एपेंडिसाइटिस में प्रारंभिक पश्चात की जटिलताएँ संभव हैं। तीव्र एपेंडिसाइटिस की जटिलताएँ जटिल एपेंडिसाइटिस

सीकुम के अपेंडिक्स में एक तीव्र सूजन प्रक्रिया के दौरान, चरणों में तेजी से बदलाव होता है। सूजन की शुरुआत के 36 घंटे बाद ही, गंभीर जटिलताएँ उत्पन्न हो सकती हैं जिससे रोगी के जीवन को खतरा हो सकता है। पैथोलॉजी में, सबसे पहले सरल या प्रतिश्यायी सीधी एपेंडिसाइटिस होती है, जब सूजन केवल श्लेष्मा झिल्ली को प्रभावित करती है।

जब सूजन प्रक्रिया अधिक गहराई तक फैलती है और अंतर्निहित परतों पर कब्जा कर लेती है जिसमें लसीका और रक्त वाहिकाएं स्थित होती हैं, तो हम एपेंडिसाइटिस के विनाशकारी चरण की बात करते हैं। यह इस स्तर पर है कि पैथोलॉजी का सबसे अधिक बार निदान किया जाता है (70% मामलों में)। यदि सर्जरी नहीं की जाती है, तो सूजन पूरी दीवार तक फैल जाती है और अपेंडिक्स के अंदर मवाद जमा हो जाता है और कफयुक्त अवस्था शुरू हो जाती है।

अपेंडिक्स की दीवार नष्ट हो जाती है, क्षरण दिखाई देता है, जिसके माध्यम से सूजन संबंधी स्राव पेट की गुहा में प्रवेश करता है, और अंग की कोशिकाएं मर जाती हैं, यानी गैंग्रीनस एपेंडिसाइटिस विकसित हो जाता है। अंतिम चरण वेध है, जिसमें मवाद से भरा अपेंडिक्स फट जाता है और संक्रमण पेट की गुहा में प्रवेश कर जाता है।

तीव्र अपेंडिसाइटिस से क्या जटिलताएँ संभव हैं?

जटिलताओं की संख्या और गंभीरता सीधे रोग की अवस्था पर निर्भर करती है। इस प्रकार, प्रारंभिक अवधि (पहले 2 दिन) में, एपेंडिसाइटिस की जटिलताएं आमतौर पर उत्पन्न नहीं होती हैं, क्योंकि रोग प्रक्रिया अपेंडिक्स से आगे नहीं बढ़ती है। दुर्लभ मामलों में, अक्सर बच्चों और बुजुर्गों में, रोग के विनाशकारी रूप और यहां तक ​​कि अपेंडिक्स का टूटना भी हो सकता है।

रोग की शुरुआत के 3-5 दिन बाद, अपेंडिक्स का छिद्र, पेरिटोनियम की स्थानीय सूजन, मेसेंटेरिक नसों के थ्रोम्बोफ्लेबिटिस और अपेंडिसियल घुसपैठ जैसी जटिलताएं विकसित हो सकती हैं। बीमारी के पांचवें दिन, फैलाना पेरिटोनिटिस, एपेंडिसियल फोड़े, पोर्टल शिरा थ्रोम्बोफ्लेबिटिस, यकृत फोड़े और सेप्सिस विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। जटिलताओं का चरणों में यह विभाजन सशर्त है।

तीव्र एपेंडिसाइटिस में निम्नलिखित जटिलताएँ पैदा हो सकती हैं:

• देर से सर्जिकल हस्तक्षेप, जो तब होता है जब रोगी समय पर आवेदन नहीं करता है, रोग की तीव्र प्रगति, दीर्घकालिक निदान;
• शल्य चिकित्सा तकनीक में दोष;
• अप्रत्याशित कारक.

संभावित जटिलताओं को प्रीऑपरेटिव और पोस्टऑपरेटिव में विभाजित किया गया है। पहले वाले विशेष रूप से खतरनाक हैं क्योंकि वे घातक हो सकते हैं।

प्रीऑपरेटिव पैथोलॉजीज

तीव्र एपेंडिसाइटिस की पूर्व-ऑपरेटिव जटिलताओं में शामिल हैं:

• पेरिटोनिटिस;
• वेध;
• पाइलफ्लेबिटिस;
• परिशिष्ट फोड़े;
• परिशिष्ट घुसपैठ.

रोग के विनाशकारी रूपों में, वेध आमतौर पर रोग की शुरुआत के 2-3 दिन बाद होता है। जब कोई अंग फट जाता है, तो दर्द अचानक तेज हो जाता है, गंभीर पेरिटोनियल लक्षण, स्थानीय पेरिटोनिटिस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ होती हैं, और ल्यूकोसाइटोसिस बढ़ जाता है।

यदि शुरुआती चरणों में दर्द सिंड्रोम बहुत स्पष्ट नहीं था, तो रोगियों द्वारा वेध को रोग की शुरुआत के रूप में माना जाता है। वेध से मृत्यु दर 9% तक पहुँच जाती है। एपेंडिसाइटिस का टूटना 2.7% रोगियों में होता है, जिन्होंने पैथोलॉजी के शुरुआती चरणों में आवेदन किया था और 6.3% रोगियों में, जिन्होंने बाद के चरणों में डॉक्टर को दिखाया था।

तीव्र एपेंडिसाइटिस में, अपेंडिक्स के नष्ट होने और मवाद फैलने के कारण जटिलताएँ विकसित होती हैं

पेरिटोनिटिस पेरिटोनियम की एक तीव्र या पुरानी सूजन है, जो रोग के स्थानीय या सामान्य लक्षणों के साथ होती है। माध्यमिक पेरिटोनिटिस तब होता है जब जीवाणु माइक्रोफ्लोरा सूजन वाले अंग से पेट की गुहा में प्रवेश करता है।

क्लिनिक 3 चरणों को अलग करता है:

• प्रतिक्रियाशील (दर्द, मतली, गैस और मल प्रतिधारण, पेट की दीवार में तनाव, शरीर का तापमान बढ़ना);
• विषाक्त (सांस की तकलीफ, कॉफी उल्टी दिखाई देती है, सामान्य स्थिति खराब हो जाती है, पेट सूज जाता है, पेट की दीवार तनावग्रस्त हो जाती है, आंतों की गतिशीलता गायब हो जाती है, गैस और मल बरकरार रहता है);
• टर्मिनल (बीमारी के 3-6वें दिन तक उपचार से सूजन प्रक्रिया को सीमित किया जा सकता है और नशा सिंड्रोम को कम किया जा सकता है, जिससे रोगी की स्थिति में सुधार होता है। चिकित्सा के अभाव में, 4- पर एक काल्पनिक सुधार होता है। 5वें दिन, पेट दर्द कम हो जाता है, आँखें धँस जाती हैं, हरे या भूरे रंग के तरल पदार्थ की उल्टी जारी रहती है, साँस उथली होती है। मृत्यु आमतौर पर 4-7 दिनों के भीतर होती है।)

पेरिटोनिटिस का इलाज करते समय, संक्रमण के स्रोत को खत्म करना, पेट की गुहा की स्वच्छता, जल निकासी और पर्याप्त जीवाणुरोधी, विषहरण और जलसेक चिकित्सा करना आवश्यक है। अपेंडिसियल घुसपैठ को आंतरिक अंग (ओमेंटम, आंत) कहा जाता है जो अपेंडिक्स के चारों ओर एक साथ विकसित हो गए हैं और सूजन से बदल गए हैं। विभिन्न आँकड़ों के अनुसार, विकृति विज्ञान 0.3-4.6 से 12.5 मामलों में होता है।

बीमारी के प्रारंभिक चरण में ऐसे परिवर्तन शायद ही कभी पाए जाते हैं; कभी-कभी वे केवल सर्जरी के दौरान ही खोजे जाते हैं। बीमारी के 3-4वें दिन, कभी-कभी वेध के बाद एक जटिलता विकसित हो जाती है। यह इलियाक क्षेत्र में एक ट्यूमर के समान घने गठन की उपस्थिति से पहचाना जाता है, जो छूने पर मध्यम दर्दनाक होता है।

पेरिटोनियल लक्षण कम हो जाते हैं, क्योंकि रोग प्रक्रिया सीमित होती है, पेट नरम हो जाता है, और इससे घुसपैठ को महसूस करना संभव हो जाता है। रोगी के शरीर का तापमान आमतौर पर सबफ़ेब्राइल होता है, ल्यूकोसाइटोसिस और मल प्रतिधारण नोट किया जाता है। यदि प्रक्रिया का स्थान अस्वाभाविक है, तो घुसपैठ उस स्थान पर महसूस की जाती है जहां यह स्थित है; यदि यह कम स्थित है, तो इसे मलाशय या योनि के माध्यम से महसूस किया जा सकता है।

एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा निदान की पुष्टि कर सकती है। कठिन मामलों में, एक डायग्नोस्टिक ऑपरेशन (लैप्रोस्कोपी) किया जाता है।

घुसपैठ की उपस्थिति ही एकमात्र ऐसी परिस्थिति है जिसके तहत सर्जरी नहीं की जाती है। जब तक घुसपैठ फोड़ा नहीं हो जाता तब तक सर्जिकल हस्तक्षेप नहीं किया जा सकता है, क्योंकि एक उच्च जोखिम है कि जब अपेंडिक्स को समूह से अलग करने की कोशिश की जाती है, तो जुड़े हुए अंग (मेसेंटरी, आंत, ओमेंटम) क्षतिग्रस्त हो जाएंगे, और इससे गंभीर परिणाम हो सकते हैं।

घुसपैठ के लिए थेरेपी रूढ़िवादी है और अस्पताल की सेटिंग में की जाती है। पेट पर ठंडक, एंटीबायोटिक दवाओं का कोर्स, द्विपक्षीय पेरिनेफ्रिक नाकाबंदी, एंजाइम लेना, आहार चिकित्सा और अन्य उपाय जो सूजन को कम करने में मदद करते हैं, संकेत दिए गए हैं। अधिकांश मामलों में घुसपैठ का समाधान हो जाता है, आमतौर पर 7-19 या 45 दिनों के भीतर।

यदि घुसपैठ गायब नहीं होती है, तो ट्यूमर का संदेह होता है। डिस्चार्ज से पहले, मरीज को सीकुम में ट्यूमर प्रक्रिया को बाहर करने के लिए इरिगोस्कोपी से गुजरना होगा। यदि घुसपैठ का पता केवल ऑपरेटिंग टेबल पर लगाया गया था, तो अपेंडिक्स को हटाया नहीं जाता है। जल निकासी की जाती है और एंटीबायोटिक दवाओं को पेट की गुहा में इंजेक्ट किया जाता है।

पाइलेफ्लेबिटिस पोर्टल शिरा का घनास्त्रता है जिसमें इसकी दीवार की सूजन होती है और रक्त का थक्का बनता है जो पोत के लुमेन को बंद कर देता है। जटिलता अपेंडिक्स की मेसेंटेरिक नसों से मेसेंटेरिक नसों के माध्यम से रोग प्रक्रिया के प्रसार के परिणामस्वरूप विकसित होती है। जटिलता बेहद गंभीर है और आमतौर पर कुछ दिनों के बाद मृत्यु में समाप्त हो जाती है।

इससे बड़े दैनिक उतार-चढ़ाव (3-4 C) के साथ उच्च तापमान होता है, सायनोसिस और पीलिया प्रकट होता है। रोगी को पूरे पेट में बहुत तेज दर्द होता है। अनेक यकृत फोड़े विकसित हो जाते हैं। उपचार में एंटीकोआगुलंट्स, ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स लेना शामिल है, जो नाभि शिरा या प्लीहा के माध्यम से प्रशासित होते हैं।

एपेंडिसियल फोड़े देर से दिखाई देते हैं, सर्जरी से पहले, मुख्य रूप से घुसपैठ के दमन के परिणामस्वरूप, और सर्जरी के बाद पेरिटोनिटिस के परिणामस्वरूप। रोग की शुरुआत के 8-12 दिन बाद जटिलताएँ प्रकट होती हैं। स्थान के अनुसार वे प्रतिष्ठित हैं:

• इलियोसेकल (पैराएपेंडिकुलर) फोड़ा;
• पैल्विक फोड़ा;
• सबहेपेटिक फोड़ा;
• सबफ्रेनिक फोड़ा;
• आंत्रीय फोड़ा.

एपेंडिसाइटिस की प्रारंभिक जटिलताएँ 12-14 दिनों के भीतर हो सकती हैं, देर से होने वाली जटिलताएँ कुछ हफ़्ते के भीतर हो सकती हैं

इलियोसेकल फोड़ा तब होता है जब घुसपैठ के फोड़े के गठन के कारण अपेंडिक्स को हटाया नहीं जाता है (रोग और पेरिटोनिटिस के विनाशकारी रूपों में एपेंडिसाइटिस को हटाने के बाद अन्य प्रकार के फोड़े दिखाई देते हैं)। यदि घुसपैठ का आकार बढ़ता है या कम नहीं होता है तो पैथोलॉजी का संदेह किया जा सकता है।

इसे एनेस्थीसिया के तहत खोला जाता है, गुहा को सूखा दिया जाता है और फेकल पत्थरों की उपस्थिति की जांच की जाती है, फिर सूखा दिया जाता है। 60-90 दिनों के बाद अंकुर हटा दिया जाता है। कफ-अल्सरेटिव एपेंडिसाइटिस के साथ, दीवार में छिद्र हो जाता है, जिससे सीमित या फैला हुआ पेरिटोनिटिस का विकास होता है।

यदि, कफजन्य एपेंडिसाइटिस के साथ, अपेंडिक्स का समीपस्थ भाग बंद हो जाता है, तो दूरस्थ भाग फैलता है और मवाद (एम्पाइमा) का संचय होता है। अपेंडिक्स और सीकुम (पेरीटिफ्लाइटिस, पेरीएपेंडिसाइटिस) के आसपास के ऊतकों में प्यूरुलेंट प्रक्रिया के फैलने से एन्सेस्टेड अल्सर का निर्माण होता है, और रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक में सूजन हो जाती है।

ऑपरेशन के बाद की स्थितियाँ

अपेंडिसाइटिस हटाने के बाद जटिलताएँ दुर्लभ हैं। वे आमतौर पर बुजुर्ग और दुर्बल रोगियों में होते हैं, ऐसे रोगी जिनकी विकृति का निदान देर से हुआ था। पश्चात की अवधि में जटिलताओं का वर्गीकरण अलग करता है:

• सर्जिकल घावों से उत्पन्न होने वाली जटिलताएँ (दमन, संयुक्ताक्षर नालव्रण, घुसपैठ, सेरोमा, घटना);
• पेट की गुहा में प्रकट जटिलताएँ (पेरिटोनिटिस, फोड़े, अल्सर, आंतों के नालव्रण, रक्तस्राव, तीव्र पश्चात आंत्र रुकावट);
• अन्य अंगों और प्रणालियों (मूत्र, श्वसन, हृदय संबंधी) से जटिलताएँ।

पैल्विक फोड़े के कारण बलगम के साथ बार-बार पतला मल आना, दर्दनाक, शौच करने की झूठी इच्छा, गुदा में गैप या बार-बार पेशाब आना होता है। एक जटिलता की विशेषता बगल और मलाशय में मापे गए शरीर के तापमान के बीच का अंतर है (आमतौर पर अंतर 0.2-0.5 C है, एक जटिलता के साथ यह 1-1.5 C है)।

घुसपैठ के चरण में, उपचार के नियम में एंटीबायोटिक्स, गर्म एनीमा और वाउचिंग शामिल हैं। जब फोड़ा नरम हो जाता है, तो इसे सामान्य एनेस्थीसिया के तहत खोला जाता है, फिर धोया जाता है और सूखा दिया जाता है। सबहेपेटिक फोड़ा सही हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में खोला जाता है; यदि कोई घुसपैठ है, तो इसे पेट की गुहा से बंद कर दिया जाता है, फिर शुद्ध सूजन को काट दिया जाता है और सूखा दिया जाता है।

डायाफ्राम और यकृत के दाहिने गुंबद के बीच एक सबफ्रेनिक फोड़ा दिखाई देता है। यह काफी दुर्लभ है. संक्रमण रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के लसीका वाहिकाओं के माध्यम से यहां प्रवेश करता है। इस जटिलता से मृत्यु दर 30-40% है। जटिलताओं में सांस की तकलीफ, छाती के दाहिनी ओर सांस लेते समय दर्द और सूखी खांसी शामिल है।

सामान्य स्थिति गंभीर है, बुखार और ठंड लग रही है, पसीना बढ़ रहा है, और कभी-कभी त्वचा का पीलिया भी नोट किया जाता है। उपचार केवल शल्य चिकित्सा है; पहुंच मुश्किल है, क्योंकि फुफ्फुस या पेट की गुहा के संक्रमण का खतरा है। सर्जरी पेट की गुहा को खोलने के कई तरीकों को जानती है जो इस मामले में भी लागू होते हैं।

जटिलताओं की रोकथाम में सूजन प्रक्रिया का शीघ्र निदान और पश्चात की अवधि में डॉक्टर की सिफारिशों का अनुपालन शामिल है

सर्जिकल घावों से जटिलताएँ सबसे आम हैं, लेकिन वे अपेक्षाकृत हानिरहित हैं। घुसपैठ, दमन और सिवनी का टूटना सबसे अधिक बार होता है, और वे इस बात से जुड़े होते हैं कि कितना गहरा चीरा लगाना पड़ा और टांके लगाने की तकनीक। सड़न रोकनेवाला का निरीक्षण करने के अलावा, ऑपरेशन की विधि, ऊतक बख्शते और रोगी की सामान्य स्थिति भी महत्वपूर्ण है।

तीव्र एपेंडिसाइटिस एक खतरनाक बीमारी है जिसका इलाज न किया जाए तो यह घातक हो सकती है। अधिकांश जटिलताएँ तब होती हैं जब क्लिनिक में उपस्थिति के 2-5 दिन बीत चुके हों। ऑपरेशन से पहले की जटिलताएँ सबसे खतरनाक होती हैं, क्योंकि पेट की गुहा में एक संक्रामक फोकस होता है जो किसी भी समय फट सकता है।

एपेन्डेक्टॉमी के बाद पोस्टऑपरेटिव जटिलताएँ कम गंभीर होती हैं लेकिन अधिक सामान्य भी होती हैं। वे घटित हो सकते हैं, जिनमें स्वयं रोगी की गलती भी शामिल है, उदाहरण के लिए, यदि वह बिस्तर पर आराम नहीं करता है या, इसके विपरीत, सर्जरी के बाद लंबे समय तक नहीं उठता है, यदि पश्चात की अवधि में वह आहार संबंधी निर्देशों का पालन नहीं करता है , घाव का इलाज नहीं करता या पेट का व्यायाम नहीं करता।

परिणामों की नैदानिक ​​​​तस्वीर बहुत विविध है और सूजन की अवधि, अपेंडिक्स के विनाश की डिग्री और पैथोलॉजी को खत्म करने के लिए किए गए उपायों की गुणवत्ता पर निर्भर करती है।

कारण

जटिल अपेंडिसाइटिस के कारणों को प्रबंधनीय और अनियंत्रित में वर्गीकृत किया गया है। पहले मामले में, इनमें देर से या गलत निदान और गलत तरीके से चुनी गई सर्जिकल रणनीति शामिल हैं।

अनियंत्रित कारणों में, रोगी द्वारा देर से चिकित्सा सहायता लेना सबसे महत्वपूर्ण है।

लक्षण

तीव्र एपेंडिसाइटिस की प्रारंभिक अवधि (पहले 2 दिन) स्पष्ट संकेतों के बिना होती है, क्योंकि सूजन प्रक्रिया अभी शुरू हो रही है। रोग की मुख्य तस्वीर 3-5 दिनों में विकसित होती है, जो अपेंडिक्स के विनाश और आसन्न अंगों और ऊतकों को नुकसान से प्रकट होती है।

निम्नलिखित सिंड्रोम अंतरिम अवधि में तीव्र सूजन के सामान्य क्लिनिक के अनुरूप हैं:

• दर्दनाक. बेचैनी प्रकृति में तीव्र या मध्यम हो सकती है और अलग-अलग स्थानीयकरण हो सकती है;
• अपच संबंधी मतली, एकल उल्टी, कभी-कभी दस्त, सूजन और मामूली आंतों की पैरेसिस से प्रकट;
• नशीला. तीव्र एपेंडिसाइटिस की प्रीऑपरेटिव जटिलताओं के विकास के साथ, वह ही सामने आता है। रोगी को कमजोरी, सुस्ती, कम तापमान (37.0-37.2 डिग्री सेल्सियस), और ठंड का अनुभव होता है।

पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं के लक्षण एपेंडेक्टोमी के 5-7 दिनों के बाद दिखाई देते हैं और तीव्र होते हैं:

• मध्यम या गंभीर दर्द;
• तापमान 37.8-38 डिग्री सेल्सियस;
• तेजी से साँस लेने;
• पेट फूलना;
• द्विपक्षीय सूजन;
• तचीकार्डिया;

गर्भवती महिलाओं में, तीव्र एपेंडिसाइटिस के लक्षण असामान्य हो सकते हैं, लेकिन करीब से जांच करने पर, अन्य रोगियों की तरह ही लक्षणों की उपस्थिति देखी जाती है।

ऑपरेशन से पहले की जटिलताएँ

उपचार से पहले तीव्र एपेंडिसाइटिस की जटिलताएँ अक्सर रोगी के देर से अस्पताल में भर्ती होने के कारण उत्पन्न होती हैं। बहुत कम बार, गलत निदान या अपेंडिक्स की असामान्य संरचना की पृष्ठभूमि के खिलाफ अप्रिय परिणाम विकसित होते हैं।

मध्यवर्ती और अंतिम अवधि में, निम्नलिखित जटिलताओं पर विचार किया जाता है:

• वेध;
• एपेंडिकुलर फोड़े (सबहेपेटिक, सबफ्रेनिक, पेल्विक);

एपेंडिसाइटिस की सबसे आम प्रीऑपरेटिव जटिलता अपेंडिक्स में छेद होना है। यह प्रक्रिया हमले की शुरुआत के 2-3 दिन बाद विकसित होती है और पेरिटोनियल लक्षणों में वृद्धि के साथ तेज दर्द से प्रकट होती है। 3% रोगियों में इसका निदान किया गया है जिन्होंने जल्दी मदद मांगी थी और 6% में जो देर से अस्पताल में भर्ती हुए थे। 9-10% मामलों में छिद्र के कारण मृत्यु दर्ज की जाती है।

रोग की शुरुआत से 3-4 दिनों में अपेंडिसियल घुसपैठ विकसित होती है। इस जटिलता का शायद ही कभी प्रीऑपरेटिव अवधि में निदान किया जाता है और, विभिन्न स्रोतों के अनुसार, 4-12% रोगियों में केवल हस्तक्षेप के दौरान ही इसका पता लगाया जाता है। बाद की अवधि (8-10 दिन) में, अपेंडिसियल फोड़े हो जाते हैं।

पैल्विक अंगों में दमन अधिक आम है और सूजन के सभी परिणामों का 3.5-4% होता है। यह पतले मल और बार-बार पेशाब आने, गुदा में छेद होने और कभी-कभी पेट में दर्द के रूप में प्रकट होता है। सबफ़्रेनिक फोड़ा अधिक गंभीर होता है। जटिलता कभी-कभार दर्ज की जाती है, लेकिन आधे मामलों में यह रोगी की मृत्यु में समाप्त होती है।

पाइलेफ्लेबिटिस के साथ, सूजन प्रक्रिया में मेसेन्टेरिक नसें शामिल होती हैं और इसके साथ दुर्बल बुखार, ठंड लगना और त्वचा का पीलापन होता है। यह अक्सर लीवर को प्रभावित करता है और बहुत गंभीर होता है। यह अस्तित्व में सबसे खतरनाक स्थिति है और सेप्सिस या मृत्यु में समाप्त होती है।

पश्चात की जटिलताएँ

अपेंडिसाइटिस हटाने के बाद जटिलताएँ बहुत कम आम हैं। वे आमतौर पर बुजुर्ग या कमजोर रोगियों और उन रोगियों को प्रभावित करते हैं जो ऑपरेशन टेबल पर देर से आते हैं।

सर्जरी में, हस्तक्षेप के शुरुआती और देर के परिणामों के बीच अंतर किया जाता है। पहला एपेंडेक्टोमी के 12-14 दिनों के भीतर होता है। इनमें घाव और आस-पास के अंगों से जुड़ी जटिलताएँ शामिल हैं:

• चीरे के किनारों का विचलन;
• अपेंडिक्स के स्टंप का नरम होना, जिससे फेकल पेरिटोनिटिस होता है;
• मेसेंटरी के घाव और नसों से रक्तस्राव, इसके बाद पेरिटोनियम की सूजन;
• ऊतक दमन.

ये परिणाम सबसे आम हैं, लेकिन रोगी के स्वास्थ्य और जीवन के लिए अपेक्षाकृत सुरक्षित हैं। ये सभी तत्काल स्वच्छता और जल निकासी के अधीन हैं।

पाइलेफ्लेबिटिस को प्रारंभिक पश्चात की अवधि की सबसे खतरनाक जटिलता माना जाता है। यह सर्जरी के बाद पहले दिन होता है और बहुत तेजी से विकसित होता है, अक्सर जिगर की क्षति और जलोदर के साथ होता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप के देर से परिणाम दो सप्ताह की पश्चात अवधि के बाद होते हैं।

उनमें से हैं:

• फोड़े और घाव में घुसपैठ;
• केलोइड निशान;
• न्यूरोमा;
• संयुक्ताक्षर नालव्रण (आमतौर पर कोलोनिक);
• पश्चात हर्निया;
• तीव्र आंत्र रुकावट;
• पेट का फोड़ा.

सभी मानी गई जटिलताओं के लिए आगे के अवलोकन के साथ तत्काल रूढ़िवादी या शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है।

एपेंडिसाइटिस के बाद सबसे भयानक परिणाम फुफ्फुसीय धमनी या उसकी शाखाओं में रुकावट है। यह या तो सर्जरी के तुरंत बाद या 2 सप्ताह के बाद विकसित हो सकता है यदि रोगी सख्त बिस्तर पर आराम कर रहा हो।

पूर्ण थ्रोम्बोएम्बोलिज्म के परिणामस्वरूप आमतौर पर तुरंत मृत्यु हो जाती है। आंशिक क्षति स्वास्थ्य में अचानक गिरावट, त्वचा के पीलेपन के साथ धीरे-धीरे सायनोसिस, सांस की तकलीफ, छाती में दर्द से प्रकट होती है। इस स्थिति में तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

रोकथाम

तीव्र एपेंडिसाइटिस की जटिलताओं की रोकथाम में प्रीऑपरेटिव और पोस्टऑपरेटिव परिणामों को रोकने के उपाय शामिल हैं। पैथोलॉजी की समय पर पहचान और जल्दी मदद मांगने से मध्यवर्ती और देर की अवधि में समस्याओं से बचने में मदद मिलेगी।

यदि इसे पहले ही हटा दिया गया है, तो रोगी को बिस्तर या अर्ध-बिस्तर पर आराम करना चाहिए। साधारण सूजन के लिए, प्रारंभिक ऑपरेशन में, रोगी को हस्तक्षेप के बाद 4-5 घंटों के भीतर उठने और चलने की अनुमति दी जाती है। पहले 1-2 दिनों में, केवल तरल खाद्य पदार्थों का सेवन करने की सलाह दी जाती है: पानी, केफिर, जूस, चाय, शोरबा। आंतों की गतिशीलता बहाल होने के बाद, आप नियमित भोजन पर आगे बढ़ सकते हैं।

गंभीर दर्द के मामले में, रोगी को एनाल्जेसिक निर्धारित किया जाता है, और यदि आवश्यक हो, तो जीवाणुरोधी चिकित्सा दी जाती है।

अन्य सावधानियां:

• 2.5-3 महीने तक शारीरिक गतिविधि और भारी सामान उठाने से बचें;
• टांके हटने तक घाव को पानी से बचाएं;
• 12-14 दिनों तक सेक्स से दूर रहें।

अस्पताल से छुट्टी के बाद पहले महीने में, आपकी स्वास्थ्य स्थिति की निगरानी की जानी चाहिए। यदि मानक (दर्द, तापमान) से थोड़ा सा भी विचलन हो, तो आपको तुरंत एक सर्जन से संपर्क करना चाहिए।

नैदानिक ​​चिकित्सा में भारी प्रगति के बावजूद, तीव्र एपेंडिसाइटिस के परिणाम अभी भी मौजूद हैं और वे खतरनाक हैं। केवल शीघ्र निदान और सर्जरी ही रोगी के स्वास्थ्य और कभी-कभी जीवन को भी सुरक्षित रखने में मदद करेगी।

तीव्र अपेंडिसाइटिस के बारे में उपयोगी वीडियो

पेट के अंगों के रोगों को संदर्भित करता है, जिसमें सभी प्रकार की जटिलताओं को विकसित करने की प्रवृत्ति होती है। यह उनकी उपस्थिति है जो एपेंडेक्टोमी के प्रतिकूल परिणामों का कारण बनती है।

जटिलताओं को घटना की अवधि के अनुसार प्रीऑपरेटिव और पोस्टऑपरेटिव में विभाजित किया जाता है। प्रीऑपरेटिव जटिलताओं में एपेंडिसियल घुसपैठ, एपेंडिसियल फोड़ा, रेट्रोपेरिटोनियल सेल्युलाइटिस, पेरिटोनिटिस शामिल हैं। तीव्र एपेंडिसाइटिस की पश्चात की जटिलताओं को नैदानिक ​​और शारीरिक सिद्धांतों के अनुसार वर्गीकृत किया गया है।

विकास के समय के अनुसार, तीव्र एपेंडिसाइटिस की पश्चात की जटिलताओं को प्रारंभिक और देर से विभाजित किया जाता है। प्रारंभिक जटिलताएँ क्षण भर से दो सप्ताह के भीतर उत्पन्न हो जाती हैं। इस समूह में पोस्टऑपरेटिव घाव से होने वाली अधिकांश जटिलताएँ (प्यूरुलेंट-इन्फ्लेमेटरी प्रक्रियाएँ, घटना के बिना या उसके साथ घाव के किनारों का फूटना; पूर्वकाल पेट की दीवार के घाव से रक्तस्राव) और आसन्न अंगों से सभी जटिलताएँ शामिल हैं।

तीव्र अपेंडिसाइटिस की देर से होने वाली पोस्टऑपरेटिव जटिलताएँ ऐसी बीमारियाँ हैं जो दो सप्ताह की पोस्टऑपरेटिव अवधि के बाद विकसित होती हैं। उनमें से सबसे आम हैं:

• पोस्टऑपरेटिव घाव की जटिलताओं में घुसपैठ, फोड़ा, लिगेचर फिस्टुला, पोस्टऑपरेटिव घाव, केलॉइड निशान, स्कार न्यूरोमा शामिल हैं।
• उदर गुहा में तीव्र सूजन प्रक्रियाओं में घुसपैठ, फोड़े और कल्टिटिस शामिल हैं।
• जठरांत्र संबंधी मार्ग से जटिलताओं में तीव्र यांत्रिक शामिल हैं।

तीव्र एपेंडिसाइटिस की पश्चात की जटिलताओं के कारण हैं:

• रोगियों को समय पर चिकित्सा देखभाल प्राप्त करने में विफलता।
• तीव्र एपेंडिसाइटिस का देर से निदान (बीमारी के असामान्य पाठ्यक्रम के कारण, अपेंडिक्स की सूजन के लिए उपलब्ध नैदानिक ​​डेटा की गलत व्याख्या)।
• सामरिक त्रुटियाँ (तीव्र एपेंडिसाइटिस के संदिग्ध निदान वाले रोगियों की गतिशील निगरानी की कमी, पेट की गुहा में सूजन प्रक्रिया की व्यापकता को कम आंकना, पेट की गुहा के लिए संकेतों का गलत निर्धारण)।
• सर्जिकल तकनीक में त्रुटियां (ऊतक की चोट, वाहिकाओं का अविश्वसनीय बंधन, अपेंडिक्स का अधूरा निष्कासन, पेट की खराब जल निकासी)।
• क्रोनिक की प्रगति या आसन्न अंगों की तीव्र बीमारियों की घटना।

लेख तैयार और संपादित किया गया था: सर्जन द्वारा

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खून बह रहा है। अधिक बार, प्रक्रिया के मेसेंटरी के स्टंप से रक्तस्राव देखा जाता है, जो प्रक्रिया को खिलाने वाले पोत के अपर्याप्त मजबूत बंधाव के परिणामस्वरूप होता है। इस छोटे-व्यास वाले वाहिका से रक्तस्राव से शीघ्र ही बड़े पैमाने पर रक्त की हानि हो सकती है। अक्सर ऑपरेशन टेबल पर रहते हुए भी रोगी में आंतरिक रक्तस्राव की तस्वीर का पता चलता है।

पेट की गुहा में रक्तस्राव कितना भी मामूली क्यों न लगे, इसके लिए तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। आपको कभी भी अपने आप रक्तस्राव रोकने की आशा नहीं करनी चाहिए। सर्जिकल घाव से सभी टांके तुरंत हटाना आवश्यक है, यदि आवश्यक हो, तो इसे चौड़ा करें, रक्तस्राव वाहिका को ढूंढें और उस पर पट्टी बांधें। यदि रक्तस्राव पहले ही बंद हो चुका है और रक्तस्राव वाहिका का पता नहीं लगाया जा सकता है, तो आपको एक हेमोस्टैटिक क्लैंप के साथ अपेंडिक्स के मेसेंटरी के स्टंप को पकड़ना होगा और इसे एक मजबूत संयुक्ताक्षर के साथ बहुत जड़ पर फिर से पट्टी करना होगा। उदर गुहा में गिरा हुआ रक्त हमेशा हटा देना चाहिए, क्योंकि यह रोगाणुओं के लिए प्रजनन स्थल है और इस प्रकार पेरिटोनिटिस के विकास में योगदान कर सकता है।

रक्तस्राव का स्रोत पेट की दीवार की वाहिकाएँ भी हो सकती हैं। रेक्टस म्यान खोलते समय, निचली अधिजठर धमनी क्षतिग्रस्त हो सकती है। यह क्षति तुरंत ध्यान देने योग्य नहीं हो सकती है, क्योंकि जब घाव को हुक से खोला जाता है, तो धमनी संकुचित हो जाती है और खून नहीं बहता है। सर्जरी के बाद, रक्त पेट की दीवार के ऊतकों में घुसपैठ कर सकता है और पेरिटोनियल टांके के बीच पेट की गुहा में प्रवेश कर सकता है।

यह समझ में आता है कि कुछ रोगियों में रक्तस्राव अपने आप बंद हो सकता है। सभी मौजूदा हेमोडायनामिक गड़बड़ी धीरे-धीरे कम हो जाती है। हालाँकि, त्वचा और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली पीली रहती है, हीमोग्लोबिन की मात्रा और रक्त में लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या काफी कम हो जाती है। पेट की जांच करते समय, दर्दनाक घटनाएं सामान्य पोस्टऑपरेटिव संवेदनाओं से अधिक नहीं हो सकती हैं; टक्कर निर्धारण के लिए, तरल रक्त की मात्रा महत्वपूर्ण होनी चाहिए।

कुछ रोगियों में, पेट की गुहा में गिरा हुआ रक्त बिना किसी निशान के अवशोषित हो सकता है। तब केवल एनीमिया की उपस्थिति और व्यापक रक्तस्राव के पुनर्वसन के परिणामस्वरूप पीलिया की उपस्थिति मौजूदा घटनाओं का सही आकलन करना संभव बनाती है। हालाँकि, मामूली रक्तस्राव के साथ भी ऐसा अनुकूल परिणाम बहुत कम देखा जाता है। यदि उदर गुहा में जमा रक्त संक्रमित हो जाता है, तो पेरिटोनिटिस विकसित होता है, जो आमतौर पर प्रकृति में सीमित होता है।

अधिक महत्वपूर्ण रक्तस्राव के साथ, इसके परिसीमन के अभाव में और विलंबित हस्तक्षेप के साथ, परिणाम प्रतिकूल हो सकता है।

पश्चात की जटिलता के रूप में, पेट की दीवार की मोटाई में घुसपैठ के गठन पर ध्यान दिया जाना चाहिए। ऐसी घुसपैठ, यदि वे स्पष्ट सूजन प्रतिक्रिया के बिना होती हैं, तो आमतौर पर चमड़े के नीचे के ऊतकों के रक्त में भिगोने (सर्जरी के दौरान अपर्याप्त हेमोस्टेसिस के साथ) या सीरस द्रव का परिणाम होती हैं। यदि ऐसी घुसपैठ बड़ी नहीं है, तो यह आने वाले दिनों में थर्मल प्रक्रियाओं के प्रभाव में हल हो जाएगी। यदि, घुसपैठ के अलावा, सिवनी लाइन के साथ लहर है, जो घाव के किनारों के बीच तरल पदार्थ के संचय का संकेत देती है, तो आपको एक पंचर का उपयोग करके तरल पदार्थ को हटाने या घाव के किनारों के बीच एक बटन जांच पास करने की आवश्यकता है। अंतिम विधि अधिक प्रभावी है.

यदि घुसपैठ का गठन तापमान प्रतिक्रिया और घाव में दर्द में वृद्धि के साथ होता है, तो दमन मान लिया जाना चाहिए। इस जटिलता का तुरंत निदान करने के लिए, प्रत्येक रोगी जिसका तापमान सर्जरी के बाद पहले दो दिनों के दौरान कम नहीं होता है, और इससे भी अधिक अगर यह बढ़ जाता है, तो घाव को नियंत्रित करने के लिए पट्टी बांधनी चाहिए। मवाद निकालने के लिए जितनी जल्दी 2-3 टांके हटा दिए जाएंगे, कोर्स उतना ही अनुकूल होगा। पेट की दीवार के गंभीर संक्रमण के मामले में, घाव को चौड़ा करके खोला जाना चाहिए और त्वचा से, एपोन्यूरोसिस से और मांसपेशियों से सभी टांके हटा देना चाहिए, अगर उनके नीचे मवाद जमा हो गया हो। इसके बाद, घाव का उपचार द्वितीयक इरादे से होता है।

कभी-कभी घाव ठीक होने के बाद लिगेचर फिस्टुला बन जाता है। इन्हें छोटे आकार, प्यूरुलेंट डिस्चार्ज और फिस्टुला के उद्घाटन के आसपास दानेदार ऊतक की वृद्धि की विशेषता है। संरचनात्मक चिमटी या क्रोकेट हुक का उपयोग करके संयुक्ताक्षर को हटाने के बाद, फिस्टुला ठीक हो जाता है। लौ पर मुड़े हुए एक बड़े मछली के हुक का उपयोग करना और भी बेहतर है, जिसकी नोक को मोड़ दिया जाता है ताकि दूसरी बार्ब बन जाए।

रोगियों में, विशेष रूप से अपेंडिक्स और सीकुम में गंभीर प्रक्रिया वाले, पेरिटोनिटिस की उपस्थिति में ऑपरेशन किए जाने पर, सर्जरी के बाद आंतों का फिस्टुला बन सकता है। फिस्टुला तब बन सकता है जब प्रक्रिया के आधार से क्षति सीकुम के निकटवर्ती भाग तक फैल जाती है। यदि सर्जरी के दौरान इसका पता चलता है, तो आंत के प्रभावित क्षेत्र को टांके के साथ डुबोया जाता है, इसे सीकुम की दीवार के अपरिवर्तित हिस्से के साथ आवश्यक लंबाई में बंद कर दिया जाता है। यदि, अपेंडिक्स को हटाते समय, आंतों की दीवार के घाव का पता नहीं चल पाता है, तो प्रक्रिया के आगे बढ़ने पर छिद्र हो सकता है, जिससे मल मुक्त उदर गुहा में या आसंजन या टैम्पोन द्वारा सीमित उसके क्षेत्र में निकल जाएगा।

इसके अलावा, आंतों के फिस्टुलस के विकास का कारण या तो सर्जरी के दौरान आंत को नुकसान हो सकता है, या नालियों और टैम्पोन से लंबे समय तक दबाव के परिणामस्वरूप बेडसोर हो सकता है, या घावों की ड्रेसिंग के दौरान अपर्याप्त नाजुक हेरफेर के कारण आंतों की दीवार पर चोट लग सकती है। जिसमें आंतों के लूप खुले रहते हैं। धुंध की गेंदों और टैम्पोन के साथ आंतों की सतह से मवाद निकालना अस्वीकार्य है, क्योंकि यह बहुत आसानी से आंतों की दीवार और उसके छिद्र को गंभीर नुकसान पहुंचा सकता है।

टेट्रासाइक्लिन जैसे कुछ एंटीबायोटिक दवाओं का विषाक्त प्रभाव भी फिस्टुला के निर्माण में एक निश्चित भूमिका निभा सकता है, जिससे आंतों की दीवार को गंभीर नुकसान हो सकता है, जिसमें श्लेष्म झिल्ली का पूर्ण परिगलन भी शामिल है। उपरोक्त बड़ी और छोटी दोनों आंतों पर लागू होता है।

कसकर सिले हुए पेट के घाव के साथ आंतों के फिस्टुला के बनने से पेरिटोनिटिस का विकास होता है, जिसमें तत्काल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, जिसमें घाव को चौड़ा खोलना और जल निकासी रखना और फिस्टुला में टैम्पोन को सीमित करना शामिल है। मौजूदा छेद को जल्द से जल्द भरने का प्रयास उचित है। यदि फिस्टुला के गठन से पहले ही पेट की गुहा को सूखा दिया गया था, तो टैम्पोन के चारों ओर आसंजन के गठन के कारण फैलाना पेरिटोनिटिस नहीं हो सकता है। एक अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, पेरिटोनियल घटनाएं तेजी से सीमित हो जाती हैं और धीरे-धीरे पूरी तरह से कम हो जाती हैं। घाव फिस्टुला के आसपास के दानों से भरा होता है, जिसके माध्यम से आंतों की सामग्री निकल जाती है।

छोटी आंत, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और सिग्मॉइड के फिस्टुला, जिनकी दीवार त्वचा के समान हो सकती है, आमतौर पर लेबिफॉर्म होते हैं और इन्हें शल्य चिकित्सा द्वारा बंद करने की आवश्यकता होती है। सीकुम के फिस्टुला, एक नियम के रूप में, ट्यूबलर होते हैं और एक उदासीन तरल के साथ फिस्टुला पथ की सावधानीपूर्वक धुलाई के साथ अपने आप बंद हो सकते हैं। फिस्टुला को सर्जिकल बंद करने का संकेत केवल तभी दिया जाता है जब रूढ़िवादी उपचार 6-7 महीनों तक विफल रहा हो।

सीकुम के लंबे समय तक ठीक न होने वाले ट्यूबलर फिस्टुला में किसी विदेशी शरीर, तपेदिक या कैंसर की उपस्थिति का संकेत होना चाहिए, क्योंकि इन रोगों में प्रक्रिया को हटाने से फिस्टुला का निर्माण हो सकता है।

पोस्टऑपरेटिव पेरिटोनिटिस धीरे-धीरे विकसित हो सकता है। मरीज़ हमेशा बढ़े हुए दर्द की शिकायत नहीं करते हैं, इसे सर्जरी के बाद एक स्व-स्पष्ट घटना मानते हैं। हालाँकि, दर्द लगातार बढ़ता जा रहा है; दाहिने इलियाक क्षेत्र में, टटोलने पर, तेजी से तेज दर्द, मांसपेशियों में तनाव और पेरिटोनियल जलन के अन्य लक्षण नोट किए जाते हैं। नाड़ी तेज हो जाती है और जीभ सूखने लगती है। कभी-कभी पेरिटोनिटिस का पहला और शुरू में प्रतीत होने वाला एकमात्र संकेत उल्टी या उल्टी हो सकता है, कभी-कभी - आंतों की पैरेसिस में वृद्धि। पेट धीरे-धीरे फूलना शुरू हो जाता है, गैसें दूर नहीं जाती हैं, क्रमाकुंचन ध्वनियाँ नहीं सुनाई देती हैं, और भविष्य में तस्वीर ठीक उसी तरह विकसित होती है जैसे गैर-ऑपरेशन वाले रोगियों में एपेंडिसियल पेरिटोनिटिस के साथ। कुछ रोगियों में, पहले तो केवल हृदय गति में वृद्धि होती है जो तापमान के अनुरूप नहीं होती है।

सर्जरी के बाद पहले दिनों के दौरान पेरिटोनिटिस के लक्षण धीरे-धीरे प्रकट हो सकते हैं, जो बहुत धीरे-धीरे बढ़ते हैं। लेकिन कभी-कभी वे जल्दी से प्रकट होते हैं, और अगले कुछ घंटों में फैलाना पेरिटोनिटिस की एक तस्वीर विकसित होती है। पोस्टऑपरेटिव पेरिटोनिटिस का विकास हमेशा तत्काल रिलेपरोटॉमी और संक्रमण के स्रोत को खत्म करने का संकेत होता है। उत्तरार्द्ध या तो अपेंडिक्स का स्टंप है, जो टांके की अक्षमता के कारण खुल गया है, या आंतों की दीवार में एक छिद्रण छेद है। यदि हस्तक्षेप जल्दी किया जाता है, तो स्टंप या वेध छेद को टांके से बंद करना संभव है। बाद के चरणों में, यह संभव नहीं है क्योंकि सूजन वाले ऊतकों पर लगाए गए टांके काट दिए जाते हैं, फिर हमें खुद को जल निकासी और टैम्पोन की आपूर्ति तक सीमित रखना पड़ता है।

जब किसी स्थानीय कारण की पहचान नहीं की जाती है, तो हमें पेरिटोनिटिस के विकास को पहले ऑपरेशन से पहले मौजूद पेरिटोनियम की फैली हुई सूजन की प्रगति के परिणाम के रूप में मानना ​​होगा और उसी तरह आगे बढ़ना होगा जैसा कि पेरिटोनिटिस के उपचार पर अनुभाग में वर्णित है। जो ऑपरेशन से पहले विकसित हुआ।

सर्जरी के बाद विकसित होने वाले पेरिटोनिटिस के मामले में, संक्रमण का स्रोत पिछले ऑपरेशन के क्षेत्र में होना चाहिए। इसलिए, सर्जिकल घाव से सभी टांके हटाकर और उसे चौड़ा करके रिलेपरोटॉमी की जानी चाहिए। यदि संक्रमण का स्रोत कहीं और स्थित है और पेरिटोनिटिस का विकास ऑपरेशन से जुड़ा नहीं है, लेकिन किसी अन्य बीमारी के कारण होता है, तो पहुंच का विकल्प दर्दनाक फोकस के स्थानीयकरण द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए। पेरिटोनिटिस से निपटने के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा और अन्य उपाय अधिक सक्रिय होने चाहिए।

पोस्टऑपरेटिव पेरिटोनिटिस के साथ-साथ सर्जरी से पहले विकसित हुए पेरिटोनिटिस के साथ, पेट की गुहा में सीमित फोड़े का गठन देखा जा सकता है। अधिकतर मवाद का संचय डगलस की थैली में होता है। इस तरह के फोड़े का गठन, एक नियम के रूप में, तापमान प्रतिक्रिया और सेप्टिक प्रकृति की अन्य सामान्य अभिव्यक्तियों के साथ होता है। इस जटिलता के लक्षण लक्षण हैं बार-बार शौच करने की इच्छा होना, बलगम के बड़े मिश्रण के साथ ढीला, ढीला मल आना, टेनेसमस और गुदा का खाली होना, जो सूजन प्रक्रिया में मलाशय की दीवार की भागीदारी और स्फिंक्टर्स की घुसपैठ के कारण होता है। उंगली से मलाशय की जांच करते समय, पूर्वकाल की दीवार का एक स्पष्ट उभार अलग-अलग डिग्री तक नोट किया जाता है, जहां अक्सर एक स्पष्ट तरंग का पता लगाया जाता है।

यह याद रखना चाहिए कि मलाशय में जलन की ऐसी घटनाएं बहुत देर से विकसित हो सकती हैं, जब फोड़ा पहले ही एक महत्वपूर्ण आकार तक पहुंच चुका हो। इसलिए, यदि पश्चात की अवधि सुचारू नहीं है, तो मलाशय की व्यवस्थित रूप से डिजिटल जांच करना आवश्यक है, यह ध्यान में रखते हुए कि डगलस फोड़ा एपेंडिसाइटिस के लिए सर्जरी के बाद देखी गई सभी गंभीर इंट्रा-पेट जटिलताओं में सबसे आम है। यह मलाशय के माध्यम से या (महिलाओं में) योनि के माध्यम से खुलता है, पश्च फोर्निक्स के माध्यम से शुद्ध संचय को खाली करता है।

उदर गुहा के अन्य भागों में फोड़े का बनना कम आम है। सबसे पहले, अंतःस्रावी फोड़े स्वयं को केवल बढ़ती सेप्टिक घटना के रूप में प्रकट कर सकते हैं। कभी-कभी पेट में घुसपैठ का पता लगाना संभव होता है यदि फोड़ा पार्श्विका हो। यदि यह पेट की दीवार से सटा हुआ नहीं है, तो इसे केवल तभी महसूस किया जा सकता है जब आंतों की सूजन और पेट की मांसपेशियों का तनाव कम हो जाता है। फोड़ों को उसके स्थान के अनुरूप चीरा लगाकर खोला जाना चाहिए।

एपेंडेक्टोमी के बाद सबफ्रेनिक फोड़े अत्यंत दुर्लभ हैं। सबफ़्रेनिक फोड़ा को एक्स्ट्रापरिटोनियलली खोला जाना चाहिए। ऐसा करने के लिए, जब फोड़ा सबडायफ्राग्मैटिक स्थान के पीछे के भाग में स्थित होता है, तो रोगी को गुर्दे की सर्जरी की तरह कुशन पर रखा जाता है। चीरा बारहवीं पसली के साथ लगाया जाता है, जिसे फुस्फुस को नुकसान पहुंचाए बिना काट दिया जाता है। उत्तरार्द्ध को सावधानीपूर्वक ऊपर की ओर धकेला जाता है। इसके बाद, पसलियों के मार्ग के समानांतर, सभी ऊतकों को प्रीपरिटोनियल ऊतक में विच्छेदित किया जाता है। धीरे-धीरे इसे पेरिटोनियम के साथ डायाफ्राम की निचली सतह से अलग करते हुए, वे अपने हाथ से यकृत और डायाफ्राम की पार्श्व पार्श्व सतह के बीच सबफ्रेनिक स्पेस में प्रवेश करते हैं और, अपनी उंगलियों को फोड़े के स्तर तक ले जाते हुए, इसे खोलते हैं, तोड़ते हैं डायाफ्रामिक पेरिटोनियम के माध्यम से, जो अधिक प्रतिरोध प्रदान नहीं करता है। प्यूरुलेंट कैविटी को रबर ट्यूब से निकाला जाता है।

पाइलेफ्लेबिटिस (पोर्टल शिरा की शाखाओं का थ्रोम्बोफ्लेबिटिस) एक बहुत गंभीर सेप्टिक जटिलता है। पाइलेफ्लेबिटिस शरीर के तापमान में 40-41 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि और तेज गिरावट, भारी पसीना, उल्टी और कभी-कभी दस्त के साथ ठंड लगने से प्रकट होता है। इसकी विशेषता पीलिया का प्रकट होना है, जो कम स्पष्ट होता है और पित्तवाहिनीशोथ के साथ पीलिया की तुलना में बाद में प्रकट होता है। पेट की जांच करते समय, हल्की पेरिटोनियल घटनाएं और पेट की दीवार की मांसपेशियों में कुछ तनाव नोट किया जाता है। जिगर बड़ा हो गया है और दर्द हो रहा है।

पाइलेफ्लेबिटिस का इलाज करते समय, सबसे पहले, संक्रमण के स्रोत को खत्म करने के लिए सभी उपाय करना आवश्यक है - पेट की गुहा और रेट्रोपेरिटोनियल स्थान में मवाद के संभावित संचय को खाली करना, व्यापक जल निकासी के माध्यम से अच्छा बहिर्वाह सुनिश्चित करना। एंटीबायोटिक दवाओं के साथ जोरदार उपचार. जब लीवर में फोड़े हो जाएं तो उन्हें खोल लें।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पश्चात की अवधि की एक और दुर्लभ जटिलता है - तीव्र आंत्र रुकावट। पेरिटोनिटिस के दौरान उनके पैरेसिस के परिणामस्वरूप गतिशील आंत्र रुकावट के अलावा।

इसके अलावा, एपेंडेक्टोमी के बाद आने वाले दिनों में, सूजन संबंधी घुसपैठ में आंतों के छोरों के संपीड़न, उन्हें आसंजन के साथ मोड़ना, पेट के अंगों के संलयन के दौरान बनी डोरियों द्वारा पिंच करना आदि के परिणामस्वरूप यांत्रिक रुकावट विकसित हो सकती है। रुकावट जल्द ही विकसित हो सकती है ऑपरेशन, जब अभी भी पेट की गुहा में सूजन कम नहीं हुई थी, या बाद की तारीख में, जब ऐसा लग रहा था कि पूरी तरह से ठीक हो गया है।

चिकित्सकीय रूप से, रुकावट का विकास इसके सभी विशिष्ट लक्षणों से प्रकट होता है। इस जटिलता का निदान बहुत मुश्किल हो सकता है, खासकर जब रुकावट जल्दी विकसित हो जाती है, सर्जरी के बाद पहले दिनों में। फिर मौजूदा घटनाओं को पोस्टऑपरेटिव आंतों की पैरेसिस का परिणाम माना जाता है, और इसके कारण सही निदान में देरी हो सकती है। बाद के चरणों में, रुकावट अधिक सामान्यतः विकसित होती है। पेट में ऐंठन दर्द, स्थानीय सूजन, उल्टी और आंतों की रुकावट के अन्य लक्षणों की अचानक उपस्थिति "पूर्ण स्वास्थ्य के बीच" निदान की सुविधा प्रदान करती है।

यदि रूढ़िवादी उपाय अप्रभावी हैं, तो यांत्रिक रुकावट का उपचार शल्य चिकित्सा होना चाहिए।

आसंजन द्वारा उनके संकुचन के परिणामस्वरूप आंतों के झुकने के कारण होने वाली अवरोधक रुकावट के मामले में, या जब वे घुसपैठ में संकुचित हो जाते हैं, तो आसंजन अलग हो जाते हैं यदि यह आसानी से संभव हो। यदि यह मुश्किल है और यदि यह सूजन वाले और आसानी से कमजोर आंतों के छोरों की चोट से जुड़ा है, तो बाईपास इंटरइंटेस्टाइनल एनास्टोमोसिस किया जाता है या फिस्टुला की स्थिति तक सीमित किया जाता है।

एपेंडेक्टोमी के बाद, अन्य जटिलताएँ, जो आमतौर पर पश्चात की अवधि की विशेषता होती हैं, कभी-कभी श्वसन अंगों और अन्य अंगों और प्रणालियों दोनों से विकसित हो सकती हैं। यह विशेष रूप से बुजुर्ग मरीजों पर लागू होता है।

अधिकांश रोगियों में तीव्र एपेंडिसाइटिस के सर्जिकल उपचार के दीर्घकालिक परिणाम अच्छे हैं। शायद ही कभी देखा जाता है कि खराब परिणाम ज्यादातर किसी अन्य बीमारी की उपस्थिति के कारण होते हैं जो रोगी को एपेंडिसाइटिस के हमले से पहले थी या जो ऑपरेशन के बाद उत्पन्न हुई थी। बहुत कम बार, रोगियों की खराब स्थिति को पेट की गुहा में ऑपरेशन के बाद आसंजन के विकास द्वारा समझाया जाता है।

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आई. एम. मटियाशिन वाई. वी. बाल्टाइटिस
ए. वाई. येरेमचुक
एपेंडेक्टोमी की जटिलताएँ
कीव - 1974
मोनोग्राफ एपेंडेक्टोमी की जटिलताओं के सबसे महत्वपूर्ण कारणों का वर्णन करता है, पूर्व और पश्चात प्रबंधन के बुनियादी सिद्धांतों, सर्जिकल घाव, पेट के अंगों और अन्य प्रणालियों से जटिलताओं को रोकने और खत्म करने के उपायों की रूपरेखा देता है। पेट की दीवार और पेट के अंगों में देर से उत्पन्न होने वाली जटिलताओं और उनके उपचार के तरीकों का वर्णन किया गया है।
यह पुस्तक सर्जनों और चिकित्सा संस्थानों के वरिष्ठ छात्रों के लिए है।

लेखकों से।
एपेंडेक्टोमी ने पेट के सबसे आसान ऑपरेशनों में से एक के रूप में ख्याति प्राप्त की है, और, शायद, यह पहले हस्तक्षेपों में से एक है जिसे एक युवा विशेषज्ञ को सौंपा गया है। यह काफी हद तक इस तथ्य से समझाया गया है कि सर्जिकल तकनीक को विस्तार से विकसित किया गया है, इसकी सभी तकनीकें विशिष्ट हैं और, ज्यादातर मामलों में, यह बड़ी तकनीकी कठिनाइयों के साथ नहीं है।
यह एपेन्डेक्टोमी की भारी आमद के कारण भी हो सकता है, यही कारण है कि यह एक युवा डॉक्टर के लिए सबसे आम और सुलभ ऑपरेशन बन गया है। कभी-कभी एक छात्र जिसने अधीनता पूरी कर ली है, उसने पहले ही कई दर्जन एपेंडेक्टोमी कर ली है, जबकि साथ ही उसने कई सरल और सुरक्षित ऑपरेशन भी नहीं किए हैं।
एक युवा डॉक्टर, जिसने महत्वपूर्ण कठिनाइयों का सामना किए बिना और यह देखते हुए कि मरीजों की स्थिति कितनी जल्दी सामान्य हो जाती है, अपेंडिक्स को हटाने के ऑपरेशन के कौशल में तेजी से महारत हासिल कर ली, गलत निष्कर्ष पर पहुंचता है कि वह पूरी तरह से प्रशिक्षित और योग्य सर्जन बन गया है और यह देता है उसे ऐसे "चल रहे" ऑपरेशनों में कुछ नरमी बरतने का अधिकार है। अपने कौशल को प्रदर्शित करने के प्रयास में, ऐसा डॉक्टर अपनी शल्य चिकित्सा कुशलता दिखाने के प्रलोभन का विरोध नहीं कर सकता है। ऐसा करने के लिए, वह बहुत छोटे चीरे लगाते हैं, ऑपरेशन के समय को कुछ मिनटों तक कम कर देते हैं, उम्मीद करते हैं कि यही क्षण उन्हें एक अनुभवी और प्रतिभाशाली मास्टर सर्जन के रूप में चित्रित कर सकते हैं।

यह तब तक जारी रहता है जब तक युवा डॉक्टर को गंभीर जटिलताओं का सामना नहीं करना पड़ता। अक्सर, तीव्र एपेंडिसाइटिस के साथ, एक बहुत ही जटिल सर्जिकल स्थिति उत्पन्न होती है, जब एक अत्यंत सरल प्रतीत होने वाला ऑपरेशन बहुत जटिल हो जाता है। काफी हल्के सर्जिकल रोग के रूप में एपेंडिसाइटिस का विचार सर्जिकल क्लीनिकों की दहलीज को पार कर गया है और आबादी के बीच व्यापक है। यदि यह बीमारी के जटिल रूपों के लिए कुछ हद तक सच है, तो अक्सर एपेन्डेक्टोमी के बाद गंभीर जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं जो बाद में सर्जिकल हस्तक्षेपों की एक पूरी श्रृंखला के साथ मृत्यु या दीर्घकालिक बीमारी का कारण बन सकती हैं, जो अंततः रोगियों को विकलांगता की ओर ले जाती हैं।
सर्जरी कराने वाले मरीज की मृत्यु हमेशा दुखद होती है, खासकर ऐसे मामलों में जहां बीमारी या ऑपरेशन की जटिलता को सही सर्जिकल रणनीति और समय पर तर्कसंगत कार्रवाई के साथ रोका या समाप्त किया जा सकता था। एपेंडिसाइटिस के लिए ऑपरेशन के बाद मृत्यु दर के सापेक्ष आंकड़े छोटे हैं, आमतौर पर प्रतिशत के दो से तीन दसवें हिस्से तक पहुंचते हैं, लेकिन जब तीव्र एपेंडिसाइटिस के लिए ऑपरेशन किए गए रोगियों की बड़ी संख्या को ध्यान में रखते हैं, तो प्रतिशत का ये दसवां हिस्सा वास्तव में तीन अंकों की संख्या में बढ़ जाता है। मृत मरीज़. और ऐसी प्रत्येक मृत्यु के पीछे परिस्थितियों का एक कठिन संयोजन, एक अज्ञात बीमारी या उसकी जटिलता, डॉक्टर द्वारा एक तकनीकी या सामरिक त्रुटि होती है।
यही कारण है कि एपेंडिसाइटिस और एपेंडेक्टोमी की समस्या अभी भी बेहद प्रासंगिक है, और एक बार फिर से अभ्यास करने वाले डॉक्टरों, विशेष रूप से युवा लोगों का ध्यान ऑपरेशन के विवरण, इसके संभावित गंभीर परिणामों पर केंद्रित करने और उन्हें सामरिक के खिलाफ चेतावनी देने की आवश्यकता है। और भविष्य में तकनीकी गलतियाँ।

एपेंडेक्टोमी की पश्चात की जटिलताओं के कारण

पहले ऑपरेशन (1884 में महोमेद और 1897 में क्रोनलीन) के बाद से तीव्र और पुरानी एपेंडिसाइटिस और एपेंडेक्टोमी की जटिलताओं की समस्या को साहित्य में पर्याप्त रूप से कवर किया गया है। इस समस्या पर बढ़ा हुआ ध्यान आकस्मिक नहीं है। एपेंडेक्टोमी के बाद मृत्यु दर, साल-दर-साल उल्लेखनीय कमी के बावजूद, अभी भी उच्च बनी हुई है। वर्तमान में, तीव्र एपेंडिसाइटिस से मृत्यु दर औसतन लगभग 0.2% है। अगर हम इस बात को ध्यान में रखें कि हमारे देश में सालाना 1.5 मिलियन एपेन्डेक्टोमी की जाती है, तो यह स्पष्ट हो जाता है कि पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर का इतना छोटा प्रतिशत बड़ी संख्या में मौतों से मेल खाता है। इस संबंध में, 1969 में यूक्रेनी एसएसआर के लिए पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर बहुत ही उदाहरणात्मक है - 0.24%, या एपेंडेक्टोमी के बाद 499 मौतें। 1970 में, वे घटकर 0.23% (449 मौतें) रह गईं, यानी मृत्यु दर में 0.01% की कमी के कारण, मौतों की संख्या में 50 लोगों की कमी आई। इस संबंध में, उन जटिलताओं के कारणों को स्पष्ट रूप से स्थापित करने की इच्छा जो ऑपरेशन किए जा रहे रोगी के लिए घातक खतरा पैदा करती हैं, पूरी तरह से समझ में आती है।
कई लेखकों द्वारा एपेंडिसाइटिस और एपेंडेक्टोमी के बाद मृत्यु के कारणों का अध्ययन (जी. हां. योसेट, 1958; एम. आई. कुज़िन, 1968; ए. वी. ग्रिगोरियन एट अल., 1968; ए. एफ. कोरोप, 1969; एम. एक्स. कानामाटोव, 1970; एम. आई. लुपिंस्की एट अल। , 1971; टी. के. मरोज़ेक, 1971, आदि) ने सबसे गंभीर जटिलताओं की पहचान करना संभव बना दिया जो बीमारी के परिणाम के लिए घातक साबित हुईं। इनमें मुख्य रूप से फैलाना पेरिटोनिटिस, थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताएं शामिल हैं, जिनमें फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, सेप्सिस, निमोनिया, तीव्र हृदय विफलता, चिपकने वाली आंत्र रुकावट आदि शामिल हैं।
सबसे गंभीर और खतरनाक जटिलताओं का नाम दिया गया है, लेकिन सभी का नहीं। यह अनुमान लगाना कठिन है कि कौन सी जटिलता विशेष रूप से गंभीर परिणाम दे सकती है, यहाँ तक कि मृत्यु भी। अक्सर, यहां तक ​​कि अपेक्षाकृत हल्की पोस्टऑपरेटिव जटिलताएं, जो बाद में पूरी तरह से अप्रत्याशित और गंभीर रूप से विकसित होती हैं, बीमारी के पाठ्यक्रम को काफी हद तक बढ़ा देती हैं और मरीजों को मौत की ओर ले जाती हैं।
दूसरी ओर, ये इतनी गंभीर जटिलताएँ नहीं हैं, विशेष रूप से बीमारी के सुस्त, सुस्त पाठ्यक्रम के साथ, उपचार की अवधि और बाह्य रोगी अवलोकन के तहत रोगियों के बाद के पुनर्वास में देरी होती है। बड़ी संख्या में किए गए एपेंडेक्टोमी को ध्यान में रखते हुए, यह पता चलता है कि ऐसी जटिलताएं, यहां तक ​​​​कि अपेक्षाकृत हल्की भी, एपेंडिसाइटिस के इलाज की समग्र प्रणाली में एक गंभीर बाधा बन जाती हैं।
इस सब के लिए एपेंडेक्टोमी की सभी जटिलताओं और उनकी घटना के कारणों के अधिक गहन अध्ययन की आवश्यकता थी। साहित्य पश्चात की जटिलताओं के विभिन्न वर्गीकरण प्रदान करता है (जी. हां. योसेट, 1959; एल. डी. रोसेनबाम, 1970, आदि)। इन जटिलताओं को G. Ya. Iosset के वर्गीकरण में पूरी तरह से प्रस्तुत किया गया है। यथासंभव संपूर्ण वर्गीकरण बनाने के प्रयास में, कई लेखकों ने इसे बेहद बोझिल बना दिया। हम उनमें से एक को पूर्ण रूप से प्रस्तुत करना उचित समझते हैं।

एपेंडेक्टोमी के बाद जटिलताओं का वर्गीकरण(जी. हां. योसेट के अनुसार)।

1. सर्जिकल घाव से जटिलताएँ:
2. घाव का दब जाना.
3. घुसपैठ.
4. घाव में रक्तगुल्म.
5. घाव के किनारों का फूटना, बिना घटना के और घटना के साथ।
6. संयुक्ताक्षर नालव्रण.
7. पेट की दीवार में घाव से रक्तस्राव।
8. उदर गुहा में तीव्र सूजन प्रक्रियाएं:
9. इलियोसेकल क्षेत्र की घुसपैठ और फोड़े।
10. डगलस पाउच घुसपैठ करता है।
11. घुसपैठ और फोड़े-फुन्सी आंत्रीय होते हैं।
12. रेट्रोपरिटोनियल घुसपैठ और फोड़े।
13. सबफ़्रेनिक घुसपैठ और फोड़े।
14. लीवर में घुसपैठ और फोड़े हो जाते हैं।
15. स्थानीय पेरिटोनिटिस.
16. फैलाना पेरिटोनिटिस.
17. श्वसन प्रणाली से जटिलताएँ:
18. ब्रोंकाइटिस.
19. न्यूमोनिया।
20. फुफ्फुसावरण (सूखा, स्त्रावित)।
21. फेफड़ों में फोड़े और गैंग्रीन।
22. पल्मोनरी एटेलेक्टैसिस.
23. जठरांत्र संबंधी मार्ग से जटिलताएँ:
24. गतिशील रुकावट.
25. तीव्र यांत्रिक रुकावट.
26. आंत्र नालव्रण.
27. जठरांत्र रक्तस्राव।
28. हृदय प्रणाली से जटिलताएँ:
29. हृदय संबंधी विफलता.
30. थ्रोम्बोफ्लिबिटिस।
31. पाइलफ्लेबिटिस।
32. फुफ्फुसीय अंतःशल्यता।
33. उदर गुहा में रक्तस्राव।
34. उत्सर्जन तंत्र से जटिलताएँ:
35. मूत्रीय अवरोधन।
36. तीव्र सिस्टिटिस.
37. तीव्र पाइलिटिस.
38. तीव्र नेफ्रैटिस.
39. तीव्र पाइलोसिस्टाइटिस।
40. अन्य जटिलताएँ:
41. तीव्र कण्ठमाला.
42. पश्चात मनोविकृति.
43. पीलिया.
44. अपेंडिक्स और इलियम के बीच फिस्टुला।

दुर्भाग्य से, लेखक ने एपेंडेक्टोमी की देर से होने वाली जटिलताओं के एक बड़े समूह को शामिल नहीं किया। हम प्रस्तावित व्यवस्थितकरण से पूरी तरह सहमत नहीं हो सकते हैं: उदाहरण के लिए, किसी कारण से, लेखक द्वारा "हृदय प्रणाली की जटिलताओं" खंड में इंट्रा-पेट रक्तस्राव को शामिल किया गया है।
बाद में, प्रारंभिक जटिलताओं का थोड़ा संशोधित वर्गीकरण प्रस्तावित किया गया (एल. डी. रोसेनबाम, 1970), जिसमें कुछ दोष भी हैं। रोग प्रक्रिया की समानता के सिद्धांत के अनुसार जटिलताओं को व्यवस्थित करने के प्रयास में, लेखक ने संबंधित जटिलताओं को विभिन्न समूहों में वर्गीकृत किया है जैसे घाव के किनारों का फूटना, दबना, रक्तस्राव; उदर गुहा के फोड़े को एक समूह में माना जाता है, और पेरिटोनिटिस पूरी तरह से अलग है, जबकि उदर गुहा के फोड़े को उचित रूप से सीमित पेरिटोनिटिस माना जा सकता है।
एपेंडेक्टोमी की शुरुआती और बाद की जटिलताओं का अध्ययन करते समय, हमने मौजूदा वर्गीकरणों को आधार बनाया, हालांकि, उनके मुख्य समूहों के बीच सख्ती से अंतर करने की कोशिश की। हम प्रारंभिक और देर से होने वाली जटिलताओं को मौलिक रूप से भिन्न मानते हैं, क्योंकि वे न केवल उनकी घटना के समय से अलग होती हैं, बल्कि रोगियों की बदलती प्रतिक्रियाशीलता और रोग प्रक्रिया के प्रति उनके अनुकूलन के कारण नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के कारणों और विशेषताओं से भी अलग होती हैं। रोग के विभिन्न चरण. इसके बदले में, उपचार के समय, सर्जिकल हस्तक्षेप के उद्देश्य, इन हस्तक्षेपों की विशिष्ट तकनीकी तकनीकों आदि के संबंध में विभिन्न सामरिक दिशानिर्देशों की आवश्यकता होती है।
प्रारंभिक जटिलताओं को अधिक गंभीर माना जाता है, जिससे अधिकांश रोगियों को उन्हें खत्म करने और रोग प्रक्रिया के प्रसार को रोकने के लिए सबसे जरूरी उपाय करने की आवश्यकता होती है। इन उपायों की तात्कालिकता जटिलता की प्रकृति और उसके स्थान से ही निर्धारित होती है। इसलिए, सर्जिकल घाव (पूर्वकाल पेट की दीवार के भीतर) और पेट की गुहा में उत्पन्न होने वाली जटिलताओं पर अलग-अलग समूहों में विचार करना तर्कसंगत है। बदले में, इन दोनों समूहों में सूजन प्रकृति (दमन, पेरिटोनिटिस) की जटिलताएं शामिल हैं, जो प्रमुख हैं, और अन्य, जिनमें से रक्तस्राव मुख्य स्थान लेता है। सामान्य जटिलताओं को विशेष रूप से उजागर किया जा सकता है जो सीधे सर्जिकल क्षेत्र (श्वसन प्रणाली, हृदय प्रणाली, आदि से) से संबंधित नहीं हैं।
इसी तरह, दो बड़े समूहों में देर से होने वाली जटिलताओं पर विचार करना भी तर्कसंगत है: पेट के अंगों से जटिलताएं और पूर्वकाल पेट की दीवार में जटिलताएं।
तीसरे समूह में कार्यात्मक प्रकृति की जटिलताएँ शामिल हैं, जिनमें आमतौर पर स्थूल रूपात्मक परिवर्तनों का पता लगाना संभव नहीं है। प्रत्येक सर्जन के अभ्यास में, ऐसे कई अवलोकन होते हैं, जब एपेंडेक्टोमी के बाद लंबी अवधि में, मरीज़ ऑपरेशन के क्षेत्र में दर्द की रिपोर्ट करते हैं, जो लंबे समय तक चलने वाला और लगातार होता है और आंत्र पथ के विकारों के साथ होता है। इस मामले में निर्धारित विभिन्न चिकित्सीय उपाय राहत नहीं लाते हैं। कुछ मामलों में उपचार की विफलता हमें उन्हें रोगियों के विशेष भावनात्मक और मनोवैज्ञानिक दृष्टिकोण से जोड़ने के लिए प्रेरित करती है। एपेंडेक्टोमी के बाद दर्द की ऐसी पुनरावृत्ति, एक नियम के रूप में, संरचनात्मक परिवर्तनों पर आधारित होती है जिनका पारंपरिक नैदानिक ​​​​अनुसंधान विधियों द्वारा पता नहीं लगाया जाता है। यह समस्या हमें गंभीर लगती है और इस पर विशेष विचार की आवश्यकता है।
आधुनिक साहित्य में पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की आवृत्ति के संबंध में परस्पर विरोधी जानकारी है। वी.आई. कोलेसोव (1959), अन्य लेखकों की जानकारी का हवाला देते हुए बताते हैं कि एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग से पहले जटिलताओं की संख्या 12 से 16% तक थी। एंटीबायोटिक्स के उपयोग से जटिलताओं की संख्या में 3-4% की कमी आई। बाद के समय में, एंटीबायोटिक चिकित्सा की कुछ बदनामी के कारण, यह कमी स्थापित नहीं हो पाई। जी. हां. योसेट (1956) एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग को इतना निर्णायक महत्व नहीं देते हैं, क्योंकि उन्होंने उनके सबसे गहन उपयोग की अवधि के दौरान प्युलुलेंट जटिलताओं की संख्या में कमी नहीं देखी है। बी. आई. चुलानोव (1966), साहित्य डेटा (एम. ए. अज़ीना, ए. वी. ग्रिनबर्ग, ख. जी. यमपोल्स्काया, ए. पी. कियाशोव) का हवाला देते हुए, एपेंडेक्टोमी के बाद 10-12% जटिलताओं के बारे में लिखते हैं। उसी समय, ई. ए. सकफेल्ड (1966) ने केवल 3.2% ऑपरेशन वाले रोगियों में जटिलताएँ देखीं। काज़ेरियन (1970) द्वारा दिलचस्प डेटा प्रदान किया गया है, जिसमें कहा गया है कि सल्फोनामाइड्स और एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग से तीव्र एपेंडिसाइटिस में मृत्यु दर में काफी कमी आई है। जटिलताओं की संख्या न केवल कम होती है, बल्कि बढ़ती भी है (तालिका 1)।
6 वर्षों (1965-1971) के लिए क्लिनिक के सांख्यिकीय डेटा के विश्लेषण से पता चला कि ऑपरेशन किए गए रोगियों की कुल संख्या (5100) में से 506 (9.92%) में जटिलताएँ देखी गईं, और इस अवधि के दौरान 12 (0.23%) की मृत्यु हो गई। विभिन्न जटिलताओं की आवृत्ति की जानकारी संबंधित अनुभागों में दी गई है।

तालिका 1. काज़ेरियन के अनुसार तीव्र एपेंडिसाइटिस में छिद्रों की आवृत्ति, जटिलताओं और मृत्यु दर का सहसंबंध

	एंटीबायोटिक्स से पहले	सल्फानिल एमाइड्स	आधुनिक डेटा
मरीजों की संख्या
प्रतिशत छिद्रित
पथरी
जटिलता दर
मृत्यु दर

एपेंडिसाइटिस के सर्जिकल उपचार के प्रतिकूल परिणामों के कारणों को ध्यान में रखते हुए, अधिकांश सर्जन निम्नलिखित का उल्लेख करते हैं: देर से प्रवेश, विभाग में देर से निदान, अन्य बीमारियों के साथ तीव्र एपेंडिसाइटिस का संयोजन, रोगियों की उन्नत आयु (टी. श. मैग्डीव, 1961; वी.आई. स्ट्रुचकोव और बी. पी. फेडोरोव, 1964, आदि)।
पश्चात की जटिलताओं के कारणों का अध्ययन करते समय, उनके मुख्य समूहों की पहचान की जानी चाहिए। इसमें बीमारी का देर से पता चलना भी शामिल है. निस्संदेह, पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के विकास की डिग्री, आसन्न अंगों से कई पैथोलॉजिकल लक्षणों की घटना, पेरिटोनियम की प्रतिक्रिया, रोगग्रस्त शरीर की कई प्रणालियों में कुछ परिवर्तन स्वयं पोस्टऑपरेटिव के पाठ्यक्रम की प्रकृति निर्धारित करते हैं। अवधि और सबसे महत्वपूर्ण पश्चात की जटिलताओं का कारण बन जाती है।
दूसरा कारण किसी व्यक्ति में रोग प्रक्रिया की ख़ासियत है। रोग का कोर्स शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं, उसके विकास, इम्युनोबायोलॉजिकल गुणों और अंत में, उसकी आध्यात्मिक शक्ति के भंडार और रोगी की उम्र से निकटता से संबंधित है। अतीत में हुई बीमारियाँ, और बस जो अनुभव किया गया है, वह किसी व्यक्ति की ताकत को कम कर देती है, उसकी प्रतिरोधक क्षमता को कम कर देती है, संक्रामक रोगों सहित विभिन्न हानिकारक प्रभावों से लड़ने की उसकी क्षमता को कम कर देती है।
हालाँकि, कारणों के इन दोनों समूहों पर संभवतः वह पृष्ठभूमि तैयार करने पर विचार किया जाना चाहिए जिसके विरुद्ध भविष्य में बीमारी या जटिलता विकसित होती है। उन्हें ध्यान में रखने की आवश्यकता स्पष्ट है। इससे सर्जन को एनेस्थीसिया विधि के चुनाव के बारे में मार्गदर्शन करना चाहिए और गंभीर जटिलताओं के विकास को रोकने या उन्हें कम करने के लिए कुछ रणनीतियां सुझानी चाहिए।
हस्तक्षेप के संबंध में एक रोगी द्वारा पश्चात की अवधि में अनुभव की गई जटिलताओं पर विचार करना किस हद तक वैध है, यदि उनका मुख्य कारण ऑपरेशन से पहले पहचानी गई रोग संबंधी स्थितियां थीं? यह उन जटिलताओं पर भी लागू होता है जो बीतते क्षणों का परिणाम थीं और ऑपरेशन के बाद की अवधि में पहले से ही उभरी थीं। यह मुद्दा बेहद महत्वपूर्ण है, इसने बार-बार सर्जनों का ध्यान आकर्षित किया है। हाल ही में, इस मुद्दे पर विशेष पत्रिकाओं में एक चर्चा आयोजित की गई है, जो यू. आई. दथैव की पहल पर उठी। हमारे देश के कई प्रसिद्ध सर्जनों ने इसमें भाग लिया: वी. आई. स्ट्रुचकोव, एन. आई. क्राकोवस्की, डी. ए. अरापोव, एम. आई. कोलोमिचेंको, वी. पी. टेओडोरोविच। अधिकांश चर्चा प्रतिभागियों ने रोग की जटिलताओं और ऑपरेशन के बाद की जटिलताओं पर अलग से विचार करना सही समझा। एक पूरी तरह से विशेष समूह में सहवर्ती बीमारियाँ शामिल होती हैं, कभी-कभी बहुत गंभीर, यहाँ तक कि रोगियों की मृत्यु भी हो जाती है। कुछ लेखकों (एम.आई. कोलोमिचेंको, वी.पी. टेओडोरोविच) के प्रस्ताव के अनुसार, उन्हें पश्चात की जटिलताओं के समूह में शामिल नहीं किया जा सकता है।
हम चर्चा में भाग लेने वालों की राय से सहमत हो सकते हैं कि ये जटिलताएँ शब्द के सही अर्थों में पोस्टऑपरेटिव नहीं हैं, यानी, वे गलत सामरिक सेटिंग्स और हस्तक्षेप की कुछ तकनीकी त्रुटियों का परिणाम नहीं हैं। हालाँकि, कई कारणों से, उन्हें इस सामान्य समूह में माना जाना चाहिए।