पेट की सर्जरी से पहले सर्जिकल क्षेत्र का उपचार। ऑपरेशन से पहले की तैयारी

शिक्षक लागोडिच लियोन्टी ग्रिगोरिविच, सर्जन

शल्य चिकित्सा क्षेत्र का उपचार

हेरफेर तकनीक के बारे में

"सर्जिकल क्षेत्र का उपचार

जीवाणुनाशक औषधियाँ"

2-79 01 01 "चिकित्सा",

2-79 01 31 "नर्सिंग"

शल्य चिकित्सा क्षेत्र का उपचार

जीवाणुनाशक औषधियाँ

उपचार तुरंत शुरू होता है (यदि ऑपरेशन स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत होता है), या रोगी को एनेस्थीसिया के तहत रखे जाने के बाद।

सर्जिकल क्षेत्र का उपचार एंटीसेप्टिक एजेंटों से किया जाता है।

1) शल्य चिकित्सा क्षेत्र की त्वचा की कीटाणुशोधन और टैनिंग।

कार्यस्थल उपकरण:

1) बाँझ ड्रेसिंग सामग्री;

2) बाँझ संदंश;

4) बाँझ सर्जिकल लिनन;

7) एंटीसेप्टिक्स;

8) टूल टेबल;

9) सतहों और प्रयुक्त उपकरणों को कीटाणुरहित करने के लिए कीटाणुनाशक समाधान वाले कंटेनर।

हेरफेर करने का प्रारंभिक चरण।

1. एक दिन पहले, रोगी को प्रदर्शन की आवश्यकता और हेरफेर के सार के बारे में सूचित करें।

2. अपने हाथों को बहते पानी से दो बार साबुन लगाकर धोएं और रोगाणु रहित कपड़े से सुखा लें।

3. हाथों का शल्य चिकित्सा उपचार करें।

4. मास्क और दस्ताने पहनें.

5. आवश्यक उपकरण टूल टेबल पर रखें।

हेरफेर का मुख्य चरण.

1. एक संदंश पर दो गेंदों के साथ एक एंटीसेप्टिक के साथ केंद्र से परिधि तक सर्जिकल क्षेत्र का व्यापक रूप से इलाज करें।

2. चीरा स्थल को स्टेराइल सर्जिकल लिनेन से सीमित करें।

3. सर्जिकल क्षेत्र को एंटीसेप्टिक (चीरा लगाने से पहले) से दोबारा उपचारित करें।

4. टांके लगाने से पहले, सर्जिकल घाव के आसपास की त्वचा को एंटीसेप्टिक से उपचारित करें।

5. टांके लगाने के बाद सर्जिकल क्षेत्र को एंटीसेप्टिक से उपचारित करें।

1. उपयोग किए गए उपकरणों और ड्रेसिंग को कीटाणुनाशक घोल वाले विभिन्न कंटेनरों में रखें।

2. रबर के दस्ताने उतारें और कीटाणुनाशक घोल वाले कंटेनर में रखें।

3. अपने हाथों को बहते पानी और साबुन से धोएं और सुखाएं

1. बेलारूस गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश दिनांक 21 जून 2006 संख्या 509 "चिकित्सा क्षेत्र में माध्यमिक विशेष शिक्षा प्रदान करने वाले संस्थानों में चिकित्सा जोड़तोड़ करने की तकनीक में प्रशिक्षण के मानकीकरण पर।"

2. आई.आर. ग्रित्सुक, आई.के. वैंकोविच, "नर्सिंग इन सर्जरी" - मिन्स्क: हायर स्कूल, 2000।

3. यारोमिच, आई.वी. नर्सिंग और हेरफेर तकनीक - मिन्स्क: हायर स्कूल, 2006।

www.news.moy-vrac.ru

शल्य चिकित्सा क्षेत्र का उपचार

नियोजित ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर, रोगी स्नान या शॉवर लेता है, उसका अंडरवियर और बिस्तर लिनन बदल दिया जाता है। सर्जरी के दिन, सर्जिकल क्षेत्र और आसपास के क्षेत्र को सावधानीपूर्वक साफ किया जाता है और 70% अल्कोहल समाधान के साथ इलाज किया जाता है। सर्जिकल क्षेत्र का उपचार या तो तुरंत शुरू होता है (यदि ऑपरेशन स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत होता है) या रोगी को एनेस्थीसिया के तहत रखे जाने के बाद। आपातकालीन सर्जरी से पहले, सर्जिकल क्षेत्र को सावधानीपूर्वक साफ किया जाता है और रोगी को ऑपरेटिंग रूम में ले जाया जाता है। फ़िलोनचिकोव के अनुसार, कई वर्षों तक, सर्जिकल क्षेत्र के इलाज का सबसे आम तरीका था - सर्जिकल क्षेत्र को आयोडीन के 5-10% अल्कोहल समाधान के साथ कई बार इलाज किया गया था। आयोडीन संपर्क जिल्द की सूजन, जलन और सामान्य एलर्जी प्रतिक्रियाओं की घटना के कारण यह विधि वर्तमान में निषिद्ध है।

आधुनिक सर्जरी में सर्जिकल क्षेत्र की त्वचा के उपचार के लिए विभिन्न एंटीसेप्टिक समाधानों का उपयोग किया जाता है।

आयोडोनेट उपचार. 5% की मुक्त आयोडीन सांद्रता वाला आयोडोनेट बोतलों में उपलब्ध है। सर्जिकल क्षेत्र के उपचार के लिए, मूल घोल को उबले हुए या बाँझ पानी से 5 बार पतला किया जाता है। पूर्व धुलाई के बिना, सर्जिकल क्षेत्र की त्वचा को कम से कम 1 मिनट के लिए 5 - 7 मिलीलीटर आयोडोनेट समाधान (1% की मुक्त आयोडीन एकाग्रता के साथ) के साथ सिक्त बाँझ स्वाब के साथ 2 बार इलाज किया जाता है। टांके लगाने से पहले, त्वचा को उसी घोल से दोबारा उपचारित किया जाता है।

आयोडोपाइरोन से उपचार. आयोडोपिरोन आयोडीन और पॉलीविनाइलपाइरोलिडोन का मिश्रण है। आयोडीन की तुलना में, इसके कई फायदे हैं: पानी में घुलनशील, शेल्फ-स्थिर, गैर विषैले, गंधहीन, और त्वचा पर एलर्जी का कारण नहीं बनता है। आयोडोपाइरोन के 1% घोल का उपयोग करें। शल्य चिकित्सा क्षेत्र को आयोडोपिरोन के साथ उसी विधि का उपयोग करके इलाज किया जाता है जैसे आयोडोनेट का उपयोग करते समय किया जाता है।

हिबिटेन (क्लोरहेक्सिडिन डाइग्लुनेट) से उपचार। गिबिटान 20% स्पष्ट जलीय घोल के रूप में उपलब्ध है। सर्जिकल क्षेत्र के उपचार के लिए, 0.5% समाधान का उपयोग करें (दवा को 1:40 के अनुपात में 70% अल्कोहल से पतला किया जाता है)। सर्जिकल क्षेत्र का उपचार 3 मिनट के लिए दो बार किया जाता है; त्वचा को टांके लगाने से पहले और टांके लगाने के बाद त्वचा को अतिरिक्त रूप से उसी घोल से उपचारित किया जाता है।

उपचार के बाद, शल्य चिकित्सा क्षेत्र को रोगाणुहीन चादरों से ढक दिया जाता है।

शल्य चिकित्सा क्षेत्र का उपचार.

प्रारंभिक स्वच्छता एवं स्वास्थ्यकर उपचार किया जाता है। ऑपरेटिंग टेबल पर, सर्जिकल क्षेत्र को रासायनिक एंटीसेप्टिक्स (कार्बनिक आयोडीन युक्त तैयारी, 70˚ अल्कोहल, क्लोरहेक्सिडाइन, पेरवोमुर, बाँझ चिपकने वाली फिल्में) के साथ इलाज किया जाता है।

निम्नलिखित नियमों का पालन किया जाता है:

- विस्तृत प्रसंस्करण; — अनुक्रम "केंद्र से परिधि तक"; - दूषित क्षेत्रों का अंतिम उपचार किया जाता है; - ऑपरेशन के दौरान कई प्रसंस्करण (फिलोनचिकोव-ग्रोसिख नियम): त्वचा का उपचार बाँझ लिनन के साथ प्रतिबंध से पहले, चीरा लगाने से तुरंत पहले, समय-समय पर ऑपरेशन के दौरान, साथ ही त्वचा के टांके लगाने से पहले और बाद में किया जाता है।

सर्जन के हाथों और सर्जिकल क्षेत्र के उपचार की मूल बातें जानने के अलावा, किसी भी सर्जिकल ऑपरेशन को शुरू करने से पहले क्रियाओं के एक निश्चित क्रम का पालन करना आवश्यक है।

ऑपरेशन करने वाली नर्स ऑपरेशन की तैयारी करने वाली पहली महिला होती है। वह एक ऑपरेटिंग सूट पहनती है, शू कवर, एक टोपी और एक मुखौटा लगाती है। फिर, प्रीऑपरेटिव रूम में, उपरोक्त विधियों में से किसी एक का उपयोग करके हाथों का इलाज किया जाता है। जिसके बाद वह ऑपरेटिंग रूम में प्रवेश करता है, स्टेराइल लिनेन वाला बैग खोलता है (पैडल दबाकर, या ऑपरेटिंग नर्स की मदद से) और एक स्टेराइल गाउन पहनता है, गाउन की आस्तीन पर तार बांधता है, और नर्स बांधती है पीछे से गाउन (उसके हाथ बाँझ नहीं हैं, इसलिए वह केवल गाउन के अंदर ही छू सकती है)। सामान्य तौर पर पूरे ऑपरेशन के दौरान नर्स और सर्जन का गाउन सामने से लेकर कमर तक रोगाणुहीन माना जाता है। बाँझ हाथ कंधों से ऊपर नहीं उठने चाहिए और कमर से नीचे नहीं जाने चाहिए, जो लापरवाह हरकतों से बाँझपन के उल्लंघन की संभावना से जुड़ा है। स्टेराइल कपड़े पहनने के बाद, नर्स स्टेराइल दस्ताने पहनती है और हस्तक्षेप करने के लिए एक स्टेराइल टेबल सेट करती है: छोटी ऑपरेटिंग टेबल को स्टेराइल लिनेन की 4 परतों से ढक दिया जाता है और ऑपरेशन के लिए आवश्यक स्टेराइल उपकरण और ड्रेसिंग उस पर रखी जाती हैं। एक निश्चित क्रम.

सर्जन और सहायक कपड़े बदलते हैं और उसी तरह अपने हाथों का इलाज करते हैं। इसके बाद, उनमें से एक बहन के हाथों से एक लंबा उपकरण (आमतौर पर एक संदंश) प्राप्त करता है जिसमें एक एंटीसेप्टिक के साथ गीला नैपकिन होता है और सर्जिकल क्षेत्र का इलाज करता है, नैपकिन को कई बार एंटीसेप्टिक के साथ बदलता है। फिर सर्जन सर्जिकल क्षेत्र को बाँझ सर्जिकल लिनन (चादरें) से सीमित करते हैं, इसे विशेष लिनन क्लैंप या क्लिप से सुरक्षित करते हैं। त्वचा को फिर से संसाधित किया जाता है और एक चीरा लगाया जाता है, अर्थात। ऑपरेशन शुरू होता है.

अंतर्जात संक्रमण की रोकथाम.

अंतर्जात संक्रमण की रोकथाम आधुनिक सर्जरी का एक अनिवार्य घटक है। नियोजित और आपातकालीन संचालन के दौरान अंतर्जात संक्रमण की रोकथाम के बीच अंतर है।

नियोजित संचालन सबसे अनुकूल पृष्ठभूमि में होना चाहिए। इसलिए, प्रीऑपरेटिव अवधि के कार्यों में से एक अंतर्जात संक्रमण के संभावित foci की पहचान करना है। सभी मरीजों की न्यूनतम जांच की जाती है। इसमें शामिल हैं: एक सामान्य रक्त परीक्षण, एक सामान्य मूत्र परीक्षण, एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, छाती फ्लोरोग्राफी, ईसीजी, ईडीएस (वासरमैन प्रतिक्रिया), एगवर्म के लिए मल, हेपेटाइटिस मार्कर, फॉर्म 50 (एचआईवी के एंटीबॉडी के लिए), एक दंत चिकित्सक की रिपोर्ट मौखिक गुहा की स्वच्छता. महिलाओं के लिए - स्त्री रोग विशेषज्ञ की रिपोर्ट। यदि जांच से अंतर्जात संक्रमण (क्षय, एडनेक्सिटिस, आदि) के स्रोत का पता चलता है, तो सूजन प्रक्रिया समाप्त होने तक एक नियोजित ऑपरेशन नहीं किया जा सकता है। तीव्र श्वसन संक्रमण (एआरवीआई), इन्फ्लूएंजा वैकल्पिक सर्जरी के लिए मतभेद हैं। किसी गंभीर संक्रामक रोग से पीड़ित होने के बाद, आप पूरी तरह ठीक होने के बाद अगले 2 सप्ताह तक नियमित सर्जरी नहीं करा सकते हैं।

आपातकालीन सहायता प्रदान करते समय एक अलग स्थिति उत्पन्न होती है। यहां कम समय में पूरी जांच संभव नहीं है और किसी महत्वपूर्ण ऑपरेशन को रद्द करना भी असंभव है। हालाँकि, सर्जरी से तुरंत पहले और पश्चात की अवधि में पर्याप्त उपचार निर्धारित करने के लिए अंतर्जात संक्रमण के foci को ध्यान में रखना आवश्यक है।

अस्पताल में संक्रमण -बीमारियाँ या जटिलताएँ, जिनका विकास रोगी के उस संक्रमण से जुड़ा होता है जो तब हुआ जब वह सर्जिकल अस्पताल में था। अस्पताल संक्रमण को हाल ही में नोसोकोमियल (नोसो - रोग, कोमोस - अधिग्रहण) कहा गया है। एसेप्टिक और एंटीसेप्टिक तरीकों में लगातार सुधार के बावजूद, अस्पताल में संक्रमण सर्जरी में एक महत्वपूर्ण समस्या बनी हुई है।

रूसी संघ का विधायी ढांचा

मुफ्त परामर्श

संघीय विधान

घर

यूएसएसआर स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश दिनांक 31 जुलाई 1978 एन 720 "प्यूरुलेंट सर्जिकल रोगों वाले रोगियों के लिए चिकित्सा देखभाल में सुधार और अस्पताल में संक्रमण से निपटने के उपायों को मजबूत करने पर"

उनकी अवधि ऑपरेशन की तात्कालिकता, पुरानी बीमारियों, जटिलताओं, रोगी की स्थिति की गंभीरता और चिकित्सा कर्मियों के कौशल पर निर्भर करती है।

प्रशिक्षण मानक

किसी भी मामले में सर्जरी की तैयारी आवश्यक है, भले ही रोगी को अत्यावश्यक (अर्थात आपातकालीन) स्थिति हो। यह निम्नलिखित क्रियाएं प्रदान करता है:

1. सर्जरी से बारह घंटे पहले और सुबह उससे पहले, आपको रोगी को धोना होगा। शल्य चिकित्सा क्षेत्र का आगे का उपचार इस बात पर निर्भर करता है कि रोगी कितना साफ-सुथरा है।
2. ऑपरेशन से पहले, सामान्य संज्ञाहरण के तहत, आपको एक सफाई एनीमा करने या एक रेचक पीने की ज़रूरत है। यह आवश्यक है ताकि मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाओं के प्रशासन और आंतों की चिकनी मांसपेशियों को आराम देने के बाद, ऑपरेटिंग रूम की कोई नसबंदी न हो।
3. प्रक्रिया के दिन, आपको कुछ भी खाना या पीना नहीं चाहिए।
4. सर्जरी से आधे घंटे से अधिक समय पहले, आपको पूर्व-दवा के लिए एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को बुलाना होगा।
5. इस स्तर पर जो मुख्य कार्य पूरा करने की आवश्यकता है वह ऑपरेशन के दौरान रोगी और सर्जन दोनों को आश्चर्य से अधिकतम रूप से बचाना है।

मनोवैज्ञानिक तैयारी

बहुत कुछ इस बात पर निर्भर करता है कि मरीज, सर्जन और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के बीच का रिश्ता कितना भरोसेमंद है। इसलिए, डॉक्टर के लिए मरीज की स्थिति के प्रति संवेदनशीलता, देखभाल और समझ दिखाना, उसे समय देना, हस्तक्षेप का सार समझाना, उसके चरणों को समझाना, उसे बताना बेहद जरूरी है कि ऑपरेटिंग रूम में क्या और कैसे होगा। इससे मरीज़ को आश्वस्त होने में मदद मिलेगी और उसे डॉक्टर की योग्यताओं और उसकी टीम की व्यावसायिकता पर विश्वास मिलेगा।

सर्जन को रोगी को सबसे सही निर्णय लेने के लिए राजी करने में सक्षम होना चाहिए, क्योंकि बहुत सारी बिखरी हुई जानकारी होने पर, एक अप्रस्तुत व्यक्ति के लिए इसे समझना मुश्किल होता है। ऑपरेशन के दिन, डॉक्टर को सुबह अपने मरीज के पास जाकर उसकी सेहत और मनोदशा का पता लगाना चाहिए। यदि आवश्यक हो तो पुनः आश्वस्त करें।

बच्चों और बुजुर्गों के लिए प्रशिक्षण की विशेषताएं

चूँकि बच्चे का शरीर अभी भी बढ़ रहा है और विकसित हो रहा है, और कई प्रणालियाँ पूरी तरह से नहीं बनी हैं, इसलिए उन्हें एक विशेष दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। सबसे पहले, छोटे रोगी की सही उम्र और वजन (दवाओं की गणना करने के लिए) का पता लगाना आवश्यक है। सर्जरी से छह घंटे पहले माता-पिता को अपने बच्चे को दूध पिलाने से रोकें। उसकी आंतों को एनीमा या हल्के रेचक से साफ करें, और गैस्ट्रिक सर्जरी के दौरान, पानी से धोने की सलाह दी जाती है। बच्चे के साथ संबंध बनाने और ऑपरेशन के बाद पर्यवेक्षण के लिए, सर्जन को बाल रोग विशेषज्ञ के साथ मिलकर काम करना चाहिए।

वृद्ध लोगों के लिए, सर्जन एक चिकित्सक को परामर्श के लिए आमंत्रित करता है। और अपने नियंत्रण में वह रोगी को हस्तक्षेप के लिए तैयार करता है। संपूर्ण चिकित्सा इतिहास एकत्र करना, ईसीजी और छाती का एक्स-रे करना आवश्यक है। एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को सेनेइल फिजियोलॉजी की विशिष्टताओं को ध्यान में रखना होगा और न केवल वजन से दवा की खुराक की गणना करनी होगी, बल्कि सभी शरीर प्रणालियों के टूट-फूट के लिए भी भत्ता देना होगा। सर्जन को यह याद रखना चाहिए कि, मुख्य रोग के अलावा, रोगी में सहवर्ती विकृति भी होती है जिस पर ध्यान देने की आवश्यकता होती है। बच्चों की तरह ही, बड़े लोगों के साथ भी भरोसेमंद रिश्ते बनाना मुश्किल होता है।

कार्य एल्गोरिथ्म

जब मरीज को ऑपरेशन रूम में ले जाया जाता है, तो नर्स उस पर जादू करना शुरू कर देती है। उसे सर्जन के लिए कार्यस्थल तैयार करना होगा। और वह हमेशा एक ही योजना के अनुसार कार्य करता है।

शल्य चिकित्सा क्षेत्र का उपचार, जिसका एल्गोरिदम प्रत्येक नर्स को पता होना चाहिए, उपकरणों की तैयारी से शुरू होता है:

ड्रेसिंग के लिए बाँझ सामग्री;

संदंश;

पिन और क्लैंप;

बाँझ सर्जिकल लिनन, मास्क, दस्ताने;

कीटाणुशोधन के लिए एंटीसेप्टिक तैयारी और कंटेनर;

सर्जिकल क्षेत्र का प्रसंस्करण शुरू होने से पहले, सर्जिकल नर्स को एसेप्टिस और एंटीसेप्सिस के नियमों के अनुसार अपने हाथ धोने चाहिए, बाँझ अंडरवियर पहनना चाहिए और सभी आवश्यक उपकरणों को ऑपरेटिंग टेबल पर स्थानांतरित करना चाहिए।

मरीज का इलाज

सर्जिकल क्षेत्र के उपचार के तरीके सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रकार के आधार पर भिन्न हो सकते हैं, लेकिन सबसे आम विकल्प फिलोनचिकोव-ग्रोसिख विधि है। इसमें एंटीसेप्टिक समाधान के साथ रोगी की त्वचा की चार अनिवार्य चिकनाई शामिल हैं:

सर्जिकल क्षेत्र शरीर का वह क्षेत्र है जिसके भीतर सर्जरी की जाती है। सर्जरी से पहले, सर्जिकल क्षेत्र की त्वचा को सावधानीपूर्वक तैयारी की आवश्यकता होती है; इसकी सतह पर, साथ ही वसामय ग्रंथियों और बालों के रोम की गहराई में, हमेशा रोगाणु होते हैं, जिनके सर्जिकल घाव में प्रवेश से इसका दमन हो सकता है। किसी भी ऑपरेशन से पहले, एक स्वच्छ स्नान या शॉवर और लिनेन बदलने की आवश्यकता होती है। अंगों पर ऑपरेशन के दौरान, यदि वे बहुत अधिक गंदे हैं, तो बार-बार पैर या हाथ स्नान की आवश्यकता होती है। आपातकालीन ऑपरेशन के दौरान, सर्जिकल क्षेत्र की त्वचा को गैसोलीन या अमोनिया (0.25-0.5%) के घोल से आंशिक रूप से साफ-सुथरा और धोया जा सकता है। सर्जरी के दिन, सर्जिकल क्षेत्र और शरीर के आस-पास के क्षेत्रों को शेव करना आवश्यक है। शेविंग के लिए तेज़ रेज़र का उपयोग करें जिससे त्वचा में जलन न हो। आपको सर्जरी की पूर्व संध्या पर दाढ़ी नहीं बनानी चाहिए, क्योंकि त्वचा के छोटे-छोटे कट संक्रमित हो सकते हैं।

ऑपरेशन से तुरंत पहले, सर्जिकल क्षेत्र की त्वचा को यांत्रिक रूप से साफ किया जाता है और 1-2 मिनट के लिए रगड़कर चिकना किया जाता है। गैसोलीन या ; फिर त्वचा को अल्कोहल से उपचारित करें और इसे आयोडीन के 5% अल्कोहल घोल से दो बार चिकनाई दें। इससे त्वचा मोटी हो जाती है (टैनिंग हो जाती है) और रोगाणुओं को सर्जिकल घाव में गहराई से प्रवेश करने से रोकता है। शरीर के विशेष रूप से संवेदनशील क्षेत्रों (गर्दन) की त्वचा को आयोडीन के 5% अल्कोहल घोल से चिकनाई दी जाती है, जिसे अल्कोहल से आधा पतला किया जाता है। यदि रोगी की त्वचा आयोडीन के प्रति अतिसंवेदनशील है, साथ ही विकिरण चिकित्सा के बाद रोगियों में, सर्जिकल क्षेत्र की त्वचा को 5% अल्कोहल समाधान, 1% शानदार हरी अल्कोहल समाधान और 96% वाइन अल्कोहल के साथ इलाज किया जाता है। उपयोग किए गए समाधान के बावजूद, सर्जिकल क्षेत्र की त्वचा का इलाज इच्छित चीरे की रेखा से परिधि तक किया जाता है। उपचार के बाद, सर्जिकल क्षेत्र को आसपास की त्वचा से सीमांकित किया जाता है, इसे बाँझ शीट या नैपकिन के साथ कवर किया जाता है, और चीरा लगाने के बाद, ऊतकों और अंगों (पेट, आंतों) को त्वचा के चीरे के किनारों के संपर्क से बचाया जाता है। ऑपरेशन के एक चरण से दूसरे चरण में जाने पर, सर्जिकल क्षेत्र को सीमांकित करने वाले लिनन और नैपकिन को बदल दिया जाता है, और त्वचा को आयोडीन, अल्कोहल या किसी अन्य समाधान के 5% अल्कोहल समाधान के साथ फिर से इलाज किया जाता है।

सर्जिकल क्षेत्र शरीर का वह क्षेत्र है जिसके भीतर सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है।

शल्य चिकित्सा क्षेत्र को विशेष तैयारी की आवश्यकता होती है, क्योंकि इसके संदूषण से दमन का खतरा होता है। सर्जिकल क्षेत्र की तैयारी हाथ के उपचार के समान यांत्रिक सफाई, कीटाणुशोधन और टैनिंग के सिद्धांतों पर आधारित है (देखें)। कभी-कभी सर्जिकल क्षेत्र की तैयारी ऑपरेशन से बहुत पहले शुरू हो जाती है। फॉलिकुलिटिस और फुरुनकुलोसिस के लिए, पराबैंगनी विकिरण, व्यवस्थित स्वच्छ स्नान, विटामिन और ऑटोहेमोथेरेपी निर्धारित हैं। फिस्टुला के लिए, सर्जिकल क्षेत्र के क्षेत्र में त्वचा को लस्सारा पेस्ट या पोटेशियम परमैंगनेट के एक मजबूत घोल से चिकनाई दी जाती है। प्लास्टिक सर्जरी से पहले, सर्जिकल क्षेत्र की तैयारी विशेष रूप से गहन होती है; इसमें दैनिक स्नान के अलावा, अल्कोहल ड्रेसिंग भी शामिल है।

नियोजित ऑपरेशन से पहले, रोगी एक रात पहले स्नान करता है या शॉवर लेता है और अपना अंडरवियर बदलता है। यदि रोगी की स्थिति उसे स्नान या स्नान करने की अनुमति नहीं देती है, तो शरीर को गीले तौलिये से पोंछा जाता है। सर्जरी से 1-1.5 घंटे पहले, सर्जिकल क्षेत्र को पानी और साबुन के बिना साफ किया जाता है। शेविंग के दौरान होने वाली खरोंचों और कटों के संक्रमण की संभावना के कारण सर्जरी की पूर्व संध्या पर शेविंग करने से मना किया जाता है।

शल्य चिकित्सा क्षेत्र के उपचार के लिए उपयोग किए जाने वाले पदार्थों से त्वचा को नुकसान नहीं पहुंचना चाहिए या लिनन और उपकरणों को नुकसान नहीं पहुंचना चाहिए। सबसे लोकप्रिय फिलोनचिकोव-ग्रोसिख विधि है - शल्य चिकित्सा क्षेत्र का दोहरा स्नेहन। आयोडीन का 10% अल्कोहल टिंचर। जलने से बचने के लिए, 5% आयोडीन टिंचर का अधिक बार उपयोग किया जाता है, या 10% टिंचर के साथ चिकनाई करने के बाद, सर्जिकल क्षेत्र को शराब से मिटा दिया जाता है। सिलवटों और उन क्षेत्रों को जहां त्वचा पतली और कोमल होती है, आयोडीन से चिकनाई देना खतरनाक है। प्रीऑपरेटिव रेडियोथेरेपी के बाद या इसके प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि के मामले में शल्य चिकित्सा क्षेत्र को आयोडीन के साथ चिकनाई करना वर्जित है। ऐसी अन्य विधियाँ हैं जो आपको सर्जिकल क्षेत्र को कीटाणुरहित करने की अनुमति देती हैं। स्पासोकुकोत्स्की-कोचरगिन विधि के अनुसार, सर्जिकल क्षेत्र को अमोनिया के 0.5% घोल में भिगोए हुए रुई या धुंध के गोले से 2 बार पोंछा जाता है, फिर एक बाँझ कपड़े से पोंछकर सुखाया जाता है और 96° अल्कोहल, 5% पिक्रिक एसिड घोल से टैन किया जाता है। 5% क्रोमिक एसिड समाधान, 2% समाधान टैनिन, आदि। हड्डी के ऑपरेशन के दौरान जिसमें विशेष सड़न रोकनेवाला की आवश्यकता होती है, कुछ सर्जन सर्जिकल क्षेत्र की त्वचा को क्लियोल से चिकना करते हैं और इसे धुंध की एक परत से सील कर देते हैं; चीरा धुंध के माध्यम से लगाया जाता है। आपातकालीन ऑपरेशन के दौरान, विशेष रूप से औद्योगिक या सड़क पर लगने वाली चोटों के लिए, सर्जिकल क्षेत्र को बार-बार गैसोलीन, ईथर या अमोनिया के 0.5% घोल से पोंछा जाता है।

विधि चाहे जो भी हो, शल्य चिकित्सा क्षेत्र का उपचार चीरा रेखा से परिधि तक किया जाता है; यदि शल्य चिकित्सा क्षेत्र पर कोई पीपयुक्त घाव या फिस्टुला हो तो विपरीत दिशा में। फिस्टुला के उद्घाटन या घाव को रुमाल से ढक दिया जाता है या क्लियोल से सील कर दिया जाता है। उपचारित त्वचा क्षेत्र का आकार शल्य चिकित्सा क्षेत्र के आकार से काफी अधिक होना चाहिए। उपचार के बाद, सर्जिकल क्षेत्र को बाँझ चादरों से ढक दिया जाता है, जिन्हें विशेष क्लैंप से मजबूत किया जाता है।

ऑपरेशन के एक चरण से दूसरे चरण में जाने पर, सर्जिकल क्षेत्र को कवर करने वाले लिनेन और नैपकिन को बदल दिया जाता है और त्वचा को आयोडीन और अल्कोहल के साथ फिर से चिकनाई दी जाती है। सर्जरी के दौरान शल्य चिकित्सा क्षेत्र के संदूषण को रोकने के लिए, उपचार के बाद त्वचा को नमी-प्रूफ फिल्म (उदाहरण के लिए, बीएफ -6 गोंद) से ढका जा सकता है। इस फिल्म के माध्यम से घाव पर चीरा और टांके लगाए जाते हैं।

शल्य चिकित्सा क्षेत्र को छाया रहित लैंप का उपयोग करके रोशन किया जाता है ताकि प्रकाश एक समान हो और ऊतक के असली रंग को विकृत न करे। सर्जिकल क्षेत्र के कुछ क्षेत्रों की बढ़ी हुई रोशनी के लिए, साइड, पोर्टेबल या फ्रंटल लैंप का उपयोग किया जाता है। कीटाणुनाशक लैंप को लैंप में बनाया जा सकता है।

ऑपरेशन स्वास्थ्य को बहाल करने के लिए विशेष उपकरणों और उपकरणों का उपयोग करके मानव शरीर पर एक यांत्रिक प्रभाव है। इसलिए, ऑपरेशन के लिए मरीज और मेडिकल टीम दोनों को तैयार करना जरूरी है। किसी व्यक्ति के सर्जिकल अस्पताल में भर्ती होने और ऑपरेशन के बीच की जाने वाली सभी गतिविधियों को प्रीऑपरेटिव तैयारी कहा जाता है।

सर्जिकल उपचार से पहले रोगी जो समय निगरानी में बिताता है उसे दो अवधियों में विभाजित किया जाता है:

• निदान;
• ऑपरेशन से पहले की तैयारी की अवधि.

उनकी अवधि ऑपरेशन की तात्कालिकता, पुरानी बीमारियों, जटिलताओं, रोगी की स्थिति की गंभीरता और चिकित्सा कर्मियों के कौशल पर निर्भर करती है।

प्रशिक्षण मानक

किसी भी मामले में सर्जरी की तैयारी आवश्यक है, भले ही रोगी को अत्यावश्यक (अर्थात आपातकालीन) स्थिति हो। यह निम्नलिखित क्रियाएं प्रदान करता है:

1. सर्जरी से बारह घंटे पहले और सुबह उससे पहले, आपको रोगी को धोना होगा। शल्य चिकित्सा क्षेत्र का आगे का उपचार इस बात पर निर्भर करता है कि रोगी कितना साफ-सुथरा है।
2. ऑपरेशन से पहले, सामान्य संज्ञाहरण के तहत, आपको एक सफाई एनीमा करने या एक रेचक पीने की ज़रूरत है। यह आवश्यक है ताकि मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाओं के प्रशासन और आंतों की चिकनी मांसपेशियों को आराम देने के बाद, ऑपरेटिंग रूम की कोई नसबंदी न हो।
3. प्रक्रिया के दिन, आपको कुछ भी खाना या पीना नहीं चाहिए।
4. सर्जरी से आधे घंटे से अधिक समय पहले, आपको पूर्व-दवा के लिए एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को बुलाना होगा।
5. इस स्तर पर जो मुख्य कार्य पूरा करने की आवश्यकता है वह ऑपरेशन के दौरान रोगी और सर्जन दोनों को आश्चर्य से अधिकतम रूप से बचाना है।

मनोवैज्ञानिक तैयारी

बहुत कुछ इस बात पर निर्भर करता है कि मरीज, सर्जन और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के बीच का रिश्ता कितना भरोसेमंद है। इसलिए, डॉक्टर के लिए मरीज की स्थिति के प्रति संवेदनशीलता, देखभाल और समझ दिखाना, उसे समय देना, हस्तक्षेप का सार समझाना, उसके चरणों को समझाना, उसे बताना बेहद जरूरी है कि ऑपरेटिंग रूम में क्या और कैसे होगा। इससे मरीज़ को आश्वस्त होने में मदद मिलेगी और उसे डॉक्टर की योग्यताओं और उसकी टीम की व्यावसायिकता पर विश्वास मिलेगा।

सर्जन को रोगी को सबसे सही निर्णय लेने के लिए राजी करने में सक्षम होना चाहिए, क्योंकि बहुत सारी बिखरी हुई जानकारी होने पर, एक अप्रस्तुत व्यक्ति के लिए इसे समझना मुश्किल होता है। ऑपरेशन के दिन, डॉक्टर को सुबह अपने मरीज के पास जाकर उसकी सेहत और मनोदशा का पता लगाना चाहिए। यदि आवश्यक हो तो पुनः आश्वस्त करें।

बच्चों और बुजुर्गों के लिए प्रशिक्षण की विशेषताएं

चूँकि बच्चे का शरीर अभी भी बढ़ रहा है और विकसित हो रहा है, और कई प्रणालियाँ पूरी तरह से नहीं बनी हैं, इसलिए उन्हें एक विशेष दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। सबसे पहले, छोटे रोगी की सही उम्र और वजन (दवाओं की गणना करने के लिए) का पता लगाना आवश्यक है। सर्जरी से छह घंटे पहले माता-पिता को अपने बच्चे को दूध पिलाने से रोकें। उसकी आंतों को एनीमा या हल्के रेचक से साफ करें, और गैस्ट्रिक सर्जरी के दौरान, पानी से धोने की सलाह दी जाती है। बच्चे के साथ संबंध बनाने और ऑपरेशन के बाद पर्यवेक्षण के लिए, सर्जन को बाल रोग विशेषज्ञ के साथ मिलकर काम करना चाहिए।

वृद्ध लोगों के लिए, सर्जन एक चिकित्सक को परामर्श के लिए आमंत्रित करता है। और अपने नियंत्रण में वह रोगी को हस्तक्षेप के लिए तैयार करता है। संपूर्ण चिकित्सा इतिहास एकत्र करना, ईसीजी और छाती का एक्स-रे करना आवश्यक है। एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को सेनेइल फिजियोलॉजी की विशिष्टताओं को ध्यान में रखना होगा और न केवल वजन से दवा की खुराक की गणना करनी होगी, बल्कि सभी शरीर प्रणालियों के टूट-फूट के लिए भी भत्ता देना होगा। सर्जन को यह याद रखना चाहिए कि, मुख्य रोग के अलावा, रोगी में सहवर्ती विकृति भी होती है जिस पर ध्यान देने की आवश्यकता होती है। बच्चों की तरह ही, बड़े लोगों के साथ भी भरोसेमंद रिश्ते बनाना मुश्किल होता है।

कार्य एल्गोरिथ्म

जब मरीज को ऑपरेशन रूम में ले जाया जाता है, तो नर्स उस पर जादू करना शुरू कर देती है। उसे सर्जन के लिए कार्यस्थल तैयार करना होगा। और वह हमेशा एक ही योजना के अनुसार कार्य करता है।

शल्य चिकित्सा क्षेत्र का उपचार, जिसका एल्गोरिदम प्रत्येक नर्स को पता होना चाहिए, उपकरणों की तैयारी से शुरू होता है:

• ड्रेसिंग के लिए बाँझ सामग्री;
• संदंश;
• पिन और क्लैंप;
• बाँझ सर्जिकल लिनन, मास्क, दस्ताने;
• कीटाणुशोधन के लिए एंटीसेप्टिक तैयारी और कंटेनर;

सर्जिकल क्षेत्र का प्रसंस्करण शुरू होने से पहले, सर्जिकल नर्स को एसेप्टिस और एंटीसेप्सिस के नियमों के अनुसार अपने हाथ धोने चाहिए, बाँझ अंडरवियर पहनना चाहिए और सभी आवश्यक उपकरणों को ऑपरेटिंग टेबल पर स्थानांतरित करना चाहिए।

मरीज का इलाज

सर्जिकल क्षेत्र के उपचार के तरीके सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रकार के आधार पर भिन्न हो सकते हैं, लेकिन सबसे आम विकल्प फिलोनचिकोव-ग्रोसिख विधि है। इसमें एंटीसेप्टिक समाधान के साथ रोगी की त्वचा की चार अनिवार्य चिकनाई शामिल हैं:

• बाँझ लिनेन से ढकने से पहले;
• सर्जिकल लिनन लगाने के बाद;
• टांके लगाने से पहले;
• सिलाई के बाद.

रोगाणुरोधकों

सर्जिकल क्षेत्र के उपचार के लिए एंटीसेप्टिक्स भिन्न हो सकते हैं। लेकिन अक्सर यह 5% सांद्रता में आयोडोनेट होता है, जिसे पांच बार पतला किया जाता है। गंदी त्वचा पर भी शल्य चिकित्सा क्षेत्र का उपचार किया जा सकता है। दवा का प्रभाव कम से कम एक मिनट तक रहना चाहिए।

अगला उपाय आयोडोपिरोन है। यह आयोडीन और एक सिंथेटिक जीवाणुरोधी दवा का मिश्रण है। साधारण आयोडीन की तुलना में इसे संग्रहित करना आसान है, यह पानी में घुल जाता है, इसमें कोई गंध नहीं होती और इससे एलर्जी नहीं होती।

और आखिरी दवा है गिबिटान. यह घोल के रूप में पहले से ही उपलब्ध है, लेकिन सर्जरी से पहले इसे चालीस बार और पतला किया जाता है। सर्जिकल क्षेत्र के उपचार में अधिक समय लगता है, क्योंकि एंटीसेप्टिक का एक्सपोजर तीन मिनट से अधिक समय तक रहना चाहिए, और इसे दो बार दोहराया जाना चाहिए।

अंतिम प्रसंस्करण चरण

लेकिन एंटीसेप्टिक्स के उपयोग से सर्जिकल क्षेत्र का उपचार समाप्त नहीं होता है। एल्गोरिदम को अपने कार्यस्थल की सफाई करके तार्किक रूप से पूरा किया जाना चाहिए। ऐसा करने के लिए, नर्स सभी उपयोग किए गए उपकरणों और सामग्रियों को कीटाणुनाशक समाधान वाले कंटेनरों में रखती है। फिर वह रबर के दस्ताने उतारता है और सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक्स के नियमों के अनुसार, बहते पानी के नीचे अपने हाथ धोता है।

मरीज़ सर्जरी के लिए तैयार है; जो कुछ बचा है वह सर्जन और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की प्रतीक्षा करना है - और हम शुरू कर सकते हैं।

ऑपरेशन क्षेत्र की तैयारी में चार चरण होते हैं:

• 1. यांत्रिक सफाई
• 2. घटाना
• 3. एंटीसेप्टिक उपचार (एसेप्टिकाइजेशन)
• 4. संचालन के क्षेत्र का अलगाव.
• 1. यांत्रिक सफाई में साबुन (अधिमानतः घरेलू साबुन) से धोना, शेविंग या काटकर बाल निकालना शामिल है। इस मामले में, तैयार सर्जिकल क्षेत्र का आकार बाँझ परिचालन स्थितियों को सुनिश्चित करने के लिए पर्याप्त होना चाहिए। सर्जिकल क्षेत्र को तैयार करने में यांत्रिक सफाई एक विशेष रूप से महत्वपूर्ण कदम है, और इसे विशेष रूप से सावधानी से किया जाना चाहिए, क्योंकि यह बड़ी मात्रा में गंदगी और सूक्ष्मजीवों को हटा देता है।

शेविंग को प्राथमिकता दी जाती है, क्योंकि इस विधि से सड़न रोकनेवाला अधिक अच्छी तरह से प्राप्त किया जाता है। व्यवहार में, सुरक्षा रेजर का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। यह स्थापित किया गया है कि बालों को शेव करना सर्जरी की पूर्व संध्या पर सबसे अच्छा किया जाता है, जो न केवल बालों को पूरी तरह से हटाने की अनुमति देता है, बल्कि सर्जिकल क्षेत्र को अच्छी तरह से धोने की भी अनुमति देता है, जो एक नियम के रूप में, भारी दूषित होता है। इसके अलावा, शेविंग के बाद दिखाई देने वाली त्वचा की जलन सर्जरी के समय तक गायब हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप त्वचा आयोडीन समाधान के प्रति कम संवेदनशील हो जाती है और जिल्द की सूजन कम विकसित होती है। सर्जरी के समय शेविंग के दौरान त्वचा पर आकस्मिक घाव जमा हुए रक्त के कारण घनी पपड़ी से ढक जाते हैं।

• 2. सर्जिकल क्षेत्र की डीग्रीजिंग एक बाँझ धुंध झाड़ू के साथ 1-2 मिनट के लिए अमोनिया या गैसोलीन के 0.5% घोल में भिगोकर की जाती है। निम्न तरीकों में से किसी एक का उपयोग करके कम किए गए सर्जिकल क्षेत्र को एंटीसेप्टिक के साथ इलाज किया जाता है।
• 3. एक एंटीसेप्टिक के साथ सड़न रोकनेवाला।

ग्रॉसिख-फिलोनचिकोव पद्धति 1908 में प्रस्तावित की गई थी। सार यह है कि वसायुक्त सर्जिकल क्षेत्र को पहले यांत्रिक सफाई के बाद, और फिर चीरा लगाने से तुरंत पहले या घुसपैठ संज्ञाहरण के बाद 5% आयोडीन समाधान के साथ "टैन" और सड़न रोकनेवाला बनाया जाता है। इस मामले में, उपचार के बीच का अंतराल कम से कम 5 मिनट होना चाहिए।

मायटिन की विधि यह है कि शेविंग, यांत्रिक सफाई और डीग्रीजिंग के बाद, सर्जिकल क्षेत्र को पोटेशियम परमैंगनेट के 10% जलीय घोल से उपचारित किया जाता है।

बोरचर्स विधि. 1927 में प्रस्तावित और यह त्वचा की यांत्रिक सफाई, शेविंग और डीग्रीजिंग के बाद 96° अल्कोहल में 5% फॉर्मेल्डिहाइड घोल के उपयोग पर आधारित है। यह विधि अधिकांश अन्य तरीकों के विपरीत, प्रोटीन वातावरण (मवाद से दूषित होने पर) में बाँझपन प्राप्त करना संभव बनाती है, क्योंकि फॉर्मेलिन अपने एंटीसेप्टिक गुणों को बरकरार रखता है।

सर्जिकल क्षेत्र का एंटीसेप्टिक से उपचार केंद्र (चीरा या पंचर स्थल) से परिधि तक शुरू होता है। अपवाद एक खुले प्युलुलेंट फोकस की उपस्थिति है, जिसमें उपचार परिधि से शुरू होता है और केंद्र में समाप्त होता है।

कैटापोल से शल्य चिकित्सा क्षेत्र का उपचार 1986 में प्रस्तावित किया गया था (विज़न वी.एन., 1986)। विधि में यह तथ्य शामिल है कि पारंपरिक यांत्रिक सफाई के बाद, सर्जिकल क्षेत्र को 1-2 मिनट के लिए कैटापोल के 1% जलीय घोल से अच्छी तरह से धोया जाता है। 1 घंटे तक बाँझपन बनाए रखा जाता है।

एटोनियम से शल्य चिकित्सा क्षेत्र का उपचार। 1986 में प्रस्तावित (विजन वी.एन., 1986)। इस विधि के अनुसार, यांत्रिक सफाई के बाद, सर्जिकल क्षेत्र को 1-2 मिनट के लिए एथनियम के 0.5-1% जलीय घोल से उपचारित किया जाता है। रोगाणुरोधी प्रभाव के अलावा, त्वचा की गिरावट देखी जाती है।

4. सर्जिकल क्षेत्र का अलगाव बाँझ शीट या ऑयलक्लॉथ का उपयोग करके किया जाता है, जो विशेष क्लिप (बैकहाउस टर्मिनल) के साथ एक दूसरे से जुड़े होते हैं।

आयोडोपिरोन, डेग्मिन, क्लोरहेक्सिडिन (गिबिटेट), पेरवोमुर, डेकामेथॉक्सिन (विशेष रूप से डेकामेथॉक्सिन युक्त दवा एमोसेप्ट) (पाली पीके. एट अल. 1997), असेपुरा, सग्रोटन के 1% घोल का उपयोग करके सर्जिकल क्षेत्र तैयार करने की विधियाँ आशाजनक हो सकती हैं। .

सर्जिकल क्षेत्र निम्नलिखित क्रम में तैयार किया जाता है: केंद्र (चीरा स्थल, पंचर स्थल) से शुरू करके परिधि तक। एक शुद्ध प्रक्रिया (विशेष रूप से एक खुली प्रक्रिया) की उपस्थिति में, इसके विपरीत, वे परिधि से शुरू होते हैं और फोड़े के पास समाप्त होते हैं। श्लेष्मा झिल्ली को एक अलग सिद्धांत के अनुसार सड़न रोकनेवाला बनाया जाता है। तो, कंजंक्टिवा को 1:1000 के तनुकरण पर एथैक्रिडीन लैक्टेट (रिवानॉल) के घोल से धोया जाता है। मुंह और नाक गुहा की श्लेष्म झिल्ली को एक ही समाधान के साथ इलाज किया जाता है, और इन गुहाओं के प्रवेश द्वार की परिधि के आसपास की त्वचा को 5% आयोडीन समाधान के साथ इलाज किया जाता है। मसूड़ों की श्लेष्मा झिल्ली को 5% आयोडीन घोल से चिकनाई दी जाती है।

योनि के म्यूकोसा का इलाज एथाक्रिडीन लैक्टेट पतला 1:1000 या 2% लाइसोल, 1% लैक्टिक एसिड घोल से किया जाता है। लेबिया की त्वचा को 5% आयोडीन घोल से चिकनाई दी जाती है।

मलाशय म्यूकोसा का इलाज एनीमा मग से पोटेशियम परमैंगनेट के 1% घोल या 2% लाइसोल से किया जाता है, और गुदा के आसपास की त्वचा का इलाज 5% आयोडीन घोल से किया जाता है।

हाल के वर्षों में, एंटीसेप्टिक्स एरोसोल (सेप्टोनेक्स, कुबाटोल, लिफुज़ोल, आदि) के रूप में सामने आए हैं। उनका उपयोग घने बालों के माध्यम से शरीर के दुर्गम क्षेत्रों में एंटीसेप्टिक्स के प्रवेश को महत्वपूर्ण रूप से सुविधाजनक बनाता है, और विशेष रूप से दूर के चरागाहों, खलिहानों आदि की स्थितियों में इंजेक्शन, पंचर, छोटी शल्य चिकित्सा प्रक्रियाएं करते समय सड़न रोकने की सुविधा प्रदान करता है।

साहित्य डेटा का विश्लेषण और हमारे प्रयोगों के परिणाम हमें यह निष्कर्ष निकालने की अनुमति देते हैं कि सतह-सक्रिय एंटीसेप्टिक्स का उपयोग प्युलुलेंट जटिलताओं के रोगजनकों के संभावित प्रसार के सभी चरणों में सफलता के साथ संभव है: संक्रमण का स्रोत - संचरण मार्ग - एक अतिसंवेदनशील जीव . यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि, रूसी सर्जन चिरिकोव की शिक्षाओं के अनुसार, सूक्ष्मजीव सर्जन के हाथों की त्वचा और जानवरों की त्वचा की गहरी परतों में पाए जाते हैं; सर्जरी के दौरान, ये बैक्टीरिया त्वचा की गहरी परतों से बाहर आते हैं पसीने के साथ और शल्य चिकित्सा क्षेत्र को दूषित करता है। यह परिस्थिति सर्जिकल क्षेत्र और सर्जन के हाथों की त्वचा को तैयार करने के सबसे आधुनिक तरीकों का उपयोग करते समय भी त्वचा की बाँझपन के बारे में बात करना असंभव बना देती है, जिसमें 1906 में गीस्नर द्वारा प्रस्तावित "टैनिंग" भी शामिल है, जो एक की उपस्थिति का संकेत देता है। सर्जरी के दौरान "ऑटोइन्फेक्शन" के माइक्रोबियल संदूषण का निरंतर स्रोत।

जानवरों पर ऑपरेशन करने का हमारा अनुभव भी इस बात की पुष्टि करता है कि रासायनिक एंटीसेप्सिस और एंटीबायोटिक थेरेपी सर्जिकल एंटीसेप्सिस के लिए एक आवश्यक अतिरिक्त है। यह सर्जिकल एंटीसेप्टिक्स है जो अग्रणी है, क्योंकि केवल यह जानवरों में पोस्टऑपरेटिव प्युलुलेंट-इंफ्लेमेटरी जटिलताओं के प्रेरक एजेंटों से निपटने के लिए इष्टतम शारीरिक और जैविक स्थिति बनाता है।

हालाँकि, अनुभव से पता चलता है कि घावों का समय पर और संपूर्ण प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार भी एंटीसेप्टिक्स के उपयोग की आवश्यकता को बाहर नहीं करता है। इस मामले में, अंत में, सर्जिकल घाव में संक्रामक प्रक्रिया का परिणाम रोगज़नक़ द्वारा उतना निर्धारित नहीं होता जितना कि घाव के ऊतकों की जैविक स्थिति, पूरे जीव की कार्यात्मक स्थिति से होता है। स्वस्थ, व्यवहार्य ऊतक सबसे अच्छा एंटीसेप्टिक है और सर्जिकल घाव के सफल उपचार के लिए निर्णायक स्थिति है। इस प्रकार, वियतनाम युद्ध के दौरान अमेरिकी डॉक्टरों की गैर-व्यवहार्य ऊतक को छांटने के बिना घाव या प्यूरुलेंट फोकस में सबसे आधुनिक एंटीबायोटिक दवाओं के साथ सूक्ष्मजीवों को "नष्ट" करने की उम्मीद की पुष्टि नहीं की गई थी, क्योंकि वे नेक्रोटिक ऊतक (रेयर के.के.) द्वारा विश्वसनीय रूप से संरक्षित थे। 1975). यह एक बार फिर पुष्टि करता है कि एंटीबायोटिक थेरेपी (संक्रामक विकृति वाले जानवरों के एटियोलॉजिकल उपचार की अग्रणी विधि शेष रहते हुए) और कीमोथेरेपी केवल जीवित, व्यवहार्य ऊतकों में प्रभावी हो सकती है। इसलिए, पोस्टऑपरेटिव प्युलुलेंट-इंफ्लेमेटरी जटिलताओं की रोकथाम का सबसे अच्छा प्रकार एंटीबायोटिक थेरेपी, पर्याप्त रोगसूचक उपचार और, यदि आवश्यक हो, के संयोजन में रासायनिक और सर्जिकल एंटीसेप्सिस (नेक्रोटिक और गैर-व्यवहार्य ऊतक का छांटना और पर्याप्त जल निकासी) की एक संयुक्त विधि है। प्रतिरक्षा सुधार.

संक्षेप में, यह ध्यान दिया जा सकता है कि एंटीसेप्टिक्स का उपयोग करते समय, आपको निम्नलिखित प्रावधानों द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए:

• 1) कोई भी एंटीसेप्टिक घाव के ऊतकों को कीटाणुरहित करने में तब तक मदद नहीं करेगा जब तक वहां मृत ऊतक, बचा हुआ मवाद, या विदेशी वस्तुएं हैं और आराम की स्थिति नहीं बनी है,
• 2) सुरक्षा की सक्रिय भूमिका घाव के ऊतकों पर पड़ती है, और एंटीसेप्टिक एजेंट केवल इस सुरक्षा के लिए अनुकूल परिस्थितियाँ बनाते हैं,
• 3) सभी महत्वपूर्ण गहरे ताजा घावों के लिए, प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार पहले आना चाहिए, यानी, दूषित और मृत हर चीज को छांटना, विदेशी निकायों को निकालना, टुकड़ियों, जेबों को खोलना और आराम सुनिश्चित करना,
• 4) रसायन के साथ घाव का शल्य चिकित्सा उपचार संक्रमण की सबसे अच्छी रोकथाम है,

5) रासायनिक एंटीसेप्टिक्स का उपयोग उन मामलों में नहीं किया जा सकता है जहां दूषित घाव का सर्जिकल छांटना संभव नहीं है।

इच्छित चीरा (सर्जिकल क्षेत्र) की साइट की प्रारंभिक तैयारी ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर शुरू होती है और इसमें सामान्य स्वच्छ स्नान, शॉवर, लिनन का परिवर्तन, सर्जिकल पहुंच के स्थान पर सीधे बालों की सूखी शेविंग शामिल होती है (योजनाबद्ध ऑपरेशन के लिए पहले नहीं) रोगजनक सूक्ष्मजीवों के अस्पताल उपभेदों द्वारा संभावित संक्रमण और घर्षण से बचने के लिए सर्जरी से 1-2 घंटे पहले)। बालों को शेव करने के बाद त्वचा को 70% अल्कोहल के घोल से पोंछा जाता है।

सर्जिकल क्षेत्र को संसाधित करने की सबसे आम विधि शास्त्रीय है फ़िलोनचिकोव की विधि (1904)- ग्रॉसिखा (1908)।और अब, आदेश संख्या 720 के अनुसार, आयोडीन के शास्त्रीय रूप से प्रस्तावित 5% अल्कोहल समाधान के बजाय, शल्य चिकित्सा क्षेत्र को आयोडोनेट या आयोडोपाइरोन के 1% समाधान के साथ इलाज किया जाता है। इसी क्रम का पालन करते हुए, क्लोरहेक्सिडिन डिग्लुकोनेट के 0.5% अल्कोहल समाधान का उपयोग करना भी संभव है।

कार्यप्रणाली।ऑपरेटिंग टेबल पर सर्जरी से पहले, सर्जिकल क्षेत्र को 1% आयोडोनेट समाधान के साथ व्यापक रूप से चिकनाई किया जाता है, इच्छित चीरा (चरण I) के क्षेत्र में पहला स्मीयर लगाया जाता है। तत्काल सर्जिकल साइट को बाँझ लिनेन से अलग किया जाता है और 1% आयोडोनेट समाधान (चरण II) के साथ फिर से चिकनाई की जाती है। ऑपरेशन के अंत में, लगाने से पहले (चरण III) और त्वचा पर टांके लगाने के बाद (चरण IV), इसे फिर से 1% आयोडोनेट घोल से उपचारित किया जाता है।

आयोडीन असहिष्णुता के मामले में, वयस्कों और बच्चों में शल्य चिकित्सा क्षेत्र को शानदार हरे रंग के 1% अल्कोहल समाधान के साथ इलाज किया जाता है (बक्कला विधि)।

में से एक आधुनिक तरीकेसर्जिकल क्षेत्र का उपचार - घरेलू एंटीसेप्टिक "स्किटोट्सिडा-के" का उपयोग।

सर्जिकल क्षेत्र की त्वचा की दूषित सतह को साबुन और पानी या एक एंटीसेप्टिक से साफ किया जाता है, जिसके बाद इसे एक बाँझ कपड़े से सुखाया जाता है और 30 सेकंड के अंतराल के साथ उपरोक्त एंटीसेप्टिक के 5 मिलीलीटर के साथ गीले कपड़े से दो बार इलाज किया जाता है। 5 मिनट। ऑपरेशन के अंत में, त्वचा पर टांके लगाने से पहले और बाद में, घाव को 30 सेकंड के लिए एंटीसेप्टिक से चिकनाई दी जाती है।

विदेशों में, सर्जिकल क्षेत्र को अलग करने के लिए इनका व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। विशेष बाँझ सुरक्षात्मक फिल्में,एक विशेष चिपकने वाले आधार का उपयोग करके त्वचा की सतह पर सुरक्षित रूप से तय किया गया।

दर्द से राहत में सामान्य मुद्दे

एनेस्थिसियोलॉजी- एक चिकित्सा अनुशासन है जिसका मुख्य कार्य सर्जरी के दौरान पर्याप्त दर्द से राहत प्रदान करना और शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों को बनाए रखना है।

एक विज्ञान के रूप में एनेस्थिसियोलॉजी को मान्यता हमारी सदी के तीसवें दशक में मिली। एनेस्थिसियोलॉजी ने सर्जनों को अपनी तकनीकी क्षमताओं का महत्वपूर्ण रूप से विस्तार करने और अंग प्रत्यारोपण सहित जटिल प्रक्रियाएं करने की अनुमति दी है।

1) सतही और घुसपैठ स्थानीय संज्ञाहरण करें;

2) पूर्व औषधि करना;

3) उपयोग के लिए लैरिंजोस्कोप तैयार करें;

4) संचालन के लिए इलेक्ट्रिक पंप तैयार करें;

5) एनेस्थीसिया के बाद मरीज की निगरानी करें।

वर्तमान में, निम्नलिखित प्रकार के एनेस्थीसिया प्रतिष्ठित हैं:

1) स्थानीय;

2) गैर-साँस लेना;

3) साँस लेना।

स्थानीय संज्ञाहरण।

निम्नलिखित प्रकार प्रतिष्ठित हैं: स्थानीय संज्ञाहरण:

1) अनुप्रयोग (टर्मिनल, सतही);

2) घुसपैठ;

3) चालन (क्षेत्रीय): स्पाइनल, एपिड्यूरल, त्रिक।

संकेत:

1) ऐसे ऑपरेशन जो मात्रा में छोटे और समय में कम हों;

2) एनेस्थीसिया के लिए विपरीत संकेत।

पी मतभेद:

1) एलर्जी;

2) मानसिक बीमारी और साइकोमोटर उत्तेजना;

3) प्रारंभिक बचपन;

4) मांसपेशियों में छूट की आवश्यकता वाले ऑपरेशन;

एक संवेदनाहारी युक्त स्वाब के साथ स्नेहन। नेत्र विज्ञान, मूत्रविज्ञान, एंडोस्कोपी, ईएनटी अभ्यास में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। इसे करने के लिए, केंद्रित एनेस्थेटिक्स का उपयोग किया जाता है, जिसकी क्रिया नोसिसेप्टिव रिसेप्टर्स (बुनिवैकेन, डिब्यूकेन, लिडोकेन, सोवकेन, ट्राइमेकेन, आदि) की नाकाबंदी से जुड़ी होती है।

ए.वी. के अनुसार घुसपैठ संज्ञाहरण विस्नेव्स्कीत्वचा से शुरू होकर परत-दर-परत गहराई तक, नोवोकेन घोल (0.25-0.5%) की छोटी सांद्रता के साथ किया जाता है। इस मामले में, संवेदनाहारी सर्जिकल पहुंच क्षेत्र के सभी ऊतकों में प्रवेश करती है। अंगों पर सर्जरी के दौरान, ऐसे एनेस्थीसिया को केस एनेस्थीसिया कहा जाता है। इसका उपयोग हर्निया की मरम्मत, थायरॉयड ग्रंथि के उच्छेदन और छोटे सौम्य ट्यूमर को हटाने के लिए किया जाता है।

संचालन (क्षेत्रीय) संज्ञाहरणसंकेंद्रित एनेस्थेटिक्स की थोड़ी मात्रा का उपयोग करके किया जाता है जो तंत्रिका ट्रंक के साथ तंत्रिका आवेग के संचालन को अवरुद्ध करता है। एनेस्थीसिया तकनीक के लिए तंत्रिका ट्रंक और रक्त वाहिकाओं की स्थलाकृति का अच्छा ज्ञान आवश्यक है। ओबेर्स्ट-लुकाशेविच (उंगलियों पर) के अनुसार एनेस्थीसिया (या ब्लॉक), इंटरकोस्टल ब्लॉक, ब्रेकियल प्लेक्सस का एनेस्थीसिया, सर्वाइकल वेगोसिम्पेथेटिक ब्लॉक, पैरानेफ्रिक ब्लॉक, शकोलनिकोव के अनुसार ब्लॉक (पेल्विक हड्डी के फ्रैक्चर के लिए) हैं।

क्षेत्रीय संज्ञाहरण के लिएस्पाइनल, एपिड्यूरल, कॉडल (सेक्रल) शामिल हैं। वे "केंद्रीय नाकाबंदी" तकनीकों की अवधारणा से एकजुट हैं।

स्पाइनल एनेस्थीसियारीढ़ की हड्डी की नलिका के सबराचोनोइड स्पेस में थोड़ी मात्रा (1-2 मिली) में एनेस्थेटिक्स को शामिल करके किया जाता है। पैल्विक अंगों और निचले छोरों पर ऑपरेशन के लिए उपयोग किया जाता है।

एपीड्यूरल एनेस्थेसिया- एपिड्यूरल स्पेस में संवेदनाहारी का इंजेक्शन; रीढ़ की हड्डी की आगे और पीछे की जड़ें अवरुद्ध हो जाती हैं।

कौडल एनेस्थेसियापेरिनेम और मलाशय पर ऑपरेशन के लिए एक प्रकार के एपिड्यूरल के रूप में उपयोग किया जाता है। एनेस्थेटिक को सेक्रल एपिड्यूरल स्पेस में इंजेक्ट किया जाता है।