मेकेल का डायवर्टीकुलम अप्रिय परिणामों वाली एक घातक बीमारी है। मेकेल का डायवर्टीकुलम

जर्मन एनाटोमिस्ट, 1781 - 1833) एक जन्मजात विसंगति है जो विटेलिन वाहिनी के अपूर्ण रिवर्स विकास के कारण होती है और इलियम के फलाव से प्रकट होती है। 1809 में जे. मेकेल द यंगर द्वारा वर्णित।

पहले महीने में मानव भ्रूण। विकास को जर्दी थैली से पोषण प्राप्त होता है, जो विटेलिन, या नाभि-आंत्र, वाहिनी (डक्टस ओम्फालोएंटेरिकस) द्वारा मध्य आंत से जुड़ा होता है। फिर पीतक पोषण को धीरे-धीरे मां के रक्त से पोषण द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, और पीतक वाहिनी विपरीत विकास से गुजरती है और तीसरे महीने के अंत तक। पूरी तरह से हल हो जाता है. 2-3% लोगों में, विटेलिन वाहिनी विपरीत विकास से नहीं गुजरती है, जिसके परिणामस्वरूप नाभि ग्रैनुलोमा, अपूर्ण नाभि फिस्टुला, पूर्ण नाभि फिस्टुला, नाभि एंटरोटेरेटोमा, एंटरोसिस्टोमा, नाभि लिगामेंट और इलियल डायवर्टीकुलम (मेकेल डायवर्टीकुलम) जैसी विसंगतियां होती हैं।

एम. डी. इलियम से इलियोसेकल कोण से औसतन 60 सेमी की दूरी पर आता है (यह दूरी नवजात शिशुओं में 20 सेमी से लेकर वयस्कों में 1.5 मीटर तक होती है)। डायवर्टीकुलम की लंबाई 4-6 सेमी है। मैकमुरिच द्वारा वर्णित सबसे लंबा डायवर्टीकुलम 104 सेमी था।

डायवर्टीकुलम का व्यास इलियम की चौड़ाई तक पहुंच सकता है।

एम. डी. इलियम के एंटीमेसेन्टेरिक किनारे पर स्थित है, कुछ मामलों में - इसकी पार्श्व दीवार पर। ज्यादातर मामलों में, डायवर्टीकुलम पेट की गुहा में स्वतंत्र रूप से लटका रहता है, कभी-कभी इसका शीर्ष नाभि वलय, आंतों की मेसेंटरी, मूत्राशय या अन्य अंगों से जुड़ा होता है, जो आंतों की रुकावट के विकास के लिए एक पूर्वगामी कारक है।

यह विसंगति चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं होती है, तथापि, इस विसंगति वाले 20-25% लोग पेट के अंगों की तीव्र शल्य चिकित्सा संबंधी बीमारियों का अनुभव करते हैं। पैटोल, एम में प्रक्रियाएं अक्सर बचपन में विकसित होती हैं, हालांकि वे बुढ़ापे में भी हो सकती हैं। एमडी की उपस्थिति से जुड़ी कुछ पैटोल प्रक्रियाएं चित्र 1 में दिखाई गई हैं।

सूजन उदर गुहा की आम बीमारियों में से एक है। इसकी घटना का तंत्र तीव्र एपेंडिसाइटिस के रोगजनन के समान है (देखें)। डायवर्टीकुलिटिस के प्रतिश्यायी, कफयुक्त, गैंग्रीनस और छिद्रयुक्त रूप होते हैं। उदर गुहा की सूजन आमतौर पर तीव्र एपेंडिसाइटिस की तस्वीर का अनुकरण करती है। इसलिए, अपेंडिक्स में मामूली बदलाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ पेट की गुहा में स्पष्ट पच्चर, अभिव्यक्तियों या बहाव का पता लगाने के मामले में, डायवर्टीकुलिटिस को बाहर करने के लिए कम से कम 1 मीटर तक इलियम का निरीक्षण करना आवश्यक है। इस प्रावधान का अनुपालन करने में विफलता से जटिलताएं हो सकती हैं और रिलेपरोटॉमी की आवश्यकता पड़ सकती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सर्जरी के दौरान परिवर्तित अपेंडिक्स का पता लगाना हमेशा एमडी में एक प्रक्रिया, पैटोल को बाहर नहीं करता है।

डायवर्टीकुलिटिस कालानुक्रमिक रूप से भी हो सकता है, जो ह्रोन, एपेंडिसाइटिस की तस्वीर जैसा दिखता है।

3-5% मामलों में तीव्र आंत्र रुकावट (देखें) आंतों की रुकावट के कारण होती है, जो गला घोंटने, गला घोंटने या गला घोंटने या अवरोधक रुकावट के विकास के लिए स्थितियां पैदा कर सकती है। वेज के अनुसार, इलियस के इस रूप की तस्वीर इसके अन्य रूपों की अभिव्यक्तियों की तुलना में अधिक धीरे-धीरे विकसित होती है, और रोगियों को रोग के बाद के चरण में भर्ती किया जाता है।

ह्रोन, डायवर्टीकुलिटिस के परिणामस्वरूप बने आसंजनों के परिणामस्वरूप आंतों में रुकावट विकसित हो सकती है।

ज्यादातर मामलों में, आंत की दीवार की संरचना इलियम की दीवार की संरचना के समान होती है (आंत, शरीर रचना देखें)। 10-20% मामलों में, इसकी श्लेष्मा झिल्ली में जठरांत्र संबंधी मार्ग के अन्य भागों की हेटरोटोपिक श्लेष्मा झिल्ली का समावेश होता है। अग्न्याशय का पथ या बहिःस्रावी भाग (एसिनी)। इन मामलों में, हेटरोटोपिक गैस्ट्रिक म्यूकोसा हाइड्रोक्लोरिक एसिड और पेप्सिन को स्रावित करता है, और एक्सोक्राइन पैन्क्रियाटोसाइट्स प्रोटियोलिटिक एंजाइमों का स्राव करता है जो उपकला पर संक्षारक प्रभाव डालते हैं और डायवर्टीकुलम के पेप्टिक अल्सर के गठन का कारण बनते हैं। अल्सर अधिकतर 2 से 5 वर्ष की उम्र के बीच होता है। इसका मुख्य लक्षण उस बच्चे में अचानक खूनी मल आना है जो पहले पूरी तरह स्वस्थ था। पहला मल आमतौर पर गहरे रंग का होता है, उसके बाद बिना थक्के या बलगम के गहरे रंग का रक्त आता है। किसी अन्य मूल के गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव (देखें) के विपरीत, एमडी के साथ कोई खूनी उल्टी नहीं होती है। एक नियम के रूप में, रक्तस्राव प्रचुर मात्रा में होता है और इसके साथ हीमोग्लोबिन की मात्रा और लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या (2 मिलियन तक और नीचे) में तेजी से कमी आती है। उसी समय, पीली त्वचा, क्षिप्रहृदयता और कभी-कभी चेतना की हानि के साथ पतन विकसित होता है। अधिक दुर्लभ मामलों में, रक्तस्राव हल्का और कभी-कभी छिपा हुआ होता है। हालाँकि, जब समय-समय पर (हर 3-4 महीने में) दोहराया जाता है, तो यह महत्वपूर्ण एनीमिया का कारण बनता है। रक्तस्राव एम.डी. का विभेदक निदान करते समय, आंतों से रक्तस्राव (इंटस्यूसेप्शन और आंतों के रसौली, रक्त रोग, रक्तस्रावी केशिका विषाक्तता) के साथ होने वाली बीमारियों को बाहर रखा जाता है।

एम. डी. की अधिक दुर्लभ बीमारियों में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह पेट की हर्निया में गला घोंट दिया जाता है, वंक्षण हर्निया के साथ हर्नियल थैली में एम. डी. की उपस्थिति - तथाकथित। लिट्रे की हर्निया. विदेशी वस्तुएँ, एम.डी. में प्रवेश करते हुए, कभी-कभी इसे छिद्रित कर देती हैं। अक्सर, वेध का कारण मछली की हड्डियाँ होती हैं, पृथक मामलों में - धातु की सुइयाँ और पौधे और पशु मूल की वस्तुएँ (सुइयाँ, बाल)। नियोप्लाज्म (कार्सिनोइड ट्यूमर, या एडेनोकार्सिनोमा) भी एम.डी. से उत्पन्न हो सकता है।

एमडी से जुड़ी बीमारियों का निदान करना मुश्किल है, क्योंकि उनमें से किसी में भी विशिष्ट लक्षण नहीं होते हैं। उनका निदान बहिष्करण द्वारा किया जाता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एमडी को अक्सर अन्य विकृतियों के साथ जोड़ा जाता है, जैसे कि भ्रूणीय हर्निया, मूत्र वाहिनी का विलंबित विघटन (देखें), हृदय, अंगों और अन्य अंगों के दोष। इन दोषों की पृष्ठभूमि के खिलाफ तीव्र पेट की तस्वीर का विकास या इतिहास में उनकी उपस्थिति अप्रत्यक्ष रूप से एमडी में एक प्रक्रिया, पैटोल की संभावना को इंगित करती है। अंतिम निदान केवल लैपरोटॉमी के दौरान स्थापित किया जाता है (देखें)। गर्भनाल का देर से गिरना, नाभि का रोना और पेट में अस्पष्ट दर्द, मुख्य रूप से पेरी-नाभि क्षेत्र में, अप्रत्यक्ष रूप से गर्भनाल की उपस्थिति का संकेत देता है। रेंटजेनॉल, शोध के साथ पेटोल की प्रक्रिया की पहचान करना असंभव है नाभि क्षेत्र और इसे अस्वीकार नहीं किया जा सकता है, क्योंकि डायवर्टीकुलम दुर्लभ रूप से बेरियम के कंट्रास्ट सस्पेंशन से भरा होता है। जब एक कंट्रास्ट एजेंट से भरा जाता है, तो डायाफ्राम रेडियोग्राफ़ पर इलियम से फैली हुई सीकम के रूप में दिखाई देता है। एमडी के निदान में, उदर गुहा का अध्ययन करने के लिए एक रेडियोआइसोटोप विधि का उपयोग किया जाता है। बच्चे को 0.1 µक्यूरी/किलोग्राम की दर से आइसोटोप टेक्नेटियम परटेक्नेटेट (जो जठरांत्र संबंधी मार्ग में जमा हो जाता है) को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। 15, 30, 60, 120, 150 मिनट के बाद। स्किंटिग्राफी करें (देखें)। आइसोटोप के संचय के फॉसी पेट, मूत्राशय और, यदि एम.डी. मौजूद है, में पाए जाते हैं।

एमडी के कारण होने वाली बीमारियों का उपचार शल्य चिकित्सा है। यदि रक्तस्रावी डायवर्टीकुलम का संदेह है, साथ ही सामान्य दैहिक रोगों को छोड़कर बार-बार अस्पष्ट आंतों से रक्तस्राव होता है, तो डायग्नोस्टिक लैपरोटॉमी का संकेत दिया जाता है। डायवर्टीकुलिटिस के मामले में, दाएं इलियाक क्षेत्र में पहुंच पर्याप्त है; आंतों की रुकावट और अस्पष्ट निदान के मामले में, एक मीडियन लैपरोटॉमी का संकेत दिया जाता है। ऑपरेशन का प्रकार एमडी में परिवर्तन की डिग्री और रोगी की स्थिति पर निर्भर करता है। सभी मामलों में, यदि एमडी में कोई पैटोल, कोई प्रक्रिया है, तो उसे हटाया जाना चाहिए। यदि एम.डी. को लैपरोटॉमी के दौरान गलती से किसी अन्य बीमारी के लिए खोजा जाता है और रोगी की स्थिति संतोषजनक है, तो संभावित जटिलताओं को रोकने के लिए अपरिवर्तित डायवर्टीकुलम को भी हटा दिया जाना चाहिए। हालाँकि, रोगी की गंभीर स्थिति (छिद्रित एपेंडिसाइटिस, नियोप्लाज्म के लिए सर्जरी) या व्यापक सर्जिकल हस्तक्षेप में, बरकरार डायवर्टीकुलम को हटाने की सलाह नहीं दी जाती है।

एमडी (1 सेमी से कम) के संकीर्ण आधार के लिए सर्जिकल तकनीक एपेंडेक्टोमी (देखें) के समान है। व्यापक आधार के साथ, आंत के पच्चर उच्छेदन के प्रकार के अनुसार डायवर्टीकुलेक्टोमी की जाती है (चित्र 2)। यदि डायवर्टीकुलम का आधार आंत के व्यास के 1/2-3/4 से बड़ा है, तो एंड-टू-एंड एनास्टोमोसिस (एंटरोएंटेरोएनास्टोमोसिस देखें) के गठन के साथ आंत का एक गोलाकार उच्छेदन करना बेहतर होता है। एमडी के लिए सर्जरी के बाद मृत्यु दर 5-10% के बीच होती है। यह निदान में त्रुटियों और रोगी की गंभीर स्थिति की पृष्ठभूमि में देर से सर्जिकल हस्तक्षेप के कारण होता है।

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जी. एन. अक्झिगिटोव।

मेकेल के डायवर्टीकुलम को अन्यथा इलियल डायवर्टीकुलम कहा जाता है। इस विकृति के परिणामस्वरूप, समीपस्थ छोटी आंत के विपरीत विकास का एक रोग संबंधी उल्लंघन होता है। यह क्षेत्र पित्त की गति के लिए जिम्मेदार है।

मेकेल का डायवर्टीकुलम क्या है?

चिकित्सा परिभाषा के अनुसार, पहले से ही भ्रूण के विकास के पहले चरण में, विटेललाइन और मूत्र नलिकाओं का कामकाज होता है। वे गर्भनाल बनाते हैं और भ्रूण को पोषण प्राप्त करने और एमनियोटिक द्रव में मूत्र उत्सर्जित करने के लिए आवश्यक होते हैं।

पांच महीने के बाद, नलिकाओं के रिवर्स विकास और पेरिटोनियम की आंतरिक सतह पर उनके निर्धारण की प्रक्रिया होनी चाहिए।

विटेलिन डक्ट शोष में परिवर्तन के स्थानीयकरण की अलग-अलग डिग्री होती हैं:

1. पूर्ण या अपूर्ण नाभि नालव्रण।
2. मेकेल का डायवर्टीकुलम.
3. एंटरोसिस्टोमा।

डॉक्टर इस विकृति को काफी सामान्य मानते हैं, क्योंकि दुनिया के लगभग 3% निवासियों में इस बीमारी का निदान किया गया है। ऐसे विकारों के कारण विचलन का जोखिम लगभग 50% मामलों में बचपन में ही होता है।


अक्सर, बीमारी के स्पष्ट लक्षण 30 साल की उम्र में ही दिखाई देने लगते हैं। डिस्टल इलियम में थैली जैसा गठन महत्वपूर्ण है और इसका इलाज किया जाना चाहिए।

पेट और अग्न्याशय के हेटरोटोपिक ऊतक घटक शरीर में गंभीर व्यवधान पैदा कर सकते हैं, जिसके लिए तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

मेकेल का डायवर्टीकुलम आंत और नाभि के बीच स्थित होता है।

मुख्य कारण, नैदानिक ​​लक्षण

डॉक्टर भ्रूण के विकास के दौरान विचलन को विकृति विज्ञान का प्रमुख कारण बताते हैं। पित्त नली का गैर-संलयन एक फलाव के गठन को भड़काता है।

डायवर्टीकुलम लगभग 3-4 सेमी के आकार तक पहुंचता है। यह एक शंकु या सिलेंडर के आकार जैसा दिखता है।

इस रोग की लक्षणात्मक अभिव्यक्तियाँ

अन्य बीमारियों के लिए किसी रोगी की जांच करते समय डायवर्टीकुलम के स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम का पता लगाना संभव है:

• अन्नप्रणाली या मलाशय का एट्रेसिया;
• क्रोहन रोग।

ये विकृति अक्सर जन्मजात विसंगति के साथ होती है जिससे डायवर्टीकुलम का निर्माण होता है।

मेकेल के डायवर्टीकुलम में भोजन के संचय के कारण उत्तेजना की प्रक्रिया हो सकती है।

रोगी को निम्नलिखित लक्षण अनुभव होने लगते हैं:

• दर्दनाक संवेदनाएँ;
• सूजन;
• बुखार;
• जी मिचलाना;
• उल्टी के दौरे;
• आंत्र विकार;
• सामान्य कमज़ोरी;
• चिड़चिड़ापन.

सूचीबद्ध संकेत हमेशा मौजूद नहीं होते हैं। लंबे समय तक, डायवर्टीकुलम बिना किसी अभिव्यक्ति के विकसित होता है। हालाँकि, एक ही समय में, एक खतरनाक क्षति प्रक्रिया विकसित हो सकती है, जो खतरनाक स्थितियों को भड़का सकती है - पेरिटोनिटिस और आंतरिक रक्तस्राव।

एक वयस्क में हमले का विकास

डॉक्टर इस बात पर जोर देते हैं कि विभिन्न कारक हमलों का कारण बन सकते हैं:

• खराब पोषण;
• अधिक वज़न;
• अपर्याप्त तरल पदार्थ का सेवन;
• आसीन जीवन शैली;
• पाचन तंत्र और अन्य अंगों की बिगड़ा हुआ गतिशीलता।

तर्कसंगत जीवनशैली और पोषण से रोग की प्रगति को रोका जा सकता है। रोगाणुरोधी या शल्य चिकित्सा उपचार के महत्व से इंकार नहीं किया जा सकता है।

सूजन का संकेत देने वाले लक्षण

मेकेल के डायवर्टीकुलम की सूजन 10-20% मामलों में देखी जाती है। ऐसा सेकुलर प्रक्रिया में द्रव के ठहराव के कारण होता है।

द्वितीयक संक्रमण की प्रक्रिया तब होती है जब रोगजनक माइक्रोफ़्लोरा गुणा हो जाता है।

जोखिम समूह 40 वर्ष से अधिक आयु के वयस्क हैं। इसका मुख्य लक्षण नाभि में बार-बार होने वाला स्पास्टिक दर्द है।

यदि सूजन लंबे समय तक बनी रहती है, तो आंतों में आसंजन बनने की संभावना अधिक होती है। इस स्थिति का खतरा यह है कि सूजन के परिणामस्वरूप डायवर्टीकुलम फट सकता है, जिससे पेरिटोनिटिस हो सकता है।

डायवर्टीकुलम की सूजन के विकास की नैदानिक ​​​​तस्वीर एपेंडिसाइटिस के हमले के समान है।

पूरी प्रक्रिया तीव्र होती है और तेजी से अन्य आंतरिक अंगों तक फैल जाती है।

रोगी को गंभीर दर्द होता है, सांस लेने में कठिनाई और सिरदर्द की शिकायत होती है। मुझे उल्टी होने लगती है और लगातार मिचली महसूस होती है। शरीर का तापमान बढ़ जाता है।

अक्सर, कोई भी दर्दनिवारक दर्द सिंड्रोम को रोकने में मदद नहीं करता है। तीव्र हमले से चेतना की हानि हो सकती है। आपको तुरंत एम्बुलेंस को कॉल करने की आवश्यकता है।

स्पष्ट जटिलताओं के बिना फलाव - मेकेल के डायवर्टीकुलम का निदान करना बहुत मुश्किल है।


इसलिए, निदान विशेषज्ञ एक साथ कई विधियों का उपयोग करते हैं:

1. एक रक्त परीक्षण आपके लाल रक्त कोशिका के स्तर को निर्धारित करने में मदद करता है। निम्न स्तर निदान की पुष्टि करता है और मल में रक्त की उपस्थिति में डायवर्टीकुलम में समस्याओं का संकेत देता है। एक महत्वपूर्ण स्थिति मल का धब्बा है। हीमोग्लोबिन का स्तर महत्वपूर्ण है, जैसा कि हेमाटोक्रिट है।
2. आंतों में संदिग्ध उभरी हुई थैली वाले रोगियों के लिए एक टेक्नेटियम स्कैन (रेडियोआइसोटोप स्कैन) का संकेत दिया जाता है। इस विधि का उद्देश्य डायवर्टीकुलिटिस का निदान करना है और यह एक नस में एक विशेष डाई, टेक्नेटियम के इंजेक्शन पर आधारित है। इसके सक्रिय घटक ठीक गठन के आसपास एकत्रित होते हैं।
3. इरिगोस्कोपी बृहदान्त्र में बेरियम की शुरूआत के साथ बृहदान्त्र की एक एक्स-रे परीक्षा है। रोगी को एनीमा के माध्यम से 700-1000 मिलीलीटर उत्पाद दिया जाता है, जो धीरे-धीरे आंतों की दीवारों को ढक देता है। इस अध्ययन से सभी प्रभावित या अगम्य क्षेत्र दृश्यमान हो जाते हैं।
4. कोलोनोस्कोपी उन रोगियों के लिए निर्धारित की जाती है जिन्हें गंभीर रक्तस्राव होता है और आंतों को स्कैन करना बिल्कुल असंभव है। डॉक्टर द्वारा गुदा के माध्यम से डाली गई मेडिकल जांच का उपयोग करके आंतों की जांच की जाती है।
5. एंडोस्कोपी आपको जठरांत्र संबंधी मार्ग के ऊपरी हिस्सों में रोग प्रक्रियाओं की पहचान करने की अनुमति देता है। ये दोनों परीक्षाएं अक्सर एक दूसरे के पूरक के रूप में की जाती हैं।
6. लैप्रोस्कोपी मेकेल के डायवर्टीकुलम के निदान में सबसे कट्टरपंथी, लेकिन सबसे निश्चित तरीकों में से एक है। यह तब दिखाया जाता है जब उपरोक्त तरीकों में से कोई भी परिणाम नहीं लाता है।

नैदानिक ​​अध्ययन केवल सख्त व्यक्तिगत दृष्टिकोण और रोगी के चिकित्सा इतिहास पर सावधानीपूर्वक विचार करने पर ही प्रभावी होते हैं।

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विभेदक निदान कैसे किया जाता है?

प्रभावी विभेदक निदान के लिए मुख्य शर्त समान नैदानिक ​​​​तस्वीर वाली अन्य बीमारियों का बहिष्कार है।

उदाहरण के लिए, आंतों से रक्तस्राव निम्नलिखित कारणों से विकसित हो सकता है:

• रक्तस्रावी कैपिलारोटॉक्सिकोसिस;
• घुसपैठ;
• आंत में रसौली;
• रक्त रोग.

इस प्रकार, मेकेल के डायवर्टीकुलम का निदान करते समय सबसे प्रमुख विधि के रूप में बहिष्करण विधि का उपयोग करके, कम से कम समय में रोग की पहचान की जा सकती है।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि डायवर्टीकुलम को अक्सर अन्य विकास संबंधी विसंगतियों के साथ जोड़ा जाता है:

• दिल की बीमारी;
• अंगों की विकृतियाँ;
• मूत्रवाहिनी का देर से नष्ट होना;
• भ्रूणीय हर्निया;
• आंतरिक अंगों की विकृतियाँ।

जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव और आंतों की रुकावट के लिए विभेदक निदान महत्वपूर्ण है।

डॉक्टरों की एक परिषद रोगी के चिकित्सा इतिहास, सभी परीक्षणों और शिकायतों के अध्ययन के आधार पर निदान करती है। रोगी की संपूर्ण बाहरी जांच और कैंसर विकृति का बहिष्कार आवश्यक है।

रूढ़िवादी उपचार की विशेषताएं

ड्रग थेरेपी का उपयोग केवल तीव्र सूजन के दौरान मेकेल के डायवर्टीकुलम के कुछ लक्षणों से राहत पाने के लिए किया जाता है।

अधिक बार, बच्चों को दवाएँ निर्धारित की जाती हैं, बशर्ते कि रोग पहली बार प्रकट हुआ हो और जीवन-घातक रोग प्रक्रियाओं से जटिल न हो।

रोगी को सहायता के तत्काल प्रावधान द्वारा निर्देशित विशेषज्ञ, सलाह देते हैं:

1. किसी संक्रमण को रोकने के लिए जीवाणुरोधी दवाएं जो रोग को बढ़ा सकती हैं।
2. सूजनरोधी दवाएं दर्द से राहत देने और सूजन के लक्षणों को कम करने में मदद करती हैं।
3. पेरिटोनिटिस के विकास के लिए जलसेक और विषहरण एजेंटों का संकेत दिया जाता है।

रोग की आवर्ती प्रकृति और औषधि चिकित्सा में सकारात्मक प्रवृत्ति का अभाव शल्य चिकित्सा उपचार के लिए एक संकेत है।

ऐसी स्थिति में जहां डायवर्टीकुलम सहवर्ती विकृति से जटिल नहीं है, डॉक्टर पोषण में सुधार पर ध्यान देने की सलाह देते हैं। इससे बीमारी के विकास को काफी हद तक रोकने में मदद मिलेगी।

आंतों के सामान्य कामकाज के लिए संतुलित आहार बनाए रखना, विटामिन और सूक्ष्म तत्वों का सेवन करना महत्वपूर्ण है।

चिकित्सीय आहार संबंधी विशेषताओं का पालन करने की अनुशंसा की जाती है:

1. आहारीय फ़ाइबर युक्त उत्पादों को मुख्य आहार बनाना चाहिए। अंकुरित अनाज और चोकर में फाइबर पाया जाता है। आप इसे भोजन में और पौधों के तत्वों के साथ शामिल कर सकते हैं, आपको बस चोकर के कठिन पाचन को ध्यान में रखना होगा।
2. अपने पानी के सेवन को समायोजित करने से मोटे रेशों के अवशोषण में सुधार करने और समग्र जल-नमक संतुलन को सामान्य करने में मदद मिलेगी।
3. उन उत्पादों को बाहर करने की सिफारिश की जाती है जो गैस निर्माण की प्रक्रिया को बढ़ाते हैं, अर्थात्: फलियां, गोभी, दूध, फलों के पेड़ों के फल। अधिकांश रोगियों के लिए मेवे और बीज भी वर्जित हैं। डायवर्टीकुलम के लिए आहार निर्धारित करते समय, डॉक्टर शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं और प्रत्येक रोगी की खाने की आदतों को ध्यान में रखते हैं।
4. मल को सामान्य करने और कब्ज के लिए सूखे मेवे और किण्वित दूध उत्पादों का सेवन करने की सलाह दी जाती है। दिन भर में कम से कम 2 लीटर पानी पीना जरूरी है।

आहार में कोई भी बदलाव धीरे-धीरे होना चाहिए। ऐसे आहार के दुष्प्रभाव हो सकते हैं, जैसे सूजन और कुछ दर्द।

आपको भोजन अधिक बार खाना चाहिए, दिन में 8 बार तक, लेकिन छोटे हिस्से में। ठोस आहार न्यूनतम भाग होना चाहिए।

सब्जियों को स्टू या उबालने की जरूरत है। अधिक खाना और मसालेदार, वसायुक्त या स्मोक्ड खाद्य पदार्थ खाना वर्जित है।

मेकेल के डायवर्टीकुलम के लिए एक स्वस्थ आहार में केवल स्वस्थ खाद्य पदार्थ शामिल होने चाहिए:

• दूध दलिया और आहार प्यूरी सूप;
• पास्ता, चोकर और चोकर की रोटी;
• डेयरी उत्पादों;
• सब्जियों और फलों से बने व्यंजन, प्यूरी, मूस, जेली, जेली और बहुत कुछ।

मादक, कार्बोनेटेड पेय और कॉफी को मेनू से बाहर रखा जाना चाहिए। बेकिंग और सफ़ेद ब्रेड, कड़ी कच्ची सब्जियाँ और समुद्री शैवाल को सीमित करना महत्वपूर्ण है। भारी खाद्य पदार्थों में सूजी और मशरूम शामिल हैं।

सौम्य आहार के साथ अलग पोषण जठरांत्र संबंधी मार्ग की गतिविधि को जल्दी से बहाल कर सकता है। इससे डायवर्टीकुलम में रोग प्रक्रिया को रोकने में मदद मिलेगी।

उस क्षेत्र में संभावित जटिलताएँ जहाँ वृद्धि स्थानीयकृत है

चिकित्सा अध्ययनों के अनुसार, डायवर्टीकुलम 6.4% मामलों में जीवन-घातक जटिलताओं को भड़काता है। उनमें से प्रत्येक को सर्जिकल हेरफेर की आवश्यकता होती है।


जटिलताएँ जो अनायास पाई जाती हैं, लेकिन कठोर चिकित्सा कार्रवाई की आवश्यकता होती हैं, एक अलग प्रकृति की होती हैं:

1. 30% रोगियों में रक्तस्राव विकसित होता है। जोखिम समूह में 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चे और मानवता का आधा पुरुष शामिल है। रोगसूचक चित्र अलग-अलग तीव्रता के मल में रक्त कणों द्वारा प्रकट होता है। जब मेकेल के डायवर्टीकुलम का निदान किया जाता है, तो दर्द, एनीमिया और सामान्य कमजोरी के साथ रक्तस्राव होता है।
2. आंतों की रुकावट से 20% मरीज़ चिंतित हैं। सर्जरी के अलावा किसी भी तरह से इस जटिलता का निदान करना बिल्कुल असंभव है। ऐसी विकृति में अक्सर ट्यूमर बन जाते हैं। रुकावट के लक्षणों में कब्ज, उल्टी और दर्दनाक दौरे शामिल हैं।
3. डायवर्टीकुलम में सूजन के साथ उसका छिद्र होना। नाभि क्षेत्र में स्पास्टिक स्थानीय दर्द धीरे-धीरे लेकिन लगातार विकसित होता है। अधिकांश मामलों में यह स्थिति पेरिटोनिटिस की ओर ले जाती है, जिसके लिए आपातकालीन सर्जरी की आवश्यकता होती है।
4. 10% रोगियों में अम्बिलिकल पैथोलॉजी का निदान किया जाता है। लैपरोटॉमी करते समय, इस जटिलता को अन्य बीमारियों के साथ सहवर्ती के रूप में पाया जाता है। इस स्थिति का खतरा हर्निया या वॉल्वुलस विकसित होने का उच्च जोखिम है।
5. नियोप्लास्टिक प्रक्रिया, दूसरे शब्दों में, नियोप्लाज्म का विकास केवल 5% रोगियों में देखा जाता है। बायोप्सी के बाद ट्यूमर की प्रकृति निर्धारित की जाती है। संपूर्ण उपचार की रणनीति इन विश्लेषणों पर निर्भर करती है।

विशेषज्ञों के अनुसार, रोगी के चिकित्सा इतिहास के अध्ययन के आधार पर, पुरुष महिलाओं की तुलना में तीन गुना अधिक बार बीमार पड़ते हैं। यह कई कारकों के कारण है, जिनमें से प्रमुख हैं शारीरिक विशेषताएं और व्यवहार, जीवनशैली के मानदंड।

वयस्कों में डायवर्टीकुलम का उच्छेदन और पश्चात की अवधि की विशेषताएं

जटिल नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की स्थितियों में कार्डिनल सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है। अक्सर, सर्जरी के दौरान किसी अन्य कारण से डायवर्टीकुलम का पता चलता है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव स्वचालित रूप से बंद हो जाता है, लेकिन अगर इसे रोकने की आवश्यकता होती है, तो कुछ तरीकों का उपयोग किया जाता है। डायवर्टीकुलम को हटा दिया जाता है, और प्रभावित आंत को अनुप्रस्थ दिशा में सिल दिया जाता है।

कुछ सर्जन एक विशेष स्टेपलर का उपयोग करते हैं। सबसे पहले, डॉक्टर यह सुनिश्चित करता है कि रक्तस्राव सीधे डायवर्टीकुलम में हुआ है। कभी-कभी यह इसके आधार पर या इलियम में हो सकता है।

डायवर्टीकुलम के साथ आंत के एक हिस्से का खंडीय उच्छेदन आंत से रक्तस्राव के लिए संकेत दिया गया है। इस तरह के जोड़तोड़ उत्कृष्ट परिणाम देते हैं, और असाधारण मामलों में माध्यमिक रक्तस्राव का पता चलता है।

घुसपैठ के कारण होने वाली आंतों की रुकावट के लिए प्रारंभिक कीटाणुशोधन के साथ मेकेल के डायवर्टीकुलम के उच्छेदन की आवश्यकता होती है। मरोड़ या आंतरिक हर्निया के गठन के लिए उनके उन्मूलन की आवश्यकता होती है।

सहवर्ती विकृति से जटिल सर्जिकल हस्तक्षेप आसंजन का कारण बन सकते हैं।

अक्सर आंतों में रुकावट विकसित हो जाती है और दूसरे ऑपरेशन की आवश्यकता होती है। ऐसे सभी मामलों में से 10% में मौत का ख़तरा होता है।

डायवर्टीकुलम के इलाज के लिए सर्जिकल रणनीति चुनते समय सबसे बड़ी कठिनाई यह है कि रोग अक्सर स्पर्शोन्मुख होता है। रोगी की उम्र के साथ नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ कम हो जाती हैं।

इसलिए, विसंक्रमण के लिए सबसे अच्छी अवधि डायवर्टीकुलम के पहले लक्षणों पर होती है। समय पर उपचार से पश्चात की अवधि को कम करने में मदद मिलेगी।

मेकेल का डायवर्टीकुलम एक अपेक्षाकृत सामान्य विकृति है जो सामान्य अंतर्गर्भाशयी विकास में व्यवधान से जुड़ा है। कुछ कारकों के प्रभाव के परिणामस्वरूप, इलियम के निचले तीसरे भाग में एक थैली जैसा उभार बनता है। वैसे, इस बीमारी को जठरांत्र संबंधी मार्ग की सबसे आम जन्मजात विकृति में से एक माना जाता है। तो डायवर्टीकुलम क्या है? क्या इसका स्वयं पता लगाना संभव है? यह विकृति विज्ञान कितना खतरनाक है? इन सवालों के जवाब कई पाठकों के लिए दिलचस्प होंगे।

मेकेल का डायवर्टीकुलम: यह क्या है?

आंकड़ों के अनुसार, ग्रह पर लगभग 2-3% लोग समान विकृति से पीड़ित हैं। मेकेल का डायवर्टीकुलम एक जन्मजात दोष है जो डिस्टल इलियम में स्थित एक छोटी थैली जैसी संरचना है। अक्सर, इस संरचना के भीतर अग्न्याशय और पेट के हेटरोटोपिक ऊतक पाए जाते हैं। कुछ मामलों में, गठन एक रेशेदार कॉर्ड द्वारा नाभि से जुड़ा होता है।

लगभग 50% मामलों में जटिलताएँ बचपन में ही उत्पन्न हो जाती हैं। अन्य रोगियों में, डायवर्टीकुलम का पता बहुत बाद में लगाया जा सकता है, अक्सर 30 वर्षों के बाद। यह ध्यान देने योग्य है कि पैथोलॉजी अक्सर दशकों तक कोई दृश्यमान लक्षण पैदा नहीं करती है, जो निदान प्रक्रिया को काफी जटिल बनाती है।

संक्षिप्त ऐतिहासिक पृष्ठभूमि

इस विकृति का पहला उल्लेख 1598 में सामने आया। फैब्रिकस हिल्डेनस ने अपने अध्ययन में छोटी आंत की उस अजीब प्रक्रिया का वर्णन किया जिसे उन्होंने खोजा था। हालाँकि, सक्रिय अनुसंधान उन्नीसवीं सदी की शुरुआत में ही शुरू हुआ। जोहान फ्रेडरिक मेकेल ने एक वैज्ञानिक कार्य प्रकाशित किया जिसमें डायवर्टीकुलर प्रक्रिया का काफी सटीक शारीरिक विवरण शामिल था। इसके अलावा, यह वह था जिसने इस तरह के गठन की भ्रूणीय उत्पत्ति को साबित किया, जिसके परिणामस्वरूप नाम सामने आया - मेकेल का डायवर्टीकुलम।

यह विकृति कैसे प्रकट होती है?

जैसा कि उल्लेख किया गया है, ऐसी रोग संबंधी संरचना अंतर्गर्भाशयी विकास की प्रक्रिया में भी बनती है। भ्रूण में वृद्धि और विकास के पहले महीनों में, तथाकथित भ्रूणीय जर्दी वाहिनी कार्य करती है, जो जर्दी थैली को इलियम के टर्मिनल भाग से जोड़ती है और गर्भनाल का हिस्सा है। गर्भावस्था के लगभग 3-5 महीने तक, यह वाहिनी क्षीण हो जाती है।

यदि भ्रूण पित्त नली को बरकरार रखता है, तो जन्म के समय तक यह मेकेल के डायवर्टीकुलम में बदल सकता है। इसके अलावा, जटिलताओं में एंटरोसिस्ट, पूर्ण और अपूर्ण नाभि नालव्रण शामिल हैं।

डायवर्टीकुलम की दीवार में आंत के समान ही रूपात्मक संरचना होती है। हालाँकि, अक्सर इस संरचना के ऊतकों में गैस्ट्रिक म्यूकोसा या अग्न्याशय की कोशिकाओं की विशेषता वाले तत्व पाए जाते हैं। कुछ शर्तों के तहत, ये तत्व हाइड्रोक्लोरिक एसिड या कुछ एंजाइम छोड़ सकते हैं, जो डायवर्टीकुलम दीवार की स्थिति को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं और अक्सर इसके अल्सरेशन का कारण बनते हैं।

मेकेल का डायवर्टीकुलम: तस्वीरें और लक्षण

वास्तव में, ऐसी विकृति बिना किसी बाहरी लक्षण के भी हो सकती है। अक्सर, लैप्रोस्कोपी के दौरान, डॉक्टर गलती से मेकेल के डायवर्टीकुलम की खोज कर लेते हैं।

लक्षण केवल कुछ जटिलताओं की उपस्थिति में ही प्रकट होते हैं। वैसे, ऐसी विकृति कुछ काफी खतरनाक स्थितियों का कारण बन सकती है। विशेष रूप से, सूजन - डायवर्टीकुलिटिस - एक सामान्य परिणाम है। इसके अलावा, आंत में इस तरह के गठन की उपस्थिति से आंतों में रुकावट का विकास हो सकता है। एक अन्य जटिलता डायवर्टीकुलम दीवार का अल्सरेशन है जिसके बाद आंतों में रक्तस्राव होता है। कुछ नाभि संबंधी विकृति भी संभव है।

वैसे, आंकड़ों के अनुसार, समान निदान वाले निष्पक्ष सेक्स की तुलना में लड़कों और पुरुषों में जटिलताएं लगभग 3 गुना अधिक विकसित होती हैं।

आधुनिक निदान पद्धतियाँ

यह तुरंत ध्यान देने योग्य है कि बच्चों में मेकेल के डायवर्टीकुलम का, कुछ जटिलताओं की अनुपस्थिति में, केवल 10% मामलों में निदान किया जाता है, और पूरी तरह से दुर्घटना से। एक नियम के रूप में, यह अन्य बीमारियों की उपस्थिति में पेट की गुहा की लैप्रोस्कोपी के दौरान होता है।

यदि जटिलताएँ प्रकट होती हैं, तो विभिन्न निदान विधियों का उपयोग किया जाता है। विशेष रूप से, एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण किया जाता है, साथ ही गुप्त रक्त के लिए मल का एक प्रयोगशाला परीक्षण भी किया जाता है। सूजन प्रक्रिया की उपस्थिति में, बच्चों को पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड निर्धारित किया जाता है। इसके अलावा, निदान में कंट्रास्ट का उपयोग करके छोटी आंत का एक्स-रे, साथ ही पेट की गुहा का सिनोग्राफी, कोलोनोस्कोपी और सीटी स्कैन शामिल हो सकता है।

किसी भी मामले में, आपको यह समझना चाहिए कि मेकेल का डायवर्टीकुलम एक गंभीर विकृति है, इसलिए आपको कभी भी अपने डॉक्टर की सलाह की उपेक्षा नहीं करनी चाहिए।

रक्तस्राव रोग की जटिलताओं में से एक है

सबसे आम जटिलताओं में से एक है आंतों से रक्तस्राव। वैसे, सांख्यिकीय आंकड़े पुष्टि करते हैं कि ऐसी स्थितियों का निदान अक्सर पुरुषों और दो साल से कम उम्र के बच्चों में किया जाता है।

जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, रक्तस्राव की उपस्थिति डायवर्टीकुलम की विशिष्ट संरचना से जुड़ी होती है, जिसमें गैस्ट्रिक म्यूकोसा की कोशिकाएं शामिल हो सकती हैं जो हाइड्रोक्लोरिक एसिड का स्राव करती हैं। बदले में, यह आक्रामक घटक आंतों की दीवारों को नष्ट कर देता है, जिससे अल्सर का निर्माण होता है।

यह ध्यान देने योग्य है कि रक्तस्राव अलग-अलग हो सकता है। उदाहरण के लिए, पेट की दीवार की बढ़ी हुई संवेदनशीलता और मल में लाल रक्त की उपस्थिति सक्रिय बड़े पैमाने पर रक्तस्राव की उपस्थिति का संकेत देती है। कुछ मामलों में, रक्त की हानि न्यूनतम लेकिन स्थिर हो सकती है। ऐसे रोगियों में समय के साथ एनीमिया और कुछ अन्य विकार विकसित हो जाते हैं। सबसे गंभीर मामलों में, अचानक बड़े पैमाने पर रक्त की हानि से सदमा लग जाता है।

एक अन्य जटिलता डायवर्टीकुलम का छिद्र है, जिसके परिणामस्वरूप इसकी सामग्री पेट की गुहा में प्रवेश करती है। इस मामले में लक्षण तीव्र पेट की नैदानिक ​​​​तस्वीर से मिलते जुलते हैं। ऐसे रोगियों को तत्काल अस्पताल में भर्ती और सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

डायवर्टीकुलम की सूजन

लगभग 10-20% रोगियों को मेकेल के डायवर्टीकुलम में सूजन का अनुभव होता है। इस बीमारी का कारण थैली जैसी संरचना में द्रव का ठहराव है, जो बदले में, रोगजनक माइक्रोफ्लोरा और द्वितीयक संक्रमण के प्रसार के लिए उत्कृष्ट स्थिति बनाता है।

एक नियम के रूप में, यह जटिलता वयस्कता में होती है। मरीज़ नाभि क्षेत्र में समय-समय पर दर्द और ऐंठन की शिकायत करते हैं। लंबे समय तक चलने वाली सूजन प्रक्रिया से आंतों के बीच आसंजन का निर्माण होता है। इसके अलावा, सूजन वाले डायवर्टीकुलम का टूटना भी संभव है, जिससे पेरिटोनिटिस हो सकता है।

इस रोग में आंत्र रुकावट होती है

लगभग 20-25% जटिलताएँ आंतों में रुकावट के कारण होती हैं। डायवर्टीकुलम इस विकार का कारण कैसे बन सकता है? सबसे पहले, यह छोटी आंत में घुसपैठ का कारण बन सकता है। दूसरे, इस तरह की विकृति के साथ, नाभि-मेसेन्टेरिक नहर को पेट की दीवार से जोड़ा जा सकता है: ऐसे मामलों में, आंत का एक लूप बस इसके चारों ओर लपेट सकता है। कभी-कभी, डायवर्टीकुलम की दीवार में एक ट्यूमर भी बन जाता है, जो लगातार बढ़ता रहता है और घुसपैठ का कारण बनता है।

आंत्र रुकावट के मुख्य लक्षण तीव्र पेट दर्द, बार-बार उल्टी और कब्ज हैं। कुछ मामलों में, रोगियों को जेली जैसे मल का भी अनुभव होता है। ऐसी शिकायत वाले व्यक्ति को आंतों के एक्स-रे के लिए भेजा जाता है। निदान पूरा करने के बाद, डॉक्टर सर्जिकल हस्तक्षेप का निर्णय लेता है।

दुर्भाग्य से, मेकेल के डायवर्टीकुलम की उपस्थिति आमतौर पर सर्जरी के दौरान निर्धारित की जाती है, क्योंकि ऐसा गठन हमेशा एक्स-रे पर नहीं देखा जा सकता है।

नाभि संबंधी विकृति

बच्चों में मेकेल का डायवर्टीकुलम कुछ नाभि संबंधी विकृति से जुड़ा हो सकता है। विशेषकर, कभी-कभी यह गठन और नाभि रेशेदार डोरियों से जुड़े होते हैं। इस तरह के नाभि संबंधी साइनस में लगातार सूजन हो सकती है, जो कई जटिलताओं को जन्म देती है। सबसे गंभीर मामलों में, पेट की दीवार पर फोड़ा बन जाता है। इसके अलावा, कुछ बच्चों में फिस्टुला और सिस्ट बनने का अनुभव होता है, जो बेहद अप्रिय भी है।

इलाज के आधुनिक तरीके

गौरतलब है कि आज सर्जन इस बात पर एकमत नहीं हैं कि अगर बच्चे को कोई जटिलता नहीं है तो डायवर्टीकुलम को हटाना जरूरी है या नहीं। आख़िरकार, ऐसी विकृति का कोई परिणाम नहीं हो सकता है।

यदि पेट के किसी अन्य ऑपरेशन के दौरान (उदाहरण के लिए, अपेंडिक्स को हटाने के दौरान) छोटी आंत में एक समान गठन का पता चला था, तो इसे हटा दिया जाता है। अन्य मामलों में, किसी विशिष्ट उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। केवल कुछ सावधानियां हैं जो मेकेल डायवर्टीकुलम से पीड़ित रोगियों को बरतनी चाहिए। आहार में पौधों के रेशों से भरपूर खाद्य पदार्थों को शामिल करना चाहिए और उन खाद्य पदार्थों को बाहर करना चाहिए जो गैस का कारण बनते हैं। इसके अलावा, शुरुआती चरणों में जटिलताओं की उपस्थिति का पता लगाने के लिए लोगों को नियमित जांच कराने की सलाह दी जाती है।

सूजन प्रक्रिया के दौरान, विरोधी भड़काऊ और दर्द निवारक दवाओं (उदाहरण के लिए, इबुप्रोफेन) के उपयोग के साथ-साथ एंटीबायोटिक दवाओं के अंतःशिरा संक्रमण का संकेत दिया जाता है।

डायवर्टीकुलम को शल्य चिकित्सा द्वारा हटाना

कुछ मामलों में, डॉक्टर निर्णय लेते हैं कि मेकेल के डायवर्टीकुलम को हटाना आवश्यक है। आंतों में रुकावट, रक्तस्राव और तीव्र सूजन प्रक्रिया जैसी जटिलताओं के लिए सर्जरी आवश्यक है। इसके अलावा, यदि गर्भनाल मौजूद हो तो सर्जरी की सिफारिश की जाती है। संभावित रूप से खतरनाक हैं संकीर्ण गर्दन वाले डायवर्टिकुला, साथ ही वे संरचनाएं जिनमें पेट या अग्न्याशय के श्लेष्म झिल्ली से ऊतक होते हैं: ऐसे मामलों में, अचानक जटिलताओं का जोखिम बहुत अधिक होता है।

आज, कई सर्जिकल तकनीकें हैं; यहां चुनाव रोगी के शरीर की शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं पर निर्भर करता है। उदाहरण के लिए, डॉक्टर केवल डायवर्टीकुलम को हटा सकता है। लेकिन तीव्र आंत्र रुकावट के मामले में, आंत के हिस्से का उच्छेदन भी आवश्यक है। यदि नाभि से संबंध हो तो नाल भी हटा दी जाती है।

जिन रोगियों की सर्जरी हुई है उनके लिए पूर्वानुमान काफी अनुकूल है। जटिलताएँ आमतौर पर ऊतक संक्रमण से जुड़ी होती हैं। लगभग 4-6% मामलों में, सर्जरी के बाद आंतों में रुकावट विकसित हो जाती है, जिसके लिए अतिरिक्त चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

- इलियम की एक जन्मजात विसंगति, जो विटेलिन नलिका के समीपस्थ भाग के विलुप्त होने के उल्लंघन के परिणामस्वरूप होती है। बच्चों में मेकेल का डायवर्टीकुलम अपनी जटिलताओं के कारण खतरनाक है: रक्तस्राव, आंतों में रुकावट, सूजन, वेध, गला घोंटना और ट्यूमर प्रक्रियाएं। बच्चों में मेकेल के डायवर्टीकुलम का निदान करने के लिए, बेरियम सस्पेंशन के साथ छोटी आंत की रेडियोग्राफी, स्किंटिग्राफी, पेट के अंगों की अल्ट्रासाउंड और सीटी और लैप्रोस्कोपी की जाती है। बच्चों में मेकेल के डायवर्टीकुलम के जटिल मामलों में सर्जिकल रणनीति की आवश्यकता होती है - डायवर्टीकुलम या आंत के अनुभाग का उच्छेदन।

सामान्य जानकारी

बच्चों में मेकेल का डायवर्टीकुलम छोटी आंत की एक विकृति है, जो इलियम के निचले तीसरे भाग में एक पैथोलॉजिकल थैली जैसा उभार है। मेकेल का डायवर्टीकुलम गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की सबसे आम जन्मजात विसंगतियों में से एक है, जो 2-3% बच्चों में पाया जाता है, अधिकतर लड़कों में। आधे मामलों में, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ 10 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में विकसित होती हैं, बाकी में - 30 वर्ष से कम उम्र में। बच्चों में मेकेल का डायवर्टीकुलम एक कपटी विकृति है: इसका निदान करना मुश्किल है, जीवन भर इसका लक्षणहीन कोर्स हो सकता है, या बचपन में तीव्र पेट के रूप में प्रकट हो सकता है। बच्चों में मेकेल के डायवर्टीकुलम के लिए निदान और उपचार एल्गोरिदम में सुधार करना बाल चिकित्सा पेट की सर्जरी और सामान्य रूप से बाल चिकित्सा में एक जरूरी काम है।

बच्चों में मेकेल के डायवर्टीकुलम के कारण

बच्चों में मेकेल का डायवर्टीकुलम एक भ्रूण संबंधी दोष है, यानी यह अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान बनता है।

भ्रूण के विकास के पहले महीनों में, भ्रूणीय जर्दी वाहिनी, जो गर्भनाल का हिस्सा होती है और इलियम के टर्मिनल भाग को जर्दी थैली से जोड़ती है, कार्य करती है। भ्रूण के विकास के 3-5 महीनों में, पीतक वाहिनी का नष्ट होना और इसका शोष सामान्यतः होता है। किसी न किसी रूप में बच्चे के जन्म के समय पित्त नली के अपूर्ण विनाश और संरक्षण के मामले में, निम्न प्रकार की विसंगतियों को प्रतिष्ठित किया जाता है: अपूर्ण और पूर्ण नाभि नालव्रण, एंटरोसिस्टोमा, मेकेल का डायवर्टीकुलम।

ज्यादातर मामलों में, बच्चों में मेकेल का डायवर्टीकुलम इलियम के निचले तीसरे भाग में इलियोसेकल (इलियो-सेकल) कोण से 60-80 सेमी की दूरी पर बनता है। आमतौर पर, डायवर्टीकुलम लगभग 3-4 सेमी लंबा होता है, जिसका आकार शंकु या सिलेंडर जैसा होता है, और मेसेंटरी के विपरीत इलियम की दीवार पर स्थित होता है। बच्चों में मेकेल का डायवर्टीकुलम एक सच्चा डायवर्टीकुलम है, क्योंकि इसकी दीवार पूरी तरह से इलियल दीवार की रूपात्मक संरचना को दोहराती है। हालाँकि, डायवर्टीकुलम दीवार में अक्सर एक्टोपिक गैस्ट्रिक म्यूकोसा होता है, जो हाइड्रोक्लोरिक एसिड या अग्नाशयी ऊतक का उत्पादन करने में सक्षम होता है। बच्चों में मेकेल के डायवर्टीकुलम में पेट के एक्टोपिक ग्रंथि संबंधी उपकला की उपस्थिति इसकी दीवार और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव का कारण बनती है।

बच्चों में मेकेल के डायवर्टीकुलम को अक्सर एसोफेजियल एट्रेसिया, गुदा और मलाशय एट्रेसिया, ओम्फालोसेले और क्रोहन रोग के साथ जोड़ा जाता है।

बच्चों में मेकेल डायवर्टीकुलम के लक्षण

बच्चों में सीधी मेकेल का डायवर्टीकुलम स्पर्शोन्मुख है और किसी अन्य बीमारी के लिए लैपरोटॉमी के दौरान एक आकस्मिक खोज हो सकती है या पहचाना नहीं जा सकता है। बच्चों में मेकेल के डायवर्टीकुलम की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति आमतौर पर जटिलताओं के विकास से जुड़ी होती है: आंतों से रक्तस्राव, सूजन (डायवर्टीकुलिटिस), आंतों में रुकावट (घुसपैठ, गला घोंटना), ट्यूमर।

पेप्टिक अल्सर से रक्तस्राव, बच्चों में मेकेल के डायवर्टीकुलम की सबसे आम जटिलता के रूप में, तीव्र, विपुल या पुरानी, ​​छिपी हुई हो सकती है। बच्चों में मेकेल डायवर्टीकुलम के साथ आंतों से रक्तस्राव का एक संकेत रुका हुआ, काला मल है। रक्तस्राव के साथ सामान्य कमजोरी, चक्कर आना, क्षिप्रहृदयता, पीलापन और पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया के नैदानिक ​​और प्रयोगशाला लक्षण होते हैं। एसोफेजियल वेरिसिस या गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर से रक्तस्राव के विपरीत, जटिल मेकेल डायवर्टीकुलम वाले बच्चों को कभी भी "कॉफी-ग्राउंड" उल्टी का अनुभव नहीं होता है।

बच्चों में मेकेल के डायवर्टीकुलम के कारण होने वाली आंतों में रुकावट के साथ मतली, उल्टी, पेट में ऐंठन और नशा बढ़ जाता है। रुकावट घुसपैठ, डायवर्टीकुलम के चारों ओर इलियल लूप के मरोड़ या आंतों के लूप के गला घोंटने के कारण हो सकती है।

कभी-कभी बच्चों में, मेकेल का डायवर्टीकुलम वंक्षण या ऊरु हर्निया (लीटर हर्निया) की हर्नियल थैली में फंस जाता है। यदि हर्निया का गला घोंट दिया जाता है, तो तेज दर्द, तनाव और हर्नियल उभार की अनियंत्रितता और खांसी के आवेग के लक्षण का अभाव होता है।

अन्य जटिलताओं की तुलना में कम बार, मेकेल के डायवर्टीकुलम के ट्यूमर, दोनों सौम्य (हैमार्टोमास, फाइब्रॉएड, लिपोमास) और घातक (एडेनोकार्सिनोमा, कार्सिनोइड्स), बच्चों में होते हैं। बच्चों में मेकेल के डायवर्टीकुलम ट्यूमर की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ आंतों में रुकावट, दीवार वेध और रक्तस्राव से जुड़ी हो सकती हैं।

बच्चों में मेकेल के डायवर्टीकुलम का निदान

बच्चों में मेकेल के डायवर्टीकुलम का प्रीऑपरेटिव निदान 10% से कम मामलों में स्थापित किया गया है। एक शारीरिक परीक्षण में आमतौर पर मांसपेशियों में तनाव, स्थानीय दर्द और पेरिटोनियल जलन के लक्षण दिखाई देते हैं। प्रयोगशाला परीक्षणों में से, सबसे महत्वपूर्ण हैं नैदानिक ​​​​और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, गुप्त रक्त के लिए मल।

यदि आंतों में रुकावट का संदेह है, तो पेट की गुहा की एक सादा रेडियोग्राफी, छोटी आंत के डायवर्टीकुलम का छांटना (डायवर्टीकुलेक्टोमी) या एंड-टू-एंड एंटरोएंटेरोएनास्टोमोसिस के साथ छोटी आंत का खंडीय उच्छेदन किया जाता है। बाल चिकित्सा सर्जरी में, छोटी आंत के एंडोस्कोपिक रिसेक्शन को प्राथमिकता दी जाती है।

बच्चों में डायवर्टीकुलिटिस के इलाज के लिए पसंद की विधि रूढ़िवादी दवा चिकित्सा है: एंटीबायोटिक जलसेक, विरोधी भड़काऊ दवाओं के इंजेक्शन। बच्चों में मेकेल के डायवर्टीकुलम की सूजन की आवर्ती प्रकृति के साथ, डायवर्टीकुलम के उच्छेदन का मुद्दा हल हो गया है।

पेरिटोनिटिस के विकास के साथ, छोटी आंत के उच्छेदन के अलावा, पेट की गुहा की जल निकासी और स्वच्छता करना, बड़े पैमाने पर एंटीबायोटिक चिकित्सा, जलसेक और विषहरण चिकित्सा निर्धारित करना आवश्यक है।

बच्चों में मेकेल के डायवर्टीकुलम का पूर्वानुमान

95% मामलों में, मेकेल का डायवर्टीकुलम जीवन भर स्पर्शोन्मुख रहता है; मेकेल डायवर्टीकुलम की जटिलताएँ केवल 4-5% बच्चों में विकसित होती हैं।

बच्चों में जटिल मेकेल डायवर्टीकुलम के मामले में, बीमारी का परिणाम अस्पताल में भर्ती होने और सर्जिकल उपचार की समयबद्धता से प्रभावित होता है। सर्जिकल जटिलताओं का जोखिम कम है, लेकिन कभी-कभी पोस्टऑपरेटिव जटिलताएं विकसित हो सकती हैं।

मेकेल का डायवर्टीकुलम एक बीमारी है जिसका वर्णन सबसे पहले जोहान फ्रेडरिक मेकेल ने किया था। इसका सार किसी व्यक्ति के अंतर्गर्भाशयी विकास के विकारों में निहित है। इलियम में कुछ कारकों के प्रभाव के कारण, अर्थात् इसके निचले हिस्से में, एक प्रकार का फलाव बनता है। यह रोग गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोग का सबसे आम प्रकार है। इस लेख में हम मेकेल के डायवर्टीकुलम के सार को निर्धारित करने का प्रयास करेंगे, इसके क्या लक्षण हैं और इस बीमारी का खतरा क्या है। आप इससे कैसे छुटकारा पा सकते हैं?

डायवर्टीकुलिटिस क्या है?

पहले चरण में, पित्त नली, जो इलियम से स्थित होती है, अर्थात् इसका टर्मिनल खंड नाभि और पित्त थैली तक, आमतौर पर सातवें सप्ताह तक नष्ट हो जाती है। यदि इसे इलियम से जोड़ने वाला क्षेत्र शोष नहीं करता है, तो मेकेल का डायवर्टीकुलम बनता है।

इस डायवर्टीकुलम को जन्मजात कहा जाता है और यह अनुलग्नक के विपरीत मेसेंटरी के किनारे तक फैला होता है और इसमें आंत की सभी विशेषताएं होती हैं। दस में से पांच मामलों में, मेकेल के डायवर्टीकुलम में हेटरोटोपिक गैस्ट्रिक ऊतक या अग्नाशयी ऊतक या एक साथ दो अंग होते हैं।

मेकेल के डायवर्टीकुलम के विकास के बाद जटिलताएँ केवल 2% रोगियों में होती हैं। जहां तक ​​लिंग का सवाल है, पुरुषों में जटिलताएं 2-3 गुना अधिक विकसित होती हैं।जटिलताओं में रक्तस्राव, रुकावट, डायवर्टीकुलिटिस और ट्यूमर का गठन शामिल है।

डायवर्टीकुलिटिस के कारण और लक्षण

डायवर्टीकुलिटिस डायवर्टीकुलम में भोजन के मलबे के अवधारण के कारण होता है और, परिणामस्वरूप, फेकल पत्थरों का निर्माण होता है, जो संक्रमण के साथ होता है। भड़काऊ प्रक्रिया को केवल डायवर्टीकुलम द्वारा दर्शाया जा सकता है। इसके अलावा, पड़ोसी अंगों और ऊतकों में सूजन का खतरा होता है, जिसमें अंतःस्रावी फोड़ा का विकास या पेरिटोनिटिस की घटना शामिल होती है।

इस रोग के सबसे स्पष्ट लक्षण उभार के प्रकार से निर्धारित होते हैं। इस मानदंड के अनुसार, मेकेल के डायवर्टीकुलम का एक अलग प्रकार निर्धारित किया जाता है। अक्सर, फलाव को आंतों की कोशिकाओं के गठन द्वारा दर्शाया जाता है।

यह सुविधा डायवर्टीकुलम को सामान्य आंत्र कार्य करने की अनुमति देती है। परिणामस्वरूप, इस रोग की उपस्थिति की पुष्टि करने वाले लक्षणों का पूर्ण अभाव हो सकता है। इस मामले में, विशेष परीक्षणों की एक सूची आवश्यक है, क्योंकि मानक निदान मास्किंग संकेतों के पीछे मेकेल की बीमारी का पता नहीं लगा सकता है। पेट या अग्न्याशय की कोशिकाओं के आधार पर डायवर्टीकुलम के गठन के मामले आम हैं।

उस चरण में जब उभार पहले से ही आंत का हिस्सा होता है, लक्षण अधिक स्पष्ट हो जाते हैं। उनमें से हैं:

• आंत्र पथ की रुकावट;
• रक्तस्राव, जिसके कारण मल में रक्त की उपस्थिति हो जाती है;
• सूजन और जलन;
• अलग-अलग डिग्री का दर्द और अन्य असुविधा;
• एनीमिया;
• सूजन के कारण होने वाली ज्वर संबंधी प्रक्रियाएं;
• उल्टी;
• मल संबंधी समस्याएं.

लक्षणों का निर्धारण करते समय रोगी की उम्र को ध्यान में रखा जाना चाहिए। इस प्रकार, बचपन में लक्षणों में आंतों की रुकावट प्रमुख होती है। जहां तक ​​रक्तस्राव की बात है, तो यह अधिक उम्र में बच्चे में दिखाई देता है। नियमानुसार इस बीमारी का पता 10 साल की उम्र से पहले चल जाता है।

इसके अलावा, अनियमित प्रकृति के लक्षण भी संभव हैं। उदाहरण के लिए, रक्तस्राव कई दिनों तक हो सकता है, जिसके बाद मल सामान्य हो जाता है। यह सुविधा मेकेल के डायवर्टीकुलम को निर्धारित करने में अतिरिक्त समस्याएं पैदा करती है।

मल में हर समय खून का अनुभव होना अत्यंत दुर्लभ है। यह आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया का कारण हो सकता है, जो इस बीमारी के लक्षणों में से एक है। हालाँकि, यह लक्षण रोगी के जीवन के लिए ख़तरे का संकेत देता है। मेकेल के डायवर्टीकुलम को हटाने के लिए सर्जरी की आवश्यकता होती है।

डायवर्टिकुलोसिस और इसका निदान

मॉडल में आंत्र डायवर्टिकुला।

मेकेल के डायवर्टीकुलम के निदान का निर्धारण करने में, दिखाए गए लक्षण और उपस्थित चिकित्सक की योग्यताएं एक भूमिका निभाती हैं। एक बच्चे में खूनी मल आमतौर पर बीमारी का एक परिभाषित संकेतक होता है। 1967 में, गैस्ट्रिक म्यूकोसा के निदान के लिए "सिंटिग्राफी" नामक एक विधि बनाई गई थी। यह पद्धति 1970 में काम करने लगी। यह प्रक्रिया आइसोटोप को अवशोषित करने और उत्सर्जित करने की क्षमता के लिए गैस्ट्रिक म्यूकोसा की जांच पर आधारित है। जैसे ही आइसोटोप शरीर में प्रवेश करता है, कई अनुमानों में एक स्कैनोग्राम किया जाता है।

सामान्य परिस्थितियों में, पेट और मूत्राशय में रेडियोन्यूक्लाइड का एक उच्च संचय बनता है, जो ग्रहणी और छोटी आंत, अर्थात् इसके समीपस्थ खंड के कारण जमा होता है। गुर्दे और मूत्र प्रणाली का निदान किया जाता है। यदि रेडियोन्यूक्लाइड संचय की विकृति देखी जाती है तो सिंटिग्राफी को सकारात्मक माना जाता है।

मेकेल के डायवर्टीकुलम का स्थान आमतौर पर निचले पेट में स्थानीयकृत होता है। हालाँकि, उसकी गतिशीलता उसे स्थिति बदलने की क्षमता देती है।

इस पद्धति की विश्वसनीयता 50 से 92% के प्रतिशत के रूप में निर्धारित की जाती है। परिणाम सीधे आइसोटोप के गुणों और उस क्षेत्र में रक्त परिसंचरण पर निर्भर करता है जहां डायवर्टीकुलम स्थित होना चाहिए। आपको आइसोटोप के उत्सर्जन और किसी दिए गए क्षेत्र से इसके निक्षालन की दर के संबंध में इसके आकार और विशेषताओं को भी ध्यान में रखना चाहिए।

सकारात्मक परिणाम के मामले में, परिणामों की प्रामाणिकता निर्धारित करने के लिए गैस्ट्रिक म्यूकोसा के दूसरे क्षेत्र का विभेदक निदान किया जाना चाहिए। इस प्रक्रिया के लिए, गैस्ट्रोजेनिक सिस्ट के क्षेत्र, आंत्र प्रकार के दोहराव और बैरेट के अन्नप्रणाली उपयुक्त हैं। पहली निदान त्रुटि का कारण म्यूकोसल हाइपरमिया या रक्त की उपस्थिति हो सकती है, जो आंतों की बीमारी को अल्सर, घुसपैठ, आंतों की रुकावट और अन्य के रूप में परिभाषित करती है।

अक्सर, मेकेल के डायवर्टीकुलम की विकृति आंतों के दोहराव से भ्रमित होती है। पेंटागैस्ट्रिन के उपयोग के माध्यम से निदान की सटीकता में सुधार किया जा सकता है, जो गैस्ट्रिक म्यूकोसा, सिमेटिडाइन के अवशोषण कार्य को बढ़ाने में मदद करता है, जो निदान क्षेत्र से न्यूक्लाइड की रिहाई को धीमा कर देता है। इसके अलावा, जांच की गुणवत्ता पेशाब के बाद पार्श्व प्रक्षेपण में स्कैनिंग को बढ़ाती है। रोग के स्पष्ट लक्षणों और नकारात्मक परिणाम के साथ, सिंटिग्राफी को दोहराया जाना चाहिए।

आंत्र रुकावट और पेट की परेशानी के रूप में लक्षणों के साथ, मेकेल के डायवर्टीकुलम का निदान हस्तक्षेप से पहले नहीं होता है। रोगी की उम्र और लक्षणों की गंभीरता को देखते हुए, घुसपैठ का संदेह हो सकता है। इस मामले में, पेरिटोनिटिस की अनुपस्थिति में, बृहदान्त्र को बेरियम से भरकर निदान किया जाता है, जिसका चिकित्सीय प्रभाव भी होता है। डायवर्टीकुलोसिस के लिए एक्स-रे जांच का कोई मतलब नहीं है।

पूर्ण आंत्र रुकावट या पेरिटोनिटिस के रूप में लक्षणों के लिए खोजपूर्ण लैपरोटॉमी की आवश्यकता होती है। इस मामले में, बीमारी का निदान सर्जरी के चरण में किया जाता है।

डायवर्टीकुलोसिस का उपचार

मेकेल की बीमारी के लिए उपचार पद्धति, अर्थात् सर्जरी, सीधे तौर पर इस बात पर निर्भर करती है कि छोटी आंत के डायवर्टीकुलम का वास्तव में कैसे पता लगाया गया था: लक्षणों के आधार पर या सर्जरी के दौरान। यदि रोग के लक्षण मौजूद हैं, तो उपचार सर्जिकल निष्कर्षों पर निर्भर करता है। आमतौर पर, जब गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव होता है, तो यह अचानक बंद हो सकता है। इन क्षणों में आंत की अनुप्रस्थ टांके लगाकर डायवर्टीकुलम को हटाया जाना चाहिए।

आमतौर पर यह प्रक्रिया स्टेपलर का उपयोग करके होती है। पहला कदम यह निर्धारित करना है कि रक्तस्राव का स्रोत कहाँ स्थित है। इस प्रकार, यदि डायवर्टीकुलम से नहीं, बल्कि इलियम से भारी रक्तस्राव हो रहा है, तो सही समाधान डायवर्टीकुलम के साथ-साथ आंत के इस क्षेत्र का खंडीय उच्छेदन करना होगा। आमतौर पर, उच्छेदन रक्तस्राव को खत्म करने में मदद करता है।

घुसपैठ के रूप में आंतों की रुकावट के मामले में, यदि संभव हो तो शुरू में कीटाणुशोधन किया जाना चाहिए, और उसके बाद ही डायवर्टीकुलम को हटाने के लिए आगे बढ़ना चाहिए। यदि उच्छेदन आंत के संकुचन का कारण है, तो खंडीय आंत्र उच्छेदन किया जाना चाहिए। मेकेल के डायवर्टीकुलम या आंतों के गैंग्रीन की उपस्थिति में घुसपैठ के परिणामों को ठीक नहीं किया जा सकता है। आंत्र उच्छेदन और एनास्टोमोसिस का उपयोग किया जाना चाहिए। चरम मामलों में, स्थानीय परिवर्तनों के साथ, अस्थायी रंध्र लगाना आवश्यक है।

ऑपरेशन के बाद पूरी रिकवरी हो जाती है।

बच्चों में आंतों की रुकावट का कारण वॉल्वुलस या हर्नियेशन है, जो पित्त नली के अवशेषों की उपस्थिति का परिणाम है। इस मामले में, उपचार विधि वॉल्वुलस या गला घोंटने का उन्मूलन और पित्त नली के शेष भाग का उच्छेदन है। निम्नलिखित प्रक्रिया उपरोक्त निर्देशों के समान है। मेकेल के डायवर्टीकुलम या आंतों के गैंग्रीन, वॉल्वुलस या गला घोंटने वाले हर्निया के छिद्र के साथ नैदानिक ​​​​तस्वीर का बिगड़ना संभव है। बाल मृत्यु दर 10% तक पहुँच जाती है और इसका सीधा संबंध संक्रमण के रूप में जटिलताओं की उपस्थिति से होता है। आसंजन और आंतों में रुकावट हो सकती है, जो लैपरोटॉमी का एक सामान्य परिणाम है।

नाभि की विकृति के बीच, सबसे लोकप्रिय ग्रैनुलोमा हैं। उनका उपचार काफी सरल है, अर्थात् सिल्वर नाइट्रेट से दागना। उपचार के परिणामों की अनुपस्थिति में, एक खुली पित्त नली की उपस्थिति, जठरांत्र संबंधी मार्ग या यूरैचस के साथ संचार को माना जाना चाहिए। फिस्टुलोग्राम करने से निदान होता है। यदि जठरांत्र संबंधी मार्ग के साथ संबंध निर्धारित किया जाता है, तो इलियम को टांके लगाकर वाहिनी को बाहर निकालना आवश्यक है।

सर्जिकल हस्तक्षेप विधि के चयन में समस्याएँ रोग के लक्षणों की उपस्थिति से जुड़ी होती हैं। जैसे-जैसे व्यक्ति की उम्र बढ़ती है, अचानक डायवर्टीकुलम गतिविधि की संभावना कम हो जाती है। सबसे अच्छा विकल्प बचपन में या गांठ का पता चलने पर डायवर्टीकुलम का उच्छेदन करना है। अन्य उपचार विकल्पों के अभाव में डायवर्टीकुलम का छांटना सही समाधान है।