समय से पहले जन्मे बच्चे में सबराचोनोइड रक्तस्राव के कारण। नवजात शिशुओं में ब्रेन हेमरेज - कारण, उपचार और रोकथाम के बारे में

सेरेब्रल हेमोरेज सभी इंट्राक्रैनियल हेमोरेज की एक सामान्य परिभाषा है। यह बच्चे के ऊतकों और अंगों को नुकसान पहुंचाने और उनकी कार्यक्षमता में और व्यवधान के कारण खतरनाक है।

जानकारीयदि बच्चा पूर्ण अवधि का नहीं हुआ है और उसका वजन 1500 ग्राम से कम है, तो सेरेब्रल हेमरेज अधिक आम है। उदाहरण के लिए, समय से पहले पैदा हुए बच्चे में इंट्राक्रैनियल हेमरेज की संभावना 0.0001 तक पहुंच जाती है, जबकि समय से पहले पैदा हुए बच्चे में यह 50% होती है।

रक्तस्राव का वर्गीकरण

विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) के अनुसार, रक्तस्राव को चार प्रकारों में विभाजित किया गया है: इंट्रासेरेब्रल, सबराचोनोइड, सबड्यूरल, इंट्रावेंट्रिकुलर। हालाँकि, उन्हें स्थान के आधार पर वर्गीकृत करने की भी प्रथा है:

1. एपीड्यूरल. वे फ्रैक्चर और का परिणाम हैं। शिशुओं में, यह खोपड़ी की विकृतियों के परिणामस्वरूप हो सकता है। रक्त खोपड़ी और मेनिन्जेस के बीच प्रवेश करता है।
2. इंट्रा. मस्तिष्क के ऊतकों में रक्तस्राव. इस मामले में, बाहर निकलने से क्षतिग्रस्त मस्तिष्क का क्षेत्र काम करना बंद कर देता है, जो संबंधित लक्षणों के साथ होता है।
3. अंतर्निलयी संवहन. रक्त निलय की गुहाओं में प्रवेश करता है। इस तरह के रक्तस्राव के परिणाम हैं: चूसने, निगलने में असमर्थता, हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम, कण्डरा सजगता का अवरोध।
4. अवजालतनिका. वे तब होते हैं जब सबराचोनोइड स्पेस में वाहिकाएं या कनेक्टिंग नसें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, पिया मेटर के कोरॉइड प्लेक्सस में नसें। रक्त मस्तिष्क की भीतरी और मध्य झिल्लियों के बीच प्रवेश करता है।
5. अवदृढ़तानिकी. रक्त मेनिन्जेस के बीच, अर्थात् मस्तिष्क के ड्यूरा मेटर के नीचे बहता है। वे कठिन या पहले जन्म या बच्चे के भारी वजन के परिणामस्वरूप प्रकट होते हैं। निम्नलिखित लक्षण सबड्यूरल हेमरेज की विशेषता हैं: उच्च रक्तचाप, रेटिना में रक्तस्राव और जल्दी।

कारण

नवजात शिशुओं में सेरेब्रल हेमरेज का सबसे आम कारण समय से पहले जन्म है। 32 सप्ताह से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं को सबसे अधिक खतरा होता है; उनके लिए, जन्म के तीसरे से सातवें दिन तक, बीमारी के लक्षणों का पता लगाने के लिए सिर की अल्ट्रासाउंड जांच की जाती है। गर्भावस्था के प्रत्येक अगले सप्ताह के साथ, रक्तस्राव का खतरा कम हो जाता है। जन्म के बाद पहले सात दिनों में रक्तस्राव का खतरा अधिक होता है, जिसके बाद बच्चे को लगभग कोई खतरा नहीं होता है।

अक्सर, मस्तिष्क रक्तस्राव गर्भावस्था के दूसरे भाग में विषाक्तता, प्रसव के दौरान चिकित्सा कर्मचारियों की त्रुटियों और संक्रमण के कारण होता है। ऐसा होता है कि एक बच्चे में दो अलग-अलग प्रकार के सेरेब्रल हेमरेज होते हैं।

एक बच्चे में सेरेब्रल हेमरेज के लक्षण

सभी प्रकार के सेरेब्रल रक्तस्राव के लिए, पहले लक्षण लगभग समान होते हैं:

• आक्षेप;
• चेतना का पृथक्करण (बच्चा सुस्त, निष्क्रिय है);
• उल्टी;

महत्वपूर्णये सभी लक्षण अचानक होते हैं, अधिकतर तब जब बच्चा जाग रहा होता है। उनकी प्रत्येक अभिव्यक्ति डॉक्टरों को रक्तस्राव के स्थान का निर्धारण करने में मदद करती है, इसलिए बच्चे की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करना और याद रखना उचित है।

गहरे भागों में रक्तस्राव के लक्षण:

• साँस की परेशानी;
• प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया में कमी;
• उल्टी;
• गहरा कोमा;
• टकटकी का लगातार विचलन (अक्सर सिर के क्षतिग्रस्त हिस्से की ओर);
• अल्प तपावस्था;
• अचानक अर्धांगघात (एक तरफ के अंग की कार्यप्रणाली ख़राब होना);
• मंदनाड़ी.

भूरे और सफेद पदार्थ में रक्तस्राव के लक्षण:

• अंतरिक्ष में बिगड़ा हुआ समन्वय और अभिविन्यास;
• मानसिक विकार (अत्यधिक उत्तेजना, धीमापन);
• आक्षेप;
• मांसपेशियों में कमजोरी के साथ अर्धांगघात;
• पैथोलॉजी में पैर सिंड्रोम (बड़े पैर की अंगुली का रिफ्लेक्स विस्तार, उन पर हल्के झटके के साथ II-V उंगलियों का रिफ्लेक्स फ्लेक्सन)।

सेरिबैलम में रक्तस्राव के लक्षण:

• सिर के पिछले हिस्से में दर्द;
• चक्कर आना, लगातार या आवर्ती उल्टी;
• मिओसिस (पुतलियों का सिकुड़न);
• चेतना की गड़बड़ी;
• सिर का पीछे या बगल की ओर स्थिर झुकाव;
• टकटकी का लगातार विचलन (अक्सर सिर के क्षतिग्रस्त हिस्से से दूर);
• गतिभंग (आंदोलनों का बिगड़ा हुआ समन्वय)।

महत्वपूर्णसेरेब्रल हेमरेज के परिणामों की अलग-अलग अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं, इसलिए इसका निदान केवल लक्षण मानचित्र द्वारा नहीं किया जा सकता है; डॉक्टर को हमेशा सिर का एक्स-रे, इकोएन्सेफैलोस्कोपी, एमआरआई (चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग) या स्पाइनल पंचर करने की आवश्यकता होती है।

इलाज

नवजात शिशुओं में सेरेब्रल हेमरेज के उपचार के कुछ मानक हैं, लेकिन यह कई कारकों से जटिल है। ऐसी बीमारियों के लिए विशेष प्रबंधन की आवश्यकता होती है, जो बड़े बच्चों और विशेषकर वयस्कों में रक्तस्राव के प्रबंधन से भिन्न होती है।

सबसे प्रभावी तरीका सर्जिकल उपचार हैजिसमें परिणामी हेमेटोमा को हटाना शामिल है। बाद की दवा चिकित्सा का उद्देश्य रोग के लक्षणों का इलाज करना और बार-बार होने वाले संवहनी टूटने के जोखिम को कम करना है। समय पर उचित उपचार शुरू करने से, इस बात की संभावना है कि मस्तिष्क रक्तस्राव समय के साथ बिना किसी परिणाम के ठीक हो जाएगा।

नवजात शिशु में मस्तिष्क रक्तस्राव की रोकथाम

नवजात शिशुओं में मस्तिष्क रक्तस्राव के लिए एक भी उपाय का नाम बताना असंभव है। लेकिन रोकथाम के दो मुख्य तरीके हैं:

1. प्रसवपूर्व कॉर्टिकोस्टेरॉयड लेनासमय से पहले जन्म से पहले, यह फेफड़ों के विकास में सुधार करता है, जिससे रक्त वाहिकाओं को जीवन की पहली अवधि के तनाव का सामना करने में मदद मिलती है।
2. इंडोमिथैसिन लेनानवजात शिशुओं के लिए, जो शुरुआत में रक्त वाहिकाओं की भी मदद करता है। इस दवा के लिए धन्यवाद, वे संकीर्ण हो जाते हैं और अधिक आसानी से दबाव परिवर्तन का सामना करते हैं।

हृदय रोग विशेषज्ञ

उच्च शिक्षा:

हृदय रोग विशेषज्ञ

काबर्डिनो-बाल्केरियन स्टेट यूनिवर्सिटी का नाम रखा गया। एचएम. बर्बेकोवा, मेडिसिन संकाय (KBSU)

शिक्षा का स्तर - विशेषज्ञ

अतिरिक्त शिक्षा:

"कार्डियोलॉजी"

चुवाशिया के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय का राज्य शैक्षणिक संस्थान "उन्नत चिकित्सा अध्ययन संस्थान"।

ऐसा माना जाता है कि स्ट्रोक एक "उम्र से संबंधित" बीमारी है और मुख्य रूप से वृद्ध हृदय रोगियों को प्रभावित करती है। लेकिन बचपन में स्ट्रोक के बाद होने वाली मौतों और विकलांगताओं का उच्च प्रतिशत इस समस्या को चिकित्सा पद्धति में सबसे आगे लाता है। बच्चों में विकृति की पहचान करना आसान नहीं है, और मस्तिष्क को रक्त आपूर्ति संबंधी विकारों के विकास के पहले घंटों में उन्हें सचमुच मदद की ज़रूरत होती है। नकारात्मक परिणामों को रोकने के लिए माता-पिता के लिए स्ट्रोक के चेतावनी संकेतों को जानना बेहद महत्वपूर्ण है।

बच्चों में मस्तिष्क आपदा

मस्तिष्क संबंधी आपदा किसी भी उम्र में हो सकती है, यहां तक ​​कि भ्रूण के विकास के दौरान भी। कई लक्षण बचपन के स्ट्रोक को वयस्कों में मस्तिष्क को रक्त आपूर्ति के विकारों से अलग करते हैं। बच्चों में:

• इस स्थिति का निदान अक्सर तब होता है जब मस्तिष्क में रक्त वाहिकाएं फट जाती हैं;
• स्थानीय न्यूरोलॉजिकल लक्षण प्रबल होते हैं (वयस्कों में - मस्तिष्क);
• पैथोलॉजी का निदान करने में कठिनाई होती है (मरीजों में एक वर्ष तक कोई स्पष्ट लक्षण नहीं होते हैं);
• माइक्रोस्ट्रोक और लैकुनर सेरेब्रल नेक्रोसिस अक्सर क्षति के न्यूनतम संकेतों के साथ होते हैं;
• न्यूरोलॉजिकल परिवर्तनों की रिकवरी तेजी से होती है।

सामान्य लक्षणों के संदर्भ में, वयस्कों और शिशुओं में विकृति लगभग समान रूप से प्रकट होती है।

पैथोलॉजी के प्रकार

वयस्क रोगियों की तरह, बच्चों में स्ट्रोक की विशेषता रक्त परिसंचरण में अचानक व्यवधान है। विकास के कारणों के अनुसार, स्ट्रोक के कई रूप प्रतिष्ठित हैं:

• रक्तस्रावी - मस्तिष्क में रक्त वाहिकाओं से निकले रक्त का संचय;
• इस्केमिक - मस्तिष्क वाहिका के लुमेन का थ्रोम्बोटिक रुकावट;
• संयुक्त - मस्तिष्क वाहिकाओं का अवरोध, रक्तस्राव से जटिल। शायद ही कभी देखा गया हो, बेहद खतरनाक।

मस्तिष्क की वाहिकाओं में रक्त प्रवाह में व्यवधान के विकास की दो अवधियाँ होती हैं:

• प्रसवकालीन (अंतर्गर्भाशयी विकास के 28 सप्ताह से नवजात शिशु के जीवन के 1 महीने तक);
• किशोर (एक माह से 18 वर्ष तक के बच्चे में)।

प्रसवकालीन स्ट्रोक का निदान अधिक बार किया जाता है।

आयु विशिष्टताएँ

पैथोलॉजी के विकास के कारण और इसके लक्षण बच्चे की उम्र पर निर्भर करते हैं।

स्ट्रोक विकास की आयु-संबंधित विशेषताएं

मापदंड	प्रसवकालीन स्ट्रोक	किशोर स्ट्रोक
विकास के कारण	बच्चों में रक्तस्रावी स्ट्रोक अचानक जन्म, बच्चे का कम वजन, या धमनीविस्फार के टूटने से होता है। इस्केमिक प्रकार की विकृति जन्मजात हृदय दोष, निर्जलीकरण, संक्रामक मस्तिष्क क्षति, प्रोटीन की कमी के कारण होती है	रक्तस्राव धमनीविस्फार के टूटने, रक्त वाहिकाओं की दीवारों की सूजन (वास्कुलिटिस), रक्त रोगों, नशीली दवाओं की लत और कपाल की चोटों के कारण हो सकता है। मस्तिष्क वाहिकाओं की जन्मजात विकृति, हृदय दोष, कैंसर, गर्दन की चोटों से घनास्त्रता को बढ़ावा मिलता है
लक्षण	जन्म के बाद पहले तीन दिनों में, शिशु बेचैनी, अकारण चिंता, लगातार नीरस रोना, नींद की समस्या, सुस्ती और उदासीनता प्रदर्शित करता है। कोई भी स्पर्श या ध्वनि हिंसक प्रतिक्रिया भड़काती है। निगलने और चूसने की प्रतिक्रिया प्रभावित होती है, और बार-बार उल्टी आती है। अंगों में ऐंठन होती है, सिर के पिछले हिस्से की मांसपेशियां लगातार तनावग्रस्त रहती हैं। प्रगतिशील स्ट्रैबिस्मस प्रकट होता है	आमतौर पर, रक्तस्रावी स्ट्रोक के लक्षण देखे जाते हैं: तिरछी मुस्कान, अंगों की गतिशीलता में समस्या, अस्पष्ट वाणी और तीव्र सिरदर्द। सामान्य कमजोरी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अंग सुन्न हो जाते हैं और ऐंठन होती है। चक्कर आने के कारण गतिविधियों के समन्वय में समस्या होती है (कभी-कभी बेहोशी की हद तक)। गंभीर उल्टी होती है, अक्सर एक आँख की दृष्टि ख़राब हो जाती है, और निगलने की प्रतिक्रिया कमज़ोर हो जाती है। कभी-कभी एकतरफा पक्षाघात होता है

रक्तस्रावी किशोर स्ट्रोक घातक हो सकता है।

स्ट्रोक: प्रकार की विशेषताएं

इस्केमिक और रक्तस्रावी स्ट्रोक अपनी अभिव्यक्तियों और कारणों में भिन्न होते हैं। इस प्रकार की विकृति के उपचार की भी अपनी सूक्ष्मताएँ होती हैं।

इस्केमिक और रक्तस्रावी प्रकार के स्ट्रोक की विशेषताएं

मापदंड	आघात
	रक्तस्रावी	इस्कीमिक
विकास के कारण	अंतर्गर्भाशयी विकास की विकृति - मस्तिष्क वाहिकाओं में संरचनात्मक परिवर्तन, धमनीविस्फार, रक्त वाहिकाओं के संक्रामक घाव। मस्तिष्क संरचनाओं की वायरल और बैक्टीरियल सूजन, नियोप्लाज्म, खोपड़ी की चोटें। अंतःस्रावी रोग, उच्च रक्तचाप	हृदय दोष (जन्मजात, अधिग्रहित), रक्त विकृति (चिपचिपापन में वृद्धि, तेजी से थक्का जमना)। चिकन पॉक्स, एन्सेफलाइटिस, मेनिनजाइटिस, वास्कुलिटिस, चयापचय रोगविज्ञान, एलर्जी प्रतिक्रियाएं। मस्तिष्क वाहिकाओं में लंबे समय तक ऐंठन, मस्तिष्क, हृदय पर सर्जरी, उच्च रक्तचाप
निदान	एमआरआई, पारंपरिक या सर्पिल सीटी, एंजियोग्राफी, काठ का पंचर। पैथोलॉजी के विकास को ट्रैक करने के लिए बार-बार सीटी परीक्षाओं की सिफारिश की जाती है। इस्कीमिक स्ट्रोक का विभेदक निदान किया जाना चाहिए। इंट्रासेरेब्रल हेमटॉमस को अन्य एटियलजि के हेमटॉमस से अलग किया जाता है, इस्केमिया और नियोप्लाज्म के क्षेत्र में रक्तस्राव होता है	रक्त परीक्षण (सामान्य और जैव रासायनिक), कोगुलोग्राफी, नैदानिक ​​​​मूत्र विश्लेषण, एमआरआई, सीटी। रक्तस्रावी स्ट्रोक, तीव्र चयापचय, उच्च रक्तचाप, विषाक्त एन्सेफैलोपैथी, मस्तिष्क ट्यूमर, मस्तिष्क की संक्रामक विकृति (फोड़ा, एन्सेफलाइटिस) के लिए विभेदक निदान की आवश्यकता होती है।
विशिष्ट उपचार	चिकित्सा का आधार रक्तचाप (सोडियम नाइट्रोप्रासाइड, एनालाप्रिल, एम्लोडिपाइन, लोसार्टन) का सामान्यीकरण है। सेरेब्रल एडिमा के लक्षणों को ग्लूकोकार्टोइकोड्स (डेक्सामेथासोन) देकर नियंत्रित किया जाता है। मेनिन्जेस के नीचे रक्तस्राव के लिए, एमिनोकैप्रोइक एसिड निर्धारित किया जाता है। एटमसाइलेट से रक्त को रोका जाता है, और संवहनी दीवारों की पारगम्यता में सुधार के लिए रुटिन और एस्कॉर्बिक एसिड का उपयोग किया जाता है। निमोटोप संवहनी ऐंठन से राहत देता है। सर्जिकल उपचार - एन्यूरिज्म क्लिपिंग, क्षतिग्रस्त पोत का कैथीटेराइजेशन	मस्तिष्क में सेरेब्रल रक्त की आपूर्ति में सुधार करने के लिए, सोडियम क्लोराइड पर रियोपोलीग्लुसीन, एक्टिलिस, ट्रेंटल को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। एस्पिरिन दवाएँ निर्धारित हैं। हेपरिन (लोगिपेरिन, डाल्टेपेरिन, फ्रैक्सीपेरिन) को पेट में चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है। वासोएक्टिव ड्रग्स (यूफिलिन, सिनारिज़िन, विनपोसेटिन), नॉट्रोपिक्स (सेरेब्रोलिसिन, मेक्सिडोल, पिरासेटम, ग्लाइसिन) का संकेत दिया गया है। ग्लियाटीलिन का प्रयोग अक्सर किया जाता है। सर्जिकल थेरेपी - प्रभावित वाहिका को हटाना, शंटिंग द्वारा रक्त की आपूर्ति बहाल करना

नवजात शिशुओं में, उचित देखभाल के साथ, मस्तिष्क रक्तस्राव के परिणाम महत्वपूर्ण समस्याएं पैदा नहीं करते हैं। लेकिन पुनर्प्राप्ति उचित पुनर्वास सहित विभिन्न कारकों से प्रभावित होती है।

उपचार के सामान्य सिद्धांत

प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के लिए कई कार्य किए जाते हैं:

1. बच्चे को सिर ऊपर उठाकर लिटा दें;
2. पर्याप्त हवा पहुंच सुनिश्चित करने के लिए खिड़कियाँ खोलें;
3. तंग कपड़ों को खोलना या हटाना;
4. यदि उल्टी या ऐंठन हो, तो अपना सिर एक तरफ कर लें और यदि आवश्यक हो, तो अपना मुंह साफ करें;
5. एक मेडिकल टीम को बुलाओ;
6. यदि सांस रुक जाए तो पुनर्जीवन क्रिया करें।

सभी गतिविधियाँ शीघ्रता और स्पष्टता से की जानी चाहिए; बच्चे का आगे का स्वास्थ्य लाभ इसी पर निर्भर करता है। बुनियादी चिकित्सा एक अस्पताल में की जाती है और बच्चे के जीवन के लिए खतरे को समाप्त करती है:

• रक्तचाप और हृदय गति को सामान्य करता है;
• मस्तिष्क शोफ को स्थानीयकृत करता है;
• चयापचय प्रक्रियाओं को पुनर्स्थापित करता है;
• ऐंठन और दर्द से राहत दिलाता है।

मुख्य चिकित्सा स्ट्रोक के प्रकार पर निर्भर करती है।

पुनर्वास के उपाय

स्ट्रोक के तीव्र चरण के बाद पुनर्स्थापनात्मक उपाय अपनाए जाते हैं। इन्हें दो चरणों में पूरा किया जाता है:

• पहला डॉक्टर के नुस्खे, उचित पोषण और आराम पर आधारित है। चिकित्सीय मालिश, फिजियोथेरेपी, व्यायाम चिकित्सा का संकेत दिया गया है। फिर पुनर्वास प्रक्रिया में पुनर्वास चिकित्सक, भाषण चिकित्सक और मनोवैज्ञानिक के साथ सत्र शामिल हैं;
• दूसरा व्यक्तिगत रूप से विकसित किया गया है। इसकी अवधि तंत्रिका संबंधी विकारों की गंभीरता पर निर्भर करती है।

दूसरे चरण के लिए सबसे अच्छा विकल्प बच्चे को पुनर्वास केंद्र में रखना है। आवश्यक चिकित्सा उपकरणों का उपयोग करके, चिकित्सा कर्मचारी बहाल करने में मदद करेंगे:

• मोटर कौशल (शिक्षण सहायक सामग्री);
• मांसपेशी टोन, मोटर समन्वय (मालिश, व्यायाम चिकित्सा, विद्युत उत्तेजना, पैराफिन अनुप्रयोग);
• भाषण (न्यूरोसाइकोलॉजिस्ट, स्पीच थेरेपिस्ट के साथ व्यायाम, हाथों की मालिश का कोर्स);
• मानसिक गतिविधि (न्यूरोट्रॉफ़िक दवाएं, नॉट्रोपिक्स लेना)।

स्ट्रोक के बाद बच्चे वयस्कों की तुलना में तेजी से ठीक हो जाते हैं। मृत न्यूरॉन्स का कार्य अन्य मस्तिष्क कोशिकाओं द्वारा ले लिया जाता है। यह एक धीमी और कठिन प्रक्रिया है, लेकिन शिशुओं के लिए खोई हुई कार्यप्रणाली को पुनः प्राप्त करना बहुत आसान है।

जन्म के बाद से ही बच्चा डॉक्टरों की कड़ी निगरानी में है। जीवन के पहले घंटों में खतरनाक संकेतों में बच्चे की गतिविधि में बार-बार बदलाव, तापमान में गिरावट और अंगों का ठंडा होना शामिल है। इस मामले में, इंट्राक्रैनील रक्तस्राव का संदेह हो सकता है।

ऐसा रक्तस्राव जन्म के आघात या घरेलू लापरवाही के कारण शुरू हो सकता है। स्थान के आधार पर, इंट्राक्रैनील रक्तस्राव को गहरे और सतही में विभाजित किया गया है।

प्रत्येक मामले में, रक्तस्राव का एक अलग चरित्र होता है, लेकिन लक्षणों की समानता के आधार पर उन्हें जोड़ा जा सकता है। एक स्पष्ट लक्षण बिना किसी स्पष्ट कारण के बच्चे की सुस्ती और उत्तेजना का परिवर्तन है। दौरे या चलने-फिरने संबंधी विकार हो सकते हैं। फॉन्टानेल की उपस्थिति पर ध्यान देने योग्य है - यदि यह दृढ़ता से उभरा हुआ है और ऊपर वर्णित लक्षण मौजूद हैं, तो आपको तुरंत अस्पताल जाना चाहिए।

इसके अलावा, लक्षणों में उल्टी में वृद्धि, वजन कम होना, आंतों में गड़बड़ी, सांस लेने में तकलीफ और बच्चे की अत्यधिक तेज़ दिल की धड़कन शामिल हो सकते हैं। यदि ये लक्षण कम समय में विकसित होते हैं, तो तत्काल जांच आवश्यक है।

जोखिम

अधिकतर, रक्तस्राव समय से पहले जन्मे शिशुओं में होता है जिनका वजन डेढ़ किलोग्राम से कम होता है।

यदि जन्म तेजी से हुआ हो, या गर्भावस्था के दौरान मां को कोई संक्रामक बीमारी हुई हो, तो सामान्य वजन वाले पूर्ण अवधि के शिशुओं को खतरा हो सकता है।

यह व्यापक रूप से माना जाता है कि इस तरह का रक्तस्राव बच्चे के जन्म के दौरान बच्चे को हुई यांत्रिक क्षति के कारण हो सकता है। इन आंकड़ों की आधिकारिक चिकित्सा द्वारा पुष्टि नहीं की गई है।

इंट्राक्रैनील रक्तस्राव अंतःशिरा इंजेक्शन या ऑक्सीजन थेरेपी के दौरान अतिरिक्त ऑक्सीजन के साथ हो सकता है।

नवजात शिशुओं में रक्तस्राव के कारण

मस्तिष्क में रक्तस्राव खोपड़ी के अंदर वाहिकाओं के क्षतिग्रस्त होने के कारण होता है। रक्त मस्तिष्क की परत में प्रवेश करता है। संवहनी टूटना चोट या हाइपोक्सिया के कारण होता है।

चिकित्सीय अध्ययनों से पता चला है कि नवजात शिशुओं में रक्तस्राव निम्न कारणों से हो सकता है:

• गर्भावस्था की शर्तों का उल्लंघन (पूर्ण अवधि या प्रसवोत्तर शिशु नहीं);
• बच्चे के सिर का बड़ा घेरा और माँ की जन्म नहर की तैयारी न होना;
• माइकोप्लाज्मा, हाइपोक्सिया, अंतर्गर्भाशयी संक्रामक रोग;
• लंबा या छोटा श्रम;
• प्रसव के दौरान चिकित्सीय त्रुटियाँ।

पैथोलॉजी की सटीक पहचान करने के लिए, बच्चे के सिर की टोमोग्राफी की जाती है।

नवजात शिशुओं में रक्तस्राव का वर्गीकरण

नवजात शिशु में सबराचोनोइड रक्तस्राव

बच्चों में रक्तस्राव के सबसे आम प्रकारों में से एक सबराचोनोइड है। इसका कारण मस्तिष्क की अरचनोइड और नरम झिल्लियों के अंदर रक्त वाहिकाओं का टूटना है। अधिकतर, इसका कारण लंबे समय तक प्रसव पीड़ा हो सकता है। यदि समय रहते समस्या की पहचान नहीं की गई, तो रक्तस्राव के स्थान पर रक्त के टूटने के कारण सूजन प्रक्रिया शुरू हो जाती है।

मुख्य लक्षण:

• अत्यधिक उत्तेजना, ख़राब नींद;
• लगातार रोना;
• भेंगापन;
• सिर की मात्रा में वृद्धि;
• आक्षेप;
• गर्दन की मांसपेशियों में तनाव.

रोग का तुरंत पता चलने और उचित उपचार से रक्तस्राव कोई परिणाम नहीं छोड़ता।

नवजात शिशुओं में सबड्यूरल रक्तस्राव

नवजात शिशुओं में सबड्यूरल हेमरेज शिरापरक वाहिकाओं के फटने के कारण होता है।

इस प्रकार की क्षति तीव्र आघात के कारण होती है। इससे ड्यूरा मेटर और मस्तिष्क के बीच के क्षेत्र में रक्त का प्रवाह बढ़ जाता है। एक हेमेटोमा बनता है, जो तेजी से बढ़ता है और मस्तिष्क को संकुचित करता है। ऐसी विकृति के परिणाम बहुत खतरनाक होते हैं और इससे मृत्यु भी हो सकती है।

चोटों के अलावा, धमनीविस्फार और मस्तिष्क ट्यूमर के कारण सबड्यूरल रक्तस्राव हो सकता है।

इस रक्तस्राव के सबसे आम कारण निम्नलिखित हैं:

• फल बहुत बड़ा है;
• गर्भाशय की कठोरता (पहली बार जन्म देने वाली महिलाओं में और देर से प्रसव के दौरान);
• श्रम की तीव्रता या लंबी प्रकृति;
• प्रसव के दौरान बच्चे को वैक्यूम से निकालना या मोड़ना;
• समयपूर्वता (बहुत नरम खोपड़ी की हड्डियाँ)।

नवजात शिशुओं में सबड्यूरल रक्तस्राव के लक्षण:

• सिर के पिछले हिस्से में मांसपेशियों में तनाव;
• सिर पीछे फेंकना;
• प्रकाश के प्रति पुतली की गैर-प्रतिक्रिया;
• मंदनाड़ी;
• ऐंठन।

इस विकृति वाले बच्चे की स्थिति गंभीर होती है, दो दिनों के भीतर मृत्यु हो सकती है।

तत्काल निदान और हेमेटोमा को हटाने से, आधे मामलों में नवजात शिशु को पूर्ण जीवन बचाना संभव है। बाकियों को तंत्रिका तंत्र को गंभीर क्षति, जलशीर्ष और मृत्यु का अनुभव होता है।

नवजात शिशु में इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव

श्वासावरोध और हाइपोक्सिया से शिशुओं में इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव का विकास होता है। जोखिम में समय से पहले जन्मे बच्चे होते हैं जिनकी संचार प्रणाली और मस्तिष्क के संरचनात्मक हिस्से पूरी तरह से नहीं बने होते हैं। समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं में, सिर में जर्मिनल मैट्रिक्स होता है, एक संरचना जो बाद में मस्तिष्क के ढांचे में बदल जाती है। आईवीएच के साथ, मैट्रिक्स के परिवर्तन की प्रक्रिया बाधित हो जाती है, जिससे बच्चे के विकास में देरी होती है

इस विकृति में गंभीरता की चार डिग्री होती हैं। पहले दो में, बीमारी के कोई लक्षण या परिणाम नहीं होते हैं, और इसकी उपस्थिति का निदान केवल टोमोग्राफी और सोनोग्राफी द्वारा किया जाता है। तीसरी और चौथी डिग्री में, हाइड्रोसिफ़लस शुरू होता है, मस्तिष्क के ऊतकों में रक्तस्राव का प्रसार होता है, और, परिणामस्वरूप, तंत्रिका संबंधी परिवर्तन होते हैं।

नवजात शिशुओं में उपनिर्भर रक्तस्राव

सेरेब्रल हाइपोक्सिया के कारण उपनिर्भर रक्तस्राव होता है। नवजात शिशुओं में लक्षणों में शामिल हैं:

• हाथ हाइपोटेंशन;
• उत्तेजना और सुस्ती में हल्का बदलाव;
• अत्यधिक नेत्र गतिशीलता;
• सिर का तेज झुका हुआ होना।

इस स्थिति का एक सांकेतिक संकेत एपनिया के बार-बार होने वाले हमले हैं। बीमारी की पहचान करने के लिए बच्चे की न्यूरोसोनोग्राफी कराई जाती है। जीवन के पहले घंटों में एसईसी को पहचानना हमेशा संभव नहीं होता है। अक्सर, लक्षण जन्म के दूसरे सप्ताह या कई महीनों बाद भी दिखाई देते हैं। बीमारी के लंबे समय तक बने रहने से मस्तिष्क में सिस्ट का निर्माण हो जाता है।

नवजात शिशु में पैरेन्काइमल रक्तस्राव

आईवीएच की एक जटिलता मस्तिष्क में रक्त का प्रवेश हो सकता है। इस प्रक्रिया को पैरेन्काइमेटोसिस कहा जाता है।

पैथोलॉजी वायरल संक्रमण से मस्तिष्क क्षति या बच्चे में रक्त के थक्के जमने के विकारों (बच्चे और मां के आरएच कारकों में अंतर) के कारण शुरू होती है। कारणों में श्वासावरोध या जन्म संबंधी आघात शामिल हो सकते हैं।

इस तरह के रक्तस्राव से शिशु की जान को खतरा अधिक होता है। यदि परिणाम सकारात्मक है, तो हेमेटोमा के समाधान के बाद, एक पुटी बनती है, जो मस्तिष्क के प्रभावित क्षेत्र पर कब्जा कर लेती है। इस प्रक्रिया से गंभीर तंत्रिका संबंधी हानि और विकासात्मक देरी होती है।

नवजात शिशुओं में अन्य प्रकार के रक्तस्राव

जैसा कि ऊपर बताया गया है, नवजात शिशु में सेरेब्रल रक्तस्राव को निम्न में विभाजित किया गया है:

1. एपीड्यूरल;
2. सबराचोनोइड;
3. मस्तिष्क और निलय के पदार्थ में रक्तस्राव;
4. सबड्यूरल.

जीवन के पहले दिनों में, शिशुओं में अन्य प्रकार के रक्तस्राव का पता लगाया जा सकता है।

नवजात शिशु में अधिवृक्क ग्रंथि में रक्तस्राव

यह प्रसव के गलत प्रसूति प्रबंधन और भ्रूण को यांत्रिक आघात के कारण विकसित हो सकता है।

बच्चे के जीवन के तीसरे दिन, परिणामी हेमेटोमा विघटित हो जाता है और बच्चे की स्थिति में तेज गिरावट देखी जाती है। संकेत हैं:

• गंभीर मांसपेशी हाइपोटेंशन;
• दबाव में गिरावट;
• उल्टी;
• आंत्र पैरेसिस।

नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए, पेट की गुहा की तत्काल रेडियोग्राफी और अल्ट्रासाउंड निर्धारित हैं।

उपचार के लिए हेमेटोमा को हटाने के लिए सर्जरी और हार्मोनल थेरेपी की आवश्यकता हो सकती है। रोग के परिणाम क्रोनिक अधिवृक्क अपर्याप्तता हो सकते हैं।

नवजात शिशुओं की आंखों में खून आना

यह उत्तेजक दवाओं और वैक्यूम प्रसूति विज्ञान के उपयोग के साथ कठिन प्रसव के दौरान चालीस प्रतिशत मामलों में देखा जाता है। आमतौर पर, ऐसा रक्तस्राव पहले कुछ हफ्तों में बिना किसी निशान के गायब हो जाता है और इसका मस्तिष्क रक्तस्राव से कोई लेना-देना नहीं है।

नवजात शिशुओं में रक्तस्राव का उपचार

शिशुओं में रक्तस्राव का उपचार मुख्य रूप से सहायक प्रकृति का होता है, उन मामलों को छोड़कर जब हेमटॉमस को खत्म करने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। सभी बच्चों को विटामिन K मिलता है, जो रक्त के थक्कों को ठीक करने में मदद करता है। कुछ संकेतों के लिए, उन्हें क्लॉटिंग कारक निर्धारित किए जाते हैं

बीमार बच्चे को शोर और तेज़ रोशनी से बचाया जाता है। किसी भी तनाव को पूरी तरह से खत्म करने के लिए, उन्हें फीडिंग ट्यूब के माध्यम से भोजन दिया जाता है।

रक्तस्राव वाले नवजात शिशु की देखभाल के बुनियादी सिद्धांत:

• कपड़े बदलते समय और अपने बच्चे को नहलाते समय आपको अचानक कोई हरकत नहीं करनी चाहिए;
• यह सुनिश्चित करने के लिए ध्यान रखा जाना चाहिए कि बच्चा गिरे या सिर नीचे न झुकाए;
• स्थिति की गंभीरता का पता लगाने के लिए शरीर के तापमान की लगातार निगरानी करना आवश्यक है।

नवजात शिशुओं में रक्तस्राव के परिणाम

शिशुओं में रक्तस्राव के परिणाम सीधे घाव के क्षेत्र और गंभीरता पर निर्भर करते हैं। एक बच्चे के लिए जटिलताओं का सामना करना अधिक कठिन होता है, क्योंकि वह पुनर्वास गतिविधियों में सक्रिय रूप से भाग लेने में सक्षम नहीं होता है।

शैशवावस्था में रक्तस्राव के संभावित परिणामों में शामिल हो सकते हैं:

• पूर्ण या आंशिक पक्षाघात;
• विकास संबंधी विकार;
• प्रगाढ़ बेहोशी;
• रिफ्लेक्सिव तंत्र का दमन;
• मस्तिष्क में सूजन
• भेंगापन;
• वाणी विकार.

सही और तत्काल निदान के साथ, ज्यादातर मामलों में गंभीर जटिलताओं से बचना संभव है। माता-पिता के उपचार और पुनर्वास प्रयासों से बच्चे को ठीक होने और सामान्य रूप से विकसित होने में मदद मिलेगी।

ऐसा अक्सर जन्म संबंधी चोटों के साथ होता है। आंकड़ों के अनुसार, पूर्ण अवधि के शिशुओं में इंट्राक्रानियल हेमोरेज (ICH) 1000 में से 1 मामले में होता है। हालाँकि, 1.5 किलोग्राम से कम वजन वाले समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं को अक्सर अधिक पीड़ा होती है - रक्तस्रावी मस्तिष्क रक्तस्राव 20-45% में होता है।

नवजात शिशुओं में सेरेब्रल हेमरेज के परिणाम हमेशा प्रतिकूल होते हैं, क्योंकि वे न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजीज, हाइड्रोसिफ़लस, सेरेब्रल पाल्सी, सेरेब्रल एडिमा, बिगड़ा हुआ दृष्टि, मोटर गतिविधि, भाषण तंत्र और यहां तक ​​​​कि मृत्यु जैसी जटिलताओं से भरे होते हैं। यह सब रक्तस्राव की डिग्री, उसके स्थान, बच्चे की सामान्य स्थिति और मस्तिष्क की प्रतिपूरक क्षमताओं पर निर्भर करता है।

कारण

जैसा कि हम पहले ही पता लगा चुके हैं, बहुत समय से पहले जन्मे शिशु या पूर्ण अवधि के शिशु जिनका अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता का इतिहास रहा है, उनमें विकृति विकसित होने का खतरा सबसे अधिक होता है।

पहले कारणों में से एक गर्भावस्था के सप्ताह के दौरान क्रोनिक भ्रूण हाइपोक्सिया माना जा सकता है। तथ्य यह है कि इस अवधि के दौरान पेरीवेंट्रिकुलर स्पेस सचमुच बड़ी संख्या में जहाजों द्वारा प्रवेश किया जाता है, जो इस चरण में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, लेकिन समय के साथ कार्यात्मक होना बंद हो जाते हैं। यदि जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं और इन हफ्तों के दौरान ऑक्सीजन की कमी होती है, तो रक्तस्राव हो सकता है, जो यांत्रिक दबाव के प्रभाव में प्रसव के दौरान खराब हो जाएगा।

मस्तिष्क रक्तस्राव के अन्य कारण हैं:

• विटामिन के और के-निर्भर कारकों की कमी, जमावट प्रक्रिया (रक्त का थक्का जमना) से जुड़ी अन्य विसंगतियाँ;
• गंभीर हाइपोक्सिया के कारण विकृति: एसिडोसिस, वसा पेरोक्सीडेशन की बहुत मजबूत सक्रियता, निम्न रक्तचाप;
• वायरस, माइकोप्लाज्मा के साथ अंतर्गर्भाशयी संक्रमण जो संवहनी दीवारों के विनाश में योगदान करते हैं;
• पुरानी मातृ रोग (उदाहरण के लिए, मधुमेह);
• एक महिला की हानिकारक आदतों (तंबाकू धूम्रपान, शराब) का प्रभाव;
• संकीर्ण जन्म नहर और बड़े भ्रूण के सिर के कारण प्रसव के दौरान चोटें, तेजी से प्रसव के दौरान, सिजेरियन सेक्शन;
• प्रसूति सहायता (भ्रूण का वैक्यूम निष्कर्षण, प्रसूति संदंश) का उपयोग।

क्षति के प्रकार और सीमा

मस्तिष्क में, हमारे अन्य अंगों की तरह, रक्त और लसीका वाहिकाओं का एक प्रभावशाली नेटवर्क होता है, छोटे और बड़े, जो इसमें ऑक्सीजन पहुंचाते हैं और मस्तिष्क केंद्र को कीटाणुओं और वायरस से बचाते हैं। खोपड़ी ऊपर से एक कठोर खोल से ढकी हुई है, जिसे लैटिन में "ड्यूरा मेटर" कहा जाता है। यदि रक्तस्राव इस झिल्ली के नीचे होता है, तो इसे सबड्यूरल कहा जाता है, यदि झिल्ली और खोपड़ी के बीच होता है, तो इसे एपिड्यूरल कहा जाता है।

इसके बाद अरचनोइड (चिकित्सा में, अरचनोइड) और पिया मेटर आते हैं। उनके बीच मस्तिष्कमेरु द्रव (सीएसएफ) से भरा एक सबराचोनोइड स्थान होता है। वे गुहाएँ जो मस्तिष्कमेरु द्रव से भरी होती हैं, निलय कहलाती हैं।

ऐसा कहा जाता है कि सबराचोनोइड रक्तस्राव तब होता है जब अरचनोइड और नरम झिल्ली के बीच की जगह में कोई वाहिका फट जाती है। यदि रक्त एक या अधिक निलय भरता है, तो हम इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव (इसके बाद इसे आईवीएच के रूप में संक्षिप्त किया गया है) के बारे में बात कर रहे हैं। मस्तिष्क की रक्षा करने वाली एक अन्य उपकला परत को एपेंडिमा कहा जाता है। इस क्षेत्र में वाहिका के टूटने से उप-निर्भर रक्तस्राव होता है।

गंभीरता की डिग्री इस आधार पर आंकी जाती है कि मस्तिष्क का कौन सा हिस्सा या उसकी झिल्ली क्षतिग्रस्त है और इसकी क्षति कितनी व्यापक है:

• गंभीरता की पहली डिग्री - उपनिर्भर रक्तस्राव (इसके बाद एसईसी के रूप में संक्षिप्त);
• दूसरी डिग्री - रक्त आंशिक रूप से या पूरी तरह से पार्श्व वेंट्रिकल में प्रवेश करता है, लेकिन इसका आकार नहीं बदलता है;
• तीसरी डिग्री - वेंट्रिकल, रक्त से भर जाता है, आकार में बढ़ जाता है;
• चौथी डिग्री - रक्त निलय को भरता है, उनका विस्तार करता है, और उनसे आगे निकल जाता है, नवजात शिशुओं में मस्तिष्क के पदार्थ में प्रवेश करता है।

ICD-10 वर्गीकरण के अनुसार, रक्तस्राव को निम्नानुसार विभाजित किया गया है:

• उपनिर्भर;
• मस्तिष्क पैरेन्काइमा (ऊतक) में प्रवेश के बिना आईवीएच;
• मस्तिष्क पैरेन्काइमा में प्रवेश के साथ आईवीएच।

विभिन्न नैदानिक ​​फॉर्मूलेशन कभी-कभी सही निदान को भ्रमित करते हैं, इसलिए उपचार के नियम पर निर्णय लेते समय, डॉक्टर को अल्ट्रासाउंड, एमआरआई या एक्स-रे परीक्षा के परिणामों द्वारा निर्देशित किया जाता है।

ब्रेन हेमरेज के लक्षण हमेशा तुरंत प्रकट नहीं होते हैं। पहले दिन पैथोलॉजी स्पर्शोन्मुख हो सकती है

लक्षण

संवहनी क्षति के स्थान के आधार पर नैदानिक ​​​​तस्वीर थोड़ी भिन्न होगी, लेकिन सामान्य तौर पर, एक शिशु में रक्तस्राव के विशिष्ट लक्षण पहचाने जाते हैं:

• स्थिति में तेज गिरावट, अतिउत्तेजना के लक्षणों को अवसाद के लक्षणों से बदल दिया जाता है;
• फॉन्टानेल बहुत सूज गया है और तनावपूर्ण है;
• बच्चे के रोने की ताकत और प्रकृति बदल जाती है;
• जब्ती की गतिविधि;
• परिधीय संचार संबंधी विकार, तेज़ दिल की धड़कन, बार-बार उल्टी आना, वजन कम होना, गैस बनना, सांस की तकलीफ, एपनिया;
• एनीमिया सिंड्रोम, रक्त में हीमोग्लोबिन में कमी;
• रक्त में कीटोन बॉडी और बिलीरुबिन में वृद्धि, जो शरीर को विषाक्त पदार्थों से जहर देती है;
• गुर्दे और हृदय विफलता का विकास;
• एक द्वितीयक संक्रमण का जुड़ना, जिसके परिणामस्वरूप सेप्सिस, मेनिनजाइटिस और निमोनिया का विकास संभव है।

आइए अब हम व्यक्तिगत स्थितियों में नैदानिक ​​तस्वीर का वर्णन करें:

रक्तस्राव के सबसे आम रूपों में से एक। एसईसी का कोई विशिष्ट लक्षण नहीं है। इसकी सबसे महत्वपूर्ण अभिव्यक्ति नवजात शिशु के जीवन के पहले दिनों में एपनिया के बार-बार होने वाले हमलों को माना जाता है। न्यूरोसोनोग्राफी के बाद ही निदान किया जाता है।

रोग के अप्रत्यक्ष लक्षण सिर के मध्यम झुकाव, पहली या दूसरी डिग्री की भुजाओं की मांसपेशियों की कमजोरी, ग्रैफ के लक्षण के साथ-साथ नेत्रगोलक की गतिशीलता में वृद्धि और हल्के अवसाद/उत्तेजना के लक्षणों में व्यक्त होते हैं। एसईसी के परिणामस्वरूप, अक्सर एक सिस्ट बन जाती है।

नवजात शिशुओं में इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव

ग्रेड 1 और 2 के मस्तिष्क के निलय में रक्तस्राव के साथ, कोई दृश्य लक्षण नहीं होते हैं और तंत्रिका संबंधी विकृति के विकास के बिना गुजर सकते हैं। हालाँकि, अधिक गंभीर मामलों में, फॉन्टानेल में सूजन, ऐंठन और सांस लेने और हृदय प्रणाली में व्यवधान देखा जाता है। फिर सुस्ती आ जाती है, सजगता और मोटर गतिविधि बाधित हो जाती है, और सिर का आकार बढ़ सकता है।

यह सब द्रव की मात्रा में वृद्धि, इंट्राक्रैनील दबाव में तेज वृद्धि और, परिणामस्वरूप, मस्तिष्क की सूजन और हमारे शरीर में विभिन्न कार्यों के लिए जिम्मेदार तंत्रिका केंद्रों के संपीड़न के कारण होता है।

यदि पार्श्व वेंट्रिकल से रक्त मस्तिष्क के ऊतकों में टूट जाता है, तो रक्तस्राव को पैरेन्काइमल के रूप में पहचाना जाता है

एपिड्यूरल और सबड्यूरल

सीधे शब्दों में कहें तो, यह एक हेमेटोमा है, खोपड़ी और ड्यूरा मेटर के बीच संचित रक्त का एक थैला। बच्चों में यह प्रसव के दौरान यांत्रिक दबाव के कारण विकसित होता है। लक्षणों के 2 चरण होते हैं: आक्षेप और चेतना की हानि तक सभी सजगता और अंग कार्यों में कमी, फिर "निकासी" होती है।

सबड्यूरल हेमरेज के साथ, तस्वीर लगभग समान होती है, इसलिए अंतर केवल निदान विधियों की मदद से ही किया जाता है।

अवजालतनिका

पिछले मामलों की तरह, नैदानिक ​​​​तस्वीर बहुत परिवर्तनशील है। पहले 2-3 दिनों तक कोई गड़बड़ी नजर नहीं आएगी। फिर उत्तेजना/अवसाद की प्रक्रियाएँ वैकल्पिक होती हैं। इनके बीच के अंतराल में दौरे विकसित होने पर भी बच्चा पूरी तरह स्वस्थ दिखता है। रोग का निदान और उपचार की आवश्यकता फिर से घाव की सीमा पर निर्भर करेगी।

निदान एवं उपचार

निदान फॉन्टानेल और कंप्यूटेड टोमोग्राफी के माध्यम से अल्ट्रासाउंड परीक्षा के परिणामों के साथ-साथ रक्त परीक्षण के आधार पर किया जाता है।

वांछित तापमान और वेंटिलेशन को बनाए रखते हुए तीव्र चरण का उपचार विशेष परिस्थितियों में किया जाता है। थेरेपी का उद्देश्य इंट्राक्रैनील दबाव को कम करना और मस्तिष्क की सूजन को कम करना है। साथ ही मस्तिष्क में रक्त प्रवाह को बनाए रखना भी जरूरी है।

सीटी का उपयोग करके, आप रक्तस्राव की सीमा और उसके स्थान को देख सकते हैं

यदि यह उपचार परिणाम नहीं देता है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है: बाईपास सर्जरी।

अलग से, मैं नवजात शिशुओं में अधिवृक्क ग्रंथियों में रक्तस्राव के बारे में कहना चाहूंगा। हाइपोक्सिया या प्रसव के अनुचित प्रबंधन के गंभीर मामलों में, अधिवृक्क रक्तस्राव संभव है, जिसका अगर समय पर इलाज न किया जाए तो मृत्यु हो सकती है। यदि ऐसी विकृति का पता चलता है, तो उपचार का उद्देश्य अधिवृक्क हार्मोन की कमी की भरपाई करना, रक्तचाप बढ़ाना, शॉक-रोधी चिकित्सा, पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन बहाल करना और संक्रमण, यदि कोई हो, से लड़ना है।

रोकथाम

हर चीज़ की सबसे छोटी जानकारी तक गणना करना और सभी बीमारियों से सुरक्षित रहना असंभव है। इसलिए, इस स्थिति में, आपकी गर्भावस्था का जिम्मेदारी से इलाज करने, समय पर स्त्री रोग विशेषज्ञ से जांच कराने और यदि आवश्यक हो, तो उपचार प्राप्त करने पर रोकथाम आती है। प्रसव के लिए प्रसूति अस्पताल और डॉक्टर का चयन करना हमारी शक्ति में है जिस पर हमें भरोसा है। लेकिन बच्चे के जन्म की प्रक्रिया कभी-कभी इतनी अप्रत्याशित होती है कि आपको पता नहीं चलता कि क्या जटिलताएँ उत्पन्न हो सकती हैं। इसलिए, माता-पिता के लिए भी यह महत्वपूर्ण है कि वे शांत रहें, तनाव में न रहें और बच्चे के जन्म के बाद उसकी उचित देखभाल करें।

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नवजात शिशुओं में रक्तस्राव

बच्चे के जन्म के बाद, खासकर अगर यह जटिलताओं के साथ हुआ हो, तो बच्चा प्रसूति विशेषज्ञों की कड़ी निगरानी में होता है। और अगर अप्रत्याशित चिंता और अत्यधिक मोटर गतिविधि हो, जो उनींदापन, सुस्ती के साथ शरीर के तापमान में सामान्य कमी और हाथ-पांव के ठंडे होने से बदल जाती है, तो यह नवजात शिशु में इंट्राक्रैनील रक्तस्राव का एक खतरनाक संकेत हो सकता है। इस स्थिति का क्या अर्थ है और इसके लिए किस उपचार की आवश्यकता है?

नवजात शिशुओं में रक्तस्राव के कारण

नवजात शिशु में इंट्राक्रानियल रक्तस्राव 1-2% मामलों में पाया जाता है, और अधिक बार यह मस्तिष्क के ऊतकों की तुलना में मेनिन्जेस में होता है। यह स्थिति खोपड़ी की क्षति या हाइपोक्सिया के कारण खोपड़ी के अंदर रक्त वाहिकाओं के टूटने के कारण होती है।

आधुनिक अध्ययनों से पता चला है कि नवजात शिशु में ऐसी विकृति उत्पन्न करने वाले कारक हैं:

• समयपूर्वता या उत्तरपरिपक्वता;
• बच्चे का सिर बहुत बड़ा है और/या माँ की जन्म नली संकरी है;
• अंतर्गर्भाशयी संक्रमण;
• प्रसव का लंबा या तेज़ कोर्स;
• प्रसूति संबंधी हस्तक्षेप.

नवजात शिशु में रक्तस्राव का थोड़ा सा भी संदेह होने पर, और इसमें एपनिया, ऐंठन, चेतना की गड़बड़ी और तंत्रिका संबंधी लक्षण शामिल हो सकते हैं, बच्चे के सिर का एक कंप्यूटेड टोमोग्राफी स्कैन किया जाता है।

पैथोलॉजी के प्रकार और लक्षण

नवजात शिशुओं में रक्तस्राव को एपिड्यूरल, सबड्यूरल, सबराचोनोइड और इंट्रावेंट्रिकुलर में वर्गीकृत किया गया है।

एपिड्यूरल रक्तस्राव खोपड़ी की हड्डियों और मस्तिष्क के ड्यूरा मेटर के बीच स्थानीयकृत होता है और यह तब हो सकता है जब खोपड़ी की तिजोरी क्षतिग्रस्त हो जाती है। इस मामले में, जिस आंख से क्षति हुई है, उसकी पुतली का फैलना, धीमी हृदय गति, निम्न रक्तचाप, घुटन और ऐंठन विशिष्ट लक्षण होंगे। आमतौर पर, पहले 3-6 घंटों में बच्चा बिल्कुल शांत व्यवहार करता है, लेकिन फिर वह मस्तिष्क के संपीड़न के लक्षण दिखाता है, जिससे 24 घंटों के भीतर कोमा हो सकता है।

नवजात शिशुओं में सबड्यूरल रक्तस्राव मस्तिष्क की नरम और कठोर झिल्लियों के बीच स्थानीयकृत होता है और खोपड़ी की प्लेटों के विस्थापन के कारण बड़े भ्रूण के लंबे समय तक प्रसव के दौरान अक्सर देखा जाता है। चूँकि प्रसूति देखभाल के आधुनिक तरीके ऐसी चोटों को कम कर सकते हैं, इस प्रकार का रक्तस्राव आज व्यावहारिक रूप से नहीं होता है। इसके तंत्रिका संबंधी विकारों और उच्च बिलीरुबिन स्तर के रूप में दीर्घकालिक परिणाम हो सकते हैं, लेकिन समय पर उपचार से इससे बचा जा सकता है।

नवजात शिशुओं में सबराचोनोइड रक्तस्राव अक्सर अरचनोइड झिल्ली और मस्तिष्क के पदार्थ के बीच के क्षेत्र में समय से पहले के शिशुओं में होता है और प्रसूति संबंधी हस्तक्षेप के साथ लंबे समय तक श्रम का परिणाम होता है। इस विकृति का सबसे गंभीर परिणाम मैनिंजाइटिस है। इस मामले में, नवजात शिशुओं में सेरेब्रल रक्तस्राव के लक्षण जन्म के तुरंत बाद या कई दिनों के भीतर दिखाई देते हैं: सामान्य उत्तेजना, अनिद्रा, चिंतित चेहरे की अभिव्यक्ति, उत्तेजनाओं के प्रति हिंसक प्रतिक्रिया और अनुचित चीख होती है। बच्चा अपनी आंखें खुली रखकर लंबे समय तक लेट सकता है, खोपड़ी की हड्डियों के विचलन के कारण उसके सिर की परिधि बढ़ जाती है, पश्चकपाल मांसपेशियां तनावग्रस्त हो जाती हैं, ऐंठन और भेंगापन देखा जाता है। समय पर इलाज से स्थिति गंभीर परिणामों के बिना समय के साथ सामान्य हो जाती है।

नवजात शिशुओं में इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव मस्तिष्कमेरु द्रव से भरी गुहाओं में होता है, आमतौर पर गंभीर समय से पहले जन्म और धीमी अंतर्गर्भाशयी वृद्धि के साथ, जो गर्भावस्था के 32 वें सप्ताह से पहले बच्चे के जन्म के दौरान होने की संभावना है।

नवजात शिशु में इंट्राक्रानियल रक्तस्राव का उपचार

सबड्यूरल हेमेटोमा के उपचार के लिए रक्त निकालने के लिए न्यूरोसर्जन के हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। अन्य सभी मामलों में, रखरखाव चिकित्सा निर्धारित की जाती है, जिसमें विटामिन के, और, यदि आवश्यक हो, प्लेटलेट तैयारी या रक्त के थक्के कारक शामिल हैं।

नवजात शिशु में रक्तस्राव के परिणाम

एक नियम के रूप में, नवजात शिशु में रक्तस्राव के परिणाम संवहनी क्षति की डिग्री पर निर्भर करते हैं, लेकिन रोग की गंभीरता जैसे कारक जो विकृति का कारण बनते हैं, सहवर्ती संक्रमणों की उपस्थिति और उनके पाठ्यक्रम की जटिलता भी भूमिका निभाते हैं। रिकवरी पर्याप्त उपचार और ऐसे वातावरण के निर्माण पर निर्भर करेगी जो बच्चे के सामान्य विकास को प्रोत्साहित करे। डॉक्टरों के सही कार्यों से बच्चा बहुत जल्दी अपने साथियों की बराबरी कर लेता है।

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नवजात शिशुओं में इंट्रावेंट्रिकुलर हेमोरेज (आईवीएच): कारण, डिग्री, अभिव्यक्तियाँ, पूर्वानुमान

जीवन के पहले वर्षों में नवजात शिशुओं और बच्चों में न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी एक बहुत गंभीर समस्या है, और, दुर्भाग्य से, बच्चों में मस्तिष्क क्षति किसी भी तरह से असामान्य नहीं है। आईवीएच एक इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव है, जो नवजात काल की बहुत विशेषता है और अक्सर प्रसव के रोग संबंधी पाठ्यक्रम के साथ होता है।

इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव वयस्कों में भी होता है, जो उच्च मृत्यु दर वाले स्ट्रोक का एक रूप दर्शाता है। एक नियम के रूप में, मस्तिष्क गुहा में टूटने पर रक्त इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा से वेंट्रिकुलर सिस्टम में प्रवेश करता है।

बच्चों में मस्तिष्क के निलय में रक्तस्राव आमतौर पर पृथक होता है और पैरेन्काइमल हेमटॉमस से जुड़ा नहीं होता है, अर्थात इसे एक स्वतंत्र अलग बीमारी के रूप में माना जा सकता है।

नवजात शिशु में इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव

नवजात शिशुओं में इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव की समस्या का महत्व न केवल पैथोलॉजी के निदान और उपचार की कठिनाइयों के कारण है, क्योंकि कई दवाएं शिशुओं के लिए विपरीत हैं, और अपरिपक्व तंत्रिका ऊतक किसी भी प्रतिकूल परिस्थितियों के प्रति बेहद संवेदनशील होते हैं, बल्कि रोग का निदान भी करते हैं। जो हमेशा युवा माता-पिता को आश्वस्त नहीं कर सकता।

प्रसव अवधि के असामान्य पाठ्यक्रम के दौरान पैदा हुए बच्चों के अलावा, आईवीएच का निदान समय से पहले शिशुओं में किया जाता है, और गर्भकालीन आयु जितनी कम होगी, समय से पहले जन्म हुआ, आईवीएच की संभावना उतनी ही अधिक होगी और इस्केमिक-हाइपोक्सिक मस्तिष्क की डिग्री अधिक गंभीर होगी। हानि।

समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं में, निलय में आधे रक्तस्राव जीवन के पहले दिन होते हैं, 25% तक आईवीएच जन्म के बाद दूसरे दिन होता है। बच्चा जितना बड़ा होगा, मस्तिष्क में संचार संबंधी विकारों की संभावना उतनी ही कम होगी, भले ही प्रसव का कोर्स असामान्य हो।

आज, नियोनेटोलॉजिस्ट के पास अपने शस्त्रागार में अत्यधिक जानकारीपूर्ण शोध विधियां हैं जो इंट्रावेंट्रिकुलर हेमोरेज के समय पर निदान की अनुमति देती हैं, लेकिन पैथोलॉजी के चरण के वर्गीकरण और निर्धारण की समस्याओं का अभी तक समाधान नहीं हुआ है। आईवीएच का एक एकीकृत वर्गीकरण विकसित नहीं किया गया है, और चरणों को तैयार करते समय, नैदानिक ​​​​गंभीरता और पूर्वानुमान के बजाय घाव की स्थलाकृति की विशेषताओं को ध्यान में रखा जाता है।

नवजात शिशुओं में इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव के कारण

छोटे बच्चों में आईवीएच के विकास के कारण वयस्कों में रक्तस्राव का कारण बनने वाले कारणों से मौलिक रूप से भिन्न होते हैं। यदि उत्तरार्द्ध में संवहनी कारक सामने आते हैं - उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लेरोसिस, जो स्ट्रोक का कारण बनता है, और वेंट्रिकल में रक्त का प्रवेश इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा के लिए माध्यमिक होता है, तो नवजात शिशुओं में स्थिति कुछ अलग होती है: रक्तस्राव तुरंत वेंट्रिकल के अंदर होता है या उनके अस्तर के तहत, और कारण किसी तरह गर्भावस्था और प्रसव से संबंधित हैं:

• समय से पहले जन्म की अवस्था;
• लंबी निर्जल अवधि;
• प्रसव के दौरान गंभीर हाइपोक्सिया;
• प्रसूति देखभाल के दौरान चोटें (दुर्लभ);
• जन्म के समय वजन 1000 ग्राम से कम;
• रक्त जमावट और संवहनी संरचना के जन्मजात विकार।

समय से पहले जन्मे शिशुओं में, इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव का मुख्य कारण तथाकथित जर्मिनल मैट्रिक्स की उपस्थिति माना जाता है, जो भ्रूण के मस्तिष्क और संवहनी प्रणाली के परिपक्व होने के साथ धीरे-धीरे गायब हो जाना चाहिए। यदि जन्म समय से पहले होता है, तो इस संरचना की उपस्थिति आईवीएच के लिए आवश्यक शर्तें बनाती है।

जर्मिनल मैट्रिक्स पार्श्व निलय के चारों ओर तंत्रिका ऊतक का एक क्षेत्र है जिसमें अपरिपक्व कोशिकाएं होती हैं जो मस्तिष्क में चली जाती हैं और परिपक्व होने पर न्यूरॉन्स या न्यूरोग्लिअल कोशिकाएं बन जाती हैं। कोशिकाओं के अलावा, इस मैट्रिक्स में अपरिपक्व केशिका-प्रकार के बर्तन होते हैं, जिनकी दीवारें एकल-परत होती हैं, इसलिए बहुत नाजुक होती हैं और टूट सकती हैं।

जर्मिनल मैट्रिक्स में रक्तस्राव अभी तक आईवीएच नहीं है, लेकिन यह अक्सर मस्तिष्क के निलय में रक्त के प्रवेश की ओर ले जाता है। वेंट्रिकल की दीवार से सटे तंत्रिका ऊतक में एक हेमेटोमा इसकी परत से टूट जाता है, और रक्त लुमेन में चला जाता है। जिस क्षण से मस्तिष्क के वेंट्रिकल में रक्त की न्यूनतम मात्रा भी दिखाई देती है, हम एक स्वतंत्र बीमारी की शुरुआत के बारे में बात कर सकते हैं - इंट्रावेंट्रिकुलर हेमोरेज।

किसी विशेष रोगी में रोग की गंभीरता का आकलन करने के साथ-साथ भविष्य में रोग का निदान निर्धारित करने के लिए आईवीएच के चरणों का निर्धारण आवश्यक है, जो निलय में प्रवेश करने वाले रक्त की मात्रा और तंत्रिका ऊतक की ओर इसके प्रसार की दिशा पर निर्भर करता है।

रेडियोलॉजिस्ट आईवीएच स्टेजिंग को सीटी स्कैन परिणामों पर आधारित करते हैं। वे प्रकाश डालते हैं:

• पहली डिग्री का आईवीएच - सबपेंडिमल - रक्त मस्तिष्क के निलय की परत के नीचे जमा हो जाता है, बिना इसे नष्ट किए और निलय में प्रवेश किए बिना। वास्तव में, इस घटना को एक सामान्य आईवीएच नहीं माना जा सकता है, लेकिन किसी भी समय निलय में रक्त का प्रवेश हो सकता है।
• आईवीएच ग्रेड 2 अपनी गुहा के विस्तार के बिना एक विशिष्ट इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव है, जब रक्त उपनिर्भर स्थान से बाहर निकलता है। अल्ट्रासाउंड पर, इस चरण को आईवीएच के रूप में जाना जाता है जिसमें वेंट्रिकल की आधी से भी कम मात्रा रक्त से भरी होती है।
• आईवीएच चरण 3 - रक्त वेंट्रिकल में प्रवाहित होता रहता है, इसकी आधे से अधिक मात्रा को भरता है और लुमेन का विस्तार करता है, जिसे सीटी और अल्ट्रासाउंड पर देखा जा सकता है।
• चौथी डिग्री का आईवीएच सबसे गंभीर होता है, जिसमें न केवल मस्तिष्क के निलय रक्त से भर जाते हैं, बल्कि इसका तंत्रिका ऊतक में और भी अधिक फैलाव होता है। सीटी स्कैन से पैरेन्काइमल इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव के फॉसी के गठन के साथ-साथ पहले तीन डिग्री में से एक के आईवीएच के लक्षणों का पता चलता है।

मस्तिष्क और उसकी गुहाओं में संरचनात्मक परिवर्तनों के आधार पर, आईवीएच के तीन चरण प्रतिष्ठित हैं:

1. पहले चरण में, निलय पूरी तरह से रक्त सामग्री से भरे नहीं होते हैं, उनका विस्तार नहीं होता है, रक्तस्राव की सहज समाप्ति संभव है और सामान्य शराब की गतिशीलता बनी रहती है।
2. संभावित विस्तार के साथ पार्श्व वेंट्रिकल का निरंतर भरना, जब कम से कम एक वेंट्रिकल 50% से अधिक रक्त से भरा होता है, और रक्त मस्तिष्क के तीसरे और चौथे वेंट्रिकल में फैलता है, दूसरे चरण में होता है।
3. तीसरे चरण में रोग की प्रगति होती है, रक्त सेरिबैलम, मेडुला ऑबोंगटा और रीढ़ की हड्डी के कोरॉइड में प्रवेश करता है। घातक जटिलताओं की संभावना अधिक है।

आईवीएच की गंभीरता और इसकी अभिव्यक्तियाँ इस बात पर निर्भर करेंगी कि रक्त मस्तिष्क के ऊतकों और उसकी गुहाओं में कितनी तेजी से प्रवेश करता है, साथ ही इसकी मात्रा भी। रक्तस्राव हमेशा मस्तिष्कमेरु द्रव के प्रवाह के साथ फैलता है। बहुत समय से पहले जन्मे बच्चों में, साथ ही जो गहरे हाइपोक्सिया से पीड़ित हैं, उनमें रक्त जमावट प्रणाली के विकार उत्पन्न होते हैं, इसलिए मस्तिष्क की गुहाओं में लंबे समय तक थक्के दिखाई नहीं देते हैं, और तरल रक्त सभी भागों में बिना किसी बाधा के "फैल" जाता है। मस्तिष्क।

मस्तिष्कमेरु द्रव परिसंचरण के विकार और उसके बाद हाइड्रोसिफ़लस में वृद्धि का आधार वेंट्रिकल में रक्त का प्रवेश है, जहां यह मस्तिष्कमेरु द्रव के साथ मिश्रित होता है, लेकिन तुरंत जमा नहीं होता है। तरल रक्त का कुछ हिस्सा मस्तिष्क की अन्य गुहाओं में प्रवेश करता है, लेकिन जैसे ही यह जमता है, थक्के उन संकीर्ण क्षेत्रों को अवरुद्ध करना शुरू कर देते हैं जिनके माध्यम से मस्तिष्कमेरु द्रव फैलता है। मस्तिष्क के किसी भी उद्घाटन को अवरुद्ध करने से मस्तिष्कमेरु द्रव मार्ग में रुकावट, निलय का फैलाव और विशिष्ट लक्षणों के साथ हाइड्रोसिफ़लस शामिल हो जाता है।

छोटे बच्चों में आईवीएच का प्रकट होना

वेंट्रिकुलर प्रणाली में 90% तक रक्तस्राव शिशु के जीवन के पहले तीन दिनों में होता है, और उसका वजन जितना कम होगा, विकृति विज्ञान की संभावना उतनी ही अधिक होगी। बच्चे के जीवन के पहले सप्ताह के बाद, रक्तस्राव का खतरा काफी कम हो जाता है, जो संवहनी प्रणाली के नई परिस्थितियों के अनुकूलन और जर्मिनल मैट्रिक्स की संरचनाओं की परिपक्वता से जुड़ा होता है। यदि किसी बच्चे का जन्म समय से पहले हुआ है, तो पहले कुछ दिनों तक उसे नियोनेटोलॉजिस्ट की कड़ी निगरानी में रहना चाहिए - 2-3वें दिन आईवीएच की शुरुआत के कारण स्थिति तेजी से खराब हो सकती है।

छोटे उप-निर्भर रक्तस्राव और ग्रेड 1 आईवीएच स्पर्शोन्मुख हो सकते हैं। यदि रोग नहीं बढ़ता है तो नवजात की स्थिति स्थिर रहेगी और तंत्रिका संबंधी लक्षण भी उत्पन्न नहीं होंगे। एपेंडिमा के तहत कई रक्तस्रावों के साथ, मस्तिष्क क्षति के लक्षण ल्यूकोमालेशिया की घटना के साथ एक वर्ष के करीब दिखाई देंगे।

एक विशिष्ट इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव निम्नलिखित लक्षणों से प्रकट होता है:

• मांसपेशियों की टोन में कमी;
• सुस्त कण्डरा सजगता;
• रुकने तक श्वास संबंधी विकार (एपनिया);
• आक्षेप;
• फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण;
• प्रगाढ़ बेहोशी।

पैथोलॉजी की गंभीरता और लक्षणों की विशेषताएं वेंट्रिकुलर सिस्टम में प्रवेश करने वाले रक्त की मात्रा और कपाल गुहा में दबाव में वृद्धि की दर से जुड़ी हैं। न्यूनतम आईवीएच, जो मस्तिष्कमेरु द्रव नलिकाओं में रुकावट और निलय की मात्रा में परिवर्तन का कारण नहीं बनता है, एक स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम के साथ होगा, और बच्चे के रक्त में हेमटोक्रिट संख्या में कमी से इसका संदेह किया जा सकता है।

मध्यम और विनम्र आईवीएच में एक रुक-रुक कर होने वाला कोर्स देखा जाता है, जिसकी विशेषता यह है:

1. चेतना का अवसाद;
2. पैरेसिस या मांसपेशियों में कमजोरी;
3. ओकुलोमोटर विकार (हिस्टागमस, स्ट्रैबिस्मस);
4. श्वसन संबंधी विकार.

स्पस्मोडिक प्रवाह के लक्षण कई दिनों तक व्यक्त होते हैं, जिसके बाद वे धीरे-धीरे कम हो जाते हैं। मस्तिष्क गतिविधि की पूर्ण बहाली और मामूली विचलन दोनों संभव हैं, लेकिन पूर्वानुमान आम तौर पर अनुकूल है।

आईवीएच का विनाशकारी कोर्स मस्तिष्क और महत्वपूर्ण अंगों के गंभीर विकारों से जुड़ा है। कोमा, श्वसन गिरफ्तारी, सामान्यीकृत ऐंठन, नीली त्वचा, मंदनाड़ी, रक्तचाप में कमी और थर्मोरेग्यूलेशन विकारों द्वारा विशेषता। इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप का संकेत बड़े फॉन्टानेल के उभार से होता है, जो नवजात शिशुओं में स्पष्ट रूप से दिखाई देता है।

बिगड़ा हुआ तंत्रिका गतिविधि के नैदानिक ​​​​संकेतों के अलावा, प्रयोगशाला मापदंडों में भी बदलाव होंगे। नवजात शिशुओं में आईवीएच की घटना का संकेत हेमटोक्रिट स्तर में गिरावट, कैल्शियम में कमी, रक्त शर्करा में उतार-चढ़ाव और अक्सर रक्त गैस संरचना (हाइपोक्सिमिया), और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी (एसिडोसिस) के विकारों से हो सकता है।

रक्तस्राव की प्रगति से रक्त निलय से मस्तिष्क और तंत्रिका ऊतक के कुंडों में फैल जाता है। पैरेन्काइमल इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा पैरेसिस और पक्षाघात, संवेदी गड़बड़ी और सामान्यीकृत ऐंठन दौरे के रूप में गंभीर फोकल लक्षणों के साथ होते हैं। जब आईवीएच को इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव के साथ जोड़ा जाता है, तो प्रतिकूल परिणाम का जोखिम बहुत अधिक होता है।

आईवीएच के दीर्घकालिक परिणामों में इस्केमिक-हाइपोक्सिक क्षति और सिस्ट, पेरिवेंट्रिकुलर ल्यूकोमालेशिया, सफेद पदार्थ ग्लियोसिस और कॉर्टिकल एट्रोफी के रूप में मस्तिष्क में अवशिष्ट परिवर्तन शामिल हैं। लगभग एक वर्ष तक, विकासात्मक देरी ध्यान देने योग्य हो जाती है, मोटर कौशल ख़राब हो जाता है, बच्चा तय समय में चल नहीं पाता है या अंगों की सही गति नहीं कर पाता है, बोल नहीं पाता है और मानसिक विकास में पिछड़ जाता है।

बच्चों में आईवीएच का निदान लक्षणों और परीक्षा डेटा के आकलन पर आधारित है। सबसे अधिक जानकारीपूर्ण है सीटी, न्यूरोसोनोग्राफी और अल्ट्रासाउंड। सीटी विकिरण के साथ होता है, इसलिए जीवन के पहले दिनों में समय से पहले जन्मे बच्चों और नवजात शिशुओं के लिए अल्ट्रासाउंड बेहतर होता है।

डायग्नोस्टिक छवि पर आईवीएच

उपचार और पूर्वानुमान

न्यूरोसर्जन और नियोनेटोलॉजिस्ट आईवीएच वाले बच्चों का इलाज करते हैं। कंज़र्वेटिव थेरेपी का उद्देश्य महत्वपूर्ण अंगों और रक्त गणना के कामकाज को बहाल करना है। यदि बच्चे को जन्म के समय विटामिन K नहीं मिला है, तो उसे अवश्य पिलाना चाहिए। जमावट कारकों और प्लेटलेट्स की कमी की भरपाई प्लाज्मा घटकों के आधान द्वारा की जाती है। यदि सांस रुक जाती है, तो फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन किया जाता है, लेकिन श्वसन संबंधी विकारों का खतरा होने पर योजना के अनुसार इसकी व्यवस्था करना बेहतर होता है।

ड्रग थेरेपी में शामिल हैं:

• तीव्र कमी या वृद्धि को रोकने के लिए रक्तचाप का सामान्यीकरण जो हाइपोक्सिया को बढ़ाता है और तंत्रिका ऊतक को नुकसान पहुंचाता है;
• ऑक्सीजन थेरेपी;
• आक्षेपरोधी;
• रक्त का थक्का जमने पर नियंत्रण.

इंट्राक्रैनील दबाव को कम करने के लिए, मैग्नीशियम सल्फेट को अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से देने का संकेत दिया जाता है; पूर्ण अवधि के बच्चों के लिए डायकार्ब, फ़्यूरोसेमाइड और वेरोशपिरोन का उपयोग किया जाता है। एंटीकॉन्वल्सेंट थेरेपी में डायजेपाम और वैल्प्रोइक एसिड दवाएं निर्धारित करना शामिल है। नशा के लक्षणों से राहत के लिए, जलसेक चिकित्सा की जाती है; सोडियम बाइकार्बोनेट के समाधान को अंतःशिरा में उपयोग करके एसिडोसिस (रक्त अम्लीकरण) को समाप्त किया जाता है।

दवा के अलावा, आईवीएच का सर्जिकल उपचार किया जाता है: अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत मस्तिष्क के निलय से उनके पंचर के माध्यम से रक्त की निकासी, घनास्त्रता और ऑक्लूसिव हाइड्रोसिफ़लस को रोकने के लिए निलय के लुमेन में फाइब्रिनोलिटिक एजेंटों (एक्टेलिस) की शुरूआत। फाइब्रिनोलिटिक दवाओं के प्रशासन के साथ पंचर को जोड़ना संभव है।

ऊतक टूटने वाले उत्पादों को हटाने और नशा के लक्षणों को खत्म करने के लिए, शराब निस्पंदन, शराब अवशोषण और कृत्रिम मस्तिष्कमेरु द्रव की तैयारी के साथ इंट्रावेंट्रिकुलर पानी से धोना संकेत दिया जाता है।

मस्तिष्कमेरु द्रव नलिकाओं और हाइड्रोसिफ़लस सिंड्रोम की रुकावट के मामले में, रक्त और थक्कों की निकासी के साथ निलय की अस्थायी जल निकासी स्थापित की जाती है जब तक कि मस्तिष्कमेरु द्रव साफ नहीं हो जाता है और इसके बहिर्वाह पथ की रुकावट समाप्त नहीं हो जाती है। कुछ मामलों में, बार-बार काठ और वेंट्रिकुलर पंचर, बाहरी वेंट्रिकुलर जल निकासी, या त्वचा के नीचे कृत्रिम जल निकासी के आरोपण के साथ अस्थायी आंतरिक जल निकासी का उपयोग किया जाता है।

वेंट्रिकुलर जल निकासी के लिए कैथेटर का सम्मिलन

यदि हाइड्रोसिफ़लस लगातार और अपरिवर्तनीय हो गया है, और फ़ाइब्रिनोलिटिक थेरेपी से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो न्यूरोसर्जन शल्य चिकित्सा द्वारा स्थायी जल निकासी प्रदान करते हैं:

1. पेट की गुहा में मस्तिष्कमेरु द्रव के बहिर्वाह के साथ स्थायी शंट की स्थापना (एक सिलिकॉन ट्यूब सिर से पेट की गुहा तक त्वचा के नीचे से गुजरती है, शंट को केवल तभी हटाया जा सकता है जब बच्चे की स्थिति स्थिर हो गई हो और हाइड्रोसिफ़लस की प्रगति नहीं हुई हो);
2. मस्तिष्क के निलय और बेसल सिस्टर्न के बीच एंडोस्कोपिक एनास्टोमोसिस।

आईवीएच के कारण ऑक्लूसिव हाइड्रोसिफ़लस के सर्जिकल उपचार का सबसे आम तरीका वेंट्रिकुलोपेरिटोनियल ड्रेनेज है। यह किफायती है, दवाओं को निलय में डालने की अनुमति देता है, इसमें संक्रमण की संभावना कम होती है, इसे लंबे समय तक किया जा सकता है, और बच्चे की देखभाल में कोई कठिनाई नहीं होती है। अल्टेप्लेज़ का उपयोग, जो निलय में रक्त के थक्कों के विघटन को तेज करता है, मृत्यु दर को कम कर सकता है और मस्तिष्क के कार्य को अधिकतम कर सकता है।

आईवीएच के लिए पूर्वानुमान रोग की अवस्था, रक्तस्राव की मात्रा और मस्तिष्क ऊतक क्षति के स्थान से निर्धारित होता है। आईवीएच की पहली दो डिग्री में, महत्वपूर्ण न्यूरोलॉजिकल विकार पैदा किए बिना, रक्त के थक्के अपने आप या उपचार के प्रभाव में ठीक हो जाते हैं, इसलिए, मामूली रक्तस्राव के साथ, बच्चा सामान्य रूप से विकसित हो सकता है।

बड़े पैमाने पर इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव, खासकर यदि वे मस्तिष्क के ऊतकों को नुकसान के साथ होते हैं, तो थोड़े समय में शिशु की मृत्यु हो सकती है, और यदि रोगी जीवित रहता है, तो न्यूरोलॉजिकल घाटे और साइकोमोटर विकास में गंभीर गड़बड़ी से बचना मुश्किल है।

इंट्राक्रैनील रक्तस्राव वाले सभी बच्चे गहन देखभाल सेटिंग्स और समय पर सर्जिकल उपचार में सावधानीपूर्वक निगरानी के अधीन हैं। स्थायी शंट स्थापित करने के बाद, विकलांगता समूह निर्धारित किया जाता है, और बच्चे को नियमित रूप से एक न्यूरोलॉजिस्ट को दिखाया जाना चाहिए।

वर्णित गंभीर परिवर्तनों से बचने के लिए, नवजात शिशुओं और बहुत समय से पहले शिशुओं में मस्तिष्क क्षति को रोकने के उपायों का पालन करना महत्वपूर्ण है। गर्भवती माताओं को समय पर आवश्यक निवारक परीक्षाओं और परीक्षाओं से गुजरना पड़ता है, और यदि समय से पहले जन्म का खतरा है, तो प्रसूति और स्त्री रोग विशेषज्ञों का कार्य दवाओं के साथ गर्भावस्था को यथासंभव लंबे समय तक बढ़ाना है जब तक कि जोखिम न हो। रक्तस्राव न्यूनतम हो जाता है।

यदि बच्चा अभी भी समय से पहले पैदा हुआ है, तो उसे निगरानी और उपचार के लिए गहन देखभाल इकाई में रखा जाता है। आईवीएच के निदान और उपचार के आधुनिक तरीके न केवल शिशुओं के जीवन को बचा सकते हैं, बल्कि उनकी गुणवत्ता में भी काफी सुधार कर सकते हैं, भले ही इसके लिए सर्जरी की आवश्यकता हो।

नवजात शिशु में ब्रेन हेमरेज: समय से पहले जन्मे बच्चों के कारण, लक्षण और उपचार

नवजात शिशु के मस्तिष्क में रक्तस्राव केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करने वाली सबसे जटिल जन्म चोटों में से एक है। इस स्थिति में, बच्चे की खोपड़ी क्षतिग्रस्त हो जाती है, जिससे मस्तिष्क में रक्त वाहिका फट जाती है।

विशेषताएं और जोखिम कारक

कई कारक इंट्राक्रैनील रक्तस्राव को भड़का सकते हैं। यह पैथोलॉजिकल गर्भावस्था और डॉक्टरों की साधारण लापरवाही दोनों के कारण है। ऐसे में बच्चे के मस्तिष्क के किसी भी हिस्से में कोई नस फट सकती है।

शिशुओं में रक्तस्राव के कारण काफी हद तक उस अवधि पर निर्भर करते हैं जिस समय उनका जन्म हुआ था। अक्सर, यह विकृति निम्नलिखित कारकों से उत्पन्न होती है:

1. समय से पहले जन्म (32 सप्ताह से पहले), खासकर यदि गर्भावस्था लंबे समय तक विषाक्तता के साथ हो।
2. तीव्र या लंबे समय तक प्रसव, जिसे रोगविज्ञानी माना जाता है और भ्रूण में मस्तिष्क हाइपोक्सिया का कारण बनता है।
3. प्रसूति संदंश का उपयोग, जो बच्चे की खोपड़ी को नुकसान पहुंचाता है।
4. पोस्ट-टर्म गर्भावस्था. इस स्थिति में, बच्चे की खोपड़ी की हड्डियाँ लोच खो देती हैं, जिससे बच्चे के जन्म के दौरान चोट लगने का खतरा बढ़ जाता है।
5. अंतर्गर्भाशयी संक्रमण को नुकसान.
6. संकीर्ण श्रोणि वाली महिला के लिए भ्रूण बहुत बड़ा है।
7. बच्चों में विभिन्न दोष.

याद करना! समय से पहले पैदा हुए शिशुओं में जन्म के समय चोट लगने और उसके बाद इंट्राक्रैनील रक्तस्राव का जोखिम 50% होता है। पैथोलॉजी की सबसे अधिक संभावना 1.5 किलोग्राम से कम वजन वाले बच्चों में होती है।

सेरेब्रल हेमरेज के प्रकार और लक्षण

बच्चों में सेरेब्रल हेमरेज के सामान्य लक्षण हैं:

• सुस्ती;
• चेतना की गड़बड़ी;
• छोटी सी उत्तेजना पर भी बढ़ी हुई प्रतिक्रिया;
• आक्षेप;
• महत्वपूर्ण वजन घटाने;
• बार-बार उल्टी होना;
• बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबाव;
• अपर्याप्त भूख।

विशिष्ट प्रकार के घाव और रक्तस्राव के स्थान के आधार पर अतिरिक्त लक्षण प्रकट हो सकते हैं।

इस विकृति विज्ञान की निम्नलिखित किस्में हैं:

1. सबराचोनोइड घाव. यह समय से पहले जन्मे बच्चों के लिए विशिष्ट है, साथ ही जब बच्चे के जन्म के दौरान सहायक जोड़-तोड़ का उपयोग किया जाता है। इस स्थिति में, मस्तिष्क पदार्थ के ऊपर रक्त वाहिकाओं को नुकसान होता है, जिससे भेंगापन, लगातार चीखना, ऐंठन और नींद में खलल पड़ता है।
2. एपीड्यूरल दृश्य. यह विकृति खोपड़ी की हड्डियों के नीचे स्थित वाहिकाओं को नुकसान पहुंचाती है। पोस्ट-टर्म गर्भावस्था या तीव्र प्रसव के दौरान एक जटिलता विकसित होती है। इस तरह के रक्तस्राव के लक्षण निम्न रक्तचाप, ऐंठन, हाइपोक्सिया और सिर के प्रभावित हिस्से पर फैली हुई पुतली होंगे।
3. सबड्यूरल दृश्य. पैथोलॉजी मेनिन्जेस के बीच रक्त के संचय के साथ होती है। यह अक्सर महिलाओं में बड़े भ्रूण और संकीर्ण श्रोणि के साथ देखा जाता है। यह जटिलता कई तंत्रिका संबंधी विकारों और रक्त में उच्च बिलीरुबिन को जन्म दे सकती है।

महत्वपूर्ण! सबसे खतरनाक अवधि बच्चे के जन्म के बाद पहला सप्ताह माना जाता है, जब रक्तस्राव के शुरुआती लक्षणों का पता चलता है। यदि शिशु के जीवन के दूसरे सप्ताह के बाद कोई गिरावट नहीं देखी जाती है, तो पूर्वानुमान अधिक अनुकूल हो जाता है।

निदान

एक अनुभवी डॉक्टर रोग की विशिष्ट अभिव्यक्तियों के आधार पर शिशु में ऐसी जटिलता पर संदेह कर सकता है। निदान को स्पष्ट करने के लिए, शिशु को कई महत्वपूर्ण अध्ययन करने चाहिए।

प्रारंभ में, सीटी डायग्नोस्टिक्स निर्धारित है। यह सबसे सटीक तरीका है, जो मस्तिष्क क्षति के मामले में बहुत जानकारीपूर्ण है। वह न केवल पैथोलॉजी के स्रोत की पहचान करेगा, बल्कि रक्तस्राव के प्रकार का भी पता लगाने में सक्षम होगा।

इसके अतिरिक्त, एक कोगुलोग्राम, सामान्य रक्त परीक्षण और ईईजी किया जाना चाहिए।

यदि निदान की पुष्टि हो जाती है, तो तत्काल अस्पताल में भर्ती और उपचार की आवश्यकता होती है।

इलाज

बच्चों में सेरेब्रल हेमरेज का उपचार गंभीरता (ग्रेड 1, 2 या 3) और पैथोलॉजी के प्रकार पर निर्भर करता है। इस मामले में, प्रत्येक व्यक्तिगत बच्चे के लिए उपचार के विशिष्ट पाठ्यक्रम को उपस्थित चिकित्सक द्वारा व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। इस मामले में, डॉक्टर को स्थिति की उन्नत स्थिति, लक्षण और मस्तिष्क क्षति की गंभीरता को ध्यान में रखना चाहिए।

रोग की तीव्र अवधि में मस्तिष्क, हृदय और श्वास के कार्यों की बहाली की आवश्यकता होती है। चिकित्सा के सामान्य पाठ्यक्रम का उद्देश्य रक्त परिसंचरण को सामान्य करना है।

यदि आवश्यक हो, तो नवजात शिशु को तत्काल पुनर्जीवन देखभाल प्रदान की जाती है।

फुफ्फुसीय एडिमा और उसके सभी आगामी परिणामों के जोखिम को कम करने के लिए, मूत्रवर्धक (सुडॉक्सिन) का उपयोग किया जाता है।

इंट्राक्रैनियल दबाव को कम करने के लिए एक पंचर किया जाता है।

गंभीर रक्तस्राव के मामले में, विकासोल या कैल्शियम क्लोराइड निर्धारित किया जाता है।

शरीर में महत्वपूर्ण सूक्ष्म तत्वों को बहाल करने के लिए, उपचार के दौरान ग्लूकोज, सोडियम सल्फेट, पैनांगिन शामिल हैं।

अपने बच्चे की मदद करने के लिए, माता-पिता को इन युक्तियों का पालन करना चाहिए:

• स्व-चिकित्सा न करें और तुरंत बच्चे को अस्पताल में भर्ती करने के लिए सहमत हों;
• यथासंभव लंबे समय तक स्तनपान जारी रखें;
• सभी चिकित्सीय नुस्खों का पालन करें;
• नवजात शिशु के लिए आवश्यक स्वच्छता उपाय करना;
• रोते हुए को अनदेखा न करें.

संभावित जटिलताएँ

बच्चे के मस्तिष्क में उत्कृष्ट पुनर्प्राप्ति क्षमताएं होती हैं, इसलिए मामूली विकृति के साथ, बच्चे का पूर्वानुमान अनुकूल होता है, और वह सामान्य रूप से विकसित होने में सक्षम होगा। पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया में 5 महीने से 2 वर्ष तक का समय लगता है।

अधिक गंभीर मामलों में, परिणाम बच्चे पर जीवन भर रह सकते हैं। इस स्थिति में, शिशु में निम्नलिखित जटिलताएँ विकसित हो सकती हैं:

• मिर्गी;
• विकासात्मक विकार;
• मस्तिष्क संबंधी विकार;
• मौत।

याद करना! इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव, एक नियम के रूप में, छोटे होते हैं, इसलिए वे उपचार के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देते हैं और एक बच्चे में बिना किसी निशान के गायब हो सकते हैं। यदि शिशु के निलय में अत्यधिक रक्तस्राव होता है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप का सवाल उठाया जा सकता है।

पुनर्वास

पैथोलॉजी का पता चलने के बाद पहले दिनों में, बच्चे को लगातार चिकित्सकीय देखरेख में रहना चाहिए। आमतौर पर ऐसे बच्चों को गहन देखभाल में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

बच्चे की स्थिति में सुधार करने के लिए, उसका पालना इस प्रकार रखा जाना चाहिए कि सिर का सिरा थोड़ा ऊपर उठा रहे। बर्फ को मरीज के सिर से 30 सेमी की दूरी पर रखा जाता है। पैरों के पास हीटिंग पैड रखा जाता है।

पहले सप्ताह में नवजात को मां का दूध पिलाना चाहिए। यदि निगलने का कार्य ख़राब है, तो एक जांच डाली जाती है।

जब बच्चे की स्थिति सामान्य हो जाती है और दवा चिकित्सा की समाप्ति के बाद, पुनर्वास पाठ्यक्रम चलाया जाना चाहिए। इसमें मालिश और विशेष जिमनास्टिक शामिल हैं। जैसे-जैसे आपका बच्चा बड़ा होता है, उसे तैराकी सिखाने और स्पीच थेरेपी की आवश्यकता हो सकती है।

साथ ही, ऐसे रोगियों को नियमित रूप से एक डॉक्टर (बाल रोग विशेषज्ञ, न्यूरोलॉजिस्ट, आर्थोपेडिस्ट) द्वारा देखा जाना चाहिए।

निवारक उपाय

दुर्भाग्य से, नवजात शिशुओं में सेरेब्रल रक्तस्राव को पूरी तरह से रोकना असंभव है, क्योंकि प्रसव हमेशा एक अप्रत्याशित प्रक्रिया होती है, और यहां तक ​​कि सबसे अनुकूल गर्भावस्था भी बाद में जटिलताओं की गारंटी नहीं देती है।

नकारात्मक परिणामों के जोखिम को कम करने के लिए, एक महिला को इन युक्तियों का पालन करना चाहिए:

1. आपकी गर्भावस्था के दौरान समय-समय पर डॉक्टर द्वारा निरीक्षण किया जाना चाहिए।
2. अपने स्वास्थ्य का ध्यान रखें और तनाव से बचें।
3. कठिन शारीरिक श्रम से इंकार करें जो समय से पहले जन्म का कारण बन सकता है।
4. संक्रामक रोगों का समय पर इलाज करें जो भ्रूण को नुकसान पहुंचा सकते हैं और जटिलताएं पैदा कर सकते हैं।
5. बुरी आदतें (धूम्रपान, शराब पीना) छोड़ें और उचित पोषण पर टिके रहें।
6. शिशु का प्रसव कराने वाले क्लीनिक और डॉक्टर का चयन सावधानी से करें।

यह भी याद रखने योग्य है कि यदि भ्रूण बड़ा है और महिला का श्रोणि बहुत संकीर्ण है, तो सिजेरियन सेक्शन करना समझदारी होगी। यह आपको अवांछित परिणामों से बचाएगा।

नवजात शिशु में ब्रेन हेमरेज को एक बहुत ही खतरनाक विकृति माना जाता है जिसका तुरंत जवाब दिया जाना चाहिए। भले ही माता-पिता को अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद मस्तिष्क क्षति के लक्षण दिखाई दें, उन्हें गंभीर जटिलताओं को रोकने में सक्षम होने के लिए जल्द से जल्द डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

बच्चे का जन्म हमेशा कुछ कठिनाइयों से जुड़ा होता है, जो बहुत अप्रत्याशित और कभी-कभी खतरनाक भी हो सकता है। प्रसव के परिणामस्वरूप, शिशु को गंभीर चोटें और क्षति हो सकती है, जिसमें तंत्रिका तंत्र में व्यवधान भी शामिल है। ऐसे परिणामों के घटित होने के कारण बहुत भिन्न हो सकते हैं, और उपचार हमेशा सकारात्मक परिणाम नहीं दे सकता है। हालाँकि, जितनी जल्दी किसी विकार की पहचान की जाएगी, जितनी जल्दी चिकित्सा शुरू होगी, आपके बच्चे के शरीर के सामान्य कार्यों को बहाल करने की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

प्रसूति विशेषज्ञों की गलतियाँ, कठिन प्रसव और गर्भावस्था, नवजात शिशु को आघात - यह सब मस्तिष्क रक्तस्राव का कारण बन सकता है।

नवजात शिशु में मस्तिष्क रक्तस्राव के कारण

कोई भी रक्तस्राव रक्त वाहिकाओं के फटने का परिणाम है। आमतौर पर यह बच्चे के जन्म के दौरान खोपड़ी की अभी भी नाजुक हड्डियों को नुकसान या हाइपोक्सिया के कारण होता है - नवजात शिशु की ऑक्सीजन भुखमरी के कारण।

मुख्य कारण ये हैं:

• गर्भावस्था के दौरान जटिलताएँ, माँ की बीमारी जो भ्रूण में फैलती है।
• प्रसव के दौरान जटिलताएँ जो उनकी तीव्रता या, इसके विपरीत, अवधि के कारण उत्पन्न होती हैं।
• बच्चे का जन्म अवधि से पहले या काफी बाद में होना।
• शिशु के सिर के आकार और जन्म नहर के बीच विसंगति।
• प्रसूति विशेषज्ञों द्वारा गलत हस्तक्षेप।

यह सब मस्तिष्क के कामकाज में गंभीर समस्याएं पैदा कर सकता है और बाल मृत्यु दर के मुख्य कारणों में से एक है। दुर्भाग्य से, ऐसे कारकों से कोई भी अछूता नहीं है, लेकिन समय पर सहायता प्रदान करने के उपाय बच्चे के जीवन और स्वास्थ्य को बचा सकते हैं।

इंट्राक्रानियल रक्तस्राव के प्रकार और लक्षण

स्थानीयकरण के आधार पर प्रकारों को विभाजित किया गया है:

• एपिड्यूरल।

वे तब होते हैं जब खोपड़ी और मस्तिष्क के बीच स्थित वाहिकाओं की अखंडता क्षतिग्रस्त हो जाती है; उनका कारण अक्सर कपाल तिजोरी की हड्डियों को नुकसान होता है।

एपिड्यूरल रक्तस्राव के लक्षण:

1. रक्तस्राव के किनारे पुतली का फैलाव।
2. निम्न रक्तचाप और धीमी हृदय गति।
3. हाइपोक्सिया, दम घुटना.
4. ऐंठन।

एपिड्यूरल रक्तस्राव खतरनाक है क्योंकि इसकी घटना के कुछ मिनट बाद, शांति की अवधि शुरू होती है, जो 6 घंटे तक रह सकती है। हालाँकि, इस समय के बाद, मस्तिष्क का संपीड़न होता है, और नवजात शिशु की स्थिति काफी खराब हो जाती है। दो दिनों के बाद, बच्चा कोमा में पड़ सकता है, और उपचार से कोई फायदा नहीं होगा। इसलिए, यदि इनमें से कोई भी लक्षण होता है, तो तत्काल चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

• सबड्यूरल.

रक्तस्राव मस्तिष्क की दो झिल्लियों के बीच होता है: कठोर और मुलायम। यह बहुत तेज़ या बहुत लंबे प्रसव के कारण, साथ ही नवजात शिशु के अधिक वजन के कारण भी हो सकता है। इसका मुख्य कारण खोपड़ी की हड्डियों का विस्थापन या क्षति है। चिकित्सा विकास के इस चरण में, यह अत्यंत दुर्लभ है, क्योंकि चिकित्सा के विकास और प्रसव तकनीकों में सुधार से सबड्यूरल रक्तस्राव से बचना संभव हो जाता है। हालाँकि, सक्षम प्रसूति देखभाल के बिना घर पर जन्म या चिकित्सा सुविधा के बाहर प्रसव के दौरान इस तरह के रक्तस्राव होने का जोखिम अधिक होता है।

बच्चे का भावी जीवन पूरी तरह से इस बात पर निर्भर करता है कि निदान कितनी जल्दी और कितना सही ढंग से किया गया था। यदि आप देर से चिकित्सा सहायता लेते हैं, तो इससे तंत्रिका तंत्र संबंधी विकार और अन्य विकृति का विकास हो सकता है।

सबड्यूरल ब्लीडिंग के लक्षण:

1. नेत्रगोलक का विचलन, जिसके परिणामस्वरूप भेंगापन स्पष्ट रूप से दिखाई देता है।
2. प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया का अभाव।
3. गर्दन में अकड़न।
4. प्रगाढ़ बेहोशी।

जब सबड्यूरल रक्तस्राव होता है, तो जन्म के पहले मिनटों से ही बच्चे की स्थिति गंभीर होती है; जन्म के दो दिनों के भीतर अप्राप्त या अपर्याप्त त्वरित चिकित्सा देखभाल के परिणामस्वरूप मृत्यु हो जाती है।

• सबराचोनोइड।

सबसे आम रक्तस्राव जो नवजात शिशुओं में हो सकता है। यह अक्सर गर्भावस्था के तीसरे तिमाही से पहले पैदा हुए शिशुओं में होता है, जो अरचनोइड झिल्ली और ग्रे मेडुला के बीच रक्त वाहिकाओं के टूटने के परिणामस्वरूप होता है। सबराचोनोइड रक्तस्राव का मुख्य कारण लंबे समय तक प्रसव और/या दाइयों द्वारा अनुचित हस्तक्षेप है। पैथोलॉजी का परिणाम मेनिन्जेस की सूजन है, जो भविष्य में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और मानसिक विकारों में गंभीर विकार पैदा कर सकता है।

सबराचोनोइड रक्तस्राव के लक्षण:

1. नवजात शिशु की सामान्य उत्तेजित अवस्था, लगातार रोना।
2. नींद में खलल, बच्चा लगातार अपनी आँखें खुली रखता है।
3. किसी भी जलन पर नकारात्मक प्रतिक्रिया।
4. खोपड़ी की हड्डियों का विचलन.
5. ऐंठन।

लक्षण जन्म के तुरंत बाद या कुछ दिनों के बाद दिखाई देते हैं, खासकर समय से पहले जन्मे बच्चों में। इस प्रकार के रक्तस्राव के साथ, यदि समय पर उपचार शुरू किया जाए तो परिणामों की मात्रा नगण्य हो सकती है।

• मस्तिष्क के धूसर पदार्थ और निलय में रक्तस्राव।

मुख्य स्थान मस्तिष्क की गुहा है, लेकिन रक्तस्राव सीधे मस्तिष्क के भूरे पदार्थ में प्रवेश कर सकता है। मुख्य जोखिम समूह गर्भावस्था की तीसरी तिमाही की शुरुआत से पहले पैदा हुए समय से पहले बच्चे हैं, जिनका मस्तिष्क अभी तक पूरी तरह से विकसित नहीं हुआ है।

ऐसा रक्तस्राव नवजात शिशु के जीवन के पहले दिन में होता है, और अक्सर भविष्य में जटिलताएं पैदा नहीं करता है। हालाँकि, यदि रक्तस्राव गंभीर है, तो गुहाएँ रक्त से भर जाती हैं, जो प्राकृतिक तरल पदार्थ को लगभग विस्थापित कर देती है। इससे विकास में देरी, सेरेब्रल पाल्सी और अन्य परिणाम हो सकते हैं, भले ही उपचार समय पर शुरू किया गया हो और सही ढंग से किया गया हो।

रक्तस्राव के लक्षण:

1. बच्चे की हालत बिगड़ना.
2. फॉन्टानेल की गंभीर सूजन।
3. थर्मोरेग्यूलेशन का उल्लंघन।
4. पाचन विकार।
5. एनीमिया.
6. सहवर्ती दैहिक रोगों की घटना।

असामान्य इंट्राक्रैनील रक्तस्राव असामान्य संवहनी विकास, ट्यूमर या रक्तस्रावी रोधगलन के कारण हो सकता है। ये विकृति, बदले में, गर्भावस्था के दौरान माँ द्वारा एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड और सल्फोनामाइड दवाएं लेने का परिणाम हो सकती है। इसके अलावा, नवजात शिशु में इंट्राक्रैनील रक्तस्राव का कारण गर्भावस्था के दौरान मां की खराब जीवनशैली हो सकती है: शराब पीना, धूम्रपान करना, दैनिक दिनचर्या और आहार का पालन न करना।