तीव्र दवा विषाक्तता के उपचार के सामान्य सिद्धांत। तीव्र विषाक्तता के उपचार के बुनियादी सिद्धांत और तरीके

विषाक्त पदार्थ के बावजूद, सभी तीव्र विषाक्तता का उपचार निम्नलिखित सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है:

1. महत्वपूर्ण कार्यों का आकलन और पहचाने गए विकारों का सुधार।

2. शरीर में जहर के प्रवेश को रोकना.

3. न पचे हुए जहर को बाहर निकालना.

4. मारक औषधियों का प्रयोग.

5. अवशोषित विष को बाहर निकालना.

6. रोगसूचक उपचार.

1. एबीसीडीई एल्गोरिदम का उपयोग करके स्थिति का आकलन किया जाता है।

"ए" - वायुमार्ग धैर्य की बहाली।

"बी" - प्रभावी वेंटिलेशन. यदि आवश्यक हो, तो एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से सहायक वेंटिलेशन या, यदि आवश्यक हो, कृत्रिम वेंटिलेशन (एएलवी) प्रदान करना।

"सी" - रक्त परिसंचरण का आकलन। त्वचा का रंग, रक्तचाप (बीपी), हृदय गति (एचआर), संतृप्ति (एसपीओ2), इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी) डेटा और डाययूरेसिस का मूल्यांकन किया जाता है। शिरा कैथीटेराइजेशन किया जाता है और एक मूत्र कैथेटर रखा जाता है, और, यदि आवश्यक हो, तो उचित दवा सुधार किया जाता है।

"डी" - चेतना के स्तर का आकलन। विषाक्तता की सबसे आम जटिलता चेतना का अवसाद है। चेतना के अवसाद के मामले में, श्वासनली इंटुबैषेण करना आवश्यक है, क्योंकि इसे अक्सर श्वसन अवसाद के साथ जोड़ा जाता है। इसके अलावा, खांसी और गैग रिफ्लेक्सिस के दमन से आकांक्षा का विकास हो सकता है।

गंभीर उत्तेजना और ऐंठन की उपस्थिति के लिए भी दवा उपचार की आवश्यकता होती है।

चेतना की गड़बड़ी की उपस्थिति में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की चोटों, हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपोक्सिमिया, हाइपोथर्मिया और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के संक्रमण के साथ विभेदक निदान करना आवश्यक है, भले ही निदान स्पष्ट हो।

"ई" - रोगी की स्थिति और किए गए कार्यों की पर्याप्तता का पुनर्मूल्यांकन। इसे प्रत्येक हेरफेर के बाद व्यवस्थित रूप से किया जाता है।

2. जहर को शरीर में प्रवेश करने से रोकनाप्राथमिक चिकित्सा चरण में किया गया। ज़रूरी:

पीड़ित को उस वातावरण से दूर करें जिसके कारण विषाक्तता हुई;

यदि जहर त्वचा में प्रवेश कर जाए (गैसोलीन, एफओएस), तो त्वचा को बहते पानी और साबुन से धोएं। (एफओएस विषाक्तता के मामले में, आप अमोनिया के 2-3% घोल या बेकिंग सोडा (सोडियम बाइकार्बोनेट) के 5% घोल, फिर 70% एथिल अल्कोहल और फिर से बहते पानी और साबुन से त्वचा का इलाज कर सकते हैं)। त्वचा को रगड़ने से बचना चाहिए।

यदि आंखों की श्लेष्मा झिल्ली पर जहर लग जाए तो सोडियम क्लोराइड के आइसोटोनिक घोल से आंखों को धोने की सलाह दी जाती है।

3. न पचे हुए जहर को बाहर निकालना.गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से जहर निकालने का मुख्य तरीका गैस्ट्रिक पानी से धोना है। हालाँकि, मशरूम, जामुन या बड़ी गोलियों के रूप में दवाओं के साथ विषाक्तता के मामले में, शुरू में (गैस्ट्रिक पानी से धोने से पहले) बड़े टुकड़ों को हटाने के लिए जीभ की जड़ पर दबाव डालकर उल्टी को प्रेरित करने की सलाह दी जाती है (यदि कोई नहीं थी)। . उल्टी के पलटा प्रेरण के लिए मतभेद: उन पदार्थों के साथ विषाक्तता जो श्लेष्म झिल्ली को नुकसान पहुंचाते हैं, ऐंठन तत्परता और ऐंठन, चेतना और कोमा की गड़बड़ी।

गस्ट्रिक लवाज चिकित्सा देखभाल का एक अनिवार्य हिस्सा है; जहर के संपर्क की अवधि की परवाह किए बिना, पेट धोया जाता है। इस पद्धति के लिए कोई पूर्ण मतभेद नहीं हैं। कुछ विषों से विषाक्तता के मामले में, धोने की प्रक्रिया की कुछ सीमाएँ होती हैं। तो, दाग़ने वाले जहर के साथ विषाक्तता के मामले में, कुल्ला करना केवल पहले घंटे में ही संभव है, क्योंकि भविष्य में, इस प्रक्रिया से जठरांत्र संबंधी मार्ग में छिद्र हो सकता है। बार्बिट्यूरेट विषाक्तता के मामले में, पहले 2-3 घंटों में गैस्ट्रिक पानी से धोया जाता है, फिर चिकनी मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है, कार्डियक स्फिंक्टर खुल सकता है और उल्टी हो सकती है, इसलिए भविष्य में केवल गैस्ट्रिक सामग्री को चूसा जाता है।

बेहोश रोगियों में, श्वासनली इंटुबैषेण के बाद गैस्ट्रिक पानी से धोना किया जाता है, क्योंकि आकांक्षा संभव है. धुलाई एक जांच के माध्यम से की जाती है, जिसे मौखिक रूप से डाला जाता है, जो एक मोटी जांच के उपयोग की अनुमति देता है। खड़े होने की गहराई दांतों के किनारे से xiphoid प्रक्रिया तक की दूरी से निर्धारित होती है। कुल्ला करने के लिए, ठंडे नल के पानी का उपयोग किया जाता है, वयस्कों में तरल की एक मात्रा > 600 मिलीलीटर नहीं होती है, 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में - 10 मिलीलीटर/किग्रा, 1 वर्ष के बाद - 10 मिलीलीटर/किग्रा + प्रत्येक अगले वर्ष के लिए 50 मिलीलीटर। पेट की सामग्री को सूखा दिया जाता है और विष विज्ञान परीक्षण के लिए भेजा जाता है। द्रव की कुल मात्रा नहीं है< 7 л (до 10-15 л), промывают до чистых промывных вод. При отравлении липофильными ядами (ФОС, анальгин, морфин, кодеин) желательны повторные промывания через 2-3 часа, т.к. возможна печеночно-кишечная рециркуляция. Повторение процедуры также необходимо при отравлении таблетированными формами, поскольку их остатки могут находиться в складках желудка 24-48 часов.

गैस्ट्रिक पानी से धोने के बाद, पेट में प्रवेश करना आवश्यक है ऑर्बेंट्स: सक्रिय कार्बन - 0.5-1.0/किग्रा पाउडर के रूप में। एंटरोहेपेटिक परिसंचरण को बाधित करने के उद्देश्य से सक्रिय कार्बन का बार-बार प्रशासन किया जाता है।

कोयले के साथ, आमतौर पर उनकी सिफारिश की जाती है रेचक- पेट्रोलियम जेली 0.5-1 मिली/किग्रा, 250 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर 10-20% मैग्नीशियम समाधान का उपयोग करना संभव है। उनकी आवश्यकता इस तथ्य के कारण है कि शर्बत केवल 2-2.5 घंटों के लिए विष को बांधता है , और फिर दोबारा विभाजित हो जाता है, इसलिए इस कॉम्प्लेक्स को जितनी जल्दी हो सके हटाना आवश्यक है। जुलाब के उपयोग में अंतर्विरोध: आयरन सप्लीमेंट के साथ विषाक्तता, शराब, क्रमाकुंचन की कमी, हाल ही में आंतों की सर्जरी।

आंतों से न पचे जहर को बाहर निकालना संभव है आंतों की सफाई, उच्च साइफन एनीमा।

4. विशिष्ट (औषधीय) मारक चिकित्सा।

कई मामलों में ज़हर को मौलिक रूप से बेअसर करना और उसकी कार्रवाई के परिणामों को खत्म करना एंटीडोट्स की मदद से हासिल किया जा सकता है। एंटीडोट एक ऐसी दवा है जो ज़ेनोबायोटिक के स्थिरीकरण (उदाहरण के लिए, चेलेटिंग एजेंट) के कारण उसके विशिष्ट प्रभाव को खत्म या कमजोर कर सकती है, इसकी एकाग्रता को कम करके (उदाहरण के लिए, अवशोषक) या प्रतिक्रिया को कम करके प्रभावकारी रिसेप्टर्स तक जहर के प्रवेश को कम कर सकती है। रिसेप्टर स्तर (उदाहरण के लिए, औषधीय विरोधी)। कोई सार्वभौमिक मारक नहीं है (अपवाद सक्रिय कार्बन है - एक गैर-विशिष्ट शर्बत)।

थोड़ी संख्या में विषाक्त पदार्थों के लिए विशिष्ट मारक मौजूद हैं। एंटीडोट्स का उपयोग एक सुरक्षित उपाय से बहुत दूर है, उनमें से कुछ गंभीर प्रतिकूल प्रतिक्रिया का कारण बनते हैं, इसलिए एंटीडोट्स निर्धारित करने का जोखिम इसके उपयोग के प्रभाव के बराबर होना चाहिए।

मारक को निर्धारित करते समय, किसी को मूल सिद्धांत द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए - इसका उपयोग केवल तभी किया जाता है जब उस पदार्थ द्वारा विषाक्तता के नैदानिक ​​​​संकेत हों जिसके लिए मारक का इरादा है।

मारक औषधियों का वर्गीकरण:

1) रासायनिक (टॉक्सिकोट्रोपिक) मारक जठरांत्र पथ (सक्रिय कार्बन) और शरीर के हास्य वातावरण (यूनिथिओल) में पदार्थ की भौतिक-रासायनिक स्थिति को प्रभावित करते हैं।

2) बायोकेमिकल (टॉक्सिकोकाइनेटिक) एंटीडोट एसशरीर में विषाक्त पदार्थों के चयापचय या जैव रासायनिक प्रतिक्रियाओं की दिशा में एक लाभकारी परिवर्तन प्रदान करें जिसमें वे भाग लेते हैं, विषाक्त पदार्थ की भौतिक रासायनिक स्थिति को प्रभावित किए बिना (एफओएस विषाक्तता के मामले में कोलेलिनेस्टरेज़ रिएक्टिवेटर, विषाक्तता के मामले में मेथिलीन ब्लू) मेथेमोग्लोबिन फॉर्मर्स के साथ, मेथनॉल विषाक्तता के मामले में इथेनॉल)।

3) औषधीय (रोगसूचक) मारक शरीर की समान कार्यात्मक प्रणालियों पर विष के प्रभाव के साथ औषधीय विरोध के कारण चिकित्सीय प्रभाव होता है (ऑर्गेनोफॉस्फोरस यौगिकों (ओपीसी) के साथ विषाक्तता के लिए एट्रोपिन, एट्रोपिन के साथ विषाक्तता के लिए प्रोसेरिन)।

4) एंटीटॉक्सिक इम्यूनोथेरेपी सांप और कीड़े के काटने के कारण जानवरों के जहर से होने वाली विषाक्तता के इलाज के लिए एंटीटॉक्सिक सीरम (एंटी-स्नेक - "एंटी-गुर्जा", "एंटी-कोबरा", पॉलीवैलेंट एंटी-स्नेक सीरम; एंटी-काराकुर्ट) सबसे व्यापक हो गया है। ; डिजिटलिस तैयारियों के खिलाफ प्रतिरक्षा सीरम (डिजिटलिस-एंटीडोट))।

एंटीडोट थेरेपी केवल तीव्र विषाक्तता के शुरुआती, टॉक्सिकोजेनिक चरण में प्रभावी रहती है, जिसकी अवधि भिन्न होती है और विषाक्त पदार्थ की टॉक्सिकोकेनेटिक विशेषताओं पर निर्भर करती है। एंटीडोट थेरेपी तीव्र विषाक्तता में अपरिवर्तनीय स्थितियों की रोकथाम में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है, लेकिन उनके विकास के दौरान, विशेष रूप से इन रोगों के सोमैटोजेनिक चरण में, चिकित्सीय प्रभाव नहीं पड़ता है। एंटीडोट थेरेपी अत्यधिक विशिष्ट है, और इसलिए इसका उपयोग केवल तभी किया जा सकता है जब इस प्रकार के तीव्र नशा का विश्वसनीय नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला निदान हो।

5. अवशोषित जहर को दूर करनाशरीर के प्राकृतिक और कृत्रिम विषहरण के साथ-साथ एंटीडोट विषहरण का उपयोग करके किया जाता है।

प्राकृतिक विषहरण को उत्तेजित करता है उत्सर्जन, बायोट्रांसफॉर्मेशन और प्रतिरक्षा प्रणाली गतिविधि को उत्तेजित करके प्राप्त किया गया।

तीव्र विषाक्तता के लिए सहायता में निम्नलिखित उपाय शामिल हैं:

1 - रक्त में जहर के अवशोषण की रोकथाम;

2 - शरीर से जहर को हटाने का त्वरण;

3 - मारक चिकित्सा (जहर को निष्क्रिय करना);

4 - रोगसूचक उपचार.

रक्त में जहर के अवशोषण को रोकना।जहर को त्वचा की सतह और श्लेष्मा झिल्ली से खूब ठंडे पानी या आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल से धोना चाहिए।

यदि जहर अंदर चला जाए, तो उल्टी कराएं (यदि गैस्ट्रिक म्यूकोसा पर कोई हानिकारक प्रभाव न हो) या पेट धो लें। उल्टी जीभ की जड़ में यांत्रिक जलन या टेबल नमक के 2-3 गिलास गर्म घोल (2-3 चम्मच प्रति गिलास पानी) के सेवन के कारण होती है। गैस्ट्रिक पानी को कमरे के तापमान पर पानी के साथ एक मोटी जांच का उपयोग करके किया जाता है जब तक कि पानी साफ न हो जाए। कुछ जहरों (उदाहरण के लिए, मॉर्फिन) के साथ विषाक्तता के मामले में, जो रक्त में अवशोषण के बाद, पेट के श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से जारी होते हैं, हर 4-6 घंटे में कुल्ला करना चाहिए। फिर एक खारा रेचक (सोडियम सल्फेट या मैग्नीशियम सल्फेट) एक जांच के माध्यम से प्रशासित किया जाता है - प्रति खुराक 20-30 ग्राम, दो गिलास पानी के साथ धोया जाता है। अम्ल और क्षार विषाक्तता के लिए जुलाब का उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि वे पाचन तंत्र के माध्यम से इन पदार्थों की गति को बढ़ावा देते हैं, जिसके परिणामस्वरूप श्लेष्म झिल्ली को नुकसान हो सकता है

जठरांत्र संबंधी मार्ग से जहर के अवशोषण को कम करने के लिए, अधिशोषक का भी उपयोग किया जाता है: 1-2 गिलास पानी में 30-40 ग्राम सक्रिय कार्बन। गैस्ट्रिक पानी से धोने के लिए, टैनिन का 0.5% घोल या पोटेशियम परमैंगनेट का 0.05%-0.1% घोल भी उपयोग किया जाता है।

शरीर से जहर को तेजी से बाहर निकालने के लिएरक्त में अवशोषित होने के बाद, विभिन्न तरीकों का उपयोग किया जाता है।

1- जबरन मूत्राधिक्य विधिइस तथ्य में शामिल है कि आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान की एक महत्वपूर्ण मात्रा (2.5 लीटर तक) को पीड़ित की नस में इंजेक्ट किया जाता है, और फिर एक सक्रिय मूत्रवर्धक - फ़्यूरोसेमाइड या मैनिटोल। इसी समय, मूत्राधिक्य में काफी वृद्धि होती है और मूत्र में जहर का उत्सर्जन उत्तेजित होता है।

2-हीमोडायलिसिसएक "कृत्रिम किडनी" उपकरण को जोड़कर किया जाता है।

3-पेरिटोनियल डायलिसिस- उदर गुहा को विशेष डायलीसेट घोल से धोना। उन्हें एक कैथेटर के माध्यम से पूर्वकाल पेट की दीवार में फिस्टुला का उपयोग करके डाला जाता है।

4-हेमोसोर्शन- विशेष प्रकार के सक्रिय कार्बन से भरे सोरशन कॉलम का उपयोग करके रक्त से जहर निकालने की एक विधि। जब रक्त इन स्तंभों से होकर गुजरता है, तो जहर सक्रिय कार्बन पर सोख लिया जाता है, और शुद्ध रक्त शिरा में वापस आ जाता है।

5-Plasmapheresis- रक्त प्लाज्मा में मौजूद विषाक्त पदार्थों को हटाना, इसके बाद दाता रक्त या प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधान के साथ इसका प्रतिस्थापन।

मारक चिकित्साइसमें एंटीडोट्स (एंटीडोट्स) या कार्यात्मक प्रतिपक्षी की मदद से जहर के प्रभाव को बेअसर या कमजोर करना शामिल है। सक्रिय कार्बन एक सार्वभौमिक मारक है। इसमें विभिन्न रासायनिक संरचनाओं के पदार्थों को निष्क्रिय करने की क्षमता होती है।

मुख्य मारक एवं प्रतिपक्षी

भारी धातुओं के लवण - युनिथिओल, टेटासिन-कैल्शियम

अल्कलॉइड्स - पोटेशियम परमैंगनेट

मॉर्फिन - नालोक्सोन

एम-चोलिनोमेटिक्स – एट्रोपिन

एम-एंटीकोलिनर्जिक्स – निओस्टिग्माइन

एफओएस - आइसोनिट्रोसिन, डिपाइरोक्साइम

सायनाइड्स - मेथिलीन ब्लू

रोगसूचकऔर रोगजन्य चिकित्सातीव्र विषाक्तता दवा की विषाक्त कार्रवाई के तंत्र और नशा के मुख्य लक्षणों के आधार पर की जाती है। इसलिए, श्वसन अवसाद के मामले में, एनालेप्टिक्स प्रशासित किया जाता है या ऑक्सीजन थेरेपी का सहारा लिया जाता है। तीव्र हृदय विफलता के मामले में, स्ट्रॉफैंथिन या कॉर्गलीकॉन का उपयोग किया जाता है, संवहनी पतन के मामले में - एड्रेनालाईन या मेसैटन। गंभीर दर्द के लिए, मादक दर्दनाशक दवाएं निर्धारित की जाती हैं, ऐंठन के लिए - एंटीसाइकोटिक्स या ट्रैंक्विलाइज़र, एनाफिलेक्टिक सदमे के लिए - एड्रेनालाईन, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स या एंटीहिस्टामाइन, आदि।

दवाओं सहित रसायनों के साथ तीव्र विषाक्तता काफी आम है। जहर आकस्मिक, जानबूझकर (आत्मघाती) और पेशे की विशेषताओं से संबंधित हो सकता है। सबसे आम तीव्र विषाक्तता एथिल अल्कोहल, हिप्नोटिक्स, साइकोट्रोपिक दवाएं, ओपियोइड और गैर-ओपियोइड एनाल्जेसिक, ऑर्गनोफॉस्फेट कीटनाशक और अन्य यौगिक हैं। रासायनिक पदार्थों द्वारा विषाक्तता के उपचार के लिए विशेष विष विज्ञान केंद्र और विभाग बनाए गए हैं। तीव्र विषाक्तता के उपचार में मुख्य कार्य उस पदार्थ को शरीर से बाहर निकालना है जो नशा का कारण बनता है। रोगियों की गंभीर स्थिति के मामले में, इससे पहले सामान्य चिकित्सीय और पुनर्जीवन उपाय किए जाने चाहिए, जिसका उद्देश्य महत्वपूर्ण प्रणालियों - श्वास और रक्त परिसंचरण के कामकाज को सुनिश्चित करना है। रक्त में किसी विषाक्त पदार्थ के अवशोषण में देरी अक्सर, तीव्र विषाक्तता पदार्थों के अंतर्ग्रहण के कारण होती है। इसलिए डिटॉक्सिफिकेशन का एक महत्वपूर्ण तरीका पेट साफ करना है। ऐसा करने के लिए, उल्टी प्रेरित करें या पेट को धो लें। उल्टी यंत्रवत् (ग्रसनी की पिछली दीवार की जलन के कारण), सोडियम क्लोराइड या सोडियम सल्फेट के सांद्रित घोल लेने से, या इमेटिक एपोमोर्फिन देने से होती है। श्लेष्म झिल्ली (एसिड और क्षार) को नुकसान पहुंचाने वाले पदार्थों के साथ विषाक्तता के मामले में, उल्टी को प्रेरित नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली को अतिरिक्त नुकसान होगा। इसके अलावा, पदार्थों का अवशोषण और श्वसन पथ में जलन संभव है। एक ट्यूब का उपयोग करके गैस्ट्रिक पानी से धोना अधिक प्रभावी और सुरक्षित है। सबसे पहले, पेट की सामग्री को हटा दिया जाता है, और फिर पेट को गर्म पानी, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान, पोटेशियम परमैंगनेट समाधान से धोया जाता है, जिसमें यदि आवश्यक हो तो सक्रिय कार्बन और अन्य एंटीडोट्स जोड़े जाते हैं। आंत से पदार्थों के अवशोषण में देरी करने के लिए, अधिशोषक (सक्रिय कार्बन) और जुलाब (नमक जुलाब, पेट्रोलियम जेली) दिए जाते हैं। इसके अलावा, आंतों को साफ किया जाता है। यदि नशा पैदा करने वाला पदार्थ त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली पर लगाया जाता है, तो उन्हें अच्छी तरह से धोना आवश्यक है (अधिमानतः बहते पानी से)। यदि विषाक्त पदार्थ फेफड़ों में प्रवेश करते हैं, तो आपको उन्हें साँस लेना बंद कर देना चाहिए (पीड़ित को ज़हरीले वातावरण से हटा दें या उस पर गैस मास्क लगा दें)। जब किसी जहरीले पदार्थ को चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है, तो इंजेक्शन स्थल के चारों ओर एक एपिनेफ्रिन समाधान इंजेक्ट करके, साथ ही क्षेत्र को ठंडा करके (त्वचा की सतह पर एक आइस पैक लगाया जाता है) इंजेक्शन स्थल से इसके अवशोषण को धीमा किया जा सकता है। यदि संभव हो, तो एक टूर्निकेट लगाएं, जो रक्त के बहिर्वाह को बाधित करता है और उस क्षेत्र में शिरापरक ठहराव पैदा करता है जहां पदार्थ डाला जाता है। ये सभी उपाय पदार्थ के प्रणालीगत विषाक्त प्रभाव को कम करते हैं। शरीर से विषैले पदार्थ को बाहर निकालना

यदि पदार्थ अवशोषित हो जाता है और उसका पुनरुत्पादक प्रभाव होता है, तो मुख्य प्रयासों का उद्देश्य इसे जितनी जल्दी हो सके शरीर से निकालना होना चाहिए। इस प्रयोजन के लिए, जबरन डाययूरिसिस, पेरिटोनियल डायलिसिस, हेमोडायलिसिस, हेमोसर्प्शन, रक्त प्रतिस्थापन आदि का उपयोग किया जाता है।

किसी अवशोषित विषैले पदार्थ के प्रभाव को ख़त्म करना

यदि यह स्थापित हो जाता है कि किस पदार्थ के कारण विषाक्तता हुई है, तो वे एंटीडोट्स की मदद से शरीर को विषहरण करने का सहारा लेते हैं।

एंटीडोट्स ऐसी दवाएं हैं जिनका उपयोग रासायनिक पदार्थों द्वारा विषाक्तता के विशिष्ट उपचार के लिए किया जाता है। इनमें वे पदार्थ शामिल हैं जो रासायनिक या भौतिक संपर्क के माध्यम से या औषधीय विरोध के माध्यम से जहर को निष्क्रिय करते हैं (शारीरिक प्रणालियों, रिसेप्टर्स आदि के स्तर पर)

तीव्र विषाक्तता का रोगसूचक उपचार

तीव्र विषाक्तता के उपचार में रोगसूचक उपचार एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। यह उन पदार्थों से विषाक्तता के मामले में विशेष रूप से महत्वपूर्ण हो जाता है जिनमें विशिष्ट मारक नहीं होते हैं।

सबसे पहले, महत्वपूर्ण कार्यों - रक्त परिसंचरण और श्वास का समर्थन करना आवश्यक है। इस प्रयोजन के लिए, कार्डियोटोनिक्स, पदार्थ जो रक्तचाप को नियंत्रित करते हैं, एजेंट जो परिधीय ऊतकों में माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करते हैं, ऑक्सीजन थेरेपी का अक्सर उपयोग किया जाता है, कभी-कभी श्वसन उत्तेजक आदि का उपयोग किया जाता है।

दवाएं जो अभिवाही तंत्रिकाओं की संवेदनशीलता को कम करती हैं, वर्गीकरण। स्थानीय एनेस्थेटिक्स, वर्गीकरण, क्रिया का तंत्र, व्यक्तिगत दवाओं की तुलनात्मक विशेषताएं, उपयोग के लिए मुख्य प्रभाव और संकेत, अवांछनीय प्रभाव।

अभिवाही तंतुओं के अंत की संवेदनशीलता को कम करने वाले एजेंटों में स्थानीय एनेस्थेटिक्स शामिल हैं, और ऐसे एजेंट जो उन पर परेशान करने वाले पदार्थों की कार्रवाई को रोकते हैं उनमें कसैले और अधिशोषक शामिल हैं। स्थानीय एनेस्थेटिक्स ऐसे पदार्थ हैं जो अस्थायी रूप से, संवेदी रिसेप्टर्स को अवरुद्ध कर सकते हैं। सबसे पहले, दर्द रिसेप्टर्स अवरुद्ध हो जाते हैं, और फिर तापमान और स्पर्श रिसेप्टर्स। इसके अलावा, स्थानीय एनेस्थेटिक्स तंत्रिका तंतुओं के साथ उत्तेजना के संचालन को बाधित करते हैं। सबसे पहले, संवेदी तंत्रिका तंतुओं के साथ चालन बाधित होता है; हालाँकि, उच्च सांद्रता पर, स्थानीय एनेस्थेटिक्स मोटर फाइबर को भी अवरुद्ध कर सकते हैं। स्थानीय एनेस्थेटिक्स की क्रिया का तंत्र तंत्रिका अंत और तंतुओं की झिल्लियों में Na+ चैनलों की नाकाबंदी के कारण होता है। Na+ चैनलों की नाकाबंदी के कारण, तंत्रिका अंत और तंतुओं की झिल्ली के विध्रुवण की प्रक्रिया, क्रिया क्षमता की घटना और प्रसार बाधित हो जाता है। स्थानीय एनेस्थेटिक्स कमजोर आधार हैं। पदार्थ के अणुओं का गैर-आयनीकृत (गैर-प्रोटोनेटेड) भाग तंत्रिका तंतुओं में प्रवेश करता है, जहां संवेदनाहारी का एक आयनीकृत रूप बनता है, जो Na+ चैनलों के साइटोप्लाज्मिक (इंट्रासेल्युलर) भाग पर कार्य करता है। अम्लीय वातावरण में, स्थानीय एनेस्थेटिक्स महत्वपूर्ण रूप से आयनित होते हैं और तंत्रिका तंतुओं में प्रवेश नहीं करते हैं। इसलिए, अम्लीय वातावरण में, विशेष रूप से, ऊतक सूजन के साथ, स्थानीय एनेस्थेटिक्स का प्रभाव कमजोर हो जाता है। स्थानीय एनेस्थेटिक्स के पुनरुत्पादक प्रभाव से, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर उनका प्रभाव हो सकता है। इस मामले में, स्थानीय एनेस्थेटिक्स चिंता, कंपकंपी, ऐंठन (निरोधक न्यूरॉन्स का दमन) पैदा कर सकता है, और उच्च खुराक में श्वसन और वासोमोटर केंद्रों पर निराशाजनक प्रभाव पड़ता है। स्थानीय एनेस्थेटिक्स मायोकार्डियल सिकुड़न को रोकते हैं, रक्त वाहिकाओं को फैलाते हैं (एन+ चैनलों की नाकाबंदी से जुड़ी सीधी कार्रवाई, साथ ही सहानुभूतिपूर्ण संक्रमण पर एक निराशाजनक प्रभाव), और रक्तचाप को कम करते हैं। अपवाद कोकीन है, जो हृदय गति को मजबूत और बढ़ाता है, रक्त वाहिकाओं को संकुचित करता है और रक्तचाप बढ़ाता है। स्थानीय एनेस्थेटिक्स की सबसे मूल्यवान संपत्ति दर्द रिसेप्टर्स और संवेदी तंत्रिका तंतुओं को अवरुद्ध करने की उनकी क्षमता है। इस संबंध में, उनका उपयोग स्थानीय एनेस्थीसिया (स्थानीय एनेस्थीसिया) के लिए किया जाता है, विशेष रूप से सर्जिकल ऑपरेशन के दौरान।

स्थानीय एनेस्थेटिक्स को एस्टर (एनेस्थेसिन, डाइकेन, नोवोकेन) और प्रतिस्थापित एमाइड्स (लिडोकेन, ट्राइमेकेन, बुपिवैकेन) में वर्गीकृत किया गया है।

टेट्राकेन (डाइकेन) एक सक्रिय और विषैला संवेदनाहारी है। इसकी उच्च विषाक्तता के कारण, टेट्राकाइन का उपयोग मुख्य रूप से सतही एनेस्थेसिया के लिए किया जाता है: आंख की श्लेष्मा झिल्ली (0.3%), नाक और नासोफरीनक्स (1-2%) का एनेस्थीसिया। ऊपरी श्वसन पथ के एनेस्थीसिया के लिए टेट्राकेन की उच्चतम एकल खुराक 3% समाधान का 3 मिलीलीटर है। ओवरडोज़ के मामले में, यहां तक ​​​​कि जब शीर्ष पर लगाया जाता है, तो टेट्राकाइन को श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से अवशोषित किया जा सकता है और एक पुनरुत्पादक विषाक्त प्रभाव हो सकता है। इस मामले में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की उत्तेजना विकसित होती है, जो गंभीर मामलों में इसके पक्षाघात से बदल जाती है; मृत्यु श्वसन केंद्र के पक्षाघात से होती है। टेट्राकेन के अवशोषण को कम करने के लिए इसके घोल में एड्रेनालाईन मिलाया जाता है।

बेंज़ोकेन (एनेस्थेसिन), अन्य स्थानीय एनेस्थेटिक्स के विपरीत, पानी में थोड़ा घुलनशील है; अल्कोहल और वसायुक्त तेलों में घुलनशील। इस संबंध में, बेंज़ोकेन का उपयोग विशेष रूप से मलहम, पेस्ट, पाउडर (उदाहरण के लिए, गंभीर खुजली के साथ त्वचा रोगों के लिए), रेक्टल सपोसिटरीज़ (मलाशय के घावों के लिए) में, साथ ही पेट दर्द के लिए मौखिक रूप से पाउडर में सतही संज्ञाहरण के लिए किया जाता है। और उल्टी.

प्रोकेन (नोवोकेन) एक सक्रिय एनेस्थेटिक है जिसका प्रभाव 30-45 मिनट तक रहता है। यह दवा पानी में अत्यधिक घुलनशील है और इसे पारंपरिक तरीकों का उपयोग करके कीटाणुरहित किया जा सकता है। कुछ सावधानियों के साथ (एड्रेनालाईन का घोल मिलाते हुए, खुराक का ध्यान रखते हुए), प्रोकेन की विषाक्तता कम होती है। प्रोकेन समाधान का उपयोग घुसपैठ (0.25-0.5%), संचालन और एपिड्यूरल (1-2%) संज्ञाहरण के लिए किया जाता है। प्रोकेन के अवशोषण को रोकने के लिए, इसके घोल में एड्रेनालाईन का 0.1% घोल मिलाया जाता है। प्रोकेन का उपयोग कभी-कभी स्पाइनल एनेस्थीसिया के लिए और उच्च सांद्रता (5-10%) में सतही एनेस्थीसिया के लिए किया जाता है। बुपिवाकेन सबसे सक्रिय और लंबे समय तक काम करने वाले स्थानीय एनेस्थेटिक्स में से एक है। घुसपैठ संज्ञाहरण के लिए, 0.25% समाधान का उपयोग किया जाता है, चालन संज्ञाहरण के लिए - 0.25-0.35% समाधान, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के लिए - 0.5-0.75% समाधान, और सबराचोनोइड एनेस्थेसिया के लिए - 0.5% समाधान। बुपिवाकेन का पुनरुत्पादक प्रभाव सिरदर्द, चक्कर आना, धुंधली दृष्टि, मतली, उल्टी, वेंट्रिकुलर अतालता और एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक जैसे लक्षणों से प्रकट हो सकता है।

लिडोकेन (ज़ाइकेन, जाइलोकेन)। सतही संज्ञाहरण के लिए, 2-4% समाधान का उपयोग किया जाता है, घुसपैठ संज्ञाहरण के लिए - 0.25-0.5% समाधान, चालन और एपिड्यूरल संज्ञाहरण के लिए - 1-2% समाधान। लिडोकेन की विषाक्तता प्रोकेन की तुलना में थोड़ी अधिक है, खासकर जब उच्च सांद्रता (1-2%) में उपयोग की जाती है। लिडोकेन समाधान एड्रेनालाईन के साथ संगत हैं (लिडोकेन समाधान के प्रति 10 मिलीलीटर में 0.1% एड्रेनालाईन समाधान की 1 बूंद, लेकिन संवेदनाहारी समाधान की पूरी मात्रा के लिए 5 बूंदों से अधिक नहीं)। लिडोकेन का उपयोग एक एंटीरैडमिक एजेंट के रूप में भी किया जाता है।

दवाएं जो अभिवाही तंत्रिकाओं की संवेदनशीलता को कम करती हैं, वर्गीकरण। कसैले, आवरण और सोखने वाले एजेंट, मुख्य दवाएं और उपयोग के लिए संकेत, अवांछनीय प्रभाव।

कसैलेजब सूजन वाली श्लेष्मा झिल्ली पर लगाया जाता है, तो वे बलगम प्रोटीन के संघनन (जमावट) का कारण बनते हैं। परिणामी प्रोटीन फिल्म श्लेष्म झिल्ली और संवेदनशील तंत्रिका अंत की कोशिकाओं को विभिन्न उत्तेजनाओं की कार्रवाई से बचाती है। यह श्लेष्मा झिल्ली के दर्द, सूजन और हाइपरमिया को कम करता है। इस प्रकार, कसैले स्थानीय सूजनरोधी एजेंट के रूप में कार्य करते हैं। कार्बनिक - टैनिन, टैनलबिन, ओक छाल, ब्लूबेरी, सेज पत्ती, सेंट जॉन पौधा। अकार्बनिक - लेड एसीटेट, बेसिक बिस्मथ नाइट्रेट, फिटकरी, जिंक ऑक्साइड, जिंक सल्फेट, सिल्वर नाइट्रेट, ज़ेरोफॉर्म। एमडी: एक फिल्म के निर्माण के साथ सतही श्लेष्म झिल्ली के प्रोटीन का जमाव। ई: रक्त वाहिकाओं का स्थानीय संकुचन, पारगम्यता में कमी, स्राव में कमी, एंजाइमों का अवरोध। पी लेनेवाला पदार्थ- तालक, सक्रिय कार्बन, सफेद मिट्टी। एमडी: पदार्थों को उनकी सतह पर सोखना। ई: इंद्रियों के अंत की रक्षा करना। नसें जहर के अवशोषण को रोकती हैं। पी: जठरांत्र संबंधी मार्ग की सूजन, पेट फूलना, दस्त। पीई: कब्ज, उनींदापन। कष्टप्रद- सरसों का मलहम, शुद्ध तारपीन का तेल, मेन्थॉल, अमोनिया घोल। एमडी: त्वचा और श्लेष्म झिल्ली के संवेदनशील तंत्रिका अंत को परेशान करें। ई: दर्द को दबाएँ, आंतरिक अंगों की ट्राफिज्म में सुधार करें। पी: नसों का दर्द, मायलगिया, गठिया, बेहोशी, नशा। पीई: त्वचा की लालिमा, सूजन।

31. अपवाही संक्रमण को प्रभावित करने वाली औषधियाँ, वर्गीकरण.

तीव्र विषाक्तता के विषाक्त चरण में विषाक्त पदार्थों के प्रभाव को रोकने और शरीर से उन्हें हटाने के उद्देश्य से चिकित्सीय उपायों को निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया गया है: प्राकृतिक सफाई प्रक्रियाओं को बढ़ाने के तरीके, कृत्रिम विषहरण के तरीके और मारक विषहरण के तरीके।

शरीर को विषहरण करने की बुनियादी विधियाँ।

शरीर के प्राकृतिक विषहरण को बढ़ाने के तरीके:

गस्ट्रिक लवाज;

आंत्र सफाई;

जबरन मूत्राधिक्य;

चिकित्सीय हाइपरवेंटिलेशन.

शरीर के कृत्रिम विषहरण के तरीके

इंट्राकॉर्पोरियल:

पेरिटोनियल डायलिसिस;

आंतों का डायलिसिस;

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सोरशन.

• बाह्य शारीरिक:

हेमोडायलिसिस;

hemosorption;

प्लाज्माअवशोषण;

लिम्फोरिया और लिम्फोसोर्शन;

रक्त प्रतिस्थापन;

प्लास्मफेरेसिस।

मारक विषहरण विधियाँ:

रासायनिक मारक:

• संपर्क क्रिया;

  पैरेंट्रल क्रिया;

जैव रासायनिक:

औषधीय विरोधी.

शरीर के प्राकृतिक विषहरण को बढ़ाने के तरीके।

जठरांत्र संबंधी मार्ग की सफाई. कुछ प्रकार के तीव्र विषाक्तता में उल्टी की घटना को विषाक्त पदार्थ को खत्म करने के उद्देश्य से शरीर की एक सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया के रूप में माना जा सकता है। शरीर के प्राकृतिक विषहरण की इस प्रक्रिया को इमेटिक्स के उपयोग के साथ-साथ एक ट्यूब के माध्यम से गैस्ट्रिक पानी से धोकर कृत्रिम रूप से बढ़ाया जा सकता है। प्राचीन काल से मौखिक विषाक्तता के मामलों में इनमें से किसी भी तरीके को गंभीर आपत्तियों का सामना नहीं करना पड़ा है। हालाँकि, ऐसी स्थितियाँ हैं जो आपातकालीन गैस्ट्रिक सफाई के तरीकों में ज्ञात सीमाएँ पेश करती हैं।

दाग़ने वाले तरल पदार्थ के साथ विषाक्तता के मामले में, सहज या कृत्रिम रूप से प्रेरित उल्टी अवांछनीय है, क्योंकि अन्नप्रणाली के माध्यम से एसिड या क्षार के बार-बार पारित होने से इसकी जलन की डिग्री बढ़ सकती है। एक और ख़तरा है, जो कि दाग़ने वाले तरल पदार्थ के निकलने और श्वसन तंत्र में गंभीर जलन विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है। कोमा की स्थिति में, उल्टी के दौरान गैस्ट्रिक सामग्री के सोखने की संभावना भी काफी बढ़ जाती है।

गैस्ट्रिक पानी से धोने से इन जटिलताओं से बचा जा सकता है। बेहोशी की स्थिति में, श्वासनली इंटुबैषेण के बाद गैस्ट्रिक पानी से धोना चाहिए, जो उल्टी की आकांक्षा को पूरी तरह से रोकता है। दाहक द्रव्यों से विषाक्तता के मामले में गैस्ट्रिक लैवेज ट्यूब डालने के खतरे को बहुत बढ़ा-चढ़ा कर पेश किया गया है।

कुछ मामलों में, यदि जहर लेने के बाद काफी समय बीत चुका हो तो गैस्ट्रिक पानी से धोना छोड़ दिया जाता है। हालाँकि, यदि पेट नहीं धोया गया था, तो शव परीक्षण में, विषाक्तता के लंबे समय बाद (2-3 दिन) भी, आंतों में जहर की एक महत्वपूर्ण मात्रा पाई जाती है। मादक जहर के साथ गंभीर विषाक्तता के मामले में, जब रोगी कई दिनों तक बेहोश रहते हैं, तो हर 4-6 घंटे में पेट को कुल्ला करने की सिफारिश की जाती है। इस प्रक्रिया की आवश्यकता को पेट से विषाक्त पदार्थ के बार-बार प्रवेश द्वारा समझाया गया है। रिवर्स पेरिस्टलसिस और पाइलोरस के पैरेसिस के परिणामस्वरूप आंतें।

विधि का महत्व बहुत अधिक है, विशेष रूप से क्लोरीनयुक्त हाइड्रोकार्बन (सीएचसी) जैसे अत्यधिक जहरीले यौगिकों के साथ तीव्र मौखिक विषाक्तता के उपचार में। इन दवाओं के साथ गंभीर विषाक्तता के मामले में, ट्यूब विधि का उपयोग करके आपातकालीन गैस्ट्रिक पानी से धोना व्यावहारिक रूप से कोई मतभेद नहीं है, और इसे हर 3-4 घंटे में दोहराया जाना चाहिए जब तक कि पेट पूरी तरह से जहर से साफ न हो जाए। उत्तरार्द्ध को वाशिंग तरल के अनुक्रमिक प्रयोगशाला रासायनिक विश्लेषण का उपयोग करके स्थापित किया जा सकता है। हिप्नोटिक्स के साथ विषाक्तता के मामले में, यदि प्रीहॉस्पिटल चरण में श्वासनली इंटुबैषेण किसी भी कारण से असंभव है, तो गैस्ट्रिक लैवेज को अस्पताल तक स्थगित कर दिया जाना चाहिए, जहां दोनों उपाय किए जा सकते हैं।

गैस्ट्रिक पानी से धोने के बाद, जठरांत्र पथ के माध्यम से विषाक्त पदार्थ के पारित होने में तेजी लाने के लिए मौखिक रूप से विभिन्न अवशोषक या जुलाब देने की सिफारिश की जाती है। सॉर्बेंट्स के उपयोग पर कोई मौलिक आपत्ति नहीं है; सक्रिय कार्बन (50-80 ग्राम) का उपयोग आमतौर पर तरल निलंबन के रूप में पानी (100-150 मिलीलीटर) के साथ किया जाता है। किसी भी अन्य दवा का उपयोग चारकोल के साथ नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि वे एक दूसरे को सोख लेंगे और निष्क्रिय कर देंगे। जुलाब का उपयोग अक्सर संदिग्ध होता है क्योंकि वे ज़हर के अधिकांश अवशोषण को रोकने के लिए पर्याप्त तेज़ी से कार्य नहीं करते हैं। इसके अलावा, नशीली दवाओं के साथ विषाक्तता के मामले में, आंतों की गतिशीलता में उल्लेखनीय कमी के कारण, जुलाब वांछित परिणाम नहीं देते हैं। रेचक के रूप में वैसलीन तेल (100-150 मिली) का उपयोग करना अधिक अनुकूल है, जो आंत में अवशोषित नहीं होता है और डाइक्लोरोइथेन जैसे वसा में घुलनशील विषाक्त पदार्थों को सक्रिय रूप से बांधता है।

इस प्रकार, शरीर के त्वरित विषहरण की विधि के रूप में जुलाब के उपयोग का कोई स्वतंत्र मूल्य नहीं है।

विषाक्त पदार्थों से आंतों को साफ करने का एक अधिक विश्वसनीय तरीका सीधे जांच का उपयोग करके उन्हें कुल्ला करना और विशेष समाधान (आंतों को धोना) देना है। इस प्रक्रिया का उपयोग बाद के आंतों के डायलिसिस के लिए प्रारंभिक चरण के रूप में किया जा सकता है। विषहरण की इस पद्धति के साथ, आंतों का म्यूकोसा एक प्राकृतिक डायलिसिस झिल्ली की भूमिका निभाता है। पाचन तंत्र के माध्यम से डायलिसिस के कई तरीके प्रस्तावित किए गए हैं, जिनमें गैस्ट्रिक डायलिसिस (एक डबल-लुमेन ट्यूब के माध्यम से लगातार गैस्ट्रिक पानी से धोना), मलाशय के माध्यम से डायलिसिस, आदि शामिल हैं।

जबरन मूत्राधिक्य विधि . 1948 में, डेनिश चिकित्सक ओल्सन ने पारा मूत्रवर्धक के साथ-साथ बड़ी मात्रा में आइसोटोनिक समाधानों को अंतःशिरा में प्रशासित करके हिप्नोटिक्स के साथ तीव्र विषाक्तता का इलाज करने की एक विधि प्रस्तावित की। डाययूरिसिस में प्रति दिन 5 लीटर की वृद्धि हुई और कोमा की अवधि में कमी आई। यह विधि 50 के दशक के उत्तरार्ध से नैदानिक ​​​​अभ्यास में व्यापक हो गई है। रक्त के क्षारीकरण से शरीर से बार्बिटुरेट्स का स्राव भी बढ़ जाता है। धमनी रक्त पीएच में क्षारीय पक्ष में मामूली बदलाव से प्लाज्मा में बार्बिट्यूरेट्स की सामग्री बढ़ जाती है और ऊतकों में उनकी एकाग्रता थोड़ी कम हो जाती है। ये घटनाएँ बार्बिटुरेट अणुओं के आयनीकरण के कारण होती हैं, जो "नॉनऑनिक प्रसार" के नियम के अनुसार कोशिका झिल्ली के माध्यम से उनकी पारगम्यता में कमी का कारण बनती हैं। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, मूत्र क्षारीकरण सोडियम बाइकार्बोनेट, सोडियम लैक्टेट, या ट्राइसामाइन के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा बनाया जाता है।

गंभीर विषाक्तता में पानी के भार और मूत्र के क्षारीकरण का चिकित्सीय प्रभाव एंटीडाययूरेटिक हार्मोन, हाइपोवोल्मिया और हाइपोटेंशन के बढ़ते स्राव के कारण अपर्याप्त ड्यूरिसिस के कारण काफी कम हो जाता है। पुनर्अवशोषण को कम करने के लिए मूत्रवर्धक के अतिरिक्त प्रशासन की आवश्यकता होती है, जो पारा की तुलना में अधिक सक्रिय और सुरक्षित है, यानी, नेफ्रॉन के माध्यम से निस्पंद के तेजी से पारित होने को बढ़ावा देता है और जिससे शरीर से विषाक्त पदार्थों के उत्सर्जन और उन्मूलन में वृद्धि होती है। इन लक्ष्यों को ऑस्मोटिक मूत्रवर्धक द्वारा सबसे अच्छी तरह से पूरा किया जाता है।

दवा फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) के मूत्रवर्धक प्रभाव की प्रभावशीलता, जो सैल्यूरेटिक्स के समूह से संबंधित है और 100-150 मिलीग्राम की खुराक में उपयोग की जाती है, ऑस्मोटिक मूत्रवर्धक के प्रभाव के बराबर है, हालांकि, इसके बार-बार प्रशासन के साथ, अधिक महत्वपूर्ण है इलेक्ट्रोलाइट्स, विशेषकर पोटेशियम की हानि संभव है।

मूत्र के साथ शरीर से निकलने वाले विभिन्न विषाक्त पदार्थों के निष्कासन में तेजी लाने के लिए फोर्स्ड डाययूरिसिस की विधि एक काफी सार्वभौमिक तरीका है। हालाँकि, प्रोटीन और रक्त लिपिड के साथ कई रसायनों के मजबूत संबंध के कारण मूत्रवर्धक चिकित्सा की प्रभावशीलता कम हो जाती है।

जबरन मूत्राधिक्य की किसी भी विधि में तीन मुख्य चरण शामिल होते हैं:

प्रारंभिक जल भार,

मूत्रवर्धक का त्वरित प्रशासन,

इलेक्ट्रोलाइट समाधानों का प्रतिस्थापन आसव।

विधि की ख़ासियत यह है कि मूत्रवर्धक की समान खुराक का उपयोग करते समय, मूत्रवर्धक की उच्चतम सांद्रता की अवधि के दौरान तरल पदार्थ के अधिक गहन प्रशासन के कारण मूत्राधिक्य की उच्च दर (20-30 मिली/मिनट तक) प्राप्त की जाती है। खून।

मजबूर डाययूरिसिस की उच्च गति और बड़ी मात्रा, प्रति दिन 10-20 लीटर मूत्र तक पहुंचने से, शरीर से प्लाज्मा इलेक्ट्रोलाइट्स के तेजी से "बाहर निकलने" का संभावित खतरा पैदा होता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इंजेक्शन और उत्सर्जित तरल पदार्थ का सख्त लेखा-जोखा, हेमटोक्रिट और केंद्रीय शिरापरक दबाव का निर्धारण, डायरिया की उच्च दर के बावजूद, उपचार के दौरान शरीर के जल संतुलन को आसानी से नियंत्रित करना संभव बनाता है। जबरन ड्यूरिसिस विधि (ओवरहाइड्रेशन, हाइपोकैलिमिया, हाइपोक्लोरेमिया) की जटिलताएं केवल इसके उपयोग की तकनीक के उल्लंघन से जुड़ी हैं। लंबे समय तक उपयोग (2 दिनों से अधिक) के साथ, छिद्रित या कैथीटेराइज्ड पोत के थ्रोम्बोफ्लेबिटिस से बचने के लिए, सबक्लेवियन नस का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

तीव्र हृदय विफलता (लगातार पतन, II-III डिग्री के संचार संबंधी विकार) से जटिल नशा के मामलों में, साथ ही बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह (ओलिगुरिया, एज़ोटेमिया, रक्त क्रिएटिनिन में वृद्धि) के मामलों में मजबूर डाययूरिसिस की विधि को contraindicated है। कम निस्पंदन मात्रा के साथ जुड़ा हुआ। 50 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में, इसी कारण से जबरन डाययूरिसिस पद्धति की प्रभावशीलता काफ़ी कम हो जाती है।

शरीर की प्राकृतिक विषहरण प्रक्रियाओं को बढ़ाने के तरीकों में चिकित्सीय हाइपरवेंटिलेशन शामिल है, जो कार्बोजेन के अंतःश्वसन या रोगी को कृत्रिम श्वसन तंत्र से जोड़ने के कारण हो सकता है। यह विधि विषाक्त पदार्थों के साथ तीव्र विषाक्तता के लिए प्रभावी मानी जाती है, जो फेफड़ों के माध्यम से शरीर से काफी हद तक बाहर निकल जाते हैं।

नैदानिक ​​स्थितियों में, कार्बन डाइसल्फ़ाइड (70% तक फेफड़ों के माध्यम से जारी किया जाता है), क्लोरीनयुक्त हाइड्रोकार्बन और कार्बन मोनोऑक्साइड के साथ तीव्र विषाक्तता के लिए इस विषहरण विधि की प्रभावशीलता साबित हुई है। हालाँकि, इसका उपयोग इस तथ्य से काफी सीमित है कि रक्त की गैस संरचना (हाइपोकेनिया) और एसिड-बेस बैलेंस (श्वसन क्षारमयता) में गड़बड़ी के विकास के कारण दीर्घकालिक हाइपरवेंटिलेशन असंभव है।

तीव्र विषाक्तता के लिए आपातकालीन उपचार के सामान्य सिद्धांत

तीव्र विषाक्तता के लिए आपातकालीन चिकित्सा तीन क्षेत्रों में लगातार और व्यापक रूप से की जाती है:

1. शरीर में जहर के आगे प्रवेश को रोकना और इसे शरीर से निकालना - सक्रिय विषहरण;

2. विशिष्ट एंटीडोट्स (एंटीडोट्स) का उपयोग जो शरीर पर जहर के विषाक्त प्रभाव को कम या समाप्त करता है - एंटीडोट थेरेपी;

3. रोगसूचक उपचार का उद्देश्य मुख्य रोग संबंधी सिंड्रोमों से निपटना है:

शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों (हृदय, श्वसन प्रणाली) की बहाली और रखरखाव;

शरीर के आंतरिक वातावरण (सीबीएस, जल-नमक संतुलन, विटामिन, हार्मोनल) की स्थिरता की बहाली और रखरखाव;

जहर के कारण होने वाले कुछ सिंड्रोम (ऐंठन, दर्द, साइकोमोटर आंदोलन, आदि) का उन्मूलन।

1) यदि एआरएफ के लक्षण मौजूद हों तो राहत।

2) ओएसएचएफ के लक्षणों से राहत, यदि मौजूद हो।

3) न पचे जहर को बाहर निकालना।

4) अवशोषित विष को बाहर निकालना।

5) किसी दिए गए विषाक्त पदार्थ के लिए, यदि उपलब्ध हो, तो एंटीडोट्स का परिचय।

6) निरर्थक विषहरण।

7) रोगसूचक उपचार।

अस्पताल-पूर्व चरण में ज़हर के मामले में आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए एल्गोरिदम:

1) श्वास का सामान्यीकरण (ऊपरी श्वसन पथ की सहनशीलता) और हेमोडायनामिक्स सुनिश्चित करें (यदि आवश्यक हो, बुनियादी फुफ्फुसीय-हृदय और मस्तिष्क पुनर्वसन करें)।

2) शरीर में जहर के प्रवेश को रोकें:

क) अंतःश्वसन विषाक्तता के मामले में, पीड़ित को दूषित वातावरण से हटा दें।

ख) मौखिक विषाक्तता के मामले में, पेट को धोएं और एंटरोसॉर्बेंट्स का प्रबंध करें।

ग) त्वचा पर लगाने के लिए: त्वचा के प्रभावित क्षेत्र को पानी (टी 18*सी से अधिक नहीं) से धोएं।

3) मारक चिकित्सा करें।

पेट धोते समय या त्वचा से जहर धोते समय, 18*C से अधिक तापमान वाले पानी का उपयोग न करें; पेट में जहर को बेअसर करने के लिए कोई प्रतिक्रिया न करें। गैस्ट्रिक पानी से धोने के दौरान रक्त की उपस्थिति, पानी से धोने के लिए कोई विपरीत संकेत नहीं है। मतभेदों की अनुपस्थिति में, उल्टी को प्रेरित करने की सलाह दी जाती है। उबकाई के रूप में, 1-2 बड़े चम्मच टेबल नमक के गर्म घोल का उपयोग करें। प्रति 1 गिलास पानी में चम्मच। सहज या प्रेरित उल्टी एक ट्यूब के माध्यम से बाद के गैस्ट्रिक पानी को बाहर नहीं करती है।

उल्टी प्रेरित करना वर्जित है जब:

पीड़ित की बेहोशी की स्थिति;

मजबूत एसिड, क्षार, गैसोलीन, तारपीन के साथ जहर;

कार्डियोटॉक्सिक जहर के साथ जहर (ब्रैडीकार्डिया का खतरा);

अतालता.

गैसोलीन, केरोसिन, फिनोल से विषाक्तता के मामले में, धोने से पहले पेट में वैसलीन या अरंडी का तेल डालें।

दाहक जहर से विषाक्तता के मामले में, पेट धोने से पहले, पीने के लिए वनस्पति तेल दें, जांच को पूरी लंबाई में तेल से चिकना करें और एनेस्थीसिया दें।

गैस्ट्रिक पानी से धोना पूरा होने के बाद, ट्यूब के माध्यम से सक्रिय कार्बन का निलंबन डालें (एसिड और क्षार के साथ विषाक्तता के मामले में वर्जित)।

ट्यूब गैस्ट्रिक पानी से धोने के लिए मतभेद:

ऐंठन सिंड्रोम, श्वास और रक्त परिसंचरण का विघटन (स्थिति स्थिर होने तक गैस्ट्रिक पानी को अस्थायी रूप से स्थगित किया जाना चाहिए);

ज़हर के साथ जहर देना जो अन्नप्रणाली और पेट की श्लेष्मा झिल्ली को खराब या नुकसान पहुंचाता है, यदि 2 घंटे से अधिक समय बीत चुका है - वेध का खतरा है)।

4) रोगी की स्थिति - चेतना के स्तर पर निर्भर करता है।

5) 250-500 मिली सेलाइन घोल, पल्स ऑक्सीमेट्री के साथ इन्फ्यूजन थेरेपी करना।

6) ऑक्सीजन थेरेपी 4-6 एल/मिनट।

7) रोगसूचक उपचार.

8) मरीज को आईसीयू में भर्ती करें।