राष्ट्रीय नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश "फुफ्फुस एम्पाइमा" नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों के पाठ की तैयारी के लिए कार्य समूह। फुफ्फुस एम्पाइमा (प्यूरुलेंट फुफ्फुस, प्योथोरैक्स) क्रोनिक फुफ्फुस एम्पाइमा आईसीडी कोड 10

फुफ्फुस गुहा में प्यूरुलेंट द्रव्यमान के और अधिक संचय के साथ चादरें। इस बीमारी के लिए तत्काल और व्यापक उपचार की आवश्यकता होती है, अन्यथा कई जटिलताएँ विकसित हो सकती हैं।

रोग के बारे में संक्षिप्त जानकारी

फुफ्फुस एम्पाइमा (ICD-10 ने इस विकृति विज्ञान को कोड J86 सौंपा है) एक गंभीर बीमारी है जो फुफ्फुस परतों की सूजन के साथ होती है। उसी समय, शारीरिक गुहाओं (इस मामले में फुफ्फुस गुहा) में शुद्ध द्रव्यमान जमा होने लगता है।

आंकड़े बताते हैं कि पुरुष इस बीमारी का अनुभव निष्पक्ष सेक्स की तुलना में तीन गुना अधिक बार करते हैं। ज्यादातर मामलों में, एम्पाइमा अन्य विकृति की जटिलता है।

रोग के विकास के कारण

फुफ्फुस एम्पाइमा के कारण अलग-अलग हो सकते हैं। यदि हम बीमारी के प्राथमिक रूप के बारे में बात कर रहे हैं, तो इस मामले में ट्रिगर तंत्र रोगजनक सूक्ष्मजीवों की गतिविधि, गुहा में रक्त या हवा का प्रवेश, साथ ही प्रतिरक्षा में उल्लेखनीय कमी है। प्राथमिक एम्पाइमा (चिकित्सा में इस बीमारी को "प्यूरुलेंट प्लुरिसी" भी कहा जाता है) तब विकसित होती है जब:

• आघात या चोट के कारण छाती की अखंडता का उल्लंघन;
• पिछले सर्जिकल हस्तक्षेप, यदि वे ब्रोन्कियल फिस्टुलस के गठन का कारण बने;
• थोरैकोपेट की छाती की चोटें।

माध्यमिक प्युलुलेंट फुफ्फुस अन्य विकृति विज्ञान की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। उनकी सूची काफी प्रभावशाली है:

• किसी भी अंग प्रणाली में शुद्ध प्रक्रियाएं;
• फेफड़े के ऊतकों की सूजन;
• फेफड़े के ऊतकों में फोड़ा बनना;
• श्वसन प्रणाली के ऑन्कोलॉजिकल रोग;
• सहज न्यूमोथोरैक्स (फुफ्फुस गुहा की अखंडता का उल्लंघन);
• अपेंडिक्स की सूजन;
• पेट और आंत्र पथ का पेप्टिक अल्सर;
• फेफड़ों का गैंग्रीन;
• पित्ताशयशोथ;
• पेरिटोनिटिस;
• जिगर में अल्सर का गठन;
• सेप्सिस;
• अस्थिमज्जा का प्रदाह;
• ग्रासनली का टूटना;
• पेरीकार्डियम की सूजन;
• अग्न्याशय में सूजन प्रक्रियाएं;
• श्वसन प्रणाली के संक्रामक रोग;
• तपेदिक.

यह ध्यान देने योग्य है कि रोग कुछ रोगजनक सूक्ष्मजीवों, विशेष रूप से न्यूमोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी, स्टेफिलोकोसी, ट्यूबरकल बेसिली, रोगजनक कवक और एनारोबिक बैक्टीरिया की सक्रियता के कारण हो सकता है। रोगजनक अन्य अंगों से रक्त और लसीका के प्रवाह के साथ श्वसन प्रणाली के ऊतकों में प्रवेश कर सकते हैं।

फुफ्फुस एम्पाइमा: वर्गीकरण

आज, ऐसी कई योजनाएँ हैं जो आपको ऐसी विकृति को वर्गीकृत करने की अनुमति देती हैं, क्योंकि विभिन्न कारकों को ध्यान में रखना आवश्यक है।

उदाहरण के लिए, पाठ्यक्रम की विशेषताओं और अवधि के आधार पर, तीव्र और पुरानी फुफ्फुस एम्पाइमा को प्रतिष्ठित किया जाता है। ऐसे रूपों के लक्षण भिन्न-भिन्न हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, एक तीव्र सूजन-प्यूरुलेंट प्रक्रिया में, नशा के लक्षण सामने आते हैं, और रोग एक महीने से भी कम समय तक रहता है। यदि हम बीमारी के क्रोनिक रूप के बारे में बात कर रहे हैं, तो लक्षण अधिक धुंधले होते हैं, लेकिन रोगी को लंबे समय (3 महीने से अधिक) तक परेशान करते हैं।

एक्सयूडेट की प्रकृति के आधार पर, एम्पाइमा शुद्ध, विशिष्ट, पुटीय सक्रिय और मिश्रित हो सकता है। एक बंद रूप है (प्यूरुलेंट द्रव्यमान फुफ्फुस गुहा में निहित हैं और बाहर नहीं निकलते हैं) और रोग का एक खुला रूप है (फुस्फुस और फेफड़ों, ब्रांकाई और त्वचा के बीच फिस्टुला का गठन देखा जाता है, जिसके माध्यम से एक्सयूडेट प्रसारित होता है) ).

बनने वाले मवाद की मात्रा को भी ध्यान में रखा जाता है:

• मामूली एम्पाइमा - शुद्ध द्रव्यमान की मात्रा 250 मिलीलीटर से अधिक नहीं होती है;
• माध्यम, जिसमें एक्सयूडेट की मात्रा 500-1000 मिलीलीटर है;
• बड़ी एम्पाइमा - बड़ी मात्रा में मवाद (1 लीटर से अधिक) जमा हो जाता है।

घाव के स्थान के आधार पर, रोग प्रक्रिया एकतरफा या द्विपक्षीय हो सकती है। बेशक, ये सभी विशेषताएं एक प्रभावी उपचार व्यवस्था बनाने के लिए महत्वपूर्ण हैं।

रोग के विकास के चरण

आज, इस विकृति विज्ञान के विकास के तीन चरण हैं।

• पहला चरण सीरस है। फुफ्फुस गुहा में सीरस प्रवाह जमा होने लगता है। यदि इस स्तर पर रोगी को उचित सहायता प्रदान नहीं की गई, तो पाइोजेनिक वनस्पतियां सीरस द्रव में सक्रिय रूप से गुणा करना शुरू कर देती हैं।
• दूसरा चरण रेशेदार-सीरस है। फुफ्फुस गुहा में द्रव बादल बन जाता है, जो रोगजनक बैक्टीरिया की गतिविधि से जुड़ा होता है। पार्श्विका और आंत परतों की सतह पर तंतुमय पट्टिका बनती है। धीरे-धीरे, चादरों के बीच आसंजन बन जाते हैं। पत्तियों के बीच गाढ़ा मवाद जमा हो जाता है।
• तीसरी अवस्था रेशेदार होती है। इस स्तर पर, घने आसंजनों का निर्माण देखा जाता है, जो फेफड़े को बाधित करते हैं। चूँकि फेफड़े के ऊतक सामान्य रूप से कार्य नहीं करते हैं, इसलिए यह फ़ाइब्रोोटिक प्रक्रियाओं से भी गुज़रते हैं।

पैथोलॉजी के लक्षण

फुफ्फुसीय एम्पाइमा का तीव्र रूप बहुत ही विशिष्ट लक्षणों के साथ होता है।

• रोगी के शरीर का तापमान बढ़ जाता है।
• नशे के अन्य लक्षण भी हैं, विशेष रूप से, ठंड लगना, दर्द और मांसपेशियों में दर्द, उनींदापन, कमजोरी और पसीना आना।
• एम्पाइमा का एक विशिष्ट लक्षण खांसी है। पहले तो यह शुष्क होता है, लेकिन धीरे-धीरे उत्पादक हो जाता है। खांसने पर हरे-पीले, भूरे या राई रंग का थूक निकलता है। अक्सर डिस्चार्ज में बेहद अप्रिय गंध होती है।
• लक्षणों की सूची में सांस की तकलीफ भी शामिल है - पहले तो यह केवल शारीरिक गतिविधि के दौरान ही प्रकट होती है, लेकिन फिर यह रोगी को आराम करने पर भी परेशान करती है।
• जैसे-जैसे पैथोलॉजी बढ़ती है, सीने में दर्द प्रकट होता है, जो साँस छोड़ने और साँस लेने के साथ तेज हो जाता है।
• श्वसन तंत्र की कार्यप्रणाली में परिवर्तन हृदय की कार्यप्रणाली को भी प्रभावित करता है, जिससे इसकी लय में कुछ गड़बड़ी पैदा होती है।
• मरीज़ लगातार कमजोरी, थकान, प्रदर्शन में कमी, कमजोरी की भावना और भूख न लगने की शिकायत करते हैं।
• श्वसन प्रणाली के विकार कभी-कभी कुछ बाहरी लक्षणों के साथ होते हैं। उदाहरण के लिए, रोगी के होठों और उंगलियों की त्वचा नीली पड़ जाती है।

आंकड़ों के अनुसार, लगभग 15% मामलों में प्रक्रिया पुरानी हो जाती है। हालाँकि, क्लिनिकल तस्वीर अलग दिखती है। नशे के कोई लक्षण नहीं हैं, न ही तापमान में कोई बढ़ोतरी है. रोगी लगातार खांसी से परेशान रहता है। मरीजों को बार-बार सिरदर्द होने की भी शिकायत होती है। यदि इलाज नहीं किया जाता है, तो छाती की विभिन्न विकृतियाँ विकसित होती हैं, साथ ही स्कोलियोसिस भी होता है, जो कुछ प्रतिपूरक तंत्रों से जुड़ा होता है।

संभावित जटिलताएँ

आंकड़े बताते हैं कि उचित रूप से चयनित उपचार फुफ्फुस एम्पाइमा से निपटने में मदद करता है। हालाँकि, जटिलताएँ संभव हैं। उनकी सूची इस प्रकार है:

• गुर्दे में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन;
• मायोकार्डियम, गुर्दे और कुछ अन्य अंगों को गंभीर क्षति;
• रक्त के थक्कों का बनना, रक्त वाहिकाओं में रुकावट;
• शरीर के कई अंग खराब हो जाना;
• ब्रोंकोप्लुरल फ़िस्टुलस का गठन;
• अमाइलॉइडोसिस का विकास;
• घनास्त्रता से जुड़े फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (आपातकालीन सर्जरी की आवश्यकता है, अन्यथा मृत्यु की उच्च संभावना है)।

जैसा कि आप देख सकते हैं, बीमारी के परिणाम बहुत खतरनाक हैं। इसलिए आपको कभी भी बीमारी के लक्षणों को नजरअंदाज नहीं करना चाहिए और किसी योग्य विशेषज्ञ की मदद से इनकार नहीं करना चाहिए।

निदान उपाय

फुफ्फुस एम्पाइमा का निदान अत्यंत महत्वपूर्ण है। डॉक्टर को न केवल पाइथोरैक्स की उपस्थिति की पुष्टि करने के कार्य का सामना करना पड़ता है, बल्कि रोग प्रक्रिया की प्रकृति, इसके प्रसार की सीमा और इसकी घटना के कारणों का भी निर्धारण करना पड़ता है।

• आरंभ करने के लिए, इतिहास एकत्र किया जाता है और रोगी के चिकित्सा डेटा का अध्ययन किया जाता है। छाती की बाहरी जांच के दौरान, इंटरकोस्टल स्थानों में कुछ हद तक विकृति, उभार या चिकनापन देखा जा सकता है। अगर हम क्रॉनिक प्ल्यूरल एम्पाइमा की बात कर रहे हैं तो मरीज को स्कोलियोसिस है। कंधे का झुकना और प्रभावित हिस्से पर स्कैपुला का बाहर निकलना इसकी बहुत विशेषता है।
• ऑस्केल्टेशन आवश्यक है.
• इसके बाद, रोगी को विभिन्न अध्ययनों के लिए भेजा जाता है। रक्त और मूत्र के प्रयोगशाला परीक्षण अनिवार्य हैं, जिसके दौरान एक सूजन प्रक्रिया की उपस्थिति निर्धारित की जा सकती है। बलगम और श्वसन द्रव की सूक्ष्म जांच की जाती है।
• जीवाणु संवर्धन के लिए एक्सयूडेट नमूनों का उपयोग किया जाता है। यह प्रक्रिया आपको रोगज़नक़ के प्रकार और प्रकार को निर्धारित करने और कुछ दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता की डिग्री की जांच करने की अनुमति देती है।
• फेफड़ों की फ्लोरोस्कोपी और रेडियोग्राफी जानकारीपूर्ण हैं। तस्वीरों में प्रभावित क्षेत्र काले पड़ गए हैं।
• प्लुरोफिस्टुलोग्राफी एक ऐसी प्रक्रिया है जो फिस्टुला (यदि कोई हो) का पता लगाने में मदद करती है।
• फुफ्फुस पंचर और फुफ्फुस गुहा की अल्ट्रासोनोग्राफी भी की जाएगी।
• कभी-कभी रोगी को चुंबकीय अनुनाद और/या कंप्यूटेड टोमोग्राफी के लिए भी भेजा जाता है। इस तरह के अध्ययन से डॉक्टर को फेफड़ों की संरचना और कार्यप्रणाली का मूल्यांकन करने, एक्सयूडेट के संचय का पता लगाने और इसकी मात्रा का अनुमान लगाने और कुछ जटिलताओं की उपस्थिति का निदान करने में मदद मिलती है।

प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, डॉक्टर उचित दवाओं का चयन करता है और एक प्रभावी उपचार आहार तैयार करता है।

चिकित्सीय उपचार

फुफ्फुस एम्पाइमा के उपचार में मुख्य रूप से शुद्ध द्रव्यमान को हटाना शामिल है - यह पंचर के दौरान और छाती के पूर्ण उद्घाटन के माध्यम से किया जा सकता है (इस विधि का उपयोग केवल अंतिम उपाय के रूप में किया जाता है)।

चूँकि प्युलुलेंट एक्सयूडेट का निर्माण किसी न किसी हद तक रोगजनक सूक्ष्मजीवों की गतिविधि से जुड़ा होता है, इसलिए गोलियों के रूप में व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं को उपचार आहार में शामिल किया जाना चाहिए। एमिनोग्लाइकोसाइड्स, सेफलोस्पोरिन और फ्लोरोक्विनोलोन के समूह की दवाओं को प्रभावी माना जाता है। इसके अलावा, कभी-कभी अधिकतम परिणाम प्राप्त करने के लिए जीवाणुरोधी एजेंटों को सीधे फुफ्फुस गुहा में इंजेक्ट किया जाता है।

कभी-कभी रोगियों को प्रोटीन दवाओं का आधान निर्धारित किया जाता है, उदाहरण के लिए, विशेष हाइड्रोलिसेट्स, एल्ब्यूमिन, शुद्ध रक्त प्लाज्मा। इसके अतिरिक्त, ग्लूकोज और इलेक्ट्रोलाइट्स के समाधान पेश किए जाते हैं, जो शरीर की कार्यप्रणाली को बहाल करने में मदद करते हैं।

इम्यूनोमॉड्यूलेटरी थेरेपी अनिवार्य है, साथ ही विटामिन कॉम्प्लेक्स लेना - यह प्रतिरक्षा प्रणाली के कामकाज को मजबूत करने में मदद करता है, जो बदले में, शरीर की तेजी से रिकवरी में योगदान देता है। यह भी किया जाता है। उदाहरण के लिए, गंभीर बुखार के मामले में, ज्वरनाशक और गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग किया जाता है।

एम्पाइमा के लक्षण कम गंभीर हो जाने के बाद, रोगियों को शारीरिक उपचार की सलाह दी जाती है। विशेष साँस लेने के व्यायाम इंटरकोस्टल मांसपेशियों को मजबूत करने, फेफड़ों के कार्य को सामान्य करने और शरीर को ऑक्सीजन से संतृप्त करने में मदद करते हैं। चिकित्सीय मालिश भी उपयोगी होगी, क्योंकि यह फेफड़ों से कफ को साफ करने और शरीर की सेहत में सुधार करने में भी मदद करती है। इसके अतिरिक्त, चिकित्सीय व्यायाम सत्र आयोजित किए जाते हैं। अल्ट्रासाउंड थेरेपी भी अच्छे परिणाम देती है। पुनर्वास के दौरान, डॉक्टर सलाह देते हैं कि मरीज़ पुनर्स्थापनात्मक सेनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचार से गुजरें।

सर्जरी कब आवश्यक है?

दुर्भाग्य से, कभी-कभी केवल सर्जरी ही बीमारी से निपटने में मदद करती है। फुफ्फुस एम्पाइमा, जो क्रोनिक कोर्स और बड़ी मात्रा में मवाद के संचय की विशेषता है, में सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। चिकित्सा के ऐसे तरीके नशे के लक्षणों से राहत दे सकते हैं, फिस्टुला और गुहाओं को खत्म कर सकते हैं, प्रभावित फेफड़े को सीधा कर सकते हैं, प्यूरुलेंट एक्सयूडेट को हटा सकते हैं और फुफ्फुस गुहा को साफ कर सकते हैं।

कभी-कभी खुली जल निकासी के बाद थोरैकोस्टॉमी की जाती है। कभी-कभी डॉक्टर प्रभावित फेफड़े को और अधिक विकृत करने के साथ फुस्फुस के आवरण के कुछ क्षेत्रों को हटाने का निर्णय लेते हैं। यदि फुस्फुस, ब्रांकाई, फेफड़े और त्वचा के ऊतकों के बीच फिस्टुला हैं, तो सर्जन उन्हें बंद कर देता है। यदि रोग प्रक्रिया फेफड़ों से परे फैल गई है, तो डॉक्टर प्रभावित अंग के आंशिक या पूर्ण उच्छेदन पर निर्णय ले सकता है।

पारंपरिक औषधि

ऐसी बीमारी का उपचार व्यापक होना चाहिए। और कभी-कभी विभिन्न हर्बल उपचारों के उपयोग की अनुमति दी जाती है।

• नियमित प्याज को असरदार माना जाता है. दवा तैयार करना सरल है. एक मध्यम आकार के प्याज को छीलें, धोकर काट लें। इसके बाद, आपको रस निचोड़ना होगा और इसे प्राकृतिक शहद (समान मात्रा में) के साथ मिलाना होगा। दवा को दिन में दो बार, एक बार में एक चम्मच लेने की सलाह दी जाती है। ऐसा माना जाता है कि उत्पाद खांसी से उत्कृष्ट रूप से निपटता है और थूक के निर्वहन की सुविधा देता है।
• घर पर आप एक प्रभावी म्यूकोलाईटिक मिश्रण तैयार कर सकते हैं। आपको एलेकंपेन राइज़ोम, कोल्टसफ़ूट जड़ी बूटी, पुदीना, लिंडेन फूल और लिकोरिस जड़ को समान मात्रा में मिलाना होगा। एक गिलास उबलते पानी में 20 ग्राम पौधे का मिश्रण डालें, फिर इसे पकने दें। ठंडा होने के बाद, उत्पाद को छान लें और इसे तीन बराबर भागों में बाँट लें - इन्हें दिन में पीना चाहिए। हर दिन आपको ताजा दवा तैयार करने की जरूरत है।
• हॉर्सटेल को भी असरदार माना जाता है. 20 ग्राम सूखी जड़ी बूटी (कटी हुई) को 0.5 लीटर उबलते पानी में डालना चाहिए। कंटेनर को ढककर चार घंटे के लिए गर्म स्थान पर छोड़ देना चाहिए, जिसके बाद जलसेक को छान लेना चाहिए। इसे 10-12 दिनों तक दिन में चार बार 100 मिलीलीटर लेने की सलाह दी जाती है।
• इसमें एक औषधीय मिश्रण है जो सांस लेने की प्रक्रिया को सुविधाजनक बनाता है और सांस की तकलीफ से निपटने में मदद करता है। अमर घास, सूखे कैलेंडुला फूलों को करंट की पत्तियों, टैन्सी और बर्ड चेरी के साथ समान मात्रा में मिलाना आवश्यक है। मिश्रण का एक बड़ा चमचा उबलते पानी के एक गिलास में डाला जाता है और डालने के लिए छोड़ दिया जाता है। आपको दिन में तीन बार 2-3 बड़े चम्मच लेने की जरूरत है।
• यदि श्वसन प्रणाली के कामकाज में समस्याएं हैं, तो आपको प्राकृतिक शहद और ताजा मूली के रस को समान मात्रा में मिलाना होगा। हर्बलिस्ट दवा को दिन में तीन बार एक चम्मच (चम्मच) लेने की सलाह देते हैं।

बेशक, आप किसी विशेषज्ञ की अनुमति से ही घरेलू उपचार का उपयोग कर सकते हैं।

दुर्भाग्य से, कोई विशेष निवारक उपाय नहीं हैं। फिर भी, डॉक्टर कुछ नियमों का पालन करने की सलाह देते हैं:

• सभी सूजन संबंधी बीमारियों (विशेषकर जब वे एक शुद्ध प्रक्रिया के साथ होती हैं) को समय पर चिकित्सा की आवश्यकता होती है;
• प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि इससे ऐसी बीमारियों के विकसित होने का खतरा कम हो जाता है (आपको सही ढंग से प्रयास करने, शरीर को छेदने, विटामिन लेने, ताजी हवा में समय बिताने की ज़रूरत है);
• आपको निवारक परीक्षाओं से नहीं बचना चाहिए - जितनी जल्दी बीमारी का पता चलेगा, कुछ जटिलताओं के विकसित होने की संभावना उतनी ही कम होगी।

यह ध्यान देने योग्य है कि ज्यादातर मामलों में यह रोग चिकित्सा के प्रति अच्छी प्रतिक्रिया देता है। यह अकारण नहीं है कि फुफ्फुस एम्पाइमा को एक खतरनाक विकृति माना जाता है - इसे नजरअंदाज नहीं किया जाना चाहिए। आंकड़ों के अनुसार, लगभग 20% रोगियों में कुछ जटिलताएँ विकसित होती हैं। इस बीमारी से मृत्यु दर 5 से 22% तक है।

वी.वी. लिशेंको, सर्जरी और इनोवेटिव टेक्नोलॉजीज विभाग, वीटीएसईआरएम के एसोसिएट प्रोफेसर द्वारा संकलित और संपादित पूर्वाह्न। रूस के आपातकालीन स्थिति मंत्रालय के निकिफोरोवा, 1991-1998 की अवधि में सैन्य चिकित्सा अकादमी के अस्पताल सर्जरी क्लिनिक के प्युलुलेंट पल्मोनरी सर्जरी विभाग के प्रमुख।

ज़ोलोटारेव डी.वी., चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, मॉस्को सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 23 के पुरुलेंट थोरेसिक सर्जरी विभाग के प्रमुख, जिसका नाम मेडसेंट्रूड, मॉस्को हेल्थकेयर विभाग के नाम पर रखा गया है; अनुसंधान केंद्र के वैज्ञानिक अनुसंधान संस्थान "सर्जिकल संक्रमण" के वरिष्ठ शोधकर्ता उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान प्रथम मॉस्को स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी का नाम रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के आई.एम. सेचेनोव के नाम पर रखा गया, जो 1996-1999 की अवधि में सैन्य चिकित्सा अकादमी के प्युलुलेंट पल्मोनरी सर्जरी विभाग के कर्मचारी थे।

स्क्रीबिन एस.ए., थोरैसिक सर्जरी विभाग के प्रमुख, मरमंस्क क्षेत्रीय क्लिनिकल अस्पताल के नाम पर रखा गया। पी.जी. बालंदिना.

पोपोव वी.आई., चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, 1998-2005 की अवधि में सैन्य चिकित्सा अकादमी के प्युलुलेंट पल्मोनरी सर्जरी विभाग के प्रमुख।

कोचेतकोव ए.वी., चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, वीटीएसईआरएम के मुख्य सर्जन के नाम पर रखा गया। पूर्वाह्न। निकिफोरोवा, क्लिनिक के प्युलुलेंट पल्मोनरी विभाग के कर्मचारी। पी.ए. 1982-1986 की अवधि में कुप्रियनोव सैन्य चिकित्सा अकादमी।

ईगोरोव वी.आई., चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, सेंट पीटर्सबर्ग में पुरुलेंट पल्मोनरी सर्जरी केंद्र के प्रमुख।

डेनेगा आई.वी., जैतसेव डी.ए., वेलिकोरेचिन ए.एस.

सलाहकार: प्रोफेसर चेपचेरुक जी.एस. प्रोफेसर अकोपोव ए.एल.

कोड आईसीडी 10

जे86.0 फिस्टुला के साथ प्योथोरैक्स

जे86.9 फिस्टुला के बिना प्योथोरैक्स

परिभाषा

फुफ्फुस एम्पाइमा एक प्युलुलेंट (सड़ा हुआ) सूजन है जो रोग प्रक्रिया में पार्श्विका और आंत संबंधी फुस्फुस को शामिल करते हुए फुफ्फुस गुहा में विकसित होती है।

एटियलजि और रोगजनन

अधिकांश मामलों में फुफ्फुस गुहा में प्यूरुलेंट या पुटीय सक्रिय सूजन का विकास फुफ्फुस की एक प्राथमिक गैर-जीवाणु एक्सयूडेटिव प्रतिक्रिया से पहले होता है (फेफड़े, मीडियास्टिनम आदि से फुस्फुस में अल्सर की सफलता को छोड़कर) -संक्रामक एक्सयूडेटिव फुफ्फुसावरण)। यह फेफड़ों की कॉर्टिकल परतों के रक्त और लसीका केशिकाओं की बढ़ती पारगम्यता के कारण होता है, जो विभिन्न रोग प्रक्रियाओं में पेरिफोकल सूजन प्रतिक्रिया में शामिल होता है, मुख्य रूप से फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा में, साथ ही फेफड़ों और छाती की दीवार की चोटों में भी। फुफ्फुस गुहा में एक्सयूडेट का संचय मेसोथेलियल परत की सूजन, उस पर फाइब्रिन जमा होने से फुफ्फुस की अवशोषण सतहों की रुकावट से होता है।

अक्सर, फुफ्फुस एम्पाइमा के विकास के लिए एक पूर्वगामी कारक किसी अन्य मूल के असंक्रमित फुफ्फुस की उपस्थिति है - संक्रामक-एलर्जी (आमवाती, रुमेटीइड), कोलेजनोसिस के साथ फुफ्फुस (प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, पेरीआर्थराइटिस नोडोसा), पोस्ट-एम्बोलिक फुफ्फुसीय रोधगलन, कार्सिनोमैटोसिस के साथ। और फुस्फुस का आवरण का मेसोथेलियोमा। फुफ्फुस गुहा में द्रव संचार विफलता और काइलोथोरैक्स के कारण जमा हो सकता है। जब छाती पर बंद चोटों के साथ फुफ्फुस गुहा (तथाकथित हेमोप्लेराइटिस) में रक्त का रिसाव होता है, तो एक स्पष्ट एक्सयूडेटिव प्रतिक्रिया देखी जाती है।

फुफ्फुस स्राव में सूक्ष्मजीवों का प्रवेश - "फुफ्फुसीय संक्रमण" - विभिन्न तरीकों से होता है। फुफ्फुस गुहा का लिम्फोजेनस संक्रमण फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा (निमोनिया, ब्रोंकाइटिस, प्युलुलेंट ब्रोंकाइटिस, फेफड़ों के हिलर फोड़े) में सूजन प्रक्रियाओं के दौरान ऊतक द्रव के प्रतिगामी प्रवाह से जुड़ा होता है, पेट की गुहा में प्युलुलेंट प्रक्रियाएं (पेरिटोनिटिस, अग्नाशयशोथ, सबफ्रेनिक फोड़ा) .

कुछ शोधकर्ता फुफ्फुस गुहा (सेप्सिस, फुफ्फुसीय परिसंचरण के जहाजों के सेप्टिक एम्बोलिज्म) में संक्रमण के हेमेटोजेनस मार्ग की पहचान करते हैं, लेकिन इन मामलों में विश्वसनीय रूप से असंभव है

फुफ्फुस सामग्री के लिम्फोजेनस संक्रमण के कारण फुफ्फुस और फुफ्फुस एम्पाइमा की पैरान्यूमोनिक प्रकृति को बाहर करें। फुफ्फुस एम्पाइमा के विकास के साथ फुफ्फुस गुहा का सीधा संक्रमण, जब सूक्ष्मजीव हवा, विदेशी निकायों, घायल प्रोजेक्टाइल के साथ पर्यावरण से फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करते हैं, छाती गुहा के अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप सहित खुली छाती की चोटों के लिए विशिष्ट है। इस मामले में, एक्सयूडेटिव प्रतिक्रिया फुस्फुस का आवरण पर आघात, बहाए गए रक्त से जलन और संक्रामक प्रक्रिया के कारण होती है। इन मामलों में, कुछ लेखक फुफ्फुस एम्पाइमा को प्राथमिक कहते हैं।

फुफ्फुस गुहा के संक्रमण का सीधा मार्ग तब इंगित किया जाता है जब फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा के उपकोशिकीय रूप से स्थित फोड़े इसमें टूट जाते हैं। फुफ्फुस गुहा में बड़ी मात्रा में फोड़े की सामग्री के प्रवेश से एक हिंसक एक्सयूडेटिव प्रतिक्रिया होती है, और प्रक्रिया के विकास के शुरुआती चरणों में बरकरार फुस्फुस द्वारा माइक्रोबियल विषाक्त पदार्थों के पुनर्जीवन से संक्रामक-विषाक्त सदमे का विकास होता है। फुफ्फुस गुहा में एक संक्रामक प्रक्रिया के विकास के लिए एक ही तंत्र फेफड़े के गैंग्रीन के साथ देखा जाता है, जब आंत के फुस्फुस के साथ फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा के बड़े क्षेत्र पुटीय सक्रिय क्षय के संपर्क में आते हैं। लगातार माइक्रोबियल आक्रमण और प्रक्रिया की व्यापकता (पार्श्विका सहित फुस्फुस के सभी हिस्सों की भागीदारी) घटना के इस तंत्र के साथ फुफ्फुस एम्पाइमा की विशेष गंभीरता को निर्धारित करती है।

फुफ्फुस गुहा में सूक्ष्मजीवों के प्रवेश के बाद संक्रामक प्रक्रिया का आगे का विकास और प्रकृति कई कारकों पर निर्भर करती है, लेकिन स्थानीय स्थिति

और सामान्य प्रतिरक्षा, रोगज़नक़ का प्रकार।

में हाल के अध्ययनों के अनुसार, फुफ्फुस एम्पाइमा की एटिऑलॉजिकल संरचना में स्टेफिलोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा और प्रोटियस का प्रभुत्व है। एक तिहाई से अधिक मामलों में, ये सूक्ष्मजीव कई प्रकार के गैर-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबिक माइक्रोफ्लोरा (बैक्टेरॉइड्स, फ्यूसोबैक्टीरिया, पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकी) के साथ जुड़े होते हैं। रोग के विकास के प्रारंभिक चरणों में, एक नियम के रूप में, फुस्फुस का आवरण की एक्सयूडेटिव प्रतिक्रिया में वृद्धि होती है, जो फुस्फुस की गहरी परतों में ऊतक संरचनाओं के एक ब्लॉक के कारण पुनर्जीवन के निषेध के साथ-साथ होती है। सूजन के परिणामस्वरूप, फुफ्फुस गुहा में द्रव का संचय होता है। फुफ्फुस एक्सयूडेट में फाइब्रिनोजेन की उच्च सामग्री फुफ्फुस गुहा की दीवारों पर महत्वपूर्ण फाइब्रिनस जमाव के गठन और मुख्य रूप से इसके निचले हिस्सों में घने डिट्रिटस के गठन की ओर ले जाती है। शरीर की स्पष्ट प्रतिक्रिया के साथ, न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स और मैक्रोफेज फुफ्फुस गुहा में चले जाते हैं, फागोसाइटोसिस की प्रक्रिया बढ़ जाती है और एक्सयूडेट जल्दी से प्यूरुलेंट में बदल जाता है। समय के साथ, सूजन का एक्सयूडेटिव चरण एक प्रसार चरण में बदल जाता है: फुफ्फुस परतों पर दाने बनते हैं, जो बाद में आसंजन (मूरिंग) बनाते हैं। बड़ी मात्रा में उपलब्धता

फुफ्फुस मूरिंग्स, एक्सयूडेटिव पर प्रसार प्रतिक्रिया की प्रबलता फुफ्फुस एम्पाइमा के अधिक अनुकूल पाठ्यक्रम का कारण बनती है। यह रोग प्रक्रिया के परिसीमन के कारण है। शरीर की प्रतिक्रियाशीलता में उल्लेखनीय कमी और पुनर्योजी प्रक्रियाओं के दमन के साथ, प्युलुलेंट या पुटीय सक्रिय प्रक्रिया फैलती है, एम्पाइमा कुल हो जाती है, जिससे समय पर सहायता के अभाव में रोगी की तेजी से मृत्यु हो जाती है।

अक्सर, फुफ्फुस एम्पाइमा का विकास स्थानीय और सामान्य प्रतिरक्षा में मध्यम कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, जो प्रक्रिया की सुस्ती का कारण बनता है: फुफ्फुस परतों पर महत्वपूर्ण मात्रा में फाइब्रिनस जमा होता है, उनके बीच आसंजन ढीले होते हैं, दाने ढीले हो जाते हैं और परिपक्व संयोजी ऊतक के निर्माण में देरी होती है। भड़काऊ प्रतिक्रिया की ऐसी विशेषताएं प्रक्रिया के दीर्घकालिक पाठ्यक्रम की ओर प्रवृत्ति निर्धारित करती हैं, जब संगठित फाइब्रिनस द्रव्यमान की मोटाई में प्यूरुलेंट सूजन के नए फॉसी दिखाई देते हैं।

हालाँकि, एक तीव्र प्युलुलेंट प्रक्रिया के क्रोनिक में संक्रमण का सबसे आम कारण फेफड़े में प्युलुलेंट विनाश (फोड़ा, गैंग्रीन) के फोकस के साथ इसके संचार की उपस्थिति में फुफ्फुस गुहा का लगातार संक्रमण है। छाती और पसलियों (ऑस्टियोमाइलाइटिस, चॉन्ड्राइटिस) के ऊतकों में एक शुद्ध प्रक्रिया, विभिन्न प्रकार के फिस्टुलस के गठन के साथ - ब्रोंकोप्लुरल, प्लुरोपुलमोनरी।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि फुफ्फुस गुहा से शुद्ध द्रव का अवशोषण नहीं होता है। अपने प्राकृतिक पाठ्यक्रम में प्रस्तुत शुद्ध प्रक्रिया अनिवार्य रूप से ब्रोन्कियल पेड़ में या छाती की दीवार के ऊतकों के पिघलने पर फोड़े के बाहर निकलने के साथ समाप्त होती है (एम्पाइमा नेसेसिटेटिस)। शायद ही कभी, प्यूरुलेंट एक्सयूडेट की थोड़ी मात्रा के साथ, इसे शक्तिशाली आसंजनों द्वारा सीमांकित किया जा सकता है और लंबे समय (वर्षों) तक बना रहता है। इस तरह के परिणाम, एक नियम के रूप में, वसूली की ओर नहीं ले जाते हैं, क्योंकि इन मामलों में फुफ्फुस गुहा की प्राकृतिक स्वच्छता असंभव है और, नैदानिक ​​​​कल्याण की एक निश्चित अवधि के बाद, शुद्ध सूजन की पुनरावृत्ति फिर से होती है।

फुफ्फुस गुहा में सूजन प्रक्रिया के पाठ्यक्रम की सूचीबद्ध विशेषताओं के बावजूद, रोग की सामान्य विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ भी हैं। इनमें शामिल हैं, सबसे पहले, प्रभावित पक्ष पर एक्सयूडेट द्वारा संपीड़ित फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा के सांस लेने से बहिष्कार के साथ जुड़े बाहरी श्वसन की शिथिलता, और यदि मीडियास्टिनम विस्थापित होता है, तो विपरीत दिशा में। अक्सर जीवन-घातक श्वसन संबंधी विकारों का कारण फेफड़े का पूरी तरह से ढह जाना होता है, जब एक फुफ्फुसीय फोड़ा एक वाल्व तंत्र (तनाव प्योपन्यूमोथोरैक्स) के गठन के साथ फुफ्फुस गुहा में टूट जाता है। रोग की शुरुआत से बाद के चरणों में, श्वसन संबंधी विकारों की गंभीरता दो कारकों द्वारा निर्धारित की जाती है: फेफड़े के पतन की डिग्री (एम्पाइमा गुहा की मात्रा) और फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा की स्थिति, फेफड़े के लंबे समय तक रहने के बाद से आंत के फुस्फुस को शुद्ध क्षति की पृष्ठभूमि के खिलाफ ढहने की स्थिति में गहरा अपरिवर्तनीय स्क्लेरोटिक परिवर्तन होता है

फेफड़े के ऊतक (फेफड़ों का फुफ्फुसीय सिरोसिस)। फुफ्फुस गुहा में प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रिया की एक और विशिष्ट सामान्य, प्रणालीगत अभिव्यक्ति माइक्रोबियल विषाक्त पदार्थों के पुनर्जीवन से जुड़ा नशा है, जो उच्च स्तर पर, तीव्र अवधि (विषाक्त नेफ्रैटिस, मायोकार्डिटिस) में गंभीर कई अंग विफलता की ओर ले जाती है, और बाद में अमाइलॉइडोसिस हो जाता है।

इस प्रकार, फुफ्फुस एम्पाइमा के रोगजनन में मुख्य लिंक हैं:

1. प्राथमिक रोग प्रक्रिया (गैर-जीवाणु फुफ्फुस, हाइड्रोथोरैक्स) या आघात के विकास के परिणामस्वरूप फुफ्फुस गुहा में द्रव की उपस्थिति।

2. फुफ्फुस गुहा का संक्रमण और प्युलुलेंट सूजन का विकास, जिसका कोर्स शरीर के प्रतिरोध की स्थिति और माइक्रोफ्लोरा के विषाणु से निर्धारित होता है।

1. बाहरी वातावरण के साथ संचार के अनुसार

फुस्फुस का आवरण का एम्पाइमा

	बंद किया हुआ			खुला
				संचारित (बाह्य रूप से संचारित)।
	संप्रेषित नहीं किया गया बाह्य रूप से संप्रेषित किया गया			बाहरी वातावरण))
	बाहरी वातावरण)

प्लुरोक्यूटेनियस फिस्टुला के साथ - ब्रोंकोप्लुरल फिस्टुला के साथ

ब्रोंकोप्लुरोक्यूटेनियस फिस्टुला के साथ - प्लुरोऑर्गन फिस्टुला के साथ - ब्रोंकोप्लुरोक्यूटेनियस फिस्टुला के साथ

एथमॉइडल फेफड़ा (चर्चा की गई समस्या)

2. मात्रा से

फुस्फुस का आवरण का एम्पाइमा

कुल		उप-योग		सीमांकन
आरजी अध्ययन के दौरान		केवल निर्धारित		लंगर डालते समय
फेफड़े का ऊतक नहीं है
		फेफड़े का शीर्ष		रिसाव
दृढ़ निश्चय वाला

स्थानीयकरण द्वारा

रोगजनन द्वारा

- पैरान्यूमोनिक;

प्युलुलेंट-विनाशकारी फेफड़ों के रोगों के कारण;

- बाद में अभिघातज;

- पश्चात.

3. अधिकांश लेखक रोग प्रक्रिया की अवधि के आधार पर अंतर करते हैं तीव्र, अर्धतीव्र और जीर्णफुफ्फुस एम्पाइमा। हालाँकि, फुफ्फुस एम्पाइमा का यह विभाजन केवल रोग की अवधि के अनुसार होता है, और कुछ मामलों में, पुरानी सूजन (परिपक्व संयोजी ऊतक का गठन) के रूपात्मक संकेतों की उपस्थिति सशर्त होती है। स्पष्ट पुनर्योजी क्षमताओं वाले कुछ रोगियों में, फुस्फुस पर फाइब्रिनस परतों का तेजी से फाइब्रोटाइजेशन होता है, जबकि अन्य में ये प्रक्रियाएं इतनी दबा दी जाती हैं कि पर्याप्त फाइब्रिनोलिटिक थेरेपी लंबी अवधि (6-8 सप्ताह) में भी फुफ्फुस परतों को "साफ" करना संभव बनाती है। ) रोग की शुरुआत से। इस प्रकार, तीव्र या पुरानी फुफ्फुस एम्पाइमा (फेफड़े की उपस्थिति में) के वर्गीकरण संकेत के रूप में, किसी को स्पष्ट रूप से फुफ्फुस में नहीं, बल्कि फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा (फेफड़े के फुफ्फुसीय सिरोसिस) में रूपात्मक परिवर्तनों का उपयोग करना चाहिए, जो एक मानदंड के रूप में कार्य करते हैं उपचार के परिणामों का आकलन करने और सर्जिकल हस्तक्षेप की पर्याप्त मात्रा निर्धारित करने के लिए। क्रोनिक के विकास का संकेत

न्यूमोनेक्टॉमी के बाद फुफ्फुस एम्पाइमा को रोग प्रक्रियाओं की उपस्थिति माना जाना चाहिए - ब्रोन्कियल फिस्टुला, पसलियों और उरोस्थि का ऑस्टियोमाइलाइटिस, प्युलुलेंट चोंड्राइटिस, विदेशी निकाय - जिससे अतिरिक्त सर्जरी के बिना अवशिष्ट गुहा में प्युलुलेंट प्रक्रिया को खत्म करना असंभव हो जाता है। इस प्रकार, पुरानी फुफ्फुस एम्पाइमा को ठीक करने के लिए, कट्टरपंथी सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है; तीव्र फुफ्फुस एम्पाइमा के लिए, कट्टरपंथी सर्जरी के बिना इलाज प्राप्त किया जा सकता है (फेफड़े, पसलियों, उरोस्थि, आदि के उच्छेदन के साथ संयुक्त, परिशोधन के साथ फुफ्फुसावरण)।

साथ ही, प्रारंभिक निदान तैयार करते समय रोग की अवधि को एक उन्मुख मानदंड (1 महीने तक - तीव्र, 3 महीने तक - सबस्यूट, 3 महीने से अधिक - क्रोनिक) के रूप में उपयोग करना उचित लगता है, क्योंकि यह हमें रूपरेखा तैयार करने की अनुमति देता है निदान को सत्यापित करने और पर्याप्त उपचार कार्यक्रम निर्धारित करने के लिए आवश्यक अध्ययनों की श्रृंखला।

उपरोक्त परिस्थितियों को ध्यान में रखते हुए, "एथमॉइड फेफड़े" नामक एक रोग प्रक्रिया को क्रोनिक फुफ्फुस एम्पाइमा के लिए भी जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। यह शब्द उस स्थिति को संदर्भित करता है जो छाती और फेफड़ों के घावों (सर्जरी) के बाद विकसित होती है, जब कई छोटे ब्रोन्कियल फिस्टुला के साथ फेफड़े के ऊतक एक व्यापक छाती दोष के लिए "सोल्डर" होते हैं।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ और निदान

फुफ्फुस एम्पाइमा की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ बहुत विविध हैं, जो फुफ्फुस गुहा में रोग परिवर्तनों के विकास के विभिन्न तंत्रों, प्रत्येक व्यक्तिगत रोगी में संक्रामक प्रक्रिया के पाठ्यक्रम की विशेषताओं और पिछले उपचार की मात्रा के कारण है। वे मुख्य रूप से व्यापकता और स्थान पर निर्भर करते हैं। हालाँकि, अधिकांश मामलों में, लक्षण स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं

- सामान्य प्युलुलेंट नशा

- श्वास संबंधी विकार

- गंभीरता की अलग-अलग डिग्री की "स्थानीय" अभिव्यक्तियाँ।

फुफ्फुस एम्पाइमा की मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की समानता के बावजूद, इस बीमारी के कुछ व्यक्तिगत प्रकारों की विशेषताओं को जानना आवश्यक है।

प्योपन्यूमोथोरैक्स एक प्रकार का तीव्र फुफ्फुस एम्पाइमा है (खुला, ब्रोन्कोप्लुरल संचार के साथ, फेफड़े में एक तीव्र प्युलुलेंट-विनाशकारी प्रक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है), जो फुफ्फुस गुहा में एक फुफ्फुसीय फोड़े के टूटने के परिणामस्वरूप होता है। इस शब्द का उपयोग एस.आई. स्पासोकुकोत्स्की (1935) द्वारा एक गंभीर, "...तीव्र स्थिति जो फेफड़े के फोड़े से मवाद निकलने और फुफ्फुस गुहा में हवा छोड़ने के दौरान और साथ ही उसके तुरंत बाद होती है" के लिए किया गया था। ..." जब "...अधिक या कम स्पष्ट रूप से व्यक्त सदमे की स्थिति देखी जाती है

या, किसी भी मामले में, रोगी की स्थिति में महत्वपूर्ण गिरावट।" पायोन्यूमोथोरैक्स में संकेतित परिवर्तन इसके समय से जुड़े होते हैं

फुस्फुस के व्यापक रिसेप्टर क्षेत्र के मवाद और हवा से जलन के कारण प्लुरोपुलमोनरी शॉक के विकास के साथ घटना, फुस्फुस द्वारा बड़ी संख्या में माइक्रोबियल विषाक्त पदार्थों के पुनर्जीवन के कारण सेप्टिक शॉक। हालांकि, रोगी के जीवन के लिए सबसे बड़ा खतरा वाल्व तंत्र की घटना है, जिससे तनाव न्यूमोथोरैक्स का विकास होता है, जो फुफ्फुस गुहा में दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि, फेफड़ों के ढहने और खराब रक्त के साथ मीडियास्टिनम के तेज विस्थापन की विशेषता है। वेना कावा प्रणाली में बहिर्वाह। नैदानिक ​​​​तस्वीर में हृदय विफलता (रक्तचाप में गिरावट, क्षिप्रहृदयता) और श्वसन विफलता (सांस की तकलीफ, घुटन, सायनोसिस) की अभिव्यक्तियाँ हावी हैं। आपातकालीन देखभाल प्रदान करने में देरी ("अनलोडिंग" पंचर और फुफ्फुस गुहा की जल निकासी) रोगी के लिए घातक हो सकती है। इसलिए, प्रारंभिक निदान के रूप में "पायोन्यूमोथोरैक्स" शब्द का उपयोग वैध है, क्योंकि यह डॉक्टर को रोगी की गहन निगरानी करने, निदान को तुरंत सत्यापित करने और सभी चिकित्सा कर्मियों को तुरंत आवश्यक सहायता प्रदान करने के लिए बाध्य करता है।

पोस्ट-आघात के बाद के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की एक विशेषता, जिसमें पोस्टऑपरेटिव फुफ्फुस एम्पाइमा भी शामिल है, आघात (सर्जरी) के कारण होने वाले गंभीर परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक संक्रामक प्रक्रिया का विकास है: छाती की अखंडता का उल्लंघन और संबंधित बाहरी श्वसन संबंधी विकार, फेफड़े चोट से ब्रोंकोप्ल्यूरल संचार, रक्त की हानि, रक्त के थक्कों की उपस्थिति और फुफ्फुस गुहा में रिसाव की संभावना होती है। साथ ही, इस प्रकार के फुफ्फुस एम्पाइमा (बुखार, श्वसन संबंधी समस्याएं, नशा) की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ निमोनिया, एटेलेक्टासिस, हेमोथोरैक्स, जमा हुआ हेमोथोरैक्स जैसी छाती की चोटों की लगातार जटिलताओं से छिपी होती हैं, जो अक्सर पूर्ण स्वच्छता में अनुचित देरी का कारण बनती हैं। फुफ्फुस गुहा का.

क्रोनिक फुफ्फुस एम्पाइमा की नैदानिक ​​​​तस्वीर में, क्रोनिक प्युलुलेंट नशा के लक्षण प्रबल होते हैं, फुफ्फुस गुहा में प्युलुलेंट प्रक्रिया के आवधिक तेज होने का उल्लेख किया जाता है, जो रोग संबंधी परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है जो क्रोनिक प्युलुलेंट सूजन का समर्थन करते हैं: ब्रोन्कियल फिस्टुलस, पसलियों का ऑस्टियोमाइलाइटिस, उरोस्थि, सपुरेटिव चोंड्राइटिस। क्रोनिक फुफ्फुस एम्पाइमा का एक अनिवार्य गुण मोटी दीवारों के साथ एक लगातार अवशिष्ट फुफ्फुस गुहा है जिसमें घने संयोजी ऊतक की शक्तिशाली परतें होती हैं। फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा के निकटवर्ती भागों में, स्क्लेरोटिक प्रक्रियाएं विकसित होती हैं, जिससे फेफड़े में एक पुरानी प्रक्रिया का विकास होता है - क्रोनिक निमोनिया, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्किइक्टेसिस, जिनकी अपनी विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर होती है।

निदान के आधुनिक स्तर पर, "फुफ्फुस एम्पाइमा" के निदान का सत्यापन, साथ ही इसके प्रकारों में से एक को जिम्मेदार ठहराए बिना असंभव है

विकिरण अनुसंधान विधियों का अनुप्रयोग। ईपी के लिए एक्स-रे परीक्षा की सबसे जानकारीपूर्ण विधि है सीटी स्कैन, जिसकी 3डी छवि प्राप्त करने की आधुनिक क्षमताएं आपको सभी वर्गीकरण श्रेणियों के लिए निदान तैयार करने के लिए परीक्षा के दौरान सीधे डेटा प्राप्त करने की अनुमति देती हैं। एक्स-रे जांच की एक सरल विधि है

पॉलीपोजीशनल फ्लोरोस्कोपी. यह आपको पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के स्थानीयकरण को सटीक रूप से स्थापित करने, एक्सयूडेट (मुक्त या एन्सिस्टेड) ​​के परिसीमन की डिग्री निर्धारित करने और इसकी मात्रा को सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देता है।

एम्पाइमा गुहा के आकार, उसके विन्यास, दीवारों की स्थिति (मोटाई, तंतुमय परतों की उपस्थिति) को सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए, साथ ही ब्रोन्कोप्ल्यूरल संचार के स्थानीयकरण को सत्यापित और स्पष्ट करने के लिए, ए पॉलीपोजीशनल प्लुरोग्राफी, बाद की स्थिति में भी शामिल है. इसे अंजाम देने के लिए, 20-40 मिलीलीटर पानी में घुलनशील कंट्रास्ट एजेंट को जल निकासी (कम सामान्यतः, पंचर) के माध्यम से फुफ्फुस गुहा में इंजेक्ट किया जाता है।

एक बहुत ही जानकारीपूर्ण अध्ययन फुफ्फुस गुहा का अल्ट्रासाउंड है।

यह विधि फुफ्फुस गुहा की सामग्री की प्रकृति (फाइब्रिनस जमा की संख्या और प्रकृति, पंचर से तुरंत पहले तरल परत की मोटाई, आदि) का अधिक विस्तृत मूल्यांकन करने की अनुमति देती है।

प्लुरोक्यूटेनियस फिस्टुला की उपस्थिति में, एक्स-रे या सीटी परीक्षा के दौरान की जाने वाली फिस्टुलोग्राफी द्वारा बहुमूल्य जानकारी प्राप्त की जा सकती है।

एंडोस्कोपिक तरीके ( ब्रोंकोस्कोपी, थोरैकोस्कोपी), और अल्ट्रासाउंड स्कैनिंगहमें फुफ्फुस परतों, फुफ्फुस गुहा और फेफड़े के ऊतकों में रूपात्मक परिवर्तनों की प्रकृति की अधिक विस्तृत समझ प्राप्त करने की अनुमति देता है।

फुफ्फुस एम्पाइमा के रोगियों में की जाने वाली ब्रोंकोस्कोपी का उद्देश्य केंद्रीय फेफड़ों के कैंसर को बाहर करना है, जो अक्सर फुफ्फुस कार्सिनोमैटोसिस (कैंसरयुक्त फुफ्फुस) का कारण बनता है, जो एक्सयूडेट संक्रमित होने पर फुफ्फुस एम्पाइमा में बदल जाता है; फेफड़ों में एक विनाशकारी प्रक्रिया की उपस्थिति में ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ की स्वच्छता करें, सूक्ष्मजीवविज्ञानी एजेंट की पहचान करने और तर्कसंगत जीवाणुरोधी चिकित्सा का चयन करने के लिए ब्रोन्कियल लैवेज पानी (संस्कृति, आदि) की जांच करें। जल निकासी (रेट्रोग्रेड क्रोमोब्रोन्कोस्कोपी) के माध्यम से फुफ्फुस गुहा में एक महत्वपूर्ण डाई समाधान की शुरूआत के साथ ब्रोंकोस्कोपी को जोड़कर मूल्यवान जानकारी प्राप्त की जा सकती है। डाई उपखंडीय और खंडीय ब्रांकाई के लुमेन में कैसे प्रवेश करती है, इससे न केवल स्थान, बल्कि ब्रोन्कोप्लुरल संचार की सीमा भी सटीक रूप से निर्धारित की जा सकती है। कुछ मामलों में, ब्रोन्कोप्ल्यूरल फिस्टुला के स्थानीयकरण के बारे में जानकारी, जोनल ब्रोन्कस में स्थापित फ़ाइबरऑप्टिक ब्रोंकोस्कोप के चैनल के माध्यम से पानी में घुलनशील कंट्रास्ट एजेंट को पेश करके चयनात्मक ब्रोंकोग्राफी के माध्यम से प्राप्त की जा सकती है।

यह रोग रोगों की एक जटिलता है जैसे: निमोनिया, फुस्फुस का आवरण और फेफड़ों को नुकसान, फोड़ा, गैंग्रीन, पड़ोसी और दूर के सूजन फॉसी से सूजन का संक्रमण।

अक्सर, विकार फुफ्फुस गुहा में सीरस एक्सयूडेट के गठन के कारण होता है, जो धीरे-धीरे मवाद का रूप ले लेता है। इससे शरीर में नशा आ जाता है और बीमारी बढ़ जाती है।

विभिन्न श्वसन रोग कई रोग संबंधी परिणामों का कारण बनते हैं, जिनका निदान और उपचार काफी जटिल होता है। फुफ्फुस एम्पाइमा के कारणों को तीन समूहों में विभाजित किया गया है, आइए उन पर विचार करें:

1. प्राथमिक
   • अभिघातज के बाद - छाती के घाव, आघात, वक्ष-पेट की चोटें।
   • पोस्टऑपरेटिव - ब्रोन्कियल फिस्टुला के साथ/बिना विकृति विज्ञान।
2. माध्यमिक
   • उरोस्थि के रोग - निमोनिया, गैंग्रीन और फेफड़े के फोड़े, सिस्ट, सहज न्यूमोथोरैक्स, फेफड़ों का कैंसर, माध्यमिक दमन।
   • रेट्रोपरिटोनियल स्पेस और पेट की गुहा के रोग - पेरिटोनिटिस, कोलेसिस्टिटिस, एपेंडिसाइटिस, ग्रहणी और पेट के अल्सरेटिव घाव, फोड़े।
   • मेटास्टैटिक प्योथोरैक्स किसी भी स्थानीयकरण की एक शुद्ध प्रक्रिया है, जो संक्रमण और सेप्सिस (कफ, ऑस्टियोमाइलाइटिस) से जटिल है।
3. अस्पष्ट एटियलजि के साथ क्रिप्टोजेनिक एम्पाइमास।

यह रोग पड़ोसी ऊतकों और अंगों (फेफड़ों, छाती की दीवार, पेरीकार्डियम) से दमन के प्रसार से जुड़ा है। यह निम्न रोगों में होता है:

• पेरीकार्डिटिस।
• सूजन के अन्य फॉसी (एनजाइना, सेप्सिस) से लसीका और रक्त के साथ संक्रमण का स्थानांतरण।
• जिगर का फोड़ा.
• पसलियों और रीढ़ की हड्डी का ऑस्टियोमाइलाइटिस।
• कोलेसीस्टाइटिस।
• अग्नाशयशोथ.
• पेरीकार्डिटिस।
• मीडियास्टिनिटिस।
• न्यूमोथोरैक्स।
• चोटें, घाव, ऑपरेशन के बाद जटिलताएँ।
• निमोनिया, गैंग्रीन और फेफड़े के फोड़े, तपेदिक और श्वसन प्रणाली के अन्य संक्रामक रोग।

रोग के विकास का मुख्य कारक प्रतिरक्षा प्रणाली के सुरक्षात्मक गुणों में कमी, फुफ्फुस गुहा और माइक्रोबियल वनस्पतियों (पायोजेनिक कोक्सी, ट्यूबरकल बेसिली, बेसिली) में रक्त या हवा का प्रवेश है। तीव्र रूप फेफड़ों में सूजन प्रक्रियाओं के दौरान माइक्रोबियल संक्रमण और प्रवाह के दमन के कारण हो सकता है।

रोगजनन

किसी भी बीमारी में एक विकास तंत्र होता है जो कुछ लक्षणों के साथ होता है। प्योथोरैक्स का रोगजनन एक प्राथमिक सूजन संबंधी बीमारी से जुड़ा है। रोग के प्राथमिक रूप में, सूजन फुफ्फुस गुहा में स्थित होती है, और द्वितीयक रूप में यह एक अन्य सूजन-प्यूरुलेंट प्रक्रिया की जटिलता के रूप में कार्य करती है।

• प्राथमिक एम्पाइमा फुफ्फुस परतों के अवरोध कार्य के उल्लंघन और हानिकारक माइक्रोफ्लोरा की शुरूआत के कारण प्रकट होता है। एक नियम के रूप में, यह खुली छाती की चोटों या फेफड़ों की सर्जरी के बाद होता है। प्राथमिक शल्य चिकित्सा देखभाल विकृति विज्ञान के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। यदि यह बीमारी के पहले घंटों में प्रदान किया जाता है, तो 25% रोगियों में पाइथोरैक्स होता है।
• 80% मामलों में द्वितीयक रूप फेफड़ों, निमोनिया के पुराने और तीव्र प्युलुलेंट घावों का परिणाम है। प्रारंभ में, निमोनिया प्युलुलेंट प्लीसीरी के साथ एक साथ हो सकता है। रोग के विकास का एक अन्य विकल्प पड़ोसी अंगों के ऊतकों और छाती की दीवार से फुस्फुस का आवरण तक सूजन प्रक्रिया का प्रसार है। दुर्लभ मामलों में, विकार पेट के अंगों की शुद्ध और सूजन संबंधी बीमारियों से उत्पन्न होता है। हानिकारक सूक्ष्मजीव पेट की गुहा से लसीका वाहिकाओं या हेमटोजेनस के माध्यम से फुस्फुस में प्रवेश करते हैं।

इसी समय, फुफ्फुस के शुद्ध घावों के तीव्र रूपों का रोगजनन काफी जटिल है और हानिकारक सूक्ष्मजीवों के प्रवेश पर शरीर की प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रिया में कमी से निर्धारित होता है। इस मामले में, फुफ्फुस (फाइब्रिनस, फाइब्रिनस-प्यूरुलेंट, एक्स्यूडेटिव) या तीव्रता से विकास के साथ परिवर्तन धीरे-धीरे बढ़ सकते हैं। प्युलुलेंट नशा का एक गंभीर रूप अंतःस्रावी अंगों की शिथिलता का कारण बनता है, जो पूरे शरीर के कामकाज को प्रभावित करता है।

फुफ्फुस एम्पाइमा के लक्षण

विकार के लक्षण धीरे-धीरे बढ़ते हैं, और द्रव जमा हो जाता है, जो यांत्रिक रूप से फेफड़ों और हृदय को निचोड़ता है। इससे अंग विपरीत दिशा में स्थानांतरित हो जाते हैं और श्वसन और हृदय संबंधी समस्याएं पैदा होती हैं। समय पर और उचित उपचार के बिना, शुद्ध सामग्री ब्रांकाई और त्वचा के माध्यम से टूट जाती है, जिससे बाहरी और ब्रोन्कियल फिस्टुला होता है।

रोग की नैदानिक ​​तस्वीर उसके प्रकार और घटना के कारण पर निर्भर करती है। आइए तीव्र और जीर्ण रूपों के उदाहरण का उपयोग करके फुफ्फुस एम्पाइमा के लक्षणों को देखें।

तीव्र शोध:

• दुर्गंधयुक्त बलगम के साथ खांसी।
• सीने में दर्द जो शांत सांस लेने से कम हो जाता है और गहरी सांस लेने से तेज हो जाता है।
• सायनोसिस - होठों और हाथों की त्वचा पर नीला रंग दिखाई देता है, जो ऑक्सीजन की कमी का संकेत देता है।
• सांस की तकलीफ और सामान्य स्थिति का तेजी से बिगड़ना।

क्रोनिक एम्पाइमा:

• निम्न-श्रेणी का शरीर का तापमान।
• अव्यक्त प्रकृति का सीने में दर्द।
• छाती की विकृति.

पहला संकेत

प्रारंभिक चरण में, फुफ्फुस में सभी प्रकार की प्युलुलेंट प्रक्रिया के लक्षण समान होते हैं। सबसे पहले लक्षण बलगम वाली खांसी, सांस लेने में तकलीफ और सीने में दर्द, बुखार और नशा के रूप में सामने आते हैं।

प्रारंभिक चरण में, छाती गुहा में जमा हुए एक्सयूडेट का हिस्सा अवशोषित हो जाता है और फुफ्फुस की दीवारों पर केवल फाइब्रिन रहता है। बाद में, लसीका अंतराल फाइब्रिन से भर जाता है और परिणामस्वरूप सूजन से संकुचित हो जाता है। इस मामले में, फुफ्फुस गुहा से एक्सयूडेट का अवशोषण बंद हो जाता है।

यानी रोग का पहला और मुख्य लक्षण मल का जमा होना, सूजन और अंगों का दबना है। इससे मीडियास्टिनल अंगों का विस्थापन होता है और हृदय और श्वसन प्रणाली के कार्यों में तीव्र व्यवधान होता है। पाइथोरैक्स के तीव्र रूप में, सूजन रोगात्मक रूप से बढ़ती है, जिससे शरीर का नशा बढ़ जाता है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों की शिथिलता विकसित होती है।

तीव्र फुफ्फुस एम्पाइमा

फुस्फुस में सूजन प्रक्रिया, जो एक महीने से अधिक नहीं रहती है, मवाद के संचय और सेप्टिक नशा के लक्षणों के साथ होती है - यह तीव्र एम्पाइमा है। यह रोग ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम (गैंग्रीन और फेफड़े के फोड़े, निमोनिया, ब्रोन्किइक्टेसिस) के अन्य घावों से निकटता से संबंधित है। प्योथोरैक्स में एक विस्तृत माइक्रोबियल स्पेक्ट्रम है; फुफ्फुस क्षति या तो प्राथमिक या माध्यमिक हो सकती है।

तीव्र फुफ्फुस एम्पाइमा के लक्षण:

• सीने में दर्द जो साँस लेने, खाँसने और शरीर की स्थिति बदलने पर बढ़ जाता है।
• आराम करने पर सांस फूलना।
• होठों, कानों और हाथों का नीला पड़ना।
• शरीर का तापमान बढ़ना.
• टैचीकार्डिया प्रति मिनट 90 से अधिक पल्स बीट्स।

उपचार व्यापक होना चाहिए. चिकित्सा के प्रारंभिक चरण में, फेफड़े को सीधा करने और फिस्टुला को बाधित करने के लिए फुस्फुस का आवरण की सामग्री को निकालना आवश्यक है। यदि एम्पाइमा व्यापक है, तो सामग्री को थोरैसेन्टेसिस का उपयोग करके हटा दिया जाता है और फिर सूखा दिया जाता है। स्वच्छता का सबसे प्रभावी तरीका व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं और प्रोटियोलिटिक एंजाइमों के साथ एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ फुफ्फुस गुहा की नियमित धुलाई माना जाता है।

प्रगतिशील एम्पाइमा, विभिन्न रोग संबंधी जटिलताओं और अप्रभावी जल निकासी के साथ, शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता है। मरीजों को एक विस्तृत थोरैकोटॉमी और खुली स्वच्छता दिखाई जाती है, जिसके बाद छाती गुहा को सूखा और सिल दिया जाता है।

जीर्ण फुफ्फुस एम्पाइमा

छाती गुहा में मवाद का लंबे समय तक जमा होना एक संक्रामक सूजन प्रक्रिया का संकेत देता है जिसके लिए चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। क्रोनिक फुफ्फुस एम्पाइमा दो महीने से अधिक समय तक रहता है, फुफ्फुस गुहा में एक संक्रामक एजेंट के प्रवेश की विशेषता है और यह तीव्र रूप की जटिलता है। रोग का मुख्य कारण तीव्र पाइथोरैक्स के उपचार में की गई त्रुटियां और रोग की अन्य विशेषताएं हैं।

लक्षण:

• कम श्रेणी बुखार।
• पीपयुक्त थूक के साथ खांसी।
• इंटरकोस्टल स्थानों के सिकुड़ने के कारण प्रभावित हिस्से में छाती की विकृति।

पुरानी सूजन से गाढ़े सिकाट्रिकियल आसंजन का निर्माण होता है, जो शुद्ध गुहा को संरक्षित करता है और फेफड़े को ढही हुई स्थिति में रखता है। एक्सयूडेट का क्रमिक पुनर्वसन फुस्फुस पर फाइब्रिन धागों के जमाव के साथ होता है, जिससे उनका चिपकना और नष्ट होना शुरू हो जाता है।

फार्म

प्योथोरैक्स या तो द्विपक्षीय या एकतरफा हो सकता है, लेकिन बाद वाला रूप अधिक सामान्य है।

चूँकि फुस्फुस में सूजन संबंधी परिवर्तन के कई रूप और प्रकार होते हैं, इसलिए एक विशेष वर्गीकरण विकसित किया गया है। फुफ्फुस एम्पाइमा को एटियलजि, जटिलताओं की प्रकृति और व्यापकता के अनुसार विभाजित किया गया है।

एटियलजि द्वारा:

• संक्रामक - न्यूमोकोकल, स्ट्रेप्टोकोकल, स्टेफिलोकोकल।
• विशिष्ट - एक्टिनोमाइकोसिस, तपेदिक, सिफिलिटिक।

अवधि के अनुसार:

• तीव्र - दो महीने तक।
• क्रोनिक - दो महीने से अधिक।

व्यापकता के अनुसार:

• एनकैप्सुलेटेड (सीमित) - फुफ्फुस गुहा की केवल एक दीवार की सूजन।
  • डायाफ्रामिक.
  • मीडियास्टिनल.
  • शीर्षस्थ।
  • तटीय।
  • इंटरलोबार.
• सामान्य - रोग प्रक्रिया फुस्फुस का आवरण की दो या दो से अधिक दीवारों को प्रभावित करती है।
• कुल - संपूर्ण फुफ्फुस गुहा प्रभावित होती है।

एक्सयूडेट की प्रकृति से:

• पुरुलेंट।
• सीरस.
• सीरस-रेशेदार.

गंभीरता के अनुसार:

• फेफड़े।
• मध्यम वजन.
• भारी।

सूजन प्रक्रिया के कारण और प्रकृति तथा रोग के कई अन्य लक्षणों के आधार पर रोगों को वर्गीकृत किया जा सकता है।

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण, 10वें संशोधन के अनुसार, फुफ्फुस एम्पाइमा श्वसन रोगों की श्रेणी J00-J99 में शामिल है।

आइए ICD 10 कोड पर करीब से नज़र डालें:

J85-J86 निचले श्वसन पथ की पुरुलेंट और नेक्रोटिक स्थितियाँ

• J86 प्योथोरैक्स
  • फुस्फुस का आवरण का एम्पाइमा
  • फेफड़ों का विनाश (जीवाणु)
• जे86.0 फिस्टुला के साथ प्योथोरैक्स
• जे86.9 फिस्टुला के बिना प्योथोरैक्स
  • पायोन्यूमोथोरैक्स

चूंकि पाइथोरैक्स एक माध्यमिक बीमारी है, इसलिए अंतिम निदान करने के लिए प्राथमिक घाव के लिए नैदानिक ​​सहायक कोड का उपयोग किया जाता है।

क्रोनिक पाइथोरैक्स के प्रकार:

1. सीमित
   • एपिकल - फेफड़े के शीर्ष के क्षेत्र में
   • बेसल - डायाफ्रामिक सतह पर
   • मीडियास्टिनल - मीडियास्टिनम का सामना करना पड़ रहा है
   • पार्श्विका - अंग की पार्श्व सतह को प्रभावित करता है
2. असीमित
   • छोटा
   • कुल
   • उप-योग

रोग के प्रकार, रोगी की उम्र और उसके शरीर की अन्य व्यक्तिगत विशेषताओं के आधार पर उपचार का चयन किया जाता है। थेरेपी का उद्देश्य श्वसन प्रणाली के सामान्य कामकाज को बहाल करना है।

एनसैक्युलेटेड फुफ्फुस एम्पाइमा

प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रिया का एक सीमित रूप फुफ्फुस आसंजनों से घिरे फुफ्फुस गुहा के एक निश्चित हिस्से में स्थानीयकरण की विशेषता है। एन्सेक्युलेटेड फुफ्फुस एम्पाइमा बहु-कक्षीय या एकल-कक्षीय (एपिकल, इंटरलोबार, बेसल, पार्श्विका) हो सकता है।

एक नियम के रूप में, इस प्रजाति में एक तपेदिक व्युत्पत्ति है, और इसलिए यह पार्श्व फुस्फुस या सुप्राडायफ्राग्मैटिक रूप से विघटित हो जाती है। एन्सेक्युलेटेड प्योथोरैक्स एक्सयूडेटिव है, जिसका प्रवाह फुस्फुस की परतों के बीच आसंजन तक सीमित है। पैथोलॉजी में तीव्र सूजन का क्रोनिक में संक्रमण शामिल है और इसके साथ लक्षण भी होते हैं जैसे:

• प्रतिरक्षा प्रणाली के सुरक्षात्मक गुणों में तीव्र कमी।
• संयोजी ऊतकों की संरचना में अपक्षयी परिवर्तन और बड़े पैमाने पर आसंजन।
• बलगम के साथ गंभीर खांसी।
• छाती में दर्द।

निदान के लिए, संचित द्रव और रेडियोग्राफी की पहचान करने के लिए एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा की जाती है। रोग का कारण निर्धारित करने के लिए, फुफ्फुस पंचर किया जाता है। उपचार अस्पताल की सेटिंग में होता है और सख्त बिस्तर आराम की आवश्यकता होती है। थेरेपी के लिए, कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन, विभिन्न फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं और एक विशेष आहार निर्धारित किया जाता है।

जटिलताएँ और परिणाम

किसी भी बीमारी का अनियंत्रित कोर्स गंभीर जटिलताओं को जन्म देता है। फुस्फुस में शुद्ध प्रक्रिया के परिणाम पूरे जीव की स्थिति को पैथोलॉजिकल रूप से प्रभावित करते हैं। सभी मामलों में से लगभग 30% मामलों में मृत्यु होती है और यह बीमारी के रूप और इसके अंतर्निहित कारण पर निर्भर करती है।

बहुत बार, प्युलुलेंट प्लीसीरी एक जीर्ण रूप ले लेती है, जो एक लंबे पाठ्यक्रम और दर्दनाक लक्षणों की विशेषता है। छाती की दीवार के माध्यम से बाहर या फेफड़ों में मवाद के प्रवेश से फिस्टुला का निर्माण होता है, जो फुफ्फुस गुहा को फेफड़ों या बाहरी वातावरण से जोड़ता है। लेकिन सबसे खतरनाक परिणाम सेप्सिस है, यानी संचार प्रणाली में संक्रमण का प्रवेश और विभिन्न अंगों में प्युलुलेंट-इंफ्लेमेटरी फॉसी का निर्माण।

अपने रूप के बावजूद, पाइथोरैक्स के कई गंभीर परिणाम होते हैं। जटिलताएँ सभी अंगों और प्रणालियों में होती हैं। लेकिन अधिकतर ये ब्रोंकोप्लुरल फ़िस्टुला, एकाधिक अंग विफलता, ब्रोन्किइक्टेसिस और सेप्टिकोपाइमिया हैं। इस रोग के कारण फेफड़े में छेद हो सकता है और छाती की दीवार के कोमल ऊतकों में मवाद जमा हो सकता है।

चूँकि प्यूरुलेंट एक्सयूडेट अपने आप ठीक नहीं होता है, मवाद फेफड़ों से होते हुए ब्रांकाई में या छाती और त्वचा में प्रवेश कर सकता है। यदि प्यूरुलेंट सूजन बाहर की ओर खुलती है, तो यह खुले पायोन्यूमोथोरैक्स का रूप ले लेती है। इस मामले में, इसका कोर्स एक द्वितीयक संक्रमण से जटिल होता है, जिसे डायग्नोस्टिक पंचर के दौरान या ड्रेसिंग के दौरान पेश किया जा सकता है। लंबे समय तक दमन से प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस और पेरिकार्डिटिस, सेप्सिस, अंगों का अमाइलॉइड अध: पतन और मृत्यु हो जाती है।

फुफ्फुस एम्पाइमा का निदान

प्युलुलेंट प्लीसीरी को पहचानने के लिए कई तरीकों का इस्तेमाल किया जाता है। फुफ्फुस एम्पाइमा का निदान रोग के लक्षणों पर आधारित होता है और, एक नियम के रूप में, इसमें कोई कठिनाई नहीं होती है।

आइए प्रारंभिक अवस्था में बीमारी की पहचान करने, उसकी व्यापकता और प्रकृति का निर्धारण करने के मुख्य तरीकों पर विचार करें:

1. रक्त और मूत्र परीक्षण ल्यूकोसाइट सूत्र में एक महत्वपूर्ण बदलाव के साथ स्पष्ट ल्यूकोसाइटोसिस दिखाते हैं।
2. फुफ्फुस द्रव का विश्लेषण - आपको रोगज़नक़ की पहचान करने और एक्सयूडेट की प्रकृति निर्धारित करने की अनुमति देता है। अनुसंधान के लिए सामग्री फुफ्फुस पंचर - थोरैसेन्टेसिस का उपयोग करके प्राप्त की जाती है।
3. एक्स-रे - रोग की विशेषता वाले परिवर्तनों की पहचान करने के लिए उपयोग किया जाता है। छवि कालापन दिखाती है, जो शुद्ध सामग्री के प्रसार और मीडियास्टिनल अंगों के स्वस्थ पक्ष में विस्थापन से मेल खाती है।
4. अल्ट्रासाउंड और सीटी स्कैन शुद्ध द्रव की मात्रा निर्धारित करते हैं और आपको फुफ्फुस पंचर के लिए स्थान निर्दिष्ट करने की अनुमति देते हैं।
5. प्लुरोफिस्टुलोग्राफी एक रेडियोग्राफी है जो प्युलुलेंट फिस्टुला की उपस्थिति में की जाती है। एक रेडियोपैक कंट्रास्ट एजेंट को परिणामी छेद में इंजेक्ट किया जाता है और तस्वीरें ली जाती हैं।

विश्लेषण

वाद्य निदान विधियों के अलावा, रोग की पहचान के लिए प्रयोगशाला विधियों का भी उपयोग किया जाता है। रोगज़नक़, एम्पाइमा के चरण और सूजन प्रक्रिया की अन्य विशेषताओं को निर्धारित करने के लिए परीक्षण आवश्यक हैं।

प्युलुलेंट प्लीसीरी का पता लगाने के लिए परीक्षण:

• सामान्य रक्त और मूत्र विश्लेषण.
• फुफ्फुस द्रव का विश्लेषण.
• महाप्राण द्रव की जांच.
• बैक्टीरियोलॉजिकल अनुसंधान.
• ग्राम दाग वाले स्मीयर की बैक्टीरियोस्कोपी।
• पीएच का निर्धारण (7.2 से नीचे पाइथोरैक्स के साथ)

प्रयोगशाला निदान उपचार के सभी चरणों में किया जाता है और हमें चुनी गई चिकित्सा की प्रभावशीलता की निगरानी करने की अनुमति देता है।

वाद्य निदान

प्युलुलेंट-इंफ्लेमेटरी बीमारी के प्रभावी उपचार के लिए कई अध्ययन करना आवश्यक है। सूजन की प्रकृति, उसके स्थानीयकरण, प्रसार के चरण और पाठ्यक्रम की अन्य विशेषताओं को निर्धारित करने के लिए वाद्य निदान आवश्यक है।

बुनियादी वाद्य विधियाँ:

• पॉलीपोजीशनल फ्लोरोस्कोपी - घाव का स्थानीयकरण करता है, फेफड़ों के ढहने की डिग्री, मीडियास्टिनल विस्थापन की प्रकृति, एक्सयूडेट की मात्रा और अन्य रोग संबंधी परिवर्तनों को निर्धारित करता है।
• लेटरोस्कोपी - प्रभावित गुहा के ऊर्ध्वाधर आयामों को निर्धारित करता है और एक्सयूडेट से भरे अंग के बेसल हिस्सों की स्थिति का आकलन करना संभव बनाता है।

टोमोग्राफी - फुफ्फुस गुहा से मवाद निकालने के बाद किया जाता है। यदि अंग अपने आयतन के 1/4 से अधिक ढह जाता है, तो प्राप्त परिणामों की व्याख्या मुश्किल है। इस मामले में, एक ड्रेनेज और एक एस्पिरेटर टोमोग्राफी मशीन से जुड़े होते हैं।

• प्लुरोग्राफी तीन प्रक्षेपणों में फेफड़ों की एक तस्वीर है। आपको गुहा के आकार, तंतुमय जमाव की उपस्थिति, ज़ब्ती और फुफ्फुस दीवारों की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है।
• ब्रोंकोस्कोपी - फेफड़ों और ब्रोन्कियल ट्री के ट्यूमर घावों का पता लगाता है, जो कैंसर से जटिल हो सकते हैं।
• फ़ाइबरऑप्टिक ब्रोंकोस्कोपी - ब्रोंची और श्वासनली में सूजन प्रक्रिया की प्रकृति का एक विचार देता है, जो फुफ्फुस एम्पाइमा के तीव्र रूप में होता है।

एक्स-रे पर फुफ्फुस एम्पाइमा

श्वसन प्रणाली की सूजन के निदान के लिए सबसे जानकारीपूर्ण और सुलभ तरीकों में से एक एक्स-रे है। एक्स-रे पर फुफ्फुस एम्पाइमा एक छाया के रूप में दिखाई देता है, जो अक्सर फेफड़े के निचले हिस्सों में स्थित होता है। यह संकेत अंग में तरल पदार्थ की उपस्थिति को इंगित करता है। यदि फेफड़े के निचले लोब में बड़े पैमाने पर घुसपैठ देखी जाती है, तो प्रभावित हिस्से पर लेटकर एक्स-रे लिया जाता है। इस प्रकार, एक्सयूडेट छाती की दीवार पर वितरित होता है और छवि पर स्पष्ट रूप से दिखाई देता है।

यदि रोग ब्रोंकोप्ल्यूरल फिस्टुला से जटिल है, तो फुफ्फुस गुहा में वायु का संचय देखा जाता है। छवि में आप प्रवाह की ऊपरी सीमा देख सकते हैं और फेफड़ों के पतन की डिग्री का आकलन कर सकते हैं। चिपकने वाली प्रक्रिया रेडियोग्राफी को महत्वपूर्ण रूप से बदल देती है। निदान के दौरान, प्युलुलेंट कैविटी की पहचान करना हमेशा संभव नहीं होता है, क्योंकि यह या तो फेफड़े में या फुस्फुस में हो सकता है। यदि प्युलुलेंट फुफ्फुस श्वसन अंगों के विनाश के साथ है, तो विकृत पैरेन्काइमा एक्स-रे पर दिखाई देता है।

क्रमानुसार रोग का निदान

चूंकि फुस्फुस का आवरण में शुद्ध प्रक्रिया एक माध्यमिक बीमारी है, इसलिए इसकी पहचान करने के लिए विभेदक निदान बेहद महत्वपूर्ण है।

तीव्र एम्पाइमा अक्सर निमोनिया की जटिलता होती है। यदि अध्ययन के दौरान मीडियास्टिनम के विस्थापन का पता चलता है, तो यह पाइथोरैक्स को इंगित करता है। इसके अलावा, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का आंशिक विस्तार और उभार, स्पर्शन पर दर्दनाक संवेदनाएं और कमजोर श्वास होती है। टोमोग्राफी, पंचर और मल्टी-एक्सिस फ्लोरोस्कोपी निर्णायक महत्व के हैं।

फुस्फुस में होने वाली प्यूरुलेंट प्रक्रिया रेडियोलॉजिकल और क्लिनिकल तस्वीर में फोड़े के समान होती है। ब्रोंकोग्राफी का उपयोग विभेदन के लिए किया जाता है। अध्ययन के दौरान, ब्रोन्कियल शाखाओं के विस्थापन और उनकी विकृति का निर्धारण किया जाता है।

• फेफड़े का एटेलेक्टैसिस

निदान इस तथ्य से जटिल है कि रोग का अवरोधक रूप फुफ्फुस गुहा में प्रवाह और फुफ्फुस द्रव द्वारा फेफड़े के हिस्से के संपीड़न के साथ हो सकता है। विभेदन के लिए, फुफ्फुस गुहा की ब्रोंकोस्कोपी और पंचर का उपयोग किया जाता है।

ऑन्कोलॉजी की विशेषता फुफ्फुसीय क्षेत्र की परिधीय छाया और छाती की दीवार में संक्रमण है। प्युलुलेंट प्लीसीरी का पता लगाने के लिए फेफड़े के ऊतकों की ट्रान्सथोरेसिक बायोप्सी की जाती है।

• फुस्फुस का आवरण का विशिष्ट घाव

हम तपेदिक और माइकोटिक घावों के बारे में बात कर रहे हैं, जब विकृति एम्पाइमा से पहले होती है। सही निदान करने के लिए, एक्सयूडेट अध्ययन, पंचर बायोप्सी, थोरैकोस्कोपी और सीरोलॉजिकल परीक्षण किए जाते हैं।

ऊपर वर्णित बीमारियों के अलावा, डायाफ्रामिक हर्निया और सिस्ट से भेदभाव के बारे में मत भूलना।

फुफ्फुस एम्पाइमा का उपचार

फेफड़ों में शुद्ध प्रक्रिया को खत्म करने के लिए आधुनिक और प्रभावी तरीकों का ही इस्तेमाल किया जाता है। फुफ्फुस एम्पाइमा के उपचार का उद्देश्य श्वसन प्रणाली और शरीर की सामान्य कार्यप्रणाली को बहाल करना है। चिकित्सा का मुख्य लक्ष्य फुफ्फुस गुहा को शुद्ध सामग्री से खाली करना है। बिस्तर पर आराम के सख्त पालन के साथ अस्पताल में उपचार किया जाता है।

रोग से राहत के लिए एल्गोरिदम:

• जल निकासी या पंचर का उपयोग करके मवाद से फुस्फुस को साफ करना। जितनी जल्दी प्रक्रिया की जाएगी, जटिलताओं का जोखिम उतना ही कम होगा।
• एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग. दवा के सामान्य कोर्स के अलावा, फुफ्फुस गुहा को धोने के लिए एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है।
• रोगी को विटामिन थेरेपी, इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग और डिटॉक्सिफिकेशन उपचार निर्धारित करने की आवश्यकता होती है। प्रोटीन की तैयारी, रक्त के पराबैंगनी विकिरण, हेमोसर्शन का उपयोग करना संभव है।
• पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया के दौरान, शरीर की सामान्य बहाली के लिए आहार, चिकित्सीय व्यायाम, फिजियोथेरेपी, मालिश और अल्ट्रासाउंड थेरेपी का संकेत दिया जाता है।
• यदि रोग उन्नत जीर्ण रूप में होता है, तो उपचार शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है।

फुफ्फुस एम्पाइमा का औषध उपचार

प्युलुलेंट-इंफ्लेमेटरी बीमारी का उपचार एक लंबी और जटिल प्रक्रिया है। थेरेपी की प्रभावशीलता काफी हद तक इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं से निर्धारित होती है। दवाओं का चयन विकार के रूप, पाठ्यक्रम की प्रकृति, मूल कारण और रोगी के शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं के आधार पर किया जाता है।

उपचार के लिए निम्नलिखित दवाएं निर्धारित हैं:

• एमिनोग्लाइकोसाइड्स - एमिकासिन, जेंटामाइसिन
• पेनिसिलिन - बेंज़िलपेनिसिलिन, पाइपरसिलिन
• टेट्रासाइक्लिन - डॉक्सीसाइक्लिन
• सल्फोनामाइड्स - सह-ट्रिमोक्साज़ोल
• सेफलोस्पोरिन - सेफैलेक्सिन, सेफ्टाज़िडाइम
• लिन्कोसामाइड्स - क्लिंडामाइसिन, लिनकोमाइसिन
• क्विनोलोन/फ्लोरोक्विनोलोन - सिप्रोफ्लोक्सासिन
• मैक्रोलाइड्स और एज़लाइड्स - ओलियंडोमाइसिन

शुद्ध सामग्री की आकांक्षा के लिए, एमिनोग्लाइकोसाइड्स, कार्बापेनेम्स और मोनोबैक्टम का उपयोग करके एंटीबायोटिक चिकित्सा की जाती है। संभावित रोगजनकों को ध्यान में रखते हुए और बैक्टीरियोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स के परिणामों के आधार पर एंटीबायोटिक दवाओं को यथासंभव तर्कसंगत रूप से चुना जाता है।

• प्याज के रस को शहद के साथ 1:1 के अनुपात में मिलाएं। भोजन के बाद दिन में 2 बार 1-2 चम्मच लें। दवा में संक्रमणरोधी गुण होते हैं।
• ताजी चेरी से गुठली हटा दें और गूदा काट लें। दवा को भोजन के बाद दिन में 2-3 बार ¼ कप लेना चाहिए।
• जैतून का तेल गर्म करें और इसे प्रभावित हिस्से पर मलें। आप एक तेल सेक बना सकते हैं और इसे रात भर के लिए छोड़ सकते हैं।
• शहद और काली मूली का रस बराबर मात्रा में मिला लें। उत्पाद को दिन में 3 बार 1-2 चम्मच लें।
• एक गिलास एलो जूस, एक गिलास वनस्पति तेल, लिंडेन फूल, बर्च कलियाँ और एक गिलास लिंडेन शहद लें। सूखी सामग्री के ऊपर उबलता पानी डालें और 20-30 मिनट के लिए पानी के स्नान में छोड़ दें। तैयार जलसेक में शहद और मुसब्बर जोड़ें, अच्छी तरह मिलाएं और वनस्पति तेल जोड़ें। दवा भोजन से पहले दिन में 2-3 बार 1-2 चम्मच ली जाती है।

राष्ट्रीय नैदानिक ​​दिशानिर्देश

"फुस्फुस का आवरण"

नैदानिक ​​​​सिफारिशों का पाठ तैयार करने के लिए कार्य समूह:

डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर ई.ए. कोरिमासोव (समारा) - कार्यकारी संपादक।

डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर पी.के. याब्लोन्स्की (सेंट पीटर्सबर्ग)।

डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर ई.जी. सोकोलोविच (सेंट पीटर्सबर्ग)।

चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर वी.वी. लिशेंको (सेंट पीटर्सबर्ग)।

डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर आई.वाई.ए. मोटस (येकातेरिनबर्ग)।

चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार एस.ए. स्क्रिबिन (मरमंस्क)।

2. परिभाषा

3. आईसीडी-10 कोड

4. रोकथाम

5. स्क्रीनिंग

6. वर्गीकरण

7. निदान

8. विभेदक निदान

9. उपचार:

10. आपको क्या नहीं करना चाहिए?

11. पूर्वानुमान

12. रोगियों का आगे का प्रबंधन, शिक्षा और पुनर्वास

13. ग्रंथसूची सूचकांक

1. कार्यप्रणाली
फुफ्फुस एम्पाइमा एक स्वतंत्र बीमारी नहीं है, बल्कि अन्य रोग स्थितियों की जटिलता है। हालाँकि, नैदानिक ​​​​तस्वीर और उपचार उपायों की एकरूपता के कारण इसे एक अलग नोसोलॉजिकल इकाई के रूप में चुना गया है।

इन नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों में, फुफ्फुस एम्पाइमा को अमेरिकन थोरैसिक सोसाइटी (1962) के वर्गीकरण के अनुसार तीन चरण की बीमारी के रूप में प्रस्तुत किया गया है। यह दृष्टिकोण घरेलू चिकित्सा पद्धति में अपनाए गए एम्पाइमा के तीव्र और जीर्ण में पारंपरिक उन्नयन से भिन्न है। रोग का उपचार प्रस्तुत करते समय विदेशी और घरेलू दृष्टिकोणों के बीच विरोधाभास से बचना संभव था।

ये नैदानिक ​​​​सिफारिशें लोबेक्टोमी और न्यूमोनेक्टॉमी के बाद तीव्र ब्रोन्कियल स्टंप अक्षमता के लिए उपचार की रणनीति को बाद के फुफ्फुस एम्पाइमा के कारण के साथ-साथ अक्षमता को रोकने के तरीकों पर विचार नहीं करती हैं। यही एक अलग दस्तावेज़ का कारण है.

तपेदिक फुफ्फुस एम्पाइमा (रेशेदार-गुफाओं वाले तपेदिक की जटिलता के रूप में और सर्जिकल हस्तक्षेप की जटिलता के रूप में) पाठ्यक्रम और उपचार की विशिष्टताओं के कारण इन सिफारिशों में शामिल नहीं है।

2. परिभाषा
फुफ्फुस एम्पाइमा (प्यूरुलेंट प्लीसीरी, पाइथोरैक्स) फुफ्फुस गुहा में संक्रमण के जैविक लक्षणों के साथ मवाद या तरल पदार्थ का संचय है, जिसमें सूजन की प्रक्रिया में पार्श्विका और आंत का फुफ्फुस शामिल होता है और फेफड़े के ऊतकों का द्वितीयक संपीड़न होता है।

3. आईसीडी-10 कोड
जे86.0 फिस्टुला के साथ प्योथोरैक्स

जे86.9 फिस्टुला के बिना प्योथोरैक्स

4. रोकथाम
फुफ्फुस एम्पाइमा की घटना के लिए स्थितियाँ हैं:

ए) प्राथमिक रोग प्रक्रिया (गैर-जीवाणु फुफ्फुस, हाइड्रोथोरैक्स) या आघात (ऑपरेटिंग कक्ष सहित) के विकास के परिणामस्वरूप फुफ्फुस गुहा में तरल पदार्थ की उपस्थिति;

बी) फुफ्फुस गुहा का संक्रमण और प्युलुलेंट सूजन का विकास, जिसका कोर्स शरीर के प्रतिरोध की स्थिति और माइक्रोफ्लोरा के विषाणु से निर्धारित होता है;

ग) ढहे हुए फेफड़े के विस्तार और फुफ्फुस गुहा (फिस्टुला, फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा में स्क्लेरोटिक प्रक्रियाएं) के उन्मूलन के लिए स्थितियों की कमी।

इसलिए, फुफ्फुस गुहा में शुद्ध सूजन की घटना से बचने के लिए विशिष्ट निवारक उपाय इन कारकों को रोकने के लिए हैं:

वक्ष शल्य चिकित्सा विभागों में पेरिऑपरेटिव अनुभवजन्य जीवाणुरोधी चिकित्सा के लिए समुदाय-अधिग्रहित और नोसोकोमियल निमोनिया के उपचार और रोकथाम के लिए प्रोटोकॉल का परिचय और सख्त पालन;

विशेष पल्मोनोलॉजी, थोरैसिक सर्जिकल और फ़ेथिसियोलॉजी विभागों में निमोनिया, फेफड़े के फोड़े, ब्रोन्किइक्टेसिस, तपेदिक के रोगियों के समय पर अस्पताल में भर्ती का संगठन;

न्यूमोथोरैक्स, ग्रासनली की चोटों और छाती की चोटों के लिए समय पर आपातकालीन सर्जिकल और विशेष थोरैसिक सर्जिकल देखभाल का संगठन;

बी) चिकित्सीय उपाय:

किसी विशेष अस्पताल की स्थानीय सूक्ष्मजीवविज्ञानी निगरानी से डेटा को ध्यान में रखते हुए, डी-एस्केलेशन के सिद्धांतों के आधार पर, फेफड़ों के दमनकारी रोगों के लिए तर्कसंगत अनुभवजन्य जीवाणुरोधी चिकित्सा;

फुफ्फुसीय फेफड़ों के रोगों वाले रोगियों में ब्रांकाई के जल निकासी कार्य की तेजी से बहाली;

अनिवार्य सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षण के साथ निमोनिया (यदि संकेत दिया गया हो) के रोगियों में फुफ्फुस गुहा से समय पर पंचर निष्कासन;

अनिवार्य सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा के साथ, इसके संचय का कारण बनने वाली स्थितियों में फुफ्फुस गुहा (यदि संकेत दिया गया हो) से ट्रांसयूडेट का समय पर पंचर निष्कासन;

फुफ्फुस गुहा में ट्रांसयूडेट और छोटे (चिकित्सकीय रूप से महत्वहीन) स्राव वाले रोगियों में बिना किसी ठोस कारण के फुफ्फुस गुहा के जल निकासी के संकेतों की सीमा;

"अवरुद्ध" फेफड़ों के फोड़े, फेफड़े के गैंग्रीन, ब्रोन्किइक्टेसिस के लिए सर्जिकल उपचार के संकेतों की समय पर पहचान;

केवल गणना किए गए टोमोग्राफी डेटा को ध्यान में रखते हुए (मुक्त फुफ्फुस गुहा से परिसीमन आसंजनों की उपस्थिति में) "अवरुद्ध" फोड़े (यदि संकेत दिया गया हो) का बाहरी जल निकासी करना;

- वक्षीय सर्जरी में तर्कसंगत पेरिऑपरेटिव एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस;

लगातार फेफड़ों के पतन और/या फुफ्फुस गुहा से जल निकासी के माध्यम से वायु निर्वहन के साथ सहज न्यूमोथोरैक्स वाले रोगियों में सर्जरी के बारे में त्वरित निर्णय लेना;

सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान फेफड़े के ऊतकों के एयरोस्टेसिस और ब्रोन्कियल स्टंप को मजबूत करने के अतिरिक्त तरीकों का उपयोग;

सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान फुफ्फुस गुहा की तर्कसंगत जल निकासी;

फुफ्फुस गुहा में जल निकासी की सावधानीपूर्वक देखभाल;

छाती के अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद फुफ्फुस गुहा से जल निकासी को समय पर हटाना;

सबफ्रेनिक स्पेस (फोड़े, तीव्र अग्नाशयशोथ), छाती की दीवार में रोग प्रक्रियाओं का समय पर और पर्याप्त उपचार।
5. स्क्रीनिंग
1. रोगियों के निम्नलिखित समूहों में फुफ्फुस गुहाओं में बहाव का समय पर पता लगाने के लिए अल्ट्रासाउंड और/या कंप्यूटेड टोमोग्राफी (यदि संकेत दिया गया हो) के बाद छाती की नियमित सादे रेडियोग्राफी:

3. मैक्रोस्कोपिक नियंत्रण, सामान्य नैदानिक ​​​​विश्लेषण और सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा के साथ, ट्रांसुडेट के संचय (यदि नैदानिक ​​​​संकेत हैं) के साथ स्थितियों में फुफ्फुस गुहा का पंचर।

4. न्यूमोनेक्टॉमी के बाद प्रारंभिक अवधि में रोगियों में फुफ्फुस गुहा का पंचर (यदि नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल संकेत हैं)।

6. वर्गीकरण
6.1. अमेरिकन थोरैसिक सोसाइटी (1962) का वर्गीकरण, जिसे आमतौर पर अंतरराष्ट्रीय समुदाय में स्वीकार किया जाता है, रोग के 3 नैदानिक ​​​​और रूपात्मक चरणों को अलग करता है: एक्सयूडेटिव, फाइब्रिनस-प्यूरुलेंट, संगठन।

अवस्था स्त्रावी फुफ्फुस केशिकाओं की पारगम्यता में स्थानीय वृद्धि के परिणामस्वरूप फुफ्फुस गुहा में संक्रमित द्रव के संचय की विशेषता। संचित फुफ्फुस द्रव में ग्लूकोज की मात्रा और पीएच मान सामान्य रहता है।

रेशेदार-प्यूरुलेंट अवस्था फाइब्रिन के नुकसान से प्रकट होता है (फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि के दमन के कारण), जो मवाद के जमाव और प्यूरुलेंट पॉकेट्स के गठन के साथ ढीले परिसीमन आसंजन बनाता है। बैक्टीरिया का विकास लैक्टिक एसिड सांद्रता में वृद्धि और पीएच मान में कमी के साथ होता है।

संगठन चरण फ़ाइब्रोब्लास्ट प्रसार के सक्रियण द्वारा विशेषता, जो फुफ्फुस आसंजन, रेशेदार पुलों की उपस्थिति की ओर जाता है जो जेब बनाते हैं, और फुफ्फुस की लोच में कमी होती है। चिकित्सकीय और रेडियोलॉजिकल रूप से, इस चरण में सूजन प्रक्रिया की सापेक्ष राहत, सीमांकन आसंजनों (श्वार्ट) का प्रगतिशील विकास शामिल है, जो पहले से ही एक संयोजी ऊतक प्रकृति के हैं, फुफ्फुस गुहा पर निशान पड़ना, जिससे फेफड़ों की दीवार में रुकावट हो सकती है, और इस पृष्ठभूमि के विरुद्ध अलग-अलग गुहाओं की उपस्थिति, मुख्य रूप से ब्रोंकोप्ल्यूरल फ़िस्टुला के संरक्षण द्वारा समर्थित है।

आर.डब्ल्यू. लाइट ने उपरोक्त वर्गीकरण के प्रत्येक चरण को निर्दिष्ट करते हुए, पैरान्यूमोनिक इफ्यूजन और फुफ्फुस एम्पाइमा की कक्षाएं प्रस्तावित कीं:

एक्सयूडेटिव चरण:

वर्ग 1।मामूली बहाव:

तरल की थोड़ी मात्रा (

कक्षा 2.विशिष्ट पैरान्यूमोनिक बहाव:

तरल की मात्रा > 10 मिमी, ग्लूकोज > 0.4 ग्राम/लीटर, पीएच > 7.2।

कक्षा 3.सरल सीमा रेखा प्रवाह:

स्मीयर के ग्राम धुंधलापन के नकारात्मक परिणाम,

एलडीएच > 1000 यू/एल, ग्लूकोज > 0.4 ग्राम/लीटर, पीएच 7.0-7.2।

प्युलुलेंट-फाइब्रिनस चरण:

कक्षा 4.जटिल फुफ्फुस बहाव (सरल):

ग्राम स्मीयर स्टेनिंग के सकारात्मक परिणाम,

ग्लूकोज
क्लास 5।जटिल फुफ्फुस बहाव (जटिल):

सकारात्मक ग्राम दाग परिणाम,

ग्लूकोज
कक्षा 6.सरल एम्पाइमा:

स्पष्ट मवाद, मवाद की एक थैली, या ढीली

फुफ्फुस गुहा में मवाद का फैलना।

संगठन चरण:

कक्षा 7.जटिल एम्पाइमा:

स्पष्ट मवाद, अनेक पीपयुक्त स्राव,

रेशेदार मूरिंग.
इन वर्गीकरणों का व्यावहारिक महत्व यह है कि वे हमें बीमारी के पाठ्यक्रम को वस्तुनिष्ठ बनाने और रणनीति के चरणों को निर्धारित करने की अनुमति देते हैं (स्ट्रेंज सी., साहन एस.ए., 1999)।
6.2. घरेलू साहित्य में, एम्पाइमा को अभी भी उसके पाठ्यक्रम की प्रकृति के अनुसार (और कुछ हद तक समय मानदंड के अनुसार) विभाजित किया गया है: तीव्र और जीर्ण(उत्तेजना चरण, छूट चरण)।

क्रोनिक फुफ्फुस एम्पाइमा हमेशा अनुपचारित तीव्र फुफ्फुस एम्पाइमा होता है (कुप्रियनोव पी.ए., 1955)।

एक तीव्र प्युलुलेंट प्रक्रिया के क्रोनिक में संक्रमण का सबसे आम कारण फेफड़े में प्युलुलेंट विनाश (फोड़ा, गैंग्रीन) के फोकस के साथ इसके संचार की उपस्थिति में फुफ्फुस गुहा का लगातार संक्रमण है। छाती और पसलियों के ऊतकों (ऑस्टियोमाइलाइटिस, चॉन्ड्राइटिस) में शुद्ध प्रक्रिया, विभिन्न प्रकार के फिस्टुलस के गठन के साथ - ब्रोन्कोप्लुरल, प्लुरोपुलमोनरी।

परंपरागत रूप से, यह माना जाता है कि तीव्र एम्पाइमा से क्रोनिक में संक्रमण की अवधि 2-3 महीने है। हालाँकि, ऐसा विभाजन सशर्त है। स्पष्ट पुनर्योजी क्षमताओं वाले कुछ रोगियों में, फुस्फुस पर फाइब्रिनस परतों का तेजी से फाइब्रोटाइजेशन होता है, जबकि अन्य में ये प्रक्रियाएं इतनी दबा दी जाती हैं कि पर्याप्त फाइब्रिनोलिटिक थेरेपी लंबी अवधि (6-8 सप्ताह) में भी फुफ्फुस परतों को "साफ" करना संभव बनाती है। ) रोग की शुरुआत से।

इसलिए, क्रोनिक एम्पाइमा (कंप्यूटेड टोमोग्राफी के अनुसार) के गठन के लिए सबसे विश्वसनीय मानदंड हैं: ए) कठोर (शारीरिक रूप से अपरिवर्तनीय) मोटी दीवार वाली अवशिष्ट गुहा, एक डिग्री या किसी अन्य तक फेफड़े को नष्ट करना, ब्रोन्कियल फिस्टुला के साथ या उसके बिना; बी) फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा (फेफड़े के फुफ्फुसीय सिरोसिस) और छाती की दीवार के ऊतकों में रूपात्मक परिवर्तन।

न्यूमोनेक्टॉमी के बाद क्रोनिक फुफ्फुस एम्पाइमा के विकास का संकेत पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं (ब्रोन्कियल फिस्टुलस, पसलियों और उरोस्थि के ऑस्टियोमाइलाइटिस, प्युलुलेंट चोंड्राइटिस, विदेशी निकायों) की उपस्थिति पर विचार किया जाना चाहिए, जिससे अवशिष्ट गुहा में प्युलुलेंट प्रक्रिया को खत्म करना असंभव हो जाता है। अतिरिक्त सर्जरी (फुफ्फुस उच्छेदन, विच्छेदन, फेफड़े के उच्छेदन, पसलियों, उरोस्थि के संयोजन में)।

समय कारक (3 महीने) का उपयोग उचित प्रतीत होता है, क्योंकि यह हमें निदान को सत्यापित करने और पर्याप्त उपचार कार्यक्रम निर्धारित करने के लिए आवश्यक अध्ययनों की सीमा को रेखांकित करने की अनुमति देता है।

लगभग क्रोनिक एम्पाइमा अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में संगठन के चरण से मेल खाती है।

6.3. बाहरी वातावरण के साथ संचार के अनुसार, निम्नलिखित को प्रतिष्ठित किया गया है:

- "बंद किया हुआ" , फिस्टुला के बिना (बाहरी वातावरण के साथ संचार नहीं करता);

- "खुला" , एक फिस्टुला के साथ (प्लुरोक्यूटेनियस, ब्रोन्कोप्लुरल, ब्रोंकोप्लुरोक्यूटेनियस, प्लुरऑर्गन, ब्रोंकोप्लुरोर्गन फिस्टुला के रूप में बाहरी वातावरण के साथ संचार होता है)।
6.4. फुफ्फुस गुहा को क्षति की मात्रा के अनुसार:

- कुल (सादे एक्स-रे पर फेफड़े के ऊतकों का पता नहीं चलता है);

- उप-योग (एक सादे रेडियोग्राफ़ पर केवल फेफड़े के शीर्ष की पहचान की जाती है);

- सीमांकित (एंसीस्टेशन और एक्सयूडेट के मूरिंग के दौरान): एपिकल, पार्श्विका पैराकोस्टल, बेसल, इंटरलोबार, पैरामीडियास्टिनल।

6.5. एटियलॉजिकल कारकों के अनुसार, वे प्रतिष्ठित हैं:

- पैरा- और मेटान्यूमोनिक ;

- प्युलुलेंट-विनाशकारी फेफड़ों के रोगों के कारण (फोड़ा, गैंग्रीन, ब्रोन्किइक्टेसिस);

- बाद में अभिघातज (छाती की चोट, फेफड़े की चोट, न्यूमोथोरैक्स);

- पश्चात;

- अतिरिक्त फुफ्फुसीय कारणों से(तीव्र अग्नाशयशोथ, सबफ्रेनिक फोड़ा, यकृत फोड़ा, कोमल ऊतकों की सूजन और छाती की हड्डी का ढांचा)।

7. निदान
7.1. सामान्य नैदानिक ​​शारीरिक परीक्षण विधियाँ।

विशिष्ट एनामेनेस्टिक और शारीरिक संकेतों की अनुपस्थिति से फुफ्फुस एम्पाइमा का निदान, विशेष रूप से पैरान्यूमोनिक, वाद्य निदान विधियों के बिना स्पष्ट नहीं होता है।

फुफ्फुस एम्पाइमा के निदान का सत्यापन, साथ ही इसे प्रकारों में से एक के रूप में वर्गीकृत करना, रेडियोलॉजिकल (कंप्यूटेड टोमोग्राफी सहित) अनुसंधान विधियों के उपयोग के बिना असंभव है।

हालाँकि, इस बीमारी के कुछ रूपों (सबसे गंभीर और खतरनाक) पर चिकित्सकीय रूप से भी संदेह किया जा सकता है।

पायोन्यूमोथोरैक्स- एक प्रकार का तीव्र फुफ्फुस एम्पाइमा (खुला, ब्रोन्कोप्लुरल संचार के साथ), जो फुफ्फुस गुहा में फुफ्फुसीय फोड़े के टूटने के परिणामस्वरूप होता है। इसके होने पर मुख्य रोग संबंधी सिंड्रोम हैं: प्लुरोपुलमोनरी शॉक (मवाद और हवा द्वारा फुस्फुस के व्यापक रिसेप्टर क्षेत्र की जलन के कारण); सेप्टिक शॉक (फुस्फुस द्वारा बड़ी संख्या में माइक्रोबियल विषाक्त पदार्थों के पुनर्जीवन के कारण); फेफड़े के पतन के साथ वाल्वुलर तनाव न्यूमोथोरैक्स, वेना कावा प्रणाली में बिगड़ा हुआ रक्त बहिर्वाह के साथ मीडियास्टिनम का तेज विस्थापन। नैदानिक ​​​​तस्वीर में हृदय विफलता (रक्तचाप में गिरावट, क्षिप्रहृदयता) और श्वसन विफलता (सांस की तकलीफ, घुटन, सायनोसिस) की अभिव्यक्तियाँ हावी हैं। इसलिए, प्रारंभिक निदान के रूप में "पायोन्यूमोथोरैक्स" शब्द का उपयोग वैध है, क्योंकि यह डॉक्टर को रोगी की गहन निगरानी करने, निदान को तुरंत सत्यापित करने और तुरंत आवश्यक सहायता प्रदान करने के लिए बाध्य करता है (फुफ्फुस गुहा के "अनलोडिंग" पंचर और जल निकासी) .

अभिघातज के बाद और ऑपरेशन के बाद, फुफ्फुस एम्पाइमाआघात (सर्जरी) के कारण होने वाले गंभीर परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होना: छाती की अखंडता का उल्लंघन और संबंधित बाहरी श्वसन संबंधी विकार, फेफड़ों की चोट, जो ब्रोन्कोप्ल्यूरल संचार की घटना का पूर्वाभास देती है, रक्त की हानि, रक्त के थक्कों की उपस्थिति और फुफ्फुस में रिसाव गुहा. साथ ही, इस प्रकार के फुफ्फुस एम्पाइमा (बुखार, श्वसन संबंधी समस्याएं, नशा) की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ निमोनिया, एटेलेक्टासिस, हेमोथोरैक्स, जमा हुआ हेमोथोरैक्स जैसी छाती की चोटों की लगातार जटिलताओं से छिपी होती हैं, जो अक्सर पूर्ण स्वच्छता में अनुचित देरी का कारण बनती हैं। फुफ्फुस गुहा का.

जीर्ण फुफ्फुस एम्पाइमाक्रोनिक प्युलुलेंट नशा के लक्षणों की विशेषता, फुफ्फुस गुहा में प्युलुलेंट प्रक्रिया का आवधिक प्रसार होता है, जो रोग संबंधी परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है जो क्रोनिक प्युलुलेंट सूजन का समर्थन करते हैं: ब्रोन्कियल फिस्टुलस, पसलियों का ऑस्टियोमाइलाइटिस, उरोस्थि, प्युलुलेंट चोंड्राइटिस। क्रोनिक फुफ्फुस एम्पाइमा का एक अनिवार्य गुण मोटी दीवारों के साथ एक लगातार अवशिष्ट फुफ्फुस गुहा है जिसमें घने संयोजी ऊतक की शक्तिशाली परतें होती हैं। फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा के निकटवर्ती भागों में, स्क्लेरोटिक प्रक्रियाएं विकसित होती हैं, जिससे फेफड़े में एक पुरानी प्रक्रिया का विकास होता है - क्रोनिक निमोनिया, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्किइक्टेसिस, जिनकी अपनी विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर होती है।
7.2. रक्त और मूत्र के अध्ययन के लिए प्रयोगशाला विधियाँ।

सामान्य नैदानिक ​​रक्त और मूत्र परीक्षण, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण का उद्देश्य नशा और शुद्ध सूजन और अंग विफलता के लक्षणों की पहचान करना है।

ए) रोग की तीव्र अवधि में, ल्यूकोसाइटोसिस को बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र में एक स्पष्ट बदलाव और ईएसआर में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ देखा जाता है। गंभीर मामलों में, विशेष रूप से पिछले वायरल संक्रमण के बाद, साथ ही अवायवीय विनाशकारी प्रक्रियाओं के दौरान, ल्यूकोसाइटोसिस नगण्य हो सकता है, और कभी-कभी ल्यूकोसाइट्स की संख्या भी कम हो जाती है, खासकर लिम्फोसाइटों के कारण, हालांकि, इन मामलों में सबसे नाटकीय बदलाव की विशेषता होती है सूत्र (माइलोसाइट्स के लिए)। पहले से ही बीमारी के पहले दिनों में, एक नियम के रूप में, एनीमिया बढ़ जाता है, विशेष रूप से रोग के प्रतिकूल पाठ्यक्रम में स्पष्ट होता है।

बी) हाइपोप्रोटीनेमिया देखा जाता है, जो थूक और प्यूरुलेंट एक्सयूडेट में प्रोटीन की हानि और नशे के कारण यकृत में बिगड़ा हुआ प्रोटीन संश्लेषण दोनों से जुड़ा होता है। सी-रिएक्टिव प्रोटीन, लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज, क्रिएटिन कीनेज और ट्रांसएमिनेस का स्तर बढ़ जाता है। कैटोबोलिक प्रक्रियाओं की प्रबलता के कारण, रक्त शर्करा का स्तर बढ़ सकता है। तीव्र अवधि में, प्लाज्मा फाइब्रिनोजेन सामग्री काफी बढ़ जाती है, लेकिन उन्नत प्युलुलेंट कमी के साथ यकृत में इस प्रोटीन के बिगड़ा संश्लेषण के कारण यह कम हो सकती है। हेमोस्टेसिस में परिवर्तन फाइब्रिनोलिसिस के निषेध के रूप में प्रकट होते हैं। आधे से अधिक रोगियों में परिसंचारी रक्त की मात्रा कम हो जाती है, मुख्यतः गोलाकार मात्रा के कारण। गंभीर हाइपोप्रोटीनेमिया (30-40 ग्राम/लीटर) से एडिमा की उपस्थिति होती है। अंतरालीय क्षेत्र में द्रव प्रतिधारण औसतन 1.5 लीटर है, और सबसे गंभीर रूप से बीमार रोगियों में 4 लीटर तक पहुंच जाता है। हाइपरअमोनमिया और हाइपरक्रिएटिनिनमिया एक गंभीर, उन्नत क्रोनिक प्युलुलेंट प्रक्रिया का संकेत देते हैं, वृक्क अमाइलॉइडोसिस के कारण क्रोनिक रीनल फेल्योर का गठन।

फुस्फुस का आवरण का एम्पाइमा- फुफ्फुस के दौरान फेफड़े के ऊतकों के द्वितीयक संपीड़न के साथ फुफ्फुस गुहा में प्यूरुलेंट एक्सयूडेट का संचय।

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण ICD-10 के अनुसार कोड:

वर्गीकरण. स्थानीयकरण द्वारा.. एकपक्षीय या द्विपक्षीय.. सीमित (फुफ्फुस गुहा के किसी भी हिस्से में स्थानीयकृत, फुफ्फुस आसंजनों से घिरा हुआ); सबटोटल (एम्पाइमा फुफ्फुस गुहा की दो या तीन संरचनात्मक दीवारों तक सीमित है, उदाहरण के लिए कॉस्टल और डायाफ्रामिक, या मीडियास्टिनल, डायाफ्रामिक और कॉस्टल; कुल (प्यूरुलेंट एक्सयूडेट पूरे फुफ्फुस गुहा को भरता है)।. बेसल या पैरामीडियास्टिनल। के कारण.. मेटान्यूमोनिक , निमोनिया के परिणामस्वरूप विकसित हुआ। . पैरान्यूमोनिक, जो निमोनिया के साथ एक साथ उत्पन्न हुआ .. पोस्टऑपरेटिव, जो वक्ष या ऊपरी पेट की गुहा के अंगों पर सर्जरी की जटिलता के रूप में उत्पन्न हुआ। रास्ते में .. तीव्र (रोग की अवधि - 8 सप्ताह तक).. क्रोनिक (अवधि - 8 सप्ताह से अधिक)... प्रवाह की मात्रा को छोटे पाइथोरैक्स में विभाजित किया गया है - फुफ्फुस साइनस में एक्सयूडेट का संचय (राशि 200-500 मिलीलीटर); मध्यम पाइथोरैक्स - एक्सयूडेट का संचय 7वें इंटरकोस्टल स्पेस में स्कैपुला के कोण तक (राशि 500-1000 मिली); बड़ा पाइथोरैक्स - स्कैपुला के कोण के ऊपर एक्सयूडेट का संचय (राशि 1 लीटर से अधिक)।

आवृत्ति- औद्योगिक देशों में प्रति 100,000 जनसंख्या पर लगभग 320।

कारण

एटियलजि. रोगजनक: .. स्टेफिलोकोकी.. न्यूमोकोकी.. ऐच्छिक और बाध्यकारी अवायवीय। संक्रमण का सीधा मार्ग.. फेफड़े में चोट.. छाती में घाव.. अन्नप्रणाली का टूटना.. फोड़े का टूटना, फेफड़ों में गैंग्रीन, कैविटी.. निमोनिया.. क्षय रोग.. फेफड़ों में जीवाणु क्षति की प्रगति (फोड़ा या बैक्टीरिया) विनाश)। संक्रमण का अप्रत्यक्ष मार्ग.. सबडायफ्राग्मैटिक फोड़ा.. तीव्र अग्नाशयशोथ.. यकृत फोड़े.. छाती की दीवार के कोमल ऊतकों और हड्डी के फ्रेम की सूजन। इडियोपैथिक एम्पाइमा।

रोगजनन. तीव्र (सीरस) चरण (7 दिन तक)। फुफ्फुस बहाव का प्राथमिक गठन। रेशेदार-प्यूरुलेंट चरण (7-21 दिन)। द्रव फुफ्फुस गुहा के निचले हिस्सों पर कब्जा कर लेता है। पर्याप्त जल निकासी के अभाव में, बहुकोशिकीय एम्पाइमा बनता है। जीर्ण चरण (21 दिनों के बाद)। फ़ाइब्रिन जमाव के परिणामस्वरूप, फुस्फुस का आवरण फुफ्फुस बहाव की सीमा के साथ मोटा हो जाता है। आस-पास के क्षेत्रों में फोड़े-फुंसी हो जाते हैं।

pathomorphology. हाइपरिमिया और फुस्फुस का आवरण में ल्यूकोसाइट घुसपैठ। फाइब्रिन जमाव. फुफ्फुस गुहा में द्रव का संचय। फुस्फुस का आवरण का मोटा होना, मूरिंग का निर्माण। एम्पाइमा का संगठन, संयोजी ऊतक का निर्माण।

लक्षण (संकेत)

नैदानिक ​​तस्वीर

तीव्र फुफ्फुस एम्पाइमा। थूक उत्पादन के साथ खांसी। बड़ी मात्रा में थूक निकलने के साथ लंबे समय तक और बार-बार होने वाली खांसी ब्रोंकोप्लुरल फिस्टुला की उपस्थिति का संकेत देती है। छाती में दर्द शांत श्वास के दौरान न्यूनतम रूप से व्यक्त होता है, पूरी गहरी सांस के दौरान तेजी से तेज होता है। सांस की तकलीफ। स्वर कांपना का उल्लंघन या विशिष्ट अहंकार। प्रभावित पक्ष पर सुस्त या नीरस टक्कर ध्वनि, नीरसता की ऊपरी सीमा एलिस-डेमोइसो-सोकोलोव लाइन से मेल खाती है। प्रवाह के क्षेत्र पर गुदाभ्रंश के दौरान श्वास का कमजोर होना या अनुपस्थिति.. संपीड़ित पर ब्रोन्कियल श्वास प्रवाह से सटे फेफड़े.. त्वचा की लाली तभी होती है जब त्वचा के नीचे एम्पाइमा गुहा से मवाद निकलता है.. सामान्य स्थिति उत्तरोत्तर बिगड़ती जा रही है: कमजोरी, भूख न लगना, वजन कम होना, शरीर का अव्यवस्थित तापमान, तेजी से नाड़ी।

क्रोनिक फुफ्फुस एम्पाइमा.. शरीर का तापमान निम्न ज्वर या सामान्य हो सकता है, यदि मवाद का बहिर्वाह परेशान होता है, तो यह व्यस्त हो जाता है.. शुद्ध थूक के निर्वहन के साथ खांसी.. इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के संकुचन के कारण प्रभावित पक्ष पर छाती की विकृति . बच्चों में स्कोलियोसिस विकसित होता है। टक्कर का डेटा गुहा में मवाद भरने की डिग्री पर निर्भर करता है; गुहा के ऊपर श्वसन ध्वनियाँ नहीं सुनी जाती हैं।

निदान

प्रयोगशाला अनुसंधान. ल्यूकोसाइटोसिस, ल्यूकोसाइट सूत्र का बाईं ओर बदलाव, हाइपो- और डिस्प्रोटीनेमिया, ईएसआर में वृद्धि। फुफ्फुस द्रव का विश्लेषण - एक्सयूडेट (सापेक्ष घनत्व 1.015 से ऊपर, प्रोटीन 30 ग्राम/लीटर से ऊपर, एल्ब्यूमिन/ग्लोब्युलिन अनुपात - 0.5-2.0, रिवाल्टा परीक्षण सकारात्मक, ल्यूकोसाइट्स 15 से ऊपर)।

विशेष अध्ययन. थोरैसेन्टेसिस - फुफ्फुस द्रव बादलदार, गाढ़ा होता है, धीरे-धीरे असली मवाद में बदल जाता है, और इसमें एक विशिष्ट अप्रिय गंध होती है। महाप्राण द्रव की प्रयोगशाला जांच.. ग्राम स्टेन के साथ स्मीयर की बैक्टीरियोस्कोपी.. बैक्टीरियोलॉजिकल जांच (इन विधियों के परिणाम अक्सर भिन्न होते हैं).. पीएच का निर्धारण - एम्पाइमा के मामले में, पीएच 7.2 से कम है.. ग्लूकोज एकाग्रता से कम है रक्त में ग्लूकोज की सांद्रता. एक्स-रे परीक्षा.. मीडियास्टिनम को प्रवाह के संचय के विपरीत दिशा में स्थानांतरित कर दिया जाता है.. पुटीय सक्रिय संक्रमण या ब्रोन्कोप्ल्यूरल फिस्टुला के साथ क्षैतिज स्तर के साथ बेसल काला पड़ना। सीटी आपको फुफ्फुस गुहा में द्रव की उपस्थिति को सबसे सटीक रूप से निर्धारित करने और अंतःस्रावी एन्सेस्टेशन को स्थानीयकृत करने की अनुमति देता है। प्लुरोफिस्टुलोग्राफी फिस्टुला के माध्यम से फुफ्फुस गुहा का एक विपरीत अध्ययन है। अल्ट्रासाउंड आपको बहाव की मात्रा निर्धारित करने, पंचर की साइट का स्थानीयकरण करने और फुफ्फुस गुहा के जल निकासी की अनुमति देता है।

क्रमानुसार रोग का निदान. पसली का फ्रैक्चर. कॉस्टोकॉन्ड्राइटिस। फेफड़े का गैंगरीन। केसियस निमोनिया. फुफ्फुस मेसोथेलियोमा. इंटरकोस्टल तंत्रिका का संपीड़न। दाद. तीव्र ब्रोंकाइटिस। हृदय प्रणाली और अन्नप्रणाली की विकृति।

इलाज

इलाज

सामान्य सिद्धांतों. अंतर्निहित बीमारी का उपचार. पंचर या जल निकासी का उपयोग करके फुफ्फुस गुहा से द्रव को शीघ्र पूर्ण रूप से निकालना। निरंतर आकांक्षा, व्यायाम चिकित्सा का उपयोग करके फेफड़ों को सीधा करना। तर्कसंगत एंटीबायोटिक चिकित्सा.

रूढ़िवादी चिकित्सा. प्रारंभिक तीव्र एम्पाइमा - प्युलुलेंट एक्सयूडेट की आकांक्षा के साथ बार-बार फुफ्फुस पंचर और पर्याप्त एंटीबायोटिक चिकित्सा (क्लिंडामाइसिन, मेट्रोनिडाजोल के साथ संयोजन में सेफ्ट्रिएक्सोन; एमिनोग्लाइकोसाइड्स, मोनोबैक्टम, कार्बापेनेम्स निर्धारित किया जा सकता है) आवश्यक हैं। एंटीबायोटिक दवाओं, प्रोटीयोलाइटिक की शुरूआत के साथ फुफ्फुस गुहा की धुलाई एंजाइम.. इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग थेरेपी.. यूवी विकिरण रक्त। आसव चिकित्सा और आंशिक पैरेंट्रल पोषण। गाढ़े प्यूरुलेंट एक्सयूडेट के साथ गठित एम्पाइमा लंबे समय तक बंद जल निकासी का संकेत है।

शल्य चिकित्सा

तीव्र एम्पाइमा.. मुक्त फुफ्फुस एम्पाइमा - दो ट्यूबों के माध्यम से फुफ्फुस गुहा की लगातार धुलाई, 2-3 दिनों के बाद दोनों ट्यूबों के माध्यम से सामग्री को बाहर निकाला जाता है और फेफड़े का पूरा विस्तार प्राप्त होता है.. पसलियों, शौचालय के उच्छेदन के साथ वाइड थोरैकोटॉमी फुफ्फुस गुहा में बड़े अनुक्रमकों और थक्कों की उपस्थिति में फुफ्फुस गुहा और उसके बाद के जल निकासी का संकेत दिया जाता है। ब्रोन्कियल फिस्टुला की उपस्थिति में - संबंधित ब्रोन्कस का टैम्पोनैड। यदि उपरोक्त उपाय अप्रभावी हैं, तो फेफड़े का प्रारंभिक विघटन संकेत दिए है।

क्रोनिक एम्पाइमा.. सक्रिय आकांक्षा के साथ जल निकासी के माध्यम से एम्पाइमा की स्वच्छता.. ब्रोन्कियल फिस्टुला की उपस्थिति में: वही + ब्रोन्कियल टैम्पोनैड.. यदि अप्रभावी है - सर्जिकल उपचार: रिन्यूमोलिसिस, फेफड़े का विघटन, रेशेदार कैप्सूल के लिए पाइोजेनिक परत का इलाज, ब्रोन्कियल फिस्टुला की टांके लगाना या फेफड़े के प्रभावित क्षेत्र का उच्छेदन.. तपेदिक एम्पाइमा के मामले में, ऑपरेशन की मात्रा बढ़ा दी जाती है - कुल पार्श्विका फुफ्फुसावरण किया जाता है।

जटिलताओं. छिद्रण.. ब्रोन्कोप्ल्यूरल फिस्टुलस के गठन के साथ फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा में.. छाती के माध्यम से छाती की दीवार के नरम ऊतकों में मवाद के संचय के साथ। सेप्टिकोपीमिया। माध्यमिक ब्रोन्किइक्टेसिस. अमाइलॉइडोसिस।

समय पर उपचार के साथ पूर्वानुमान अनुकूल है, लेकिन क्रोनिक एम्पाइमा के साथ यह प्रतिकूल हो सकता है।

समानार्थी शब्द. पुरुलेंट फुफ्फुसावरण। प्योथोरैक्स।

आईसीडी -10. J86 प्योथोरैक्स