गर्भावस्था के दौरान संकीर्ण श्रोणि: आयाम और वर्गीकरण, प्रसव के दौरान संभावित जटिलताएँ। संकीर्ण श्रोणि और इसके कारण

दो विकल्प हैं - शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि, गर्भावस्था के दौरान इसका पता लगाया जा सकता है, और चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण, जो केवल प्रसव के दौरान ही स्थापित होता है। एक संकीर्ण श्रोणि के शारीरिक लक्षण:

• माइकलिस रोम्बस. यह एक काल्पनिक आकृति है जो चार शारीरिक बिंदुओं को जोड़ने से प्राप्त होती है। यदि एक समबाहु समचतुर्भुज प्राप्त होता है, तो यह अच्छी तरह से विकसित श्रोणि हड्डियों को इंगित करता है। रीढ़ की हड्डी का टेढ़ापन जांच का एक कारण है।
• सोलोविओव सूचकांक. यह महिलाओं की कलाई की परिधि होती है। आम तौर पर, सोलोविओव सूचकांक 15 से 17 सेमी तक होता है, कम पतली हड्डियों को इंगित करता है, अधिक भारी हड्डियों को इंगित करता है, जो बच्चे के जन्म को जटिल बना सकता है।
• पेल्विक पैरामीटर. महिला श्रोणि के चार आकार होते हैं।

बाह्य रूप से, कभी-कभी एक संकीर्ण श्रोणि की पहचान करना मुश्किल होता है, विशेषकर ग्रेड 1-2। विश्लेषण के लिए अतिरिक्त डेटा: कमर-नितंब का अनुपात, ऊंचाई, पैर का आकार, हाथ और उंगलियां। बच्चे के जन्म की पूर्व संध्या पर, बच्चे और श्रोणि के स्पष्ट असंगत आकार वाली महिलाओं में, पेट आगे की ओर लटक जाता है।

महिला श्रोणि की शारीरिक रचना

क्लिनिकल पेल्विक विसंगतियह केवल बच्चे के जन्म के दौरान स्थापित होता है जब गर्भाशय ग्रीवा पूरी तरह से खुल जाती है और भ्रूण का अवतरण हो जाना चाहिए। यदि भ्रूण के सिर का आकार पैल्विक हड्डियों की गुहा के प्रवेश द्वार के आंतरिक व्यास से बड़ा है, तो बच्चे का जन्म सामान्य जन्म नहर के माध्यम से नहीं हो सकता है। संकुचन की शुरुआत से पहले, महिलाओं में यह माना जा सकता है: 4 किलो से अधिक की गर्भावस्था के साथ; एक बच्चे में जलशीर्ष के साथ; श्रोणि गुहा में सिर के असामान्य स्थान के साथ; भ्रूण में विकास संबंधी दोषों के साथ।

संकीर्ण श्रोणि के निर्माण के कारण:अक्सर लड़कियों में हड्डियों का निर्माण संवैधानिक रूप से होता है, उन महिलाओं में इसकी संभावना अधिक होती है जो निम्नलिखित बीमारियों से पीड़ित हैं: बचपन में विटामिन डी की कमी; खराब पोषण; चोटें; पैल्विक हड्डियों के क्षेत्र में हड्डियों की वृद्धि, उदाहरण के लिए, ऑस्टियोमा; हार्मोनल विकार; हड्डी में संक्रमण; अन्य हड्डी रोग.

पहले और दूसरे वाले अधिक सामान्य हैं संकुचन की डिग्री, तीसरा और चौथा - केवल हड्डी के ऊतकों की गंभीर बीमारियों या लड़की के कंकाल के सामान्य अविकसितता के लिए।

गर्भावस्था पर संकीर्ण श्रोणि का प्रभावकोई नहीं। केवल एक चीज जो महिलाएं नोटिस कर सकती हैं वह यह है कि ढीले पेट के कारण पीठ के निचले हिस्से में दर्द अधिक स्पष्ट होता है; असामान्य स्थानों में बच्चे की हरकतें - दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में नहीं, बल्कि नीचे दाईं या बाईं ओर।

समय पर निदान के बिना, प्रसव के दौरान जटिलताएँ संभव हैं:संकुचन शुरू होने से पहले एमनियोटिक द्रव का स्त्राव; पानी के रिसाव के कारण बच्चे के हाथ, पैर और गर्भनाल का फड़कना; कमज़ोर या असामान्य; 8-12 घंटे से अधिक समय तक चलने वाला श्रम; खोपड़ी की हड्डियों और भ्रूण के सिर के कोमल ऊतकों पर चोट, कॉलरबोन फ्रैक्चर; एक महिला की जन्म नलिका में गंभीर चोटें.

श्रोणि की शारीरिक संकीर्णता वाली महिलाओं को गर्भावस्था रोगविज्ञान विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है जन्म की पूर्व संध्या पर - 1-2 सप्ताह पहले. प्रसव के बारे में निर्णय लिया जाता है - प्राकृतिक तरीकों से या नियोजित सिजेरियन सेक्शन के माध्यम से। नैदानिक ​​संकुचन के साथ, 2 घंटे के भीतर प्रसव की गतिशीलता की अनुपस्थिति, बच्चे का अनुमानित वजन 4 किलोग्राम से अधिक है, या पैल्विक आयाम में कमी सर्जरी के लिए एक संकेत है।

सिजेरियन सेक्शन अनिवार्य होगा, यदि: संकुचन की अंतिम और अंतिम डिग्री; श्रोणि में हड्डी के विकास का पता लगाना; चोटों और बीमारियों के कारण श्रोणि की शारीरिक रचना में परिवर्तन; पिछले जन्मों में टूटन के साथ सिम्फिसियोपैथी; भ्रूण का वजन 4 किलो से अधिक, नीचे का भाग; गर्भाशय पर निशान परिवर्तन की उपस्थिति, संरचनात्मक विसंगतियाँ; अल्ट्रासाउंड परिणामों के अनुसार अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की पीड़ा और हरे एमनियोटिक द्रव के साथ।

संकीर्ण श्रोणि की सभी विशेषताओं और प्रसव के विकल्पों के बारे में हमारे लेख में और पढ़ें।

इस लेख में पढ़ें

भावी माँ के लक्षण

दो विकल्प हैं - शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि, जिसे गर्भावस्था के दौरान पहचाना जा सकता है, और चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण, जो केवल बच्चे के जन्म के दौरान स्थापित होता है। एक महिला के इलाज के कारणों और युक्तियों की स्थिति समान है, लेकिन बुनियादी अंतर भी हैं।

पंजीकरण के दौरान गर्भवती महिला की जांच के आधार पर शारीरिक संकुचन स्थापित किए जाते हैं।निम्नलिखित संकेतों पर ध्यान दिया जाता है:

• माइकलिस रोम्बस. यह एक काल्पनिक आकृति है जो चार बिंदुओं को जोड़कर प्राप्त की जाती है: शीर्ष पर - कशेरुक रेखा का अंत, नीचे - इंटरग्ल्यूटियल फोल्ड का शीर्ष, पार्श्व बिंदु - त्रिक जीवाश्म। यदि एक समबाहु समचतुर्भुज प्राप्त होता है, तो यह अच्छी तरह से विकसित श्रोणि हड्डियों और विकृति की अनुपस्थिति को इंगित करता है।
• स्कोलिकोसिस, साथ ही अन्य हड्डी की असामान्यताएं, एक अनियमित रोम्बस के गठन का कारण बनती हैं, जो हमेशा डॉक्टर को सचेत करती है और आगे की जांच के लिए प्रेरित करती है।

माइकलिस रोम्बस: 1 - सामान्य; 2 - समतल; 3- सभी पक्षों की एक समान कमी; 4- तिरछा परिवर्तन.

• सोलोविओव सूचकांक. यह महिलाओं की कलाई की परिधि होती है। यह जितना छोटा होगा, उतना ही महीन हड्डी वाला माना जाएगा, जिसका अर्थ है कि श्रोणि गुहा बड़ी होगी, और संकुचन की संभावना कम होगी। आम तौर पर, सोलोविओव सूचकांक 15 से 17 सेमी तक होता है, कम पतली हड्डियों को इंगित करता है, अधिक भारी हड्डियों को इंगित करता है, जिससे बच्चे के लिए जन्म नहर से गुजरना मुश्किल हो सकता है।
• पेल्विक पैरामीटर. महिला श्रोणि के चार आकार होते हैं, जिसके आधार पर यह निर्धारित किया जाता है कि क्या संकुचन हैं और उनकी डिग्री क्या है।

बाह्य रूप से, कभी-कभी एक संकीर्ण श्रोणि की पहचान करना मुश्किल होता है, विशेषकर ग्रेड 1-2। अधिक स्पष्ट संकुचन और अन्य विकृतियाँ आमतौर पर तुरंत दिखाई देती हैं - महिला के पैल्विक परिधि के आकार में, कमर और नितंबों के अनुपात में, छोटे कद (150 सेमी से कम), छोटे पैर (36 से कम), छोटी भुजाएँ और उंगलियाँ। .

बच्चे के जन्म की पूर्व संध्या पर एक संकीर्ण श्रोणि की कल्पना करना कुछ हद तक आसान होता है। साथ ही, शिशु और श्रोणि के स्पष्ट असंगत आकार वाली महिलाओं में, पेट आगे की ओर लटक जाता है, जबकि संगत मापदंडों के साथ यह इतना आगे नहीं होता है।

विकर्ण संयुग्मों को मापना

क्लिनिकल पेल्विक विसंगति की कोई डिग्री नहीं होती है और इसका निदान सामान्य मापदंडों वाली महिलाओं में भी किया जा सकता है। निदान केवल बच्चे के जन्म के दौरान किया जाता है जब गर्भाशय ग्रीवा पूरी तरह से खुल जाती है और भ्रूण को नीचे आना चाहिए - यह जन्म लेने के लिए धीरे-धीरे पैल्विक हड्डियों की गुहा के अंदर एक स्थान से दूसरे स्थान पर जाता है।

यदि भ्रूण के सिर का आकार पैल्विक हड्डियों की गुहा के प्रवेश द्वार के आंतरिक व्यास से बड़ा है, तो बच्चे का जन्म सामान्य जन्म नहर (गर्भाशय ग्रीवा और योनि) के माध्यम से नहीं हो सकता है। इस मामले में, प्रसव में देरी होती है, बच्चे को गर्भाशय में पीड़ा होने लगती है और उसकी मृत्यु हो सकती है। इस मामले में एकमात्र सही निर्णय समय पर निदान और सिजेरियन सेक्शन है। संकुचन की शुरुआत तक, महिलाओं में इस तरह के असंतुलन का अनुमान लगाया जा सकता है:

• 4 किलोग्राम से अधिक वजन वाले भ्रूण को ले जाना;
• एक बच्चे में हाइड्रोसिफ़लस (मस्तिष्क के निलय में अत्यधिक तरल पदार्थ और सिर के व्यास में वृद्धि) के साथ;
• श्रोणि गुहा में सिर के असामान्य स्थान के साथ - आमतौर पर एक महिला में मौजूदा हड्डी के विकास के साथ, तेजी से प्रसव;
• भ्रूण में विकासात्मक दोषों के साथ जो उसकी सामान्य स्थिति में बाधा डालते हैं।

विशेषज्ञ की राय

डारिया शिरोचिना (प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ)

क्लिनिकल पेल्विक विसंगति के निदान से कोई भी महिला सुरक्षित नहीं है। पिछले सफल जन्मों के बावजूद, निदान अक्सर बार-बार जन्म के दौरान स्थापित किया जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि बाद के बच्चों का द्रव्यमान आमतौर पर पिछले बच्चों की तुलना में बड़ा होता है।

संकीर्ण श्रोणि के गठन के कारण

अक्सर, लड़कियों में पैल्विक हड्डियों का संकुचन संवैधानिक रूप से बनता है। उदाहरण के लिए, चीनी महिलाओं की पेल्विक हड्डियाँ छोटी होती हैं और उनके लिए 3500 ग्राम के बच्चे को बहुत बड़ा माना जाता है, जबकि यूरोपीय महिलाओं के लिए यह केवल 4000 ग्राम के बच्चे के साथ होता है। संकीर्ण श्रोणि की संभावना उन महिलाओं में अधिक होती है जो इस समस्या से पीड़ित हैं। निम्नलिखित रोग:

• बचपन में विटामिन डी की कमी (रिकेट्स);
• खराब पोषण;
• पैल्विक हड्डियों में चोटें;
• पैल्विक हड्डियों के क्षेत्र में हड्डियों की वृद्धि, उदाहरण के लिए, ऑस्टियोमा;
• हार्मोनल विकार, विशेष रूप से, पुरुष सेक्स हार्मोन के स्तर में वृद्धि, जिससे मर्दाना श्रोणि का निर्माण होता है;
• हड्डी में संक्रमण जैसे हड्डी तपेदिक, ऑस्टियोमाइलाइटिस;
• अन्य हड्डी रोग, जैसे स्कोलियोसिस।

एक।कुब्जता. में।लॉर्डोसिस. साथ।स्कोलियोसिस।

यदि किसी महिला को ऐसी बीमारियाँ हैं, तो डॉक्टर गर्भावस्था के दौरान श्रोणि के आकार को मापने से विशेष रूप से सावधान रहते हैं।

गर्भावस्था का आकार और डिग्री

प्रारंभिक परीक्षा के दौरान निर्धारित किया गया। गर्भावस्था के दौरान श्रोणि के आकार को जानने के बाद, डॉक्टर महिला की डिलीवरी की योजना बना सकते हैं और संकीर्ण श्रोणि वाली महिलाओं को पहले ही अस्पताल में भर्ती करा सकते हैं। हड्डीदार श्रोणि की विसंगतियों के प्रकार इसके आकार के साथ-साथ मुख्य आयामों में परिवर्तन से भिन्न होते हैं।

निम्नलिखित दूरियाँ मापी जाती हैं:

• स्पिनेरम - इलियम के सबसे उभरे हुए हिस्सों के बीच;
• trochanteric - फीमर की पार्श्व प्रक्रियाओं (trochanters) के बीच, सबसे बड़ा आकार;
• क्रिस्टारम - इलियाक शिखाओं के बीच;
• बाहरी संयुग्म - त्रिकास्थि के शीर्ष पर फोसा और जघन सिम्फिसिस के सिम्फिसिस के बीच;
• आंतरिक संयुग्म - योनि परीक्षण के दौरान निर्धारित किया जाता है, यह सिम्फिसिस के निचले कनेक्शन से त्रिकास्थि के प्रोमोंटरी तक की दूरी है, आमतौर पर कम से कम 11 सेमी।

गर्भावस्था के दौरान इन मापदंडों के आधार पर, एक महिला की संकीर्ण श्रोणि की संकुचन की डिग्री निर्धारित की जाती है जब इनमें से एक आकार कम हो जाता है:

• पहला - मानक से 2 सेमी या 9 सेमी से आंतरिक (सच्चे) संयुग्म के साथ;
• दूसरा - 2-4 सेमी या 7 सेमी के आंतरिक संयुग्म के साथ;
• तीसरा - 4-6 सेमी तक या 5 और 7 सेमी के बीच एक सच्चे संयुग्म के साथ;
• चौथा - 6 सेमी से अधिक या 5 सेमी से कम आंतरिक संयुग्म के साथ।

संकुचन की पहली और दूसरी डिग्री अधिक आम हैं, तीसरी और चौथी - केवल हड्डी के ऊतकों की गंभीर बीमारियों या लड़की के कंकाल के सामान्य अविकसितता के साथ।

छोटे श्रोणि (पेट की गुहा से) के आंतरिक प्रवेश द्वार के आकार के आधार पर, निम्नलिखित प्रकार के श्रोणि को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• सामान्य - श्रोणि गुहा के प्रवेश द्वार का आकार एक नियमित अंडाकार आकार होता है, जो बच्चे के सिर के आकार से मेल खाता है;
• सरल सपाट - इस मामले में श्रोणि के अनुदैर्ध्य आयाम कम हो जाते हैं, त्रिकास्थि गुहा में फैलती प्रतीत होती है;
• अनुप्रस्थ रूप से संकुचित - अनुप्रस्थ आयाम कम हो जाते हैं, जबकि त्रिकास्थि से प्यूबिस तक की दूरी सामान्य होती है;
• आम तौर पर समान रूप से संकुचित - सभी आकारों को समान मात्रा में कम करने के साथ, यह सभी प्रकारों में सबसे अनुकूल है;
• तिरछा - चोटों, हड्डी के ऊतकों की बीमारियों के बाद होता है, जबकि श्रोणि गुहा में अप्रत्याशित आयाम होते हैं;
• ऑस्टियोमलेटिक - सबसे प्रतिकूल विकल्प, जो गंभीर रिकेट्स से पीड़ित होने के बाद बनता है, आज अत्यंत दुर्लभ है।

गर्भावस्था और प्रसव पर संकीर्ण श्रोणि का प्रभाव

एक संकीर्ण श्रोणि वाली महिला में गर्भधारण, एक नियम के रूप में, महत्वपूर्ण विचलन के बिना होता है। केवल एक चीज जो महिलाएं नोट कर सकती हैं:

• पेट के ढीलेपन के कारण पीठ के निचले हिस्से में अधिक स्पष्ट दर्द;
• असामान्य स्थानों में बच्चे की हरकतें - सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में नहीं, बल्कि नीचे दाईं या बाईं ओर, जो श्रोणि की संकीर्णता के कारण भ्रूण की लगातार असामान्य स्थिति से जुड़ी होती है।

अन्यथा, यदि कोई महिला शारीरिक रूप से स्वस्थ है, तो कोई विशेष विशेषताएं नहीं हैं।

प्रसव के प्रबंधन के लिए संकुचन का निदान महत्वपूर्ण है। बच्चे के जन्म का पूर्वानुमान और शिशु और महिला का स्वास्थ्य स्थिति का समय पर पता लगाने और स्थिति के पर्याप्त मूल्यांकन पर निर्भर करता है।

सिम्फिसाइटिस

संकीर्ण शारीरिक संकुचन वाली महिलाओं में जटिलताएँ संभव हैं:

• संकुचन शुरू होने से पहले एमनियोटिक द्रव का स्त्राव;
• पानी के रिसाव के कारण बच्चे के हाथ, पैर और गर्भनाल का फड़कना;
• कमज़ोर या असामान्य संकुचन;
• 8-12 घंटे से अधिक समय तक चलने वाला श्रम;
• खोपड़ी की हड्डियों और भ्रूण के सिर के कोमल ऊतकों पर चोट, कॉलरबोन फ्रैक्चर;
• एक महिला की जन्म नहर में गंभीर चोटें (गर्भाशय के शरीर तक फटना, सिम्फिसियोपैथी)।

संकीर्ण श्रोणि वाली महिलाओं में गर्भावस्था और प्रसव की विशिष्टताओं के बारे में यह वीडियो देखें:

भावी माँ को मार्गदर्शन देने के नियम

श्रोणि की शारीरिक संकीर्णता वाली महिलाओं को प्रसव की पूर्व संध्या पर - एक से दो सप्ताह पहले - गर्भावस्था विकृति विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। यह समय महिला की व्यापक जांच के बाद और प्रसव के लिए उसकी तत्परता निर्धारित करने, प्रबंधन रणनीति निर्धारित करने - प्राकृतिक तरीकों से जन्म की अनुमति देने या नियोजित सिजेरियन सेक्शन करने के लिए आवश्यक है।

नैदानिक ​​​​विसंगति का पता केवल बच्चे के जन्म के दौरान उस समय लगाया जाता है जब गर्भाशय ग्रीवा कम से कम 8 सेमी खुला होता है। दो घंटे के भीतर प्रसव की गतिशीलता की अनुपस्थिति, बच्चे का अनुमानित वजन 4 किलोग्राम से अधिक होता है या श्रोणि के आयाम में कमी होती है सर्जरी के संकेत हैं. एक संकीर्ण श्रोणि के साथ गर्भावस्था का प्रबंधन केवल जन्म की रणनीति और महिलाओं के अस्पताल में भर्ती होने के समय में भिन्न होता है।

संकीर्ण श्रोणि के साथ जन्म कैसे दें?

हर गर्भवती महिला एक स्वस्थ बच्चे के जन्म की उम्मीद करती है। यदि पेल्विक हड्डियों में शारीरिक संकुचन या संरचनात्मक विशेषताएं हैं, तो संभावित जटिलताओं की पहले से भविष्यवाणी करना और उनके लिए तैयार रहना महत्वपूर्ण है।

एक ऐच्छिक सिजेरियन सेक्शन हमेशा निम्नलिखित स्थितियों में किया जाता है:

• संकुचन की अंतिम और अंतिम डिग्री;
• श्रोणि में हड्डी के विकास का पता लगाना जो भ्रूण के मार्ग में बाधा उत्पन्न कर सकता है;
• चोटों और बीमारियों के कारण श्रोणि की शारीरिक रचना में परिवर्तन;
• पिछले जन्मों में टूटन के साथ सिम्फिसियोपैथी।

इसके अलावा, संकीर्ण श्रोणि के संयोजन के मामलों में ऑपरेटिव डिलीवरी आवश्यक है और:

• भ्रूण का वजन 4 किलो से अधिक;
• श्रोणि भाग नीचे के साथ भ्रूण की स्थिति;
• पिछले ऑपरेशन (फाइब्रॉएड को हटाने, सिजेरियन सेक्शन) के बाद गर्भाशय पर निशान परिवर्तन की उपस्थिति;
• गर्भाशय की संरचना में असामान्यताओं के साथ;
• अल्ट्रासाउंड परिणामों के अनुसार अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की पीड़ा और हरे एमनियोटिक द्रव के साथ।

सिजेरियन सेक्शन करना

नैदानिक ​​​​असंगतता योनि जन्म को समाप्त करने और सिजेरियन सेक्शन करने के लिए एक पूर्ण संकेत है, क्योंकि ऐसी स्थितियों में जीवित बच्चे का जन्म असंभव है।

गर्भावस्था के दौरान शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि सर्जरी के लिए पूर्ण संकेत नहीं है, और आप स्वयं भी बच्चे को जन्म दे सकती हैं। यदि भ्रूण अपेक्षाकृत छोटा है और सही ढंग से प्रस्तुत किया गया है, और गर्भावस्था सामान्य रूप से आगे बढ़ रही है, तो महिला को यह अवसर दिया जाता है। हालाँकि, उसकी बारीकी से निगरानी की जाती है और यदि भ्रूण के पीड़ित होने या माँ के जीवन को खतरे के संकेत मिलते हैं, तो एक आपातकालीन सीज़ेरियन सेक्शन किया जाता है।

आंकड़ों के अनुसार, संकीर्ण श्रोणि 5-7% लड़कियों में होती है। यह या तो एक संवैधानिक विशेषता हो सकती है, या पोषण, विकास की विशेषताएं, या पिछली बीमारियों और चोटों का परिणाम हो सकती है। समय पर निदान प्रत्येक मामले में श्रम प्रबंधन के लिए सही रणनीति चुनने में मदद करता है। ऐसी महिलाओं को अपने आप बच्चे को जन्म देने का मौका मिलता है, लेकिन सिजेरियन सेक्शन का उनका प्रतिशत अधिक होता है।

गर्भावस्था के दौरान श्रोणि का आकार बहुत महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। कभी-कभी प्रसव का कोर्स श्रोणि पर निर्भर करता है: यदि यह संकीर्ण है, तो प्रसव सिजेरियन सेक्शन के साथ हो सकता है या समाप्त हो सकता है। 2-3% गर्भवती महिलाओं में संकीर्ण श्रोणि होती है, लेकिन यह हमेशा कृत्रिम प्रसव का संकेतक नहीं होता है।

स्त्री रोग विशेषज्ञ पंजीकरण के दौरान भी महिला के श्रोणि पर बहुत ध्यान देते हैं। इसे मापना सुनिश्चित करें और गर्भावस्था के पहले दिनों में ही आप अनुमान लगा सकते हैं कि जन्म कैसे होगा। तो इसकी विशेषताएं क्या हैं? और अगर श्रोणि संकीर्ण हो जाए तो क्या उम्मीद करें? आइए इन और अन्य प्रश्नों के उत्तर खोजने का प्रयास करें।

पैल्विक आयाम: मानक और विचलन

पेल्विस क्या है - यह हर महिला अच्छे से जानती है। इसे सशर्त रूप से बड़े और छोटे में विभाजित किया गया है। गर्भावस्था के अंत में यह बड़े श्रोणि में होता है कि भ्रूण के साथ गर्भाशय फिट बैठता है। और यदि किसी कारण से इसके पंख सीधे नहीं किए गए, तो गर्भाशय आगे बढ़ जाएगा, परिणामस्वरूप पेट "बाहर चिपक जाएगा" (नुकीला हो जाएगा)। छोटी श्रोणि एक प्रकार की जन्म नहर है जिसके माध्यम से बच्चा जन्म के समय गति करेगा। यह स्पष्ट है कि यदि श्रोणि संकीर्ण हो जाती है, तो बच्चे को प्रकाश में "अपना रास्ता बनाने" में कठिनाई होगी।

श्रोणि को कैसे मापा जाता है? निश्चित रूप से, यदि यह आपके साथ पहले ही किया जा चुका है, तो आपने अपने कार्ड पर संख्याओं का एक समझ से बाहर सेट देखा है। यदि वे इस तरह दिखते हैं: 26-29-31-21, तो चिंता की कोई बात नहीं है: आपका श्रोणि सामान्य है। यदि कोई भी संकेतक 2 अंक कम है, तो आपको संकीर्ण श्रोणि का निदान किया जाएगा। ये संख्याएँ क्या दर्शाती हैं? नियमित आकार. उदाहरण के लिए, इंटरोससियस आकार (उभरी हुई हड्डियों के ऊपरी कोनों के बीच की दूरी) 25 से 26 सेमी और इसी तरह होना चाहिए। सभी माप टैज़ोमीटर और सेंटीमीटर टेप का उपयोग करके किए जाते हैं। बड़े श्रोणि को बाहर से मापकर, हम अनुमान लगा सकते हैं कि छोटा श्रोणि कैसा होगा। उत्तरार्द्ध का आकार योनि परीक्षा द्वारा निर्धारित किया जा सकता है, और आपको श्रोणि के आकार को निर्धारित करने के लिए रेडियोग्राफी और अल्ट्रासाउंड भी निर्धारित किया जा सकता है। इसके अलावा, अन्य कारक छोटे श्रोणि की संकीर्णता का संकेत देते हैं: हाथ की लंबाई 16 सेमी से कम है, जूते का आकार 36 से कम है, ऊंचाई 160 सेमी से कम है। श्रोणि को मापते समय, इसकी व्यापकता को ध्यान में रखना आवश्यक है पेल्विक हड्डियाँ, सोलोविओव इंडेक्स का उपयोग करते हुए, अर्थात्। अपनी कलाई की परिधि को मापें और यदि आकार 14 सेमी से अधिक हो जाता है, तो आपकी हड्डियां भारी हैं, जिसका अर्थ है कि आपकी श्रोणि सामान्य मूल्यों के साथ भी संकीर्ण होगी।

हालाँकि, वास्तव में, सब कुछ इतना सरल नहीं है। संकीर्ण श्रोणि की अपनी किस्में और विशेषताएं हैं। गर्भावस्था और प्रसव दोनों का दौर इसी पर निर्भर करता है।

शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि

इसे एक बेसिन कहा जाता है जिसमें मुख्य आयाम 1.5-2 सेमी छोटे होते हैं। इसे कई आकारों या सिर्फ एक आकार से कम किया जा सकता है। इसके आधार पर, आम तौर पर समान रूप से संकुचित, अनुप्रस्थ रूप से संकुचित, सरल सपाट और सपाट रैचिटिक श्रोणि को प्रतिष्ठित किया जाता है। शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि के निदान की पुष्टि करने के लिए, अतिरिक्त शोध विधियों का उपयोग किया जाता है। यह एक कंप्यूटेड टोमोग्राफिक पेलविमेट्री विधि या एक्स-रे विधि हो सकती है। उनके लिए धन्यवाद, श्रोणि की संकुचन की डिग्री निर्धारित करना संभव है। इसके आधार पर, 4 डिग्री की शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि को प्रतिष्ठित किया जाता है। पहला सबसे आम है, और सौभाग्य से, गर्भावस्था और प्रसव के परिणाम पर इसके प्रभाव को देखते हुए, यह सबसे आसान है।

दुर्भाग्य से, शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि को रोकना बहुत मुश्किल है, क्योंकि कई कारक महिला श्रोणि के गठन को प्रभावित करते हैं। अधिकतर, कारण बचपन में ही उत्पन्न हो जाते हैं। ये लगातार संक्रामक रोग, खराब पोषण, विटामिन की कमी, यौवन के दौरान हार्मोनल विकार हो सकते हैं। रिकेट्स, पोलियोमाइलाइटिस और तपेदिक के कारण हड्डियों की क्षति से पेल्विक विकृति हो जाती है। श्रोणि की जन्मजात विसंगतियाँ, रीढ़ की हड्डी की विकृति, कूल्हे के जोड़ों में विकृति, श्रोणि की चोटें और फ्रैक्चर भी हैं।

चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि

शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि के विपरीत, जो गर्भावस्था की शुरुआत में ही निर्धारित होता है, चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि के साथ स्थिति अलग होती है। इसका निदान केवल बच्चे के जन्म के दौरान ही किया जा सकता है, भले ही शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि पूरी गर्भावस्था के दौरान "अनुपस्थित" रही हो। चिकित्सकीय रूप से, एक संकीर्ण श्रोणि श्रोणि के आकार पर निर्भर नहीं करती है; यह भ्रूण के सिर और मां के श्रोणि के बीच विसंगति से निर्धारित होती है।

इसकी घटना के कारण अक्सर प्रसव के दौरान जुड़े होते हैं। पहले स्थान पर पोस्ट-टर्म गर्भावस्था है, जिसके परिणामस्वरूप भ्रूण की खोपड़ी की हड्डियां बहुत घनी हो जाती हैं और वे खुद को कॉन्फ़िगर करने में असमर्थ हो जाते हैं। चिकित्सकीय रूप से, एक संकीर्ण श्रोणि का निदान प्रसव की विसंगतियों, सिर के गलत प्रवेश, गर्भाशय के ट्यूमर के साथ, और यदि कोई हो तो भी किया जाता है। दूसरे शब्दों में, आप "चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि" के निदान के बारे में केवल बच्चे के जन्म के दौरान या उसके बाद भी सुनेंगे।

संकीर्ण श्रोणि और गर्भावस्था

एक संकीर्ण श्रोणि का गर्भावस्था के दौरान वस्तुतः कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। बात बस इतनी है कि इस अवधि के दौरान, अगर हम शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि के बारे में बात कर रहे हैं, तो आपको अपने उपस्थित चिकित्सक की देखरेख में रहना चाहिए। और आगामी जन्म के लिए पहले से तैयारी करना स्वाभाविक है, और यह कुछ विशिष्टताओं के साथ हो सकता है। अंतिम तिमाही में, "संकीर्ण श्रोणि" वाली गर्भावस्था भ्रूण की गलत स्थिति से जटिल हो सकती है। इस तथ्य के कारण कि जब श्रोणि बहुत संकीर्ण होती है तो बच्चे का सिर उसके प्रवेश द्वार पर नहीं दबता है, गर्भवती माँ को अक्सर सांस की तकलीफ का अनुभव होता है।

लेकिन भले ही आपका श्रोणि "सामान्य" हो जाए, फिर भी आपको आराम नहीं करना चाहिए। आपने चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि के बारे में जानकारी पढ़ी है। इस मामले में, बहुत कुछ खुद गर्भवती माँ पर निर्भर करता है। उदाहरण के लिए, भोजन. आख़िरकार, यह आपके श्रोणि और बच्चे के लिए फायदेमंद नहीं हो सकता है। किसी भी स्थिति में गर्भवती महिला का पोषण तर्कसंगत होना चाहिए। डॉक्टर भी हर गर्भवती महिला को पेरिनियल मांसपेशियों की लोच पर काम करने की सलाह देते हैं। इसके लिए आपको जरूरत भी पड़ सकती है...नियमित सेक्स की।

संकीर्ण श्रोणि और प्रसव

एक संकीर्ण श्रोणि के साथ प्रसव का कोर्स काफी हद तक डॉक्टरों की व्यावसायिकता और स्वाभाविक रूप से, प्रसव में महिला पर निर्भर करता है। बहुत से लोग मानते हैं कि संकीर्ण श्रोणि का मतलब हमेशा सिजेरियन सेक्शन होता है। हालाँकि, अभ्यास से पता चलता है कि इस निदान के साथ प्राकृतिक प्रसव भी संभव है। स्वाभाविक रूप से, जटिलताओं का खतरा काफी बढ़ जाता है। इस बात की बहुत अधिक संभावना है कि बच्चा दम घुटने की स्थिति में पैदा हो सकता है, मस्तिष्क परिसंचरण ख़राब हो सकता है, और कपाल-रीढ़ की हड्डी में चोटें भी हो सकती हैं।

आमतौर पर, एक संकीर्ण श्रोणि के साथ, प्रसव बहुत कमजोर होता है, प्रसव लंबे समय तक चलता है, और एमनियोटिक द्रव समय से पहले बाहर निकल जाता है। गर्भनाल के लूप का नुकसान अक्सर देखा जाता है, प्रसवोत्तर संक्रमण संभव है, और गर्भाशय के फटने का खतरा बढ़ जाता है।

लेकिन निराशाजनक पूर्वानुमानों के बावजूद निराश होने की जरूरत नहीं है। जब एक संकीर्ण श्रोणि का निदान किया जाता है, तो आपको बस एक अच्छा विशेषज्ञ ढूंढने और पेशेवरों पर पूरा भरोसा करने की आवश्यकता होती है।

मेरा विश्वास करो, एक छोटे से आदमी से मिलने की अकथनीय खुशी को कोई भी चीज़ कम नहीं कर पाएगी जो आपके ब्रह्मांड का केंद्र बन जाएगा।

खासकर- तान्या किवेज़्डी

प्रसूति विज्ञान में, संकीर्ण श्रोणि की दो अवधारणाएँ हैं: शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि और चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि।

एक संकीर्ण श्रोणि को एक श्रोणि माना जाता है जिसकी हड्डी का कंकाल इतना बदल जाता है कि यह एक पूर्ण अवधि के भ्रूण के पारित होने के लिए यांत्रिक बाधाएं पैदा करता है, खासकर उसके सिर के लिए। शारीरिक रूप से संकीर्ण को श्रोणि माना जाता है, जिसके एक या अधिक आयाम प्रसूति में स्वीकृत मानदंड की तुलना में 2 सेमी या उससे अधिक कम हो जाते हैं; इसका निर्माण महिला शरीर के विकास के दौरान होता है। कुछ मामलों में, संकुचन के साथ पेल्विक हड्डियों में विकृति भी आ सकती है, अन्य में नहीं। चिकित्सकीय या कार्यात्मक रूप से संकीर्ण एक श्रोणि है जो किसी विशेष जन्म में भ्रूण (सिर) के जन्म को कठिन बना देती है।

श्रोणि की शारीरिक संकीर्णता हमेशा भ्रूण के जन्म को नहीं रोकती है, जबकि श्रोणि के आकार और भ्रूण के सिर के बीच विसंगति सामान्य श्रोणि आकार के साथ देखी जा सकती है।

शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि के विकास के कारण विविध हैं। उनमें से एक है आनुवंशिकता. प्रसवपूर्व अवधि में, हानिकारक कारक महत्वपूर्ण हैं, बचपन में - खराब पोषण, तपेदिक, रिकेट्स। यौवन के दौरान, हड्डी श्रोणि के विकास में अग्रणी भूमिका अंडाशय और अधिवृक्क ग्रंथियों के सेक्स हार्मोन की होती है। एस्ट्रोजेन के प्रभाव में, श्रोणि के अनुप्रस्थ आयामों में वृद्धि होती है और हड्डी की परिपक्वता होती है, और एण्ड्रोजन लंबाई में हड्डी की वृद्धि निर्धारित करते हैं और हड्डियों के एपिफेसिस के संलयन को तेज करते हैं। एण्ड्रोजन के अतिरिक्त उत्पादन वाले रोगियों में, पेल्विक इनलेट के निम्नलिखित रूपों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: श्रोणि के सामान्य या बढ़े हुए प्रत्यक्ष आयामों के साथ अनुदैर्ध्य-अंडाकार, गोल, अनुप्रस्थ-अंडाकार। श्रोणि के इन रूपों की एक विशिष्ट विशेषता एक संकीर्ण जघन चाप है।

वर्तमान में, अनुप्रस्थ रूप से संकुचित श्रोणि के निर्माण में त्वरण के महत्व को ध्यान में रखना असंभव नहीं है: लंबाई में शरीर की तीव्र वृद्धि के कारण, अनुप्रस्थ आयामों में वृद्धि जल्दी से नहीं होती है। अधिकांश लेखक ध्यान देते हैं: श्रोणि का आकार यौन विकास की गतिशीलता का एक संवेदनशील संकेतक है। यौवन की शुरुआत और एक महिला के श्रोणि के संबंधित आकार के बीच एक संबंध है।

पेशेवर खेल हड्डी की श्रोणि के निर्माण पर महत्वपूर्ण प्रभाव डाल सकते हैं। एक लड़की के शरीर के विकास के दौरान कुछ मांसपेशी समूहों पर अत्यधिक तीव्र, दीर्घकालिक शारीरिक गतिविधि, जब व्यवस्थित रूप से एक ही खेल का अभ्यास किया जाता है, तो शरीर के सामान्य अनुपात में बदलाव होता है। महिला एथलीटों में शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि की घटना 64.1% है, यह जिमनास्ट (78.3%), स्कीयर (71.4%), और तैराकों (44.4%) में सबसे अधिक है।

वयस्कों में पेल्विक विकृति हड्डी के ट्यूमर, ऑस्टियोमलेशिया और आघात के परिणामस्वरूप हो सकती है।

संकीर्ण श्रोणि के कई वर्गीकरण प्रस्तावित किए गए हैं। अधिकांश लेखक A.Ya के वर्गीकरण का उपयोग करना उचित समझते हैं। क्रासोव्स्की, श्रोणि के प्रवेश द्वार के आकार और श्रोणि के संकुचन की डिग्री के आकलन के आधार पर, वास्तविक संयुग्म के आकार पर निर्भर करता है।

शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि का वर्गीकरण (संकुचन के आकार के अनुसार)

A. श्रोणि के सामान्य रूप।

1. आम तौर पर समान रूप से संकुचित श्रोणि।

2. अनुप्रस्थ रूप से संकुचित श्रोणि।

3. सपाट: साधारण सपाट श्रोणि, सपाट-रेचिटिक श्रोणि, गुहा के चौड़े हिस्से में कमी के साथ श्रोणि।

बी. श्रोणि के दुर्लभ रूप से पाए जाने वाले रूप।

1. तिरछा विस्थापित (विषम)।

2. श्रोणि एक्सोस्टोस और ट्यूमर द्वारा संकुचित हो जाती है।

3. आम तौर पर संकुचित सपाट श्रोणि।

4. संकीर्ण श्रोणि के अन्य रूप।

शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि की घटना व्यापक रूप से भिन्न होती है (2.6 से 15-20% तक), और पिछले दशक में यह काफी स्थिर रही है: 3.6-4.7%।

संकीर्ण श्रोणि के विभिन्न रूपों का प्रचलन काफी हद तक बदल गया है। सबसे आम रूप समान रूप से संकुचित (40-50%) है। एक सपाट श्रोणि कम आम है -

पेल्विक संकुचन की 0 डिग्री का आकलन आमतौर पर वास्तविक संयुग्म के आकार से किया जाता है।

शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि का वर्गीकरण (संकुचन की डिग्री के अनुसार)

1 डिग्री - सी.वेरा 9 सेमी से कम नहीं द्वितीय डिग्री - सी.वेरा 9 से 7 सेमी तक.

तृतीय डिग्री - सी.वेरा 7 से 5 सेमी तक.

चतुर्थ डिग्री - सी.वेरा 5 सेमी या उससे कम. अनुप्रस्थ रूप से संकुचित श्रोणि के साथ:

I डिग्री - प्रवेश द्वार का अनुप्रस्थ आकार 12.4-11.5 सेमी;

II डिग्री - प्रवेश द्वार का अनुप्रस्थ आकार 11.5-10.5 सेमी;

III डिग्री - प्रवेश द्वार का अनुप्रस्थ आकार 10.5 सेमी से कम है। I डिग्री की संकीर्णता 90-91% में देखी जाती है, II डिग्री - 8-9% में,

तृतीय डिग्री - 0.2-0.3%।

आधुनिक परिस्थितियों में, श्रोणि के संकुचन की कोई तीव्र डिग्री नहीं होती है, लेकिन अधिक से अधिक बार मिटाए गए रूपों की खोज की जा रही है, श्रोणि और बड़े भ्रूण के संकुचन की छोटी डिग्री का संयोजन, साथ ही भ्रूण की प्रतिकूल प्रस्तुतियाँ और सम्मिलन सिर। हाल के वर्षों में, प्रसूति विशेषज्ञों ने शारीरिक संकीर्ण श्रोणि के विभिन्न रूपों की संरचना में महत्वपूर्ण परिवर्तनों पर ध्यान दिया है।

प्रवेश द्वार के आकार के आधार पर, रेडियोलॉजिकल वर्गीकरण में चार प्रकार के श्रोणि शामिल हैं (चित्र 71)।

चावल। 71.काल्डवेल और मोलॉय वर्गीकरण

गाइनेकोइड प्रकार(सभी श्रोणि का 55%) एक सामान्य महिला श्रोणि से मेल खाता है। यह एक छोटा, चौड़ा और विशाल श्रोणि है। जघन चाप चौड़ा है, ढलान औसत है, त्रिकास्थि की वक्रता स्पष्ट है। शरीर महिला है, गर्दन और कमर पतली है, कूल्हे चौड़े हैं, वजन और ऊंचाई औसत है।

एंड्रॉइड प्रकार(सभी श्रोणि का 20%) - पुरुष श्रोणि। एक पच्चर के आकार का प्रवेश द्वार है, एक संकीर्ण जघन कोण है, त्रिकास्थि अपर्याप्त रूप से घुमावदार है, और पूर्वकाल में विचलित है। श्रोणि फ़नल के आकार में नीचे की ओर सिकुड़ती है। महिला के मर्दाना शरीर का प्रकार नोट किया गया है: चौड़े कंधे, मोटी गर्दन और कमर परिभाषित नहीं है। श्रोणि के इस रूप के साथ, विकृति विज्ञान की सबसे बड़ी मात्रा देखी जाती है।

एंथ्रोपॉइड प्रकार(सभी श्रोणि का 20-22%) बड़े वानरों के श्रोणि जैसा दिखता है। गुहा का आकार लम्बा-अंडाकार है, त्रिकास्थि संकीर्ण और लंबी है, जघन चाप संकीर्ण है। ऐसी महिलाओं की शारीरिक विशेषताएं हैं: लंबी, दुबली, चौड़े कंधे, संकीर्ण कमर और कूल्हे, लंबी, पतली टांगें।

प्लैटिपेलॉइड प्रकारएक साधारण सपाट श्रोणि जैसा दिखता है (सभी श्रोणि का 3%)। श्रोणि के प्रवेश द्वार का आकार अनुप्रस्थ अंडाकार है, त्रिकास्थि का ढलान औसत है, जघन चाप चौड़ा है। यह प्रकार अविकसित मांसपेशियों और कम त्वचा की मरोड़ वाली लंबी, पतली महिलाओं में पाया जाता है।

विदेशी मैनुअल शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि के दो वर्गीकरण प्रदान करते हैं। उनमें से एक संकुचन के आकार और डिग्री के आकलन पर आधारित है, दूसरा - श्रोणि की संरचनात्मक विशेषताओं पर - गाइनेकॉइड, एंड्रॉइड, एंथ्रोपॉइड, प्लैटिपेलॉइड।

शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि का निदान

संकीर्ण श्रोणि की समय पर पहचान आपको गर्भावस्था और प्रसव के दौरान उत्पन्न होने वाली कई जटिलताओं को रोकने की अनुमति देती है।

एक संकीर्ण श्रोणि के निदान के लिए, इतिहास डेटा का बहुत महत्व है, मुख्य रूप से संक्रामक रोगों के बारे में जो एक लड़की के शरीर के विकास में देरी, शिशु रोग की घटना और एक संकीर्ण श्रोणि के गठन में योगदान करते हैं। यह पता लगाना आवश्यक है कि क्या गर्भवती महिला को बचपन में रिकेट्स, पैल्विक हड्डियों और जोड़ों के तपेदिक, पैल्विक हड्डियों पर आघात और बाद में लंगड़ापन के साथ निचले छोरों का सामना करना पड़ा था।

पिछले प्रसव (प्रसव की अवधि, प्रसव की कमजोरी, सर्जिकल हस्तक्षेप) के बारे में जानकारी बहुत महत्वपूर्ण है।

चोटें, भ्रूण और मां को चोटें, नवजात शिशुओं का शरीर का वजन, भविष्य में बच्चों की स्वास्थ्य स्थिति)।

संकीर्ण श्रोणि के निदान में वस्तुनिष्ठ अनुसंधान विधियों को एक महत्वपूर्ण स्थान दिया जाता है। जांच के दौरान, गर्भवती महिला के सामान्य शारीरिक विकास का आकलन किया जाता है, उसकी ऊंचाई और शरीर का वजन और कंकाल में परिवर्तन निर्धारित किया जाता है। पेट के आकार पर ध्यान दें: एक संकीर्ण श्रोणि के साथ, आदिम महिलाओं में इसका आकार नुकीला होता है और बहुपत्नी महिलाओं में यह ढीला हो जाता है।

व्यावहारिक प्रसूति विज्ञान में एक संकीर्ण श्रोणि का निदान करने की मुख्य विधि एक बाहरी प्रसूति परीक्षा है, जिसमें श्रोणि के आकार को निर्धारित करने के लिए श्रोणि माप शामिल है। श्रोणि के आकार के पारंपरिक माप के साथ, पार्श्व संयुग्मों (सामान्य रूप से 14-15 सेमी) और तिरछे संयुग्मों (सामान्यतः 22.5 सेमी) के आकार कभी-कभी निर्धारित किए जाते हैं। पेल्विक आउटलेट के आकार को मापें। श्रोणि का आकलन करने में एक महत्वपूर्ण भूमिका त्रिक रोम्बस (सामान्यतः 10-11 सेमी) की माप द्वारा निभाई जाती है।

सच्चे संयुग्म की गणना की जाती है:

विकर्ण संयुग्म के साथ;

बाहरी संयुग्म पर;

माइकलिस रोम्बस के ऊर्ध्वाधर आकार के अनुसार;

फ्रैंक के आकार के अनुसार;

एक्स-रे पेल्वियोमेट्री का उपयोग करना;

अल्ट्रासाउंड डेटा के अनुसार.

छोटी श्रोणि की क्षमता उसकी हड्डियों की मोटाई पर निर्भर करती है, जो अप्रत्यक्ष रूप से कलाई के जोड़ की परिधि को मापने और सोलोविओव सूचकांक की गणना करके निर्धारित की जाती है।

आम तौर पर समान रूप से संकुचित श्रोणि।यह सभी आकारों की एक समान संकीर्णता में सामान्य से भिन्न होता है, उदाहरण के लिए: 23-26-29-18 सेमी, 9 सेमी के किनारों के साथ नियमित आकार का एक त्रिक रोम्बस। सोलोविओव सूचकांक - 13 सेमी। श्रोणि में महिला की विशिष्ट विशेषताएं हैं कम आयामों वाला श्रोणि। अगर। जॉर्डनिया ऐसे कई प्रकार के श्रोणि को अलग करता है: हाइपोप्लास्टिक, बच्चों, पुरुष और बौना श्रोणि।

हाइपोप्लास्टिक श्रोणिसामान्य श्रोणि में निहित हड्डियों की रूपरेखा और संबंधों को बनाए रखते हुए यह केवल अपने लघु आकार में सामान्य से भिन्न होता है। यह पेल्विक आकार छोटे कद के लोगों के लिए विशिष्ट है।

बच्चों का (शिशु) श्रोणिआकार और संरचना में युवा लड़कियों के श्रोणि जैसा दिखता है। इलियम के पंख अधिक ऊर्ध्वाधर, जघन होते हैं

मेहराब संकीर्ण है, त्रिकास्थि घुमावदार है और इलिया के बीच लंबवत दूर तक स्थित है। प्रोमोंटोरी ऊंचा स्थित है और त्रिक गुहा के नीचे थोड़ा फैला हुआ है। इस कारण से, श्रोणि का प्रवेश द्वार अनुप्रस्थ अंडाकार नहीं है, बल्कि गोल या अनुदैर्ध्य रूप से अंडाकार है। महिलाएं आमतौर पर शिशुवाद के अन्य लक्षण प्रदर्शित करती हैं: छोटा कद, बाहरी जननांग का अपर्याप्त विकास, स्तन ग्रंथियां, जघन बाल, बगल आदि।

पुरुष श्रोणि.यह विशाल कंकाल वाली हड्डियों वाली लंबी, मजबूत महिलाओं में पाया जाता है। इलियम के पंख खड़े हैं, जघन मेहराब संकीर्ण है, और प्रोमोंटोरी बहुत ऊंची है। पेल्विक गुहा कीप के आकार की होती है।

बौनों का श्रोणि.हड्डी के विकास में देरी इसकी विशेषता है। श्रोणि आमतौर पर धड़ के समानुपाती होती है।

अनुप्रस्थ रूप से संकुचित श्रोणिसामान्य या बढ़े हुए प्रत्यक्ष आयामों के साथ छोटे श्रोणि के अनुप्रस्थ आयामों में कमी की विशेषता। त्रिकास्थि अक्सर चपटी हो जाती है। पारंपरिक तरीकों का उपयोग करके ऐसे श्रोणि की पहचान करना मुश्किल है। हालाँकि, इसमें कई संरचनात्मक विशेषताएं हैं: इलियम के पंखों का सीधा खड़ा होना, संकीर्ण जघन चाप, इस्चियाल रीढ़ का अभिसरण, प्रोमोंटरी का ऊंचा खड़ा होना, पेल्विक आउटलेट के अनुप्रस्थ आकार में कमी और अनुप्रस्थ आकार का त्रिक रोम्बस. पेल्विक इनलेट के अनुप्रस्थ आकार (एक्स-रे पेल्वियोमेट्री के अनुसार) के आधार पर ट्रांसवर्सली संकुचित श्रोणि का एक वर्गीकरण प्रस्तावित किया गया है: I संकुचन की डिग्री - 12.4-11.5 सेमी; पी - 11.4-10.5 सेमी; III - 10.5 सेमी से कम।

सरल सपाट श्रोणिएक विस्तृत जघन चाप की विशेषता; त्रिकास्थि का गहरा प्रत्यावर्तन; त्रिकास्थि के आकार और वक्रता को बदले बिना श्रोणि में; इनलेट, कैविटी और आउटलेट दोनों के सभी प्रत्यक्ष आयामों को मामूली रूप से छोटा कर दिया गया है; श्रोणि आयाम: 25-28-31-18(17) सेमी.

निम्नलिखित पेल्विक वेरिएंट की पहचान की गई है।

1. सभी प्रत्यक्ष आयामों (55%) में वृद्धि के साथ।

2. श्रोणि गुहा के विस्तृत भाग के प्रत्यक्ष व्यास में कमी के साथ

3. केवल प्रवेश द्वार के सीधे आकार (16.5%) में वृद्धि के साथ। यह रूप अक्सर चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि का कारण बनता है।

सपाट रैचिटिक श्रोणिरिकेट्स का परिणाम है। साथ ही हड्डियों में चूने की मात्रा कम हो जाती है और कार्टिलाजिनस परतें मोटी हो जाती हैं। श्रोणि पर रीढ़ की हड्डी के दबाव और मांसपेशी-लिगामेंटस तंत्र के तनाव से श्रोणि की विकृति होती है: सीधा

त्रिकास्थि के श्रोणि में गहरे पीछे हटने के परिणामस्वरूप श्रोणि का प्रवेश द्वार तेजी से छोटा हो जाता है, प्रोमोंटोरी सामान्य से कहीं अधिक तेजी से श्रोणि गुहा में फैल जाती है। त्रिकास्थि चपटी होती है और घूमती है, इसका आधार आगे की ओर और शीर्ष पीछे की ओर होता है। कोक्सीक्स चोंच के आकार का होता है और आगे से मुड़ा हुआ होता है। इलियाक हड्डियों का आकार भी बदल गया है: उनके पंख खराब रूप से विकसित हुए हैं, शिखाएँ फैली हुई हैं, जिसके परिणामस्वरूप दूरियाँ स्पाइनारमऔर क्रिस्टारमलगभग बराबर। जघन चाप चौड़ा और नीचा होता है। प्रवेश द्वार का सीधा आकार बढ़ा दिया गया है, अनुप्रस्थ आकार सामान्य है। श्रोणि चौड़ी, छोटी, चपटी और पतली हो जाती है। इसके आयाम: 26-27-31-17 सेमी। सैक्रल रोम्बस - कम ऊर्ध्वाधर आकार के साथ, एक त्रिकोण जैसा हो सकता है।

सामान्य सपाट श्रोणियह आम तौर पर समान रूप से संकुचित और सपाट श्रोणि का एक संयोजन है, और दुर्लभ है। आकार 23-26-29-16 सेमी.

भ्रूण की स्थिति और प्रस्तुति का निर्धारण भी महत्वपूर्ण है। एक संकीर्ण श्रोणि के साथ, भ्रूण की तिरछी, अनुप्रस्थ स्थिति और ब्रीच प्रस्तुति अधिक आम है। जन्म से पहले, भ्रूण का वर्तमान सिर अक्सर श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर गतिशील रहता है।

श्रोणि के आकार और आकार का आकलन करने के लिए मुख्य तरीकों में से एक योनि परीक्षा है, जिसमें श्रोणि की क्षमता निर्धारित की जाती है, विकर्ण संयुग्म को मापने और सही की गणना करने का प्रयास किया जाता है, यानी। संकुचन की डिग्री निर्धारित करें.

श्रोणि के आकार और आकार के बारे में सबसे विश्वसनीय जानकारी एक्स-रे पेल्वियोमेट्री का उपयोग करके प्राप्त की जा सकती है। इसे गर्भावस्था के 38-40 सप्ताह में या प्रसव की शुरुआत से पहले करने की सलाह दी जाती है। यह विधि आपको छोटे श्रोणि के सभी व्यास, आकार, श्रोणि की दीवारों का झुकाव, जघन चाप का आकार, वक्रता की डिग्री और त्रिकास्थि के झुकाव को निर्धारित करने की अनुमति देती है।

पिछले दो दशकों में अल्ट्रासाउंड व्यापक हो गया है। शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि का निदान करने के लिए अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग का उपयोग वास्तविक संयुग्म के आकार और भ्रूण के सिर के द्विध्रुवीय आकार को प्राप्त करने के लिए कम किया जाता है।

गर्भावस्था का कोर्स

गर्भावस्था के दौरान संकुचित श्रोणि का प्रतिकूल प्रभाव इसके अंतिम महीनों में ही महसूस होता है। आदिम महिलाओं में के कारण

श्रोणि और सिर के बीच स्थानिक विसंगतियां, सिर श्रोणि में प्रवेश नहीं करता है और गर्भावस्था के दौरान और यहां तक ​​कि प्रसव की शुरुआत में भी प्रवेश द्वार के ऊपर गतिशील रहता है। सिर का ऊंचा खड़ा होना कई अन्य जटिलताओं को जन्म देता है। डायाफ्राम की ऊंची स्थिति और फेफड़ों का सीमित भ्रमण सामान्य से पहले सांस की तकलीफ की उपस्थिति में योगदान देता है। संकीर्ण श्रोणि के साथ गर्भावस्था की लगातार और गंभीर जटिलताओं में से एक पानी का समय से पहले (प्रसवपूर्व) टूटना है, जो गर्भाशय और भ्रूण हाइपोक्सिया में संक्रमण के संभावित विकास में योगदान देता है।

गर्भावस्था के दौरान जटिलताएँ:

पानी का समय से पहले टूटना;

ग़लत स्थिति;

भ्रूण हाइपोक्सिया;

भ्रूण के छोटे भागों का नष्ट होना।

संकीर्ण श्रोणि वाली गर्भवती महिलाओं का प्रबंधन

संकीर्ण श्रोणि वाली गर्भवती महिलाओं को विशेष रूप से प्रसवपूर्व क्लिनिक में पंजीकृत किया जाना चाहिए; जन्म की अपेक्षित तिथि से 1-2 सप्ताह पहले, उन्हें भ्रूण के वजन और आकार को स्पष्ट करने के लिए गर्भवती महिलाओं के विकृति विज्ञान विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए। श्रोणि. एक श्रम प्रबंधन योजना विकसित की जाती है और वितरण के संभावित मार्गों को स्पष्ट किया जाता है। पोस्ट-टर्म गर्भावस्था बेहद अवांछनीय है। यदि किसी गर्भवती महिला की श्रोणि संकीर्ण है और अन्य जटिलताएँ हैं (उम्र, प्रसवोत्तर गर्भावस्था, भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति, आदि), तो प्रसव नियोजित सिजेरियन सेक्शन द्वारा किया जा सकता है।

श्रम के पाठ्यक्रम की विशेषताएं:

पानी का जल्दी टूटना;

भ्रूण के छोटे भागों का नुकसान;

चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि;

मां को आघात (मूत्रजननांगी नालव्रण, गर्भाशय टूटना) और भ्रूण, तीसरे और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव।

श्रम के प्रथम चरण का पाठ्यक्रम और जटिलताएँ

प्रसव के पहले चरण में, मुख्य जटिलता श्रम की कमजोरी है (10-37.7% मामलों में)। दूसरी काफी सामान्य जटिलता

नेनिया - पानी का जल्दी टूटना, जिससे गर्भनाल और भ्रूण के छोटे हिस्से बाहर निकल सकते हैं। लंबे समय तक निर्जल अंतराल के साथ प्रसव के लंबे कोर्स के साथ, एंडोमेट्रैटिस, कोरियोएम्नियोनाइटिस और भ्रूण के आरोही संक्रमण के विकास का खतरा काफी बढ़ जाता है।

श्रम के प्रथम चरण का प्रबंधन

वर्तमान में, श्रम का सक्रिय प्रत्याशित प्रबंधन आम तौर पर स्वीकार किया जाता है। प्रसव के दौरान, हृदय की निगरानी वांछनीय है। एक संकीर्ण श्रोणि के साथ श्रम प्रबंधन की रणनीति व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है, एक वस्तुनिष्ठ अध्ययन से सभी डेटा को ध्यान में रखते हुए, श्रोणि की संकीर्णता की डिग्री और प्रसव में महिला और भ्रूण के लिए पूर्वानुमान। प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव हो सकता है: सामान्य रूप से; कठिनाइयों के साथ, लेकिन यदि सही सहायता प्रदान की जाए तो अंत ख़ुशी से होगा; माँ और भ्रूण के जीवन के लिए खतरनाक जटिलताओं के साथ। पेल्विक संकुचन की I और II डिग्री के साथ, प्रसव का परिणाम सिर के आकार, आकार देने की क्षमता, प्रस्तुति और सम्मिलन की प्रकृति और श्रम की तीव्रता पर निर्भर करता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पेल्विक संकुचन की पहली डिग्री के साथ, पूर्ण अवधि के भ्रूण का प्रसव संभव है, बशर्ते कि भ्रूण औसत आकार का हो, सिर का विन्यास अच्छा हो, श्रम अच्छा हो और श्रम तंत्र श्रोणि के आकार से मेल खाता हो। संकुचन

चरण II पेल्विक संकुचन के साथ, कुछ मामलों में पूर्ण अवधि के भ्रूण का प्रसव संभव है, लेकिन भ्रूण के जीवन और मां के स्वास्थ्य के लिए उच्च जोखिम होता है। मुख्य रूप से जन्म नहर के माध्यम से बच्चे के जन्म की व्यवहार्यता भ्रूण के सिर के आकार पर निर्भर करती है, अर्थात। नैदानिक ​​अनुपालन.

पेल्विक संकुचन की तीसरी डिग्री के साथ, प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से पूर्ण अवधि के भ्रूण का प्रसव भ्रूण विनाश ऑपरेशन के बाद ही संभव है। यदि भ्रूण जीवित है, तो केवल सिजेरियन सेक्शन का संकेत दिया जाता है।

संकुचन की IV डिग्री - एक बिल्कुल संकीर्ण श्रोणि। भ्रूण विनाश सर्जरी के बाद भी प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव असंभव है। प्रसव का एकमात्र तरीका सिजेरियन सेक्शन है। वर्तमान में, संकुचन की III और IV डिग्री अत्यंत दुर्लभ हैं।

प्रसव के दौरान संकीर्ण श्रोणि वाला भ्रूण अक्सर अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया से पीड़ित होता है, जो सामान्य श्रोणि की तुलना में लगभग तीन गुना अधिक होता है।

बच्चों में मृत्यु का मुख्य कारण अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया और इंट्राक्रैनियल आघात है। जब भ्रूण का सिर लंबे समय तक एक ही तल में खड़ा रहता है, तो लगभग सभी भ्रूणों में हृदय संबंधी गतिविधि बाधित हो जाती है।

वर्तमान में, संकीर्ण श्रोणि के साथ प्रसवपूर्व मृत्यु दर कम हो रही है, जो सिजेरियन सेक्शन की आवृत्ति में वृद्धि और नवजात शिशुओं के लिए गहन देखभाल में सुधार के साथ जुड़ा हुआ है।

जन्म किस विकल्प से होगा यह अक्सर जन्म के दौरान ही तय किया जा सकता है, यानी। श्रोणि का कार्यात्मक मूल्यांकन करते समय। इसलिए, चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि के लक्षण प्रकट होने तक बच्चे का जन्म अपेक्षित रूप से किया जाता है। मां के सिर और श्रोणि के बीच विसंगति की डिग्री को निम्नलिखित मानदंड से आंका जाता है: अच्छी श्रम गतिविधि के साथ जन्म नहर (श्रोणि में सिर का प्रवेश) के साथ भ्रूण के आगे की गति की अनुपस्थिति। भ्रूण के सिर और मां के श्रोणि के बीच विसंगति का पता वेस्टन विधि (वी.ए. वेस्टेन - रूसी वैज्ञानिक) का उपयोग करके लगाया जा सकता है।

वेस्टेन का संकेत सकारात्मक है: जब प्रसूति विशेषज्ञ की हथेली प्यूबिस के तल से सिर की ओर बढ़ती है, तो यह ध्यान दिया जाता है कि सिर का एक "ओवरहैंग" है, यानी। सिर का तल प्यूबिस के ऊपर होता है। सिर माँ के श्रोणि से मेल नहीं खाता।

वेस्टन का चिन्ह कमजोर रूप से सकारात्मक (स्तर) है: प्यूबिस और सिर का तल एक ही स्तर पर है - थोड़ी सी विसंगति है।

वेस्टन का चिन्ह नकारात्मक है: सिर का तल गर्भ से नीचे है - सिर माँ के श्रोणि से मेल खाता है।

गैर-अनुरूपता के कारण

भ्रूण का सिर और माँ का श्रोणि भाग

1. श्रोणि की थोड़ी सी सिकुड़न और बड़ा भ्रूण (60%)।

2. सिर का गलत सम्मिलन - धनु सिवनी की ऊंची सीधी स्थिति, पूर्वकाल मस्तक या ललाट सम्मिलन (23%)।

3. सामान्य पेल्विक आकार (10%) के साथ भ्रूण का बड़ा आकार।

4. श्रोणि में दुर्लभ शारीरिक परिवर्तन - अभिघातजन्य परिवर्तन, ट्यूमर (7%)।

5. प्रसवोत्तर गर्भावस्था के दौरान सिर का अपर्याप्त विन्यास।

संकीर्ण श्रोणि के विभिन्न रूप और उसके शारीरिक परिवर्तन बच्चे के जन्म के बायोमैकेनिज्म की संबंधित विशेषताओं को निर्धारित करते हैं।

आम तौर पर समान रूप से संकुचित श्रोणि के साथ बच्चे के जन्म की बायोमैकेनिज्म में निम्नलिखित विशेषताएं हैं।

1. बच्चे के जन्म के बायोमैकेनिज्म का पहला क्षण - सिर का झुकाव श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल में होता है, क्योंकि यह पहले से ही सिर के लिए पहली बाधा है। छोटा फ़ॉन्टनेल बड़े फ़ॉन्टनेल से नीचा हो जाता है।

2. दूसरा क्षण - अधिकतम लचीलापन पेल्विक गुहा के चौड़े हिस्से से संकीर्ण हिस्से (जहां लचीलापन सामान्य रूप से होता है) में संक्रमण के दौरान होता है। योनि परीक्षण से पता चलता है कि छोटा फॉन्टानेल श्रोणि की धुरी के साथ स्थित है, जो बच्चे के जन्म में अग्रणी बिंदु है।

3. बच्चे के जन्म के दौरान संकुचित श्रोणि में सिर के अनुकूलन के उपाय के रूप में, सिर का एक तेज विन्यास होता है - एक डोलिचोसेफेलिक सिर (ककड़ी के आकार का) बनता है।

4. बच्चे के जन्म के बायोमैकेनिज्म का तीसरा क्षण - सिर का आंतरिक घुमाव संकीर्ण भाग के तल में शुरू होता है और सिर के सम्मिलन के साथ श्रोणि के बाहर निकलने पर समाप्त होता है; इस मामले में, स्वेप्ट सिवनी एक सीधे आकार में गुजरती है, और एक निर्धारण बिंदु बनता है - सबओकिपिटल फोसा। एक संकीर्ण जघन मेहराब के साथ, सिर को दो बिंदुओं द्वारा जघन मेहराब के नीचे तय किया जाता है।

5. चौथा क्षण - सिर का विस्तार श्रोणि के बाहर निकलने पर सिर के फटने और जन्म के द्वारा होता है।

6. 5वां क्षण - कंधों का आंतरिक घुमाव हमेशा की तरह होता है।

अनुप्रस्थ रूप से संकुचित श्रोणि के साथ बायोमैकेनिज्म की विशेषताएं

छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल के तिरछे आयामों में से एक में सिर का असिंक्लिटिक सम्मिलन, और श्रोणि के बढ़े हुए प्रत्यक्ष आयामों के साथ, सिर को एक तीर के आकार के सिवनी के साथ प्रवेश द्वार के सीधे आकार में डाला जाता है। छोटी श्रोणि, जिसे धनु सिवनी की ऊँची सीधी स्थिति कहा जाता है।

पर अनुप्रस्थ रूप से संकुचितश्रोणि, बच्चे के जन्म का तंत्र सामान्य से भिन्न नहीं हो सकता है। विसंगति की हल्की डिग्री के साथ, बच्चे के जन्म का सबसे विशिष्ट तंत्र सिर का तिरछा असिंक्लिटिक सम्मिलन है (ऊपर देखें)। जब श्रोणि की अनुप्रस्थ संकीर्णता को वास्तविक संयुग्म में वृद्धि के साथ जोड़ा जाता है, तो सिर का एक ऊंचा सीधा खड़ा होना अक्सर बनता है, जो श्रोणि के लिए सिर के अनुकूलन का एक उपाय है। यदि सिर और श्रोणि के बीच एक पत्राचार है, तो बच्चे के जन्म के बायोमैकेनिज्म में निम्नलिखित बिंदु शामिल हैं: 1) श्रोणि के प्रवेश द्वार पर सिर का लचीलापन; 2) श्रोणि के आउटलेट पर सिर का विस्तार, यानी। कोई आंतरिक नहीं

द्वार; 3) कंधों का आंतरिक घुमाव, भ्रूण का जन्म। यदि सिर मेल नहीं खाता है, तो चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि का निर्धारण किया जाता है, और सिजेरियन सेक्शन किया जाता है।

एक सपाट श्रोणि के साथ जन्म का जैव तंत्र

एक साधारण सपाट श्रोणि के साथ बच्चे के जन्म के बायोमैकेनिज्म की विशेषताएं

मध्यम विस्तार की स्थिति में छोटे श्रोणि इनलेट के अनुप्रस्थ आकार में एक धनु सिवनी के साथ सिर का लंबे समय तक खड़ा रहना, धनु सिवनी को अतुल्यकालिक रूप से स्थित किया जा सकता है। पूर्वकाल पार्श्विका अतुल्यकालिकता सबसे अधिक बार देखी जाती है।

श्रोणि गुहा में, इसके विमानों के कम प्रत्यक्ष आयामों के कारण, सिर का घूमना नहीं होता है और धनु सिवनी की तथाकथित कम अनुप्रस्थ स्थिति हो सकती है।

प्रसव की शुरुआत तक, सिर, एक नियम के रूप में, श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर गतिशील होता है। श्रोणि के अनुप्रस्थ (सबसे अनुकूल) आकार में एक धनु सीवन के साथ सिर का सम्मिलन बच्चे के जन्म की पहली विशेषता है। दूसरा - श्रोणि के प्रवेश द्वार पर सिर का लंबे समय तक खड़ा रहना (विशेषकर रेचिटिक श्रोणि के साथ)। बायोमैकेनिज्म का पहला क्षण सिर का विस्तार है, प्रमुख बिंदु बड़ा फ़ॉन्टनेल है। सिर के असिंक्लिटिक सम्मिलन का गठन तीसरी विशेषता है। पूर्वकाल एसिंक्लिटिज़्म आमतौर पर देखा जाता है, जिसमें पूर्वकाल पार्श्विका की हड्डी पीछे की हड्डी से नीचे उतरती है, जो एक उभरी हुई प्रोमोनरी पर स्थित होती है। सैजिटल सिवनी केप के करीब स्थित होती है, जब तक कि सिर का स्पष्ट विन्यास प्रकट न हो जाए। इसके बाद, पीछे की पार्श्विका हड्डी प्रोमोंटोरी से खिसक जाती है और सिर झुक जाता है। भविष्य में, बायोमैकेनिज्म सामान्य रूप से आगे बढ़ता है। यहां, एसिंक्लिटिज़्म देखा जाता है, जिसमें पीछे की पार्श्विका हड्डी पूर्वकाल के नीचे उतरती है, और पूर्वकाल, जघन सिम्फिसिस पर आराम करते हुए, सिर के अधिक स्पष्ट और लंबे समय तक चलने वाले विन्यास में योगदान देता है, जो अक्सर जन्म के आघात का कारण बनता है प्रसव पीड़ा में महिला और भ्रूण। यदि सिर श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल में गुजरता है, तो एक साधारण सपाट श्रोणि के साथ यह अक्सर विस्तार की स्थिति में रहता है, और प्रसवपूर्व मस्तक प्रस्तुति में जन्म के प्रकार के अनुसार आगे बढ़ता है: पीछे के दृश्य में आंतरिक घुमाव , निर्धारण के पहले बिंदु (ग्लैबेला) का निर्माण, सिर का झुकना और दूसरे बिंदु (सबओकिपिटल फोसा) का निर्माण, सिर का विस्तार और उसका जन्म, कंधे का आंतरिक घुमाव और भ्रूण का जन्म।

फ्लैट-रेचिटिक श्रोणि के साथ बच्चे के जन्म के बायोमैकेनिज्म की विशेषताएं तालिका में परिलक्षित होती हैं। 18.

तालिका 18

फ्लैट-रेचिटिक श्रोणि के साथ बच्चे के जन्म के बायोमैकेनिज्म की विशेषताएं

फ्लैट-रेचिटिक श्रोणि में सिर डालने के विकल्प।

1. सिर का सिंक्लिटिक सम्मिलन।

2. सिर का असिंक्लिटिक सम्मिलन।

ए. पूर्वकाल पार्श्विका (गैर-जेल) असिंक्लिटिज्म - धनु सिवनी प्रोमोंटरी के करीब स्थित है, पूर्वकाल पार्श्विका हड्डी डाली गई है (चित्र 72)।

बी. पोस्टीरियर पैरिएटल (लिट्ज़मैन) असिंक्लिटिज्म - धनु सिवनी सिम्फिसिस के करीब स्थित है (चित्र 73)।

फ्लैट-रेचिटिक श्रोणि के साथ, श्रोणि में प्रवेश करने के बाद, "हमला", तेजी से प्रसव देखा जा सकता है। और बायोमैकेनिज्म पूर्वकाल या पश्चकपाल प्रस्तुति में जन्म के प्रकार का अनुसरण कर सकता है, अर्थात। संकीर्ण भाग के तल में सिर झुकना, घूमना, बाहर निकलने पर - विस्तार, आदि करेगा। सिर के लंबे समय तक खड़े रहने और बाधाओं की उपस्थिति के कारण, बड़े फॉन्टानेल (ब्रैकीसेफेलिक, या टॉवर, सिर) के क्षेत्र में एक जन्म ट्यूमर के गठन के साथ सिर का एक तेज विन्यास होता है, और के मामले में असिंक्लिटिज़्म - पार्श्विका हड्डियों में से एक पर।

चावल। 72.एंटेरोपेरिएटल असिंक्लिटिज़्म

चावल। 73.पश्च पार्श्विका अतुल्यकालिकता

आम तौर पर संकुचित सपाट श्रोणि के साथ बच्चे के जन्म की बायोमैकेनिज्म इस बात पर निर्भर करती है कि क्या प्रबल होता है: चपटा होना या सिकुड़ना। प्रसव का बायोमैकेनिज्म अक्सर मिश्रित होता है, और इसका कोर्स आमतौर पर गंभीर होता है।

निर्वासन की अवधि का पाठ्यक्रम और आचरण

संकीर्ण श्रोणि के साथ प्रसव में सबसे बड़ा खतरा प्रसव के दूसरे चरण में मां और भ्रूण को होता है, जब श्रोणि और भ्रूण के सिर के बीच नैदानिक ​​विसंगति अंततः सामने आती है।

निर्वासन काल की मुख्य जटिलताओं पर विचार किया जाना चाहिए:

श्रम की कमजोरी (माध्यमिक);

सिर और श्रोणि के बीच विसंगति और मजबूत प्रसव की पृष्ठभूमि के खिलाफ अधिक खिंचाव होने पर निचले खंड में गर्भाशय का टूटना;

जब सिर लंबे समय तक श्रोणि के एक ही तल में खड़ा रहता है, तो नरम ऊतकों में पिंचिंग संभव है, जिसके बाद जेनिटोरिनरी और एंटरोजेनिटल फिस्टुलस का निर्माण होता है;

श्रोणि के जोड़ों और तंत्रिकाओं में चोट लगना।

प्रसव के दूसरे चरण में, श्रोणि का कार्यात्मक मूल्यांकन किया जाना चाहिए। लंबे समय तक प्रसव के दौरान, बच्चे के सिर पर एक बड़ा जन्म ट्यूमर दिखाई देता है, और सेफलोहेमेटोमा भी दिखाई दे सकता है।

चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि

चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि जन्म प्रक्रिया से जुड़ी एक अवधारणा है। भ्रूण के सिर और महिला के श्रोणि के बीच विसंगति के सभी मामलों को, इसके आकार की परवाह किए बिना, चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि के रूप में वर्गीकृत किया जाना चाहिए। यदि हाल के वर्षों में शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि की घटनाओं में कमी आई है, विशेष रूप से संकुचन की स्पष्ट डिग्री, तो नैदानिक ​​​​रूप से संकीर्ण श्रोणि की घटना काफी स्थिर है और 1.3-1.7% मामलों में होती है। यह बड़े भ्रूण के साथ जन्म लेने वालों की संख्या में वृद्धि के कारण है।

माँ के श्रोणि और भ्रूण के सिर के बीच विसंगति के कारण अलग-अलग हो सकते हैं: श्रोणि की थोड़ी सी संकीर्णता और बड़े भ्रूण (60%); संकुचन की छोटी डिग्री और सामान्य पेल्विक आकार (23.7%) के साथ भ्रूण के सिर की प्रतिकूल प्रस्तुति और सम्मिलन; सामान्य पेल्विक आकार (10%) के साथ बड़े भ्रूण का आकार; श्रोणि में अचानक शारीरिक परिवर्तन (6.1%) और अन्य कारण (0.9%); और गर्भावस्था के बाद - सिर का अपर्याप्त विन्यास।

चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि के नैदानिक ​​लक्षण:

भ्रूण के सिर का लंबे समय तक एक ही तल में खड़ा रहना और प्रसव के दूसरे चरण में प्रगति की कमी;

सिर और जन्म ट्यूमर का स्पष्ट विन्यास;

गर्भाशय ग्रीवा, बाह्य जननांग, योनि म्यूकोसा की सूजन;

निचले खंड का अत्यधिक खिंचाव और संकुचन वलय का ऊंचा खड़ा होना;

वास्टेन, ज़ेंगमिस्टर के सकारात्मक संकेत (केवल पूर्वकाल के दृश्य में!);

अनैच्छिक तनाव और गर्भाशय के आसन्न टूटने के लक्षणों की उपस्थिति।

चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि के लक्षणों का निदान तब किया जा सकता है जब:

गर्भाशय ग्रीवा का 8 सेमी से अधिक खुलना;

एमनियोटिक थैली की अनुपस्थिति;

खाली मूत्राशय;

गर्भाशय की सामान्य संकुचन गतिविधि।

ज़ैंजेमिस्टर की चाल. श्रोणि के बाहरी संयुग्म को मापने के बाद, श्रोणि के पूर्वकाल जबड़े को सबसे उभरे हुए स्थान पर स्थानांतरित किया जाता है

भ्रूण के सिर का भाग. यदि यह आकार बाहरी संयुग्म से कम है, तो बच्चे के जन्म का पूर्वानुमान अच्छा है; यदि अधिक है, तो पूर्वानुमान खराब है; समान आकार के साथ, पूर्वानुमान अनिश्चित (संदिग्ध) है और श्रम की प्रकृति और सिर को बदलने की क्षमता पर निर्भर करता है।

चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि के विकास में प्रसूति संबंधी रणनीति - सिजेरियन सेक्शन द्वारा आपातकालीन डिलीवरी!

इस प्रकार, एक संकीर्ण श्रोणि के साथ प्रसव प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से होता है यदि भ्रूण के सिर और मां के श्रोणि के बीच एक पत्राचार होता है।

नियोजित सिजेरियन सेक्शन के लिए संकेत।

1. श्रोणि III-IV डिग्री का संकुचन।

2. बड़े भ्रूण, ब्रीच प्रस्तुति, पोस्ट-टर्म गर्भावस्था के साथ संयोजन में श्रोणि I और II डिग्री का संकुचन।

3. जटिल प्रसूति इतिहास: मृत जन्म, बांझपन का इतिहास।

4. गर्भाशय पर निशान.

5. जेनिटोरिनरी और एंटरोजेनिटल फिस्टुलस की उपस्थिति।

6. भ्रूण की गलत स्थिति।

संकीर्ण श्रोणि के साथ प्रसव के दौरान दर्द से राहत पाने के लिए, इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स का उपयोग किया जाता है, और एंटीस्पास्मोडिक्स का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। बच्चे के जन्म के दौरान, भ्रूण हाइपोक्सिया को बार-बार रोका जाता है (ग्लूकोज, सिगेटिन, कोकार्बोक्सिलेज़, ऑक्सीजन)। पेरिनियल फटने को रोकने और प्रसव पीड़ा को तेज करने के लिए अक्सर एपीसीओटॉमी की आवश्यकता होती है।

प्रसव के दूसरे चरण के अंत में, रक्तस्राव को रोका जाता है (मिथाइलर्जोमेट्रिन अंतःशिरा में)।

यदि बच्चे के जन्म के दौरान नैदानिक ​​रूप से संकीर्ण श्रोणि होती है, तो प्रसव सिजेरियन सेक्शन (जीवित भ्रूण के साथ) द्वारा किया जाता है।

सर्जिकल डिलीवरी तब भी की जाती है जब एक संकीर्ण श्रोणि को अन्य प्रसूति या एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी के साथ जोड़ा जाता है, या एक बोझिल प्रसूति इतिहास के साथ जोड़ा जाता है।

संकीर्ण श्रोणि के साथ प्रसव के दौरान प्रसूति संदंश या भ्रूण के वैक्यूम निष्कर्षण का उपयोग बहुत अवांछनीय है।

संकीर्ण श्रोणि के साथ प्रसव के बाद और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में, रक्तस्राव अक्सर बिगड़ा हुआ प्लेसेंटल एब्डॉमिनल, गर्भाशय हाइपोटेंशन के कारण होता है, जो न केवल प्रसव के पहले और दूसरे चरण में जटिलताओं के कारण हो सकता है, बल्कि (कुछ मामलों में) सामान्य रूप से भी हो सकता है। प्रसूति रक्तस्राव और संकीर्ण श्रोणि के एटियलॉजिकल कारण।

इसलिए प्रसव के तीसरे चरण की शुरुआत में कैथेटर की मदद से मूत्र को बाहर निकालना चाहिए और प्लेसेंटा निकलने के बाद गर्भाशय की बाहरी मालिश करनी चाहिए और पेट (गर्भाशय) पर ठंडी (बर्फ) रखनी चाहिए।

जटिल प्रसूति इतिहास और रक्तस्राव के जोखिम के मामले में, जन्म के 2 घंटे के भीतर ग्लूकोज या सेलाइन के साथ ऑक्सीटोसिन की अंतःशिरा ड्रिप देने की सिफारिश की जाती है।

देर से प्रसवोत्तर अवधि में, यदि संकीर्ण श्रोणि के साथ प्रसव को गलत तरीके से प्रबंधित किया जाता है, तो प्रसवोत्तर संक्रामक रोग, जेनिटोरिनरी और एंटरोजेनिटल फिस्टुलस और श्रोणि जोड़ों को नुकसान हो सकता है।

स्वास्थ्य उपाय और मातृत्व और बचपन की सुरक्षा संकीर्ण श्रोणि वाली महिलाओं की संख्या को कम करने की कुंजी है।

"दिलचस्प स्थिति" की अवधि के दौरान, श्रोणि के आयाम बहुत महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, क्योंकि विशेषज्ञ, उनके आधार पर, वितरण रणनीति चुनता है। यदि श्रोणि संकीर्ण है, तो बच्चे के जन्म के दौरान जटिलताएँ हो सकती हैं। कुछ मामलों में, प्राकृतिक प्रसव बिल्कुल भी संभव नहीं है। बच्चे को जन्म देने का एकमात्र तरीका (यदि गर्भावस्था के दौरान संकीर्ण श्रोणि का निदान किया जाता है) सिजेरियन सेक्शन है।

डॉक्टर किस प्रकार के श्रोणि को संकीर्ण मानते हैं और वे इसे कैसे निर्धारित करते हैं? इस निदान के साथ गर्भावस्था कैसे आगे बढ़ेगी? आइए इन सभी सवालों के जवाब ढूंढने की कोशिश करते हैं।

शरीर रचना विज्ञान का थोड़ा सा: महिला श्रोणि

प्रत्येक व्यक्ति श्रोणि जैसे कंकाल के भाग को भली-भांति जानता है। इसे परंपरागत रूप से छोटे और बड़े में विभाजित किया गया है। एक गर्भवती महिला के बड़े श्रोणि में गर्भाशय और भ्रूण होते हैं।

छोटी श्रोणि जन्म नहर है। गर्भावस्था के 7-8 महीने में शिशु का सिर पेल्विक द्वार की ओर नीचे की ओर होता है। प्रसव की शुरुआत के साथ, भ्रूण श्रोणि में प्रवेश करता है।

शिशु का जन्म एक जटिल प्रक्रिया है। भ्रूण मार्ग के आकार और आकार के अनुकूल होने के लिए विभिन्न गतिविधियां करता है। जन्म से पहले बच्चे का सिर छाती से दबाया जाता है।

फिर यह बायीं या दायीं ओर मुड़ जाता है क्योंकि यह श्रोणि के उद्घाटन में घुस जाता है। इसके बाद सिर एक और मोड़ लेता है. इस प्रकार, बच्चा, श्रोणि से गुजरते हुए, सिर की स्थिति को दो बार बदलता है।

गौरतलब है कि सिर शिशु का सबसे बड़ा हिस्सा होता है। जन्म नहर के साथ इसका मार्ग निम्न द्वारा सुनिश्चित किया जाता है:

• गर्भाशय की मांसपेशियों की संकुचनशील गतिविधियां जो बच्चे को आगे की ओर धकेलती हैं;
• भ्रूण की खोपड़ी की हड्डियों की गतिशीलता, जो पूरी तरह से जुड़ी नहीं होती हैं और थोड़ा हिलने-डुलने में सक्षम होती हैं और इस तरह मार्ग के आकार के अनुकूल हो जाती हैं;
• पैल्विक हड्डियों की आसान गति।

कंकाल के इस हिस्से का आकार हर महिला के लिए अलग-अलग होता है। कुछ के लिए, श्रोणि सामान्य हो सकती है, दूसरों के लिए यह संकीर्ण हो सकती है, और दूसरों के लिए यह चौड़ी हो सकती है। संकीर्ण विविधता गर्भवती महिलाओं के लिए एक गंभीर समस्या है, क्योंकि इस मामले में बच्चे के जन्म की प्रक्रिया आसान नहीं होती है।

इस शारीरिक विशेषता के कारण प्रसव जटिल हो सकता है। संकीर्ण श्रोणि वाली महिलाएं अक्सर प्राकृतिक तरीकों से नहीं, बल्कि सिजेरियन सेक्शन द्वारा बच्चे को जन्म देती हैं।

गर्भावस्था के दौरान शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि

शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि कंकाल का वह हिस्सा है, जिसके सभी आयाम (या उनमें से एक) सामान्य मापदंडों से 1.5-2 सेमी भिन्न होते हैं। लगभग 6.2% गर्भवती महिलाओं में यह निदान होता है। शारीरिक विचलन की एक विशेषता यह है कि बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण का सिर पेल्विक रिंग से नहीं गुजर सकता है। प्राकृतिक प्रसव तभी संभव है जब बच्चा बहुत छोटा हो।

संकीर्ण श्रोणि बचपन में मानव शरीर पर कुछ कारणों के प्रभाव का परिणाम हो सकता है: लगातार संक्रामक रोग, कुपोषण, विटामिन की कमी, यौवन के दौरान हार्मोनल विकार। पोलियो, रिकेट्स और तपेदिक के कारण हड्डी की क्षति के कारण श्रोणि विकृत हो सकती है।

आकार के आधार पर संकीर्ण श्रोणि का वर्गीकरण होता है। सबसे आम प्रकार हैं:

• सपाट श्रोणि (सपाट रेचिटिक; सरल सपाट; श्रोणि गुहा के चौड़े हिस्से के तल के कम प्रत्यक्ष आयाम के साथ);
• अनुप्रस्थ रूप से संकुचित श्रोणि;
• आम तौर पर समान रूप से संकुचित श्रोणि।

दुर्लभ रूप से पाए जाने वाले रूपों में शामिल हैं:

• तिरछा और तिरछा विस्थापित श्रोणि;
• फ्रैक्चर, ट्यूमर के कारण श्रोणि विकृत;
• अन्य रूप।

श्रोणि की संकुचन की डिग्री के आधार पर वर्गीकरण बहुत महत्वपूर्ण है:

• सच्चा संयुग्म 9 सेमी से अधिक, लेकिन 11 सेमी से कम - 1 डिग्री;
• सच्चा संयुग्म 7 सेमी से अधिक, लेकिन 9 सेमी से कम - 2 डिग्री;
• सच्चा संयुग्म 5 सेमी से अधिक, लेकिन 7 सेमी से कम - तीसरी डिग्री;
• 5 सेमी से कम वास्तविक संयुग्म - चौथी डिग्री।

यदि किसी महिला में संकुचन की पहली डिग्री का निदान किया जाता है, तो प्राकृतिक प्रसव काफी संभव है। उन्हें कुछ शर्तों के तहत और पेल्विक संकुचन के 2 डिग्री के साथ अनुमति दी जाती है। शेष किस्में हमेशा होती हैं। स्वयं जन्म देने के प्रयासों को बाहर रखा गया है।

गर्भावस्था के दौरान चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि

विशेषज्ञ चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि में भी अंतर करते हैं। इसका आकार सामान्य से छोटा नहीं है. इसका बिल्कुल सामान्य शारीरिक आयाम और आकार है। हालाँकि, भ्रूण के बड़े होने के कारण श्रोणि को संकीर्ण कहा जाता है। इस कारण बच्चे का जन्म प्राकृतिक रूप से नहीं हो पाता।

इस प्रकार की संकीर्ण श्रोणि न केवल भ्रूण के बड़े आकार के कारण होती है, बल्कि बच्चे के सिर (सबसे बड़े आकार) के गलत सम्मिलन के कारण भी होती है। इससे भ्रूण का जन्म भी रुक जाता है।

मूल रूप से, इस प्रकार की संकीर्ण श्रोणि का निदान बच्चे के जन्म के दौरान किया जाता है, लेकिन अक्सर गर्भावस्था के आखिरी महीने में धारणाएँ उत्पन्न होती हैं। डॉक्टर भ्रूण के आकार, जो अल्ट्रासाउंड के दौरान पता चलता है, और महिला के श्रोणि के आकार का विश्लेषण करके बच्चे के जन्म की भविष्यवाणी कर सकता है।

संकीर्ण श्रोणि के नैदानिक ​​रूप के साथ प्रसव के दौरान होने वाली जटिलताएँ माँ और उसके अजन्मे बच्चे दोनों के लिए काफी कठिन होती हैं। उदाहरण के लिए, निम्नलिखित परिणाम हो सकते हैं: ऑक्सीजन भुखमरी, श्वसन विफलता, भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु।

गर्भवती महिला में संकीर्ण श्रोणि का निर्धारण कैसे करें?

एक गर्भवती महिला में संकीर्ण श्रोणि का निदान जन्म से बहुत पहले किया जाना चाहिए। संभावित जटिलताओं से बचने के लिए अपेक्षित जन्म तिथि से 2 सप्ताह पहले स्पष्ट संकुचन वाली महिलाओं को प्रसूति वार्ड में अस्पताल में भर्ती कराया जाना निर्धारित है।

संकीर्ण श्रोणि का निर्धारण कैसे करें? कंकाल के इस हिस्से के पैरामीटर स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा प्रसवपूर्व क्लिनिक में पंजीकरण के दौरान पहली परीक्षा में निर्धारित किए जाते हैं। इसके लिए वह एक विशेष उपकरण का उपयोग करता है - श्रोणिमापी. यह एक कम्पास जैसा दिखता है और एक सेंटीमीटर स्केल से सुसज्जित है। टैज़ोमर को श्रोणि के बाहरी आयाम, भ्रूण की लंबाई, उसके सिर के आकार को निर्धारित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

जांच से पहले संकीर्ण श्रोणि का संदेह उत्पन्न हो सकता है।एक नियम के रूप में, ऐसी शारीरिक विशेषता वाली महिलाओं में, कोई पुरुष काया, छोटा कद, छोटे पैर का आकार, छोटी उंगलियां देख सकता है। आर्थोपेडिक रोग (स्कोलियोसिस, लंगड़ापन, आदि) हो सकते हैं।

स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा महिला की जांच कैसे की जाती है? सबसे पहले, विशेषज्ञ लुंबोसैक्रल क्षेत्र में स्थित माइकलिस रोम्बस की ओर ध्यान आकर्षित करता है। कोक्सीक्स के ऊपर और किनारों पर गड्ढे इसके कोने हैं। अनुदैर्ध्य आकार सामान्य रूप से लगभग 11 सेमी है, और अनुप्रस्थ आकार 10 सेमी है। रोम्बस के पैरामीटर, जो सामान्य मूल्यों से कम हैं, और इसकी विषमता महिला श्रोणि की असामान्य संरचना का संकेत देती है।

एक स्त्री रोग विशेषज्ञ, टैज़ोमीटर का उपयोग करके, निम्नलिखित पैरामीटर निर्धारित करती है:

• इलियाक शिखाओं के बीच की दूरी. सामान्य मान 28 सेमी से अधिक है;
• पूर्वकाल इलियाक स्पाइन (इंटरस्पिनस आकार) के बीच की दूरी। सामान्य पैरामीटर 25 सेमी से अधिक है;
• फीमर के बड़े trochanters के बीच की दूरी। सामान्य मान 30 सेमी है;
• जघन सिम्फिसिस के ऊपरी किनारे और सुप्रा-सेक्रल फोसा (बाहरी संयुग्म) के बीच की दूरी। सामान्य पैरामीटर 20 सेमी से अधिक है;
• सिम्फिसिस प्यूबिस और त्रिकास्थि के प्रोमोंटोरी के बीच की दूरी। प्रसूति विशेषज्ञ इस पैरामीटर को सच्चा संयुग्म कहते हैं। इसका मूल्य योनि परीक्षण के दौरान निर्धारित किया जाता है। आम तौर पर, एक स्त्री रोग विशेषज्ञ त्रिक हड्डी के अंत तक नहीं पहुंच सकता है।

कुछ महिलाओं के पास है विशाल हड्डियाँ. इस वजह से, श्रोणि संकीर्ण दिखाई दे सकती है, भले ही इसके सभी पैरामीटर सामान्य मूल्यों से विचलित न हों। हड्डी की मोटाई का आकलन करने के लिए, सोलोविओव इंडेक्स का उपयोग किया जाता है - कलाई की परिधि को मापा जाता है। आम तौर पर, यह 14 सेमी से अधिक नहीं होना चाहिए। यदि कलाई की परिधि 14 सेमी से अधिक है तो गर्भवती महिला की श्रोणि संकीर्ण हो सकती है।

संकीर्ण श्रोणि के आकार का आकलन अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड) के दौरान भी किया जा सकता है। बहुत ही दुर्लभ मामलों में, एक्स-रे पेल्वियोमेट्री की जाती है। यह अध्ययन भ्रूण के लिए अवांछनीय है।

डॉक्टर इसे केवल तभी लिखते हैं जब सख्त संकेत हों, जिनमें निम्नलिखित शामिल हैं:

• गर्भवती महिला की उम्र 30 वर्ष से अधिक है (बशर्ते कि उसकी पहली गर्भावस्था हो);
• प्रसवकालीन विकृति का उच्च जोखिम:
• अतीत में प्रसव के प्रतिकूल परिणाम (स्टिलबर्थ, प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से ऑपरेटिव डिलीवरी, श्रम गतिविधि की कमजोरी);
• अंतःस्रावी विकृति विज्ञान (पिट्यूटरी एडेनोमा, हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया, हाइपरएंड्रोजेनिज्म);
• गर्भपात और बांझपन का इतिहास;
• सहवर्ती एक्स्ट्राजेनिटल रोग;
• श्रोणि में शारीरिक परिवर्तन का संदेह - स्थानांतरित पोलियोमाइलाइटिस और रिकेट्स, कूल्हे जोड़ों की जन्मजात अव्यवस्था, श्रोणि के बाहरी आयामों का संकुचन, दर्दनाक चोटों का इतिहास;
• भ्रूण के सिर और महिला के श्रोणि के बीच असंतुलन का संदेह।

एक्स-रे पेल्वियोमेट्री कम खुराक वाली डिजिटल रेडियोग्राफ़िक इकाई का उपयोग करके की जाती है।

उपरोक्त सभी शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि के निदान से संबंधित हैं। एक डॉक्टर नैदानिक ​​विविधता की पहचान कैसे करता है?यह निदान प्रसव के दौरान एक विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है।

प्रसूति विशेषज्ञ यह देख सकते हैं कि बच्चे का सिर श्रोणि गुहा में नहीं उतरता है, इस तथ्य के बावजूद कि संकुचन मजबूत हैं, प्रसव अच्छा है और गर्भाशय ग्रीवा का उद्घाटन पूरा हो गया है।

डॉक्टर विशिष्ट संकेत जानते हैं जो भ्रूण के सिर की प्रगति में कमी की पहचान करने में मदद करते हैं। संकीर्ण श्रोणि की नैदानिक ​​विविधता का निदान करते समय, एक आपातकालीन सीज़ेरियन सेक्शन किया जाता है।

एक संकीर्ण श्रोणि के साथ गर्भावस्था का कोर्स

गर्भावस्था के दौरान एक संकीर्ण श्रोणि भ्रूण की गलत स्थिति के गठन की ओर ले जाती है। ब्रीच प्रेजेंटेशन काफी आम है. भ्रूण की तिरछी और अनुप्रस्थ प्रस्तुति का भी निदान किया जा सकता है।

अंतिम तिमाही में, स्थिति में एक महिला को कुछ विशेषताएं दिखाई दे सकती हैं। उदाहरण के लिए, संकीर्ण श्रोणि के कारण, शिशु का सिर श्रोणि के प्रवेश द्वार पर नहीं दबता है। इससे महिला को सांस लेने में तकलीफ होने लगती है। एक संकीर्ण श्रोणि वाले प्राइमिग्रेविडास में, पेट का एक विशेष आकार होता है - नुकीला। बहुपत्नी महिलाओं में, पेट ढीला दिखता है, क्योंकि पेट की पूर्वकाल की दीवार कमजोर होती है।

संकीर्ण श्रोणि के साथ प्रसव

एक गर्भवती महिला, जब प्रसवपूर्व क्लिनिक में पंजीकरण के चरण में एक संकीर्ण श्रोणि का पता चलता है, तो एक विशेष तरीके से निगरानी की जाती है, क्योंकि जटिलताएं संभव हैं। बच्चे की गलत स्थिति का समय पर पता लगाना, अधिक गर्भधारण की रोकथाम, 37-38 सप्ताह में प्रसूति वार्ड में अस्पताल में भर्ती करना प्रसव के दौरान जटिलताओं की घटना को रोकने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

प्रसव के दौरान संकीर्ण श्रोणि प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञों के लिए एक गंभीर समस्या है, क्योंकि यह तय करना इतना आसान नहीं है कि गर्भवती महिला स्वाभाविक रूप से जन्म दे सकती है या नहीं।

इस समस्या को हल करने में, कई कारकों को ध्यान में रखा जाता है:

• पैल्विक आयाम;
• किसी भी गर्भावस्था विकृति की उपस्थिति/अनुपस्थिति;
• निष्पक्ष सेक्स की उम्र;
• अतीत में बांझपन की उपस्थिति/अनुपस्थिति।

डॉक्टर पेल्विक संकुचन की डिग्री के आधार पर डिलीवरी रणनीति निर्धारित करते हैं। उदाहरण के लिए, यदि भ्रूण छोटा है, उसकी प्रस्तुति सही है और श्रोणि का संकुचन महत्वहीन है तो स्वतंत्र प्रसव संभव है।

एक संकीर्ण श्रोणि की शारीरिक विविधता के साथ, समय से पहले एम्नियोटिक द्रव का टूटना. गर्भनाल या भ्रूण के शरीर के कुछ हिस्सों (हाथ या पैर) की संभावित क्षति। एमनियोटिक द्रव के जल्दी बाहर निकलने के कारण गर्भाशय ग्रीवा के खुलने की प्रक्रिया धीमी हो जाती है।

संक्रमण गर्भाशय गुहा में भी प्रवेश कर सकता है। वे एंडोमेट्रैटिस (गर्भाशय की आंतरिक परत की सूजन), प्लेसेंटाइटिस (प्लेसेंटा की सूजन), भ्रूण के संक्रमण का कारण हैं। एक नियम के रूप में, इस पृष्ठभूमि पर संकुचन बहुत दर्दनाक होते हैं। प्रसव के पहले चरण की अवधि लंबी होती है।

एक संकीर्ण श्रोणि के साथ यह अक्सर देखा जाता है पैतृक शक्तियों की विसंगति, गर्भाशय की मांसपेशियों की सिकुड़न गतिविधि। बच्चे के जन्म के दौरान दुर्लभ और कमजोर संकुचन देखे जाते हैं। बच्चे को जन्म देने की प्रक्रिया में बहुत देरी हो जाती है और प्रसव पीड़ा में मां थक जाती है।

प्रसव के दूसरे चरण की विशेषता विकास है श्रम की द्वितीयक कमजोरी. भ्रूण के सिर को हिलाने में कठिनाई होती है। इस पृष्ठभूमि में, प्रसव के दौरान महिला को तीव्र दर्द और थकान महसूस होती है। लंबे समय तक सिर को एक ही तल में खड़ा रखने से इस अंग के निचले खंड, गर्भाशय ग्रीवा के रिसेप्टर्स में जलन होती है।

बच्चे के जन्म नलिका से गुजरने की अवधि लंबी होती है। यदि शिशु के जन्म में महत्वपूर्ण बाधाएँ हैं, तो हिंसक प्रसव और मूत्राशय, मलाशय और मूत्रमार्ग में अत्यधिक खिंचाव हो सकता है।

गर्भवती माँ की ओर से, चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि सिजेरियन सेक्शन के लिए एक सापेक्ष स्थिति है, लेकिन भ्रूण की ओर से इसे एक पूर्ण स्थिति माना जाता है, क्योंकि इससे गंभीर परिणाम और बच्चे की मृत्यु का खतरा होता है।

अक्सर, नैदानिक ​​रूप से संकीर्ण श्रोणि से पीड़ित गर्भवती महिलाओं को एमनियोटिक द्रव के असामयिक स्राव का अनुभव होता है। बच्चे का सिर काफी देर तक एक ही तल में खड़ा रहता है।

इससे प्रसव की कमजोरी, एंटरो-जननांग और जेनिटोरिनरी फिस्टुलस का निर्माण और जन्म नहर में चोट लगती है। भ्रूण की मस्तिष्क संबंधी चोटें आम हैं। जटिलताओं का खतरा सर्जरी द्वारा प्रसव को पूरा करने की ओर ले जाता है।

संकीर्ण श्रोणि के लिए सिजेरियन सेक्शन: संकेत

संकीर्ण श्रोणि के लिए सर्जरी के संकेतों को 2 समूहों में विभाजित किया जा सकता है: पूर्ण और सापेक्ष।

पूर्ण संकेतों में शामिल हैं:

• संकीर्ण श्रोणि ग्रेड 3 और 4;
• गंभीर पैल्विक विकृति;
• पिछले जन्मों में श्रोणि के जोड़ों और हड्डियों को नुकसान;
• पैल्विक हड्डी के ट्यूमर.

उपरोक्त सभी मामलों में, प्राकृतिक प्रसव असंभव है। एक बच्चे का जन्म विशेष रूप से सिजेरियन सेक्शन के माध्यम से हो सकता है। इसे प्रसव पीड़ा शुरू होने तक या पहले संकुचन की शुरुआत तक योजनानुसार किया जाता है।

सिजेरियन सेक्शन के सापेक्ष संकेतों में शामिल हैं:

• एक या अधिक अतिरिक्त कारकों के संयोजन में संकीर्ण श्रोणि प्रथम डिग्री:
• बड़े फल;
• पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरण;
• पश्चात गर्भावस्था;
• भ्रूण हाइपोक्सिया;
• गर्भाशय पर एक निशान जो अतीत में सिजेरियन सेक्शन के दौरान हुआ था;
• जननांग अंगों की असामान्यताएं, आदि।
• संकीर्ण श्रोणि 2 डिग्री.

सापेक्ष कारकों की उपस्थिति में, स्वतंत्र प्रसव की अनुमति दी जा सकती है। यदि जन्म प्रक्रिया के दौरान गर्भवती महिला की हालत खराब हो जाती है और मां और भ्रूण के जीवन को खतरा होता है, तो डॉक्टर सिजेरियन सेक्शन करेंगे।

निष्कर्ष में, यह ध्यान देने योग्य है कि एक संकीर्ण श्रोणि और एक सिजेरियन सेक्शन एक आवश्यक संयोजन नहीं है। यदि आपको संकीर्ण श्रोणि का निदान किया गया है तो चिंतित न हों। एक ऐसा डॉक्टर ढूंढें जिस पर आप भरोसा कर सकें, और फिर जन्म आसानी से हो जाएगा।

मुझे पसंद है!

गर्भावस्था के दौरान, श्रोणि का आकार एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। कभी-कभी प्रसव का क्रम इस पर निर्भर करता है। यदि पेल्विक हड्डियां संकीर्ण हैं, तो प्रसव के दौरान जटिलताएं उत्पन्न हो सकती हैं या सीजेरियन सेक्शन की नौबत आ सकती है। गर्भावस्था के दौरान लगभग 3% महिलाओं में एक संकीर्ण श्रोणि देखी जाती है, लेकिन यह हमेशा सिजेरियन सेक्शन का संकेतक नहीं होता है।

गर्भावस्था के लिए पंजीकरण करते समय महिला श्रोणि पर विशेष ध्यान दिया जाता है। इसे मापने के बाद, स्त्री रोग विशेषज्ञ गर्भावस्था की शुरुआत में ही यह अनुमान लगाने में सक्षम होंगी कि जन्म कैसे होगा।

अंतर करना संरचनात्मकऔर नैदानिक ​​संकीर्ण श्रोणिगर्भावस्था के दौरान।

शारीरिक संकीर्ण श्रोणि- सामान्य से 1.5-2 सेमी या अधिक कम से कम एक पैरामीटर की विसंगति। यह बचपन में शरीर पर कुछ कारकों के प्रभाव का परिणाम है: खराब पोषण, लगातार संक्रामक रोग, विटामिन की कमी, यौवन के दौरान हार्मोनल विकार, जन्मजात विसंगतियाँ, चोटें और फ्रैक्चर। इसके अलावा, तपेदिक, रिकेट्स और पोलियो के परिणामस्वरूप पैल्विक हड्डियों की विकृति हो सकती है।

यदि किसी गर्भवती महिला में 4 में से 1 डिग्री संकुचन का निदान किया जाता है, तो स्वाभाविक रूप से जन्म देना काफी संभव है। संकुचन की दूसरी डिग्री के साथ भी स्वतंत्र रूप से जन्म देना संभव है, लेकिन कुछ शर्तों को ध्यान में रखते हुए, उदाहरण के लिए, यदि भ्रूण बड़ा नहीं है। शेष डिग्री (3 और 4) हमेशा सिजेरियन सेक्शन के लिए एक संकेत होती हैं।

नैदानिक ​​संकीर्ण श्रोणि- भ्रूण के सिर और मां के श्रोणि के मापदंडों के बीच विसंगति, बच्चे के जन्म के दौरान निदान किया गया। इस मामले में, श्रोणि के सामान्य शारीरिक पैरामीटर और आकार होते हैं। इसे संकीर्ण माना जाता है क्योंकि भ्रूण काफी बड़ा है या माथे या चेहरे पर सही ढंग से प्रस्तुत नहीं किया गया है। इस कारण बच्चे का जन्म प्राकृतिक रूप से नहीं हो पाता।

सामान्य पैल्विक आकार

श्रोणि को एक विशेष उपकरण, श्रोणि मीटर से मापा जाता है, जो मापता है:

इलियाक पेल्विक हड्डियों के पूर्वकाल ऊपरी कोनों के बीच की दूरी। सामान्यतः यह 25-26 से.मी. होता है।
इलियाक शिखाओं के सबसे दूर बिंदुओं के बीच की दूरी। सामान्यतः यह 28-29 सेमी होता है।
फीमर के बड़े trochanters के बीच की दूरी। सामान्यतः यह 31-32 से.मी. होता है।
सिम्फिसिस के ऊपरी बाहरी किनारे के मध्य से सुप्रासैक्रल फोसा तक की दूरी। सामान्यतः यह 20-21 से.मी. होता है।
माइकलिस रोम्बस (लुम्बोसैक्रल रोम्बस)। आम तौर पर, इसका विकर्ण मान 10 सेमी, लंबवत - 11 सेमी होता है। यदि विषमता है या इसके पैरामीटर सामान्य मान से कम हैं, तो यह पैल्विक हड्डियों की असामान्य संरचना को इंगित करता है।

इसके अतिरिक्त, निम्नलिखित अध्ययनों का उपयोग करके पेल्विक हड्डियों के मापदंडों पर डेटा प्राप्त करना संभव है:

• एक्स-रे पेल्वियोमेट्री. इस अध्ययन की अनुमति तीसरी तिमाही के अंत में दी जाती है, जब भ्रूण के सभी ऊतक और अंग पहले ही बन चुके होते हैं। प्रक्रिया के लिए धन्यवाद, आप हड्डियों और त्रिकास्थि के आकार का पता लगा सकते हैं, श्रोणि के प्रत्यक्ष और अनुप्रस्थ आयाम निर्धारित कर सकते हैं, भ्रूण के सिर को माप सकते हैं और यह निर्धारित कर सकते हैं कि यह इसके मापदंडों से मेल खाता है या नहीं।
• अल्ट्रासोनोग्राफी. अल्ट्रासाउंड पर, भ्रूण के सिर के आकार और पैल्विक हड्डियों के आकार के बीच पत्राचार निर्धारित करना संभव है। यह प्रक्रिया आपको भ्रूण के सिर के स्थान का पता लगाने की भी अनुमति देती है, क्योंकि बच्चे के जन्म के दौरान ललाट या चेहरे की प्रस्तुति के मामलों में, इसे अधिक जगह की आवश्यकता होगी।
• सोलोविओव सूचकांक- एक महिला की कलाई के जोड़ की परिधि का माप, जिसके लिए हड्डियों की मोटाई निर्धारित करना और छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार की गुहा का प्रत्यक्ष आकार निर्धारित करना संभव है। आम तौर पर कलाई के जोड़ की परिधि 14 सेमी होती है। यदि यह बड़ी है, तो हड्डियाँ भारी हैं, यदि कम है, तो वे पतली हैं। उदाहरण के लिए, पेल्विक हड्डियों के अपर्याप्त बाहरी आयामों और सामान्य सोलोविएव इंडेक्स के साथ, पेल्विक रिंग के आयाम एक बच्चे के गुजरने के लिए पर्याप्त हैं।

संकीर्ण श्रोणि और संभावित जटिलताओं के साथ प्रसव

प्रसवपूर्व क्लिनिक में, संकीर्ण श्रोणि वाली सभी गर्भवती महिलाएं एक विशेष खाते में होती हैं। इस मामले में, जन्म की तारीख निर्धारित करना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि गर्भावस्था को लम्बा खींचना बेहद अवांछनीय है। महिला को 1-2 सप्ताह में प्रसूति अस्पताल में भर्ती कराया जाएगा। नियत तारीख के करीब, डॉक्टर प्रसव की विधि पर निर्णय लेंगे।

संकीर्ण श्रोणि के साथ प्राकृतिक प्रसव के दौरान, भ्रूण में जटिलताओं का खतरा अधिक होता है (श्वसन विफलता, ऑक्सीजन भुखमरी, जन्म आघात, मस्तिष्क में संचार संबंधी विकार, हंसली का फ्रैक्चर, खोपड़ी की हड्डियों को नुकसान और सबसे खराब, अंतर्गर्भाशयी मृत्यु) और माँ (कमजोर प्रसव गतिविधि, एमनियोटिक द्रव का समय से पहले टूटना, प्रसवोत्तर संक्रमण, गर्भाशय के फटने का खतरा)।

दृश्य: 28258 .