:
- 1 दिन पर अंतःशिरा में एपिरुबिसिन 60-90 मिलीग्राम/एम2;
पहले दिन साइक्लोफॉस्फ़ामाइड 600 मिलीग्राम/एम2 अंतःशिरा में।
अंतराल 3 सप्ताह. 4 पाठ्यक्रम.
एएस योजना के अनुसार पीसीटी का संचालन:
पहले दिन डॉक्सोरूबिसिन 60 मिलीग्राम/एम2 अंतःशिरा में;
पहले दिन साइक्लोफॉस्फ़ामाइड 600 मिलीग्राम/एम2 अंतःशिरा में।
अंतराल 3 सप्ताह. 4 पाठ्यक्रम.
हार्मोन थेरेपी
पीसीटी के 6 पाठ्यक्रमों और चल रहे मासिक धर्म समारोह के पूरा होने के बाद 8 या अधिक मेटास्टैटिक लिम्फ नोड्स वाली प्रीमेनोपॉज़ल महिलाओं में, द्विपक्षीय ओओफोरेक्टॉमी का संकेत दिया जाता है, इसके बाद 5 वर्षों तक प्रति दिन 20 मिलीग्राम टैमोक्सीफेन का प्रशासन किया जाता है। पर
पीसीटी के 6 पाठ्यक्रमों के बाद मासिक धर्म की समाप्ति, टेमोक्सीफेन 20 मिलीग्राम प्रति दिन 5 वर्षों के लिए निर्धारित है।
संयुक्त और जटिल उपचार के बाद ट्यूमर की सकारात्मक हार्मोन रिसेप्टर स्थिति वाले पोस्टमेनोपॉज़ल चरण III स्तन कैंसर वाले सभी रोगियों को 5 साल तक सहायक हार्मोन थेरेपी के रूप में प्रति दिन 20 मिलीग्राम की खुराक पर टैमोक्सीफेन लेने की सलाह दी जाती है।
चतुर्थअवस्था
संरक्षित डिम्बग्रंथि समारोह वाले रोगियों का उपचार।
संक्रमण और रक्तस्राव से जटिल अल्सरयुक्त ट्यूमर वाले स्तन कैंसर के मरीजों को सैनिटरी उद्देश्यों के लिए प्रशामक मास्टेक्टॉमी से गुजरना पड़ता है। उपचार केमोरेडियोथेरेपी के साथ पूरक है। हार्मोनल थेरेपी.
संरक्षित डिम्बग्रंथि समारोह वाले मरीजों को द्विपक्षीय ऊफोरेक्टॉमी से गुजरना पड़ता है, जिसके बाद 5 साल तक या उपचार के बाद प्रगति होने तक प्रति दिन 20 मिलीग्राम टेमोक्सीफेन दिया जाता है। टैमोक्सीफेन का प्रभाव समाप्त होने के बाद, दूसरी और तीसरी पंक्ति की हार्मोन थेरेपी (मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन एसीटेट, एनास्ट्रोज़ोल, एक्सेमेस्टेन, लेट्रोज़ोल) निर्धारित की जाती है, और फिर पीसीटी के पाठ्यक्रम निर्धारित किए जाते हैं।
अन्य प्रकार के विशेष उपचार का नुस्खा मेटास्टेस के स्थान पर निर्भर करता है।
1. कॉन्ट्रैटरल सुप्राक्लेविकुलर और सर्वाइकल लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस वाले कैंसर के लिए:
विकिरण चिकित्सा: संपूर्ण स्तन ग्रंथि और क्षेत्रीय मेटास्टेसिस के सभी क्षेत्रों को विकिरणित किया जाता है (सुप्रासबक्लेवियन-एक्सिलरी और पैरास्टर्नल, और, यदि आवश्यक हो, ग्रीवा लिम्फ नोड्स)। सभी क्षेत्रों को ROD 4 Gy, SOD 28 Gy (पारंपरिक अंशांकन आहार के साथ 40 Gy की खुराक के बराबर) प्राप्त होता है। दो से तीन सप्ताह के बाद, विकिरण चिकित्सा पारंपरिक खुराक अंशांकन मोड (DOD 2 Gy) में TOD 30 Gy तक जारी रहती है। उपचार के पूरे कोर्स के लिए, SOD 60 Gy के बराबर है। संभवतः स्थानीय (लक्ष्य क्षेत्र से)।
अवशिष्ट स्तन ट्यूमर के आकार के अनुरूप) एसओडी की खुराक को और बढ़ाएं। 80 Gy के बराबर.
सीएमएफ या सीएपी योजना के अनुसार पीसीटी के 6 पाठ्यक्रम।
रजोनिवृत्ति के दौरान, हार्मोन थेरेपी (एंटीएस्ट्रोजेन) को जोड़ा जाता है।
कभी-कभी प्रशामक मास्टेक्टॉमी की जाती है
पीसीटी की दक्षता बढ़ाना (महत्वपूर्ण आकार के साथ)।
ट्यूमर)।
2. अन्य अंगों में मेटास्टेसिस वाले कैंसर के लिए, आमतौर पर प्रणालीगत चिकित्सा (कीमोहोर्मोनल) की जाती है।
इसके साथ ही हार्मोनल उपचार के साथ, गंभीर दर्द के साथ मेटास्टेटिक हड्डी के घावों की उपस्थिति में, मेटास्टेस के क्षेत्र पर उपशामक विकिरण चिकित्सा की जाती है।
पूर्ण चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त होने के बाद या उपचार अप्रभावी होने पर कीमोथेरेपी बंद कर देनी चाहिए।
लिवर मेटास्टेस वाले स्तन कैंसर के रोगियों के लिए सबसे स्वीकार्य कीमोथेरेपी योजनाएं हैं। इसमें अकेले डोकेटेक्सेल और पैक्लिगैक्सेल का उपयोग या डॉक्सोरूबिसिन के साथ संयोजन शामिल है।
नरम ऊतकों में मुख्य रूप से स्थानीयकृत मेटास्टेसिस वाले स्तन कैंसर के रोगियों का इलाज करते समय, विनोरेलबाइन - 5-फ्लूरोरासिल आहार को प्राथमिकता देने की सलाह दी जाती है।
इंजेक्शन के रूप में और मौखिक प्रशासन (कैप्सूल) के लिए विनोरेलबाइन की ट्यूमररोधी प्रभावकारिता समान है। हालाँकि, खुराक अलग-अलग हैं: 25 मिलीग्राम/एम2 और 30 मिलीग्राम/एम2 जब अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है तो 60 मिलीग्राम/एम2 और 80 मिलीग्राम/एम2 के बराबर होता है; जब मौखिक रूप से लिया जाए।
मोनोथेरेपी:
विनोरेलबाइन - 25-30 मिलीग्राम/एम2 अंतःशिरा या 60-80 मिलीग्राम/एम2
सप्ताह में एक बार मौखिक रूप से।
एपिरुबिसिन - 1, 8, 15 दिन पर अंतःशिरा में 30 मिलीग्राम/एम2।
अंतराल 3 सप्ताह.
3. 1 से 5 दिन तक कैल्शियम फोलिनेट 100 मिलीग्राम/एम2।
5-फ्लूरोरासिल 425 मिलीग्राम/एम2 अंतःशिरा बोलस 1 से 5 दिन तक। अंतराल 4 सप्ताह.
4. पहले दिन (30-) मिटोक्सेंट्रोन 10-14 मिलीग्राम/एम2 अंतःशिरा में
मिनट जलसेक)।
अंतराल 3 सप्ताह.
5. पहले दिन (1 घंटा) डोकेटेक्सेल 100 मिलीग्राम/एम2 अंतःशिरा में
जलसेक)।
अंतराल 4 सप्ताह.
6. पैक्लिटैक्सेल 175 मिलीग्राम/एम2 (3 घंटे का अंतःशिरा जलसेक)।
अंतराल 3 सप्ताह. पॉलीकेमोथेरेपी1.सीएमएफ
साइक्लोफॉस्फ़ामाइड 600 मिलीग्राम/एम"; 1 और 8 दिन पर;
1 और 8 दिन पर मेथोट्रेक्सेट 40 मिलीग्राम/एम2;
5-फ्लूरोरासिल 600 मिलीग्राम/एम2 1 और 8 दिन पर।
अंतराल 3 सप्ताह है (पाठ्यक्रम 28वें दिन दोहराया जाता है)।
पहले दिन एपिरुबिसिन 60-90 मिलीग्राम/एम2;
पहले दिन साइक्लोफॉस्फ़ामाइड 600 मिलीग्राम/एम2 (जलसेक 8-15 मिनट)।
अंतराल 3 सप्ताह.
3. विनोरेलबाइन + माइटोक्सेंट्रोन
1 और 8 दिन पर विनोरेलबाइन 25 मिलीग्राम/एम2;
पहले दिन माइटोक्सेंट्रोन 12 मिलीग्राम/एम2।
अंतराल 3 सप्ताह है (पाठ्यक्रम 29वें दिन दोहराया जाता है)।
4. डॉक्सोरूबिसिन + डोसेटेक्सेल
पहले दिन डॉक्सोरूबिसिन 60 मिलीग्राम/एम;
पहले दिन डोकेटेक्सेल 75 मिलीग्राम/एम2, जलसेक 1 घंटा।
अंतराल 3-4 सप्ताह.
5. डॉक्सोरूबिसिन + पैक्लिटैक्सेल
डॉक्सोरूबिसिन 60 मिलीग्राम/एम"; 1 दिन पर अंतःशिरा में;
पहले में पैक्लिटैक्सेल 175 मिलीग्राम/एम2 अंतःशिरा (जलसेक 3 घंटे)
दिन।
अंतराल 3-4 सप्ताह.
पहले दिन 5-फ्लूरोरासिल 500 मिलीग्राम/एम2 अंतःशिरा में;
एपिरूबिसिन 50-120 मिलीग्राम/एम"; पहले दिन अंतःशिरा में;
साइक्लोफॉस्फ़ामाइड 500 मिलीग्राम/एम"; 1 दिन पर अंतःशिरा में।
अंतराल 3-4 सप्ताह.
7. विनोरेलबाइन + 5-फ्लूरोरासिल
विनोरेलबाइन 30 मिलीग्राम/एम 1 और 5 दिन पर अंतःशिरा में;
5-फ्लूरोरासिल - निरंतर अंतःशिरा प्रशासन
1 से 5 दिन तक 750 मिलीग्राम/एम2/दिन।
अंतराल 3 सप्ताह.
8. विनोरेलबाइन-डॉक्सोरूबिसिन
विनोरेलबाइन 25 मिलीग्राम/एम2 1 और 8 दिन पर;
पहले दिन डॉक्सोरूबिसिन 50 मिलीग्राम/एम2।
अंतराल 3 सप्ताह.
रजोनिवृत्ति के रोगियों का उपचार
रजोनिवृत्ति में स्तन कैंसर के रोगियों का उपचार प्रतिदिन 20 मिलीग्राम की खुराक पर टैमोक्सीफेन की नियुक्ति से शुरू होता है। एक महीने बाद, अंतःस्रावी चिकित्सा के प्रति ट्यूमर और मेटास्टेस की प्रतिक्रिया का आकलन किया जाता है। चिकित्सीय प्रभाव के प्रकार के आधार पर, ट्यूमर की हार्मोनल संवेदनशीलता के विकल्प निर्धारित किए जाते हैं और, उनके अनुसार, या तो अनुक्रमिक हार्मोन थेरेपी आहार, या कीमो-हार्मोनल उपचार, या पॉलीकेमोथेरेपी की जाती है। आगे का उपचार संरक्षित डिम्बग्रंथि समारोह वाले चरण IV स्तन कैंसर के रोगियों के लिए समान है।
जब पिछली चिकित्सा के बाद रोग की पुनरावृत्ति होती है, तो उपचार हमेशा व्यक्तिगत होता है।
पुरुषों में स्तन कैंसर
यदि ट्यूमर केंद्र में स्थित है तो पुरुषों में स्तन कैंसर का इलाज महिलाओं में स्तन कैंसर की तरह ही किया जाता है। यह याद रखना चाहिए कि अंग-संरक्षण ऑपरेशन पुरुषों पर नहीं किए जाते हैं। सभी मामलों में, मास्टेक्टॉमी की जाती है।
पगेट का कैंसर.
स्तन ग्रंथि में ट्यूमर नोड की अनुपस्थिति में, केवल सर्जिकल उपचार किया जाता है (मैडेन या पैटी के अनुसार मास्टेक्टॉमी)। स्तन ग्रंथि के लिए पोस्टऑपरेटिव विकिरण चिकित्सा के साथ एक विस्तृत केंद्रीय उच्छेदन करने की अनुमति है (यदि महिला इसे संरक्षित करना चाहती है)। पर
स्तन ग्रंथि में ट्यूमर की उपस्थिति में, पगेट रोग का इलाज उचित चरण के कैंसर के रूप में किया जाता है।
एडिमा-घुसपैठ कैंसर
1. रेडिकल कार्यक्रम के अनुसार विकिरण चिकित्सा (प्रथम चरण -
स्तन ग्रंथि और क्षेत्रीय क्षेत्रों में 4 Gy 7 बार, दूसरा -
3 सप्ताह के बाद, 2 Gy से कुल खुराक 60-70 Gy)। में
पहले और दूसरे चरण के बीच का अंतराल हो सकता है
में महिलाओं पर द्विपक्षीय ऊफोरेक्टॉमी की गई
प्रीमेनोपॉज़ (ऐसे रोगियों में उपचार शुरू करने से पहले इसकी सलाह दी जाती है
हार्मोन रिसेप्टर का अध्ययन करने के लिए ट्रेफिन बायोप्सी करें
ट्यूमर की स्थिति)।
2. रजोनिवृत्ति में रिसेप्टर-पॉजिटिव ट्यूमर के लिए (या
ओओफोरेक्टॉमी के बाद प्रीमेनोपॉज़ल महिलाओं के लिए टैमोक्सीफेन निर्धारित है
सीएमएफ नियमों के अनुसार 5 वर्षों तक प्रतिदिन 20 मिलीग्राम और पीसीटी के 6 कोर्स
या सीएपी, रिसेप्टर-नकारात्मक ट्यूमर के लिए - पीसीटी के 6 पाठ्यक्रम
सीएमएफ या सीएपी योजनाओं के अनुसार।
भविष्य में - अवलोकन या उपशामक मास्टेक्टॉमी (यदि लिम्फ नोड्स में ट्यूमर का विकास या मेटास्टेस फिर से शुरू हो जाता है)।
सर्वेक्षण का अवलोकन, तारीखें और दायरा
विशेष उपचार पूरा होने के बाद, पहले दो वर्षों में हर 3 महीने में, तीसरे वर्ष में हर 4 महीने में, चौथे-पांचवें वर्ष में हर छह महीने में एक बार, फिर साल में एक बार रोगियों की निगरानी की जाती है।
पहले 5 वर्षों के दौरान अवलोकन के दौरान, हर छह महीने में एक सामान्य रक्त परीक्षण की आवश्यकता होती है; बाद में, यह अध्ययन वर्ष में एक बार किया जाता है।
प्रत्येक दौरे पर, एक ऑन्कोलॉजिस्ट या स्त्री रोग विशेषज्ञ ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा एक परीक्षा की आवश्यकता होती है।
पहले 3 वर्षों के दौरान फेफड़ों की एक्स-रे जांच हर छह महीने में एक बार और फिर साल में एक बार की जानी चाहिए।
सरवाइकल कैंसर (सी 53)
बेलारूसी कैंसर रजिस्टर (बेलारूस में घातक नियोप्लाज्म। मिन्स्क, 2003) के अनुसार, बेलारूस गणराज्य में गर्भाशय ग्रीवा के घातक नियोप्लाज्म की घटना 1993 में प्रति 100,000 निवासियों पर 14.4 और 2002 में 16.1 थी।
1993 में, महिलाओं में इस विकृति के 783 नए मामले और 2002 में 848 मामले सामने आए।
2002 में महिला आबादी के बीच रुग्णता की संरचना में, सर्वाइकल कैंसर 4.9% था, जो आठवें रैंकिंग स्थान पर था।
सर्वाइकल कैंसर के रोगियों में 40-60 वर्ष की आयु की महिलाएं प्रमुख हैं। रोगियों की औसत आयु 54.5 वर्ष है। हाल के दशकों में, युवा महिलाओं में सर्वाइकल कैंसर की घटनाओं में वृद्धि हुई है। रोग के प्रारंभिक रूपों (सरवाइकल कैंसर चरण I-II) का निदान 63.8% मामलों में किया जाता है, उन्नत रूप (चरण III-IV) - 33.2% में। 3.0% मामलों में चरण स्थापित नहीं किया जा सकता है।
क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस की प्रारंभिक घटना विशेषता है। T1 के भीतर ट्यूमर के आकार के लिए उनकी आवृत्ति 10-25%, T2 - 25-45%, T3 - 30-65% है। हेमटोजेनस मेटास्टेसिस मेसो-नेफ्रोइड, स्पष्ट कोशिका और निम्न-श्रेणी के हिस्टोलॉजिकल ट्यूमर प्रकारों के लिए सबसे विशिष्ट है। यदि अंडाशय रोग प्रक्रिया में शामिल हैं, तो मेटास्टेसिस का आरोपण मार्ग संभव है।
सर्वाइकल कैंसर का हिस्टोलॉजिकल वर्गीकरण
(डब्ल्यूएचओ, 1992)त्वचा कोशिकाओं का कार्सिनोमा:
केराटिनाइजिंग; गैर-केरेटिनाइजिंग; मस्सा; कन्डिलोमेटस; संक्रमणकालीन कोशिका; लिम्फोएपिथेलियल जैसा।
एडेनोकार्सिनोमा ए:
श्लेष्मा (एंडोकर्विकल, आंत और सिग्नेट रिंग सेल;) एंडोमेट्रियोइड; स्पष्ट कोशिका; घातक एडेनोमा; ग्रंथि-पैपिलरी; सीरस; मेसोनेफ़्रॉइड; अन्य उपकला ट्यूमर:
एडेनोस्क्वामस सेल कार्सिनोमा; स्पष्ट कोशिका कार्सिनोमा; एडेनोइड सिस्टिक कैंसर; एडेनोइड बेसल कैंसर; कार्सिनॉयड जैसा ट्यूमर; लघु कोशिका कार्सिनोमा; अविभेदित कैंसर.
शारीरिक क्षेत्र
गर्भाशय ग्रीवा के घातक नवोप्लाज्म (सी 53)।
आंतरिक भाग (सी 53.0)।
बाहरी भाग (सी 53.1)।
गर्भाशय ग्रीवा को क्षति जो एक से आगे तक फैली हुई है
उपरोक्त स्थानीयकरणों से अधिक (सी 53.8)।
गर्भाशय की ग्रीवा, अनिर्दिष्ट भाग (सी 53.9)।
वर्गीकरण(फिगोऔरटीएनएम2002)
वर्तमान में, सर्वाइकल कैंसर की व्यापकता FIGO और TNM स्टेजिंग का उपयोग करके निर्धारित की जाती है। यह वर्गीकरण केवल सर्वाइकल कैंसर पर लागू है। निदान की हिस्टोलॉजिकल पुष्टि होनी चाहिए।
क्योंकि कई रोगियों का इलाज विकिरण से किया जाता है और सर्जरी नहीं की जाती है, सर्वाइकल कैंसर वाले सभी रोगियों को क्लिनिकल स्टेजिंग से गुजरना पड़ता है। चरणों का आकलन करते समय, शारीरिक परीक्षण, इमेजिंग तकनीक और गर्भाशय ग्रीवा बायोप्सी (शंक्वाकार बायोप्सी सहित) से प्राप्त ऊतक की रूपात्मक परीक्षा का उपयोग किया जाता है।
टी, एन और एम श्रेणियां निर्धारित करने के लिए निम्नलिखित प्रक्रियाओं की आवश्यकता होती है:
* टीआईएस में सिस्टोस्कोपी नहीं की जाती है।
FIGO स्टेजिंग सर्जिकल स्टेजिंग पर आधारित है। इसमें हटाए गए शंकु या गर्भाशय ग्रीवा के कटे हुए हिस्से की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा शामिल है (टीएनएम चरण नैदानिक और/या रोगविज्ञान वर्गीकरण पर आधारित हैं)।
क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स
क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स पेल्विक लिम्फ नोड्स हैं: पैरासर्विकल, पैरामीट्रिकल, हाइपोगैस्ट्रिक (आंतरिक इलियाक, ऑबट्यूरेटर), सामान्य इलियाक, बाहरी इलियाक, प्रीसैक्रल, लेटरल सेक्रल।
अन्य लिम्फ नोड्स, जैसे कि पैरा-महाधमनी, को शामिल करने को दूर के मेटास्टेस के रूप में वर्गीकृत किया गया है।
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एक दवा |
एकल खुराक, मिलीग्राम/एम2 |
प्रशासन मार्ग |
परिचय के दिन |
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साईक्लोफॉस्फोमाईड |
दैनिक 1 से 14 तारीख तक |
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methotrexate |
अंतःशिरा धारा | |||
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फ्लूरोरासिल |
अंतःशिरा धारा | |||
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उपचार के पाठ्यक्रम हर 4 सप्ताह में दोहराए जाते हैं (पाठ्यक्रम 29वें दिन दोहराया जाता है, यानी पाठ्यक्रमों के बीच का अंतराल 2 सप्ताह है) 6 पाठ्यक्रम। |
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60 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों के लिए, मेथोट्रेक्सेट की खुराक 30 मिलीग्राम/एम2, फ्लूरोरासिल - 400 मिलीग्राम/एम2 है।
उपचार शुरू करने से पहले, परिधीय या केंद्रीय नस का कैथीटेराइजेशन किया जाता है। सबसे तर्कसंगत है हार्डवेयर इन्फ्यूजन।
साइक्लोफॉस्फ़ामाइड 500 मिलीग्राम/एम2 पहले दिन 20-30 मिनट तक अंतःशिरा में;
पहले दिन फ्लूरोरासिल 500 मिलीग्राम/एम2 अंतःशिरा बोलस।
अंतराल 3 सप्ताह (6 पाठ्यक्रम)।
201.10. 3. ए-सीएमएफ:
201.10. 4. एटी-सीएमएफ:
डॉक्सोरूबिसिन 50 मिलीग्राम/एम2 पहले दिन 20-30 मिनट तक अंतःशिरा में;
प्री-पोस्टमेडिकेशन के दौरान पहले दिन पैक्लिटैक्सेल 200 मिलीग्राम/एम2 अंतःशिरा में;
अंतराल 3 सप्ताह (4 पाठ्यक्रम); तब
सीएमएफ 4 पाठ्यक्रम (14-दिवसीय विकल्प) अंतराल 2 सप्ताह;
201.10. 5. एएस-टी साप्ताहिक:
पहले दिन 20-30 मिनट के लिए डॉक्सोरूबिसिन 60 मिलीग्राम/एम2 अंतःशिरा में;
अंतराल 3 सप्ताह (4 पाठ्यक्रम); तब
पहले दिन पैक्लिटैक्सेल 80 मिलीग्राम/एम2 अंतःशिरा में;
अंतराल 1 सप्ताह (12 पाठ्यक्रम);
201.10. 6. ddAC–ddT (G–СSF):
पहले दिन 20-30 मिनट के लिए डॉक्सोरूबिसिन 60 मिलीग्राम/एम2 अंतःशिरा में;
पहले दिन साइक्लोफॉस्फ़ामाइड 600 मिलीग्राम/एम2 अंतःशिरा में;
अंतराल 2 सप्ताह (4 पाठ्यक्रम); तब
पहले दिन पैक्लिटैक्सेल 175 मिलीग्राम/एम2 अंतःशिरा में;
फिल्ग्रास्टिम 5 एमसीजी/किग्रा प्रति दिन चमड़े के नीचे 3 से 10 दिनों तक;
अंतराल 2 सप्ताह (4 पाठ्यक्रम);
201.10. 7.सीआरबीपीडोसेट्रास:
पहले दिन डोसेटेक्सेल 75 मिलीग्राम/एम2 अंतःशिरा में;
पहले दिन अंतःशिरा में कार्बोप्लाटिन AUC6;
ट्रैस्टुज़ुमैब 8 मिलीग्राम/किग्रा (पहला प्रशासन 90-मिनट का जलसेक), बाद का प्रशासन 6 मिलीग्राम/किग्रा (30-मिनट का जलसेक) 1 दिन पर अंतःशिरा में;
अंतराल 3 सप्ताह (6 पाठ्यक्रम);
201.10.8. निम्नलिखित संकेतों के संयोजन की उपस्थिति में सहायक प्रयोजनों के लिए ट्रैस्टुज़ुमैब: हर2/नेउ 3+ (या हर2/नेउ 2+ और एक सकारात्मक मछली प्रतिक्रिया) के साथ, 4 या अधिक लिम्फ नोड्स की भागीदारी, ट्यूमर की उच्च प्रसार गतिविधि ( Ki-67 अभिव्यक्ति स्तर 15% से अधिक)। ट्रैस्टुज़ुमैब प्रशासन के नियम: पहला प्रशासन (अस्पताल सेटिंग में आवश्यक) 4 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर, बाद में 2 मिलीग्राम/किग्रा साप्ताहिक प्रशासन या पहला प्रशासन (अस्पताल सेटिंग में आवश्यक) 8 मिलीग्राम/किग्रा, बाद में 6 मिलीग्राम का प्रशासन /किग्रा 3 सप्ताह के अंतराल पर। ट्रैस्टुज़ुमैब के साथ सहायक चिकित्सा की अवधि 1 वर्ष है।
ट्रैस्टुज़ुमैब का प्रबंध करते समय, हृदय के बाएं वेंट्रिकल के इजेक्शन अंश की निगरानी करना आवश्यक है।
201.11. चरण IV.
प्रक्रिया के इस चरण में, स्तन कैंसर लाइलाज है। कुछ मामलों में, उपचार के परिणामस्वरूप लंबे समय तक जीवित रहना और रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को संरक्षित करना संभव हो सकता है।
चरण IV स्तन कैंसर के लिए, रोगियों को प्रणालीगत चिकित्सा प्राप्त होती है। रोगसूचक उद्देश्यों के लिए विकिरण चिकित्सा का उपयोग किया जा सकता है।
संक्रमण या रक्तस्राव से जटिल अल्सरयुक्त ट्यूमर वाले स्तन कैंसर के मरीजों को सैनिटरी उद्देश्यों के लिए प्रशामक मास्टेक्टॉमी या स्तन ग्रंथि के विच्छेदन से गुजरना पड़ता है। उपचार केमोरेडियोथेरेपी और हार्मोनल थेरेपी द्वारा पूरक है।
यदि सर्जिकल उपचार की योजना नहीं बनाई गई है, तो पहले चरण में ट्यूमर की ट्रेफिन बायोप्सी या मेटास्टेटिक लिम्फ नोड की बायोप्सी की जाती है। हार्मोन रिसेप्टर, ट्यूमर की HER2/neu स्थिति और Ki-67 ट्यूमर की प्रसार गतिविधि का स्तर निर्धारित किया जाता है। अध्ययन के परिणामों के अनुसार, या तो अनुक्रमिक हार्मोन थेरेपी आहार, या केमोहोर्मोनल उपचार, या पॉलीकेमोथेरेपी, या ट्रैस्टुज़ुमैब के साथ उपचार किया जाता है। विकिरण चिकित्सा संकेतों के अनुसार की जाती है।
ट्यूमर की सकारात्मक हार्मोन रिसेप्टर स्थिति के साथ, और हड्डियों और (या) नरम ऊतकों में मेटास्टेस की उपस्थिति (बशर्ते कि आंत के अंगों में कोई मेटास्टेस न हों), रजोनिवृत्ति के रोगियों में अंतःस्रावी चिकित्सा की पहली पंक्ति की जाती है - टैमोक्सीफेन 20 प्रगति होने तक लंबे समय तक मौखिक रूप से मिलीग्राम। यदि टैमोक्सीफेन लेते समय रोग की प्रगति के लक्षण दिखाई देते हैं, तो बाद को बंद कर दिया जाता है, अंतःस्रावी चिकित्सा की दूसरी पंक्ति निर्धारित की जाती है - एरोमाटेज अवरोधक, फिर तीसरी पंक्ति - प्रोजेस्टिन)।
यदि हार्मोन थेरेपी का कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो मोनोकेमोथेरेपी की क्रमिक श्रृंखला निर्धारित की जाती है।
अनुक्रमिक मोनोकेमोथेरेपी आहार से छूट की समाप्ति के बाद, पॉलीकेमोथेरेपी की जाती है।
प्रीमेनोपॉज़ल रोगियों में मेटास्टेस के उपरोक्त स्थानीयकरण और ट्यूमर की सकारात्मक हार्मोन रिसेप्टर स्थिति के साथ, बधियाकरण किया जाता है: सर्जिकल या फार्माकोलॉजिकल (गोसेरेलिन)। फिर टेमोक्सीफेन के साथ एंटी-एस्ट्रोजन थेरेपी की जाती है, जिसके बाद एरोमाटेज़ इनहिबिटर निर्धारित किए जाते हैं। हार्मोन थेरेपी की तीसरी पंक्ति - प्रोजेस्टिन। यदि हार्मोन थेरेपी से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो अनुक्रमिक मोनोकेमोथेरेपी आहार निर्धारित किए जाते हैं। अनुक्रमिक मोनोकेमोथेरेपी आहार से छूट की समाप्ति के बाद, पॉलीकेमोथेरेपी की जाती है।
यदि ट्यूमर के हार्मोन रिसेप्टर की स्थिति नकारात्मक है, तो प्रणालीगत कीमोथेरेपी की जाती है। इस मामले में, HER2/neu की अत्यधिक अभिव्यक्ति/प्रवर्धन वाले रोगियों में, ट्रैस्टुज़ुमैब को पीसीटी के साथ या उसके बिना संयोजन में निर्धारित किया जाता है।
कीमोथेरेपी के नियम पिछले उपचार के बाद स्तन कैंसर के दोबारा होने और मेटास्टेस के इलाज के लिए समान हैं।
हड्डियों में हाइपरकैल्सीमिया और लाइटिक मेटास्टेस के लिए, बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स को लंबे समय तक निर्धारित किया जाता है।
फ़ोलफ़ॉक्स कीमोथेरेपी आहार बृहदान्त्र के घातक नवोप्लाज्म के उपचार और उपचार की अवधि को बढ़ाने के लिए एक व्यापक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली तकनीक है।
कीमोथेरेपी ऑन्कोलॉजिकल ट्यूमर के उपचार के लिए विभिन्न नियमों का सारांश प्रस्तुत करती है, जो डिग्री, गंभीरता और आवश्यक खुराक में भिन्न होते हैं। FOLFOX, अन्य तरीकों की तरह, मानव शरीर पर विषाक्त प्रभाव डालता है, लेकिन समान तरीकों की तुलना में उपचार प्रभावशीलता का प्रतिशत अधिक है।
कीमोथेरेपी मजबूत दवाओं का एक कोर्स है जिसका उपयोग गंभीर जीवाणु रोगों के साथ-साथ ऑन्कोलॉजी के दौरान भी किया जाता है। रोग के आवश्यक प्रभाव, रूप और अवस्था को ध्यान में रखते हुए, प्रत्येक रोगी के लिए दवा प्रशासन प्रणाली व्यक्तिगत रूप से विकसित की जाती है।
कीमोथेरेपी प्रणाली का नाम पाठ्यक्रम के दौरान उपयोग की जाने वाली दवाओं के पहले अक्षर से आता है। साथ ही, नाम में अक्षरों का क्रम यह निर्धारित करता है कि इस प्रणाली में दवाएं किस क्रम में ली जाती हैं।
दवा प्रणालियों के बीच सबसे महत्वपूर्ण अंतर खुराक, दवाओं में शामिल पदार्थ और प्रभाव की प्रकृति हैं।
इनमें से प्रत्येक रूप का एक सामान्य विषाक्त प्रभाव होता है, लेकिन विभिन्न प्रकार के जोखिम से रोग एजेंटों की पहचान करना और उन्हें नष्ट करना संभव हो जाता है।
प्रभाव रोगज़नक़ के गुणों और उसके जैविक गुणों से निर्धारित होता है। रोगज़नक़ के कमजोर पक्ष की कार्रवाई मानव शरीर में संक्रमण के प्रसार को कम करती है।
"FOLFOX" प्रणाली का नाम विधि में शामिल साइटोस्टैटिक दवाओं के पहले अक्षर के आधार पर रखा गया है।
साइटोस्टैटिक्स ऐसी दवाएं हैं जिनका मुख्य कार्य शरीर में वृद्धि, विकास को धीमा करना और कोशिका विभाजन की प्रक्रिया को बाधित करना है। सबसे अधिक उजागर ट्यूमर कोशिकाएं एपोप्टोसिस (बाधित जीवन प्रक्रियाओं के कारण क्रमादेशित कोशिका मृत्यु) के विकास के कारण अपनी गतिविधि कम कर देती हैं।
FOLFOX प्रणाली में निम्नलिखित दवाएं शामिल हैं:
- फोलिनसॉर (फोलिनिक एसिड)।
- 5-फ्लूरुरासिल।
- ऑक्सालिप्लाटिन।
सिस्टम का दूसरा तत्व, 5-फ्लूरुरासिल, दो दिनों में इंजेक्शन और ड्रिप प्रशासन का उपयोग करके दो चरणों में लगाया जाता है।
इस प्रणाली का उपयोग अक्सर कोलोरेक्टल कैंसर (ऑन्कोलॉजी का एक गंभीर रूप, सबसे आम उदाहरण कोलन कैंसर और कार्सिनोमैटोसिस) के इलाज के लिए किया जाता है।
फ़ोलफ़ॉक्स मोड की दक्षता
फ़ोलफ़ॉक्स विधि का उपयोग करके उपचार का प्रभाव और गति उस चरण पर निर्भर करती है जिस पर रोग का पता चला था।
आँकड़े बताते हैं कि:- 10% मामलों में कैंसर के निवारण की शुरुआत का पता लगाया जाता है;
- फ्लूरोरासिल और कैल्शियम फोलिनेट, ऑक्सिप्लिप्टिन जैसे तरीकों के पारित होने की तुलना में पाठ्यक्रम के दौरान रोग निवारण का प्रतिशत सकारात्मक परिणाम से लगभग 8 गुना अधिक है।
इस तकनीक का उपयोग स्थिर स्थिति और सामान्य रूप से अच्छे स्वास्थ्य वाले रोगियों के इलाज के लिए किया जाता है।
फ़ोलफ़ॉक्स कीमोथेरेपी आहार मजबूत दवाओं की एक प्रणाली है जिसका पूरे शरीर पर विषाक्त प्रभाव पड़ता है।
उपयोग किए गए पदार्थों की प्रकृति के कारण, तकनीक के दुष्प्रभाव स्पष्ट हैं:
- दस्त।
- जी मिचलाना।
- मौखिक गुहा में स्टामाटाइटिस की उपस्थिति।
- रक्त में न्यूट्रोफिल ल्यूकोसाइट्स की संख्या में कमी (न्यूट्रोपेनिया)।
- रक्त में प्लेटलेट्स की संख्या में कमी (थ्रोम्बोसाइटोपेनिया)।
मुख्य परिणाम शरीर की सुरक्षा में कमी है, जो व्यक्ति को संक्रामक रोगों (मौखिक उपकला क्षतिग्रस्त होने पर स्टामाटाइटिस सहित) के प्रति अधिक संवेदनशील बनाता है।
इस आहार का उपयोग करने वाले रोगियों की समीक्षाओं से, यह नोट किया गया कि प्रत्येक मामले में साइड इफेक्ट की अभिव्यक्ति व्यक्तिगत है।
अन्य कीमोथेरेपी तकनीकें
कीमोथेरेपी में कई अलग-अलग प्रणालियाँ हैं।
इसमे शामिल है:- एबीवीडी.
- ज़ेलॉक्स।
- BEACOPP आगे बढ़ा।
- मेयो.
- एन्थ्रासाइक्लिन।
फ़ोलफ़ॉक्स विधि का उपयोग करके कीमोथेरेपी एकमात्र से बहुत दूर है। किसी विशेष चिकित्सा का नुस्खा वांछित परिणाम और उपचार के दौरान दवाओं की आवश्यक खुराक पर निर्भर करता है।
एसी आहार के अनुसार कीमोथेरेपी
तकनीक में दवाओं का उपयोग शामिल है:
- साइक्लोफॉस्फ़ामाइड - हर 21 दिन में 1 खुराक।
- एड्रियामाइसिन - हर 21 दिन में 1 खुराक।
उत्तरार्द्ध का एक एनालॉग है, डॉक्सोरूबिसिन, जिसका उपयोग अक्सर किया जाता है।
तकनीक के दुष्प्रभाव:- गंभीर मतली और उल्टी;
- बालों का झड़ना;
- रक्त में न्यूट्रोफिल ल्यूकोसाइट्स के स्तर में कमी।
पाठ्यक्रम शुरू करने से पहले, आपको अपने आप को मतभेदों की सूची से परिचित करना होगा। इस थेरेपी पद्धति का उपयोग स्तन कैंसर से राहत पाने और उसका इलाज करने के लिए किया जाता है।
XELOX (CapeOx) योजना के अनुसार कीमोथेरेपी
चिकित्सा के दौरान निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है:
- कैपेसिटाबाइन।
- ऑक्सालिप्लाटिन।
यह तकनीक 3 सप्ताह के बाद दोहराई जाती है।
तकनीक के दुष्प्रभाव:- गंभीर दस्त;
- गंभीर मतली, उल्टी;
- रक्त में न्यूट्रोफिल ल्यूकोसाइट्स के स्तर में कमी;
- हथेलियों और पैरों के तलवों में जलन के लक्षण।
फ़ोलफ़ॉक्स आहार के अनुसार कीमोथेरेपी की तरह, यह अन्नप्रणाली और आंतों के घातक नवोप्लाज्म के उपचार के लिए निर्धारित है।
लिंफोमा लसीका तंत्र का एक कैंसर है।
इस बीमारी के इलाज के लिए एबीवीडी दवाओं के एक कॉम्प्लेक्स का उपयोग किया जाता है, जिसमें शामिल हैं:- एड्रियामाइसिन।
- ब्लेमाइसिन।
- विनब्लास्टाइन।
- डकारबाज़ीन।
पहले और 15वें दिन दवाओं के इंजेक्शन लगाए जाते हैं।
तकनीक के संभावित दुष्प्रभाव:
- सिरदर्द की उपस्थिति;
- बालों का झड़ना;
- रक्तचाप के स्तर में कमी;
- वजन में कमी (एनोरेक्सिया);
- रक्त में ल्यूकोसाइट्स के स्तर में कमी (ल्यूकोसाइटोपेनिया)।
इस बीमारी के इलाज के लिए BEACOPP एस्केलेटेड तकनीक का भी उपयोग किया जाता है।
इस आहार में निम्नलिखित दवाएं शामिल हैं:- ब्लेमाइसिन।
- एटोपोसाइड।
- एड्रियामाइसिन।
- साइक्लोफॉस्फ़ामाइड।
- विन्क्रिस्टाइन।
- प्रोकार्बाज़िन।
- प्रेडनिसोलोन।
यह परिसर उपचार के सफल परिणाम की संभावना को बढ़ाता है, लेकिन चिकित्सा के तत्व स्वयं भी विषाक्त हैं।
एफएसी पद्धति के अनुसार कीमोथेरेपी
एफएसी तकनीक का उपयोग प्रारंभिक चरण में स्तन कैंसर के इलाज के लिए किया जाता है।
योजना में शामिल हैं:- 1 और 8 दिन पर फ़्लूरोरासिल (अंतःशिरा)।
- 1 दिन के लिए एड्रियामाइसिन (अंतःशिरा)।
- 1 दिन के लिए साइक्लोफॉस्फ़ामाइड।
- रक्त निर्माण कार्य का निषेध;
- जठरांत्र संबंधी मार्ग का विघटन;
- बालों का झड़ना;
- बिगड़ा हुआ प्रजनन कार्य, बांझपन;
- जिगर की शिथिलता.
यह तकनीक सीएएफ की दर्पण छवि है।
उपचार के मुख्य पाठ्यक्रम के दौरान पूरक के रूप में उपयोग किया जाता है।
योजना में शामिल हैं: 
- ल्यूकोवोरिन 1 से 5 दिन तक।
- 5-फ्लूरोरासिल 1 से 5 दिन तक।
चिकित्सा के पाठ्यक्रमों के बीच, 4 सप्ताह का अंतराल स्वीकार किया जाता है, तीसरे पाठ्यक्रम में संक्रमण के बाद - 5 सप्ताह। उपस्थित चिकित्सक के नुस्खे के आधार पर पदार्थ और उनकी मात्रा भिन्न हो सकती है।
थेरेपी के संभावित दुष्प्रभाव:- दस्त;
- स्टामाटाइटिस के लक्षणों की उपस्थिति;
- हेमटोपोइजिस का निषेध;
- जिल्द की सूजन का गठन.
इसके स्पष्ट गुणों के कारण विभिन्न क्लीनिकों में ऑन्कोलॉजिकल ट्यूमर के उपचार के लिए एक अतिरिक्त विधि का उपयोग किया जाता है।
एन्थ्रासाइक्लिन कीमोथेरेपी नियम
एन्थ्रासाइक्लिन को आमतौर पर एंटीबायोटिक गुणों वाले पदार्थ कहा जाता है।
इसमे शामिल है:- डॉक्सोरूबिसिन।
- Daunorubicin।
- इडारुबिसिन।
- एपिरुबिसिन।
दवाओं की इस श्रृंखला का मुख्य प्रभाव डीएनए आइसोमेरेज़ एंजाइम का निषेध और ऑक्सीकरण की सक्रियता है। एन्थ्रासाइक्लिन का परिसंचरण तंत्र और जठरांत्र संबंधी मार्ग पर एक मजबूत विषाक्त प्रभाव होता है, और इंजेक्शन स्थल डर्मेटोनेक्रोसिस से प्रभावित होते हैं।
उपचार के दौरान डॉक्टरों और रोगियों दोनों को सभी संभावित दुष्प्रभावों और जटिलताओं के बारे में पता होना चाहिए।
कीमोथेरेपी एक प्रभावी तकनीक है जिसका उपयोग अक्सर कैंसर के इलाज में किया जाता है। यह विधि उपचार के संभावित सुधारों, दुष्प्रभावों और परिणामों को ध्यान में रखकर ही निर्धारित की जाती है। चिकित्सा शुरू करने से पहले, रोगी को प्रस्तावित विधि से इनकार करने का अवसर दिया जाता है।
