सिर में गोली लगी है. सिर में लगी बंदूक की गोली के घाव के साथ एक गोली नाक गुहा के दाहिने आधे हिस्से से बाहर निकल गई

खोपड़ी और मस्तिष्क के बंदूक की गोली के घाव सबसे गंभीर युद्ध चोटों में से हैं; कभी-कभी वे शांतिकाल में आग्नेयास्त्रों और गोला-बारूद (कारतूस, डेटोनेटर कैप्सूल) को संभालने में लापरवाही, विभिन्न घरेलू "स्व-चालित बंदूकों" से गोलीबारी आदि के परिणामस्वरूप होते हैं। डी।

घाव करने वाले हथियार के प्रकार के अनुसार, खोपड़ी के बंदूक की गोली के घावों को गोली और छर्रे के घावों में विभाजित किया जाता है, और घाव की प्रकृति के अनुसार - स्पर्शरेखा, माध्यम से, अंधा और पलटाव में, जिसमें घायल प्रक्षेप्य, एक छिद्रित फ्रैक्चर का निर्माण करता है खोपड़ी की सतह के एक सीमित क्षेत्र में, हड्डी से उछलता है और नरम ऊतकों में उसी छेद के प्रवेश द्वार के माध्यम से घाव नहर को छोड़ देता है (या, कम सामान्यतः, नरम ऊतकों में एक नवगठित छेद के माध्यम से)। खुली चोटों को गैर-मर्मज्ञ और मर्मज्ञ में विभाजित किया गया है। पूर्व के साथ, ड्यूरा मेटर में कोई दोष नहीं होता है, जो मस्तिष्कमेरु द्रव स्थानों और मस्तिष्क के ऊतकों में घाव के संक्रमण के फैलने की संभावना को कम करता है। मर्मज्ञ चोटों के साथ, ड्यूरा मेटर में दोष की उपस्थिति मस्तिष्क और मस्तिष्कमेरु द्रव के संक्रमण में योगदान करती है।

क्रैनियोसेरेब्रल घाव के सर्जिकल उपचार की समयबद्धता, इस उपचार की गुणवत्ता और इसकी कट्टरता, पश्चात की स्थिति की स्थिति बड़े पैमाने पर संचार संबंधी विकारों की प्रगति से जुड़ी जटिलताओं की रोकथाम में निर्णायक होती है। इंट्राक्रानियल रक्तस्राव, प्रतिकूल पाठ्यक्रम प्राथमिक संक्रमणघाव या घाव में द्वितीयक संक्रमण का प्रवेश। गनशॉट क्रैनियोसेरेब्रल घावों के उपचार के सिद्धांत मुख्य रूप से सैन्य सर्जनों द्वारा संचित अनुभव पर आधारित हैं। खोपड़ी और मस्तिष्क के घावों के बड़ी संख्या में बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययनों ने इन घावों के प्राथमिक संक्रमण की धारणा की पुष्टि की, और इसलिए सबसे महत्वपूर्ण शल्य चिकित्साउनका है प्राथमिक प्रसंस्करण. इसमें सिर के कोमल ऊतकों में घाव को छांटना, क्षतिग्रस्त हड्डी का उपचार, मस्तिष्क में घाव की नलिका को पूरी तरह से खाली करना और हड्डी के टुकड़ों को निकालना शामिल है। रक्त के थक्के, तरल रक्तऔर कतरे। यह सब बाद के खिलाफ सुरक्षा करता है संक्रामक जटिलताएँ, प्युलुलेंट फोकल एन्सेफलाइटिस, मस्तिष्क फोड़े, प्युलुलेंट मेनिनजाइटिस। खोपड़ी के घावों के सर्जिकल उपचार के लिए सबसे अनुकूल समय चोट लगने के पहले तीन दिन (प्रारंभिक प्राथमिक उपचार) है। यदि किसी कारण से यह संभव नहीं है, तो घाव के 3-6 दिन बाद तथाकथित विलंबित प्राथमिक उपचार किया जाना चाहिए। एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग से इस तरह की देरी का खतरा काफी कम हो जाता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप की सीमा घाव की प्रकृति, घाव के प्राथमिक उपचार के समय और उसकी स्थिति पर निर्भर करती है। सर्जरी से पहले सावधान रहें एक्स-रे परीक्षा, जो हड्डी के फ्रैक्चर के क्षेत्र और मस्तिष्क के घाव में हड्डी और धातु के टुकड़ों के स्थान को स्पष्ट करना संभव बनाता है।

बालों को शेव करें, घाव के आसपास की त्वचा को कीटाणुरहित करें, एक्साइज करें मुलायम कपड़ेक्षतिग्रस्त हड्डी के किनारों से 0.5-1 सेमी की दूरी पर, इसके किनारों को संदंश से काटें, घाव से मुक्त हड्डी के टुकड़े और विदेशी निकायों को हटा दें। ड्यूरा मेटर को क्षति की अनुपस्थिति में (यदि इंट्रासेरेब्रल या सबड्यूरल हेमेटोमा की पुष्टि करने वाला कोई नैदानिक ​​​​डेटा नहीं है), तो इसे खोलने की अनुशंसा नहीं की जाती है। यदि ड्यूरा मेटर क्षतिग्रस्त है, तो इसके किनारों को 1-2 मिमी के लिए एक्साइज किया जाता है और यदि आवश्यक हो, तो अतिरिक्त रूप से एक्साइज किया जाता है ताकि मस्तिष्क के घाव की जांच करना संभव हो सके, जिसमें से सभी एम्बेडेड हड्डी के टुकड़े, बाल, गंदगी को निकालना आवश्यक है। साथ ही आसानी से सुलभ धातु विदेशी निकाय (गोलियां), टुकड़े)। कृत्रिम रूप से बढ़ रहा है इंट्राक्रेनियल दबावविशेष तकनीकों की मदद से (रोगी को तनाव देना, खांसना, छींकना, गले की नसों को निचोड़ना), मस्तिष्क में घाव नहर से अर्ध-तरल सामग्री को स्पैटुला के साथ विस्तारित करना संभव है - मस्तिष्क के मलबे और रक्त के थक्के मिश्रित हड्डी के छोटे टुकड़े, बाल, हेडड्रेस के फ्लैप आदि के साथ। डी. इस प्रयोजन के लिए, घाव की गुहा को रबर सिरिंज से गर्म पानी की धारा से धोएं। नमकीन घोलकिसी दबाव में.

सर्जरी का अंतिम चरण प्रारंभिक उपचार के बाद घाव को कसकर टांके लगाना है। महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के उत्तरार्ध के बाद से, जब खोपड़ी में घायल लोगों के लिए विशेष न्यूरोसर्जिकल देखभाल की एक सुसंगत प्रणाली बनाई गई, तो इलाज किए गए घावों की अंधा सिलाई की विधि का व्यापक रूप से उपयोग किया जाने लगा। सल्फोनामाइड दवाओं और एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग करते समय यह विधि विशेष रूप से प्रभावी साबित हुई। ब्लाइंड सीम के उपयोग में मतभेद प्रारंभिक तिथियाँचोट लगने के बाद घाव में काफी संदूषण हो जाता है, स्पष्ट अभिव्यक्तियाँविलंबित या देर से सर्जिकल उपचार और सैनिटरी-सामरिक स्थिति के दौरान माध्यमिक संक्रमण (जिस चरण में ऑपरेशन किया गया था उस चरण में घायल के दीर्घकालिक प्रवास को सुनिश्चित करने की असंभवता)। शांतिकाल की स्थितियों में, खुली कपालीय मस्तिष्क की अधिकांश चोटों का उपचार ब्लाइंड सिवनी लगाने से पूरा हो जाता है।

धातु पिंड, जो संक्रमित जटिलताओं की उत्पत्ति में हड्डी के टुकड़ों जितने महत्वपूर्ण नहीं हैं, प्राथमिक उपचार के दौरान मस्तिष्क से तभी निकाले जाते हैं जब वे अतिरिक्त मस्तिष्क आघात के बिना आसानी से पहुंच योग्य हों।

यदि कोई धातु पिंड मस्तिष्क में मस्तिष्क घाव के प्रवेश द्वार से काफी दूरी पर स्थित है, तो इसे हटाने के लिए इस अंग के प्रक्षेपण के क्षेत्र में हड्डी का अतिरिक्त ट्रेपनेशन करना आवश्यक है। अतिरिक्त ट्रेपनेशन के लिए संकेत तत्कालउस क्षेत्र में एक बड़े हेमेटोमा का गठन होता है जहां धातु शरीर स्थित होता है।

अधिक में दीर्घकालिकधातु शरीर को हटाने के संकेत आमतौर पर तब उत्पन्न होते हैं जब मस्तिष्क के चारों ओर फोड़े विकसित हो जाते हैं।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की परमाणु या परमाणु विस्फोटों में विशेष विशेषताएं होती हैं। उदजन बम. इस मामले में उत्पन्न होने वाली प्रचंड शक्ति की आघात तरंग विस्फोट स्थल से काफी दूरी पर तत्काल (प्रत्यक्ष) चोट पहुंचा सकती है या इमारतों और अन्य वस्तुओं के उड़ते मलबे से लोगों को चोट पहुंचा सकती है।

इसके साथ ही पूरे शरीर में शॉक ब्लास्ट वेव के सामने उच्च अतिरिक्त दबाव के तात्कालिक प्रभाव शरीर की अन्य प्रणालियों और ऊतकों (आंतरिक अंगों, हड्डी मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम, आदि) को नुकसान पहुंचाते हैं। विकिरण क्षति और जलन भी दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के पाठ्यक्रम और पूर्वानुमान को काफी खराब कर देती है, विशेष रूप से खुली।

इन परिस्थितियों में, अव्यक्त अवधि में प्राथमिक ब्लाइंड सिवनी के अनुप्रयोग के साथ घाव का प्रारंभिक प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार विशेष महत्व रखता है। विकिरण बीमारीविकिरण बीमारी की शुरुआत से पहले घाव भरने के लिए। बडा महत्वविकिरण बीमारी के लिए एंटीबायोटिक दवाओं और उचित चिकित्सा का एक साथ नुस्खा मौजूद है।

"फ्यूचरिस्ट" ने यह पता लगाने की कोशिश की कि क्या इसके बाद जीवित रहने का कोई मौका है वास्तविक जीवन.

सिनेमा चीजों को रोमांटिक बनाने से कभी नहीं थकता। पहले, ये गैंगस्टर थे, फिर शीर्ष श्रेणी के चोर, किसी समय सिर पर गोली लगने से बचे लोगों को रोमांटिक बनाना फैशनेबल हो गया। "किल बिल", "फाइट क्लब", "एक्स-मेन 2" - इनमें से प्रत्येक फिल्म में एक पात्र हेडशॉट के बाद भी जीवित रहता है। डॉक्टर स्ट्रेंज में स्टीफन स्वयं खोपड़ी का ऑपरेशन करता है और बिना किसी को लगे गोली निकाल देता है महत्वपूर्ण अंग. हमने खुद से पूछा: क्या वास्तविक जीवन में इसका अनुभव करना संभव है?

जैसा कि यह निकला, यह संभव है। इंटरनेट न केवल ऐसे मामलों से भरा पड़ा है जिनमें ऐसे लोगों का वर्णन है जिन्हें सिर में गोली लगी और वे इसके बाद बच गए, बल्कि, इसके अलावा, यह बताता है वैज्ञानिक औचित्यजहां तक ​​संभव हो।

लॉस एंजिलिस के सीडर्स-सिनाई मेडिकल सेंटर के डॉ. कीथ ब्लैक का कहना है कि सिर में गोली लगने के बाद किसी व्यक्ति के जीवित रहने की संभावना इस बात पर निर्भर करती है कि गोली कहां लगी, वह किस गति से चल रही थी, और घाव घुस गया था या आर-पार हो गया था।

आप विकिपीडिया पर सिर में छेद करने वाले घावों के बारे में विस्तार से पढ़ सकते हैं। एक मर्मज्ञ घाव के विपरीत, जिसमें दर्दनाक वस्तु सिर को छोड़ देती है और एक निकास छेद छोड़ देती है, एक मर्मज्ञ घाव के मामले में, वस्तु सिर में तब तक रहती है जब तक कि उसे हटा नहीं दिया जाता है या उसी स्थिति में छोड़ दिया जाता है जैसी वह थी। आप ऐसे घाव के साथ बहुत लंबे समय तक जीवित रह सकते हैं।

92% मामलों में, किसी व्यक्ति के सिर में लगी गोली से बचने की कोई संभावना नहीं होती है। हालाँकि, 8% मामलों में चमत्कार हो सकता है

गिनीज वर्ल्ड रिकॉर्ड्स का कहना है कि कैलिफोर्निया के कब्रिस्तान के कार्यवाहक विलियम पेस 1917 में टेक्सास में अपने भाई मार्विन द्वारा .22-कैलिबर राइफल से गलती से गोली मार दिए जाने के बाद 95 वर्ष तक जीवित रहे। पेस की मृत्यु केवल 2012 में हुई - 103 वर्ष की आयु में।

लेकिन जीवित रहने की संभावना क्या है? पहले ही उल्लेखित डॉ. ब्लैक का तर्क है कि यदि मस्तिष्क का केवल आधा हिस्सा प्रभावित होता है, और यदि मस्तिष्क स्टेम और थैलेमस प्रभावित नहीं होते हैं, तो जीवित रहने की संभावना बढ़ जाती है। ये मस्तिष्क संरचनाएं दिल की धड़कन और श्वास नियंत्रण के लिए जिम्मेदार हैं। प्रक्षेप्य के लिए यह महत्वपूर्ण है कि वह मुख्य भाग से न टकराए रक्त वाहिकाएंजो ऑक्सीजन ले जाते हैं. बहुत कुछ गोली की गति पर भी निर्भर करता है: एक असॉल्ट राइफल पिस्तौल से कहीं अधिक खतरनाक होती है।

जैसा कि अमेरिकी पत्रिका मेडस्केप में कहा गया है, 92% मामलों में किसी व्यक्ति के सिर में लगी गोली से बचने की कोई संभावना नहीं होती है। हालाँकि, 8% मामलों में चमत्कार हो सकता है। तो सिर में लगने वाले घावों का इलाज कैसे किया जाता है?

सिर में गहरी चोट लगने और उनके इलाज के प्रयासों के सबसे पहले दर्ज मामले 1700 ईसा पूर्व में दर्ज किए गए थे। मिस्र में, जहां डॉक्टरों ने खोपड़ी पर घाव को खुला छोड़ दिया, उस पर पट्टी बांध दी और एक विशेष मरहम का इस्तेमाल किया।

हिप्पोक्रेट्स (460-357 ईसा पूर्व) खोपड़ी की चोटों, दरारों और गड्ढों के लिए ट्रेपनेशन करने वाले पहले व्यक्ति थे। 130-210 ई. में. इ। घायल ग्लेडियेटर्स के इलाज के गैलेन के अनुभव से चोट और मोटर हानि के बीच संबंध की पहचान हुई।

मध्य युग में, सिर के मर्मज्ञ घावों के इलाज की समस्या को नए समाधान नहीं मिले। लेकिन 17वीं शताब्दी में, रिचर्ड वाइसमैन थोड़ा आगे बढ़े - उन्होंने सबड्यूरल हेमटॉमस को निकालने और हड्डी के टुकड़ों को निकालने की सिफारिश की। उनके अनुभव के अनुसार, गहरे घावसतही पूर्वानुमानों की तुलना में बहुत खराब पूर्वानुमान था।

19वीं शताब्दी के मध्य में दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों के उपचार में मुख्य प्रगति लुई पाश्चर (1867), जीवाणु विज्ञान में रॉबर्ट कोच (1876) और सड़न रोकनेवाला अनुसंधान (1867) में जोसेफ लिस्टर के काम से जुड़ी थी। इस तरह की प्रगति ने स्थानीय और प्रणालीगत संक्रमणों की घटनाओं के साथ-साथ मृत्यु दर को भी नाटकीय रूप से कम कर दिया है।

आज की अशांत दुनिया में आपको किसी भी स्थिति के लिए तैयार रहने की जरूरत है। और कभी-कभी आपको बस कुछ सरल नियमों को जानने की आवश्यकता होती है जो किसी व्यक्ति की जान बचा सकते हैं। इस लेख में इस बारे में बात की जानी चाहिए कि बंदूक की गोली का घाव क्या है और एम्बुलेंस आने से पहले किसी घायल व्यक्ति को क्या सहायता प्रदान की जा सकती है।

शब्दावली के बारे में

शुरुआत में, आपको उन अवधारणाओं को समझने की ज़रूरत है जिनका लेख में सक्रिय रूप से उपयोग किया जाएगा। तो, एक घाव अंगों और ऊतकों को नुकसान पहुंचाता है, जो त्वचा की अखंडता के उल्लंघन के साथ होता है। घावों के साथ दर्द, रक्तस्राव, क्षतिग्रस्त क्षेत्रों के किनारों का अलग होना और निश्चित रूप से अक्सर शरीर के क्षतिग्रस्त हिस्से के सामान्य कामकाज में व्यवधान होता है। बंदूक की गोली का घाव बन्दूक से लगी चोट है।

घावों के प्रकार के बारे में

यह भी कहने लायक है कि बंदूक की गोली का घाव अलग हो सकता है। पहला वर्गीकरण इनलेट और आउटलेट उद्घाटन की उपस्थिति पर निर्भर करता है:

1. अंधा घाव. इस मामले में, जिस वस्तु से चोट लगी है वह व्यक्ति के शरीर में फंस जाती है।
2. घाव के माध्यम से. इस मामले में, शरीर पर घाव करने वाली वस्तु ऊतक से होकर गुजरती है।

चोट के विषय के आधार पर दूसरा वर्गीकरण:

1. कोमल ऊतकों को चोट - त्वचा, मांसपेशियां, तंत्रिका अंत, टेंडन, रक्त वाहिकाएं।
2. हड्डी की क्षति.

निम्नलिखित वर्गीकरण घायल वस्तु के प्रवेश पर निर्भर करता है:

1. घाव शरीर की गुहा में घुस गया। इस मामले में, गोली व्यक्ति के पेट, कपाल, आर्टिकुलर और अन्य गुहाओं में प्रवेश करती है।
2. एक घाव जो शरीर की गुहा में प्रवेश नहीं करता है।

और नवीनतम वर्गीकरण- घाव लगाने की क्रियाविधि के अनुसार। इस मामले में, काटे गए, छुरा घोंपकर, कटे हुए, काटे हुए, छिले हुए, कुचले हुए, कुचले हुए, फटे हुए और निश्चित रूप से, बंदूक की गोली के घावों के बीच अंतर किया जाता है।

प्राथमिक चिकित्सा

बंदूक की गोली के घाव के लिए सही ढंग से प्रदान की गई प्राथमिक चिकित्सा बहुत महत्वपूर्ण है। आख़िरकार, कभी-कभी ऐसा होता है कि एम्बुलेंस आने से पहले ही एक व्यक्ति की मृत्यु हो सकती है, वह भी बिना ज़्यादा इंतज़ार किए सरल क्रियाएंअजनबियों से. और सब कुछ इसलिए होता है क्योंकि लोग अक्सर यह नहीं जानते हैं कि क्या करना सही है और किसी व्यक्ति को मृत्यु से बचाने के लिए क्या करने की आवश्यकता है। यदि कोई पीड़ित बंदूक की गोली से घायल हो जाए तो आप उसकी मदद कैसे कर सकते हैं?

1. शुरुआत में ही घाव को कपड़ों से मुक्त करना चाहिए। इसका मूल्यांकन करने और यह समझने के लिए कि रक्तस्राव कितना गंभीर है, यह आवश्यक है।
2. इसके बाद, रक्तस्राव को रोकना अनिवार्य है, भले ही यह पहली नज़र में नगण्य हो। यदि बहुत अधिक रक्त नहीं निकल रहा है, तो आप बस घाव वाली जगह को ऊपर उठा सकते हैं ताकि वह बाहर न निकल सके (यदि अंग घायल हैं)। अन्यथा, रक्तस्राव स्थल को उंगली से दबाना चाहिए (रक्त धमनी को निचोड़कर)। इसके बाद, आपको घाव के ठीक ऊपर एक टूर्निकेट लगाने की कोशिश करनी होगी। यदि हाथ में कुछ भी उपयुक्त नहीं है, तो आपको अपने कपड़ों से कपड़े की एक पट्टी को फाड़ना होगा और घाव के ऊपर के क्षेत्र को मजबूती से दबाना होगा।
3. घाव का उपचार. यदि रक्तस्राव बंद हो गया हो तो ही आपको घाव को धोने और कीटाणुरहित करने का प्रयास करना चाहिए। इसके लिए अल्कोहल या हाइड्रोजन पेरोक्साइड का उपयोग करना अच्छा है। इसके बाद, संक्रमण से बचने के लिए आसपास के क्षेत्र को आयोडीन से उपचारित किया जा सकता है। और इसके बाद ही घाव को रोगाणुहीन पट्टी से बांधा जा सकता है। ये सभी दवाएं किसी भी कार प्राथमिक चिकित्सा किट में होनी चाहिए। इसलिए यदि बंदूक की गोली से घाव होता है, तो आपको किसी भी कार को रोकने की कोशिश करनी चाहिए और ड्राइवर से प्राथमिक चिकित्सा किट मांगनी चाहिए।
4. यदि गोली हड्डी में लगती है (इसे "आंख से" निर्धारित करना बहुत मुश्किल है), तो घाव की जगह को सावधानीपूर्वक दर्ज किया जाना चाहिए। तो, आपको स्प्लिंट लगाने की आवश्यकता होगी। इसके लिए कोई भी उपलब्ध सामग्री उपयोगी हो सकती है।
5. यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि बंदूक की गोली से घायल व्यक्ति को हमेशा स्वतंत्र रूप से ले जाया या ले जाया नहीं जा सकता है। कभी-कभी गोली आंतरिक अंगों को इस तरह क्षतिग्रस्त कर देती है कि थोड़ी सी भी अकुशल हरकत व्यक्ति को बहुत नुकसान पहुंचा सकती है। इसलिए बेहतर होगा कि जब तक एम्बुलेंस न आ जाए, घायल व्यक्ति को न छुएं। केवल एक चीज यह है कि आपको इसे हाइपोथर्मिया, अधिक गर्मी या बारिश से बचाने की कोशिश करने की जरूरत है।

घायल अंग

अलग से, चरम सीमाओं पर बंदूक की गोली के घावों के खतरों के बारे में बात करना भी आवश्यक है। तो, ये सबसे आम घाव हैं। इसके अलावा, वे बहुत खतरनाक हैं, क्योंकि वे गंभीर रक्त हानि से भरे हुए हैं। इसलिए, किसी व्यक्ति के अंग पर बंदूक की गोली लगने की स्थिति में, शुरुआत में ही आपको घाव का पता लगाना होगा और रक्तस्राव को रोकने के लिए सब कुछ करना होगा। वैसे, आप इसके रंग से यह निर्धारित कर सकते हैं कि यह शिरापरक है या धमनी। शिरापरक रक्त होता है गाढ़ा रंग. धमनी अक्सर लाल रंग की होती है, और यह घायल व्यक्ति के शरीर से फव्वारे की तरह निकलती है। यदि रक्तस्राव शिरापरक है, तो टूर्निकेट के बजाय दबाव पट्टी लगाना बेहतर है। किसी भी मामले में, यह याद रखने योग्य है कि इन सभी सहायक वस्तुओं को शरीर पर दो घंटे से अधिक समय तक नहीं लगाया जा सकता है (अक्सर इस अवधि के दौरान घायल व्यक्ति को पहले से ही एम्बुलेंस डॉक्टरों के हाथों में स्थानांतरित कर दिया जाता है)। आपको यह भी निर्धारित करने की आवश्यकता है कि क्या व्यक्ति की हड्डियों की अखंडता से समझौता किया गया है। यदि कोई हड्डी टूट जाए तो उसे स्थिर कर देना चाहिए। यह भी याद रखने योग्य है कि यदि किसी व्यक्ति को बंदूक की गोली लगी है, तो उसे पीड़ा हो सकती है। इस मामले में, आपको इसे देने की आवश्यकता है। यदि आपके पास हाथ में नहीं है, तो घबराएं नहीं। थोड़ी देर बाद घायल व्यक्ति की चेतना वापस आ जाएगी। इंसान को होश में लाने के लिए गाल पर हाथ मारने की जरूरत नहीं होती.

सिर का घाव

संभवतः सबसे खतरनाक सिर पर लगी गोली का घाव है। आख़िरकार, ऐसे मामलों में जीवित रहने की दर बहुत अधिक नहीं है - लगभग 16%। लेकिन ऐसे घाव के साथ पीड़ित को सहायता प्रदान करना भी आवश्यक है। यहां यह कहने लायक है कि यदि किसी व्यक्ति के चेहरे पर चोट लगी है, तो बहुत अधिक खून बहेगा, क्योंकि यह वह जगह है जहां कई वाहिकाएं स्थित होती हैं। किसी व्यक्ति की चेतना खोने का मतलब उसकी मृत्यु नहीं है, यह याद रखने योग्य बात है। सिर की चोट के लिए कदमों का क्रम:

1. घाव को रोगाणुरहित कपड़े से ढक देना चाहिए। यदि इससे बहुत अधिक खून बह रहा हो, तो आप रुई के फाहे से रक्तस्राव को रोकने का प्रयास कर सकते हैं।
2. मानव शरीर का क्षैतिज रूप से स्थित होना सबसे अच्छा है।
3. घायल व्यक्ति को स्वयं ले जाना इसके लायक नहीं है, एम्बुलेंस के आने का इंतजार करना बेहतर है।
4. यदि किसी व्यक्ति का हृदय रुक गया हो तो कृत्रिम श्वसन और हृदय की मालिश अवश्य करनी चाहिए।

गर्दन और रीढ़

यह पता लगाना मुश्किल नहीं है कि बंदूक की गोली के घाव कैसे दिखते हैं; इस मामले में तस्वीरें पहला सुराग हैं। इसलिए, गर्दन या रीढ़ की हड्डी पर चोट लगने की स्थिति में, आपको यह याद रखना चाहिए कि व्यक्ति को बिल्कुल भी नहीं ले जाना चाहिए। केवल एक चीज यह है कि आपको इसे सख्त सतह पर रखना होगा। यदि आपकी गर्दन से खून बह रहा है, तो आपको रक्तस्राव को रोकने के लिए बहुत जल्दी प्रयास करने की आवश्यकता है। आख़िरकार, अगर यह खून की कमी से पंचर हो जाए, तो आप 15 सेकंड के भीतर मर सकते हैं। तो, आपको अपनी गर्दन पर पट्टी बांधने की जरूरत है। यदि इससे मदद नहीं मिलती है, तो आपको अपनी उंगली से धमनी को दबाना होगा और एम्बुलेंस आने तक इसी स्थिति में रहना होगा।

छाती, पेट पर घाव

अलग से, आपको पेट और छाती पर बंदूक की गोली के घाव पर भी विचार करने की आवश्यकता है। तो, शुरुआत में ही, यह कहा जाना चाहिए कि मानव शरीर तीन मुख्य क्षेत्रों में विभाजित है: फुफ्फुस, पेट और श्रोणि अंग। यदि कोई व्यक्ति आंतरिक रूप से घायल हो जाता है, तो इन क्षेत्रों में रक्त जमा होने लगता है। इस मामले में, अपने आप रक्तस्राव को रोकना असंभव है। आंतरिक अंग की चोटों की जटिलताएँ:

1. न्यूमोथोरैक्स। यह वायु का प्रवेश है फुफ्फुस गुहाबंदूक की गोली वाली जगह के माध्यम से.
2. हेमोथोरैक्स। यह फुफ्फुस गुहा में रक्त का प्रवेश है।
3. न्यूमोथोरैक्स। यह फुफ्फुस गुहा में वायु और रक्त का एक साथ प्रवेश है।

आप केवल हवा के प्रवेश को रोकने का प्रयास कर सकते हैं। तो, ऐसा करने के लिए, घाव को घने पदार्थ से ढंकना होगा या अपने हाथ से दबाना होगा।

गोली निकाल रहा हूँ

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, बंदूक की गोली के घाव मानव जीवन के लिए बहुत खतरनाक हैं (घायलों की तस्वीरें इसकी पहली पुष्टि हैं)। हालाँकि, कुछ मामलों में, यदि योग्य चिकित्सा देखभाल प्राप्त करने का कोई रास्ता नहीं है, तो आप स्वयं गोली निकालने का प्रयास कर सकते हैं। लेकिन यह बहुत सावधानी से और केवल तभी किया जाना चाहिए जब कुछ कारणों से डॉक्टरों का आना असंभव हो। क्रियाओं का एल्गोरिदम:

1. सबसे पहले, जो सभी कार्यों को अंजाम देगा वह तैयारी करता है। हाथों को एंटीसेप्टिक से उपचारित करने की आवश्यकता होती है।
2. घाव के आसपास की त्वचा का उपचार एंटीसेप्टिक से किया जाता है।
3. यदि संभव हो तो आपको घायल व्यक्ति को दर्द से राहत देनी चाहिए। यह दवा "स्पैज़मालगॉन" या दवा "नोवोकेन" की एक शीशी हो सकती है। अगर ऐसा न हो तो व्यक्ति के दांतों पर कोई सख्त वस्तु रखनी चाहिए।
4. चाकू का उपयोग करके, आपको गोली के छेद का आकार थोड़ा बढ़ाना होगा। इसके बाद, हर चीज़ को फिर से एक एंटीसेप्टिक से उपचारित करें।
5. उपचारित चिमटी का उपयोग करके, आपको गोली निकालने का प्रयास करना होगा। आपको कोशिश करनी होगी कि बड़े लोगों को न छुएं रक्त धमनियाँ, क्योंकि खून की कमी से व्यक्ति की मृत्यु हो सकती है।
6. ऑपरेशन के बाद, घाव का दोबारा इलाज किया जाना चाहिए और पट्टी लगानी चाहिए।

विशेषज्ञता

यदि कोई व्यक्ति घायल हो जाता है, तो आपको न केवल एम्बुलेंस (हालाँकि यह पहले आती है) को कॉल करने की आवश्यकता है, बल्कि पुलिस को भी कॉल करने की आवश्यकता है। इस प्रकार, बंदूक की गोली के घावों की फोरेंसिक मेडिकल जांच भी अनिवार्य होगी। इसे निम्नलिखित प्रश्नों का उत्तर देने के लिए डिज़ाइन किया गया है:

1. चोट की प्रकृति.
2. घाव चैनल की दिशा, गोली मार दी.
3. अपराधी और पीड़ित के बीच जो दूरी थी.
4. प्रयुक्त हथियार का प्रकार.
5. गोलियों के घावों की संख्या.
6. गोली से घाव करने का क्रम (यदि एक से अधिक हों)।
7. क्षति किसके हाथ से हुई: आपका अपना या किसी अन्य व्यक्ति का हाथ।

कहने की बात यह है कि बंदूक की गोली के घाव की फोरेंसिक मेडिकल जांच से जांच को सवालों के कई महत्वपूर्ण जवाब मिलते हैं, जिसकी बदौलत यह कई कदम आगे बढ़ सकती है।

डॉक्टरों का आगमन

बंदूक की गोली से घायल होने की स्थिति में यह बहुत महत्वपूर्ण है। इसलिए, केवल विशेषज्ञ ही किसी व्यक्ति को वह सहायता प्रदान कर सकते हैं जो उसकी जान बचा सकती है। हालाँकि, महत्व को बिल्कुल भी कम नहीं किया जा सकता है। आख़िरकार, इससे पीड़ित की जान भी बचाई जा सकती है।

गनशॉट दर्दनाक मस्तिष्क चोटों (जीसीआई) को तीन समूहों में विभाजित किया गया है: ऊतक घाव, गैर-मर्मज्ञ और मर्मज्ञ।

कोमल ऊतकों की चोटेंएपोन्यूरोसिस को नुकसान के साथ खोपड़ी की खुली चोटों के रूप में माना जाना चाहिए, जिससे संक्रामक और सूजन संबंधी इंट्राक्रैनील प्रक्रियाएं (मेनिनजाइटिस, एन्सेफलाइटिस, आदि) हो सकती हैं। ड्यूरा मेटर को नुकसान पहुंचाए बिना हड्डी के फ्रैक्चर वाले ओसीएमआर को इस प्रकार वर्गीकृत किया गया है गैर-मर्मज्ञ क्षति.हड्डी के फ्रैक्चर के साथ ओसीएमआर, ड्यूरा मेटर को नुकसान के रूप में वर्गीकृत किया गया है मर्मज्ञ क्षति.ड्यूरा मेटर के क्षतिग्रस्त होने की स्थिति में, इंट्राक्रानियल संक्रामक और सूजन संबंधी जटिलताओं का खतरा हमेशा बना रहता है।

घायल प्रक्षेप्य के प्रकार सेबंदूक की गोली के घावों को गोली और टुकड़े के घावों (धातु के टुकड़े, गेंद, तीर के आकार के तत्व, आदि) और माध्यमिक प्रोजेक्टाइल के घावों (चट्टान, कांच, ईंट, सीमेंट, लकड़ी, आदि के टुकड़े) में विभाजित किया गया है।

खोपड़ी के कोमल ऊतकों की गैर-मर्मज्ञ चोटें मस्तिष्क के आघात या संलयन और इंट्राक्रानियल रक्तस्राव के गठन के परिणामस्वरूप गंभीर क्रैनियोसेरेब्रल चोटों का कारण बनती हैं।

एनएमआर में प्रवेश करने से हमेशा गंभीर सहवर्ती मस्तिष्क क्षति होती है, चोट के स्थान पर स्थानीय और सामान्य दोनों तरह से। उच्च गतिज ऊर्जा वाली गोलियां, मस्तिष्क और आसपास के ऊतकों के शॉक-कंस्यूसिव आणविक विनाश के कारण घाव चैनल की परिधि में मस्तिष्क के महत्वपूर्ण विनाश का कारण बनती हैं। मस्तिष्क की हाइड्रोफिलिसिटी इसके सेलुलर विनाश और संकेंद्रण के बड़े क्षेत्रों के निर्माण में योगदान करती है। घाव का मार्ग हमेशा गोली के आकार से काफी बड़ा होता है।

टुकड़े उपलब्ध गतिज ऊर्जा और उनके द्रव्यमान के साथ हड्डी और मस्तिष्क के विनाश का कारण बनते हैं। थक जाने पर या धातु के हेलमेट से टकराने पर, वे आघात, मस्तिष्क संलयन और कम महत्वपूर्ण मस्तिष्क क्षति का कारण बनते हैं। छर्रे के घावों का खतरा उनका महत्वपूर्ण संक्रमण और घावों की बहुलता है।

घाव चैनल के प्रकार के अनुसारघावों को प्रतिष्ठित किया जाता है: के माध्यम से, अंधा, स्पर्शरेखा, रिकोशेटिंग।

खोपड़ी के अंधे घावों को एक घाव चैनल की विशेषता होती है जो आँख बंद करके समाप्त होता है और, एक नियम के रूप में, इसमें एक विदेशी शरीर होता है।

अंधे घावों को साधारण घावों में विभाजित किया जाता है (घाव नहर और विदेशी शरीर मस्तिष्क के उसी हिस्से में स्थित होते हैं जिससे खोपड़ी का दोष निकट होता है) (चित्र 73, 1); रेडियल (विदेशी शरीर फाल्सीफॉर्म प्रक्रिया तक पहुंचता है और अपनी "ताकत" खोकर उस पर रुक जाता है) (चित्र 73.2); खंडीय (एक विदेशी शरीर मस्तिष्क के 2-3 लोबों से गुजरता है और रुक जाता है भीतरी सतहहड्डियों, घाव चैनल के संबंध में एक खंड का गठन होता है गोल आकारखोपड़ी) (चित्र 73.3); व्यासीय (एक विदेशी वस्तु मज्जा से होकर गुजरती है और प्रवेश द्वार और हड्डी के फ्रैक्चर के विपरीत हड्डी की आंतरिक सतह पर रुक जाती है) (चित्र 73, 4).

खोपड़ी की चोट का आकलन करते समय, स्थान, पक्ष, एकलता, बहुलता, अन्य चोटों के साथ संयोजन और अन्य दर्दनाक कारकों के साथ संयोजन को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है।

मस्तिष्क क्षेत्र द्वाराघावों को इस प्रकार विभाजित किया गया है: ललाट, पार्श्विका, लौकिक, पश्चकपाल। परबासल चोटों को पूर्वकाल (फ्रंटो-ऑर्बिटल, टेम्पोरो-ऑर्बिटल, क्षति के साथ) में विभाजित किया गया है परानसल साइनसनाक, घाव नेत्रगोलक), मध्य (टेम्पोरोमैस्टॉइड, परानासल साइनस को नुकसान के साथ) और पश्च (पश्च)। कपाल खात, क्रैनियोस्पाइनल)। परबासल चोटें अक्सर संयुक्त होती हैं।

चावल। 73.

1 - सरल; 2 - रेडियल; 3 – खंडीय; 4 -व्यासीय

खोपड़ी में चोट लग सकती है एकल पैरऔर एकाधिक, पृथकऔर कोहेत.

बंदूक की गोली से फ्रैक्चर का प्रकारखोपड़ी अक्सर चोट की प्रकृति और न्यूरोसर्जिकल रणनीति की पसंद निर्धारित करती है। गनशॉट फ्रैक्चर में शामिल हैं:

- अधूरा - खोपड़ी की एक प्लेट को नुकसान की विशेषता;

- रैखिक (दरार) - अक्सर दो दोषों को जोड़ता है;

- उदास - प्रभाव और अवसाद हो सकता है;

- कुचला हुआ - छोटे हड्डी के टुकड़ों के गठन की विशेषता जो खोपड़ी के दोष को भरते हैं या खोपड़ी के अंदर चले जाते हैं;

- छिद्रित - खोपड़ी के एक छोटे से दोष, हड्डी के टुकड़ों के गहरे विस्थापन और की विशेषता विदेशी संस्थाएं. छिद्रित फ्रैक्चर अंधा, पार और ऊर्ध्वाधर हो सकता है। विदेशी शरीर के स्थान के आधार पर, एक छिद्रित अंधा फ्रैक्चर सरल, रेडियल, खंडीय, व्यासीय या कम्यूटेड हो सकता है (चित्र 73)। पर मर्मज्ञ घावखोपड़ी और मस्तिष्क का प्रवेश द्वार आमतौर पर छोटा होता है; घाव चैनल के साथ इससे ज्यादा दूर हड्डी के छोटे टुकड़े नहीं होते हैं। निकास छिद्र आकार में बहुत बड़ा होता है और यह हड्डी की अधिक क्षति और हड्डी के टुकड़ों के एक्स्ट्राक्रानियल विस्थापन की विशेषता है। एक छिद्रित ऊर्ध्वाधर फ्रैक्चर हड्डी के आघात और एक घायल प्रक्षेप्य के रिकोशेटिंग रिबाउंड के परिणामस्वरूप होता है। चोट के इस तंत्र के साथ, हड्डी के टुकड़े इंट्राकैनाली में तेजी से बढ़ते हैं और मज्जा को काफी गहराई तक नुकसान पहुंचाते हैं। क्रैनियोग्राम से खोपड़ी में एक छोटी खराबी और गहराई में स्थित (साहुल) हड्डी के टुकड़े का पता चलता है;

- कम्यूटेड - हड्डी के बड़े टुकड़ों के गठन और दोष से फैली हुई दरारों के साथ हड्डी के व्यापक विखंडन की विशेषता।

शांतिकाल में गोली के घावों की पहचान गोली की निकटता (आत्महत्या का प्रयास, अपराध की स्थिति, आकस्मिक गोली) और गोली के प्रवेश द्वार पर कालिख की उपस्थिति से होती है। इस मामले में, मस्तिष्क में घाव चैनल अक्सर संकीर्ण, माध्यम से या अंधा होता है, जिसमें हड्डी की क्षति का एक छोटा सा क्षेत्र होता है।

घरेलू हथियारों के विस्फोट से आम तौर पर चेहरे, गर्दन, जबड़े, आंखों और हाथों पर चोटें आती हैं। गोली के घाव आमतौर पर एकाधिक और अंधे होते हैं। बंदूक की गोली के घाव में, तीन क्षेत्रों को प्रतिष्ठित किया जाता है: प्राथमिक घाव चैनल का क्षेत्र, संलयन का क्षेत्र (प्राथमिक दर्दनाक परिगलन) और आणविक आघात का क्षेत्र। घाव की नलिका मृत ऊतक के स्क्रैप, रक्त के थक्कों और विदेशी निकायों से भरी होती है। घाव नहर की दीवारें संलयन (प्राथमिक परिगलन) का एक क्षेत्र बनाती हैं। इस क्षेत्र की परिधि में सदमे की लहर के संपर्क में आने वाले ऊतक होते हैं, न कि घायल करने वाला प्रक्षेप्य (आणविक आघात क्षेत्र)। लाक्षणिक रूप से कहें तो, बंदूक की गोली का घाव एक "कब्रिस्तान" है तंत्रिका कोशिकाएं, संवाहक और रक्त के थक्के।" प्रतिकूल परिस्थितियों में, इस क्षेत्र के ऊतक आंशिक रूप से नेक्रोटिक (द्वितीयक या बाद में नेक्रोसिस) हो सकते हैं।

बंदूक की गोली से लगने वाले सभी घावों में विभिन्न प्रकार के सूक्ष्मजीव होते हैं और इन्हें प्राथमिक रूप से संक्रमित माना जा सकता है। अपर्याप्त प्रावधान के मामले में चिकित्सा देखभालरोगाणु पर्यावरण (द्वितीयक माइक्रोबियल संदूषण) से घाव में प्रवेश कर सकते हैं।

घाव के जीवाणु संदूषण को संक्रमित घाव से अलग किया जाना चाहिए, जब गैर-व्यवहार्य ऊतक में प्रवेश करने वाले रोगाणु घाव प्रक्रिया और पूरे शरीर पर रोगजनक प्रभाव डालते हैं।

बंदूक की गोली के घाव की तीव्र अवधि टीबीआई की गंभीरता पर निर्भर करती है और 2 से 10 सप्ताह तक रहती है। बंदूक की गोली के घाव वाले सभी पीड़ितों को सबसे गंभीर, अत्यावश्यक, विशेष देखभाल की आवश्यकता वाला माना जाता है। इसलिए, ऐसे पीड़ितों को जल्द से जल्द एक विशेष अस्पताल में पहुंचाया जाना चाहिए, जहां पूर्ण सहायता प्रदान करने के लिए आवश्यक शर्तें उपलब्ध हों। परिवहन की संभावना और इसके लिए मतभेद के अभाव में, योग्य देखभाल के चरण में सर्जिकल हस्तक्षेप केवल बढ़ते रक्तस्राव और मस्तिष्क के संपीड़न के मामले में किया जाता है।

बंदूक की गोली के घाव वाले रोगियों के लिए आपातकालीन देखभाल में श्वास और हेमोडायनामिक्स को सामान्य करना, मस्तिष्क की बढ़ती एडिमा-सूजन और संक्रामक-सूजन जटिलताओं को रोकना और रोकना शामिल है।

सामान्य सिद्धांतों गहन देखभालयहां बंदूक की गोली से मस्तिष्क-मस्तिष्क घाव के साथ।

1. पर्याप्त गैस विनिमय (श्वास) सुनिश्चित करना। यदि आवश्यक हो, इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन।

2. इष्टतम प्रणालीगत और मस्तिष्क छिड़काव दबाव, रक्त की मात्रा, केंद्रीय शिरापरक दबाव बनाए रखना।

3. मस्तिष्क की प्रतिरोधक क्षमता को बढ़ाने के लिए संभावित विकारगैस विनिमय और रक्त परिसंचरण, 5 मिलीग्राम वेरोपामिल को बोलस के रूप में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, इसके बाद 2 मिलीग्राम/घंटा की धीमी गति से जलसेक किया जाता है। इसके अलावा, इन्फ्यूजन मीडिया के साथ इसे पेश किया गया है मैग्नीशियम सल्फेट 10 मिलीग्राम/किलो, लिडोकेन 4 - 5 मिलीग्राम/किग्रा, सोडियम थियोपेंटल, जीएचबी, डायजेपाइन दवाएं (रिलेनियम, सिबज़ोन, सेडक्सेन, आदि), एंटीऑक्सिडेंट (विट ई - 5 मिली/एम2 - दिन में 3 बार)।

4. जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन बनाए रखना, हाइपोऑस्मोलारिटी (300 mOsm/l) से बचना, क्योंकि इससे सेरेब्रल एडिमा होती है, और हाइपरऑस्मोलैरिटी (320 mOsm/l), क्योंकि इससे निर्जलीकरण, हाइपोवोल्मिया, हेमोकोनसेंट्रेशन और सबसे पहले छिड़काव में कमी आती है। क्षतिग्रस्त संरचनाओं की कतार. हेमटोक्रिट को 30-35% पर बनाए रखें।

5. बढ़े हुए इंट्राक्रैनील दबाव (आईसीपी) के साथ - सिर के सिरे की स्थिति 30° तक ऊंची, मध्यम हाइपरवेंटिलेशन, मैनिटोल 20% - 0.5 - 1.0 ग्राम/किग्रा शरीर का वजन 10 मिनट में। ऑस्मोडाययूरेटिक के प्रभाव को बढ़ाने के लिए फ़्यूरोसेमाइड 0.5-1.0 मिलीग्राम/किग्रा अतिरिक्त रूप से दिया जाता है।

6. कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स: मेटिपेड - 20 मिलीग्राम/किग्रा या डेक्सामेथासोन 1 मिलीग्राम/किग्रा, फिर हर 6 घंटे में 0.2 मिलीग्राम/किग्रा इंट्रामस्क्युलर।

7. स्थिर अम्ल-क्षार अवस्था।

8. चयापचय में सुधार (नूट्रोपिक्स, आवश्यक)।

9. प्रोटियोलिटिक एंजाइमों के अवरोधक (ट्रासिलोल, कॉन्ट्रिकल, गॉर्डोक्स)।

11. आक्षेप के लिए - सोडियम थायोपेंटल, डाइफेनिन, सेडक्सेन आदि।

12. अतिताप के लिए – लाइटिक मिश्रणऔर भौतिक शीतलन विधियाँ।

13. संक्रामक और सूजन संबंधी जटिलताओं की रोकथाम, एंटीबायोटिक्स, घावों की पीसीपी।

14. प्रतिदिन लगभग 30 किलो कैलोरी/किग्रा शरीर के वजन का पोषण प्रदान करना।

15. नियंत्रण ज़मानत क्षति, जटिलताओं.

खोपड़ी और मस्तिष्क के बंदूक की गोली के घावों के सर्जिकल उपचार की तकनीक और समय

बंदूक की गोली के घाव के साथ, घाव के संक्रमण में माइक्रोबियल संदूषण के संभावित संक्रमण की भविष्यवाणी करने के लिए कोई उद्देश्य मानदंड नहीं हैं, इसलिए सभी बंदूक की गोली के घावों को संक्रमित माना जाना चाहिए और शल्य चिकित्सा उपचार के अधीन होना चाहिए। इस प्रकार, बंदूक की गोली के घावों का शल्य चिकित्सा उपचार मुख्य चिकित्सीय उपाय है।

सर्जिकल डिब्रिडमेंट घाव के संक्रमण को रोकने, सफल घाव भरने को बढ़ावा देने और अधिक अनुकूल परिणाम प्रदान करने में मदद करता है। सर्जिकल उपचार की गुणवत्ता विशेषज्ञ की योग्यता के स्तर, स्पष्ट ज्ञान पर निर्भर करती है स्थलाकृतिक शरीर रचनाक्षतिग्रस्त क्षेत्र, अच्छा व्यावहारिक कौशल और उपयुक्त उपकरण और औज़ारों की उपलब्धता।

घावों के शल्य चिकित्सा उपचार के मुख्य प्रकार:

प्राथमिक - ऊतक क्षति के लिए किसी घायल व्यक्ति पर किया गया पहला सर्जिकल हस्तक्षेप। इसका मुख्य कार्य घाव के संक्रमण के विकास के लिए प्रतिकूल परिस्थितियाँ बनाना है;

माध्यमिक - विभिन्न जटिलताओं के कारण घाव में बाद के (द्वितीयक) परिवर्तनों के संबंध में किया गया हस्तक्षेप;

दोहराया गया - दूसरा ऑपरेशन, प्राथमिक उपचार अपर्याप्त होने पर घाव की जटिलताओं के विकास से पहले भी किया जाता है।

सिर के घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार (पीएसटी) जितनी जल्दी किया जाए उतना अधिक प्रभावी होता है। यह घाव भरने में तेजी लाने और उपचार के परिणामों में सुधार करने में मदद करता है। शल्य चिकित्सा उपचार जितना जल्दी और अधिक कट्टरपंथी तरीके से किया जाता है बेहतर परिणाम. घाव के दबने के लक्षणों की उपस्थिति सर्जिकल हस्तक्षेप को नहीं रोकती है, जो अधिक गंभीर संक्रामक जटिलताओं को रोकती है। घाव के सर्जिकल उपचार में देरी, यहां तक ​​कि एंटीबायोटिक दवाओं के संरक्षण में भी, संक्रामक जटिलताओं के विकास का कारण बन सकती है।

PHO के समय के आधार पर, यह है:

प्रारंभिक - चोट के बाद पहले दिन किया गया हस्तक्षेप, जब ज्यादातर मामलों में संक्रमण के विकास को रोकना संभव होता है;

विलंबित - पहले से दूसरे दिन तक (24 - 48 घंटे);

देर से - 48 घंटे के बाद।

घावों के विलंबित और देर से प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है शीघ्र उपयोगएंटीबायोटिक्स जो संक्रामक जटिलताओं के जोखिम को कम करते हैं।

घाव का प्राथमिक और द्वितीयक शल्य चिकित्सा उपचार एक ही तरह से किया जाता है। कभी-कभी देर से प्राथमिक और माध्यमिक सर्जिकल उपचार द्वारा एक अपवाद बनाया जाता है, जिसे केवल पहले से विकसित संक्रामक जटिलताओं के मामले में घाव से निर्वहन के मुक्त बहिर्वाह को सुनिश्चित करने के लिए कम किया जा सकता है, मुख्य रूप से प्यूरुलेंट लीक को खोलकर, काउंटर-ओपनिंग और अच्छे जल निकासी को लागू करके। इन अवधियों के दौरान मृत ऊतकों का छांटना अधिक पूर्ण रूप से किया जा सकता है, क्योंकि इस समय तक जीवित ऊतकों से उनका परिसीमन (सीमांकन) स्पष्ट रूप से दिखाई देता है।

सर्जिकल उपचार से पहले, घाव की प्रकृति को स्पष्ट करना, घावों को भेदने के लिए घाव चैनल की दिशा निर्धारित करना और अध्ययन करना आवश्यक है। एक्स-रे, इकोएन्सेफैलोस्कोपी करें और प्रारंभिक रूप से ध्यान में रखते हुए एक ऑपरेशन योजना की रूपरेखा तैयार करें सामान्य हालतरोगी और मौजूदा न्यूरोलॉजिकल लक्षण।

प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार सड़न रोकनेवाला, एंटीसेप्टिक्स और पर्याप्त दर्द से राहत के सख्त पालन के साथ किया जाना चाहिए।

दर्द से राहत का तरीका चुनते समय, पीड़ित की स्थिति और चोट की प्रकृति को ध्यान में रखते हुए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। अक्सर ऑपरेशन पहले होते हैं और साथ में एंटी-शॉक, इन्फ्यूजन-ट्रांसफ्यूजन और डीकॉन्गेस्टेंट थेरेपी भी होती है।

बंदूक की गोली के घाव के सर्जिकल उपचार के मुख्य तत्व हैं:

क) विच्छेदन;

बी) गैर-व्यवहार्य ऊतकों का सावधानीपूर्वक छांटना;

ग) यदि संभव हो तो, घाव में शारीरिक संबंधों की बहाली;

घ) पर्याप्त जल निकासी।

घाव की नलिका से दूर स्थित विदेशी निकायों की खोज करना और उन्हें निकालना घायलों के लिए घाव से अधिक खतरनाक नहीं होना चाहिए, खासकर कपाल गुहा में धातु की वस्तुओं के लिए।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि बंदूक की गोली के घाव का कट्टरपंथी और प्रारंभिक पीएसटी भी नेक्रोसिस के नए फॉसी की उपस्थिति और संक्रामक जटिलताओं के विकास की अनुपस्थिति की गारंटी नहीं देता है। इसलिए, घावों के पीसीपी को उसकी सफाई के विभिन्न रासायनिक और भौतिक तरीकों से पूरक किया जाता है।

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, घाव के शीघ्र उपचार से सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त होते हैं। इससे घाव को सुचारू रूप से भरना, संक्रामक जटिलताओं को कम करना और ड्यूरा मेटर और खोपड़ी दोष की प्राथमिक प्लास्टिक सर्जरी को लागू करना संभव हो जाता है। जितनी जल्दी खोपड़ी में चोट लगने वाले व्यक्ति को एक विशेष विभाग में ले जाया जाता है, और जितनी जल्दी उसका ऑपरेशन किया जाता है, घाव को ठीक करने के उतने ही अधिक अवसर होते हैं।

तैयारी शल्य चिकित्सा क्षेत्र अपना सिर मुंडवाने से शुरुआत करें। पूरे सिर को मुंडवाना जरूरी है ताकि कई छोटे घाव न छूट जाएं, जिनमें से कुछ घाव भी हो सकते हैं। इलाज त्वचासड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक्स के सभी नियमों के अनुपालन में आम तौर पर स्वीकृत नियमों के अनुसार किया जाता है। नियोजित सर्जिकल चीरों को तैयार क्षेत्र पर चिह्नित किया जाता है।

इसके बाद सर्जिकल क्षेत्र को स्टेराइल लिनेन से अलग कर दिया जाता है।

न्यूरोसर्जिकल उपकरणों के मानक सेट के अलावा, धातु के टुकड़े हटाने के लिए एक चुंबक पिन का होना आवश्यक है।

अधिकांश गैर-मर्मज्ञ खोपड़ी घावों का इलाज इसके तहत किया जा सकता है स्थानीय संज्ञाहरणसामर्थ्य के साथ. इस प्रयोजन के लिए, ऑपरेशन से पहले, घायल व्यक्ति को प्रोमेडोल, डिपेनहाइड्रामाइन, एनलगिन के 2% घोल का 1 - 2 मिलीलीटर दिया जाता है। मर्मज्ञ घावों वाले रोगियों में, उपचार किया जाता है जेनरल अनेस्थेसिया. स्थानीय संज्ञाहरणएक गैर-मिरगी पैदा करने वाले एंटीबायोटिक के साथ नोवोकेन का 0.5 - 1% घोल तैयार करें।

अनुभाग के प्रकार का चयन करनारक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं के स्थान, दिशा, साथ ही कॉस्मेटिक विचारों को भी ध्यान में रखना चाहिए। आमतौर पर बॉर्डरिंग या धनुषाकार चीरा लगाया जाता है। त्वचा के छोटे पुल वाले घावों को एक ही चीरे से निकाला जाता है।

बंदूक की गोली के घावों के संक्रमण से बचने के लिए घोड़े की नाल के आकार के चीरे का उपयोग करना उचित नहीं है।

फ्रैक्चर प्रोजेक्शन में, नरम ऊतकों को एक ब्लॉक में हड्डी की पूरी गहराई तक तुरंत एक्साइज किया जाता है। हड्डी को अधिक सुविधाजनक तरीके से काटने के लिए पेरीओस्टेम को परिधि से छील दिया जाता है। सतही खरोंच, गॉज या सूदर के रूप में अपूर्ण खोपड़ी के फ्रैक्चर को तेज चम्मच से संसाधित किया जाता है, हड्डी के दोष को समतल किया जाता है और इसे स्केफॉइड आकार दिया जाता है। चोट के प्रारंभिक चरण में, घाव को कसकर सिल दिया जा सकता है।

गैपिंग और दृश्य संदूषण (बाल, गंदगी, हेडवियर के कण) के बिना अलग-अलग वॉल्ट दरारों की उपस्थिति में, और इंट्राक्रैनियल हेमेटोमा के संकेतों की अनुपस्थिति में क्रैनियोटॉमी का संकेत नहीं दिया जाता है।

टुकड़ों के महत्वपूर्ण विस्थापन के बिना दबे हुए फ्रैक्चर का सर्जिकल उपचार अध्याय VII में निर्धारित नियमों के अनुसार किया जाता है। कम्यूटेड फ्रैक्चर का इलाज करते समय, सबसे पहले, बाहरी प्लेट की छोटी हड्डी के टुकड़ों को एक तेज चम्मच का उपयोग करके हटा दिया जाता है, फिर खोपड़ी की आंतरिक प्लेट के टुकड़ों को चिमटी से सावधानीपूर्वक हटा दिया जाता है। छिद्रित फ्रैक्चर को हड्डी के ढीले टुकड़ों और विदेशी निकायों से सावधानीपूर्वक साफ किया जाता है। इसके बाद, हड्डी के दोष को सरौता के साथ क्रमिक रूप से विस्तारित किया जाता है जब तक कि एक अपरिवर्तित ड्यूरा मेटर प्रकट न हो जाए।

खोपड़ी का ट्रेफिनेशन करते समय, दोष से फैली दरारों का इलाज करना आवश्यक है, खासकर अगर वे जंभाई लेते हैं।ऐसा करने के लिए, विस्तारित दरार की शुरुआत में किनारों का अर्ध-अंडाकार छांटना बाद के पाठ्यक्रम के साथ 0.5 - 1 सेमी की दूरी पर किया जाता है।

प्रवेश छेद से शुरू करके मर्मज्ञ घावों का इलाज किया जाता है। खंडीय प्रकार के छिद्रित फ्रैक्चर के मामले में, जब प्रवेश और निकास छिद्रों (घाव चैनल के एक छोटे तार के साथ) के बीच एक छोटा हड्डी पुल होता है, तो ऑस्टियोमाइलाइटिस से बचने के लिए इस पुल को हटा दिया जाना चाहिए। यदि इनलेट और आउटलेट छेद के बीच की दूरी बड़ी है, तो हड्डी पुल को संरक्षित करने और इसे नरम कवर के साथ कवर करने की सलाह दी जाती है। कई घावों वाली और एक-दूसरे के करीब स्थित छोटी छिद्रित हड्डी के दोषों को एक सामान्य ट्रेपनेशन दोष में जोड़ दिया जाता है।

हड्डी के बड़े क्षेत्रों के विनाश और कई दरारें और बड़े हड्डी के टुकड़ों के गठन के साथ कम्यूटेड फ्रैक्चर क्रैनियोटॉमी के लिए बड़ी कठिनाइयां पैदा करते हैं। हड्डी के बड़े टुकड़े जो नरम ऊतकों के नीचे गहराई तक जाते हैं और जिनका पेरीओस्टेम से संबंध नहीं टूटा है, उन्हें नहीं हटाया जाना चाहिए। ऐसे मामलों में, घाव का सामना करने वाले हड्डी के टुकड़ों के किनारों को एक साथ लाया जाता है। पेरीओस्टेम से उन्हें फाड़ने से बचाने के लिए, हड्डी के जंगम टुकड़ों को हड्डी संदंश के साथ तय किया जाता है। और फिर उनके किनारे ताज़ा हो जाते हैं.

अक्षुण्ण ड्यूरा मेटर को विच्छेदित करने की आवश्यकता पर निर्णय जिम्मेदार है। इसके विच्छेदन के संकेत अनुभाग में दिए गए हैं सामान्य सिद्धांतोंकपाल-उच्छेदन।

पर मर्मज्ञ घाव गहरे घावों का प्राथमिक उपचार अधिक जटिल होता है। सबसे पहले, इसे भरने वाले हड्डी के टुकड़े ("हड्डी प्लग") को ड्यूरा दोष से सावधानीपूर्वक हटा दिया जाता है। इससे घाव नलिका से बहिर्वाह की बाधा दूर हो जाती है। फिर एक एस्पिरेटर या विनाइल क्लोराइड ट्यूब की नोक को घाव नहर में डाला जाता है और, धीरे-धीरे इसे डुबोकर, घाव नहर की सामग्री को बाहर निकाल दिया जाता है: नष्ट हुए मस्तिष्क के कण (मल), रक्त के थक्के, हड्डी के टुकड़े, बाल, टुकड़े हेडगियर और अन्य विदेशी निकाय। इस मामले में, एस्पिरेटर या ट्यूब के सम्मिलन की गहराई हड्डी के टुकड़ों की गहराई और उनके स्थान पर क्रैनोग्राफी डेटा से संबंधित है। घाव को लगातार धोने से घाव नलिका की सामग्री का अवशोषण बेहतर होता है। यह, तरल के साथ मिलकर, हड्डी के छोटे कणों, रक्त के थक्कों आदि को अधिक प्रभावी ढंग से हटाने की अनुमति देता है। घाव चैनल में हेरफेर सावधान और नाजुक होना चाहिए ताकि मस्तिष्क के मामले को नुकसान न पहुंचे और थ्रोम्बोस्ड वाहिकाओं से रक्तस्राव न हो।

मस्तिष्क में सूजन के लक्षणों की अनुपस्थिति में, एक ऐसी तकनीक का उपयोग किया जा सकता है जो कृत्रिम रूप से इंट्राक्रैनियल दबाव बढ़ाती है। पीड़ित के गले की नसों का अस्थायी संपीड़न घाव नहर की सामग्री की गति को और अधिक बढ़ावा देता है सतही खंडघाव. इस मामले में, मस्तिष्क के मलबे, रक्त के थक्के और हड्डी के टुकड़ों को घाव नहर से निचोड़ा जाता है, जिसके बाद उन्हें हटा दिया जाता है। में आगे घावघाव नहर की शेष सामग्री को हटाते हुए, रबर बल्ब को सोडियम क्लोराइड के आइसोटोनिक घोल से सावधानीपूर्वक धोएं। इन उपायों के बाद मज्जा के स्पंदन की उपस्थिति घाव नहर के उपचार की पूर्णता को इंगित करती है।

उन स्थितियों में क्या करें, जब उपरोक्त तकनीकों के साथ, धातु के टुकड़े और गहराई में पड़े हड्डी के टुकड़े स्वतंत्र रूप से घाव की सतह पर नहीं आते हैं?चिमटी या एस्पिरेटर का उपयोग करके दृश्य नियंत्रण के तहत टुकड़े को हटाने के लिए मस्तिष्क स्पैटुला के साथ घाव नहर का सावधानीपूर्वक विस्तार करना और इसे रोशन करना आवश्यक है। एक विशेष चुंबक का उपयोग करना भी संभव है।

क्या विदेशी निकायों की खोज में मस्तिष्क के घाव का डिजिटल निरीक्षण करना संभव है?केवल असाधारण मामलों में ही किसी विदेशी वस्तु को छोटी उंगली की नोक से महसूस किया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, छोटी उंगली की नोक को घाव नहर में सावधानी से डाला जाता है। मस्तिष्क में विदेशी शरीर के स्थानीयकरण को निर्धारित करने के बाद, लंबे जबड़े या एक कोण पर घुमावदार नाक वाली चिमटी को छोटी उंगली के साथ डाला जाता है, जिसके साथ गोली या टुकड़े को पकड़ लिया जाता है। फिर उंगली हटा दी जाती है और विदेशी शरीर वाले उपकरण को बहुत सावधानी से हटा दिया जाता है। इस प्रक्रिया को कभी-कभी कई बार दोहराना पड़ता है। सभी हड्डियों और सुलभ धातु विदेशी निकायों को हटाने के बाद ही मस्तिष्क के घाव का मौलिक उपचार माना जाता है।

मर्मज्ञ घावों के मामले में, कट्टरपंथी पीएसओ करना आवश्यक है - सभी गैर-व्यवहार्य ऊतकों को हटाना: कतरे, रक्त के थक्के, सुलभ विदेशी निकाय, क्रश क्षेत्र। ड्यूरा मेटर दोषों की बाद की मरम्मत कृत्रिम या संरक्षित हार्ड के साथ की जा सकती है मेनिन्जेस. घाव चैनल के उपचार के लिए निरंतर धुलाई प्रणाली का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। धोने वाला तरल मस्तिष्क को अतिरिक्त आघात पहुंचाए बिना नेक्रोटिक ऊतक, रक्त के थक्के, मस्तिष्क के मलबे और मस्तिष्क क्षय उत्पादों को धो देता है। अंतर्वाह जल निकासी, जिसके माध्यम से एंटीबायोटिक दवाओं के साथ समाधान डाला जाता है, को प्रतिदिन 1 - 2 मिमी तक कड़ा किया जाता है जब तक कि यह घाव चैनल से पूरी तरह से हटा नहीं दिया जाता है, और उसके बाद सिस्टम पूरी तरह से हटा दिया जाता है।

हेमोस्टेसिस अध्याय VI में निर्धारित आम तौर पर स्वीकृत नियमों के अनुसार किया जाता है।

ऑपरेशन कैसे पूरा करें? क्या घाव को कसकर सिलना संभव है?शांतिकाल के अभ्यास में, ब्लाइंड सॉफ्ट टिश्यू क्लोजर को आम तौर पर स्वीकार किया जाता है। व्यापक उपयोगएलोप्लास्टिक फिल्मों (पॉलीइथाइलीन, आदि) या एक लियोफिलाइज्ड शेल के साथ कृत्रिम ड्यूरा मेटर दोष की प्राथमिक प्लास्टिक सर्जरी प्राप्त करता है। मतभेदों की अनुपस्थिति में, हड्डी के दोष को त्वरित-सख्त प्लास्टिक (प्रोटाक्रिल, ब्यूटाक्रिल, नॉरएक्रिल, आदि) से बंद किया जा सकता है। हालाँकि, विशेष विभागों में प्राथमिक प्लास्टिक सर्जरी करने की सलाह दी जाती है प्रारंभिक संचालनऔर घायलों का दीर्घकालिक निरीक्षण पश्चात की अवधि. ऐसे मामलों में जहां एक न्यूरोसर्जन प्रारंभिक चरण में खोपड़ी और मस्तिष्क में घायल व्यक्ति का इलाज करता है, जब ऑपरेशन सावधानीपूर्वक और मौलिक रूप से किया जा सकता है, तो कपाल घाव पर एक अंधा सिवनी लगाई जाती है। एक पंक्ति में कवर पर एक ब्लाइंड सीम लगाया जाता है। स्नातक को 1 - 2 दिनों के लिए टांके के बीच छोड़ दिया जाता है। रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग, साथ ही ऑपरेटिंग विशेषज्ञ का व्यवस्थित अवलोकन अनिवार्य है।

इस प्रकार, खोपड़ी और मस्तिष्क के बंदूक की गोली के घाव का पीएसटी 4 मुख्य मुद्दों को हल करने के लिए आता है: संकेत, समय, तकनीक और प्राथमिक ट्रेपनेशन का स्थान।

पीएसओ उन घायल लोगों पर नहीं किया जाता है जिनके महत्वपूर्ण कार्य बाधित हैं या जिनके घाव जीवन के साथ असंगत हैं। ऑपरेशन से पहले और बाद की अवधि में सदमे की स्थिति में इसे किया जाता है शॉकरोधी चिकित्सा. कोमा की स्थिति तक चेतना के अवसाद से पीड़ित घायल लोगों का ऑपरेशन केवल तभी किया जाना चाहिए, जब उनकी स्थिति की गंभीरता मस्तिष्क के संलयन क्षेत्र के बढ़ते संपीड़न या विस्तार के कारण हो।

हम कई लेखकों की इस राय से सहमत हैं कि दर्दनाक मस्तिष्क घावों का इलाज केवल एक न्यूरोसर्जन को ही करना चाहिए। ऐसा करने के लिए, योग्य सहायता के चरण में पीड़ित की गैर-परिवहन क्षमता के मामलों में अनिवार्यक्षेत्रीय आपदा चिकित्सा केंद्र से एक न्यूरोसर्जन को बुलाया जाना चाहिए। इससे सामान्य सर्जनों और ट्रॉमेटोलॉजिस्ट द्वारा की गई त्रुटियों की संख्या में काफी कमी आ सकती है, जिससे परिणामों में सुधार होगा।

शल्य चिकित्सा उपचार के दौरान गैर-मर्मज्ञ बंदूक की गोली के घाव आप अपने आप को केवल हड्डी के टुकड़ों को हटाने तक ही सीमित कर सकते हैं, और यदि आवश्यक हो, तो हड्डी का उच्छेदन, एपिड्यूरल स्पेस में चले गए हड्डी के टुकड़ों को हटाना, एपिड्यूरल हेमेटोमा को हटाना, इसके बाद फ्लशिंग सिस्टम की स्थापना और ब्लाइंड लगाना सीवन. ड्यूरा मेटर के विच्छेदन और सबड्यूरल स्पेस के संशोधन के संकेतों पर पिछले अध्यायों में पहले ही चर्चा की जा चुकी है।

खोपड़ी और मस्तिष्क के बंदूक की गोली के घावों के सर्जिकल उपचार के लिए बुनियादी नियम।

1. मतभेदों की अनुपस्थिति में, बंदूक की गोली के घाव का उपचार घाव के बाद पहले 24 घंटों में किया जाना चाहिए।

2. यदि परिवहन आवश्यक है, तो आधुनिक, पूर्णतः सुसज्जित वाहनों का उपयोग करें वाहनों: हेलीकॉप्टर, हवाई जहाज, एम्बुलेंस।

3. जीवन को स्थिर करने के लिए "एम्बुलेंस" चरण में गहन चिकित्सा के एक परिसर का शीघ्र कार्यान्वयन महत्वपूर्ण कार्यऔर सर्जरी की तैयारी: एनाल्जेसिक, इंटुबैषेण, कार्डियोटोनिक्स, आदि।

4. प्रीहॉस्पिटल चरण में एंटीबायोटिक दवाओं के प्रारंभिक प्रशासन के माध्यम से संक्रामक जटिलताओं की रोकथाम।

5. प्रीऑपरेटिव अवधि में महत्वपूर्ण कार्यों के निदान और स्थिरीकरण की एक पूरी श्रृंखला का अनुप्रयोग।

6. घावों का उपचार केवल न्यूरोसर्जन द्वारा और अधिमानतः विशेष संस्थानों में ही किया जाना चाहिए।

7. सामान्य संज्ञाहरण.

8. पीसीओ यथासंभव उग्र होना चाहिए।

9. किसी विशेष अस्पताल में पहले 24 घंटों में कट्टरपंथी सर्जिकल उपचार किए जाने के बाद ही घाव पर एक बंद सिवनी लगाई जा सकती है।

10. ज्वारीय प्रणालियों का उपयोग।

पश्चात की अवधि में घायलों के प्रबंधन की युक्तियाँ

बंदूक की गोली से घायल हुए पीड़ितों को सावधानीपूर्वक निरंतर देखभाल और योग्य उपचार की आवश्यकता होती है।

रोगी को बिस्तर के सिर के सिरे को इस तरह ऊपर उठाकर लिटाना चाहिए कि खोपड़ी की चोट वाली जगह जहां ऑपरेशन किया गया था, तकिये पर न दब जाए। 15-30° की ऊंची सिर स्थिति शिरापरक बहिर्वाह में सुधार करके इंट्राक्रैनील दबाव को कम करती है।

भोजन उच्च कैलोरी वाला और अत्यधिक सुपाच्य होना चाहिए।

उल्टी से बचने के लिए, घायल को दिन में 5 से 6 बार छोटे हिस्से में खिलाने की सलाह दी जाती है। यदि निगलने में दिक्कत हो तो एक ट्यूब के माध्यम से भोजन दिया जाता है। खोपड़ी और मस्तिष्क में चोट लगने वाले लोगों में, पेशाब और शौच के कार्य अक्सर ख़राब हो जाते हैं, जिसके लिए आवश्यक चिकित्सीय और स्वास्थ्यकर उपायों की आवश्यकता होती है।

सिर और मस्तिष्क पर घाव के उपचार के बाद, मरीज़ उनींदा, सुस्त हो जाते हैं, पीने या खाने के लिए नहीं पूछते हैं, और हो सकता है लंबे समय तकनिश्चल रहो. उनकी सावधानीपूर्वक देखभाल, सावधानीपूर्वक भोजन करना, बिस्तर की सफाई की निगरानी करना शामिल है एक आवश्यक शर्तन्यूरोसर्जिकल घायलों के उपचार में, बेडसोर की रोकथाम में योगदान दें।

सर्जरी के बाद ऐसे रोगियों में रोगजन्य चिकित्सा के सिद्धांतों को अध्याय IX में उल्लिखित किया गया है।

ऑपरेशन के बाद घाव प्रबंधन पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। ऑपरेशन के अगले दिन घाव की जांच की जाती है, संचित रक्त को हटा दिया जाता है, और जल निकासी नलिकाओं को कस दिया जाता है। संक्रमित घाव की प्रतिदिन जांच की जाती है। बंदूक की गोली के घाव अक्सर ठीक हो जाते हैं द्वितीयक इरादा: वे एक महत्वपूर्ण ऊतक दोष और दाने के गठन के साथ परिगलन की उपस्थिति के कारण जंभाई लेते हैं, जो मवाद की रिहाई के साथ हो सकता है। जब शरीर की प्रतिरोधक क्षमता कम हो जाती है, तो माइक्रोबियल संदूषण से संक्रामक जटिलताओं का विकास होता है।

केवल खोपड़ी के कोमल ऊतकों की क्षति का इलाज करने के बाद, 7वें-8वें दिन टांके हटाने की सिफारिश की जाती है। यदि चोट की प्रकृति मर्मज्ञ है, जिसमें मस्तिष्क के बाहर निकलने या ऑपरेशन के बाद शराब बनने की प्रवृत्ति है, तो 9वें-10वें दिन टांके हटा दिए जाते हैं। घाव के "खुले प्रबंधन" के साथ, निरीक्षण की आवृत्ति गंभीरता पर निर्भर करती है संक्रामक प्रक्रियाएं. इसलिए, जब एक मरहम पट्टी-टैम्पोन (जैसे मिकुलिज़ पट्टी) लगाया जाता है और पाठ्यक्रम सुचारू होता है, तो घाव की ड्रेसिंग और निरीक्षण सप्ताह में एक बार से अधिक नहीं किया जाता है। पर संक्रमित घावबदबूदार गंध और पीपयुक्त स्राव के साथ, ढीली पट्टियों को गीला कर दिया जाता है हाइपरटोनिक समाधानसोडियम क्लोराइड। ऐसी ड्रेसिंग को रोजाना या दिन में 3-4 बार भी बदलना पड़ता है। शर्बत और हीड्रोस्कोपिक धुंध का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। घाव के क्वार्ट्ज विकिरण, चोट के 7-10 दिनों के बाद अनुशंसित, नेक्रोटिक क्षेत्रों की तेजी से अस्वीकृति और दाने की उपस्थिति को बढ़ावा देता है। लिकोरिया की उपस्थिति में 10 से 12 दिनों तक बिना बदले पट्टी लगाने की सलाह दी जाती है। काठ पंचर या काठ जल निकासी का प्रदर्शन किया जाता है।

सेकेंडरी सेरेब्रल प्रोलैप्स वाले घायल रोगियों के प्रबंधन में विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है, जो दर्दनाक सेरेब्रल एडिमा के प्रभाव में या संक्रामक जटिलताओं के परिणामस्वरूप विकसित होता है।पट्टी बांधते समय, मस्तिष्क के उभार को हाइड्रोजन पेरोक्साइड के 3% घोल या कमजोर एंटीसेप्टिक घोल से सावधानीपूर्वक धोया जाता है।

मस्तिष्क की गहराई में एन्सेफलाइटिस प्रक्रिया के सामान्यीकरण या पोरेंसेफली के विकास के साथ मस्तिष्क वेंट्रिकल के छिद्र से बचने के लिए फलाव को काटना अस्वीकार्य है। मस्तिष्क के उभार की स्थिति के आधार पर पट्टी का प्रकार चुना जाता है। "सौम्य प्रोलैप्स" (एन.एन. बर्डेन्को की शब्दावली के अनुसार) के साथ, जब मस्तिष्क का फैला हुआ पदार्थ नहीं होता है दृश्य क्षतिया दानों से ढके हुए, एंटीबायोटिक्स या एंटीसेप्टिक्स युक्त इमल्शन और मलहम के उपयोग की सिफारिश की जाती है।

मस्तिष्क के "घातक प्रोलैप्स" के लिए, जिसमें मस्तिष्क के पदार्थ को विघटित और नेक्रोटाइज़ करने का आभास होता है, हाइपरटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ गीली-सूखी ड्रेसिंग का संकेत दिया जाता है। यदि "सौम्य" उभारों को हर 5-6 दिनों में एक बार पट्टी करने की सिफारिश की जाती है, तो विघटित लोगों (प्यूरुलेंट-नेक्रोटिक, रक्तस्रावी) को दैनिक ड्रेसिंग की आवश्यकता होती है।

आवेदन पराबैंगनी विकिरणप्युलुलेंट-नेक्रोटिक द्रव्यमान की अस्वीकृति और दाने की उपस्थिति को बढ़ावा देता है। पट्टी लगाने के बाद, मस्तिष्क के उभार को पट्टी के ऊपर लगे रुई-धुंध "डोनट" से सुरक्षित किया जाना चाहिए। यह सिर में चोट लगने वाले लोगों के बेचैन व्यवहार के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

सिर के घावों का इलाज करते समय निरंतरता का मुद्दा बहुत महत्वपूर्ण है। यह क्या होना चाहिए न्यूनतम अवधिउस अस्पताल में घायल व्यक्ति का रहना जहाँ ऑपरेशन किया गया था?ऐसे रोगी को चिकित्सा देखभाल के अगले चरण में स्थानांतरित करना कपाल घाव में झिल्ली के क्षेत्र में आसंजन के गठन और एक सुरक्षात्मक जैविक शाफ्ट के विकास के बाद ही किया जा सकता है। मज्जा. यह घायलों को निकालने के दौरान घाव के संक्रमण के सामान्य होने के जोखिम को काफी कम या समाप्त कर देता है।

पर न भेदने वाले घावज्यादातर मामलों में, खोपड़ी का परिवहन 1.5 - 2 सप्ताह के भीतर संभव है। यदि पोस्टऑपरेटिव कोर्स सुचारू है, तो मर्मज्ञ क्रैनियोसेरेब्रल चोटों के लिए अनिवार्य अस्पताल में भर्ती होने की अवधि 3 सप्ताह है। मस्तिष्क फलाव, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, मस्तिष्क फोड़ा, निमोनिया और अन्य जटिलताओं के विकास के साथ, अस्पताल में भर्ती होने की अवधि बढ़ाई जानी चाहिए।

सिर के घावों की शल्य चिकित्सा देखभाल में सबसे आम गलतियाँ हैं:

1. गैर-व्यवहार्य ऊतक, विदेशी निकायों के कण, हड्डी के टुकड़े, हेमेटोमा और खराब गुणवत्ता वाले हेमोस्टेसिस को छोड़कर बंदूक की गोली के घाव का गैर-कट्टरपंथी सर्जिकल उपचार करना।

2. सामान्य सर्जनों द्वारा विशेष संस्थानों में न होने वाले मर्मज्ञ मस्तिष्क घावों का उपचार।

3. छोटे टुकड़ों से कई सतही घावों के लिए क्षतिग्रस्त त्वचा को "निकल" के रूप में छांटना।

4. आपातकालीन संकेतों का अनुचित विस्तार सर्जिकल हस्तक्षेपसिर में घायल लोगों के लिए योग्य चिकित्सा देखभाल के स्तर पर, उचित एंटी-शॉक इंफ्यूजन-ट्रांसफ्यूजन और गहन देखभाल के बिना महत्वपूर्ण कार्यों में गड़बड़ी के साथ सदमे की स्थिति में घायलों पर सर्जिकल हस्तक्षेप करना।

यह सब सिर के घावों के उपचार में प्रतिकूल परिणामों की संख्या में वृद्धि की ओर जाता है।

सर्जरी के बुनियादी नियमों का अनुपालन और रोगजन्य उपचारइस अध्याय में उल्लिखित सिर पर बंदूक की गोली के घाव वाले पीड़ितों के लिए चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता में सुधार होगा और जीवित रहने की दर में वृद्धि होगी।

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शांतिकाल में हथियार से लगने वाली चोटें युद्धकाल की तुलना में और भी अधिक विविध होती हैं। बंदूक की गोली के घाव जानबूझकर या मशीन गन, मशीन गन, शिकार राइफल, गैस पिस्तौल, या स्व-चालित बंदूक के लापरवाही से उपयोग के कारण होते हैं। इस समूह में गैर-आग्नेयास्त्रों से होने वाली चोटें भी शामिल हैं: वायवीय बंदूकें, क्रॉसबो, भाले आदि।

ऐसे घावों की ख़ासियत यह है कि प्रवेश द्वार अक्सर छोटे व्यास (2-3 मिमी) के साथ पिनपॉइंट होते हैं, और बंदूक की गोली का घाव अक्सर गुहाओं में प्रवेश के साथ होता है।

इसके अलावा, कई बिंदु पर चोटें होती हैं, उदाहरण के लिए, जब गोली मारी जाती है, जिससे सहायता प्रदान करना मुश्किल हो जाता है। जब गोली कम दूरी से या बिंदु-रिक्त सीमा से होती है, तो क्षति व्यापक और गहरी होती है।

संक्षिप्त प्राथमिक चिकित्सा निर्देश

बंदूक की गोली के घाव के लिए प्राथमिक चिकित्सा तत्काल प्रदान की जाती है, भले ही शरीर का कौन सा हिस्सा क्षतिग्रस्त हो और किस हानिकारक तत्व ने क्षति पहुंचाई हो: बकशॉट, शॉट, गोली, खोल का टुकड़ा।

सहायता प्रदान करने से पहले, पीड़ित की स्थिति, घाव की गंभीरता और गंभीरता, चोट की प्रकृति और बंदूक की गोली के घाव के प्रकार का सही आकलन करना आवश्यक है। चोट की स्थिति और परिणाम इस बात पर निर्भर करेगा कि सहायता कितनी जल्दी और सही ढंग से प्रदान की गई थी।

बंदूक की गोली के घाव के लिए प्राथमिक उपचार में निम्नलिखित शामिल हैं:

मेडिकल टीम की प्रतीक्षा करें, व्यक्ति से लगातार बात करते रहें, यदि एम्बुलेंस आधे घंटे से पहले नहीं आती है, तो सुनिश्चित करें कि पीड़ित को आप स्वयं अस्पताल पहुंचाएं। आगे, हम बंदूक की गोली के घावों के कुछ प्रकारों पर विस्तार से विचार करेंगे: हाथ और पैर, छाती, सिर, रीढ़ और गर्दन और पेट में गोली के घाव।

घायल हाथ और पैर के लिए प्राथमिक उपचार

हाथ-पैरों पर बंदूक की गोली के घावों पर ध्यान देने वाली मुख्य बात रक्तस्राव की उपस्थिति है।

यदि ऊरु या बाहु - धमनीएक व्यक्ति 10-15 सेकंड में चेतना खो देता है, खून की कमी से मृत्यु 2-3 मिनट में हो जाती है - इसलिए तत्काल प्राथमिक उपचार आवश्यक है।

रक्तस्राव के प्रकार को निर्धारित करना महत्वपूर्ण है: उज्ज्वल, लाल रंग, एक स्पंदनशील धारा में घाव से बाहर निकलना। गहरे रंग का खून, बरगंडी रंग, कम तीव्रता के साथ घाव से बाहर निकलता है। जब घाव से रक्त स्पंज के समान बूंदों के रूप में रिसता है।

हाथ और पैर में बंदूक की गोली के घाव के लिए प्राथमिक उपचार क्रियाएँ:

• धमनियों से रक्तस्राव के मामले में, घाव के ऊपर सटीक समय का संकेत देते हुए एक मरोड़ लगाएं;
• पर भारी रक्तस्रावनस से आप या तो इसे घाव के नीचे मोड़ सकते हैं या दबाव पट्टी लगा सकते हैं।

दबाव पट्टी लगाने की विशेषताएं

हाथ-पैर पर बंदूक की गोली से घाव होने की स्थिति में, दबाव पट्टी लगाते समय, आपको यह करना होगा:

• चूल्हे के स्थान पर आपको 4-परत नैपकिन लगाने की आवश्यकता है;
• धुंध पट्टी के तीन राउंड के साथ अंग को कपड़े को सुरक्षित करें;
• एक प्रेशर पैड का उपयोग करें, इसे ऊपर रखें ताकि यह घाव के किनारों को ढक दे;
• रोलर को एक पट्टी से ठीक करें, पट्टी को कसकर दबाव के साथ लगाया जाना चाहिए ताकि रक्तस्राव बंद हो जाए;
• प्रेशर पैड एक घने, तंग रोलर के रूप में होना चाहिए, यदि यह अनुपस्थित है, तो किसी भी उपलब्ध साधन का उपयोग करें;
• यदि घाव में कोई बाहरी वस्तु है तो उसे हटाए जाने तक पट्टी नहीं लगाई जा सकती।

घायल व्यक्ति को शरीर की ऐसी स्थिति दी जानी चाहिए जिसमें अंग हृदय के स्तर से ऊपर हों।

कुछ स्थितियों में, गोली के घाव के साथ, रक्तस्राव को रोकने के लिए टैम्पोनैड का उपयोग किया जाता है। इस हेरफेर के लिए, घाव के छेद को एक पतली लंबी वस्तु का उपयोग करके बाँझ ड्रेसिंग सामग्री से भर दिया जाता है।

हाथ या पैर में किसी भी चोट के लिए दूसरी महत्वपूर्ण परिस्थिति फ्रैक्चर की उपस्थिति है. जब कोई फ्रैक्चर मौजूद हो, तो डॉक्टरों के आने तक अंगों की किसी भी गतिविधि को बाहर रखा जाना चाहिए, क्योंकि हड्डी के तेज किनारे नरम ऊतकों और रक्त वाहिकाओं को और अधिक नुकसान पहुंचाते हैं।

किसी पीड़ित को कैसे ले जाया जाए?

यदि आप पीड़ित को स्वयं चिकित्सा सुविधा तक पहुंचाने की योजना बनाते हैं, तो आपको ऐसा करना ही होगा परिवहन स्थिरीकरणअंग, इस प्रयोजन के लिए किसी भी उपलब्ध साधन का उपयोग किया जाता है।

स्प्लिंट को दो आसन्न जोड़ों को कवर करते हुए लगाया जाता है, और पट्टियों या किसी कपड़े से सुरक्षित किया जाता है।

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जब हाथ और पैर को गोली मार दी जाती है, तो न केवल फ्रैक्चर के मामले में, बल्कि बड़े सतह क्षेत्र के साथ ऊतकों को गंभीर क्षति के मामले में भी अंगों के आराम को सुनिश्चित किया जाता है - इसे एक झटका-विरोधी उपाय माना जाता है।

यदि घायल व्यक्ति को अत्यधिक रक्त हानि हुई हो धमनी रक्तस्राव, पीड़ित को तुरंत ऑपरेटिंग रूम में ले जाना चाहिए। मौजूदा सदमा और नस से रक्तस्राव घायल को गहन देखभाल में ले जाने के संकेत हैं।

सीने में गोली लगने का घाव

सीने पर बंदूक की गोली कठिन परिस्थितियों को संदर्भित करती है और सदमे और जटिलताओं के साथ होती है। टुकड़े और रिकोशे की गोलियां पसलियों, उरोस्थि, कंधे के ब्लेड को नष्ट कर देती हैं और फेफड़ों और फुस्फुस को नुकसान पहुंचाती हैं।

हड्डी के टुकड़े फेफड़ों के ऊतकों में गहराई से प्रवेश करते हैं, और न्यूमो- और/या हेमोथोरैक्स संभव है।

जब छाती के अंदर के अंग क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो रक्त द्रव हमेशा बाहर नहीं निकलता है; कभी-कभी यह वहां जमा हो जाता है, इसलिए बंदूक की गोली के घाव से रक्त वाहिकाओं को होने वाले नुकसान का अंदाजा लगाना मुश्किल है।

हेमोथोरैक्स

जब रक्त छाती गुहा में प्रवेश करता है, तो हेमोथोरैक्स होता है, रक्त सांस लेने में बाधा डालता है, हृदय के कार्यों को बाधित करता है, क्योंकि छाती की मात्रा की एक सीमा होती है, और रक्त पूरी मात्रा पर कब्जा कर लेता है।

वातिलवक्ष

घाव के माध्यम से, हवा फुस्फुस में प्रवेश करती है, वातावरण के साथ निरंतर संचार की उपस्थिति का कारण बनती है खुला न्यूमोथोरैक्स. कभी-कभी घाव के प्रवेश द्वार को दबा दिया जाता है, फिर खुला न्यूमोथोरैक्स बंद में बदल जाता है।

वाल्व के साथ न्यूमोथोरैक्स तब भी होता है, जब हवा स्वतंत्र रूप से छाती गुहा में प्रवेश करती है, लेकिन वाल्व, जो बंदूक की गोली के घाव के परिणामस्वरूप बना था, इसकी वापसी को बाहर निकलने से रोकता है।

छाती पर बंदूक की गोली के घाव के लिए प्राथमिक उपचार प्रदान करते समय, आपको व्यक्ति की स्थिति और घाव की प्रकृति को ध्यान में रखना होगा:

अगर गोली दिल पर लगे तो हम सबसे ज्यादा अंदाजा लगा सकते हैं सबसे ख़राब विकल्प . द्वारा बाहरी संकेतपीड़ित - व्यक्ति जल्दी से होश खो देता है, चेहरा मिट्टी जैसा हो जाता है - यह तुरंत स्पष्ट हो जाता है कि क्या हुआ, लेकिन मृत्यु हमेशा नहीं होती है।

पीड़ित को डॉक्टरों के पास शीघ्र पहुंचाने से, जहां उसके दिल के घाव की जल निकासी और टांके लगाए जाएंगे, एक जीवन बचाया जा सकता है।

सिर के घाव में मदद करें

जब कोई व्यक्ति सिर पर गोली लगने से बेहोश हो जाता है, तो उसे बेहोशी से जगाने की कोई आवश्यकता नहीं है; इस पर समय बर्बाद नहीं किया जा सकता है। सभी क्रियाओं का उद्देश्य रक्तस्राव को रोकना होना चाहिए; ऐसा करने के लिए, आपको घाव पर कई परतों में मुड़ा हुआ बाँझ पट्टी का एक टुकड़ा रखना होगा और इसे सिर पर कसकर टेप करना होगा।

सिर के घाव से गंभीर रक्तस्राव के मामले में, पट्टी को संपीड़ित किया जाना चाहिए, एक घने पैड का उपयोग करके जो खोपड़ी के नरम ऊतकों को दबाता है।

फिर आपको व्यक्ति को सख्त सतह पर लिटाना चाहिए, शांति सुनिश्चित करनी चाहिए और डॉक्टरों के आने का इंतजार करना चाहिए।

सिर पर गोली लगने से अक्सर श्वसन और हृदय गति रुक ​​जाती है. ऐसी स्थितियों में, पीड़ित को छाती पर दबाव डालना चाहिए और कृत्रिम श्वसन देना चाहिए, पीड़ित को ले जाना चाहिए चिकित्सा संस्थानइसे स्वयं करना अत्यधिक अनुशंसित नहीं है।

रीढ़ और गर्दन पर गोली लगने का घाव

जब किसी हथियार से रीढ़ की हड्डी क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो थोड़ी देर के लिए चेतना की हानि होती है। घावों में मदद करें रीढ की हड्डीरक्तस्राव को रोकना और व्यक्ति को शांति प्रदान करना है। पीड़ित को स्वयं ले जाना या चिकित्सा सुविधा तक ले जाना उचित नहीं है।

गर्दन पर गोली लगने के घाव अक्सर स्वरयंत्र की अखंडता के उल्लंघन के साथ-साथ ग्रीवा धमनियों को भी नुकसान पहुंचाते हैं।

यदि आपकी गर्दन में चोट लगी है, तो आपको तुरंत खून बहना बंद कर देना चाहिए, ग्रीवा धमनीउंगलियों से दबाएं, या पीड़ित के हाथ का उपयोग करके एक दबाव पट्टी लगाएं, जिसे ऊपर उठाया जाता है, फिर हाथ के साथ गर्दन के चारों ओर लपेटा जाता है।

कभी-कभी गर्दन, स्वरयंत्र और रीढ़ एक साथ प्रभावित होते हैं। इन स्थितियों में मदद से रक्तस्राव को रोका जा सकता है और पीड़ित को शांति प्रदान की जा सकती है।

पेट के घाव के लिए प्राथमिक उपचार

पेट की बंदूक की गोली में तीन विकृति शामिल हैं:

• खून बह रहा है;
• वेध खोखले अंग(पेट, मूत्राशय, आंतें)।

यदि अंग बाहर गिर गए हैं, तो उन्हें वापस पेट में नहीं डाला जा सकता है; उन्हें कपड़े के रोल से ढक दिया जाता है, फिर पट्टी बांध दी जाती है। पट्टी की ख़ासियत यह है कि इसे हमेशा गीला रखना चाहिए, इसके लिए इसे पानी देना पड़ता है।

दर्द को कम करने के लिए घाव पर पट्टी के ऊपर ठंडक लगाई जाती है। जब पट्टी पूरी तरह भीग जाती है और खून निकलने लगता है तो पट्टी हटाई नहीं जाती बल्कि पुरानी पट्टी के ऊपर नई पट्टी लगा दी जाती है।

यदि आपके पेट में घाव हो तो आपको पीड़ित को भोजन या पानी नहीं देना चाहिए और न ही उसे देना चाहिए दवाइयाँमुँह के माध्यम से.

पेट की सभी गोलियों को प्राथमिक रूप से संक्रमित माना जाता है; बंदूक की गोली के घाव का एंटीसेप्टिक उपचार और प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार किया जाना चाहिए, जो चोट के बाद पहले घंटों में किया जाता है। ये उपाय बेहतर भविष्य का पूर्वानुमान प्रदान करते हैं।

जब पेट घायल हो जाता है, तो पैरेन्काइमल अंग, जैसे कि यकृत, कभी-कभी प्रभावित होते हैं. पीड़ित को सदमे का अनुभव होता है; रक्त के अलावा, पित्त पेट की गुहा में लीक हो जाता है, और पित्त संबंधी पेरिटोनिटिस होता है। अग्न्याशय, गुर्दे, मूत्रवाहिनी और आंतें भी प्रभावित होती हैं। अक्सर इनके साथ आसपास की बड़ी धमनियां और नसें भी क्षतिग्रस्त हो जाती हैं।

प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के बाद, पीड़ित को एक चिकित्सा सुविधा में ले जाया जाता है, जहाँ उसे योग्य और विशिष्ट चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है।