बाह्य यकृत थ्रोम्बस और उपचार की विधि। यकृत शिरा घनास्त्रता का समय पर उपचार

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वर्गीकरण

पोर्टल शिरा के आयाम काफी प्रभावशाली हैं, इसकी लंबाई 8 सेमी और चौड़ाई 1.5 सेमी तक पहुंचती है। इसके अलावा, यकृत में यह कई छोटी वाहिकाओं में टूट जाती है जो आने वाले रक्त को अंग के सभी लोब्यूल में वितरित करती हैं, और सफाई के बाद, वे इसे अवर वेना कावा में प्रवाहित करें, परिसंचरण जिसमें यह हृदय की ओर निर्देशित होता है।

पोर्टल शिरा घनास्त्रता पोत की पूरी लंबाई में कहीं भी हो सकती है।

रुकावट लीवर के द्वार पर और अंग के बीच में ही स्थानीयकृत हो सकती है। इसके अलावा, रोड़ा अक्सर अन्य अंगों के पास स्थित होता है जहां से रक्त नस के माध्यम से खींचा जाता है।

रोग को कई प्रकारों और चरणों में वर्गीकृत किया गया है, जो विकास के क्रम, लक्षणों की उपस्थिति, रुकावट के स्थान और उत्पन्न होने वाली जटिलताओं में भिन्न होता है।

घटना के समय के आधार पर रोग को निम्नलिखित प्रकारों में विभाजित किया गया है:

विकास के चरणों के अनुसार, पोर्टल शिरा घनास्त्रता को इसमें वर्गीकृत किया गया है:

कारण

पोर्टल शिरा में रुकावट, अन्य शिरापरक घनास्त्रता की तरह, संचार प्रणाली के कामकाज को प्रभावित करने वाले कुछ कारकों के कारण होती है।

पोर्टल शिरा घनास्त्रता के कारण:

लक्षण

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ घनास्त्रता की अवधि और उसके स्थान पर निर्भर करती हैं। लक्षणों की उपस्थिति रोग के विकास की डिग्री और जटिलताओं से भी प्रभावित होती है।

सबसे खतरनाक अभिव्यक्तिपोर्टल शिरा अवरोधन यकृत रोधगलन या खंड मृत्यु है। यदि घनास्त्रता मेसेन्टेरिक नसों की रुकावट के साथ होती है, तो अक्सर हमला मृत्यु में समाप्त होता है।

सबसे स्पष्ट लक्षणपोर्टल शिरा घनास्त्रता अन्नप्रणाली में व्यापक रक्तस्राव है। सिंड्रोम के साथ भूख में कमी, सूजन, मल की कमी और आंतों की शिथिलता का संकेत देने वाले अन्य लक्षण होते हैं।

पोर्टल शिरा के मुख्य ट्रंक में रुकावट होती है:

निदान

तीव्र घनास्त्रता का निदान करने का सबसे आसान तरीका यह है कि यह तेजी से विकसित होता है और इसके स्पष्ट लक्षण होते हैं। विभेदक निदान में, बहिष्कृत करें समान बीमारियाँ, उदाहरण के लिए, रुकावट यकृत धमनी, उपलब्धता के आधार पर संभव है नैदानिक ​​तस्वीर.

जब पोर्टल शिरा बंद हो जाती है, तो लीवर बड़ा नहीं होता है; हालाँकि, लीवर की विफलता बहुत तेजी से विकसित होती है, जो रक्तस्राव और शिथिलता की विशेषता है। जठरांत्र पथ.

निर्धारित करना अधिक कठिन है जीर्ण रूपपोर्टल शिरा घनास्त्रता. यह प्रक्रिया लीवर सिरोसिस के समान है, इसलिए सटीक निदान के लिए प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियों का सहारा लेना आवश्यक है।

नैदानिक ​​प्रयोजनों के लिए, निम्नलिखित कार्य किया जाता है:

• डॉपलर अल्ट्रासाउंड;
• जिगर परीक्षण (प्रयोगशाला स्थितियों में);
• कोगुलोग्राम;
• उदर गुहा का अल्ट्रासाउंड.

गंभीर मामलों में, जब मानक तरीके प्रदान नहीं किए जाते हैं सटीक परिणाम, रोगी कंट्रास्ट के साथ एमआरआई या सीटी स्कैन से गुजरता है। इस प्रकार का हार्डवेयर अनुसंधान थ्रोम्बस के स्थान को निर्धारित करने, रुकावट की डिग्री, थक्के के आकार, जटिलताओं की उपस्थिति का आकलन करने और यह पहचानने में मदद करता है कि क्या आस-पास अन्य रुकावटें हैं।

पोर्टल शिरा घनास्त्रता के लिए प्रयोगशाला रक्त परीक्षण में फाइब्रिनोजेन सामग्री में वृद्धि, पीटीआई में वृद्धि और बढ़ी हुई जमावट दर्ज की गई है।

जितनी जल्दी हो सके थ्रोम्बोसिस थेरेपी शुरू करना बहुत महत्वपूर्ण है। उपचार अस्पताल की सेटिंग में सख्ती से किया जाता है और लगभग दो सप्ताह तक चलता है।

रोड़ा के गंभीर मामलों में, थ्रोम्बोलिसिस का उपयोग किया जाता है, विशेष रूप से हाइपरकोएग्युलेबल अवस्थाओं और हाल ही में उत्पन्न हुई रुकावटों में।

उपचार का मुख्य लक्ष्य रोग के विकास को रोकना, परिणामों के विकास को रोकना और रक्त प्रवाह को बहाल करना है। थेरेपी का उद्देश्य थक्के को और बढ़ने से रोकना और उसे हटाना भी है।

घनास्त्रता के उपचार में सर्जरी और रूढ़िवादी चिकित्सा शामिल है।

आइए दोनों तरीकों को अधिक विस्तार से देखें:

रोकथाम

यदि निवारक उपायों का पालन किया जाए तो पोर्टल शिरा घनास्त्रता के विकास से बचा जा सकता है। यह उन लोगों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है जिन्हें इस बीमारी का खतरा अधिक है।

घनास्त्रता के विरुद्ध प्रभावी तरीके:

• उचित पोषण;
• बुरी आदतों को छोड़ना;
• अनुपालन सामान्य स्तरशारीरिक गतिविधि;
• कार्डियो व्यायाम का उपयोग करना;
• संवहनी और हृदय प्रणालियों को मजबूत करने के लिए दवाएं लेना;
• यदि आपके शरीर में रक्त का थक्का जमने की समस्या बढ़ गई है, तो ऐसी दवाएँ लें जो इसे पतला करने में मदद करें।

रुकावट की तीव्रता या पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, अपने चिकित्सक द्वारा निर्धारित दवाओं को नियमित रूप से लेना आवश्यक है, और हर छह महीने में निदान भी करना आवश्यक है। जो लोग पंजीकृत हैं उन्हें हालत बिगड़ने पर तुरंत विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए।

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पोर्टल शिरा घनास्त्रता के कारण

पोर्टल शिरा घनास्त्रता की घटना, किसी भी थ्रोम्बोटिक प्रक्रिया की तरह, कई कारकों द्वारा निर्धारित होती है - सतह में परिवर्तन संवहनी दीवार, रक्त प्रवाह को धीमा करना और रक्त के थ्रोम्बस-गठन गुणों को बढ़ाना। इस प्रकार, पोर्टल शिरा की दीवार में सूजन संबंधी परिवर्तन होते हैं विभिन्न संक्रमणजैसे फ़्लेबोस्क्लेरोसिस, एथेरोस्क्लेरोसिस, सिफलिस, और अंत में, नियोप्लाज्म में विशिष्ट परिवर्तन पोर्टल शिरा में रक्त के थक्के के निर्माण में योगदान करते हैं। पोर्टल उच्च रक्तचाप के साथ होने वाली बीमारियों में भी थ्रोम्बोसिस की स्थिति उत्पन्न होती है, जिसमें पोर्टल शिरा प्रणाली में रक्त के प्रवाह में मंदी होती है। विशेष रूप से महत्वपूर्ण भूमिकायह कारक लीवर सिरोसिस में भूमिका निभाता है, जिसमें इस संवहनी तंत्र में घनास्त्रता अक्सर देखी जाती है।

पॉलीसिथेमिया और थ्रोम्बोसाइटेमिया से जुड़ी कुछ अन्य बीमारियों में पोर्टल शिरा घनास्त्रता की आवृत्ति से बिगड़ा हुआ रक्त का थक्का बनाने वाले गुणों की भूमिका पर जोर दिया जाता है। इन मामलों में, रक्त में स्कंदक में उल्लेखनीय वृद्धि होती है, जिसकी भरपाई कभी-कभी रक्त के थक्कारोधी और फाइब्रिनोलिटिक गुणों में वृद्धि से नहीं की जा सकती है। पॉलीसिथेमिया में घनास्त्रता इस बीमारी की एक सामान्य जटिलता है एक बड़ी हद तकउसे तौलना. थ्रोम्बोप्लास्टिक गतिविधि में वृद्धि, संभवतः सामग्री में वृद्धि के साथ जुड़ी हुई है आकार के तत्वरक्त, जिसमें प्लेटलेट्स, साथ ही अन्य प्रोकोआगुलंट्स शामिल हैं, और थक्कारोधी क्षमताओं में कमी, घनास्त्रता की घटना के लिए स्थितियां बनाती है। बेशक, रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि, संवहनी पारगम्यता और धीमा रक्त प्रवाह, पॉलीसिथेमिया की विशेषता, भी महत्वपूर्ण हैं।

हालाँकि, पॉलीसिथेमिया में थ्रोम्बस गठन के तंत्र में, रक्त के थ्रोम्बस-गठन गुणों में परिवर्तन निस्संदेह एक प्रमुख भूमिका निभाते हैं। इसके अलावा, थ्रोम्बस बनने की बढ़ती प्रवृत्ति न केवल रक्त की थ्रोम्बोप्लास्टिक गतिविधि में वृद्धि पर निर्भर करती है, बल्कि रक्त कोशिकाओं के टूटने के दौरान निकलने वाले पदार्थों पर भी निर्भर करती है, जो एंटीकोआगुलंट्स और फाइब्रिनोलिटिक एंजाइमों की क्रिया को रोकते हैं। प्लेटलेट्स और एरिथ्रोसाइट्स में लिपिड होते हैं जिनमें न केवल थ्रोम्बोप्लास्टिक गुण होते हैं, बल्कि एंटीहेपरिन और एंटीफाइब्रिनोलिटिक गतिविधि भी होती है।

थ्रोम्बस गठन की प्रवृत्ति में वृद्धि की इसी तरह की संभावनाओं को अन्य रक्त रोगों में भी ध्यान में रखा जाना चाहिए, विशेष रूप से उन लोगों में जो या तो गठित तत्वों में उल्लेखनीय वृद्धि या उनके बढ़ते क्षय (मार्चियाफावा रोग, कुछ प्रकार के एनीमिया, आदि) के साथ होते हैं। लाल रक्त कोशिकाओं, एरिथ्रोसाइटिन और अन्य पदार्थों के टूटने के दौरान निकलने वाली श्रृंखला रक्त के थक्के बनने की स्थिति पैदा कर सकती है। पॉलीसिथेमिया में विभिन्न संवहनी क्षेत्रों का घनास्त्रता देखा जाता है।

कुछ डॉक्टर शिरा घनास्त्रता को संवेदीकरण से जोड़ते हैं संवहनी एन्डोथेलियमरक्त प्लाज्मा में पिछले परिवर्तनों के प्रभाव में। इसके बारे मेंरक्त और संवहनी दीवार के बीच संबंधों के उल्लंघन के कारण घनास्त्रता के विकास के बारे में। यह सुझाव दिया गया है कि मोटे अंशों में वृद्धि से रक्त प्लेटलेट्स के विद्युत आवेश में परिवर्तन होता है, जो उनके चिपकने, विघटन और थ्रोम्बस के गठन में योगदान देता है। पोर्टल शिरा घनास्त्रता का रोगजनन जटिल है; रोग कई कारकों पर निर्भर करता है, और उनमें से प्रत्येक के महत्व की पहचान करना अक्सर संभव नहीं होता है। थ्रोम्बस के स्थान के आधार पर पोर्टल शिरा घनास्त्रता के चार रूप होते हैं: जठरांत्र संबंधी मार्ग के जहाजों में, इंट्राहेपेटिक शाखाओं में और पोर्टल शिरा के ट्रंक में। और अंत में, उन्होंने एक विशेष नोसोलॉजिकल इकाई के रूप में प्लीहा शिरा घनास्त्रता (थ्रोम्बोफ्लेबिटिक स्प्लेनोमेगाली) की शुरुआत की। पोर्टल शिरा घनास्त्रता के सभी रूपों के साथ, पोर्टल उच्च रक्तचाप एक डिग्री या किसी अन्य तक विकसित होता है, जिससे इस बीमारी के कई लक्षण होते हैं - जलोदर, स्प्लेनोमेगाली, आदि।

पोर्टल शिरा घनास्त्रता के लक्षण और संकेत

हालाँकि, रोग के लक्षण थ्रोम्बोटिक प्रक्रिया की डिग्री और स्थान पर निर्भर करते हैं। मेसेंटेरिक नसों के घनास्त्रता के साथ, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकार, विशेष रूप से एंटरोकोलाइटिस की घटनाएं सामने आती हैं, जबकि प्लीहा शिरा का घनास्त्रता तथाकथित थ्रोम्बोफ्लेबिटिक स्प्लेनोमेगाली की स्पष्ट रूप से परिभाषित तस्वीर देता है।

पोर्टल शिरा के मुख्य ट्रंक का घनास्त्रता तीव्र या कालानुक्रमिक रूप से हो सकता है। एक तीव्र प्रक्रिया की विशेषता अचानक प्रकट होना है तेज दर्दअधिजठर क्षेत्र और दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में, अक्सर खूनी उल्टी के साथ। जलोदर तेजी से विकसित होता है और प्लीहा बढ़ जाता है। दस्त की प्रवृत्ति होती है। जठरांत्र संबंधी मार्ग के जहाजों में ठहराव के कारण, कई रोधगलन और रक्तस्राव हो सकता है। यह ध्यान रखना दिलचस्प है कि, जैसा कि कुछ लेखकों ने उल्लेख किया है, रक्तस्राव होने पर तिल्ली की मात्रा कम हो सकती है।

पुरानी प्रक्रिया अधिक सुस्त और धीमी गति से होती है, रोग के लक्षण धीरे-धीरे प्रकट होते हैं। जलोदर, स्प्लेनोमेगाली और रक्तस्राव के अलावा, इन मामलों में पोर्टल उच्च रक्तचाप की वैरिकाज़ नसों की विशेषता के साथ संपार्श्विक परिसंचरण विकसित हो सकता है। निम्न श्रेणी का बुखार और कभी-कभी ल्यूकोसाइटोसिस देखा जाता है। तीव्र और पुरानी दोनों प्रक्रियाओं में, यकृत विफलता अक्सर विकसित होती है, जो अन्य लक्षणों के साथ, पोर्टल शिरा घनास्त्रता और यकृत सिरोसिस के बीच विभेदक निदान को जटिल बनाती है। बड-चियारी सिंड्रोम से अंतर करने में भी वही कठिनाइयाँ मौजूद हैं।

तीव्र पोर्टल शिरा घनास्त्रता आमतौर पर स्पर्शोन्मुख होती है जब तक कि यह किसी अन्य बीमारी जैसे कि अग्नाशयशोथ (इसके कारण) या किसी अन्य जटिलता जैसे घनास्त्रता से जुड़ी न हो। मेसेन्टेरिक नस. सबसे आम लक्षण, स्प्लेनोमेगाली और वेरिसियल रक्तस्राव, समय के साथ दिखाई देते हैं और पोर्टल उच्च रक्तचाप के लिए माध्यमिक होते हैं। पोस्टसाइनसॉइडल पोर्टल उच्च रक्तचाप के साथ जलोदर दुर्लभ (10%) है। जलोदर के लिए उत्तेजक कारकों में लिवर का सिरोसिस या गंभीर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के कारण बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ की जगह लेने के बाद सीरम एल्ब्यूमिन (और, इसलिए, ऑन्कोटिक दबाव) में कमी शामिल है।

पोर्टल शिरा घनास्त्रता का निदान

लक्षण होने पर तीव्र घनास्त्रता का निदान करना आसान होता है तीव्र क्लिनिकआपको पोर्टल शिरा में थ्रोम्बस की उपस्थिति को अधिक सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देता है। यकृत शिरा घनास्त्रता के विपरीत, पोर्टल शिरा घनास्त्रता यकृत के आकार में वृद्धि नहीं करती है, लेकिन एस्पिटिस, यकृत विफलता और में वृद्धि के साथ रोग प्रक्रिया की गति को बढ़ाती है। प्रारंभिक उपस्थितिरक्तस्राव और जठरांत्र संबंधी विकार हमें इसे लीवर सिरोसिस से अलग करने की अनुमति देते हैं।

निदान कठिन है पुरानी प्रक्रिया, जिसे लीवर के सिरोसिस से अलग करना मुश्किल है। इसके अलावा, पोर्टल शिरा घनास्त्रता अक्सर एक गंभीर अंतर्निहित बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है ( मैलिग्नैंट ट्यूमर, लीवर सिरोसिस), इसकी जटिलता है। इन मामलों में घनास्त्रता की तस्वीर को अंतर्निहित बीमारी के लक्षणों से ही स्पष्ट किया जा सकता है। यही कारण है कि क्रोनिक प्रक्रिया में पोर्टल शिरा घनास्त्रता का निदान रोगी के जीवनकाल के दौरान शायद ही कभी किया जाता है और आमतौर पर एक अनुभागीय खोज होती है।

थ्रोम्बस को केवल पोर्टल शिरा की मेसेन्टेरिक शाखाओं में स्थानीयकृत किया जा सकता है, जिससे आंतों के जहाजों में संचार संबंधी हानि हो सकती है। यह प्रक्रिया घनास्त्रता के कारण विकसित होने वाली आंतों की क्षति के विपरीत, शिरापरक मूल के आंतों के रोधगलन की ओर ले जाती है धमनी वाहिकाएँ. मेसेन्टेरिक वेन थ्रोम्बोसिस एक अत्यंत दुर्लभ बीमारी है।

परिगलन की घटना में बडा महत्वएक भाग्य है अनावश्यक रक्त संचार. ऐसे मामले हैं जहां ऊपरी मेसेन्टेरिक नस पर भी संयुक्ताक्षर लगाने से संचार संबंधी विकार नहीं हुए। आंत के समानांतर स्थित शिरापरक आर्केड रक्त को निचले और ऊपरी वेना कावा में प्रवाहित करने की अनुमति देते हैं। इस प्रकार, रक्तस्रावी आंत्र रोधगलन और परिगलन के विकास की संभावना थ्रोम्बस के स्थानीयकरण, इसके आकार और संपार्श्विक परिसंचरण की गंभीरता से निर्धारित होती है। पैथोलॉजिकल रूप से, मेसेन्टेरिक नसों के घनास्त्रता से आमतौर पर रक्तस्रावी आंत्र रोधगलन का पता चलता है, भीड़(आंत की सूजन, मेसेंटरी)। आंतों की दीवार में खूनी संसेचन होता है, एकाधिक फोकल रक्तस्राव होता है, और कभी-कभी अल्सर बन जाते हैं। स्वाभाविक रूप से, वे मरीज़ जिनमें मेसेन्टेरिक नसों का घनास्त्रता मृत्यु का कारण था, यानी, जब रोग प्रक्रिया गंभीर होती है, तो उन्हें रोग संबंधी परीक्षा के अधीन किया जाता है।

पोर्टल शिरा घनास्त्रता का निदान

• नैदानिक ​​मूल्यांकन और प्रयोगशाला यकृत कार्य परीक्षण,
• डॉपलर अल्ट्रासाउंड.

डॉपलर अल्ट्रासोनोग्राफी एक ऐसी विधि है जो कम या अनुपस्थित शिरापरक रक्त प्रवाह और कभी-कभी थ्रोम्बस दिखाती है। जटिल मामलों में कंट्रास्ट के साथ एमआरआई या सीटी की आवश्यकता हो सकती है। बाईपास सर्जरी के लिए एंजियोग्राफी की आवश्यकता हो सकती है।

पोर्टल शिरा घनास्त्रता का उपचार

• कुछ गंभीर स्थितियों में, थ्रोम्बोलिसिस।
• लंबे समय तक थक्कारोधी चिकित्सा।
• पोर्टल उच्च रक्तचाप और इसकी जटिलताओं का प्रबंधन।

तीव्र मामलों में, थ्रोम्बोलिसिस का सफलतापूर्वक उपयोग किया जा सकता है, खासकर यदि यह हाल ही में अवरोध के मामलों में किया जाता है, विशेष रूप से हाइपरकोएग्युलेबल अवस्थाओं में। एंटीकोआगुलंट्स थक्कों को नष्ट नहीं करते हैं, लेकिन वैरिकेल रक्तस्राव के जोखिम के बावजूद, हाइपरकोएग्युलेबल अवस्थाओं में आवर्ती घनास्त्रता की दीर्घकालिक रोकथाम में कुछ मूल्य रखते हैं। पोर्टल उच्च रक्तचाप और इसकी जटिलताओं का सुधार भी आवश्यक है; नियंत्रण के लिए ऑक्टेरोटाइड का अंतःशिरा प्रशासन और एंडोस्कोपिक बंधाव संभव है वैरिकाज़ रक्तस्राव, साथ ही बार-बार होने वाले रक्तस्राव को रोकने के लिए गैर-चयनात्मक बीटा-ब्लॉकर्स का नुस्खा। यह उपचार सर्जिकल शंट (उदाहरण के लिए, मेसोकैवल, स्प्लेनोरेनल) की आवश्यकता को कम करता है, जिसे रोका भी जा सकता है, और ऑपरेटिव मृत्यु दर 5-50% है। टिप्स के साथ, इसकी सहनशीलता का आकलन करने के लिए निगरानी (बार-बार एंजियोग्राफी सहित) आवश्यक है, जिसे अवरुद्ध किया जा सकता है, जो पर्याप्त यकृत विघटन में हस्तक्षेप करेगा।

मेसेन्टेरिक वेन थ्रोम्बोसिस का निदान बहुत कठिन है। कुछ लेखक धमनी और शिरापरक घनास्त्रता के बीच विभेदक निदान करना, कम से कम चिकित्सकीय रूप से, आम तौर पर असंभव मानते हैं। इसका संभवतः अधिक व्यावहारिक महत्व नहीं है, क्योंकि इन रोगों के लिए डॉक्टर की रणनीति एक जैसी होती है। ऑपरेशन के दौरान, जो हाल तक एकमात्र था उपचार की प्रभावी विधि, कुछ विशेषताओं का पता लगाना संभव है जो धमनी और में अंतर करना संभव बनाता है हिरापरक थ्रॉम्बोसिस. संरक्षित धड़कन मेसेन्टेरिक धमनियाँशिरा घनास्त्रता की बात करता है; आंतों की दीवार की पूरी मोटाई को व्यापक क्षति धमनी घनास्त्रता की अधिक विशेषता है।

चिकित्सकीय रूप से, मेसेन्टेरिक नसों के घनास्त्रता के साथ, पेट में तीव्र, ऐंठन दर्द की उपस्थिति नोट की जाती है, जो बाद में "कॉफी ग्राउंड" और मेलेना की उल्टी के साथ होती है। टटोलने पर उदर भित्तिपहली अवधि में यह हल्का होता है, फैला हुआ दर्द नोट किया जाता है। शायद साथ जैसा ही धमनी घनास्त्रता, पेट की गुहा की गहराई में एक वृषण ट्यूमर का पता चला है। अभिलक्षणिक विशेषतामेसेन्टेरिक नसों का घनास्त्रता डिजिटल परीक्षण के दौरान मलाशय की शिथिलता है, जो शिरापरक ठहराव पर निर्भर करता है। शिरापरक घनास्त्रता के साथ परिगलन अधिक धीरे-धीरे विकसित होता है, यही कारण है नैदानिक ​​लक्षणधमनी घनास्त्रता के विपरीत रोग कम स्पष्ट होते हैं। चित्रकारी अंतड़ियों में रुकावट, पेरिटोनिटिस के लक्षण बाद में प्रकट होते हैं। रक्त की ओर से, बाईं ओर बदलाव के साथ उच्च ल्यूकोसाइटोसिस नोट किया जाता है। यह केवल यह बताया जाना चाहिए कि व्यापक शिरापरक घनास्त्रता के साथ, रोग शुरू से ही तीव्र हो सकता है, त्वरित विकासआंत्र रुकावट और पेरिटोनिटिस के लक्षण।

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रोग की विशेषताएं

ICD-10 के अनुसार, पोर्टल वेन थ्रोम्बोसिस का कोड I81 होता है, जिसके अनुसार इसे "पोर्टल वेन थ्रोम्बोसिस" भी कहा जाता है।

• नवजात शिशुओं में, पोर्टल शिरा घनास्त्रता आमतौर पर किसके कारण विकसित होती है संक्रामक प्रक्रियाएं, गर्भनाल स्टंप को प्रभावित करता है, जिसके माध्यम से यह पोर्टल शिरा को प्रभावित करता है।
• यदि बच्चा बड़ा है, तो पैथोलॉजी का कारण तीव्र एपेंडिसाइटिस हो सकता है।
• वयस्कता में, बीमारी का कारण अक्सर पिछली सर्जरी, गर्भावस्था, ट्यूमर, सिरोसिस या होता है हाइपरकोएग्युलेबिलिटी सिंड्रोम. लगभग हर मामले में रुकावट विकसित होती है। नीचे आपको पोर्टल शिरा घनास्त्रता की एक तस्वीर मिलेगी।

वर्गीकरण और रूप

1. रोग के पहले चरण की विशेषता यह है कि 50% से कम वाहिकाएँ अवरुद्ध रहती हैं, और रक्त का थक्का प्लीहा शिरा के साथ शिरा के जंक्शन पर स्थित होता है।
2. दूसरी डिग्री में, थ्रोम्बस पहले से ही मेसेन्टेरिक पोत तक के क्षेत्र पर कब्जा कर लेता है।
3. तीसरे चरण को सामान्य रक्त प्रवाह के संरक्षण या केवल थोड़ी सी गड़बड़ी की विशेषता है, लेकिन घनास्त्रता पहले से ही पेट की गुहा में सभी नसों को प्रभावित करती है। पर अंतिम चरणपरिसंचरण संबंधी गड़बड़ी उत्पन्न होती है।

रक्त वाहिकाओं में रुकावट का रूप तीव्र या दीर्घकालिक हो सकता है।

• पहले मामले में, घनास्त्रता से शीघ्र ही मृत्यु हो सकती है, क्योंकि जटिलताएँ बिजली की गति से विकसित होती हैं।
• पाठ्यक्रम का जीर्ण रूप लंबे समय तक चलने वाला होता है और अन्य समस्याओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, जो निदान को जटिल बनाता है। रुकावट की यह डिग्री अक्सर सबसे अधिक होती है विभिन्न अभिव्यक्तियाँपेट के रोग.

पोर्टल वेन थ्रोम्बोसिस के कारणों और लक्षणों के बारे में अधिक जानने के लिए आगे पढ़ें।

आप निम्न वीडियो में सीखेंगे कि पोर्टल शिरा घनास्त्रता कैसा दिखता है:

पोर्टल शिरा घनास्त्रता के कारण

थ्रोम्बोसिस के कारण हो सकता है जन्मजात विशेषताएंऔर दोष, जिनमें ऊपर वर्णित दोष भी शामिल हैं। ऐसे कई रोगजनक कारक हैं जो पैथोलॉजी के लिए अनुकूल विकास पृष्ठभूमि बना सकते हैं। इसमे शामिल है:

1. वंशानुगत प्रवृत्ति,
2. नस में ट्यूमर या सिस्ट की उपस्थिति,
3. प्युलुलेंट पाइलेफ्लेबिटिस,
4. उच्च रक्त का थक्का जमना,
5. पुरानी सूजन की उपस्थिति,
6. सर्जिकल हस्तक्षेप.

लक्षण

पोर्टल शिरा के लुमेन के संकुचन को चरणों में विभाजित किया गया है, जिनमें से प्रत्येक को कई चरणों की उपस्थिति की विशेषता है विभिन्न संकेत. हालाँकि, रोग की प्रगति तेजी से होती है, इसलिए नैदानिक ​​तस्वीर इसकी शुरुआत के तुरंत बाद दिखाई देती है।

सबसे महत्वपूर्ण लक्षणफैली हुई नसों के कारण अन्नप्रणाली में व्यापक रक्तस्राव होता है।पेट फूलना, भूख न लगना, सूजन या मल की कमी, साथ ही अन्य लक्षण भी प्रकट हो सकते हैं। समान लक्षण, आंतों की शिथिलता का संकेत देता है।

पीला आंखोंयह भी थ्रोम्बोसिस का एक लक्षण बन सकता है, जैसे कि लीवर की विफलता में दिखाई देने वाले अन्य लक्षण। जहां तक ​​जलोदर का सवाल है, यह शायद ही कभी विकृति विज्ञान की पृष्ठभूमि पर होता है, इसलिए इसकी उपस्थिति अन्य बीमारियों का संकेत दे सकती है।

निदान

निदान करते समय " पोर्टल हायपरटेंशन“डॉक्टरों को हमेशा शिरा घनास्त्रता का संदेह होता है। निम्नलिखित शोध विधियों का उपयोग किया जाता है:

• अल्ट्रासाउंड. रक्त के थक्के और फोड़े का पता लगाने के लिए पोर्टल शिरा के लुमेन की जाँच की जाती है। जब कंट्रास्ट को संवहनी गुहा में पेश किया जाता है, तो रक्त प्रवाह से कोई संकेत नहीं मिल सकता है। अक्सर, अल्ट्रासाउंड पैथोलॉजी के मूल कारणों को निर्धारित करने में मदद करता है, जिसमें लिवर सिरोसिस, हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा, मेटास्टेस आदि शामिल हैं।
• कोगुलोग्राम, जिसका उपयोग घनास्त्रता (पीटीआई में वृद्धि, फाइब्रिनोजेन में वृद्धि, रक्त के थक्के जमने का कम समय) के कई लक्षणों को निर्धारित करने के लिए किया जाता है।
• एमआरआई से असामान्य संकेत का पता चलता है अलग - अलग क्षेत्रजहाज.
• सीटी का उपयोग करके, थ्रोम्बस का स्वयं पता लगाया जाता है, और पोर्टल शिरा के भरने में दोष भी निर्धारित किया जाता है।
• निदान की पुष्टि के लिए एंजियोग्राफी का उपयोग मुख्य विधि के रूप में किया जाता है।संवहनी गुहा बिल्कुल भी विपरीत नहीं हो सकती है या भरने में दोष का पता लगाया जा सकता है।

इलाज

पोर्टल शिरा घनास्त्रता के उपचार का लक्ष्य विकृति विज्ञान के विशिष्ट परिणामों को रोकना, रक्त प्रवाह को बहाल करना और रक्त वाहिकाओं में आगे की रुकावट को रोकना है।

हम यह समझकर शुरुआत करेंगे कि शिरापरक घनास्त्रता के लिए कौन सी दवाओं का उपयोग किया जाता है।

औषधि विधि

एंटीबायोटिक्स का उपयोग केवल पाइलेफ्लेबिटिस के विकास के लिए और कार्रवाई के व्यापक स्पेक्ट्रम के साथ किया जाता है। पोर्टल शिरा घनास्त्रता के लिए मुख्य उपचार कई एंटीकोआगुलंट्स का उपयोग है। सबसे पहले, ऐसी दवाओं का चयन किया जाता है जिन्हें अंतःशिरा द्वारा प्रशासित किया जाता है। दवाओं का चयन सख्ती से व्यक्तिगत रूप से किया जाता है, इसलिए उनका चयन थ्रोम्बोएलास्टोग्राफी, रक्त के थक्के जमने और प्लाज्मा हेपरिन के प्रति सहनशीलता के परिणामों के अनुसार किया जाता है। इसके बाद, अप्रत्यक्ष-अभिनय दवाओं का उपयोग किया जाता है, धीरे-धीरे खुराक कम की जाती है।

एंटीकोआगुलंट्स के उपयोग के लिए मतभेद भी हैं:

• पिछले ऑपरेशन,
• खून बह रहा है,
• असहिष्णुता,
• गर्भावस्था.

इन्हें स्ट्रोक के बाद सावधानी के साथ चुना जाता है पेप्टिक अल्सर. थ्रोम्बोम्बोलिक दवाओं का उपयोग उनके साथ संयोजन में किया जाता है।

संचालन

सर्जिकल उपचार में आवश्यक रूप से हस्तक्षेप शामिल नहीं है, क्योंकि ऐसा भी होता है रूढ़िवादी तरीकेचिकित्सा.

1. सेंगस्टाइकेन-ब्लेकमोर ट्यूब को पेट में रखा जाता है, जिसके बाद यह हवा को पंप करना शुरू कर देता है। यह अन्नप्रणाली की दीवार के खिलाफ नसों को दबाने में मदद करता है। 6 घंटे के बाद कुछ मिनटों के लिए सिलेंडरों को हवा से खाली कर देना चाहिए, जिससे बेडसोर से बचने में मदद मिलती है। जांच का निरंतर उपयोग भी समय और 48 घंटों तक सीमित है।
2. स्क्लेरोज़िंग इंजेक्शन थेरेपी. इस मामले में दर्ज करें विशेष औषधि(थ्रोम्बोवर), जो वैरिकाज़ नसों को गोंद करने में मदद करता है। यह हस्तक्षेप एसोफैगोस्कोपी (ग्रासनली की जांच करने की एक विधि) के दौरान किया जाता है।

सर्जिकल उपचार का उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां न तो दवा होती है और न ही रूढ़िवादी तकनीकथेरेपी परिणाम नहीं देती है।

• यदि स्प्लेनिक नस पेटेंट बनी रहती है, तो स्प्लेनोरेनल एनास्टोमोसिस किया जा सकता है।
• यदि यह अवरुद्ध हो जाता है, तो पोत को एक कृत्रिम अंग का उपयोग करके बहाल किया जाता है, जिसे अवर वेना कावा और बेहतर मेसेन्टेरिक नस के बीच रखा जाता है।

यदि रक्तस्राव लंबे समय तक हो और बंद न हो तो टांके लगाए जाते हैं। तो, टान्नर ऑपरेशन के दौरान, हृदय अनुभाग में पेट को ट्रांसवर्सली काट दिया जाता है, और दीवारों को स्वयं सिल दिया जाता है। यदि रोगी को पाइलेफ्लेबिटिस हो गया है, तो आगे लीवर फोड़े को रोका जाना चाहिए। ऐसा करने के लिए, मौजूदा क्षेत्रों को खोला जाता है और जल निकासी स्थापित की जाती है।

रोग प्रतिरक्षण

यदि आप निवारक सिफारिशों का सावधानीपूर्वक पालन करें और उनका सटीक रूप से पालन करें तो पोर्टल शिरा घनास्त्रता की प्रगति से बचा जा सकता है। यह उन रोगियों के लिए विशेष रूप से सच है जो जोखिम में हैं। अधिकांश प्रभावी तरीकेहैं:

• शारीरिक गतिविधि का सामान्य स्तर बनाए रखना, चलना;
• उचित पोषण;
• इनकार बुरी आदतें, शामिल अति प्रयोगकैफीन;
• कार्डियो व्यायाम करना;
• प्रयोग विभिन्न तरीकेहृदय प्रणाली को मजबूत बनाना।

यह कैसे चलता है इसके बारे में एक्यूट पैंक्रियाटिटीज, पोर्टल शिरा घनास्त्रता से जटिल, आगे पढ़ें।

पीवीटी द्वारा जटिल तीव्र अग्नाशयशोथ

तीव्र अग्नाशयशोथ एक ऐसी बीमारी है जो तेजी से विकसित होती है। कई बार इससे मौत भी हो सकती है. नसों में रुकावट होने पर इसकी संभावना बढ़ जाती है। एक बार जब हमला शुरू हो जाए, तो तुरंत अस्पताल में भर्ती करना आवश्यक है।

पीवीटी का कारण अक्सर अग्नाशयशोथ होता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर दोनों विकृति विज्ञान के लक्षणों से पूरित होती है, जो जटिल हो जाती है सटीक निदान. अग्नाशयशोथ में घनास्त्रता अक्सर पोर्टल और प्लीहा नसों को प्रभावित करती है।

जटिलताओं

अनुपस्थिति के अधीन उपचारात्मक उपायप्युलुलेंट पेरिटोनिटिस या कोई अन्य संक्रमण विकसित होता है, जो नशे के हमलों की ओर ले जाता है। रोग के पाठ्यक्रम की एक जटिल तस्वीर के साथ, उल्लंघन होता है तापमान शासन, यकृत रोगात्मक रूप से बदलता है, जिसे स्पर्श करने पर भी महसूस किया जा सकता है - यह गांठदार, घना, बड़ा हो जाता है और दबाव दर्दनाक होता है।

उपचार में लंबे समय तक देरी बड़े पैमाने पर रक्तस्राव, आंतों के रोधगलन और विकास से भरी होती है विभिन्न प्रकारफोड़े या प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस की घटना। ये सभी विकृतियाँ रोग के पूर्वानुमान को बहुत खराब कर देती हैं।

पोर्टल शिरा घनास्त्रता के पूर्वानुमान के बारे में जानने के लिए आगे पढ़ें।

पूर्वानुमान

पोर्टल शिरा अवरोध के सबसे गंभीर चरणों में सबसे प्रतिकूल पूर्वानुमान होता है, इसलिए किसी भी परिस्थिति में आपको उपचार में देरी नहीं करनी चाहिए। ऐसी घटनाओं का परिणाम लगभग हमेशा घातक होता है।

और भी उपयोगी जानकारीघनास्त्रता के मुद्दे पर निम्नलिखित वीडियो शामिल है:

gidmed.com

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