नवजात शिशुओं में उच्च रेक्टल एट्रेसिया। एट्रेसिया से पीड़ित बच्चों में उपचार के उपाय

गुदा और मलाशय की गतिहीनता शहद।
अविवरता गुदाऔर मलाशय - एक प्राकृतिक मलाशय नहर की अनुपस्थिति और/या गुदा उद्घाटन; विकासात्मक विसंगति.

आवृत्ति

1:500-1:5000 जीवित जन्म। प्रमुख लिंग पुरुष है (2:1)।
आनुवंशिक पहलू. अस्तित्व वंशानुगत रूपअत्रे-ज़ियम
VATER और VACTERL सिंड्रोम। (192350)। नैदानिक ​​​​तस्वीर: गुदा, अन्नप्रणाली, ग्रहणी और मलाशय का एट्रेसिया, एसोफेजियल-ट्रेकिअल फिस्टुला, फुफ्फुसीय हाइपोप्लेसिया, डिसप्लेसिया RADIUS, छह अंगुलियों वाला, हाइपोप्लेसिया जांध की हड्डी, अंगूठे का असामान्य स्थान, वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष, रीनल एजेनेसिस, एट्रेसिया मूत्रमार्गऔर, कशेरुक दोष (हेमिवरटेब्रा)
VACTERL सिंड्रोम और हाइड्रोसिफ़लस (314390, 8 या पी)। नैदानिक ​​​​तस्वीर: VACTERL सिंड्रोम और हाइड्रोसिफ़लस का संयोजन
गुदा एट्रेसिया और मूत्रजननांगी विसंगतियों के साथ वर्टेब्रल-कोस्टल डिसोस्टोसिस (271520, पी): गुदा एट्रेसिया, जननमूत्र संबंधी विसंगतियाँ, एकल नाभि धमनी, पसलियों और कशेरुकाओं का गंभीर डिसप्लेसिया, छाती का असामान्य आकार।

वर्गीकरण

अविवरता
क्लोकल रूप*
सिस्टिक
योनि
फिस्टुला के साथ
वी मूत्र प्रणालीलड़कों में (मूत्राशय और मूत्रमार्ग में)*
वी प्रजनन प्रणालीलड़कियों में (गर्भाशय*, योनि*, योनि वेस्टिबुल)
लड़कों और लड़कियों में मूलाधार पर (लड़कों में अंडकोश और लिंग पर भी)
कोई फिस्टुला नहीं
गुदा और मलाशय की गतिहीनता*
गुदा गतिभंग
ढका हुआ गुदा
सामान्य रूप से विकसित गुदा के साथ मलाशय का एट्रेसिया
टिप्पणी। एक तारांकन चिह्न (*) एट्रेसिया के उच्च रूपों को इंगित करता है (सुप्रालेवेटर, मलाशय की अंधी थैली त्वचा से 2-2.5 सेमी ऊपर स्थित होती है)। अन्य सभी को निम्न (सबलेवेटर) के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

नैदानिक ​​तस्वीर

आमतौर पर प्रसूति अस्पताल में नवजात शिशु की प्रारंभिक जांच के दौरान इसका पता चलता है।
यदि किसी कारण से जन्म के बाद बच्चे की जांच नहीं की जाती है, तो दिन के अंत तक नवजात शिशु को चिंता होने लगती है, विपुल उल्टी दिखाई देने लगती है, पेट की सामग्री की उल्टी, फिर पित्त, और फिर देर की तारीखें- मेकोनयोम। पेट धीरे-धीरे फूल जाता है। मेकोनियम और गैसें पारित नहीं होती हैं। निम्न की एक तस्वीर अंतड़ियों में रुकावट.
जन्म के बाद पहले घंटों में शारीरिक परीक्षण: एट्रेसिया के प्रकार और उसकी ऊंचाई का पता लगाएं।
ढकी हुई गुदा निम्न एट्रेसिया का सबसे हल्का रूप है। गुदा के स्थान पर एक पारभासी झिल्ली की पहचान की जाती है।
गुदा गतिभंग: इसे निम्न के रूप में भी वर्गीकृत किया गया है। गुदा के स्थान पर, त्वचा के रंजित क्षेत्र का हल्का सा अवसाद पाया जाता है। इस पर दबाव डालने पर मलाशय का निचला स्थान होने के कारण मतदान की अनुभूति होती है।
गुदा नहर और मलाशय का एट्रेसिया: एट्रेसिया के उच्च रूपों के रूप में वर्गीकृत। मूलाधार आमतौर पर आकार में छोटा और अविकसित होता है। अक्सर कोक्सीक्स अविकसित या अनुपस्थित होता है, कभी-कभी त्रिकास्थि भी। गुदा के स्थान पर, त्वचा प्रायः चिकनी होती है।
रेक्टल एट्रेसिया (पृथक) उच्च या निम्न हो सकता है। एक सुगठित बाहरी स्फिंक्टर वाला गुदा स्थित होता है उपयोगी स्थान. निदान स्थापित करने के लिए, गुदा के माध्यम से कैथेटर डालना या डिजिटल परीक्षा आयोजित करना पर्याप्त है।
प्रजनन प्रणाली में फिस्टुला विशेष रूप से लड़कियों में होता है। मुख्य लक्षण जननांग द्वार के माध्यम से मेकोनियम और फिर मल और गैसों का निकलना है।
मूत्र प्रणाली (मूत्राशय, मूत्रमार्ग) में फिस्टुला लगभग विशेष रूप से लड़कों में होता है। मुख्य लक्षण मूत्रमार्ग के बाहरी उद्घाटन के माध्यम से मेकोनियम और गैसों का पारित होना है।
एट्रेसिया का क्लोएकल रूप सभी एनोरेक्टल विकृतियों में सबसे जटिल है। जांच के दौरान गुदा की अनुपस्थिति का पता चलता है। जिस स्थान पर मूत्रमार्ग या योनि का बाहरी उद्घाटन होना चाहिए, वहां एक चीज है - क्लोअका का निकास, जिसमें मूत्रमार्ग, योनि और मलाशय खुलते हैं। शारीरिक रूपक्लोअका विविध हैं, इसलिए विस्तृत जांच आवश्यक है।
पेरिनियल फिस्टुला लड़कों और लड़कियों में होता है। निदान बाह्य परीक्षण पर आधारित है।
विभिन्न संयोजनों में संयुक्त विकृतियाँ अक्सर गुदा और मलाशय (गुर्दे अप्लासिया, हाइपोस्पेडिया, मेगायूरेटर, हाइपोस्पेडिया, गुर्दे और मूत्रवाहिनी का दोहराव, आदि) के एट्रेसिया के साथ होती हैं।

तलाश पद्दतियाँ

वेंजस्टीन के अनुसार एक्स-रे। गुदा के प्राकृतिक स्थान को रेडियोपैक वस्तु (सिक्का, गोली, आदि) से चिह्नित किया जाता है। बच्चे को डायपर में लपेटा जाता है, उसके पैरों को खुला छोड़ दिया जाता है, एक्स-रे स्क्रीन के नीचे रखा जाता है और उल्टा कर दिया जाता है। एट्रेसिया की ऊंचाई आंत के अंधे सिरे (गैस बुलबुले) और निशान के बीच की दूरी से आंकी जाती है।
सिटकोएस्की के अनुसार छेद विधि। एक सिरिंज के साथ एक पतली सुई का उपयोग करके, गुदा के प्राकृतिक स्थान पर पेरिनेम की त्वचा को छेदें और, पिस्टन को खींचकर, सुई को आंत की ओर तब तक डालें जब तक कि सिरिंज में मेकोनियम की एक बूंद दिखाई न दे। एट्रेसिया की ऊंचाई दूरी से आंकी जाती है
अल्ट्रासाउंड
मूत्रमार्ग का कैथीटेराइजेशन - इसके झिल्लीदार भाग में फिस्टुला का निदान
यूरेथ्रोसिस्टोग्राफी मूत्र प्रणाली में फिस्टुला के निदान की सुविधा प्रदान करती है
आंतरिक जननांग अंगों की स्थिति को स्पष्ट करने के लिए लैप्रोस्कोपी का संकेत दिया जाता है।

इलाज:

तरीकों

सर्जिकल हस्तक्षेप
एक साथ कट्टरपंथी ऑपरेशन - पेरिनियल और एब्डोमिनोपेरिनियल प्रोक्टोप्लास्टी
अप्राकृतिक गुदा तभी लगाया जाता है जब तत्काल के लिए मतभेद हों कट्टरपंथी सर्जरी.
एक-चरणीय रैडिकल सर्जरी के लिए मतभेद
गंभीर संयुक्त विकृतियाँ
साथ में बीमारियाँ
समयपूर्व जन्म वाले बच्चे में उच्च रेक्टल एट्रेसिया द्वितीय-चतुर्थ डिग्री
मूत्र प्रणाली में फिस्टुला की उपस्थिति
सर्जन के पास नवजात शिशु में पेट-पेरिनियल प्रोक्टोप्लास्टी का अनुभव नहीं है। पश्चात प्रबंधन
बच्चे को गर्म इनक्यूबेटर में लापरवाह स्थिति में रखा जाता है। पैर फैले हुए, अंदर की ओर झुके हुए घुटने के जोड़और इसे फैलाने की स्थिति में एक पट्टी के साथ ठीक करते हुए, इसे पेट की ओर खींचें। यह स्थिति 5-10 दिनों तक बनी रहती है।
प्रत्येक शारीरिक प्रस्थान के बाद पेरिनियल टॉयलेट दिन में कई बार किया जाता है
कैथेटर से मूत्राशयदूसरे दिन हटा दिया जाता है, और यदि बच्चे को मूत्रमार्ग फिस्टुला है, तो कैथेटर को 3-5 दिनों के लिए छोड़ दिया जाता है
निर्मित गुदा के क्षेत्र में टांके 10-12 दिनों के लिए हटा दिए जाते हैं
पेरिनियल प्रोक्टोप्लास्टी सर्जरी के बाद बच्चे को दूध पिलाना सामान्य आयु योजना के अनुसार पहले दिन से निर्धारित किया जाता है; एब्डोमिनोपेरिनियल प्रोक्टोप्लास्टी के बाद, इसे पहले निर्धारित किया जाता है मां बाप संबंधी पोषण, और 8 दिनों तक रोगी को उसकी उम्र के अनुसार सामान्य पोषण मिलना शुरू हो जाता है
एंटीबायोटिक्स और फिजियोथेरेपी निर्धारित करना
गुदा की संकीर्णता को रोकने या इसे खत्म करने के लिए, बोगीनेज किया जाता है (15-20 दिनों से शुरू करें, जारी रखें)
3-4 महीने, और यदि आवश्यक हो तो अधिक)।

पूर्वानुमान

बिना शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानबाद में रोगी की मृत्यु हो जाती है
जन्म के 4-6 दिन बाद. शल्य चिकित्सा उपचार के दौरान मृत्यु
- 11-60%। 30-40% से अधिक रोगियों में अच्छे उपचार परिणाम प्राप्त नहीं होते हैं।
यह सभी देखें

आईसीडी

Q42 बड़ी आंत की जन्मजात अनुपस्थिति, एट्रेसिया और स्टेनोसिस

एमएसएच

192350 वेटर और VACTERL सिंड्रोम
271520 गुदा एट्रेसिया और मूत्रजननांगी विसंगतियों के साथ वर्टेब्रल-कोस्टल डिसोस्टोसिस
314390 VACTERL सिंड्रोम और हाइड्रोसिफ़लस टिप्पणियाँ: VATER - वर्टेब्रल दोष, गुदा एट्रेसिया, इराचेओसोफेजियल फिस्टुला, एसोफेजियल एट्रेसिया, रेडियल डिसप्लेसिया; VACTERL
- Y_ertebral विसंगतियाँ, Dpal atresia, हृदय संबंधी विकृतियाँ,
इराचेओसोफेजियल फिस्टुला, एसोफेजियल एट्रेसिया, गुर्दे की विसंगतियाँ, अंग
विसंगतियों

साहित्य

जार्चो एस, लेविन पीएम: वंशानुगत विकृति
कशेरुक शरीर. साँड़। जॉन्स हॉपकिन्स हास्प। 62:216-226, 1938

रोगों की निर्देशिका. 2012 .

देखें अन्य शब्दकोशों में "गुदा और मलाशय का एट्रेसिया" क्या है:

अविवरता- एट्रेसिया जन्मजात अनुपस्थितिया शरीर में प्राकृतिक छिद्रों और नहरों का अधिग्रहीत संक्रमण। ज्यादातर मामलों में, एट्रेसिया में जन्मजात विसंगति का चरित्र होता है, कम अक्सर यह अन्य का परिणाम होता है पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं. वहाँ हैं ... ...विकिपीडिया

शहद। हिर्शस्प्रुंग रोग (142623, आर और पी) बृहदान्त्र के जन्मजात एगैन्ग्लिओनोसिस (मांसपेशियों [एउरबैक] और सबम्यूकोसल [मीस्नर] प्लेक्सस में वास्तविक गैंग्लियन कोशिकाओं की कमी) एगैंग्लिओनिक क्षेत्र में क्रमाकुंचन की अनुपस्थिति के साथ, मल का ठहराव... ... रोगों की निर्देशिका

मलाशय- (मलाशय) बड़ी आंत का दूरस्थ भाग स्थित होता है पश्च भागश्रोणि और पेरिनेम में समाप्त होता है। पुरुषों में पी. के. के सामने स्थित होता है पौरुष ग्रंथि, मूत्राशय की पिछली सतह, वीर्य पुटिका और ampoules... ... चिकित्सा विश्वकोश

विकासात्मक दोष- इस लेख को विकिफाईड किया जाना चाहिए। कृपया इसे आलेख स्वरूपण नियमों के अनुसार प्रारूपित करें। पोरो... विकिपीडिया

विकासात्मक दोष- विकास संबंधी विसंगतियाँ, शरीर की सामान्य संरचना से विचलन का एक सेट जो जन्मपूर्व या, कम सामान्यतः, के दौरान उत्पन्न होता है। प्रसवोत्तर विकास. उनसे अलग होना चाहिए चरम विकल्पमानदंड। विकास संबंधी दोष... विकिपीडिया के अंतर्गत होते हैं

महिला जननांग अंगों के विकास की विसंगतियाँ- योनि का अप्लासिया. रोकिटांस्की मेयर कॉस्टनर सिंड्रोम में महिला जननांग अंगों के विकास की विसंगतियाँ शामिल हैं जन्मजात विकारअपूर्ण अंगजनन के रूप में जननांगों की शारीरिक संरचना, आकार, आकार, अनुपात से विचलन, ... विकिपीडिया

आंत- आंतें। तुलनात्मक शारीरिक डेटा. आंत (एंटरोन) बी है। या एम. एक लंबी ट्यूब जो शरीर के अगले सिरे पर मुंह खोलने से शुरू होती है (आमतौर पर साथ)। उदर पक्ष) और अधिकांश जानवरों में एक विशेष, गुदा के साथ समाप्त होता है... ... महान चिकित्सा विश्वकोश

मानव गुदा- इस शब्द के अन्य अर्थ हैं, अनुस (अर्थ) देखें। मानव जठरांत्र पथ की संरचना की योजना: 1 अन्नप्रणाली, 2 पेट, 3 ग्रहणी, 4 छोटी आंत ... विकिपीडिया

गुदा

गुदा- मानव जठरांत्र पथ की संरचना की योजना: 1 ग्रासनली, 2 पेट, 3 ग्रहणी, 4 छोटी आंत, 5 सीकुम, 6 परिशिष्ट, 7 बड़ी आंत, 8 मलाशय, 9 गुदा उपस्थितिमहिला गुदा ... विकिपीडिया

रेक्टल एट्रेसिया एक जन्मजात दोष है जो किसी व्यक्ति की प्राकृतिक रेक्टल कैनाल के साथ-साथ गुदा की अनुपस्थिति से जुड़ा होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह विकृति लड़कों में लड़कियों की तुलना में दोगुनी होती है। प्रस्तुत स्थिति के कारणों, लक्षणों और अन्य विशेषताओं के बारे में और पढ़ें।

एट्रेसिया विकास के कारण और लक्षण

रेक्टल एट्रेसिया का गठन भ्रूण के गठन के उल्लंघन से जुड़ा है, विशेष रूप से, हम बात कर रहे हैंक्लोका के गैर-विभाजन और प्रोक्टोडियम के छिद्र की अनुपस्थिति के बारे में। हाँ कब सामान्य विकासभ्रूण के ऐसे विभाजन गर्भावस्था की शुरुआत से सातवें सप्ताह में होते हैं। यदि कोई खराबी आती है, तो गुदा और मलाशय के विकास में असामान्य प्रक्रियाएँ होती हैं।

कुछ की संरचना में रेक्टल एट्रेसिया शामिल हो सकता है वंशानुगत सिंड्रोम, जो बदले में, रीढ़ की हड्डी के स्तंभ, हृदय और जठरांत्र संबंधी मार्ग के विकास में असामान्यताओं से जुड़ा हो सकता है। इसके अलावा, ऐसे परिवर्तन प्रभावित कर सकते हैं फुफ्फुसीय तंत्र, गुर्दे, अंग और जलशीर्ष के निर्माण से जुड़े होते हैं। इस प्रकार, जैसा कि विशेषज्ञ ध्यान देते हैं, इस स्थिति के विकास के कारणों को बच्चे के जन्म से पहले ही नियंत्रित किया जा सकता है। इसीलिए यह दृढ़ता से अनुशंसा की जाती है कि आप अपने स्वास्थ्य का ध्यान रखें और याद रखें कि प्रस्तुत स्थिति कई लोगों को भड़काती है नकारात्मक लक्षणबच्चे के पास है.

विशेष रूप से, रेक्टल एट्रेसिया नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों से जुड़ा होता है जो जन्म के 10-12 घंटे बाद विकसित होता है - यह उन मामलों में प्रासंगिक है जहां जन्म से पहले स्थिति की पहचान नहीं की गई थी। नवजात शिशु बेचैन दिखता है, सोता नहीं है, मना करता है स्तनपानऔर धक्का देता है. दिन के अंत तक, कम आंत्र रुकावट से जुड़े लक्षण विकसित होने लगते हैं। विशेष रूप से, हम मेकोनियम और गैसों के गैर-मार्ग या समस्याग्रस्त निर्वहन, पेट क्षेत्र की सूजन के बारे में बात कर रहे हैं।

एक समान रूप से स्पष्ट लक्षण उल्टी है, जो पहले गैस्ट्रिक सामग्री से जुड़ा होता है, और फिर पित्त और मल के साथ।

उसी समय, रेक्टल एट्रेसिया को गंभीर विषाक्तता और एक्सिकोसिस द्वारा व्यक्त किया जा सकता है। यदि समय पर सहायता प्रदान नहीं की जाती या अनुपस्थित रहती है, तो ऐसी स्थितियों से बच्चे की मृत्यु हो सकती है आकांक्षा का निमोनिया, आंत्र क्षेत्र का छिद्र, साथ ही पेरिटोनिटिस।

योनि क्षेत्र में फिस्टुला के साथ-साथ रेक्टल एट्रेसिया से जुड़ी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को जननांग उद्घाटन के माध्यम से मेकोनियम (मल) और गैसों के पारित होने पर विचार किया जाना चाहिए। तीव्र डिग्रीआंतों में रुकावट अस्वाभाविक है, साथ ही, योनि के माध्यम से आंतों की सामग्री का निरंतर उत्सर्जन लड़कियों में मूत्र पथ के संक्रमण और वुल्विटिस जैसे परिणामों के गठन के लिए स्थितियां बनाना संभव बनाता है। इसके अलावा, विशेषज्ञ निम्नलिखित लक्षणों पर ध्यान देने की सलाह देते हैं:

1. मलाशय पेरिनेम के क्षेत्र से संबंधित फिस्टुलस गुदा से काफी दूर, अंडकोश की जगह पर या लिंग की जड़ पर खुल सकते हैं;
2. फिस्टुला के उद्घाटन के आसपास की त्वचा पारंपरिक रूप से मैकरेटेड होती है;
3. आदतन मल त्याग करना कठिन होता है, जो आंतों में रुकावट जैसी घटना के शीघ्र गठन की व्याख्या करता है।

हालाँकि, रेक्टल एट्रेसिया की उपस्थिति में 100% विश्वास बनाए रखने के लिए, पूर्ण नैदानिक ​​​​परीक्षा आयोजित करने की दृढ़ता से अनुशंसा की जाती है। इससे आगामी पुनर्प्राप्ति पाठ्यक्रम की रूपरेखा तैयार करना भी संभव हो जाएगा।

निदान एवं उपचार

अधिकांश मामलों में, मलाशय और गुदा में एट्रेसिया पाया जाता है प्रारंभिक परीक्षानवजात शिशु रोग विशेषज्ञ. कम आम तौर पर (पहले से ही गठित गुदा, लेकिन एक एट्रेटिक मलाशय के साथ), इस स्थिति को बच्चे के जीवन के पहले दिन के दौरान शरीर से मेकोनियम उत्सर्जन की अनुपस्थिति से पहचाना जा सकता है। इसके अलावा, विशेषज्ञ ऐसे क्लिनिक के विकास पर ध्यान देते हैं, जो तीव्र आंत्र रुकावट से जुड़ा है।

एट्रेसिया के स्तर की पहचान करने के लिए प्राथमिकता परीक्षाओं में से, बच्चे को निम्नलिखित से गुजरना चाहिए: नैदानिक ​​परीक्षण, जैसे कि वांगेंस्टीन के अनुसार इनवर्टोग्राफी, पेरिनियल क्षेत्र का अल्ट्रासाउंड, पहले से संकेतित क्षेत्र का बारीक-सुई पंचर। बाहरी स्फिंक्टर के स्थान और उपयोगिता की डिग्री की पहचान करने के लिए, इलेक्ट्रोमोग्राफी की जाती है।

मूत्र प्रणाली में खुलने वाले फिस्टुला का स्थान यूरेथ्रोसिस्टोग्राफी का उपयोग करके स्पष्ट किया जाता है।

यदि हम पेरिनेम में फिस्टुला के बारे में बात करते हैं, तो यह विशेष फिस्टुलोग्राफी का उपयोग करके किया जाता है।

निदान को स्पष्ट करने के लिए, एमआरआई और विशेष लैप्रोस्कोपी जैसी निदान विधियों का उपयोग किया जा सकता है। यह ध्यान में रखते हुए कि रेक्टल एट्रेसिया को अन्य दोषों के साथ जोड़ा जा सकता है, बच्चे के गुर्दे, हृदय और साथ ही एसोफैगोस्कोपी का अल्ट्रासाउंड करने की दृढ़ता से सिफारिश की जाती है। यह सब विशेषज्ञों को जल्द से जल्द पूर्ण उपचार शुरू करने में सक्षम बनाएगा।

रेक्टल एट्रेसिया के किसी भी रूप की उपस्थिति कार्यान्वयन का तात्पर्य है शल्य सुधार. शिशु के जीवन के पहले दो दिनों के भीतर पूर्ण एट्रेसिया या रेक्टोरेथ्रल और रेक्टोवेसिकल फिस्टुला के लिए तत्काल हस्तक्षेप की दृढ़ता से सिफारिश की जाती है। इसके अलावा, इस तरह के हस्तक्षेप के संकेतों में संकीर्ण रेक्टोवाजाइनल और रेक्टोपेरिनियल फिस्टुला शामिल हैं, जो मार्ग में महत्वपूर्ण देरी को भड़काते हैं। मल.

रेक्टल एट्रेसिया के निम्न रूपों के लिए, विशिष्ट पेरिनियल प्रोक्टोप्लास्टी की जाती है।उच्च प्रकार के रेक्टल एट्रेसिया में दोष के क्रमिक सुधार की आवश्यकता होती है। जीवन के पहले दिन के दौरान आंतों की रुकावट को खत्म करने और बाहर निकालने के लिए नकारात्मक परिणामएक सिग्मोस्टोमा का प्रदर्शन किया जाता है।

पेरिनियल और योनि क्षेत्रों में विस्तारित फिस्टुला के लिए, सर्जिकल हस्तक्षेप पारंपरिक रूप से छह महीने और दो साल की उम्र के बीच किया जाता है। प्रक्रिया से पहले की अवधि में, रेचक आहार का पालन करने, क्लींजिंग एनीमा का उपयोग करने और फिस्टुला के उद्घाटन को साफ करने के आधार पर बोगीनेज का उपयोग करने की दृढ़ता से अनुशंसा की जाती है। यदि मूत्रमार्ग, वेसिकल, वुल्वर, या योनि फिस्टुलस के विकास को बाहर रखा गया है, तो ऑपरेशन में यूरोलॉजिकल सर्जन और स्त्री रोग विशेषज्ञों जैसे विशेषज्ञों की भागीदारी की दृढ़ता से सिफारिश की जाती है।

यह सब काम को सामान्य बनाना संभव बना देगा जठरांत्र पथबच्चे में और उसे कामकाज का इष्टतम स्तर बनाए रखने की अनुमति देगा।

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1.क्या कैंसर को रोका जा सकता है?
कैंसर जैसी बीमारी का होना कई कारकों पर निर्भर करता है। कोई भी व्यक्ति अपने लिए पूर्ण सुरक्षा सुनिश्चित नहीं कर सकता। लेकिन घटना की संभावना काफी कम हो जाती है मैलिग्नैंट ट्यूमरहर कोई यह कर सकते हैं।

2.धूम्रपान कैंसर के विकास को कैसे प्रभावित करता है?
बिल्कुल, स्पष्ट रूप से अपने आप को धूम्रपान करने से मना करें। इस सच्चाई से हर कोई पहले ही थक चुका है। लेकिन धूम्रपान छोड़ने से सभी प्रकार के कैंसर होने का खतरा कम हो जाता है। 30% मौतों का कारण धूम्रपान है ऑन्कोलॉजिकल रोग. रूस में, फेफड़े के ट्यूमर अन्य सभी अंगों के ट्यूमर की तुलना में अधिक लोगों की जान लेते हैं।
अपने जीवन से तम्बाकू को ख़त्म करें - सर्वोत्तम रोकथाम. भले ही आप दिन में एक पैक नहीं, बल्कि केवल आधा दिन धूम्रपान करते हैं, फेफड़ों के कैंसर का खतरा पहले से ही 27% कम हो जाता है, जैसा कि अमेरिकन मेडिकल एसोसिएशन ने पाया है।

3.क्या इसका असर पड़ता है अधिक वज़नकैंसर के विकास पर?
तराजू को अधिक बार देखें! अधिक वजनसिर्फ कमर पर ही नहीं पड़ेगा असर अमेरिकन इंस्टीट्यूट फॉर कैंसर रिसर्च ने पाया है कि मोटापा ग्रासनली, गुर्दे और पित्ताशय के ट्यूमर के विकास को बढ़ावा देता है। तथ्य यह है कि वसा ऊतकन केवल ऊर्जा भंडार को संरक्षित करने का कार्य करता है, बल्कि इसका एक स्रावी कार्य भी होता है: वसा प्रोटीन का उत्पादन करता है जो शरीर में पुरानी सूजन प्रक्रिया के विकास को प्रभावित करता है। और ऑन्कोलॉजिकल रोग सूजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रकट होते हैं। रूस में, WHO सभी कैंसर के 26% मामलों को मोटापे से जोड़ता है।

4.क्या व्यायाम कैंसर के खतरे को कम करने में मदद करता है?
सप्ताह में कम से कम आधा घंटा प्रशिक्षण में व्यतीत करें। खेल भी उसी स्तर पर है उचित पोषणजब कैंसर की रोकथाम की बात आती है। संयुक्त राज्य अमेरिका में, सभी मौतों में से एक तिहाई का कारण यह तथ्य है कि रोगियों ने किसी भी आहार का पालन नहीं किया या शारीरिक व्यायाम पर ध्यान नहीं दिया। अमेरिकन कैंसर सोसायटी सप्ताह में 150 मिनट मध्यम गति से या आधी लेकिन तीव्र गति से व्यायाम करने की सलाह देती है। हालाँकि, 2010 में न्यूट्रिशन एंड कैंसर जर्नल में प्रकाशित एक अध्ययन से पता चलता है कि 30 मिनट भी स्तन कैंसर (जो दुनिया भर में आठ में से एक महिला को प्रभावित करता है) के खतरे को 35% तक कम कर सकता है।

5.शराब कैंसर कोशिकाओं को कैसे प्रभावित करती है?
कम शराब! शराब को मुंह, स्वरयंत्र, यकृत, मलाशय और स्तन ग्रंथियों के ट्यूमर के लिए जिम्मेदार ठहराया गया है। इथेनॉलशरीर में एसीटैल्डिहाइड में विघटित हो जाता है, जो फिर एंजाइम की क्रिया के तहत बदल जाता है एसीटिक अम्ल. एसीटैल्डिहाइड एक प्रबल कार्सिनोजेन है। शराब महिलाओं के लिए विशेष रूप से हानिकारक है, क्योंकि यह एस्ट्रोजेन के उत्पादन को उत्तेजित करती है - हार्मोन जो स्तन ऊतक के विकास को प्रभावित करते हैं। अतिरिक्त एस्ट्रोजन से स्तन ट्यूमर का निर्माण होता है, जिसका अर्थ है कि शराब के हर अतिरिक्त घूंट से बीमार होने का खतरा बढ़ जाता है।

6.कौन सी पत्तागोभी कैंसर से लड़ने में मदद करती है?
ब्रोकोली पसंद है. इसमें सिर्फ सब्जियां ही शामिल नहीं हैं स्वस्थ आहार, वे कैंसर से लड़ने में भी मदद करते हैं। यही कारण है कि के लिए सिफ़ारिशें पौष्टिक भोजननियम शामिल करें: दैनिक आहार का आधा हिस्सा सब्जियां और फल होना चाहिए। क्रूस वाली सब्जियाँ विशेष रूप से उपयोगी होती हैं, जिनमें ग्लूकोसाइनोलेट्स होते हैं - ऐसे पदार्थ जो संसाधित होने पर कैंसर-रोधी गुण प्राप्त कर लेते हैं। इन सब्जियों में पत्तागोभी शामिल है: नियमित पत्तागोभी, ब्रसेल्स स्प्राउट्स और ब्रोकोली।

7. लाल मांस किस अंग के कैंसर को प्रभावित करता है?
आप जितनी अधिक सब्जियाँ खाएँगे, आप अपनी थाली में उतना ही कम लाल मांस डालेंगे। शोध ने पुष्टि की है कि जो लोग प्रति सप्ताह 500 ग्राम से अधिक लाल मांस खाते हैं उनमें कोलोरेक्टल कैंसर होने का खतरा अधिक होता है।

8.प्रस्तावित उपचारों में से कौन सा त्वचा कैंसर से बचाता है?
सनस्क्रीन का स्टॉक रखें! 18-36 वर्ष की आयु की महिलाएं विशेष रूप से मेलेनोमा के प्रति संवेदनशील होती हैं, जो त्वचा कैंसर का सबसे खतरनाक रूप है। रूस में, केवल 10 वर्षों में, मेलेनोमा की घटनाओं में 26% की वृद्धि हुई है, विश्व आँकड़े और भी अधिक वृद्धि दर्शाते हैं। दोनों टैनिंग उपकरण और सूरज की किरणें. सनस्क्रीन की एक साधारण ट्यूब से खतरे को कम किया जा सकता है। जर्नल ऑफ क्लिनिकल ऑन्कोलॉजी में 2010 के एक अध्ययन ने पुष्टि की है कि जो लोग नियमित रूप से एक विशेष क्रीम लगाते हैं उनमें मेलेनोमा की संभावना उन लोगों की तुलना में आधी होती है जो ऐसे सौंदर्य प्रसाधनों की उपेक्षा करते हैं।
आपको एसपीएफ़ 15 के सुरक्षा कारक के साथ एक क्रीम चुनने की ज़रूरत है, इसे सर्दियों में भी लागू करें और बादल के मौसम में भी (प्रक्रिया आपके दांतों को ब्रश करने जैसी ही आदत में बदलनी चाहिए), और इसे 10 से सूरज की किरणों के संपर्क में न आने दें। सुबह से शाम 4 बजे तक

9. क्या आपको लगता है कि तनाव कैंसर के विकास को प्रभावित करता है?
तनाव स्वयं कैंसर का कारण नहीं बनता है, लेकिन यह पूरे शरीर को कमजोर कर देता है और इस बीमारी के विकास के लिए स्थितियां पैदा करता है। शोध से यह पता चला है लगातार चिंता"लड़ाई और उड़ान" तंत्र को चालू करने के लिए जिम्मेदार प्रतिरक्षा कोशिकाओं की गतिविधि को बदल देता है। नतीजतन, रक्त लगातार घूमता रहता है एक बड़ी संख्या कीकोर्टिसोल, मोनोसाइट्स और न्यूट्रोफिल, जो इसके लिए जिम्मेदार हैं सूजन प्रक्रियाएँ. और जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, पुरानी सूजन प्रक्रियाएं कैंसर कोशिकाओं के निर्माण का कारण बन सकती हैं।

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आंत का एट्रेसिया (संलयन, विस्मृति) बच्चे के जठरांत्र संबंधी मार्ग के विकास की एक जन्मजात विकृति है, जिसमें इसके एक खंड में लुमेन की अनुपस्थिति शामिल है।

पैथोलॉजी के स्थान के आधार पर, कई प्रकार के एट्रेसिया को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• पाइलोरिक - पेट के ठीक बाद स्थित;
• डुओडनल एट्रेसिया - छोटी आंत की शुरुआत में स्थित;
• जेजुनल एट्रेसिया - क्षेत्र ऊपरी और के बीच स्थित है तलछोटी आंत;
• अविवरता लघ्वान्त्र;
• कोलोनिक एट्रेसिया - मलाशय और गुदा के क्षेत्र में निदान किया गया।

डुओडेनल एट्रेसिया

डुओडेनल एट्रेसिया दूसरे या तीसरे गर्भकालीन महीने में विकसित होता है। पैथोलॉजी की विशेषता आंतों की नली के लुमेन का पूर्ण रूप से बंद होना है। इस मामले में, इसके समीपस्थ सिरे का एक महत्वपूर्ण विस्तार होता है, जो इसकी मात्रा में पेट के आकार तक पहुंचने में सक्षम होता है। इस मामले में, दूर स्थित आंतों के लूपों का व्यास छोटा होता है और वे एक साथ वेल्डेड होते हैं।

एट्रेसिया संकेत दे सकता है निम्नलिखित संकेत:

• ऊर्ध्वनिक्षेप उल्बीय तरल पदार्थ;
• दूध पिलाने के बाद, बच्चे को पित्त की अशुद्धियों के साथ उल्टी होने लगती है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि आंतों का संलयन वेटर के पैपिला के नीचे स्थित होता है;
• पेट दर्द रहित और स्पर्श करने पर नरम होता है, देखने में पीछे की ओर मुड़ा हुआ होता है;
• ग्रहणी के नष्ट होने पर, मूल मल का निकास देखा जाता है, लेकिन फिर मल पूरी तरह से बंद हो जाता है;
• जन्म के बाद पहले दो दिनों में बच्चा शांत रहता है - सामान्य स्थितिबच्चा सामान्य है. बाद में, उसमें विषाक्तता और थकावट के लक्षण विकसित होते हैं: वसा की परत गायब हो जाती है, चेहरे की विशेषताएं तेज हो जाती हैं, त्वचा शुष्क हो जाती है;
• एस्पिरेशन निमोनिया विकसित होता है।

यदि उपचार न किया जाए, तो बच्चा 1.5 सप्ताह के भीतर थकावट और प्रगतिशील निमोनिया से मर जाता है।

निदान एवं उपचार

प्रारंभिक निदान को स्पष्ट करने के लिए रेडियोग्राफी का उपयोग किया जाता है। छवि में पेट और ग्रहणी में स्थित गैस के बुलबुले स्पष्ट रूप से दिखाई देंगे। इस मामले में, आंतों के लूप मुक्त रहते हैं। अधिक सटीक छवि प्राप्त करने के लिए, एक कंट्रास्ट तकनीक का उपयोग किया जाता है।

पर एक्स-रेक्षेत्र का अभाव बिल्कुल स्पष्ट दिखाई देता है ग्रहणी

इसके अतिरिक्त कार्यान्वित किया गया क्रमानुसार रोग का निदानअन्य जन्मजात विसंगतियों के साथ, विशेष रूप से, कुंडलाकार अग्न्याशय। पैथोलॉजी के उपचार में तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप शामिल है। इसका प्रकार वैटर के पैपिला के सापेक्ष एट्रेसिया के स्थान पर निर्भर करता है।

यदि गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट नष्ट हो गया है, तो एक डुओडेनोजेजुनोस्टॉमी की जाती है; यदि विस्मृति अधिक स्थित है, तो एक गैस्ट्रोजेजुनोस्टॉमी की जाती है। ऑपरेशन के बाद, बच्चे को काफी लंबे समय तक ग्रहणी संबंधी शिथिलता के लक्षणों का अनुभव हो सकता है - उल्टी और उल्टी।

छोटी आंत की विकृति

अविवरता अतित्रणी विभागनवजात शिशुओं में आंतों का निदान अक्सर निचले इलियम में होता है। ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग में थोड़ा कम आम है। कुछ मामलों में, आंत्र नली में रुकावट का कारण झिल्लीदार सेप्टम की उपस्थिति है।

नवजात शिशु में छोटी आंत की गतिहीनता के साथ, यह एक विशेषता है नैदानिक ​​तस्वीर:

• बच्चे को रक्त और पित्त के मिश्रण के साथ अनियंत्रित उल्टी होती है, और बाद में मल के मिश्रण दिखाई देते हैं;
• मेकोनियम का कोई मार्ग नहीं देखा गया है;
• खिलाने के बाद, आंतों की गतिशीलता काफी बढ़ जाती है, पेट की दीवार के माध्यम से स्पष्ट रूप से दिखाई देती है;
• मूत्र उत्पादन में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ सूजन होती है, इसके पारित होने की पूर्ण समाप्ति तक;
• उल्टी विषाक्तता के विकास का कारण बनती है और शीघ्र हानिअच्छी भूख के बावजूद वजन।

छोटी आंत की गतिहीनता के लक्षण शिशु के जीवन के पहले दिन ही प्रकट होते हैं

पेट की दीवार का तेज पीछे हटना आंतों के फटने का संकेत देता है। नवजात की हालत तेजी से बिगड़ी, त्वचाविशेषता प्राप्त करें भूरा-हरा रंग.

पैथोलॉजी के निदान की मुख्य विधि है एक्स-रे परीक्षा. यदि, विशिष्ट गैस बुलबुले के अलावा, एक स्तर के साथ कई और बुलबुले प्रतिष्ठित हैं, तो एट्रेसिया का स्थान है ऊपरी भागजठरांत्र पथ।

तरल पदार्थ के स्तर के साथ कई हवाई बुलबुले एट्रेसिया का संकेत बन जाते हैं, जो निचले इलियम या बड़ी आंत की शुरुआत में स्थानीयकृत होते हैं। रेडियोलॉजी के दौरान, मौखिक रूप से बेरियम दलिया का उपयोग सख्त वर्जित है।

दवा से आंतों में काफी फैलाव आ जाता है, जिससे उनमें छेद होने का खतरा बढ़ जाता है और उल्टी करने की इच्छा भी बढ़ जाती है।

इस बीमारी का पूर्वानुमान खराब है, लेकिन प्रारंभिक सर्जरी और कम संख्या में एट्रेसिया वाले पूर्ण अवधि के बच्चों में इसमें सुधार होता है। पैथोलॉजी की पहचान होने पर तुरंत सर्जरी की सलाह दी जाती है।

रेक्टल एट्रेसिया

रेक्टल एट्रेसिया एक जन्मजात विकृति है जो गुदा (गुदा) के अविकसित होने की विशेषता है। अधिकतर, इस विसंगति का निदान लड़कों में किया जाता है। इस बीमारी के लिए जन्म के बाद पहले 24 घंटों के भीतर आपातकालीन सर्जिकल सुधार की आवश्यकता होती है।

विकृति प्रारंभिक प्रसवपूर्व अवधि (12 से 29 गर्भकालीन सप्ताह तक) में विकसित होती है और भ्रूण के विकास संबंधी विकारों के कारण होती है। इस स्थिति की विशेषता प्रोक्टोडियम में एक उद्घाटन की अनुपस्थिति (भ्रूण के शरीर के पीछे के छोर पर अवसाद जो फिर गुदा बन जाता है) और क्लोअका के अलग होने में विफलता है।

वर्गीकरण

रेक्टल एट्रेसिया को आमतौर पर इसमें विभाजित किया जाता है:

• उच्च करने के लिए (supralevator);
• औसत;
• निम्न (सबलेवेटर)।

पैथोलॉजी का दूसरा वर्गीकरण रेक्टल एट्रेसिया को कुल में विभाजित करता है (आंतों की नली के लुमेन का पूर्ण बंद होना, फिस्टुला के बिना होता है), सभी निदान किए गए मामलों में से केवल 10% में होता है, और फिस्टुला प्रारूप, जो शेष 90% में होता है।

रेक्टल एट्रेसिया का फिस्टुलस रूप निम्न प्रकार का होता है:

• पैथोलॉजिकल चैनल को मूत्र प्रणाली के अंगों में छुट्टी दे दी जाती है;
• फिस्टुला प्रजनन प्रणाली में फैल जाता है;
• सीधे मूलाधार में.

लक्षण

पैथोलॉजी के पहले नैदानिक ​​लक्षण बच्चे के जन्म के 12 घंटे बाद दिखाई देते हैं - वह बेचैन हो जाता है, खराब नींद लेता है, स्तन को पकड़ने से इनकार करता है और लगभग लगातार धक्का देता है। जीवन के पहले दिन के अंत तक, आंत्र रुकावट के लक्षण प्रकट होते हैं: मेकोनियम की अनुपस्थिति; बच्चा सूजने लगता है - गंभीर सूजन देखी जाती है।

उल्टी शुरू हो जाती है, जिसमें पित्त और मल होता है और नशा और निर्जलीकरण के लक्षण दिखाई देते हैं। यदि निकट भविष्य में शिशु को योग्य प्रशिक्षण प्राप्त नहीं होता है चिकित्सा देखभाल, वह आंतों के छिद्र और उसके बाद पेरिटोनिटिस से मर जाएगा।

कम रेक्टल एट्रेसिया के साथ, बच्चे में गुदा के बजाय एक छोटा फ़नल-आकार का अवसाद होता है। कभी-कभी यह पूर्णतः अनुपस्थित होता है।

कुछ मामलों में, विसंगति आंत की अतिवृद्धि के रूप में प्रकट होती है, और फिर गुदा बस एक फिल्म द्वारा अवरुद्ध हो जाता है जिसके माध्यम से संचित मेकोनियम स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। विकृति विज्ञान के इस रूप का एक संकेत तनाव के दौरान गुदा का उभार है, तथाकथित "पुश" सिंड्रोम। उच्च सुप्रालेवेटर एट्रेसिया के साथ, यह अनुपस्थित है।

जन्म के बाद, बिना किसी अपवाद के सभी बच्चों का जन्मजात विसंगतियों के लिए परीक्षण किया जाता है। गुदा क्षेत्र भी अनिवार्य निरीक्षण के अधीन है। पैथोलॉजी के मामले में, बच्चे को गुदा के बजाय एक छोटा सा अवसाद होगा।

डॉक्टरों के लिए पैथोलॉजी की गंभीरता निर्धारित करना महत्वपूर्ण है। यदि बच्चे में केवल गुदा नहीं है, और आंत स्वयं पूरी तरह से विकसित है, तो जब बच्चा रोता है, तो गुदा के क्षेत्र में एक उभार देखा जाता है।

अधिकांश मामलों में पुरुष शिशुओं में मूत्र प्रणाली में फैलने वाले फिस्टुला का निदान किया जाता है। लड़कियों के लिए यह विविधताएट्रेसिया बहुत कम आम है। पैथोलॉजी का एक संकेत मूत्र में मेकोनियम कणों की उपस्थिति है, और जब तनाव होता है, तो मूत्रमार्ग से गैसें निकलती हैं।

आंतों की सामग्री का प्रवेश मूत्र पथसिस्टिटिस, पायलोनेफ्राइटिस और यूरोसेप्सिस के विकास का कारण बनता है।

बृहदान्त्र के फिस्टुला का एक संकेत, जिसका योनि में निकास होता है, जननांग द्वार के माध्यम से मूल मल का निकलना है। एट्रेसिया के इस प्रारूप में तीव्र आंत्र रुकावट विकसित नहीं होती है, लेकिन इसी तरह से मल के निकलने से वुल्विटिस और मूत्र प्रणाली की विभिन्न सूजन होती है।

फिस्टुला खोलने का दूसरा विकल्प पेरिनियल क्षेत्र है। अधिकतर, एक असामान्य नलिका गुदा, अंडकोश के पास या लिंग के आधार पर बनती है। शौच की सामान्य क्रिया करना भी असंभव है, इसलिए अगले कुछ घंटों में बच्चे में आंतों में रुकावट के लक्षण विकसित होंगे।

निदान एवं उपचार

एट्रेसिया का निदान करने के लिए, शिशु को एक एक्स-रे परीक्षा निर्धारित की जाती है। कुछ मामलों में, मलाशय को थपथपाना ही पर्याप्त होता है, जिसके दौरान डॉक्टर को एक बाधा का सामना करना पड़ता है।

रेक्टल एट्रेसिया का उपचार केवल संभव है शल्य चिकित्सा. सबलेवेटर (कम) रेक्टल एट्रेसिया वाले बच्चों को पेरिनियल प्लास्टिक सर्जरी से गुजरना पड़ता है। औसतन और उच्च रूपसर्जरी के दौरान पैथोलॉजी, एक अंत कोलोस्टॉमी का गठन होता है (बृहदान्त्र या सिग्मॉइड बृहदान्त्र के हिस्से का निष्कर्षण) बाईं तरफपेट) बाद में सुधार के साथ।

एक शिशु की आंतों की गतिहीनता का ऑपरेशन करके कोलोस्टॉमी हटा दी गई

बाद शल्य चिकित्सामध्यम और उच्च एट्रेसिया के साथ, बच्चों में अक्सर मल असंयम विकसित होता है। अनुपस्थिति में पूर्वानुमान पर्याप्त चिकित्साप्रतिकूल: बच्चे की मृत्यु जन्म के पांचवें या छठे दिन होती है। लेकिन समय पर ऑपरेशन कोई गारंटी नहीं है। पूर्ण पुनर्प्राप्ति. केवल 30% ऑपरेशन वाले शिशुओं में ही आंतें पूरी तरह से काम करना शुरू कर देती हैं।

कोलन एट्रेसिया

कोलोनिक एट्रेसिया की विशेषता आंत के इस हिस्से में पूर्ण रुकावट है। यह विकृति अत्यंत दुर्लभ है और आंतों की गतिहीनता के सभी निदान किए गए मामलों में से केवल 2% ही होती है। विसंगति के गठन का कारण बृहदान्त्र के एक भाग का अंतर्गर्भाशयी नेक्रोटाइजेशन माना जाता है जिसके परिणामस्वरूप रोग संबंधी स्थितियाँ, विशेष रूप से, वॉल्वुलस।

शिशु में कोलन एट्रेसिया के लक्षण दूसरे या तीसरे दिन दिखाई देते हैं। यह अदम्य उल्टी है जिसमें मेकोनियम अशुद्धियाँ, सूजन होती है। दृश्य परीक्षण करने पर, आप पेट की दीवार के माध्यम से उभरी हुई आंत के फैले हुए छोरों को देख सकते हैं।

निदान में अनिवार्य रेडियोग्राफी शामिल है। छवि स्पष्ट रूप से क्षैतिज तरल स्तर के साथ कई गैस बुलबुले दिखाती है। आंतों के लूप खिंचे हुए होते हैं, और आंत का गैर-कार्यशील भाग स्वयं एक पतली रस्सी जैसा दिखता है।

बृहदान्त्र के किसी भी हिस्से में एट्रेटिक क्षेत्र का निदान किया जा सकता है

पैथोलॉजी का उपचार सर्जिकल है और इसमें आंत के एट्रेटिक हिस्से को हटाना शामिल है, इसके बाद कोलोनिक एनास्टोमी का प्रयोग किया जाता है। आंतों के फटने और पेरिटोनिटिस के मामले में, समीपस्थ कोलोस्टॉमी स्थापित की जा सकती है।

आंत्र गतिभंग इनमें से एक है सबसे जटिल विसंगतियाँआंत्र पथ का गठन. पैथोलॉजी का निदान करने के बाद, बच्चे को आपातकालीन सर्जरी की आवश्यकता होती है। अन्यथा, रोग का पूर्वानुमान बेहद प्रतिकूल है।

गुदा और मलाशय के एट्रेसिया को संदर्भित करता है जन्मजात दोषबाल विकास। एट्रेसिया शब्द का अर्थ ही उस स्थान पर छेद का न होना है, जहां यह होना चाहिए।इस सबसे गंभीर विकृति की उपस्थिति के लिए जन्म के तुरंत बाद सभी नवजात शिशुओं की जांच की जाती है। यह इस तथ्य के कारण है कि ऐसे दोष वाले बच्चों को तत्काल शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है, जो आंतों की रुकावट को समाप्त करता है ( जीवन के लिए खतराबच्चे की हालत) जन्म के तुरंत बाद एक नियोनेटोलॉजिस्ट या प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच की जाती है; यदि थोड़ा सा भी संदेह हो, तो परामर्श के लिए बाल रोग विशेषज्ञ को बुलाया जाता है।

मलाशय और गुदा के एट्रेसिया का प्रकट होना

इस विकृति की अभिव्यक्तियों की चमक और पूर्णता इस बात पर निर्भर करती है कि क्या प्राकृतिक उद्घाटन पूरी तरह से अनुपस्थित है या क्या बाईपास फिस्टुला पथ हैं जिसके माध्यम से आंतों की सामग्री बाहर निकल सकती है। पहले लक्षण केवल एक दिन के बाद ही देखे जा सकते हैं, यहां तक ​​कि पूर्ण एट्रेसिया के साथ भी। चूँकि मलाशय खाली नहीं होता है, और भोजन लगातार मिलता रहता है, आंतों की सामग्री विपरीत दिशा में चलती है। बच्चा बहुत ज्यादा डकार लेने लगता है। सबसे पहले, एक दिन पहले जो खाया गया था उसकी उल्टी होती है, और फिर बच्चा मेकोनियम उल्टी करता है (यह नवजात शिशु के पहले मल का नाम है; यह नियमित मल से रंग और स्थिरता में भिन्न होता है)। बच्चे के पेट का आकार बढ़ जाता है और फूल जाता है। पर उन्नत रोगआप पेट की दीवार पर आंत की सूजी हुई लूप देख सकते हैं। और मलाशय और गुदा के एट्रेसिया की मुख्य अभिव्यक्ति गैस और मेकोनियम के पारित होने की पूर्ण अनुपस्थिति है।चूँकि आंत में अवशोषण ख़राब हो जाता है, सभी प्रकार का चयापचय बाधित हो जाता है। अत्यधिक उल्टी के कारण, शरीर निर्जलित हो जाता है, बच्चे की हालत तेजी से बिगड़ती है, पहले तो वह बेचैन हो जाता है, लगातार रोता है (क्योंकि उसके पेट में बहुत दर्द होता है), और फिर इसकी जगह ध्यान देने योग्य सुस्ती आ जाती है।

गुदा गतिभंग का निदान

प्रसूति अस्पताल में सभी नवजात शिशुओं की उपस्थिति की जांच की जाती है जन्मजात विसंगतियांप्रसूति अस्पताल में. गुदा की उपस्थिति अवश्य देखें। एट्रेसिया में छेद की जगह एक छोटा सा गड्ढा हो जाता है और ऐसा भी होता है कि एक भी नहीं होता।

डॉक्टर के लिए यह स्थापित करना महत्वपूर्ण है कि अविकसितता की प्रकृति क्या है। इसलिए, यदि केवल गुदा गायब है, और मलाशय सही ढंग से बना है, तो जब बच्चा रोता है, तो गुदा क्षेत्र में एक उभार स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। एट्रेसिया से पीड़ित बच्चे गुजरते हैं एक्स-रे छवियांविशेष विधियों का उपयोग करके (बच्चे को उल्टा कर दिया जाता है, और पीछे के उद्घाटन के क्षेत्र पर एक लोहे का निशान लगाया जाता है), जिससे दोष की गंभीरता और एट्रेसिया के प्रकार को निर्धारित करना संभव हो जाता है। परीक्षा के दौरान, यह निर्धारित किया जाता है कि एट्रेसिया कितना ऊंचा स्थित है, कौन सा एक बड़ी हद तकआगे की चिकित्सा रणनीति को अलग करता है।

मुख्य कठिनाई उन मामलों में उत्पन्न होती है जहां गुदा खुलता है, और मलाशय के कुछ क्षेत्र में एट्रेसिया होता है। प्रारंभिक बाह्य परीक्षण के दौरान इस प्रकार के दोष का निर्धारण नहीं किया जा सकता है। उल्टी आदि जैसे लक्षण दिखने पर ही इस बीमारी का संदेह किया जा सकता है लंबी अनुपस्थितिमल और गैसें निकलना। लेकिन अकेले इन लक्षणों के आधार पर, एट्रेसिया का निदान करना असंभव है, परीक्षाओं की एक श्रृंखला आयोजित करना आवश्यक है जो समान अभिव्यक्तियों के साथ अन्य विकृति को बाहर कर देगा। नवजात शिशु के मलाशय की जांच उंगली से करना संभव है, जिसके दौरान डॉक्टर को एक अभेद्य बाधा महसूस होती है।

कभी-कभी ऐसा होता है कि इस दौरान अंतर्गर्भाशयी विकासभ्रूण के बीच में छेद (फिस्टुला) विकसित हो जाता है मूत्राशयऔर मलाशय, के साथ पूर्ण अनुपस्थितिगुदा उद्घाटन. इस स्थिति को मलाशय का एक्टोपिया कहा जाता है। इस मामले में, बच्चा मेकोनियम के मिश्रण और गैसों की रिहाई के साथ पेशाब करता है। इसके अलावा, फिस्टुला बाहरी हो सकता है और लड़कों में अंडकोश क्षेत्र में और लड़कियों में योनि क्षेत्र में स्थित हो सकता है।

एट्रेसिया से पीड़ित बच्चों में उपचार के उपाय

जिन सभी बच्चों में गुदा और मलाशय की गतिहीनता पाई जाती है, उन्हें जन्म के बाद पहले 24 घंटों के भीतर प्रसूति अस्पताल से नर्सरी में स्थानांतरित किया जाना चाहिए। शल्यक्रिया विभागअस्पताल। वहां उनकी आगे की जांच की जाती है और तत्काल सर्जरी की जाती है। इस नियम के कुछ अपवाद हैं: वे बच्चे जिनके फिस्टुला के खुले हिस्से पेरिनेम तक फैले हुए हैं और मेकोनियम को पूरी तरह से गुजरने की अनुमति देते हैं, उन्हें आने वाले महीनों में सर्जरी की आवश्यकता नहीं है और वे डिस्चार्ज होने तक अपनी मां के साथ प्रसूति अस्पताल में रह सकते हैं। ऐसे शिशुओं का सर्जिकल उपचार जीवन के पहले वर्ष के अंत तक किया जाता है। इस अवधि तक मल सख्त हो जाता है, जिससे आंतों में रुकावट हो सकती है।

यदि केवल गुदा गायब है, और मलाशय सही ढंग से बना है, तो प्राकृतिक उद्घाटन बनाने के लिए प्लास्टिक सर्जरी की जाती है। अन्य सभी बच्चों के लिए, आंत को पूर्वकाल पेट की दीवार पर हटा दिया जाता है (एक कोलोस्टॉमी लगाया जाता है), जो आंतों की सामग्री के बहिर्वाह की अनुमति देता है और आंतों की रुकावट से बचाता है। फिर इन बच्चों को कोलोस्टॉमी को हटाने के लिए लगभग एक वर्ष की उम्र में निश्चित सर्जरी से गुजरना पड़ता है। एक मलाशय का उद्घाटन और आंतों की नली की सामान्य धैर्यता बनाई जाती है।

सर्जरी के बाद एट्रेसिया से पीड़ित बच्चों की मुख्य समस्या है सामान्य अनुकूलनसमाज में जीवन के लिए, ऐसे बच्चों में शौच (मल त्यागने) की क्षमता अलग-अलग होती है और कई परिस्थितियों पर निर्भर करती है। प्रत्येक मामला व्यक्तिगत है और इसका अपना दृष्टिकोण और परिणाम है।

एनल एट्रेसिया नवजात शिशुओं की एक बीमारी है जो गुदा के अविकसित होने या गुदा की अनुपस्थिति की विशेषता है। सबसे अधिक बार, विकृति पुरुष भ्रूण को प्रभावित करती है। प्रमुख घटकवैज्ञानिकों का मानना ​​है कि रोग की घटना वंशानुगत विसंगतियों के कारण होती है जो अंतर्गर्भाशयी भ्रूण के विकास के दौरान उत्पन्न होती हैं।

बेहतर ढंग से समझने के लिए कि गुदा गतिभंग क्या है, आपको आंतों और आंतरिक अंगों की संरचना को जानना होगा।

मलाशय की संरचना में बड़ी आंत का एक खंड शामिल होता है जो पाचन तंत्र प्रणाली को पूरा करता है। यह बीच की दूरी है सिग्मोइड कोलनऔर गुदा. मलाशय को पारंपरिक रूप से दो भागों में विभाजित किया गया है: श्रोणि और पेरिनियल।

दूसरा विभाग, वह है गुदा नलिकाखंड के निचले भाग में स्थित, एक संकीर्ण क्रॉस-सेक्शन और 5 सेमी के करीब छोटे आयाम हैं। इसे आंतों के जमाव को बाहर की ओर छोड़ने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

गुदा के असामान्य गठन या उसकी अनुपस्थिति को "गुदा और मलाशय का एट्रेसिया" कहा जाता है।

इस दोष का पता बच्चे के जन्म के तुरंत बाद प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच के दौरान लगाया जाता है।.

यदि किसी कारण से इस विकृति का पता नहीं चलता है, तो नवजात शिशु में आंतों में रुकावट विकसित हो जाती है। इससे शिशु की मृत्यु हो सकती है।

एक बच्चे के साथ समान रोगवह अलग अलग है शारीरिक विशेषताएंमलाशय:

• गुदा का बहुत संकीर्ण उद्घाटन, एक असामान्य स्थान पर स्थित, जिसके परिणामस्वरूप दर्दनाक मल त्याग और गहरी कब्ज होती है;
• शरीर के बाहर गुदा से बाहर निकलने की अनुपस्थिति, और मलाशय के अंदर से जुड़ा हुआ है आंतरिक अंगछोटी श्रोणि. इस मामले में, संक्रामक आग या मलाशय रुकावट से इंकार नहीं किया जा सकता है। मलाशय और अंगों के बीच के खंड को आमतौर पर फिस्टुला या फिस्टुला कहा जाता है;
• बाहर से गुदा का अभाव, और संबंध आंतरिक क्षेत्रजेनिटोरिनरी के साथ मलाशय या प्रजनन प्रणाली. यह तथ्य मल और मूत्र के उत्सर्जन के लिए चैनल के एकीकरण का कारण बनता है।

गुदा और मलाशय की गतिहीनता अक्सर हृदय रोगों और मूत्र प्रणाली के रोगों के साथ होती है।

पैथोलॉजी की उपस्थिति के लक्षण

यदि जन्म के समय रोग की पहचान नहीं की जा सकी, तो नवजात शिशुओं में गुदा गतिभंग बच्चे के जन्म के बाद अगले 12 घंटों के भीतर ही प्रकट होता है. वह खाने से इंकार करता है, मनमौजी है और अच्छी नींद नहीं लेता।

चूंकि के अनुसार शारीरिक विशेषताएंशिशु का मल त्याग जीवन के पहले 24 घंटों में होना चाहिए; इसकी अनुपस्थिति निम्नलिखित अभिव्यक्तियों के साथ होती है:

• मूल मल के उत्सर्जन में कमी;
• उल्टी युक्त स्राव मां का दूध, और बाद में मल और पित्त;
• शरीर का नशा और निर्जलीकरण।

रोग का निदान

समय पर उपलब्ध कराने में विफलता योग्य सहायताओर जाता है घातक परिणाम . इस संबंध में, यदि नवजात शिशु में रेक्टल एट्रेसिया का संदेह हो, जितनी जल्दी हो सकेज़रूरी व्यापक परीक्षाबच्चा। इसे प्राप्त करने के लिए, निम्नलिखित गतिविधियाँ की जाती हैं:

• एक सर्जन द्वारा बच्चे की दृश्य जांच;
• पैल्विक अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा;
• एट्रेसिया की ऊंचाई निर्धारित करने के लिए एक्स-रे;
• बृहदान्त्र का बारीक सुई पंचर;
• विद्युतपेशीलेखन.

कब्ज से पीड़ित नवजात शिशु की मदद कैसे करें? पढ़ना।

रोग का उपचार

यदि कोई बच्चा बिना गुदा के पैदा हुआ हो तो यह संभव है निवारक उपाययह केवल एक सर्जिकल हस्तक्षेप है। ऑपरेशन का उद्देश्य बच्चे में कृत्रिम रूप से गुदा बनाना है। निदान होने पर पूर्ण प्रपत्रएट्रेसिया सर्जरी की जाती है जन्म के बाद जितनी जल्दी हो सके, यानी पहले या दूसरे दिन।

के अंतर्गत ऑपरेशन किया जाता है स्थानीय संज्ञाहरण . ऑपरेशन के चरण:

1. मलाशय का स्थान निर्धारित किया जाता है और उसका अंधा खंड खोला जाता है।
2. मूल मल को हटा दिया जाता है।
3. आंतों के चीरे की त्वचा और किनारों को जोड़ा जाता है और सिल दिया जाता है।

ऑपरेशन के बाद पुनर्वास के एक लंबे कोर्स की आवश्यकता होती है.

इसके अलावा, मामले में शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानविसंगति के गंभीर रूप के मामले में, अतिरिक्त सर्जरी आवश्यक है, लेकिन यह केवल एक वर्ष के बाद ही की जाती है।

पेरिनेम और पेरिटोनियम में प्लास्टिक सर्जरी के लिए अतिरिक्त सर्जरी आवश्यक है।

सर्जिकल उपचार पूरा होने पर, रोगी को गुदा नहर के आकार को कम करने के उद्देश्य से चिकित्सा का एक कोर्स निर्धारित किया जाता है। इन उद्देश्यों के लिए, ऑपरेशन के तीन महीने के भीतर, गुदा नहर में गुदा और मलाशय का विस्तार करने में मदद करने के लिए विशेष उपकरण डाले जाते हैं।

यदि फिस्टुला का आकार चौड़ा है प्रारंभिक संचालनअसाधारण मामलों में किया गया. ऐसी स्थिति में, सामान्य आंत्र मार्ग स्थिर हो जाता है। ऐसा करने के लिए, एक सख्त आहार, पर्याप्त तरल पदार्थ का सेवन और एनीमा प्रक्रियाएं निर्धारित की जाती हैं।

एट्रेसिया के साथ, एनीमा टिप को गुदा में डालना काफी मुश्किल होता है, इसलिए पानी को आंतों में प्रवेश करने की अनुमति देने के लिए अक्सर पतले कैथेटर का उपयोग किया जाता है। सभी का उचित अनुपालन करते हुए आवश्यक सिफ़ारिशेंशिशु का विकास उचित स्तर पर है. इस मामले में, ऑपरेशन तब निर्धारित किया जाता है जब वह दो वर्ष की आयु तक पहुंच जाता है।

चौड़े फिस्टुला के मामले में, ऑपरेशन का लक्ष्य फिस्टुला को खत्म करना और एक सामान्य गुदा द्वार बनाना है।

गर्भावस्था के दौरान अल्ट्रासाउंड जांचभ्रूण में जन्मजात गुदा एट्रेसिया का पता लगाना संभव है दुर्लभ मामलों में. के लिए गर्भवती माँबिना मलद्वार के पैदा हुए बच्चे की तस्वीर देखकर झटका लगा है। लेकिन आपको तुरंत घबराना नहीं चाहिए और गर्भपात नहीं कराना चाहिए, क्योंकि "पहले से ही चेतावनी दी जाती है, जिसका अर्थ है कि एक महिला के हाथ में न केवल बच्चे का जन्म होता है, बल्कि जन्म के बाद पहले दिनों में उसे मृत्यु से बचाने की भी संभावना होती है।" .

पश्चात का पूर्वानुमान

एक महत्वपूर्ण कारकके लिए इससे आगे का विकासऔर शिशु की सामान्य व्यवहार्यता को सर्जरी से गुजरना पड़ता है।

अन्यथा जन्म के 3 से 5 दिन बाद मृत्यु हो सकती है।.

यहां तक ​​कि उच्च गुणवत्ता वाली सर्जिकल प्रक्रिया भी प्रदान नहीं करती है एक सौ प्रतिशत निश्चितताएक सफल परिणाम में.

लेकिन अभी भी बहुत कुछ सर्जन की योग्यता और अनुभव और क्लिनिक के उपकरणों पर निर्भर करता हैआधुनिक उपकरण, प्रथम श्रेणी तैयारी प्रक्रियासर्जरी और सावधानीपूर्वक पोस्टऑपरेटिव देखभाल के लिए।

पता करें कि कब्ज के कारण बच्चे को बुखार क्यों हो सकता है।

निष्कर्ष

बीमारी के इलाज में देरी नहीं की जा सकती. ऑपरेशन से एक नायाब प्रभाव प्राप्त करने के लिए, डॉक्टर को इसे पहली बार पूरी तरह से करना होगा। यह साबित हो चुका है कि प्रत्येक बाद का ऑपरेशन जो शुरुआती खराब-गुणवत्ता वाले दृष्टिकोण को ठीक करता है, उसका पूर्वानुमान निराशाजनक होता है।

यदि आपके बच्चे को ऐसी रोग संबंधी समस्याएं हैं तो आपको बस सर्वश्रेष्ठ पर विश्वास करना होगा और डॉक्टरों की सिफारिशों और निर्देशों पर पूरा भरोसा करना होगा।