एंटीबायोटिक प्रशासन के मार्ग. वी

कुल मिलाकर बेहतर प्रशासन का मौखिक मार्ग. पैरेंट्रल थेरेपी उन मामलों में आवश्यक है जहां रोगी का पाचन तंत्र खराब है, निम्न रक्तचाप है, शरीर में तुरंत एंटीबायोटिक की चिकित्सीय एकाग्रता बनाने की आवश्यकता है (उदाहरण के लिए, जीवन-घातक संक्रमण के साथ) या जब एंटीबायोटिक मौखिक रूप से अवशोषित नहीं होता है संक्रमण के स्थल पर चिकित्सीय सांद्रता बनाने के लिए पर्याप्त मात्रा में। कुछ स्थानीय संक्रमणों (जैसे, बैक्टीरियल नेत्रश्लेष्मलाशोथ) के लिए सामयिक एंटीबायोटिक दवाओं का संकेत दिया जाता है।

अपना चयन करने से पहले विचार करने के लिए कई महत्वपूर्ण कारक हैं। इन कारकों में निम्नलिखित शामिल हैं:
रोगज़नक़ों के विरुद्ध गतिविधि, लेकिन यह जानकारी उस समय उपलब्ध नहीं हो सकती जब उपचार की आवश्यकता होती है;
चिकित्सीय एकाग्रता में संक्रमण स्थल तक पहुंचने की क्षमता। ऐसा करने के लिए, आपको यह जानना होगा कि क्या एंटीबायोटिक में किसी ज्ञात या संदिग्ध रोगज़नक़ के विरुद्ध बैक्टीरियोस्टेटिक या जीवाणुनाशक गुण होने चाहिए, क्योंकि कुछ संक्रमणों के लिए, विशेष रूप से जीवाणुनाशक प्रभाव आवश्यक है;
किसी विशेष रोगी के लिए प्रशासन के उपलब्ध मार्ग;
दुष्प्रभावों की रूपरेखा, मौजूदा बीमारी पर उनका प्रभाव और संभावित दवा अंतःक्रिया;
नशीली दवाओं के उपयोग की आवृत्ति, जो बाह्य रोगियों के लिए विशेष महत्व रखती है, जिनके लिए दिन में 1-2 बार से अधिक दवा देना कठिनाइयाँ पैदा कर सकता है;
तरल रूप में (मुख्य रूप से छोटे बच्चों के लिए) एंटीबायोटिक का उपयोग करते समय, आपको यह पता लगाना चाहिए कि क्या इसका स्वाद स्वीकार्य है और यह विभिन्न तापमानों पर किस हद तक स्थिर है। कुछ एंटीबायोटिक दवाओं के सस्पेंशन को संरक्षण के लिए रेफ्रिजरेटर में रखा जाना चाहिए;
उपचार की लागत; हम उपचार की वास्तविक लागत के बारे में बात कर रहे हैं, जिसमें दवा की कीमत, प्रशासन शुल्क, निगरानी और जटिलताओं सहित उपचार प्रभाव की कमी और पुन: चिकित्सा की लागत शामिल है।

निम्नलिखित वर्ग प्रतिष्ठित हैं:
जीवाणु कोशिका दीवार संश्लेषण के अवरोधक;
जीवाणु कोशिका झिल्ली कार्यों के अवरोधक;
संश्लेषण अवरोधक;
जीवाणु आरएनए संश्लेषण के अवरोधक;
एंटीबायोटिक्स (मिश्रित वर्ग) को वर्गीकृत करना मुश्किल है;
सामयिक एंटीबायोटिक्स;
माइकोबैक्टीरियल संक्रमण के उपचार के लिए एंटीबायोटिक्स।

प्रत्येक वर्ग का वर्णन नीचे दिया गया है और कुछइसके कुछ घटक एंटीबायोटिक्स हैं। प्रत्येक वर्ग की रासायनिक प्रकृति पर चर्चा करने के बाद, जीवाणुरोधी कार्रवाई के तंत्र, गतिविधि के स्पेक्ट्रम, साथ ही अन्य औषधीय प्रभावों के संदर्भ में फार्माकोलॉजी पर जानकारी प्रदान की जाती है। एंटीबायोटिक दवाओं के चिकित्सीय उपयोग, फार्माकोकाइनेटिक विशेषताओं, दुष्प्रभावों और विषाक्तता का विश्लेषण किया गया।

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जीवाणुरोधी चिकित्सा एन.वी. बेलोबोरोडोवा
मॉस्को चिल्ड्रेन्स सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल N13 का नाम रखा गया। एन.एफ. फिलाटोवा

लेख बच्चों में इंजेक्शन और मौखिक रूप से एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के लिए सबसे तर्कसंगत दृष्टिकोण की समस्या पर लेखक की स्थिति को रेखांकित करता है। यह दिखाया गया है (लेखक के डेटा के आधार पर) कि एंटीबायोटिक प्रशासन के इंजेक्शन मार्ग का उपयोग अक्सर सामान्य संक्रामक रोगों (श्वसन प्रणाली के तीव्र जीवाणु संक्रमण, आदि) के उपचार में उचित औचित्य के बिना किया जाता है, और एंटीबायोटिक्स का उपयोग किया जाता है। इसका भी उपयोग किया जाता है, जिसकी क्रिया के स्पेक्ट्रम में इन रोगों के सबसे आम रोगजनक शामिल नहीं हैं। अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा को अनुकूलित करने के लिए विशिष्ट सिफारिशें प्रदान की गई हैं।

जैसा कि ज्ञात है, बच्चों में सबसे आम बीमारियाँ नासॉफिरैन्क्स और ऊपरी श्वसन पथ (ओटिटिस, सिपुसाइटिस, ग्रसनीशोथ, ब्रोंकाइटिस, निमोनिया) के रोग हैं, साथ ही त्वचा और कोमल ऊतकों के संक्रमण भी हैं। इस संबंध में, एंटीबायोटिक दवाओं के तर्कसंगत उपयोग पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, क्योंकि वे एटियोट्रोपिक दवाएं हैं और सबसे अधिक बार निर्धारित की जाती हैं। एंटीबायोटिक का सही विकल्प उपचार की प्रभावशीलता, रोगज़नक़ के उन्मूलन और ठीक होने की गति को निर्धारित करता है। रोग की शुरुआत में निर्धारित किए जाने पर एंटीबायोटिक सबसे प्रभावी होता है, इसलिए इसे सूक्ष्मजीवविज्ञानी डेटा के बिना, अक्सर अनुभवजन्य रूप से चुना जाता है। यदि "प्रारंभिक" एंटीबायोटिक को तर्कहीन रूप से चुना जाता है, तो संक्रामक प्रक्रिया में देरी होती है, जटिलताएं या सुपरइन्फेक्शन विकसित हो सकते हैं, और उपचार या अस्पताल में भर्ती होने के बार-बार पाठ्यक्रम की आवश्यकता हो सकती है।

यह कोई रहस्य नहीं है कि एंटीबायोटिक इंजेक्शन का दर्द उन कारकों में से एक है जो बच्चे के अस्थिर और कमजोर मानस को आघात पहुँचाता है। भविष्य में, यह "मुश्किल बच्चे" की कई अवांछनीय व्यवहार संबंधी विशेषताओं को जन्म दे सकता है। हमारे अधिकांश बच्चे, बीमारी से जुड़ी सभी परेशानियों के अलावा, बचपन से ही इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के संदिग्ध "आनंद" का अनुभव करने के लिए अभिशप्त हैं। वहीं, यह प्रक्रिया इतनी दर्दनाक है कि कई वयस्क पुरुषों को भी इससे सहमत होने में कठिनाई होती है, और कुछ तो इससे इनकार ही कर देते हैं।

इस बीच, छोटे बच्चे से कोई नहीं पूछता कि क्या वह इस तरह से व्यवहार करने के लिए सहमत है। प्यार करने वाले माता-पिता भी बच्चे की रक्षा नहीं कर सकते, क्योंकि वे स्थानीय बाल रोग विशेषज्ञ के तर्कों के सामने बिल्कुल असहाय हैं, जैसे: बच्चा फिर से बीमार पड़ गया है, वह कमजोर हो गया है, तापमान अधिक है, गोलियाँ मदद नहीं करती हैं, एंटीबायोटिक इंजेक्शन संकेत दिए गए हैं. कभी-कभी ऐसा भी लगता है कि इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि किस एंटीबायोटिक का उपयोग करना है - मुख्य बात इंजेक्शन का उपयोग करना है, क्योंकि यह विश्वसनीय और प्रभावी है!

हमें यह स्वीकार करना चाहिए कि हम उन विचारों के गुलाम हैं जो बहुत समय पहले बने थे, जो आज बिल्कुल भी वास्तविकता से मेल नहीं खाते हैं। साथ ही, हम उन माता-पिता को भी गुमराह करते हैं जो अपने बच्चे के डर से अंधे हो गए हैं और उन्हें वोट देने का वस्तुतः कोई अधिकार नहीं है। क्या हम उन छोटे-छोटे पीड़ितों की मजबूरी का फायदा उठा रहे हैं जिनके पास आंसुओं से भरी बड़ी-बड़ी आंखों के अलावा और कोई तर्क नहीं है? हम उन्हें धोखा देने के लिए मजबूर हैं ("इससे कोई नुकसान नहीं होगा!")। इसलिए वे डरे हुए, अविश्वासी, सफेद कोट को देखते ही गेंद में सिकुड़ते हुए बड़े हो जाते हैं। जो चीज़ दुख पहुंचाती है वह अच्छी कैसे हो सकती है?! लेकिन ये न सिर्फ दर्दनाक है, बल्कि असुरक्षित भी है. इंजेक्शन के बाद की घुसपैठ और फोड़े आज ट्रांसइन्फ्यूजन संक्रमण - हेपेटाइटिस, एड्स, आदि की तुलना में हानिरहित जटिलताओं की तरह दिखते हैं।

निःसंदेह, यदि लक्ष्य हमारे कार्यों को उचित ठहराता है तो यह सब उपेक्षित किया जा सकता है, लेकिन ऐसा नहीं है। यहां केवल दो सबसे आम गलतफहमियां हैं।

गंभीर संक्रमण का इलाज केवल इंजेक्शन से ही किया जा सकता है। लेकिन उपचार का प्रभाव दवा के प्रशासन की विधि पर नहीं, बल्कि इसकी गतिविधि के स्पेक्ट्रम और रोगज़नक़ की विशेषताओं के अनुपालन पर निर्भर करता है। उदाहरण के लिए, पेनिसिलिन, एम्पीसिलीन या ऑक्सासिलिन गोलियों या इंजेक्शनों में प्रभावी नहीं होंगे यदि श्वसन पथ का संक्रमण माइकोप्लाज्मा (मैक्रोलाइड्स की आवश्यकता) या माइक्रोफ्लोरा द्वारा उत्पादित बीटालैक्टामेज एंजाइम (सह-एमोक्सिक्लेव या दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन की आवश्यकता) के कारण होता है। इसी कारण से, केफज़ोल या सेफ़ामेज़िन के इंजेक्शन से मदद नहीं मिलेगी। उपचार के बावजूद, अपनी सुरक्षा जुटाकर बच्चा अंततः अपने आप ठीक हो सकता है, लेकिन संक्रमण के दोबारा होने की संभावना बहुत अधिक है। फिर क्या, फिर से इंजेक्शन?

जब इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है, तो दवा अधिक प्रभावी होती है। 90-95% तक की अवशोषण दर के साथ आधुनिक मौखिक बाल चिकित्सा एंटीबायोटिक दवाओं के आगमन से पहले, यह कथन कई साल पहले सच था। कई अध्ययनों और नैदानिक ​​अनुभव ने साबित किया है कि जब मौखिक रूप से लिया जाता है, तो आधुनिक एंटीबायोटिक्स सभी ऊतकों और अंगों में काफी उच्च सांद्रता बनाते हैं, जो प्रमुख रोगजनकों के लिए न्यूनतम निरोधात्मक सांद्रता से कई गुना अधिक होती है। इस प्रकार, फार्माकोकाइनेटिक मापदंडों के संदर्भ में वे इंजेक्शन रूपों से नीच नहीं हैं, लेकिन कार्रवाई के स्पेक्ट्रम के संदर्भ में कई आधुनिक रोगजनकों के संबंध में उनके महत्वपूर्ण फायदे हैं।

इसके अलावा, निमोनिया के लिए संकेतित दवाओं सहित कई दवाएं आम तौर पर केवल मौखिक रूप में मौजूद होती हैं (उदाहरण के लिए, नए मैक्रोलाइड्स - एज़िथ्रोमाइसिन, रॉक्सिथ्रोमाइसिन, आदि) और दुनिया भर में सफलतापूर्वक उपयोग की जाती हैं। इसके अलावा, पश्चिमी यूरोपीय देशों के विशाल बहुमत में, बाह्य रोगी अभ्यास में इंजेक्शन बेहद दुर्लभ हैं। घर पर इंजेक्शन केवल उन गंभीर बीमारियों से संबंधित हैं जिनका इलाज पिछले अस्पताल में भर्ती होने के बाद बाह्य रोगी के आधार पर किया जा रहा है (उदाहरण के लिए, बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस, आदि)। जहां तक ​​श्वसन पथ और ईएनटी अंगों के संक्रमण का सवाल है, खासकर बच्चों में, उपचार में केवल मौखिक जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोग किया जाता है, जिसमें अस्पताल की सेटिंग भी शामिल है। सबसे गंभीर मामलों में, गंभीर नशे की हालत में अस्पताल में भर्ती बच्चों में, जो खाने से इनकार करते हैं, और अनियंत्रित उल्टी के साथ, स्टेप थेरेपी के सिद्धांत का उपयोग किया जाता है, जब अंतःशिरा जलसेक चिकित्सा 2-3 दिनों के लिए निर्धारित की जाती है, जो अधिक कोमल होती है इंट्रामस्क्यूलर थेरेपी की तुलना में, और फिर, जैसे ही स्थिति स्थिर हो जाती है, - बच्चों के एंटीबायोटिक दवाओं के मौखिक रूप। इससे अनावश्यक तनाव और अनावश्यक दर्द से बचाव होता है।

हमारे पास क्या है? एक नमूना अध्ययन के अनुसार, मॉस्को में, ब्रोंकाइटिस के लिए 56% मामलों में और निमोनिया के लिए 90-100% मामलों में बच्चों को एंटीबायोटिक इंजेक्शन निर्धारित किए जाते हैं। अस्पताल में, छोटे बच्चों में ईएनटी अंगों के संक्रमण का इलाज करते समय, इंजेक्शन योग्य एंटीबायोटिक्स भी प्रबल होते हैं (80-90% तक)।

कोई भी इससे भी अधिक खतरनाक प्रवृत्ति का उल्लेख करने से बच नहीं सकता है जो बाह्य रोगी एंटीबायोटिक चिकित्सा के घरेलू अभ्यास की विशेषता है। इंजेक्शन के व्यापक उपयोग के अलावा, इंजेक्शन योग्य एंटीबायोटिक्स अक्सर निर्धारित किए जाते हैं जो श्वसन पथ और ईएनटी अंगों के संक्रमण के इलाज के लिए नहीं होते हैं। इसके अलावा, न केवल दिखाया नहीं गया, बल्कि निषिद्ध भी किया गया! हम बात कर रहे हैं, सबसे पहले, दो दवाओं के बारे में - जेंटामाइसिन और लिनकैमाइसिन।

यह सर्वविदित है कि अमीनोग्लाइकोसाइड्स संभावित ओटो- और नेफ्रोटॉक्सिसिटी के कारण करीबी प्रयोगशाला नियंत्रण के तहत अस्पताल की सेटिंग में ग्राम-नकारात्मक संक्रमण के इलाज के लिए हैं, और हमारे देश में जेंटामाइसिन अक्सर स्थानीय बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित किया जाता है। इसमें इस बात पर ध्यान नहीं दिया गया है कि जेंटामाइसिन (अन्य सभी एमिनोग्लाइकोसाइड्स की तरह) अपनी गतिविधि के स्पेक्ट्रम में न्यूमोकोकी को शामिल नहीं करता है। इसलिए, इसे श्वसन पथ और ईएनटी अंगों के बाह्य रोगी संक्रमण के उपचार के लिए दवा के रूप में कहीं भी प्रस्तावित नहीं किया गया है। जाहिर है, यह आकस्मिक नहीं है, क्योंकि यदि कोई परिणाम नहीं मिलता है तो बाल रोग विशेषज्ञ सामान्य ज्ञान के विरुद्ध इलाज नहीं कर सकते हैं। जेंटामाइसिन को लोकप्रियता तब मिली जब हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा के उपभेद, एम्पीसिलीन के प्रति प्रतिरोधी लेकिन जेंटामाइसिन के प्रति संवेदनशील, रूस में श्वसन पथ के रोगों का कारण बनने वाले रोगजनकों के बीच फैल गए। अनुभवजन्य रूप से, बाल रोग विशेषज्ञों ने घर पर एमिनोग्लाइकोसाइड लिखना शुरू कर दिया, हालांकि समस्या का एक अधिक तर्कसंगत समाधान है - मौखिक "संरक्षित" पेनिसिलिन (क्लैवुलैनिक एसिड के साथ एमोक्सिसिलिन) और दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन का उपयोग।

लिनकोमाइसिन, बहुत ही संकीर्ण संकेत और कम दक्षता वाली एक दवा, केवल एक अस्पताल में निर्धारित की जानी चाहिए, जब पृथक रोगज़नक़, विशेष रूप से स्टेफिलोकोकस, की सूक्ष्मजीवविज्ञानी रूप से पुष्टि की गई संवेदनशीलता हो, और बाह्य रोगी अभ्यास के लिए उपयुक्त नहीं है, जहां उपचार हमेशा होता है अनुभवजन्य रूप से किया गया। न्यूमोकोकस पर कोई प्रभाव नहीं होने के कारण, यह हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा को गतिविधि के स्पेक्ट्रम में बिल्कुल भी शामिल नहीं करता है। इसके अलावा, लिनकोमाइसिन में एक और महत्वपूर्ण कमी है: इसमें बच्चे के लिए आवश्यक बिफिडो- और लैक्टोफ्लोरा को दबाने की सबसे स्पष्ट संपत्ति है, जिससे डिस्बिओसिस और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के उपनिवेशण प्रतिरोध में कमी आती है। (इस संबंध में, केवल क्लिंडामाइसिन और एम्पीसिलीन इसके समान हैं।) यह समझना मुश्किल नहीं है कि कई रूसी बाल रोग विशेषज्ञ घर पर बच्चों को जेंटामाइसिन और लिनकोमाइसिन क्यों लिखते हैं: डॉक्टर मौखिक दवाओं के बजाय इंजेक्शन पसंद करते हैं, ताकि प्रशासन की सही आवृत्ति सुनिश्चित हो सके। संगठनात्मक कठिनाइयों के कारण बाह्य रोगी के आधार पर दिन में 3-4 बार बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक्स (पेनिसिलिन या सेफलोस्पोरिन) देना संभव नहीं है। पश्चिम में, एक प्रक्रियात्मक नर्स द्वारा दिन में 4 बार घर पर मरीज के पास जाना और इंजेक्शन लगाना एक अनुचित अपव्यय माना जाता है। हमें बच्चों के लिए किसी बात का अफ़सोस नहीं है, लेकिन पर्याप्त नर्सें नहीं हैं। बाल रोग विशेषज्ञ एक समझौता समाधान पर आए: उन एंटीबायोटिक दवाओं के इंजेक्शन लिखने के लिए जिन्हें दिन में केवल 2 बार प्रशासित किया जा सकता है, यानी। लिनकोमाइसिन और जेंटामाइसिन। नतीजतन, बच्चा हार जाता है: वह दर्द में है, और उपचार अप्रभावी और असुरक्षित है।

लेखक द्वारा किए गए एक नमूना अध्ययन में, यह पता चला कि श्वसन पथ के संक्रमण (ब्रोंकाइटिस के साथ 38, निमोनिया के साथ 60) के साथ अस्पताल में भर्ती 108 बच्चों में से 35% छोटे बच्चे थे। माता-पिता के एक गहन सर्वेक्षण से पता चला कि लगभग 90% बच्चों को पहले एंटीबायोटिक्स प्राप्त हुई थीं, निम्नलिखित दवाएं आउट पेशेंट सेटिंग्स में सबसे अधिक बार निर्धारित की गई थीं। (तालिका 1 देखें)

तालिका 1. बाह्य रोगी अभ्यास में कुछ एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग की आवृत्ति

तालिका में सूचीबद्ध दवाओं के लिए. 1, निम्नलिखित पर ध्यान दिया जाना चाहिए।

• पेनिसिलिन और एम्पीसिलीन श्वसन संक्रमण के कई आधुनिक रोगजनकों के खिलाफ निष्क्रिय हैं, क्योंकि वे जीवाणु एंजाइमों द्वारा नष्ट हो जाते हैं।
• लिनकोमाइसिन अपनी गतिविधि के स्पेक्ट्रम में हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा को बिल्कुल भी शामिल नहीं करता है, और जेंटामाइसिन का न्यूमोकोकस पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है।
• एम्पीसिलीन और लिनकोमाइसिन को ऐसी दवाओं के रूप में जाना जाता है जो बिफिडो- और लैक्टोफ्लोरा को दबाती हैं, छोटे बच्चों में डिस्बिओसिस की सबसे अधिक घटना होती है।
• जेंटामाइसिन एक संभावित नेफ्रोटॉक्सिक एमिनोग्लाइकोसाइड है और इसका उपयोग कभी भी बाह्य रोगी सेटिंग में नहीं किया जाना चाहिए क्योंकि इसके लिए आंतरिक रोगी प्रयोगशाला निगरानी की आवश्यकता होती है।

इसमें कोई संदेह नहीं है कि प्रत्येक विशिष्ट मामले में ये दवाएं अच्छे इरादों के साथ निर्धारित की गई थीं, लेकिन एंटीबायोटिक दवाओं के अतार्किक उपयोग का पहला परिणाम - बार-बार होने वाली और गंभीर बीमारी जिसके लिए अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है - स्पष्ट है। दीर्घकालिक परिणाम आम तौर पर अस्पष्ट हैं: किसी ने भी यह विश्लेषण नहीं किया है कि भविष्य में कितने बच्चों में श्रवण हानि, बिगड़ा गुर्दे समारोह, या क्रोनिक डिस्बिओसिस विकसित होगा।

हमने ऐसी दुष्ट प्रथा क्यों विकसित की है, जब कम उम्र के बच्चों को न केवल दर्दनाक और अनावश्यक इंजेक्शन दिए जाते हैं, बल्कि गलत एंटीबायोटिक्स भी दी जाती हैं? जाहिर तौर पर इसका कारण यह है कि हमारे देश में बाह्य रोगी बाल चिकित्सा सहित एंटीबायोटिक थेरेपी की नीति हमेशा दवा की कमी के वर्षों के दौरान अनायास विकसित हुई है, और इसे कानून द्वारा विनियमित नहीं किया गया है। पश्चिमी देशों में, रूस के विपरीत, एंटीबायोटिक चिकित्सा के नियमों को विनियमित करने वाले दस्तावेज़ मौजूद हैं और लगातार अद्यतन किए जाते हैं।

ऐतिहासिक रूप से, "संरक्षित" पेनिसिलिन और दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन पिछले (प्री-पेरेस्त्रोइका) वर्षों में हमारे डॉक्टरों और रोगियों के लिए उपलब्ध नहीं थे। जब बीटा-लैक्टामेज़-उत्पादक वनस्पतियों के कारण संक्रमण अधिक होने लगा, और "गोलियाँ" वास्तव में अप्रभावी हो गईं, तो सभी उम्मीदें केवल इंजेक्शनों पर टिकी होने लगीं। लेकिन, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक दवाओं के प्रशासन की आवश्यक आवृत्ति प्रदान करने में सक्षम नहीं होने के कारण, उन्होंने अपने स्पेक्ट्रम और साइड इफेक्ट्स में कमियों के बावजूद, 2 गुना खुराक वाले एंटीबायोटिक दवाओं को प्राथमिकता देना शुरू कर दिया।

प्रिय बाल रोग विशेषज्ञों! आइए सभी समस्याओं को अतीत में छोड़ दें और इस तथ्य को बताएं कि आज हमारे छोटे मरीज़ नए रूस में, नई परिस्थितियों में रहते हैं, जहाँ हम जानकारी की कमी या दवाओं की कमी के बारे में शिकायत नहीं कर सकते। अब हमारे पास बच्चों के साथ विदेश से भी बदतर व्यवहार करने की सभी स्थितियाँ और अवसर हैं। घरेलू बाजार में यूरोपीय और अमेरिकी दोनों दवा कंपनियों के एंटीबायोटिक्स का प्रतिनिधित्व किया जाता है। जो कुछ बचा है वह इंजेक्शन के लाभों के पुराने विचार को त्यागना है और प्रत्येक विशिष्ट मामले में मौखिक दवा के बाल चिकित्सा रूप का सही विकल्प चुनना है। प्रस्तुत समस्या की प्रासंगिकता संदेह से परे है, क्योंकि तर्कहीन एंटीबायोटिक चिकित्सा बच्चों के स्वास्थ्य और उनके आगे के विकास पर प्रतिकूल प्रभाव डालती है। इसलिए, 1998 में, चिल्ड्रेन्स क्लिनिकल हॉस्पिटल के नाम पर इसका नाम रखा गया। एन.एफ. मॉस्को स्वास्थ्य समिति के बच्चों और माताओं के लिए चिकित्सा देखभाल विभाग (विभाग प्रमुख वी.ए. प्रोशिन) की पहल पर फिलाटोवा (मुख्य चिकित्सक जी.आई. लुकिन) ने तर्कसंगत एंटीबायोटिक थेरेपी का मंत्रिमंडल बनाया। मरीजों को अक्सर कम उम्र में रोगाणुरोधी दवाओं के साथ अपर्याप्त और अत्यधिक चिकित्सा के परिणामों के साथ कार्यालय में भेजा जाता है, जिससे एलर्जी, डिस्बिओटिक विकार, अज्ञात एटियलजि के बुखार सिंड्रोम का विकास और अन्य बीमारियां होती हैं।

कैबिनेट का प्राथमिक कार्य बाह्य रोगी बाल चिकित्सा अभ्यास में जीवाणुरोधी चिकित्सा को अनुकूलित करना है। स्थानीय बाल रोग विशेषज्ञों को जेंटामाइसिन और लिनकोमाइसिन के इंजेक्शन का उपयोग करने से प्रतिबंधित करने का प्रस्ताव किया गया था। इसके अलावा, बच्चों में श्वसन पथ और ईएनटी संक्रमण के लिए प्रभावी और सुरक्षित मौखिक एंटीबायोटिक दवाओं पर ध्यान केंद्रित करते हुए दिशानिर्देश विकसित किए गए हैं। इन निर्देशों को संक्षिप्तता के लिए तालिकाओं में संक्षेपित किया गया है। (तालिका 2-4 देखें।)

तालिका 2. बच्चों में श्वसन संक्रमण के बाह्य रोगी उपचार के लिए आधुनिक मौखिक एंटीबायोटिक्स

समूह	उपसमूह	रासायनिक नाम	बाल चिकित्सा मौखिक प्रपत्र का व्यापार नाम
बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक्स - पेनिसिलिन	पेनिसिलिन	फेनोक्सिमिथाइलपेनिसिलिन	ओस्पेन, वी-पेनिसिलिन
	अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन	ऑक्सासिलेन, एम्पीसिलपिन	ऑक्सासिल, एम्पीसिलीन
	"संरक्षित" पेनिसिलिन - क्लैवुलैनिक एसिड के साथ संयुक्त	एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलैनेट, या सह-एमोक्सिक्लेव	अमोक्सिक्लेव, ऑगमेंटिन
बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक्स - सेफलोस्पोरिन	पहली पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन	सेफैड्रोक्सिल, सेफैलेक्सिन	ड्यूरासेफ, सेफैलेक्सिन
	दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन	सेफुरोक्साइम, सेफैक्लोर	ज़िन्नत, त्सेक्लोर
मैक्रोलाइड्स	मैक्रोलाइड्स	एज़िथ्रोमाइसिन, रॉक्सिथ्रोमाइसिन, एरिथ्रोमाइसिन	सुमामेड, रूलिड, एरिथ्रोमाइसिन

तालिका 3. प्रक्रिया के स्थानीयकरण के आधार पर, बच्चों में श्वसन संक्रमण के लिए एंटीबायोटिक की प्रारंभिक पसंद के लिए विभेदित दृष्टिकोण

तालिका 4. पिछली एंटीबायोटिक चिकित्सा के आधार पर, बच्चों में नासॉफिरिन्क्स और श्वसन पथ के लंबे और आवर्ती श्वसन संक्रमण के लिए दवा चुनने के लिए एल्गोरिदम

	ग्रसनीशोथ, टॉन्सिलिटिस	ओटिटिस मीडिया, साइनसाइटिस	ब्रोंकाइटिस	न्यूमोनिया
पिछला एंटीबायोटिक		अनुशंसित एंटीबायोटिक
ओस्पेन, वी-पेनिसिलिन		अर्ध-सिंथेटिक या "संरक्षित" पेनिसिलिन	मैक्रोलाइड्स
ऑक्सासिल, एम्पीसिलीन	पहली-दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन	मैक्रोलाइड्स, पहली पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन या "संरक्षित" पेनिसिलिन	मैक्रोलाइड्स	दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन
अमोक्सिक्लेव, ऑगमेंटिन	फ्यूसिडीन (मशरूम को छोड़ दें!)	फ्यूसिडीन (मशरूम को छोड़ दें!)	मैक्रोलाइड्स	मैक्रोलाइड्स या दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन
ड्यूरासेफ, सेफैलेक्सिन	"संरक्षित" पेनिसिलिन	"संरक्षित" पेनिसिलिन	मैक्रोलाइड्स	"संरक्षित" पेनिसिलिन या दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन
ज़िन्नत, त्सेक्लोर	फ्यूसिडीन (मशरूम को छोड़ दें!)	फ्यूसिडीन (मशरूम को छोड़ दें!)	मैक्रोलाइड्स	मैक्रोलाइड्स
सुमामेड, रूलिड एरिथ्रोमाइसिन	पहली-दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन	"संरक्षित" पेनिसिलिन	"संरक्षित" पेनिसिलिन	दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन या "संरक्षित" पेनिसिलिन

अभ्यास के लिए, यह बहुत महत्वपूर्ण है कि एंटीबायोटिक दवाओं (सेफलोस्पोरिन, मैक्रोलाइड्स, "संरक्षित" पेनिसिलिन) के अधिकांश मौखिक बाल चिकित्सा रूपों को मुफ्त या अधिमान्य दवाओं की सूची में शामिल किया गया है, जैसा कि मॉस्को में बुद्धिमानी से किया जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्रस्तावित सिफारिशों का कार्यान्वयन न केवल बच्चों की कृतज्ञता का वादा करता है, बल्कि महत्वपूर्ण आर्थिक लाभ का भी वादा करता है। विदेशी कार्य और वास्तविक रूसी परिस्थितियों में किए गए हमारे यादृच्छिक तुलनात्मक अध्ययनों ने साबित कर दिया है कि प्रतीत होता है कि अधिक महंगी आयातित दवाओं (आधुनिक मैक्रोलाइड्स, मौखिक सेफलोस्पोरिन, "संरक्षित" पेनिसिलिन) का उपयोग अंततः उपचार की गुणवत्ता के कारण एक महत्वपूर्ण आर्थिक प्रभाव प्रदान करता है, जिससे कमी आती है। पाठ्यक्रमों की अवधि, इंजेक्शन, अस्पताल में भर्ती, जटिलताओं आदि से जुड़ी कोई अतिरिक्त लागत नहीं। . पारंपरिक पैरेंट्रल दवाओं (अस्पताल सेटिंग में) की तुलना में मौखिक दवाओं के सही लक्षित प्रशासन के साथ, बचत 15-25% तक पहुंच जाती है।

इस प्रकार, वर्तमान में, आधुनिक एंटीबायोटिक दवाओं के मौखिक बाल चिकित्सा रूपों के व्यापक चयन के कारण आउट पेशेंट सेटिंग में एंटीबायोटिक इंजेक्शन को लगभग पूरी तरह से त्यागने का एक वास्तविक अवसर है, जो ज्यादातर मामलों में पारंपरिक पैरेंट्रल की तुलना में अधिक प्रभावी हैं। एक अस्पताल में, बच्चों के लिए आधुनिक कोमल आहार को तथाकथित स्टेप थेरेपी माना जाना चाहिए, जब पहले दिनों में, यदि बच्चा गंभीर स्थिति में है, तो उसे एक इंजेक्शन योग्य एंटीबायोटिक निर्धारित किया जाता है, और 2-3 दिनों के बाद वे बदल जाते हैं दवा के मौखिक बाल चिकित्सा प्रपत्र के लिए.

तर्कसंगत एंटीबायोटिक चिकित्सा की आधुनिक संभावनाओं के क्षेत्र में बाल रोग विशेषज्ञों के ज्ञान के स्तर को बढ़ाने के लिए, मॉस्को में दूसरे वर्ष से एक स्थायी स्कूल-संगोष्ठी चल रही है, जिसका आयोजन चिल्ड्रन सिटी क्लिनिकल में तर्कसंगत एंटीबायोटिक थेरेपी कैबिनेट द्वारा किया गया है। अस्पताल का नाम रखा गया. एन.एफ. फिलाटोवा। स्कूल में भाग लेने वाले छात्रों की संख्या सेमिनार दर सेमिनार बढ़ रही है, और हम रूस के अन्य क्षेत्रों में बाल रोग विशेषज्ञों को इस प्रकार की सूचना सहायता की सिफारिश करना उचित समझते हैं।

हम न केवल मास्को में, बल्कि रूस के अन्य क्षेत्रों में भी स्वास्थ्य देखभाल आयोजकों, प्रशासकों और अभ्यास करने वाले डॉक्टरों से रूढ़िवाद के खिलाफ युद्ध की घोषणा करने और "खुश बचपन - इंजेक्शन के बिना!" नारे के तहत आंदोलन में शामिल होने का आह्वान करते हैं।

साहित्य

1. बेलोबोरोडोवा एन.वी. बाल चिकित्सा में जीवाणुरोधी चिकित्सा का अनुकूलन - वर्तमान रुझान, रूसी मेडिकल जर्नल, 1997, खंड 5, एन24, पीपी 1597-1601।
2. संगोष्ठी की माताएँ "बाल चिकित्सा अभ्यास में सुमामेड के उपयोग का अनुभव", मॉस्को, 18 मार्च, 1995, 112 पी।
3. बेलोबोरोडोवा एन.वी., पोलुखिना जी.एम. बच्चों में निमोनिया के उपचार में मौखिक सेफलोस्पोरिन सेफैक्लोर के लाभ (फार्माकोइकोनॉमिक विश्लेषण के साथ तुलनात्मक यादृच्छिक अध्ययन), बाल चिकित्सा, 1998, एन1, पीपी 49-54।
4. सैमसीगिना जी.ए., ब्रैट्निना एन.पी., व्यख्रीस्त्युक ओ.एफ. बच्चों में श्वसन पथ के रोगों के बाह्य रोगी उपचार में रूलिड (रॉक्सिथ्रोमाइसिन), बाल चिकित्सा, 1998, एन1, पीपी. 54-58।
5. बेलोबोरोडोवा एन.वी., सोरोकिन जी.वी. बाल चिकित्सा ओटोरहिनोलारिंजोलॉजी में एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलैनेट (एमोक्सिक्लेव) की नैदानिक ​​और फार्माकोइकोनॉमिक प्रभावशीलता, पेरिनेटोलॉजी और बाल चिकित्सा बुलेटिन, 1998, वी. 43, एन5, पीपी. 49-56।
6. स्ट्रैचुनस्की एल.एस., रोज़ेंसन ओ.एल. स्टेप्ड थेरेपी: जीवाणुरोधी दवाओं के उपयोग के लिए एक नया दृष्टिकोण, क्लिनिकल फार्माकोलॉजी और फार्माकोथेरेपी, 1997, खंड 6, एन4, पीपी 20-24।

उन स्थानों पर एंटीबायोटिक को "निर्देशित" करने के विभिन्न तरीके हैं जहां रोगाणु जमा होते हैं। आप त्वचा पर फोड़े पर एंटीबायोटिक मलहम लगा सकते हैं। निगला जा सकता है (गोलियाँ, बूँदें, कैप्सूल, सिरप)। आप इंजेक्शन लगा सकते हैं - मांसपेशियों में, शिरा में, रीढ़ की हड्डी की नलिका में।

एंटीबायोटिक के प्रशासन का मार्ग मौलिक महत्व का नहीं है - यह केवल महत्वपूर्ण है कि एंटीबायोटिक सही जगह पर और समय पर सही मात्रा में हो . कहने को तो यह एक रणनीतिक लक्ष्य है। लेकिन सामरिक प्रश्न - इसे कैसे प्राप्त किया जाए - कम महत्वपूर्ण नहीं है।

जाहिर है, कोई भी गोलियाँ इंजेक्शन की तुलना में स्पष्ट रूप से अधिक सुविधाजनक होती हैं। लेकिन... कुछ एंटीबायोटिक्स पेट में नष्ट हो जाते हैं, उदाहरण के लिए, पेनिसिलिन। अन्य अवशोषित नहीं होते हैं, या लगभग आंत से अवशोषित नहीं होते हैं, उदाहरण के लिए, जेंटामाइसिन। रोगी को उल्टी हो सकती है या वह पूरी तरह से बेहोश हो सकता है। निगली गई दवा का प्रभाव अंतःशिरा रूप से दी गई उसी दवा की तुलना में बाद में होगा - यह स्पष्ट है कि बीमारी जितनी अधिक गंभीर होगी, अप्रिय इंजेक्शन के कारण उतने ही अधिक होंगे।

शरीर से एंटीबायोटिक्स हटाने के तरीके.

कुछ एंटीबायोटिक्स, जैसे पेनिसिलिन या जेंटामाइसिन, मूत्र के साथ शरीर से अपरिवर्तित उत्सर्जित होते हैं। यह, एक ओर, गुर्दे और मूत्र पथ के रोगों का सफलतापूर्वक इलाज करने की अनुमति देता है, लेकिन दूसरी ओर, यदि गुर्दे में कोई महत्वपूर्ण व्यवधान होता है, तो मूत्र की मात्रा में कमी के साथ, यह अत्यधिक हो सकता है शरीर में एंटीबायोटिक का संचय (अधिक मात्रा)।

अन्य दवाएं, जैसे टेट्रासाइक्लिन या रिफैम्पिसिन, न केवल मूत्र में, बल्कि पित्त में भी उत्सर्जित होती हैं। फिर, यकृत और पित्त पथ के रोगों के लिए स्पष्ट प्रभावशीलता, लेकिन यकृत की विफलता के लिए विशेष सावधानी।

दुष्प्रभाव।

ऐसी कोई भी दवा नहीं है जिसके दुष्प्रभाव न हों। हल्के शब्दों में कहें तो एंटीबायोटिक्स कोई अपवाद नहीं हैं।

एलर्जी प्रतिक्रियाएं संभव हैं। कुछ दवाएं अक्सर एलर्जी का कारण बनती हैं, जैसे पेनिसिलिन या सेफैलेक्सिन, जबकि अन्य शायद ही कभी, जैसे एरिथ्रोमाइसिन या जेंटामाइसिन।

कुछ एंटीबायोटिक्स कुछ अंगों पर हानिकारक (विषाक्त) प्रभाव डालते हैं। जेंटामाइसिन - गुर्दे और श्रवण तंत्रिका पर, टेट्रासाइक्लिन - यकृत पर, पॉलीमीक्सिन - तंत्रिका तंत्र पर, क्लोरैम्फेनिकॉल - हेमेटोपोएटिक प्रणाली पर, आदि। एरिथ्रोमाइसिन लेने के बाद, मतली और उल्टी अक्सर होती है, क्लोरैम्फेनिकॉल की बड़ी खुराक मतिभ्रम का कारण बनती है और दृश्य तीक्ष्णता में कमी आती है, कोई भी व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक डिस्बैक्टीरियोसिस के विकास में योगदान देता है...

अब आइए इसके बारे में सोचें!

एक ओर, निम्नलिखित स्पष्ट है: किसी भी रोगाणुरोधी एजेंट को लेने के लिए ऊपर सूचीबद्ध सभी चीजों का अनिवार्य ज्ञान आवश्यक है। यही है, सभी पेशेवरों और विपक्षों को अच्छी तरह से जाना जाना चाहिए, अन्यथा उपचार के परिणाम सबसे अप्रत्याशित हो सकते हैं।

लेकिन, दूसरी ओर, जब आपने स्वयं बिसेप्टोल निगल लिया, या, किसी पड़ोसी की सलाह पर, जब आपने अपने बच्चे को एम्पीसिलीन की गोली दी, तो क्या आपको अपने कार्यों के बारे में पता था? क्या आप यह सब जानते हैं?

निःसंदेह वे नहीं जानते थे। वे नहीं जानते थे, नहीं सोचते थे, संदेह नहीं करते थे, जो सबसे अच्छा था वही चाहते थे...

यह जानना और सोचना बेहतर है...

आपको क्या जानने की आवश्यकता है।

– कोई भी रोगाणुरोधी एजेंट केवल डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए!

– वायरल संक्रमण के लिए जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोग अस्वीकार्य है, माना जाता है कि रोकथाम के उद्देश्य से - जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए। यह कभी काम नहीं करता; इसके विपरीत, यह और भी बदतर हो जाता है। सबसे पहले, क्योंकि हमेशा एक सूक्ष्म जीव होता है जो जीवित रहेगा। दूसरे, क्योंकि कुछ जीवाणुओं को नष्ट करके, हम दूसरों के प्रसार के लिए परिस्थितियाँ बनाते हैं, जिससे समान जटिलताओं की संभावना कम होने के बजाय बढ़ जाती है। संक्षेप में, एंटीबायोटिक तब निर्धारित किया जाना चाहिए जब जीवाणु संक्रमण पहले से मौजूद हो, न कि कथित तौर पर इसे रोकने के लिए। निवारक एंटीबायोटिक चिकित्सा के प्रति सबसे सही रवैया प्रतिभाशाली दार्शनिक एम.एम. द्वारा प्रस्तुत नारे में निहित है। ज़वान्त्स्की: "परेशानियाँ उत्पन्न होने पर उनका अनुभव किया जाना चाहिए!"

निवारक एंटीबायोटिक थेरेपी हमेशा बुरी नहीं होती है। कई ऑपरेशनों के बाद, विशेषकर पेट के अंगों पर, यह महत्वपूर्ण है। प्लेग महामारी के दौरान, टेट्रासाइक्लिन का बड़े पैमाने पर सेवन संक्रमण से बचा सकता है। केवल यह महत्वपूर्ण है कि सामान्य रूप से रोगनिरोधी एंटीबायोटिक थेरेपी और विशेष रूप से वायरल संक्रमण के लिए एंटीबायोटिक दवाओं के रोगनिरोधी उपयोग जैसी अवधारणाओं को भ्रमित न करें।

- यदि आप एंटीबायोटिक्स दे रहे हैं (ले रहे हैं), तो किसी भी परिस्थिति में थोड़ा बेहतर महसूस होने के तुरंत बाद इलाज बंद न करें। केवल एक डॉक्टर ही उपचार की आवश्यक अवधि निर्धारित कर सकता है।

– कभी भी किसी मजबूत चीज की भीख न मांगें।

एंटीबायोटिक की ताकत और कमजोरी की अवधारणा काफी हद तक मनमानी है। हमारे औसत हमवतन के लिए, एंटीबायोटिक की शक्ति काफी हद तक उसकी जेब और पर्स खाली करने की क्षमता से संबंधित है। लोग वास्तव में इस तथ्य पर विश्वास करना चाहते हैं कि यदि कोई एंटीबायोटिक, उदाहरण के लिए, "थिएन", पेनिसिलिन से 1000 गुना अधिक महंगा है, तो यह एक हजार गुना अधिक प्रभावी है। ऐसा नहीं था...

एंटीबायोटिक थेरेपी में ऐसी चीज़ होती है जैसे " पसंद का एंटीबायोटिक " वे। प्रत्येक संक्रमण के लिए, प्रत्येक विशिष्ट बैक्टीरिया के लिए, एक एंटीबायोटिक की सिफारिश की जाती है जिसका उपयोग पहले किया जाना चाहिए - इसे पसंद का एंटीबायोटिक कहा जाता है। यदि यह संभव नहीं है, उदाहरण के लिए एलर्जी, दूसरी पंक्ति के एंटीबायोटिक दवाओं की सिफारिश की जाती है, आदि। गले में खराश - पेनिसिलिन, ओटिटिस - एमोक्सिसिलिन, टाइफाइड - क्लोरैम्फेनिकॉल, काली खांसी - एरिथ्रोमाइसिन, प्लेग - टेट्रासाइक्लिन, आदि।

सभी बहुत महंगी दवाओं का उपयोग केवल बहुत गंभीर और, सौभाग्य से, बहुत बार नहीं होने वाली स्थितियों में किया जाता है, जब एक विशिष्ट बीमारी एक सूक्ष्म जीव के कारण होती है जो अधिकांश एंटीबायोटिक दवाओं की कार्रवाई के लिए प्रतिरोधी होती है, जब प्रतिरक्षा में स्पष्ट कमी होती है।

- कोई भी एंटीबायोटिक लिखते समय, डॉक्टर सभी संभावित परिणामों की भविष्यवाणी नहीं कर सकता। मामले हैं व्यक्तिगत असहिष्णुताकिसी विशिष्ट दवा के किसी विशिष्ट व्यक्ति द्वारा। यदि ऐसा हुआ और एरिथ्रोमाइसिन की एक गोली लेने के बाद बच्चे ने पूरी रात उल्टी की और पेट दर्द की शिकायत की, तो डॉक्टर दोषी नहीं है। निमोनिया का इलाज सैकड़ों विभिन्न दवाओं से किया जा सकता है। और जितनी कम बार किसी एंटीबायोटिक का उपयोग किया जाता है, उसकी कार्रवाई का दायरा उतना ही व्यापक होता है और, तदनुसार, कीमत जितनी अधिक होती है, उतनी ही अधिक संभावना होती है कि इससे मदद मिलेगी। लेकिन, विषाक्त प्रतिक्रियाओं, डिस्बैक्टीरियोसिस और प्रतिरक्षा दमन की संभावना उतनी ही अधिक होगी। इंजेक्शन लगने की संभावना अधिक है और इससे रिकवरी तेजी से होगी। लेकिन इसमें दर्द होता है, लेकिन जिस स्थान पर इसे इंजेक्ट किया गया था, वहां दमन संभव है। और यदि आपको एलर्जी है, तो गोली लेने के बाद आपने अपना पेट धोया है, और इंजेक्शन लगने के बाद, आपको क्या कुल्ला करना चाहिए? मरीज के रिश्तेदारों और डॉक्टर को एक आम भाषा ढूंढनी होगी. एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग करते हुए, डॉक्टर के पास हमेशा इसे सुरक्षित रखने का अवसर होता है - गोलियों के बजाय इंजेक्शन, दिन में 4 के बजाय 6 बार, पेनिसिलिन के बजाय सेफैलेक्सिन, 7 के बजाय 10 दिन... लेकिन सुनहरा मतलब, जोखिम के बीच पत्राचार विफलता और शीघ्र स्वस्थ होने की संभावना काफी हद तक रोगी और उसके रिश्तेदारों के व्यवहार से निर्धारित होती है। यदि एंटीबायोटिक से मदद नहीं मिलती तो दोषी कौन है? क्या यह सचमुच सिर्फ एक डॉक्टर है? यह कैसा जीव है जो सबसे ताकतवर दवाओं की मदद से भी किसी संक्रमण का सामना नहीं कर पाता! यह उस प्रकार की जीवनशैली है जिसे प्रतिरक्षा को चरम पर लाने के लिए व्यवस्थित किया जाना था... और मैं यह बिल्कुल नहीं कहना चाहता कि सभी डॉक्टर देवदूत हैं, और गलतियाँ, दुर्भाग्य से, असामान्य नहीं हैं। लेकिन जोर को स्थानांतरित करना आवश्यक है, क्योंकि किसी विशिष्ट रोगी के लिए "किसे दोष देना है?" प्रश्न का उत्तर कुछ भी नहीं है। प्रश्न "क्या करें?" - हमेशा अधिक प्रासंगिक. लेकिन, अक्सर:

"हमें इंजेक्शन निर्धारित करने चाहिए थे!";

"क्या आप पेनिसिलिन के अलावा कोई अन्य दवा नहीं जानते?";

"इसका क्या मतलब है प्रिय, हमें माशेंका के लिए किसी भी चीज़ का अफ़सोस नहीं है";

"और आप, डॉक्टर , गारंटी, इससे क्या मदद मिलेगी?";

"आप तीसरी बार एंटीबायोटिक बदलते हैं, लेकिन फिर भी आप सामान्य गले की खराश को ठीक नहीं कर सकते!"

- लड़के साशा को ब्रोंकाइटिस है। डॉक्टर ने एम्पीसिलीन दी, 5 दिन बीत गए और हालात में काफी सुधार हुआ। 2 महीने बाद, एक और बीमारी, सभी लक्षण बिल्कुल वही हैं - ब्रोंकाइटिस फिर से। मेरा व्यक्तिगत अनुभव है: एम्पीसिलीन इस बीमारी में मदद करता है। आइए बाल रोग विशेषज्ञ को परेशान न करें। हम सिद्ध और प्रभावी एम्पीसिलीन निगल लेंगे। वर्णित स्थिति बहुत विशिष्ट है. लेकिन इसके परिणाम अप्रत्याशित हैं. तथ्य यह है कि कोई भी एंटीबायोटिक रक्त सीरम प्रोटीन के साथ संयोजन करने में सक्षम है और, कुछ परिस्थितियों में, एंटीजन बन जाता है, यानी एंटीबॉडी के उत्पादन को प्रेरित करता है। एम्पीसिलीन (या कोई अन्य दवा) लेने के बाद, एम्पीसिलीन के प्रति एंटीबॉडी रक्त में मौजूद हो सकते हैं। इस मामले में, एलर्जी प्रतिक्रियाएं विकसित होने की उच्च संभावना है, कभी-कभी बहुत (!) गंभीर। इस मामले में, न केवल एम्पीसिलीन से, बल्कि इसकी रासायनिक संरचना (ऑक्सासिलिन, पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन) के समान किसी अन्य एंटीबायोटिक से भी एलर्जी संभव है। किसी भी एंटीबायोटिक के बार-बार उपयोग से एलर्जी प्रतिक्रियाओं का खतरा बहुत बढ़ जाता है. एक और महत्वपूर्ण पहलू है. यदि वही रोग थोड़े समय के बाद दोबारा होता है, तो यह मान लेना काफी तार्किक है कि जब यह दोबारा होता है, तो यह (बीमारी) उन रोगाणुओं से जुड़ा होता है जो एंटीबायोटिक चिकित्सा के पहले कोर्स के बाद "जीवित" रहते हैं, और इसलिए, एंटीबायोटिक प्रयोग प्रभावी नहीं होगा.

- पिछले बिंदु का परिणाम. यदि डॉक्टर को यह जानकारी नहीं है कि आपके बच्चे को कब, किसके लिए, कौन सी दवाएँ और कितनी खुराक मिलीं, तो वह सही एंटीबायोटिक का चयन नहीं कर सकता। माता-पिता के पास होनी चाहिए ये जानकारी! लिखो! एलर्जी की किसी भी अभिव्यक्ति पर विशेष ध्यान दें।

- दवा की खुराक को समायोजित करने का प्रयास न करें . छोटी खुराक में एंटीबायोटिक्स बहुत खतरनाक होते हैं क्योंकि इससे प्रतिरोधी बैक्टीरिया के उभरने की संभावना अधिक होती है।और अगर आपको ऐसा लगता है कि "2 गोलियाँ दिन में 4 बार" बहुत है, और "1 गोली दिन में 3 बार" बिल्कुल सही है, तो यह बहुत संभव है कि आपको जल्द ही दिन में 4 बार 1 इंजेक्शन की आवश्यकता होगी।

– जब तक आप किसी विशेष दवा को लेने के नियमों को स्पष्ट रूप से नहीं समझ लेते, तब तक अपने डॉक्टर से बात न करें।एरिथ्रोमाइसिन, ऑक्सासिलिन, क्लोरैम्फेनिकॉल - भोजन से पहले, एम्पीसिलीन और सेफैलेक्सिन लें - किसी भी समय, टेट्रासाइक्लिन को दूध के साथ नहीं लेना चाहिए... डॉक्सीसाइक्लिन - प्रति दिन 1 बार, बाइसेप्टोल - प्रति दिन 2 बार, टेट्रासाइक्लिन - प्रति दिन 3 बार, सेफैलेक्सिन - दिन में 4 बार...

एक बार फिर सबसे महत्वपूर्ण बात के बारे में.

एंटीबायोटिक दवाओं- पदार्थ जो सूक्ष्मजीवों की महत्वपूर्ण गतिविधि के उत्पाद हैं जो अन्य सूक्ष्मजीवों के कुछ समूहों की वृद्धि और विकास को दबाते हैं।

एंटीबायोटिक दवाओं के मुख्य समूह:

1. पेनिसिलिन:

बेंज़िलपेनिसिलिन (प्राकृतिक एंटीबायोटिक);

सेमीसिंथेटिक पेनिसिलिन: पेनिसिलेस-प्रतिरोधी - ऑक्सासिलिन, मेथिसिलिन, एम्पीसिलीन, एमोक्सिसिलिन;

संयुक्त: एम्पिओक्स, ऑगमेंटिन, अनसिन।

2. सेफलोस्पोरिन: सेफ़ाज़ोलिन, सेफ़ामैंडोल, सेफैक्लोर, केफ़ज़ोल, सेफ़्यूरॉक्सिम, सेफ्ट्रिएक्सोन, सेफ़पिरोम।

3. अमीनोग्लाइकोसाइड्स: स्ट्रेप्टोमाइसिन, जेंटामाइसिन, केनामाइसिन, टोब्रामाइसिन, सिसोमाइसिन, एमिकासिन, नेट्रोमाइसिन।

4. टेट्रासाइक्लिन: टेट्रासाइक्लिन, मेटासाइक्लिन, डॉक्सीसाइक्लिन।

5. मैक्रोलाइड्स: एरिथ्रोमाइसिन, ओलियंडोमाइसिन, रॉक्सिथ्रोमाइसिन, एज़िथ्रोमाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन।

7. लिंकोसामाइड्स: लेवोमेसिथिन।

8. रिफैम्पिसिन: रिफैम्पिसिन

9. एंटिफंगल एंटीबायोटिक्स : लेवोरिन, निस्टैटिन।

10. पॉलीमीक्सिन सी.

11. लिनकोसामाइन्स: लिनकोमाइसिन, क्लिंडामाइसिन।

12. फ़्लोरोक्विनोलोन: ओफ़्लॉक्सासिन, सिप्रोफ़्लोक्सासिन, आदि।

13. कार्बापेनेम्स: इम्पेनेम, मेरोपेनेम।

14. ग्लाइकोपेप्टाइड्स: वैनकोमाइसिन, एरेमोमाइसिन, टेकोप्लानिन

15. मोनबैक्टम्स: एज़्त्रेनोअम, करुमोनम।

16. क्लोरैम्फेनिकोल : लेवोमेसिथिन।

17 . स्ट्रेप्टोग्रामिन: synercid

18 . ऑक्सज़ोलिडिनोन्स: लिनेज़ोलिद

जीवाणुरोधी चिकित्सा के बुनियादी सिद्धांत

एंटीबायोटिक दवाओं का प्रयोग केवल सख्त संकेतों के लिए ही करें।

संक्रमण के गंभीर रूपों में, एंटीबायोटिक दवाओं की अधिकतम चिकित्सीय या सबटॉक्सिक खुराक लिखिए।

रक्त प्लाज्मा में दवा की निरंतर जीवाणुनाशक सांद्रता बनाए रखने के लिए पूरे दिन प्रशासन की आवृत्ति बनाए रखें।

यदि एंटीबायोटिक दवाओं के साथ दीर्घकालिक उपचार आवश्यक है, तो माइक्रोफ़्लोरा को एंटीबायोटिक दवाओं के अनुकूल होने से बचाने के लिए उन्हें हर 5-7 दिनों में बदलना चाहिए।

यदि एंटीबायोटिक अप्रभावी हो तो उसे बदल देता है।

एंटीबायोटिक चुनते समय, माइक्रोफ़्लोरा संवेदनशीलता अध्ययन के परिणामों पर आधारित रहें।

एंटीबायोटिक दवाओं के साथ-साथ एंटीबायोटिक और अन्य जीवाणुरोधी दवाओं का संयोजन निर्धारित करते समय तालमेल और विरोध पर विचार करें।

एंटीबायोटिक्स लिखते समय, साइड इफेक्ट्स और दवा विषाक्तता की संभावना पर ध्यान दें।

एलर्जी संबंधी जटिलताओं को रोकने के लिए, सावधानीपूर्वक एलर्जी का इतिहास एकत्र करें; कुछ मामलों में, एलर्जी त्वचा परीक्षण (पेनिसिलिन) करना और एंटीहिस्टामाइन निर्धारित करना अनिवार्य है।

एंटीबायोटिक चिकित्सा के लंबे पाठ्यक्रमों के लिए, डिस्बैक्टीरियोसिस, साथ ही विटामिन को रोकने के लिए एंटिफंगल दवाएं निर्धारित करें।

एंटीबायोटिक प्रशासन के इष्टतम मार्ग का प्रयोग करें।

एंटीबायोटिक्स के प्रशासन के मार्ग:

घाव को एंटीबायोटिक पाउडर से ढंकना;

एंटीबायोटिक समाधान के साथ टैम्पोन का परिचय;

जल निकासी के माध्यम से प्रशासन (गुहाओं की सिंचाई के लिए);

पंचर के बाद इंजेक्शन सुई के माध्यम से एंटीबायोटिक्स देना और गुहाओं से मवाद निकालना।

नाक और श्वासनली में डाले गए कैथेटर के माध्यम से, ब्रोंकोस्कोप के माध्यम से या श्वासनली के पंचर द्वारा एंडोट्रैचियल और एंडोब्रोनचियल प्रशासन;

सूजन संबंधी घुसपैठ में एंटीबायोटिक समाधान का इंजेक्शन (घुसपैठ के तहत इंजेक्शन);

अंतःस्रावी प्रशासन (ऑस्टियोमाइलाइटिस के लिए)।

एंडोलुम्बर इंजेक्शन (प्यूरुलेंट मेनिनजाइटिस);

अंतःशिरा प्रशासन;

इंट्रामस्क्युलर प्रशासन;

इंट्रा-धमनी प्रशासन का उपयोग गंभीर प्यूरुलेंट चरम सीमाओं और कुछ आंतरिक अंगों के लिए किया जाता है - एंटीबायोटिक दवाओं को पंचर द्वारा धमनी में डाला जाता है, और, यदि आवश्यक हो, तो संबंधित धमनी शाखा में डाले गए कैथेटर के माध्यम से दीर्घकालिक इंट्रा-धमनी जलसेक;

प्रति ओएस एंटीबायोटिक्स लेना;

एंटीबायोटिक दवाओं का एंडोलिम्फेटिक प्रशासन सूजन संबंधी प्यूरुलेंट प्रक्रिया के दौरान अंगों और ऊतकों में उनकी उच्च सांद्रता बनाना संभव बनाता है।

प्रयुक्त विधियाँ:

ए) प्रत्यक्ष इंजेक्शन, जब पृथक लिम्फ वाहिका का लुमेन सुई या स्थायी कैथेटर के माध्यम से भर जाता है;

बी) बड़े लिम्फ नोड्स में इंजेक्शन द्वारा;

ग) लसीका संग्राहकों के प्रक्षेपण में चमड़े के नीचे।

एंटीबायोटिक दवाओं का एंडोलिम्फेटिक प्रशासन प्रशासन के पारंपरिक मार्गों की तुलना में संक्रमण के स्थल पर 10 गुना अधिक एकाग्रता बनाता है, जो सूजन प्रक्रिया से तेजी से राहत सुनिश्चित करता है।

एंटीबायोटिक्स जीवाणुनाशक दवाओं का एक विशाल समूह है, जिनमें से प्रत्येक की अपनी कार्रवाई के स्पेक्ट्रम, उपयोग के संकेत और कुछ परिणामों की उपस्थिति की विशेषता है।

एंटीबायोटिक्स ऐसे पदार्थ हैं जो सूक्ष्मजीवों के विकास को रोक सकते हैं या उन्हें नष्ट कर सकते हैं। GOST परिभाषा के अनुसार, एंटीबायोटिक्स में पौधे, पशु या माइक्रोबियल मूल के पदार्थ शामिल हैं। वर्तमान में, यह परिभाषा कुछ हद तक पुरानी है, क्योंकि बड़ी संख्या में सिंथेटिक दवाएं बनाई गई हैं, लेकिन प्राकृतिक एंटीबायोटिक्स उनके निर्माण के लिए प्रोटोटाइप के रूप में कार्य करते हैं।

रोगाणुरोधी दवाओं का इतिहास 1928 में शुरू होता है, जब ए. फ्लेमिंग ने पहली बार इसकी खोज की थी पेनिसिलिन. इस पदार्थ की खोज की गई थी, इसे बनाया नहीं गया था, क्योंकि यह हमेशा से प्रकृति में मौजूद रहा है। जीवित प्रकृति में, यह जीनस पेनिसिलियम के सूक्ष्म कवक द्वारा निर्मित होता है, जो खुद को अन्य सूक्ष्मजीवों से बचाता है।

100 से भी कम वर्षों में, सौ से अधिक विभिन्न जीवाणुरोधी दवाएं बनाई गई हैं। उनमें से कुछ पहले से ही पुराने हो चुके हैं और उपचार में उपयोग नहीं किए जाते हैं, और कुछ को अभी नैदानिक ​​​​अभ्यास में पेश किया जा रहा है।

एंटीबायोटिक्स कैसे काम करते हैं?

हम पढ़ने की सलाह देते हैं:

सभी जीवाणुरोधी दवाओं को सूक्ष्मजीवों पर उनके प्रभाव के अनुसार दो बड़े समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

• जीवाणुनाशक- सीधे रोगाणुओं की मृत्यु का कारण;
• बैक्टीरियोस्टेटिक- सूक्ष्मजीवों के प्रसार को रोकें। बढ़ने और प्रजनन करने में असमर्थ, बैक्टीरिया एक बीमार व्यक्ति की प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा नष्ट हो जाते हैं।

एंटीबायोटिक्स कई तरह से अपना प्रभाव डालते हैं: उनमें से कुछ माइक्रोबियल न्यूक्लिक एसिड के संश्लेषण में हस्तक्षेप करते हैं; अन्य जीवाणु कोशिका दीवारों के संश्लेषण में हस्तक्षेप करते हैं, अन्य प्रोटीन संश्लेषण को बाधित करते हैं, और अन्य श्वसन एंजाइमों के कार्यों को अवरुद्ध करते हैं।

एंटीबायोटिक समूह

दवाओं के इस समूह की विविधता के बावजूद, उन सभी को कई मुख्य प्रकारों में वर्गीकृत किया जा सकता है। यह वर्गीकरण रासायनिक संरचना पर आधारित है - एक ही समूह की दवाओं का एक समान रासायनिक सूत्र होता है, जो कुछ आणविक अंशों की उपस्थिति या अनुपस्थिति में एक दूसरे से भिन्न होता है।

एंटीबायोटिक दवाओं का वर्गीकरण समूहों की उपस्थिति को दर्शाता है:

1. पेनिसिलिन डेरिवेटिव. इसमें सबसे पहले एंटीबायोटिक के आधार पर बनाई गई सभी दवाएं शामिल हैं। इस समूह में, पेनिसिलिन दवाओं के निम्नलिखित उपसमूह या पीढ़ियों को प्रतिष्ठित किया गया है:

• प्राकृतिक बेंज़िलपेनिसिलिन, जो कवक द्वारा संश्लेषित होता है, और अर्ध-सिंथेटिक दवाएं: मेथिसिलिन, नेफसिलिन।
• सिंथेटिक दवाएं: कार्बपेनिसिलिन और टिकारसिलिन, जिनकी क्रिया का स्पेक्ट्रम व्यापक होता है।
• मेसिलम और एज़्लोसिलिन, जिनकी क्रिया का दायरा और भी व्यापक है।

1. सेफ्लोस्पोरिन- पेनिसिलिन के निकटतम रिश्तेदार। इस समूह का पहला एंटीबायोटिक, सेफ़ाज़ोलिन सी, जीनस सेफलोस्पोरियम के कवक द्वारा निर्मित होता है। इस समूह की अधिकांश दवाओं में जीवाणुनाशक प्रभाव होता है, अर्थात वे सूक्ष्मजीवों को मार देती हैं। सेफलोस्पोरिन की कई पीढ़ियाँ हैं:

• पहली पीढ़ी: सेफ़ाज़ोलिन, सेफैलेक्सिन, सेफ्राडाइन, आदि।
• द्वितीय पीढ़ी: सेफ़सुलोडिन, सेफ़ामैंडोल, सेफ़्यूरॉक्सिम।
• तीसरी पीढ़ी: सेफोटैक्सिम, सेफ्टाजिडाइम, सेफोडाइजाइम।
• चतुर्थ पीढ़ी: सेफ़पिरोम।
• वी पीढ़ी: सेफ्टोलोज़ेन, सेफ्टोपिब्रोल।

विभिन्न समूहों के बीच अंतर मुख्य रूप से उनकी प्रभावशीलता में है - बाद की पीढ़ियों में कार्रवाई का दायरा बड़ा होता है और वे अधिक प्रभावी होते हैं। पहली और दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन का उपयोग अब नैदानिक ​​​​अभ्यास में बहुत ही कम किया जाता है, उनमें से अधिकांश का उत्पादन भी नहीं किया जाता है।

1. - जटिल रासायनिक संरचना वाली दवाएं जिनका रोगाणुओं की एक विस्तृत श्रृंखला पर बैक्टीरियोस्टेटिक प्रभाव होता है। प्रतिनिधि: एज़िथ्रोमाइसिन, रोवामाइसिन, जोसामाइसिन, ल्यूकोमाइसिन और कई अन्य। मैक्रोलाइड्स को सबसे सुरक्षित जीवाणुरोधी दवाओं में से एक माना जाता है - इनका उपयोग गर्भवती महिलाएं भी कर सकती हैं। एज़लाइड्स और केटोलाइड्स मैकोरलाइड्स की किस्में हैं जिनमें सक्रिय अणुओं की संरचना में अंतर होता है।

दवाओं के इस समूह का एक अन्य लाभ यह है कि वे मानव शरीर की कोशिकाओं में प्रवेश करने में सक्षम हैं, जो उन्हें इंट्रासेल्युलर संक्रमण के उपचार में प्रभावी बनाता है:,।

1. एमिनोग्लीकोसाइड्स. प्रतिनिधि: जेंटामाइसिन, एमिकासिन, कैनामाइसिन। बड़ी संख्या में एरोबिक ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों के विरुद्ध प्रभावी। इन दवाओं को सबसे अधिक विषैला माना जाता है और ये काफी गंभीर जटिलताएँ पैदा कर सकती हैं। जननांग पथ के संक्रमण का इलाज करने के लिए उपयोग किया जाता है।
2. tetracyclines. ये मुख्य रूप से अर्ध-सिंथेटिक और सिंथेटिक दवाएं हैं, जिनमें शामिल हैं: टेट्रासाइक्लिन, डॉक्सीसाइक्लिन, मिनोसाइक्लिन। कई बैक्टीरिया के खिलाफ प्रभावी. इन दवाओं का नुकसान क्रॉस-प्रतिरोध है, यानी, जिन सूक्ष्मजीवों ने एक दवा के प्रति प्रतिरोध विकसित कर लिया है, वे इस समूह के अन्य लोगों के प्रति असंवेदनशील होंगे।
3. फ़्लोरोक्विनोलोन. ये पूरी तरह से सिंथेटिक दवाएं हैं जिनका कोई प्राकृतिक समकक्ष नहीं है। इस समूह की सभी दवाओं को पहली पीढ़ी (पेफ्लोक्सासिन, सिप्रोफ्लोक्सासिन, नॉरफ्लोक्सासिन) और दूसरी पीढ़ी (लेवोफ्लोक्सासिन, मोक्सीफ्लोक्सासिन) में विभाजित किया गया है। इनका उपयोग अक्सर ईएनटी अंगों (,) और श्वसन पथ (,) के संक्रमण के इलाज के लिए किया जाता है।
4. लिंकोसामाइड्स।इस समूह में प्राकृतिक एंटीबायोटिक लिनकोमाइसिन और इसका व्युत्पन्न क्लिंडामाइसिन शामिल हैं। इनमें बैक्टीरियोस्टेटिक और जीवाणुनाशक दोनों प्रभाव होते हैं, प्रभाव एकाग्रता पर निर्भर करता है।
5. कार्बापेनेम्स. ये सबसे आधुनिक एंटीबायोटिक्स में से एक हैं जो बड़ी संख्या में सूक्ष्मजीवों पर कार्य करते हैं। इस समूह की दवाएं आरक्षित एंटीबायोटिक दवाओं से संबंधित हैं, यानी, उनका उपयोग सबसे कठिन मामलों में किया जाता है जब अन्य दवाएं अप्रभावी होती हैं। प्रतिनिधि: इमिपेनेम, मेरोपेनेम, एर्टापेनेम।
6. polymyxins. ये अत्यधिक विशिष्ट दवाएं हैं जिनका उपयोग संक्रमण के इलाज के लिए किया जाता है। पॉलीमीक्सिन में पॉलीमीक्सिन एम और बी शामिल हैं। इन दवाओं का नुकसान तंत्रिका तंत्र और गुर्दे पर उनका विषाक्त प्रभाव है।
7. तपेदिकरोधी औषधियाँ. यह दवाओं का एक अलग समूह है जिसका स्पष्ट प्रभाव होता है। इनमें रिफैम्पिसिन, आइसोनियाज़िड और पीएएस शामिल हैं। तपेदिक के इलाज के लिए अन्य एंटीबायोटिक दवाओं का भी उपयोग किया जाता है, लेकिन केवल तभी जब उल्लिखित दवाओं के प्रति प्रतिरोध विकसित हो गया हो।
8. एंटिफंगल एजेंट. इस समूह में मायकोसेस - फंगल संक्रमण के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं शामिल हैं: एम्फोथायरेसिन बी, निस्टैटिन, फ्लुकोनाज़ोल।

एंटीबायोटिक्स के उपयोग के तरीके

जीवाणुरोधी दवाएं विभिन्न रूपों में उपलब्ध हैं: गोलियां, पाउडर जिससे इंजेक्शन समाधान तैयार किया जाता है, मलहम, बूंदें, स्प्रे, सिरप, सपोसिटरी। एंटीबायोटिक्स के मुख्य उपयोग:

1. मौखिक- मौखिक प्रशासन। आप दवा को टैबलेट, कैप्सूल, सिरप या पाउडर के रूप में ले सकते हैं। प्रशासन की आवृत्ति एंटीबायोटिक के प्रकार पर निर्भर करती है, उदाहरण के लिए, एज़िथ्रोमाइसिन दिन में एक बार ली जाती है, और टेट्रासाइक्लिन दिन में 4 बार ली जाती है। प्रत्येक प्रकार के एंटीबायोटिक के लिए ऐसी सिफारिशें होती हैं जो बताती हैं कि इसे कब लिया जाना चाहिए - भोजन से पहले, भोजन के दौरान या बाद में। उपचार की प्रभावशीलता और दुष्प्रभावों की गंभीरता इस पर निर्भर करती है। कभी-कभी छोटे बच्चों को एंटीबायोटिक्स सिरप के रूप में दी जाती हैं - बच्चों के लिए गोली या कैप्सूल निगलने की तुलना में तरल पीना आसान होता है। इसके अलावा, दवा के अप्रिय या कड़वे स्वाद को खत्म करने के लिए सिरप को मीठा किया जा सकता है।
2. इंजेक्शन- इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा इंजेक्शन के रूप में। इस विधि से दवा संक्रमण स्थल पर तेजी से पहुंचती है और अधिक सक्रिय होती है। प्रशासन की इस पद्धति का नुकसान यह है कि इंजेक्शन दर्दनाक होता है। इंजेक्शन का उपयोग मध्यम और गंभीर बीमारियों के लिए किया जाता है।

महत्वपूर्ण:क्लिनिक या अस्पताल में केवल एक नर्स को ही इंजेक्शन लगाना चाहिए! घर पर एंटीबायोटिक्स इंजेक्ट करने की सख्ती से अनुशंसा नहीं की जाती है।

1. स्थानीय- संक्रमण वाली जगह पर सीधे मलहम या क्रीम लगाना। दवा वितरण की इस पद्धति का उपयोग मुख्य रूप से त्वचा संक्रमण - एरिसिपेलस, साथ ही नेत्र विज्ञान में - आंख के संक्रमण के लिए किया जाता है, उदाहरण के लिए, नेत्रश्लेष्मलाशोथ के लिए टेट्रासाइक्लिन मरहम।

प्रशासन का मार्ग केवल डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाता है। इस मामले में, कई कारकों को ध्यान में रखा जाता है: जठरांत्र संबंधी मार्ग में दवा का अवशोषण, समग्र रूप से पाचन तंत्र की स्थिति (कुछ बीमारियों में, अवशोषण दर कम हो जाती है और उपचार की प्रभावशीलता कम हो जाती है)। कुछ दवाओं को केवल एक ही तरीके से दिया जा सकता है।

इंजेक्शन लगाते समय, आपको यह जानना होगा कि आप पाउडर को घोलने के लिए क्या उपयोग कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, एबैक्टल को केवल ग्लूकोज से पतला किया जा सकता है, क्योंकि जब सोडियम क्लोराइड का उपयोग किया जाता है तो यह नष्ट हो जाता है, जिसका अर्थ है कि उपचार अप्रभावी होगा।

एंटीबायोटिक संवेदनशीलता

कोई भी जीव देर-सबेर कठोरतम परिस्थितियों का आदी हो जाता है। यह कथन सूक्ष्मजीवों के संबंध में भी सत्य है - एंटीबायोटिक दवाओं के लंबे समय तक संपर्क के जवाब में, सूक्ष्मजीव उनके प्रति प्रतिरोध विकसित करते हैं। एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता की अवधारणा को चिकित्सा अभ्यास में पेश किया गया था - वह प्रभावशीलता जिसके साथ एक विशेष दवा रोगज़नक़ को प्रभावित करती है।

एंटीबायोटिक दवाओं का कोई भी नुस्खा रोगज़नक़ की संवेदनशीलता के ज्ञान पर आधारित होना चाहिए। आदर्श रूप से, दवा लिखने से पहले, डॉक्टर को संवेदनशीलता परीक्षण करना चाहिए और सबसे प्रभावी दवा लिखनी चाहिए। लेकिन इस तरह के विश्लेषण को करने में लगने वाला समय, सर्वोत्तम स्थिति में, कई दिनों का होता है, और इस दौरान संक्रमण सबसे विनाशकारी परिणाम दे सकता है।

इसलिए, किसी अज्ञात रोगज़नक़ से संक्रमण के मामले में, डॉक्टर अनुभवजन्य रूप से दवाएं लिखते हैं - किसी विशेष क्षेत्र और चिकित्सा संस्थान में महामारी विज्ञान की स्थिति के ज्ञान के साथ, सबसे संभावित रोगज़नक़ को ध्यान में रखते हुए। इस प्रयोजन के लिए, व्यापक-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है।

संवेदनशीलता परीक्षण करने के बाद, डॉक्टर के पास दवा को अधिक प्रभावी दवा में बदलने का अवसर होता है। यदि 3-5 दिनों तक उपचार से कोई प्रभाव न हो तो दवा बदली जा सकती है।

एंटीबायोटिक दवाओं का इटियोट्रोपिक (लक्षित) नुस्खा अधिक प्रभावी है। साथ ही, यह स्पष्ट हो जाता है कि बीमारी का कारण क्या है - बैक्टीरियोलॉजिकल शोध का उपयोग करके रोगज़नक़ का प्रकार स्थापित किया जाता है। फिर डॉक्टर एक विशिष्ट दवा का चयन करता है जिसके प्रति सूक्ष्म जीव में प्रतिरोध (प्रतिरोध) नहीं होता है।

क्या एंटीबायोटिक्स हमेशा प्रभावी होते हैं?

एंटीबायोटिक्स केवल बैक्टीरिया और कवक पर कार्य करते हैं! बैक्टीरिया को एककोशिकीय सूक्ष्मजीव माना जाता है। बैक्टीरिया की कई हजार प्रजातियां हैं, जिनमें से कुछ मनुष्यों के साथ सामान्य रूप से सह-अस्तित्व में रहती हैं - बैक्टीरिया की 20 से अधिक प्रजातियां बड़ी आंत में रहती हैं। कुछ बैक्टीरिया अवसरवादी होते हैं - वे केवल कुछ शर्तों के तहत ही बीमारी का कारण बनते हैं, उदाहरण के लिए, जब वे एक असामान्य निवास स्थान में प्रवेश करते हैं। उदाहरण के लिए, अक्सर प्रोस्टेटाइटिस ई. कोलाई के कारण होता है, जो मलाशय से आरोही मार्ग से प्रवेश करता है।

टिप्पणी: वायरल रोगों के लिए एंटीबायोटिक्स बिल्कुल अप्रभावी हैं। वायरस बैक्टीरिया से कई गुना छोटे होते हैं, और एंटीबायोटिक्स में उनकी क्षमता के अनुरूप उपयोग का कोई बिंदु नहीं होता है। इसीलिए एंटीबायोटिक दवाओं का सर्दी-जुकाम पर कोई असर नहीं होता, क्योंकि 99% मामलों में सर्दी वायरस के कारण होती है।

खांसी और ब्रोंकाइटिस के लिए एंटीबायोटिक्स प्रभावी हो सकते हैं यदि वे बैक्टीरिया के कारण होते हैं। केवल एक डॉक्टर ही यह पता लगा सकता है कि बीमारी का कारण क्या है - इसके लिए वह रक्त परीक्षण निर्धारित करता है, और यदि आवश्यक हो, तो थूक की जांच भी करता है।

महत्वपूर्ण:अपने आप को एंटीबायोटिक्स लिखना अस्वीकार्य है! इससे केवल यह तथ्य सामने आएगा कि कुछ रोगजनकों में प्रतिरोध विकसित हो जाएगा, और अगली बार बीमारी का इलाज करना अधिक कठिन होगा।

बेशक, एंटीबायोटिक्स इसके लिए प्रभावी हैं - यह रोग विशेष रूप से जीवाणु प्रकृति का है, जो स्ट्रेप्टोकोक्की या स्टेफिलोकोक्की के कारण होता है। गले में खराश के इलाज के लिए सबसे सरल एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है - पेनिसिलिन, एरिथ्रोमाइसिन। एनजाइना के उपचार में सबसे महत्वपूर्ण बात खुराक की आवृत्ति और उपचार की अवधि का अनुपालन है - कम से कम 7 दिन। आपको स्थिति की शुरुआत के तुरंत बाद दवा लेना बंद नहीं करना चाहिए, जो आमतौर पर 3-4वें दिन देखी जाती है। सच्चे टॉन्सिलिटिस को टॉन्सिलिटिस के साथ भ्रमित नहीं किया जाना चाहिए, जो वायरल मूल का हो सकता है।

टिप्पणी: अनुपचारित गले की खराश तीव्र आमवाती बुखार का कारण बन सकती है या!

निमोनिया (निमोनिया) जीवाणु और वायरल दोनों मूल का हो सकता है। 80% मामलों में बैक्टीरिया निमोनिया का कारण बनते हैं, इसलिए अनुभवजन्य रूप से निर्धारित होने पर भी, निमोनिया के लिए एंटीबायोटिक दवाओं का अच्छा प्रभाव होता है। वायरल निमोनिया के लिए, एंटीबायोटिक दवाओं का चिकित्सीय प्रभाव नहीं होता है, हालांकि वे जीवाणु वनस्पतियों को सूजन प्रक्रिया में शामिल होने से रोकते हैं।

एंटीबायोटिक्स और शराब

कम समय में एक ही समय में शराब और एंटीबायोटिक्स लेने से कुछ भी अच्छा नहीं होता है। कुछ दवाएं शराब की तरह ही लीवर में टूट जाती हैं। रक्त में एंटीबायोटिक दवाओं और अल्कोहल की उपस्थिति यकृत पर एक मजबूत दबाव डालती है - उसके पास एथिल अल्कोहल को बेअसर करने का समय नहीं होता है। परिणामस्वरूप, अप्रिय लक्षण विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है: मतली, उल्टी और आंतों के विकार।

महत्वपूर्ण: कई दवाएं रासायनिक स्तर पर अल्कोहल के साथ परस्पर क्रिया करती हैं, जिसके परिणामस्वरूप चिकित्सीय प्रभाव सीधे कम हो जाता है। इन दवाओं में मेट्रोनिडाजोल, क्लोरैम्फेनिकॉल, सेफोपेराज़ोन और कई अन्य शामिल हैं। शराब और इन दवाओं के सहवर्ती उपयोग से न केवल चिकित्सीय प्रभाव कम हो सकता है, बल्कि सांस की तकलीफ, दौरे और मृत्यु भी हो सकती है।

बेशक, शराब पीते समय कुछ एंटीबायोटिक्स ली जा सकती हैं, लेकिन अपने स्वास्थ्य को जोखिम में क्यों डालें? थोड़े समय के लिए मादक पेय पदार्थों से परहेज करना बेहतर है - जीवाणुरोधी चिकित्सा का कोर्स शायद ही कभी 1.5-2 सप्ताह से अधिक हो।

गर्भावस्था के दौरान एंटीबायोटिक्स

गर्भवती महिलाएं अन्य सभी की तुलना में संक्रामक रोगों से कम पीड़ित नहीं होती हैं। लेकिन गर्भवती महिलाओं का एंटीबायोटिक दवाओं से इलाज करना बहुत मुश्किल होता है। गर्भवती महिला के शरीर में भ्रूण बढ़ता और विकसित होता है - अजन्मा बच्चा, जो कई रसायनों के प्रति बहुत संवेदनशील होता है। विकासशील शरीर में एंटीबायोटिक दवाओं का प्रवेश भ्रूण की विकृतियों के विकास और भ्रूण के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को विषाक्त क्षति पहुंचा सकता है।

पहली तिमाही के दौरान, एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग से पूरी तरह से बचने की सलाह दी जाती है। दूसरी और तीसरी तिमाही में, उनका उपयोग अधिक सुरक्षित है, लेकिन यदि संभव हो तो इसे सीमित भी किया जाना चाहिए।

एक गर्भवती महिला निम्नलिखित बीमारियों के लिए एंटीबायोटिक्स लिखने से इनकार नहीं कर सकती:

• न्यूमोनिया;
• एनजाइना;
• संक्रमित घाव;
• विशिष्ट संक्रमण: ब्रुसेलोसिस, बोरेलिओसिस;
• यौन रूप से संक्रामित संक्रमण: , ।

गर्भवती महिला को कौन सी एंटीबायोटिक्स दी जा सकती हैं?

पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन दवाएं, एरिथ्रोमाइसिन और जोसामाइसिन का भ्रूण पर लगभग कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। पेनिसिलिन, हालांकि यह नाल के माध्यम से गुजरता है, भ्रूण पर नकारात्मक प्रभाव नहीं डालता है। सेफलोस्पोरिन और अन्य नामित दवाएं बेहद कम सांद्रता में नाल में प्रवेश करती हैं और अजन्मे बच्चे को नुकसान पहुंचाने में सक्षम नहीं हैं।

सशर्त रूप से सुरक्षित दवाओं में मेट्रोनिडाज़ोल, जेंटामाइसिन और एज़िथ्रोमाइसिन शामिल हैं। इन्हें केवल स्वास्थ्य कारणों से निर्धारित किया जाता है, जब महिला को होने वाला लाभ बच्चे को होने वाले जोखिम से अधिक हो। ऐसी स्थितियों में गंभीर निमोनिया, सेप्सिस और अन्य गंभीर संक्रमण शामिल हैं, जिसमें एंटीबायोटिक दवाओं के बिना, एक महिला आसानी से मर सकती है।

गर्भावस्था के दौरान कौन सी दवाएं निर्धारित नहीं की जानी चाहिए?

गर्भवती महिलाओं में निम्नलिखित दवाओं का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए:

• एमिनोग्लीकोसाइड्स- जन्मजात बहरापन हो सकता है (जेंटामाइसिन के अपवाद के साथ);
• क्लैरिथ्रोमाइसिन, रॉक्सिथ्रोमाइसिन- प्रयोगों में उनका पशु भ्रूण पर विषैला प्रभाव पड़ा;
• फ़्लुओरोक़ुइनोलोनेस;
• टेट्रासाइक्लिन- कंकाल प्रणाली और दांतों के निर्माण को बाधित करता है;
• chloramphenicol- देर से गर्भावस्था में बच्चे में अस्थि मज्जा कार्यों के अवरोध के कारण खतरनाक है।

कुछ जीवाणुरोधी दवाओं के भ्रूण पर नकारात्मक प्रभाव का कोई डेटा नहीं है। इसे सरलता से समझाया गया है - दवाओं की विषाक्तता निर्धारित करने के लिए गर्भवती महिलाओं पर प्रयोग नहीं किए जाते हैं। जानवरों पर प्रयोग हमें 100% निश्चितता के साथ सभी नकारात्मक प्रभावों को बाहर करने की अनुमति नहीं देते हैं, क्योंकि मनुष्यों और जानवरों में दवाओं का चयापचय काफी भिन्न हो सकता है।

कृपया ध्यान दें कि आपको एंटीबायोटिक्स लेना भी बंद कर देना चाहिए या गर्भधारण की अपनी योजना बदल देनी चाहिए। कुछ दवाओं का संचयी प्रभाव होता है - वे एक महिला के शरीर में जमा हो सकती हैं, और उपचार के अंत के बाद कुछ समय के लिए वे धीरे-धीरे चयापचय और समाप्त हो जाती हैं। एंटीबायोटिक्स लेने के 2-3 सप्ताह से पहले गर्भवती होने की सलाह नहीं दी जाती है।

एंटीबायोटिक्स लेने के परिणाम

मानव शरीर में एंटीबायोटिक दवाओं के प्रवेश से न केवल रोगजनक बैक्टीरिया का विनाश होता है। सभी विदेशी रसायनों की तरह, एंटीबायोटिक दवाओं का भी प्रणालीगत प्रभाव होता है - किसी न किसी हद तक वे शरीर की सभी प्रणालियों को प्रभावित करते हैं।

एंटीबायोटिक दवाओं के दुष्प्रभावों के कई समूह हैं:

एलर्जी

लगभग कोई भी एंटीबायोटिक एलर्जी का कारण बन सकता है। प्रतिक्रिया की गंभीरता अलग-अलग होती है: शरीर पर दाने, क्विन्के की एडिमा (एंजियोएडेमा), एनाफिलेक्टिक शॉक। जबकि एलर्जिक रैश व्यावहारिक रूप से हानिरहित है, एनाफिलेक्टिक शॉक घातक हो सकता है। एंटीबायोटिक इंजेक्शन से सदमे का खतरा बहुत अधिक होता है, यही कारण है कि इंजेक्शन केवल चिकित्सा संस्थानों में ही लगाए जाने चाहिए - वहां आपातकालीन देखभाल प्रदान की जा सकती है।

एंटीबायोटिक्स और अन्य रोगाणुरोधी दवाएं जो क्रॉस-एलर्जी प्रतिक्रियाओं का कारण बनती हैं:

विषैली प्रतिक्रियाएँ

एंटीबायोटिक्स कई अंगों को नुकसान पहुंचा सकते हैं, लेकिन लीवर उनके प्रभावों के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होता है - एंटीबायोटिक चिकित्सा के दौरान विषाक्त हेपेटाइटिस हो सकता है। कुछ दवाओं का अन्य अंगों पर चयनात्मक विषाक्त प्रभाव पड़ता है: एमिनोग्लाइकोसाइड्स - श्रवण सहायता पर (बहरापन का कारण); टेट्रासाइक्लिन बच्चों में हड्डियों के विकास को रोकता है।

टिप्पणी: किसी दवा की विषाक्तता आम तौर पर उसकी खुराक पर निर्भर करती है, लेकिन व्यक्तिगत असहिष्णुता के मामले में, कभी-कभी छोटी खुराकें प्रभाव पैदा करने के लिए पर्याप्त होती हैं।

जठरांत्र संबंधी मार्ग पर प्रभाव

कुछ एंटीबायोटिक्स लेने पर, मरीज़ अक्सर पेट दर्द, मतली, उल्टी और मल विकार (दस्त) की शिकायत करते हैं। ये प्रतिक्रियाएं अक्सर दवाओं के स्थानीय रूप से परेशान करने वाले प्रभाव के कारण होती हैं। आंतों के वनस्पतियों पर एंटीबायोटिक दवाओं का विशिष्ट प्रभाव इसकी गतिविधि के कार्यात्मक विकारों की ओर जाता है, जो अक्सर दस्त के साथ होता है। इस स्थिति को एंटीबायोटिक-संबंधित डायरिया कहा जाता है, जिसे एंटीबायोटिक दवाओं के बाद लोकप्रिय रूप से डिस्बिओसिस के रूप में जाना जाता है।

अन्य दुष्प्रभाव

अन्य दुष्प्रभावों में शामिल हैं:

• प्रतिरक्षादमन;
• सूक्ष्मजीवों के एंटीबायोटिक-प्रतिरोधी उपभेदों का उद्भव;
• सुपरइन्फेक्शन - एक ऐसी स्थिति जिसमें किसी दिए गए एंटीबायोटिक के प्रति प्रतिरोधी रोगाणु सक्रिय हो जाते हैं, जिससे एक नई बीमारी का उदय होता है;
• विटामिन चयापचय का उल्लंघन - बृहदान्त्र के प्राकृतिक वनस्पतियों के निषेध के कारण, जो कुछ बी विटामिन को संश्लेषित करता है;
• जारिश-हर्क्सहाइमर बैक्टीरियोलिसिस एक प्रतिक्रिया है जो जीवाणुनाशक दवाओं का उपयोग करते समय होती है, जब बड़ी संख्या में बैक्टीरिया की एक साथ मृत्यु के परिणामस्वरूप, रक्त में बड़ी संख्या में विषाक्त पदार्थ जारी होते हैं। प्रतिक्रिया चिकित्सकीय रूप से सदमे के समान है।

क्या एंटीबायोटिक्स का उपयोग रोगनिरोधी रूप से किया जा सकता है?

उपचार के क्षेत्र में स्व-शिक्षा ने इस तथ्य को जन्म दिया है कि कई मरीज़, विशेष रूप से युवा माताएँ, सर्दी के मामूली संकेत पर खुद को (या अपने बच्चे को) एंटीबायोटिक लिखने की कोशिश करते हैं। एंटीबायोटिक्स का रोगनिरोधी प्रभाव नहीं होता है - वे रोग के कारण का इलाज करते हैं, यानी वे सूक्ष्मजीवों को खत्म करते हैं, और उनकी अनुपस्थिति में, दवाओं के केवल दुष्प्रभाव दिखाई देते हैं।

ऐसी सीमित संख्या में स्थितियाँ हैं जहाँ इसे रोकने के लिए संक्रमण के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों से पहले एंटीबायोटिक्स दिए जाते हैं:

• शल्य चिकित्सा- इस मामले में, रक्त और ऊतकों में मौजूद एंटीबायोटिक संक्रमण के विकास को रोकता है। एक नियम के रूप में, हस्तक्षेप से 30-40 मिनट पहले दी गई दवा की एक खुराक पर्याप्त होती है। कभी-कभी एपेंडेक्टोमी के बाद भी, पश्चात की अवधि में एंटीबायोटिक्स का इंजेक्शन नहीं लगाया जाता है। "स्वच्छ" सर्जिकल ऑपरेशन के बाद, एंटीबायोटिक्स बिल्कुल भी निर्धारित नहीं की जाती हैं।
• बड़ी चोटें या घाव(खुले फ्रैक्चर, घाव की मिट्टी का संदूषण)। इस मामले में, यह बिल्कुल स्पष्ट है कि एक संक्रमण घाव में प्रवेश कर गया है और इसके प्रकट होने से पहले इसे "कुचल" दिया जाना चाहिए;
• सिफलिस की आपातकालीन रोकथामसंभावित रूप से बीमार व्यक्ति के साथ असुरक्षित यौन संपर्क के दौरान, साथ ही उन स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं के बीच किया जाता है जिनके श्लेष्म झिल्ली के संपर्क में संक्रमित व्यक्ति का रक्त या अन्य जैविक तरल पदार्थ आया हो;
• बच्चों को पेनिसिलिन दी जा सकती हैआमवाती बुखार की रोकथाम के लिए, जो टॉन्सिलिटिस की एक जटिलता है।

बच्चों के लिए एंटीबायोटिक्स

बच्चों में एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग आम तौर पर लोगों के अन्य समूहों में उनके उपयोग से अलग नहीं है। छोटे बच्चों के लिए, बाल रोग विशेषज्ञ अक्सर सिरप में एंटीबायोटिक्स लिखते हैं। यह खुराक रूप लेने में अधिक सुविधाजनक है और इंजेक्शन के विपरीत, पूरी तरह से दर्द रहित है। बड़े बच्चों को टैबलेट और कैप्सूल में एंटीबायोटिक्स दी जा सकती हैं। संक्रमण के गंभीर मामलों में, वे प्रशासन के पैरेंट्रल मार्ग - इंजेक्शन - पर स्विच करते हैं।

महत्वपूर्ण: बाल चिकित्सा में एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग में मुख्य विशेषता खुराक है - बच्चों को छोटी खुराक निर्धारित की जाती है, क्योंकि दवा की गणना शरीर के वजन के प्रति किलोग्राम के आधार पर की जाती है।

एंटीबायोटिक्स बहुत प्रभावी दवाएं हैं, लेकिन साथ ही उनके बड़ी संख्या में दुष्प्रभाव भी होते हैं। उनकी मदद से ठीक होने और आपके शरीर को नुकसान न पहुंचाने के लिए, उन्हें केवल डॉक्टर द्वारा बताए अनुसार ही लेना चाहिए।

एंटीबायोटिक कितने प्रकार के होते हैं? किन मामलों में एंटीबायोटिक्स लेना जरूरी है और किन मामलों में यह खतरनाक है? एंटीबायोटिक उपचार के मुख्य नियम बाल रोग विशेषज्ञ डॉ. कोमारोव्स्की द्वारा बताए गए हैं:

गुडकोव रोमन, पुनर्जीवनकर्ता