डायबिटिक एंजियोपैथी क्या है, यह क्यों होती है और इसका इलाज कैसे किया जाता है। निचले छोरों की मधुमेह संबंधी एंजियोपैथी

एक सामूहिक अवधारणा है जो डीएम में बड़ी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोटिक घावों को जोड़ती है, जो चिकित्सकीय रूप से कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) द्वारा प्रकट होती है, जो मस्तिष्क, निचले छोरों, आंतरिक अंगों और धमनी उच्च रक्तचाप (तालिका 1) के जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस को नष्ट कर देती है।

तालिका नंबर एक

मधुमेह मैक्रोएंगियोपैथी

एटियलजि और रोगजनन	हाइपरग्लेसेमिया, धमनी उच्च रक्तचाप, डिस्लिपिडेमिया, मोटापा, इंसुलिन प्रतिरोध, हाइपरकोएग्युलेबिलिटी, एंडोथेलियल डिसफंक्शन, ऑक्सीडेटिव तनाव, प्रणालीगत सूजन
महामारी विज्ञान	डीएम-2 में कोरोनरी हृदय रोग विकसित होने का जोखिम डीएम के बिना सड़कों की तुलना में 6 गुना अधिक है। डीएम-1 के 20% रोगियों में और डीएम-2 के 75% रोगियों में धमनी उच्च रक्तचाप पाया जाता है। 10% में परिधीय वाहिकाओं का एथेरोस्क्लेरोसिस विकसित होता है, और डीएम के 8% रोगियों में मस्तिष्क वाहिकाओं का थ्रोम्बोम्बोलिज्म विकसित होता है।
मुख्य नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ	डीएम के बिना व्यक्तियों के समान। डीएम में, 30% मामलों में रोधगलन दर्द रहित होता है
निदान	बिना डीएम वाले लोगों के समान
क्रमानुसार रोग का निदान	अन्य हृदय रोग, रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप, माध्यमिक डिस्लिपिडेमिया
	उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा, डिस्लिपिडेमिया का सुधार, एंटीप्लेटलेट थेरेपी, कोरोनरी धमनी रोग की जांच और उपचार
	टाइप 2 मधुमेह वाले 75% मरीज़ और टाइप 1 मधुमेह वाले 35% मरीज़ हृदय रोगों से मरते हैं

एटियलजि और रोगजनन

संभवतः डीएम के बिना सड़कों पर एथेरोस्क्लेरोसिस के एटियलजि और रोगजनन के समान। एथेरोस्क्लेरोटिक सजीले टुकड़े डीएम के साथ और उसके बिना सड़कों की सूक्ष्म संरचना में भिन्न नहीं होते हैं। हालाँकि, डीएम में, अतिरिक्त जोखिम कारक सामने आ सकते हैं, या डीएम ज्ञात गैर-विशिष्ट कारकों को बढ़ा देता है। एसडी वाले लोगों में शामिल होना चाहिए:

1. हाइपरग्लेसेमिया।यह एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास के लिए एक जोखिम कारक है। टाइप 2 मधुमेह के रोगियों में HbAlc के स्तर में 1% की वृद्धि से मायोकार्डियल रोधगलन का खतरा 15% बढ़ जाता है। हाइपरग्लेसेमिया के एथेरोजेनिक प्रभाव का तंत्र पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है; यह एलडीएल चयापचय और संवहनी दीवार कोलेजन के अंतिम उत्पादों के ग्लाइकोसिलेशन से जुड़ा हो सकता है।

2. धमनी उच्च रक्तचाप(एजी). रोगजनन में, गुर्दे के घटक (मधुमेह नेफ्रोपैथी) को बहुत महत्व दिया जाता है। डीएम-2 में उच्च रक्तचाप दिल के दौरे और स्ट्रोक के लिए हाइपरग्लेसेमिया से कम महत्वपूर्ण जोखिम कारक नहीं है।

3. डिस्लिपिडेमिया.हाइपरइंसुलिनमिया, जो टी2डीएम में इंसुलिन प्रतिरोध का एक अभिन्न घटक है, एचडीएल स्तर में कमी, ट्राइग्लिसराइड्स में वृद्धि और घनत्व में कमी का कारण बनता है, यानी। एलडीएल की एथेरोजेनेसिस में वृद्धि।

4. मोटापा,जो टाइप 2 मधुमेह के अधिकांश रोगियों को प्रभावित करता है, एथेरोस्क्लेरोसिस, मायोकार्डियल रोधगलन और स्ट्रोक के लिए एक स्वतंत्र जोखिम कारक है।

5. इंसुलिन प्रतिरोध.हाइपरइंसुलिनिमिया और उच्च स्तरइंसुलिन-प्रोइन्सुलिन जैसे अणु एथेरोस्क्लेरोसिस के खतरे को बढ़ाते हैं, जो एंडोथेलियल डिसफंक्शन से जुड़ा हो सकता है।

6. रक्त जमावट का उल्लंघन.मधुमेह में, फाइब्रिनोजेन, प्लेटलेट इनहिबिटर एक्टिवेटर और वॉन विलेब्रांड कारक के स्तर में वृद्धि निर्धारित की जाती है, जिसके परिणामस्वरूप रक्त जमावट प्रणाली की प्रोथ्रोम्बोटिक अवस्था का निर्माण होता है।

7. एंडोथेलियल डिसफंक्शन, जो प्लास्मिनोजेन अवरोधक उत्प्रेरक और कोशिका आसंजन अणुओं की अभिव्यक्ति में वृद्धि की विशेषता है।

8. ऑक्सीडेटिव तनाव, जिससे ऑक्सीकृत एलडीएल और एफ2-आइसोप्रोस्टेन की सांद्रता में वृद्धि हुई।

9. प्रणालीगत सूजन, जिस पर फाइब्रिनोजेन और सी-रिएक्टिव प्रोटीन की अभिव्यक्ति में वृद्धि होती है।

डीएम-2 में कोरोनरी धमनी रोग के विकास के लिए सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारक ऊंचा एलडीएल, कम एचडीएल, धमनी उच्च रक्तचाप, हाइपरग्लेसेमिया और धूम्रपान हैं। डीएम में एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रिया के बीच एक अंतर अधिक सामान्य और है पश्चकपाल घाव की दूरस्थ प्रकृति, अर्थात। इस प्रक्रिया में अक्सर अपेक्षाकृत छोटी धमनियां शामिल होती हैं, जिससे सर्जिकल उपचार जटिल हो जाता है और रोग का निदान बिगड़ जाता है।

महामारी विज्ञान

डीएम-2 वाली सड़कों पर सीएचडी का खतरा मधुमेह रहित सड़कों की तुलना में 6 गुना अधिक है, जबकि पुरुषों और महिलाओं के लिए यह समान है। डीएम-1 के 20% रोगियों में और डीएम-2 के 75% रोगियों में धमनी उच्च रक्तचाप पाया जाता है। सामान्य तौर पर, मधुमेह के रोगियों में, यह इसके बिना सड़कों पर रहने वाले रोगियों की तुलना में 2 गुना अधिक बार होता है। डीएम के 10% रोगियों में परिधीय वाहिकाओं का ओब्लिटेटिंग एथेरोस्क्लेरोसिस विकसित होता है। मधुमेह के 8% रोगियों में मस्तिष्क वाहिकाओं का थ्रोम्बोएम्बोलिज्म विकसित होता है (मधुमेह रहित लोगों की तुलना में 2-4 गुना अधिक)।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

मूल रूप से एसडी के बिना उन सड़कों से अलग नहीं है। डीएम-2 की नैदानिक ​​​​तस्वीर में, मैक्रोवास्कुलर जटिलताएं (मायोकार्डियल इंफार्क्शन, स्ट्रोक, पैरों के जहाजों का रोड़ा घाव) अक्सर सामने आती हैं, और यह उनके विकास के दौरान होता है कि हाइपरग्लेसेमिया का पहली बार रोगी में पता लगाया जाता है। शायद सहवर्ती स्वायत्त न्यूरोपैथी के कारण, मधुमेह के साथ सड़कों पर 30% तक मायोकार्डियल रोधगलन एक विशिष्ट एंजाइनल अटैक (दर्द रहित रोधगलन) के बिना होता है।

निदान

एथेरोस्क्लेरोसिस (सीएचडी, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, पैर की धमनियों के अवरोधी घाव) की जटिलताओं के निदान के सिद्धांत डीएम के बिना व्यक्तियों के लिए अलग नहीं हैं। माप रक्तचाप(बीपी) मधुमेह के रोगी की डॉक्टर के पास प्रत्येक यात्रा पर किया जाना चाहिए, और संकेतकों का निर्धारण किया जाना चाहिए लिपिड स्पेक्ट्रममधुमेह में रक्त (कुल कोलेस्ट्रॉल, ट्राइग्लिसराइड्स, एलडीएल, एचडीएल) की जांच साल में कम से कम एक बार करानी चाहिए।

क्रमानुसार रोग का निदान

अन्य हृदय रोग, रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप, माध्यमिक डिस्लिपिडेमिया।

इलाज

• रक्तचाप नियंत्रण.मधुमेह में सिस्टोलिक रक्तचाप का उचित स्तर 130 mmHg और डायस्टोलिक 80 mmHg से कम है। इस लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए अधिकांश रोगियों को कई उच्चरक्तचापरोधी दवाओं की आवश्यकता होगी। मधुमेह में एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी के लिए पसंद की दवाएं एसीई अवरोधक और एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स हैं, जो यदि आवश्यक हो, तो थियाजाइड मूत्रवर्धक के साथ पूरक हैं। बीटा-ब्लॉकर्स डीएम वाले उन रोगियों के लिए पसंद की दवाएं हैं जिन्हें मायोकार्डियल रोधगलन हुआ है।
• डिस्लिपिडेमिया का सुधार.लिपिड-कम करने वाली चिकित्सा के लिए पसंद की दवाएं 3-हाइड्रॉक्सी-3-मिथाइलग्लुटरीएल-सीओए रिडक्टेस (स्टैटिन) के अवरोधक हैं।
• एंटीप्लेटलेट थेरेपी.हृदय रोग (जटिल पारिवारिक इतिहास, धमनी उच्च रक्तचाप, धूम्रपान, डिस्लिपिडेमिया, माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया) के बढ़ते जोखिम वाले 40 वर्ष से अधिक उम्र के मधुमेह वाले रोगियों के साथ-साथ सभी रोगियों के लिए एस्पिरिन (75-100 मिलीग्राम / दिन) के साथ थेरेपी का संकेत दिया गया है। द्वितीयक रोकथाम के रूप में एथेरोस्क्लेरोसिस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ।
• कोरोनरी धमनी रोग की जांच और उपचार. हृदय रोग के लक्षणों वाले रोगियों के साथ-साथ ईसीजी में विकृति का पता लगाने के लिए कोरोनरी धमनी रोग को बाहर करने के लिए तनाव परीक्षण का संकेत दिया जाता है।

पूर्वानुमान

डीएम-2 वाले 75% मरीज़ और डीएम-1 वाले 35% मरीज़ हृदय रोगों से मर जाते हैं। टाइप 2 मधुमेह के लगभग 50% रोगी कोरोनरी धमनी रोग की जटिलताओं से मरते हैं, 15% सेरेब्रल थ्रोम्बोम्बोलिज़्म से मरते हैं। मधुमेह से पीड़ित लोगों में रोधगलन से मृत्यु दर 50% से अधिक है।

डेडोव आई.आई., मेल्निचेंको जी.ए., फादेव वी.एफ.

मधुमेह मेलेटस की किसी भी जटिलता का मुख्य कारण शरीर के ऊतकों, विशेष रूप से तंत्रिका तंतुओं और संवहनी दीवारों पर ग्लूकोज का हानिकारक प्रभाव है। संवहनी नेटवर्क को नुकसान, डायबिटिक एंजियोपैथी, 90% मधुमेह रोगियों में बीमारी की शुरुआत के 15 साल बाद ही निर्धारित हो जाती है।

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गंभीर चरणों में, मामला विच्छेदन, अंग हानि, अंधापन के कारण विकलांगता के साथ समाप्त होता है। दुर्भाग्य से, यहां तक ​​कि सबसे अच्छे डॉक्टर भी एंजियोपैथी की प्रगति को थोड़ा ही धीमा कर सकते हैं। केवल रोगी ही मधुमेह की जटिलताओं को रोक सकता है। इसके लिए दृढ़ इच्छाशक्ति और मधुमेह रोगी के शरीर में होने वाली प्रक्रियाओं की समझ की आवश्यकता होगी।

एंजियोपैथी का सार क्या है?

एंजियोपैथी एक प्राचीन ग्रीक नाम है, इसका शाब्दिक अनुवाद "वाहिकाओं की पीड़ा" के रूप में किया जाता है। वे अपने अंदर बहने वाले अत्यधिक मीठे रक्त से पीड़ित होते हैं। आइए मधुमेह एंजियोपैथी में विकारों के विकास के तंत्र पर अधिक विस्तार से विचार करें।

मधुमेह और उच्च रक्तचाप अतीत की बात हो जायेंगे

मधुमेह लगभग 80% सभी स्ट्रोक और अंग-विच्छेदन का कारण है। 10 में से 7 लोगों की मृत्यु हृदय या मस्तिष्क में अवरुद्ध धमनियों के कारण होती है। लगभग सभी मामलों में इतने भयानक अंत का कारण एक ही है- उच्च रक्त शर्करा।

चीनी को कम करना संभव और आवश्यक है, अन्यथा कोई रास्ता नहीं है। लेकिन यह बीमारी को ठीक नहीं करता है, बल्कि केवल प्रभाव से लड़ने में मदद करता है, न कि बीमारी के कारण से।

मधुमेह के इलाज के लिए आधिकारिक तौर पर अनुशंसित एकमात्र दवा यही है और इसका उपयोग एंडोक्रिनोलॉजिस्ट भी अपने काम में करते हैं।

मानक पद्धति के अनुसार गणना की गई दवा की प्रभावशीलता (उपचार कराने वाले 100 लोगों के समूह में रोगियों की कुल संख्या में ठीक हुए रोगियों की संख्या) थी:

• शुगर का सामान्यीकरण 95%
• शिरा घनास्त्रता का उन्मूलन - 70%
• तेज़ दिल की धड़कन का निवारण - 90%
• उच्च रक्तचाप से छुटकारा 92%
• दिन के दौरान ऊर्जा बढ़ाएं, रात में नींद में सुधार करें - 97%

निर्माताओं ये एक वाणिज्यिक संगठन नहीं हैं और राज्य के समर्थन से वित्त पोषित हैं। इसलिए, अब हर निवासी के पास अवसर है।

वाहिकाओं की भीतरी दीवार रक्त के सीधे संपर्क में होती है। यह एंडोथेलियल कोशिकाएं हैं जो पूरी सतह को एक परत में ढकती हैं। एन्डोथेलियम में सूजन मध्यस्थ और प्रोटीन होते हैं जो रक्त के थक्के को बढ़ावा देते हैं या रोकते हैं। यह एक बाधा के रूप में भी काम करता है - यह पानी, 3 एनएम से छोटे अणुओं, चुनिंदा अन्य पदार्थों को गुजरने की अनुमति देता है। यह प्रक्रिया ऊतकों को पानी और पोषण की आपूर्ति सुनिश्चित करती है, उन्हें चयापचय उत्पादों से साफ करती है।

एंजियोपैथी के साथ, एंडोथेलियम को सबसे अधिक नुकसान होता है, इसके कार्य ख़राब हो जाते हैं। यदि मधुमेह को नियंत्रण में नहीं रखा जाता है, तो ऊंचा ग्लूकोज स्तर संवहनी कोशिकाओं को नष्ट करना शुरू कर देता है। एंडोथेलियल प्रोटीन और रक्त शर्करा के बीच विशेष रासायनिक प्रतिक्रियाएं होती हैं - ग्लाइकेशन। ग्लूकोज चयापचय के उत्पाद धीरे-धीरे रक्त वाहिकाओं की दीवारों में जमा हो जाते हैं, वे मोटे हो जाते हैं, सूज जाते हैं और बाधा के रूप में काम करना बंद कर देते हैं। जमावट प्रक्रियाओं के उल्लंघन के कारण, रक्त के थक्के बनने लगते हैं, परिणामस्वरूप, वाहिकाओं का व्यास कम हो जाता है और उनके माध्यम से रक्त की गति धीमी हो जाती है, हृदय को बढ़े हुए भार के साथ काम करना पड़ता है, और रक्तचाप बढ़ जाता है।

सबसे छोटी वाहिकाएँ सबसे अधिक क्षतिग्रस्त होती हैं, उनमें रक्त परिसंचरण के उल्लंघन से शरीर के ऊतकों में ऑक्सीजन और पोषण की समाप्ति हो जाती है। यदि गंभीर एंजियोपैथी वाले क्षेत्रों में नष्ट हुई केशिकाओं को नई केशिकाओं से समय पर प्रतिस्थापित नहीं किया जाता है, तो ये ऊतक नष्ट हो जाएंगे। ऑक्सीजन की कमी नई वाहिकाओं के विकास को रोकती है और क्षतिग्रस्त संयोजी ऊतक के अतिवृद्धि को तेज करती है।

ये प्रक्रियाएं गुर्दे और आंखों में विशेष रूप से खतरनाक होती हैं, उनका प्रदर्शन उनके कार्यों के पूर्ण नुकसान तक बाधित हो जाता है।

बड़े जहाजों की मधुमेह संबंधी एंजियोपैथी अक्सर एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रियाओं के साथ होती है। वसा के चयापचय के उल्लंघन के कारण, दीवारों पर कोलेस्ट्रॉल सजीले टुकड़े जमा हो जाते हैं, वाहिकाओं का लुमेन संकरा हो जाता है।

रोग विकास कारक

टाइप 1 और टाइप 2 मधुमेह के रोगियों में एंजियोपैथी तभी विकसित होती है जब रक्त शर्करा लंबे समय तक बढ़ा हुआ रहता है। ग्लाइसेमिया जितना लंबा होगा और शर्करा का स्तर जितना अधिक होगा, वाहिकाओं में परिवर्तन उतनी ही तेजी से शुरू होंगे। अन्य कारक केवल रोग के पाठ्यक्रम को बढ़ा सकते हैं, लेकिन इसका कारण नहीं बन सकते।

एंजियोपैथी विकास कारक	रोग पर प्रभाव का तंत्र
मधुमेह की अवधि	मधुमेह के अनुभव के साथ एंजियोपैथी की संभावना बढ़ जाती है, क्योंकि समय के साथ वाहिकाओं में परिवर्तन जमा होते जाते हैं।
आयु	रोगी जितना बड़ा होगा, बड़ी वाहिकाओं के रोग विकसित होने का खतरा उतना अधिक होगा। युवा मधुमेह रोगियों के अंगों में बिगड़ा हुआ माइक्रो सर्कुलेशन से पीड़ित होने की अधिक संभावना है।
संवहनी विकृति	सहवर्ती संवहनी रोग एंजियोपैथी की गंभीरता को बढ़ाते हैं और इसके तेजी से विकास में योगदान करते हैं।
उपलब्धता	रक्त में इंसुलिन का ऊंचा स्तर रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर प्लाक के निर्माण को तेज करता है।
थक्का जमने का कम समय	रक्त के थक्के बनने और केशिका नेटवर्क के नष्ट होने की संभावना बढ़ जाती है।
अधिक वज़न	हृदय ख़राब हो जाता है, रक्त में कोलेस्ट्रॉल और ट्राइग्लिसराइड्स का स्तर बढ़ जाता है, वाहिकाएँ तेजी से संकीर्ण हो जाती हैं, हृदय से दूर स्थित केशिकाओं को रक्त की आपूर्ति ख़राब हो जाती है।
उच्च रक्तचाप	रक्त वाहिकाओं की दीवारों के विनाश को बढ़ाता है।
धूम्रपान	यह एंटीऑक्सिडेंट के काम में हस्तक्षेप करता है, रक्त में ऑक्सीजन के स्तर को कम करता है, एथेरोस्क्लेरोसिस का खतरा बढ़ाता है।
खड़े होकर काम करना, बिस्तर पर आराम करना।	भार की कमी और पैरों की अत्यधिक थकान दोनों निचले छोरों में एंजियोपैथी के विकास को तेज करते हैं।

मधुमेह में कौन से अंग प्रभावित होते हैं?

असंतुलित मधुमेह में शर्करा के प्रभाव से कौन सी वाहिकाएँ सबसे अधिक प्रभावित होती हैं, इसके आधार पर एंजियोपैथी को प्रकारों में विभाजित किया जाता है:

1. - गुर्दे के ग्लोमेरुली में केशिकाओं का एक घाव है। ये वाहिकाएँ सबसे पहले पीड़ित होती हैं, क्योंकि वे निरंतर भार के तहत काम करती हैं और उनके माध्यम से भारी मात्रा में रक्त प्रवाहित होता है। एंजियोपैथी के विकास के परिणामस्वरूप, गुर्दे की विफलता होती है: चयापचय उत्पादों से रक्त निस्पंदन बिगड़ जाता है, शरीर पूरी तरह से विषाक्त पदार्थों से छुटकारा नहीं पाता है, मूत्र थोड़ी मात्रा में उत्सर्जित होता है, पूरे शरीर में सूजन हो जाती है, अंग सिकुड़ जाते हैं। इस बीमारी का खतरा शुरुआती चरणों में लक्षणों की अनुपस्थिति और अंत में गुर्दे की कार्यक्षमता के पूर्ण नुकसान में निहित है। ICD-10 वर्गीकरण के अनुसार रोग कोड 3 है।
2. निचले छोरों की मधुमेह संबंधी एंजियोपैथी- अक्सर छोटे जहाजों पर मधुमेह मेलिटस के प्रभाव के परिणामस्वरूप विकसित होता है। ट्रॉफिक अल्सर और गैंग्रीन की ओर ले जाने वाले संचार संबंधी विकार मुख्य धमनियों में मामूली गड़बड़ी के साथ भी विकसित हो सकते हैं। यह एक विरोधाभासी स्थिति बन जाती है: पैरों में खून है, और ऊतक भूखे मर रहे हैं, क्योंकि केशिकाओं का नेटवर्क नष्ट हो गया है और लगातार उच्च रक्त शर्करा के कारण ठीक होने का समय नहीं है। ऊपरी छोरों की एंजियोपैथी का निदान अलग-अलग मामलों में किया जाता है, क्योंकि मानव हाथ कम भार के साथ काम करते हैं और हृदय के करीब स्थित होते हैं, इसलिए, उनमें वाहिकाएं कम क्षतिग्रस्त होती हैं और तेजी से ठीक हो जाती हैं। आईसीडी-10 कोड - 10.5, 11.5.
3. - रेटिना की वाहिकाओं को नुकसान पहुंचता है। नेफ्रोपैथी की तरह, इसमें तब तक कोई लक्षण नहीं होते जब तक कि बीमारी के गंभीर चरण में महंगी दवाओं और लेजर रेटिनल सर्जरी से इलाज की आवश्यकता न हो। रेटिना में रक्त वाहिकाओं के नष्ट होने का परिणाम एडिमा के कारण धुंधली दृष्टि, रक्तस्राव के कारण आंखों के सामने भूरे धब्बे, रेटिना का अलग होना, इसके बाद क्षति स्थल पर घाव के कारण अंधापन होता है। प्रारंभिक चरण में एंजियोपैथी, जिसका पता केवल नेत्र रोग विशेषज्ञ के कार्यालय में ही लगाया जा सकता है, दीर्घकालिक मधुमेह क्षतिपूर्ति के साथ अपने आप ठीक हो जाती है। H0 कोड.
4. हृदय वाहिकाओं की मधुमेह एंजियोपैथी- एनजाइना पेक्टोरिस (कोड I20) की ओर ले जाता है और मधुमेह मेलिटस की जटिलताओं से मृत्यु का मुख्य कारण है। कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण हृदय के ऊतकों में ऑक्सीजन की कमी हो जाती है, जिस पर यह दबाव, निचोड़ने वाले दर्द के साथ प्रतिक्रिया करता है। केशिकाओं का विनाश और उनके बाद संयोजी ऊतक के साथ अतिवृद्धि हृदय की मांसपेशियों के कार्य को ख़राब करती है, और लय गड़बड़ी होती है।
5. - मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन, शुरुआत में सिरदर्द और कमजोरी से प्रकट होता है। हाइपरग्लेसेमिया जितना लंबा रहेगा, मस्तिष्क में ऑक्सीजन की कमी उतनी ही अधिक होगी और यह मुक्त कणों से उतना ही अधिक प्रभावित होगा।

एंजियोपैथी के लक्षण और लक्षण

सबसे पहले, एंजियोपैथी स्पर्शोन्मुख है। हालांकि विनाश महत्वपूर्ण नहीं है, शरीर के पास क्षतिग्रस्त जहाजों को बदलने के लिए नए जहाजों को विकसित करने का समय है। पहले, प्रीक्लिनिकल चरण में, चयापचय संबंधी विकार केवल रक्त कोलेस्ट्रॉल में वृद्धि और संवहनी स्वर में वृद्धि से निर्धारित किए जा सकते हैं।

डायबिटिक एंजियोपैथी के पहले लक्षण कार्यात्मक चरण में होते हैं, जब क्षति व्यापक हो जाती है और ठीक होने का समय नहीं मिलता है। इस समय शुरू किया गया उपचार प्रक्रिया को उलटने और संवहनी नेटवर्क के कार्यों को पूरी तरह से बहाल करने में सक्षम है।

संभावित संकेत:

• लंबे भार के बाद पैरों में दर्द -;
• अंगों में सुन्नता और झुनझुनी;
• आक्षेप;
• पैरों पर ठंडी त्वचा;
• व्यायाम या तनाव के बाद मूत्र में प्रोटीन;
• धब्बे और धुंधली दृष्टि की अनुभूति;
• हल्का सिरदर्द, दर्दनाशक दवाओं से राहत नहीं।

अच्छी तरह से चिह्नित लक्षण एंजियोपैथी के अंतिम, जैविक, चरण में होते हैं। इस समय, प्रभावित अंगों में परिवर्तन पहले से ही अपरिवर्तनीय हैं, और दवा उपचार केवल रोग के विकास को धीमा कर सकता है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ:

1. पैरों में लगातार दर्द, लंगड़ापन, पोषण की कमी के कारण त्वचा और नाखूनों को नुकसान, पैरों और पिंडलियों में सूजन, निचले छोरों की एंजियोपैथी के साथ लंबे समय तक खड़े रहने में असमर्थता।
2. उच्च, उपचार योग्य नहीं, रक्तचाप, चेहरे और शरीर पर, आंतरिक अंगों के आसपास सूजन, नेफ्रोपैथी के साथ नशा।
3. रेटिनोपैथी में दृष्टि की गंभीर हानि, रेटिना के केंद्र की डायबिटिक एंजियोपैथी में एडिमा के परिणामस्वरूप आंखों के सामने कोहरा।
4. अतालता के कारण चक्कर आना और बेहोशी, दिल की विफलता के कारण सुस्ती और सांस की तकलीफ, सीने में दर्द।
5. अनिद्रा, बिगड़ा हुआ स्मृति और आंदोलनों का समन्वय, सेरेब्रल एंजियोपैथी में संज्ञानात्मक क्षमताओं में कमी।

हाथ-पैरों में संवहनी घावों के लक्षण

लक्षण	कारण
पीले, ठंडे पैर	केशिकाओं का विनाश, अभी भी उपचार योग्य है
पैर की मांसपेशियों का कमजोर होना	अपर्याप्त मांसपेशी पोषण, एंजियोपैथी के विकास की शुरुआत
पैरों पर लाली, त्वचा गर्म	किसी संलग्न संक्रमण के कारण सूजन
अंग में नाड़ी नहीं	धमनियों का महत्वपूर्ण संकुचन
लंबे समय तक सूजन रहना	गंभीर संवहनी चोट
पिंडलियों या जांघ की मांसपेशियां सिकुड़ना, पैरों पर बालों का बढ़ना रुक जाना	लंबे समय तक ऑक्सीजन भुखमरी
न भरने वाले घाव	एकाधिक केशिका क्षति
काली उँगलियाँ	बड़ी वाहिकाओं की एंजियोपैथी
अंगों पर नीली ठंडी त्वचा	गंभीर क्षति, परिसंचरण की कमी, आरंभिक गैंग्रीन।

रोग का निदान

एंजियोपैथी का शीघ्र निदान इस बात की गारंटी है कि उपचार सफल होगा। लक्षणों के शुरू होने की प्रतीक्षा करने का अर्थ है बीमारी की शुरुआत, पूर्णता स्टेज 3 पर रिकवरी असंभव है, क्षतिग्रस्त अंगों के कार्यों का एक हिस्सा अपरिवर्तनीय रूप से नष्ट हो जाएगा। पहले, मधुमेह के निदान के 5 साल बाद जांच कराने की सलाह दी जाती थी। वर्तमान में, वाहिकाओं में परिवर्तन का पहले भी पता लगाया जा सकता है, जिसका अर्थ है कि घाव न्यूनतम होने पर उनका इलाज किया जा सकता है। टाइप 2 मधुमेह का निदान अक्सर बीमारी की शुरुआत के कुछ वर्षों बाद किया जाता है, और प्री-डायबिटीज के चरण में भी रक्त वाहिकाएं क्षतिग्रस्त होने लगती हैं, इसलिए हाइपोग्लाइसीमिया का पता चलने के तुरंत बाद रक्त वाहिकाओं की जांच करना उचित है।

लंबे समय तक मधुमेह से पीड़ित किशोरों और बुजुर्गों में विभिन्न अंगों की कई एंजियोपैथियां विकसित हो जाती हैं, बड़ी और छोटी दोनों वाहिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। उनमें एक प्रकार की बीमारी की पहचान करने के बाद, उन्हें हृदय प्रणाली की पूरी जांच की आवश्यकता होती है।

चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, मधुमेह विज्ञान संस्थान के प्रमुख - तात्याना याकोवलेवा

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एंजियोपैथी के सभी रूपों में प्रोटीन और वसा के चयापचय में समान परिवर्तन होते हैं। संवहनी विकारों के साथ, मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों की चयापचय संबंधी असामान्यताएं बढ़ जाती हैं। जैव रासायनिक रक्त परीक्षणों की सहायता से तथाकथित लिपिड स्थिति का पता चलता है। एंजियोपैथी की उच्च संभावना कोलेस्ट्रॉल में वृद्धि से संकेतित होती है, कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन में वृद्धि, एल्ब्यूमिन के स्तर में कमी, फॉस्फोलिपिड्स, ट्राइग्लिसराइड्स, मुक्त फैटी एसिड और अल्फा ग्लोब्युलिन में वृद्धि विशेष रूप से संकेतक है।

मधुमेह के रोगियों में अक्सर मधुमेह एंजियोपैथी के लक्षण दिखाई देते हैं, जब छोटी वाहिकाएँ प्रभावित होती हैं। निचले छोरों की मधुमेह एंजियोपैथी का निदान सबसे अधिक बार किया जाता है, जबकि इस प्रकार की जटिलता टाइप 1 या टाइप 2 विकृति वाले मधुमेह रोगियों में होती है। यदि मधुमेह एंजियोपैथी के लिए सर्जिकल या रूढ़िवादी उपचार समय पर नहीं किया जाता है, तो कई अंगों को नुकसान के साथ गंभीर जटिलताएं संभव हैं।

रोग क्या है?

मधुमेह एंजियोपैथी की विशेषता छोटी और बड़ी वाहिकाओं और धमनियों को नुकसान है। एमबीसी 10 के अनुसार रोग कोड E10.5 और E11.5 है। एक नियम के रूप में, पैरों की मधुमेह संबंधी बीमारी नोट की जाती है, लेकिन शरीर के अन्य हिस्सों और आंतरिक अंगों की वाहिकाओं को नुकसान भी संभव है। मधुमेह मेलेटस में एंजियोपैथी को 2 प्रकारों में विभाजित करने की प्रथा है:

• माइक्रोएन्जियोपैथी। यह केशिकाओं को नुकसान की विशेषता है।
• मैक्रोएंगियोपैथी। धमनी और शिरापरक घाव नोट किए जाते हैं। यह रूप कम आम है, और उन मधुमेह रोगियों को प्रभावित करता है जो 10 साल या उससे अधिक समय से बीमार हैं।

अक्सर, मधुमेह एंजियोपैथी के विकास के कारण, रोगी की सामान्य भलाई बिगड़ जाती है और जीवन प्रत्याशा कम हो जाती है।

मधुमेह एंजियोपैथी के मुख्य कारण

मधुमेह एंजियोपैथी के विकास का मुख्य कारण रक्त द्रव में शर्करा का नियमित रूप से बढ़ा हुआ स्तर है। मधुमेह एंजियोपैथी के विकास के निम्नलिखित कारण हैं:

• लंबे समय तक हाइपरग्लेसेमिया;
• रक्त द्रव में इंसुलिन की बढ़ी हुई सांद्रता;
• इंसुलिन प्रतिरोध की उपस्थिति;
• मधुमेह अपवृक्कता, जिसमें गुर्दे की शिथिलता होती है।

जोखिम

शराब और सिगरेट का दुरुपयोग एंजियोपैथी के विकास को भड़का सकता है।

सभी मधुमेह रोगियों में ऐसी जटिलता नहीं होती है, ऐसे जोखिम कारक होते हैं जब संवहनी क्षति की संभावना बढ़ जाती है:

• मधुमेह का लंबा कोर्स;
• 50 वर्ष से अधिक आयु वर्ग;
• जीवन का गलत तरीका;
• कुपोषण, वसायुक्त और तले हुए खाद्य पदार्थों की प्रधानता के साथ;
• चयापचय प्रक्रियाओं को धीमा करना;
• अतिरिक्त वजन की उपस्थिति;
• शराब और सिगरेट का अत्यधिक सेवन;
• धमनी का उच्च रक्तचाप;
• हृदय अतालता;
• आनुवंशिक प्रवृतियां।

लक्षित अंग

मधुमेह एंजियोपैथी की उपस्थिति की भविष्यवाणी करना मुश्किल है। निचले छोरों की एंजियोपैथी अधिक बार नोट की जाती है, क्योंकि वे मधुमेह में भारी भार के अधीन होते हैं। लेकिन शरीर के अन्य हिस्सों में संवहनी, धमनी, केशिका क्षति संभव है। ऐसे लक्षित अंग हैं जो अक्सर एंजियोपैथी से पीड़ित होते हैं:

• दिल;
• दिमाग;
• आँखें;
• गुर्दे;
• फेफड़े।

पैथोलॉजी के लक्षण

प्रारंभिक मधुमेह एंजियोपैथी में कोई विशेष लक्षण नहीं दिख सकते हैं, और व्यक्ति को बीमारी के बारे में पता नहीं चल सकता है। जैसे-जैसे यह आगे बढ़ता है, विभिन्न रोग संबंधी लक्षण प्रकट होते हैं, जिन पर ध्यान न देना कठिन होता है। रोगसूचक अभिव्यक्तियाँ संवहनी घाव के प्रकार और चरण पर निर्भर करती हैं। तालिका रोग के मुख्य चरणों और विशिष्ट अभिव्यक्तियों को दर्शाती है।

देखना	अवस्था	अभिव्यक्तियों
माइक्रोएन्जियोपैथी	0	कोई स्पष्ट लक्षण नहीं हैं
	1	त्वचा का मलिनकिरण, सूजन संबंधी अभिव्यक्तियों के बिना मामूली अल्सरेटिव घाव
	2	मांसपेशियों के ऊतकों और हड्डी को नुकसान के साथ अल्सर का गहरा होना, दर्द की उपस्थिति
	3	अल्सर के साथ क्षेत्र की मृत्यु, प्रभावित त्वचा के स्थान पर लालिमा और सूजन, हड्डी के ऊतकों में सूजन
	4	अल्सरेटिव घाव से परे परिगलन का प्रसार, पैर अक्सर घायल हो जाता है
	5	पैर की पूरी चोट और उसके बाद अंग विच्छेदन
मैक्रोएंगियोपैथी	1	सोने के बाद अकड़न, चलने पर भारीपन, अधिक पसीना आना और पैरों का बार-बार जम जाना
	2ए	मौसम की परवाह किए बिना, पैरों में ठंडक महसूस होना, निचले अंगों का सुन्न होना, त्वचा का फूलना
	2 बी	चरण 2ए के लक्षण, लेकिन लंगड़ापन के साथ, जो हर 50-200 मीटर पर प्रकट होता है
	3 ए	दर्दनाक संवेदनाएं, विशेष रूप से रात में, ऐंठन, जलन और त्वचा का छिलना, पैरों की क्षैतिज स्थिति के साथ त्वचा का पीला पड़ना
	3 बी	लगातार दर्द, निचले अंगों में सूजन, ऊतक मृत्यु के साथ अल्सरेटिव घाव
	4	पूरे पैर में परिगलन का फैलना, इसके बाद अंग की मृत्यु, बुखार और कमजोरी के साथ शरीर पर संक्रामक घाव

निदान

निचले छोरों की वाहिकाओं की मधुमेह संबंधी एंजियोपैथी का पता प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययनों के माध्यम से लगाया जाता है।

पैरों की वाहिकाओं की स्थिति की निगरानी के लिए उनका अल्ट्रासाउंड आवश्यक है।

इसके अतिरिक्त एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, नेफ्रोलॉजिस्ट, न्यूरोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ, हृदय रोग विशेषज्ञ, स्त्री रोग विशेषज्ञ, एंजियोलॉजिस्ट सर्जन, पोडियाट्रिस्ट या अन्य विशेषज्ञों से परामर्श लेने की सिफारिश की जाती है। मधुमेह रोगियों को निम्नलिखित अध्ययन सौंपे गए हैं:

• मूत्र और रक्त का सामान्य विश्लेषण;
• शर्करा, कोलेस्ट्रॉल और अन्य लिपिड के लिए रक्त जैव रसायन;
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी;
• मस्तिष्क और गर्दन, पैर, हृदय और अन्य लक्षित अंगों की वाहिकाओं का अल्ट्रासाउंड;
• रक्तचाप का माप;
• ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन का विश्लेषण;
• ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण.

पैथोलॉजी का उपचार

तैयारी

मधुमेह एंजियोपैथी में, जटिल उपचार की आवश्यकता होती है, जिसमें विभिन्न समूहों से दवाएं लेना और सख्त आहार और आहार का पालन करना शामिल होता है। पैथोलॉजी का इलाज करने से पहले, आपको शराब और दवाओं का सेवन छोड़ देना चाहिए जो रक्त वाहिकाओं को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं। मधुमेह एंजियोपैथी की फार्माकोथेरेपी में निम्नलिखित दवाएं लेना शामिल है:

• शुगर कम करने वाला:
  • "सियोफ़ोर";
  • "डायबेटन";
  • "ग्लूकोफेज"।
• कोलेस्ट्रॉल कम करने वाले एजेंट:
  • "लवस्टैटिन";
  • "सिम्वास्टैटिन"।
• रक्त को पतला करने वाला:
  • "ट्रॉम्बोनेट";
  • "टिक्लोपिडीन";
  • "वार्फ़रिन";
  • "क्लेक्सेन"।
• इसका मतलब है कि रक्त परिसंचरण और माइक्रोसिरिक्युलेशन में सुधार होता है:
  • "टिवोर्टिन";
  • "इलोमेडिन";
  • प्लेस्टासोल।

इबुप्रोफेन उस दर्द के लिए निर्धारित है जो रोगी को परेशान करता है।

इसके अलावा, डॉक्टर विटामिन ई या निकोटिनिक एसिड से इलाज की सलाह देंगे। यदि रोगी मधुमेह एंजियोपैथी में गंभीर दर्द से चिंतित है, तो दर्द निवारक दवाओं का संकेत दिया जाता है: इबुप्रोफेन, केटोरोलैक। यदि एक माध्यमिक संक्रामक घाव जुड़ गया है, तो जीवाणुरोधी दवाओं का संकेत दिया जाता है: "सिप्रिनोल", "सेफ्ट्रिएक्सोन"।

मधुमेह एंजियोपैथी- एक सामान्यीकृत संवहनी घाव जो छोटे जहाजों (तथाकथित "माइक्रोएंगियोपैथी"), साथ ही मध्यम और बड़े जहाजों (यानी मैक्रोएंगियोपैथी) तक फैलता है। यदि छोटी वाहिकाओं (केशिकाएं, धमनियां और शिराएं) में परिवर्तन मधुमेह के लिए विशिष्ट हैं, तो बड़ी वाहिकाओं की क्षति प्रारंभिक और व्यापक एथेरोस्क्लेरोसिस के बराबर होती है।
छोटे जहाजों की हार की एक विशिष्ट विशेषता एंडोथेलियम का प्रसार, छोटी केशिकाओं के तहखाने झिल्ली का मोटा होना, पोत की दीवार में ग्लाइकोप्रोटीन PA5-पॉजिटिव पदार्थों का जमाव है। "डायबिटिक माइक्रोएंगियोपैथी" शब्द का प्रस्ताव छोटे जहाजों में एक सामान्यीकृत प्रक्रिया को संदर्भित करने के लिए किया गया है।
माइक्रोएंजियोपैथियों की व्यापक प्रकृति के बावजूद, नेफ्रोपैथी, रेटिनोपैथी और परिधीय माइक्रोएंजियोपैथी के रूप में विशिष्ट अभिव्यक्तियों के साथ, गुर्दे की वाहिकाएं, आंख का कोष और निचले छोर अधिक तीव्रता से प्रभावित होते हैं।

शब्द "डायबिटिक माइक्रोएंगियोपैथी" प्रस्तावित सभी की तुलना में अधिक सफल है, क्योंकि यह दो सबसे विशिष्ट विशेषताओं को दर्शाता है - अंतर्निहित बीमारी के साथ संबंध और छोटे जहाजों में प्रक्रिया का स्थानीयकरण। अन्य नाम जैसे "यूनिवर्सल कैपिलारोपैथी", "डिसेमिनेटेड वैस्कुलर डिजीज", "पेरिफेरल एंजियोपैथी" ने इतिहास में जड़ें नहीं जमाई हैं।
नामकरण विकसित करते समय, किसी को मधुमेह की दोहरी संवहनी क्षति की विशेषता के बारे में स्थापित तथ्य से आगे बढ़ना चाहिए - मध्यम और बड़े जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस के बारे में, जो पहले विकसित होता है और मधुमेह में अधिक आम है, और विशिष्ट मधुमेह माइक्रोएंगियोपैथी के बारे में। इसके अलावा, घाव का एक और तीसरा रूप प्रतिष्ठित है - धमनीकाठिन्य, जिसका चिकित्सकीय निदान केवल प्रक्रिया के गुर्दे के स्थानीयकरण के साथ किया जाता है।
जहां तक ​​थ्रोम्बोएंगाइटिस ओब्लिटरैन्स (एंडारटेराइटिस) का सवाल है, इस प्रकार का रोगजन्य संबंध मधुमेह से नहीं है, और इसे मधुमेह की संवहनी जटिलता के रूप में वर्गीकृत करना गलत होगा। थ्रोम्बोएंगाइटिस मधुमेह वाले लोगों में मधुमेह रहित लोगों की तुलना में अधिक आम नहीं है। "ऑब्लिटरेटिंग एथेरोस्क्लेरोसिस" और "ऑब्लिटरेटिंग थ्रोम्बोएंगाइटिस" की अवधारणाओं में भ्रम की स्थिति उत्पन्न हुई क्योंकि बाद वाला शब्द अक्सर एथेरोस्क्लेरोसिस को खत्म करने के प्रारंभिक और अनुकूल रूप से विकसित होने वाले रूपों को संदर्भित करता है। साथ ही, थ्रोम्बोएंगाइटिस स्वयं एक स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ एक एलर्जी कोलेजन रोग है।
कोई थ्रोम्बोएंगाइटिस ओब्लिटरन्स के बारे में तभी बात कर सकता है जब इस्केमिक सिंड्रोम को कोलेजनोसिस के अन्य लक्षणों के साथ जोड़ा जाता है: बुखार, प्रगतिशील पाठ्यक्रम, एलर्जी की अभिव्यक्तियाँ, रक्त की सूजन प्रतिक्रिया, गठिया, त्वचा और श्लेष्म झिल्ली, प्रणालीगत संवहनी भागीदारी। सच है, उन्नत विस्मृति के चरण में, ट्रॉफिक परिवर्तनों की उपस्थिति के साथ, इस्केमिक सिंड्रोम अग्रणी हो सकता है, और एलर्जी की सूजन के लक्षण पृष्ठभूमि में चले जाते हैं। हालाँकि, उनकी इतिहासिक उपस्थिति अनिवार्य है। थ्रोम्बोएन्जाइटिस के चरणबद्ध पाठ्यक्रम के बारे में उपरोक्त विचार को एक वर्गीकरण द्वारा चित्रित किया गया है जो तीन चरणों को अलग करता है:
एलर्जी चरण;
इस्केमिक चरण;
ट्रोफोपैरलिटिक विकारों का चरण।
मधुमेह मेलिटस में निचले छोरों के जहाजों को नुकसान के 3 प्रकार होते हैं, जो अंतर्निहित बीमारी से रोगजनक रूप से जुड़े होते हैं:

• मधुमेह माइक्रोएन्जियोपैथी;
• एथेरोस्क्लेरोसिस को ख़त्म करना;
• निचले छोरों के जहाजों को नुकसान के साथ एथेरोस्क्लेरोसिस का संयोजन।

मधुमेह के रोगियों में भी अंतःस्रावीशोथ हो सकता है। हालाँकि, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, इस रूप का मधुमेह के साथ कोई रोगजनक संबंध नहीं है, और यह मधुमेह रहित लोगों की तुलना में अधिक आम नहीं है।
मधुमेह एंजियोपैथी का वर्गीकरण विकसित करते समय, दो मुख्य रूपों (मैक्रो- और माइक्रोएंगियोपैथी) में विभाजित करने के अलावा, संवहनी घाव के स्थानीयकरण को स्पष्ट करने की सलाह दी जाती है, क्योंकि विभेदित चिकित्सा, विशेष रूप से स्थानीय चिकित्सा, इस पर निर्भर करती है। यह न केवल विशिष्ट माइक्रोएंजियोपैथियों (रेटिनो-, नेफ्रोपैथी, आदि) पर लागू होता है, बल्कि मध्यम और बड़े जहाजों (सेरेब्रल, कोरोनरी, आदि) के एथेरोस्क्लेरोसिस के प्रमुख स्थानीयकरण पर भी लागू होता है।
मधुमेह एंजियोपैथी वर्गीकरण के एक और सिद्धांत को ध्यान में रखना आवश्यक है। हम संवहनी घावों के विकास के चरण के बारे में बात कर रहे हैं। यह प्रश्न तब नहीं उठाया गया जब एंजियोपैथी का विचार "लेट डायबिटिक सिंड्रोम" के रूप में हावी था, जिसे दीर्घकालिक मधुमेह द्वारा ताज पहनाया जाता है। दरअसल, बीमारी के लंबे कोर्स के साथ, संवहनी विकारों का अधिक बार निदान किया जाता है, और आमतौर पर बहुत उन्नत जैविक चरण में। अनुसंधान विधियों में सुधार के साथ, बीमारी के पहले वर्षों से और यहां तक ​​कि गुप्त मधुमेह और प्रीडायबिटीज की अवधि के दौरान भी वाहिकाओं में परिवर्तन का पता लगाया जाने लगा। विशेष रूप से अक्सर, व्यास में परिवर्तन, पारगम्यता, कंजाक्तिवा के भाग पर शिरापरक ठहराव, गुर्दे के ग्लोमेरुली और निचले छोरों के रूप में वाहिकाओं में कार्यात्मक परिवर्तन पाए गए।
नैदानिक ​​​​अध्ययनों की गुणवत्ता में सुधार से शिकायतों और नैदानिक ​​लक्षणों की शुरुआत से पहले संवहनी परिवर्तनों को पहचानना संभव हो गया है। प्रारंभिक संवहनी परिवर्तनों की कार्यात्मक (प्रतिवर्ती) प्रकृति के कारण, उन्नत कार्बनिक संवहनी घावों के उपचार की तुलना में उपचार का दृष्टिकोण अलग होगा।
ये विचार मधुमेह एंजियोपैथी के तीन चरणों के आवंटन के आधार के रूप में कार्य करते हैं:
मैं - प्रीक्लिनिकल (चयापचय),
द्वितीय - कार्यात्मक,
तृतीय - जैविक।
डायबिटिक एंजियोपैथी के I (प्रीक्लिनिकल) चरण वाले मरीजों को व्यावहारिक रूप से कोई शिकायत नहीं होती है। चिकित्सीय परीक्षण में कोई रोगात्मक परिवर्तन नहीं पाया गया। हालांकि, जटिल मधुमेह की तुलना में, इस स्तर पर, जैव रासायनिक अध्ययनों के अनुसार, एस्टर-बाउंड कोलेस्ट्रॉल (3-लिपोप्रोटीन, कुल लिपिड, एग्लूकोप्रोटीन, म्यूकोप्रोटीन) के स्तर में अधिक स्पष्ट वृद्धि पाई जाती है। पैर की उंगलियों के नाखून बिस्तर की कैपिलारोस्कोपिक तस्वीर में परिवर्तन से केशिकाओं की संख्या में वृद्धि, धमनी शाखाओं का संकुचन और दानेदार रक्त प्रवाह की उपस्थिति कम हो जाती है। टैकोसिलोग्राफी और स्फिग्मोग्राफी के अनुसार संवहनी स्वर में वृद्धि औसत दबाव में वृद्धि, पल्स तरंग (पीडब्ल्यूवी) के प्रसार की गति में 10.5 मीटर/सेकेंड तक की वृद्धि और विशिष्ट परिधीय प्रतिरोध में व्यक्त की जाती है।

मधुमेह एंजियोपैथी के द्वितीय (कार्यात्मक) चरण में, लंबे समय तक चलने के दौरान पैरों में दर्द, पेरेस्टेसिया, ऐंठन, त्वचा के तापमान में 2-3 डिग्री सेल्सियस की कमी, में कमी के रूप में मामूली और क्षणिक नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ होती हैं। विरूपण शाखाओं, पृष्ठभूमि मैलापन, रक्त प्रवाह असंततता के रूप में दोलन सूचकांक और केशिकाओं से अधिक विशिष्ट बदलाव। सभी रोगियों में (मुख्य रूप से 40 वर्ष तक), धमनियों और प्रीकेपिलरीज़ के स्वर में वृद्धि उपरोक्त संकेतकों के अनुसार निर्धारित की जाती है, जिसमें सभी प्रकार के दबाव, लोच मापांक, पीडब्लूवी में 11.5 मीटर/सेकंड तक की वृद्धि शामिल है। यही बात जैवरासायनिक परिवर्तनों पर भी लागू होती है।
स्टेज III को आंतरायिक अकड़न, पैरों में दर्द, त्वचा और नाखूनों के ट्रॉफिक विकारों, पैर की पृष्ठीय धमनी पर नाड़ी की तेज कमी या अनुपस्थिति के रूप में पैरों के जहाजों के नैदानिक ​​​​रूप से स्पष्ट घावों की विशेषता है। दोलनों की अनुपस्थिति तक दोलन सूचकांक में गिरावट। केशिकाओं के विरूपण के अलावा, उनका विनाश "गंजे धब्बे" की उपस्थिति के साथ होता है। मैकेनोकार्डियोग्राफी के अनुसार, प्रीकेपिलरी बेड की पारगम्यता काफी कम हो जाती है। पल्स तरंग के प्रसार की गति 11.5 मीटर/सेकेंड से ऊपर बढ़ जाती है। चरण I और II की तुलना में चरण III मधुमेह एंजियोपैथी में रोगियों की मुख्य विशिष्ट विशेषता संवहनी परिवर्तनों की अपरिवर्तनीय प्रकृति, कार्यात्मक परीक्षणों की प्रतिक्रिया की कमी और उपचार के प्रभाव में कम गतिशीलता है। इस चरण में अधिकांश मरीज़ 40 वर्ष से अधिक उम्र के हैं।
संवहनी प्रक्रिया के आगे बढ़ने से गहरे ट्रॉफिक विकार, गैंग्रीन में संक्रमण के साथ गैर-ठीक होने वाले ट्रॉफिक अल्सर होते हैं।
संवहनी परिवर्तनों के प्रारंभिक चरण (मधुमेह एंजियोपैथी के चरण I और II) को प्रतिवर्ती बदलावों की विशेषता है जो न केवल मधुमेह के विकास के पहले वर्षों से दिखाई दे सकते हैं, बल्कि अव्यक्त मधुमेह और प्रीडायबिटीज के दौरान भी दिखाई दे सकते हैं। यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि सबसे पहले संवहनी दीवार के बिगड़ा हुआ चयापचय के कारण केशिकाओं के तहखाने की झिल्ली का मोटा होना प्रतिवर्ती है और संवहनी परिवर्तनों के प्रारंभिक चरणों में दिखाई दे सकता है।
मधुमेह के पहले वर्षों से और यहां तक ​​कि प्रीडायबिटीज वाले व्यक्तियों में भी संवहनी घावों का पता लगाने से एंजियोपैथी को बीमारी का अंत नहीं, बल्कि रोग प्रक्रिया का एक अभिन्न अंग माना जाता है, जो स्पष्ट रूप से हार्मोनल विनियमन के उल्लंघन के कारण होता है। संवहनी स्वर और गहन चयापचय परिवर्तन।
पूर्वगामी को ध्यान में रखते हुए, डायबिटिक एंजियोपैथी के निम्नलिखित नैदानिक ​​वर्गीकरण को स्वीकार करना सबसे अधिक आलंकारिक है।
मधुमेह एंजियोपैथी का नैदानिक ​​वर्गीकरण.
संवहनी घावों के स्थानीयकरण के अनुसार:
1. माइक्रोएंजियोपैथी:
ए) रेटिनोपैथी
बी) नेफ्रोपैथी,
ग) सामान्यीकृत माइक्रोएंगियोपैथी, जिसमें आंतरिक अंगों, मांसपेशियों और त्वचा की माइक्रोएंजियोपैथी शामिल है,
ग) निचले छोरों की माइक्रोएंगियोपैथी।

...मधुमेह से पीड़ित रोगी का भाग्य और पूर्वानुमान, कार्य क्षमता और जीवन की गुणवत्ता हृदय संबंधी विकारों से निर्धारित होती है।

मधुमेह एंजियोपैथी- मधुमेह मेलेटस में बड़ी (मैक्रोएंजियोपैथी) और छोटी (मुख्य रूप से केशिकाएं - माइक्रोएंजियोपैथी) रक्त वाहिकाओं को सामान्यीकृत क्षति; बिगड़ा हुआ हेमोस्टेसिस के साथ रक्त वाहिकाओं की दीवारों को नुकसान से प्रकट होता है

मधुमेह एंजियोपैथी का रोगजनन. मधुमेह एंजियोपैथी के रोगजनन में, निम्नलिखित रोगजनक कारक महत्वपूर्ण हैं: ( 1 ) एंडोथेलियल रिलैक्सिंग फैक्टर और संवहनी स्वर को नियंत्रित करने वाले अन्य कारकों के स्राव में कमी; ( 2 ) ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स के संश्लेषण में वृद्धि और प्रोटीन, लिपिड और संवहनी दीवार के अन्य घटकों के गैर-एंजाइमी ग्लाइकोसिलेशन और, परिणामस्वरूप, पोत की दीवार की पारगम्यता और ताकत का उल्लंघन, इसमें इम्यूनोपैथोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं का विकास, संकुचन। जहाजों का लुमेन, जहाजों की आंतरिक सतह के क्षेत्र में कमी; ( 3 ) ग्लूकोज रूपांतरण के पॉलीओल मार्ग के सक्रिय होने से रक्त वाहिकाओं की दीवारों में सोर्बिटोल और फ्रुक्टोज का संचय होता है, जिससे उनमें आसमाटिक संतुलन में बदलाव होता है, जिसके बाद एडिमा का विकास होता है, माइक्रोवेसल्स के लुमेन का संकुचन होता है और उनमें डायस्ट्रोफिक प्रक्रियाओं का गहरा होना होता है। ; ( 4 ) वसा चयापचय का उल्लंघन लिपिड पेरोक्सीडेशन के सक्रियण में योगदान देता है, जो वैसोस्पास्म के साथ होता है; कम और बहुत कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन की रक्त सांद्रता में वृद्धि से संवहनी एंडोथेलियम पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है; ( 5 - बिगड़ा हुआ संवहनी पारगम्यता की पृष्ठभूमि के खिलाफ मधुमेह डिस्प्रोटीनीमिया (रक्त सीरम में ए2-ग्लोब्युलिन, हैप्टोग्लोबिन, सी-रिएक्टिव प्रोटीन और फाइब्रिनोजेन की सापेक्ष सामग्री में वृद्धि) के विकास के साथ नाइट्रोजन चयापचय का उल्लंघन, सबएंडोथेलियल की घुसपैठ के लिए स्थितियां बनाता है। मोटे प्रोटीन वाला स्थान; ( 6 ) वृद्धि हार्मोन, कोर्टिसोल और कैटेकोलामाइन की अत्यधिक अधिकता का सीधा वाहिकासंकीर्णन प्रभाव होता है, ग्लूकोज उपयोग के लिए पॉलीओल मार्ग को सक्रिय करता है, लगातार संवहनी ऐंठन का कारण बनता है, आदि।

हेमोस्टेसिस विकारों का रोगजननमधुमेह के साथ. रक्त में, एराकिडोनिक एसिड (प्रोस्टाग्लैंडिंस और थ्रोम्बोक्सेन) के वासोएक्टिव और थ्रोम्बोजेनिक डेरिवेटिव की सांद्रता बढ़ जाती है, जबकि एंटीएग्रीगेटरी और एंटीथ्रोम्बोजेनिक प्रभाव वाले पदार्थों की सामग्री कम हो जाती है। मधुमेह मेलिटस में विकसित होने वाला हाइपरकैटेकोलामिनमिया प्लेटलेट एकत्रीकरण, थ्रोम्बिन, फाइब्रिनोजेन और अन्य कोगुलोजेनिक मेटाबोलाइट्स के संश्लेषण की उत्तेजना के साथ होता है। हाइपरग्लेसेमिया और डिस्प्रोटीनीमिया प्लेटलेट्स और एरिथ्रोसाइट्स की एकत्रीकरण क्षमता को बढ़ाते हैं। पॉलीओल एडिमा के परिणामस्वरूप, एरिथ्रोसाइट्स केशिकाओं से गुजरने की अपनी क्षमता खो देते हैं, जिसका लुमेन एरिथ्रोसाइट्स के व्यास से छोटा होता है। एंडोथेलियल रिलैक्सिंग फैक्टर के स्राव में रुकावट से एंटीप्लेटलेट में कमी आती है और प्लेटलेट्स की थ्रोम्बोजेनिक गतिविधि में वृद्धि होती है।

मधुमेह संबंधी माइक्रोएन्जियोपैथी. माइक्रोएंगियोपैथी की विशेषता सेनेको-विरचो कारकों की एक त्रय से होती है: संवहनी दीवार में परिवर्तन, रक्त जमावट प्रणाली के विकार और रक्त प्रवाह का धीमा होना, जो माइक्रोथ्रोम्बोसिस के लिए स्थितियां पैदा करता है। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, ये परिवर्तन पूरे संवहनी बिस्तर में पाए जाते हैं, जिसका किडनी, रेटिना, परिधीय तंत्रिकाओं, मायोकार्डियम और त्वचा पर बड़ा प्रभाव पड़ता है, जिससे डायबिटिक नेफ्रोपैथी, रेटिनोपैथी, न्यूरोपैथी, कार्डियोपैथी और डर्मेटोपैथी का विकास होता है। मधुमेह एंजियोपैथी की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ निचले छोरों में संवहनी परिवर्तन हैं, जिनकी आवृत्ति 30 से 90% तक होती है।

कई लेखकों का मानना ​​है कि माइक्रोएंगियोपैथी कोई जटिलता नहीं है, बल्कि मधुमेह मेलेटस के नैदानिक ​​​​सिंड्रोम में शामिल है। साथ ही, कुछ लेखक न्यूरोपैथी को रोग की अभिव्यक्ति का मुख्य या प्रारंभिक रूप मानते हैं, जो बदले में एंजियोपैथी के विकास की ओर ले जाता है। वहीं, डब्ल्यू. केन (1990) का मानना ​​है कि मधुमेह में न्यूरोपैथी तंत्रिका इस्किमिया का परिणाम है, यानी वासा नर्वोरम को नुकसान का परिणाम है। उनकी राय में, छोटी वाहिकाओं (केशिकाओं, वासा वैसोरम, वासा नर्वोरम) को नुकसान मधुमेह की विशेषता और रोगसूचक है। बदले में, स्वायत्त तंत्रिकाओं की हार से संवहनी कार्य ख़राब हो जाता है। समानांतर में, परिधीय नसों में अपक्षयी परिवर्तन विकसित होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप पैर और निचले पैर में दर्द संवेदनशीलता का पूर्ण नुकसान हो सकता है।

मधुमेह संबंधी माइक्रोएन्जियोपैथी का वर्गीकरण(डब्ल्यू. वैगनर, 1979): डिग्री (निचले छोरों को इस्केमिक क्षति) 0 - त्वचा में कोई दृश्य परिवर्तन नहीं; ग्रेड 1 - सतही अल्सरेशन, सूजन के लक्षण के बिना, पूरे डर्मिस तक नहीं फैलता; ग्रेड 2 - आसन्न टेंडन या हड्डी के ऊतकों से जुड़ा गहरा अल्सरेशन; डिग्री 3 - अल्सरेटिव नेक्रोटिक प्रक्रिया, एडिमा, हाइपरमिया, फोड़े की घटना, कफ, कॉन्टैक्ट ऑस्टियोमाइलाइटिस के विकास के साथ संक्रमण के साथ; ग्रेड 4 - एक या अधिक अंगुलियों का गैंग्रीन या पैर के दूरस्थ भाग का गैंग्रीन; ग्रेड 5 - अधिकांश पैर या पूरे पैर में गैंग्रीन।

मधुमेह मैक्रोएंगियोपैथी. मैक्रोएंगियोपैथी मधुमेह के रोगियों में मृत्यु का मुख्य कारण है। ऐसे रोगियों में इन जटिलताओं के विकसित होने का जोखिम सामान्य आबादी की तुलना में 2-3 गुना अधिक होता है। रूपात्मक रूप से, मधुमेह मैक्रोएंगियोपैथी त्वरित एथेरोस्क्लेरोसिस का परिणाम है, जिसमें मधुमेह मेलेटस में कई विशेषताएं हैं: धमनी घावों का बहुविभाजन, अधिक तीव्र (प्रगतिशील) पाठ्यक्रम, कम उम्र में शुरुआत (पुरुषों और महिलाओं दोनों में), उपचार के प्रति खराब प्रतिक्रिया एंटीथ्रॉम्बोटिक दवाओं और अन्य के साथ। सबसे पहले, कोरोनरी और मस्तिष्क धमनियां, निचले छोरों की धमनियां प्रभावित होती हैं। ऐसे एथेरोस्क्लेरोसिस (सीएचडी, सेरेब्रोवास्कुलर रोग, आदि) की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, एक ओर, मधुमेह मेलेटस की विशिष्ट जटिलताएँ नहीं हैं, लेकिन दूसरी ओर, एथेरोस्क्लेरोटिक की विशिष्टताओं के कारण उन्हें अक्सर मधुमेह मैक्रोएंगियोपैथी की अभिव्यक्ति के रूप में माना जाता है। मधुमेह मेलिटस में प्रक्रिया. एथेरोस्क्लेरोसिस के अलावा, धमनियों की मध्य परत का कैल्सीफिकेशन (मेनकेबर्ग स्केलेरोसिस) और फैला हुआ आर्टेरियोफाइब्रोसिस बड़ी धमनियों में पाए जाते हैं। ये परिवर्तन मधुमेह के लिए विशिष्ट नहीं हैं, ऊरु और टिबियल धमनियों के अस्थिभंग को छोड़कर, जो विशेष रूप से मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में होता है।

मधुमेह मैक्रोएंगियोपैथी का वर्गीकरण. अवस्था 1 परिधीय परिसंचरण का मुआवजा: सुबह में आंदोलनों की कठोरता, थकान, सुन्नता और उंगलियों और पैरों में "ठंडक", पैरों का पसीना; 500-1000 मीटर के बाद रुक-रुक कर होने वाली खंजता। अवस्था 2एउप-मुआवजा: ठंड के प्रति तीव्र संवेदनशीलता, "ठंडक" और पैरों का सुन्न होना, नाखून प्लेटों में परिवर्तन (हाइपरकेराटोसिस), त्वचा का पीलापन, पिंडलियों पर बालों का झड़ना; पसीना आना, 200-500 मीटर के बाद रुक-रुक कर लंगड़ापन। अवस्था2 बीउप-मुआवजा: 50-200 मीटर के बाद रुक-रुक कर होने वाली खंजता; क्षेत्रीय सिस्टोलिक दबाव (आरएसडी) - 75 मिमी एचजी। कला।; टखने-बाहु सूचकांक (एबीआई) 0.65; क्षेत्रीय सिस्टोलिक छिड़काव दबाव (डीआरएसपीडी) की कमी 60-65%। अवस्था 3 एट्रॉफिक विकारों के बिना विघटन: आरएसडी - 41 मिमी एचजी। कला., एबीआई 0.32; डीआरएसपीडी - 80-90%; आराम करते समय दर्द, विशेष रूप से रात में, पिंडली की मांसपेशियों में ऐंठन; जलन के रूप में पेरेस्टेसिया, अंग को नीचे करते समय एक स्पष्ट एक्रोसायनोसिस और क्षैतिज स्थिति में मोम जैसा पीलापन; त्वचा क्षीण हो गई है, सूखापन, छीलने, एक नाली लक्षण व्यक्त किया गया है; चिह्नित तल का इस्किमिया; लंगड़ापन - 50 मीटर तक। अवस्था 3 बीट्रॉफिक विकारों के साथ विघटन: अंगों में लगातार दर्द; पैरों और निचले पैरों की हाइपोस्टेटिक सूजन, पैरों के जोड़ों में अकड़न, क्रोनिक नशा के लक्षण, उंगलियों और पैरों पर व्यक्तिगत नेक्रोटिक अल्सर दिखाई देना, एड़ी और तलवों में दरारें। अवस्था4 गैंग्रीन: पैर और निचले पैर पर ऊतक के अपरिवर्तनीय बड़े नेक्रोटिक क्षेत्र, उंगलियों और पैर का गैंग्रीन, गंभीर नशा, आरएसडी 29-31 मिमी एचजी। कला।; PoI<0,30; ДРСПД 84–95%.

मधुमेह के रोगियों में, सूक्ष्म और मैक्रोएंजियोपैथियों को अक्सर दैहिक और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र में परिवर्तन के साथ जोड़ा जाता है, और फिर पहले से ही प्रारंभिक कार्यात्मक चरणों में, जो संवहनी स्वर के न्यूरोहोर्मोनल विनियमन के उल्लंघन के कारण होते हैं, वासोमोटर परिवर्तन की शिकायतें होती हैं अलग-अलग गंभीरता (वाहिकासंकीर्णन या वासोडिलेशन)। मेडियोकैल्सीनोसिस या एथेरोस्क्लेरोसिस के वासोमोटर विकारों में शामिल होने से संवहनी दीवार की लोच का उल्लंघन होता है, व्यायाम के दौरान रक्त वाहिकाओं की वैसोडिलेट करने की क्षमता कम हो जाती है, जिससे धीरे-धीरे संचार विफलता हो जाती है। धमनियों, धमनियों के वाहिकासंकुचन, केशिकाओं की संरचना और कार्य में गड़बड़ी से कुल परिधीय प्रतिरोध में वृद्धि होती है और, न्यूरोहार्मोनल कारकों के साथ, उच्च रक्तचाप का निर्माण होता है। इसके अलावा, हाइपरट्रॉफाइड बाएं वेंट्रिकल पर दबाव भार देर-सबेर संचार विफलता का कारण बनता है। मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में न्यूरोपैथी के परिणामस्वरूप स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के कार्य में परिवर्तन गंभीर नैदानिक ​​लक्षणों और सिंड्रोम की उपस्थिति का कारण बनता है; ये हैं ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन, रेस्टिंग टैचीकार्डिया, दर्द रहित मायोकार्डियल रोधगलन, स्पर्शोन्मुख हाइपोग्लाइसीमिया, शरीर के तापमान का अनियमित होना और अन्य।

निदान. मधुमेह एंजियोपैथी का निदान दो दिशाओं में किया जाता है: ( 1 ) रोगी की सामान्य स्थिति का आकलन करने के उद्देश्य से अनुसंधान विधियां; ( 2 ) अनुसंधान विधियां जो अंग के संवहनी बिस्तर को नुकसान की डिग्री का आकलन करती हैं और अंग को बचाने के लिए पुनर्निर्माण संवहनी सर्जरी करने की संभावना निर्धारित करती हैं (विच्छेदन के बजाय)।

(1) अनुसंधान विधियों का उद्देश्य रोगी की सामान्य स्थिति का आकलन करना है: मधुमेह मेलेटस की गंभीरता के साथ-साथ हृदय और गुर्दे में रोग संबंधी परिवर्तनों की प्रकृति का आकलन। बाह्य रोगी अनुसंधान: जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (रक्त ग्लूकोज स्तर; ग्लूकोजेमिया की दैनिक प्रोफ़ाइल; यूरिया, क्रिएटिनिन का स्तर); इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी); 2 अनुमानों में प्रभावित पैर का एक्स-रे; माइक्रोफ़्लोरा और जीवाणुरोधी दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता निर्धारित करने के लिए पैर के शुद्ध घाव से बुवाई; टखने-ब्राचियल दबाव सूचकांक (एबीआई) के निर्धारण के साथ टिबियल धमनियों पर रक्तचाप (बीपी) का माप, जो टिबियल धमनियों पर सिस्टोलिक दबाव और ब्रेकियल धमनी पर सिस्टोलिक दबाव के अनुपात के बराबर है। एक विशेष अस्पताल में प्रदर्शन किया गया: जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (ऊपर सूचीबद्ध संकेतकों के अलावा, प्रोथ्रोम्बिन समय, फाइब्रिनोजेन का स्तर, रक्त प्लेटलेट्स, इलेक्ट्रोलाइट्स निर्धारित करें); तनाव परीक्षण के साथ ईसीजी; हृदय की ट्रांससोफेजियल विद्युत उत्तेजना (टीएसईएस), जिसका उद्देश्य अव्यक्त कोरोनरी अपर्याप्तता का पता लगाना और कोरोनरी रक्त आपूर्ति के रिजर्व का निर्धारण करना है; सामान्य कैरोटिड धमनियों के द्विभाजन की डुप्लेक्स स्कैनिंग (अक्सर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति में एक संयुक्त घाव); छाती का एक्स - रे; 2 अनुमानों में प्रभावित पैर का एक्स-रे; माइक्रोफ्लोरा और जीवाणुरोधी दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता निर्धारित करने के लिए पैर के घाव से बुआई की जाती है।

(2) अनुसंधान विधियां जो अंग के संवहनी बिस्तर को नुकसान की डिग्री का आकलन करती हैं और अंग को बचाने के लिए पुनर्निर्माण संवहनी सर्जरी करने की संभावना निर्धारित करती हैं(विच्छेदन के बजाय). मैक्रोहेमोडायनामिक्स का अध्ययन पैर पर डिजिटल रक्तचाप को मापकर किया जाता है; एबीआई के निर्धारण के साथ निचले छोरों के मानक स्तरों पर खंडीय रक्तचाप का माप (संवहनी विकृति विज्ञान की अनुपस्थिति में, सूचकांक एक के बराबर है, विस्मृति के साथ - 0.7 से नीचे, गंभीर इस्किमिया के साथ, इसका मूल्य 0.5 और नीचे है, जो रुकावट की जगह निर्धारित करने और एंजियोप्लास्टी या ल्यूमिनल एंजियोप्लास्टी की आवश्यकता पर निर्णय लेने के लिए एंजियोग्राफी की आवश्यकता होती है); पैर सहित पूरे प्रभावित अंग की मुख्य धमनियों से डॉपलर सिग्नल का वर्णक्रमीय विश्लेषण; निचले छोरों के डिस्टल धमनी बिस्तर की अनिवार्य कंट्रास्टिंग के साथ रेडियोपैक एंजियोग्राफी (पुनर्निर्माण संवहनी हस्तक्षेप की योजना बनाते समय किया जाता है, अधिक बार इस्केमिक डायबिटिक फुट सिंड्रोम के साथ)।

निचले अंग के माइक्रोहेमोडायनामिक्स में परिवर्तन का आकलन करने के लिए, निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है: रोगी के बैठने और लेटने की स्थिति में पहले इंटरडिजिटल स्थान में पैर पर ट्रांसक्यूटेनियस ऑक्सीजन तनाव का निर्धारण; लेजर डॉपलर फ़्लोमेट्री; कंप्यूटर वीडियोकैपिलारोस्कोपी। ( ! ) सभी अध्ययन रूढ़िवादी चिकित्सा की पृष्ठभूमि पर किए जाने चाहिए।

मधुमेह एंजियोपैथी के उपचार के सिद्धांत: (1 ) चयापचय संबंधी विकारों का सामान्यीकरण (मुख्य रूप से कार्बोहाइड्रेट चयापचय, चूंकि हाइपरग्लेसेमिया एथेरोजेनेसिस में मुख्य भूमिका निभा सकता है); ( 2 ) लिपिड चयापचय की निगरानी, ​​​​विशेष रूप से ट्राइग्लिसराइड्स और एलडीएल (कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन) के स्तर, और उनकी वृद्धि के साथ, लिपिड कम करने वाली दवाओं (स्टैटिन, फाइब्रेट्स, एंटीऑक्सिडेंट) की नियुक्ति; ( 3 - एक चयापचय दवा (ट्रिमेटाज़िडाइन) की नियुक्ति, जो मुक्त फैटी एसिड के ऑक्सीकरण को रोककर मायोकार्डियम में ग्लूकोज के ऑक्सीकरण को सक्रिय करती है; ( 4 ) एंटीप्लेटलेट एजेंटों (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, डिपाइरिडामोल, टिक्लिड, हेपरिन, वाज़ाप्रोस्टन) का उपयोग; ( 5 ) नेफ्रो- और रेटिनोपैथी की प्रगति को रोकने के लिए रक्तचाप पर नियंत्रण और रक्तचाप के लक्ष्य स्तर (130/85 मिमी एचजी) की उपलब्धि, स्ट्रोक और मायोकार्डियल रोधगलन से मृत्यु दर को कम करना (एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक, कैल्शियम चैनल विरोधी); ( 6 ) स्वायत्त होमियोस्टैसिस का सामान्यीकरण, जो एल्डोज़ रिडक्टेस को रोककर, सोर्बिटोल डिहाइड्रोजनेज की गतिविधि को बढ़ाकर, एंटीऑक्सिडेंट सुरक्षा को बढ़ाकर प्राप्त किया जाता है (इस संबंध में ए-लिपोइक एसिड की तैयारी का उपयोग आशाजनक है)।