यदि आपके बच्चे को व्यक्तित्व विकार है तो क्या करें? सीमा रेखा व्यक्तित्व विकार और किशोर
कंजेस्टिव जिगरक्रोनिक हृदय विफलता में देखा गया, जो है एक सामान्य जटिलतासभी जैविक हृदय रोग (वाल्वुलर हृदय रोग, उच्च रक्तचाप और कोरोनरी रोग, कांस्टिटिव पेरीकार्डिटिस, मायोकार्डिटिस, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, फ़ाइब्रोएलास्टोसिस, मायक्सोमा, आदि), एक संख्या पुराने रोगों आंतरिक अंग(फेफड़े, यकृत, गुर्दे) और अंतःस्रावी रोग(मधुमेह मेलेटस, थायरोटॉक्सिकोसिस, मायक्सेडेमा, मोटापा)।
दिल की विफलता के पहले लक्षणों की उपस्थिति कई कारणों पर निर्भर करती है, जिसमें कई बीमारियों का संयोजन, रोगी की जीवनशैली और अंतःक्रियात्मक बीमारियों का शामिल होना शामिल है। कुछ रोगियों में, इस क्षण से जैविक रोगहृदय विफलता, हृदय विफलता के पहले लक्षण प्रकट होने में दशकों बीत जाते हैं, और कभी-कभी हृदय में जैविक क्षति के बाद यह बहुत तेजी से विकसित होता है।
नैदानिक तस्वीर
क्रोनिक हृदय विफलता के पहले लक्षण व्यायाम के दौरान धड़कन और सांस की तकलीफ हैं। समय के साथ, टैचीकार्डिया स्थिर हो जाता है, और आराम करने पर सांस की तकलीफ होती है, और सायनोसिस प्रकट होता है। फेफड़ों के निचले हिस्सों में गीली आवाजें सुनाई देती हैं। लीवर बढ़ जाता है, पैरों में सूजन आ जाती है, फिर तरल पदार्थ जमा हो जाता है चमड़े के नीचे ऊतकऔर शरीर पर, सीरस गुहाओं में, अनासार्का विकसित होता है।
दिल की विफलता के पहले चरण में, यकृत ऐटेरोपोस्टीरियर दिशा में बड़ा हो जाता है और स्पर्श करने योग्य नहीं होता है। वाद्य अध्ययन (रियोहेपेटोग्राफी, अल्ट्रासाउंड) का उपयोग करके यकृत वृद्धि का पता लगाया जा सकता है। दिल की विफलता में वृद्धि के साथ, यकृत काफ़ी बड़ा हो जाता है, और यह हाइपोकॉन्ड्रिअम से उभरी हुई एक दर्दनाक धार के रूप में उभरता है। पल्पेशन पर लीवर का दर्द उसके कैप्सूल के खिंचाव से जुड़ा होता है। गंभीरता और दबाने वाला दर्ददाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में, सूजन। यकृत काफ़ी बड़ा, संवेदनशील या दर्दनाक है, इसकी सतह चिकनी है, इसकी धार तेज़ है। पीलिया अक्सर देखा जाता है। लीवर फ़ंक्शन परीक्षणों में मामूली बदलाव किया गया। ये परिवर्तन अधिकांश मामलों में प्रतिवर्ती हैं।
पर हिस्टोलॉजिकल परीक्षालिवर बायोप्सी से केंद्रीय नसों और साइनसोइड्स के फैलाव, उनकी दीवारों का मोटा होना, हेपेटोसाइट्स का शोष और सेंट्रिलोबुलर फाइब्रोसिस (कंजेस्टिव लिवर फाइब्रोसिस) के विकास का पता चलता है। समय के साथ, फाइब्रोसिस पूरे लोब्यूल में फैल जाता है (यकृत का सेप्टल कंजेस्टिव सिरोसिस विकसित होता है)।
निदान
उस बीमारी की पहचान करें जो हृदय विफलता का कारण बन सकती है। टैचीकार्डिया का सही मूल्यांकन और शिरापरक ठहराव के संकेतों का पता लगाना एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स और मूत्रवर्धक के साथ उपचार के दौरान लक्षणों की अनुकूल गतिशीलता का कोई छोटा महत्व नहीं है।
इलाज
उपचार सफल होता है यदि अंतर्निहित बीमारी जिसके कारण दिल की विफलता हुई, सही ढंग से पहचानी जाती है और उचित कारण चिकित्सा की जाती है। मरीजों को शारीरिक गतिविधि, तरल पदार्थ का सेवन और टेबल नमक सीमित कर दिया जाता है।
अपर्याप्त दक्षता के मामले में सामान्य घटनाएँकार्डियक ग्लाइकोसाइड्स का उपयोग आंतरिक रूप से, दीर्घकालिक या स्थायी रूप से किया जाता है (डिगॉक्सिन, डिजिटॉक्सिन, आइसोलेनाइड, सेलेनाइड, एसिटाइलडिजिटॉक्सिन, एडोनिस इन्फ्यूजन), थियाजाइड्स (फ़्यूरोसेमाइड, ब्रिनाल्डिक्स, हाइपोथियाज़ाइड, यूरिनेक्स, ब्यूरिनेक्स, यूरेगिट, आदि) और पोटेशियम-बख्शते मूत्रवर्धक (ट्रायमटेरिन) , ट्रायमपुर, एमिलोराइड, मॉड्यूरेटिक, वेरोशपिरोन)। मूत्रवर्धक दवा का चुनाव और इसके उपयोग की विधि एडिमा सिंड्रोम की डिग्री, हृदय विफलता के चरण और सहनशीलता द्वारा निर्धारित की जाती है।
जिगर का बढ़ना- हेपेटोमेगाली - उन मामलों में नोट किया जाता है जहां इस महत्वपूर्ण अंग का आकार प्राकृतिक, शारीरिक रूप से निर्धारित मापदंडों से अधिक होता है। जैसा कि डॉक्टर जोर देते हैं, यह विकृति विज्ञानइसे एक अलग यकृत रोग नहीं माना जा सकता, क्योंकि यह कई बीमारियों का एक लक्षण है, जिनमें अन्य मानव अंगों और प्रणालियों को प्रभावित करने वाली बीमारियां भी शामिल हैं।
लिवर के बढ़ने का खतरा जटिलताओं में निहित है यकृत का काम करना बंद कर देनाऔर अन्य रोग संबंधी स्थितियां, जो इस अंग के सामान्य कामकाज को बाधित करती हैं और कई पैदा करती हैं गंभीर समस्याएंस्वास्थ्य के साथ.
इसलिए, यकृत वृद्धि जैसी सामान्य विकृति के बारे में अधिक विस्तार से बात करना उचित है।
लीवर बढ़ने के कारण
शायद यकृत वृद्धि के कारणों सहित नीचे दी गई सूची अधूरी है, लेकिन इससे किसी को इसके रोगजनन के वास्तविक पैमाने का एहसास होना चाहिए और प्रश्न का उत्तर मिलना चाहिए - क्या यकृत वृद्धि खतरनाक है?
तो, एक वयस्क में बढ़े हुए जिगर का परिणाम हो सकता है:
- अति प्रयोगशराब; लीवर सिरोसिस; कुछ दवाओं की बड़ी खुराक लेना, विटामिन कॉम्प्लेक्सऔर आहार अनुपूरक; संक्रामक रोग(मलेरिया, टुलारेमिया, आदि); हेपेटाइटिस ए, बी, सी वायरस से क्षति; संक्रामक घावएंटरोवायरस, रोगजनक आंतों में संक्रमण, लेप्टोस्पाइरा, एपस्टीन-बार वायरस (मोनोन्यूक्लिओसिस); औद्योगिक या पौधों के जहर से पैरेन्काइमा को विषाक्त क्षति; वसायुक्त यकृत रोग(वसायुक्त अध:पतन या यकृत का स्टीटोसिस); जिगर में तांबे के चयापचय के विकार (हेपेटोलेंटिकुलर अध: पतन या विल्सन रोग); जिगर में लौह चयापचय के विकार (हेमोक्रोमैटोसिस); इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं की सूजन (कोलांगाइटिस); आनुवंशिक रूप से निर्धारित प्रणालीगत रोग(अमाइलॉइडोसिस, हाइपरलिपोप्रोटीनीमिया, ग्लूकोसाइलसेरामाइड लिपिडोसिस, सामान्यीकृत ग्लाइकोजेनोसिस, आदि); यकृत शिराओं के अंतःस्रावीशोथ को नष्ट करना; लिवर कैंसर (हेपेटोकार्सिनोमा, एपिथेलियोमा या मेटास्टेटिक कैंसर); ल्यूकेमिया; फैलाना गैर-हॉजकिन का लिंफोमा; एकाधिक सिस्ट का बनना (पॉलीसिस्टिक रोग)।
एक नियम के रूप में, यकृत के हिस्से में वृद्धि होती है, और वृद्धि होती है दाहिना लोबलीवर (जिसमें अधिक होता है कार्यात्मक भारअंग के कामकाज में) का निदान यकृत के बाएं लोब के बढ़ने से अधिक बार किया जाता है। हालाँकि, यह भी अच्छा नहीं है, क्योंकि बायाँ लोब अग्न्याशय के इतना करीब है कि शायद यह ग्रंथि ही समस्या पैदा करती है।
अग्न्याशय (अग्नाशयशोथ) की सूजन के साथ यकृत और अग्न्याशय का एक साथ बढ़ना संभव है। सूजन के साथ नशा भी होता है और यह रक्त से विषाक्त पदार्थों को निकालता है जिगर. यदि अग्नाशयशोथ का कोर्स विशेष रूप से होता है गंभीर रूप, यकृत अपने कार्य का सामना नहीं कर पाता है और आकार में बढ़ जाता है।
यकृत का फैलाना विस्तार उसके लोब्यूल्स के आकार में एक स्पष्ट रूप से गैर-स्थानीयकृत परिवर्तन है, जिसमें हेपेटोसाइट्स (यकृत कोशिकाएं) शामिल हैं। उपरोक्त कारणों में से एक के लिए, हेपेटोसाइट्स मरना शुरू हो जाते हैं, और ग्रंथि ऊतक रेशेदार ऊतक को रास्ता देते हैं। उत्तरार्द्ध बढ़ता जा रहा है, जिससे अंग के अलग-अलग क्षेत्रों में वृद्धि (और विकृत) हो रही है, हेपेटिक नसों को निचोड़ना और पैरेन्काइमा की सूजन और सूजन के लिए पूर्व शर्त बनाना।
लीवर बढ़ने के लक्षण
एक व्यक्ति को थोड़ी स्पष्ट विकृति महसूस नहीं हो सकती है - यकृत का 1 सेमी बढ़ना या यकृत का 2 सेमी बढ़ना। लेकिन लीवर के प्राकृतिक आकार को बदलने की प्रक्रिया देर-सबेर अधिक स्पष्ट नैदानिक लक्षणों के साथ प्रकट होने लगती है।
यकृत वृद्धि के सबसे विशिष्ट लक्षण: कमजोरी और थकान, जो रोगियों को अनुपस्थिति में भी महसूस होती है तीव्र भार; अप्रिय संवेदनाएँ (भारीपन और बेचैनी)। पेट की गुहा; मतली के दौरे; वजन घटना। इसके बाद सीने में जलन, मुंह से दुर्गंध (सांसों की लगातार दुर्गंध), त्वचा में खुजली और अपच हो सकता है।
हेपेटाइटिस के दौरान बढ़े हुए जिगर के साथ न केवल सामान्य अस्वस्थता होती है, बल्कि त्वचा और श्वेतपटल का पीलापन, तापमान में वृद्धि, सभी जोड़ों में दर्द भी होता है। सताता हुआ दर्ददाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में।
सिरोसिस में लिवर का बढ़ना लक्षणों के एक ही सेट की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, जो इस बीमारी के निम्नलिखित लक्षणों के साथ होता है: पेट में दर्द और इसके आकार में वृद्धि, भोजन करते समय तृप्ति की एक त्वरित शुरुआत की भावना, उनींदापन बढ़ गयादिन के दौरान और रात में अनिद्रा, नाक से खून आना और मसूड़ों से खून आना, वजन घटना, बालों का झड़ना, जानकारी याद रखने की क्षमता में कमी। सिरोसिस के साथ यकृत के बढ़ने (पहले दोनों लोबों का, और फिर बाएं हिस्से का अधिक) के अलावा, आधे रोगियों में प्लीहा का आकार भी बढ़ जाता है, और डॉक्टर निर्धारित करते हैं कि उन्हें हेपेटोसप्लेनोमेगाली है - यकृत का बढ़ना और तिल्ली.
मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस द्वारा शरीर को होने वाले नुकसान की नैदानिक अभिव्यक्ति में, एचआईवी में यकृत वृद्धि का चरण 2 बी में निदान किया जाता है - बिना तीव्र एचआईवी संक्रमण में द्वितीयक रोग. इस अवस्था में यकृत और प्लीहा के बढ़ने के अलावा भी होते हैं ज्वर की अवस्था, त्वचा की सूजन और मुंह और ग्रसनी की श्लेष्मा झिल्ली पर चकत्ते, बढ़े हुए लिम्फ नोड्स, साथ ही अपच।
यकृत वृद्धि के साथ फैटी हेपेटोसिस
डब्ल्यूएचओ के नवीनतम आंकड़ों के अनुसार, फैटी हेपेटोसिस (या स्टीटोसिस) 25% यूरोपीय वयस्कों और 10% तक बच्चों और किशोरों को प्रभावित करता है। यूरोप में, 90% शराब पीने वालों और 94% मोटे लोगों में "फैटी लीवर" विकसित होता है। पैथोलॉजी के अंतर्निहित कारण के बावजूद, 10-12% रोगियों में यकृत वृद्धि के साथ फैटी हेपेटोसिस आठ वर्षों के भीतर सिरोसिस में बदल जाता है। और जब सूजन के साथयकृत ऊतक - हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा में।
के अलावा शराब का नशालीवर और मोटापा, यह रोग बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहनशीलता से जुड़ा है मधुमेहटाइप II और कोलेस्ट्रॉल और अन्य वसा चयापचय की विकृति (डिस्लिपिडेमिया)। पैथोफिजियोलॉजिकल दृष्टिकोण से, फैटी लीवर रोग, लीवर के बढ़ने के साथ या उसके बिना, फैटी एसिड चयापचय को नुकसान के कारण विकसित होता है, जो ऊर्जा सेवन और ऊर्जा व्यय के बीच असंतुलन के कारण हो सकता है। परिणामस्वरूप, यकृत ऊतक में लिपिड, विशेष रूप से ट्राइग्लिसराइड्स का असामान्य संचय होता है।
संचित वसा और परिणामस्वरूप फैटी घुसपैठ के दबाव में, पैरेन्काइमा कोशिकाएं व्यवहार्यता खो देती हैं, यकृत का आकार बढ़ता है, और अंग की सामान्य कार्यप्रणाली बाधित हो जाती है।
शुरुआती चरणों में, फैटी हेपेटोसिस नहीं हो सकता है स्पष्ट लक्षण, लेकिन समय के साथ, रोगी को मतली की शिकायत होती है गैस निर्माण में वृद्धिआंतों में, साथ ही दाहिनी ओर हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन या दर्द।
हृदय विफलता में यकृत का बढ़ना
शरीर की सभी प्रणालियों की कार्यात्मक अंतःक्रिया इतनी घनिष्ठ होती है कि हृदय विफलता में यकृत का बढ़ना हृदय के दाएं वेंट्रिकल से रक्त उत्पादन में कमी का सूचक है और संचार संबंधी विकारों का परिणाम है।
इसी समय, यकृत वाहिकाओं में रक्त परिसंचरण धीमा हो जाता है, और शिरास्थैतिकता(हेमोडायनामिक डिसफंक्शन), और यकृत सूज जाता है, आकार में बढ़ जाता है। चूँकि दिल की विफलता अक्सर पुरानी होती है, लंबे समय तक ऑक्सीजन की कमी अनिवार्य रूप से कुछ यकृत कोशिकाओं की मृत्यु का कारण बनती है। उनके स्थान पर, संयोजी ऊतक कोशिकाएं बढ़ती हैं, जिससे पूरे क्षेत्र बनते हैं जो यकृत के कामकाज को बाधित करते हैं। ये क्षेत्र बड़े और मोटे हो जाते हैं, और साथ ही यकृत (अक्सर इसका बायाँ भाग) भी बड़ा हो जाता है।
क्लिनिकल हेपेटोलॉजी में, इसे हेपेटोसेलुलर नेक्रोसिस कहा जाता है और इसका निदान कार्डियक सिरोसिस या कार्डियक फाइब्रोसिस के रूप में किया जाता है। और ऐसे मामलों में हृदय रोग विशेषज्ञ कार्डियोजेनिक इस्केमिक हेपेटाइटिस का निदान करते हैं, जो संक्षेप में, हृदय विफलता में यकृत का बढ़ना है।
एक बच्चे में बढ़ा हुआ जिगर
एक बच्चे में लीवर बढ़ने के कई कारण होते हैं। तो, यह सिफलिस या तपेदिक, सामान्यीकृत साइटोमेगाली या टॉक्सोप्लाज्मोसिस, जन्मजात हेपेटाइटिस या पित्त नली असामान्यताएं हो सकती है।
इस रोगजनन के साथ, न केवल यकृत का एक मध्यम इज़ाफ़ा, बल्कि पैरेन्काइमा के महत्वपूर्ण संघनन के साथ यकृत का एक मजबूत इज़ाफ़ा भी बच्चे के जीवन के पहले वर्ष के अंत तक स्थापित किया जा सकता है।
शिशुओं में यकृत और प्लीहा का बढ़ना - तथाकथित हेपेटोलिएनल सिंड्रोम या हेपेटोसप्लेनोमेगाली - जन्मजात का परिणाम है उच्च स्तर पररक्त में इम्युनोग्लोबुलिन का स्तर (हाइपरगैमाग्लोबुलिनमिया)। यह विकृति, इन अंगों के विस्तार के अलावा, बच्चे के सामान्य विकास में देरी, कम भूख और बहुत पीली त्वचा में प्रकट होती है। जन्मजात अप्लास्टिक एनीमिया वाले नवजात शिशुओं में यकृत और प्लीहा का बढ़ना (पीले लक्षणों के साथ) होता है, जो लाल रक्त कोशिकाओं के विनाश के साथ-साथ एक्स्ट्रामेडुलरी हेमटोपोइजिस के कारण होता है - जब लाल रक्त कोशिकाएं अस्थि मज्जा में नहीं बनती हैं, लेकिन सीधे यकृत और प्लीहा में।
बच्चों में यकृत वृद्धि के साथ फैटी हेपेटोसिस लगभग आधे मामलों में महत्वपूर्ण अधिकता के कारण विकसित होता है आयु मानकशरीर का वजन। हालाँकि यह विकृति कुछ लोगों में हो सकती है पुराने रोगोंजठरांत्र पथ, के बाद दीर्घकालिक उपयोगगैर-स्टेरायडल सूजन-रोधी दवाएं, जीवाणुरोधी या हार्मोनल थेरेपी।
यकृत वृद्धि का निदान
यकृत वृद्धि का निदान रोगी की शारीरिक जांच और पेट की मध्य रेखा के दाईं ओर - अधिजठर क्षेत्र में पेट की गुहा के आंतरिक अंगों के स्पर्श से शुरू होता है।
दौरान चिकित्सा परीक्षणडॉक्टर लीवर में गंभीर वृद्धि का पता लगा सकते हैं। इसका मतलब क्या है? इसका मतलब यह है कि लिवर कॉस्टल आर्च के किनारे के नीचे से शारीरिक मानदंड की अपेक्षा से कहीं अधिक फैला हुआ है (औसत ऊंचाई के वयस्क में यह 1.5 सेमी से अधिक नहीं है), और पसलियों के किनारे से काफी नीचे महसूस किया जा सकता है। फिर यह कहा जाता है कि लीवर 3 सेमी बढ़ गया है, लीवर 5 सेमी बढ़ गया है, या लीवर 6 सेमी बढ़ गया है। लेकिन अंतिम "फैसला" रोगी की व्यापक जांच के बाद ही किया जाता है, मुख्य रूप से अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके। .
अल्ट्रासाउंड पर बढ़े हुए लिवर से यह पुष्टि होती है कि, उदाहरण के लिए, "पेट की ओर विस्थापन के साथ एक सजातीय हाइपरेचोइक संरचना का एक बढ़ा हुआ लिवर है, जिसकी रूपरेखा अस्पष्ट है" या कि "लिवर की फैली हुई हाइपेरेचोजेनेसिटी और अस्पष्ट संवहनी पैटर्न और सीमाएं हैं लीवर की पहचान कर ली गई है।” वैसे, एक वयस्क में, एक स्वस्थ यकृत में निम्नलिखित पैरामीटर होते हैं (अल्ट्रासाउंड पर): दाएं लोब का ऐंटरोपोस्टीरियर आकार 12.5 सेमी तक होता है, बायां लोब 7 सेमी तक होता है।
के अलावा अल्ट्रासाउंड जांचयकृत वृद्धि के निदान में उपयोग:
- वायरल हेपेटाइटिस (सीरम वायरस मार्कर) के लिए रक्त परीक्षण; जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (एमाइलेज़ और यकृत एंजाइम, बिलीरुबिन, प्रोथ्रोम्बिन समय, आदि के लिए); बिलीरुबिन के लिए मूत्र परीक्षण; प्रयोगशाला अनुसंधानजिगर के कार्यात्मक भंडार (जैव रासायनिक और प्रतिरक्षाविज्ञानी परीक्षणों का उपयोग करके); रेडियोग्राफी; हेपेटोससिंटिग्राफी (रेडियोआइसोटोप लिवर स्कैन); उदर गुहा की सीटी या एमआरआई; सटीक पंचर बायोप्सी (यदि आवश्यक हो, ऑन्कोलॉजी की जांच के लिए यकृत ऊतक का एक नमूना प्राप्त करें)।
अल्ट्रासाउंड जांच के दौरान बढ़े हुए लिवर लिम्फ नोड्स को हेपेटोलॉजिस्ट द्वारा सभी प्रकार के लिवर सिरोसिस, वायरल हेपेटाइटिस, तपेदिक में नोट किया जाता है। लसीकापर्व, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, सारकॉइडोसिस, गौचर रोग, दवा-प्रेरित लिम्फैडेनोपैथी, एचआईवी संक्रमण, अग्नाशय कैंसर।
लीवर बढ़ने का इलाज
यकृत वृद्धि का उपचार लक्षण का उपचार है, लेकिन, कुल मिलाकर, जटिल चिकित्सा की आवश्यकता होती है विशिष्ट रोग, जिसके कारण इस अंग में पैथोलॉजिकल परिवर्तन हुआ।
हाइपरट्रॉफाइड लीवर के लिए ड्रग थेरेपी को बनाए रखा जाना चाहिए उचित पोषणआहार और विटामिन के सेवन के साथ। विशेषज्ञों के अनुसार, कुछ बीमारियों में यकृत वृद्धि, क्षतिग्रस्त पैरेन्काइमा और के साथ होता है सामान्य आकारअंग को बहाल किया जा सकता है.
यकृत कोशिकाओं के पुनर्जनन के लिए, वे सामान्य कामकाजऔर नकारात्मक प्रभावों से सुरक्षा के लिए, हेपेटोप्रोटेक्टिव दवाओं का उपयोग किया जाता है - यकृत वृद्धि के लिए विशेष दवाएं।
गेपाबीन दवा पौधे की उत्पत्ति का एक हेपेटोप्रोटेक्टर है (समानार्थक शब्द - कार्सिल, लेवासिल, लीगलॉन, सिलेगॉन, सिलेबोर, सिमेपर, गेपारसिल, हेपाटोफॉक-प्लांटा)। सक्रिय पदार्थतैयारियां फ्यूमेरिया ऑफिसिनलिस (प्रोटिपिन) और दूध थीस्ल फलों (सिलीमारिन और सिलिबिनिन) के अर्क से प्राप्त की जाती हैं। वे क्षतिग्रस्त यकृत कोशिकाओं में प्रोटीन और फॉस्फोलिपिड्स के संश्लेषण को उत्तेजित करते हैं, रेशेदार ऊतक के गठन को रोकते हैं और पैरेन्काइमा बहाली की प्रक्रिया को तेज करते हैं।
यह दवा किसके लिए निर्धारित है विषाक्त हेपेटाइटिस, यकृत की पुरानी सूजन संबंधी बीमारियाँ, इसके चयापचय के विकार और विभिन्न एटियलजि के यकृत वृद्धि के साथ कार्य। एक कैप्सूल दिन में तीन बार (भोजन के साथ) लेने की सलाह दी जाती है। उपचार का न्यूनतम कोर्स तीन महीने का है। इस दवा के मतभेदों में 18 वर्ष से कम आयु के यकृत और पित्त नलिकाओं की सूजन के तीव्र रूप शामिल हैं। बवासीर और वैरिकाज़ नसों के लिए, गेपाबीन का उपयोग सावधानी के साथ किया जाता है। गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान, दवा का उपयोग केवल डॉक्टर द्वारा बताए अनुसार और उसकी देखरेख में किया जाता है। संभावित दुष्प्रभावों में रेचक और मूत्रवर्धक प्रभाव, साथ ही उपस्थिति भी शामिल है त्वचा के लाल चकत्ते. गेपाबीन लेना शराब पीने के साथ असंगत है।
एसेंशियल दवा (एसेंशियल फोर्टे) का चिकित्सीय प्रभाव फॉस्फोलिपिड्स (जटिल वसा युक्त यौगिकों) की क्रिया पर आधारित है, जो संरचना में प्राकृतिक फॉस्फोलिपिड्स के समान हैं जो मानव ऊतक कोशिकाओं को बनाते हैं, जो उनके विभाजन और बहाली को सुनिश्चित करते हैं। हानि। फॉस्फोलिपिड्स रेशेदार ऊतक कोशिकाओं के विकास को रोकते हैं, जिसके कारण यह दवालीवर सिरोसिस विकसित होने का खतरा कम हो जाता है। एसेंशियल लिवर स्टीटोसिस, हेपेटाइटिस, लिवर सिरोसिस और इसके लिए निर्धारित है विषैले घाव. मानक खुराकदिन में तीन बार (भोजन के साथ) 1-2 कैप्सूल है। दुष्प्रभाव (दस्त के रूप में) दुर्लभ हैं।
एस्लिवर दवा एसेंशियल से इसकी संरचना में - फॉस्फोलिपिड्स के साथ - विटामिन बी1, बी2, बी5, बी6 और बी12 की उपस्थिति में भिन्न है। और संयुक्त हेपेटोप्रोटेक्टिव दवा फॉस्फोग्लिव (कैप्सूल में), फॉस्फोलिपिड्स के अलावा, ग्लाइसीर्रिज़िक एसिड होता है, जिसमें सूजन-रोधी और एंटीऑक्सीडेंट गुण होते हैं। यह सूजन और यकृत वृद्धि के दौरान हेपेटोसाइट झिल्ली को होने वाले नुकसान को कम करने में मदद करता है, साथ ही इसे सामान्य भी करता है चयापचय प्रक्रियाएं. अंतिम दो दवाओं के प्रशासन और खुराक की विधि एसेंशियल के समान है।
यकृत वृद्धि के लिए दवाओं में आर्टिचोक सैटिवम पौधे पर आधारित एक दवा शामिल है - आर्टिचोल (समानार्थक शब्द - हॉफिटोल, सिनारिक्स, आर्टिचोक अर्क)। दिया गया दवायकृत कोशिकाओं की स्थिति में सुधार करने और उनके कामकाज को सामान्य करने में मदद करता है। डॉक्टर इस दवा को 1-2 गोलियाँ दिन में तीन बार (भोजन से पहले) लेने की सलाह देते हैं। रोग की गंभीरता के आधार पर उपचार का कोर्स दो सप्ताह से एक महीने तक चलता है। साइड इफेक्ट्स में सीने में जलन, दस्त और पेट दर्द शामिल हो सकते हैं। और इसके उपयोग के लिए मतभेद बाधा हैं मूत्र पथऔर पित्त नलिकाएं, पित्त पथरी, साथ ही गुर्दे और यकृत की विफलता के गंभीर रूप।
इसके अलावा औषधीय पौधेकई हेपेटोप्रोटेक्टिव दवाओं का आधार हैं; यकृत वृद्धि के लिए जड़ी-बूटियों का व्यापक रूप से घर पर तैयार किए गए अर्क और काढ़े के रूप में उपयोग किया जाता है। इस विकृति के लिए, औषधि विशेषज्ञ सिंहपर्णी का उपयोग करने की सलाह देते हैं, मकई के भुट्टे के बाल, कैलेंडुला, रेतीले अमर, यारो, पुदीना. मानक नुस्खा जल आसव: 200-250 मिलीलीटर उबलते पानी के लिए, सूखी जड़ी-बूटियों या फूलों का एक बड़ा चमचा लें, उबलते पानी के साथ काढ़ा करें, ठंडा होने तक डालें, छान लें और दिन में 3-4 बार (भोजन से 25-30 मिनट पहले) 50 मिलीलीटर लें।
लीवर वृद्धि के लिए आहार
यकृत वृद्धि के लिए कड़ाई से पालन किया जाने वाला आहार महत्वपूर्ण है सफल इलाज. हाइपरट्रॉफाइड लीवर के साथ, आपको वसायुक्त, तला हुआ, स्मोक्ड और मसालेदार भोजन खाने से पूरी तरह से बचना चाहिए, क्योंकि ऐसे खाद्य पदार्थ लीवर और पूरे पाचन तंत्र पर बोझ डालते हैं।
इसके अलावा, लीवर वृद्धि के लिए आहार फलियां, मूली, मूली, पालक और सोरेल जैसे खाद्य पदार्थों के साथ असंगत है; सॉसेज और मसालेदार चीज़; मार्जरीन और स्प्रेड; सफेद डबलरोटीऔर पके हुए माल; सिरका, सरसों और काली मिर्च; हलवाई की दुकानक्रीम, चॉकलेट और आइसक्रीम के साथ; कार्बोनेटेड पेय और शराब।
बाकी सब कुछ (विशेष रूप से सब्जियां और फल) दिन में कम से कम पांच बार खाया जा सकता है, लेकिन थोड़ा-थोड़ा करके। शाम 7 बजे के बाद खाने की सलाह नहीं दी जाती है। स्वस्थ जिगर, और विशेष रूप से यदि लीवर बढ़ा हुआ है, तो इसकी सख्त मनाही है। यहाँ एक चम्मच से एक गिलास पानी है प्राकृतिक शहदसंभव और आवश्यक.
में रोज का आहार 100 ग्राम पशु प्रोटीन होना चाहिए, लगभग इतना ही वनस्पति प्रोटीनऔर 50 ग्रा वनस्पति वसा. कार्बोहाइड्रेट भोजन की मात्रा 450-500 ग्राम है, जबकि चीनी की खपत प्रति दिन 50-60 ग्राम और नमक की मात्रा 10-12 ग्राम तक कम की जानी चाहिए। तरल की दैनिक मात्रा (तरल भोजन को छोड़कर) कम से कम 1.5 लीटर है।
यकृत वृद्धि की रोकथाम
यकृत वृद्धि के कारण होने वाली सबसे अच्छी रोकथाम अधिक वजनया तेज़ पेय की लत, आप जानते हैं कि यह क्या है। स्वस्थ जीवन शैली के सिद्धांतों का पालन किए बिना यहां कुछ भी काम नहीं करेगा...
दुर्भाग्य से, यह अनुमान लगाना असंभव है कि यकृत कैसे व्यवहार करेगा और यह कितना बढ़ सकता है, उदाहरण के लिए, हेपेटाइटिस, मोनोन्यूक्लिओसिस, विल्सन रोग, हेमोक्रोमैटोसिस या हैजांगाइटिस के साथ। लेकिन ऐसे मामलों में भी संतुलित आहार, विटामिन का सेवन, शारीरिक गतिविधि, सख्त होना और इनकार बुरी आदतेंयह लीवर को विषाक्त पदार्थों के रक्त को साफ करने, पित्त और एंजाइमों का उत्पादन करने, प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट आदि को विनियमित करने में मदद करेगा वसा के चयापचयजीव में. इसके अलावा, हेपेटोमेगाली का खतरा होने पर लीवर की मदद के लिए, बी विटामिन, विटामिन ई, जिंक (लीवर ऊतक को बहाल करने के लिए) और सेलेनियम (समग्र प्रतिरक्षा बढ़ाने और सूजन संबंधी लीवर रोगों के जोखिम को कम करने के लिए) की विशेष रूप से आवश्यकता होती है।
यकृत वृद्धि का पूर्वानुमान
लीवर के बढ़ने का पूर्वानुमान काफी चिंताजनक है। क्योंकि स्पष्ट संकेतयह विकृति तुरंत प्रकट नहीं होती है; एक तिहाई मामलों में उपचार तब शुरू होता है जब प्रक्रिया "बिना वापसी के बिंदु" तक पहुंच जाती है। और यकृत के बढ़ने का सबसे संभावित परिणाम इसकी कार्यक्षमता का आंशिक या पूर्ण नुकसान है।
कंजेस्टिव हृदय विफलता में जिगर
रूपात्मक परिवर्तन
जो लोग हृदय गति रुकने से मरते हैं, उनके लीवर में ऑटोलिसिस की प्रक्रिया विशेष रूप से तेजी से होती है। इस प्रकार, शव परीक्षण के दौरान प्राप्त सामग्री हृदय विफलता में यकृत में इंट्राविटल परिवर्तनों का विश्वसनीय आकलन करना संभव नहीं बनाती है।
स्थूल चित्र.यकृत, एक नियम के रूप में, बड़ा होता है, एक गोल किनारे के साथ, इसका रंग बैंगनी होता है, लोब्यूलर संरचना संरक्षित होती है। कभी-कभी हेपेटोसाइट्स (गांठदार पुनर्योजी हाइपरप्लासिया) के गांठदार संचय का पता लगाया जा सकता है। अनुभाग से यकृत शिराओं के फैलाव का पता चलता है, उनकी दीवारें मोटी हो सकती हैं। जिगर खून से भरा है. जोन 3 स्पष्ट रूप से परिभाषित है यकृत लोब्यूलबारी-बारी से पीले (वसायुक्त परिवर्तन) और लाल (रक्तस्राव) क्षेत्रों के साथ।
सूक्ष्म चित्र.एक नियम के रूप में, शिराएँ फैली हुई होती हैं, उनमें बहने वाले साइनसॉइड अलग-अलग लंबाई के क्षेत्रों में पूर्ण-रक्त वाले होते हैं - केंद्र से परिधि तक। गंभीर मामलों में, गंभीर रक्तस्राव और हेपेटोसाइट्स के फोकल नेक्रोसिस का निर्धारण किया जाता है। उनमें विभिन्न अपक्षयी परिवर्तन पाए जाते हैं। पोर्टल पथ के क्षेत्र में, हेपेटोसाइट्स अपेक्षाकृत संरक्षित होते हैं। अपरिवर्तित हेपेटोसाइट्स की संख्या जोन 3 के शोष की डिग्री से विपरीत रूप से संबंधित है। बायोप्सी के दौरान, एक तिहाई मामलों में स्पष्ट फैटी घुसपैठ का पता लगाया जाता है, जो शव परीक्षा में सामान्य तस्वीर के अनुरूप नहीं होता है। सेलुलर घुसपैठ नगण्य है.
भूरा रंगद्रव्य लिपोफसिन अक्सर अपक्षयी क्षेत्र 3 कोशिकाओं के कोशिका द्रव्य में पाया जाता है। जब हेपेटोसाइट्स नष्ट हो जाते हैं, तो यह कोशिकाओं के बाहर स्थित हो सकते हैं। गंभीर पीलिया के रोगियों में, ज़ोन 1 में पित्त थ्रोम्बी का पता लगाया जाता है। ज़ोन 3 में, PHIK प्रतिक्रिया का उपयोग करके डायस्टेस के प्रति प्रतिरोधी हाइलिन निकायों का पता लगाया जाता है।
जोन 3 में जालीदार तंतु संकुचित होते हैं। कोलेजन की मात्रा बढ़ जाती है, केंद्रीय शिरा का स्केलेरोसिस निर्धारित होता है। शिरापरक दीवार का विलक्षण मोटा होना या ज़ोन 3 नसों का अवरोध और पेरिवेनुलर स्केलेरोसिस हेपेटिक लोब्यूल में गहराई तक फैलता है। लंबे समय तक या आवर्ती हृदय विफलता में, केंद्रीय नसों के बीच "पुलों" के गठन से पोर्टल पथ ("रिवर्स लोब्यूलर संरचना") के अपरिवर्तित क्षेत्र के चारों ओर फाइब्रोसिस की एक अंगूठी का निर्माण होता है। इसके बाद जैसे-जैसे यह फैलता है पैथोलॉजिकल प्रक्रियापोर्टल क्षेत्र में विकसित होता है मिश्रित सिरोसिस. लीवर का सच्चा कार्डियक सिरोसिस अत्यंत दुर्लभ है।
रोगजनन
हाइपोक्सिया ज़ोन 3 हेपेटोसाइट्स के अध: पतन, साइनसोइड्स के फैलाव और धीमे पित्त स्राव का कारण बनता है। एंडोटॉक्सिन पोर्टल शिरा प्रणाली में प्रवेश करते हैं आंतों की दीवार, इन परिवर्तनों को बढ़ा सकता है। साइनसोइड्स के रक्त से ऑक्सीजन का अवशोषण प्रतिपूरक रूप से बढ़ जाता है। डिसे के स्थान के स्केलेरोसिस के कारण ऑक्सीजन प्रसार में थोड़ी हानि हो सकती है।
निम्न के साथ रक्तचाप कम हो गया हृदयी निर्गमहेपेटोसाइट्स के परिगलन की ओर जाता है। यकृत शिराओं में दबाव में वृद्धि और ज़ोन 3 में संबंधित ठहराव केंद्रीय शिरापरक दबाव के स्तर से निर्धारित होता है।
साइनसोइड्स में होने वाला घनास्त्रता फैल सकता है यकृत शिराएँमाध्यमिक स्थानीय पोर्टल शिरा घनास्त्रता और इस्किमिया के विकास के साथ, पैरेन्काइमल ऊतक और फाइब्रोसिस की हानि।
नैदानिक अभिव्यक्तियाँ
मरीज़ आमतौर पर थोड़े चिड़चिड़ा होते हैं। गंभीर पीलिया दुर्लभ है और पुराने रोगियों में पाया जाता है संक्रामक विफलताइस्केमिक हृदय रोग या माइट्रल स्टेनोसिस की पृष्ठभूमि के विरुद्ध। अस्पताल में भर्ती मरीजों में सबसे ज्यादा सामान्य कारणसीरम में बिलीरुबिन की सांद्रता में वृद्धि हृदय और फेफड़ों के रोगों के कारण होती है। लंबे समय तक या बार-बार दिल की विफलता से पीलिया बढ़ जाता है। सूजन वाले क्षेत्रों में, पीलिया नहीं देखा जाता है, क्योंकि बिलीरुबिन प्रोटीन से बंधा होता है और सूजन वाले द्रव में प्रवेश नहीं करता है कम सामग्रीगिलहरी।
पीलिया मूल रूप से आंशिक रूप से यकृत संबंधी होता है, और ज़ोन 3 नेक्रोसिस की सीमा जितनी अधिक होगी, पीलिया की गंभीरता उतनी ही अधिक होगी।
फुफ्फुसीय रोधगलन या फेफड़ों में रक्त के ठहराव के कारण हाइपरबिलिरुबिनमिया हाइपोक्सिक स्थितियों के तहत यकृत पर एक बढ़ा हुआ कार्यात्मक भार पैदा करता है। हृदय विफलता वाले रोगी में, यकृत क्षति के न्यूनतम लक्षणों के साथ पीलिया की उपस्थिति फुफ्फुसीय रोधगलन की विशेषता है। रक्त में असंयुग्मित बिलीरुबिन के स्तर में वृद्धि पाई जाती है।
रोगी को दाहिने पेट में दर्द की शिकायत हो सकती है, जो संभवतः बढ़े हुए लीवर के कैप्सूल में खिंचाव के कारण होता है। लीवर का किनारा घना, चिकना, दर्दनाक होता है और नाभि के स्तर पर इसका पता लगाया जा सकता है।
दाहिने आलिंद में बढ़ा हुआ दबाव यकृत शिराओं में संचारित होता है, विशेष रूप से ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता के साथ। का उपयोग करते हुए आक्रामक तरीकेऐसे रोगियों में यकृत शिराओं में दबाव परिवर्तन के वक्र दाहिने आलिंद में दबाव वक्र के समान होते हैं। सिस्टोल के दौरान यकृत के स्पष्ट विस्तार को दबाव संचरण द्वारा भी समझाया जा सकता है। ट्राइकसपिड स्टेनोसिस वाले रोगियों में, यकृत के प्रीसिस्टोलिक स्पंदन का पता लगाया जाता है। लीवर की सूजन का पता दो हाथों से छूने पर लगाया जाता है। इस मामले में, एक हाथ सामने यकृत के प्रक्षेपण में रखा जाता है, और दूसरा - दाहिनी निचली पसलियों के पीछे के खंडों के क्षेत्र पर। आकार बढ़ने से यकृत स्पंदन को स्पंदन से अलग करना संभव हो जाएगा अधिजठर क्षेत्र, महाधमनी या हाइपरट्रॉफाइड दाएं वेंट्रिकल से प्रेषित। धड़कन और हृदय चक्र के चरण के बीच संबंध स्थापित करना महत्वपूर्ण है।
हृदय विफलता वाले रोगियों में, यकृत क्षेत्र पर दबाव से शिरापरक वापसी बढ़ जाती है। दाएं वेंट्रिकल की ख़राब कार्यक्षमता इसे बढ़े हुए प्रीलोड से निपटने की अनुमति नहीं देती है, जिससे गले की नसों में दबाव में वृद्धि होती है। हेपेटोजुगुलर रिफ्लक्स का उपयोग गले की नसों में नाड़ी का पता लगाने के लिए किया जाता है, साथ ही यकृत और को जोड़ने वाली शिरापरक वाहिकाओं की सहनशीलता निर्धारित करने के लिए भी किया जाता है। गले की नसें. मीडियास्टिनम के यकृत, गले या मुख्य नसों के अवरोध या ब्लॉक वाले रोगियों में, भाटा अनुपस्थित है। इसका उपयोग ट्राइकसपिड रेगुर्गिटेशन के निदान में किया जाता है।
दाहिने आलिंद में दबाव पोर्टल प्रणाली तक वाहिकाओं में संचारित होता है। पल्स डुप्लेक्स का उपयोग करना डॉपलर अध्ययनपोर्टल शिरा की बढ़ी हुई धड़कन निर्धारित की जा सकती है; इस मामले में, धड़कन का आयाम हृदय विफलता की गंभीरता से निर्धारित होता है। हालाँकि, दाहिने आलिंद में उच्च दबाव वाले सभी रोगियों में रक्त प्रवाह में चरणबद्ध उतार-चढ़ाव नहीं पाया जाता है।
जलोदर और काफी बढ़े हुए शिरापरक दबाव, कम कार्डियक आउटपुट और ज़ोन 3 हेपेटोसाइट्स के गंभीर परिगलन के बीच एक संबंध स्थापित किया गया है। यह संयोजन रोगियों में पाया जाता है मित्राल प्रकार का रोग, ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता या कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस। इस मामले में, जलोदर की गंभीरता एडिमा की गंभीरता और कंजेस्टिव हृदय विफलता की नैदानिक अभिव्यक्तियों के अनुरूप नहीं हो सकती है। जलोदर द्रव में उच्च प्रोटीन सामग्री (2.5 ग्राम% तक) बड-चियारी सिंड्रोम से मेल खाती है।
मस्तिष्क हाइपोक्सिया से उनींदापन और स्तब्धता होती है। कभी-कभी एक विस्तृत चित्र होता है यकृत कोमा. स्प्लेनोमेगाली आम है। पोर्टल उच्च रक्तचाप के अन्य लक्षण आमतौर पर अनुपस्थित होते हैं, सिवाय कंस्ट्रिक्टिव पेरीकार्डिटिस के संयोजन में गंभीर कार्डियक सिरोसिस वाले रोगियों को छोड़कर। उसी समय, कंजेस्टिव हृदय विफलता वाले 74 रोगियों में से 6.7% में, शव परीक्षा में एसोफेजियल वैरिकाज़ का पता चला, जिनमें से केवल एक रोगी में रक्तस्राव का एक प्रकरण था।
तुरंत बाद सीटी स्कैन के साथ अंतःशिरा प्रशासनकंट्रास्ट एजेंट, यकृत शिराओं में प्रतिगामी भराव नोट किया जाता है, और संवहनी चरण में कंट्रास्ट एजेंट का फैला हुआ असमान वितरण होता है।
ट्राइकसपिड अपर्याप्तता के गठन के साथ कंस्ट्रक्टिव पेरीकार्डिटिस या लंबे समय तक विघटित माइट्रल हृदय रोग वाले रोगियों में, का विकास जिगर का कार्डियक सिरोसिस. कार्यान्वयन के साथ शल्य चिकित्सा पद्धतियाँइन बीमारियों के इलाज से कार्डियक सिरोसिस की घटनाओं में काफी कमी आई है।
जैव रासायनिक मापदंडों में परिवर्तन
जैव रासायनिक परिवर्तन आमतौर पर मध्यम होते हैं और हृदय विफलता की गंभीरता से निर्धारित होते हैं।
कंजेस्टिव हृदय विफलता वाले रोगियों में सीरम बिलीरुबिन सांद्रता आमतौर पर 17.1 µmol/L (1 mg%) से अधिक होती है, और एक तिहाई मामलों में यह 34.2 µmol/L (2 mg%) से अधिक होती है। पीलिया गंभीर हो सकता है, बिलीरुबिन का स्तर 5 मिलीग्राम% से अधिक (26.9 मिलीग्राम% तक) हो सकता है। बिलीरुबिन सांद्रता हृदय विफलता की गंभीरता पर निर्भर करती है। उन्नत माइट्रल हृदय रोग वाले रोगियों में सामान्य स्तरयकृत द्वारा अपने सामान्य ग्रहण के दौरान सीरम बिलीरुबिन को यकृत रक्त प्रवाह में कमी के कारण संयुग्मित बिलीरुबिन को उत्सर्जित करने की अंग की कम क्षमता से समझाया जाता है। उत्तरार्द्ध सर्जरी के बाद पीलिया के विकास के कारकों में से एक है।
क्षारीय फॉस्फेट गतिविधि थोड़ी ऊंची या सामान्य हो सकती है। शायद थोड़ी सी कमीसीरम एल्ब्यूमिन सांद्रता, जो आंतों में प्रोटीन की हानि से सुगम होती है।
पूर्वानुमान
पूर्वानुमान अंतर्निहित हृदय रोग से निर्धारित होता है। पीलिया, विशेष रूप से गंभीर, हृदय रोग में हमेशा एक प्रतिकूल संकेत होता है।
कार्डियक सिरोसिस अपने आप में कोई बुरा पूर्वानुमानित संकेत नहीं है। हृदय विफलता के प्रभावी उपचार से सिरोसिस का मुआवजा प्राप्त किया जा सकता है।
बचपन में लीवर की शिथिलता और हृदय संबंधी असामान्यताएं
हृदय विफलता और "नीले" हृदय दोष वाले बच्चों में, यकृत की शिथिलता का पता लगाया जाता है। हाइपोक्सिमिया, शिरापरक जमाव, और कार्डियक आउटपुट में कमी से प्रोथ्रोम्बिन समय में वृद्धि, बिलीरुबिन के स्तर में वृद्धि और सीरम ट्रांसएमिनेस गतिविधि में वृद्धि होती है। सबसे अधिक स्पष्ट परिवर्तन कार्डियक आउटपुट में कमी के साथ पाए जाते हैं। लिवर की कार्यप्रणाली का इस स्थिति से गहरा संबंध है कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के.
कंस्ट्रक्टिव पेरीकार्डिटिस के साथ लीवर
कंस्ट्रक्टिव पेरीकार्डिटिस वाले रोगियों में, नैदानिक और रूपात्मक विशेषताएँबड-चियारी सिंड्रोम.
महत्वपूर्ण संघनन के कारण, लीवर कैप्सूल आइसिंग शुगर जैसा दिखता है (" चमकता हुआ जिगर » — « ज़करगस्सलेबर"). पर सूक्ष्मदर्शी द्वारा परीक्षणकार्डियक सिरोसिस की एक तस्वीर प्रकट करें।
पीलिया नहीं है. यकृत बड़ा हो जाता है, संकुचित हो जाता है और कभी-कभी इसकी धड़कन का पता चलता है। वहाँ जलोदर स्पष्ट है।
जलोदर के कारण के रूप में यकृत सिरोसिस और यकृत शिरा रुकावट को बाहर करना आवश्यक है। रोगी में विरोधाभासी पल्सस, शिरापरक स्पंदन, पेरिकार्डियल कैल्सीफिकेशन की उपस्थिति से निदान की सुविधा मिलती है। चारित्रिक परिवर्तनइकोकार्डियोग्राफी, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी और कार्डियक कैथीटेराइजेशन के साथ।
उपचार का उद्देश्य हृदय संबंधी विकृति को समाप्त करना है। जिन रोगियों का पेरीकार्डिएक्टोमी हुआ है, उनके लिए रोग का निदान अनुकूल है, लेकिन लीवर की कार्यक्षमता में सुधार धीमा है। इसके बाद 6 महीने के अंदर सफल संचालनधीरे-धीरे सुधार हो रहा है कार्यात्मक संकेतकऔर लीवर के आकार में कमी आती है। आप पूर्णता की आशा नहीं कर सकते उलटा विकासकार्डियक सिरोसिस, लेकिन यकृत में रेशेदार सेप्टा पतले हो जाते हैं और अवास्कुलर बन जाते हैं।
जिगर का हृदय सिरोसिस
कार्डिएक, या लीवर का कार्डियक सिरोसिस क्रोनिक हृदय विफलता के परिणामस्वरूप विकसित होता है।
इस प्रकार के सिरोसिस को द्वितीयक के रूप में वर्गीकृत किया गया है, क्योंकि यह यकृत विकृति के कारण नहीं, बल्कि किसी अन्य अंग की बीमारी के कारण होता है।
दीर्घकालिक हृदय विफलता क्या है?
क्रोनिक हृदय विफलता एक दीर्घकालिक बीमारी है रोग संबंधी स्थिति, जो कि कमी के कारण है सिकुड़नामायोकार्डियम।
यह स्थिति कई कारकों के कारण हो सकती है, जिनमें उच्च रक्तचाप, हृदय दोष, शराब का सेवन, मधुमेह शामिल हैं। सूजन संबंधी बीमारियाँदिल, इस्केमिक रोगदिल, आदि
बाएँ और दाएँ निलय में हृदय विफलता होती है। यह अंतिम चरण में दाएं वेंट्रिकल की दीर्घकालिक विफलता है जो यकृत के कार्डियक सिरोसिस की ओर ले जाती है।
क्रोनिक हृदय विफलता के प्रभाव में विकसित होता है पैथोलॉजिकल कारकजो निम्नलिखित की ओर ले जाता है:
- जैविक या कार्यात्मक विकारहृदय की मांसपेशी, हृदय वाल्व (हृदय दोष)
- अत्यधिक हृदय कार्य (शराब, मधुमेह, रक्तचाप, आदि)
- पहले दो कारकों का संयोजन
इन कारणों से, क्रोनिक राइट वेंट्रिकुलर हृदय विफलता के लक्षण विकसित होते हैं:
- सांस की तकलीफ़, पहले व्यायाम के दौरान, फिर आराम करते समय
- प्रदर्शन में कमी
- ऊपरी और निचले अंगों की सूजन
- यकृत को होने वाले नुकसान
यकृत के हृदय सिरोसिस के विकास के कारण
दाएं वेंट्रिकुलर विफलता का मतलब है कि हृदय रक्त पंप के रूप में अपना कार्य पूरी तरह से नहीं कर पाता है। प्रणालीगत परिसंचरण, जिसमें यकृत भी शामिल है, के माध्यम से रक्त प्रवाह की गति कम हो जाती है।
यकृत और अन्य अंगों दोनों में रक्त का ठहराव शुरू हो जाता है। उच्च रक्तचाप के कारण रक्त का तरल भाग लीवर के ऊतकों में चला जाता है, जिससे सूजन हो जाती है।
- हेपेटोसाइट्स का हाइपोक्सिया
- हेपेटोसाइट्स की कमी और परिगलन
- पोर्टल उच्च रक्तचाप का विकास
- कोलेजन गठन, फाइब्रोसिस
- रक्त के बढ़ते ठहराव के साथ, संयोजी ऊतक का प्रसार और यकृत संरचना का विनाश तेज हो जाता है
लीवर के कार्डियक सिरोसिस के लक्षण
हृदय रोगविज्ञान से जुड़े लिवर सिरोसिस की विशेषता अन्य प्रकार की बीमारी के सभी लक्षण हैं:
- थकान, भूख न लगना, वजन कम होना
- उल्लंघन जठरांत्र पथ(पेट फूलना, उल्टी, मतली)
- Phlebeurysm
- पेट का बढ़ना, जलोदर
- निचले अंगों की सूजन
- ग्रासनली, पेट आदि से रक्तस्राव।
- पीलिया
- शरीर का तापमान बढ़ना
- हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी के लक्षण (नींद और जागने की लय में परिवर्तन, सामान्य गतिविधियों को करने में कठिनाई, व्यवहार में परिवर्तन, आदि, चेतना की हानि तक)
- दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द
- बढ़े हुए जिगर, प्लीहा
- जेलिफ़िश सिर - पेट की त्वचा पर नसों का फैलाव
ऐसे संकेत भी हैं जो कंजेस्टिव लिवर के लिए विशिष्ट हैं:
- हृदय विफलता के उपचार के बाद कार्डियक सिरोसिस के लक्षणों का गायब होना या कम होना, लाना सकारात्मक नतीजे
- प्रक्रिया के प्रारंभिक चरणों में, यकृत बड़ा हो जाता है और स्पर्श करने पर नरम हो जाता है; बाद के चरणों में, यकृत एक विशिष्ट घनी स्थिरता वाला हो जाता है
- टटोलने की क्रिया और यकृत क्षेत्र पर दबाव पड़ने से गर्दन की नसें सूज जाती हैं
हालाँकि, प्रक्रिया के आगे विकास के साथ, हृदय विफलता का उपचार यकृत विकृति को प्रभावित नहीं करता है। इसका मतलब है कि लीवर का कार्डियक सिरोसिस पूरी तरह से विकसित हो गया है।
इसके अलावा, यकृत के कार्डियोलॉजिकल सिरोसिस को रक्त परीक्षण (एनीमिया, ल्यूकोसाइटोसिस), मूत्र (एरिथ्रोसाइट्स, प्रोटीन), मल (अकोलिया - स्टर्कोबिलिन में कमी), रक्त जैव रसायन (बढ़ी हुई ट्रांसएमिनेस) में परिवर्तन की विशेषता है। क्षारविशिष्ट फ़ॉस्फ़टेज़, गामा-जीजीटी, फ्रुक्टोज-1-फॉस्फेट एल्डोलेस, आर्गिनेज, प्रोथ्रोम्बिन समय, बिलीरुबिन, ग्लोब्युलिन, एल्ब्यूमिन, कोलेस्ट्रॉल, फाइब्रिनोजेन, प्रोथ्रोम्बिन में कमी।
अल्ट्रासाउंड से समान रूप से बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी और बढ़े हुए प्लीहा के साथ बढ़े हुए यकृत का पता चलता है। यदि संभव हो तो लीवर बायोप्सी सिरोसिस की एक विशिष्ट तस्वीर देती है।
लीवर का कार्डिएक सिरोसिस: उपचार
सबसे पहले, वसायुक्त, तले हुए, स्मोक्ड खाद्य पदार्थों की सीमा के साथ एक आहार निर्धारित किया जाता है, नमक और मसाले सीमित होते हैं। आवश्यक पुर्ण खराबीबुरी आदतों से.
क्रोनिक हृदय विफलता को ठीक करने के लिए निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है:
- कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स (डिगॉक्सिन, डोबुटामाइन) का उपयोग मायोकार्डियम को मजबूत और संरक्षित करने के लिए किया जाता है
- रक्तचाप को सामान्य करने के लिए बीटा-ब्लॉकर्स (एटेनोलोल, बिसोप्रोलोल, मेटोप्रोलोल, प्रोप्रोनालोल, बोपिंडोलोल, टिमोलोल) आवश्यक हैं
- मूत्रवर्धक (हाइपोथियाज़ाइड, स्पिरोनोलैक्टोन, फ़्यूरोसेमाइड) सूजन को कम करते हैं, वे जलोदर के उपचार में भी मदद करते हैं
लीवर के कार्डियक सिरोसिस के उपचार के लिए, गतिविधि की डिग्री और क्षतिपूर्ति के चरण के आधार पर, दवाओं के विभिन्न समूहों का उपयोग किया जाता है:
- विटामिन थेरेपी (समूह बी, सी के विटामिन निर्धारित हैं)
- हेपेटोप्रोटेक्टर्स - दवाएं जो लीवर को क्षति से बचाती हैं (एसेंशियल, हेप्ट्रल)
- यदि जटिलताएं होती हैं तो उनका इलाज किया जाता है
यकृत का हृदय सिरोसिस: रोग का निदान
अन्य प्रकार के सिरोसिस के मामले में पूर्वानुमान, मुआवजे के चरण पर निर्भर करता है। मुआवजा सिरोसिस आपको काफी लंबे समय तक जीने की अनुमति देता है, अक्सर 10 साल से अधिक।
लीवर के विघटित कार्डियक सिरोसिस का पूर्वानुमान बहुत खराब होता है: अक्सर जीवन प्रत्याशा 3 वर्ष से अधिक नहीं होती है। यदि रक्तस्राव विकसित होता है, तो पूर्वानुमान खराब है: मृत्यु दर लगभग 40% है।
जलोदर जीवन प्रत्याशा को भी बुरी तरह प्रभावित करता है। 3 साल की जीवित रहने की दर केवल 25% है।
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कंजेस्टिव (हृदय) सिरोसिस एक दीर्घकालिक प्रगतिशील यकृत रोग है, जो हेपेटोसाइट्स के परिगलन द्वारा प्रकट होता है, जो हृदय प्रणाली और विशेष रूप से पोर्टल शिरा प्रणाली में जमाव के कारण होता है। साहित्य में आप "कंजेस्टिव लीवर" शब्द भी पा सकते हैं। लंबे समय तक गंभीर हृदय विफलता के साथ, यह बीमारी अक्सर 45-55 वर्ष की आयु में होती है। पुरुष और महिलाएं औसतन समान अनुपात में इस सिरोसिस से पीड़ित होते हैं। विकास की गति कंजेस्टिव सिरोसिसगंभीर जिगर की विफलता के विकास की प्रक्रिया की शुरुआत से 5-10 वर्ष है।
कारण
कंजेस्टिव सिरोसिस के मुख्य कारण:
- क्रोनिक कोर पल्मोनेल;
- ट्राइकसपिड (तीन पत्ती) वाल्व अपर्याप्तता;
- माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता;
- दाहिने आलिंद में मायक्सोमा;
- पेरिकार्डिटिस, संकुचनशील रूप;
- कार्डियोस्क्लेरोसिस।
लीवर के कार्डियक सिरोसिस के विकास की प्रक्रिया काफी सरल है। शिरापरक परिसंचरण की अपर्याप्तता और हृदय के दाएं वेंट्रिकल में रक्त के ठहराव के परिणामस्वरूप, यकृत के केंद्र और इसकी केंद्रीय नसों में रक्त का अत्यधिक भरना होता है (केंद्रीय पोर्टल उच्च रक्तचाप)। इससे स्थानीय हाइपोक्सिया (हेपेटोसाइट्स की ऑक्सीजन भुखमरी) का विकास होता है। डिस्ट्रोफी यकृत लोब्यूल्स में होती है, फिर शोष और परिगलन। प्रतिस्थापन के लिए मृत कोशिकाएंशरीर कोलेजन का उत्पादन करता है और लीवर फाइब्रोसिस विकसित होता है, जो स्थिति को और खराब कर देता है।
कंजेस्टिव सिरोसिस के लक्षण
यकृत के कंजेस्टिव सिरोसिस के विकास के मुख्य लक्षण:
- दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, यकृत क्षेत्र में असुविधा और भारीपन। काफी दृढ़ता से व्यक्त, वे सिरोसिस के अन्य रूपों की तुलना में रोगी को बहुत अधिक परेशान करते हैं;
- सूजन;
- मामूली पीलिया ( यह लक्षणअनुपस्थित हो सकता है);
- उल्टी और मतली (दिन में कई बार तक हो सकती है);
- प्लीहा का थोड़ा सा बढ़ना;
- सामान्य कमज़ोरी;
- कम हुई भूख;
- सूजन;
निदान
कंजेस्टिव सिरोसिस का निदान करने के लिए, इतिहास सबसे पहले महत्वपूर्ण है, जिसके संग्रह के दौरान डॉक्टर उपस्थिति को नोट करता है कार्डियोलॉजिकल पैथोलॉजीरोगी पर. जांच और टटोलने के दौरान, यकृत के आकार में वृद्धि देखी गई (निचला किनारा नाभि तक पहुंचता है), इसका किनारा चिकना, घना और दर्दनाक होता है।
अतिरिक्त परीक्षा विधियाँ:
- लीवर परीक्षण के लिए रक्त परीक्षण। कुल बिलीरुबिन और उसके अंशों में मध्यम वृद्धि, एल्ब्यूमिन स्तर में कमी, क्षारीय फॉस्फेट और एसीएटी में मध्यम वृद्धि होती है।
- जिगर का अल्ट्रासाउंड. यह यकृत के महत्वपूर्ण विस्तार और केंद्रीय लोब के सिरोसिस के लक्षणों की विशेषता है। अगर हो तो मुफ़्त तरलउदर गुहा में जलोदर के लक्षण प्रकट होते हैं।
- लीवर बायोप्सी। लीवर लोब्यूल्स में जमाव, स्केलेरोसिस और नेक्रोसिस के लक्षण पाए जाते हैं।
कंजेस्टिव सिरोसिस का उपचार
कंजेस्टिव लिवर सिरोसिस का उपचार इस पर आधारित है उपचारात्मक गतिविधियाँदिल की विफलता की भरपाई के लिए. यदि आप हृदय को स्थिर करते हैं, तो कार्डियक सिरोसिस की प्रगति रुक जाती है।
इस बीमारी के मामले में रखरखाव चिकित्सा के रूप में, एल्ब्यूमिन घोल दिया जाता है। यह आपको प्रोटीन चयापचय को बनाए रखने और सुधारने की अनुमति देता है, हेपेटोसाइट्स के कामकाज में कुछ हद तक सुधार करता है, सूजन और जलोदर को कम करता है।
सूजन और जलोदर को खत्म करने के लिए मूत्रवर्धक भी निर्धारित हैं। इस मामले में सबसे प्रभावी वेरोशपिरोन है। वह निष्कर्ष निकालता है अतिरिक्त तरलऔर कोशिकाओं में आयनिक संतुलन बनाए रखता है।
लिवर कंजेशन के लिए आहार भी जरूरी है। भोजन प्रोटीन से भरपूर होना चाहिए और आहार में वसा की मात्रा थोड़ी बढ़ा देनी चाहिए। ये दूध, केफिर, पनीर, खट्टा क्रीम, कोई भी मांस, मछली, अंडे, कैवियार, सोयाबीन और फलियां जैसे उत्पाद हैं। इसके अलावा, अमीनो एसिड पर आधारित कोई भी आहार अनुपूरक भोजन के पूरक के रूप में अच्छा होता है।
जटिलताओं
कंजेस्टिव सिरोसिस की सबसे आम जटिलताओं में शामिल हैं:
- हेपेटिक कोमा;
- अन्नप्रणाली, मलाशय और पोर्टल शिरा की वैरिकाज़ नसें;
- वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव;
- हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा;
- जलोदर सेप्सिस और पेरिटोनिटिस;
- मौत।
रोकथाम
कंजेस्टिव सिरोसिस के विकास को रोकने का एकमात्र तरीका हृदय की समस्याओं वाले हृदय रोग विशेषज्ञ के पास समय पर जाना है, गुणवत्तापूर्ण उपचारइन बीमारियों से निपटने और हृदय और रक्त वाहिकाओं को क्षतिपूर्ति की स्थिति में बनाए रखने में।
लीवर का वायरल सिरोसिस
लीवर के वायरल सिरोसिस में निम्नलिखित नैदानिक और प्रयोगशाला विशेषताएं हैं जिन्हें इसका निदान करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए।
1. अधिकतर, लीवर का वायरल सिरोसिस युवा और मध्यम आयु में और अधिक बार पुरुषों में देखा जाता है।
2. लीवर सिरोसिस और तीव्र वायरल हेपेटाइटिस के विकास के बीच एक स्पष्ट संबंध स्थापित करना संभव है। ई. एम. तारीव ने लीवर के वायरल सिरोसिस के दो प्रकारों की पहचान की: प्रारंभिक, तीव्र हेपेटाइटिस बी के बाद पहले वर्ष के दौरान विकसित होना, और देर से, लंबी अव्यक्त अवधि के दौरान विकसित होना। हेपेटाइटिस डी और सी वायरस में स्पष्ट सिरोसिस गुण होते हैं। इन वायरस के कारण होने वाला क्रोनिक हेपेटाइटिस अक्सर लीवर सिरोसिस में बदल जाता है। क्रोनिक हेपेटाइटिस सी लंबे समय तक चिकित्सकीय रूप से सौम्य हो सकता है और फिर भी स्वाभाविक रूप से लीवर सिरोसिस के विकास की ओर ले जाता है।
3. लीवर का वायरल सिरोसिस अक्सर मैक्रोनोड्यूलर होता है।
4. लीवर सिरोसिस के तीव्र होने की अवधि के दौरान नैदानिक तस्वीर तीव्र चरण से मिलती जुलती है वायरल हेपेटाइटिसऔर यह गंभीर अस्थेनोवैजिटेटिव, अपच संबंधी सिंड्रोम, पीलिया और बुखार से भी प्रकट होता है।
5. सिरोसिस के वायरल रूप में कार्यात्मक यकृत विफलता काफी पहले ही प्रकट हो जाती है (आमतौर पर रोग के बढ़ने की अवधि के दौरान)।
6. स्थापित लीवर सिरोसिस के चरण में वैरिकाज - वेंसअन्नप्रणाली और पेट की नसें, रक्तस्रावी सिंड्रोमसिरोसिस के वायरल एटियलजि के साथ वे अल्कोहलिक सिरोसिस की तुलना में अधिक बार देखे जाते हैं।
7. यकृत के वायरल सिरोसिस में जलोदर बहुत बाद में प्रकट होता है और अल्कोहलिक सिरोसिस की तुलना में कम बार देखा जाता है।
8. संकेतक थाइमोल परीक्षणवायरल सिरोसिस के साथ वे लीवर के अल्कोहलिक सिरोसिस की तुलना में उच्चतम मूल्यों तक पहुंचते हैं।
9. लीवर के वायरल सिरोसिस की विशेषता वायरल संक्रमण के सीरोलॉजिकल मार्करों की पहचान है (देखें "")।
यकृत का अल्कोहलिक सिरोसिस
5 से 20 साल की अवधि के भीतर शराब से पीड़ित 1/3 लोगों में लीवर का अल्कोहलिक सिरोसिस विकसित हो जाता है (एस. डी. पोडिमोवा)। निम्नलिखित नैदानिक और प्रयोगशाला विशेषताएं यकृत के अल्कोहलिक सिरोसिस की विशेषता हैं:
1. इतिहास संबंधी संकेत लंबे समय तक दुरुपयोगशराब (हालाँकि, अधिकांश रोगी, एक नियम के रूप में, इसे छिपाते हैं)।
2. विशिष्ट "शराबी का रूप": लाल त्वचा के साथ फूला हुआ चेहरा, छोटी टेलैंगिएक्टेसिया, बैंगनी नाक; हाथों, पलकों, होठों, जीभ का कांपना; सूजी हुई सियानोटिक पलकें; इंजेक्टेड श्वेतपटल के साथ थोड़ी उभरी हुई आंखें; उत्साहपूर्ण आचरण; पैरोटिड ग्रंथियों के क्षेत्र में सूजन।
3. पुरानी शराब की अन्य अभिव्यक्तियाँ (परिधीय पोलीन्यूरोपैथी, एन्सेफैलोपैथी, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, अग्नाशयशोथ, गैस्ट्रिटिस)।
4. लिवर के अल्कोहलिक सिरोसिस के उन्नत चरण में गंभीर डिस्पेप्टिक सिंड्रोम (भूख में कमी, मतली, उल्टी, दस्त), सहवर्ती अल्कोहलिक गैस्ट्रिटिस और अग्नाशयशोथ के कारण होता है।
5. टेलैंगिएक्टेसिया और डुप्यूट्रेन का संकुचन (हथेली के टेंडन के क्षेत्र में), साथ ही वृषण शोष और बालों का झड़ना, सिरोसिस के अन्य एटियलॉजिकल रूपों की तुलना में यकृत के अल्कोहलिक सिरोसिस के लिए अधिक विशिष्ट हैं।
6. पोर्टल उच्च रक्तचाप (इसकी सबसे महत्वपूर्ण अभिव्यक्तियों में से एक - जलोदर सहित) यकृत के वायरल सिरोसिस की तुलना में बहुत पहले विकसित होता है।
7. यकृत के वायरल सिरोसिस की तुलना में प्लीहा बहुत देर से बढ़ती है सार्थक राशिस्प्लेनोमेगाली के रोगियों में रोग की उन्नत अवस्था में भी स्प्लेनोमेगाली नहीं होती है।
8. ल्यूकोसाइटोसिस (10-12x10 9 / एल तक) एक बैंड शिफ्ट के साथ, कभी-कभी मायलोसाइट्स और प्रोमाइलोसाइट्स (माइलॉइड प्रकार की ल्यूकेमॉइड प्रतिक्रिया), एनीमिया, बढ़ी हुई ईएसआर की उपस्थिति तक। एनीमिया के कारण - खून की कमी के कारण काटने वाला जठरशोथ, विषैला प्रभावशराब चालू अस्थि मज्जा; कुअवशोषण और पोषण की कमी फोलिक एसिड(यह मेगालोब्लास्टॉइड प्रकार के हेमटोपोइजिस का कारण हो सकता है); पाइरिडोक्सिन चयापचय में गड़बड़ी और हीम संश्लेषण की अपर्याप्तता (यह साइडरोक्रेस्टिक एनीमिया के विकास का कारण बनता है); कभी-कभी लाल रक्त कोशिकाओं का हेमोलिसिस।
9. विशेषता उच्च सामग्रीरक्त में IgA, साथ ही रक्त में γ-ग्लूटामाइल ट्रांसपेप्टिडेज़ की गतिविधि में वृद्धि - 1.5-2 गुना (पुरुषों के लिए सामान्य मान 15-106 U/l है, महिलाओं के लिए - 10-66 U/l) . रक्त में γ-ग्लूटामाइल ट्रांसपेप्टिडेज़ का उच्च स्तर आमतौर पर लंबे समय तक शराब के दुरुपयोग का संकेत देता है, शराब से हानियकृत और कई लेखकों द्वारा इसे शराब के जैव रासायनिक मार्कर के रूप में माना जाता है। परीक्षण का उपयोग शराबियों की जांच करने और संयम की अवधि के दौरान नियंत्रण करने के लिए किया जा सकता है (शराब का सेवन बंद करने के केवल 3 सप्ताह बाद, एंजाइम गतिविधि आधी हो जाती है)। हालाँकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि γ-ग्लूटामाइल ट्रांसपेप्टिडेज़ की गतिविधि मधुमेह मेलेटस, मायोकार्डियल रोधगलन, यूरीमिया, अग्नाशय के ट्यूमर, अग्नाशयशोथ, साइटोस्टैटिक्स, एंटीपीलेप्टिक दवाओं, बार्बिटुरेट्स, एंटीकोआगुलंट्स लेने में बढ़ सकती है। अप्रत्यक्ष कार्रवाई. पर पुरानी शराबबंदीरक्त में एसीटैल्डिहाइड (अल्कोहल चयापचय का एक उत्पाद, जो अल्कोहल से भी अधिक विषैला होता है) का स्तर बढ़ जाता है, और साल्सोलिन (एसीटैल्डिहाइड और डोपामाइन का एक संघनन उत्पाद) का मूत्र उत्सर्जन बढ़ जाता है। अक्सर लीवर के अल्कोहलिक सिरोसिस के साथ, रक्त में यूरिक एसिड का स्तर बढ़ जाता है।
10. लिवर बायोप्सी के नमूनों से निम्नलिखित लक्षण सामने आते हैं:
- मैलोरी निकाय (यकृत लोब्यूल के केंद्र में अल्कोहलिक हाइलिन का संचय);
- हेपेटोसाइट्स के आसपास न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स का संचय;
- हेपेटोसाइट्स का वसायुक्त अध:पतन;
- पेरीसेल्यूलर फाइब्रोसिस;
- पोर्टल पथों की सापेक्ष सुरक्षा।
11 शराब का सेवन बंद करने से लीवर में रोग प्रक्रिया में कमी या स्थिरीकरण होता है। लगातार शराब के सेवन से लीवर सिरोसिस लगातार बढ़ता रहता है।
"कंजेस्टिव लीवर" और लीवर का कार्डियक सिरोसिस
कंजेस्टिव लीवर, दाएं आलिंद में उच्च दबाव के कारण रक्त के ठहराव के कारण होने वाली लीवर क्षति है। कंजेस्टिव लिवर कंजेस्टिव हृदय विफलता के मुख्य लक्षणों में से एक है।
इसके सबसे आम कारण हैं माइट्रल हृदय दोष, ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता, क्रोनिक कोर पल्मोनेल, कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस, राइट एट्रियल मायक्सोमा, विभिन्न सॉकेट्स का मायोकार्डियोस्क्लेरोसिस (अधिक जानकारी के लिए, देखें) दीर्घकालिक विफलतारक्त परिसंचरण")।
"कंजेस्टिव लिवर" के विकास के मुख्य तंत्र हैं:
- केंद्रीय शिराओं का रक्त अतिप्रवाह, यकृत लोब्यूल का मध्य भाग (केंद्रीय पोर्टल उच्च रक्तचाप का विकास);
- यकृत लोब्यूल्स में स्थानीय केंद्रीय हाइपोक्सिया का विकास;
- डिस्ट्रोफिक, एट्रोफिक परिवर्तनऔर हेपेटोसाइट्स का परिगलन;
- सक्रिय कोलेजन संश्लेषण, फाइब्रोसिस का विकास।
जैसे-जैसे यकृत में जमाव बढ़ता है, संयोजी ऊतक का और विकास होता है, संयोजी ऊतक तार पड़ोसी लोब्यूल्स की केंद्रीय नसों को जोड़ते हैं, यकृत की वास्तुकला बाधित होती है, और यकृत का कार्डियक सिरोसिस विकसित होता है।
"कंजेस्टिव लीवर" की विशिष्ट विशेषताएं हैं:
- हेपेटोमेगाली, यकृत की सतह चिकनी होती है। में आरंभिक चरणपरिसंचरण विफलता; यकृत की स्थिरता नरम होती है, इसका किनारा गोल होता है, बाद में यकृत सघन हो जाता है, और इसका किनारा तेज होता है;
- टटोलने पर जिगर में दर्द;
- सकारात्मक प्लेश का लक्षण या हेपेटोजुगुलर "रिफ्लेक्स" - बढ़े हुए यकृत के क्षेत्र पर दबाव डालने से गर्दन की नसों की सूजन बढ़ जाती है;
- केंद्रीय हेमोडायनामिक्स की स्थिति और उपचार की प्रभावशीलता के आधार पर यकृत के आकार की परिवर्तनशीलता (कंजेस्टिव हृदय विफलता के उपचार के सकारात्मक परिणाम यकृत के आकार में कमी के साथ होते हैं);
- पीलिया की थोड़ी गंभीरता और इसके साथ कमी या यहां तक कि गायब हो जाना सफल चिकित्साकोंजेस्टिव दिल विफलता।
गंभीर हृदय विफलता में, एडेमेटस-एसिटिक सिंड्रोम विकसित होता है, ऐसी स्थिति में इसकी आवश्यकता होती है क्रमानुसार रोग का निदानजलोदर के साथ यकृत के सिरोसिस के साथ।
विभेदक निदान विशेषताएं तालिका में प्रस्तुत की गई हैं।
| लक्षण | जिगर का सिरोसिस | "कंजेस्टिव लीवर" |
|---|---|---|
| दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द और भारीपन महसूस होना | उपलब्ध | बहुत ही सार्थक ढंग से व्यक्त किया गया है |
| पेट फूलना | उपलब्ध | उल्लेखनीय रूप से व्यक्त किया गया |
| मतली उल्टी | हो सकता है | अक्सर देखा गया |
| रक्तस्रावी सिंड्रोम | बहुत विशेषता | अस्वाभाविक |
| पीलिया | अक्सर होता है | थोड़ा व्यक्त किया जा सकता है |
| जिगर की धार | तीक्ष्ण, सघन, कम पीड़ादायक | गोल, कसकर लोचदार, दर्दनाक |
| प्लेश का चिन्ह (हेपेटोजुगुलर "रिफ्लेक्स") | अनुपस्थित | उपलब्ध |
| तिल्ली का बढ़ना | उल्लेखनीय रूप से व्यक्त, लगभग सभी रोगियों में देखा गया | कभी कभी हो जाता है |
| "मकड़ी नसें", "यकृत हथेलियाँ" | बहुत विशेषता | अस्वाभाविक |
| संपार्श्विक रक्त प्रवाह के लक्षण (ग्रासनली वेराइसेस, पेट, आदि) |
विशेषता | अस्वाभाविक |
| मूत्रवर्धक चिकित्सा का प्रभाव | जलोदर में कमी | एडिमा और लीवर का आकार कम करना |
| साइटोलिसिस सिंड्रोम | विशेषता, सक्रिय चरण में महत्वपूर्ण रूप से व्यक्त की गई | कम स्पष्ट और मुख्य रूप से संचार विफलता के गंभीर चरणों में देखा जाता है |
| हाइपोएल्ब्यूमिनिमिया | अत्यंत विशेषतापूर्ण | कम विशिष्ट |
| हाइपोकोलेस्ट्रोलेमिया | बहुत विशेषता | छोटी विशेषता |
| मेसेनकाइमल सूजन सिंड्रोम | व्यक्त | अस्वाभाविक |
| बिलीरूबिन | उच्चारण एवं विशेषता | कम विशिष्ट और छोटा |
कार्डियक सिरोसिस के विकास के साथ, यकृत सघन हो जाता है, इसकी धार तेज हो जाती है, इसका आकार स्थिर रहता है और यह हृदय विफलता के उपचार की प्रभावशीलता पर निर्भर नहीं करता है। कार्डियक सिरोसिस का निदान करते समय, अंतर्निहित बीमारी जो दिल की विफलता का कारण बनी, पुरानी शराब के दुरुपयोग के संकेतों की अनुपस्थिति और वायरल संक्रमण के मार्करों को ध्यान में रखा जाता है।
दाएं निलय की विफलता के कारण अवर वेना कावा और यकृत शिराओं में दबाव बढ़ जाता है और यकृत में रक्त का ठहराव हो जाता है। कंजेस्टिव लीवर या कार्डियक सिरोसिस एक रोग संबंधी स्थिति है जिसमें लीवर, के कारण होता है उच्च दबावअवर वेना कावा और यकृत शिराएँ रक्त से भरी होती हैं। लीवर में जमाव हमेशा प्रतिकूल होता है। लाइनएक्स को 2 कैप्सूल दिन में 3 बार, 2-4 सप्ताह के लिए निर्धारित किया जाता है। लीवर में कोई तंत्रिका रिसेप्टर्स नहीं होते हैं।
क्योंकि ऑक्सीजन - रहित खूनयह जठरांत्र संबंधी मार्ग से सीधे यकृत में आता है; यह ये अंग हैं जो सबसे पहले जहर और विषाक्त पदार्थों से भरे होते हैं। सबसे पहले, लिवर में ठहराव के कारण विभिन्न जटिलताएँ सामने आ सकती हैं पाचन नाल: मतली, भूख न लगना, पेट और आंतों में दर्द या शूल, दस्त, कब्ज, बवासीर। विशिष्ट लक्षणों में सूजन और तथाकथित "कंजेस्टिव कवक" भी शामिल हैं।
वास्तव में, इस समय सभी एलर्जी का निदान करना बहुत आसान है। जमाव को खत्म करने के बाद, एलर्जी लिवर में जमाव होने से पहले हासिल किए गए पिछले स्तर तक कमजोर हो जाती है। कैंसर रोगियों में, जहर मुख्य रूप से ट्यूमर में जमा हो जाते हैं और इसके विकास को भड़का सकते हैं। यह सभी सौम्य ट्यूमर पर भी लागू होता है: सिस्ट, लिपोमा, फाइब्रॉएड और फाइब्रॉएड। यदि आप सिरदर्द या माइग्रेन से ग्रस्त हैं, तो वे यकृत में जमाव के परिणामस्वरूप फिर से प्रकट हो सकते हैं।
गुर्दे और आंतों के साथ-साथ यकृत, सबसे महत्वपूर्ण अंग हैं और चयापचय में केंद्रीय भूमिका निभाते हैं। अनुभव के आधार पर, हेपेटाइटिस ए और हेपेटाइटिस बी के खिलाफ टीकाकरण यकृत के संविधान को कमजोर कर देता है यदि उन्हें शरीर द्वारा सामान्य रूप से सहन नहीं किया जाता है। महिलाओं की तुलना में मध्यम आयु वर्ग के पुरुषों के बीमार होने की संभावना अधिक होती है, लगभग 3:1 के अनुपात में, यह पुरानी शराब की खपत से जुड़ा होता है, इसलिए सिरोसिस का अल्कोहलिक रूप अधिक आम है।
सिरोसिस से पीड़ित रोगी की जीवन प्रत्याशा इसके विकास के कारण और उस चरण पर निर्भर करती है जिस पर रोग का पता चला था। लीवर एक अंग है पाचन तंत्र, जिसका वजन लगभग 1500 ग्राम है, में स्थित है ऊपरी भागउदर गुहा (पेट), दाहिनी ओर अधिक।
यकृत में दो बड़े लोब (बाएं और दाएं), और 2 छोटे लोब (क्वाड्रेट कॉडेट) होते हैं। दाहिनी लोब की निचली सतह पर, वाहिकाओं के साथ एक गड्ढा होता है, जिसे यकृत का पोर्टल कहा जाता है, इनमें शामिल हैं पोर्टल नसऔर यकृत धमनी, और अवर वेना कावा और सामान्य पित्त नली उभरती हैं।
कंजेस्टिव लीवर: कारण और परिणाम
इंटरलॉबुलर धमनियां, इंटरलॉबुलर नसों के साथ, वे यकृत को ऑक्सीजन से संतृप्त करती हैं, जो एक निरंतरता है यकृत धमनियाँ. पित्त नलिकाएं यकृत कोशिकाओं के बीच से गुजरती हैं और खाली हो जाती हैं पित्त नलिकाएं, उनकी मदद से, यकृत द्वारा गठित पित्त को पाचन में आगे की भागीदारी के लिए पित्ताशय में ले जाया जाता है। जिगर का विषहरण कार्य: विनाश (निष्क्रियीकरण) हानिकारक पदार्थऔर विभिन्न रासायनिक प्रतिक्रियाओं के परिणामस्वरूप उन्हें शरीर से निकालना (विषाक्त पदार्थ, दवाएं, ज़हर और अन्य)।
जमावट और हेमटोपोइजिस की प्रक्रियाओं में भाग लेता है: कुछ रक्त के थक्के कारक और एंटीकोआगुलंट्स, एरिथ्रोसाइट्स (लाल रक्त कोशिकाएं) यकृत में बनते हैं। सुरक्षात्मक कार्यशरीर: हानिकारक बाहरी और आंतरिक कारकों से शरीर की प्रतिरक्षा (सुरक्षा) के निर्माण में शामिल पदार्थ (एंटीबॉडी) बनाता है।
नलिकाओं में पित्त के लगातार रुकने से यकृत में पित्त का अत्यधिक संचय होता है, यकृत कोशिकाओं पर इसका विषाक्त प्रभाव पड़ता है, उनकी सूजन होती है और सिरोसिस का विकास होता है। संवहनी और हृदय रोगों का निरीक्षण करें: हृदय विफलता, पेरिकार्डिटिस, हृदय दोष और अन्य। लगभग 20% रोगियों में, यकृत का सिरोसिस स्पर्शोन्मुख (रोगी को दिखाई देने वाली अभिव्यक्तियों के बिना) होता है और किसी अन्य बीमारी की जांच के दौरान संयोग से इसका पता चलता है।
दर्द, खाने या शारीरिक गतिविधि के बाद बढ़ जाना, यकृत की मात्रा में वृद्धि और कैप्सूल के खिंचाव का परिणाम है। दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन, भूख न लगना, मतली, संभवतः उल्टी, मुंह में कड़वाहट, सूजन, दस्त। वे सामान्य पाचन के लिए यकृत द्वारा स्रावित पित्त की कमी के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं।
यकृत के हृदय सिरोसिस के विकास के कारण
हेपेटोप्रोटेक्टर्स (एसेंशियल, लिव.52, विटामिन बी), लीवर कोशिकाओं को क्षति से बचाते हैं, उनमें चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार करते हैं, और लीवर कोशिकाओं द्वारा पित्त के स्राव को बढ़ाते हैं। वे यकृत रोगों के लिए पसंदीदा समूह हैं।
शरीर में उनकी कमी के कारण (प्रभावित यकृत द्वारा विटामिन का उत्पादन ख़राब हो जाता है), यकृत में चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार करने के लिए, सभी रोगियों को विटामिन निर्धारित किए जाते हैं। अवशोषक ( सक्रिय कार्बन, एंटरोसॉर्बेंट), विषाक्त पदार्थों के अवशोषण के परिणामस्वरूप, आंतों को साफ करने और यकृत के विषहरण कार्य को बढ़ाने के लिए उपयोग किया जाता है।
मूत्रवर्धक (वेरोशपिरोन, फ़्यूरोसेमाइड) का उपयोग जलोदर (पेट में तरल पदार्थ) और एडिमा के रोगियों में किया जाता है। रिकवरी के लिए प्रोबायोटिक्स (लाइनएक्स, बिफिडुम्बैक्टेरिन)। सामान्य माइक्रोफ़्लोराआंतें, शामिल हैं आंतों के बैक्टीरियाजो पाचन में शामिल होते हैं.
सबसे पहले शराब और धूम्रपान छोड़ें। लीवर सिरोसिस के रोगियों द्वारा खाया जाने वाला भोजन हल्का नमकीन, बिना मसाले वाला, तला हुआ (उबला हुआ) नहीं, अर्ध-तैयार उत्पादों के बिना होना चाहिए। खूब सलाद और फल खाएं, क्योंकि इनमें विटामिन होते हैं। समुद्री भोजन (मछली विभिन्न प्रकार के), उपयोगी है क्योंकि इसमें लीवर सिरोसिस वाले रोगी के लिए आवश्यक सूक्ष्म तत्व (मैग्नीशियम, फास्फोरस) होते हैं, लेकिन बड़े हिस्से में नहीं (प्रति दिन 100 ग्राम तक)।
जिगर के गंभीर सिरोसिस के साथ (संयोजी ऊतक की अतिवृद्धि)। बड़ा क्षेत्र), भारी सामान्य स्थिति, उत्तरदायी नहीं दवा से इलाज, यकृत प्रत्यारोपण निर्धारित है। लीवर प्रत्यारोपण के लिए एक दाता की आवश्यकता होती है; यदि कोई दाता है, तो ऑपरेशन किया जाता है (सामान्य एनेस्थीसिया के तहत)। लेकिन केवल 80-90% लीवर प्रत्यारोपण वाले मरीज़ ही ऐसा करते हैं अनुकूल परिणाम, बाकियों में जीवन-घातक जटिलताएँ विकसित हो जाती हैं, या प्रत्यारोपित यकृत पर सिरोसिस का विकास हो जाता है।
नतीजतन, जहर से शरीर की प्रभावी मुक्ति तभी संभव है स्वस्थ कार्यजिगर, गुर्दे और आंतें। यकृत क्षेत्र में विशिष्ट दर्द और शूल आमतौर पर पित्ताशय और पित्त नलिकाओं से जुड़े होते हैं। इस स्थिति में, हृदय और रक्त परिसंचरण पर प्रभाव डालने वाले उपचार के प्रभाव में, न तो यकृत का आकार बदलता है और न ही कार्यात्मक विकार। एलर्जी पीड़ितों के लिए, यकृत में जमाव के परिणामस्वरूप, सभी एलर्जी लक्षण तीव्र हो जाते हैं, क्योंकि संचित जहर अतिरिक्त रूप से प्रतिरक्षा प्रणाली पर भार डालते हैं और कमजोर करते हैं।
