ऊरु धमनी का अत्यधिक खतरनाक अवरोध: अंग को बचाने के लिए तत्काल उपाय। सतही ऊरु धमनी का अवरोध ऊरु और पोपलीटल धमनी का एथेरोस्क्लेरोटिक अवरोध

निचले छोरों की धमनियों का अवरोध पोत के लुमेन का एक पैथोलॉजिकल संकुचन है या ऐंठन या एम्बोलस के कारण इसकी पूर्ण रुकावट है, साथ ही स्थानीय इस्किमिया का विकास भी होता है। ऊरु धमनी के अवरुद्ध होने से पैल्विक अंगों और निचले छोरों में व्यापक संचार संबंधी हानि होती है और रोगी के स्वास्थ्य और जीवन के लिए एक महत्वपूर्ण खतरा पैदा होता है।

ऊरु धमनी अवरोधन के कारण

निचले छोरों की धमनियों के माध्यम से रक्त का प्रवाह बाधित होने के कारणों में शामिल हैं:

रक्त वाहिकाओं की आंतरिक दीवारों में रोग संबंधी परिवर्तन;
थ्रोम्बस, एम्बोलस या विदेशी शरीर के संवहनी लुमेन में प्रवेश करना;
संवहनी चोटें.

रक्त वाहिकाओं में पैथोलॉजिकल परिवर्तन

निचले छोरों के संवहनी अवरोध का एक मुख्य कारण एथेरोस्क्लेरोसिस है। धमनियों और शिराओं की आंतरिक दीवारों पर बनने वाले एथेरोस्क्लोरोटिक प्लाक शुरू में उनके लुमेन को संकीर्ण करते हैं, और समय के साथ पूर्ण रुकावट का कारण बन सकते हैं। वे कारक जो एथेरोस्क्लेरोसिस को खत्म करने के जोखिम को बढ़ाते हैं:

क्रोनिक उच्च रक्तचाप;
मोटापा;
वंशानुगत प्रवृत्ति;
धूम्रपान;
आहार में अतिरिक्त वसा;
मधुमेह।

इसके अलावा, संवहनी अवरोधन ऐसी बीमारियों का परिणाम हो सकता है:

घनास्त्रता

रक्त के थक्के बनने की प्रक्रिया के उल्लंघन के परिणामस्वरूप, संवहनी बिस्तर में प्लेटलेट के थक्के बनते हैं, जो सामान्य रक्त प्रवाह में हस्तक्षेप करते हैं।

एक थ्रोम्बस थ्रोम्बोएम्बोलिज्म का कारण बन सकता है - एक पोत के लुमेन का पूर्ण अवरोध, अंगों और ऊतकों के व्यापक इस्किमिया के साथ।

दिल का आवेश

निचले छोरों की बड़ी वाहिकाओं में रुकावट भी रक्तप्रवाह में प्रवेश का परिणाम हो सकती है:

चोटें और अन्य कारण

किसी बर्तन के लुमेन में रुकावट इसके परिणामस्वरूप होने वाली यांत्रिक क्षति के कारण हो सकती है:

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान;
शीतदंश;
विद्युत का झटका।

इसके अलावा, रक्त प्रवाह का उल्लंघन निम्न कारणों से हो सकता है:

पोत की लंबे समय तक ऐंठन;
एक नियोप्लाज्म द्वारा धमनी का संपीड़न;
संवहनी धमनीविस्फार.

वर्गीकरण

इस पर निर्भर करते हुए कि पोत का लुमेन पूरी तरह से या आंशिक रूप से अवरुद्ध है, दो प्रकार के अवरोधों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

खंडीय (आंशिक);
पूर्ण (यदि लुमेन पूरी तरह से अवरुद्ध है)।

घाव की जगह के आधार पर, अवरोधों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

निचले छोरों की छोटी और मध्यम वाहिकाएं: इस्किमिया पैर और टखने के जोड़ के क्षेत्र में विकसित होता है, उदाहरण के लिए, बाईं या दाईं ओर सतही ऊरु धमनी का अवरोध घुटने से क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति में व्यवधान का कारण बनता है और नीचे।
बड़ी वाहिकाएँ: पूरे अंग और आसपास के क्षेत्रों में रक्त संचार बाधित होता है। उदाहरण के लिए, बायीं और दायीं इलियाक धमनियों में रुकावट के कारण पूरे निचले छोरों और पैल्विक अंगों दोनों में इस्कीमिया हो जाता है।
मिश्रित, जब छोटे और बड़े दोनों बर्तन प्रभावित होते हैं।

पैथोलॉजी के लक्षण

रोग के पहले चरण में, इस्किमिया विकास के लक्षण हैं:

निचले छोरों में दर्दनाक संवेदनाएं, हिलने-डुलने पर तेज हो जाती हैं और आराम करने पर कम हो जाती हैं;
अनिरंतर खंजता;
त्वचा का पीलापन, सूखापन, ठंडक;
संवेदनशीलता में कमी, सुन्नता, जलन या झुनझुनी संवेदनाएँ।

लक्षण बढ़ने लगते हैं, और जितने लंबे समय तक रक्त की आपूर्ति बाधित रहती है, निचले छोरों के ऊतकों को उतनी ही व्यापक क्षति होती है।

रोग के कई चरण हैं:

पहला चरण - रोगी को हिलने-डुलने के दौरान प्रभावित क्षेत्र में दर्द का अनुभव होता है, सुन्नता, झुनझुनी, जलन महसूस होती है, पैर की त्वचा छूने पर ठंडी, शुष्क और पीली हो जाती है, वाहिकाओं में धड़कन पर्याप्त रूप से महसूस नहीं होती है। इस स्तर पर, अंग का मोटर कार्य पूरी तरह बरकरार रहता है।
दूसरा चरण - दर्द आराम करने पर भी बना रहता है, मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है, और रुक-रुक कर खंजता विकसित होती है।
तीसरा चरण - दर्दनाक संवेदनाएं बढ़ जाती हैं, दर्द में तेज, काटने वाला चरित्र होता है। सक्रिय गतिविधियां असंभव हो जाती हैं, मांसपेशी पक्षाघात विकसित हो जाता है।
चरण चार - नेक्रोटिक ऊतक क्षति के लक्षण दिखाई देते हैं, त्वचा पर अल्सर बन जाते हैं, और प्रभावित अंग का आंशिक या पूर्ण संकुचन विकसित होता है।

निदान के तरीके

प्रारंभिक निदान इतिहास एकत्र करने और रोगी की जांच करने के बाद किया जाता है। निदान और प्रभावित क्षेत्र को स्पष्ट करने के लिए, वाद्य और प्रयोगशाला निदान विधियों का उपयोग किया जाता है:

प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स और फाइब्रिनोजेन सामग्री के मूल्यांकन के साथ जमावट के लिए रक्त परीक्षण।
डुप्लेक्स स्कैनिंग के साथ अल्ट्रासाउंड आपको रक्त आपूर्ति में गड़बड़ी के क्षेत्र की पहचान करने और पोत की दीवारों की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है।
पैथोलॉजी की सबसे सटीक तस्वीर प्राप्त करने के लिए एंजियोग्राफी, एमआरआई और सीटी निर्धारित हैं।

निचले अंगों की रुकावट के लिए उपचार के तरीके

दवा उपचार केवल रोग के पहले चरण में ही संभव है, जिसमें थ्रोम्बस या एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े द्वारा रक्त वाहिकाओं के खंडीय अवरोध होते हैं, यदि रक्त प्रवाह में कोई गंभीर गड़बड़ी न हो।

ऊरु धमनी के एम्बोलिक रोड़ा के साथ-साथ किसी भी मूल के पूर्ण रोड़ा का रूढ़िवादी उपचार प्रभावी प्रतीत नहीं होता है।

रूढ़िवादी उपचार के तरीके

रक्त के थक्कों के निर्माण के कारण संवहनी अवरोध के मामले में, धमनियों के लुमेन को मुक्त करने और रक्त के थक्कों को खत्म करने के लिए निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:

प्रत्यक्ष थक्कारोधी: हेपरिन, लेपिरुडिन, सोडियम हाइड्रोजन साइट्रेट, आदि;
अप्रत्यक्ष कौयगुलांट: वारफारिन, फेनिंडियोन, आदि;
थ्रोम्बोलाइटिक्स: स्ट्रेप्टोकिनेज, यूरोकिनेज, आदि।

रक्त वाहिकाओं की दीवारों को एथेरोस्क्लोरोटिक क्षति के लिए, निम्नलिखित निर्धारित किया जा सकता है:

लिपोट्रोपिक दवाएं;
रक्त परिसंचरण में सुधार के लिए विटामिन बी कॉम्प्लेक्स और निकोटिनिक एसिड;
वाहिकाविस्फारक;
ऐंठनरोधी।

दवाओं की प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए, इलेक्ट्रोफोरेसिस और प्लास्मफेरेसिस जैसी फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं निर्धारित की जाती हैं।

उपचार के सर्जिकल तरीके

घाव के स्थान और सीमा के आधार पर, रुकावट को खत्म करने के लिए निम्नलिखित ऑपरेशन किए जाते हैं:

एम्बोलेक्टॉमी - बैलून कैथेटर का उपयोग करके किसी बर्तन के लुमेन से एम्बोलस को हटाना;
थ्रोम्बोएन्डार्टेक्टॉमी - संवहनी दीवार के हिस्से के साथ रक्त के थक्के या पट्टिका को हटाना;
बाईपास सर्जरी - क्षतिग्रस्त क्षेत्र को दरकिनार कर रक्त प्रवाह को बहाल करने के लिए डैक्रॉन या ऑटोग्राफ़्ट शंट की स्थापना;
यदि अन्य उपचार विधियों ने वांछित प्रभाव नहीं लाया है, तो विच्छेदन निर्धारित किया जाता है, और अंग में नेक्रोटिक परिवर्तन के संकेत स्पष्ट रूप से व्यक्त किए जाते हैं, गैंग्रीन या एक तीव्र सूजन प्रक्रिया शुरू हो गई है।

निवारक उपाय

निचले छोरों के संचार संबंधी विकारों को रोकने के उपायों के एक सेट में शामिल हैं:

खुराक वाली शारीरिक गतिविधि;
शरीर का वजन नियंत्रण;
स्वस्थ और तर्कसंगत पोषण के सिद्धांतों का पालन;
धूम्रपान और अन्य बुरी आदतें छोड़ना;
प्रतिदिन पर्याप्त तरल पदार्थ पीना;
यदि आवश्यक हो और डॉक्टर के संकेत के अनुसार, घनास्त्रता के विकास को रोकने के लिए एंटीकोआगुलंट्स लें।

रोग का इतिहास

निचले छोरों के जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस को ख़त्म करना, चरण II बी; दाईं ओर सतही ऊरु धमनी का अवरोध, बाईं ओर टिबियल धमनी

क्यूरेटर - समूह 410 का छात्र

सवचेंको एन.ए.

ऑरेनबर्ग 2012

1.रोगी के बारे में सामान्य जानकारी

अंतिम नाम, प्रथम नाम, संरक्षक - पूरा नाम

आयु

पेशा: अग्निशमन विभाग के गार्ड प्रमुख

वैवाहिक स्थिति: विवाहित

अस्पताल में भर्ती होने की तिथि एवं समय -04/06/12 11 20घंटे

रेफर करने वाली संस्था का निदान निचले छोरों के जहाजों का एथेरोस्क्लेरोसिस था। स्टेज 2 मधुमेह, नव निदान, उप-मुआवजा। स्टेज 1 उच्च रक्तचाप बिना किसी अभिव्यक्ति के, जोखिम 3।

प्रवेश पर निदान - निचले छोरों के जहाजों का एथेरोस्क्लेरोसिस। चरण 2 मधुमेह, नव निदान, उप-मुआवजा। बिना किसी अभिव्यक्ति के चरण 1 उच्च रक्तचाप, जोखिम 3।

अंतर्निहित बीमारी का नैदानिक निदान - निचले छोरों के जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस को नष्ट करना, चरण IIB; दाईं ओर सतही ऊरु धमनी का अवरोध, बाईं ओर टिबियल धमनी।

सहवर्ती रोग - बिना किसी अभिव्यक्ति के पहली डिग्री का धमनी उच्च रक्तचाप, जोखिम 3, दूसरी डिग्री का मधुमेह, नव निदान, उप-मुआवजा।

ऑपरेशन की तिथि एवं नाम - क्रमांक

मुक्ति की तारीख - ...

2.प्रवेश के समय रोगी की शिकायतें

पर्यवेक्षण के समय, रोगी को सुन्नता, दाएं और बाएं पैर और निचले पैर में ठंडक, पिंडली की मांसपेशियों में ऐंठन, जांघ, ग्लूटल और पिंडली में विकिरण के बिना खींचने और छुरा घोंपने की प्रकृति का मध्यम तीव्रता का दर्द की शिकायत होती है। मांसपेशियाँ ("उच्च" आंतरायिक अकड़न), जो 100 मीटर की दूरी पर चलने और 10-15 मिनट के बाद आराम करने पर होती है। अंग प्रणालियों का सर्वेक्षण करते समय, कोई अतिरिक्त शिकायत की पहचान नहीं की गई।

.रोग का इतिहास

उन्होंने 2005 से खुद को बीमार माना है, जब लगभग तीन किलोमीटर चलने के बाद, उन्हें आगे बढ़ने में असमर्थता के साथ अपने पैरों में दर्द और सुन्नता महसूस हुई। कई वर्षों के दौरान, लक्षण बढ़ते गए, और कोई शिकायत नहीं हुई। बाद में, पिंडली की मांसपेशियों में गंभीर दर्द दिखाई दिया, जो सामान्य गति से 100 मीटर तक चलने पर होता था, जिससे रोगी को दर्द से राहत के लिए रुकने के लिए मजबूर होना पड़ता था। थोड़े आराम (5-10 मिनट) के बाद, दर्द गायब हो गया, लेकिन चलना जारी रखने के बाद जल्द ही वापस आ गया। रोगी अक्सर अपने पैरों में दर्द और सुन्नता के कारण रात में जाग जाता था। दिसंबर 2011 में, उसे मॉस्को सिटी क्लिनिकल अस्पताल में एक एंजियोसर्जन द्वारा परामर्श दिया गया था। पिरोगोव, जिसके बाद वह 04/06/12 को नियोजित अस्पताल में भर्ती हुए। वर्तमान में रूढ़िवादी उपचार के लिए अस्पताल में भर्ती हैं।

.जीवन का इतिहास

... में जन्मे, शारीरिक विकास में वह अपने साथियों से पीछे नहीं रहे। बचपन और किशोरावस्था और वर्तमान में आवास और रहने की स्थितियाँ संतोषजनक हैं। शारीरिक शिक्षा या खेल में संलग्न नहीं होता। उन्होंने सेना में ड्राइवर मैकेनिक के रूप में काम किया। वह लगभग 5 वर्षों से अग्निशमन विभाग में अग्निशमन पर्यवेक्षक के रूप में काम कर रहा है (व्यावसायिक खतरे: तापमान परिवर्तन, धुआं), एक दिन में 2 पैकेट सिगरेट पीता है।

पारिवारिक इतिहास: करीबी रिश्तेदारों में हृदय रोगों (सीएचडी, उच्च रक्तचाप) की कोई संभावना नहीं है। ऐसी कोई बीमारी नहीं है जो रोगी के परिवार में विरासत में मिल सके।

महामारी विज्ञान का इतिहास:

संक्रामक रोगियों से कोई संपर्क नहीं था।

एलर्जी का इतिहास:

कोई एलर्जी अभिव्यक्तियाँ नहीं हैं।

5.पर्यवेक्षण के समय रोगी की स्थिति

सामान्य स्थिति

रोगी को कमजोरी और बढ़ी हुई थकान महसूस होती है। उन्हें वजन में कोई कमी नजर नहीं आती. उसे प्यास नहीं सताती, वह प्रतिदिन लगभग 1.5 लीटर तरल पदार्थ पीता है। पैरों और टाँगों के क्षेत्र में शुष्क त्वचा होती है। त्वचा में खुजली नहीं होती. फुरुनकुलोसिस, कोई चकत्ते नहीं। पूछताछ के समय शरीर के तापमान में कोई वृद्धि नहीं हुई है, ठंड लगना चिंता का विषय नहीं है।

न्यूरोसाइकिक क्षेत्र

रोगी शांत और आरक्षित है। मूड अच्छा है, चिड़चिड़ापन नहीं बढ़ा है. वास्तविक घटनाओं की याददाश्त कम हो जाती है। नींद में खलल नहीं पड़ता.

चेतना स्पष्ट है, बुद्धि सामान्य है। वास्तविक घटनाओं की याददाश्त कम हो जाती है। नींद उथली, छोटी, अनिद्रा होती है। अच्छा मूड। वाणी संबंधी कोई विकार नहीं हैं. रिफ्लेक्सिस संरक्षित हैं, कोई पैरेसिस या पक्षाघात नहीं है।

हाड़ पिंजर प्रणाली

हड्डियों, मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द नहीं होता है। जोड़ों में कोई सूजन या विकृति नहीं है, जोड़ क्षेत्र में त्वचा की कोई लालिमा नहीं है। जोड़ों की गतिविधियों की सीमा मुझे परेशान नहीं करती।

हृदय प्रणाली

रोगी को हृदय की गतिविधि में रुकावट की कोई अनुभूति नहीं होती है। कोई धड़कन नहीं है. शरीर के किसी भी हिस्से में धड़कन की अनुभूति नहीं होती है। कोई सूजन नहीं है. रुक-रुक कर होने वाली अकड़न (पिंडली में दर्द जो सामान्य गति से थोड़ी दूरी (100 मीटर तक) चलने पर होता है) को नोट करता है। दर्द की उपस्थिति रोगी को रुकने के लिए मजबूर करती है। रुकने के दौरान उसका दर्द थोड़ी देर बाद बंद हो जाता है, लेकिन चलने पर फिर से शुरू हो जाता है। दर्द तीव्र है, निचोड़ने, दबाने से विकिरण नहीं होता है। ठंड, नमी की स्थिति में, या सीढ़ियाँ चढ़ते समय, दर्द अधिक बार होता है और अधिक स्पष्ट होता है।

हृदय क्षेत्र की जांच

हृदय आवेग का पता नहीं चलता है, हृदय के प्रक्षेपण के स्थल पर छाती नहीं बदली जाती है, शीर्ष आवेग दृष्टिगत रूप से निर्धारित नहीं होता है, शीर्ष आवेग के स्थल पर इंटरकोस्टल क्षेत्र का कोई सिस्टोलिक प्रत्यावर्तन नहीं होता है, कोई नहीं होता है पैथोलॉजिकल स्पंदन.

टटोलने का कार्य

एपिकल आवेग पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस में बायीं मिडक्लेविकुलर लाइन से 1 सेमी मध्य में, लगभग 2.5 सेमी2 के क्षेत्र में निर्धारित होता है। शीर्ष आवेग, प्रतिरोधी, उच्च. धड़कन से दिल की धड़कन का पता नहीं लगाया जा सकता। लक्षण बिल्ली का म्याऊँ हृदय के शीर्ष पर और महाधमनी वाल्व के प्रक्षेपण स्थल पर अनुपस्थित है।

टक्कर

हृदय की सापेक्ष सुस्ती की सीमा निर्धारित होती है:

चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि के किनारे से दाएं 1 सेमी बाहर की ओर (दाएं आलिंद द्वारा निर्मित)

तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस (बाएं आलिंद) में ऊपरी।

बाएं वी इंटरकोस्टल स्पेस बाईं मिडक्लेविकुलर लाइन (बाएं वेंट्रिकल द्वारा गठित) से मध्य में 1 सेमी।

पूर्ण हृदय सुस्ती की सीमा निम्न द्वारा निर्धारित की जाती है:

IV इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि के बाएं किनारे के साथ (दाएं आलिंद द्वारा निर्मित)

IV इंटरकोस्टल स्पेस (बाएं आलिंद) में ऊपरी।

बायीं मिडक्लेविकुलर लाइन से मध्य में 2.5 सेमी की दूरी पर 5वें इंटरकोस्टल स्पेस में छोड़ दिया गया है। (बाएं वेंट्रिकल द्वारा निर्मित)।

हृदय का श्रवण

स्वर ऊंचे और स्पष्ट हैं। दो स्वर और दो विराम सुनाई देते हैं। दूसरे स्वर का उच्चारण महाधमनी में निर्धारित होता है। हृदय की लय सही है. हृदय गति 86 बीट/मिनट। सिस्टोलिक और डायस्टोलिक बड़बड़ाहट और पेरिकार्डियल घर्षण शोर अनुपस्थित हैं।

श्वसन प्रणाली

खांसी नहीं है. कोई हेमोप्टाइसिस नहीं है. सीने का दर्द मुझे परेशान नहीं करता. नाक से सांस लेना मुफ़्त है, नाक से खून नहीं बहता। आवाज़ सुरीली है.

नाक: नाक से सांस लेना मुफ़्त है। नाक से खून नहीं बहता। गंध की अनुभूति अपरिवर्तित रहती है

छाती की जांच:

स्थैतिक:

छाती आदर्शोस्थेनिक, सममित है, छाती का कोई अवसाद नहीं है। रीढ़ की हड्डी में कोई टेढ़ापन नहीं है। सुप्राक्लेविकुलर और सबक्लेवियन फॉसा मध्यम रूप से उच्चारित होते हैं, दोनों तरफ समान होते हैं। पसलियों का प्रवाह सामान्य है।

गतिशील:

श्वास प्रकार: उदर। साँस सही है, लयबद्ध है, साँस लेने की दर 20/मिनट है, छाती के दोनों हिस्से साँस लेने की क्रिया में सममित रूप से शामिल हैं। इंटरकोस्टल रिक्त स्थान की चौड़ाई 1.5 सेमी है; गहरी सांस लेने के दौरान कोई उभार या पीछे हटना नहीं होता है। अधिकतम मोटर भ्रमण - 4 सेमी.

छाती का फड़कना:

छाती लोचदार है, पसलियों की अखंडता से समझौता नहीं किया जाता है। टटोलने पर कोई दर्द नहीं होता। स्वर कम्पन में कोई वृद्धि नहीं हुई है।

छाती का आघात

तुलनात्मक टकराव:

फेफड़ों के ऊपर नौ युग्मित बिंदुओं पर एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि सुनाई देती है।

स्थलाकृतिक टकराव:

फेफड़ों की निचली सीमा: दायां फेफड़ा: बायां फेफड़ा:

लिन. पैरास्टर्नलिसVI इंटरकोस्टल स्पेस। क्लैविक्युलरिसVII इंटरकोस्टल स्पेस

लिन. axillarisant.VIII रिबVIII रिब

फेफड़ों के निचले किनारे की गतिशीलता (सेमी):

दायां फेफड़ा: बायां फेफड़ा: सांस लेना, सांस छोड़ना, कुल सांस लेना, सांस छोड़ना, कुल लिन। क्लैविक्युलरिसVIII इंटरकोस्टल स्पेसVI इंटरकोस्टल स्पेस4 सेमीलिन। एक्सिलराइज्ड। एक्स रिब VII इंटरकोस्टल स्पेस का निचला किनारा 5 सेमी स्कैपुलरिसXI इंटरकोस्टल स्पेसX इंटरकोस्टल स्पेस3 सेमीXII रिबX रिब4 सेमी

फेफड़ों के शीर्ष की खड़ी ऊंचाई:

दायां फेफड़ा सामने हंसली से 4.5 सेमी ऊपर बायां फेफड़ा सामने हंसली से 4 सेमी ऊपर

क्रैनिग फ़ील्ड की चौड़ाई:

दायां 7 सेमी बायां 7.5 सेमी

फेफड़ों का श्रवण

फुफ्फुसीय क्षेत्रों के ऊपर वेसिकुलर श्वास सुनाई देती है। ब्रोन्कियल श्वास स्वरयंत्र, श्वासनली और बड़ी ब्रांकाई के ऊपर सुनाई देती है। ब्रोन्कोवेसिकुलर श्वास सुनाई नहीं देती। कोई घरघराहट नहीं, कोई क्रेपिटस नहीं। छाती के सममित क्षेत्रों पर कोई बढ़ी हुई ब्रोन्कोफोनी नहीं पाई गई।

पाचन तंत्र

जीभ में कोई दर्द या जलन नहीं होती, शुष्क मुँह परेशान नहीं करता। भूख सामान्य है. भूख में कोई विकृति नहीं है, किसी भी भोजन से कोई घृणा नहीं है, खाने से कोई डर नहीं है। भोजन को निगलना और ग्रासनली के माध्यम से उसका बाहर निकलना निःशुल्क है। पेरी-नाम्बिलिकल क्षेत्र में कोई दर्द नहीं होता है जो शारीरिक गतिविधि ("मेसेन्टेरिक स्टील सिंड्रोम") के दौरान होता है। सीने में जलन, कोई डकार नहीं। मतली की सूचना नहीं देता. उल्टी नहीं होती. कोई पेट फूलना नहीं. मल नियमित, स्वतंत्र, दिन में एक बार होता है। आंत संबंधी कोई समस्या (कब्ज, दस्त) नहीं होती। मल त्यागने की दर्दनाक झूठी इच्छा मुझे परेशान नहीं करती।

मौखिक गुहा का निरीक्षण

मौखिक गुहा और ग्रसनी की श्लेष्मा झिल्ली गुलाबी, साफ, नम होती है। सांसों से कोई दुर्गंध नहीं आती. जीभ नम है, कोई पट्टिका नहीं है, स्वाद कलिकाएँ अच्छी तरह से परिभाषित हैं, कोई निशान नहीं हैं। टॉन्सिल तालु के मेहराब से बाहर नहीं निकलते हैं, लैकुने उथले होते हैं, बिना डिस्चार्ज के। होठों के कोने दरार रहित होते हैं।

पैटर्न के अनुसार पेट और पेट के सतही ओरिएंटेटिव पैल्पेशन की जांच - सावधान।

पूर्वकाल पेट की दीवार सममित है और सांस लेने की क्रिया में शामिल होती है। उदर प्रेस मध्यम रूप से विकसित होता है। दृश्यमान आंत्र क्रमाकुंचन का पता नहीं चला है। पेट की सफ़ीनस नसों का फैलाव नहीं होता है। पेट की मांसपेशियों में कोई हर्नियल उभार या अलगाव नहीं होता है। मांसपेशियों की सुरक्षा का कोई संकेत नहीं है (पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में तख़्त जैसा तनाव)। शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण (प्रारंभिक दबाव के बाद हाथ को तेजी से खींचने पर बढ़ा हुआ दर्द) निर्धारित नहीं किया गया है। रोविंग के लक्षण (अवरोही बृहदान्त्र के क्षेत्र में बाएं इलियाक क्षेत्र में धक्का देने पर दाएं इलियाक क्षेत्र में दर्द की उपस्थिति) और पेरिटोनियल जलन के अन्य लक्षण नकारात्मक हैं। उतार-चढ़ाव का लक्षण (पेट की गुहा में मुक्त द्रव को निर्धारित करने के लिए उपयोग किया जाता है) नकारात्मक है।

आंत की गहरी पद्धतिगत स्लाइडिंग स्थलाकृतिक स्पर्शन

1. सिग्मॉइड बृहदान्त्र बाएं इलियाक क्षेत्र में एक चिकनी, घनी नाल के रूप में विकसित होता है, दर्द रहित होता है, स्पर्श करने पर गुर्राता नहीं है। मोटाई 3 सेमी. चलने योग्य.

कैकुम दाहिने इलियाक क्षेत्र में 3 सेमी मोटे चिकने लोचदार सिलेंडर के रूप में फूला हुआ होता है, गुर्राता नहीं है। गतिमान। परिशिष्ट स्पष्ट नहीं है.

बृहदान्त्र का आरोही भाग दाएँ इलियाक क्षेत्र में 3 सेमी चौड़ा, लोचदार, गतिशील दर्द रहित नाल के रूप में फैला होता है और गड़गड़ाता नहीं है।

बृहदान्त्र का अवरोही भाग बाएं इलियाक क्षेत्र में 3 सेमी चौड़ा, दर्द रहित, मोबाइल और लोचदार स्थिरता की एक रस्सी के रूप में फैला हुआ है, और गड़गड़ाहट नहीं करता है।

अनुप्रस्थ बृहदान्त्र बाएं इलियाक क्षेत्र में मध्यम घनत्व के एक सिलेंडर के रूप में फैला हुआ है, 2 सेमी मोटा, मोबाइल, दर्द रहित, और गड़गड़ाहट नहीं करता है। पेट की अधिक वक्रता का पता लगाने के बाद निर्धारित किया गया

ऑस्कुलटॉपकशन और पैल्पेशन का उपयोग करके पेट की अधिक वक्रता नाभि से 4 सेमी ऊपर निर्धारित की जाती है। टटोलने पर, अधिक वक्रता लोचदार स्थिरता, दर्द रहित और मोबाइल के रोल के रूप में निर्धारित होती है।

अग्न्याशय का पल्पेशन

अग्न्याशय स्पर्शनीय नहीं है, स्पर्श करने पर कोई दर्द नहीं होता है।

पेट का आघात

एक उच्च स्वर वाली कर्ण ध्वनि का पता लगाया जाता है। उदर गुहा में कोई मुक्त तरल पदार्थ या गैस नहीं पाई जाती है।

उदर का श्रवण

कोई पेरिटोनियल घर्षण शोर नहीं है। आंतों के क्रमाकुंचन की ध्वनि सुनाई देती है।

लीवर की जांच

निरीक्षण दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम और अधिजठर क्षेत्र में कोई उभार नहीं है। त्वचा की नसों और एनास्टोमोसेस का विस्तार, टेलैंगिएक्टेसिया अनुपस्थित हैं।

टटोलने का कार्य

ओब्राज़त्सोव-स्ट्राज़ेस्को विधि का उपयोग करके यकृत को दाहिनी पूर्वकाल एक्सिलरी, मिडक्लेविकुलर और पूर्वकाल मध्य रेखाओं के साथ स्पर्श किया जाता है; यह कॉस्टल आर्क के किनारे के नीचे से 3.5 - 4 सेमी तक फैला हुआ है। यकृत का निचला किनारा गोल, चिकना और होता है एक लोचदार स्थिरता है.

कुर्लोव के अनुसार जिगर का आयाम: 13x10x8 सेमी।

पित्ताशय की जांच

प्रेरणा, फलाव और निर्धारण के चरण में पूर्वकाल पेट की दीवार (दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम) पर पित्ताशय के प्रक्षेपण के क्षेत्र की जांच करते समय, इसका पता नहीं चला। पित्ताशय स्पर्शनीय नहीं है। ऑर्टनर-ग्रेकोव लक्षण (दाहिनी कोस्टल आर्च पर टैप करने पर तेज दर्द) नकारात्मक है। फ्रेनिकस लक्षण (स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पैरों के बीच, दाएं सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्र में दर्द का विकिरण) नकारात्मक है।

प्लीहा परीक्षा

प्लीहा का पता लापरवाह स्थिति में या दाहिनी ओर टटोलने से नहीं लगाया जा सकता है। टटोलने पर कोई दर्द नहीं होता।

प्लीहा का आघात

लंबाई - 6 सेमी;

व्यास - 4 सेमी.

मूत्र प्रणाली

कमर क्षेत्र में दर्द परेशान नहीं करता। दिन में 4-6 बार स्वतंत्र रूप से पेशाब करना, काटने, जलन या दर्द के साथ नहीं होता है। दिन के समय मूत्राधिक्य प्रबल होता है। पेशाब का रंग भूसा पीला होता है। कोई अनैच्छिक पेशाब नहीं है. प्रतिदिन लगभग 1.5 लीटर मूत्र उत्सर्जित होता है।

दृष्टिगत रूप से, गुर्दे का क्षेत्र नहीं बदला जाता है। क्षैतिज और ऊर्ध्वाधर स्थिति में द्विमासिक स्पर्शन के साथ, गुर्दे की पहचान नहीं की जाती है। स्त्राव का लक्षण नकारात्मक है। मूत्रवाहिनी के साथ टटोलने पर कोई दर्द नहीं हुआ।

सेंसर.

दृष्टि, श्रवण, गंध, स्वाद, स्पर्श नहीं बदलते हैं। दृश्य तीक्ष्णता में कोई कमी नहीं होती है। सुनने की क्षमता अच्छी है.

अंत: स्रावी प्रणाली।

विकास या शरीर में कोई गड़बड़ी नहीं होती. कोई वजन संबंधी विकार (मोटापा, बर्बादी) नहीं हैं। त्वचा में कोई परिवर्तन नहीं है. प्राथमिक और द्वितीयक यौन विशेषताओं में कोई परिवर्तन नहीं होता है। हेयरलाइन सामान्य रूप से विकसित होती है।

6.रोग के स्थानीय लक्षण

बायां निचला अंग.

त्वचा पीली है. ("संगमरमर" त्वचा या "हाथी दांत" त्वचा), सूखी, छूने पर ठंडी। हेयरलाइन ख़राब रूप से विकसित होती है। जांघ और निचले पैर की मांसपेशियों की हाइपोट्रॉफी। कोई ट्राफिक विकार नहीं हैं। गतिविधियां और संवेदनशीलता पूरी तरह से संरक्षित हैं। परीक्षण: गोल्डफ़्लामा सकारात्मक; ओपेल सकारात्मक; अलेक्सेवा सकारात्मक है।

दाहिना निचला अंग.

त्वचा पीली है. ("संगमरमर" त्वचा या "हाथी दांत" त्वचा), सूखी, छूने पर ठंडी। हेयरलाइन ख़राब रूप से विकसित होती है। जांघ और निचले पैर की मांसपेशियों की हाइपोट्रॉफी। कोई ट्राफिक विकार नहीं हैं। गतिविधियां और संवेदनशीलता पूरी तरह से संरक्षित हैं। परीक्षण: गोल्डफ़्लामा सकारात्मक; ओपेलिया सकारात्मक है; अलेक्सेवा सकारात्मक है।

धड़कन दायां बायां ऊरु धमनी++ पोपलीटल धमनी++ पैर की पृष्ठीय धमनी--पश्च। टिबिअ धमनी-+

.पूर्व-बीमारी का औचित्य

मानते हुए:

शिकायतें: मुख्य शिकायत है सुन्न होना, दाएं और बाएं पैर और निचले पैर में ठंडक, पिंडली की मांसपेशियों में ऐंठन, दाहिनी ओर ऊरु, ग्लूटियल और पिंडली की मांसपेशियों में विकिरण के बिना खींचने और छुरा घोंपने की प्रकृति का मध्यम तीव्रता का दर्द ("उच्च" आंतरायिक अकड़न), जो 100 मीटर की दूरी चलने और 10-15 मिनट के बाद आराम करने पर होती है। यह निचले छोरों के जहाजों के लुमेन में कमी से जुड़े ग्रेड 2 इस्किमिया को इंगित करता है। पिंडली की मांसपेशियों में दर्द सामान्य गति से कम दूरी (100 मीटर तक) चलने पर होता है। यह निचले अंग के एथेरोस्क्लेरोसिस को खत्म करने के चरण 2बी के बारे में क्या कहता है।

इतिहास डेटा: वह 2005 से बीमार हैं (जो बीमारी के लंबे समय तक चलने का संकेत देता है) जब, लगभग तीन किमी पैदल चलने के बाद, उन्हें आगे बढ़ने में असमर्थता के साथ अपने पैरों में दर्द और सुन्नता महसूस हुई। कई वर्षों से, लक्षण बढ़े, कोई शिकायत नहीं। बाद में, पिंडली की मांसपेशियों में गंभीर दर्द दिखाई दिया जो 100 मीटर तक की दूरी पर सामान्य गति से चलने पर होता है, जिससे रोगी को दर्द से राहत के लिए रुकने के लिए मजबूर होना पड़ता है। थोड़े आराम (5-10 मिनट) के बाद, दर्द गायब हो गया, लेकिन चलना जारी रखने के तुरंत बाद फिर से शुरू हो गया। रोगी अक्सर रात में पैरों में दर्द और सुन्नता के कारण जाग जाता है। दिसंबर 2011 में, उन्हें मॉस्को सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल में एक एंजियोसर्जन द्वारा परामर्श दिया गया था। पिरोगोव, जिसके बाद वह 04/06/12 को नियोजित अस्पताल में भर्ती हुए। रूढ़िवादी उपचार के लिए अस्पताल में भर्ती कराया गया।

वस्तुनिष्ठ परीक्षा डेटा: रक्तचाप 150/100 mmHg। बायां निचला सिरा: पीली त्वचा ("संगमरमर" या "हाथीदांत" त्वचा), सूखी, छूने पर ठंडी। हेयरलाइन ख़राब रूप से विकसित होती है। जांघ और निचले पैर की मांसपेशियों की हाइपोट्रॉफी। कोई ट्राफिक विकार नहीं हैं। गतिविधियां और संवेदनशीलता पूरी तरह से संरक्षित हैं। परीक्षण: गोल्डफ़्लामा सकारात्मक; ओपेलिया सकारात्मक है; अलेक्सेवा सकारात्मक है।

दाहिना निचला अंग: त्वचा पीली है। ("संगमरमर" त्वचा या "हाथी दांत" त्वचा), सूखी, छूने पर ठंडी। हेयरलाइन ख़राब रूप से विकसित होती है। जांघ और निचले पैर की मांसपेशियों की हाइपोट्रॉफी। कोई ट्राफिक विकार नहीं हैं। गतिविधियां और संवेदनशीलता पूरी तरह से संरक्षित हैं। परीक्षण: गोल्डफ़्लामा सकारात्मक; ओपेलिया सकारात्मक है; अलेक्सेवा सकारात्मक है।

.विशेष अनुसंधान विधियों से डेटा

सामान्य रक्त विश्लेषण

ईआर.- 4.1*10 12/एल

एल - 5*10 9 /एल

ईएसआर - 7 मिमी/घंटा

पी-3, एस-56, एलएफ-25, सोम-13।

सामान्य मूत्र विश्लेषण

रंग: भूसा पीला;

प्रतिक्रिया: खट्टा

विशिष्ट गुरुत्व - 1021

प्रोटीन - अनुपस्थित

ल्यूकोसाइट्स-1-2 पी.जेड.

रक्त जैव रसायन

कुल प्रोटीन - 69 ग्राम/लीटर

रक्त ग्लूकोज - 6.15 mmol/l

यूरिया - 4.6 mmol/l

कुल कोलेस्ट्रॉल - 5.9 mmol/l

कुल बिलीरुबिन -11.5 mmol/l

आरडब्ल्यू प्रतिक्रिया नकारात्मक है.

रक्त प्रकार - I(0), Rh+

साइनस लय, हृदय गति - 81 बीट प्रति मिनट। हृदय की विद्युत धुरी की ऊर्ध्वाधर स्थिति। बाएं निलय अतिवृद्धि।

9.04 से महाधमनी, इलियाक धमनियों, हाथ-पैर की धमनियों का डॉपलर अल्ट्रासाउंड

पीबीए - दाएं और बाएं पर रोड़ा, नसें काफी फैली हुई हैं, दाईं ओर रक्त का बहिर्वाह काफी कम हो गया है; बायीं ओर के पैर में मध्यम, बायीं ओर की पिंडली में पर्याप्त।

.नैदानिक निदान

निचले छोरों के जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस को ख़त्म करना, चरण II बी; दाईं ओर सतही ऊरु धमनी का अवरोध, बाईं ओर टिबियल धमनी।

सहवर्ती रोग - अभिव्यक्तियों के बिना धमनी उच्च रक्तचाप, जोखिम 3, 2 डिग्री का मधुमेह, नव निदान, उप-मुआवजा।

नैदानिक निदान के लिए तर्क.

पर्यवेक्षण के समय, रोगी सुन्नता, पैरों और टाँगों में ठंडक, बाईं ओर अधिक स्पष्ट, पिंडली की मांसपेशियों में ऐंठन, जांघ, ग्लूटल और पिंडली में विकिरण के बिना खींचने और छुरा घोंपने की प्रकृति का मध्यम तीव्रता का दर्द की शिकायत करता है। मांसपेशियाँ ("उच्च" आंतरायिक अकड़न), जो 100 मीटर की दूरी पर चलने और 10-15 मिनट के बाद आराम करने पर होती है। अंग प्रणालियों का सर्वेक्षण करते समय, कोई अतिरिक्त शिकायत की पहचान नहीं की गई।

रोग के इतिहास के आधार पर (बीमारी की क्रमिक शुरुआत, लक्षणों की धीमी प्रगति, लंबा कोर्स)।

सामान्य नैदानिक विधियों का उपयोग करके रोगी की जांच के आधार पर: निचले छोरों की त्वचा पीली (हाथी दांत), सूखी और छूने पर ठंडी होती है। पैरों और जाँघों के बाहरी तिहाई भाग पर बालों का कम होना। जांघों और निचले पैरों की मांसपेशियों की बर्बादी की उपस्थिति। ए पर कोई धड़कन नहीं. डॉर्सलिसपेडिस, ए. टिबियलिसपोस्टीरियर, ए. दाहिने निचले अंग का पॉप्लिटिया और इसका तेज कमजोर होना। दाएँ और बाएँ निचले अंगों की ऊरुपेशियाँ।

यह माना जा सकता है कि निचले छोरों के जहाजों की एक नष्ट करने वाली बीमारी है। रोगी की उम्र और लिंग, साथ ही रोग के लंबे इतिहास (लगभग 9 वर्ष) को ध्यान में रखते हुए, रोगी में धमनी उच्च रक्तचाप की उपस्थिति चरण 3 है। जोखिम, मधुमेह मेलेटस चरण 2 उप-मुआवजा, धीरे-धीरे शुरुआत, बुरी आदतों की उपस्थिति (प्रति दिन सिगरेट के 2 पैकेट धूम्रपान), व्यावसायिक खतरे (हाइपोथर्मिया धुआं), एक विशिष्ट नैदानिक तस्वीर, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि ऐसी बीमारी एथेरोस्क्लेरोसिस को खत्म कर रही है निचले छोरों की वाहिकाएँ।

इसकी पुष्टि एंजियोग्राफी डेटा से होती है: निचले छोरों की धमनियों का यूएसडीजी (दाएं और बाएं तरफ सतही ऊरु धमनी का अवरोध, दाएं आईआईबी पर पैर इस्किमिया की डिग्री); रोगी में हाइपरलिपिडिमिया की उपस्थिति।

अंतिम नैदानिक निदान किया गया:

निचले छोरों की रक्त वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस को ख़त्म करना; दाईं ओर सतही ऊरु धमनी का अवरोध, बाईं ओर टिबियल धमनी।

.क्रमानुसार रोग का निदान

निचले छोरों के जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस को खत्म करने को निचले छोरों के जहाजों के तिरछे अंतःस्रावीशोथ और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म से अलग किया जाना चाहिए। इन सभी बीमारियों के साथ, बड़ी वाहिकाओं की सहनशीलता क्षीण हो जाती है, जिससे ऊतकों का इस्किमिया रक्त परिसंचरण से बाहर हो जाता है।

एथेरोस्क्लेरोसिस को खत्म करने और निचले छोरों के जहाजों के अंतःस्रावीशोथ को खत्म करने के बीच सामान्य लक्षण हैं: रुक-रुक कर खंजता, पैरों की परिधीय धमनियों में धड़कन की कमी, निचले छोरों की त्वचा में परिवर्तन (सूखापन, बिगड़ा हुआ बाल विकास), ट्रॉफिक विकार, पैर और पैर की मांसपेशियों का शोष। दोनों बीमारियों के लिए एक जोखिम कारक धूम्रपान है, जो इस रोगी में मामला है (वह धूम्रपान करता है; पिछले तीन वर्षों में उसने धूम्रपान करने वाली सिगरेट की संख्या 1.5 पैक से घटाकर कम कर दी है) ½ प्रति दिन पैक)। लेकिन हमारे रोगी में, यह रोग 53 वर्ष की आयु में विकसित हुआ, जबकि अंतःस्रावीशोथ सबसे अधिक बार 20 से 40 वर्ष की आयु के युवा पुरुषों को प्रभावित करता है। अंतःस्रावीशोथ का विकास हाइपोथर्मिया, निचले अंगों की चोटों, तनाव और संक्रमण से होता है, जो इस मामले में नहीं था।

लेकिन साथ ही, रोगी में ऐसे लक्षण होते हैं जो अंतःस्रावीशोथ को ख़त्म करने की विशेषता नहीं रखते हैं:

वृद्धावस्था में रोग की शुरुआत (50 वर्ष के बाद)

बीमारी का लंबा कोर्स और सापेक्ष अनुकूल विकास

प्रक्रिया में केवल निचले छोरों की भागीदारी

हल्का दर्द सिंड्रोम

विशिष्ट हाथीदांत त्वचा का रंग

पैरों पर बालों की अनुपस्थिति के साथ निचले छोरों की त्वचा और नाखूनों के हल्के ट्रॉफिक विकार

इस प्रकार, उपरोक्त आंकड़ों के आधार पर, तिरस्कृत अंतःस्रावीशोथ को बाहर रखा जा सकता है।

थ्रोम्बोएम्बोलिज्म की विशेषता आम तौर पर अधिक तीव्र शुरुआत, दर्द की अचानक शुरुआत होती है। एम्बोलस के बाहर की धमनी में कोई स्पंदन नहीं होता है; एम्बोलस के ऊपर यह आमतौर पर तीव्र होता है। हालांकि, उन रोगियों में जो लंबे समय से परिधीय धमनियों की विकृत बीमारियों से पीड़ित हैं, संवहनी घनास्त्रता संपार्श्विक के विकसित नेटवर्क की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है, और लक्षणों के क्रमिक विकास की विशेषता है। इस तीव्रता की उपस्थिति घनास्त्रता से जुड़ी हो सकती है। लेकिन हमारे मरीज़ के अंग की संवेदनशीलता या शिथिलता (पेरेसिस, पैरालिसिस) में कोई कमी नहीं है, जो एम्बोलस की उपस्थिति में होता। इसके अलावा, अल्ट्रासाउंड डेटा थ्रोम्बोएम्बोलिज्म की पुष्टि नहीं करता है।

एथेरोस्क्लेरोसिस ओब्लिटरन्स और थ्रोम्बोएंगाइटिस ओब्लिटरन्स के विभेदक निदान तालिका (पोक्रोव्स्की ए.वी., 1981 के अनुसार) के डेटा को ध्यान में रखते हुए, हमारे रोगी में बाद वाले को बाहर रखा जा सकता है।

.इलाज

वार्ड मोड
आहार संख्या 10c.
दवाई से उपचार:

1.आरपी.: सोल. नैट्रीक्लोरिडी 0.9% - 400.0। ट्रेंटली 5.0.t.d. नंबर 10. दिन में एक बार 400 मिली IV।

ट्रेंटल - ट्रेंटल का मुख्य चिकित्सीय प्रभाव इसका वासोडिलेटिंग प्रभाव है। इसके लिए धन्यवाद, रक्त प्रवाह बढ़ता है, जिसका अर्थ है कि ऊतकों को ऑक्सीजन की आपूर्ति में सुधार होता है, और अंगों की सामान्य कार्यप्रणाली बहाल हो जाती है। अलावा, त्रिशूल<#"justify">2.आरपी.: सोल. शेड्यूल के अनुसार एसिडिनिकोटिनिसी 1% - 1.0 IV

एक दवा जो निकोटिनिक एसिड (विटामिन पीपी, बी3) की कमी को पूरा करती है; वैसोडिलेटिंग, हाइपोलिपिडेमिक और हाइपोकोलेस्ट्रोलेमिक प्रभाव प्रदर्शित करता है। निकोटिनिक एसिड और इसके एमाइड (निकोटिनमाइड) निकोटिनमाइड एडेनिन डाइन्यूक्लियोटाइड (एनएडी) और निकोटीन मिडडेनिन डाइन्यूक्लियोटाइड फॉस्फेट (एनएडीपी) का एक घटक हैं, जो शरीर के सामान्य कामकाज में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। एनएडी और एनएडीपी ऐसे यौगिक हैं जो रेडॉक्स प्रक्रियाएं, ऊतक श्वसन, कार्बोहाइड्रेट चयापचय करते हैं, प्रोटीन और लिपिड के संश्लेषण और ग्लाइकोजन के टूटने को नियंत्रित करते हैं; एनएडीपी फॉस्फेट परिवहन में भी शामिल है। दवा एक विशिष्ट एंटीपेलार्जिक एजेंट है (मनुष्यों में निकोटिनिक एसिड की कमी से पेलाग्रा का विकास होता है)। इसका वासोडिलेटिंग प्रभाव (अल्पकालिक) होता है, जिसमें मस्तिष्क की वाहिकाओं पर भी प्रभाव पड़ता है, माइक्रोसिरिक्यूलेशन में सुधार होता है, रक्त की फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि बढ़ जाती है और प्लेटलेट एकत्रीकरण कम हो जाता है (थ्रोम्बोक्सेन ए 2 का गठन कम हो जाता है)। वसा ऊतक में लिपोलिसिस को रोकता है, बहुत कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन के संश्लेषण की दर को कम करता है। रक्त लिपिड संरचना को सामान्य करता है: ट्राइग्लिसराइड्स, कुल कोलेस्ट्रॉल, कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन के स्तर को कम करता है, उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन की सामग्री को बढ़ाता है; एक एंटीएथेरोजेनिक प्रभाव होता है। इसमें विषहरण गुण होते हैं। हार्टनप रोग में प्रभावशीलता दिखाता है - ट्रिप्टोफैन चयापचय का एक वंशानुगत विकार, निकोटिनिक एसिड के संश्लेषण में कमी के साथ। निकोटिनिक एसिड गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर और एंटरोकोलाइटिस पर सकारात्मक प्रभाव डालता है, घावों और अल्सर, यकृत और हृदय रोगों को धीरे-धीरे ठीक करता है; इसका मध्यम हाइपोग्लाइसेमिक प्रभाव होता है। रोडोप्सिन के संश्लेषण में उपयोग किए जाने वाले रेटिनॉल को सीआईएस रूप में बदलने को बढ़ावा देता है। डिपो से हिस्टामाइन की रिहाई और किनिन प्रणाली के सक्रियण को बढ़ावा देता है।

3.आरपी.:टैब. एस्पिरिनी 100 मिलीग्राम प्रतिदिन एक बार

एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (एएसए) गैर-स्टेरायडल एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाओं (एनएसएआईडी) के समूह से संबंधित है और प्रोस्टाग्लैंडीन के संश्लेषण में शामिल साइक्लोऑक्सीजिनेज एंजाइमों के निषेध के कारण इसमें एनाल्जेसिक, एंटीपीयरेटिक और एंटी-इंफ्लेमेटरी प्रभाव होते हैं। 0.3 से 1.0 ग्राम तक की खुराक में एएसए का उपयोग सर्दी और फ्लू जैसी बीमारियों में बुखार को कम करने और जोड़ों और मांसपेशियों के दर्द से राहत के लिए किया जाता है। एएसए थ्रोम्बोक्सेन ए के संश्लेषण को अवरुद्ध करके प्लेटलेट एकत्रीकरण को रोकता है 2प्लेटलेट्स में.

4.आरपी.: सोल. NaCl 0.9% - 200.0। एक्टोवेगीनी 4.0

D.s/ 200 ml.iv प्रति दिन 1 बार।

एंटीहाइपोक्सेंट। ACTOVEGIN एक हेमोडेरिवेटिव है जो डायलिसिस और अल्ट्राफिल्ट्रेशन (5000 डाल्टन से कम आणविक भार वाले यौगिक गुजरते हैं) के माध्यम से प्राप्त किया जाता है। इसका ग्लूकोज के परिवहन और उपयोग पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, ऑक्सीजन की खपत को उत्तेजित करता है (जिससे इस्किमिया के दौरान कोशिकाओं के प्लाज्मा झिल्ली का स्थिरीकरण होता है और लैक्टेट के गठन में कमी आती है), इस प्रकार एक एंटीहाइपोक्सिक प्रभाव होता है, जो स्वयं प्रकट होने लगता है पैरेंट्रल प्रशासन के बाद 30 मिनट से अधिक नहीं और औसतन 3 घंटे (2-6 घंटे) के बाद अधिकतम तक पहुंचता है। ACTOVEGIN© एडेनोसिन ट्राइफॉस्फेट, एडेनोसिन डिफॉस्फेट, फॉस्फोस्रीटाइन, साथ ही अमीनो एसिड - ग्लूटामेट, एस्पार्टेट और गामा-एमिनोब्यूट्रिक एसिड की सांद्रता बढ़ाता है।

12.पूर्वानुमान

1.पूर्ण पुनर्प्राप्ति के लिए - प्रतिकूल

2.जीवन के लिए अनुकूल

.प्रदर्शन - प्रतिकूल

.सिफ़ारिशें: दिन में कम से कम 1 घंटे तक चलने वाला नियमित व्यायाम कार्यक्रम (दर्द प्रकट होने तक चलना, आराम करना, फिर चलना जारी रखना), बुरी आदतों को छोड़ना, शरीर के वजन, रक्त शर्करा के स्तर को नियंत्रित करना, निचले छोरों के हाइपोथर्मिया से बचना।

ग्रन्थसूची

निचले अंग की एथेरोस्क्लेरोसिस वाहिका को नष्ट करना

सर्जिकल रोग/अंडर. ईडी। एम.आई. चचेरा भाई। - एम.: मेडिसिन, 1986।

सर्जिकल रोगी/अंडर की नैदानिक जांच। ईडी। वीसी. गोस्टिशचेवा, वी.आई. मिस्निका। - केएसएमयू। - कुर्स्क, 1996।

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वीसी. गोस्टिशचेव जनरल सर्जरी। - एम.: मेडिसिन, 1993।

समान कार्य - निचले छोरों के जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस को खत्म करना, चरण II बी; दाईं ओर सतही ऊरु धमनी का अवरोध, बाईं ओर टिबियल धमनी

बड़े जहाजों को नुकसान, जिससे संकुचन और बिगड़ा हुआ परिसंचरण होता है, निचले छोरों के जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस को खत्म कर रहा है। आजकल, यह अस्वास्थ्यकर जीवनशैली से जुड़ी सबसे आम विकृति में से एक है।

किसी व्यक्ति को अपनी बीमारी के बारे में पता नहीं होता है और वह पैरों में दर्द का कारण थकान बता सकता है। इस बीमारी से बचाव के लिए जरूरी है कि समय पर रोकथाम की जाए और शुरुआती चरण में ही इलाज शुरू किया जाए।

हम आपको बताएंगे कि आपको किन बातों पर ध्यान देने की जरूरत है, रक्तचाप को कैसे नियंत्रित करें, सही आहार और शारीरिक गतिविधि का पालन करें, दूसरे शब्दों में, बीमारी के आगे विकास के लिए सभी जोखिम कारकों को खत्म करें।

निचले छोरों के जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस को ख़त्म करना - विशेषताएँ

निचले छोरों की वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस को ख़त्म करना

ओब्लिट्रेटिंग एथेरोस्क्लेरोसिस एक ऐसी बीमारी है जो तब होती है जब धमनी वाहिकाओं की दीवारें लिपिड और कोलेस्ट्रॉल के जमाव के कारण मोटी हो जाती हैं, जो एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े बनाती हैं, जिससे धमनी के लुमेन में धीरे-धीरे संकुचन होता है और यह पूरी तरह से बंद हो जाती है।

प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में धमनियों में एथेरोस्क्लोरोटिक क्षति धमनी के एक विशिष्ट खंड में संकुचन (स्टेनोसिस) या पूर्ण रुकावट (रोड़ा) के रूप में प्रकट होती है, जो ऊतकों में रक्त के सामान्य प्रवाह को रोकती है। परिणामस्वरूप, ऊतकों को उनके सामान्य कामकाज के लिए आवश्यक पोषक तत्व और ऑक्सीजन नहीं मिल पाता है।

सबसे पहले, इस्केमिया नामक स्थिति विकसित होती है। यह संकेत देता है कि ऊतक पोषण की कमी से पीड़ित हैं, और यदि इस स्थिति को ठीक नहीं किया गया, तो ऊतक मृत्यु हो जाएगी (पैरों का परिगलन या गैंग्रीन)।

एथेरोस्क्लेरोसिस की एक विशेषता यह है कि यह रोग एक साथ कई पूलों के जहाजों को प्रभावित कर सकता है। जब हाथ-पैर की वाहिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो गैंग्रीन होता है, मस्तिष्क की रक्तवाहिकाएं क्षतिग्रस्त होने से स्ट्रोक होता है, और हृदय की वाहिकाएं क्षतिग्रस्त होने से दिल का दौरा पड़ता है।

निचले छोरों और महाधमनी के जहाजों में एथेरोस्क्लेरोटिक परिवर्तन मध्यम आयु वर्ग के अधिकांश लोगों में मौजूद होते हैं, हालांकि, पहले चरण में, रोग किसी भी तरह से प्रकट नहीं होता है।

धमनी अपर्याप्तता का संकेत देने वाले लक्षणों में चलने पर पैरों में दर्द होता है। धीरे-धीरे, लक्षणों की तीव्रता बढ़ती है और पैर के गैंग्रीन के रूप में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं। यह बीमारी महिलाओं की तुलना में पुरुषों में 8 गुना अधिक होती है।

बीमारी के पहले और अधिक गंभीर होने का कारण बनने वाले अतिरिक्त जोखिम कारक: मधुमेह मेलेटस, धूम्रपान, वसायुक्त खाद्य पदार्थों का अत्यधिक सेवन। संवहनी एथेरोस्क्लेरोसिस की विशेषता निरंतर प्रगति है, जिससे निचले अंग में गैंग्रीन हो जाता है, जिसमें पैर का विच्छेदन होता है, जो रोगी के जीवन को बचाने के लिए आवश्यक है।

गैंग्रीन के विकास को केवल समय पर उपचार और रक्त प्रवाह को सामान्य करने के लिए समय पर उपाय करके ही रोका जा सकता है। स्रोत: "2gkb.by" यह किस प्रकार की बीमारी है और यह कितनी खतरनाक है? निचले छोरों की धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस खत्म करना एक पुरानी बीमारी है जो स्क्लेरोटिक प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप धमनी के संकुचन (स्टेनोसिस) और यहां तक कि इसके पूर्ण रुकावट (रोड़ा) की विशेषता है।

इस मामले में, रक्त परिसंचरण बाधित हो जाता है और ऊतकों को उचित पोषण नहीं मिल पाता है, जिससे अंततः उनकी मृत्यु हो जाती है। आज, यह बीमारी मुख्य रूप से आधी आबादी के पुरुष को प्रभावित करती है।

यह ऐसे कारकों के कारण होता है जो ऐसे विकारों को भड़काते हैं, उदाहरण के लिए, खराब पोषण, बुरी आदतें। साथ ही, आपको यह समझने की आवश्यकता है कि अक्सर ऐसी रुकावट का विकास जल्दी नहीं होता है। आमतौर पर यह प्रक्रिया दशकों तक चलती है। इसीलिए 40 वर्ष से अधिक उम्र के लोग इससे पीड़ित होते हैं।

निचले छोरों के जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस को ख़त्म करने के कुछ चरण हैं:

प्रीक्लिनिकल अवधि. लिपिड चयापचय का उल्लंघन है। बर्तन के अंदर वसायुक्त तलछट जमा होने लगती है। जमाव धब्बे और धारियों के रूप में दिखाई दे सकते हैं।
रक्त प्रवाह विकारों की पहली अभिव्यक्तियाँ।
रोग के लक्षण अधिक स्पष्ट रूप से प्रकट होने लगते हैं। आंतरिक दीवार में एक महत्वपूर्ण परिवर्तन की विशेषता।
जांच के दौरान, एथेरोमेटस अल्सर, एन्यूरिज्म और अलग-अलग प्रवासी कणों का पता चलता है। परिणामस्वरूप, लुमेन थोड़ा या पूर्ण रूप से बंद हो जाता है।

पैर के घाव कई प्रकार के होते हैं।

पहले के साथ, खंडीय अवरोध (रुकावटें) देखे जाते हैं।
दूसरे के मामले में, प्रक्रिया ऊरु धमनी के पूरे ऊपरी हिस्से में फैल जाती है।
तीसरे के साथ, पोपलीटल और सतही ऊरु भाग अवरुद्ध हो जाता है।
प्रकार 4 - ओब्लेटेरिक प्रक्रिया में पोपलीटल और ऊरु धमनियां शामिल होती हैं, लेकिन गहरी नसों में धैर्य संरक्षित रहता है।
टाइप 5 के विकास के साथ, गहरी ऊरु धमनी में पूर्ण रुकावट उत्पन्न हो जाती है।

रोग के दूसरे चरण में ही एथेरोस्क्लेरोसिस को ख़त्म करने के लिए सर्जरी की सिफारिश की जा सकती है। स्रोत: "stopvarikoze.ru"

यह रोग एक विकृति है जो तब विकसित होती है जब रक्त वाहिकाओं की दीवारें उनमें कोलेस्ट्रॉल और वसा के जमाव के कारण सख्त हो जाती हैं, जो बाद में एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े बनाती हैं जो धमनी के लुमेन को संकीर्ण कर देती हैं, जिससे यह पूरी तरह से अवरुद्ध हो जाती है।

प्रत्येक मामले में एथेरोस्क्लोरोटिक संवहनी क्षति पोत के व्यास के संकुचन या एक विशिष्ट स्थान पर इसके पूर्ण रूप से बंद होने से प्रकट होती है, जिससे स्वस्थ रक्त प्रवाह में बाधा आती है। तदनुसार, ऊतकों को उचित कार्य के लिए पोषक तत्व और ऑक्सीजन नहीं मिलते हैं।

प्रारंभ में, एक व्यक्ति इस्किमिया से प्रभावित होता है, जो इंगित करता है कि ऊतक पहले से ही उनमें प्रवेश करने वाले पोषक तत्वों की कमी से पीड़ित हैं। यदि बीमारी को समय पर नहीं रोका गया तो पैरों के ऊतक परिगलन और गैंग्रीन शुरू हो जाएंगे।

एथेरोस्क्लोरोटिक संवहनी रोग इस तथ्य से भिन्न होते हैं कि वे एक साथ कई पूलों में वाहिकाओं को नुकसान पहुंचा सकते हैं। पैरों में संवहनी विकृति के साथ, गैंग्रीन विकसित होता है, मस्तिष्क में संवहनी विकृति के साथ, स्ट्रोक का खतरा होता है, और यदि हृदय की वाहिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो यह दिल का दौरा पैदा कर सकता है।

अधिकांश मध्यम आयु वर्ग के लोगों में निचले छोरों का एथेरोस्क्लेरोसिस विकसित होता है, लेकिन शुरुआत में यह रोग किसी भी तरह से प्रकट नहीं होता है। धमनी अपर्याप्तता के पहले चरण में एक रोग संबंधी स्थिति के लक्षण चलते समय पैरों में दर्द होता है।

समय के साथ, लक्षण अधिक से अधिक तीव्र हो जाते हैं, जिससे अपरिवर्तनीय क्षति होती है, जो निचले छोरों के गैंग्रीन द्वारा प्रकट होती है। यह रोग महिलाओं की तुलना में पुरुषों को आठ गुना अधिक प्रभावित करता है। स्रोत: "lechenie-sosudov.ru"

उस दूरी के आधार पर जो एक व्यक्ति बिना दर्द के चलता है (दर्द-मुक्त पैदल दूरी), निचले छोरों की धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस को खत्म करने के 4 चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

चरण 1 - 1000 मीटर से अधिक की दर्द रहित पैदल दूरी।
स्टेज 2ए - दर्द रहित पैदल दूरी 250-1000 मीटर।
चरण 2बी - दर्द रहित पैदल दूरी 50-250 मीटर।
स्टेज 3 - 50 मीटर से कम चलने में दर्द रहित दूरी, आराम करने पर दर्द, रात में दर्द।
स्टेज 4 - ट्रॉफिक विकार।

चरण 4 में, उंगलियों या एड़ी के क्षेत्रों पर काली त्वचा (नेक्रोसिस) के क्षेत्र दिखाई देते हैं। भविष्य में, इससे गैंग्रीन हो सकता है और पैर का क्षतिग्रस्त हिस्सा काटना पड़ सकता है। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है और समय पर इलाज नहीं होता है, अंग में गैंग्रीन विकसित हो सकता है, जिससे पैर को नुकसान हो सकता है।

किसी विशेषज्ञ से समय पर संपर्क, उच्च-गुणवत्ता परामर्शी, औषधीय, और, यदि आवश्यक हो, तो सर्जिकल देखभाल से पीड़ा कम हो सकती है और रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार हो सकता है, एक अंग बचाया जा सकता है और इस गंभीर विकृति के पूर्वानुमान में सुधार हो सकता है।

निचले छोरों के जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस को नष्ट करने के विकास को रोकने के लिए, रोग के विकास के शुरुआती चरणों में एथेरोस्क्लेरोसिस की रोकथाम और उपचार करना आवश्यक है।

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि रोग की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ तब प्रकट होती हैं जब वाहिका का लुमेन 70% या उससे अधिक संकीर्ण हो जाता है। प्रारंभिक अवस्था में, किसी चिकित्सा संस्थान में अतिरिक्त जांच से ही बीमारी का पता लगाया जा सकता है! विशेषज्ञों से समय पर संपर्क करने से आप अपना स्वास्थ्य बनाए रख सकेंगे! स्रोत: "meddiagnostica.com.ua"

निचले छोरों के एथेरोस्क्लेरोसिस को ख़त्म करने के लिए उपचार के तरीके धमनी क्षति की डिग्री, लक्षणों की गंभीरता और विकास की गति पर निर्भर करेंगे। पैथोलॉजी को वर्गीकृत करते समय वैज्ञानिकों ने इन्हीं कारकों को ध्यान में रखा।

पहला वर्गीकरण सिद्धांत एक बहुत ही सरल संकेतक पर आधारित है जिसके लिए किसी शोध की आवश्यकता नहीं है। यह वह दूरी है जिसे एक व्यक्ति अपने पैरों में असुविधा महसूस होने से पहले तय कर सकता है।

इस संबंध में यह है:

प्रारंभिक चरण - एक किलोमीटर की दूरी तय करने के बाद दर्द और थकान महसूस होती है;
स्टेज 1 (मध्य) - न केवल दर्द और थकान दिखाई देती है, बल्कि रुक-रुक कर खंजता भी होती है। तय की गई दूरी ¼ से 1 किलोमीटर तक होती है। बड़े शहरों के निवासियों को इस तरह के तनाव के अभाव के कारण लंबे समय तक ये लक्षण महसूस नहीं हो सकते हैं। लेकिन ग्रामीण निवासियों और सार्वजनिक परिवहन के बिना छोटे शहरों के निवासियों को इस स्तर पर पहले से ही समस्या के बारे में पता है;
स्टेज 2 (उच्च) - गंभीर दर्द के बिना 50 मीटर से अधिक की दूरी तय करने में असमर्थता। पैथोलॉजी के इस चरण में मरीजों को ज्यादातर बैठने या लेटने के लिए मजबूर किया जाता है ताकि असुविधा न हो;
स्टेज 3 (गंभीर)। धमनियों के लुमेन में उल्लेखनीय संकुचन होता है और इस्केमिया का विकास होता है। रोगी केवल छोटी दूरी तक ही चल सकता है, लेकिन ऐसे भार से भी गंभीर दर्द होता है। दर्द और ऐंठन के कारण रात की नींद में खलल पड़ता है। एक व्यक्ति काम करने की क्षमता खो देता है, विकलांग हो जाता है;
स्टेज 4 (जटिल) - यह उनके ट्रॉफिज्म के विघटन के कारण अल्सर और ऊतक परिगलन के फॉसी की उपस्थिति की विशेषता है। यह स्थिति गैंग्रीन के विकास से भरी होती है और इसके लिए तत्काल शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है।

रोग प्रक्रियाओं के प्रसार की डिग्री और उनमें बड़े जहाजों की भागीदारी के अनुसार, उन्हें प्रतिष्ठित किया जाता है:

पहली डिग्री - एक धमनी (आमतौर पर ऊरु या टिबियल) को सीमित क्षति;
ग्रेड 2 - संपूर्ण ऊरु धमनी प्रभावित होती है;
ग्रेड 3 - पॉप्लिटियल धमनी प्रक्रिया में शामिल होने लगती है;
ग्रेड 4 - ऊरु और पोपलीटल धमनियां महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित होती हैं;
ग्रेड 5 - पैर के सभी बड़े जहाजों की पूर्ण क्षति।

लक्षणों की उपस्थिति और गंभीरता के आधार पर, पैथोलॉजी को चार चरणों में विभाजित किया गया है:

प्रकाश-लिपिड चयापचय प्रक्रियाएं परेशान होती हैं। इसका पता केवल प्रयोगशाला रक्त परीक्षणों के माध्यम से लगाया जा सकता है, क्योंकि अभी तक कोई असुविधाजनक लक्षण नहीं हैं।
मध्यम - पैथोलॉजी के पहले लक्षण दिखाई देने लगते हैं, जिन्हें अक्सर थकान समझ लिया जाता है (व्यायाम के बाद हल्का दर्द, हल्की सूजन, सुन्नता, ठंड के प्रति बढ़ी हुई प्रतिक्रिया, "रोंगटे खड़े होना")।
गंभीर - लक्षणों में धीरे-धीरे वृद्धि होती है जो महत्वपूर्ण असुविधा का कारण बनती है।
प्रगतिशील - गैंग्रीन के विकास की शुरुआत, पहले चरण में छोटे अल्सर की उपस्थिति जो ट्रॉफिक अल्सर में विकसित होती है।

और अब सबसे महत्वपूर्ण वर्गीकरण, जिसका ओएएसएनके का इलाज कैसे किया जाए, इस सवाल पर निर्णायक प्रभाव पड़ता है, पैथोलॉजी विकसित करने के तरीके हैं:

तीव्र - रोग तेजी से विकसित होता है, लक्षण एक के बाद एक प्रकट होते हैं, रोग प्रक्रिया सभी धमनियों में फैल जाती है और गैंग्रीन शुरू हो जाता है। ऐसे मामलों में, तत्काल अस्पताल में भर्ती, गहन देखभाल और अक्सर अंग-विच्छेदन आवश्यक होता है;
सबस्यूट - तीव्रता की अवधि को समय-समय पर प्रक्रिया के क्षीणन (लक्षणों में कमी) की अवधि से बदल दिया जाता है। तीव्र चरण में उपचार केवल अस्पताल की सेटिंग में किया जाता है, अक्सर रूढ़िवादी, जिसका उद्देश्य प्रक्रिया को धीमा करना होता है;
क्रोनिक - लंबे समय तक विकसित होता है, प्राथमिक लक्षण बिल्कुल अनुपस्थित होते हैं, फिर गंभीरता की अलग-अलग डिग्री में प्रकट होने लगते हैं, जो भार पर निर्भर करता है। यदि यह दूसरे चरण में विकसित न हो तो उपचार औषधीय है। स्रोत: "boleznikrovi.com"

कारण

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, यह विकृति निचले छोरों की धमनियों - टर्मिनल महाधमनी, इलियाक, ऊरु, पॉप्लिटियल धमनियों और पैर की धमनियों में एक सामान्य एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रिया के प्रसार का प्रतिनिधित्व करती है।

रोग का प्रमुख कारण रक्त लिपिड का असंतुलन है, और इस मामले में महत्वपूर्ण जोखिम कारक हैं:

लिंग पुरुष;
बुरी आदतें, विशेषकर धूम्रपान;
अस्वास्थ्यकर आहार - बड़ी मात्रा में वसायुक्त भोजन खाना;
हाइपरटोनिक रोग;
कार्बोहाइड्रेट चयापचय विकार (मधुमेह मेलेटस)।

पैर की वाहिकाओं के OA में मुख्य रूपात्मक परिवर्तन धमनियों की इंटिमा (आंतरिक परत) में होते हैं। इसकी सतह पर कोलेस्ट्रॉल और वसा की बूंदें जमा हो जाती हैं - पीले धब्बे बन जाते हैं। कुछ समय बाद, इन क्षेत्रों के आसपास संयोजी ऊतक दिखाई देता है - एक स्क्लेरोटिक पट्टिका बनती है।

यह अपने अंदर और ऊपर लिपिड, प्लेटलेट्स, फाइब्रिन और कैल्शियम लवण जमा करता है, जिसके परिणामस्वरूप इसमें रक्त संचार देर-सबेर बाधित हो जाता है। पट्टिका धीरे-धीरे मर जाती है - इसमें गुहाएं दिखाई देती हैं, जिन्हें एथेरोमा कहा जाता है, जो सड़ने वाले द्रव्यमान से भरी होती हैं। इस पट्टिका की दीवार बहुत नाजुक हो जाती है और थोड़े से प्रभाव से ही ढह जाती है।

विघटित पट्टिका के टुकड़े पोत के लुमेन में प्रवेश करते हैं और रक्तप्रवाह के माध्यम से अंतर्निहित वाहिकाओं में फैल जाते हैं - जिनका लुमेन व्यास छोटा होता है। इससे लुमेन का एम्बोलिज्म (रुकावट) हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप गैंग्रीन के रूप में अंग की गंभीर इस्कीमिया हो जाती है।

इसके अलावा, एक बड़ी पट्टिका आंशिक रूप से पोत के लुमेन को अवरुद्ध कर देती है, जिसके परिणामस्वरूप शरीर के उस हिस्से में रक्त प्रवाह बाधित हो जाता है जो पट्टिका के स्थान से दूर स्थित होता है। ऊतकों में ऑक्सीजन की लगातार कमी का अनुभव होता है, रोगी को मांसपेशियों में दर्द का अनुभव होता है, प्रभावित अंग में ठंडक महसूस होती है, और बाद में ट्रॉफिक अल्सर बन जाते हैं - त्वचा के दोष जिन्हें ठीक करना मुश्किल होता है।

इन परिवर्तनों के कारण रोगी को असहनीय पीड़ा होती है - कभी-कभी उसकी हालत इतनी बिगड़ जाती है कि वह स्वयं डॉक्टर से अंग के प्रभावित हिस्से को काटने की गुहार लगाता है। स्रोत: "physiatrics.ru"

निचले छोरों के जहाजों को एथेरोस्क्लेरोटिक क्षति प्रणालीगत एथेरोस्क्लेरोसिस की अभिव्यक्ति है, जो अक्सर निम्नलिखित स्थितियों में विकसित होती है:

मोटापा
उच्च रक्तचाप;
गुर्दे और यकृत रोग;
वाहिकाशोथ;
प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष;
लगातार दाद संक्रमण;
हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया (रक्त कोलेस्ट्रॉल का स्तर 5.5 से अधिक);
मधुमेह;
रक्त के थक्के जमने के विकार;
हाइपरहोमोसिस्टीनीमिया;
डिस्लिपिडेमिया (एलडीएल स्तर 2 से ऊपर);
उदर महाधमनी का धमनीविस्फार;
भौतिक निष्क्रियता;
वंशानुगत प्रवृत्ति;
धूम्रपान;
शराबखोरी;
पैरों का शीतदंश;
निचले छोरों की चोटें;
अत्यधिक शारीरिक गतिविधि. स्रोत: "डॉक्टर-कार्डियोलॉजिस्ट.ru"

एक नियम के रूप में, एथेरोस्क्लेरोसिस इलियाक और ऊरु धमनियों से अपनी यात्रा शुरू करता है, और पैर और पैर की वाहिकाओं तक जाता है। सबसे अधिक बार, रक्त वाहिकाएं शाखा बिंदुओं पर प्रभावित होती हैं। यह वे क्षेत्र हैं जो सबसे अधिक भार का अनुभव करते हैं।

किसी महत्वपूर्ण स्थान पर पट्टिका बन जाती है। रक्त वाहिका की दीवार का रंग बदलकर पीला हो जाता है, घनी हो जाती है, विकृत हो जाती है और उसमें लोच का अभाव हो जाता है। समय के साथ, धमनियां धैर्य खो सकती हैं और पूरी तरह अवरुद्ध हो सकती हैं।

यह दुर्लभ है, लेकिन ऐसा होता है कि एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण रक्त वाहिकाओं में रक्त का थक्का बन जाता है। फिर हिसाब-किताब घंटों और मिनटों तक चलता रहता है। जब कोई व्यक्ति अचानक बीमार हो जाता है, और कोई अंग ठंडा और उठाने में बहुत भारी लगता है, तो संवहनी सर्जन की तत्काल मदद की आवश्यकता होती है।

प्लाक के स्थान और धमनियों के प्रभावित क्षेत्र की लंबाई के आधार पर, ऊरु-पोप्लिटियल-टिबियल खंड के कई शारीरिक प्रकार के रोग प्रतिष्ठित हैं। ऊरु और पोपलीटल धमनियों के लिए, उनमें से 5 हैं:

खंडीय (सीमित क्षेत्र);
ऊरु धमनी की पूरी सतह;
उनमें से दूसरे के द्विभाजन क्षेत्र की सहनशीलता के साथ ऊरु और पोपलीटल दोनों धमनियों के व्यापक घाव (या रोड़ा);
पोपलीटल फोर्क के क्षेत्र के साथ-साथ दोनों बड़ी रक्त वाहिकाओं को नुकसान, संभवतः इसमें रक्त प्रवाह की कमी के साथ, लेकिन गहरी ऊरु धमनी में धैर्य बना रहता है;
यह बीमारी ऊरु-पॉप्लिटियल खंड में व्यापक रूप से फैलने के अलावा, जांध की गहरी धमनी को भी प्रभावित करती है।

पॉप्लिटियल और टिबियल धमनियों के लिए, रक्त वाहिकाओं में रुकावट के 3 विकल्प हैं:

पैर के निचले और मध्य भागों में, पॉप्लिटियल धमनी की शाखाओं और टिबियल धमनियों के प्रारंभिक भागों को नुकसान होने पर 1-3 धमनियों की सहनशीलता संरक्षित रहती है;
रोग पैर की 1-2 रक्त वाहिकाओं को प्रभावित करता है, पोपलीटल के निचले हिस्से और 1-2 टिबियल धमनियों की सहनशीलता नोट की जाती है;
पॉप्लिटियल और टिबियल धमनियां क्षतिग्रस्त हो गई हैं, लेकिन निचले पैर और पैर पर उनके कुछ हिस्से पेटेंट बने हुए हैं। स्रोत: "damex.ru"

लेरिच सिंड्रोम महाधमनी और इलियाक धमनियों की एक बीमारी है

एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े बड़ी वाहिकाओं के लुमेन को संकीर्ण या अवरुद्ध कर देते हैं, और छोटी पार्श्व वाहिकाओं (कोलैटरल) के माध्यम से रक्त परिसंचरण कम हो जाता है।

चिकित्सकीय रूप से, लेरिच सिंड्रोम निम्नलिखित लक्षणों से प्रकट होता है:

उच्च आंतरायिक अकड़न. चलते समय जांघों, नितंबों और पिंडली की मांसपेशियों में दर्द, एक निश्चित दूरी के बाद आपको रुकने के लिए मजबूर करना, और बाद के चरणों में आराम करते समय लगातार दर्द होना। यह श्रोणि और जांघों में अपर्याप्त रक्त प्रवाह के कारण होता है।
नपुंसकता. स्तंभन दोष आंतरिक इलियाक धमनियों के माध्यम से रक्त के प्रवाह की समाप्ति से जुड़ा हुआ है, जो गुफाओं वाले शरीर में रक्त की आपूर्ति के लिए जिम्मेदार हैं।
पुरुषों में पैरों की पीली त्वचा, भंगुर नाखून और पैरों का गंजापन। इसका कारण त्वचा के पोषण का तीव्र उल्लंघन है।
उंगलियों और पैरों की युक्तियों पर ट्रॉफिक अल्सर की उपस्थिति और गैंग्रीन का विकास एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास के बाद के चरणों में रक्त प्रवाह के पूर्ण विघटन के संकेत हैं।

लेरिच सिंड्रोम एक खतरनाक स्थिति है। प्रति वर्ष 5% मामलों में एक पैर काटने के संकेत मिलते हैं। निदान के 10 साल बाद, 40% रोगियों के दोनों अंग काट दिए गए।

इलियाक धमनियों (लेरिच सिंड्रोम) के एथेरोस्क्लेरोसिस को खत्म करने का उपचार केवल शल्य चिकित्सा है। हमारे क्लिनिक के अधिकांश रोगियों में, एंडोवास्कुलर या हाइब्रिड सर्जरी - एंजियोप्लास्टी और इलियाक धमनियों की स्टेंटिंग करना संभव है।

5 साल में स्टेंट पेटेंट 88% और 10 साल में 76% है। विशेष एंडोप्रोस्थेसिस का उपयोग करने पर, 5 वर्षों के भीतर परिणाम 96% तक बेहतर हो जाते हैं। कठिन मामलों में, इलियाक धमनियों के पूर्ण अवरोध के साथ, महाधमनी-ऊरु बाईपास करना आवश्यक है, और कमजोर रोगियों में, क्रॉस-ऊरु या एक्सिलरी-ऊरु बाईपास।

इलियाक धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए सर्जिकल उपचार 95% मामलों में विच्छेदन से बचाता है। स्रोत: "gangrena.info"

पैर और पैर की धमनियों को नुकसान

पैर और पैर की धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस को अलग किया जा सकता है, लेकिन इसे अक्सर इलियाक और फेमोरोपोप्लिटियल खंड के एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ जोड़ा जाता है, जो रोग के पाठ्यक्रम को काफी जटिल बनाता है और रक्त प्रवाह को बहाल करने की संभावना को बढ़ाता है।

इस प्रकार के एथेरोस्क्लोरोटिक घाव के साथ, गैंग्रीन अधिक बार और तेजी से विकसित होता है। पैर और पैर की धमनियों के घावों की पृष्ठभूमि के खिलाफ गंभीर इस्किमिया के विकास के लिए तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

ऑटोलॉगस नस के साथ माइक्रोसर्जिकल बाईपास का उपयोग सबसे प्रभावी है, जो 85% मामलों में पैर को विच्छेदन से बचाने की अनुमति देता है। एंडोवास्कुलर विधियां कम प्रभावी हैं लेकिन इन्हें दोहराया जा सकता है। अंग को बचाने के सभी तरीके समाप्त हो जाने के बाद ही विच्छेदन किया जाना चाहिए। स्रोत: "gangrena.info"

फेमोरोपोप्लिटियल खंड का रोग

ऊरु और पोपलीटल धमनी का अवरोधन पैरों के एथेरोस्क्लेरोसिस की सबसे आम अभिव्यक्ति है। अधिक आयु वर्ग के रोगियों में इन घावों की व्यापकता 20% तक पहुँच जाती है। अक्सर, इस बीमारी की मुख्य नैदानिक अभिव्यक्ति एक निश्चित दूरी (आंतरायिक अकड़न) चलने पर पिंडलियों में दर्द होता है।

संवहनी एथेरोस्क्लेरोसिस के इस स्थानीयकरण में क्रिटिकल इस्किमिया हमेशा विकसित नहीं होता है। अक्सर ट्रिगर पैर का घाव, घर्षण या घर्षण होता है। फिर एक ट्रॉफिक अल्सर प्रकट होता है, जो दर्द का कारण बनता है और पैर को गिराने के लिए मजबूर करता है। एडेमा बनता है, जो माइक्रो सर्कुलेशन को और ख़राब कर देता है और गैंग्रीन के विकास की ओर ले जाता है।

फ़ेमोरल-पोप्लिटियल-टिबियल एथेरोस्क्लेरोसिस का उपचार शुरू में रूढ़िवादी हो सकता है। ड्रग थेरेपी, सेनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचार और फिजियोथेरेपी प्रदान की जाती है। एक बहुत ही महत्वपूर्ण उपचार पद्धति चिकित्सीय चलना और धूम्रपान बंद करना है।

इन विधियों के उपयोग से क्रिटिकल इस्किमिया को रोका जा सकता है। आराम दर्द और गैंग्रीन के मामलों के लिए सर्जिकल उपचार का सुझाव दिया जाता है।

इन मामलों में सर्जिकल सुधार का सबसे प्रभावी तरीका माइक्रोसर्जिकल फेमोरोटिबियल या पॉप्लिटियल वैस्कुलर बाईपास है। कुछ मामलों में एंजियोप्लास्टी का भी उपयोग किया जाता है, लेकिन इसका प्रभाव कम लंबे समय तक रहता है। शंटिंग से प्रारंभिक गैंग्रीन वाले 90% रोगियों को पैर बचाने की अनुमति मिलती है। स्रोत: "एंजियोक्लिनिक.ru"

लक्षण

निचले छोरों के एथेरोस्क्लेरोसिस को ख़त्म करने की अभिव्यक्तियाँ धीरे-धीरे विकसित होती हैं। एक व्यक्ति को लंबे समय तक कोई बदलाव महसूस नहीं हो सकता है। जैसे-जैसे प्रक्रिया आगे बढ़ती है और धमनी वाहिकाओं का लुमेन मूल व्यास के 30-40% से अधिक कम हो जाता है, निम्नलिखित लक्षण विकसित होते हैं:

शारीरिक गतिविधि (चलने) के बाद पैर की मांसपेशियों में दर्द और थकान महसूस होना।
आंतरायिक अकड़न वह दर्द है जो चलने पर काफी बदतर हो जाता है, जिससे व्यक्ति लंगड़ा कर चलने लगता है। थोड़े आराम (पैरों के ऊतकों में ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की बहाली) के बाद, दर्द कम हो जाता है।
आराम करने पर दर्द का विकास गंभीर विलोपन एथेरोस्क्लेरोसिस का एक संकेतक है, जो जटिलताओं के संभावित विकास को इंगित करता है।
सुन्नता की भावना, जो शुरू में पैर में मौजूद होती है, फिर अधिक बढ़ जाती है - नसों के पोषण में गिरावट और संवेदी तंतुओं के साथ आवेगों के पारित होने में व्यवधान का परिणाम।
पैर में ठंडक महसूस होना।
पैरों की धमनियों में धड़कन कम होना - आमतौर पर दोनों पैरों की समान धमनियों में नाड़ी की जाँच करते समय ध्यान देने योग्य विषमता के रूप में प्रकट होता है।
एथेरोस्क्लेरोसिस से प्रभावित धमनियों के साथ पैर की त्वचा का काला पड़ना प्रारंभिक गैंग्रीन का अग्रदूत है।
घाव वाले क्षेत्र में त्वचा का लंबे समय तक ठीक होना, जो अक्सर संक्रमण के साथ होता है।

इस तरह के विशिष्ट लक्षण पैरों के ऊतकों में महत्वपूर्ण परिवर्तन के चरण में एथेरोस्क्लेरोसिस को खत्म करने की उपस्थिति को निर्धारित करना संभव बनाते हैं। स्रोत: "prof-med.info"

अनुसंधान एल्गोरिदम में 3 मुख्य बिंदु शामिल हैं: इतिहास, कार्यात्मक परीक्षण और अल्ट्रासाउंड। शिकायतें, विस्तृत चिकित्सा इतिहास, रोगी की जांच। प्रभावित पैर पर, त्वचा मोटी, चमकदार होती है, पीली या लाल हो सकती है, बाल नहीं होते हैं, नाखून मोटे, भंगुर होते हैं, ट्रॉफिक विकार होते हैं, अल्सर होते हैं, मांसपेशियां अक्सर क्षीण हो जाती हैं।

दुखता हुआ पैर हमेशा ठंडा रहता है, धमनियों में नाड़ी नहीं होती। इन आंकड़ों का आकलन करने के बाद, डॉक्टर एबीआई को मापता है - टखनों पर सिस्टोलिक दबाव और बाहु दबाव का अनुपात; आम तौर पर यह 0.96 से अधिक होता है; OASNK वाले रोगियों में यह 0.5 तक कम हो जाता है। संकुचित धमनियों का श्रवण करते समय, एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का हमेशा पता लगाया जाता है; जब कोई धमनी अपने स्थान से नीचे अवरुद्ध हो जाती है, तो नाड़ी कमजोर या अनुपस्थित होती है।

फिर एक पूर्ण रक्त जैव रसायन और ईसीजी निर्धारित किया जाता है, और डिजिटल धमनियों और पैर के निचले हिस्से में सिस्टोलिक दबाव मापा जाता है। मुख्य धमनियों की सहनशीलता निर्धारित करने के लिए मानक धमनीलेखन किया जाता है।

सीटी एंजियोग्राफी को बीमारी का सबसे सटीक तरीका माना जाता है, एमआर एंजियोग्राफी, डॉपलरोग्राफी रक्त प्रवाह की गति, ऑक्सीजन और पोषक तत्वों के साथ मांसपेशियों के ऊतकों की संतृप्ति की डिग्री निर्धारित करती है, पैरों के बड़े जहाजों की डुप्लेक्स स्कैनिंग रक्त की आपूर्ति की डिग्री निर्धारित करती है। प्रभावित पैर, धमनी की दीवार की स्थिति, और संपीड़न की उपस्थिति।

उपरोक्त सभी अध्ययनों से पैर इस्किमिया की उपस्थिति का पता चलना चाहिए। कार्यात्मक परीक्षण किए जाते हैं:

बर्डेनको परीक्षण. यदि आप प्रभावित पैर को घुटने से मोड़ते हैं, तो पैर पर एक लाल-नीला पैटर्न दिखाई देता है, जो बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह और बहिर्वाह का संकेत देता है।
शामोव-सिटेंको परीक्षण। 5 मिनट तक जांघ या कंधे पर कफ लगाएं और सेकें, जब कफ ढीला होता है तो आधा मिनट बाद अंग गुलाबी हो जाता है, पैथोलॉजी के मामले में 1.5 मिनट से ज्यादा का समय लगता है।
मोशकोविच परीक्षण. रोगी, क्षैतिज स्थिति में, अपने सीधे पैरों को 2-3 मिनट तक उठाता है, जबकि आम तौर पर खून बहने के कारण पैर पीले हो जाते हैं, फिर रोगी को खड़े होने के लिए कहा जाता है। आम तौर पर, पैर 8-10 सेकंड के भीतर गुलाबी हो जाता है; एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ, यह एक मिनट या उससे अधिक समय तक पीला रहता है।

वैस्कुलर सर्जन से परामर्श अनिवार्य है। स्रोत: sosudoved.ru

संवहनी एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए प्रत्येक विशिष्ट मामले में एक व्यक्तिगत उपचार आहार के विकास की आवश्यकता होती है। उपचार की रणनीति धमनी क्षति की सीमा, डिग्री और स्तर के साथ-साथ रोगी में सहवर्ती रोगों की उपस्थिति पर निर्भर करती है।

निचले छोरों के जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए, निम्नलिखित विधियों का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है:

रूढ़िवादी;
संचालनात्मक;
एंडोवास्कुलर (न्यूनतम आक्रामक)।

प्रारंभिक चरण में निचले छोरों के एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ (आंतरायिक अकड़न के चरण में), उपचार रूढ़िवादी हो सकता है। रूढ़िवादी पद्धति का उपयोग कमजोर रोगियों के इलाज के लिए भी किया जाता है जिनकी स्थिति सहवर्ती विकृति से जटिल होती है, जिससे पैरों में रक्त के प्रवाह को बहाल करने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप असंभव हो जाता है।

रूढ़िवादी उपचार में दवा और फिजियोथेरेपी शामिल है, जिसमें खुराक में चलना और फिजियोथेरेपी शामिल है।

औषधि उपचार में ऐसी दवाओं का उपयोग शामिल होता है जो परिधीय छोटी धमनी वाहिकाओं की ऐंठन से राहत देती हैं, रक्त की चिपचिपाहट को पतला और कम करती हैं, धमनी की दीवारों को और अधिक क्षति से बचाने में मदद करती हैं, और संपार्श्विक शाखाओं के विकास पर एक उत्तेजक प्रभाव डालती हैं।

दवा उपचार का कोर्स साल में कई बार करना चाहिए, कुछ दवाएं लगातार लेनी चाहिए। यह समझा जाना चाहिए कि, अब तक, ऐसी कोई दवा नहीं है जो अवरुद्ध धमनी के माध्यम से सामान्य रक्त परिसंचरण को बहाल कर सके।

उपर्युक्त दवाएं केवल छोटी वाहिकाओं पर प्रभाव डालती हैं जिनके माध्यम से रक्त धमनी के अवरुद्ध हिस्से के चारों ओर घूमता है। इस उपचार का उद्देश्य रक्त परिसंचरण की कमी की भरपाई के लिए इन बाईपास मार्गों का विस्तार करना है।

धमनी अनुभाग के खंडीय संकुचन के लिए, एक एंडोवास्कुलर उपचार पद्धति का उपयोग किया जाता है। प्रभावित धमनी के एक पंचर के माध्यम से, एक गुब्बारे के साथ एक कैथेटर को उसके लुमेन में डाला जाता है, जिसे धमनी के संकुचन के स्थान पर लाया जाता है। गुब्बारे को फुलाकर संकुचित खंड के लुमेन का विस्तार किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप रक्त प्रवाह बहाल हो जाता है।

यदि आवश्यक हो, तो भविष्य में धमनी के इस खंड की संकीर्णता को रोकने के लिए धमनी के इस खंड में एक विशेष उपकरण (स्टेंट) स्थापित किया जाता है।

इसे स्टेंटिंग के साथ बैलून डिलेटेशन कहा जाता है। धमनी स्टेंटिंग, गुब्बारा फैलाव, एंजियोप्लास्टी निचले छोरों के एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए सबसे आम एंडोवास्कुलर उपचार विधियां हैं। ऐसी विधियां आपको सर्जिकल हस्तक्षेप के बिना पोत के माध्यम से रक्त परिसंचरण को बहाल करने की अनुमति देती हैं। ये प्रक्रियाएं विशेष उपकरणों से सुसज्जित कैथ लैब में की जाती हैं।

रुकावट (रोकावट) के बहुत लंबे क्षेत्रों के लिए, पैरों में रक्त के प्रवाह को बहाल करने के लिए शल्य चिकित्सा पद्धतियों का अक्सर उपयोग किया जाता है। ये विधियाँ हैं जैसे:

एक कृत्रिम वाहिका (एलोप्रोस्थेसिस) के साथ अवरुद्ध धमनी के एक खंड का प्रोस्थेटिक्स।
बाईपास सर्जरी एक ऐसी विधि है जिसमें एक कृत्रिम वाहिका (शंट) के माध्यम से धमनी के अवरुद्ध हिस्से के चारों ओर रक्त की गति को निर्देशित करके रक्त प्रवाह को बहाल किया जाता है। रोगी की सैफनस नस का एक खंड कभी-कभी शंट के रूप में उपयोग किया जाता है।
थ्रोम्बेंडार्टेक्टॉमी - प्रभावित धमनी से एथेरोस्क्लोरोटिक प्लाक को हटाना।

इन सर्जिकल तरीकों को अन्य प्रकार के ऑपरेशनों के साथ जोड़ा या पूरक किया जा सकता है - चुनाव घाव की डिग्री, प्रकृति और सीमा पर निर्भर करता है, और उन्हें संवहनी सर्जन द्वारा विस्तृत जांच के बाद रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए निर्धारित किया जाता है। .

निचले छोरों की वाहिकाओं के बहुस्तरीय एथेरोस्क्लेरोसिस के मामलों में, उपचार का उपयोग किया जाता है जो धमनी के अवरुद्ध खंड को बायपास करने और संकुचित धमनी के विस्तार (फैलाव) को जोड़ता है।

जब रक्त परिसंचरण को बहाल करने के लिए एक ऑपरेशन किया जाता है जब नेक्रोसिस या ट्रॉफिक अल्सर पहले ही प्रकट हो चुके होते हैं, तो एक और सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता हो सकती है, जो या तो इस ऑपरेशन के साथ या इसके कुछ समय बाद किया जाता है।

गैंग्रीनस मृत ऊतक को हटाने और ट्रॉफिक अल्सर को त्वचा के आवरण से ढकने के लिए अतिरिक्त सर्जरी की आवश्यकता होती है। अल्सर या गैंग्रीन की उपस्थिति व्यापक धमनी अवरोध, कमजोर संपार्श्विक परिसंचरण के साथ बहु-स्तरीय संवहनी एथेरोस्क्लेरोसिस का संकेत है।

ऐसे में सर्जरी की संभावनाएं कम हो जाती हैं। गैंग्रीन और निचले अंग के एकाधिक ऊतक परिगलन के मामले में, और रक्त प्रवाह को बहाल करने के लिए सर्जरी करना असंभव है, पैर का विच्छेदन किया जाता है। यदि गैंग्रीन अंग के बड़े क्षेत्रों को कवर करता है और नरम ऊतकों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन हुए हैं, तो रोगी के जीवन को बचाने का एकमात्र तरीका विच्छेदन है।

संवहनी रोड़ा एक वाहिका के लुमेन को अवरुद्ध करने से जुड़ी रक्त प्रवाह की तीव्र रुकावट और समाप्ति है।

रक्त प्रवाह में सीधे रुकावट के कारण हैं:

कोलेस्ट्रॉल पट्टिका का टूटना;
रक्त के थक्के की गति;
हृदय, वक्ष या उदर महाधमनी के स्तर पर अन्त: शल्यता।

एम्बोलिज्म का सबसे आम कारण रक्त के थक्कों का बनना है। एंडोकार्टिटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अतालता और टैचीकार्डिया, बाएं वेंट्रिकुलर एन्यूरिज्म, सर्जरी और हृदय वाल्व प्रतिस्थापन के बाद थक्का बनने का खतरा बढ़ जाता है।

थ्रोम्बस, महाधमनी के माध्यम से हृदय गुहा को छोड़कर, ऊरु धमनी तक जाता है और इसे द्विभाजन (शाखा) के स्थल पर अवरुद्ध कर देता है।

उम्र के साथ कोलेस्ट्रॉल प्लाक के कारण धमनियों के अवरुद्ध होने की प्रवृत्ति बढ़ जाती है। रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर "फैटी" जमा कहाँ से आती है, इसके बारे में एक संस्करण है।

संकुचन और विश्राम द्वारा रक्तचाप को नियंत्रित करने के लिए धमनियों में मांसपेशियों के साथ-साथ इलास्टिन की एक परत होती है। एंडोथेलियल कोशिकाओं पर रक्त की तरह नकारात्मक चार्ज होता है, इसलिए रक्त प्रवाह बिना किसी रुकावट के होता है। तनाव के दौरान, धमनियों की दीवारें सिकुड़ जाती हैं और अन्य मांसपेशी कोशिकाओं की तरह ही एड्रेनालाईन पर प्रतिक्रिया करती हैं।

लंबे समय तक वोल्टेज के साथ, संवहनी दीवारों का चार्ज सकारात्मक हो जाता है, जिससे रक्त कोशिकाएं "चिपकने" लगती हैं। इसी तरह, लंबे समय तक संकुचन से एंडोथेलियल क्षति होती है और दीवार की ध्रुवता में परिवर्तन होता है।

कोलेस्ट्रॉल, जो तंत्रिकाओं के माइलिन आवरण का हिस्सा है, एक ढांकता हुआ है। यह एक इन्सुलेशन सामग्री के रूप में काम करता है।

क्षतिग्रस्त धमनी में, कोलेस्ट्रॉल क्षति स्थल पर जमा होकर दीवार को "पैच" कर देता है और रक्त को प्रवाहित होने देता है। कोलेस्ट्रॉल जमाव को रोकने के लिए, आपको रक्त वाहिकाओं को आराम देने की आवश्यकता है।

धमनी की दीवारों को नुकसान के कारण आमतौर पर प्रकृति में सूजन वाले होते हैं:

धूम्रपान;
मधुमेह;
मोटापा;
आसीन जीवन शैली।

रुकावट के कारण

उत्तेजक कारक एथेरोस्क्लेरोसिस है। एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका दीवार पर एक बर्तन के अंदर स्थित होती है और इसमें कोलेस्ट्रॉल, वसा और रक्त कोशिकाएं (प्लेटलेट्स) होती हैं।

समय के साथ, इसका आकार बदल जाता है, जिससे मस्तिष्क तक रक्त और पोषक तत्वों का प्रवाह बाधित हो जाता है। परिणामस्वरूप, प्लाक और भी अधिक बढ़ जाता है और धमनी को पूरी तरह से अवरुद्ध कर देता है।

विकास पूरी तरह से रोगी के शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करता है और 3 से 6 महीने तक रह सकता है।

कभी-कभी कपिंग 2-4 सप्ताह में जल्दी समाप्त हो जाती है। इसका मतलब यह है कि एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका लंबे समय से पोत के अंदर थी, लेकिन निलंबित अवस्था में थी।

रक्त वाहिकाओं की आंतरिक दीवारों में रोग संबंधी परिवर्तन;
थ्रोम्बस, एम्बोलस या विदेशी शरीर के संवहनी लुमेन में प्रवेश करना;
संवहनी चोटें.

रक्त वाहिकाओं में पैथोलॉजिकल परिवर्तन

क्रोनिक उच्च रक्तचाप;
मोटापा;
वंशानुगत प्रवृत्ति;
धूम्रपान;
आहार में अतिरिक्त वसा;
मधुमेह।

घनास्त्रता

एक थ्रोम्बस थ्रोम्बोएम्बोलिज्म का कारण बन सकता है - एक पोत के लुमेन का पूर्ण अवरोध, अंगों और ऊतकों के व्यापक इस्किमिया के साथ।

दिल का आवेश

चोटें और अन्य कारण

वाहिकाओं में ख़राब रक्त प्रवाह के कारण हैं:

एम्बोलिज्म - घनी स्थिरता के गठन से पोत के लुमेन का अवरोध। एम्बोलिज्म का कारण अक्सर कई कारकों से जुड़ा होता है:

इस विसंगति के प्रकट होने के कई मुख्य कारण हैं।

जहाज़ में विभाजन के स्थान पर कुछ बाहरी गठन के रूप में एक बाधा उत्पन्न होती है।

वर्गीकरण

धमनी के लुमेन में रुकावट की डिग्री के आधार पर, दो प्रकार के अवरोध को प्रतिष्ठित किया जाता है:

क्रमिक संकुचन;
अचानक रुकावट.

जब धमनी संकरी हो जाती है, तो मांसपेशियों को पर्याप्त रक्त नहीं मिल पाता है और इस्किमिया विकसित हो जाता है, जो आंशिक या पूर्ण हो सकता है। जब वाहिका अवरुद्ध हो जाती है, तो ऊतक परिगलन होता है।

एथेरोस्क्लेरोसिस से धीमी गति से संकुचन होता है, जिसमें धमनियों की दीवारों पर कोलेस्ट्रॉल और एथेरोमा जमा हो जाते हैं। एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े धीरे-धीरे पोत के लुमेन को संकीर्ण कर देते हैं। कैल्सीफिकेशन, जो उम्र से संबंधित चयापचय संबंधी विकारों के कारण होता है, लुमेन के संकुचन को तेज करता है।

कम सामान्यतः, संकुचन का कारण मांसपेशियों की परत की असामान्य वृद्धि है - फाइब्रोमस्क्यूलर डिसप्लेसिया, वास्कुलिटिस (सूजन प्रक्रियाएं), ट्यूमर या सिस्ट द्वारा संपीड़न।

पैथोलॉजी को दो श्रेणियों में विभाजित किया गया है: रक्त वाहिकाओं की पूर्ण रुकावट और आंशिक। जब रक्त वाहिकाएं आंशिक रूप से अवरुद्ध हो जाती हैं, तो वाहिका गुहा में संकुचन देखा जाता है। रक्त संचार तो होता रहता है, लेकिन मस्तिष्क के ठीक से काम करने के लिए आवश्यक पोषक तत्व पर्याप्त नहीं होते। चिकित्सा शब्दावली में, इस घटना को "कैरोटीड धमनी स्टेनोसिस" कहा जाता है।

खंडीय (आंशिक);
पूर्ण (यदि लुमेन पूरी तरह से अवरुद्ध है)।

घाव की जगह के आधार पर, अवरोधों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

निचले छोरों की छोटी और मध्यम वाहिकाएं: इस्किमिया पैर और टखने के जोड़ के क्षेत्र में विकसित होता है, उदाहरण के लिए, बाईं या दाईं ओर सतही ऊरु धमनी का अवरोध घुटने से क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति में व्यवधान का कारण बनता है और नीचे।
बड़ी वाहिकाएँ: पूरे अंग और आसपास के क्षेत्रों में रक्त संचार बाधित होता है। उदाहरण के लिए, बायीं और दायीं इलियाक धमनियों में रुकावट के कारण पूरे निचले छोरों और पैल्विक अंगों दोनों में इस्कीमिया हो जाता है।
मिश्रित, जब छोटे और बड़े दोनों बर्तन प्रभावित होते हैं।

निचले अंग

पैथोलॉजी का सबसे आम प्रकार। संवहनी रुकावट के 50% से अधिक पहचाने गए मामले पॉप्लिटियल और ऊरु धमनियों में होते हैं।

यदि 5 में से कम से कम एक लक्षण का पता चले तो चिकित्सीय उपचार के लिए तत्काल उपाय करना आवश्यक है:

निचले हिस्से में व्यापक और लगातार दर्द। पैर हिलाने पर दर्द कई गुना तेज हो जाता है।
उस क्षेत्र में कोई नाड़ी महसूस नहीं की जा सकती जहां से धमनियां गुजरती हैं। यह रोड़ा बनने का संकेत है.
प्रभावित क्षेत्र की विशेषता रक्तहीन और ठंडी त्वचा है।
पैरों में सुन्नता, रोंगटे खड़े होना और हल्की झुनझुनी महसूस होना आरंभिक संवहनी क्षति के संकेत हैं। कुछ समय बाद अंग सुन्न हो सकता है।
पैरेसिस, पैर उठाने या उठाने में असमर्थता।

यदि उपरोक्त लक्षणों में से कोई भी लक्षण दिखाई दे तो आपको तुरंत किसी विशेषज्ञ से परामर्श लेना चाहिए। उन्नत रोड़ा प्रक्रियाओं के साथ, ऊतक परिगलन शुरू हो सकता है, और बाद में अंग का विच्छेदन हो सकता है।

सीएनएस और मस्तिष्क

इस प्रकार की विकृति वितरण में तीन गुना स्थान रखती है। मस्तिष्क और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की कोशिकाओं में ऑक्सीजन की कमी कैरोटिड धमनी के अंदर से रुकावट के कारण होती है।

ये कारक कारण बनते हैं:

चक्कर आना;
स्मृति हानि;
धुंधली चेतना;
अंगों का सुन्न होना और चेहरे की मांसपेशियों का पक्षाघात;
मनोभ्रंश का विकास;
आघात।

सबक्लेवियन और कशेरुका धमनियाँ

रक्तप्रवाह में समस्या के स्थान के अनुसार पैर का अवरोध अलग-अलग होता है:

छोटी धमनियों में रुकावट. पैरों और टाँगों पर असर पड़ता है।
बड़े और मध्यम आकार वालों की हार। इलियाक और ऊरु धमनियां प्रभावित होती हैं।
मिश्रित प्रकार, पिछले दोनों को मिलाकर (पॉप्लिटियल धमनी और निचले पैर का अवरोध)।

लक्षण

रोग के पहले चरण में, इस्किमिया विकास के लक्षण हैं:

निचले छोरों में दर्दनाक संवेदनाएं, हिलने-डुलने पर तेज हो जाती हैं और आराम करने पर कम हो जाती हैं;
अनिरंतर खंजता;
त्वचा का पीलापन, सूखापन, ठंडक;
संवेदनशीलता में कमी, सुन्नता, जलन या झुनझुनी संवेदनाएँ।

लक्षण बढ़ने लगते हैं, और जितने लंबे समय तक रक्त की आपूर्ति बाधित रहती है, निचले छोरों के ऊतकों को उतनी ही व्यापक क्षति होती है।

कई संकेत दर्शाते हैं कि रोग स्वयं प्रकट हो चुका है। रुकावट के लक्षण वाहिका की रुकावट के स्थान पर निर्भर करते हैं।

रोग की निम्नलिखित अभिव्यक्तियाँ हैं:

लंगड़ापन टखने तक स्थानीयकृत;
अंग इस्किमिया;
रात में भी अज्ञात प्रकृति का दर्द;
पेरेस्टेसिया;
ठंड लगना;
आक्षेप.

एक अतिरिक्त परीक्षा मानव गति के प्रति रक्त वाहिकाओं की एक गैर-मानक प्रतिक्रिया (विस्तार के बजाय दीवारों का संकुचित होना) दर्शाती है।

निदान के तरीके

प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स और फाइब्रिनोजेन सामग्री के मूल्यांकन के साथ जमावट के लिए रक्त परीक्षण।
डुप्लेक्स स्कैनिंग के साथ अल्ट्रासाउंड आपको रक्त आपूर्ति में गड़बड़ी के क्षेत्र की पहचान करने और पोत की दीवारों की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है।
पैथोलॉजी की सबसे सटीक तस्वीर प्राप्त करने के लिए एंजियोग्राफी, एमआरआई और सीटी निर्धारित हैं।

अधिकतर, इलियाक या ऊरु धमनी का अवरोध पैरों में होता है। एक संवहनी सर्जन आपको बताएगा कि यह क्या है और शरीर के लिए प्राथमिक उपचार क्या है।

निचले छोरों के जहाजों के शुरू होने से शरीर पर गंभीर परिणाम होते हैं, पैरों के विच्छेदन तक, इसलिए किसी भी बीमारी के संदेह के लिए अस्पताल में गहन जांच की आवश्यकता होती है:

सर्जन सूजन, सूखापन और अन्य त्वचा घावों की उपस्थिति को ध्यान में रखते हुए, कथित रुकावट की साइट का दृश्य रूप से आकलन करता है।
संवहनी स्कैनिंग से घायल खंडों की पहचान करने में मदद मिलती है।
यदि तस्वीर अस्पष्ट है, तो एक एक्स-रे या एंजियोग्राफी निर्धारित की जाती है, जिसमें एक कंट्रास्ट डाई को धमनी में इंजेक्ट किया जाता है।
टखने-बाहु सूचकांक संचार प्रणाली की स्थिति का आकलन करने में मदद करता है।

विभिन्न धमनियों में रुकावट के निदान के तरीकों में विशेषज्ञ डॉक्टरों द्वारा जांच शामिल है। लक्षणों की फोकलता की पहचान करने के लिए, न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी को स्पष्ट करना आवश्यक है। हृदय रोग विशेषज्ञ हृदय की अधिक विस्तार से जांच करते हैं। केंद्रीय रेटिना धमनी के अवरोध का निदान करने के लिए फंडस की विस्तृत जांच की आवश्यकता होती है।

सिर और हाथ-पैरों की वाहिकाओं के अध्ययन में निम्नलिखित का बहुत महत्व है:

रियोएन्सेफलोग्राफी;
अल्ट्रासोनोग्राफी;
रक्त प्रवाह का डॉपलर रंग अध्ययन;
कंट्रास्ट एजेंटों की शुरूआत के साथ एंजियोग्राफी।

मस्तिष्क संबंधी लक्षणों और योजक धमनियों की क्षति और उसके बाद के उपचार के बीच संबंध स्थापित करने के लिए, यह जानना महत्वपूर्ण है:

कौन सी एक्स्ट्रासेरेब्रल वाहिकाएं क्षतिग्रस्त हैं (कैरोटीड, सबक्लेवियन या कशेरुका धमनियां);
स्टेनोसिस कितना गंभीर है;
एम्बोलस या एथेरोस्क्लोरोटिक प्लाक का आकार।

इसके लिए, डुप्लेक्स परीक्षा तकनीक में परिकलित रोड़ा गुणांक का उपयोग किया जाता है। यह संकीर्णता स्थल पर व्यास के आकार और अक्षुण्ण क्षेत्र के अनुपात से निर्धारित होता है।

सामान्य के सापेक्ष रक्त प्रवाह की गति (125 सेमी/सेकंड से कम) के आधार पर रोड़ा का मूल्यांकन पांच डिग्री में किया जाता है। सबोकक्लूजन को लुमेन (90% से अधिक) का एक स्पष्ट संकुचन माना जाता है, यह चरण पूर्ण रुकावट से पहले होता है।

इलाज

पिंडलियों में दर्द की शिकायत करने वाले रोगी की जांच पूरी होनी चाहिए। सबसे पहले, सर्जन पेट और पैल्विक क्षेत्रों के गुदाभ्रंश के साथ पेट की महाधमनी से पैर तक धड़कन को मापता है। यदि कोई स्पष्ट आवेग नहीं हैं, तो रोगी को डॉपलर अल्ट्रासाउंड जांच के लिए भेजा जाता है।

हल्के से मध्यम लक्षणों के लिए, जीवनशैली में बदलाव से मदद मिल सकती है:

धूम्रपान छोड़ना;
नियमित शारीरिक गतिविधि;
उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस के खिलाफ दवाएँ लेने का नियंत्रण;
आहार अनुपालन.

दवा सहायता केवल डॉक्टर की सिफारिश पर निर्धारित की जाती है:

एंटीप्लेटलेट एजेंट (एस्पिरिन, सोडियम हेपरिन, क्लोपिडोग्रेल, स्ट्रेप्टोकिनेज और पेंटोक्सिफाइलाइन)
एंटीलिपेमिक दवाएं (उदाहरण के लिए, सिम्वास्टेटिन)।

धमनियों की स्थिति में सुधार करने और एम्बोलिज्म को रोकने के लिए, आप महाधमनी ऐंठन से राहत पाने के लिए ऑस्टियोपैथ की मदद ले सकते हैं।

गंभीर मामलों में, एम्बोलेक्टोमी (कैथेटर या सर्जिकल), थ्रोम्बोलिसिस, या धमनी बाईपास किया जाता है। आगे बढ़ने का निर्णय इस्केमिया की गंभीरता, थ्रोम्बस के स्थान और रोगी की सामान्य स्थिति पर आधारित होता है।

क्षेत्रीय कैथेटर जलसेक द्वारा प्रशासित थ्रोम्बोलाइटिक एजेंट दो सप्ताह तक चलने वाली तीव्र धमनी रोड़ा के लिए सबसे प्रभावी हैं। सबसे अधिक उपयोग टिशू प्लास्मिनोजेन एक्टिवेटर और यूरोकाइनेज का होता है।

अवरुद्ध क्षेत्र में एक कैथेटर डाला जाता है और रोगी के शरीर के वजन और घनास्त्रता के चरण के अनुसार उचित दर पर दवा पहुंचाई जाती है। इस्कीमिया की गंभीरता के आधार पर उपचार 4-24 घंटे तक चलता है। अल्ट्रासाउंड परीक्षण का उपयोग करके बेहतर रक्त प्रवाह की निगरानी की जाती है।

तीव्र धमनी रोड़ा वाले लगभग 20 से 30 प्रतिशत रोगियों को पहले 30 दिनों के भीतर विच्छेदन की आवश्यकता होती है।

धमनियों में रक्त के थक्कों का इलाज विशेष रूप से ड्रग थेरेपी से किया जाता है। डॉक्टर अंतिम क्षण तक सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा नहीं लेने की कोशिश करते हैं, क्योंकि यह उन स्थितियों में एक महत्वपूर्ण उपाय है जो रोगी के जीवन के लिए सीधा खतरा पैदा करते हैं।

पहले चरण में, रोगियों को रक्त पतला करने वाली और सूजन-रोधी दवाएं दी जाती हैं। यदि सहवर्ती रोग हैं जो स्टेनोसिस या रोड़ा के लिए एक उत्तेजक कारक हैं, तो इन रोगों के उपचार को सामने लाया जाता है।

रोड़ा के हल्के रूप के लिए कई प्रकार की दवाओं की आवश्यकता नहीं होती है; सूची एंटीकोआगुलंट्स और थ्रोम्बोलाइटिक्स तक सीमित है।

एंटीकोआगुलंट्स को रक्त के थक्के की संभावना को कम करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। ये दवाएं रक्त को पतला करती हैं और मस्तिष्क में इसके प्रवाह को बढ़ाती हैं। मरीजों को हेपरिन, नियोडिकौमरिन, फेनिलिन निर्धारित किया जाता है।
थ्रोम्बोलाइटिक्स आक्रामक दवाएं हैं जो गठित रक्त के थक्के को नष्ट करने के लिए डिज़ाइन की गई हैं। कोर्स कई हफ्तों तक चलता है, जिसके परिणामस्वरूप वाहिका खुल जाती है और रक्त संचार फिर से शुरू हो जाता है। इस श्रेणी के रोगियों को यूरोकाइनेज, प्लास्मिन, स्ट्रेप्टोकिनेज निर्धारित किया जाता है।

औषधि उपचार वाहिकाओं की स्थिति के आधार पर डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाता है। रक्त का थक्का नष्ट हो जाने के बाद, विशेषज्ञ नए गठन की संभावना को खत्म करने के लिए दवाएं लिखते हैं। उपयोग की अवधि - कई वर्षों तक।

समय के साथ, कैरोटिड धमनियों में होने वाले परिवर्तनों को रिकॉर्ड करने के लिए डॉक्टर से परामर्श करना और उसकी निगरानी करना आवश्यक है।

रोग का सटीक निदान और चरण स्थापित करने के बाद ही अंग अवरोध का इलाज संभव है।

चरण 1 - दवाओं के उपयोग के साथ रूढ़िवादी उपचार: फाइब्रिनोलिटिक, एंटीस्पास्मोडिक और थ्रोम्बोलाइटिक दवाएं।

शारीरिक प्रक्रियाएं भी निर्धारित की जाती हैं (चुंबकीय चिकित्सा, बैरोथेरेपी), जो सकारात्मक गतिशीलता पर जोर देती हैं।

स्टेज 2 सर्जरी पर आधारित है। शिरापरक धमनियों में उचित रक्त प्रवाह को बहाल करने के लिए रोगी को थ्रोम्बोएम्बोलिज्म और बाईपास सर्जरी से गुजरना पड़ता है।

चरण 3 - तत्काल शल्य चिकित्सा उपचार: बाईपास के साथ थ्रोम्बस का छांटना, प्रभावित पोत के हिस्से का कृत्रिम अंग, कभी-कभी आंशिक विच्छेदन।

चरण 4 - प्रारंभिक ऊतक मृत्यु के लिए अंग के तत्काल विच्छेदन की आवश्यकता होती है, क्योंकि बख्शते सर्जरी से रोगी की मृत्यु हो सकती है।

ऑपरेशन के बाद, बाद की थेरेपी पुन: एम्बोलिज्म को रोकने, सकारात्मक प्रभाव में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।

रोड़ा विकसित होने के पहले घंटों में उपचार शुरू करना महत्वपूर्ण है, अन्यथा गैंग्रीन की प्रक्रिया शुरू हो जाएगी, जिससे एक अंग के नुकसान के साथ और अधिक विकलांगता हो सकती है।

रोधक संवहनी घावों का उपचार और पूर्वानुमान रोग के रूप और अवस्था से निर्धारित होता है। केंद्रीय रेटिना धमनी रोड़ा का इलाज लेजर से किया जाता है।

रक्त के थक्के को घोलने के लिए फाइब्रिनोलिटिक थेरेपी के पहले 6 घंटों में रूढ़िवादी तरीकों का इस्तेमाल किया जा सकता है।

मुख्य विधि शल्य चिकित्सा पद्धति है। सभी ऑपरेशनों का उद्देश्य प्रभावित वाहिका की सहनशीलता को बहाल करना और अंगों और ऊतकों के इस्किमिया के परिणामों को समाप्त करना है।

इस उपयोग के लिए:

रक्त का थक्का हटाना;
बाईपास एनास्टोमोसिस या शंट का निर्माण;
क्षतिग्रस्त धमनी का उच्छेदन;
प्रभावित क्षेत्र को कृत्रिम कृत्रिम अंग से बदलना;
स्टेंट स्थापना के साथ धमनी का गुब्बारा फैलाव।

प्रत्येक ऑपरेशन के अपने संकेत और मतभेद होते हैं।

एथेरोस्क्लेरोसिस, उच्च रक्तचाप और मधुमेह को रोकने के लिए उपलब्ध उपायों का उपयोग करके रुकावट को रोका जा सकता है। संतुलित आहार की आवश्यकताओं का अनुपालन और दवाएँ लेने से खतरनाक परिणामों की संभावना काफी कम हो जाती है।

निवारक उपाय

चिकित्सीय आँकड़ों के आधार पर, लगभग 70% मामलों में आंशिक रुकावट, तीव्र लक्षणों के साथ नहीं, स्ट्रोक विकसित होने की संभावना के साथ होती है। विकास की सटीक अवधि निर्धारित करना बेहद मुश्किल है, लेकिन 5-7 वर्षों के भीतर बीमारी की शुरुआत की उम्मीद करना आवश्यक है।

खुराक वाली शारीरिक गतिविधि;
शरीर का वजन नियंत्रण;
स्वस्थ और तर्कसंगत पोषण के सिद्धांतों का पालन;
धूम्रपान और अन्य बुरी आदतें छोड़ना;
प्रतिदिन पर्याप्त तरल पदार्थ पीना;
यदि आवश्यक हो और डॉक्टर के संकेत के अनुसार, घनास्त्रता के विकास को रोकने के लिए एंटीकोआगुलंट्स लें।

रक्त वाहिकाओं की रुकावट को रोकने के लिए कई उपायों का उपयोग किया जाता है:

उचित पोषण, वसायुक्त और तले हुए खाद्य पदार्थों के अपवाद के साथ विटामिन और वनस्पति फाइबर से समृद्ध;
वजन घटना;
लगातार रक्तचाप की निगरानी;
धमनी उच्च रक्तचाप का उपचार;
तनाव से बचना;
शराब और तंबाकू का न्यूनतम सेवन;
हल्की शारीरिक गतिविधि.

किसी भी प्रकार की रुकावट के विकास के लिए समय पर चिकित्सा शुरू करना ठीक होने की कुंजी है। लगभग 90% मामलों में, प्रारंभिक उपचार और सर्जरी से धमनियों में उचित रक्त प्रवाह बहाल हो जाता है।

देर से उपचार शुरू करने पर अंग विच्छेदन या अचानक मृत्यु का खतरा रहता है। किसी व्यक्ति की मृत्यु सेप्सिस या गुर्दे की विफलता की शुरुआत के कारण हो सकती है।

निचले छोरों के उन्नत अवरोधन के लिए अक्सर सर्जिकल हस्तक्षेप और धमनियों की यांत्रिक सफाई की आवश्यकता होती है। संवहनी सर्जन रक्त के थक्कों को हटा देता है या पूरे खंड को काट देता है, जिससे सामान्य रक्त प्रवाह स्थापित हो जाता है। धमनी बाईपास के मामले आम हैं।

गैंग्रीन के तेजी से विकास के साथ रोग के नेक्रोटिक चरण में, मृत्यु को रोकने के लिए डॉक्टर अंग के आंशिक या पूर्ण विच्छेदन का निर्णय ले सकते हैं:

सेप्सिस;
वृक्कीय विफलता;
शरीर के कई अंग खराब हो जाना।

प्रारंभिक अवस्था में केवल समय पर चिकित्सा सहायता और गहन चिकित्सा लेने से ही दुखद परिणाम से बचने में मदद मिलेगी।

एंटीप्लेटलेट एजेंट रक्त के थक्कों को सुलझाने में मदद करते हैं।

आज, हृदय प्रणाली के घाव काफी आम हैं। अक्सर ये स्थितियां रक्त वाहिकाओं की दीवारों के बीच लुमेन के सिकुड़ने या यहां तक कि उनके पूरी तरह से अवरुद्ध हो जाने के कारण होती हैं।

निचले छोरों के अवरोधन का मूल एक ही है। इस बीमारी का इलाज करना मुश्किल है, इसलिए डॉक्टर दृढ़ता से रोकथाम की सलाह देते हैं। स्थिति के कारणों, इसके लक्षणों और जोखिम समूहों के ज्ञान को समझने से आप तुरंत किसी विशेषज्ञ से संपर्क कर सकते हैं और उपचार शुरू कर सकते हैं।

पैथोलॉजी के कारण

निचले छोरों में रुकावट की घटना रक्त प्रवाह में महत्वपूर्ण गड़बड़ी से जुड़ी है। रुकावट सबसे अधिक ऊरु धमनी में देखी जाती है।कारक काफी लंबी अवधि में जमा होते हैं।

अक्सर, विशेषज्ञ उन्हें निम्नलिखित जटिलताओं से जोड़ते हैं:

थ्रोम्बोएम्बोलिज्म - रक्त प्रवाह अवरुद्ध होने के 90% मामले रक्त के थक्कों के कारण होते हैं।
एथेरोस्क्लेरोसिस या कोलेस्ट्रॉल प्लाक द्वारा रक्त वाहिकाओं की रुकावट।
एम्बोलिज्म - इसका निदान तब किया जाता है जब कोई वाहिका गैसों या कणों द्वारा अवरुद्ध हो जाती है। उदाहरण के लिए, यह स्थिति IV लगाते समय या अंतःशिरा दवाएँ देते समय त्रुटियों के कारण हो सकती है।
रक्त वाहिकाओं को यांत्रिक क्षति. शरीर अक्सर वसा संचय के साथ परिणामी "छेद" को बंद कर देता है, जो बढ़ने पर दीवारों के बीच के अंतर को पूरी तरह से अवरुद्ध कर सकता है। यह स्थिति विशेष रूप से खतरनाक होती है जब पॉप्लिटियल धमनी अवरुद्ध हो जाती है, क्योंकि इससे मोटर गतिविधि सीमित हो सकती है।
धमनीविस्फार रक्त वाहिकाओं की दीवारों के विरूपण और पतलेपन के परिणामस्वरूप होने वाले अत्यधिक खिंचाव के परिणामस्वरूप होता है।
शरीर में संक्रमण के प्रवेश के परिणामस्वरूप सूजन।
बिजली के झटके से लगने वाली चोटें.
सर्जरी के बाद जटिलताएँ.
निचले अंगों का शीतदंश।
रक्तचाप संकेतकों का उल्लंघन।

कारण और पोत के आकार के आधार पर वर्गीकरण

रोग के विकास के कारण के आधार पर, विशेषज्ञ निम्नलिखित प्रकार के अवरोध को अलग करते हैं:

पैथोलॉजी पैर के विभिन्न हिस्सों की वाहिकाओं को प्रभावित कर सकती है।इसके आधार पर, विशेषज्ञ निचले छोरों के अवरोधन के एक और वर्गीकरण की पहचान करते हैं:

मध्यम और बड़े आकार की धमनियों में धैर्य की रुकावट, जिसके कारण जांघ और आस-पास के क्षेत्रों में अपर्याप्त रक्त आपूर्ति होती है;
छोटी धमनियों में रुकावट - पैर और टखने में दर्द होता है;
मिश्रित रोड़ा, यानी उपरोक्त दो विकल्पों का संयोजन।

जैसा कि आप देख सकते हैं, यह एक अत्यंत विविध बीमारी है। हालाँकि, सभी प्रकार के लक्षण समान होते हैं।

स्थिति की नैदानिक तस्वीर

लक्षण अनेक प्रकार के संकेतों के रूप में प्रकट होते हैं। अभिव्यक्तियों की तीव्रता के आधार पर, विशेषज्ञ नैदानिक तस्वीर के चार चरणों में अंतर करते हैं:

प्रथम चरण। लंबी सैर, शारीरिक परिश्रम के बाद त्वचा के सफेद होने के कारण होने वाली सामान्य थकान के समान अहसास। यदि यह लक्षण एक निश्चित नियमितता के साथ दोहराया जाता है तो यह डॉक्टर के पास जाने का कारण बन जाता है।
दूसरे चरण। दर्द सिंड्रोम तब भी होता है जब रोगी पैरों पर भारी दबाव नहीं डालता है, और तीसरे पक्ष की संवेदनाओं के साथ होता है जो लंगड़ापन के विकास का कारण बन सकता है।
तीसरा चरण. दर्द अधिक तीव्र हो जाता है और रुकता नहीं है, भले ही व्यक्ति आराम कर रहा हो।
चौथा चरण. पैरों की त्वचा छोटे-छोटे छालों से ढक जाती है और रुकावट के कुछ उन्नत मामलों में गैंग्रीन विकसित हो जाता है।

इस स्थिति में दृश्य अभिव्यक्तियाँ भी होती हैं - त्वचा का नीला रंग, रक्त वाहिकाओं का रंग गहरा होना। चतुराई से, जिन क्षेत्रों में संवहनी रुकावट होती है वे स्वस्थ क्षेत्रों की तुलना में अधिक ठंडे होते हैं।

रोग का निदान

यदि किसी रोगी को लंबे समय से निचले छोरों में असुविधा का अनुभव हो रहा है, त्वचा पर परिवर्तन दिखाई दे रहे हैं, या इतिहास में हृदय प्रणाली की कोई विकृति है, तो उसे डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। केवल इस मामले में ही आप इसका खंडन कर सकते हैं या, इसके विपरीत, निदान की पुष्टि कर सकते हैं और सही उपचार कार्यक्रम निर्धारित कर सकते हैं।

पैरों की दृश्य जांच करना, त्वचा को महसूस करना;
दीवारों के बीच लुमेन की रुकावट या संकुचन का सटीक स्थान निर्धारित करने के लिए निचले छोरों की धमनियों को स्कैन करना;
टखने-बाहु सूचकांक की गणना, जो किसी को रक्त प्रवाह की गति के बारे में निष्कर्ष निकालने और रोग की तीव्रता का न्याय करने की अनुमति देती है;
एमएससीटी एंजियोग्राफी आपको वाहिकाओं की स्थिति और आदर्श से उनके विचलन की समग्र तस्वीर प्राप्त करने की अनुमति देती है।

निर्धारित निदान विधियों की संख्या इस बात पर निर्भर करती है कि रोगी की नैदानिक तस्वीर कितने समय पहले उभरी थी, और क्या कोई अन्य बीमारियाँ हैं जो बीमारी के पाठ्यक्रम को जटिल बना सकती हैं।

उपचार की रणनीति

वैस्कुलर सर्जन रोग का उपचार करता है। विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित प्रक्रियाओं की विशेषताएं परीक्षा के दौरान स्थापित सूजन प्रक्रिया के चरण द्वारा निर्धारित की जाती हैं:

विकास के पहले चरण में रोग का उपचार रूढ़िवादी तरीकों तक ही सीमित है। रोगी को विशेष दवाएं दी जाती हैं जो गठित रक्त के थक्कों को नष्ट करती हैं और प्राकृतिक दरों पर रक्त की आपूर्ति स्थापित करने में मदद करती हैं। दवाओं के प्रभाव को बढ़ाने के लिए, फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं अक्सर निर्धारित की जाती हैं। यह रक्त वाहिका की दीवारों के पुनर्जनन को बढ़ावा देता है। सबसे प्रभावी प्रक्रिया का एक उदाहरण प्लास्मफेरेसिस है।
दूसरे चरण में यथाशीघ्र सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। एक नियम के रूप में, डॉक्टर बड़े रक्त के थक्कों को हटा देता है जो दवाओं से नहीं घुलते हैं और रक्त वाहिकाओं के गंभीर रूप से क्षतिग्रस्त क्षेत्रों पर प्रोस्थेटिक्स करता है।
तीसरे और चौथे चरण की शुरुआत के साथ, दवाओं की प्रभावशीलता और भी कम हो जाती है। सर्जरी का संकेत दिया गया है. बाईपास सर्जरी के अलावा, जिसे अक्सर दूसरे चरण में निर्धारित किया जाता है, मृत ऊतक को हटा दिया जाता है। एक अन्य अनुशंसित ऑपरेशन मांसपेशी प्रावरणी को काटना है, जिससे इसमें तनाव कम हो जाता है। जब मृत ऊतक का प्रतिशत काफी बड़ा हो जाता है, तो क्षतिग्रस्त अंग का विच्छेदन किया जाता है।

सामान्य तौर पर, रक्त प्रवाह में लगातार प्रगतिशील रुकावट की पृष्ठभूमि के खिलाफ ऊतक की मृत्यु बीमारी का मुख्य खतरा है।

निवारक उपाय

चिकित्सा पद्धति ने लंबे समय से साबित किया है कि निवारक उपाय कई गंभीर बीमारियों के विकास से बचने में मदद करते हैं। यही बात पैरों की नसों और धमनियों के अवरुद्ध होने पर भी लागू होती है। रोकथाम का सामान्य रूप से सभी अंगों और प्रणालियों पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

पैर में रुकावट पैदा होने की संभावना को ख़त्म करने के लिए क्या करना उपयोगी है? सिफ़ारिशें काफी सरल हैं:

रक्तप्रवाह पर नियमित चिकित्सीय भार प्रदान करें, रक्तचाप को स्थिर करें। मध्यम शारीरिक गतिविधि और चलना आपको अपने रक्त, ऊतकों और आंतरिक अंगों को आवश्यक मात्रा में ऑक्सीजन से संतृप्त करने की अनुमति देता है।
शराब और धूम्रपान के अत्यधिक सेवन से बचना - बुरी आदतें रक्त वाहिकाओं की दीवारों की स्थिति पर नकारात्मक प्रभाव डालती हैं।
आराम और कार्यसूची का कड़ाई से पालन, गुणवत्तापूर्ण नींद का संगठन।
तनाव की मात्रा को कम करना.

रोकथाम में विशेषज्ञ डॉक्टरों द्वारा समय पर जांच भी शामिल है यदि इतिहास में ऐसी बीमारियां हैं जो उत्तेजक कारकों के रूप में कार्य कर सकती हैं।

संचार प्रणाली की विकृति विकलांगता और मृत्यु दर के मुख्य कारणों में से बीमारियों की संपूर्ण संरचना का नेतृत्व करती है। यह जोखिम कारकों की व्यापकता और दृढ़ता से सुगम होता है। रोग हमेशा एक ही समय में हृदय और रक्त वाहिकाओं को प्रभावित नहीं करते हैं; उनमें से कुछ नसों और धमनियों में विकसित होते हैं। उनमें से बहुत सारे हैं, लेकिन निचले छोरों की धमनियों का अवरुद्ध होना सबसे खतरनाक है।

पैरों में रक्त वाहिकाओं के अवरोध (रुकावट) की अवधारणा

निचले छोरों की धमनियों में रुकावट के कारण उनके द्वारा आपूर्ति किए जाने वाले अंगों और ऊतकों को ऑक्सीजन और पोषक तत्व मिलना बंद हो जाता है। अधिक बार प्रभावित होता हैपोपलीटल और ऊरु धमनियाँ। रोग अचानक और अप्रत्याशित रूप से विकसित होता है।

बर्तन का लुमेन अवरुद्ध हो सकता है रक्त के थक्केया एम्बोलीविभिन्न मूल के. धमनी का व्यास, जो अगम्य हो जाता है, उनके आकार पर निर्भर करता है।

जिसमें ऊतक परिगलन तेजी से विकसित होता हैअवरुद्ध धमनी के नीचे के क्षेत्र में।

पैथोलॉजी के लक्षणों की गंभीरता रोड़ा के स्थान और पार्श्व की कार्यप्रणाली पर निर्भर करती है - संपार्श्विक रक्त प्रवाहप्रभावित वाहिकाओं के समानांतर चलने वाली स्वस्थ वाहिकाओं के माध्यम से। वे इस्केमिक ऊतकों को पोषक तत्व और ऑक्सीजन पहुंचाते हैं।

धमनी रुकावट अक्सर जटिल होती है अवसाद, आघात, दिल का दौराजो रोगी को विकलांगता या मृत्यु की ओर ले जाता है।

यह समझना असंभव है कि पैरों की वाहिकाओं का अवरोध क्या है, इसके एटियलजि, नैदानिक अभिव्यक्तियों और उपचार के तरीकों को जाने बिना इस बीमारी की गंभीरता का एहसास करना असंभव है। हमें इस विकृति को रोकने के महत्व को भी ध्यान में रखना चाहिए।

अधिक 90 पैर की धमनियों में रुकावट के % मामलों में दो मुख्य कारण होते हैं:

थ्रोम्बोएम्बोलिज्म - मुख्य वाहिकाओं में रक्त के थक्के बनते हैं, रक्त प्रवाह द्वारा निचले छोरों की धमनियों तक पहुंचाए जाते हैं और उन्हें अवरुद्ध कर देते हैं।
थ्रोम्बोसिस - एथेरोस्क्लेरोसिस के परिणामस्वरूप रक्त का थक्का धमनी में दिखाई देता है, बढ़ता है और उसके लुमेन को बंद कर देता है।

एटियलजि

शेष मामलों की एटियलजि इस प्रकार है:

जोखिम

संवहनी रोड़ा एक ऐसी बीमारी है जिसके लिए की उपस्थिति होती है जोखिम. इन्हें न्यूनतम करने से रुकावट की संभावना कम हो जाती है। वे हैं:

शराब, नशीली दवाओं की लत, धूम्रपान;
वंशागति;
पैरों के जहाजों पर सर्जिकल ऑपरेशन;
असंतुलित आहार;
गर्भावस्था, प्रसव;
अधिक वज़न;
आसीन जीवन शैली;
लिंग - पुरुषों के बीमार होने की संभावना अधिक होती है, उम्र - 50 वर्ष से अधिक।

अंतर्निहित कारणों और जोखिम कारकों के संपर्क में आना बहुधालम्बे समय तक जमा रहता है।

महत्वपूर्ण!विशेषज्ञों का कहना है कि युवा लोगों में पैर की संवहनी रुकावट का प्रसार हो रहा है, जिनमें से कई लोग कंप्यूटर और गैजेट मॉनीटर के सामने बैठे रहते हैं। इसलिए, जब रुकावट के पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तो आयु वर्ग की परवाह किए बिना, आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

रोग के प्रकार और लक्षण

धमनियों में रुकावट निचले अंग के किसी भी हिस्से में हो सकती है; वाहिकाओं के विभिन्न व्यास ओवरलैप होते हैं। इसी के अनुरूप वे भेद करते हैं किस्मोंरुकावटें:

बाधा बड़ी और मध्यम धमनियाँ. ऊरु और निकटवर्ती क्षेत्रों में रक्त की आपूर्ति बाधित हो जाती है।
रुकावट छोटे जहाज, टांगों और पैरों को रक्त की आपूर्ति करना।
मिश्रितबड़ी और छोटी धमनियों में एक साथ रुकावट होना।

रोग की उपस्थिति और विकास को भड़काने वाले एटियलॉजिकल कारकों के अनुसार, अवरोधों को निम्नलिखित प्रकारों में विभाजित किया गया है:

हवा - हवा के बुलबुले के साथ पोत की रुकावट;
धमनी - रुकावट रक्त के थक्कों के कारण होती है;
वसायुक्त - वसा के कणों से धमनी में रुकावट।

पैरों की रक्त वाहिकाओं में रुकावट दो रूपों में होती है:

तीव्रअवरोध तब होता है जब कोई धमनी रक्त के थक्के के कारण अवरुद्ध हो जाती है। अचानक और तेजी से विकसित होता है. पुरानी बीमारी धीरे-धीरे आगे बढ़ता है, अभिव्यक्तियाँ वाहिका की दीवार पर कोलेस्ट्रॉल सजीले टुकड़े के संचय और उसके लुमेन में कमी पर निर्भर करती हैं।

लक्षण

पैर की धमनियों में रुकावट का पहला संकेत है आंतरायिक खंजता का लक्षण. तीव्र गति से चलने से अंग में दर्द होने लगता है, व्यक्ति, पैर को बचाते हुए, लंगड़ा कर चलने लगता है। थोड़े आराम के बाद दर्द गायब हो जाता है। लेकिन जैसे-जैसे विकृति विकसित होती है, अंग पर मामूली भार से दर्द प्रकट होता है, लंगड़ापन तेज हो जाता है और लंबे समय तक आराम करना आवश्यक होता है।

समय के साथ वे प्रकट होते हैं 5 मुख्य लक्षण:

लगातार दर्द, पैर पर थोड़ा सा भी भार बढ़ने पर दर्द बढ़ जाता है।
प्रभावित क्षेत्र की त्वचा छूने पर पीली और ठंडी होती है, जो अंततः नीले रंग की हो जाती है।
रुकावट वाली जगह पर रक्त वाहिकाओं का स्पंदन महसूस नहीं किया जा सकता।
पैर में संवेदनशीलता में कमी, रोंगटे खड़े होने का एहसास, जो धीरे-धीरे गायब हो जाता है और सुन्नता छोड़ देता है।
अंग पक्षाघात की शुरुआत.

महत्वपूर्णध्यान रखें कि रुकावट के लक्षण दिखने के कुछ घंटों बाद, वाहिका अवरोध के स्थान पर ऊतक परिगलन शुरू हो जाता है, और गैंग्रीन विकसित हो सकता है।

इन प्रक्रियाएं अपरिवर्तनीय हैंइसलिए, असामयिक उपचार से रोगी का अंग विच्छेदन और विकलांगता हो सकती है।

यदि आंतरायिक अकड़न के लक्षण या कम से कम एक मुख्य रोड़ा लक्षण दिखाई देता है, तो यह तत्काल डॉक्टर से परामर्श करने का एक कारण है।

उपचार के तरीके

निदान की पुष्टि के लिए फ़्लेबोलॉजिस्ट आवश्यक अध्ययन करता है। इसके बाद वह इलाज बताते हैं। बीमारी के प्रारंभिक चरण में, यह रूढ़िवादी है और घर पर ही किया जाता है। औषधि चिकित्सा का प्रयोग किया गया:

एंटीकोआगुलंट्स जो रक्त को पतला करते हैं और इसकी चिपचिपाहट को कम करते हैं (कार्डियोमैग्निल, प्लाविक्स, एस्पिरिन कार्डियो);
ऐंठनरोधी, संवहनी ऐंठन से राहत (नो-शपा, स्पाज़मोल, पापावेरिन);
थ्रोम्बोलाइटिक्स (फाइब्रिनोलिटिक्स) जो रक्त के थक्कों को नष्ट करते हैं (प्राउरोकिनेज, एक्टिलेज़);
दर्दनाशक, दर्द के हमलों से राहत (केतनॉल, बरालगिन, केटलगिन);
कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्सजो हृदय क्रिया में सुधार करता है (कॉर्ग्लिकॉन, डिगॉक्सिन, स्ट्रॉफैंथिन);
अतालतारोधी औषधियाँ, हृदय की लय को सामान्य करना (नोवोकेनामाइड, प्रोकेनामाइड)।

थक्कारोधी प्रभाव हेपरिन मरहम का उपयोग रोड़ा के स्थानीय उपचार के लिए किया जाता है। विटामिन कॉम्प्लेक्स निर्धारित हैं। फिजियोथेरेपी का प्रयोग किया जाता है.

वैद्युतकणसंचलनधमनी क्षति के स्थल तक दवाओं की अधिकतम पहुंच को तेज और सुनिश्चित करता है।

मैग्नेटोथेरेपी दर्द से राहत देती है, रक्त परिसंचरण में सुधार करती है और ऑक्सीजन के साथ रक्त संतृप्ति को बढ़ाती है।

रोड़ा के गंभीर विकास और अप्रभावी दवा चिकित्सा के मामले में, सर्जिकल उपचार का उपयोग किया जाता है:

थ्रोम्बेक्टोमी-वाहिका के लुमेन से रक्त के थक्कों को हटाना।
स्टेंटिंग- एक विशेष गुब्बारा डालकर, धमनी के लुमेन को खोला जाता है और इसकी संकीर्णता को रोकने के लिए एक स्टेंट लगाया जाता है।
बायपास सर्जरी- प्रभावित क्षेत्र को बदलने के लिए बाईपास धमनी का निर्माण। इसके लिए इम्प्लांट या स्वस्थ अंग वाहिका का उपयोग किया जा सकता है।

जब गैंग्रीन विकसित हो जाता है, तो अंग का आंशिक या पूर्ण विच्छेदन किया जाता है।

रोकथाम

सरल प्रदर्शन करना रोकथाम नियमरोग विकसित होने का जोखिम काफी हद तक कम हो जाता है:

सक्रिय जीवनशैली अपनाएं, मध्यम शारीरिक गतिविधि करें।
स्केटिंग रिंक, स्विमिंग पूल, जिम पर जाएँ।
धूम्रपान और शराब छोड़ें या तेज़ पेय पदार्थों का सेवन कम से कम करें।
सही खाद्य पदार्थ खाएं जिनमें पर्याप्त विटामिन और सूक्ष्म तत्व हों। ऐसे खाद्य पदार्थों से बचें जो रक्त कोलेस्ट्रॉल, रक्त चिपचिपापन, रक्तचाप बढ़ाते हैं और जिनमें बड़ी मात्रा में वसा होती है।
अत्यधिक वजन बढ़ने से बचें और सामान्य वजन बनाए रखें।
तनाव से बचें, इससे छुटकारा पाना सीखें।
पुरानी बीमारियों के पाठ्यक्रम और उपचार को नियंत्रित करें जो पैरों की वाहिकाओं में रुकावट पैदा कर सकती हैं।

निष्कर्ष

ज्यादातर मामलों में निचले छोरों की धमनियों में रुकावट लंबे समय तक विकसित होती है, इसलिए रोग के प्रारंभिक चरण में शुरुआती लक्षण दिखाई देते हैं। वे जहाजों के साथ समस्याओं का संकेत देते हैं। आपको इस क्षण को नहीं चूकना चाहिए और किसी विशेषज्ञ से मिलना चाहिए. संवहनी अवरोध के कारण को सही ढंग से निर्धारित करने, इसे खत्म करने, पैथोलॉजी के विकास को रोकने और वसूली के लिए अनुकूल पूर्वानुमान लगाने का यही एकमात्र तरीका है।

ऊरु धमनियों को नुकसान निचले छोरों की धमनियों के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों का सबसे आम स्थान है। 50 वर्ष से अधिक आयु की आबादी की जांच करते समय, इसकी आवृत्ति 1% होती है, और परिधीय एथेरोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों में यह 55% होती है। .

चिकित्सकीय रूप से, इस क्षेत्र में घाव सौम्य है; केवल रूढ़िवादी चिकित्सा के साथ आंतरायिक अकड़न वाले लगभग 78% रोगी 6 वर्षों के लिए एक स्थिर समूह बनाते हैं। आंतरायिक खंजता और गंभीर इस्किमिया को अक्षम करना सर्जिकल उपचार (पुनर्निर्माण संवहनी सर्जरी या) के लिए संकेत हैं एंजियोप्लास्टी) पुनरुद्धारीकरण, जबकि बाईपास सर्जरी को अभी भी पसंद का ऑपरेशन माना जाता है।

परक्यूटेनियस ट्रांसल्यूमिनल एंजियोप्लास्टी (पीटीए) को लगभग 40 वर्षों से ऊरु धमनियों के अवरोधी घावों के उपचार में गहनता से पेश किया गया है। लंबे अवरोधों के पुनर्संयोजन की संभावना, अच्छे तत्काल परिणाम, प्रक्रिया की सरलता और जटिलताओं का बहुत कम प्रतिशत धीरे-धीरे पीटीए के लिए संकेतों का विस्तार कर रहा है और वर्तमान में यह परिधीय धमनियों के गंभीर और व्यापक घावों वाले रोगियों में भी किया जाता है।

कार्यप्रणाली और उपकरणों में सुधार के बावजूद, व्यापक परिचय स्टेंटिंगऔर शोधकर्ताओं का उत्साह, 90 के दशक में एंजियोप्लास्टी के दीर्घकालिक परिणाम पुनर्निर्माण कार्यों के परिणामों के अनुरूप नहीं थे।

अध्ययनों की नैदानिक श्रृंखला ने 2 वर्षों के भीतर एंजियोप्लास्टी साइट की धैर्यशीलता 46 से 79% और 5 वर्षों के भीतर 36 से 45% तक दिखाई है। ऐसे परिणामों ने हमें फेमोरोपोप्लिटियल सेगमेंट में पीटीए के कार्यान्वयन की व्यापक रूप से अनुशंसा करने की अनुमति नहीं दी।

ये डेटा महाधमनी क्षेत्र में ऑपरेशन के परिणामों से काफी भिन्न हैं, जिसमें एंजियोप्लास्टी की भूमिका काफी अधिक है और दीर्घकालिक परिणाम पुनर्निर्माण सर्जरी के परिणामों से भिन्न नहीं होते हैं।

हालाँकि, बहुभिन्नरूपी विश्लेषण के साथ अध्ययन जारी है कि किन मामलों में पीटीए पुनर्निर्माण सर्जरी के लिए बेहतर है और कौन से कारण दीर्घकालिक परिणामों को प्रभावित करते हैं। इस पेपर में, हम अवरुद्ध (लंबाई में 10 सेमी से अधिक) ऊरु धमनियों की एंजियोप्लास्टी में अपने अनुभव का विश्लेषण करते हैं।

सामग्री और तरीके।

1993 से 2002 तक, हमने 58 रोगियों (56 पुरुषों और 2 महिलाओं) में अवरुद्ध सतही ऊरु धमनियों (एसएफए) के 73 एंडोवस्कुलर रिकैनलाइज़ेशन किए। घाव की लंबाई 10 सेमी (11 से 26 सेमी, औसत लंबाई 15.5 सेमी) से अधिक है। 8 मामलों में, 7 रोगियों ने मुंह से गुंटर नहर के प्रवेश द्वार तक एसएफए को पूरी तरह से अवरुद्ध कर दिया था।

रोग का इतिहास 10 वर्ष तक। आयु 52 से 80 वर्ष के बीच थी (औसत आयु 61.5 ± 9.8 वर्ष थी)। धूम्रपान करने वाले - 28 मरीज़ (48.3%), 30 में धमनी उच्च रक्तचाप (51.7%), 24 में हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया (41.4%) और 13 में मधुमेह (22.4%) नोट किया गया। 27 (46.6%) को था कार्डियक इस्किमिया. न्यूनतम आक्रामक हस्तक्षेप के संकेत गैर-आक्रामक प्रक्रियाओं और एंजियोग्राफी के परिणामों के आधार पर निर्धारित किए गए थे।

नैदानिक लक्षण. 42 अंगों में, केवल आंतरायिक अकड़न (57.5%) पाई गई, 10 में - आराम के समय दर्द (13.7%), इस्केमिक अल्सर और नेक्रोसिस - 18 मामलों में (24.7%) और 3 में तीव्र इस्किमिया (4.1%)।

आंतरायिक अकड़न वाले रोगियों में, सर्जरी से पहले औसत ब्राचियो-एंकल इंडेक्स (पीएलआई) 0.61 (± 0.11) था, और गंभीर इस्किमिया वाले रोगियों में यह 0.39 (± 0.12) था।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि संयुक्त हस्तक्षेप अपेक्षाकृत अक्सर किए गए थे: पॉप्लिटियल-टिबियल खंड के एंजियोप्लास्टी के साथ, जो 9 रोगियों (14.3%) में किया गया था, और विशेष रूप से महाधमनी खंड में, 17 रोगियों (25.4%) में किया गया था। इस प्रकार, "इनफ्लो ट्रैक्ट्स" और "आउटफ्लो ट्रैक्ट्स" की अच्छी कार्यप्रणाली सुनिश्चित की गई, जिसने, विशेष रूप से, एंजियोप्लास्टी के अनुकूल दीर्घकालिक परिणामों को पूर्व निर्धारित किया।

शल्य चिकित्सा तकनीक.

हाइड्रोफिलिक कंडक्टर "रोड रनर" (COOK) का उपयोग करके धमनी का पुन: कैनालाइजेशन किया गया और 79 में से 73 (92.4%) मामलों में सफल रहा। दृष्टिकोण का उपयोग किया गया: 65 मामलों में एंटेग्रेड फेमोरल और 8 मामलों में रेट्रोग्रेड पॉप्लिटियल। - का पुन: कैनालाइजेशन अवरुद्ध खंड को पूर्वगामी किया गया था, और एक स्टंप की अनुपस्थिति में - पॉप्लिटियल धमनी के माध्यम से प्रतिगामी किया गया था। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह एसबीए स्टंप की अनुपस्थिति और रोड़ा स्थल पर फैली हुई एक शक्तिशाली संपार्श्विक की उपस्थिति थी जो कि पूर्ववर्ती पुनर्संयोजन के प्रयास में विफलताओं का मुख्य कारण था।

चालन पुनर्संयोजन के बाद, बैलून एंजियोप्लास्टी "ऑप्टा" बैलून कैथेटर्स (कॉर्डिस), बैलून व्यास 5, 6 और 7 मिमी, लंबाई 100 मिमी का उपयोग करके की गई थी।

195 स्टेंट प्रत्यारोपित किए गए, कंपनी "COOK" के ZA स्टेंट का उपयोग किया गया (स्टेंटिंग इंडेक्स - 2.67), लंबाई 40, 60 और 80 मिमी, व्यास 6 - 8 मिमी। अवशिष्ट स्टेनोसिस या रोड़ा विच्छेदन के क्षेत्रों में स्टेंटिंग "बिंदुवार" की गई थी।

एक एसएफए में प्रत्यारोपित स्टेंट की सबसे बड़ी संख्या 4 है।
संवेदनाहारी देखभाल. सभी मामलों में, स्थानीय एनेस्थीसिया का उपयोग किया गया।
दवा का प्रावधान: रोगसूचक उपचार + सर्जरी के दौरान हस्तक्षेप से 3-4 दिन पहले दिन में एक बार प्लाविक्स 1 गोली - हेपरिन 100 आईयू प्रति 1 किलो रोगी वजन, उसके बाद - हेपरिन 1000 आईयू प्रति घंटे खुराक में कमी और तीसरे दिन क्रमिक संक्रमण के साथ (डिस्चार्ज से पहले) कम आणविक भार हेपरिन - फ्रैक्सीपेरिन 0.6 दिन में एक बार 2 सप्ताह के लिए + प्लाविक्स 6 महीने के लिए + एस्पिरिन कार्डियो 100 मिलीग्राम लगातार + रोगसूचक उपचार।
अस्पताल में भर्ती रहने की अवधि औसतन 2.56 दिन (2 से 4 दिन तक) रही।

परिणाम।

तत्काल परिणाम:बैलून डाइलेशन और स्टेंटिंग के बाद सफल संचालन पुनर्संरचना के बाद, सभी मामलों में अच्छे एंजियोग्राफिक और नैदानिक परिणाम प्राप्त हुए। 4 रोगियों (6.0%) में जटिलताएँ नोट की गईं। 2 मामलों में, डिस्टल धमनी एम्बोलिज्म हुआ, 2 अन्य में ऊरु धमनी का गलत धमनीविस्फार बना। पोपलीटियल धमनी या पैर की मुख्य धमनियों के रक्त प्रवाह में रुकावट के साथ परिधीय मैक्रोएम्बोलिज़्म, क्रोनिक रोड़ा के पुनरावर्तन की मुख्य जटिलताओं में से एक है। एक मामले में, एम्बोलस को कैथेटर के माध्यम से एस्पिरेट किया गया था; दूसरे मामले में, एम्बोलस को पूर्वकाल टिबियल धमनी में ले जाया गया था और टखने के स्तर पर एक विशिष्ट दृष्टिकोण का उपयोग करके एक खुला एम्बोलेक्टोमी किया गया था। अल्ट्रासाउंड-निर्देशित दबाव ड्रेसिंग का उपयोग करके झूठे एन्यूरिज्म का इलाज किया गया।

तत्काल और दीर्घकालिक परिणाम:परिणामों का मूल्यांकन संचालित धमनियों की प्राथमिक और माध्यमिक धैर्य द्वारा किया गया था

3, 6, 12 महीने और फिर सालाना गैर-आक्रामक अनुसंधान विधियों (पीएलआई और अल्ट्रासाउंड डुप्लेक्स स्कैनिंग का माप) का उपयोग करके नैदानिक परीक्षा का उपयोग करके नियंत्रण किया गया था।

नैदानिक सफलता को नैदानिक लक्षणों में सुधार और ब्रैकियल-टखने सूचकांक में कम से कम 0.15 की वृद्धि या परिधीय नाड़ी के सामान्यीकरण के रूप में परिभाषित किया गया था। औसत पीएलआई बढ़कर 0.86 ± 0.22(पी) हो गया

लंबी अवधि (36 महीने या उससे अधिक) में, 31 रोगियों का अनुवर्ती किया गया, जो पहले 38 बार पुनरावर्तन से गुजर चुके थे। 11 धमनियों (28.9%) में 50% से अधिक रेस्टेनोसिस पाया गया, 7 (18.4%) में पुन: समावेशन पाया गया। सभी मरीजों की बार-बार एंजियोप्लास्टी की गई। केवल एक मरीज़ में, बार-बार रिकैनलाइज़ेशन की असंभवता के कारण, ऊरु-पॉप्लिटियल बाईपास किया गया था। पेटेंट एसएफए के संरक्षण के साथ, 96 महीने तक की अनुवर्ती अवधि के दौरान 3 रोगियों की बार-बार एंजियोप्लास्टी की गई, 3 बार और एक - 4 बार। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पॉप्लिटियल धमनी के समीपस्थ भाग की प्रारंभिक धैर्य की उपस्थिति में, तत्काल और दीर्घकालिक दोनों अवधियों में सर्वोत्तम परिणाम नोट किए गए थे। रेस्टेनोसिस समीपस्थ भागों की तुलना में एसएफए के दूरस्थ भाग (गंटर की नहर में) में अधिक बार होता है। इस मामले में, सतही ऊरु धमनी के पुनः अवरोधन की घटना तीव्र अवरोधन की विशेषता वाले गंभीर नैदानिक लक्षणों के बिना हुई। एंजियोप्लास्टी के बाद प्राथमिक धैर्य 5 वर्षों के बाद 76% था, द्वितीयक धैर्य 84.5% था। जटिलताएँ: 1 रोगी में पोपलीटल धमनी के माध्यम से बार-बार छेद होने से, धमनीशिरापरक एनास्टोमोसिस उत्पन्न हुआ। एनास्टोमोसिस को शल्य चिकित्सा द्वारा अलग किया गया। कोई घातक मामले नहीं थे. कोई निचला अंग विच्छेदन नहीं किया गया। चिकित्सकीय रूप से, सभी मामलों में निचले छोरों में रक्त परिसंचरण में सुधार और, तदनुसार, रोगी के जीवन की गुणवत्ता में वृद्धि देखी गई।

संचयी धैर्य की गणना कपलान-मेयर विधि का उपयोग करके की गई और लॉग-रैंक परीक्षण के साथ तुलना की गई (चित्र 1 देखें)

चावल। 1.

उदाहरण के तौर पर, हम निम्नलिखित नैदानिक अवलोकन देते हैं:
रोगी जी., 51 वर्ष, 150 मीटर के बाद दोनों तरफ रुक-रुक कर खंजता की शिकायत के साथ। बीमारी का इतिहास लगभग 10 साल का था, जब उन्होंने पहली बार चलते समय पिंडली की मांसपेशियों में दर्द देखा। प्रवेश पर, दोनों निचले अंग गर्म होते हैं, सामान्य रंग के होते हैं, गति और संवेदनशीलता कम नहीं होती है, पिंडली की मांसपेशियां छूने पर दर्द रहित होती हैं। तरंग केवल ऊरु धमनियों के स्तर पर निर्धारित होती है, दूर से अनुपस्थित, 2बी डिग्री इस्किमिया। दोनों तरफ पीएलआई 0.56।
एंजियोग्राफी से पता चला: डिस्टल सेक्शन में दाहिनी आम इलियाक धमनी (सीआईए) का सबटोटल स्टेनोसिस, दाहिनी आम ऊरु (सीओएफ) धमनी का द्विभाजन स्टेनोसिस 70%, गुंटर की नहर में 4 सेमी लंबी दाहिनी एसएफए का रोड़ा, बाएं एसएफए का रोड़ा मुंह से पोपलीटल धमनी तक, पोपलीटल धमनियां और पैर की धमनियां हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण संकुचन के बिना, निष्क्रिय होती हैं।(चित्र 2 देखें)

चावल। 2.

मरीज को बैलून एंजियोप्लास्टी और दाएं SAA और BOTH की स्टेंटिंग से गुजरना पड़ा, दोनों SAA का रिकैनलाइजेशन, उसके बाद बैलून एंजियोप्लास्टी और दोनों तरफ पॉप्लिटियल पंचर दृष्टिकोण के माध्यम से स्टेंटिंग की गई। पीसीए और ओबीए की बैलून एंजियोप्लास्टी 10 और 7 मिमी के व्यास वाले गुब्बारे के साथ की गई, उसके बाद स्टेंटिंग की गई; स्टेंट का व्यास और लंबाई पीसीए में 10 मिमी और 60 मिमी, ओपीए में 8 मिमी और 40 मिमी थी। क्रमश। एसएफए का रिकैनलाइजेशन हाइड्रोफिलिक "रोड रनर" कंडक्टर के साथ दोनों तरफ किया गया, इसके बाद 6 और 7 मिमी के व्यास वाले गुब्बारे और स्टेंटिंग के साथ बैलून एंजियोप्लास्टी की गई। सभी धमनियों में 40 से 80 मिमी तक उचित व्यास और लंबाई के ZA स्टेंट लगाए गए थे। कुल 6 स्टेंट लगाए गए: दाएं पीए में, दाएं बीए में, दाएं एसएफए में, बाएं एसएफए में 3 स्टेंट: 1 समीपस्थ भाग में, मुंह से शुरू होकर, 2 गुंटर की नहर के क्षेत्र में। (चित्र 3 देखें)

चावल। 3.

ऑपरेशन के बाद, सभी स्तरों पर निचले छोरों की धमनियों का स्पष्ट स्पंदन नोट किया गया, एंजियोप्लास्टी के बाद दूसरे दिन मरीज को छुट्टी दे दी गई।
6 महीने के बाद, रोगी को चलते समय बाएं पैर में सुन्नता का एहसास हुआ। निचले छोरों की धमनियों का एक डुप्लेक्स स्कैन किया गया, जिसमें गंटर नहर में प्रवेश करने से पहले बाएं एसएफए का 80% स्टेनोसिस पता चला। बाईं ओर पीएलआई 0.7 है। एंजियोग्राफी से पहले से स्थापित स्टेंट के ठीक ऊपर मध्य और निचले तीसरे की सीमा पर बाएं एसएफए के स्टेनोसिस का पता चला; अन्य धमनियों और पहले से लगाए गए स्टेंट वाले क्षेत्रों में कोई बदलाव नहीं हुआ। पॉप्लिटियल दृष्टिकोण का उपयोग करते हुए, बाएं एसएफए में पिछले एक के समीपस्थ एक और स्टेंट लगाकर गुब्बारा फैलाव किया गया था। मरीज को दूसरे दिन छुट्टी दे दी गई, बाएं निचले अंग में रक्त प्रवाह पूरी तरह से बहाल हो गया, पीएलआई 0.86।
मरीज प्राथमिक एंजियोप्लास्टी के 1.5 साल बाद क्लिनिक में लौटा और 400 मीटर के बाद बाईं ओर रुक-रुक कर होने वाली खंजता के साथ दोबारा एंजियोप्लास्टी के एक साल बाद, दाहिनी ओर खंजता ने उसे परेशान नहीं किया। मरीज़ के बाएं पैर में मध्यम सूजन भी देखी गई। बायां एबीआई 0.64 था। एंजियोग्राफी फिर से की गई, इस बार ट्रांसरेडियल दृष्टिकोण का उपयोग करते हुए; बाएं एसएफए के मुंह पर स्टेंट के अंदर रेस्टेनोसिस का पता चला, बाएं एसएफए के मध्य भाग में रेस्टेनोसिस, जहां स्टेंटिंग नहीं की गई थी, और समीपस्थ स्टेंट के अंदर रेस्टेनोसिस का पता चला। गंटर की नहर. दाहिना निचला अंग हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण परिवर्तनों के बिना बना रहा। बाएं निचले अंग में पॉप्लिटियल धमनी से उसी नाम की नस में एक धमनी-शिरापरक निर्वहन का पता चला था। (चित्र 4ए और 4बी देखें)

पोपलीटल क्षेत्र में एक दृष्टिकोण का उपयोग करते हुए, बाईं ओर की पोपलीटल धमनी की पहचान की गई, धमनीशिरापरक जंक्शन को लिगेट किया गया, पोपलीटल धमनी को छिद्रित किया गया, और बाएं एसएफए के स्टेनोज़ की बैलून एंजियोप्लास्टी एक अच्छे तत्काल परिणाम के साथ की गई, जिसकी आवश्यकता नहीं थी अतिरिक्त स्टेंटिंग. (चित्र 5 देखें)

चावल। 5.

मरीज को क्लिनिकल रिकवरी और पीएलआई में 0.89 की वृद्धि के साथ चौथे दिन छुट्टी दे दी गई।

यह नैदानिक अवलोकन दिलचस्प है क्योंकि रोगी को निचले छोरों की अवरुद्ध मुख्य धमनियों की बहु-स्तरीय मल्टीपल एंजियोप्लास्टी से गुजरना पड़ा। पॉप्लिटियल धमनी के बार-बार पंचर होने के बाद, एक धमनीशिरापरक एनास्टोमोसिस बन गया, जिसके लिए सर्जिकल उन्मूलन की आवश्यकता थी। कुल 7 स्टेंट लगाए गए। बार-बार हस्तक्षेप के बावजूद, निचले छोरों की सभी मूल मुख्य धमनियों की धैर्य बनाए रखा जाता है, अस्पताल में भर्ती कम होते हैं, ऑपरेशन सौम्य और न्यूनतम आक्रामक होते हैं। वहीं, भविष्य में इलाज के लिए किसी भी तरीके का इस्तेमाल संभव रहता है।

बहस।

एसएफए के अवरोधी घावों के उपचार में पीटीए विधि के उपयोग पर बड़ी संख्या में रिपोर्टें हैं, और लेखक विधि का उपयोग करने के लिए नैदानिक और एंजियोग्राफिक संकेतों और दीर्घकालिक दोनों पर बहुत अलग डेटा प्रदान करते हैं। हस्तक्षेपों के परिणाम. जहां तक सर्जिकल तकनीक (पुनरावृत्ति के तरीके और तंत्र, हस्तक्षेप के लिए पहुंच का विकल्प, उपकरणों और स्टेंट की पसंद) का सवाल है, सिद्धांत रूप में, यह अच्छी तरह से विकसित है। पीटीए के दीर्घकालिक परिणामों को प्रभावित करने वाले कई कारक हैं, लेकिन सबसे महत्वपूर्ण एंजियोग्राफिक मानदंड माना जाना चाहिए, क्योंकि वे दीर्घकालिक अवधि में धमनी की धैर्यता निर्धारित करते हैं। (,,,) घाव की लंबाई, उसका स्थानीयकरण, "बहिर्वाह पथ" की स्थिति - ये मुख्य मानदंड हैं जो सफलता सुनिश्चित करते हैं या असंतोषजनक परिणाम देते हैं। अब तक, यह माना जाता था कि केवल एसएफए के स्टेनोटिक घावों और छोटे, 5 सेमी से कम, संरक्षित डिस्टल धमनी बिस्तर के साथ अवरोधों के साथ, पीटीए का सफलतापूर्वक उपयोग किया जा सकता था, और अन्य मामलों में रोगी को मानक बाईपास सर्जरी दिखाई गई थी (उदाहरण के लिए, जी. एग्रीफिग्लियो एट अल., 1999)। इस तथ्य के समर्थन में, असंतोषजनक परिणाम विशेष रूप से लंबे घावों (,) के साथ ऊरु-पॉपलिटियल क्षेत्र के पीटीए के साथ वर्णित हैं। इसके अलावा, धैर्य प्रभावित क्षेत्र पर निर्भर करता है: हस्तक्षेप जितना अधिक दूर होगा, उसके परिणाम उतने ही खराब होंगे।

पीटीए के दौरान स्टेंटिंग का मुद्दा विवादास्पद बना हुआ है। एंजियोप्लास्टी के बाद अवशिष्ट स्टेनोज़ (विच्छेदन, अंतरंग पृथक्करण, लोचदार स्टेनोज़) ऊरु-पॉप्लिटियल क्षेत्र में स्टेंटिंग के लिए एक संकेत हैं। हालाँकि, बर्जरोन एट अल के एक अध्ययन से पता चला है कि स्टेंट आरोपण के 4 महीने बाद ही नवजात हाइपरप्लासिया का कारण बनते हैं। इस क्षेत्र में स्टेंटिंग के दीर्घकालिक परिणामों पर कई अन्य अध्ययन उपयोग किए गए स्टेंट मॉडल की परवाह किए बिना, 6 से 24 महीनों के भीतर 20 से 40% मामलों में रेस्टेनोसिस की घटना का वर्णन करते हैं। इन अध्ययनों में, लेखक रेस्टेनोज़ की इतनी उच्च आवृत्ति का कारण निर्धारित करने का प्रयास कर रहे हैं, जिनमें से एक रोड़ा में स्टेंटिंग भी शामिल है। इस प्रकार, जब धमनी के पुनरावर्ती खंड को स्टेंट किया जाता है, तो रेस्टेनोज़ 33-40% में होता है, जबकि स्टेनोज़ की स्टेंटिंग केवल 9-18% में होती है, दूसरा कारण एसबीए में स्टेंटिंग ज़ोन है। फीमर के निचले तीसरे भाग में, 40% मामलों में रेस्टेनोज़ होता है, और टीएफए के ऊपरी तीसरे में केवल 9% मामलों में होता है। प्रत्यारोपित स्टेंट की संख्या, यानी, स्टेंट से ढकी धमनी के खंड की लंबाई, रेस्टेनोज़ की आवृत्ति को भी प्रभावित करती है: 1 स्टेंट - 6 महीने के भीतर रेस्टेनोज़ का 3.6% और 18% - 4 साल के भीतर, और 2 या के साथ अधिक स्टेंट, क्रमशः 7, 9% और 34% (25)। अधिकांश शोधकर्ताओं के अनुसार, स्टेंटिंग, ऊरु-पॉप्लिटियल ज़ोन में दीर्घकालिक परिणामों में सुधार नहीं करता है, क्योंकि यह रेस्टेनोज़ की आवृत्ति को बढ़ाता है। पीबीए एंजियोप्लास्टी के लिए सिरोलिमस से लेपित "स्मार्ट" (कॉर्डिस) नाइटिनोल स्टेंट का उपयोग करने के प्रयास ने 6 महीने के भीतर नियंत्रण समूह की तुलना में प्राथमिक धैर्य में बेहतर परिणाम दिखाए। लेकिन फिर, 12 महीनों के भीतर, परिणाम लगभग बराबर थे।

निष्कर्ष।

अपने अनुभव के आधार पर, हम मानते हैं कि "पिनपॉइंट" (अवशिष्ट स्टेनोसिस और रोड़ा विच्छेदन के साथ) स्टेंटिंग एक ऐसी विधि है जो अवरुद्ध एबीए की एंजियोप्लास्टी के संतोषजनक परिणाम प्राप्त करने की अनुमति देती है, तीव्र घनास्त्रता को रोकती है और संचालित धमनी में शीघ्र पुनः समावेशन को रोकती है।

हमारा मानना है कि पीटीए परिणामों में सुधार केवल आक्रामक पुनर्हस्तक्षेप के माध्यम से ही संभव है। केवल पुनर्हस्तक्षेप से दीर्घकालिक परिणामों और स्टेंट खंड की सहनशीलता में सुधार होता है। अन्य शोधकर्ता भी यही राय साझा करते हैं (, ,)।

रेस्टेनोसिस को खत्म करने के लिए पीटीए कितनी और कितनी बार करना संभव है? हमारे अनुभव में, पीटीए को अतिरिक्त स्टेंट के साथ या उसके बिना पहले से पुन: व्यवस्थित धमनी में अनंत बार किया जा सकता है। क्या रेस्टेनोसिस से डरना जरूरी है और क्या लंबे एबीए अवरोधों के पीटीए का प्रयास करने से इनकार करने का यही कारण है? - नहीं। बाईपास सर्जरी के स्थान पर पीटीए चुनने से मरीज को क्या लाभ होता है? सबसे पहले, न्यूनतम अस्पताल में भर्ती होने की अवधि, जो लंबे समय तक रोजमर्रा के काम से दूर नहीं होने देती है, जटिलताओं की न्यूनतम संख्या और न्यूनतम सर्जिकल आघात के कारण पश्चात की अवधि में त्वरित पुनर्वास। "प्रवाह" और "बहिर्वाह" मार्गों को बेहतर बनाने के लिए बहु-मंजिला बहु-वाहिका हस्तक्षेप करने की क्षमता, आपको एक अस्पताल में भर्ती होने के दौरान, प्रभावित अंग या यहां तक कि दोनों अंगों में रक्त के प्रवाह को पूरी तरह से बहाल करने की अनुमति देती है।

रेस्टेनोसिस के विकास के साथ स्टेंटयुक्त धमनीबार-बार पीटीए करने की संभावना हमेशा बनी रहती है, जिससे रक्त प्रवाह पूरी तरह से बहाल हो जाता है। एंजियोसर्जन द्वारा समय-समय पर जांच और स्टेंट धमनी की अल्ट्रासाउंड निगरानी आवश्यक है, साथ ही हस्तक्षेप के बाद निरंतर एंटीकोआगुलेंट और डिसएग्रीगेशन थेरेपी भी आवश्यक है। हां, एक रिकैनलाइज्ड और स्टेंट वाली धमनी को रोगी और उसके उपस्थित चिकित्सक की ओर से ध्यान और देखभाल की आवश्यकता होती है, लेकिन क्या यह ओपन रिकंस्ट्रक्टिव सर्जरी के बाद रोगियों के प्रबंधन से इतना अलग है? हालाँकि, पीटीए के मामले में, हम मूल धमनी को संरक्षित करते हैं और संचालित धमनी में "आपदा" की स्थिति में रोगी को बार-बार हस्तक्षेप से गुजरने का अवसर देते हैं, जो बेहद मुश्किल है और ज्यादातर मामलों में खुले पुनर्निर्माण ऑपरेशन के साथ असंभव है। . एसएफए के लंबे अवरोधों (10 सेमी से अधिक) के पुनर्संयोजन के लिए पीटीए का एकमात्र बड़ा नुकसान प्रक्रिया की उच्च लागत है, लेकिन इसकी भरपाई उपर्युक्त निर्विवाद फायदे से होती है।

स्टेंटिंग के दौरान उच्च माध्यमिक धैर्य सीधे तौर पर नियोइंटिमल हाइपरप्लासिया का जल्द से जल्द पता लगाने और इसके नियंत्रण के लिए एंजियोप्लास्टी क्षेत्र की अनिवार्य आवधिक गैर-इनवेसिव डुप्लेक्स परीक्षा से संबंधित है।

अध्ययन के परिणामों और साहित्य डेटा का विश्लेषण करते हुए, हमारा मानना है कि पीटीए ऊरु क्षेत्र में अवरोधों के उपचार में पसंद की विधि है।

एसएफए के घावों के लिए पुनरोद्धार विधि का चुनाव रोगी की सामान्य स्थिति (उम्र, सहवर्ती विकृति को ध्यान में रखते हुए) के विश्लेषण पर आधारित है; वाद्य अनुसंधान विधियों से डेटा (क्षति की सीमा और डिस्टल धमनी बिस्तर की स्थिति), साथ ही इस्किमिया की डिग्री, ट्रॉफिक विकारों की उपस्थिति और संक्रमण।

गंभीर सहवर्ती विकृति वाले बुजुर्ग रोगी -

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लक्षण

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परिणाम।

बहस।

निष्कर्ष।

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