लक्षण

बेहोशी

मिरगी

जब्ती

हिस्टीरिया

अग्रदूत

आंखों में अंधेरा छा जाना, उंगलियों और पैर की उंगलियों का सुन्न होना, गंभीर कमजोरी, सिर में शोर या घंटी बजना

एक आभा हो सकती है - दृश्य, घ्राण, श्रवण, स्वादात्मक

ऑर्थोस्टैसिस के प्रति खराब सहनशीलता, भरापन

रोगी या रिश्तेदारों के अनुसार बार-बार दौरे पड़ना

प्रदर्शनशीलता और उन्मादपूर्ण मानसिक लक्षण

वंशागति

वनस्पति द्वारा

रोग

मिर्गी के लिए

आक्षेप

शायद ही कभी, टॉनिक

सामान्यीकृत

टॉनिक क्लोनिक

प्रदर्शन प्रयोजनों के लिए

जीभ काटना

अनैच्छिक पेशाब आना

विकास का समय

आमतौर पर दिन के दौरान

किसी भी समय

जनता में

सामान्य

या बढ़ा दिया गया

सामान्य

कमजोर, छोटा या

filiform

तनावग्रस्त

अपरिवर्तित या मध्यम तचीकार्डिया

साँस की परेशानी

सतही

सांस रुकना

टॉनिक चरण में

आक्रमण की अवधि

कुछ सेकंड से

कई मिनट तक

परिवर्तनीय, स्थिति पर निर्भर करता है

हमले के बाद उनींदापन

बाद हमले

नहीं, लेकिन संभव है

सिमुलेशन

गिरने से चोट

जीभ काटना

वनस्पतिक

हाइपरहाइड्रोसिस,

पीली त्वचा

चेहरे का सायनोसिस

व्यक्त नहीं किया गया

पुतली संबंधी प्रतिक्रियाएँ

कोई नहीं

कोई नहीं

1. 2. अग्रणी नैदानिक ​​सिंड्रोम का निरूपण और औचित्य।

बाएं फेफड़े के निचले लोब में फेफड़े के ऊतकों के संघनन का सिंड्रोम।

बाएं फेफड़े के निचले लोब के न्यूमेटाइजेशन (कठोरता) में कमी शारीरिक लक्षणों से संकेतित होती है: मुखर कंपकंपी में वृद्धि, टक्कर ध्वनि की सुस्ती, पैथोलॉजिकल ब्रोन्कियल श्वास की उपस्थिति, ब्रोन्कोफोनी में वृद्धि।

सामान्य रक्त परीक्षण संकेतकों का आकलन, नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ संबंध।

न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि प्रक्रिया की संक्रामक-भड़काऊ प्रकृति की पुष्टि करती है, और एक बाएं परमाणु बदलाव इसकी गंभीरता की पुष्टि करता है।

सामान्य मूत्र विश्लेषण संकेतकों का आकलन, नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ संबंध।

संकेतक शारीरिक मानक के भीतर हैं, जो मूत्र प्रणाली की स्थिति पर मुख्य रोग प्रक्रिया के नकारात्मक प्रभाव की अनुपस्थिति को इंगित करता है।

सामान्य थूक विश्लेषण के संकेतकों का आकलन, नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ संबंध।

म्यूको-रक्तस्रावी प्रकृति रोग प्रक्रिया की सूजन प्रकृति को इंगित करती है और हेमोप्टाइसिस के लक्षण की पुष्टि करती है; वायुकोशीय मैक्रोफेज की उपस्थिति - o प्रक्रिया में वायुकोशीय की भागीदारी; वीसी की अनुपस्थिति - प्रक्रिया की गैर-विशिष्ट प्रकृति (टीबीएस से इनकार) के बारे में; लोबार निमोनिया के लिए वनस्पति विशिष्ट है।

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण मापदंडों का आकलन, नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ संबंध।

डिसप्रोटीनीमिया (α2 और γ-ग्लोबिलिन में वृद्धि) सूजन प्रक्रिया की विशेषता है।

रक्त शर्करा परीक्षण के परिणाम का मूल्यांकन, नैदानिक ​​तस्वीर के साथ संबंध।

संकेतक शारीरिक मानक के भीतर है, जो कार्बोहाइड्रेट चयापचय संबंधी विकारों की अनुपस्थिति को इंगित करता है।

ईसीजी विश्लेषण, नैदानिक ​​तस्वीर के साथ संबंध।

लय साइनस (पी II पॉजिटिव) है।

लय सही है (आरआर अंतराल समान हैं)।

हृदय गति = 60/0.54 = 111 प्रति मिनट।

हृदय की विद्युत धुरी की ऊर्ध्वाधर स्थिति (आर III ≥ आर II >आर आई,आर III, और वीएफ - अधिकतम,आर आई =एस आई)।

चालन क्षीण नहीं है (पी तरंग अवधि = 0.1 सेकंड, पीक्यू पूर्णांक = 0.14 सेकंड, क्यूआरएस = 0.08 सेकंड)।

कोई आलिंद अतिवृद्धि का पता नहीं चला (पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के बिना पी II तरंग)।

वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी का पता नहीं चला (आर वी 1-वी 2 और आर वी 5-वी 6 तरंगों का आयाम नहीं बढ़ा था)।

मायोकार्डियम की कोई पोषण संबंधी गड़बड़ी (इस्किमिया, क्षति और नेक्रोसिस) का पता नहीं चला (पैथोलॉजिकल क्यू अनुपस्थित है, एसटी खंड और टी तरंग सभी लीड में अपरिवर्तित हैं)।

निष्कर्ष: हृदय गति 111 प्रति मिनट के साथ साइनस टैचीकार्डिया, हृदय की विद्युत धुरी की ऊर्ध्वाधर स्थिति।

ईसीजी डेटा बुखार की पृष्ठभूमि के खिलाफ मायोकार्डियम की चयापचय गतिविधि में वृद्धि से जुड़े चिकित्सकीय रूप से पहचाने गए टैचीकार्डिया की पुष्टि करता है।

रोगी की जांच के अतिरिक्त तरीकों के लिए एक तर्कसंगत योजना, जो सिंड्रोमिक निदान को स्पष्ट करने की अनुमति देती है।

ए) दो अनुमानों में फेफड़ों की एक्स-रे जांच से संघनन के फोकस की उपस्थिति, स्थानीयकरण, आकार और आकार को स्पष्ट करना संभव हो जाएगा (बाएं फेफड़े के निचले लोब में फेफड़े के ऊतकों की सूजन सजातीय घुसपैठ), और फुस्फुस का आवरण की भागीदारी.

बी) बाह्य श्वसन क्रिया का अध्ययन श्वसन विफलता की उपस्थिति, इसकी प्रकृति और गंभीरता (डीएन चरण II, प्रतिबंधात्मक प्रकार) की पुष्टि करेगा।

आपातकालीन स्थिति की उपस्थिति के दृष्टिकोण से स्थिति का आकलन करना, आपातकालीन देखभाल के स्तर और मात्रा का संकेत देना।

आपातकालीन स्थिति (स्तर 2 एनएस) के नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण संकेत हैं - सामान्य नशा और श्वसन विफलता (डीएनआईआईएसटी) की पृष्ठभूमि के खिलाफ बुखार 39.0 डिग्री सेल्सियस। ज्वरनाशक, जीवाणुरोधी (वनस्पतियों की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए) एजेंटों, रोगसूचक और ऑक्सीजन थेरेपी का उपयोग करके विषहरण चिकित्सा करना आवश्यक है।

परीक्षा कार्य संख्या 47

द्वितीय विश्व युद्ध के अनुभवी, 85 वर्षीय रोगी एन. को उनके स्थानीय चिकित्सक ने निवारक जांच के लिए बुलाया था। सांस की मिश्रित तकलीफ, शारीरिक गतिविधि से स्थिति बिगड़ना, कम श्लेष्मा थूक के साथ सुबह की खांसी की शिकायत।

इतिहास से: वह 15 वर्षों से क्रोनिक ब्रोंकाइटिस से पीड़ित हैं, धूम्रपान का अनुभव - 45 वर्ष, प्राइमा फ़िल्टर के बिना सिगरेट पसंद करते हैं, धूम्रपान की तीव्रता प्रति दिन 15 सिगरेट है।

वस्तुनिष्ठ: सामान्य स्थिति संतोषजनक है। चेतना स्पष्ट है. स्थिति सक्रिय. काया दुरुस्त है. त्वचा का सायनोसिस निर्धारित होता है। त्वचा साफ, मध्यम नमी वाली होती है। दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली नम होती है। चमड़े के नीचे का वसा ऊतक अच्छी तरह से विकसित और समान रूप से वितरित होता है।

मिश्रित श्वास प्रकार, श्वसन दर - 24 प्रति मिनट। एक बैरल के आकार की छाती, एक कुंठित अधिजठर कोण और पसलियों की एक क्षैतिज व्यवस्था का पता चला। सुप्राक्लेविकुलर और सबक्लेवियन फोसा को चिकना कर दिया जाता है। पैल्पेशन: स्वर का कंपन दोनों तरफ समान रूप से होता है, कुछ हद तक कमजोर होता है। तुलनात्मक टक्कर के साथ, एक बॉक्स्ड ध्वनि निर्धारित की जाती है।

स्थलाकृतिक टक्कर के साथ: सामने दोनों तरफ फेफड़ों के शीर्ष की ऊंचाई कॉलरबोन से 5 सेमी ऊपर है, पीछे - VII ग्रीवा कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया से 1 सेमी ऊपर। क्रेनिग के खेतों की चौड़ाई 10 सेमी है। दोनों तरफ मध्य-अक्षीय रेखा के साथ फेफड़ों की निचली सीमा 9वीं पसली के साथ है।

दायीं और बायीं ओर मध्य-अक्षीय रेखा के साथ फुफ्फुसीय किनारे का भ्रमण 4 सेमी है।

गुदाभ्रंश: दोनों फेफड़ों में समान रूप से कमजोर वेसिकुलर श्वास और कमजोर ब्रोन्कोफोनी सुनाई देती है। साँसों की कोई प्रतिकूल ध्वनियाँ नहीं हैं।

रेडियल धमनियों पर नाड़ी लयबद्ध है, 90 बीट प्रति मिनट, संतोषजनक भराव और तनाव के साथ। पूर्ण हृदय सुस्ती का क्षेत्र निर्धारित नहीं है। हृदय की ध्वनियाँ धीमी, लयबद्ध होती हैं, हृदय गति 90 प्रति मिनट होती है, दूसरे स्वर का उच्चारण फुफ्फुसीय धमनी पर निर्धारित होता है। रक्तचाप 120/80 मिमी एचजी। कला।

1. प्रमुख लक्षणों को पहचानें।

पहचाने गए लक्षणों का विश्लेषण करें और उन्हें नैदानिक ​​​​सिंड्रोम में समूहित करें।

अतिरिक्त जांच की गई

सामान्य रक्त विश्लेषण: एरिथ्रोसाइट्स - 4.5 टी/एल, एचबी - 160 ग्राम/लीटर, सी.पी. - 1.0, ल्यूकोसाइट्स - 7.0 जी/एल, ई-2%, पी-2%, एस - 60%, एल - 28%, एम - 8% , ईएसआर - 20 मिमी/घंटा।

सामान्य मूत्र विश्लेषण:रंग - पीला, पारदर्शी, हरा। वजन - 1018, चपटी उपकला कोशिकाएं - देखने के क्षेत्र में 2-4, ल्यूकोसाइट्स - देखने के क्षेत्र में 1-2, बलगम + +।

सामान्य थूक विश्लेषण:रंग - ग्रे, चरित्र - श्लेष्मा, स्थिरता - तरल, स्क्वैमस एपिथेलियम - दृश्य के क्षेत्र में 2 - 4, दृश्य के क्षेत्र में स्तंभ उपकला 4 - 6, ल्यूकोसाइट्स - दृश्य के क्षेत्र में 1 - 2।

FVD अध्ययन किया गया:

एफईवी 1/वीसी 89%

श्वसन संबंधी शिथिलता के प्रकार और डिग्री का निर्धारण करें।

8. ईसीजी विश्लेषण करें। इसका डेटा पैथोलॉजिकल प्रक्रिया को कैसे चित्रित करता है?

आपातकालीन देखभाल के दायरे को इंगित करें।

आंतरिक रोगों के प्रोपेड्यूटिक्स विभाग, आईवीएसएमए

परीक्षा कार्य संख्या 25 बाल चिकित्सा संकाय।

45 वर्षीय रोगी एम. को आराम के समय सांस लेने में तकलीफ, छाती के दाहिने आधे हिस्से में भारीपन महसूस होना, 40 डिग्री सेल्सियस तक बुखार, कमजोरी और पसीना आने की शिकायत के साथ आपातकालीन विभाग में भर्ती कराया गया था।

इतिहास से:एक सप्ताह पहले वह गंभीर रूप से बीमार पड़ गए, जब उन्हें ठंड लगना, 400 डिग्री सेल्सियस तक बुखार, फिर खांसी और गहरी सांस के साथ छाती के दाहिने आधे हिस्से में दर्द महसूस हुआ। आराम करने पर सांस की तकलीफ। मैंने बिना किसी प्रभाव के पेरासिटामोल ले लिया। यह रोग हाइपोथर्मिया से जुड़ा है। सीने में दर्द बंद हो गया, सांस की तकलीफ तेज हो गई, जिसके कारण एम्बुलेंस टीम को बुलाया गया, जिसे विभाग में ले जाया गया।

वस्तुनिष्ठ रूप से:सामान्य स्थिति गंभीर है. चेतना स्पष्ट है. उसके दाहिनी ओर झूठ बोलना. काया सही है, आदर्शवादी है। त्वचा हाइपरेमिक, गर्म, नम, साफ होती है। आंखों की बुखार भरी चमक. दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली नम और चमकदार होती है। नाखूनों में कोई पोषी परिवर्तन नहीं होता है।

सबमांडिबुलर लिम्फ नोड्स फूले हुए हैं (बाईं ओर - डी में 0.5 सेमी, दाईं ओर डी में 0.7 सेमी), लोचदार, मोबाइल, दर्द रहित। लिम्फ नोड्स के अन्य समूह स्पर्शनीय नहीं हैं। मांसपेशियों की टोन संरक्षित रहती है। जोड़ों में कोई विकृति नहीं आती। जोड़ों में सक्रिय और निष्क्रिय गतिविधियां पूर्ण रूप से होती हैं।

नाक से सांस लेना मुश्किल नहीं है। छाती विषम है. इसका दाहिना आधा हिस्सा उभरा हुआ होता है और सांस लेने की क्रिया में पीछे रह जाता है। लिटन का संकेत सकारात्मक है. साँस लेने का प्रकार उदर है, श्वसन दर - 24 प्रति मिनट है। दाहिनी ओर छाती के निचले पार्श्व भाग में टटोलने पर, स्वर का कंपन तेजी से कमजोर हो जाता है; तुलनात्मक रूप से टटोलने पर, उसी स्थान पर सुस्त ध्वनि का एक क्षेत्र निर्धारित होता है। फेफड़ों के अन्य हिस्सों में, स्वर का कंपन नहीं बदलता है, एक स्पष्ट फुफ्फुसीय टक्कर ध्वनि होती है।

स्थलाकृतिक टक्कर के साथ: सामने फेफड़ों के शीर्ष की ऊंचाई कॉलरबोन से 3.5 सेमी ऊपर है, पीछे - VII ग्रीवा कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर। क्रेनिग के खेतों की चौड़ाई 6 सेमी है। फेफड़ों की निचली सीमा दाईं ओर मध्य-अक्षीय रेखा के साथ - 5वीं पसली के साथ, बाईं ओर - 8वीं पसली के साथ होती है। दाईं ओर मध्य-अक्षीय रेखा के साथ निचले फुफ्फुसीय किनारे का भ्रमण - 2 सेमी, बाईं ओर - 6 सेमी।

गुदाभ्रंश के दौरान, दाएं उप-वर्ग क्षेत्र में श्वास और ब्रोन्कोफोनी नहीं देखी जाती है, फेफड़ों के अन्य हिस्सों में वेसिकुलर श्वास होती है, ब्रोन्कोफोनी नहीं बदली जाती है। सांस की प्रतिकूल ध्वनि का पता नहीं चलता।

रेडियल धमनियों पर नाड़ी लयबद्ध है, 100 बीट प्रति मिनट, संतोषजनक भराव और तनाव के साथ। हृदय की ध्वनियाँ सुरीली, लयबद्ध, क्षिप्रहृदयता वाली होती हैं। रक्तचाप 110/70 मिमी एचजी। कला।

थायरॉयड ग्रंथि दृश्यमान और स्पष्ट रूप से निर्धारित नहीं होती है।

प्रशन: 1. प्रमुख लक्षणों को पहचानें।

2. उनके रोगजनन की व्याख्या करें और उनकी विशिष्ट विशेषताओं को इंगित करें।

अतिरिक्त अनुसंधान आयोजित किया गया

सामान्य रक्त विश्लेषण: एरिथ्रोसाइट्स - 4.5 टी/एल, एचबी - 140 ग्राम/लीटर, सी.पी. - 0.9, ल्यूकोसाइट्स - 14.0 जी/एल, पी - 10%, एस - 73%, एल - 21%, एम - 6%, ईएसआर - 48 मिमी /घंटा, न्यूट्रोफिल की विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी - ++।

सामान्य मूत्र विश्लेषण: रंग-गहरा पीला, पारदर्शी, प्रतिक्रिया-क्षारीय, हरा। वजन - 1020, प्रोटीन - नहीं, ल्यूकोसाइट्स - दृश्य क्षेत्र में 1 - 2, ईआर-0।

रक्त रसायन: कुल प्रोटीन - 70 ग्राम/लीटर, सियाल। एसिड - 4.0 mmol/l, C - अभिकर्मक। प्रोटीन - ++++.

ईसीजीजुड़ा हुआ।

शोध पूरा हुआ एफवीडी:

महत्वपूर्ण क्षमता तथ्य - 2.52 चाहिए - 3.96 लीटर 64%

एफईवी 1 तथ्य - 2.24 चाहिए - 2.66 एल 85%

एफईवी 1/वीसी 89%

9. रोगी की जांच के अतिरिक्त तरीकों के लिए एक तर्कसंगत योजना बनाएं।

सिर विभाग ___________________

डीन_____________________________

आंतरिक रोगों के प्रोपेड्यूटिक्स विभाग, आईवीएसएमए

परीक्षा कार्य संख्या 24

आपातकालीन कक्ष में, 60 वर्षीय रोगी टी. को दम घुटने की शिकायत है, कम बलगम वाली खांसी है जिसे अलग करना मुश्किल है।

इतिहास से: आंखों से पानी आने और गले में खराश के रूप में 3 वर्षों से घरेलू धूल से एलर्जी से पीड़ित है। पिछले 2 वर्षों में, उन्होंने सांस छोड़ने में कठिनाई के साथ पैरॉक्सिस्मल सांस की तकलीफ देखी है, जो पैरॉक्सिस्मल अनुत्पादक खांसी के साथ होती है। उनका इलाज एक बाह्य रोगी के रूप में किया गया। उन्होंने एक्सपेक्टोरेंट ब्रोन्कोडायलेटर्स लिया। दूसरे दिन बार-बार दम घुटने के दौरे के रूप में स्वास्थ्य में गिरावट। मैंने साल्बुटामोल इनहेलेशन से घुटन से राहत पाने की कोशिश की, लेकिन कोई असर नहीं हुआ। उन्होंने एक एम्बुलेंस टीम को बुलाया, एमिनोफिललाइन को अंतःशिरा द्वारा प्रशासित किया गया, लेकिन घुटन का दौरा बंद नहीं हुआ। एम्बुलेंस टीम ने उसे अस्पताल पहुंचाया।

वस्तुनिष्ठ रूप से:सामान्य स्थिति गंभीर है. चेतना स्पष्ट है. हाथों पर जोर देकर बैठने की स्थिति, एक छोटी, छोटी साँस लेना और समय के साथ विस्तारित एक दर्दनाक, शोर वाली साँस छोड़ना सुनाई देता है, जो कभी-कभी खाँसी और थोड़ी मात्रा में मुश्किल से निकलने वाले चिपचिपे पारदर्शी थूक के स्त्राव से बाधित होता है। शरीर सुडौल, हाइपरस्थेनिक है। त्वचा साफ, नम, फैला हुआ सायनोसिस है। गर्दन की नसों में सूजन. नाखूनों में कोई पोषी परिवर्तन नहीं होता है।

नाक से सांस लेना कठिन है, लेकिन कोई स्राव नहीं होता है। मिश्रित श्वास प्रकार, श्वसन दर - 36 प्रति मिनट। गहरी प्रेरणा के चरण में छाती समान रूप से सूजी हुई, "जमी हुई" होती है। ऊपरी कंधे की कमरबंद उठी हुई है। दूर तक घरघराहट सुनाई देती है. तुलनात्मक टक्कर के साथ, एक बॉक्सी ध्वनि।

स्थलाकृतिक टक्कर के साथ: सामने दोनों तरफ फेफड़ों की ऊंचाई हंसली से 5 सेमी ऊपर है, पीछे - VII ग्रीवा कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर से 1 सेमी ऊपर है। क्रैनिग फ़ील्ड की चौड़ाई 9 सेमी है। दोनों तरफ मध्य-अक्षीय रेखा के साथ फेफड़ों की निचली सीमा 9वीं पसली के साथ है। सांस की गंभीर कमी के कारण निचले किनारे का भ्रमण निर्धारित करना मुश्किल है। फेफड़ों की पूरी सतह पर, कमजोर वेसिकुलर श्वास, सूखी सीटी और भिनभिनाहट का पता चलता है।

रेडियल धमनियों पर नाड़ी लयबद्ध है, 100 बीट प्रति मिनट, संतोषजनक भराव और तनाव के साथ। हृदय की ध्वनियाँ दबी हुई, लयबद्ध, क्षिप्रहृदयता वाली, फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरे स्वर के उच्चारण वाली होती हैं। रक्तचाप 150/90 मिमी एचजी। कला।

जीभ नम और साफ होती है। पैपिला संतोषजनक ढंग से विकसित होते हैं। ज़ेव साफ़ है. टॉन्सिल बढ़े हुए नहीं हैं। पेट के सभी हिस्सों को छूने पर पेट नरम और दर्द रहित होता है। लीवर कॉस्टल आर्च के किनारे के नीचे से बाहर नहीं निकलता है। प्लीहा स्पर्शनीय नहीं है। कोई सूजन नहीं है। पास्टर्नत्स्की का लक्षण दोनों तरफ से नकारात्मक है।

थायरॉयड ग्रंथि दृश्यमान और स्पष्ट रूप से निर्धारित नहीं होती है।

प्रशन: 1. प्रमुख लक्षणों को पहचानें।

2. उनके रोगजनन की व्याख्या करें और उनकी विशिष्ट विशेषताओं को इंगित करें।

सामान्य रक्त विश्लेषण:ईआर - 3.7 टी/एल, एनबी - 145 ग्राम/एल, सी.पी. - 0.9, ल्यूकोसाइट्स - 7.0 जी/एल, ई - 15%, पी - 2%, एस - 58%, एल - 20%, एम - 5%, ईएसआर - 12 मिमी/घंटा।

सामान्य मूत्र विश्लेषण:रंग – भूसा-पीला, थोड़ा अम्लीय प्रतिक्रिया, पूर्ण पारदर्शिता, विशिष्टता। वजन - 1024, प्रोटीन का पता नहीं चला, फ्लैट एपिथेलियम - दृश्य के क्षेत्र में 1-4, ल्यूकोसाइट्स - दृश्य के क्षेत्र में 1-2।

सामान्य थूक विश्लेषण:रंग - ग्रे, चरित्र - श्लेष्म, स्थिरता - चिपचिपा, स्क्वैमस एपिथेलियम - दृश्य के क्षेत्र में 2 - 4, दृश्य के क्षेत्र में स्तंभ उपकला 4 - 6, ल्यूकोसाइट्स - दृश्य के क्षेत्र में 6 - 8, ईोसिनोफिल्स - 10 - देखने के क्षेत्र में 20, वायुकोशीय मैक्रोफेज - 6 - 8- देखने के क्षेत्र में, कुर्शमैन सर्पिल +++, चारकोट-लेडेन क्रिस्टल ++।

ईसीजीजुड़ा हुआ।

अधिकतम श्वसन प्रवाह (पीईएफ): 220 एल/मिनट, जो सामान्य (445 एल/मिनट) का 50% है।

8. ईसीजी व्याख्या एल्गोरिदम का उपयोग करके ईसीजी निष्कर्ष दें।

9. रोगी की जांच के अतिरिक्त तरीकों के लिए एक तर्कसंगत योजना बनाएं।

सिर विभाग ___________________

मैं "_____"_____________2005 को मंजूरी देता हूं

डीन_____________________________

आंतरिक रोगों के प्रोपेड्यूटिक्स विभाग, आईवीएसएमए

परीक्षा कार्य संख्या 23

36 वर्षीय रोगी एम. को म्यूकोप्यूरुलेंट थूक के साथ खांसी, सांस लेने में तकलीफ और 38.3 डिग्री सेल्सियस तक बुखार की शिकायत के साथ विभाग में भर्ती कराया गया था।

इतिहास से: एक सप्ताह से बीमार हूं। यह बीमारी धीरे-धीरे सूखी खांसी, हल्के बुखार, कमजोरी और अस्वस्थता के साथ शुरू हुई। तीसरे दिन के अंत तक, तापमान में वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ, खांसी ने एक उत्पादक चरित्र प्राप्त कर लिया, म्यूकोप्यूरुलेंट थूक अलग होने लगा और सांस की तकलीफ दिखाई देने लगी। मैं क्लिनिक गया और डॉक्टर द्वारा जांच करने के बाद मुझे अस्पताल भेज दिया गया।

वस्तुनिष्ठ रूप से:सामान्य स्थिति मध्यम गंभीरता की है. चेतना स्पष्ट है. स्थिति सक्रिय. काया सही है, आदर्शवादी है। त्वचा साफ, नम और बुखार जैसी दिखती है। दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली नम और चमकदार होती है। नाखूनों में कोई पोषी परिवर्तन नहीं होता है।

चमड़े के नीचे का वसा ऊतक अच्छी तरह से विकसित और समान रूप से वितरित होता है।

सबमांडिबुलर लिम्फ नोड्स फूले हुए हैं (बाईं ओर - डी में 0.5 सेमी, दाईं ओर डी में 0.7 सेमी), लोचदार, मोबाइल, दर्द रहित। लिम्फ नोड्स के अन्य समूह स्पर्शनीय नहीं हैं। मांसपेशियों की टोन संरक्षित रहती है। जोड़ों में कोई विकृति नहीं आती। सक्रिय गतिविधियों का दायरा भरा हुआ है।

नाक से सांस लेना मुफ़्त है। मिश्रित श्वास प्रकार, श्वसन दर - 24 प्रति मिनट। छाती नियमित आकार की, सममित होती है, दोनों हिस्से सांस लेने की क्रिया में समान रूप से शामिल होते हैं। आवाज का कंपन छाती के सममित क्षेत्रों पर समान रूप से किया जाता है। बाएं सबस्कैपुलर क्षेत्र में तुलनात्मक टक्कर के साथ, एक सीमित क्षेत्र में, पर्कशन ध्वनि को छोटा करने का एक क्षेत्र निर्धारित किया जाता है, ब्रोन्कोवेसिकुलर श्वास, बढ़ी हुई ब्रोन्कोफोनी, सोनोरस नम महीन-बुलबुले की आवाजें, खांसी के बाद कम हो जाती हैं, भी सुनाई देती हैं। स्थलाकृतिक टक्कर के साथ: सामने दोनों तरफ फेफड़ों के शीर्ष की ऊंचाई कॉलरबोन से 3 सेमी ऊपर है, पीछे - VII ग्रीवा कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर। क्रेनिग के खेतों की चौड़ाई 6 सेमी है, फेफड़ों की निचली सीमा दोनों तरफ मध्य अक्षीय रेखा के साथ 8वीं पसली के साथ है। दाईं ओर मध्य-अक्षीय रेखा के साथ फुफ्फुसीय किनारे का भ्रमण 8 सेमी है, बाईं ओर - 6 सेमी।

रेडियल धमनियों पर नाड़ी लयबद्ध है, 95 बीट प्रति मिनट, संतोषजनक भराव और तनाव। हृदय की ध्वनियाँ सुरीली, लयबद्ध, स्पष्ट होती हैं। रक्तचाप 120/80 मिमी एचजी। कला।

जीभ नम और साफ होती है। पैपिला संतोषजनक ढंग से विकसित होते हैं। ज़ेव साफ़ है. टॉन्सिल बढ़े हुए नहीं हैं। पेट के सभी हिस्सों को छूने पर पेट नरम और दर्द रहित होता है। लीवर कॉस्टल आर्च के किनारे के नीचे से बाहर नहीं निकलता है। तिल्ली स्पर्शनीय नहीं है।

कोई सूजन नहीं है. पास्टर्नत्स्की का लक्षण दोनों तरफ से नकारात्मक है।

थायरॉयड ग्रंथि दृश्यमान और स्पष्ट रूप से निर्धारित नहीं होती है।

प्रशन:

1. प्रमुख लक्षणों को पहचानें।

2. उनके रोगजनन की व्याख्या करें और उनकी विशिष्ट विशेषताओं को इंगित करें।

3. प्रमुख नैदानिक ​​​​सिंड्रोम तैयार करें।

सामान्य रक्त विश्लेषण: एरिथ्रोसाइट्स - 4.3 टी/एल, एचबी -138 जी/एल, सी.पी. -0.9, ल्यूकोसाइट्स - 10.4 जी/एल, पी - 6%, एस - 70%, एल - 18%, एम - 6%, ईएसआर - 30 मिमी /घंटा।

सामान्य मूत्र विश्लेषण: रंग पीला, पारदर्शी, हरा। वजन - 1017, चपटी उपकला कोशिकाएं 2-3 प्रति दृश्य क्षेत्र, ल्यूकोसाइट्स - 1-2 प्रति दृश्य क्षेत्र।

सामान्य थूक विश्लेषण: रंग - ग्रे, चरित्र - म्यूकोप्यूरुलेंट, स्थिरता - चिपचिपा, स्क्वैमस एपिथेलियम - दृश्य के क्षेत्र में 2 - 4, दृश्य के क्षेत्र में स्तंभ सिलिअटेड एपिथेलियम 14 - 18, ल्यूकोसाइट्स - दृश्य के क्षेत्र में 20 - 40, वायुकोशीय मैक्रोफेज - 18 - 24 दृष्टि में।

ईसीजीजुड़ा हुआ।

एफवीडी :

महत्वपूर्ण क्षमता तथ्य - 3.50 लीटर चाहिए - 4.94 लीटर 71%

एफईवी 1 तथ्य - 3.20 लीटर चाहिए - 3.62 लीटर 88%

8. ईसीजी व्याख्या एल्गोरिदम का उपयोग करके ईसीजी विश्लेषण करें।

9. रोगी की जांच के अतिरिक्त तरीकों के लिए एक तर्कसंगत योजना बनाएं।

सिर विभाग ___________________

मैं "_____"_____________2005 को मंजूरी देता हूं

डीन_____________________________

आंतरिक रोगों के प्रोपेड्यूटिक्स विभाग, आईवीएसएमए

परीक्षा कार्य संख्या 22 बाल चिकित्सा संकाय।

रोगी के., 36 वर्ष, को एक अप्रिय सड़नशील गंध (लगभग 300-400 मिलीलीटर प्रति दिन) के साथ पूरे मुंह में थूक के साथ उत्पादक खांसी की शिकायत के साथ अस्पताल में भर्ती कराया गया था, जिसमें जांच करने पर 3 परतें हो सकती हैं प्रतिष्ठित: ऊपरी वाला सीरस है, बीच वाला पानीदार है, निचला वाला प्यूरुलेंट है। जब रोगी दाहिनी ओर लेटता है तो खांसी बढ़ जाती है। 39 डिग्री सेल्सियस तक बुखार, कमजोरी, पसीना आने की चिंता।

इतिहास से: 2 सप्ताह पहले हाइपोथर्मिया के बाद गंभीर रूप से बीमार हो गए। उन्होंने गंभीर ठंड, 40 0 ​​तक बुखार, अत्यधिक पसीना और कमजोरी देखी। घर पर मैंने एस्पिरिन और एम्पीसिलीन लिया - कोई प्रभाव नहीं। एक स्थानीय डॉक्टर द्वारा देखा गया। डॉक्टर द्वारा एक और जांच के बाद, आपातकालीन कारणों से उन्हें अस्पताल भेज दिया गया।

वस्तुनिष्ठ रूप से:मध्यम गंभीरता की सामान्य स्थिति. चेतना स्पष्ट है. स्थिति मजबूर है: रोगी दाहिनी ओर झूठ बोलता है। काया सही है, आदर्शवादी है। त्वचा हाइपरेमिक, गर्म और नम होती है। नासोलैबियल त्रिकोण का सायनोसिस। नाखूनों में कोई पोषी परिवर्तन नहीं होता है।

चमड़े के नीचे का वसा ऊतक अच्छी तरह से विकसित और समान रूप से वितरित होता है।

सबमांडिबुलर लिम्फ नोड्स फूले हुए हैं (बाईं ओर - डी में 0.5 सेमी, दाईं ओर डी में 0.7 सेमी), लोचदार, मोबाइल, दर्द रहित। लिम्फ नोड्स के अन्य समूह स्पर्शनीय नहीं हैं। मांसपेशियों की टोन संरक्षित रहती है। जोड़ों में कोई विकृति नहीं आती। जोड़ों में सक्रिय और निष्क्रिय गतिविधियां पूर्ण रूप से होती हैं।

नाक से सांस लेना मुश्किल नहीं है। छाती विषम है, इसका दाहिना आधा भाग सांस लेने की क्रिया में पीछे रहता है। उदर श्वास प्रकार. बीएच - 26 प्रति मिनट। मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ तीसरे-चौथे इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर दाईं ओर वोकल कंपकंपी तेज हो जाती है। इस क्षेत्र में तुलनात्मक टक्कर के साथ, एक कर्ण ध्वनि निर्धारित की जाती है। फेफड़ों के बाकी हिस्सों के ऊपर एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि होती है।

स्थलाकृतिक टक्कर के साथ: सामने दोनों तरफ फेफड़ों के शीर्ष की ऊंचाई कॉलरबोन से 3 सेमी ऊपर है, पीछे - VII ग्रीवा कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर। क्रेनिग के खेतों की चौड़ाई 6 सेमी है। दाहिनी मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ फेफड़ों का निचला किनारा तीसरी पसली के साथ है, बाईं मिडक्लेविकुलर लाइन 6 वीं पसली के साथ है, दोनों तरफ की मिडएक्सिलरी लाइन 8 वीं पसली के साथ है। दाईं ओर मध्य-अक्षीय रेखा के साथ फुफ्फुसीय किनारे का भ्रमण 4 सेमी है, बाईं ओर - 6 सेमी। कर्ण ध्वनि के क्षेत्र में गुदाभ्रंश के दौरान, उभयचर श्वास, बड़े बुलबुले नम तरंगें, बढ़ी हुई ब्रोन्कोफोनी सुनाई देती है वेसिकुलर श्वास फेफड़ों के शेष हिस्सों पर सुनाई देती है।

रेडियल धमनियों पर नाड़ी लयबद्ध है, 96 बीट प्रति मिनट, संतोषजनक भराव और तनाव। हृदय की ध्वनियाँ सुरीली और लयबद्ध होती हैं। रक्तचाप 110/80 मिमी एचजी। कला।

जीभ नम और साफ होती है। ज़ेव साफ़ है. टॉन्सिल बढ़े हुए नहीं हैं। पेट के सभी हिस्सों को छूने पर पेट नरम और दर्द रहित होता है। लीवर कॉस्टल आर्च के किनारे के नीचे से बाहर नहीं निकलता है। तिल्ली स्पर्शनीय नहीं है।

कोई सूजन नहीं है. पास्टर्नत्स्की का लक्षण दोनों तरफ से नकारात्मक है।

थायरॉयड ग्रंथि दृश्यमान और स्पष्ट रूप से निर्धारित नहीं होती है।

प्रशन: 1. प्रमुख लक्षणों को पहचानें।

2. उनके रोगजनन की व्याख्या करें और उनकी विशिष्ट विशेषताओं को इंगित करें।

3. प्रमुख नैदानिक ​​​​सिंड्रोम तैयार करें।

सामान्य रक्त विश्लेषण:एरिथ्रोसाइट्स - 4.3 टी/एल, एचबी -118 जी/एल, सीपी -0.8, ल्यूकोसाइट्स - 19.4 जी/एल, एस - 7%, पी - 13%, एस - 55%, एल - 20%, एम - 5%, ईएसआर - 55 मिमी/घंटा, न्यूट्रोफिल की विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी।

सामान्य मूत्र विश्लेषण: गहरा पीला रंग, पारदर्शी, हरा। वजन - 1024, प्रोटीन - नहीं, देखने के क्षेत्र में फ्लैट उपकला कोशिकाएं 2-4, ल्यूकोसाइट्स - देखने के क्षेत्र में 1-2।

सामान्य थूक विश्लेषण: रंग - पीला, प्रकृति में शुद्ध, स्थिरता - तरल, स्तंभ सिलिअटेड एपिथेलियम 24 - 28 प्रति दृश्य क्षेत्र, ल्यूकोसाइट्स - 30 - 40 प्रति दृश्य क्षेत्र, वायुकोशीय मैक्रोफेज - 20 - 25 प्रति दृश्य क्षेत्र, एरिथ्रोसाइट्स - 10 - 15 प्रति दृश्य क्षेत्र, लोचदार फाइबर +++, कोलेस्ट्रॉल क्रिस्टल++।

ईसीजीजुड़ा हुआ।

एफवीडी :

महत्वपूर्ण क्षमता तथ्य - 3.40 लीटर चाहिए - 4.94 लीटर 69%

एफईवी 1 तथ्य - 2.60 लीटर चाहिए - 3.62 लीटर 72%

8. ईसीजी व्याख्या एल्गोरिदम का उपयोग करके ईसीजी निष्कर्ष दें।

9. रोगी की जांच के अतिरिक्त तरीकों के लिए एक तर्कसंगत योजना बनाएं।

सिर विभाग ___________________

मैं "_____"_____________2006 को मंजूरी देता हूं

डीन_____________________________

आंतरिक रोगों के प्रोपेड्यूटिक्स विभाग, आईवीएसएमए

परीक्षा कार्य संख्या 21 बाल चिकित्सा संकाय।

रोगी एस., 23 वर्ष, को तापमान में 39-40 डिग्री सेल्सियस तक वृद्धि, "जंग खाए" थूक प्रकार के हेमोप्टाइसिस, आराम करने पर सांस की तकलीफ, दाहिने आधे हिस्से में दर्द की शिकायत के साथ एसपी क्लिनिक में भर्ती कराया गया था। सांस लेते समय छाती.

इतिहास से: 3 दिन पहले हाइपोथर्मिया के बाद गंभीर रूप से बीमार पड़ गए, जब शरीर का तापमान 40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ गया, तो ठंड लगने लगी। उन्होंने स्वतंत्र रूप से गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं लीं, जिसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ शरीर का तापमान निम्न-श्रेणी के स्तर तक गिर गया, लेकिन सांस की तकलीफ और सांस लेने पर दाहिनी ओर छाती में दर्द हुआ, जो आपातकाल बुलाने का कारण था। मेडिकल टीम। आपातकालीन देखभाल के लिए अस्पताल में भर्ती कराया गया।

वस्तुनिष्ठ रूप से:सामान्य स्थिति मध्यम है. चेतना स्पष्ट है. दाहिनी करवट लेटने की स्थिति। काया सही है, आदर्शवादी है। आँखों की बुखार जैसी चमक, चेहरे पर लालिमा। त्वचा साफ़ और नम होती है. नासोलैबियल त्रिकोण का सायनोसिस। नाक और होठों के पंखों पर हर्पेटिक विस्फोटन। श्लेष्मा झिल्ली नम और चमकदार होती है। नाखूनों में कोई पोषी परिवर्तन नहीं होता है।

चमड़े के नीचे का वसा ऊतक अच्छी तरह से विकसित और समान रूप से वितरित होता है।

सबमांडिबुलर लिम्फ नोड्स फूले हुए हैं (बाईं ओर - डी में 0.5 सेमी, दाईं ओर डी में 2.0 सेमी), लोचदार, मोबाइल, दर्द रहित। लिम्फ नोड्स के अन्य समूह स्पर्शनीय नहीं हैं। मांसपेशियों की टोन संरक्षित रहती है। जोड़ों में कोई विकृति नहीं आती। जोड़ों में पूर्ण मात्रा में सक्रिय और निष्क्रिय गति।

नाक से सांस लेना मुश्किल नहीं है। छाती नियमित आकार की होती है, इसका दाहिना आधा भाग सांस लेने की क्रिया में पीछे रहता है। मिश्रित श्वास प्रकार, श्वसन दर - 26 प्रति मिनट। पार्श्व पार्श्व क्षेत्र में दाहिनी ओर स्वर का कंपन तीव्र होता है, और यहां, तुलनात्मक टक्कर के साथ, टक्कर ध्वनि की सुस्ती का एक क्षेत्र निर्धारित किया जाता है। फेफड़ों के अन्य हिस्सों में, स्वर का कंपन नहीं बदलता है, टक्कर के साथ स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि होती है।

फेफड़ों की स्थलाकृतिक टक्कर: सामने दोनों तरफ फेफड़ों के शीर्ष की ऊंचाई कॉलरबोन से 3 सेमी ऊपर है, पीछे - VII ग्रीवा कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर। क्रैनिग फ़ील्ड की चौड़ाई 6 सेमी है। दाईं ओर मध्य-अक्षीय रेखा के साथ फेफड़ों की निचली सीमा छठी पसली के साथ है, बाईं ओर - आठवीं पसली के साथ। दाईं ओर मिडएक्सिलरी लाइन के साथ फुफ्फुसीय किनारे का भ्रमण - 4 सेमी और बाईं ओर - 8 सेमी।

पश्चवर्ती क्षेत्र में दाहिनी ओर गुदाभ्रंश पर, बढ़ी हुई ब्रोन्कोफोनी के साथ श्वास ब्रोन्कियल होती है। फुफ्फुस घर्षण शोर भी यहां सुना जाता है (पश्च अक्षीय रेखा के साथ अधिक स्पष्ट रूप से)। फेफड़ों के शेष हिस्सों में, श्वास वेसिकुलर होती है, ब्रोंकोफोनी नहीं बदलती है।

रेडियल धमनियों पर नाड़ी लयबद्ध है, 90 बीट प्रति मिनट, संतोषजनक भराव और तनाव के साथ। हृदय की ध्वनियाँ सुरीली, लयबद्ध, क्षिप्रहृदयता वाली होती हैं। रक्तचाप 120/80 मिमी एचजी। कला।

जीभ नम और साफ होती है। पैपिला संतोषजनक ढंग से विकसित होते हैं। ज़ेव साफ़ है. टॉन्सिल बढ़े हुए नहीं हैं। पेट के सभी हिस्सों को छूने पर पेट नरम और दर्द रहित होता है। लीवर कॉस्टल आर्च के किनारे के नीचे से बाहर नहीं निकलता है। तिल्ली स्पर्शनीय नहीं है। कोई सूजन नहीं है. पास्टर्नत्स्की का लक्षण दोनों तरफ से नकारात्मक है।

थायरॉयड ग्रंथि दृश्यमान और स्पष्ट रूप से निर्धारित नहीं होती है।

प्रशन: 1. प्रमुख लक्षणों को पहचानें।

2. उनके रोगजनन की व्याख्या करें और उनकी विशिष्ट विशेषताओं को इंगित करें।

3. प्रमुख नैदानिक ​​​​सिंड्रोम तैयार करें।

सामान्य रक्त विश्लेषण: एरिथ्रोसाइट्स - 4.3 टी/एल, एचबी -138 जी/एल, सी.पी. -0.9, ल्यूकोसाइट्स - 10.4 जी/एल, पी - 8%, एस - 58%, एल - 28%, एम - 6%, ईएसआर - 36 मिमी /घंटा।

सामान्य मूत्र विश्लेषण: गहरा पीला रंग, पारदर्शी, हरा। वजन - 1024, चपटी उपकला कोशिकाएं 4-6 प्रति दृश्य क्षेत्र, ल्यूकोसाइट्स - 1-2 प्रति दृश्य क्षेत्र।

सामान्य थूक विश्लेषण: रंग - भूरा, चरित्र - म्यूको-रक्तस्रावी, स्थिरता - चिपचिपा, स्क्वैमस एपिथेलियम - दृश्य के क्षेत्र में 2 - 4, दृश्य के क्षेत्र में स्तंभ सिलिअटेड एपिथेलियम 14 - 18, एरिथ्रोसाइट्स - दृश्य के क्षेत्र में 15 - 20, ल्यूकोसाइट्स - पी/जेड में 4-6, वायुकोशीय मैक्रोफेज - 10 - 12 प्रति दृश्य क्षेत्र।

ईसीजीजुड़ा हुआ। एफवीडी :

महत्वपूर्ण क्षमता तथ्य - 4.40 लीटर चाहिए - 5.18 लीटर 85%

एफईवी 1 तथ्य - 3.50 लीटर चाहिए - 3.92 लीटर 89%

8. डिकोडिंग एल्गोरिदम का उपयोग करके ईसीजी का विश्लेषण करें।

9. रोगी की जांच के अतिरिक्त तरीकों के लिए एक तर्कसंगत योजना बनाएं।

10. रोगी की कौन सी आपातकालीन स्थिति हो सकती है? यदि आवश्यक हो, तो आपातकालीन देखभाल की मात्रा बताएं।

सिर विभाग ___________________

मैं "_____"_____________2006 को मंजूरी देता हूं

डीन_____________________________

आंतरिक रोगों के प्रोपेड्यूटिक्स विभाग, आईवीएसएमए

परीक्षा कार्य संख्या 20

रोगी एन., 36 वर्ष, को "एसपी" के अनुसार कठिन और लंबे समय तक सांस छोड़ने के साथ दम घुटने, अनुत्पादक, कंपकंपी वाली खांसी और धड़कन की शिकायत के साथ अस्पताल में भर्ती कराया गया था।

इतिहास से: 5 वर्षों से उन्हें ज्वरनाशक और दर्द निवारक दवाएं लेने पर दम घुटने का अनुभव हो रहा है। घुटने के जोड़ों में दर्द के लिए ऑर्टोफेन टैबलेट लेने के 30 मिनट बाद आज मेरी तबीयत खराब हो गई। साल्बुटामोल के साँस लेने से मेरे स्वास्थ्य में कोई सुधार नहीं हुआ। उन्होंने आपातकालीन चिकित्सा सेवा दल को बुलाया, एमिनोफिललाइन को अंतःशिरा द्वारा प्रशासित किया गया, लेकिन दम घुटने का दौरा बंद नहीं हुआ। अस्पताल पहुंचाया गया.

वस्तुनिष्ठ रूप से: सामान्य स्थिति गंभीर है। चेतना स्पष्ट है. रोगी अपने हाथों पर जोर देकर बैठने की स्थिति में है; एक छोटी, छोटी साँस लेना और समय के साथ विस्तारित एक दर्दनाक, शोर वाली साँस छोड़ना सुनाई देता है, जो कभी-कभी खाँसी और थोड़ी मात्रा में हल्के, चिपचिपे थूक के निकलने से बाधित होता है। दूर तक घरघराहट सुनाई देती है. शरीर सुडौल, हाइपरस्थेनिक है। त्वचा नम है. फैला हुआ सायनोसिस. नाखूनों में कोई पोषी परिवर्तन नहीं होता है।

चमड़े के नीचे की वसा अविकसित और समान रूप से वितरित होती है।

सबमांडिबुलर लिम्फ नोड्स फूले हुए हैं (बाईं ओर - डी में 0.5 सेमी, दाईं ओर डी में 0.7 सेमी), लोचदार, मोबाइल, दर्द रहित। लिम्फ नोड्स के अन्य समूह स्पर्शनीय नहीं हैं। मांसपेशियों की टोन संरक्षित रहती है। जोड़ों में कोई विकृति नहीं आती। सक्रिय गतिविधियों का दायरा भरा हुआ है।

छाती बेलनाकार, सममित, कठोर होती है। ऊपरी कंधे की कमरबंद उठी हुई है। मिश्रित श्वास प्रकार, श्वसन दर 36 प्रति मिनट। आवाज के झटके सममित रूप से कमजोर होते हैं। तुलनात्मक टक्कर के साथ, एक बॉक्स्ड ध्वनि .

सामने फेफड़ों के शीर्ष की ऊंचाई कॉलरबोन से 5 सेमी ऊपर है, पीछे - VII ग्रीवा कशेरुका से 1 सेमी ऊपर। क्रैनिग के खेतों की चौड़ाई 9 सेमी है, मध्य अक्षीय रेखा के साथ दोनों फेफड़ों की निचली सीमा 9वीं पसली है। सांस की गंभीर कमी के कारण निचले किनारे का भ्रमण निर्धारित करना मुश्किल है। गुदाभ्रंश से कमजोर वेसिकुलर श्वास और फैली हुई सूखी घरघराहट का पता चलता है।

रेडियल धमनियों पर नाड़ी लयबद्ध है, 100 बीट प्रति मिनट, संतोषजनक भराव और तनाव के साथ। हृदय की ध्वनियाँ धीमी, लयबद्ध होती हैं, फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरे स्वर का उच्चारण होता है। बीपी 138/88. एमएमएचजी कला।

जीभ नम और साफ होती है। पैपिला संतोषजनक ढंग से विकसित होते हैं। ज़ेव साफ़ है. टॉन्सिल बढ़े हुए नहीं हैं। पेट के सभी हिस्सों को छूने पर पेट नरम और दर्द रहित होता है। लीवर कॉस्टल आर्च के किनारे के नीचे से बाहर नहीं निकलता है। तिल्ली स्पर्शनीय नहीं है।

कोई सूजन नहीं है. पास्टर्नत्स्की का लक्षण दोनों तरफ से नकारात्मक है।

थायरॉयड ग्रंथि दृश्यमान और स्पष्ट रूप से निर्धारित नहीं होती है।

1. प्रमुख लक्षणों को पहचानें।

2. उनके रोगजनन की व्याख्या करें और उनकी विशिष्ट विशेषताओं को इंगित करें।

3. प्रमुख नैदानिक ​​​​सिंड्रोम तैयार करें।

सामान्य रक्त विश्लेषण:ईआर - 4.0 टी/एल, एचबी - 145 ग्राम/लीटर, सीपी - 0.9, ल्यूकोसाइट्स - 7.0 जी/एल, ई - 15%, पी - 2%, एस - 58%, एल - 20%, एम - 5%, ईएसआर - 12 मिमी/घंटा।

सामान्य मूत्र विश्लेषण:रंग – भूसा-पीला, थोड़ा अम्लीय प्रतिक्रिया, पूर्ण पारदर्शिता, विशिष्टता। वजन - 1024, फ्लैट एपिथेलियम - दृश्य के क्षेत्र में 1-4, ल्यूकोसाइट्स - दृश्य के क्षेत्र में 2-4, एरिथ्रोसाइट्स - दृश्य के क्षेत्र में 0-1।

सामान्य थूक विश्लेषण:पारदर्शी, श्लेष्म, चिपचिपा, स्क्वैमस एपिथेलियम - दृश्य के क्षेत्र में 2 - 4, दृश्य के क्षेत्र में स्तंभ सिलिअटेड एपिथेलियम 4 - 6, ल्यूकोसाइट्स - दृश्य के क्षेत्र में 6 - 8, ईोसिनोफिल्स - 10 - 20 के क्षेत्र में दृश्य, कुर्शमैन सर्पिल +++, चारकोट-लेडेन क्रिस्टल++।

ईसीजीजुड़ा हुआ।

चरम निःश्वसन प्रवाह(पीएसवी): 250 लीटर/मिनट, जो मानक (377 लीटर/मिनट) का 67% है।

8. डिकोडिंग एल्गोरिदम का उपयोग करके ईसीजी का विश्लेषण करें।

9. रोगी की जांच के अतिरिक्त तरीकों के लिए एक तर्कसंगत योजना बनाएं।

सिर विभाग ___________________

मैं "_____"_____________2005 को मंजूरी देता हूं

डीन_____________________________

आंतरिक रोगों के प्रोपेड्यूटिक्स विभाग, आईवीएसएमए

परीक्षा कार्य संख्या 28 (बाल रोग संकाय)

एक 46 वर्षीय व्यक्ति को आपातकालीन विभाग में लाया गया। निरीक्षण के समय वह कोई शिकायत नहीं करते। आज, लगभग 2 घंटे पहले, काम पर (वह वेल्डर के रूप में काम करता है), छाती में तेज दर्द हुआ, जो बाएं कंधे तक फैल गया। मैंने 5 मिनट के अंतराल पर नाइट्रोग्लिसरीन की 3 गोलियाँ लीं। मुझे कोई स्पष्ट सुधार नज़र नहीं आया, हालाँकि दर्द की तीव्रता कुछ हद तक कम हो गई। दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन से दर्द से राहत मिली। दर्दनाक हमले की अवधि लगभग 40 मिनट है। हमले के दौरान, रक्तचाप में 160/100 मिमी एचजी की वृद्धि देखी गई। कला। सहायता प्रदान करने और ईसीजी (ईसीजी 1) रिकॉर्ड करने के बाद, उन्हें अस्पताल ले जाया गया। लगभग 3 महीने पहले भी इसी तरह का दौरा पड़ा था और उन्हें अस्पताल में भर्ती कराया गया था। कोरोनरी धमनी रोग: न्यू-ऑनसेट एनजाइना के निदान के साथ अस्पताल से छुट्टी दे दी गई। डिस्चार्ज के समय, वीईएम का प्रदर्शन किया गया, और एनजाइना की कार्यात्मक कक्षा 1 निर्धारित की गई। कोई अन्य पुरानी बीमारियाँ नहीं हैं।

वस्तुनिष्ठ: सामान्य स्थिति संतोषजनक है। चेतना स्पष्ट है. स्थिति सक्रिय. काया सही है, आदर्शवादी है। त्वचा हल्की गुलाबी, साफ और मध्यम नमी वाली होती है। दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली नम और चमकदार होती है। नाखूनों में कोई पोषी परिवर्तन नहीं होता है।

चमड़े के नीचे का वसा ऊतक अच्छी तरह से विकसित और समान रूप से वितरित होता है।

सबमांडिबुलर लिम्फ नोड्स फूले हुए हैं (बाईं ओर - डी में 0.5 सेमी, दाईं ओर डी में 0.7 सेमी), लोचदार, मोबाइल, दर्द रहित। लिम्फ नोड्स के अन्य समूह स्पर्शनीय नहीं हैं। मांसपेशियों की टोन संरक्षित रहती है। जोड़ों में कोई विकृति नहीं आती। सक्रिय गतिविधियों का दायरा भरा हुआ है।

मिश्रित श्वास प्रकार, श्वसन दर - 18 प्रति मिनट। फेफड़ों की तुलनात्मक टक्कर के साथ: सममित क्षेत्रों में स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि। गुदाभ्रंश पर: फेफड़ों की पूरी सतह पर वेसिकुलर श्वास।

रेडियल धमनियों पर नाड़ी लयबद्ध है, 79 बीट प्रति मिनट, संतोषजनक भराव और तनाव। हृदय की ध्वनियाँ सुरीली और लयबद्ध होती हैं। रक्तचाप 140/90 मिमी एचजी। कला।

जीभ नम और साफ होती है। ज़ेव साफ़ है. टॉन्सिल बढ़े हुए नहीं हैं। पेट के सभी हिस्सों को छूने पर पेट नरम और दर्द रहित होता है। लीवर कॉस्टल आर्च के किनारे के नीचे से बाहर नहीं निकलता है। तिल्ली स्पर्शनीय नहीं है।

कोई सूजन नहीं है. पास्टर्नत्स्की का लक्षण दोनों तरफ से नकारात्मक है।

थायरॉयड ग्रंथि दृश्यमान और स्पष्ट रूप से निर्धारित नहीं होती है।

प्रशन:

रोगी में कौन से रोग संबंधी लक्षण हैं?

इन लक्षणों के रोगजनन की व्याख्या करें और उनकी विशिष्ट विशेषताओं पर प्रकाश डालें।

डिकोडिंग एल्गोरिदम का उपयोग करके ईसीजी नंबर 1 का इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक निष्कर्ष दें।

नैदानिक ​​सिंड्रोम तैयार करें.

1 दिन बाद पूरी हुई परीक्षा:

1. सामान्य रक्त परीक्षण: एचबी 134 ग्राम/लीटर, एर 4.9 टी/लीटर, एल - 9.7 जी/लीटर, ई-5%, एस/आई -64%, एल -29%, एम -2%, ईएसआर 10 मिमी /एच।

2. बायोकेमिकल रक्त परीक्षण: ट्रोपोनिन टी पॉजिटिव, एएलटी 0.9 एमएमओएल/एल, एएसटी 1.2 एमएमओएल/एल, शुगर 6.5 एमएमओएल/एल।

डिकोडिंग एल्गोरिदम का उपयोग करके प्रस्तावित ईसीजी नंबर 2 का ईसीजी निष्कर्ष दें।

इन प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियों की गतिशीलता को ध्यान में रखते हुए, हम किस नैदानिक ​​​​सिंड्रोम के बारे में सोच सकते हैं?

अतिरिक्त शोध विधियों की योजना बनाएं। उनका उद्देश्य स्पष्ट करें.

सिर विभाग______________________________

मैं "____"__________________________200 ग्राम स्वीकृत करता हूँ।

डीन________________________________________________

आंतरिक रोगों के प्रोपेड्यूटिक्स विभाग, आईवीएसएमए

परीक्षा कार्य संख्या 32 (बाल रोग संकाय)

62 वर्षीय रोगी के. ने बाएं कंधे के ब्लेड के नीचे उरोस्थि के पीछे पैरॉक्सिस्मल संपीड़न दर्द की शिकायत के साथ एक डॉक्टर से परामर्श किया, जो चलते समय होता था। दर्द पहली बार 3 दिन पहले जंगल में टहलने के दौरान दिखाई दिया, साथ ही मौत का डर और धड़कन भी महसूस हुई। आराम के दौरान दर्द अपने आप बंद हो गया। हालाँकि, शारीरिक गतिविधि (चलने) के दौरान इन्हें 15 मिनट तक दोहराया जाता है। एक दिन में एक पैकेट सिगरेट पीता है। संयमित मात्रा में शराब पीता है। शारीरिक रूप से सक्रिय। खुद को स्वस्थ मानते हैं.

वस्तुनिष्ठ रूप से।

सामान्य स्थिति मध्यम है. चेतना स्पष्ट है. स्थिति सक्रिय. शरीर सही है, पोषण बढ़ा है। त्वचा हल्की गुलाबी, साफ, मध्यम नम, होठों और उंगलियों पर सियानोसिस है। दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली नम और चमकदार होती है। नाखूनों में कोई पोषी परिवर्तन नहीं होता है।

चमड़े के नीचे की वसा अविकसित और समान रूप से वितरित होती है।

सबमांडिबुलर लिम्फ नोड्स फूले हुए हैं (बाईं ओर - डी में 0.5 सेमी, दाईं ओर डी में 0.7 सेमी), लोचदार, मोबाइल, दर्द रहित। लिम्फ नोड्स के अन्य समूह स्पर्शनीय नहीं हैं। मांसपेशियों की टोन संरक्षित रहती है। जोड़ों में कोई विकृति नहीं आती। सक्रिय गतिविधियों का दायरा भरा हुआ है।

मिश्रित श्वास प्रकार, श्वसन दर - 20 प्रति मिनट। फेफड़ों की तुलनात्मक टक्कर के साथ: सममित क्षेत्रों में स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि। गुदाभ्रंश पर: फेफड़ों की पूरी सतह पर वेसिकुलर श्वास।

रेडियल धमनियों पर नाड़ी लयबद्ध है, 76 बीट प्रति मिनट, संतोषजनक भराव। हृदय की ध्वनियाँ लयबद्ध होती हैं, शीर्ष पर पहली ध्वनि कमजोर होती है। हृदय की सीमाएँ: दाएँ - चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि के दाहिने किनारे के साथ, बाएँ - 5 वें इंटरकोस्टल स्पेस में मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ, ऊपरी तीसरी पसली उरोस्थि के बाएँ किनारे से 1 सेमी बाहर की ओर। रक्तचाप 160/80 मिमी एचजी। कला।

जीभ नम और साफ होती है। ज़ेव साफ़ है. टॉन्सिल बढ़े हुए नहीं हैं। पेट के सभी हिस्सों को छूने पर पेट नरम और दर्द रहित होता है। लीवर कॉस्टल आर्च के किनारे के नीचे से बाहर नहीं निकलता है। तिल्ली स्पर्शनीय नहीं है।

कोई सूजन नहीं है. पास्टर्नत्स्की का लक्षण दोनों तरफ से नकारात्मक है।

थायरॉयड ग्रंथि दृश्यमान और स्पष्ट रूप से निर्धारित नहीं होती है।