घाव का पीएसओ (प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार): उपकरणों, दवाओं का सेट। अध्याय xx चेहरे के घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार

घाव त्वचा की अखंडता के उल्लंघन की उपस्थिति में ऊतक को यांत्रिक क्षति है। घाव की उपस्थिति, चोट या हेमेटोमा के बजाय, दर्द, अंतराल, रक्तस्राव, शिथिलता और अखंडता जैसे संकेतों से निर्धारित की जा सकती है। यदि कोई मतभेद न हो तो चोट के बाद पहले 72 घंटों में घाव का पीएसओ किया जाता है।

घावों के प्रकार

प्रत्येक घाव में एक गुहा, दीवारें और एक तली होती है। क्षति की प्रकृति के आधार पर, सभी घावों को पंचर, कट, कटा हुआ, चोट, काटा हुआ और जहर में विभाजित किया जाता है। घाव के पीएसओ के दौरान इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए। आख़िरकार, प्राथमिक उपचार की विशिष्टताएँ चोट की प्रकृति पर निर्भर करती हैं।

• घाव हमेशा सुई जैसी किसी नुकीली चीज से होते हैं। क्षति की एक विशिष्ट विशेषता इसकी बड़ी गहराई है, लेकिन पूर्णांक को छोटी क्षति है। इसे देखते हुए यह सुनिश्चित करना जरूरी है कि रक्त वाहिकाओं, अंगों या तंत्रिकाओं को कोई नुकसान न हो। हल्के लक्षणों के कारण पंचर घाव खतरनाक होते हैं। इसलिए अगर पेट पर घाव हो तो लीवर खराब होने की संभावना रहती है। PHO करते समय इस पर ध्यान देना हमेशा आसान नहीं होता है।
• चीरा हुआ घाव किसी नुकीली चीज के इस्तेमाल से होता है, इसलिए ऊतक का विनाश कम होता है। साथ ही, गैपिंग कैविटी की आसानी से जांच की जा सकती है और पीएसओ प्रदर्शन किया जा सकता है। ऐसे घावों का अच्छी तरह से इलाज किया जाता है, और जटिलताओं के बिना, उपचार जल्दी होता है।
• कटे हुए घाव किसी नुकीली लेकिन भारी वस्तु, जैसे कुल्हाड़ी, से होते हैं। इस मामले में, क्षति गहराई में भिन्न होती है, और आसन्न ऊतकों में व्यापक अंतराल और चोट की उपस्थिति की विशेषता होती है। इसके कारण पुन: उत्पन्न करने की क्षमता कम हो जाती है।
• किसी कुंद वस्तु का उपयोग करने पर चोट लगने वाले घाव हो जाते हैं। इन चोटों की विशेषता कई क्षतिग्रस्त ऊतकों की उपस्थिति है, जो रक्त से काफी संतृप्त हैं। किसी घाव का पीएसडब्ल्यू करते समय इस बात का ध्यान रखना चाहिए कि घाव के दबने की संभावना हो।
• किसी जानवर और कभी-कभी किसी व्यक्ति की लार में संक्रमण के प्रवेश के कारण काटने के घाव खतरनाक होते हैं। तीव्र संक्रमण विकसित होने और रेबीज वायरस के प्रकट होने का खतरा है।
• जहरीले घाव आमतौर पर सांप या मकड़ी के काटने पर होते हैं।
• इस्तेमाल किए गए हथियार के प्रकार, क्षति की विशेषताओं और प्रवेश के प्रक्षेप पथ में भिन्नता होती है। संक्रमण की प्रबल संभावना है.

किसी घाव का पीएसडब्ल्यू करते समय, दमन की उपस्थिति एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। ऐसी चोटें पीपयुक्त, ताज़ा संक्रमित और सड़न रोकने वाली हो सकती हैं।

PHO का उद्देश्य

घाव में प्रवेश कर चुके हानिकारक सूक्ष्मजीवों को हटाने के लिए प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, सभी क्षतिग्रस्त मृत ऊतकों, साथ ही रक्त के थक्कों को काट दिया जाता है। इसके बाद, टांके लगाए जाते हैं और यदि आवश्यक हो तो जल निकासी की जाती है।

असमान किनारों के साथ ऊतक क्षति की उपस्थिति में प्रक्रिया की आवश्यकता होती है। गहरे और दूषित घावों के लिए भी इसकी आवश्यकता होती है। बड़ी रक्त वाहिकाओं और कभी-कभी हड्डियों और तंत्रिकाओं को नुकसान की उपस्थिति के लिए भी सर्जिकल कार्य की आवश्यकता होती है। PHO एक साथ और विस्तृत रूप से किया जाता है। घाव लगने के 72 घंटे बाद तक मरीज को सर्जन की मदद की जरूरत होती है। प्रारंभिक पीएसओ पहले दिन के दौरान किया जाता है, दूसरे दिन किया जाता है - यह विलंबित सर्जिकल हस्तक्षेप है।

रासायनिक और रासायनिक उपचार के लिए उपकरण

प्रारंभिक घाव उपचार प्रक्रिया को पूरा करने के लिए किट की कम से कम दो प्रतियों की आवश्यकता होती है। ऑपरेशन के दौरान इन्हें बदल दिया जाता है, और गंदी अवस्था के बाद इनका निपटान कर दिया जाता है:

• एक सीधा संदंश क्लैंप, जिसका उपयोग सर्जिकल क्षेत्र को संसाधित करने के लिए किया जाता है;
• नुकीली स्केलपेल, पेट;
• लिनन पिन का उपयोग ड्रेसिंग और अन्य सामग्रियों को रखने के लिए किया जाता है;
• कोचर, बिलरोथ और "मच्छर" क्लैंप का उपयोग रक्तस्राव को रोकने के लिए किया जाता है; किसी घाव का पीएसओ करते समय, इनका उपयोग भारी मात्रा में किया जाता है;
• कैंची, वे सीधे हो सकते हैं, साथ ही कई प्रतियों में एक विमान या किनारे पर घुमावदार भी हो सकते हैं;
• कोचर जांच, अंडाकार और बटन के आकार का;
• सुइयों का सेट;
• सुई धारक;
• चिमटी;
• हुक (कई जोड़े)।

इस प्रक्रिया के लिए सर्जिकल किट में इंजेक्शन सुई, सीरिंज, पट्टियाँ, धुंध गेंद, रबर के दस्ताने, सभी प्रकार की ट्यूब और नैपकिन भी शामिल हैं। पीएसओ के लिए आवश्यक सभी वस्तुएं - सिवनी और ड्रेसिंग किट, घावों के इलाज के लिए उपकरण और दवाएं - सर्जिकल टेबल पर रखी गई हैं।

आवश्यक औषधियाँ

किसी घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार विशेष दवाओं के बिना पूरा नहीं होता है। सबसे अधिक उपयोग किये जाने वाले ये हैं:

PHO के चरण

प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार कई चरणों में किया जाता है:

PHO कैसे किया जाता है?

सर्जरी के लिए मरीज को एक टेबल पर लिटा दिया जाता है। इसकी स्थिति घाव के स्थान पर निर्भर करती है। सर्जन को सहज होना चाहिए। घाव को साफ किया जाता है और सर्जिकल क्षेत्र का इलाज किया जाता है, जिसे बाँझ डिस्पोजेबल लिनेन द्वारा सीमांकित किया जाता है। इसके बाद, मौजूदा घावों को ठीक करने के उद्देश्य से प्राथमिक तनाव किया जाता है, और एनेस्थीसिया दिया जाता है। ज्यादातर मामलों में, सर्जन विष्णव्स्की विधि का उपयोग करते हैं - वे कट के किनारे से दो सेंटीमीटर की दूरी पर 0.5% नोवोकेन समाधान इंजेक्ट करते हैं। दूसरी तरफ भी उतनी ही मात्रा में घोल डाला जाता है। यदि रोगी सही ढंग से प्रतिक्रिया करता है, तो घाव के आसपास की त्वचा पर "नींबू का छिलका" देखा जाता है। बंदूक की गोली के घावों के लिए अक्सर रोगी को सामान्य एनेस्थीसिया देने की आवश्यकता होती है।

1 सेमी तक की क्षति के किनारों को कोचर क्लैंप से पकड़कर ब्लॉक में काट दिया जाता है। प्रक्रिया करते समय, चेहरे या उंगलियों पर गैर-व्यवहार्य ऊतक काट दिया जाता है, जिसके बाद एक तंग सीवन लगाया जाता है। उपयोग किए गए दस्तानों और उपकरणों को बदल दिया जाता है।

घाव को क्लोरहेक्सिडिन से धोया जाता है और जांच की जाती है। पंचर घावों, जिनमें छोटे लेकिन गहरे घाव होते हैं, को विच्छेदित किया जाता है। यदि मांसपेशियों के किनारे क्षतिग्रस्त हैं, तो उन्हें हटा दिया जाता है। हड्डी के टुकड़ों के साथ भी ऐसा ही करें। अगला, हेमोस्टेसिस किया जाता है। घाव के अंदरूनी हिस्से का इलाज पहले घोल से और फिर एंटीसेप्टिक दवाओं से किया जाता है।

सेप्सिस के लक्षण के बिना इलाज किए गए घाव को प्राथमिक रूप से कसकर सिल दिया जाता है और एक सड़न रोकनेवाला पट्टी से ढक दिया जाता है। सीम बनाए जाते हैं, समान रूप से चौड़ाई और गहराई में सभी परतों को कवर करते हैं। यह जरूरी है कि वे एक-दूसरे को छूएं, लेकिन एक साथ न खिंचें। कार्य करते समय कॉस्मेटिक उपचार प्राप्त करना आवश्यक है।

कुछ मामलों में, प्राथमिक टांके नहीं लगाए जाते हैं। एक कटा हुआ घाव जितना दिखता है उससे अधिक गंभीर क्षति पहुंचा सकता है। यदि सर्जन को संदेह है, तो प्राथमिक विलंबित सिवनी का उपयोग किया जाता है। यदि घाव संक्रमित हो गया हो तो इस विधि का उपयोग किया जाता है। टांके को वसायुक्त ऊतक तक नीचे ले जाया जाता है, और टांके को कड़ा नहीं किया जाता है। अवलोकन के कुछ दिन बाद, अंत तक।

काटने का घाव

काटे गए या ज़हर दिए गए घाव के पीसीएस में अपने अंतर होते हैं। गैर विषैले जानवरों द्वारा काटे जाने पर रेबीज होने का खतरा अधिक होता है। प्रारंभिक अवस्था में रोग को एंटी-रेबीज सीरम द्वारा दबा दिया जाता है। ज्यादातर मामलों में ऐसे घाव पीपदार हो जाते हैं, इसलिए वे पीएसओ में देरी करने की कोशिश करते हैं। प्रक्रिया करते समय, प्राथमिक विलंबित सिवनी लगाई जाती है और एंटीसेप्टिक दवाओं का उपयोग किया जाता है।

सांप के काटने से हुए घाव पर टाइट टूर्निकेट या पट्टी लगाने की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, घाव को नोवोकेन से जमाया जाता है या ठंडा लगाया जाता है। जहर को बेअसर करने के लिए एंटी-स्नेक सीरम इंजेक्ट किया जाता है। मकड़ी के काटने को पोटेशियम परमैंगनेट से रोका जाता है। इससे पहले, जहर को निचोड़ा जाता है और घाव का एंटीसेप्टिक से इलाज किया जाता है।

जटिलताओं

एंटीसेप्टिक्स के साथ घाव का पूरी तरह से इलाज न करने से घाव दब जाता है। गलत दर्द निवारक दवा के उपयोग के साथ-साथ अतिरिक्त चोटें लगने से दर्द की उपस्थिति के कारण रोगी में चिंता पैदा हो जाती है।

ऊतकों के कठोर उपचार और शरीर रचना विज्ञान के खराब ज्ञान से बड़े जहाजों, आंतरिक अंगों और तंत्रिका अंत को नुकसान होता है। अपर्याप्त हेमोस्टेसिस सूजन प्रक्रियाओं की उपस्थिति का कारण बनता है।

यह बहुत महत्वपूर्ण है कि घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार किसी विशेषज्ञ द्वारा सभी नियमों के अनुसार किया जाए।

विभिन्न प्रकार के खुले घावों के उपचार में घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार, या PSD, एक अनिवार्य उपाय है। घायल व्यक्ति का स्वास्थ्य और कभी-कभी जीवन अक्सर इस बात पर निर्भर करता है कि यह प्रक्रिया कैसे की जाती है। डॉक्टर के कार्यों का सही ढंग से तैयार किया गया एल्गोरिदम सफल उपचार की कुंजी है।

मानव शरीर में चोट लगने की प्रकृति अलग-अलग प्रकार की हो सकती है, लेकिन घाव के पीएसटी का मूल सिद्धांत अपरिवर्तित रहता है - मामूली सर्जिकल हेरफेर और प्रभावित क्षेत्र के कीटाणुशोधन के माध्यम से चोट के परिणामों को खत्म करने के लिए सुरक्षित स्थिति प्रदान करना। दवाएँ और उपकरण बदल सकते हैं, लेकिन पीसीओ का सार नहीं बदलता।

खुले घावों की विशेषताएं

सामान्य तौर पर, घाव त्वचा की अखंडता के उल्लंघन के साथ शरीर के ऊतकों को यांत्रिक क्षति होती है, जो गैप का कारण बनती है और रक्तस्राव और दर्द के साथ होती है। क्षति की डिग्री के अनुसार, केवल नरम ऊतक क्षति को प्रतिष्ठित किया जाता है; ऊतक क्षति, हड्डियों, रक्त वाहिकाओं, जोड़ों, स्नायुबंधन और तंत्रिका तंतुओं को नुकसान के साथ; मर्मज्ञ चोटें - आंतरिक अंगों को नुकसान के साथ। छोटे और बड़े प्रभावित क्षेत्र वाली विकृति की सीमा अलग-अलग होती है।

उपस्थिति के तंत्र के अनुसार, घावों को काटा जा सकता है, छेदा जा सकता है, काटा जा सकता है, फाड़ा जा सकता है, कुचला जा सकता है, काटा जा सकता है, गोली मारी जा सकती है; अभिव्यक्ति के रूप के अनुसार - रैखिक, छिद्रित, तारे के आकार का, पैचवर्क। यदि, चोट के परिणामस्वरूप, त्वचा की महत्वपूर्ण परतें अलग हो जाती हैं, तो इस तरह के विनाश को आमतौर पर स्कैल्प्ड कहा जाता है। बंदूक की गोली की चोटों की उपस्थिति में, घाव संभव है।

सभी खुले घावों को शुरू में संक्रमित माना जाता है, क्योंकि उनमें रोगजनकों के प्रवेश और विकास की संभावना बहुत अधिक होती है। इसके अलावा, 8-10 घंटों के भीतर कार्रवाई करने में विफलता से सेप्सिस हो सकता है। चोट वाली जगह पर मिट्टी का प्रवेश टिटनेस के विकास को जन्म देता है। कोई भी खुला घाव रक्त वाहिकाओं और तंत्रिका तंतुओं को नुकसान पहुंचाता है, जिससे भारी रक्तस्राव और दर्द होता है। कई प्रकार के विनाश (फटे, कुचले हुए) सीमा ऊतकों के परिगलन का कारण बनते हैं। यदि चोट लगने के बाद पहले घंटों में उपाय नहीं किए गए तो किसी भी प्रभावित क्षेत्र में गैर-व्यवहार्य ऊतक कोशिकाएं दिखाई देने लगती हैं।

प्राथमिक उपचार का सिद्धांत

उपचार का पहला चरण रक्तस्राव को रोकना, दर्द को खत्म करना, कीटाणुशोधन और टांके लगाने की तैयारी है। सबसे महत्वपूर्ण मुद्दा प्रभावित क्षेत्र की नसबंदी और अव्यवहार्य कोशिकाओं को हटाना है। यदि चोटें व्यापक और मर्मज्ञ नहीं हैं, और समय पर उपाय किए जाते हैं, तो घाव की सफाई सुनिश्चित करके कीटाणुशोधन किया जा सकता है। अन्यथा, प्राथमिक शल्य चिकित्सा तैयारी (घाव के पीएसपी) के तरीकों का उपयोग किया जाता है।

घाव शौचालय क्या है?

घाव की देखभाल के सिद्धांत बढ़ी हुई स्वच्छता आवश्यकताओं को सुनिश्चित करते हुए प्रभावित क्षेत्र को एंटीसेप्टिक दवा से उपचारित करने पर आधारित हैं। छोटे और ताजा घावों में चोट के आसपास मृत ऊतक नहीं होते हैं, इसलिए क्षेत्र और आसपास के क्षेत्र का बंध्याकरण पर्याप्त होगा। शुद्ध घाव के शौचालय के लिए एल्गोरिदम:

1. उपभोग्य वस्तुएं तैयार की जाती हैं: नैपकिन, बाँझ कपास की गेंदें, चिकित्सा दस्ताने, एंटीसेप्टिक यौगिक (3% हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान, 0.5% पोटेशियम परमैंगनेट समाधान, एथिल अल्कोहल), नेक्रोलाइटिक मलहम (लेवोमेकोल या लेवोसिन), 10% सोडियम क्लोराइड समाधान।
2. पहले से लगाई गई पट्टी हटा दी जाती है।
3. घाव के आसपास के क्षेत्र का उपचार हाइड्रोजन पेरोक्साइड के घोल से किया जाता है।
4. पैथोलॉजी की स्थिति और संभावित जटिल कारकों का अध्ययन किया जाता है।
5. चोट के आसपास की त्वचा को रोगाणुरोधी गेंदों का उपयोग करके साफ किया जाता है, चोट के किनारे से किनारे तक ले जाकर, एक एंटीसेप्टिक के साथ इलाज किया जाता है।
6. घाव को साफ किया जाता है - शुद्ध रचना को हटाकर, एक एंटीसेप्टिक से पोंछकर।
7. घाव सूख गया है.
8. नेक्रोलाइटिक दवा (मरहम) के साथ एक पट्टी लगाई जाती है और ठीक की जाती है।

पीसीपी घावों का सार

प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार एक शल्य प्रक्रिया है जिसमें क्षतिग्रस्त क्षेत्र में सीमांत ऊतक का विच्छेदन, छांटकर मृत ऊतक को हटाना, सभी विदेशी निकायों को हटाना और गुहा जल निकासी की स्थापना (यदि आवश्यक हो) शामिल है।

इस प्रकार, औषधीय उपचार के साथ-साथ, यांत्रिक एंटीसेप्टिक्स का उपयोग किया जाता है, और मृत कोशिकाओं को हटाने से नए ऊतकों के पुनर्जनन की प्रक्रिया तेज हो जाती है।

प्रक्रिया घाव को चीरने से शुरू होती है। विनाश के आसपास की त्वचा और ऊतक को अनुदैर्ध्य दिशा में (वाहिकाओं और तंत्रिका तंतुओं के साथ) 10 मिमी चौड़े कट के साथ उस लंबाई तक विच्छेदित किया जाता है जिससे मृत ऊतक और स्थिर क्षेत्रों (जेब) की उपस्थिति की दृश्य जांच की जा सके। फिर, एक धनुषाकार चीरा लगाकर, प्रावरणी और एपोन्यूरोसिस को विच्छेदित किया जाता है।

विस्तारित घाव से कपड़ों के अवशेष, विदेशी वस्तुएं और रक्त के थक्के हटा दिए जाते हैं; छांटने से, ऊतक के कुचले हुए, दूषित और खून से लथपथ गैर-व्यवहार्य क्षेत्रों को हटा दिया जाता है। मांसपेशियों के बेजान क्षेत्र (गहरा लाल), रक्त वाहिकाएं और टेंडन भी ख़त्म हो जाते हैं। स्वस्थ वाहिकाओं और तंतुओं को सिल दिया जाता है। सरौता का उपयोग करके, हड्डी के तेज स्पाइक-आकार के किनारों को काट दिया जाता है (फ्रैक्चर के लिए)। पूरी सफाई के बाद प्राथमिक टांका लगाया जाता है। बंदूक की गोली के घावों का इलाज करते समय, पीएसओ को प्रवेश और निकास दोनों तरफ से अलग-अलग किया जाता है।

चेहरे के घावों का पीएसओ. चेहरे के घावों में जबड़े के क्षेत्र की चोटें सबसे आम हैं। ऐसे घावों के पीसीएस में क्रियाओं का एक निश्चित एल्गोरिदम होता है। सबसे पहले, चेहरे और मौखिक गुहा की त्वचा का औषधीय एंटीसेप्टिक उपचार किया जाता है।

क्षति के आसपास हाइड्रोजन पेरोक्साइड का घोल, अमोनिया का घोल और आयोडीन-गैसोलीन का घोल लगाया जाता है। इसके बाद, घाव की गुहा को एक एंटीसेप्टिक से अच्छी तरह से धोया जाता है। चेहरे की त्वचा को सावधानीपूर्वक शेव किया जाता है और फिर से कीटाणुरहित किया जाता है। पीड़ित को एनाल्जेसिक दिया जाता है।

प्रारंभिक प्रक्रियाओं के बाद, चेहरे के घावों का पीएसटी सीधे एक व्यक्तिगत योजना के अनुसार किया जाता है, लेकिन जोड़तोड़ के निम्नलिखित अनुक्रम के साथ: हड्डी क्षेत्र का उपचार; नरम आसन्न ऊतकों का उपचार; जबड़े के छींटों और टुकड़ों का निर्धारण; सब्लिंगुअल क्षेत्र, मौखिक वेस्टिबुल और जीभ क्षेत्र में टांके लगाना; घाव जल निकासी; घाव के कोमल ऊतकों पर प्राथमिक टांके लगाना। यह प्रक्रिया चोट की गंभीरता के आधार पर सामान्य एनेस्थीसिया या स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत की जाती है।

काटने के घावों के पीसीएस के लिए एल्गोरिदम। घरेलू जानवरों के काटने से होने वाले घाव एक आम घटना है, खासकर बच्चों में। इस मामले में PHO एल्गोरिथ्म इस प्रकार है:

1. प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना।
2. जानवर की लार को पूरी तरह से हटाने के लिए क्षतिग्रस्त क्षेत्र को प्रचुर मात्रा में पानी और कपड़े धोने के साबुन से धोएं।
3. घाव के चारों ओर नोवोकेन के साथ लिनकोमाइसिन के घोल का इंजेक्शन; रेबीज और टेटनस के लिए दवाओं का इंजेक्शन।
4. आयोडीन घोल से क्षति सीमाओं का उपचार।
5. क्षतिग्रस्त ऊतकों को छांटकर और घाव को साफ करके पीएसओ करना; प्राथमिक सिवनी केवल टीका लगाए गए जानवर के काटने की स्थिति में ही लगाई जाती है, यदि यह तथ्य वास्तव में स्थापित हो गया हो; यदि संदेह हो, तो अनिवार्य जल निकासी के साथ एक अस्थायी पट्टी लगाई जाती है।

घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार किसी भी जटिलता की खुली चोटों के इलाज का एक प्रभावी तरीका है।

मानव त्वचा में स्व-उपचार क्षमता का विशाल भंडार होता है, और घाव को पूरी तरह से साफ करने के उद्देश्य से अतिरिक्त छांटने से उपचार प्रक्रिया को कोई नुकसान नहीं होगा, और गैर-व्यवहार्य ऊतक को हटाने से नए त्वचा ऊतक के पुनर्जनन की प्रक्रिया तेज हो जाएगी।

घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार —सर्जिकल हस्तक्षेप का उद्देश्य गैर-व्यवहार्य ऊतक को हटाना, जटिलताओं को रोकना और घाव भरने के लिए अनुकूल परिस्थितियाँ बनाना है।

जटिलताओं के विकास की रोकथाम प्रवेश और निकास उद्घाटन के पर्याप्त व्यापक विच्छेदन, घाव चैनल की सामग्री को हटाने और स्पष्ट रूप से गैर-व्यवहार्य ऊतकों जो प्राथमिक परिगलन के क्षेत्र को बनाते हैं, साथ ही साथ संदिग्ध व्यवहार्यता वाले ऊतकों द्वारा प्राप्त की जाती है। द्वितीयक परिगलन के क्षेत्र से, अच्छा हेमोस्टेसिस, और घाव का पूर्ण जल निकासी। घाव भरने के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण, घाव प्रक्रिया के सामान्य और स्थानीय संबंधों को प्रभावित करके द्वितीयक परिगलन के क्षेत्र में रोग संबंधी घटनाओं के प्रतिगमन के लिए स्थितियां बनाने के लिए आता है।

घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार, यदि संकेत दिया गया हो, सभी मामलों में किया जाता है, भले ही घायल व्यक्ति के आने का समय कुछ भी हो। सैन्य क्षेत्र की स्थितियों में, यदि कोई तत्काल और तत्काल संकेत न हों तो घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार को स्थगित करने के लिए मजबूर किया जा सकता है। ऐसी स्थितियों में, प्युलुलेंट-संक्रामक जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए एंटीबायोटिक दवाओं के पैरावुलनार और पैरेंट्रल (अधिमानतः अंतःशिरा) प्रशासन का उपयोग किया जाता है।

प्रक्रिया के समय के आधार पर, प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार कहा जाता है जल्दी, यदि चोट लगने के बाद पहले दिन प्रदर्शन किया जाए; विलंबित, यदि दूसरे दिन के दौरान प्रदर्शन किया जाता है; देर, यदि तीसरे दिन या उसके बाद किया जाता है।

घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार आदर्श रूप से होना चाहिए व्यापक और तत्काल. प्रारंभिक विशिष्ट शल्य चिकित्सा देखभाल प्रदान करते समय इस सिद्धांत को बेहतर ढंग से लागू किया जा सकता है। इसलिए, निकासी के चरणों में, जहां योग्य शल्य चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है, खोपड़ी और मस्तिष्क के घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार नहीं किया जाता है, और बंदूक की गोली से हड्डी के फ्रैक्चर का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार केवल बड़े जहाजों, संक्रमण को नुकसान के मामलों में किया जाता है। एजेंटों, रेडियोधर्मी पदार्थों, मिट्टी के प्रदूषण और कोमल ऊतकों को व्यापक क्षति के मामले में घाव।

सर्जिकल हस्तक्षेप के रूप में बंदूक की गोली के घाव के प्राथमिक सर्जिकल उपचार में छह चरण शामिल हैं।

पहला चरण घाव विच्छेदन है(चित्र 1) - क्षतिग्रस्त क्षेत्र पर बाद के काम के लिए पर्याप्त लंबाई के एक रैखिक चीरे के रूप में घाव नहर के प्रवेश (निकास) उद्घाटन के माध्यम से एक स्केलपेल के साथ बनाया गया। चीरे की दिशा स्थलाकृतिक और शारीरिक सिद्धांतों (वाहिकाओं, तंत्रिकाओं, लैंगर की त्वचा रेखाओं आदि के साथ) से मेल खाती है। त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और प्रावरणी को परतों में विच्छेदित किया जाता है। चरम सीमाओं पर, प्रावरणी को विच्छेदित किया जाता है (चित्र 2) और समीपस्थ और शेष दिशाओं में पूरे खंड में सर्जिकल घाव के बाहर फेशियल के विसंपीड़न के लिए Z-आकार में विच्छेदित किया जाता है। म्यान (विस्तृत फासीओटॉमी)। घाव चैनल की दिशा पर ध्यान केंद्रित करते हुए, मांसपेशियों को उनके तंतुओं के साथ विच्छेदित किया जाता है। ऐसे मामलों में जहां मांसपेशियों की क्षति की सीमा त्वचा के चीरे की लंबाई से अधिक हो जाती है, बाद वाला क्षतिग्रस्त मांसपेशी ऊतक की सीमाओं तक फैल जाता है।

चावल। 1. बंदूक की गोली के घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार की विधि: घाव विच्छेदन

चावल। 2. बंदूक की गोली के घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार की विधि: वाइड फैसीओटॉमी

दूसरा चरण विदेशी निकायों को हटाना है: घायल प्रक्षेप्य या उनके तत्व, द्वितीयक टुकड़े, कपड़ों के टुकड़े, ढीली हड्डी के टुकड़े, साथ ही रक्त के थक्के, मृत ऊतक के टुकड़े जो घाव चैनल की सामग्री बनाते हैं। ऐसा करने के लिए, एक स्पंदनशील धारा का उपयोग करके घाव को एंटीसेप्टिक समाधान से धोना प्रभावी होता है। कुछ विदेशी वस्तुएं ऊतकों में गहराई में स्थित होती हैं और उन्हें हटाने के लिए विशेष पहुंच और तरीकों की आवश्यकता होती है, जिनका उपयोग केवल विशेष देखभाल प्रदान करने के चरण में ही संभव है।

तीसरा चरण अव्यवहार्य ऊतक का छांटना है(चित्र 3), अर्थात्, प्राथमिक परिगलन के क्षेत्र और द्वितीयक परिगलन के गठित क्षेत्रों का छांटना (जहां ऊतकों की संदिग्ध व्यवहार्यता होती है)। संरक्षित ऊतक व्यवहार्यता के मानदंड हैं: चमकीला रंग, अच्छा रक्तस्राव, मांसपेशियों के लिए - चिमटी से जलन के जवाब में सिकुड़न।

चावल। 3. बंदूक की गोली के घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार की विधि: गैर-व्यवहार्य ऊतक का छांटना

क्षति के प्रति विभिन्न ऊतक प्रतिक्रियाओं को ध्यान में रखते हुए, गैर-व्यवहार्य ऊतकों का छांटना परत दर परत किया जाता है। त्वचा क्षति के प्रति सबसे अधिक प्रतिरोधी होती है, इसलिए इसे स्केलपेल से कम से कम एक्साइज किया जाता है। आपको घाव नहर के इनलेट (आउटलेट) के आसपास बड़े गोल छेद ("निकल्स") काटने से बचना चाहिए। चमड़े के नीचे के ऊतक क्षति के प्रति कम प्रतिरोधी होते हैं और इसलिए जब तक व्यवहार्यता के स्पष्ट संकेत न दिखें, तब तक उन्हें कैंची से काटा जाता है। प्रावरणी में रक्त की आपूर्ति कम होती है, लेकिन यह क्षति के प्रति प्रतिरोधी होती है, इसलिए इसके केवल उन हिस्सों को ही हटाया जाता है जिनका अंतर्निहित ऊतकों से संबंध टूट गया है। मांसपेशियां वह ऊतक हैं जहां घाव की प्रक्रिया पूरी तरह से विकसित होती है और जिसमें द्वितीयक परिगलन बढ़ता है या वापस आ जाता है। कैंची को विधिपूर्वक स्पष्ट रूप से हटा दिया जाता है अव्यवहार्य चूहे: भूरे रंग के, सिकुड़ते नहीं, सतह की परतें हटाने पर खून नहीं बहता. व्यवहार्य मांसपेशियों के क्षेत्र तक पहुंचने पर, हेमोस्टेसिस को छांटने के समानांतर किया जाता है।

यह याद रखना चाहिए कि व्यवहार्य चूहों के क्षेत्र में मोज़ेक चरित्र होता है। मांसपेशियों के वे क्षेत्र जहां व्यवहार्य ऊतक स्पष्ट रूप से प्रबल होते हैं, हालांकि मामूली रक्तस्राव और कम व्यवहार्यता वाले क्षेत्र होते हैं, उन्हें हटाया नहीं जाता है। ये ऊतक "आणविक आघात" के क्षेत्र और द्वितीयक परिगलन के गठन का निर्माण करते हैं। यह ऑपरेशन की प्रकृति और उसके बाद का उपचार है जो इस क्षेत्र में घाव प्रक्रिया के पाठ्यक्रम को निर्धारित करता है: माध्यमिक परिगलन की प्रगति या प्रतिगमन।

चौथा चरण क्षतिग्रस्त अंगों और ऊतकों पर सर्जरी है:खोपड़ी और मस्तिष्क, रीढ़ और रीढ़ की हड्डी, छाती और पेट के अंगों पर, हड्डियों और पैल्विक अंगों पर, बड़ी वाहिकाओं, हड्डियों, परिधीय तंत्रिकाओं, टेंडन आदि पर।

पांचवां चरण - घाव जल निकासी(चित्र 4) - घाव के तरल पदार्थ के बहिर्वाह के लिए अनुकूलतम स्थितियाँ बनाना। सर्जिकल उपचार के बाद बने घाव में ट्यूब स्थापित करके और क्षतिग्रस्त क्षेत्र के संबंध में सबसे निचले स्थानों पर काउंटर-एपर्चर के माध्यम से उन्हें हटाकर घाव का जल निकासी किया जाता है। एक जटिल घाव चैनल के साथ, प्रत्येक पॉकेट को एक अलग ट्यूब से निकाला जाना चाहिए।

चावल। 4. बंदूक की गोली के घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार की विधि: घाव का जल निकासी

बंदूक की गोली के घाव को भरने के लिए तीन विकल्प हैं। सबसे सरल एक मोटी एकल-लुमेन ट्यूब के माध्यम से निष्क्रिय जल निकासी है। अधिक जटिल - डबल-लुमेन ट्यूब के माध्यम से निष्क्रिय जल निकासी:छोटा चैनल ट्यूब की निरंतर ड्रिप सिंचाई करता है, जो इसके निरंतर कामकाज को सुनिश्चित करता है। इन दोनों विधियों का उपयोग बिना टांके वाले घावों के उपचार में किया जाता है और ये योग्य शल्य चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के चरणों में पसंद की विधि हैं।

तीसरी विधि अंतर्वाह और बहिर्प्रवाह जल निकासी है- कसकर सिलने वाले घावों के लिए उपयोग किया जाता है, अर्थात विशेष शल्य चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के चरण में। विधि का सार घाव में एक छोटे व्यास (5-6 मिमी) की एक इनपुट पॉलीविनाइल क्लोराइड ट्यूब और एक बड़े व्यास (10 मिमी) की एक आउटपुट (एक या कई) सिलिकॉन या पॉलीविनाइल क्लोराइड ट्यूब स्थापित करना है। घाव में, ट्यूबों को इस तरह से स्थापित किया जाता है कि तरल इनलेट ट्यूब के माध्यम से घाव की गुहा को धोता है और आउटलेट ट्यूब के माध्यम से स्वतंत्र रूप से बहता है। सबसे अच्छा प्रभाव सक्रिय प्रभावशाली जल निकासी के साथ प्राप्त होता है, जब आउटलेट ट्यूब एस्पिरेटर से जुड़ा होता है और इसमें 30-50 सेमी पानी के स्तंभ का कमजोर नकारात्मक दबाव महसूस होता है।

छठा चरण घाव को बंद करना है।बंदूक की गोली के घाव की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए (माध्यमिक परिगलन के क्षेत्र की उपस्थिति) बंदूक की गोली के घाव के प्रारंभिक शल्य चिकित्सा उपचार के बाद प्राथमिक सिवनी नहीं लगाई जाती है।

अपवाद खोपड़ी के सतही घाव, अंडकोश और लिंग के घाव हैं। खुले न्यूमोथोरैक्स के साथ छाती के घाव टांके लगाने के अधीन होते हैं, जब छाती की दीवार का दोष छोटा होता है, तो थोड़ा क्षतिग्रस्त ऊतक होता है और इसके लिए स्थितियां होती हैं घाव के पूर्ण प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के बाद तनाव के बिना दोष को बंद करना; अन्यथा, मलहम ड्रेसिंग को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। लैपरोटॉमी के दौरान, उदर गुहा से, किनारों का इलाज करने के बाद, घाव नहर के प्रवेश और निकास द्वार के क्षेत्र में पेरिटोनियम को कसकर सिल दिया जाता है, लेकिन प्रवेश और निकास द्वार पर घावों को स्वयं नहीं सिल दिया जाता है। प्राथमिक सिवनी को घाव नहर के बाहर स्थित सर्जिकल घावों पर भी लगाया जाता है और घाव नहर तक अतिरिक्त पहुंच के बाद बनता है - लैपरोटॉमी, थोरैकोटॉमी, लंबाई के साथ बड़े जहाजों तक पहुंच की सिस्टोस्टॉमी, बड़े विदेशी निकायों आदि तक।

प्रारंभिक शल्य चिकित्सा उपचार के बाद, एक या कई बड़े अंतराल वाले घाव बन जाते हैं, जो ऐसी सामग्री से भरा होना चाहिए जिसमें जल निकासी का कार्य होस्थापित जल निकासी पाइपों के अलावा। सबसे आसान तरीका घाव में "विक्स" के रूप में एंटीसेप्टिक समाधान या पानी में घुलनशील मलहम से सिक्त धुंध पैड डालना है। एक अधिक प्रभावी तरीका घाव को कार्बन सॉर्बेंट्स से भरना है, जो घाव को साफ करने की प्रक्रिया को तेज करता है (विशेष चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के चरण में उपयोग किया जाता है)। चूंकि घाव में कोई भी ड्रेसिंग अपनी हाइज्रोस्कोपिसिटी खो देती है और 6-8 घंटों के बाद सूख जाती है, और ऐसे अंतराल पर ड्रेसिंग करना असंभव है, घाव में ग्रेजुएट्स को नैपकिन - पॉलीविनाइल क्लोराइड या सिलिकॉन "हाफ-ट्यूब" के साथ स्थापित किया जाना चाहिए, यानी ट्यूब के साथ। 10-12 मिमी व्यास, लंबाई में दो हिस्सों में काटें।

संक्रामक जटिलताओं की अनुपस्थिति में, घाव को 2-3 दिनों के बाद सिल दिया जाता है विलंबित प्राथमिक सिवनी.

प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के बाद, जैसा कि किसी भी शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप के बाद होता है, घाव में एक सुरक्षात्मक-अनुकूली सूजन प्रतिक्रिया विकसित होती है, जो अधिकता, सूजन और स्राव द्वारा प्रकट होती है। हालाँकि, चूंकि कम व्यवहार्यता वाले ऊतकों को बंदूक की गोली के घाव में छोड़ा जा सकता है, सूजन संबंधी शोफ, परिवर्तित ऊतकों में रक्त परिसंचरण को बाधित करता है, माध्यमिक परिगलन की प्रगति में योगदान देता है। ऐसी स्थितियों में घाव प्रक्रिया पर प्रभाव सूजन प्रतिक्रिया को दबाने के लिए होता है।

इस प्रयोजन के लिए, घाव के प्रारंभिक शल्य चिकित्सा उपचार के तुरंत बाद और पहली ड्रेसिंग के दौरान, एक विरोधी भड़काऊ नाकाबंदी की जाती है (के अनुसार) आई. आई. डेरयाबिन - ए. एस. रोझकोव) घाव की परिधि में निम्नलिखित संरचना का एक समाधान पेश करके (सामग्री की गणना प्रति 100 मिलीलीटर नोवोकेन समाधान में की जाती है, और समाधान की कुल मात्रा घाव के आकार और प्रकृति द्वारा निर्धारित की जाती है) 0.25% नोवोकेन समाधान 100 मिलीलीटर ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (90 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन), प्रोटीज़ इनहिबिटर (130,000 ईडी कॉन्ट्रिकल) एक व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक है - एक एमिनोग्लाइकोसाइड, एक सेफलोस्पोरिन, या एक डबल एकल खुराक में दोनों का संयोजन। बार-बार रुकावट के संकेत सूजन प्रक्रिया की गंभीरता से निर्धारित होते हैं।

घाव का बार-बार सर्जिकल उपचार (प्राथमिक संकेतों के अनुसार)यह तब किया जाता है जब ड्रेसिंग घाव में द्वितीयक परिगलन की प्रगति का पता लगाती है (घाव संक्रमण के लक्षणों की अनुपस्थिति में)। ऑपरेशन का उद्देश्य डायटोमाइट के परिगलन को दूर करना और इसके विकास के कारण को खत्म करना है। यदि मुख्य रक्त प्रवाह बाधित हो जाता है, तो बड़ी मांसपेशियां नेक्रोटिक हो जाती हैं, मांसपेशी समूह - नेक्रक्टोमी के मामलों में व्यापक होते हैं, लेकिन मुख्य रक्त प्रवाह को बहाल करने या सुधारने के लिए उपाय किए जाने चाहिए। द्वितीयक परिगलन के विकास का कारण अक्सर पिछले हस्तक्षेप की तकनीक में त्रुटियां होती हैं (घाव का अपर्याप्त विच्छेदन और छांटना, फासीओटॉमी करने में विफलता, खराब हेमोस्टेसिस और घाव की जल निकासी, प्राथमिक सिवनी का अनुप्रयोग, आदि)।

गुमानेंको ई.के.

सैन्य क्षेत्र सर्जरी

1. घाव को टॉयलेट करें (खून और गंदगी को धोना, विदेशी वस्तुओं को मुक्त करना)

2. घाव का विच्छेदन (सर्जिकल पहुंच के अनुरूप)। बाद में पूर्ण पुनरीक्षण के लिए, चीरा आकार में पर्याप्त होना चाहिए। लैंगर की रेखाओं के साथ विच्छेदन करने की सलाह दी जाती है ताकि ऊतक तनाव के बिना टांके लगाकर अंतर को समाप्त किया जा सके।

3. घाव के किनारों, दीवारों और तली को छांटना। इस मामले में, स्वस्थ ऊतकों के भीतर रोगाणुओं, विदेशी निकायों और नेक्रोटिक ऊतकों का यांत्रिक निष्कासन होता है। त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, एपोन्यूरोसिस और मांसपेशियां छांटने के अधीन हैं। नसों, रक्त वाहिकाओं और आंतरिक अंगों को एक्साइज़ नहीं किया जाता है। निकाले गए ऊतक की मोटाई आमतौर पर 0.5-1 सेमी होती है। चेहरे, हाथों और पैरों पर, ऊतक की कमी के कारण छांटना अधिक किफायती होना चाहिए, कटे हुए घावों के लिए छांटना की पूर्ण अनुपस्थिति तक (चेहरे और हाथों को अच्छी रक्त आपूर्ति होती है) सरल उपचार संभव)।

4. घाव चैनल का संशोधन. निरीक्षण केवल दृश्य होना चाहिए, क्योंकि पैल्पेशन या वाद्य निरीक्षण ऊतकों और अंगों को हुए नुकसान की प्रकृति की पूरी तस्वीर नहीं देता है।

5. एक दर्दनाक एजेंट के कारण होने वाले रक्तस्राव और अंतःक्रियात्मक रक्तस्राव के संबंध में हेमोस्टेसिस।

6. शारीरिक संबंधों की बहाली. टांके अंगों, प्रावरणी, एपोन्यूरोसिस, तंत्रिकाओं, टेंडन आदि पर लगाए जाते हैं।

7. तर्कसंगत जल निकासी. व्यापक क्षति, अविश्वसनीय हेमोस्टेसिस, या लसीका जल निकासी मार्गों की एक महत्वपूर्ण संख्या को पार करने के बाद बाद के चरण (24 घंटे से अधिक) में पीएसओ प्रदर्शन करते समय संकेत दिया गया।

8. त्वचा पर टांका लगाना।

घाव बंद होने के प्रकार

1. स्व-उपकलाकरण

2. प्राथमिक सिवनी - घाव के पीएसओ ऑपरेशन के लिए लगाया जाता है

3. प्राथमिक विलंबित सिवनी - घाव में दाने विकसित होने से पहले संक्रमित घाव पर लगाया जाता है (5 दिनों तक)

4. जबरन-प्रारंभिक माध्यमिक सिवनी - 3-5 दिनों में घाव प्रक्रिया पर सक्रिय प्रभाव के तरीकों के सफल उपयोग के साथ एक शुद्ध घाव पर लगाया जाता है।

5. प्रारंभिक माध्यमिक सिवनी - साफ दानेदार घाव पर लगाया जाता है (6-21 दिन)

6. देर से माध्यमिक सिवनी - दाने और निशान के छांटने के बाद घाव से 21 दिनों के बाद लगाया जाता है, जिससे इस अवधि के दौरान घाव के किनारों पर रक्त की आपूर्ति खराब हो जाती है)।

7. त्वचा ग्राफ्टिंग.

फो के प्रकार

1. प्रारंभिक (पहले 24 घंटों में) सूजन की अनुपस्थिति में किया जाता है और प्राथमिक सिवनी लगाने के साथ समाप्त होता है।

2. विलंबित (24-48 घंटे) सूजन की स्थिति में किया जाता है; प्राथमिक सिवनी लगाते समय, इसे जल निकासी के साथ पूरा किया जाना चाहिए। यह भी संभव है कि सर्जरी के दौरान घाव को सीना नहीं दिया जाता है, और फिर पहले 5 दिनों में, सूजन की प्रगति की अनुपस्थिति में, प्राथमिक विलंबित सीवन लगाया जाता है।

3. महत्वपूर्ण ऊतक सूजन के साथ गंभीर सूजन की स्थितियों में देर से (48-72 घंटे) प्रदर्शन किया जाता है। घाव को खुला छोड़ दिया जाता है, फिर द्वितीयक टांके लगाए जाते हैं, त्वचा ग्राफ्टिंग की जाती है, या स्वतंत्र उपकलाकरण पूरा होने तक घाव को खुला छोड़ दिया जाता है।

पूर्व संक्रमित घाव का पश्चात उपचार सड़न रोकनेवाला घावों के उपचार के सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है (बिंदु 2-5 देखें)। इसके अलावा, आकस्मिक घावों के मामले में, टेटनस प्रोफिलैक्सिस किया जाना चाहिए (टेटनस टॉक्सॉयड का 1 मिलीलीटर और टेटनस टॉक्सॉयड सीरम का 3000 आईयू शरीर के विभिन्न हिस्सों में अलग-अलग सिरिंजों में चमड़े के नीचे)।

यदि पोस्टऑपरेटिव घाव का दमन होता है, तो शुद्ध घावों के उपचार के सिद्धांतों के अनुसार उपचार किया जाता है।

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चिकित्सा में घाव का प्राथमिक सर्जिकल उपचार एक विशिष्ट सर्जिकल हस्तक्षेप है, जिसका उद्देश्य घाव की गुहा से विभिन्न विदेशी निकायों, मलबे, गंदगी, मृत ऊतक के क्षेत्रों, रक्त के थक्कों और अन्य तत्वों को निकालना है जो जटिलताओं का कारण बन सकते हैं। उपचार प्रक्रिया और पुनर्प्राप्ति समय में वृद्धि और क्षतिग्रस्त ऊतकों की बहाली।

इस लेख में आप घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार करने के प्रकार और एल्गोरिदम के साथ-साथ पीएसओ के सिद्धांतों, विशेषताओं और टांके के प्रकार के बारे में जानेंगे।

प्राथमिक घाव उपचार के प्रकार

घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार करना, यदि ऐसी प्रक्रिया के लिए संकेत हैं, तो किसी भी मामले में किया जाता है, भले ही पीड़ित को विभाग में भर्ती कराया गया हो। यदि किसी कारण से घाव लगने के तुरंत बाद उपचार करना संभव नहीं था, तो रोगी को एंटीबायोटिक्स दी जाती हैं, अधिमानतः अंतःशिरा द्वारा।

घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार पर निर्भर करता हैप्रक्रिया का समय इसमें विभाजित है:

बेशक, आदर्श विकल्प वह स्थिति है जहां चोट लगने के तुरंत बाद घाव का पीएसटी एक साथ किया जाता है और साथ ही एक संपूर्ण उपचार भी किया जाता है, लेकिन यह हमेशा संभव नहीं होता है।

सीम के प्रकार और विशेषताएं

घाव का इलाज करते समय, टांके विभिन्न तरीकों से लगाए जा सकते हैं, और प्रत्येक प्रकार की अपनी विशेषताएं होती हैं:

PHO कैसे किया जाता है?

प्राथमिक घाव का उपचार कई मुख्य चरणों में किया जाता है। घाव के पीसीपी के लिए एल्गोरिदम:

• पहला कदम एक रैखिक चीरा के साथ घाव गुहा का विच्छेदन है. ऐसे चीरे की लंबाई डॉक्टर के लिए चोट पर सभी काम करने के लिए पर्याप्त होनी चाहिए। चीरा मानव शरीर की संरचना की स्थलाकृतिक और शारीरिक विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए बनाया जाता है, यानी तंत्रिका तंतुओं, रक्त वाहिकाओं, साथ ही लैंगर की त्वचा रेखाओं की दिशा में। त्वचा और ऊतक, प्रावरणी और चमड़े के नीचे के ऊतकों की परतों को परत दर परत विच्छेदित किया जाता है ताकि डॉक्टर क्षति की गहराई का सटीक निर्धारण कर सकें। मांसपेशियों का विच्छेदन हमेशा तंतुओं के साथ किया जाता है।
• उपचार के दूसरे चरण को घाव की गुहा से विदेशी निकायों को हटाने पर विचार किया जा सकता है. बंदूक की गोली के घावों के मामले में, ऐसी वस्तु एक गोली है, टुकड़े के घावों के मामले में - खोल के टुकड़े, चाकू और कटे हुए घावों के मामले में - एक काटने वाली वस्तु। इसके अलावा, जब आपको कोई चोट लगती है, तो विभिन्न छोटी वस्तुएं और मलबा उसमें घुस सकता है, जिसे हटाने की भी आवश्यकता होती है। सभी प्रकार के विदेशी निकायों को हटाने के साथ-साथ, डॉक्टर मृत ऊतक, बने रक्त के थक्के, कपड़ों के कण और हड्डी के टुकड़े, यदि कोई हों, भी हटा देते हैं। मौजूदा घाव चैनल की पूरी सामग्री भी हटा दी जाती है, जिसके लिए आमतौर पर समाधान की स्पंदित धारा के साथ एक विशेष उपकरण के साथ घाव को धोने की विधि का उपयोग किया जाता है।
• तीसरे चरण में, उन ऊतकों का छांटना होता है जो अपनी व्यवहार्यता खो चुके होते हैं. इस मामले में, प्राथमिक परिगलन का पूरा क्षेत्र हटा दिया जाता है, साथ ही माध्यमिक प्रकार के परिगलन के क्षेत्र, यानी वे ऊतक जिनकी व्यवहार्यता संदेह में है। आमतौर पर, डॉक्टर कुछ मानदंडों के अनुसार ऊतक का मूल्यांकन करते हैं। व्यवहार्य ऊतक की विशेषता चमकीले रंग और रक्तस्राव है। जीवित मांसपेशियों को चिमटी से चिढ़ होने पर तंतुओं को सिकोड़कर प्रतिक्रिया देनी चाहिए।

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• चौथा चरण क्षतिग्रस्त ऊतकों और आंतरिक अंगों पर सर्जरी करना है, उदाहरण के लिए, रीढ़ की हड्डी और रीढ़ पर, मस्तिष्क और खोपड़ी पर, बड़ी वाहिकाओं, पेट के अंगों, छाती गुहा या श्रोणि पर, हड्डियों और टेंडन पर, परिधीय तंत्रिकाओं पर।
• पांचवें चरण को घाव जल निकासी कहा जाता है, जबकि डॉक्टर उत्पादित घाव निर्वहन के सामान्य बहिर्वाह के लिए अधिकतम संभव इष्टतम स्थितियां बनाता है। जल निकासी ट्यूब को अकेले स्थापित किया जा सकता है, लेकिन कुछ मामलों में क्षतिग्रस्त क्षेत्र में एक साथ कई ट्यूब लगाना आवश्यक होता है। यदि चोट जटिल है और उसमें कई पॉकेट हैं, तो उनमें से प्रत्येक को एक अलग ट्यूब से निकाला जाएगा।
• छठा चरण घाव को उसके प्रकार के आधार पर बंद करना है. प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में सिवनी के प्रकार को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है, क्योंकि कुछ घावों को उपचार के तुरंत बाद अनिवार्य रूप से टांके लगाने की आवश्यकता होती है, जबकि दूसरा भाग पीएसओ के कुछ दिनों बाद ही बंद कर दिया जाता है।

द्वितीयक क्षतशोधन

ऐसे मामलों में द्वितीयक उपचार (माध्यमिक उपचार) करना आवश्यक होता है जहां घाव में शुद्ध फोकस और गंभीर सूजन बन जाती है। इस मामले में, जारी इचोर अपने आप नहीं निकलता है, और घाव में शुद्ध धारियाँ और परिगलन के क्षेत्र दिखाई देने लगते हैं।

द्वितीयक उपचार करते समय, पहला कदम घाव की गुहा से प्यूरुलेंट एक्सयूडेट के संचय को हटाना है, और फिर हेमटॉमस और रक्त के थक्कों को हटाना है। इसके बाद क्षतिग्रस्त हिस्से की सतह और आसपास की त्वचा को साफ किया जाता है।

WMO को कई चरणों में किया जाता है:

• जिन ऊतकों में व्यवहार्यता के कोई लक्षण नहीं होते, उन्हें हटा दिया जाता है।
• रक्त के थक्के, हेमटॉमस और अन्य तत्व, साथ ही विदेशी निकाय, यदि मौजूद हों, हटा दिए जाते हैं।
• घाव की जेबों और परिणामी रिसावों को साफ करने के लिए उन्हें खोला जाता है।
• द्वितीयक साफ किए गए घावों को सूखा दिया जाता है।

प्राथमिक और द्वितीयक उपचार के बीच अंतर यह है कि प्राथमिक उपचार किसी घाव के मिलने पर और ऑपरेशन के दौरान भी किया जाता है।

माध्यमिक उपचार केवल उन मामलों में किया जाता है जहां प्राथमिक उपचार पर्याप्त नहीं था और घाव में एक शुद्ध-भड़काऊ प्रक्रिया शुरू हो गई थी। इस मामले में, गंभीर जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए घाव का माध्यमिक उपचार आवश्यक है।